Ce cauzează o fistulă. Ce este o fistulă după operație, cum arată? Fistula de ligatura a unei cicatrici postoperatorii, fistula la cusatura dupa nastere, cezariana, apendicita: semne, cauze, tratament, excizie

O fistulă după operație este întotdeauna complicatie postoperatorie. Fistula apare ca urmare a supurației, infiltrației cicatricei. Luați în considerare principalele cauze ale fistulei, manifestările sale, complicațiile și metodele de tratament.

Ce este o fistulă

O ligatură este un fir folosit pentru a lega vasele de sânge în timpul intervenției chirurgicale. Unii pacienți sunt surprinși de numele bolii: ei cred că rana de după operație poate fluiera. De fapt, fistula apare din cauza supurației firului. Sutura ligaturii este întotdeauna necesar, fără ea, vindecarea rănilor și oprirea sângerării, care apare întotdeauna ca urmare a intervenției chirurgicale, nu pot avea loc. Fără un fir chirurgical, este imposibil să se realizeze vindecarea rănilor.

Fistula ligaturii- acesta este cel mai mult complicație frecventă dupa operatie. Pare o rană normală. Se referă la procesul inflamator care se dezvoltă la locul cusăturii. Un factor obligatoriu în dezvoltarea unei fistule este supurația suturii ca urmare a contaminării firului cu bacterii patogene. În jurul unui astfel de loc apare un granulom, adică o focă. Ca parte a compactării, se găsesc firul purpurent în sine, celulele deteriorate, macrofagele, fibroblastele, fragmentele fibroase, celulele plasmatice, fibrele de colagen. Dezvoltarea progresivă a supurației duce în cele din urmă la dezvoltarea unui abces.

Motivele formării

După cum sa menționat deja, sutura purulentă este cea care contribuie la progresie proces purulent. O fistulă se formează întotdeauna acolo unde există un fir chirurgical. De regulă, recunoașterea unei astfel de boli nu este dificilă.

Adesea, fistulele rezultă din utilizarea firului de mătase. Motivul principal un astfel de fenomen este infectarea firului cu bacterii. Uneori nu are dimensiuni mari si trece repede. Uneori apare o fistulă la câteva luni după intervenție. În cazuri rare, fistula a apărut chiar și după ani de zile. Cel mai adesea ele apar după operații la organele abdominale. Dacă pe loc plaga de operare apare o fistulă, aceasta indică faptul că în organism are loc un proces inflamator.

Dacă în timpul operației intră un corp străin în organism, acesta provoacă infecția plăgii. Motivul acestei inflamații este o încălcare a proceselor de îndepărtare a conținutului purulent din canalul fistulos din cauza unei cantități mari de lichid. Dacă în rană deschisă o infecție intră, acesta poate fi un pericol suplimentar, deoarece contribuie la formarea unei fistule.

Când un corp străin intră în corpul uman, începe slăbirea sistem imunitar. Astfel, organismul rezistă mai mult timp la viruși. Prezența prelungită a unui corp străin și provoacă supurație și eliberarea ulterioară de puroi din cavitatea postoperatorie afară. Infecția firului de ligatură contribuie adesea la formarea unei cantități mari de puroi în cavitatea postoperatorie.

Principalele simptome

Fistula de la cusătură are astfel de simptome pronunțate:

Diagnostic și tratament

Diagnosticul corect poate fi pus de către chirurg numai după diagnostic complet. Acesta include astfel de măsuri:

1. Examen medical primar. În timpul unor astfel de acțiuni se evaluează canalul fistulei, se palpează formațiunea granulomatoasă.
2. Studiul plângerilor pacienților. Există un studiu atent al istoricului medical.
3. Sondarea canalului (pentru a-i evalua dimensiunea și adâncimea).
4. Examinarea canalului fistulei folosind raze X, ultrasunete, coloranți.

Toți pacienții ar trebui să rețină că tratamentul fistulei cu remedii populare este strict interzis. Nu este doar inutil, ci și pune viața în pericol. Tratamentul bolii are loc numai în starea clinicii. Înainte de a trata o fistulă, medicul efectuează o analiză detaliată examen diagnostic. Ajută la stabilirea extinderii leziunii fistuloase și a cauzelor acesteia. Principiile principale ale terapiei sunt îndepărtarea unei ligaturi supurate. Este necesar să luați un curs de medicamente antiinflamatoare și antibiotice.

Este necesar să se întărească sistemul imunitar. Un sistem imunitar puternic este cheia unui remediu pentru multe patologii. Eliminarea formării este imposibilă fără igienizarea regulată a cavității. O soluție de furacilină sau peroxid de hidrogen este folosită ca lichid de spălare, îndepărtează puroiul și dezinfectează marginile rănii. Agent antibacterian trebuie administrat numai la sfatul medicului.

Când tratament ineficient este prezentată operația de fistulă. Constă în îndepărtarea ligaturii, răzuire, cauterizare. Cea mai blândă modalitate de a îndepărta ligaturile supurate este sub influența ultrasunetelor. Cu oportun şi tratament de calitate probabilitatea complicațiilor fistulei este minimă. aparitie reacții inflamatoriiîn alte ţesuturi corpul uman minim.

Fistula postoperatorie în unele cazuri poate fi creată artificial. Deci, de exemplu, poate fi creat pentru hrana artificiala sau retragere scaun.

Cum să scapi de o fistulă?

Nu trebuie să așteptați ca vindecarea să aibă loc. Lipsa tratamentului poate provoca o creștere a supurației și răspândirea acesteia în tot organismul. Medicul poate folosi următoarele tehnici și pași pentru a elimina fistula:

• disecția țesutului în zona afectată pentru a elimina puroiul;
• excizia fistulei, curățarea plăgii de puroi și spălarea ei ulterioară;
• îndepărtarea materialului de sutură orbește (dacă este posibil);
• dacă este imposibil să îndepărtați orbește materialul de sutură, medicul face o a doua încercare (disecția ulterioară a zonei se efectuează în ultima tură, deoarece această măsură poate provoca infecție ulterioară);
• ligatura poate fi îndepărtată folosind instrumente speciale (acest lucru se face prin canalul fistulei fără disecție suplimentară, ceea ce reduce riscul de infecție secundară ulterioară);
• ținută debridare răni (în caz de îndepărtare nereușită a canalului fistulos, rana este tratată cu un antiseptic).

Dacă pacientul are imunitate puternică, atunci fistula se poate vindeca rapid, iar complicațiile inflamatorii nu sunt observate. Se poate autodistruge foarte mult cazuri rare. Numai cu un proces inflamator de un grad ușor de intensitate, pacientul este prescris tratament conservator. Îndepărtarea chirurgicală o fistulă este indicată atunci când apar un număr mare de fistule și, de asemenea, dacă fluxul de puroi este foarte intens.

Amintiți-vă că un antiseptic vindecător oprește doar temporar inflamația. Pentru a vindeca definitiv fistula, trebuie să îndepărtați ligatura. Dacă fistula nu este îndepărtată la timp, aceasta duce la curs cronic proces patologic.

De ce sunt periculoase fistulele bronșice?

Fistula bronșică este stare patologică arbore bronșic, în care comunică cu mediul extern, pleura sau organele interne. Întâlnește-te perioada postoperatorie ca o consecință a insolvenței bontului bronșic, necroză. Acest tip de fistulă bronșică este o consecință frecventă a pneumoectomiei din cauza cancerului pulmonar și a altor rezecții.

Simptomele comune ale fistulei bronșice sunt:

Dacă apa intră într-o astfel de gaură, atunci o persoană are un ascuțit tuse paroxisticași sufocare. Retragere bandaj de presiune provoacă apariția simptomelor de mai sus, inclusiv pierderea vocii. Tuse uscată de lătrat - uneori o cantitate mică de spută vâscoasă poate fi tusită.

Dacă fistula se dezvoltă pe fundal inflamație purulentă pleura, apoi apar mai intai alte simptome: secretie de mucus cu puroi, cu miros fetid neplacut, sufocare pronuntata. Aerul este eliberat din canalizare. Posibilă dezvoltare a emfizemului subcutanat. Ca complicații, pacientul poate prezenta hemoptizie, sângerare din plămâni, pneumonie de aspirație.

Conexiunea bronhiilor cu alte organe provoacă următoarele simptome:

• tusea alimentelor sau a conținutului stomacului;
• tuse;
• asfixie.

Pericolul fistulelor bronșice se referă la Risc ridicat complicații, inclusiv pneumonie, intoxicații cu sânge, sângerare internă, amiloidoză.

Fistule urogenitale și intestinale

Fistula genito-urinară apare ca o complicație a operațiilor la nivelul organelor genitale. Cel mai adesea, mesajele se formează între uretră și vagin, vagin și vezică urinară.

Simptomele fistulelor urogenitale sunt foarte luminoase și este puțin probabil ca o femeie să nu le poată detecta. Odată cu dezvoltarea bolii, urina este excretată din tractul genital. În plus, urina poate fi excretată atât imediat după urinare, cât și tot timpul prin vagin. In ultimul caz urinare voluntară o persoană nu are. Dacă se formează o fistulă unilaterală, atunci femeile au cel mai adesea incontinență urinară, în timp ce urinarea arbitrară persistă.

Pacienții simt un disconfort sever în zona genitală. În timpul mișcărilor active, un astfel de disconfort crește și mai mult. Relațiile sexuale devin aproape complet imposibile. Datorită faptului că urina este excretată în mod constant și necontrolat din vagin, de la pacienți vine un miros persistent și neplăcut.

Sunt posibile și fistule postoperatorii ale rectului. Pacientul este îngrijorat de prezența unei răni în zonă anusși scurgerea de puroi, lichid sănătos din acesta. Când ieșirea este blocată cu puroi, are loc o creștere semnificativă a procesului inflamator. În timpul inflamației crescute, pacienții se plâng de dureri severe uneori împiedicând mișcarea.

Fistula se agravează serios stare generală bolnav. Inflamația prelungită perturbă somnul, apetitul, performanța unei persoane scade și greutatea scade. din cauza fenomene inflamatorii poate apărea deformarea anală. Cursul lung al procesului patologic poate contribui la trecerea fistulei în tumoare maligna- rac de râu.

Prevenirea bolilor

Prevenirea dezvoltării unei fistule nu depinde de pacient, ci de medicul care a efectuat operația. Cea mai importantă măsură preventivă este respectarea strictă a regulilor de dezinfecție în timpul operațiunii. Materialul trebuie să fie steril. Înainte de sutură, rana este întotdeauna spălată cu o soluție aseptică.

Ce este o fistulă (fistulă)? Acesta este un canal (tub) format patologic care conectează organ gol sau o tumoare cu mediul înconjurător sau două organe (sau cavități) între ele. În cavitatea unei astfel de fistule, există întotdeauna un secret sau un exudat, care menține o inflamație constantă a fistulei. Vindecarea spontană a acestei patologii este imposibilă, rezultat favorabil (recuperare totală) este posibilă numai cu intervenție chirurgicală.

fistula anala

Termenul „fistulă anală” este folosit pentru a desemna un pasaj format patologic care leagă rectul și orificiul format pe piele în regiunea anală. O astfel de fistulă trece prin țesutul pararectal și se deschide cu una sau mai multe orificii. Boala este complicată de faptul că procesul este inflamat spontan de mase fecale care ies în cavitatea fistulei și este situat în interiorul țesutului pararectal, care este ușor susceptibil la infecție. Metodele de eliminare conservatoare a patologiei aduc rareori rezultate, în caz de paraproctită și, cu atât mai mult, formarea unei fistule necesită un apel la un chirurg - un proctolog.

Cauzele bolii

Pentru a înțelege patofiziologia procesului, este necesar să se determine din ce apare fistula. Motivele formării unui mesaj patologic pot fi specifice - ca urmare a anumitor boli:

• infecție cu tuberculoză;
• actinomicoză;
• maligne şi formațiuni benigne rect;
• leziuni tisulare;
• intervenții chirurgicale nereușite pentru diferite boli.

Cea mai frecventă cauză a formării fistulelor factori nespecifici, și anume (inflamație într-una din criptele canalului anal).

Important! Cu autotratamentul paraproctitei acute, există o probabilitate mare de formare a fistulei după deschiderea spontană a abcesului.

Fistulele rectale sunt periculoase?

Pe lângă simptomele neplăcute, o fistulă a rectului creează un risc de a dezvolta următoarele complicații care reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului:

1. intoxicații cu sânge (sepsis);
2. formarea de cicatrici în fibră de-a lungul canalului patologic, ceea ce duce la eliberarea spontană de fecale și gaze intestinale;
3. formarea de cicatrici de-a lungul pereților anusului, care se exprimă prin durerea actului de defecare și sângerare minoră cu fiecare scaun;
4. fistulele rectului sunt capabile să degenereze în boala oncologica(cancer rectal).

Chiar și fără dezvoltare complicatii grave fistulele rectale afectează calitatea vieții pacientului, făcând imposibilă viața socială normală din cauza scurgerii constante de fecale, însoțite de un miros caracteristic.

Clasificare

Fistula anusului are propriile sale caracteristici în cursul bolii, în funcție de localizare, numărul de găuri și ramuri, prezența proceselor patologice de-a lungul canalului și stadiul inflamației.

Tipuri de fistule în funcție de localizare

Clasificarea modernă descrie fistulele luând în considerare factorii enumerați mai sus.

În funcție de locația orificiilor fistulei:

• o fistulă completă are originea în rect și se termină cu o ieșire a pielii în anus. Fistula poate fi simplă (1 intrare și 1 ieșire conectate printr-un tub drept) și complexă (are 2 sau mai multe intrări, formează o rețea extinsă de tuburi în țesutul intestinal și se termină cu una sau mai multe „găuri” în anus);
• incomplet se caracterizează printr-o străpungere incompletă a abcesului, o gaură din rect cu formarea unui canal orb în țesutul suprarrectal. Această afecțiune este tranzitorie și, cu o inflamație ulterioară, se va sparge fie în exterior, fie în cavitatea intestinală;
• fistula internă se caracterizează prin prezența unei intrări și ieșiri în cavitatea rectului, canalul dintre găuri este situat în țesutul intestinal.

După localizare în raport cu sfincterul:

1. Mișcarea intrasfincterică. Se tratează o astfel de fistulă a rectului metode conservatoare nehrănit, situat pe marginea anusului și are un curs direct;
2. fistula transsfincterică are multe pasaje, buzunare și un curs sinuos. Conduce la formarea de cicatrici de-a lungul „tubului” în apropierea spațiului intestinal, trece prin mușchii sfincterului, deformându-l, ceea ce este însoțit de formarea incontinenței;
3. extrasfincterică. Are originea deasupra sfincterului, fără a-i afecta mușchii, și iese cu una sau mai multe deschideri la nivelul anusului.

Sfat. Dacă apare paraproctită acută, trebuie să contactați imediat un chirurg proctolog în scopul exciziei și tratament complet. Cu absenta asistență în timp utilîn timpul paraproctitei, se formează o fistulă, care agravează semnificativ prognosticul.

Tactica de gestionare a pacientului va depinde de tipul de fistulă, de gradul de dezvoltare și de localizare a acesteia.

Simptome

Fistula rectului se manifestă prin următoarele simptome:

• o senzație de mâncărime și disconfort în zona anală persistă mult timp;
• pacientul este deranjat de scurgerea de puroi sau icor, însoțită de un miros fetid. Descărcările se găsesc pe lenjerie si pielea. Spălarea constantă și băile antiinflamatoare de șezut, împreună cu purtarea tampoanelor de protecție, reduc doar puțin manifestările neplăcute. O persoană nu poate duce o viață normală și nu poate lucra în condiții normale;
• există durere în anus la efort, în timpul unui scaun, tuse sau șezut;
• uneori există o creștere a temperaturii corpului.

Important. Cursul bolii este ondulat și are perioade de remisie și exacerbare, cu cât procesul rămâne mai mult nerezolvat, există pătrat mareîn apropierea țesutului intestinal este implicat în procesul patologic.

Exacerbarea bolii și formarea de focare proaspete de infecție este însoțită de semne comune de intoxicație: scăderea performanței, slăbiciune, somnolență pe fondul insomniei, febră.

Când se formează o fistulă a rectului, simptomele la bărbați nu diferă de cele la femei, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, există o scădere a potenței urmată de formarea disfuncției erectile.

Tratament

După ce pune un diagnostic, medicul alege tactica de gestionare a pacientului. Tratamentul unei fistule va depinde de forma bolii și de gradul de dezvoltare a acesteia, de prezența complicațiilor și boli concomitente organism. Având în vedere necesitatea intervenției chirurgicale în stare gravă pacient sau procese inflamatorii grave ale organismului este prescris terapie medicamentoasă care vizează eliminarea acestor factori. După eliminare amenințător de viață situatie, este programata o interventie chirurgicala.

Cum să tratați o fistulă a rectului este decis de medic în mod individual cu fiecare pacient, nu numai starea și forma fistulei, ci și capacitățile chirurgului afectează adoptarea unei anumite decizii. În timpul unei exacerbări este posibil tratament local(bai, unguente, pudre), care consta in protejarea pielii de efectele negative ale secretiilor si folosirea antibioticelor pentru ameliorarea procesului inflamator. După căpătare curs acut tratamentul chirurgical se efectuează pentru a vindeca fistula rezultată.

Fistulectomie

Această tehnică este utilizată pentru fistulele primare, în principal subcutanate și intersfincterice.

Tehnica fistulectomiei este următoarea: se introduce o sondă chirurgicală în canalul fistulei printr-un orificiu intern sau extern, după care specialistul disecă țesuturile prin canal pentru a vindeca țesuturile. Această metodă de obicei nu încalcă funcția sfincterului, cu excepția cazurilor severe și neglijate.

Țesutul de granulație care căptușește canalul este îndepărtat cu o chiuretă chirurgicală. Excizia completă a marginilor canalului vă permite să preveniți reapariția patologiei.

Metoda ligaturii

Fistula rectală complicată presupune o operație mai complexă, utilizată independent sau în asociere cu fistulectomia.

O ligatură (material de drenaj, poate fi un tub subțire sau un fir de mătase) este introdusă în lumenul canalului și efectuată în întreaga fistulă. Ligatura vă permite să navigați cu volumul țesutului afectat. Introducerea drenajului vă permite să accelerați procesul de regenerare datorită curgerii exudatului și controlului asupra închiderii admisiei și ieșirii.

Indicații pentru alegerea unei metode de ligatură:

• fistule complexe și ramificate;
• formarea multiplă de fistule (2 sau mai multe);
• recidivă după fistulectomie;
• scăderea tonusului sfincterului, determinată înainte de operație;
• imunitatea afectată.

Mișcarea lamboului cutanat

Metoda este aleasă pentru fistule mari și recidive frecvente după excizie. La acest tip de operație, întreaga suprafață afectată este excizată cu amestecarea suplimentară a lamboului pe suprafața afectată. Metoda nu este permisă inflamație acută si unele boli organe interne.

Tratament cu lipici de fibrină

Tehnica este acceptabilă pentru o fistulă simplă într-un stadiu incipient de dezvoltare. Adezivul de fibrină este introdus în cavitatea fistulei, ceea ce favorizează regenerarea rapidă. În absența efectului acestui tip de tratament, excizia marginilor fistulei se prescrie cu sau fără ligatură, la discreția chirurgului.

Prelucrare cu laser

Fistula anusului este expusă prelucrare cu laser tratamentul este posibil prin procese simple, necomplicate. Eficacitatea acestei proceduri depășește 80% din manipulările efectuate, vindecare completă fara recidive si tot felul de complicatii.

Important. Tratamentul fistulei la domiciliu folosind metode de medicină tradițională nu este acceptabil. Cu cât procesul este lăsat mai mult timp fără atenția unui specialist, cu atât va fi mai dificil să scapi de procesul patologic.

Perioada postoperatorie

După excizia fistulei rectului, pacientul necesită supraveghere medicală și tratament suplimentar pe toată perioada postoperatorie.

În perioada postoperatorie timpurie (2-4 zile), se prescriu analgezice pentru a reduce sindrom de durere.

La aproximativ o săptămână după operație, este necesar să se respecte dieta speciala(primele zile sunt alimente lichide, urmate de introducerea unor preparate mai serioase).

Până la vindecarea plăgii, băi antiinflamatoare de șezut trebuie făcute de cel puțin 3 ori pe zi, suplimentar după fiecare act de defecare.

Dacă aveți semne de inflamație, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, și anume:

• hipertermie (o creștere a temperaturii corpului indică apariția inflamației);
• dificultate la golirea intestinelor sau vezicii urinare;
• apariția incontinenței gazelor sau fecalelor;
• apariția și intensificarea durerii în perineu la 3-4 zile după intervenție chirurgicală;
• apariția durerii în abdomen;
• apariția scurgerii purulente.

Posibile complicații în perioada postoperatorie precoce și târzie.

Fistulele sau fistulele rectului (fistulae ani et recti) sunt o patologie gravă asociată cu formarea de pasaje purulente prin țesutul conjunctiv al rectului. Ieșirea tunelurilor fistuloase se poate termina în țesutul perirectal. Acestea sunt fistule interne incomplete. Mai des, pasajele sunt complet deschise și deschise prin pielea din zona anusului, așa-numitele fistule externe complete.

Ce este o fistulă rectală?

Fistula rectului este un proces inflamator cronic glanda anală, situat de obicei în regiunea criptelor morganice (sinusuri anale), în urma căruia se formează un pasaj în peretele rectului, prin care se eliberează periodic produse inflamatorii (puroi, mucus și ihor).

Fistula este o paraproctită cronică, în care alocare constantă puroi din fistulă. Din interior, pasajul este acoperit cu epiteliu, ceea ce îl împiedică să se închidă și să se autovindece.

Codul bolii ICD-10:

• K60.4 - Fistula rectala. Pielea (plină).
• K60.5 - Fistulă anorectală (între anusși rect).

Simpla prezență a unui focar infecție cronică afectează negativ organismul în ansamblu, slăbind sistemul imunitar. Pe fondul fistulelor, se poate dezvolta proctosigmoidita. La femei, este posibilă infecția organelor genitale cu dezvoltarea colpitei.

Cauze

Apariția fistulelor este asociată cu o infecție care pătrunde în mucoasa intestinală și în țesuturile din jur. Inflamat mai întâi țesut adiposîn jurul intestinului (). În același timp, puroiul începe să se acumuleze.

Ulcerele izbucnesc în timp lasand tubuli numiti fistule. Pot să cicatrice sau să continue să se inflameze și să se înfețe.

În proctologie, aproximativ 95% din fistulele rectale sunt rezultatul paraproctitei acute. Infecția, pătrunzând adânc în peretele rectului și în țesutul înconjurător, determină formarea unui abces perirectal, care se deschide, formând o fistulă. Formarea poate fi asociată cu apelul prematur al pacientului la proctolog, intervenția chirurgicală non-radicală pentru paraproctită.

Natura bolii, pe lângă legătura considerată cu paraproctită acută, poate fi, de asemenea, postoperator sau post-traumatic. De exemplu, la femei, fistulele la legătura dintre vagin și rect se formează în principal ca urmare a leziunilor la naștere, care pot apărea, în special, din cauza rupturii canalului de naștere, cu travaliu prelungit sau prezentarea podală a fătului.

Formele aspre de manipulări ginecologice pot provoca, de asemenea, formarea de fistule.

Motivele formării unei fistule sunt următoarele:

• vizită prematură la medic cu dezvoltarea paraproctitei;
• tratament incorect prescris;
• operație necorespunzătoare pentru îndepărtarea unui abces, însoțită doar de deschiderea și drenarea abcesului fără a prescrie o terapie antibiotică selectată corespunzător.

Apariția unor deschideri fistuloase în anus poate fi, de asemenea, asociată cu astfel de boli:

• diverticulită (inflamația mucoasei intestinului gros)
• tuberculoza rectala

feluri

Toate tipurile de fistule au aceeași structură - intrare, canal și ieșire. Orificiul de admisie poate fi format în locuri diferite, de exemplu:

• lângă anus;
• pe fese;
• în perineu;
• în vagin sau în apropierea acestuia (fistulă rectovestibulară);
• în straturile de țesut subcutanat.

În funcție de modul în care se află pasajul fistulos în raport cu sfincterul anal, se determină fistule intrasfincterice, extrasfincterice și transsfincterice ale rectului.

1. Intrasfincterică fistulele sunt cele mai simple, sunt diagnosticate în intervalul de 25-30% din cazuri de formare a unor astfel de formațiuni. În această variantă sunt folosite și celelalte denumiri ale acestora, și anume, fistule marginale sau subcutanat-submucoase. Ele se caracterizează prin caracterul direct al cursului fistulos, manifestarea neexprimată a procesului cicatricial și durata nesemnificativă a cursului bolii.
2. Transsfincterian. Pasajele fistuloase ale unor astfel de formațiuni conțin buzunare purulente, ramificații în țesutul pararectal și modificări cicatriciale cauzate de fuziunea purulentă a țesuturilor. Canalele unor astfel de fistule trec prin porțiunea superficială, subcutanată sau profundă a sfincterului.
3. Extrasfincterică fistula rectală este cea mai mare vedere complexă, afectând cea mai mare parte a sfincterului, și având în același timp dungi de diferite forme. Tratamentul este destul de complex cu diverse forme plastice și chiar se realizează în mai multe etape.

Simptomele unei fistule rectale la adulți

Manifestările unei fistule a rectului depind de localizarea fistulei cu conținut purulent și de starea sistemului imunitar, ceea ce va determina severitatea manifestărilor unei astfel de formațiuni patologice.

După ce a suferit paraproctită la un pacient:

• există durere în anus;
• apare o gaură din care se eliberează puroi (urmele acestuia vor fi vizibile pe lenjerie și/sau îmbrăcăminte).

Uneori, împreună cu scurgerea purulentă, pe țesut rămâne un icor, care apare din cauza leziunilor vaselor de sânge. Dacă fistula nu are o ieșire externă, atunci pacientul are doar durere și/sau scurgere din lumenul rectului sau al vaginului.

Prezența incompletă fistule interne determină pacienții să simtă prezența unui corp străin în anus. Cu ieșirea insuficientă a infiltratului din cavitatea fistulei, pacienții simt:

• durere și disconfort în anus
• retenție de scaun și urinare
• scurgeri din rect (puroi, infiltrat, mucus)
• iritație și roșeață a pielii din jurul anusului și a unei părți a feselor
• febră, frisoane.

La forma cronica boli, în special în perioada de exacerbare, se observă următorul set de simptome:

• oboseală rapidă;
• epuizare nervoasă;
• somn prost;
• durere de cap;
• temperatura corpului crește în mod regulat;
• incontinență gazoasă intestinală;
• tulburări în sfera sexuală.

Poate exista si modificări patologiceîn termeni fizici:

• deschiderea din spate este deformată;
• apar cicatrici ale țesutului muscular al sfincterului;
• disfuncție a sfincterului.

În perioada de remisiune, starea generală a pacientului nu este modificată, iar cu o igienă atentă, calitatea vieții nu suferă prea mult. in orice caz curs lung fistula rectului și exacerbările constante ale bolii pot duce la:

• astenie,
• deteriorarea somnului,
• durere de cap,
• creștere ocazională a temperaturii
• scaderea capacitatii de munca
• nervozitate
• scăderea potenței.

În funcție de stadiul și forma bolii, semnele alternează.

Diagnosticare

În etapa inițială, un pacient este intervievat, timp în care sunt identificate plângeri caracteristice acestei patologii. Diagnosticul unei fistule de obicei nu provoacă dificultăți, deoarece deja în timpul examinării, medicul descoperă una sau mai multe deschideri în zona anală, atunci când este apăsat pe care conținutul purulent este separat. La examen digital specialistul poate găsi gaura interioara fistula.

Pe lângă examinare și anamneză, pacientului i se prescriu teste:

• chimia sangelui,
• analiza generală a sângelui și a urinei,
• test de scaun pentru sânge ocult.

Metode instrumentale pentru diagnosticarea fistulelor rectului:

1. Sigmoidoscopia este o examinare endoscopică a rectului cu ajutorul unui tub introdus în anus. Această metodă permite vizualizarea mucoasei rectale, precum și o biopsie, pentru a diferenția o fistulă rectală de o tumoare, în caz de suspiciune.
2. Pentru a clarifica poziția fistulei rectului și prezența ramurilor suplimentare, se efectuează ultrasonografia - procedura cu ultrasunetețesut pararectal.
3. Fistulografia este un studiu de contrast cu raze X, atunci când un agent de contrast special este injectat în gaură, apoi sunt luate fotografii. Ele pot fi folosite pentru a judeca direcția fistulei și locația cavității purulente. Acest studiu trebuie efectuat înainte de operație.

Tratament

Este important să înțelegeți că fistulele nu sunt tratate cu medicamente și cu medicina tradițională. Singurul leac, care vă permite să obțineți o vindecare completă a bolii - chirurgicală.

Terapia medicală este utilizată numai pentru ameliorarea simptomelor și ca ajutor accelerarea recuperării.

• antibiotice sistemice de a patra generație pentru administrare orală: Metronidazol, Amoxicilină;
• analgezice: Detralex, Hemoroidin, Phlebodia;
• medicamente de vindecare cu proprietăți antiinflamatorii (extern): Levosin, Levomekol, Fusimet.
• proceduri fizioterapeutice într-un curs complet: electroforeză, UVI.

Operațiune

Tratamentul fistulei este chirurgical. Scopul principal este blocarea pătrunderii bacteriilor în cavitate, curățarea acesteia și excizia (îndepărtarea) a pasajului fistulos.

Operația de îndepărtare a fistulei rectului este de obicei prescrisă într-o manieră planificată. Cu o exacerbare a paraproctitei cronice, un abces este de obicei deschis de urgență, iar fistula este îndepărtată după 1-2 săptămâni.

Contraindicații pentru intervenție chirurgicală:

• Stare generală gravă.
• Boli infecțioase în perioada acută.
• Decompensarea bolilor cronice.
• Încălcarea coagulării sângelui.
• Insuficiență renală și hepatică.

În funcție de complexitatea fistulei, următoarele metode intervenție chirurgicală:

• excizia în toată fistula cu sau fără închiderea plăgii;
• excizia cu plastie a deschiderii fistuloase interne;
• metoda ligaturii;
• cauterizarea cu laser a fistulei;
• etanșarea cu biomateriale a tractului fistulos.

O operație efectuată cu competență într-un spital specializat în proporție de 90% garantează o vindecare completă. Dar, ca și în cazul oricărei operații, pot exista consecințe nedorite:

• Sângerări atât în ​​timpul cât și după operație.
• Leziuni ale uretrei.
• Supurația plăgii postoperatorii.
• Insolvența sfincterului anal (incontinența fecalelor și gazelor).
• Recidiva fistulei (în 10-15% din cazuri).

Starea în spital după operație:

1. În primele zile, când pacientul se află în spital, i se pune un tub de evacuare a gazului, se prescriu analgezice, antibiotice, se fac pansamente.
2. Din a 2-a zi este permisă mâncarea – crută și alimente usor digerabileîn formă ponosită, băutură din belșug. Se prescriu băi sedentare cu o soluție caldă de antiseptice, unguente anestezice, laxative, antibiotice dacă este necesar.
3. Durata șederii în spital după intervenție poate fi diferită - de la 3 la 10 zile, în funcție de amploarea operației

După externarea din spital, pacientul trebuie să fie deosebit de atent la propria bunăstare și să consulte imediat un medic dacă apar următoarele simptome:

• Creștere rapidă a temperaturii
• Durere constantă în abdomen
• Incontinență fecală, gaz excesiv
• Mișcări dureroase ale intestinului sau urinare
• Apariția scurgerii purulente sau sângeroase din anus.

Este foarte important ca în primele 2-3 zile după operație pacientul să nu aibă scaun. Acest lucru va oferi ranii condiții sterile pentru vindecare. În timpul următor, dieta se extinde, dar constipația, care poate provoca divergența suturii, trebuie evitată. Recomandări suplimentare:

• Mesele trebuie să fie fracționate, de 6 ori pe zi, în porții mici.
• Este important să bei suficiente lichide, cel puțin 2 litri de apă pe zi, pentru ca organismul să-și revină mai repede, dar și pentru a preveni constipația.
• Alimentele nu trebuie consumate intestine iritante. Acestea includ carbogazoase și bauturi alcoolice, ciocolata in cantitati mari, condimente iute si aditivi de aromă, chipsuri, carne grasă etc.

Prognoza:

1. Fistulele intrasfincterice și transsfincterice joase ale rectului sunt de obicei susceptibile de vindecare permanentă și nu implică complicații grave.
2. Fistulele transsfincterice și extrasfincterice profunde reapar adesea.
3. Fistulele pe termen lung, complicate de cicatrizarea peretelui rectal și dungi purulente, pot fi însoțite de modificări funcționale secundare.

Prevenirea

Prevenirea eficientă a procesului inflamator al rectului sunt următoarele recomandări specialist:

• dieta echilibrata si fortificata;
• respingerea finală a tuturor obiceiurilor proaste;
• tratamentul în timp util al bolilor cronice ale tractului digestiv;
• respingerea șocurilor emoționale și a stresului.

Fistula rectului este boala periculoasa, care poate provoca disconfort cu simptomele sale neplăcute și poate provoca complicații. Când apar primele semne, asigurați-vă că solicitați ajutor de la un proctolog.

Tratamentul fistulelor este de a lua măsuri care să contribuie la închiderea spontană a fistulei. În timpul formării fistulei, se iau măsuri pentru eliminarea procesului inflamator în focarul patologic, normalizarea funcțiilor metabolice ale corpului, terapie cu antibiotice. Cu fistula urinară și biliară în prezența secreției purulente și abundente din aceste organe, se recomandă drenarea fistulei cu diversiune, urină și bilă într-un bol separat. Este indicat sa folositi tampoane delimitare cu ser fiziologic hiperton, etc Aceste măsuri vă permit să eliminați rapid procesul inflamator din rană și să creați conditii favorabile pentru auto-închiderea fistulei. La pacientii cu fistule externe, protectie maxima piele din jurul fistulei, ca în absență îngrijire corespunzătoare pot apărea complicații ale pielii - dermatită etc.

Îngrijirea pacienților cu fistule create pentru a oferi nutriție pacientului (gastrostomie, jejunostomie) are propriile sale caracteristici (vezi Gastrostomie,).

Regulile de îngrijire a pacienților cu fistule purulente sunt igiena atentă a pielii din jurul fistulei. Zona fistulei trebuie spălată zilnic cu căldură apa fiarta, iar dacă starea generală a pacientului o permite, se recomandă băi igienice zilnice. Dacă există granulații excesive în jurul deschiderii fistuloase, este posibil să se producă marginile fistulei cu soluție de iod, acid azotic 3%, urmată de aplicare. pansament steril. Străduiți-vă pentru îndepărtarea oaselor, corpuri străine, este imposibil să se facă chiuretajul tractului fistulos fără consultarea unui chirurg. Pentru a elimina inflamația în profunzimea țesutului, se poate recomanda spălarea fistulei cu soluții antibiotice; tratament fizioterapie - cuarț, .

Pacienții cu fistulă bronșică sunt nevoiți să poarte în mod constant bandaje și să le schimbe frecvent. Cu o fistulă cu un diametru semnificativ, pacienții trebuie să poarte în mod constant un bandaj obstructiv, deoarece atunci când bandajul este îndepărtat, pacientul are dificultăți de respirație, dificultăți de respirație etc. Este imposibil să se facă băi generale, deoarece apa poate pătrunde în arborele bronșic. prin fistulă și provoacă detresă respiratorie. Te poți spăla doar la duș. Dacă există piele și pustule în jurul fistulei, puteți lubrifia pielea pentru vindecare cu o soluție puternică, verde strălucitor, sau puteți aplica bandaje cu unguent 5% sintomicină, streptocid și prednisolon etc.

Ca urmare a unui proces inflamator sau a unei intervenții chirurgicale, se poate forma o așa-numită fistulă - un canal care conectează două cavități între ele sau un organ la suprafața corpului. În interiorul fistulei este umplut cu exudat, astfel încât în ​​timp inflamația progresează. O astfel de patologie nu se poate vindeca de la sine, obligatoriu tratament medicamentos sau intervenție chirurgicală.

Ce este o fistulă

Ca urmare a diferitelor procese patologice, lichidul purulent se acumulează în focarul inflamației - este format din celule bacteriene împreună cu produsele lor metabolice și leucocite moarte. În timpul dezvoltării patologiei, cantitatea de exudat crește treptat, nu se potrivește în cavitate, așa că organismul încearcă să-i dea o ieșire. Așa se formează o fistulă - o fistulă (tub, canal), care conectează cavitatea sau organul afectat de locul de ieșire al exudatului (suprafața pielii sau altă cavitate).

Prin fistulă, a cărei suprafață este acoperită de un strat epitelial sau de țesut de granulație, trece în mod constant un secret purulent, crescând inflamația, prin urmare, vindecarea spontană a unei astfel de patologii este problematică, dar în unele cazuri este posibilă. În plus, fistulele au adesea mai multe ramuri, ceea ce face dificilă îndepărtare promptă patologie.

În anumite condiții, microorganisme lichid purulent poate „migra” către organele și țesuturile din jur, provocând apariția de noi focare de inflamație. Compoziția substanței separate depinde direct de organul cu care este conectat canalul; cu cât secretul este mai agresiv, cu atât mai mult dăunează pielii sau țesuturilor din apropiere. Când apar fistule, are loc o pierdere de lichid, intoxicație a organismului, ceea ce duce la tulburări metabolice și echilibru apă-sare.

Fistulele pot exista în organism pentru o perioadă lungă de timp și, dacă nu sunt tratate corespunzător, afectează mai multe organe. Dacă inflamația organului inițial este oprită, canalul încetează să primească scurgeri purulente, se inchide si se vindeca. Când procesul patologic se reia, fistula începe să funcționeze din nou, se acumulează și secretă exudat - apare o recidivă.

Cum arată o fistulă

Există fistule interne, care conectează cavitățile din interiorul corpului, și cele externe. O fistulă pe piele arată ca o rană inflamată, din care se scurge puroi, marginile pot să semene cu buzele. Apare o fistulă externă pieleîn apropierea cavităților, cum ar fi în gât și nas. În unele cazuri, o persoană poate să nu fie conștientă de prezența unui proces inflamator în organism până când apare o deschidere fistuloasă pe suprafața pielii. În caz de leziuni severe ale organelor interne, nu numai exudat purulent, dar și fecale, urinare, bile.

Din ce vine

La fel de factor etiologic pot actiona bacteriile gram negative, anaerobe, streptococul auriu, stafilococii, unele tipuri de ciuperci etc. Fistulele sunt formate de următoarele motive:

• infecție cu tuberculoză;
• Boala Crohn (boală cronică severă tract gastrointestinal);
• actinomicoza − boli cronice care rezultă din infecția cu o ciupercă;
• complicații după operație (de exemplu, se formează o fistulă de ligatură din cauza supurației în jurul suturilor de pe vase de sânge);
• boli cronice ORL;
• prezența sechestratorilor - zone moarte ale osului;
• leziuni ale țesutului intestinal;
• patologii dentare (parodontite, carii);
• paraproctită - inflamație în criptele canalului anal al intestinului;
• neoplasme (benigne și maligne) pe rect;
• supurație în jurul corpurilor străine din interiorul corpului (de exemplu, un glonț sau fragmentele acestuia).

Simptome

Semnele unei fistule în cele mai multe cazuri sunt similare, în funcție de locația focarului de inflamație și de organul afectat. Cu patologia, pacientul observă următoarele simptome:

• temperatura subfebrila organism din cauza prezenței unui proces inflamator în organism;
• semne de intoxicație - slăbiciune, dureri de cap și dureri musculare, tulburări de somn, scăderea performanței;
• prezența unui sindrom de durere caracteristic, dacă afectează cursul fistulos terminații nervoase(de exemplu, o fistulă a rectului este însoțită de senzații dureroase în anus, care sunt agravate în timpul mișcărilor intestinale);
• durerea scade după ce bula se sparge la capătul canalului și secreția este eliberată pe piele sau în cavitate.

feluri

Există mai multe clasificări ale fistulelor. Distins prin origine următoarele tipuri:

1. Fistulele congenitale se formează din cauza malformațiilor embrionului; unele dintre ele (de exemplu, fistula ombilicală) sunt detectate de medici înainte sau în timpul nașterii.
2. Canalele patologice dobândite apar din cauza procese inflamatorii, leziuni sau operații (de exemplu, o fistulă pe un picior sau un braț poate apărea din cauza unei fracturi sau vânătăi).
3. Fistulele create artificial sunt concepute pentru a elimina fluidele din organism (purulente, urinare, fecale, bile).

După localizare, fistulele sunt împărțite în următoarele tipuri:

1. Urinar - instalat pe uretere, vezica urinara sau uretra format posibil ca urmare a unui traumatism.
2. Fistulele biliare apar din cauza operațiilor efectuate pe vezica biliara. Secretul secretat de o astfel de fistulă lasă arsuri pe țesuturile din apropiere, așa că tratamentul trebuie început imediat.
3. Canalele purulente pot apărea oriunde pe corp, adesea apar pe gingii din cauza unui dinte slab vindecat. În cazuri rare, o fistulă purulentă se poate vindeca de la sine, dar mai des apare o recidivă și exudatul purulent începe să curgă din nou prin canal.
4. Fistulele salivare se formează din cauza proceselor inflamatorii la nivelul obrazului, gâtului sau urechii, prin ele se secretă saliva.
5. Bronhial - conectează bronhiile de cavitatea pleurala.
6. Fistulele gastrice sunt stabilite artificial pentru alimentația enterală a pacientului după rezecția gastrică cu abateri ale sistemului digestiv și tractului gastrointestinal.
7. Există fistule de sus și diviziuni inferioare intestinul subtire. Primele apar din cauza leziunilor sau operațiilor, adesea se vindecă de la sine cu îngrijirea corespunzătoare, cele din urmă sunt create de chirurgi pentru a îndepărta fecalele în caz de obstrucție intestinală sau peritonită (fistulă fecală).
8. Canalele din intestinul gros sunt cauzate de leziuni, operații sau sunt instalate artificial. Adesea se vindecă de la sine, dar necesită îngrijire specială - utilizarea unguente protectoare pentru a evita rănirea.

Metode de diagnosticare

Pentru montare diagnostic precis medicul se familiarizează cu istoricul pacientului, palpează focarul inflamator, evaluează numărul și aspect lichid secretat, întreabă pacientul despre plângeri despre încălcări ale funcționării organelor interne. După aceea, medicul îndrumă pacientul să continue masuri de diagnostic:

• Un test de sânge și urină, hemocultură pentru prezența bacteriilor patogene pot indica prezența inflamației și natura acesteia.
• CT ( scanare CT), RMN (imagini prin rezonanță magnetică) sunt adesea folosite ca mijloc de diagnosticare a fistulelor.
• Una dintre cele mai eficiente metode este radiografia cu introducere agent de contrastîn cavitatea fistulei pentru a determina dimensiunea, lungimea, ramificarea fistulei.
• Metoda de sondare este considerată nu mai puțin eficientă; este utilizată numai în cazurile de fistule externe, în care marginea exterioară iese la suprafața pielii.
• Studiile lichidului purulent sunt utilizate pentru a determina organul primar care a dat naștere canalului patologic.
• În timpul operației de îndepărtare a fistulei, specialiștii injectează substanțe colorante (de exemplu, albastru de metil) pentru a evalua întreaga structură a canalului și pentru a identifica cu exactitate organul original.
• Ultrasunetele sunt rareori folosite pentru a diagnostica fistulele, deoarece această metodă este mai puțin informativă.

Tratamentul fistulelor

De fapt, o fistulă este un tub cu resturi bacteriene moarte, adesea tratamentul acesteia constă în excizia canalului, curățarea acestuia cu substanțe chimice sau mecanic si indepartarea inflamatiei organului de la care a inceput fistula. De exemplu, atunci când scapi de fistula rectului cel mai mult metoda eficienta este intervenție chirurgicală. Recuperarea completă a pacientului are loc în 20-30 de zile, moment în care pacientului i se recomandă să ia băi terapeuticeși să se abțină de la efort fizic pentru a evita rănirea sfincterului.

De asemenea, folosit pentru a trata fistulele fonduri locale(bai, unguente, pulberi, soluții antiseptice pentru spălare etc.). În unele cazuri, medicul prescrie antibiotice pentru a elimina infecția bacteriană, analgezice și antipiretice pentru a îmbunătăți starea pacientului. Ca medicamente utilizate pentru tratamentul fistulelor, se folosesc următoarele medicamente:

Numele medicamentului	Substanta activa; dozare	Acțiune	Indicatii de utilizare	Efecte secundare	Contraindicatii
Dioxisol (uz extern)	Lidocaină 6%, Dioxidină 1,2% în 1 ml. Soluție în flacoane și borcane de 50, 100, 500, 1000 g	Îndepărtarea sindromului durerii; efect antibacterian asupra unei game largi de microorganisme	răni purulente si fistule, arsuri, abcese	Bradicardie, nervozitate, depresie, hipotensiune arterială	Patologii ale sistemului cardiovascular; sarcina, alaptarea, copilaria
Bigluconat de clorhexidină (uz extern)	Bigluconat de clorhexidină 0,05% în 1 ml. Soluție în flacoane de 40, 80, 100, 200 ml	Acțiune bactericidă	Prevenirea boli cu transmitere sexuala, arsuri, abcese, fistule, răni	Dermatită, alergii, mâncărime și arsuri ale pielii	Boli virale piele, dermatită, hipersensibilitate la componentele medicamentului
unguent Miramistin (uz extern)	Miramistin 5 mg per 1 g de unguent. Banci de 1000 g, tuburi de 15, 30 g	antiseptic, acțiune antimicrobiană. Efect terapeutic sporit de pătrunderea profundă în straturile inferioare ale pielii Unguent Folosit ca unguente acasă următoarele mijloace: Într-un raport de 1:1, amestecați vodca și uleiul de măsline, tratați zona afectată cu amestecul de câteva ori pe zi, apoi aplicați frunza de varza pentru a elimina puroiul. Pentru realizare efect maxim produsul este utilizat timp de câteva săptămâni. Florile proaspete de galbenele sunt pliate strâns într-un recipient de sticlă, turnate cu topit unt, insistă 12 ore. După aceea, dați la cuptor pentru 48 de ore (la o temperatură de 70 de grade). Medicamentul este depozitat într-un recipient cu capac sigilat, într-un loc întunecat. Agentul rezultat lubrifiază intrarea fistulei. 200 g ceapa tocata marunt, se toarna fierbinte grăsime de porc, se incinge intr-o tigaie pana se inchide ceapa. Amestecul rezultat se infuzează timp de 6 ore, agitând ocazional. O fistulă este tratată cu un astfel de unguent, alternând cu alte mijloace. Decocturi Câteva exemple de tincturi și decocturi pentru tratamentul fistulelor: Se amestecă cantități egale de suc de aloe și suc de mumie (după ce le-am înmuiat în apă), se aplică un bandaj înmuiat în soluție pe locul dureros pentru o lungă perioadă de timp. 2 linguri de sunătoare se toarnă 2 căni de apă, se fierbe amestecul timp de 10 minute, se filtrează soluția rezultată. Amestecul este întins pe o peliculă și locul dureros este învelit cu o astfel de compresă, apoi focarul de inflamație este spălat cu soluția rămasă. Agentul este utilizat până când canalul începe să elibereze exudatul. Pentru tratamentul fistulelor externe se prepară o tinctură de flori de păpădie pe o colonie triplă. Lichidul rezultat este instilat cu o pipetă direct în canalul fistulei pentru a obține efectul terapeutic maxim. Video