Rană oarbă pătrunzătoare deschisă a capului. Acordarea primului ajutor pentru o rană prin împușcătură

O rană, în urma căreia fragmente din obuze, gloanțe și împușcături cad în corpul uman, se numește rană prin împușcătură. O astfel de vătămare este clasificată drept mortală, așa că o persoană trebuie dusă imediat la institutie medicala.

Primul ajutor pentru Rana provocata de glont redați conform algoritmului general, indiferent de obiectul izbitor care a provocat-o. Cu toate acestea, există diferențe minore în acțiunile de urgență, în funcție de locația rănirii.

Apelarea lucrătorilor medicali

Asistența medicală pentru rănile împușcate este singura modalitate de a salva viața victimei, așa că contactarea unei instituții de sănătate ar trebui să fie obligatorie. Cu toate acestea, înainte de a apela dispeceratul de ambulanță, trebuie să determinați gravitatea rănirii și stare generală victimă. La sângerare abundentă când este observată pierdere mare sânge, trebuie să îl opriți imediat. Pentru a face acest lucru, cu sângerare arterială și cu venoasă - bandaj de presiune. După ce pericolul pierderii fatale de sânge a fost evitat, puteți suna ambulanță.

Într-o conversație cu dispecerul, trebuie să indicați următoarele fapte:

• tipul de vătămare;
• Tipul și prezența sângerării;
• Localizarea plăgii.

Tipul de vătămare este extrem de important în determinarea gravității victimei. Medicii împart rănile de glonț în 2 tipuri:

1. Izolat (o cavitate a corpului uman este deteriorată);
2. Combinat (răniți 2 sau mai multe carii).

Leziunile combinate pun viața în pericol: rezultat fatal după ele ajunge la 80%.

Notă!

Dacă dispeceratul indică că ambulanța nu poate ajunge la fața locului în decurs de o jumătate de oră, atunci victima trebuie transportată independent! Pentru a face acest lucru, utilizați transportul personal sau mașini care urmează traseul de trecere.

După ce problema livrării victimei este rezolvată, ei încep să acorde primul ajutor pentru o rană de glonț.

răni la cap

Rănile împușcate în cap sunt variate. Sunt fabricate din pistoale, puști, pistoale autopropulsate. Nu mai puțin periculoase sunt rănile provocate de obiecte care nu aparțin categoriei armelor de foc: dispozitive pentru pescuitul sub apă, arbalete sau pneumatice.

O trăsătură caracteristică a rănilor la cap „moderne” este locația „punctivă” a rănilor multiple (nu mai mult de 2-3 mm în diametru). Cel mai adesea ele sunt obținute ca urmare a lovirii unei lovituri. Dacă o lovitură în cap este trasă de la distanță mare și glonțul lovește partea păroasă cap, determina rana la examinarea inițială dificil. Când sunt trase la o distanță directă sau la o distanță apropiată, rănile sunt adânci și au un volum mare.

Notă!

Specificul unei răni la cap de glonț este că amploarea sa nu indică severitatea rănirii. O deschidere minimă a rănii poate ascunde leziuni profunde ale creierului. În timp ce o tangentă cu leziuni profunde ale pielii și țesuturilor moi nu va fi atât de periculoasă.

În cazul unei răni la cap, starea victimei este evaluată prin 3 factori:

1. Reacția ochilor la iritație cu sunet și durere;
2. Răspunsuri verbale la întrebările adresate;
3. Capacitatea motorului.

Rănile din zona capului sunt adesea însoțite. Apariția sa este provocată de pierderi mari de sânge extern sau intern. Prin urmare, victima cade într-o stare inconștientă și este extrem de greu să-l scoți din ea.

Notă!

Dacă victima are o scădere a numărului de contracții ale inimii, atunci aceasta indică un hematom intracranian în curs de dezvoltare. Doar intervenția chirurgicală de urgență poate salva o persoană în acest caz.

Cu o rană de armă în cap, este important să încercați să scoateți victima din șoc. Pentru a face acest lucru, utilizați analgezice care nu conțin componente narcotice. De asemenea, arată utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene cu efect analgezic.

Notă!

Fragmente de oase sau obiecte străine care au căzut în rană nu pot fi îndepărtate independent. Deci va fi provocat sângerare abundentă. Înainte de sosirea unei ambulanțe sau de livrarea victimei la spital, puteți aplica doar pe rană pansament steril. Când utilizați un bandaj de presiune.

Ținând cont de faptul că obiectele străine (gloanțe, fragmente) își schimbă locația în timpul deplasării pacientului către o unitate medicală, transportul se efectuează cu precauție sporită. În absența conștiinței, pacientul este întins pe partea sa. Dacă este disponibil în cavitatea bucală vărsăturile, sângele și mucusul trebuie curățate înainte de transport.

Răni ale pieptului, abdomenului, membrelor

Evaluați starea generală a unei persoane folosind un sondaj. Pune-i o întrebare simplă despre numele lui sau câți ani are. După o rană împușcată în piept, abdomen sau membre, o persoană este cel mai adesea conștientă.

Ce să nu faci înainte de sosirea ambulanței:

• Dacă persoana este inconștientă, nu încercați să o aduceți în fire;
• În timpul redării îngrijire de urgență nu puteți oferi victimei băutură sau mâncare (este permis să-i ștergeți buzele cu o cârpă înmuiată în apă);
• Scoateți un glonț și alte obiecte străine din rană;
• Repoziționați organele interne prolapsate;
• Nu încercați să curățați rana de murdărie sau sânge.

Amintiți-vă poziția corectă a unei persoane care este inconștientă: capul trebuie să fie întors într-o parte. Dacă victima răspunde la întrebări, îndoiți-i ușor genunchii.

Notă!

Când ajutați o persoană după o rană împușcată, încercați să o mișcați cât mai puțin posibil.

Opriți sângerarea

Dacă există sângerare, determinați tipul acesteia.

1. sângerare arterială. Sângele are o culoare roșie aprinsă, „iese” din corp într-o fântână pulsatorie. Pentru a opri pierderea sânge arterial, vasul este apăsat cu degetul în rană. Pentru a face acest lucru, introduceți degetele direct în gaura glonțului. Dacă sângele continuă să țâșnească, mișcați-le încet în jurul rănii până când găsiți vasul deteriorat. Apoi se aplică un garou dacă rana este pe un membru sau rana este tamponată pe alte părți ale corpului.
2. . Se caracterizează prin sânge vâscos întunecat care iese din rană fără pulsații. Pentru a o opri, trebuie să capturați o parte pieleîmpreună cu vasul avariat şi se fixează în această stare. Când rana este situată deasupra inimii, vasul este prins deasupra plăgii. Într-o situație în care se află sub inimă, vasul este prins sub rană. În caz de deteriorare a vaselor de pe membre, se aplică un bandaj de presiune. Când se rănește cavitatea toracică sau abdomenul, se folosește tamponarea.
3. sângerare capilară. Din vasele deteriorate, sângele curge în picături. De regulă, cantitatea sa este nesemnificativă. Pentru a opri pierderea de sânge capilar, puteți aplica un bandaj de presiune sau ciupiți capilarul cu un deget. Înainte de aceasta, pielea din jurul rănii trebuie tratată cu un antiseptic.

Notă!

Cu o rană cu glonț a țesuturilor moi ale piciorului inferior și mâinilor, este necesară oprirea sângerării. Dacă nu este posibil să aplicați un garou sau un bandaj de presiune, blocați vasele cu degetele până sosesc personalul medical.

Îngrijirea și pansamentul rănilor

După oprirea sângerării, se aplică un bandaj aseptic sub presiune. Înainte de aceasta, este necesar să dezinfectați suprafața de lângă rană. Trebuie să o procesați în următoarea ordine:

• Se toarnă puțin antiseptic pe zona pielii de lângă rană;
• Ștergeți-l ușor cu un bandaj sau o cârpă;
• Următoarea zonă, situată în apropierea plăgii, este și ea tratată, dar cu alt bandaj sau pânză;
• Cu absenta antiseptic folosiți apă plată.
• Apoi pielea curățată este unsă cu iod sau verde strălucitor.

Notă!

Este interzis să turnați antiseptice în rana însăși! Se poate stropi cu pulbere de streptocid.

Bandajul este aplicat pe toate găurile de glonț de pe corp: la intrare și la ieșire. Mai întâi, se pune pe rană un bandaj sau o cârpă curată, apoi se acoperă cu vată. În cazul rănilor toracice (leziuni ale toracelui), vata este înlocuită cu o pungă sau o pânză uleioasă. Dacă acestea lipsesc, materia este lubrifiată din abundență cu o cremă grasă, unguent sau vaselină. Țesătura „unsă” este plasată în loc de polietilenă.

Structura finită este strâns legată de corp cu un bandaj sau alt material de pansament improvizat (haine rupte, bucăți de pânză, chiar bandă adezivă).

Cu leziuni abdominale, când organele interne au căzut din cavitate abdominală, sunt colectate în punga de plasticși atașat cu grijă de corp cu un bandaj. Înainte de sosirea personalului medical, acestea trebuie udate în mod constant cu apă.

După ce bandajul este aplicat, puneți pe el un obiect rece. Totuși, rețineți că zăpada sau gheața nu pot fi folosite. Oferă victimei poziția care, în opinia ta, îi va fi cea mai convenabilă. Pentru leziunile pieptului, asigurați-vă că îndoiți picioarele persoanei la genunchi, oferindu-i o poziție pe jumătate așezată.

Menține pacientul cald înfășurându-l în pături. Această acțiune trebuie efectuată indiferent de anotimp.

Notă!

Dacă bandajele aplicate sunt îmbibate cu sânge, nu le îndepărtați pentru a aplica altele noi. Este suficient să aplicați un alt strat de bandaj peste bandajul deja existent.

Când i se permite să pătrundă în victimă intramuscular cu un antibiotic cu un spectru larg de acțiune. În cazul în care un rana de glont a fost în piept, picior sau braț, puteți da victimei un antibiotic sub formă de tablete. Asigurați-vă că administrați analgezice care nu conțin componente narcotice.

Înainte ca medicii să sosească sau înainte ca victima să fie dusă la o unitate medicală, trebuie să vorbiți constant cu el. Este indicat să înregistrați semnele vitale în tot acest timp: și ritmul cardiac.

tamponada

Aplicarea corectă a garoului pentru un începător care a întâlnit prima dată o situație critică este extrem de dificilă. Orice inexactitate în acest caz poate provoca necroză (necroză) țesuturilor de pe membrul tras. Prin urmare, medicii recomandă utilizarea tamponării ca o modalitate de a opri sângerarea și la nivelul membrelor.

Luați în considerare cum să utilizați corect această metodă de a opri pierderea de sânge.

• Pregătiți bandaje sau materiale care le înlocuiesc (pânză, haine curate);
• Rupeți sau tăiați-le în fâșii, a căror lățime nu depășește 10 cm;
• Puneți marginea benzii rezultate în rană, împingeți-o cât mai adânc posibil;
• Apoi, succesiv, după ce ați colectat 2-3 cm dintr-o nouă bucată de țesut cu degetele, scufundați-o în rană;
• Acest lucru se face până când gaura este complet închisă cu un „dop” de material.

Notă!

Până când rana este complet acoperită cu țesut, vasul este acoperit cu un deget.

răni de glonț - rănire periculoasă, care duce la moarte din cauza . În același timp, este imposibil să recunoașteți și să opriți sângerarea internă în condiții de prim ajutor. Prin urmare, o astfel de vătămare necesită spitalizarea imediată a victimei.

Pentru primul ajutor este necesar:

* Evaluați cu precizie natura și gravitatea vătămării.

* Cunoscând natura vătămării, efectuați acțiunile corecte de prim ajutor.

Glonțul, pătrunzând în corp, îi provoacă daune acestuia din urmă. Aceste leziuni au anumite diferențe față de alte leziuni corporale care ar trebui luate în considerare atunci când se acordă primul ajutor.

În primul rând, rănile sunt de obicei adânci, iar obiectul rănit rămâne adesea în interiorul corpului.

În al doilea rând, rana este adesea contaminată cu fragmente de țesut, proiectile și fragmente osoase.

Aceste caracteristici ale unei răni împușcate trebuie luate în considerare atunci când acordați primul ajutor victimei.

Severitatea leziunii trebuie evaluată prin:

* locul și tipul de admisie, comportamentul victimei și alte semne.

RĂNI LA ​​MEMBRE

Primul lucru la care ar trebui să acordați atenție atunci când acordați primul ajutor pentru membrele rănite este prezența sângerării. Odată cu distrugerea arterelor coapsei sau umărului, moartea din cauza pierderii de sânge poate apărea într-o secundă. Deci, cu o rană la braț (și deteriorarea arterei), moartea din cauza pierderii de sânge poate apărea în 90 de secunde și pierderea conștienței în 15 secunde. După culoarea sângelui, determinăm sângerare venoasă sau sângerare arterială. Sângele venos este întunecat, iar sângele arterial este stacojiu și este scos din rană intens (un izvor de sânge din rană). Sângerarea este oprită cu un bandaj de presiune, garou sau tamponarea plăgii. Când se aplică un garou, sângerarea venoasă se oprește sub rană, iar sângerarea arterială se oprește deasupra plăgii. Nu se recomandă aplicarea unui garou mai mult de două ore. Acest timp ar trebui să fie suficient pentru a transporta victima la o unitate medicală. Pentru sângerarea venoasă, este de preferat să aplicați un bandaj de presiune mai degrabă decât un garou. Un bandaj de presiune este aplicat pe rană. Tamponarea plăgii cu leziuni ale extremităților este rar efectuată. Pentru tamponarea plăgii, puteți folosi un obiect lung și îngust pentru a umple rana strâns cu un bandaj steril. Cu cât artera este afectată mai sus, cu atât mai rapid are loc pierderea de sânge. Arterele extremităților sunt proiectate pe partea interioară a coapsei și a umărului (acele zone în care pielea este mai greu de bronzat).

Ca urmare a pierderii abundente de sânge, se dezvoltă șoc hemoragic. Durerea poate fi atât de severă încât provoacă șoc dureros.

MĂSURI ANTI-SOC PENTRU PIERDERE DE SÂNGE:

1. Oprirea imediată a sângerării.

2. Acordarea victimei într-o astfel de poziție a corpului în care membrele vor fi ușor ridicate.

3. Suplimentarea imediată a lipsei de sânge cu soluții de înlocuire a sângelui.

4. Medicamente antișoc, analgezice.

5. Oferă căldură.

6. Chemați o ambulanță.

Al doilea lucru de făcut este posibile fracturi osoase. În cazul fracturilor, membrul trebuie imobilizat. Este mai bine să nu încerci deloc să miști membrul, pentru că. oasele rupte au margini ascuțite care pot deteriora vasele de sânge, ligamentele și mușchii. Rana trebuie acoperită cu un bandaj steril. Este posibil să autotransportați victima.

RĂNĂ DE PUNCĂ A CAPULUI

Nu provoacă întotdeauna moarte instantanee. Aproximativ 15% dintre răniți supraviețuiesc. Rănile de pe față sunt de obicei însoțite de o abundență de sânge din cauza numărului mare de vase situate în partea din față a craniului. O accidentare la cap ar trebui considerată o comoție cerebrală. Victima își poate pierde cunoștința din cauza erupției cutanate și nu prezintă semne de viață, dar creierul poate să nu fie afectat. În prezența unei răni de armă în cap, victima este întinsă orizontal, oferind pace. Este mai bine să nu atingeți rana capului (cu excepția rănilor faciale) (acoperiți cu un șervețel steril) și să sunați imediat o ambulanță. În caz de stop respirator și cardiac, efectuați respirație artificială și masaj cardiac. răni faciale cu excreție copioasă sânge: rana se prinde cu un tampon steril. Autotransportul nu este recomandat sau efectuat cu toate precauțiile.

RĂNĂ DE PUNCĂ A COLoaneI COLOANEI

În cazul leziunilor coloanei vertebrale, se poate observa o pierdere a conștienței pe termen scurt. Victima este imobilizată (întinsă). Când sângerați, aplicați un bandaj. Pentru leziunile la cap și coloana vertebrală, primul ajutor se limitează la imobilizarea victimei și oprire posibilă sângerare. În caz de stop respirator și cardiac, se efectuează un masaj cardiac indirect și respirație artificială. Autotransportul nu este recomandat.

RĂNĂ DE PUNCĂ A GÂTULUI

Leziunea poate fi complicată de deteriorarea laringelui și afectarea coloanei vertebrale, precum și a arterelor carotide. În primul caz, victima este imobilizată, iar în al doilea, sângerarea este imediat oprită. Moartea din cauza pierderii de sânge atunci când artera carotidă este rănită poate apărea în 10-12 secunde. Artera este prinsă cu degetele, iar rana este imediat strânsă cu un bandaj steril. Transport blând.

RĂNĂ împuşcat în piept şi abdomen

Toate organele aflate în corpul uman sunt împărțite în trei secțiuni: cavitatea pleurala, cavitatea abdominală și organele pelvine. Organele situate în cavitatea pleurală sunt separate de organele situate în cavitatea abdominală prin diafragmă, iar organele cavității abdominale sunt separate de organele pelvisului mic prin peritoneu. Când este rănit organe interne, sângele nu se revarsă întotdeauna, ci se acumulează în aceste cavități. Prin urmare, nu este întotdeauna ușor să judeci dacă arterele și venele mari sunt afectate de astfel de leziuni. Oprirea sângerării este dificilă. Leziunile organelor cavității pleurale pot fi complicate de sângerare internă, pneumotorax, hemotorax sau pneumohemotorax.

Pneumotorax - intrarea aerului prin deschiderea plăgii în cavitatea pleurală. Apare cu răni înjunghiate și împușcate în piept, precum și cu fracturi deschise coaste. Volumul pieptului este limitat. Când aerul ajunge acolo, interferează cu respirația și cu funcția inimii. ocupă volumul folosit de aceste corpuri.

Hemotoraxul este intrarea sângelui în cavitatea pleurală. Se întâmplă cu răni înjunghiate și împușcate ale pieptului, precum și cu fracturi deschise ale coastelor. Volumul pieptului este limitat. Când sângele ajunge acolo, interferează cu respirația și cu funcția inimii. ocupă volumul folosit de aceste orgpns. Pneumohemotorax - pătrunderea atât a sângelui, cât și a aerului în cavitatea pleurală.

Pentru a preveni intrarea aerului în cavitatea pleurală, este necesar să aplicați un bandaj etanș pe rană - o cârpă de tifon unsă cu unguent boric sau vaselină, o bucată de polietilenă, în cazuri extreme - strângeți bine rana cu palma. mână. Victima este așezată într-o poziție semișezândă. Oprirea sângerării este dificilă. Transportul este blând.

În prezența unei răni în regiunea inimii, se presupune că este cel mai rău. Semnele externe, cum ar fi o deteriorare rapidă (instantanee) a stării victimei, un ten pământesc, ajută la determinarea vătămării inimii, pierdere rapidă constiinta. Trebuie remarcat faptul că moartea ca urmare a insuficienței cardiace acute (când inima este rănită) nu apare întotdeauna. Uneori are loc o stingere treptată a activității corpului ca urmare a umplerii pericardului cu sânge și, ca urmare, a dificultății inimii. Asistența în astfel de cazuri ar trebui să fie oferită de un specialist (drenajul pericardului, suturarea plăgii inimii), care trebuie apelat imediat.

Pericardul este cavitatea în care se află inima. Când inima este rănită, sângele poate intra în această cavitate și poate strânge inima, interferând cu funcționarea sa normală.

PLAGA DE PUNCĂ A CAVĂȚII ABDOMINALE

În caz de leziuni ale organelor abdominale, victima este așezată în poziție semișezând. Prevenirea infecției rănilor. Cu pierderi severe de sânge - terapie antișoc.

Prevenirea infecției rănilor:

*dezinfectează marginile plăgii;

* aplicati un servetel steril.

RĂNĂ DE PUNCI A ORGANELOR PELVICE

Leziunile organelor pelvine pot fi complicate de fracturi ale oaselor pelvine, rupturi ale arterelor și venelor și afectarea nervilor. Îngrijirea de urgență a rănilor din zona pelviană - măsuri anti-șoc și prevenirea infecției rănilor. În cazul rănilor în regiunea fesieră, se poate observa sângerare abundentă, care este oprită prin tamponarea strânsă a orificiului de intrare a glonțului. Cu fracturi ale oaselor pelvine și articulatia soldului victima este imobilizata. Transport blând. Autotransportul nu este recomandat.

SFATURI UTILE

Atunci când acordați primul ajutor, sunt întotdeauna necesare pansamente. Când nu este la îndemână, trebuie să folosești o batistă, piese de îmbrăcăminte; dar dacă găsești un loc unde să depozitezi un pistol, atunci poate că o pungă sterilă îți va încăpea în buzunar. În mașină este necesară o trusă de prim ajutor. Acasă, este de dorit să aveți o trusă de prim ajutor nu mai rea decât una de mașină. Cel mai necesar pentru pierderea de sânge sunt soluțiile de substituție a sângelui, vândute în farmacii fără prescripție medicală, împreună cu un aparat de injectare intravenoasă.

Nu uitați că unele sfaturi pot fi obținute telefonic în timpul unui apel la ambulanță. Este mai bine dacă, în momentul în care chemați o ambulanță, veți determina corect rana și starea victimei. Amintiți-vă că nu sunt rare cazuri când victima nu a putut fi salvată din cauza faptului că, pe baza mesajului celor care au chemat ambulanța, operatorul a trimis la locul incidentului un medic de alt profil.

În unele cazuri, auto-livrarea victimei la spital este de preferat (mai rapidă). Spitalele din oraș sunt de serviciu. Adresa spitalului de gardă poate fi obținută sunând la numărul ambulanței. Dispeceratul poate avertiza camera de urgenta a spitalului unde intentionati sa predati ranitii, despre natura leziunii, pentru ca personalul medical sa fie pregatit sa primeasca victima.

CUM SE EXTRAGE GLUNȚUL

Conform statisticilor, există o pușcă de asalt Kalashnikov și jumătate per locuitor al planetei, având în vedere că în clip sunt 30 de cartușe, acest lucru este suficient pentru a te umple cu plumb ca un farshmak, așa că dacă leșini la vederea sânge și dacă vă ciupiți degetul, suflați pe el în mod vechi, ca în copilărie, este mai bine să uitați imediat de operația militară de câmp.

Cu toate acestea, dacă nu sunteți unul dintre timizi, atunci aici vă vom spune cum să eliminați un glonț după o rană prin împușcare (ca opțiune, scoateți un fragment de obuz) și despre regulile pe care trebuie să le respecte o sală de operație improvizată dacă te afli într-adevăr în condiții de câmp militar și nu mai există infirmerie, pentru că tocmai a fost bombardată.

Imediat după accidentare

Nu vă grăbiți să scoateți imediat un obiect străin din corp, unul mare poate fi afectat vas de sânge iar după îndepărtarea articolului, se va deschide sângerare severă.

Aplicați un garou pe sângerarea arterială (sânge culoare aprinsași bate cu o fântână) deasupra plăgii (pansajul este situat între rană și inimă), iar dacă vena este rănită, un bandaj compresiv strâns este mai jos de-a lungul vasului (rana este situată între bandaj și inimă) .

Nu uitați că nu puteți opri alimentarea cu sânge a membrului rănit mai mult de 2 ore, apoi acordați cel puțin 15 minute pentru a restabili fluxul sanguin normal, după care puteți reaplica garoul (în caz de sângerare arterială periculoasă).

Păstrați accidentatul cald și poziționați-i corpul astfel încât brațele și picioarele să fie deasupra nivelului corpului.

Dacă în zona toracelui este localizată o rană de împușcătură sau schije, există posibilitatea de pneumohemotorax, care se va întâmpla dacă sângele și aerul intră în cavitatea pleurală situată în piept. Acest lucru poate fi evitat prin bandajarea ranii cu un bandaj ermetic (un șervețel obișnuit acoperit cu un strat de vaselină va face bine),

o bucată de polietilenă sau dacă nu ai nimic la îndemână, ține-o doar cu palma.

Trebuie să aveți timp să fixați strâns rana pe arteră cu degetele și să o blocați rapid cu un bandaj steril. Și amintiți-vă, pentru prima dată aveți la dispoziție cel mult 10 secunde.

Regulile sălii de operație

Doar un chirurg autorizat poate efectua operații cu succes în condiții de câmp militar, iar în situații extreme o persoană care este cel puțin familiarizată cu anatomia, astfel încât atunci când scoateți un glonț în trecere, nu se imobilizează un membru, tăiând accidental un tendon. , sau a nu atinge un vas important. Toți ceilalți trebuie să muncească pentru a steriliza instrumentele și pentru a asigura maximum conditii confortabile chirurg și pacient în timpul intervenției chirurgicale.

Cele mai eficiente instrumente pentru efectuarea unei operațiuni în condiții de câmp militar sunt un cuțit și penseta.

Totul trebuie sterilizat, inclusiv bandaj de tifon sau un respirator de chirurg, metal în alcool și ține pe foc, întărește oțelul și apoi din nou în alcool până la operația în sine. Șorțul și mâinile sterile spălate bine și înmuiate în alcool dacă nu sunt disponibile mănuși sterile de cauciuc.

Cum să scoți un glonț

Înainte de a scoate glonțul, vezi dacă a trecut. Este necesar să scoateți glonțul (fragmentul) cât mai curând posibil, altfel va otrăvi încet corpul din cauza produselor de oxidare a metalelor. Excepție fac astfel de leziuni grave atunci când organele vitale, capul sau măduva spinării, sau există posibilitatea ca răniții în timpul operației să moară din cauza pierderii de sânge. Din nou, asta este dacă va veni ajutorul nu curand si se respecta toate regulile blocului de operatie in conditiile operatiei militare de camp.

Dacă persoana rănită este conștientă, atunci alcoolul trebuie administrat ca anestezie și ceva ar trebui să fie prins între dinți, astfel încât să nu se rănească cu dinții și limba. Scoaterea unui glonț este foarte dificilă, sângele se va turna în mod constant în rană, împiedicându-vă să vedeți corect situația. Cel mai bine ar fi să luați un asistent la „echipa” dvs. care va suge sângele care interferează, de exemplu, cu o clismă presterilizată, ca să nu mai vorbim de faptul că responsabilitatea pentru efectuarea unei astfel de operații poate fi împărțită și cu l. Amintiți-vă, sângele care inundă rana împușcată va face FOARTE dificilă extragerea rapidă a glonțului.

Pacientul respiră, glonțul a mers pentru un suvenir, dar tocmai a fost introdus în rană o cantitate mare microbii. Poate fi dezinfectat cu alcool sau poate fi mai extrem - toarnă praf de pușcă în rană și dă-i foc. Metoda este bună și pentru că oprește sângerarea, dar cel mai probabil va ajunge la supurație, mai ales dacă rana este adâncă.

Leziunile de luptă ale craniului și creierului sunt răni prin împușcătură(glonţ, răni de schije, MVR, leziuni provocate de explozie), răni fără împușcătură(răni mecanice deschise și închise, răni neîmpușcate) și diferitele lor combinații.

Operația de trepanare a craniului era cunoscută în Egiptul antic. Tratamentul chirurgical al rănilor cranio-cerebrale a fost efectuat de mulți chirurgi celebri din trecut: J.L. Petit, D.J. Larrey, H.W. Cushingși altele.Cu toate acestea, neurochirurgia militară ca ramură a chirurgiei militare de teren s-a format abia în anii Marelui Războiul Patriotic când a luat naștere sistemul de îngrijire medicală specializată (inclusiv neurochirurgicală) și au fost create spitale de chirurgie de câmp pentru răniții la nivelul capului, gâtului și coloanei vertebrale ( N.N. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babchin, V.N. Shamov). Experiența în tratamentul leziunilor de luptă ale craniului și creierului în războaiele locale și conflictele armate din ultimele decenii a făcut posibilă completarea neurochirurgiei militare moderne cu o serie de prevederi noi și formularea conceptului de îngrijire neurochirurgicală specializată timpurie ( B.A. Samotokin, V.A. Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Parfenov).

14.1 răniri prin împuşcare la craniu şi creier

14.1.1. Terminologie, clasificare

Conform perioadei Marelui Război Patriotic, leziunile prin împușcături ale craniului și creierului au reprezentat 6-7% din toate rănile prin împușcături, în conflictele armate din ultimele decenii din Caucazul de Nord, frecvența lor a crescut la 20%.

Există leziuni (răni) izolate, multiple și combinate ale craniului și creierului. izolat se numește rănire (rană), în care există o leziune. Leziuni simultane ale craniului și creierului de către unul sau mai multe SM

numit în mai multe locuri traumatisme multiple (plagă) ale craniului și creierului . Leziunile simultane ale craniului și creierului, precum și ale organului vederii, organelor ORL sau MFR se numesc traumatism multiplu (plagă) a capului . Lezarea simultană a craniului și creierului cu alte zone anatomice ale corpului (gât, piept, abdomen, pelvis, coloana vertebrală, membre) se numește leziuni cerebrale traumatice combinate (rană) .

Clasificarea plăgilor împușcate ale craniului și creierului se bazează pe împărțirea acestora în 3 mari grupe, propusă de N.N. Petrov în 1917: leziuni ale țesuturilor moi, componente 50%; plăgi nepenetrante ale craniului, constituind 20%; răni penetrante ale craniului și creierului, reprezentând 30% din toate rănile prin împușcătură ale craniului și creierului.

Leziuni ale țesuturilor moi ale craniului caracterizată prin afectarea pielii, aponevroză, mușchi sau periost. În cazul rănilor împușcate ale țesuturilor moi, nu există fracturi ale oaselor craniului, dar creierul poate fi deteriorat sub formă de comoție, vânătăi și chiar compresie (hematom) datorită energiei impactului lateral al RS.

Răgi nepenetrante ale craniului caracterizată prin deteriorarea țesuturilor moi și a oaselor, menținând în același timp integritatea durerii meningele. Acest tip leziunile sunt întotdeauna însoțite de contuzie cerebrală, hemoragie subarahnoidiană, rar - compresie a creierului (fragmente osoase, hematom epi- sau subdural). În ciuda fracturilor craniului și a contaminării microbiene a rănii, dura mater în majoritatea cazurilor previne răspândirea infecției la țesutul cerebral(Fig. 14.1).

Răni penetrante ale craniului și creierului se caracterizează prin deteriorarea tegumentului, osului, membranelor și substanței creierului, se disting prin severitatea cursului și mortalitatea ridicată (până la 53%, conform perioadei Marelui Război Patriotic, 30% - în războaiele locale ). Severitatea leziunilor penetrante este determinată de structurile prin care trece SM (cortex, subcortex, ventriculi ai creierului, ganglioni bazali sau trunchi cerebral) și de amploarea leziunii acestora (Fig. 14.2).

Leziunile tulpinii și ale părților profunde ale creierului sunt deosebit de grave. Cu răni penetrante, IA severă se dezvoltă cel mai adesea - meningită, meningoencefalită și abces cerebral, a căror frecvență a atins 70% în timpul Marelui Război Patriotic și 30% în războaiele moderne.

Cu toate acestea, aceste date nu sunt suficiente pentru a face un diagnostic complet al unei leziuni cranio-cerebrale. În acest scop, se aplică clasificarea nosologică a rănilor împușcate ale craniului și creierului(Tabelul 14.1).

Orez. 14.1. Rană nepenetrantă a craniului cu fractură osoasă

Orez. 14.2. Rană penetrantă tangenţială a craniului şi a creierului

Tabelul 14.1. Clasificarea rănilor împușcate ale craniului și creierului

Rănile împușcate ale craniului și creierului sunt împărțite în funcție de o serie de caracteristici. După etiologie, acestea sunt răni de glonț, schije și MVR - se deosebesc prin volumul si natura prejudiciului, deoarece gloanțele au o energie cinetică mai mare decât fragmentele, iar MVR-urile se disting prin modele de daune combinate și combinate.

Rănile penetrante ale craniului pot fi prin şi orb , iar în funcție de locația canalului plăgii sunt împărțite în tangentă, segmentară și diametrală (O.M. Kholbek, 1911).

Se numește accidentarea tangentă(tangențial), când un glonț sau un fragment trece superficial și lezează osul, dura mater și părțile superficiale ale creierului (Fig. 14.2). Trebuie remarcat faptul că, în cazul rănilor tangențiale, în ciuda locației superficiale a canalului plăgii și a extinderii nesemnificative a distrugerii medularei formate de-a lungul RS, morfologic și tulburări funcționale răspândit adesea în zonele vecine ale creierului. Acest lucru se datorează faptului că substanța creierului este un mediu care conține o cantitate mare de lichid și este situat într-un spațiu închis, limitat de cochilii dense și oase ale craniului.

Rănile se numesc segmentare când MS trece prin cavitatea craniană de-a lungul uneia dintre coardăîn unul sau doi lobi ai creierului, iar canalul plăgii este situat la o anumită adâncime de suprafața creierului; în acelaşi timp, are o lungime destul de semnificativă (Fig. 14.3).

Orez. 14.3. Rană penetrantă segmentară a craniului și a creierului

Cu toate rănile segmentare, mici fragmente de os, păr și, uneori, fragmente ale unui accesoriu sunt aduse în adâncimea canalului plăgii. Distrugerea substanței creierului, ca și în cazul oricărei plăgi prin împușcătură, nu se limitează la zona de trecere a proiectilului, ci se extinde în lateral și se exprimă în formarea de hemoragii și focare de vânătăi ale țesutului cerebral la o distanță considerabilă de canalul plăgii.

La diametralÎn răni, canalul plăgii este mai adânc decât în ​​cazul celor segmentare, trecând de-a lungul coardei (diametrului) mare a circumferinței craniului (Fig. 14.4).

Rănile diametrale sunt cele mai grave, deoarece. canalul plăgii în aceste cazuri trece la o adâncime mare, afectând sistemul ventricular, trunchiul cerebralși alte formațiuni vitale adânci. Prin urmare, răni diametrale însoţită de mortalitate ridicată, și decese apar devreme ca urmare a leziunilor directe ale centrilor vitali ai creierului.

O varietate de răni diametrale sunt diagonală, în care canalul plăgii parcurge tot de-a lungul diametrului craniului, dar într-un alt plan, situat mai aproape de cel sagital. Cu aceste leziuni, orificiul de intrare al canalului plăgii este de obicei situat în zonele faciale, fălcile, gâtul și ieșirea - pe suprafața convexită (convexă) a craniului. Această locație a canalului plăgii este însoțită de afectarea primară a trunchiului cerebral și definește aceste leziuni ca mortal.

Orez. 14.4. Rană penetrantă diametrală a craniului și a creierului

ORB rănile craniului au o singură intrare și un canal de rană de diferite lungimi, la capătul căruia se află un glonț sau un fragment. Prin analogie cu rănile penetrante, rănile oarbe sunt împărțite în simple, radiale, segmentare și diametrale (Fig. 14.5).

Se determină severitatea rănii oarbe adâncimea canalului plăgiiși dimensiunile sale. Printre cele mai grave sunt rănile oarbe care trec prin baza creierului.

Printre rănile penetrante prin împușcătură ale craniului, așa-numitele ricosând leziuni (conform lui R. Payr, 1916), caracterizate prin aceea că, în prezența unei găuri de rană (admisia), numai fragmente osoase ale craniului se găsesc în adâncimea canalului plăgii, iar RS este absent - acesta, având a lovit un convex

Orez. 14.5. Schema rănilor penetrante oarbe ale craniului și creierului: 1 - simplă; 2 - radial; 3 - segmentar; 4 - diametral

suprafața craniului, provoacă daune și schimbă brusc calea de zbor (ricoșeturi), îndepărtându-se de craniu ( ricoşeu extern). La ricoşeu intern RS își schimbă traiectoria la contactul cu suprafața concavă a craniului de pe partea opusă a orificiului de intrare a canalului plăgii.

Deoarece determinarea severității leziunilor cerebrale și diagnosticarea consecințelor care pun viața în pericol ale leziunilor prin împușcare ale craniului și creierului se bazează pe identificarea unui număr de simptome și sindroame clinice, acestea sunt prezentate separat în secțiunea 14.1.3.

14.1.2. Clinica și diagnosticul plăgilor prin împușcare ale craniului și creierului

În teren, la stadiile avansate ale evacuării medicale (MPP, medr, omedb), posibilitățile și timpul pentru un deplin examen neurologic rănit cu traumatisme de armă la craniu și creier. Sortarea răniților și diagnosticarea se realizează de către medici militari și chirurgi generali. Prin urmare, lor sarcinile sunt 1) identificarea consecințelor leziunii care pun viața în pericol pentru acordarea în timp util a asistenței medicale de urgență și 2) formularea diagnosticului de leziune conform algoritmului propus în manual pentru a lua decizia corectă de sortare.

În stadiile avansate ale evacuării medicale, diagnosticul unei leziuni prin împușcare la nivelul craniului și creierului se bazează pe identificarea simptomelor generale și locale ale unei leziuni prin împușcătură, simptome de afectare acută a funcțiilor vitale, cerebrale și simptome focale leziuni ale creierului.

Examinarea oricărei victime la șantierul de triaj începe cu o evaluare a severității stării sale și cu detectarea activă a unei deteriorări acute a funcțiilor vitale. Simptomele care nu sunt legate de afectarea creierului sunt denumite în acest capitol ca simptome comune. Identificarea și evaluarea acestora este importantă deoarece 60% dintre leziunile craniului și creierului sunt combinate cu leziuni ale altor zone ale corpului: gât, piept, abdomen, pelvis, coloană vertebrală sau extremități. Afectarea craniului și a creierului nu este întotdeauna cea mai importantă și, în unele cazuri, o leziune cranio-cerebrală severă este combinată cu afectarea gravă a unei alte zone: adesea membrele, mai rar pieptul, abdomenul și pelvisul. Prin urmare, atunci când sortați răniții, este important să nu determinați aleatoriu simptome comune, A identificarea țintită a celor patru sindroame majore .

Se manifestă cianoză a pielii și buzelor, comportament neliniștit al răniților, frecvent și respirație zgomotoasă . Principalele motive pentru dezvoltarea acestui sindrom sunt asfixia sau leziunile toracice severe cu IRA.

Se manifestă paloarea pielii și a buzelor, letargie a răniților, puls frecvent și slab, TAS scăzută - mai puțin de 100 mm Hg. Principalul motiv pentru dezvoltarea acestui sindrom este pierderea acută de sânge. Cel mai adesea este cauzată de leziuni grave concomitente ale abdomenului, pieptului sau pelvisului, mai rar - membre.

Sindromul de comă traumatică. Se manifestă lipsa de conștiență, contactul vorbirii, mișcările membrelor, răspunsul motor la durere. Cu o comă profundă, sunt posibile tulburări respiratorii și circulatorii de origine centrală (cu excluderea leziunilor toracice și a surselor de sângerare). Cauza acestui sindrom este afectarea severă a creierului.

Sindromul starea terminală . Se manifestă culoare cenușie (pământoasă) a pielii și a buzelor, letargie severă a răniților până la stupoare, frecvente (frecvența cardiacă mai mare de 140 pe minut) și puls slab doar pe arterele carotide, tensiunea arterială nu este determinată, respirația este rară, estompează. Cauzele stării terminale pot fi: o leziune extrem de gravă de orice localizare, dar cel mai adesea un MVR sever, leziuni severe în mai multe zone ale corpului, leziuni grave ale abdomenului sau pelvisului cu pierdere masivă acută de sânge, răni împușcate la nivelul craniu cu leziuni cerebrale extrem de severe.

După evaluarea simptomelor generale examinarea rănilor și a altor leziuni- pot fi mai multe pe cap si in alte zone ale corpului. La examinarea unei plăgi craniocerebrale, se determină localizarea acesteia, adâncimea, zona, natura țesuturilor deteriorate, adică simptome locale. În același timp, rănile superficiale prin împușcătură sunt ușor de detectat, cu sângerare, sursele acesteia fiind specificate. Informații importante poate fi obținut atunci când, în timpul examinării plăgii, sunt vizibile fragmente osoase ale craniului, scurgerea lichidului cefalorahidian sau substanța distrusă a creierului (detritus cerebral) - indică caracterul penetrant al leziunii (Fig. 14.6).

Rănile profunde ale craniului într-o stare gravă a răniților nu trebuie examinate în mod special, deoarece răul de la aceasta poate fi mai mare decât beneficiul, atunci când, de exemplu, sângerarea sau licoarea reia când un cheag de sânge este îndepărtat accidental.

Orez. 14.6. Ieșire de detritus cerebral dintr-o rană cu o rană oarbă penetrantă a craniului în stânga regiune temporală

În general, dintre simptomele locale pentru luarea unei decizii de sortare, de cea mai mare importanță sunt următoarele: sângerarea externă și scurgerea lichidului cefalorahidian sau detritus cerebral din plagă, restul, dacă este posibil, clarifică diagnosticul. De aceea regula importanta tratamentul în etape al rănitului la cap este următorul: în stadiile avansate ale evacuării medicale, bandajul aplicat anterior pe rana capului, care se întinde bine pe aceasta, nu este îndepărtat pentru diagnosticul plăgii. Se îndepărtează numai în caz de contaminare puternică cu pământ, RV sau HVTS. Cu umezirea intensivă a bandajului cu sânge: pe MPP (medr) - se bandajează, în omedb - se scoate în sala de operație, unde se livrează rănitul pentru a opri sângerarea externă.

Baza pentru diagnosticul și prognoza TBI prin împușcare este determinarea severității leziunilor cerebrale și a consecințelor sale care pun viața în pericol.

Diagnosticul severității leziunilor cerebrale se bazează pe detectarea activă a simptome cerebrale și focale, precum și simptome ale funcțiilor vitale afectate.

Simptome cerebrale majoritatea caracterizează severitatea leziunilor cerebrale și sunt disponibile pentru determinare

în stadiile avansate de evacuare medicală. Este indicată leziuni cerebrale minime pierderea conștiențeiîn momentul accidentării şi amnezie evenimente înainte sau după accidentare. Simptomele mai puțin informative ale leziunilor cerebrale sunt durere de cap, amețeli, tinitus, greață, vărsături, letargie sau agitație motorie.

Cel mai informativ simptom al leziunilor cerebrale este afectarea conștienței. . În același timp, cu cât gradul de afectare a conștienței este mai pronunțat, cu atât leziunile creierului sunt mai severe. Prin urmare, este necesar să se cunoască bine gradul de afectare a conștienței pentru a pune un diagnostic de TBI împușcat și a lua o decizie de triaj. Există multe metode și scale subiective și obiective ale conștiinței afectate (scala de comă Glasgow, scara Shakhnovich etc.), dar pentru stadiile avansate ale evacuării medicale, tehnica descriptivă domestică cu alocarea a șase grade de conștiință afectată este de de departe cel mai convenabil.

1. Uimire moderată- ranit in constiinta, raspunde la intrebari, dar este inhibat sau excitat, dezorientat in spatiu si timp.

2. Stun Deep- ranit in stare de somn, dar cu impact puternic la el (strigă, plesnește în obraji) răspunde la întrebări monosilabe și languit.

3. Sopor- conștiința este absentă, contactul vorbirii este imposibil, reflexe tendinoase, motorii reacții defensive la durere, deschiderea ochilor.

4. Comă moderată- conștiința este absentă, contactul vorbirii este absent, reflexele tendinoase și reacțiile motorii de protecție la durere sunt absente; s-au păstrat respirația spontană, deglutiția, reflexele pupilare și corneene.

5. Comă adâncă- conștiința este absentă, contactul vorbirii este absent, reflexele tendinoase și reacțiile motorii de protecție la durere sunt absente; reflexele pupilare și corneene sunt absente, înghițirea este afectată; hemodinamică relativ stabilă, respirația spontană este ineficientă, dar ritmică.

6. Comă dincolo- la simptomele de coma profundă se adaugă: instabilitate hemodinamică de origine centrală [scăderea TAS sub 90 mm Hg, tahicardie (frecvență cardiacă peste 140 pe minut), mai rar bradicardie (frecvență cardiacă mai mică de 60 pe minut)] și patologice ritmuri respiratorii, midriaza bilaterală.

Simptome focaleîntr-o măsură mai mică caracterizează severitatea leziunilor cerebrale. Cu toate acestea, au mare importanțăîn diagnosticul compresiunii cerebrale - o consecință care pune viața în pericol a unei leziuni cranio-cerebrale - și în determinarea localizării leziunii. În etapele furnizării primei îngrijiri medicale și medicale calificate, este posibil să se determine doar simptome focale strălucitoare.

Anizocoria- adesea o manifestare a unui proces volumetric în cavitatea craniană (hematom intracranian, hidrom, edem cerebral local în regiunea plăgii cerebrale) pe partea pupilei dilatate.

Fixarea globilor oculari și a capului în lateral(la dreapta sau la stânga) indică adesea un proces volumetric în cavitatea craniană pe partea de fixare („privirea fixă ​​a pacientului arată chirurgului de ce parte să facă trepanarea”).

gura strâmbă; un obraz care ia forma unei „vele” atunci când respiră; netezimea pliului nazolabial, neînchiderea pleoapei sunt semne de afectare a nervului facial de aceeași parte.

Crampe localizate la picioare este adesea o manifestare a unui proces volumetric în cavitatea craniană pe partea opusă.

Paralizia membrelor indică afectarea zonelor motorii ale creierului sau un proces volumetric în cavitatea craniană pe partea opusă.

Simptome precum tulburări de vorbire, auz și vedere- mai ales într-o ureche, ochi.

Simptome de afectare acută a funcțiilor vitale indică fie o leziune cerebrală extrem de gravă, fie dezvoltarea edemului cerebral și încălcarea acestuia în deschiderea plăcii cerebeloase sau în foramenul occipital mare al bazei craniului (luxație). Încălcarea funcțiilor vitale are loc ca urmare a leziunii primare sau secundare (datorită încălcării) a trunchiului cerebral, în care se află nucleii centrilor vasomotori și respiratori. Se manifestă prin tulburări hemodinamice severe: hipertensiune arterială persistentă(TAS peste 150 mm Hg) , sau hipotensiune arterială(TAS mai mică de 90 mm Hg), tahicardie(ritmul cardiac peste 140 pe minut) sau bradicardie(HR mai puțin de 60 în 1 min). Cea mai caracteristică manifestare a încălcărilor funcțiilor vitale este încălcarea ritmului de respirație necesitând utilizarea ventilatoarelor.

14.1.3. Determinarea severității leziunilor cerebrale, diagnosticarea consecințelor care pun viața în pericol ale leziunilor prin împușcătură ale craniului și creierului

În etapele furnizării primei îngrijiri medicale și medicale calificate, diagnosticul severității leziunilor cerebrale este efectuat de medici militari și chirurgi generali, deci ar trebui să se bazeze pe simptome simple și accesibile.

Din aceste poziții, se disting trei grade de severitate a leziunilor cerebrale: ușoară, grea și extrem de grea. Trebuie să se înțeleagă clar că o astfel de diviziune a leziunilor prin împușcătură ale craniului și creierului este utilizată numai în stadiile avansate ale evacuării medicale (MPp, medr, omedb), unde sortarea răniților se efectuează fără a îndepărta bandajele, fără a se dezbraca. și, desigur, fără un examen neurologic complet. Principala sarcină de sortare a răniților în aceste etape de evacuare nu este de a face un diagnostic precis, ci de a izola 4 grupuri de triaj:

cei care trebuie să elimine consecințele care pun viața în pericol ale rănilor, adică în măsuri de urgență;

pentru a fi evacuat în prima etapă;

pentru a fi evacuat în a 2-a etapă;

agonizant.

Formularea diagnosticului final și evaluarea severității unei leziuni cranio-cerebrale se efectuează numai într-un spital specializat în neurochirurgie. Prin urmare, criteriile de evaluare a severității leziunilor cerebrale în stadiile avansate ale evacuării medicale sunt stabilitatea stării răniților și absența încălcărilor funcțiilor vitale pentru perioada de triaj, si nu deficitul neurologic care va ramane la ranit dupa vindecarea definitiva.

Leziuni minore ale creierului. În termeni patogenetici și morfologici, leziunile ușoare se caracterizează prin deteriorarea doar a structurilor corticale superficiale de pe suprafața convexită (convexă) a creierului. Formațiunile subcorticale și trunchiul sunt intacte. Leziunile cerebrale negrave apar adesea atunci când țesuturile moi ale craniului sunt rănite și cu răni nepenetrante ale craniului, rareori cu răni oarbe (superficiale) și tangenţiale penetrante.

Principalul criteriu clinic pentru leziuni cerebrale non-severe este conștiința păstrată: asomare clară, moderată sau asomare profundă. Simptomele focale în leziunile cerebrale ușoare pot fi absente sau pot fi prezentate foarte clar, de exemplu, cu o rană oarbă penetrantă la stânga lobul temporal(tulburări de vorbire etc.), girus central anterior (tulburări motorii). Încălcări ale funcțiilor organelor vitale nu au loc. În termeni de prognostic, acesta este cel mai favorabil grup de răniți, prin urmare, cu leziuni nepenetrante și mai ales penetrante ale craniului, aceștia ar trebui să fie duși rapid la un spital specializat înainte de dezvoltarea complicațiilor care pun viața în pericol.

Incheierea triajului in stadiile avansate de evacuare medicala - evacuare in etapa a 2-a in VPNhG.

Leziuni grave ale creierului. În termeni patogenetici și morfologici, leziunile severe se caracterizează prin deteriorarea structurilor corticale ale creierului de pe suprafața sa bazală și a formațiunilor subcorticale. Trunchiul cerebral poate fi implicat în procesul patologic cu edem și luxație, adică poate fi încălcat în deschiderile craniului. Leziunile grave ale creierului sunt mai frecvente cu răni oarbe penetrante (profunde) și răni segmentare penetrante.

Principalul criteriu pentru afectarea severă a creierului este lipsa de conștiență - tulburarea acesteia sub formă de stupoare și comă moderată. Simptomele focale în leziunile cerebrale severe sunt ușoare, deoarece sunt mascate de absența activitate reflexăși simptome cerebrale luminoase (sindrom extrapiramidal, sindrom diencefalico-catabolic). De obicei se manifestă numai prin tulburări pupilare și oculomotorii. Încălcări ale funcțiilor vitale se manifestă numai în sistemul circulator: hipertensiune arterială persistentă (TA peste 150 mm Hg), tahicardie (frecvență cardiacă peste 120 pe minut). Din punct de vedere al prognosticului, acest grup se caracterizează printr-o mortalitate ridicată (aproximativ 50%), o incidență ridicată a complicațiilor și consecințe pe termen lung. Majoritatea răniților cu leziuni grave ale creierului cu răni penetrante ale craniului nu revin la serviciu.

Incheierea triajului in stadiile avansate de evacuare medicala - evacuare in etapa 1 in VPNhG.

Leziuni ale creierului extrem de severe. În termeni patogenetici și morfologici, leziunile extrem de grave se caracterizează prin afectarea primară a trunchiului cerebral. De regulă, ele apar cu răni penetrante diametrale și diagonale.

Principalele criterii pentru leziuni cerebrale extrem de severe sunt: ​​o afectare pronunțată a conștienței sub forma unei comei profunde sau transcendentale și o încălcare a funcțiilor vitale. Simptomele focale sunt absente din cauza comei profunde, de ex. absenta totala activitate reflexă. Încălcări ale funcțiilor vitale se manifestă prin hipotensiune arterială persistentă (tensiune arterială sistolica mai mică de 90 mm Hg), tahicardie (frecvență cardiacă mai mare de 140 pe minut) sau bradicardie (ritm cardiac mai mic de 60 pe minut) și tulburări ale ritmului respirator care necesită ventilație mecanică. Din punct de vedere prognostic, răniții cu leziuni cerebrale extrem de severe sunt nepromițătoare pentru supraviețuire, mortalitatea se apropie de 100%. Prin urmare, pornind de la etapa acordării de îngrijiri medicale calificate, ele aparțin categoriei de sortare „agonizante”.

Consecințele care pun viața în pericol ale traumatismelor împușcate la nivelul craniului și creierului- procese patologice care se dezvoltă imediat după vătămare din cauza leziunilor organelor și țesuturilor vitale. O caracteristică distinctivă a consecințelor care pun viața în pericol este eșecul mecanismelor de apărare ale organismului de a le elimina singure. Prin urmare, în absența asistenței medicale de urgență, consecințele leziunilor care pun viața în pericol duc la moarte. Prin urmare, în toate etapele avansate ale evacuării medicale, îngrijirea medicală de urgență se efectuează nu pentru răni sau răni, ci pentru consecințele lor care pun viața în pericol. În cazul leziunilor prin împușcătură ale craniului și creierului, pot apărea trei tipuri de consecințe care pun viața în pericol: sângerare externă, compresie cerebrală și asfixie.

sângerare externă este o consecință care pune viața în pericol a unei leziuni prin împușcătură la craniu și creier în cazurile în care nu se oprește singură sau sub un pansament aseptic convențional. Frecvența apariției sale, conform recentelor conflicte armate, este scăzută și se ridică la 4%. Sursele de sângerare externă severă sunt:

Vasele arteriale ale țesuturilor tegumentare ale craniului și cea principală - A. temporalis superficialis cu ramurile sale;

Arterele durei mater, în primul rând ramuri A. menin-gea media; sinusurile durei mater;

Vasele creierului situate în rana creierului. Compresia creierului- un proces patologic, întins în dinamică de la câteva ore la câteva zile și care duce adesea la moarte dacă nu este eliminat. Cel mai adesea, compresia creierului în rănile împușcate se datorează hematoamelor intracraniene (Fig. 14.7., 14.8.), Mai rar - edem cerebral local în zona plăgii sau fractură deprimată a craniului (Fig. 14.9.).

Cu răni craniocerebrale împușcate, compresia creierului este relativ rară - în 3% din cazuri.

Multă vreme, au existat judecăți incorecte cu privire la mecanismul de dezvoltare a hematoamelor intracraniene, care s-a reflectat în tactici medicale. Se credea că un hematom intracranian este format printr-un mecanism de pompare, crescând cu fiecare porțiune de sânge și strângând creierul după ce volumul hematomului depășește dimensiunea spațiilor intratecale de rezervă: 80 ml pentru epidurală.

Orez. 14.7. Compresia creierului de către un hematom epidural în regiunea fronto-parietal-temporală dreaptă (tomografie computerizată)

Orez. 14.8. Hematom subdural în regiunea temporală stângă (fotografie intraoperatorie)

Orez. 14.9. Deprimat de o fractură a regiunii parietale stângi (fotografie intraoperatorie)

si 180 ml pentru spatiul subdural. În conformitate cu aceasta, au fost practicate solicitări nerezonabile pentru trepanarea imediată în orice stadiu al tratamentului și idei simplificate despre tehnica de eliminare a compresiei: craniotomie - îndepărtarea unui hematom - ligatura unui vas sângerând - recuperare. În practică, astfel de situații s-au dovedit a fi rare în cazul rănilor la cap fără împușcare; nu apar niciodată cu răni prin împușcătură.

Studii speciale ale angajaților Institutului de Cercetare în Neurochirurgie din Leningrad. A.L. Polenov sub conducerea lui Yu.V. Zotov a arătat că volumul principal al hematomului intracranian se formează în primele 3-6 ore, în același timp se formează un cheag de sânge, care interacționează ulterior cu zona deteriorată a creierului, provocând edem local, o scădere a spațiul intratecal de rezervă și - sindrom de compresie cerebrală. Cu cât volumul leziunii cerebrale este mai mic și cu atât volumul de rezervă al spațiului ipotecal este mai mare (de exemplu, cu hematoame rezultate din deteriorarea vaselor meningeale de către fragmente ale oaselor craniului), cu atât se formează mai lentă compresia creierului: de la 1. zi până la 2 sau mai multe săptămâni. În rănile împușcate, când leziunile cerebrale sunt extinse, rolul principal în formarea compresiei cerebrale aparține nu atât hematomului, cât reacțiilor creierului afectat.

Tabloul neurologic clasic al compresiei capului

Orez. 14.10. Sindrom hemilateral tipic cu compresie cerebrală (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

creierul sub formă de pupilă dilatată pe partea de compresie și hemiplegie centrală pe partea opusă este descrisă în multe manuale - și trebuie amintit întotdeauna atunci când se examinează o persoană rănită cu o rană cranio-cerebrală (Fig. 14.10).

În condițiile tratamentului în etape, la sortarea răniților la cap, este necesar să se identifice în mod activ pe toate cele mai informative simptome ale compresiei cerebrale.

„Interval lucid”- intervalul de timp dintre pierderea conștienței în momentul TBI (rănire) și pierderea repetată a conștienței în momentul examinării; în această perioadă de timp, rănitul este conștient (de obicei acest lucru este specificat de însoțitori). Acest simptom este tipic pentru leziuni ușoare ale creierului, împotriva cărora se dezvoltă compresia. Cu leziuni grave ale creierului, tulburările de conștiență progresează, mai des de la stupoare la comă. Fiabilitatea diagnosticului acestui simptom este foarte mare.

Fixarea capului și privirea către compresia creierului. Un simptom foarte fiabil, dar care nu apare des, al compresiei creierului. Se determină la examinarea răniților la curtea de sortare, când medicul pune capul rănitului în poziția de mijloc, iar rănitul îl întoarce reflex cu efort în poziția anterioară. Similar cu poziția capului, și globii oculari sunt fixați.

Crampe locale ale membrelor pe partea opusă compresiei creierului, sunt ușor de identificat și la șantierul de sortare. Este imposibil să nu le observi, pentru că sunt de neoprit - trebuie să administrezi anticonvulsivante (care, de altfel, este ineficientă). Valoarea diagnostică a unui simptom crește semnificativ dacă brațul sau piciorul cu același nume este supus convulsiilor (sindrom convulsiv hemilateral).

Anizocoria - un simptom care este ușor de determinat printr-o examinare atentă a rănitului, dar valoarea sa diagnostică în raport cu compresia creierului și, în plus, latura procesului patologic, este relativ mică și se ridică la 60%.

Bradicardie - Frecvența cardiacă sub 60 în 1 minut. Un simptom important care indică probabilitatea comprimării creierului, dar specificitatea acestuia este scăzută - este, de asemenea, o manifestare a leziunii trunchiului cerebral și a unui număr de leziuni extracraniene (contuzie cardiacă, contuzie a glandelor suprarenale). Valoarea sa diagnostică crește foarte mult atunci când este combinată cu unul dintre simptomele de mai sus. Important

Amintiți-vă că în cazul leziunilor craniocerebrale combinate (traumatisme) însoțite de pierdere acută de sânge, de exemplu, cu leziuni simultane ale abdomenului sau pelvisului, o frecvență cardiacă sub 100 în 1 minut ar trebui considerată ca fiind bradicardie relativă.

Hemiplegie, monoplegie, mai rar - pareza membrelor pe partea opusă comprimării creierului, sunt simptome importante, dar nespecifice ale compresiei cerebrale, așa cum sunt adesea manifestare neurologica Rana provocata de glont. Pe curtea de sortare, unde nu se folosesc tehnici neurologice speciale, sunt detectate doar tulburări motorii grosiere sub forma lipsei mișcărilor membrelor. Acest lucru crește valoarea lor diagnostică, mai ales în combinație cu alte simptome.

Semnificația diagnostică a acestor simptome pentru detectarea compresiei cerebrale crește semnificativ atunci când sunt combinate: cu cât sunt mai multe simptome, cu atât este mai mare probabilitatea de compresie cerebrală.

Asfixie- tulburare respiratorie în curs de dezvoltare acută (sufocare) ca urmare a permeabilității tractului respirator superior - apare rar cu leziuni prin împușcătură ale craniului și creierului - până la 1% din cazuri. Mai des, asfixia apare cu leziuni multiple ale capului, atunci când leziunile craniului sunt combinate cu leziuni ale feței și maxilarelor. În aceste cazuri, cauza asfixiei este fluxul de sânge din rănile MFR în orofaringe și laringe pe fondul unei încălcări a inervației epiglotei sau al scăderii reflexului tusei. În leziunile craniocerebrale izolate severe, mecanismul de aspirație al asfixiei se realizează datorită pătrunderii vărsăturilor în tractul respirator. Cu leziuni extrem de severe ale craniului și creierului, asfixia prin dislocare se dezvoltă din cauza retractării limbii: ca urmare a leziunii trunchiului, activitatea nervilor glosofaringieni și hipoglosi este întreruptă, limba își pierde tonusul muscular și se scufundă în orofaringe. , blocând căile respiratorii.

Toate consecințele leziunilor care pun viața în pericol ar trebui identificate în mod activ. Răniții cu sângerare externă și asfixie ar trebui să primească îngrijiri de urgență în toate etapele evacuării medicale, iar răniții cu compresie cerebrală trebuie evacuați de urgență (cu elicopter) la un spital de specialitate neurochirurgical - doar în acest spital pot primi urgență cu drepturi depline. îngrijire.

Exemple de diagnostice ale rănilor prin împușcare ale craniului:

1. Fragmentare multiplă rană oarbă tesuturi moi jumătatea dreaptă Capete.

2. tangentă glonț rană nepenetrantă craniu în regiunea parietotemporală stângă cu leziuni cerebrale ușoare, cu fractură incompletă a osului parietal drept.

3. Shrapnel plagă oarbă penetrantă a craniului în regiunea parietală dreaptă cu afectare severă a creierului, cu o fractură perforată a osului parietal. Comă traumatică(Fig. 14.11 ilustrație color)).

4. Glonț prin rană penetrantă segmentară a craniului în regiunea fronto-temporală stângă cu afectare severă a creierului, cu fracturi multicomminute ale oaselor frontale și temporale. Compresia creierului. Comă traumatică.

5. Plagă penetrantă diametrală biemisferică glonț a craniului în regiunile temporale cu leziuni cerebrale extrem de severe, cu fracturi mărunțite ale oaselor temporale. Sângerare externă continuă. starea terminală.

6. Rană gravă explozivă de mină. Traumatism combinat mecanotermic combinat al capului, toracelui, membrelor.

Multiplu rănire prin împușcătură Capete. Shrapnel orb pătrunzând rana fronto-orbitală stângă a craniului cu leziuni grave ale creierului, fracturi multiple ale pereților orbitei și distrugerea globului ocular stâng.

Leziune toracică închisă cu multiple fracturi de coastă pe dreapta și leziune pulmonară. Pneumotorax tensionat pe partea dreaptă.

Desprinderea piciorului stâng la nivel treimea mijlocie cu distrugerea extinsă a țesuturilor moi și detașarea pielii până în treimea inferioară a coapsei. Sângerare externă continuă.

Arsura prin flacără a extremităților inferioare

Pierdere acută masivă de sânge. starea terminală.

14.2. RĂNIRI ALE CRANIULUI FĂRĂ ÎMPUSCARE

ȘI CREIERUL

14.2.1. Terminologie și clasificare

Conform etiologiei, leziunile neîmpușcate ale craniului și creierului sunt împărțite în TBI mecanice (închise și deschise) și răni fără împușcătură. În condiții de luptă, apare o rănire mecanică a capului

destul de des, reprezentând 10-15% din întreaga patologie de luptă a acestei localizări.

La TBI închis includ astfel de leziuni ale craniului și creierului, în care integritatea pielii ca barieră biologică naturală este păstrată. TBI cu leziuni cutanate sunt deschise ; ei pot fi nepenetrantă și pătrunzând în funcţie de integritatea durei mater . Fracturile bazei craniului cu otită externă sau nazolicoree sunt considerate ca TBI penetrant deschis, deoarece la baza craniului dura mater este strâns fuzionată cu osul și este neapărat deteriorată împreună cu acesta în fracturi.

Rănile neîmpușcate ale craniului și creierului (răni înjunghiate, răni înjunghiate, răni cu dibluri de la un pistol de construcție etc.) sunt rare în condiții de luptă, nu constituie problema mareși sunt descrise în manualele de neurotraumatologie.

Ca și în cazul traumatismelor prin împușcare la craniu și creier, în traumatismele fără împușcare, există combinații de leziuni diverse departamente capul și regiunile anatomice ale corpului. Combinația de leziuni cerebrale cu leziuni ale ochilor, organelor ORL, feței și maxilarelor se referă la multiple leziuni la cap, și combinația de TBI cu afectarea altor zone ale corpului - să TBI combinat.

În 1773 un chirurg francez J.L. Petit a propus să distingă 3 tipuri de TBI: comoție, vânătăi și compresie a creierului. În majoritatea manualelor, o astfel de diviziune a TBI cu grade diferite de detaliu pentru fiecare tip a fost păstrată până în prezent. O circumstanță era de neînțeles: de ce se poate dezvolta compresia cu orice tip și severitate de leziuni cerebrale? Răspunsul la această întrebare a fost găsit de chirurgii militari de teren, când în anii 1990. s-au format noi principii de clasificare a leziunilor de luptă, s-au introdus o evaluare obiectivă a gravității leziunilor și o nouă metodă de formulare a diagnosticului în sistemul de tratament etadimat al răniților.

Din aceste poziții, compresia creierului nu caracterizează tipul și severitatea TBI (leziuni), dar este o consecință care pune viața în pericol. Compresia creierului se dezvoltă atunci când devine substratul morfologic al leziunii vase mari, căi LCR, fragmente osoase mari ale craniului.

Astfel, baza clasificarea TBI fără împușcare este împărțit în următoarele tipuri:

Comoție cerebrală;

leziuni cerebrale ușoare;

Contuzie cerebrală de severitate moderată;

Leziuni cerebrale severe.

Această clasificare reflectă nu numai tipul, ci și severitatea TCE, atât din punct de vedere clinic, cât și manifestări morfologice. În același timp, adâncirea severității TCE are loc de la suprafața creierului până în profunzime: de la o comoție (tulburări funcționale la nivel cortical, conștiență clară) până la o vânătaie severă (lezare a trunchiului cerebral, profund sau comă transcendentală).

Pentru formularea corectă a diagnosticului unei leziuni fără împușcare a craniului și a creierului, clasificare nosologică(Tabelul 14.2.)

După cum se poate observa din clasificare, una dintre secțiunile în formularea diagnosticului este starea spațiilor subshell. Trebuie avut în vedere faptul că semnificația lor crește în perioadele ulterioare. boală traumatică, în procesul tratament de specialitate. Nu sunt depistați în stadiile avansate de evacuare medicală. Este important de știut că epidurale și subdurale hemoragii sunt diagnosticate numai în timp de pace prin CT sau RMN, sau prin autopsia criminalistica. Ele sunt fundamental diferite de hematoamele epidurale și subdurale prin volumul lor mic, caracterul plat ca o pelerină și, cel mai important, prin faptul că nu provoacă compresie a creierului.

De asemenea, fracturile craniene pot să nu fie detectate în stadiile avansate ale evacuării medicale - și acest lucru nu este strict necesar. Fracturile de la baza craniului sunt identificate prin semne indirecte. „Simptom de ochelari” (hematoame perioculare) sau licoare nazală (scurgere de lichid din nas) indică fracturi ale oaselor bazei craniului în fosa craniană anterioară. Simptomele de afectare a nervilor faciali (gura răsucită, obrazul „pânzește”, pleoapa nu se închide, lăcrimarea sau ochii uscați) sau auditive (acoufene neplăcute) sunt semne ale unei fracturi a piramidei. osul temporal.

Consecințele care pun viața în pericol ale rănilor neîmpușcate ale craniului și creierului se manifestă prin aceleași simptome ca și în cazul unei leziuni prin împușcătură.

Tabelul 14.2. Clasificarea leziunilor neîmpușcate ale craniului și creierului

Exemple de diagnostice de TBI fără împușcare:

1. Leziuni cerebrale traumatice deschise. Comoție cerebrală. O rană ruptă-vânătată a regiunii parietal-temporale drepte.

2. Leziune cranio-cerebrală închisă. Leziuni cerebrale ușoare. Hemoragia subarahnoidiană.

3. Leziuni cerebrale traumatice penetrante deschise. Leziuni cerebrale moderate. Hemoragia subarahnoidiană. Fractura osului temporal stâng cu trecerea la baza craniului. Rană cu vânătăi de ruptură a regiunii temporale stângi. Otohematolicoree pe partea stângă.

4. Leziuni cerebrale traumatice deschise. Leziuni cerebrale severe. Hemoragia subarahnoidiană. fractură OS frontal pe dreapta. O rană ruptă și vânătă a regiunii frontale din dreapta. Comă traumatică.

5. Leziune cranio-cerebrală închisă. Leziuni cerebrale severe. Hemoragia subarahnoidiană. Fractura oaselor bolții craniene. Compresia creierului hematom intracranianîn regiunea fronto-parietal-temporală stângă. Comă traumatică.

6. Traumă concomitentă severă la cap, abdomen, membre. Leziuni cerebrale traumatice penetrante deschise. Leziuni cerebrale severe. Hemoragie intraventriculară. Fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului.

Traumă închisă a abdomenului cu afectare a organelor interne. Sângerare intra-abdominală continuă.

Leziune multiplă închisă a extremităților. Fractură închisă a femurului drept în treimea mijlocie. Fractură închisă a ambelor oase ale piciorului stâng în treimea inferioară.

Pierdere acută masivă de sânge. Comă traumatică.

14.2.2. Clinică și diagnostic de leziuni cerebrale traumatice fără împușcare

În condiții de teren, posibilitățile și timpul pentru o examinare cu drepturi depline a răniților cu leziuni fără împușcare ale craniului și creierului sunt extrem de limitate. De aceea amintiți-vă principalele simptome ale TBI și concentrați-vă asupra lor în procesul de sortare medicală a răniților. De obicei rănit cu TBI non-sever se deplasează în mod independent în diviziile departamentului de sortare și evacuare, se plâng de dureri de cap, tinitus, dezorientare - trebuie să fie întinși, calmați, examinați, efectuate asistență medicală și trimise pe targă în camera de evacuare

cort. Rănit din TBI sever livrat pe targă, adesea inconștient, ceea ce creează dificultăți semnificative în diagnostic.

Examinarea unei victime cu un TBI neîmpușcat începe cu detectarea activă (a se vedea secțiunea 14.1.2.) 4 sindroame principale de afectare acută a funcțiilor vitale. Pe baza prezenței și gravității acestora, se face o evaluare a stării generale a răniților. La fel ca și rănile prin împușcare, leziunile capului neîmpușcate în 60% din cazuri sunt combinate cu leziuni ale altor zone ale corpului.

Sindromul tulburări acute respiraţie indică asfixie (adesea ca urmare a aspirației de vărsături, lichid cefalorahidian, mai rar - luxarea limbii) sau afectarea concomitentă severă a toracelui.

Sindromul tulburărilor circulatorii acute(la fel de șoc traumatic) se dezvoltă cu pierdere acută masivă de sânge ca urmare a pagube colaterale abdomen, pelvis, membre.

Sindromul de comă traumatică indică clar leziuni grave ale creierului și sindromul de stare terminală- despre o leziune cerebrală extrem de gravă sau o leziune gravă concomitentă.

Cu TBI închis fără împușcare simptome locale prost exprimat. Mai des decât altele, hematoamele subcutanate ale scalpului, hematoamele periorbitale sunt detectate, mai rar - licoare din nas și urechi. Deoarece lichiorul care curge din urechi și nas este adesea amestecat cu sânge, ei folosesc simptom de „punct dublu”. LCR turnat pe o cearșaf sau un prosop alb cu sânge formează un dublu circuit punct rotund: partea interioară- roz, exterior - alb, galben. Cu TBI deschis non-împușcat, simptomele locale sunt, de asemenea, localizarea, natura și adâncimea plăgii țesuturilor tegumentare ale craniului.

Simptome cerebrale și focale leziunile cerebrale în leziunile capului fără împușcare sunt de importanță primordială pentru determinarea severității leziunilor cerebrale și identificarea sindrom tulburări acute functii vitale origine centrală – o importantă valoare prognostică. Ele permit medicului de triaj să ia decizia corectă de triaj. Caracteristicile acestor simptome, metodele de detectare sunt similare cu cele utilizate în examinarea răniților cu traumatisme prin împușcare la nivelul craniului și creierului (vezi secțiunea 14.1.2).

Din clasificarea nosologică a TBI fără împușcare, se poate observa că pentru diagnostic forme individuale TBI (cum ar fi contuzia cerebrală

severitate uşoară şi moderată) de mare importanţă sunt starea spaţiilor lichidului cefalorahidian intratecal, prezenţa şi natura fracturilor oaselor craniului. Pentru a identifica primul, este necesar să se efectueze o puncție lombară, care este o manipulare medicală generală și poate fi efectuată cu ușurință de către un chirurg sau un anestezist în stadiul CCP. Aceasta determină presiunea LCR (în mod normal este de 80-180 mm de apă pentru poziția culcat) și prezența sângelui în LCR - hemoragie subarahnoidiană. Diagnosticul fracturilor oaselor craniului este posibil și în omedb atunci când se efectuează radiografii ale craniului în proiecții frontale și laterale.

În același timp, determinarea stării spațiilor LCR și detectarea cu raze X a fracturilor craniului nu au o importanță fundamentală pentru luarea unei decizii de sortare. in afara de asta punctie lombaraîn sine, poate fi însoțită de dezvoltarea unei luxații a creierului (încastrarea trunchiului cerebral în foramenul occipital mare al craniului): datorită ieșirii lichidului cefalorahidian din ac, o scădere bruscă a lichidului cefalorahidian. presiune în rezervorul bazal, are loc o încetare bruscă a respirației pe masa de toaletă și moarte. Ar trebui să vă amintiți regula: puncția lombară este contraindicată la cea mai mică suspiciune de compresie cerebrală!

TBI non-sever. În termeni patogenetici și morfologici, ele se caracterizează fie numai prin tulburări funcționale ale sistemului nervos central, fie prin afectarea vaselor membranei arahnoide, fie prin focare de hemoragii, distrugerea structurilor corticale ale creierului. Formațiunile subcorticale și trunchiul sunt intacte.

Principalul criteriu clinic pentru TCE non-sever este conștiința păstrată: asomare clară, moderată, asomare profundă. Din aceste poziții, grupul de TBI non-sever include: comoție cerebrală, vânătăi de severitate ușoară și moderată.

Comoție cerebrală- cel mai formă blândă TBI, în care modificări morfologiceîn creier și membranele acestuia sunt absente, iar manifestările patogenetice și clinice se datorează modificărilor funcționale ale sistemului nervos central. Principalele simptome clinice sunt: ​​pierderea de scurtă durată (câteva minute) a conștienței în momentul accidentării și amnezia retrogradă. Astfel de răniți se mișcă de obicei independent (conștiință clară), dar se plâng de dureri de cap, greață, amețeli și uneori vărsături. Aceștia aparțin categoriei de răniți ușor și sunt evacuați pe locul 2 cu orice transport la VPGLR, unde există

o secţie neurologică specializată pentru tratamentul acestei categorii de răniţi.

Leziuni cerebrale ușoare- aceasta este, de asemenea, o formă ușoară de TBI, în care, spre deosebire de comoție, nu există numai modificari functionale SNC, dar morfologic sub formă de afectare a vaselor arahnoidului. Acestea din urmă sunt detectate în timpul puncției lombare ca un amestec de sânge în lichidul cefalorahidian. - hemoragie subarahnoidiană. Practic, manifestările clinice sunt aceleași ca la o comoție, dar se constată: uimirea moderată din punct de vedere al conștienței, cefaleea și greața sunt mai accentuate, iar vărsăturile apar mai des. Sub tratament în etape nu se efectuează puncția lombară pentru diagnostic diferențial, prin urmare, în practică, acești răniți aparțin și răniților ușor și sunt trimiși la VPGLR.

Leziuni cerebrale moderate mânca. Această formă de leziuni cerebrale își ridică numele - ocupă o poziție intermediară între formele ușoare și severe de TBI. Cu toate acestea, deoarece nu există un grup de triaj „moderat sever” în chirurgia militară de teren, răniții cu contuzii cerebrale moderate sunt clasificați ca grup de triaj „TBI non-sever”. Acest lucru este atât prognostic, cât și justificat teoretic: nu există rezultate letale, complicațiile sunt rare, perioada de tratament nu depășește 60 de zile și tratamentul este de obicei conservator. În același timp, cu această formă de TBI, există adesea fracturi atât ale bolții cât și ale bazei craniului, iar substratul morfologic al leziunii sunt mici focare de contuzie (hemoragie, distrugere subpială), localizate doar în structurile corticale ale creierului. Prin urmare, cel de-al doilea simptom patognomonic (după fracturile craniului) al contuziilor cerebrale de severitate moderată sunt simptome focale leziuni ale creierului. Cel mai adesea, în condițiile tratamentului în etape, tulburări oculomotorii (pareza oculomotorii, nervii cranieni abducens), tulburări de inervație (pareze, paralizii) faciale sau nerv auditiv, mai rar apar încălcări ale vorbirii, vederii, pareze ale membrelor. Acești răniți sunt livrați, de regulă, pe targă, starea de conștiență este uluitoare (moderată sau profundă), funcțiile vitale sunt în limite normale, stabile. Răniții cu vânătăi moderate ale creierului sunt, de asemenea, evacuați pe locul 2 prin orice transport, dar nu către VPGLR, ci către VPNH sau VPNhG, deoarece simptomele focale pot fi totuși un semn de dezvoltare lentă a compresiei cerebrale.

TBI sever. În termeni patogenetici și morfologici, ele se caracterizează nu numai prin deteriorarea structurilor corticale ale creierului, ci și a formațiunilor subcorticale, părțile superioare ale trunchiului cerebral.

Principalul criteriu clinic pentru TBI sever este lipsa de conștiență - există tulburări de conștiență sub formă de stupoare și comă moderată.

Deoarece afectarea acestor structuri are un tablou clinic caracteristic, formele extrapiramidale și diencefalice de contuzie cerebrală severă se disting în funcție de nivelul leziunii.

Forma extrapiramidală a leziunilor cerebrale severe. Ca urmare a leziunii formațiunilor subcorticale în această formă de contuzie severă, tabloul clinic este dominat în mod clar de sindrom hipocinetic rigid sau hiperkinetic. Primul sindrom se manifestă prin rigiditatea ceară a tuturor grupelor musculare ale rănitului, o față ca o mască fără expresii faciale, al doilea, dimpotrivă, prin mișcări constante atetoide (ca viermi) ale membrelor (în special cele superioare). ). Conștiință - stupoare, simptome focale - neexprimate (rar - anizocorie, tulburări oculomotorii), funcțiile vitale sunt stabile. Prognosticul pe viață este favorabil (rata mortalității este mai mică de 20%), prognosticul social este adesea favorabil.

Forma diencefalica de leziune cerebrala severa. Cu această formă de vânătăi severe ca urmare a leziunii creierului interstițial, unde se află principalii centri autonomi, tabloul clinic se manifestă strălucitor. sindromul catabolic diencefalic. Este caracterizat : hipertensiune arterială, tahicardie, hipertensiune musculară, hipertermie, tahipnee. Conștiință - comă moderată. Pupilele sunt de obicei strânse uniform, globii oculari sunt fixați în centru. Simptomele focale sunt practic absente. Funcții vitale la nivel de subcompensare (vezi Anexa 1, scalele „VPH-SP”, „VPH-SG”), adică stabilitatea lor este relativă, uneori este necesară corectarea în timpul evacuării sub formă de ventilație mecanică. Prognosticul pentru viață este relativ favorabil, deoarece. letalitatea ajunge la 50%; prognosticul social este adesea nefavorabil, deoarece majoritatea răniților devin invalidi după ce au primit un TBI sever.

Răniții cu TBI sever, în ciuda stabilității relative a funcțiilor vitale, nu zăboviți în etapele acordării asistenței calificate pentru terapie corectivă intensivă. După normalizarea respirației externe, fie prin înființarea unui canal de aer, fie prin intubarea traheei cu ventilație mecanică, se evacuează de urgență în căile respiratorii superioare pe locul 1.

TBI extrem de sever.În termeni patogenetici și morfologici, ele se caracterizează prin afectarea trunchiului cerebral. Principalul criteriu clinic pentru TBI extrem de sever este lipsa de conștiență - tulburarea acesteia sub forma unei comei profunde sau transcendentale. Afectarea trunchiului cerebral are un tablou clinic caracteristic sub forma sindromului mezencefalo-bulbar. Prin urmare, aceste forme de TBI sunt numite formă mezencefalo-bulbară de contuzie cerebrală severă. În primul rând, această formă se manifestă prin încălcări severe ale funcțiilor vitale: hipotensiune arterială persistentă refractară la terapia perfuzabilă, tahicardie (bradicardie) și aritmie necontrolată, tahie sau bradipnee pronunțată sau ritm respirator anormal care necesită IVL. Globii oculari sunt fixați în centru, pupilele sunt largi, nu există nicio reacție la lumină. Trebuie amintit că în TBI extrem de sever

Semne de prognostic absolut nefavorabile sunt midriaza paralitică bilaterală și semnul Magendie. (pozitia inegala a globilor oculari in raport cu axa orizontala: unul este mai sus, celalalt este mai jos). Fără corectarea intensivă a funcțiilor vitale, moartea are loc în câteva ore. Chiar și în condițiile centrelor specializate, rata mortalității pentru acest tip de TCE se apropie de 100%. Prin urmare, răniții cu TBI extrem de sever în stadiile avansate de evacuare medicală sunt clasificați ca agonizanți.

Consecințele care pun viața în pericol cu TBI non-împușcat se dezvoltă în 5-8% din cazuri. Relativ rare sunt sângerările externe din sinusurile durei mater cu multiple fracturi deschise ale oaselor bolții craniene - până la 0,5% și asfixia (aspirația lichidului cefalorahidian, sânge, vărsături, luxarea limbii) - până la 1,5% . În alte cazuri, consecințele care pun viața în pericol ale TCE sunt reprezentate de compresia creierului prin hematoame intracraniene (meningeale, intracerebrale), hidroame și fracturi deprimate ale bolții craniene. Tabloul clinic și simptomele consecințelor care pun viața în pericol în traumatismele fără împușcare sunt similare cu cele din leziunile prin împușcătură.

14.3. ASISTENTA LA ETAPE DE EVACUARE MEDICALA

Principiul principal al tratamentului în etape al răniților din cap este livrarea cât mai rapidă posibilă către VPNkhG, ocolind chiar și etapa furnizării unei persoane calificate. îngrijire chirurgicală.

Primul ajutor. aplicat pe rana capului pansament aseptic. Pentru a preveni aspirarea sângelui și a vărsăturilor în timpul vărsăturilor și sângerărilor nazale, tractul respirator superior este curățat. Când limba este retrasă, asistenta deschide gura rănită cu un expandator bucal, limba este îndepărtată cu ajutorul unui suport pentru limbă, cavitatea bucală și faringele sunt curățate de vărsături cu un șervețel și un canal de aer (TD-10). tub de respirație) se introduce. Răniții, care sunt inconștienți, sunt scoși într-o poziție pe o parte sau pe burtă (sub piept se pune un pardesiu pliat, o geantă etc.).

În cazul rănilor severe, promedolul dintr-un tub de seringă nu este injectat în cap din cauza amenințării depresiei respiratorii.

Primul ajutor efectuat de un paramedic, care controlează corectitudinea activităților desfășurate anterior și le corectează deficiențele. Eliminarea asfixiei se realizează în aceleași moduri ca și în acordarea primului ajutor. Dacă respirația este perturbată, ventilația mecanică se realizează cu ajutorul unui aparat respirator manual, inhalare de oxigen. Dacă bandajul se udă cu sânge, este bandajat strâns.

Primul ajutor. Pe parcursul conflict armat primul ajutor medical este acordat ca pregătire pre-evacuare pentru evacuarea aeromedicală a răniților cu leziuni grave și extrem de grave - direct la MVG eșalonul 1 pentru a oferi îngrijiri chirurgicale de specialitate precoce.

LA război pe scară largă ranit la cap dupa ce primul ajutor este evacuat la omedb (omedo).

În triajul medical Există 4 grupuri de răniți cu leziuni împușcate sau neîmpușcate ale craniului și creierului.

1. Cei care au nevoie de măsuri urgente de prim ajutor în dressing - răniți cu sângerare externă continuă de la rănile capului și răniți cu asfixie.

2. Răniții, cărora li se poate acorda primul ajutor medical la șantierul de sortare cu evacuare ulterioară la rândul 1, - răniți cu semne de compresie cerebrală și răniți cu leziuni grave ale creierului.

3. Răniții, cărora li se poate acorda primul ajutor medical la șantierul de sortare cu evacuare ulterioară în etapa a 2-a, - rănit cu leziuni cerebrale minore.

4. agonizant- răniții cu leziuni cerebrale extrem de severe - sunt trimiși la un cort de sortare într-un loc special amenajat (se îngrădește cu cearșafuri de restul răniților). Trebuie amintit că un grup de cei care suferă în faza de acordare a primului ajutor medical este evidențiat doar atunci când există un aflux masiv de răniți. LA conditii normale orice accident cu tensiune arterială detectabilă trebuie evacuat .

În dressing, răniții inconștienți sunt curățați de căile respiratorii superioare. Pentru a preveni retragerea limbii, se introduce un canal de aer. În caz de respirație spontană ineficientă, medicul anestezist-resuscitator efectuează intubație traheală, ventilație mecanică. Dacă intubația traheală nu este posibilă, se efectuează o conicotomie sau traheostomie.

Cu înmuierea abundentă a bandajului cu sânge, acesta este bine bandajat. Sângerarea continuă din arterele țesuturilor moi vizibile în rană este oprită prin bandajarea acestora sau aplicarea unui bandaj sub presiune cu introducerea în rană a șervețelelor umezite cu o soluție de peroxid de hidrogen 3%.

Restul răniților la cap sunt asistați în secția de sortare și evacuare. Li se administrează antibiotice și toxoid tetanic, conform indicatiilor, se folosesc agenti cardiovasculari. Analgezicele narcotice nu se administrează pentru leziuni cranio-cerebrale penetrante, tk. deprimă centrul respirator. Vezica revărsată la răniții cu tulburări de conștiență este golită de un cateter.

După acordarea primului ajutor, răniții sunt trimiși în camera de evacuare, de unde sunt evacuați în conformitate cu încheierea de sortare. Ar trebui să se străduiască să evacueze răniții la cap cu elicopterul imediat la VPNhG.

Asistență medicală calificată. Principiul de bază al furnizării CCP răniților cu răni severe și leziuni la cap este nu le amâna în această etapă a evacuării .

În procesul triaj există 5 grupuri de răniți cu leziuni prin împușcare și fără împușcătură ale craniului și creierului.

1. Cei care au nevoie de îngrijiri chirurgicale calificate urgente: rănit de asfixie sunt trimiși la toaleta pentru răniți grav, unde este amenajată o masă specială pentru stomatolog; rănit cu sângerare externă abundentă sunt trimise în sala de operație. După acordarea asistenței - evacuare la VPNhG în prima etapă.

2. Targa ranita fara constienta, dar cu functii vitale stabile ( cu leziuni grave ale creierului, compresie cerebrală) - trebuie să fie pregătit pentru evacuare într-o secție terapie intensivă, mai rar - evacuare ( numai refacerea si mentinerea respiratiei, pana la intubare si ventilatie ), după care se efectuează evacuarea către VPNhG în prima etapă.

3. Targa ranita cu constiinta conservata ( cu leziuni ușoare ale creierului) - sunt trimise la corturile de evacuare pentru evacuare la VPNhG în etapa a 2-a.

4. Mers rănit în cap- sunt trimiși la cortul de sortare pentru răniți ușor, unde se pregătesc pentru evacuarea la VPGLR în etapa a 2-a.

5. agonizant- răniți cu leziuni cerebrale extrem de severe cu funcții vitale estompate și semne ale unei răni fatale (diagonale, diametrale cu expirarea detritusului cerebral) - sunt trimiși în secție terapie simptomatică alocate special în secția spitalului.

Răniții sunt trimiși în sala de operație cu sângerare externă continuă, care nu poate fi oprit prin bandajarea strânsă a bandajului. Intervențiile chirurgicale efectuate pentru sângerare externă în curs de desfășurare ar trebui să includă doar măsuri de oprire a sângerării. Când se realizează hemostaza, intervenția chirurgicală trebuie oprită, rana acoperită cu un bandaj, iar persoana rănită este trimisă la VPNkhG, unde va fi efectuat un tratament chirurgical exhaustiv al plăgii cranio-cerebrale de către un specialist.

Chirurgie pentru sângerare externă continuăţinut sub anestezie generalași poate consta din 3 elemente: oprirea sângerării dintr-o rană de țesut moale; trepanare

oase în zona fracturii (cu sângerare continuă de sub os); opriți sângerarea de la dura mater, sinusuri și (sau) răni ale creierului.

Prima etapă a operației este incizia plăgii de țesut moale. În acest caz, sângerarea din țesuturile moi este oprită prin diatermocoagulare sau ligatură și cusătura vasului de sângerare. Apoi se examinează rana osoasă, iar dacă sângerarea continuă de sub os, rana osoasă se extinde cu pensete-cleste osoase (Fig. 14.12.).

Dimensiunea găurii de bavură poate fi diferită, dar cel mai adesea - până la granița durei mater intacte. Sângerarea din vasele durei mater este oprită prin diatermocoagulare sau cusătură.

Pentru a opri sângerarea din sinusul durei mater, se folosesc următoarele metode. Cu pauze complete sau aproape complete, ligatura sinusurilor. Poate fi realizat

Orez. 14.12. Expansiunea plăgii osoase

fie numai cu o dimensiune suficientă a defectului osos prin incizii în dura mater pe părțile laterale ale sinusului, după care se trece un fir de mătase în jurul sinusului cu un ac rotund, care se leagă (Fig. 14.13, 14.14).

Este imposibil să ligați sinusul din spatele șanțului Roland și mai ales la confluența sinusurilor, deoarece. aceasta poate duce la moarte.

Orez. 14.13. Ligarea sinusului sagital superior. Acul este adus sub sinus

Orez. 14.14. Acul este trecut prin semiluna creierului ( falx cerebri)

Cea mai simplă și mai des folosită metodă - tamponare sinusală, care se poate face cu o bucată de muşchi sau turunde de tifon (Fig. 14.15).

Închidere perete sinusal reușește doar cu mici răni liniare. Impunerea ligaturii laterale posibil, dar numai cu pagube minore. Într-o stare foarte gravă a rănitului, se pot aplica cleme pe rana sinusală și se lasă pentru perioada de evacuare. În același timp, ar trebui să se străduiască să păstreze lumenul sinusului.

Dacă sângerarea continuă de sub dura mater, aceasta este disecată cu foarfece subțiri prin rană. Fragmentele osoase vizibile sunt îndepărtate din canalul plăgii cu o pensetă subțire. Pentru a opri sângerarea din vasele creierului, se utilizează diatermocoagularea, tamponarea cu turunde cu peroxid de hidrogen. Noua metodă propusă Yu. A. Sh u l e tu m, este de a opri sângerarea dintr-o rană profundă a creierului cu un amestec de fibrină-trombină, care este preparat imediat înainte de injectarea în rană și umple canalul plăgii sub formă de ghips, oprind sângerarea. Uman fibrinogenîn cantitate de 1 g, diluat în 20,0 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% și 200 unități de activitate (EA) trombinaîn 5 ml din aceeași soluție printr-un tub elastic din plastic conectat la un te, se injectează simultan două seringi în rană, a cărei cavitate este umplută cu amestecul rezultat (Fig. 14.16).

După ce sângerarea s-a oprit, rana este împachetată lejer cu șervețele, nesuturată, iar rănitul este evacuat la VPNhG pentru tratamentul chirurgical final.

Cu asfixie la dressing se igienizează căile respiratorii superioare, eliminând vărsăturile, mucusul și cheagurile de sânge din acestea, se introduce un canal de aer sau se intubează traheea. În cazul leziunii simultane a zonei maxilo-faciale sau a gâtului, poate fi indicată o traheostomie atipică sau tipică.

Tehnica traheostomieiîn continuare: poziţia rănitului pe spate cu capul aruncat pe spate, se pune o rolă sub omoplaţi. Sub Anestezie locala O soluție de 0,5% de novocaină face o incizie longitudinală a pielii, țesutului subcutanat și fasciei gâtului de-a lungul liniei mediane a gâtului de la cartilajul tiroidian până la un punct imediat deasupra crestăturii de deasupra sternului. Pielea, țesutul subcutanat și mușchii sunt crescuți în mod direct cu o clemă în direcția laterală. Istmul expus al glandei tiroide este retras în sus, dacă nu este posibil, este încrucișat și legat. Apoi fascia pretraheală este deschisă și peretele anterior al traheei este expus. Trahee

Orez. 14.15. Oprirea sângerării în rănile sinusului sagital superior cu tamponare strânsă

Orez. 14.16. Schema de umplere a canalului plăgii cu amestec de fibrină-trombină

Orez. 14.17. Etapele efectuării unei traheostomii longitudinale: a - linia de incizie; b - creşterea musculară; c - captarea traheei cu un cârlig cu un singur dinte; g - secțiunea traheei; e - vedere după introducerea unui tub de traheostomie în trahee

este apucat cu un cârlig ascuțit, ridicat și apoi disecat. Traheea este deschisă cu o incizie în formă de T: între al 2-lea și al 3-lea inel transversal (lungime tăiată până la 1,0 cm), apoi în direcția longitudinală - prin al 3-lea și al 4-lea inel până la 1,5-2,0 cm lungime vezi După incizie se face trahee, se introduce un traheodilatator în ea, orificiul se dilată și apoi se introduce în ea un tub de traheostomie pregătit anterior (Fig. 14.17).

Rana trebuie suturată fără tensiune pentru a preveni emfizemul subcutanat. Aplicați numai suturi cutanate. Canula de traheostomie este ținută în poziție legând-o în jurul gâtului cu tifon.

Cu semne de insuficiență respiratorie acută severă, se efectuează ventilație mecanică.

Tuturor celorlalți răniți la cap asistența medicală (pansamente de legare, injectare de analgezice nenarcotice pentru durere, administrare repetată de antibiotice conform indicațiilor etc.) se efectuează în compartimentul de sortare și evacuare în sfera primului ajutor medical.

Rănit la cap după pregătirea pentru evacuare trebuie evacuat imediat în GB în prezența transportului, deoarece nu se efectuează operații neurochirurgicale în etapele acordării asistenței medicale calificate. Toți răniții targă sunt evacuați la VPNhG, mergând - la VPGLR.

Ingrijiri chirurgicale specializate cu leziuni prin împușcare și fără împușcătură ale craniului și creierului se bazează pe două principii de bază: 1) predarea cât mai curând posibil după accidentare; 2) natura completă, exhaustivă și completă a intervențiilor chirurgicale(Fig. 14.18.) .

Toți răniți în targă cu leziuni cerebrale prin împușcare și fără împușcare primesc îngrijiri neurochirurgicale specializate la VPNkhG.

Orez. 14.18. Drenajul tidal după intervenția chirurgicală PST a unei plăgi craniocerebrale

Mersul răniți cu leziuni la cap prin împușcare și fără împușcare, care nu prezintă simptome focale de leziuni cerebrale și natura penetrantă a leziunii sunt excluse, sunt trimiși pentru tratament la VPGLR, unde există o secție neurologică specializată pentru aceștia.

Întrebări de testare:

1. Numiți semnele unei plăgi penetrante a craniului și a creierului.

2. Ce criterii stau la baza selecției leziunilor cranio-cerebrale deschise și rănilor penetrante ale craniului? Enumerați posibilele complicații ale leziunilor capului penetrante.

3. Ce este diferit tablou clinic leziuni cerebrale de la o comoție cerebrală?

4. Care este diferența dintre tabloul clinic al contuziei cerebrale moderate și vânătăi ușoare grade?

5. Numiți principalul distincție clinică leziuni cranio-cerebrale severe de la non-severe.

6. Ce grade de afectare a conștienței sunt tipice pentru contuziile cerebrale severe și cum diferă ele?

7. Numiți principalele motive pentru dezvoltarea compresiei cerebrale.

8. Ce tablou clinic este tipic pentru dezvoltarea compresiei cerebrale?

Orice accidentare la cap este considerată periculoasă, deoarece există o probabilitate mare. În același timp, edemul țesutului cerebral se dezvoltă rapid, ceea ce duce la fixarea unei părți a creierului în foramen magnum. Rezultatul este o încălcare a activității centrilor vitali care sunt responsabili pentru respirație și circulația sângelui - o persoană își pierde rapid cunoștința și există o probabilitate mare de moarte.

Un alt motiv pentru riscul ridicat de răni la cap este aprovizionarea excelentă cu sânge în această parte a corpului, ceea ce duce la pierderi mari de sânge în caz de deteriorare. Și în acest caz, va fi necesar să opriți sângerarea cât mai curând posibil.

Este important ca toată lumea să știe cum să acorde în mod competent primul ajutor pentru leziunile capului - activitățile efectuate corect pot salva cu adevărat viața victimei.

Leziuni ale capului și leziuni ale țesuturilor moi

La tesuturi moi Capul include piele, mușchi și țesut subcutanat. Dacă sunt vânătăi, atunci apare durerea, o umflătură poate apărea puțin mai târziu (cunoscutele „umflături”), pielea de la locul vânătăii devine roșie și ulterior se formează o vânătaie.

În cazul unei vânătăi, este necesar să aplicați frig pe zona rănită - poate fi o sticlă de apă rece, un tampon de încălzire cu gheață, o pungă de carne de la congelator. Apoi, trebuie să aplicați un bandaj de presiune și asigurați-vă că transportați victima institutie medicala chiar dacă se simte grozav. Cert este că doar un specialist poate da evaluare obiectivă starea de sănătate, excludeți afectarea oaselor craniene și/sau.

Deteriorarea țesuturilor moi poate fi, de asemenea, însoțită de sângerare intensă, este posibilă desprinderea lambourilor cutanate - medicii numesc aceasta o rană scalpată. Dacă sângele curge lent și are o culoare închisă, atunci trebuie să aplicați un bandaj strâns pe rană cu un material steril - ca unealtă improvizată, de exemplu, un bandaj obișnuit sau o bucată de material călcat pe ambele părți cu un fierbinte. fierul de călcat este potrivit. Dacă sângele țâșnește, atunci aceasta indică o deteriorare a arterei, iar bandajul de presiune în acest caz devine absolut inutil. Va fi necesar să aplicați un garou orizontal deasupra frunții și deasupra urechilor, dar numai dacă scalpul este deteriorat. Dacă victima are o ușoară pierdere de sânge (ajutorul a fost oferit rapid), atunci este dus la spital în poziție așezată sau culcat - este strict interzis să stea în picioare. Dacă pierderea de sânge este extinsă, atunci pielea victimei capătă rapid o nuanță palidă, transpirația rece apare pe față, poate apărea excitare, care se transformă în letargie - este necesar spitalizare urgentăși strict însoțit de o brigadă de ambulanță.

Algoritmul acțiunii de prim ajutor:

1. Victima este așezată pe o suprafață plană, care este acoperită cu ceva - o jachetă, o pătură, orice haine. Un rol este plasat sub tibie.
2. Dacă pacientul este, atunci trebuie să vă puneți palmele pe ambele părți sub maxilarul inferior și să vă înclinați ușor capul înapoi, în timp ce vă împingeți bărbia înainte.
3. Gura victimei trebuie curățată de salivă cu o batistă curată și apoi trebuie să vă întoarceți capul în lateral - acest lucru va împiedica vărsăturile să intre în tractul respirator.
4. Dacă rana este corp strain, atunci în niciun caz nu trebuie să îl mutați sau să încercați să îl eliminați - acest lucru poate crește volumul leziunilor cerebrale și poate crește semnificativ sângerarea.
5. Pielea din jurul locului leziunii este curățată cu un prosop sau orice cârpă, apoi se aplică un bandaj de presiune pe rană: mai multe straturi de cârpă/tifon, apoi orice obiect solid (telecomandă TV, săpun) deasupra plăgii. și bandajat bine astfel încât obiectul să strângă vasul.
6. Dacă sângerarea este prea puternică și nu este posibil să aplicați un bandaj, atunci este necesar să apăsați pielea din jurul rănii cu degetele, astfel încât sângele să nu mai curgă. O astfel de apăsare a degetelor trebuie efectuată înainte de sosirea echipei de ambulanță.

După ce sângerarea s-a oprit, pe rană poate fi aplicată gheață sau o sticlă de apă rece, victima însăși trebuie acoperită cu grijă și dusă de urgență la orice unitate medicală.

Notă:dacă există o clapă de piele detașată, atunci aceasta trebuie înfășurată într-o cârpă sterilă (sau orice altă cârpă), așezată într-un loc rece (este interzisă aplicarea pe gheață!) Și trimisă împreună cu victima la o unitate medicală. - cel mai probabil, chirurgii vor putea folosi acest lambou cutanat pentru efectuarea de operatii de refacere a tesuturilor moi.

Leziune a capului închis

Dacă a apărut partea superioară a craniului, atunci este aproape imposibil să se determine dacă există o fractură fără. Prin urmare, la lovirea scalpului, ar fi o greșeală să credem că a fost doar o vânătaie. Victima trebuie așezată pe o targă fără pernă, trebuie aplicată gheață pe cap și dusă la o unitate medicală. Dacă o astfel de vătămare este însoțită de tulburări de conștiență și respirație, atunci asistența trebuie acordată în conformitate cu simptomele, până la masajul cardiac indirect și respirația artificială.

Cea mai gravă și periculoasă leziune a capului este considerată a fi o fractură a bazei craniului. O astfel de vătămare apare adesea la căderea de la înălțime, iar afectarea creierului este caracteristică. semn distinctiv fractură a bazei craniului - eliberarea unui lichid incolor (lichior) sau sânge din urechi și nas. Dacă în același timp a avut loc și o leziune a nervului facial, atunci victima are asimetrie facială. Pacientul are un puls rar, iar o zi mai târziu se dezvoltă hemoragia în orbitele oculare.

Notă:transportul victimei cu o fractură a bazei craniului trebuie să fie extrem de atent, fără a agita targa. Pacientul este așezat pe o targă pe burtă (în acest caz, este necesar să se monitorizeze în mod constant absența vărsăturilor) sau pe spate, dar în această poziție capul trebuie să fie întors cu atenție în lateral dacă începe să vărsă. Pentru a evita retragerea limbii în timpul transportului pe spate, gura pacientului este ușor deschisă, se pune un bandaj sub limbă (este tras puțin înainte).

Leziune maxilo-facială

Cu o vânătaie, se vor observa dureri severe și umflături, buzele devin rapid inactive. Primul ajutor în acest caz constă în aplicarea unui bandaj sub presiune și aplicarea de frig pe locul leziunii.

Cu o fractură a maxilarului inferior, victima nu poate vorbi, de la gura întredeschisă începe salivație abundentă. Fractura maxilarului superior este extrem de rară, însoțită de durere acută și acumulare rapidă de sânge în țesut subcutanat care schimbă radical forma feței.

Ce trebuie făcut în cazul fracturilor maxilarului:

Notă:transportul unui astfel de pacient la o unitate medicală se efectuează culcat pe burtă. Dacă victima a devenit brusc palidă, atunci trebuie să ridicați capătul inferior al targii (sau doar picioarele, dacă vă transportați), astfel încât un jet de sânge să ajungă la cap, dar trebuie să vă asigurați că sângerarea are loc. nu crește.

Luxația maxilarului inferior

Această leziune este foarte frecventă, deoarece se poate întâmpla atunci când râzi, căscat prea mult, când este lovită, iar la persoanele în vârstă există o luxație obișnuită a maxilarului.

Semne ale stării în cauză:

• deschide gura;
• salivație severă;
• nu există vorbire (victima scoate zgomot);
• mișcările maxilarului sunt dificile.

Ajutorul constă în reducerea luxației. Pentru a face acest lucru, cel care oferă asistență, trebuie să stea în fața victimei, stând pe un scaun. Introdus în gură degetele mari de-a lungul molarilor inferiori. Apoi maxilarul este forțat înapoi și în jos cu forță. Dacă manipularea a fost efectuată corect, atunci mișcările din maxilar și vorbirea victimei sunt imediat restabilite.

Notă:la repoziţionare, maxilarul victimei se închide spontan cu amplitudine şi forţă mare. Prin urmare, înainte de a efectua procedura, trebuie să vă înfășurați degetele cu orice cârpă și să încercați imediat după apariția unui clic caracteristic (această articulație a căzut la loc) să vă scoateți imediat mâinile din gura victimei. În caz contrar, este posibil să se rănească celui care oferă asistență.

Chiar și cu o rană ușoară. Cele mai sigure sunt rănile de pe partea din față a craniului, deși arată terifiant. Trebuie amintit că o mică rană pe spatele capului este mult mai periculoasă decât o suprafață uriașă ruptă în zona obrajilor.

Pentru leziuni la cap primul ajutor, care poate fi acordat victimei, este foarte mic, deoarece în astfel de situații este nevoie de asistență medicală calificată. Prin urmare, principalul ajutor pentru o victimă cu o rană la cap este de fapt livrarea sa rapidă la o unitate medicală și oprirea sângerării.

Algoritmii de prim ajutor pentru leziunile capului diferă în doi factori - prezența sau absența unui obiect străin în rană. Să luăm în considerare ambii algoritmi separat.

Algoritm de prim ajutor pentru o victimă cu un obiect străin într-o rană la cap

1. Estimați viteza probabilă de sosire a ambulanței. Dacă ambulanţa serviciu medical poate ajunge în decurs de o jumătate de oră, atunci ar trebui să o sunați imediat și apoi să începeți să acordați primul ajutor victimei. Dacă ambulanța nu ajunge în 20-30 de minute, atunci ar trebui să începeți să acordați primul ajutor, după care ar trebui să organizați pe cont propriu livrarea victimei la spital (cu propria mașină, prin trecerea transportului, sunând prietenii, cunoștințele). , etc.);

2.
3. Dacă o persoană este inconștientă, capul său trebuie aruncat pe spate și întors într-o parte, deoarece în această poziție aerul poate trece liber în plămâni, iar vărsăturile vor fi îndepărtate afară fără a amenința că va înfunda căile respiratorii;
4. Dacă orice obiect străin iese din cap (cuțit, bară de armare, daltă, cui, topor, seceră, fragment de cochilie, mine etc.), nu îl atingeți și nu mișcați. Nu încercați să scoateți obiectul din rană, deoarece orice mișcare poate crește cantitatea de țesut deteriorat, poate înrăutăți starea persoanei și crește riscul de deces;
5. În primul rând, inspectați capul pentru sângerare. Dacă există, ar trebui oprit. Pentru a face acest lucru, aplicați un bandaj de presiune în felul următor: puneți o bucată de cârpă curată sau tifon împăturită în 8-10 straturi pe locul sângerării. Deasupra tifonului sau a pânzei, puneți un obiect dur care va pune presiune asupra vasului, oprind sângerarea. Poate fi folosit orice obiect mic, solid, cu o suprafață plană, cum ar fi o cutie de bijuterii, telecomanda televizorului, un săpun, un pieptene etc. Obiectul este legat de cap cu un bandaj strâns din orice material disponibil - un bandaj, tifon, o bucată de pânză, haine rupte etc.;

6. Dacă este imposibil să aplicați un bandaj de presiune, atunci ar trebui să încercați să opriți sângerarea apăsând vasele cu degetele pe oasele craniului în apropierea locului leziunii. În acest caz, degetul trebuie ținut pe vas până când sângele nu mai curge din rană;
7. Un obiect care iese din rană trebuie pur și simplu fixat, astfel încât să nu se miște sau să nu se miște în timpul transportului victimei. Pentru a face acest lucru, o panglică lungă (cel puțin 2 metri) este realizată din orice material de pansament la îndemână (tifon, bandaje, țesătură, piese de îmbrăcăminte etc.), legând mai multe bucăți scurte într-una singură. Banda este aruncată peste obiect exact în mijloc, astfel încât să se formeze două capete lungi. Apoi aceste capete sunt înfășurate strâns în jurul unui obiect proeminent și legate într-un nod strâns;
8. După fixarea obiectului străin în rană și oprirea sângerării, dacă există, ar trebui să aplicați rece cât mai aproape de acesta, de exemplu, un pachet de gheață sau un tampon de încălzire cu apă;
9. Victima este înfășurată în pături și transportată în poziție orizontală cu capătul piciorului ridicat.

Algoritm de prim ajutor pentru leziuni la cap fără obiect străin în rană

1. Estimați viteza probabilă de sosire a ambulanței. Dacă ambulanța poate ajunge în decurs de o jumătate de oră, atunci ar trebui să o sunați imediat și apoi să începeți primul ajutor victimei. Dacă ambulanța nu ajunge în 20-30 de minute, atunci ar trebui să începeți să acordați primul ajutor, după care ar trebui să organizați pe cont propriu livrarea victimei la spital (cu propria mașină, prin trecerea transportului, sunând prietenii, cunoștințele). , etc.);

2. Așezați persoana în poziție orizontală pe o suprafață plană, cum ar fi podea, pământ, bancă, masă etc. Puneți o rolă din orice material sub picioare, astfel încât partea inferioară a corpului să fie ridicată cu 30 - 40 o;
3. Dacă o persoană este inconștientă, capul său trebuie aruncat pe spate și întors într-o parte, deoarece în această poziție aerul poate trece liber în plămâni, iar vărsăturile vor fi îndepărtate afară fără a amenința că va înfunda căile respiratorii;
4. Dacă există o rană deschisă pe cap, nu încercați să o spălați, să o simțiți sau să umpleți țesutul căzut înapoi în cavitatea craniană. Dacă există o rană deschisă, trebuie pur și simplu să puneți un șervețel curat deasupra ei și să-l înfășurați lejer în jurul capului. Toate celelalte pansamente trebuie aplicate fără a afecta această zonă;
5. Apoi inspectați suprafața capului pentru sângerare. Dacă există sângerare, atunci aceasta trebuie oprită prin aplicarea unui bandaj de presiune. Pentru a face acest lucru, direct pe locul din care curge sângele, este necesar să puneți o bucată de cârpă curată sau tifon împăturită în 8-10 straturi. Deasupra tifonului sau pânzei, puneți un obiect dur care va pune presiune asupra vasului, oprind sângerarea. Poate fi folosit orice obiect mic, solid, cu o suprafață plană, cum ar fi o cutie de bijuterii, telecomanda televizorului, un săpun, un pieptene etc. Obiectul este legat de cap cu un bandaj strâns din orice material disponibil - un bandaj, tifon, o bucată de pânză, haine rupte etc.;
6. Dacă un bandaj de presiune nu poate fi aplicat, atunci capul este pur și simplu înfășurat strâns cu orice material de pansament (bandaje, tifon, bucăți de pânză sau îmbrăcăminte), acoperind locul din care curge sânge;
7. Dacă nu există materiale pentru aplicarea unui bandaj, atunci sângerarea trebuie oprită prin apăsarea fermă a vasului deteriorat cu degetele pe oasele craniului. Vasul trebuie apăsat pe oasele craniului la 2-3 cm deasupra plăgii. Țineți vasul prins până când sângele nu mai curge din rană;
8. După oprirea sângerării și izolarea plăgii deschise cu un șervețel, este necesar să se acorde victimei o poziție dorsală cu picioarele ridicate și să-l înfășoare în pături. Apoi ar trebui să așteptați o ambulanță sau să transportați singur persoana la spital. Transportul se efectuează în aceeași poziție - culcat cu picioarele ridicate.