Ce sunt tumorile benigne ale uterului. Formarea anecogenă în uter: concept, diagnostic și tratament Ce formațiuni pot fi în uter

Neoplasmele benigne ale uterului ocupă primul loc printre toate tumorile sistemului reproducător feminin și afectează cel mai adesea femeile aflate la vârsta fertilă între 20 și 35 de ani.

Conform statisticilor, fiecare 4 femei din lume sunt diagnosticate cu fibrom uterin. Una dintre principalele probleme este dificultatea concepției și chiar infertilitatea, precum și riscul ridicat de amenințare cu avortul atunci când apare sarcina.

În ciuda faptului că tumora este benignă, unele tipuri de fibrom au un risc mare de malignitate sau degenerare într-o tumoare malignă.

Miomul este o variantă a unei tumori benigne cu o structură histologică care provine din stratul muscular al uterului - miometru. Cel mai frecvent tip histologic dintre toate formele benigne.

Are o structură ganglionară, granițele dintre țesuturile atipice și cele sănătoase sunt clar definite. Există 3 tipuri de ganglioni miomatoși, toate diferă ca formă și creștere.

Varianta de creștere submucoasă sau submucoasă. Pentru această variantă de miom este caracteristică germinarea miometrului până la o treime odată cu creșterea tumorii în cavitatea uterină. În exterior, fibromul arată ca o formațiune volumetrică acoperită cu endometru, având o așa-numită tulpină nutritivă și o bază largă sau îngustă.

Dimensiunile tumorii pot varia foarte mult. Tipul submucos de fibrom suferă cel mai adesea malignitate și are o rată de creștere rapidă.

• Opțiune interstițială sau intramurală. În acest caz, nodul miomatos este situat în grosimea stratului muscular - miometru. Fibromul poate crește în mai mult de două treimi din stratul muscular.
• Varianta subseroasă sau subperitoneală. Tumora este situată între miometru și parametru sau peritoneu pelvin. Creșterea este exofitică, adică. se străduiește. Fibroamele subseroase, precum și cele submucoase, formează cel mai adesea un nod miomatos pe o tulpină cu bază.

O complicație tipică a fibroamelor este sângerarea persistentă, care duce la dezvoltarea sindromului anemic sau chiar a hipovolemiei. Pe lângă sângerare, cu mobilitate tumorală mare, poate apărea și nașterea unui nod miomatos.

În mai mult de jumătate din cazuri, nodul miomatos nu se manifestă în niciun fel, adică. cursul procesului este asimptomatic, supus creșterii lente a fibroamelor.

Odată cu creșterea dimensiunii sale, încep să se formeze simptome precum sângerare aciclică din organele genitale externe, disconfort și durere cu fibroame mari.

Infertilitatea sau avortul spontan poate deveni, de asemenea, un simptom caracteristic fibromului. Dacă tumora este foarte mare, se poate simți, iar în unele cazuri este bine vizualizat, deoarece abdomenul crește în volum.

Motivele

Cauza ganglionilor miomatoși poate fi un dezechilibru hormonal al hormonilor sexuali feminini, cu predominanța fondului de estrogeni.

Estrogenii contribuie la creșterea miometrului și la hiperplazia acestuia, cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că factori precum un proces inflamator cronic localizat în pelvisul mic și factorii de mediu adversi joacă un rol la fel de important în acest caz.

Fibrom

Fibromul uterin este a doua cea mai frecventă formă histologică dintre toate tumorile benigne. Fibromul aparține așa-numitului tip de tumori mature, deoarece are un grad relativ ridicat de diferențiere tisulară.

Histologic, tumora are o structură cu un procent mare de țesut conjunctiv și crește sub formă de formațiuni nodulare cu contur clar. La fel și în fibroame, cu fibroame Există trei forme principale de creștere a tumorii:

• Formă submucoasă sau submucoasă pe o tulpină cu bază;
• Forma intramurală sau interstițială situată în centrul miometrului. Forma interstițială a fibromului uterin este cea mai frecventă;
• Forma subseroasă cu localizarea subperitoneală a nodului.

O caracteristică a structurii și dezvoltării fibroamelor este un risc ridicat de torsiune și îndoire a piciorului., ceea ce duce la malnutriție în nodul fibros. Tumora are o rată de creștere lentă și, din această cauză, simptomele practic nu sunt observate.

Fibromul poate fi complicat de boli precum: hidronefroză și pielonefrită, constipație, îndoirea piciorului nodului fibromatos, de regulă, Fibromul nu sângerează.

Simptome și tablou clinic

Detectarea fibromului devine o constatare diagnostică în timpul examinărilor de rutină. Cu toate acestea, într-un mic procent din cazurile cu volume mari de tumori și tulburări trofice, o femeie poate prezenta dureri severe și ascuțite, localizate în abdomenul inferior, ceea ce este tipic pentru malnutriția fibromului.

Un nod fibromatos voluminos poate exercita presiune asupra organelor învecinate, ceea ce duce la formarea de disconfort și o senzație de greutate în abdomenul inferior. Ca urmare a compresiei vezicii urinare, o femeie poate observa o creștere a urinării, în timp ce nu are nicio boală a sistemului urinar.

Motivele

Fibroamele uterine, ca și fibroamele, au un mecanism de formare dependent de hormoni. Manipulările frecvente de diagnostic în cavitatea uterină, endometrita cronică, antecedentele de avorturi și un mediu social nefavorabil duc la un risc crescut de formare a fibromului.

Adesea, creșterea progresivă a dimensiunii fibromului primește în timpul dezvoltării sarcinii la o femeie. Acest lucru confirmă, de asemenea, mecanismul patogenetic de dezvoltare dependent de hormoni.

Puteți vedea cum arată tumora în acest videoclip, care demonstrează întregul proces de îndepărtare:

fibromiom

O altă formă comună de tumoră benignă a uterului. Cel mai adesea, fibromiomul se dezvoltă din țesutul muscular al miometrului, componenta sa esențială este țesutul conjunctiv.

Procentul de țesut conjunctiv și muscular din tumoră poate varia semnificativ în fiecare caz în parte. O trăsătură caracteristică pentru formarea unei astfel de tumori este o vârstă matură de la 35 la 45 de ani, regresia unui neoplasm benign în perioada postmenopauză.

Ca și alte tumori benigne ale uterului, fibromiomul are trei opțiuni principale de creștere: cu localizare submucoasă, intramurală, subseroasă.

Fibromul se caracterizează prin aceleași complicații ca și fibromul uterin: sângerări abundente cu sindrom anemic.

Simptome și tablou clinic

În ciuda creșterii lente, fibromiomul este adesea însoțit de menoragie, adică. sângerări abundente în timpul menstruației, de asemenea poate exista spotting în afara ciclului. Durerea nu are o intensitate mare, dar apare la majoritatea femeilor.

Motivele

Cauza dezvoltării este dezechilibrul hormonal, adesea la femeile cu fibromiom este detectat sindromul ovarului polichistic. Această formă se poate dezvolta cu boli inflamatorii frecvente ale organelor genitale interne și utilizarea necorespunzătoare a contraceptivelor orale combinate.

Opinia specialiștilor despre acest tip de tumoare, precum și o demonstrație vizuală a modelelor bolii, în acest videoclip:

leiomiom

O tumoare benignă a uterului unei structuri musculare, are un grad scăzut de diferențiere celulară a țesuturilor. Apare la vârsta reproductivă târzie la femeile între 35 și 45 de ani. Are o structură ganglionară și trei opțiuni de creștere: submucoasă, interstițială și subseroasă.

Complicațiile leiomiomului sunt asociate cu funcționarea afectată a organelor învecinate, de exemplu. hidronefroză a rinichilor și constipație persistentă.

Simptome și tablou clinic

Tumora crește lent și nu are simptome strălucitoare. Simptomele apar numai cu un volum semnificativ al tumorii, atunci când aceasta începe să comprime organele învecinate. Cu un leiomiom mare, apar simptome precum constipația și urinarea frecventă. La dimensiuni foarte mari, urinarea poate fi dificilă.

Motivele

Motivele dezvoltării sunt același dezechilibru hormonal în combinație cu bolile inflamatorii cronice ale endometrului și factorii de mediu nocivi.

Iată cum arată un leiomiom:

Metode de diagnosticare

Diagnosticul cu ultrasunete este standardul de aur pentru detectarea neoplasmelor corpului uterin. Poate fi efectuat cu o sondă transabdominală sau transvaginală. La efectuarea unei examinări cu ultrasunete, fiecare variantă de tumoră va avea diferențe în imaginea ecou:

• Miom- o formatiune structurata hipoecogena heterogena de forma rotunda sau ovala cu contururi clare.
• Fibrom- o formațiune de diferite dimensiuni cu structură heterogenă hiperecogenă, la ecografie arată ca o formațiune luminoasă eterogenă.
• fibromiom- combină caracteristicile de mai sus și are zone cu structură hipo și hiperecogenă.
• leiomiom- formatiune hiperecogena cu structura omogena datorita diferentierii reduse a elementelor celulare.

De asemenea, pe ultrasunete, pe lângă structura și dimensiunea, este posibilă determinarea variantei de creștere a tumorii.

Pentru a clarifica localizarea, forma și numărul nodurilor, este posibil să se efectueze imagistica prin rezonanță magnetică. Diagnosticul RMN vă permite să studiați în detaliu structura tumorii și forma acesteia, până la evaluarea fluxului sanguin vascular în zona nodulului. Un RMN poate determina dacă există o zonă cu modificări necrotice în tumoră.

Tratament

Tratamentul începe întotdeauna cu un management în așteptare. Monitorizarea dezvoltării și progresiei unei tumori uterine durează până la 10-12 săptămâni, astfel managementul expectativ este important pentru neoplasmele cu dimensiuni cuprinse între 2 cm și 8-10 cm.

Dacă o femeie este diagnosticată cu fibromiom la vârsta premenopauză, atunci observația poate fi extinsă, deoarece tumora poate suferi regresie singură.

Terapia medicamentosă constă în utilizarea diferitelor preparate hormonale pentru restabilirea echilibrului hormonal și în utilizarea agenților fitoterapeutici.

Uterul Borovaya, care are un efect de stabilizare a hormonilor antiinflamatori, s-a dovedit bine. Borul uterului ajută bine la combaterea fibroamelor și vă permite să obțineți involuția tumorii. De asemenea, uterul Borovaya prezintă o eficiență ridicată în tratamentul fibroamelor și fibromioamelor.

Uterul cu bor blochează producția de prostaglandine - substanțe responsabile de dezvoltarea procesului inflamator, ajută la eliminarea eficientă a infecției în endometrita cronică și, de asemenea, restabilește echilibrul dintre progesteron și tarhon.

Tratamentul chirurgical este utilizat în cazurile în care tumora este mare și interferează cu funcționarea normală a organismului. De asemenea, se recurge la intervenția chirurgicală în dezvoltarea complicațiilor asociate cu sângerarea, nașterea unui nod miom sau necroza tumorală ca urmare a unei încălcări a trofismului piciorului tumoral.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Cu toate că mase în pelvis Descoperită din ce în ce mai mult întâmplător pe CT sau RMN pentru alte indicații, examenul fizic rămâne cea mai comună metodă de diagnostic precoce. Atunci când se face un diagnostic, se iau în considerare dimensiunea, forma, limitele, consistența și localizarea formațiunii.

tumori benigne, de obicei neted, chistic, mobil, unilateral, cu diametrul mai mic de 8 cm (pentru comparație, diametrul exact al unei mingi de tenis este de 7 cm). Neoplasme maligne de consistență densă, neuniforme, fixe, adesea cu formarea de noduli în cavitatea recto-uterină, însoțite de ascită. Potrivit lui Koonings, riscul de malignitate la femeile cu mase anexe bilaterale este de 2,6 ori mai mare decât la cele cu mase unilaterale.

Inainte de intervenție chirurgicală efectuează o examinare cuprinzătoare. Examinarea cu raze X a cavității abdominale vă permite să evaluați conturul formațiunii, detectarea dinților este un semn de teratom benign. Cu toate acestea, nu toate calcificarile sunt dinți. De exemplu, adenocarcinomul seros al ovarului poate conține corpuri de psamom radioopace. Cu pielografia intravenoasă, poziția și funcția rinichilor sunt relevate și este, de asemenea, posibil să se estimeze dimensiunea tumorii prin natura deplasării ureterelor și deformarea limitelor vezicii urinare. Această metodă este indicată în special pentru o intervenție chirurgicală planificată pentru îndepărtarea unei tumori retroperitoneale.
Uneori pentru o evaluare corectă origine educație volumetrică, este necesar să se efectueze ultrasunete transvaginale, CT sau RMN.

Pentru diagnosticul cancerului ovarian (OC) există metode specifice, precum determinarea markerilor tumorali. Unele tumori ale celulelor germinale sintetizează CG, lactat dehidrogenază (LDH) sau a-fetoproteină (AFP), dar în majoritatea cazurilor, măsurarea acestor markeri în stadiile inițiale ale dezvoltării neoplasmelor ovariene nu este semnificativă statistic. Deși creșterea chistadenocarcinoamelor seroase este însoțită de o creștere a nivelului de CA-125, în stadiul I rezultatul este pozitiv în aproximativ 50% din cazuri.

Trebuie să folosești mai mult studii radioopace ale tractului gastrointestinal, mai ales dacă se suspectează originea formării volumetrice din organele aparatului digestiv. Valoarea diagnostică a ultrasunetelor nu este atât de mare pe cât era de așteptat, cu excepția cazurilor de determinare a sarcinii uterine sau extrauterine. Cu ajutorul ultrasunetelor, este posibil să se stabilească interfața dintre țesutul dens și fluid, precum și să se distingă formațiunile solide de cele chistice.

Cu toate acestea, aceste date nu oferă niciuna informație pentru tratamentul pacientului, prin urmare, cu tumori palpabile, această metodă poate fi neglijată. Uneori, ultrasunetele ajută la confirmarea suspiciunii unei tumori a uterului la pacienții care sunt obezi sau refuză alte metode de examinare. Utilizarea sa de rutină în toate cazurile de formațiuni tubo-ovariene nu este justificată. Diagnosticul diferențial al fibromului uterin și al tumorilor ovariene poate fi efectuat prin laparoscopie.

Se arată în toate cazurile când sursa educației este neclară, iar tratamentul ulterior (chirurgical sau conservator) depinde tocmai de originea acestuia. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții de vârstă reproductivă cu mase mici (< 7 см), когда возможна выжидательная тактика.

Irrigograma unui pacient cu un chistadenom mucinos mare al ovarului drept, care umple pelvisul și abdomenul inferior.

Decizie privind necesitatea unei intervenții chirurgicale depinde de caracteristicile formării volumetrice a anexelor uterine. Dimensiunea mai mare de 10 cm este o indicație absolută pentru intervenție chirurgicală. Chisturile ovariene cu diametrul mai mic de 5 cm în 95% din cazuri sunt non-tumorale. În plus, chisturile funcționale rareori depășesc 7 cm în diametru și sunt de obicei unilaterale și mobile.

De regulă, acestea pacientii de sex feminin nu luați contraceptive orale. Se poate presupune că, la vârsta reproductivă, formarea volumetrică a anexelor este cel mai probabil rezultatul modificărilor funcționale sau hiperplazice ale ovarelor și nu o tumoră adevărată. Principala diferență dintre chisturile funcționale și tumorile adevărate este durata scurtă a existenței lor.

Conform experienței clinice, durata de viață a chisturilor funcționale variază de la câteva zile la câteva săptămâni, iar reexaminarea în următoarea fază a ciclului menstrual confirmă acest diagnostic. Numirea contraceptivelor orale pentru involuția rapidă a unor astfel de chisturi se bazează pe presupunerea că acestea depind de secreția de gonadotropine. Conform datelor neconfirmate, efectul inhibitor al steroizilor contraceptivi asupra eliberării gonadotropinelor reduce perioada de existență a acestor formațiuni, ceea ce face posibilă stabilirea rapidă a naturii lor funcționale sau non-tumorale.

În cazul în care un chist funcțional nu a scăzut într-un ciclu menstrual (4-6 săptămâni), este indicat tratamentul chirurgical. Spanos a examinat cu atenție 286 de pacienți cu chisturi anexe. Li s-au prescris contraceptive orale combinate, reexaminarea a fost efectuată după 6 săptămâni. În 72% din cazuri, formațiunile au dispărut în perioada de observație. Dintre 81 de pacienți cu leziuni persistente, niciunul nu a avut un chist funcțional la momentul laparotomiei. Cinci tumori îndepărtate s-au dovedit a fi maligne, ceea ce subliniază lipsa de temei a întârzierii intervenției chirurgicale la acești pacienți.

Ecografia nu poate fi numită o metodă universală de diagnostic și, cu toate acestea, doar cu ajutorul acestei examinări, un ginecolog poate pune un diagnostic. Ecografia poate detecta chisturile ovariene, fibromul uterin, sarcina extrauterina, tumorile si alte boli. În acest articol, vom vorbi despre cum să-i descifram rezultatele.

Ginecologul prescrie o scanare cu ultrasunete pentru următoarele simptome:

• perioade neregulate
• Întârzierea menstruației
• Durere în abdomenul inferior
• Sângerări uterine (perioade lungi)
• Infertilitate

Dacă bănuiți următoarele boli:

• Endometrioza uterului ()
• și torsiunea chistului ovarian
• Torsiunea ovarului
• Inflamația trompelor uterine ()
• Inflamația endometrului (endometrită), etc.

Cum să vă pregătiți pentru o ecografie?

Întrebați-vă ginecologul cum va fi efectuată ecografia. Dacă ecografia se face prin abdomen, va trebui să bei cât mai mult lichid cu câteva ore înainte de examinare pentru a-ți umple vezica urinară.

Dacă ecografia se va face prin vagin (ecografia transvaginală), atunci nu este necesară umplerea vezicii urinare înainte de examinare. O ecografie transvaginala poate provoca un anumit disconfort, deoarece traductorul va fi introdus adânc în vagin. Asigurați-vă că ecograful pune un prezervativ steril (nou) pe traductor înainte de examinare. Aceasta este o garanție că nu va fi introdusă nicio infecție în timpul studiului.

Cum să descifrem rezultatele unei ecografii a uterului?

După ce primești rezultatele ecografiei, s-ar putea să te intereseze ce anume a scris medicul. Vom afla ce înseamnă termenii principali pe care ecografiștii îi scriu în concluziile lor.

• pozitia uterului. Corpul uterului se află într-o anumită poziție în pelvis. În mod normal, corpul uterului este înclinat anterior, iar pliul dintre corpul uterului și colul uterin formează un unghi. În încheierea ecografiei, această situație poate fi descrisă în două cuvinte latine: „ anteversie" și " anteflexie". Aceasta este poziția obișnuită (normală) a uterului. Dacă în încheierea ecografiei este scris că corpul uterului este în poziția " retroversiune», « retroflexie» aceasta înseamnă că uterul este înclinat înapoi și există un pliu uterin posterior. Îndoirea înapoi a uterului poate indica anumite boli, aderențe la nivelul pelvisului și, uneori, poate provoca infertilitate. Există un articol separat pe site-ul nostru dedicat acestui subiect:
• Dimensiunea uterului. La ecografie se pot determina 3 dimensiuni ale uterului: dimensiunea transversală, dimensiunea longitudinală și dimensiunea antero-posterior. Dimensiunea longitudinală (lungimea uterului) este în mod normal de 45-50 mm (la femeile care au născut până la 70 mm), dimensiunea transversală (lățimea uterului) este de 45-50 mm (la femeile care au născut până la la 60 mm), iar dimensiunea antero-posterior (grosimea uterului) în normă este de 40-45 mm. Ușoare abateri ale dimensiunii uterului se găsesc la multe femei și nu indică o boală. Cu toate acestea, dimensiunea prea mare a uterului poate vorbi despre fibrom uterin, adenomioză, sarcină.
• M-ecou. Grosimea stratului interior al uterului (endometrul) este determinată prin ultrasunete folosind M-echo. Grosimea endometrului depinde de ziua ciclului menstrual: cu cât rămân mai puține zile până la următoarea menstruație, cu atât endometrul este mai gros. În prima jumătate a ciclului menstrual, ecoul M variază de la 0,3 la 1,0 cm; în a doua jumătate a ciclului, grosimea endometrului continuă să crească, ajungând la 1,8-2,1 cm cu câteva zile înainte de debutul menstruației. . Dacă ați intrat deja în menopauză (), atunci grosimea endometrului nu trebuie să depășească 0,5 cm. Dacă grosimea endometrului este prea mare, acest lucru poate indica hiperplazia endometrului. În acest caz, aveți nevoie de o examinare suplimentară pentru a exclude.
• Structura miometrului. Miometrul este stratul muscular, cel mai gros al uterului. În mod normal, structura sa ar trebui să fie omogenă. Structura eterogenă a miometrului poate indica adenomioză. Dar nu vă temeți din timp, deoarece veți avea nevoie de o examinare suplimentară pentru a clarifica diagnosticul.

Fibroame uterine la ecografie

Fibroamele uterine sunt tumori benigne care aproape niciodată nu se dezvoltă în cancer uterin. Cu ajutorul ultrasunetelor, medicul ginecolog determină localizarea fibromului și dimensiunea acestuia.

În cazul fibroamelor, dimensiunea uterului este indicată în săptămânile de sarcină. Asta nu înseamnă că ești însărcinată, ci că dimensiunea uterului tău este aceeași cu dimensiunea uterului într-un anumit stadiu al sarcinii.

Dimensiunea fibromului uterin poate fi diferită în diferite zile ale ciclului menstrual. Deci, în a doua jumătate a ciclului (mai ales cu puțin timp înainte de menstruație), fibroamele crește ușor. Prin urmare, ecografia cu fibrom uterin este mai bine să aibă loc imediat după menstruație (în a 5-a zi a ciclului menstrual).

Localizarea fibromului uterin poate fi intramurală (în peretele uterului), submucoasă (sub căptușeala interioară a uterului) și subseroasă (sub căptușeala exterioară a uterului).

Endometrioza uterină (adenomioză) la ecografie

Endometrioza uterului, sau, este o boală în care stratul interior al uterului (endometrul) începe să crească în stratul muscular al uterului.

Cu adenomioză, la o ecografie a uterului, medicul constată că miometrul (stratul muscular al uterului) are structură eterogenă cu incluziuni hipoecogene eterogene. În „traducere în rusă”, aceasta înseamnă că în stratul muscular al uterului există secțiuni ale endometrului, care a format vezicule (sau chisturi) în miometru. Foarte des, cu adenomioză, uterul este mărit în dimensiune.

sarcina la ecografie

Ecografia uterului în timpul sarcinii este un pas extrem de important de diagnostic. Iată doar câteva dintre beneficiile ecografiei în timpul sarcinii:

• Ajută la determinarea vârstei gestaționale și a mărimii fătului
• Ajută la clarificarea locației fătului în uter
• Ajută la identificarea
• Ajută la monitorizarea dezvoltării fătului și la identificarea eventualelor abateri în timp
• Ajută la determinarea sexului copilului
• Folosit în timpul sarcinii
• Folosit pentru ținere

Sarcina extrauterina la ecografie

Dacă se suspectează, se efectuează o ecografie prin vagin. Ecografia transvaginală este mai precisă și vă permite să detectați sarcina ectopică într-un stadiu incipient, atunci când complicațiile nu s-au dezvoltat încă. Ecografia în timpul unei sarcini ectopice ajută la determinarea vârstei gestaționale, a mărimii fătului și, de asemenea, la clarificarea locului în care se află.

Principalele semne ale unei sarcini ectopice la ultrasunete sunt prezența sigiliilor sau a structurilor eterogene în trompele uterine. În spațiul retrouterin se poate determina acumularea de lichid (sânge).

Cum să descifrem rezultatele unei ecografii a ovarelor?

Ecografia determină dimensiunea ovarelor drepte și stângi, precum și prezența foliculilor și a chisturilor în ovar. Dimensiunea normală a ovarelor este în medie de 30x25x15 mm. O abatere de câțiva milimetri nu este un semn de boală, deoarece unul sau ambele ovare se pot mări ușor în timpul ciclului menstrual.

chist ovarian la ecografie

Un chist ovarian la ecografie are aspectul unei vezicule rotunjite, a cărei dimensiune poate ajunge la câțiva centimetri. Cu ajutorul ultrasunetelor, medicul poate determina nu numai dimensiunea chistului ovarian, ci și poate sugera (chist folicular, chist corpus luteum, chist dermoid și așa mai departe).

Ovarele polichistice la ecografie

Când dimensiunea lor este mult mai mare decât norma, ceea ce este vizibil în timpul ecografiei. Volumul ovarului crește și el: dacă volumul normal al ovarului nu depășește 7-8 cm3, atunci cu ovarele polichistice crește la 10-12 cm3 sau mai mult. Un alt semn al ovarelor polichistice este o îngroșare a capsulei ovariene, precum și prezența multor foliculi în ovar (de obicei, mai mult de 12 foliculi cu un diametru de 2 până la 9 mm).

Recent, diagnosticul cu ultrasunete a ocupat o poziție de lider în rândul metodelor de diagnostic în ginecologie. Acest lucru se datorează disponibilității, caracterului informativ și siguranței metodei. Cu toate acestea, are o serie de dificultăți din cauza variabilității modelului ecografic în funcție de ziua ciclului menstrual, de numărul de sarcini anterioare și de durata menopauzei.

În acest sens, din partea medicului care efectuează studiul se cere un înalt profesionalism și gândire clinică.

Trebuie înțeles că sensibilitatea metodei este variabilă și depinde de patologia diagnosticată. Chiar și efectuarea unui studiu asupra unui aparat de clasă expert nu garantează un diagnostic fără echivoc.

Există grupuri de procese patologice care au o imagine similară cu ultrasunete. Prin urmare, o examinare calitativă ar trebui să fie cuprinzătoare și să includă metode de cercetare de laborator, instrumentale, precum și date de examinare și anamneză.

Uterul este cel mai mare organ al sistemului reproducător feminin, care este bine diferențiat prin ultrasonografie.

Acest lucru permite diagnosticarea formațiunilor volumetrice chiar și de dimensiuni mici. Pe baza imaginii vizualizate, toate formațiunile pot fi împărțite în trei grupe: hipoecogen, izoecogen și hiperecogen.

Isoecogen formațiunile au aceeași densitate acustică ca și țesutul din jur.

Ipoecogen formațiunile au o densitate acustică mai scăzută și apar mai întunecate la examinarea cu ultrasunete pe fundalul țesutului subiacent al organului. Incluziunile hiperecoice au o densitate acustică mare și sunt vizualizate ca mai ușoare pe fundalul țesuturilor uterine.

Pentru a descrie patologia focală a uterului, se folosesc termenii de includere și formare. Nu există nicio diferență fundamentală în utilizarea lor, iar utilizarea ambilor termeni este legitimă și permisă în legătură cu orice proces focal.

Formațiunile hiperecoice din uter au o natură diferită. Principalele motive pentru apariția lor sunt:

Contraceptive intrauterine. Unul dintre cele mai comune tipuri de contracepție în prezent, deși există adesea complicații ale utilizării (procese inflamatorii, perforarea pereților uterului, încălcare). Imaginea cu ultrasunete este diferită și depinde de tipul de contraceptiv intrauterin. Cel mai des folosit în formă de T. Când este plasat corespunzător, apare ca o structură hiperecogenă liniară în timpul unei scanări longitudinale și ca o masă rotunjită cu contururi netede atunci când traductorul este poziționat transversal.

Contraceptive intrauterine, chisturi - Uter si anexe - Ecografie

Cu locația corectă, incluziunea hiperecogenă ajunge la fundul cavității uterine și nu iese dincolo de orificiul intern. Atunci când este utilizat ca contraceptiv intrauterin, bucla Lipps, imaginea cu ultrasunete este caracterizată în scanarea transversală prin detectarea unei întregi linii hiperecogene și incluziuni individuale de ecogenitate crescută în longitudinal. Când uterul este perforat cu un contraceptiv intrauterin, se determină o incluziune hiperecogenă, situată parțial în grosimea miometrului. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă în fundul uterului.

Endometrita cronică. Acest proces se datorează hiperplaziei endometriale și poate apărea la orice grupă de vârstă. Imaginea cu ultrasunete a hiperplaziei este variabilă, mai des arată ca incluziuni hiperecogene de dimensiuni mici (2-7 mm) cu contururi clare, formă neregulată, este posibilă extinderea cavității uterine. La femeile de vârstă reproductivă, îngroșarea endometrului și incluziunile hiperecogene persistă în toate fazele ciclului menstrual.

polipi endometriali.În cele mai multe cazuri, au o structură izoecogenă, cu toate acestea, dacă există un număr mare de filamente de fibrină în structura polipului, aceasta duce la o creștere a ecogenității formațiunii. Polipii fibroși au o imagine ecografică similară cu endometrita. Caracteristicile distinctive sunt prezența unor contururi clare, uniforme, o formă rotundă în timpul scanării transversale. Există o încălcare a închiderii foilor mucoase, contururile sale devin ondulate, intermitente. Cu culoare, se dezvăluie pediculul vascular al polipului, care constă din vase nou formate care hrănesc formația.

La vârsta reproductivă, studiul se desfășoară în mod optim în faza proliferativă a ciclului menstrual.

1. Bule de aer. Aceste formațiuni în lumenul uterului pot apărea ca urmare a chiuretajului uterului, precum și cu un curs lung de endometrită cronică. Ecografia vizualizează o formațiune hiperecogenă cu contururi clare, adesea multiple și de dimensiuni reduse. Uneori există un efect acustic al „cozii cometei”, care este vizualizat ca multe benzi ecogenice în spatele formațiunii.
2. Rămășițe. Tabloul ecografic este variabil și depinde de cel în care s-a produs avortul. Dacă țesuturile corionului rămân, atunci imaginea cu ultrasunete este caracterizată printr-o structură eterogenă și ecogenitate crescută. Dacă avortul are loc la o dată ulterioară, atunci fragmentele de structuri osoase sunt vizualizate ca formațiuni hiperecogene cu contururi clare și o umbră acustică.
3. Hematometru. Cheaguri de sânge în lumenul uterului pot rămâne după operație sau naștere. Studiul vizualizează un uter mărit cu incluziuni heterogene hiperecogene fără semne de flux sanguin folosind Doppler. Cu ultrasunete, au o imagine similară cu rămășițele corionului. Atunci când se efectuează diagnosticul diferențial, observația dinamică este de mare importanță. În timp, cheagurile de sânge suferă modificări distructive și sunt deplasate în raport cu pereții uterului. Componentele corionului practic nu își schimbă structura și locația în timp.
4. Perforarea uterului și fistula uterovezicală. Imaginea vizualizată se caracterizează prin detectarea unei benzi groase de 4-6 mm de ecogenitate crescută care trece prin țesuturile uterului. Se caracterizează prin prezența comunicării sale cu cavitatea uterină. Umbra acustică nu este detectată în acest caz. Cu un curs lung, endometrita poate apărea cu o imagine cu ultrasunete corespunzătoare.
5. Inflamația suturilor postoperatorii. Procesul inflamator se manifestă printr-o creștere a grosimii infiltrației în zona suturilor postoperatorii de pe uter. De asemenea, din cauza depunerii firelor de fibrină apare o placă de ecogenitate crescută, mai des de natură liniară.

Cauzele mai rare ale focarelor de ecogenitate crescută, care adesea nu sunt luate în considerare, sunt nodul miomatos submucos și lipomul.

Au o structură hipoecogenă, totuși, ganglionii submucoși sunt predispuși la procese degenerative și la formarea de zone calcificate. Aceste zone arată ca incluziuni cu ecogenitate crescută pe fondul general al unui nod hipoecogen sau izoecoic.

focar miomatos de ecogenitate alterată și neuniformă

Lipomul este o tumoare benignă a celulelor țesutului adipos. Este considerată extrem de rară, parțial din cauza debutului la o vârstă mai înaintată (după 50-60 de ani) și a evoluției asimptomatice a bolii. Imaginea cu ultrasunete se caracterizează prin prezența unei mase cu contururi clare, ecogenitate crescută și absența fluxului sanguin în cartografierea Doppler color.

focar hiperecogen - lipom din țesutul uterin adipos

Când se găsesc formațiuni hiperecogene în uter, nu este întotdeauna posibil să se stabilească fără ambiguitate un diagnostic pe baza imaginii ecografice. Dacă există vreo îndoială cu privire la natura acestei formații, este necesară o examinare completă. Importante în diagnosticul diferenţial sunt:

Date de anamneză (operații efectuate anterior pentru diagnosticarea hematoamelor și inflamarea suturilor postoperatorii, utilizarea contraceptivelor intrauterine în diagnosticul și diagnosticarea complicațiilor, întreruperea sarcinii pentru identificarea resturilor de corion și a fragmentelor de schelet).

• Date clinice și plângeri ale pacientului (sindrom de durere, neregularități menstruale cu endometrită, polipi și resturi de ovul fetal).
• Laparoscopie diagnostică (cu suspiciunea de perforație uterină și prezența fistulei uterovezicale).
• Histeroscopie (în prezența polipilor și a ganglionilor miomatoși).
• Imagistica prin rezonanță magnetică cu dificultățile diagnosticului diferențial și imposibilitatea punerii unui diagnostic pe baza studiilor deja efectuate.

La diagnosticare, este necesar să se țină cont de ziua ciclului menstrual la diagnosticare, cu o imagine ecografică dubioasă, este necesar să se repete studiul într-o altă fază a ciclului, ceea ce va permite o interpretare mai precisă a datelor obținute. Diagnosticul cu ultrasunete a organelor pelvine, și în special a uterului, necesită un înalt profesionalism și experiență din partea medicului care efectuează studiul.