Secția nou-născuți (cu unitate de reanimare și terapie intensivă pentru prematuri). Resuscitarea cardiopulmonară la nou-născuți și copii RCP pentru copii de toate vârstele

Stopul cardiac brusc este înțeles ca un sindrom clinic, care se caracterizează prin dispariția semnelor de activitate cardiacă (încetarea pulsațiilor în arterele femurale și carotide, absența zgomotelor cardiace), precum și stopul respirator spontan, pierderea conștienței și dilatarea. elevilor. Aceste simptome sunt cele mai importante criterii de diagnostic pentru stopul cardiac, care poate fi prezis sau brusc. Stopul cardiac, care se presupune, poate fi observat într-o stare terminală, în care se iau în considerare perioada de dispariție a activității vitale a organismului. Starea terminală poate apărea ca urmare a unei tulburări critice a homeostaziei din cauza unei boli sau a incapacității organismului de a răspunde în mod adecvat la o acțiune externă (traumă, hipotermie, supraîncălzire, otrăvire și așa mai departe). Stopul cardiac și insuficiența circulatorie pot fi asociate cu asistolă, fibrilație ventriculară și colaps. Stopul cardiac este întotdeauna însoțit de stop respirator; precum apneea bruscă asociată cu obstrucția căilor respiratorii, depresia SNC sau paralizia neuromusculară, poate duce la stop cardiac.

Secvența măsurilor de resuscitare la copii este în general similară cu cea a adulților, dar există unele particularități. Dacă resuscitarea adulților se bazează pe primatul insuficienței cardiace, atunci la un copil, stopul cardiac este sfârșitul procesului de dispariție treptată a funcțiilor fiziologice ale corpului, inițiat, de regulă, de insuficiența respiratorie. . Stopul cardiac primar la copii este foarte rar, fibrilația ventriculară și tahicardia reprezentând mai puțin de 15% din cazuri. Mulți copii au o fază de „pre-stop” relativ lungă, ceea ce determină necesitatea diagnosticării precoce a acestei faze.

Fără a pierde timpul în aflarea cauzei stopului cardiac sau respirator, aceștia încep imediat tratamentul, care include următorul set de măsuri. Coborâți capul patului, ridicați membrele inferioare, creați acces la piept și cap. Pentru a asigura permeabilitatea căilor respiratorii, capul este ușor aruncat înapoi, maxilarul inferior este ridicat și se efectuează 2 lovituri lente de aer în plămânul copilului (1-1,5 secunde la 1 respirație). Volumul inspirator trebuie să asigure o excursie minimă a pieptului. Insuflarea forțată de aer provoacă distensie gastrică, care afectează drastic eficacitatea resuscitarii! Suflarea se efectuează prin orice metodă - „de la gură la gură”, „gura - mască” sau folosind dispozitive de respirație „sac - mască”, „blană - mască”. Cu toate acestea, la sugari, există caracteristici ale efectuării acestor manipulări:

Nu aruncați excesiv capul copilului;

Țesuturile moi ale bărbiei nu trebuie strânse, deoarece acest lucru poate provoca obstrucția căilor respiratorii.

Dacă suflarea aerului nu are efect, atunci este necesară îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii, oferindu-le o poziție anatomică convenabilă prin extinderea capului. Dacă această manipulare nu a dat nici un efect, atunci este necesar să eliberați căile respiratorii de corpi străini și mucus, continuați respirația cu o frecvență de 20-30 pe 1 min.

Tehnica de eliminare a obstrucției căilor respiratorii cauzată de un corp străin depinde de vârsta copilului. La copii nu se recomandă curățarea oarbă cu degetele a căilor respiratorii superioare, deoarece în acest moment corpul străin poate fi împins mai adânc. Dacă corpul străin este vizibil, acesta poate fi îndepărtat cu ajutorul unei pense Kelly sau Mejil. Apăsarea pe abdomen nu este recomandată copiilor sub un an, deoarece există riscul de afectare a organelor abdominale, în special a ficatului. Un copil la această vârstă poate fi ajutat ținându-l pe braț în poziția „călăreț” cu capul coborât sub trunchi. Capul copilului este susținut de o mână în jurul maxilarului inferior și al pieptului. Pe spatele dintre omoplați se aplică rapid patru lovituri cu partea proximală a palmei. Apoi copilul este așezat pe spate astfel încât capul să fie mai jos decât corpul pe tot parcursul recepției și se efectuează patru compresii toracice. Daca copilul este foarte mare, pentru a-l aseza pe antebrat, se pune pe coapsa astfel incat capul sa fie mai jos decat trunchiul. După curățarea căilor respiratorii și restabilirea permeabilității lor libere în absența respirației spontane, începe ventilația artificială a plămânilor. La copiii mai mari sau adulții cu obstrucție a căilor respiratorii de către un corp străin, se recomandă utilizarea manevrei Heimlich - o serie de presiuni subdiafragmatice.

Cricotirotomia de urgență este una dintre opțiunile de gestionare a căilor respiratorii la pacienții care nu reușesc să intubeze traheea.

Tehnica masajului indirect al inimii. Folosind 2 sau 3 degete ale mâinii drepte, ele apasă pe stern într-un loc situat la 1,5-2 cm sub intersecția sternului cu linia mamelonului. La nou-născuți și sugari, apăsarea pe stern se poate face prin plasarea degetelor mari ale ambelor mâini în locul indicat, strângând pieptul cu palmele și degetele. Adâncimea de deviere a sternului în adâncime este de la 0,5 la 2,5 cm, frecvența de presare nu este mai mică de 100 de ori pe 1 minut, raportul de apăsare și respirație artificială este de 5:1. Masajul inimii se efectuează prin plasarea pacientului pe o suprafață tare sau plasarea mâinii stângi sub spatele unui sugar. La nou-născuți și sugari, este acceptabilă o metodă asincronă de ventilație și masaj fără pauze pentru respirație, ceea ce crește fluxul sanguin pe minut.

Criterii de eficacitate a resuscitarii - apariția unei pulsații expresive în arterele femurale și carotide, constricția pupilelor. Este de dorit să se dezvolte o intubație traheală de urgență și să se asigure ECG - monitorizarea activității cardiace.

Dacă, pe fondul unui masaj cardiac și al ventilației mecanice, activitatea cardiacă nu este restabilită, atunci se administrează intravenos 0,01 mg / kg de clorhidrat de adrenalină (epinefrină), apoi bicarbonat de sodiu - 1-2 mmol / kg. Dacă administrarea intravenoasă nu este posibilă, atunci, în ultimă instanță, se apelează la administrarea de medicamente intracardiacă, sublinguală sau endotraheală. Momentan este pusă sub semnul întrebării oportunitatea utilizării preparatelor de calciu în timpul resuscitării. Pentru a susține activitatea cardiacă după restabilirea acesteia, se administrează Dopamină sau Dobutamina (dobutrex) - 2-20 mcg/kg pe 1 minut. În cazul fibrilației ventriculare, lidocaina este prescrisă - 1 mg / kg intravenos, dacă nu există efect, este indicată electrodefibrilarea de urgență (2 W / kg în 1 secundă). Dacă este necesar, se face din nou - 3-5 W / kg în 1 sec.

În timpul resuscitării cardiopulmonare, este important să se asigure rapid accesul la patul venos. Accesul venos central este mai bun decât accesul periferic deoarece există o întârziere semnificativă în circulația medicamentului administrat prin vena periferică, deși dozele de medicamente sunt aceleași.

Accesul intravenos se face în acest fel.

Copii sub 5 ani:

prima încercare - linie periferică, dacă nu există succes în 90 de secunde - linie intraosoasă;

mai târziu - linia centrală (vene femurale, jugulare interne și externe, subclavie), venesecție a venei safene a piciorului.

Copii peste 5 ani:

prima încercare - linie periferică;

a doua încercare - linia centrală sau venesecția venei safene a piciorului.

Toate medicamentele utilizate în timpul RCP și toate fluidele, inclusiv sângele integral, pot fi administrate intraos. Un ac standard de 16-18G, un ac de puncție spinală cu un stilt sau un ac de măduvă osoasă este introdus în suprafața anterioară a tibiei la 1-3 cm sub cocoașa acesteia. Acul este îndreptat la un unghi de 90 de grade față de suprafața medială a tibiei, pentru a nu deteriora epifiza.

Potrivit statisticilor, fiecare al zecelea nou-născut primește îngrijiri medicale în sala de naștere, iar 1% dintre toți cei născuți au nevoie de o gamă completă de resuscitare. Un nivel ridicat de pregătire a personalului medical poate crește șansele de viață și poate reduce posibila dezvoltare a complicațiilor. Resuscitarea adecvată și la timp a nou-născuților este primul pas pentru reducerea numărului de decese și a dezvoltării bolilor.

Noțiuni de bază

Ce este resuscitarea neonatală? Aceasta este o serie de activități care au ca scop revitalizarea corpului copilului și restabilirea activității funcțiilor pierdute. Include:

• metode de terapie intensivă;
• utilizarea ventilației pulmonare artificiale;
• instalarea unui stimulator cardiac etc.

Bebelușii născuți la termen nu necesită resuscitare. Se nasc activi, tipa tare, pulsul si pulsul sunt in limite normale, pielea are o culoare roz, copilul raspunde bine la stimulii externi. Astfel de copii sunt așezați imediat pe burta mamei și acoperiți cu un scutec uscat și cald. Conținutul mucos este aspirat din tractul respirator pentru a-și restabili permeabilitatea.

RCP este considerată o urgență. Se efectuează în caz de stop respirator și cardiac. După o astfel de intervenție, în cazul unui rezultat favorabil, se aplică bazele terapiei intensive. Un astfel de tratament are ca scop eliminarea posibilelor complicații ale opririi activității organelor importante.

Dacă pacientul nu poate menține homeostazia singur, atunci resuscitarea nou-născutului include fie setarea unui stimulator cardiac.

Ce este necesar pentru resuscitare în sala de nașteri?

Dacă nevoia de astfel de evenimente este mică, atunci va fi necesară o persoană să le realizeze. În cazul unei sarcini severe și în așteptarea unei game complete de resuscitare, în maternitate sunt doi specialiști.

Resuscitarea unui nou-născut în sala de nașteri necesită o pregătire atentă. Înainte de procesul de naștere, ar trebui să verificați disponibilitatea a tot ceea ce aveți nevoie și să vă asigurați că echipamentul este în stare de funcționare.

1. Este necesar să conectați o sursă de căldură, astfel încât masa de resuscitare și scutecele să fie încălzite, rulați un scutec sub formă de rolă.
2. Verificați dacă sistemul de alimentare cu oxigen este instalat corect. Trebuie să existe suficient oxigen, presiune și debit ajustate corespunzător.
3. Trebuie verificată pregătirea echipamentului necesar pentru aspirarea conținutului tractului respirator.
4. Pregătiți instrumente pentru eliminarea conținutului gastric în caz de aspirație (sondă, seringă, foarfece, material de fixare), aspirator de meconiu.
5. Pregătiți și verificați integritatea pungii și a măștii de resuscitare, precum și a trusei de intubare.

Setul de intubare constă din fire de ghidare, un laringoscop cu diferite lame și baterii de rezervă, foarfece și mănuși.

Care este succesul evenimentelor?

Resuscitarea neonatală în sala de naștere se bazează pe următoarele principii de succes:

• disponibilitatea echipei de resuscitare – resuscitatorii trebuie să fie prezenți la toate nașterile;
• munca coordonată - echipa trebuie să lucreze armonios, completându-se reciproc ca un mecanism mare;
• angajați calificați - fiecare resuscitator trebuie să aibă un nivel ridicat de cunoștințe și abilități practice;
• munca ținând cont de reacția pacientului - resuscitarea trebuie să înceapă imediat când devin necesare, se iau măsuri suplimentare în funcție de reacția corpului pacientului;
• funcționalitatea echipamentului - echipamentul pentru resuscitare trebuie să fie funcțional și disponibil în orice moment.

Motive pentru necesitatea evenimentelor

Factorii etiologici de oprimare a inimii, plămânilor și altor organe vitale ale nou-născutului includ dezvoltarea asfixiei, traumatisme la naștere, dezvoltarea patologiei congenitale, toxicoza genezei infecțioase și alte cazuri de etiologie inexplicabilă.

Resuscitarea copiilor nou-născuților și nevoia acesteia pot fi prezise chiar și în perioada de naștere a copilului. În astfel de cazuri, echipa de resuscitare ar trebui să fie pregătită să ajute imediat copilul.

Necesitatea unor astfel de evenimente poate apărea în următoarele condiții:

• multă sau lipsă de apă;
• uzura excesivă;
• diabetul matern;
• boala hipertonică;
• boli infecțioase;
• hipotrofie fetală.

Există, de asemenea, o serie de factori care apar deja în timpul nașterii. Dacă apar, vă puteți aștepta la nevoia de resuscitare. Astfel de factori includ bradicardia la copil, operația cezariană, nașterea prematură și rapidă, placenta previa sau abrupția, hipertonicitatea uterină.

Asfixia nou-născuților

Dezvoltarea unei încălcări a proceselor respiratorii cu hipoxie a corpului provoacă apariția tulburărilor din sistemul circulator, procesele metabolice și microcirculația. Apoi, există o tulburare în activitatea rinichilor, inimii, glandelor suprarenale, creierului.

Asfixia necesită intervenție imediată pentru a reduce posibilitatea apariției complicațiilor. Cauzele tulburărilor respiratorii:

• hipoxie;
• încălcarea căilor respiratorii (aspirație de sânge, mucus, meconiu);
• leziuni organice ale creierului și activitatea sistemului nervos central;
• malformații;
• cantitate insuficientă de surfactant.

Diagnosticul necesității de resuscitare se realizează după evaluarea stării copilului pe scara Apgar.

Ce se evaluează	0 puncte	1 punct	2 puncte
Starea de respirație	Absent	Patologic, non-ritmic	Plâns puternic, ritmic
ritm cardiac	Absent	Mai puțin de 100 de bătăi pe minut	Peste 100 de bătăi pe minut
culoarea pielii	Cianoză	Piele roz, membre albăstrui	Roz
Starea tonusului muscular	Absent	Membrele sunt ușor îndoite, tonul este slab	Mișcări active, tonus bun
Reacția la stimuli	Absent	Slab exprimat	Bine exprimat

Un scor de stare de până la 3 puncte indică dezvoltarea asfixiei severe, de la 4 la 6 - asfixie de severitate moderată. Resuscitarea unui nou-născut cu asfixie se efectuează imediat după evaluarea stării sale generale.

Secvența de evaluare a stării

1. Copilul este plasat sub o sursă de căldură, pielea lui este uscată cu un scutec cald. Conținutul este aspirat din cavitatea nazală și din gură. Există stimulare tactilă.
2. Se evaluează respirația. În cazul unui ritm normal și al prezenței unui strigăt puternic, treceți la etapa următoare. Cu respirația neritmică, ventilația mecanică se efectuează cu oxigen timp de 15-20 de minute.
3. Se evaluează ritmul cardiac. Dacă pulsul este peste 100 de bătăi pe minut, treceți la următoarea etapă a examinării. În cazul a mai puțin de 100 de accidente vasculare cerebrale, se efectuează IVL. Apoi se evaluează eficacitatea măsurilor.
   • Puls sub 60 - masaj cardiac indirect + IVL.
   • Puls de la 60 la 100 - IVL.
   • Puls peste 100 - IVL în caz de respirație neregulată.
   • După 30 de secunde, cu ineficacitatea masajului indirect cu ventilație mecanică, este necesar să se efectueze terapia medicamentoasă.
4. Se examinează culoarea pielii. Culoarea roz indică starea normală a copilului. Cu cianoză sau acrocianoză, este necesar să se administreze oxigen și să se monitorizeze starea copilului.

Cum se efectuează resuscitarea primară?

Asigurați-vă că vă spălați și tratați mâinile cu un antiseptic, puneți mănuși sterile. Se consemnează ora nașterii copilului, după luarea măsurilor necesare, se documentează. Nou-născutul este plasat sub o sursă de căldură, învelit într-un scutec uscat și cald.

Pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii, puteți coborî capătul capului și puneți copilul pe partea stângă. Acest lucru va opri procesul de aspirație și va permite îndepărtarea conținutului gurii și nasului. Aspirați cu atenție conținutul fără a recurge la introducerea profundă a aspiratorului.

Dacă astfel de măsuri nu ajută, resuscitarea nou-născutului continuă prin igienizarea traheei cu ajutorul laringoscopului. După apariția respirației, dar absența ritmului său, copilul este transferat la un ventilator.

Unitatea de reanimare și terapie intensivă neonatală acceptă copilul după resuscitarea primară pentru a oferi asistență suplimentară și a menține funcțiile vitale.

Ventilare

Etapele de resuscitare a nou-născuților includ efectuarea ventilației:

• lipsa respirației sau apariția mișcărilor respiratorii convulsive;
• puls mai mic de 100 de ori pe minut, indiferent de starea de respirație;
• cianoză persistentă în timpul funcționării normale a sistemelor respirator și cardiovascular.

Acest set de activități se desfășoară folosind o mască sau o geantă. Capul nou-născutului este aruncat puțin înapoi și se aplică o mască pe față. Se ține cu degetele arătător și degetul mare. Restul este scos din falca copilului.

Masca trebuie să fie pe bărbie, nas și zona gurii. Este suficient să ventilați plămânii cu o frecvență de 30 până la 50 de ori într-un minut. Ventilația sacului poate duce la intrarea aerului în cavitatea stomacului. Îl poți elimina de acolo folosind

Pentru a controla eficacitatea conducerii, este necesar să se acorde atenție creșterii toracelui și modificării ritmului cardiac. Copilul continuă să fie monitorizat până când ritmul respirator și ritmul cardiac sunt complet restabilite.

De ce și cum se efectuează intubația?

Resuscitarea primară a nou-născuților include și intubația traheală, în caz de ventilație mecanică ineficientă timp de 1 minut. Alegerea corectă a tubului pentru intubare este unul dintre punctele importante. Se face in functie de greutatea corporala a copilului si de varsta lui gestationala.

Intubația se efectuează și în următoarele cazuri:

• necesitatea de a elimina aspirația de meconiu din trahee;
• ventilație continuă;
• facilitarea managementului resuscitarii;
• introducerea adrenalinei;
• prematuritate profundă.

Pe laringoscop, iluminarea este aprinsă și luată în mâna stângă. Capul nou-născutului este ținut cu mâna dreaptă. Lama este introdusă în gură și ținută la baza limbii. Ridicând lama spre mânerul laringoscopului, resuscitatorul vede glota. Tubul de intubație este introdus din partea dreaptă în cavitatea bucală și trecut prin corzile vocale în momentul deschiderii acestora. Se întâmplă la inhalare. Tubul este ținut la marcajul planificat.

Se scoate laringoscopul, apoi conductorul. Introducerea corectă a tubului se verifică prin strângerea pungii de respirație. Aerul intră în plămâni și provoacă expansiunea toracelui. Apoi, sistemul de alimentare cu oxigen este conectat.

Masaj cardiac indirect

Resuscitarea unui nou-născut în sala de naștere include ceea ce este indicat atunci când ritmul cardiac este mai mic de 80 de bătăi pe minut.

Există două moduri de a efectua masajul indirect. Când utilizați primul, presiunea asupra pieptului se efectuează folosind degetele arătător și mijlociu ale unei mâini. Într-o altă variantă, masajul se realizează cu degetele mari ale ambelor mâini, iar degetele rămase sunt implicate în susținerea spatelui. Reanimatorul-neonatolog exercită presiune pe marginea treimii mijlocii și inferioare a sternului, astfel încât toracele să se cufunde cu 1,5 cm.Frecvența de apăsare este de 90 pe minut.

Este imperativ să vă asigurați că inhalarea și apăsarea pe piept nu sunt efectuate în același timp. Într-o pauză între presiuni, nu vă puteți îndepărta mâinile de pe suprafața sternului. Apăsarea pe sac se face după fiecare trei presiuni. Pentru fiecare 2 secunde, trebuie să efectuați 3 presiuni și 1 ventilație.

Ce trebuie să faceți dacă apa este contaminată cu meconiu

Caracteristicile resuscitarii neonatale includ asistența la colorarea lichidului amniotic cu meconiu și evaluarea copilului pe scara Apgar cu mai puțin de 6 puncte.

1. În procesul de naștere, după apariția capului din canalul de naștere, aspirați imediat conținutul cavității nazale și gurii.
2. După naștere și plasarea copilului sub o sursă de căldură, înainte de prima respirație, este de dorit să se intubeze cu cel mai mare tub posibil pentru a extrage conținutul bronhiilor și traheei.
3. Dacă se poate extrage conținutul și are un amestec de meconiu, atunci este necesar să se reintubeze nou-născutul cu un alt tub.
4. Ventilația se stabilește numai după ce tot conținutul a fost îndepărtat.

Terapie medicamentoasă

Resuscitarea pediatrică a nou-născuților se bazează nu numai pe intervenții manuale sau hardware, ci și pe utilizarea medicamentelor. În cazul ventilației mecanice și masajului indirect, când măsurile sunt ineficiente mai mult de 30 de secunde, se folosesc medicamente.

Resuscitarea nou-născuților implică utilizarea adrenalină, fonduri pentru restabilirea volumului de sânge circulant, bicarbonat de sodiu, naloxonă, dopamină.

Adrenalina este injectată printr-un tub endotraheal în trahee sau într-o venă prin jet. Concentrația medicamentului este de 1: 10 000. Medicamentul este utilizat pentru a crește forța de contracție a inimii și pentru a accelera ritmul cardiac. După administrarea endotraheală, se continuă ventilația mecanică, astfel încât medicamentul să poată fi distribuit uniform. Dacă este necesar, agentul se administrează după 5 minute.

Calculul dozei de medicament în funcție de greutatea copilului:

• 1 kg - 0,1-0,3 ml;
• 2 kg - 0,2-0,6 ml;
• 3 kg - 0,3-0,9 ml;
• 4 kg - 0,4-1,2 ml.

Dacă există pierderi de sânge sau este nevoie de înlocuire, se utilizează albumină, soluție salină de clorură de sodiu sau soluție Ringer. Medicamentele se injectează în vena cordonului ombilical într-un jet (10 ml la 1 kg din greutatea corporală a copilului) încet timp de 10 minute. Introducerea suplimentelor de BCC poate crește tensiunea arterială, reduce nivelul de acidoză, normalizează pulsul și îmbunătățește metabolismul tisular.

Resuscitarea nou-născuților, însoțită de o ventilație eficientă a plămânilor, necesită introducerea de bicarbonat de sodiu în vena ombilicală pentru a reduce semnele de acidoză. Medicamentul nu trebuie utilizat până când nu a fost stabilită ventilația adecvată a plămânilor copilului.

Dopamina este folosită pentru a crește indicele cardiac și filtrarea glomerulară. Medicamentul dilată vasele rinichilor și crește clearance-ul sodiului atunci când se utilizează terapia cu perfuzie. Se administrează intravenos sub monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și a ritmului cardiac.

Naloxona se administrează intravenos cu o rată de 0,1 ml de medicament la 1 kg de greutate corporală a copilului. Remediul este folosit atunci când culoarea pielii și pulsul sunt normale, dar există semne de depresie respiratorie. Nou-născutului nu trebuie să i se administreze naloxonă în timp ce mama utilizează droguri narcotice sau este tratată cu analgezice narcotice.

Când să opriți resuscitarea?

IVL continuă până când copilul înscrie 6 puncte Apgar. Această evaluare se efectuează la fiecare 5 minute și durează până la o jumătate de oră. Dacă după acest timp nou-născutul are un indicator mai mic de 6, atunci el este transferat la unitatea de terapie intensivă a maternității, unde se efectuează resuscitarea ulterioară și terapie intensivă a nou-născuților.

Dacă eficacitatea măsurilor de resuscitare este complet absentă și se observă asistolă și cianoză, atunci măsurile durează până la 20 de minute. Când apar chiar și cele mai mici semne de eficacitate, durata lor crește atâta timp cât măsurile dau un rezultat pozitiv.

Unitatea de terapie intensivă neonatală

După restabilirea cu succes a activității plămânilor și a inimii, nou-născutul este transferat la unitatea de terapie intensivă și terapie intensivă. Acolo, munca medicilor are ca scop prevenirea posibilelor complicații.

Un nou-născut după resuscitare trebuie să prevină apariția umflării creierului sau a altor tulburări ale sistemului nervos central, să restabilească funcționarea rinichilor și funcția de excreție a corpului și să normalizeze circulația sângelui.

Copilul poate dezvolta tulburări metabolice sub formă de acidoză, acidoză lactică, care se datorează încălcărilor microcirculației periferice. Din partea creierului, pot apărea, de asemenea, atacuri convulsive, hemoragie, infarct cerebral, edem, dezvoltare.Disfuncția ventriculilor inimii, insuficiența renală acută, atonia vezicii urinare, insuficiența glandelor suprarenale și a altor organe endocrine. apărea.

În funcție de starea bebelușului, acesta este plasat într-un incubator sau un cort cu oxigen. Specialiștii monitorizează activitatea tuturor organelor și sistemelor. Lăsați copilul să se hrănească numai după 12 ore, în cele mai multe cazuri - după

Greșeli care nu sunt permise

Este strict interzisă desfășurarea activităților a căror siguranță nu a fost dovedită:

• turnați apă pe copil
• strânge-i pieptul;
• lovitură pe fese;
• direcționează un jet de oxigen în față și altele asemenea.

Soluția de albumină nu trebuie utilizată pentru a crește BCC inițial, deoarece aceasta crește riscul de deces neonatal.

Efectuarea resuscitarii nu inseamna ca bebelusul va avea abateri sau complicatii. Mulți părinți se așteaptă la manifestări patologice după ce nou-născutul a fost la terapie intensivă. Recenziile unor astfel de cazuri arată că, în viitor, copiii au aceeași dezvoltare ca și semenii lor.

Secvența celor mai importante trei metode de resuscitare cardiopulmonară a fost formulată de P. Safar (1984) ca regula ABC:

1. Aire way orep („deschide calea aerului”) înseamnă nevoia de a elibera căile respiratorii de obstacole: scufundarea rădăcinii limbii, acumularea de mucus, sânge, vărsături și alte corpuri străine;
2. Respirație pentru victimă („respirație pentru victimă”) înseamnă ventilație mecanică;
3. Circulația sângelui său („circulația sângelui său”) înseamnă un masaj indirect sau direct al inimii.

Măsurile care vizează restabilirea permeabilității căilor respiratorii sunt efectuate în următoarea secvență:

• victima este așezată pe o bază rigidă în decubit dorsal (cu fața în sus), iar dacă este posibil - în poziția Trendelenburg;
• desfaceți capul în regiunea cervicală, aduceți maxilarul inferior înainte și deschideți în același timp gura victimei (tehnica triplă a lui R. Safar);
• eliberați gura pacientului de diverse corpuri străine, mucus, vărsături, cheaguri de sânge cu degetul învelit într-o batistă, aspirație.

După asigurarea permeabilității tractului respirator, treceți imediat la ventilație mecanică. Există mai multe metode principale:

• metode indirecte, manuale;
• metode de suflare directă a aerului expirat de resuscitator în căile respiratorii ale victimei;
• metode hardware.

Primele sunt în principal de importanță istorică și nu sunt luate în considerare deloc în ghidurile moderne pentru resuscitarea cardiopulmonară. În același timp, tehnicile de ventilație manuală nu trebuie neglijate în situațiile dificile când nu este posibilă acordarea de asistență victimei în alte moduri. În special, este posibil să se aplice compresii ritmice (simultan cu ambele mâini) ale coastelor inferioare toracice ale victimei, sincronizate cu expirația acestuia. Această tehnică poate fi utilă în timpul transportului unui pacient cu stare astmatică severă (pacientul stă întins sau pe jumătate așezat cu capul aruncat pe spate, medicul stă în față sau în lateral și își strânge ritmic pieptul din lateral în timpul expirației). Recepția nu este indicată pentru fracturi ale coastelor sau obstrucție severă a căilor respiratorii.

Avantajul metodelor de umflare directă a plămânilor la victimă este că se introduce mult aer (1-1,5 l) cu o singură respirație, cu întindere activă a plămânilor (reflex Hering-Breuer) și introducerea unui amestec de aer. conţinând o cantitate crescută de dioxid de carbon (carbogen) stimulează centrul respirator al pacientului. Se folosesc metode gură la gură, gură la nas, gură la nas și gură; cea din urmă metodă este de obicei folosită în resuscitarea copiilor mici.

Salvatorul îngenunchează de partea victimei. Ținându-și capul într-o poziție neîndoită și ținându-și nasul cu două degete, acoperă strâns gura victimei cu buzele și face 2-4 expirații energice, nu rapide (în 1-1,5 s) la rând (pieptul pacientului). ar trebui să fie vizibile). Un adult are de obicei până la 16 cicluri respiratorii pe minut, un copil - până la 40 de ani (ținând cont de vârstă).

Ventilatoarele variază în ceea ce privește complexitatea designului. În stadiul prespitalicesc, puteți utiliza pungi de respirație auto-expandibile de tip Ambu, dispozitive mecanice simple de tip Pnevmat sau întrerupătoare cu un flux constant de aer, de exemplu, folosind metoda Eyre (printr-un tee - cu un deget) . In spitale se folosesc aparate electromecanice complexe care asigura ventilatie mecanica pe o perioada indelungata (saptamani, luni, ani). Ventilația forțată pe termen scurt se asigură printr-o mască nazală, pe termen lung - printr-un tub endotraheal sau de traheotomie.

De obicei, ventilația mecanică este combinată cu un masaj extern, indirect al inimii, realizat cu ajutorul compresiei - compresiei toracelui în direcția transversală: de la stern la coloană. La copiii mai mari și la adulți, aceasta este granița dintre treimea inferioară și mijlocie a sternului; la copiii mici, este o linie condiționată care trece un deget transversal deasupra mameloanelor. Frecvența compresiunilor toracice la adulți este de 60-80, la sugari - 100-120, la nou-născuți - 120-140 pe minut.

La sugari, există o respirație pentru fiecare 3-4 compresii toracice; la copiii mai mari și la adulți, raportul este de 1:5.

Eficacitatea masajului indirect al inimii este evidențiată de o scădere a cianozei buzelor, auriculelor și pielii, constricția pupilelor și apariția unei fotoreacții, creșterea tensiunii arteriale și apariția mișcărilor respiratorii individuale la pacient.

Datorită poziției incorecte a mâinilor resuscitatorului și cu eforturi excesive, sunt posibile complicații ale resuscitarii cardiopulmonare: fracturi ale coastelor și sternului, afectarea organelor interne. Masajul cardiac direct se face cu tamponare cardiaca, fracturi multiple ale coastelor.

Resuscitarea cardiopulmonară specializată include o ventilație mecanică mai adecvată, precum și medicație intravenoasă sau intratraheală. În cazul administrării intratraheale, doza de medicamente la adulți trebuie să fie de 2 ori, iar la sugari de 5 ori mai mare decât în ​​cazul administrării intravenoase. Administrarea intracardiacă a medicamentelor nu se practică în prezent.

Condiția pentru succesul resuscitarii cardiopulmonare la copii este eliberarea căilor respiratorii, ventilația mecanică și aportul de oxigen. Cea mai frecventă cauză a stopului circulator la copii este hipoxemia. Prin urmare, în timpul RCP, oxigenul 100% este livrat printr-o mască sau tub endotraheal. V. A. Mikhelson și colab. (2001) a completat regula „ABC” a lui R. Safar cu încă 3 litere: D (Drag) - medicamente, E (ECG) - control electrocardiografic, F (Fibrilație) - defibrilație ca metodă de tratare a aritmiilor cardiace. Resuscitarea cardiopulmonară modernă la copii este de neconceput fără aceste componente, cu toate acestea, algoritmul pentru utilizarea lor depinde de varianta disfuncției cardiace.

Cu asistolă, se utilizează administrarea intravenoasă sau intratraheală a următoarelor medicamente:

• adrenalină (soluție 0,1%); Prima doză - 0,01 ml/kg, următoarea - 0,1 ml/kg (la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului). La administrarea intratraheală, doza este crescută;
• atropina (cu asistola este ineficientă) se administrează de obicei după adrenalină și ventilație adecvată (0,02 ml/kg soluție 0,1%); repetați de cel mult 2 ori în aceeași doză după 10 minute;
• bicarbonatul de sodiu se administrează numai în condiții de resuscitare cardiopulmonară prelungită și, de asemenea, dacă se știe că stopul circulator a apărut pe fondul acidozei metabolice decompensate. Doza uzuală este de 1 ml soluție 8,4%. Repetarea introducerii medicamentului este posibilă numai sub controlul CBS;
• dopamina (dopamina, dopmin) este utilizată după restabilirea activității cardiace pe fondul hemodinamicii instabile la o doză de 5-20 μg / (kg min), pentru a îmbunătăți diureza 1-2 μg / (kg-min) pentru o lungă perioadă de timp. timp;
• lidocaina se administrează după restabilirea activității cardiace pe fondul tahiaritmiei ventriculare postresuscitare sub formă de bolus la o doză de 1,0-1,5 mg/kg urmată de o perfuzie în doză de 1-3 mg/kg-h), sau 20- 50 mcg/(kg-min).

Defibrilarea se efectuează pe fondul fibrilației ventriculare sau al tahicardiei ventriculare în absența unui puls pe artera carotidă sau brahială. Puterea primei descărcări este de 2 J/kg, ulterior - 4 J/kg; primele 3 descărcări pot fi date la rând fără a fi monitorizate de un monitor ECG. Dacă dispozitivul are o scară diferită (voltmetru), prima categorie la sugari ar trebui să fie în intervalul 500-700 V, repetat - de 2 ori mai mult. La adulți, 2, respectiv 4 mii. V (maximum 7 mii V). Eficacitatea defibrilației este crescută prin administrarea repetată a întregului complex de terapie medicamentoasă (inclusiv un amestec polarizant și uneori sulfat de magnezie, aminofilină);

Pentru EMD la copiii fără puls pe arterele carotide și brahiale, se utilizează următoarele metode de terapie intensivă:

• adrenalina intravenos, intratraheal (daca cateterizarea nu este posibila dupa 3 incercari sau in 90 de secunde); Prima doză 0,01 mg/kg, ulterior - 0,1 mg/kg. Introducerea medicamentului se repetă la fiecare 3-5 minute până la obținerea efectului (restabilirea hemodinamicii, puls), apoi sub formă de perfuzii în doză de 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• lichid pentru refacerea sistemului nervos central; este mai bine să utilizați o soluție de 5% de albumină sau stabizol, puteți reopoliglyukin la o doză de 5-7 ml / kg rapid, picurare;
• atropină în doză de 0,02-0,03 mg/kg; reintroducerea este posibilă după 5-10 minute;
• bicarbonat de sodiu - de obicei 1 dată 1 ml soluție 8,4% intravenos lent; eficacitatea introducerii sale este îndoielnică;
• cu ineficacitatea mijloacelor de terapie enumerate - electrocardiostimulare (externă, transesofagiană, endocardică) fără întârziere.

Dacă la adulți tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară sunt principalele forme de oprire a circulației, atunci la copiii mici sunt extrem de rare, așa că defibrilația nu este aproape niciodată utilizată la ei.

În cazurile în care leziunile cerebrale sunt atât de profunde și extinse încât devine imposibilă restabilirea funcțiilor sale, inclusiv funcțiile stem, moartea cerebrală este diagnosticată. Acesta din urmă este echivalat cu moartea organismului ca întreg.

În prezent, nu există temeiuri legale pentru oprirea terapiei intensive începute și desfășurate activ la copii înainte de stopul circulator natural. Resuscitarea nu începe și nu se efectuează în prezența unei boli cronice și a unei patologii incompatibile cu viața, care este predeterminată de un consiliu de medici, precum și în prezența semnelor obiective de moarte biologică (pete cadaverice, rigor mortis) . În toate celelalte cazuri, resuscitarea cardiopulmonară la copii ar trebui să înceapă cu orice stop cardiac brusc și să fie efectuată conform tuturor regulilor descrise mai sus.

Durata resuscitarii standard în absența efectului trebuie să fie de cel puțin 30 de minute după stopul circulator.

Cu o resuscitare cardiopulmonară de succes la copii, este posibilă restabilirea funcțiilor cardiace, uneori simultan respiratorii (renașterea primară) la cel puțin jumătate dintre victime, cu toate acestea, în viitor, supraviețuirea la pacienți este mult mai puțin frecventă. Motivul pentru aceasta este boala post-resuscitare.

Rezultatul resuscitarii este determinat în mare măsură de condițiile de alimentare cu sânge a creierului în perioada de postresuscitare timpurie. În primele 15 minute, fluxul sanguin îl poate depăși pe cel inițial de 2-3 ori, după 3-4 ore scade cu 30-50% în combinație cu o creștere a rezistenței vasculare de 4 ori. Redeteriorarea circulației cerebrale poate apărea la 2-4 zile sau la 2-3 săptămâni după CPR pe fondul restabilirii aproape complete a funcției SNC - sindromul encefalopatiei posthipoxice întârziate. Până la sfârșitul zilei 1 până la începutul celei de-a 2-a zile după CPR, poate exista o scădere repetată a oxigenării sângelui asociată cu leziuni pulmonare nespecifice - sindromul de detresă respiratorie (SDR) și dezvoltarea insuficienței respiratorii de difuzie șunt.

Complicațiile bolii postresuscitare:

• în primele 2-3 zile după CPR - umflarea creierului, plămânilor, sângerare crescută a țesuturilor;
• 3-5 zile după CPR - încălcarea funcțiilor organelor parenchimatoase, dezvoltarea insuficienței multiple de organe (MON);
• în perioadele ulterioare – procese inflamatorii și supurative. În perioada de postresuscitare timpurie (1-2 săptămâni) terapie intensivă
• efectuate pe fondul tulburării conștiinței (somnolență, stupoare, comă) IVL. Sarcinile sale principale în această perioadă sunt stabilizarea hemodinamicii și protecția creierului împotriva agresiunii.

Restaurarea BCP și a proprietăților reologice ale sângelui este efectuată de hemodilutanți (albumină, proteine, plasmă uscată și nativă, reopoliglyukin, soluții saline, mai rar un amestec polarizant cu introducerea de insulină la o rată de 1 unitate la 2-5). g de glucoză uscată). Concentrația proteinelor plasmatice trebuie să fie de cel puțin 65 g/L. Îmbunătățirea schimbului de gaze se realizează prin restabilirea capacității de oxigen a sângelui (transfuzie de globule roșii), ventilație mecanică (cu o concentrație de oxigen în amestecul de aer de preferință mai mică de 50%). Cu restabilirea fiabilă a respirației spontane și stabilizarea hemodinamicii, este posibil să se efectueze HBO, pentru un curs de 5-10 proceduri zilnic, 0,5 ATI (1,5 ATA) și un platou de 30-40 de minute sub acoperirea terapiei antioxidante ( tocoferol, acid ascorbic etc.). Menținerea circulației sanguine este asigurată de doze mici de dopamină (1-3 mcg/kg pe minut timp îndelungat), efectuând terapie cardiotrofică de întreținere (amestec polarizant, panangin). Normalizarea microcirculației este asigurată de ameliorarea eficientă a durerii în caz de leziuni, blocaj neurovegetativ, administrarea de agenți antiplachetari (Curantyl 2-Zmg/kg, heparină până la 300 U/kg pe zi) și vasodilatatoare (Cavinton până la 2 ml picurare sau trental). 2-5 mg/kg pe zi picurare, Sermion, eufillin, acid nicotinic, lamentă etc.).

Se efectuează un tratament antihipoxic (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturice la o doză de saturație de până la 15 mg/kg pentru prima zi, în zilele următoare - până la 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg după 4-6 ore, encefaline, opioide) și terapie antioxidantă (vitamina E - soluție uleioasă 50% în doză de 20-30 mg/kg strict intramuscular zilnic, pentru o cură de 15-20 de injecții). Pentru a stabiliza membranele, a normaliza circulația sângelui, doze mari de prednisolon, metipred (până la 10-30 mg / kg) sunt prescrise intravenos sub formă de bolus sau fracționat în decurs de 1 zi.

Prevenirea edemului cerebral posthipoxic: hipotermie craniană, administrare de diuretice, dexazonă (0,5-1,5 mg/kg pe zi), soluție de albumină 5-10%.

VEO, KOS și metabolismul energetic sunt corectate. Se efectuează terapia de detoxifiere (terapie prin perfuzie, hemossorbție, plasmafereză conform indicațiilor) pentru prevenirea encefalopatiei toxice și leziunilor secundare de organe toxice (autotoxice). Decontaminarea intestinală cu aminoglicozide. Terapia anticonvulsivă și antipiretică în timp util și eficient la copiii mici previne dezvoltarea encefalopatiei post-hipoxice.

Sunt necesare prevenirea și tratarea escarelor (tratament cu ulei de camfor, curiozitatea locurilor cu microcirculație afectată), infecțiile nosocomiale (asepsie).

În cazul ieșirii rapide a pacientului dintr-o stare critică (în 1-2 ore), complexul terapiei și durata acesteia trebuie ajustate în funcție de manifestările clinice și de prezența bolii post-resuscitare.

Tratament în perioada târzie post-resuscitare

Terapia în perioada tardivă (subacută) post-resuscitare se efectuează pentru o lungă perioadă de timp - luni și ani. Direcția sa principală este restabilirea funcției creierului. Tratamentul se efectuează în colaborare cu neuropatologi.

• Se reduce introducerea de medicamente care reduc procesele metabolice în creier.
• Prescripționați medicamente care stimulează metabolismul: citocrom C 0,25% (10-50 ml/zi soluție 0,25% în 4-6 doze, în funcție de vârstă), actovegin, solcoseryl (0,4-2,0g picurare intravenoasă pentru soluție de glucoză 5% timp de 6 ore) , piracetam (10-50 ml/zi), cerebrolizină (până la 5-15 ml/zi) pentru copiii mai mari intravenos în timpul zilei. Ulterior, encephabol, acephen, nootropil sunt prescrise oral pentru o lungă perioadă de timp.
• La 2-3 săptămâni după CPR, este indicată un curs (primar sau repetat) de terapie HBO.
• Continuați introducerea de antioxidanți, agenți antiplachetari.
• Vitamine din grupa B, C, multivitamine.
• Medicamente antifungice (diflucan, ancotil, candizol), produse biologice. Întreruperea terapiei cu antibiotice conform indicațiilor.
• Stabilizatori membranari, kinetoterapie, terapie cu exercitii fizice (LFK) si masaj conform indicatiilor.
• Terapie generală de întărire: vitamine, ATP, creatină fosfat, biostimulatori, adaptogeni pentru o lungă perioadă de timp.

Principalele diferențe dintre resuscitarea cardiopulmonară la copii și adulți

Condiții premergătoare stopului circulator

Bradicardia la un copil cu probleme respiratorii este un semn de stop circulator. Nou-născuții, sugarii și copiii mici dezvoltă bradicardie ca răspuns la hipoxie, în timp ce copiii mai mari dezvoltă mai întâi tahicardie. La nou-născuții și copiii cu o frecvență cardiacă mai mică de 60 pe minut și semne de perfuzie scăzută a organelor, dacă nu există nicio îmbunătățire după începerea respirației artificiale, trebuie efectuat masaj cu inimă închisă.

După oxigenare și ventilație adecvate, epinefrina este medicamentul de elecție.

Tensiunea arterială trebuie măsurată cu o manșetă de dimensiuni adecvate, iar măsurarea invazivă a tensiunii arteriale este indicată numai atunci când copilul este extrem de sever.

Deoarece indicatorul tensiunii arteriale depinde de vârstă, este ușor să ne amintim limita inferioară a normei astfel: mai puțin de 1 lună - 60 mm Hg. Artă.; 1 lună - 1 an - 70 mm Hg. Artă.; mai mult de 1 an - 70 + 2 x vârsta în ani. Este important de menționat că copiii sunt capabili să mențină presiunea pentru o lungă perioadă de timp datorită mecanismelor compensatorii puternice (ritmul cardiac crescut și rezistența vasculară periferică). Totuși, hipotensiunea este urmată foarte repede de stop cardiac și respirator. Prin urmare, chiar înainte de apariția hipotensiunii, toate eforturile ar trebui îndreptate către tratamentul șocului (manifestările cărora sunt o creștere a frecvenței cardiace, extremități reci, umplere capilară mai mult de 2 s, un puls periferic slab).],

Echipament și mediu

Mărimea echipamentului, doza medicamentului și parametrii CPR depind de vârstă și greutatea corporală. La alegerea dozelor, vârsta copilului trebuie rotunjită în jos, de exemplu, la vârsta de 2 ani, este prescrisă doza pentru vârsta de 2 ani.

La nou-născuți și copii, transferul de căldură este crescut datorită suprafeței corporale mai mari în raport cu greutatea corporală și a unei cantități mici de grăsime subcutanată. Temperatura ambiantă în timpul și după resuscitarea cardiopulmonară trebuie să fie constantă, variind de la 36,5°C la nou-născuți până la 35°C la copii. La o temperatură bazală a corpului sub 35 ° C, CPR devine problematică (spre deosebire de efectul benefic al hipotermiei în perioada post-resuscitare).

Tulburări de ritm

Cu asistolă, atropina și stimularea artificială nu sunt utilizate.

FV și TV cu hemodinamică instabilă apare în 15-20% din cazurile de stop circulator. Vasopresina nu este prescrisă. Când se utilizează cardioversie, forța de șoc ar trebui să fie de 2-4 J/kg pentru un defibrilator monofazic. Se recomandă să începeți de la 2 J/kg și să creșteți după nevoie până la maximum 4 J/kg la al treilea șoc.

Statisticile arată că resuscitarea cardiopulmonară la copii permite a cel puțin 1% dintre pacienți sau victime ale accidentelor să revină la viața normală.