Cu procese purulente în lichidul cefalorahidian. Cum se face analiza LCR și ce boli poate dezvălui? Când analiza este indispensabilă

Cercetarea diagnostică include următoarele proceduri:

1. Analiza clinică și biochimică a sângelui.
2. Analiza alcoolului.
3. EEG (electroencefalografie).
4. EMG (electromiografie).

Ce este acest lichid?

Lichiorul este un fluid care circulă constant în elementele creierului și măduvei spinării. În mod normal, arată ca o substanță fluidă transparentă incoloră care umple ventriculii creierului, spațiile subarahnoidiene și subdurale.

Lichidul cefalorahidian este produs în ventriculii GM de către coroida care acoperă aceste cavități. Lichiorul conține diverse substanțe chimice:

• vitamine;
• compuși organici și anorganici;
• hormoni.

În plus, în lichior există substanțe care procesează sângele care vine cu descompunerea acestuia în nutrienți utili. Odată cu aceasta, există o producție a unui conținut suficient de hormoni care afectează sistemul endocrin, reproductiv și alte sisteme ale corpului.

Referinţă! Funcția principală a lichidului cefalorahidian este absorbția șocului: datorită acestuia, sunt create condiții pentru a atenua impactul fizic atunci când o persoană face mișcări de bază, care protejează creierul de leziuni critice în timpul unei lovituri puternice.

Cum se face cercetarea?

Procedura efectuată pentru colectarea LCR se numește puncție lombară. Pentru implementarea sa, pacientul ia poziția dorsală sau șezând. Dacă subiectul stă, el ar trebui să fie drept, cu spatele îndoit, astfel încât vertebrele să fie situate într-o linie verticală.

În cazul în care pacientul este întins, el se întoarce pe o parte, îndoind genunchii și trăgându-i la piept. Locul de injectare este ales la nivelul coloanei vertebrale, unde nu există riscul de deteriorare a măduvei spinării.

Puncția lombară este o procedură care poate fi efectuată doar de un medic calificat! Medicul tratează spatele subiectului cu alcool și o soluție care conține iod, după care simte locul puncției de-a lungul spațiilor intervertebrale: la adulți la nivelul II și III al vertebrelor lombare și la copii între IV și V. .

Specialistul injecteaza acolo un anestezic, dupa care asteapta 2-3 minute pentru a asigura anestezia tisulara. Apoi, cu un ac de bere cu un dorn, medicul efectuează o puncție, deplasându-se între apofizele spinoase și trecând prin ligamente.

Un semn că un ac pătrunde în spațiul subarahnoidian este un sentiment de eșec. Dacă apoi scoateți dornul, dacă procedura este efectuată corect, lichidul va fi eliberat.

Se ia o cantitate mică pentru cercetare.

Valori normale la o persoană sănătoasă

În absența patologiei, lichidul cefalorahidian are următoarea compoziție:

1. Densitate: 1003-1008.
2. Elemente celulare (citoză): până la 5 în 1 µl.
3. Nivelul glucozei: 2,8-3,9 mmol/l.
4. Conținut de săruri de clor: 120-130 mmol/l.
5. Proteine: 0,2-0,45 g/l.
6. Presiune: în poziție șezând - 150-200 mm. apă. Art., și culcat - 100-150 mm. apă. Artă.

Atenţie! Lichidul cefalorahidian normal trebuie să fie limpede, incolor și fără impurități.

Tabelul raportului dintre forma bolii și culoarea lichidului

	seroasă, virală	tuberculos	Sifilitic	Purulent
Culoare	Transparent	Transparent, opalescent	Sens, rar înnorat	Tulbure
Celule în 1 µl	20-800	200-700	100-2000	1000-5000
Proteine ​​(g/l)	Până la 1,5	1-5	Moderat ridicat	0,7-16
Glucoză (mmol/l)	Neschimbat	Redus dramatic	Neschimbat	Redus dramatic
Cloruri (mmol/l)	Neschimbat	redus	Neschimbat	Redus sau neschimbat
Presiune (mm coloană de apă)	Actualizat	Actualizat	Crestere usoara	Actualizat
peliculă de fibrină	În cele mai multe cazuri nu există	Prezent în 40% din cazuri	Dispărut	Grosier sau sediment

Compoziția fluidului

În funcție de agentul cauzal al infecției, lichidul cefalorahidian poate avea o compoziție diferită. Să aruncăm o privire mai atentă la lichidul cefalorahidian a 2 forme de inflamație.

Seros

Caracteristicile băuturii:

• Culoare - incolor, transparent.
• Citoză: se constată pleocitoză limfocitară. Nivelul elementelor celulare este de la 20 la 800 în 1 µl.
• Valori proteice: crescute, până la 1,5 g/l (disocierea proteină-celulă).
• Nivelul de glucoză și cloruri nu este modificat.

Purulent

Caracteristicile lichidului cefalorahidian în patologie:

• Culoarea - diferită în funcție de agentul cauzal al meningitei. De exemplu, la meningococ va fi tulbure, galbenă, cu pneumococ – albicioasă și albăstruie în cazul bastoanelor albastre-purulente.
• Citoză: un număr mare de celule (disocierea celulă-proteină), ajungând la 1000-5000 de elemente celulare la 1 µl. Pleocitoza neutrofilă este caracteristică.
• Conținut de proteine: ridicat, între 0,7-16,0 g/l.
• Nivelul de glucoză este redus, aproximativ 0,84 mmol / l.
• Cantitatea de cloruri este redusă sau nu se modifică.
• Prezența unui film de fibrină în lichidul cefalorahidian sau în sediment.

Descifrarea indicatorilor

Pe baza valorilor datelor despre lichidul cefalorahidian, specialiștii clarifică diagnosticul și, în conformitate cu acesta, pot prescrie terapia adecvată.

Numărul de celule și citoză

Se numără celulele din lichidul cefalorahidian, urmată de determinarea tipului lor predominant. Un conținut crescut (pleocitoză) indică prezența unui proces inflamator. Pleocitoza mai pronunțată apare cu meningita bacteriană, în special inflamația tuberculoasă a meningelor.

În alte boli (epilepsie, hidrocefalie, modificări degenerative, arahnoidita), citoza este normală. Specialiștii numără elementele celulare, care sunt reprezentate în majoritatea cazurilor de limfocite sau neutrofile.

După ce a studiat citograma, medicul poate trage o concluzie despre natura patologiei. Deci, pleocitoza limfocitară vorbește despre meningită seroasă sau meningită tuberculoasă cu evoluție cronică. Leucocitoză neutrofilă - observată cu infecție acută (meningită bacteriană).

Important!În timpul analizei lichidului cefalorahidian, este necesar să se evalueze disocierea - raportul elementelor celulare cu conținut de proteine. Disocierea celularo-proteică este caracteristică meningitei, iar disocierea proteino-celulară este caracteristică inflamației seroase a meningelor, precum și congestiei în lichidul cefalorahidian (neoplasm, arahnoidită).

Proteină

Glucoză

Valorile glucozei ar trebui să fie de 2,8-3,9 mmol/l. Cu toate acestea, chiar și la persoanele sănătoase pot exista ușoare fluctuații ale conținutului de substanță. Pentru o evaluare corectă a glucozei în lichidul cefalorahidian, este de dorit să o determinați în sânge: în absența patologiei, aceasta va depăși de 2 ori valoarea în lichidul cefalorahidian.

Un nivel crescut se observă în diabetul zaharat, accidentul vascular cerebral, encefalita acută. Nivelurile reduse de glucoză apar cu meningită, neoplasme, hemoragie subarahnoidiană.

Enzime

Lichiorul se caracterizează prin activitatea scăzută a enzimelor conținute în ea. Modificările activității enzimelor din lichidul cefalorahidian în diferite boli sunt în mare parte nespecifice. Cu meningita tuberculoasă și purulentă, conținutul de ALT și AST crește, LDH - inflamația bacteriană a meningelor și o creștere a colinesterazei totale - despre cursul acut al meningitei.

cloruri

În mod normal, conținutul de săruri de clor din LCR este de 120-130 mmol / l. O scădere a nivelului lor poate indica meningită de diverse etiologii și encefalită. Se observă o creștere a bolilor inimii, rinichilor, proceselor distrofice și formațiunilor din creier.

Concluzie

Procedura de prelevare a probelor de lichid cefalorahidian trebuie efectuată de un specialist calificat cu experiență, iar pacientul trebuie să urmeze întocmai toate instrucțiunile sale. Studiul lichidului cefalorahidian permite medicului să clarifice diagnosticul și, pe baza acestor date, să aleagă tratamentul potrivit.

Dacă găsiți o eroare, evidențiați o bucată de text și faceți clic Ctrl+Enter.

Dacă doriți să vă consultați cu specialiștii site-ului sau să vă puneți întrebarea, atunci o puteți face complet este gratuitîn comentarii.

Și dacă aveți o întrebare care depășește sfera acestui subiect, utilizați butonul Pune o intrebare de mai sus.

Meningita este o boală periculoasă a creierului, care duce la invaliditate și, în lipsa asistenței medicale, la moarte. Deoarece lichidul cefalorahidian își schimbă proprietățile în timpul meningitei, medicul, după ce l-a examinat, poate face un diagnostic precis și poate prescrie imediat tratamentul necesar. Lichidul cefalorahidian se prelevează folosind o puncție lombară (puncție). Nu trebuie să se teamă de această procedură, deoarece ajută la alegerea celei mai eficiente metode de tratament.

Lichidul cefalorahidian controlează funcționalitatea sistemului nervos. Pentru a-l obține, medicul face pacientului o puncție lombară. Funcții lichior:

• protejează creierul de leziuni și expunerea la factori mecanici;
• menține presiunea optimă în interiorul craniului;
• promovează procesele metabolice dintre creier și fluidele corporale;
• evacuarea produselor metabolice;
• menține părțile creierului în funcțiune.

Volumul total al lichidului cefalorahidian variază de la 140 la 270 cc. cm. Se formează prin secreție de către celulele situate în conexiunile vasculare ale ventriculilor creierului. Aproximativ 700 de metri cubi sunt produși în fiecare zi. vezi lichior.

Performanță normală

În mod normal, lichidul cefalorahidian are următorii indicatori:

• densitate - de la 1.005 la 1.009;
• presiunea ar trebui să fie în intervalul 100-200 milimetri de coloană de apă;
• nu ar trebui să existe colorare;
• citoză (la 1 microlitru): lichid ventricular - până la 1, lichid cisternal - până la 1, lichid lombar - în 2-3);
• indice alcalin - de la 7,31 la 7,33;
• proteine ​​totale - de la 0,16 la 0,33 grame pe litru;
• indicele de glucoză - de la 2,8 la 3,9 mmol pe litru;
• clor (ioni) - 120-128 milimoli.

Meningita este o indicație absolută pentru puncția lombară. Această procedură este interzisă dacă există:

• umflarea pronunțată a țesutului cerebral (procedura poate aduce un rău mare);
• un salt brusc al presiunii lichidului cefalorahidian;
• prezența unei formațiuni mari în interiorul creierului;
• hidropizie.

Efectuarea procedurii de puncție pentru hidrocefalie și în cazul unei creșteri a presiunii în interiorul craniului poate duce la o afecțiune în care o secțiune de țesut cerebral se extinde în deschiderea occiputului. În același timp, activitatea celor mai importante centre de susținere a vieții umane este perturbată.

În timpul puncției, persoana stă întinsă pe o parte, își înclină capul spre piept și își aduce picioarele îndoite la articulația genunchiului spre stomac. Această poziție oferă accesibilitate optimă la locul puncției. Este situat între a 3-a și a 4-a vertebre în partea inferioară a spatelui. Nu mai există măduva spinării în acest loc.

Se aplică alcool pe locul puncției și se injectează un anestezic sub piele. Pielea este străpunsă cu un ac special cu vârf. Dacă este introdus corect, atunci lichiorul începe să iasă în evidență prin ac.

Caracteristicile analizei

Lichidul cefalorahidian cu meningită este examinat după anumite reguli. Primele sale picături nu cad în eprubetă și sunt îndepărtate cu grijă, deoarece au un amestec de sânge. Lichidul trebuie să fie într-o eprubetă sterilă și curată chimic. Se colectează în două vase: unul este trimis pentru analize chimice și clinice generale, iar celălalt pentru bacteriologice.

Toate probele de LCR sunt protejate cu grijă de supraîncălzire și răcire. Pentru a determina corpurile bacteriene, acestea sunt încălzite suplimentar.

Analiza lichidului se realizează în mai multe etape:

• evaluarea culorii, volumului, măsurarea densității relative;
• numărul de celule din probă (în termeni de 1 ml);
• examinarea microscopică a probei;
• examen citologic al probei colorate;
• analiză biochimică;
• microscopie.

Abateri de la indicatorii normali - video

În prezența bolilor cerebrale, lichidul cefalorahidian își schimbă caracteristicile:

• Dacă microorganismele patogene sunt prezente în el, atunci devine gri-verzuie. Un număr mare de leucocite se găsesc în lichid.
• Culoarea roșie a lichidului cefalorahidian indică prezența eritrocitelor în acesta. Se întâmplă cu o leziune inflamatorie intensă sau după o leziune.
• Odată cu dezvoltarea proceselor inflamatorii în organism, lichidul cefalorahidian devine galben și chiar maro, iar în el se găsesc produse de descompunere a hemoglobinei. Această afecțiune se numește xantocromie.

• De asemenea, este posibilă o colorare falsă a lichiorului. Se întâmplă cu utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente.
• Culoarea verde a lichidului cefalorahidian apare cu inflamația purulentă a căptușelii creierului.
• Descoperirea chistului îl colorează într-o nuanță închisă.
• Odată cu citoza elementelor proteice, lichidul cefalorahidian devine opalescent.
• Procesul bolii în membranele creierului crește densitatea lichidului cefalorahidian la 1.015.
• O cantitate crescută de fibrinogen favorizează creșterea cheagurilor de fibroză și a peliculei. De obicei, astfel de fenomene apar în timpul dezvoltării procesului de tuberculoză.

Uneori, enzimele se găsesc în lichidul cefalorahidian. În mod normal, ar trebui să conțină puține enzime. O creștere a conținutului acestor substanțe poate indica o încălcare a activității creierului.

În meningită, numărarea numărului de celule microbiene este de o importanță deosebită.. Acest număr este esențial pentru a stabili un diagnostic precis și pentru a alege o metodă de tratament. Se folosesc următoarele metode de calcul:

• determinarea numărului de celule care sunt colorate conform metodei Romanovsky Giemz sau Noht);
• calculul elementelor LCR folosind camerele Fuchs și Rosenthal. În absența sa, se folosește o cameră Goryaev.

O creștere a celulelor din LCR în timpul meningitei se numește pleocitoză. Adesea este diagnosticat în timpul bolilor inflamatorii. Acest fenomen este cel mai pronunțat în forma tuberculoasă a meningitei.

Colorarea cu soluția lui Samson face posibilă diferențierea cu precizie a celulelor microbiene și a altor celule. În cazul meningitei, numărul de limfocite, neutrofile, monocite, eozinofile și bazofile crește. Medicul este interesat de numărul tuturor acestor elemente.

Ieșirea lentă a lichidului cefalorahidian, imposibilitatea obținerii acestuia, colorarea pronunțată, o discrepanță între starea gravă a pacientului și compoziția lichidului, coagularea pronunțată a lichidului cefalorahidian indică faptul că pacientul dezvoltă soiuri blocate de meningită.

Prezența celulelor atipice în lichid, menținând în același timp transparența și absența unui conținut crescut de proteine, nu confirmă diagnosticul de meningită. Pacientul este trimis pentru studii suplimentare, deoarece acest simptom poate indica progresia procesului malign al creierului.

Lichiorul în acest caz este eterogen. O caracteristică a procesului bolii este că numărul de celule și microorganisme modificate patologic crește rapid în lichidul cefalorahidian. Dacă pacientul este suspectat de a dezvolta meningită purulentă, atunci studiul său general trebuie efectuat nu mai târziu de 60 de minute după puncția lombară.

Lichidul din canalul spinal în meningita purulentă este de obicei opac, de culoare verde sau lăptoasă. Studiile de laborator confirmă creșterea neutrofilelor, răspândirea indicatorilor tuturor elementelor formate.

Dacă numărul de neutrofile din lichidul cefalorahidian este redus semnificativ, acest lucru indică faptul că rezultatul bolii este favorabil. Analiza LCR pentru meningită ajută la determinarea severității procesului patologic.

În prezența formațiunilor purulente, cantitatea de proteine ​​​​crește, dar cu igienizarea în timp util, începe să scadă. Combinația dintre pleocitoză și proteine ​​crescute indică un prognostic prost pentru meningită.

Cu o varietate purulentă a bolii, există o scădere a glucozei în lichidul cefalorahidian. Dacă cantitatea sa crește, atunci aceasta indică o regresie a bolii.

Indicatorii de laborator ai testelor pentru microorganisme în meningita de tip tuberculos nu arată rezultate pozitive. Un studiu mai amănunțit al lichidului cefalorahidian ajută la detectarea prezenței unui agent patogen în acesta.

Precipitațiile pot fi observate nu mai devreme de 12 ore după analiză. Sedimentul arată ca o plasă de fibrină sub formă de pânze de păianjen sau fulgi. Poate detecta un număr mare de Mycobacterium tuberculosis.

În procesul tuberculos, lichidul cefalorahidian rămâne limpede, fără culoare vizibilă. Citoza este într-o gamă destul de largă și diferă în funcție de stadiul meningitei. În absența tratamentului etiotrop, numărul de celule crește întotdeauna. Prelevarea repetată de LCR după începerea terapiei constată o scădere a numărului de celule.

O trăsătură caracteristică a dezvoltării patologiei este prezența limfocitelor în lichidul cefalorahidian. Dacă nivelul de monocite și macrofage din acesta crește, acesta este un semn rău. În lichidul cefalorahidian, neutrofilele și limfocitele gigantice pot fi găsite în număr mare. Proteina în această patologie crește de obicei, rata sa poate ajunge la 3 grame pe litru.

Indicele de glucoză în lichidul cefalorahidian în meningita tuberculoasă scade brusc la 0,8 mmol. Uneori scade și nivelul clorurilor. Un indicator favorabil este creșterea nivelului acestor indicatori ai lichidului cefalorahidian.

O examinare bacteriană a lichidului cefalorahidian este efectuată fără greșeală pentru a determina tipul de agent patogen. Dacă analiza a fost efectuată în prima zi după spitalizare, atunci în aproape toate cazurile sunt detectate microorganisme patologice. În a 3-a zi de dezvoltare a bolii, numărul de microbi este redus semnificativ.

Modificările lichidului cefalorahidian trec prin mai multe etape:

• creșterea presiunii intracraniene;
• dezvoltarea de tip neutrofil de citoză;
• apariția modificărilor care indică dezvoltarea unei varietăți purulente de meningită.

Dacă meningita nu este tratată sau merge prost, atunci bacteriile sunt găsite în lichidul cefalorahidian al pacientului. Cantitatea de proteine, neutrofile este în creștere. Cu cât mai multe proteine, cu atât boala este mai pronunțată.

Cu forma pneumococică de meningită, lichidul este tulbure, purulent, uneori devine verde. Numărul de neutrofile este moderat. Proteinele pot fi de până la 10 grame pe litru și chiar mai mult.

În meningita seroasă, lichidul cefalorahidian este de obicei limpede cu un număr mic de limfocite. În stadiul inițial al bolii, există o anumită acumulare de neutrofile. aceasta indică o evoluție complicată a bolii și indică de obicei un prognostic nefavorabil al meningitei.

Cel mai adesea, indicatorii de proteine ​​fluctuează în intervalul normal. La unii pacienți, cantitatea acestei substanțe în lichidul cefalorahidian este ușor redusă, ceea ce se datorează unei creșteri a producției de lichid cefalorahidian. Pleocitoza este crescută doar în cazul meningitei cauzate de virusul de tip Coxsackie. Cu herpesul, dimpotrivă, este aproape absent.

În stadiul de recuperare, pacientul are limfocitoză. În cazurile ușoare, se notează deja în a treia zi de boală. Cu meningita seroasa cauzata de virusul oreionului, lichidul cefalorahidian este de obicei limpede, fara culoare. Detectează prezența limfocitelor, iar nivelul ionilor de clorură și al glucozei crește ușor.

O examinare a lichidului spinal pentru meningită este obligatorie: aceasta este singura modalitate de a determina prezența inflamației meningelor la un pacient și de a alege cea mai potrivită terapie. Nu vă fie teamă de deteriorarea măduvei spinării, deoarece nu se află deloc la locul puncției. După primirea materialului biologic, asistentul de laborator își efectuează imediat studiul. Acest lucru trebuie făcut cât mai repede posibil, deoarece unele forme de meningită progresează rapid, iar fiecare secundă este prețioasă pentru recuperarea pacientului.

LCR (lichidul cefalorahidian sau LCR) este un fluid care circulă constant și se reînnoiește fiziologic în spațiul măduvei spinării și al creierului. Scopul său principal este de a proteja creierul și măduva spinării de leziuni cauzate de impact mecanic, precum și de a stabiliza presiunea intracraniană și de a menține homeostazia fluidelor și electroliților.

Studiul lichidului cefalorahidian este de obicei necesar pentru boli infecțioase grave suspectate (cel mai adesea cu meningită) și patologii neurologice (cu scleroză multiplă, neurosifilis). Procedura de administrare a lichidului cefalorahidian pentru analiză este aceeași la copii și la pacienții adulți.

1 Când și de ce se face analiza LCR?

O analiză a coloanei vertebrale este considerată o procedură serioasă, iar fără dovezi semnificative (tot așa, fără suspiciune de anumite boli), nu se efectuează. Indicațiile pentru eșantionarea LCR pot fi împărțite în două tipuri: indicații sub formă de simptome și indicații sub formă de boli care trebuie confirmate (sau invers excluse).

Indicații sub formă de boli (dacă medicul suspectează prezența lor):

1. Neoplasme maligne de orice formă și localizare (de obicei, așa se caută tumorile coloanei vertebrale).
2. Leziuni cerebrale traumatice (pentru a determina complicațiile acestora).
3. Infarct miocardic sau accident vascular cerebral la creier și/sau măduva spinării. De asemenea, procedura este efectuată pentru a căuta cauzele unor astfel de boli.
4. Boli inflamatorii ale membranelor creierului care apar izolat sau pe fondul patologiilor infecțioase (cu meningită virală). În cazul meningitei, procedura de prelevare de LCR este obligatorie, chiar dacă tipul de meningită este cunoscut cu exactitate.
5. Herniile discurilor intervertebrale.
6. Hematoame (hemoragii, acumulări de sânge) ale creierului.
7. Epilepsie.

Indicații sub formă de simptome:

• dureri de cap persistente sau episodice, indiferent de severitatea lor;
• amețeli, greață frecventă, vărsături;
• pierderea conștienței (sincopă);
• afazie, disfagie;
• încălcări ale reglementării activității organelor interne;
• artefacte vizuale, scotoame, pete oarbe, crize de pierdere temporară a vederii (inclusiv monocular);
• tulburări de mers, abilități motorii (inclusiv micromotorii);
• tulburări senzoriale, paralizie, pareză;
• suspiciune de licoare (ieșirea lichidului cefalorahidian din craniu, apare de obicei pe fondul leziunilor segmentului frontal).

Deoarece acestea sunt simptome comune care apar cu un număr mare de boli diferite, analiza lichidului cefalorahidian cu acestea nu se face imediat. În primul rând, medicii folosesc alte metode de diagnosticare și doar dacă este necesar prelevează LCR.

2 Cum se colectează lichidul cefalorahidian?

Toți pacienții sunt interesați de întrebarea: cum se pregătesc pentru procedură și cum este luat lichidul cefalorahidian pentru analiză.

Mai întâi trebuie să achiziționați un kit de analiză. Se vinde la orice farmacie, dar uneori este inclus în costul procedurii.

Apoi, pacientul este așezat pe canapea, iar prelevarea se efectuează prin metoda puncției lombare. Un ac special este folosit pentru a face o puncție pentru a avea acces la canalul de circulație a LCR. Se face în regiunea lombară, deoarece puncția aici minimizează riscurile de reacții adverse grave.

Puncția poate fi efectuată nu numai în scopuri de diagnostic, ci și în scopul tratamentului. Cel mai adesea, cu ajutorul unei puncție, în spațiul subarahnoidian sunt introduse antimicrobiene cu spectru larg, cu leziuni infecțioase ale sistemului nervos central.

Procedura se efectuează în poziție culcat sau așezat. Cel mai adesea, puncția se efectuează între 3-4 sau 2-3 vertebre lombare.

2.1 Doare?

Puncția lombară se face întotdeauna cu anestezie locală (de obicei se folosește o soluție de novocaină 1-2%). Novocaina se injectează în straturi de-a lungul puncției, doza standard este de 5-10 ml de Novocaină.

Cel mai adesea, pacienții experimentează un ușor disconfort în timpul procedurii, care poate fi ușor ignorat. Dar după încheierea colectării LCR, se poate dezvolta durere, care este o complicație frecventă.

Durerea se dezvoltă din cauza scăderii presiunii intracraniene. Nu necesită tratament și se rezolvă de la sine în decurs de o săptămână. Durerea la locul puncției în sine, dacă apare, este relativ slabă și, de obicei, dispare în 1-2 zile.

2.2 Unde se face și cât costă?

Colectarea și analiza ulterioară a lichidului cefalorahidian se efectuează în spitale și clinici private mari. Costul eșantionării LCR (adică procedura în sine, fără cercetări suplimentare) este în medie de 1000-1500 de ruble.

Costul suplimentar al diagnosticului depinde de modul în care va fi examinat exact lichidul cefalorahidian. Preturile sunt asa:

1. Un studiu clinic general al LCR are un cost mediu de 550 de ruble.
2. Analiza generală (de laborator) va costa 800 de ruble.
3. Diagnosticul sclerozei multiple (analiza anticorpilor oligoclonali) va costa 10.000-12.000 de ruble.
4. Examenul bacteriologic va costa 250-300 de ruble.
5. Examinarea microscopică și biochimică (numită adesea pur și simplu chimică) va costa 300-700 de ruble.

2.3 Cum se simte după administrarea de LCR?

Imediat după procedură, pielea pacientului este dezinfectată la locul puncției și se aplică un plasture. Personalul medical întoarce pacientul pe burtă. În această poziție, va trebui să stai întins timp de aproximativ 2 ore.

De obicei, după recoltarea LCR, nu există dureri în partea inferioară a spatelui sau dureri de cap, dar acest lucru este posibil și nu reprezintă o problemă sau o anomalie. Deja în a doua zi, pacientul nu simte niciun disconfort la mers și poate reveni aproape complet la o activitate fizică cu drepturi depline (cu excepția ridicării greutăților, a mișcărilor bruște).

Consecințele severe după colectarea LCR sunt rareori observate, în special la pacienții adulți (datorită caracteristicilor fiziologice ale structurii măduvei spinării). Poti minimiza riscurile de complicatii daca iti faci gard in spitale specializate (care fac astfel de proceduri zilnic).

3 Rata analizei LCR

Indicatorii normali ai analizei LCR sunt aceiași pentru bărbați și femei și practic nu depind de vârstă (dacă vorbim de pacienți adulți). Nu fi surprins dacă unii dintre parametrii tăi individuali nu se încadrează în normă, dar medicul te consideră sănătos. Faptul este că aparatul de interpretare a datelor de analiză supraestimează adesea indicatorii individuali.

Standarde de analiză a LCR:

Parametru	Unitate de măsură (cantitate)	Normal
Culoare și transparență	analizat vizual (examinat de un specialist)	ar trebui să fie complet transparent ca apa
Densitatea LCR	grame pe litru (g/l)	1003—1008
Presiune	milimetri coloană de apă (mm coloană de apă)	în decubit dorsal de la 155 la 205, în poziția șezând de la 310 la 405
pH de reacție mediu	pH	7.38-7.87
citoza	microlitri (µl)	1-10
Concentrația proteinei LCR	grame pe litru (g/l)	0.12-0.34
Concentrația de glucoză din LCR	milimoli pe litru (mmol/l)	2.77-3.85
Concentrația ionilor de clorură Cl- în LCR	milimoli pe litru (mmol/l)	118-133

Câteva explicații despre tabel:

1. Diferențele dintre indicatorii din pozițiile culcate și șezând nu sunt o greșeală. Cert este că, în funcție de poziția corpului, curentul lichidului cefalorahidian se modifică și, prin urmare, parametrii diferă.
2. Indicatorul reacției mediului implică cantitatea de ioni de hidrogen din acesta, care afectează predominanța acidului sau alcalinei în lichid.
3. Citoza se referă la numărul de celule dintr-un fluid.
4. Cantitatea de glucoză din lichidul cefalorahidian depinde de vârsta, dieta și rutina zilnică a pacientului.

Nu încercați să interpretați singur datele obținute în urma analizei CSF (numerele de mai sus sunt doar pentru referință). Descifrarea și interpretarea trebuie făcute de un medic.

4 Indicatori pentru încălcări

Specialiștii care analizează lichidul cefalorahidian iau în considerare culoarea și densitatea lichidului, concentrația de proteine, clorură, glucoză și celule. Orice abateri de la normă sunt mai întâi verificate (deoarece analiza este efectuată cu echipamente speciale, care pot eșua)

Interpretarea și decodificarea datelor obținute durează câteva zile, deși există și examinări exprese (pentru meningită, inflamații, traumatisme). Decriptarea rapidă se realizează în câteva ore.

Singurele modificări ale compoziției lichidului cefalorahidian nu sunt suficiente pentru a pune un diagnostic: trebuie luate în considerare și simptomele. Sunt momente când compoziția este normală, dar pe baza simptomelor, medicii încă pun un diagnostic. Este posibil și cazul opus - nu există deloc simptome, dar conform analizei există în mod clar abateri (se întâmplă în stadiile inițiale ale bolii).

4.1 Culoare și densitate

Culoarea lichiorului ar trebui să fie clară, ca apa obișnuită.(Cu apă distilată lichiorul este comparat de experți).

Modificări de culoare a LCR și posibile cauze:

• galben-maro sau verde/gri: cel mai probabil o tumoare la creier sau un chist; uneori, aceasta indică hepatită sau o cantitate excesivă de penicilină administrată (aceasta din urmă este relevantă doar pentru nou-născuți);
• roșu: indică de obicei o leziune mecanică a măduvei spinării sau a creierului, comoție, hematom/hemoragie;
• maro sau cireș închis: indică de obicei o acumulare de sânge în zona leziunii.

O densitate scăzută a LCR indică cel mai adesea prezența hidrocefaliei, iar la o densitate mare sunt diagnosticate traumatisme sau boli inflamatorii ale meningelor.

4.2 Concentrația celulară

Creșterea numărului de celule este unul dintre cei mai importanți parametri în analiza LCR. El poate vorbi despre prezența diferitelor boli, nu numai a celor fatale.

Motive posibile:

• reacții alergice active (uneori o creștere a numărului de celule este un semn al apariției iminente a unei alergii);
• meningită de orice etiologie;
• prezența neoplasmelor maligne cu metastaze la membranele creierului;
• consecințele unui atac de cord sau accident vascular cerebral.

Sub reacții alergice înseamnă de obicei reacții sistemice (urticarie, colaps, reacții anafilactoide).

4.3 Concentrația de proteine

Un exces de proteine ​​in lichidul cefalorahidian poate indica mai multe boli, cel mai adesea de natura infectioasa/inflamatorie.

Motive posibile:

• poliomielita;
• neoplasme tumorale;
• consecințele intervenției chirurgicale la nivelul creierului;
• paralizie sifilitică;
• hemoragie cerebrală traumatică sau netraumatică;
• meningită de etiologie virală sau bacteriană.

De obicei, cu o concentrație crescută de proteine, este diagnosticată meningita sau poliomielita (de obicei la copii).

4.4 Concentrația de clorură

O cantitate redusă de clorură (ioni de clorură) indică cel mai adesea prezența unui neoplasm malign sau a unei meningite de orice etiologie.

O cantitate crescută de clorură indică o funcționare defectuoasă a rinichilor (insuficiență renală), mai rar despre insuficiența cardiacă. Uneori, acest lucru poate indica începutul dezvoltării unor neoplasme maligne sau benigne în sistemul nervos central.

4.5 Lichiorul este normal și cu meningită (video)

4.6 Concentrația de glucoză

O cantitate crescută de glucoză (zahăr) în lichidul cefalorahidian nu indică întotdeauna o problemă: fluctuațiile diurne ale glucozei sunt adesea de vină. În alte cazuri, o creștere a glucozei în LCR este un semn al dezvoltării diabetului zaharat, a neoplasmelor maligne, a encefalitei sau a tetanosului (dacă se află în perioada de incubație).

Un nivel scăzut de glucoză este, de asemenea, periculos și poate indica prezența meningitei de etiologie virală sau infecțioasă, precum și dezvoltarea unui neoplasm (nu neapărat malign) în pia mater.

Neurochirurgii, neurologii și specialiștii în boli infecțioase trebuie adesea să efectueze o puncție lombală, adică colectarea lichidului cefalorahidian (LCR) de la un pacient. Procedura este o modalitate foarte eficientă de a diagnostica diferite boli ale sistemului nervos central (SNC).

În clinici se determină componentele LCR, se efectuează microscopia și se prelevează LCR pentru microorganisme.

Există măsuri suplimentare de cercetare, de exemplu, măsurarea presiunii LCR, aglutinarea latexului, verificarea culorii supernatantului. O înțelegere aprofundată a fiecăruia dintre teste permite specialiștilor să le folosească drept cele mai eficiente metode de diagnosticare a bolilor.

De ce analiza lichidul cefalorahidian

Lichiorul (LCR, lichidul cefalorahidian) este o substanță naturală necesară pentru funcționarea normală a sistemului nervos central. Analiza sa este cea mai importantă dintre toate varietățile de studii de laborator.

Analiza se realizează în mai multe etape:

1. pregătitoare- include pregatirea pacientului, preluarea si trimiterea analizelor la laborator.
2. Analitic- aceasta este procedura de studiu a lichidului.
3. post-analitice- este decodificarea datelor primite.

Doar specialiștii cu experiență sunt capabili să efectueze în mod competent toate acțiunile de mai sus, calitatea analizei obținute depinde de aceasta.

Lichidul cefalorahidian este produs în plexuri speciale din vasele de sânge din creier. La adulți, circulă în spațiul subarahnoidian și în ventriculii creierului, de la 120 la 150 ml de lichid, valoarea medie în canalul lombar este de 60 mg.

Procesul de formare a acestuia este nesfârșit, rata de producție este de la 0,3 la 0,8 ml pe minut, acest indicator depinde direct de presiunea intracraniană. În timpul zilei, o persoană obișnuită produce de la 400 la 1000 ml de lichid.

Numai pe indicațiile unei puncție lombară se poate pune un diagnostic și anume:

• conținut excesiv de proteine ​​în LCR;
• nivel scăzut de glucoză;
• determinarea numărului total de globule albe.

La primirea acestor indicatori și a unui nivel crescut de leucocite în sânge, se face un diagnostic de "meningită seroasă", dacă există o creștere a numărului de leucocite neutrofile, atunci diagnosticul se schimbă la "meningită purulentă". Aceste date sunt foarte importante, deoarece tratamentul bolii în ansamblu depinde de ele.

Ce este analiza

Lichidul se obține prin luarea unei puncție din măduva spinării, numită și lombal, după o anumită metodă și anume: introducerea unui ac foarte subțire în spațiul în care circulă LCR și prelevarea acestuia.

Primele picături de lichid sunt îndepărtate (considerat sânge „de călătorie”), dar după aceea se colectează cel puțin 2 tuburi. În cel obișnuit (chimic) se colectează pentru cercetare generală și chimică, al doilea este steril - pentru examinare pentru prezența bacteriilor.

Atunci când trimite un pacient pentru analiza LCR, medicul trebuie să indice nu numai numele pacientului, ci și diagnosticul clinic al acestuia și scopul examinării.

Analizele livrate laboratorului trebuie să fie complet protejate de supraîncălzire sau răcire, iar unele probe sunt încălzite în băi speciale de apă, de la 2 la 4 minute.

Etapele cercetării

Acest lichid este examinat imediat după colectare. Cercetarea în laborator este împărțită în 4 etape importante.

Examinarea macroscopică

Procesul are câțiva indicatori importanți care sunt necesari pentru a determina un diagnostic precis.

Culoare

În starea sa normală, acest lichid este absolut incolor, nu poate fi distins de apă. În cazul patologiilor sistemului nervos central, sunt posibile unele modificări ale culorii lichidului cefalorahidian. Pentru a determina cu precizie culoarea, substanța este comparată în detaliu cu apă purificată.

O nuanță ușor roșie poate însemna că impuritățile din sângele nemodificat au intrat în lichid - eritrocitarhia. Sau este o ingerare accidentală a câtorva picături de sânge în timpul analizei.

Transparenţă

La o persoană sănătoasă, LCR este limpede și arată ca apa. O substanță tulbure poate însemna că în organism au loc procese patologice.

În cazul în care, după procesul de centrifugare, lichidul din eprubetă devine transparent, aceasta înseamnă că consistența tulbure se datorează unora dintre elementele care compun compoziția. Dacă rămâne tulbure - microorganisme.

O ușoară opalescență a fluidului se poate datora unui conținut crescut al unor proteine ​​dispersate, cum ar fi fibrinogenul.

film fibrinos

În stare sănătoasă, aproape că nu conține fibrinogen. La concentrația sa mare într-o eprubetă, se formează o plasă subțire, o pungă sau un cheag, asemănător jeleului.

Stratul exterior al proteinei se pliază, rezultând un sac cu lichid. Lichiorul, care conține o mulțime de proteine, imediat după eliberare începe să se înmulțească sub forma unui cheag asemănător jeleului.

Dacă lichidul cefalorahidian conține celule roșii din sânge, filmul descris mai sus nu se formează.

examinare microscopica

Găsirea numărului total de celule din lichidul cefalorahidian trebuie efectuată imediat după efectuarea analizei, deoarece celulele sale sunt caracterizate de distrugere rapidă.

În condiții normale, lichidul cefalorahidian nu este bogat în elemente celulare. În 1 ml, puteți găsi 0-3-6 limfocite, din această cauză sunt numărate în camere speciale de mare capacitate - Fuchs-Rosenthal.

Sub mărire în camera de numărare, numărul de globule albe din lichid este calculat după ce toate globulele roșii au fost distruse. Reactivul lui Samson este utilizat în proces.

Cum se determină:

1. În primul rând, locul LCR in vitro.
2. Reactivul este introdus în melanger până la semnul 1 Samson.
3. În plus, până la nota 11, adăugați lichior și soluție acetic acid, prezentând un amestec de eritrocite, se adaugă fuchsin, care conferă leucocitelor, mai precis, nucleelor ​​lor, o culoare roșu-violet. După aceea, se adaugă acid carbolic pentru conservare.
4. Reactiv iar lichidul cefalorahidian este amestecat, pentru aceasta melangeurul trebuie rulat intre palme si lasat jumatate de ora pentru colorare.
5. Prima picătură este trimisă imediat la filtrare hârtie, amestecați Fuchs-Rosenthal carem, constând din 16 pătrate mari, fiecare dintre ele împărțit în încă 16, formând astfel 256 de pătrate.
6. Ultimul pas este numărarea numărului total leucociteîn toate pătratele, numărul rezultat este împărțit la 3,2 - volumul camerei. Rezultatul obţinut este egal cu numărul de leucocite din 1 pl de LCR.

Performanță normală:

• lombar - de la 7 la 10 în cameră;
• cisternă - de la 0 la 2;
• ventricular - de la 1 la 3.

Citoza intensificată - pleocitoza, este un indicator al proceselor inflamatorii active care afectează membranele creierului, adică meningita, leziunile organice ale substanței cenușii (tumori, abcese), arahnoidite, leziuni și chiar hemoragii.

La copii, nivelul normal de citoză este mai mare decât la adulți.

Pași detaliați pentru citirea citogramei:

1. Lichid centrifugare timp de 10 minute se drenează post-sedimentarul.
2. Sediment curăță pe o lamă de sticlă, balansând-o ușor, astfel încât să fie distribuită uniform pe suprafață.
3. După frotiu uscat cald pe tot parcursul zilei.
4. Timp de 5 minute scufundaîn alcool metilic sau 15 în etil.
5. lua soluție de azur-eozină, diluată în prealabil de 5 ori și colorează frotiul.
6. aplica imersiune ulei de microscopie.

La o persoană sănătoasă, numai limfocitele sunt prezente în LCR.

Dacă există unele patologii, puteți găsi toate tipurile de leucocite, macrofage, poliblaste, celule de tumori nou formate. Macrofagele se formează după pierderea de sânge în sistemul nervos central sau după descompunerea tumorii.

Analiza biochimică

Această analiză ajută la clarificarea cauzei primare a patologiei țesuturilor cerebrale, ajută la evaluarea daunelor cauzate, la ajustarea secvenței tratamentului și la determinarea prognosticului bolii. Principalul dezavantaj al analizei este că se efectuează numai prin intervenție invazivă, adică fac o puncție pentru a colecta LCR.

În stare normală, compoziția lichidului conține proteină albumină, în timp ce raportul acesteia în lichid și procentul în plasmă sunt foarte importante.

Acest raport se numește indice de albumină (în mod normal, valoarea sa nu trebuie să depășească 9 unități). Creșterea acesteia arată că bariera hemato-encefalică (bariera dintre țesutul cerebral și sânge) este deteriorată.

Bacterioscopic și bacteriologic

Acest studiu al lichidului presupune obținerea acestuia prin străpungerea canalului spinal. La mărire, se ia în considerare substanța sau sedimentul obținut, care se obține după centrifugare.

Din materialul final, asistenții de laborator primesc frotiuri, pe care le studiază după ce le revopsesc. Nu contează dacă microorganismele se găsesc sau nu în LCR, studiul va fi cu siguranță realizat.

Numirea analizei se efectuează de către medicul necesar în diverse situații, dacă există suspiciunea unei forme infecțioase de meningită, pentru a stabili tipul de iritant. Boala poate fi cauzată și de o floră neobișnuită, eventual streptococi, meningococul este un agent cauzal comun al bolii, la fel ca și bacilul tuberculozei.

Cu câteva săptămâni înainte de apariția meningitei, pacienții observă foarte des apariția tusei, a febrei temporare și a nasului care curge. Dezvoltarea bolii poate fi indicată de o migrenă constantă de natură izbucnitoare, care nu răspunde la analgezicele medicinale. În acest caz, temperatura corpului poate crește la niveluri ridicate.

Cu meningococul se formează o erupție cutanată pe suprafața corpului, cel mai adesea pe picioare. Totuși, pacienții se plâng adesea de o percepție negativă a luminii strălucitoare. Mușchii gâtului devin mai rigizi, ca urmare, o persoană nu este capabilă să-și atingă bărbia de piept.

Meningita necesită spitalizare urgentă cu examinare ulterioară și tratament urgent într-un spital.

Descifrarea indicatorilor lichidului cefalorahidian

Culoarea alterată de diferite intensități se poate datora amestecării eritrocitelor, care apar cu leziuni recente ale creierului sau pierderi de sânge. Vizual, prezența globulelor roșii poate fi observată atunci când numărul lor este mai mare de 600 per µl.

Cu o varietate de tulburări, procese inflamatorii care apar în organism, LCR poate deveni xantocromic, adică are o culoare galbenă sau maronie din cauza produșilor de descompunere ai hemoglobinei. Nu trebuie să uităm de falsă xantocromie - lichidul cefalorahidian este pătat din cauza medicamentelor.

În practica medicală, există și o nuanță verde, dar numai în cazuri rare de meningită purulentă sau abces cerebral. În literatură, culoarea maro este descrisă ca o descoperire a unui chist craniofaringnom în calea LCR.

Turbiditatea lichidului poate indica prezența microorganismelor sau a celulelor sanguine în acesta. În primul caz, turbiditatea poate fi îndepărtată prin centrifugare.

Studiul compoziției CSF este o sarcină deosebit de importantă, care include un număr mare de manipulări, teste și calcule diferite, în timp ce este necesar să se acorde atenție multor alți indicatori.

După procedură, pacientului i se prescrie repaus la pat pentru o zi. În următoarele zile, se poate plânge de migrene. Acest lucru se datorează suprasolicitarii meningelor din cauza colectării de lichid în timpul procedurii.

Revizuirea prezintă modificări ale parametrilor de laborator ai lichidului cefalorahidian în principalele boli severe ale sistemului nervos central.

MENINGITA

Studiul lichidului cefalorahidian este singura metodă care vă permite să diagnosticați rapid meningita. Absența modificărilor inflamatorii în LCR face întotdeauna posibilă excluderea diagnosticului de meningită. Diagnosticul etiologic al meningitei se stabileste prin metode bacterioscopice si bacteriologice, studii virologice si serologice.

Pleocitoza este o trăsătură caracteristică a modificărilor LCR. După numărul de celule, se disting meningita seroasă și purulentă. Cu meningita seroasă, citoza este de 500-600 în 1 µl, cu meningită purulentă - mai mult de 600 în 1 µl. Studiul trebuie efectuat în cel mult 1 oră de la primirea acestuia.

După structura etiologică, 80-90% din cazurile confirmate bacteriologic sunt Neisseria meningitides, Streptococcus pneumoniae și Haemophilus. Bacteroscopia LCR, datorită morfologiei caracteristice a meningococilor și pneumococilor, dă un rezultat pozitiv la prima puncție lombară de 1,5 ori mai des decât creșterea culturii.

LCR în meningita purulentă variază de la ușor neclar, ca și cum ar fi fost albit cu lapte, până la dens verde, purulent, uneori xantocrom. În stadiul inițial de dezvoltare a meningitei meningococice, există o creștere a presiunii intracraniene, apoi se observă citoză neutrofilă ușoară în lichidul cefalorahidian, iar la 24,7% dintre pacienți, LCR este normal în primele ore ale bolii. Apoi, la mulți pacienți, deja în prima zi a bolii, citoza ajunge la 12.000-30.000 la 1 μl, predomină neutrofilele. Evoluția favorabilă a bolii este însoțită de o scădere a numărului relativ de neutrofile și o creștere a limfocitelor. Cazurile apărute de meningită purulentă cu un tablou clinic tipic și o citoză relativ mică pot fi explicate, probabil, printr-o blocare parțială a spațiului subarahnoidian. Este posibil să nu fie observată o corelație clară între severitatea pleocitozei și severitatea bolii.

Conținutul de proteine ​​din LCR cu meningită purulentă este de obicei crescut la 0,6-10 g/l și scade pe măsură ce lichidul cefalorahidian este igienizat. Cantitatea de proteine ​​și citoză sunt de obicei paralele, dar în unele cazuri, cu citoză mare, nivelul proteinei rămâne normal. Un conținut ridicat de proteine ​​în LCR este mai frecvent în formele severe cu sindrom ependidimită, iar prezența lui în concentrații mari în perioada de recuperare indică o complicație intracraniană (blocarea căilor LCR, revărsat dural, abces cerebral). Combinația de pleocitoză scăzută cu conținut ridicat de proteine ​​este un semn de prognostic deosebit de prost.

La majoritatea pacienților cu meningită purulentă, încă din primele zile de boală, se observă o scădere a nivelului de glucoză (sub 3 mmol/l), în caz de deces, conținutul de glucoză era sub formă de urme. La 60% dintre pacienți, conținutul de glucoză este sub 2,2 mmol / l, iar raportul dintre glucoză și cel din sânge în 70% este mai mic de 0,31. O creștere a glucozei este aproape întotdeauna un semn favorabil prognostic.

În meningita tuberculoasă, examenul bacterioscopic al LCR dă adesea un rezultat negativ. Micobacteriile se găsesc mai des în cazurile proaspete ale bolii (la 80% dintre pacienții cu meningită tuberculoasă). Adesea există o lipsă de micobacterii în punctatul lombar atunci când acestea se găsesc în LCR cisternal. În cazul unui examen bacterioscopic negativ sau discutabil, tuberculoza este diagnosticată prin cultură sau test biologic. În meningita tuberculoasă, LCR este limpede, incolor sau ușor opalescent. Pleocitoza variază de la 50 la 3000 la 1 µl, în funcție de stadiul bolii, ajungând la 100-300 la 1 µl până în a 5-7-a zi de boală. În absența tratamentului etiotrop, numărul de celule crește de la începutul până la sfârșitul bolii. Poate exista o scădere bruscă a citozei cu o a doua puncție lombară efectuată la 24 de ore după prima. Celulele sunt predominant limfocite, dar adesea la debutul bolii există o pleocitoză mixtă limfocito-neutrofilă, care este considerată tipică pentru tuberculoza miliară cu însămânțare a meningelor. Caracteristica meningitei tuberculoase este diversitatea compoziției celulare, când, alături de predominanța limfocitelor, se regăsesc neutrofile, monocite, macrofage și limfocite gigantice. Ulterior, pleocitoza capătă un caracter limfoplasmocitar sau fagocitar. Un număr mare de monocite și macrofage indică o evoluție nefavorabilă a bolii.

Proteina totală în meningita tuberculoasă este întotdeauna crescută la 2-3 g / l, iar cercetătorii anteriori au observat că proteina crește înainte de apariția pleocitozei și dispare după o scădere semnificativă, adică, în primele zile ale bolii, proteina-celulă. are loc disocierea. Formele moderne atipice de meningită tuberculoasă se caracterizează prin absența disocierii tipice proteine-celule.

Cu meningita tuberculoasă, se observă precoce o scădere a concentrației de glucoză la 0,83-1,67 mmol / l și mai jos. La unii pacienți, se detectează o scădere a conținutului de cloruri. În meningita virală, aproximativ 2/3 din cazuri sunt cauzate de virusul oreionului și de un grup de enterovirusuri.

În meningita seroasă de etiologie virală, LCR este transparent sau ușor opalescent. Pleocitoza este mică (rar până la 1000) cu o predominanță a limfocitelor. La unii pacienți, neutrofilele pot predomina la debutul bolii, ceea ce este caracteristic unei evoluții mai severe și a unui prognostic mai puțin favorabil. Proteine ​​totale între 0,6-1,6 g/l sau normal. La unii pacienți, este detectată o scădere a concentrației de proteine ​​din cauza hiperproducției de lichid cefalorahidian.

LEZIUNE CRANIO-CEREBIALĂ ÎNCHISĂ

Permeabilitatea vaselor cerebrale în perioada acută a leziunii cerebrale traumatice este de câteva ori mai mare decât permeabilitatea vaselor periferice și depinde direct de severitatea leziunii. Pentru a determina severitatea leziunii în perioada acută, pot fi utilizate o serie de teste hematologice și LCR. Acestea includ: severitatea și durata prezenței hiperproteinorahiei ca test care caracterizează profunzimea tulburărilor disgemice la nivelul creierului și permeabilitatea barierei hematolichior; prezența și severitatea eritroarhiei ca test care caracterizează în mod fiabil sângerarea intracerebrală în curs; prezența în termen de 9-12 zile de la leziune a pleocitozei neutrofile pronunțate, care este un indiciu al nereactivității țesuturilor care limitează spațiile lichidului cefalorahidian și inhibarea proprietăților igienizante ale celulelor arahnoide sau infecție.

Comoție: LCR este de obicei incolor, limpede, nu conține sau conține puține globule roșii. În a 1-a-2-a zi după leziune, citoza este normală, în a 3-a-4-a zi apare o pleocitoză moderat pronunțată (până la 100 la 1 μl), care scade la valori normale în a 5-a-7-a zi. În licorogramă, limfocitele cu prezența unui număr mic de neutrofile și monocite, macrofagele, de regulă, sunt absente. Nivelul proteic este normal în zilele 1-2 după accidentare, în zilele 3-4 se ridică la 0,36-0,8 g/l și revine la normal în zilele 5-7.

Contuzie cerebrală: numărul de globule roșii variază de la 100 la 35.000, iar cu o hemoragie subarahnoidiană masivă ajunge la 1-3 milioane. În funcție de aceasta, culoarea LCR poate fi de la cenușiu la roșu. Din cauza iritației meningelor, se dezvoltă pleocitoză reactivă. Cu vânătăi de severitate ușoară și moderată, pleocitoza timp de 1-2 zile este în medie de 160 la 1 μl, iar în cazurile severe ajunge la câteva mii. În zilele 5-10 pleocitoza scade semnificativ, dar nu ajunge la norma în următoarele 11-20 de zile. În liquorogama, limfocite, adesea macrofage cu hemosiderin. Dacă natura pleocitozei se schimbă în neutrofilă (70-100% din neutrofile), meningita purulentă s-a dezvoltat ca o complicație. Conținutul de proteine ​​în severitate ușoară și moderată este în medie de 1 g/l și nu revine la normal în 11-20 de zile. Cu leziuni grave ale creierului, nivelul de proteine ​​poate ajunge la 3-10 g / l (deseori se termină cu moartea).

Cu o leziune cerebrală traumatică, metabolismul energetic al creierului trece pe calea glicolizei anaerobe, ceea ce duce la acumularea de acid lactic în acesta și, în cele din urmă, la acidoză cerebrală.

Studiul parametrilor care reflectă starea metabolismului energetic al creierului face posibilă aprecierea severității cursului procesului patologic. Scăderea diferenței arteriovenoase a pO2 și pCO2, creșterea consumului de glucoză din creier, creșterea diferenței veno-arteriale a acidului lactic și creșterea acestuia în lichidul cefalorahidian. Modificările observate sunt rezultatul unei încălcări a activității unui număr de sisteme enzimatice și nu pot fi compensate de alimentarea cu sânge. Este necesar să se stimuleze activitatea nervoasă a pacienților.

INFARCT HEMORAGIC

Culoarea lichidului cefalorahidian depinde de amestecul de sânge. La 80-95% dintre pacienți, în primele 24-36 de ore, LCR conține un amestec clar de sânge, iar la o dată ulterioară este fie sângerând, fie xantocromic. Cu toate acestea, la 20-25% dintre pacienții cu leziuni mici localizate în părțile profunde ale emisferelor, sau în cazul blocării căilor LCR din cauza edemului cerebral cu dezvoltare rapidă, eritrocitele din LCR nu sunt detectate. În plus, eritrocitele pot fi absente în timpul unei puncție lombară chiar în primele ore după debutul hemoragiei, în timp ce sângele ajunge la nivelul coloanei vertebrale. Astfel de situații sunt motivul erorilor de diagnostic - diagnosticul de „accident vascular cerebral ischemic”. Cea mai mare cantitate de sânge se găsește atunci când sângele pătrunde în sistemul ventricular. Eliminarea sângelui din lichidul cefalorahidian începe chiar din prima zi a bolii și durează 14-20 de zile cu leziuni cranio-cerebrale și accidente vasculare cerebrale și cu anevrisme cerebrale până la 1-1,5 luni și nu depinde de masivitatea hemoragiei, ci asupra procesului etiologic.

Al doilea semn important al modificărilor LCR în accidentul vascular cerebral hemoragic este xantocromia, care este detectată la 70-75% dintre pacienți. Apare în a 2-a zi și dispare la 2 săptămâni după accident vascular cerebral. Cu un număr foarte mare de globule roșii, xantocromia poate apărea după 2-7 ore.

O creștere a concentrației de proteine ​​este observată la 93,9% dintre pacienți, iar cantitatea acesteia variază între 0,34 și 10 g/l și peste. Hiperproteinorahia și conținutul crescut de bilirubină pot persista mult timp și, împreună cu tulburările licorodinamice, pot provoca simptome meningeale, în special dureri de cap, chiar și la 0,5-1 an după hemoragia subarahnoidiană.

Pleocitoza este detectată la aproape 2/3 dintre pacienți, are un caracter crescător în 4-6 zile, numărul de celule variază de la 13 la 3000 la 1 μl. Pleocitoza este asociată nu numai cu o pătrundere a sângelui în căile lichidului, ci și cu reacția meningelor la sângele care curge. Pare important să se determine adevărata citoză a LCR în astfel de cazuri. Uneori, cu hemoragii la nivelul creierului, citoza rămâne normală, ceea ce este asociat cu hematoame limitate fără o pătrundere în spațiul lichidului sau cu lipsa de răspuns a meningelor.

În cazul hemoragiilor subarahnoidiene, amestecul de sânge poate fi atât de mare încât lichidul cefalorahidian este aproape imposibil de distins vizual de sângele pur. În prima zi, numărul de eritrocite, de regulă, nu depășește 200-500 x 109 / l, în viitor numărul lor crește la 700-2000 x 109 / l. În primele ore după dezvoltarea micilor hemoragii subarahnoidiene, se poate obține un lichid cefalorahidian limpede printr-o puncție lombară, dar până la sfârșitul primei zile, apare un amestec de sânge în el. Motivele pentru absența sângelui în LCR pot fi aceleași ca și în accidentul vascular cerebral hemoragic. Pleocitoza, preponderent neutrofila, peste 400-800x109/l, pana in ziua a cincea este inlocuita cu cea limfocitara. În câteva ore după hemoragie pot apărea macrofage, care pot fi considerate markeri ai hemoragiei subarahnoidiene. Creșterea proteinelor totale corespunde de obicei gradului de hemoragie și poate ajunge la 7-11 g/l și mai mult.

AVC ISCHEMIC

LCR este incolor, transparent, in 66% citoza ramane in limitele normale, in rest se ridica la 15-50x109/l, in aceste cazuri se depisteaza infarcte cerebrale caracteristice, aproape de caile LCR. Pleocitoza, predominant limfoid-neutrofilă, se datorează modificărilor reactive din jurul focarelor ischemice extinse. La jumătate dintre pacienți, conținutul de proteine ​​este determinat în intervalul 0,34-0,82 g/l, mai rar până la 1 g/l. O creștere a concentrației de proteine ​​se datorează necrozei țesutului cerebral, o creștere a permeabilității barierei hemato-encefalice. Conținutul de proteine ​​poate crește până la sfârșitul primei săptămâni după un accident vascular cerebral și poate dura mai mult de 1,5 luni. Destul de caracteristică pentru accidentul vascular cerebral ischemic este proteină-celulă (creșterea conținutului de proteine ​​cu citoză normală) sau disocierea celulă-proteină.

ABSCES AL CREIERULUI

Faza inițială a formării abcesului este caracterizată prin pleocitoză neutrofilă și o ușoară creștere a proteinelor. Pe măsură ce capsula se dezvoltă, pleocitoza scade și caracterul ei neutrofil este înlocuit de limfoid, iar cu cât dezvoltarea capsulei este mai mare, cu atât pleocitoza este mai puțin pronunțată. Pe acest fond, apariția bruscă a unei pleocitoze neutrofile pronunțate indică o străpungere a abcesului. Dacă abcesul a fost localizat în apropierea sistemului ventricular sau a suprafeței creierului, citoza va fi de la 100 la 400 în 3 µl. Pleocitoza minoră sau citoza normală pot apărea atunci când abcesul a fost delimitat de țesutul cerebral din jur printr-o capsulă densă fibroasă sau hialinizată. Zona de infiltrație inflamatorie din jurul abcesului în acest caz este absentă sau slab exprimată.

TUMORI SNC

Alături de disocierea proteină-celulă, care este considerată caracteristică tumorilor, pleocitoza poate apărea cu un conținut normal de proteine ​​în lichidul cefalorahidian. Cu glioamele emisferelor cerebrale, indiferent de histologia și localizarea lor, se observă o creștere a proteinei în lichidul cefalorahidian în 70,3% din cazuri, iar în formele imature - în 88%. Compoziția normală sau chiar hidrocefală a lichidului ventricular și spinal poate apărea atât în ​​glioamele adânci, cât și în glioamele care cresc în ventriculi. Acest lucru se observă în principal în tumorile mature cu creștere difuză (astrocitoame, oligodendroglioame), fără focare evidente de necroză și formare de chisturi și fără deplasarea grosieră a sistemului ventricular. În același timp, aceleași tumori, dar cu o deplasare grosolană a ventriculilor, sunt de obicei însoțite de o creștere a cantității de proteine ​​din lichidul cefalorahidian. Hiperproteinorahia (de la 1 g/l și peste) se observă în tumorile situate la baza creierului. În tumorile hipofizare, conținutul de proteine ​​variază de la 0,33 la 2,0 g/l. Gradul de deplasare a proteinogramei depinde direct de natura histologică a tumorii: cu cât tumora este mai malignă, cu atât modificările formulei proteice a LCR sunt mai grosolane. Apar beta-lipoproteine ​​care nu se găsesc în mod normal, conținutul de alfa-lipoproteine ​​scade.

La pacienții cu tumori cerebrale, indiferent de natura lor histologică și de localizare, apare adesea pleocitoza polimorfă. Reacția celulară se datorează particularităților proceselor biologice care apar în tumoră în anumite etape ale dezvoltării acesteia (necroză, hemoragie), care determină reacția. Țesuturile tumorale din jurul creierului și membranelor. Celulele tumorale ale emisferelor cerebrale în lichidul din ventriculi pot fi găsite în 34,4%, iar în lichidul cefalorahidian - de la 5,8 la 15% din toate cazurile. Principalul factor care provoacă intrarea celulelor tumorale în LCR este natura structurii țesutului tumoral (sărăcia stromei de legătură), absența unei capsule, precum și localizarea neoplasmului în apropierea spațiilor LCR.

BOLI INFLAMATORII CRONICE (arahnoidita, arahnoencefalita, encefalita periventriculara)