Posibile complicații postoperatorii precoce în apendicită. Complicatiile apendicitei acute Apendicita complicata

Într-un proces inflamator acut în apendicele cecului, are loc o schimbare rapidă a etapelor. Deja la 36 de ore de la debutul inflamației pot apărea complicații grave care amenință viața pacientului. În patologie, apare mai întâi o apendicită simplă sau catarrală necomplicată, când inflamația afectează doar mucoasele.

Când procesul inflamator se extinde în profunzime și captează straturile subiacente, în care se află vasele limfatice și de sânge, atunci ei vorbesc deja despre stadiul distructiv al apendicitei. În acest stadiu, patologia este cel mai adesea diagnosticată (în 70% din cazuri). Dacă nu se efectuează intervenția chirurgicală, atunci inflamația se extinde pe tot peretele și puroiul se acumulează în interiorul procesului, începe stadiul flegmon.

Peretele apendicelui este distrus, apar eroziuni, prin care exudatul inflamator intră în cavitatea abdominală, iar celulele organului mor, adică se dezvoltă apendicita gangrenoasă. Ultima etapă este perforativă, în care apendicele plin de puroi izbucnește și infecția pătrunde în cavitatea abdominală.

Care sunt complicațiile apendicitei acute?

Numărul și severitatea complicațiilor depind direct de stadiul bolii. Deci, în perioada incipientă (primele 2 zile), complicațiile apendicitei nu apar de obicei, deoarece procesul patologic nu scade dincolo de apendice. În cazuri rare, mai des la copii și vârstnici, pot apărea forme distructive ale bolii și chiar ruptura apendicelui.

În a 3-5-a zi după debutul bolii, se pot dezvolta complicații precum perforarea procesului, inflamația locală a peritoneului, tromboflebita venelor mezenterice și infiltratul apendicular. În a cincea zi de boală, crește riscul de a dezvolta peritonită difuză, abcese apendiculare, tromboflebită portă, abcese hepatice și sepsis. Această împărțire a complicațiilor în funcție de etapele cursului este condiționată.

Cauza o complicație în apendicita acută poate:

• intervenție chirurgicală tardivă, care se întâmplă atunci când pacientul nu este tratat la timp, progresia rapidă a bolii, diagnosticul pe termen lung;
• defecte de tehnică chirurgicală;
• factori neprevăzuți.

Complicațiile posibile sunt împărțite în preoperator și postoperator. Primele sunt deosebit de periculoase deoarece pot duce la moarte.

Patologii preoperatorii

Complicațiile preoperatorii ale apendicitei acute includ:

• peritonită;
• perforare;
• pileflebită;
• abcese apendiculare;
• infiltrat apendicular.

În formele distructive ale bolii, perforația apare de obicei la 2-3 zile de la debutul bolii. Când un organ se rupe, durerea crește brusc, apar simptome peritoneale pronunțate, manifestările clinice ale peritonitei locale și leucocitoza crește.

Dacă în stadiile incipiente sindromul durerii nu a fost foarte pronunțat, atunci perforația este percepută de pacienți ca începutul bolii. Mortalitatea cu perforare ajunge la 9%. Ruptura de apendicita apare la 2,7% dintre pacienții care au aplicat în stadiile incipiente ale patologiei și la 6,3% dintre pacienții care s-au prezentat la medic în stadiile ulterioare.

În apendicita acută, se dezvoltă complicații din cauza distrugerii procesului și a răspândirii puroiului.

Peritonita este o inflamație acută sau cronică a peritoneului, care este însoțită de simptome locale sau generale ale bolii. Peritonita secundară apare atunci când microflora bacteriană pătrunde din organul inflamat în cavitatea abdominală.

Clinica distinge 3 etape:

• reactiv (sindrom de durere, greață, retenție de gaze și scaune, peretele abdominal este tensionat, temperatura corpului crește);
• toxic (respirație scurtă, apar vărsături de cafea, starea generală se agravează, stomacul este umflat, peretele abdominal este încordat, motilitatea intestinală dispare, apare retenția de gaze și scaun);
• terminal (cu tratament până în ziua a 3-6 a bolii, se poate delimita procesul inflamator și se poate reduce sindromul de intoxicație, datorită căruia starea pacientului se îmbunătățește. În absența terapiei, apare o ameliorare imaginară în a 4-a-5 zi. , durerea abdominală scade, ochii se scufundă, vărsăturile unui lichid verzui sau maro continuă, respirație superficială. Moartea apare de obicei în a 4-a-7 zi.).

În tratamentul peritonitei, este necesară eliminarea sursei de infecție, igienizarea cavității abdominale, drenarea, terapia adecvată antibacteriană, detoxifiere și perfuzie. Infiltratul apendicular se numește fuzionat în jurul apendicelui, alterat de inflamația organelor interne (omentum, intestine). Potrivit diverselor statistici, patologia apare în 0,3-4,6 până la 12,5 cazuri.

Rareori, astfel de modificări sunt detectate în stadiile inițiale ale bolii, uneori sunt detectate doar în timpul intervenției chirurgicale. O complicație se dezvoltă în a 3-4-a zi de boală, uneori după perforație. Se distinge prin prezența în regiunea iliacă a unei formațiuni dense a unei tumori similare, care este moderat dureroasă la palpare.

Simptomele peritoneale scad, deoarece procesul patologic este limitat, abdomenul devine moale, iar acest lucru face posibilă simțirea infiltratului. Temperatura corpului pacientului este de obicei subfebrilă, se notează leucocitoză și retenție de scaun. Cu o locație necaracteristică a procesului, infiltratul este palpat în locul în care se află, dacă este situat jos, atunci poate fi simțit prin rect sau vagin.

Examinarea cu ultrasunete poate confirma diagnosticul. În cazurile dificile, se efectuează o operație de diagnostic (laparoscopie).

Prezența unui infiltrat este singura împrejurare în care nu se efectuează o operație. Este imposibil să se efectueze intervenția chirurgicală până când infiltratul nu a abcesat, deoarece există un risc mare ca atunci când se încearcă separarea apendicelui de conglomerat, organele fuzionate (mesenter, intestin, epiploon) să fie deteriorate, iar acest lucru poate duce la consecinte grave.

Terapia infiltratului este conservatoare și se efectuează într-un cadru spitalicesc. Sunt prezentate răceală pe stomac, o cură de antibiotice, blocarea pararenală bilaterală, aportul de enzime, terapia cu dietă și alte măsuri care ajută la reducerea inflamației. Infiltratul se rezolvă în marea majoritate a cazurilor, de obicei apare în 7-19 sau 45 de zile.

Dacă infiltratul nu a dispărut, atunci se suspectează o tumoare. Înainte de externare, pacientul trebuie să fie supus unei irigoscopii pentru a exclude un proces tumoral în cecum. Dacă infiltratul a fost găsit doar pe masa de operație, atunci procesul nu este eliminat. Se face drenaj, iar antibioticele sunt injectate în cavitatea abdominală.

Pileflebita este o tromboză a venei porte cu inflamarea peretelui acesteia și formarea unui tromb care închide lumenul vasului. Complicația se dezvoltă ca urmare a răspândirii procesului patologic din venele apendicelui mezenteric prin venele mezenterice. Complicația este extrem de severă și de obicei se termină cu moartea după câteva zile.

Conduce la o temperatură ridicată cu fluctuații mari zilnice (în 3-4 C), apare cianoză, icter. Pacientul are dureri puternice ascuțite pe tot abdomenul. Se dezvoltă mai multe abcese hepatice. Tratamentul presupune administrarea de anticoagulante, antibiotice cu spectru larg, care se administrează prin vena ombilicală sau splina.

Abcesele apendiculare apar în perioada târzie, înainte de operație, în principal ca urmare a supurației infiltratului și după intervenție chirurgicală ca urmare a peritonitei. O complicație apare în a 8-12-a zi de la debutul bolii. Dupa locatie sunt:

• abces ileocecal (paraapendicular);
• abces pelvin;
• abces subhepatic;
• abces subfrenic;
• abces intestinal.

Complicațiile precoce ale apendicitei pot apărea în decurs de 12-14 zile, complicațiile ulterioare pot apărea după câteva săptămâni.

Abcesul ileocecal apare atunci când apendicele nu este îndepărtat din cauza abcesului infiltratului (alte tipuri de abcese apar după îndepărtarea apendicitei în formele distructive ale bolii și peritonitei). Patologia poate fi suspectată dacă infiltratul crește sau nu scade.

Se deschide sub anestezie, se drenează cavitatea și se verifică prezența pietrelor fecale, apoi se drenează. Procesul este eliminat după 60-90 de zile. Cu apendicita flegmonoasă-ulcerativă, apare perforarea peretelui, ceea ce duce la dezvoltarea peritonitei limitate sau difuze.

Dacă, cu apendicita flegmonoasă, secțiunea proximală a procesului se închide, atunci secțiunea distală se extinde și apare o acumulare de puroi (empiem). Răspândirea procesului purulent la țesuturile din jurul procesului și a cecului (periflită, periapendicita) duce la formarea abceselor enchistate, apare inflamația țesutului retroperitoneal.

Condiții postoperatorii

Complicațiile după îndepărtarea apendicitei sunt rare. Ele apar de obicei la pacienții vârstnici și debilitați, pacienți la care patologia a fost diagnosticată târziu. Clasificarea complicațiilor în perioada postoperatorie distinge:

• complicații apărute în urma plăgilor chirurgicale (supurație, fistulă de ligatură, infiltrat, serom, eventrație);
• complicatii manifestate in cavitatea abdominala (peritonita, abcese, abcese, fistule intestinale, sangerari, obstructie intestinala acuta postoperatorie);
• complicații de la alte organe și sisteme (urinar, respirator, cardiovascular).

Un abces pelvin provoacă scaune moale, moale, cu mucus, îndemnuri false dureroase de a face nevoile, un anus căscat sau urinare frecventă. Caracteristica complicației este diferența dintre temperatura corpului măsurată la axilă și rectal (în mod normal, diferența este de 0,2-0,5 C, cu o complicație este de 1-1,5 C).

În stadiul de infiltrare, regimul de tratament include antibiotice, clisme calde și dușuri. Când abcesul se înmoaie, se deschide sub anestezie generală, apoi se spală și se drenează. Abcesul subhepatic este deschis în regiunea hipocondrului drept, dacă există un infiltrat, atunci este îngrădit de cavitatea abdominală, apoi inflamația purulentă este tăiată și drenată.

Între cupola dreaptă a diafragmei și ficat apare un abces subdiafragmatic. Este destul de rar. Infecția pătrunde aici prin vasele limfatice ale spațiului retroperitoneal. Mortalitatea cu această complicație este de 30-40%. Există o complicație de scurtare a respirației, durere la respirație pe partea dreaptă a pieptului, tuse uscată.

Starea generală este severă, există febră și frisoane, transpirație crescută, uneori există îngălbenirea pielii. Tratamentul este doar chirurgical, accesul este dificil, deoarece există pericolul de infectare a pleurei sau a cavității abdominale. Chirurgia cunoaste mai multe modalitati de deschidere a cavitatii abdominale, aplicabile in acest caz.

Prevenirea complicațiilor constă în diagnosticarea precoce a procesului inflamator și respectarea recomandărilor medicului în perioada postoperatorie.

Complicațiile cu răni chirurgicale sunt cele mai frecvente, dar sunt relativ sigure. Infiltrația, supurația și divergența suturii sunt cele mai frecvente și sunt legate de cât de adânc a trebuit să fie făcută incizia și de tehnica de sutură. Pe lângă observarea asepsiei, este importantă și metoda de operare, economisirea țesuturilor și starea generală a pacientului.

Apendicita acută este o boală periculoasă care, dacă este lăsată netratată, poate duce la deces. Cele mai multe complicații apar dacă au trecut 2-5 zile de la apariția clinicii. Complicațiile preoperatorii sunt cele mai periculoase, deoarece există un focar infecțios în cavitatea abdominală, care poate izbucni în orice moment.

Complicațiile postoperatorii după apendicectomie sunt mai puțin periculoase, dar și mai frecvente. Ele pot apărea, inclusiv din vina pacientului însuși, de exemplu, dacă acesta nu respectă repausul la pat sau, dimpotrivă, nu se trezește mult timp după intervenție chirurgicală, dacă în perioada postoperatorie nu respectă instrucțiunile dietetice. , nu trateaza rana sau face exercitii pe presa.

Tabloul clinic al consecințelor este foarte divers și depinde de durata inflamației, de gradul de distrugere a procesului și de calitatea măsurilor luate pentru eliminarea patologiei.

Motivele

Cauzele apendicitei complicate sunt clasificate în gestionabile și incontrolabile. În primul caz, acestea includ diagnostic tardiv sau eronat și tactici chirurgicale alese incorect.

Dintre cauzele incontrolabile, de cea mai mare importanță este întârzierea pacientului în solicitarea ajutorului medical.

Simptome

Perioada timpurie a apendicitei acute (primele 2 zile) se desfășoară fără semne pronunțate, deoarece procesul inflamator abia începe. Imaginea principală a bolii se dezvoltă în ziua a 3-a-5, manifestată prin distrugerea apendicelui și deteriorarea organelor și țesuturilor adiacente.

Următoarele sindroame corespund clinicii generale a inflamației acute în perioada interstițială:

• dureros. Disconfortul poate fi de natură intensă sau moderată și are localizare diferită;
• dispeptic. Se manifestă prin greață, vărsături unice, uneori diaree, balonare și pareză intestinală ușoară;
• intoxicaţie. Odată cu dezvoltarea complicațiilor preoperatorii ale apendicitei acute, el este cel care iese în prim-plan. Pacientul are slăbiciune, letargie, temperatură scăzută (37,0–37,2 °C), frisoane.

Simptomele complicațiilor perioadei postoperatorii apar în a 5-a-7 zi după apendicectomie și sunt intense:

• durere moderată sau severă;
• temperatura 37,8–38 °C;
• respirație rapidă;
• flatulență;
• balonare bilaterală;
• tahicardie;

La femeile însărcinate, semnele de apendicită acută pot fi atipice, dar la o examinare mai atentă se observă prezența acelorași simptome ca și la alte paciente.

Complicații preoperatorii

Complicațiile apendicitei acute înainte de procedură apar cel mai adesea din cauza admiterii târzii a pacientului la spital. Mult mai rar, consecințele neplăcute se dezvoltă pe fondul unui diagnostic incorect sau al unei structuri anormale a procesului.

În perioada intermediară și târzie, sunt luate în considerare următoarele complicații:

• perforare;
• abcese apendiculare (subhepatice, subfrenice, pelvine);

Cea mai frecventă complicație preoperatorie a apendicitei este perforația apendicelui. Procesul se dezvoltă la 2-3 zile de la debutul atacului și se manifestă prin durere ascuțită cu o creștere a simptomelor peritoneale. Este diagnosticată la 3% dintre pacienții care au solicitat ajutor în stadii incipiente și la 6% care au fost internați târziu în spital. Moartea prin perforare este înregistrată în 9-10% din toate cazurile.

În a 3-4-a zi de la debutul bolii se dezvoltă un infiltrat apendicular. Această complicație este rar diagnosticată în perioada preoperatorie și, conform diverselor surse, este depistată la 4-12% dintre pacienți doar în timpul intervenției. Într-o perioadă ulterioară (8-10 zile) apar abcese apendiculare.

Supurația în organele pelvine este mai frecventă și reprezintă 3,5-4% din toate consecințele inflamației. Se manifestă prin scaune moale și urinare frecventă, anus căscat, uneori dureri în abdomen. Abcesul subdiafragmatic decurge mult mai serios. Complicația este înregistrată rar, dar în jumătate din cazuri se termină cu decesul pacientului.

Cu pileflebita, procesul inflamator captează venele mezenterice și este însoțit de febră debilitantă, frisoane și îngălbenirea pielii. Afectează adesea ficatul și se desfășoară foarte greu. Aceasta este cea mai periculoasă afecțiune existentă, care se termină cu sepsis sau moarte.

Complicații postoperatorii

Complicațiile după îndepărtarea apendicitei sunt mult mai puțin frecvente. De obicei suferă de ele pacienții vârstnici sau debili și pacienții care întârzie pe masa de operație.

În intervenție chirurgicală, există consecințe timpurii și târzii ale intervenției. Primele apar în 12-14 zile de la momentul apendicectomiei. Acestea includ complicații de la rană și organele adiacente:

• divergența marginilor inciziei;
• înmuierea ciotului procesului, ceea ce duce la peritonită fecală;
• sângerare din rana și venele mezenterului, urmată de inflamația peritoneului;
• supurația țesuturilor.

Aceste consecințe sunt cele mai frecvente, dar relativ sigure pentru sănătatea și viața pacientului. Toate sunt supuse unei igienizări și drenaj urgent.

Cea mai periculoasă complicație a perioadei postoperatorii timpurii este considerată a fi pileflebita. Apare în prima zi după operație și se dezvoltă foarte rapid, adesea însoțită de leziuni hepatice și ascită.

Consecințele tardive ale intervențiilor chirurgicale apar după o perioadă postoperatorie de două săptămâni.

Printre acestea se numără:

• abcese și infiltrare a plăgii;
• cicatrici cheloide;
• neuroame;
• fistula ligaturii (de obicei colonica);
• hernie postoperatorie;
• obstrucție intestinală acută;
• abces abdominal.

Toate complicațiile luate în considerare necesită tratament conservator sau chirurgical urgent, cu observații suplimentare.

Cea mai teribilă consecință după apendicită este considerată a fi blocarea arterei pulmonare sau a ramurilor acesteia. Se poate dezvolta atât imediat după intervenție chirurgicală, cât și după 2 săptămâni dacă pacientul se află în repaus strict la pat.

Tromboembolismul complet se termină de obicei cu moartea instantanee. O leziune parțială se manifestă printr-o deteriorare bruscă a stării de bine, paloarea pielii cu o tranziție treptată la cianoză, dificultăți de respirație, dureri în piept. Această condiție necesită o intervenție chirurgicală urgentă.

Prevenirea

Prevenirea complicațiilor apendicitei acute include măsuri de prevenire a consecințelor preoperatorii și postoperatorii. Recunoașterea în timp util a patologiei și căutarea timpurie a ajutorului va ajuta la evitarea problemelor perioadelor intermediare și târzii.

Dacă este deja îndepărtat, pacientul trebuie să respecte repaus la pat sau semipat. Cu o inflamație simplă, operată în stadiile incipiente, pacientul este lăsat să se ridice și să meargă deja la 4-5 ore după intervenție. În primele 1-2 zile, se recomandă utilizarea numai a alimentelor lichide: apă, chefir, suc, ceai, bulion. După restabilirea motilității intestinale, puteți trece la alimente obișnuite.

Cu durere severă, pacientului i se prescriu analgezice și, dacă este necesar, se efectuează o terapie antibacteriană.

Alte precautii:

• în termen de 2,5-3 luni pentru a evita efortul fizic, ridicarea greutăților;
• protejați rana de apă până când cusăturile sunt îndepărtate;
• abține-te de la sex timp de 12-14 zile.

În prima lună după externarea din spital trebuie monitorizată starea de sănătate. La cea mai mică abatere de la normă (durere, temperatură), este urgent să mergeți la chirurg.

În ciuda progreselor uriașe în medicina clinică, consecințele apendicitei acute încă există și sunt periculoase. Doar diagnosticul precoce și intervenția chirurgicală vor ajuta la salvarea sănătății și, uneori, a vieții pacientului.

Video util despre apendicita acută

Se referă la boli ale organelor abdominale, caracterizate printr-o tendință de a dezvolta diverse complicații. Prezența lor este cea care determină rezultatele nefavorabile ale apendicectomiei.

Complicațiile sunt împărțite în funcție de perioadele de apariție în preoperator și postoperator. Complicațiile preoperatorii includ infiltratul apendicular, abcesul apendicular, flegmonul retroperitoneal și peritonita. Complicațiile postoperatorii ale apendicitei acute sunt clasificate în funcție de principiul clinic și anatomic.

În funcție de momentul dezvoltării, complicațiile postoperatorii ale apendicitei acute sunt împărțite în timpurii și tardive. Complicațiile precoce apar în decurs de două săptămâni de la acest moment. Acest grup include majoritatea complicațiilor din rana postoperatorie (procese purulent-inflamatorii, divergența marginilor plăgii fără sau cu eventrație; sângerare din rana peretelui abdominal anterior) și toate complicațiile de la organele adiacente.

Complicațiile postoperatorii tardive ale apendicitei acute sunt boli care se dezvoltă după o perioadă postoperatorie de două săptămâni. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:

• Dintre complicațiile din rana postoperatorie - infiltrat, abces, fistulă de ligatură, postoperator, cicatrici cheloide, neuroame cicatrici.
• Din procesele inflamatorii acute în cavitatea abdominală - infiltrate, abcese, cultită.
• Dintre complicațiile din tractul gastrointestinal - mecanice acute,.

Cauzele complicațiilor postoperatorii ale apendicitei acute sunt:

• Tratamentul intempestiv al pacienților pentru îngrijiri medicale.
• Diagnosticul tardiv al apendicitei acute (datorită evoluției atipice a bolii, interpretării incorecte a datelor clinice disponibile tipice pentru inflamația apendicelui).
• Erori tactice (lipsa monitorizării dinamice a pacienților cu un diagnostic dubios de apendicită acută, subestimarea prevalenței procesului inflamator în cavitatea abdominală, definirea incorectă a indicațiilor pentru cavitatea abdominală).
• Erori în tehnica operației (leziune tisulară, ligatura nesigură a vaselor, îndepărtarea incompletă a apendicelui, drenaj slab al abdominal).
• Progresia cronică sau apariția bolilor acute ale organelor adiacente.

Articolul a fost pregătit și editat de: chirurg

Video:

Sănătos:

Articole similare:

1. Cursul pancreatitei acute este însoțit de dezvoltarea unor complicații severe. În funcție de momentul apariției lor, ele sunt împărțite în timpurii (toxemice) ...
2. În timpul diagnosticului de apendicite acute la femeile însărcinate, apar dificultăți în a doua perioadă a cursului acesteia, caracterizată prin ...
3. Tratamentul apendicitei acute. Conținutul și volumul îngrijirii medicale pentru pacienții cu apendicită acută dintr-o policlină sunt determinate ...
4. Ca și în cazul oricărei proceduri chirurgicale, există riscul de sângerare postoperatorie după splenectomie sau splenorafie. Risc...
5. Tromboza venoasă profundă postoperatorie Tromboza venoasă profundă postoperatorie se observă destul de des, indiferent de natura intervenției efectuate...
6. Complicațiile după intervenția chirurgicală a apendicitei depind de gradul de dezvoltare a bolii în momentul diagnosticării și tratamentului, de starea generală ...

Sângerează. Mai des există sângerare din ciotul mezenterului procesului, care apare ca urmare a unei legături insuficient de puternice a vasului care alimentează procesul. Sângerarea din acest vas mic poate duce rapid la pierderi masive de sânge. Destul de des, imaginea sângerării interne iese la iveală la pacient pe o masă de operație.

Indiferent cât de nesemnificativă pare sângerarea în cavitatea abdominală, necesită intervenție chirurgicală urgentă. Nu ar trebui să speri niciodată să te oprești să sângerezi singur. Este necesar să îndepărtați imediat toate suturile din rana chirurgicală, dacă este necesar, să o extindeți, să găsiți un vas de sângerare și să-l bandajați. Dacă sângerarea sa oprit deja și vasul de sângerare nu poate fi detectat, trebuie să apucați ciotul mezenterului procesului cu o clemă hemostatică și să-l legați din nou la rădăcină cu o ligatură puternică. Sângele turnat în cavitatea abdominală trebuie întotdeauna îndepărtat, deoarece este un teren de reproducere pentru microbi și, astfel, poate contribui la dezvoltarea peritonitei.

Vasele peretelui abdominal pot fi, de asemenea, o sursă de sângerare. La deschiderea vaginului mușchiului drept al abdomenului, artera epigastrică inferioară poate fi deteriorată. Este posibil ca această deteriorare să nu fie observată imediat, deoarece atunci când rana este diluată cu cârlige, artera este comprimată și nu sângerează. După operație, sângele se poate infiltra în țesuturile peretelui abdominal și poate intra în cavitatea abdominală între suturile peritoneale.

Este destul de înțeles că la unii pacienți sângerarea se poate opri de la sine. Toate tulburările hemodinamice existente dispar treptat. Cu toate acestea, pielea și mucoasele vizibile rămân palide, conținutul de hemoglobină și numărul de globule roșii din sânge sunt reduse semnificativ. La examinarea abdomenului, fenomenele dureroase nu pot depăși senzațiile postoperatorii obișnuite; pentru determinarea percuției, cantitatea de sânge lichid ar trebui să fie semnificativă.

Sângele care s-a revărsat în cavitatea abdominală la unii pacienți poate fi rezolvat fără restul. Apoi, doar prezența anemiei și apariția icterului ca urmare a resorbției unei hemoragii extinse fac posibilă evaluarea corectă a fenomenelor existente. Cu toate acestea, un rezultat atât de favorabil, chiar și cu hemoragie minoră, este destul de rar. Dacă sângele acumulat în cavitatea abdominală se infectează, se dezvoltă peritonita, care este de obicei limitată.

Cu o hemoragie mai semnificativă, în absența delimitării acesteia și cu intervenția întârziată, rezultatul poate fi nefavorabil.

Ca o complicație în cursul postoperator, trebuie remarcată formarea unui infiltrat în grosimea peretelui abdominal. Astfel de infiltrate, dacă apar fără o reacție inflamatorie pronunțată, sunt de obicei rezultatul îmbibării țesutului subcutanat cu sânge (cu hemostază insuficientă în timpul intervenției chirurgicale) sau lichid seros. Dacă un astfel de infiltrat nu este mare, atunci se rezolvă în zilele următoare sub influența procedurilor termice. Dacă, pe lângă infiltrare, există o ondulare de-a lungul liniei de sutură, indicând acumularea de lichid între marginile plăgii, este necesară îndepărtarea lichidului prin puncție sau trecerea unei sonde cu burtă între marginile plăgii. Această din urmă metodă este mai eficientă.

Dacă formarea unui infiltrat are loc cu o reacție la temperatură și o creștere a durerii în rană, trebuie presupusă supurația. Pentru a diagnostica în timp util această complicație, fiecare pacient a cărui temperatură nu scade în primele două zile după operație și cu atât mai mult dacă crește, trebuie bandajat pentru a controla rana. Cu cât se îndepărtează mai devreme 2-3 suturi pentru a drena puroiul, cu atât cursul va fi mai favorabil. În infecțiile severe ale peretelui abdominal, rana trebuie deschisă larg și drenată, îndepărtând toate suturile de pe piele, din aponevroză și din mușchi, dacă există o acumulare de puroi sub ele. În viitor, vindecarea rănilor are loc prin intenție secundară.

Uneori, după ce rana s-a vindecat, se formează fistule de ligatură. Ele se caracterizează prin dimensiuni mici, scurgeri purulente și creșterea țesutului de granulație în jurul deschiderii fistuloase. După îndepărtarea ligaturii cu penseta anatomică sau cu croșetat, fistulele se vindecă. Este chiar mai bine să folosiți pentru aceasta un cârlig mare de pescuit neîndoit pe o flacără, al cărui vârf este îndoit astfel încât să se formeze o a doua barbă.

La pacienții, în special cu un proces sever în proces și cecum, operați în prezența peritonitei, după operație se poate forma o fistulă intestinală. Fistulele se pot forma atunci când o leziune se extinde de la baza procesului în partea adiacentă a cecului. Dacă acest lucru este detectat în timpul operației, atunci zona afectată a intestinului este scufundată cu suturi care o închid pentru lungimea necesară cu partea neschimbată a peretelui cecului. Dacă, la îndepărtarea procesului, leziunea peretelui intestinal rămâne neidentificata, cu progresia ulterioară a procesului, poate apărea perforarea acestuia, ceea ce va duce la eliberarea fecalelor în cavitatea abdominală liberă sau în zona sa limitată de aderențe sau tampoane.

În plus, cauza dezvoltării fistulelor intestinale poate fi fie deteriorarea intestinului în timpul intervenției chirurgicale, fie o escare ca urmare a presiunii prelungite de la drenaje și tampoane, fie o traumă a peretelui intestinal în timpul manipulărilor insuficient de delicate în timpul pansării rănilor în care ansele intestinale stau deschise. Este inacceptabil să eliminați puroiul de pe suprafața intestinelor cu bile de tifon și tampoane, deoarece acest lucru poate provoca foarte ușor leziuni severe ale peretelui intestinal și perforarea acestuia.

În formarea fistulelor, efectul toxic al anumitor antibiotice, cum ar fi tetraciclinele, care poate duce la deteriorarea severă a peretelui intestinal, până la necroza completă a membranei mucoase, poate juca, de asemenea, un anumit rol. Acest lucru se aplică atât intestinului gros, cât și intestinului subțire.

Formarea unei fistule intestinale cu plaga abdominala strans suturata duce la dezvoltarea peritonitei, necesitand interventie imediata, constand intr-o deschidere larga a plagii si aducerea de drenaj si delimitare a tampoanelor la fistula. Încercările de a coase o gaură existentă sunt justificate numai cât mai curând posibil. Dacă cavitatea abdominală a fost deja drenată înainte de formarea fistulei, peritonita difuză poate să nu se datoreze formării de aderențe în jurul tampoanelor. Cu o evoluție favorabilă, fenomenele peritoneale sunt din ce în ce mai limitate și treptat scad cu totul. Rana este umplută cu granulații care înconjoară fistula, prin care se eliberează conținutul intestinal.

Fistulele intestinului subțire, colonului transvers și sigmoidului, al căror perete poate fi la nivelul pielii, sunt de obicei labiale și necesită închidere operatorie. Fistulele cecului, de regulă, sunt tubulare și se pot închide singure cu spălarea atentă a tractului fistulos cu un lichid indiferent. Închiderea chirurgicală a fistulei este indicată numai în cazul unui tratament conservator nereușit timp de 6-7 luni.

Fistulele tubulare nevindecătoare pe termen lung ale cecumului ar trebui să sugereze prezența unui corp străin, tuberculoză sau cancer, deoarece îndepărtarea procesului în aceste boli poate duce la formarea de fistule.

Peritonita postoperatorie se poate dezvolta treptat. Pacienții nu se plâng întotdeauna de creșterea durerii, considerându-le un fenomen de înțeles după intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, durerea continuă să se intensifice, în regiunea iliacă dreaptă în timpul palpării se remarcă dureri din ce în ce mai severe, tensiune musculară și alte simptome caracteristice iritației peritoneale. Pulsul se accelerează și limba începe să se usuce. Uneori primul și la început, ca și cum singurul semn de peritonită ar putea fi vărsăturile sau regurgitarea, uneori - creșterea parezei intestinelor. Treptat, abdomenul începe să se umfle, gazele nu dispar, zgomotele peristaltice nu se aud, iar în viitor tabloul se dezvoltă exact în același mod ca și în cazul peritonitei apendiculare la pacienții neoperați. La unii pacienți, se observă la început doar o creștere a frecvenței cardiace, care nu corespunde temperaturii.

Semnele peritonitei pot ieși treptat la lumină în primele zile după operație, crescând foarte lent. Dar uneori apar rapid, iar în următoarele ore se dezvoltă o imagine de peritonită difuză. Dezvoltarea peritonitei postoperatorii este întotdeauna o indicație pentru relaparotomie urgentă și eliminarea sursei de infecție. Ultimul este fie ciotul apendicelui care s-a deschis din cauza eșecului suturilor, fie o perforație în peretele intestinal. Daca interventia se face devreme, se poate inchide ciotul sau perforatia cu suturi. În etapele ulterioare, acest lucru nu este posibil din cauza faptului că suturile plasate pe țesuturile inflamate sunt tăiate, atunci este necesar să ne limităm la furnizarea de drenaj și tampoane.

Atunci când nu se identifică nicio cauză locală, este necesar să se ia în considerare dezvoltarea peritonitei ca rezultat al progresiei inflamației difuze a peritoneului care a fost prezentă înainte de prima operație și să se procedeze în același mod cum este descris în secțiunea privind tratamentul. de peritonita care s-a dezvoltat inainte de operatie.

Cu peritonita care s-a dezvoltat după intervenția chirurgicală, sursa de infecție ar trebui să fie în zona primei operații. Prin urmare, relaparotomia trebuie efectuată prin îndepărtarea tuturor suturilor din plaga chirurgicală și deschiderea larg a acesteia. Dacă sursa de infecție este situată în altă parte și dezvoltarea peritonitei nu este asociată cu operația, ci se datorează unei alte boli, alegerea accesului ar trebui determinată de localizarea focarului dureros. Terapia cu antibiotice și alte măsuri de combatere a peritonitei ar trebui să fie mai active.

Cu peritonita postoperatorie, precum și cu peritonita care s-a dezvoltat înainte de intervenția chirurgicală, se poate observa formarea de abcese limitate în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, acumularea de puroi are loc în spațiul Douglas. Formarea unui astfel de abces, de regulă, este însoțită de o reacție de temperatură și alte manifestări generale de natură septică. Simptomele caracteristice acestei complicații sunt nevoia frecventă de a face nevoile, scaunele moale cu un amestec mare de mucus, tenesmus și anus căscat, care se datorează implicării peretelui rectal în procesul inflamator și infiltrarea sfincterelor. Când se examinează rectul cu un deget, se observă o proeminență pronunțată a peretelui anterior în diferite grade, unde este adesea determinată o balansare clară.

Trebuie amintit că astfel de fenomene de iritare a rectului se pot dezvolta foarte târziu, când abcesul a atins deja o dimensiune semnificativă. Prin urmare, cu un curs neliniștit al perioadei postoperatorii, este necesar să se efectueze sistematic un examen digital al rectului, ținând cont de faptul că abcesul Douglas este cea mai frecventă dintre toate complicațiile intraabdominale severe observate după intervenția chirurgicală pentru apendicită. Se deschide prin rect sau (la femei) prin vagin, golind acumularea purulenta prin fornixul posterior.

Formarea abceselor în alte părți ale cavității abdominale este mai puțin frecventă. Abcesele interintestinale la început pot fi evidențiate numai prin fenomenele septice în creștere. Uneori este posibil să se detecteze un infiltrat în abdomen dacă abcesul este parietal. Dacă nu este adiacent peretelui abdominal, atunci este posibil să-l sondați numai atunci când umflarea intestinului și tensiunea mușchilor abdominali scad. Abcesele trebuie deschise cu o incizie corespunzătoare locației sale.

Abcesele subdiafragmatice după apendicectomie sunt extrem de rare. Un abces subdiafragmatic trebuie deschis extraperitoneal. Pentru a face acest lucru, atunci când abcesul este situat în partea posterioară a spațiului subdiafragmatic, pacientul este plasat pe o rolă, ca pentru o operație la rinichi. Incizia se face de-a lungul coastei XII, care este rezecata fără a afecta pleura. Acesta din urmă este împins cu grijă în sus. În plus, paralel cu cursul coastelor, toate țesuturile sunt disecate până la țesutul preperitoneal. Separându-l treptat, împreună cu peritoneul, de suprafața inferioară a diafragmei, ele pătrund cu mâna între suprafața posterolaterală a ficatului și diafragmă în spațiul subdiafragmatic și, mișcându-și degetele la nivelul abcesului, îl deschid. , străpungând peritoneul diafragmatic, care nu oferă prea multă rezistență. Cavitatea purulentă este drenată cu un tub de cauciuc.

Pileflebita (tromboflebita ramurilor venei porte) este o complicatie septica foarte severa. Pileflebita se manifestă prin frisoane cu creșterea temperaturii corpului până la 40-41 ° C și cu picăturile sale ascuțite, transpirație revărsată, vărsături și uneori diaree. Este caracteristic apariția icterului, care este mai puțin pronunțat și apare mai târziu decât icterul cu colangită. La examinarea abdomenului, se observă fenomene peritoneale ușoare, o anumită tensiune în mușchii peretelui abdominal. Ficatul este mărit și dureros.

În tratamentul pileflebitei, în primul rând, este necesar să se ia toate măsurile pentru eliminarea sursei de infecție - golirea eventualelor acumulări de puroi în cavitatea abdominală și în spațiul retroperitoneal, asigurând o bună ieșire prin drenaj larg. Tratament antibiotic intens. Odată cu formarea abceselor în ficat - deschiderea lor.

Trebuie remarcată o altă complicație rară a perioadei postoperatorii - obstrucția intestinală acută. În plus față de obstrucția dinamică a intestinelor ca urmare a parezei lor cu peritonită.

În plus, în următoarele câteva zile după o apendicectomie, obstrucția mecanică se poate dezvolta ca urmare a comprimării anselor intestinale în infiltratul inflamator, îndoirea acestora cu aderențe, încălcarea prin toroane formate în timpul fuziunii organelor abdominale etc. Obstrucție se poate dezvolta la scurt timp după operație, când încă în starea Fenomenelor inflamatorii nu s-au diminuat în cavitatea abdominală, sau la o dată ulterioară, când deja părea că a venit o recuperare completă.

Clinic, dezvoltarea obstrucției se manifestă prin toate simptomele sale caracteristice. Diagnosticul acestei complicații poate fi foarte dificil, mai ales când obstrucția se dezvoltă devreme în primele zile după intervenție chirurgicală. Apoi, fenomenele existente sunt considerate ca rezultat al parezei postoperatorii a intestinelor, iar diagnosticul corect poate fi întârziat din această cauză. În perioadele ulterioare, obstrucția se dezvoltă mai tipic. Apariția bruscă a durerilor de crampe în abdomen, balonarea locală, vărsăturile și alte semne de obstrucție intestinală facilitează foarte mult diagnosticul.

Cu ineficacitatea măsurilor conservatoare, tratamentul obstrucției mecanice ar trebui să fie chirurgical.

În cazul obstrucției obturației cauzate de îndoirea intestinelor ca urmare a constrângerii lor prin aderențe, sau când acestea sunt comprimate în infiltrat, aderențele sunt separate, dacă acest lucru se realizează ușor. Dacă acest lucru este dificil și dacă este asociat cu traumatisme la nivelul anselor intestinale inflamate și ușor vulnerabile, se face o anastomoză interintestinală bypass sau se limitează la poziția fistulei.

După apendicectomie, alte complicații, în general caracteristice perioadei postoperatorii, se pot dezvolta uneori atât din organele respiratorii, cât și din alte organe și sisteme. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici.

Rezultatele pe termen lung ale tratamentului chirurgical al apendicitei acute la marea majoritate a pacienților sunt bune. Rezultatele slabe observate rar se datorează în mare parte prezenței unei alte boli pe care pacientul a avut-o înainte de atacul de apendicită sau a apărut după operație. Mult mai rar, starea proastă a pacienților se explică prin dezvoltarea aderențelor postoperatorii în cavitatea abdominală.

Pagina 1 din 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. YA. YAREMCHUK
Complicațiile apendicectomiei
Kiev - 1974
Monografia oferă o descriere a celor mai importante cauze care provoacă complicații ale apendicectomiei, conturează principiile de bază ale gestionării perioadei pre și postoperatorii, măsurile de prevenire și eliminare a complicațiilor de la plaga chirurgicală, organele abdominale și alte sisteme. Descrie complicații tardive care apar în peretele abdominal și organele abdominale, metode de tratament a acestora.
Cartea este destinată chirurgilor și studenților seniori ai institutelor medicale.

De la autori
Apendicectomia și-a câștigat faima ca fiind una dintre cele mai ușoare operații abdominale și, poate, aceasta este una dintre primele intervenții care este încredințată unui tânăr specialist. Acest lucru se datorează în mare măsură faptului că tehnica operației este dezvoltată în detaliu, toate tehnicile sale sunt tipice și, în majoritatea cazurilor, nu este însoțită de mari dificultăți tehnice.
Poate că acest lucru se datorează și fluxului imens de apendicectomie, în legătură cu care a devenit cea mai comună și mai accesibilă operație pentru un tânăr medic. Uneori, un student care a terminat subordonarea a efectuat deja câteva zeci de apendicetomii, dar în același timp nu a efectuat o serie de operații mai simple și mai sigure.
Tânărul medic, care a stăpânit rapid abilitățile operației de îndepărtare a apendicelui, fără a întâmpina dificultăți semnificative și a observa cât de repede se normalizează starea pacienților, ajunge la concluzia falsă că a devenit un chirurg pe deplin instruit și calificat, iar acest lucru îi dă dreptul să trateze cu oarecare îngăduinţă astfel de operaţiuni „de rulare”. Într-un efort de a-și demonstra priceperea, un astfel de medic nu rezistă tentației de a-și arăta virtuozitatea chirurgicală. Pentru a face acest lucru, face incizii prea mici, reduce timpul de operație la câteva minute, sperând că tocmai aceste momente îl pot caracteriza ca un maestru chirurg cu experiență și genial.

Aceasta continuă până când tânărul medic întâmpină complicații severe. Adesea, în apendicita acută există o situație chirurgicală foarte complexă, când o operație aparent extrem de simplă devine foarte complexă. Ideea apendicitei ca o boală chirurgicală destul de ușoară a trecut pragul clinicilor chirurgicale și este utilizată pe scară largă în rândul populației. Dacă acest lucru este adevărat într-o oarecare măsură pentru formele necomplicate ale bolii, atunci adesea după apendicectomie apar complicații teribile care pot provoca moartea sau o boală pe termen lung, cu o serie întreagă de intervenții chirurgicale ulterioare, ceea ce duce în cele din urmă la dizabilitate pe pacienți.
Moartea unui pacient operat este întotdeauna tragică, mai ales în cazurile în care o complicație a unei boli sau a unei operații ar putea fi prevenită sau eliminată cu tactica chirurgicală potrivită cu acțiuni raționale în timp util. Numărul relativ al mortalității postoperatorii în apendicită este mic, ajungând de obicei la două până la trei zecimi de procente, dar luând în considerare numărul mare de pacienți operați de apendicita acută, aceste zecimi de procente cresc într-un număr de trei cifre de de fapt pacienți morți. Și în spatele fiecărui astfel de deces se află un set serios de circumstanțe, o boală sau complicația ei nerecunoscută la timp, o eroare tehnică sau tactică a unui medic.
De aceea, problema apendicitei și apendicectomiei este încă extrem de relevantă și este nevoie să se concentreze din nou atenția practicienilor, în special a celor tineri, asupra detaliilor operației, a posibilelor consecințe grave ale acesteia și a-i avertiza împotriva tacticilor și tehnicilor. erori în viitor.

Cauzele complicațiilor postoperatorii ale apendicectomiei

Problema complicațiilor apendicitei acute și cronice și a apendicectomiei încă de la prima operație (Mahomed în 1884 și Kronlein în 1897) este suficient acoperită în literatură. Atenția sporită la această problemă nu este întâmplătoare. Mortalitatea după apendicectomie, în ciuda scăderii sale semnificative de la an la an, rămâne în continuare ridicată. În prezent, mortalitatea în apendicita acută este în medie de aproximativ 0,2%. Dacă ținem cont de faptul că în țara noastră se efectuează anual 1,5 milioane de apendicetomii, devine evident că unui procent atât de mic al mortalității postoperatorii îi corespunde un număr mare de decese. În acest sens, indicatorii mortalității postoperatorii în RSS Ucraineană în 1969 sunt foarte ilustrativi - 0,24%, sau 499 de decese după apendicectomie. În 1970, acestea au fost reduse la 0,23% (449 decese), adică din cauza scăderii mortalității cu 0,01%, numărul deceselor a scăzut cu 50 de persoane. În acest sens, dorința de a stabili clar cauzele acelor complicații care reprezintă un pericol de moarte pentru pacientul operat este complet de înțeles.
Studiul cauzelor mortalității după apendicită și apendicectomie de către mulți autori (G. Ya. Iosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan și colab., 1968; A. F. Korop, 1969; M. Kh. Kanamatov, 1970; M. I. I. Lupinsky și colab., 1971; T. K. Mrozek, 1971 etc.) au făcut posibilă identificarea celor mai formidabile complicații care s-au dovedit a fi fatale pentru rezultatul bolii. Printre acestea, în primul rând, peritonita difuză, complicațiile tromboembolice, inclusiv embolia pulmonară, sepsisul, pneumonia, insuficiența cardiovasculară acută, obstrucția intestinală adezivă etc.
Cele mai grave, mai redutabile complicații sunt numite, dar nu toate. Este greu de prevăzut ce complicație poate duce la consecințe deosebit de grave, până la moarte. Destul de des, chiar și complicațiile postoperatorii relativ ușoare, care au primit o dezvoltare severă complet neașteptată în viitor, agravează în mod semnificativ evoluția bolii și conduc pacienții la moarte.
Pe de altă parte, aceste complicații nu atât de severe, mai ales în cazul unui curs lent, torpid al bolii, întârzie durata tratamentului și reabilitarea ulterioară a pacienților aflați în ambulatoriu. Având în vedere numărul imens de apendicectomii efectuate, se dovedește că astfel de complicații, chiar și relativ ușoare, devin un obstacol serios în sistemul general de tratament al apendicitei.
Toate acestea au necesitat un studiu mai profund al tuturor complicațiilor apendicectomiei și al cauzelor acestora. În literatura de specialitate sunt date diverse clasificări ale complicațiilor postoperatorii (G. Ya. Iosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 etc.). Cel mai pe deplin aceste complicații sunt prezentate în clasificarea lui G. Ya. Iosset. În efortul de a crea cea mai completă clasificare, mulți autori au făcut-o extrem de greoaie. Considerăm oportun să cităm integral unul dintre ele.

Clasificarea complicațiilor după apendicectomie(după G. Ya. Iosset).

1. Complicații ale plăgii chirurgicale:
2. Supurația rănii.
3. Infiltrat.
4. Hematom în rană.
5. Divergența marginilor plăgii, fără eventrație și cu eventrație.
6. Fistula ligaturii.
7. Sângerare de la o rană în peretele abdominal.
8. Procese inflamatorii acute în cavitatea abdominală:
9. Infiltrate și abcese ale regiunii ileocecale.
10. Douglas se infiltrează în spațiu.
11. Infiltrate si abcese interintestinale.
12. Infiltrate și abcese retroperitoneale.
13. Infiltrate și abcese subdiafragmatice.
14. Infiltrate și abcese hepatice.
15. peritonita locala.
16. Peritonita difuză.
17. Complicații ale sistemului respirator:
18. Bronşită.
19. Pneumonie.
20. Pleurezie (uscată, exudativă).
21. Abcese și gangrena plămânilor.
22. Atelectazie pulmonară.
23. Complicații ale tractului gastrointestinal:
24. Obstrucție dinamică.
25. Obstrucție mecanică acută.
26. Fistule intestinale.
27. Sângerări gastro-intestinale.
28. Complicații ale sistemului cardiovascular:
29. Insuficiență cardiovasculară.
30. Tromboflebita.
31. Pileflebita.
32. Embolia arterei pulmonare.
33. Sângerare în cavitatea abdominală.
34. Complicații ale sistemului excretor:
35. Retenția urinară.
36. Cistită acută.
37. Pielita acută.
38. Nefrită acută.
39. Pielocistită acută.
40. Alte complicatii:
41. Parotita acută.
42. psihoza postoperatorie.
43. Icter.
44. Fistula intre proces si ileon.

Din păcate, autorul nu a inclus un grup mare de complicații ale apendicectomiei tardive. Este imposibil să fiți pe deplin de acord cu sistematizarea propusă: de exemplu, sângerarea intraabdominală din anumite motive este menționată de autor la secțiunea „Complicații ale sistemului cardiovascular”.
Ulterior, a fost propusă o clasificare ușor modificată a complicațiilor precoce (LD Rosenbaum, 1970), care prezintă și anumite defecte. Într-un efort de sistematizare a complicațiilor conform principiului generalității procesului patologic, autorul a atribuit diferitelor grupuri astfel de complicații apropiate precum divergența marginilor plăgii, supurația, sângerarea; abcesele abdominale sunt considerate într-un singur grup, iar peritonita este complet separată, între timp, un abces abdominal poate fi considerat pe bună dreptate peritonită limitată.
În studiul complicațiilor precoce și tardive ale apendicectomiei, ne-am bazat pe clasificările existente, totuși, străduindu-ne să distingem cu strictețe principalele lor grupuri. Credem că complicațiile precoce și cele tardive sunt fundamental diferite, deoarece sunt separate nu numai de momentul apariției lor, ci și de cauzele, caracteristicile evoluției clinice datorită reactivității în schimbare a pacienților și adaptării lor la procesul patologic la diferitele stadii ale bolii. Acest lucru, la rândul său, necesită diferite setări tactice cu privire la momentul tratamentului, numirea intervenției chirurgicale, caracteristicile tehnicilor acestor intervenții etc.
Complicațiile precoce sunt considerate mai formidabile, impunând ca majoritatea pacienților să ia cele mai urgente măsuri pentru a le elimina și a preveni răspândirea procesului patologic. Urgența acestor măsuri este determinată de natura complicației în sine, de localizarea acesteia. Prin urmare, este logic să se ia în considerare în grupuri separate complicațiile care apar în plaga chirurgicală (în interiorul peretelui abdominal anterior) și în cavitatea abdominală. La rândul lor, ambele grupuri includ complicații de natură inflamatorie (supurație, peritonită), care sunt predominante, și altele, printre care locul principal este ocupat de sângerare. Pot fi evidențiate complicații generale care nu au legătură directă cu zona operatorie (de la organele respiratorii, sistemul cardiovascular etc.).
În mod similar, complicațiile tardive sunt, de asemenea, considerate logic în două grupe mari: complicații ale organelor abdominale și complicații ale peretelui abdominal anterior.
Al treilea grup este format din complicații de natură funcțională, în care de obicei nu este posibilă detectarea modificărilor morfologice grosolane. În practica fiecărui chirurg, există multe observații când, pe termen lung după apendicectomie, pacienții observă durere în zona intervenției chirurgicale, care este lungă și persistentă și este însoțită de tulburări ale tractului intestinal. Diverse măsuri terapeutice prescrise în acest caz nu aduc alinare.Eșecul tratamentului în unele cazuri le determină să fie asociate cu o atitudine emoțională și psihologică deosebită a pacienților. De regulă, astfel de recidive ale durerii după apendicectomie se bazează pe modificări structurale care nu sunt detectate prin metode convenționale de examinare clinică. Această problemă ni se pare gravă și necesită o atenție specială.
În ceea ce privește frecvența complicațiilor postoperatorii în literatura modernă, există rapoarte contradictorii. V. I. Kolesov (1959), referindu-se la informațiile altor autori, indică faptul că, înainte de utilizarea antibioticelor, numărul complicațiilor a variat de la 12 la 16%. Utilizarea antibioticelor a dus la o scădere a numărului de complicații cu 3-4%. Ulterior, din cauza unor discreditări a antibioticoterapiei, această scădere nu este stabilită. G. Ya. Iosset (1956) nu acordă, în general, o importanță atât de decisivă utilizării antibioticelor, deoarece nu a observat o scădere a numărului de complicații purulente în perioada celei mai intense utilizări. B. I. Chulanov (1966), referindu-se la datele din literatură (M. A. Azina, A. V. Grinberg, X. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), scrie aproximativ 10-12% din complicațiile după apendicectomie. În același timp, E. A. Sakfeld (1966) a observat complicații doar la 3,2% dintre pacienții operați. Date interesante sunt furnizate de Kazarian (1970), menționând că utilizarea sulfonamidelor și a antibioticelor a redus semnificativ mortalitatea în apendicita acută. Numărul de complicații nu numai că nu scade, dar tinde să crească (Tabelul 1).
O analiză a datelor statistice ale clinicii timp de 6 ani (1965-1971) a constatat că din numărul total de pacienți operați (5100), complicații au fost observate la 506 (9,92%), 12 (0,23%) au murit în această perioadă. . Informațiile despre frecvența diferitelor complicații sunt oferite în secțiunile relevante.

TABEL 1. Raportul perforațiilor, complicațiilor și mortalității în apendicita acută conform Kazarian

	Înainte de antibiotice	sulfanil amide	Modern date
Numărul de pacienți
Procentul de perforații
apendicită
Procentul de complicații
Mortalitate

Având în vedere cauzele rezultatelor nefavorabile ale tratamentului chirurgical al apendicitei, majoritatea chirurgilor se referă la următoarele: internare tardivă, diagnostic tardiv în departament, o combinație de apendicita acută cu alte boli, vârsta înaintată a pacienților (T. Sh. Magdiev, 1961). ; V. I. Struchkov și B. P. Fedorov, 1964 etc.).
Atunci când se studiază cauzele complicațiilor postoperatorii, principalele lor grupuri trebuie distinse. Aceasta include diagnosticarea tardivă a bolii. Fără îndoială, gradul de dezvoltare a procesului patologic, apariția unui număr de simptome patologice din partea organelor adiacente, reacția peritoneului, anumite modificări ale unui număr de sisteme ale organismului bolnav determină natura cursului perioada postoperatorie și devin cauza celor mai importante complicații postoperatorii.
Al doilea motiv este particularitățile cursului procesului patologic la acest individ. Cursul bolii este strâns legat de caracteristicile individuale ale organismului, de dezvoltarea acestuia, de proprietățile imunobiologice și, în final, de rezerva puterii sale spirituale, de vârsta pacientului. Bolile transferate în trecut și pur și simplu experimentate subminează puterea unei persoane, îi reduc rezistența, capacitatea sa de a lupta împotriva diferitelor influențe dăunătoare, inclusiv a celor cu debut infecțios.
Cu toate acestea, ambele grupuri de cauze ar trebui probabil considerate ca creând un fundal pe care boala sau complicația dezvoltată se desfășoară în viitor. Necesitatea de a le lua în considerare este evidentă. Aceasta ar trebui să ghideze chirurgul în ceea ce privește alegerea metodei de anestezie și să sugereze anumite tactici pentru a preveni dezvoltarea unor complicații formidabile sau pentru a le atenua.
În ce măsură este legitim să se ia în considerare complicațiile apărute la pacient în perioada postoperatorie în legătură cu intervenția, dacă cauza lor principală au fost stările patologice stabilite înainte de operație? Acest lucru este valabil și pentru acele complicații care au fost rezultatul unor momente tranzitorii și au fost dezvăluite deja în perioada postoperatorie. Această problemă este extrem de importantă, a atras în mod repetat atenția chirurgilor. Recent, o discuție pe această temă a avut loc în reviste speciale, care a apărut la inițiativa lui Yu. I. Datkhaev. La ea au participat o serie de chirurgi cunoscuți ai țării noastre: V. I. Struchkov, N. I. Krakovsky, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovich. Majoritatea participanților la discuție au considerat că este corect să ia în considerare separat complicațiile bolii în sine și complicațiile postoperatorii. Un grup cu totul special este format din boli concomitente, uneori foarte severe, ducând chiar la deces pacienții. La sugestia unor autori (M.I. Kolomiychenko, V.P. Teodorovich), aceștia nu pot fi incluși în grupul complicațiilor postoperatorii.
Putem fi de acord cu părerile participanților la discuție că aceste complicații nu sunt postoperatorii în adevăratul sens al cuvântului, adică nu sunt rezultatul unor setări tactice incorecte și anumite erori tehnice, ale intervenției în sine. Cu toate acestea, din multe motive, acestea ar trebui luate în considerare în acest grup general.