Medicamentul. asistență medicală

ANESTEZIA INHALATORIA este un tip de anestezie generala asigurata prin utilizarea de anestezice gazoase sau volatile care patrund in organism prin tractul respirator.

Efecte dorite ale anesteziei Sedare Amnezie Analgezie Imobilitate ca răspuns la stimularea durerii Relaxare musculară

Ce este Anestezia Generală Amnezia (componentă hipnotică) Analgezia Akinezia (imobilitatea) Controlul reflexului autonom (Snow, Guedel 1937, Eger 2006) Concept Perouansky, 2011: Amnezia Akinesia Componenta hipnotică Eger și Soner, 2006: Amnezia și imobilitatea somnului amnezie (imobilitate de amnezie) control hemodinamic (tahicardia moderată este tolerată normal, totul poate fi nivelat cu medicamente vasoactive)

Conceptul de anestezie multicomponenta Protetica functiilor vitale Monitorizare Analgezie Componenta hipnotica Miorelaxare

Conceptul de anestezie generală-țintire clinică Stansky și Shafer, 2005 Suprimarea răspunsului la stimuli verbali Suprimarea răspunsului motor la stimulii traumatici Suprimarea răspunsului hemodinamic la intubația traheală Din acest punct de vedere, anestezicele inhalatorii sunt adevărate anestezice

Anestezie generală - Capabilități IA Închiderea conștiinței - nivelul ganglionilor bazali, cortexului cerebral, dezintegrarea semnalelor în SNC Amnezie - efecte asupra diferitelor zone Durere - durere (OMS) = o senzație senzorială sau emoțională neplăcută asociată cu leziuni tisulare reale sau potențiale care poate fi descris la momentul producerii acestei avarii. În timpul operației, căile nociceptive sunt activate, dar nu există senzație de durere (pacientul este inconștient). Controlul durerii este relevant după recuperarea după anestezie.

Anestezie prin inhalare Avantaje Dezavantaje Ø Inducerea nedureroasă în anestezie Ø Controlabilitate bună a profunzimii anesteziei Ø Amenințare scăzută de menținere a conștienței în timpul anesteziei Ø Recuperare rapidă previzibilă după anestezie Ø Activitate anestezică generală puternică a medicamentului Ø Trezirea rapidă și posibilitatea activării precoce a pacienților Ø Utilizarea redusă de opioide, relaxante musculare și recuperarea mai rapidă a funcției gastro-intestinale Ø Inducerea relativ lentă Ø Probleme în stadiul de excitare Ø Amenințarea obstrucției căilor respiratorii Ø Cost ridicat (când se utilizează anestezie convențională cu debit mare) Ø Poluarea aerului în sala de operație

Principalul avantaj al utilizării IA-urilor este capacitatea de a le controla în toate etapele anesteziei.IA-urile sunt indicate pentru inducție (în special în intubarea dificilă prezisă, la pacienții cu obezitate, comorbidități și istoric alergic agravat, în practica pediatrică) și menținerea anesteziei în timpul operații pe termen lung ca parte a unei anestezii generale combinate. O contraindicație absolută pentru utilizarea IA este faptul de hipertermie malignă și antecedente de reacții adverse (în primul rând alergice). O contraindicație relativă o constituie intervențiile chirurgicale de scurtă durată, atunci când IA sunt utilizate într-un circuit respirator deschis cu pacientul care respiră spontan sau într-un circuit semiînchis cu ventilație mecanică în condiții de debit mare de gaz, care nu dăunează pacientului, dar semnificativ. crește costul anesteziei.

DATE ISTORICE - ETEREterul dietilic a fost sintetizat în secolul al VIII-lea d.Hr. e. Filosoful arab Jabir ibn Hayyam din Europa a fost obținut în secolul al XIII-lea (1275) de către alchimistul Raymond Lullius în 1523 - Paracelsus și-a descoperit proprietățile analgezice 1540 - resintetizat de Cordus și inclus în Farmacopeea Europeană William E. Clarke, student la medicină din Rochester (SUA) în ianuarie 1842 a fost primul care a folosit eterul pentru anestezie în timpul unei operații chirurgicale (extracția dentară). Câteva luni mai târziu, la 30 mai 1842, chirurgul Crawford Williamson Long (SUA) a folosit eter în scopul anesteziei atunci când a îndepărtat două mici tumori de pe gâtul unui pacient căruia îi era frică de durere, dar acest lucru a devenit cunoscut abia în 1952. . Morton, un dentist care a primit o diplomă în 1844 la sfatul chimistului Jackson, a folosit mai întâi eterul într-un experiment de anestezie prin inhalare // 10 pentru un câine, apoi pentru el însuși, apoi în practica sa de la 1 august și 30 septembrie A. E. Karelov , Sankt Petersburg MAPO 1846.

Datele istorice ale anesteziei 16 octombrie 1846 William Morton - Prima demonstrație publică de anestezie generală cu Ether William Thomas Green Morton (1819 -1868)

Istoria anesteziei prin inhalare - Cloroform Cloroformul a fost obținut pentru prima dată în 1831 independent ca solvent de cauciuc de Samuel Guthrie, apoi de Justus von Liebig și Eugène Soubeiran. Chimistul francez Dumas a stabilit formula pentru cloroform. De asemenea, el a venit cu numele de „cloroform” în 1834, datorită proprietății acestui compus de a forma acid formic în timpul hidrolizei (latina formica se traduce prin „furnică”). În practica clinică, cloroformul a fost folosit pentru prima dată ca anestezic general de către Holmes Coote în 1847, a fost introdus în practica largă de către obstetricianul James Simpson, care a folosit cloroformul pentru a reduce durerea în timpul nașterii. În Rusia, metoda de producere a cloroformului medical a fost propusă de omul de știință Boris Zbarsky în 1916, când locuia în Urali, în satul Vsevolodo-Vilva din teritoriul Perm.

James Young Simpson (James Yuong Simpson, 1811–1870) La 10 noiembrie 1847, la o întâlnire a Societății Medicale și Chirurgicale din Edinburgh, J. Y. Simpson a făcut un anunț public despre descoperirea unui nou anestezic, cloroformul. În același timp, a folosit cu succes cloroformul pentru anestezia nașterii pentru prima dată (la 21 noiembrie 1847 a fost publicat articolul „Despre un nou anestezic, mai eficient decât eterul sulfuric”).

Protoxidul de azot (N 2 O) a fost sintetizat în 1772 de Joseph Priestley. Humphrey Davy (1778-1829) a experimentat cu N 2 O pe el însuși la Institutul Pneumatic al lui Thomas Beddoe. În 1800, Sir Davy a publicat un eseu despre propriile sentimente din efectele N 2 O (gazul râd). În plus, a exprimat în mod repetat ideea de a folosi N 2 O ca analgezic pentru diferite proceduri chirurgicale („.... Protoxidul de azot, aparent, împreună cu alte proprietăți, are capacitatea de a elimina durerea, poate fi folosit cu succes în operații chirurgicale....” ... Ca anestezic folosit pentru prima dată de Gardner Colton și Horace Wells (pentru extracția dinților) în 1844, Edmond Andrews în 1868 a folosit într-un amestec cu oxigen (20%) după primul deces înregistrat în timpul anestezie cu protoxid de azot pur.

Medicul dentist american Horace Wells (1815-1848) în 1844 s-a întâmplat să fie la o demonstrație a efectului inhalării de N 2 O organizată de Gardner Colton. Wells a atras atenția asupra insensibilității absolute a pacientului la durerea la piciorul rănit. În 1847, a fost publicată cartea sa „Istoria descoperirii utilizării protoxidului de azot, eterului și altor lichide în operațiile chirurgicale”.

A doua generație de anestezice inhalatorii În 1894 și 1923 a avut loc o introducere în mare parte accidentală în practică a cloroetilului și etilenului. Ciclopropanul a fost sintetizat în 1929 și introdus în practica clinică în 1934. Toate anestezicele inhalatorii din acea perioadă erau explozive, cu excepția cloroformului. hepatotoxicitatea și cardiotoxicitatea, care au limitat utilizarea lor în practica clinică.

Era anestezicelor fluorurate La scurt timp după cel de-al Doilea Război Mondial, a început producția de anestezice halogenate În 1954, a fost sintetizat fluroxenul, primul anestezic de inhalare halogenat În 1956, a apărut halotanul În 1960, a apărut metoxifluranul În 1963-1963, au fost sintetizate enfluranele și izofluranele. 1992 A început utilizarea clinică a desfluranului În 1994, sevofluranul a fost introdus în practica clinică Xenonul a fost folosit pentru prima dată experimental în anii 50 ai secolului XX, dar încă nu este popular datorită costului său extrem de ridicat.

Istoricul dezvoltării anesteziei inhalatorii 20 Anestezice utilizate în practica clinică (total) Sevofluran Izofluran 15 Halotan Etil etil vinil eter Vinethen 0 1830 Fluroxen Propil metil eter Izoproprenil vinil eter Tricloretilenă 5 Enfluran Metoxifluran Cloruro51811010101018010101830 Anul intrării în practica clinică 1970 1990

Cele mai frecvent utilizate anestezice inhalatorii Halotan Izofluran Desfluran Sevofluran Protoxid de azot Xenon

Acțiunea se dezvoltă rapid și este ușor reversibilă; se pare că depinde în mare măsură de proprietățile anestezicului în sine și de interacțiunile și legăturile intermoleculare de energie scăzută formate de acesta. IA acționează asupra membranelor sinaptice ale neuronilor din creier și măduva spinării, afectând predominant componentele fosfolipide sau proteice ale membranelor.

Mecanismul de acțiune Se presupune că mecanismul de acțiune al tuturor anestezicelor inhalatorie la nivel molecular este aproximativ același: anestezia apare datorită aderării moleculelor de anestezic la structuri hidrofobe specifice. Prin legarea de aceste structuri, moleculele anestezice extind stratul bilipid la un volum critic, după care funcția membranei suferă modificări, ceea ce duce la scăderea capacității neuronilor de a induce și de a conduce impulsuri între ei. Astfel, anestezicele provoacă depresie excitatorie atât la nivel presinaptic, cât și la nivel postsinaptic.

Conform ipotezei unitare, mecanismul de acțiune al tuturor anestezicelor inhalatorii la nivel molecular este același și este determinat nu de tip, ci mai degrabă de numărul de molecule ale substanței la locul de acțiune. Acțiunea anestezicelor este mai mult un proces fizic decât o interacțiune cu receptori specifici. S-a observat o corelație puternică cu potența anestezicelor în raportul ulei/gaz (Meyer și Overton, 1899-1901), ceea ce este susținut de observația că potența unui anestezic este direct legată de solubilitatea sa în grăsimi (Meyer-Overton). regulă). Legarea unui anestezic de membrană îi poate schimba semnificativ structura. Două teorii (teoria fluxului și teoria decuplării fazei laterale) explică acțiunea anestezicului prin efectul asupra formei membranei, o teorie - printr-o scădere a conductibilității. Modul în care o modificare a structurii membranei provoacă anestezie generală poate fi explicat prin mai multe mecanisme. De exemplu, distrugerea canalelor ionice duce la o încălcare a permeabilității membranei pentru electroliți. Pot apărea modificări conformaționale ale proteinelor hidrofobe membranare. Astfel, indiferent de mecanismul de acțiune, se dezvoltă depresia transmisiei sinaptice.

Mecanismul de acțiune al anestezicelor inhalatorii nu a fost încă studiat, iar mecanismele interne ale apariției anesteziei generale prin acțiunea lor rămân în prezent complet necunoscute. „Teorii” = ipoteze: Coagularea, Kuhn, 1864 Lipoid, Meyer, Overton, 1899-1901 Tensiune de suprafață, Traube, 1913 Adsorbție, Lowe, 1912 Volumul critic Încălcări ale proceselor redox în celule, hipoxic, Verworn, 1912 Microcristale de apă, Pauling, 1961 Membrane, Hober, 1907, Bernstein, 1912, Katzbio Vödsky, 1912, Katzbio V, 1944 Ukhtomky, Reticular.

Interacțiunea IA care conțin halogen cu receptorii GABA activează și potențează efectele acidului y-aminobutiric, în timp ce interacțiunea cu receptorii de glicină activează efectele inhibitoare ale acestora. În același timp, există inhibarea receptorilor NMDA, receptorii H-colinergici, inhibarea canalelor presinaptice Na + și activarea canalelor K 2 P și K +. Se presupune că anestezicele gazoase (protoxid de azot, xenon) blochează receptorii NMDA și activează canalele K2P, dar nu interacționează cu receptorii GABA.

Acțiunea diferitelor anestezice asupra canalelor ionice nu este identică. În 2008, S. A. Forman și V. A. Chin au propus să împartă toate anestezicele generale în trei clase: - Clasa 1 (propofol, etomidat, barbiturice) - aceștia sunt sensibilizatori GABA „puri” (GABA - acid γ-aminobutiric); - clasa a II-a - activ împotriva receptorilor ionotropi de glutamat (ciclopropan, protoxid de azot, xenon, ketamina); - clasa a 3-a - medicamente care conțin halogeni care sunt active nu numai împotriva receptorilor GABA-, ci și a acetilcolinei din centru și de la periferie. Anestezicele care conțin halogeni sunt, strict vorbind, mai degrabă hipnotice cu activitate analgezică pronunțată decât anestezicele adevărate.

La nivel macroscopic, nu există o singură zonă a creierului în care să acționeze anestezicele de inhalare. Acestea afectează cortexul cerebral, hipocampul, nucleul sfenoid al medulei oblongate și alte structuri. De asemenea, suprimă transmiterea impulsurilor în măduva spinării, în special la nivelul neuronilor intercalari ai coarnelor posterioare implicate în recepția durerii. Se crede că efectul analgezic este cauzat de acțiunea anestezicului în primul rând asupra trunchiului cerebral și asupra măduvei spinării. Într-un fel sau altul, centrii superiori care controlează conștiința sunt primii afectați, iar centrii vitali (respiratori, vasomotori) sunt mai rezistenți la efectele anestezicului. Astfel, pacienții sub anestezie generală sunt capabili să mențină respirația spontană, ritmul cardiac și tensiunea arterială aproape de normal. Din cele de mai sus, devine clar că „ținta” pentru moleculele anestezicelor de inhalare sunt neuronii creierului.

Efectul final (așteptat) al anestezicelor depinde de atingerea concentrației lor terapeutice (certe) în țesutul SNC (activitatea anestezică), iar viteza de obținere a efectului depinde de viteza cu care se atinge această concentrație. Efectul anestezic al anestezicelor inhalatorii se realizează la nivelul creierului, iar efectul analgezic se realizează la nivelul coloanei vertebrale.

Funcțiile vaporizatoarelor Asigurarea vaporizării agenților de inhalare Amestecarea vaporilor cu fluxul de gaz purtător Controlarea compoziției amestecului de gaze la ieșire, în ciuda variabilelor Furnizarea de concentrații sigure și precise de anestezice de inhalare pacientului

Clasificarea evaporatoarelor ♦ Tip de alimentare În prima variantă, gazul este aspirat prin evaporator prin reducerea presiunii în secțiunea finală a sistemului; în al doilea, gazul umple evaporatorul, forțând prin el sub presiune mare. ♦ Natura anestezică Determină ce anestezic poate fi utilizat în acest vaporizator. ♦ Temperatura compensată Indică dacă acest evaporator este compensat cu temperatură. ♦ Stabilizarea debitului Este important să se determine debitul optim de gaz pentru un evaporator dat. ♦ Rezistența la curgere Determină cât de multă forță este necesară pentru a forța gazul să treacă prin evaporator. În general, evaporatoarele sunt clasificate cel mai adesea după tipul de alimentare cu gaz și după prezența calibrării (cu și fără calibrare). Calibrarea este un termen folosit pentru a descrie acuratețea unei proceduri în anumite condiții. Astfel, vaporizatoarele pot fi calibrate pentru a furniza concentrația de anestezic cu o eroare de ± 10% din valorile setate la un debit de gaz de 2-10 l/min. În afara acestor limite de debit de gaz, precizia vaporizatorului devine mai puțin previzibilă.

Tipuri de vaporizatoare Vaporizatoare cu tragere - Gazul purtător este „tras” prin vaporizator prin reducerea presiunii în secțiunea finală a sistemului (în timpul inspirației pacientului)

Schema unui evaporator cu debit Rezistență scăzută la curgerea amestecului de gaz Gazul trece prin evaporator doar la inspirație, debitul nu este constant și pulsatoriu (până la 30-60 l pe minut la inspirație) Nu este nevoie de alimentare cu gaze comprimate

Evaporatoare de umplere (plen) Proiectate pentru utilizare cu un debit constant de gaz sub presiune și au o rezistență internă ridicată. Modelele actuale sunt specifice fiecărui anestezic. Debit stabilizat, funcționează cu o precizie de +20% la debit de gaz proaspăt de la 0,5 la 10 l/min

Siguranța vaporizatorului Etichetare specială a vaporizatoarelor Indicator nivel de droguri Amplasarea corectă a vaporizatorului în circuit: - Vaporizatoarele de umplere sunt instalate în spatele rotametrelor și în fața oxigenului - Vaporizatoarele de flux sunt instalate în fața burdufului sau a sacului Dispozitiv de blocare pentru a preveni mai multe vaporizatoare de a fi pornit în același timp Monitorizarea concentrației de anestezic Pericole potențiale: inversarea vaporizatorului Conexiune inversă răsturnarea evaporatorului Umplerea incorectă a evaporatorului

Studii de farmacocinetica Ø Absorbtie Ø Distributie Ø Metabolism Ø Excretie Farmacocinetica - studiaza relatia dintre doza unui medicament, concentratia acestuia in tesuturi si durata de actiune.

Farmacocinetica anestezicelor de inhalare Profunzimea anesteziei este determinată de concentrația de anestezic în țesutul cerebral Concentrația de anestezic în alveole (FA) este legată de concentrația de anestezic în țesuturile cerebrale

Parametrii fizici de bază ai anestezicelor de inhalare Volatilitate sau „Presiune de vapori saturati” Puterea de solubilitate

Medicamentele pe care le numim „anestezice de inhalare” sunt lichide la temperatura camerei și presiunea atmosferică. Lichidele sunt formate din molecule care sunt în mișcare constantă și au o afinitate comună. Dacă suprafața unui lichid intră în contact cu aerul sau cu alt gaz, unele molecule se vor desprinde de suprafață. Acest proces este evaporarea, care crește odată cu încălzirea mediului. Anestezicele de inhalare sunt capabile să se evapore rapid și nu necesită încălzire pentru a se transforma în vapori. Dacă turnăm un anestezic pentru inhalare într-un recipient, cum ar fi un borcan cu capac, în timp, vaporii generați din lichid se vor acumula în spațiul de cap al acestui borcan. În acest caz, moleculele de vapori se mișcă și creează o anumită presiune. Unele dintre moleculele de vapori vor interacționa cu suprafața lichidului și a re-lichidului. În cele din urmă, acest proces ajunge la un echilibru în care un număr egal de molecule vor părăsi lichidul și se vor întoarce la el. „Presiunea de vapori saturați” este presiunea exercitată de moleculele de vapori în punctul de echilibru.

Presiunea de vapori saturați (VVP) Presiunea de vapori saturati (VVP) este definită ca presiunea generată de vapori în echilibru cu faza lichidă. Această presiune depinde de medicament și de temperatura acestuia. Dacă presiunea vaporilor de saturație (VVP) este egală cu presiunea atmosferică, lichidul fierbe. Astfel, apa la nivelul mării la 100°C are o presiune a vaporilor saturati (DVP) = 760 mm Hg. Artă. (101, 3 k. Pa).

Volatilitate Acesta este un termen general legat de presiunea vaporilor de saturație (VVP) și căldura latentă de vaporizare. Cu cât medicamentul este mai volatil, cu atât este necesară mai puțină energie pentru a transforma lichidul în vapori și cu atât acest vapori creează mai multă presiune la o anumită temperatură. Acest indicator depinde de natura temperaturii și de medicament. Astfel, tricloretilena este mai puțin volatilă decât eterul.

Volatilitatea sau „Presiunea de vapori saturate” a DNP reflectă capacitatea anestezicului de a se evapora sau, cu alte cuvinte, volatilitatea acestuia. Toate anestezicele volatile au o capacitate diferită de a se evapora. Ceea ce determină intensitatea evaporării unui anumit anestezic. . ? Presiunea care va fi exercitată asupra pereților vasului de către numărul maxim de molecule evaporate se numește „presiune de vapori saturati”. Numărul de molecule evaporate depinde de starea energetică a unui lichid dat, adică de starea energetică a moleculelor sale. Adică, cu cât starea energetică a anestezicului este mai mare, cu atât DNP-ul său este mai mare un indicator important deoarece, folosindu-l, puteți calcula concentrația maximă de vapori de anestezic.

De exemplu, DNP-ul izofluranului la temperatura camerei este de 238 mm. hg. Prin urmare, pentru a calcula concentrația maximă a vaporilor săi, facem următoarele calcule: 238 mm. Hg / 760 mm. HG * 100 = 31%. Adică concentrația maximă de vapori de izofluran la temperatura camerei poate ajunge la 31%. Comparativ cu izofluranul, metoxifluranul anestezic are un DNP de numai 23 mm. HG și concentrația sa maximă la aceeași temperatură atinge maximum 3%. Exemplul arată că există anestezice caracterizate prin volatilitate ridicată și scăzută. Anestezicele foarte volatile sunt utilizate numai cu utilizarea vaporizatoarelor special calibrate. Presiunea vaporilor de saturație a anestezicelor se poate modifica pe măsură ce temperatura ambiantă crește sau scade. În primul rând, această dependență este relevantă pentru anestezicele cu volatilitate ridicată.

Exemple: Scoateți capacul dintr-o cutie de vopsea și îl puteți mirosi. La început, mirosul este destul de puternic, deoarece aburul este concentrat în borcan. Acești vapori sunt în echilibru cu vopseaua, deci pot fi numiți saturati. Cutia a fost închisă pentru o perioadă lungă de timp, iar presiunea de vapori (VAP) este punctul în care cantități egale de molecule de cerneală devin vapori sau revin în faza lichidă (cerneala). Foarte curând după ce ați îndepărtat capacul, mirosul dispare. Vaporii s-au difuzat în atmosferă și, deoarece vopseaua are o volatilitate scăzută, doar cantități foarte mici sunt eliberate în atmosferă. Dacă lăsați recipientul de vopsea deschis, vopseaua rămâne groasă până se evaporă complet. Când capacul este îndepărtat, mirosul de benzină, care este mai volatil, continuă să persistă, deoarece un număr mare de molecule se evaporă de pe suprafața sa. Pentru o perioadă scurtă de timp, în rezervor nu rămâne benzină, se transformă complet în abur și intră în atmosferă. Dacă recipientul a fost umplut cu benzină, atunci când îl deschideți într-o zi mai caldă, veți auzi un fluier caracteristic, iar într-o zi rece, dimpotrivă, va aspira aer în sine. Presiunea vaporilor saturați (VVP) este mai mare în zilele calde și mai scăzută în zilele reci, deoarece depinde de temperatură.

Căldura latentă de vaporizare Căldura latentă de vaporizare este definită ca cantitatea de energie necesară pentru a transforma 1 g de lichid în vapori fără modificarea temperaturii. Cu cât lichidul este mai volatil, cu atât este nevoie de mai puțină energie pentru aceasta. Căldura latentă de vaporizare este exprimată în kJ/g sau kJ/mol, pe baza faptului că diferite preparate au greutăți moleculare diferite. În absența unei surse externe de energie, aceasta poate fi luată din lichidul însuși. Aceasta duce la răcirea lichidului (utilizarea energiei termice).

Solubilitate Un gaz se dizolvă într-un lichid. La începutul dizolvării, moleculele de gaz trec activ în soluție și înapoi. Pe măsură ce tot mai multe molecule de gaz se amestecă cu moleculele lichide, se instalează treptat o stare de echilibru, când nu există o tranziție mai intensă a moleculelor de la o fază la alta. Presiunea parțială a gazului la echilibru în ambele faze va fi aceeași.

Rata de apariție a efectului așteptat al anestezicului inhalator depinde de gradul de solubilitate a acestuia în sânge. Anestezicele cu solubilitate ridicată sunt absorbite în cantități mari de sânge, ceea ce nu permite atingerea unui nivel suficient de presiune parțială alveolară pentru o perioadă lungă de timp. Gradul de solubilitate al unui anestezic de inhalare caracterizează coeficientul de solubilitate sânge/gaz Oswald (λ este raportul dintre concentrațiile anestezicului în cele două faze aflate la echilibru). Arată câte părți de anestezic ar trebui să fie în 1 ml de sânge din cantitatea de anestezic care se află în 1 ml de amestec anestezic-respirator în spațiul alveolar, astfel încât presiunea parțială a acestui anestezic să fie egală și aceeași în sânge și în alveole.

Vaporii și gazele cu solubilitate diferită creează presiuni parțiale diferite în soluție. Cu cât solubilitatea unui gaz este mai mică, cu atât este mai mare presiunea parțială pe care acesta este capabil să o creeze în soluție în comparație cu un gaz foarte solubil în aceleași condiții. Un anestezic cu solubilitate scăzută va crea o presiune parțială mai mare în soluție decât unul foarte solubil. Presiunea parțială a unui anestezic este principalul factor care determină efectul acestuia asupra creierului.

coeficientul de solubilitate al sevofluranului este de 0,65 (0,630,69), adică aceasta înseamnă că la aceeași presiune parțială, 1 ml de sânge conține 0,65 din cantitatea de sevofluran care se află în 1 ml de gaz alveolar, adică capacitatea sanguină a sevofluranului este de 65% din capacitatea de gaz. pentru halotan, coeficientul de distribuție sânge/gaz este de 2,4 (240% din capacitatea gazului) - pentru a atinge echilibrul, trebuie dizolvat în sânge de 4 ori mai mult halotan decât sevofluran.

SÂNGE / GAZ Xenon Desfluran Protoxid de azot Sevofluran Izofluran Enfluran Halotan Metoxifluran Tricloretilen Eter – 0,14 – 0,42 – 0,47 – 0,59 – 1,4 – 1,9 – 2,35 – 2,4 – 2,35 – 2,4 – 2,35 – 2,4 – 2,35 – 2,4 – 2,35 – 2,4

12 flacoane/ml de sevofluran dizolvat în sânge Sevofluranul gazos conține 20 flacoane/ml Fără difuzie când presiunile parțiale sunt egale raportul de solubilitate sânge/gaz sevofluran = 0,65

Sânge - 50 bule/ml Gaz - 20 bule/ml Fără difuzie când presiunile parțiale sunt egale cu raportul de solubilitate sânge/gaz halotan = 2,5

Coeficientul de solubilitate determină posibilitățile de utilizare a unui anestezic inhalator.Inducție - este posibil să se efectueze o inducție de mască? Întreținere - cât de repede se va schimba adâncimea anesteziei ca răspuns la modificările concentrației vaporizatorului? Trezirea - cât timp se va trezi pacientul după ce anestezicul este oprit?

Puterea unui anestezic inhalator Anestezicul ideal pentru inhalare permite efectuarea anesteziei utilizând concentrații mari de oxigen (și o concentrație scăzută de anestezic inhalant) Concentrația minimă alveolară (MAC) este o măsură a puterii anestezicelor inhalatorii. MAC este identic cu ED 50 în farmacologie. MAC se determină prin măsurarea concentrației de anestezic direct în amestecul de gaz expirat la animalele tinere și sănătoase supuse anesteziei prin inhalare fără nicio premedicație. MAC reflectă în esență concentrația anestezicului în creier, deoarece atunci când are loc anestezia, va exista un echilibru între presiunea parțială a anestezicului în gazul alveolar și în țesutul cerebral.

MAC CONCENTRAȚIA ALVEOLARĂ MINIMĂ MAC este o măsură a activității (echipotenței) unui anestezic inhalator și este definită ca concentrația alveolară minimă în faza de saturație (starea de echilibru), care este suficientă pentru a preveni 50% dintre pacienți să răspundă la o intervenție chirurgicală standard. stimul (incizie cutanată) la nivelul mării (1 atm = 760 mm Hg = 101 k. Ra). Anestezie prin inhalare // A. E. Karelov, Sankt Petersburg MAPO 65

Conceptul MAC este o abordare doză-răspuns pentru IA Facilitează compararea între medicamente Ajută în studiile mecanismului de acțiune Caracterizează interacțiunile medicamentoase

De ce MAC? 1. Concentrația alveolară poate fi măsurată 2. Într-o stare apropiată de echilibru, presiunile parțiale în alveole și creier sunt aproximativ aceleași 3. Fluxul sanguin cerebral ridicat duce la egalizarea rapidă a presiunilor parțiale 4. MAC nu se modifică în funcție de diferite dureri stimuli 5. Variabilitatea individuală extrem de scăzută 6. Sexul, înălțimea, greutatea și durata anesteziei NU afectează MAC-urile 7. MAC-urile diferitelor anestezice sunt însumate

Comparând concentrația diferitelor anestezice necesare pentru a obține MAC, se poate spune care dintre ele este mai puternic. De exemplu: MAC. pentru izofluran 1,3%, iar pentru sevofluran 2,25%. Adică, pentru a atinge MAC, sunt necesare diferite concentrații de anestezice. Prin urmare, medicamentele cu o valoare MAC scăzută sunt anestezice puternice. O valoare MAC ridicată indică faptul că medicamentul are un efect anestezic mai puțin pronunțat. Anestezicele puternice includ halotan, sevofluran, izofluran, metoxifluran. Protoxidul de azot și desfluranul sunt anestezice ușoare.

FACTORI DE CREȘTERE A MAC Copii sub 3 ani Hipertermie Hipertiroidism Catecolamine și simpatomimetice Abuzul cronic de alcool (inducerea sistemului P 450 al ficatului) Supradozaj cu amfetamine Hipernatremie Anestezie prin inhalare // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 69

FACTORI DE REDUCERE A MAC Perioada neonatală Vârsta înaintată Sarcina Hipotensiune arterială, scăderea COO Hipotermie Hipotiroidism Alfa 2-agonişti Medicamente sedative Intoxicaţie acută cu alcool (depresie - competitivă - sisteme P 450) Abuz cronic de amfetamine Anestezie inhalatorie // Litiy A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO70

FACTORI DE REDUCERE A MAC Sarcina Hipoxemie (mai puțin de 40 torr) Hipercapnie (mai mult de 95 torr) Anemie Hipotensiune Hipercalcemie Anestezie prin inhalare // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 71

FACTORI CARE NU AFECTĂ MAC Hipertiroidismul Hipotiroidismul Sexul Durata expunerii Anestezie prin inhalare // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 72

MAK 1, 3 MAK - o doză eficientă pentru 95% dintre subiecți. 0, 3 -0, 4 MAC - trezirea MAC. MAC ale diferitelor anestezice se adună: 0,5 MAC de N2O (53%) + 0,5 MAC de halotan (0,37%) provoacă o deprimare a SNC comparabilă cu efectul a 1 MAC de enfluran (1,7%). Anestezie prin inhalare // A. E. Karelov, Sankt Petersburg MAPO 73

RAPORT MAC ȘI GRĂSIME/GAZ Metoxifluran Tricloretilen Halotan Izofluran Enfluran Eter Sevofluran Dezfluran Xenon Protoxid de azot – 0,16 // … – 0,17 // 960 – 0,77 // 220 – 1,15 – 1,15 – 1,15 – 1,15 – 9,81 / … – 6,5 // 18,7 – 71 // … – 105 // 1,4 Măsurarea liposolubilității Liposolubilitatea se corelează cu potența anestezică Solubilitate mai mare în grăsimi – putere mai mare a anestezicului Anestezie prin inhalare // A. E. Karelov, St. Petersburg MAPO 74

Efectul anestezic depinde de atingerea unei anumite presiuni parțiale a anestezicului în creier, care, la rândul său, depinde direct de presiunea parțială a anestezicului în alveole. În mod abstract, această relație poate fi gândită ca un sistem hidraulic: presiunea generată la un capăt al sistemului este transferată prin fluid la capătul opus. Alveolele și țesutul cerebral sunt „capete opuse ale sistemului”, iar fluidul este sânge. În consecință, cu cât crește mai repede presiunea parțială în alveole, cu atât mai repede va crește și presiunea parțială a anestezicului în creier, ceea ce înseamnă că inducția în anestezie va avea loc mai rapid. Concentrația reală a anestezicului în alveole, sângele circulant și în creier este importantă doar pentru că contribuie la atingerea presiunii parțiale anestezice.

Cea mai importantă cerință în formarea și întreținerea anesteziei este livrarea unei cantități adecvate de anestezic la creierul pacientului (sau alt organ sau țesut). Anestezia intravenoasă se caracterizează prin intrarea directă a medicamentului în fluxul sanguin, care îl duce la locul de acțiune. Când se utilizează anestezice inhalatorie, acestea trebuie mai întâi să treacă de bariera pulmonară pentru a intra în sânge. Astfel, modelul farmacocinetic de bază pentru anestezicul inhalator ar trebui completat cu două sectoare suplimentare (circuit respirator și alveole) care sunt reprezentate de fapt de spațiul anatomic. Datorită prezenței acestor două sectoare suplimentare, anestezia prin inhalare este ceva mai dificil de gestionat decât anestezia intravenoasă. Cu toate acestea, singurul și principalul element de control al acestui tip de anestezie este capacitatea de a regla gradul de inhalare a anestezicului care intră și iese din sânge prin plămâni.

Schema schematică a aparatului de anestezie Circuitul de respirație Vaporizator Adsorbitor de CO2 Ventilator Unitate de control + monitor

Bariere între aparatul de anestezie și creier Plămâni Flux de gaz proaspăt Sânge arterial Spațiu mort Circuit respirator Creier Sânge venos Fi Solubilitate FA Fa Flux sanguin alveolar Solubilitate și absorbție Volatilitate (DNP) Putere (MAC) Efecte farmacologice SI

FACTORI CARE AFECTEAZĂ FARMACOCINETICĂ Factori care afectează concentrația fracționată în amestecul inhalat (FI). Factori care afectează concentrația alveolară fracțională (FA). Factori care afectează concentrația fracțională în sângele arterial (Fa).

Fi este concentrația fracționată a anestezicului în amestecul inhalat v Debitul de gaz proaspăt v Volumul circuitului de respirație - furtunuri RMN - 3 m v Capacitatea de absorbție a suprafețelor în contact cu amestecul - tuburile de cauciuc absorb ˃ plastic și silicon → întârzie inducția și recuperarea . Cu cât debitul de gaz proaspăt este mai mare, cu atât volumul circuitului de respirație este mai mic și absorbția este mai mică, cu atât concentrația de anestezic din amestecul inhalat corespunde mai strâns cu concentrația setată pe vaporizator.

FA - concentrația alveolară fracționată a anestezicului Ventilație. Efectul concentrării. Efectul celui de-al doilea gaz. Efectul afluxului crescut. Intensitatea absorbției prin sânge.

Factori care afectează fluxul de anestezic în alveole Ventilație ▫ Odată cu creșterea ventilației alveolare, fluxul de anestezic în alveole crește ▫ Depresia respiratorie încetinește creșterea concentrației alveolare

Concentrația N.B. Creșterea concentrației fracționate a anestezicului în amestecul inhalat nu numai că crește concentrația alveolară fracționată, dar crește rapid și efectul FA/Fi al concentrației. Dacă, pe fondul unei concentrații mari de protoxid de azot, se administrează un alt anestezic inhalator, atunci intrarea ambelor anestezice în circulația pulmonară va crește (datorită aceluiași mecanism). Influența concentrației unui gaz asupra concentrației altuia se numește efectul celui de-al doilea gaz.

Factori care afectează eliminarea anestezicului din alveole Solubilitatea anestezicului în sânge Fluxul sanguin alveolar Diferența dintre presiunea parțială a anestezicului în gazul alveolar și sângele venos

Intrarea anestezicului din alveole în sânge Dacă anestezicul nu intră în sânge din alveole, atunci concentrația sa alveolară fracționată (FA) va deveni rapid egală cu concentrația fracționată din amestecul inhalat (Fi). Deoarece în timpul inducției anestezicul este întotdeauna absorbit într-o oarecare măsură de sângele vaselor pulmonare, concentrația alveolară fracționată a anestezicului este întotdeauna mai mică decât concentrația sa fracționată în amestecul inhalat (FA / Fi

Solubilitate mare (K=sânge/gaz) - FA - P parțial în alveole și sângele crește lent!!! Difuzie în sânge Plămâni (FA) Fracție de țesut care acționează/dizolvat Solubilitate scăzută (K=sânge/gaz) - FA - P parțial în alveole și în sânge cresc rapid!!! Difuzia în sânge Saturația țesuturilor Concentrația necesară de gaz în gazul inhalat Timp de inducție

Factori care afectează eliminarea anestezicului din alveole Fluxul sanguin alveolar ▫ În absența șuntului pulmonar sau intracardiac, sângele este egal cu debitul cardiac ▫ Odată cu creșterea debitului cardiac, rata de intrare a anestezicului din alveole în fluxul sanguin crește , creșterea FA scade, deci inducția durează mai mult ▫ Debitul cardiac scăzut, dimpotrivă, crește riscul de supradozaj de anestezice, deoarece în acest caz FA crește mult mai repede ▫ Acest efect este deosebit de pronunțat la anestezicele cu solubilitate mare și efect negativ asupra debitului cardiac

Factori care afectează eliminarea anestezicului din alveole Diferența dintre presiunea parțială a anestezicului în gazul alveolar și sângele venos ▫ Depinde de absorbția anestezicului de către țesuturi ▫ Determinată de solubilitatea anestezicului în țesuturile țesutului (coeficient de distribuție sânge/țesut) și fluxul sanguin tisular ▫ Depinde de diferența dintre presiunea parțială din sângele arterial și cea din țesuturi În funcție de fluxul sanguin și solubilitatea anestezicelor, toate țesuturile pot fi împărțite în 4 grupe: țesuturi bine vascularizate , muschi, grasime, tesuturi slab vascularizate

Diferența dintre presiunea parțială a anestezicului în gazul alveolar și presiunea parțială în sângele venos - acest gradient depinde de absorbția anestezicului de către diferite țesuturi. Dacă anestezicul nu este absolut absorbit de țesuturi, atunci presiunile parțiale venoase și alveolare vor fi egale, astfel încât o nouă porțiune de anestezic nu va veni din alveole în sânge. Transferul anestezicelor din sânge în țesuturi depinde de trei factori: solubilitatea anestezicului în țesut (coeficient de distribuție sânge/țesut), fluxul sanguin tisular, diferența dintre presiunea parțială din sângele arterial și cea din sânge. tesut. Caracteristic Ponderea masei corporale, % Ponderea debitului cardiac, % Perfuzie, ml/min/100 g Solubilitate relativă Timp până la atingerea echilibrului 10 50 20 Țesuturi slab vascularizate 20 75 19 6 О 75 3 3 О 1 1 20 О 3 -10 min 1 -4 ore 5 zile Bună Țesut muscular vascularizat Grăsime O

Creierul, inima, ficatul, rinichii și organele endocrine alcătuiesc un grup de țesuturi foarte vascularizate și aici intră în primul rând o cantitate semnificativă de anestezic. Volumul mic și solubilitatea moderată a anestezicelor limitează semnificativ capacitatea țesuturilor din acest grup, astfel încât în ele se instalează rapid o stare de echilibru (presiunile parțiale arteriale și tisulare devin egale). Fluxul sanguin în grupul de țesut muscular (mușchi și piele) este mai mic, iar consumul de anestezic este mai lent. În plus, volumul unui grup de țesuturi musculare și, în consecință, capacitatea acestora este mult mai mare, așa că poate dura câteva ore pentru a atinge echilibrul. Fluxul sanguin din grupul de țesut adipos este aproape egal cu cel din grupul de mușchi, dar solubilitatea extrem de mare a anestezicelor în țesutul adipos are ca rezultat o capacitate totală atât de mare (Capacitate totală = țesut/solubilitate sânge x volum țesut) încât este nevoie de câteva zile pentru a ajunge la echilibru. În grupa țesuturilor slab vascularizate (oase, ligamente, dinți, păr, cartilaje), fluxul sanguin este foarte scăzut, iar consumul de anestezic este neglijabil.

Creșterea și scăderea presiunii parțiale alveolare preced modificări similare ale presiunii parțiale în alte țesuturi, fa ajunge mai repede la Fi cu protoxid de azot (anestezic cu solubilitate scăzută în sânge) decât cu metoxifluran (anestezic cu solubilitate ridicată în sânge).

Factori care afectează concentrația fracționată a anestezicului în sângele arterial (Fa) Încălcarea relației ventilație-perfuzie În mod normal, presiunea parțială a anestezicului în alveole și în sângele arterial după atingerea echilibrului devine aceeași. Încălcarea relației ventilație-perfuzie duce la apariția unui gradient alveolo-arterial semnificativ: presiunea parțială a anestezicului în alveole crește (mai ales atunci când se utilizează anestezice foarte solubile), în sângele arterial scade (mai ales atunci când se utilizează anestezice solubile).

Conținutul de anestezic din creier se egalizează rapid cu sângele arterial.Constanta de timp (2-4 min) este raportul de distribuție sânge/creier împărțit la fluxul sanguin cerebral. Coeficienții de partiție sânge/creier diferă puțin între AI. După o constantă de timp, presiunea parțială în creier este de 63% din presiunea arterială parțială.

Constanta de timp Creierul are nevoie de aproximativ 3 constante de timp pentru a atinge echilibrul cu sângele arterial. Constanta de timp pentru N 2 O / Desfluran = 2 minute Constanta de timp pentru Halothane / ISO / SEVO = 3 -4 minute

Pentru toate anestezicele inhalatorii, echilibrul dintre țesutul cerebral și sângele arterial este atins în aproximativ 10 minute.

Sângele arterial are aceeași presiune parțială cu alveolele PP inspiratorii = 2 A Echilibru complet pe ambele părți ale membranei alveolo-capilare PP alveolară = A = PP

Fet. IA = valoarea cheie Măsurând în prezent Fet. AI la starea de echilibru, avem o modalitate bună de a determina concentrația în creier, în ciuda tuturor complexităților farmacocineticii. Când este atins echilibrul: Sfârșit tidal = alveolar = arterial = creier

Rezumat (1) (Fi): (2) (FA): 1 - debit de gaz proaspăt 2 - absorbție de gaz în circuit 3 - volum circuit de respirație Intrare de gaz: 1 - concentrație 2 - MOAlv. Îndepărtarea gazelor de aerisire: 1 - solubilitatea sângelui (3) (Fa): tulburări V/Q 2 - fluxul sanguin alveolar 3 - consumul de gaze tisulare

FA este un echilibru între intrarea și ieșirea IA din alveole.Intrarea crescută a IA în alveole: % mare pe evaporator + MOD + flux de amestec proaspăt. IA presiune venoasă (PA) = 4 mm Hg FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg FA / FI = 8/16 = 0. 5 Agent pentru presiune arterială (PV) agent = 8 mm Hg Excreție crescută de IA din alveole în sânge: P venos scăzut, solubilitate ridicată, CO ridicat

Solubilitate ridicată = acumulare lentă de FA N 2 O, sânge/gaz scăzut Halotan, sânge/gaz crescut

Intrarea IA din alveole în sânge - „absorbție” FI = 16 mm Hg FA = 8 mm Hg Agent venos (PA) = 4 mm Hg Agent arterial (PV) = 8 mm Hg

Aportul de gaz din alveole („absorbție”) este proporțional cu raportul sânge/gaz Intrare „FI” inhalat PP = 16 mm Hg Alveole „FA” PP = 8 mm Hg Producția („absorbție”) este scăzută Sevofluran b/ g = 0. 7 Sânge și țesuturi PP = 6 mm Hg

Debitul de gaz din alveole („absorbție”) este proporțional cu raportul sânge/gaz. Intrare „FI” inhalat PP = 16 mm Hg Alveole „FA” PP = 4 mm Hg Ieșirea („absorbție”) este mare Halotan b/ g = 2. 5 Sânge și țesuturi PP = 2 mm Hg

Timp de întârziere între pornirea vaporizatorului și acumularea de IA în creier 4% sevofluran Sistem închis (“furtunuri”) PP= 30 mm Hg PP = 24 mm Hg vaporizator La nivelul mării AI inhalat “FI” PP = 16 mm Hg Alveole “ FA” PP = 8 mm Hg Sânge arterial PP = 8 mm Hg creier PP = 5 mm Hg

Când presiunea venoasă=alveolară, absorbția se oprește și FA / FI = 1. 0 FI = 16 mm Hg FA = 16 mm Hg Agent venos (PA) = 16 mm Hg FA / FI = 16/16 = 1. 0 Arterial (PV) agent = 16 mm Hg

Trezirea depinde de: - îndepărtarea gazului expirat, - debit mare de gaz proaspăt, - volum mic al circuitului respirator, - absorbție neglijabilă a anestezicului în circuitul de respirație și aparatul de anestezie, - solubilitate scăzută a anestezicului, - ventilație alveolară ridicată

Avantajele anesteziei moderne prin inhalare Ø Activitatea anestezică generală puternică a medicamentului. Ø Manevrare bună. Ø Trezirea rapida si posibilitatea activarii precoce a pacientilor. Ø Reducerea consumului de opioide, relaxante musculare si recuperarea mai rapida a functiei gastrointestinale.

„Anestezia prin inhalare este cea mai indicată pentru operațiile pe termen lung și traumatice, în timp ce cu intervenții relativ scăzute traumatice și pe termen scurt, avantajele și dezavantajele tehnicilor de inhalare și intravenoase sunt compensate reciproc” (Likhvantsev V.V., 2000).

Condiții de utilizare a anestezicelor inhalatorii: disponibilitatea echipamentului narco-respirator destinat utilizării anestezicelor inhalatorii; disponibilitatea evaporatoarelor adecvate („fiecare anestezic volatil are propriul evaporator”); monitorizarea completă a compoziției de gaze a amestecului respirator și sistemele funcționale ale corpului;

Principalul avantaj al utilizării IA este capacitatea de a le controla în toate etapele anesteziei, ceea ce asigură, în primul rând, siguranța pacientului în timpul intervenției chirurgicale, deoarece efectul lor asupra organismului poate fi oprit rapid.

operatii ginecologice minore cu patologie concomitenta severa (aparatul circulator, aparatul respirator) interventii de scurta durata la pacientii obezi

studii de diagnostic pe termen scurt (RMN, CT, colonoscopie, etc.) Medicamente noi: alternative și adjuvanti la bupivacaină în anestezia regională pediatrică Per-Arne Lönnqvist, Stockhom, Suedia - SGKA-APAMeeting 2004

cu o posibilitate limitată de utilizare a anestezicelor non-inhalatorii - reacții alergice - astm bronșic - dificultăți în asigurarea accesului vascular etc.

în Pediatrie - Asigurarea accesului vascular - Inducerea anesteziei - Efectuarea inducției de secvență rapidă pe termen scurt în anestezia pediatrică Peter Stoddart, Bristol, Regatul Unit - SGKAAPA-Meeting 2004

O contraindicație absolută pentru utilizarea IA este faptul de hipertermie malignă și antecedente de reacții adverse (în primul rând alergice). O contraindicație relativă o constituie intervențiile chirurgicale de scurtă durată, atunci când IA sunt utilizate într-un circuit respirator deschis cu pacientul care respiră spontan sau într-un circuit semiînchis cu ventilație mecanică în condiții de debit mare de gaz, care nu dăunează pacientului, dar semnificativ. crește costul anesteziei.

„Anestezic ideal pentru inhalare” Proprietăți Stabilitate fizico-chimică - nu trebuie distrusă de lumină și inerție termică - nu trebuie să intre în reacții chimice cu metalul, cauciucul și calcarul sodic; nici conservanții nu trebuie să fie inflamabili sau explozivi; trebuie să aibă un miros plăcut; să nu se acumuleze; în atmosferă au un coeficient de partiție ridicat în ulei/gaz (adică să fie solubil în grăsimi), MAC corespunzător scăzut au un coeficient de partiție sânge/gaz scăzut (adică solubilitate scăzută în lichid) nu sunt metabolizați - nu au metaboliți activi și sunt excretați neschimbat netoxice Clinic au efecte analgezice, antiemetice, anticonvulsivante fara depresie respiratorie proprietati bronhodilatatoare fara efect negativ asupra sistemului cardiovascular fara scadere a fluxului sanguin coronarian, renal si hepatic fara efect asupra fluxului sanguin cerebral si intracranian da fenomen nu este un declanșator al hipertermiei maligne neavând proprietăți epileptogene. Ieftinitate relativă economică disponibilitate pentru sistemul de sănătate acceptabilitate în ceea ce privește rentabilitatea și utilitatea costurilor fezabilitatea economică a aplicării pentru sistemul de sănătate economii de costuri ale bugetului de sănătate

Fiecare dintre anestezicele de inhalare are propria sa așa-numita activitate anestezică sau „putere”. Este definit de conceptul de „concentrație alveolară minimă” sau MAC. Este egală cu concentrația de anestezic în spațiul alveolar, care la 50% dintre pacienți previne o reacție motorie reflexă la un stimul dureros (incizie cutanată). MAC este o valoare medie, care este calculată pentru persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-55 de ani și exprimată ca procent de 1 atm, reflectă presiunea parțială a anestezicului în creier și vă permite să comparați „puterea” diferitelor anestezice. MAC, cu atât activitatea anestezică a medicamentului MAC de trezire este mai mică - 1/3 MAC 1, 3 MAC - 100% lipsă de mișcare la pacienți 1, 7 MAC - MAC BAR (MAC semnificativ hemodinamic)

MAC - presiune parțială, nu concentrație Da - MAC este exprimată în %, dar aceasta implică % din presiunea atmosferică la nivelul mării

Poți supraviețui cu 21% oxigen în aer? Nu dacă ești în vârful Everestului!!! De asemenea, MAC reflectă presiunea parțială și nu concentrația.

MAC La nivelul mării, presiunea atmosferică este de 760 mm Hg. % MAC = 2,2%, iar presiunea parțială va fi: 2. 2% X 760 = 16. 7 mm Hg La altitudine, presiunea este mai mică și va fi de 600 mm Hg, iar MAC% de sevoran va fi = 2. 8% și presiunea rămâne aceeași (16,7 / 600 = 2,8%)

Î: Care este % MAC al sevoranului la 33 de picioare sub apă? Răspuns: 1. 1%, deoarece presiunea barometrică este de 2 atmosfere sau 1520 mm Hg. Și deoarece presiunea parțială a sevoranului este constantă, atunci: 16. 7 mm Hg / 1520 mm Hg = 1. unu%

Valoarea MAC a anestezicelor de inhalare la un pacient cu vârsta de 30-60 de ani la presiune atmosferică Anestezic MAC, % Halotan 0,75 Izofluran 1. 15 Sevofluran 1. 85 Desfluran 6,6 Protoxid de azot 105

Proprietățile unui anestezic ideal pentru inhalare Rezistență suficientă Solubilitate scăzută în sânge și țesuturi Rezistent la degradarea fizică și metabolică, fără efect dăunător asupra organelor și țesuturilor corpului Fără predispoziție pentru a dezvolta convulsii Fără efect iritant asupra tractului respirator Nu există sau efect minim asupra sistemului cardiovascular sistem pe stratul de ozon al pământului) Cost acceptabil

Solubilitatea anestezicului în sânge Un coeficient scăzut de partiție sânge/gaz indică o afinitate scăzută a anestezicului pentru sânge, ceea ce este un efect de dorit, deoarece asigură o schimbare rapidă a profunzimii anesteziei și o trezire rapidă a pacientului după sfârșitul anestezie Coeficientul de partiție al anestezicelor inhalate în sânge la t 37 ° C Gaze din sânge 0,45 Protoxid de azot Sevofluran Izofluran Halotan 0,47 0,65 1,4 2,5

Coeficientul de distribuție al anestezicelor de inhalare în țesuturi la t 37°C Anestezic Creier/sânge Mușchi/sânge Grăsimi/sânge Protoxid de azot 1, 1 1, 2 2, 3 Desfluran 1, 3 2, 0 27 Izofluran 1, 6 2, 945 Sevofluran 1 , 7 3, 1 48 Halotan 1, 9 3, 4 51

Rezistența la degradare La evaluarea metabolismului anestezicelor inhalatorii, cele mai importante aspecte sunt:

Rezistența la degradare Halotanul, Isofluranul și Desfluranul suferă biotransformare în organism cu formarea de trifluoracetat, care poate provoca leziuni hepatice. Sevofluranul are un mecanism de biotransformare extrahepatică, rata sa metabolică este de la 1 la 5%, care este puțin mai mare decât cea a izofluranului și desfluran, dar semnificativ mai scăzut decât la halotan

Rezistența la degradarea metabolică și efectele hepatotoxice potențiale ale unor anestezice inhalatorii Anestezic Halotan Metabolism, % Incidența leziunilor hepatice 15 -20 1: 35000 Izofluran 0,2 1: 1000000 Desfluran 0,02 1: 003 - Sevofluran 0,02 1: 000 10

Rezistența la degradare Protoxidul de azot practic nu este metabolizat în organism, dar provoacă leziuni tisulare prin suprimarea activității enzimelor dependente de vitamina B 12, care includ metionin sintetaza, care este implicată în sinteza ADN-ului. Leziunile tisulare sunt asociate cu deprimarea măduvei osoase ( anemie megaloblastică), precum și leziuni ale sistemului nervos (neuropatie periferică și mieloză funiculară) Aceste efecte sunt rare și, probabil, apar numai la pacienții cu deficit de vitamina B12 și utilizarea pe termen lung a protoxidului de azot.

Rezistența la degradare Sevofluranul nu are hepatotoxicitate Aproximativ 5% din sevofluran este metabolizat în organism pentru a forma ioni de fluor și hexafluoroizopropanol Ionul de fluorură are potențial nefrotoxicitate la concentrații plasmatice de peste 50 µmol/L 10-23 µmol/l și scade rapid după terminarea unei perioade maxime. Nu au fost observate cazuri de nefrotoxicitate la copii după anestezie cu sevofluran

Efectul protector al anestezicelor inhalatorii Studiile clinice privind utilizarea propofolului, sevofluranului și desfluranului ca anestezice la pacienții cu CAD cu bypass arterial coronarian au arătat că procentul de pacienți cu niveluri postoperatorii crescute de troponina I, reflectând deteriorarea celulelor miocardice, a fost semnificativ mai mare în grupul cu propofol. comparativ cu grupele sevofluran și desfluran

Proprietățile unui anestezic ideal pentru inhalare Rezistență suficientă Solubilitate scăzută în sânge și țesuturi Rezistent la degradarea fizică și metabolică, fără efect dăunător asupra organelor și țesuturilor corpului Fără predispoziție pentru a dezvolta convulsii Fără efect iritant asupra tractului respirator Nu există sau efect minim asupra sistemului cardiovascular sistem Siguranța mediului (fără impact asupra stratului de ozon al pământului) Cost acceptabil

Predispoziție la convulsii Halotanul, izofluranul, desfluranul și protoxidul de azot nu provoacă convulsii. Literatura medicală descrie cazuri de activitate epileptiformă asupra EEG și mișcări convulsive în timpul anesteziei cu sevofluran, totuși, aceste modificări au fost tranzitorii și s-au rezolvat spontan, fără nicio manifestare clinică în perioada postoperatorie.cazurile în stadiul de trezire la copii există o excitare crescută, activitate psihomotorie ▫ Poate fi asociată cu o recuperare rapidă a conștienței pe fondul analgeziei insuficiente

Efect iritant asupra tractului respirator Halotanul și Sevofluranul nu provoacă iritații respiratorii Pragul de dezvoltare a iritației respiratorii este de 6% cu desfluran și 1,8% cu izofluran. . efecte: laringospasm, tuse, ținere de respirație, desaturare Datorită absenței unui miros iritant și a riscului scăzut de iritare respiratorie, sevofluranul este cel mai frecvent utilizat anestezic inhalator utilizat pentru inducerea anesteziei.

Efectul anestezicelor inhalatorii asupra hemodinamicii Odată cu o creștere rapidă a concentrației de desfluran și izofluran, tahicardia și creșterea tensiunii arteriale sunt mai pronunțate în desfluran în comparație cu izofluran, cu toate acestea, atunci când aceste anestezice sunt utilizate pentru menținerea anesteziei, nu există mari diferențe de efecte hemodinamice.Sevofluranul reduce debitul cardiac, dar într-o măsură mult mai mică.mai puțin decât halotanul și, de asemenea, reduce rezistența vasculară sistemică O creștere rapidă a concentrației de sevofluran (0,5 MAC, 1,5 MAC) determină o scădere moderată a frecvenței cardiace și tensiunea arterială Sevofluranul într-o măsură mult mai mică sensibilizează miocardul la catecolamine endogene, concentrația serică de adrenalină, la care se observă tulburări ale ritmului cardiac, sevofluranul este de 2 ori mai mare decât halotanul și comparabil cu izofluranul

Alegerea anestezicului: protoxid de azot Limită de utilizare a puterii reduse, utilizat ca gaz purtător pentru alte anestezice inhalatorie mai puternice Inodor (face mai ușor acceptarea altor anestezice inhalatorii) Are un coeficient de solubilitate scăzut, care asigură inducerea rapidă și recuperarea rapidă după anestezie. creșterea efectului cardiodepresiv halotan, izofluran Crește presiunea în sistemul arterelor pulmonare Are o capacitate mare de difuzie, crește volumul cavităților umplute cu gaz, de aceea nu este utilizat pentru obstrucție intestinală, pneumotorax, operații cu bypass cardiopulmonar În perioada de recuperare din anestezie, reduce concentrația de oxigen alveolar, prin urmare, în 5-10 minute după ce anestezicul a fost oprit, trebuie utilizate concentrații mari de oxigen

Alegerea anestezicului: halotan Halotanul are unele dintre caracteristicile unui anestezic ideal pentru inhalare (eficacitate suficientă, fără efect iritant asupra tractului respirator) Cu toate acestea, solubilitate ridicată în sânge și țesuturi, efect cardiodepresiv pronunțat și risc de hepatotoxicitate (1: 350001: 60000) a dus la deplasarea sa din practica clinică anestezicele moderne de inhalare

Alegerea anestezicului: izofluran Nerecomandat pentru inducerea în anestezie ▫ Are efect iritant asupra căilor respiratorii (tuse, laringospasm, apnee) ▫ Cu o creștere bruscă a concentrației, are un efect pronunțat asupra hemodinamicii (tahicardie, hipertensiune arterială) Are potențial hepatotoxicitate (1: 1000000) Are o solubilitate relativ mare în sânge și țesuturi (mai mare decât sevofluranul și desfluranul) Are un impact minim asupra stratului de ozon al Pământului Medicament mai ieftin decât sevofluranul și desfluranul Cel mai comun anestezic pentru inhalare

Alegerea anestezicului: desfluran Nerecomandat pentru inducerea în anestezie ▫ Are efect iritant asupra căilor respiratorii (tuse, laringospasm, apnee) ▫ Cu o creștere bruscă a concentrației, are un efect pronunțat asupra hemodinamicii (tahicardie, hipertensiune arterială) Are cel mai scăzut solubilitate în organe și țesuturi în comparație cu izofluran și sevofluran Nu are hepatotoxicitate Are un efect cardioprotector Sigur pentru mediu Are un cost relativ ridicat, comparabil cu sevofluranul

Alegerea anestezicului: sevofluran Nu provoacă iritații ale căilor respiratorii Nu are un efect pronunțat asupra hemodinamicii Mai puțin solubil în sânge și țesuturi decât halotanul și izofluranul Nu are hepatotoxicitate Are efect cardioprotector activitate epileptiformă asupra EEG În unele cazuri, acesta poate provoca dezvoltarea agitației postoperatorii Medicamentul de elecție pentru inducerea prin inhalare Cel mai frecvent anestezic inhalator în practica pediatrică

Există trei faze ale gradului I de anestezie conform lui Artusio (1954): sensibilitatea inițială - durere este păstrată, pacientul este în contact, amintirile sunt salvate; medie - sensibilitatea durerii este tocită, ușoară uimitoare, este posibil să se păstreze amintirile operației, inexactitatea și confuzia lor sunt caracteristice; profund - pierderea sensibilității la durere, somnolență, o reacție la iritația tactilă sau un sunet puternic este prezent, dar este slab.

Etapa de excitare În timpul anesteziei generale cu eter, pierderea conștienței la sfârșitul fazei de analgezie este însoțită de vorbire pronunțată și excitație motorie. Ajuns în acest stadiu al anesteziei eterice, pacientul începe să facă mișcări neregulate, rostește discursuri incoerente, cântă. O etapă lungă de excitare, aproximativ 5 minute, este una dintre caracteristicile anesteziei cu eter, ceea ce a făcut necesară abandonarea utilizării acesteia. Faza de excitație a anesteziei generale moderne este slab exprimată sau absentă. În plus, anestezistul poate folosi combinația lor cu alte medicamente pentru a elimina efectele negative. La pacienții care suferă de alcoolism și dependență de droguri, este destul de dificil să excludeți stadiul de excitare, deoarece modificările biochimice în țesuturile creierului contribuie la manifestarea acestuia.

Stadiul anesteziei chirurgicale Se caracterizează prin pierderea completă a conștienței și a sensibilității la durere și slăbirea reflexelor și inhibarea treptată a acestora. În funcție de gradul de scădere a tonusului muscular, pierderea reflexelor și capacitatea de a respira spontan, se disting patru niveluri de anestezie chirurgicală: Nivelul 1 - nivelul de mișcare a globilor oculari - pe fondul somnului odihnitor, al tonusului muscular și al laringelui. -reflexele faringiene se mai păstrează. Respirația este uniformă, pulsul este oarecum accelerat, tensiunea arterială este la nivelul inițial. Globii oculari fac mișcări circulare lente, pupilele sunt înguste uniform, reacţionează viu la lumină, reflexul corneean este păstrat. Reflexele de suprafață (piele) dispar. Nivelul 2 - nivelul reflexului corneean. Globii oculari sunt fixați, reflexul corneean dispare, pupilele sunt strânse, reacția lor la lumină este păstrată. Nu există reflexe laringiene și faringiene, tonusul muscular este redus semnificativ, respirația este uniformă, lentă, pulsul și tensiunea arterială sunt la nivelul inițial, mucoasele sunt umede, pielea este roz.

Nivelul 3 - nivelul de dilatare a pupilei. Apar primele semne de supradozaj - pupila se extinde din cauza paraliziei mușchilor netezi ai irisului, reacția la lumină este puternic slăbită, apare uscăciunea corneei. Pielea este palidă, tonusul muscular scade brusc (se păstrează doar tonusul sfincterelor). Respirația costală slăbește treptat, predomină respirația diafragmatică, inhalarea este ceva mai scurtă decât expirația, pulsul se accelerează, tensiunea arterială scade. Nivelul 4 - nivelul respirației diafragmatice - un semn de supradozaj și un precursor al morții. Se caracterizează printr-o dilatare ascuțită a pupilelor, absența reacției lor la lumină, o cornee plictisitoare, uscată, paralizia completă a mușchilor intercostali respiratori; s-a păstrat doar respirația diafragmatică - superficială, aritmică. Pielea este palidă cu o tentă cianotică, pulsul este firav, rapid, tensiunea arterială nu este determinată, apare paralizia sfincterelor. Etapa a patra - STADIUL AGONAL - paralizia centrilor respiratori si vasomotori, manifestata prin stop respirator si cardiac.

Etapa de trezire - ieșire din anestezie După încetarea fluxului de fonduri pentru anestezia generală în sânge, începe trezirea. Durata ieșirii din starea de anestezie depinde de rata de inactivare și excreție a substanței anestezice. Pentru difuzare, acest timp este de aproximativ 10 -15 minute. Trezirea după anestezie generală cu propofol sau sevofluran are loc aproape instantaneu.

Hipertermie malignă Boală care apare în timpul sau imediat după anestezia generală, caracterizată prin hipercatabolism al mușchilor scheletici, manifestată prin consum crescut de oxigen, acumulare de lactat, producție crescută de CO 2 și căldură Descrisă pentru prima dată în 1929 (sindromul Ombredan) ▫ Succinilcolină

Hipertermie malignă O boală ereditară autosomal dominantă Incidența medie este de 1 la 60.000 de anestezie generală cu succinilcolină și 1 la 200.000 fără utilizarea acesteia. Semnele de MH pot apărea atât în timpul anesteziei cu agenți declanșatori, cât și după câteva ore după finalizarea acesteia. Orice pacient poate dezvolta MH, chiar și dacă anestezia generală anterioară a fost fără evenimente

Patogenia MH este declanșată de anestezice inhalatorii (halotan, izofluran, sevofluran) singure sau în combinație cu succinilcolină. acumulare de lactat Pacienții afectați dezvoltă acidoză, hipercapnie, hipoxemie, tahicardie, rabdomioliză, urmate de o creștere a creatin fosfokinazei serice (CPK), precum și a ionilor de potasiu cu risc de apariție a aritmiei cardiace sau stop cardiac și mioglobinurie cu risc de dezvoltare renală. eșec

Hipertermie malignă, semne precoce În majoritatea cazurilor, semnele de MH apar în sala de operație, deși pot apărea în primele ore postoperatorii ▫ Tahicardie inexplicabilă, tulburări de ritm (extrasistole ventriculare, bigemie ventriculară) ▫ Hipercapnie, RR crescut dacă pacientul este spontan respirație ▫ Spasm al mușchilor masticatori (incapabili să deschidă gura), rigiditate musculară generalizată ▫ Marmurare a pielii, transpirație, cianoză ▫ Creștere bruscă a temperaturii ▫ Adsorbantul aparatului de anestezie devine fierbinte ▫ Acidoză (respiratorie și metabolică)

Diagnosticul de laborator al MH Modificări în CBS: ▫ Scăzut p. H ▫ Scăzut p. O 2 ▫ Mare p. CO 2 ▫ Bicarbonat scăzut ▫ Deficiență majoră de bază Alte constatări de laborator ▫ Hiperkaliemie ▫ Hipercalcemie ▫ Hiperlactatemie ▫ Mioglobinurie (urină închisă la culoare) ▫ Niveluri crescute de CK Testul de predispoziție la cofeină-halotan este standardul de aur pentru diagnostic

Diagnosticul predispoziției la MH Testul cafeinei Testul cu halotan Fibra musculară este plasată într-o soluție de cafeină cu o concentrație de 2 mmol/l În mod normal, se rupe atunci când se aplică o forță de 0,2 g asupra fibrei musculare Într-o predispoziție la MH, ruperea are loc cu o forta > 0,3 g Fibra musculara se pune intr-un recipient cu ser fiziologic prin care se trece un amestec de oxigen si dioxid de carbon si halotan.Fibra este stimulata printr-o descarcare electrica la fiecare 10 secunde. În mod normal, nu va modifica forța de contracție a aplicării forței > 0,5 g pe toată durata prezenței halotanului în amestecul de gaze Când concentrația de halotan în mediul fibrei musculare scade cu 3%, punctul de rupere a fibrei scade de la > 0,7 la > 0,5 G

Acțiuni în cazul dezvoltării rigidității mușchilor masticatori Abord conservator Oprirea anesteziei Obținerea unei biopsii musculare pentru teste de laborator Amânarea anesteziei la o dată ulterioară Abordarea liberală Trecerea la utilizarea medicamentelor anestezice care nu declanșează Monitorizarea atentă a O 2 și CO 2 Tratament cu dantrolen

Diagnosticul diferențial al rigidității mușchilor masticatori Sindrom miotonic Disfuncție articulației temporomandibulare Administrare insuficientă de succinilcolină

Sindrom neuroleptic malign Simptome asemănătoare hipertermiei maligne ▫ Febră ▫ Rabdomioliză ▫ Tahicardie ▫ Hipertensiune ▫ Agitație ▫ Rigiditate musculară

Sindromul neuroleptic malign Convulsiile apar după utilizarea prelungită a: ▫ Fenotiazine ▫ Haloperidol ▫ Întreruperea bruscă a medicamentelor Parkinson Posibil declanșată de depleția dopaminei. la protocolul pentru tratamentul hipertermiei maligne

Tratamentul hipertermiei maligne Mortalitatea sub formă fulminantă fără utilizarea dantrolenului este de 60 - 80% Utilizarea dantrolenului și a terapiei simptomatice raționale a redus mortalitatea în țările dezvoltate la 20% sau mai puțin.

Boli asociate cu MH ▫ Sindromul King-Denborough ▫ Boala tijei centrale ▫ Distrofia musculară Duschenne ▫ Distrofia musculară Fukuyama ▫ Miotonie congenită ▫ Sindromul Schwartz-Jampel Risc ridicat de alertă la dezvoltarea MH Agenții declanșatori trebuie evitati

Primii pași 1. 2. 3. Apelați pentru ajutor Alertați chirurgul asupra problemei (operație întreruptă) Urmați protocolul de tratament

Protocol de tratament 1. Opriți administrarea medicamentelor declanșatoare (anestezice inhalatorii, succinilcolină) Hiperventilație (MOV de 2-3 ori mai mare decât normal) 100% oxigen cu debit mare (10 l/min sau mai mult), deconectați vaporizatorul 2. ▫ schimbați Sistemul de circulație și adsorbantul nu sunt necesare (pierde de timp) 3. Trecerea la utilizarea medicamentelor anestezice fără declanșare (NTA) 4. Administrați dantrolen la 2,5 mg/kg (se repetă dacă nu are efect, doza totală până la 10 mg/kg) 5 .Răciți pacientul ▫ ▫ Gheață pe cap, gât, axile, zona inghinală Opriți răcirea la temperatura corpului

Monitorizare Continuați monitorizarea de rutină (ECG, Sat, Et. CO 2, BP indirectă) Măsurați temperatura centrală (sondă de temperatură esofagiană sau rectală) Plasați catetere periferice cu diametru mare Discutați amplasarea CVC, a liniei arteriale și a cateterului urinar Analiza electroliților și a gazelor sanguine B/ Analiza C sânge (ficat, enzime renale, coagulogramă, mioglobină)

Tratament suplimentar Corectarea acidozei metabolice la p. H

Dantrolen Medicamentul a fost introdus în practica clinică în 1974. Relaxant muscular non-curare Reduce permeabilitatea canalelor de calciu ale reticulului sarcoplasmatic Reduce eliberarea de calciu în citoplasmă Previne apariția contracturii musculare Restricționează metabolismul celular Antipiretic nespecific

Dantrolene Formulare intravenoasă a apărut în 1979. Flacon 20 mg + 3 g manitol + Na. OH Debutul acțiunii după 6-20 minute Concentrația plasmatică efectivă persistă 5-6 ore Metabolizat în ficat, excretat prin rinichi Perioada de valabilitate 3 ani, soluție gata preparată - 6 ore

Efecte secundare Slăbiciune musculară până la necesitatea ventilației mecanice prelungite Reduce contractilitatea miocardică și indicele cardiac Efect antiaritmic (prelungește perioada refractară) Amețeli Dureri de cap Greață și vărsături Somnolență severă Tromboflebită

Terapie în UTI Observare timp de cel puțin 24 de ore Administrare de dantrolen în doză de 1 mg/kg la fiecare 6 ore timp de 24-48 ore ▫ Pentru terapia adulților pot fi necesare până la 50 de fiole de dantrolen Monitorizarea temperaturii centrale, gazelor, sângelui electroliți, CPK, mioglobina în sânge și urină și parametrii coagulogramei

Curățarea aparatului de anestezie Înlocuirea evaporatoarelor Înlocuirea tuturor părților circuitului mașinii Înlocuirea absorbantului cu unul nou Înlocuirea măștilor de anestezie Ventilarea aparatului cu oxigen pur la un debit de 10 l/min timp de 10 min.

Anestezie la pacienții cu predispoziție la MH Monitorizare adecvată: ▫ Pulsoximetru ▫ Capnograf ▫ TA invazivă ▫ CVP ▫ Monitorizarea temperaturii centrale

Anestezie la pacienții cu predispoziție la MH Dantrolen 2,5 mg/kg IV cu 1,5 ore înainte de anestezie (acum considerată nerezonabilă) Anestezie generală ▫ Barbiturice, protoxid de azot, opioide, benzodiazepine, propofol ▫ Utilizarea de relaxante musculare nedepolarizante împotriva anesteziei locale fondul sedării medicale Observație postoperatorie timp de 4-6 ore.

16453 0

Halotan(halotan). Sinonime: Fluorotan(Ftorotan), dependent de droguri(Narcotan).

efect farmacologic: are un puternic efect narcotic de trecere rapidă, nu provoacă excitație și tensiune a pacientului în timpul anesteziei. Oprirea conștienței are loc în 1-2 minute după administrarea halotanului la o concentrație de 1:200 (0,5 vol.%) cu oxigen, stadiul chirurgical are loc în 3-5 minute; trezire - 35 de minute după oprirea furnizării de halotan.

Indicatii: este un mijloc de alegere pentru multe intervenții chirurgicale, diferite ca volum și traumatisme. Pentru o intervenție de scurtă durată care nu necesită relaxare musculară, anestezia superficială este acceptabilă.

Mod de aplicare: Anestezia cu halotan poate fi efectuată de-a lungul oricărui circuit, dar este mai bine să folosiți unul semi-închis. Evaporatorul de halotan este întotdeauna instalat în afara cercului de circulație. Mononarcoza prin inhalare cu menținerea respirației spontane se realizează în următorul mod: faza introductivă are loc când se administrează 1:40-1:33 (2,5-3 vol.%) de halotan timp de 34 de minute, anestezia poate fi menținută la 1:100. -1 se primește: 66 (1 - 1,5 vol.%) medicament cu oxigen sau un amestec format din 50% oxigen și 50% protoxid de azot.

Efect secundar: posibilă inhibare a funcției sistemului cardiovascular, efect hepatotoxic (în caz de afectare a funcției hepatice), sensibilizare a inimii la catecolamine, sângerare crescută în zona de intervenție chirurgicală, frisoane, durere.

: în timpul anesteziei, adrenalina, norepinefrina, aminofilina, clorpromazina nu trebuie utilizate. Utilizarea unui amestec azetotrop constând din halotan și eter (2:1), la o concentrație de oxigen de cel puțin 50%, face posibilă reducerea cantității de halotan utilizat. Contraindicații: hipertiroidism, aritmie cardiacă, hipotensiune arterială, afectare organică a ficatului.

Formular de eliberare: sticle de culoare închisă de 50 și 250 ml. Condiții de păstrare: într-un loc uscat, răcoros, întunecat. Lista B.

Oxid de azot(Nitrogenium oxydulatum). Sinonim: Oxydum nitrosum.

efect farmacologic: atunci când este inhalat gazul pur provoacă o stare narcotică și asfixie. După încetarea inhalării, este excretat complet nemodificat prin tractul respirator. Posedă activitate narcotică slabă. Pentru o relaxare mai completă a mușchilor, sunt necesare relaxante musculare, în timp ce nu numai că crește relaxarea șoarecelui, ci și îmbunătățește cursul anesteziei.

Indicatii: utilizat în operaţiile regiunii maxilo-faciale şi în cavitatea bucală.

Mod de aplicare: administrat în amestec cu oxigen folosind aparate pentru anestezie gazoasă, în procesul de anestezie, conținutul de protoxid de azot din amestec este redus de la 80 la 40%.

Pentru a obține nivelul necesar de anestezie, acestea sunt combinate cu alte medicamente - ciclopropan, halotan, barbiturice și sunt, de asemenea, utilizate pentru neuroleptanalgezie.

Efect secundar: posibil greață și vărsături după anestezie.

vezi Droperidol, Hexenal, Metoxifluran, Ciclopropan.

Contraindicatii: este necesară prudență la prescrierea persoanelor cu hipoxie severă și difuzie afectată a gazelor în plămâni.

Formular de eliberare: cilindri metalici conform Yul sub presiune în stare lichefiată.

Conditii de depozitare:Într-o cameră separată, la temperatura camerei, departe de sursele de căldură.

izofluran(Izofluran). Sinonim: Pentru un(Forane).

Efect farmacologic: are o imersiune rapidă în anestezie și ieșire din aceasta, o slăbire rapidă a reflexelor faringiene și laringiene. În timpul anesteziei, tensiunea arterială scade proporțional cu adâncimea acesteia. Ritmul cardiac nu se modifică. Nivelurile de anestezie se schimbă ușor. Relaxarea musculară este suficientă pentru operații. Anestezia chirurgicală are loc în 7-10 minute la o concentrație de 1,5-3 vol.%.

Indicatii: agent pentru anestezie prin inhalare.

Mod de aplicare: Concentrația de anestezic creată de un vaporizator calibrat pe foran trebuie observată cu mare atenție. Valoarea concentrației minime depinde de vârstă: pentru pacienții de 20 de ani - 1,28% în oxigen, pentru cei de 40 de ani - 1,15%, pentru pacienții de 60 de ani - 1,05%; nou-născuți - 1,6%, copii sub 12 luni - 1,8%. Concentrația inițială recomandată este de 0,5%. Se recomanda mentinerea anesteziei la un nivel de 1-2,5% in amestec cu oxigen sau oxigen si protoxid de azot.

Efect secundar:în caz de supradozaj - hipotensiune arterială severă, aritmii cardiace, modificări ale sângelui (leucocitoză).

Contraindicatii: hipersensibilitate la medicament. Utilizați cu precauție la pacienții cu presiune intracraniană crescută.

Interacțiuni cu alte medicamente: sporește efectul relaxantelor musculare, în special cu utilizarea simultană a protoxidului de azot.

Formular de eliberare: lichid pentru anestezie în flacoane.

Conditii de depozitare: la o temperatură de +15°-30° C timp de 5 ani.

Metoxifluran(Metoxifluran). Sinonime: Ingalan(1falană), Pentran(Pentran).

efect farmacologic: depășește eterul și cloroformul în activitatea narcotică. Inhalarea a 1:200-1:125 (0,5-0,8 vol.%) de medicament duce la analgezie severă.

Anestezia are loc lent (10 minute), stadiul de excitație este pronunțat. Trezirea după oprirea furnizării de metoxifluran - până la 60 de minute. Depresia narcotică persistă 2-3 ore.

Indicatii: utilizat pentru igienizarea cavității bucale sub anestezie, pregătirea dinților pentru protezele fixe la persoanele cu hipersensibilitate.

Mod de aplicare: pentru anestezia de inducție în formă pură se folosește rar (pacientul adoarme numai după 8-10 minute). Analgezia cu pentranom este posibilă cu ajutorul unui sistem special de evaporare de tip Tringal. Tehnica este simplă, sigură și practic nu are contraindicații atunci când se utilizează doze subnarcotice ale medicamentului (până la 0,8 vol.%).

Efect secundar: când se utilizează medicamentul în perioada post-anestezică, sunt posibile dureri de cap, depresie postoperatorie, inhibarea funcției renale cu dezvoltarea poliuriei, sensibilizarea inimii la catecolamine.

Interacțiunea cu alte medicamente: nu se utilizează cu epinefrină și norepinefrină. Combinația de 1:200-1:100 (0,5-1,0 vol.%) metoxifluran cu protoxid de azot și oxigen l:I, precum și barbiturice și relaxante musculare, este utilizată pentru operații pe termen lung.

Contraindicatii: Aveți grijă cu bolile de rinichi și ficat.

formular de eliberare: sticle de sticla inchisa de 100 ml.

Conditii de depozitare:în flacoane bine închise la loc răcoros. Lista B.

Tricloretilenă(Tricloraetilen). Sinonime: Narcogen(Narcogen) tricloren(Trichloren) Trilene(Trilen).

efect farmacologic: este un drog puternic narcotic cu un debut rapid al efectului, efectul medicamentului se termină la 2-3 minute după încetarea furnizării.

Concentrațiile mici deja în prima etapă a anesteziei dau o analgezie puternică. Nu provoacă o creștere a secreției glandelor salivare și bronșice, nu afectează circulația sângelui.

Mod de aplicare: utilizat pentru anestezie în sistem semi-deschis folosind mașini speciale de anestezie cu evaporator calibrat ("Tritek") fără absorbant la o concentrație de 1:167-1:83 (0,6-1,2 vol.%). Pentru anestezie de scurtă durată, analgezie pentru operații minore și manipulări dureroase, se utilizează la o concentrație de 1:333-1:167 (0,3-0,6 vol.%) în amestec cu oxigen sau aer sau cu un amestec care conține 50% protoxid de azot și 50 % oxigen. Nu poate fi utilizat într-un sistem închis sau semiînchis din cauza posibilei aprinderi a produselor de descompunere din absorbant.

Efect secundar: în caz de supradozaj (concentrație peste 1:66-1,5 vol.%), se dezvoltă o depresie respiratorie ascuțită cu o încălcare a ritmului cardiac.

Interacțiuni cu alte medicamente: din cauza sensibilizării miocardului cu tricloretilenă la catecolamine, nu poate fi utilizat împreună cu epinefrina și norepinefrina.

Contraindicatii: precautie este necesara in caz de afectiuni hepatice si renale, tulburari ale ritmului cardiac, afectiuni pulmonare, anemie.

Formular de eliberare: fiole de 1, 2, 6 și 7 ml, flacoane de 25, 50, 100, 250. 300 ml, recipiente din aluminiu.

Conditii de depozitare:într-un loc uscat și răcoros. Lista B.

cloroetil(Aethylii chloridum). Sinonime: Clorura de etil(Aethylis chloridum). Clorura de etil.

Efect farmacologic: cloroetilul are o lățime terapeutică mică, prin urmare, nu este utilizat în prezent ca mijloc de anestezie prin inhalare. Se foloseste pentru anestezia superficiala de scurta durata a pielii datorita evaporarii rapide, ceea ce duce la o racire puternica a pielii, vasospasm si scaderea sensibilitatii.

Indicatii: prescris pentru tratamentul erizipelului (crioterapie), nevralgii, neuromiozite, boli ale articulației temporomandibulare; pentru mici operatii superficiale (incizii cutanate), pentru pansamente dureroase in perioada postoperatorie, pentru tratarea arsurilor, pentru echimoze ale tesuturilor moi, intepaturi de insecte.

Mod de aplicare: aplicat extern, prin irigarea pielii zonei dorite a regiunii maxilo-faciale. Capacul de cauciuc este îndepărtat de pe capilarul lateral al fiolei, fiola este încălzită în palma mâinii, iar jetul care iese este îndreptat spre suprafața pielii de la o distanță de 25-30 cm.După apariția înghețului pe piele, țesuturile devin dense și insensibile. În scopuri medicinale, procedura se efectuează 1 dată pe zi timp de 7-10 zile.

Efect secundar: cu răcire puternică, leziuni tisulare, hiperemie cutanată este posibilă.

Contraindicatii: încălcarea integrității pielii, boli vasculare.

Formular de eliberare: fiole de 30 ml.

Conditii de depozitare: într-un loc răcoros. Lista B.

Ciclopropan(Ciclopropan). Sinonim: Ciclopropan.

Efect farmacologic: are un puternic efect narcotic. La o concentrație de 1:25 (4 vol.%) provoacă analgezie, 1:16.7 (6 vol.%) - oprește conștiința, 1:12.5-1:10 (8-10 vol.%) - provoacă anestezie ( Etapa III), 1:5-1:3,3 (20-30 vol.%) - anestezie profundă. Nu este distrus în organism și este rapid (10 minute după încetarea inhalării) excretat din organism. Nu afectează funcția ficatului și a rinichilor.

Indicatii: este prescris pentru operații de scurtă durată a regiunii maxilo-faciale într-un spital și policlinici, pentru pacienții cu boli ale plămânilor, ficatului și diabetului.

Mod de aplicare: pentru inducție și anestezie principală amestecată cu oxigen în sistem închis și semiînchis folosind aparate cu dozimetre. Pentru menținerea anesteziei, se utilizează 1,6-1:5,5 (15-18 vol%) ciclopropan. În amestecul Shane-Ashman: după inducerea anesteziei intravenoase cu tiopental de sodiu, se administrează un amestec de gaze (protoxid de azot - 1 parte, oxigen - 2 părți, ciclopropan - 0,4 părți).

Efect secundar: determină o oarecare încetinire a pulsului, o creștere a secreției glandelor salivare și bronșice. În caz de supradozaj, sunt posibile stop respirator și depresie cardiacă, cefalee, vărsături și pareză intestinală. Scăderea diurezei. Posibile aritmii, sensibilitate crescută a miocardului la adrenalină, creșterea tensiunii arteriale (sângerare crescută).

Interacțiuni cu alte medicamente: nu trebuie utilizat concomitent cu epinefrina, norepinefrina.

Formular de eliberare: butelii de otel de 1 sau 2 litri de preparat lichid sub presiune.

Conditii de depozitare: departe de sursele de foc într-un loc răcoros.

Eifluran(Enflurant). Sinonim: Etran(Ethran).

Efect farmacologic: concentrația inhalată de enfluran de la 2% la 4,5% asigură anestezie chirurgicală în 7-10 minute. Nivelul tensiunii arteriale în timpul menținerii anesteziei este invers proporțional cu concentrația medicamentului. Ritmul cardiac nu se modifică.

Indicatii: mijloace pentru anestezie prin inhalare în combinație cu oxigen sau cu un amestec de oxigen + protoxid de azot.

Mod de aplicare: pentru anestezie se folosesc evaporatoare special calibrate pentru enfluran. Premedicația este selectată individual. Anestezia poate fi indusă folosind enfluran cu oxigen singur sau în combinație cu un amestec oxigen + protoxid de azot, în timp ce o doză hipnotică de barbituric cu acțiune scurtă pentru a induce inconștiența trebuie administrată pentru a preveni excitarea, după care se aplică amestecul de enfluran. Nivelul chirurgical al anesteziei poate fi menținut la 0,5-3%.

Efect secundar: supraexcitarea sistemului nervos central în timpul hiperventilației, creșterea și scăderea tensiunii arteriale.

Contraindicatii: hipersensibilitate la medicament.

Interacțiuni cu alte medicamente: intensifică efectul relaxantelor musculare.

Formular de eliberare: lichid pentru anestezie prin inhalare in sticle de culoarea chihlimbarului de 150 si 250 ml.

Conditii de depozitare: termen de valabilitate 5 ani la 15-30°C.

Eter pentru anestezie(Eter pro narcosi). Sinonime: Dietil eter.

efect farmacologic: este un anestezic general de inhalare, un lichid volatil cu un punct de fierbere de + 34-36 ° C. Efectul de resorbție al eterului la utilizarea prin inhalare este de a perturba transmiterea sinaptică a excitației către sistemul nervos central. Mecanismul de acțiune este asociat cu stabilizarea secțiunilor excitabile electric ale membranelor neuronale, blocarea intrării ionilor de sodiu în interiorul celulei și generarea de potențial de acțiune afectată. Analgezia și oprirea conștienței sunt observate la concentrații de eter în amestecul inhalat de 1,50-1:25 (2-4% vol.); se asigură anestezia superficială cu o concentraţie de 1:20-12,5 (58 vol.%), profundă 1:10-1:8,3 (10-12 vol.%).

În stadiul de anestezie chirurgicală, relaxează bine mușchii scheletici. Latitudinea narcotic (intervalul dintre concentrația de narcotic și toxic în sânge) pentru eter este de 50-150 mg/100 ml. Anestezia cu eter se dezvoltă lent în 12-20 de minute și se caracterizează și printr-o perioadă lungă de eliminare - trezirea se observă la 20-40 de minute după încetarea furnizării de eter. Posibilă depresie post-narcotică în câteva ore. Atunci când este aplicat local, eterul are un efect de uscare, iritant și, de asemenea, un efect antimicrobian moderat.

Indicatii: utilizat pentru anestezie generală într-un spital în timpul intervențiilor chirurgicale plastice, chirurgiei pentru neoplasmele regiunii maxilo-faciale, precum și pentru menținerea anesteziei.

Suprafața plăgii dentinei și smalțului este degresată și uscată cu eter înainte de umplere, fixarea încuietorilor, inlay-urilor, coroanelor, a suprafeței protezelor adiacente dinților stâlp, precum și a canalelor radiculare înainte de umplerea acestora, fixând cioturi artificiale cu un știft sau un știft. dintii.

Cum se utilizează: in practica chirurgicala poate fi utilizat in sisteme deschise, semideschise si inchise. Este posibilă anestezia combinată cu halotan, protoxid de azot.

Efect secundar: irită membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare, la începutul anesteziei poate provoca modificări reflexe ale respirației, până la oprirea acesteia, bronhospasm, vărsături, aritmii cardiace. Crește eliberarea de catecolamine în sânge. Are un efect toxic asupra funcțiilor organelor parenchimatoase (ficat, rinichi). După anestezie cu utilizarea eterului, se poate dezvolta bronhopneumonie. Interacțiune cu alte medicamente: după cum sa menționat mai sus, sunt posibile combinații cu halotan, protoxid de azot. Barbituricele (hexenal, tiopental) pot fi utilizate pentru anestezia de inducție. Efectele secundare ale eterului sunt prevenite prin introducerea de anticolinergice (atropină, metacină). Trebuie amintit că vaporii de eter sunt explozivi.

Contraindicatii: boli severe ale sistemului cardiovascular cu decompensare cardiacă, boli respiratorii acute, boli severe ale ficatului și rinichilor, precum și acidoză și diabet zaharat.

Formular de eliberare: sticle de 100 si 150 ml.

Conditii de depozitare: într-un loc ferit de lumină. Lista B.

În cazul încălcării etanșeității sticlei sub influența luminii și a aerului, este posibilă formarea de substanțe toxice (peroxizi, aldehide, cetone). Pentru anestezie, eterul se folosește numai din flacoanele deschise imediat înainte de operație.

Ghidul medicului dentist pentru medicamente
Editat de un om de știință onorat al Federației Ruse, academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, profesorul Yu. D. Ignatov

8. M-anticolinergici.

9. Agenți de blocare a ganglionilor.

11. Mijloace adrenomimetice.

14. Mijloace pentru anestezie generală. Definiție. Determinanți ai adâncimii, vitezei de dezvoltare și a recuperării după anestezie. Cerințe pentru un medicament ideal.

15. Mijloace pentru anestezie prin inhalare.

16. Mijloace pentru anestezie non-inhalatorie.

17. Alcool etilic. Intoxicatii acute si cronice. Tratament.

18. Medicamente sedative-hipnotice. Intoxicatii acute si masuri de asistenta.

19. Idei generale despre problema durerii și anesteziei. Medicamente utilizate în sindroamele dureroase neuropatice.

20. Analgezice narcotice. Intoxicatii acute si cronice. Principii și mijloace de tratament.

21. Analgezice și antipiretice nenarcotice.

22. Medicamente antiepileptice.

23. Mijloace eficace în statusul epileptic și alte sindroame convulsive.

24. Medicamente antiparkinsoniene și medicamente pentru tratamentul spasticității.

32. Mijloace pentru prevenirea și ameliorarea bronhospasmului.

33. Expectorante și mucolitice.

34. Antitusive.

35. Mijloace utilizate pentru edemul pulmonar.

36. Medicamente utilizate în insuficiența cardiacă (caracteristici generale) Medicamente cardiotonice non-glicozide.

37. Glicozide cardiace. Intoxicație cu glicozide cardiace. Măsuri de ajutor.

38. Medicamente antiaritmice.

39. Medicamente antianginoase.

40. Principii de bază ale terapiei medicamentoase pentru infarctul miocardic.

41. Medicamente simpatoplegice antihipertensive și vasorelaxante.

I. Mijloace afectarea apetitului

II. Remedii pentru reducerea secretiei gastrice

I. Sulfoniluree

70. Agenți antimicrobieni. Caracteristici generale. Termeni și concepte de bază în domeniul chimioterapiei infecțiilor.

71. Antiseptice și dezinfectante. Caracteristici generale. Diferența lor față de agenții chimioterapeutici.

72. Antiseptice - compuși metalici, substanțe care conțin halogen. Oxidanți. Coloranți.

73. Antiseptice alifatice, aromatice și nitrofuranice. Detergenți. Acizi și alcalii. Poliguanidine.

74. Principii de bază ale chimioterapiei. Principii de clasificare a antibioticelor.

75. Peniciline.

76. Cefalosporine.

77. Carbapeneme și monobactame

78. Macrolide și azalide.

79. Tetracicline și amfenicoli.

80. Aminoglicozide.

81. Antibiotice din grupa lincosamidelor. Acidul fusidic. Oxazolidinone.

82. Antibiotice glicopeptide și polipeptide.

83. Efectul secundar al antibioticelor.

84. Antibioterapie combinată. combinații raționale.

85. Preparate de sulfanilamide.

86. Derivați de nitrofuran, oxichinolină, chinolonă, fluorochinolonă, nitroimidazol.

87. Medicamente antituberculoase.

88. Agenţi antispirochetali şi antivirali.

89. Medicamente antimalarice și antiamibiene.

90. Medicamente utilizate în giardioză, trichomoniază, toxoplasmoză, leishmanioză, pneumocistoză.

91. Agenți antimicotici.

I. Mijloace utilizate în tratamentul bolilor cauzate de ciuperci patogene

II. Medicamente utilizate în tratamentul bolilor cauzate de ciuperci oportuniste (de exemplu, cu candidoză)

92. Antihelmintice.

93. Medicamente antiblastom.

94. Mijloace folosite pentru scabie si pediculoza.

15. Mijloace pentru anestezie prin inhalare.

mijloace de bază pentru anestezia prin inhalare.

a) medicamente lichide pentru anestezie prin inhalare: halotan (halotan), enfluran, izofluran, dietil eter(anestezic nehalogenat)

b) anestezice gazoase: oxid de azot.

Cerințe pentru medicamente pentru anestezie.

inducerea rapidă în anestezie fără stadiul de excitare

asigurând suficientă adâncime a anesteziei pentru manipulările necesare

o bună controlabilitate a adâncimii anesteziei

recuperare rapidă după anestezie, fără efecte secundare

lățime suficientă a narcoticului (intervalul dintre concentrația anestezicului care provoacă anestezie și concentrația minimă toxică a acestuia care deprimă centrii vitali ai medulei oblongate)

fără efecte secundare sau minime

ușurința aplicării tehnice

siguranța la incendiu a preparatelor

cost acceptabil

Mecanismul acțiunii analgezice a medicamentelor pentru anestezie.

Mecanism general: o modificare a proprietăților fizico-chimice ale lipidelor membranare și a permeabilității canalelor ionice → o scădere a influxului de ioni Na + în celulă, menținând în același timp ieșirea ionilor K +, o creștere a permeabilității pentru ionii Cl -, o încetare a fluxul ionilor de Ca 2+ în celulă → hiperpolarizarea membranelor celulare → o scădere a excitabilității structurilor postsinaptice și eliberarea afectată a neurotransmițătorilor din structurile presinaptice.

Mijloace pentru anestezie

Mecanism de acțiune

Protoxid de azot, ketamina

Blocarea receptorilor NMDA (glutamina) cuplati la canalele de Ca 2+ de pe membrana neuronului →

a) oprirea curentului de Ca 2+ prin membrana presinaptică → încălcarea exocitozei mediatoare,

b) oprirea curentului de Ca 2+ prin membrana postsinaptică - o încălcare a generării potențialelor excitatoare pe termen lung

1) Blocarea receptorilor Hn-colinergici cuplati la canalele Na + → întreruperea curentului Na + în celulă → încetarea generării de AP-uri de vârf

2) Activarea receptorilor GABA A asociați canalelor Cl - - → intrarea Cl - în celulă → hiperpolarizarea membranei postsinaptice → scăderea excitabilității neuronilor

3) Activarea receptorilor de glicină cuplati la canalele Cl → intrarea Cl - în celulă → hiperpolarizarea membranei presinaptice (eliberare redusă de mediator) și a membranei postsinaptice (excitabilitate neuronală redusă).

4) Perturbează procesele de interacțiune a proteinelor responsabile de eliberarea mediatorului din veziculele terminației presinaptice.

Avantajele anesteziei cu halotan.

activitate narcotică ridicată (de 5 ori mai puternică decât eterul și de 140 de ori mai activă decât protoxidul de azot)

instalarea rapidă a anesteziei (3-5 minute) cu o etapă foarte scurtă de excitare, analgezie severă și relaxare musculară

se absoarbe usor in caile respiratorii fara a provoca iritatii ale mucoaselor

inhibă secreția glandelor tractului respirator, relaxează mușchii respiratori ai bronhiilor (medicamentul de alegere pentru pacienții cu astm bronșic), facilitând implementarea ventilației mecanice

nu provoacă perturbări în schimbul de gaze

nu provoacă acidoză

nu afectează funcția rinichilor

excretat rapid din plămâni (până la 85% nemodificat)

anestezia cu halotan este ușor de gestionat

mare latitudine narcotică

sigur la foc

se descompune încet în aer

Avantajele anesteziei eterice.

activitate narcotică pronunțată

Anestezia cu eter este relativ sigură și ușor de gestionat

miorelaxarea pronunțată a mușchilor scheletici

nu crește sensibilitatea miocardului la adrenalină și norepinefrină

suficientă latitudine narcotică

toxicitate relativ scăzută

Avantajele anesteziei cauzate de protoxid de azot.

nu provoacă efecte secundare în timpul operației

nu are proprietăți iritante

nu afectează negativ organele parenchimatoase

provoacă anestezie fără excitație prealabilă și efecte secundare

sigur la foc (nu se aprinde)

excretat aproape neschimbat prin tractul respirator

recuperare rapidă după anestezie, fără efecte secundare

Interacțiunea adrenalinei și halotanului.

Halotanul activează centrul alosteric al receptorilor β-adrenergici miocardici și crește sensibilitatea acestora la catecolamine. Administrarea de epinefrină sau norepinefrină pe fundalul halotanului pentru creșterea tensiunii arteriale poate duce la dezvoltarea fibrilației ventriculare, prin urmare, dacă este necesară menținerea tensiunii arteriale în timpul anesteziei cu halotan, trebuie utilizată fenilefrină sau metoxamină.

Interacțiunea adrenalinei și eterului etilic.

Nu crește sensibilitatea miocardului la efectul aritmogen al catecolaminelor.

Dezavantajele anesteziei cu halotan.

bradicardie (ca urmare a creșterii tonusului vagal)

efect hipotensiv (ca rezultat al inhibării centrului vasomotor și al efectului miotrop direct asupra vaselor)

efect aritmogen (ca rezultat al efectului direct asupra miocardului și al sensibilizării acestuia la catecolamine)

efect hepatotoxic (ca urmare a formării unui număr de metaboliți toxici, prin urmare, utilizarea repetată nu este mai devreme de 6 luni de la prima inhalare)

sângerare crescută (ca urmare a inhibării ganglionilor simpatici și a expansiunii vaselor periferice)

durere după anestezie, frisoane (ca urmare a unei ieșiri rapide din anestezie)

îmbunătățește fluxul de sânge din vasele creierului și crește presiunea intracraniană (nu poate fi utilizat în operații la persoanele cu leziuni la cap)

inhibă activitatea contractilă a miocardului (ca urmare a unei încălcări a procesului de intrare a ionilor de calciu în miocard)

deprimă centrul respirator și poate provoca stop respirator

Dezavantajele anesteziei eterice

vaporii de eter sunt foarte inflamabili, formează amestecuri explozive cu oxigenul, protoxidul de azot etc.

provoacă iritații ale mucoaselor tractului respirator  modificări reflexe ale respirației și laringospasm, creșterea semnificativă a salivației și secreției glandelor bronșice, bronhopneumonie

o creștere bruscă a tensiunii arteriale, tahicardie, hiperglicemie (ca urmare a creșterii conținutului de adrenalină și norepinefrină, în special în timpul excitării)

vărsături și depresie respiratorie în perioada postoperatorie

etapă lungă de excitare

debut lent și recuperare lentă după anestezie

se observă convulsii (rar și în principal la copii)

deprimarea funcției hepatice, a rinichilor

dezvoltarea acidozei

dezvoltarea icterului

Dezavantajele anesteziei cu protoxid de azot.

activitate narcotică scăzută (poate fi utilizat numai pentru anestezie în combinație cu alte medicamente și pentru a oferi anestezie de suprafață)

greață și vărsături în perioada postoperatorie

neutropenie, anemie (ca urmare a oxidării atomului de cobalt din compoziția cianocobalaminei)

hipoxia difuziei după încetarea inhalării protoxidului de azot (oxidul de azot, slab solubil în sânge, începe să fie eliberat intens din sânge în alveole și înlocuiește oxigenul din acestea)

flatulență, cefalee, durere și congestie în urechi

Halotan (halotan), izofluran, sevofluran, dinazot, oxid nitric (azotat).

FLUOROTAN (Рhthorothanum). 1,1,1-trifluor-2-clor-2-brometan.

Sinonime: Anestan, Fluctan, Fluothne, Ftorotan, Halan, Halothane, Halothanum, Narcotan, Rhodialotan, Somnothane.

Fluorotanul nu arde și nu se aprinde. Vaporii săi, amestecați cu oxigen și protoxid de azot în proporții folosite pentru anestezie, sunt rezistenți la explozie, ceea ce este proprietatea sa valoroasă atunci când este folosit într-o sală de operație modernă.

Sub acțiunea luminii, halotanul se descompune încet, deci este depozitat în baloane de sticlă portocalie; se adaugă timol (O, O1%) pentru stabilizare.

Fluorotanul este un narcotic puternic, care îi permite să fie utilizat singur (cu oxigen sau aer) pentru a atinge stadiul chirurgical al anesteziei sau ca componentă a anesteziei combinate în combinație cu alte medicamente, în principal protoxid de azot.

Farmacocinetic, halotanul este ușor absorbit din tractul respirator și excretat rapid de plămâni nemodificat; doar o mică parte din halotan este metabolizată în organism. Medicamentul are un efect narcotic rapid, care se oprește la scurt timp după terminarea inhalării.

Când se utilizează halotan, conștiința se oprește de obicei la 1-2 minute după începerea inhalării vaporilor săi. După 3-5 minute, începe etapa chirurgicală a anesteziei. După 3-5 minute de la oprirea furnizării de halotan, pacienții încep să se trezească. Depresia anesteziată dispare complet în 5-10 minute după anestezie pe termen scurt și 30-40 minute după anestezie prelungită. Excitația este observată rar și este slab exprimată.

Vaporii de halotan nu provoacă iritarea membranelor mucoase. Nu există modificări semnificative în schimbul de gaze în timpul anesteziei cu halotan; presiunea arterială scade de obicei, ceea ce se datorează parțial efectului inhibitor al medicamentului asupra ganglionilor simpatici și expansiunii vaselor periferice. Tonul nervului vag rămâne ridicat, ceea ce creează condiții pentru bradicardie. Într-o oarecare măsură, halotanul are un efect de deprimare asupra miocardului. În plus, halotanul crește sensibilitatea miocardului la catecolamine: introducerea de adrenalină și norepinefrină în timpul anesteziei poate provoca fibrilație ventriculară.

Fluorotanul nu afectează funcția rinichilor; în unele cazuri, este posibilă o disfuncție hepatică cu apariția icterului.

Sub anestezie cu halotan se pot efectua diverse intervenții chirurgicale, inclusiv asupra organelor cavității abdominale și toracice, la copii și vârstnici. Neinflamabilitatea face posibilă utilizarea acestuia atunci când se utilizează echipamente electrice și cu raze X în timpul intervenției chirurgicale.

Fluorotanul este convenabil pentru utilizare în operațiile pe organele cavității toracice, deoarece nu provoacă iritarea membranelor mucoase ale tractului respirator, inhibă secreția, relaxează mușchii respiratori, ceea ce facilitează ventilația artificială a plămânilor. Anestezia cu fluoretan poate fi utilizată la pacienții cu astm bronșic. Utilizarea halotanului este indicata mai ales in cazurile in care este necesara evitarea excitarii si stresului pacientului (neurochirurgie, chirurgie oftalmica etc.).

Fluoretanul face parte din așa-numitul amestec de azeotron, care constă din două părți în volum de fluotan și un volum de eter. Acest amestec are un efect narcotic mai puternic decât eterul și mai puțin puternic decât halotanul. Anestezia are loc mai lent decât cu halotan, dar mai rapid decât cu eterul.

În timpul anesteziei cu halotan, alimentarea vaporilor săi ar trebui să fie reglată precis și fără probleme. Este necesar să se țină cont de schimbarea rapidă a etapelor anesteziei. Prin urmare, anestezia cu halotan se efectuează folosind evaporatoare speciale situate în afara sistemului de circulație. Concentrația de oxigen din amestecul inhalat trebuie să fie de cel puțin 50%. Pentru operații de scurtă durată, halotanul este uneori folosit și cu o mască de anestezie convențională.

Pentru a evita efectele secundare asociate cu excitarea nervului vag (bradicardie, aritmie), pacientului i se administrează atropină sau metacină înainte de anestezie. Pentru premedicație, este de preferat să folosiți nu morfină, ci promedol, care excită mai puțin centrii nervului vag.

Dacă este necesar să se intensifice relaxarea musculară, este de preferat să se prescrie relaxante cu acțiune de tip depolarizant (ditilin); la utilizarea medicamentelor de tip nedepolarizant (competitiv), doza acestora din urmă este redusă față de cea obișnuită.

În timpul anesteziei cu halotan, din cauza inhibării ganglionilor simpatici și a expansiunii vaselor periferice, este posibilă creșterea sângerării, ceea ce necesită o hemostază atentă și, dacă este necesar, compensarea pierderii de sânge.

Datorită trezirii rapide după încetarea anesteziei, pacienții pot simți durere, așa că este necesară utilizarea timpurie a analgezicelor. Uneori în perioada postoperatorie apare un frison (datorită vasodilatației și pierderii de căldură în timpul intervenției chirurgicale). În aceste cazuri, pacienții trebuie încălziți cu plăcuțe de încălzire. Greața și vărsăturile de obicei nu apar, dar trebuie luată în considerare posibilitatea apariției lor în legătură cu administrarea de analgezice (morfină).

Anestezia cu halotan nu trebuie utilizată în caz de feocromocitom și în alte cazuri când conținutul de adrenalină din sânge este crescut, cu hipertiroidism sever. Se recomandă prudență la pacienții cu aritmii cardiace, hipotensiune arterială, afectare organică a ficatului. În timpul operațiilor ginecologice, trebuie avut în vedere faptul că halotanul poate provoca o scădere a tonusului mușchilor uterului și creșterea sângerării. Utilizarea halotanului în obstetrică și ginecologie trebuie limitată doar la acele cazuri în care este indicată relaxarea uterină. Sub influența halotanului, sensibilitatea uterului la medicamentele care provoacă contracția acestuia (alcaloizi din ergot, oxitocină) scade.

Când anestezia cu halotan, adrenalina și norepinefrina nu trebuie utilizate pentru a evita aritmiile.

Trebuie avut în vedere faptul că persoanele care lucrează cu halotan pot dezvolta reacții alergice.

OXID DE AZOT (Nitrogenium oxudulatum).

Sinonime: Dinitrogen ohide, Protoxid de azot, Oxydum nitrosum, Protohude d "Azote, Stickoxydal.

Concentrații mici de protoxid de azot provoacă o senzație de intoxicație (de unde și numele<веселящий газ>) și somnolență ușoară. Când gazul pur este inhalat, se dezvoltă rapid o stare narcotică și asfixie. Într-un amestec cu oxigen la doza corectă provoacă anestezie fără excitație prealabilă și efecte secundare. Protoxidul de azot are o activitate narcotică slabă și, prin urmare, trebuie utilizat în concentrații mari. În cele mai multe cazuri, se folosește anestezia combinată, în care protoxidul de azot este combinat cu alte anestezice și relaxante musculare, mai puternice.

Protoxidul de azot nu provoacă iritarea căilor respiratorii. În organism, aproape că nu se schimbă, nu se leagă de hemoglobină; este în stare dizolvată în plasmă. După încetarea inhalării, este excretat (complet după 10-15 minute) prin tractul respirator sub formă nemodificată.

Anestezia cu utilizarea protoxidului de azot este utilizată în practica chirurgicală, ginecologia operativă, stomatologia chirurgicală, precum și pentru ameliorarea durerii travaliului.<Лечебный аналгетический наркоз>(B.V. Petrovsky, S.N. Efuni) utilizarea unui amestec de protoxid de azot și oxigen este uneori folosită în perioada postoperatorie pentru a preveni șocul traumatic, precum și pentru ameliorarea atacurilor de durere în insuficiență coronariană acută, infarct miocardic, pancreatită acută și alte afecțiuni patologice însoțite de durere care nu este calmată prin mijloace convenționale.

Pentru o relaxare mai completă a mușchilor, se folosesc relaxante musculare, în timp ce nu numai că crește relaxarea musculară, ci și îmbunătățește cursul anesteziei.

După oprirea furnizării de protoxid de azot, oxigenul trebuie continuat timp de 4-5 minute pentru a evita hipoxia.

Protoxidul de azot trebuie utilizat cu prudență în caz de hipoxie severă și difuzie afectată a gazelor în plămâni.

Pentru a anestezia nașterea, se folosește metoda autoanalgeziei intermitente folosind un amestec de protoxid de azot (40 - 75%) și oxigen cu ajutorul unor aparate speciale de anestezie. Femeia aflată în travaliu începe să inspire amestecul când apar vestigii contracției și încheie inhalarea la înălțimea contracției sau spre finalul acesteia.

Pentru a reduce excitarea emoțională, a preveni greața și vărsăturile și pentru a potența acțiunea protoxidului de azot, este posibilă premedicația prin administrarea intramusculară a unei soluții 0,5% de diazepam (seduxen, sibazon).

Anestezia terapeutică cu protoxid de azot (cu angină pectorală și infarct miocardic) este contraindicată în bolile severe ale sistemului nervos, alcoolismul cronic, intoxicația cu alcool (excitația, halucinațiile sunt posibile).

Mijloace pentru farmacologia anesteziei prin inhalare

Agenții de inhalare sunt utilizați pe scară largă în anestezie pediatrică. Apariția anesteziei la utilizarea lor depinde de valoarea conținutului de volum parțial al agentului anestezic din amestecul inhalat: cu cât este mai mare, cu atât se produce mai devreme anestezia și invers. Rata de debut a anesteziei și adâncimea acesteia depind într-o anumită măsură de solubilitatea substanțelor în lipide: cu cât acestea sunt mai mari, cu atât anestezia se dezvoltă mai devreme.

La copiii mici, inhalanții trebuie utilizați cu mare atenție. Ei, mai ales în primele luni de viață, au mai multă hemoperfuzie tisulară decât copiii mai mari și adulții. Prin urmare, la copiii mici, o substanță administrată prin inhalare este mai probabil să pătrundă în creier și poate provoca o deprimare profundă a funcției sale în câteva secunde - până la paralizie.

Caracteristicile comparative ale medicamentelor pentru anestezia prin inhalare

Eterul pentru anestezie (eter etilic sau dietilic) este un lichid incolor, volatil, inflamabil, cu un punct de fierbere de + 34-35 ° C, care formează amestecuri explozive cu oxigen, aer, protoxid de azot.

Proprietățile pozitive ale dietil eterului sunt latitudinea sa mare terapeutică (narcotică), ușurința de a controla adâncimea anesteziei.

Proprietățile negative ale dietil eterului includ: explozivitatea, mirosul înțepător, dezvoltarea lentă a anesteziei cu o a doua etapă lungă. Anestezia introductivă sau de bază evită etapa a doua. Un puternic efect iritant asupra receptorilor mucoși duce la apariția unor complicații reflexe în această perioadă: bradicardie, stop respirator, vărsături, laringospasm etc.perioada postoperatorie. Riscul acestor complicații este deosebit de mare la copiii mici. Uneori, la copiii la care anestezia a fost cauzată de eter, se observă o scădere a conținutului de albumine și y-globuline din sânge.

Eterul crește eliberarea de catecolamine din medula suprarenală și terminațiile presinaptice ale fibrelor simpatice. Acest lucru poate duce la hiperglicemie (nedorită la copiii diabetici), relaxarea sfincterului esofagian inferior, care facilitează regurgitarea (scurgerea pasivă a conținutului stomacului în esofag) și aspirația.

Nu utilizați eter la copiii deshidratați (în special sub vârsta de 1 an), deoarece după anestezie pot prezenta hipertermie și convulsii periculoase, adesea (în 25%) terminând cu deces.

Toate acestea limitează utilizarea eterului la copiii sub 3 ani. La o vârstă mai înaintată, se mai folosește uneori.

Mijloace pentru anestezie prin inhalare avantaje și dezavantaje

Fluorotanul (halotan, fluotan, narcotan) este un lichid incolor cu gust dulce și înțepător, punctul său de fierbere este de +49-51 °C. Nu arde sau explodează. Fluorotanul se caracterizează printr-o solubilitate ridicată în lipide, deci este absorbit rapid din tractul respirator, iar anestezia are loc foarte rapid, în special la copiii mici. Este excretat rapid din organism prin tractul respirator sub formă nemodificată. Cu toate acestea, aproximativ un sfert din halotanul care intră în organism suferă biotransformare în ficat. Formează metabolitul fluoroetanol, care se leagă puternic de componentele membranelor celulare, acizii nucleici din diferite țesuturi - ficatul, rinichii, țesuturile fetale, celulele germinale. Acest metabolit este reținut în organism timp de aproximativ o săptămână. Cu o singură expunere la organism, de obicei nu există consecințe grave, deși au fost observate cazuri de hepatită toxică. Odată cu ingestia repetată a cel puțin urme de halotan (la angajații departamentelor de anestezie) în corpul uman, acest metabolit se acumulează în organism. Există informații despre apariția în legătură cu acest efect mutagen, cancerigen și teratogen al halotanului.

Fluorotanul are proprietăți H-anticolinergice și a-adrenolitice, dar nu reduce, ci chiar mărește activitatea receptorilor B-adrenergici. Ca urmare, rezistența vasculară periferică și tensiunea arterială scad, ceea ce este facilitat de inhibarea funcției miocardice cauzată de aceasta (ca urmare a inhibării utilizării glucozei). Acesta este utilizat pentru a reduce pierderile de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Cu toate acestea, la copiii mici, în special cei cu deshidratare, poate duce la o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Fluorotanul relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, care este uneori folosit pentru a elimina o afecțiune astmatică insolubilă la copii.

Pe fondul hipoxiei și acidozei, atunci când eliberarea de catecolamine din glandele suprarenale crește, halotanul poate contribui la apariția aritmiilor cardiace la copii.

Fluorotanul relaxează mușchii scheletici (rezultatul acțiunii N-anticolinergice), care, pe de o parte, facilitează operațiile și, pe de altă parte, din cauza slăbiciunii mușchilor respiratori, reduce volumul ventilației pulmonare, adesea nu. depăşirea volumului spaţiului „mort” al căilor respiratorii. Prin urmare, în timpul anesteziei cu halotan, de regulă, se efectuează intubația traheală și copilul este transferat la respirație controlată sau asistată.

Fluorotanul este utilizat cu ajutorul unor evaporatoare speciale atât în mod independent, cât și sub formă de așa-numitul amestec azeotrop (2 părți în volum de halotan și 1 parte în volum de eter). Combinația sa cu protoxid de azot este rațională, ceea ce face posibilă reducerea atât a concentrației sale în amestecul inhalat de la 1,5 la 1-0,5 vol.%, cât și a riscului de reacții nedorite.

Halothane este contraindicat copiilor cu boli hepatice și în prezența unei patologii cardiovasculare severe.

Agent inflamabil pentru anestezia prin inhalare

Ciclopropanul este un gaz combustibil incolor, cu un miros caracteristic și un gust înțepător (sub o presiune de 5 atm și o temperatură de + 20 ° C se transformă într-o stare lichidă). Este slab solubil în apă și bine - în grăsimi și lipide. Prin urmare, ciclopropanul este absorbit rapid din tractul respirator, anestezia are loc după 2-3 minute, fără stadiul de excitare. Are o amploare suficientă de acțiune narcotică.

Ciclopropanul este considerat un agent inflamabil pentru anestezia prin inhalare. Ciclopropanul este utilizat cu ajutorul unor echipamente speciale și cu foarte mare atenție datorită inflamabilității extreme și explozivității combinațiilor sale cu oxigenul, aerul și protoxidul de azot. Nu irită țesutul pulmonar, este expirat neschimbat, cu doza corectă, are un efect redus asupra funcției sistemului cardiovascular, dar crește sensibilitatea miocardului la adrenalină. În plus, crește eliberarea de catecolamine din glandele suprarenale. Prin urmare, atunci când îl utilizați, apar adesea aritmii cardiace. Datorită efectului colinomimetic destul de pronunțat al ciclopropanului (manifestat în bradicardie, secreție crescută de salivă, mucus în bronhii), atropina este de obicei utilizată pentru premedicație.

Ciclopropanul este considerat medicamentul de elecție pentru șocul traumatic și pierderea de sânge. Este utilizat pentru anestezie de inducție și bazică, de preferință în combinație cu protoxid de azot sau eter. Bolile hepatice și diabetul zaharat nu sunt contraindicații pentru utilizarea acestuia.

Clasificarea medicamentelor pentru anestezia prin inhalare

Protoxidul de azot (N20) este un gaz incolor, mai greu decât aerul (la o presiune de 40 atm se condensează într-un lichid incolor). Nu se aprinde, dar susține arderea și, prin urmare, formează amestecuri explozive cu eterul și ciclopropanul.

Protoxidul de azot este utilizat pe scară largă în anestezie la adulți și copii. Pentru a induce anestezia creați un amestec de 80% protoxid de azot cu 20% oxigen. Anestezia are loc rapid (concentrația mare de protoxid de azot din amestecul de gaz inhalat contează), dar este superficială, mușchii scheletici nu sunt suficient de relaxați, iar manipulările chirurgului provoacă o reacție la durere. Prin urmare, protoxidul de azot este combinat cu relaxante musculare sau cu alte anestezice (halotan, ciclopropan). În concentrații mai mici (50%) în amestecul de gaz inhalat, protoxidul de azot este utilizat ca analgezic (pentru reducerea luxațiilor, pentru proceduri dureroase de scurtă durată, incizii de flegmon etc.).

În concentrații mici, protoxidul de azot provoacă o senzație de intoxicație, motiv pentru care se numește gaz râd.

Protoxidul de azot are o toxicitate scăzută, dar când conținutul de oxigen din amestecul de gaze este mai mic de 20%, pacientul dezvoltă hipoxie (semnele care pot fi rigiditatea mușchilor scheletici, pupilele dilatate, sindromul convulsiv și scăderea tensiunii arteriale), forme severe ale cărora duc la moartea cortexului cerebral. Prin urmare, numai un anestezist cu experiență care știe să folosească echipamentul corespunzător (NAPP-2) poate folosi protoxid de azot.

Protoxidul de azot este de 37 de ori mai solubil în plasma sanguină decât azotul și este capabil să-l înlocuiască din amestecurile de gaze, crescând în același timp volumul acestora. Ca urmare, poate crește volumul gazelor din intestine, din cavitățile urechii interne (proeminența membranei timpanice), din maxilar (maxilar) și din alte cavități ale craniului asociate tractului respirator. La sfârșitul inhalării medicamentului, protoxidul de azot înlocuiește azotul din alveole, umplându-le aproape complet volumul. Acest lucru interferează cu schimbul de gaze și duce la hipoxie severă. Pentru prevenirea acesteia, după oprirea inhalării protoxidului de azot, este necesar să se acorde pacientului 3-5 minute pentru a respira oxigen 100% pacientului.

Toate informațiile postate pe site au scop informativ și nu reprezintă un ghid de acțiune. Înainte de a utiliza orice medicamente și tratamente, asigurați-vă că vă consultați medicul. Administrația resurselor site-ului nu este responsabilă pentru utilizarea materialelor postate pe site.

Instituție de învățământ de la bugetul de stat

Studii profesionale superioare

„Universitatea Medicală de Stat Bașkir” a Ministerului Sănătății al Federației Ruse

Colegiu medical

APROBA

Adjunct Director pentru SD

T.Z. Galeyshina

"___" ___________ 20____

DEZVOLTARE METODOLOGICĂ a unei prelegeri pe tema: „Mijloace care afectează sistemul nervos central

Disciplina „Farmacologie”

Specialitatea 34.02.01. asistență medicală

Semestrul: I

Număr de ore 2 ore

Ufa 20____

Subiect: „Mijloace care afectează sistemul nervos central

(anestezice generale, hipnotice, analgezice)"

pe baza programului de lucru al disciplinei academice „Farmacologie”

aprobat de „_____” _______20____

Recenzători pentru prelegerea prezentată:

Aprobată în ședința consiliului educațional și metodologic al colegiului din „______” _________ 20____.

1. Subiect: „Mijloace care afectează sistemul nervos central

(anestezice generale, hipnotice, analgezice)"

2. Curs: 1 semestru: I

3. Durata: lectie combinata 2 ore

4. Contingentul de elevi – elevi

5. Scopul învățării: consolidarea și testarea cunoștințelor pe tema: „Mijloace care afectează sistemul nervos eferent (medicamente adrenergice)”, pentru a dobândi cunoștințe pe o temă nouă: „Mijloace care afectează sistemul nervos central

(anestezice generale, hipnotice, analgezice)"

6. Material și echipamente ilustrative (proiector multimedia, laptop, prezentare, sarcini de testare, bloc informativ).

7. Elevul ar trebui să știe:

· Mijloace pentru anestezie prin inhalare (eter pentru anestezie, halotan, protoxid de azot).

Istoria descoperirii anesteziei. etapele anesteziei. Caracteristicile acțiunii medicamentelor individuale. Aplicație. Complicația anesteziei.

Mijloace pentru anestezie non-inhalatorie (tiopental de sodiu, propanidă, oxibutirat de sodiu, ketamina). Diferența dintre medicamentele fără inhalare pentru anestezie și inhalare. Căi de administrare, activitate, durata de acțiune a medicamentelor individuale. Aplicare în practica medicală. Posibile complicații.

· Etanol (alcool etilic) Influență asupra sistemului nervos central. Influență asupra funcțiilor tractului digestiv. Acțiune asupra pielii, mucoaselor. Proprietăți antimicrobiene. Indicatii de utilizare.

Somnifere

Barbiturice (fenobarbital, etaminal - sodiu, nitrazepam);

Benzodiazepine (temazepam, triazolam, oxazolam, lorazepam)

Ciclopirolone (zopiclonă)

Fenotiazine (diprazină, prometazină)

Somnifere, principiu de acțiune. Influență asupra structurii somnului. Aplicație. Efecte secundare. Posibilitatea dezvoltării dependenței de droguri.

· Analgezice:

Analgezice narcotice - preparate cu opiu (clorhidrat de morfină omnopon, codeină). Analgezice narcotice sintetice (promedol, fentanil, pentosacin, tramadol) efectele lor farmacologice, indicații de utilizare, reacții adverse.

Analgezice nenarcotice, antiinflamatoare nesteroidiene (metamisol sodic (analgin), amidopirină, acid acetilsalicilic). Mecanismul acțiunii analgezice. Proprietăți antiinflamatorii și antipiretice. Aplicație. Efecte secundare.

Competențe formate: studiul temei contribuie la formare

OK 1. Înțelege esența și semnificația socială a viitoarei tale profesii, arată un interes constant pentru ea.

OK 7. Asumați-vă responsabilitatea pentru munca membrilor echipei (subordonați), pentru rezultatul îndeplinirii sarcinilor.

OK 8. Determinați în mod independent sarcinile de dezvoltare profesională și personală, angajați-vă în autoeducare, planificați și implementați în mod conștient formarea avansată.

PC 2.1. Prezentați informațiile într-un mod care să fie pe înțelesul pacientului, explicați-i esența intervenției.

PC 2.2. Efectuați intervenții medicale și de diagnostic, interacționând cu participanții la procesul de tratament.

PC 2.3. Colaborați cu organizațiile și serviciile colaboratoare.

PC 2.4. Aplicați medicamentele în conformitate

cu reguli de utilizare a acestora.

PC 2.6. Păstrați fișe medicale aprobate.

CRONOCARDĂ A LECȚIEI COMBINATE pe tema: „Mijloace care acționează asupra sistemului nervos central (anestezice generale, hipnotice, analgezice)”

Nu. p / p	Conținutul și structura lecției	Timp (min.)	Activitatea profesorului	Activitatea elevilor	Fundamentarea metodologică
1.	Organizarea timpului		- salutarea elevilor - verificarea gradului de pregătire a audienței pentru lecție - marcarea absentei	- salutul profesorului - raport de serviciu despre elevii absenți	-implementarea atitudinii psihologice față de activitățile educaționale, educația organizării, disciplinei, abordarea în afaceri -activarea atenției elevilor
2.	Determinarea obiectivelor lecției		- prezentarea planului de lecție	- gândiți pe parcursul etapelor activității educaționale	-crearea unei viziuni holistice asupra lecției -concentrarea atenției asupra lucrărilor viitoare -formarea interesului și înțelegerea motivației pentru activitățile de învățare.
3.	Controlul și corectarea cunoștințelor pe tema anterioară: „Mijloace care acționează asupra inervației eferente (medicamente adrenergice)”		- interogatoriu frontal - decizia KIM pentru controlul curent	- răspunde la întrebări pe tema anterioară - demonstrează nivelul de pregătire independentă pentru lecție - corectează colectiv lacunele în cunoștințe	-determinarea nivelului de auto-pregătire a elevilor pentru lecție, completarea temelor pentru acasă -corectarea lacunelor de cunoștințe -dezvoltarea controlului de sine și reciproc
4.	Tema Motivația		- subliniază relevanța temei	- notează subiectul într-un caiet	- formarea intereselor cognitive, concentrarea atenţiei asupra subiectului studiat
5.	Prelegere-conversație cu elemente de interactivitate		-oferă conștientizarea formării cunoștințelor pe tema	luarea de note a subiectului într-un caiet	-formarea cunoștințelor pe tema „Mijloace care afectează sistemul sanguin”
6.	Rezumarea lecției, consolidarea materialului		- reflectă principalele probleme ale temei; - cu ajutorul elevilor, analizează realizarea obiectivelor lecţiei;	-determină nivelul de însuşire a materialului şi de realizare a obiectivelor lecţiei	-dezvoltarea activitatii analitice -formarea autocontrolului si controlului reciproc
7.	Temă pentru acasă, sarcină pentru muncă independentă		-sugerează să noteze temele: să pregătească subiectul „Mijloace care acționează asupra sistemului nervos central (anestezice generale, hipnotice, analgezice)” pentru următoarea lecție teoretică.	- notează temele	-stimularea activitatii cognitive a elevilor si interesul pentru dezvoltarea materialului educational

Toate substanțele medicamentoase care acționează asupra sistemului nervos central pot fi împărțite condiționat în două grupuri:

1. apăsător Funcțiile SNC (anestezice, hipnotice, anticonvulsivante, analgezice narcotice, unele psihotrope (neuroleptice, tranchilizante, sedative);

2. incitant Funcțiile SNC (analeptice, psihostimulante, tonic general, medicamente nootrope).

Mijloace pentru anestezie

Narcoza este o depresie reversibilă a sistemului nervos central, care este însoțită de pierderea conștienței, absența tuturor tipurilor de sensibilitate, inhibarea reflexelor spinale și relaxarea mușchilor scheletici, menținând în același timp funcția centrilor respirator și vasomotori.

Data oficială a descoperirii anesteziei este considerată a fi 1846, când dentistul american William Morton a folosit eter pentru a anestezia operația de îndepărtare a unui dinte.

În acțiunea eterului etilic, 4 etape:

I - stadiul analgeziei se caracterizează printr-o scădere a sensibilității la durere, o deprimare treptată a conștienței. Frecvența respiratorie, pulsul și tensiunea arterială nu sunt modificate.

II - stadiul de excitație, a cărui cauză este oprirea efectelor inhibitoare ale cortexului cerebral asupra centrilor subcorticali. Există o „răzvrătire a subcortexului”. Se pierde conștiința, se dezvoltă vorbirea și excitația motrică. Respirația este neregulată, se observă tahicardie, tensiunea arterială este crescută, pupilele sunt dilatate, reflexele de tuse și călugăr cresc, pot apărea vărsături. Reflexele coloanei vertebrale și tonusul muscular sunt crescute.

III - stadiul anesteziei chirurgicale. Se caracterizează prin suprimarea funcției cortexului cerebral, a centrilor subcorticali și a măduvei spinării. Centrii vitali ai medulei oblongate - respiratorii și vasomotorii continuă să funcționeze. Respirația se normalizează, tensiunea arterială se stabilizează, tonusul muscular scade, reflexele sunt inhibate. Elevii sunt restrânși.

Există 4 niveluri în această etapă:

III 1 - anestezie superficială;

III 2 - anestezie usoara;

III 3 - anestezie profundă;

III 4 - anestezie superprofundă.

IV - stadiul de recuperare. Apare atunci când medicamentul este întrerupt. Treptat, funcțiile sistemului nervos central sunt restabilite în ordinea inversă apariției lor. Cu o supradoză de medicamente pentru anestezie, se dezvoltă stadiul agonal, datorită inhibării centrilor respiratori și vasomotori.

Cerințe pentru medicamente pentru anestezie:

viteza de debut a anesteziei fără excitare pronunțată

Adâncime suficientă a anesteziei, permițând efectuarea operației în condiții optime

o bună controlabilitate a adâncimii anesteziei

Recuperare rapidă și nedureroasă după anestezie

Lățimea narcotică suficientă - intervalul dintre concentrația unei substanțe care provoacă stadiul anesteziei chirurgicale profunde și concentrația minimă toxică care provoacă stop respirator din cauza deprimarii centrului respirator

Nu provocați iritații tisulare la locul injectării

efecte secundare minime

nu trebuie să fie exploziv.

Mijloace pentru anestezie prin inhalare

Lichide volatile

Eter dietilic, halotan (Ftorotan), enfluran (Etran), izofluran (Foran), sevofluran.

Substante gazoase

oxid de azot

Informații similare.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Cât timp durează până când dexametazona începe să acționeze?
	Mexidol comprimate cum să luați înainte sau după masă
	Postinor - instrucțiuni de utilizare
	Puțin sânge în organism - cauze, simptome, tratament Încetiniți absorbția fierului
	Pont du Gard: cel mai înalt apeduct roman antic din lume Monumentul de arhitectură și istorie a Franței®

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane