Hipertrofia septului interventricular. Ce este cardiomiopatia hipertrofică? Cursul cardiomiopatiei hipertrofice hipertrofice

Manifestările externe ale bolii sunt de obicei precedate de o perioadă lungă asimptomatică.
Primele simptome apar de obicei în Varsta frageda(20-35 ani).

• Dificultăți de respirație (respirație rapidă), adesea însoțită de nemulțumire cu respirația. Inițial, respirația scurtă apare la efort semnificativ, apoi la efort ușor și în repaus. La unii pacienți, dificultățile de respirație crește odată cu trecerea la o poziție verticală, care este asociată cu o scădere a fluxului sanguin către inimă.
• Amețelile, leșinul (pierderea cunoștinței) sunt asociate cu o deteriorare a alimentării cu sânge a creierului din cauza scăderii volumului de sânge ejectat din ventriculul stâng în aortă (cel mai mare vas din corpul uman). Amețelile și leșinul sunt provocate de trecerea rapidă la o poziție verticală, efort fizic, efort (de exemplu, cu constipație și ridicare de greutăți) și, uneori, de mâncare.
• Durerea de apăsare, strângere în spatele sternului (osul central al părții anterioare cufăr de care sunt atașate coastele) apare din cauza fluxului sanguin redus către arterele proprii ale inimii. Motivele pentru aceasta: relaxarea insuficientă a mușchiului inimii și creșterea cererii de oxigen și nutrienți creșterea masei musculare a inimii. Luarea de medicamente din grupa nitraților (săruri de acid azotic care dilată vasele proprii ale inimii) nu ameliorează durerea la astfel de pacienți (spre deosebire de durerea din boala coronariană, o boală asociată cu obstrucția fluxului sanguin prin arterele proprii ale inimii).
• Senzația de accelerare a bătăilor inimii și întreruperi în activitatea inimii apar odată cu dezvoltarea tulburărilor de ritm cardiac.
• Moarte subită cardiacă (moarte non-violentă cauzată de boli de inimă, manifestată pierdere bruscă conștiența în decurs de 1 oră de la debut simptome acute) poate fi prima și singura manifestare a bolii.

Forme

În funcție de simetria hipertrofiei (creștere în grosime), mușchii inimii secretă simetric și formă asimetrică.

• formă simetrică cardiomiopatie hipertropica - aceeași îngroșare a pereților anterior și posterior ai ventriculului stâng, precum și a septului interventricular - hipertrofie (îngroșare) concentrică (adică în cerc). La unii pacienți, grosimea mușchiului ventriculului drept crește simultan.
• Forma asimetrică a cardiomiopatiei hipertrofice - hipertrofie predominantă a superioară, mijlocie sau treimea inferioară septul interventricular (septul dintre ventriculul stâng și cel drept al inimii), a cărui grosime devine de 1,5-3,0 ori mai mare decât cea a peretele din spate ventriculul stâng (în mod normal sunt la fel). La unii pacienți, hipertrofia septului interventricular este combinată cu hipertrofia regiunii anterioare, laterale sau apicale a ventriculului stâng, dar grosimea peretelui posterior nu crește niciodată. Această formă apare la aproximativ 2/3 dintre pacienți.

În funcție de prezența obstrucțiilor la fluxul sanguin de la ventriculul stâng la aortă, obstructiv și formă neobstructivă.

• Forma obstructivă a cardiomiopatiei hipertrofice (un mușchi îngroșat al septului interventricular creează o obstrucție a fluxului sanguin). Un alt nume pentru această formă este stenoza subvalvulară subaortică (adică sub aortă).
• Forma non-obstructivă a cardiomiopatiei hipertrofice (fără obstrucție a fluxului sanguin).

Se distinge clasificarea etiologică (adică în funcție de cauză) a cardiomiopatiilor hipertrofice idiopatic (primar) și cardiomiopatie secundară.

• idiopatică (adică a cărui cauză nu este cunoscută), sau cardiomiopatie hipertrofică primară. Asociat cu moștenirea genelor alterate (purtători de informații ereditare) sau cu mutație spontană(modificări bruște persistente) ale genelor care controlează structura și funcția proteinelor contractile ale mușchiului inimii.
• Cardiomiopatie hipertrofică secundară (se dezvoltă la pacienții vârstnici cu hipertensiune arteriala(creșterea prelungită a tensiunii arteriale), dacă în timpul lor dezvoltarea prenatală au existat modificări deosebite în structura inimii). Mulți medici nu sunt de acord cu clasificarea etiologică și consideră doar cazurile idiopatice (primare) drept cardiomiopatie hipertrofică.

Motivele

• Cardiomiopatia hipertrofică primară în jumătate din cazuri este familială, adică se moștenește o structură specială a proteinelor contractile ale inimii, care contribuie la creșterea rapidă a fibrelor musculare individuale.
• În cazurile în care nu există o natură ereditară a cardiomiopatiei hipertrofice, boala este asociată cu o mutație spontană (modificări persistente bruște) a genelor care controlează structura și funcția proteinelor contractile ale mușchiului inimii. Este posibil ca mutația să apară sub influență factori adversi mediul extern (tratament ionizant, fumat, infectii etc.) in timpul sarcinii mamei.
• Cauza cardiomiopatiei hipertrofice secundare este o creștere persistentă pe termen lung a tensiunii arteriale la pacienții vârstnici, cu modificări speciale ale structurii inimii care au apărut în perioada prenatală.
• Factorii de risc pentru cardiomiopatia hipertrofică includ predispoziția ereditară și vârsta de 20-40 de ani.
• Factorul de risc pentru dezvoltarea mutațiilor care pot duce la cardiomiopatie hipertrofică este efectul tratamentului ionizant, fumatului, infecțiilor etc. asupra corpului unei femei însărcinate.

Diagnosticare

• Analiza anamnezei bolii și a plângerilor (când (cu cât timp în urmă) au apărut dificultăți de respirație, amețeli, leșin, o senzație de bătăi neregulate ale inimii, cu care pacientul asociază apariția plângerilor).
• Analiza istoriei vieții. Se dovedește de ce erau bolnavi pacientul și rudele sale apropiate, dacă la rudele pacientului a fost detectată cardiomiopatie hipertrofică, dacă a avut o creștere persistentă a tensiunii arteriale, dacă a fost în contact cu substanțe toxice.
• Examinare fizică. Culoarea este determinată piele(cu cardiomiopatie hipertrofică, paloare sau cianoză - cianoză a pielii - din cauza fluxului sanguin insuficient se poate dezvolta). Cu percuție (tapping), se determină o creștere a inimii spre stânga. În timpul auscultării (ascultării) inimii, se poate auzi zgomotul sistolic (adică în timpul contracției ventriculare) deasupra aortei din cauza îngustării cavității ventriculului stâng sub valva aortică. Tensiunea arterială este normală sau ridicată.
• Sunt efectuate analize de sânge și urină pentru a detecta comorbiditățile.
• Chimia sângelui. Nivelul colesterolului și al altor lipide (substanțe asemănătoare grăsimilor), zahăr din sânge, creatinina (un produs de descompunere a proteinelor), acidul uric (un produs de descompunere a substanțelor din nucleul celular) este determinat pentru a identifica afectarea concomitentă a organelor.
• O coagulogramă detaliată (determinarea indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui) vă permite să determinați coagulare crescută sânge, un consum semnificativ de factori de coagulare (substanțe utilizate pentru a forma cheaguri de sânge), pentru a detecta apariția cheagurilor de sânge produse de descompunere în sânge (în mod normal, nu ar trebui să existe cheaguri și produsele lor de descompunere).
• Electrocardiografie (ECG). Cu cardiomiopatia hipertrofică, este detectată o creștere a ventriculilor inimii. Poate apariția tulburărilor de ritm cardiac și a blocajelor intracardiace (tulburări în conducerea unui impuls electric prin mușchiul inimii).
• Monitorizarea 24 de ore a electrocardiogramei (SMEKG) face posibilă evaluarea frecvenței și severității aritmiilor cardiace și a blocajelor intracardiace, pentru a evalua eficacitatea tratamentului aritmiilor.
• Studiile electrocardiografice de stres sunt un test ECG cu activitate fizică dozată folosind un ergometru pentru bicicletă (bicicletă specializată) sau o bandă de alergare (bandă de alergare). Aceste metode de cercetare ne permit să evaluăm toleranța activității fizice, să dăm recomandări de tratament.
• O fonocardiogramă (o metodă de analiza a zgomotelor cardiace) în cardiomiopatia hipertrofică demonstrează prezența suflului sistolic (adică în timpul contracției ventriculare) peste aortă din cauza îngustării cavității ventriculare stângi sub valva aortică.
• Radiografia toracică simplă vă permite să evaluați dimensiunea și configurația inimii, pentru a determina prezența stagnării sângelui în vasele plămânilor. Cardiomiopatia hipertrofică se caracterizează prin dimensiunea normală sau ușor mărită a inimii, deoarece îngroșarea mușchiului inimii are loc predominant spre interior.
• Ecocardiografia (examinarea cu ultrasunete (ultrasunete) a inimii) vă permite să evaluați dimensiunea cavităților și grosimea mușchiului inimii, pentru a detecta defectele cardiace. Cu cardiomiopatia hipertrofică, ecocardiografia relevă o scădere a cavității stângi, mai rar - ventriculul drept cu o creștere a grosimii septului interventricular și (la fiecare al treilea pacient) pereții liberi ai ventriculului stâng. Ecocardiografia Doppler (examinarea cu ultrasunete a mișcării sângelui prin vasele și cavitățile inimii) evidențiază tulburări în mișcarea sângelui în timpul formării defectelor cardiace (cel mai adesea - insuficiență a valvelor mitrale și tricuspide).
• Spirală scanare CT(SCT) - o metodă bazată pe o serie de raze X pe adâncime diferită- vă permite să obțineți o imagine exactă a organelor studiate (inima și plămânii).
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) - o metodă bazată pe construirea lanțurilor de apă atunci când sunt expuse la magneți puternici pe corpul uman - vă permite să obțineți o imagine precisă a organelor examinate (inima și plămânii).
• Analiza genetică pentru identificarea genelor (purtători de informații ereditare) responsabile de dezvoltarea cardiomiopatiei hipertrofice ereditare se efectuează la rudele apropiate ale pacienților cu această boală.
• Ventriculografia cu radionuclizi (o metodă de cercetare prin care un medicament radioactiv este injectat în sângele pacientului - adică emitând raze gamma - un medicament, iar apoi imaginile radiațiilor de la pacient sunt luate și analizate pe un computer). Se efectuează în principal în cazul conținutului scăzut de informații al ecocardiografiei (de exemplu, la pacienții cu obezitate), precum și în pregătirea pacientului pentru tratamentul chirurgical. Ventriculografia cu radionuclizi în cardiomiopatia hipertrofică demonstrează o creștere a grosimii pereților ventriculilor și septului interventricular, o scădere a cavității ventriculului stâng (rar drept), normal contractilitatea inimile.
• Cateterismul cardiac (o metodă de diagnostic bazată pe introducerea de catetere - instrumente medicale sub formă de tub - în cavitatea inimii și măsurarea presiunii în atrii și ventriculi). Cu cardiomiopatia hipertrofică, se determină un flux sanguin lent de la ventriculul stâng către aortă, în timp ce presiunea în cavitatea ventriculului stâng devine semnificativ mai mare decât în ​​aortă (în mod normal, acestea sunt egale). Această metodă de cercetare este efectuată în principal pentru efectuarea biopsiei endomiocardice (vezi mai jos) numai dacă alte metode de cercetare nu permit diagnosticul.
• Biopsia endomiocardică (preluarea unei bucăți de mușchi al inimii pentru examinare împreună cu mucoasa interioară a inimii) se efectuează în timpul cateterismului cardiac numai dacă alte metode de cercetare nu permit stabilirea diagnosticului. În biopsie (material de testare obținut prin biopsie) cu cardiomiopatie hipertrofică, o creștere a grosimii și lungimii fibrelor musculare individuale, locația lor haotică, prezența modificărilor cicatriciale în mușchiul inimii și îngroșarea pereților arterelor proprii mici. ale inimii sunt caracteristice.
• Cardiografia coronariană (CCG) este o metodă prin care se injectează un contrast (colorant) în vasele proprii ale inimii și în cavitatea inimii, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini precise a acestora, precum și evaluarea mișcării. a fluxului sanguin. Se efectuează la pacienții cu vârsta peste 40 de ani pentru a identifica starea propriilor vase ale inimii și pentru a determina prezența bolii coronariene (o boală asociată cu fluxul sanguin insuficient către mușchiul inimii prin vasele proprii ale inimii), precum și ca înainte de tratamentul chirurgical planificat.
• Consultarea este de asemenea posibilă.
• De asemenea, este posibil să consultați un chirurg cardiac.

Tratamentul cardiomiopatiei hipertrofice

Tratamentul non-medicament se efectuează conform principiilor generale.

• Tratament conservator (adică fără intervenție chirurgicală). tratament specific cardiomiopatia hipertrofică nu există.
  • În cardiomiopatia hipertrofică, medicamentele sunt începute cu cele mai mici doze, urmate de o creștere individuală a dozei (pentru a reduce riscul de agravare a fluxului sanguin din ventriculul stâng către aortă).
  • Eficacitatea medicamentelor la diferiți pacienți este diferită, ceea ce este asociat cu sensibilitatea individuală, precum și cu o severitate diferită tulburări structurale inimile.
  • Medicamente utilizate în tratamentul cardiomiopatiei hipertrofice în timpul sarcinii:
    • beta-blocantele (medicamente care blochează receptorii beta-adrenergici ai inimii, vaselor de sânge și plămânilor) controlează tensiunea arterială și ritmul cardiac, reduc tulburările de ritm cardiac. Beta-blocantele sunt utilizate numai în al treilea trimestru de sarcină. LA cazuri rare beta-blocantele pot provoca întârzierea creșterii fetale, lipsa de oxigen a fătului, nivel scăzut glucoză (carbohidrat simplă) în sângele copilului imediat după naștere;
    • antagoniștii de calciu (medicamente care împiedică intrarea ionilor de calciu - un metal special - în celulă) din grupa verapamilului măresc fluxul de sânge prin arterele proprii ale inimii, îmbunătățesc relaxarea și reduc rigiditatea inimii. Antagoniștii de calciu sunt aprobați pentru utilizare în a doua jumătate a sarcinii;
    • antagoniştii de calciu din grupa diltiazemului au efecte pozitive, apropiat de grupul verapamil, dar într-o măsură mai mică îmbunătățește performanța pacienților;
    • tratamentul și prevenirea tromboembolismului (separarea cheagurilor de sânge de la locul formării lor (cu cardiomiopatie hipertrofică - în principal pe carcasa interioară a inimii inimii deasupra zonei de îngroșare a mușchiului inimii și mișcarea lor cu fluxul sanguin, urmată) prin închiderea lumenului oricărui vas) se efectuează după principii generale.

• Tratamentul chirurgical al pacientelor cu hipertrofie severă (creștere a grosimii musculare) a septului interventricular (septul dintre ventriculul stâng și cel drept) se efectuează de preferință înainte de sarcină. Tipuri de operații.
  • Miotomie (mioectomie) - îndepărtarea chirurgicalăîn interiorul septului interventricular. Operația se efectuează pe inima deschisa.
  • Ablația cu etanol - introducerea unei soluții concentrate de alcool medical în septul interventricular îngroșat folosind o puncție a pieptului și a inimii sub control cu ​​ultrasunete. Alcoolul provoacă moartea celulelor vii. După resorbție celule moarteși formarea unei cicatrici în locul lor, grosimea septului interventricular devine mai mică, ceea ce reduce obstrucția fluxului sanguin din ventriculul stâng spre aortă.
  • Terapia de resincronizare este o metodă de tratament prin refacerea conducerii intracardiace afectate. Se realizează folosind implantarea (implantarea) unui stimulator electric cu trei camere (cu plasarea electrozilor în atriul drept și ambii ventriculi) (un dispozitiv care generează impulsuri electrice și le transmite inimii). La pacienții cu contracție non-simultană a ventriculului stâng și drept al inimii sau contracție non-simultană a fasciculelor musculare individuale ale ventriculilor (determinată prin electrocardiografie) aceasta metoda tratamentul permite îmbunătățirea fluxului sanguin intracardiac, prevenirea dezvoltării complicatii severe.
  • Implantarea unui cardioverter-defibrilator: implantarea sub pielea sau mușchiul abdomenului sau pieptului a unui dispozitiv special conectat prin electrozi (firele) la inimă și efectuarea constantă a unei electrocardiograme intracardiace. Când apare o aritmie cardiacă care pune viața în pericol, cardioverter-defibrilatorul eliberează un șoc electric prin electrod către inimă, determinând recuperarea ritm cardiac.

Complicații și consecințe

Complicațiile cardiomiopatiei hipertrofice (în ordinea descrescătoare a frecvenței de apariție).

• Tulburări de ritm și conducere. Conform monitorizării zilnice a electrocardiogramei, la aproape fiecare pacient cu cardiomiopatie hipertrofică se observă aritmii (aritmii cardiace). În unele cazuri, acestea agravează în mod semnificativ cursul bolii, ducând la dezvoltarea insuficienței cardiace severe, leșin, tromboembolism. Blocurile cardiace (tulburări în trecerea unui impuls electric prin mușchiul inimii) se dezvoltă la aproximativ fiecare al treilea pacient cu cardiomiopatie hipertrofică și pot provoca leșin și stop cardiac.
• Moartea subită cardiacă (moarte non-violentă cauzată de boli de inimă, manifestată printr-o pierdere bruscă a conștienței în decurs de 1 oră de la apariția simptomelor acute) se dezvoltă din cauza unor tulburări grave ale ritmului și conducerii inimii.
• Endocardita infecțioasă (infecțioasă (adică, care decurge din introducerea și reproducerea în corpul uman a agentului patogen - adică, cauzatoare de boli- microorganisme) afectarea endoteliului (mucoasa interioară a inimii) și a valvelor de către diverși agenți patogeni) apare la aproximativ fiecare al douăzecilea pacient cu cardiomiopatie hipertrofică. Ca urmare a procesului infecțios, se dezvoltă insuficiența valvei cardiace.
• Tromboembolismul (închiderea lumenului vasului cu un cheag de sânge format în altă parte și purtat de fluxul sanguin) complică cursul cardiomiopatiei hipertrofice la aproximativ unul din treizeci de pacienți. De obicei, există o tromboembolism a vaselor creierului, mai rar - vasele extremităților și organele interne. De regulă, ele apar cu fibrilația atrială (o tulburare de ritm cardiac în care părțile individuale ale atriilor se contractă independent unele de altele și doar o parte din impulsurile electrice sunt conduse către ventriculi).
• Insuficiența cardiacă cronică este o boală cu un complex de simptome caracteristice (respirație scurtă, oboseală, scăderea activitate fizica), care sunt asociate cu alimentarea insuficientă cu sânge a organelor cu sânge în repaus sau în timpul efortului și sunt adesea însoțite de retenție de lichide în organism. Insuficiența cardiacă cronică se dezvoltă cu un curs lung de cardiomiopatie hipertrofică cu înlocuirea unui număr mare de fibre musculare cu țesut cicatricial.

Prognosticul cardiomiopatiei hipertrofice . Cursul natural al cardiomiopatiei hipertrofice este destul de variabil. Pentru mulți pacienți, sănătatea lor se îmbunătățește sau se stabilizează în timp. Cel mai mare risc de moarte subită cardiacă se observă la tinerii cu minoră modificări structurale inima, iar moartea apare adesea în timpul sau imediat după efort.

Prevenirea cardiomiopatiei hipertrofice

• Nu au fost dezvoltate metode de prevenire specifică a cardiomiopatiilor.
• Examinarea rudelor apropiate ale unui pacient cu cardiomiopatie hipertensivă (inclusiv analiza genetică- determinarea prezenței în organism a genelor - purtători de informații ereditare - responsabil pentru apariția cardiomiopatiei hipertrofice) vă permite să identificați boala lor într-un stadiu incipient, începeți tratament completși astfel prelungește durata de viață. Ecocardiografia (examinarea cu ultrasunete a inimii) pentru rudele tinere ale unui pacient cu cardiomiopatie hipertrofică (de la naștere până la 40 de ani) ar trebui efectuată de preferință în mod repetat (de exemplu, o dată pe an).
• Examinarea medicală anuală a populației (de preferință cu monitorizarea zilnică a electrocardiogramei) este capabilă să detecteze această boală într-un stadiu incipient, ceea ce contribuie la tratamentul în timp util și la prelungirea vieții pacientului.

În plus

• Incidența cardiomiopatiei hipertrofice este de 2-5 persoane la 100.000 de locuitori pe an.
• Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile.
• Pentru prima dată boala se manifestă de obicei la o vârstă fragedă (20-35 de ani).
• Moartea subită a sportivilor în multe cazuri este asociată cu dezvoltarea aritmiilor cardiace în cardiomiopatia hipertrofică.

Unul dintre simptomele caracteristice cardiomiopatiei hipertrofice este hipertrofia IVS (septul interventricular).Când apare această patologie, apare îngroșarea pereților ventriculului drept sau stâng al inimii și a septului interventricular. În sine, această afecțiune este un derivat al altor boli și se caracterizează prin faptul că grosimea pereților ventriculilor crește.

În ciuda prevalenței sale (hipertrofia IVS se observă la peste 70% dintre oameni), este cel mai adesea asimptomatică și este detectată doar în timpul efortului fizic foarte intens. Într-adevăr, în sine, hipertrofia septului interventricular este îngroșarea acestuia și reducerea rezultată a volumului util al camerelor inimii. Odată cu creșterea grosimii pereților inimii ai ventriculilor, și volumul camerelor inimii scade.

În practică, toate acestea conduc la o reducere a volumului de sânge care este ejectat de inimă în patul vascular al corpului. Pentru a asigura organelor o cantitate normală de sânge în astfel de condiții, inima trebuie să se contracte mai greu și mai frecvent. Și acest lucru, la rândul său, duce la uzura sa precoce și la apariția unor boli ale sistemului cardiovascular.

Simptomele și cauzele cardiomiopatiei hipertrofice

Un număr mare de oameni din întreaga lume trăiesc cu hipertrofie IVS nediagnosticată și doar cu efort fizic crescut existența sa devine cunoscută. Atâta timp cât inima poate asigura un flux sanguin normal către organe și sisteme, totul este ascuns și persoana nu va experimenta niciun simptom dureros sau alt disconfort. Dar merită totuși să acordați atenție unor simptome și să contactați un cardiolog atunci când apar. Aceste simptome includ:

• dureri în piept;
• dificultăți de respirație cu activitate fizică crescută (de exemplu, urcatul scărilor);
• amețeli și leșin;
• oboseală crescută;
• tahiaritmia care apare pe intervale scurte timp;
• suflu cardiac la auscultare;
• dificultăți de respirație.

Este important să ne amintim că hipertrofia IVS nedetectată poate provoca moarte subita chiar și oameni tineri și puternici fizic. Prin urmare, nu puteți neglija examinarea la dispensar de către un terapeut și/sau un cardiolog.

Cauzele acestei patologii se află nu numai în stilul de viață greșit. fumatul, abuzul de alcool, supraponderal- toate acestea devin un factor care contribuie la creșterea simptomelor severe și la manifestarea proceselor negative în organism cu un curs imprevizibil.

Și medicii numesc mutațiile genetice cauza dezvoltării îngroșării IVS. Ca urmare a acestor modificări la nivelul genomului uman, mușchiul inimii din unele zone devine anormal de gros.

Consecințele dezvoltării unei astfel de abateri devin periculoase.

La urma urmei, probleme suplimentare în astfel de cazuri vor fi deja încălcări ale sistemului de conducere al inimii, precum și slăbirea miocardului și scăderea asociată a volumului de ejecție a sângelui în timpul contracțiilor inimii.

Posibile complicații ale hipertrofiei IVS

Ce complicații sunt posibile cu dezvoltarea cardiopatiei de tipul în discuție? Totul va depinde de cazul concret și dezvoltarea individuală persoană. La urma urmei, mulți nu vor ști niciodată pentru toată viața că au această afecțiune, iar unii pot experimenta afecțiuni fizice semnificative. Enumerăm cele mai frecvente consecințe ale îngroșării septului interventricular. Asa de:

1. 1. Încălcarea ritmului cardiac prin tipul de tahicardie. Tipurile comune, cum ar fi fibrilația atrială, fibrilația ventriculară și tahicardia ventriculară sunt direct legate de hipertrofia IVS.
2. 2. Încălcări ale circulației sângelui în miocard. Simptomele care apar atunci când există o încălcare a fluxului de sânge din mușchiul inimii vor fi durere în piept, leșin și amețeli.
3. 3. Cardiomiopatie dilatată și reducerea volumului asociată debitul cardiac. Pereții camerelor inimii în condiții patologice încărcătură mare devin mai subțiri în timp, ceea ce este cauza apariției acestei afecțiuni.
4. 4. Insuficiență cardiacă. Complicația pune viața în pericol și în multe cazuri se termină cu moartea.
5. 5. Stop cardiac subit și moarte.

Desigur, ultimele două stări sunt minunate. Dar, cu toate acestea, cu o vizită în timp util la medic, dacă apare vreun simptom al unei încălcări a activității cardiace, o vizită în timp util la medic va ajuta la o viață lungă și fericită.

Actualizare: decembrie 2018

„Inimă pompată” sau „inima suprasolicitată”, sub astfel de nume în viața de zi cu zi, apare adesea hipertrofia ventriculului stâng al inimii (LVH). Ventriculul stâng împinge în afară cea mai mare parte a sângelui care ajunge la organe și membre, creier și hrănește inima însăși.

Când această lucrare este în curs condiții extreme, mușchiul se îngroașă treptat, cavitatea ventriculului stâng se extinde. Apoi, după un alt timp oameni diferiti, apare o defalcare a capacităților compensatorii ale ventriculului stâng - se dezvoltă insuficiența cardiacă. Rezultatul decompensării poate fi:

• dificultăți de respirație
• umflătură
• tulburări ale ritmului cardiac
• pierderea conștienței.

Cel mai nefavorabil rezultat poate fi moartea din cauza.

Cauzele hipertrofiei ventriculare stângi

Hipertensiune arterială persistentă

Cea mai probabilă cauză a îngroșării mușchiului ventricular stâng al inimii este hipertensiunea arterială, care nu se stabilizează de mulți ani. Când inima trebuie să pompeze sânge împotriva unui gradient de presiune ridicată, apare suprasolicitarea de presiune, miocardul este antrenat și îngroșat. Aproximativ 90% din hipertrofiile ventriculare stângi apar din acest motiv.

Cardiomegalie

Este ereditară congenitală sau idiosincrasie inimile. inima mare o persoană mare poate avea inițial camere mai largi și pereți groși.

Sportivii

Inima sportivilor este hipertrofiată din cauza efortului fizic la limita a ceea ce este posibil. Mușchii care se antrenează aruncă în mod constant volume suplimentare de sânge în fluxul sanguin general, pe care inima trebuie să-l pompeze în plus. Aceasta este hipertrofie din cauza supraîncărcării de volum.

boala cardiaca valvulara

Defecte ale valvei cardiace (dobândite sau congenitale) care afectează fluxul sanguin către cerc mare circulație (stenoză supravalvulară, valvulară sau subvalvulară a orificiului aortic, stenoză aortică cu insuficiență, insuficiență mitrală, defect de sept ventricular) creează condiții pentru supraîncărcare de volum.

Ischemie cardiacă

În cazul bolii cardiace ischemice, apare hipertrofia pereților ventriculului stâng cu disfuncție diastolică (relaxarea afectată a miocardului).

Cardiomiopatie

Acesta este un grup de boli în care, pe fondul modificărilor post-inflamatorii sclerotice sau distrofice, se observă o creștere sau îngroșare a inimii.

Despre cardiomiopatie

In nucleu procese patologiceîn celulele miocardice predispoziție ereditară(cardiopatie idiopatică) sau distrofie și scleroză. Duce la acesta din urmă, alergii și daune toxice celule ale inimii, patologii endocrine(exces de catecolamine și hormon de creștere), insuficiențe imune.

Varietăți de cardiomiopatii care apar cu LVH:

Forma hipertrofică

Poate da o îngroșare difuză sau limitată simetrică sau asimetrică a stratului muscular al ventriculului stâng. În acest caz, volumul camerelor inimii scade. Boala afectează cel mai adesea bărbații și este moștenită.

Manifestările clinice depind de severitatea obstrucției camerelor inimii. Varianta obstructivă dă o clinică stenoza aortica: durere la nivelul inimii, amețeli, leșin, slăbiciune, paloare, dificultăți de respirație. Pot apărea aritmii. Pe măsură ce boala progresează, se dezvoltă semne de insuficiență cardiacă.

Granițele inimii se extind (în principal din cauza departamentelor din stânga). Există o deplasare în jos a bătăii apexului și totuși tonuri ale inimii. Funcţional suflu sistolic auzit după primul sunet al inimii.

Forma dilatată

Se manifestă prin extinderea camerelor inimii și hipertrofia miocardului tuturor departamentelor sale. În același timp, contractilitatea miocardică scade. Doar 10% din toate cazurile acestei cardiomiopatii sunt forme ereditare. În alte cazuri, de vină sunt factorii inflamatori și toxici. Cardiopatia dilatativă se manifestă adesea la o vârstă fragedă (la 30-35 de ani).

Cel mai manifestare tipică devine o clinică de insuficiență ventriculară stângă: cianoză a buzelor, dificultăți de respirație, astm cardiac sau edem pulmonar. De asemenea, suferă și ventriculul drept, care se exprimă în cianoză a mâinilor, mărirea ficatului, acumularea de lichid în cavitatea abdominală, edem periferic, umflarea venelor gâtului. Se observă și tulburări severe de ritm: paroxisme de tahicardie, fibrilație atrială. Pacienții pot muri pe fondul fibrilației ventriculare sau asistolei.

Tipuri de HVS

• Hipertrofia concentrică dă o scădere a cavităților inimii și îngroșarea miocardului. Acest tip de hipertrofie este caracteristică hipertensiunii arteriale.
• Versiunea excentrică se caracterizează prin extinderea cavităților cu o îngroșare simultană a pereților. Acest lucru se întâmplă cu suprasolicitarea de presiune, de exemplu, cu defecte cardiace.

Diferențele dintre diferitele tipuri de LVH

	cardiomiopatie	hipertensiune arteriala	inima sportivă
Vârstă	sub 35 de ani	peste 35	de la 30
Podea	ambele sexe	ambele sexe	mai des bărbați
Ereditate	agravată de hipertensiune arterială	agravată de cardiomiopatie	nu îngreunate
Reclamații	amețeli, dificultăți de respirație, leșin, dureri de inimă, tulburări de ritm	dureri de cap, mai rar dificultăți de respirație	dureri înjunghiate în inimă, bradicardie
tip LVH	asimetric	uniformă	simetric
Grosimea miocardului	mai mult de 1,5 cm	mai puțin de 1,5 cm	scade atunci când încărcarea este oprită
Expansiunea LV	rare, adesea scad	Poate	mai mult de 5,5 cm

Complicațiile LVH

Hipertrofia ventriculară stângă moderată este de obicei inofensivă. Aceasta este o reacție compensatorie a organismului, menită să îmbunătățească alimentarea cu sânge a organelor și țesuturilor. Pentru o lungă perioadă de timp, o persoană poate să nu observe hipertrofie, deoarece nu se manifestă în niciun fel. Pe măsură ce progresează, se poate dezvolta:

• ischemie miocardică, infarct miocardic acut,
• tulburări cronice circulatia cerebrala, lovituri,
• aritmii severe și stop cardiac brusc.

Astfel, hipertrofia ventriculară stângă este un marker al supraîncărcării cardiace și indică riscuri potențiale de catastrofe cardiovasculare. Cele mai nefavorabile sunt combinațiile sale cu boala coronariană, la vârstnici și fumători cu concomitent. Diabetși sindrom metabolic (supraponderalși tulburări ale lipidelor).

Diagnosticul LVH

Inspecţie

Hipertrofia ventriculară stângă poate fi suspectată deja în timpul examinării inițiale a pacientului. La examinare, cianoza triunghiului nazolabial sau a mâinilor, respirația crescută și edemul sunt alarmante. La atingere, există expansiuni ale granițelor inimii. La ascultare - zgomot, surditate a tonurilor, accentul celui de-al doilea ton. Sondajul poate dezvălui plângeri cu privire la:

• dificultăți de respirație
• întreruperi în activitatea inimii
• ameţeală
• leșin
• slăbiciune.

ECG

Hipertrofia ventriculară stângă pe ECG arată o modificare caracteristică a tensiunii undelor R în derivațiile toracice din stânga.

• În V6, dintele este mai mare decât în ​​V. Este asimetric.
• Intervalul ST în V6 se ridică deasupra izoliniei, în V4 scade sub.
• În V1, unda T devine pozitivă, iar unda S este mai mare decât normal în V1,2.
• În V6, unda Q este mai mare decât în ​​mod normal și unde S apare aici.
• T este negativ în V5.6.

Cu ECG, sunt posibile erori în evaluarea hipertrofiei. De exemplu, un electrod toracic plasat incorect va da o idee incorectă despre starea miocardului.

Ecografia inimii

Cu ECHO-CS (ultrasunetele inimii), hipertrofia este deja confirmată sau infirmată pe baza vizualizării camerelor inimii, a pereților despărțitori și a pereților. Toate volumele cavității și grosimea miocardului sunt exprimate în cifre care pot fi comparate cu norma. Pe ECHO-CS, puteți stabili diagnosticul de hipertrofie ventriculară stângă, puteți clarifica tipul acesteia și puteți sugera cauza. Se folosesc următoarele criterii:

• Grosimea peretelui miocardic egală sau mai mare de 1 cm pentru femei și 1,1 cm pentru bărbați.
• Coeficientul de asimetrie miocardică (mai mare de 1,3) indică un tip de hipertrofie asimetrică.
• Indicele relativ al grosimii peretelui (normă mai mică de 0,42).
• Raportul dintre masa miocardică și greutatea corporală (indicele miocardic). În mod normal, pentru bărbați, este egală cu sau depășește 125 de grame pe centimetru pătrat, pentru femei - 95 de grame.

O creștere a ultimilor doi indicatori indică hipertrofie concentrică. Dacă doar indicele miocardic depășește norma, există LVH excentric.

Alte metode

• Ecocardioscopie Doppler- oportunitati suplimentare sunt oferite de ecocardioscopia Doppler, in care fluxul sanguin coronarian poate fi evaluat mai detaliat.
• RMN - imagistica prin rezonanță magnetică este, de asemenea, utilizată pentru a vizualiza inima, care dezvăluie pe deplin caracteristici anatomice inima și vă permite să-l scanați în straturi, ca și cum ați efectua secțiuni în direcția longitudinală sau transversală. Astfel, zonele afectate, distrofia sau scleroza miocardului devin mai vizibile.

Tratamentul hipertrofiei ventriculare stângi

Hipertrofia ventriculară stângă, al cărei tratament este întotdeauna necesar cu normalizarea stilului de viață, este adesea o afecțiune reversibilă. Este important sa renunti la fumat si alte intoxicatii, sa slabesti, sa corectezi dezechilibru hormonalși dislipidemie, optimizarea activității fizice. În tratamentul hipertrofiei ventriculare stângi, există două direcții:

• Prevenirea progresiei LVH
• O încercare de remodelare miocardică cu revenire la dimensiuni normale cavitățile și grosimea mușchiului inimii.

• Beta-blocante permit reducerea încărcăturii de volum și presiune, reducerea necesarului de oxigen miocardic, rezolvarea unora dintre problemele cu tulburările de ritm și reducerea riscurilor de catastrofe cardiace - Atenolol, Metoprolol, Betolok-Zok, Nadolol.
• Blocante canale de calciu devin medicamentele de elecție pentru ateroscleroza severă. Verapamil, Diltiazem.
• Inhibitori ECA - și inhibă semnificativ progresia hipertrofiei miocardice. Enalapril, Lisinopril, Diroton sunt eficiente în hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă.
• Sartanii (Candesartan, Losartan, Valsartan) reduc foarte activ sarcina asupra inimii și remodelează miocardul, reducând masa mușchiului hipertrofiat.
• Medicamente antiaritmice prescris în prezența complicațiilor sub formă de tulburări de ritm cardiac. Disapiramidă, chinidină.

Tratamentul este considerat de succes dacă:

• scăderea obstrucției la ieșirea ventriculului stâng
• creșterea speranței de viață a pacientului
• tulburările de ritm, leșinul, angina pectorală nu se dezvoltă
• fără progresie a insuficienței cardiace
• calitatea vieții se îmbunătățește.

Astfel, hipertrofia ventriculară stângă trebuie suspectată, diagnosticată și corectată cât mai devreme. Acest lucru va ajuta la evitarea complicațiilor severe cu scăderea calității vieții și moartea subită.

Hipertrofia miocardică (cardiomiopatia hipertrofică) este o îngroșare și o mărire semnificativă a pereților ventriculului stâng al inimii. Cavitatea sa din interior nu este extinsă. În cele mai multe cazuri, este posibilă și îngroșarea septurilor interventriculare.

Din cauza îngroșării, mușchiul inimii devine mai puțin extensibil. Miocardul poate fi îngroșat pe toată suprafața sau în unele zone, totul depinde de evoluția bolii:

• Dacă miocardul hipertrofiază în principal sub originea aortică, poate apărea îngustarea orificiului de evacuare a ventriculului stâng. În acest caz, are loc îngroșarea cochiliei interioare a inimii, supapele sunt perturbate. În cele mai multe cazuri, acest lucru se întâmplă cu o îngroșare neuniformă.
• Îngroșarea asimetrică a septului este posibilă fără încălcări ale aparatului valvular și o scădere a ieșirii din ventriculul stâng.
• Apariția cardiomiopatiei hipertrofice apicale apare ca urmare a creșterii mușchiului de la vârful inimii.
• Hipertrofia miocardică cu hipertrofie circulară simetrică a ventriculului stâng.

Istoricul bolii

Cardiomiopatia hipertrofică este cunoscută încă de la mijlocul secolului al XIX-lea. Abia în 1958 omul de știință englez R. Teare l-a putut descrie în detaliu.

Progrese semnificative în studiul bolii a fost introducerea unor metode neinvazive de cercetare, când am aflat despre existența obstrucțiilor tractului de ieșire și afectarea funcției distolice.

Acest lucru s-a reflectat în denumirile corespunzătoare ale bolii: „stenoză subaortică hipertrofică idiopatică”, „stenoză musculară subaortică”, „cardiomiopatie obstructivă hipertrofică”. Astăzi, termenul „cardiomiopatie hipertrofică” este universal și general acceptat.

Odată cu introducerea pe scară largă a studiilor ECHO KG, s-a constatat că numărul de pacienți cu hipertrofie miocardică este mult mai mare decât se credea în anii '70. În fiecare an, 3-8% dintre pacienții cu această boală mor. Și în fiecare an rata mortalității crește.

Prevalența și semnificația

Cel mai adesea, persoanele în vârstă de 20-40 de ani suferă de hipertrofie miocardică, bărbații sunt de aproximativ două ori mai probabil. Curgând foarte divers, progresând, boala nu se manifestă întotdeauna imediat. În cazuri rare, încă de la începutul evoluției bolii, starea pacientului este severă, iar riscul de moarte subită este destul de mare.

Frecvența cardiomiopatiei hipertrofice este de aproximativ 0,2%. Mortalitatea variază de la 2 la 8%. Principala cauză a decesului este moartea subită cardiacă și aritmiile cardiace care pun viața în pericol. Motivul principal este predispoziția ereditară. Dacă rudele nu sufereau de această boală, se crede că a existat o mutație în genele proteinelor mușchiului inimii.

Este posibil să se diagnosticheze boala la orice vârstă: de la naștere până la bătrânețe, dar cel mai adesea pacienții sunt tineri de vârstă activă. Prevalența hipertrofiei miocardice nu depinde de sex și rasă.

La 5-10% dintre toți pacienții înregistrați cu o evoluție lungă a bolii, este posibilă o tranziție la insuficiență cardiacă. În unele cazuri, la același număr de pacienți, este posibilă o regresie independentă a hipertrofiei, o tranziție de la o formă hipertrofică la o formă dilatată. Același număr de cazuri reprezintă complicațiile emergente sub formă de endocardită infecțioasă.

Fără tratament adecvat, mortalitatea este de până la 8%. În jumătate din cazuri, decesul apare ca urmare a infarctului miocardic acut, a fibrilației ventriculare și a blocului cardiac atrioventricular complet.

Clasificare

În conformitate cu localizarea hipertrofiei, hipertrofia miocardică se distinge:

• ventriculul stâng (hipertrofie asimetrică și simetrică);
• stomacul drept.

Practic, hipertrofia asimetrică a septului interventricular este detectată pe toată suprafața sau în unele din departamentele acestuia. Mai rar se poate constata hipertrofia apexului inimii, a peretelui anterolateral sau posterior. În 30% din cazuri, există o proporție de hipertrofie simetrică.

Având în vedere gradientul presiune sistolicăîn ventriculul stâng se distinge cardiomiopatia hipertrofică:

• obstructiv;
• neobstructiv.

Forma non-obstructivă a hipertrofiei miocardice include, de regulă, hipertrofia simetrică a ventriculului stâng.

Hipertrofia asimetrică se poate referi atât la forme obstructive, cât și la forme neobstructive. Hipertrofia apicală se referă în principal la varianta non-obstructivă.

În funcție de gradul de îngroșare a mușchiului inimii, se distinge hipertrofia:

• moderată (până la 20 mm);
• mediu (21-25 mm);
• pronunțat (mai mult de 25 mm).

Pe baza clasificărilor clinice și fiziologice, se disting 4 etape ale hipertrofiei miocardice:

• I - gradient de presiune la ieșirea din ventriculul stâng, nu mai mult de 25 mm Hg. Artă. (nicio plangere);
• II - gradientul crește la 36 mm Hg. Art. (apariția plângerilor în timpul efortului fizic);
• III - gradientul crește la 44 mm Hg. Art. (apar dificultăți de respirație și angina pectorală);
• IV - gradient peste 80 mm Hg. Artă. (hemodinamică afectată, este posibilă moartea subită).

Hipertrofia atrială stângă este o boală în care apare îngroșarea ventriculului stâng al inimii, din cauza căreia suprafața își pierde elasticitatea.

Dacă etanșarea septului cardiac a avut loc în mod neuniform, pot exista și tulburări în funcționarea valvelor aortice și mitrale ale inimii.

Astăzi, criteriul de hipertrofie este îngroșarea miocardică de 1,5 cm sau mai mult. Această boală este de departe principala cauză a decesului timpuriu la sportivii tineri.

Hipertrofia părților stângi sau drepte ale inimii apare din cauza leziunilor mușchilor, supapelor organului, din cauza unei încălcări a fluxului sanguin. Adesea, acest lucru se întâmplă cu malformații congenitale, din cauza creșterii tensiunii arteriale, a bolilor pulmonare, a efortului fizic semnificativ. Cea mai frecventă constatare este hipertrofia ventriculară stângă. Acest lucru se datorează celui mai mare sarcina functionalaîn această regiune.

Motivele apariției

Comentarii și recenzii

Motivele apariției

Boala apare din cauza diverse încălcări care interferează cu funcționarea normală a organismului. Miocardul începe să se contracte cu o sarcină crescută, metabolismul crește în el, volumul țesuturilor și masa celulară cresc.

Pe stadiul inițial boala cardiacă menține fluxul sanguin normal datorită creșterii masei sale. Dar, în viitor, miocardul este epuizat, iar hipertrofia este înlocuită cu atrofie - celulele sunt semnificativ reduse în dimensiune.

Există două tipuri de patologie: concentrică - inima crește, pereții ei se îngroașă, atrii/ventriculii scad și excentric (organul este mărit, dar cavitățile sunt extinse).

Hipertrofia cardiacă poate afecta persoanele sănătoase angajate în muncă fizică și sportivii. Pe fondul unor astfel de modificări, poate apărea insuficiență cardiacă acută. Fiind angajat în culturism, hochei, muncă fizică grea, trebuie să monitorizați starea miocardului.

Datorită apariției hipertrofiei ventriculare, aceasta este împărțită în 2 tipuri:

• lucru - datorită sarcinii crescute asupra unui organism sănătos;
• înlocuirea este rezultatul unei adaptări la lucru cu o altă boală.

Cauze de afectare a ventriculului stâng

Cel mai adesea, mușchiul ventriculului stâng suferă modificări. Dacă grosimea sa este mai mare de 1,2 cm, există această încălcare. În același timp, se observă și hipertrofia IVS (septul interventricular) al inimii. În cazurile severe, grosimea poate ajunge la 3 cm, iar greutatea - 1 kg.

Este provocată pomparea slabă a sângelui în aortă, prin urmare, alimentarea cu sânge în întregul corp este perturbată. Creșterea în greutate duce la lipsa oxigenului și a nutrienților. Rezultatul este hipoxie și scleroză.

Cauzele modificărilor în ventriculul stâng: hipertensiune arterială; cardiomiopatie; îngustarea (stenoza) valvei aortice; activitate fizică crescută; tulburări hormonale; obezitatea; boală de rinichi cu hipertensiune arterială secundară.

Cauzele deteriorării atriului stâng:

• Hipertensiune arteriala;
• Cardiomiopatie hipertropica;
• Patologii congenitale ale inimii/aortei;
• Obezitate generală, în special la copii și adolescenți;
• Stenoza/insuficienta valvei aortice sau mitrale.

Cauze de afectare a ventriculului drept

Modificările în atriul drept sunt de obicei asociate cu patologii pulmonare și tulburări ale circulației pulmonare. LA atriul drept sângele curge prin vena cavă din țesuturi și organe. De acolo, intră în ventricul prin valva tricuspidă și mai departe în artera pulmonară și plămâni.

În aceasta din urmă are loc schimbul de gaze. Din acest motiv, perturbă structura normală a secțiunilor drepte din cauza diferitelor boli respiratorii.

Principalii factori care provoacă hipertrofia atrială a localizării pe partea dreaptă:

• Patologii congenitale ale dezvoltării (pr. tetrad Fallot, defect IVS);
• Boli pulmonare obstructive cronice, de exemplu, emfizem, pneumoscleroză, astm bronșic, bronșită;
• Stenoza/insuficienta valvei tricuspide, modificari ale valvei arterei pulmonare, marirea ventriculului drept.

Patologia cronică a plămânilor provoacă deteriorarea vaselor cercului mic, creșterea țesuturilor de legătură, schimbul de gaze și microcirculația sunt reduse. Ca urmare, tensiunea arterială în vasele plămânilor crește, astfel încât miocardul începe să se contracte cu o forță mai mare, ceea ce duce la hipertrofie.

Îngustarea sau închiderea incompletă a valvei tricuspide duce la aceeași încălcare a fluxului sanguin ca într-un caz similar cu patologia mitrală.

Cauzele modificărilor la nivelul ventriculului drept: malformații congenitale, hipertensiune pulmonară cronică, îngustarea valvei pulmonare, creșterea presiunii venoase în insuficiența congestivă.

Hipertrofia ventriculului drept al inimii apare dacă grosimea peretelui său este mai mare de 3 mm. Conduce la extinderea departamentelor și circulație slabă. Ca urmare, întoarcerea venoasă prin vena cavă este perturbată, apare stagnarea. Pacienții dezvoltă umflături, dificultăți de respirație, cianoză a pielii și apoi plângeri cu privire la activitatea organelor interne.

Trebuie remarcat faptul că dacă ventriculul stâng este deteriorat, atriul stâng va avea de suferit și el. Apoi departamentele potrivite sunt supuse modificărilor.

Simptome ale hipertrofiei ventriculare stângi și drepte

Cu afectarea miocardului din jumătatea stângă, există: leșin, amețeli, dificultăți de respirație, aritmii, durere în această zonă, slăbiciune, oboseală.

Când partea dreaptă este deteriorată, următoarele simptome: tuse, dificultăți de respirație, dificultăți de respirație; umflătură; cianoză, piele palidă; tulburare de ritm.

Cum este diagnosticată hipertrofia ambilor ventriculi ai inimii?

Cele mai simple și în același timp eficiente metode sunt ultrasunetele (ultrasunetele) și ecocardiografia (ECG). Procesul determină grosimea peretelui și dimensiunea organului.

Simptome indirecte ale modificărilor găsite pe ECG:

• Când se schimbă secțiunile potrivite, conductivitatea electrică se modifică, ritmul este perturbat, se observă o abatere axa electrica dreapta;
• Modificările în secțiunile din stânga sunt indicate prin abaterea axei la stânga, respectiv, se înregistrează semnele de tensiune.

De asemenea, este posibil să se confirme sau să infirme diagnosticul pe baza rezultatelor unei radiografii toracice.

Tratamentul diferitelor forme de hipertrofie cardiacă

Toate eforturile de a elimina boala sunt îndreptate în primul rând către cauza care a provocat-o.

De exemplu, dacă apare o tulburare din cauza unei boli respiratorii, cursul tratamentului este direcționat pentru a compensa funcția pulmonară. Este prescrisă terapia antiinflamatoare. Aplicați medicamente bronhodilatatoare și o serie de altele, în funcție de cauza de bază.

Cu afectarea secțiunilor stângi cauzate de hipertensiunea arterială, tratamentul implică numai administrarea de medicamente antihipertensive din diferite grupuri, precum și diuretice.

Dacă se constată defecte valvulare severe, acestea pot recurge la intervenție chirurgicală și chiar la protezare.

Tratamentul hipertrofiei ventriculilor stângi și drepti ai inimii în toate cazurile de boală include eliminarea simptomelor leziunii miocardice. Pentru aceasta se folosește terapia antiaritmică, precum și glicozide cardiace.

Poate că vor prescrie medicamente care îmbunătățesc procesul metabolic în mușchiul inimii (de exemplu, riboxină, ATP etc.). Pacienții sunt sfătuiți să urmeze dieta speciala, limitați aportul de lichide și sare. În obezitate, eforturile sunt îndreptate spre normalizarea greutății corporale.

La defect din nastere patologia cardiacă este eliminată chirurgical, dacă este posibil. În cazuri foarte severe, când structura este grav deteriorată și se dezvoltă cardiomiopatie hipertrofică, singura cale de ieșire este transplantul de organe.

După cum se poate aprecia din cele de mai sus, abordarea pacienților este efectuată exclusiv individual. Medicii iau în considerare toate manifestările existente ale disfuncției de organ, starea generală a pacientului, prezența bolilor concomitente.

De menționat că în marea majoritate a cazurilor, patologia miocardică depistată la timp poate fi corectată. Simțind primul simptome de anxietate ar trebui să solicitați imediat sfatul unui specialist - un cardiolog. După examinare, el va identifica cauza bolii și va prescrie un tratament adecvat.

mjusli.ru

Motivele

Cauzele cardiomiopatiei hipertrofice au fost stabilite în urma examinării ecografice a rudelor pacienților. S-a dovedit că 65% dintre membrii aceleiași familii au modificări similare în mușchiul inimii.

Există 2 forme de boală în funcție de semnul etiologic.

Primar sau idiopatic

Primar se numește forma ereditara cardiomiopatie. Dezvoltarea geneticii a făcut posibilă stabilirea exactă a genei responsabile de dezvoltarea bolii în jumătate din cazuri. În 50% dintre familii, nu a fost stabilită o indicație exactă a genelor modificate.

Tipul de moștenire este autosomal dominant. Aceasta înseamnă că boala se manifestă în mod necesar la moștenitori, indiferent de sexul copilului. Cardiomiopatia hipertrofică la copii apare cu o probabilitate de 50% dacă unul dintre părinți este sănătos, iar celălalt este purtător al genei mutante. Dacă ambii părinți au modificări genetice, atunci probabilitatea ajunge la 100%.

Oamenii de știință cred că mutația genetică poate apărea sub influența problemelor în timpul Mediul extern(fumat, infecții anterioare, radiații), care afectează viitoarea mamă în timpul sarcinii.

Secundar

Modificările secundare se formează după vârsta de 60 de ani la pacienții cu hipertensiune arterială care au prezentat modificări în structura țesutului muscular în perioada prenatală.

S-a constatat că 1/5 dintre pacienții care au supraviețuit până la bătrânețe pot dezvolta slăbiciune a sistolei și mărirea cavității ventriculare stângi. În astfel de cazuri, cardiomiopatia hipertrofică nu diferă de forma dilatată.

Mecanismul dezvoltării patologiei

Ca urmare a mutațiilor genetice, în țesutul muscular apar molecule de proteine ​​principale „greșite”, care asigură procesul de contracție, actină și miozina. Ele nu produc numărul adecvat de calorii din cauza scădere bruscă continutul de enzime esentiale. La 90% dintre pacienți, celulele musculare își pierd direcția. În țesutul miocardic se formează zone incapabile de contracție.

Ca răspuns, alte fibre preiau funcțiile de lucru. Masa lor musculară crește (hipertrofie) deoarece trebuie să se contracte cu o sarcină crescută. Grosimea ventriculului stâng crește, deși nu există date privind malformațiile congenitale și dobândite și hipertensiunea arterială. În același timp, apare și o îngroșare a septului interventricular. Acest lucru duce la o îngustare a căilor de ejecție a sângelui în aortă.

Zonele de hipertrofie pot fi focale (de obicei la ieșirea în aortă) sau pot afecta cea mai mare parte a ventriculului stâng. Mai rar, se răspândesc în secțiunile drepte ale mușchiului inimii. Există leziuni ale cuspidelor valvelor (mitrală și aortică), vase care hrănesc miocardul.

În timpul diastolei, atriile trebuie să lucreze mai mult pentru a umple ventriculii, deoarece țesuturile devin dense, dure și își pierd elasticitatea. Crește presiunea în circulația pulmonară.

Creșterea masei musculare necesită mai mult oxigen. Discrepanța dintre creșterea cerințelor miocardice și posibilități duce la dezvoltarea ischemiei. Acest lucru este facilitat și de compresia mecanică a gurii arterei coronare stângi.

Tipuri de leziuni cardiace

În legătură cu uniformitatea și simetria dezvoltării zonelor de hipertrofie miocardică, se disting următoarele forme:

• simetric (concentric) - grosimea pereților ventriculului stâng crește în aceeași măsură de-a lungul suprafețelor anterioare, posterioare și în regiunea septului, mai rar se adaugă hipertrofia ventriculului drept;
• asimetric - zone de îngroșare se formează în partea superioară sau inferioară a septului interventricular, devine de o jumătate și jumătate până la trei ori mai gros decât peretele posterior al ventriculului stâng (într-o inimă normală sunt egale), în 2/3 la pacienți aceste modificări sunt combinate cu hipertrofia pereților anteriori, laterali ai ventriculului stâng sau apexului, fără modificări ale peretelui posterior.

În funcție de puterea obstacolului în calea fluxului de sânge din ventriculul stâng către aortă, se obișnuiește să se facă distincția între:

• cardiomiopatie hipertrofică obstructivă (subaortică sau subvalvulară) - o modificare a relațiilor anatomice creează o barieră în calea fluxului sanguin;
• neobstructiv - nu există barieră.

Tabloul clinic

Simptomele cardiomiopatiei hipertrofice apar pentru prima dată la vârsta de 20-25 de ani. Cele mai caracteristice sunt următoarele:

• Durerea din spatele sternului de natură apăsătoare, foarte asemănătoare cu atacurile de angină, au o iradiere similară în umarul stang, gât, omoplat. Spre deosebire de angina pectorală, acestea nu sunt ameliorate de medicamentele care conțin nitroglicerină. Există dureri atipice de tip dureroase sau înjunghiate.
• Un semn important este o creștere a dificultății de respirație cu o schimbare pozitie orizontala corpul la verticală. În timp, dispneea crescută duce la astm cardiac și edem pulmonar.
• Aritmii, bătăi accelerate ale inimii.
• Amețeli până la leșin asociate cu malnutriția creierului. Crește cu efort fizic, încordare, după o masă grea, cu o ridicare rapidă dintr-un loc.

Pentru cardiomiopatia hipertrofică manifestare caracteristică este moartea subită a unei persoane (clasificarea precizează că nu trebuie să treacă mai mult de 1 oră din momentul pierderii cunoștinței, cazul neputând avea semne de violență).

Cum se identifică boala

Diagnosticul bolii este foarte dificil. Medicul trebuie să cunoască istoricul familial (cazuri de boală confirmată la rude sau moarte subită la o vârstă fragedă), cursul sarcinii mamei, asocierea cu substanțe toxice industriale, trecutul boli infecțioase, stați în zone cu radiații mari.

La examinare, medicul acordă atenție paloarei pielii, cianozei buzelor, degetelor. Se înregistrează tensiunea arterială crescută sau normală.

Se auscultă un zgomot caracteristic deasupra proiecției aortei.

În scopul excluderii posibilă patologie inima si vasele de sange verificate analiza generala sânge, urină, teste biochimice pentru produse metabolice, glucoză, coagulare a sângelui.

Metode suplimentare de examinare

Diagnosticarea hardware vă permite să identificați cu exactitate problemele bolii.

• Un studiu ECG captează informații despre ritmul perturbat, hipertrofia inimii și dezvoltarea blocajelor.
• Pe fonocardiogramă, zgomotele sunt înregistrate din anumite puncte, ceea ce face posibilă stabilirea unei legături între zgomotul auzit și aortă.
• O imagine cu raze X arată o creștere a contururilor umbrei cardiace, dar dimensiunile pot fi normale dacă se dezvoltă hipertrofie în interiorul cavității.
• Ecografia este principala metodă de diagnostic. Dimensiunile camerelor inimii, grosimea pereților, starea aparatului valvular, septul interventricular sunt estimate și există o încălcare a fluxului sanguin.
• Imagistica prin rezonanță magnetică vă permite să obțineți o imagine tridimensională a inimii, pentru a identifica obstrucția, gradul de grosime a peretelui.
• Cercetarea genetică este metoda viitorului, care încă nu a fost suficient dezvoltată.
• Cu ajutorul introducerii cateterelor în cavitatea inimii, se studiază și se măsoară presiunea în atrii și ventriculi, viteza fluxului sanguin. Tehnica vă permite să luați materialul pentru o biopsie.
• Angiografia coronariană a vaselor cardiace se efectuează la pacienții cu vârsta peste 40 de ani pentru diagnostic diferențial cu leziuni ischemice vasele inimii.

O biopsie este permisă numai cu excluderea tuturor celorlalte boli și cu absența ajutorului din alte metode de diagnosticare. La microscop, fibrele musculare alterate devin vizibile.

Tratament

Eliminarea specifică a mutațiilor genelor nu a fost încă realizată. Tratamentul cardiomiopatiei hipertrofice se efectuează cu medicamente care afectează toate aspectele patogenezei bolii.

Dacă sunt detectate semne ale bolii, este necesară limitarea activității fizice, oprirea sportului.

Dacă pacientul are boli infecțioase cronice, se prescriu antibiotice profilactice.

Se folosesc grupuri de medicamente care blochează adrenoreceptorii, antagoniști de calciu, se adaugă agenți care reduc cheaguri de sânge în cavitățile inimii.

Metode chirurgicale

Metoda de alegere pe inima deschisă este miotomia - îndepărtarea unei părți a septului interventricular din interior sau prin aortă. Mortalitatea în aceste operații ajunge la 5%, ceea ce este comparabil cu mortalitatea globală.

Se efectuează o tehnică mai blândă - alcoolul concentrat este injectat în regiunea septală printr-o puncție a pieptului și a inimii sub control cu ​​ultrasunete. Moartea celulară cauzată artificial, subțierea septului. Obstrucția la trecerea sângelui este redusă.

Pentru a trata un ritm perturbat, se implantează un electrostimulator sau un defibrilator (în funcție de tipul de încălcare).

Datele actuale sugerează că supraviețuirea după tratament chirurgicalîn 10 ani este de 84%, și la o constantă tratament conservator - 67%.

În cazul obstrucției, intervenția chirurgicală este utilizată pentru a înlocui valva mitrală cu una artificială, aceasta eliminând contactul acesteia cu septul și „curățește” trecerea pentru fluxul sanguin.

Cursul bolii

Hipertrofia este posibilă încă de la naștere. Dar la majoritatea pacienților, începe să se manifeste în adolescent. Timp de trei ani, grosimea peretelui miocardic crește de 2 ori. În același timp, simptomele bolii nu sunt detectate la 70% dintre pacienți. Până la vârsta de 18 ani (mai rar până la 40 de ani), progresia îngroșării peretelui inimii se oprește.

În viitor, manifestările clinice se formează cu o variantă obstructivă a patologiei. În cazurile formelor neobstructive, evoluția este favorabilă și este depistată întâmplător în timpul unei examinări ECG.

Frecvența morții subite anuale din cardiomiopatie hipertrofică și complicațiile acesteia în rândul populației adulte este de până la 3%, în rândul copiilor - de la 4 la 6%. Se crede că fibrilația ventriculară este principala cauză.

Care sunt posibilele complicații

Cardiomiopatia hipertrofică nu apare izolat, boala afectează toate aspectele inimii, provocând complicații grave.

• La aproape fiecare pacient se observă aritmii și tulburări de conducere. În funcție de gravitate, acestea pot ieși în frunte în ceea ce privește amenințarea la adresa vieții pacientului. Sunteți cauza directă stop cardiac sau fibrilație.
• Accesarea infecției valvelor mitrale și aortice duce la dezvoltarea endocarditei cu insuficiență valvulară ulterioară.
• Separarea unui tromb și intrarea unui embol în vasele creierului (până la 40% din cazuri), în organele interne, în arterele extremităților are loc cu fibrilație atrială, o formă paroxistică.
• Dezvoltarea insuficienței cardiace cronice este posibilă cu un curs lung al bolii, când o parte din fibrele musculare ale miocardului este înlocuită cu țesut cicatricial.

Prognoza

Tratamentul poate duce la stabilizarea temporară a hipertrofiei. Speranța de viață nu depinde direct de forma bolii. Cel mai favorabil prognostic este considerat cu un curs lung asimptomatic, precum și cu localizarea apicală și absența cazurilor de moarte subită în rândul rudelor.

Semnul principal care agravează prognosticul în rândul pacienților cu vârsta cuprinsă între 15 și 50 de ani sunt sincopa, detectarea ECG a ischemiei, tahicardia ventriculară. Apariția dificultății de respirație și a durerii în piept la un pacient crește dramatic riscul de moarte subită.

Studiile statistice arată o rată de supraviețuire la cinci ani de la 82 la 98% din momentul detectării, o rată de supraviețuire pe zece ani de la 64 la 89% cu o mortalitate medie anuală de 1%.

Dificultățile în factorii etiologici ai bolii fac aproape imposibilă orice prevenire. Cu această patologie, atenția principală trebuie acordată identificării, începând din adolescență, efectuării terapiei simptomatice.

serdec.ru

Ce este hipertrofia miocardică

Aceasta este o boală autosomal dominantă care trădează trăsăturile ereditare ale mutației genice, afectează inima. Se caracterizează printr-o creștere a grosimii pereților ventriculilor. Cardiomiopatia hipertrofică (HCM) are un cod de clasificare conform ICD 10 Nr. 142. Boala este mai des asimetrică, ventriculul stâng al inimii este mai susceptibil la deteriorare. Când se întâmplă asta:

• aranjarea haotică a fibrelor musculare;
• afectarea vaselor coronare mici;
• formarea zonelor de fibroză;
• obstrucția fluxului sanguin - obstrucția ejecției sângelui din atriu din cauza deplasării valvei mitrale.

Cu sarcini mari asupra miocardului cauzate de boli, sport sau obiceiuri proaste, începe o reacție de protecție a organismului. Inima trebuie să facă față unor volume supraestimate de muncă fără a crește sarcina pe unitatea de masă. Compensarea începe să aibă loc:

• creșterea producției de proteine;
• hiperplazie - o creștere a numărului de celule;
• creșterea masei musculare a miocardului;
• îngroșarea peretelui.

Hipertrofia miocardică patologică

Cu munca prelungită a miocardului sub încărcături care sunt în mod constant crescute, apare o formă patologică de HCM. Inima hipertrofiată este forțată să se adapteze la noile condiții. Îngroșarea miocardului are loc într-un ritm rapid. In aceasta pozitie:

• creșterea capilarelor și a nervilor rămâne în urmă;
• alimentarea cu sânge este perturbată;
• influență în schimbare tesut nervos asupra proceselor metabolice;
• structurile miocardului se uzează;
• se modifică raportul dintre dimensiunea miocardului;
• există disfuncție sistolică, diastolică;
• repolarizarea este perturbată.

Hipertrofia miocardică la sportivi

În mod imperceptibil, la sportivi apare o dezvoltare anormală a miocardului - hipertrofie. Cu un efort fizic ridicat, inima pompează volume mari de sânge, iar mușchii, adaptându-se la astfel de condiții, cresc în dimensiune. Hipertrofia devine periculoasă, provoacă un accident vascular cerebral, atac de cord, oprire bruscă inima, în absența plângerilor și simptomelor. Nu puteți renunța brusc la antrenament, astfel încât să nu apară complicații.

Hipertrofia miocardică sportivă are 3 tipuri:

• excentric - mușchii se modifică proporțional - tipic pentru activități dinamice - înot, schi, alergare pe distanțe lungi;
• hipertrofia concentrică - cavitatea ventriculilor rămâne neschimbată, miocardul crește - se notează în tipurile de joc și statice;
• mixt - inerent activităților cu utilizarea simultană a imobilității și dinamicii - canotaj, ciclism, patinaj.

Hipertrofia miocardică la copil

Nu este exclusă apariția patologiilor miocardice din momentul nașterii. Diagnosticul la această vârstă este dificil. Adesea observate modificări hipertrofice ale miocardului în adolescent când celulele cardiomiocite cresc activ. Îngroșarea pereților anterior și posterior apare până la vârsta de 18 ani, apoi încetează. Hipertrofia ventriculară la un copil nu este considerată o boală separată - este o manifestare a numeroase afecțiuni. Copiii cu HCM au adesea:

• boala de inima;
• distrofie miocardică;
• hipertensiune;
• angină pectorală.

Cauzele cardiomiopatiei

Se obișnuiește să se facă distincția între primar și cauze secundare dezvoltarea hipertrofică a miocardului. Primul este influențat de:

• infecții virale;
• ereditate;
• stres;
• consumul de alcool;
• suprasarcină fizică;
• greutate excesiva;
• intoxicații toxice;
• modificări în organism în timpul sarcinii;
• consumul de droguri;
• lipsa oligoelementelor în organism;
• patologii autoimune;
• malnutriție;
• fumat.

Cauzele secundare ale hipertrofiei miocardice provoacă astfel de factori:

Hipertrofia ventriculului stâng al inimii

Pereții ventriculului stâng sunt mai des afectați de hipertrofie. Una dintre cauzele LVH este hipertensiunea arterială, ceea ce face ca miocardul să funcționeze într-un ritm accelerat. Datorită supraîncărcărilor rezultate, peretele ventricular stâng și IVS cresc în dimensiune. Într-o astfel de situație:

• se pierde elasticitatea mușchilor miocardici;
• circulația sângelui încetinește;
• funcționarea normală a inimii este perturbată;
• există pericolul unei sarcini ascuțite asupra acestuia.

Cardiomiopatia ventriculară stângă crește nevoia inimii de oxigen și nutrienți. Puteți observa modificări ale LVH în timpul unei examinări instrumentale. Există un sindrom de ejecție mică - amețeli, leșin. Printre semnele care însoțesc hipertrofia:

• angina pectorală;
• căderi de presiune;
• durere de inima;
• aritmie;
• slăbiciune;
• tensiune arterială crescută;
• senzație de rău;
• dificultăți de respirație în repaus;
• durere de cap;
• oboseală;

Hipertrofia atrială dreaptă

Mărirea peretelui ventriculului drept nu este o boală, ci o patologie care apare în timpul supraîncărcărilor din acest departament. Apare din cauza primirii unei cantități mari de sânge venos din vasele mari. Cauza hipertrofiei poate fi:

• defecte congenitale;
• defecte sept interatrial, în care sângele intră simultan în ventriculii stângi și drepti;
• stenoză;
• obezitatea.

Hipertrofia ventriculului drept este însoțită de simptome:

• hemoptizie;
• ameţeală;
• tuse nocturnă;
• leșin;
• dureri în piept;
• dificultăți de respirație fără efort;
• balonare;
• aritmie;
• semne de insuficiență cardiacă - umflarea picioarelor, ficatul mărit;
• defecțiuni ale organelor interne;
• cianoza pielii;
• greutate în ipocondru;
• vene varicoase în abdomen.

Hipertrofia septului interventricular

Unul dintre semnele dezvoltării bolii este hipertrofia IVS (septul interventricular). Cauza principală a acestei tulburări sunt mutațiile genice. Hipertrofia septală provoacă:

• fibrilatie ventriculara;
• fibrilatie atriala;
• probleme cu valva mitrală;
• tahicardie ventriculară;
• încălcarea fluxului de sânge;
• insuficienta cardiaca;
• stop cardiac.

Dilatarea camerelor inimii

Hipertrofia septului interventricular poate provoca o creștere a volumului intern al camerelor inimii. Această expansiune se numește dilatare a miocardului. În această poziție, inima nu poate îndeplini funcția de pompă, apar simptome de aritmie, insuficiență cardiacă:

• oboseală rapidă;
• slăbiciune;
• dispnee;
• umflarea picioarelor și a brațelor;
• tulburări de ritm;

Hipertrofie cardiacă - simptome

Pericol de boală miocardică în curs asimptomatic perioadă lungă de timp. Este adesea diagnosticată întâmplător în timpul examinărilor fizice. Odată cu dezvoltarea bolii, pot fi observate semne de hipertrofie miocardică:

• dureri în piept;
• încălcarea ritmului cardiac;
• dificultăți de respirație în repaus;
• leșin;
• oboseală;
• dificultăți de respirație;
• slăbiciune;
• ameţeală;
• somnolenţă;
• umflătură.

Forme de cardiomiopatie

Trebuie remarcat faptul că boala se caracterizează prin trei forme de hipertrofie, ținând cont de gradientul presiunii sistolice. Toate împreună corespund tipului obstructiv de HCM. A iesi in evidenta:

• obstrucție bazală - o stare de repaus sau 30 mm Hg;
• latentă - o stare de calm, mai mică de 30 mm Hg - caracterizează forma neobstructivă a HCM;
• obstrucție labilă - fluctuații intraventriculare spontane în gradient.

Hipertrofia miocardică – clasificare

Pentru confortul lucrului în medicină, se obișnuiește să se facă distincția între următoarele tipuri de hipertrofie miocardică:

• obstructiv - în partea de sus a despărțitorului, pe întreaga zonă;
• non-obstructive - simptomele sunt ușoare, diagnosticate întâmplător;
• simetric - toți pereții ventriculului stâng sunt afectați;
• apical - mușchii inimii sunt măriți numai de sus;
• asimetric - afectează doar un perete.

Hipertrofie excentrică

Cu acest tip de LVH are loc o expansiune a cavității ventriculare și, în același timp, o compactare uniformă, proporțională a mușchilor miocardici, cauzată de creșterea cardiomiocitelor. Cu o creștere generală a masei inimii, grosimea relativă a pereților rămâne neschimbată. Hipertrofia miocardică excentrică poate afecta:

• sept interventricular;
• top;
• perete lateral.

hipertrofie concentrică

Tipul concentric al bolii se caracterizează prin păstrarea volumului cavității interne cu o creștere a masei inimii datorită creșterii uniforme a grosimii peretelui. Există un alt nume pentru acest fenomen - hipertrofia miocardică simetrică. Boala apare ca urmare a hiperplaziei organitelor miocardiocite, provocată de hipertensiunea arterială. Această dezvoltare este tipică pentru hipertensiunea arterială.

Hipertrofia miocardică – grade

Pentru a evalua corect starea pacientului cu HCM, a fost introdusă o clasificare specială care ține cont de îngroșarea miocardică. În funcție de cât de mult crește dimensiunea pereților odată cu contracția inimii, în cardiologie se disting 3 grade. În funcție de grosimea miocardului, etapele sunt determinate în milimetri:

• moderat - 11-21;
• medie - 21-25;
• pronunțat - peste 25.

Diagnosticul cardiomiopatiei hipertrofice

Pe stadiul inițial, cu o ușoară dezvoltare a hipertrofiei peretelui, este foarte greu de identificat boala. Procesul de diagnostic începe cu un sondaj al pacientului, descoperind:

• prezența patologiilor la rude;
• moartea unuia dintre ei la o vârstă fragedă;
• boli transferate;
• faptul expunerii la radiații;
• semne externe în timpul inspecției vizuale;
• valorile tensiunii arteriale;
• indicatori în analizele de sânge, urină.

O nouă direcție își găsește aplicație - diagnostic genetic hipertrofie miocardică. Ajută la stabilirea parametrilor potențialului HCM ai metodelor hardware și radiologice:

• ECG - determină semne indirecte - tulburări de ritm, hipertrofie a secțiilor;
• radiografie - arată o creștere a conturului;
• Ultrasunete - evaluează grosimea miocardului, fluxul sanguin afectat;
• ecocardiografie - fixează locul hipertrofiei, încălcarea disfuncției diastolice;
• RMN - oferă o imagine tridimensională a inimii, stabilește gradul de grosime a miocardului;
• ventriculografia - examinează funcțiile contractile.

Cum să tratezi cardiomiopatia

Scopul principal al tratamentului este de a readuce miocardul la dimensiunea optimă. Activitățile care vizează acest lucru se desfășoară în complex. Hipertrofia poate fi vindecată când diagnostic precoce. Un rol important în sistemul de recuperare a miocardului îl joacă stilul de viață, ceea ce implică:

• dieta;
• refuzul consumului de alcool;
• renuntarea la fumat;
• pierdere în greutate;
• excluderea drogurilor;
• restrictionarea consumului de sare.

Tratamentul medicamentos pentru cardiomiopatia hipertrofică include utilizarea medicamentelor care:

• reduce presiunea - inhibitori ai ECA, antagonişti ai receptorilor de angiotensină;
• reglează tulburările de ritm cardiac - antiaritmice;
• relaxați inima cu medicamente cu efect ionotrop negativ - beta-blocante, antagoniști de calciu din grupa verapamilului;
• elimina lichidul - diuretice;
• îmbunătățirea forței musculare - ionotropi;
• cu amenințarea endocarditei infecțioase - profilaxia antibiotică.

O metodă eficientă de tratament care modifică cursul excitației și contracției ventriculilor este stimularea cu două camere cu o întârziere atrioventriculară scurtată. Cazurile mai complexe - hipertrofie asimetrică severă a IVS, obstrucție latentă, lipsa efectului medicamentului - necesită participarea chirurgilor pentru regresie. Ajută la salvarea vieții unui pacient:

• instalarea unui defibrilator;
• implantarea stimulatorului cardiac;
• miectomie septală transaortală;
• excizia unei părți a septului interventricular;
• ablatie transcateter alcoolic septal.

Cardiomiopatie - tratament cu remedii populare

La recomandarea medicului cardiolog curant, puteți completa felul principal cu remedii pe bază de plante. Tratamentul alternativ al hipertrofiei ventriculare stângi implică utilizarea fructelor de viburnum fără tratament termic, 100 g pe zi. Este util să folosiți semințe de in, care au un efect pozitiv asupra celulelor inimii. Recomanda:

• luați o lingură de semințe;
• adăugați apă clocotită - litru;
• țineți într-o baie de apă timp de 50 de minute;
• filtra;
• bea pe zi - o doză de 100 g.

Recenzii bune au în tratamentul infuziei de fulgi de ovăz HCM pentru a regla activitatea mușchilor inimii. Conform rețetei vindecătorilor, aveți nevoie de:

• ovăz - 50 de grame;
• apă - 2 pahare;
• se încălzește până la 50 de grade;
• adăugați 100 g de chefir;
• se toarnă suc de ridiche - jumătate de pahar;
• se amestecă, se lasă 2 ore, se strecoară;
• pune 0,5 linguri. Miere;
• dozaj - 100 g, de trei ori pe zi înainte de mese;
• curs - 2 saptamani.

sovets.net

Definiție.ипертроС" РёСЏ a miocardului ventriculului stâng (LVM) - excesul de masă a ventriculului stâng față de datorat îngroșării (creșterii) miocardului (mușchiului inimii).

Metode de diagnosticare a HVS. În prezent, sunt utilizate 3 metode instrumentale pentru a diagnostica LVH:

— ECG standard. La verificarea LVMH, un ECG convențional se caracterizează în general printr-o sensibilitate scăzută - nu mai mult de 30%. Cu alte cuvinte, din numărul total dintre pacienții care au în mod obiectiv LVMH, ECG permite diagnosticarea acestuia doar într-o treime. Cu toate acestea, cu cât hipertrofia este mai pronunțată, cu atât este mai mare probabilitatea de a o recunoaște printr-un ECG convențional. Hipertrofia severă are aproape întotdeauna markeri ECG. Astfel, dacă LVMH este diagnosticat corect prin ECG, acest lucru indică cel mai probabil gradul său sever. Din păcate, în medicina noastră, ECG convențional are o importanță prea mare în diagnosticul LVMH. Adesea, folosind criterii ECG cu specificitate scăzută pentru LVMH, medicii vorbesc afirmativ despre fenomenul de hipertrofie acolo unde acesta nu există în realitate. Nu ar trebui să vă așteptați la mai mult de la un ECG standard decât arată de fapt.

— Ecografia inimii. Este „standardul de aur” în diagnosticul LVMH, deoarece permite vizualizarea în timp real a pereților inimii și efectuarea calculele necesare. Pentru a evalua hipertrofia miocardului, se obișnuiește să se calculeze valori relative care reflectă masa miocardului. Cu toate acestea, pentru simplitate, este permis să se cunoască valoarea doar a doi parametri: grosimea peretelui anterior (septul interventricular) și posterior al ventriculului stâng, ceea ce face posibilă diagnosticarea hipertrofiei și a gradului acestuia.

— Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)). O metodă costisitoare de scanare strat cu strat a „zonei de interes”. Pentru a evalua LVMH, se utilizează numai dacă, dintr-un motiv oarecare, ecografia cardiacă nu este fezabilă: de exemplu, la un pacient cu obezitate și emfizem pulmonar, inima va fi acoperită pe toate părțile de țesut pulmonar, care va face imposibilă imagistica cu ultrasunete (extrem de rar, dar acest lucru se întâmplă).

Cu hipertrofia miocardului ventriculului stâng, grosimea IVS și ZSLZh este direct legată (semnificația clinică a KDR în hipertrofie va fi discutată PSRёP¶Pµ). Dacă valoarea normală chiar și a unuia dintre cei doi parametri prezentați este depășită, este legitim să vorbim de „hipertrofie”.

Cauzele și patogeneza HVS. Condiții clinice care poate duce la LVMH (în ordinea descrescătoare a frecvenței de apariție):

1. Boli care duc la creșterea postîncărcării inimii:

— Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială, hipertensiune arterială secundară)

— Boli cardiace (congenitale sau dobândite) - stenoză aortică.

Postsarcina este înțeleasă ca un set de parametri fizici și anatomici organism cardiovascular care creează un obstacol în calea trecerii sângelui prin artere. Postîncărcarea este determinată în principal de ton arterelor periferice. O anumită valoare de bază a tonusului arterial este norma și una dintre manifestările obligatorii ale homeostaziei, care menține nivelul tensiunii arteriale, conform nevoilor actuale ale organismului. O creștere excesivă a tonusului arterial va marca o creștere a postsarcinii, care se manifestă clinic printr-o creștere a tensiunii arteriale. Deci, cu spasmul arterelor periferice, sarcina pe ventriculul stâng crește: trebuie să se contracte mai puternic pentru a „împinge” sângele prin arterele îngustate. Aceasta este una dintre verigile principale ale patogenezei în formarea unei inimi „hipertonice”.

Stenoza aortică este a doua cea mai frecventă cauză de creștere a postsarcinii pe ventriculul stâng și, prin urmare, obstrucția fluxului sanguin arterial. În stenoza aortică, valvă aortică: se încrețește, se calcifiază, se deformează. Ca urmare orificiul aortic devine atât de mic încât ventriculul stâng trebuie să se contracte mult mai greu pentru a se asigura că un volum adecvat de sânge trece prin gâtul critic. În prezent, principala cauză a stenozei aortice este afectarea valvei senile (senile) la vârstnici.

Modificările microscopice ale hipertrofiei miocardice constau în îngroșarea fibrelor cardiace, într-o anumită proliferare a țesutului conjunctiv. La început, aceasta este compensatorie, dar cu postîncărcare crescută pe termen lung (de exemplu, după mulți ani de netratat hipertensiune), fibrele hipertrofiate suferă modificări distrofice, arhitectura sincitiului miocardic este perturbată, predominând procesele sclerotice la nivelul miocardului. Ca urmare, hipertrofia se transformă dintr-un fenomen de compensare într-un mecanism de manifestare a insuficienței cardiace - mușchiul inimii nu poate funcționa cu tensiune pentru un timp infinit de lungă fără consecințe.

2. Cauza congenitală a HVS: cardiomiopatie hipertropica. Cardiomiopatia hipertrofică este o boală determinată genetic, caracterizată prin apariția LVMH nemotivată. Manifestarea hipertrofiei apare după naștere: de regulă, în copilărie sau adolescență, mai rar la adulți, dar în orice caz nu mai târziu de 35-40 de ani. Astfel, în cardiomiopatia hipertrofică, LVMH apare pe fondul unei stări de bine. Această boală nu este o raritate: conform statisticilor, 1 din 500 de oameni suferă de ea. practica clinica Văd 2-3 pacienţi cu cardiomiopatie hipertrofică în fiecare an.

Spre deosebire de inima hipertensivăîn cardiomiopatia hipertrofică, LVMH poate fi foarte pronunțată (severă) și adesea asimetrică (mai multe despre aceasta în PSRёP¶Рµ). Numai în cazul cardiomiopatiei hipertrofice, grosimea peretelui ventriculului stâng ajunge uneori la valori „respective” de 2,5-3 cm sau mai mult. Microscopic, arhitectura fibrelor cardiace este grav perturbată.

3. LVMH ca manifestare a proceselor patologice sistemice.

— Obezitatea. Excesul de greutate corporală nu este doar o problemă cosmetică. Acesta este un proces fiziopatologic profund care afectează toate organele și sistemele, în care procese biochimice, psihodinamica gândirii, eul uman etc. În caz de obezitate țesut adiposîn exces se depune nu numai sub piele, ci și în aproape toate organele. Inima este obligată să furnizeze sânge „corpului cu toată masa lui în exces”. Astfel de sarcina crescuta nu poate decât să afecteze funcționalitatea cardiacă - cu siguranță crește: inima se contractă mai des și mai puternic. Astfel, în obezitate, LVMH se poate dezvolta în absența persistentelor hipertensiune arteriala.

În cazul obezității, miocardul se îngroașă nu numai datorită creșterii fibrelor cardiace și a țesutului conjunctiv, ci și datorită depunerii de grăsime în exces.

— amiloidoza(primar sau secundar) - o patologie în care o proteină amiloid specială este depusă în organele interne, ducând la dezvoltarea sclerozei difuze și a insuficienței de organ. Cu toată posibilitatea de a dezvolta LVH din cauza amiloidozei, rareori iese în prim-plan în clinica bolii: alte organe (de exemplu, rinichii) sunt afectate mai semnificativ, ceea ce va determina imaginea specifică a bolii.

4. Cauze relativ naturale ale LVMH.

— Varsta in varsta. Vârsta senilă caracterizată prin degradarea lentă, dar constant progresivă (distrofie) a tuturor organelor și sistemelor. Scăderi gravitație specifică apă și componente parenchimatoase în organe; dimpotrivă, procesele sclerotice se intensifică. Inima unui bătrân nu face excepție: fibrele musculare devin mai subțiri, se slăbesc, în același timp, țesutul conjunctiv se dezvoltă puternic, datorită căruia LVMH apare în principal la bătrânețe. Ceea ce este important de știut este că LVMH senil, în absența altor cauze, nu atinge niciodată valori semnificative. Nu depășește gradul de „nesemnificativ” și de cele mai multe ori este doar un fenomen legat de vârstă, fără nicio semnificație clinică deosebită.

— Inima de atlet. Vorbim despre oameni care s-au logodit de mult sporturi profesioniste. LVMH la astfel de subiecte poate fi chemat formă pură compensatorie (de lucru), precum și hipertrofie concomitentă a mușchilor scheletici. După încheierea unei cariere sportive, LVMH trece printr-o regresie completă sau parțială.

Următoarele boli (afecțiuni) conduc la LVMH concentric:

S-hipertrofia nu are o semnificație clinică deosebită, fiind mai des un marker al unei inimi „de vârstă”. Ocazional, acest tip de hipertrofie apare la persoanele de vârstă mijlocie.

Semnificația clinică a HVS. Bolile care conduc la dezvoltarea LVMH pot fi asimptomatice pentru o perioadă lungă de timp (ani, decenii) sau au manifestări nespecifice: de exemplu, cefaleea în hipertensiunea arterială. cu cel mai mult simptom precoce LVMH (care, de altfel, poate apărea după ani de hipertrofie) este dispnee cu activitatea fizică obișnuită: mers pe jos, urcat pe scări. Mecanismul de respirație: диастолическая сердечная ическая сердечная РёСРСССРрдечная РёСРССССРрдечная. Se știe că umplerea inimii cu sânge are loc în timpul diastolei (relaxare): sângele se deplasează de-a lungul gradientului de concentrație de la atrii la ventriculi. Cu hipertrofie, ventriculul stâng devine mai gros, mai rigid, mai dens - acest lucru duce la faptul că procesul de relaxare, întinderea inimii devine dificil, devine inferior; în consecință, umplerea cu sânge a unui astfel de ventricul este perturbată (scade). Clinic, acest fenomen se manifestă prin dificultăți de respirație. Simptomele insuficienței cardiace diastolice sub formă de dificultăți de respirație și slăbiciune pot fi singura manifestare a LVMH de mulți ani. Cu toate acestea, în absența unui tratament adecvat al bolii de bază, simptomele vor crește treptat, ceea ce va duce la o scădere progresivă a toleranței la efort. Etapa finală a insuficienței cardiace diastolice avansate va fi dezvoltarea insuficienței cardiace sistolice, al cărei tratament este și mai dificil. Deci, LVMH este o cale directă către insuficiența cardiacă și, prin urmare, către Risc ridicat moarte cardiacă precoce.

Următoarea cea mai frecventă complicație a HVS este dezvoltarea paroxistica fibrilatie atriala (fibrilatie atriala). Încălcarea relaxării (diastolei) ventriculului stâng hipertrofiat implică inevitabil o creștere a acestuia tensiune arteriala; aceasta, la rândul său, face ca atriul stâng să se contracte mai puternic pentru a „împinge” volumul necesar de sânge în „rezervor” cu tensiune arterială crescută. Cu toate acestea, atriul stâng este o cameră cardiacă cu pereți subțiri, care nu poate funcționa în mod super mult timp; în cele din urmă, atriul stâng se dilată (se extinde) pentru a acomoda excesul de sânge. Dilatarea atriului stâng este una factori critici riscul de a dezvolta fibrilație atrială. De regulă, afectarea atriului stâng pentru o lungă perioadă de timp se manifestă numai prin extrasistolă atrială; ulterior, când atriul „se dilată suficient” pentru a „susține” fibrilația, apare fibrilația atrială: mai întâi paroxistică, apoi constantă. Riscurile pe care fibrilația atrială le aduce în viața pacientului sunt descrise în detaliu într-un capitol separat.

Sincopa obstructivă. O variantă rară a cursului LVH. Este aproape întotdeauna o complicație a unei variante asimetrice a cardiomiopatiei hipertrofice, când grosimea septului interventricular este atât de mare încât există o amenințare de obstrucție tranzitorie (suprapunere) a fluxului sanguin în zona tractului de ieșire din stânga. ventricul. Obstrucția paroxistică (încetarea) fluxului sanguin în acest „loc critic” va duce inevitabil la leșin. De regulă, riscul de obstrucție apare atunci când grosimea septului interventricular depășește 2 cm.

Extrasistolă ventriculară este un alt satelit posibil în LVH. Se știe că orice modificări micro și macroscopice ale mușchiului inimii pot fi teoretic complicate de extrasistolă. Miocardul hipertrofiat este un substrat aritmogen ideal. Curs clinic extrasistolă ventriculară pe fondul LVMH este variabil: de cele mai multe ori rolul său se limitează la un „defect cosmetic aritmic”. Cu toate acestea, dacă boala care a dus la LVMH nu este tratată (ignorat), regimul de limitare a activității fizice intense nu este respectat, pot apărea aritmii ventriculare care pun viața în pericol, declanșate de extrasistole.

Moarte subită cardiacă. Cea mai severă complicație a HVS. Cel mai adesea, LVMH duce la o astfel de terminare pe fondul cardiomiopatiei hipertrofice. Există două motive. În primul rând, în această boală, LVMH poate fi deosebit de masiv, făcând miocardul extrem de aritmogen. În al doilea rând, cardiomiopatia hipertrofică are foarte des un curs asimptomatic, ceea ce nu permite pacienților să ia măsuri preventive. măsuri preventive sub forma limitării activităţii fizice intense. Moartea subită cardiacă în alte nosologii complicate de LVMH este un fenomen rar, fie și doar pentru că manifestarea acestor boli începe cu simptome de insuficiență cardiacă, care în sine determină pacientul să se prezinte la medic și, prin urmare, există oportunitate reală aduce boala sub control.

Posibilitatea regresiei HVS. Probabilitatea unei scăderi a masei (grosimii) miocardului ventricular stâng în timpul tratamentului depinde de cauza hipertrofiei și de gradul acesteia. Un exemplu clasic este inima atletică, ai cărei pereți se pot micșora înapoi la grosimea normală după sfârșitul unei cariere atletice.

LVMH din cauza hipertensiunii arteriale sau a stenozei aortice poate regresa cu succes cu controlul în timp util, complet și pe termen lung al acestor boli. Cu toate acestea, este considerată după cum urmează: numai hipertrofia ușoară suferă regresie absolută; în tratamentul hipertrofiei moderate, există șansa de a o reduce la ușoară; iar grele pot „deveni medii”. Cu alte cuvinte, cu cât procesul rulează mai mult, cu atât este mai puțin probabil să returneze totul complet la original. Cu toate acestea, orice grad de regresie LVMH înseamnă automat corectitudinea în tratamentul bolii de bază, ceea ce în sine reduce riscurile pe care hipertrofia le aduce în viața subiectului.

Cu cardiomiopatia hipertrofică, orice încercare de corectare a procesului de droguri este lipsită de sens. Există abordări chirurgicale în tratamentul hipertrofiei septului ventricular masiv, care este complicată de obstrucția tractului de ieșire al ventriculului stâng.

Probabilitatea regresiei LVMH pe fondul obezității, la vârstnici, cu amiloidoză este practic absentă.

Наверх