Ce înseamnă extrasistola ventriculară unică 2. Extrasistolă ventriculară frecventă: cauzele și tratamentul bolii

- Aceasta este una dintre varietățile de aritmii cardiace. Patologia se manifestă prin contracții extraordinare, premature, ale ventriculilor inimii. În același timp, pacientul însuși în astfel de momente experimentează amețeli, slăbiciune, durere în inimă, o senzație de lipsă de aer. Pentru a detecta boala, este necesar un examen cardiologic complet. Tratamentul este cel mai adesea medical.

Aritmiile extrasistolice, care includ extrasistola ventriculară, sunt cele mai frecvente aritmii cardiace. Ele sunt diagnosticate la orice vârstă și diferă în funcție de locația focarului de excitație. Este o extrasistolă ventriculară care apare mai des decât altele și este diagnosticată în aproximativ 62% din cazuri.

În timpul ECG, extrasistole ventriculare unice sunt înregistrate în medie la 5% dintre tinerii sănătoși. Odată cu vârsta, această cifră crește la 50%. Prin urmare, se poate spune cu certitudine că extrasistola ventriculară este o tulburare de ritm cardiac, care este tipică pentru pacienții cu vârsta peste 45-50 de ani.

Există două tipuri de aritmii cardiace: extrasistole ventriculare benigne și care pun viața în pericol (malignă). Primul tip de patologie este corectat prin terapie antiaritmică, iar al doilea este o consecință și este considerată o patologie cardiacă (necesită tratamentul bolii de bază).

Principalul pericol al unor astfel de aritmii cardiace constă în faptul că pot provoca fibrilație ventriculară și pot duce la moarte subită cardiacă.

Cauzele extrasistolei ventriculare

Cauzele extrasistolei ventriculare se datorează în principal bolilor organice ale mușchiului inimii, cu toate acestea, în unele cazuri, factorul etiologic în dezvoltarea patologiei rămâne neclar.

Deci, putem distinge următoarele cauze cardiace care duc la extrasistolă ventriculară:

Cardioscleroza postinfarct. Deci, persoanele care au avut un infarct suferă de extrasistolă ventriculară în 95% din cazuri.

Hipertensiune arteriala.

Inima pulmonară.

Cardiomiopatie dilatativă.

Cardiomiopatie hipertropica.

Cauzele care nu au legătură cu bolile de inimă includ:

Încălcări ale microschimbului de elemente din organism, manifestate în hipomagnezemie și potasiu, precum și în hipercalcemie.

Luarea de medicamente în doze mari. Deosebit de periculoase în acest sens sunt antidepresivele triciclice, diureticele, amitriptilina, fluoxetina etc.

Consumul de droguri narcotice și psihotrope, inclusiv cofeină, cocaină, amfetamine, alcool.

Utilizarea medicamentelor anestezice.

Iritație a nervului vag din cauza problemelor de somn sau din cauza muncii mentale intense.

• Osteocondroza cervicală.

  Vagotonie și distonie neurocirculatoare.

  Boli infecțioase.

  Stres frecvent, tulburări emoționale exprimate.

S-a stabilit că la persoanele cu activitate crescută a sistemului nervos parasimpatic, extrasistola ventriculară apare în timpul repausului, iar în timpul efortului fizic, dimpotrivă, poate dispărea. Nu este exclusă apariția tulburărilor de ritm cardiac la persoanele fără boli, adică pe fondul sănătății absolute.

Semnele extrasistolei ventriculare pot fi adesea absente cu totul, deși în unele cazuri pacienții prezintă următoarele plângeri:

Apariția unui sentiment de întreruperi în activitatea inimii. Uneori poate exista o decolorare sau o senzație de „împingere” crescută.

Oboseală, iritabilitate excesivă, episoade - toate aceste semne pot indica extrasistolă ventriculară dacă apare pe fondul distoniei vegetativ-vasculare.

Sentimentul că o persoană se sufocă din cauza lipsei de aer apare adesea atunci când ritmul cardiac este perturbat pe fondul cardiopatologiilor. Poate apariția durerilor de inimă, sentimente de slăbiciune. În unele cazuri, apare leșinul.

În timpul examinării, medicul poate observa o pulsație caracteristică a venelor din gât, care în terminologia cardiologiei se numește unde Corrigan venoase. Pulsul este aritmic, cu pauze lungi și valuri extraordinare. Pentru a verifica prezența aritmiilor cardiace, este necesar să se efectueze un diagnostic instrumental. În primul rând, acesta este un ECG și un ECG Holter.

Gradația extrasistolei ventriculare după ryan

Gradarea extrasistolei ventriculare după ryan este una dintre opțiunile de clasificare a aritmiilor cardiace. Aceasta este o descriere destul de completă a extrasistolei, așa că este folosită de cardiologi în prezent, deși a fost modificată ultima dată în 1975.

Deci, se disting următoarele etape ale extrasistolelor ventriculare:

O - nu există extrasistolă.

1 - numarul de extrasistole nu depaseste 30 de episoade in 60 de minute (rare aritmie ventriculara).

2 - numarul de extrasistole depaseste 30 de episoade in 60 de minute.

3 - prezența extrasistolelor multifocale.

4a - prezența extrasistolelor monotrope pereche.

4b - extrasistole ventriculare polimorfe cu pâlpâire și flutter ventricular.

5 - tahicardie ventriculară cu trei sau mai multe extrasistole ventriculare.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Tratamentul extrasistolei ventriculare este o sarcină destul de dificilă. Tactica terapiei ar trebui să fie determinată de mulți factori și, în primul rând, de severitatea extrasistolei. În plus, dacă o persoană nu are nicio boală cardiacă semnificativă și extrasistola în mod obiectiv nu se manifestă în niciun fel, atunci tratamentul nu se efectuează deloc.

Dacă simptomele tulburărilor de ritm cardiac încă deranjează periodic o persoană, atunci se recomandă ca acesta să evite pe cât posibil factorii agravanți, inclusiv: consumul de alcool, fumatul etc. Terapia ar trebui să vizeze menținerea unui echilibru electrolitic normal, este în egală măsură important pentru a controla nivelul tensiunii arteriale.

În plus, tuturor pacienților, fără excepție, li se recomandă să adere la o dietă alimentară care va fi îmbogățită suplimentar cu săruri de potasiu. La fel de importantă este lupta împotriva inactivității fizice, care presupune o creștere adecvată a activității fizice.

Terapie antiaritmică

Extrasistola ventriculară răspunde bine la un număr mare de medicamente, inclusiv:

Blocante rapide ale canalelor de sodiu. Aceasta include mai multe clase de medicamente. Clasa 1A include Disopiramida, Chinidina, Procainamida. Clasa 1B include Mexiletin. Clasa 1C include Flecainida, Propafenona. Fiecare clasă de medicamente are propriile sale avantaje și dezavantaje și ar trebui să fie selectată de un medic pe baza caracteristicilor tabloului clinic. În plus, studiile clinice au constatat că utilizarea acestor medicamente la pacienții care au suferit duce la o creștere a mortalității.

Medicamente beta-blocante. Ele sunt prescrise pacienților care au boli organice ale mușchiului inimii.

Medicamente precum Amiodarone și Sotalol sunt prescrise numai în cazuri extreme, când există aritmii care pun viața în pericol. Deși uneori medicii înlocuiesc medicamentele cu beta-blocante cu Amiodarona (dacă pacientul are o intoleranță individuală).

Numirea blocanților canalelor de calciu nu este exclusă, cu toate acestea, datele recente indică faptul că aceștia nu joacă niciun rol semnificativ în tratamentul bătăilor premature ventriculare.

Ablația cu radiofrecvență (RFA) pentru extrasistole

RFA ca tratament pentru aritmia ventriculară nu este recomandată pentru fiecare pacient. Există anumite indicații pentru care este prescris acest tip de efect terapeutic. Se recomandă pacienților care nu sunt ajutați de corectarea medicamentoasă, dar extrasistola este monomorfă, se întâmplă destul de des și îngrijorează pacientul cu simptome severe. RFA este recomandată și pentru acele grupuri de pacienți care refuză corecția medicală pentru o perioadă lungă de timp.

RFA presupune o intervenție chirurgicală minim invazivă sub controlul echipamentelor cu raze X. Aceasta este o operație cu cateter cu risc scăzut, care restabilește bine ritmul inimii.

Implantarea cardioverter-defibrilatoare

Se recurge la instalarea implanturilor doar în cazul în care pacienții prezintă o extrasistolă ventriculară malignă, care prezintă un risc ridicat de moarte subită cardiacă.

Prognosticul extrasistolei ventriculare depinde de ce formă de aritmie cardiacă este diagnosticată la pacient, dacă există o patologie organică a inimii și tulburări hemodinamice. Dacă vorbim despre extrasistolă funcțională, atunci nu reprezintă nicio amenințare pentru viața umană. Cu toate acestea, în prezența leziunilor mușchiului inimii, riscul de moarte subită crește semnificativ.

Până în prezent, cea mai frecventă boală cardiacă este extrasistola ventriculară. Este însoțită de o încălcare a ritmului și contracțiilor ventriculilor inimii.

Această boală afectează toate categoriile de vârstă. Prin urmare, la primele manifestări ale bolii, este necesar să consultați un medic și să treceți toate testele necesare. Într-un stadiu avansat, poate apărea tromboză, ceea ce va duce la noi probleme.

Pentru a face față patologiei, este necesar să se efectueze un diagnostic cuprinzător, după care cardiologul va prescrie un tratament eficient adecvat. În materialul de mai jos, veți afla ce este extrasistola ventriculară și care sunt semnele bolii, principiile tratamentului și consecințele.

Extrasistolă ventriculară

Extrasistola ventriculară este cea mai frecventă formă de aritmie, în care există o apariție prematură a excitației și contracției miocardului ventricular. Zona miocardului, care generează independent un impuls, se numește focar aritmogen.

Potrivit experților, extrasistole unice sunt observate la fiecare a doua persoană. Această tulburare de ritm la tinerii aparent sănătoși este de obicei asimptomatică și în majoritatea cazurilor este o constatare incidentală în timpul electrocardiografiei (ECG).

Apariția extrasistolei ventriculare nu este un motiv de panică, ci o scuză bună pentru o examinare ulterioară. În unele cazuri, apariția acestui tip de aritmii la pacienții cu boli cardiace severe (infarct miocardic, cardiomiopatie) creează riscul de a dezvolta o tulburare mai formidabilă a ritmului cardiac, cum ar fi fibrilația sau fibrilația ventriculară. Sursa „zdravoe.com”

Extrasistola este unul dintre cele mai frecvente tipuri de aritmii. Efectuarea monitorizării ECG pe termen lung în probe aleatorii de persoane cu vârsta peste 50 de ani a arătat că această patologie este diagnosticată la 90% dintre pacienți.

Orice boală cardiacă (miocardită, boală coronariană, defecte cardiace, cardiomiopatie etc.) poate provoca extrasistolă. În unele cazuri, această încălcare a ritmului cardiac apare cu boli extracardiace: reacții alergice sistemice; hipertiroidism; intoxicație în boli infecțioase etc.

În plus, extrasistola poate apărea uneori din cauza stresului emoțional puternic și poate fi o manifestare a reflexelor viscero-viscerale în hernia diafragmatică, bolile de stomac și colecistita. Adesea, nu este posibil să se determine cauza exactă a acestei patologii.

Experții aderă la două teorii ale apariției sale. Primul se bazează pe mecanismul de intrare a excitației în fibrele Purkenje. A doua teorie susține că extrasistola este rezultatul activării periodice a unui focus „latent” al automatismului heterotopic. Acesta din urmă este aplicabil și în cazul parasistolei.

În absența unor modificări organice pronunțate ale miocardului, extrasistola nu afectează hemodinamica. În patologia cardiacă severă, apariția semnelor de insuficiență cardiacă, extrasistola poate înrăutăți semnificativ prognosticul pacienților. Una dintre cele mai periculoase din punct de vedere al prognosticului este extrasistola ventriculară (VE), care poate fi un precursor al unor astfel de aritmii cardiace care pun viața în pericol, cum ar fi tahiaritmia ventriculară. Sursa „propanorm.ru”

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea extrasistolelor ventriculare. Nevoia de cunoaștere a tuturor opțiunilor posibile pentru împărțirea lor în grupuri se datorează diferențelor de simptome, prognostic și opțiuni de tratament pentru patologie.

Unul dintre cele mai importante criterii în clasificarea unor astfel de extrasistole este frecvența extrasistolelor.

Extrasistola (ES) este înțeleasă ca o singură contracție extraordinară. Astfel, distingeți:

1. Rare (până la 5 pe minut).
2. Mai puțin rar (ES de frecvență medie). Numărul lor poate ajunge la 16 pe minut.
3. Frecvent (mai mult de 16 într-un minut).

O opțiune la fel de importantă pentru împărțirea ES în grupuri este densitatea apariției lor. Aceasta este uneori denumită „densitate pe ECG”:

1. Extrasistole unice.
2. Împerecheate (două ES după altele).
3. Grup (trei sau mai multe).

În funcție de locul apariției, există:

1. Ventricularul stâng.
2. Ventricularul drept.

Împărțirea după numărul de focare patologice de excitație:

1. Monotopic (un focus).
2. Politopic (mai multe focare de excitație, care pot fi localizate atât într-un ventricul, cât și în ambele).

Clasificarea ritmului:

1. Aloritmice - extrasistole periodice. În acest caz, în loc de fiecare secundă, a treia, a patra etc. apare o contracție normală extrasistolă ventriculară:

• bigeminie - fiecare a doua contracție este o extrasistolă;
• trigeminie - la fiecare treime;
• quadrigeminia - la fiecare treime etc.

Sporadic - nu regulat, nu depinde de ritmul normal al inimii, extrasistole.

Conform rezultatelor interpretării monitorizării Holter, se disting mai multe clase de extrasistole:

• 0 clasa - ES lipsesc;
• clasa 1 - ES monotopic rar unic, care nu depășește 30 pe oră;
• clasa 2 - asemănătoare cu clasa 1, dar cu o frecvență mai mare de 30 pe oră;
• clasa 3 - ES politopic unic;
• clasa 4A - ES pereche politopică;
• clasa 4B - orice grup ES cu perioade de tahicardie ventriculară;
• clasa 5 - apariția extrasistolelor precoce care apar în momentul relaxării țesutului muscular al inimii. Astfel de ES sunt extrem de periculoase, pentru că. poate fi un precursor al stopului cardiac.

Această clasificare Wolf-Laun a fost dezvoltată pentru o evaluare mai convenabilă a gradului de risc și a prognosticului bolii. Clasa 0 - 2 practic nu reprezintă o amenințare pentru pacient.

Atunci când aleg o metodă de tratament, medicii se bazează în principal pe clasificarea în funcție de gradul de extrasistolă benignă. Alocați cursul benign, potențial malign și malign. Sursa „webmedinfo.ru”

În funcție de metadetecția extrasistolelor, trebuie să se distingă extrasistolele ventriculare monotopice și politopice. Există, de asemenea, două soiuri, în funcție de locul diagnosticului de extrasistole:

1. Ventricularul drept - acest tip este mai puțin frecvent, probabil din cauza particularităților structurii anatomice a inimii;
2. Ventricularul stâng - apare cel mai des.

Datorită posibilității de diagnosticare precoce a prezenței contracțiilor ventriculare extraordinare, este posibilă începerea cât mai devreme a tratamentului.

Există mai multe tipuri de clasificări:

1. de Ryan

   De asemenea, ar trebui să știți și metodele de clasificare a acestei stări patologice, în funcție de metoda de diagnosticare a acestora; de exemplu, clasificarea de către Ryan vă permite să împărțiți manifestările patologiei în clase:

• Clasa 0 nu este observată, nu are simptome vizibile și nu este detectată în timpul ECG-ului zilnic;
• gradația extrasistolă ventriculară 1 după ryan se caracterizează prin detectarea contracțiilor monotopice rare;
• Gradul 2 are frecvente abrevieri monotopice;
• pentru clasa a treia conform acestei clasificări, sunt caracteristice contracțiile politopice ale ventriculului inimii;
• gradația extrasistolă ventriculară 3 conform ryan - acestea sunt contracții polimorfe perechi multiple care se repetă la o anumită frecvență;
• pentru clasa 4a, contracțiile perechi monomorfe ale ventriculului ar trebui considerate caracteristice;
• Clasa 4b ar trebui să fie caracterizată prin abrevieri polimorfe perechi;
• în clasa a cincea de patologie se observă dezvoltarea tahicardiei ventriculare.

Potrivit lui Laun
Următoarele caracteristici sunt caracteristice pentru clasificarea extrasistolei ventriculare conform Lown:

• clasa zero nu are manifestări pronunțate și nu este diagnosticată în timpul ECG-ului zilnic;
• pentru prima clasă, contracțiile monotipice rare cu o frecvență de repetare în 30/60 de contracții ar trebui considerate caracteristice;
• a doua clasă se distinge prin contracții frecvente pronunțate cu caracter monotopic;
• odată cu dezvoltarea patologiei până la clasa a treia, se observă contracții polimorfe ale ventriculului;
• 4a clasa - manifestarea contracțiilor pereche;
• Clasa 4b se caracterizează prin apariția tahicardiei ventriculare;
• pentru clasa a patra cu această variantă de clasificare este caracteristică manifestarea PVC-urilor precoce, care apar în primele 4/5 din unda T).

Aceste două opțiuni de clasificare sunt cel mai des folosite astăzi și permit caracterizarea cât mai completă a stării pacientului. Sursă » gidmed.com »

Cauzele bolii

Există 8 grupuri de cauze care duc la dezvoltarea extrasistolei ventriculare.

1. Cauze cardiace (cardiace):

• boală coronariană (aprovizionare insuficientă cu sânge și înfometare de oxigen) și infarct miocardic (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza lipsei de oxigen cu înlocuire ulterioară cu țesut cicatricial);
• insuficiență cardiacă (o afecțiune în care inima nu își îndeplinește pe deplin funcția de pompare a sângelui);
• cardiomiopatie (boală cardiacă, manifestată prin afectarea mușchiului inimii);
• defecte cardiace congenitale (care apar în uter) și dobândite (tulburări grave ale structurii inimii);
• miocardită (inflamație a mușchiului inimii).

Cauze medicinale (medicamente) - utilizarea pe termen lung sau necontrolată a anumitor medicamente, cum ar fi:

• glicozide cardiace (medicamente care îmbunătățesc funcția inimii reducând în același timp sarcina asupra acesteia);
• medicamente antiaritmice (medicamente care afectează ritmul cardiac);
• diuretice (medicamente care măresc producția și excreția de urină).

Tulburări electrolitice (modificarea proporțiilor raportului dintre electroliți (elementele de sare) din organism - potasiu, sodiu, magneziu).

Efecte toxice (otrăvitoare):

• alcool;
• fumat.

Dezechilibru (tulburări în reglare) a sistemului nervos autonom (departamentul sistemului nervos responsabil cu reglarea funcțiilor vitale ale corpului - respirație, bătăi inimii, digestie).

Boli hormonale (tireotoxicoză, diabet zaharat, boli suprarenale).

Hipoxia cronică (înfometarea de oxigen) în diferite boli - apnee în somn (pauze de scurtă durată în respirație în timpul somnului), bronșită (inflamația bronhiilor), anemie (anemie).

Extrasistolă ventriculară idiopatică care apare fără o cauză aparentă (depistată în timpul examinării). Sursa » lookmedbook.ru»

Cele mai frecvente cauze ale apariției și dezvoltării ulterioare a acestei contracții patologice a ventriculului sunt leziunile organice ale sistemului cardiac, care sunt de natură idiopatică.

Motivele care cauzează dezvoltarea extrasistolei ventriculare includ:

• infarctul miocardic - în acest caz, sunt depistate aproximativ 95% din cazurile de extrasistole;
• cardioscleroza postinfarct;
• prolaps de valva mitrala;
• hipertensiune arteriala;
• pericardită;
• insuficienta cardiaca.

De asemenea, dezvoltarea stării patologice luate în considerare ar trebui să includă utilizarea de diuretice, stimulatoare cardiace și anumite tipuri de antidepresive. Sursă » gidmed.com »

Contracțiile premature unice ventriculare sunt înregistrate la jumătate dintre tinerii sănătoși în timpul monitorizării timp de 24 de ore (monitorizare Holter ECG). Ele nu te fac să te simți bine.

Simptomele extrasistolelor ventriculare apar atunci când contracțiile premature încep să aibă un efect vizibil asupra ritmului normal al inimii.

Extrasistola ventriculară fără boală cardiacă concomitentă este foarte slab tolerată de către pacient.

Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fondul bradicardiei (puls rar) și se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• o senzație de stop cardiac, urmată de o serie întreagă de bătăi;
• din când în când, în piept se simt lovituri puternice separate;
• extrasistola poate apărea și după masă;
• o senzație de aritmie apare într-o poziție calmă (în timpul odihnei, somnului sau după o explozie emoțională);
• în timpul activității fizice, încălcările practic nu se manifestă.

Extrasistole ventriculare pe fondul bolilor organice ale inimii, de regulă, sunt multiple, dar pentru pacient sunt asimptomatice. Se dezvoltă cu efort fizic și trec în decubit dorsal. De obicei, acest tip de aritmie se dezvoltă pe fondul tahicardiei. Sursa „zdorovko.info”

Extrasistola nu are întotdeauna un tablou clinic viu. Simptomele sale depind de caracteristicile organismului și de diferitele forme ale bolii. Majoritatea oamenilor nu simt disconfort și nu știu despre această aritmie până când nu este detectată accidental pe un ECG. Dar există pacienți care o suportă foarte greu.

De regulă, extrasistola se manifestă sub formă de bătăi puternice ale inimii, senzații de estompare sau oprire pe termen scurt cu următoarea împingere puternică spre piept. Extrasistolele pot fi însoțite de durere la nivelul inimii, precum și de diverse simptome vegetative și neurologice: paloarea pielii, anxietate, apariția fricii, senzație de lipsă de aer, transpirație excesivă.

În funcție de locația focarului de excitație, extrasistolele sunt împărțite în:

• atrială;
• atrioventricular (atrioventricular, nodal);
• ventricular;
• exista si o extrasistola sinusala care apare direct in nodul sinusal.

În funcție de numărul de surse de excitație, există:

• extrasistole monotopice - un focar de apariție și un interval de ambreiaj stabil într-o secțiune a cardiogramei;
• extrasistole politopice - mai multe surse de apariție la diferite intervale de cuplare;
• tahicardie paroxistică instabilă - mai multe extrasistole consecutive. Sursa „aritmia.info”

Pentru a determina acest tip de extrasistolă, sunt suficiente trei tipuri principale de diagnostice: un sondaj și examinare a pacientului, unele tipuri de laborator și instrumente de cercetare.

Plângerile sunt examinate mai întâi. Dacă acestea sunt similare cu cele descrise mai sus, ar trebui să se suspecteze sau să se determine prezența unei patologii organice care afectează inima. Se dovedește că dependența simptomelor de activitatea fizică și de alți factori provocatori.

La ascultarea (auscultarea) lucrării inimii, tonurile pot fi slăbite, surde sau patologice. Aceasta apare la pacienții cu cardiopatologie hipertrofică sau cu defecte cardiace.

Pulsul este neritmic, cu amplitudini diferite. Acest lucru se datorează apariției unei pauze compensatorii după extrasistolă. Tensiunea arterială poate fi orice. Cu ES ventricular de grup și/sau frecvent, scăderea acestuia este posibilă.

Pentru a exclude patologia sistemului endocrin, se prescriu teste pentru hormoni, se studiază parametrii biochimici ai sângelui.

Dintre studiile instrumentale, principalele sunt electrocardiografia și monitorizarea Holter.

Prin interpretarea rezultatelor ECG, se poate detecta un complex QRS ventricular extins, alterat, în fața căruia nu există undă P atrială. Aceasta indică o contracție a ventriculilor, înainte de care nu există contracție atrială. După această extrasistolă deformată, are loc o pauză urmată de o contracție secvențială normală a camerelor cardiace.

În cazurile de prezență a bolii de bază, ECG relevă semne de ischemie miocardică, anevrism ventricular stâng, hipertrofie ventriculară stângă sau alte camere ale inimii și alte tulburări.

Uneori, pentru a provoca extrasistola ventriculară și a studia caracteristicile activității mușchiului inimii în acest moment, se efectuează teste ECG de stres. Apariția ES indică apariția aritmiei din cauza patologiei coronariene. Datorită faptului că acest studiu, dacă este efectuat incorect, poate fi complicat de fibrilație ventriculară și deces, se efectuează sub supravegherea unui medic. Sala de testare trebuie să fie echipată cu un kit de resuscitare de urgență.

Ecocardiografia detectează semne de ischemie sau hipertrofie ventriculară stângă numai în prezența unei leziuni miocardice concomitente.

Angiografia coronariană este efectuată pentru a exclude geneza coronariană a extrasistolei. Sursa „webmedinfo.ru”

Diagnosticul poate fi stabilit pe baza:

• analiza plângerilor (senzația de „întreruperi” în activitatea inimii, bătăile inimii „în afara ritmului”, dificultăți de respirație, slăbiciune) și anamneza bolii (când au apărut simptomele, care este motivul apariției lor, ce a fost efectuat tratamentul și eficacitatea acestuia, cum s-au schimbat simptomele bolii în timp);
• analiza anamnezei vieții (boli și operații din trecut, obiceiuri proaste, stil de viață, nivel de muncă și viață) și ereditate (prezența bolilor de inimă la rudele apropiate);
• examinarea generală, palparea pulsului, auscultarea (ascultarea) inimii (medicul poate detecta o modificare a ritmului și frecvenței contracțiilor inimii, precum și diferența dintre ritmul cardiac și frecvența pulsului), percuția (atingerea) a inimii inima (medicul poate detecta o modificare a limitelor inimii cauzată de boala sa, care este cauza extrasistolei ventriculare);
• indicatori ai unei analize generale și biochimice a sângelui și a urinei, o analiză a stării hormonale (nivelurile hormonale), care pot dezvălui cauze extrasistolei extracardiace (care nu sunt legate de bolile de inimă);
• date electrocardiografice (ECG), care permit identificarea modificărilor caracteristice fiecărui tip de extrasistolă ventriculară;
• indicatori de monitorizare ECG zilnică (monitorizarea Holter) - o procedură de diagnosticare, care constă în purtarea pacientului de un dispozitiv ECG portabil în timpul zilei.

  Totodată, se ține un jurnal în care sunt înregistrate toate acțiunile pacientului (ridicarea, alimentația, activitatea fizică, anxietatea emoțională, deteriorarea stării de bine, culcarea, trezirea noaptea).

  Se verifică datele ECG și din jurnal, astfel se depistează aritmii cardiace nepermanente (asociate cu activitatea fizică, aportul alimentar, stresul, sau extrasistole ventriculare nocturne);

• datele unui studiu electrofiziologic (stimularea inimii cu mici impulsuri electrice cu înregistrarea simultană a unui ECG) - electrodul este adus în cavitatea inimii prin introducerea unui cateter special printr-un vas de sânge mare.

  Este utilizat în cazurile în care rezultatele ECG nu oferă informații clare despre tipul de aritmie, precum și pentru a evalua starea sistemului de conducere al inimii;

• date ecocardiografice - EchoCG (examinarea cu ultrasunete a inimii), care permit identificarea cauzelor cardiace ale extrasistolei ventriculare (boala cardiacă care duce la tulburări de ritm cardiac);
• rezultatele testelor de stres - înregistrări ECG în timpul și după activitatea fizică (genuflexiuni, mers pe o bandă de alergare sau bicicletă de exerciții), care vă permit să identificați aritmia care apare în timpul efortului;
• datele imagistice prin rezonanță magnetică (RMN), care se efectuează atunci când ecocardiografia nu este informativă, precum și pentru a identifica boli ale altor organe care pot provoca aritmii (tulburări ale ritmului cardiac).

De asemenea, este posibil să consultați un terapeut. Sursa » lookmedbook.ru»

Principii de bază ale tratamentului

Indiferent de cauzele extrasistolei ventriculare, în primul rând, medicul trebuie să explice pacientului că PVC-ul, în sine, nu este o afecțiune care pune viața în pericol. Prognosticul în fiecare caz depinde de prezența sau absența altor boli de inimă, al căror tratament eficient permite obținerea unei scăderi a severității simptomelor de aritmie, a numărului de extrasistole și a creșterii speranței de viață.

Datorită prezenței așa-numitei patologii psihiatrice minore (în primul rând tulburare de anxietate) la mulți pacienți cu PVC, însoțită de simptome, poate fi necesară consultarea unui specialist adecvat.

În prezent, nu există date privind efectul benefic al medicamentelor antiaritmice (cu excepția beta-blocantelor) asupra prognosticului pe termen lung la pacienții cu PVC și, prin urmare, principala indicație pentru terapia antiaritmică este prezența unei relații cauzale stabilite între extrasistolă și simptome, cu intoleranța lor subiectivă.

Cele mai optime mijloace pentru tratamentul extrasistolelor sunt beta-blocantele. Numirea altor medicamente antiaritmice, și cu atât mai mult combinațiile acestora, în cele mai multe cazuri este nerezonabilă, mai ales la pacienții cu extrasistole asimptomatice.

Dacă terapia antiaritmică este ineficientă sau pacientul nu dorește să primească medicamente antiaritmice, este posibilă ablația cu cateter cu radiofrecvență a focarului aritmogen al extrasistolei ventriculare. Această procedură este foarte eficientă (80-90% eficientă) și sigură la majoritatea pacienților.

La unii pacienți, chiar și în absența simptomelor, poate fi necesară prescrierea de medicamente antiaritmice sau efectuarea ablației cu radiofrecvență. În acest caz, indicațiile de intervenție sunt determinate individual. Sursa „mertsalka.net”

Pentru a obține un efect terapeutic bun, trebuie să respectați o dietă și o dietă sănătoase.
Cerințe pe care un pacient care suferă de patologie cardiacă trebuie să le respecte:

• renunță la nicotină, băuturi alcoolice, ceai și cafea tari;
• consumați alimente cu o concentrație mare de potasiu - cartofi, banane, morcovi, prune uscate, stafide, alune, nuci, pâine de secară, fulgi de ovăz;
• în multe cazuri, medicul prescrie medicamentul „Panangin”, care include microelemente „inima”;
• renunta la pregatirea fizica si munca grea;
• în timpul tratamentului, nu respectați diete stricte pentru pierderea în greutate;
• daca pacientul se confrunta cu stres sau are somn agitat si intrerupt, atunci se recomanda preparate usoare sedative (motherwort, melisa, tinctura de bujor), precum si sedative (extract de valeriana, Relanium).

Regimul de tratament este prescris individual, depinde complet de datele morfologice, frecvența aritmiilor și a altor boli cardiace concomitente.

Medicamentele antiaritmice utilizate în practică pentru PVC se încadrează în următoarele categorii:

• blocante ale canalelor de sodiu - Novocainamidă (utilizată de obicei pentru primul ajutor), Giluritmal, Lidocaină;
• beta-blocante - Cordinorm, Karvedilol, Anaprilin, Atenolol;
• fonduri - blocante ale canalelor de potasiu - "Amiodarone", "Sotalol";
• blocante ale canalelor de calciu - "Amlodipină", ​​"Verapamil", "Cinnarizină";
• dacă extrasistola pacientului este însoțită de hipertensiune arterială, atunci sunt prescrise medicamente antihipertensive - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• pentru prevenirea cheagurilor de sânge - „Aspirina”, „Clopidogrel”.

În cazurile în care rezultatul s-a îmbunătățit ușor în timpul tratamentului, tratamentul este continuat încă câteva luni. Cu un curs malign de extrasistolă, medicamentele sunt luate pe viață.

Operația este prescrisă numai în cazurile de ineficacitate a terapiei medicamentoase. Adesea, acest tip de tratament este recomandat pacienților care au extrasistole ventriculare organice.

Tipuri de chirurgie cardiacă:

• Ablația cu radiofrecvență (RFA). Un mic cateter este introdus printr-un vas mare în cavitatea inimii (în cazul nostru, acestea sunt camerele inferioare) și cauterizarea zonelor cu probleme se realizează cu ajutorul undelor radio. Căutarea unei zone „operate” se determină cu ajutorul monitorizării electrofiziologice. Eficacitatea RFA în multe cazuri este de 75-90%.
• Instalarea unui stimulator cardiac. Aparatul este o cutie cu electronică și o baterie care durează zece ani. Electrozii pleacă de la stimulator cardiac, în timpul intervenției chirurgicale sunt atașați de ventricul și atriu.

  Ei trimit impulsuri electronice care provoacă contractarea miocardului. Stimulatorul cardiac, de fapt, înlocuiește nodul sinusal responsabil de ritm. Dispozitivul electronic permite pacientului să scape de extrasistolă și să revină la o viață plină. Sursa „zdorovko.info”

Obiectivele tratamentului:

• Identificarea și tratamentul bolii de bază.
• Scăderea mortalității.
• Reducerea simptomelor.

Indicatii pentru spitalizare:

• Prima identificare PVC.
• PVC nefavorabil din punct de vedere prognostic.

Extrasistolă ventriculară benignă, pe care pacienții o tolerează bine în mod subiectiv. Este posibil să refuzați numirea medicamentelor antiaritmice.

Extrasistolă ventriculară benignă:

• toleranță subiectivă slabă;
• PVC frecvent (inclusiv idiopatic);
• PVC potențial malign, fără LVH severă (grosimea peretelui VS mai mică de 14 mm) de etiologie non-ischemică.

Pot fi prescrise medicamente antiaritmice de clasa I (allapinină, propafenonă, etacizin, moracizin).

Fenitoina este prescrisă pentru PVC cu intoxicație cu digoxină. Medicamentele sunt prescrise numai în perioada de senzație subiectivă de extrasistole.

Poate numirea de medicamente sedative și psihotrope (fenazepam, diazepam, clonazepam).

Utilizarea medicamentelor antiaritmice de clasa III (amiodaronă și sotalol) pentru PVC benign este indicată numai atunci când medicamentele de clasa I sunt ineficiente.

Contraindicații pentru medicamentele antiaritmice de clasa I:

• cardioscleroza postinfarct;
• anevrism VS;
• Hipertrofia miocardică a VS (grosimea peretelui >1,4 cm);
• disfuncție VS;

La pacienții cu fracție de ejecție redusă a VS, utilizarea medicamentelor antiaritmice de clasa I, care vizează doar reducerea numărului de PVC, agravează prognosticul datorită riscului crescut de MSC.

În timp ce luați medicamente antiaritmice din clasa IC (encainidă, flecainidă, moricizină) pentru a suprima PVC-urile la pacienții cu IM, mortalitatea a crescut semnificativ (de 2,5 ori) datorită efectului proaritmic.

Riscul acțiunii proaritmice crește și cu hipertrofia miocardică severă a VS, miocardită activă.
Toate medicamentele antiaritmice din clasa IA și C trebuie utilizate cu prudență în cazurile de afectare a conducerii în sistemul de ramificație și bloc AV distal de gradul I; in plus, sunt contraindicate in prelungirea intervalului QTc peste 440 ms de orice etiologie.

Verapamilul și beta-blocantele sunt ineficiente în marea majoritate a aritmiilor ventriculare.

Beta-blocantele nu au un efect antiaritmic direct în aritmiile ventriculare și nu afectează frecvența PVC-urilor. Cu toate acestea, reducând stimularea simpatică, acțiunea anti-ischemică și prevenirea hipokaliemiei induse de catecolamine, acestea reduc riscul de fibrilație ventriculară.

Beta-blocantele sunt utilizate pentru prevenirea primară și secundară a MSC, sunt indicate pentru toți pacienții cu boală coronariană și PVC (în absența contraindicațiilor). Extrasistole ventriculare maligne și potențial maligne.

Amiodarona este medicamentul de elecție.

Sotalolul este prescris atunci când amiodarona este contraindicată sau ineficientă.

Adăugarea de beta-blocante sau administrarea concomitentă cu amiodarona (în special în boala coronariană) reduce atât mortalitatea aritmică, cât și mortalitatea generală. Sursa „cardioplaneta.ru”

În trecut, cea mai comună formă de extrasistolă la copii era ventriculară. Dar acum toate tipurile de extrasistole apar aproape cu aceeași frecvență.

Acest lucru se datorează faptului că corpul copilului crește rapid, iar inima, incapabilă de a face față unei astfel de sarcini, „activează” funcții compensatorii datorită tuturor acelorași contracții extraordinare. De obicei, de îndată ce creșterea copilului încetinește, boala dispare de la sine.

Dar extrasistola nu poate fi ignorată: poate fi un semn al unei boli grave a inimii, plămânilor sau glandei tiroide. Copiii fac de obicei aceleași plângeri ca și adulții, adică se plâng de „întreruperi” în activitatea inimii, amețeli, slăbiciune. Prin urmare, dacă apar astfel de simptome, copilul trebuie examinat cu atenție.

Dacă un copil a fost diagnosticat cu extrasistolă ventriculară, atunci este foarte posibil ca tratamentul să nu fie necesar aici. Copilul trebuie să fie înregistrat la dispensar și examinat o dată pe an. Acest lucru este necesar pentru a nu rata deteriorarea stării sale și apariția complicațiilor.

Tratamentul medicamentos al extrasistolelor la copii este prescris numai dacă numărul de extrasistole pe zi ajunge la 15 000. Apoi se prescrie terapia metabolică și antiaritmică. Sursa: sosudinfo.ru

Metode alternative de tratament al extrasistolei

Dacă extrasistola nu pune viața în pericol și nu este însoțită de tulburări hemodinamice, puteți încerca să învingeți singur boala.

De exemplu, atunci când luați diuretice, potasiul și magneziul sunt excretate din corpul pacientului. În acest caz, se recomandă consumul de alimente care conțin aceste minerale (dar numai în absența bolilor de rinichi) - caise uscate, stafide, cartofi, banane, dovleac, ciocolată.

De asemenea, pentru tratamentul extrasistolei se poate folosi o infuzie de plante medicinale. Are efecte cardiotonice, antiaritmice, sedative și sedative ușoare. Trebuie luată o lingură de 3-4 ori pe zi. Pentru a face acest lucru, aveți nevoie de flori de păducel, melisa, mamă, erica comună și conuri de hamei.

Acestea trebuie amestecate în următoarele proporții:

• 5 părți de melisa și moacă;
• 4 părți erica;
• 3 părți păducel;
• 2 părți hamei.

Important! Înainte de a începe tratamentul cu remedii populare, ar trebui să vă consultați cu medicul dumneavoastră, deoarece multe ierburi pot provoca reacții alergice. Sursa: sosudinfo.ru

Cu extrasistola fiziologică, care decurge benign, fără tulburări hemodinamice, apar rareori complicații. Dar dacă evoluează malign, atunci complicațiile sunt destul de frecvente. Aceasta este extrasistola periculoasă.

Cele mai frecvente complicații în extrasistole sunt fibrilația ventriculară sau atrială, tahicardia paroxistică. Aceste complicații pot amenința viața pacientului și necesită îngrijiri urgente, de urgență.

În extrasistola severă, ritmul cardiac poate depăși 160 de bătăi pe minut, ceea ce poate duce la dezvoltarea șocului cardiogen aritmic și, ca urmare, la edem pulmonar și stop cardiac.

Extrasistola poate fi însoțită nu numai de tahicardie, ci și de bradicardie. Frecvența cardiacă în acest caz nu crește, ci, dimpotrivă, scade (pot fi până la 30 de bătăi pe minut sau mai puțin). Acest lucru nu este mai puțin periculos pentru viața pacientului, deoarece cu bradicardie conducerea este perturbată și riscul de blocare cardiacă este mare. Sursa: sosudinfo.ru

Complicațiile apar mai ales în variantele maligne cu atacuri frecvente. Acestea includ tahicardie ventriculară cu insuficiență circulatorie, flutter/fibrilație ventriculară care duce la stop cardiac complet.

În alte cazuri, prognosticul este mai des favorabil. Dacă sunt respectate toate recomandările medicale, chiar și în prezența bolilor concomitente, mortalitatea din această boală este redusă semnificativ. Sursa „webmedinfo.ru”
Prognosticul PVC-urilor depinde în întregime de severitatea tulburării de impuls și de gradul disfuncției ventriculare.

Cu modificări patologice pronunțate ale miocardului, extrasistolele pot provoca fibrilație atrială și ventriculară, tahicardie persistentă, care în viitor este plină de dezvoltarea unui rezultat fatal.

Dacă un accident vascular cerebral extraordinar în timpul relaxării ventriculilor coincide cu contracția atrială, atunci sângele, fără a goli compartimentele superioare, curge înapoi în camerele inferioare ale inimii. Această caracteristică provoacă dezvoltarea trombozei.

Această afecțiune este periculoasă deoarece un cheag format din celule sanguine, atunci când intră în fluxul sanguin, devine cauza tromboembolismului. Odată cu blocarea lumenului vaselor, în funcție de localizarea leziunii, dezvoltarea unor astfel de boli periculoase precum accidentul vascular cerebral (deteriorarea vaselor creierului), atacul de cord (deteriorarea inimii) și ischemia (deteriorarea alimentării cu sânge la organe interne și membre) este posibilă.

Pentru a preveni complicațiile, este important să contactați din timp un specialist (cardiolog). Tratamentul prescris corect și implementarea tuturor recomandărilor sunt cheia unei recuperări rapide. Sursa „zdorovko.info”

• ducând un stil de viață mai activ și mai mobil;
• renunțarea la obiceiurile proaste, inclusiv fumatul, consumul excesiv de alcool și cafea tare;
• controale medicale regulate.

Identificarea bolii poate apărea chiar și în timpul unei examinări preventive de rutină, din acest motiv, un control de sănătate într-o instituție medicală este o necesitate pentru toată lumea. Sursa „gidmed.com”

Prevenirea extrasistolei, ca orice altă tulburare de ritm cardiac, constă în prevenirea și tratarea patologiei sistemului cardiovascular - hipertensiune arterială, boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică etc.

Măsuri de prevenire:

1. Evitarea stresului

   Dacă extrasistola a fost cauzată de stres emoțional sau munca pacientului implică stres constant. Ar trebui să aveți o serie de ședințe cu un psiholog. Cu ajutorul unui specialist, poți stăpâni diferite metode de autocontrol și auto-antrenament. Pentru a oferi un efect sedativ, medicul poate prescrie medicamente adecvate (tinctură de motherwort, corvalol etc.)

2. Luând vitamine

   Una dintre măsurile tradiționale de prevenire a extrasistolei este aportul de vitamine și minerale care conțin potasiu. Pentru a restabili nivelul normal de potasiu din organism, medicul curant poate prescrie, de asemenea, nu numai aportul de medicamente care conțin potasiu, ci și respectarea unei anumite diete. Potasiul este bogat în mere, banane, dovlecei, caise uscate, dovleac etc.

3. Tine dieta

   Majoritatea cardiologilor sfătuiesc să reducă cantitatea de grăsimi vegetale consumată, pentru a minimiza mâncărurile picante, cafeaua și condimentele din meniu. De asemenea, trebuie evitate alcoolul și fumatul.

4. Tratamentul bolilor actuale

   Un număr mare de boli poate duce la o încălcare a ritmului cardiac. Printre acestea se numără patologiile tractului gastrointestinal și ale coloanei vertebrale. Diagnosticul în timp util și tratamentul competent al osteocondrozei pot preveni apariția extrasistolei.

   Medicii recomandă adesea pacienților exerciții de dimineață, exerciții de respirație și masaje. În unele cazuri, la diagnosticarea aritmiilor, medicamentele antiaritmice (de exemplu, Kordaron, Propafenone etc.) sunt indicate sub supraveghere medicală. Sursa „propanorm.ru”

Pentru a preveni recăderile, este necesar să selectați o terapie medicamentoasă de înaltă calitate și să o luați zilnic. Este important să modificați factorii de risc, să renunțați la fumat și droguri, să limitați consumul de băuturi alcoolice, să folosiți cu atenție medicamentele, fără a depăși dozele permise.

Cu scăderea impactului factorilor de risc și diagnosticarea în timp util la un pacient cu extrasistolă ventriculară, prognosticul este bun. Sursa „oserdce.com”

Folosit pentru evaluarea prognostică a extrasistolelor ventriculare în unitățile de terapie intensivă la pacienții cu boală coronariană.

0 - nu există extrasistole ventriculare;

1 - 30 sau mai puțin extrasistole ventriculare pe oră;

2 – > 30 extrasistole ventriculare pe oră;

3 - extrasistole ventriculare polimorfe (politopice);

4A- extrasistole cuplate;

4B- 3 la rând și > extrasistole ventriculare (episoade scurte de paroxisme de tahicardie ventriculară);

5 – extrasistole ventriculare de tip „R la T”;

Extrasistolele amenințătoare sunt considerate 3-5 gradații, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară și tahicardie ventriculară este mare.

Clasificarea aritmiilor supraventriculare

Aritmii automate

Unele tahicardii atriale asociate cu afecțiuni medicale acute.

Unele tahicardii atriale multifocale.

Aritmii reciproce

tahicardie reciprocă nodale SA

Tahicardie reciprocă intra-atrială

Flutter și fibrilație atrială

tahicardie reciprocă nodale AV

Aritmii automate

Cauzele extrasistolei ventriculare (infarct miocardic acut)

PVC-urile sunt înregistrate la aproape toți pacienții. Există o relație între dimensiunea infarctului miocardic și frecvența PVC-urilor, precum și între gradul de slăbire a funcției contractile a ventriculului stâng și numărul de PVC în timpul recuperării pacienților din infarctul miocardic.

În secțiile de terapie intensivă, pentru evaluarea prognostică a PVC-urilor, se utilizează un sistem de clasificare dezvoltat de V. Lown și M. Wolf: 0 fără PVC, 1 - 30 sau mai puțin PVC-uri într-o oră, 2 - mai mult de 30 PVC-uri într-o oră, 3 - PVC-uri polimorfe, 4A - PVC-uri cuplate, 4B - trei sau mai multe PVC-uri la rând (atacuri de tahicardie ventriculară nesusținută), 5 - PVC-uri de tip R pe T. PVC-urile de grad înalt (3–5) sunt considerate „amenințătoare”. ,” adică purtând amenințarea FV sau VT [Mazur N. A. 1985].

În 1975, M. Ryan şi colab. (grupul Launa) și-au modificat sistemul de gradație: 0 - fără PVC-uri în 24 de ore de monitorizare, 1 - nu mai mult de 30 de PVC-uri în orice oră de monitorizare, 2 - mai mult de 30 de PVC-uri în orice oră de monitorizare, 3 - PVC-uri polimorfe, 4 A - PVC-uri perechi monomorfe, 4B - polimorfe PVC-uri pereche, 5 - VT (trei sau mai multe PVC-uri consecutive cu o frecvență mai mare de 100 în 1 min). Modificarea lui W. Me Kenna și colab. este apropiată de acest sistem de gradații. (1981).

Versiunile mai noi subliniază semnificația patologică a VT și omit PVC-urile de tip R versus T, deoarece devine din ce în ce mai clar că PVC-urile precoce nu sunt mai susceptibile, și uneori mai puțin frecvente decât PVC-urile tardive, de a provoca atacuri TV. Sistemul de clasificare Lown a fost extins ulterior la aritmiile ventriculare din boala coronariană cronică și alte boli de inimă.

În prezent, este foarte popular, deși nu este lipsit de defecte [Orlov V. N. Shpektor A. V. 1988]. Se poate sublinia, de exemplu, că jumătate dintre pacienții cu boală coronariană care dezvoltă FV nu au PVC „amenințătoare”, iar la jumătate dintre cei care au astfel de extrasistole, FV nu apare.

Cu toate acestea, aceasta și alte comentarii cu privire la gradarea aritmiilor ventriculare nu pot anula poziția fundamentală că PVC-urile frecvente și complexe (gradație înaltă) se numără printre factorii care afectează negativ prognosticul la pacienții cu boală coronariană, în special la cei care au avut infarct miocardic. . .

„Aritmii ale inimii”, M.S. Kushakovsky

Cauzele extrasistolei ventriculare (semnificație clinică)

Extrasistolă

depolarizarea și contracția prematură a inimii sau a camerelor sale individuale, tipul cel mai frecvent înregistrat de aritmie. Extrasistolele pot fi întâlnite la 60-70% dintre oameni. Practic, sunt de natură funcțională (neurogenă), aspectul lor este provocat de stres, fumat, alcool, ceai tare și mai ales cafea. Extrasistolele de origine organică apar atunci când miocardul este afectat (CHD, cardioscleroză, distrofie, inflamație). Impulsul extraordinar poate veni din atrii, joncțiunea atrioventriculară și ventriculi. Apariția extrasistolelor se explică prin apariția unui focar ectopic al activității declanșatoare, precum și prin existența unui mecanism de reintrare. Relația temporală dintre complexele extraordinare și normale caracterizează intervalul de aderență. Clasificare

Extrasistole monotone - o sursă de apariție, interval constant de cuplare în aceeași derivație ECG (chiar cu durată diferită a complexului QRS) -0,04 s) Tahicardie paroxistică nesustenabilă - trei sau mai multe extrasistole care urmează una după alta (denumite anterior ca grup, sau salvă, extrasistole). La fel ca extrasistolele politopice, ele indică o instabilitate electrică pronunțată a miocardului. Pauza compensatorie

- durata perioadei de diastolă electrică după extrasistolă. Împărțit în complet și incomplet Full - durata totală a unei pauze diastolice scurte înainte și a unei pauze diastolice prelungite după o extrasistolă este egală cu durata a două cicluri cardiace normale. Apare atunci când nu există propagare a impulsului în sens retrograd către nodul sinoatrial (nu se descarcă) Incomplet - durata totală a unei pauze diastolice scurte înainte și a unei pauze diastolice prelungite după o extrasistolă este mai mică decât durata a două cicluri cardiace normale. . De obicei, o pauză compensatorie incompletă este egală cu durata unui ciclu cardiac normal. Apare atunci când nodul sinoatrial este descărcat. Alungirea intervalului postectopic nu are loc cu extrasistolele interpolate (inserate), precum și cu extrasistolele de substituție tardivă. Gradarea extrasistolelor ventriculare

până la 30 de extrasistole pentru orice oră de monitorizare II - mai mult de 30 de extrasistole pentru orice oră de monitorizare III - extrasistole polimorfe IVa - extrasistole perechi monomorfe IVb - extrasistole perechi polimorfe V - trei sau mai multe extrasistole la rând cu o frecvență de ritm ectopic mai mare peste 100 pe minut. Frecvență

(Numărul total de extrasistole a fost luat ca 100%) Extrasistole sinusale - 0,2% Extrasistole atriale - 25% Extrasistole din joncțiunea atrioventriculară - 2% Extrasistole ventriculare - 62,6% Combinații diverse de extrasistole - 10,2%. Etiologie

Insuficiență cardiacă acută și cronică IHD Insuficiență respiratorie acută Boală pulmonară obstructivă cronică Osteocondroza coloanei cervicale și toracice Reflexe viscerocardice (boli ale plămânilor, pleurei, organelor abdominale) Intoxicație cu glicozide cardiace, aminofilină, medicamente adrenomimetice Luarea TAD, B-adrenergice agoniste și stres mental Infecții focale Cofeină, nicotină Dezechilibru electrolitic (în special hipokaliemie). Tabloul clinic

Manifestările sunt de obicei absente, mai ales cu originea organică a extrasistolelor. Plângeri despre tremurături și bătăi puternice ale inimii din cauza sistolei ventriculare viguroase după o pauză compensatorie, senzație de scufundare în piept, senzație de inimă oprită. Simptome de nevroză și disfuncție a sistemului nervos autonom (mai tipice pentru extrasistolele de origine funcțională): anxietate, paloare, transpirație, frică, senzație de dispnee. Extrasistolele frecvente (mai ales precoce și de grup) duc la scăderea debitului cardiac, la scăderea fluxului sanguin cerebral, coronarian și renal cu 8-25%. Cu ateroscleroza stenozantă a vaselor cerebrale și coronare, pot apărea accidente cerebrovasculare tranzitorii (pareză, afazie, leșin), atacuri de angină. TRATAMENT

Eliminarea factorilor provocatori, tratamentul bolii de bază. Extrasistolele unice fără manifestări clinice nu sunt corectate. Tratamentul extrasistolelor neurogenice Respectarea regimului de muncă și odihnă Recomandări dietetice Exercițiu regulat Psihoterapie Tranchilizante sau sedative (de exemplu, diazepam, tinctură de valeriană). Indicații pentru tratamentul cu medicamente antiaritmice specifice Senzații subiective pronunțate (întreruperi, senzație de scufundare a inimii etc.), tulburări de somn Aloritmie extrasistolică Extrasistole ventriculare precoce, suprapuse pe unda T din perioada acută a ciclului cardiac precedent de IM, precum și la pacienți cu cardioscleroză postinfarct.

Află mai multe.

Creșterea unui copil este un proces programat de creștere a lungimii și greutății corpului, care are loc în paralel cu dezvoltarea acestuia, formarea sistemelor funcționale. În anumite perioade de dezvoltare a copilului, organele și sistemele fiziologice suferă o restructurare structurală și funcțională, cei tineri sunt înlocuiți cu elemente tisulare mai mature, proteine, enzime (embrionare.

În funcție de locul de apariție a extrasistolelor, există 3 tipuri:

• atrială: unda P alterată, complex QRS ventricular normal;
• atrioventricular(din joncțiunea AV): complex QRS neschimbat, unda P absentă sau alterată și înregistrată după complexul QRS;
• ventriculară: Complexul QRS este lărgit și modificat, unda P de obicei nu este vizibilă.

Extrasistolă atrială.

Opțiuni pentru extrasistole din nodul AV.
a) unda P a fuzionat cu complexul QRS,
b) după complexul QRS se vede o undă P alterată.

Extrasistolă ventriculară.

Ce rezultă din definiția de mai sus?

1) Pe ECG vedem numai excitație electrică, și dacă a existat o contracție corespunzătoare a miocardului - se determină prin alte metode (auscultare, examinare a pulsului etc.).

Adevărat, aproape întotdeauna, excitația corespunde unei contracții a miocardului.

2) Este potrivit să vorbim despre excitații și contracții premature cu un ritm cardiac regulat (ritmic)., când putem ghici la ce intervale de timp ar trebui să apară următoarele excitații.

De exemplu, cu fibrilația atrială, fibrele musculare atriale sunt excitate și se contractă aleatoriu, așa că a vorbi despre extrasistole atriale în acest context pare ridicol.

În același timp, cu fibrilația atrială necomplicată, complexul QRS ventricular nu se modifică, prin urmare, în prezența unor complexe QRS unice extinse și modificate, se poate vorbi de extrasistolă ventriculară.

Extrasistolele sunt atât la cei bolnavi, cât și la cei sănătoși.

Într-o înregistrare ECG normală, acestea sunt înregistrate la 5% dintre oameni, iar cu monitorizare pe termen lung (zilnic, sau Holter), acestea sunt detectate la 35-50% dintre oameni.

Extrasistola poate fi cauzată de stres, surmenaj, temperaturi extreme, modificări ale poziției corpului, cafea, ceai, fumat, infecții etc.

Mă voi concentra pe infecții.

În anul 6, iarna, am început să-mi fac griji senzație de insuficiență cardiacă similar cu extrasistolei. Întreruperile au fost doar în repaus și după 1-2 săptămâni au dispărut de la sine. La un ECG obișnuit, nu a fost nimic groaznic (extrasistolele nu au ajuns pe film), dar la început m-am speriat („deodată mor?”). După ce m-am gândit la cauza întreruperilor mele, am ajuns la concluzia că cel mai probabil au fost singurul simptom miocardită virală după ce a suferit cu puţin timp înainte de SARS.

Pentru trimitere:

Miocardita virală poate provoca Virușii Coxsackie A și B, virusuri ECHO, gripă A și B, citomegalovirus, virusurile poliomielitei, Epstein-Barr. Miocardita se dezvoltă fie în timpul, fie după o boală infecțioasă în termeni de câteva zile până la 4 săptămâni. Cel mai adesea, miocardita virală se rezolvă de la sine și numai în cazuri rare se crede că duce la cardiomiopatie dilatativă(dilatatio - extensie latină; inima se extinde, iar peretele ei muscular devine mai subțire și devine ca o cârpă).

În stânga - inima este normală, în dreapta - cardiomiopatie dilatativă
(cavitățile cardiace sunt dilatate, peretele inimii este subțiat).

La ce extrasistole trebuie să tragi un semnal de alarmă?

Deoarece aproape fiecare persoană are extrasistole, trebuie să știți ce tipuri de ele pun viața în pericol, în primul rând în ceea ce privește dezvoltarea aritmiilor fatale. În același timp, atingeți clasificarea.

Deci, tratamentul este necesar în cazurile în care extrasistolele pot fi atribuite cel puțin unuia dintre cele 4 tipuri enumerate mai jos:

1) frecvente.

Extrasistolele sunt frecvente mai mult de 30 pe oră(considerat anterior mai mult de 5 pe minut).

Această caracteristică a caracteristicii de frecvență include și aloritmie- alternarea corectă a extrasistolelor și contracțiilor normale.

De exemplu, bigeminie(din "bi" - doi) - după fiecare contracție normală apare o extrasistolă. Bigeminia apare de obicei cu supradozaj de glicozide cardiace prescris pentru tratamentul insuficienței cardiace și o scădere a frecvenței cardiace cu fibrilație atrială constantă.

Bigemină.

2) grup.

Extrasistolele sunt:

• singur;
• pereche (dublu, 2 extrasistole la rând);
• grup, salva (3-5 extrasistole la rând);
• extrasistolele de grup mai lungi (până la 30 de secunde) sunt denumite mai des „tahicardie nesusținută” sau „episoade scurte de tahicardie nesusținută”.

Extrasistolă de grup (3 complexe ventriculare la rând).

3) politopic.

Extrasistolele sunt monotopic sau monofocal(apar dintr-un loc în sistemul de conducere al inimii) și politopic sau polifocal(din locuri diferite).

Desigur, dacă extrasistolele sunt politopice, atunci există mai multe focare de excitație patologică în inimă, ceea ce crește riscul de aritmie fatală.

Cum să identifici diferite surse de excitare? Definiți așa-numitul interval de ambreiaj. Aceasta este distanța de la extrasistolă la bătaia anterioară în secunde (P la P sau QRS la QRS).

Extrasistolă monotopică (monofocală).

Extrasistolă politopică (polifocală)..

Interval de cuplare aproximativ constant al extrasistolelor (diferit nu mai mult de 0,02-0,04 secunde) vorbește despre o sursă a apariției lor, adică despre extrasistole monotopice.

De obicei, extrasistolele monotopice arată foarte asemănătoare între ele în aceeași derivație și, prin urmare, sunt numite monomorfă(din „morphos” – formă).

Ocazional Extrasistolele monofocale monotopice cu același interval de cuplare pot diferi ca formă în aceeași derivație, ceea ce este cauzat de condiţii diferite pentru implementarea lor, astfel de extrasistole se numesc monofocus polimorf.

4) extrasistole ventriculare precoce de tip „R la T”.

În acest caz, complexul QRS al extrasistolei este stratificat pe genunchiul de sus sau descendent al undei T complex anterior.

Extrasistolă precoce tip „R pe T”.
Apare pe genunchiul descendent al undei T.

Extrasistolele ventriculare sunt în general considerate mai periculoase decât extrasistolele supraventriculare (care provin din atrii și nodul AV).

Extrasistole organice și funcționale

Există, de asemenea, o divizare a extrasistolelor în organic(periculos) și funcţional(sigur).

Extrasistole de origine organică se bazează pe unele patologii grave și apar adesea cu boală coronariană (inclusiv infarct miocardic), hipertensiune arterială, defecte cardiace, miocardită, boli endocrine (tirotoxicoză și feocromocitom).

De obicei apar extrasistole dintr-un ventricul mai afectat (hipertrofiat) cu boală de bază.

Caracteristici curioase supradozaj de glicozide cardiace.

Odată cu hipertrofia unuia dintre ventriculi, din cauza insuficienței relative a alimentării cu sânge, mai puține glicozide reușesc să intre acolo decât într-un ventricul sănătos, prin urmare, cu o supradoză de glicozide cardiace, apar de obicei extrasistole. dintr-un stomac sănătos.

Extrasistole funcționale nu sunt asociate cu probleme grave de sănătate și sunt mai probabil să apară cu tonus crescut al nervului vag(bradicardie - ritm cardiac< 60, холодные влажные ладони, пониженное артериальное давление и т.д.) и провоцируются стрессами.

Sunt considerate sigure.

Extrasistolele funcționale sunt mai frecvente:

• la persoanele sub 50 de ani
• singur
• subiectiv prost tolerat, tk. provoca disconfort
• apar culcat în repaus, adesea însoțit de bradicardie
• dispar după trecerea la poziția verticală sau după efort fizic
• acestea sunt extrasistole ventriculare monotopice unice, nu există aloritmie și extrasistole precoce „R la T”
• după extrasistole, nu există modificări ale segmentului ST și undei T în complexele ulterioare
• ECG este normal
• dispar după administrarea de atropină
• sunt bine tratate cu medicamente sedative și de obicei nu răspund la medicamentele antiaritmice precum procainamida, chinidina etc.

Extrasistole organice:

• mai frecvent la persoanele peste 50 de ani
• multiplu
• bine tolerat, tk. pacientii nu le observa
• apar în poziție verticală și după efort fizic, trec în decubit și în repaus
• adesea însoțită de tahicardie (frecvența cardiacă > 90 pe minut)
• adesea acestea sunt extrasistole multiple, politopice; caracterizată prin extrasistole de grup precoce și aloritmie
• ECG modificat patologic
• posibile modificări ale segmentului ST și undei T în complexele în urma extrasistolei
• după administrarea de atropină, numărul acestora nu se modifică
• tratabil cu medicamente antiaritmice

- un tip de tulburare a ritmului cardiac, caracterizat prin contracții extraordinare, premature, ale ventriculilor. Extrasistola ventriculară se manifestă prin senzații de întrerupere a activității inimii, slăbiciune, amețeli, dureri anginoase, lipsă de aer. Diagnosticul de extrasistolă ventriculară se stabilește pe baza datelor din auscultarea inimii, ECG, monitorizare Holter. În tratamentul extrasistolei ventriculare se folosesc sedative, beta-blocante, medicamente antiaritmice.

Informatii generale

Aritmii extrasistolice (extrasistole) - cel mai frecvent tip de tulburări de ritm care apar la diferite grupe de vârstă. Luând în considerare locul de formare a focarului ectopic de excitație în cardiologie, se disting extrasistole ventriculare, atrioventriculare și atriale; dintre acestea, cele ventriculare sunt cele mai frecvente (aproximativ 62%).

Extrasistola ventriculară este cauzată de excitarea prematură a miocardului în raport cu ritmul conducător, emanat din sistemul conducător al ventriculilor, în principal din ramurile fasciculului His și fibrelor Purkinje. La înregistrarea unui ECG, extrasistola ventriculară sub formă de extrasistole unice este detectată la aproximativ 5% dintre tinerii sănătoși, iar cu monitorizare ECG zilnică - la 50% dintre subiecți. Prevalența extrasistolei ventriculare crește odată cu vârsta.

Cauzele extrasistolei ventriculare

Extrasistola ventriculară se poate dezvolta în legătură cu boala cardiacă organică sau poate fi de natură idiopatică.

Cea mai frecventă bază organică a extrasistolei ventriculare este IHD; la pacientii cu infarct miocardic se inregistreaza in 90-95% din cazuri. Dezvoltarea extrasistolei ventriculare poate fi însoțită de evoluția cardiosclerozei postinfarct, miocardită, pericardită, hipertensiune arterială, cardiomiopatie dilatată sau hipertrofică, insuficiență cardiacă cronică, cor pulmonar, prolaps de valvă mitrală.

Extrasistola ventriculară idiopatică (funcțională) poate fi asociată cu fumatul, stresul, băuturile cu cofeină și alcoolul, ducând la creșterea activității sistemului simpatico-suprarenal. Extrasistola ventriculară apare la persoanele care suferă de osteocondroză cervicală, distonie neurocirculatoare, vagotonie. Odată cu creșterea activității sistemului nervos parasimpatic, extrasistola ventriculară poate fi observată în repaus și poate dispărea în timpul efortului. Destul de des, extrasistole ventriculare unice apar la indivizi sănătoși fără un motiv aparent.

Cauzele posibile ale extrasistolei ventriculare includ factori iatrogeni: o supradoză de glicozide cardiace, luarea de ß-agonişti, medicamente antiaritmice, antidepresive, diuretice etc.

Clasificarea extrasistolelor ventriculare

O examinare obiectivă relevă o pulsație presistolică pronunțată a venelor jugulare care apare odată cu contracția prematură a ventriculilor (unde Corrigan venoase). Un puls arterial aritmic este determinat cu o pauză compensatorie lungă după o undă de puls extraordinară. Caracteristicile auscultatorii ale extrasistolei ventriculare sunt o modificare a sonorității primului ton, divizarea celui de-al doilea ton. Diagnosticul final al extrasistolei ventriculare poate fi efectuat numai cu ajutorul unor studii instrumentale.

Diagnosticul extrasistolei ventriculare

Principalele metode de depistare a extrasistolelor ventriculare sunt monitorizarea ECG și Holter ECG. O electrocardiogramă arată un aspect extraordinar de prematur al unui complex QRS ventricular alterat, deformare și extindere a complexului extrasistolic (mai mult de 0,12 sec.); absența undei P înainte de extrasistolă; pauză compensatorie completă după extrasistolă ventriculară etc.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Persoanele cu extrasistole ventriculare asimptomatice, fără semne de boală organică de inimă, nu li se prezintă tratament special. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă îmbogățită cu săruri de potasiu, să excludă factorii provocatori (fumatul, consumul de alcool și cafea tare) și să crească activitatea fizică în timpul inactivității fizice.

În alte cazuri, scopul terapiei este de a elimina simptomele asociate cu extrasistole ventriculare și de a preveni aritmiile care pun viața în pericol. Tratamentul începe cu administrarea de sedative (fitopreparate sau doze mici de tranchilizante) și beta-blocante (anaprilină, obzidan). În cele mai multe cazuri, aceste măsuri pot obține un efect simptomatic bun, care se exprimă prin scăderea numărului de extrasistole ventriculare și a forței contracțiilor post-extrasistolice. Cu bradicardia existentă, ameliorarea extrasistolei ventriculare poate fi obținută prin prescrierea de medicamente anticolinergice (alcaloizi de belladona + fenobarbital, ergotoxină + extract de belladonă etc.).

Cu tulburări severe ale stării de bine și în cazuri de ineficacitate a terapiei cu beta-blocante și sedative, este posibilă utilizarea medicamentelor antiaritmice (procainamidă mexiletină, flecainidă, amiodarona, sotalol). Selecția medicamentelor antiaritmice este efectuată de un cardiolog sub controlul monitorizării ECG și Holter.

Cu extrasistole ventriculare frecvente cu focalizare aritmogenă stabilită și fără efect al terapiei antiaritmice, este indicată ablația cu cateter cu radiofrecvență.

Prognoza extrasistolei ventriculare

Cursul extrasistolei ventriculare depinde de forma sa, de prezența patologiei organice a inimii și de tulburările hemodinamice. Extrasistolele ventriculare funcționale nu reprezintă o amenințare pentru viață. Între timp, extrasistola ventriculară, care se dezvoltă pe fondul leziunilor organice ale inimii, crește semnificativ riscul de moarte subită cardiacă din cauza dezvoltării tahicardiei ventriculare și a fibrilației ventriculare.