Lumânări pentru femei pentru a îmbunătăți microflora. Disbacterioza vaginală (vaginoză bacteriană), simptome și tratament

Un grad extrem de insuficiență ventriculară stângă, caracterizat prin alimentarea inadecvată cu sânge a organelor interne, urmată de o încălcare a funcțiilor acestora. O deteriorare accentuată a alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor în șoc cardiogen este asociată cu o serie de factori, dintre care cei mai importanți sunt:

• scăderea debitului cardiac;
• îngustarea arterelor periferice;
• o scădere a volumului de sânge circulant (BCC);
• deschiderea șunturilor arteriovenoase;
• încălcarea fluxului sanguin capilar ca urmare a coagulării intravasculare.

În prezent, clasificarea șocului cardiogen propusă de E.I. Chazov (1969), conform căruia se disting patru dintre formele sale: adevărat, reflex, aritmic, areactiv.

Adevăratul șoc cardiogen

Adevăratul șoc cardiogen se bazează pe moartea unei mase semnificative a miocardului ventriculului stâng. La majoritatea pacienților, este determinată o stenoză semnificativă a lumenului celor trei artere coronare principale, inclusiv artera coronară descendentă anterioară. Aproape toți pacienții au ocluzie coronariană trombotică (Antman, Braunwald, 2001).

Tabloul clinic al șocului cardiogen adevărat reflectă o tulburare pronunțată a alimentării cu sânge a organelor interne, în principal cele vitale ( creier , rinichi , ficat, miocard), precum și simptome ale tulburărilor circulatorii periferice, inclusiv în sistemul de microcirculație. Starea generală a pacientului este gravă, este letargic, este posibilă pierderea conștienței; mai rar se observă excitaţie pe termen scurt.

Principala dificultate în tratamentul acestui tip de șoc cardiogen constă în patogeneza acestuia - 40% sau mai mult din miocardul ventricularului stâng a murit. Faceți ca restul de 60% din țesutul viu să funcționeze într-un mod de încărcare dublă, cu condiția ca hipoxie, un însoțitor inevitabil al oricărei stări de șoc, servește în sine ca un puternic stimulator al inimii, sarcina până în prezent nu a fost pe deplin rezolvată.

Soc cardiogen reflex

Se bazează pe sindromul durerii de șoc reflex, a cărui intensitate poate să nu fie legată de volumul afectarii miocardice. Acest tip de șoc poate fi complicat de o tulburare a tonusului vascular, care este însoțită de formarea unui deficit în volumul sângelui circulant.

Una dintre componentele patogenezei șocului cardiogen reflex este o încălcare a tonusului vascular cu o creștere a permeabilității capilare și scurgerea de plasmă din patul vascular în țesutul interstițial. Acest lucru determină o scădere a BCC și a fluxului sanguin de la periferie către inimă, cu o scădere corespunzătoare a debitului cardiac (MOV). Adică se formează de fapt un șoc cu deficit de volum. Se va caracteriza printr-o scădere combinată a presiunii venoase centrale (CVP), BCC, volumului stroke (SV) și MOS. Această variantă a patologiei poate fi exacerbată de bradicardie, caracteristică în special localizării posterioare a infarctului miocardic acut (IMA), care contribuie la o scădere și mai mare a MOS și la o scădere suplimentară a tensiunii arteriale (TA).

Șocul cardiogen reflex este destul de ușor de corectat prin utilizarea de analgezice, agenți vasculari și terapie prin perfuzie.

Șoc cardiogen aritmic

Dezvoltarea unei forme aritmice de șoc cardiogen este asociată cu tulburări de ritm și conducere, ceea ce determină scăderea tensiunii arteriale și apariția semnelor de șoc. Tahicardia ventriculară, tahiaritmiile paroxistice, blocajul atrioventricular, blocajul sinoatrial, sindromul sinusului bolnav pot duce la șoc aritmic. Tratamentul aritmiilor cardiace, de regulă, oprește semnele de șoc.

Soc cardiogen areactiv

Șocul areactiv se poate dezvolta chiar și pe fondul unei leziuni relativ mici a miocardului ventriculului stâng. Se bazează pe o încălcare a contractilității miocardice cauzată de o încălcare a microcirculației, schimbului de gaze, adăugarea de DIC.

Caracteristic șocului areactiv este absența unui răspuns la administrarea de amine presoare. Acest lucru se datorează efectului medicamentelor numai asupra restului de 50-60% din masa ventriculului stâng, apariția unei pulsații miocardice paradoxale (partea afectată a miocardului nu se contractă în timpul sistolei, ci se umflă), precum și o creștere a cererii de oxigen a părții rămase a miocardului (datorită unei creșteri a sarcinii pentru menținerea MOS la nivel fiziologic), care contribuie la creșterea zonei ischemice. În șocul areactiv, ca răspuns la introducerea medicamentelor vasoactive, o ușoară creștere a tensiunii arteriale este însoțită de debutul sau creșterea edemului pulmonar.

Surse:
1. Okorokov A.N. / Diagnosticul bolilor organelor interne: V.6. Diagnosticul bolilor inimii și vaselor de sânge // Literatura medicală, 2002.
2. Golub I.E. / Şocul cardiogen: Manual // IGMU, 2011.

Șocul cardiogen este insuficiența cardiacă ventriculară stângă în stadiul acut. Se dezvoltă în câteva ore când apar primele semne, mai rar – într-o perioadă ulterioară. O scădere a nivelului de minute și a volumului vascular cerebral nu poate fi nici măcar compensată de o creștere a rezistenței vasculare. Ca urmare, tensiunea arterială scade și circulația sângelui în organele vitale este perturbată.

Caracteristicile bolii

Șocul cardiogen apare ca urmare a unei încălcări a alimentării cu oxigen a organelor. Odată cu scăderea debitului cardiac, există o scădere a perfuziei la toate organele. Șocul provoacă tulburări de microcirculație, se formează microtrombi. Activitatea creierului este perturbată, se dezvoltă insuficiența acută a rinichilor și a ficatului, se pot forma ulcere trofice în organele digestive, datorită deteriorării alimentării cu sânge a plămânilor, se dezvoltă acidoza metabolică.

• La adulți, organismul compensează această afecțiune prin reducerea rezistenței vasculare sistemice, creșterea ritmului cardiac.
• La copii, această afecțiune este compensată de creșterea ritmului cardiac și compresia vaselor de sânge (vasoconstricție). Acesta din urmă determină faptul că este un semn târziu de șoc.

Clasificarea șocului cardiogen este discutată mai jos.

Următorul videoclip vorbește despre patogeneza și caracteristicile șocului cardiogen:

Forme

Există 3 tipuri (forme) de șoc cardiogen:

• aritmic;
• reflex;
• Adevărat.

Șocul aritmic apare din cauza bradiaritmiei acute sau ca urmare a blocului atrioventricular complet. Încălcări ale funcțiilor din cauza modificărilor frecvenței contracțiilor inimii. După ce ritmul cardiac este restabilit, efectele șocului dispar.

Șocul reflex este cea mai ușoară formă și este cauzat nu de deteriorarea mușchiului inimii, ci de scăderea tensiunii arteriale ca urmare a durerii după un atac de cord. Cu un tratament în timp util, presiunea revine la normal. În caz contrar, este posibilă o tranziție la cardiogen adevărat.

Adevăratul cardiogen se dezvoltă ca urmare a unei scăderi accentuate a funcțiilor ventriculului stâng. Cu necroză de 40% sau mai mult, se dezvoltă șocul cardiogen atrial. Aminele simpatomimetice nu ajută. Letalitatea este de 100%.

Citiți mai jos despre criteriile și cauzele șocului cardiogen.

Cauze

Socul cardiogen se dezvoltă din cauza infarctului miocardic, ca și el. Mai rar, poate apărea ca o complicație după otrăvirea cu substanțe cardiotoxice.

Cauzele imediate ale bolii:

• greu;
• încălcarea funcției de pompare a inimii;
• artera pulmonara.

Ca urmare a opririi unei anumite părți a miocardului, inima nu poate asigura complet alimentarea cu sânge a corpului și a creierului. În plus, zona afectată a inimii din artera coronară crește din cauza spasmelor reflexe ale vaselor arteriale din apropiere.

Ca urmare, se dezvoltă ischemia și acidoza, ceea ce duce la procese mai severe la nivelul miocardului. Adesea procesul este agravat de asistolie, stop respirator și moartea pacientului.

Simptome

Șocul cardiogen se caracterizează prin:

• durere ascuțită în piept, care iradiază către membrele superioare, omoplați și gât;
• sentiment de frică;
• confuzie;
• ritm cardiac crescut;
• scăderea presiunii sistolice până la 70 mm Hg;
• ten pământiu.

Dacă nu se acordă asistență în timp util, pacientul poate muri.

Diagnosticare

Manifestări clinice ale șocului cardiogen:

• paloarea pielii, cianoză;
• temperatură scăzută a corpului;
• transpirație lipicioasă;
• respirație superficială cu dificultate;
• puls frecvent;
• zgomote înăbușite ale inimii;
• scăderea diurezei sau anurie;
• durere de inima.

Se efectuează următoarele metode suplimentare de examinare:

• electrocardiogramă pentru a studia modificările focale ale miocardului;
• ecocardiograma pentru evaluarea caracteristicilor contractile;
• anhiografie pentru a analiza starea vaselor de sânge.

Tratamentul șocului cardiogen în infarctul miocardic este discutat mai jos.

Tratament

Șocul cardiogen este o afecțiune în care trebuie chemată o ambulanță cât mai curând posibil.Și chiar mai bine - o echipă specializată în cardiologie de resuscitare.

Citiți mai jos despre algoritmul de acțiuni pentru îngrijirea de urgență pentru șoc cardiogen.

Îngrijire de urgenţă

Primul ajutor pentru șocul cardiogen trebuie efectuat imediat în următoarea secvență:

1. pune pacientul jos și ridică picioarele;
2. asigura accesul aerian;
3. dați respirație artificială, dacă nu există;
4. introduceți trombolitice, anticoagulante;
5. în absența contracțiilor cardiace, defibrilați;
6. efectua compresii toracice.

Citiți mai multe despre medicamentele pentru șocul cardiogen.

Următorul videoclip este despre tratamentul șocului cardiogen:

Metoda medicala

Scopul tratamentului: eliminarea durerii, creșterea tensiunii arteriale, normalizarea ritmului cardiac, prevenirea extinderii leziunii ischemice a mușchiului inimii.

• Se folosesc analgezice narcotice. Este necesar să începeți să picurați o soluție de glucoză pe cale intravenoasă și să creșteți presiunea - agenți vasoprocesori dozați (norepinefrină sau dopamină), medicamente hormonale.
• De îndată ce presiunea revine la normal, pacientul trebuie să primească medicamente pentru a extinde vasele coronare și pentru a îmbunătăți microcirculația. Acesta este nitrosorbidul de sodiu sau. Este prezentat și hidrocarbonatul.
• Daca inima s-a oprit se face masaj indirect, se reintroduce ventilatia mecanica, norepinefrina, lidocaina, gibrocarbonatul. Dacă este necesar, efectuați defibrilarea.

Este foarte important să încercați să duceți pacientul la spital. În centrele moderne, ei folosesc metode atât de noi de mântuire precum contrapulsarea. Un cateter cu un balon la capăt este introdus în aortă. În timpul diastolei, balonul se extinde, iar în timpul sistolei, se prăbușește. Acest lucru asigură umplerea vaselor de sânge.

Operațiune

Chirurgia este ultima soluție. Aceasta este angioplastia coronariană transluminală percutanată.

Procedura vă permite să restabiliți permeabilitatea arterelor, să salvați miocardul, să rupeți cercul vicios al șocului cardiogen. O astfel de operație trebuie efectuată nu mai târziu de 6-8 ore de la debutul unui atac de cord.

Prevenirea

Măsurile preventive pentru a evita dezvoltarea șocului cardiogen includ:

• sportul moderat;
• alimentație completă și adecvată;
• stil de viata sanatos;
• evitarea stresului.

Este foarte important să luați medicamentele prescrise de medic, precum și să opriți durerea în timp util și să eliminați încălcarea contracțiilor inimii.

Complicații în șocul cardiogen

Cu șocul cardiogen, există o încălcare a circulației sanguine a tuturor organelor corpului. Se pot dezvolta semne de insuficiență hepatică și renală, un ulcer trofic al sistemului digestiv.

Reducerea fluxului sanguin pulmonar, ceea ce duce la hipoxie de oxigen și aciditate crescută a sângelui.

Prognoza

Mortalitatea în șoc cardiogen este de 85-90%. Doar câțiva ajung la spital și se recuperează cu succes.

Pentru mai multe informații utile despre șocul cardiogen, vedeți următorul videoclip: