Mecanismul și managementul travaliului în prezentările occipitale. Biomecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară

GOU VPO ACADEMIA MEDICALĂ DE STAT CHELYABINSKSECȚIA DE OBSTETRICĂ ȘI GINECOLOGIE № 1

CĂI DE NAȘTERE. FETUL CA OBIECT AL NAȘTERI.

BIOMECANISMUL LIVRĂRII ÎN CAP

PREZENTAREA FETUSULUI

Alcătuit de: Conferențiar al Departamentului de Obstetrică și Ginecologie Nr.1 ​​Plekhanova L.M.

Bazinul este format din 4 oase: 2 pelvine (fără nume), sacrum, coccis.

Osul pelvin se formează ca urmare a fuziunii a 3 oase - pubian, ischion și ilion.

Ilium (os. Ileum) - baia de aburi este formata dintr-un corp si o aripa, pe care ies in evidenta tepii si o creasta. Legătura cu sacrul - sacroiliac - semiarticulație. Pe acest os se află granița dintre pelvisul mic și cel mare - linia fără nume.

Ichium (os. ischi) - baie de aburi este formată dintr-un corp și două ramuri - inferioară și superioară. Are o tuberozitate ischiatică și o coloană ischială.

Osul pubian sau pubian (os. pubis) este o baie de aburi, constă dintr-un corp, două ramuri, sunt interconectate prin intermediul unei semi-articulații - simfiză.

Sacrul (os.sacrum) este format din 5 vertebre topite, are o proeminență -promontoriu - marginea zonei pelvine.

Coccisul (os. coccige) este format din 4-5 vertebre topite, mobile - legate de sacrum prin articulatie sacrococcigiana.

Planuri pelvine

1. Planul de intrare în pelvisul mic.

Borduri - marginea superioară a uterului, linii fără nume, promontoriu. Dimensiune dreaptă - 11 cm, oblic dreapta și stânga - 12 cm, transversal - 13 cm.

2. Planul părții late a pelvisului mic

Borduri - mijlocul suprafeței interioare a simfizei, pe laterale - mijlocul suprafețelor interioare ale acetabulului, în spate - legătura vertebrelor sacrale II și III. Dimensiuni drepte și transversale - 12,5 cm.

3. Planul părții înguste a pelvisului mic.

Borduri - marginea inferioară a simfizei, coloanele oaselor ischiatice, articulația sacrococcigiană. Dimensiune dreaptă - 11-11,5 cm, transversală - 10,5 cm.

4. Planul de ieșire din pelvisul mic

Borduri - marginea inferioară a simfizei, tuberozități ischiatice, vârful coccisului. Dimensiune dreaptă - 9,5-11 cm, transversală - 11 cm.

Axa de sârmă a pelvisului este o linie care trece prin centrele geometrice ale tuturor planurilor, de-a lungul căreia se mișcă fătul.

Unghiul de înclinare al pelvisului este raportul dintre planul de intrare în pelvisul mic și planul orizontal (norma 55-68) - măsurarea se efectuează cu un goniometru.

Rombul lui Michaelis - o platformă pe spatele sacrului. Margini: depresiunea superioară dintre apofiza spinoasă a vertebrei a 5-a lombare și începutul crestei sacrale, cea inferioară - vârful sacrului, cele laterale - spinele iliace posterioare. Garduri musculare: jumătatea superioară - proeminențe ale mușchilor mari dorsali, dedesubt - proeminențe ale mușchilor gluteus maximus. Forma se apropie în mod normal de un pătrat, cu anomalii ale pelvisului și coloanei vertebrale, forma sa se schimbă. Diagonalele sale longitudinale și transversale sunt în mod normal de 11 cm fiecare.

Diferența dintre pelvisul feminin și cel masculin: pelvisul este mai încăpător, aripile ilionului sunt desfășurate, forma planului de intrare este ovală, formațiunile osoase ale pelvisului mic sunt mai subțiri și mai netede, canalul de naștere este cilindric, lățimea mai îngustă a articulației pubiene și unghiul pubian obtuz.

Determinarea marimii bazinului: 1 D. spinarum - distanta dintre arzoanele antero-superioare - 25-26 cm 2. D. cristarum - distanta dintre punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace - 28-29 cm.

D. trochanterica - distanta dintre frigaruile mari ale femurului - 30-31 cm.

C. externa - conjugat extern, 20 cm, scade 9 cm pentru a-l calcula pe cel adevărat.

C. diagonalis - 12,5-13 cm, pentru a calcula scăderea adevărată 1,5-2 cm.

Dimensiunea directă a planului de ieșire, după măsurarea cu un tazometru, scade 1,5 cm.

Dimensiunea transversală a planului de ieșire se măsoară cu o bandă centimetrică, la valoarea obținută se adaugă 1,5 cm.

Indicele lui Solovyov - circumferința articulației încheieturii mâinii reflectă într-o oarecare măsură caracteristicile anatomice ale oaselor (masivitatea lor) în norma de 14-15 cm.

Anatomia mușchilor planșeului pelvin

Planșeul pelvin este format din trei mușchi de soia despărțiți prin formațiuni: 1. Stratul inferior (exterior) al mușchilor este format din patru mușchi, ca formă acest strat seamănă cu numărul 8, pe lângă aceștia există și o baie de aburi.

Stratul mijlociu este format dintr-o placă musculo-fascială - diafragma urogenitală.

Stratul superior al mușchilor este m.levatoris sau așa-numitul diafragmă pelvin.

Funcția podelei pelvine: sprijin pentru organele genitale interne și participarea la formarea canalului de naștere.

FETUL CA OBIECT AL NAȘTERI

Semne de maturitate fetală: înălțime de la 48 cm, greutate peste 2500,0 g, piept convex, inel ombilical la mijlocul distanței dintre uter și buric, grăsime subcutanată dezvoltată, resturi de lubrifiant asemănător brânzei. Unghiile la vârful degetelor, urechile și cartilajele nazale sunt elastice, ovarele la băieți sunt coborâte în scrot, la fete fanta genitală este acoperită cu labii mari, părul are mai mult de 2 cm lungime, mișcările sunt uneori active, plânsul este tare.

Capul unui făt matur are o serie de caracteristici: oasele craniului sunt conectate prin suturi și fontanele, oasele sunt elastice, oasele se pot mișca una față de alta - aceste proprietăți asigură mișcarea fătului prin naștere. canal cu dificultăți spațiale cunoscute în pelvisul mic. Următoarele suturi și fontanele sunt de importanță practică:

Sutura frontală - separă oasele frontale

Sutura sagitală - separă oasele parietale

Sutura coronară - separă osul frontal de parietal pe fiecare parte

Sutura lambdoida – trece intre ambele oase parietale pe o parte si osul occipital pe de alta.

Fontanela mare - are forma unui romb si se afla intre patru oase, doua frontale si doua parietale.

Fontanela mică - este o mică depresiune în care converg trei cusături: măturate și două lambdoide.

Cele mai importante dimensiuni ale capului fetal sunt:

Oblic mare - de la bărbie până la punctul cel mai îndepărtat din spatele capului - 13,5 cm, respectiv circumferința de această dimensiune este de 40 cm.

Oblic mic - de la fosa suboccipitală până la colțul anterior al fontanelei mari - 9,5 cm, circumferință - 32 cm.

Oblic mediu - de la fosa suboccipitală până la marginea scalpului (frunte) 9,5 - 10,5 cm, circumferința - 33 cm.

Dimensiune directă - de la puntea nasului la occiput - 12 cm, circumferință - 34 cm.

Dimensiune verticală - de la vârful coroanei până în regiunea sublinguală - 9,5 cm, circumferință 33 cm.

Dimensiune transversală mare - cea mai mare distanță dintre tuberculii parietali este de 9,25 cm.

Dimensiune transversală mică - distanța dintre punctele cele mai îndepărtate ale suturii coronale - 8 cm.

Umăr și centură pelviană a fătului. Latimea umerilor 12,5 cm, circumferinta 35 cm, latimea soldului (intre frigarui) 9,5 cm, circumferinta 27-28 cm.

Terminologie obstetrica:

Poziția fătului - raportul dintre axa prodoală a uterului față de uter

Poziția fătului este raportul dintre spatele lodului și partea dreaptă sau stângă a corpului mamei.

Tip de poziție - raportul dintre spatele fătului și peretele anterior sau posterior al uterului.

Prezentare - raportul dintre o mare parte a fătului și intrarea în pelvisul mic.

Articulația fătului este poziția reciprocă a diferitelor părți ale fătului în raport cu corpul său și unele cu altele.

BIOMECANISMUL LIVRĂRII ÎN VEDERE ANTERIOR A PREZENTĂRII OCCIPULARE

Poziția de pornire: capul fătului este apăsat sau cu un segment mic la intrarea în pelvisul mic, în stare de ușoară fixare. Toate momentele biomecanismului merg pe fundalul mișcării înainte.

Flexia capului - ca urmare, zona fontanelei mici devine un punct de sârmă.

Rotația internă a capului cu spatele capului anterior, ca urmare, în planul de ieșire, capul este fixat într-o dimensiune directă, apropiindu-se de fosa suboccipitală sub

Extinderea capului - are loc în jurul punctului de fixare, ca urmare, se naște capul fetal.

Rotația externă a capului, rotația internă a umerilor cu 90, ca urmare, umerii sunt situați în dimensiunea directă a ieșirii și apoi se nasc. Rotația este întotdeauna spre coapsă opusă poziției fetale.

BIOMECANISMUL LIVRĂRII ÎN VEDERE DE AFIȘ A PREZENTĂRII OCCIPULARE

Poziția inițială a capului fetal, ca în vederea anterioară.

Flexia capului, punctul de mijloc dintre fontanelele mici și mari (coroana) devine un punct de sârmă

Rotire incorectă (fontanela mică înapoi)

Îndoirea suplimentară a capului - puncte de fixare - marginea inferioară a uterului și zona graniței liniei părului a frunții.

Extensia capului, punctele de fixare ale regiunii coccisului și fosei suboccipitale.

Rotația externă a capului, rotația internă a umerilor. Capul trece prin canalul de naștere și se naște într-o dimensiune oblică medie.

PREZENTAREA EXTENSIUNEA FETULUI

Prezentările extensoare includ capul anterior, frontal și facial. Ele diferă prin gradul de extensie a capului. Cu o prezentare anterioară, gradul de extensie este cel mai mic, cu o prezentare facială - maxim. Frecvența prezentării extensoarelor ajunge la 0,5-1% din toate nașterile.

Recunoașterea prezentării extensoarelor se bazează pe datele de la examenul extern și vaginal. O examinare externă nu este suficient de informativă și nu oferă date exacte în cazul prezentărilor frontale și frontale. Cu prezentarea facială, este posibil să se palpeze unghiul dintre spatele fătului și cap, apăsat de intrarea în pelvisul mic. Diagnosticul final se pune după un examen vaginal. Cu o prezentare anterioară se determină simultan fontanelele mari și mici, care sunt situate la același nivel sau fontanelele mari sunt mai joase. În perioada a II-a a nașterii, o fontanela mare devine un punct de conducere. Cu prezentare frontală se determină fruntea, marginea frontală a fontanelei mari, arcurile supraciliare și puntea nasului. Cu prezentarea facială, se palpează bărbia, gura și nasul fătului.

Caracteristicile nașterii cu prezentare anterioară a capului

Cu acest tip de prezentare, capul trece prin pelvisul mic într-o stare de ușoară extensie, drept urmare merge cu dimensiunea sa dreaptă. Punctul firului este o fontanelă mare, iar punctul de fixare este epipalisul și protuberanța occipitală. Aceasta este o diferență fundamentală față de vederea posterioară a prezentării occipitale, în care capul trece într-o dimensiune oblică medie, punctul firului este mijlocul dintre fontanela mică și cea mare, iar punctele de fixare sunt marginea anterioară a scalpului și fosa suboccipitală. Mecanismul nasterii:

ușoară extensie a capului

Rotația internă a capului (spatele capului - înapoi)

Flexie cu un punct de fixare la ceafa

Extensie - cu punct de fixare la occiput

Rotația externă a capului și rotația internă a umerilor

Deoarece dimensiunea directă a capului fetal (12 cm) depășește semnificativ dimensiunile oblic mic (9,5 cm) și oblic mediu (10 cm), a doua etapă a travaliului cu prezentare anterioară a capului decurge cu mare dificultate. Numărul de complicații la naștere este în creștere, care includ:

bazin îngust clinic

slăbiciunea muncii

endometrita la naștere

rupturi ale colului uterin, vaginului, perineului

hipoxie fetală

În legătură cu aceste complicații, frecvența nașterii chirurgicale crește semnificativ.

Prezentarea frontală este cea mai nefavorabilă pentru mamă și făt. În această prezentare, capul este introdus în pelvisul mic cu dimensiunea sa mare, fruntea este punctul de sârmă. Deoarece dimensiunea mărimii oblice mari (13-13,5 cm) depășește semnificativ dimensiunea normală a pelvisului mic, acesta din urmă prezintă de obicei un obstacol de netrecut în trecerea capului. Prin urmare, nașterea în prezentarea frontală cu un făt la termen este de obicei imposibilă. Lăsate la cursul lor natural, ele se termină de obicei cu aspectul unui îngust clinic

pelvis și ruptură uterină ulterioară sau slăbiciune a travaliului cu

endometrită și sepsis.

Prezentarea facială este cea mai frecventă variantă a prezentării extensoarelor. La

în ea, capul este introdus în pelvisul mic cu dimensiunea sa verticală (10 cm), iar firul

punctul este bărbia.

Având în vedere că dimensiunea verticală a capului este doar puțin mai mare decât cea mică

oblic, capul cu prezentare facială are capacitatea de a trece pelvisul mic în caz

capul lui se va întoarce spre sacrum. Când spatele capului este întors spre sân, nașterea este imposibilă.

Caracteristici ale mecanismului de naștere cu prezentare facială:

extensia maximă a capului, la care linia frontală stă în dimensiunea transversală a intrării în pelvisul mic (momentul I al nașterii).

coborând în cavitatea pelvisului mic, capul nu face o întoarcere internă spre fundul bazinului.

rotaţia bărbiei anterior are loc la baza bazinului (momentul P).

după erupția bărbiei, capul este fixat de osul hioid deasupra uterului, după care este îndoit, în care fruntea, coroana și spatele capului sunt tăiate peste perineu (momentul III).

rotația internă a umerilor și rotația externă a capului are loc ca în prezentarea occipitală (momentul IY).

În ciuda faptului că prezentarea facială este favorabilă pentru rezultatul nașterii, aceasta

însoțită de o serie de caracteristici: mai des există o ieșire prematură

lichidul amniotic, durata travaliului crește (în special P railing),

traumatisme materne și fetale crescute.

Nașterea într-o prezentare facială cu partea din spate a capului orientată anterior duce la apariția

pelvis îngust clinic și toate complicațiile ulterioare.

Anomaliile de poziție și prezentare a fătului au un efect negativ asupra acestuia

condiție. Mortalitatea perinatală în această patologie este mult mai mare decât în

livrarea occiputului, precum și incidența hipoxiei și asfixiei fetale

nou-născuți și diverse leziuni la naștere ale nou-născuților. Motivele pentru aceasta sunt:

Apariția frecventă a unui pelvis clinic îngust și anomalii ale activității de muncă care conduc la travaliu prelungit.

Frecvența ridicată a rupturii premature a apei, endometrita în travaliu și nașterea prematură.

Prolapsul cordonului ombilical în poziția transversală a fătului

Chirurgie obstetricala pentru corectarea pozitiei fatului

Prezentarea extensorului, in plus, determina o configuratie semnificativa a capului. În prezentare anterocefalică, capul este extins spre fontanela mare (brahicefalic sau „turn”). Cu prezentarea frontală, apare o deformare semnificativă a capului din cauza proeminenței frunții. În prezentarea feței, configurația capului este dolicocefalică. Tumoarea la naștere este localizată pe față. Din cauza umflarii buzelor, nou-nascutul nu poate alapta in prima zi, asa ca alaptarea se prescrie dupa ce umflarea dispare.

Copiii născuți în extensori au nevoie de o monitorizare atentă de către un medic pediatru și, dacă este necesar, de către un psihoneurolog pediatru.

Efectuează mișcări de translație și rotație. Totalitatea tuturor mișcărilor fătului la trecerea prin canalul de naștere se numește mecanismul nașterii. Mișcarea fătului (capului) începe concomitent cu apariția activității obișnuite de muncă. Până la deschiderea completă a orificiului uterin, capul este deja în cavitatea pelvisului mic, completând rotația internă (Fig. 13).

În perioada de dezvăluire, cu mecanismul normal al nașterii, capul fetal pătrunde în cel mic în așa fel încât sutura sa sagitală să fie la aceeași distanță de articulația pubiană și de capacul sacral al promontoriului - o inserție sinclitică. Totuși, uneori chiar și cu un mecanism normal de travaliu (la primipare cu pereți abdominali elastici, la multipare cu pereți flasci), sutura sagitală este mai aproape de promontoriu. Această inserție asinclitică în afara axei este de obicei tranzitorie și dispare în curând. Dimpotrivă, se observă cu (vezi).

În vederea anterioară a prezentării occipitale, capul, la trecerea prin canalul de naștere, face succesiv anumite mișcări (Fig. 14).

Mecanismul și managementul travaliului în prezentarea occipitală: fig. 13-capul din partea inferioară a bazinului termină rotația, punctul său de sârmă (fontanela mică) stă anterior spre stânga; orez. 14 - mișcarea capului la trecerea prin canalul de naștere (prezentare occipitală stângă): de sus în jos - intrarea capului în pelvis, începutul rotației, rotația este finalizată; orez. 15 - îndoirea capului; orez. 16 - capul s-a terminat de rotație, cusătura măturată este în dimensiunea directă a orificiului pelvin; orez. 17 - începutul prelungirii capului, capul „taie”; orez. 18 - capul este „tăiat”; orez. 19 - rotația externă a capului spre coapsa dreaptă a mamei, umărul din față este instalat sub articulația pubiană; orez. 20 - nașterea umărului din față; orez. 21 - nașterea umărului din spate.

1. Flexie (flexie) - rotație în jurul axei transversale (frontale) (Fig. 15). Datorită îndoirii, un pol al capului (fontanela mică) devine punctul cel mai de jos al capului care avansează. Acest punct se numește punct de sârmă: mai întâi coboară în intrarea pelvisului, în timpul rotației merge întotdeauna înainte și la sfârșitul rotației se află sub articulația pubiană (primul este arătat în golul genital).

2. A doua rotație a capului are loc în jurul axei longitudinale - rotația internă a capului cu spatele capului înainte (rotație). Această rotație a capului se face în așa fel încât spatele capului să se rotească anterior, iar regiunea anterioară a fontanelei mari - posterior. Făcând a doua rotație, capul trece cu o cusătură în formă de săgeată de la dimensiunea transversală a pelvisului la o linie dreaptă. Acest lucru este important de reținut (în scopuri de diagnosticare); cu un studiu intern în direcția cusăturii măturate, puteți determina locația capului: la intrarea în pelvis, cusătura măturată este într-o dimensiune transversală, ușor oblică; în cavitatea pelviană - într-o dimensiune oblică; în partea inferioară a pelvisului - în linie dreaptă (Fig. 14 și 16).

3. A treia mișcare de rotație a capului în jurul axei frontale - trecerea la o stare de extensie (deformare). Fontanela mică (punctul de sârmă) de la intrarea în pelvis până la podeaua pelviană se deplasează în linie dreaptă, dar de aici și mai departe, pentru a ajunge la inelul vulgar, trebuie să se deplaseze de-a lungul axei sârmei a pelvisului - de-a lungul unei parabolă. În acest caz, capul fetal ar trebui să treacă de la o stare îndoită la una neîndoită (Fig. 17 și 18).

La trecerea prin vulvă, extensia capului atinge un maxim. Sub arcul pubian, zona fosei suboccipitale își găsește un punct de sprijin, în jurul căruia capul se extinde; pare că se rostogolește, iar la început se taie fruntea, apoi fața și, în final, bărbia. Acest punct de sprijin (în acest caz, fosa suboccipitală) este denumit în mod obișnuit punct de pivot (hipomochlion) sau punct de fixare.

Când capul a părăsit complet vulva (decupat), face o altă rotație în jurul axei longitudinale (cu 90 °): înapoi, fața întoarsă în timpul erupției se întoarce spre coapsa mamei, în prima poziție - spre dreapta, în al doilea - spre coapsa stângă . Aceasta va fi rotația externă a capului (unii îl consideră al patrulea moment al mecanismului travaliului, Fig. 19).

Nașterea umerilor și a trunchiului fătului are loc după același mecanism: umerii intră în pelvis într-o dimensiune transversală sau oblică și, ajungând la podeaua pelvină în această poziție, devin aici în dimensiunea directă a pelvisului. După nașterea capului, sub articulația pubiană se stabilește umărul anterior (Fig. 19 și 20), formând, parcă, un hipomochlion, în jurul căruia ia naștere întreaga centură scapulară, erupând (Fig. 21). Când umerii sunt tăiați, Inelul Bulevardului este întins semnificativ, ceea ce trebuie luat în considerare la protejarea perineului.

Mecanismul nașterii este un set de mișcări efectuate de făt la trecerea prin canalul de naștere. Ca urmare a acestor mișcări, capul tinde să treacă prin dimensiunile mari ale pelvisului cu dimensiunile sale cele mai mici.

Mecanismul nașterii începe atunci când capul, pe măsură ce se mișcă, întâlnește un obstacol care îi împiedică mișcarea ulterioară.

Mișcarea fătului sub influența forțelor de expulzare are loc de-a lungul canalului de naștere (Fig. 9.8) în direcția axei firului pelvisului, care este o linie care leagă punctele medii ale tuturor dimensiunilor directe ale pelvisului. Axa firului seamănă cu forma unui cârlig, datorită curburii sacrului și prezenței unui strat puternic de mușchi ai planșeului pelvin.

Orez. 9.8. Reprezentarea schematică a canalului de naștere în perioada exilului. 1 - axa de sârmă a pelvisului, de-a lungul căreia trece capul mic

Țesuturile moi ale canalului de naștere - segmentul inferior al uterului, vaginul, fascia și mușchii care căptușesc suprafața interioară a pelvisului mic, perineul - se întind pe măsură ce fătul trece, rezistând la nașterea fătului.

Baza osoasă a canalului de naștere are dimensiuni inegale în diferite planuri. Avansarea fătului este de obicei atribuită următoarelor planuri ale pelvisului mic:

Intrarea în pelvis;

Partea largă a cavității pelvine;

Partea îngustă a cavității pelvine;

Orificiul pelvin.

Pentru mecanismul nașterii, nu numai dimensiunea pelvisului, ci și capul, precum și capacitatea acestuia de a-și schimba forma, adică. la configurație. Configurația capului este asigurată de suturi și fontanele și o anumită plasticitate a oaselor craniului. Sub influența rezistenței țesuturilor moi și a bazei osoase a canalului de naștere, oasele craniului sunt deplasate unele față de altele și se suprapun, adaptându-se la forma și dimensiunea canalului de naștere.

Partea de prezentare a fătului, care urmează mai întâi axa firului a canalului de naștere și este prima care este arătată din golul genital, se numește punctul de sârmă. O tumoare generică se formează în zona punctului firului. În funcție de configurația capului și de localizarea tumorii la naștere după naștere, este posibilă determinarea variantei de prezentare.

Înainte de naștere la femeile nulipare, ca urmare a contracțiilor pregătitoare, a presiunii diafragmei și a peretelui abdominal asupra fătului, capul său într-o stare ușor îndoită este instalat la intrarea în pelvis cu o sutură în formă de săgeată într-una dintre dimensiuni oblice (12 cm) sau transversale (13 cm).

La introducerea capului în planul intrării în pelvis, cusătura măturată în raport cu articulația pubiană și promontoriul poate fi localizată sincliticși asinclitic.

Cu inserția sinclitică, capul este perpendicular pe planul intrării în pelvisul mic, sutura sagitală este situată la aceeași distanță de articulația pubiană și promontoriu (Fig. 9.9).

Orez. 9.9. Inserarea capului axial (sinclitic).

La inserția asinclitică, axa verticală a capului fetal nu este strict perpendiculară pe planul de intrare în pelvis, iar sutura sagitală este situată mai aproape de promontoriu - asinclitism anterior (Fig. 9.10, a) sau de sân - posterior asinclitism (Fig. 9.10, b).

Orez. 9.10. Inserarea capului în afara axei (asinclitice). A - asincletism anterior (inserție parietală anterioară); B - asinclitism posterior (inserție parietală posterioară)

Cu asinclitismul anterior, se introduce mai întâi osul parietal orientat anterior, cu posteriorul - osul parietal cu fața în spate. În travaliul normal se observă fie inserția sinclitică a capului, fie o ușoară asinclită anterioară.

Mecanismul nașterii în vederea anterioară a prezentării occipitale. Mecanismul nașterii începe în momentul în care capul întâmpină un obstacol pentru înaintarea sa ulterioară: în perioada deschiderii când capul intră în planul de intrare în pelvisul mic sau în perioada expulzării când capul se mișcă de la larg în partea îngustă a micii cavități pelvine.

Există patru puncte principale ale mecanismului nașterii.

Primul moment - flexia capului. Pe măsură ce colul uterin se deschide și presiunea intrauterină crește, transmisă de-a lungul coloanei vertebrale (Fig. 9.11, a), capul se îndoaie în regiunea cervicală. Îndoirea capului are loc ținând cont de regula pârghiei inegale. Manifestarea acestei legi este posibilă deoarece joncțiunea coloanei vertebrale cu baza craniului nu este în centrul craniului, ci mai aproape de spatele capului decât de bărbie. În acest sens, majoritatea forțelor de expulzare sunt concentrate pe brațul scurt al pârghiei - pe spatele capului. La capătul pârghiei lungi se află fața fătului cu partea sa cea mai convexă și voluminoasă - fruntea. Partea din față a capului întâmpină rezistență de la linia innominată a pelvisului. Ca urmare, presiunea intrauterina apasă de sus pe ceafa fătului, care cade mai jos, iar bărbia este apăsată pe piept. Fontanela mică se apropie de axa firului bazinului, așezându-se sub cea mare. În mod normal, capul este îndoit atât cât este necesar pentru ca acesta să treacă de-a lungul planurilor pelvisului până în partea îngustă. La îndoire, dimensiunea capului scade, cu care acesta trebuie să treacă prin planurile pelvisului. În acest caz, capul trece într-un cerc situat de-a lungul unei mici dimensiuni oblice (9,5 cm) sau aproape de acesta. În funcție de gradul de flexie al capului, punctul de sârmă este situat fie în regiunea fontanelei mici, fie lângă acesta pe unul dintre oasele parietale, ținând cont de tipul de asinclitism.

al doilea moment - rotația internă a capului(Fig. 9.11, b, c). Pe măsură ce se deplasează din partea lată în cea îngustă, capul, concomitent cu flexia, realizează o rotație internă, fiind stabilit printr-o cusătură în formă de săgeată în dimensiunea directă a bazinului. Partea din spate a capului se apropie de articulația pubiană, partea din față este situată în cavitatea sacră. În cavitatea de ieșire, sutura sagitală este în dimensiune directă, iar fosa suboccipitală este sub articulația pubiană.

Orez. 9.11. Mecanismul nașterii în vederea anterioară a prezentării occipitale.1. Flexia capului (primul moment).A - vedere laterala peretelui abdominal anterior; B - vedere din partea laterală a ieșirii pelvisului (cusătură în formă de săgeată în dimensiunea transversală a pelvisului) .2. Începutul rotației interne a capului (al doilea moment) A - vedere din lateralul peretelui abdominal anterior; B - vedere din laterala iesirii pelvisului (sutura sagitala in dimensiunea oblica dreapta a bazinului).3. Finalizarea rotației interne a capului A - vedere laterală a peretelui abdominal anterior; B - vedere din partea laterală a ieșirii din pelvis (sutura măturată este în dimensiunea directă a pelvisului).

4 Extinderea capului (al treilea moment) .5. Rotația internă a corpului și rotația externă a capului (momentul al patrulea) A - nașterea treimii superioare a humerusului, cu fața anterior; B - nașterea umărului, cu fața în spate

Pentru a întoarce capul, contează rezistența diferită a pereților anterior și posterior ai oaselor pelvine. Peretele anterior scurt (osul pubian) oferă mai puțină rezistență decât cel posterior (sacru). Ca urmare, în timpul mișcării de translație, capul, strâns acoperit de pereții pelvisului, alunecă de-a lungul suprafețelor acestora, adaptându-și cele mai mici dimensiuni la dimensiunile mari ale pelvisului, din care la intrarea în pelvis este transversal, în parte lată a bazinului - oblică, îngustă și la ieșirea din pelvis - dreaptă . Mușchii perineului, contractându-se, contribuie și ei la rotația capului.

Al treilea moment este extinderea capuluiîncepe după capul, situat ca un segment mare în cavitatea de ieșire, se sprijină cu fosa suboccipitală pe marginea inferioară a articulației pubiene, formând un punct de fixare (hipomachlion). Capul, rotindu-se în jurul punctului de fixare, se îndoaie și se naște. Ca urmare a încercărilor, din fanta genitală apar regiunea parietală, fruntea, fața și bărbia (Fig. 9.11, d).

Capul trece prin inelul vulvar cu un cerc format în jurul unei dimensiuni oblice mici.

Al patrulea moment - rotația internă a trunchiului și rotația externă a capului(Fig. 9.11, e). Umerii fătului sunt introduși în dimensiunea transversală a intrării în pelvis. Pe măsură ce fătul avansează, umerii se schimbă de la transversal la oblic în partea îngustă a cavității pelvine și apoi la o dimensiune dreaptă în planul de ieșire. Umărul, cu fața în față, se întoarce spre articulația pubiană, spatele - spre sacrum. Rotația umerilor într-o dimensiune dreaptă se transmite capului născut, în timp ce ceafa fătului se întoarce spre stânga (în prima poziție) sau dreapta (în a doua poziție) coapsei mamei. Copilul se naște în următoarea secvență: treimea superioară a brațului cu fața în față &Symbol (OTF) Regular_F0AE; Flexiune laterală a coloanei vertebrale și simbol (OTF) Regular_F0AE; umăr posterior &Simbol (OTF) Regular_F0AE; corpul fetal.

Toate momentele de mai sus ale mecanismului travaliului trunchiului și capului sunt efectuate sincron și sunt asociate cu mișcarea înainte a fătului (Fig. 9.12).

Orez. 9.12. Promovarea capului de-a lungul axei firului pelvisului.1 - intrarea în cavitatea pelvisului mic; 2 - rotația internă a capului în cavitatea pelviană; 3 - extensia și nașterea capului

Fiecare moment al mecanismului nașterii poate fi detectat în timpul unei examinări vaginale prin localizarea suturii măturate, fontanele mici și mari și punctele de identificare ale cavităților pelvine.

Înainte de rotația internă a capului, când acesta este situat în planul intrării sau în partea largă a cavității pelvisului mic, sutura sagitală este situată într-una din dimensiunile oblice (Fig. 9.11, b). Fontanela mica in stanga (la prima pozitie) sau in dreapta (la a doua pozitie) in fata, sub fontanela mare, care se afla respectiv in dreapta sau in stanga, in spate si deasupra. Raportul dintre fontanele mici și mari este determinat de gradul de flexie a capului. Spre partea îngustă, fontanela mică este oarecum mai jos decât cea mare. În partea îngustă a cavității pelvisului mic, sutura măturată se apropie de dimensiunea directă, iar în planul de ieșire - în dimensiunea directă (Fig. 9.10, c).

Forma capului după naștere este alungită spre spatele capului - dolicocefalic datorită configurației și formării unei tumori la naștere (Fig. 9.13, a, b).

Orez. 9.13. A - Configurația capului în prezentație occipitală; B - Tumora la naștere pe capul unui nou-născut: 1 - piele; 2 - os; 3 - periostul; 4 - edem de fibre (tumoare la naștere)

Mecanismul nașterii în vederea posterioară a prezentării occipitale. La sfârşitul primei etape a travaliului, în aproximativ 35% din cazuri, fătul se află în vederea posterioară occiputului şi doar în 1% se naşte în vederea posterioară. În rest, fătul face o întoarcere de 135 ° și se naște în vederea anterioară: în vederea inițial posterioară a primei poziții, capul se rotește în sens invers acelor de ceasornic; cusătura măturată trece succesiv de la oblicul stâng la transversal, apoi la oblicul drept și, în final, la dimensiunea dreaptă. Dacă există o a doua poziție, atunci când capul fetal este rotit în sensul acelor de ceasornic, sutura sagitală se deplasează din oblicul drept spre transversal, apoi spre oblicul stâng și drept.

Dacă capul nu întoarce spatele capului anterior, atunci fătul se naște în vederea posterioară. Mecanismul nașterii în acest caz constă din următoarele puncte.

Primul moment - aplecarea capuluiîn planul intrării sau în partea lată a pelvisului mic. În același timp, capul este introdus în intrarea în pelvis mai des în dimensiunea oblică dreaptă. Punctul de sârmă este o fontanelă mică (Fig. 9.14, a).

Al doilea punct este rotația internă a capuluiîn timpul trecerii de la partea largă la cea îngustă a cavității pelvine. Sutura sagitală trece de la o dimensiune oblică la una dreaptă, partea din spate a capului este întoarsă înapoi. Zona dintre fontanela mică și cea mare devine un punct de sârmă (Fig. 9.14, b).

Al treilea moment este flexia suplimentară maximă a capului după întoarcerea capului, când marginea frontală a fontanelei mari se apropie de marginea inferioară a articulației pubiene, formând primul punct de fixare. În jurul acestui punct de fixare se realizează flexia suplimentară a capului și nașterea occiputului. După aceea, fosa suboccipitală se sprijină de coccis, formând un al doilea punct de fixare, în jurul căruia extensia capului (al patrulea moment)și nașterea ei (vezi Fig. 9.14, c).

Orez. 9.14. Mecanismul nasterii in vederea posterioara a prezentatiei occipitale.A - flexia capului (primul moment); B - rotația internă a capului (al doilea moment); B - flexie suplimentară a capului (al treilea moment)

Al cincilea moment - rotația internă a corpului și rotația externă a capului apar similar cu vederea anterioară a prezentării occipitale.

Nașterea capului are loc într-un cerc (33 cm), situat în jurul mărimii oblice medii. Forma capului după naștere se apropie de dolicocefală. Tumoarea la naștere este situată pe osul parietal mai aproape de fontanela mare.

Cu vederea din spate a prezentării occipitale, prima perioadă decurge fără caracteristici. A doua etapă a travaliului este mai lungă din cauza necesității unei flexii suplimentare maxime a capului.

Dacă activitatea de muncă este bună, iar capul se mișcă lent, atunci cu dimensiuni normale ale pelvisului și fătului, se poate presupune o prezentare posterioară a occiputului.

În vederea posterioară a prezentării occipitale, erorile în determinarea locației capului nu sunt excluse. Când capul este situat în spate, se creează o idee eronată despre poziția sa inferioară în raport cu planurile pelvisului. De exemplu, atunci când capul este situat într-un segment mic sau mare la intrarea în pelvisul mic, poate părea că este situat în cavitatea pelviană. O examinare vaginală amănunțită cu determinarea punctelor de identificare ale capului și pelvisului mic și o comparație a datelor obținute cu o examinare externă ajută la determinarea corectă a locației acestuia.

O a doua etapă lungă a travaliului și presiunea crescută a canalului de naștere, pe care capul o experimentează la flexie maximă, pot duce la hipoxie fetală, circulație cerebrală afectată și leziuni cerebrale.

P asemănătoareo variantă a biomecanismului se observă în aproape 95% din cazurile de naștere. Se compune din 7 momente, sau etape (Iakovlev I.I., Tabelul 9).

primul moment - introducerea capului fetal în orificiul pelvin (insertio capitis ). Introducerea capului fetal (Fig. 39) în intrarea în pelvis contribuie, înaintetotal, înclinându-se în formă de con în jos, segmentul inferior al uterului, normalstarea tonusului mușchilor uterului și a peretelui abdominal anterior. In afara de asta,ceea ce contează este tonusul muscular și gravitatea fătului însuși, un anumit raport între dimensiunea capului fetal și dimensiunea planului de intrare în pelvisul mic, cantitatea corespunzătoare de lichid amniotic, locația corectă placenta.

La femeile primipare primipare, capul fătului poate fipoate fi fixat la intrarea în pelvis într-o stare de flexie moderată.

Această fixare a capului fetal are loc în 4-6 săptămâni. înainte de a naște. În primiparas,dar reinsarcinata pana la inceputul travaliului cap poate fi doar apăsat intrarea in pelvis.
La multipare, fixarea capului, adică inserția lui, are loc în cursul actului nașterii.
Când capul fetal vine în contact cu planul de intrare în pelvis sagitale cusătura este stabilită într-una dintre dimensiunile oblice sau transversale avion de intrare în pelvis (vezi Fig. 39), care este facilitat de forma capului sub forma unui oval, îngustatsya în direcția frunții și extinzându-se spre spatele capului. Spatefontanela este întoarsă anterior. În cazurile în care este localizată sutura sagitalăde-a lungul liniei mediane (la aceeași distanță de articulația pubiană și pelerină),vorbind despre synclitigescom introducerea capului (vezi Fig. 39, b).
În momentul inserției, axa fătului adesea nu coincide cu axa pelvisului. La primuldând naștere femeilor cu un perete abdominal elastic, se localizează axa fătuluiposterior de axul pelvin. În multipare cu un perete abdominal flasc, o divergență a mușchilor drepti abdominali - anterior. Aceasta este o nepotrivire între axa fătului și axa pelvisuluiduce la o inserție asincronă (în afara axei) neascuțitcapete cu deplasarea suturii sagitale sau posterior față de axa firului pelvisului(mai aproape de pelerină) - în fața unei inserții non-parietale, fără gel, sau anterioraxul de sârmă a pelvisului (mai aproape de simfiză) - parietal posterior, inserție Litzmannînclinare a capului.

Există trei grade de asinclitism (Litzman, P. A. Beloshapko și I. I. Yakov- leu, I. F. Zhordania).

eu grad - sutură măturată deviată cu 1,5-2,0 cm anterior sau posterior de la linia mediană a planului de intrare în pelvisul mic.

gradul II - se apropie (se lipeste strans) de articulatia pubiana sau până la pelerină (dar nu ajunge la ei).

gradul III - sutura măturată se extinde dincolo de marginea superioară a simfizei sau
pentru pelerină Cu o examinare vaginală, puteți simți urechea fetală.

II și III gradele de asinclitism sunt patologice.

La marea majoritate a femeilor primipare cu un anterior elasticperete abdominal cu raporturi normale între cap și micpelvis, capul fetal este introdus în intrarea în pelvis la începutul ( eu ) grad de asinclitism posterior. În timpul nașterii, acest asinclitism se transformă în sincronism.inserarea ticului. Mult mai rar (la multipare) se observă inserarea capului în gradul inițial de asinclitism anterior. Această poziție este instabilă, deoarece forțele de coeziune de la pelerină sunt mai pronunțate decât la simfiză.

al 2-lea moment - flexia capului (flexio capitis ). Flexia capului fetalfixat la intrarea în pelvis, are loc sub acțiunea expulzării forțelor de-a lungullegea unei pârghii având două brațe inegale (Fig. 40). Forțele de alungareprin coloana vertebrală acționează asupra capului fetal, care este în contact strânstact cu simfiză și pelerină. Locul de aplicare a forței asupra capului este situatexcentric: articulatia atlantooccipitala este situata mai aproape de occiput.Din această cauză, capul este o pârghie inegală, scurtăal cărui umăr este întors spre ceafă, iar cel lung este spre frunte. Din cauzaAceasta are ca rezultat o diferență în momentul forțelor care acționează asupra unui scurt (moment forță mai mică) și brațe de pârghie lungi (mai mult moment de forță). Un scurt umărul coboară, iar cel lung urcă. Partea din spate a capului scade într-un micpelvis, bărbia apăsată pe piept. La sfârşitul procesului de îndoirestrâns fixat la intrarea în pelvis,iar fontanela posterioară (mică) este situată sub linia fără nume.Devine punctul principal. Pe-sferturile posterioare pe măsură ce capul coboarăîn cavitatea pelviană se întâlneștemai puține obstacole decât parietaleoase situate la simfizăși pelerină. Vine un moment în care forța necesară coborâriiceafa, devine egalăforța necesară pentru a depăși frecarea capului la pelerină. Cu asta-în momentul în care alegerile se opresccoborând în pelvisul micun occiput (flexia capului)iar alţii preiauforţe care promoveazătot capul. Venire cel mai complex și mai lung ny moment al biomecanismului nașterii.

al 3-lea moment - rotatie sacrala (rotatio sacralis ). Capul fătului rămâneEste fixat în două puncte principale lângă simfiză și pelerină. sacralrotația este o mișcare pendulară a capului cu alternanțăsutura sagitala uneori mai aproape de pubis, alteori mai aproape de promontoriu. De-o mișcare axială similară a capului are loc în jurul punctului de întărire a acestuia pepelerină. Datorită înclinării laterale a capului, locul aplicației principaleforța de expulzare din regiunea suturii sagitale este transmisă osului parietal anterior (forța sa de adeziune cu simfiza este mai mică decât osul parietal posterior cupelerină). Osul parietal anterior începe să învingă rezistența suprafeței posterioare a simfizei, alunecând de-a lungul acestuia și coborând sub parietalul posterior. În același timp, într-o măsură mai mare sau mai mică (în funcție de mărimea capului), osul parietal anterior se află pe spate. Această răsturnaremerge până când cea mai mare proeminență a osului parietal anterior estetrece pe lângă simfiză. După aceasta, osul parietal posterior alunecă de pe pelerină și trece și mai mult sub osul parietal anterior.În același timp, ambele oase parietale sunt împinse pe frontal șios occipital și cap întreg ( in toto ) coboară în partea largăcavitatea pelviană. Sutura sagitală în acest moment este de aproximativ mijlocul dintre simfiză şi pelerină.
Astfel, în rotația sacră se pot distinge 3 etape: 1) coborâreîntârziere osoasă parietală anterioară și posterioară; 2) alunecarea parietalului posterioroase din pelerină; 3) coborârea capului în cavitatea pelviană.
al 4-lea moment - rotația internă a capului (rotatio capitis interna). Pro- îşi are originea în cavitatea pelvisului mic: începe la trecerea de la porţiunea largă laîngustă și se termină la podeaua pelvină. Până la sfârșitul rotației sacrale, capul trecuse de planul de intrare în pelvisul mic ca un segment mare, iar cel inferiorpolul său se află în planul interspinal. Astfel, autoate condiţiile propice rotaţiei sale folosind sacral scobituri.
Rotația este determinată de următorii factori: 1) formă și dimensiunecanal de naștere, care are forma unei trunchi de piramidă, partea îngustată orientată cătreîn jos, cu predominanța dimensiunilor directe față de cele transversale în planurile părții înguste și ieșire din pelvisul mic; 2) forma capului, care se îngusteazădirecția tuberculilor frontali și având suprafețe „convexe” – parietale denivelări.
Partea posterolaterală a pelvisului, în comparație cu cea anterioară, este îngustată de mușchi, căptușităacoperind suprafata interioara a cavitatii pelvine. Partea din spate a capului apare mai multlat în comparație cu partea frontală a capului. Aceste circumstanțe favorizeazăyatstvayut rotind spatele capului anterior. În rotația internă a capului, cel mai multmușchii parietali ai pelvisului mic și mușchii pelvieni ocupă o mare partede jos, în principal un mușchi puternic pereche care ridică partea din spate.mutare. Părțile convexe ale capului (tuberculi frontali și parietali) situate peinaltimi diferite si situate asimetric fata de bazin, la nivelplanul spinal intră în contact cu picioarele ridicătorilor. Contracția acestor mușchi, precum și a mușchilor piriformi și obturatori interni, conducela mișcarea de rotație a capului. Rotirea capului are loc în jurulaxa longitudinală cu o vedere anterioară a prezentării occipitale la 45 °. Când este terminat-Nom turn sutura sagitală este stabilită în dimensiunea directă a planului ieșire din pelvisul mic, partea din spate a capului este orientată înainte (Fig. 41, A).
al 5-lea moment — extensia capului( deflexio capitis ) se efectuează în planul ieșirii din pelvisul mic, adică pe planșeul pelvin. După finalizarea celei internerotirea capului fetal se încadrează sub marginea inferioară a simfizei suboccipitalegroapă, care este punctul de fixare ( punctum fixum, s. hipomochlion). În jurul acestui punct, capul face extensie. Gradul de extindere anteriorcapul îndoit corespunde unui unghi de 120-130 ° (Fig. 41, b, c). Extensia capului apare sub influența a două forțe reciproc perpendiculare. Pe de o parte, forțele de expulzare acționează prin coloana vertebrală a fătului și dincelălalt este forța de presiune laterală din mușchii planșeului pelvin. După finalizarea extensiei, capul se naște în cea mai favorabilă dimensiune oblică mică, egală cu 9,5 cm și o circumferință egală cu 32 cm.

al 6-lea moment — rotația internă a trunchiului și rotația externă a dexteritate(rotatio trunci interna et rotatio capitis externa ). După extensia capului umerii fătului trec din partea largă a pelvisului mic în cea îngustă, încercând să ocupe dimensiunea maximă a acestui plan și planIeșire. La fel ca pe cap, pe eicontractii ale muschilor planseului pelvin si mușchii peretelui pelvisului mic.

Umerii fac o întoarcere internă,trecând în consecinţă de la transversal la oblic şiapoi în dimensiunea directă a planurilor pelvisului mic.Rotația internă a umerilor se transmite prin nașterecapul gâtului, ceea ce face un externPoartă. Rotirea spre exterior a capului corespundepozitia fetala. La prima pozitie virajse desfășoară cu spatele capului la stânga, fața la dreaptaîn. În a doua poziție, spatele capului se întoarce spre dreapta, fața - spre coapsa stângă a mamei.
al 7-lea moment — proeminența corpului și întregul corp fetal (expulsio trunciet corporis totales ). Sub simfiză, o anterioarăumărul ei. Sub capul humerusului (pemarginea treimii superioare si mijlocii ale humerusuluioase) se formează puncte de fixare. Corp-fătul este îndoit în regiunea lombo-toracică,iar umărul posterior şi posterior
un stilou. După aceea, umărul din față se rostogolește (născut) de sub pubis.iar mânerul din față și fără nicio dificultate iese tot corpul fătului.
Capul unui făt născut într-o prezentare anterioară a occiputului are dolicefal forma datorita configuratiei si a tumorii la nastere (Fig. 42).
tumora la nasterepe capul fătului se formează din cauza seros-sângeroaseimpregnarea (staza venoasă) a țesuturilor moi sub centura de contact a capului cu inelul osos al pelvisului. Această impregnare se formează din momentul în care capul este fixat la intrarea în pelvisul mic datorită diferenței de presiune, careactioneaza asupra capului deasupra si sub zona de contact (72 si respectiv 94 mm Hg). O tumoare la naștere poate apărea numai la un făt viu; cu revărsarea în timp util a apei, tumora este nesemnificativă, cu prematură - exprimat.
Cu prezentare occipitală, tumora la naștere este situată pe capmai aproape de punctul de conducere – fontanela posterioară (mică). După locația eise poate recunoaşte poziţia fătului în care a avut loc naşterea. În prima poziție, tumora de la naștere este situată pe osul parietal drept mai aproape de micfontanel, în poziţia a doua - pe osul parietal stâng.

La ultima ecografie din al treilea trimestru de sarcina, medicul raporteaza pozitia copilului inainte de nastere. De obicei, după 32 de săptămâni de sarcină, bebelușul nu se mai întoarce, deoarece nu are unde să facă asta. Singurele excepții sunt cazurile în care o femeie are un pelvis îngust sau are alte patologii concomitente ale sarcinii. Pe baza datelor acestei ecografii, medicul care va naște gravida stabilește modul în care va avea loc nașterea. În acest articol, ne vom opri în detaliu asupra biomecanismului travaliului în prezentarea occipitală a fătului.

Nașterea este un proces fiziologic complex care depinde de mulți factori. Atât pentru femeia în travaliu, cât și pentru copil, acesta este un stres foarte mare, care provoacă dureri puternice pentru ambele. Pentru a atenua la maximum starea femeii și a fătului, medicii au dezvoltat biomecanisme speciale. Cel mai important lucru de care se ține cont atunci când alegeți oricare dintre ele este prezentarea fătului și latitudinea pelvisului femeii în travaliu. Acești indicatori determină modul în care copilul se va mișca prin canalul de naștere al mamei. Să caracterizăm două biomecanisme ale nașterii care pot apărea în mod natural cu riscuri și complicații minime:

Acum să aruncăm o privire mai atentă asupra biomecanismului nașterii cu prezentarea capului, când copilul este situat cu spatele capului în jos. 96% din toate femeile nasc astfel.

Biomecanismul travaliului în vederea anterioară a prezentării occiputului fătului

Biomecanismul travaliului în prezentația occipitală anterioară are mai multe faze principale. Vom descrie în detaliu despre fiecare moment al biomecanismului nașterii:

Biomecanismul travaliului în vederea posterioară a prezentării occiputului fătului

Cu acest biomecanism al nașterii, spatele capului bebelușului este întors spre sacrum. Ce poate cauza acest lucru:

• Dacă se modifică forma și capacitatea micului pelvis al mamei.
• Dacă mușchii uterului sunt defecte funcțional.
• Dacă forma capului copilului are trăsături.
• Dacă copilul este prematur sau a murit în uter.

Cum va avea loc nașterea cu o vedere posterioară a prezentării occiputului a fătului:

Video: „Biomecanismul nașterii cu prezentarea occipitală a fătului”

În acest videoclip, un obstetrician-ginecolog demonstrează clar care este biomecanismul nașterii în prezentarea occipitală a fătului. Specialistul explică diferența dintre inserțiile anterocefalice (posterior) și cele posterioare ale capului bebelușului. În primul caz, capul copilului se află în starea gradului inițial de extensie, iar în al doilea caz, în starea de flexie maximă. În plus, medicul vorbește despre posibilele complicații care pot apărea în timpul nașterii cu prezentarea occipitală a fătului.