Peritonita la copii - Inflamație purulentă a peritoneului. Peritonita primara si secundara la copii: cauze, simptome, tratament

Această patologie este larg cunoscută în practica chirurgiei pediatrice sub denumirile „diplococice”, „pneumococice”, „criptogenice” sau „primare”. Boala apare cel mai adesea la fetele cu vârsta cuprinsă între 3 și 7 ani. S-a stabilit că infecția pătrunde în cavitatea abdominală prin vagin cu dezvoltarea endosalpingitei. La o vârstă mai înaintată, această boală este mult mai puțin frecventă. Acest fapt se explică prin apariția bastoanelor Döderlein în vagin, care, creând un mediu acid, împiedică dezvoltarea microflorei natogene.Introducerea pe scară largă a laparoscopiei a făcut posibilă confirmarea convingătoare a acestui punct de vedere și schimbarea tacticii de tratare. astfel de pacienti.

Cu un proces localizat în etajul inferior al cavității abdominale, există o revărsare mucoasă transparentă sau tulbure care se întinde în spatele manipulatorului. Cea mai mare cantitate este detectată în cavitatea pelviană. Uterul și trompele sunt oarecum edematoase, moderat hiperemice, ovarele sunt intacte. Deja în acest stadiu incipient al bolii, chiar și în absența hiperemiei peritoneului parietal și visceral, se observă modificări inflamatorii pronunțate în zona ampulei trompelor uterine. Fimbriile sunt puternic hiperemice, cu hemoragii petechiale, din cauza edemului pronunțat, se depărtează sub formă de corolă. Acest simptom este numit simptomul „corola roșie” și este cauzat de prezența endosalpingitei, care indică localizarea primară a procesului inflamator. În acest sens, este recomandabil să se caracterizeze această patologie drept pelvioperitonită ampulară primară.

Odată cu progresia bolii, efuziunea devine purulentă, cantitatea sa crește, dar consistența sa mucoasă vâscoasă este încă păstrată. Endoscopic dezvăluie o imagine de pelvioperitonită purulentă acută. Trompele uterine în acest moment se îngroașă brusc din cauza edemului, există o hiperemie pronunțată a tuturor organelor pelvisului mic și hemoragii petechiale pe peritoneu. Chiar și cu această severitate a procesului, ovarele, de regulă, rămân intacte, fenomenele de ooforită sunt observate extrem de rar.

Tabloul clinic și diagnosticul Din punct de vedere clinic, se disting două forme de pelvioperitonită ampulară primară - toxică și locală. Forma toxică se caracterizează printr-un debut acut și rapid al bolii. Se observă dureri abdominale severe, de obicei în secțiunile sale inferioare. Temperatura corpului crește cel mai adesea la 38-39 ° C. Vărsăturile pot fi repetate. Adesea, se adaugă scaune libere, care apare atunci când peristaltismul este crescut din cauza unui proces inflamator pronunțat în cavitatea abdominală.

Se observă o severitate semnificativă a stării generale, în ciuda perioadei scurte care a trecut de la debutul bolii (uneori doar 2-6 ore). Copilul este de obicei neliniştit, geme, pielea este palidă, ochii sunt strălucitori. Limba uscată, acoperită cu un strat alb. La examinarea abdomenului, se constată toate semnele de peritonită severă: durere ascuțită și o rigiditate clară în toate părțile peretelui abdominal anterior, dar ceva mai mare sub buric și în dreapta. Simptomul lui Shchetkin-Blumberg este pozitiv. Se remarcă, de asemenea, pareza intestinală moderată. În multe cazuri, este posibil să se detecteze fenomenele de vulvovaginită cu scurgeri mucopurulente din vagin. La examinarea sângelui periferic, se constată leucocitoză ridicată (până la 20x10 9 /l și mai sus).

În ultimii ani s-au produs modificări în tabloul clinic al pelvioperitonitei ampulare primare, caracterizată printr-o predominanță a formelor localizate (locale). Forma toxică a bolii apare destul de rar (nu mai mult de 5% din cazuri).

Cu o formă localizată de pelvioperitonită ampulară primară, tabloul clinic este șters, intoxicația nu este exprimată, durerea este adesea localizată în abdomenul inferior sau chiar numai în regiunea iliacă dreaptă. În același timp, temperatura corpului nu atinge un număr mare și este mai des în intervalul 37,5-38 ° C. Cu toate acestea, un debut brusc mai acut al bolii, prezența ARVI în momentul examinării sau ARVI transferat cu o zi înainte - toate aceste semne fac să suspecteze peritonita pelviană ampulară primară. Cu toate acestea, chiar și cu o manifestare tipică a bolii, se efectuează intervenții chirurgicale, deoarece chirurgul nu poate exclude complet diagnosticul de apendicită acută. Se efectuează o apendicectomie inutilă, potențial periculoasă pentru apariția unor complicații postoperatorii grave, precum obstrucția intestinală adezivă (ILE), progresia procesului inflamator etc. Laparoscopia vă permite să confirmați sau să excludeți diagnosticul cu o mare precizie.

Tratament și prognostic Laparoscopia diagnostică devine adesea curativă. Se efectuează aspirația de puroi, se injectează o soluție de antiseptice. Apendicectomia nu se efectuează în astfel de cazuri. Tuturor pacienților li se prescrie antibioticoterapie cu peniciline sau cefalosporine timp de 5-7 zile. Prognosticul este întotdeauna favorabil.

7.12.2. peritonita apendiculara

Peritonita este o complicație frecventă și cea mai gravă a apendicitei acute în copilărie, care apare în 8-10% din toate cazurile de boală, iar la copiii din primii 3 ani de viață de 4-5 ori mai des decât la copiii mai mari. În ultimii ani, s-a putut reduce mortalitatea în rândul pacienților internați în fazele inițiale ale bolii, dar cu formele avansate, mortalitatea rămâne foarte mare.

Clasificare Dintre multele clasificări propuse, principiul împărțirii peritonitei în funcție de stadializarea cursului procesului și de prevalența leziunilor peritoneale, severitatea parezei intestinale (Fig. 7-15) este cel mai larg utilizat.

Cea mai potrivită ar trebui considerată împărțirea peritonitei în locale și difuze. Peritonita locală, la rândul său, este împărțită în limitată și nelimitată. Acesta din urmă se caracterizează prin modificări inflamatorii în zona afectată cu posibilă scurgere de exudat în zona adiacentă de-a lungul căii de distribuție naturală (canal lateral drept și cavitatea pelviană). Cu peritonita difuză, modificările inflamatorii ale peritoneului trec dincolo de focalizare, nu pe calea răspândirii naturale. Ieșirea procesului inflamator dincolo de canalul lateral drept trebuie practic considerată peritonită difuză.

Cea mai răspândită în peritonită este alocarea a trei faze ale cursului său (reactiv, toxic și faze de tulburări polimorfe), reflectând severitatea manifestărilor clinice ale bolii. Fazele evoluției peritonitei sunt confirmate de modificări ale hemodinamicii centrale, microcirculației și reactivitatea imunologică.

Patogeneza peritonita difuză - un lanț complex de modificări funcționale și morfologice în sisteme și organe. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului afectează cursul peritonitei apendiculare. Cu cât copilul este mai mic, cu atât procesul purulent se răspândește mai rapid în toate părțile peritoneului. Acest lucru este facilitat de proprietățile plastice scăzute ale peritoneului, subdezvoltarea omentului mare. Intoxicația și tulburările metabolice cresc mai repede, multe reacții de apărare devin patologice.

Rolul principal în patogeneza peritonitei revine factorului microbian și stării imunoreactivității organismului. Natura și severitatea modificărilor depind de severitatea proceselor patologice. S-a stabilit că în majoritatea cazurilor peritonita este o boală polimicrobiană. Rolul dominant în dezvoltarea sa îi revine E. coli, dar de mare importanță sunt și alte microorganisme: enterococii, Klebsiella și altele, precum și anaerobii. Într-un studiu țintit, flora anaerobă este semănată la mai mult de o treime dintre pacienți, iar în formarea de abcese intra-abdominale - în aproape 100% din cazuri. Acest fapt trebuie luat în considerare atunci când se prescrie antibioticoterapie empirică, deoarece multe antibiotice sunt ineficiente în infecțiile anaerobe.

Unul dintre factorii principali în dezvoltarea modificărilor fiziopatologice care apar cu peritonita este resorbția produselor toxice ale exsudatului purulent din cavitatea abdominală de către peritoneu. Suprafața peritoneului la copii, în special la copiii mici, este relativ mai mare decât la adulți. S-a stabilit că în peritonită, mai ales în stadiile inițiale, resorbția produselor toxice de către peritoneu are loc foarte intens. Ca urmare, toxinele bacteriene și produsele de descompunere ai corpurilor microbiene intră în sânge și limfă în cantități mari. Absorbția produselor toxice este cea care provoacă un lanț de diverse tulburări fiziopatologice, inclusiv deshidratare, tulburări de circulație, hipertermie, tulburări acido-bazice etc.

La copiii cu peritonită apendiculară, deshidratarea și tulburările circulatorii se dezvoltă destul de rapid. Substanțele biologic active eliberate în cantități mari au efect vasodilatator, care crește permeabilitatea peretelui vascular și favorizează eliberarea apei și a proteinelor cu greutate moleculară mică din patul vascular. Creșterea exsudației de lichid și proteine ​​în cavitatea abdominală. În paralel, există o pierdere semnificativă de apă din cauza vărsăturilor frecvente, a scaunelor moale. Pierderea de lichide este, de asemenea, agravată de transpirație și dificultăți de respirație. Cu pareza intestinală, există o acumulare masivă de lichid în lumenul său. Pierderea masivă de lichid din fluxul sanguin duce la o scădere semnificativă a BCC și, în consecință, la hemoconcentrație. Hipovolemia și hipoxemia care se dezvoltă după aceasta provoacă spasm al vaselor periferice și renale, ceea ce duce la redistribuirea sângelui, menținând în același timp nutriția organelor vitale, în principal a inimii și a creierului (centralizarea circulației sanguine). Ca răspuns la aceasta, apare tahicardia compensatorie, ceea ce duce la suprasolicitarea mușchiului inimii și perturbarea inimii.

O scădere a fluxului sanguin renal contribuie la scăderea filtrării urinei în glomeruli renali și la apariția ischemiei renale. În viitor, tulburările funcției renale duc la tulburări hidro-electrolitice și metabolice.

Din cauza spasmului vaselor pielii, transferul de căldură scade, ceea ce agravează hipertermia. O creștere semnificativă a temperaturii corpului (39-40 ° C și peste) apare la majoritatea pacienților cu peritonită purulentă. La copiii mici cu hipertermie, din cauza consumului crescut de energie, rezervele de energie se epuizează foarte repede, apar tulburări metabolice și tulburări ale funcțiilor sistemului respirator și cardiovascular. Toate acestea pot duce la insuficiență suprarenală.

Una dintre legăturile fiziopatologice importante în dezvoltarea peritonitei este o tulburare metabolică. Odată cu peritonită, reaprovizionarea resurselor energetice cu alimente este întreruptă, începe utilizarea carbohidraților din rezervele proprii ale organismului (glicogen hepatic). Apoi, proteinele și grăsimile sunt folosite ca sursă de energie, a căror descompunere în condiții de hipoxie tisulară duce la acumularea de produse suboxidate. Treptat, funcția de detoxifiere a ficatului începe să aibă de suferit. În peritonita severă se dezvoltă tulburări ale metabolismului proteinelor. Pierderea proteinei are loc cu exudatul, difuzia acestuia în lumenul intestinal. Se dezvoltă disproteinemia.

Formarea produselor acide modifică pH-ul sângelui - apare acidoza metabolică. La început, schimbările metabolice sunt compensate într-o măsură suficientă prin respirație (datorită dificultății compensatorii și eliberării crescute de dioxid de carbon) și rinichi (prin reabsorbția sodiului și excreția radicalilor acizi în exces). Mecanismele compensatorii se epuizează foarte repede în condiții de peritonită datorită limitării excursiilor respiratorii din cauza parezei și balonării intestinului, precum și pe baza tulburărilor hemodinamice. Acidoza trece în stadiul de decompensare.

În cazul peritonitei, există și tulburări semnificative în metabolismul electroliților. Vărsăturile și scaunele moale duc la pierderea de lichid și electroliți (ioni de potasiu, sodiu, clor). Pe măsură ce pierderea ionilor de potasiu și clor pe fondul scăderii volumului plasmatic, apar tulburări de echilibru acido-bazic, constând în dezvoltarea acidozei intracelulare pe fondul alcalozei extracelulare (mecanismul Darrow). Sărăcirea celulei cu ioni de potasiu contribuie la perturbarea sintezei ATP și la scăderea rezervelor de energie, ceea ce duce la o slăbire a forței contractile a miocardului și a mușchilor respiratori. Apare dificultăți de respirație, tahicardie, volumul inimii scade și insuficiența circulatorie se dezvoltă cu simptome de hipoxie tisulară generală. Deficiența ionilor de potasiu reduce tonusul mușchilor netezi, ducând la dezvoltarea și progresia parezei tractului gastrointestinal.

În consecință, principalele procese fiziopatologice în peritonită sunt hipovolemia și afectarea hemodinamicii centrale și periferice, modificările echilibrului hidro-electrolitic și a stării acido-bazice și disfuncția organelor vitale. În peritonita severă, aceste tulburări pot fi considerate manifestări ale șocului peritoneal.

Cele mai multe dintre aceste tulburări se reflectă în simptomele clinice. Este necesar doar să se țină cont de faptul că la copiii sub 3 ani, mecanismele de protecție se transformă rapid în unele patologice, iar simptomele clinice generale prevalează asupra celor locale.

Cursul peritonitei difuze este, de asemenea, însoțit de încălcări pronunțate ale reactivității imunologice a corpului copilului, care au un caracter de fază clar exprimat.

În faza reactivă a peritonitei, tensiunea factorilor de reactivitate naturală nespecifică, o creștere a activității p-lizinelor, a numărului de leucocite, limfocite, o creștere a nivelului de imunoglobuline în serul sanguin, o creștere a valorii absolute. se remarcă numărul de celule care formează rozete și o scădere a numărului relativ de limfocite T și B.

În faza toxică, există o creștere suplimentară a nivelului general al indicatorilor nespecifici, cu toate acestea, există o schimbare a numărului de leucocite active funcțional și o scădere a concentrației de imunoglobuline serice.

În faza tulburărilor de organe multiple, se observă un eșec complet al forțelor de protecție, o scădere catastrofală a indicatorilor reacțiilor imune specifice și nespecifice.

Tabloul clinic În anamneză, de regulă, se notează durere, vărsături, febră. În viitor, durerea poate scădea oarecum, dar hipertermia persistă, deși uneori nesemnificativă; starea generală se poate îmbunătăți oarecum, dar nu își revine niciodată la un nivel satisfăcător. După agravarea „intervalului luminos”: durerea în abdomen crește din nou, apar vărsături, starea generală se agravează progresiv. Prezența unui astfel de gol este aparent asociată cu distrugerea și necroza terminațiilor nervoase din apendice. Debutul unei perioade de deteriorare se explică prin implicarea întregului peritoneu în procesul inflamator ca urmare a perforației apendicelui sau a încălcării integrității conglomeratului cu o perforație „acoperită”. Poate dezvoltarea peritonitei și fără perforare a apendicelui datorită trecerii microflorei prin peretele alterat. Viteza de debut a perforației și durata „intervalului luminos” depind de vârsta pacientului: cu cât copilul este mai mic, cu atât se produce mai repede perforația și cu atât perioada de îmbunătățire imaginară este mai scurtă. Utilizarea antibioticelor șterge brusc severitatea manifestărilor clinice ale apendicitei, ceea ce crește probabilitatea dezvoltării peritonitei. Antibioticele nu pot opri procesul distructiv care a început deja, dar utilizarea lor reduce severitatea simptomului durerii, reacția de temperatură și tulburările generale, în timp ce inflamația peritoneală progresează. Prin urmare, utilizarea antibioticelor, în special la copiii mici, este contraindicată până la stabilirea cauzei durerii abdominale.

Diagnosticare Când se examinează un copil cu peritonită apendiculară, se observă o severitate semnificativă a stării generale. Pielea este palidă, uneori are o nuanță de „marmură”. Ochii sunt strălucitori, limba este uscată, cu un strat alb. De obicei există dificultăți de respirație, cu cât este mai pronunțată, cu atât copilul este mai mic. Este adesea posibil să se stabilească o discrepanță între frecvența pulsului și gradul de creștere a temperaturii corpului. Abdomenul este umflat, puternic dureros la palpare în toate departamentele, tensiunea musculară protectoare și simptomul Shchetkin-Blumberg sunt evidentiate, cel mai pronunțat în regiunea iliacă dreaptă.

Uneori există tenesmus, scaune moale în porțiuni mici, urinare dureroasă și frecventă. Examenul rectal evidențiază durere severă și depășirea peretelui rectal.

La copiii mici, starea generală la început poate fi ușor deranjată, ceea ce este asociat cu bune capacități compensatorii ale sistemului cardiovascular la această vârstă. Insuficiența respiratorie poate trece în prim-plan. După ceva timp, are loc decompensarea sistemelor cardiovasculare și respiratorii, precum și a proceselor metabolice, în urma căreia starea pacientului începe să se agraveze progresiv. La o vârstă fragedă, cu peritonită apendiculară, se observă mai des scaune moale, uneori verzi cu mucus.

Tratament peritonita la copii este o sarcină dificilă și constă în trei etape principale: pregătirea preoperatorie, intervenția chirurgicală și perioada postoperatorie.

Pregătirea preoperatorie Intervenția chirurgicală imediată pentru peritonită în condiții de tulburări semnificative în mediul intern al organismului este o greșeală gravă. Aceste schimbări pot fi agravate în timpul intervenției chirurgicale și în perioada postoperatorie sub influența traumatismelor chirurgicale, a erorilor de anestezie și a progresiei ulterioare a procesului patologic.

Scopul pregătirii preoperatorii este reducerea tulburărilor hemodinamice, a stării acido-bazice și a metabolismului apă-electrolitic.

Baza pregătirii preoperatorii este lupta împotriva hipovolemiei și deshidratării. Gradul de deshidratare poate fi determinat prin următoarea formulă folosind valorile hematocritului.

unde m este greutatea corporală, k este un coeficient (pentru copiii peste 3 ani - 1/5, pentru copiii sub 3 ani - 1/3).

La efectuarea terapiei prin perfuzie, se prescriu în primul rând soluții de acțiune hemodinamică și de detoxifiere (dex-stran, greutate moleculară medie 30000-40000, albumină, dextran, greutate moleculară medie 50000-70000, soluție Ringer, plasmă sanguină). Volumul și calitatea terapiei cu perfuzie depind de severitatea peritonitei, de natura tulburărilor hemodinamice și de vârsta pacientului. Întregul complex de măsuri preoperatorii trebuie efectuat într-un timp destul de scurt (nu mai mult de 2-3 ore).

Terapia cu antibiotice cu spectru larg începe deja în perioada preoperatorie. Se recomandă administrarea intravenoasă de £) cefalosporine de generația a treia (cefotaximă, ceftriaxonă) sau o penicilină protejată cu inhibitor (amoxicilină + acid clavulanic), sub protecția căreia se efectuează operația. În perioada postoperatorie se continuă administrarea de antibiotice sub formă de antibioticoterapie combinată (cefalosporină + aminoglicozidă + metronidazol sau amoxicilină-acid nclavulanic + aminoglicozidă), ceea ce face posibilă acoperirea întregului spectru al potențialilor agenți cauzali ai peritonitei (gramă). -bacterii negative, enterococi si anaerobi).intoxicatie, imbunatatirea respiratiei, prevenirea aspiratiei. Un rol important, mai ales la copiii din primele luni de viata, il are lupta impotriva hipertermiei, pneumoniei, edemului pulmonar, convulsiilor.

Tratament chirurgical Intervenția chirurgicală se începe atunci când procesele hemodinamice, starea acido-bazică, metabolismul apă-electrolitic sunt compensate și stabilizate, iar temperatura corpului nu depășește cifrele subfebrile. Intervenția chirurgicală pentru peritonită se efectuează pentru a elimina focalizarea primară, igienizarea și drenajul cavității abdominale. Impactul asupra focalizării primare este apendicectomia. Alte tactici depind de profunzimea modificărilor din intestine și peritoneu. Cea mai importantă în această situație este evaluarea peristaltismului și a tulburărilor circulatorii.

Caracteristicile tacticii chirurgicale în peritonita apendiculară depind de faza acesteia.

În faza reactivă în timpul intervenției chirurgicale, se constată de obicei un revărsat purulent abundent în cavitatea abdominală. Ansele intestinale sunt oarecum umflate, hiperemice, fără fibrină și tulburări circulatorii. În ciuda faptului că procesul inflamator se extinde în întreaga cavitate abdominală, simptomele locale încă predomină, organismul, așa cum spune, face față tulburărilor apărute, folosind propriile rezerve. Printre măsurile intraoperatorii în faza reactivă, un rol important este atribuit unei igienizări temeinice a cavității abdominale. Apoi, rana chirurgicală este suturată strâns, lăsând un drenaj de silicon sau un tub de polietilenă dintr-un sistem de transfuzie de sânge de unică folosință în pelvisul mic. Drenajul se introduce printr-o incizie de puncție suplimentară în regiunea iliacă dreaptă, puțin deasupra și lateral de incizia „apendiculară”. Pentru fixarea sa corectă, peretele abdominal este străpuns într-o direcție oblică (la un unghi de 45 °), după care drenajul este plasat în canalul lateral drept și maxim pe fundul pelvisului mic (la băieți - între rect). si vezica urinara, la fete - intre rect si uter). Diametrul orificiilor din secțiunea tubului situat în pelvisul mic nu trebuie să depășească 0,5 cm.Cu orificiile mai mici, drenajul devine rapid înfundat, iar cu orificiile mai mari, este posibilă aspirarea peretelui intestinal, a omentului și a suspensiilor grase. . Pe piele, tubul de drenaj se fixează cu suturi de mătase (Fig. 7-16).

În faza toxică a peritonitei în cavitatea abdominală, pot fi detectate o cantitate mare de puroi, pareză semnificativă (până la paralizie), tulburări circulatorii pronunțate cu suprapuneri de fibrină pe ansele intestinale. Tactica chirurgicală în această fază a peritonitei în principii generale este similară cu cea din faza anterioară, dar are unele caracteristici. Spălarea simultană a cavității abdominale ar trebui să fie mai amănunțită și folosind o cantitate mare de soluție de spălat. Cu pareza semnificativă a intestinului, se folosesc diferite metode de decompresie a acestuia: intubarea intestinului subțire printr-o gastrostomie, cecostomie, retrogradă prin anus sau „pomparea” conținutului intestinului subțire în intestinul gros. Ca și în faza exudativă a peritonitei, drenajul prin aspirație a cavității pelvine se realizează cu ajutorul unui tub de drenaj. Rădăcina mezenterului intestinului subțire este tăiată cu o soluție de procaină 0,25%. Este indicată anestezia epidurală, care se efectuează în perioada postoperatorie.

În faza tulburărilor polimorfe, operațiile relevă tulburări funcționale profunde ale intestinului. Datorită paraliziei sale, se remarcă staza și expansiunea intestinului subțire din cauza acumulării de lichid și gaze. În acest caz, sunt mai des detectate abcese delimitate în cavitatea abdominală. După separarea anselor intestinale, este indicat să nu se suture rana mediană de laparotomie (laparostomie). După o igienizare temeinică a cavității abdominale, cavitatea pelviană este drenată cu un tub de silicon. Intestinele se acoperă cu o peliculă de polietilenă cu orificii multiple de până la 5 mm, deasupra se aplică șervețele înmuiate în ulei de vaselină peste care, cu cusături separate, fără tensiune, pielea se apropie de aponevroză, acoperind doar marginile servetele. Absența compresiei asupra intestinelor și posibilitatea de ieșire liberă a exsudatului infectat din cavitatea abdominală prin rană contribuie la îmbunătățirea microcirculației în intestine, la restabilirea peristaltismului și la ameliorarea procesului inflamator. În această fază a peritonitei, decompresia tractului gastrointestinal are o importanță deosebită. După 2-3 zile, se efectuează o a doua operație: se îndepărtează șervețele și o peliculă, se igienizează rana, se suturează strâns peretele abdominal prin toate straturile cu suturi de mătase pentru saltea în formă de U. Marginile rănii sunt separate de intestinul lipit, astfel încât buclele intestinelor să nu fie deformate în timpul coaserii.

Tratament postoperator După operație, pacientul este așezat în poziție ridicată în pat prin ridicarea capului său la un unghi de 30°, ceea ce facilitează respirația copilului și facilitează scurgerea exudatului în abdomenul inferior. O rolă este plasată sub genunchii îndoiți, astfel încât copilul să nu alunece în jos.

Este extrem de important să monitorizați cu atenție activitatea cardiacă (pulsul, tensiunea arterială, ECG), respirația, compoziția proteinelor din sânge, echilibrul apei și electroliților și starea acido-bazică a sângelui. În primele 2-3 zile, temperatura corpului, pulsul, tensiunea arterială, frecvența respiratorie sunt monitorizate la fiecare 2-4 ore. Măsurați cu atenție volumul de lichid băut și administrat parenteral și excretat cu urină și vărsături.

În plus față de starea generală (reacție la mediu, apetit, normalizarea funcției tractului gastrointestinal), indicatori extrem de importanți ai cursului procesului inflamator în cavitatea abdominală sunt dinamica reacției la temperatură și imaginea periferiei. sânge.

Complexul de măsuri terapeutice este format din următoarele puncte: lupta împotriva toxicozei și infecției, eliminarea tulburărilor hemodinamice și hipovolemiei, corectarea deplasărilor hidro-electrolitice și metabolice, eliminarea anemiei și hipoproteinemiei.

O mare importanță trebuie acordată prevenirii și tratamentului tulburărilor respiratorii Complexul acestor măsuri include decomprimarea stomacului prin introducerea unei sonde în el. Prezenta constanta a sondei in primele 2-3 zile dupa operatie previne aspiratia, ajuta la reducerea presiunii intraabdominale, crescand capacitatea de ventilatie a sistemului respirator.

Prevenirea și tratamentul insuficienței respiratorii este esențială pe tot parcursul perioadei postoperatorii imediate. Conform indicațiilor, se efectuează cateterizarea arborelui traheobronșic, urmată de aspirarea mucusului. Acest lucru face posibilă prevenirea dezvoltării atelectaziei și pneumoniei.

În perioada postoperatorie timpurie, pot apărea din nou tulburări de homeostazie din cauza traumatismelor chirurgicale și a procesului inflamator în curs. Principalele sunt încălcări ale hemodinamicii, starea acido-bazică și echilibrul apă-electrolitic. Mai mult de o treime dintre pacienții cu peritonită difuză au tulburări similare cu simptome de acidoză metabolică severă. Extrem de rar, cu forme foarte severe de peritonită, se remarcă și fenomenele de alcaloză metabolică. Corectarea modificărilor hemodinamice și a acidozei metabolice nu diferă de cea efectuată în perioada preoperatorie. Se realizează prin administrarea intravenoasă de plasmă, medicamente macromoleculare, soluție de bicarbonat de sodiu 4%. Alcaloza metabolică se corectează prin administrarea intravenoasă a unei soluții de clorură de potasiu 7,5%, în medie de la 8 până la 10 ml (0,5 ml/kg greutate corporală) în diluție. Acidoza respiratorie care apare in perioada postoperatorie este eliminata prin oxigenoterapie dozata si evacuarea continutului gastric cu ajutorul unei sonde. Corectarea încălcărilor metabolismului apei și electroliților nu diferă de cea efectuată înainte de operație.

Succesul tratamentului pentru peritonită depinde în mare măsură de utilizarea rațională a antibioticelor. Este indicata terapia combinata cu antibiotice (pe baza de cefalosporine de generatia a treia sau peniciline protejate cu inhibitori). Pentru copiii operați din nou din cauza complicațiilor (abcese subhepatice, subdiafragmatice, fistule intestinale etc.). la pacienţii cu spitalizare anterioară şi terapie cu antibiotice, precum şi în peritonita postoperatorie, antibioticele de elecţie sunt carbapenemele (imipenem + cilastatină, meropenem) în monoterapie sau în asociere cu aminoglicozide. O verigă importantă în perioada postoperatorie la pacienții cu peritonită este normalizarea funcțiilor intestinale. În peritonita severă, pareza intestinală durează adesea câteva zile. Pentru combaterea parezei postoperatorii se folosesc clisme hipertonice repetate, se prescriu subcutanat agenți care stimulează peristaltismul (soluție 0,05% de metil sulfat de neostigmină, 0,1 ml pe 1 an de viață), soluții hipertonice de dextroză sunt transfuzate intravenos (10-20 ml dintr-un 40). % soluție), soluție de clorură de sodiu 10% ~ (psG2-schgna 1 an de viață) și soluții de clorură de potasiu. Infuzia acestuia din urmă se efectuează în picurare cu soluție de dextroză. Cea mai sigură concentrație de clorură de potasiu este de 1%. Este necesar să se monitorizeze regularitatea scaunului: dacă acesta este întârziat, clismele de curățare se fac o dată la 2 zile. Ținând cont de posibilitatea formării în perioada postoperatorie a infiltratelor și abceselor în cavitatea abdominală, este necesar să se controleze răspunsul la temperatură și conținutul de leucocite din sângele periferic. Pentru toți pacienții, chiar și în absența plângerilor, este recomandabil să se efectueze periodic o examinare digitală a rectului pentru detectarea în timp util a infiltratului sau abcesului pelvin, deoarece utilizarea antibioticelor netezește manifestările clinice ale acestora. Tratamentul peritonitei la copii, în special la copiii mici, este o sarcină care necesită o abordare individuală, luând în considerare mulți factori. Doar terapia complexă masivă poate fi eficientă în această boală gravă.

7.12.3. Peritonita la nou-născuți

Peritonita la nou-născuți este o complicație formidabilă a stărilor patologice de diverse etiologii. Printre acestea se numără enterocolita necrozantă, malformații ale tractului gastrointestinal, apendicita acută, perforații iatrogene ale organelor goale, infecția bacteriană a peritoneului prin contact, căile hematogene și limfogene în sepsis. Cea mai frecventă cauză a peritonitei este perforarea peretelui gastrointestinal (84% din cazuri). Perforatiile intestinale intrauterine cu malformatii duc la peritonita aseptica adeziva, postnatala - la peritonita fibrinos-purulenta difuza, fecale. Cu enterocolita necrozantă pe fondul terapiei intensive, este posibilă dezvoltarea peritonitei delimitate. Peritonita fibrinos-purulentă neperforativă, care se dezvoltă in utero cu infecție hematogenă, limfogenă și transplacentară, este acum rar observată. În perioada postnatală, infecția peritoneului are loc prin contact cu periarterita purulentă și periflebita vaselor ombilicale, abcese hepatice, boli purulente ale spațiului retroperitoneal, flegmonul peretelui abdominal anterior. Aceste forme apar rar acum.

Clasificare. Peritonita la nou-născuți este clasificată după cum urmează.

Pe baze etiologice. Perforat : enterocolită necrozantă (posthipoxică, septică); malformații ale tractului gastrointestinal (defect segmentar al stratului muscular al peretelui unui organ gol, complicații cu atrezie, volvulus intestinal, ileus meconial, boala Hirschsprung); apendicita acuta; colecistită și colangită distructivă; perforaţii iatrogene ale organelor goale. neperforativ peritonită: infecție hematogenă, limfogenă a peritoneului; infecția de contact a peritoneului.

După momentul apariției: prenatal; postnatală.

Dupa gradul de distributie in cavitatea abdominala: varsat; limitat.

După natura efuziunii în cavitatea abdominală: fibroadeziv; fibrinos-purulent; fibrinos-purulente, fecale.

Tabloul clinic Peritonita perforativă postnatală la nou-născuții cu defecte ale peretelui intestinal se manifestă prin simptome acute de șoc peritoneal în a 2-a-3-a zi de viață. Copilul este letargic, geme. Pielea este gri pal, acrocianoză. Respirația este frecventă, superficială datorită stării ridicate a cupolei diafragmei. Zgomotele inimii sunt înăbușite. Se atrage atenția asupra unei umflături ascuțite, tensiune și durere a abdomenului, extinderea rețelei venoase subcutanate. Cu peritonita la nou-născuți, se observă adesea hiperemie a pielii în abdomenul inferior și pe organele genitale. Peristaltismul intestinal nu se aude. Percuția deasupra ficatului dezvăluie un sunet de cutie - un simptom al dispariției matității hepatice. Ei observă vărsături constante ale conținutului intestinal, scaunele și gazele nu dispar.

Diagnostic Diagnosticul este confirmat printr-o radiografie sondaj a organelor abdominale. Sub cupola diafragmei se dezvăluie un pneumoperitoneu semnificativ (Fig. 7-17).

Tratament Tratamentul este doar chirurgical. După o puncție a cavității abdominale și o scădere a presiunii intraabdominale timp de 2-3 ore, se efectuează o pregătire preoperatorie cuprinzătoare, care vizează eliminarea simptomelor de centralizare a circulației sanguine. Se preferă laparotomia transversală superioară, care permite o revizuire completă a organelor abdominale. O ansă intestinală cu o zonă perforată este suturată la peretele abdominal sub forma unei fistule intestinale. După aceea, cavitatea abdominală este spălată cu soluții antiseptice și suturată lăsând drenaj.

PrevenireaÎn prezent, se acordă o atenție deosebită prevenirii peritonitei la nou-născuți. Diagnosticul precoce al malformațiilor și bolilor care duc la peritonită poate reduce semnificativ incidența acesteia și poate îmbunătăți rezultatele tratamentului.

7.12.4. Enterocolită necrozantă

Una dintre cele mai frecvente cauze ale peritonitei perforative postnatale (60% din toate perforațiile) este infarctul hemoragic sau septic, care se dezvoltă ca urmare a circulației sanguine afectate în peretele gastrointestinal. În rândul copiilor din perioada de adaptare, enterocolita necrozantă apare în 0,25%, iar în rândul copiilor care necesită terapie intensivă în perioada neonatală - în 4%. Enterocolita necrozantă este o boală polietiologică. În perioada neonatală timpurie, boala se dezvoltă la copiii care au suferit hipoxie și asfixie neonatală severă; poate fi, de asemenea, o complicație a terapiei prin perfuzie și a transfuziei schimbătoare prin vena ombilicală, se poate dezvolta cu decompensarea bolii cardiace congenitale severe și formă decompensată a bolii Hirschsprung. Utilizarea irațională a antibioticelor contribuie, de asemenea, la dezvoltarea enterocolitei. Alături de efectul dăunător direct al unor antibiotice (ampicilină, tetraciclină) asupra mucoasei intestinale, este esențială suprimarea rezistenței la colonizare a florei saprofite cu dezvoltarea disbacteriozei severe. În ciuda varietății de factori etiologici în patogeneza enterocolitei necrozante, există tulburări microcirculatorii severe în peretele tractului gastrointestinal. Există o centralizare a circulației sanguine cu un spasm al vaselor mezenterice (până la oprirea completă a circulației sanguine), care se rezolvă prin pareze intestinale cu hemoragii. Morfologic sunt detectate infarcte mari sau mici ale peretelui intestinal. Afectarea mai frecventă a bebelușilor prematuri se explică prin rezistența scăzută a capilarelor acestora la căderile de presiune din patul vascular. În cea mai mare parte, există o leziune a ileonului distal și a colțurilor colonului (ileocecal, hepatic, splenic, sigmoid). Procesul începe cu necroza mucoasei, apoi se extinde în straturile submucoase, musculare și seroase, terminând cu perforație (Fig. 7-18).

Tabloul clinic și diagnosticul În tabloul clinic al enterocolitei necrozante la copiii care au suferit hipoxie și infecție perinatală cronică, se observă o stadializare clară a evoluției bolii.

Etapa I poate fi considerată prodromală. Starea copiilor cu risc care au suferit hipoxie și infecție perinatală este mai aproape de severă din cauza tulburărilor neurologice, a tulburărilor respiratorii și a activității cardiovasculare. Din tractul gastrointestinal sunt detectate simptome de diskinezie. Suge lenta intermitentă, regurgitare în timpul și după hrănirea cu lapte, ocazional bilă, malnutriție, aerofagie, balonare, anxietate a copilului în timpul mângâierii abdomenului în absența simptomelor de iritație peritoneală, descărcarea întârziată a scaunului cu meconiu, pierderea rapidă a greutății corporale. exprimat clar. Din punct de vedere radiologic, se observă o umplere uniformă crescută de gaz a tuturor părților tractului gastrointestinal cu o ușoară îngroșare a pereților intestinali.

Stadiul II se caracterizează prin manifestări clinice de enterocolită necrozantă. La nou-născuți în a 5-9-a zi de viață, starea se agravează, simptomele obstrucției intestinale dinamice cresc, deficitul de greutate corporală este de 10-15% din cauza deshidratării. Copilul suge prost, eructe cu un amestec de bilă, crește balonarea, apare durerea locală, mai des în regiunea iliacă dreaptă. Evacuarea fecalelor este accelerată, are loc în porțiuni slabe, cu un amestec de mucus și verdeață. Culoarea scaunului este determinată de natura microflorei intestinale patologice. Deci, pentru disbacterioza stafilococică, o toxicoză generală pronunțată este caracteristică, iar într-un scaun lichid spumos - mucus și verdeață. Pentru infecția cu gram-negativ, sunt mai caracteristice deshidratarea severă, scaunele puține, poroase, galben pal, cu mucus și o pată mare de apă. Pe radiografia de studiu a organelor abdominale, se observă o umplere neuniformă cu gaz crescută a tractului gastrointestinal cu o zonă de umbrire corespunzătoare zonei de afectare intestinală maximă. Stomacul este umflat, cu un nivel de lichid. Este caracteristică îngroșarea umbrelor pereților intestinali din cauza edemului, inflamației și revărsării interloop. Rigiditatea pereților intestinali duce la îndreptarea contururilor acestora. Apare pneumatoza chistică submucoasă a peretelui intestinal (fig. 7-19). În cazurile severe, gazul este detectat în sistemul portal al ficatului (Fig. 7-20). Deshidratarea progresivă și pierderea în greutate perturbă și mai mult microcirculația peretelui intestinal și contribuie la progresia procesului necrotic. Încălcările funcției de barieră a peretelui intestinal sunt însoțite de toxicoză infecțioasă severă.

Stadiul III - (pre-perforare) se exprimă pareza intestinului. Durata etapei nu depășește 12-24 ore.Starea este foarte gravă, simptomele de toxicoză și exicoză sunt exprimate, vărsături persistente de bilă și mase „fecale”, umflarea ascuțită, durerea și tensiunea în tot abdomenul sunt caracteristice. Peristaltismul este lent, dar auscultat. Fecalele și gazele nu pleacă. Anus închis. În timpul examinării rectale (deget, sondă) se eliberează sânge stacojiu. Radiologic, din cauza hidroperitoneului, umbrirea cavităţii abdominale creşte, contururile exterioare ale anselor intestinale îşi pierd claritatea conturului (Fig. 7-21).

Stadiul IV - (peritonita perforativa difuza) se caracterizeaza prin simptome de soc peritoneal si paralizie intestinala. Particularitatea peritonitei perforante în enterocolita necrozantă este o zonă semnificativă de leziuni intestinale, severitatea procesului adeziv-inflamator în cavitatea abdominală și pneumoperitoneul moderat (Fig. 7-22).

O complicație mai favorabilă a enterocolitei necrozante este peritonita delimitată, observată într-o treime din cazuri pe fondul tratamentului în curs. Un copil cu simptome clinice de enterocolită în cavitatea abdominală (mai des în regiunea iliacă) dezvoltă un infiltrat dens cu contururi clare, moderat dureros. Pe fondul terapiei conservatoare în curs de desfășurare, sunt posibile atât resorbția completă a infiltratului, cât și formarea abcesului acestuia cu formarea unei fistule intestinale pe peretele abdominal anterior. La efectuarea unui diagnostic diferențial, apar mari dificultăți, deoarece manifestările clinice sunt similare cu apendicita acută.

> Tratamentul peritonitei la copii

Inflamația peritoneului se numește peritonită. Boala peritonita la copii apare ca o complicație după o intervenție chirurgicală, de exemplu, atunci când apendicita a fost îndepărtată. Boala este clasificată în două tipuri: primară și secundară. Cea primară este mai ușoară decât cea secundară, dar dacă plângerile copilului sunt ignorate, consecințele pot fi foarte grave, chiar fatale.

Peritonita la copii este diferită de o boală similară la adulți, deoarece organele nu sunt complet formate, iar sistemele corpului funcționează la putere maximă. Tratamentul este prescris de un medic, auto-medicația este inacceptabilă.

Peritonita apendiculară pediatrică are două soiuri principale.

Peritonita liberă sau formă larg răspândită. Acest soi include mai multe tipuri care determină unde se află focarul bolii:

• Localizarea inflamației în regiunea cecului, denumire: local nelimitat;
• Zona de inflamație nu depășește partea inferioară a peritoneului, denumire: difuză;
• Procesul de inflamație acoperă fundul și mijlocul peritoneului, denumirea: vărsat;
• Întreaga cavitate este afectată, denumire: comun.

Foarte des, peritonita liberă însoțește așa-numita efuziune purulentă. Lichidul se acumulează la locul de localizare, complicând cursul bolii și tratamentul acesteia.

Abcese

Abces peritonita sau forma localizata. În acest caz, sunt posibile următoarele:

• Infiltrat apendicular, când zona apendicelui este sigilată cu produse ale procesului inflamator (sânge, celule, revărsare purulentă);
• Abces periapendicular de trei grade, înseamnă supurație totală;
• O formă asociată, în care un abces mare și efuziune purulentă complică problema;
• Forma de inflamație totală este cea mai amenințătoare subspecie de peritonită pentru un copil; este însoțită de sepsis și șoc infecțios-toxic.

Consecințele grave ale celei de-a doua soiuri sunt uneori inevitabile.

De ce apare peritonita?

Cauzele acestei boli la un copil sunt variate, lista este următoarea:

Vă place articolul? Acțiune!

In contact cu

Colegi de clasa

Cel mai adesea, apare peritonita apendiculară, deoarece apendicita la copii, în special la cei mici, este foarte greu de diagnosticat: simptomele sunt similare cu alte boli.

Stadiile peritonitei apendiculare:

1. Reactiv. Valabil aproximativ o zi din momentul localizării.
2. Toxic. Continuă până la 72 de ore.
3. Terminal. Semnele apar în a treia zi.

În fiecare etapă, peritonita apendiculară are simptome specifice. Cu cât se începe mai devreme tratamentul adecvat, cu atât sunt mai mari șansele de a evita complicațiile grave.

Adulții ar trebui să acorde atenție faptului că starea bebelușului se deteriorează chiar în fața ochilor noștri. Este de remarcat faptul că semnele bolii la copii pot fi foarte diferite de simptomele corespunzătoare la adulți sau la vârstnici. Stadiul inițial în primul nu este atât de identificat, simptomele sunt netezite, iar semnele nu se fac simțite. Cu toate acestea, peritonita se dezvoltă și poate deveni purulentă pe măsură ce focarul inflamației crește.

La ce simptome ar trebui să răspundă adulții cu siguranță:

• Greață și vărsături;
• Temperatura corporală ridicată a bebelușului (mai mult de 38 de grade);
• Durere ascuțită în hipocondrul drept, apoi se răspândește în toată cavitatea abdominală;
• Starea generală se înrăutățește: copilul este obraznic, neliniştit, se confruntă cu slăbiciune severă;
• Încălcarea intestinelor (diareea și obstrucția sunt la fel de posibile);
• urinare frecventă, adesea însoțită de durere;
• Tulburări de somn (temeri și insomnie);
• Pierderea poftei de mâncare;
• Mușchii abdominali sunt încordați (ușor de determinat la palpare).

Într-un stadiu incipient, unele simptome dispar uneori, apare o falsă îmbunătățire a sănătății, dar temperatura corpului rămâne ridicată. Copilul se simte ușurat, dar apoi starea se deteriorează brusc, simptomele reapar cu vigoare reînnoită.

În timpul unei ameliorări false, în niciun caz nu trebuie să opriți tratamentul, deoarece cauzele peritonitei nu au fost eliminate.

Stadiile târzii sunt caracterizate de următoarele simptome:

• Deshidratare severă a corpului;
• Tenul capătă o nuanță cenușie;
• Ochii strălucesc și lăcrimați;
• Membrana mucoasă se usucă, copilului îi este foarte sete;
• Limba acoperită cu un strat alb;
• Ritmul cardiac crescut semnificativ;
• Există balonare;
• Scaunul dispare;
• Palparea devine dureroasă.

Diagnosticare

Primul lucru pe care trebuie să-l facă părinții este să cheme imediat un medic. După stabilirea diagnosticului, copilul este internat.

Diagnosticul staționar include:

• Analize de sange;
• Analiza urinei;
• Examinare cu ultrasunete;
• raze X.

În situații severe: puncție, laparoscopie (examen chirurgical), laparocenteză (piercing, pompare de puroi sau lichid).

Cel mai adesea, fără intervenție chirurgicală, tratamentul este imposibil. Cauzele procesului inflamator pot fi diferite, dar intervenția chirurgului este inevitabilă.

Operația de inflamație a peritoneului are loc în mai multe etape:

1. Pregătirea pentru operație. Complexul de măsuri depinde de stadiul și tipul bolii. Uneori durează mai mult de trei ore.
2. Chirurgie pentru eliminarea cauzei inflamației. Posibilă îndepărtare a unei porțiuni a intestinului.
3. Spălarea zonei cu o compoziție specială, care include un antibiotic și alte medicamente antibacteriene.
4. Sutura. Se suturează plaga, se introduce un dren, prin ea după operație, în perioada de recuperare, se introduc soluții de igienizare.

În paralel cu cele de mai sus, se efectuează o terapie puternică prin perfuzie:

• Injecții cu antibiotice;
• Medicamente pentru scăderea temperaturii corpului;
• Mijloace pentru îmbunătățirea procesului de metabolism și microcirculația sanguină.

Reabilitare și prevenire

După operație, copilul se află sub supraveghere medicală. Este necesar să se asigure poziția corectă (tăblie ridicată). Este necesar să se prevină manifestarea infecției, deshidratarea în continuare și intoxicația organismului.

Dacă copilul are dureri, se administrează analgezice. Se observă o dietă de crutare pentru a normaliza funcția intestinală. Analizele se fac regulat.

Peritonita este o boală periculoasă. Este categoric inacceptabil să se angajeze în auto-medicație și să întârzie apelul pentru o ambulanță. Este important să nu săriți peste etapa inițială și să căutați ajutor medical în timp util. Uneori, aceasta este singura modalitate de a salva viața unui copil.

Ca măsură preventivă, se fac explicații educaționale în rândul populației. Adulții ar trebui să înțeleagă că accesul în timp util la ajutorul unui specialist va ajuta la evitarea complicațiilor. Cheia succesului în tratamentul acestei boli este o înțelegere clară a ceea ce se întâmplă și intervenția chirurgicală. Prognosticul pentru recuperare, în astfel de cazuri, este întotdeauna pozitiv.

Peritonita este o inflamație acută a foilor peritoneale, care se dezvoltă ca urmare a acțiunii agresive a diverșilor stimuli (infecțioși, neinfecțioși) asupra acesteia. Dezvoltarea peritonitei este însoțită de o deteriorare progresivă a stării pacientului și de un sindrom de durere severă. Conform statisticilor medicale, decesul din peritonită reprezintă aproximativ 20% din decesele din patologia chirurgicală acută.

Există multe cauze de peritonită a cavității abdominale, deci există mai multe clasificări ale inflamației peritoneului, care se bazează pe diferite semne.

Ce cauzează peritonita? În funcție de modalitățile de introducere a infecției, există:

• Peritonita primară (când se dezvoltă inflamația după infecția prin sânge sau limfa de la un organ).
• Peritonită secundară (când se dezvoltă inflamația ca urmare a unui traumatism sau a unei intervenții chirurgicale). Printre acestea se disting peritonite:
• perforativ (atunci când peretele unui organ situat în cavitatea abdominală este rupt);
• traumatic (ca urmare a unei leziuni primite în abdomen);
• infecțios-inflamator (în timpul tranziției procesului patologic de la organul cavității abdominale la peritoneu);
• postoperator (datorita interventiilor chirurgicale asupra organelor abdominale).
• Peritonita terțiară (atunci când inflamația peritoneului apare pe un fundal de imunitate slăbită în infecții generalizate severe sau stări de imunodeficiență).

În funcție de volum și de ceea ce este inflamat în timpul peritonitei în cavitatea abdominală, există:

• Delimitat (implicarea peritoneului are loc la locul focarului primar) - peritonită apendiculară, subhepatică, subdiafragmatică, pelviană.
• Uzual:
• peritonită difuză (sunt implicate două zone ale cavității abdominale);
• vărsat (sunt implicate mai mult de două zone ale cavității abdominale);
• general (întregul peritoneu este inflamat).

Prin patogeneză se distinge peritonita, care se dezvoltă ca urmare a infecției în cavitatea abdominală, conținutul gastric (împreună cu acidul clorhidric), conținutul intestinal (fecale și microfloră), bilă (cu ruptura vezicii biliare), urină (cu ruptura de pelvisul renal sau uretere), sânge (în caz de leziuni sau reflux de sânge în perioadele grele prin trompele uterine).

Cele mai frecvente cauze ale peritonitei sunt:

• ruptura apendicelui;
• ulcer perforat al stomacului sau duodenului;
• perforarea peretelui intestinal la locul unei plăci tifoide în febra tifoidă;
• deteriorarea peretelui intestinal de către un corp străin;
• necroza unei secțiuni a intestinului atunci când o hernie este afectată;
• ruptura diverticulului intestinal;
• ruptură intestinală cu obstrucție intestinală;
• perforarea peretelui organului de către o tumoare malignă.

În unele condiții (de exemplu, în sindromul de hipertensiune arterială în sistemul venos porți al ficatului), lichidul este exudat în cavitatea abdominală din patul venos varicos - ascita. Acest lichid se poate inflama din diverse motive. Cu sângerare internă (din ficat, splină, rinichi), apare hemoperitoneul (peritonită cu sânge).

Cum se manifestă peritonita? Simptomele peritonitei la adulți sunt foarte luminoase. Primele semne de peritonită sunt durerea severă și un simptom pozitiv al iritației peritoneale. Sindromul durerii în simptome este cel mai important. Durerea este insuportabilă și obligă pacienții să ia o poziție forțată - pe o parte, cu picioarele strâns apăsate de stomac. În terapia clinică, se disting trei faze ale bolii:

• Faza reactivă (inițială, exudativă). Apare de obicei în primele două zile. Peritonita de început se manifestă sub formă de simptome în creștere: de la crampe abdominale la dureri severe intolerabile. În acest caz, apare o tensiune reflexă a mușchilor peretelui abdominal anterior, în urma căreia stomacul pacientului devine ca o placă. Dintre simptomele generale, pacientul se plânge de slăbiciune severă, temperatura corpului îi crește.
• Faza toxică a peritonitei. Aceasta este o perioadă de îmbunătățire imaginară a stării de bine a pacientului. Pacienții sunt inhibați, adesea euforici. În această perioadă, toxinele se acumulează în cavitatea abdominală și pătrund în sânge. Adesea, pacienții sunt chinuiți de greață și vărsături (ca semn al intoxicației în creștere a organismului). Aspectul pacienților se schimbă: trăsăturile feței sunt ascuțite, pielea devine palidă. Aproximativ 1/5 dintre pacienții cu peritonită mor în stadiul toxic. Adesea, acest lucru se întâmplă din cauza faptului că la câteva zile după debutul bolii, după ce a luat o cantitate mare de analgezice, starea pacientului „se îmbunătățește”, ceea ce este perceput ca o recuperare.
• Faza terminală (tulburări de organe multiple). Apărarea organismului este epuizată. Ca urmare a acestui fapt, apare o deteriorare bruscă a stării pacientului: vărsături debilitante, balonare severă, cea mai mică mișcare provoacă durere severă la pacient, organele interne se umflă, astfel încât există dificultăți grave de respirație, palpitații și urina încetează să se separe. . Pielea capătă o culoare pământoasă, obrajii și ochii se scufundă. Doar fiecare al zecelea pacient supraviețuiește după stadiul terminal, chiar și în cazul unei intervenții chirurgicale.

Conform statisticilor medicale, cea mai frecventă este apendicita complicată cu peritonită. Complicația apendicitei cu peritonită apare în 10-15%, în timp ce apendicita gangrenoasă este depistată în aproape 95% din cazurile de ruptură a apendicelui.

O imagine ușor diferită poate fi observată cu peritonita biliară. Apare din cauza scurgerii bilei din vezica biliară în cavitatea abdominală. Cursul peritonitei biliare depinde de volumul bilei care curge și de sterilitatea acesteia. Dacă bila intră în cavitatea abdominală în cantități mici, atunci peritonita poate fi de natură subacută sau cronică, cu durere neexprimată și semne peritoneale.

Un alt tablou clinic se dezvoltă odată cu fluxul rapid al bilei în cavitatea abdominală. În acest caz, simptomele cresc foarte repede, se dezvoltă peritonita biliar-hemoragică și apare moartea.

Peritonita biliară se dezvoltă ca o consecință precoce după îndepărtarea colecistitei flegmonoase sau gangrenoase ca urmare a alunecării firului de sutură după intervenție chirurgicală. Când se pune un diagnostic, simptomul de bază va fi o colecistectomie recentă (înlăturarea vezicii biliare).

Cât timp poți muri de peritonită dacă nu cauți ajutor în timp util? Nu există statistici clare cu privire la această problemă. Depinde de mulți factori (vârsta, evoluția bolii, boli concomitente).

Există vreo șansă de supraviețuire cu peritonită extinsă? Putem spune cu încredere că, fără îngrijire medicală adecvată, 100% dintre pacienți mor din cauza peritonitei extinse.

Simptomele și tratamentul peritonitei la adulți diferă de cele la copii. Cauzele peritonitei la copii pot fi foarte diferite. Cel mai adesea, peritonita apare din cauza rupturii organelor abdominale. Peritonita perforativă la copii în majoritatea cazurilor se dezvoltă după apendicită (peritonită apendiculară). Dar copiii au adesea peritonită, a cărei cauză este extrem de greu de stabilit (așa-numita criptogenă).

În funcție de cauza peritonitei și de vârsta copilului, simptomele, evoluția și prognosticul peritonitei se modifică. În chirurgia pediatrică, există forme speciale de peritonită care nu apar la adulți:

• pelvioperitonita criptogenă la fete;
• peritonita perforativă, care se dezvoltă pe fondul enterocolitei necrozante la nou-născuți (apare mai des la copiii prematuri din cauza asfixiei severe la naștere la naștere);
• peritonita pe fondul malformațiilor tractului digestiv (boala Hirschsprung, ileus meconial, atrezie).

Cum se definește peritonita?În timpul examinării și palpării pacienților, sunt determinate următoarele simptome:

• mobilitatea peretelui abdominal anterior este limitată - nu participă la respirație;
• peretele abdominal anterior este foarte tensionat, poate exista asimetrie sau retractie a abdomenului;
• abdomenul este puternic dureros la palpare;
• se determină un simptom pozitiv al iritației peritoneale (simptomul Shchetkin-Blumberg) - cu presiune, apoi o îndepărtare bruscă a mâinii de la locul de localizare a celei mai mari dureri, există o creștere a durerii;
• în timpul examinării vaginale, femeile suferă de durere și lasare a fornixului posterior al vaginului;
• la examinarea rectală se poate simți infiltratul în pelvis.

Când se bate peretele anterior al cavității abdominale, se observă dispariția matității hepatice și se aude timpanită în tot abdomenul (zgomotul unei lovituri la tobă). Când ascultați intestinele cu un fonendoscop, nu se aude nicio mișcare intestinală (liniște moartă) sau se determină zgomote intestinale patologice.

De obicei, diagnosticul de peritonită nu este dificil. Dar pentru a confirma și a clarifica, sunt necesare metode de cercetare suplimentare (diagnostic de laborator și metode de cercetare instrumentală):

• test general de sânge (se determină semne de inflamație - o creștere a numărului de leucocite, o accelerare a vitezei de sedimentare a eritrocitelor);
• un test biochimic de sânge (dezvăluie o posibilă cauză a dezvoltării peritonitei, determină gradul de încălcare a echilibrului acido-bazic în sânge);
• analiza generală a urinei;
• Ecografia organelor abdominale, dacă este necesar - ecografie a organelor pelvine (focalizarea primară poate fi detectată cu ultrasunete);
• Radiografie a cavității abdominale (simptomul „secerului” - un semn de încredere pentru un ulcer perforat, bolul lui Kloyber - pentru obstrucția intestinală);
• puncție prin fornixul posterior al vaginului (acolo se acumulează adesea lichid sau puroi, deoarece între vagin și rect se află cel mai adânc buzunar al foii peritoneale în pelvisul mic);
• laparocenteza (obținerea efuziunii din cavitatea abdominală);
• scanare CT.

Cum se tratează peritonita? Tratamentul peritonitei este întotdeauna operațional. Este precedat de pregătirea preoperatorie, fără de care este dificil să se obțină rezultate bune în timpul operației.

Pregătirea preoperatorie include:

• cateterizarea pacientului prin vena subclavie;
• golirea vezicii urinare și introducerea unui cateter în ea (pentru a monitoriza funcția rinichilor în timpul intervenției chirurgicale);
• golirea stomacului cu o sondă;
• compensarea volumului de sânge circulant prin cateterul subclavian (soluții coloidale și cristaloide, se toarnă antibiotice, se elimină alcalinizarea sângelui);
• terapie antienzimatică;
• menținerea medicamentului a funcțiilor ficatului și rinichilor, activitatea inimii;
• premedicație (pregătirea pentru anestezie generală).

Intervenția chirurgicală propriu-zisă se efectuează după pregătirea pacientului și după introducerea acestuia într-o stare de anestezie profundă. În timpul operației pentru peritonită, este necesar:

• detectați și eliminați sursa de infecție;
• pentru a spăla cavitatea abdominală;
• instalați un tub de evacuare a gazului în intestin;
• drenează cavitatea abdominală.

Acces pentru peritonita - mediana (de-a lungul liniei albe a abdomenului), de la pubis la buric si stern. Un acces atât de mare este necesar pentru a efectua o spălare minuțioasă a cavității abdominale.

Cursul operației depinde în mare măsură de cauza peritonitei:

• când un organ este perforat (de exemplu, cu un ulcer gastric perforat), acesta este suturat;
• cu peritonita intestinală, care se dezvoltă pe fondul obstrucției intestinale, o parte a intestinului este îndepărtată cu formarea unei anastomoze artificiale sau cu o stomă plasată pe peretele abdominal anterior;
• când apendicele este perforat, acesta este îndepărtat și defectul intestinului este suturat.

După descoperirea și eliminarea cauzei dezvoltării peritonitei, întreaga cavitate abdominală este spălată cu soluții antiseptice cu uscare ulterioară. Cum se spală cavitatea abdominală? Medicina modernă are o gamă de antiseptice puternice, ale căror soluții sunt folosite pentru a spăla cavitatea abdominală cu peritonită (clorhexidină, furacilină).

Pentru a elimina gazele din intestine după operație, un tub special de gaz este introdus în intestinul subțire în timpul operației.

Inainte de sutura cavitatii abdominale se introduc tuburi de drenaj in buzunarele formate din foile peritoneului, prin care se va indeparta revarsatul in primele zile.

Tratamentul postoperator are ca scop refacerea organismului după intervenție chirurgicală și normalizarea tuturor organelor și sistemelor de organe. Perioada de recuperare postoperatorie poate fi împărțită condiționat în:

• Devreme (până la 5 zile). În perioada incipientă, pacienților li se administrează:
• terapie intensivă cu medicamente (infuzie) - turnați până la 10 litri de lichid pe zi;
• detoxifiere (eliminarea produselor de degradare toxice din organism);
• terapie cu antibiotice;
• stimularea activității intestinale;
• terapie imunocorectivă;
• sprijin pentru activitatea cardiovasculară;
• observarea și prevenirea complicațiilor.
• Tarziu (inainte de externare, de obicei 2-3 saptamani).
• La distanță (înainte de a reveni la muncă sau de a primi invaliditate).

Cât de mult se tratează peritonita? Dacă perioada postoperatorie decurge favorabil, atunci drenurile pot fi îndepărtate în a 3-4-a zi, iar suturile - în a 8-a-9-a zi. De la 5-6 zile pacientul poate fi lăsat să se deplaseze prin spital. De regulă, după îndepărtarea cusăturilor, pacienții sunt externați acasă.

Dieta după peritonită este de mare importanță pentru recuperare. Indiferent de care a fost cauza peritonitei intestinale, după operație, în primele 2-3 zile, pacientului i se prescrie foame completă. Începând din a doua zi postoperatorie se începe alimentația parenterală (soluție de glucoză, aminoacizi). Dacă pacientul își revine bine și are peristaltism (mișcare) intestinal, i se poate lăsa să bea cu înghițituri mici - nu mai mult de 1 linguriță pe oră, crescând treptat volumul. În același timp, trec la alimente lichide printr-un tub.

Pacientul poate fi transferat la alimentație în mod obișnuit numai după stabilirea motilității intestinale normale, cu evacuarea independentă a gazelor și apariția primului scaun. Dieta pacientului în prima săptămână după operație trebuie să fie cât mai cruntă posibil:

• mese de cel puțin 6 ori pe zi;
• porțiile sunt mici;
• temperatura alimentelor nu trebuie să fie mai mare decât temperatura camerei;
• numărul predominant de feluri de mâncare ar trebui să fie în formă lichidă - primele feluri (bulion slab, supe piure, supe piure), piure de cartofi, ouă fierte moi, pupe;
• La 3-4 zile de la începerea alimentației, se pot adăuga în dietă carne slabă fiartă sau piure de pește, terci mucoși, produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
• din meniu sunt excluse carnea grasă, leguminoasele, varza, carbohidrații ușor digerabili, pâinea proaspătă, mirodeniile;
• dieta după externare ar trebui să fie, de asemenea, cruntă (mâncăruri grase, prăjite, picante, picante, brioșe, pâine albă, supraalimentarea, băuturile alcoolice trebuie evitate).

Cum să vă recuperați după o intervenție chirurgicală pentru peritonită? Recomandările clinice după intervenția chirurgicală pentru peritonită includ:

• Greutatea greutăților permise pentru transfer nu trebuie să depășească 3 kg în primele 3 luni după operație.
• Abstinența de la intimitate pentru o perioadă de cel puțin 1,5 luni după operație.
• Drumeții, exerciții terapeutice pentru întărirea mușchilor abdominali.
• Înot.

După o operație atât de extinsă, pacientul ar trebui să își schimbe permanent stilul de viață, deoarece ducerea unei vieți foarte active, mai ales în perioada de recuperare, poate duce la consecințe nedorite.

Ce consecințe pot apărea la pacienți în perioada postoperatorie? Consecințele după intervenția chirurgicală pentru peritonită pot fi precoce și pe termen lung. De regulă, complicațiile precoce ale peritonitei apar în cazul pacientului târziu care solicită ajutor medical. Acestea includ condiții care pot duce la deces:

• insuficiență vasculară acută;
• șoc toxic;
• sângerare;
• septicemie;
• sindromul de coagulare intravasculară diseminată (DIC).

Consecințele pe termen lung ale peritonitei includ boli sau afecțiuni patologice care apar după externarea din spital:

• pareza intestinală;
• obstructie intestinala;
• boala adezivă;
• infertilitate feminină;
• abces între ansele intestinale;
• hernie.

Se poate vindeca peritonita? Prognosticul pentru sănătatea pacientului după intervenție chirurgicală depinde de:

• vârsta pacientului;
• scurgerea procesului;
• timpul scurs de la debutul bolii până la operație;
• cât de repede s-a dezvoltat peritonita;
• severitatea manifestărilor clinice;
• calificările chirurgilor;
• adecvarea terapiei prin perfuzie;
• patologii asociate.

Prognosticul pentru viața pacientului depinde și de cauza peritonitei. De exemplu, în cazul cancerului intestinal, viața pacientului după operație va fi mai mică decât în ​​cazul apendicitei.

Cât timp trăiesc după operație? Dacă operația a avut succes, atunci viața pacientului după operație depinde de el. Moartea pacientului după operație poate apărea numai în cazul unor consecințe precoce sau pe termen lung.

Mortalitatea infantilă prin peritonită merită o atenție specială. Acest lucru este deosebit de pronunțat la prematurii, consecințele pentru care în cazul peritonitei difuze sunt deplorabile: în aproape 80% din cazurile de peritonită perforată la nou-născuții prematuri, acestea se termină cu deces.

Prognosticul pentru viața pacientului cu peritonită extinsă nu este în totalitate favorabil: în 40% din cazuri, o astfel de peritonită se termină cu deces. Dar mortalitatea cu peritonită limitată (locală) este destul de scăzută (nu mai mult de 2-3%). Medicina modernă are o gamă largă de antibiotice, cu ajutorul cărora este posibilă reducerea frecvenței deceselor.

Peritonita este o patologie chirurgicală acută periculoasă, în care este imposibil să se întârzie. Variabilitatea clinicii de peritonită complică foarte mult diagnosticul acesteia. Prin urmare, cu dureri intense în abdomen, toți medicii chirurgi (chirurgi, chirurgi pediatri, ginecologi), în primul rând, ar trebui să fie atenți la peritonită.

Peritonita la copii este un proces inflamator acut care a apărut din cauza unei încălcări a funcției de protecție a peritoneului. Principalele cauze ale dezvoltării bolii sunt factorii exogeni și endogeni. Clinicienii observă că cel mai adesea peritonita la copii se dezvoltă ca o consecință a apendicitei acute. Dacă nu ajutați copilul la timp, atunci pot urma procese inflamatorii grave și chiar moartea.

În funcție de cauza apariției bolii, se poate face o clasificare a peritonitei din copilărie. În funcție de răspândirea bolii, există:

După localizare, peritonita la copii poate fi de următoarea formă:

• peritonita apendiculară la copii se caracterizează prin colectarea de sânge, puroi și un număr de sigilii din celulele din jurul apendicelui;
• peritonita criptogenă sau primară la copii apare cel mai adesea la vârsta de 4-7 ani. Această formă a bolii afectează doar fetele, deoarece infecția intră în peritoneu prin vagin. Tipul criptogenic este împărțit în încă două forme: local și toxic. Ele sunt greu de distins de apendicita obișnuită, așa că pacienților li se face o apendicectomie;
• peritonita neonatală se caracterizează prin perforarea peretelui gastrointestinal sau dezvoltarea malformațiilor la nivelul intestinelor;
• abces periapendicular de trei grade - este detectat ca o acumulare de puroi;
• peritonită combinată - puroi și acumulare de lichid în peritoneu;
• forma totală este însoțită de sepsis și șoc de la infecții și toxine.

La nou-născuți, peritonita este împărțită în mai multe tipuri. După etiologie:

Rata de crestere:

Prin natura dezvoltării procesului patologic:

• fibroadeziv;
• fibrinos-purulent;
• fecale.

Medicii disting 3 stadii ale peritonitei:

• reactiv – durează maxim 24 de ore de la debutul bolii;
• toxic - durează 72 de ore;
• terminal - se determină în a 3-a zi.

Simptome

Durerea acută ca prim simptom poate fi mai degrabă excepția decât regula. Corpul copilului este încă în curs de formare, astfel încât simptomele bolii încep cu deteriorarea obișnuită. Semnele de peritonită la copii nu sunt pronunțate. Dacă peritonita este provocată de leziuni, apendicită, infecție, atunci este posibilă manifestarea unor astfel de simptome:

• privire lent;
• anxietate și lacrimi;
• apetitul se înrăutățește;
• somn prost;
• căldură;
• probleme cu scaunul;
• dureri abdominale localizate;
• balonare;
• pielea devine uscată și se întunecă puțin.

Peritonita primară a formei toxice se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a tabloului clinic. Se observă următoarele semne:

• durere în abdomenul inferior;
• căldură;
• vărsături frecvente;
• scaun lichid;
• greutate generală în organism;
• piele palida;
• ochi strălucitori;
• gură uscată, limbă acoperită cu alb.

Cu o formă localizată, semnele bolii sunt mai puțin pronunțate. Se caracterizează prin:

• disconfort în regiunea iliacă dreaptă;
• temperatura corpului maxim 38;
• SARS.

Peritonita apendiculară se caracterizează prin sindroame abdominale, infecțio-inflamatorii și adaptative. Semne abdominale:

• vizibilitatea deteriorarii peretelui abdominal;
• dureri abdominale nelocalizate;
• tensiune musculară pe peretele abdominal;
• senzație de formațiune volumetrică sau lichid în peritoneu.

Simptomele infecțio-inflamatorii pot fi după cum urmează:

• tulburari ale somnului;
• hipertermie;
• modificări ale reactivității generale a organismului.

Semnele adaptive se manifestă sub forma unor astfel de simptome:

• stomacul devine inflamat;
• vărsături frecvente;
• anorexie;
• densitatea urinei crește;
• deficit de filtrare a rinichilor;
• îngălbenirea pielii și a membranelor ochilor;
• hipoxie;
• hipovolemie;
• depresie;
• comă;
• semn dismetabolic.

Diagnosticare

La primul semn, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Inițial, dacă starea copilului permite, se efectuează un examen fizic detaliat cu anamneză. La sosirea la spital, sunt necesare analize de sânge și urină. Un diagnostic precis se poate face folosind raze X sau ultrasunete.

Cu peritonita la copii de diferite vârste, puteți lupta într-un singur mod - prin intervenție chirurgicală. Chirurgul efectuează o laparotomie și examinează starea peritoneului. Dacă este nevoie, atunci cauza infecției este îndepărtată, spălată cu antibiotice și agenți antibacterieni. În timpul suturii plăgii, un mic dren este atașat pentru a administra antibiotice.

În perioada postoperatorie, copilul este tratat:

• antibiotice într-o venă;
• antipiretic;
• pastile pentru intoxicație și pentru îmbunătățirea circulației sângelui;
• restricție alimentară.

Tratamentul peritonitei la copii durează o perioadă destul de lungă. După operație, este necesar să urmați o dietă. Copilul poate:

• bulion de pui;
• iaurt fără aditivi;
• piure de legume;
• terci de orez pe apă;
• fructe și fructe de pădure.

Fără recomandările și instrucțiunile medicului, nu trebuie să luați nicio măsură. Starea copilului se poate deteriora rapid. Dacă au fost respectate toate regulile perioadei postoperatorii, atunci recuperarea are loc destul de repede.

Complicații

Peritonita pentru pacienții minori este periculoasă, cu o serie de complicații:

• septicemie;
• tulburări în activitatea rinichilor;
• boli adezive;
• afectiuni ale tractului gastrointestinal.

Prevenirea

Puteți preveni boala dacă respectați regulile de bază ale unui stil de viață sănătos. Aceasta include alimentația adecvată, rutina zilnică, igiena personală. Cu o ușoară suspiciune de boală, părinții ar trebui să caute ajutor profesionist și nu să se automediceze.

Ce fel de boală este peritonita? Aceasta este o etapă acută a procesului inflamator, care a apărut din cauza disfuncției peritoneului. Cel mai adesea, peritonita la copii apare cu apendicita, după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acesteia. Dacă copilul nu este tratat la timp, pot apărea complicații grave și deces.

Peritonita la copii diferă semnificativ de o boală adultă, deoarece organele interne ale bebelușilor nu sunt complet formate, iar sistemele funcționează la putere maximă. În caz de boală, numai chirurgul selectează metoda de tratament, auto-medicația și utilizarea medicinei tradiționale sunt complet inacceptabile.

Articolul se va concentra pe peritonită. Ce este această boală, care sunt simptomele și cauzele ei de dezvoltare? De asemenea, vom vorbi despre tratament și prognostic, prevenire și posibile complicații.

Motivele dezvoltării bolii

Medicii identifică factorii care provoacă dezvoltarea acestei afecțiuni la copii. Principalele cauze ale peritonitei:

• exacerbarea apendicitei acute;
• sângerare în cavitatea abdominală;
• obstructie intestinala;
• viermi;
• procese inflamatorii în organele interne sau în cavitatea abdominală;
• sepsis ombilical;
• infecții;
• rupturi în cavitatea abdominală;
• răni și răni în abdomen;
• prezența meconiului în peritoneu.

Este foarte dificil de diagnosticat apendicita la copii. Această boală este mai frecventă la adulți. Dar, la copii, peritonita apendiculară apare cel mai adesea după o intervenție chirurgicală (apendicita necesită un astfel de tratament). Simptomele sunt foarte asemănătoare cu alte boli abdominale. Și cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai dificil să faci un diagnostic precis.

Apendicita apendiculară trece prin următoarele etape:

• Perioada reactivă. Continuă aproximativ o zi.
• Stadiul toxic este de 72 de ore.
• Stadiul terminal, există semne evidente ale bolii, temperatura este ridicată.

Fiecare etapă are propriile semne și simptome, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai probabil să se evite complicațiile.

Clasificare

În funcție de cauzele peritonitei și de distribuția acesteia, au fost elaborate următoarele clasificări:

• La distribuția peritonitei, alocați: local; vărsat; general.
• În funcție de localizarea bolii la copii, se disting următoarele forme: Apendicular - se caracterizează prin colectarea de sânge, celule și puroi în jurul apendicelui; Peritonita primară la copii (criptogenă) apare cel mai adesea la copiii între 4 și 7 ani. Forma bolii afectează doar fetele atunci când infecția intră în peritoneu prin vagin. Peritonita neonatală apare din cauza perforației peretelui tractului gastrointestinal sau cu dezvoltarea malformațiilor la nivelul intestinului. Peritonita combinată - când puroiul și lichidul se acumulează direct în peritoneu.

Durerea acută la copii apare în cazuri foarte rare. Deoarece corpul copilului tocmai se formează, simptomele peritonitei la copii apar cu o deteriorare generală a stării. Trebuie remarcat faptul că toate semnele caracteristice ale bolii nu sunt exprimate clar.

Principalele simptome ale peritonitei la copii, dacă este provocată de apendicită, traumă sau infecție:

• lacrimi, anxietate a copilului;
• aspect lent;
• pofta de mancare;
• insomnie;
• temperatură ridicată a corpului;
• balonare;
• diaree sau constipație;
• durere abdominală;
• piele uscata.

Peritonita primară se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a bolii. Se observă următoarele semne:

• temperatură ridicată a corpului;
• durere în abdomenul inferior;
• vărsături;
• diaree;
• piele palidă și uscată;
• ochi strălucitori;
• înveliș alb pe limbă;
• sete.

Cu o formă localizată de peritonită la copii, simptomele sunt mai puțin pronunțate, dar se manifestă după cum urmează:

• disconfort în partea dreaptă a abdomenului;
• temperatura corpului nu este mai mare de 38 de grade;
• simptome care dezvoltă rapid SARS.

Părinții ar trebui să acorde atenție faptului că simptomele bolii la copii diferă semnificativ de simptomele la adulți. În stadiul inițial, este posibil ca semnele bolii să nu fie observate deloc. Dar, cu toate acestea, peritonita se dezvoltă în continuare și se poate transforma într-o formă purulentă, deoarece focarul inflamației crește rapid.

Adulții ar trebui să acorde cu siguranță atenție următoarelor simptome alarmante și să caute imediat ajutor medical. Sună alarma dacă copilul tău:

• vărsături și greață;
• temperatura corpului peste 38 de grade;
• durere ascuțită în partea dreaptă a abdomenului;
• starea generală se deteriorează rapid;
• perturbarea intestinelor;
• urinare dureroasă și frecventă;
• pierderea poftei de mâncare;
• mușchii abdominali puternic tensionați.

Într-un stadiu incipient, simptomele dispar uneori și există o îmbunătățire temporară a stării de bine (fals), dar temperatura corpului rămâne ridicată. Copilul se simte mai bine, dar apoi, starea se deteriorează brusc, simptomele încep să se manifeste cu vigoare reînnoită. În perioada de ameliorare falsă, tratamentul nu trebuie oprit, deoarece cauzele care au provocat peritonita nu au fost complet eliminate.

În etapele ulterioare ale bolii, se observă următoarele simptome de peritonită la copii:

• ochii lăcrimează și strălucesc în mod constant;
• pielea devine gri;
• fără mișcări intestinale timp de câteva zile;
• puls rapid;
• durere pulsantă severă în abdomen.

Diagnosticare

La primele semne ale bolii, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Medicul examinează pacientul, ia sânge și urină pentru analiză și efectuează un diagnostic cu ultrasunete.

În cazurile severe și avansate, se efectuează puncție și intervenție chirurgicală, se poate perfora peritoneul și se poate pompa lichid și puroi (în caz de urgență).

Singura modalitate de a trata peritonita severă este intervenția chirurgicală. Chirurgul efectuează o laparotomie și examinează peritoneul. Dacă este necesar, cauza infecției este eliminată, cavitatea peritoneală este spălată cu agenți antibacterieni și antibiotice. După suturarea plăgii, se atașează un mic dren pentru administrarea de antibiotice.

În perioada postoperatorie a peritonitei, copiii sunt tratați după cum urmează:

• Injectați antibiotice într-o venă.
• Dați copilului medicamente antipiretice.
• Medicamentele sunt prescrise pentru intoxicație și pentru îmbunătățirea circulației sângelui.
• Ei au o dietă strictă.

Este foarte important să urmați o dietă specială după tratamentul peritonitei. După operație, copilul poate mânca:

• bulion (pui sau curcan);
• iaurturi fără aditivi (clasice);
• piure de legume;
• terci de orez pe apă;
• fructe de padure si fructe.

Fără cunoștințele medicului, nu trebuie să luați alimente și medicamente. Dacă sunt respectate toate regulile pentru tratamentul peritonitei la copii și recomandările clinice ale medicilor, atunci recuperarea va veni foarte repede.

Complicații

În ciuda nivelului medicinei moderne, peritonita este periculoasă cu o serie de complicații:

• boli adezive;
• septicemie;
• încălcarea rinichilor;
• disfuncționalități ale tractului digestiv.

În acest caz, complicațiile pot să nu apară imediat, ci la câțiva ani după peritonita primară la copii. În chirurgia pediatrică, aceasta este o apariție destul de comună.

Reabilitare și prevenire

Puteți preveni această boală gravă, principalul lucru este să respectați un stil de viață sănătos, care include:

• alimentație adecvată;
• respectarea somnului și a stării de veghe;
• respectarea regulilor de igienă personală;

Există, de asemenea, două reguli importante de reținut:

• la prima suspiciune, părinții ar trebui să caute ajutor profesional;
• nu vă automedicați, poate duce la complicații grave și chiar la moartea copilului.

Cheia succesului în tratamentul acestei boli este intervenția chirurgicală în timp util. Prognosticul de recuperare în astfel de cazuri este pozitiv.

Boala se dezvoltă treptat, stadiul inițial trece în stadiul compensat (când organismul însuși este capabil să facă față inflamației). Totuși, după aceasta, începe etapa de decompensare (corpul nu mai este capabil să lupte, și-a pierdut toată puterea, pacientul este foarte slăbit și letargic). În acest caz, doar intervenția chirurgicală poate salva viața copilului. De mare importanță în succesul operației este vizita la medic în timp util și starea generală de sănătate a copilului în momentul internării.

Rezumând

Peritonita, în medicină, se numește inflamație a regiunii abdominale. În plus, această boală la copii are o serie de trăsături distinctive. Organele și sistemele lor continuă să se formeze, astfel încât simptomele nu sunt atât de pronunțate. Ar trebui să monitorizați cu atenție copilul și să-l arătați chirurgului la primele simptome. Întârzierea acestei boli poate costa viața copilului. Riscul de deces în peritonita la copii este de 50-90% din toate cazurile.

Părinții ar trebui să facă totul pentru a preveni dezvoltarea peritonitei la copii. Este necesar să se trateze prompt bolile organelor interne și infecțiile care pot provoca dezvoltarea peritonitei. Chiar și o boală minoră sau o simplă tulburare gastrointestinală poate avea consecințe grave. Pentru a evita această boală teribilă, este necesar să încercați împreună cu întreaga familie să duceți un stil de viață corect, să organizați o dietă adecvată pentru copil și să vă asigurați că acesta se odihnește bine. Părinții poartă toată responsabilitatea pentru viața și sănătatea copiilor lor. Doar organizarea corectă a vieții unui copil poate minimiza riscul de a dezvolta boli periculoase.

Peritonita la copii se dezvoltă mai des ca o complicație a apendicitei. Perforarea unui ulcer în enterocolita stafilococică sau tifoidă, perforarea unui diverticul Meckel poate fi, de asemenea, cauza peritonitei la copii. Mai rar, peritonita se dezvoltă ca urmare a unui proces inflamator în vezica biliară, ovare. Un loc aparte îl ocupă peritonita diplococică; poarta de intrare a infecției poate fi membrana mucoasă a faringelui, a vaginului. Dezvoltarea peritonitei este însoțită de vărsături, dureri abdominale; apetitul se înrăutățește, copilul devine neliniștit sau letargic (adinamic), temperatura crește de obicei la 38-38,5 °. Deoarece peritoneul este implicat în procesul inflamator, o creștere a ritmului cardiac, care nu corespunde temperaturii, crește leucocitoza. Scaunul este mai des întârziat, dar diareea este posibilă la copiii mici. Progresia ulterioară a peritonitei duce la intoxicație severă, starea se deteriorează brusc: adinamia crește, pielea capătă o nuanță cenușie, iar deshidratarea se dezvoltă din cauza vărsăturilor repetate. Există sete, uscăciune a membranelor mucoase și a pielii; limba uscată, blănită. Pulsul devine frecvent, umplere slabă. Cea mai mare valoare în diagnosticul peritonitei la copii este identificarea simptomelor locale. De regulă, există o durere difuză pronunțată la palpare și percuție a abdomenului, o tensiune de protecție a mușchilor peretelui abdominal, un simptom al lui Shchetkin - Blumberg. Peristaltismul este slăbit, în cazuri avansate se dezvoltă flatulență din cauza parezei intestinale.

De o dificultate deosebită este diagnosticul de peritonită la copiii din primii 3 ani de viață, deoarece la această vârstă pot apărea aceleași tulburări generale cu o varietate de boli, nu este posibil să se identifice în mod fiabil plângerile, iar studiul abdomenului este adesea îngreunate de comportamentul copilului. În astfel de cazuri, abdomenul copilului trebuie palpat în timpul somnului, ceea ce poate fi indus artificial (după o clisma cu hidrat cloral), dar acest lucru poate fi făcut doar de către un medic dintr-un spital (vezi Apendicita, la copii). O atenție deosebită merită peritonita la nou-născuți. Se poate dezvolta ca o manifestare a sepsisului. Peritonita meconială apare pe baza obstrucției intestinale congenitale, perforația poate fi și rezultatul unei malformații a peretelui intestinal. Tabloul clinic în aceste cazuri se caracterizează prin vărsături persistente, abdomenul este umflat și este adesea determinată umflarea peretelui abdominal anterior.

Tratamentul peritonitei este o intervenție chirurgicală urgentă. Copilul trebuie dus imediat la un spital chirurgical, urmând aceleași reguli ca și pentru peritonita la adult (vezi mai sus): nu dați mâncare și băutură, nu puneți clisme de curățare etc.

În toate cazurile, pregătirea preoperatorie este necesară (vezi Perioada preoperatorie la copii) în câteva ore. Scopul operației este eliminarea sursei peritonitei și îndepărtarea efuziunii din cavitatea abdominală. Cu peritonita apendiculară difuză la copii în perioada postoperatorie, se utilizează cu succes spălarea pe termen lung a cavității abdominale. Antibioticele se administrează intramuscular sau intravenos, precum și în cavitatea abdominală. Este de asemenea prezentată picurarea intravenoasă a unei soluții de glucoză 10% cu insulină, plasmă, soluții saline.

Peritonita la copii este destul de frecventă și se caracterizează prin severitatea cursului, în special la copiii mici. Caracteristicile anatomice și fiziologice ale învelișului peritoneal și ale omentului la nou-născuți și copii mici (capacități restrictive slabe din cauza proprietăților plastice scăzute ale peritoneului, subdezvoltarea epiploonului) contribuie la peritonita difuză. Cea mai severă peritonită apare la nou-născuți. Mortalitatea printre ei până în prezent ajunge la 75-80% (S. Ya. Doletsky, A. I. Lenyushkin). În cele mai multe cazuri, peritonita se dezvoltă secundar, răspândindu-se din organele abdominale sau peretele abdominal. Peritonita primară la copii este mai puțin frecventă (mai des etiologia pneumococică).

Tabloul clinic al peritonitei la copii diferă puțin de cel al adulților: durere, vărsături, balonare, tensiune musculară a peretelui abdominal și alte simptome de iritație peritoneală, febră, discrepanță cu pulsul, toxicoză, creșterea leucocitelor din sânge. La nou-născuți, distensia abdominală este adesea determinată fără o tensiune musculară clar definită.

Diagnosticul de peritonită la copiii mici și nou-născuții este adesea foarte dificil. Frica de medic, comportamentul neliniștit al copilului în momentul examinării, apărarea sa activă, lipsa datelor despre senzațiile subiective ale pacientului la momentul palpării abdomenului complică diagnosticul. Utilizarea antibioticelor și a calmantelor (pantopon) face ca simptomele peritonitei să fie mai puțin pronunțate. Prognoza trebuie făcută cu prudență. Diagnosticul precoce, tratamentul oportun și corect îl fac mai favorabil.

Tratamentul se efectuează într-un spital chirurgical. În complexul de măsuri, locul central este dat operației timpurii. Măsurile conservatoare luate înainte, în timpul și după intervenția chirurgicală sunt reduse la lupta împotriva infecțiilor purulente, intoxicației, sensibilizării, tulburărilor metabolismului apă-sare și a activității tractului gastrointestinal și asigură, de asemenea, o creștere a apărării organismului, prevenire și tratament. de pneumonie.

Recent, chirurgii pediatri au acordat din ce în ce mai multă atenție pregătirii preoperatorii a copiilor cu peritonită severă. Pregătirea pentru operație poate dura de la 1 până la 5 ore. Problema timpului de pregătire și măsurile necesare este decisă în fiecare caz individual (tip de peritonită, severitatea afecțiunii, durata bolii). Pregătirea preoperatorie include numirea și administrarea de antibiotice înainte de intervenția chirurgicală; introducerea de calmante cardiace și analgezice (0,1 ml soluție de cofeină 10% și soluție de omnopon 1%); blocaj perirenal cu soluție 0,25% de novocaină (10 ml pe fiecare parte); lavaj gastric, lăsând uneori o sondă permanentă; introducerea unui tub înalt de ieșire a gazului, numirea prozerinei; venesecția și administrarea concomitentă a 25-30 ml sânge sau plasmă, 10 ml soluție de glucoză 20%, 2-3 ml soluție de clorură de sodiu și calciu 10%, 2 ml soluție de novocaină 0,25%; picurare intravenoasă pe termen lung de lichid (soluție de glucoză 5% sau glucoză 10% și soluție Ringer într-un raport de 3: 1 cu adaos de vitamine C, B1, ser fiziologic); numirea difenhidramină, pipolfen sau suprastin; cu hipertermie - introducerea unei soluții de 1% de amidopirină și a unei soluții de 50% de analgină, răcire fizică. Când desfășurați activități conform acestei scheme, utilizați dozele de vârstă ale acestor fonduri.

Intervenția chirurgicală pentru peritonită se reduce la eliminarea focarului infecțios, îndepărtarea (aspirarea) puroiului din cavitatea abdominală, introducerea de antibiotice în cavitatea abdominală și posibilitatea administrării lor intraperitoneale ulterioare prin drenaj subțire. Măsurile conservatoare ale perioadei postoperatorii se efectuează în principal după aceeași schemă, conform indicațiilor, recurg la operații repetate.

Dintre tipurile de peritonită care nu se găsesc la adulți, trebuie să se distingă peritonita meconială - inflamația aseptică a peritoneului cauzată de intrarea meconiului în cavitatea abdominală. Apare de obicei în perioada prenatală. Se poate dezvolta ca urmare a obstrucției intestinale congenitale cu perforarea sa, precum și cu obstrucția meconială asociată cu prezența fibrozei chistice congenitale (vezi) și prognostic cea mai nefavorabilă.

Simptome clinice: balonare și expansiune a venelor pielii, vărsături indomabile ale bilei, lipsa scaunului, peristaltism lent. Formațiuni asemănătoare tumorilor sunt uneori palpabile în cavitatea abdominală. O examinare cu raze X determină umflarea secțiunilor supraiacente ale intestinului cu gaze, nivelul de lichid, gaz liber în cavitatea abdominală, calcificări pe fundalul anselor intestinale.

Tratament chirurgical. Se restabilește permeabilitatea intestinului, se suturează perforația, după toaletă se injectează antibiotice în cavitatea abdominală. În cazul ileusului meconial se efectuează o enterostomie. Meconiul vâscos este spălat prin enterostomie prin cateterul de cauciuc introdus în el.

Pentru a-l lichefia se injectează 10-15 ml pancreatină 5%. Unii autori preferă rezecția cu îndepărtarea ansei intestinale după Mikulich (S. Ya. Doletsky, S. Dimitrov).

La copii, peritonita de natură apendiculară și criptogenă este cea mai frecventă, în plus, peritonita neonatală este deosebit de distinsă. Peritonita la copii rezultată din inflamarea vezicii biliare și perforarea unui ulcer duodenal este extrem de rară și, conform tabloului clinic al bolii, nu diferă în niciun fel de peritonita la adulți (precum și cele posttraumatice).

peritonita apendiculara. Peritonita este cea mai severă complicație a apendicitei acute în copilărie, apare în 6,2-25% din cazurile de apendicită acută, iar la copiii sub 3-11 ani de 4-5 ori mai des decât la copiii mai mari.

vârstă.

Acest lucru se datorează diagnosticului tardiv al apendicitei acute din cauza estompării tabloului clinic, a predominării simptomelor generale asupra celor locale, a lipsei de experiență a policlinicilor, a prescrierii pe scară largă a antibioticelor care modifică tabloul clinic al apendicitei, dar nu nu împiedică progresia procesului inflamator în cavitatea abdominală. În orice caz, eliberarea procesului inflamator dincolo de buzunarul din partea dreaptă ar trebui considerată peritonită difuză.

Anatomistul și caracteristicile fiziologice ale corpului copilului afectează cursul peritonitei apendiculare. Cu cât copilul este mai mic, cu atât procesul purulent se răspândește mai rapid în toate părțile peritoneului. Acest lucru este facilitat de proprietățile plastice scăzute ale peritoneului, subdezvoltarea funcțională a omentului mare. Intoxicația crește mai repede, procesele metabolice se dezvoltă

încălcări.

Trebuie remarcat, însă, că la copiii sub 3 ani, mecanismele de protecție se transformă rapid în unele patologice, iar simptomele clinice generale prevalează asupra celor locale.

În faza reactivă a bolii, organismul copilului pierde sare, proteine ​​și apă, dar acest lucru nu afectează metabolismul celular, sistemele enzimatice funcționează normal, prin urmare, în această etapă, simptomele locale ale copilului prevalează asupra celor generale. Copilul este neliniştit, nu doarme, refuză să mănânce, întreabă

Băutură. Există vărsături. Abdomenul are o forma normala, detectezi tensiune musculara activa si pasiva, simptomul lui Shchetkin -J! Bloomberg devine pozitiv. Cu palparea comparativă a abdomenului, aceste simptome sunt cel mai pronunțate în dreapta sub regiunea iliacă. Scaunul este de obicei normal.

În faza toxică apar tulburări ale metabolismului celular. Pe lângă deficiența de apă, sare și proteine, se observă o încălcare a funcției sistemului enzimatic, masa celulară pierde anioni și cationi. Simptomele clinice se datorează semnelor proeminente de intoxicație. Copilul continuă să se îngrijoreze, uneori apare adinamia, trăsăturile feței sunt ascuțite, vărsăturile sunt frecvente, verzi. Membranele mucoase ale gurii și ale limbii devin uscate. Tahicardie exprimată. Abdomenul își schimbă oarecum configurația, devine umflat. Apare durere, protecția musculară activă și pasivă este mai pronunțată în toate părțile abdomenului. Simptomul Shchetkin - Blumberg puternic pozitiv. Scaunul la copiii mici este adesea lichid cu mucus și verdeață.

Faza terminală este caracterizată prin disfuncția mai profundă a organismului și efectele toxinelor asupra tuturor organelor și sistemelor, inclusiv asupra sistemului nervos central. În această perioadă, există încălcări severe ale hemodinamicii, starea acido-bazică, echilibrul apă-electrolitic.

Principalele simptome sunt încălcarea microcirculației periferice: paloarea pielii și a membranelor mucoase, modelul de marmură al pielii, simptomul "patei palide". Pielea este rece, umedă, cu o nuanță gri. Există dificultăți de respirație, respirație superficială. Modificări apar și în comportamentul copilului: apar letargie, adinamie, letargie, mai ales cu hipertermie, și delir. Hipertermia este un simptom caracteristic peritonitei, atingând un număr mare (39-40 ° C), slab adaptabil terapiei medicamentoase.

Încălcarea hemodinamicii se exprimă în tahicardie, o scădere a presiunii arteriale și venoase centrale, din cauza hipovolemiei.

La examinarea abdomenului la copiii mai mari, se constată o tensiune musculară larg răspândită pronunțată (abdomen în formă de tablă). La copiii mici, pareza intestinală în dezvoltare timpurie învinge relativ ușor rezistența mușchilor abdominali, abdomenul arată umflat. Zgomotele peristaltice nu se aud. Simptomele iritației peritoneale sunt pronunțate. În timpul examinării rectale a pacientului, se observă o supraînălțare a arcului și o durere ascuțită. Diagnosticul diferențial al peritonitei este deosebit de dificil la copiii mici, deoarece simptomele sale sunt foarte asemănătoare cu tabloul clinic al pleuropneumoniei, formelor severe de dispepsie, dizenterie și o serie de alte boli somatice și infecțioase. În acest caz, este necesar să se țină seama de manifestările inițiale ale bolii. Dacă pacientul are peritonită a apendicelui,

de natură pereche, apoi la începutul bolii, durerile abdominale prevalează asupra tuturor simptomelor, apoi apar deja alte simptome. Principalul simptom al peritonitei, care înlătură toate îndoielile, este, desigur, tensiunea musculară pasivă a șoarecelui abdominal, care rămâne chiar dacă copilul este indus să doarmă cu medicamente; pentru aceasta, după o clisma de curățare, se injectează în rect o soluție de hidrat de cloral 3%. Dozele de medicament, în funcție de vârstă, sunt următoarele: până la 1 an - 10-15 ml; de la 1 an la 2 ani - 15-20 ml; de la 2 la 3 ani - 20-25 ml. Copilul adoarme în 15-20 de minute, excitația motrică dispare, reacțiile psiho-emoționale și tensiunea activă a abdomenului sunt ameliorate. Studiul copilului în timpul somnului permite nu numai să diferențieze apărarea activă de cea pasivă, ci și să obțină date fiabile despre frecvența pulsului, respirația și, de asemenea, facilitează examinarea copilului și auscultarea abdomenului și toracelui.

Dacă diagnosticul nu a putut fi clarificat, atunci se recomandă intervenția chirurgicală, dar este mai oportună efectuarea preliminară a laparoscopiei și stabilirea unui diagnostic precis. La copiii care sunt în stare gravă, precum și la copiii mai mici, laparoscopia trebuie efectuată sub anestezie de intubație.

Planul de examinare a unui pacient cu peritonită pentru a determina severitatea stării și faza evoluției bolii trebuie să includă în mod necesar o serie de metode de cercetare de laborator și funcționale: determinarea hemoglobinei, hematocritului și electroliților. Tahicardia, o scădere a presiunii arteriale și o creștere a presiunii venoase centrale, modificările reogramei indică o încălcare a hemodinamicii centrale și periferice. Apariția alcalozei, asociată de obicei cu hipokaliemie semnificativă, este considerată un indicator de prognostic slab.

Tratamentul peritonitei constă din trei fragmente principale: pregătirea preoperatorie, intervenția chirurgicală și managementul postoperator al pacientului.

Pregatirea preoperatorie se bazeaza pe lupta impotriva hipovolemiei si deshidratarii. Pentru terapia prin perfuzie se folosesc soluții de acțiune hemodinamică și de detoxifiere (hemodez, reopoliglyukin, poliglukin, albumină, soluție Ringer, plasmă sanguină).

Administrarea intravenoasă a antibioticelor cu spectru larg este obligatorie. Sondarea și lavajul gastric sunt manipulări care vizează reducerea intoxicației, îmbunătățirea respirației și prevenirea aspirației.

Un factor important în pregătirea pacientului pentru operație și anestezie este lupta împotriva hipertermiei, realizată atât prin metode fizice (răcire), cât și prin medicamente. Este prezentată anestezia combinată de intubație.

Tratamentul chirurgical presupune două sarcini: eliminarea sursei de peritonită și igienizarea cavității abdominale.

„4 Pipnpni! 209

Abordarea general acceptată pentru pacienții adulți cu peritonită larg răspândită este laparotomia pe linia mediană. În chirurgia pediatrică accesul este dictat de stadiul peritonitei și de vârsta copilului. În stadiul reactiv (primele 24 de ore), în special la copiii sub 3 ani, se utilizează accesul Volkovich-Dyakonov [Isekov Yu. F. et al., 1980; Dreyer KL et al., 1982].Acest acces, în ciuda dimensiunii relativ mici a cavității abdominale la copii, nu împiedică sarcina principală a intervenției chirurgicale - igienizarea cavității abdominale. La peritonita diagnosticată de mare prescripție (mai mult de 3 zile), este indicată laparotomia mediană.

Următoarele etape succesive ale operației sunt evacuarea exsudatului, eliminarea sursei de peritonită, toaleta cavității abdominale și suturarea cavității abdominale.

Exudatul este îndepărtat folosind o aspirație electrică. Apendicectomia se efectuează cu imersarea obligatorie a ciotului în șnur și suturi în formă de z. Toaleta unei cavități abdominale se realizează prin spălare. Baza mediului de spălare este soluțiile saline izotonice sau hipertonice slabe, o soluție de furacilină la o diluție de 1: 5000, în care majoritatea chirurgilor includ antibiotice (aminoglicozide) la o rată de 1 g / l. Volumul total de lichid pentru spălare este de 2-3 litri. Irigarea se efectuează ca manipulare finală după finalizarea apendicectomiei.

Etapa finală a operației este cea mai controversată în rândul chirurgilor adulți și pediatri. Întrebarea dacă să închideți strâns cavitatea abdominală, să lăsați drenuri și tampoane, nu a fost în cele din urmă rezolvată. Susținătorii unei suturi oarbe folosesc microirigatoare pentru a administra antibiotice.

Drenajul cavității abdominale se realizează cu ajutorul drenajelor speciale din cauciuc siliconic, o bandă de cauciuc mănușă, dar în cazurile deosebit de severe de peritonită larg răspândită în faza terminală, este posibil să nu se suture rana laparotomică mediană. După o igienizare temeinică a cavității abdominale, drenajul se efectuează cu un tub de silicon al pelvisului mic. Intestinele sunt acoperite cu o folie de plastic cu mai multe găuri în formă de romb tăiate până la 5 mm în diametru, iar deasupra se pun șervețele înmuiate în ulei de vaselină. Deasupra lor, cu suturi separate fără tensiune, pielea se apropie de aponevroză, acoperind doar marginile șervețelului. Absența compresiei asupra intestinelor și posibilitatea de ieșire liberă a exsudatului infectat din cavitatea abdominală prin rană contribuie la îmbunătățirea microcirculației intestinale, restabilirea peristaltismului și ameliorarea procesului inflamator. După 2-3 zile, se efectuează o a doua operație: se îndepărtează șervețele și un film, rana peretelui abdominal se suturează strâns prin toate straturile. Marginile plăgii sunt separate de intestin, astfel încât, atunci când sunt cusute împreună, buclele intestinului să nu fie deformate.

Dializa peritoneală, din păcate, nu garantează împotriva unor astfel de complicații precum apariția abceselor reziduale în cavitatea abdominală, infiltrate, eventrație, formarea fistulelor. Dializa peritoneală în practica pediatrică se utilizează după indicații stricte – cu peritonită larg răspândită și în faza sa terminală.

În toate celelalte cazuri, operația trebuie să se încheie cu o igienizare completă a cavității abdominale, introducerea de microirigatoare pentru terapia cu antibiotice în perioada postoperatorie. Succesul tratamentului peritonitei este determinat în mare măsură de managementul corect al pacientului după intervenție chirurgicală, cu luarea în considerare obligatorie a următoarelor prevederi: 1) antibioticoterapia masivă, corectarea tulburărilor metabolice și lupta împotriva intoxicației; 2) lupta pentru restabilirea funcţiei motor-evacuative a tubului digestiv.

Peritonita este în cele mai multe cazuri o boală polimicrobiană în care se seamănă asociații de microorganisme, de cele mai multe ori cu predominanță clară a florei intestinale, precum și Proteus și Pseudomonas aeruginosa; anaerobii reprezintă în medie 30%, iar în lumenul procesului gangreno-alterat s-a găsit flora anaerobă neformatoare de spori în proporție de 100% [Kuzin M.I., 1983; Roy V.P., 1983], bacteriile sunt cel mai adesea izolate. În timpul tratamentului, microflora se poate schimba semnificativ spre predominanța gram-negativelor. Dintre antibioticele moderne, aminoglicozidele (kanamicină, gentamicina), cefalosporinele, penicilinele semisintetice (ampicilină, carbenicilina), nitrofuranii au cea mai mare activitate la copii împotriva florei peritoneale asociate. Având în vedere rolul florei anaerobe, numirea metronidazolului este indicată pentru peritonită. Este necesar să ne amintim efectul antibioticelor asupra biocenozei organismului și a dezvoltării disbacteriozei, care, la rândul său, poate provoca autoreinfecția pacientului în perioada postoperatorie.

Administrarea intravenoasă și intraperitoneală de antibiotice în combinație, precum și injecțiile intramusculare, sunt în general acceptate. În ultimii ani au apărut lucrări în literatura de specialitate privind căile intra-arteriale și endolimfatice de administrare a antibioticelor în peritonită.

Volumul terapiei prin perfuzie constă în necesarul zilnic de vârstă calculat conform tabelului Aberdeen, deficitul de volum sanguin circulant și pierderi patologice în timpul hipertermiei prin transpirație, transpirație de lichid în lumenul intestinal în timpul parezei. Calculul se efectuează de la 10 ml / (kg-zi) pentru fiecare grad peste 37 ° C, 10 mg / (kg-zi) pentru fiecare 10 respirații peste norma, 20 ml / (kg-zi) cu pareză de gradul II , 40 ml / (kg-zi) cu pareză de gradul III.

Compoziția calitativă a soluțiilor injectate este determinată de nevoile organismului de proteine, carbohidrați, electroliți, nevoia de a lega și elimina toxinele.

Atribuiți înlocuitori de plasmă cu greutate moleculară mică: hemodez la o rată de 10 ml/(kg-zi), reopoliglyukin 15 ml/kg, conserva de sânge, plasmă sau substituenți de plasmă proteică la o rată de 1-2,5 g de proteine/(kg-zi). ). Restul lichidului este completat cu o soluție de glucoză 10% cu insulină și potasiu.

La restabilirea BCC, hemoglobina trebuie să fie de cel puțin 100 g / l, hematocrit - cel puțin 30%, proteine ​​totale - 60 g / l, raport A / G - 1 -1,2, conținut de potasiu - 3,5-4,5 mmol/l.

Costurile energetice sunt completate datorită transfuziei de soluție de glucoză 10-20%, 6-8 ml de alcool de 96 ° la 100 ml de glucoză 10% (1 g de glucoză-4 calorii; 1 g de alcool - 7,5 calorii).

Cu un curs sever prelungit de peritonită și incapacitatea de a se hrăni prin gură, nutriția parenterală este prescrisă folosind aminoacizi și emulsii de grăsime. Restabilirea funcției motor-evacuative a tractului gastrointestinal este una dintre sarcinile principale ale terapiei intensive pentru pacienții cu peritonită în perioada postoperatorie.

Deoarece intoxicația și deteriorarea fluxului sanguin regional joacă un rol major în patogeneza parezei intestinale, tratamentul acesteia implică în mod necesar terapia de detoxifiere și îmbunătățirea hemodinamicii. Complexul de combatere a parezei tractului gastrointestinal include și decompresia acestuia (sondarea stomacului, intubarea intestinală în stadii avansate), numirea clismelor hipertonice și sifonice, stimularea peristaltismului cu o soluție 0,05% de prozerină sau dimecaină (0,1 ml pe 1 an). de viață, dar nu mai mult de 1 ml), utilizarea blocajelor de novocaină și a anesteziei epidurale. Potrivit lui G. A. Bairov, prezența peritonitei apendiculare este o indicație pentru utilizarea anesteziei epidurale. La cateterizarea spațiului epidural, vârful cateterului trebuie să fie la nivelul vertebrelor toracice IV-V (controlul radiologic este obligatoriu), durata anesteziei este de 4-5 zile, intervalele dintre administrarea trimecainei sunt de 3 ore. Programul de terapie prin perfuzie trebuie să asigure completarea necesarului de potasiu al organismului. Un efect bun de prevenire a parezei îl are introducerea sorbitolului.

În ultimii ani, au apărut lucrări care mărturisesc eficiența ridicată a oxigenării hiperbare în peritonită [Gorokhovskiy VI, 1981; Isakov Yu. F. şi colab., 1981]. Îmbunătățirea oxigenării țesuturilor, stimularea proceselor de regenerare, îmbunătățirea microcirculației și proprietățile reologice ale sângelui și mecanismele celulare ale imunității explică efectul terapeutic al acestei metode.

În scopul detoxificării în literatura din ultimii ani, s-a remarcat utilizarea hemosorbției și limfosorbției. Cu toate acestea, nu există prea multă experiență în practica chirurgicală pediatrică cu privire la utilizarea acestor metode de tratament.

Peritonita criptogenă.În practica clinică, copiii cu cripto-

peritonita togenă este relativ rară. El este cunoscut

în literatura de specialitate sub diferite denumiri: primar, hematogen, pneumococic, diplococic etc. Niciunul dintre nume nu este absolut exact, deoarece modurile de infectare a cavității abdominale nu au fost elucidate, natura microflorei exudatului peritoneal este diversă. , iar absența creșterii microflorei este posibilă.

Fetele sunt mai predispuse să sufere de peritonită criptogenă. Deci, din 127 de pacienți cu peritonită criptogenă descriși de N. L. Kush (1973), 122 erau fete. Aceasta indică legătura dintre această boală și starea organelor genitale. Copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 8 ani sunt mai des bolnavi. Scăderea incidenței la fetele mai mari este asociată cu o schimbare a mediului vaginal în partea acidă, care nu este favorabilă reproducerii pneumococului.

Există trei forme de peritonită criptogenă: toxică, septicopiemică, localizată. În ultimii ani, s-a observat mai des o evoluție mai ușoară, adesea abortivă a bolii.

Formele severe se caracterizează printr-un debut acut al bolii, un curs rapid progresiv (2-5 ore) cu o creștere a intoxicației. Pacienții se plâng de dureri în abdomen, adesea de localizare incertă, dar uneori localizate în abdomenul inferior sau în prima jumătate a acestuia. Există temperaturi ridicate ale corpului (până la 39 ° și chiar 40 ° C), hiperleucocitoză.

La examinare, există balonare, durere la palpare în toate departamentele, un simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg. Peristaltismul nu se aude. La examenul rectal, se observă o proeminență a peretelui anterior al rectului.

Exudat peritoneal - lichid, lipicios, tulbure, inodor, fără fibrină. Cantitatea de efuziune este diferită și depinde de severitatea bolii. Se remarcă hiperemia anselor intestinale, tuburilor, franjuri tubului, uneori hemoragii subseroase. Examenul histologic al apendicelui a evidențiat semne de periapendicite.

Există rapoarte destul de omogene despre agentul cauzal al peritonitei criptogene în literatură, indicând o infecție diplococică (pneumococ) cu un procent mare de culturi sterile. Doar un studiu bacteriologic amănunțit cu inoculare de exudat pe diferite medii nutritive și monitorizarea dinamică a creșterii microbiene timp de 10 zile face posibilă identificarea microbilor la 90% dintre pacienții cu peritonită hematogenă [Polyak M.S., Zhigulin V.P., 1970]. La jumătate dintre pacienți, bacteriile izolate aparțin unei monoculturi, la altele - unor asociații aparținând unor specii care vegetează în intestin: bacterii din grupa Escherichia coli, enterococi, clostridii, stafilococ auriu. O caracteristică a acestor microbi este tendința lor la anaerobioză. Mai mult, la copiii de la 1 la 4 ani predomină bacteriile cocice: stafilococ auriu, enterococ, pneumococ. Gram negativ

Bețișoarele, împreună cu flora cocică, sunt izolate la copiii mai mari de 4 ani. În formele severe de peritonită, sunt mai des izolate pneumococul, streptococul beta-hemolitic, Escherichia coli cu activitate hemolitică.

Majoritatea autorilor consideră că intervenția chirurgicală este recomandabilă în peritonita criptogenă, în principal din cauza dificultăților de diagnostic diferențial cu apendicita acută. Laparoscopia vă permite să faceți un diagnostic corect și, în prezența peritonitei criptogene, să introduceți antibiotice în cavitatea abdominală.

Cel mai potrivit este numirea antibioticelor din grupa aminoglicozidelor, cloramfenicol, ampicilină.

Intervenția chirurgicală se încheie cu îndepărtarea exudatului, apendicectomia și introducerea antibioticelor. În perioada postoperatorie continuă detoxifierea și terapia antibacteriană.

Peritonita la nou-născuți. Peritonita la nou-născuți este o complicație gravă a mai multor boli și malformații ale tractului gastrointestinal.

Aproape până în anii 40 ai secolului nostru, diagnosticul de peritonită la nou-născuți se punea doar la autopsie. Malformațiile și „perforațiile spontane” au fost considerate cauza principală a peritonitei.

Dezvoltarea ulterioară a științei, studiile morfologice și experimentale au făcut posibilă stabilirea că geneza multor perforații „spontane” este ischemia peretelui intestinal – o boală care a primit denumirea de „enterocolită necrozantă” în literatura mondială încă din anii 60 ai secolului nostru. Prima intervenție chirurgicală de succes pentru peritonita la un nou-născut a fost efectuată în 1943.

Peritonita la nou-născuți este o boală polietiologică și, după cum au arătat numeroase studii, cauzele acesteia pot fi: 1) malformații ale tractului gastrointestinal; 2) enterocolită necrozantă; 3) perforatii intestinale iatrogene; 4) infecția bacteriană a peritoneului prin contact, pe cale hematogenă sau limfogenă în sepsis.

Conform datelor noastre, în 85% din cazuri, cauza peritonitei este perforarea peretelui tractului gastrointestinal.

Perforațiile intrauterine ale intestinului (cu malformații ale intestinului) duc la peritonită aseptică, adezivă, postnatală - la peritonită fibrinos-purulentă difuză, fecală. Cu enterocolita necrozantă pe fondul terapiei intensive, este posibilă dezvoltarea peritonitei limitate.

Peritonita neperforativă fibrinos-purulentă, care se dezvoltă in utero cu infecție hematogenă și limfogenă, transplacentară și cu infecție ascendentă a canalului de naștere, este rară. În perioada postnatală, infecția peritoneului este observată mai des prin contactul cu periarterita purulentă și periflebita vaselor ombilicale, abcese.

ficat sahe, boli purulente ale spațiului retroperitoneal, flegmon al peretelui abdominal anterior, omfalită purulentă.

Oferim o clasificare de lucru a peritonitei la nou-născuți în următoarea formă.

I. După caracteristicile etiologice şi patogenetice. A. Peritonita perforata:

1) cu enterocolită necrozantă:

a) posthipoxic,

b) septice;

2) cu malformații ale tractului gastrointestinal:

a) defecte segmentare ale peretelui organului gol;

b) malformatii care determina obstructia mecanica a stomacului
tractul dohno-intestinal;

1) cu infecție hematogenă, limfogenă a peritoneului;

2) în caz de infecție de contact a bojushina.
II. Până la momentul apariției peritonitei:

1) prenatală,

2) postnatală.

III. În funcție de gradul de răspândire a procesului în cavitatea abdominală:

1) vărsat,

2) limitat.

IV. După natura efuziunii în cavitatea abdominală:

1) fibroadeziv,

2) fibrinos-purulent,

3) fibrinos-purulente, fecale.

Clinica și diagnosticul peritonitei sunt în mare măsură determinate de etiologia acesteia.

Peritonita perforată se caracterizează printr-o deteriorare accentuată a stării pacientului, manifestată prin simptome de șoc peritoneal, letargie, adinamie și uneori anxietate. Pielea este gri-palidă, uscată, rece. Respirația este frecventă, superficială, gemetă, zgomotele cardiace sunt înfundate, tahicardie. Balonare ascuțită, tensiune, durere la palpare. Peristaltismul nu se aude. Matitatea hepatică nu este definită. Vărsături amestecate cu bilă și conținut intestinal. Scaun și gazele nu scapă. Când razele X sunt în poziție verticală, se determină aerul liber sub cupola diafragmei. Micile posibilități compensatorii duc rapid la tulburări severe ale homeostaziei și moartea copilului în 12-24 de ore.

Tabloul clinic al peritonitei difuze neperforative se caracterizează printr-o creștere mai treptată a simptomelor de intoxicație și pareză intestinală cu o reacție hipertermică pronunțată și modificări ale hemogramei (neutrofilie, VSH crescut etc.). De regulă, reacția de la peretele abdominal anterior este mai pronunțată: hiperemie, infiltrație, rețea venoasă extinsă, umflarea organelor genitale externe. Hepatosplenomegalie semnificativă. Raze X arată hidroperitoneu.

O imagine clinică strălucitoare a peritonitei la apogeul bolii, de regulă, nu provoacă dificultăți de diagnostic.

Cauzele perforarii tractului gastrointestinal pot fi urmatoarele malformatii: 1) malformatii care determina obstructie intestinala mecanica: a) cu obstructie obstructiva (atrezie, ileus meconial, boala Hirsch. Prung); b) cu fenomenele de strangulare (inversarea intestinelor, hernie internă strangulară); 2) defecte segmentare ale peretelui tractului gastrointestinal (defect al stratului muscular al unei secțiuni izolate a peretelui unui organ gol, angiomatoza peretelui intestinal).

Malformațiile care provoacă obstrucția mecanică a tractului gastrointestinal în 50% din cazuri duc la perforarea intrauterină a intestinului și peritonita adezivă. Până la nașterea bebelușului, perforația se închide de obicei, iar meconiul efluent se calcifiază. Există două tipuri de peritonită intrauterină: 1) fibroadeziv (proces adeziv semnificativ în cavitatea abdominală); 2) chistice (formarea unei cavităţi chistice cu pereţi fibroşi în cavitatea abdominală liberă, comunicând cu lumenul intestinal printr-o perforaţie).

Perforațiile postnatale ale tractului gastrointestinal cu malformații sunt întotdeauna însoțite de peritonită fibrinos-purulentă, fecală.

Este dificil de pus un diagnostic de peritonită intrauterină adezivă înainte de operație. Durerea și tensiunea moderată a mușchilor abdominali pe fondul simptomelor de atrezie a intestinului subțire și calcificări detectabile radiografic în cavitatea abdominală liberă ajută la suspectarea acesteia. La peritonita chistică se determină radiologic o cavitate chistică în cavitatea abdominală liberă, adesea adiacentă peretelui anterior. Pereții chistului sunt îngroșați, calcificați, se determină un nivel mare de lichid în lumenul său.

Malformațiile segmentare ale tractului gastro-intestinal în primele zile de viață ale copiilor nu au simptome care prevestesc o catastrofă. Perforația se dezvoltă mereu acut, printre o stare de bine, în a 3-a-6-a zi de viață se manifestă ca o imagine a șocului peritoneal. Din punct de vedere clinic și radiografic, acest grup de pacienți are o cantitate mare de gaz liber în cavitatea abdominală, ceea ce duce la tulburări respiratorii și cardiace severe.

O caracteristică a peritonitei perforante în enterocolita necrozantă este o zonă mare de leziuni intestinale și severitatea procesului inflamator adeziv în cavitatea abdominală. Pneumoperitoneul este moderat.

O formă mai favorabilă de complicații peritoneale ale enterocolitei necrozante la nou-născuți este peritonita limitată, observată într-o treime din cazuri. pe pe fondul simptomelor de enterocolită în cavitatea abdominală, apare un infiltrat dens cu contururi clare, moderat dureros, mai des localizat în regiunea iliacă dreaptă. La deschiderea lumenului intestinal și formarea abcesului infiltratului,

are loc o creștere a dimensiunii sale, anxietatea copilului crește, mai ales la palparea abdomenului. Se dezvăluie tensiunea mușchilor peretelui abdominal, starea generală se înrăutățește. Adesea, aceste simptome sunt greu de detectat, deoarece apar pe fondul unei afecțiuni severe, de obicei septice.

Peritonita limitată în stadiul de infiltrare este supusă unui tratament conservator, care în 38% din cazuri duce la ameliorarea procesului inflamator. Preferăm următoarele antibiotice: un grup de cefalosporine, oxacilină, gentamicina. Se arată decontaminarea selectivă a intestinului, iar în cele mai severe cazuri - decontaminarea completă în condițiile unui izolator gnotobiologic.

Decontaminarea selectivă este prescrisă din momentul hrănirii enterale cu introducerea de antibiotice care nu sunt absorbite de mucoasa intestinală. Cel mai adesea, gentamicina este prescrisă în doză de 10 mg / (kg-zi), kanamicina la 10-20 mg / (kg "zi), nevigramon la 0,1 mg / (kg-zi) - pentru o perioadă de 7-10 zile de la numirea ulterioară a bifidum-bacterin 2,5-5 doze de 3-4 ori pe zi timp de 2-4 săptămâni sub controlul analizei fecale pentru disbacterioză. În plus, împreună cu înlocuirea, se recomandă terapia stimulativă (medicamente antistafilococice, anti-coliplasmă). ) , medicamente care opresc blocul imunitar (levamisol, timalina, prodigiosan), agenti desensibilizanti.Vitaminele si preparatele enzimatice se prescriu dupa principii generale.

Tratamentul chirurgical al enterocolitei necrozante este indicat: 1) în stadiul de peritonite perforate difuze; 2) în infarctul intestinal acut; 3) în stadiul de preperforare cu ineficacitatea terapiei conservatoare intensive timp de 6-12 ore și o creștere a simptomelor clinice și radiologice; 4) cu abcesarea infiltratului cavităţii abdominale.

Accesul transrectal este mai frecvent utilizat. Cu peritonita difuză, operația de elecție este rezecția părții necrotice a intestinului cu îndepărtarea unei stome intestinale duble. După spălarea concomitentă a cavității abdominale cu soluții de antiseptice și antibiotice, acestea din urmă sunt suturate, lăsând un cateter pentru introducerea de antiseptice (dioxidină). Cu o leziune totală a colonului, recomandăm operația de oprire prin impunerea unui anus nenatural pe ileonul terminal (ileostomie).

În cazurile de abcesare a infiltratului cavității abdominale este necesară o abcesotomie. Printr-o mică incizie a peretelui abdominal anterior, cavitatea abcesului este drenată cât mai puțin posibil, fără a încălca capsula delimitantă. De regulă, se formează o fistulă intestinală joasă. O caracteristică a fistulelor intestinale la nou-născuți este închiderea lor independentă atunci când boala de bază este ameliorată.

Acces operațional. Este recomandabil să folosiți o incizie transrectală sau transversală.

La pacienții cu peritonită adezivă intrauterină, este necesar

Este necesar să se efectueze separarea aderențelor, rezecția părții atrezate a intestinului, urmată de impunerea unei anastomoze cap la cap sau lateral. Folosim o sutură seros-musculară de mătase cu un singur rând în formă de U.

Cu defecte segmentare ale colonului, operația de elecție este alocarea unei zone de perforare pe peretele abdominal sub forma unei colostomii. Perforațiile stomacului sunt suturate cu suturi dublu rând. Cavitatea abdominală se spală cu soluții de antiseptice și antibiotice și se sutură strâns. Închiderea reconstructivă a colostomiei se efectuează după 3- 4 luni

peritonita iatrogenă. Perforațiile iatrogenice includ perforații ale tractului gastrointestinal care apar atunci când tehnica de sondare, metodele de examinare instrumentală și clismele de curățare sunt încălcate. Traumatismele mecanice sunt cauza principală a perforației iatrogene a peretelui unui organ gol, în principal rectului, regiunea zonei rectosigmoide.

În toate cazurile, perforația rectului pătrundea în cavitatea abdominală, localizată pe peretele anterior în zona pliului de tranziție al peritoneului, însoțită de peritonită fecală hemoragică-purulentă difuză.

O deteriorare bruscă a stării copilului, însoțită de simptome de șoc peritoneal, apare de obicei imediat după manipulare. O clinică tipică de peritonită difuză se dezvoltă foarte repede.

Operația de elecție pentru perforarea rectului este suturarea perforației cu impunerea unui sigmostom proximal. Igienizarea cavității abdominale se efectuează conform regulilor generale.

Peritonita neperforativa. Peritonita neperforativă sau septică se dezvoltă la nou-născuții cu infecție intrauterină sau postnatală. Conform datelor noastre, apare în 16% din cazuri.

Cu infecția intrauterină, un proces septic sever cu peritonită sero-purulentă, pleurezie, pericardită și meningită, cauzate atât de flora gram-pozitivă, cât și de flora gram-negativă, se dezvoltă mai des pe cale hematogenă și limfogenă.

În perioada postnatală, peritonita apare în timpul tranziției de contact a unei infecții purulente din vasele ombilicale sau din spațiul retroperitoneal.

Peritonita postnatală neperforativă este limitată în aproximativ 50% din cazuri.

La nou-născuți în caz de infecție intrauterină, simptomele peritonitei apar în prima zi de viață. Simptomele clinice sunt de natură generală și locală: toxicoză severă, vărsături de bilă, balonare și dureri abdominale, retenție de scaun. Peretele abdominal este îngroșat, încordat, lucios, apare hiperemia.

Radiografia dezvăluie un hidroperitoneu semnificativ, întunecând cavitatea abdominală și conducând la contururi neclare ale anselor intestinale. Există o întunecare a etajului superior al cavității abdominale din cauza hepatosplenomegaliei.

Tabloul clinic al peritonitei postnatale se dezvoltă, așa cum ar fi, treptat pe fondul unui focar de infecție purulentă. Există o deteriorare treptată și o creștere a toxicozei, apar simptome de pareză a tractului gastrointestinal: vărsături, balonare, retenție de scaun, apoi tensiunea mușchilor peretelui abdominal crește și se observă umflarea acesteia, care se extinde până la organele genitale externe. organe. Cu peritonită limitată, infiltratul cavității abdominale trece la peretele abdominal anterior, mai des în zona de inflamație a vaselor ombilicale.

Radiografia evidențiază hidroperitoneu, pareză intestinală; pereții intestinali nu sunt îngroșați. Îngroșarea peretelui abdominal anterior. În cazul unui infiltrat, apare o întrerupere în cavitatea abdominală, împingând ansele intestinale înapoi.

Tacticile terapeutice pentru peritonita neperforativă constă inițial în terapie conservatoare cu antibiotice și perfuzie pentru a opri atât focalizarea primară a infecției, cât și peritonita incipientă. Fără efect în in 6-12 ore si o crestere a simptomatologiei clinice si radiologice se recomanda interventia chirurgicala. În același timp, cavitatea abdominală este spălată cu soluții de antiseptice și antibiotice cu drenaj obligatoriu al focarului de infecție purulentă.

N. S. Tokarenko (1981) sugerează laparocenteza cu cateterism abdominal și lavaj fracționat cu soluții antibiotice pentru tratamentul peritonitei septice.

Cu peritonită limitată în stadiul formării abcesului, sunt indicate abcesotomia și drenajul cavității abcesului.

Ce este această boală - peritonita? Aceasta este o etapă acută a procesului inflamator, care a apărut din cauza disfuncției peritoneului. Cel mai adesea, peritonita la copii apare cu apendicita, după o intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea acesteia. Dacă copilul nu este tratat la timp, pot apărea complicații grave și deces.

Peritonita la copii diferă semnificativ de o boală adultă, deoarece organele interne ale bebelușilor nu sunt complet formate, iar sistemele funcționează la putere maximă. În caz de boală, numai chirurgul selectează metoda de tratament, auto-medicația și utilizarea medicinei tradiționale sunt complet inacceptabile.

Articolul se va concentra pe peritonită. Ce este această boală, care sunt simptomele și cauzele ei de dezvoltare? De asemenea, vom vorbi despre tratament și prognostic, prevenire și posibile complicații.

Motivele dezvoltării bolii

Medicii identifică factorii care provoacă dezvoltarea acestei afecțiuni la copii. Principalele cauze ale peritonitei:

• exacerbarea apendicitei acute;
• sângerare în cavitatea abdominală;
• obstructie intestinala;
• viermi;
• procese inflamatorii în organele interne sau în cavitatea abdominală;
• sepsis ombilical;
• infecții;
• rupturi în cavitatea abdominală;
• răni și răni în abdomen;
• prezența meconiului în peritoneu.

La copii este foarte dificil.Această boală este mai frecventă la adulți. Dar, la copii, peritonita apendiculară apare cel mai adesea după o intervenție chirurgicală (apendicita necesită un astfel de tratament). Simptomele sunt foarte asemănătoare cu alte boli abdominale. Și cu cât copilul este mai mic, cu atât este mai dificil să faci un diagnostic precis.

Acesta trece prin următoarele etape:

• Perioada reactivă. Continuă aproximativ o zi.
• Stadiul toxic este de 72 de ore.
• Stadiul terminal, există semne evidente ale bolii, temperatura este ridicată.

Fiecare etapă are propriile semne și simptome, cu cât boala este detectată mai devreme, cu atât este mai probabil să se evite complicațiile.

Clasificare

În funcție de cauzele peritonitei și de distribuția acesteia, au fost elaborate următoarele clasificări:

• La distribuția peritonitei, alocați: local; vărsat; general.
• În funcție de localizarea bolii la copii, se disting următoarele forme: Apendicular - se caracterizează prin colectarea de sânge, celule și puroi în jurul apendicelui; la copii (criptogen), apare cel mai adesea la copiii cu varsta cuprinsa intre 4 si 7 ani. Forma bolii afectează doar fetele atunci când infecția intră în peritoneu prin vagin. Peritonita neonatală apare din cauza perforației peretelui tractului gastrointestinal sau cu dezvoltarea malformațiilor la nivelul intestinului. Peritonita combinată - când puroiul și lichidul se acumulează direct în peritoneu.

Simptome

Durerea acută la copii apare în cazuri foarte rare. Deoarece corpul copilului tocmai se formează, simptomele peritonitei la copii apar cu o deteriorare generală a stării. Trebuie remarcat faptul că toate semnele caracteristice ale bolii nu sunt exprimate clar.

Principalele simptome ale peritonitei la copii, dacă este provocată de apendicită, traumă sau infecție:

• lacrimi, anxietate a copilului;
• aspect lent;
• pofta de mancare;
• insomnie;
• temperatură ridicată a corpului;
• balonare;
• diaree sau constipație;
• durere abdominală;
• piele uscata.

Peritonita primară se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a bolii. Se observă următoarele semne:

• temperatură ridicată a corpului;
• durere în abdomenul inferior;
• vărsături;
• diaree;
• piele palidă și uscată;
• ochi strălucitori;
• înveliș alb pe limbă;
• sete.

Cu o formă localizată de peritonită la copii, simptomele sunt mai puțin pronunțate, dar se manifestă după cum urmează:

• disconfort în partea dreaptă a abdomenului;
• temperatura corpului nu este mai mare de 38 de grade;
• simptome care dezvoltă rapid SARS.

Părinții ar trebui să acorde atenție faptului că simptomele bolii la copii diferă semnificativ de simptomele la adulți. În stadiul inițial, este posibil ca semnele bolii să nu fie observate deloc. Dar, cu toate acestea, peritonita se dezvoltă în continuare și se poate transforma într-o formă purulentă, deoarece focarul inflamației crește rapid.

Adulții ar trebui să acorde cu siguranță atenție următoarelor simptome alarmante și să caute imediat ajutor medical. Sună alarma dacă copilul tău:

• vărsături și greață;
• temperatura corpului peste 38 de grade;
• durere ascuțită în partea dreaptă a abdomenului;
• starea generală se deteriorează rapid;
• perturbarea intestinelor;
• urinare dureroasă și frecventă;
• pierderea poftei de mâncare;
• mușchii abdominali puternic tensionați.

Într-un stadiu incipient, simptomele dispar uneori și există o îmbunătățire temporară a stării de bine (fals), dar temperatura corpului rămâne ridicată. Copilul se simte mai bine, dar apoi, starea se deteriorează brusc, simptomele încep să se manifeste cu vigoare reînnoită. În perioada de ameliorare falsă, tratamentul nu trebuie oprit, deoarece cauzele care au provocat peritonita nu au fost complet eliminate.

În etapele ulterioare ale bolii, se observă următoarele simptome de peritonită la copii:

• ochii lăcrimează și strălucesc în mod constant;
• pielea devine gri;
• fără mișcări intestinale timp de câteva zile;
• puls rapid;
• durere pulsantă severă în abdomen.

Diagnosticare

La primele semne ale bolii, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Medicul examinează pacientul, ia sânge și urină pentru analiză și efectuează un diagnostic cu ultrasunete.

În cazurile severe și avansate, se efectuează puncție și intervenție chirurgicală, se poate perfora peritoneul și se poate pompa lichid și puroi (în caz de urgență).

Tratament

Singura modalitate de a trata peritonita severă este intervenția chirurgicală. Chirurgul efectuează o laparotomie și examinează peritoneul. Dacă este necesar, cauza infecției este eliminată, cavitatea peritoneală este spălată cu agenți antibacterieni și antibiotice. După suturarea plăgii, se atașează un mic dren pentru administrarea de antibiotice.

În perioada postoperatorie a peritonitei, copiii sunt tratați după cum urmează:

• Injectați antibiotice într-o venă.
• Dați copilului medicamente antipiretice.
• Medicamentele sunt prescrise pentru intoxicație și pentru îmbunătățirea circulației sângelui.
• Ei au o dietă strictă.

Este foarte important să urmați o dietă specială după tratamentul peritonitei. După operație, copilul poate mânca:

• bulion (pui sau curcan);
• iaurturi fără aditivi (clasice);
• piure de legume;
• terci de orez pe apă;
• fructe de padure si fructe.

Fără cunoștințele medicului, nu trebuie să luați alimente și medicamente. Dacă sunt respectate toate regulile pentru tratamentul peritonitei la copii și recomandările clinice ale medicilor, atunci recuperarea va veni foarte repede.

Complicații

În ciuda nivelului medicinei moderne, peritonita este periculoasă cu o serie de complicații:

• boli adezive;
• septicemie;
• încălcarea rinichilor;
• disfuncționalități ale tractului digestiv.

În acest caz, complicațiile pot să nu apară imediat, ci la câțiva ani după peritonita primară la copii. În chirurgia pediatrică, aceasta este o apariție destul de comună.

Reabilitare și prevenire

Puteți preveni această boală gravă, principalul lucru este să respectați un stil de viață sănătos, care include:

• alimentație adecvată;
• respectarea somnului și a stării de veghe;
• respectarea regulilor de igienă personală;

Există, de asemenea, două reguli importante de reținut:

• la prima suspiciune, părinții ar trebui să caute ajutor profesional;
• nu vă automedicați, poate duce la complicații grave și chiar la moartea copilului.

Cheia succesului în tratamentul acestei boli este intervenția chirurgicală în timp util. Prognosticul de recuperare în astfel de cazuri este pozitiv.

Prognoza

Boala se dezvoltă treptat, stadiul inițial trece în stadiul compensat (când organismul însuși este capabil să facă față inflamației). Totuși, după aceasta, începe etapa de decompensare (corpul nu mai este capabil să lupte, și-a pierdut toată puterea, pacientul este foarte slăbit și letargic). În acest caz, doar intervenția chirurgicală poate salva viața copilului. De mare importanță în succesul operației este vizita la medic în timp util și starea generală de sănătate a copilului în momentul internării.

Rezumând

Peritonita, în medicină, se numește inflamație a regiunii abdominale. În plus, această boală la copii are o serie de trăsături distinctive. Organele și sistemele lor continuă să se formeze, astfel încât simptomele nu sunt atât de pronunțate. Ar trebui să monitorizați cu atenție copilul și să-l arătați chirurgului la primele simptome. Întârzierea acestei boli poate costa viața copilului. Riscul de deces în peritonita la copii este de 50-90% din toate cazurile.

Părinții ar trebui să facă totul pentru a preveni dezvoltarea peritonitei la copii. Este necesar să se trateze prompt bolile organelor interne și infecțiile care pot provoca dezvoltarea peritonitei. Chiar și o boală minoră sau o simplă tulburare gastrointestinală poate avea consecințe grave. Pentru a evita această boală teribilă, este necesar să încercați împreună cu întreaga familie să duceți un stil de viață corect, să organizați o dietă adecvată pentru copil și să vă asigurați că acesta se odihnește bine. Părinții poartă toată responsabilitatea pentru viața și sănătatea copiilor lor. Doar organizarea corectă a vieții unui copil poate minimiza riscul de a dezvolta boli periculoase.