După angioedem, urticaria nu dispare. În funcție de curs și manifestări, urticaria se împarte în

Urticarie (urticarie) - o boală caracterizată printr-o erupție cutanată rapidă mai mult sau mai puțin răspândită pe piele a veziculelor cu mâncărime. O veziculă este umflarea unei zone limitate, în principal a stratului papilar al pielii. Un tip de urticarie este angioedem(urticarie gigantică, angioedem), în care edemul se extinde până la derm sau stratul subcutanat. Această formă de urticarie a fost descrisă pentru prima dată de N. Quincke în 1882.

Urticaria este o boală comună - aproximativ una din trei persoane au suferit cel puțin o dată în viață. În structura bolilor de origine alergică, urticaria ocupă locul al doilea după astmul bronșic, iar în unele țări (Japonia) chiar pe primul loc.
Urticaria și angioedemul pot apărea la orice vârstă. Cel mai adesea, boala apare între 21 și 60 de ani. Femeile sunt mai des bolnave, ceea ce este asociat cu particularitățile sistemului lor neuroendocrin. Ereditatea alergică împovărată, conform diferiților autori, este observată în 25-56% din cazuri.

Clasificare Urticarie.

Clasificarea etiopatogenetică a urticariei

I. Alergic

• alimente
• Substanțe medicinale și chimice
• gospodărie
• epidermic
• polen
• Zer
• Insectă
• infectioase

II. Fizic

• Mecanic
• Rece
• Termic
• Radiația
  a) lumina
  b) Expunerea la raze X
• Colinergic

III. Endogen

• Enzimopat:
  a) deficit sau activitate insuficientă a inhibitorului C1;
  b) deficit de enzime digestive
• dezhormonală
• idiopatică

IV. Pseudoalergic.

Exemple de posibile diagnostice:
1) urticarie acută (pseudo) alergică medicamentoasă;
2) urticarie alergică cronică recurentă (bacteriană);
3) urticarie endogenă cronică recurentă (dishormonală).

Fiecare dintre formele de urticarie indicate în clasificare are propriul său mecanism de dezvoltare. Cu toate acestea, legătura lor patogenetică comună este o creștere a permeabilității microvasculaturii și dezvoltarea edemului acut în zona înconjurătoare. Histopatologic, în zona blisterului, există o slăbire a fibrelor de colagen, edem intercelular al epidermei, apariția infiltratelor mononucleare perivasculare cu rate diferite de dezvoltare și severitate.

Urticarie alergică.

Mecanismele alergice de afectare a țesuturilor participă la dezvoltarea acestei forme de urticarie. Cei mai frecventi alergeni sunt medicamentele, alimentele, alergenii de insecte.
Mecanismul de conducere pentru dezvoltarea urticariei este mecanismul reaginic de deteriorare, într-un număr mic de cazuri - imunocomplex. Acesta din urmă poate fi activat atunci când sunt introduse în organism o serie de medicamente (de exemplu, penicilină), seruri antitoxice, gama globuline.

Urticarie fizică.

Urticaria fizică este cauzată de diverși factori fizici.
Eterogen în patogeneză. La dezvoltarea sa pot participa mecanisme alergice, pseudo-alergice și alte mecanisme.

Urticarie mecanică se dezvoltă ca urmare a iritației mecanice a pielii.
Există următoarele tipuri:
a) dermografie - aparitia unei vezicule lineare dupa ce tineti un obiect dur peste piele. Mecanismul de dezvoltare este probabil alergic, deoarece această reacție poate fi transferată pasiv pe pielea unui primitor sănătos prin ser sau IgE, iar la unii pacienți, după zgârierea intensivă, se constată o creștere a nivelului de histamină în sânge;
b) urticarie de presiune pe pielea cataramelor, panglicilor, curelelor etc. Factorul mecanic joacă un rol aici. Adesea însoțește dermografismul sau urticaria cronică;
c) angioedem vibrațional, care este o variantă a edemului Quincke ereditar.

Urticarie rece este, de asemenea, un grup eterogen din punct de vedere al mecanismelor de dezvoltare și al manifestărilor clinice.
Aloca:
a) Forme familiale ereditare, imediată și întârziată, fiecare dintre acestea fiind moștenită ca trăsătură autosomal dominantă. Forma imediată nu poate fi transferată cu ser. Forma întârziată se dezvoltă la 9-18 ore după expunerea la frig. De asemenea, nu poate fi transmis pasiv. Contactul cu frigul nu determină eliberarea de histamină și histologic celulele mastocite ale pielii nu sunt degranulate. În zona edemului nu s-au găsit imunoglobuline și nici complement. Astfel, patogeneza rămâne neclară;
b) Forme dobândite. În dezvoltarea lor, mecanismul reaginului de deteriorare joacă cel mai adesea un rol, ceea ce demonstrează posibilitatea transmiterii pasive la destinatarii sănătoși.
S-a constatat o creștere a nivelului de histamină în sânge. Reacția la contactul cu frigul se dezvoltă destul de repede.

Urticarie termică.
Factorul activ este căldura. Unul dintre mecanismele posibile de dezvoltare este o modalitate alternativă de activare a complementului.

Urticarie prin radiații apare sub acțiunea luminii vizibile și a razelor X. În spectrul vizibil, razele cu o anumită lungime de undă sunt active. Aceasta este baza pentru împărțirea urticariei ușoare în subgrupe. Mecanismele de dezvoltare a urticariei sunt diferite. Este descrisă posibilitatea transferului pasiv în cazurile de urticarie cauzată de raze cu lungimea de undă de 285-320 și 400-500 nm. Razele X generează radicali liberi care dăunează membranelor celulare.

Urticarie colinergică.
Factorul care acționează, evident, este supraîncălzirea corpului, care apare după o baie caldă, duș, activitate fizică sau alte influențe. Rolul principal este atribuit acțiunii mediatorului diviziunii parasimpatice a sistemului nervos - acetilcolina. În același timp, o creștere a conținutului de histamină din sânge, precum și posibilitatea de transfer pasiv, au fost stabilite într-o serie de cazuri.

Urticarie endogenă.

Acest grup include urticaria (și angioedemul), în al cărui mecanism de dezvoltare joacă un rol un defect determinat genetic al oricăror factori sau al cărui mecanism nu este încă cunoscut.

Urticarie enzimopatică prezentat două tipuri.

o vedere asociat cu deficiența inhibitorului primului component al complementului. Acest defect este moștenit ca o trăsătură autozomală dominantă. Frecvența de mutație a acestei gene este de 1: 100 000. Rezultatul este dezvoltarea angioedemului congenital (edem Quincke).

Există trei tipuri de această boală, care nu se pot distinge clinic.
Primul tip- Deficienta de inhibitor - reprezinta aproximativ 85% din cazuri.
Cu al doilea tip nivelul său este normal, dar inhibitorul este inactiv.
Cu al treilea tip nivelul inhibitorului este crescut de 3-4 ori, dar este modificat structural si formeaza un complex cu albumina. Deficiența inhibitorului duce la faptul că diferite efecte dăunătoare care activează factorul Hageman duc la activarea complementului de-a lungul căii clasice.

Alt fel urticaria enzimopatică este asociată cu disfuncția tractului gastrointestinal. Urticaria se dezvoltă pe fondul gastroduodenitei, ulcerului peptic. Aportul de alcool în aceste condiții crește permeabilitatea barierei intestinale și îmbunătățește absorbția alimentelor incomplet digerate. Acestea din urmă în mod independent și prin activarea mecanismelor pseudo-alergice duc la dezvoltarea urticariei. Datorită faptului că acest proces este cronic, dezvoltarea urticariei are și un curs cronic.

Urticarie dezhormonală.
Dezvoltarea sa este asociată cu disfuncția glandelor endocrine. Un exemplu tipic este urticaria în sindromul premenstrual. Raportul dintre cortizol și histamina joacă un rol în efectul acestora asupra nivelului vaselor microcirculatorii. Orice deplasare către predominanța acțiunii histaminei va duce la creșterea permeabilității vasculare.

Urticarie idiopatică.
Acest diagnostic se pune în cazurile în care medicul nu cunoaște nici cauza, nici mecanismul dezvoltării bolii. Prin urmare, cu cât examinarea pacientului este mai completă, cu atât mai rar apare acest diagnostic. Boala este cronică. Adesea, această formă este enzimopată și asociată cu disfuncția tractului gastrointestinal. Uneori, urticaria idiopatică este un simptom al unei alte boli, cum ar fi lupusul eritematos sistemic, glomerulonefrita, endocardita infecțioasă, crioglobulinemia. În aceste cazuri, activarea complementului este adesea detectată de complexele imune rezultate. In timpul biopsiei se constata vasculita cu infiltratie limfocitara perivasculara.

Forme pseudo-alergice de urticarie.

Adesea, urticaria este o expresie a unei reacții pseudo-alergice. Diferiți factori de acțiune pot fi eliberatorii de histamină, activatorii complementului și sistemul kalikreină-kinină. Printre acești factori se numără medicamentele (antibiotice, agenți radioopaci și multe altele), seruri, gama globuline, polizaharide bacteriene, fizice etc.

Tabloul clinic Urticarie.

Tabloul clinic al urticariei acute este caracterizat de o erupție cutanată monomorfă, al cărei element principal este un blister. Boala începe brusc cu mâncărimi intense ale pielii diferitelor părți ale corpului, uneori pe întreaga suprafață a corpului. Curând, în locurile de mâncărime, apar zone hiperemice ale erupției cutanate, care ies deasupra suprafeței. Pe măsură ce edemul crește, capilarele sunt strânse și culoarea veziculului devine palid. Cu o exudație semnificativă în centrul edemului, se poate forma o bulă cu detașarea epidermei.

Urticaria poate deveni de natură hemoragică datorită eliberării de celule sanguine din patul vascular. În viitor, eritrocitele, care se despart în țesutul din jur, formează pete de vârstă, care nu trebuie confundate cu urticaria pigmentară (mastocitoză).
Dimensiunea elementelor erupției cutanate este diferită - de la un cap de ac până la dimensiuni gigantice. Elementele pot fi amplasate separat sau, îmbinând, formează elemente cu contururi bizare și margini festonate.

Durata perioadei acute - de la câteva ore la câteva zile. Urticaria poate recidiva. Dacă durata sa totală depășește 5-6 săptămâni, atunci boala devine cronică.
Un atac de urticarie acută poate fi însoțit de stare de rău, dureri de cap și, adesea, o creștere a temperaturii la 38-39 ° C.

Urticarie cronică recurentă Se caracterizează printr-un curs ondulat, uneori pentru o perioadă foarte lungă de timp (până la 20-30 de ani) cu diverse perioade de remisiuni. Foarte des este însoțit de angioedem. În urticaria cronică se observă ocazional transformarea elementelor urticariene în elemente papulare. Această formă de urticarie se caracterizează prin mâncărime deosebit de dureroasă. Pacienții pieptănează pielea la sânge, infectează infecția, rezultând pustule și alte elemente. Monomorfismul erupției cutanate în acest caz este absent.

Edemul lui Quincke.

Dacă edemul se extinde mai adânc și captează întregul dermă și țesutul subcutanat (uneori răspândindu-se la mușchi), atunci apare un infiltrat mare, palid, dens, nepruriginos, care nu lasă orificiu la apăsare. Această umflare gigantică se numește edem Quincke. Cu erupții pe scară largă de acest tip, vorbim despre urticaria gigantică.
Ele pot apărea și pe membranele mucoase. Localizarea lor cea mai frecventă este buzele, pleoapele, scrotul, mucoasele cavității bucale (limba, palatul moale, amigdalele).

Edemul lui Quincke este deosebit de periculos în zona gatului, care apare în aproximativ 25% din toate cazurile. Dacă apare edem laringian, mai întâi există răgușeală a vocii, o tuse „latră”, apoi dificultăți de respirație cu dispnee inspiratorie, iar apoi natura inspirator-espiratorie crește. Respirația devine zgomotoasă, stridor. Tenul capătă o nuanță cianotică, apoi devine puternic palid.

Pacienții sunt neliniştiți, se grăbesc. Când edemul se extinde pe membrana mucoasă a arborelui traheobronșic, imaginea edemului laringian acut este însoțită de sindromul de astm bronșic cu respirație șuierătoare difuză caracteristică. În cazuri severe, în absența asistenței raționale, pacienții pot muri cu simptome de asfixie. Cu severitate ușoară până la moderată, umflarea laringelui durează de la o oră la o zi. După trecerea perioadei acute, răgușeala vocii, durerea în gât, dificultățile de respirație rămân o perioadă de timp, se auscultă răgușele uscate și umede. Edemul Quincke la laringe necesită îngrijire intensivă imediată până la traheostomie.

Odată cu localizarea edemului pe membrana mucoasă a tractului gastrointestinal, sindrom abdominal. De obicei, începe cu greață, vărsături mai întâi cu alimente, apoi bilă. Există o durere acută, inițial locală, apoi difuză în tot abdomenul, însoțită de flatulență, motilitate intestinală crescută. În această perioadă, poate fi observat un simptom pozitiv de Shetkin. Atacul se încheie cu diaree abundentă.
Examinarea microscopică a fecalelor relevă un număr semnificativ de eozinofile, pot fi prezente cristale Charcot-Leiden. Edemul abdominal este combinat cu manifestări cutanate în 30% din cazuri.

Când procesul patologic este localizat în tractului urogenital se dezvoltă o imagine de cistită acută, apoi apare retenția urinară. Edemul organelor genitale este însoțit de un tablou clinic adecvat.

La localizarea proceselor pe fata meningele seroase pot fi implicate în proces cu apariția simptomelor meningeale, cum ar fi înțepenirea gâtului, dureri de cap severe, vărsături și uneori convulsii. Ocazional, din cauza edemului sistemelor labirintice, se dezvoltă sindromul Meniere. Clinic, se manifestă prin amețeli, greață și vărsături.

Sunt descrise cazuri rare când, odată cu localizarea edemului Quincke pe piept inima a fost implicată în procesul cu manifestări clinice sub formă de atacuri de tahicardie paroxistică, extrasistolă (Ado AD, 1976). Astfel, tabloul clinic și severitatea evoluției edemului sunt determinate de localizarea procesului patologic și de gradul de intensitate al acestuia.

Patogeneza.

Conform patogenezei, angioedemul este alergică și ereditară. Manifestările clinice și cursul lor sunt diferite.
Deși angioedemul ereditar se transmite ca o trăsătură autosomal dominantă, absența unui istoric familial nu exclude diagnosticul acestei tulburări. Combinația dintre un tablou clinic caracteristic și datele de examinare de laborator este de o importanță decisivă. Tabloul clinic al angioedemului ereditar se caracterizează printr-o formare pe termen lung a edemului foarte dens, cu edem frecvent laringian și sindrom abdominal în absența indicațiilor de prurit și urticarie și nu există efect al antihistaminice.

diagnostic diferentiat.

Diagnosticul de urticarie este, în general, simplu în cazurile tipice ale bolii, dar există multe alte boli care se mascadă în urticarie.

Datorită unui edem ascuțit, hemoragiile pot fi însoțite de o urticarie mică albăstruie, roșie și roz, care este localizată în principal pe suprafețele extensoare, în jurul articulațiilor.

Urticaria, insotita de hemoragii, trebuie diferentiata de urticaria pigmentosa - mastocitoza, a căror expresie morfologică sunt acumulări de mastocite în derm.

Urticaria cronică recurentă, care are elemente ale unei erupții cutanate papulare, poate fi confundată cu în care elementele principale sunt papule palide, de culoarea pielii, care lasă pete pigmentare în urmă.

Este însoțită de simptome generale severe, o localizare simetrică a unei erupții cutanate care nu mâncărime, adesea dureroase, localizarea acesteia pe dosul mâinilor și picioarelor (care se observă rar cu urticarie) și leziuni ale membranelor mucoase sub formă de o erupție veziculoasă. În cazuri severe, erupția cutanată poate fi de natură veziculoasă, însoțită de o stare generală severă a pacientului.

Multiplu mușcături sau înțepături de insecte provocând reacții toxice locale datorită efectului histaminic al substanțelor toxice din salivă sau otrăvuri, poate simula urticaria acută.

uneori însoțită de urticarie severă și persistent recurentă, care nu poate fi supusă tratamentului cu antihistaminice și corticosteroizi. După deparazitare, urticaria este complet oprită în absența terapiei antialergice.

Forma maculară de erupție cutanată în perioada secundară sifilis poate fi uneori de natură urticariană. În diagnosticul diferențial cu urticarie, este necesar să se ia în considerare absența mâncării într-o erupție cutanată sifilitică, adesea localizarea sa simetrică și confirmarea sifilisului prin reacții serologice specifice pozitive.

Adesea, urticaria simptomatică se dezvoltă cu diabet latent, cu boli ale sângelui, ficatului și insuficienței renale cronice. Uneori, urticaria este primul simptom al unui neoplasm nerecunoscut, colagenoza, care poate apărea în stadiul prodromal al hepatitei infecțioase.

Examinarea alergică specifică a pacienților cu urticarie și edem Quincke, pe lângă colectarea unui istoric alergic, include și teste cutanate. Pentru alergiile alimentare și la medicamente, testele provocatoare cu administrarea orală a unui produs sau medicament pot fi utilizate în scopuri de diagnostic dacă nu există o reacție severă la acest produs.

TRATAMENTUL urticariei și angioedemului.

La Urticarie acută și angioedem efectuează același tratament ca și în alte reacții alergice acute, cu impact asupra diferitelor legături patogenetice ale procesului.

• Antihistaminice se administrează pe cale orală (cu alergii alimentare și medicamentoase) după curățarea prealabilă a tractului gastrointestinal sau parenteral în doză de 1-2 ml.
• Cu urticaria gigantică, hipotensiunea poate apărea din cauza eliberării de plasmă din patul vascular; în acest sens se prescriu injecții de 0,1%. Soluție de adrenalină la o doză de 0,1 până la 0,5 ml subcutanat, în funcție de severitatea afecțiunii.
• Cu edem laringian, pe lângă adrenalină și antihistaminice, trebuie administrate 60 mg. Prednisolon intramuscular sau intravenos prin jet în 20 ml 40% Soluție de glucoză.
• În plus, sunt prescrise băi fierbinți pentru picioare, inhalare. Euspirana,Izadrina, injectare intramusculară a 2 ml soluție 1%. Furosemid (Lasix).
• Cu umflarea laringelui, pacientul are nevoie de spitalizare urgentă în secția ORL, unde, dacă este necesar, el Traheostomie.

Urticarie cronică recurentă A necesită tratament persistent și de lungă durată. Tratamentul urticariei cronice este împărțit în nespecifice și specifice.

Terapie nespecifică.

• Numi antihistaminice, care trebuie schimbată la fiecare 2 săptămâni.
• Pot recomanda Tiosulfat de sodiu, Tiosulfat de magneziu.
• Extern, pentru a reduce mâncărimea, frecați cu oțet de masă sau aplicați unguente cu 2-5% anestezina.
• Histoglobulina(histoglobina străină) este prescrisă conform schemei, ținând cont de tolerabilitatea medicamentului. Schema uzuală pentru urticaria cronică recurentă: 0,5-0,7-1 - 1,5-2-2-2-2-2-2 ml. Injecțiile se fac subcutanat de 2 ori pe săptămână. Cu eficacitatea tratamentului, cursul poate fi repetat după 6 luni - 1 an.
• Tratament curat histaminaîncepeți cu o diluție de prag determinată prin titrare alergometrică. Tratamentul cu histamina se face cel mai bine într-o cameră alergologică.
• În cazuri deosebit de severe ale bolii, în absența efectului altei terapii, este necesar să se aplice Medicamente corticosteroizi pe bază individuală.
• Dacă în tabloul clinic al urticariei cronice recurente există o componentă hemoragică (vasculită), aceasta trebuie prescrisă. indometacina si altii AINS.
• Eficient în unele cazuri Splenina(1 g zilnic, total 14-20 injecții).

terapie specifică.

• Susținut eliminarea alergenilorși/sau Hiposensibilizare specifică terapie. Eliminarea se referă la excluderea unui produs alimentar suspectat (sau identificat) din alimente sau medicamente.
• Este necesară igienizarea focarelor de infecție focală cu urticarie de origine bacteriană sau fungică. Remiterea completă a urticariei este posibilă după amigdalectomie, igienizarea radicală a cavității bucale, sinusurile maxilare etc. Hiposensibilizarea specifică de către alergenul identificat se efectuează conform schemei general acceptate pentru tratamentul bolilor alergice.

În timpul tratamentului angioedem ereditar angioedem antihistaminice și corticosteroizii sunt ineficienți.

• Pentru a opri edemul acut, este necesară o terapie de substituție urgentă pentru a compensa deficiența inhibitorului C1. Pacientului i se administrează proaspăt sau plasma sanguina proaspata congelata. Inactivator C1 liofilizat, care se administrează în doză de 3000 până la 6000 UI (1-2 fiole) în funcție de gravitatea cazului și greutatea corporală.
• Un anumit efect se remarcă odată cu introducerea adrenalina si efedrina.
  Pacienții au nevoie de spitalizare urgentă: cu edem laringian - în secția ORL, cu sindrom abdominal - în secția chirurgicală.
• Pentru a preveni recidiva aceasta boala este recomandata Acidul Epsilon aminocaproic(inhibitor de plasminogen): IV 5 g cu 20 ml până la 40% Soluție de glucoză sau pe cale orală 7-10 g zilnic timp de o lună
• Uneori se recomandă introducerea Inhibitor Kallikrein-Trasilolîn doză de 30.000 UI în 300 ml soluţie izotonă clorura de sodiu se picura timp de 3 ore.
• Tratamentele ajută și ele. Metiltestosteron(activarea în ficat a sintezei inhibitorului de O).
• În tratamentul urticariei dermografice, antihistaminicele nu sunt întotdeauna eficiente. Aplicație recomandată Medicamente sedative și reparatoare. S-au observat rezultate bune din utilizarea ultrasunetelor. Tratamentul se efectuează conform metodei lui Bogdanovich: tratament segmentar total cu ultrasunete paravertebral de-a lungul întregii coloane vertebrale pe ambele părți. Tratamentul se efectuează de 3 ori pe săptămână, până la 12 ședințe în total. După o pauză de o lună, cursul de tratament se repetă.
• Efectiv reflexoterapie.

Tratamentul necesită o abordare specială Urticarie colinergică. Deoarece acetilcolina joacă un rol principal în patogeneza acestui tip de urticarie, antihistaminice și corticosteroizii sunt ineficienți.

• Efectul este asigurat de injecții de 0,1% Soluție de atropină, extract de Belladonna 0,015 g de 3 ori pe zi. Rezultate bune se obțin prin tratamentul cu activitate fizică dozată.

O mare persistență necesită tratament Urticarie rece .

• În unele cazuri, efectul cursului este observat Histaglobulina (sau histamina) igienizarea focarelor de infecție focală.
• Mai eficient Autoseroterapia, care începe cu introducerea serului (în condiții strict sterile) în diluții de 10 ~ 2 sau 10-1 conform schemei 0,1-0,2-0,3-0,4-0,5-0,6-0,7 - "), 8-0,9 ml. Serul a fost obținut din sângele prelevat de la pacient imediat după răcirea puternică a mâinii sub un jet de apă rece, ceea ce a provocat apariția urticariei.

În timpul tratamentului Urticarie enzimopatică endogenă, asociat cu afectarea funcției tractului gastrointestinal, utilizat conform indicațiilor

• Suc gastric, suc de pătlagină, enzime de tip festiv, tratați disbacterioza. Pacienților cu urticarie cronică recurentă cu boli concomitente ale tractului gastrointestinal li se recomandă tratament în sanatoriu în stațiuni precum Essentuki, Gruskavets, Marshansk etc.

Tratamentul urticariei cronice recurente este complicat și de faptul că există combinații de forme etiologic diferite de urticarie.

Prognoza.

Prognosticul urticariei alergice în majoritatea cazurilor este favorabil. Pericol de viață este edemul Quincke cu localizare în laringe. Prognostic prost pentru ereditare angioedem. Sunt descrise familii în care mai multe generații au suferit de această boală și au murit la vârsta de 40 de ani din cauza asfixiei cu angioedem al laringelui.
Prevenirea urticariei cronice recurente și a edemului Quincke este igienizarea în timp util a focarelor de infecție focală, deparazitarea, tratamentul bolilor cronice ale tractului gastrointestinal.

O reacție alergică acută la copii se poate manifesta ca o erupție cutanată a unei erupții cutanate roșu aprins sau ca edem Quincke. Ambele stări pot fi interconectate și pot fi urmate. Prin urmare, îngrijirea de urgență pentru urticarie și edem Quincke la copii trebuie furnizată fără întârziere.

Orice reacție alergică la un copil se poate dezvolta lent sau rapid, astfel încât antihistaminicele sub formă de tablete și fiole pentru injecții intramusculare ar trebui să fie întotdeauna prezente în dulapul cu medicamente de la domiciliu. Cel mai adesea, „Suprastin” testat în timp este utilizat la copii. Cel mai simplu test de piele te poate salva de o reacție alergică la medicamente. Scărpinați-vă interiorul antebrațului și puneți 2 picături din medicamentul pe care urmează să-l dați copilului pe zgârietură. Dacă roșeața nu apare după 15 minute, atunci puteți utiliza medicamentul fără teamă.

Cu toate acestea, o reacție alergică poate fi la alimente, aer, animale, flori și mulți alți alergeni. Prin urmare, vom vorbi despre modul în care se acordă primul ajutor.

Reacție alergică severă a pielii la un copil

Urticaria este o reacție alergică severă la un copil, caracterizată prin apariția rapidă a urticariei pe piele și mai rar pe membranele mucoase.

Această reacție alergică a pielii la un copil apare cel mai adesea la medicamente; Produse alimentare; suplimente nutritive; agenti patogeni; boli somatice concomitente (organe digestive, glande endocrine etc.); substanțe inhalate (polen de plante, praf de casă, spori fungici, detergenți și alți agenți tensioactivi, acizi, alcalii); stres psihologic și emoțional; mușcături de insecte și diverse efecte fizice asupra pielii (temperaturi ridicate și scăzute, frecare, presiune prelungită, vibrații, insolație), precum și alte cauze. În unele cazuri, cauza imediată poate să nu fie clară. În mod tradițional, în funcție de evoluția bolii, se disting urticaria acută (durată mai mică de 6 săptămâni) și cronică (durată mai mare de 6 săptămâni).

Simptomele unei reacții alergice la copii

Există astfel de simptome ale unei reacții alergice la copii, cum ar fi o senzație de căldură, mâncărime, modificări ale pielii, ca după o arsură de urzică. Elementele de urticarie - vezicule și papule - pot fi de diferite forme și dimensiuni, adesea se îmbină și devin gigantice. Culoarea elementelor de urticarie este de la roz pal la roșu. Erupțiile cutanate sunt localizate pe orice parte a corpului, mai des pe abdomen, spate, piept, coapse. Pe membranele mucoase pot apărea simptome de edem ale faringelui, laringelui, pereților bronhiilor, esofagului, stomacului și altor organe. În astfel de cazuri, pe lângă urticaria tipică, apar dificultăți de respirație (laringo- și bronhospasm), vărsături, dureri abdominale și diaree. Simptomele comune sunt posibile: febră, agitație, artralgie, colaps.

Copilul are o reacție alergică: ce să facă

Primul lucru de făcut în cazul unei reacții alergice la un copil, dacă este detectat un alergen, este necesar să opriți intrarea acestuia în organism. Introduceți antihistaminice intramuscular sau intravenos: (soluție de pipolfen 2,5% în rată de 0,1-0,15 ml/an de viață sau soluție de suprastin 2% - 0,1-0,15 ml/an de viață) sau oral (claritin, Kestin, Zyrtec, Telfast). ). Cu urticarie larg răspândită cu febră, injectați o soluție de prednisolon 3% - 1-2 mg / kg intramuscular sau intravenos. Se administrează cărbune activat în doză de 1 g/(kg-zi). Cu semne de intoxicație, prescrieți terapie prin perfuzie (soluție izotonă de clorură de sodiu, derivați de hidroxietil amidon).

Excludeți din dietă alimentele cu activitate alergenă mare (așa-numiții alergeni obligatorii).

Acestea includ:

• Laptele vacii,
• peşte,
• ouă,
• Citrice,
• nuci,
• Miere,
• ciuperci,
• Carne de pui,
• căpșună,
• zmeura,
• căpșună,
• ananas,
• pepene,
• curmal japonez,
• grenade,
• coacaze negre,
• mure,
• Ciocolată,
• Cafea,
• Cacao,
• muştar,
• rosii,
• Morcov,
• sfecla,
• Țelină,
• Strugurii.

Toate aceste produse pot provoca atât reacții alergice mediate de IgE, cât și degranulare direct spontană a mastocitelor. Spitalizarea în secția somatică (SO) este indicată în absența efectului terapiei și, de asemenea, cu condiția ca pacienților pre-spital să li se administreze prednisolon din cauza severității afecțiunii.

Cum se manifestă edemul Quincke la copii: îngrijire de urgență

Edemul Quincke este o reacție alergică de tip imediat, manifestată prin angioedem cu răspândire la piele, țesutul subcutanat și membranele mucoase.

Cauzele edemului Quincke sunt aceleași ca în cazul urticariei.

Tabloul clinic sau modul în care edemul Quincke se manifestă la copii: caracterizată prin apariția bruscă a unei creșteri limitate a volumului în locurile cu țesut subcutanat lax, mai des în buze, auricule, gât, mâini, picioare. Edemul poate atinge o dimensiune semnificativă și poate deforma leziunea. Pericolul imediat al acestei reacții este dezvoltarea frecventă a asfixiei mecanice din cauza edemului căilor respiratorii superioare. Odată cu umflarea laringelui la un copil, se observă o tuse lătrătă, răgușeală a vocii, dificultăți de inhalare și, eventual, expirare din cauza bronhospasmului de îmbinare. În cazurile de umflare a limbii, vorbirea devine dificilă, procesele de mestecat și înghițire sunt perturbate.

Îngrijirea de urgență pentru edemul Quincke la copii începe cu faptul că ar trebui să opriți imediat aportul de alergen în organism. Se introduc antihistaminice intramuscular sau intravenos: soluție 2% de suprastin - 0,1 ml/an de viață sau soluție 2,5% de pipolfen - 0,1 ml/an de viață, sau clemastină intramuscular la 0,025 mg/ (kg-zi); Soluție de prednisolon 3% intramuscular sau intravenos în doză de 1-2 mg/kg. Pentru ameliorarea de urgență a edemului, pot fi utilizate diuretice (hidroclorotiazidă + triamteren, diacarb furosemid). Odată cu creșterea edemului laringian, are un efect pozitiv terapia inhalatorie cu utilizarea de (32-mimetice adrenergice (salbutamol), glucocorticosteroizi pentru administrare prin inhalare prin nebulizator (budesonid). Dacă apar semne de insuficiență respiratorie (DN) grad III (cianoză difuză, tahicardie severă, respirație aritmică, superficială, scăderea tensiunii arteriale) copilul este imediat transferat în RO, se iau măsuri pentru restabilirea permeabilității tractului respirator (intubare traheală, ventilație mecanică), în cazurile severe, se aplică o traheostomie. Dacă există semne de intoxicație, se prescrie terapia prin perfuzie (soluție izotonă de clorură de sodiu, derivați de hidroxietil amidon) sunt internate în CO.

Edemul lui Quincke și urticaria se dezvoltă dintr-un motiv - deteriorarea pielii și a țesuturilor adiacente provoacă unul sau altul alergen. În primul caz, procesul patologic acoperă țesutul subcutanat și provoacă umflarea severă a țesuturilor. Cu urticarie, o reacție alergică se manifestă în straturile superioare ale pielii - se formează vezicule, dureroase, mâncărimi și durează mult timp pentru a se vindeca. Urticaria în formă cronică, agravată periodic, devine o sursă de disconfort luni și ani. În cazul edemului Quincke, numărătoarea merge minute în șir - cu umflarea gâtului, viața pacientului atârnă de un fir din cauza unei posibile asfixii (sufocare).

De ce apare edemul lui Quincke?

Urticaria cu edem Quincke apare după ce alergenii intră în organism, determinând degranularea mastocitelor. Factorii fizici (frigul, căldura, radiațiile solare, mușcăturile de insecte), precum și compușii chimici în doze mici dizolvați în apă obișnuită, pot provoca, de asemenea, o reacție alergică în urticarie. Mult mai des, urticaria este declanșată de alergenii alimentari și ingredientele medicamentelor populare.

Edemul lui Quincke este în mod inerent o complicație a urticariei, atunci când procesul patologic acoperă nu numai straturile superioare ale pielii, ci pătrunde adânc și captează mucoasele, grăsimea subcutanată și mușchii. Mai rar, edemul Quincke se dezvoltă ca o boală independentă.

La peste 25% dintre pacienții cu urticarie, factorul ereditar joacă un rol principal în dezvoltarea sa și edem Quincke, într-o altă treime astfel de fenomene sunt dobândite în timpul vieții.

Cu orice varietate clinică de urticarie, permeabilitatea vaselor de sânge mici crește semnificativ. Țesuturile din jur se umflă rapid și, sub influența unei cantități în exces de histamină, pe suprafața pielii se formează vezicule mari. O reacție alergică captează treptat straturile profunde ale pielii și țesutului subcutanat - așa începe angioedemul.

Manifestari clinice

Când un alergen intră în organism, pielea reacționează foarte repede. Blisterele roz strălucitoare apar literalmente într-o oră. Dacă urticaria apare într-o formă acută, după trei până la cinci ore pielea este complet curățată de erupții cutanate.

Urticaria apare adesea pe fondul:

• patologii hepatice;
• boli ale sistemului digestiv;
• boli infecțioase;
• invazie helmintică.

Urticaria cu angioedem, pe lângă dermatologic, este însoțită de alte simptome. Odată cu o erupție pe piele, există o creștere a temperaturii corpului până la 38 de grade, o durere de cap îngrijorează, somnul este perturbat și există o senzație de impotență.

În formă cronică, urticaria poate dura mai multe luni cu exacerbări periodice. Pe lângă manifestările vizibile de urticarie, greață și vărsături, nervozitatea crescută se îngrijorează periodic.

Dacă apare umflarea:

• în zona gâtului - vocea victimei devine răgușită, respirația este șuierătoare, vorbirea este tulburată;
• în pleura - există o durere ascuțită în piept, dificultăți severe de respirație;
• în creier - una dintre cele mai periculoase variații, duce la tulburări circulatorii, apariția convulsiilor;
• în sistemul digestiv - durere severă în abdomen, greață și vărsături ulterioare;
• în zona vezicii urinare - funcționalitatea acesteia este perturbată, procesul de urinare este extrem de dureros.

Diagnosticare

Diagnosticul edemului Quincke la nivelul feței și gâtului nu provoacă probleme deosebite din cauza severității pronunțate a simptomelor. Cu o leziune extinsă, această zonă se umflă foarte puternic. Laringele și tractul digestiv afectează adesea nu dobândite, dar edem Quincke cu un factor ereditar.

Este mai dificil de diagnosticat angioedem dacă procesul are loc în organele interne. Diagnosticul diferențial al edemului Quincke este efectuat cu un alt edem care apare pe fundalul:

• patologii ale glandei tiroide, în special cu hipotiroidism;
• încălcări ale ficatului și rinichilor;
• inflamația țesutului conjunctiv (dermatomiozită);
• boli de sânge;
• patologie oncologică.

Angioedem de angioedem de origine alergică necesită colectarea unei anamnezi și identificarea unei predispoziții ereditare la apariția acesteia.

Ce trebuie făcut dacă este detectat edemul lui Quincke

Urticaria cu angioedem poate fi fatală. Dacă aveți simptome caracteristice lui, ar trebui să sunați imediat o ambulanță.

Înainte de sosirea medicilor, victimei ar trebui să primească un flux constant de aer - deschideți fereastra. Este necesar să ușurați presiunea asupra corpului articolelor de garderobă - desfaceți gulerul cămășii, cureaua de la pantaloni. Cel mai bine este să luați o postură relaxată în timp ce stați.

Este necesar să se limiteze imediat contactul cu alergenul, dacă se știe ce a cauzat umflarea, și să bea o cantitate mare de lichid (de preferință alcalin - Borjomi, Narzan) pentru a-l elimina din organism. Cu edem Quincke în zona gâtului, în special cu dezvoltare rapidă, este necesară spitalizarea urgentă.

Este de dorit să aveți antihistaminice (de exemplu, Diazolin, Fenkarol) și adsorbanți (cărbune activat, Enterosgel) într-un dulap de medicamente acasă.

Edemul lui Quincke se dezvoltă în multe cazuri în câteva minute. Pentru a ameliora starea, ei beau un medicament antihistaminic, care va ameliora simptomele și va ajuta victima până la sosirea echipei de ambulanță.

Dacă vorbim de un alergen alimentar, aceștia iau sorbente, dar în niciun caz nu spală stomacul din cauza riscului de a se sufoca cu vărsăturile.

Tratamentul edemului și urticariei

Principiul de bază al tratamentului urticariei și angioedemului este eliminarea factorului provocator. După ameliorarea unei afecțiuni acute, când viața pacientului este deja în afara pericolului, acesta este transferat, în funcție de tipul edemului și de starea actuală, într-unul sau altul. Dacă starea pacientului nu este periculoasă, poate fi o secție terapeutică sau alergologică.

Îngrijire de urgenţă

Edemul lui Quincke cu urticarie reprezintă o amenințare directă pentru viață. În timpul spitalizării, se iau cu promptitudine măsuri pentru a ameliora umflarea țesuturilor. Dacă edemul este localizat în zona gâtului, se efectuează intubația traheală - se introduce un tub endotraheal în organ pentru a asigura funcția respiratorie.

În niciun caz, nu încercați să faceți singur o incizie în traheea pacientului! Aceste manipulări sunt efectuate numai de către medici.

Într-o situație complicată, când nu există timp și condiții pentru traheostomie, pentru a asigura respirația, se disecă laringele (mai exact, ligamentul conic dintre cartilajele cricoid și tiroidian) - conicotomie. Cu edem Quincke în organele digestive, pacientul este trimis la secția chirurgicală.

Eliminare

În funcție de alergen, provocatorii de alimente sunt excluși complet din meniu. Alimentele riscante includ:

• ciocolată;
• citrice;
• fructe de mare (crustacee);
• roșii;
• Căpșună;
• arahide;
• porc;
• varză murată;
• brânză fermentată;
• vin rosu.

Asta nu înseamnă că ar trebui să renunți definitiv la toate aceste produse. După identificarea alergenului, numai acesta este exclus din meniu.

Terapie medicamentoasă

Tratamentul urticariei cu edem Quincke se efectuează folosind:

• antihistaminice (Claritin, Suprastin);
• diuretice (Lasix);
• glucocorticosteroizi (Prednisolon, Dexazon);
• inhibitori de protează (Kontrykal).

Pe bază individuală, pacientul este selectat absorbanți pentru a curăța organismul de alergen. În plus, preparatele de calciu și vitamina C sunt prescrise pentru a întări sistemul nervos, complexe multivitaminice care sporesc tonusul vaselor de sânge.

În edemul Quincke cu un factor ereditar dominant, un medicament este selectat individual pentru a reface volumul inhibitorului C1 lipsă.

În cazul edemului pseudo-alergic al lui Quincke, pacientului i se prescrie o picurare intravenoasă a unei soluții izotonice de clorură de sodiu (de exemplu, Kontrykal).

Măsuri preventive și dietă

Principala regulă pentru prevenirea angioedemului este excluderea contactului cu alergenii prin orice mijloace. Dacă este praf de uz casnic - păstrați spațiile curate, efectuați în mod regulat curățare umedă. Dacă plantează polen - evitați locurile în care înflorește.

Când vine vorba de alergeni alimentari, ar trebui să verificați alimentele pe care le consumați pentru prezența aditivilor alimentari. Vorbim despre:

• potențiatori de aromă;
• coloranți;
• conservanti.

Pacienții care dezvoltă urticarie și edem Quincke din cauza eredității slabe ar trebui să fie atenți atunci când efectuează orice intervenție chirurgicală. La programarea cu medicul dentist, asigurați-vă că raportați problema.

Înainte de orice procedură care implică o intervenție chirurgicală, medicul curant va prescrie un curs special menit să prevină posibila apariție a edemului Quincke. În acest scop, pacienților cu urticarie li se prescrie acid tranexamic sau androgeni. Medicamente suplimentare sunt administrate imediat înainte de operația în sine.

Urticarie- o boală eterogenă, care se caracterizează prin apariția urticariei pe piele.

edem Quincke (urticarie gigantică)- boală ereditară sau dobândită, care se caracterizează prin umflarea pielii și a țesutului subcutanat. La angioedem posibila dezvoltare a edemului mucoaselor.

Ambele boli apar la orice vârstă, dar mai des în perioada de la 20 la 40 de ani. În aproape jumătate din cazuri, urticaria este combinată cu angioedem.

Cel mai adesea, veziculele sunt asociate cu eliberarea de histamină. Cel mai adesea, degranularea mastocitelor se datorează fixării IgE pe membrana lor în timpul atopiei.

Cu toate acestea, eliberarea histaminei este posibilă și atunci când complexele imune, precum și fragmentele de complement, sunt fixate pe membrana mastocitară, așa cum este cazul urticariei imunocomplex. Degranularea mastocitelor poate fi asociată cu diverse citokine, interleukine 1 și 8, neuropeptide (substanța P, somatostatina), proteine ​​​​eliberatoare de histamină secretate de leucocitele neutrofile în focarul inflamației și limfokine.

Unele medicamente (codeină, anticoagulante cumarinice, penicilină, diverși dextrani, morfină, polimixină, indometacină, sulfonamide, vitamine B, substanțe de contrast), care se fixează direct pe membrana mastocitară, pot determina eliberarea histaminei fără a implica mecanismele imunitare în acest proces. . Este posibil și un defect al mastocitelor determinat genetic.

În astfel de cazuri, diferite efecte fizice asupra pielii (presiune, temperaturi ridicate și scăzute etc.) duc la degranularea acestora.

Pe lângă histamină, acetilcolina, care este eliberată în timpul excitației nervoase, poate provoca vezicule. Prin urmare, se distinge o varietate colinergică de urticarie.

Astfel, alocarea urticariei alergice, autoimune, non-alergice și idiopatice este justificată patogenetic.

Manifestari clinice.

Pentru urticarie caracterizată prin apariția unor erupții cutanate care mâncărime și vezicule de diferite dimensiuni și forme. Erupțiile cutanate sunt mai des localizate pe pielea trunchiului și a extremităților (inclusiv pe palme și tălpi), mai rar pe față. Blisterele pot fi fie simple, fie multiple.

Adesea există o fuziune a elementelor de erupție cutanată în locurile cu cea mai mare frecare (umeri, șolduri, fese, regiunea lombară). La urticarie alergică apariția erupțiilor cutanate este adesea însoțită de o creștere a temperaturii, o scădere a tensiunii arteriale și slăbiciune generală. Blisterele separate există timp de cel mult 24 de ore, însă, pe fondul rezoluției unor elemente, se remarcă adesea apariția altora noi.

Edemul lui Quincke se poate dezvolta atât acut, cât și treptat. Caracterizat prin formarea unui edem dens și nedureros al țesutului adipos subcutanat. Localizare caracteristică - locuri unde se află țesutul subcutanat lax: față (în special buzele), cavitatea bucală (palat moale, limbă). Culoarea erupției cutanate nu este adesea schimbată, rareori roz. Mâncărimea, spre deosebire de urticarie, nu este caracteristică. Într-un sfert din cazuri este afectat sistemul respirator (laringele, traheea, bronhiile). În astfel de cazuri, apar răgușeală a vocii, tuse, există un risc mare de a dezvolta asfixie. Posibilă umflare a pereților esofagului, stomacului, intestinelor.

Luați în considerare formele de urticarie și edem Quincke.

Urticarie acută iar edemul Quincke nu durează mai mult de 6 săptămâni. Mai des sunt observate la tineri și sunt asociate cu formarea unei reacții alergice de tip I (dependentă de IgE). Medicamentele, alimentele, mușcăturile de insecte au cea mai mare semnificație etiologică. Astfel de pacienți au adesea antecedente de alte boli alergice (astm bronșic atopic, rinită alergică etc.).

Urticarie cronică durează peste 6 săptămâni. Diagnosticul acestui tip de urticarie se stabilește de obicei pe baza anamnezei bolii și a unui tablou clinic caracteristic: se notează mâncărime, vezicule, apariția lor bruscă și rezoluția fără dezvoltarea oricăror elemente eruptive secundare.

Urticaria cronică recurentă poate fi răspândită și localizată. De exemplu, numai palmele și tălpile pot fi implicate în proces. În funcție de natura cursului, urticaria cronică este împărțită în recurentă (perioadele de exacerbare sunt înlocuite cu perioade de remisie) și persistentă (veziculele apar în mod constant).

Sunt adesea înregistrate combinații de urticarie cronică cu edem Quincke și urticarie de presiune. În mai mult de jumătate din cazuri, nu este posibil să se determine cauza dezvoltării urticariei cronice. De regulă, urticaria cronică se dezvoltă pe fondul focarelor cronice de infecție, boli ale tractului gastro-intestinal și helmintiază.

Acest tip de urticarie poate apărea cu leucemie, limfogranulomatoză, limfoame non-Hodgkin, ca hemodermie nespecifică, acționează ca o afecțiune paraneoplazică. Sunt descrise cazuri de combinație de urticarie cronică cu tiroidita autoimună, purpură trombocitopenică idiopatică.

Pentru urticarie fizică caracterizată prin apariția de vezicule pe piele ca urmare a expunerii la diverși factori fizici. Aloca mecanice, frig, termice, acvatice, colinergice, solare urticaria si urticaria de la vibratie. Bolile cronice ale tractului gastrointestinal, focarele de infecție focală pot acționa ca un factor provocator în urticaria fizică.

Urticarie mecanică apare ca răspuns la o ușoară iritare mecanică a pielii. Mecanismul de formare a veziculelor este asociat nu numai cu degranularea nespecifică a mastocitelor, ci și cu eliberarea de acetilcolină. În același timp, urticaria mecanică apare destul de des la pacienții cu urticarie cronică recurentă. Urticaria mecanică este diagnosticată la persoanele cu boli infecțioase acute și cronice (tuberculoză, hepatită etc.), invazie helmintică, hipovitaminoză. Caracteristica este absența mâncării. Antihistaminicele sunt de obicei ineficiente.

Urticarie receînsoțită de apariția veziculelor la frig (cel mai des, când înotați în apă rece, mai rar - pe vreme geroasă, vântuloasă, când beți apă rece). Dezvoltarea acestei urticarii este asociată cu formarea crioglobulinelor și (sau) hemolizinelor reci, care provoacă degranularea mastocitelor și bazofilelor.

Boala poate fi cauzată ereditar sau asociată cu alte boli (hepatită, endocardită bacteriană, tuberculoză, sifilis, infecții virale respiratorii, boli difuze ale țesutului conjunctiv, tumori ale organelor interne etc.). Diagnosticul se stabilește pe baza unei anamnezi caracteristice, precum și a rezultatelor unui număr de teste. Cel mai simplu test este aplicarea unui cub de gheață pe antebrațul pacientului pentru o perioadă de la 30 de secunde până la 5 minute. Aceasta se caracterizează prin apariția veziculelor atunci când pielea este încălzită.

Urticarie colinergică reprezintă 5% din toate cazurile de urticarie. Factorii provocatori pentru dezvoltarea bolii sunt încălzirea (temperatura ambientală ridicată, o baie fierbinte, duș fierbinte, activitate fizică), excitarea emoțională, consumul de alimente picante și fierbinți.

Urticarie psihogenă observate cu anxietate, in situatii stresante. Mecanismul dezvoltării sale este similar cu mecanismul dezvoltării urticariei colinergice, așa că mulți autori le identifică. Cu toate acestea, atunci când sunt expuse la un factor psihogen, se eliberează adrenalina și noradrenalina, care, la rândul lor, modifică sensibilitatea receptorilor la acetilcolină, în urma căreia are loc o reacție vasculară.

Dezvoltare urticarie solară asociat cu degranularea mastocitelor pe fondul fotosensibilității. Pe zonele deschise ale pielii apar vezicule în timpul primei insolații din primăvară. Până la mijlocul verii până la sfârșitul verii, manifestările bolii dispar de obicei. Diagnosticul se stabilește pe baza datelor anamnestice și a rezultatelor unui test cu raze ultraviolete. De regulă, dezvoltarea urticariei solare este asociată cu patologia ficatului.

Extrem de rar urticarie prin vibrațiiîn care se formează vezicule atunci când se lucrează cu instrumente vibrante, se conduce o motocicletă etc. Boala poate fi moștenită în mod autosomal dominant.

La urticarie de contact veziculele apar la locul contactului direct al pielii cu un alergen (tipic pentru pacienții cu fond atopic) sau un iritant. La persoanele sănătoase, urticaria de contact poate fi cauzată de mușcături de țânțari, ploșnițe, muște, țânțari, albine, viespi, furnici, atingere de meduze, omizi de viermi de mătase, contact cu terebentină, primulă etc. La locul contactului cu un iritant apare o veziculă. . La unii pacienți, o reacție locală poate fi însoțită de erupții cutanate urticariene pe scară largă, edem Quincke, un atac de astm și chiar o reacție anafilactică.

urticarie ereditară, sau angioedemul ereditar sunt moștenite în mod autosomal dominant. Boala începe adesea în copilărie și este asociată cu o deficiență în sânge a neuraminoglicoproteinei, care este un inhibitor al C1. Ca rezultat, sinteza fragmentelor C3a și C5a de complement, care provoacă direct degranularea mastocitelor, este îmbunătățită.

Steroizii sistemici și antihistaminice sunt ineficiente în această formă de urticarie. O formă de angioedem ereditar dependentă de estrogeni se poate dezvolta în timpul sarcinii, în timp ce luați preparate cu estrogeni (contracepție, terapie de substituție hormonală).

Tratamentul urticariei

Tratamentul urticariei include măsuri de eliminare și farmacoterapie.

La urticarie acută este posibil să se identifice alergenul numai ca urmare a unui studiu detaliat al istoricului pacientului, precum și la stabilirea probelor vitrale. Pentru a accelera eliminarea alergenului, diureticele sunt prescrise în combinație cu băutura excesivă sau introducerea de soluții intravenoase prin picurare, enterosorbente. Blocantele sunt prescrise receptorii H1. În cazurile severe, este indicată administrarea de glucocorticosteroizi sistemici.

Cu edem Quincke în stadiu prespital, pacientului i se administrează intravenos 2 ml 2,5 % soluție de prednisolon și intramuscular 2 ml tavegil. Odată cu dezvoltarea edemului laringian, împreună cu medicamentele de mai sus, se injectează subcutanat 0,5-10 ml de 1% soluție de adrenalină.

Următoarele arată trecerea la antihistaminice orale cu efect prelungit (medicamente de a doua generație). În angioedem ereditar, o infuzie de plasmă proaspătă congelată care conține inhibitor C1. Infuzie mai puțin eficientă acid e-aminocaproic. Preparatele androgenice sunt utilizate ca agenți profilactici.

La urticarie cronică recurentă se recomandă o examinare detaliată a pacientului pentru a exclude sursa de sensibilizare endogene, tratamentul patologiei identificate și dieta. Din medicamentele prescrise antihistaminice din ultimul generatii cursuri lungi (cel puțin câteva luni). Dacă nu există efect, este posibil să se prescrie steroizi sistemici, ciclosporină A, medicamente antileucotriene, efectuând plasmafereza.

La urticarie de contact este necesar să se excludă contactul pielii cu factori care provoacă o reacție urticariană. Tratament extern indicat: aplica steroizi topici și antihistaminice (de exemplu, gel demitenden).

La urticarie colinergică afișate preparate cu belladona, ca o urgență administrarea de atropină(subcutanat - 1 ml soluție 0,1%).

La urticarie rece evitați înotul și spălatul în apă rece. aplica antihistaminice, în unele cazuri - hemossorbție, plasmafereză. Uneori, metodele de „desensibilizare” la temperaturi scăzute sunt eficiente: pacientul este sfătuit să-și scufunde mai întâi mâna în apă, a cărei temperatură este de 15 ° C, timp de 5 minute, crescând timpul de expunere zilnic. Pe măsură ce procesul încetează și se adaptează la frig, aria de contact cu apa rece crește.

La urticarie de căldură ocazional, o tehnică de „desensibilizare” la căldură, asemănătoare cu cea folosită pentru urticaria rece, este eficientă.

urticarie solară necesită programare fotoprotectori, o examinare detaliată a stării ficatului. Se recomandă să luați preparate cu acid nicotinic la începutul primăverii, medicamente antimalarice, blocante ale receptorilor H2.

Pacienții cu urticarie psihogenă prescriu corectarea psihoterapeutică și psihofarmacologică a stării lor emoționale. Arată și antihistaminice, în special prima generație, dând un efect sedativ.

Apare cel puțin o dată în viață la 15-25% din populația lumii și de obicei înainte de vârsta de 40 de ani. Cel mai adesea, bebelușii sub 3 ani suferă, puțin mai rar - copiii de vârstă preșcolară și școlară timpurie. Erupțiile cutanate cu urticarie seamănă cu o arsură de urzică, de unde și numele bolii. Elementul principal al erupției cutanate este un blister, care este un edem local al dermei papilare. O astfel de erupție cutanată se numește urticarie (din lat. urtica - urzica) și este însoțită de mâncărimi semnificative, ducând la o deteriorare a stării de bine, tulburări de somn. La jumătate dintre pacienți, urticaria apare izolat, la aproximativ 40% boala este combinată cu angioedem (edem Quincke), iar angioedemul izolat apare doar la 10-15% dintre pacienți și este un edem mai profund al pielii și țesutului subcutanat, a cărui dezvoltare pe membranele mucoase ale cavității bucale și laringelui poate duce la asfixie care amenință viața copilului.

Urticaria poate fi acută și poate dura câteva zile și săptămâni (nu mai mult de 6 săptămâni între apariția primei și dispariția ultimelor elemente ale erupției cutanate) sau cronică, curgând luni și ani. Formele acute ale bolii sunt mai frecvente la copii, iar formele cronice ale bolii între 20 și 40 de ani.

Cauzele urticariei acute și angioedemului la copii, în majoritatea cazurilor, este posibil să se stabilească clar. Aceștia ar putea fi următorii factori:
- produse alimentare (lapte, oua, peste, nuci, leguminoase, citrice, ciocolata, capsuni, zmeura si altele), iar cu cat copilul este mai mic, cu atat alergenii alimentari sunt mai des cauza bolii;
- medicamente (antibiotice din grupele penicilinelor, cefalosporinelor, salicilaților, antiinflamatoarelor nesteroidiene, produse din sânge, agenți radioopaci);
- intepaturi de insecte (viespi, albine, paianjeni, purici), meduze;
- infecții (adesea virusuri hepatitice, Epstein-Barr, streptococi, helminți);
- factori fizici (caldura, frig, insolatie, sarcini motoare, presiune);
- contactul direct al alergenului cu pielea (par de animale, coloranti, parfumuri, latex, produse chimice de uz casnic).

Cauzele urticariei cronice se pot stabili la 20-30% dintre copii, iar mai des sunt factori fizici, infectii, infestari helmintice, aditivi alimentari, alergeni inhalanti si medicamente.

Mecanisme de dezvoltare a urticariei și angioedemului sunt împărțite în două grupe principale - alergice și non-alergice. În ambele cazuri, baza este eliberarea de substanțe biologic active din granulele mastocitelor, dintre care cea mai studiată este histamina, care provoacă mâncărime, umflături și hiperemie. La copii, degranularea este cauzată cel mai adesea de reacții alergice de tip imediat (dependente de IgE), în care alergenii interacționează cu anticorpii de pe membranele mastocitelor. Când este expus la factori nonimuni, o creștere a concentrației de histamină are loc datorită eliberării sale directe din celule atunci când sunt consumate anumite alimente și medicamente. În plus, mecanismele non-imune includ efectele factorilor fizici care provoacă dezvoltarea urticariei la frig, căldură, contact, solar, vibrații.

Pentru tablou clinic urticaria se caracterizează prin apariția unor vezicule rotunde sau ovale cu dimensiuni cuprinse între câțiva milimetri și 10-20 cm; ele se pot contopi între ele, formând figuri policiclice. Elementele erupției se ridică deasupra suprafeței pielii, au o culoare roz strălucitoare, uneori în centru - mai palid; pot apărea în orice parte a corpului, inclusiv în scalp, palme și picioare și sunt însoțite de mâncărime de severitate diferită. Erupția devine palid la presiune. Copiii se caracterizează printr-un curs acut de urticarie cu erupții cutanate abundente, însoțite de edem semnificativ și hiperemie.
Adesea, copiii au și simptome generale: creșterea temperaturii corpului până la 39 de grade Celsius, scăderea poftei de mâncare, dureri în abdomen, articulații și tulburări ale scaunului. O caracteristică importantă a urticariei este rezoluția completă inversă a veziculelor fără formarea de elemente secundare (de la câteva minute la câteva ore, dar nu mai mult de o zi).

Tipuri speciale de urticarie includ urticarie acvagenă, care apare imediat după contactul cu apa de orice temperatură, caracterizată printr-o erupție cutanată de vezicule mici înconjurate de pete eritematoase și însoțită de mâncărime severă.
La copiii mai mari, mai des în adolescență, există un așa-zis urticarie colinergică- aparitia unui numar mare de vezicule roz pal cu diametrul de 1-5 mm, inconjurate de hiperemie. Ele se formează după efort fizic, stres, transpirații, dușuri fierbinți, fiind însoțite în același timp de manifestări sistemice: bufeuri, slăbiciune, palpitații, dificultăți de respirație, dureri abdominale.

La copii angioedem se întâmplă mai rar. Se caracterizează printr-un debut brusc al edemului pielii și țesutului subcutanat, ducând la deformarea zonei afectate. Edemul Quincke este localizat în zone ale pielii cu țesut conjunctiv rar predispus la acumularea de lichid tisular - pe pleoape, buze, auricule, mâini, picioare, organe genitale, mucoase ale tractului gastrointestinal. Mâncărimea cu edem Quincke este mai puțin pronunțată, senzația de arsură și senzația de plenitudine sunt mai des perturbate. Rezoluția este mai lentă - în 24-72 de ore.
Cu angioedem, membranele mucoase ale cavității bucale, limbii, faringelui, laringelui pot fi implicate în procesul de dezvoltare a permeabilității afectate a tractului respirator superior, amenințând viața copilului. Inițial, apare răgușeală a vocii, o tuse lătrătă, apoi apare și crește dificultățile de respirație, se formează dispnee inspiratorie (dificultate la inhalare), apoi expirația devine dificilă, cianoza pielii feței crește, urmată de o paloare ascuțită. În cazurile severe, riscul de a dezvolta asfixie este mare. Când se formează edem pe membranele mucoase ale stomacului și intestinelor, copilul este îngrijorat de durerile abdominale, vărsăturile și tulburările de scaun.

Diagnosticare urticaria si edemul Quincke se bazeaza pe tabloul clinic caracteristic al bolii. Examenele de laborator și instrumentale sunt prescrise pentru a identifica factorul cauzal. Utilizați teste cutanate cu alergeni alimentari, teste provocatoare de diagnosticare specifice. De asemenea, ei caută boli care contribuie la dezvoltarea urticariei - invazii helmintice, patologii ale sistemului endocrin și digestiv.

Tratamentul urticariei și angioedemului Se efectuează în trei direcții principale: eliminarea contactului cu factorul provocator, numirea terapiei medicamentoase și crearea unui mediu hipoalergenic pentru a preveni reapariția bolii.

Dintre medicamente, ținând cont de mecanismele de dezvoltare a bolii, cele mai eficiente sunt antihistaminice în doze de vârstă. În cazul formelor obișnuite de urticarie și angioedem, este de preferat administrarea parenterală, iar apoi trecerea la forme de tablete timp de o lună sau mai mult. În urticaria cronică, tratamentul este prescris timp de 3-6 luni și uneori până la un an. Cu ineficacitatea antihistaminicelor (creșterea edemului, generalizarea leziunii), se folosesc hormoni glucocorticosteroizi (intravenos).
În cazul alergiilor alimentare, se prescriu suplimentar absorbanți, cu urticarie colinergică - medicamente anticolinergice, cu stabilizatori de membrană la rece, cu solar - ciclosporină A. În unele cazuri, ședințele de plasmafereză sunt eficiente.

Cu o formă severă de urticarie acută, tratament în ambulatoriu ineficient, angioedem al laringelui cu risc de asfixie, umflare a limbii, intestine și complicații care pun viața în pericol, este necesar să se spitalizeze copilul într-un spital.
Dacă copilul dezvoltă edem laringian, trebuie luate unele măsuri înainte de sosirea ambulanței. În primul rând, tu însuți nu ar trebui să cedezi în panică și să calmezi copilul, deoarece anxietatea va crește umflarea și va duce rapid la asfixie. În continuare, trebuie să opriți contactul cu alergenul (în cazul mușcăturii de insectă, îndepărtați înțepătura, în caz de alergii alimentare, clătiți stomacul, în caz de alergii la medicamente, opriți administrarea medicamentului), asigurați aportul maxim de oxigen, îndepărtați toate stoarce obiecte de la gât și talie, picături vasoconstrictor picături în nas. Puteți administra în mod independent copilului absorbanți și antihistaminice în doze de vârstă înainte de sosirea medicului.

Prevenirea recurenței urticariei și angioedemului
Cu cea mai comună formă a bolii la copii - alergică - contactul cu factorii provocatori trebuie evitat ori de câte ori este posibil. Cu toate acestea, adesea cauza exactă nu poate fi identificată sau contactul nu poate fi evitat. În acest caz, este necesar să se limiteze influența asupra copilului a tuturor factorilor care pot provoca o reacție alergică. În primul rând, trebuie să urmezi o dietă hipoalergenică, să excluzi toate alimentele care pot provoca eliberarea de histamină sau să o conțină în cantități mari. Acestea includ ciocolată, citrice, fructe de mare, căpșuni, ouă, conservanți, brânzeturi, carne afumată, nuci, roșii și altele.
De asemenea, copilul nu trebuie să aibă voie să întâlnească alergeni de contact (măr de animale, substanțe chimice de uz casnic, coloranți, praf, latex) și inhalați (polen de plante, aerosoli), să poarte îmbrăcăminte largi din țesături naturale moi, să evite mușcăturile de insecte, să ia medicamente, datorita cine a observat anterior aparitia urticariei.

O condiție importantă pentru eliminarea eficientă a alergiilor este tratamentul focarelor de infecție cronică, boli ale tractului gastrointestinal, inclusiv disbacterioza, lupta împotriva helmintiazelor, terapia de înaltă calitate pentru răceli și alte boli infecțioase. Mai mult, este necesar să se efectueze măsuri generale pentru a întări imunitatea copilului.
În caz de urticarie asociată cu expunerea la factori fizici, excludeți influența acestora asupra copilului - nu purtați haine strâmte, nu vizitați băi, nu beți băuturi prea reci sau calde, nu faceți efort fizic excesiv; evitați lumina directă a soarelui, utilizați protecție solară cu un nivel ridicat de protecție UV.