Fracturi pelvine. Semne clinice ale fracturilor pelvine

O fractură pelviană este un tip de leziune extrem de severă din cauza durerii și a unui grad ridicat de pierdere de sânge.

Foarte des, această leziune este însoțită de șocul dureros. Prezența fracturilor multiple în această zonă în 50% din cazuri poate provoca moartea.

Ce cauzează o fractură?

Cel mai mult, oasele pelvine sunt predispuse la răni la vârstnici (datorită fragilității lor din cauza leșierii calciului), precum și la sportivii profesioniști.

În plus, există o serie de factori care pot provoca acest tip de daune. Acestea includ următoarele:

• căderea de la mare înălțime;
• accident de transport, care duce la compresia regiunii pelvine;
• ciocnirea unui autoturism cu un pieton, în cazul impactului victimei de părțile proeminente ale autoturismului;
• leziuni industriale;
• prezența osteoporozei cronice;
• leziuni feroviare.

Cum se determină daune?

Fracturile osoase sunt însoțite de numeroase manifestări care vă permit să diagnosticați rapid tipul de leziune. Aceste manifestări depind în mare măsură de tipul și severitatea fracturii. Manifestările externe comune includ următorii factori caracteristici:

• apariția unui hematom extins;
• umflarea locului leziunii;
• dureri severe;
• deformarea regiunii pelvine;
• șoc dureresc, însoțit de o scădere bruscă a tensiunii arteriale și o creștere a ritmului cardiac (apare la 30% dintre victime);
• sângerare;
• Simptomul lui Verneuil - durere care apare cu o compresie minimă a regiunii pelvine.

Semnele separate, specifice ale acestei leziuni se datorează în mare parte severității și tipului fracturilor. În funcție de locația leziunii, pot apărea următoarele simptome:

1. În cazul unei leziuni a simfizei, pacientul poate îndoi picioarele, dar acest proces este însoțit de dureri severe, iar funcțiile motorii sunt limitate.
2. Durerea în ilion este observată cu afectarea regiunii pelvine superioare.
3. În cazul încălcării integrității inelului pelvin, victima are dureri severe în regiunea perineală, cu tendința de a crește atunci când se mișcă sau se apasă pe regiunea pelviană.
4. Tulburările de funcționare a articulației șoldului, care pot fi însoțite de dureri severe, sunt caracteristice fracturilor așa-numitului acetabul.
5. În cazurile de leziuni coccigiene apar dificultăți în procesul de defecare, lipsa sensibilității fesiere, incontinență urinară, dureri sacrale.
6. Cu o fractură a ramurilor sciatice sau superioare ale osului pubian, pacientul experimentează de obicei un șoc dureresc sever cu toate simptomele însoțitoare. În plus, acest tip de daune este însoțit de așa-numita postură a broaștei.
7. În cazul leziunilor în jumătatea inelelor posterioare a pelvisului, există durere în zona de deteriorare, vânătăi și o mobilitate crescută a semicercurilor atunci când sunt strânse.
8. Cu detașări ale axei pre-superioare se observă deplasarea fragmentară, ducând la scurtarea externă a membrului inferior.

Adesea, fracturile pelvine sunt însoțite de afectarea organelor interne sau formarea unui hematom retroperitoneal. Acest proces este însoțit de manifestări suplimentare. Acestea includ următorii factori:

• încălcările urinării și stagnarea urinei sunt caracteristice leziunii uretrei;
• hematurie, care apare de obicei atunci când vezica urinară se rupe;
• abdomen acut;
• constipație;
• sângerarea din perineu sau uretra apare atunci când aceste organe sunt rănite.

Varietăți de daune

Fracturile oaselor pelvine diferă într-o serie de manifestări și forme. Ele diferă și în funcție de locație. Clasificarea include următoarele tipuri de leziuni:

1. Fracturi instabile ale inelului pelvin. În acest caz, oasele pelvine sunt deplasate pe o direcție orizontală sau verticală.
2. Luxație prin fractură.
3. Leziuni ale fundului sau marginii acetabulului, însoțite de luxație femurală.
4. Bazin parțial. Leziunea prezentată se caracterizează printr-o încălcare a integrității fragmentelor osoase individuale, dar practic nu afectează zona inelului pelvin.

În plus, există leziuni deschise și închise. Trauma deschisă a oaselor pelvine este de obicei observată în cazul unei lovituri directe și este o încălcare a integrității oaselor pelvine din apropierea canalului sacral. Leziunea prezentată este însoțită de șoc dureros și sângerare intensă.

Sunt leziuni ale inelului pelvin, care nu afectează organele interne sau țesuturile din apropiere. Astfel de leziuni pot fi unice sau multiple.

Următoarele subspecii sunt incluse în clasificare:

• fractură cu deplasarea oaselor (această leziune este deosebit de periculoasă pentru pacient);
• fracturi fără deplasare.

În plus, leziunile pelvine sunt împărțite în necomplicate și complicate. Acesta din urmă este însoțit de leziuni ale organelor interne.

Consecințele posibile

Fracturile oaselor pelvine sunt o leziune gravă, care nu numai că este extrem de periculoasă pentru sănătate, dar reprezintă și o amenințare pentru viața pacientului. Faptul este că sunt pline nu numai de leziuni ale țesutului osos, ci provoacă adesea o încălcare a integrității organelor interne. Acest lucru, la rândul său, duce la tulburări grave în corpul pacientului. Cel mai adesea, următoarele manifestări sunt înregistrate la victime:

• peritonită;
• flegmon fecal;
• încălcări ale procesului de defecare;
• staza urinei;
• hemoragie internă;
• infecții purulente;
• hemoragii în cavitatea organelor interne;
• rupturi de tendon, care pot provoca șchiopătare.

Pentru a minimiza riscul de apariție a consecințelor patologice, este necesar ca pacientul să acorde primul ajutor prompt și competent, pentru a-i oferi procesul corect de tratament.

Primul ajutor

Dacă bănuiți o fractură în zona pelviană, trebuie să sunați imediat o ambulanță. Și înainte de sosirea brigăzii de lucrători medicali, se recomandă să luați următoarele măsuri:

1. Prin aplicarea unui garou și a unei atele se oprește sângerarea, care se observă de obicei în cazul unei fracturi deschise.
2. Dezinfectați marginile deteriorării. Această manipulare este necesară pentru a evita pătrunderea infecției, posibile inflamații, intoxicații cu sânge.
3. Imobilizarea (asigurarea imobilității locului leziunii) este o condiție indispensabilă pentru succesul tratamentului ulterior. Prin urmare, atunci când transportați victima, este necesar să o așezați pe o targă plată, punând o rolă densă sub picioare.
4. În caz de rupturi și fracturi ale simfizei este necesar să se asigure imobilitatea șoldurilor și a regiunii pelvine prin strângerea strânsă a acestor părți ale corpului; în acest caz, cauciucul de transport nu este suprapus. Acest lucru se poate face cu un cearșaf obișnuit sau articole de îmbrăcăminte.

În 30% din cazuri, leziunea pelviană este însoțită de șoc traumatic, iar cu fracturi multiple și deschise, această cifră ajunge la 100%. Această manifestare este cea care provoacă adesea moartea victimei chiar înainte de sosirea ambulanței. Prin urmare, este extrem de important să recunoaștem șocul traumatic și să-i atenuăm simptomele.

Semne de șoc traumatic:

• este posibilă sângerare abundentă;
• tahicardie;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• pierderea conștienței;
• albirea ascuțită a pielii;
• scăderea tensiunii arteriale până la o criză hipotensivă;
• respirație superficială și dificilă;
• letargie generală și confuzie.

Cum să acordați primul ajutor pentru șocul traumatic?

1. Oferiți corpului victimei cea mai confortabilă poziție și oferiți-i pace maximă.
2. Puteți reduce durerea cu ajutorul analgezicelor sau altor calmante.
3. Ceaiul fierbinte puternic și dulce va ajuta la ameliorarea durerii.
4. Imobilizarea este indicată și pentru manifestările de șoc traumatic asociate cu leziuni traumatice. Pentru aceasta, orice mijloace improvizate sunt potrivite.
5. Șocul traumatic este adesea însoțit de hipotermie, care apare indiferent de condițiile meteorologice. Pentru a evita acest lucru, ar trebui să înfășurați corect victima în haine calde.

Cum se diagnostichează o leziune?

O fractură pelviană este diagnosticată pe baza tabloului clinic general și a simptomelor. Prezența leziunii poate fi determinată și prin metoda palparei. Cu toate acestea, pentru a evita erorile de diagnostic, pentru a stabili tipul și gradul de fractură, pacientului i se prescriu următoarele proceduri:

• radiografie a regiunii pelvine, care vă permite să determinați locația exactă a leziunii și severitatea acesteia;
• tomografia computerizată, necesară pentru a studia starea terminațiilor nervoase adiacente, a vaselor de sânge, a țesuturilor din apropiere și a organelor interne.

Cum să tratezi daune?

Tratamentul acestui tip de leziune depinde în mare măsură de severitatea leziunii și de prezența complicațiilor asociate. Terapia este prescrisă de un traumatolog. Acesta este un proces individual, care se bazează pe un diagnostic precis, pe tabloul clinic general și pe caracteristicile personale ale victimei. În general, procesul terapeutic este împărțit în două grupe principale: conservator și chirurgical.

Tratamentul conservator este de obicei utilizat pentru încălcări închise sau unice ale integrității țesutului osos și este după cum urmează:

• folosirea cârjelor pentru a reduce presiunea greutății pacientului pe regiunea pelviană;
• odihna la pat;
• imobilizare;
• transfuzie de sânge (dacă este necesar);
• analgezice;
• luarea de medicamente care ajută la reducerea coagularii sângelui;
• utilizarea unui fixator extern, care oferă medicilor posibilitatea de a controla starea organelor interne, a terminațiilor nervoase și a vaselor de sânge din regiunea pelviană.

Tratamentul chirurgical este o operație însoțită de inserarea unor fixatori interni speciali în oasele pelvine. Această tehnică este utilizată pentru fracturi complicate, în cazul leziunilor organelor interne din apropiere.

perioada de reabilitare

Procesul de recuperare după o fractură a osului pelvin durează de la trei până la cinci luni, în funcție de severitatea leziunii și de starea generală de sănătate a victimei. În prima lună, victimei i se arată repaus la pat. Recuperarea ulterioară include următoarele:

• masaj;
• kinetoterapie, care contribuie la recuperarea rapidă a țesuturilor musculare și tendoanelor deteriorate;
• utilizarea suplimentelor de calciu;
• fizioterapie.

Prevenirea se bazează pe respectarea de către pacient a unor reguli simple:

1. Întărește-ți corpul cu exerciții fizice regulate.
2. Respectați măsurile de siguranță necesare atunci când călătoriți cu transportul și când faceți sport.
3. Asigurați-vă că aveți suficient calciu în dieta dvs. Această substanță este necesară pentru întărirea țesutului osos.

O fractură în zona pelviană poate provoca invaliditate și chiar moartea pacientului. Prin urmare, la cea mai mică suspiciune de acest tip de vătămare, ar trebui să consultați imediat un medic și să urmați cu strictețe toate recomandările acestuia.

Fracturi pelvine

Fracturile pelvine sunt printre cele mai grave leziuni ale aparatului locomotor: cu fracturi izolate ale oaselor pelvine, 30% dintre pacienți sunt internați în stare de șoc traumatic, mortalitatea este de 6%; cu fracturi multiple de pelvis, șocul se observă la aproape toate victimele, iar mortalitatea ajunge la 20%.

În ultimii ani, a existat o creștere vizibilă a incidenței leziunilor pelvine. Cea mai frecventă cauză sunt rănile vehiculelor cu motor.

Mecanismul de fractură oasele pelvine la majoritatea pacientilor cu directe: lovituri sau compresie a pelvisului. La tineri, în special cei implicați activ în sport, se observă fracturi de avulsiune ale apofizelor ca urmare a tensiunii excesive a mușchilor atașați.

În funcție de localizarea fracturii, de gradul de încălcare a integrității inelului pelvin, se disting mai multe grupuri de leziuni ale oaselor pelvine: 1) fracturi marginale ale oaselor pelvine; 2) fracturi ale inelului pelvin fără a-i rupe continuitatea; 3) fracturi ale inelului pelvin cu încălcarea continuității acestuia (în secțiunea anterioară, în secțiunea posterioară, în secțiunea anterioară și posterioară); 4) fracturi ale acetabulului.

În plus, leziunile pelvine pot fi combinate cu afectarea organelor pelvine,

Clinica și principiile diagnosticului. Semnele leziunii osoase prin gaze pot fi împărțite în 2 grupe: generale și locale. Semnele comune ale fracturilor pelvine includ simptome de șoc traumatic, „abdomen acut”, semne de afectare a tractului urinar și a altor organe ale pelvisului. Semnele locale ale unei fracturi pelvine includ simptome ale unei fracturi a unui anumit os (durere, hematom sau umflare, crepitus osos cu deplasarea reciprocă a fragmentelor osoase) și tulburări funcționale ale sistemului musculo-scheletic.

Semne frecvente ale fracturilor pelvine. Șocul în fracturile pelvine se observă la aproximativ 30% dintre pacienții cu fracturi izolate și la 100% dintre pacienții cu leziuni multiple și concomitente.

Cauza șocului este sângerarea masivă din țesuturile moi și oasele deteriorate, cu deteriorarea sau comprimarea simultană a elementelor nervoase. Țesuturile moi ale regiunii pelvine și oasele pelvine au o sensibilitate ridicată la durere. Prin urmare, componenta durerii în geneza șocului traumatic în fracturile pelvine este una dintre cele mai importante. Aprovizionarea bună cu sânge a regiunii pelvine și caracteristicile anatomice ale structurii sistemului vascular din regiunea pelviană provoacă pierderi semnificative de sânge, care ajung la 1 litru în cazul fracturilor pelvine izolate și mult mai mult în cazul fracturilor multiple. Sângerarea din fracturile pelvine uneori durează 2-3 zile. Manifestările clinice ale șocului depind de rata de pierdere a sângelui: la fracturile izolate, rata pierderii de sânge este mică, la fracturi multiple, sângerarea devine abundentă. O altă cauză a pierderii mari de sânge în fracturile pelvine este o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui. În primele 2-3 zile, se observă hipofibrinogenemie, activitatea fibrinolitică a sângelui crește. Aceste caracteristici ale hemoragiei în fracturile pelvine trebuie luate în considerare atunci când se efectuează măsuri terapeutice.

Clinica de „abdomen acut” cu fracturi ale oaselor pelvine, poate fi cauzată de un hematom în peretele abdominal anterior cu fracturi ale oaselor pubiene sau hematom retroperitoneal cu fracturi ale pelvisului posterior, precum și leziuni ale organelor interne.

Diagnosticul diferențial al cauzei „abdomenului acut” depinde de severitatea victimei. Dacă starea pacientului este satisfăcătoare, se efectuează monitorizarea dinamică a manifestărilor clinice ale „abdomenului acut”. De obicei, dacă cauza este un hematom al peretelui abdominal anterior sau retroperitoneal, clinica nu crește. Progresia simptomelor de iritație peritoneală este un semn de afectare a organelor interne. Anestezia intrapelvină în conformitate cu Selivanov-Shkolnikov sau anestezia locului fracturii în caz de deteriorare a jumătății inelului anterior duce la o scădere semnificativă a semnelor de „abdomen acut” cu bunăstare în cavitatea abdominală, care este un diagnostic diferenţial bun. tehnică.

Într-o stare gravă a pacientului, când imaginea clinică a problemelor din cavitatea abdominală poate fi neclară, gestionarea expectativă este inacceptabilă. Este necesar să se aplice metode obiective de diagnostic. Unele dintre cele mai fiabile metode sunt laparocenteza, laparoscopia, spălarea cavității abdominale cu un cateter bâjbâit și, în cazuri îndoielnice, laparotomia de diagnostic.

Simptomele leziunilor tractului urinar. În timpul admiterii pacienților cu traumatism pelvin sever, dacă este imposibil să urinați independent, indiferent de prezența sau absența semnelor de deteriorare, este necesar să se determine starea tractului urinar ca un examen general.

Afectarea uretrei se caracterizează printr-o triadă de simptome: sângerare din uretră, retenție urinară și hematom în perineu. Severitatea acestor semne poate varia în funcție de localizarea leziunii (uretra anterioară sau posterioară), de natura leziunii (penetrantă sau nepenetrantă). În cazuri îndoielnice, este recomandabil să se efectueze uretrografie.

Cu leziuni extraperitoneale ale vezicii urinare pacienții raportează durere peste articulația pubiană. Tulburările de urinare pot fi diferite: imposibilitatea urinării independente, urinarea în porțiuni mici sau un flux slab, uneori pacienții experimentează îndemnuri inutile frecvente sau se termină cu eliberarea unei cantități mici de urină sau sânge pătate de sânge. În general, hematuria este un semn de afectare a organelor urinare. Este în general acceptat că hematuria inițială este tipică pentru afectarea uretrei, terminală - pentru afectarea vezicii urinare, totală - pentru afectarea rinichilor. Semne tardive de afectare extraperitoneală a vezicii urinare este dezvoltarea infiltrației urinare a țesutului pelvin: apariția umflăturii peste pubis și ligamentele pupart; clinica de intoxicatie.

Cu ruptură intraperitoneală a vezicii urinare victimele notează durere în abdomenul inferior, care apoi devine difuză. Tulburările de urinare pot fi sub forma unor îndemnuri frecvente inutile, uneori se excretă o cantitate mică de urină sau sânge cu sânge. Uneori, urinarea independentă este păstrată, dar fluxul de urină este lent.

Dacă se suspectează o leziune a vezicii urinare sau dacă pacientul este în stare gravă, când victima nu poate urina singură, trebuie efectuată cateterizarea. Dacă vezica urinară este deteriorată, este posibil să nu existe urină, poate ieși în evidență într-un flux slab, puteți obține o cantitate mică de urină pătată cu sânge. Natura leziunii vezicii urinare este specificată prin efectuarea cistografiei retrograde: după cateterizarea vezicii urinare, se injectează până la 200 ml dintr-o soluție 10% de sergozină cu antibiotice (5.000.000 UI de penicilină), se fac radiografii în două. proiecții, apoi agentul de contrast este îndepărtat și radiografiile sunt repetate. Imaginile repetate vă permit să determinați destul de clar localizarea dungilor care ar putea fi blocate de contururile vezicii urinare.

Principii de tratament al manifestărilor comune ale fracturilor pelvine.

Tratamentul șocului traumatic. Cele mai importante măsuri anti-șoc pentru leziunile pelvine sunt anestezia generală și locală, înlocuirea adecvată a pierderilor de sânge și imobilizarea corectă a fracturii.

Anestezie generala realizat cu utilizarea anesteziei medicale. Anestezia locală se efectuează folosind anestezia locului fracturii, anestezia intrapelvină conform Selivanov-Shkolnikov sau anestezia intraosoasă. În cazul fracturilor marginale ale bazinului, fracturilor inelului pelvin fără discontinuitate sau cu discontinuitate în secțiunea anterioară, se recomandă utilizarea anesteziei locale prin introducerea unei soluții anestezice concentrate (50-60 ml de 1-1, 5% novocaină). soluție) în zona fracturii. Anestezia se poate repeta la reluarea sindromului de durere.In cazul fracturilor pelvine cu discontinuitate a inelului pelvin in regiunea posterioara, precum si in regiunile anterioare si posterioare, se recomanda efectuarea anesteziei conform Selivanov-Shkolnikov sau anestezie intraosoasa. . Cu toate acestea, trebuie amintit că novocaina are un efect hipotensiv și, prin urmare, introducerea unei cantități mari din ea în stare de șoc până la completarea volumului de sânge circulant nu este indiferentă.

Tehnica anesteziei intrapelvine: La 1 cm medial de coloana antero-superioară cu un ac subțire se efectuează anestezie a pielii, apoi un ac lung (12-I cm) pătrunde în fosa iliacă internă. În acest caz, acul este răsucit cu o tăietură la aripa ilionului și avansarea lui în profunzime se efectuează lângă os cu introducerea simultană a unei soluții de novocaină.Cu o fractură unilaterală, 200-300 ml de 0,25 Se injectează % soluție de novocaină; În cazul unei fracturi bilaterale, se injectează 150-200 ml de soluție anestezică pe fiecare parte.

Anestezia intraosoasă se realizează prin injectarea unei soluții anestezice printr-un ac introdus în creasta aripii iliace. Pentru a încetini resorbția soluției anestezice, V. A. Polyakov a propus administrarea intraosoasă a unui amestec de 10 ml dintr-o soluție 5% de novocaină și 90 ml de gelatinol. Soluția se injectează 50 ml în ambele aripi. Un efect analgezic persistent are loc până la 24 de ore.În plus, umplerea patului vascular cu gelatinol ajută la oprirea sângerării.

Sângerarea în fracturile pelvine izolate se caracterizează printr-o rată mai lentă și o pierdere mai mică de sânge, pacienții vin rar în șoc sever, așa că transfuzia de sânge trebuie efectuată în porțiuni fracționate în primele 2-3 zile după leziune.

În grade severe de șoc, se observă pierderi semnificative de sânge și, prin urmare, aproape de înlocuirea adecvată a sângelui trebuie efectuată la o rată de transfuzie volumetrică mare în primele ore după leziune. Cu sângerare abundentă continuă din țesuturile deteriorate, sunt indicate metode chirurgicale pentru oprirea sângerării - ligatura ambelor artere iliace interne.

În legătură cu hipocoagularea severă, hipofibrinogenemia și creșterea activității fibrinolitice a sângelui în primele ore după leziune, este necesar să se ia măsuri pentru a crește coagularea sângelui, care se realizează prin utilizarea acidului epsilon aminocaproic, fibrinogenului și transfuziei directe de sânge.

Imobilizare pentru fracturi pelvine cu o încălcare a continuității inelului pelvin și deplasarea fragmentelor osoase se realizează prin utilizarea unui sistem de tracțiune scheletică constantă. Utilizarea numai repausului la pat cu așezarea ortopedică a membrelor pe atele standard sau cu ajutorul rolelor în regiunile poplitee fără repoziționarea fracturii este inacceptabilă.

Tratamentul leziunilor tractului urinar. Cu rupturi nepenetrante ale uretrei, se utilizează terapia conservatoare: medicamentele antibacteriene sunt prescrise pentru dezinfecția tractului urinar, bea multă apă, rece pe perineu. Cu retenție urinară, pacienții sunt supuși cateterismului vezical cu respectarea celor mai stricte reguli de asepsie (pericol de introducere a infecției) sau se introduce cateter permanent. Vindecarea leziunilor uretrei are loc în 1,5-2 săptămâni. Dezvoltarea țesutului cicatricial în timpul vindecării uretrei poate duce la formarea unei stricturi, care se manifestă clinic prin dificultăți de urinare. Îngustarea uretrei este eliminată prin bougienage, care începe la 2 până la 4 săptămâni după leziune. Uneori trebuie să apelezi la cursuri repetate de bougienage. Cu rupturi penetrante ale uretrei, măsurile terapeutice ar trebui să rezolve următoarele sarcini: restabilirea integrității anatomice a uretrei, devierea urinei și eliminarea infiltrației urinare a țesuturilor parauretrale. Aceste sarcini pot fi rezolvate simultan și în etape. Volumul intervenției chirurgicale depinde de mai mulți factori: severitatea stării pacientului, prezența afecțiunilor și posibilitatea unei suturi uretrale primare. Sutura uretrală primară poate fi efectuată numai cu îndepărtarea persistentă a pacientului din șoc, compensarea completă a pierderii de sânge și experiența suficientă a chirurgului în efectuarea unor astfel de intervenții chirurgicale. Chirurgie efectuată sub anestezie generală, este indicat să se înceapă cu o secțiune suprapubiană a vezicii urinare. Epicistostomia permite nu numai devierea urinei în perioada postoperatorie, ci și - cateterul retrograd în uretră. Locul de ruptură a uretrei este expus printr-o incizie perineală. Se golește hematomul parauretral, se suturează uretra peste cateter, se drenează țesutul parauretral. Un cateter permanent este lăsat în uretră timp de 2-3 săptămâni. Prevenirea și tratamentul uretritei se realizează prin administrarea zilnică a unei soluții concentrate de antibiotice în uretra. Dacă capetele uretrei nu pot fi cusute împreună, cateterul este lăsat timp de 6-8 săptămâni, adică pentru întreaga perioadă de formare a cicatricii și refacere a defectului uretral. Dacă nu există condiții pentru sutura uretrală primară (starea gravă a pacientului, absența unui chirurg cu experiență), intervenția chirurgicală pe tractul urinar se efectuează în 2 etape. În stadiul I, se efectuează intervenții chirurgicale pentru a preveni complicațiile care pun viața în pericol (scurgerea urinară) - epicistostomia și drenajul urohematomului. Restaurarea integrității uretrei se efectuează după fuziunea fracturii oaselor pelvine.

Tratamentul leziunilor vezicii urinare. Cu rupturi nepenetrante (ruptura membranei mucoase), se efectuează terapia conservatoare. Pacienților li se prescriu medicamente pentru dezinfecția tractului urinar. Cu retenție urinară, lăsați un cateter permanent sau efectuați cateterism periodic. Cu rupturi penetrante ale vezicii urinare, se efectuează un tratament chirurgical, a cărui sarcină este de a sutura vezica urinară, de a devia urina și de a drena țesutul paravezical în prezența dungilor urinare.

Cu o ruptură intraperitoneală a vezicii urinare, se suturează cu suturi cu două etaje. Deturnarea urinei se realizează prin introducerea unui cateter permanent timp de câteva zile. În caz de etanșeitate insuficientă a cusăturii, este recomandabil să o întăriți cu o glandă liberă. În prezența peritonitei urinare se efectuează drenajul cavității abdominale.

Cu o ruptură extraperitoneală a vezicii urinare se efectuează o secțiune suprapubiană a vezicii urinare. Rana vezicii urinare este suturată dacă accesul la ea nu necesită o expunere largă a vezicii urinare. Drenajul țesutului perivesical se realizează prin diferite abordări: prin deschiderile obturatoare, prin perineu, deasupra ligamentului pupart, în fața coccisului. Metoda de drenaj este determinată de prevalența infiltrației urinare și de intensitatea dezvoltării infecției purulente. Urina este drenată prin fistula suprapubiană într-un cateter permanent. Cateterul permanent este îndepărtat atunci când urinarea spontană este restabilită.

Fracturi marginale ale oaselor pelvine

Fracturile marginale ale oaselor pelvine includ fracturi ale coccisului, fracturi ale sacrului distal de articulația sacroiliac, fracturi ale aripii iliace și apofize (coloana pelviană anterioară superioară și anterioară inferioară, tuberozitate ischială).

Fractură de coccis

Vine dintr-o lovitură directă sau o cădere pe fese. Se observă mai des fracturi-luxații în articulația sacrococcigiană.

Clinica. Deranjat de durere în coccis, agravat de palpare, mers, defecare. Uneori, umflarea sau hematomul este determinată local. Durerea este agravată de examenul rectal. Confirmarea radiologică a leziunii nu este întotdeauna posibilă, astfel încât diagnosticul ar trebui să se bazeze pe semnele clinice.

Tratament cu fracturi de coccis, consta in anestezie si repaus cateva zile. Durerea este ameliorată prin anestezie locală, așezând pacientul în cerc. Dacă sindromul dureros reapare, anestezia se repetă. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al fracturilor-luxații ale coccisului apar cu fracturi incorect fuzionate ale coccisului cu deplasare în cavitatea pelviană cu obstrucție a administrării funcțiilor fiziologice sau sindrom de durere severă. Intervenția chirurgicală constă în îndepărtarea unui fragment de coccis. Capacitatea de a lucra cu fracturi ale coccisului este restabilită după 2-4 săptămâni.

Fracturi ale apofizelor oaselor pelvine

Ele provin adesea din violență indirectă - tensiune musculară excesivă, iar această afectare este tipică tinerilor implicați în sport.Aceste fracturi pot avea la bază procese degenerativ-distrofice la nivelul apofizelor. Mai rar, o fractură are loc prin aplicarea directă a unei forțe traumatice, iar deteriorarea nu se limitează doar la cordon, ci captează și o parte din osul principal. Cel mai adesea, apar leziuni ale coloanei iliace antero-superioare, iar fracturile tuberozității ischiatice sunt mai puțin frecvente.

Clinica dintre aceste leziuni este destul de caracteristic: pacienții se plâng de durere în zona apofizei, umflarea sau hematomul este de asemenea determinată aici. Tulburările funcționale se referă la mușchii pornind de la apofiza corespunzătoare. Deci, cu o fractură a coloanei vertebrale antero-superioare, este dificil să miști pacientul înainte și să ridici membrul îndreptat. Uneori există un simptom de „revers” - durerea la mutarea pacientului înainte este mai pronunțată decât la deplasarea înapoi. Cu o fractură a apofizei ischionului, funcția flexorilor picioarelor este perturbată, iar atunci când sunt încordați, durerea se intensifică.

Tratament. Locul fracturii este anesteziat. Membrul este așezat astfel încât să relaxeze maxim mușchii atașați apofizei. Deci, cu o fractură a coloanei vertebrale antero-superioare, membrul este îndoit la articulația șoldului și retras; cu o fractură a tuberozității ischiatice se realizează extensia în articulația șoldului și flexia gambei. Poziția corectă este asigurată prin așezarea pe șine sau prin utilizarea unui sistem de întindere adeziv permanent. Repausul la pat continuă 2-3 săptămâni, capacitatea de lucru este restabilită după 3-4 săptămâni. Persoanele care sunt implicate activ în sport trebuie să limiteze sarcinile de antrenament timp de șase luni. Indicațiile pentru tratamentul chirurgical sunt extrem de rare, cu deplasarea semnificativă a fragmentelor și dureri sau disfuncții severe.

Fracturi ale aripii iliace

Ele apar mai des și apar din trauma directă sau compresia victimei cu localizarea presiunii într-o zonă limitată.

Clinica. Pacienții notează durere la locul fracturii, umflarea este vizibilă și la câteva ore după leziune - un hematom, care provoacă netezirea contururilor pelvisului pe partea fracturii. Durerea crește odată cu mișcarea, în special cu tensiunea mușchilor oblici ai abdomenului și a mușchilor fesieri,

Tratament cu fracturi ale aripii iliace, constă în anestezie, care se realizează prin introducerea unui anestezic în locul fracturii și asigurarea repausului la pat timp de 3-4 săptămâni. Relaxarea musculară se realizează prin așezarea ortopedică pe atele standard sau prin utilizarea unui sistem de tracțiune adeziv permanent. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 săptămâni.

Fracturi ale inelului pelvin cu o încălcare a continuității sale în secțiunea anterioară

Acest grup de fracturi include fracturi unilaterale sau bilaterale ale oaselor pubiene și ischiatice. Caracteristica biomecanică a acestor fracturi este că sunt însoțite de o încălcare a rezistenței mecanice a inelului pelvin și, sub sarcină, jumătatea bazinului poate fi deplasată la nivelul fracturii din cauza mobilității în articulațiile sacroiliace. Prin urmare, sarcina asupra membrelor poate fi rezolvată numai după o unire suficient de puternică a fracturii - după 6-8 săptămâni. Mecanismul rănirii: compresia bazinului, o cădere de la înălțime sau dintr-o lovitură directă.

Clinica. Starea generală a pacienților cu fracturi unilaterale ale inelului pelvin suferă puțin, efectele șocului traumatic sunt rare. Durerea în zona fracturii este agravată de încercarea de a muta membrul. Umflarea în zona semicercului anterior al pelvisului, exprimată în primele ore după leziune, după 2-3 zile, este înlocuită cu vânătăi în țesuturile din jur. În cazul fracturilor bilaterale ale semicercului anterior al pelvisului, starea generală a pacientului este nesatisfăcătoare. Poziția de obicei forțată a pacientului cu membrele îndoite și divorțate. Diagnosticul este clarificat prin examenul cu raze X.

Tratament trebuie să constea în anesteziarea fracturii şi asigurarea imobilizării. Efectul anesteziei se realizează prin anestezie intrapelvină conform lui Selivanov-Shkolnikov pe una sau ambele părți. Imobilizarea se realizează folosind un sistem de întindere adeziv permanent pe una sau ambele părți. Necesitatea tracțiunii scheletice de obicei nu apare, deoarece amestecarea semnificativă în lungime din cauza retractiei musculare nu este observată din cauza integrității pelvisului posterior. Durata repausului la pat este de 6-7 săptămâni, urmată de rezolvarea unei sarcini dozate, încărcare completă este posibilă din a 8-a săptămână. Capacitatea de lucru este restabilită după 10-12 săptămâni.

Fracturi de inel pelvin cu discontinuitate în regiunea posterioară

Aceste leziuni sunt extrem de rare sub forma unei fracturi verticale a sacrului sau ilionului și sunt însoțite de dureri severe și pierderi semnificative de sânge, provocând tulburări în starea generală a pacientului. Mecanismul leziunii constă adesea în comprimarea pelvisului în direcția antero-posterior.

Clinica. Starea generală a pacientului este semnificativ afectată, majoritatea pacienților sunt diagnosticați cu șoc. Deranjat de durerea în pelvisul posterior, funcția de sprijin este afectată, poziția pacientului este pasivă. Posibile manifestări ale clinicii „abdomen acut” din cauza hematomului retroperitoneal. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratament. Ameliorarea durerii se realizează prin anestezie intrapelvină. În cazul fracturilor fără deplasare se aplică un sistem de tracțiune permanentă adeziv pe partea laterală a leziunii. Dacă există o schimbare în lățime, aceasta din urmă este eliminată prin utilizarea unui hamac. Având în vedere că pelvisul posterior poartă o sarcină statică semnificativă, pacienții au voie să meargă cu cârje nu mai devreme de 10 săptămâni, iar încărcare completă este permisă după 12-14 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 14-16 săptămâni.

Fractură-luxație a pelvisului

Fracturi ale inelului pelvin cu o încălcare a continuității sale în secțiunile anterioare și posterioare - fractură-luxație a pelvisului

Aceste leziuni sunt printre cele mai grave fracturi pelvine: la toți pacienții sunt însoțite de șoc cauzat de durere și pierderi severe de sânge, adesea combinate cu afectarea organelor interne ale abdomenului sau tractului urinar, precum și afectarea membrelor. Leziunile apar adesea ca urmare a compresiei pelvisului, mai rar la căderea de la înălțime. Sunt posibile mai multe variante de afectare a pelvisului anterior și posterior cu discontinuitate: o fractură verticală a pelvisului anterior și posterior, o fractură a pubianului și ischionului și o fractură verticală a sacrului, fracturi verticale în secțiunile anterioare și posterioare pe opus. laterale - fracturi diagonale, rupturi ale articulațiilor iliace pubiene și sacrale - izolate sau combinate. Practic, nu există rupturi izolate „pure” ale articulațiilor pelvine, deoarece amestecarea într-una dintre ele poate apărea numai dacă aparatul ligamentar din cealaltă este parțial sau complet perturbat. Excepție este „ruptura” simfizei care apare în timpul nașterii.

Clinica. Semnele unei stări generale grave a pacientului ies în prim-plan. Poziția victimei este pasivă - membrele sunt îndoite și articulațiile șoldului sunt oarecum abduse și rotite spre exterior pe partea leziunii. Mișcările membrului pe partea laterală a leziunii sunt puternic limitate și dureroase. Când jumătatea pelvisului este deplasată, asimetria este vizibilă, umflarea și hematomul apar rapid la locurile de fractură. În scopuri de diagnostic, compresia pelvisului recomandată de unii autori în planul sagital sau frontal nu este recomandabilă, deoarece aceasta poate duce la deplasarea secundară a fragmentelor și la creșterea reacției de șoc. Diagnosticul este confirmat prin radiografie.

Tratament

Cu fracturi verticale ale pelvisului fără deplasare tratamentul se efectuează prin metoda tracțiunii scheletice constante cu sarcini mici timp de 8 săptămâni în poziția fiziologică medie a membrelor. O sarcină dozată pe membru din partea laterală a leziunii este permisă după 10 săptămâni, o încărcare completă - după 3-4 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-6 luni în absența unei patologii concomitente.

Cu fracturi verticale ale pelvisului cu deplasare repoziționarea fracturii se efectuează folosind tracțiunea scheletică constantă pentru membru pe partea deplasării jumătății bazinului (pinul este introdus în spatele epicondililor femurului), pe membrul opus se efectuează tracțiunea scheletică sau manșetă. pentru a preveni distorsiunea pelviană atunci când se aplică sarcini semnificative pe tracțiunea scheletică principală. Deoarece deplasarea jumătății pelvisului în lungime poate fi însoțită de o deplasare în lățime, este important să urmați succesiunea în eliminarea componentelor individuale ale deplasării. Decalaj, dar lungimea poate fi cu o divergență a jumătăților pelvisului și cu suprapunere. Când jumătatea bazinului este deplasată cu o divergență a fragmentelor de-a lungul lățimii, deplasarea de-a lungul lungimii este mai întâi eliminată prin întinderea de-a lungul axei membrelor, iar apoi jumătățile de pelvis sunt aduse împreună cu ajutorul unui hamac. In cazul deplasarii cu suprapunerea fragmentelor dar in latime, este necesara mai intai eliminarea deplasarii bazinului in latime. Acest lucru se realizează prin utilizarea tracțiunii laterale cu o buclă la baza membrului inferior sau prin utilizarea tracțiunii scheletice pe trohanterul mare sau aripa pelviană. După eliminarea decalajului în lățime, creșteți greutățile de-a lungul axei și eliminați decalajul în lungime. Pentru a elimina deplasarea pe lungime, se folosesc sarcini de ordinul a b-10 kg. După eliminarea deplasării pe lungime, greutățile scad treptat, iar valoarea greutății de reținere este egală cu jumătate din suma greutăților inițiale și maxime. Durata tracțiunii este de 8-10 săptămâni. O sarcină dozată pe membru pe partea deplasării a jumătate a bazinului este permisă după 10-12 săptămâni, una completă - după 3,5-5 luni, în funcție de gradul deplasării anterioare, de reducerea realizată, de severitatea a schimbărilor reparatorii și a ponderii victimei. Perioada de recuperare variază considerabil. Adesea, pacienții suferă de dizabilități.

Cu rupturi ale articulației pubiene efectuați tracțiune axială constantă pentru ambele membre inferioare timp de 6-8 săptămâni. Eliminarea amestecării în lățime se realizează prin utilizarea simultană a unui hamac sau a tracțiunii scheletice de către aripile ilionului. După terminarea imobilizării, pelvisul este fixat cu un bandaj moale-elastic, care trebuie utilizat timp de șase luni. O sarcină dozată pe membre se efectuează după 8 săptămâni, o încărcare completă este permisă după 10 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 3 luni.

Cu luxații de jumătate din pelvis (ruptura articulațiilor pubiene și sacroiliace) repoziționarea de-a lungul lungimii se realizează folosind tracțiunea scheletică constantă pentru epicondilul coapsei pe partea de luxație și contratracția adezivă pentru membrul opus. După eliminarea decalajului în lungime, decalajul în lățime este repoziționat cu ajutorul unui hamac. Durata tracțiunii și gestionarea ulterioară a pacientului, ca în caz de fractură-luxație a pelvisului. Pacienții trebuie sfătuiți să poarte un aparat de orteză pelvin timp de 1 an după accidentare.

Fracturi ale acetabulului

Fracturile acetabulare sunt leziuni intra-articulare. Ele pot fi sub formă de fracturi izolate ale corpului ilionului care pătrunde prin acetabul, fracturi transacetabulare ale pelvisului cu deplasare unghiulară, fracturi ale podelei acetabulare cu deplasarea capului femural în cavitatea pelviană (luxație centrală a șoldului), fracturi ale marginii superioare-posterioare fără deplasare a capului femural și fracturi ale marginii superioare posterioare cu deplasare a capului (luxație) femurului. Mecanism de rănire: cădere pe zona trohanterelor mari, compresie a pelvisului în plan frontal sau impact frontal într-un accident de mașină.

Clinica. Plângeri de durere în articulația șoldului. În cazul fracturilor fără deplasare, sunt posibile mișcări active în articulație, ceea ce duce la creșterea durerii, iar sprijinul parțial al membrului este rareori păstrat. La fracturile deplasate, mișcările active ale membrului sunt puternic limitate, adesea acesta fiind într-o poziție vicioasă: flexie și rotație externă în cazul fracturii transacetabulare a bazinului, flexie și rotație internă în cazul luxației centrale a șoldului, flexie, adducție și internă. rotatie in cazul luxatiei posterioare a soldului. În fracturile cu deplasarea capului femural, contururile articulației șoldului sunt încălcate: cu luxații posterioare ale șoldului, trohanterul mare este deplasat anterior, cu o luxație centrală, se scufundă adânc. Natura leziunii este clarificată prin radiografie în 2 proiecții, deoarece deplasarea poate fi și în direcția antero-posterior.

Tratament.

Cu fracturi izolate ale corpului iliac pătrunzând în acetabul , articulația se descarcă folosind un sistem de tracțiune scheletică sau adezivă permanentă în poziția fiziologică medie a membrului timp de 4 săptămâni. Mișcările în articulație încep când sindromul durerii acute dispare (după 5-7 zile). O sarcină subvenționată este permisă după 4-5 săptămâni, o încărcare completă - după 8-10 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 10-12 săptămâni.

Cu fracturi transacetabulare ale pelvisului apare o deplasare unghiulara a fragmentelor spre cavitatea pelviana – dimensiunea diagonala care intra in cavitatea micului bazin scade. Repoziționarea fragmentelor poate fi realizată prin metoda tracțiunii scheletice constante pentru membrul părții deteriorate. Acul este efectuat în spatele epicondilului coapsei, sarcina inițială este de 4 kg, compararea fragmentelor are loc de obicei cu încărcături de 6-7 kg. Durata tracțiunii este de 8 săptămâni, după 2-3 săptămâni din momentul accidentării încep exercițiile terapeutice pentru articulația șoldului. Sarcina subvenționată pe membrul părții vătămate este posibilă la 10-12 săptămâni după leziune, sarcină completă - după 4-6 luni. Capacitate de lucru - după 5-7 luni.

În cazul fracturilor fundului acetabulului fără deplasarea capului impuneți un sistem de tracțiune scheletică permanentă timp de 4 săptămâni, exercițiile terapeutice încep în a 3-a-4-a zi, o sarcină dozată este posibilă la 8 săptămâni după leziune, plină - după 12-14 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 4-5 luni.

În cazul fracturilor fundului acetabulului cu deplasarea capului în cavitatea pelviană (luxație centrală de șold) repoziționarea se realizează prin utilizarea unui sistem de tracțiune scheletică constantă: știftul este trecut în spatele regiunii supracondiliene a coapsei cu o sarcină inițială pe o tracțiune scheletică de 4 kg. Membrul este plasat în poziția de aducție și flexie în articulațiile șoldului și genunchiului. Pentru a elimina deplasarea capului, tracțiunea se efectuează de-a lungul axei gâtului folosind o buclă până la capătul proximal al coapsei (cu o penetrare superficială a capului) sau tracțiunea scheletică pentru regiunea trohanterului mare cu o inițială. sarcina de 4 kg. Acumularea sarcinilor se efectuează inițial numai de-a lungul axei colului femural până la eliminarea luxației capului. După ce se obține reducerea, greutățile sunt transferate treptat la tracțiunea scheletului de-a lungul axei membrului, lăsând sarcina inițială de-a lungul axei gâtului. După obținerea repoziției, membrul este treptat (în decurs de o săptămână) retras la un unghi de 90-95°. Durata tracțiunii -8-10 săptămâni. Mișcările în articulație sunt permise după 1-2 săptămâni de la atingerea repoziției. Sarcina dozată pe membru este posibilă după 2,5-3 luni, plină - după 4-6 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-7 luni. In cazul fracturilor marginii posterio-superioare a acetabulului fara deplasarea capului (fara deplasarea fragmentului), se aplica un sistem de tractiune permanenta adeziva timp de 4 saptamani. Mișcările în articulație încep din a 2-a săptămână. O sarcină dozată este permisă după 6 săptămâni, o încărcare completă - după 8-10 săptămâni. Capacitatea de lucru este restabilită după 3 luni.

În cazul fracturilor marginii posterioare superioare a acetabulului cu deplasarea capului femural (luxații superioare și posterioare ale șoldului) sub anestezie generală, luxația este eliminată. Dacă reducerea este stabilă (la încetarea tracțiunii de-a lungul lungimii și a mișcărilor pasive în articulație, nu are loc recurența luxației), articulația este descărcată folosind tracțiune adezivă constantă timp de 4 săptămâni în poziția de flexie moderată, abducție și externă. (cu luxații sus-posterior) sau internă (cu luxații anterioare) rotație. Poziția de rotație contribuie la apropierea fragmentului osos rupt împreună cu capsula de patul său. De obicei, repoziționarea stabilă este observată atunci când este fracturat un mic fragment al marginii acetabulului, care nu este sub sarcină și o astfel de fractură se rupe. Prin urmare, după încetarea tracțiunii, pacientului i se permite o sarcină dozată, iar o încărcare completă este posibilă după 6-8 ori. Aproximativ în aceeași perioadă, capacitatea de lucru este restabilită.

Dacă luxația șoldului este însoțită de o fractură a unui fragment mare al acoperișului acetabulului, care este situat în zona de încărcare a capului, poziția capului este instabilă - luxația reapare după încetarea tracțiunii pe lungime și aducția șoldului. Tactica terapeutică în astfel de cazuri depinde dacă repoziționarea fragmentului osos are loc în timpul reducerii capului femural sau fragmentul nu se potrivește. Dacă la eliminarea luxației se realizează și compararea fragmentului osos, atunci stabilizarea poziției se realizează prin utilizarea unui sistem de tracțiune scheletică constantă pentru epicondilii femurali cu utilizarea greutăților de susținere (6-7 kg). Durata tracțiunii scheletice este de 6-8 săptămâni. Apoi, timp de 2-4 săptămâni, se efectuează tracțiune adezivă cu exerciții terapeutice în articulația șoldului.O sarcină dozată este posibilă după 10-12 săptămâni, o încărcare completă după 4-6 luni.natura rotațională a deplasării sale, este posibilă este necesar să se potrivească rapid fragmentul și să-l fixeze cu șuruburi,

In perioada postoperatorie se recomanda descarcarea articulatiei folosind tractiune adeziva constanta timp de 6-8 saptamani cu exercitii terapeutice precoce. Sarcina dozată este permisă după 10-12 săptămâni, plină - după 4-6 luni. Capacitatea de lucru este restabilită după 5-7 luni.

← + Ctrl + →
Leziune a ligamentului genunchiuluiLeziuni ale coloanei vertebrale

O fractură a oaselor pelvine este cea mai periculoasă și mai gravă leziune a sistemului musculo-scheletic. O fractură a oaselor pelvine este cauzată de sângerări abundente din fragmente și țesuturi moi, șoc traumatic care apare pe fondul pierderii de sânge și al durerii intense.

O leziune a osului pelvin are întotdeauna nevoie de îngrijiri de urgență, care constă în oprirea sângerării și oprirea sindromului de durere. Leziunile complicate, fără tratament în timp util, pot duce ulterior la incontinență urinară, disfuncție sexuală și diverse patologii neurologice.

Pentru a avea o idee despre o fractură a articulației șoldului, ce complicații amenință, ar trebui să cunoașteți structura acesteia.

Bazinul este un sistem de mai multe oase legate într-un inel, care sunt situate la baza coloanei vertebrale și leagă picioarele și corpul uman. De asemenea, protejează organele aflate în el și este un suport pentru cea mai mare parte a scheletului.

Inelul pelvin este format din următoarele oase - ilion, pubis, ischion și sacru.

Oasele pelvisului sunt interconectate prin suturi osoase și sunt nemișcate. Simfiza pubiană se formează din oasele pubiene închise în față, iar oasele iliace sunt atașate în spatele sacrului.

Din partea exterioară, toate oasele pelvine participă la formarea uneia dintre părțile articulației șoldului, și anume acetabulul.

Cavitatea pelviană adăpostește organele de reproducere, sistemul urinar, o parte din intestine, nervii mari și vasele de sânge.

Tipuri de daune

În medicină, există o clasificare a fracturilor pelvine, care distinge următoarele tipuri:

• Leziune inelului șoldului fără leziune de continuitate.
• Fractura oaselor pelvine cu afectarea continuității inelului.
• Cu o fractură a pelvisului, este posibilă o încălcare dublă verticală a țesutului osos. O astfel de leziune se numește fractură Malgenya.
• Fractura pelvisului în regiunea acetabulului.

De asemenea, clasificarea fracturilor pelvine diferă în următoarele tipuri:

• Fracturile pelvine stabile se caracterizează prin afectarea oaselor care nu afectează inelul pelvin. Astfel de leziuni se numesc izolate sau marginale.
• Fracturile pelvine instabile din cauza unor astfel de leziuni afectează inelul pelvin.
• Leziuni ale acetabulului, marginilor și fundului acestuia. Poate duce la luxarea șoldului.
• Luxații fracturate - o fractură a oaselor pelvine, combinată cu o luxație.

O fractură a oaselor pelvine poate fi, de asemenea, deschisă - există o încălcare a integrității țesuturilor moi și o fractură închisă - doar oasele sunt rănite. Primele semne ale unei fracturi pelvine pot varia semnificativ unele de altele. Diferența depinde de ce clasificare a fracturilor pelvine este prezentă.

Cauzele unei fracturi pelvine

O fractură pelviană poate apărea din mai multe motive, luați în considerare principalii factori:

• Impact puternic în acest domeniu.
• Accident de circulație.
• Căderea de la înălțime.
• factor meteorologic.
• Sport.
• Nerespectarea normelor de siguranță.
• Catastrofe.
• Vacanță extremă.
• Rana provocata de glont.

Fractura articulației șoldului este posibilă și din cauza vârstei înaintate sau a bolilor cronice care afectează rezistența oaselor. Acestea includ: osteoporoza, osteomielita, artroza, oncologia, tuberculoza osoasa, sifilisul.

Important! Pentru a exclude o fractură a articulației șoldului la bătrânețe sau în prezența patologiilor cronice, trebuie să fiți extrem de atenți.

Simptome

Semnele unei fracturi pelvine sunt împărțite în locale și generale. Un semn caracteristic al simptomelor locale depinde în mare măsură de zona de vătămare a inelului pelvin.

semne locale

Simptomele unei fracturi pelvine se manifestă prin semne precum:

• Există o durere severă în zona leziunii.
• Edem.
• Formarea hematomului.
• Deformare pelviană.

În unele cazuri, există o fractură a osului cu deplasare. Osul lezat este mobil, iar la palpare se aude un zbârcire sau un crepitus.

• Leziune a inelului pelvin

Dacă victima a reușit să rupă inelul pelvin, atunci, în acest caz, durerea devine mai intensă atunci când membrul inferior se mișcă, pelvisul este strâns în direcția laterală sau în timpul palpării regiunii pelvine. În absența unei erori în integritatea inelului, durerea este concentrată în zona perineală.

Dacă deteriorarea este însoțită de complicații sub forma unei încălcări a integrității semicercului anterior, atunci în timpul mișcării picioarelor sau atunci când pelvisul este strâns în direcția anteroposterior sau lateral, sindromul de durere crește.

O fractură în apropierea zonei de simfiză obligă pacientul să miște picioarele îndoite, iar atunci când încercați să le depărtați, apare o durere severă.

Dacă a apărut o fractură a osului pubian superior sau ischiatic, atunci victima poate fi doar într-o singură poziție - „broasca”. Se întinde pe spate și își întinde picioarele pe jumătate îndoite în lateral.

Și cu leziuni ale semicercului posterior, pacientul se află pe partea opusă leziunii și nu poate face mișcări ascuțite cu piciorul din partea fracturii.

• Leziuni ale osului pubian

Dacă osul pubian este deteriorat în timpul fracturii, atunci distrugerea inelului în majoritatea cazurilor nu are loc. Trauma este provocată de compresia pelvisului sau de o lovitură puternică.

Pe lângă semnele locale obișnuite, aceste leziuni sunt combinate cu leziuni și disfuncții ale organelor pelvine, mișcări ale extremităților inferioare și apariția simptomului „călcâiului blocat”. Caracteristicile acestui simptom sunt că, întinsă pe spate, o persoană nu este capabilă să ridice piciorul îndreptat.

Semnul „abdomenului acut” este cauzat de traumatisme ale organelor interne și formarea unui hematom în zona peretelui abdominal anterior.

• Fractura osului anterior superior

Cu aceste fracturi, resturile se pot deplasa în jos și în exterior. În acest caz, deplasarea provoacă o scurtare a piciorului. Pacientul încearcă să meargă în poziția „înapoi” - în această poziție, durerea nu este atât de intensă. Acest lucru se datorează faptului că piciorul nu se mișcă înainte, ci înapoi. Acest simptom se numește „simptomul lui Lozinsky”.

• Leziuni ale sacrului și coccisului

Când se aplică presiune asupra sacrului cu o astfel de afectare, durerea se intensifică, iar procesul de defecare devine dificil. Dacă fractura este însoțită de traumatisme la nivelul nervilor sacrului, atunci există posibilitatea dezvoltării enurezisului și a sensibilității afectate în zona fesieră.

• Leziune a ilionului și a acetabulului superior

O fractură a ilionului se manifestă prin durere în aripa acestui os. Pacientul are disfuncție a articulației șoldului.

• Fractura lui Malgen

Astfel de leziuni sunt însoțite de o fractură atât a semicercului pelvian posterior, cât și a celui anterior. Bazinul devine asimetric, apar hemoragii la nivelul perineului sau scrotului si mobilitate anormala care apare in timpul compresiei laterale.

• Leziune acetabulară

Cu un acetabul rupt la victimă, sindromul durerii crește brusc în momentul încărcării axiale sau la atingerea coapsei. Lucrarea articulației șoldului este perturbată, iar dacă șoldul este luxat, atunci există o încălcare a luxației trohanterului mare.

• Semne generale

La aproape jumătate dintre pacienți, fracturile izolate pelvine au consecințe sub formă de șoc traumatic. Și cu leziuni combinate și multiple, starea de șoc este prezentă la toate victimele.

Șocul traumatic apare din cauza durerii intense care apare din cauza deteriorării sau comprimării terminațiilor nervoase sensibile din zona pelviană și a sângerărilor abundente. În timpul șocului, victima prezintă următoarele simptome:

• Paloarea pielii.
• Transpirație rece și umedă.
• tahicardie.
• Hipotensiunea arterială.
• În unele cazuri, pierderea cunoștinței.

Leziunile vezicii urinare provoacă o încălcare a producției de urină și hematurie, iar dacă uretra este afectată, apar retenție urinară, apariția unui hematom în perineu și sângerare din uretră.

Important! Dacă victima are cel puțin unul dintre simptomele de mai sus, trebuie dusă de urgență la spital. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci este necesar să apelați o echipă de medici și să acordați primul ajutor.

Ajutor

Deoarece o leziune pelviană este foarte periculoasă, iar dacă fracturile sunt complicate, atunci cea mai corectă decizie ar fi să duceți de urgență victima la spital.

Transportul ar trebui să fie efectuat numai de o echipă de ambulanță, dar dacă din mai multe motive acest lucru nu este posibil, atunci înainte de a livra independent pacientul la camera de urgență, ar trebui să îi acordați primul ajutor.

1. Este necesar să opriți sindromul dureros pentru a evita șocul traumatic. Pentru a face acest lucru, utilizați analgezicele disponibile.
2. Dacă apare o fractură deschisă, atunci următoarele acțiuni sunt oprirea sângerării prin aplicarea unui garou, sub leziune și decontaminarea plăgii cu agenți antibacterieni.
3. Pacientul trebuie transportat culcat pe spate. Pentru a face acest lucru, este așezat pe o suprafață tare și o pernă sau o rolă este plasată sub genunchi, dând poziția „broaștei”. După aceea, victima este fixată cu o frânghie.
4. Și abia atunci pacientul trebuie dus la un spital din apropiere, unde i se va asigura îngrijiri medicale, diagnosticat și prescris tratament pentru o fractură de pelvis.

Este necesar să transportați victima cât mai atent posibil. Acest lucru se datorează faptului că este imposibil să se efectueze o imobilizare suficient de calitativă a pacientului în afara condițiilor unei instituții medicale.

Primul ajutor acordat în timp util și corect pentru leziunile oaselor pelvine de multe ori reduce riscul de complicații și deces.

Diagnosticare

După ce ajunge la o unitate medicală, pacientului i se acordă primul ajutor calificat și este trimis pentru examinare.

Diagnosticul unei fracturi pelvine este efectuat de un traumatolog cu experiență. În primul rând, el efectuează un sondaj asupra victimei pentru a identifica cauza rănii și pentru a determina primele simptome. Apoi, specialistul efectuează palparea pentru a determina ce anume fractură a avut loc și în ce loc anume a fost deteriorat osul.

După aceea, pacientul este trimis pentru radiografii, care vor identifica cu exactitate prezența unei leziuni și tipurile acesteia. În plus, pentru a confirma sau exclude deteriorarea terminațiilor nervoase, vaselor de sânge, organelor din apropiere, se efectuează o examinare folosind imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată.

Toate datele obținute sunt necesare pentru a prescrie un tratament eficient pentru o fractură de bazin.

Dacă este detectat un semn de „abdomen acut”, se prescrie laparoscopie, laparocenteză sau laparotomie diagnostică. Dacă se suspectează o leziune a organelor urinare, se efectuează o ecografie a vezicii urinare și o uretrografie.

Dacă o fractură de șold apare la bătrânețe, atunci este prescrisă o examinare suplimentară a pacientului pentru prezența patologiilor asociate cu leziunea.

Terapia traumei

Pacienții care au rupt pelvisul și rudele lor pun întrebări - ce tratament este utilizat pentru o fractură a articulației șoldului, ei sunt, de asemenea, îngrijorați de întrebarea cât timp se vindecă o fractură de pelvis.

După ce victima a fost dusă la spital, în primul rând, i se acordă următoarele măsuri terapeutice - terapie anti-șoc, compensarea sângelui pierdut și repararea zonei fracturii. Toate aceste acțiuni sunt principalele tactici în tratamentul fracturilor pelvine.

Ameliorarea durerii

Pentru a anestezia fractura, medicii pot folosi narcotice și blocaje de novocaină. O injecție cu un anestezic local poate provoca o scădere a tensiunii arteriale, prin urmare, în astfel de situații complicate, este permisă administrarea numai după compensarea sângelui pierdut. Pentru tratamentul unei fracturi pelvine cu simptomul Malgenya, pacientul este supus anesteziei terapeutice.

Refacerea sângelui pierdut

Cu o pierdere mare de sânge, șoc sever și leziuni combinate, înlocuirea sângelui pierdut este efectuată pentru prima dată. Pentru aceasta, un volum mare de sânge este transfuzat pacientului. Cu leziuni izolate ale oaselor pelvine, transfuzia de sânge fracționată se efectuează pe parcursul mai multor zile pentru a compensa pierderea de sânge. Perfuziile intravenoase alternează cu introducerea de glucoză, înlocuitori de sânge și plasmă sanguină.

Imobilizare

Durata și tipul de imobilizare sau fixare în tratamentul unei fracturi pelvine este determinată de localizarea leziunii și de integritatea inelului pelvin. Dacă vătămarea este izolată sau o fractură este marginală, atunci pacientul este fixat într-un hamac sau pe un scut. În cazuri rare, rolele pentru genunchi și zona popliteă și atela Beller sunt folosite pentru imobilizare. Dacă există o încălcare a integrității inelului pelvin, atunci este prescrisă tracțiunea scheletică.

Terapie conservatoare

Cu leziuni stabile, vindecarea oaselor pelvine are loc numai atunci când pacientul este imobilizat și nu necesită intervenție chirurgicală. În plus, pacientului i se prescrie terapie cu medicamente:

• Calmante.
• Medicamente care conțin calciu și complexe multivitaminice.
• Dacă fractura este deschisă, atunci trebuie tratată cu antibiotice.

După ce oasele cresc împreună, se elaborează un program individual de reabilitare pentru pacient, care include exerciții de fizioterapie, masaj și fizioterapie.

Interventie chirurgicala

Intervenția chirurgicală este prescrisă pentru leziunile complicate ale oaselor pelvine și este recomandată în următoarele cazuri:

• Leziuni ale organelor pelvine.
• Divergența oaselor pubiene din cauza rupturii simfizei.
• Deformarea pelvisului din cauza celui rezultat deplasează semnificativ fragmentele osoase, iar terapia nu a dat un rezultat pozitiv.

Pentru ca fragmentele osoase să crească împreună corect, osteosinteza se realizează folosind știfturi, șuruburi sau plăci metalice folosind un fixator extern. Această operație se efectuează sub anestezie generală. În timpul acesteia, chirurgul efectuează întotdeauna o verificare amănunțită a organelor interne, a nervilor și a vaselor de sânge. Dacă este necesar, elimină daunele identificate.

După încheierea repoziției, pacientului i se prescriu medicamente, iar după fuziunea oaselor, un curs de reabilitare.

Reabilitare

Pacienții care au terminat tratamentul pentru o fractură pelvină trebuie să fie supuși unui curs de reabilitare. Aceasta este o condiție prealabilă pentru readucerea victimei la un stil de viață normal și prevenirea dizabilității, deoarece afectarea osului fesier este caracterizată ca fiind cea mai periculoasă leziune a sistemului musculo-scheletic.

Măsurile reparatorii pentru această categorie de pacienți trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist înalt calificat.

Pentru fiecare pacient este elaborat un program individual, care include următoarele activități:

• Fizioterapie.
• Luarea de medicamente care vizează întărirea țesutului osos.
• Utilizarea de unguente speciale, creme, geluri.
• Masoterapie.
• Proceduri de fizioterapie.
• Tracțiune terapeutică.
• Criomasaj.

În timpul orelor de educație fizică specială, pacienții trebuie să efectueze exerciții speciale menite să prevină dezvoltarea anchilozei, contracturilor. Performanța zilnică a complexului va ajuta la întărirea mușchilor și la prevenirea atrofiei acestora. De asemenea, drumețiile în aer curat sunt foarte utile, durata trebuie mărită treptat, fără a supraîncărca corpul.

Medicamentele speciale aduc beneficii deosebite pacienților care urmează un curs de recuperare după fracturi. Ele ajută la reanimarea funcțiilor sistemului musculo-scheletic.

Concluzie

Consecințele unei fracturi a oaselor pelvine sunt foarte grave, mai ales dacă o astfel de afectare a apărut la bătrânețe.

Perioada de recuperare durează mult, capacitatea de muncă revine după 5-6 luni. Depinde mult de vârsta, severitatea leziunii și numărul de fracturi.

Medicina modernă a obținut rezultate bune în tratamentul unor astfel de leziuni, dar adesea rămân complicații care pot duce la dizabilitate.

Complicatii:

• Amiotrofie.
• Mobilitate slabă a articulațiilor șoldului.
• Acetabulul și inelul pelvin și-au schimbat forma.
• Leziuni ale organelor interne.
• Deformarea membrelor - unul mai scurt decât celălalt.
• Durere cronică la locul fracturii.
• Schiopătură sau schimbare a mersului.
• Radiculita sau osteomielita.
• Încălcări în activitatea sistemului urinar.
• Probleme cu mișcările intestinale.
• Infecţie.
• Paralizie totală sau parțială.
• Amputația membrelor inferioare.

Nu amânați cu diagnosticarea și tratamentul bolii!

Înscrie-te pentru o examinare cu un medic!

Leziunile aparatului locomotor din zona pelviană sunt rezultatul accidentelor, accidentelor de circulație, compresiei sub influența forței mecanice. Peste 75% dintre leziuni sunt încălcări ale integrității simfizei pubiene, articulații care leagă coloana inferioară cu centura pelviană (inclusiv o astfel de afecțiune patologică precum o fractură a ilionului); aproximativ 20% - deformarea acetabulului. Toate sunt însoțite de dureri severe, reprezintă un pericol pentru viață (în forme severe, pot duce la moarte) și necesită asistență medicală imediată.

Bazinul este un sistem de susținere a scheletului situat în partea inferioară (baza) a coloanei vertebrale care protejează organele interne (urinar, reproducător, rect) și acționează ca o legătură între trunchi și picioare.

Structura complexului include:

• sacru;
• nemișcate, legate prin suturi osoase 3 oase pereche (sciatic, pubian, ilion).

Acestea din urmă, prinse în partea exterioară-laterală, formează acetabulul (AC) - un element integral al articulației șoldului.

Oasele pubiene, închizându-se în față, formează simfiza pubiană.

Continuitatea sistemului este asigurată de articulațiile sacroiliace, prin care oasele ilionului se articulează cu sacrul.

Clasificarea fracturilor oaselor pelvine

Pe lângă leziunile unilaterale și bilaterale, leziunile pelvine sunt sistematizate și în funcție de tipul de localizare.În funcție de caracteristicile anatomice patologice descriptive, se disting următoarele:

1. Fracturi de Malgenya (posterior, jumătate de inel anterior), BB și alte elemente ale verigii de legătură.
2. Deformații de margine sau izolate.
3. Fracturi cu încălcarea integrității sistemului.
4. Starea patologică de mai sus, caracterizată prin păstrarea continuității complexului.

Citeste si: Aplicarea unei atele pe gleznă în cazul unei fracturi sau luxații

Medicina modernă clasifică leziunile în 3 tipuri: stabile (grupa A), instabile rotațional (B), instabile, însoțite de o ruptură completă a articulațiilor sacrului cu ilionul (C). Printre acestea din urmă - verticală spate, față. Tip suplimentar sunt fracturile-luxații.

Sistematizarea fracturilor elementelor pelvine evidențiază, în plus, leziuni deschise (inclusiv împușcături și provocate cu arme reci), leziuni închise; deformări cu tulburări de organ.

Pagube colaterale

Orice tip de leziune este însoțită de sângerare, agravând starea pacientului. Fracturile marginale provoacă pierderi de sânge relativ mici (până la 500 ml). Deformările de grup C de tip vertical se caracterizează prin pierderea a mai mult de 3 litri de fluide corporale într-un timp scurt.

O serie de stări patologice se caracterizează prin apariția unor tulburări neurologice datorate comprimării terminațiilor nervoase situate în regiunea lombară.

Leziunile severe pot fi asociate cu rupturi ale rectului, vezicii urinare, vaginului sau uretrei; când conținutul organelor intră în cavitatea pelviană, se dezvoltă procese infecțioase.

Manifestari clinice

Principalele semne ale prezenței fracturilor sunt: ​​deformarea sistemului musculo-scheletic și durerea în zona luată în considerare, umflarea și hematoamele subcutanate, șoc traumatic. Acesta din urmă este însoțit de simptome, inclusiv:

• paloarea pielii;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• cardiopalmus;
• transpirație rece;
• pierderea conștienței.

Leziunile tisulare, hemoragia în cavitatea abdominală pot fi determinate de manifestarea tabloului clinic de „abdomen acut” și umflarea severă.În caz de afectare a rectului, uretrei, vaginului, se observă sângerare din aceste zone. Deformările vezicii urinare sunt detectate prin prezența sângelui în urină.

Citeste si: Cum să eliminați umflarea picioarelor după o fractură?

Simptomele locale care însoțesc diferite tipuri de fracturi sunt prezentate în tabelul de mai jos.

Tipul de deteriorare	semne
Deformarea coccisului	Durere intensă, agravată prin apăsarea pe sacrum. Defecare perturbată (dificultate). Când nervii sunt rupți, se observă incontinență urinară.
Fractura coloanei vertebrale sau aripii iliace	Scurtarea membrului (schimbarea lungimii datorită deplasării fragmentului). Pacientul se poate mișca în principal înapoi.
Patologii însoțite de distrugerea integrității inelului pelvin	Apariția unui disconfort ascuțit în zona dintre coccis și oasele pubiene.
Fracturi cu conservarea continuității sistemului	Durere localizată în zona pubiană, perineu, crescând cu mișcarea membrului, în timpul palpării.
Partea superioară a coapsei ruptă	Simptomul „călcâiului blocat” - există o incapacitate de a ridica piciorul; prezența posibilă a hematoamelor, o criză care se distinge clar.
Leziuni ale simfizei pubiene	Disconfort pronunțat la reproducerea membrelor. Victima este forțată să se afle într-o poziție nefirească (cu picioarele ușor îndoite, strâns deplasate).
Luxația fractură a VV complicată de luxația șoldului	Disfuncția articulației.
Fractura lui Malgen	asimetrie pelviană; hematoame în perineu (la pacienții de sex masculin - în scrot).

Severitatea simptomelor descrise mai sus este determinată de severitatea leziunii.

Leziunile izolate ale oaselor pelvine sunt însoțite de dezvoltarea șocului traumatic la o treime dintre pacienți (din numărul total al celor examinați); deformări severe (multiple) - apariția sindromului de mai sus la 100% dintre pacienți.

Diagnosticul patologiei

La contactarea clinicii, diagnosticul primar este pus de medic după interogarea și examinarea victimei. Examenele suplimentare includ:

• radiografie;
• tomografie computerizata;
• uretrografie;
• Ecografia organelor sistemului excretor.

Citeste si: Tratamentul rănilor de pe picior la domiciliu

În cazuri dificile (dacă există semne de „abdomen acut”), se efectuează o laparotomie diagnostică, laparoscopie.

Regimul de tratament, care include administrarea de medicamente, un complex de proceduri chirurgicale și proceduri de fizioterapie, este prescris de medicul curant după finalizarea tuturor studiilor necesare.

Metode de tratament al fracturilor oaselor pelvine

Cauzele fracturilor sunt mulți factori - accidente de mașină, căderea unei persoane de la înălțime, aflarea într-o zonă de urgență (alunecări de teren, cutremure, explozii etc.). Adesea deformările apar din cauza mișcărilor incomode, șocurilor, solicitărilor excesive. Dacă bănuiți prezența unei leziuni la nivelul oaselor pelvine, trebuie să apelați o ambulanță și să încercați să atenuați starea victimei. Terapia poate fi prescrisă doar de un specialist (chirurg traumatolog).

Este interzis să mutați singur pacientul: transportul fără dispozitive speciale va provoca apariția complicațiilor.

Primul ajutor

După o rănire, o persoană trebuie examinată cu atenție.

Slăbirea sindromului de durere este facilitată de adoptarea unei poziții corecte (hainele bine pliate, o pătură sunt așezate sub genunchi și o pernă tare sub corp), utilizarea orală a analgezicelor (dacă sunt disponibile cunoștințe medicale, administrare intramusculară). de droguri este permis).

Suspiciunea de dezvoltare a șocului traumatic necesită asigurarea unui flux de aer (slăbirea curelelor, curelelor). Dacă este necesar, trebuie să utilizați amoniac.

Dacă afectarea este însoțită de sângerare, este necesară oprirea sângelui (aplicați pansamente care indică momentul fixării garoului), tratați pielea cu un antiseptic.

Atunci când se acordă primul ajutor, nu trebuie să uităm de importanța sedativelor. Tinctura de valeriană, Corvalol va ajuta pacientul să se relaxeze și să se calmeze.

Ameliorarea sindromului durerii

Medicamentele pentru durere sunt administrate numai de medic. Terapia antișoc se efectuează folosind promedol, morfină și alte analgezice narcotice.

- aceasta este o încălcare a integrității unuia sau mai multor oase pelvine. Simptomele locale includ durere la locul fracturii, deformare pelviană, scurtarea vizibilă a membrului inferior și mișcarea afectată a picioarelor. Severitatea leziunii este asociată cu o pierdere mare de sânge care curge din fragmente ale oaselor pelvine și ale țesuturilor moi, precum și cu dezvoltarea șocului traumatic din cauza durerii și pierderii de sânge. Diagnosticul se stabilește prin rezultatele radiografiei. Pentru a exclude afectarea organelor pelvine, pot fi prescrise uretrografia, cistografia și ultrasunetele vezicii urinare. Tratamentul este imobilizare, uneori cu tracțiune scheletică. În unele cazuri, este indicată fixarea chirurgicală a fragmentelor.

În cazul fracturilor inelului pelvin fără a-i încălca integritatea, durerea apare în perineu (fractura oaselor ischiatice) sau în regiunea pubiană (fractura oaselor pubiene). Durerea este agravată de mișcări ale piciorului, palpare și compresie a pelvisului în direcția laterală. Pentru fracturile cu încălcarea integrității semi-inelului pelvin anterior, durerea în perineu și pelvis este caracteristică, agravată de compresia laterală și anteroposterioră și de mișcarea picioarelor. În cazul fracturilor ramurilor ischiatice și superioare ale osului pubian, pacientul se află în poziție de broască (pe spate, cu picioarele pe jumătate îndoite și depărtate). Cu fracturi în apropierea simfizei și rupturile acesteia, pacientul îndoaie ușor picioarele și le aduce împreună. O încercare de a deschide picioarele este puternic dureroasă.

În cazul fracturilor seminelului posterior, pacientul se află pe o parte sănătoasă, mișcările picioarelor pe partea laterală a leziunii sunt dureroase și limitate. Fracturile Malgenya (cu încălcarea simultană a integrității inelelor posterioare și anterioare) sunt însoțite de asimetria pelvisului, mobilitate patologică în timpul compresiei laterale, vânătăi în perineu și scrot. Pentru fracturile acetabulului, sunt caracteristice disfuncția articulației șoldului, sindromul durerii, agravat de lovirea coapsei și încărcarea axială. Cu luxația combinată a șoldului, o încălcare a poziției trohanterului mare, se determină o poziție forțată a membrului.

În cazul fracturilor izolate ale oaselor pelvine, șocul traumatic se dezvoltă la 30% dintre victime, cu leziuni combinate și multiple - la 100% dintre pacienți. Șocul este cauzat de pierderea masivă de sânge în combinație cu compresia sau deteriorarea elementelor nervoase sensibile ale regiunii pelvine. În stare de șoc, pielea victimei este palidă, acoperită de sudoare rece lipicioasă. Presiunea arterială este redusă, pulsul este accelerat. Posibilă pierdere a conștienței.

Uneori, fracturile oaselor pelvine sunt însoțite de semne de afectare a organelor interne (clinica „abdomenului acut”), care pot fi cauzate atât de traumatisme ale organelor interne, cât și de hematom retroperitoneal cu o fractură a oaselor pelvine în secțiunile posterioare. sau un hematom în peretele abdominal anterior cu o fractură a oaselor pubiene. Când uretra este deteriorată, se dezvoltă o triadă caracteristică de simptome: retenție urinară, sângerare din uretră, vânătăi în perineu. Când vezica urinară se rupe, apar tulburări de urinare, se dezvoltă hematurie.

Fracturile pelvine sunt întotdeauna însoțite de pierderi de sânge. Cu fracturi marginale și izolate, pierderea de sânge este relativ mică (200-500 ml). În fracturile verticale instabile, pacienții pierd uneori 3 sau mai mulți litri de sânge. Fracturile pelvine severe pot fi însoțite de leziuni ale uretrei și vezicii urinare, mai rar ale rectului și vaginului. În acest caz, conținutul organelor interne intră în cavitatea pelviană și provoacă dezvoltarea complicațiilor infecțioase. Sângerarea și afectarea organelor interne agravează grav starea pacientului și crește riscul pentru viața acestuia. Cu unele fracturi ale oaselor pelvine, este posibilă compresia sau deteriorarea rădăcinilor și trunchiurilor nervoase ale plexului lombar, însoțită de tulburări neurologice.

Diagnosticare

Diagnosticul unei fracturi pelvine este pus de un traumatolog pe baza simptomelor și a datelor cu raze X. Dacă se suspectează un „abdomen acut” și starea pacientului este satisfăcătoare, urmărirea se efectuează în dinamică. Într-o stare gravă a pacientului cu leziuni suspectate ale organelor interne, managementul expectativ este inacceptabil. Se efectuează laparoscopie, laparocenteză, uneori laparotomie diagnostică. Imposibilitatea urinării independente, chiar și în absența altor semne de leziuni ale tractului urinar, este o indicație pentru ecografie a vezicii urinare și examinare a uretrei. În cazurile îndoielnice, se efectuează uretrografia.

Tratamentul unei fracturi pelvine

Complexul de măsuri anti-șoc include anestezie adecvată, compensarea pierderii de sânge și imobilizarea fracturii. Se efectuează anestezie a locului de fractură, anestezie intraosoasă sau intrapelvină. Novocaina are un efect hipotensiv, prin urmare, în șoc, trebuie administrate cantități mari de medicament după compensarea pierderii de sânge. În cazul fracturilor Malgenya, pacientului i se administrează anestezie terapeutică. Pacienții cu fracturi pelvine izolate sunt supuși unei transfuzii de sânge fracționate în decurs de 2-3 zile după leziune. În leziunile pelvine severe, traumatisme concomitente și șoc sever, volume mari de transfuzii de sânge sunt indicate pentru a compensa pierderea de sânge în primele ore după leziune.

Tipul și durata imobilizării depind de localizarea leziunii, de prezența sau absența unei încălcări a integrității inelului pelvin. Pentru fracturile izolate și marginale, fixarea se realizează pe un scut sau în hamac, uneori folosind atele sau role Beler în regiunea popliteă. Încălcarea integrității inelului pelvin este o indicație pentru impunerea tracțiunii scheletice. Tratamentul chirurgical al fracturilor pelvine este indicat în caz de afectare a organelor pelvine, divergență semnificativă a oaselor pubiene în caz de ruptură a simfizei, ineficacitatea restabilirii conservatoare a poziției fragmentelor în cazul deplasării lor semnificative.