Osteomielita la copiii mai mari Chirurgie pediatrica. Osteomielita acută hematogenă la copii

Boala este cauzată de bacterii care produc puroi, care intră în sânge (și apoi în țesutul osos) prin piele, mucoase și cordonul ombilical. Cele mai afectate sunt: ​​piciorul inferior, coapsa, humerusul, vertebrele, maxilarul superior si articulatiile mandibulare. Cu toate acestea, ca urmare a rănirii, procesul se poate dezvolta în orice os. De asemenea, sunt posibile leziuni osoase multiple cu osteomielita. Băieții sunt mai susceptibili la boală datorită faptului că sunt mai mobili și, prin urmare, sunt mai susceptibili de a suferi tot felul de răni.

Clasificarea și etiologia osteomielitei, posibile complicații

În funcție de evoluția bolii, există:

1. Acut - cel mai adesea se dezvoltă la copii.
2. Cronic - apare atunci când, odată cu deteriorarea țesuturilor osoase, leucocitele se acumulează în ele, distrugând osul, iar treptat zonele sale moarte sunt separate de cele sănătoase, dând condiții pentru apariția unei infecții cronice.

În funcție de etiologie, există:

1. Specific - cauzat de orice boli (Staphylococcus aureus, streptococ, E. coli, salmonella, tuberculoză, sifilis, lepră, bruceloză), adică este secundară.
2. Nespecifică - apare ca o boală independentă cauzată de microbi dăunători purulenți (focale de infecție purulentă - impetigo, furuncule, otită medie, arsuri, pielonefrită, răni).

Există mai multe moduri prin care infecția poate pătrunde în corpul copilului. Cea mai comună cale este prin sânge. Acest tip de osteomielita se numeste „hematogen”. În cazul prezenței unei astfel de infecții la nou-născuți, aceasta poate intra în fluxul sanguin printr-un cordon ombilical deteriorat. Există și o cale non-hematogenă - în acest caz, infecția se poate deplasa din țesuturile afectate din jurul osului. Adesea, acest tip se dezvoltă ca urmare a diferitelor leziuni.

Tipuri de leziuni care pot provoca dezvoltarea unui astfel de proces inflamator: răni împușcate, complicații postoperatorii (artroplastie, obturație dentară, tratament pentru fracturi), leziuni ale maxilarului (ca urmare, se dezvoltă osteomielita odontogenă a oaselor maxilarului), fracturi deschise.

Factori care cresc riscul de dezvoltare a bolii:

• prezența unei infecții interne;
• dinte inflamat;
• lipsa de vitamine din cauza alimentației proaste;
• prezența fracturilor deschise;
• disfuncție a rinichilor și ficatului;
• splenectomie.

Această boală, în absența unui tratament în timp util și adecvat, poate provoca consecințe atât de grave, cum ar fi artrita (deseori observată la sugari), formarea unei articulații false, scleroza osoasă, anchiloza, fracturile, deformările osoase, creșterea afectată, pleurezia este posibilă ( cu inflamație a oaselor costale), meningită (cu afectarea oaselor craniului), sepsis, afectarea organelor interne.

Manifestări clinice ale osteomielitei acute și cronice

Simptomele inflamației osoase depind de stadiul de dezvoltare a bolii, de cauza care a provocat-o, de starea de sănătate a bebelușului și de vârsta acestuia. În general, osteomielita acută hematogenă se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă (în câteva zile), are 3 forme de manifestare:

1. Local. Cu această formă, procesul inflamator este limitat la zona oaselor și țesuturilor moi, în timp ce starea pacientului poate fi satisfăcătoare.
2. Septic-piemică. Această formă se manifestă prin următoarele semne: temperatură ridicată a corpului (), delir, frisoane; durere de cap; vărsături; pierderea conștienței; durere severă localizată; dacă inflamația s-a dezvoltat în oasele membrelor, atunci acestea își pierd mobilitatea, nu se mai îndoaie și se îndoaie (dezvoltarea contracturii); există umflarea și înroșirea țesuturilor moi, creșterea locală a temperaturii, extinderea rețelei venoase subcutanate; tulburare de coagulare a sângelui; tulburări în activitatea sistemului imunitar, hormonal, ficatului și rinichilor (ulterior, pielea devine galbenă).
3. Toxic (adinamic). Se caracterizează prin apariția sepsisului acut (otrăvirea sângelui), se dezvoltă foarte rapid, se manifestă cu simptome precum febră, greață și vărsături, pierderea conștienței, convulsii, scăderea bruscă a tensiunii arteriale, insuficiență cardiovasculară acută.

Osteomielita la nou-născuți apare cu manifestări mai puțin pronunțate decât la copiii mai mari, simptome locale (durere în zonele afectate etc.): în principal există o deteriorare a stării generale. Forma cronică a osteomielitei se dezvoltă în absența tratamentului acut sau ca urmare a unei leziuni. Dacă inflamația acută trece într-un stadiu cronic, starea pacientului se îmbunătățește, semnele de intoxicație (otrăvirea corpului) dispar.

În zona de infecție (centru), se formează fistule (una, mai multe, uneori o rețea complexă) - canale căptușite cu țesut epitelial sau de granulație care conectează zonele de inflamație cu mediul extern, adică se deschid către suprafața pielea și fluxul de conținut purulent curge din focare . Osteomielita cronică se caracterizează prin alternarea stadiilor de remisiuni și recăderi.

Remisiunea poate dura de la săptămâni la ani. În această perioadă, simptomele scad, secreția din fistule este mică sau se închid. Stadiul de recidivă este similar cu evoluția osteomielitei acute, dar manifestările clinice sunt mai puțin pronunțate. Printre motivele care provoacă recidiva se numără închiderea fistulei, ceea ce duce la acumularea de puroi.

Metode de tratament și diagnostic

Pentru a pune un diagnostic precis, trebuie să contactați un medic reumatolog calificat care va prescrie copilului dumneavoastră testele și studiile hardware necesare.

În unele cazuri, poate fi necesară o consultare cu un chirurg.

1. Examinarea și colectarea anamnezei.
2. Analize generale de sânge și urină.
3. Biopsie osoasă și măduvă osoasă și examinarea bacteriologică ulterioară a materialului.
4. Radiografie.
5. Tomografie.
6. Fistulografie (necesară în prezența fistulelor).
7. Cercetarea radioizotopilor.

Un copil cu osteomielita trebuie internat fără greșeală și să primească tratament sub supravegherea strictă a medicului curant, care depinde de natura și severitatea bolii. Poate include:

1. Terapie medicamentoasă atât locală, cât și sistemică (antibacteriene, imunoglobuline, vitamine, antiinflamatoare, medicină tradițională).
2. Normalizarea nutriției: este necesar să se consume o cantitate mare de vitamine și minerale
3. Fizioterapie si masaj terapeutic.
4. Din primele zile ale bolii, transfuzie de plasmă și înlocuitori de sânge de detoxifiere;
5. Hemosorbția - îndepărtarea produselor toxice din sânge în afara corpului cu ajutorul unor substanțe speciale (sorbanți).
6. Terapia cu oxigen hiperbaric (HBO) este o metodă de tratament cu oxigen de înaltă presiune, efectuată în camere de presiune.
7. Tratament chirurgical (în stadiile inițiale - drenaj curgător al osului printr-o trepanare (găuri), în cazuri avansate, este necesar să deschideți abcesul, să deschideți spălarea și apoi îndepărtați leziunea și fistulele, dacă este necesar, îndepărtați partea deteriorată a osului.

Principala condiție pentru un rezultat cu succes al tratamentului osteomielitei este o vizită în timp util la un medic atunci când simptomele sunt detectate și respectarea strictă a recomandărilor, precum și excluderea încercărilor de auto-tratare a bolii.

Copierea materialelor site-ului este posibilă fără aprobare prealabilă în cazul instalării unui link indexat activ către site-ul nostru.

Cât de periculoasă este osteomielita oaselor?

Osteomielita oaselor este o boală infecțioasă foarte frecventă a elementelor osoase, în care măduva osoasă este afectată, ceea ce duce la distrugerea și necroza acesteia. Boala a fost descrisă în detaliu de Hipocrate, care a vorbit în detaliu despre simptomele ei și a dat exemple despre cum să trateze această boală.

Osteomielita este o boală infecțioasă a oaselor

În zilele noastre, formele complicate ale procesului patologic sunt extrem de rare.

De cele mai multe ori boala este diagnosticată în stadiile incipiente și se vindecă ușor cu ajutorul antibioticelor moderne. Atenția sporită a osteomielitei de către medici se explică prin numeroasele complicații ale procesului patologic, care duc la consecințe grave, în special la pacienții pediatrici.

Etiologia bolii

Osteomielita țesutului osos aparține grupului de boli infecțioase, principalul factor etiologic în dezvoltarea cărora sunt următorii agenți patogeni:

• stafilococ auriu;
• coli;
• rickettsia;
• infectii fungice;
• Pseudomonas aeruginosa;
• streptococi.

Medicii cunosc exact cauzele osteomielitei, din cauza cărora procesul patologic se dezvoltă în creierul osos.

Adesea, principalul factor etiologic în apariția bolii sunt infecțiile bacteriene și virale latente, reacțiile autoimune, leziunile osoase și situațiile stresante.

Adesea, osteomielita se dezvoltă pe fondul bolilor cronice ale nazofaringelui și cavității bucale, diabet zaharat, fracturi deschise, ulcere, boli de arsuri, cancer și tulburări de sânge.

Veți afla toate detaliile despre osteomielita din videoclip:

Clasificarea modernă

În funcție de gradul de prevalență, se obișnuiește să se distingă osteomielita localizată (locală) și generalizată. În funcție de varianta și durata cursului bolii, procesul de osteomielita poate fi acut și cronic.

Conform clasificării moderne a osteomielitei, se disting următoarele variante ale infecției osoase:

• hematogen (prin sânge);
• prin infecție directă prin suprafața plăgii formate cu încălcarea integrității pielii, arsuri etc.;
• răspândirea infecției din focare cronice, de exemplu, cu boli ale cavității bucale, carii, amigdalite și multe altele.

În funcție de modul în care infecția a intrat în organism, osteomielita este împărțită în:

Osteomielita localizată poate fi cauzată de diverse cauze.

Opțiuni pentru evoluția bolii

Simptomele osteomielitei depind direct de varianta evoluției bolii.

În funcție de natura dezvoltării semnelor de osteomielite și de durata cursului bolii, există:

• osteomielita acută hematogenă;
• osteomielita cronică hematogenă;
• osteomielita acută odontogenă;
• osteomielita cronică odontogenă;
• osteomielita posttraumatică.

Osteomielita acută

Osteomielita acută, care a apărut ca urmare a infecției hematogene a țesutului osos, se dezvoltă în principal în copilărie. Localizarea preferată a acestei variante a bolii este oasele tubulare lungi ale extremităților inferioare.

Astfel, osteomielita acută a femurului apare în 50% din numărul total de cazuri diagnosticate de patologie, în timp ce osteomielita similară a calcaneului apare doar la 0,8% dintre pacienți.

Osteomielita acută hematogenă la copii este mult mai dificilă decât la pacienții adulți. Pe fondul temperaturii corporale ridicate, bebelușii experimentează dureri intense în oasele afectate, înroșirea pielii peste ele și umflături în zona infecției tisulare.

Simptomele osteomielitei acute hematogene la copii

Cu toate acestea, formele acute de osteomielita, chiar si fara tratament terapeutic, regreseaza rapid, transformandu-se in osteomielita cronica inca de la 2-3 saptamani de la debutul bolii. Simptomele osteomielitei la copii, în unele cazuri, sunt combinate cu osteoporoza țesutului osos, care se explică prin alimentarea sa slabă cu sânge.

Osteomielita acută odontogenă

Osteomielita acută odontogenă se manifestă prin simptome care nu diferă mult de semnele unei afecțiuni patologice cu o cale de răspândire hematogenă. De regulă, acest tip de boală apare pe fondul imunității reduse și continuă cu formarea de focare de țesut necrotic, lipsiți de alimentarea cu sânge.

Este imposibil să restabiliți complet măduva osoasă după astfel de tulburări, ceea ce este deosebit de periculos în cazul osteomielitei coloanei vertebrale cu răspândirea inflamației purulente la măduva spinării.

Consecințele acestui scenariu pot fi adesea pareza și paralizia membrelor, pierderea sensibilității în zone mari ale corpului și apariția parasteziei.

Osteomielita cronică

Osteomielita cronică poate apărea în principal sau poate fi rezultatul unei inflamații acute avansate. Osteomielita cronică primară se caracterizează printr-un curs destul de lent, uneori absența simptomelor și modificări caracteristice în sânge. Această variantă a bolii duce la formarea de abcese, zone de țesut sclerotic sau zone cu calcificare caracteristică a măduvei osoase.

Osteomielita cronică duce la formarea abceselor

Procesul cronic secundar se desfășoară pe fondul febrei subfebrile și se manifestă prin ușoară durere a oaselor, o încălcare a funcției lor și stare generală de rău.

În același timp, pacienții nu dorm bine și se plâng în mod constant de o defecțiune a puterii cu o pierdere a capacității de lucru.

În timp, la locul leziunii apar fistule, din care începe să iasă în evidență puroiul cu miros neplăcut. Osteomielita cronică purulentă poate dura câțiva ani și, fără tratament, poate avea consecințe grave, inclusiv invaliditatea și moartea pacientului.

Diagnosticare

Diagnosticul osteomielitei face posibilă determinarea acestui proces patologic chiar și în etapele inițiale ale formării sale. Testele clinice de sânge, precum și studiile instrumentale ale oaselor, permit medicilor să determine boala.

Datorită semnelor radiologice ale osteomielitei, un medic cu experiență este capabil nu numai să suspecteze dezvoltarea simptomelor alarmante, ci și să determine cu exactitate forma bolii, să sugereze o variantă a dezvoltării acesteia și să stabilească amploarea procesului patologic.

Radiografia permite un diagnostic precis

Pentru a confirma diagnosticul principal în clinicile moderne, se utilizează metoda tomografiei computerizate, ultrasunetele osoase și radiografia de contrast.

Consecințele posibile

În prezent, osteomielita se vindecă cu succes dacă vorbim de variante nedeschise ale bolii. Din păcate, există cazuri în care pacienții ignoră simptomele inițiale ale bolii și apelează la specialiști cu forme avansate sau complicații ale osteomielitei, inclusiv fracturi patologice, generalizarea unui proces purulent, necroza țesutului osos și multe altele.

Uneori, consecința osteomielitei poate fi o afecțiune septică, când infecția este generalizată și se răspândește la toate organele interne.

De regulă, consecințele bolii depind de localizarea procesului inflamator. Osteomielita piciorului este periculoasă din cauza pierderii funcției membrelor odată cu dezvoltarea gangrenei și osteomielita sternului - fracturi osoase patologice, în care fragmentele sale pot perturba integritatea pereților inimii sau pot sparge membrana pleurală care acoperă plămânii.

Tratament: abordări moderne ale terapiei

Tratamentul osteomielitei poate fi conservator și operativ.

Terapie medicală

Terapia medicamentoasă a bolii este indicată pacienților cu forme primare localizate de inflamație care se desfășoară fără complicații. În astfel de cazuri, medicul prescrie pacientului un curs de antibiotice, ținând cont de sensibilitatea microorganismelor patogene la acestea, care a determinat dezvoltarea unui proces purulent.

Antibioticele suprimă procesul purulent

Este recomandabil să combinați antibioticele pentru osteomielita cu imunomodulatori, care ajută la îmbunătățirea funcțiilor de susținere ale organismului și la accelerarea recuperării.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical al osteomielitei este principala opțiune pentru eliminarea inflamației purulente a măduvei osoase și a complicațiilor acesteia. În unele cazuri, pacienților li se recomandă osteosinteza, îndepărtarea zonelor deteriorate ale osului sau osteoperforarea cu introducerea de soluții speciale în canalul osos care ucid microorganismele patogene.

Rezultatele tratamentului depind de mai mulți factori: oportunitatea diagnosticului bolii, reacțiile de sprijin ale pacientului și dorința acestuia de a se recupera mai repede.

Doar o abordare competentă a terapiei și interacțiunea completă între pacient și medicul curant va permite unei persoane să obțină efecte pozitive din tratament și să uite pentru totdeauna de o boală atât de teribilă precum osteomielita oaselor.

Cauzele și tratamentul osteomielitei la copii

Osteomielita este diagnosticată la copii mai des decât la pacienții adulți, datorită caracteristicilor sistemului imunitar. Boala nu este contagioasă și este un proces purulent care este localizat în oase și măduva osoasă. Stadiul cronic al bolii poate provoca deformări osoase grave. Cel mai adesea boala este diagnosticată la femur, picior, coloana vertebrală.

Motivele dezvoltării bolii

Osteomielita la un copil apare din cauza infecției în sânge sau într-o rană deschisă. Cauza predominantă a dezvoltării bolii este Staphylococcus aureus, care este diagnosticat în jumătate din cazuri. Bacteriile patogene pătrund în organism prin membranele mucoase, din cauza leziunilor pielii. La copiii sub un an, microorganismele pot pătrunde în rana ombilicală.

Accentul proceselor purulente și inflamatorii în această patologie nu este întotdeauna în os. Infecția apare și din organele și țesuturile din apropiere. De exemplu, osteomielita acută odontogenă la copii provoacă carii bucale. În plus, uneori există o leziune a măduvei osoase, după care sunt afectate țesuturile din jurul acesteia. În ceea ce privește leziunile deschise, cel mai adesea infecția apare din cauza fracturilor deschise. În plus, o durere purulentă în gât, prezența furunculelor și inflamația amigdalelor pot provoca, de asemenea, osteomielita la pacienții tineri.

Clasificarea bolii

Osteomielita la copii este împărțită în 2 tipuri, în funcție de modul în care infecția pătrunde în organism:

Bacteriile pot pătrunde în canalul osos prin sânge.

• Hematogen. Deteriorarea oaselor picioarelor și a altor zone apar din cauza pătrunderii bacteriilor prin sânge.
• Nehematogen. Infecția se observă din cauza rănilor deschise, proceselor inflamatorii în țesuturile moi adiacente oaselor. Acest tip de osteomielita se mai numeste si secundar.

Clasificarea bolii implică divizarea acesteia și pe baza cauzelor care provoacă apariția infecției:

• formă specifică. Boala se dezvoltă datorită pătrunderii bacteriilor patogene în organism.
• Nespecific. Osteomielita apare din cauza tuberculozei și sifilisului diagnosticate anterior.

Înapoi la index

Care sunt simptomele patologiei?

Stadiul acut al osteomielitei la copii

Clasificarea tabloului clinic este legată de stadiul bolii, cauzele și vârsta copilului. Gradul acut al bolii se dezvoltă rapid și are 3 forme:

La nou-născuți, simptomele sunt mai puțin pronunțate decât la pacienții mici mai în vârstă. În cea mai mare parte, părinții notează doar deteriorarea stării generale de sănătate.

grad cronic

Dacă vorbim despre stadiul cronic al bolii descrise, atunci apare atunci când tratamentul în timp util al osteomielitei acute nu este efectuat sau după deteriorarea pielii. Când boala devine cronică, simptomele de otrăvire a corpului scad, dar starea generală de sănătate a micului pacient se deteriorează foarte mult.

În zona focarului infecției, apar fistule în care se acumulează puroi. Stadiul cronic al osteomielitei se caracterizează prin remiterea simptomelor, după care apar recidive. Stadiul de remisiune poate dura 2-3 săptămâni sau ani întregi. În cea mai mare parte, scurgerile purulente din fistulă nu sunt observate. În ceea ce privește recăderile, cursul lor este similar cu semnele osteomielitei acute la copii, dar sunt mai puțin pronunțate. Cel mai adesea, reapariția bolii descrise apare din cauza închiderii fistulei, în urma căreia se acumulează scurgeri purulente în interior.

Diagnosticare

Când există suspiciuni că osteomielita epifizară se dezvoltă la bebeluși, este important să contactați o instituție medicală unde medicul va efectua în primul rând un sondaj. Apoi sunt atribuite următoarele metode de diagnostic:

• examinarea generală a lichidului urinar și a sângelui;
• biopsie;
• radiografie;
• fistulografie, dacă la un pacient mic apar fistule;
• scanare CT.

Înapoi la index

Cum este tratamentul?

Când a fost efectuat diagnosticul de osteomielite la copii, aceștia încep terapia. Etapele sale inițiale vizează utilizarea metodelor conservatoare. Ei apelează la ajutorul medicamentelor antibacteriene, în principal din grupul penicilinelor. Durata tratamentului este determinată de medicul curant, în funcție de severitatea evoluției bolii. Cel mai adesea, cursul terapiei este de cel puțin 3 luni. Pe lângă antibiotice, unui pacient mic i se prescriu imunoglobuline, complexe vitamine-minerale, medicamente care au efect antiinflamator. Uneori recurg la ajutorul kinetoterapiei și masajului.

Dacă metodele de terapie conservatoare nu au condus la efectul dorit, este prescrisă intervenția chirurgicală. În timpul operației, chirurgul deschide abcesul, curățează canalul de puroi. Majoritatea operației durează mai puțin de jumătate de oră. Înainte de el recurge la ajutorul anesteziei locale. La sfârșitul operațiunii, poate fi necesară instalarea unei scurgeri, din cauza căreia are loc scurgerea fluidului.

Există complicații?

Adesea, după tratamentul osteomielitei la pacienții tineri, se dezvoltă astfel de consecințe grave:

Consecința bolii poate fi o încălcare a posturii la un copil.

• defecte osoase;
• tulburări în activitatea articulațiilor;
• luxații;
• artrită;
• încălcarea posturii;
• ciupirea măduvei spinării.

Boala nu este contagioasă, dar dacă la copii a fost diagnosticată osteomielita mandibulei, poate duce la meningită, care are complicații grave pentru întregul organism. Atunci când boala este localizată la nivelul piciorului, stadiul său avansat poate contribui la invaliditatea copilului.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția osteomielitei diafizare sau epifizare la pacienții tineri, este important ca părinții să protejeze copilul de diverse răni și leziuni ale pielii. În plus, ar trebui să faceți un regim de activitate și odihnă, să controlați o cantitate suficientă de somn. De asemenea, va trebui să monitorizați dieta, să excludeți din dietă alimentele grase, prăjite, prea sărate. Toamna și primăvara, medicii recomandă să se ofere copiilor complexe de vitamine și minerale, care pot fi achiziționate de la lanțurile de farmacii. În plus, va trebui să fiți supus în mod sistematic examinări medicale cu copilul, care vă permit să identificați posibile patologii în stadiile incipiente, ceea ce va face posibilă vindecarea bolii în timp util și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Copierea materialelor de pe site este posibilă fără acord prealabil în cazul stabilirii unui link activ către site-ul nostru.

Informațiile de pe portal sunt furnizate doar pentru informații generale. Consultați un specialist pentru sfaturi și tratament.

Osteomielita la copii

Osteomielita la copii poate cauza handicap permanent. Diagnosticul precoce, precum și tratamentul conservator în timp util, chirurgical al osteomielitei la copii înainte de răspândirea infecției, evită consecințele grave. Deteriorarea plăcilor de creștere ale oaselor și a membranei sinoviale a articulațiilor este deosebit de periculoasă.

Cauzele osteomielitei

Leziunile infecțioase acute ale oaselor sunt cel mai adesea de origine bacteriană. În toate grupele de vârstă, inclusiv nou-născuții, principalul agent cauzal este Staphylococcus aureus. Streptococii de grup B și flora intestinală gram-negativă sunt, de asemenea, cultivate frecvent la nou-născuți. Streptococii din grupa A ocupă locul 2 ca frecvență, dar reprezintă mai puțin de 10% din cazuri. După vârsta de 6 ani, agentul cauzal al osteomielitei la copii sunt în majoritatea cazurilor S. aureus, streptococii sau Pseudomonas aeruginosa. Infecția cu Pseudomonas apare aproape întotdeauna cu răni de puncție la picior și pătrunderea directă a bacteriilor din tălpile de pantofi ude în os sau cartilaj, ducând la osteocondrită.

În cazul rănilor penetrante, este posibilă și infecția cu micobacterii atipice. Infecția fungică a oaselor se dezvoltă de obicei odată cu diseminarea agenților patogeni din alte focare. Bacteremia la nou-născuții cu cateter vascular permanent este uneori complicată de osteomielita.

Etiologia microbiană este confirmată în aproximativ 3/4 din cazurile de osteomielita la copii. Numărul scăzut de bacterii cultivate se poate datora pretratării cu antibiotice și efectului inhibitor al puroiului asupra creșterii microorganismelor.

Prevalența

Osteomielita se dezvoltă cel mai adesea la copiii mici. Astfel, 50% din toate cazurile de artrită sunt înregistrate la copiii sub 2 ani și 3/4 din cazuri la copiii sub 5 ani. La băieți, infecția osoasă apare de 2 ori mai des decât la fete, ceea ce se poate explica prin comportamentul lor mai activ, predispunând la răni. Nu există diferențe rasiale în acest sens.

Majoritatea infecțiilor osoase la copii sunt de origine hematogenă. Osteomielita la copii este precedată de leziuni minore închise în aproximativ o treime din cazuri. Infecția poate fi introdusă prin răni penetrante sau proceduri precum artroscopia, înlocuirea articulațiilor, corticosteroizi intraarticulari sau intervenții chirurgicale ortopedice, deși acest lucru este rar. Infectia osoasa contribuie si ea la scaderea rezistentei organismului.

Patogeneza

Sedimentarea bacteriilor din sânge la capetele oaselor lungi se datorează particularităților structurii și alimentării cu sânge a acestora din urmă. Arterele se dezintegrează sub plăcile de creștere în capilare neanastomozante, care formează bucle scurte înainte de a curge în sinusurile venoase (se scurg în măduva osoasă). Fluxul de sânge în aceste zone este încetinit, creând un mediu ideal pentru colonizarea bacteriilor.

La copiii mai mari, periostul este mai aproape de os, puroiul se scurge prin el. La sfârșitul adolescenței (după închiderea plăcilor de creștere), procesul începe adesea în diafiză și se poate răspândi în tot canalul intramedular.

Simptomele osteomielitei la copii

Semnele și simptomele unui proces infecțios în oase depind de vârstă. Cele mai precoce manifestări clinice adesea nu atrag atenția.

Nou-născuții pot prezenta pseudo-paralizie sau durere la mișcarea membrului afectat. În 50% din cazuri, nu există febră, copilul arată destul de sănătos. Mai târziu, febra și durerea sunt mai frecvente; apar si semne locale: tumefiere, roseata si febra locala. Aproximativ 50% dintre copiii cu implicarea membrelor inferioare încep să șchiopătească sau să refuze să meargă.

Înroșirea și umflarea pielii peste focarul de infecție în artrita purulentă apar mai devreme decât în ​​osteomielita, deoarece membrana articulației este de obicei localizată mai superficial decât metafiza. Excepție este artrita purulentă a articulației șoldului, deoarece această articulație este situată mai adânc. Umflarea și roșeața locală pot indica răspândirea infecției de la metafiză la spațiul subperiostal și reflectă un răspuns inflamator secundar al țesuturilor moi.

Osteomielita la copii afectează în principal oasele lungi. Femurul și tibia sunt afectate în mod egal, iar osteomielita în ambele reprezintă aproape 50% din toate cazurile. Oasele extremităților superioare sunt afectate în aproximativ 2/4 din toate cazurile de osteomielita.

De obicei, este afectat un singur os. Leziuni multiple ale oaselor sau articulațiilor sunt observate în mai puțin de 10% din cazuri. O excepție importantă este infecția gonococică și osteomielita la nou-născuți, în care două sau mai multe oase sunt afectate în aproape 50% din cazuri.

Diagnosticul osteomielitei

Când istoricul și rezultatele examinării sugerează osteomielita la copii, leziunea trebuie perforată, urmată de colorație Gram și cultură pentru a confirma diagnosticul. Conținutul articulației sau puroiul din os este cel mai bun material pentru inoculare. Dacă se suspectează o infecție gonococică, trebuie obținute și culturi bacteriene din colul uterin, anus și faringe. Pentru orice suspiciune de osteomielita sau artrita purulenta sunt necesare hemoculturi.

Nu există indicatori de laborator specifici ai osteomielitei la copii. Indicatori precum numărul total de leucocite și formula de leucocite, VSH și proteina C reactivă sunt foarte sensibili, dar nespecifici și nu disting boala osoasă infecțioasă de alte procese inflamatorii. În primele câteva zile de boală, numărul de leucocite și VSH pot rămâne normale, dar un diagnostic de infecție osoasă sau articulară nu poate fi exclus pe această bază. În același timp, determinarea dinamică a ESR și a proteinei C-reactive face posibilă evaluarea eficacității terapiei și ajută la identificarea complicațiilor.

Metodele de cercetare a radiațiilor joacă un rol important în diagnosticul osteomielitei la copii. În scopuri de diagnostic, sunt utilizate radiografia convențională, ultrasunetele, CT, RMN și studiile cu radionuclizi. Raze X simple sunt de obicei luate mai întâi pentru a exclude traumatismele și prezența corpurilor străine. RMN-ul este utilizat pe scară largă ca metodă de diagnosticare foarte sensibilă și specifică.

Radiografie simplă. În primele 72 de ore după apariția simptomelor de osteomielite la copii, semnele de edem tisular profund pot fi detectate pe o radiografie simplă a membrului afectat. Focarele osteolitice de pe radiografii sunt detectate numai atunci când 30-50% din matricea osoasă este distrusă. În oasele tubulare lungi, astfel de focare se găsesc în a 7-14-a zi de la debutul procesului infecțios. În alte oase ies la iveală mai târziu.

CT pentru osteomielita la copii poate detecta anomaliile osoase si ale tesuturilor moi si este ideala pentru detectarea gazelor din tesuturile moi. RMN-ul mai bine decât alte metode de radiație dezvăluie abcese și vă permite să distingeți între procesele infecțioase din oase și țesuturile moi. Cu ajutorul RMN se precizează localizarea puroiului în spațiul subperiostal și a țesutului necrotic în măduva osoasă și metafiză, ceea ce este extrem de important pentru intervenția chirurgicală. În osteomielita acută, conținutul purulent și edemul arată ca zone întunecate; intensitatea semnalului din imaginea ponderată T1 este atenuată, iar grăsimea dă un punct luminos. Cu o imagine ponderată T2, imaginea este inversată. Semnalul din țesutul adipos poate fi atenuat prin metode adecvate, rezultând o imagine mai clară. Pe planul ponderat T2, se înregistrează o intensitate mare a semnalului de la celulită și fistule.

Datele RMN în osteomielita acută la copii nu au o valoare prognostică mai mică decât rezultatele scintigrafiei cu radionuclizi. RMN-ul este indicat în special pentru osteomielita vertebrelor și inflamația discurilor intervertebrale, deoarece conturează clar corpurile vertebrale și discurile cartilaginoase.

Studii cu radionuclizi în osteomielita la copii. Datele RMN pot fi completate de rezultatele scintigrafiei cu radionuclizi, mai ales dacă sunt suspectate leziuni multiple. Pentru aceasta, cel mai bine este să utilizați 99Tc, care se acumulează în focarele de metabolism crescut al țesutului osos (scintigrafie în trei faze). În centrul osteomielitei, aportul de sânge și activitatea osteoblastelor cresc, ceea ce determină o acumulare crescută de Tc. În prima (5-10 min) și a doua (2-4 ore) faza, acest lucru poate fi observat în focarele oricărei inflamații și creșterea fluxului sanguin, dar în osteomielita, o acumulare crescută de 99Tc are loc în a treia fază (24). h). În osteomielita hematogenă, metoda scintigrafiei trifazate cu Tc are o sensibilitate ridicată (84-100%) și specificitate (70-96%), făcând posibilă depistarea procesului patologic deja după primele simptome. La nou-născuți, din cauza mineralizării insuficiente osoase, sensibilitatea acestei metode este mult mai mică. Avantajele sale includ capacitatea de a renunța la sedative, de a obține în mod repetat imagini ale întregului sistem osos după o singură injecție a radionuclidului și costul scăzut al studiului.

Osteomielita la copii ar trebui să fie diferențiată de vătămarea accidentală și intenționată. Durerea în oase sau articulații este adesea un simptom precoce al leucemiei din copilărie. Neuroblastomul cu leziuni osoase poate fi, de asemenea, confundat cu osteomielita la copii. Cu o tumoare osoasă primară, febra și alte semne generale ale osteomielitei sunt de obicei absente. Osteomielita multifocala cronica recurenta la copii si sindromul SAPHO (Sinovita - artrita, Acneea - acnee, Pustuloza - eruptii pustuloase, Hiperostoza - hiperostoza si Osteita - osteomielita) sunt rare si se caracterizeaza prin inflamatii repetate ale oaselor si articulatiilor si diverse manifestari pustulare ale pielii. erupții cutanate, psoriazis, acnee, dermatoză neutrofilă (sindromul Sweet) și piodermie gangrenoasă.

Tratamentul osteomielitei la copii

Tratamentul unei infecții osoase necesită participarea comună a pediatrilor, chirurgilor ortopedici, radiologilor și specialiștilor în gimnastică terapeutică.

Antibiotice. Atunci când prescriu antibiotice pentru osteomielita la copii, acestea pornesc de la idei despre cele mai frecvente infecții bacteriene la o anumită vârstă, date de colorație Gram și o serie de factori suplimentari. La nou-născuți se folosesc peniciline antistafilococice (nafcilină sau oxacilină IV pomg/kg pe zi la fiecare 6 ore) și cefalosporine cu spectru larg.

La copiii mai mici de 5 ani, principalii agenți cauzali ai osteomielitei sunt S. aureus și streptococul, iar la copiii vaccinați - H. influenzae. Aceste bacterii sunt afectate de cefuroximă. La copiii mai mari de 5 ani, aproape toate cazurile de osteomielita sunt cauzate de coci gram-pozitivi. Puteți introduce antibiotice antistafilococice, cum ar fi nafcilină, cefazolin.

Cazurile speciale de osteomielita la copii necesită o derogare de la regulile de mai sus. La pacienții cu anemie falciforme, agentul cauzal al osteomielitei este de obicei flora intestinală gram-negativă. Pe lângă agenții antistafilococici, se folosesc cefalosporine cu spectru larg, cum ar fi cefotaxima sau ceftriaxona. Dacă sunteți alergic la acestea, puteți administra clindamicină intravenos. Clindamicina nu are doar activitate anti-stafilococică mare, ci acționează și asupra florei anaerobe. Este eficient în infecțiile care s-au dezvoltat ca urmare a unei plăgi penetrante sau a unei fracturi deschise. Clindamicina și vancomicina pot fi utilizate ca alternative pentru infecțiile cu S. aureus rezistente la meticilină. La pacienții imunocompromiși se utilizează de obicei terapia combinată: vacomicină cu ceftazidimă sau piperacilină/clavulanat cu aminoglicozide.

După clarificarea naturii agentului cauzal al osteomielitei la copii, dacă este necesar, schimbați antibioticele. Dacă agentul patogen rămâne necunoscut, dar starea pacientului se îmbunătățește, tratamentul se continuă cu aceleași antibiotice. Dacă starea pacientului nu se îmbunătățește, se efectuează o a doua puncție sau biopsie și se ia în considerare posibilitatea unei boli netransmisibile.

Durata unui curs de antibiotice pentru osteomielita la copii depinde de natura agentului patogen și de evoluția clinică a bolii. Pentru infecțiile cauzate de S. Aureus sau flora gram-negativă, durata minimă a cursului (dacă semnele și simptomele dispar în ziua 5-7, iar VSH revine la normal) este de 21 de zile. Cu toate acestea, poate fi necesar un curs de 4-6 săptămâni. Când sunt infectați cu streptococi de grup A, S. pneumoniae sau H. influenzae, antibioticele sunt administrate cel puțin o zi, concentrându-se pe aceleași criterii. După chiuretajul intensiv al țesutului afectat la pacienții cu osteocondrită pseudomonas, este suficient să se administreze antibiotice doar 7 zile. Pacienții cu imunodeficiență, precum și cei cu infecții micobacteriene sau fungice, au nevoie de obicei de un tratament mai lung.

După aproximativ o săptămână, când starea pacientului se stabilizează, puteți trece la antibiotice în interior. În aceste cazuri, dozele de antibiotice ß-lactamice pentru infecțiile cu stafilococ sau streptococ trebuie să fie de două sau trei ori mai mari decât pentru alte infecții. Adecvarea dozei poate fi apreciată după titrul seric bactericid maxim, sau titrul Schlichter, la fiecare minut după administrarea suspensiei sau la fiecare minut după administrarea capsulei sau comprimatului. Titrul seric bactericid necesar nu trebuie să fie mai mic de 1:8. Administrarea de antibiotice orale reduce riscul de infecție cu microflora normală a cavității bucale, ceea ce este posibil cu terapia intravenoasă prelungită, este mai convenabilă pentru pacienți și permite continuarea tratamentului la domiciliu. La domiciliu, cu osteomielita la copii, se poate continua administrarea de antibiotice intravenoase (prin cateter venos central).

Nu au fost efectuate studii prospective randomizate ale diferitelor metode de tratament chirurgical al osteomielitei la copii. Dacă se găsește puroi în puncțiile spațiului subperiostal sau metafizei, este indicată drenajul chirurgical al focarului. Intervenția chirurgicală este adesea efectuată după o rană penetrantă, precum și cu o posibilă pătrundere a corpurilor străine.

Osteomielita este diagnosticată la copii mai des decât la pacienții adulți, datorită caracteristicilor sistemului imunitar. Boala nu este contagioasă și este un proces purulent care este localizat în oase și măduva osoasă. Stadiul cronic al bolii poate provoca deformări osoase grave. Cel mai adesea boala este diagnosticată la femur, picior, coloana vertebrală.

Motivele dezvoltării bolii

Osteomielita la un copil apare din cauza infecției în sânge sau într-o rană deschisă. Cauza predominantă a dezvoltării bolii este Staphylococcus aureus, care este diagnosticat în jumătate din cazuri. Bacteriile patogene pătrund în organism prin membranele mucoase, din cauza leziunilor pielii. La copiii sub un an, microorganismele pot pătrunde în rana ombilicală.

Accentul proceselor purulente și inflamatorii în această patologie nu este întotdeauna în os. Infecția apare și din organele și țesuturile din apropiere. De exemplu, osteomielita acută odontogenă la copii provoacă carii bucale. În plus, uneori există o leziune a măduvei osoase, după care sunt afectate țesuturile din jurul acesteia. În ceea ce privește leziunile deschise, cel mai adesea infecția apare din cauza fracturilor deschise. În plus, o durere purulentă în gât, prezența furunculelor și inflamația amigdalelor pot provoca, de asemenea, osteomielita la pacienții tineri.

Clasificarea bolii

Osteomielita la copii este împărțită în 2 tipuri, în funcție de modul în care infecția pătrunde în organism:

Bacteriile pot pătrunde în canalul osos prin sânge.

• . Deteriorarea oaselor picioarelor și a altor zone apar din cauza pătrunderii bacteriilor prin sânge.
• Nehematogen. Infecția se observă din cauza rănilor deschise, proceselor inflamatorii în țesuturile moi adiacente oaselor. Acest tip de osteomielita se mai numeste si secundar.

Clasificarea bolii implică divizarea acesteia și pe baza cauzelor care provoacă apariția infecției:

• formă specifică. Boala se dezvoltă datorită pătrunderii bacteriilor patogene în organism.
• Nespecific. Osteomielita apare din cauza tuberculozei și sifilisului diagnosticate anterior.

Care sunt simptomele patologiei?

Stadiul acut al osteomielitei la copii

Clasificarea tabloului clinic este legată de stadiul bolii, cauzele și vârsta copilului. Gradul acut al bolii se dezvoltă rapid și are 3 forme:

În forma septic-piemică a bolii, copilul are frisoane și febră.

• Local. Inflamația afectează numai țesuturile și oasele. Cel mai adesea, starea generală de sănătate a copilului rămâne normală.
• Septic-piemică. O persoană mică are următoarele simptome:
  • creșterea temperaturii corpului;
  • frisoane;
  • durere în cap;
  • crize de greață și vărsături;
  • leșin;
  • coordonarea afectată a mișcărilor atunci când procesul inflamator a afectat picioarele sau brațele;
  • umflare;
  • coagulare slabă a sângelui;
  • dezechilibru hormonal;
  • deteriorarea activității rinichilor și ficatului.
• Toxic. Această formă se caracterizează prin otrăvire a sângelui, ca urmare a căreia pacienții mici se plâng de astfel de simptome:
  • vărsături;
  • creșterea temperaturii;
  • convulsii;
  • scăderea excesivă a tensiunii arteriale;
  • insuficienta cardiaca acuta.

La nou-născuți, simptomele sunt mai puțin pronunțate decât la pacienții mici mai în vârstă. În cea mai mare parte, părinții notează doar deteriorarea stării generale de sănătate.

grad cronic

După trecerea bolii într-o formă cronică, copilul se poate simți în continuare rău.

Dacă vorbim despre stadiul cronic al bolii descrise, atunci apare atunci când tratamentul în timp util al osteomielitei acute nu este efectuat sau după deteriorarea pielii. Când boala devine cronică, simptomele de otrăvire a corpului scad, dar starea generală de sănătate a micului pacient se deteriorează foarte mult.

În zona focarului infecției, apar fistule în care se acumulează puroi. Se caracterizează printr-o remisiune a simptomelor, după care apar recidive. Stadiul de remisiune poate dura 2-3 săptămâni sau ani întregi. În cea mai mare parte, scurgerile purulente din fistulă nu sunt observate. În ceea ce privește recăderile, cursul lor este similar cu semnele osteomielitei acute la copii, dar sunt mai puțin pronunțate. Cel mai adesea, reapariția bolii descrise apare din cauza închiderii fistulei, în urma căreia se acumulează scurgeri purulente în interior.

Diagnosticare

Când există suspiciuni că osteomielita epifizară se dezvoltă la bebeluși, este important să contactați o instituție medicală unde medicul va efectua în primul rând un sondaj. Apoi sunt atribuite următoarele metode de diagnostic:

• examinarea generală a lichidului urinar și a sângelui;
• biopsie;
• radiografie;
• fistulografie, dacă la un pacient mic apar fistule;
• scanare CT.

Cum este tratamentul?

Patologia este tratată pentru o lungă perioadă de timp cu medicamente antibacteriene.

Când a fost efectuat diagnosticul de osteomielite la copii, aceștia încep terapia. Etapele sale inițiale vizează utilizarea metodelor conservatoare. Ei apelează la ajutor, în principal din grupul penicilinelor. Durata tratamentului este determinată de medicul curant, în funcție de severitatea evoluției bolii. Cel mai adesea, cursul terapiei este de cel puțin 3 luni. Pe lângă antibiotice, unui pacient mic i se prescriu imunoglobuline, complexe vitamine-minerale, medicamente care au efect antiinflamator. Uneori recurg la ajutorul kinetoterapiei și masajului.

Dacă metodele de terapie conservatoare nu au condus la efectul dorit, este prescrisă intervenția chirurgicală. În timpul operației, chirurgul deschide abcesul, curățează canalul de puroi. Majoritatea operației durează mai puțin de jumătate de oră. Înainte de el recurge la ajutorul anesteziei locale. La sfârșitul operațiunii, poate fi necesară instalarea unei scurgeri, din cauza căreia are loc scurgerea fluidului.

Există complicații?

Adesea, după tratamentul osteomielitei la pacienții tineri, se dezvoltă astfel de consecințe grave:

Consecința bolii poate fi o încălcare a posturii la un copil.

• defecte osoase;
• tulburări în activitatea articulațiilor;
• luxații;
• artrită;
• încălcarea posturii;
• ciupirea măduvei spinării.

Boala nu este contagioasă, dar dacă la copii a fost diagnosticată osteomielita mandibulei, poate duce la meningită, care are complicații grave pentru întregul organism. Atunci când boala este localizată la nivelul piciorului, stadiul său avansat poate contribui la invaliditatea copilului.

Prevenirea

Pentru a preveni apariția osteomielitei diafizare sau epifizare la pacienții tineri, este important ca părinții să protejeze copilul de diverse răni și leziuni ale pielii. În plus, ar trebui să faceți un regim de activitate și odihnă, să controlați o cantitate suficientă de somn. De asemenea, va trebui să monitorizați dieta, să excludeți din dietă alimentele grase, prăjite, prea sărate. Toamna și primăvara, medicii recomandă să se ofere copiilor complexe de vitamine și minerale, care pot fi achiziționate de la lanțurile de farmacii. În plus, va trebui să fiți supus în mod sistematic examinări medicale cu copilul, care vă permit să identificați posibile patologii în stadiile incipiente, ceea ce va face posibilă vindecarea bolii în timp util și prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Osteomielita la copii se dezvoltă mai des datorită faptului că copiii au mai multe zone de oase care au măduvă osoasă și, de asemenea, datorită faptului că oasele au o aport de sânge activ pentru o creștere activă completă. Umărul și piciorul inferior, coapsa, fălcile și vertebrele sunt cele mai susceptibile la deteriorare. Odată cu dezvoltarea osteomielitei, are loc un proces purulent cu distrugerea (necroza) țesuturilor osoase, deteriorarea măduvei osoase și a țesuturilor moi din jur. Cauzele dezvoltării sunt infecția cu microbi capabili să formeze puroi. Procesul poate avea un curs acut și cronic, cu acesta din urmă, se pot forma deformări scheletice pronunțate cu probleme în creșterea osoasă.

Din motive, osteomielita poate fi nespecifică - este înfrângerea microbilor din grupul oportunist și patogen (stafilococ, streptococ, proteus etc.). Cu o leziune specifică, tuberculoza, microbii brucelozei vor deveni cauzele îndreptării purulente a oaselor.

Infecția poate pătrunde în zona oaselor pe cale hematogenă, odată cu fluxul sanguin, agenții patogeni se instalează în țesutul osos. Pot exista și alte moduri - cu leziuni, leziuni, tranziția inflamației de la țesuturile din jurul oaselor.

Mai des, osteomielita apare la băieți, datorită tendinței lor mai mari la răni, osteomielita odontogenă, trecerea infecției la oasele maxilarului din cavitatea dinților cariați, poate deveni o opțiune separată.

Simptome

Manifestările osteomielitei sunt destul de evidente, mai ales la copii după 1-2 ani. Apar acut, cu manifestări de frisoane și temperatură ridicată, atingând cote critice, ritm cardiac crescut, slăbiciune severă cu paloare, letargie și stare de rău. Există dureri acute în articulația și membrul afectat de proces, copiii mai mari pot observa dureri în interiorul osului, care se intensifică treptat și nu permite efectuarea mișcărilor obișnuite. Timp de câteva zile, la locul leziunii apar o umflare pronunțată și roșeață locală, se formează un abces, care poate dispărea în doar câteva zile cu scăderea durerii, ceea ce duce la umflarea crescută a roșeii. Mobilitatea zonei afectate este brusc limitată, copilul scutește locul edemului. O fistulă poate rămâne la locul străpungerii puroiului, canalul prin care curge puroiul sau rana se închide. Într-un proces acut netratat, focarul purulent rămâne în interiorul osului și țesuturilor, ceea ce duce la distrugerea lentă a osului și la deformarea membrului, țesuturilor, fracturi patologice și desfigurarea țesuturilor.

Diagnosticul osteomielitei la copil

Baza diagnosticului este plângerile tipice și tabloul clinic, este necesar să se confirme focalizarea infecției cu ajutorul testelor. În testul de sânge, leucocitoza va fi detectată ca semn al unei infecții purulente, testul biochimic de sânge se modifică. La însămânțarea scurgerii sau a sângelui, va fi detectat un agent patogen care dă o focalizare purulentă. Este important să se efectueze o radiografie a oaselor cu identificarea zonelor de rarefacție și distrugere a osului, îngroșarea periostului. Este adesea necesar să se distingă manifestările osteomielitei de leziunile canceroase ale osului, dezvoltarea reumatismului și artrita purulentă. În aceste scopuri, CT și RMN ale zonelor afectate pot fi utilizate studii specifice.

Complicații

Osteomielita este periculoasă cu complicații sub formă de instabilitate articulară și deformări osoase, luxații patologice, modificări ale proceselor de creștere a oaselor și artrită. Cu un tratament necorespunzător sau absența acestuia, procesul devine cronic cu deformarea progresivă a scheletului. Deteriorarea coloanei vertebrale poate duce la dizabilitate profundă cu imobilizare, afectarea maxilarelor amenință cu modificări ale feței și trecerea infecției în cavitatea craniană. Leziunea șoldului duce la imobilizare.

Tratament

Ce poti face

Osteomielita este o boală purulentă periculoasă, care are complicații grave, auto-tratamentul este inacceptabil. La primele simptome, trebuie să consultați imediat un medic.

Ce face un doctor

Este important să se influențeze simultan atât agentul patogen, cât și organismul copilului pentru a-l stimula să lupte împotriva infecției și să restabilească țesutul osos. Toate activitățile se desfășoară numai în spital. Se efectuează tratament imun, stimularea imunității, precum și introducerea de vitamine, antibiotice, la care agentul patogen este sensibil. Antibioticele se administrează în doze mari, intravenos sau în mușchi, în combinație cu medicamente pentru protejarea microflorei intestinale. Decompresia locală este, de asemenea, prezentată - acestea îndepărtează presiunea asupra măduvei osoase și a vaselor sale și elimină țesuturile patologice. Zona afectată este fixată într-un mod special, se efectuează operații speciale de periostomie - periostul este disecat și separat de os, focarul de supurație este drenat cu eliminarea țesuturilor și a puroiului muribund. După eliminarea focarului purulent, starea revine la normal, sunt necesare metode suplimentare de reabilitare - exerciții de fizioterapie și masaj, igienizarea focarelor de infecție, expunerea la terapie climatică și hidroterapie (sanatoriu). Apoi, de două ori pe an, se efectuează tratament cu medicamente imunostimulatoare, medicamente antialergice și antiinflamatoare, precum și kinetoterapie pentru a stimula creșterea oaselor și a restabili integritatea țesuturilor. Acestea sunt terapia cu laser, magnetoterapia, vitaminele, electroforeza cu antibiotice. Este important să se efectueze în mod regulat radiografii pentru a monitoriza cura timp de trei ani; reabilitarea este necesară în cadrul sanatoriilor.

Prevenirea

Baza prevenirii este un stil de viață sănătos și tratamentul focarelor de infecție cronică, prevenirea rănilor, leziunilor, o alimentație bună și întărirea sistemului imunitar.

Osteomielita este o boală cauzată de o infecție. Se manifestă sub formă de inflamație. Partea inferioară a piciorului, coapsele, humerusul, vertebrele și articulațiile maxilarului sunt cel mai frecvent afectate. Osteomielita este un proces purulent-necrotic care se dezvoltă în măduva osoasă și în țesuturile moi din jur. De obicei, boala apare la băieți (de 2 ori mai des decât la fete) din cauza mobilității ridicate, luptelor, rănilor, căderilor.

Osteomielita la copii (o fotografie a manifestărilor externe ale bolii poate fi văzută în acest articol) este o boală periculoasă. Boala afectează măduva osoasă. Infecția este concentrată direct în oase și aproape că nu apare în exterior. Prin urmare, diagnosticarea bolii la copii într-un stadiu incipient este destul de dificilă, deoarece aceștia nu pot descrie cu exactitate simptomele și senzațiile. Dacă osteomielita acută la copii nu este tratată la timp, atunci poate apărea deformarea scheletului copilului. Această boală poate provoca dizabilități și consecințe grave.

Forme de osteomielita

Osteomielita este împărțită în două forme. Primul este specific. Aceasta este o boală secundară care este cauzată de bacterii după tuberculoză, sifilis sau bruceloză. Dar este rar la copii. A doua formă este nespecifică. Apare din cauza cocilor purulenți și a microbilor.

feluri

Osteomielita la un copil poate fi de mai multe tipuri:

Cauzele osteomielitei

Principalele cauze ale osteomielitei la copii sunt infecțiile purulente și leziunile. Adesea, boala este cauzată de:

• otită;
• furunculoza;
• pielonefrită;
• impetigo;
• arsuri;
• fracturi;
• răni.

Într-o serie de agenți cauzali frecventi ai bolii este Staphylococcus aureus. Se găsește în osteomielita în optzeci la sută din cazuri. În restul de douăzeci la sută, pacienții sunt diagnosticați cu diverse bastoane (Pfeiffer, intestinale), salmonella și streptococ. Osteomielita acută odontogenă debutează din cauza dinților afectați de carii. De vină este flora bacteriană patogenă găsită în pulpă și parodonțiu.

Osteomielita la copii: simptome ale bolii

Principalele simptome ale osteomielitei:

• frisoane;
• artrita membrelor;
• umflarea și roșeața leziunilor;
• slăbiciune și letargie;
• puls rapid;
• creșterea durerii în oase;
• leucocitoză ridicată, hemocultură pozitivă și leucopenie;
• La radiografii, modificările pot să nu fie văzute inițial, ele apar mai târziu.

Simptomele osteomielitei depind de zona afectată a osului și de vârsta copilului. Nou-născuții sunt letargici, nervoși, suferă de lipsă de poftă de mâncare, au o temperatură ridicată. Uneori există vărsături și diaree.

Dacă priviți copilul, puteți vedea cum copilul are grijă de membru (nu atinge obiectele cu el și încearcă să nu se miște). Zona afectată poate deveni roșie, uneori apar umflături. După câteva zile cresc. Dacă tratamentul nu este început la timp, atunci metastazele purulente vor începe să se înmulțească.

Copiii mai mari experimentează aceleași simptome, dar sunt mai pronunțate. Inflamația durează mai mult să se dezvolte, iar roșeața și umflarea pot fi observate la doar o săptămână de la debutul bolii.

Cu osteomielita odontogenă, puroiul curge din canalele dentare și din gingii. Dinții care sunt lângă pacient sunt prea mobili. Începe:

• umflarea feței;
• pielea și mucoasele devin palide;
• temperatura crește;
• apar frisoane și slăbiciune generală;
• bebelușii pot prezenta convulsii;
• vărsături;
• indigestie.

Acest lucru se datorează intoxicației severe a corpului. Osteomielita cronică primară la un copil se manifestă prin simptome neclare. Există dureri mici, dar nu au o localizare clară.

În forma cronică secundară, remisiunile și exacerbările alternează (uneori de ani de zile). În primul caz, copilul nu are plângeri, în al doilea, încep durerea la palpare și febra. Fistulele se pot deschide odată cu eliberarea de puroi. Cu această formă a bolii sunt afectați ficatul, inima și rinichii.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii este complicat, deoarece osteomielita hematogenă la copii poate fi confundată cu reumatismul, artrita purulentă sau sarcomul Ewing, ale cărui simptome sunt similare. Uneori, la primul semn, se suspectează o infecție malignă.

Metode de tratament

Tratamentul osteomielitei la copii se efectuează folosind metode care afectează microorganismele care au cauzat boala și direct asupra oaselor afectate:

Tratament

Osteomielita la un copil începe cu un tratament cu antibiotice. Ele sunt importante în stadiile incipiente ale bolii pentru a opri procesul inflamator. Cele mai multe medicamente prescrise care conțin penicilină. Cursul tratamentului este de la una la trei luni. În același timp, sunt prescrise medicamente pentru afte, deoarece microflora corpului este perturbată din cauza antibioticelor și poate apărea această boală.

Uneori este necesară o intervenție chirurgicală. Medicul deschide abcese, spală canalele de puroi. În timpul operațiilor se folosește anestezia locală. Cu osteomielita odontogenă, tratamentul principal este intervenția chirurgicală. În timpul acesteia, un dinte bolnav este îndepărtat, abcesele sunt deschise, rănile sunt drenate. Numit:

• terapie de dezintoxicare;
• preparate care conțin calciu;
• antihistaminice;
• antibiotice;
• complexe de vitamine;
• imunomodulatoare nespecifice;
• dietă (lactate și alimente vegetale și bea multă apă).

Osteomielita la un copil continuă să fie tratată după spital. Exercițiile de masaj și fizioterapie sunt efectuate în ambulatoriu. Se efectuează igienizarea zonelor afectate și balneoterapia. Copilul este supus unui tratament internat în mod regulat de două ori pe an. În această perioadă se efectuează terapii desensibilizante, laser, magnetice, vitaminice. Se folosesc imunomodulatoare. Se prescriu electroforeza și antibiotice. O dată la șase luni, se face o radiografie, apoi pentru control o dată pe an timp de trei ani. Copilul poate fi trimis la tratament la sanatoriu.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea acestei boli, aveți nevoie de:

• observați modul corect de veghe și somn;
• să adere la un stil de viață sănătos;
• nu fi nervos;
• mănâncă corect;
• întărește imunitatea;
• supus controalelor medicale regulate.

Cu tot felul de afecțiuni, ar trebui să contactați clinica și să nu vă automedicați. Optzeci la sută din toate bolile pot fi vindecate într-un stadiu incipient, principalul lucru este să faceți un diagnostic la timp.

Osteomielita este o boală gravă a oaselor, când toate structurile - și ele însele, și măduva osoasă și periostul - sunt afectate de infecție, în ele și în țesuturile moi din jur apar formațiuni purulent-necrotice.

Osteomielita la un copil este observată cel mai adesea la vârsta de până la un an.

Infecția începe la capetele oaselor lungi, deoarece acolo arterele formează bucle cu flux sanguin lent - un mediu ideal pentru dezvoltarea și activitatea vitală a bacteriilor aduse împreună cu sângele.

Cauzele osteomielitei la copii

Infecția poate începe cu sângele care aduce bacterii în țesutul osos. De asemenea, impulsul pentru procesele piogene poate fi o infecție care pătrunde în organism prin suprafața plăgii sau o infecție care a trecut de la țesuturile moi inflamate la os.

Principalii purtători ai bolii prin sânge sunt stafilococii și streptococii.

Cu o rănire însoțită de o rană, agenții patogeni sunt mai multe microorganisme diferite simultan, dintre care unul poate fi un Pseudomonas aeruginosa periculos.

Osteomielita hematogenă (transportată prin sânge) apare după o boală infecțioasă:

• amigdalita purulentă;
• otită;
• supurație la dinții bolnavi;
• panariţiu;
• furunculoza;
• inflamația inelului ombilical la sugari;
• pneumonie etc.

O rană ombilicală este periculoasă, deoarece poate provoca osteomielita la un copil

Această boală osoasă apare de 2 ori mai des decât băieții, deoarece aceștia sunt mai activi în jocuri și viața de zi cu zi decât fetele, ceea ce duce la răni frecvente.

Osteomielita la nou-născuți se poate dezvolta din cauza rezistenței slabe a organismului sub vârsta de un an.

Simptomele osteomielitei

În primele zile după infectare, nu există semne ale bolii. Ulterior, toate manifestările sale depind de vârsta pacientului, de ce fel de imunitate are, de ce tip de bacterii a apărut infecția, precum și de localizarea osului afectat și de gradul de acoperire a acestuia de către procesul inflamator.

Semne de osteomielite:

• temperatură foarte ridicată;
• frisoane;
• cardiopalmus;
• durere severă într-o anumită zonă a osului;
• umflarea și roșeața țesuturilor moi în jurul osului bolnav încep.

În osteomielita post-traumatică, copiii au următoarele simptome:

• rană sau leziune, însoțită de supurația suprafeței plăgii;
• umflare, înroșire a țesuturilor moi;
• durere severă în zona afectată;
• temperatura.

Manifestările acute ale bolii pot deveni în cele din urmă cronice, când semnele de intoxicație dispar, temperatura scade, iar durerea nu este atât de intensă. Focalizarea inflamației din jurul osului este acoperită cu fistule purulente, ceea ce sugerează că boala a trecut într-un stadiu cronic, când perioadele de declin și exacerbare se vor alterna.

Orice rană pe corpul unui copil poate duce la osteomielita post-traumatică.

Recidiva începe în momentul în care fistulele sunt închise, puroiul nu se mai eliberează, ci intră în cavitatea care s-a format în jurul osului infectat.

La nou-născuți, boala afectează în primul rând țesutul cartilajului.

Este foarte dificil de diagnosticat această infecție, deoarece copilul nu poate explica ce și cum doare, iar radiografia nu poate arăta nicio patologie, deoarece acestea apar în stadii ulterioare.

La ce trebuie să fii atent:

• copilul este îngrijorat fără motiv;
• piele palida;
• refuză să mănânce;
• temperatura;
• copilul este letargic;
• uneori încep vărsături și diaree;
• copilul protejează membrul și țipă de durere dacă este atins;
• pielea din jurul zonei afectate este hiperemică, iar în decurs de o săptămână hiperemia se extinde la întregul membru;
• un test de sânge arată leucocitoză, o cultură de sânge (o cultură de microbi) este eliberată din sânge;

Dacă părinții sunt neglijenți cu privire la sănătatea copilului și nu merg la medic la timp, atunci abcesele și fistulele se pot răspândi în tot corpul copilului.

Metoda de tratament a osteomielitei

Chiar și la sfârșitul secolului al XIX-lea, chirurgii au fost nevoiți să recurgă la amputarea membrului afectat sau la trepanarea radicală, când canalul osos era deschis cu o daltă până la măduva osoasă și curățat manual de conținutul purulent-necrotic.

Acum, tratamentul osteomielitei la copii este efectuat prin diferite metode radicale:

1. Organismul trebuie să scape de agentul infecțios al bolii. În lupta împotriva osteomielitei, se folosesc antibiotice, de exemplu, gentamicina sau fusidina. Antibioticele mai simple, cum ar fi penicilina, nu pot face față unei infecții atât de puternice.
2. În paralel, organismul este curățat de intoxicație - se transfuzează plasma sau se purifică sângele prin hemosorpție, trecând printr-o coloană cu cărbune activ sau alt sorbant.
3. Tratamentul local al părții bolnave a membrului se efectuează cu ajutorul fizioterapiei și fixarea acesteia cu o atela de ipsos.
4. Imunitatea pacientului este crescută prin diverse metode, cu ajutorul vitaminelor, stimulentelor imunitare.
5. În unele cazuri, apare intervenția chirurgicală - osul suferă trepanare, este curățat de secreții purulente-necrotice, fistulele sunt îndepărtate și drenajul este stabilit. În cazurile avansate severe, zona osului care a devenit focarul bolii este îndepărtată.

Dacă nu este tratat, întregul aparat musculo-scheletic și musculo-scheletic va fi afectat de infecție. Bacteriile se vor răspândi în tot corpul cu fluxul sanguin și vor ataca diferite părți ale oaselor.

În timp, vor apărea modificări ireversibile în toate organele interne. Consecințele osteomielitei la nou-născuți sunt deosebit de teribile - un corp tânăr nu va putea învinge bacterii atât de puternice, ceea ce va duce la intervenție chirurgicală sau la dizabilitate.

Chiar și o operație chirurgicală cu drenaj de focare purulente, spălarea intraosoasă cu antibiotice nu poate salva întotdeauna un membru.

Osteomielita cronică poate fi vindecată doar prin intervenție chirurgicală. Trebuie remarcat faptul că este extrem de rar ca astfel de boli să se termine fatal.

Acțiuni preventive

Pentru a preveni infecția, urmați reguli simple:

1. Toate rănile, tăieturile, fracturile deschise trebuie tratate cu alcool sau alt antiseptic.
2. Nu atingeți suprafețele rănilor deschise cu mâinile murdare.
3. Pentru orice rănire care implică o rană deschisă, solicitați asistență medicală.
4. Toate focarele de infecție cronică ar trebui supuse unei igienizări riguroase regulate.
5. Ar trebui să vă tratați sănătatea cu grijă, să urmați regulile elementare de siguranță și igienă personală.

Prevenirea osteomielitei la nou-născuți ajută la evitarea consecințelor grave - nu fără motiv au fost stabilite reguli de igienă atât de stricte pentru oamenii mici. Cea mai simplă inflamație a inelului ombilical la un copil, pe care o mamă neglijentă nu a tratat-o ​​la timp, poate duce la tragedie.

Rănile pieptănate netratate după o mușcătură de țânțar, pe care un copil le atinge cu mâinile murdare, deschid porțile microorganismelor teribile. O simplă, s-ar părea, supurație într-un dinte bolnav la un copil, căreia părinții nu i-au acordat atenție, îi poate șterge toată viața.

Este important să tratați întotdeauna corect rănile copilului

Osteomielita nu tolerează o atitudine frivolă, stă la pândă acolo unde nu te aștepți. Nu neglijați cele mai simple măsuri de securitate - consultați din timp un medic pentru un diagnostic rapid al bolii, pentru ca ulterior să nu trebuiască să recurgeți la o intervenție chirurgicală serioasă. Desigur, în lumea modernă, osteomielita devine rareori o cauză de deces, dar merită să ne amintim amenințarea de a deveni cu dizabilități.

Osteomielita este o patologie purulent-necrotică care se dezvoltă în oase, țesuturi moi și măduva osoasă. Boala este cauzată de bacterii care produc puroi. Osteomielita este cel mai frecvent la copii. Forma sa cronică poate provoca deformări osoase severe. Procesul patologic afectează de obicei coapsa, piciorul inferior, piciorul, coloana vertebrală.

Osteomielita la copii - manifestări externe

Clasificare

Osteomielitei i s-a atribuit un cod ICD 10 la copii - M86. Dacă este nevoie de a identifica un agent infecțios, atunci se utilizează codificarea suplimentară B95-B98. Când patologia este cauzată de salmonella, atunci i se atribuie codul A01-A02.

După etiologie, se disting:

• osteomielita nespecifică, care este cauzată de microbii care formează puroi;
• Specific, care este o consecință a tuberculozei, brucelozei, sifilisului. Cea mai severă formă este osteomielita multifocală recurentă, care afectează oasele lungi. Adesea, într-o astfel de situație, piciorul, articulația șoldului suferă.

În funcție de calea de penetrare a microorganismelor, patologia este împărțită în:

• Osteomielita primară, hematogenă, în care leziunea apare ca urmare a pătrunderii bacteriilor în sistemul circulator;
• Secundar, nehematogen, care poate apărea ca urmare a unui traumatism dacă țesutul din jur este deteriorat.

În funcție de manifestările clinice, există:

1. Picant;
2. Osteomielita cronică.

Motivele

De obicei, cauzele bolii sunt asociate cu pătrunderea infecției în canalul măduvei osoase. Osteomielita metaepifizară la copii apare din cauza infecției cu Staphylococcus aureus.

Dacă boala este caracterizată de multiple focare purulente, atunci agentul său cauzator este o infecție anaerobă. Cele mai frecvente cauze ale bolii includ:

• Un focar infecțios prezent în organism, care este sursa agentului patogen care intră în măduva osoasă. Poate fi otita medie, carii, amigdalita, enterocolita;
• Proces infecțios congenital, care este cauzat de leziuni intrauterine sau de pătrunderea agentului patogen în timpul nașterii;
• Scăderea activității imune. Această afecțiune poate fi dobândită sau congenitală. Este provocată de oncologie, bruceloză, tuberculoză;
• Flux sanguin lent, care apare ca urmare a hipotermiei, inflamației țesutului moale;
• Leziuni care provoacă osteomielita post-traumatică ca urmare a hematomului, edemului, tulburării fluxului sanguin osos, procesului infecțios.

Interesant!

Osteomielita epifizară la copii apare din cauza caracteristicilor structurale ale vaselor care hrănesc osul.

Cauzele osteomielitei la copii

Simptome

Simptomele osteomielitei la copii sunt direct legate de vârsta copilului, stadiul patologiei și cauza care a provocat-o.

forma acuta

Osteomielita acută la copii se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă și este reprezentată de mai multe forme. Local, în care procesul inflamator afectează țesuturile moi, oasele. De obicei starea generală a copilului nu are de suferit. Forma septic-piemică este însoțită de:

• Creșterea temperaturii corpului;
• frisoane;
• migrenă;
• greaţă;
• vărsături;
• leșin;
• Coordonare afectată;
• Încălcarea coagulării sângelui;
• umflare;
• Încălcarea fondului hormonal;
• Deteriorarea funcționării ficatului, rinichilor.

Forma toxică se caracterizează prin intoxicații cu sânge, care provoacă următoarele simptome:

• vărsături;
• Creșterea temperaturii corpului;
• convulsii;
• Scăderea tensiunii arteriale;
• Insuficienta cardiaca.

Interesant!

Osteomielita la nou-născuți dă simptome mai vii decât la copiii mai mari, care au adesea doar o ușoară deteriorare a bunăstării generale.

Forma cronică

Dacă boala nu este diagnosticată și tratată în timp util, atunci apare osteomielita cronică la copii. În această perioadă, semnul otrăvirii scade, dar bunăstarea generală a pacienților tineri se deteriorează brusc.

În zona afectată apar fistule cu puroi acumulat. Stadiul cronic al bolii se caracterizează prin remiterea simptomelor și recăderi. Remiterea poate dura uneori ani de zile.

Recidivele patologiei sunt similare cu forma acută, dar au o manifestare mai puțin pronunțată. De obicei, o exacerbare apare ca urmare a unei fistule închise. Din cauza procesului purulent se acumulează.

Diagnosticare

Diagnosticul precoce al osteomielitei este cheia unei recuperări complete. După evaluarea simptomelor, medicul prescrie un studiu pentru a confirma sau infirma diagnosticul:

• Radiografia osului. Acest tip de diagnostic nu este informativ chiar la începutul dezvoltării patologiei. În viitor, pe măsură ce boala progresează, imaginea cu raze X arată prezența compactării patologice, absența limitelor în țesuturile moi;
• KLA (test de sânge general). Prezența osteomielitei este indicată de un conținut crescut de leucocite. O formulă de leucocite pronunțat alterată prezintă inflamație;
• Semănatul, care permite identificarea agentului cauzal al bolii, determinarea antibioticului care este sensibil la aceasta;
• Ecografia permite depistarea precoce a edemului, modificărilor musculare;
• RMN diagnostichează cu acuratețe forma cronică a bolii;
• CT vizualizează mai clar forma acută.

Diagnosticul osteomielitei la copii

Tratament

Tratamentul osteomielitei la un copil trebuie început cât mai devreme posibil. În acest caz, puteți evita dezvoltarea sepsisului, modificărilor osoase. Tratamentul bolii se bazează pe următoarele principii:

• Chirurgii pediatri efectuează osteoperforație, în care antiseptice și antibiotice sunt introduse prin orificiile formate în focarul inflamator. Operația ameliorează presiunea din interiorul osului care provoacă durere;
• Administrarea intravenoasă de antibiotice timp de 5-7 zile;
• Efectuarea tratamentului simptomatic pentru eliminarea febrei, ameliorarea durerii, eliminarea toxinelor din sistemul circulator. Pentru aceasta se prescriu nesteroizi, analgezice, agenți vasculari care îmbunătățesc microcirculația sângelui;
• Atele pentru a oferi odihnă în membrul afectat este o caracteristică a tratamentului copiilor. Această măsură vă permite să reduceți umflarea, ameliorarea durerii. Imobilizarea nu trebuie efectuată mai mult de o lună. În caz contrar, se poate dezvolta atrofie musculară.

Copiii care suferă de osteomielita sunt supuși spitalizării obligatorii într-un spital.

Antibioticele pentru osteomielita sunt prescrise pentru o lungă perioadă de timp, cursul tratamentului este de 3 luni. O condiție importantă pentru recuperare este aportul de multivitamine, imunoglobuline.

După eliminarea simptomelor acute, copiii au nevoie de reabilitare, care durează șase luni. Copiilor li se prescriu vitamine, masaj terapeutic, gimnastică. Exercițiul este atribuit individual, în funcție de starea micului pacient. În plus, pentru a exclude recidivele, este necesar să se supună unei examinări cuprinzătoare la fiecare șase luni.

Caracteristicile tratamentului osteomielitei la copii

Complicații posibile

Dacă boala nu este detectată în timp util și tratamentul ei precoce nu este început, pot apărea complicații:

• defecte osoase;
• Tulburare de creștere a copilului;
• Leziuni frecvente ale picioarelor;
• Artrită.

Forma acută de osteomielita a oaselor devine cronică, în care, dacă apare o patologie a femurului, copilul își pierde capacitatea de mișcare. De asemenea, este posibilă dezvoltarea oncologiei, ciupirea măduvei spinării.

Osteomielita osului piciorului la un copil este o problemă serioasă. Diagnosticul precoce, tratamentul adecvat este cheia unei recuperări complete. Dacă nu consultați un medic în timp util, atunci se pot dezvolta complicații grave, până la un rezultat fatal.

Orice proces inflamator și purulent în corpul unui copil este întotdeauna foarte dificil. Osteomielita la copii este o boală foarte formidabilă și gravă care poate apărea la aproape orice vârstă. Această patologie se caracterizează printr-o leziune purulent-necrotică a măduvei osoase, a țesutului osos în sine și a periostului, cu implicarea țesuturilor moi din jur în proces. O astfel de boală este dificil de diagnosticat în stadiile incipiente de dezvoltare, ceea ce adesea nu permite medicilor să înceapă terapia etiotropă la timp, adică. care vizează eliminarea agentului cauzal.

Osteomielita epifizară, care a apărut la un copil, va duce cel mai probabil la o modificare a structurii și formei osului. Și ulterior, acest lucru predispune la probleme care necesită tratament și corectare ortopedică.

Oasele tubulare ale unui copil, care sunt cel mai adesea predispuse la osteomielita, constau din 3 secțiuni:

1. părțile epifizare. Acestea sunt porțiunile de capăt ale unui os care au structuri anatomice pentru conectarea la alte oase, formarea articulațiilor și pentru atașarea ligamentelor și mușchilor.
2. partea diafizară. Aceasta este partea de mijloc a osului care conține canalul pentru măduva osoasă.
3. părți metaepifizare. Ele conțin zone de creștere, datorită cărora oasele copilului cresc în lungime.

De asemenea, osul este acoperit cu periost, care îi asigură nutriția și creșterea în grosime. Datorită vaselor care trec direct în canalul medular, are loc așa-numita aport de sânge endosos (intraos).

Această caracteristică a trofismului oaselor tubulare din corpul uman devine o condiție prealabilă pentru apariția unui focar izolat de inflamație purulent-necrotică în măduva osoasă, care este limitată de osul din țesuturile moi din jur.

Pe baza modului în care infecția pătrunde în os, se disting următoarele tipuri de boli:

• Osteomielita hematogenă. Agentul patogen intră în măduva osoasă a copilului cu fluxul sanguin, cel mai adesea dintr-un alt focar al procesului infecțios din corpul copilului. Acest tip de boală apare cel mai adesea la copii.
• post-traumatic osteomielita. Se dezvoltă ca urmare a unui traumatism (hematom, fractură osoasă, încălcarea integrității țesuturilor moi) urmată de inflamație purulentă. Procesul patologic se poate răspândi, inclusiv la țesutul osos și la creierul conținut acolo.
• osteomielita iatrogenă. Un proces purulent-necrotic în os are loc ca urmare a intervențiilor medicale (operații pe țesutul osos, injecții intraoase etc.).
• Alte tipuri de boală sunt asociate în principal cu migrarea de contact a infecției în os din zonele adiacente ale țesuturilor moi afectate.

Există o gamă destul de largă de cauze care pot provoca osteomielita la un copil. Ele sunt asociate în principal cu prezența unui alt focar cronic de inflamație, agentul patogen din care migrează în organism cu fluxul de sânge.

Cauzele osteomielitei la copii

Cauza principală a bolii este intrarea agenților infecțioși (bacterii sau viruși) în cavitatea canalului medular.

Conform rezultatelor diferitelor studii, Staphylococcus aureus a fost detectat la copii în majoritatea cazurilor predominante de osteomielita hematogenă. Pentru formele diseminate ale bolii (când se observă mai multe focare de inflamație purulentă în oase), infecțiile anaerobe sunt agenți patogeni mai caracteristici.

De regulă, cauzele osteomielitei la un copil sunt:

1. Prezența unui focar al procesului infecțios, care devine o sursă de migrare a agenților patogeni în țesutul osos. Nu întotdeauna un astfel de focus primar este ușor de detectat de către medic în timpul examinării. Cariile dentare, amigdalita cronică, otita, sinuzita, enterocolita și alte boli pot servi drept sursă de bacterii care, migrând cu fluxul sanguin, afectează măduva osoasă.
2. Infecție congenitală la un copil.În unele cazuri, apariția osteomielitei la nou-născuți este asociată tocmai cu infecția intrauterină sau cu pătrunderea unui agent infecțios în corpul copilului în timpul nașterii.
3. Scăderea generală a activității sistemului imunitar. Această afecțiune poate fi cauzată atât de sindroamele imunodeficienței congenitale, cât și dobândite la un copil. Mai ales des, o scădere a imunității se observă în bolile virale sau în unele infecții bacteriene (tuberculoză, bruceloză etc.), precum și în procesele oncologice.
4. Scăderea localizată a fluxului sanguin către osși o scădere a activității locale a apărării imune. Astfel de afecțiuni sunt provocate în principal de hipotermie, inflamarea țesuturilor moi din zona osoasă etc.
5. Impact traumatic asupra oaselor și țesuturilor moi. Acest proces nu numai că provoacă dezvoltarea unei reacții inflamatorii, formarea de hematom și edem, însoțite de o încălcare a fluxului sanguin osos. De asemenea, provoacă dezvoltarea unui proces infecțios.

Astfel, dezvoltarea osteomielitei la un copil este asociată cu prezența în organism a unui potențial agent cauzal al inflamației purulente-necrotice (cel mai adesea sub forma unui focar de inflamație deja existent în organism), precum și general și tulburări locale ale sistemului vascular și imunitar.

Caracteristicile structurale ale vaselor care hrănesc osul în zona epifizei (se termină orbește, neconectându-se cu alte vase), provoacă apariția osteomielitei epifizare.

Simptomele bolii

De obicei, boala începe și continuă acut. Mai rar, osteomielita poate fi cronică cu episoade ocazionale de exacerbare a simptomelor. Osteomielita hematogenă la copii apare cu următorul tablou clinic:

1. O creștere bruscă a temperaturii corpului (până la 40-41 de grade), febră.
2. Slăbiciune severă și intoxicație cauzată de o concentrație mare de toxine bacteriene sau virale în sânge.
3. Durere severă în creștere, pronunțată la nivelul osului, care este agravată de palpare, încărcare axială, mers etc.
4. Modificările locale ale pielii (roșeață, umflături etc.) nu sunt întotdeauna caracteristice primei zile de boală.
5. În paralel, inflamația poate fi observată în focarul infecțios primar (în amigdale, sinusuri maxilare, dinții cariați etc.).
6. Dacă focarul infecțios este situat în epifiza osului, se poate observa artrita, un proces inflamator în articulație.

Cum este diagnosticată boala?

Diagnosticul unei astfel de boli precum osteomielita acută hematogenă la copii în prima zi este cheia unei recuperări rapide. Cu cât patologia este detectată mai devreme, cu atât se vor lua măsuri cuprinzătoare mai rapide pentru igienizarea locală a focarului purulent și terapia sistemică cu medicamente antibacteriene. Prin urmare, după ce a evaluat simptomele pe care le are copilul, medicul prescrie de urgență următoarele studii pentru a confirma diagnosticul:

• Radiografia unei zone osoase în care se presupune că se dezvoltă osteomielita. Din păcate, la începutul bolii, care este cauzată de infecția directă a canalului măduvei osoase, un astfel de studiu nu este informativ. Cu toate acestea, în viitor, odată cu progresia osteomielitei, modificările cu raze X la nivelul osului nu lasă îndoieli cu privire la acest diagnostic la un copil.
• Evaluarea unui test clinic de sânge. Osteomielita se caracterizează printr-o creștere semnificativă a nivelului de leucocite și modificări pronunțate ale formulei leucocitelor. Aceste semne indică prezența în organism a unui proces inflamator de natură infecțioasă.
• Determinarea hemoculturii este o procedură de hemocultură pentru a evalua prezența bacteriilor în ea, precum și determinarea ulterioară a sensibilității acestora la antimicrobiene.
• Ecografia oaselor și țesuturilor moiîn zona presupusă de dezvoltare a bolii. Permite detectarea precoce a semnelor indirecte de osteomielita.

Unele forme ale bolii, cum ar fi osteomielita acută odontogenă, diferă prin faptul că începe și decurge ca o inflamație normală a țesuturilor din jurul dintelui bolnav și apoi se complică brusc prin trecerea procesului la măduva osoasă. Cel mai adesea, conform acestui scenariu, evenimentele se dezvoltă în maxilarul inferior.

Osteomielita cronică la copii apare cu episoade de exacerbare ușoară a procesului, dar cu fenomene pronunțate de distrugere a țesutului osos și formare frecventă de fistule purulente (puroiul poate ieși pe piele) și sechestratoare osoase (zone osoase care s-au separat de cea mai mare parte). ). Adesea, această formă a bolii este asociată cauzal cu procese purulente ale dinților și rudimentele lor. Acest lucru duce la dezvoltarea unei astfel de boli precum osteomielita cronică a oaselor maxilarului.

Diagnosticul și tratamentul osteomielitei de orice formă la copii se efectuează numai în condițiile secției chirurgicale, sub supravegherea constantă a medicilor..

Tratamentul osteomielitei la copii

Terapia pentru această boală ar trebui să înceapă cât mai devreme posibil. Această caracteristică a tratamentului osteomielitei face posibilă evitarea modificărilor distructive osoase, precum și dezvoltarea stărilor de sepsis și șoc (șoc septic). Tratamentul osteomielitei se bazează pe trei principii principale:

1. Igienizare și acces chirurgical la toate focarele de inflamație purulentă în os. Pentru a face acest lucru, se efectuează osteoperforarea - se fac puncții speciale și se formează găuri și canale către focarul patologic. Acest lucru vă permite să introduceți antibiotice și antiseptice acolo, precum și să reduceți presiunea intraosoasă, care provoacă dureri severe. Osteomielita maxilarului necesită, de asemenea, igienizarea cavității bucale și îndepărtarea dinților problematici, care servesc ca focar principal al inflamației și infecției.
2. Administrarea intravenoasă a antibioticelorținând cont de sensibilitatea microflorei la acestea. Din păcate, spectrul exact al agenților patogeni ai osteomielitei, precum și răspunsul lor la diverși agenți antimicrobieni, pot fi stabilite numai prin examinarea hemoculturii sau însămânțarea puroiului din sursa de infecție. Dar rezultatul va fi primit doar în 5-7 zile. Prin urmare, tratamentul bolii începe cu mai multe antibiotice puternice cu spectru larg pentru a inactiva o listă foarte mare de potențiali agenți patogeni ai procesului infecțios.
3. Menținerea homeostaziei și terapia simptomatică. Pentru aceasta, se folosește o infuzie de diverse soluții intravenoase, a cărei sarcină este de a corecta echilibrul de apă și electroliți al copilului, de a egaliza pH-ul sângelui și, de asemenea, de a elimina toxinele din organism care se acumulează în sânge. Pentru a opri (elimina) febra, precum și durerea, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene cu proprietăți antipiretice și analgezice pronunțate. Preparatele vasculare sunt prescrise pentru a îmbunătăți microcirculația locală a sângelui în oase.
4. Imobilizarea membrelorîn care a apărut osteomielita. Acest eveniment este deosebit de relevant pentru copiii mici, deoarece restul funcțional al osului reduce severitatea durerii și reduce edemul inflamator. Cu toate acestea, imobilizarea nu trebuie să depășească o medie de 4 săptămâni pentru a preveni tulburările locale ale trofismului tisular și apariția atrofiei musculare.

Doar o abordare integrată a tratamentului osteomielitei la copiii de orice vârstă, care include toate măsurile de mai sus, poate preveni dezvoltarea complicațiilor severe ale acestei boli. Detectarea în timp util a osteomielitei la copiii de orice vârstă este cheia pentru oprirea bolii chiar și în stadiul în care nu s-au dezvoltat modificări distructive ale osului, care pot afecta funcția și aspectul membrului în viitor.