Hernia perineală la femei. Hernie perineală

Hernia perineală este o proeminență a diafragmei pelvine, cunoscută și sub denumirea de perineu. Astfel de hernii sunt prezente în corpul uman și apar de obicei atunci când o parte a unui organ pătrunde în cavitatea care îl înconjoară. Acest tip de hernie este destul de rar și apare în principal la femei. Proeminența este împărțită în anterioară și posterioară. În timp ce herniile anterioare apar doar la femei și reprezintă o proeminență prin diafragma urogenitală, tipul posterior de hernie apare la ambele sexe și este prezent ca o masă sub marginea inferioară a mușchiului fesier sau între anus și proeminența fesieră.

Herniile de acest tip sunt adesea congenitale și ereditare, iar dezvoltarea lor crește odată cu vârsta. În cazuri rare, acestea pot fi asociate cu afecțiuni precum sindromul Marfan (o tulburare genetică a țesutului conjunctiv caracterizată prin membre disproporționat de lungi). Herniile perineale dobândite sunt, de asemenea, destul de rare și apar din cauza presiunii intra-abdominale crescute, a nașterii vaginale, a obezității sau a bolii cronice a diafragmei pelvine.

O hernie perineală poate fi cauzată de boala prostatei și a tractului urinar, care, la rândul său, slăbește podeaua pelvină. Ele sunt adesea cauzate și prin intervenții chirurgicale de reconstrucție a podelei pelvine. O astfel de reconstrucție devine și mai dificilă dacă prin această operație trebuie îndepărtat coccisul sau sacrul distal. Constipația și diareea pot provoca, de asemenea, această boală.

Simptomele herniei perineale

Simptomele precoce ale unei hernie perineale includ disconfort și presiune în jurul rectului. Principalele semne ale apariției acestor proeminențe este prezența unei formațiuni asemănătoare tumorii în perineu. Dacă proeminența include vezica urinară, atunci pacientul va avea o tulburare disurică clar definită. Simptomele acestor proeminențe sunt destul de asemănătoare cu alte tipuri de boli, cum ar fi un chist al glandei Bartholin (inflamația glandei și a conductelor sale), lipomul (o tumoare benignă a țesutului adipos) și, prin urmare, pentru a determina o hernie perineală, este necesar pentru a efectua un diagnostic detaliat. Alte simptome includ disconfort și durere în timpul contracției, eroziunea pielii peste hernie, obstrucție intestinală și dificultate la urinare.

Diagnosticul herniei planșeului pelvin

La diagnosticare, un pas foarte important este separarea simptomelor de alte boli din zonă. Deoarece acest tip de proeminență apare predominant la femei, una dintre metodele de diagnosticare este examinarea digitală prin vagin, deoarece în timpul acestei proceduri este posibil să se determine tipul de proeminență prin palparea mai întâi a zonei dintre vagin și ischion.

Tratamentul herniei perineale

Există două metode pentru îndepărtarea unei proeminențe în zona pelviană, cum ar fi transperitoneală și perineală. Abordările chirurgicale pentru tratamentul herniei perineale la femei includ utilizarea unei metode transabdominale (îndepărtarea prin peritoneu) printr-o incizie mediană inferioară, care oferă o oportunitate excelentă pentru reconstrucția podelei pelvine. După îndepărtarea sacului herniar, zona afectată este suturată folosind țesut local sau o plasă specială folosind aloplastie.

– proeminența organelor abdominale dincolo de localizarea lor anatomică prin canalul inghinal. Manifestările unei hernie inghinale includ o umflătură asemănătoare unei tumori în zona inghinală, durere și disconfort la mers. Diagnosticul unei hernii inghinale include examinarea de către un chirurg, herniografia, irigoscopia; Ecografia cavității abdominale, canalelor inghinale și scrotului, vezicii urinare; cistoscopie și cistografie. Tratamentul herniei inghinale se efectuează chirurgical prin repararea herniei (hernioplastie).

ICD-10

K40

Informații generale

Herniile inghinale apar în gastroenterologia operativă mai des decât alte tipuri de hernii abdominale, reprezentând un total de 75-80%. Herniile inghinale apar mai des la bărbați decât la femei (într-un raport de 6:1), ceea ce se explică prin diferențele de anatomie a canalului inghinal la indivizi de diferite sexe. Canalul inghinal este format din ligamentul inghinal (de jos), mușchii oblici transversali și interni (sus), țesuturi conjunctive (în interior). Canalul inghinal la bărbați este mai scurt și mai larg, în plus, este mai puțin întărit de țesutul muscular și straturile de tendoane decât la femei. Herniile inghinale se pot forma chiar și în copilărie.

Cauzele herniilor inghinale

După etiologie, herniile inghinale pot fi congenitale sau dobândite. Herniile inghinale congenitale se formează atunci când testiculul (la băieți) sau ovarul (la fete) coboară din cavitatea abdominală în scrot sau pelvis. Dacă stratul vaginal al peritoneului nu este fuzionat, organele interne se pot deplasa și dincolo de cavitatea abdominală urmând gonade.

Herniile inghinale dobândite apar atunci când straturile musculare-tendinoase ale peretelui abdominal din zona canalului inghinal sunt slabe. Factorii care predispun la dezvoltarea herniei inghinale sunt distrugerea țesutului conjunctiv legată de vârstă; deficiență musculară cauzată de boli sistemice; creșterea presiunii intraabdominale din cauza tusei cronice, obezității, constipației, sarcinii, ridicării frecvente de grele etc. Toate acestea duc treptat la formarea unui defect - un orificiu herniar în canalul inghinal și formarea unei hernii inghinale.

Mai rar, herniile inghinale dobândite se dezvoltă în urma intervențiilor chirurgicale abdominale: rezecția stomacului și a duodenului, îndepărtarea vezicii biliare, anexectomie, histerectomie, intervenție chirurgicală pentru apendicită etc.

Clasificare

După caracteristicile anatomice, se disting herniile inghinale oblice, directe și combinate. Herniile inghinale indirecte pot fi de origine congenitala sau dobandita. În acest caz, elementele conținutului herniar pătrund în canalul inghinal prin inelul inghinal intern și sunt situate de-a lungul canalului inghinal printre structurile anatomice ale cordonului spermatic. Printre formele de hernie inghinală oblică se numără hernia de canal (fundul sacului herniar este situat la nivelul deschiderii externe a canalului inghinal), cordic (fundul sacului herniar este situat în canalul inghinal la diferite nivelurile cordonului spermatic), hernie inghino-scrotală (fundul sacului herniar coboară în scrot, ducând la creșterea acestuia).

Herniile inghinale directe sunt întotdeauna dobândite și se caracterizează prin proeminența peritoneului în canalul inghinal direct prin spațiul inghinal, în afara cordonului spermatic. Herniile inghinale combinate sunt formațiuni complexe formate din mai mulți saci herniari care nu comunică între ele și ies prin diferite deschideri herniare. Cu această opțiune, pot exista mai multe hernii inghinale directe sau oblice, precum și o combinație a acestora.

Există și hernii inghinale reductibile, care pot apărea și dispărea, și ireductibile, a căror eliminare independentă este imposibilă datorită aderării sacului herniar la conținutul herniar. Se spune că există o hernie inghinală cu alunecare dacă sacul herniar este format nu numai de peritoneul parietal, ci și de stratul său visceral care acoperă organul de alunecare. O hernie inghinală glisantă poate include peretele vezicii urinare, cecum, ovarele, trompele, uterul etc.

Dacă hernia inghinală revine din nou după intervenție chirurgicală, atunci este considerată recurentă. În acest caz, pot apărea multiple hernii inghinale recurente, din cauza alegerii incorecte a metodei de hernioplastie sau a erorilor tehnice ale operației. După evoluția clinică, se disting herniile inghinale necomplicate și complicate.

Simptomele herniei inghinale

Tabloul clinic al unei hernii inghinale se poate dezvolta treptat sau brusc, acut. De obicei, primul semn este apariția unei proeminențe asemănătoare unei tumori în zona inghinală. Umflarea poate avea dimensiuni diferite, crescând în timpul activității fizice, încordând, tusind și scăzând sau dispărând în timpul culcatului. Formarea asemănătoare tumorii provoacă durere surdă constantă sau periodică de intensitate variabilă, localizată în abdomenul inferior sau în zona inghinală, care iradiază în regiunea lombo-sacrală.

Herniile inghinale mari creează inconveniente la mers și la activitatea fizică. Dacă cecumul intră în sacul herniar, apar adesea flatulență, constipație și durere în intestine. Cu herniile de alunecare ale vezicii urinare, se observă tulburări dizurice: urinare crescută, durere în uretra, durere deasupra pubisului, iar la pacienții vârstnici - retenție urinară. În cazul dezvoltării apendicitei acute - inflamația apendicelui, care face parte din conținutul herniului, apar dureri abdominale severe, greață, vărsături, febră și tahicardie.

Cu o hernie inghino-scrotală, partea corespunzătoare a scrotului crește vizibil în dimensiune. La femei, atunci când ovarul și trompele uterine intră în sacul herniar, se dezvoltă fenomenele de algodismenoree.

Complicații

Odată cu compresia bruscă a sacului herniar cu conținutul herniar la poarta inghinală, se dezvoltă o hernie strangulată. Când este sugrumat, hernia inghinală devine tensionată și ireductibilă, apar greață și vărsături, durerea în zona inghinală crește rapid și se dezvoltă netrecerea gazelor. Complicațiile unei hernii inghinale strangulare sunt cel mai adesea coprostaza, orhita ischemică, inflamația și necroza unei secțiuni a intestinului sau alte elemente ale conținutului herniului.

Diagnosticare

Primul pas în diagnosticarea unei hernii inghinale este examinarea de către un chirurg, care include studiul plângerilor, examinarea și palparea zonei inghinale. În același timp, se evaluează dimensiunea și forma proeminenței în pozițiile verticale și orizontale ale pacientului, precum și reducția herniei inghinale.

Pentru a determina structurile care formează conținutul sacului herniar, recurg la herniografie,

O hernie perineală la femei este o proeminență care trece prin septul urogenital (diaphragma urogenitales) sau între fibrele musculare ale mușchiului anus ridicător, sau între acesta și alți mușchi perineali. Caracteristicile anatomice ale structurii perineului cu formarea depresiilor peritoneale pot servi ca factori predispozanți în formarea acestei hernii.

Winkel sugerează să se distingă 3 tipuri de formațiuni herniale la femei:

• anterioară (Hernia perinaealis anterior), care se întinde între mm. constrictor cunni, m. ischio-cavernos,
• mijlociu (Hernia perinaealis media), care iese între mm. constrictor cunni, m. transversus perinei profundus
• posterior (Hernia perinaealis posterior) - iese din recesul utero-rectal al peritoneului.

Proeminențele herniei posterioare sunt de obicei mai mari decât cele anterioare. Sunt însoțite de prolaps frecvent al rectului, iar cu o hernie anterioară, prolaps de vagin sau uter. Formațiunile herniale perineale sunt, de asemenea, împărțite în complete și incomplete, acestea din urmă rămânând în țesuturile perineului.

Conținutul herniilor perineale la femei include vezica urinară și organele genitale; herniile posterioare conțin cel mai adesea intestine și epiploon.

Simptomele herniei perineale la femei

Simptomele variază, în funcție de mărimea proeminenței herniei, de conținutul acesteia și de reductibilitate. Cu herniile incomplete, plângerile sunt vagi. În orice caz, durerea în perineu care nu se explică printr-o boală a rectului și a organelor genitale ar trebui să oblige pacientul să fie examinat pentru posibila prezență a unei hernii perineale. A fi într-o hernie urinară este însoțită de fenomene dizurice.

Formațiunile herniare anterioare se extind în labrum major, ceea ce poate provoca confuzie cu o hernie inghinală. Herniile perineale la femei care se extind până la perineu nu creează dificultăți pentru recunoașterea lor, dar herniile posterioare pot fi localizate sub marginea fesului și apoi seamănă cu o hernie sciatică, deși examinarea orificiului herniar cu o hernie reductibilă permite cu ușurință o corectare. diagnostic. Herniile perineale reductive rareori dau naștere unui diagnostic greșit. Dar, în cazul herniilor ireductibile, proeminența hernială a fost uneori confundată cu un neoplasm chiar și în timpul procesului, care a provocat leziuni ale intestinelor, epiploonului și altor organe.

Recunoașterea formațiunilor herniare ireductibile este dificilă și necesită examinare prin vagin, rect, studii suplimentare ale vezicii urinare și examinare cu raze X a intestinelor.

Tratamentul herniilor perineale la femei

Tratamentul poate fi doar chirurgical. Intervențiile chirurgicale se efectuează pe cale perineală, cu ajutorul și în mod combinat. Cu toate metodele de intervenție chirurgicală, aceasta din urmă constă din 2 momente - izolarea și rezecția sacului herniar, iar al doilea - închiderea orificiului herniar. Este mai ușor să le închideți prin perineu prin suturarea golului din mușchi. Pentru atrofia musculara se foloseste plastia aponevrotica sau plastia musculara din muschiul gluteus maximus, aloplastia.

Hernia perineală este o încălcare a integrității mușchilor diafragmei pelvine, cu pierderea ulterioară a conținutului cavității pelvine și/sau abdominale în țesutul subcutanat al perineului.

In functie de localizarea defectului muscular al diafragmei, o hernie perineala poate fi caudala, sciatica, ventrala si dorsala (vezi mai jos). De asemenea, se face distincție între hernia perineală unilaterală și cea bilaterală.

Etiopatogenie

Cauzele exacte ale bolii nu au fost stabilite. Un dezechilibru al hormonilor sexuali este considerat ca o cauza probabila, datorita predispozitiei la boala la masculii necastrati. De asemenea, factorii predispozanți probabili includ diverse stări patologice însoțite de tenesmus, precum constipația cronică și hiperplazia de prostată. La pisici, hernia perineală se poate dezvolta ca o complicație rară a uretrostomiei perineale anterioare.

Dezvoltarea unei hernie perineale este cauzată de modificări degenerative ale mușchilor diafragmei pelvine, ceea ce duce la o deplasare a anusului din poziția sa fiziologică normală, ceea ce provoacă o încălcare a actului de defecare, tenesmus și coprostaza, care se agravează și mai mult. situatia. Este probabil să existe o deplasare a organelor abdominale, cum ar fi prostata, vezica urinară și intestinul subțire în cavitatea herniei. Dacă tractul urinar este sugrumat, este probabil să se dezvolte insuficiență renală care pune viața în pericol.

Diagnostic

Morbiditate

Hernia perineală este tipică pentru câini; este destul de rară la pisici. La câini, marea majoritate a cazurilor (aproximativ 93%) apar la masculi necastrați. Câinii cu cozi scurte sunt mai predispuși. La pisici, hernia perineală este mai frecventă la pisicile sterilizate, dar femelele sunt mai des afectate în comparație cu femelele. Predispoziție de vârstă – animale de vârstă mijlocie și în vârstă, vârsta medie de debut a bolii atât la câini, cât și la pisici fiind de 10 ani.

Istoricul medical

Principalele plângeri primare sunt dificultățile de defecare; uneori, proprietarii de animale observă umflarea pe partea laterală a anusului. Odată cu strangularea tractului urinar, este posibil să se dezvolte semne de insuficiență renală acută postrenală.

Constatările examenului fizic

La examinare, este probabil să fie detectată umflarea pe una sau două laturi în zona anală, dar nu este întotdeauna detectată. Rezultatele palpării acestei umflături depind de conținutul herniei; aceasta poate fi dură, fluctuantă sau moale. Diagnosticul se bazează pe detectarea slăbiciunii diafragmei pelvine la examenul rectal. De asemenea, în timpul unei examinări rectale, este probabil să se detecteze preaplinul rectal și modificări ale formei acestuia.

Date de vizualizare

Instrumentele imagistice pentru această boală sunt folosite doar ca metode auxiliare. Radiografia simplă poate evidenția deplasarea organelor în cavitatea hernială, dar în aceste scopuri este mai bine să se utilizeze diferite metode de radiografie cu contrast (de exemplu, uretrograma de contrast, cistograma). De asemenea, ultrasunetele sunt folosite pentru a evalua poziția organelor interne.

Diagnostic diferentiat

Diverticul rectal fără hernie perineală

Tratament

Obiectivele tratamentului sunt normalizarea mișcărilor intestinale, prevenirea disuriei și strangularea organelor. Mișcările normale ale intestinului pot fi uneori menținute prin laxative, dedurizatoare pentru scaun, ajustări de hrănire și evacuarea periodică a colonului prin clisme și defecare manuale. Cu toate acestea, utilizarea pe termen lung a acestor metode este contraindicată din cauza probabilității de a dezvolta organe interne, iar baza tratamentului este corecția chirurgicală.

Pentru corectarea chirurgicală se folosesc cel mai des două tehnici de herniorafie: tehnica tradițională (tehnica repoziției anatomice) și transpunerea obturatorului intern (mușchiul obturator intern). Cu tehnica tradițională, se creează o tensiune mai mare în zona plăgii chirurgicale și apar anumite dificultăți la închiderea marginii ventrale a orificiului herniar. Tehnica de transpunere a mușchiului obturator intern necesită mai mult profesionalism din partea chirurgului (în special cu atrofia severă a obturatorului), dar creează mai puțină tensiune în zona defectului și face destul de ușoară închiderea marginii ventrale a orificiului herniar. . Alte tehnici de herniorafie pot include utilizarea mușchilor fesieri superficiali, semitendinoși și semimembranos, fascia lata, plasă sintetică, submucoasa intestinală subțire sau o combinație a acestor tehnici.

Cu o hernie perineală bilaterală, unii medici preferă să efectueze două operații consecutive pe fiecare parte cu un interval de 4-6 săptămâni, dar este posibilă și închiderea simultană a defectului. Odată cu închiderea secvențială a defectului, probabilitatea deformării temporare a anusului este redusă și disconfortul postoperator și tenesmul sunt reduse, dar alegerea tehnicii depinde adesea de preferințele chirurgului.

Deși datele privind eficacitatea sunt oarecum contradictorii, castrarea este totuși indicată la masculii necastrați în timpul intervenției chirurgicale pentru a reduce probabilitatea apariției herniei recurente și, de asemenea, pentru a reduce dimensiunea prostatei în cazul hiperplaziei benigne. Sutura rectului în cazul suspiciunii de diverticul se realizează extrem de rar, datorită creșterii semnificative a riscului de apariție a infecției postoperatorii. Colopexia poate reduce probabilitatea de prolaps rectal postoperator. De asemenea, este posibil să se efectueze cistopexie, dar această procedură este efectuată destul de rar din cauza probabilității de a dezvolta cistita de retenție.

Pregătirea preoperatorie

Se recomandă prescrierea de calmante pentru scaune și laxative cu 2-3 zile înainte de operație. Imediat înainte de operație, conținutul intestinului gros este evacuat prin defecare manuală și o clismă. Dacă hernia vezicii urinare este deplasată în cavitate, aceasta este cateterizată. Antibioticele se administrează intravenos în scop profilactic, imediat după sedarea animalului.

Pregătirea câmpului chirurgical și poziționare

Câmpul chirurgical se pregătește la o distanță de 10-15 cm în jurul perineului în toate direcțiile (cranial deasupra cozii, lateral în spatele tuberozităților ischiatice și ventral în spatele testiculelor). Întinderea animalului pe burtă cu coada trasă înapoi și fixată. Este optim să se efectueze o intervenție chirurgicală pe un animal cu pelvisul ridicat.

Anatomie chirurgicală

Pe lângă fascie, diafragma pelvină este formată din doi mușchi perechi (anusul ridicător și mușchiul caudal) și sfincterul extern al anusului. Anul ridicător (m. levator ani) provine din planșeul pelvisului și suprafața medială a ilionului, trece lateral de anus, apoi se îngustează și se atașează ventral de a șaptea vertebră caudală. Mușchiul caudal (m. coccygeus) începe pe coloana ischială, fibrele sale merg lateral și paralel cu anusul ridicător și este atașat ventral pe vertebrele caudale II-V.

Mușchiul rectococcygeus (m. rectococcygeus) este format din fibre musculare netede, pleacă de la mușchii longitudinali ai rectului și este atașat ventromedial de vertebrele caudale.

Ligamentul sacrotuberal (l. sacrotuberale) la câini leagă capătul părții laterale a sacrului și procesul transversal al primei vertebre caudale cu tuberculul ischiatic. Pisicile nu au această formație. Nervul sciatic se află imediat cranian și lateral de ligamentul sacrotuberos.

Obturatorul intern este un mușchi în formă de evantai care acoperă suprafața dorsală a cavității pelvine, începe pe suprafața dorsală a ischionului și simfizei pelvine, trece peste crestătura sciatică mai mică ventral la ligamentul sacrotubercular. Artera și vena pudendală internă, precum și nervul pudendal, trec caudomedial pe suprafața dorsală a obturatorului intern, lateral de mușchiul caudal și ridicătorul anului. Nervul pudendal este situat dorsal vaselor și se împarte în nervii rectal caudal și perineal.

În cele mai multe cazuri, o hernie se formează între anusul levator extern și anusul însuși și se numește caudal. Când se formează o hernie între ligamentul sacrotuberos și mușchiul fesier, hernia se numește sciatică. Când se formează o hernie între anusul ridicător și mușchiul caudal, aceasta se numește dorsală. Când se formează o hernie între mușchii ischiouretral, bulbocavernos și ischiocavernos, hernia se numește ventrală.

Acces operațional

Incizia pielii incepe sub coada in zona in care trece muschiul cozii, apoi urmeaza umflarea herniei la 1-2 cm lateral de anus si se termina la 2-3 cm ventral fata de planseul pelvin. După disecția țesuturilor subcutanate și a sacului herniar, se identifică conținutul herniar și se disecă atașamentul fibros la țesuturile înconjurătoare, urmată de reducerea acestuia în cavitatea abdominală. Menținerea repoziției organelor în cavitatea abdominală se realizează folosind un tampon umed sau un burete situat în defectul herniei. Apoi se identifică mușchii implicați în formarea diafragmei pelvine, arterelor și venelor pudendale interne, nervul pudendal, vasele și nervii rectali caudali și ligamentul sacrotuberos. În continuare, se efectuează herniorafie în funcție de tehnica aleasă.

Herniorafie tradițională (anatomică).

Cu această tehnică se suturează sfincterul anal extern cu resturile mușchiului cozii și ale anusului ridicător, precum și cu ligamentul sacrotubercular și obturatorul intern. Defectul se suturează cu o sutură întreruptă, fir monofilament neresorbabil sau resorbabil pe termen lung (0 - 2-0). Primele suturi sunt plasate pe marginea dorsală a orificiului herniar, deplasându-se treptat ventral. Distanța dintre cusăturile de sutură nu este mai mare de 1 cm.La aplicarea suturilor în zona ligamentului sacrotuberos, este optim să treceți prin ea și nu în jurul acestuia, din cauza probabilității de prindere a nervului sciatic. La plasarea suturilor între sfincterul extern și obturatorul intern trebuie evitată implicarea vaselor pudende și a nervului. Țesutul subcutanat este colectat în mod obișnuit folosind suturi absorbabile, iar pielea este apoi suturată cu material neabsorbabil.

Herniorafie cu transpunere a muşchiului obturator intern.

Fascia și periostul sunt disecate de-a lungul marginii caudale a ischionului și a locului de origine al mușchiului obturator intern, apoi, folosind elevatorul periostal, obturatorul intern este ridicat deasupra ischionului și acest mușchi este transpus dorsomedial în orificiul herniar cu localizarea acestuia între sfincterul extern, resturile mușchilor diafragmei pelvine a și ligamentul sacrotubercular. Este posibil să tăiați tendonul obturator intern din inserția acestuia pentru a facilita închiderea defectului. După care se aplică suturi întrerupte ca în tehnica tradițională, medial obturatorul intern se leagă de sfincterul extern, iar lateral de resturile mușchilor diafragmei pelvine și ligamentul sacrotubercular.

Îngrijire postoperatorie

Pentru a reduce durerea, încordarea și probabilitatea de prolaps rectal, se asigură o ameliorare adecvată a durerii postoperatorii. Dacă are loc prolaps rectal, se aplică o sutură temporară cu șnur de poșetă. Terapia antibacteriană, în absența unei leziuni tisulare semnificative, este oprită la 12 ore după operație. De asemenea, după operație, se monitorizează starea suturilor pentru posibile infecții și inflamații. În decurs de 1-2 luni, se fac ajustări ale dietei și se prescriu medicamente pentru a înmuia scaunul.

Prognoze

Prognosticul este adesea favorabil, dar depinde în mare măsură de profesionalismul chirurgului.

Valery Shubin, medic veterinar, Balakovo.

O hernie a perineului sau a rectului este un prolaps al rectului, care apare ca urmare a slăbirii mușchilor pelvieni, ceea ce duce la o încălcare a fixării acestuia. Prin urmare, această patologie este numită și prolaps rectal sau rectocel. În cele mai multe cazuri, prolapsul rectal este o consecință a constipației frecvente, a diareei și a hemoroizilor în stadiu avansat. leziuni ale anusului, inclusiv impact mecanic asupra zonei perineale în timpul intervențiilor chirurgicale. Cu o slăbire pronunțată a mușchilor podelei pelvine, o hernie poate rezulta chiar și doar din tuse sau strănut.

Cauzele herniei

O hernie a acestei localizări apare ca urmare a unei încălcări a integrității structurilor planșeului pelvin. Planșeul pelvin este un cadru format din mușchi și ligamente care ține organele pelvine în poziția corectă: vezica urinară, la femei uterul cu apendice și vagin, la bărbați glanda prostatică și, de asemenea, rectul. Atunci când acești mușchi și ligamente, numite și diafragma pelviană, se relaxează din cauza întinderii sau leziunilor, organele pelvine, în primul rând rectul, coboară și pot eventual prolapsa.

Există multe motive, adică stările patologice care duc la astfel de modificări ale structurilor muscular-ligamentare ale diafragmei pelvine. De exemplu, la femeile în timpul menopauzei, astfel de modificări sunt cauzate de nivelurile scăzute de estrogen, care determină deteriorarea metabolismului tisular în organele pelvine și a cadrului muscular-ligamentar al perineului. Adesea cauza este nașterea. În unele cazuri, slăbirea planșeului pelvin este rezultatul unor intervenții chirurgicale în care aceste structuri ale planșeului pelvin sau nervii care le inervează sunt intersectate. Slăbiciunea țesutului conjunctiv poate fi cauzată și de factori genetici. Și, desigur, o hernie de această localizare însoțește adesea hemoroizii avansati. Adesea există o combinație de mai mulți factori care provoacă apariția acesteia.

Tabloul clinic

Principala manifestare a acestei patologii este proeminența rectului distal dincolo de sfincterul anal. În plus, pot fi observate simptome precum dificultăți de defecare, care duc la agravarea constipației, dureri în perineu și zona pelviană de intensitate diferită, de obicei de natură de tragere, precum și descărcare de mucus, plâns al perineului și pete. În caz de infecție sau inflamație a membranei mucoase, se observă simptome de intoxicație generală și manifestări locale de inflamație, acestea fiind, în primul rând, simptome precum frisoane și hipertermie locală.

Femeile experimentează uneori o hernie rectală care se extinde de la pelvis în vagin. În astfel de cazuri, manifestările sale pot include următoarele simptome:

• o senzație de volum suplimentar în zona vaginală, o senzație de greutate și durere în această zonă și în abdomenul inferior (este tipic ca în poziție orizontală intensitatea acestor simptome să scadă sau chiar să dispară complet);
• în timpul unui examen ginecologic, este detectată o proeminență în lumenul vaginal;
• se observă exacerbări frecvente ale bolilor inflamatorii ale zonei genito-urinale;
• posibile tulburări în urinare și defecare sub forma unei senzații de golire incompletă a vezicii urinare și a rectului;
• disconfort și durere în timpul actului sexual;
• dureri de spate.

Cu toate acestea, nu toate femeile au o hernie de această localizare, mai ales dacă este de dimensiuni mici și se manifestă clinic în așa măsură încât femeia o observă. Unii pacienți nu acordă atenție unor disconfort și senzației de prezență a ceva în plus în interiorul vaginului și nu cred că această proeminență poate fi peretele rectului. Și ei consultă un medic abia în timp, când patologia începe să progreseze. Dar dacă în stadiul inițial, exercițiile terapeutice și procedurile electrice sunt uneori suficiente pentru a stabiliza peretele vaginal și a repoziționa rectul înapoi în pelvisul mic, atunci în cazul unor tulburări mai severe, intervenția chirurgicală este deja necesară.

Diagnosticare

Pentru a verifica diagnosticul, de regulă, este suficientă o examinare de către un proctolog și, în unele cazuri, un ginecolog. Dar atunci când se determină tactica de tratament și amploarea intervenției chirurgicale, o hernie necesită studii mai precise pentru a vedea care dintre țesuturile planșeului pelvin sunt deteriorate și pentru a clarifica gradul de prolaps rectal.

Cu ceva timp în urmă, în acest scop a fost efectuată imagistica prin rezonanță magnetică, permițând să se vadă anatomia tuturor structurilor pelvine în detaliu și să se determine gradul de deteriorare a acestora. Cu toate acestea, astăzi pentru astfel de diagnosticare a devenit posibilă utilizarea unei metode mai simplă din punct de vedere tehnic, care este ecografie cu reconstrucție tridimensională, care permite, în timpul procedurii de diagnosticare, efectuarea de teste funcționale și identificarea chiar și a manifestări inițiale ale prolapsului rectal.

De asemenea, este necesar, atunci când se determină tactici de tratament ulterioare, să se clarifice starea organelor învecinate și starea generală a pacientului, pentru care se utilizează teste de laborator și examinare cu metode instrumentale, al căror scop este individual în fiecare caz.

Tactici de tratament

În stadiul inițial, o hernie, așa cum am menționat mai sus, în unele cazuri poate fi vindecată prin întărirea corsetului muscular-ligamentar al perineului cu ajutorul kinetoterapiei și kinetoterapiei.

Cu toate acestea, în marea majoritate a cazurilor, este necesară o intervenție chirurgicală pentru realiniarea rectului și întărirea diafragmei pelvine.

Există multe modalități diferite de a corecta prolapsul rectal prin intervenție chirurgicală. Operațiile se efectuează folosind acces prin perineu și peretele abdominal anterior, uneori chiar laparoscopic, iar dacă hernia este localizată în vagin, atunci prin acces transvaginal. În cazurile cele mai avansate, complicate de necroza peretelui intestinal și care amenință viața pacientului, poate fi necesară îndepărtarea sau rezecția unei părți a intestinului cu impunerea în continuare a unui anus nenatural pe peretele abdominal anterior.

Alegerea abordării chirurgicale și amploarea intervenției chirurgicale în fiecare caz este individuală și depinde de gradul de prolaps al rectului, de vârsta și starea generală a pacientului, de starea sfincterului anal, precum și de o serie de alte factori.

Dupa reducerea continutului herniei si intarirea cadrului musculo-ligamentar, pentru a evita recidiva, este necesar sa se ia masuri preventive corespunzatoare care au ca scop intarirea structurilor musculo-ligamentare si prevenirea cresterii presiunii intra-abdominale. În special, pacientul trebuie să se angajeze în terapie fizică, să evite constipația și să direcționeze eforturile necesare pentru a trata patologia care a dus la apariția herniei sale.

Procesele inflamatorii din această zonă, care sunt și factori care pot contribui la reapariția patologiei, trebuie tratate cu antibiotice și antiinflamatoare, iar în cazul complicațiilor purulente, debridarea chirurgicală trebuie efectuată în timp util.

Copierea materialelor este permisă numai dacă există un backlink către sursă. Articolele de pe site au doar scop informativ și înainte de a utiliza orice metodă de tratament, trebuie neapărat să vă consultați medicul. Dragi utilizatori, dacă observați o greșeală de ortografie în text, vă rugăm să o evidențiați cu mouse-ul și să apăsați combinația de taste CTRL+Enter. Mulțumesc!

Grupul nostru VKontakte

Ce este o hernie?

Herniile(hernia lat.) este o proeminență a unui organ în întregime sau parțial sub piele, între mușchi sau în buzunare și cavități interne prin deschideri în formațiuni anatomice. Acestea pot fi găuri sau spații care există în mod normal și se măresc în condiții patologice, precum și găuri care apar la locul unui defect tisular, subțierea unei cicatrici postoperatorii etc. Pe baza localizării, herniile cerebrale, musculare, diafragmatice și herniile abdominale. se disting. Printre acestea din urmă se numără herniile inghinale, femurale, ombilicale, herniile liniei albe a abdomenului, procesul xifoid, sternul, hernia abdominală laterală, obturatoare, sciatică, perineală, postoperatorie etc.

Cu o hernie abdominală, organele interne ies din cavitatea abdominală împreună cu stratul parietal al peritoneului prin locurile „slabe” ale peretelui abdominal (orificiile herniare) sub piele (herniile externe) sau în alte cavități și diferite buzunare ale peritoneul (hernii interne). Există orificii herniare - orificiul prin care iese hernia, sacul herniar - o secțiune a stratului parietal al peritoneului care acoperă conținutul herniar, care poate fi orice organ al cavității abdominale sau partea acestuia. Cel mai adesea, conținutul herniar face parte din epiploonul mare și intestinul subțire. În sacul herniar, există un orificiu care conectează sacul herniar cu cavitatea abdominală și un gât - secțiunea cea mai îngustă a acestuia între orificiu și corpul sacului, care se termină în partea de jos. Sacul herniar poate acoperi parțial organul de ieșire (hernie de alunecare).

Cauzele herniei:

Motivele care provoacă formarea unei hernii sunt creșterea presiunii intraabdominale (cu constipație, tuse, dificultăți la urinare, naștere, ridicare grele etc.) și slăbirea peretelui abdominal ca urmare a întinderii și subțierii acestuia ( cu sarcini repetate, răni, modificări legate de vârstă, boli etc.).

Predispoziția ereditară, vârsta, sexul, tipul corpului și structura anatomică a zonei în care apare hernia joacă un rol.

Semne de hernie:

Cel mai caracteristic semn al unei hernie este prezența umflăturii, care apare în poziție în picioare sau la încordare și dispare în poziție culcat sau după reducerea manuală. Umflarea în zonele în care apare o hernie tipică care nu poate fi redusă se poate datora unei hernii ireductibile. În stadiul inițial de dezvoltare a unei hernii, aceasta poate fi detectată prin introducerea unui deget în canalul herniar.

Când pacientul se încordează sau tușește, simt că iese o hernie - un simptom al impulsului de tuse. Dacă conținutul herniului este o buclă a intestinului, atunci la percuția peste zona de proeminență se aude un sunet timpanic, iar la auscultare, se aud zgomote intestinale. Conținutul herniilor mici poate face parte din epiploonul mare, în timp ce sunetul de percuție este scurtat, iar palparea dezvăluie o formațiune moale-elastică, uneori lobulată. Pacienții se plâng adesea de durere în zona proeminenței. Eructația este posibilă. greață, constipație. balonare, probleme cu urinarea etc.

Hernie inghinală:

Herniile inghinale sunt mai frecvente la bărbați, ceea ce se datorează particularităților embriogenezei și structurii anatomice a zonei inghinale. Există hernii inghinale congenitale și dobândite, oblice (externe) sau directe (interne). O hernie inghinală oblică iese prin inelul inghinal profund, situat în fosa inghinală laterală, în canalul inghinal împreună cu cordonul spermatic, coborând adesea în scrot, iar la femei, în labiile mari.

O hernie inghinală directă iese din cavitatea abdominală prin fosa inghinală medială, situată vizavi de inelul inghinal superficial (degetul introdus în ea merge drept, în timp ce cu unul oblic deviază lateral). Hernia inghinală directă este adesea bilaterală și, de regulă, dobândită. Conținutul unei hernii inghinale poate fi uneori cecumul și colonul sigmoid, apendicele și vezica urinară.

Pentru o hernie inghinala diagnosticul diferential se face cu hidrocelul membranelor testiculului si cordonului spermatic. Acestea din urmă, spre deosebire de hernie, nu își schimbă dimensiunea la încordare și tuse, nu sunt reduse în cavitatea abdominală, nu există niciun simptom al impulsului de tuse, iar sunetul de percuție este plictisitor. Limfadenita inghinală, tumorile scrotului, testiculului și cordonului spermatic, cu care se efectuează și un diagnostic diferențial, sunt formațiuni dense ireductibile, volumul lor nu se modifică odată cu încordarea și tusea. Uneori, cu dilatarea pronunțată a venelor cordonului familiei, se observă un simptom al impulsului de tuse.

Hernie femurală:

Herniile femurale ocupă locul doi ca frecvență după herniile inghinale, apar mai ales la femeile de 40-60 de ani și sunt adesea bilaterale. Mărimea crescută și slăbiciunea inelului femural profund predispun la dezvoltarea unei hernie femurale. O hernie femurală este situată chiar sub ligamentul inghinal, ceea ce distinge această hernie de hernia inghinală, care se află deasupra ligamentului. O hernie femurală completă iese prin inelele femurale și subcutanate; o hernie incompletă nu se extinde dincolo de fascia superficială și este situată în inelul femural, ceea ce face dificilă stabilirea clinică.

Pacienții se plâng de obicei de durere în abdomenul inferior, zona inghinală și coapsă. Când conținutul herniar este peretele vezicii urinare, se observă disurie. Când vena femurală este comprimată, este posibilă umflarea piciorului, dezvoltându-se spre sfârșitul zilei. În timpul examinării digitale, degetul trece sub ligamentul inghinal și este posibil să se determine relația dintre hernie și vasele femurale. O hernie femurală trebuie uneori diferențiată de un ganglion varicos, limfadenită sau lipom, mai ales în cazul unei hernii ireductibile.

Hernie ombilicala:

Hernia ombilicală apare mai des la femei, deoarece sarcina și nașterea slăbesc inelul ombilical. Formarea unei hernie este facilitată de prezența unui diverticul peritoneal în inelul ombilical. Herniile mari au adesea un sac herniar cu mai multe camere, al cărui conținut poate include, pe lângă epiploonul și buclele intestinului subțire, intestinul gros și stomacul. O hernie ombilicală ireductibilă provoacă adesea durere și greață. Diagnosticul unei hernii ombilicale este simplu, dar dacă formarea este ireductibilă, este necesar să se excludă o tumoră primară sau metastatică a cordonului ombilical. O hernie ombilicală poate imita un buric proeminent, în care există un diverticul peritoneal, dar nu există conținut și nu se simte niciun simptom al impulsului de tuse.

Hernia liniei albe a abdomenului:

O hernie a liniei alba este mai frecventă la bărbați. Orificiile herniare sunt crăpături și găuri în linia alba a abdomenului, prin care trece grăsimea preperitoneală, trăgând treptat și peritoneul împreună cu ea. Există hernii supra-ombilicale, peri-ombilicale și infra-ombilicale ale liniei albe a abdomenului. O hernie ascunsă este posibilă atunci când proeminența hernială este situată în grosimea liniei albe a abdomenului, fără a depăși limitele acesteia.

Se observă hernii multiple, situate una deasupra celeilalte.

Conținutul herniar include uneori colonul, stomacul, ligamentul rotund al ficatului și vezica biliară. Mai des aceste hernii sunt asimptomatice, mai rar apar plângeri de durere în regiunea epigastrică, agravarea după masă, greață și chiar vărsături. Durerea este asociată cu compresia organelor sau tensiunea epiploonului. Diagnosticul diferențial se face cu lipomul preperitoneal.

Apariția unei proeminențe a peretelui abdominal în poziție verticală a pacientului sau în timpul încordării și dispariția acesteia în poziția dorsală în timpul reducerii indică prezența unui sac herniar. Adesea, o astfel de hernie însoțește ulcerul peptic, colecistita și alte boli. Prin urmare, în prezența unei hernii a liniei alba, este necesar un examen clinic amănunțit.

Hernie postoperatorie:

Herniile postoperatorii se formează în zona cicatricilor postoperatorii după apendicectomie, operații ale căilor biliare și alte intervenții, în principal după supurația unei plăgi postoperatorii sau inserarea de tampoane în aceasta. Orificiile herniare au forme și dimensiuni diferite, cel mai adesea fiind sub formă de fante sau semicirculare; sunt formate din marginile muşchilor divergenţi şi aponevroză. Herniile preoperatorii pot atinge dimensiuni mari și sunt de obicei ușor reduse. Diagnosticul se bazează pe prezența unei proeminențe în zona cicatricei postoperatorii, care apare atunci când presiunea intra-abdominală crește.

Forme rare de hernie:

Acestea includ herniile procesului xifoid al sternului, hernia abdominală laterală, herniile obturatoare, sciatice, herniile perineale etc. Hernia procesului xifoid al sternului este o proeminență a organelor interne printr-o deschidere în procesul xifoid. O hernie abdominală laterală poate apărea în zona tecii dreptului. Diagnosticul proeminențelor mici este dificil; acestea pot fi confundate cu o tumoare a peretelui abdominal.

Hernie lombară(de obicei pe partea stângă) apare pe suprafața posterioară sau laterală a abdomenului prin triunghiul lombar al lui Petit și golul Greenfelt-Lesgaft. Recunoașterea unei hernii lombare de obicei nu provoacă dificultăți: proeminența herniei apare în poziția pe partea afectată și dispare atunci când este întoarsă pe partea sănătoasă.

Hernie obturatoare. Apare predominant la femeile în vârstă și iese prin canalul obturator. În absența proeminenței vizibile, se manifestă ca durere de-a lungul nervului obturator cu iradiere la suprafața interioară a articulațiilor coapsei, șoldului și genunchiului. Caracterizat prin creșterea durerii în timpul abducției și rotației șoldului (simptomul lui Treves).

Hernie sciatică iese pe suprafața posterioară a pelvisului prin foramenul sciatic mai mare sau mai mic, de obicei pe dreapta; apare predominant la bărbați. Sacul herniar coboară de-a lungul nervului sciatic și, strângându-l, poate provoca durere.

Hernie perineală ies printr-un defect al diafragmei urogenitale, observat mai des la femei. Herniile perineale anterioare la femei se extind pe labiile mari și sunt greu de distins de herniile inghinale, în timp ce cele posterioare se extind pe perineu și seamănă cu herniile sciatice. Aceste hernii sunt recunoscute în timpul examinării vaginale și rectale.

Herniile abdominale interne se formează ca urmare a pătrunderii organelor interne în diferite buzunare intra-abdominale. Hernia lui Treitz (perioduodenală) este mai frecventă. Apare la joncțiunea duodenului și jejunului în zona pungii lui Treitz.

Simptomele unei hernie interne nestrangulate sunt caracterizate prin dureri abdominale crampe, care iradiază în regiunea epigastrică și apar după masă sau activitate fizică semnificativă. În funcție de localizarea herniei, durerea la palpare este determinată deasupra buricului, în dreapta sau în stânga acestuia. Pacienții se plâng adesea de eructații și flatulență. constipație persistentă. Când este sugrumat, se dezvoltă un tablou clinic de obstrucție intestinală înaltă. Diagnosticul este dificil și adesea o hernie Treitz este recunoscută doar în timpul intervenției chirurgicale.

Complicațiile unei hernii strangulare:

Principalele complicații ale unei hernii sunt strangularea, mai rar inflamația, deteriorarea și neoplasmele. Încarcerarea unei hernie este de obicei cauzată de comprimarea bruscă a conținutului acesteia în orificiul herniar, rezultată din ridicarea greutăților, încordarea puternică, tusea etc. Cauza încarcerării unei hernii poate fi contracția spastică a țesuturilor din jurul orificiului herniar, a acestora. îngustime, constricții cicatrice în sacul herniar. Mai des intestinul subțire este ciupit, în punctul de compresie se formează un șanț de strangulare (subțierea ascuțită a peretelui intestinal).

Circulația deficitară a peretelui intestinal este cauzată de comprimarea vaselor acestuia. De obicei, vasele venoase sunt comprimate mai întâi, ducând la scurgerea de plasmă în grosimea peretelui și lumenul intestinului. Volumul intestinului crește, alimentarea cu sânge arterială este întreruptă, iar peretele suferă necroză. Plasma transpiră în sacul herniar. Așa-numita apă pentru hernie rezultată este inițial sterilă, dar ulterior se poate infecta. Necroza peretelui intestinal se termină cu perforarea acestuia. Când conținutul intestinal se revarsă în sacul herniar, se dezvoltă flegmon, iar când se sparge în cavitatea abdominală, se dezvoltă peritonita.

Simptomele de strangulare se manifestă prin durere ascuțită în zona proeminenței herniei, care crește în volum, devine ireductibilă și este puternic dureroasă la palpare. Adesea, mai ales când intestinul este sugrumat, apar vărsături. trecerea gazelor și fecalelor se oprește. Apar semne de intoxicație - tahicardie, puls slab, limba uscată, extremități reci, confuzie.

Formele speciale de strangulare a herniei sunt retrograde (invers) și parietale (Richter). La strangulare retrogradă, două anse intestinale ușor modificate sunt situate în sacul herniar, iar cele mai mari tulburări circulatorii apar în ansa care le conectează, situată în cavitatea abdominală. Strangularea parietală implică de obicei o zonă limitată a peretelui intestinal. În acest caz, dimensiunea proeminenței herniei, de regulă, nu se modifică, nu există semne clinice de obstrucție intestinală și, prin urmare, diagnosticul acestui tip de strangulare se face numai în timpul intervenției chirurgicale pentru peritonită. Încarcerarea omentului se poate manifesta, de asemenea, în principal ca durere și intoxicație crescută. Orice încercare de a reduce o hernie strangulară este inacceptabilă. Chiar dacă se suspectează o strangulare, pacientul trebuie internat în secția de chirurgie.

Inflamația acută a herniei apare cel mai adesea în apendicita acută și tabloul clinic diferă puțin de strangulare. Inflamația cronică poate fi o consecință a unui traumatism constant al herniei sau poate avea o natură specifică, de exemplu, cu tuberculoza peritoneală. Inflamația cronică a herniei este însoțită de formarea de aderențe între sacul herniar și conținutul acestuia, ceea ce duce la apariția unei hernii ireductibile.

Leziunile herniei apar din cauza unei leziuni sau a unei creșteri puternice a presiunii intra-abdominale. Ele pot provoca ruperea organelor interne situate în sacul herniar.

Creșterile noi ale herniei sunt rare; pot proveni din sacul herniar sau din conținutul acestuia, precum și din organele și țesuturile din jur. Lipoamele sacului herniar sunt mai frecvente.

Tratamentul herniei:

Tratamentul herniei este chirurgical. Prezența unei proeminențe herniare și mai ales mărirea acesteia, durerea, invaliditatea și riscul de complicații sunt indicații pentru intervenția chirurgicală. Tratamentul conservator este posibil numai pentru herniile necomplicate, în prezența unor contraindicații grave la intervenția chirurgicală sau a refuzului categoric al pacientului, precum și pentru herniile ombilicale mici la copiii mici. Contraindicațiile pentru intervenția chirurgicală electivă sunt bolile infecțioase acute, dermatita, eczemele din zona domeniului chirurgical, bolile sistemului cardiovascular și ale organelor respiratorii în stadiul de decompensare, sarcina târzie, vârsta înaintată etc. Tratamentul conservator constă în limitarea fizică. activitate și purtarea unui bandaj. Intervenția chirurgicală poate fi efectuată fie sub anestezie locală, fie sub anestezie generală. Acesta din urmă este indicat în special pentru dimensiuni mari ale sacului herniar și orificiului herniar la pacienții ușor excitabili și copiii mici.

Operația constă în izolarea și deschiderea sacului herniar (repararea herniei), cufundarea conținutului acestuia în cavitatea abdominală, după care se efectuează intervenția chirurgicală plastică a orificiului herniar. Pentru herniile inghinale oblice, este adesea utilizată chirurgia plastică a peretelui anterior al canalului inghinal conform metodei lui Girard și Spasokukotsky. O metodă universală utilizată atât pentru herniile inghinale oblice, cât și pentru cele directe este chirurgia plastică a peretelui posterior al canalului inghinal folosind metoda Bassini. Pentru herniile inghinale mari, în special recurente, însoțite de distrugerea semnificativă a ambilor pereți ai canalului inghinal, este reparată folosind metoda Kukudzhanov. Pentru hernia ombilicală se folosește reparația transversală conform Mayo sau longitudinală conform Sapezhko. Pentru herniile recurente mari, defectele peretelui abdominal sunt închise folosind alogrefe (nailon, dederon etc.).

O hernie strangulară este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală de urgență, al cărei volum poate fi mai mare decât pentru o operație planificată, din cauza necesității de rezecție a intestinului sau epiploonului, drenajului cavității abdominale etc.

În caz de flegmon sau hernie, cavitatea abdominală este deschisă în afara sacului herniar, iar după rezecția intestinului alterat, secțiunea acestuia împreună cu sacul herniar este îndepărtată printr-o incizie separată ca bloc. Herniile obturatoare, sciatice, perineale și interne cu strangulare sunt operate prin laparotomie sau acces combinat.

Managementul postoperator al pacienților se efectuează conform principiilor generale. Capacitatea de lucru după repararea herniei este restabilită în medie după 1 lună. Persoanele care efectuează muncă fizică grea sunt transferate la muncă ușoară pe o perioadă de până la 6 luni, în baza încheierii Comisiei de Înaltă Calitate. Herniile postoperatorii recurente și mari în unele cazuri pot servi ca bază pentru trimiterea pacientului la VTEC.

Herniile la copii:

Herniile la copii sunt adesea congenitale sau apar imediat după naștere. Cele mai frecvente sunt herniile inghinale (de obicei oblice), urmate de herniile ombilicale.

O hernie inghinală indirectă apare la băieți când procesul vaginal al peritoneului nu este închis; este adesea combinată cu reținerea testiculului în cavitatea abdominală sau canalul inghinal. La fete, hernia inghinală indirectă este mult mai puțin frecventă; dezvoltarea ei este asociată cu neînchiderea diverticulului nucova. Când țipi sau te încordezi, în zona inghinală apare o proeminență nedureroasă, care este ușor retrasă în cavitatea abdominală atunci când se află întins. Diagnosticul diferențial al herniei inghinale la băieți se realizează cu hidrocel al membranelor testiculare și varicocel.

Când o hernie este sugrumată, copilul este neliniştit, el suferă brusc dureri severe şi tensiune musculară în zona proeminenţei herniei, care încetează să se reducă în cavitatea abdominală. După câteva ore, durerea poate scădea, copilul devine letargic și se dezvoltă simptome de obstrucție intestinală. Dacă o hernie este strangulată, copilul este trimis la secția de chirurgie. Principala metodă de tratament este intervenția chirurgicală de urgență. Cu toate acestea, în primele 10 ore din momentul încălcării, conform indicațiilor, sunt posibile măsuri conservatoare (baie caldă, ridicarea capătului piciorului patului, administrarea de antispastice etc.), care ar trebui efectuate pentru cel mult 2 ore.

Herniile ombilicale la copii apar din momentul nașterii sub formă de umflare în zona inelului ombilical atunci când copilul țipă, este neliniştit sau încordează. De regulă, ele sunt ușor reduse în cavitatea abdominală; strangularea unei hernii ombilicale este extrem de rară. Tratamentul herniei ombilicale este conservator - exerciții terapeutice, masaj. Ar trebui să aveți grijă când utilizați bandaje adezive pe inelul ombilical, deoarece pielea nou-născuților este ușor vulnerabilă, iar macerațiile rezultate pot servi drept punct de intrare pentru agenții infecțioși. De obicei la 3-5 ani inelul ombilical se micșorează și se închide de la sine; la vârste mai înaintate este indicat tratamentul chirurgical.

Hernia intestinală: simptomele și tratamentul bolii

Clasificarea formațiunilor de hernie include multe hernii de diferite locații și origini. Unul dintre cele mai frecvente tipuri de patologie este o formațiune externă a abdomenului, și anume o hernie intestinală. Se dezvoltă la persoanele de orice vârstă și poate fi fie congenitală, fie dobândită.

Când se dezvoltă herniile intestinale?

Acest concept implică faptul că intestinul este conținutul unei formațiuni herniare. Organizația Mondială a Sănătății în clasificarea bolilor nu distinge o astfel de patologie precum hernia intestinală. Intestinul este o componentă a conținutului herniar în următoarele formațiuni:

• Hernie ombilicala. Boala se dezvoltă din cauza slăbiciunii inelului ombilical. La făt, se observă o hernie intestinală fiziologică cu subdezvoltarea congenitală a inelului ombilical.
• Hernia inghinală este o proeminență a peritoneului și a intestinelor în canalul inghinal.
• Hernia liniei albe a abdomenului. Linia mediană de pe abdomen este locul de fuziune a grupurilor musculare. Este reprezentat de țesut conjunctiv prin care pot apărea formațiuni herniare.

Videoclipul explică în detaliu despre hernia ombilicală:

Proeminențele postoperatorii sunt, de asemenea, frecvente. Ele apar din cauza faptului că după vindecare cicatricea este reprezentată de țesut conjunctiv. Fibrele țesutului conjunctiv nu pot rezista la o asemenea presiune precum mușchii, prin urmare, în prezența factorilor predispozanți, se dezvoltă o hernie postoperatorie.

În funcție de locația cicatricei postoperatorii, se poate dezvolta o hernie a duodenului, stomacului sau anumite zone ale intestinului subțire și gros.

Cauzele și factorii predispozanți pentru dezvoltarea proeminențelor herniei intestinale sunt următoarele:

• Activitate fizică intensă
• Ridicarea greutăților grele
• Constipatie cronica
• Sarcina
• Tuse frecventă, debilitantă
• Obezitatea
• Leziuni anterioare ale peretelui abdominal anterior
• Epuizarea corpului
• Malformații congenitale
• Predispoziție ereditară.

Manifestări clinice ale bolii

Primele semne ale bolii sunt apariția unei formațiuni dureroase, elastice, de formă rotundă, care crește odată cu tusea și încordarea și dispare la culcare.

Mai jos este o fotografie care arată exact unde poate fi localizată patologia.

Imaginea prezintă locuri unde se pot forma proeminențe intestinale herniare

Durerea în boală este de natură apăsătoare și dureroasă. In plus, datorita faptului ca ies ansele intestinale, apar simptome dispeptice: balonarea si constipatia urmata de diaree sunt caracteristice mai ales herniilor intestinale. Herniile pe termen lung pot fi strangulare. Apoi circulația sângelui în intestine este perturbată și apare durerea acută, intensă. Apoi se dezvoltă o obstrucție intestinală acută, cauzată de acumularea de fecale în lumenul intestinal. Această complicație este o afecțiune care pune viața în pericol și, prin urmare, trebuie eliminată cât mai curând posibil.

Daca strangulara nu este tratata in timp, ansele intestinale comprimate mor si apare peritonita.

Cum se identifică patologia - metode de examinare

Pentru a diagnostica boala, medicul identifică simptomele corespunzătoare la pacient și, de asemenea, examinează formația. Diagnosticarea unei hernii abdominale nu este de obicei dificilă. Medicul folosește metode de examinare non-instrumentală: palpare și percuție. Principala metodă de diagnostic diferențial care vă permite să distingeți o hernie de orice altă boală este simptomul unui impuls de tuse. Trebuie să puneți mâna pe proeminență și să tusiți. Dacă este o hernie, atunci formațiunea se va mișca, dar în cazul în care există strangulare a proeminenței herniei, simptomul unui impuls de tuse este negativ.

În unele cazuri, pentru a determina starea intestinelor, se efectuează o examinare cu ultrasunete a formării sau radiografia de contrast a tractului gastrointestinal.

Tactici de tratament pentru hernia intestinală

Este posibil să scăpați complet de patologie numai cu ajutorul intervenției chirurgicale. Această afirmație nu se aplică herniei ombilicale la nou-născuți, deoarece până la cinci ani boala se poate rezolva de la sine.

Dacă tratamentul chirurgical este contraindicat, atunci se folosesc metode conservatoare de terapie. Cea mai comună și eficientă modalitate este de a purta un bandaj anti-hernie. În funcție de zona de aplicare, bandajul arată ca o centură sau un trunchi de înot. Partea principală a produsului este un pelot, care este instalat în zona proeminenței herniei și o împiedică dezvoltarea ulterioară.

Intervenția chirurgicală pentru eliminarea unei proeminențe herniare se efectuează sub anestezie generală. În timpul intervenției, medicul disecă sacul herniar, mută intestinele înapoi în cavitatea abdominală și efectuează operația plastică a orificiului herniar. Adesea, cu o hernie strangulată, ansele intestinale se dovedesc a fi neviabile din cauza întreruperii prelungite a aportului de sânge. În acest caz, operația este completată de rezecția intestinală - medicul excizează zonele afectate și coase capetele rămase ale intestinului împreună, formând o anastomoză pentru a restabili permeabilitatea tubului intestinal.

Chirurgia plastică a orificiului herniar este cea mai importantă etapă a tratamentului chirurgical, de care depinde probabilitatea de recidivă a bolii. Astăzi, chirurgia plastică se realizează în două moduri:

• Cu tensiune - închiderea porții cu țesuturile proprii ale pacientului: mușchi, fascie, aponevroză
• Fără tensiune - închiderea porții cu o grefă specială - o plasă sintetică.

Ultima opțiune de tratament este mai de preferat, deoarece nu există nicio probabilitate de recidivă. În plus, transplanturile moderne sunt de înaltă calitate și absolut sigure pentru pacient. Ele asigură închiderea stabilă a orificiului herniar și nu sunt respinse de organism.

Tehnologii endoscopice în tratamentul bolilor

Tratamentul endoscopic este o variantă a intervenției chirurgicale minim invazive, în care accesul chirurgical constă în realizarea mai multor orificii cu diametrul de aproximativ un centimetru. În aceste găuri sunt introduse o cameră endoscopică și instrumente endoscopice și se efectuează toate manipulările necesare. Imaginea de la endoscop este transferată pe ecran într-o formă mărită, ceea ce permite chirurgului să efectueze operația cu mai multă acuratețe.

Comparativ cu accesul deschis, unde lungimea inciziei este de 4-8 cm, intervenția minim invazivă are multe avantaje. Prin urmare, tratamentul endoscopic al herniei este de preferat.

Avantajele tratamentului endoscopic:

• Nicio cicatrice mare pe abdomen
• Mai puțină durere după operație
• Perioada scurta de spitalizare
• Risc mai mic de complicații
• Recuperare rapida.

După o reparație a orificiului herniar bine efectuată, sunt necesare câteva luni pentru recuperarea completă. Pacientul trebuie să fie întotdeauna conștient de predispoziția la apariția herniilor și să efectueze o prevenire adecvată.