Primul ajutor de urgență. În caz de ineficacitate a măsurilor de mai sus

Condiții de urgență(accidente) - incidente, în urma cărora se aduce prejudicii sănătății umane sau există o amenințare la adresa vieții acestuia. O urgență este caracterizată de bruscă: se poate întâmpla oricui, în orice moment și în orice loc.

Persoanele rănite într-un accident au nevoie de îngrijiri medicale imediate. Dacă există un medic, un paramedic sau asistent medical apelează la ei pentru primul ajutor. În caz contrar, ajutorul ar trebui să fie oferit de persoane apropiate victimei.

Severitatea consecințelor unei situații de urgență și, uneori, viața victimei, depinde de oportunitatea și corectitudinea acțiunilor de a oferi îngrijiri medicale de urgență, astfel încât fiecare persoană trebuie să aibă abilitățile de a acorda primul ajutor în condiții de urgență.

Există următoarele tipuri de condiții de urgență:

leziuni termice;

otrăvire;

Mușcături de animale otrăvitoare;

Atacurile de boli;

Consecințele dezastrelor naturale;

Daune cauzate de radiații etc.

Setul de măsuri necesare victimelor în fiecare tip de urgență are o serie de caracteristici care trebuie luate în considerare atunci când se acordă asistență acestora.

4.2. Primul ajutor pentru soare, insolație și vapori

Insolaţie numită leziune rezultată din expunerea pe termen lung la lumina soarelui pe un cap neprotejat. Insolaţie se poate obține și cu o ședere lungă pe stradă într-o zi senină fără pălărie.

Insolație- aceasta este supraîncălzirea excesivă a întregului organism în ansamblu. Insolația se poate întâmpla și pe vreme înnorată, caldă, fără vânt - cu muncă fizică lungă și grea, tranziții lungi și dificile etc. Insolația este mai probabilă atunci când o persoană nu este suficient de pregătită fizic și este foarte obosită și însetată.

Simptomele soarelui și insolație sunt:

Cardiopalmus;

Roșeață și apoi albire a pielii;

încălcarea coordonării;

Durere de cap;

Zgomot în urechi;

Ameţeală;

mare slăbiciune și letargie;

Scăderea intensității pulsului și a respirației;

Greață, vărsături;

Sângerare din nas;

Uneori convulsii și leșin.

Acordarea primului ajutor în caz de soare și soc termic ar trebui să înceapă cu transportul victimei într-un loc protejat de expunerea la căldură. În acest caz, este necesar să așezați victima în așa fel încât capul său să fie mai sus decât corpul. După aceea, victima trebuie să ofere acces gratuit la oxigen, să-și desfacă hainele. Pentru a răci pielea, puteți șterge victima cu apă, răciți capul cu o compresă rece. Victimei trebuie să primească o băutură rece. În cazurile severe, este necesară respirația artificială.

Leșin- Aceasta este o pierdere a conștienței pe termen scurt din cauza fluxului sanguin insuficient către creier. Leșinul poate apărea din frică severă, excitare, oboseală mare, precum și din pierderea semnificativă de sânge și dintr-o serie de alte motive.

Când leșin, o persoană își pierde cunoștința, fața devine palidă și acoperită de transpirație rece, pulsul este abia palpabil, respirația încetinește și este adesea greu de detectat.

Primul ajutor pentru leșin se reduce la îmbunătățirea alimentării cu sânge a creierului. Pentru aceasta, victima este așezată astfel încât capul să fie mai jos decât corpul, iar picioarele și brațele să fie oarecum ridicate. Îmbrăcămintea victimei trebuie slăbită, fața lui este stropită cu apă.

Este necesar să se asigure fluxul de aer proaspăt (deschideți geamul, ventilați victima). Pentru a excita respirația, puteți da un miros de amoniac și, pentru a îmbunătăți activitatea inimii, atunci când pacientul își recapătă cunoștința, dați ceai fierbinte sau cafea tare.

frenezie- intoxicații cu monoxid de carbon (CO). Monoxidul de carbon se formează atunci când combustibilul arde fără un aport adecvat de oxigen. Otrăvirea cu monoxid de carbon este inobservabilă deoarece gazul este inodor. Simptomele intoxicației cu monoxid de carbon includ:

Slăbiciune generală;

Durere de cap;

Ameţeală;

Somnolenţă;

Greață, apoi vărsături.

În otrăvirea severă, există încălcări ale activității cardiace și ale respirației. Dacă persoana rănită nu este ajutată, poate surveni moartea.

Primul ajutor pentru fum se reduce la următoarele. În primul rând, victima trebuie îndepărtată din zona de monoxid de carbon sau aerisește camera. Apoi trebuie să aplicați o compresă rece pe capul victimei și să-l lăsați să miroasă vata umezită cu amoniac. Pentru a îmbunătăți activitatea cardiacă, victimei i se administrează o băutură fierbinte (ceai sau cafea tare). Pe picioare se aplică tampoane de încălzire și pe brațe sau se pun tencuieli de muștar. Când leșin, faceți respirație artificială. După aceea, trebuie să solicitați imediat ajutor medical.

4.3. Primul ajutor pentru arsuri, degeraturi si inghet

A arde- aceasta este deteriorarea termică a tegumentului corpului cauzată de contactul cu obiecte fierbinți sau reactivi. O arsură este periculoasă deoarece, sub influența temperaturii ridicate, proteina vie a corpului se coagulează, adică țesutul uman viu moare. Pielea este concepută pentru a proteja țesuturile de supraîncălzire, cu toate acestea, cu acțiunea prelungită a factorului dăunător, nu numai pielea suferă de arsuri,

dar și țesuturi, organe interne, oase.

Arsurile pot fi clasificate după mai multe criterii:

Conform sursei: arsuri prin foc, obiecte fierbinți, lichide fierbinți, alcaline, acizi;

După gradul de deteriorare: arsuri de gradul I, II și III;

După dimensiunea suprafeței afectate (ca procent din suprafața corpului).

La o arsură de gradul I, zona arsă devine ușor roșie, se umflă și se simte o ușoară senzație de arsură. O astfel de arsură se vindecă în 2-3 zile. O arsură de gradul doi provoacă înroșirea și umflarea pielii, pe zona arsă apar vezicule pline cu un lichid gălbui. Arsura se vindecă în 1 sau 2 săptămâni. O arsură de gradul trei este însoțită de necroză a pielii, a mușchilor de bază și, uneori, a osului.

Pericolul unei arsuri depinde nu numai de gradul acesteia, ci și de dimensiunea suprafeței deteriorate. Chiar și o arsură de gradul I, dacă acoperă jumătate din suprafața întregului corp, este considerată o boală gravă. În acest caz, victima are o durere de cap, apar vărsături, diaree. Temperatura corpului crește. Aceste simptome sunt cauzate de o otrăvire generală a corpului din cauza cariilor și descompunerii pielii și țesuturilor moarte. În cazul suprafețelor mari de arsuri, atunci când organismul nu este capabil să elimine toate produsele de carie, poate apărea insuficiență renală.

Arsurile de gradul doi și trei, dacă afectează o parte semnificativă a corpului, pot fi fatale.

Primul sănătate cu arsuri de gradul I și II, se limitează la aplicarea unei loțiuni de alcool, vodcă sau a unei soluții 1-2% de permanganat de potasiu (jumătate de linguriță la un pahar de apă) pe locul ars. În niciun caz nu trebuie să străpungeți veziculele formate în urma unei arsuri.

Dacă apare o arsură de gradul trei, trebuie aplicat un bandaj steril uscat pe zona arsă. În acest caz, este necesar să îndepărtați resturile de îmbrăcăminte din locul ars. Aceste acțiuni trebuie efectuate cu mare atenție: mai întâi, hainele sunt tăiate în jurul zonei afectate, apoi zona afectată este înmuiată cu o soluție de alcool sau permanganat de potasiu și abia apoi îndepărtată.

Cu o arsură acid suprafata afectata trebuie spalata imediat cu apa curenta sau cu o solutie de sifon 1-2% (o jumatate de lingurita per pahar de apa). După aceea, arsura este stropită cu cretă zdrobită, magnezie sau pudră de dinți.

Când este expus la acizi deosebit de puternici (de exemplu, sulfuric), spălarea cu apă sau soluții apoase poate provoca arsuri secundare. În acest caz, rana trebuie tratată cu ulei vegetal.

Pentru arsuri alcalii caustice zona afectată se spală cu apă curentă sau cu o soluție slabă de acid (acetic, citric).

degeraturi- aceasta este o deteriorare termică a pielii, cauzată de răcirea lor puternică. Zonele neprotejate ale corpului sunt cele mai susceptibile la acest tip de daune termice: urechile, nasul, obrajii, degetele de la mâini și de la picioare. Probabilitatea degerăturii crește atunci când purtați pantofi strâmți, haine murdare sau umede, cu epuizare generală a corpului, anemie.

Există patru grade de degerături:

- gradul I, in care zona afectata devine palida si isi pierde sensibilitatea. Când efectul frigului încetează, degerăturile devin de culoare roșie-albăstruie, devin dureroase și umflate și adesea apare mâncărime;

- gradul II, in care apar vezicule pe zona degerata dupa incalzire, pielea din jurul veziculelor are o culoare rosie-albastruie;

- gradul III, la care apare necroza pielii. În timp, pielea se usucă, sub ea se formează o rană;

- gradul IV, în care necroza se poate răspândi la țesuturile aflate sub piele.

Primul ajutor pentru degerături este restabilirea circulației sângelui în zona afectată. Zona afectată se șterge cu alcool sau vodcă, se unge ușor cu vaselină sau grăsime nesară și se frecă cu grijă cu bumbac sau tifon pentru a nu deteriora pielea. Nu trebuie să frecați zona degerată cu zăpadă, deoarece particulele de gheață se întâlnesc în zăpadă, care pot deteriora pielea și pot facilita pătrunderea microbilor.

Arsurile și veziculele rezultate în urma degerăturilor sunt similare cu arsurile de la expunere temperatură ridicată. În consecință, pașii descriși mai sus se repetă.

În sezonul rece, în înghețuri severe și furtuni de zăpadă, este posibil înghețarea generală a corpului. Primul său simptom este frigul. Apoi, o persoană dezvoltă oboseală, somnolență, pielea devine palidă, nasul și buzele sunt cianotice, respirația abia se observă, activitatea inimii slăbește treptat și este, de asemenea, posibilă o stare de inconștiență.

Primul ajutor în acest caz se rezumă la încălzirea persoanei și la restabilirea circulației sanguine. Pentru a face acest lucru, trebuie să-l aduceți într-o cameră caldă, să faceți, dacă este posibil, o baie caldă și să frecați ușor membrele degerate cu mâinile de la periferie spre centru până când corpul devine moale și flexibil. Apoi victima trebuie pusă în pat, acoperită cu căldură, să i se bea ceai sau cafea fierbinte și chemat un medic.

Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că, cu o ședere lungă în aer rece sau în apă rece, toate vasele umane se îngustează. Și apoi, din cauza unei încălziri puternice a corpului, sângele poate lovi vasele creierului, care este plin de un accident vascular cerebral. Prin urmare, încălzirea unei persoane trebuie făcută treptat.

4.4. Primul ajutor pentru toxiinfecții alimentare

Otrăvirea organismului poate fi cauzată de consumul diferitelor produse de proastă calitate: carne veche, jeleu, cârnați, pește, produse de acid lactic, mancare la conserva. De asemenea, este posibilă otrăvire din cauza utilizării de verdețuri necomestibile, fructe de pădure, ciuperci.

Principalele simptome ale otrăvirii sunt:

Slăbiciune generală;

Durere de cap;

Ameţeală;

Durere abdominală;

Greață, uneori vărsături.

În cazurile severe de otrăvire, pierderea conștienței, slăbirea activității cardiace și a respirației sunt posibile, în cele mai severe cazuri - rezultat fatal.

Primul ajutor pentru otrăvire începe cu îndepărtarea alimentelor otrăvite din stomacul victimei. Pentru a face acest lucru, îi provoacă vărsături: dă-i 5-6 pahare de apă caldă sărată sau sifon de băut sau introdu două degete adânc în gât și apasă pe rădăcina limbii. Această curățare a stomacului trebuie repetată de mai multe ori. Dacă victima este inconștientă, capul trebuie să fie întors într-o parte pentru ca vărsăturile să nu cadă Căile aeriene.

În caz de otrăvire cu acid sau alcali puternic, este imposibil să se provoace vărsături. În astfel de cazuri, victimei trebuie să i se administreze fulgi de ovăz sau decoct de in, amidon, oua crude, floarea soarelui sau unt.

Persoana otrăvită nu trebuie lăsată să adoarmă. Pentru a elimina somnolența, trebuie să pulverizați victima apă rece sau bea ceai tare. În caz de convulsii, corpul este încălzit cu perne de încălzire. După acordarea primului ajutor, persoana otrăvită trebuie dusă la medic.

4.5. Primul ajutor pentru otrăvire

La substante toxice(OS) se referă la compuși chimici capabili să infecteze oamenii și animalele neprotejate, ducând la moartea acestora sau incapacizându-le. Acțiunea agenților se poate baza pe ingestia prin organele respiratorii (expunerea prin inhalare), pătrunderea prin piele și membranele mucoase (resorbție), sau prin tractul gastrointestinal atunci când se consumă alimente și apă contaminate. Substanțele otrăvitoare acționează sub formă de picătură-lichid, sub formă de aerosoli, vapori sau gaz.

De regulă, agenții sunt o parte integrantă a armelor chimice. Armele chimice sunt înțelese ca mijloace militare, al căror efect dăunător se bazează pe efectele toxice ale OM.

Substanțele otrăvitoare care fac parte din armele chimice au o serie de caracteristici. Ele sunt capabile să provoace daune masive oamenilor și animalelor într-un timp scurt, distrugând plantele, infectând volume mari de aer de suprafață, ceea ce duce la înfrângerea oamenilor de pe sol și a oamenilor descoperiți. Pentru o lungă perioadă de timp, își pot păstra efectul dăunător. Livrarea unor astfel de agenți la destinațiile lor se realizează în mai multe moduri: cu ajutorul bombelor chimice, dispozitivelor de turnare a aeronavelor, generatoarelor de aerosoli, rachetelor, obuzelor de rachete și artilerie și mine.

Primul ajutor medical în caz de deteriorare a OS ar trebui efectuat în ordinea autoajutorării și asistenței reciproce sau a serviciilor specializate. Atunci când acordați primul ajutor, trebuie să:

1) puneți imediat o mască de gaz pe victimă (sau înlocuiți masca de gaz deteriorată cu una care poate fi reparată) pentru a opri efectul factorului dăunător asupra sistemului respirator;

2) introduceți rapid un antidot (medicament specific) victimei folosind un tub cu seringă;

3) igienizați toate zonele de piele expuse ale victimei cu un lichid special dintr-un pachet individual anti-chimic.

Tubul seringii constă dintr-un corp din polietilenă, pe care se înșurubează o canulă cu un ac de injectare. Acul este steril, este protejat de contaminare printr-un capac bine pus pe canulă. Corpul tubului seringii este umplut cu un antidot sau alt medicament și sigilat ermetic.

Pentru a administra medicamentul folosind un tub cu seringă, trebuie să efectuați următorii pași.

1. Folosind degetul mare și arătătorul mâinii stângi, prindeți canula și cu mâna dreaptă sprijiniți corpul, apoi întoarceți corpul în sensul acelor de ceasornic până se oprește.

2. Asigurați-vă că există medicament în tub (pentru a face acest lucru, apăsați tubul fără a scoate capacul).

3. Scoateți capacul de pe seringă, în timp ce îl răsuciți puțin; stoarce aerul din tub apăsând-l până când apare o picătură de lichid în vârful acului.

4. Introduceți brusc (cu o mișcare de înjunghiere) acul sub piele sau în mușchi, după care tot lichidul conținut în acesta este stors din tub.

5. Fără a deschide degetele pe tub, scoateți acul.

Atunci când se administrează un antidot, cel mai bine este să se injecteze în fese (cadrantul exterior superior), coapsa anterolaterală și umărul exterior. În caz de urgență, la locul leziunii, antidotul se administrează folosind un tub cu seringă și prin îmbrăcăminte. După injectare, trebuie să atașați un tub de seringă gol la îmbrăcămintea victimei sau să-l puneți în buzunarul din dreapta, ceea ce va indica faptul că antidotul a fost introdus.

Tratamentul sanitar al pielii victimei se efectuează cu un lichid dintr-un pachet anti-chimic individual (IPP) direct la locul leziunii, deoarece acest lucru vă permite să opriți rapid expunerea la substanțe toxice prin pielea neprotejată. PPI include o sticlă plată cu un degazor, tampoane de tifon și o cutie (pungă de polietilenă).

Când tratați pielea expusă cu IPP, urmați acești pași:

1. Deschideți ambalajul, luați un tampon din el și umeziți-l cu lichidul din ambalaj.

2. Ștergeți zonele expuse ale pielii și suprafața exterioară a măștii de gaz cu un tampon.

3. Umeziți din nou tamponul și ștergeți marginile gulerului și marginile manșetelor hainelor care vin în contact cu pielea.

Vă rugăm să rețineți că lichidul PPI este otrăvitor și, dacă intră în ochi, poate fi dăunător sănătății.

Dacă agenții sunt pulverizați în aerosoli, atunci întreaga suprafață a îmbrăcămintei va fi contaminată. Prin urmare, după părăsirea zonei afectate, ar trebui să vă dezbracați imediat, deoarece OM-ul conținut pe acesta poate provoca daune datorită evaporării în zona de respirație, pătrunderii vaporilor în spațiul de sub costum.

În caz de deteriorare a agenților nervoși ai agentului nervos, victima trebuie evacuată imediat de la sursa de infecție într-o zonă sigură. În timpul evacuării persoanelor afectate, este necesară monitorizarea stării acestora. Pentru prevenirea convulsiilor, este permisă administrarea repetată a antidotului.

Dacă persoana afectată vomită, întoarceți-i capul în lateral și scoateți partea inferioară a măștii de gaz, apoi puneți-o înapoi. Dacă este necesar, masca de gaz contaminată este înlocuită cu una nouă.

La temperaturi ambientale negative, este important să protejați cutia de supape a măștii de gaz de îngheț. Pentru a face acest lucru, este acoperit cu o cârpă și încălzit sistematic.

În caz de deteriorare a agenților de asfixiere (sarin, monoxid de carbon etc.), victimelor li se face respirație artificială.

4.6. Primul ajutor pentru o persoană care se îneacă

O persoană nu poate trăi fără oxigen mai mult de 5 minute, prin urmare, căzând sub apă și fiind acolo mult timp, o persoană se poate îneca. Cauzele acestei situații pot fi diferite: crampe la nivelul membrelor la înotul în corpuri de apă, epuizarea forțelor în timpul înotăților lungi etc. Apa, care pătrunde în gura și nasul victimei, umple căile respiratorii și are loc sufocarea. Prin urmare, asistența unei persoane care se îneacă trebuie acordată foarte rapid.

Primul ajutor pentru o persoană care se îneacă începe cu îndepărtarea acesteia pe o suprafață dură. Remarcăm în special că salvatorul trebuie să fie un înotător bun, altfel atât persoana care se îneacă, cât și salvatorul se pot îneca.

Dacă însuși omul care se îneacă încearcă să rămână la suprafața apei, trebuie încurajat, trebuie să i se arunce un colac de salvare, un stâlp, o vâslă, capătul unei frânghii, astfel încât să poată rămâne pe apă până când ajunge. salvat.

Salvatorul trebuie să fie fără încălțăminte și haine, în cazuri extreme fără îmbrăcăminte exterioară. Trebuie să înotați până la bărbatul care se îneacă cu atenție, de preferință din spate, pentru ca acesta să nu apuce salvatorul de gât sau de brațe și să-l tragă în jos.

O persoană care se îneacă este luată de la spate sub axile sau de ceafă lângă urechi și, ținând fața deasupra apei, înoată pe spate până la țărm. Puteți prinde o persoană care se îneacă cu o mână în jurul taliei, doar din spate.

Necesar pe plajă restabiliți respirația victima: scoate-i repede hainele; eliberează-ți gura și nasul de nisip, murdărie, nămol; elimina apa din plamani si stomac. Apoi se fac următorii pași.

1. Furnizorul de prim ajutor se pune pe un genunchi, pune victima pe al doilea genunchi cu burta în jos.

2. Mâna apasă pe spate între omoplații victimei până când lichidul spumos nu mai curge din gură.

4. Când victima își recapătă cunoștința, trebuie încălzită frecând corpul cu un prosop sau acoperindu-l cu plăcuțe de încălzire.

5. Pentru a spori activitatea cardiacă, victimei i se dă o băutură tare. ceai fierbinte sau cafea.

6. Apoi victima este transportată la o unitate medicală.

Dacă o persoană care se îneacă a căzut prin gheață, atunci este imposibil să alergi pentru a o ajuta pe gheață atunci când nu este suficient de puternic, deoarece salvatorul se poate îneca și el. Trebuie să puneți o scândură sau o scară pe gheață și, apropiindu-vă cu atenție, să aruncați capătul frânghiei persoanei care se îneacă sau să întindeți un stâlp, o vâslă, un băț. Apoi, la fel de atent, trebuie să-l ajuți să ajungă la țărm.

4.7. Primul ajutor pentru mușcăturile de insecte otrăvitoare, șerpi și animale turbate

Vara, o persoană poate fi înțepată de o albină, o viespe, un bondar, un șarpe și, în unele zone - un scorpion, tarantulă sau alte insecte otrăvitoare. Rana de la astfel de mușcături este mică și seamănă cu o înțepătură de ac, dar când este mușcată, otrava pătrunde prin ea, care, în funcție de puterea și cantitatea sa, fie acționează mai întâi asupra zonei corpului din jurul mușcăturii, fie cauze imediate otrăvire generală.

Mușcături unice albine, viespiși bondari nu prezintă un pericol deosebit. Dacă rămâne o înțepătură în rană, aceasta trebuie îndepărtată cu atenție, iar pe rană trebuie pusă o loțiune de amoniac cu apă sau o compresă rece dintr-o soluție de permanganat de potasiu sau pur și simplu apă rece.

muşcături șerpi veninoși care pune viața în pericol. De obicei, șerpii mușcă o persoană în picior când acesta îi calcă. Prin urmare, în locurile în care se găsesc șerpi, nu poți merge desculț.

Când este mușcat de un șarpe, se observă următoarele simptome: durere arsătoare la locul mușcăturii, roșeață, umflare. După o jumătate de oră, piciorul aproape că își poate dubla volumul. În același timp, apar semne de otrăvire generală: pierderea forței, slabiciune musculara, amețeli, greață, vărsături, puls slab, uneori pierderea conștienței.

muşcături insecte otrăvitoare foarte periculos. Veninul lor provoacă nu numai dureri severe și arsuri la locul mușcăturii, ci uneori otrăvire generală. Simptomele amintesc de otravirea cu venin de șarpe. În caz de otrăvire severă cu otrava unui păianjen karakurt, moartea poate apărea în 1-2 zile.

Primul ajutor pentru mușcătura șerpilor și insectelor otrăvitoare este următorul.

1. Deasupra locului mușcat, este necesar să aplicați un garou sau răsucire pentru a preveni intrarea otravă în restul corpului.

2. Membrul mușcat trebuie coborât și încercați să stoarceți sângele din rană, în care se află otrava.

Nu poți suge sângele din rană cu gura, deoarece pot exista zgârieturi sau dinți sparți în gură, prin care otrava va pătrunde în sângele celui care oferă asistență.

Puteți extrage sânge împreună cu otravă din rană folosind borcane medicale, pahare sau pahare cu margini groase. Pentru a face acest lucru, într-un borcan (sticlă sau sticlă), trebuie să țineți o așchie aprinsă sau vată pe un băț timp de câteva secunde și apoi să acoperiți rapid rana cu ea.

Fiecare victimă a mușcăturii de șarpe și a insectelor otrăvitoare trebuie transportată la o unitate medicală.

De la mușcătură câine turbat, pisică, vulpe, lup sau alt animal o persoană se îmbolnăvește rabie. Locul mușcăturii sângerează de obicei ușor. Dacă un braț sau un picior este mușcat, acesta trebuie să fie coborât rapid și să încerce să stoarce sângele din rană. Când sângerează, sângele nu trebuie oprit o perioadă de timp. După aceea, locul mușcăturii este spălat cu apă fiartă, un bandaj curat este aplicat pe rană și pacientul este trimis imediat la o unitate medicală, unde victima primește vaccinuri speciale care îl vor salva de o boală mortală - rabie.

De asemenea, trebuie amintit că rabia poate fi contractată nu numai de la mușcătura unui animal turbat, ci și în cazurile în care saliva acestuia ajunge pe pielea zgâriată sau pe mucoasele.

4.8. Primul ajutor pentru șoc electric

Șocurile electrice sunt periculoase pentru viața și sănătatea oamenilor. Curentul de înaltă tensiune poate provoca pierderea instantanee a conștienței și poate duce la moarte.

Tensiunea în firele spațiilor rezidențiale nu este atât de mare, iar dacă acasă apucați neglijent un fir electric gol sau prost izolat, durerea și contracția convulsivă a mușchilor degetelor sunt simțite în mână și o mică arsură superficială de se poate forma pielea superioară. O astfel de înfrângere nu aduce mare rău sănătate și nu este periculos pentru viață dacă casa are împământare. Dacă nu există împământare, atunci chiar și un curent mic poate duce la consecințe nedorite.

Un curent cu o tensiune mai puternică provoacă contracția convulsivă a mușchilor inimii, a vaselor de sânge și a organelor respiratorii. În astfel de cazuri, există o încălcare a circulației sângelui, o persoană își poate pierde cunoștința, în timp ce devine brusc palid, buzele îi devin albastre, respirația devine abia vizibilă, pulsul este palpabil cu dificultate. În cazurile severe, este posibil să nu existe deloc semne de viață (respirație, bătăi ale inimii, puls). Apare așa-numita „moarte imaginară”. În acest caz, o persoană poate fi readusă la viață dacă i se acordă imediat primul ajutor.

Primul ajutor în caz de șoc electric ar trebui să înceapă cu întreruperea curentului asupra victimei. Dacă un fir gol rupt cade peste o persoană, acesta trebuie aruncat imediat. Acest lucru se poate face cu orice obiect care conduce prost electricitatea (un bețișor de lemn, o sticlă sau o sticlă de plastic etc.). Dacă are loc un accident în interior, trebuie să opriți imediat întrerupătorul, să deșurubați dopurile sau pur și simplu să tăiați firele.

Trebuie amintit că salvatorul trebuie să ia măsurile necesare pentru ca el însuși să nu sufere de efectele curentului electric. Pentru a face acest lucru, atunci când acordați primul ajutor, trebuie să vă înfășurați mâinile cu o cârpă neconductivă (cauciuc, mătase, lână), să vă puneți pantofi uscati de cauciuc pe picioare sau să stați pe un pachet de ziare, cărți, o tablă uscată. .

Nu poți lua victima de părțile goale ale corpului în timp ce curentul continuă să acționeze asupra ei. Când scoateți victima de pe fir, ar trebui să vă protejați înfășurându-vă mâinile cu o cârpă izolatoare.

Dacă victima este inconștientă, trebuie mai întâi adusă la fire. Pentru a face acest lucru, trebuie să-i descheiați hainele, să-l stropiți cu apă, să deschideți ferestrele sau ușile și să-i faceți respirație artificială - până când apare respirația spontană și conștiința revine. Uneori, respirația artificială trebuie făcută continuu timp de 2-3 ore.

Concomitent cu respirația artificială, corpul victimei trebuie frecat și încălzit cu plăcuțe de încălzire. Când conștiința revine la victimă, acesta este culcat, acoperit cu căldură și i se oferă o băutură fierbinte.

Un pacient care a fost electrocutat poate avea diverse complicatii, așa că trebuie trimis la spital.

O altă opțiune posibilă pentru impactul curentului electric asupra unei persoane este fulger, a cărui acțiune este similară cu acțiunea unui curent electric de foarte mare tensiune. În unele cazuri, persoana afectată moare instantaneu din cauza paraliziei respiratorii și a stopului cardiac. Pe piele apar dungi roșii. Cu toate acestea, a fi lovit de fulger se reduce adesea la nimic mai mult decât o uimire gravă. În astfel de cazuri, victima își pierde cunoștința, pielea devine palidă și rece, pulsul este abia palpabil, respirația este superficială, abia vizibilă.

Salvarea vieții unei persoane lovite de fulger depinde de viteza primului ajutor. Victima trebuie să înceapă imediat respirația artificială și să o continue până când începe să respire singură.

Pentru a preveni efectele fulgerelor, trebuie respectate o serie de măsuri în timpul ploii și furtunilor:

Este imposibil în timpul unei furtuni să te ascunzi de ploaie sub un copac, deoarece copacii „atrag” un fulger către ei înșiși;

Zonele înălțate trebuie evitate în timpul furtunilor, deoarece probabilitatea ca un fulger este mai mare în aceste locuri;

Toate spațiile rezidențiale și administrative trebuie să fie echipate cu paratrăsnet, al căror scop este împiedicarea pătrunderii fulgerelor în clădire.

4.9. Complex de resuscitare cardiopulmonară. Aplicarea și criteriile de performanță ale acestuia

Resuscitarea cardiopulmonară este un ansamblu de măsuri care vizează restabilirea activității cardiace și a respirației victimei atunci când acestea se opresc (moarte clinică). Acest lucru se poate întâmpla atunci când loviți soc electric, înec, în alte cazuri când se stoarce sau se blochează căile respiratorii. Probabilitatea de supraviețuire a pacientului depinde direct de viteza de resuscitare.

Cel mai eficient pentru ventilatie artificiala plămânii sunt dispozitive speciale cu ajutorul cărora este suflat aer în plămâni. În absența unor astfel de dispozitive, ventilația artificială a plămânilor se realizează în diferite moduri, dintre care cea mai comună este metoda gură la gură.

Metoda de ventilație artificială a plămânilor „gura la gură”. Pentru a ajuta victima, este necesar să o așezați pe spate, astfel încât căile respiratorii să fie libere pentru trecerea aerului. Pentru a face acest lucru, capul său trebuie aruncat pe spate cât mai mult posibil. Dacă fălcile victimei sunt puternic comprimate, este necesar să împingeți maxilarul inferior înainte și, apăsând pe bărbie, deschideți gura, apoi curățați cavitatea bucală de salivă sau vărsături cu un șervețel și treceți la ventilația artificială a plămânilor. :

1) puneți un șervețel (batistă) într-un strat pe gura deschisă a victimei;

2) strânge-i nasul;

3) respirați adânc;

4) apăsați strâns buzele pe buzele victimei, creând strângere;

5) suflă aer în gură cu forță.

Aerul este suflat ritmic de 16-18 ori pe minut până când respirația naturală este restabilită.

În cazul leziunilor maxilarului inferior, ventilația artificială a plămânilor poate fi efectuată într-un mod diferit, atunci când aerul este suflat prin nasul victimei. Gura lui trebuie să fie închisă.

Ventilaţia artificială a plămânilor este oprită când semne de încredere de moarte.

Alte metode de ventilație pulmonară artificială. Cu leziuni extinse ale regiunii maxilo-faciale, este imposibil să ventilați artificial plămânii folosind metodele gură la gură sau gură la nas, prin urmare, se folosesc metodele lui Sylvester și Kallistov.

În timpul ventilației pulmonare artificiale drumul lui Sylvester victima se întinde pe spate, ajutându-l să îngenuncheze la cap, îi ia ambele mâini de antebrațe și le ridică brusc, apoi le ia înapoi în spate și le depărtează - așa se face respirația. Apoi, cu o mișcare inversă, antebrațele victimei sunt plasate pe partea inferioară a pieptului și o comprimă - așa are loc expirația.

Cu ventilație pulmonară artificială calea lui Kallistov victima este întinsă pe burtă cu brațele întinse înainte, capul este întors într-o parte, punând haine (pătură) sub ea. Cu bretele de targă sau legată cu două sau trei centuri de pantaloni, victima este periodic (în ritmul respirației) ridicată la o înălțime de până la 10 cm și coborâtă. La ridicarea celui afectat ca urmare a îndreptării pieptului, are loc inhalarea, atunci când este coborât datorită comprimării sale, are loc expirația.

Semne de stop cardiac și masaj indirect inimile. Semnele stopului cardiac sunt:

Absența pulsului, palpitații;

Lipsa răspunsului pupilar la lumină (pupilele dilatate).

Odată ce aceste simptome sunt identificate, trebuie luate măsuri imediate. masaj indirect al inimii. Pentru asta:

1) victima este întinsă pe spate, pe o suprafață tare, dură;

2) stând pe partea stângă a lui, își pun palmele una peste alta pe regiunea treimii inferioare a sternului;

3) cu împingeri ritmice energice de 50–60 de ori pe minut, ei apasă pe stern, după fiecare împingere, eliberând mâinile pentru a permite toracelui să se extindă. Peretele toracic anterior trebuie deplasat la o adâncime de cel puțin 3-4 cm.

Se efectuează un masaj indirect al inimii în combinație cu ventilația artificială a plămânilor: 4-5 presiuni pe piept (la expirație) alternează cu o suflare de aer în plămâni (inhalare). În acest caz, victima ar trebui să fie asistată de două sau trei persoane.

Ventilația artificială a plămânilor în combinație cu compresiile toracice - cel mai simplu mod resuscitare(renașterea) unei persoane care se află într-o stare de moarte clinică.

Semnele eficacității măsurilor luate sunt apariția respirației spontane a unei persoane, tenul restabilit, apariția pulsului și a bătăilor inimii, precum și revenirea la conștiința bolnavă.

După desfășurarea acestor activități, pacientul trebuie să i se asigure liniște, trebuie încălzit, să i se administreze o băutură caldă și dulce și, dacă este necesar, să se aplice tonice.

Când se efectuează ventilația artificială a plămânilor și masajul cardiac indirect, vârstnicii ar trebui să-și amintească că oasele la această vârstă sunt mai fragile, așa că mișcările ar trebui să fie blânde. Pentru copiii mici, masajul indirect se efectuează prin apăsarea în zona sternului nu cu palmele, ci cu degetul.

4.10. Acordarea de asistenta medicala in caz de dezastre naturale

dezastru natural numită situație de urgență în care sunt posibile victime umane și pierderi materiale. Distinge urgente origine naturala (uragane, cutremure, inundatii etc.) si antropica (explozii de bombe, accidente la intreprinderi).

Dezastrele naturale bruște și accidentele necesită asistență medicală urgentă a populației afectate. De mare importanță sunt furnizare în timp util primul ajutor direct la locul vătămării (auto-ajutorare și asistență reciprocă) și evacuarea victimelor de la focar către unitățile medicale.

Principalul tip de rănire în cazul dezastrelor naturale este trauma, însoțită de sângerare care pune viața în pericol. Prin urmare, este necesar mai întâi să se ia măsuri pentru a opri sângerarea și apoi să se acorde victimelor îngrijire medicală simptomatică.

Conținutul măsurilor de acordare a îngrijirii medicale populației depinde de tipul de dezastru natural, accident. Da, la cutremure aceasta este extragerea victimelor din dărâmături, acordarea de asistență medicală acestora, în funcție de natura vătămării. La inundații prima prioritate este scoaterea victimelor din apă, încălzirea lor, stimularea activității cardiace și respiratorii.

În zona afectată tornadă sau uragan, este important să se realizeze triaj afectate, acordând primul ajutor celor mai nevoiași.

afectate ca urmare zăpadăși se prăbușește după ce sunt scoase de sub zăpadă, le încălzesc, apoi le oferă asistența necesară.

În focare incendiiîn primul rând, este necesar să se stingă hainele arse pe victime, să se aplice pansamente sterile pe suprafața arsă. Dacă oamenii sunt afectați de monoxid de carbon, îndepărtați-i imediat din zonele cu fum intens.

Când accidente la centralele nucleare este necesar să se organizeze o recunoaștere a radiațiilor, care să permită determinarea nivelurilor de contaminare radioactivă a teritoriului. Controlul radiațiilor trebuie supus alimentelor, materiilor prime alimentare, apei.

Acordarea de asistență victimelor.În cazul unei leziuni, victimelor li se oferă următoarele tipuri de asistență:

Primul ajutor;

Primul ajutor medical;

Asistență medicală calificată și specializată.

Primul ajutor este acordat direct persoanei afectate la locul rănirii de către echipele sanitare și posturile sanitare, alte unități ale Ministerului rus pentru Situații de Urgență care lucrează în focar, precum și în ordinea autoasistenței și a asistenței reciproce. Sarcina sa principală este de a salva viața persoanei afectate și de a preveni posibilele complicații. Scoaterea răniților la locurile de încărcare la transport se efectuează de către hamalii unităților de salvare.

Primul ajutor medical acordat răniților este acordat de unitățile medicale, unitățile medicale ale unităților militare și unitățile sanitare care s-au păstrat în focar. Toate aceste formațiuni constituie prima etapă de sprijin medical și de evacuare pentru populația afectată. Sarcinile primului ajutor medical sunt menținerea activității vitale a organismului afectat, prevenirea complicațiilor și pregătirea acestuia pentru evacuare.

În instituțiile medicale se acordă îngrijiri medicale calificate și specializate pentru răniți.

4.11. Asistență medicală pentru contaminarea cu radiații

La acordarea primului ajutor victimelor contaminării cu radiații, trebuie să se țină cont de faptul că în zona contaminată este imposibil să se mănânce alimente, apă din surse contaminate sau să se atingă obiecte contaminate cu substanțe radioactive. Prin urmare, în primul rând, este necesar să se stabilească procedura de preparare a alimentelor și de purificare a apei în zonele contaminate (sau organizarea livrării din surse necontaminate), ținând cont de nivelul de contaminare al zonei și de situația actuală.

Primul ajutor medical victimelor contaminării cu radiații ar trebui să fie acordat în condiții de reducere maximă efecte nocive. Pentru a face acest lucru, victimele sunt transportate într-o zonă neinfectată sau în adăposturi speciale.

Inițial, este necesar să se întreprindă anumite acțiuni pentru a salva viața victimei. În primul rând, este necesar să se organizeze igienizarea și decontaminarea parțială a hainelor și încălțămintei sale pentru a preveni efectele nocive asupra pielii și mucoaselor. Pentru a face acest lucru, ei se spală cu apă și șterg pielea expusă a victimei cu tampoane umede, se spală ochii și se clătesc gura. Când decontaminați hainele și încălțămintea, trebuie să utilizați protectie personala pentru a preveni efectele nocive ale substantelor radioactive asupra victimei. De asemenea, este necesar să se prevină contactul prafului contaminat cu alte persoane.

Dacă este necesar, se efectuează spălarea gastrică a victimei, se folosesc agenți absorbanți ( Cărbune activ si etc.).

Profilaxia medicală a leziunilor cauzate de radiații se realizează cu agenți radioprotectori disponibili într-o trusă individuală de prim ajutor.

Trusa individuală de prim ajutor (AI-2) conține un set de consumabile medicale destinat prevenirii personale a leziunilor cauzate de substante radioactive, toxice si mijloace bacteriene. În cazul contaminării cu radiații, se utilizează următoarele medicamente conținute în AI-2:

- I cuib - un tub de seringă cu un analgezic;

- III cuib - agent antibacterian nr. 2 (într-un creion alungit), 15 comprimate în total, care se iau după expunerea la radiații atunci când tulburări gastrointestinale: 7 comprimate pe recepție în prima zi și 4 comprimate pe recepție zilnic în următoarele două zile. Medicamentul este luat pentru a preveni complicațiile infecțioase care pot apărea din cauza slăbirii proprietăților protectoare ale organismului iradiat;

- IV cuib - agent radioprotector Nr. 1 (carcase roz cu capac alb), 12 comprimate în total. Luați 6 comprimate în același timp cu 30-60 de minute înainte de începerea iradierii conform semnalului de alertă de apărare civilă pentru a preveni deteriorarea radiațiilor; apoi 6 comprimate după 4-5 ore cât se află pe teritoriul contaminat cu substanțe radioactive;

- Slot VI - agent radioprotector Nr. 2 (tuc alb), 10 tablete in total. Luați 1 tabletă pe zi timp de 10 zile când consumați alimente contaminate;

- VII cuib - antiemetic (caseta albastra), 5 tablete in total. Utilizați 1 comprimat pentru contuzii și reacția de radiație primară pentru a preveni vărsăturile. Pentru copiii cu vârsta sub 8 ani, luați o pătrime din doza indicată, pentru copiii cu vârsta între 8 și 15 ani - jumătate din doză.

Distributie preparate medicale iar instrucțiunile de utilizare sunt atașate la o trusă individuală de prim ajutor.

MOARTE SUBITA

Diagnosticare. Lipsa de conștiință și puls pe arterele carotide, puțin mai târziu - încetarea respirației.

În procesul efectuarea RCP- conform ECP, fibrilatie ventriculara (in 80% din cazuri), asistolie sau disociere electromecanica (in 10-20% din cazuri). Dacă înregistrarea ECG de urgență nu este posibilă, acestea sunt ghidate de manifestările debutului decesului clinic și de răspunsul la CPR.

Fibrilația ventriculară se dezvoltă brusc, simptomele apar secvențial: dispariția pulsului în arterele carotide și pierderea cunoștinței; o singură contracție tonică a mușchilor scheletici; încălcări și stop respirator. Răspunsul la RCP în timp util este pozitiv, la terminarea RCP - negativ rapid.

Cu blocarea SA sau AV avansată, simptomele se dezvoltă relativ treptat: tulburări ale conștienței => excitație motorie => gemete => convulsii tonico-clonice => tulburări respiratorii (sindrom MAS). Când se efectuează un masaj cu inima închisă - un efect pozitiv rapid care persistă ceva timp după încetarea CPR.

Disocierea electromecanică în PE masivă apare brusc (adesea în timpul efortului fizic) și se manifestă prin încetarea respirației, absența conștiinței și a pulsului pe arterele carotide și o cianoză ascuțită a pielii jumătății superioare a corpului. . umflarea venelor gâtului. Odată cu începerea în timp util a RCP, sunt determinate semnele eficacității acesteia.

Disocierea electromecanică în ruptura miocardică, tamponada cardiacă se dezvoltă brusc (adesea după sindromul anginos sever), fără sindrom convulsiv, nu există semne de eficacitate CPR. Pe spate apar rapid pete ipostatice.

Disocierea electromecanică din alte cauze (hipovolemie, hipoxie, pneumotorax tensional, supradozaj, tamponada cardiacă progresivă) nu apare brusc, ci se dezvoltă pe fondul progresiei simptomelor corespunzătoare.

Îngrijire de urgenţă :

1. Cu fibrilație ventriculară și imposibilitatea defibrilației imediate:

Aplicați o lovitură precordială: acoperiți procesul xifoid cu două degete pentru a-l proteja de deteriorare. Este situat în partea inferioară a sternului, unde converg coastele inferioare și se poate rupe cu o lovitură puternică și poate răni ficatul. Aplicați o lovitură pericardică cu marginea palmei strânsă într-un pumn ușor deasupra procesului xifoid acoperit cu degete. Arată așa: cu două degete de la o mână acoperiți procesul xifoid, iar cu pumnul celeilalte mâini loviți (în timp ce cotul mâinii este îndreptat de-a lungul corpului victimei).

După aceea, verificați pulsul pe artera carotidă. Dacă pulsul nu apare, atunci acțiunile tale nu sunt eficiente.

Niciun efect - începeți imediat RCP, asigurați-vă că defibrilarea este posibilă cât mai curând posibil.

2. Masajul cu inima închisă trebuie efectuat la o frecvență de 90 la 1 min cu un raport compresie-decompresie de 1:1: metoda de compresie-decompresie activă (folosind un cardiopamp) este mai eficientă.

3. MERGEREA într-un mod accesibil (raportul mișcărilor de masaj și respirație este de 5:1, iar cu munca unui medic - 15:2), asigurați permeabilitatea căilor respiratorii (înclinați capul înapoi, împingeți maxilarul inferior, introduceți conducta de aer, igienizați căile respiratorii conform indicațiilor);

Utilizați 100% oxigen:

Intubați traheea (nu mai mult de 30 s);

Nu întrerupeți masajul cardiac și ventilația mai mult de 30 de secunde.

4. Cateterizează o venă centrală sau periferică.

5. Adrenalina 1 mg la fiecare 3 minute de RCP (cum se administreaza aici si mai jos - vezi nota).

6. În cel mai scurt timp posibil - defibrilare 200 J;

Niciun efect - defibrilare 300 J:

Niciun efect - defibrilare 360 ​​J:

Niciun efect - vezi punctul 7.

7. Acționați conform schemei: medicamentul - masaj cardiac și ventilație mecanică, după 30-60 s - defibrilare 360 ​​J:

Lidocaina 1,5 mg/kg - defibrilare 360 ​​J:

Fără efect - după 3 minute, repetați injecția de lidocaină în aceeași doză și defibrilarea de 360 ​​J:

Fără efect - Ornid 5 mg/kg - defibrilare 360 ​​J;

Fără efect - după 5 minute, repetați injecția de Ornid în doză de 10 mg/kg - defibrilare 360 ​​J;

Fără efect - novocainamidă 1 g (până la 17 mg / kg) - defibrilare 360 ​​J;

Fara efect - sulfat de magneziu 2 g - defibrilare 360 ​​J;

În pauzele dintre descărcări, efectuați un masaj cu inimă închisă și ventilație mecanică.

8. Cu asistolă:

Dacă este imposibil să se evalueze cu exactitate activitatea electrică a inimii (nu excludeți stadiul aton al fibrilației ventriculare) - acționați. ca în fibrilația ventriculară (articolele 1-7);

Dacă asistolia este confirmată în două derivații ECG, efectuați pașii. 2-5;

Fără efect - atropină după 3-5 minute, 1 mg până la obținerea unui efect sau atingerea unei doze totale de 0,04 mg/kg;

EKS cât mai curând posibil;

Corectați cauza posibilă a asistoliei (hipoxie, hipo- sau hiperkaliemie, acidoză, supradozaj de medicamente etc.);

Introducerea a 240-480 mg de aminofilină poate fi eficientă.

9. Cu disociere electromecanica:

Execută pp. 2-5;

Identificați și corectați cauza posibilă a acesteia (EP masivă - vezi recomandări relevante: tamponada cardiacă - pericardiocenteză).

10. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

11. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

12. CPR poate fi întreruptă dacă:

În cursul procedurii, s-a dovedit că CPR nu este indicată:

Există o asistolă persistentă care nu este susceptibilă de expunere la medicamente sau mai multe episoade de asistolă:

Când folosiți toate metodele disponibile nicio dovadă de RCP eficientă în 30 de minute.

13. RCP nu poate fi începută:

În stadiul terminal al unei boli incurabile (dacă inutilitatea RCP este documentată în prealabil);

Dacă au trecut mai mult de 30 de minute de la încetarea circulației sanguine;

Cu un refuz documentat anterior al pacientului de la CPR.

După defibrilare: asistolie, fibrilație ventriculară continuă sau recurentă, arsuri ale pielii;

Cu ventilație mecanică: revărsare a stomacului cu aer, regurgitare, aspirare a conținutului gastric;

Cu intubație traheală: laringo- și bronhospasm, regurgitare, afectarea mucoaselor, dinților, esofagului;

Cu masaj cu inima închisă: fractură de stern, coaste, afectare pulmonară, pneumotorax tensionat;

La perforarea venei subclaviei: sângerare, puncție artera subclavie, ductul limfatic, embolie gazoasă, pneumotorax de tensiune:

Cu injecție intracardiacă: introducerea de medicamente în miocard, afectarea arterelor coronare, hemotamponada, leziuni pulmonare, pneumotorax;

Acidoză respiratorie și metabolică;

Comă hipoxică.

Notă. În cazul fibrilației ventriculare și a posibilității de defibrilare imediată (în 30 s) - defibrilare de 200 J, apoi procedați conform paragrafelor. 6 și 7.

Toate medicamentele în timpul RCP trebuie administrate rapid intravenos.

Când utilizați o venă periferică, amestecați preparatele cu 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu.

În absența accesului venos, adrenalină, atropină, lidocaină (creșterea dozei recomandate de 2 ori) trebuie injectată în trahee în 10 ml soluție izotonă de clorură de sodiu.

Injecțiile intracardiace (cu ac subțire, cu respectarea strictă a tehnicii de administrare și control) sunt permise în cazuri excepționale, cu imposibilitatea absolută a utilizării altor căi de administrare a medicamentului.

Bicarbonat de sodiu la 1 mmol / kg (soluție 4% - 2 ml / kg), apoi la 0,5 mmol / kg la fiecare 5-10 minute, se aplică cu RCP foarte lungă sau cu hiperkaliemie, acidoză, supradozaj de antidepresive triciclice, acidoză lactică hipoxică care a precedat oprirea circulaţiei sanguine (exclusiv în condiţii de ventilaţie adecvată1).

Preparatele de calciu sunt indicate numai pentru hiperkaliemie inițială severă sau supradozaj de antagoniști de calciu.

În fibrilația ventriculară rezistentă la tratament, medicamentele de rezervă sunt amiodarona și propranololul.

În caz de asistolie sau disociere electromecanică după intubarea traheală și administrarea de medicamente, dacă cauza nu poate fi eliminată, se decide întreruperea măsurilor de resuscitare, ținând cont de timpul scurs de la debutul stopului circulator.

URGENȚE CARDIACE tahiaritmii

Diagnosticare. Tahicardie severă, tahiaritmie.

Diagnostic diferentiat- ECG. Este necesar să se facă distincția între tahicardiile neparoxistice și paroxistice: tahicardie cu o durată normală a complexului OK8 (tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială și flutter) și tahicardie cu un complex larg de 9K8 pe ECG (tahicardie supraventriculară, fibrilație atrială, atrială). flutter cu blocare tranzitorie sau permanentă a fasciculului picior P1ca: tahicardie supraventriculară antidromică; fibrilație atrială în sindromul IgP\V; tahicardie ventriculară).

Îngrijire de urgenţă

Restabilirea de urgență a ritmului sinusal sau corectarea frecvenței cardiace este indicată pentru tahiaritmii complicate de tulburări circulatorii acute, cu amenințare de oprire a circulației sanguine sau cu paroxisme repetate de tahiaritmii cu o metodă cunoscută de suprimare. În alte cazuri, este necesar să se asigure o monitorizare intensivă și un tratament planificat (spitalizare de urgență).

1. În caz de încetare a circulației sanguine - RCP conform recomandărilor „Moarte subită”.

2. Șocul sau edemul pulmonar (cauzat de tahiaritmie) sunt indicații absolut vitale pentru EIT:

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă starea pacientului permite, atunci premedicați (fentanil 0,05 mg sau promedol 10 mg intravenos);

Intrați în somn de droguri (diazepam 5 mg intravenos și 2 mg la fiecare 1-2 minute înainte de a adormi);

Controlează-ți ritmul cardiac:

Efectuați EIT (cu flutter atrial, tahicardie supraventriculară, începe cu 50 J; cu fibrilație atrială, tahicardie ventriculară monomorfă - de la 100 J; cu tahicardie ventriculară polimorfă - de la 200 J):

Dacă starea pacientului permite, sincronizați impulsul electric în timpul EIT cu unda K de pe ECL

Folosiți tampoane sau gel bine umezite;

În momentul aplicării descărcării, apăsați cu forță electrozii pe peretele toracic:

Aplicați o descărcare în momentul expirării pacientului;

Respectați reglementările de siguranță;

Fără efect - repetă EIT, dublând energia de descărcare:

Fără efect - repetă EIT cu o descărcare maximă de energie;

Fără efect - injectați un medicament antiaritmic indicat pentru această aritmie (vezi mai jos) și repetați EIT cu o descărcare maximă de energie.

3. Cu o tulburare circulatorie semnificativă clinic ( hipotensiune arterială. durere anginoasă, creșterea insuficienței cardiace sau simptome neurologice) sau cu paroxisme repetate de aritmie cu o metodă cunoscută de suprimare - pentru a efectua terapia medicamentoasă de urgență. În absența efectului, deteriorarea stării (și în cazurile indicate mai jos - și ca alternativă la tratamentul medicamentos) - EIT (p. 2).

3.1. Cu paroxismul tahicardiei supraventriculare reciproce:

Masajul sinusului carotidian (sau alte tehnici vagale);

Fără efect - injectați ATP 10 mg intravenos cu o apăsare:

Fără efect - după 2 minute ATP 20 mg intravenos cu o apăsare:

Fără efect - după 2 minute verapamil 2,5-5 mg intravenos:

Fără efect - după 15 minute verapamil 5-10 mg intravenos;

O combinație de administrare de ATP sau verapamil cu tehnici vagale poate fi eficientă:

Niciun efect - după 20 de minute novocainamidă 1000 mg (până la 17 mg / kg) intravenos la o rată de 50-100 mg / min (cu tendință de hipotensiune arterială - într-o seringă cu 0,25-0,5 ml soluție de mezaton 1% sau 0,1-0,2 ml soluție de norepinefrină 0,2%).

3.2. Cu fibrilație atrială paroxistică pentru a restabili ritmul sinusal:

novocainamidă (clauza 3.1);

Cu o frecvență cardiacă inițială mare: mai întâi intravenos 0,25-0,5 mg digoxină (strofantină) și după 30 de minute - 1000 mg novocainamidă. Pentru a reduce ritmul cardiac:

Digoxină (strofantină) 0,25-0,5 mg sau verapamil 10 mg intravenos lent sau 80 mg oral sau digoxină (strofantină) intravenos și verapamil oral sau anaprilină 20-40 mg sub limbă sau în interior.

3.3. Cu flutter atrial paroxistic:

Dacă EIT nu este posibil, scăderea ritmului cardiac cu ajutorul digoxinei (strofantinei) și (sau) verapamilului (secțiunea 3.2);

Pentru a restabili ritmul sinusal, novo-cainamida după o injecție preliminară de 0,5 mg digoxină (strofantină) poate fi eficientă.

3.4. Cu paroxismul fibrilației atriale pe fondul sindromului IPU:

Novocainamidă lentă intravenoasă 1000 mg (până la 17 mg/kg) sau amiodarona 300 mg (până la 5 mg/kg). sau rhythmylen 150 mg. sau aimalin 50 mg: fie EIT;

glicozide cardiace. blocante ale receptorilor p-adrenergici, antagonisti de calciu (verapamil, diltazem) sunt contraindicate!

3.5. Cu paroxismul tahicardiei AV reciproce antidromice:

Intravenos lent novocainamidă, sau amiodarona, sau aymalin sau rhythmylen (secțiunea 3.4).

3.6. În cazul aritmiilor tactice pe fondul SSSU pentru a reduce ritmul cardiac:

Intravenos lent 0,25 mg digoxină (strofan staniu).

3.7. Cu tahicardie ventriculară paroxistică:

Lidocaină 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) și la fiecare 5 minute la 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) lent intravenos până se atinge efectul sau o doză totală de 3 mg/kg:

Fără efect - EIT (p. 2). sau novocainamidă. sau amiodarona (secțiunea 3.4);

Fără efect - EIT sau sulfat de magneziu 2 g intravenos foarte lent:

Fără efect - EIT sau Ornid 5 mg/kg intravenos (timp de 5 minute);

Fără efect - EIT sau după 10 minute Ornid 10 mg/kg intravenos (timp de 10 minute).

3.8. Cu tahicardie axului bidirecțională.

EIT sau intravenos se introduc lent 2 g de sulfat de magneziu (dacă este necesar, se administrează din nou sulfat de magneziu după 10 minute).

3.9. În caz de paroxism de tahicardie de origine necunoscută cu complexe largi 9K5 ​​pe ECG (dacă nu există indicații pentru EIT), se administrează lidocaină intravenoasă (secțiunea 3.7). fără efect - ATP (p. 3.1) sau EIT, fără efect - novocainamidă (p. 3.4) sau EIT (p. 2).

4. În toate cazurile de aritmie cardiacă acută (cu excepția paroxismelor repetate cu ritm sinusal restabilit), spitalizare de urgenta.

5. Monitorizați continuu ritmul cardiac și conducerea.

Incetarea circulației sângelui (fibrilație ventriculară, asistolă);

sindromul MAC;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc aritmic);

hipotensiune arterială;

Insuficiență respiratorie cu introducerea de analgezice narcotice sau diazepam;

Arsuri ale pielii în timpul EIT:

Tromboembolism după EIT.

Notă. Tratamentul de urgență al aritmiilor trebuie efectuat numai conform indicațiilor de mai sus.

Dacă este posibil, cauza aritmiei și factorii de susținere ai acesteia trebuie abordate.

EIT de urgență cu frecvență cardiacă mai mică de 150 în 1 min, de obicei, nu este indicată.

Cu tahicardie severă și fără indicații pentru restabilirea urgentă a ritmului sinusal, se recomandă reducerea ritmului cardiac.

Dacă există indicații suplimentare, înainte de introducerea medicamentelor antiaritmice, trebuie utilizate preparate de potasiu și magneziu.

Cu fibrilația atrială paroxistică, numirea a 200 mg de fencarol în interior poate fi eficientă.

Un ritm accelerat (60-100 bătăi pe minut) idioventricular sau joncțiune AV este de obicei înlocuitor, iar medicamentele antiaritmice nu sunt indicate în aceste cazuri.

Pentru a oferi îngrijiri de urgență pentru paroxismele repetate, obișnuite de tahiaritmie, ar trebui să țină cont de eficacitatea tratamentului paroxismelor anterioare și de factorii care pot schimba răspunsul pacientului la introducerea medicamentelor antiaritmice care l-au ajutat înainte.

BRADIARITMII

Diagnosticare. Bradicardie severă (ritm cardiac mai mic de 50 pe minut).

Diagnostic diferentiat- ECG. Bradicardia sinusală, stoparea nodului SA, blocul SA și AV trebuie diferențiate: blocul AV trebuie distins după grad și nivel (distal, proximal); în prezența unui stimulator cardiac implantat, este necesar să se evalueze eficacitatea stimulării în repaus, cu modificarea poziției corpului și a sarcinii.

Îngrijire de urgenţă . Terapia intensivă este necesară dacă bradicardia (frecvența cardiacă mai mică de 50 de bătăi pe minut) provoacă sindrom MAC sau echivalentele acestuia, șoc, edem pulmonar, hipotensiune arterială, dureri anginoase sau există o scădere progresivă a frecvenței cardiace sau o creștere a activității ventriculare ectopice. .

2. Cu sindrom MAS sau bradicardie care a cauzat insuficiență cardiacă acută, hipotensiune arterială, simptome neurologice, dureri anginoase sau cu scăderea progresivă a frecvenței cardiace sau creșterea activității ventriculare ectopice:

Așezați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20 ° (dacă nu există o stagnare pronunțată în plămâni):

Efectuați terapia cu oxigen;

Dacă este necesar (în funcție de starea pacientului) - masaj cu inimă închisă sau bătăi ritmice pe stern („ritmul pumnului”);

Se administrează atropină 1 mg intravenos la fiecare 3-5 minute până se obține un efect sau se atinge o doză totală de 0,04 mg/kg;

Fără efect - stimulator cardiac percutan sau transesofagian imediat:

Nu există niciun efect (sau nu există posibilitatea de a efectua un EX-) - injecție intravenoasă cu jet lent de 240-480 mg de aminofilină;

Fără efect - dopamină 100 mg sau adrenalină 1 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos; crește treptat rata de perfuzie până la atingerea ritmului cardiac minim suficient.

3. Monitorizați continuu ritmul cardiac și conducerea.

4. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării.

Principalele pericole în complicații:

asistolie;

Activitate ventriculară ectopică (până la fibrilație), inclusiv după utilizarea adrenalină, dopamină. atropină;

Insuficiență cardiacă acută (edem pulmonar, șoc);

Hipotensiunea arterială:

Dureri anginoase;

Imposibilitatea sau ineficiența EX-

Complicații ale stimulatorului cardiac endocardic (fibrilație ventriculară, perforație a ventriculului drept);

Durere în timpul stimulatorului cardiac transesofagian sau percutan.

ANGINA INSTABILĂ

Diagnosticare. Apariția de atacuri anginoase frecvente sau severe (sau echivalentele acestora) pentru prima dată, o modificare a evoluției anginei pectorale preexistente, reluarea sau apariția anginei pectorale în primele 14 zile de infarct miocardic sau apariția durere anginoasă pentru prima dată în repaus.

Există factori de risc pentru dezvoltarea sau manifestările clinice ale bolii coronariene. Modificările la ECG, chiar și la apogeul atacului, pot fi vagi sau absente!

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină de efort prelungită, infarct miocardic acut, cardialgie. dureri extracardiace.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sub limbă în mod repetat);

oxigenoterapie;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac:

Propranolol (anaprilină, inderal) 20-40 mg pe cale orală.

2. Cu durere anginoasă (în funcție de severitatea acesteia, vârsta și starea pacientului);

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos fracționat:

Cu analgezie insuficientă - intravenos 2,5 g de analgin și cu hipertensiune arterială - 0,1 mg de clonidină.

5000 UI de heparină intravenos. și apoi picurați 1000 UI / h.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Infarct miocardic acut;

Încălcări acute ale ritmului cardiac sau ale conducerii (până la moarte subită);

Eliminarea incompletă sau reapariția durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv medicamente);

Insuficiență cardiacă acută:

Tulburări respiratorii cu introducerea analgezicelor narcotice.

Notă. Internarea de urgență este indicată, indiferent de prezența modificărilor ECG, în blocuri (secții) terapie intensivă, sectii pentru tratamentul pacientilor cu infarct miocardic acut.

Este necesar să se asigure monitorizarea constantă a ritmului cardiac și a tensiunii arteriale.

Pentru îngrijiri de urgență (în primele ore ale bolii sau în caz de complicații), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

În caz de durere anginoasă recurentă sau de erupții umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos prin picurare.

Pentru tratamentul anginei instabile, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos prin flux, după care medicamentul se administrează subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă este tradițional analgezice narcotice lipsesc, atunci puteți atribui 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu ​​5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgin cu 5 mg de diaepam intravenos lent sau fracționat.

INFARCT MIOCARDIC

Diagnosticare. Caracterizată prin durere toracică (sau echivalentele acesteia) cu iradiere la stânga (uneori la dreapta) umăr, antebraț, omoplat, gât. maxilarul inferior, regiunea epigastrică; tulburări de ritm cardiac și de conducere, instabilitate a tensiunii arteriale: reacția la nitroglicerină este incompletă sau absentă. Mai rar se observă şi alte variante ale debutului bolii: astmatic (astm cardiac, edem pulmonar). aritmice (lesin, moarte subita, sindrom MAC). cerebrovasculare (simptome neurologice acute), abdominale (dureri în regiunea epigastrică, greață, vărsături), asimptomatice (slăbiciune, senzații vagi în piept). În anamneză - factori de risc sau semne de boală coronariană, apariția pentru prima dată sau o schimbare a durerii anginoase obișnuite. Modificările ECG (mai ales în primele ore) pot fi vagi sau absente! După 3-10 ore de la debutul bolii - un test pozitiv cu troponina-T sau I.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu angină pectorală prelungită, angină instabilă, cardialgie. dureri extracardiace. PE, boli acute ale organelor abdominale (pancreatită, colecistită etc.), anevrism de aortă de disecție.

Îngrijire de urgenţă

1. Afișat:

Pace fizică și emoțională:

Nitroglicerină (tablete sau aerosoli 0,4-0,5 mg sub limbă în mod repetat);

oxigenoterapie;

Corectarea tensiunii arteriale și a ritmului cardiac;

Acid acetilsalicilic 0,25 g (mestecat);

Propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Pentru ameliorarea durerii (în funcție de severitatea durerii, vârsta pacientului, starea acestuia):

Morfină până la 10 mg sau neuroleptanalgezie: fentanil 0,05-0,1 mg sau promedol 10-20 mg cu droperidol 2,5-5 mg intravenos fracționat;

Cu analgezie insuficientă - intravenos 2,5 g de analgin, iar pe fondul tensiunii arteriale crescute - 0,1 mg de clonidină.

3. Pentru a restabili fluxul sanguin coronarian:

În cazul infarctului miocardic transmural cu o creștere a segmentului 8T pe ECG (în primele 6, și cu durere recurentă - până la 12 ore de la debutul bolii), injectați streptokinaza 1.500.000 UI intravenos cât mai curând posibil peste 30 minute:

În cazul infarctului miocardic subendocardic cu deprimarea segmentului 8T pe ECG (sau imposibilitatea terapiei trombolitice), trebuie administrate intravenos cât mai curând posibil 5000 UI de heparină, apoi picurați.

4. Monitorizați continuu ritmul cardiac și conducerea.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Aritmii cardiace acute și tulburări de conducere până la moarte subită (fibrilație ventriculară), în special în primele ore de infarct miocardic;

Recurența durerii anginoase;

Hipotensiune arterială (inclusiv medicamente);

Insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc);

hipotensiune arterială; complicații alergice, aritmice, hemoragice cu introducerea streptokinazei;

Tulburări respiratorii cu introducerea de analgezice narcotice;

Ruptura miocardică, tamponada cardiacă.

Notă. Pentru îngrijirea de urgență (în primele ore ale bolii sau cu dezvoltarea complicațiilor), este indicată cateterizarea unei vene periferice.

Cu durere anginoasă recurentă sau rafale umede în plămâni, nitroglicerina trebuie administrată intravenos prin picurare.

Cu un risc crescut de apariție a complicațiilor alergice, 30 mg de prednisolon trebuie administrate intravenos înainte de numirea streptokinazei. Când efectuați terapia trombolitică, asigurați-vă controlul asupra ritmului cardiac și al parametrilor hemodinamici de bază, pregătirea pentru a corecta posibilele complicații (prezența unui defibrilator, a unui ventilator).

Pentru tratamentul infarctului miocardic subendocardic (cu depresie de segment 8T și fără undă O patologică), rata de administrare intravenoasă a gegyurinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală. Este mult mai convenabil să utilizați heparină enoxaparină cu greutate moleculară mică (Clexane). 30 mg de Clexane se administrează intravenos prin flux, după care medicamentul se administrează subcutanat la 1 mg/kg de 2 ori pe zi timp de 3-6 zile.

Dacă analgezicele narcotice tradiționale nu sunt disponibile, atunci 1-2 mg de butorfanol sau 50-100 mg de tramadol cu ​​5 mg de droperidol și (sau) 2,5 g de analgină cu 5 mg de diaepam pot fi prescrise intravenos lent sau fracționat.

EDEM PULMONAR CARDIOGEN

Diagnosticare. Caracteristic: sufocare, dificultăți de respirație, agravate în poziția culcat, care obligă pacienții să se așeze: tahicardie, acrocianoză. hiperhidratare tisulară, dispnee inspiratorie, respirație șuierătoare uscată, apoi rafale umede în plămâni, spumă abundentă spumoasă, modificări ECG (hipertrofie sau supraîncărcare a atriului și ventriculului stâng, blocarea piciorului stâng al fasciculului Pua etc.).

Antecedente de infarct miocardic, malformații sau alte boli cardiace. hipertensiune arterială, insuficiență cardiacă cronică.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, edemul pulmonar cardiogen este diferențiat de cel necardiogen (cu pneumonie, pancreatită, circulatia cerebrala, afectarea chimică a plămânilor etc.), embolie pulmonară, astm bronșic.

Îngrijire de urgenţă

1. Activitati generale:

oxigenoterapie;

Heparină 5000 UI în bolus intravenos:

Corectarea ritmului cardiac (cu o frecvență cardiacă mai mare de 150 în 1 min - EIT. cu o frecvență cardiacă mai mică de 50 în 1 min - EX);

Cu formare abundentă de spumă - eliminarea spumei (inhalarea unei soluții de 33%) Alcool etilic sau intravenos 5 ml soluție de etanol 96% și 15 ml soluție de glucoză 40%), în cazuri extrem de severe (1) se injectează 2 ml soluție de etanol 96% în trahee.

2. Cu tensiune arterială normală:

Rulați pasul 1;

Pentru a aseza pacientul cu membrele inferioare coborate;

Tablete de nitroglicerină (de preferință aerosol) 0,4-0,5 mg sublingual din nou după 3 minute sau până la 10 mg intravenos picurare lent fracționat sau intravenos în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu, crescând viteza de administrare de la 25 μg/min până la efect prin controlul sângelui presiune:

Diazepam până la 10 mg sau morfină 3 mg intravenos în doze divizate până la atingerea efectului sau la o doză totală de 10 mg.

3. Cu hipertensiune arterială:

Rulați pasul 1;

Asezarea unui pacient cu membrele inferioare coborate:

Nitroglicerină, tablete (aerosolul este mai bine) 0,4-0,5 mg sub limbă o dată;

Furosemid (Lasix) 40-80 mg IV;

Nitroglicerină intravenoasă (articolul 2) sau nitroprusiat de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% se picura intravenos, crescând treptat viteza de perfuzie a medicamentului de la 0,3 μg / (kg x min) până la obținerea efectului, controlând tensiunea arterială sau pentamină la 50 mg intravenos fracționat sau prin picurare:

Intravenos până la 10 mg diazepam sau până la 10 mg morfină (articolul 2).

4. Cu hipotensiune arterială severă:

Rulați pasul 1:

Întindeți pacientul, ridicând capul;

Dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 5 μg / (kg x min) până când tensiunea arterială se stabilizează la nivelul minim suficient;

Dacă este imposibil să stabilizați tensiunea arterială, prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5-10%, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 μg/min până când tensiunea arterială se stabilizează la nivelul minim suficient;

Cu o creștere a tensiunii arteriale, însoțită de creșterea edemului pulmonar, în plus, picurare intravenoasă de nitroglicerină (p. 2);

Furosemid (Lasix) 40 mg IV după stabilizarea tensiunii arteriale.

5. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

6. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării. Principalele pericole și complicații:

Forma fulger de edem pulmonar;

Obstrucția căilor respiratorii cu spumă;

depresie respiratorie;

tahiaritmie;

asistolie;

Dureri anginoase:

Creșterea edemului pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale.

Notă. Sub tensiunea arterială suficientă minimă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. cu condiția ca creșterea tensiunii arteriale să fie însoțită de semne clinice de perfuzie îmbunătățită a organelor și țesuturilor.

Eufillin în edemul pulmonar cardiogen este un adjuvant și poate fi indicat pentru bronhospasm sau bradicardie severă.

Hormonii glucocorticoizi sunt utilizați numai pentru sindromul de detresă respiratorie (aspirație, infecție, pancreatită, inhalare de iritanți etc.).

Glicozidele cardiace (strofantină, digoxină) pot fi prescrise numai pentru insuficiența cardiacă congestivă moderată la pacienții cu fibrilație atrială tahisistolică (flutter).

La stenoza aortica, cardiomiopatia hipertrofică, tamponada cardiacă, nitroglicerina și alte vaedilatoare periferice sunt relativ contraindicate.

Este eficient pentru a crea presiune pozitivă la finalul expirației.

Pentru prevenirea recurenței edemului pulmonar la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică sunt utile inhibitori ai ECA(captopril). La prima programare cu captopril, tratamentul trebuie să înceapă cu o doză de probă de 6,25 mg.

ȘOC CARDIOGEN

Diagnosticare. O scădere pronunțată a tensiunii arteriale în combinație cu semne de afectare a alimentării cu sânge a organelor și țesuturilor. Tensiunea arterială sistolică este de obicei sub 90 mm Hg. Art., puls - sub 20 mm Hg. Artă. Există simptome de deteriorare a circulației periferice (piele umedă cianotică palida, vene periferice prăbușite, scăderea temperaturii pielii mâinilor și picioarelor); scăderea vitezei fluxului sanguin (timpul de dispariție a unei pete albe după apăsarea pe patul unghiei sau pe palmă - mai mult de 2 secunde), scăderea diurezei (mai puțin de 20 ml/h), tulburări de conștiență (de la o întârziere ușoară ™ până la aspect). a simptomelor neurologice focale și dezvoltarea comei).

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri, este necesar să se diferențieze șocul cardiogen adevărat de celelalte soiuri ale sale (reflex, aritmic, indus de medicamente, cu ruptură lentă a miocardului, ruptură a septului sau a mușchilor papilari, afectarea ventriculului drept), precum și de embolie pulmonară, hipovolemie, sângerare internă și hipotensiune arterială fără șoc.

Îngrijire de urgenţă

Îngrijirea de urgență trebuie efectuată în etape, trecând rapid la următoarea etapă dacă cea anterioară este ineficientă.

1. În absența stagnării pronunțate în plămâni:

Așezați pacientul cu membrele inferioare ridicate la un unghi de 20° (cu congestie severă în plămâni - vezi „Edem pulmonar”):

Efectuați terapia cu oxigen;

Cu dureri anginoase, efectuați o anestezie completă:

Efectuați corecția ritmului cardiac (tahiaritmie paroxistică cu o frecvență cardiacă mai mare de 150 de bătăi pe 1 minut - lectură absolută la EIT, bradicardie acută cu ritm cardiac mai mic de 50 de bătăi pe 1 min - la EKS);

Se administrează heparină 5000 UI intravenos prin bolus.

2. În absența stagnării pronunțate în plămâni și a semnelor unei creșteri accentuate a CVP:

Introduceți 200 ml de soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos timp de 10 minute sub controlul tensiunii arteriale și al frecvenței respiratorii. Frecvența cardiacă, imaginea auscultatoare a plămânilor și a inimii (dacă este posibil, controlați CVP sau presiunea în pană artera pulmonara);

Dacă hipotensiunea arterială persistă și nu există semne de hipervolemie transfuzională, se repetă introducerea de lichid după aceleași criterii;

În absența semnelor de hipervolemie transfuzională (CVD sub 15 cm de coloană de apă), continuați terapia cu perfuzie cu o viteză de până la 500 ml/h, monitorizând acești indicatori la fiecare 15 minute.

Dacă tensiunea arterială nu poate fi stabilizată rapid, treceți la pasul următor.

3. Injectați dopamină 200 mg în 400 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie începând de la 5 µg/(kg x min) până la atingerea presiunii arteriale minime suficiente;

Fără efect - prescrieți suplimentar hidrotartrat de norepinefrină 4 mg în 200 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând viteza de perfuzie de la 0,5 μg / min până la atingerea presiunii arteriale minime suficiente.

4. Monitorizați funcțiile vitale: monitor cardiac, pulsioximetru.

5. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Diagnosticul tardiv și inițierea tratamentului:

Eșecul stabilizării tensiunii arteriale:

Edem pulmonar cu creșterea tensiunii arteriale sau lichide intravenoase;

Tahicardie, tahiaritmie, fibrilație ventriculară;

Asistolia:

Recurența durerii anginoase:

Insuficiență renală acută.

Notă. Sub tensiunea arterială suficientă minimă trebuie înțeleasă ca o presiune sistolică de aproximativ 90 mm Hg. Artă. când apar semne de îmbunătățire a perfuziei organelor și țesuturilor.

Hormonii glucocorpoizi nu sunt indicați în adevăratul șoc cardiogen.

otrăvire de urgență cu atac de cord cu angină pectorală

CRIZE HIPERTENSIVE

Diagnosticare. Creșterea tensiunii arteriale (de obicei acută și semnificativă) cu simptome neurologice: durere de cap, „muște” sau un văl în fața ochilor, parestezie, senzație de „târâire”, greață, vărsături, slăbiciune la nivelul membrelor, hemipareză tranzitorie, afazie, diplopie.

Cu o criză neurovegetativă (criză tip I, suprarenală): debut brusc. excitație, hiperemie și umiditate a pielii. tahicardie, urinare frecventă și copioasă, o creștere predominantă a presiunii sistolice cu creșterea pulsului.

Cu o formă de criză apă-sare (criză tip II, noradrenală): debut treptat, somnolență, adinamie, dezorientare, paloare și umflare a feței, umflare, o creștere predominantă a presiunii diastolice cu scăderea presiunii pulsului.

Cu o formă convulsivă a unei crize: o cefalee pulsatilă, arcuită, agitație psihomotorie, vărsături repetate fără ușurare, tulburări de vedere, pierderea cunoștinței, convulsii tonico-clonice.

Diagnostic diferentiat.În primul rând, trebuie să ținem cont de gravitatea, forma și complicațiile crizei, să evidențiem crizele asociate cu anularea bruscă. medicamente antihipertensive(clonidină, p-blocante etc.), pentru a diferenția crizele hipertensive de accidentul cerebrovascular, crizele diencefalice și crizele cu feocromocitom.

Îngrijire de urgenţă

1. Forma neurovegetativă de criză.

1.1. Pentru flux ușor:

Nifedipină 10 mg sublingual sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute sau clonidină 0,15 mg sublingual. apoi 0,075 mg la fiecare 30 de minute până la efect, sau o combinație a acestor medicamente.

1.2. Cu debit sever.

Clonidină 0,1 mg intravenos lent (poate fi combinată cu 10 mg nifedipină sub limbă), sau nitroprusid de sodiu 30 mg în 300 ml soluție de glucoză 5% intravenos, crescând treptat rata de administrare până la atingerea tensiunii arteriale necesare, sau pentamină până la 50 mg picurare intravenoasă sau jet fracționat;

Cu efect insuficient - furosemid 40 mg intravenos.

1.3. Cu tensiune emoțională continuă, diazepam suplimentar 5-10 mg pe cale orală, intramusculară sau intravenoasă sau droperidol 2,5-5 mg intravenos lent.

1.4. Cu tahicardie persistentă, propranolol 20-40 mg pe cale orală.

2. Forma de criză apă-sare.

2.1. Pentru flux ușor:

Furosemid 40-80 mg o dată pe cale orală și nifedipină 10 mg sublingual sau în picături pe cale orală la fiecare 30 de minute până la efect, sau furosemid 20 mg oral o dată și captopril 25 mg sublingual sau oral la fiecare 30-60 de minute până la efect.

2.2. Cu debit sever.

Furosemid 20-40 mg intravenos;

Nitroprusiatul de sodiu sau pentamină intravenos (secțiunea 1.2).

2.3. Cu simptome neurologice persistente, poate fi eficient administrare intravenoasă 240 mg aminofilină.

3. Forma convulsivă de criză:

Diazepam 10-20 mg intravenos lent până la eliminarea convulsiilor, se poate administra în plus sulfat de magneziu 2,5 g intravenos foarte lent:

nitroprusiatul de sodiu (secțiunea 1.2) sau pentamină (secțiunea 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent.

4. Crize asociate cu retragerea bruscă a medicamentelor antihipertensive:

Medicament antihipertensiv adecvat intravenos. sub limbă sau în interior, cu hipertensiune arterială pronunțată - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2).

5. Criza hipertensivă complicată de edem pulmonar:

Nitroglicerină (de preferință un aerosol) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg în 100 ml soluție izotonică de clorură de sodiu intravenos. prin creșterea vitezei de perfuzie de la 25 µg/min până la obținerea efectului, fie nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2) fie pentamină (secțiunea 1.2);

Furosemid 40-80 mg intravenos lent;

Terapia cu oxigen.

6. Criza hipertensivă complicată de accident vascular cerebral hemoragic sau hemoragie subarahnoidiană:

Cu hipertensiune arterială pronunțată - nitroprusiat de sodiu (secțiunea 1.2). reduce tensiunea arterială la valori care depășesc valorile obișnuite pentru acest pacient, cu o creștere a simptomelor neurologice, reduc rata de administrare.

7. Criza hipertensivă complicată de durere anginoasă:

Nitroglicerină (de preferință un aerosol) 0,4-0,5 mg sub limbă și imediat 10 mg picurare intravenoasă (articolul 5);

Anestezie necesară - vezi „Angina pectorală”:

Cu efect insuficient - propranolol 20-40 mg pe cale orală.

8. Cu un curs complicat- monitorizeaza functiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

9. Spitalizarea după posibila stabilizare a stării .

Principalele pericole și complicații:

hipotensiune arterială;

Încălcarea circulației cerebrale (accident vascular cerebral hemoragic sau ischemic);

Edem pulmonar;

Dureri anginoase, infarct miocardic;

tahicardie.

Notă.În hipertensiunea arterială acută, scurtarea imediată a vieții, reducerea tensiunii arteriale în 20-30 de minute la valorile obișnuite, „de lucru” sau puțin mai mari, se utilizează intravenos. calea de administrare a medicamentelor, al căror efect hipotensiv poate fi controlat (nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină.).

Într-o criză hipertensivă fără o amenințare imediată pentru viață, scădeți tensiunea arterială treptat (timp de 1-2 ore).

Când evoluția hipertensiunii arteriale se agravează, neatingând o criză, tensiunea arterială trebuie redusă în câteva ore, principalele medicamente antihipertensive trebuie administrate pe cale orală.

În toate cazurile, tensiunea arterială trebuie redusă la valorile obișnuite, „de lucru”.

Să acorde îngrijiri de urgență pentru crizele hipertensive repetate ale dietelor SLS, ținând cont de experiența existentă în tratamentul celor anterioare.

Când se utilizează captopril pentru prima dată, tratamentul trebuie început cu o doză de probă de 6,25 mg.

Efectul hipotensiv al pentaminei este greu de controlat, astfel încât medicamentul poate fi utilizat numai în cazurile în care este indicată o scădere de urgență a tensiunii arteriale și nu există alte opțiuni pentru aceasta. Pentamina se administrează în doze de 12,5 mg intravenos în fracțiuni sau picături până la 50 mg.

Într-o criză la pacienții cu feocromocitom, ridicați capul patului la. 45°; prescrieți (rentolare (5 mg intravenos cu 5 minute înainte de efect.); puteți utiliza prazosin 1 mg sublingual în mod repetat sau nitroprusiat de sodiu. Ca medicament auxiliar, droperidol 2,5-5 mg intravenos lent. Blocanții P-adrenoreceptorilor trebuie modificați numai ( !) după introducerea blocantelor a-adrenergice.

EMBOLISMUL PULMONAR

Diagnosticare Embolia pulmonară masivă se manifestă prin stop circulator brusc (disocierea electromecanică) sau șoc cu dificultăți grave de respirație, tahicardie, paloare sau cianoză ascuțită a pielii jumătății superioare a corpului, umflarea venelor jugulare, durere antinasală, manifestări electrocardiografice ale corului pulmonar acut.

PE non-gosive se manifestă prin dificultăți de respirație, tahicardie, hipotensiune arterială. semne de infarct pulmonar (durere pulmonară-pleurală, tuse, la unii pacienți - cu spută colorată cu sânge, febră, respirație șuierătoare crepitantă în plămâni).

Pentru diagnosticul PE, este important să se țină cont de prezența factorilor de risc pentru dezvoltarea tromboembolismului, cum ar fi antecedentele de complicații tromboembolice, vârsta înaintată, imobilizare prelungită, intervenții chirurgicale recente, boli de inimă, insuficiență cardiacă, fibrilație atrială, boli oncologice, TVP.

Diagnostic diferentiat.În cele mai multe cazuri - cu infarct miocardic, insuficiență cardiacă acută (astm cardiac, edem pulmonar, șoc cardiogen), astm bronșic, pneumonie, pneumotorax spontan.

Îngrijire de urgenţă

1. Odată cu încetarea circulației sanguine - RCP.

2. Cu PE masivă cu hipotensiune arterială:

Terapia cu oxigen:

Cateterizarea venei centrale sau periferice:

Heparină 10.000 UI intravenos prin flux, apoi picurarea la o rată inițială de 1000 UI/h:

Terapie prin perfuzie (reopoliglyukin, soluție de glucoză 5%, hemodez etc.).

3. În caz de hipotensiune arterială severă, neremediată prin terapie perfuzabilă:

Dopamină sau adrenalină picurare intravenos. creșterea ratei de administrare până la stabilizarea tensiunii arteriale;

Streptokinaza (250 000 UI picurare intravenos timp de 30 de minute, apoi picurare intravenoasă cu o rată de 100 000 UI/h până la o doză totală de 1 500 000 UI).

4. Cu tensiune arterială stabilă:

oxigenoterapie;

Cateterizarea unei vene periferice;

Heparină 10.000 UI intravenos pe jet, apoi se picura cu o rată de 1000 UI/h sau subcutanat la 5000 UI după 8 ore:

Eufillin 240 mg intravenos.

5. În caz de PE recurentă, prescrieți suplimentar 0,25 g de acid acetilsalicilic pe cale orală.

6. Monitorizați funcțiile vitale (monitor cardiac, pulsioximetru).

7. Spitalizarea după eventuala stabilizare a stării.

Principalele pericole și complicații:

Disocierea electromecanica:

Incapacitatea de a stabiliza tensiunea arterială;

Creșterea insuficienței respiratorii:

recidiva PE.

Notă. Cu antecedente alergice agravate, 30 mg de predniolon sunt administrate intravenos pe flux înainte de numirea strepyayukinoz.

Pentru tratamentul PE, rata de administrare intravenoasă a heparinei trebuie selectată individual, realizând o creștere stabilă a timpului de tromboplastină parțială activată de 2 ori față de valoarea sa normală.

ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL (TULBURARE ACUTA A CIRCULATIEI CEREBRALE)

Accidentul vascular cerebral (accidentul vascular cerebral) este o afectare focală sau globală cu dezvoltare rapidă a funcției creierului, care durează mai mult de 24 de ore sau duce la deces dacă este exclusă o altă geneză a bolii. Se dezvoltă pe fondul aterosclerozei vaselor cerebrale, hipertensiunii arteriale, combinației lor sau ca urmare a rupturii anevrismelor cerebrale.

Diagnosticare Tabloul clinic depinde de natura procesului (ischemie sau hemoragie), de localizare (emisfere, trunchi, cerebel), de rata de dezvoltare a procesului (brută, treptată). Un accident vascular cerebral al oricărei geneze se caracterizează prin prezența simptomelor focale de afectare a creierului (hemipareză sau hemiplegie, mai rar monopareză și afectarea nervilor cranieni - facial, hipoglos, oculomotor) și simptome cerebrale diferite grade de severitate (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, tulburări de conștiență).

AVC se manifestă clinic prin hemoragie subarahnoidiană sau intracerebrală (accident vascular cerebral hemoragic) sau accident vascular cerebral ischemic.

Accidentul cerebrovascular tranzitoriu (TIMC) este o afectiune in care simptomele focale sufera regresie completa intr-o perioada mai mica de 24 de ore.Diagnosticul se pune retrospectiv.

Hemoragiile suborocnoide se dezvoltă ca urmare a rupturii anevrismelor și mai rar pe fondul hipertensiunii arteriale. Se caracterizează prin apariția bruscă a unei dureri de cap ascuțite, urmată de greață, vărsături, agitație motorie, tahicardie, transpirație. Cu hemoragia subarahnoidiană masivă, de regulă, se observă deprimarea conștienței. Simptomele focale sunt adesea absente.

Accident vascular cerebral hemoragic - sângerare în substanța creierului; caracterizată printr-o durere de cap ascuțită, vărsături, deprimare rapidă (sau bruscă) a conștienței, însoțită de apariția unor simptome pronunțate de disfuncție a membrelor sau tulburări bulbare (paralizie periferică a mușchilor limbii, buzelor, palatului moale, faringelui, vocal). pliuri și epiglotă datorită lezării perechilor IX, X și XII de nervi cranieni sau a nucleilor acestora localizați în medula oblongata). De obicei se dezvoltă în timpul zilei, în timpul stării de veghe.

Accidentul vascular cerebral ischemic este o boală care duce la scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a unei anumite părți a creierului. Se caracterizează printr-o creștere treptată (pe ore sau minute) a simptomelor focale corespunzătoare bazinului vascular afectat. Simptome cerebrale sunt de obicei mai puțin pronunțate. Se dezvoltă mai des cu tensiune arterială normală sau scăzută, adesea în timpul somnului

În stadiul prespitalicesc, nu este necesară diferențierea naturii accidentului vascular cerebral (ischemic sau hemoragic, hemoragie subarahnoidiană și localizarea acesteia.

Diagnosticul diferențial ar trebui efectuat cu o leziune cerebrală traumatică (antecedente, prezența unor urme de traumă la cap) și mult mai rar cu meningoencefalită (antecedente, semne ale unui proces infecțios general, erupție cutanată).

Îngrijire de urgenţă

Terapia de bază (nediferențiată) include corectarea de urgență a vitalului funcții importante- restabilirea permeabilității tractului respirator superior, dacă este necesar - intubație traheală, ventilație artificială a plămânilor, precum și normalizarea hemodinamicii și a activității cardiace:

Cu presiunea arterială semnificativ mai mare decât valorile obișnuite - scăderea acesteia la indicatori ușor mai mari decât cel „de lucru”, care este familiar acestui pacient, dacă nu există informații, atunci la nivelul de 180/90 mm Hg. Artă.; pentru această utilizare - 0,5-1 ml soluție 0,01% de clonidină (clofelină) în 10 ml soluție 0,9% de clorură de sodiu intravenos sau intramuscular sau 1-2 comprimate sublingual (dacă este necesar, administrarea medicamentului poate fi repetată). ), sau pentamină - nu mai mult de 0,5 ml de soluție 5% intravenos la aceeași diluție sau 0,5-1 ml intramuscular:

La fel de fonduri suplimentare puteți utiliza dibazol 5-8 ml de soluție 1% intravenos sau nifedipină (corinfar, fenigidin) - 1 comprimat (10 mg) sublingual;

Pentru ameliorarea crizelor convulsive, agitație psihomotorie - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenos cu 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% lent sau intramuscular sau Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

Cu ineficiență - soluție 20% de hidroxibutirat de sodiu la o rată de 70 mg / kg greutate corporală în soluție de glucoză 5-10% intravenos lent;

În caz de vărsături repetate - cerucal (raglan) 2 ml intravenos într-o soluție 0,9% intravenos sau intramuscular:

Vitamina Wb 2 ml soluție 5% intravenos;

Droperidol 1-3 ml soluție 0,025%, ținând cont de greutatea corporală a pacientului;

Cu o durere de cap - 2 ml dintr-o soluție 50% de analgin sau 5 ml de baralgin intravenos sau intramuscular;

Tramal - 2 ml.

Tactici

Pentru pacienții în vârstă de muncă în primele ore ale bolii, este obligatoriu apelarea unei echipe de specialitate neurologice (neuroresuscitare). Se arată spitalizarea pe targă în secția neurologică (neurovasculară).

În caz de refuz al spitalizării - un apel la neurologul policlinicii și, dacă este necesar, o vizită activă la medicul de urgență după 3-4 ore.

Pacienți netransportabili în comă atonică profundă (5-4 puncte pe scara Glasgow) cu tulburări respiratorii severe intratabile: hemodinamică instabilă, cu o deteriorare rapidă, constantă.

Pericole și complicații

Obstrucția căilor respiratorii superioare prin vărsături;

Aspirația de vărsături;

Incapacitatea de a normaliza tensiunea arterială:

umflarea creierului;

Pătrunderea sângelui în ventriculii creierului.

Notă

1. Este posibilă utilizarea timpurie a antihipoxantilor și a activatorilor metabolismului celular (nootropil 60 ml (12 g) bolus intravenos de 2 ori pe zi după 12 ore în prima zi; cerebrolizină 15-50 ml intravenos prin picurare la 100-300 ml izotonic soluție în 2 doze; glicină 1 comprimat sub limbă riboyusin 10 ml bolus intravenos, solcoseryl 4 ml bolus intravenos, în cazuri severe 250 ml soluție 10% de solcoseril picurare intravenoasă poate reduce semnificativ numărul de celule deteriorate ireversibil din zona ischemică, reduce zona edemului perifocal.

2. Aminazina și propazina ar trebui excluse din fondurile prescrise pentru orice formă de accident vascular cerebral. Aceste medicamente inhibă brusc funcțiile structurilor trunchiului cerebral și înrăutățesc în mod clar starea pacienților, în special a persoanelor în vârstă și senile.

3. Sulfatul de magneziu nu este folosit când sindrom convulsivși pentru a scădea tensiunea arterială.

4. Eufillin este prezentat numai în primele ore ale unui accident vascular cerebral ușor.

5. Furosemidul (Lasix) și alți agenți de deshidratare (manitol, reogluman, glicerol) nu trebuie administrați în cadru prespital. Necesitatea prescrierii agenților de deshidratare poate fi determinată doar într-un spital pe baza rezultatelor determinării osmolalității plasmatice și a conținutului de sodiu în serul sanguin.

6. In lipsa unei echipe de specialitate neurologice este indicata internarea in sectia neurologica.

7. Pentru pacienții de orice vârstă cu primul AVC sau repetat cu defecte minore după episoadele anterioare, se poate apela și o echipă neurologică specializată (neuroresuscitare) în prima zi a bolii.

STARE BRONHOASTMATIC

Statutul bronhoastmatic este una dintre cele mai severe variante ale evoluției astmului bronșic, manifestată prin obstrucție acută. arbore bronșic ca urmare a bronhiolospasmului, inflamației hiperergice și edemului mucoasei, hipersecreției aparatului glandular. Formarea statusului se bazează pe o blocare profundă a receptorilor p-adrenergici ai mușchilor netezi ai bronhiilor.

Diagnosticare

Un atac de sufocare cu dificultăți de expirare, creșterea dispneei în repaus, acrocianoză, transpirație crescută, respirație grea cu respirație șuierătoare uscată împrăștiată și formarea ulterioară a zonelor unui plămân „tăcut”, tahicardie, hipertensiune arterială, participarea la respirația mușchilor auxiliari, coma hipoxică și hipercapnică. La efectuarea terapiei medicamentoase, este dezvăluită rezistența la simpatomimetice și la alte bronhodilatatoare.

Îngrijire de urgenţă

Starea astmatică este o contraindicație pentru utilizarea β-agoniștilor (agoniștilor) din cauza pierderii sensibilității (receptorilor pulmonari la aceste medicamente. Cu toate acestea, această pierdere a sensibilității poate fi depășită cu ajutorul tehnicii nebulizatoare).

Terapia medicamentosă se bazează pe utilizarea de agonişti p2 selectivi fenoterol (berotec) în doză de 0,5-1,5 mg sau salbutamol în doză de 2,5-5,0 mg sau un preparat complex de berodual care conţine fenoterol şi medicamentul anticolinergic ypra utilizând tehnologia nebulizatorului. -bromură de tropium (atrovent). Doza de berodual este de 1-4 ml per inhalare.

În absența unui nebulizator, aceste medicamente nu sunt utilizate.

Eufillin este utilizat în absența unui nebulizator sau în cazuri deosebit de severe cu ineficacitatea terapiei cu nebulizator.

Doza inițială este de 5,6 mg/kg greutate corporală (10-15 ml de soluție 2,4% intravenos lent, timp de 5-7 minute);

Doza de intretinere - 2-3,5 ml de solutie 2,4% fractionat sau picurare pana cand starea clinica a pacientului se imbunatateste.

Hormoni glucocorticoizi - în termeni de metilprednisolon 120-180 mg intravenos pe flux.

Terapia cu oxigen. Insuflarea continuă (mască, catetere nazale) a unui amestec oxigen-aer cu un conținut de oxigen de 40-50%.

Heparină - 5.000-10.000 UI intravenos cu una dintre soluțiile de substituție a plasmei; este posibil să se utilizeze heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexan, etc.)

Contraindicat

Sedative și antihistaminice (inhibă reflexul tusei, crește obstrucția bronhopulmonară);

Diluanți de mucus mucolitic:

antibiotice, sulfonamide, novocaină (au o mare activitate de sensibilizare);

Preparate de calciu (aprofundează hipokaliemia inițială);

Diuretice (crește deshidratarea inițială și hemoconcentrația).

În comă

Intubație traheală urgentă pentru respirație spontană:

Ventilația artificială a plămânilor;

Dacă este necesar - resuscitare cardiopulmonară;

Terapie medicală (vezi mai sus)

Indicații pentru intubația traheală și ventilația mecanică:

comă hipoxică și hiperkaliemică:

Colapsul cardiovascular:

Numărul de mișcări respiratorii este mai mare de 50 într-un minut. Transportul la spital pe fondul terapiei în curs.

MAI MULTE SINDROM

Diagnosticare

O criză convulsivă generalizată generalizată se caracterizează prin prezența convulsiilor tonico-clonice la nivelul membrelor, însoțite de pierderea conștienței, spumă la gură, adesea - mușcătura limbii, urinare involuntară, uneori defecare. La sfârșitul crizei, există o aritmie respiratorie pronunțată. Posibil perioade lungi apnee. La sfârșitul crizei, pacientul este într-o comă profundă, pupilele sunt dilatate maxim, fără reacție la lumină, pielea este cianotică, adesea umedă.

Crizele parțiale simple fără pierderea cunoștinței se manifestă prin convulsii clonice sau tonice la anumite grupe musculare.

Convulsii parțiale complexe ( epilepsia lobului temporal sau crize psihomotorii) - modificări episodice ale comportamentului când pacientul pierde contactul cu lumea exterioară. Începutul unor astfel de convulsii poate fi aura (olfactiv, gustativ, vizual, senzație de „deja văzut”, micro sau macropsie). În timpul atacurilor complexe, poate fi observată inhibarea activității motorii; sau plesnind tuba, înghițind, mers fără țintă, scoaterea propriilor haine (automatisme). La finalul atacului, amnezia este remarcată pentru evenimentele care au avut loc în timpul atacului.

Echivalentele crizelor convulsive se manifestă sub formă de dezorientare grosolană, somnambulism și o stare crepusculară prelungită, în timpul căreia se pot realiza acte asociale inconștiente, severe.

Status epilepticus - o stare epileptică fixă ​​datorată unei crize epileptice prelungite sau a unei serii de crize care reapar la intervale scurte de timp. Statusul epileptic și crizele recurente sunt afecțiuni care pun viața în pericol.

Convulsiile pot fi o manifestare a epilepsiei autentice ("congenitale") și simptomatice - o consecință a bolilor anterioare (leziuni cerebrale, accident vascular cerebral, neuro-infecție, tumoră, tuberculoză, sifilis, toxoplasmoză, cisticercoză, sindrom Morgagni-Adams-Stokes, ventriculare). fibrilație, eclampsie) și intoxicație.

Diagnostic diferentiat

În etapa prespitalicească, determinarea cauzei unei convulsii este adesea extrem de dificilă. Anamneza și datele clinice sunt de mare importanță. O atenție deosebită trebuie acordată în primul rând, leziuni cerebrale traumatice, accidente cerebrovasculare acute, aritmii cardiace, eclampsie, tetanos și intoxicații exogene.

Îngrijire de urgenţă

1. După o singură criză convulsivă - diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuscular (ca prevenire a crizelor recurente).

2. Cu o serie de crize convulsive:

Prevenirea rănilor la cap și trunchi:

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

În absența efectului - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg / kg greutate corporală intravenos în soluție de glucoză 5-10%;

Terapie decongestionantă: furosemid (lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții cu diabet zaharat)

intravenos;

Calmarea durerilor de cap: analgin 2 ml solutie 50%: baralgin 5 ml; tramal 2 ml intravenos sau intramuscular.

3. Status epilepticus

Prevenirea traumatismelor la cap și trunchi;

Restaurarea permeabilității căilor respiratorii;

Ameliorarea sindromului convulsiv: diazepam (Relanium, Seduxen, Syabazone) _ 2-4 ml la 10 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% intravenos sau intramuscular, Rohypnol 1-2 ml intramuscular;

În absența efectului - soluție de hidroxibutirat de sodiu 20% la o rată de 70 mg / kg greutate corporală intravenos în soluție de glucoză 5-10%;

In lipsa efectului - anestezie prin inhalare protoxid de azot amestecat cu oxigen (2:1).

Terapie decongestionantă: furosemid (lasix) 40 mg la 10-20 ml soluție de glucoză 40% sau clorură de sodiu 0,9% (la pacienții diabetici) intravenos:

Ameliorarea durerilor de cap:

Analgin - 2 ml soluție 50%;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenos sau intramuscular.

Dupa indicatii:

Cu o creștere a tensiunii arteriale semnificativ mai mare decât indicatorii obișnuiți ai pacientului - medicamente antihipertensive (clofelin intravenos, intramuscular sau sublinguale comprimate, dibazol intravenos sau intramuscular);

Cu tahicardie peste 100 de bătăi/min - vezi „Tahiaritmii”:

Cu bradicardie mai puțin de 60 de bătăi / min - atropină;

Cu hipertermie peste 38 ° C - analgin.

Tactici

Pacienții cu o primă criză ar trebui să fie spitalizați pentru a determina cauza acesteia. În cazul refuzului spitalizării cu recuperarea rapidă a conștienței și absența simptomelor neurologice cerebrale și focale, se recomandă apelarea urgentă la un neurolog la o policlinică de la locul de reședință. Dacă conștiința este restabilită lent, există simptome cerebrale și (sau) focale, atunci este indicată apelarea la o echipă neurologică specializată (neuro-resuscitare), iar în absența acesteia, o vizită activă după 2-5 ore.

Statusul epileptic intratabil sau o serie de crize convulsive este o indicație pentru apelarea unei echipe neurologice specializate (neuroresuscitare). În absența unui astfel de - spitalizare.

În caz de încălcare a activității inimii, care a dus la un sindrom convulsiv, terapie adecvată sau apel la o echipă cardiologică specializată. Cu eclampsie, intoxicație exogenă - acțiune conform recomandărilor relevante.

Principalele pericole și complicații

Asfixie în timpul unei convulsii:

Dezvoltarea insuficienței cardiace acute.

Notă

1. Aminazina nu este un anticonvulsivant.

2. Sulfatul de magneziu și hidratul de cloral nu sunt disponibile în prezent.

3. Utilizarea hexenalului sau tiopentalului de sodiu pentru ameliorarea statusului epilepticus este posibilă numai în condițiile unei echipe specializate, dacă există condiții și capacitatea de a transfera pacientul la ventilație mecanică dacă este necesar. (laringoscop, set tuburi endotraheale, ventilator).

4. La convulsii glucalcemice se administrează gluconat de calciu (10-20 ml soluție 10% intravenos sau intramuscular), clorură de calciu (10-20 ml soluție 10% strict intravenos).

5. La convulsii hipokaliemice se administrează Panangin (10 ml intravenos).

LEȘINUL (PIERDEREA CONȘTIENTĂ PE TERMEN SCURT, SINOPĂ)

Diagnosticare

Leșin. - pierderea de scurtă durată (de obicei în 10-30 s) a conștienței. în majoritatea cazurilor însoţită de o scădere a tonusului vascular postural. Sincopa se bazează pe hipoxia tranzitorie a creierului, care apare din diverse motive - o scădere a debitului cardiac. tulburări de ritm cardiac, scăderea reflexă a tonusului vascular etc.

Condițiile de leșin (sincopă) pot fi împărțite condiționat în două forme cele mai frecvente - sincopa vasodepresoare (sinonime - vasovagal, neurogen), care se bazează pe o scădere reflexă a tonusului vascular postural și sincopa asociată cu boli ale inimii și ale vaselor mari.

Stările sincopale au semnificații prognostice diferite în funcție de geneza lor. Leșinul asociat cu patologia sistemului cardiovascular poate fi prevestitor de moarte subită și necesită identificarea obligatorie a cauzelor acestora și un tratament adecvat. Trebuie amintit că leșinul poate fi debutul unei patologii severe (infarct miocardic, embolie pulmonară etc.).

Cea mai frecventă formă clinică este sincopa vasodepresoare, în care apare o scădere reflexă a tonusului vascular periferic ca răspuns la factori externi sau psihogene (frică, excitare, tip de sânge, instrumente medicale, puncție venoasă. temperatură ridicată). mediu inconjurator, ședere într-o cameră înfundată etc.). Dezvoltarea leșinului este precedată de o scurtă perioadă prodromală, în care se remarcă slăbiciune, greață, țiuit în urechi, căscat, întunecarea ochilor, paloarea, transpirația rece.

Dacă pierderea conștienței este de scurtă durată, convulsiile nu sunt observate. Dacă leșinul durează mai mult de 15-20 s. se notează convulsii clonice şi tonice. În timpul sincopei, există o scădere a tensiunii arteriale cu bradicardie; sau fără ea. Acest grup include și sincopa care apare atunci când hipersensibilitate sinusul carotidian, precum și așa-numita sincopă „situațională” - cu tuse prelungită, defecare, urinare. Sincopa asociată patologiei a sistemului cardio-vascular apar de obicei brusc, fără o perioadă prodromală. Acestea sunt împărțite în două grupe principale - cele asociate cu aritmii cardiace și tulburări de conducere și cele cauzate de scăderea debitului cardiac (stenoza orificiului aortic. cardiomiopatie hipertropica, mixom și cheaguri de sânge sferice în atrii, infarct miocardic, PE, anevrism de aortă disecție).

Diagnostic diferentiat sincopa trebuie efectuată cu epilepsie, hipoglicemie, narcolepsie, comă diverse geneze, boli ale aparatului vestibular, patologia organică a creierului, isterie.

În cele mai multe cazuri, diagnosticul poate fi pus pe baza unui istoric detaliat, examen fizic și înregistrare ECG. Pentru a confirma natura vasodepresoare a leșinului, se efectuează teste de poziție (de la simple teste ortostatice până la utilizarea unei mese speciale înclinate), pentru a crește sensibilitatea, testele sunt efectuate pe fundalul terapiei medicamentoase. Dacă aceste acțiuni nu clarifică cauza leșinului, atunci se efectuează o examinare ulterioară în spital în funcție de patologia identificată.

În prezența bolilor cardiace: monitorizare ECG Holter, ecocardiografie, examen electrofiziologic, teste de poziție: dacă este necesar, cateterism cardiac.

În absența bolilor de inimă: teste de poziție, consultație cu un neuropatolog, psihiatru, monitorizare ECG Holter, electroencefalogramă, dacă este necesar - tomografie computerizată a creierului, angiografie.

Îngrijire de urgenţă

Când leșinul nu este de obicei necesar.

Pacientul trebuie așezat pe spate într-o poziție orizontală:

pentru a oferi membrelor inferioare o poziție ridicată, pentru a elibera gâtul și pieptul de îmbrăcămintea restrictivă:

Pacienții nu trebuie să fie așezați imediat, deoarece acest lucru poate duce la o recidivă a leșinului;

Dacă pacientul nu își recapătă cunoștința, este necesar să se excludă o leziune cerebrală traumatică (dacă a avut loc o cădere) sau alte cauze de pierdere prelungită a conștienței indicate mai sus.

Dacă sincopa este cauzată de o boală cardiacă, poate fi necesară îngrijirea de urgență pentru a aborda cauza imediată a sincopei - tahiaritmie, bradicardie, hipotensiune arterială etc. (vezi secțiunile relevante).

INTOXICAȚII ACUTE

Intoxicație - stări patologice cauzate de acțiune substante toxice origine exogenă în orice fel intră în organism.

Severitatea afecțiunii în caz de otrăvire este determinată de doza de otravă, calea de administrare a acesteia, timpul de expunere, fondul premorbid al pacientului, complicații (hipoxie, sângerare, sindrom convulsiv, insuficiență cardiovasculară acută etc.) .

Medicul prespital are nevoie de:

Respectați „vigilenta toxicologică” (condițiile de mediu în care a avut loc intoxicația, prezența mirosurilor străine poate reprezenta un pericol pentru echipa de ambulanță):

Aflați circumstanțele care au însoțit otrăvirea (când, cu ce, cum, cât, în ce scop) la pacientul însuși, dacă este conștient sau la cei din jur;

Colectează dovezi materiale (pachete de medicamente, pulberi, seringi), medii biologice (vărsături, urină, sânge, apă de spălat) pentru cercetări chimico-toxicologice sau criminalistice;

Înregistrați principalele simptome (sindroame) pe care pacientul le-a avut înainte de îngrijirea medicală, inclusiv sindroamele mediatoare, care sunt rezultatul creșterii sau suprimarii simpatiei și sisteme parasimpatice(vezi Anexa).

ALGORITM GENERAL DE ACORDARE A AJUTORULUI DE URGENȚĂ

1. Asigurați normalizarea respirației și a hemodinamicii (efectuați resuscitarea cardiopulmonară de bază).

2. Efectuați terapia cu antidot.

3. Opriți aportul suplimentar de otravă în organism. 3.1. În caz de otrăvire prin inhalare - îndepărtați victima din atmosfera contaminată.

3.2. În caz de intoxicație orală - clătiți stomacul, introduceți enterosorbanți, puneți o clisma de curățare. Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, utilizați apă cu o temperatură care nu depășește 18 ° C; nu efectuați reacția de neutralizare a otravirii în stomac! Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălarea gastrică.

3.3. Pentru aplicarea pe piele - spălați zona afectată a pielii cu o soluție de antidot sau apă.

4. Începeți perfuzia și terapia simptomatică.

5. Transportați pacientul la spital. Acest algoritm de acordare a asistenței în etapa prespitalicească este aplicabil tuturor tipurilor de intoxicație acută.

Diagnosticare

Cu severitate uşoară şi moderată, apare un sindrom anticolinergic (psihoză de intoxicaţie, tahicardie, normohipotensiune, midriază). În comă severă, hipotensiune arterială, tahicardie, midriază.

Antipsihoticele provoacă dezvoltarea colapsului ortostatic, hipotensiune arterială persistentă prelungită din cauza insensibilității patului vascular terminal la vasopresoare, sindrom extrapiramidal (crampe musculare ale toracelui, gâtului, centurii scapulare superioare, proeminență a limbii, ochi bombați), sindrom neuroleptic (hipertermie). , rigiditate musculară).

Spitalizarea pacientului în poziție orizontală. Colinoliticele provoacă dezvoltarea amneziei retrograde.

Intoxicatia cu opiacee

Diagnosticare

Caracteristic: oprimarea conștiinței, până la o comă profundă. dezvoltarea apneei, tendințe la bradicardie, semne de injecție pe coate.

terapie de urgență

Antidoturi farmacologice: naloxonă (narcanti) 2-4 ml soluție 0,5% intravenos până la restabilirea respirației spontane: dacă este necesar se repetă administrarea până la apariția midriazei.

Începeți terapia cu perfuzie:

400,0 ml soluție de glucoză 5-10% intravenos;

Reopoliglyukin 400,0 ml picurare intravenoasă.

Bicarbonat de sodiu 300,0 ml 4% intravenos;

inhalare de oxigen;

În absența efectului introducerii naloxonei, efectuați ventilație mecanică în modul de hiperventilație.

Intoxicație cu calmant (grupul benzodiazepinelor)

Diagnosticare

Caracteristic: somnolență, ataxie, deprimare a conștienței până la comă 1, mioză (în caz de otrăvire cu noxiron - midriază) și hipotensiune arterială moderată.

Tranchilizatoarele din seria benzodiazepinelor provoacă o deprimare profundă a conștiinței numai în intoxicațiile „mixte”, adică. în combinație cu barbiturice. neuroleptice și alte medicamente sedative-hipnotice.

terapie de urgență

Urmați pașii 1-4 ai algoritmului general.

Pentru hipotensiune arterială: reopoliglyukin 400,0 ml intravenos, picurare:

Intoxicatia cu barbiturice

Diagnosticare

Se determină mioza, hipersalivația, „unsul” pielii, hipotensiunea, deprimarea profundă a conștienței până la dezvoltarea comei. Barbituricele provoacă o degradare rapidă a trofismului tisular, formarea de escare, dezvoltarea sindromului presiune pozițională, pneumonie.

Îngrijire de urgenţă

Antidoturi farmacologice (vezi nota).

Rulați punctul 3 al algoritmului general;

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0, picurare intravenoasă:

Glucoză 5-10% 400,0 ml intravenos;

Sulfocamphocaină 2,0 ml intravenos.

inhalare de oxigen.

OTRAVIREA CU MEDICAMENTE DE ACȚIUNE STIMULANTĂ

Acestea includ antidepresive, psihostimulante, tonic general (tincturi, inclusiv ginseng alcoolic, eleuterococ).

Se determină delir, hipertensiune arterială, tahicardie, midriază, convulsii, aritmii cardiace, ischemie și infarct miocardic. Au o oprimare a conștiinței, a hemodinamicii și a respirației după faza de excitare și hipertensiune.

Otrăvirea apare cu sindromul adrenergic (vezi Anexă).

Intoxicatii cu antidepresive

Diagnosticare

Cu o durată scurtă de acțiune (până la 4-6 ore), se determină hipertensiunea arterială. delir. uscăciunea pielii și mucoaselor, extinderea complexului 9K8 pe ECG (efect asemănător chinidinei al antidepresivelor triciclice), sindrom convulsiv.

Cu acțiune prelungită (mai mult de 24 de ore) - hipotensiune arterială. retenție urinară, comă. Mereu midriaza. uscarea pielii, extinderea complexului OK8 pe ECG: Antidepresive. blocante ale serotoninei: fluoxentina (Prozac), fluvoxamina (paroxetină), singure sau în combinație cu analgezice, pot provoca hipertermie „malignă”.

Îngrijire de urgenţă

Urmați punctul 1 al algoritmului general. Pentru hipertensiune arterială și agitație:

Medicamente cu acțiune scurtă cu efect rapid: bromhidrat de galantamina (sau nivalin) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenos;

Pregătiri actiune de lunga durata: aminostigmină 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuscular;

În absența antagoniștilor - anticonvulsivante: relaniu (sedixen), 20 mg per - 20,0 ml soluție de glucoză 40% intravenos; sau oxibutirat de sodiu 2,0 g per - 20,0 ml soluție de glucoză 40,0% intravenos, lent);

Urmați punctul 3 al algoritmului general. Începeți terapia cu perfuzie:

În absența bicarbonatului de sodiu - trisol (dizolvare. Closol) 500,0 ml intravenos, picurare.

Cu hipotensiune arterială severă:

Reopoliglyukin 400,0 ml intravenos, picurare;

Noradrenalina 0,2% 1,0 ml (2,0) în 400 ml de soluție de glucoză 5-10% intravenos, picurare, crește viteza de administrare până când tensiunea arterială se stabilizează.

OTRAVIREA CU MEDICAMENTE ANTITUBERCULOZĂ (ISONIAZIDE, FTIVAZIDE, TUBAZIDE)

Diagnosticare

Caracteristic: sindrom convulsiv generalizat, dezvoltarea asomarii. până la comă, acidoză metabolică. Orice sindrom convulsiv rezistent la tratamentul cu benzodiazepină ar trebui să alerteze pentru otrăvire cu izoniazidă.

Îngrijire de urgenţă

Rulați punctul 1 al algoritmului general;

Cu sindrom convulsiv: piridoxină până la 10 fiole (5 g). picurare intravenoasă pentru 400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%; Relanium 2,0 ml, intravenos. înainte de ameliorarea sindromului convulsiv.

Dacă nu există rezultat, relaxante musculare cu acțiune antidepolarizantă (arduan 4 mg), intubație traheală, ventilație mecanică.

Urmați punctul 3 al algoritmului general.

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300,0 ml intravenos, picurare;

Glucoză 5-10% 400,0 ml intravenos, picurare. Cu hipotensiune arterială: reopoliglyukin 400,0 ml intravenos. picatură.

Hemosorbția de detoxifiere precoce este eficientă.

OTRAVIREA CU ALCOOL TOXIC (METANOL, ETILEN GLICOL, CELLOSOLVE)

Diagnosticare

Caracteristic: efectul intoxicației, scăderea acuității vizuale (metanol), dureri abdominale (alcool propilic; etilenglicol, celosolva cu expunere prelungită), deprimarea stării de conștiență până la comă profundă, acidoză metabolică decompensată.

Îngrijire de urgenţă

Rulați punctul 1 al algoritmului general:

Rulați punctul 3 al algoritmului general:

Etanolul este antidotul farmacologic pentru metanol, etilenglicol și celosolve.

Terapia inițială cu etanol (doză de saturație la 80 kg din greutatea corporală a pacientului, în proporție de 1 ml de soluție alcoolică 96% la 1 kg greutate corporală). Pentru a face acest lucru, diluați 80 ml de alcool 96% cu apă în jumătate, dați o băutură (sau intrați printr-o sondă). Dacă este imposibil să prescrieți alcool, se dizolvă 20 ml dintr-o soluție de alcool 96% în 400 ml dintr-o soluție de glucoză 5% și rezultatul soluție alcoolică glucoza se injectează într-o venă cu o viteză de 100 de picături/min (sau 5 ml de soluție pe minut).

Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300 (400) intravenos, picurare;

Acesol 400 ml intravenos, picurare:

Hemodez 400 ml intravenos, picurare.

La transferul unui pacient la spital, indicați doza, timpul și calea de administrare a soluției de etanol în stadiul prespital pentru a furniza o doză de întreținere de etanol (100 mg/kg/oră).

INtoxicația cu etanol

Diagnosticare

Determinate: deprimarea conștienței până la o comă profundă, hipotensiune arterială, hipoglicemie, hipotermie, aritmii cardiace, depresie respiratorie. Hipoglicemia, hipotermia duc la dezvoltarea aritmiilor cardiace. În coma alcoolică, lipsa răspunsului la naloxonă se poate datora leziunii cerebrale traumatice concomitente (hematom subdural).

Îngrijire de urgenţă

Urmați pașii 1-3 ai algoritmului general:

Cu deprimarea stării de conștiență: naloxonă 2 ml + glucoză 40% 20-40 ml + tiamină 2,0 ml intravenos lent. Începeți terapia cu perfuzie:

Bicarbonat de sodiu 4% 300-400 ml intravenos;

Hemodez 400 ml picurare intravenoasă;

Tiosulfat de sodiu 20% 10-20 ml intravenos lent;

Unithiol 5% 10 ml intravenos lent;

Acid ascorbic 5 ml intravenos;

Glucoză 40% 20,0 ml intravenos.

Când este excitat: Relanium 2,0 ml intravenos lent în 20 ml soluție de glucoză 40%.

Stare de sevraj cauzată de consumul de alcool

Când se examinează un pacient în stadiul prespitalicesc, este recomandabil să se respecte anumite secvențe și principii de îngrijire de urgență pentru intoxicația acută cu alcool.

Stabiliți faptul consumului recent de alcool și determinați caracteristicile acestuia (data ultimului consum, consumul excesiv sau unic, cantitatea și calitatea alcoolului consumat, durata totală a consumului obișnuit de alcool). Poate fi corectat pentru statut social bolnav.

· Stabilirea faptului de intoxicație alcoolică cronică, nivelul de nutriție.

Determinați riscul de a dezvolta un sindrom de sevraj.

· Ca parte a visceropatiei toxice, să determine: starea de conștiință și funcțiile mentale, să identifice tulburări neurologice grosolane; stadiul bolii hepatice alcoolice, gradul de insuficiență hepatică; identificați leziunile altor organe țintă și gradul de utilitate funcțională a acestora.

Determinați prognosticul afecțiunii și dezvoltați un plan de monitorizare și farmacoterapie.

Este evident că clarificarea istoricului „alcoolic” al pacientului are ca scop determinarea severității intoxicației alcoolice acute actuale, precum și a riscului de apariție a sindromului de sevraj la alcool (3-5 zile după ultimul consum de alcool).

În tratamentul intoxicației acute cu alcool, este nevoie de un set de măsuri care să vizeze, pe de o parte, oprirea absorbției ulterioare a alcoolului și îndepărtarea lui accelerată din organism și, pe de altă parte, protejarea și menținerea sistemelor sau funcțiilor care suferă de efectele alcoolului.

Intensitatea terapiei este determinată atât de severitatea intoxicației alcoolice acute, cât și de starea generală a persoanei în stare de ebrietate. În acest caz, se efectuează spălarea gastrică pentru a elimina alcoolul care nu a fost încă absorbit și terapie medicamentoasă agenţi de detoxifiere şi antagonişti ai alcoolului.

În tratamentul sevrajului de alcool medicul ține cont de severitatea principalelor componente ale sindromului de sevraj (somato-vegetativ, neurologic și probleme mentale). Componente obligatorii sunt terapie cu vitamine și detoxifiere.

Terapia cu vitamine include administrarea parenterală de soluții de tiamină (Vit B1) sau clorhidrat de piridoxină (Vit B6) - 5-10 ml. Cu tremor sever, este prescrisă o soluție de cianocobalamină (Vit B12) - 2-4 ml. Administrarea simultană a diferitelor vitamine B nu este recomandată din cauza posibilității de amplificare a reacțiilor alergice și a incompatibilității acestora într-o singură seringă. Acid ascorbic (Vit C) - până la 5 ml se administrează intravenos împreună cu soluții de substituție plasmatică.

Terapia de detoxifiere include introducerea de preparate cu tiol - o soluție 5% de unithiol (1 ml la 10 kg greutate corporală intramuscular) sau o soluție 30% de tiosulfat de sodiu (până la 20 ml); hipertonic - 40% glucoză - până la 20 ml, 25% sulfat de magneziu(până la 20 ml), clorură de calciu 10% (până la 10 ml), izotonic - glucoză 5% (400-800 ml), soluție de clorură de sodiu 0,9% (400-800 ml) și substituent de plasmă - gemodez (200- 400 ml) soluții. De asemenea, se recomandă administrarea intravenoasă a unei soluții de piracetam 20% (până la 40 ml).

Aceste măsuri, conform indicațiilor, sunt completate de ameliorarea tulburărilor somato-vegetative, neurologice și psihice.

Cu o creștere a tensiunii arteriale, se injectează intramuscular 2-4 ml dintr-o soluție de clorhidrat de papaverină sau dibazol;

În cazul tulburărilor de ritm cardiac, se prescriu analeptice - o soluție de cordiamină (2-4 ml), camfor (până la 2 ml), preparate cu potasiu panangin (până la 10 ml);

Cu dificultăți de respirație, dificultăți de respirație - până la 10 ml dintr-o soluție de 2,5% de aminofilină se injectează intravenos.

O scădere a fenomenelor dispeptice se realizează prin introducerea unei soluții de raglan (cerucal - până la 4 ml), precum și de spasmalgezice - baralgin (până la 10 ml), NO-ShPy (până la 5 ml). O soluție de baralgin, împreună cu o soluție de analgină 50%, este, de asemenea, indicată pentru a reduce severitatea durerilor de cap.

Cu frisoane, transpirație, se injectează o soluție de acid nicotinic (Vit PP - până la 2 ml) sau o soluție 10% de clorură de calciu - până la 10 ml.

Medicamentele psihotrope sunt folosite pentru a opri tulburările afective, psihopatice și asemănătoare nevrozei. Relanium (dizepam, seduxen, sibazon) se administrează intramuscular, sau la sfârșitul perfuziei intravenoase de soluții intravenos în doză de până la 4 ml pentru simptome de sevraj cu anxietate, iritabilitate, tulburări de somn, tulburări de autonomie. Nitrazepam (eunoctin, radedorm - până la 20 mg), fenazepam (până la 2 mg), grandaxin (până la 600 mg) se administrează pe cale orală, trebuie avut în vedere că nitrazepamul și fenazepamul sunt cel mai bine utilizate pentru normalizarea somnului și grandaxină. pentru stoparea tulburărilor autonome.

Când se exprimă tulburări afective(iritabilitate, tendință la disforie, accese de furie), se folosesc antipsihotice cu efect hipnotic-sedativ (droperidol 0,25% - 2-4 ml).

Cu halucinații vizuale sau auditive rudimentare, dispoziție paranoică în structura abstinenței, se injectează intramuscular 2-3 ml dintr-o soluție de haloperidol 0,5% în combinație cu Relanium pentru a reduce efectele secundare neurologice.

Cu pronunțat nelinişte se aplica droperidol 2-4 ml solutie 0,25% intramuscular sau oxibutirat de sodiu 5-10 ml solutie 20% intravenos. Sunt contraindicate antipsihoticele din grupa fenotiazinelor (clorpromazina, tizercin) si antidepresivele triciclice (amitriptilina).

Măsurile terapeutice se efectuează până când apar semne de îmbunătățire clară a stării pacientului (reducerea tulburărilor somato-vegetative, neurologice, psihice, normalizarea somnului) sub monitorizarea constantă a funcției sistemului cardiovascular sau respirator.

ritmul

Stimularea cardiacă (ECS) este o metodă prin care impulsurile electrice externe produse de un stimulator cardiac artificial (pacemaker) sunt aplicate oricărei părți a mușchiului inimii, în urma căreia inima se contractă.

Indicații pentru stimulare

· Asistolie.

Bradicardie severă, indiferent de cauza subiacentă.

· Blocaj atrioventricular sau sinoatrial cu atacuri Adams-Stokes-Morgagni.

Există 2 tipuri de stimulare: stimulare permanentă și stimulare temporară.

1. Stimularea permanentă

Stimularea permanentă este implantarea unui stimulator cardiac artificial sau a unui cardioverter-defibrilator. Stimularea temporară

2. Stimularea temporară este necesară pentru bradiaritmiile severe datorate disfuncției nodului sinusal sau blocului AV.

Stimularea temporară poate fi efectuată prin diferite metode. În prezent relevante sunt stimularea transvenoasă endocardică și transesofagiană și, în unele cazuri, stimularea transcutanată externă.

Stimularea transvenoasă (endocardică) a primit o dezvoltare deosebit de intensă, deoarece este singura mod eficient„impune” un ritm artificial inimii atunci când apare încălcări grave circulatie sistemica sau regionala datorita bradicardiei. Atunci când este efectuat, electrodul sub control ECG prin subclavie, jugulară internă, cubitală sau vena femurală injectat în atriul drept sau ventriculul drept.

Stimularea atrială transesofagiană temporară și stimularea ventriculară transesofagiană (TEPS) au devenit, de asemenea, răspândite. TSES este utilizat ca terapie de substituție pentru bradicardie, bradiaritmii, asistolie și uneori pentru aritmii supraventriculare reciproce. Este adesea folosit cu scop diagnostic. Stimularea transtoracică temporară este uneori folosită de medicii de urgență pentru a câștiga timp. Un electrod este introdus printr-o puncție percutanată în mușchiul inimii, iar al doilea este un ac plasat subcutanat.

Indicații pentru stimularea temporară

· Stimularea temporară se efectuează în toate cazurile de indicații pentru stimularea permanentă ca „punte” către aceasta.

Stimularea temporară se efectuează atunci când nu este posibilă implantarea urgentă a unui stimulator cardiac.

Stimularea temporară este efectuată cu instabilitate hemodinamică, în principal în legătură cu atacurile Morgagni-Edems-Stokes.

Stimularea temporară se efectuează atunci când există motive să se creadă că bradicardia este tranzitorie (cu infarct miocardic, utilizarea de medicamente care pot inhiba formarea sau conducerea impulsurilor, după intervenția chirurgicală cardiacă).

Stimularea temporară este recomandată pentru prevenirea pacienților cu infarct miocardic acut al regiunii septale anterioare a ventriculului stâng cu blocarea ramurii drepte și anterioare superioare a ramurii stângi a fasciculului de His, din cauza riscului crescut de a dezvolta un bloc atrioventricular cu asistolă din cauza lipsei de încredere a stimulatorului cardiac ventricular în acest caz.

Complicații ale stimularii temporare

Deplasarea electrodului și imposibilitatea (încetarea) stimulării electrice a inimii.

Tromboflebita.

· Septicemie.

Embolia aeriana.

Pneumotorax.

Perforarea peretelui inimii.

Cardioversie-defibrilare

Cardioversia-defibrilarea (terapia cu electropuls - EIT) - este un efect transsternal de curent continuu de suficienta putere pentru a provoca depolarizarea intregului miocard, dupa care nodul sinoatrial (stimulator cardiac de ordinul I) reia controlul ritmului cardiac.

Distingeți cardioversie și defibrilare:

1. Cardioversie - expunere la curent continuu, sincronizată cu complexul QRS. Cu diferite tahiaritmii (cu excepția fibrilației ventriculare), efectul curentului continuu ar trebui sincronizat cu complexul QRS, deoarece. în cazul expunerii curente înainte de vârful undei T, poate apărea fibrilația ventriculară.

2. Defibrilare. Impactul curentului continuu fără sincronizare cu complexul QRS se numește defibrilare. Defibrilația se efectuează în fibrilație ventriculară, atunci când nu este nevoie (și nicio oportunitate) de a sincroniza expunerea la curentul continuu.

Indicatii pentru cardioversie-defibrilare

Flutter și fibrilație ventriculară. Terapia cu electropuls este metoda de alegere. Citește mai mult: Resuscitarea cardiopulmonară într-un stadiu specializat în tratamentul fibrilației ventriculare.

Tahicardie ventriculară persistentă. În prezența hemodinamicii afectate (atac Morgan-Adams-Stokes, hipotensiune arterială și/sau insuficiență cardiacă acută), defibrilarea se efectuează imediat și, dacă este stabilă, după încercarea de a o opri cu medicamente dacă este ineficientă.

Tahicardie supraventriculară. Terapia cu electropuls se efectuează în funcție de indicații vitale cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau într-o manieră planificată cu ineficacitatea terapiei medicamentoase.

· Fibrilatie atriala si flutter. Terapia cu electropuls se efectuează în funcție de indicații vitale cu deteriorarea progresivă a hemodinamicii sau într-o manieră planificată cu ineficacitatea terapiei medicamentoase.

· Terapia cu electropuls este mai eficientă în tahiaritmii de reintrare, mai puțin eficientă în tahiaritmii datorită automatismului crescut.

· Terapia cu electropuls este absolut indicată pentru șoc sau edem pulmonar cauzat de tahiaritmie.

Terapia cu electropuls de urgență se efectuează de obicei în cazurile de tahicardie severă (mai mult de 150 pe minut), în special la pacienții cu infarct miocardic acut, cu hemodinamică instabilă, dureri anginoase persistente sau contraindicații la utilizarea medicamentelor antiaritmice.

Toate echipele de ambulanță și toate unitățile instituțiilor medicale ar trebui să fie echipate cu un defibrilator, iar toți lucrătorii medicali trebuie să fie pricepuți în această metodă de resuscitare.

Tehnica de cardioversie-defibrilare

In cazul unei cardioversii planificate, pacientul nu trebuie sa manance timp de 6-8 ore pentru a evita o eventuala aspiratie.

Din cauza durerii procedurii și a fricii pacientului, se utilizează anestezie generală sau analgezie intravenoasă și sedare (de exemplu, fentanil în doză de 1 mcg/kg, apoi midazolam 1-2 mg sau diazepam 5-10 mg; pacienți vârstnici sau debili - 10 mg promedol). Cu depresia respiratorie inițială se folosesc analgezice non-narcotice.

Când efectuați cardioversie-defibrilație, trebuie să aveți la îndemână următorul kit:

· Instrumente pentru menținerea permeabilității căilor respiratorii.

· Electrocardiograf.

· Aparat de ventilație pulmonară artificială.

Medicamente și soluții necesare procedurii.

· Oxigen.

Secvența de acțiuni în timpul defibrilației electrice:

Pacientul trebuie să fie într-o poziție care să permită, dacă este necesar, să efectueze intubația traheală și masajul inimii închise.

Este necesar un acces sigur la vena pacientului.

· Porniți alimentarea, opriți comutatorul de sincronizare a defibrilatorului.

· Setați încărcătura necesară pe cântar (aproximativ 3 J/kg pentru adulți, 2 J/kg pentru copii); încărcați electrozii; ungeți plăcile cu gel.

· Este mai convenabil să lucrezi cu doi electrozi manuali. Instalați electrozi pe suprafața anterioară a pieptului:

Un electrod este plasat deasupra zonei de slăbiciune cardiacă (la femei - spre exterior de la vârful inimii, în afara glandei mamare), al doilea - sub clavicula dreaptă, iar dacă electrodul este dorsal, atunci sub omoplatul stâng.

Electrozii pot fi plasați în poziție anteroposterioră (de-a lungul marginii stângi a sternului în zona spațiilor intercostale 3 și 4 și în regiunea subscapulară stângă).

Electrozii pot fi plasați în poziție anterolaterală (între claviculă și al 2-lea spațiu intercostal de-a lungul marginii drepte a sternului și deasupra spațiilor intercostale 5 și 6, în regiunea apexului inimii).

· Pentru reducerea maximă a rezistenței electrice în timpul terapiei cu electropuls, pielea de sub electrozi este degresată cu alcool sau eter. În acest caz, se folosesc tampoane de tifon, bine umezite cu soluție izotonică de clorură de sodiu sau paste speciale.

Electrozii sunt apăsați strâns și cu forță pe peretele toracic.

Efectuați cardioversie-defibrilare.

Descărcarea se aplică în momentul expirării complete a pacientului.

Dacă tipul de aritmie și tipul de defibrilator permit, atunci șocul este eliberat după sincronizarea cu complexul QRS de pe monitor.

Imediat înainte de a aplica descărcarea, trebuie să vă asigurați că tahiaritmia persistă, pentru care se efectuează terapie cu impuls electric!

Cu tahicardie supraventriculară și flutter atrial, o descărcare de 50 J este suficientă pentru prima expunere. În cazul fibrilației atriale sau tahicardiei ventriculare, este necesară o descărcare de 100 J pentru prima expunere.

În cazul tahicardiei ventriculare polimorfe sau al fibrilației ventriculare, pentru prima expunere se folosește o descărcare de 200 J.

În timp ce se menține aritmia, cu fiecare descărcare ulterioară, energia este dublată până la un maxim de 360 ​​J.

Intervalul de timp dintre încercări ar trebui să fie minim și este necesar doar pentru a evalua efectul defibrilării și pentru a stabili, dacă este necesar, următoarea descărcare.

Dacă 3 descărcări cu energie în creștere nu au restabilit ritmul cardiac, atunci a patra - energia maximă - se aplică după administrarea intravenoasă a unui medicament antiaritmic indicat pentru acest tip de aritmie.

· Imediat după terapia cu electropuls, ritmul trebuie evaluat și, dacă este restabilit, trebuie înregistrat un ECG în 12 derivații.

Dacă fibrilația ventriculară continuă, se folosesc medicamente antiaritmice pentru a scădea pragul de defibrilare.

Lidocaină - 1,5 mg / kg intravenos, pe flux, se repetă după 3-5 minute. În cazul restabilirii circulației sanguine, se efectuează o perfuzie continuă de lidocaină cu o rată de 2-4 mg / min.

Amiodarona - 300 mg intravenos timp de 2-3 minute. Dacă nu există efect, puteți repeta administrarea intravenoasă a încă 150 mg. În cazul restabilirii circulației sanguine, perfuzia continuă se efectuează în primele 6 ore 1 mg/min (360 mg), în următoarele 18 ore 0,5 mg/min (540 mg).

Procainamidă - 100 mg intravenos. Dacă este necesar, doza poate fi repetată după 5 minute (până la o doză totală de 17 mg/kg).

Sulfat de magneziu (Kormagnesin) - 1-2 g intravenos timp de 5 minute. Dacă este necesar, introducerea se poate repeta după 5-10 minute. (cu tahicardie de tip „piruetă”).

După introducerea medicamentului timp de 30-60 de secunde, se efectuează resuscitarea generală, apoi se repetă terapia cu impuls electric.

În caz de aritmii insolubile sau moarte subită cardiacă, se recomandă alternarea administrării medicamentelor cu terapia cu electropuls conform schemei:

Medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina - soc 360 J - medicament antiaritmic - soc 360 J - adrenalina etc.

· Puteți aplica nu 1, ci 3 descărcări de putere maximă.

· Numărul de cifre nu este limitat.

În caz de ineficacitate, se reiau măsurile generale de resuscitare:

Efectuați intubația traheală.

Asigurați acces venos.

Injectați adrenalină 1 mg la fiecare 3-5 minute.

Se pot introduce doze crescătoare de adrenalină 1-5 mg la fiecare 3-5 minute sau doze intermediare de 2-5 mg la fiecare 3-5 minute.

În loc de adrenalină, puteți introduce vasopresină intravenoasă 40 mg o dată.

Reguli de siguranță a defibrilatorului

Eliminați posibilitatea de împământare a personalului (nu atingeți conductele!).

Excludeți posibilitatea de a atinge pe alții pacientul în timpul aplicării descărcării.

Asigurați-vă că partea izolatoare a electrozilor și a mâinilor sunt uscate.

Complicațiile cardioversiei-defibrilație

· Aritmii post-conversie și, mai ales - fibrilație ventriculară.

Fibrilația ventriculară se dezvoltă de obicei atunci când se aplică un șoc în timpul unei faze vulnerabile a ciclului cardiac. Probabilitatea acestui lucru este scăzută (aproximativ 0,4%), totuși, dacă starea pacientului, tipul de aritmie și capacitățile tehnice permit, trebuie utilizată sincronizarea descărcării cu unda R pe ECG.

Dacă apare fibrilația ventriculară, se aplică imediat o a doua descărcare cu o energie de 200 J.

Alte aritmii post-conversie (de exemplu, extrasistole atriale și ventriculare) sunt de obicei tranzitorii și nu necesită tratament special.

Tromboembolismul arterei pulmonare și circulația sistemică.

Tromboembolismul se dezvoltă adesea la pacienții cu tromboendocardită și cu fibrilație atrială pe termen lung în absența unei pregătiri adecvate cu anticoagulante.

Tulburări respiratorii.

Tulburările respiratorii sunt rezultatul unei premedicații și analgezie inadecvate.

Pentru a preveni dezvoltarea tulburărilor respiratorii, trebuie efectuată oxigenoterapie completă. Adesea, dezvoltarea depresiei respiratorii poate fi tratată cu ajutorul comenzilor verbale. Nu încercați să stimulați respirația cu analeptice respiratorii. In insuficienta respiratorie severa este indicata intubarea.

arsuri ale pielii.

Arsurile pielii apar din cauza contactului slab al electrozilor cu pielea, folosirii descărcărilor repetate cu energie mare.

Hipotensiunea arterială.

Hipotensiunea arterială după cardioversie-defibrilație se dezvoltă rar. Hipotensiunea arterială este de obicei ușoară și nu durează mult.

· Edem pulmonar.

Edemul pulmonar apare ocazional la 1-3 ore de la restabilirea ritmului sinusal, mai ales la pacientii cu fibrilatie atriala de lunga durata.

Modificări ale repolarizării pe ECG.

Modificările repolarizării pe ECG după cardioversie-defibrilare sunt multidirecționale, nespecifice și pot persista câteva ore.

· Schimbari in analiza biochimică sânge.

Creșterile activității enzimelor (AST, LDH, CPK) sunt asociate în principal cu efectul cardioversiei-defibrilație asupra mușchilor scheletici. Activitatea CPK MV crește numai cu descărcări multiple de energie înaltă.

Contraindicații pentru EIT:

1. Paroxisme de FA frecvente, de scurtă durată, care se opresc singure sau cu medicamente.

2. Forma permanentă de fibrilație atrială:

Mai mult de trei ani

Vârsta nu este cunoscută.

cardiomegalie,

Sindromul Frederick,

toxicitate glicozidica,

TELA până la trei luni,

LISTA LITERATURII UTILIZATE

1. A.G. Miroshnichenko, V.V. Ruksin Academia Medicală de Educație Postuniversitară din Sankt Petersburg, Sankt Petersburg, Rusia „Protocoale ale procesului de tratament și diagnostic în etapa prespitalicească”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardioversiidefibrillyacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Uneori, copiii au situații de urgență în care îngrijirea medicală de urgență nu este doar de dorit, ci și vitală. Panica și teama pentru copilul dumneavoastră în aceste cazuri sunt de proaste ajutor: lacrimile, oohurile, suspinele și alte plângeri nu vor ajuta cauza. Este necesar să acționezi, făcând abstracție de la experiențele personale, clar, coordonat, urmând un algoritm strict prescris.

În cazul unor circumstanțe neprevăzute legate de sănătatea copilului, acesta ar trebui să fie întotdeauna examinat de un medic. Dar doctorul nu are aripi, nu poate apărea instantaneu. Iar primele 10 minute determină adesea dacă o anumită situație se întoarce înapoi sau dacă uiți rapid de episod. Prin urmare, acest capitol oferă sfaturi despre cum să acordați primul ajutor unui copil: ce și în ce ordine ar trebui făcut înainte de sosirea medicului.

Caracteristicile îngrijirii de urgență pentru copiii cu hipertermie

Temperatura crescută (hipertermia) apare în multe boli. Este necesar să se facă distincția între hipertermia „roșie” și „albă”.

„Roșul” deranjează copilul într-o măsură mai mică, pielea este înroșită, mâinile și picioarele sunt calde la atingere. Copiii „albi” tolerează mai rău; devin letargici, pielea este palidă, iar mâinile și picioarele sunt reci.

Combaterea hipertermiei „roșii” este mult mai ușoară. Acordând primul ajutor, copiilor li se administrează preparate cu paracetamol precum Efferalgan, Panadol, Kalpol, paracetamol, supozitoare Cefekon și altele cu efect similar. Siropurile „Nise”, „Nurofen” au un efect antiinflamator mai pronunțat.

De asemenea, îngrijirea de urgență pentru copiii cu hipertermie include răcirea fizică: copilul trebuie dezbracat, se pune o compresa rece pe frunte, corpul trebuie sters cu un burete umezit cu apa rece (20 de grade) cu otet (1 lingura de otet la 1 litru de apa), si se da multa bautura calda. . Procedura poate fi repetată de mai multe ori la rând până când temperatura scade la 38 °C. Paracetamolul este administrat din nou copilului după 5-6 ore.

Cu hipertermia "albă", trebuie să faceți și o compresă rece pe frunte, puteți da copilului "No-shpu" sau "Papaverine" și, în același timp, un medicament antihistaminic ("Tavegil", "Suprastin", " Fenistil", "Fenkarol", "Claritin", "Zirtek"), precum și antipiretice (paracetamol etc.).

Când acordați asistență într-o astfel de urgență, este imposibil să ștergeți copiii, dimpotrivă, trebuie să încălziți copilul (încălziți la brațe și picioare, puneți șosete de lână pe copil, oferiți o băutură fierbinte din abundență) și așteptați până când picioarele se încălzesc și pielea devine roz. Numai după aceea puteți efectua frecare cu vodcă.

Dacă copilul rămâne palid, iar temperatura nu scade, este imperativ să apelați la serviciul de urgență.

Cum să acordați primul ajutor unui copil cu crupă falsă

Laringotraheita acută stenozantă () se dezvoltă cel mai adesea brusc, noaptea. Copilul se culcă în exterior destul de sănătos, iar noaptea se trezește în mod complet neașteptat entuziasmat. Are o tuse puternică „latră”, voce răgușită, dificultăți de respirație (inhalarea este mai dificilă).

Cauza crupului fals poate fi infecții virale (virusuri paragripale, adenovirusuri și altele) sau o leziune alergică a laringelui. Măsurile urgente se realizează în același mod, indiferent de cauză.

Algoritmul de îngrijire de urgență pentru copii începe cu calmarea copilului. Apoi da-i apa minerala Borjomi incalzita sau alta apa alcalina incalzita, este foarte bine sa ii dai copilului in acest moment un amestec de lapte caldut (2/3) si Borjomi (1/3).

Dacă există un inhalator (nebulizator) în casă, inhalați Naftizina 0,05%: 1 ml de medicament la 1 ml de ser fiziologic sau apă caldă. Dacă aveți "Naphthyzin" 0,1%, atunci este diluat într-o proporție de 1 ml de medicament la 2 ml de apă. Inhalarea repetată poate fi efectuată după 4-5 ore. În absența unui inhalator acasă, picurați Naphthyzin în nas (2-3 picături în fiecare nară).

Când acordați îngrijiri de urgență copiilor, aerisește bine camera, deoarece aerul rece reduce umflarea membranelor mucoase. Este mai dificil pentru un copil să respire într-o cameră caldă și înfundată.

Sunt prezentate antihistaminice cu efect minim de uscare, cum ar fi Zyrtec și Claritin.

Dacă nu este posibilă apelarea rapidă a unei ambulanțe, toate aceste activități de îngrijire de urgență pentru copiii din etapa prespitalicească sunt efectuate de părinți. Într-o astfel de situație, este necesară examinarea unui medic.

Acordarea primului ajutor copiilor cu dureri abdominale și intoxicații

Dureri de stomac

Pentru orice durere la nivelul abdomenului care a apărut pentru prima dată, este absolut imposibil să îi dați copilului vreun medicament, în niciun caz nu trebuie pus un tampon de încălzire pe stomac. La apendicita acutași alte boli acute ale cavității abdominale, luarea de medicamente poate îneca simptomele externe, dar boala în sine va progresa. Medicamentele care acordă îngrijiri de urgență copiilor pot fi administrate numai dacă a existat o exacerbare a bolilor cronice și numai cele care au fost deja prescrise de medicul curant. Dacă copilul are dureri abdominale pentru prima dată, el trebuie să fie examinat de un medic și cât mai curând posibil.

intoxicație cu medicamente

Aproape fiecare medicament în doză mare este o otravă! Prin urmare, toate medicamentele și substanțele chimice de uz casnic trebuie ținute la îndemâna copiilor, de preferință chiar și sub cheie. Dacă copilul încă a mâncat ceva ce nu trebuie mâncat, încercați să-l faceți să vomite și clătiți stomacul cu apă rece ( băutură din belșug). După aceea, pentru îngrijiri medicale de urgență, este indicat ca copiii să dea un fel de enterosorbent (Polyphepan, Enterosgel, cărbune activat etc.).

Mai bine chemați o ambulanță. Mai mult, un medicament aparent inofensiv poate provoca otrăviri severe.

Primul ajutor de urgență pentru copiii cu răni și vânătăi

La copiii mici, leziunile sunt foarte frecvente. Curiozitatea este inerentă copilului, el se străduiește constant să învețe ceva nou, iar pericolele îl așteaptă pe parcurs. Un copil poate alerga în mobilă, poate cădea de pe pat, scaun, masă. Pentru a preveni acest lucru, încercați să nu lăsați copiii mici nesupravegheați. Este imposibil de prezis când un copil mic se va răsturna, se va ridica sau începe să se târască. Adesea, părinții copiilor care au căzut din pat sau de o masă de înfășat pot fi auziți: „Nu s-a răsturnat înainte!” Copiii cresc și se dezvoltă, iar dacă bebelușul nu a făcut-o ieri sau azi, asta nu înseamnă că nu va putea să o facă mâine. Copilul poate fi lăsat singur doar într-un pătuț sau un tarc. Când începe să încerce să se ridice singur, trebuie să coborâți imediat fundul pătuțului. Și, desigur, trebuie să fii atent când copilul începe să meargă. Ce algoritm pentru acordarea îngrijirii de urgență copiilor ar trebui urmat în caz de răni?

După o iarnă lungă, tuturor ne place să ieșim în natură, în afara orașului. Dar acolo așteptăm țânțari și muschii. Mușcăturile lor sunt deosebit de periculoase pentru copiii mici, care au pielea sensibilă și, în plus, nu se pot proteja de aceste insecte. Deci copiii au nevoie de ajutor.

În primul rând, camera în care copilul își petrece noaptea ar trebui să aibă plase de țânțari la ferestre și uși. În al doilea rând, fumigatoarele cu tablete speciale pot fi folosite în interior. În al treilea rând, amintiți-vă că insectele zboară spre lumină. Prin urmare, dacă porniți electricitatea seara, atunci asigurați-vă că insectele nu au acces în camera în care va dormi copilul.

E mai greu pe stradă. Utilizarea repellenților (substanțe care resping insectele) este nedorită pentru copiii mici. În cazuri extreme, unele dintre ele (cele care nu sunt contraindicate la copii) pot fi aplicate pe îmbrăcăminte. Dar dacă copilul este în continuare mușcat de țânțari și pe piele apar pete cu mâncărime, atunci tratează-le cu gel Fenistil, care reduce umflarea și mâncărimea. Un rezultat bun atunci când ajutați copiii este utilizarea unei soluții obișnuite de sifon (1 linguriță la 1 pahar de apă), reduce și mâncărimile.

mușcături de căpușe

Căpușa encefalitică este purtătoarea a două boli: encefalită transmisă de căpușeși borelioza transmisă de căpușe (boala Lyme). Aproximativ fiecare sută de căpușă poartă un virus și fiecare zecime - Borrelia. Pentru ca capusele sa nu-ti strice vacanta, este indicat, atunci cand iesi in natura, sa te imbraci in asa fel incat capusa sa nu ajunga la piele. Căpușele se trezesc la sfârșitul lunii aprilie și tocmai din această oră trebuie luate măsuri de securitate. Dacă căpușa tot mușcă copilul, atunci în timpul primei îngrijiri medicale de urgență, este necesar să se administreze victimei gama globulină anti-căpușă în primele 48 de ore după mușcătură. De asemenea, este recomandabil să examinați căpușa pentru prezența Borreliei, așa că nu încercați să o aruncați imediat, chiar dacă ați îndepărtat-o ​​singur, duceți-o la laborator pentru cercetare. Faptul este că gama globulina anti-căpușă protejează numai împotriva virusului encefalitei transmise de căpușe. Dacă căpușa conținea și Borrelia, atunci terapie cu antibiotice, deoarece boala Lyme este foarte lungă și destul de dificilă. Pot urca pe acelea
temperatura, articulațiile și pielea devin inflamate la locul mușcăturii.

Întorcându-vă de la o plimbare, nu uitați să inspectați hainele și pielea copilului, deoarece căpușa ar putea ajunge pe el, dar încă nu se lipește.

Pentru a nu fi nevoit să recurgeți la acordarea primului ajutor copiilor, nu uitați de vaccinare. Vaccinarea împotriva encefalitei transmise de căpușe, de care toată lumea își amintește vara, se poate face doar din noiembrie până în martie, când toate căpușele dorm. Pentru prima dată, copilului i se administrează 2 vaccinări cu un interval de 1 lună, iar un an mai târziu copilul este vaccinat o dată. Acest vaccin se administrează copiilor de la vârsta de 4 ani.

Nu uita: primul ajutor adecvat pentru condiții de urgență la copii, poate avea crucial cât de repede își va reveni copilul.

Articolul a fost citit de 7.417 ori.

Articolul 11 Legea federală nr. 323-FZ din 21 noiembrie 2011„Cu privire la elementele fundamentale ale protecției sănătății cetățenilor din Federația Rusă” (denumită în continuare Legea federală nr. 323) spune că, într-o formă de urgență, este furnizat de o organizație medicală și un lucrător medical unui cetățean imediat și fără încărca. Refuzul furnizării acestuia nu este permis. O formulare similară a fost în vechile Fundamente ale legislației privind protecția sănătății cetățenilor din Federația Rusă (aprobată de Curtea Supremă a Federației Ruse la 22.07.1993 N 5487-1, a devenit invalidă de la 01.01. 2012), deși în el a apărut conceptul „”. Ce este îngrijirea medicală de urgență și care este diferența acesteia față de formularul de urgență?

O încercare de a izola îngrijirea medicală de urgență de îngrijirea medicală de urgență sau de urgență familiară fiecăruia dintre noi a fost făcută anterior de oficialii Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia (din mai 2012 -). Așadar, aproximativ din 2007, se poate vorbi despre începutul unor separări sau diferențieri a conceptelor de „urgență” și îngrijire „urgentă” la nivel legislativ.

Cu toate acestea, în dicționarele explicative ale limbii ruse nu există diferențe clare între aceste categorii. Urgent - unul care nu poate fi amânat; urgent. Urgent - urgent, urgent, urgent. Legea federală nr. 323 a pus capăt acestei probleme prin aprobarea a trei forme diferite de îngrijire medicală: de urgență, urgentă și planificată.

de urgență

Asistență medicală acordată în caz de afecțiuni acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice care amenință viața pacientului.

urgent

Asistență medicală acordată în caz de afecțiuni acute bruște, afecțiuni, exacerbare a bolilor cronice fără semne evidente de amenințare pentru viața pacientului.

Planificat

Asistență medicală care se acordă în timpul măsurilor preventive, în cazul unor boli și afecțiuni care nu sunt însoțite de o amenințare la adresa vieții pacientului, care nu necesită îngrijiri medicale de urgență și de urgență și a căror întârziere a furnizării pentru o anumită perioadă. timpul nu va implica o deteriorare a stării pacientului, o amenințare pentru viața și sănătatea acestuia.

După cum puteți vedea, asistența medicală de urgență și asistența medicală de urgență sunt opuse una față de cealaltă. În acest moment, absolut orice organizație medicală este obligată să acorde numai îngrijiri medicale de urgență, gratuit și fără întârziere. Deci, există diferențe semnificative între cele două concepte aflate în discuție?

Principala diferență este că EMF apare în cazurile constitutive amenintatoare de viata persoană și urgent - fără semne evidente de ameninţare la adresa vieţii. Problema constă însă în faptul că legislația nu definește clar care cazuri și condiții sunt considerate amenințări și care nu. Mai mult, nu este clar ce este considerat o amenințare clară? Bolile, stările patologice, semnele care indică o amenințare la adresa vieții nu sunt descrise. Mecanismul de determinare a amenințării nu este indicat. Printre altele, afecțiunea poate să nu fie o afecțiune care pune viața în pericol într-un anumit moment, dar eșecul de a oferi asistență va duce la o afecțiune care pune viața în pericol în viitor.

Având în vedere acest lucru, apare o întrebare complet corectă: cum să distingem o situație în care este nevoie de îngrijire de urgență, cum să trasăm o linie între îngrijirea de urgență și cea de urgență. Un exemplu excelent al diferenței dintre îngrijirea de urgență și cea de urgență este indicat în articolul profesorului A.A. Mokhova „Caracteristici ale reglementării legislative privind furnizarea de îngrijiri de urgență și de urgență în Rusia”:

semn	Formular de asistenta medicala
	de urgență	urgent
Criteriul medical	amenințare de viață	Nu există nicio amenințare evidentă la adresa vieții
Baza pentru asistență	Cererea de ajutor a pacientului (exprimarea voinței; regim contractual); conversia altor persoane (lipsa de vointa; regim juridic)	Apelul pacientului (reprezentanților săi legali) pentru ajutor (mod contractual)
Condiții de redare	În afara organizației medicale ( etapa prespitalicească); într-o organizație medicală (stadiul spitalicesc)	Ambulatoriu (inclusiv la domiciliu), ca parte a unui spital de zi
Persoană responsabilă cu acordarea îngrijirilor medicale	Medic sau paramedic, orice profesionist din domeniul sănătății	Specialist medical (terapeut, chirurg, oftalmolog, etc.)
Interval de timp	Ajutorul trebuie oferit cât mai curând posibil.	Asistența trebuie să fie oferită într-un timp rezonabil

Dar, din păcate, nici acest lucru nu este suficient. În această chestiune, este fără echivoc imposibil să se facă fără participarea „legislatorilor” noștri. Rezolvarea problemei este necesară nu numai pentru teorie, ci și pentru „practică”. Unul dintre motive, așa cum am menționat mai devreme, este obligația fiecărei organizații medicale de a oferi îngrijiri medicale gratuite într-o formă de urgență, în timp ce asistența de urgență poate fi acordată cu plată.

Este important de menționat că „imaginea” asistenței medicale de urgență este încă „colectivă”. Unul dintre motive este teritorială programe de garanții de stat de acordare gratuită a asistenței medicale cetățenilor (denumite în continuare TPSG), care cuprind (sau nu) diverse prevederi privind procedura și condițiile de acordare a EMT, criteriile de urgență, procedura de rambursare a cheltuielilor. pentru furnizarea de EMT și așa mai departe.

De exemplu, TPPG 2018 Regiunea Sverdlovsk indică faptul că un caz de urgență trebuie să îndeplinească criteriile pentru o urgență: bruscă, stare acută, care pune viața în pericol. Unele TPGG menționează criteriile de urgență, cu referire la Ordinul Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse din 24 aprilie 2008 nr. 194n „Cu privire la aprobarea criteriilor medicale pentru determinarea severității daunelor cauzate sănătății umane” (în continuare - Ordinul nr. 194n). De exemplu, TPSG 2018 al Teritoriului Perm indică faptul că criteriul pentru urgența asistenței medicale este prezența unor condiții care pun viața în pericol, definite în:

• Clauza 6.1 din Ordinul nr. 194n (vătămarea sănătății, periculoasă pentru viața umană, care prin natura sa reprezintă în mod direct o amenințare pentru viață, precum și vătămarea sănătății care a provocat dezvoltarea unei afecțiuni care pune viața în pericol, și anume: o rană la cap ; contuzie a măduvei spinării cervicale cu o încălcare a funcțiilor sale, etc.*);
• clauza 6.2 din Ordinul nr. 194n (vătămare sănătății, periculoasă pentru viața umană, care provoacă o tulburare a funcțiilor vitale ale corpului uman, care nu poate fi compensată de organism în sine și se termină de obicei cu moartea, și anume: sever III- șoc de gradul IV; pierdere de sânge acută, abundentă sau masivă etc. *).

* Lista completă este definită în Ordinul nr. 194n.

Potrivit oficialilor ministerului, asistența medicală de urgență este acordată dacă este disponibilă modificări patologice pacientul nu pune viața în pericol. Dar din diverse acte juridice de reglementare ale Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale din Rusia, rezultă că nu există diferențe semnificative între îngrijirea medicală de urgență și cea de urgență.

Unele TPSG indică faptul că acordarea de îngrijiri medicale într-o formă de urgență se realizează în conformitate cu standarde de îngrijire medicală de urgență, aprobat prin ordine ale Ministerului Sănătății al Rusiei, în funcție de condiții, sindroame, boli. Și, de exemplu, TPSG 2018 al Regiunii Sverdlovsk înseamnă că îngrijirea de urgență este oferită în ambulatoriu, în spital și în spital de zi în următoarele cazuri:

• în cazul unei stări de urgență la un pacient pe teritoriul unei organizații medicale (când un pacient solicită îngrijiri medicale într-o formă planificată, pt. teste de diagnostic, consultații);
• atunci când un pacient solicită independent sau este livrat la o organizație medicală (ca cea mai apropiată) de către rude sau alte persoane în caz de urgență;
• în cazul unei stări de urgență la un pacient în momentul tratamentului într-o organizație medicală, efectuând manipulări planificate, operații, studii.

Printre altele, este important de menționat că, în cazul stării de sănătate a unui cetățean care necesită îngrijiri medicale de urgență, examinarea și măsurile terapeutice ale cetățeanului sunt efectuate la locul apelului său imediat de către lucrătorul medical la care a solicitat.

Din păcate, Legea federală nr. 323 conține doar conceptele analizate în sine, fără criteriile care „separă” aceste concepte. Având în vedere acest lucru, apar o serie de probleme, principala dintre acestea fiind dificultatea de a determina în practică prezența unei amenințări la adresa vieții. Ca urmare, este nevoie urgentă de o descriere clară a bolilor și a stărilor patologice, semne care indică o amenințare pentru viața pacientului, cu excepția celor mai evidente (de exemplu, răni penetrante ale toracelui, cavitatea abdominală) . Nu este clar care ar trebui să fie mecanismul de determinare a amenințării.

Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 20 iunie 2013 nr. 388n „Cu privire la aprobarea Procedurii de acordare a asistenței medicale de urgență, inclusiv de specialitate, de urgență” face posibilă deducerea unor condiții care indică o amenințare la adresa vieții. Ordinul precizează că motivul chemării unei ambulanțe formular de urgenta sunt boli acute bruște, afecțiuni, exacerbări ale bolilor cronice care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, inclusiv:

• tulburări de conștiență;
• tulburări respiratorii;
• tulburări ale sistemului circulator;
• tulburări psihice însoțite de acțiunile pacientului care prezintă un pericol imediat pentru el sau pentru alte persoane;
• sindrom de durere;
• leziuni de orice etiologie, otrăviri, răni (însoțite de sângerare care pune viața în pericol sau leziuni ale organelor interne);
• arsuri termice și chimice;
• sângerare de orice etiologie;
• naștere, amenințare cu avort spontan.

După cum puteți vedea, aceasta este doar o listă aproximativă, dar credem că poate fi utilizată prin analogie în furnizarea de alte îngrijiri medicale (nu de urgență).

Din actele analizate rezultă însă că de multe ori concluzia despre prezența unei amenințări la adresa vieții este făcută fie de către victimă însuși, fie de către dispecerul ambulanței, pe baza părerii subiective și a evaluării a ceea ce se întâmplă de către persoana care a solicitat. Ajutor. Într-o astfel de situație, sunt posibile atât o supraestimare a pericolului pentru viață, cât și o subestimare clară a severității stării pacientului.

Este de sperat că cel mai mult detalii importante va fi în curând precizat în acte într-un volum mai „complet”. În acest moment, probabil că organizațiile medicale încă nu ar trebui să ignore înțelegerea medicală a urgenței situației, prezența unei amenințări la adresa vieții pacientului și urgența acțiunii. Într-o organizație medicală, este obligatoriu (sau mai degrabă, cu tărie recomandat) să se elaboreze instrucțiuni locale pentru îngrijirea medicală de urgență pe teritoriul organizației, cu care toți lucrătorii medicali ar trebui să fie familiarizați.

Articolul 20 din Legea nr. 323-FZ prevede că o condiție prealabilă necesară pentru intervenția medicală este acordarea consimțământului voluntar informat (în continuare - IDS) al unui cetățean sau al reprezentantului său legal pentru interventie medicala pe baza informațiilor furnizate de un profesionist din domeniul sănătății într-o formă accesibilă informatii complete despre obiectivele, metodele de acordare a îngrijirilor medicale, riscurile asociate acestora, posibilele opțiuni de intervenție medicală, consecințele acesteia, precum și rezultatele așteptate ale acordării de îngrijiri medicale.

Cu toate acestea, situația îngrijirilor medicale în formular de urgenta(care este considerată și o intervenție medicală) este scutită. Și anume, intervenția medicală este permisă fără acordul persoanei din motive de urgență pentru a elimina amenințarea la adresa vieții umane, dacă starea nu permite exprimarea voinței cuiva sau nu există reprezentanți legali (paragraful 1 al părții 9 din articolul 20 din Legea federală nr. 323). În mod similar, baza pentru dezvăluirea confidențialității medicale fără consimțământul pacientului (paragraful 1 al părții 4 a articolului 13 din Legea federală nr. 323).

În conformitate cu paragraful 10 al articolului 83 din Legea federală nr. 323, costurile asociate cu furnizarea de asistență medicală gratuită cetățenilor în formă de urgență de către o organizație medicală, inclusiv o organizație medicală a unui sistem privat de asistență medicală, sunt supuse rambursare. Pentru rambursarea cheltuielilor pentru furnizarea de EMP, citiți articolul nostru: Rambursarea cheltuielilor pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite în formă de urgență.

După intrarea în vigoare Ordinul Ministerului Sănătății al Rusiei din 11 martie 2013 nr. 121n„Cu privire la aprobarea Cerintelor pentru organizarea și prestarea muncii (serviciilor) în furnizarea de asistență medicală primară, de specialitate (inclusiv high-tech)...” (în continuare - Ordinul Ministerului Sănătății nr. 121n), multe cetățenii au o concepție greșită bine întemeiată că asistența medicală de urgență trebuie inclusă în licența medicală. Tipul serviciului medical „asistență medicală de urgență”, subiect, este indicat și în Decretul Guvernului Federației Ruse din 16 aprilie 2012 nr. 291„Cu privire la autorizarea activităților medicale”.

Cu toate acestea, Ministerul Sănătății al Federației Ruse în scrisoarea sa nr. 12-3/10/2-5338 din 23.07.2013 a oferit următoarele clarificări cu privire la Acest subiect: „În ceea ce privește munca (serviciul) în îngrijirea medicală de urgență, această lucrare (serviciu) a fost introdusă pentru a autoriza activitățile organizațiilor medicale care, în conformitate cu partea 7 a articolului 33 din Legea federală N 323-FZ, au creat divizii în structura pentru acordarea asistenței medicale primare.asistență medicală de urgență. În alte cazuri de acordare a îngrijirilor medicale în formă de urgență, nu este necesară obținerea unei licențe care să prevadă efectuarea de lucrări (servicii) în asistența medicală de urgență.

Astfel, tipul de serviciu medical „asistență medicală de urgență” este supus licenței doar de către aceștia organizatii medicale, în structura căreia, în conformitate cu articolul 33 din Legea federală nr. 323, sunt create unități de îngrijire medicală care oferă asistența specificată într-o formă de urgență.

Articolul folosește materiale din articolul Mokhov A.A. Particularități ale îngrijirii de urgență și de urgență în Rusia // Probleme juridice în îngrijirea sănătății. 2011. Nr. 9.

Abonați-vă la noi

Leșinul este o pierdere bruscă, pe termen scurt, a conștienței din cauza circulației sanguine afectate în creier.

Leșinul poate dura de la câteva secunde la câteva minute. De obicei, o persoană își revine în fire după un timp. Leșinul în sine nu este o boală, ci mai degrabă un simptom al unei boli.

Leșinul se poate datora diferitelor motive:

1. Durere bruscă ascuțită, frică, șocuri nervoase.

Ele pot provoca o scădere instantanee a tensiunii arteriale, ducând la o scădere a fluxului sanguin, o încălcare a alimentării cu sânge a creierului, ceea ce duce la leșin.

2. Slăbiciune generală a corpului, uneori agravată de epuizarea nervoasă.

Slăbiciune generală a corpului, rezultată din cele mai multe motive diferite variind de la foame, alimentație proastă, până la îngrijorare constantă, poate duce, de asemenea, la scăderea tensiunii arteriale și la leșin.

3. Stai în casă cu insuficient oxigen.

Nivelurile de oxigen pot fi reduse din cauza prezenței unui număr mare de persoane în cameră, a ventilației proaste și a poluării aerului de la fumul de tutun. Drept urmare, creierul primește mai puțin oxigen decât are nevoie, iar victima leșină.

4. Starea lungă în poziție în picioare, fără mișcare.

Acest lucru duce la stagnarea sângelui în picioare, o scădere a fluxului său către creier și, ca urmare, la leșin.

Simptome și semne de leșin:

Reacția este o pierdere a conștienței pe termen scurt, victima cade. Într-o poziție orizontală, alimentarea cu sânge a creierului se îmbunătățește și după un timp victima își recapătă cunoștința.

Respirația este rară, superficială. Circulația sângelui - pulsul este slab și rar.

Alte semne sunt amețeli, tinitus, slăbiciune severă, voal în fața ochilor, transpirație rece, greață, amorțeală a extremităților.

Primul ajutor pentru leșin

1. Daca caile respiratorii sunt libere, victima respira si i se simte pulsul (slab si rar), trebuie asezat pe spate si picioarele ridicate.

2. Slăbiți hainele strânse, cum ar fi gulerele și curelele.

3. Puneți un prosop ud pe fruntea victimei sau udați-i fața cu apă rece. Acest lucru va duce la vasoconstricție și va îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului.

4. Când vărsă, victima trebuie să fie transferată într-o poziție sigură sau cel puțin să-și întoarcă capul într-o parte, astfel încât să nu se sufoce cu vărsăturile.

5 Trebuie amintit faptul că leșinul poate fi o manifestare de sever, inclusiv boala acuta care necesită asistență de urgență. Prin urmare, victima trebuie întotdeauna să fie examinată de medicul său.

6. Nu vă grăbiți să ridicați victima după ce i-a revenit conștiința. Dacă condițiile o permit, victimei i se poate da ceai fierbinte de băut și apoi se poate ajuta să se ridice și să se așeze. Dacă victima se simte din nou leșinată, trebuie să fie întinsă pe spate și să-și ridice picioarele.

7. Dacă victima este inconștientă pentru câteva minute, cel mai probabil nu este leșin și este nevoie de asistență medicală calificată.

Șocul este o stare amenintatoare de viata victima și caracterizată prin aport insuficient de sânge a țesuturilor și organelor interne.

Aportul de sânge către țesuturi și organe interne poate fi întreruptă din două motive:

Probleme cu inima;

Scăderea volumului de lichid care circulă în organism (sângerări abundente, vărsături, diaree etc.).

Simptome și semne de șoc:

Reacție - victima este de obicei conștientă. Cu toate acestea, starea se poate agrava foarte repede, până la pierderea conștienței. Acest lucru se datorează scăderii alimentării cu sânge a creierului.

Căile respiratorii sunt de obicei libere. Dacă există sângerare internă, poate exista o problemă.

Respirația - frecventă, superficială. O astfel de respirație se explică prin faptul că organismul încearcă să obțină cât mai mult oxigen cu o cantitate limitată de sânge.

Circulația sângelui - pulsul este slab și frecvent. Inima încearcă să compenseze scăderea volumului sanguin circulant prin accelerarea circulației. O scădere a volumului sanguin duce la o scădere a tensiunii arteriale.

Alte semne sunt că pielea este palidă, mai ales în jurul buzelor și lobilor urechilor, rece și umedă. Acest lucru se datorează faptului că vasele de sânge din piele sunt aproape de a direcționa sângele către organe vitale, cum ar fi creierul, rinichii, etc. Glandele sudoripare, de asemenea, cresc activitatea. Victimei poate avea sete, din cauza faptului că creierul simte o lipsă de lichid. Slăbiciunea musculară apare din cauza faptului că sângele din mușchi ajunge la organele interne. Pot apărea greață, vărsături, frisoane. Frigul înseamnă lipsă de oxigen.

Primul ajutor pentru șoc

1. Dacă șocul este cauzat de circulația sanguină afectată, atunci în primul rând trebuie să aveți grijă de creier - pentru a asigura furnizarea de oxigen. Pentru a face acest lucru, dacă deteriorarea permite, victima trebuie să fie întinsă pe spate, picioarele ridicate și sângerarea oprită cât mai curând posibil.

Dacă victima are o rănire la cap, atunci picioarele nu pot fi ridicate.

Victima trebuie să fie întinsă pe spate, punându-i ceva sub cap.

2. Dacă șocul este cauzat de arsuri, atunci în primul rând este necesar să se asigure încetarea efectului factorului dăunător.

Apoi, răciți zona afectată a corpului, dacă este necesar, întindeți victima cu picioarele ridicate și acoperiți cu ceva pentru a menține căldura.

3. Dacă șocul este cauzat de o încălcare a activității cardiace, victimei trebuie să i se acorde o poziție semi-șezând, punând perne sau haine pliate sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

Așezarea victimei pe spate este nepractică, deoarece în acest caz îi va fi mai dificil să respire. Rugați victima să mestece o tabletă de aspirină.

În toate cazurile de mai sus, este necesar să sunați ambulanță iar înainte de sosirea acesteia, monitorizează starea victimei, fiind gata să înceapă resuscitarea cardiopulmonară.

Când asistați o victimă în stare de șoc, este inacceptabil:

Mutați victima, cu excepția cazului în care este necesar;

Dă-i victimei mâncare, băutură, fum;

Lăsați victima în pace, cu excepția cazurilor în care este necesar să plecați pentru a chema o ambulanță;

Încălzește victima cu o pernă de încălzire sau o altă sursă de căldură.

ȘOC ANAFILACTIC

Șocul anafilactic este o reacție alergică masivă tip imediat care apare atunci când un alergen intră în organism (mușcături de insecte, alergeni de droguri sau alimente).

Șocul anafilactic se dezvoltă de obicei în câteva secunde și este o urgență care necesită o atenție imediată.

Dacă șocul anafilactic este însoțit de pierderea conștienței, este necesară spitalizarea imediată, deoarece victima în acest caz poate muri în 5-30 de minute cu asfixie sau după 24-48 de ore sau mai mult din cauza gravului. modificări ireversibile organe vitale.

Uneori, moartea poate apărea mai târziu din cauza modificărilor la nivelul rinichilor, tract gastrointestinal, inima, creierul și alte organe.

Simptome și semne ale șocului anafilactic:

Reacție - victima simte anxietate, un sentiment de frică, pe măsură ce se dezvoltă șoc, este posibilă pierderea conștienței.

Căile respiratorii - Apare umflarea căilor respiratorii.

Respirația - asemănătoare cu astmaticul. Dificultățile de respirație, senzația de apăsare în piept, tusea, intermitentă, dificilă, se pot opri cu totul.

Circulația sângelui - pulsul este slab, rapid, poate să nu fie palpabil pe artera radială.

Alte semne - pieptul este încordat, umflarea feței și a gâtului, umflarea în jurul ochilor, înroșirea pielii, erupție cutanată, pete roșii pe față.

Primul ajutor pentru șoc anafilactic

1. Dacă victima este conștientă, dați-i o poziție semi-șezând pentru a facilita respirația. Este mai bine să-l puneți pe podea, să desfaceți gulerul și să slăbiți alte părți de presare ale îmbrăcămintei.

2. Chemați o salvare.

3. Dacă victima este inconștientă, mutați-o într-o poziție sigură, controlați respirația și circulația sângelui și fiți gata să continuați cu resuscitarea cardiopulmonară.

ATACUL DE ASTMB bronșic

Astmul bronșic este o boală alergică, a cărei manifestare principală este un atac de astm cauzat de afectarea permeabilității bronșice.

Un atac de astm bronșic este cauzat de diverși alergeni (polen și alte substanțe de origine vegetală și animală, produse industriale etc.)

Astmul bronșic se exprimă în atacuri de sufocare, trăite ca o lipsă dureroasă de aer, deși în realitate se bazează pe dificultăți de expirare. Motivul pentru aceasta este îngustarea inflamatorie a căilor respiratorii cauzată de alergeni.

Simptomele și semnele astmului bronșic:

Reacție - victima poate fi alarmată, în atacurile severe nu poate rosti câteva cuvinte la rând, își poate pierde cunoștința.

Căile respiratorii - pot fi îngustate.

Respirația - caracterizată prin expirație alungită obstrucționată cu multe șuierătoare șuierătoare, auzite adesea la distanță. Dificultăți de respirație, tuse, inițial uscată, iar în final - cu separarea sputei vâscoase.

Circulația sângelui - la început pulsul este normal, apoi devine rapid. La sfârșitul unui atac prelungit, pulsul poate deveni firav până când inima se oprește.

Alte semne sunt anxietatea, oboseala extremă, transpirația, tensiunea în piept, vorbirea în șoaptă, pielea albastră, triunghiul nazolabial.

Primul ajutor pentru un atac de astm bronșic

1. Scoateți victima la aer curat, desfaceți gulerul și slăbiți centura. Stați cu o înclinație înainte și cu accent pe piept. În această poziție, căile respiratorii se deschid.

2. Dacă victima are medicamente, ajutați-o să le folosească.

3. Sunați imediat o ambulanță dacă:

Acesta este primul atac;

Atacul nu s-a oprit după administrarea medicamentului;

Victima are respirația prea dificilă și îi este greu să vorbească;

Victima dă semne de epuizare extremă.

HIPERVENTILAȚIA

Hiperventilație - excesivă în raport cu nivelul schimbului de ventilație pulmonară, datorită profundei și (sau) respirație rapidăși ducând la scăderea dioxidului de carbon și la creșterea oxigenului din sânge.

Cauza hiperventilației este cel mai adesea panica sau excitarea gravă cauzată de frică sau din orice alte motive.

Sentiment mare entuziasm sau panică, persoana începe să respire mai repede, ceea ce duce la o scădere bruscă a conținutului de dioxid de carbon din sânge. Se instalează hiperventilația. Victima începe în legătură cu aceasta să simtă și mai multă anxietate, ceea ce duce la creșterea hiperventilației.

Simptome și semne de hiperventilație:

Reacție - victima este de obicei alarmată, se simte confuză. Căile aeriene - deschise, gratuite.

Respirația este în mod natural profundă și frecventă. Pe măsură ce hiperventilația se dezvoltă, victima respiră din ce în ce mai des, dar în mod subiectiv simte sufocare.

Circulația sângelui - nu ajută la recunoașterea cauzei.

Alte semne - victima se simte amețită, durere în gât, furnicături în brațe, picioare sau gură, bătăile inimii pot crește. În căutarea atenției, a ajutorului, poate deveni isteric, leșin.

Primul ajutor pentru hiperventilație.

1. Aduceți o pungă de hârtie la nasul și gura victimei și rugați-i să respire aerul pe care îl expiră în această pungă. În acest caz, victima expiră aer saturat cu dioxid de carbon în pungă și îl inspiră din nou.

De obicei, după 3-5 minute, nivelul de saturație a sângelui cu dioxid de carbon revine la normal. Centrul respirator din creier primește informații relevante despre acest lucru și dă un semnal: să respiri mai încet și mai profund. În curând, mușchii organelor respiratorii se relaxează, iar întregul proces respirator revine la normal.

2. Dacă cauza hiperventilației a fost excitarea emoțională, este necesar să se calmeze victima, să îi restabilească sentimentul de încredere, să o convingă să se așeze și să se relaxeze calm.

ANGINA

Angina pectorală (angina pectorală) - un atac de durere acută în spatele sternului, din cauza insuficienței tranzitorii a circulației coronariene, ischemie acută miocardului.

Cauza unui atac de angina pectorală este alimentarea insuficientă cu sânge a mușchiului inimii, cauzată de insuficiența coronariană din cauza îngustării lumenului arterei coronare (coronare) a inimii cu ateroscleroză, spasm vascular sau o combinație a acestor factori.

Angina pectorală poate apărea din cauza stresului psiho-emoțional, care poate duce la spasm al arterelor coronare ale inimii nemodificate patologic.

Cu toate acestea, cel mai adesea, angina pectorală încă apare atunci când arterele coronare se îngustează, ceea ce poate reprezenta 50-70% din lumenul vasului.

Simptomele și semnele anginei pectorale:

Reacție - victima este conștientă.

Căile respiratorii sunt libere.

Respirația - superficială, victima nu are suficient aer.

Circulația sângelui - pulsul este slab și frecvent.

Alte semne - principalul simptom al sindromului de durere - paroxistic. Durerea are un început și un sfârșit destul de clar. Prin natura, durerea este compresiva, presanta, uneori sub forma unei senzatii de arsura. De regulă, este localizat în spatele sternului. Caracterizat prin iradierea durerii în partea stângă a toracelui, în mâna stângă la degete omoplat stângși umăr, gât, maxilarul inferior.

Durata durerii în angina pectorală, de regulă, nu depășește 10-15 minute. De obicei, ele apar în timpul efortului fizic, cel mai adesea la mers și, de asemenea, în timpul stresului.

Primul ajutor pentru angina pectorală.

1. Dacă se dezvoltă un atac activitate fizica, trebuie să opriți încărcătura, de exemplu, opriți.

2. Oferiți victimei o poziție semi-șezând, punând perne sau îmbrăcăminte îndoită sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

3. Dacă victima a avut anterior crize de angină, pentru ameliorarea cărora a folosit nitroglicerină, o poate lua. Pentru o absorbție mai rapidă, o tabletă de nitroglicerină trebuie plasată sub limbă.

Victima trebuie avertizată că, după administrarea de nitroglicerină, poate exista o senzație de plenitudine în cap și dureri de cap, uneori amețeli și, dacă stați în picioare, leșin. Prin urmare, victima ar trebui să rămână într-o poziție semi-șezând o perioadă de timp chiar și după ce durerea a trecut.

În cazul eficacității nitroglicerinei, un atac de angină dispare după 2-3 minute.

Dacă după câteva minute după administrarea medicamentului durerea nu a dispărut, puteți să o luați din nou.

Dacă, după a treia tabletă, durerea victimei nu dispare și durează mai mult de 10-20 de minute, este urgent să chemați o ambulanță, deoarece există posibilitatea de a dezvolta un atac de cord.

infarct miocardic (infarct miocardic)

Atacul de cord (infarct miocardic) - necroză (necroză) a unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza unei încălcări a alimentării sale cu sânge, manifestată printr-o încălcare a activității cardiace.

Un atac de cord apare din cauza blocării unei artere coronare de către un tromb - un cheag de sânge care se formează la locul îngustării vasului în timpul aterosclerozei. Ca urmare, o zonă mai mult sau mai puțin extinsă a inimii este „închisă”, în funcție de ce parte a miocardului a fost alimentată cu sânge de vasul înfundat. Un tromb întrerupe alimentarea cu oxigen a mușchiului inimii, ducând la necroză.

Cauzele unui atac de cord pot fi:

ateroscleroza;

Boala hipertonică;

Activitatea fizică în combinație cu stresul emoțional – vasospasm în timpul stresului;

Diabetși alte boli metabolice;

predispozitie genetica;

Influența mediului etc.

Simptome și semne ale unui atac de cord (atac de cord):

Reacție - în perioada inițială a unui atac dureros, comportament neliniștit, adesea însoțit de frica de moarte, în viitor, este posibilă pierderea conștienței.

Căile respiratorii sunt de obicei libere.

Respirația - frecventă, superficială, se poate opri. În unele cazuri, se observă crize de astm.

Circulația sângelui - pulsul este slab, rapid, poate fi intermitent. Posibil stop cardiac.

Alte semne sunt durerea severă în regiunea inimii, care apare de obicei brusc, mai des în spatele sternului sau în stânga acestuia. Natura durerii este compresivă, apăsătoare, arzătoare. De obicei radiază către umărul stâng, brațul, omoplatul. Adesea, cu un atac de cord, spre deosebire de angina pectorală, durerea se extinde spre dreapta sternului, uneori captează regiunea epigastrică și „da” ambilor omoplați. Durerea crește. Durata unui atac dureros în timpul unui atac de cord este calculată în zeci de minute, ore și uneori zile. Pot apărea greață și vărsături, fața și buzele pot deveni albastre, transpirație severă. Victima poate pierde capacitatea de a vorbi.

Primul ajutor pentru un atac de cord.

1. Dacă victima este conștientă, acordați-i o poziție semișezând, punând perne sau haine împăturite sub cap și umeri, precum și sub genunchi.

2. Dă-i victimei o tabletă de aspirină și roagă-l să o mestece.

3. Slăbiți părțile care se strâng ale îmbrăcămintei, în special la gât.

4. Chemați imediat o ambulanță.

5. Dacă victima este inconștientă, dar respiră, puneți-o într-o poziție sigură.

6. Controlați respirația și circulația sângelui, în caz de stop cardiac, începeți imediat resuscitarea cardiopulmonară.

Accident vascular cerebral - cauzat proces patologic tulburare acută circulația sângelui în creier sau măduva spinării cu dezvoltarea unor simptome persistente de afectare a sistemului nervos central.

Cauza unui accident vascular cerebral poate fi o hemoragie la creier, încetarea sau slăbirea alimentării cu sânge în orice parte a creierului, blocarea vasului de către un tromb sau embol (un tromb este un cheag dens de sânge în lumenul unui sânge). vas sau cavitate cardiacă, formată in vivo; un embol este un substrat care circulă în sânge, care nu se găsește în conditii normaleși poate provoca blocarea vaselor de sânge).

Accidentul vascular cerebral este mai frecvent la persoanele în vârstă, deși pot apărea la orice vârstă. Se observă mai frecvent la bărbați decât la femei. Aproximativ 50% dintre cei afectați de un accident vascular cerebral mor. Dintre cei care supraviețuiesc, aproximativ 50% devin infirmi și au un nou accident vascular cerebral săptămâni, luni sau ani mai târziu. Cu toate acestea, mulți supraviețuitori ai accidentului vascular cerebral își recâștigă sănătatea prin măsuri de reabilitare.

Simptomele și semnele unui accident vascular cerebral:

Reacția este conștiența confuză, poate exista o pierdere a conștienței.

Căile respiratorii sunt libere.

Respirație - lentă, profundă, zgomotoasă, șuierătoare.

Circulația sângelui - pulsul este rar, puternic, cu umplere bună.

Alte semne sunt o durere de cap severă, fața se poate înroși, devine uscată, fierbinte, pot fi observate tulburări de vorbire sau încetiniri, colțul buzelor se poate lăsa chiar dacă victima este conștientă. Pupila de pe partea afectată poate fi dilatată.

Cu o leziune ușoară, slăbiciune, cu una semnificativă, paralizie completă.

Primul ajutor pentru accident vascular cerebral

1. Apelați imediat pentru asistență medicală calificată.

2. Dacă victima este inconștientă, verificați dacă căile respiratorii sunt deschise, restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii dacă este ruptă. Dacă victima este inconștientă, dar respiră, mutați-o într-o poziție sigură pe partea rănii (pe partea în care pupila este dilatată). În acest caz, partea slăbită sau paralizată a corpului va rămâne în vârf.

3. Fiți pregătiți pentru deteriorarea rapidă și CPR.

4. Dacă victima este conștientă, întinde-l pe spate cu ceva sub cap.

5. Victima poate avea un micro-accident vascular cerebral, în care există o ușoară tulburare de vorbire, ușoară tulburare a conștienței, ușoare amețeli, slăbiciune musculară.

În acest caz, atunci când acordați primul ajutor, ar trebui să încercați să protejați victima de cădere, să o calmați și să o susțineți și să sunați imediat o ambulanță. A controla DP - D - Kși fiți gata să oferiți asistență de urgență.

criză de epilepsie

Epilepsia este o boală cronică cauzată de afectarea creierului, manifestată prin convulsii repetate sau alte convulsii și este însoțită de o varietate de modificări de personalitate.

O criză de epilepsie este cauzată de excitarea excesiv de intensă a creierului, care se datorează unui dezechilibru în sistemul bioelectric uman. De obicei, un grup de celule dintr-o parte a creierului își pierde stabilitatea electrică. Acest lucru creează o descărcare electrică puternică care se răspândește rapid în celulele din jur, perturbând funcționarea lor normală.

Fenomenele electrice pot afecta întregul creier sau doar o parte a acestuia. În consecință, există crize epileptice majore și minore.

O criză epileptică minoră este o tulburare pe termen scurt a activității creierului, care duce la o pierdere temporară a conștienței.

Simptome și semne ale unei mici crize epileptice:

Reacția este o pierdere temporară a conștienței (de la câteva secunde la un minut). Căile respiratorii sunt deschise.

Respirația este normală.

Circulația sângelui – puls normal.

Alte semne sunt o privire nevăzătoare, mișcări repetitive sau tremurătoare ale mușchilor individuali (cap, buze, brațe etc.).

O persoană iese dintr-o astfel de criză la fel de brusc pe măsură ce intră în ea și continuă acțiunile întrerupte, fără să-și dea seama că i s-a întâmplat o criză.

Primul ajutor pentru mici criză epileptică

1. Eliminați pericolul, așezați victima și calmează-l.

2. Când victima se trezește, spuneți-i despre convulsii, deoarece aceasta poate fi prima sa criză și victima nu știe despre boală.

3. Dacă aceasta este prima dvs. criză, consultați-vă medicul.

Convulsii Grand mal este pierdere bruscă conștiință, însoțită de convulsii (convulsii) severe ale corpului și membrelor.

Simptomele și semnele unei convulsii grand mal:

Reacția – începe cu senzații apropiate de euforie (gust, miros, sunet neobișnuit), apoi pierderea cunoștinței.

Căile respiratorii sunt libere.

Respirația - se poate opri, dar se recuperează rapid. Circulația sângelui – puls normal.

Alte semne - de obicei victima cade pe podea fără conștiință, începe să aibă mișcări convulsive ascuțite ale capului, brațelor și picioarelor. Poate exista o pierdere a controlului asupra funcțiilor fiziologice. Limba este mușcată, fața devine palidă, apoi devine albăstruie. Elevile nu reacţionează la lumină. Din gură poate ieși spumă. Durata totală a crizei variază de la 20 de secunde la 2 minute.

Primul ajutor pentru o criză epileptică majoră

1. Observând că cineva este pe punctul de a face convulsii, trebuie să încercați să vă asigurați că victima nu se rănește atunci când cade.

2. Faceți loc în jurul victimei și puneți-i ceva moale sub cap.

3. Slăbiți hainele din jurul gâtului și pieptului victimei.

4. Nu încercați să opriți victima. Dacă dinții îi sunt strânși, nu încercați să-i deschideți fălcile. Nu încercați să puneți ceva în gura victimei, deoarece acest lucru poate duce la traumatisme la nivelul dinților și poate bloca căile respiratorii cu fragmentele lor.

5. După încetarea convulsiilor, transferați victima într-o poziție sigură.

6. Tratați toate rănile suferite de victimă în timpul convulsii.

7. După încetarea crizei, victima trebuie internată în spital dacă:

Atacul a avut loc pentru prima dată;

Au fost o serie de convulsii;

Există daune;

Victima a rămas inconștientă mai mult de 10 minute.

HIPOGLICEMIE

Hipoglicemie - glicemie scăzută Hipoglicemia poate apărea la un pacient diabetic.

Diabetul este o boală în care organismul nu produce suficient hormonul insulină, care reglează cantitatea de zahăr din sânge.

Dacă creierul nu primește suficient zahăr, atunci, la fel ca în cazul lipsei de oxigen, funcțiile creierului sunt afectate.

Hipoglicemia poate apărea la un pacient diabetic din trei motive:

1) victima a injectat insulina, dar nu a mancat la timp;

2) cu activitate fizică excesivă sau prelungită;

3) cu o supradoză de insulină.

Simptome și semne de hipoglicemie:

Reacția este conștiența confuză, pierderea cunoștinței este posibilă.

Căile respiratorii - curate, libere. Respirația - rapidă, superficială. Circulația sângelui - un puls rar.

Alte semne sunt slăbiciune, somnolență, amețeli. Senzație de foame, frică, paloarea pielii, transpirație abundentă. Halucinații vizuale și auditive, tensiune musculară, tremur, convulsii.

Primul ajutor pentru hipoglicemie

1. Dacă victima este conștientă, acordați-i o poziție relaxată (întinsă sau așezată).

2. Dă-i victimei o băutură cu zahăr (două linguri de zahăr într-un pahar cu apă), un cub de zahăr, ciocolată sau dulciuri, poți caramel sau prăjituri. Îndulcitorul nu ajută.

3. Oferă odihnă până când starea este complet normală.

4. Dacă victima și-a pierdut cunoștința, transferați-o într-o poziție sigură, chemați o ambulanță și monitorizați starea, fiți gata să continuați cu resuscitarea cardiopulmonară.

OTRĂVIRE

Intoxicatia - intoxicatie a organismului cauzata de actiunea unor substante care patrund in el din exterior.

Substanțele otrăvitoare pot pătrunde în organism într-un mod diferit. Există diferite clasificări ale otrăvirii. Deci, de exemplu, otrăvirea poate fi clasificată în funcție de condițiile de intrare a substanțelor toxice în organism:

în timpul mesei;

Prin tractul respirator;

prin piele;

Când este mușcat de un animal, insectă, șarpe etc.;

prin mucoase.

Intoxicația poate fi clasificată în funcție de tipul de otrăvire:

intoxicație alimentară;

intoxicații medicinale;

Intoxicații cu alcool;

otrăvire chimicale;

intoxicații cu gaze;

Intoxicații cauzate de mușcături de insecte, șerpi, animale.

Sarcina primului ajutor este de a preveni expunerea ulterioară la otravă, de a accelera îndepărtarea acesteia din organism, de a neutraliza resturile de otravă și de a sprijini activitatea organelor și sistemelor corpului afectate.

Pentru a rezolva această problemă, aveți nevoie de:

1. Ai grijă de tine pentru a nu te otrăvi, altfel vei avea nevoie de ajutor, iar victima nu va avea pe cine să te ajute.

2. Verificați reacția, tractul respirator, respirația și circulația sângelui victimei, dacă este necesar, luați măsurile corespunzătoare.

5. Chemați o salvare.

4. Dacă este posibil, setați tipul de otravă. Dacă victima este conștientă, întreabă-l despre ce s-a întâmplat. Dacă este inconștient - încercați să găsiți martori ai incidentului, sau ambalaje din substanțe toxice sau alte semne.