Leziuni ale capului (leziuni cranio-cerebrale, TBI). Leziune cranio-cerebrală închisă: clasificare, clinică, diagnostic, îngrijire de urgență în etapele îngrijirii medicale

Leziunea traumatică a creierului (TBI) este o leziune a capului care afectează pielea, oasele craniului și țesutul cerebral.

Varietăți de daune

Toate leziunile traumatice ale creierului pot fi împărțite în deschise (când pielea, mușchii, tendoanele și aponevroza craniului, oasele, membranele dure și moi ale creierului, creierul însuși sunt rănite) și închise. Trauma închisă a craniului este împărțită în următoarele soiuri:

1. Comoție cerebrală (CCM). Apare ca urmare a unei lovituri la cap, acesta este cel mai ușor tip de vătămare. CGM este însoțită de mai multe semne obligatorii: pierderea conștienței pentru mai puțin de 5 minute, amnezie, absența simptomelor neurologice focale, predominarea simptomelor generale (dureri de cap, amețeli, greață, vărsături, somnolență). Astfel de fenomene patologice din partea țesutului nervos apar ca urmare a unei creșteri bruște presiune intracranianăîn caz de vătămare .
2. Leziuni cerebrale. O rănire foarte gravă, când impactul fizic este deja asupra substanței creierului. Fie un obiect traumatic, fie creierul lovește puternic peretele interior al craniului. O vânătaie este însoțită de necroză a unei anumite zone a creierului, hemoragie. În acest caz, se observă aceleași simptome ca și la o comoție cerebrală, dar mai pronunțată, care este combinată cu simptome focale (sensibilitate afectată, mișcări într-una din zonele corpului sau grupului muscular).
3. Comprimarea substanței creierului. Poate apărea cu o creștere a edemului țesutului nervos, a membranelor pe fondul hematomului intracranian (hemoragie). În același timp, semnele unei vânătăi sunt mai întâi vizibile, apoi începe o perioadă de îmbunătățire (bunăstarea latentă). Și apoi - starea pacientului se deteriorează brusc, conștiența este tulburată, apar simptome neurologice severe.

Leziunile traumatice ale creierului ocupă primul loc între toate leziunile (40%) și apar cel mai adesea la persoanele cu vârsta cuprinsă între 15 și 45 de ani. Mortalitatea în rândul bărbaților este de 3 ori mai mare decât în ​​rândul femeilor. În orașele mari, în fiecare an, din o mie de oameni, șapte suferă răni la cap, în timp ce 10% mor înainte de a ajunge la spital. În cazul unei răni uşoare, 10% dintre persoane rămân cu handicap, în cazul unei răni moderate - 60%, iar una gravă - 100%.

Cauzele și tipurile de leziuni cerebrale traumatice

Un complex de leziuni ale creierului, membranelor sale, oaselor craniului, țesuturilor moi ale feței și ale capului - aceasta este o leziune traumatică a creierului (TBI).

Cel mai adesea, participanții la accidente rutiere suferă de leziuni cranio-cerebrale: șoferi, pasagerii transportului public, pietonii loviți de vehicule. Pe locul doi în ceea ce privește frecvența de apariție se află leziunile domestice: căderi accidentale, lovituri. Apoi sunt accidentările primite la locul de muncă, și sportul.

Tinerii sunt cei mai susceptibili la răni vara - așa-numitele răni criminale. Bătrânii sunt mai predispuși să facă TBI în timpul iernii, căderea de la înălțime devenind cauza principală.

Statistici
Locuitorii din Rusia fac cel mai adesea TBI în stare de ebrietate (70% din cazuri) și ca urmare a unor lupte (60%).

Jean-Louis Petit, un chirurg și anatomist francez al secolului al XVIII-lea, a fost unul dintre primii care au clasificat leziunile traumatice ale creierului. Astăzi există mai multe clasificări ale leziunilor.

• dupa gravitate: ușoară(conmoție cerebrală, vânătăi ușoare) in medie(rană serioasă) greu(contuzie cerebrală severă, compresie acută a creierului). Scala de comă Glasgow este utilizată pentru a determina severitatea. Starea victimei este estimată de la 3 la 15 puncte, în funcție de nivelul de confuzie, capacitatea de a deschide ochii, vorbirea și reacțiile motorii;
• tip: deschis(sunt rani la cap) si închis(nu există încălcări ale pielii capului);
• după tipul de deteriorare: izolat(leziunile afectează doar craniul), combinate(craniu deteriorat și alte organe și sisteme), combinate(rănirea a fost primită nu numai mecanic, corpul a fost afectat și de radiații, energie chimică etc.);
• după natura prejudiciului:
• scutura(leziune ușoară cu consecințe reversibile, caracterizată printr-o pierdere de scurtă durată a conștienței - până la 15 minute, majoritatea victimelor nu necesită spitalizare, după examinare, medicul poate prescrie o scanare CT sau RMN);
• rănire(există o încălcare a țesutului cerebral din cauza impactului creierului asupra peretelui craniului, adesea însoțită de hemoragie);
• leziune cerebrală difuză axonală(axonii sunt deteriorați - procese ale celulelor nervoase care conduc impulsurile, trunchiul cerebral suferă, hemoragiile microscopice sunt observate în corpul calos al creierului; astfel de leziuni apar cel mai adesea în timpul unui accident - în momentul frânării sau accelerării bruște);
• comprimare(hematoamele se formează în cavitatea craniană, spațiul intracranian este redus, se observă focare de strivire; este necesară intervenția chirurgicală de urgență pentru a salva viața unei persoane).

Este important de știut
Leziunile cerebrale apar cel mai adesea la locul impactului, dar adesea leziunile apar pe partea opusă a craniului - în zona impactului.

Clasificarea se bazează pe principiul diagnosticului, pe baza acestuia se formulează un diagnostic detaliat, în conformitate cu care este prescris tratamentul.

Simptomele TBI

Manifestările leziunii cerebrale traumatice depind de natura leziunii.

Diagnostic « comoție cerebrală » bazat pe istorie. De obicei, victima raportează că a fost o lovitură la cap, care a fost însoțită de o scurtă pierdere a cunoștinței și o singură vărsătură. Severitatea comoției este determinată de durata pierderii cunoștinței - de la 1 minut la 20 de minute. În momentul examinării, pacientul este într-o stare clară, se poate plânge de dureri de cap. Nicio anomalie, cu excepția paloarei pielii, nu este de obicei detectată. În cazuri rare, victima nu își poate aminti evenimentele care au precedat rănirea. Dacă nu a existat pierderea conștienței, diagnosticul este pus ca îndoielnic. În două săptămâni după o comoție, se pot observa slăbiciune, oboseală crescută, transpirație, iritabilitate și tulburări de somn. Dacă aceste simptome nu dispar mult timp, atunci merită să reconsiderăm diagnosticul.

La leziuni cerebrale ușoare și victima își poate pierde cunoștința timp de o oră și apoi se poate plânge de dureri de cap, greață, vărsături. Există tresări ale ochilor când priviți în lateral, asimetrie a reflexelor. Radiografia poate arăta o fractură a oaselor bolții craniene, în lichidul cefalorahidian - un amestec de sânge.

Dicţionar
Lichior - lichid culoare transparentă, care înconjoară creierul și măduva spinării și îndeplinește, printre altele, funcții de protecție.

Leziuni cerebrale moderate severitatea este însoțită de pierderea conștienței timp de câteva ore, pacientul nu își amintește evenimentele premergătoare accidentării, leziunea în sine și ce s-a întâmplat după aceasta, se plânge de dureri de cap și vărsături repetate. Pot exista: încălcări ale tensiunii arteriale și ale pulsului, febră, frisoane, dureri ale mușchilor și articulațiilor, convulsii, tulburări de vedere, dimensiunea neuniformă a pupilei, tulburări de vorbire. Studiile instrumentale arată fracturi ale bolții sau bazei craniului, hemoragie subarahnoidiană.

La leziuni cerebrale severe victima își poate pierde cunoștința timp de 1-2 săptămâni. În același timp, la el sunt detectate încălcări grave ale funcțiilor vitale (ritmul pulsului, nivelul presiunii, frecvența și ritmul respirației, temperatură). Mișcările globilor oculari sunt necoordonate, tonusul muscular este modificat, procesul de deglutiție este perturbat, slăbiciunea la nivelul brațelor și picioarelor poate ajunge la convulsii sau paralizie. De regulă, o astfel de condiție este o consecință a fracturilor bolții și bazei craniului și a hemoragiei intracraniene.

Este important!
Dacă dumneavoastră sau cei dragi presupuneți că ați suferit o leziune cerebrală traumatică, este necesar să consultați un traumatolog și un neurolog în câteva ore și să efectuați procedurile de diagnosticare necesare. Chiar dacă pare că sănătatea este în ordine. La urma urmei, unele simptome (edem cerebral, hematom) pot apărea după o zi sau chiar mai mult.

La leziune cerebrală difuză axonală apare o comă prelungită moderată sau profundă. Durata sa este de la 3 la 13 zile. Majoritatea victimelor au o tulburare de ritm respirator, diferite pupile orizontale, mișcări involuntare ale pupilelor, brațe cu mâinile atârnate îndoite la coate.

La compresia creierului se pot observa două tablouri clinice. În primul caz, se notează o „perioadă de lumină”, în care victima își recapătă cunoștința și apoi intră încet într-o stare de stupoare, care este în general similară cu uimirea și stupoarea. Într-un alt caz, pacientul intră imediat în comă. Fiecare dintre afecțiuni se caracterizează prin mișcare necontrolată a ochilor, strabism și paralizie încrucișată a membrelor.

lung compresia capului insotita de edem tesuturilor moi, ajungand la maxim 2-3 zile de la eliberare. Victima se află în stres psiho-emoțional, uneori într-o stare de isterie sau amnezie. Pleoapele umflate, tulburări de vedere sau orbire, umflare asimetrică a feței, lipsă de senzație la nivelul gâtului și spatelui capului. Tomografia computerizată arată edem, hematoame, fracturi ale oaselor craniului, focare de contuzie cerebrală și strivire.

Consecințele și complicațiile TBI

După ce au suferit o leziune cerebrală traumatică, mulți devin invalidi din cauza tulburărilor mintale, mișcărilor, vorbirii, memoriei, epilepsiei post-traumatice și altor motive.

Chiar și un TBI ușor afectează funcții cognitive- victima se confruntă cu confuzie și scăderea abilităților mentale. În leziunile mai severe, amnezia, afectarea vederii și a auzului, vorbirea și abilitățile de înghițire pot fi diagnosticate. În cazurile severe, vorbirea devine neclară sau chiar pierdută complet.

Tulburări ale motilității și funcțiilor sistemului musculo-scheletic exprimată în pareză sau paralizie a membrelor, pierderea senzației corpului, lipsa de coordonare. În cazul leziunilor severe și moderate, există neînchiderea laringelui, în urma căruia alimentele se acumulează în faringe și pătrund în tractul respirator.

Unii supraviețuitori TBI suferă din sindromul durerii- acută sau cronică. Sindromul de durere acută persistă timp de o lună după leziune și este însoțit de amețeli, greață și vărsături. Cefaleea cronică însoțește o persoană de-a lungul vieții după ce a primit TBI. Durerea poate fi ascuțită sau surdă, pulsantă sau apăsătoare, localizată sau iradiază, de exemplu, către ochi. Atacurile de durere pot dura de la câteva ore până la câteva zile, intensificându-se în momentele de efort emoțional sau fizic.

Pacienților le este greu deteriorarea și pierderea funcțiilor corpului, pierderea parțială sau completă a capacității de lucru, prin urmare suferă de apatie, iritabilitate și depresie.

Tratamentul TBI

O persoană cu o leziune cerebrală traumatică are nevoie de îngrijiri medicale. Înainte de sosirea ambulanței, pacientul trebuie întins pe spate sau pe o parte (dacă este inconștient), trebuie aplicat un bandaj pe răni. Dacă rana este deschisă, acoperiți marginile plăgii cu bandaje, apoi aplicați un bandaj.

Echipa de ambulanță duce victima la secția de traumatologie sau la secția de terapie intensivă. Acolo, pacientul este examinat, dacă este necesar, se efectuează o radiografie a craniului, gâtului, coloanei vertebrale toracice și lombare, toracelui, bazinului și membrelor, se efectuează o ecografie a toracelui și a cavității abdominale, se prelevează sânge și urină pentru analiză. . De asemenea, poate fi comandat un EKG. În absența contraindicațiilor (o stare de șoc), se face o scanare CT a creierului. Apoi pacientul este examinat de un traumatolog, un chirurg și un neurochirurg și se pune un diagnostic.

Neurologul examinează pacientul la fiecare 4 ore și evaluează starea acestuia pe scara Glasgow. Dacă conștiența este tulburată, pacientului i se arată intubație traheală. Pacientului aflat într-o stare de stupoare sau comă i se prescrie ventilație artificială a plămânilor. Pacienții cu hematoame și edem cerebral măsoară regulat presiunea intracraniană.

Victimelor li se prescrie terapie antiseptică, antibacteriană. Dacă este necesar - anticonvulsivante, analgezice, magnezie, glucocorticoizi, sedative.

Pacienții cu hematom necesită intervenție chirurgicală. Amânarea intervenției chirurgicale în primele patru ore crește riscul de deces cu până la 90%.

Prognosticul de recuperare pentru TBI de severitate diferită

În cazul unei comoții, prognosticul este favorabil, cu condiția ca victimele să respecte recomandările medicului curant. Recuperarea completă a capacității de lucru este observată la 90% dintre pacienții cu TBI ușor. În 10%, funcțiile cognitive rămân afectate, o schimbare bruscă a dispoziției. Dar aceste simptome dispar de obicei în 6-12 luni.

Prognosticul pentru formele moderate și severe de TCE se bazează pe numărul de puncte pe scala Glasgow. O creștere a scorurilor indică o dinamică pozitivă și un rezultat favorabil al accidentării.

La pacienții cu TBI de severitate moderată, este posibilă și o restabilire completă a funcțiilor corpului. Dar adesea apar dureri de cap, hidrocefalie, disfuncție vasculară vegetativă, tulburări de coordonare și alte tulburări neurologice.

În TCE sever, riscul de deces crește la 30-40%. Printre supraviețuitori, aproape sută la sută handicap. Cauzele sale sunt tulburări psihice și de vorbire pronunțate, epilepsie, meningită, encefalită, abcese cerebrale etc.

De mare importanță în revenirea pacientului la o viață activă este complexul de măsuri de reabilitare care i se acordă după ameliorarea fazei acute.

Direcții de reabilitare după leziuni cerebrale traumatice

Statisticile mondiale arată că 1 dolar investit astăzi în reabilitare va economisi 17 dolari pentru a asigura viața victimei mâine. Reabilitarea după o leziune la cap este efectuată de un neurolog, un medic de reabilitare, un kinetoterapeut, un ergoterapeut, un terapeut de masaj, un psiholog, un neuropsiholog, un logoped și alți specialiști. Activitățile lor, de regulă, au drept scop readucerea pacientului la o viață activă social. Munca de refacere a corpului pacientului este determinată în mare măsură de severitatea leziunii. Deci, în cazul unei leziuni severe, eforturile medicilor vizează restabilirea funcțiilor de respirație și deglutiție, îmbunătățirea funcționării organelor pelvine. De asemenea, specialiștii lucrează la refacerea funcțiilor mentale superioare (percepție, imaginație, memorie, gândire, vorbire), care ar putea fi pierdute.

Fizioterapie:

• Terapia Bobath presupune stimularea mișcărilor pacientului prin schimbarea pozițiilor corpului său: mușchii scurti sunt întinși, cei slabi sunt întăriți. Persoanele cu limitări de mișcare au ocazia de a învăța mișcări noi și de a le perfecționa pe cele pe care le-au învățat.
• Terapia Vojta ajută la conectarea activității creierului și a mișcărilor reflexe. Kinetoterapeutul irită diferite părți ale corpului pacientului, determinându-l astfel să facă anumite mișcări.
• Terapia Mulligan ajută la ameliorarea tensiunii musculare și la ameliorarea durerii.
• Instalatie "Exarta" - sisteme de suspensie cu ajutorul carora poti ameliora durerea si readucem muschii atrofiati la lucru.
• Instruire pe simulatoare. Clasele sunt afișate pe simulatoare cardio, simulatoare cu biofeedback, precum și pe o platformă stabilo - pentru antrenamentul coordonării mișcărilor.

Ergoterapie- direcția de reabilitare, care ajută o persoană să se adapteze la condițiile mediului. Ergoterapeutul învață pacientul să aibă grijă de sine în viața de zi cu zi, îmbunătățind astfel calitatea vieții sale, permițându-i să se întoarcă nu numai la viața socială, ci chiar și la muncă.

Taping de kinesiologie- impunerea de benzi adezive speciale pe mușchii și articulațiile afectate. Kinetoterapia ajută la reducerea durerii și la ameliorarea umflăturilor, fără a restricționa mișcarea.

Psihoterapie- o componentă integrantă a recuperării de înaltă calitate după TBI. Psihoterapeutul efectuează corecția neuropsihologică, ajută la a face față apatiei și iritabilității caracteristice pacienților în perioada post-traumatică.

Fizioterapie:

• Electroforeza medicinală combină introducerea de medicamente în corpul victimei cu expunerea la curent continuu. Metoda vă permite să normalizați starea sistemului nervos, să îmbunătățiți alimentarea cu sânge a țesuturilor și să atenuați inflamația.
• Terapia cu laser combate eficient durerea, umflarea tesuturilor, are efecte antiinflamatorii si reparatorii.
• Acupunctura poate reduce durerea. Această metodă este inclusă în complexul de măsuri terapeutice în tratamentul parezei și are un efect psihostimulant general.

Terapie medicală Acesta are ca scop prevenirea hipoxiei cerebrale, îmbunătățirea proceselor metabolice, restabilirea activității mentale active și normalizarea fondului emoțional al unei persoane.

După leziuni cranio-cerebrale de grad moderat și sever, este dificil pentru victime să revină la modul obișnuit de viață sau să se împace cu schimbări forțate. Pentru a reduce riscul de a dezvolta complicații grave după TCE, este necesar să urmați reguli simple: nu refuzați spitalizarea, chiar dacă pare că vă simțiți bine, și nu neglijați diferite tipuri de reabilitare, care, printr-o abordare integrată , poate da rezultate semnificative.

Sub lovitură la capînțelegeți afectarea craniului și a conținutului intracranian (creier, meninge, vase de sânge, nervi cranieni) prin energie mecanică.

Leziunile traumatice ale creierului (TCE) sunt unul dintre cele mai frecvente tipuri de leziuni în timp de pace, reprezentând aproximativ 40% din toate tipurile de leziuni. TBI aparține categoriei de afectare gravă a corpului uman, însoțită de mortalitate ridicată: de la 5 la 70%. În timp de război, frecvența rănilor la nivelul craniului și creierului este în continuă creștere: Marele Război Patriotic - 11,9%; Vietnam - 15,7%; Afganistan - 14,4%; Cecenia - 22,7%.

Mecanismul de vătămare

directe și indirecte.

Patogeneza.

În patogeneza TCE, o importanță deosebită se acordă doi factori principali de natură mecanică: 1) modificări temporare ale configurației craniului în funcție de tipul deformării sale generale sau locale cu apariția în unele cazuri a unei fracturi de craniu; 2) deplasarea creierului în cavitatea craniană (în raport cu pereții interni ai cavității și septurile fibroase intracraniene) - deplasarea liniară și rotațională, modificarea vitezei într-o direcție liniară, accelerarea și decelerația liniară.

Tipuri și clasificare a leziunilor craniului.

Leziunile craniului și creierului sunt împărțite în închis și răni deschise) . Distinge arme de foc și non-arme de foc răni. TBI închis include leziuni în care nu există încălcări ale integrității capacului capului. Un TBI deschis este numit cu prezența unei răni a țesuturilor moi ale craniului (aponevroză), precum și o fractură a bazei craniului, însoțită de sângerare sau licoare de la ureche sau nas. Cu integritatea durei mater, leziunile cranio-cerebrale deschise sunt clasificate ca nepenetrantă , iar în caz de încălcare a integrității sale - să penetrant .

Clasificare.

1. eu. Leziuni ale capului închis: Comoție cerebrală; 2. Contuzie cerebrală: - ușoară; - severitate moderată; - grad sever. 3. Comprimarea creierului pe fondul unei vânătăi și fără echimoze: - hematom: acut, subacut, cronic (epidural, subdural, intracerebral, intraventricular); - hidrospalare; - fragmente osoase; - edem-umflare; - pneumocefalie. 4. Starea spaţiilor subcochilii: - hemoragie subarahnoidiană; Presiunea LCR: normotensiune, hipotensiune arterială, hipertensiune arterială. 5. Starea craniului: - fără afectarea oaselor; tipul și localizarea fracturii. 6. Starea tegumentului craniului: - vânătăi; - abraziuni. 7. Leziuni și boli asociate. 8. După gravitatea ei, o leziune cranio-cerebrală închisă se împarte în trei grade: - ușoară (contuzie cerebrală ușoară și contuzie cerebrală ușoară), moderată (contuzie cerebrală medie) și severă (contuzie cerebrală severă cu compresie).
2. II . Răni prin împușcătură ale craniului și creierului: După tipul de proiectil de rănire: - glonț, - fragmentare. 2. După natura plăgii: - țesuturi moi, - nepătrunzând cu leziuni osoase, - pătrunzătoare. 3. După tipul de canal al plăgii: - orb, - tangent, - prin, - ricos. 4. După localizare: - temporală, - occipitală, alte zone. 5. După tipul de fractură a oaselor craniului: - liniară, - deprimată, - zdrobită, - perforată, - mărunțită. 6. După numărul de răni: - unice, - multiple. 7. După influenţa combinaţiilor de diverşi factori: - mecanici, - radiaţii, - termici, - chimici. 8. După natura leziunilor cerebrale: - comoție cerebrală, - vânătăi, - zdrobire, - compresie. 9. După gravitatea leziunii: - ușoară, - moderată, - gravă. 10. După gravitatea stării rănitului: - satisfăcător, - moderat, - grav, - terminal. 11. Plagi oarbe: - simple, - radiale, - segmentare, - diametrale, - rebounding, - tangentiale. 12. Prin plăgi: - segmentare, - diametrale, - tangenţiale.

În timpul TBI, se obișnuiește să se distingă următoarele perioade:

1) perioadă acută - de la momentul accidentării până la stabilizarea la diferite niveluri a funcțiilor afectate din cauza leziunii (de la 2 la 10 săptămâni, în funcție de forma clinică și severitatea TCE);

2) perioadă intermediară - de la momentul stabilizării funcțiilor până la recuperarea lor totală sau parțială sau compensarea stabilă (cu TBI ușor - până la două luni, cu TBI moderat - până la patru luni, cu TBI sever - până la șase luni);

3) perioadă de lungă durată - recuperarea clinică sau restabilirea maximă posibilă a funcțiilor afectate sau apariția și (sau) progresia unor afecțiuni patologice noi cauzate de TBI (până la doi ani sau mai mult). Un diagnostic detaliat, incluzând toate elementele acestei clasificări, poate fi făcut doar într-un spital de specialitate.

Tabloul clinic al afectarii craniului și creierului constă în simptome neurologice cerebrale și locale (focale). Simptomele cerebrale includ dureri de cap, greață, vărsături, amețeli etc. Simptomele locale (focale) depind de locația focarului leziunii cerebrale și se pot manifesta ca hemipareză, hemiplegie, tulburări de vorbire și de vedere.

Clinica de TBI închis.

1. Leziuni cerebrale închise cu simptome de comoție cerebrală este o formă reversibilă funcțional de leziune cerebrală. Se caracterizează prin pierderea pe termen scurt a conștienței de la câteva secunde la câteva minute, amnezie retro și anterogradă, vărsături, dureri de cap, amețeli și alte tulburări ale sistemului autonom. În starea neurologică, de regulă, se notează doar simptomele neurologice cerebrale. Nu există leziuni ale oaselor craniului, presiunea lichidului cefalorahidian și compoziția acestuia sunt fără abateri de la normă. Starea pacienților, de regulă, se îmbunătățește în prima sau a doua săptămână.
2. Leziuni cerebrale închise, însoțite de simptome de contuzie cerebrală (grade - usor, mediu, greu). contuzie cerebrală grad ușor Se caracterizează prin oprirea conștienței de la câteva minute la o oră. Apoi există o durere de cap, amețeli, greață, vărsături, amnezie retro și anterogradă. Funcțiile vitale nu sunt de obicei afectate, este posibilă o creștere moderată a ritmului cardiac, a respirației și o creștere a tensiunii arteriale. Simptomele focale sunt ușoare (nistagmus, insuficiență piramidală) și dispar după 2-3 săptămâni. Spre deosebire de comoție, sunt posibile hemoragiile subarahnoidiene și fracturile craniului. contuzie cerebrală grad mediu Se caracterizează printr-o pierdere a conștienței după o leziune care durează de la câteva minute la câteva ore. Amnezie retrogradă și anterogradă exprimată și alte simptome cerebrale. Sunt posibile plângeri de cefalee severă, vărsături repetate, tulburări tranzitorii ale funcțiilor vitale sub formă de bradicardie, tahicardie). Simptomele imbricate se manifestă în mod clar, determinate de localizarea contuziei cerebrale - hemipareză, tulburări de vorbire, tulburări de vedere etc. La o puncție lombară, de obicei este detectat lichidul cefalorahidian de culoarea sângelui, care curge sub presiune mare. Craniogramele arată adesea fracturi ale craniului. contuzie cerebrală severă însoțită de o pierdere a conștienței de la câteva ore la câteva săptămâni. Se observă încălcări severe ale funcțiilor vitale: bradicardie sau tahicardie, adesea cu aritmie, hipertensiune arterială, detresă respiratorie. În starea neurologică, simptomele tulpinii ies în prim-plan: mișcări flotante ale globilor oculari, pareza de acomodare, nistagmus tonic, tulburări de deglutiție, rigiditate decerebrată (crize convulsive generalizate sau focale). De regulă, o contuzie cerebrală este însoțită de fracturi ale oaselor bolții sau bazei craniului, hemoragii subarahnoidiene masive.
3. Traumă închisă a creierului, însoțită de simptome de creștere a compresiei creierului (pe fondul vânătăilor sau fără vânătăi ale creierului). Sindromul de compresie cerebrală se caracterizează printr-o creștere care pune viața în pericol la diferite intervale după leziunea (așa-numita „perioadă de lumină”) a simptomelor cerebrale, focale și stem. În funcție de fundal (comoție, contuzie cerebrală), pe care se dezvoltă compresia traumatică a creierului, perioada latentă poate fi pronunțată, ștearsă sau absentă cu totul. Clinic, în acest caz, dilatarea pupilei apare pe partea de compresie, iar hemiplegia pe partea opusă. Aspectul bradicardiei este caracteristic.

Leziuni cerebrale clinice.

La propunerea lui E.I. Smirnov (1946) se obișnuiește să se împartă cursul proceselor patologice în leziuni cerebrale în cinci perioade.

Ele sunt numite perioade de boală traumatică a creierului:

- perioada initiala - „haotic” după N.N. Burdenko, care durează aproximativ trei zile. Se caracterizează printr-o predominanță a simptomelor cerebrale față de cele locale, tulburări de conștiență, respirație, activitate cardiovasculară și actul de deglutiție;

II - perioada reacțiilor precoce și a complicațiilor - (infecție și discirculație), cu o durată de până la trei săptămâni - 1 lună se caracterizează printr-o creștere a edemului-umflarea creierului, proeminența acestuia (prolaps benign). Răniții își revin, sunt detectate simptome focale, cursul este complicat de dezvoltarea meningitei, meningoencefalitei, supurației canalului plăgii. Ca urmare a dezvoltării infecției, apar proeminențe maligne (prolapsuri secundare);

III - perioada de eliminare a complicațiilor precoce si tendinta de limitare a focalizarii infectioase, incepe in a 2-a luna dupa accidentare si dureaza aproximativ 3-4 luni (in functie de gravitatea leziunii). Cu un curs neted, rana se vindecă și are loc recuperarea.

eu V - perioada de complicatii tardive , începe la 3-4 luni după leziune și durează 2-3 ani, se caracterizează prin formarea de abcese cerebrale tardive, focare de meningită, meningoencefalită;

V - perioada de consecinte pe termen lung asociată cu prezența unei cicatrici meningeale. Poate dura mulți ani după accidentare.

Diagnosticul TBI:

1. Identificarea unei anamnezi a traumei.

2. Evaluarea clinică a severității afecțiunii.

3. Starea funcţiilor vitale.

4. Starea pielii - culoare, umiditate, vânătăi, prezența leziunilor țesuturilor moi.

5. Examinarea organelor interne, a sistemului osos, a bolilor concomitente.

6. Examen neurologic: starea inervației craniene, sfera reflexo-motorie, prezența tulburărilor senzoriale și de coordonare, starea sistemului nervos autonom.

7. Simptome de coajă: gât rigid, simptome de Kernig, - Brudzinsky.

8. Ecoencefaloscopie.

9. Radiografia craniului în două proiecții.

10. Imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică a craniului.

11. Examenul oftalmologic al stării fundului de ochi.

12. Puncția lombară - în perioada acută, este indicată pentru aproape toate victimele cu TCE (cu excepția pacienților cu semne de compresie cerebrală) cu măsurarea presiunii lichidului cefalorahidian și îndepărtarea a cel mult 2-3 ml de lichidul cefalorahidian, urmat de analize de laborator.

Acordarea de asistenta in etapele de evacuare medicala.

Primul ajutor

se reduce la impunerea unui pansament aseptic pe rană, îndepărtarea cu grijă a rănitului. Răniții, care sunt inconștienți, sunt scoși pe o parte (pentru a preveni aspirarea vărsăturilor), trebuie să desfășoare gulerul, să slăbească centura. In caz de retractie a limbii si semne de asfixie, introduceti un canal de aer (tub in forma de S, tub de respiratie TD-1). Nu injectați droguri (depresie respiratorie).

Primul ajutor

– bandaj bandaj, ventilarea plămânilor cu ajutorul unui aparat de respirat DP-10, DP-11, inhalare de oxigen cu un aparat KI-4, menținerea activității cardiovasculare și respiratorii (injecție intramusculară a 2 ml cordiamină, 1 ml cofeină). Evacuarea răniților în primul rând pe targă.

Primul ajutor

- lupta împotriva asfixiei, ventilația pulmonară artificială cu aparatul DP-9, DP-10, inhalarea oxigenului cu aparatul KI-4, menținerea activității cardiovasculare și respiratorii (introducerea a 2 ml de cordiamină, 1 ml de cofeină, 1 ml de 5% efedrina).

Dacă este necesar, bandajul este corectat, se administrează o doză profilactică de antibiotice (500.000 de unități de streptomicina, 500.000 de unități de penicilină), seroprofilaxia tetanica se efectuează prin injectare subcutanată a 0,5 ml de toxoid tetanic.

Răniții sunt direcționați către pansamentul MPP din craniu cu sângerare continuă din rănile țesuturilor moi pentru hemostază cu un bandaj de presiune, aplicând o clemă pe vasul sângerând. Răniții nu sunt reținuți în această etapă, sunt evacuați în primul rând cu sângerare intracraniană și licoaree în curs, iar în al doilea rând cei răniți în țesuturile moi ale craniului. Inainte de transport, conform indicatiilor, mijloace cardiovasculare si respiratorii, se introduce o conducta de aer.

Este necesar să transportați rănitul la craniu în poziția culcat și este mai bine să treceți imediat la stadiul SMP, ocolind etapele intermediare ale evacuării medicale.

Asistență medicală calificată .

O atenție deosebită merită răniții, care, ca urmare a triajului medical, sunt supuși tratamentului chirurgical în această etapă din motive de sănătate (refuzul de a opera poate duce la deces).

Se efectuează intervenții chirurgicale urgente pentru următoarele plăgi și leziuni: plăgi și leziuni ale capului și gâtului, însoțite de: - ​​asfixie (intubare traheală sau traheostomie); - sangerari externe (oprirea sangerarii externe prin ligatura vaselor tesuturilor tegumentare sau tamponarea stransa a plagii); - trepanarea craniului și PST a unei plăgi cerebrale în stadiul acordării asistenței calificate (inclusiv cu compresia creierului).

Sortarea răniților din craniu pe OMedB și OMO în caz de admitere în masă va trebui adesea efectuată fără a îndepărta bandajul.

Determinarea transportabilității se face pe baza unei evaluări a stării generale, a păstrării reacției pupilelor și a reflexelor corneene, a stării pulsului, a respirației, a îmbrăcămintei etc.

La evacuare, asigurați-vă: - răniți cu leziuni ale țesuturilor moi ale craniului fără simptome neurologice focale - în GLR; - rănit de comoție cerebrală - în VPNG. Toți ceilalți răniți cu leziuni ale craniului deschis sunt trimiși la un spital specializat în neurochirurgie.

Asistență specializată .

Spitalul oferă îngrijiri chirurgicale de specialitate cuprinzătoare răniților care nu au primit îngrijiri chirurgicale calificate.

1. Întrebări pentru autocontrol.
2. Mecanismul leziunii cerebrale traumatice.
3. Clasificarea leziunilor prin împușcătură ale craniului și creierului.
4. Clasificarea leziunilor neîmpușcate ale craniului și creierului.
5. Tabloul clinic al comoției cerebrale.
6. Tabloul clinic al leziunilor cerebrale.
7. Tabloul clinic al compresiei cerebrale.
8. Diagnosticul traumatismelor de luptă ale craniului și creierului.
9. Volumul îngrijirilor medicale în etapele evacuării medicale.
10. Posibile complicații în leziunile cerebrale traumatice și prevenirea acestora.

Universitatea de Stat Penza

institut medical

departamentul TO și VEM

curs „Medicina extremă și militară”

Leziuni cerebrale

Penza 2003

Alcătuit de: Candidat la Științe Medicale, Conf. Melnikov V.L., Art. profesor Matrosov M.G.

Leziunile traumatice ale creierului aparțin categoriei celor mai frecvente leziuni și reprezintă > 40% din numărul lor total, mortalitatea în leziunile severe ale craniului și creierului ajunge la 70-80%. Mecanismul leziunii cerebrale traumatice poate fi direct și indirect. Un exemplu de mecanism indirect este o leziune traumatică a creierului ca urmare a unei căderi de la înălțime pe picioare sau pelvis. La aterizare și oprirea mișcării scheletului, craniul, din cauza inerției, este, așa cum spune, plasat pe coloana vertebrală și poate apărea o fractură a bazei craniului. Dacă acest lucru nu se întâmplă, craniul se oprește, iar creierul, continuând să se miște, își lovește baza și oasele în picioare.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumaticeTabelul 1.

Închis	deschis
1. Comoție cerebrală	I. Leziuni ale țesuturilor moi ale capului fără semne de leziune cerebrală
2. Contuzie cerebrală (1, 2, 3 grade)	2. Leziuni ale țesuturilor moi ale capului cu funcționare afectată a creierului (comoție, vânătăi, compresie).
3. Comprimarea creierului pe fondul rănii sale.	3. Leziuni ale țesuturilor moi ale capului, oaselor bolții craniene și ale creierului (vânătaie, compresie) - penetrantă și nepenetrantă.
4. Comprimarea creierului fără leziuni concomitente.	4. Fractura bazei craniului (contuzie și compresie).
5. Leziuni ale oaselor bolții craniene și ale creierului (contuzie, compresie).	5. Răni prin împușcătură.

Sindroame: Hipertensiv - presiunea lichidului cefalorahidian este crescută. Hipotensiv - presiunea lichidului cefalorahidian este scăzută. Normotensiune - presiunea lichidului cefalorahidian nu este modificată.

Diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice: Există patru grupe principale de simptome clinice: cerebrale, locale, meningeale și tulpinilor.

Simptome cerebrale. Formarea lor se bazează pe modificări funcționale (reversibile) ale substanței creierului. Apărând după accidentare, aceste semne regresează treptat și, în cele din urmă, dispar fără urmă. Acestea includ:

1. Pierderea conștienței. Se desfășoară de-a lungul tipului de tulpină și se caracterizează prin trei forme de manifestare: a) asomare - se exprimă printr-o dezorientare de scurtă durată urmată de o ușoară somnolență. O atenție deosebită trebuie acordată acestei forme de tulburare a conștiinței, deoarece victimele rămân pe picioare și nu consideră starea de stupoare ca pe o pierdere a conștienței; b) stupoare - un grad mai sever de afectare a conștiinței, în care reacția la stimuli grosolan (durere, plâns puternic) se păstrează încă sub forma unor mișcări de protecție coordonate, deschizând ochii; c) coma - prosternare cu pierderea completă a percepției lumii înconjurătoare, adâncire, caracterizată prin adinamie, atonie, areflexie, deprimare a funcțiilor vitale.

2. Pierderea memoriei (amnezie). Poate fi: retrograd, când pacienţii nu-şi amintesc evenimentele imediat premergătoare leziunii; anterograd - pierderea memoriei pentru evenimentele survenite după leziune; anteroretrograd - o formă combinată de pierdere a memoriei pentru evenimentele dinaintea și după leziune.

Durere de cap. Există atât natura difuză, cât și locală a durerii, izbucnirea sau strângerea capului.

Ameţeală. Instabilitate în poziţia Romberg.

Greață, vărsături.În funcție de tipul și natura leziunii, greața poate fi de scurtă durată, cu una sau două vărsături și prelungită cu vărsături repetate frecvent, până la indomită.

Simptomul pozitiv al lui Mann-Gurevich. Medicul îi cere pacientului să urmărească cu privirea, fără să întoarcă capul, orice obiect în mână, și face mai multe (3-5) mișcări oscilatorii ale obiectului în plan frontal. Dacă starea de sănătate a pacientului s-a înrăutățit, s-au intensificat manifestările cerebrale și vegetative, a apărut tahicardie, atunci simptomul este considerat pozitiv.

7. Simptome vegetative. Slăbiciune, zgomot sau țiuit în urechi, paloare sau hiperemie a pielii, umiditate crescută sau uscăciune a acestora, labilitatea pulsului și alte manifestări vegetative.

Local(sunt focale) simptome. Motivul apariției lor constă în leziunea organică a oricărei părți a creierului și pierderea funcției în zona de inervație a acestuia. Semnele locale determinate clinic nu sunt altceva decât pareza, paralizia, tulburările senzoriale și disfuncția organelor de simț. De exemplu: afazie motorie sau senzorială, anizocarie, netezime a pliului nazolabial, deviație a limbii, monopareză a membrelor, hemipareză etc.

Simptome meningeale (cochilie). Sunt rezultatul iritației meningelor direct prin traumatisme (echimoze, rupturi), presiunii din fragmente osoase, corpi străini, hematoame (dura mater are baroreceptori), sânge, infecție și alte ingrediente. Simptomele meningeale pronunțate tipice pot fi detectate deja cu o examinare externă a pacientului. El ia o poziție forțată, întins pe o parte, cu capul aruncat pe spate și picioarele îndoite la articulațiile genunchiului și șoldului (poziția „declanșatorului”). O altă trăsătură caracteristică este fotofobia. Victima încearcă să se îndepărteze de sursa de lumină sau își acoperă fața cu o pătură. Se observă o excitabilitate crescută, iar o criză convulsivă poate deveni o reacție extremă la stimuli grosolan.

Pacienții se plâng de dureri de cap intense, agravate de mișcarea capului. Localizarea durerii - regiuni frontale și occipitale cu iradiere la nivelul gâtului sau globilor oculari. Adesea deranjat de durerea în globii oculari. Odată cu iritația meningelor, se observă greață și vărsături, acestea din urmă fiind repetate și debilitante.

Caracteristicile meningeale patognomonice sunt rigiditatea gâtului și semnele Kernig și Brudzinsky pozitive. O creștere a temperaturii corpului până la 39-40 ° C este caracteristică, mai ales dacă se unește o infecție.

Simptomele tulpinii. Conform genezei lor, ele nu sunt diferite de cele locale, dar daunele privesc doar trunchiul cerebral și structurile sale de reglare a funcțiilor vitale. Trauma la nivelul trunchiului cerebral poate fi primară sau apare ca urmare a dislocării creierului și a lezării trunchiului cerebral în deschiderea tenonului cerebelos sau în pâlnia durală occipitocervicală.

Simptomele tulpinii sunt împărțite în tulpină non-superioară, tulpină inferioară și simptome de dislocare.

Tulpina superioară(sindrom mezodiencefalic) se caracterizează printr-o tulburare a conștienței sub formă de asomare sau stupoare. Tulburările respiratorii sunt ușoare - tahipnee și „respirație ordonată”, când durata inhalării și expirației devine aceeași. Tulburările cardiovasculare constau într-o creștere a frecvenței cardiace cu până la 120 pe minut. si o crestere a tensiunii arteriale pana la 200/100 mm Hg.

Simptomele tulpinii superioare includ un număr mare de tulburări oculomotorii. Acesta este un simptom al „privirii plutitoare”, divergență în planurile vertical și orizontal, convergență, pareza privirii etc.

Tonusul muscular este ridicat, reflexele sunt animate sau crescute, apar reflexe patologice bilaterale de la picioare (Babinsky, Gordon, Oppenheim). Înghițirea nu este perturbată. Temperatura corpului este ridicată.

Tija inferioară sindromul (bulbar) se caracterizează printr-o afecțiune mai gravă. Conștiința este absentă - comă. Detresa respiratorie atinge un grad extrem, apar forme patologice de respiratie. Pulsul este slab și frecvent. Tensiunea arterială scade la 70/40 mm Hg. si sub. Pupilele sunt largi, reacția la lumină este abia perceptibilă. Înghițirea este grav afectată. Termoregularea este redusă.

Sindromul de dislocare- aceasta este o tranziție rapidă de la sindromul tulpinii superioare la sindromul tulpinii inferioare, ca urmare a lezării creierului.

Leziunile traumatice ale creierului pot cu presiune crescută, normală sau scăzută a lichidului cefalorahidian, în funcție de ce sindroame de hiper-, normo- și hipotensiune se disting. Diagnosticul sindromului poate fi efectuat pe baza manifestărilor clinice și prin utilizarea metodelor auxiliare.

Sindromul de hipertensiune arterială apare la 65% dintre victimele cu leziuni cerebrale traumatice. Se întâmplă mai des la persoanele în vârstă. Continuă cu o durere de cap explozivă, hipertensiune arterială, bradicardie. Se observă un simptom pozitiv al unui „cap ridicat” (pernă) - pacienții iau o poziție forțată cu capul ridicat, deoarece o poziție ridicată reduce durerea de cap.

Leziuni cerebrale traumatice cu sindrom de hipotensiune arterială apare la 25% dintre pacienți. O scădere a presiunii lichidului cefalorahidian se observă mai des la tineri, apare cu o cefalee compresivă, cu tensiune arterială normală sau scăzută și tahicardie. Semne vegetative exprimate, adesea manifestate prin paloare, transpirație. Se remarcă oboseală crescută, letargie, epuizare mentală. Un simptom pozitiv de „capul în jos” - oferirea pacientului poziția Trendelenburg reduce durerea de cap.

Cu o puncție lombară în decubit dorsal al pacientului, lichidul cefalorahidian curge în picături cu o frecvență de 60 pe minut, iar presiunea măsurată de manometru este de 120-180 mm de coloană de apă. Aceste cifre sunt considerate normale. O creștere a frecvenței picăturilor și a presiunii lichidului cefalorahidian este considerată hipertensiune arterială, o scădere ca hipotensiune arterială.

Puncția lombară trebuie efectuată la toți pacienții cu comoție cerebrală și TBI mai sever.

Metode suplimentare de cercetare

craniografie- cea mai comună metodă. Când se examinează pacienții cu leziuni cerebrale traumatice, sunt necesare două craniograme de revizuire: drepte și laterale. .

Scheme de craniograme în proiecțiile sondajului cu explicație sunt prezentate în fig. unu.

Orez. 1. Schema craniogramelor în proiecții directe (A) și laterale (B):

(A) 1. Piramida. 2. Aripă mică a osului principal. 3. Procesul mastoid. 4. Atlantooccipital

comun. 5. Articulația atlantoaxială. 6. Sinusul frontal. 7. Sutura sagitală. 8. Cusătură lambdoid. 9. Cusătură coronară. 10. Sinusul maxilar.

(B) 1. Piramida. 2. Osul principal. 3. şa turcească. 4. Partea anterioară a aripilor mari ale osului principal. 5. Sinusul frontal. 6. Cusătură coronară. 7. Cusătură lambdoid. 8, 9. Ramurile anterioare și posterioare ale arterei teaca, 10. Canalele auditive interne și externe. 11. Umbra cartilajului auricular. 12. Oasele nasului. 13. Pomeții. 14. Sinusul maxilar

Ecoencefalografie- aceasta este o înregistrare a poziției structurilor mijlocii ale creierului (glanda pineală, ventriculul III, fisura interemisferică etc.) prin primirea unui semnal ultrasonic reflectat (M-echo) de la acestea. Metoda se bazează pe capacitatea ultrasunetelor de a se propaga în diverse medii și de a da reflexie la limita formațiunilor structurale cu rezistență acustică neomogenă. Unda ultrasonică reflectată de obiect este înregistrată pe ecranul ecoencefalografului sub forma unui vârf situat de-a lungul liniei mediane. Cu procesele volumetrice din cavitatea craniană (hematoame, higroame, chisturi traumatice, abcese, tumori), structurile mediane ale creierului sunt deplasate către emisfera sănătoasă. Acest lucru este dezvăluit pe ecoencefalogramă ca o deplasare a ecoului M de la linia mediană cu 3 mm sau mai mult. Cu procese volumetrice pronunțate, de exemplu, cu hematoame epi- și subdurale, deplasarea ecoului M poate ajunge la 8-15 mm (Fig. 2).

Orez.2

Ecograma normală (A). Deplasarea structurilor mediane și ecoul M în hematom intracranian (B)

Angiografia carotidiană. Această metodă de cercetare se bazează pe introducerea în artera carotidă a unor substanțe care au proprietatea de a absorbi razele X, ceea ce asigură vizibilitatea pe radiografie a vaselor la diferite faze ale circulației cerebrale. Prin modificarea umplerii și a locației vaselor, se judecă gradul tulburărilor circulatorii ale creierului și cauzele acestuia.

scanare CT- Metoda de cercetare cu raze X folosind un computer, care permite obținerea de imagini ale structurilor creierului și oaselor craniului atât în ​​întregime, cât și în secțiuni cu o grosime de 3 până la 13 mm. Metoda vă permite să vedeți modificări și leziuni ale oaselor craniului, structurile substanței capului, să identificați hemoragiile intracerebrale și intracraniene și multe altele.

Pacienții cu leziuni cerebrale traumatice ar trebui să fie supuși oftalmologice şi otorinoneurologice studiu.

Lombar străpungere faceți pentru a clarifica presiunea lichidului cefalorahidian, determinați compoziția și permeabilitatea căilor lichidului cefalorahidian.

Manipularea se efectuează în poziția pacientului întins pe o parte, pe o masă tare cu picioarele îndoite aduse la stomac. Spatele este îndoit maxim. Locul puncției este decalajul dintre vertebrele lombare III și IV. Pielea este tratată cu tinctură de iod, apoi cu alcool până la dispariția urmelor de iod, a căror intrare în canalul lombar este extrem de nedorită. Locul de puncție este anesteziat cu soluție 1% de novocaină în cantitate de 5-10 ml. Puncția se efectuează cu un ac special cu mandrină, direcționându-și cursul strict sagital și în unghi față de planul frontal. Unghiul corespunde înclinării apofizelor spinoase. Sentimentul de eșec al acului, de regulă, corespunde prezenței acului în spațiul subarahnoidian. Când mandrina este îndepărtată din ac, lichidul cefalorahidian începe să curgă. Se măsoară presiunea cu un manometru, apoi se ia lichidul cefalorahidian într-o cantitate de 2 ml pentru examinare. La presiune mare, lichidul cefalorahidian trebuie eliberat lent, prin picurare, până când presiunea lichidului cefalorahidian se normalizează.

În mod normal, lichidul cefalorahidian este limpede. La un adult, spațiul subarahnoidian și ventriculii conțin 100-150 ml de lichid cefalorahidian, care este complet reînnoit de până la 6 ori pe zi. Este absorbit și în schimb produs în principal de plexurile coroide ale ventriculilor.

Cercetare de laborator: lichid transparent incolor, citoză în 1 µl - 2-3; pH - 7,35-7,80; proteine ​​- 0,15-0,33 g/l; glucoză - 0,5-0,8 g/l.

CLINICA SI DIAGNOSTICUL INDIVIDULUI

FORME NOSOLOGICE ALE CRANIO-CREIERULUILEZIUNI

Comoție cerebrală

Cauza unei comoții este o leziune mecanică cu impact direct sau indirect, urmată de dezvoltarea simptomelor cerebrale. Natura durerilor de cap și poziția în pat depind de presiunea LCR, iar severitatea manifestărilor clinice depinde de severitatea leziunii.

Poate apărea nistagmus, ușoară asimetrie a feței datorită netezirii pliului nazolabial și căderii colțului gurii, devierea limbii. Acestea și alte „microsimptome” locale sunt, de regulă, în decurs de 1-2 zile. O persistență mai lungă a acestor semne indică prezența unei contuzii cerebrale.

Metodele suplimentare de cercetare a informațiilor, care confirmă în mod fiabil diagnosticul, practic nu dau. O excepție este o puncție lombară, care poate fi utilizată pentru a stabili modificări ale presiunii lichidului cefalorahidian.

Cu un tratament adecvat, starea pacientului se îmbunătățește până la sfârșitul primei săptămâni, iar după 2-4 săptămâni apare o regresie completă a semnelor clinice. Cele mai stabile sunt durerea de cap și simptomul Mann-Gurevich, care ar trebui utilizate pentru a determina momentul repausului la pat. Odată ce dispare (devine negativ), pacienților li se permite să stea în pat și apoi să se ridice și să se plimbe.

contuzie cerebrală

Contuzia cerebrală apare datorită mecanismului direct și indirect de acțiune. Un exemplu de mecanism indirect de vătămare este contra-lovirea, atunci când un val de medulare „perturbată”, constând din 80% apă, ajunge la peretele opus al craniului și lovește părțile sale proeminente sau se prăbușește împotriva zonelor strâns întinse ale durei. mater.

O contuzie cerebrală este o leziune organică. Ca urmare a traumatismului, apar zone de strivire și necroză a țesutului cerebral, tulburări vasculare grosolane cu fenomene de înmuiere hemoragică. În jurul locului leziunii cerebrale este o zonă de comoție moleculară severă. Modificările patomorfologice ulterioare sunt exprimate în encefalomalacie și liza unei porțiuni a medularei, resorbția acesteia. Dacă o infecție se unește în această perioadă, atunci se formează un abces al creierului. Într-un curs aseptic, un defect al țesutului cerebral este înlocuit cu o cicatrice neuroglia sau se formează chisturi cerebrale.

Clinica unei contuzii cerebrale este că imediat după leziune, victimele dezvoltă simptome cerebrale și locale, iar în formele severe, simptomele meningeale și tulpinilor se unesc.

Există trei grade de leziuni cerebrale.

/ grad ( vânătăi ușoare). Pierderea conștienței de la câteva minute la 1 oră. Prin restabilirea conștiinței se determină simptome cerebrale pronunțate și semne locale, în principal microfocale. Acestea din urmă se păstrează timp de 12-14 zile. Încălcările funcțiilor vitale nu sunt definite.

Contuzia cerebrală de gradul I poate fi însoțită de hemoragie subarahnoidiană moderată și fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, care se găsesc pe craniograme.

// grad (moderat). Oprirea conștienței după o vătămare ajunge la 4-6 ore. În perioada de comă și, uneori, în primele zile de recuperare a conștienței, sunt detectate tulburări moderat pronunțate ale funcțiilor vitale (semne ale tulpinii superioare) sub formă de bradicardie, tahipnee, creșterea tensiunii arteriale, nistagmus etc. De regulă, aceste fenomene sunt trecătoare.

La revenirea conștienței, se observă amnezie, dureri de cap intense și vărsături repetate. În perioada postcomă timpurie pot fi observate tulburări psihice.

La examinarea unui pacient se constată simptome locale distincte care persistă de la 3-5 săptămâni până la 6 luni.

Pe lângă semnele enumerate, cu o leziune cerebrală de gradul II, sunt întotdeauna detectate simptome meningeale pronunțate, se pot găsi fracturi ale bolții și bazei craniului și în toate cazurile o hemoragie subarahnoidiană semnificativă.

Metode suplimentare de cercetare: în timpul puncției lombare, se determină creșterea presiunii lichidului cefalorahidian și un amestec semnificativ de sânge în acesta. Pe craniograme - fracturi ale oaselor craniului. Ecoencefalografia oferă o deplasare a ecoului M nu mai mult de 3-5 mm.

Bolnavgrad. Pierderea conștienței după o leziune este prelungită - de la câteva ore la câteva săptămâni. Starea este extrem de dificilă. Încălcări severe ale funcțiilor vitale ies în prim-plan: modificări ale ritmului cardiac (bradicardie sau tahicardie), hipertensiune arterială, tulburări ale frecvenței și ritmului respirator, hipertermie. Simptomele primare ale tulpinii sunt pronunțate: mișcări flotante ale globilor oculari, pareza privirii, nistagmus tonic, midriază sau mioză bilaterală și tulburări de deglutiție. Dacă pacientul este în stupoare sau într-o comă moderată, este posibil să se identifice simptome locale sub formă de pareză sau paralizie cu tonus muscular și reflexe afectate. Simptomele meningeale se manifestă prin înțepenirea gâtului, simptome pozitive ale lui Kernig și Brudzinski.

Contuzia cerebrală de gradul III, de regulă, este însoțită de fracturi ale bolții și bazei craniului și hemoragie subarahnoidiană masivă.

Electroencefalografie - atunci când creierul este vânătat și zdrobit, în zona de distrugere apar unde delta de mare amplitudine. Cu o leziune convexită extinsă se găsesc zone de tăcere electrică, corespunzătoare zonei cele mai grav afectate.

COMPRESIA CREIERULUI

Cauzele compresiei cerebrale pot fi: hematoame intracraniene, fragmente osoase, corpi străini, higroame, pneumocefalie, hidrocefalie, hemoragie subarahnoidiană, edem și umflarea creierului. Primele patru dintre aceste cauze cauzează compresia locală a creierului și sunt adevăratele cauze fundamentale ale catastrofelor intracraniene cu un curs destul de tipic și un rezultat tragic frecvent. Restul formelor nosologice apar ca urmare a leziunilor enumerate sau a altor leziuni severe ale craniului și creierului, sau ca o etapă naturală ulterioară a compresiei locale a creierului. Acestea duc la o creștere totală a volumului creierului și, odată cu progresia patologiei, pot provoca dislocarea și lezarea creierului în foramen magnum.

Comprimarea creierului de către fragmente osoase și corpi străini

Comprimarea creierului de către fragmente osoase are loc cu fracturi ale bolții craniene cu prolaps al fragmentelor mai adânc decât placa osoasă internă. Fracturile deprimate ale bolții craniene sunt în principal de două tipuri. Primul este atunci când, ca urmare a acțiunii mecanice, fragmentele sunt deplasate într-un unghi, al cărui vârf „se uită” în cavitatea craniană, iar capetele periferice ale fragmentelor rămân conectate cu osul matern. Astfel de fracturi se numesc fracturi de amprentă. Al doilea tip de fractură (depresie) apare atunci când vătămarea este provocată cu mare forță, iar agentul dăunător are o zonă de contact mică. De exemplu, o lovitură cu un ciocan, articulații de alamă sau un obiect similar. Ca urmare a unei răni, apare o fractură fenestrată, a cărei dimensiune și formă repetă obiectul vătămat. Placa osoasă, care a închis „fereastra” rezultată, cade în cavitatea craniană și duce la comprimarea creierului (Fig. 3).

Corpurile străine intră în cavitatea craniană în principal ca urmare a rănilor prin împușcături (glonț, schije). Cu toate acestea, deteriorarea penetrantă a craniului este posibilă și cu arme reci sau obiecte de uz casnic, părți din care, rupându-se, rămân în cavitatea craniană.

Orez. 3. Fracturi deprimate ale boltii craniene: A - amprenta; B - depresie.

Datele preliminare fac posibilă diagnosticarea contuziei cerebrale (de severitate variabilă), care însoțește de fapt fracturile deprimate și corpurile străine ale craniului cu compresie cerebrală. Diagnosticul final se face după craniografie, tomografie computerizată, ecoencefalografie, care dezvăluie fracturi craniului deprimat sau corpi străini în acesta, precum și datele clinice și rezultatele metodelor de cercetare suplimentare privind topografia locației ingredientului care provoacă presiune asupra creierului. țesutul trebuie să se potrivească.

Comprimarea creierului prin hematoame intracraniene

Hematoamele intracraniene apar în 2-9% din numărul total de leziuni cerebrale traumatice. Există hematoame epidurale, subdurale, subarahnoidiene, intracerebrale, intraventriculare (Fig. 4).

Fig4. Hematoame intracraniene: 1 - epidurale; 2 - subdural; 3 - intracerebral; 4 - intraventricular

Manifestările clinice ale diferitelor hematoame nu sunt aceleași, dar în cursul lor pot fi urmărite o serie de modele, care ne permit să luăm în considerare hematoamele intracraniene într-un singur grup. Schematic, arată astfel: un istoric de traumatism cranian cu pierderea conștienței (adesea pentru o perioadă scurtă). La revenirea conștienței, sunt dezvăluite simptome cerebrale, pe baza cărora se poate face un diagnostic de „Conmoție cerebrală”. În cel mai bun caz, pacientul este internat și este prescris tratament adecvat: odihnă, sedative etc. În unele cazuri, victimele pot să nu caute ajutor, deoarece o scurtă repaus la pat, de regulă, ameliorează simptomele cerebrale. Dureri de cap moderate și amnezie persistă. Starea pacientului se îmbunătățește semnificativ. Astfel, ruptura unui vas intracranian în momentul leziunii din cauza absenței unui tablou clinic al compresiei cerebrale rămâne neobservată. Pe măsură ce compresia crește, apar simptome meningeale și apoi locale (anizocarie, mono- sau hemipareză etc.). Apare o tulburare a conștiinței în funcție de tipul cortical. Există o excitare psihomotorie și de vorbire, care mai târziu se transformă în conștiință deprimată (stupor), adesea cu crize convulsive și comă cerebrală ulterioară. Rezultatul compresiei creierului în absența tratamentului, de regulă, este moartea. Astfel, un hematom intracranian este caracterizat printr-un curs în trei faze: traumatism cu pierderea conștienței - îmbunătățirea stării („decalaj de lumină”) - deteriorarea stării cu un rezultat tragic.

decalaj de lumină numit timpul de la revenirea conștiinței după leziunea primară până la apariția semnelor de compresie a creierului. Durata intervalului de lumină poate fi de la câteva ore la câteva zile, săptămâni și chiar luni. În funcție de aceasta, hematoamele sunt împărțite în acute (interval de lumină până la 3 zile), subacute (de la 4 la 21 de zile) și cronice (mai mult de trei săptămâni).

Ce determină durata intervalului de lumină?

S-a dovedit acum că hematoamele se formează în principal în primele trei ore, iar volumul lor, depășind semnificativ 30-50 ml, nu întrerupe întotdeauna golul de lumină. Motivul este că creierul nu este „stors” în craniu, ci are anumite spații între el și membranele cu o anumită presiune intracraniană. Hematomul format într-un stadiu incipient nu provoacă o compresie pronunțată a creierului, deoarece acesta, ca orice organ viu, este dat până la o anumită limită de volumul său, compensând în același timp starea funcțională. Tulburările vasculare treptate, hipoxia, creșterea edemului și apoi umflarea creierului duc la o creștere a volumului acestuia și la o creștere bruscă a presiunii în zona de contact dintre hematom și creier. Urmează o defalcare a capacităților compensatorii ale sistemului nervos central, care se exprimă la sfârșitul intervalului de lumină. O creștere suplimentară a volumului creierului duce la o schimbare a structurilor mediane și apoi la dislocarea trunchiului cerebral în deschiderea tenonului cerebelos și a pâlniei durale occipitocervicale.

O creștere a perioadei intervalului de lumină în stadiul acut se poate datora absorbției părții lichide a sângelui din hematom și scăderii volumului acestuia. Durata bunăstării imaginare este facilitată și de deshidratarea efectuată într-un spital pentru pacienții diagnosticați cu comoție sau contuzie a creierului, care nu permite dezvoltarea edemului pronunțat al țesutului cerebral.

Cu hematoamele subacute și cronice, este posibilă creșterea volumului acestora (în zilele 16-90) datorită afluxului de lichid. Descompunerea sângelui care curge și creșterea conținutului de proteine ​​​​moleculare mari cresc presiunea oncotică în hematom. Aceasta determină difuzia LCR până când se creează un echilibru osmotic între conținutul lichid al hematomului și lichidul cefalorahidian.

Întreruperea decalajului de lumină și hemoragiile repetate în spațiul epi- sau subdural nu sunt excluse atunci când un cheag de sânge se desprinde dintr-un vas deteriorat. Acest lucru poate apărea cu o scădere bruscă a presiunii arteriale și intracraniene - la strănut, tuse, încordare etc.

Astfel, durata intervalului luminos depinde de mulți factori, și nu doar de timpul și intensitatea sângerării.

Hematoame epidurale

hematom epidural - aceasta este o acumulare limitată de sânge între oasele craniului și coaja tare a creierului. Hemoragiile suprapaholice apar ca urmare a mecanismului direct de vătămare atunci când sunt expuse la un agent traumatic cu o zonă mică de aplicare a forței de intensitate diferită și reprezintă 0,6-5% din toate leziunile traumatice ale creierului.

Sursa formării hematoamelor epidurale este cel mai adesea afectarea ramurilor arterei meningeale medii, a venei cu același nume sau a substanței spongioase a unui os rupt. Astfel se explică faptul că hematoamele epidurale în 73-75% din cazuri sunt localizate în regiunea temporală. Dura mater este strâns adiacentă oaselor craniului, fuzionată cu acestea de-a lungul liniei de sutură, astfel încât zona hematoamelor epidurale este limitată și cel mai adesea este de 6-8 cm în diametru.

Hematoamele suprapaholice au de obicei o formă semisferică cu o înălțime în partea centrală de până la 4 cm. Cantitatea de sânge care a fost turnată în spațiul epidural este mai des în intervalul 80-120 ml, deși acumularea locală de sânge într-un volum. de 30-50 ml duce la compresia creierului.

Tabloul clinic al hematomului epidural acut se caracterizează printr-o evoluție predominant clasică.

Din anamneză, se dezvăluie prezența unei leziuni la cap, însoțită de pierderea cunoștinței. La revenirea conștienței, la pacient se găsesc doar simptome cerebrale.

În evoluția clinică ulterioară a hematomului epidural, se pot distinge 4 etape: un interval de lumină, stadiul de excitare, inhibiție și comă cerebrală.

Intervalul de lumină este scurt, de la câteva ore la 1,5-2 zile, în majoritatea cazurilor nu depășește 24 de ore. Această etapă începe cu revenirea conștiinței și se caracterizează prin prezența simptomelor cerebrale deja descrise. În primele ore după accidentare, severitatea simptomelor cerebrale dispare. În repaus, amețelile, vărsăturile dispar, greața și durerile de cap scad. Victima este adecvată, orientată în timp și spațiu, își evaluează critic starea.

În etapa următoare, pacientul dezvoltă anxietate inconștientă. Este excesiv de activ, tinde să schimbe poziția membrelor, să se așeze, să se ridice, să părăsească secția. Fața este hiperemică, în ochi există alienare sau frică. Pacienții nu suportă lumina puternică, zgomotul. O astfel de excitare se datorează unei creșteri a durerii de cap, care este chinuitoare, izbucnitoare în natură. Victima își acoperă capul cu mâinile, ia o poziție forțată, imploră sau cere asistență imediată, este de acord și insistă asupra tratamentului chirurgical.

Există greață persistentă, vărsături repetate, amețeli înspăimântătoare - totul plutește în fața ochilor mei. Frecvența pulsului încetinește, se instalează bradicardia moderată (51-59 bpm), tensiunea arterială crește (de la 140/80 la 180/100 mm Hg). Respirația se accelerează moderat (21-30 respirații pe minut). În acest stadiu, pot apărea microsimptome focale: anisocarie ușoară - o ușoară dilatare a pupilei pe partea laterală a hematomului, netezimea pliului nazolabial, deviația moderată a limbii. Percuția craniului poate dezvălui zone cu durere crescută (de obicei deasupra hematomului), la care pacientul reacționează cu o grimasă dureroasă.

În stadiul de inhibiție, comportamentul pacientului se modifică radical. Nu se mai supără și nu cere nimic. Apare o tulburare secundară a conștiinței, care începe cu uimirea și se transformă într-o stupoare. Victima este indiferentă față de mediul înconjurător, privirea lui este îndreptată fără rost în depărtare. Există o creștere a bradicardiei (41-50 bpm) și a tahipneei (31-40 respirații pe minut). Există o asimetrie în tensiunea arterială. Pe de altă parte față de leziune, tensiunea arterială va fi de 15-20 mm Hg. mai sus decât pe braț din partea hematomului. Creșterea simptomelor focale. Printre acestea, rolul principal de diagnostic îl au: dilatarea pupilei pe partea laterală a hematomului, netezimea pliului nazolabial, tulburări de rânjet, deviația limbii, hemipareza spastică cu o leziune predominantă a brațului pe jumătatea opusă a corpului. Dezvăluie semnele meningeale sub formă de gât rigid și simptome pozitive ale lui Kernig și Brudzinski.

Etapa finală a hematomului epidural netratat este stadiul comei cerebrale. Este cauzată de deplasarea și lezarea creierului. Se caracterizează prin semne de luxație: tranziția bradicardiei în tahicardie (120 bpm și peste), tahipnee în tipuri patologice de respirație, tensiunea arterială începe să scadă constant, atingând numere critice (sub 60 mm Hg), tulburare de deglutiție, un simptom al privire plutitoare, anisocarie grosolană și disociere a simptomelor meningeale, tonus muscular și reflexe de-a lungul axei corpului. În faza finală, apar midriaza bilaterală fără răspuns pupilar la lumină, areflexie, atonie musculară și moarte.

Un rezultat favorabil în hematomul epidural este posibil cu un diagnostic precoce și un tratament adecvat în timp util. Pe lângă semnele clinice, craniografia, tomografia computerizată, ecoencefalografia și angiografia carotidiană au valoare diagnostică, care pot fi utilizate pentru a detecta fracturile oaselor bolții craniene, cel mai adesea solzile osului temporal, o zonă de densitate crescută a o formă plano-convexă sau biconvexă adiacentă craniului și o deplasare a ecoului M median cu 6-15 mm și o deplasare a structurilor vasculare intracerebrale.

Un examen oftalmologic evidențiază congestie la nivelul fundului de ochi.

Hematoame subdurale

Un hematom subdural este o acumulare limitată de sânge între dura și membranele arahnoidiene ale creierului. Frecvența acestor hemoragii variază de la 1 la 13% din toate leziunile traumatice ale creierului. Hematoamele subdurale apar adesea cu un mecanism indirect de leziune, cum ar fi un contraatac pe partea opusă aplicării forței. Zona de contact cu agentul traumatic este mare, astfel încât în ​​acest loc are loc distrugeri semnificative: fracturi de craniu, contuzii cerebrale, hemoragii subarahnoidiene.

Sursa formării hematoamelor subdurale este cel mai adesea deteriorarea venelor de tranziție din zona dintre suprafața creierului și sinusurile sagitale, ca urmare a deplasării creierului sau a fragmentelor osoase. Un alt motiv este ruperea vaselor piale delicate cu o rotație ascuțită a capului și deplasarea emisferelor în jurul axelor verticale sau orizontale. Aceleași vase sunt afectate de vânătăi ale creierului.

Hematoamele subdurale pot ajunge la 250-300 ml, dar cel mai adesea volumul lor este de 80-150 ml. În 60% din cazuri, hematoamele se formează pe suprafața convexă a creierului sub forma unei mantii de 1-1,5 cm grosime, acoperind 1-2 lobi într-o zonă de la 4x6 la 13x15 cm.

Manifestările clinice ale hematoamelor subdurale în varianta clasică sunt apropiate de cursul hemoragiilor epidurale, dar în același timp au un număr mare de trăsături și semne distinctive care permit diagnosticul diferențial al acestor forme nosologice de leziune în perioada acută. (Masa 2).

Astfel, există destul de multe semne care fac posibilă distingerea tabloului clinic al unui hematom epidural de un hematom subdural.

higrom subdural

higrom subdural - aceasta este o acumulare limitată de lichid cefalorahidian în spațiul de sub dura mater rezultată din traumatisme.

Higroamele subdurale sunt mult mai puțin frecvente decât hematoamele dintr-o situație similară. Problema patogenezei higroamelor nu a fost în cele din urmă rezolvată. Motivele acumulării limitate a lichidului cefalorahidian sub dura mater sunt considerate leziuni ale arahnoidului prin tipul de valvă care permite lichidului cefalorahidian să se miște într-o singură direcție - de la subarahnoid la spațiul subdural. Higroamele pot apărea și din cauza modificărilor la nivelul vaselor durei mater, care creează condiții pentru ca plasma sanguină să se scurgă în spațiul subdural, sau ca urmare a unor leziuni grave ale creierului atunci când apar mesaje între spațiile intratecale, ventriculii laterali.

Manifestările clinice ale higroamelor subdurale sunt eterogene, deoarece pot apărea atât izolat, cât și în combinație cu multe forme nosologice de leziuni cerebrale traumatice, cel mai adesea însoțite de contuzii cerebrale severe.

Dacă higromul a apărut izolat, atunci clinica sa este foarte asemănătoare cu cea a unui hematom subdural, în special fluxul trifazic. De regulă, după o leziune cu o pierdere de scurtă durată a conștienței, apare un interval lucid, care durează mai des 1-3 zile și cu simptome cerebrale tipice. Apoi durerea de cap se intensifică, apare și crește stupoarea, apar simptome meningeale și locale sub formă de pareză a nervului facial, mono- sau hemipareză și tulburări de sensibilitate.

Cu toate acestea, în clinica clasică a hematomului intracranian, se pot observa unele trăsături tipice higromului subdural, sau semne care sunt cele mai frecvente cu acesta. Acesta este un interval de lumină mare (1-10 zile) - higroamele au adesea un curs subacut. Durerile de cap sunt paroxistice, iradiază către globii oculari, regiunea cervical-occipitală. Caracterizat prin fotofobie și durere locală la percuția craniului. Starea generală a pacienților se înrăutățește lent, la fel ca și semnele compresiei cerebrale, care cresc relativ mai moale și treptat. Adesea apar tulburări psihice în funcție de tipul sindromului frontal (scăderea criticii față de starea cuiva, euforie, dezorientare, simptome apatico-abulice), apar proboscis și reflexe de apucare. Agitația psihomotorie se dezvoltă adesea.

Pareza membrelor spastice cu hipertonicitate și revitalizarereflexe. Destul de des, pacienții cu higroame au crize convulsive care încep cu mușchii feței sau pe partea controlaterală. Higroamele subdurale se caracterizează printr-o adâncire treptată, ondulată, a tulburărilor secundare ale conștiinței. Deci, în stadiile incipiente, după o criză convulsivă, conștiența este restabilită și puteți lua contact cu pacientul.

Pentru higroamele acute, absența anizocariei este caracteristică, iar dacă este, atunci, spre deosebire de hematoame, reacția pupilei la lumină se păstrează.

Hematoame intracerebrale

hematom intracerebral - Aceasta este o hemoragie post-traumatică în substanța creierului cu formarea unei cavități pline cu sânge în ea. Frecvența formării hemoragiilor intracerebrale este de aproximativ 5-7% din toate hematoamele intracraniene. Localizarea preferată este lobul frontotemporal. Dimensiunea hematoamelor intracerebrale este relativ mică și are 1-3 cm în diametru, dar poate ajunge la 7-8 cm.Volumul de sânge care curge este cel mai adesea în intervalul 30-50 ml, uneori există hematoame mai masive - 120-150 ml.

Sursa hemoragiilor cerebrale sunt vasele deteriorate ale substanței creierului atunci când este vânătă sau alte tipuri de leziuni cranio-cerebrale.

Clinica hemoragiilor intracerebrale izolate are tendința de a face trei faze și stadii acute, subacute și cronice ale cursului. Acestea din urmă depind de volumul hematomului și de reacția creierului la leziune, exprimată prin edem și umflare.

În cursul acut al hematomului, la jumătate dintre pacienți se observă un decalaj ușor, în rest este absent sau este într-o formă ștearsă. După pierderea primară a conștienței, care poate dura de la câteva minute la câteva zile, se instalează o perioadă de bunăstare imaginară, care diferă de hematoamele meningeale prin durata scurtă (nu mai mult de 6 ore), prezența, pe lângă simptome cerebrale, meningeale și focale grosiere sub formă de hemipareză și plegie. Trebuie subliniat faptul că pareza și paralizia la pacienții cu hematoame intracerebrale se dezvoltă întotdeauna contralateral, în timp ce dilatarea pupilei la 50% dintre victime are loc pe partea hematomului, în timp ce în rest are loc pe partea opusă. Intervalul de lumină, de regulă, se întrerupe cu o intrare bruscă în comă. Simptomele vegetativ-tulpina apar precoce sub formă de insuficiență respiratorie, cardiovasculară

Activități. Adesea se dezvoltă sindromul Hormetonia, caracterizat printr-o tensiune tonică puternică la nivelul mușchilor membrelor și trunchiului cu predominanța extensoarelor. Uneori apar convulsii epileptice. Toate simptomele tind să crească.

Tomografia computerizată, EchoEG, angiografia și pneumoencefalografia pot facilita diagnosticul, cu ajutorul cărora este posibil să se identifice, respectiv, o zonă cu densitate alterată în substanța cerebrală, deplasarea ecoului M, deplasarea structurilor vasculare și mediane ale creierul.

Hematoame intraventriculare

hematoame intraventriculare - Acestea sunt hemoragii posttraumatice în cavitatea ventriculilor laterali, III și IV ai creierului. Acest tip de hemoragie apare numai pe fondul unei contuzii cerebrale severe și practic nu se întâmplă izolat.

Hematoamele intraventriculare reprezintă 1,5 până la 4% din toate hemoragiile intracerebrale. Cauza apariției lor este ruptura plexurilor coroide ale ventriculilor ca urmare a impactului hidrodinamic în momentul leziunii. Mai des, unul dintre ventriculii laterali suferă. În ea se pot turna 40-60 și chiar 100 ml de sânge.

Hematomul intraventricular clinic depinde de rata de sângerare în ventricul și de severitatea leziunii cerebrale concomitente. Tensiunea arterială pe pereții ventriculului, iritația zonelor reflexogene încorporate în ele nu numai că exacerba severitatea leziunii, dar oferă și tabloului clinic o oarecare originalitate. Există o tulburare a conștienței sub formă de stupoare sau comă. Literal după leziune, apar tulburări vegetative-tulpinilor care cresc rapid. Pe fondul hipertensiunii intracraniene progresive, combinată cu hipertensiunea arterială, apare hipertermia, ajungând la 38-41°C. Fața și gâtul victimei sunt hiperemice cu simptome de hiperhidroză.

O excitație motorie pronunțată cu prezența hormetonia este considerată caracteristică hematoamelor intraventriculare. Convulsiile extensoare pot fi provocate de stimuli externi, chiar si prin tehnici de examinare neurologica. Uneori sunt combinate cu crize epileptice.

Simptomele neurologice în hematoamele intraventriculare sunt de obicei bilaterale.

Destul de devreme, încălcările reglementării respirației apar sub formă de tahipnee (30-70 de respirații pe minut), care progresează cu încăpățânare, ajungând la forme patologice (Cheyne-Stokes, Biota). Ulterior, apar semne de luxare a creierului (tranziția bradicardiei în tahicardie, ajungând până la 160 sau mai multe bătăi pe minut cu midriaza bilaterală, apariția reflexelor patologice de la picioare.

La pacienții cu hematoame intraventriculare, fenomenele motor-tonice sunt adesea detectate sub formă de gesturi automate, mișcări stereotipe ale mâinii („scărpinat”, „mângâiat”, „tragere de pătură”), precum și hiperkinezie orală și manuală a subcorticalului. tip (mișcări de suge și plescăit ale buzelor, membre tremor), care se manifestă din perioada inițială și pot persista până în starea agonală.

Puncția lombară dezvăluie un amestec abundent de sânge în lichidul cefalorahidian.

Hemoragia subarahnoidiană.

hemoragie subarahnoidiană - aceasta este o acumulare post-traumatică de sânge în spațiul subarahnoidian, care nu dă compresie locală a creierului. Această hemoragie intracraniană nu are loc izolat, ci este un însoțitor al leziunilor cranio-cerebrale, în principal contuzie cerebrale. Hemoragiile subarahnoidiene apar în 15-42% din toate leziunile traumatice cerebrale, iar în formele severe ajung la 79%. Cifre chiar mai mari sunt date de medicii legiști care au observat hemoragii subarahnoidiene în 84-92% din cazuri, iar unele în 100% din toate leziunile traumatice cerebrale.

Sursa hemoragiei subarahnoidiene sunt vasele rupte ale membranelor care limitează spațiul subarahnoidian sau o creștere a permeabilității vasculare ca urmare a leziunii. Sângele care curge se răspândește pe suprafețe mari (de la 50 la 300 cm 2 sau mai mult), luând un caracter lamelar. Ulterior, cea mai mare parte a sângelui este absorbită în spațiul subdural și mai departe în vasele de sânge ale durei mater, eritrocitele rămase suferă dezintegrare. S-a stabilit că sângele și produsele sale toxice de degradare (bilirubină, serotonina) irită meningele și provoacă tulburări ale circulației cerebrale, dinamicii lichiorului, o fluctuație bruscă a presiunii intracraniene cu o tulburare a funcțiilor creierului.

Este patognomic pentru hemoragiile subarahnoidiene ca pierderea conștienței după leziunea primară să fie înlocuită cu o stare de stupoare, dezorientare și adesea - agitație psihomotorie. Restabilirea conștienței este însoțită de amnezie retro- și anterogradă a tulburărilor de memorie de tip astenic și sindromul amnestic traumatic Korsakov.

La victimele cu hemoragie subarahnoidiană, sindromul meningian se dezvoltă până la sfârșitul primei zile ca răspuns la iritația membranelor cu sânge. Se caracterizează prin dureri de cap intense în regiunile occipitale și frontale, dureri la nivelul globilor oculari și gâtului, fotofobie, greață și vărsături repetate, îndoitură a gâtului și sindrom Kernig pozitiv. Sindromul crește, atingând un vârf la 7-8 zile, apoi dispare și dispare în 14-18 zile.

Ca urmare a iritației sanguine a ramurii recurente a nervului trigemen (1 ramură), apare un sindrom de amorțeală cerebeloasă, manifestată prin fotofobie, injectare a vaselor conjunctivale, lacrimare și clipire rapidă. Pe măsură ce fluxul de sânge proaspăt în lichidul cefalorahidian scade, sindromul dispare și dispare complet în 6-7 zile.

Produșii de degradare ai sângelui și a detritusului cerebral inhibă secțiunea corticală a analizorului motor. Din aceasta cauza, de la 2-3 zile are loc o slabire a reflexelor tendinoase si periostale (in special a genunchiului), care dispar complet in 5-6 zile. Până la 8-9, uneori până la 12-14 zile și chiar și la o dată ulterioară, reflexele sunt restabilite și revin la normal.

Timp de 7-14 zile după accidentare, temperatura corpului crește cu 1,5-2 grade peste normal.

Un semn de încredere al hemoragiei subarahnoidiene este prezența sângelui în lichidul cefalorahidian.

FRACTURI ALE CRANIULUI

Fracturi ale craniului reprezintă până la 10% din fracturile tuturor oaselor scheletului și aparțin categoriei de leziuni severe, deoarece sunt de neconceput fără deteriorarea structurilor subiacente - membranele și substanța creierului. 18-20% din toate leziunile cerebrale traumatice severe sunt însoțite de fracturi de craniu. Distingeți între fracturile craniului facial și cerebral, iar în afectarea craniului cerebral se disting fracturile arcului și bazei.

Fracturi ale bazei craniului

Fracturile bazei craniului apar în principal dintr-un mecanism indirect de vătămare la căderea de la înălțime pe cap, pelvis, membre inferioare din cauza impactului prin coloana vertebrală și, de asemenea, ca o continuare a fracturilor bolții. Dacă fractura este singur, atunci linia de fractură poate trece prin una dintre fosele craniene ale bazei: mijloc sau spate, care va determina ulterior tabloul clinic al leziunii. Acesta din urmă are manifestări caracteristice și pentru că o fractură a bazei craniului este însoțită de o ruptură a durei mater lipită intim de aceasta și formează adesea o comunicare între cavitatea craniană și mediul extern. Astfel, imaginea unei fracturi a bazei craniului constă în manifestări clinice ale leziunii cerebrale concomitente (contuzie de severitate diferită) și simptome care sunt patognomonice pentru încălcări ale integrității foselor craniene anterioare, medii sau posterioare.

În primul caz, hemoragiile apar în țesutul paraorbitar (simptom de „ochelari”) și scurgerea lichidului cefalorahidian cu un amestec de sânge din căile nazale. Trebuie remarcat faptul că, în cazul leziunilor cranio-cerebrale, sunt posibile vânătăi multiple ale țesuturilor moi ale capului cu formarea unui număr mare de dimensiuni diferite și localizarea vânătăilor și sângerării din nas, canale urechi etc. Este necesar să se poată diferenția vânătăile și sângerarea ca urmare a unui mecanism direct de vătămare de simptomul „ochelarii” și licoaree.

„Ochelarii” traumatici apar după 12-24 de ore sau mai mult din momentul accidentării, adesea simetrici. Culoarea vânătăii este omogenă, nu depășește orbită. Palparea este nedureroasă. Nu există semne de impact mecanic - răni, abraziuni, leziuni oculare. O fractură a bazei craniului poate fi însoțită de exoftalmie (hemoragie în țesutul retrobulbar) și emfizem subcutanat în caz de deteriorare a cavităților de aer.

În traumatismele directe, vânătăile apar imediat după impact. Nu sunt simetrice și de multe ori trec dincolo de orbită, dureroase la palpare. Există semne de impact mecanic direct: abraziuni ale pielii, răni, hemoragii în sclera, vânătăi de culoare neuniformă etc.

Sângele cu un amestec de lichid cefalorahidian pe o țesătură albă de bumbac dă o pată sub forma a două inele de culori diferite. In centru culoarea este mai intensa datorita elementelor formate din sange, iar la periferie are o culoare sanatoasa, formata dintr-un exces de partea lichida.

În cazul unei fracturi a fosei craniene medii, vânătăile în peretele posterior faringian și licoareea din canalele auditive trebuie considerate semne caracteristice.

O fractură a fosei craniene posterioare este însoțită de tulburări bulbare severe (lezarea trunchiului cerebral) și vânătăi în țesutul subcutanat al procesului mastoid. Trebuie remarcat faptul că toate vânătăile în cazul unei fracturi a bazei craniului apar ca simptom de „puncte” nu mai devreme de 12-24 de ore din momentul rănirii. Conducerea în diagnosticul fracturilor bazei craniului este clinica, deoarece pe radiografiile primare în depunere standard, leziunile osoase pot fi detectate numai la 8-9% dintre victime. Acest lucru se datorează complexității structurii anatomice a oaselor care formează partea inferioară a craniului și cursului nu mai puțin complex al liniei de fractură, care selectează găuri în cele mai slabe puncte ale bazei craniului. Pentru un diagnostic fiabil, este necesar un stil special, care nu poate fi aplicat întotdeauna din cauza severității stării pacientului.

Fracturi ale calvariei

Fracturile calvariului sunt rezultatul unui mecanism direct de vătămare, când punctul de aplicare a forței și locul leziunii coincid. Un mecanism indirect este posibil și atunci când craniul sferic este comprimat, fractura are loc în punctul de intersecție a liniilor de forță cu sarcina transcendentală și nu în zona de presiune.

Fracturile bolții craniene sunt împărțite în liniare (fisuri), deprimate (impresiune și depresiune) și măcinate.

Diagnosticul clinic al fracturilor închise ale bolții craniene, care reprezintă aproximativ 2/3 din toate fracturile acesteia, este extrem de dificil. Hematoamele subperiostale și subgaleale, durerile severe fac palparea dificilă, care ar trebui să fie deja extrem de blândă pentru a evita

deplasarea unei fracturi mărunțite și traumatisme la formațiunile subiacente. Ideea unei posibile fracturi poate fi sugerată de istoricul severității leziunii mecanice și simptomul sarcinii axiale - compresia capului în planurile sagital și frontal. În acest caz, durerea iradiază către locul fracturii. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se efectueze craniografia în setări standard, dar în același timp, conform criminalisticii În autopsiile medicale, aproximativ 20% dintre fracturi rămân nerecunoscute.

Cea mai mare dificultate în diagnostic este reprezentată de fracturile liniare, care sunt adesea confundate cu un model vascular. Aceasta din urmă diferă de o fractură liniară prin faptul că are o formă de copac, cu o bază mai largă și un vârf subțire. În plus, din trunchi pleacă ramuri întortocheate, care la rândul lor au aceleași ramuri, dar mai subțiri.

Orez. 5. Semne cu raze X ale unei fracturi a bolții craniene:

A - model vascular normal; B - un simptom de iluminare și zigzag;

B - un simptom al unei linii duble (un simptom de „gheață”)

Fracturi liniare au o serie de caracteristici distinctive:

1. Simptom de transparență (iluminare liniară) - asociată cu fractură osoasă și este adesea distinctă, dar uneori se poate datora modelului vascular sau a conturului suturilor craniene.

simptom divizat - de-a lungul crăpăturilor din unele zone, linia se bifurcă și apoi devine din nou unică. Bifurcarea are loc cu fisuri traversante, atunci când o grindă care merge la un unghi față de linia de fractură poate reflecta separat marginile plăcilor exterioare și interioare ale arcului. Se creează o iluzie că insule de os sunt scoase de-a lungul liniei de fractură, prin urmare acest simptom este numit simptom de „gheață”. Simptomul bifurcației confirmă absolut diagnosticul de fractură.

Simptome de zigzag(fulger) - exprimat printr-o linie în zig-zag a iluminării. Se referă la semne sigure ale unei fracturi, care au o valoare diagnostică absolută (Fig. 5).

Uneori, împreună cu crăpăturile, există o divergență a cusăturilor.

Tratamentul pacienților cu leziuni cerebrale traumatice

Tratamentul pacienților cu leziuni cerebrale traumatice este un set complex și extins de măsuri medicale, a căror alegere depinde în fiecare caz de tipul, severitatea și progresia leziunii, stadiul la care a început terapia, vârsta, bolile concomitente și mult mai mult.

Asistența acordată victimelor cu leziuni cerebrale traumatice poate fi împărțită în trei perioade: asistență în etapa prespitalicească, tratament în spital (etapa spitalicească) și îngrijire ulterioară în condiții ambulatoriu (etapa ambulatorie) sau sub supravegherea unui medic de familie.

Asistența în etapa prespitalicească este următoarea:

Oferiți pacientului o poziție orizontală. Creează liniște sufletească cu mijloace improvizate: o pernă, role, haine.

Verificați și, dacă este necesar, eliberați căile respiratorii de vărsături, retragerea limbii etc.

Opriți sângerarea externă apăsând marginile rănii cu degetele sau cu un bandaj de presiune.

Frig la cap.

Inhalați oxigen.

După indicații, se folosesc: analeptice (cordiamină, cytiton, lobelină), glicozide cardiace (strofantina K, corglicon).

În caz de urgență, transportați pacientul (neapărat în decubit dorsal) la o unitate medicală.

Toți pacienții cu leziuni cerebrale traumatice sunt supuși spitalizării! Tratamentul într-un spital poate fi conservator sau operativ. Metodele de tratament fără sânge sunt folosite mult mai des, în timp ce intervențiile chirurgicale sunt efectuate după indicații stricte.

Pacienții cu comoție cerebrală, contuzie cerebrală, fracturi închise ale bolții craniene, fracturi ale bazei craniului, hemoragii subarahnoidiene sunt tratați conservator.

Tuturor pacienților, indiferent de tipul de deteriorare, li se prescriu:

Repaus strict la pat. Durata acestuia depinde de severitatea leziunii. Deci, cu o comoție cerebrală de gradul I, repausul strict la pat durează 5-7 zile, gradul II - 7-10 zile. Cu o contuzie cerebrală de gradul I - 10-14 zile, gradul II - 2-3 săptămâni și gradul III - cel puțin 3-4 săptămâni. Pentru a determina încetarea repausului strict la pat, în plus față de termenii indicați, este utilizat simptomul Mann-Gurevich. Dacă este negativ, pacientul poate să stea în pat, iar după adaptare, să se ridice și să meargă sub supravegherea personalului.

Frig la cap. Aplicați pachete de gheață învelite într-un prosop pentru a preveni degerăturile. Pentru răcirea capului au fost oferite căști de diferite modele (cu sistem de apă rece cu circulație constantă, cu sistem de termoelemente etc.). Din păcate, industria noastră nu produce aceste dispozitive necesare pentru tratamentul pacienților. Expunerea la hipotermia capului depinde de severitatea leziunii. La leziuni ușoare (comoție și contuzie cerebrală de gradul I), efectul său este limitat la 2-3 ore, iar la leziuni severe, expunerea durează 7-8 ore sau mai mult, până la 1-2 zile. Dar trebuie amintit că, cu utilizarea prelungită a frigului, la fiecare 2-3 ore se face o pauză de 1 oră.

Scopul aplicării frigului este de a normaliza tulburările vasculare, de a reduce producția de lichid cefalorahidian, de a preveni edemul cerebral, de a reduce nevoia de țesut cerebral în oxigen și de a reduce durerile de cap.

3. Sedative(bromură de sodiu, bromcampfor, corvalol) și t ranchilizatori(elenium, seduxen, tazepam).

4. Somnifere(fenobarbital, barbamil, etaminal de sodiu). Repaus strict la pat, numirea de tranchilizante, sedative și hipnotice - acesta este un set de măsuri care vizează crearea de odihnă pentru organul afectat, de exemplu. creier. Medicamentele slăbesc iritanții externi, prelungesc somnul fiziologic, ceea ce are un efect benefic asupra funcțiilor sistemului nervos central.

5. Antihistaminice(difenhidramină, fenkarol, diazolină).

Ca urmare a tulburărilor vasculare și hipoxiei creierului, distrugerea și resorbția hemoragiilor intracraniene, degradarea substanței cerebrale distruse, se formează o masă de substanțe asemănătoare histaminei (serotonină etc.), deci numirea antihistaminice este obligatorie.

Alegerea ulterioară a programelor terapeutice depinde de înălțimea presiunii LCR a pacientului. La creșterea presiunii lichidului cefalorahidian (sindrom de hipertensiune arterială), tratamentul trebuie să fie după cum urmează: poziție în pat conform lui Fowler - cu capul ridicat, dietă N 7 cu restricție de sare și lichide.

Pentru reducerea edemului cerebral se folosește deshidratarea. Soluțiile hipertonice concentrate se administrează intravenos pentru a crește presiunea osmotică în patul vascular și a provoca scurgerea lichidului din spațiile interstițiale ale creierului. Pentru osmoterapie, soluție de glucoză 40%, soluție de clorură de sodiu 40%, soluție de sulfat de magneziu 25%, soluție de manitol 15% sunt utilizate în proporție de -1-1,5 la 1 kg de greutate corporală. Ultimele două medicamente au proprietăți diuretice pronunțate. Dintre diuretice, furosemidul (Lasix) este cel mai adesea utilizat pentru deshidratarea țesuturilor. Clismele de curățare contribuie la eliminarea lichidului din organism.

Puncțiile lombare de descărcare reduc direct presiunea LCR, când 8-12 ml de lichid cefalorahidian sunt eliberați lent după puncția lombară.

În cazul sindromului de hipotensiune arterială, se prescriu următoarele: dieta N 15, poziție în pat conform Trendelenburg - cu capătul piciorului ridicat. Soluțiile cu o concentrație scăzută de săruri (Ringer-Locke izotonică, soluție de glucoză 5%) se administrează intravenos. Un efect terapeutic bun este asigurat de injecțiile subcutanate de cofeină-benzoat de sodiu, 1 ml de soluție 10% și blocade vagosimpatice de novocaină.

În unele cazuri, devine necesară prescrierea anumitor grupuri de medicamente și medicamente. Deci, cu leziuni deschise, atunci când există amenințarea de a dezvolta complicații infecțioase, se folosesc antiseptice, antibiotice și sulfonamide.

În caz de încălcare a funcțiilor vitale, se administrează analeptice care stimulează centrul respirator și tonusul vascular (cordiamină, clorhidrat lobelin, cytiton), pentru normalizarea tensiunii arteriale în întreg patul vascular, se folosesc substanțe adrenomimetice (clorhidrat de adrenalină, hidrotartrat de norepinefrină, mezaton). ). Slăbiciunea mușchiului inimii este oprită cu glicozide cardiace (strofantina K, corglicon).

Leziunile traumatice ale creierului sunt adesea parte dintr-o politraumă însoțită de șoc și pierderi de sânge. În complexul terapiei antișoc se transfuzează soluții de substituție a sângelui și a plasmei (reopoliglucină, gelatinol, acesol), se administrează analgezice (clorhidrat de morfină, promedol, analgin), hormoni (hidrocortizon) și alte medicamente.

Tratament chirurgical pacienții cu leziuni cerebrale traumatice acute este inevitabil cu leziuni deschise și cu semne de compresie cerebrală. Cu leziuni deschise, se efectuează tratamentul chirurgical primar. Rana se inchide cu material steril. Părul din jurul ei este ras. Pielea se spală cu apă cu săpun, se șterge cu șervețele și se tratează de două ori cu o soluție de tinctură de iod 5%. Anestezia locală prin infiltrație se efectuează cu o soluție de novocaină 0,25% cu adaos de antibiotice. După anestezie, rana este spălată bine cu o soluție antiseptică (furatsilin, peroxid de hidrogen, rivanol) și examinată. Dacă doar țesuturile moi sunt deteriorate, atunci țesuturile neviabile sunt excizate. În cazul rănilor mărite cu margini zdrobite, este mai bine să le excizați la o lățime de 0,3-0,5 cm până la os. Sângerarea este oprită și rana este suturată.

Dacă se detectează o fractură în timpul revizuirii plăgii, atunci este necesar să îndepărtați cu atenție toate fragmentele mici libere cu o pensetă și să examinați dura mater. În absența deteriorarii sale, a culorii normale, a ondulației păstrate, coaja nu este deschisă. Marginile plăgii osoase se taie cu tăietoare de sârmă la o lățime de 0,5 cm.Se efectuează hemostaza și se suturează rana.

Dacă dura materă este deteriorată, de ex. există o rană penetrantă a craniului, apoi tratamentul chirurgical primar se efectuează așa cum este descris mai sus, dar cu o excizie economică a marginilor cochiliei. Pentru o mai bună revizuire a spațiului subdural, rana durei mater este extinsă. Fragmentele osoase libere, detritusul creierului, sângele sunt spălate cu peroxid de hidrogen și soluție caldă de clorură de sodiu izotonică. După oprirea sângerării, se suturează dura materă, dacă este posibil, și se aplică suturi stratificate pe țesuturile moi ale tegumentului craniului.

Compresia creierului, indiferent de cauzele care au cauzat-o, trebuie eliminată imediat după ce se pune diagnosticul.

În cazul fracturilor închise deprimate ale bolții craniene, se face o incizie a țesuturilor moi în os cu așteptarea expunerii locului fracturii. Alături este plasată o gaură de bavură, prin care încearcă să ridice fragmentul deprimat cu un levator. Dacă fragmentele au fost ridicate, ceea ce este foarte rar, și nu se mișcă, atunci operația poate fi finalizată cu aceasta, după ce ne-am asigurat că nu există indicații pentru o operație prelungită. Dacă fragmentele nu pot fi ridicate, atunci se efectuează o rezecție a zonei deprimate a osului din partea laterală a găurii. Următorul curs al intervenției este același ca și în tratamentul chirurgical primar, dar fără excizie în dura mater.

Când creierul este comprimat de hematoame sau higrom, se poate efectua rezecție sau operație osteoplazică. Prima versiune a operației este că în proiecția presupusului hematom se aplică o gaură de căutare. Dacă este detectat un hematom, orificiul este extins prin rezecția treptată a osului la dimensiunea dorită (6x6, 7x7 cm). Prin fereastra creată se efectuează o intervenție asupra creierului și membranelor. Operația se finalizează prin suturarea țesutului moale, lăsând un defect mare în oasele craniului. O astfel de operație creează o bună decompresie a creierului, mai ales atunci când compresia creierului este combinată cu contuzie severă. Dar trepanarea rezecției are și laturi negative. După aceasta, este necesară încă o intervenție pentru a închide defectul craniului cu un material sintetic (steractil) sau un autoos prelevat de pe coastă. Dacă acest lucru nu se face, se va dezvolta sindromul posttrepanare. Modificările presiunii intracraniene cauzate de stres fizic (încordare, tuse, strănut etc.) duc la deplasări frecvente ale medularei în „fereastra” defectului craniului. Traumatizarea creierului pe marginea găurii de bavuri determină dezvoltarea unui proces fibros în această zonă. Între creier și membranele, oasele și tegumentele craniului se formează aderențe, care provoacă dureri locale și de cap, iar mai târziu crize epileptice. Trepanarea osteoplastică nu lasă defecte ale craniului care necesită plastie ulterioară. Produceți o bază semi-ovală incizie în jos a țesutului moale până la os. Cinci găuri de bavură sunt forate de-a lungul liniei de incizie, fără a separa lamboul de țesut moale - două la baza lamboului și trei de-a lungul arcului.clapa de pe pedicul este întoarsă în jos.Desfăşurarea ulterioară a operației depinde de tipul de leziune.După finalizarea intervenției în cavitatea craniană se pune lamboul osos pe loc și se suturează în straturi țesuturile moi.

Sarcina de control pentru auto-studiu pe subiect"leziuni cerebrale"

Mecanisme ale leziunilor cerebrale traumatice.

Clasificarea leziunilor cerebrale traumatice.

Enumerați simptomele generale.

Numiți simptomele locale.

Enumerați simptomele meningeale.

Numiți simptomele tulpinii.

Ce este sindromul de hiper-, hipo- și normotensiune și cum să îl definim?

Cum este diagnosticată o comoție cerebrală?

Pe ce se bazează diagnosticul de leziuni cerebrale?

Gradul de severitate a leziunii, diferența clinică în grade de severitate.

Cauzele compresiei creierului.

Clinica de compresie a creierului de către fragmente osoase și corpi străini, spre deosebire de contuzia cerebrală.

Clinica de compresie cerebrala prin hematoame intracerebrale si intraventriculare.

Prezentarea clinică a compresiei cerebrale prin hematoame epi- și subdurale, în contrast cu contuzia cerebrală.

Ce este un higrom subdural?

Diferența dintre clinica de comoție, contuzie și compresie prin hematoame epi- și subdurale.

Clinica de hemoragie subarahnoidiană.

Fractura bazei craniului, diagnostic.

Ochelari traumatici și licoare, diagnosticul lor. Semne de afectare a foselor craniene anterioare, mijlocii și posterioare.

Fracturi ale bolții craniene, diagnostic, tactică.

Primul ajutor pentru leziuni cerebrale traumatice.

Tratamentul conservator al leziunii craniocerebrale acute, oferă o rațiune patogenetică.

Tratamentul conservator al leziunilor cerebrale în perioada de recuperare.

Tratamentul chirurgical al leziunii cerebrale traumatice (TCE): puncție, trepanare, trepanare.

Tehnica diferitelor tipuri de trepanare, instrumentele necesare.

Ce este sindromul posttrepanare, tratamentul acestuia.

Rezultatele și consecințele pe termen lung ale TBI.

Leziuni cerebrale traumatice - leziuni ale osului (sau oaselor) craniului, țesuturilor moi, inclusiv meningele, nervii și vasele de sânge. Toate leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în două mari categorii: deschise și închise. Conform unei alte clasificări, se vorbește despre penetrare și nu, despre comoție și vânătăi ale creierului.

Clinica TBI va fi diferită în fiecare caz - totul depinde de severitatea și natura bolii. Simptomele tipice includ:

• durere de cap;
• vărsături;
• greaţă;
• ameţeală;
• tulburări de memorie;
• pierderea conștienței.

De exemplu, hematomul intracerebral sau contuzia cerebrală este întotdeauna exprimată prin simptome focale. Diagnosticul bolii se poate baza pe indicatorii anamnestici obținuți, precum și în timpul unui examen neurologic, cu raze X, RMN sau CT.

Principii de clasificare a leziunilor cerebrale traumatice

Conform biomecanicii, se disting următoarele tipuri de TBI

Din punctul de vedere al biomecanicii, ei vorbesc despre următoarele tipuri de leziuni cerebrale traumatice:

• rezistent la șoc (când unda de șoc trece de la locul ciocnirii capului cu obiectul prin tot creierul, până în partea opusă, în timp ce se observă o scădere rapidă a presiunii);
• leziune de accelerație-decelerare (în care emisferele cerebrale se deplasează de la un trunchi cerebral mai puțin fix la unul mai fix);
• vătămare combinată (în care există un efect paralel al celor două mecanisme de mai sus).

După tipul de deteriorare

În funcție de tipul de leziune, TBI sunt de trei tipuri:

1. Focale: se caracterizează prin așa-numita afectare locală a bazei medulare de natură macrostructurală; de obicei, afectarea medulara are loc pe toată grosimea sa, cu excepția locurilor de hemoragie mică și mare din zona de impact sau unde de șoc.
2. Difuze: se caracterizează prin rupturi primare sau secundare ale axonilor localizați în centrul semioval sau corpul calos, precum și în regiunile subcorticale sau trunchiul cerebral.
3. Leziuni care combină leziuni focale și difuze.

După geneza leziunii

În ceea ce privește geneza leziunii, leziunile cranio-cerebrale se împart în:

1. Primare (acestea includ vânătăi de tip focal, afectare axonală de tip difuz, hematoame intracraniene de tip primar, ruptură a trunchiului, hemoragii intracerebrale semnificative);
2. Secundar:

• leziuni secundare rezultate din factori intracranieni de tip secundar: afectarea circulatiei lichidului cefalorahidian sau hemocirculatiei datorita hemoragiei intraventriculare, edem cerebral sau hiperemie;
• leziuni secundare cauzate de factori extracranieni de tip secundar: hipercapnie, anemie, hipertensiune arterială etc.

După tipul de TBI

În funcție de tipul de leziune cerebrală traumatică, acestea sunt de obicei împărțite în:

• închis - un tip de deteriorare care nu încalcă integritatea pielii capului;
• TBI deschis nepenetrant, care nu se caracterizează prin deteriorarea membranelor dure ale creierului;
• TBI penetrant deschis, care se caracterizează prin deteriorarea membranelor dure ale creierului;
• fracturi ale oaselor bolții craniene (fără leziuni ale țesuturilor moi adiacente);
• fracturi ale bazei craniului cu dezvoltarea ulterioară a licoreei sau sângerări ale urechii (nasului).

Conform unei alte clasificări, există trei tipuri de TBI:

1. Aspect izolat - prezența leziunilor extracraniene nu este caracteristică.
2. Tip combinat - caracterizat prin prezența unei leziuni de tip extracranian, ca urmare a influenței mecanice.
3. Vedere combinată - se caracterizează prin combinarea diferitelor tipuri de daune (mecanice, de radiații sau chimice, termice).

Natura

Severitatea bolii este de trei grade: ușoară, moderată și severă. Dacă evaluăm severitatea bolii pe scala de comă Glasgow, atunci TBI ușor scade sub 13-15 puncte, TBI moderat este de 9-12 puncte și TBI sever este de 8 puncte sau mai puțin.

Conform simptomelor sale, un grad ușor de TBI este similar cu o contuzie cerebrală ușoară, un grad moderat este similar cu un grad moderat de contuzie cerebrală, în timp ce unul sever este similar cu o contuzie cerebrală de un grad mai sever.

Conform mecanismului de apariție a TBI

Dacă TBI este clasificat în funcție de mecanismul apariției sale, atunci se disting două categorii de leziuni:

1. Primar: atunci când nicio catastrofă cerebrală (sau extracerebrală) nu precede energia traumatică de natură mecanică îndreptată spre creier.
2. Secundar: când o catastrofă cerebrală (sau extracerebrală) precede de obicei energia traumatică de tip mecanic.

De asemenea, trebuie spus că leziunile cranio-cerebrale cu simptome caracteristice pot fi atât pentru prima dată, cât și din nou.

Se disting următoarele forme clinice de TBI

În neurologie, ei vorbesc despre mai multe forme de TBI care sunt izbitoare în simptomele lor, inclusiv:

• contuzii cerebrale (stadii ușoare, moderate și severe);
• comoție;
• compresia creierului;
• leziune axonală difuză.

Cursul fiecăreia dintre formele enumerate de TCE are perioade acute, intermediare și îndepărtate. În timp, fiecare dintre perioade durează diferit, totul depinde de severitatea și tipul leziunii. De exemplu, perioada acută poate dura de la 2 la 10-12 săptămâni, în timp ce perioada intermediară poate dura până la șase luni, iar perioada îndepărtată poate dura până la câțiva ani.

Comoție cerebrală

O comoție cerebrală este considerată cea mai frecventă traumă în rândul TBI. Reprezintă mai mult de 80% din toate cazurile.

Diagnostic

Nu este atât de ușor să faci un diagnostic precis al unei comoții cerebrale prima dată. De obicei, traumatologul și neurologul sunt angajați în diagnosticare. Principalul indicator al diagnosticului este considerat a fi o anamneză colectată subiectiv. Medicii întreabă pacientul în detaliu despre modul în care a fost primită vătămarea, îi determină natura și efectuează un sondaj asupra posibililor martori ai acestei răni.

Un rol semnificativ este acordat examinării de către un otoneurolog, care stabilește prezența unor simptome care reprezintă un factor de iritație pentru analizatorul vestibular în absența semnelor așa-numitului prolaps.

Datorită faptului că natura comoției cerebrale este de obicei ușoară, iar cauza apariției acesteia poate fi una dintre patologiile pretraumatice, în timpul diagnosticului, se acordă o mare importanță modificărilor simptomelor clinice.

Acest diagnostic poate fi confirmat în sfârșit numai după dispariția simptomelor tipice, care apare de obicei la 3-5 zile de la primirea TBI.

După cum știți, o comoție cerebrală nu este inerentă fracturilor oaselor craniului. În același timp, indicele presiunii cranio-cerebrale, precum și compoziția biochimică a lichidului cefalorahidian, rămân neschimbate. CT sau RMN este considerată o metodă de diagnosticare precisă, dar nu evidențiază spații intracraniene.

Tabloul clinic

Principalul indicator al tabloului clinic al unei leziuni cerebrale traumatice este deprimarea conștiinței, care poate dura de la câteva secunde până la un minut sau mai mult. În unele cazuri, oprimarea conștiinței este complet absentă.

În plus, pacientul poate dezvolta amnezie de tip retrograd, antegrad sau congrad. Un alt simptom caracteristic asociat cu TBI este vărsăturile și respirația rapidă, care se recuperează rapid. De asemenea, tensiunea arterială se normalizează rapid, cu excepția cazurilor în care anamneza este complicată de hipertensiune arterială. Temperatura corpului rămâne normală.

După ce pacientul revine la conștiență, începe să se plângă de dureri de cap, amețeli și slăbiciune generală. Transpirația rece apare pe pielea pacientului, obrajii devin roșii și pot apărea halucinații sonore.

Vorbind în special despre starea neurologică, se caracterizează prin asimetria reflexelor tendinoase ușoare, precum și nistagmus orizontal în colțurile ochilor și simptome ușoare meningeale, care pot dispărea după prima săptămână de boală.

În cazul unei comoții cauzate de TCE, pacientul se simte sănătos deja după două săptămâni, dar unele fenomene astenice pot persista.

Tratament

De îndată ce o persoană care a suferit o leziune cerebrală traumatică își revine în fire, trebuie să acorde imediat primul ajutor. Pentru început, întindeți-l, oferindu-i o poziție orizontală, ridicând ușor capul.

Pacientul cu o leziune cerebrală traumatică care nu este încă conștient ar trebui să fie întins pe o parte (de preferință pe dreapta), întorcându-și fața către pământ și îndoind brațele și picioarele în unghi drept, dar numai dacă se află în genunchi sau articulațiile cotului nu sunt fracturate. Această poziție este cea care ajută aerul să treacă liber, ajungând la plămâni și, în același timp, împiedicând limba să se scufunde sau să se sufoce cu propriile vărsături.

Dacă pacientul are răni deschise pe cap, atunci este necesar să se aplice un bandaj aseptic. Cel mai bine este să transportați imediat o persoană cu o leziune cerebrală traumatică la un spital, unde poate diagnostica TBI și poate prescrie repaus la pat în mod individual (totul depinde de caracteristicile clinice ale cursului la fiecare pacient).

Dacă, după examinarea CT și RMN, rezultatele examinării nu arată niciun semn de leziuni ale tipului focal al creierului, atunci tratamentul medicamentos nu este prescris și pacientul este externat aproape imediat acasă pentru tratament ambulatoriu.

În cazul unei comoții, tratamentul medicamentos activ nu este de obicei prescris. Scopul principal al tratamentului inițial este normalizarea stării creierului, restabilirea funcționalității acestuia, precum și oprirea durerilor de cap și normalizarea somnului. Pentru aceasta se folosesc diverse analgezice și sedative.

Prognoza

În cazul unei comoții cerebrale și urmând instrucțiunile medicului, procesul se încheie cu recuperarea și revenirea capacității de muncă. După un timp, toate semnele de comoție (depresie, anxietate, iritabilitate, pierderea atenției etc.) dispar complet.

Leziuni cerebrale ușoare

Diagnosticare

Dacă vorbim de contuzie cerebrală moderată, atunci CT ajută la detectarea și identificarea diferitelor tipuri de modificări focale, care includ zone prost localizate cu densitate scăzută și zone mici, dimpotrivă, cu densitate crescută. Împreună cu CT, în acest caz, poate fi necesară o metodă suplimentară de diagnostic: puncție lombară, electroencefalografie și altele.

Tabloul clinic

Trebuie menționat că principala caracteristică a unei contuzii cerebrale de acest grad este durata pierderii cunoștinței, care se manifestă după leziune. Pierderea conștienței cu o leziune moderată va fi mai lungă decât cu una ușoară.

Pierderea conștienței poate continua în următoarele 30 de minute. În unele cazuri, durata acestei stări ajunge la câteva ore. În același timp, tipurile de amnezie congrad, retrograde sau anterograde au o severitate deosebită. Pacientul nu este exclus vărsăturile severe și durerile de cap. În unele cazuri, poate exista o încălcare a funcțiilor vitale importante.

O contuzie cerebrală moderată se manifestă, în primul rând, prin pierderea conștienței cu durată variabilă. Există vărsături, dureri de cap, anomalii ale sistemului cardiovascular și respirator.

Alte simptome posibile includ:

• tahicardie;
• bradicardie;
• tahipnee (fără modificare a respirației);
• creșterea temperaturii corpului;
• apariția semnelor învelite;
• manifestarea semnelor piramidale;
• nistagmus;
• posibilitatea disocierii simptomelor meningiene.

Printre semnele focale cele mai pronunțate, se distinge o categorie separată: diferite tipuri de tulburări pupilare, tulburări de vorbire, tulburări de sensibilitate. Toate aceste semne pot regresa la 5 săptămâni de la debutul.

După o vânătaie, pacienții se plâng adesea de dureri de cap severe și vărsături. În plus, nu este exclusă manifestarea tulburărilor psihice, bradicardie, tahicardie, tahipnee și hipertensiune arterială. Simptomele meningiene sunt foarte frecvente. În unele cazuri, medicii observă o fractură de craniu și o hemoragie subarahnoidiană.

Leziuni cerebrale moderate

De obicei, contuzii cerebrale ușoare sunt detectate la 15% dintre persoanele care au suferit o leziune cerebrală traumatică, în timp ce contuzia moderată este diagnosticată la 8% dintre victime și contuzia severă la 5% dintre persoane.

Diagnostic

Principala tehnică de diagnosticare a unei contuzii cerebrale este CT. Această metodă ajută la determinarea zonei creierului care are o densitate redusă. În plus, CT poate detecta o fractură de craniu, precum și poate determina hemoragia subarahnoidiană.

În cazul unei contuzii severe, scanările CT pot dezvălui zone cu densitate crescută neomogen, în timp ce, de regulă, edem cerebral perifocal este pronunțat cu o cale hipodensă semnificativă care se extinde în regiunea apropiată a ventriculului lateral. Prin acest loc se observă eliberarea de lichid împreună cu diferite produse de degradare a țesutului cerebral și a plasmei.

Tabloul clinic

Dacă vorbim despre clinica leziunilor cerebrale ușoare, atunci aceasta se caracterizează prin pierderea conștienței la câteva minute după leziune. După ce victima își recapătă cunoștința, se plânge de o durere de cap caracteristică puternică, greață și amețeli. Amnezia congradă și anterogradă sunt de asemenea observate foarte des.

Vărsăturile pot apărea periodic cu repetări. În același timp, toate funcțiile vitale sunt păstrate. Foarte des, tahicardia și bradicardia apar la victime, iar tensiunea arterială poate fi uneori crescută. În ceea ce privește respirația, aceasta rămâne neschimbată, la fel ca temperatura corpului, care rămâne normală. Simptomele individuale de natură neurologică pot regresa după 2 săptămâni.

Leziuni cerebrale severe

În ceea ce privește leziunile cerebrale severe, aceasta este însoțită de pierderea conștienței, care poate dura până la două săptămâni. Foarte des, o astfel de vânătaie poate fi combinată cu o fractură a oaselor bazei craniului, precum și cu o hemoragie subarahnoidiană severă.

În acest caz, pot fi observate următoarele tulburări ale funcțiilor vitale ale unei persoane:

• încălcarea ritmului respirator;
• creșterea tensiunii arteriale;
• bradiaritmie;
• tahiaritmie;
• încălcarea permeabilității tractului respirator;
• hipertermie severă.

Interesant este că simptomele focale ale emisferei afectate sunt adesea ascunse în spatele altor simptome (paralizia vizuală, ptoză, nistagmus, disfagie, midriază și rigiditate decerebrată). În plus, pot apărea modificări ale reflexelor tendinoase și ale picioarelor.

Printre altele, pot fi exprimate simptomele automatismului oral, precum și pareza și crizele epileptice focale. Va fi extrem de dificil să restabiliți funcțiile agitate. Foarte des, după recuperare, pacienții prezintă tulburări reziduale în aparatul motor și pot exista tulburări mentale evidente.

Cu o leziune cerebrală severă, starea pacientului este considerată critică. Pentru o persoană, o comă este inerentă, care durează de la câteva ore la câteva zile. Pacientul poate fi într-o stare de agitație psihomotorie, alternând cu o dispoziție depresivă.

În ceea ce privește locurile în care se vor concentra țesuturile cerebrale afectate, se vorbește despre anumite manifestări ale simptomelor, cum ar fi încălcarea reflexului de deglutiție, modificări în funcționarea sistemului respirator și cardiovascular.

Durata pierderii conștienței în leziuni cerebrale severe este foarte lungă și poate fi de până la câteva săptămâni. În plus, poate fi observată excitația prelungită a aparatului motor. Dominanța simptomelor neurologice (cum ar fi nistagmus, probleme de deglutiție, mioză, midriaza bilaterală) este, de asemenea, inerentă la pacienții cu această severitate a leziunii cerebrale traumatice.

Adesea, vânătăile severe duc la moarte.

Diagnosticare

Diagnosticul se pune după evaluarea următoarelor criterii - starea generală, starea organelor vitale, tulburări neurologice.

Diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice severe se realizează de obicei folosind CT și RMN.

Leziuni cerebrale axonale difuze

Dacă vorbim despre tipul difuz de afectare axonală a MG, atunci se caracterizează, în primul rând, prin manifestarea unei comei care a apărut după primirea unei leziuni cerebrale traumatice. În plus, simptomele stem sunt adesea exprimate.

Coma este de obicei însoțită de decerebrare (sau decorticare) simetrică sau asimetrică. Poate fi provocată și de iritații obișnuite, de exemplu, durere.

Modificarea stării musculare este întotdeauna variabilă: pot fi observate atât hipotensiunea difuză, cât și hormetonia. Foarte des, poate apărea pareza piramidală extrapiramidală a membrului, inclusiv tetrapareza asimetrică. Pe lângă modificările majore ale funcționării sistemului respirator (tulburări ale ritmului și frecvenței respirației obișnuite), se observă și tulburări vegetative, care includ temperatura corporală crescută, tensiune arterială crescută și manifestări de hiperhidroză.

Cel mai izbitor semn al leziunii cerebrale difuze axonale este transformarea stării pacientului, care curge dintr-o comă într-o stare vegetativă tranzitorie. Debutul unei astfel de stări este indicat de deschiderea bruscă a ochilor, cu toate acestea, tot felul de semne de urmărire a ochilor și de fixare a privirii pot fi absente.

Diagnostic

Cu ajutorul diagnosticului CT în cazul unei leziuni axonale a creierului afectat, se observă și o creștere a volumului creierului, datorită căreia ventriculii laterali, precum și zonele convexitale subarahnoidiene sau așa-numitele cisterne ale bazei. a creierului, poate fi comprimat. Foarte des pot fi detectate hemoragii de natură mic-focală, localizate pe substanța albă a emisferelor cerebrale și în corpul calos, precum și pe structurile subcorticale ale creierului.

Compresia creierului

Aproximativ 55% din toate cazurile de pacienți cu TCE prezintă compresie cerebrală. Este de obicei cauzată de un hematom intracranian. În acest caz, cel mai mare pericol pentru viața umană este creșterea rapidă a simptomelor focale, stem și cerebrale.

Diagnostic

Cu ajutorul CT, poate fi detectată o zonă limitată biconvexă sau plat-convexă, care se caracterizează printr-o densitate crescută, adiacentă bolții craniene sau situată în limitele unuia sau chiar a doi lobi. Dacă au fost identificate mai multe surse de sângerare, atunci zona de densitate crescută poate deveni și mai mare, diferind prin forma sa semilună.

Tratamentul leziunilor cerebrale traumatice

De îndată ce un pacient cu TBI este internat în spital, medicii desfășoară următoarele activități:

• inspecţie;
• radiografia craniului;
• Ecografia toracelui și abdomenului;
• cercetare de laborator;
• analize de urină și consultații cu diverși specialiști.

Verificare pentru TBI

Deci, de exemplu, examinarea corpului include detectarea abraziunilor și vânătăilor, identificarea deformărilor articulare și modificări ale formei toracelui sau abdomenului. În plus, în timpul examinării inițiale, pot fi detectate sângerări din nas sau urechi. În cazuri speciale, în timpul examinării, specialistul detectează și sângerări interne care apar în rect sau uretră. Pacientul poate avea respirație urât mirositoare.

radiografia craniului

Folosind raze X, craniul pacientului este scanat în două proiecții, medicii analizează starea coloanei cervicale și toracice, starea toracelui, a oaselor pelvine și a membrelor.

Cercetare de laborator

Testele de laborator includ un număr complet de sânge și un test de urină, un test de sânge biochimic, un test de zahăr din sânge și un test de electroliți. În viitor, astfel de studii de laborator ar trebui efectuate în mod regulat.

Măsuri suplimentare de diagnosticare

Dacă vorbim despre ECG, atunci este prescris pentru trei derivații standard și șase piept. Printre altele, pot fi prescrise teste suplimentare de sânge și urină pentru a detecta alcoolul în ele. Dacă este necesar, solicitați sfatul unui toxicolog, traumatolog și neurochirurg.

Una dintre principalele metode de diagnosticare a unui pacient cu acest diagnostic este CT. De obicei, nu există contraindicații pentru implementarea sa. Cu toate acestea, ar trebui să fiți conștienți de faptul că, cu șoc hemoragic sau traumatic evident sau hemodinamică slabă, CT poate să nu fie prescris. Cu toate acestea, CT este cea care ajută la identificarea focalizării patologice și a localizării acestuia, a numărului și a densității zonelor hiperdense (sau, dimpotrivă, a celor hipodense), a locației și a nivelului de deplasare a structurilor liniei mediane ale creierului, a stării acestora. și gradul de deteriorare.

În cazul celei mai mici suspiciuni de meningită, o puncție lombară și o examinare a lichidului cefalorahidian sunt de obicei prescrise pentru a controla modificările inflamatorii.

Dacă vorbim despre efectuarea unui examen neurologic al unei persoane cu TBI, atunci acesta trebuie efectuat cel puțin la fiecare 4-5 ore. Pentru a determina gradul de afectare a conștiinței, se folosește de obicei scala de comă Glasgow, care vă permite să aflați despre starea vorbirii și capacitatea de a răspunde cu ochii la stimuli lumini. Printre altele, poate fi determinat și nivelul tulburărilor focale și oculomotorii.

Dacă pacientul are o afectare a conștienței pe scara Glasgow de 8 puncte, atunci medicii prescriu intubarea traheală, care ajută la menținerea oxigenării normale. Dacă s-a constatat o deprimare a conștienței până la nivelul comei, atunci, de regulă, este indicată o ventilație mecanică suplimentară, oferind pacientului până la 50% oxigen suplimentar. Cu ajutorul ventilației mecanice se menține de obicei nivelul dorit de oxigenare. Cu toate acestea, pacienții care au fost diagnosticați cu TBI sever cu hematoame caracteristice și edem cerebral trebuie de obicei să măsoare presiunea intracraniană, care trebuie menținută la un nivel sub 20 mm Hg. În acest scop, sunt prescrise medicamente din categoria manitol sau barbiturice. Pentru a preveni complicațiile septice, se utilizează terapia cu antibiotice de escaladare (sau, alternativ, de detensionare).

Terapia post-tratament

De exemplu, pentru a trata meningita post-traumatică, se folosesc diverse antimicrobiene, care, de regulă, medicii permit administrarea de tip endolombar.

Dacă vorbim despre alimentația adecvată a pacienților cu o leziune atât de gravă, atunci începe la 3 zile după accidentare. Volumul de nutriție va crește treptat, iar chiar la sfârșitul primei săptămâni, nutriția din punct de vedere caloric ar trebui să fie 100% din necesarul organismului uman pentru aceasta.

Vorbind despre metodele de nutriție, ar trebui să se distingă două dintre cele mai comune: enterală și parenterală. Pentru a opri crizele epileptice, anticonvulsivantele sunt prescrise cu o doză minimă. Aceste medicamente includ, de exemplu, levetiracetamul și valproatul.

Principala indicație pentru intervenția chirurgicală este un hematom epidural, al cărui volum este mai mare de 30 cm³. Cea mai eficientă metodă de eliminare a acestuia este îndepărtarea transcraniană. Dacă vorbim despre un hematom subdural, a cărui grosime este mai mare de 10 mm, atunci este îndepărtat și chirurgical. La pacienții în comă, un hematom subdural acut poate fi îndepărtat prin craniotomie, cu lamboul osos fie îndepărtat, fie păstrat. Un hematom mai mare de 25 cm³ trebuie, de asemenea, îndepărtat cât mai curând posibil.

Prognosticul pentru leziuni cerebrale traumatice

În peste 90% din toate cazurile de comoție, pacientul își revine și starea lui este complet restabilită. La un mic procent de persoane recuperate, se remarcă sindromul post comoție, care se manifestă prin afectarea funcțiilor cognitive, modificări ale dispoziției și comportamentului pacientului. Un an mai târziu, toate aceste simptome reziduale dispar complet.

Este posibil să se dea orice prognostic pentru un grad sever de TCE pe baza scalei Glasgow. Cu cât nivelul de severitate al unei leziuni cranio-cerebrale este mai scăzut conform scalei Glasgow, cu atât este mai mare probabilitatea unui rezultat nefavorabil al acestei boli. Atunci când se analizează semnificația prognostică a limitei de vârstă, se poate trage o concluzie cu privire la influența acesteia la nivel individual. Hipoxia și hipertensiunea arterială sunt considerate combinația simptomatică cea mai nefavorabilă în TCE.