Structura valvei aortice a inimii și de ce apar defecte AK? Valva aortică: structură, mecanism de funcționare. Stenoza și insuficiența valvei aortice Dimensiunile valvei aortice sunt normale

Insuficiența aortică este o modificare patologică a activității inimii, caracterizată prin neînchiderea foilor valvei. Acest lucru duce la inversarea fluxului sanguin de la aortă la ventriculul stâng. Patologia are consecințe grave.

Dacă nu ai grijă de tratament la timp, atunci totul devine mai complicat. Organele nu primesc cantitatea necesară de oxigen. Acest lucru duce la o creștere a ritmului cardiac pentru a compensa deficitul. Dacă nu interviți, atunci pacientul este condamnat. După un anumit timp, inima se mărește, apoi apare edemul, din cauza creșterilor de presiune în interiorul organului, valva atrială stângă poate eșua. Este important să contactați din timp un terapeut, cardiolog sau reumatolog.

Insuficiența aortică este împărțită în 3 grade. Ele diferă prin divergența foișoarelor supapelor. Pare simplu la prima vedere. Aceasta:

• Sinusurile lui Valsalva - sunt situate în spatele sinusurilor aortice, imediat în spatele valvelor, care sunt adesea numite semilunar. Din acest loc încep arterele coronare.
• Inel fibros - are o rezistență mare și separă clar începutul aortei și atriul stâng.
• Cuspizii semilunari - sunt trei, ele continuă stratul endocardic al inimii.

Cercevele sunt dispuse într-o linie circulară. Când supapa este închisă la o persoană sănătoasă, decalajul dintre foile este complet absent. Gradul și severitatea insuficienței valvei aortice depind de mărimea golului în timpul convergenței.

Primul grad

Primul grad se caracterizează prin simptome ușoare. Divergența supapelor nu este mai mare de 5 mm. Nu se simte diferit de normal.

Insuficiența valvei aortice de gradul I se manifestă prin simptome ușoare. Cu regurgitare, volumul de sânge nu depășește 15%. Compensarea are loc datorită șocurilor crescute ale ventriculului stâng.

Pacienții nu pot observa nici măcar manifestări patologice. Când boala este în stadiul de compensare, atunci terapia poate fi omisă, limitată la acțiuni preventive. Pacienților li se prescrie observație de către un cardiolog, precum și controale regulate pentru ecografie.

Gradul II

Insuficiența valvei aortice, care aparține gradului 2, are simptome cu o manifestare mai pronunțată, în timp ce divergența valvelor este de 5-10 mm. Dacă acest proces are loc la un copil, atunci semnele sunt cu greu vizibile.

Dacă, în caz de insuficiență aortică, volumul de sânge care se întoarce înapoi este de 15-30%, atunci patologia se referă la o boală de gradul doi. Simptomele nu sunt puternic exprimate, cu toate acestea, pot apărea dificultăți de respirație și bătăi frecvente ale inimii.

Pentru a compensa defectul, sunt implicați mușchii și valva atrială stângă. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de dificultăți de respirație cu efort ușor, oboseală crescută, bătăi puternice ale inimii și durere.

În timpul examinărilor cu echipamente moderne, este detectată o creștere a frecvenței cardiace, ritmul apexului se deplasează ușor în jos, limitele tocității inimii se extind (spre stânga cu 10-20 mm). Când se utilizează examinarea cu raze X, este vizibilă o creștere a atriului stâng în jos.

Cu ajutorul auscultației, se pot auzi clar zgomote de-a lungul sternului din partea stângă - acestea sunt semne de suflu diastolic aortic. Tot la gradul doi de insuficiență se arată zgomotul sistolic. În ceea ce privește pulsul, acesta este mărit și pronunțat.

Gradul al treilea

Al treilea grad de insuficiență, numit și grav, are o discrepanță mai mare de 10 mm. Pacienții necesită tratament serios. Cel mai adesea, este prescrisă o operație urmată de terapie medicamentoasă.

Când patologia este la gradul 3, aorta pierde mai mult de 50% din sânge. Pentru a compensa pierderea, organul inimii accelerează ritmul.

Practic, pacienții se plâng adesea de:

• dificultăți de respirație în repaus sau cu efort minim;
• durere în zona inimii;
• oboseală crescută;
• slăbiciune constantă;
• tahicardie.

În studii, se determină o creștere puternică a dimensiunii granițelor de matitate ale inimii în jos și în stânga. Deplasarea are loc și în direcția corectă. În ceea ce privește bătaia apexului, aceasta este întărită (vărsată).

La pacienții cu insuficiență de gradul trei, regiunea epigastrică pulsează. Acest lucru indică faptul că patologia a implicat în acest proces camerele drepte ale inimii.

În timpul cercetărilor, apar un suflu pronunțat sistolic, diastolic și suflu Flint. Ele pot fi auzite în regiunea celui de-al doilea spațiu intercostal din partea dreaptă. Au un caracter pronunțat.

Este important la primele simptome, chiar minore, să solicitați ajutor medical de la terapeuți și cardiologi.

Simptome, semne și cauze

Când începe să se dezvolte insuficiența valvei aortice, simptomele nu apar imediat. Această perioadă se caracterizează prin absența plângerilor serioase. Sarcina este compensată de supapa ventriculară stângă - este capabilă să reziste mult timp la curent invers, dar apoi se întinde și se deformează puțin. Deja în acest moment există dureri, amețeli și bătăi frecvente ale inimii.

Primele simptome ale deficienței:

• există o anumită senzație de pulsație a venelor cervicale;
• șocuri puternice în regiunea inimii;
• frecvența crescută de contracție a mușchiului inimii (minimizarea fluxului sanguin invers);
• durere de apăsare și strângere în zona pieptului (cu flux sanguin invers puternic);
• apariția amețelii, pierderea frecventă a conștienței (apare cu aportul slab de oxigen a creierului);
• apariția slăbiciunii generale și a scăderii activității fizice.

În timpul unei boli cronice, apar următoarele simptome:

• durere în regiunea cardiacă chiar și într-o stare calmă, fără efort;
• în timpul exercițiilor, oboseala apare rapid;
• tinitus constant și o senzație de pulsație puternică în vene;
• apariția leșinului în timpul unei schimbări bruște a poziției corpului;
• cefalee severă în regiunea anterioară;
• vizibilă cu ochiul liber pulsația arterelor.

Când patologia este în grad de decompensare, metabolismul în plămâni este perturbat (observat adesea prin apariția astmului).

Insuficiența aortică este însoțită de amețeli severe, leșin, precum și durere în cavitatea toracică sau în secțiunile sale superioare, dificultăți frecvente de respirație și palpitații fără ritm.

Cauzele bolii:

• boala congenitală a valvei aortice.
• complicații după febra reumatică.
• endocardită (prezența unei infecții bacteriene a interiorului inimii).
• se modifică cu vârsta - aceasta se datorează uzurii valvei aortice.
• o creștere a dimensiunii aortei - apare un proces patologic cu hipertensiune arterială în aortă.
• întărirea arterelor (ca o complicație a aterosclerozei).
• disecția aortică, când straturile interioare ale arterei principale se separă de straturile mijlocii.
• încălcarea funcționalității valvei aortice după înlocuirea acesteia (proteză).

Cauzele mai puțin frecvente sunt:

• leziune a valvei aortice;
• boală autoimună;
• consecințele sifilisului;
• spondilită anchilozantă;
• manifestări ale bolilor de tip difuz asociate cu țesuturile conjunctive;
• complicații după radioterapie.

Este important să consultați un medic la primele manifestări.

Caracteristicile bolii la copii

Mulți copii nu observă probleme de mult timp și nu se plâng de boală. În cele mai multe cazuri, se simt bine, dar acest lucru nu durează mult. Mulți sunt încă capabili să se angajeze în antrenament sportiv. Dar primul lucru care îi chinuie este respirația scurtă și ritmul cardiac crescut. Cu aceste simptome, este important să consultați imediat un specialist.

La început, disconfortul este observat la efort moderat. În viitor, insuficiența valvei aortice apare chiar și în repaus. Îngrijorat de scurtarea respirației, pulsația puternică a arterelor situate pe gât. Tratamentul trebuie să fie de înaltă calitate și în timp util.

Simptomele bolii se pot manifesta ca zgomot în regiunea celei mai mari artere. În ceea ce privește dezvoltarea fizică, la copii nu se modifică cu insuficiență, dar există o albire vizibilă a pielii feței.

Atunci când se ia în considerare o ecocardiogramă, insuficiența valvei aortice este exprimată ca o creștere moderată a lumenului la nivelul gurii arterei. Există, de asemenea, zgomote în zona părții stângi a pieptului, ceea ce indică progresul divergenței dintre petalele amortizoarelor semilunari (mai mult de 10 mm). Șocurile puternice se explică prin activitatea crescută a ventriculului stâng și a atriului în modul de compensare.

Metode de diagnosticare

Pentru a evalua corect modificările funcționalității inimii și a sistemelor sale, trebuie să faceți un diagnostic calitativ:

1. dopplerografie;
2. radiografie (determină în mod eficient modificări patologice ale valvelor și țesuturilor inimii);
3. ecocardiografie;
4. fonocardiografie (determină suflu în inimă și aortă);

În timpul inspecției, specialiștii acordă atenție:

• ten (dacă este palid, atunci aceasta înseamnă aprovizionare insuficientă cu sânge a vaselor periferice mici);
• dilatarea sau constricția pupilei ritmice;
• stare de limbaj. Pulsații, își schimbă forma (observabile la examinare);
• scuturarea capului (involuntară), care apare în ritmul inimii (aceasta este cauzată de șocuri puternice în arterele carotide);
• pulsația vizibilă a vaselor cervicale;
• impulsurile cardiace și puterea lor la palpare.

Pulsul este instabil, există recesiuni și creșteri. Cu ajutorul auscultării organului cardiac și a vaselor sale, este posibilă identificarea rapidă și precisă a zgomotelor și a altor semne.

Tratament

La început, insuficiența aortică poate să nu necesite un tratament special (gradul I), fiind aplicabile doar metodele preventive. Ulterior se prescrie tratament terapeutic sau cardiologic. Pacienții trebuie să urmeze recomandările specialiștilor cu privire la modul de organizare a vieții.

Este important să se limiteze activitatea fizică, să renunțe la fumat sau la consumul de alcool și să fie examinat sistematic prin ecografie sau ECG.

Cu tratamentul medical al bolii, medicii prescriu:

Dacă boala este în ultimul grad, atunci doar intervenția chirurgicală va ajuta.

Cazuri în care un pacient are nevoie de o consultație urgentă cu un chirurg:

• când starea de sănătate s-a deteriorat brusc, iar ejecția inversă către ventriculul stâng este de 25%;
• cu încălcări ale ventriculului stâng;
• la returnarea a 50% din volumul sanguin;
• o creștere bruscă a dimensiunii ventriculului (mai mult de 5-6 cm).

Astăzi există două tipuri de operații:

1. Intervenție chirurgicală asociată cu introducerea implantului. Se efectuează atunci când ejecția din spate a valvei aortice este mai mare de 60% (de remarcat că astăzi protezele biologice nu sunt folosite aproape niciodată).
2. Operație sub formă de contrapulsare a balonului intra-aortic. Se realizeaza cu o usoara deformare a foilor valvulare (cu 30% ejectie de sange).

Insuficiența aortică poate să nu apară dacă se iau măsuri preventive în timp util împotriva patologiilor reumatice, sifilisului și aterosclerotic.

Este îngrijirea chirurgicală care ajută la eliminarea problemelor luate în considerare. Promptitudinea și calitatea luării măsurilor pot crește foarte mult șansele ca o persoană să revină la viața normală.

Ați putea fi interesat și de:

Semne ale bolii coronariene la bărbați: metode de diagnostic
Dificultăți de respirație în insuficiența cardiacă și tratamentul acesteia cu remedii populare

Examenul valvei aortice a fost un punct forte al ecocardiografiei încă de la introducerea sa în practica clinică la începutul anilor 1970. Ecocardiografia M-modală sa dovedit inițial a fi de încredere în excluderea stenozei aortice și foarte sensibilă în diagnosticarea insuficienței aortice. Odată cu apariția modurilor bidimensionale și apoi a diferitelor moduri Doppler, s-a dovedit că ecocardiografia diagnostichează atât de bine patologia valvei aortice încât depășește cateterismul cardiac și angiografia în valoarea sa diagnostică.

Valva aortică normală și rădăcina aortică

Examinarea valvei aortice începe cu vizualizarea acesteia din abord parasternal în poziția axului lung al ventriculului stâng. Apoi, sub controlul imaginii 2D, de obicei de-a lungul axei scurte parasternale la nivelul bazei inimii, fasciculul M-modal este direcționat către foișoarele valvei aortice și rădăcina aortică (Fig. 2.2 ). Pe fig. 2.6 valva aortică este prezentată din poziţia axului scurt parasternal şi imaginea sa M-modală. Folioțele coronare și non-coronare drepte ale valvei aortice cad în felia imaginii M-modale. Linia de închidere a acestora în diastolă este situată în mod normal la mijloc între pereții anterior și posterior ai aortei. În sistolă, valvele se deschid și, divergând anterior și posterior, formează o „cutie”. În această poziție, valvele rămân până la sfârșitul sistolei. În mod normal, tremurul sistolic ușor al foișoarelor valvei aortice poate fi înregistrat la examenul M-modal.

Dacă foliolele subțiri normale ale valvei aortice nu se deschid complet, aceasta înseamnă de obicei o scădere bruscă a volumului vascular cerebral. Cu volumul vascular normal și dilatarea rădăcinii aortei, foișoarele valvei, deschizându-se, pot fi oarecum separate de pereții aortei. Cu volumul vascular mic, mișcarea M-modală a foișoarelor valvei aortice are uneori forma unui triunghi: imediat după deschiderea completă, foilele încep să se închidă. Dacă foliolele se închid după deschiderea lor maximă, trebuie suspectată stenoza subvalvulară fixă. Închiderea mid-sistolice a valvei aortice (închiderea parțială în mijlocul sistolei, apoi din nou deschiderea maximă) este un semn de stenoză subvalvulară dinamică, adică cardiomiopatie hipertrofică cu obstrucția tractului de ieșire al ventriculului stâng. În diastolă, foliolele închise sunt paralele cu pereții aortei. Tremuratul diastolic al foișoarelor valvei aortice indică o patologie gravă și se observă atunci când foilele sunt rupte sau detașate. Locația excentrică a liniei de închidere a cuspidelor valvei aortice face să se suspecteze o patologie congenitală - o valvă aortică bicuspidă.

Mișcarea rădăcinii aortice poate oferi informații valoroase despre funcția globală sistolică și diastolică a ventriculului stâng. În mod normal, rădăcina aortică este deplasată anterior în sistolă cu mai mult de 7 mm și aproape imediat revine la locul său la capătul acesteia. Mișcările rădăcinii aortice reflectă procesele de umplere și golire a atriului stâng; în timpul sistolei atriale, acestea sunt în mod normal minime. Odată cu o scădere a amplitudinii mișcării rădăcinii aortice, ar trebui să ne gândim la un volum scăzut al cursei. Rețineți că amplitudinea mișcării rădăcinii aortice nu depinde direct de fracția de ejecție. De exemplu, cu hipovolemie și contractilitate normală a ventriculului stâng, amplitudinea mișcării rădăcinii aortice scade. Mobilitatea normală sau chiar excesivă a rădăcinii aortice cu deschiderea redusă a cuspidelor valvei aortice indică o disproporție între fluxul sanguin în atriul stâng și în aortă și se observă în insuficiența mitrală severă.

Într-un studiu bidimensional parasternal de-a lungul axei scurte, valva aortică arată ca o structură formată din trei foliole situate simetric, la fel de subțiri, care se deschid complet în sistolă și se închid în diastolă și formează o figură asemănătoare unei embleme inversate a unui mașină Mercedes-Benz. Joncțiunea tuturor celor trei supape poate părea ușor îngroșată. Rădăcina aortică are un diametru mai mare decât restul aortei ascendente și este formată din cele trei sinusuri ale lui Valsalva, care sunt denumite în mod similar foițelor valvei: coronară stângă, coronară dreaptă, necoronară. În mod normal, diametrul rădăcinii aortice nu depășește 3,5 cm.Un studiu Doppler al fluxului sanguin prin valva aortică oferă un spectru de formă triunghiulară; viteza maximă a fluxului sanguin aortic este de la 1,0 la 1,5 m/s. Valva aortică are un diametru mai mic decât tractul de ieșire al ventriculului stâng și al aortei ascendente, astfel încât viteza fluxului sanguin este cea mai mare la nivelul valvei.

Orice boală cardiacă este asociată cu o anomalie a valvelor. Defectele valvei aortice sunt deosebit de periculoase, deoarece aorta este cea mai mare și cea mai importantă arteră din organism. Și când activitatea aparatului care furnizează oxigen în toate părțile corpului și creierului este perturbată, o persoană este practic inoperabilă.

Valva aortică se formează uneori în uter deja cu defecte. Și uneori defectele cardiace se dobândesc odată cu vârsta. Dar indiferent de motivul încălcării activității acestei valve, medicina a găsit deja un tratament în astfel de cazuri - înlocuirea valvei aortice.

Anatomia părții stângi a inimii. Funcțiile valvei aortice

Structura cu patru camere a inimii trebuie să funcționeze în armonie perfectă pentru a-și îndeplini funcția primară de a furniza organismului nutrienți și aer transportat de sânge. Organul nostru principal este format din două atrii și două ventricule.

Părțile drept și stânga sunt separate printr-un sept interventricular. Tot în inimă există 4 valve care reglează fluxul sanguin. Se deschid într-o singură direcție și se închid etanș, astfel încât sângele să se miște într-o singură direcție.

Mușchiul inimii are trei straturi: endocard, miocard (stratul muscular gros) și endocard (exterior). Ce se întâmplă în inimă? Sângele epuizat, care a renunțat la tot oxigenul, revine în ventriculul drept. Sângele arterial trece prin ventriculul stâng. Vom lua în considerare în detaliu doar ventriculul stâng și activitatea valvei sale principale - cea aortică.

Ventriculul stâng este în formă de con. Este mai subțire și mai îngustă decât cea potrivită. Ventriculul se conectează la atriul stâng prin orificiul atrioventricular. Pliantele valvei mitrale sunt atașate direct de marginile găurii. Valva mitrală este bicuspidiană.

Valva aortică (valva aortă) este formată din 3 cuspizi. Se numesc trei lambouri: dreapta, stânga și semilunar posterior (valvulae semilunares dextra, sinistra, posterior). Folioarele sunt formate printr-o duplicare bine dezvoltată a endocardului.

Mușchii atriilor din mușchii ventriculari sunt izolați de o placă a inelelor fibroase drept și stâng. Inelul fibros stâng (anulus fibrosus sinister) înconjoară orificiul atrioventricular, dar nu complet. Secțiunile anterioare ale inelului sunt atașate de rădăcina aortică.

Cum funcționează partea stângă a inimii? Sângele intră, valva mitrală se închide și există o împingere - o contracție. Contracția pereților inimii împinge sângele prin valva aortică în cea mai largă arteră, aorta.

Cu fiecare contracție a ventriculului, valvele sunt presate pe pereții vasului, dând un flux liber de sânge oxigenat. Când ventriculul stâng se relaxează pentru o fracțiune de secundă pentru a umple din nou cavitatea cu sânge, valva aortică a inimii se închide. Acesta este un ciclu cardiac.

Defecte congenitale și dobândite ale valvei aortice

Dacă există probleme cu valva aortică în timpul dezvoltării intrauterine a bebelușului, este greu de observat. De obicei, defectul se observă după naștere, deoarece sângele copilului trece în jurul valvei, imediat în aortă prin canalul arterios deschis. Se pot observa abateri în dezvoltarea inimii numai datorită ecocardiografiei și numai de la 6 luni.

Cea mai frecventă anomalie valvulară este dezvoltarea a 2 foițe în loc de 3. Acest defect cardiac se numește valvă aortică bicuspidă. Anomalia nu ameninta copilul. Dar 2 uși se uzează mai repede. Și până la vârsta adultă, uneori este necesară o terapie de susținere sau o intervenție chirurgicală. Mai rar, apare un defect, cum ar fi o supapă cu o singură frunză. Apoi supapa se uzează și mai repede.

O altă anomalie este stenoza congenitală a valvei aortice. Cuspizii semilunari fie fuzionează, fie inelul fibros valvular însuși, de care sunt atașați, este excesiv de îngust. Apoi presiunea dintre aortă și ventricul este diferită. În timp, stenoza crește. Și întreruperile în activitatea inimii împiedică copilul să se dezvolte pe deplin, îi este greu să facă sport chiar și în sala de sport a școlii. O întrerupere gravă a fluxului sanguin prin aortă la un moment dat poate duce la moartea subită a unui copil.

Viciile dobândite sunt rezultatul fumatului, al alimentației nemoderate, al stilului de viață sedentar și stresant. Deoarece totul este conectat în organism, după 45-50 de ani, toate afecțiunile minore se dezvoltă de obicei în boli. Valva aortică a inimii se uzează puțin odată cu bătrânețea, deoarece funcționează în mod constant. Exploatarea resurselor corpului tău, lipsa somnului uzează mai repede aceste părți importante ale inimii.

stenoza aortica

Ce este stenoza în medicină? Stenoza înseamnă o îngustare a lumenului unui vas. Stenoza aortică este o îngustare a valvei care separă ventriculul stâng al inimii de aortă. Distingeți minor, moderat și sever. Acest defect poate afecta valvele mitrale și aortice.

Cu un ușor defect al supapei, o persoană nu simte nicio durere sau alte simptome semnal, deoarece activitatea crescută a ventriculului stâng va putea compensa performanța slabă a supapei pentru o perioadă de timp. Apoi, când posibilitățile compensatorii ale ventriculului stâng sunt epuizate treptat, începe slăbiciune și sănătate precară.

Aorta este principalul flux sanguin. Dacă supapa este ruptă, toate organele vitale vor suferi de lipsa aprovizionării cu sânge.

Cauzele stenozei valvelor cardiace sunt:

1. Boala valvulară congenitală: peliculă fibroasă, valvă bicuspidă, inel îngust.
2. O cicatrice formată din țesut conjunctiv chiar sub valvă.
3. Infecție endocardită. Bacteriile care au căzut pe țesuturile inimii schimbă țesutul. Datorită coloniei de bacterii, țesutul conjunctiv crește pe țesuturi și pe valve.
4. Osteita deformatoare.
5. Probleme autoimune: artrita reumatoida, lupus eritematos. Datorită acestor boli, țesutul conjunctiv crește în locul unde este atașată supapa. Se formează creșteri pe care se depune mai mult calciu. Există calcificare, pe care o vom aminti mai târziu.
6. Ateroscleroza.

Din păcate, în cele mai multe cazuri, stenoza aortică este fatală dacă înlocuirea valvei nu se face la timp.

Stadiile și simptomele stenozei

Medicii disting 4 stadii de stenoză. La început, practic nu există durere sau disconfort. Fiecare etapă are un set de simptome. Și cu cât stadiul de dezvoltare a stenozei este mai grav, cu atât este nevoie de operație mai rapidă.

• Prima etapă se numește etapa de compensare. Inima încă face față sarcinii. O abatere este considerată nesemnificativă atunci când jocul supapelor este de 1,2 cm 2 sau mai mult. Și presiunea este de 10-35 mm. rt. Artă. Nu există simptome în acest stadiu al bolii.
• Subcompensarea. Primele simptome apar imediat după efort (respirație scurtă, slăbiciune, palpitații).
• Decompensare. Se caracterizează prin faptul că simptomele apar nu numai după exerciții fizice, ci și într-o stare calmă.
• Ultima etapă se numește terminal. Aceasta este etapa în care au avut loc deja modificări puternice în structura anatomică a inimii.

Simptomele stenozei severe sunt:

• edem pulmonar;
• dispnee;
• uneori atacuri de sufocare, mai ales noaptea;
• pleurezie;
• tuse inimii;
• durere în zona pieptului.

La examinare, cardiologul detectează, de obicei, rafale umede în plămâni în timpul ascultării. Pulsul este slab. În inimă se aud zgomote, se simte o vibrație creată de turbulența fluxurilor de sânge.

Stenoza devine critică atunci când lumenul este de numai 0,7 cm2. Presiunea este mai mare de 80 mm. rt. Artă. În acest moment, riscul de deces este mare. Și chiar și o operațiune de eliminare a defectului este puțin probabil să schimbe situația. Prin urmare, este mai bine să consultați un medic în perioada subcompensatorie.

Dezvoltarea calcificării

Acest defect se dezvoltă ca urmare a unui proces degenerativ în țesutul valvei aortice. Calcificarea poate duce la insuficiență cardiacă severă, accident vascular cerebral, ateroscleroză generalizată. Treptat, foilele valvei aortice se acoperă cu o creștere calcaroasă. Și supapa este calcifiată. Adică, clapele supapei încetează să se închidă complet și, de asemenea, se deschid slab. Când o valvă aortică bicuspidă se formează la naștere, calcificarea o face inoperabilă mai rapid.

Și, de asemenea, calcificarea se dezvoltă ca o consecință a perturbării sistemului endocrin. Sărurile de calciu, atunci când nu se dizolvă în sânge, se acumulează pe pereții vaselor de sânge și pe valvele inimii. Sau o problemă cu rinichii. Nefrita polichistică sau renală duce, de asemenea, la calcificare.

Principalele simptome vor fi:

• insuficiență aortică;
• extinderea ventriculului stâng (hipertrofie);
• întreruperi în activitatea inimii.

O persoană ar trebui să aibă grijă de sănătatea sa. Durerea în zona toracică și frecvența tot mai mare a atacurilor periodice de angină pectorală ar trebui să fie un semnal pentru a fi supus unui examen cardiac. Fără intervenție chirurgicală pentru calcificare, în majoritatea cazurilor o persoană moare în 5-6 ani.

Regurgitare aortică

În timpul diastolei, sângele din ventriculul stâng curge în aortă sub presiune. Așa începe circulația sistemică. Dar cu regurgitare, supapa „dau” sânge înapoi în ventricul.

Regurgitarea valvulară sau insuficiența valvei aortice, cu alte cuvinte, are aceleași stadii ca și stenoza valvei. Cauzele acestei afecțiuni a valvelor sunt fie un anevrism, fie sifilis, fie reumatismul acut menționat.

Simptomele deficitului sunt:

• presiune scăzută;
• ameţeală;
• leșin frecvent;
• umflarea picioarelor;
• ritm cardiac rupt.

Eșecul sever duce la angina pectorală și mărirea ventriculară, ca în stenoză. Și un astfel de pacient are nevoie și de o operație pentru a înlocui supapa în viitorul apropiat.

garnitura supapei

Stenoza se poate forma datorită faptului că factorii endogeni determină apariția diferitelor excrescențe pe foilele valvei. Valva aortică se etanșează și începe să funcționeze defectuos. Cauzele care au dus la etanșarea valvei aortice pot fi multe boli netratate. De exemplu:

• Boală autoimună.
• Leziuni infecțioase (bruceloză, tuberculoză, sepsis).
• Hipertensiune. Ca urmare a hipertensiunii prelungite, țesuturile devin mai groase și mai aspre. Prin urmare, în timp, decalajul se micșorează.
• Ateroscleroza este înfundarea țesuturilor cu plăci lipidice.

Îngroșarea țesuturilor este, de asemenea, un semn comun al îmbătrânirii. Consolidarea va duce inevitabil la stenoză și regurgitare.

Diagnosticare

Inițial, pacientul trebuie să ofere medicului toate informațiile necesare pentru a face un diagnostic sub forma unei descrieri exacte a afecțiunilor. Pe baza istoricului medical al pacientului, cardiologul prescrie proceduri de diagnosticare pentru a cunoaste informatii medicale suplimentare.

Necesar să fie atribuit:

• Raze X. Umbra ventriculului stâng este mărită. Acest lucru poate fi văzut din arcul conturului inimii. Există, de asemenea, semne de hipertensiune pulmonară.
• ECG. Examenul relevă mărirea ventriculară și aritmie.
• Ecocardiografie. Pe ea, medicul observă dacă există sau nu o etanșare a clapetelor valvei și o îngroșare a pereților ventriculului.
• Sondarea cavităților. Cardiologul trebuie să cunoască valoarea exactă: cât de mult diferă presiunea din cavitatea aortică de presiunea de pe cealaltă parte a valvei.
• Fonocardiografie. Zgomotele sunt înregistrate în timpul lucrului inimii (suflu sistolic și diastolic).
• Ventriculografie. Este prescris pentru a detecta insuficiența valvei mitrale.

În cazul stenozei, electrocardiograma arată tulburări în ritmul și conducerea biocurenților. La radiografie, puteți vedea clar semne de întunecare. Aceasta indică congestie în plămâni. Se vede clar cât de dilatate sunt aorta și ventriculul stâng. Și angiografia coronariană arată că cantitatea de sânge ejectată din aortă este mai mică. Este, de asemenea, un semn indirect de stenoză. Dar angiografia se face doar pentru persoanele peste 35 de ani.

De asemenea, cardiologul acordă atenție simptomelor care sunt vizibile chiar și fără dispozitive. Paloarea pielii, simptomul lui Musset, simptomul lui Muller - astfel de semne indică faptul că pacientul are cel mai probabil insuficiență de valvă aortică. Mai mult decât atât, valva aortică bicuspidiană este mai predispusă la insuficiență. Medicul trebuie să țină cont de caracteristicile congenitale.

Ce alte semne pot sugera un diagnostic unui cardiolog? Dacă, la măsurarea presiunii, medicul observă că cea superioară este mult mai mare decât în ​​mod normal, iar cea inferioară (diastolic) este prea scăzută, acesta este un motiv pentru a trimite pacientul la ecocardiografie și radiografie. Zgomotul suplimentar în timpul diastolei, auzit printr-un stetoscop, de asemenea, nu este de bun augur. Acesta este, de asemenea, un semn de eșec.

Tratament cu medicamente

Pentru tratamentul insuficienței în stadiul inițial, pot fi prescrise medicamente din următoarele clase:

• vasodilatatoare periferice, care includ nitroglicerina și analogii săi;
• diureticele sunt prescrise numai pentru anumite indicații;
• blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi Diltiazem.

Dacă presiunea este foarte scăzută, preparatele de nitroglicerină sunt combinate cu dopamină. Dar beta-blocantele sunt contraindicate în cazul insuficienței valvei aortice.

Înlocuirea valvei aortice

Operațiile de înlocuire a valvei aortice sunt acum efectuate cu destul de mult succes. Și cu risc minim.

În timpul operației, inima este conectată la o mașină inimă-plămân. Pacientului i se administrează, de asemenea, anestezie completă. Cum poate un chirurg să efectueze această operație minim invazivă? Există 2 moduri:

1. Cateterul este introdus direct în vena femurală și urcă în aortă împotriva fluxului de sânge. Supapa este fixată și tubul este îndepărtat.
2. Noua supapă este introdusă printr-o incizie în piept din stânga. Se introduce o supapă artificială și se fixează în loc, trecând prin partea apicală a inimii și este ușor excretată din corp.

Chirurgia minim invazivă este potrivită pentru acei pacienți care au boli concomitente și este imposibilă deschiderea toracelui. Și după o astfel de operație, persoana se simte imediat ușurată, deoarece defectele sunt eliminate. Și dacă nu există plângeri cu privire la bunăstare, acesta poate fi externat într-o zi.

Trebuie remarcat faptul că valvele artificiale necesită un aport constant de anticoagulante. Mecanica poate provoca coagularea sângelui. Prin urmare, după operație, Warfarina este prescrisă imediat. Dar există valve din materiale biologice care sunt mai potrivite pentru oameni. Dacă este instalată o supapă din pericardul porcin, atunci medicamentul este prescris numai pentru câteva săptămâni după operație și apoi anulat, deoarece țesutul prinde bine rădăcini.

Valvuloplastie cu balon aortic

Uneori este prescrisă valvuloplastia cu balon aortic. Aceasta este o operație nedureroasă, conform ultimelor evoluții. Medicul controlează toate acțiunile care au loc prin echipamente speciale cu raze X. Un cateter cu un balon este trecut în orificiul aortic, apoi balonul este plasat în locul valvei și extins. Acest lucru elimină problema stenozei valvei.

Cui i se indica operatia? În primul rând, o astfel de operație se efectuează la copiii cu un defect congenital, atunci când se formează o valvă aortică unicuspidă sau bicuspidă în loc de una tricuspidă. Este indicat femeilor însărcinate și persoanelor înainte de alt transplant de valvă cardiacă.

După această operație, perioada de recuperare este de numai 2 zile până la 2 săptămâni. Mai mult, se transferă foarte ușor și este potrivit pentru persoanele cu sănătate precară, și chiar pentru copii.

Pacientul are 45 de ani. Studiu. Date ECHOCG: lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 30,0 mm, excursia pereților aorticii nu este redusă. Divergența sistolice a foițelor valvei aortice 20,0 mm. diametrul maxim al atriului stâng (DLP max.) = 30,0 mm. foliolele valvei mitrale se deplasează cu viteza antifazică E F frunza anterioară 3,5 cm/sec; separare mitro-septală 6,0 mm. amplitudinea maximă a divergenţei foiţelor valvei mitrale (RS MK) = 29,0 mm. Dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng (KDR LV) = 50,0 mm; Dimensiunea sistolica finala a ventriculului stang (CSR LV) = 32,0 mm. Volumul diastolic final al ventriculului stâng (VDE VD) = 118,0 ml, volumul sistolic final al ventriculului stâng (VST VSD) = 41,0 ml. Volumul cursei (SV) = 77,0 ml…..

Întrebări:

1. Dați o evaluare generală.
2. Evaluați indicatorii hemodinamicii centrale și contractilității globale a ventriculului stâng.
3. Camerele inimii nu sunt dilatate, aparatul valvular este intact, nu există semne de hipertrofie și tulburări locale de contractilitate a miocardului ventricularului stâng.
4. Indicatorii contractilității globale a ventriculului stâng și hemodinamicii centrale sunt în limite normale.

Un pacient de 40 de ani are antecedente de: - poliartrită reumatoidă în copilărie. Date ECHO. Lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 28,0 mm. Excursia pereților aortei este moderat redusă. Ecogenitate crescută a cuspidelor valvei aortice, mobilitate redusă. În partea superioară a lumenului rădăcinii aortice, ecouri suplimentare multiple de-a lungul întregului ciclu cardiac Deschiderea sistolica a foilor valvei aortice = 8,0 mm. Diametrul maxim al atriului stâng (DLP max.) =42,0 mm. Folioarele valvei mitrale se deplasează în antifază; amplitudinea maximă a divergenţei foiţelor valvei mitrale (RS MK) = 28,0 mm. Dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng (ECD LV) = 51,0 mm; Dimensiunea sistolica finala a ventriculului stang (CSR LV) = 33,0 mm. Volumul diastolic final al ventriculului stâng (EDV LV) = 124,0 ml, fracția de ejecție (EF) = 64,5%...

Întrebări:

1. Oferiți o evaluare generală și indicați patologia
2. Ce sindrom este gradul de severitate al încălcărilor.

1. Există o modificare a foilor valvei aortice cu o scădere a divergenței sistolice. Există o hipertrofie marcată a miocardului ventriculului stâng cu tulburări inițiale ale funcției diastolice, o scădere a elasticității ventriculului stâng hipertrofiat. Gradientul presiunii sistolice dintre ventriculul stâng și aortă este crescut.

2. Vorbim despre sindromul de stenoză a orificiului aortic de severitate moderată, cu funcție contractilă păstrată a ventriculului stâng.

Pacientul are 36 de ani. Istoricul poliartritei reumatoide în copilărie. Date ECHOCG: lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 28,0 mm, excursia pereților aorticii nu este redusă. Divergenta sistolica a foilor valvei aortice 18,0 mm; diametrul maxim al atriului stâng (DLP max.) = 50,0 mm. Pliantele valvei mitrale cu ecogenitate crescută au un „P” unidirecțional - mișcare figurativă. Dimensiunea diastolică finală a ventriculului stâng (KDR LV) = 49,0 mm; Dimensiunea sistolica finala a ventriculului stang (CSR LV) = 34,0 mm. Volumul diastolic final al ventriculului stâng (VDE VD) = 113,0 ml, volumul sistolic final al ventriculului stâng (VST VSD) = 47,0 ml. Fracția de ejecție (EF) = 58,4%; Fracțiunea de scurtare anteroposterior ( D S) = 30,6%.. Grosimea septului interventricular la sfârşitul diastolei (TMZhP cd) = 10,0 mm; excursia septului interventricular (E IVS) = 7,0 mm; grosimea peretelui posterior al ventriculului stâng la sfârșitul diastolei (TZS cd) = 9,2 mm. excursia peretelui posterior al ventriculului stâng (EPSLV) = 9,0 mm ...

Întrebări:

1. Despre ce sindrom vorbesti? Gradul de severitate al încălcărilor.

1. Se remarcă o dilatare vizibilă a atriului stâng și a ventriculului drept. Hipertrofia miocardului ventriculului drept. Ecogenitate crescută a cuspidelor valvei mitrale, deformarea acestora, scăderea mobilității. Există o creștere a vitezei liniare a fluxului sanguin transmisiv diastolic și natura sa turbulentă, zona orificiului atrioventricular stâng este semnificativ redusă. Ecocardiografia Doppler a căii de evacuare a ventriculului drept și orificiul arterei pulmonare a evidențiat semne de hipertensiune arterială pulmonară. Insuficiență relativă a valvei arterei pulmonare.

2. Vorbim despre sindromul de stenoză a orificiului atrioventricular stâng (stenoză mitrală), severitate moderată. În acest caz, stenoza mitrală este probabil de origine reumatică.

Pacientul are 30 de ani. Istoric: în urmă cu 2 ani, un avort complicat de o afecțiune septică și dezvoltarea endocarditei infecțioase. După un curs de tratament internat, nu au existat recidive ale endocarditei infecțioase, care este monitorizată în mod constant de către un medic generalist și un cardiolog.

Date ECHOCG: lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 27,0 mm, excursia pereților aorticii este normală. Divergența sistolice a foițelor valvei aortice 19,0 mm. diametrul maxim al atriului stâng (DLP max.) = 52,0 mm. Folioarele valvei mitrale se deplasează în antifază, făcând un „M” - mișcare figurativă, există o ușoară creștere a ecogenității lor și îngroșarea, într-o măsură mai mare, a foiței anterioare, unde există o zonă de calcificare mai aproape de foiță. baza...

Întrebări:

1. Oferiți o evaluare generală și indicați patologia.

1. Există dilatarea atriului stâng și a ventriculului stâng. Semne de încărcare de volum pe ventriculul stâng (excursie crescută a pereților săi în timpul dilatației cavității). Semne de hipertrofie a miocardului ventriculului stâng. Există semne de modificări organice în cuspizii aortici ale valvei aortice, fără încălcări ale mobilității acestora. Ecocardiografia Doppler a evidențiat semne de insuficiență mitrală de gradul IV.

2. Vorbim despre sindromul de insuficienta mitrala (insuficienta mitrala severa). Insuficiența mitrală a fost cauzată de endocardită infecțioasă.

Pacientul are 40 de ani. Plângeri cu privire la senzațiile de pulsații în cap, gât. Durere în regiunea inimii (în spatele sternului) de natură presantă în timpul efortului fizic, trecând după câteva minute în repaus. Plângerile de mai sus au apărut acum 2 ani. Anterior, se considera practic sănătos. Examinarea a evidențiat o reacție Wasserman pozitivă ( RW).

Date ECHOCG: lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 45,0 mm, excursia pereților aorticii este crescută. Divergenta sistolica a valvei aortice este de 22,0 mm, valvele aortice sunt mobile, ecogenitatea lor este normala; are loc o neînchidere sistolică a foișoarelor valvei aortice, diametrul maxim al atriului stâng (LLA max.) = 37,0 mm., foișoarele valvei mitrale se deplasează în antifază realizând o mișcare în formă de „M”, divergența sistolica. a foilor valvei mitrale este de 28,0 mm.

Întrebări:

1. Oferiți o descriere generală a patologiei.
2. Despre ce sindrom vorbim?

1. Există o expansiune a lumenului rădăcinii aortice, cu o modificare relativ mică a cuspidelor valvei aortice, a cărei mobilitate nu este redusă, dar există semne ale închiderii lor incomplete în diastolă. Dilatarea pronunțată a ventriculului stâng, hipertrofia miocardului său, semne de încărcare a volumului pe ventriculul stâng, tremurul diastolic al foiței anterioare a valvei mitrale indică un efect mecanic asupra foiței jetului care pătrunde în diastola din aortă în ventriculul stâng. Studiul Doppler-ECHO-KG a evidențiat semne pronunțate de regurgitare aortică.

2. Vorbim despre sindromul insuficienței valvulare aortice severe. Plângerile existente, inclusiv atacurile de angină pectorală, sunt asociate cu tulburări hemodinamice pe fondul acestui sindrom. Cauza insuficienței aortice este probabil mezo-aortita sifilitică.

Pacientul are 30 de ani. Plângeri de dificultăți de respirație, palpitații în timpul efortului fizic, greutate în hipocondrul drept, pastositate a picioarelor. În istorie, a fost tratat în repetate rânduri pentru dependență de droguri în spitale narcologice; Acum 2 ani a avut endocardita infectioasa. Date ECHOCG: lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 35,0 mm, excursia pereților aorticii este normală. Divergența sistolice a foițelor valvei aortice 19,0 mm. Folioare ale valvei aortice fără modificări vizibile; diametrul maxim al atriului stâng (DLP max.) = 35,0 mm. pliantele valvei mitrale se mișcă în antifază, făcând „M” - mișcare în formă, viteza E Ffrunza anterioară 3,6 cm/sec; amplitudinea maximă a divergenței valvei mitrale (RS MK) = 29,0 mm ...

Întrebări:

1. Oferiți o descriere generală a modificărilor patologice.
2. Despre ce sindrom vorbim? Gradul de severitate al încălcărilor.

1. Există modificări în părțile drepte ale inimii. Dilatarea ventriculului drept și a atriului drept. Semne de încărcare de volum pe ventriculul drept, hipertrofia miocardului său. Semne de regurgitare tricuspidiană severă. Semne indirecte de creștere a presiunii în camerele drepte ale inimii și vena cavă inferioară. Semne de penetrare a jetului regurgitant în vena cavă inferioară și venele hepatice. Semne indirecte de modificări organice în foilele valvei tricuspide cu păstrarea mobilității acestora.

2. Vorbim despre sindromul de insuficiență a valvei tricuspidiene (insuficiență semnificativ pronunțată). Cauza insuficienței tricuspidiene izolate în acest caz este probabil o endocardită infecțioasă anterioară.

Pacientul are 28 de ani. Plângeri de dureri înjunghiate în vârful inimii, pe termen lung sau scurt (mai puțin de 1 minut), fără o legătură clară cu activitatea fizică. Ocazional „întreruperi” în activitatea inimii, disconfort în regiunea precordială. Primit pentru examinare.

Date ECHOCG: lățimea lumenului rădăcinii aortice este de 27,0 mm, excursia pereților aorticii nu este redusă. Divergența sistolică a foițelor valvei aortice 21,0 mm. Folioțele valvei aortice cu ecogenitate normală. Diametrul maxim al atriului stâng (LLA max.) = 32,0 mm. foliolele valvei mitrale se deplasează în viteză antifază, făcând „M” - mișcare figurativă. Viteza E F frunza anterioară 3,7 cm/sec; separare mitro-septală 5,0 mm. Amplitudinea maximă a divergenței valvei mitrale (RS MK) = 29,0 mm ...

Întrebări:

1. Dați o evaluare generală.
2. Despre ce sindrom vorbim? Gradul de severitate al încălcărilor.

1. Există o modificare a foișoarelor valvei mitrale cu deformarea sistolica (deviația) a foiței anterioare în cavitatea atriului stâng. Există semne ale unei modificări organice în foilele valvei mitrale fără a perturba deschiderea acestora. Au fost dezvăluite semne de insuficiență mitrală. În caz contrar, camerele inimii nu au fost dilatate și nu au fost detectate semne de afectare funcțională.

2. Vorbim despre sindromul de prolaps (prolaps) al valvei mitrale. În acest caz, prolapsul valvei mitrale de gradul II cu insuficiență mitrală de gradul II și evidența degenerescenței foițelor mixomatoase.

Închiderea incompletă a valvei aortice în timpul diastolei, ducând la refluarea sângelui din aortă în ventriculul stâng. Insuficiența aortică este însoțită de amețeli, leșin, dureri în piept, dificultăți de respirație, bătăi frecvente și neregulate ale inimii. Pentru a diagnostica insuficiența aortică, se efectuează radiografie toracică, aortografie, ecocardiografie, ECG, RMN și CT al inimii, cateterism cardiac etc.. Tratamentul insuficienței aortice cronice se efectuează conservator (diuretice, inhibitori ECA, blocante ale canalelor de calciu, etc.); în cazurile simptomatice severe, este indicată repararea sau înlocuirea valvei aortice.

Informatii generale

Insuficiența aortică (insuficiența valvei aortice) este un defect valvular în care în timpul diastolei foile semilunare ale valvei aortice nu se închid complet, ducând la regurgitarea diastolică a sângelui din aortă înapoi în ventriculul stâng. Dintre toate defectele cardiace, insuficiența aortică izolată reprezintă aproximativ 4% din cazuri în cardiologie; în 10% din cazuri, insuficiența valvulară aortică este combinată cu alte leziuni valvulare. Marea majoritate a pacienților (55-60%) au o combinație de insuficiență valvulară aortică și stenoză aortică. Insuficiența aortică este de 3-5 ori mai frecventă la bărbați.

Cauzele insuficienței aortice

Insuficiența aortică este un defect polietiologic, a cărui origine se poate datora unui număr de factori congenitali sau dobândiți.

Insuficiența aortică congenitală se dezvoltă atunci când există o valvă aortică cu una, două sau patru foi în loc de una tricuspidă. Cauzele defectului valvei aortice pot fi boli ereditare ale țesutului conjunctiv: patologia congenitală a peretelui aortic - ectazie aortoanulară, sindromul Marfan, sindromul Ehlers-Danlos, fibroza chistică, osteoporoza congenitală, boala Erdheim etc. În acest caz, închiderea incompletă. sau de obicei apare prolapsul valvei aortice.

Principalele cauze ale insuficienței aortice organice dobândite sunt reumatismul (până la 80% din toate cazurile), endocardita septică, ateroscleroza, sifilisul, poliartrita reumatoidă, lupusul eritematos sistemic, boala Takayasu, afectarea valvei traumatice etc. Leziuni reumatice, deformare. și încrețirea foilor valvulare aortei, ducând la închiderea lor completă în timpul diastolei. Etiologia reumatică stă de obicei la baza combinației insuficienței aortice cu boala valvei mitrale. Endocardita infecțioasă este însoțită de deformarea, eroziunea sau perforarea foițelor, provocând un defect al valvei aortice.

Apariția unei insuficiențe aortice relative este posibilă datorită extinderii inelului fibros al valvei sau a lumenului aortei cu hipertensiune arterială, anevrism al sinusului Valsalva, anevrism aortic exfoliant, spondilită reumatoidă anchilozantă (boala Bekhterev) și altele. patologii. În aceste condiții, se poate observa și separarea (divergența) foilor valvei aortice în timpul diastolei.

Tulburări hemodinamice în insuficiența aortică

Tulburările hemodinamice în insuficiența aortică sunt determinate de volumul insuficienței sanguine diastolice prin defectul valvular de la aortă înapoi la ventriculul stâng (LV). În acest caz, volumul de sânge care se întoarce la VS poate atinge mai mult de jumătate din valoarea debitului cardiac.

Astfel, în insuficiența aortică, ventriculul stâng în timpul diastolei este umplut atât ca urmare a fluxului sanguin din atriul stâng, cât și ca urmare a refluxului aortic, care este însoțit de o creștere a volumului diastolic și a presiunii în cavitatea VS. Volumul regurgitației poate ajunge până la 75% din volumul sistologic, iar volumul diastolic final al ventriculului stâng poate crește până la 440 ml (la o rată de 60 până la 130 ml).

Expansiunea cavității ventriculului stâng contribuie la întinderea fibrelor musculare. Pentru a elimina volumul crescut de sânge, crește forța de contracție a ventriculilor, ceea ce, într-o stare satisfăcătoare a miocardului, duce la o creștere a ejecției sistolice și la compensarea hemodinamicii intracardiace alterate. Cu toate acestea, munca pe termen lung a ventriculului stâng în modul de hiperfuncție este însoțită invariabil de hipertrofie și apoi distrofie a cardiomiocitelor: o perioadă scurtă de dilatare tonogenă a VS cu o creștere a fluxului de sânge este înlocuită cu o perioadă de dilatare miogenă cu o creștere a circulație sanguină. Rezultatul final este mitralizarea defectului - insuficiență relativă a valvei mitrale, din cauza dilatației VS, disfuncției mușchilor papilari și extinderii inelului fibros al valvei mitrale.

În condiții de compensare a insuficienței aortice, funcția atriului stâng rămâne neafectată. Odată cu dezvoltarea decompensării, există o creștere a presiunii diastolice în atriul stâng, ceea ce duce la hiperfuncția sa, apoi la hipertrofie și dilatare. Stagnarea sângelui în sistemul vaselor de circulație pulmonară este însoțită de o creștere a presiunii în artera pulmonară, urmată de hiperfuncția și hipertrofia miocardului ventriculului drept. Aceasta explică dezvoltarea insuficienței ventriculare drepte în boala aortică.

Clasificarea insuficienței aortice

Pentru a evalua severitatea tulburărilor hemodinamice și capacitățile compensatorii ale organismului, se utilizează o clasificare clinică care distinge 5 stadii de insuficiență aortică:

• I - etapa de compensare integrală. Semne inițiale (auscultatorii) de insuficiență aortică în absența plângerilor subiective.
• II - stadiul insuficienței cardiace latente. Este caracteristică o scădere moderată a toleranței la efort. Conform ECG a evidențiat semne de hipertrofie și supraîncărcare de volum a ventriculului stâng.
• III - stadiul de subcompensare a insuficienței aortice. Dureri anginoase tipice, restricție forțată a activității fizice. Pe ECG și radiografii - hipertrofie ventriculară stângă, semne de insuficiență coronariană secundară.
• IV - stadiul decompensării insuficienței aortice. Dificultăți severe de respirație și atacuri de astm cardiac apar la cel mai mic efort, se determină un ficat mărit.
• V - stadiul terminal al insuficienței aortice. Se caracterizează prin insuficiență cardiacă totală progresivă, procese distrofice profunde în toate organele vitale.

Simptome de insuficiență aortică

Pacienții cu insuficiență aortică în stadiul de compensare nu raportează simptome subiective. Cursul latent al defectului poate fi lung - uneori de câțiva ani. Excepția este insuficiența aortică dezvoltată acut din cauza anevrismului de aortă exfoliant, a endocarditei infecțioase și a altor cauze.

Simptomele insuficienței aortice se manifestă de obicei cu senzații de pulsație în vasele capului și gâtului, tremurături cardiace crescute, care sunt asociate cu presiune mare a pulsului și debit cardiac crescut. Tahicardia sinusală, caracteristică insuficienței aortice, este percepută subiectiv de către pacienți ca o bătăi rapide ale inimii.

Cu un defect valvular pronunțat și o cantitate mare de regurgitare, se observă simptome cerebrale: amețeli, dureri de cap, tinitus, tulburări de vedere, leșin de scurtă durată (mai ales cu o schimbare rapidă de la orizontal la vertical).

În viitor, angina pectorală, aritmie (extrasistolă), dificultăți de respirație, transpirație crescută se unesc. În stadiile incipiente ale insuficienței aortice, aceste senzații sunt tulburătoare, mai ales în timpul efortului, iar mai târziu apar în repaus. Atașarea insuficienței ventriculare drepte se manifestă prin umflarea picioarelor, greutate și durere în hipocondrul drept.

Insuficiența aortică acută are loc ca edem pulmonar, combinat cu hipotensiune arterială. Este asociată cu supraîncărcare bruscă a volumului ventricularului stâng, creșterea presiunii telediastolice ale VS și scăderea debitului vascular cerebral. În absența unei îngrijiri chirurgicale cardiace speciale, mortalitatea în această afecțiune este extrem de mare.

Diagnosticul insuficienței aortice

Constatările fizice în insuficiența aortică sunt caracterizate de o serie de caracteristici tipice. La examenul extern, paloarea pielii atrage atenția, în etapele ulterioare - acrocianoza. Uneori sunt detectate semne externe ale pulsației crescute a arterelor - „dansul carotidian” (pulsația vizibilă cu ochiul pe arterele carotide), simptomul lui Musset (înclinarea ritmică a capului în funcție de ritmul pulsului), simptomul Landolfi (pulsul pupile), „pulsul capilar Quincke” (pulsația vaselor patului unghial), simptomul Muller (pulsația limbii și a palatului moale).

Definirea vizuală tipică a bătăii apexului și a deplasării acesteia în spațiul intercostal VI-VII; pulsația aortei se palpează în spatele procesului xifoid. Semnele auscultatorii de insuficiență aortică se caracterizează prin suflu diastolic pe aortă, slăbirea zgomotelor cardiace I și II, suflu sistolic funcțional „însoțitor” pe aortă, fenomene vasculare (dublu tonus al lui Traube, dublu suflu al lui Durozier).

Diagnosticul instrumental al insuficienței aortice se bazează pe rezultatele ECG, fonocardiografie, studii cu raze X, ecocardiografie (TEE), cateterism cardiac, RMN, MSCT. Electrocardiografia evidențiază semne de hipertrofie ventriculară stângă, cu mitralizarea defectului - date pentru hipertrofia atrială stângă. Cu ajutorul fonocardiografiei se determină suflu cardiac alterat și patologic. Un studiu ecocardiografic relevă o serie de simptome caracteristice ale insuficienței aortice - o creștere a dimensiunii ventriculului stâng, un defect anatomic și insuficiență funcțională a valvei aortice.

Semnele de inoperabilitate sunt o creștere a volumului diastolic VS până la 300 ml; fracția de ejecție 50%, presiunea diastolică finală aproximativ 40 mm Hg. Artă.

Prognoza și prevenirea insuficienței aortice

Prognosticul insuficienței aortice este determinat în mare măsură de etiologia defectului și de cantitatea de regurgitare. Cu insuficiență aortică severă fără decompensare, speranța medie de viață a pacienților din momentul diagnosticării este de 5-10 ani. În stadiul decompensat cu simptome de insuficiență coronariană și cardiacă, terapia medicamentoasă este ineficientă, iar pacienții mor în decurs de 2 ani. Chirurgia cardiacă în timp util îmbunătățește semnificativ prognosticul insuficienței aortice.

Prevenirea dezvoltării insuficienței aortice constă în prevenirea bolilor reumatismale, sifilisului, aterosclerozei, depistarea lor în timp util și tratamentul complet; examinarea clinică a pacienților cu risc de dezvoltare a bolii aortice.