Tulburare compulsivă acută. Tulburarea obsesiv-compulsivă - Simptome și tratament

Ce este TOC, cum se manifestă, cine este predispus la tulburare obsesiv-compulsivă și de ce, ce însoțește TOC. Cauze

Buna ziua! De obicei, în articole încerc să dau recomandări utile, dar aceasta va avea un caracter mai educativ pentru a înțelege în general cu ce se confruntă oamenii. Vom analiza cum se manifestă cel mai des tulburarea, cine este cel mai predispus la aceasta. Acest lucru vă va oferi o idee despre ce să acordați atenție și unde să începeți să vă îndreptați spre recuperare.

Ce este TOC (obsesia și compulsia)

Deci, ce este tulburarea obsesiv-compulsivă și, în special, tulburarea obsesiv-compulsivă (TOC)?

Obsesie- idee obsesivă, care apar periodic gânduri importunate, nedorite. Oamenii sunt deranjați de gânduri repetitive și imagini-gând. De exemplu, despre posibile greșeli, omisiuni, comportament neadecvat, posibilitatea de infectare, pierderea controlului etc.

Constrângere- acesta este un comportament compulsiv pe care, așa cum o persoană pare să fie forțată să facă, pentru a preveni ceva rău, adică acțiuni care vizează evitarea unui pericol perceput.

Tulburarea obsesiv-compulsivă nu era considerată cu multă vreme în urmă o boală, dar acum în clasificarea medicală internațională (ICD-10) TOC este clasificată ca o tulburare nevrotică, care este susceptibilă cu succes și permanent de a scăpa de metodele psihoterapeutice moderne, în special, TCC (terapie cognitiv-comportamentală), bazată pe renumitul psihoterapeut Aaron Beck (deși în opinia și experiența mea, acestei metode îi lipsesc câteva puncte importante).

Aceasta este o stare foarte vâscoasă, tenace și grea, care este capabilă să absoarbă aproape tot timpul, umplând-o cu acțiuni fără sens și gânduri și imagini repetitive. Pe acest fond, oamenii încep să întâmpine dificultăți în comunicare, în treburile de zi cu zi, în studiu și în muncă.

Tulburarea obsesiv-compulsivă este împărțită în două forme:

1. obsesii atunci când o persoană are doar gânduri și imagini obsesive, fie că sunt contrastante (singure) sau numeroase gânduri care se înlocuiesc unul pe altul din diverse motive de care îi este frică, încercând să scape de ele și să distragă atenția de la ele.
2. Obsesii-compulsii când există gânduri și acțiuni obsesive (ritualuri). Dacă o persoană nu își poate controla deloc gândurile și sentimentele anxioase, poate încerca să facă ceva, să aplice unele acțiuni pentru a stinge anxietatea și a scăpa de gândurile și fricile enervante.

În timp, aceste acțiuni în sine devin obsesive și par să se lipească de psihicul uman, apoi apare un sentiment copleșitor de a continua să efectueze ritualuri, iar în viitor, chiar dacă o persoană decide să nu le facă, pur și simplu nu funcționează.

Tulburarea compulsivă este un comportament compulsiv.

Cel mai adesea, ritualurile sunt asociate cu reverificarea, spălarea, curățarea, numărarea, simetria, tezaurizarea și, uneori, nevoia de a mărturisi.

Astfel de acțiuni includ, de exemplu, numărarea ferestrelor, stingerea și aprinderea luminilor, verificarea constantă a ușilor, sobelor, aranjarea lucrurilor într-o anumită ordine, spălarea frecventă a mâinilor (apartamente) și așa mai departe.

Există, de asemenea, mulți care folosesc ritualuri mentale asociate cu pronunția anumitor cuvinte, autopersuasiune sau construirea de imagini conform unei scheme specifice. Oamenii fac astfel de ritualuri pentru că li se pare că, dacă totul este făcut exact (cum ar trebui), atunci gândurile teribile îi vor lăsa să plece și, în primele perioade de aplicare, îi ajută cu adevărat.

După cum am scris mai devreme, principala cauză a tulburării obsesiv-compulsive sunt convingerile dăunătoare ale oamenilor, care sunt adesea dobândite în copilărie, iar apoi totul este reparat de dependența emoțională.

Astfel de credințe și credințe includ în primul rând:

Gândul este material - atunci când gândurile nedorite vin în minte, există teama că ele se vor împlini, de exemplu, „ce se întâmplă dacă fac rău cuiva dacă mă gândesc la asta”.

Convingerea perfecționistă că totul trebuie să fie perfect, nu poți face greșeli.

Suspiciune - credinta in amulete si deochi, tendinta de a exagera (catastrofaza) orice pericol mai mult sau mai putin posibil.

Hiper-responsabilitate (trebuie să controlez totul) - atunci când o persoană crede că este responsabilă nu numai pentru sine, ci și pentru apariția gândurilor și imaginilor în capul său, precum și pentru acțiunile altor oameni.

Convingerile asociate cu o evaluare internă a oricăror fenomene și situații: „bine - rău”, „corect - greșit” și altele.

Manifestări ale tulburării obsesiv-compulsive.

Deci, să ne uităm la toate cele mai frecvente manifestări ale TOC în viață.

1.Spălarea constantă a mâinilor

Gânduri obsesive și dorința de a se spăla pe mâini (baie, apartament) des (mult timp), folosiți produse de igienă de protecție peste tot, purtați mănuși de frica de infectare (poluare).

Exemplu real. O femeie din copilărie a fost speriată de o mamă anxioasă din bună intenție - să-și avertizeze fiica - cu viermi. Drept urmare, frica s-a blocat atât de mult în psihicul copilului încât, maturizată, femeia a învățat tot ce este posibil despre viermi: de la etapele reproducerii, cum și unde o puteți prinde, până la simptomele infecției. Ea a încercat să se protejeze de cea mai mică șansă de a se infecta. Cu toate acestea, cunoștințele nu au ajutat-o ​​să preia infecția și, dimpotrivă, frica a escaladat și a devenit o suspiciune constantă și tulburătoare.

Rețineți că riscul de infecție în viața modernă cu examinări frecvente, igiena și condiții bune de viață este mic, totuși, această teamă ca risc pentru viață și nu alte posibile amenințări, chiar mai probabil, a devenit constantă și principală pentru o femeie.

Aceasta poate include, de asemenea, o obsesie pentru curățenia în jurul casei, unde se manifestă frica de germeni sau un sentiment tulburător de „necurație”.

În general, poți învăța un copil să se teamă de orice, chiar și de Dumnezeu, dacă îl crești în religie și îi spui adesea: „Nu face asta și asta, altfel Dumnezeu te va pedepsi”. Se întâmplă adesea ca copiii să fie învățați să trăiască în frică, rușine și înaintea lui Dumnezeu (viață, oameni), și nu în libertate și iubire față de Dumnezeu și întreaga lume (univers).

3. Verificarea obsesivă a acțiunilor (control)

Este, de asemenea, o manifestare comună a tulburării obsesiv-compulsive. Aici, oamenii verifică în mod repetat dacă ușile sunt încuiate, dacă aragazul este oprit etc. Astfel de verificări repetate, pentru a se convinge că totul este în ordine, apar din cauza anxietății pentru siguranța propriei sau a celor dragi.

Și de multe ori o persoană este condusă de un sentiment neliniștit că am făcut ceva greșit, am ratat-o, nu l-am terminat și nu-l controlez, poate apărea gândul: „Dacă am făcut ceva groaznic, dar nu-mi amintesc și nu știu cum să o verific.” Anxietatea de fond (cronică) pur și simplu suprimă voința unei persoane.

4. Numărarea obsesivă

Unii oameni cu tulburare obsesiv-compulsivă numără tot ce le atrage atenția: de câte ori au stins luminile, numărul de pași sau mașini albastre (roșii) care trec etc. Principalele motive pentru acest comportament sunt superstițiile (suspiciunea) asociate cu teama că, dacă nu fac exact sau nu număr exact un anumit număr de ori, atunci se poate întâmpla ceva rău. Aceasta include și - o încercare de a distrage atenția de la unele gânduri tulburătoare, enervante.

Oamenii „în consecință”, fără să-și dea seama, urmăresc scopul principal - să stingă anxietatea presantă, dar în mintea lor li se pare că, făcând ritualul, se vor proteja de orice consecințe. Cei mai mulți sunt conștienți că toate acestea sunt puțin probabil să-i ajute în vreun fel, dar încercând să nu facă ritualul, anxietatea se intensifică și încep din nou să numere, să se spele pe mâini, să aprindă și să stingă luminile etc.

5. Corectitudine și organizare totală

Aceeași este o formă comună de tulburare obsesiv-compulsivă. Oamenii cu această obsesie sunt capabili să aducă organizarea și ordinea la perfecțiune. De exemplu, în bucătărie totul ar trebui să fie simetric și pe rafturi, altfel simt un disconfort interior, emoțional. Același lucru este valabil în orice afacere sau chiar în mâncare.

Într-o stare de anxietate severă, o persoană încetează să țină cont de interesele altora, ca și alte emoții negative, exacerbează egoismul unei persoane, prin urmare, oamenii apropiați îl primesc și ei.

6. Nemulțumirea obsesiv-compulsivă față de aspectul lor

Dismorfofobia, atunci când o persoană crede că are un fel de defect extern grav (urâțenie) - se referă și la tulburarea obsesiv-compulsivă.

Oamenii, de exemplu, pot căuta ore întregi până când le place expresia feței sau o parte a corpului lor, de parcă viața lor depinde direct de asta și doar după ce se plac ei înșiși se pot calma puțin.

Într-un alt caz, este evitarea privirii în oglindă de teamă de a-și vedea „defectele”.

7. Convingerea de greșeală și sentimentul de incomplet.

Se întâmplă ca unii oameni să fie zdrobiți de un sentiment de incompletitudine, când pare că ceva nu este suficient de bun sau ceva nu a fost finalizat, într-o astfel de situație pot muta lucrurile dintr-un loc în altul de multe ori până când, în sfârșit, sunt mulțumiți. cu rezultatul.

Iar credincioșii (deși nu numai ei) se confruntă foarte des cu „greșeala” și „obscenitatea” gândurilor lor. Le vine ceva în minte, după părerea lor, obscen (hulitor), și sunt absolut convinși că este un păcat să gândesc (imagina) așa, nu ar trebui să am astfel de oameni. Și de îndată ce încep să gândească așa, problema crește imediat. Alții pot dezvolta chiar teamă asociată cu cuvintele, cum ar fi negru, diavol, sânge.

8. Supraalimentarea compulsivă (pe scurt)

Cel mai adesea, cauzele supraalimentării compulsive sunt factori psihologici asociați cu societatea, atunci când unei persoane îi este rușine de silueta sa, experimentează emoții negative, iar mâncarea, adesea dulce, încearcă în mod inconștient să stingă sentimentele neplăcute, iar acest lucru funcționează într-o anumită măsură, dar afectează aspectul.

Problemele psihologice (personale) - depresia, anxietatea, plictiseala, nemulțumirea față de anumite domenii ale vieții tale, nesiguranța, nervozitatea constantă și incapacitatea de a-ți controla emoțiile - duc adesea la supraalimentare compulsivă.

Cu stimă, Andrey Russkikh

Tulburarea obsesiv-compulsivă, numită tulburare impulsivă (obsesiv) compulsivă, poate afecta semnificativ calitatea vieții pacientului care suferă de aceasta.

Mulți pacienți amână din greșeală vizita la medic, fără să-și dea seama că o vizită în timp util la un specialist va reduce riscul de a dezvolta o boală cronică și va ajuta să scape pentru totdeauna de gândurile obsesive și de fricile de panică.

Tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă este o încălcare a activității mentale a unei persoane, manifestată prin anxietate crescută, apariția unor gânduri involuntare și obsesive care contribuie la dezvoltarea fobiilor și interferează cu viața normală a pacientului.

Încălcarea sănătății mintale se caracterizează prin prezența obsesiilor și compulsiunilor. Obsesiile sunt gânduri care apar involuntar în mintea umană, care duc la apariția unor compulsii - ritualuri speciale, acțiuni repetitive care vă permit să scăpați de gândurile obsesive.

În psihologia modernă, tulburările de sănătate mintală sunt clasificate ca un tip de psihoză.

Boala poate:

• fi într-un stadiu avansat
• fi episodic;
• alerga cronic.

Cum începe boala

Tulburarea obsesiv-compulsivă se formează la persoanele cu vârsta cuprinsă între 10-30 de ani. În ciuda unui interval de vârstă destul de mare, pacienții apelează la un psihiatru aproximativ la vârsta de 25-35 de ani, ceea ce indică durata cursului bolii înainte de prima consultație cu un medic.

Boala este mai susceptibilă la persoanele de vârstă matură, în rândul copiilor și adolescenților, simptomele tulburării sunt depistate mai rar.

Tulburarea obsesiv-compulsivă la începutul formării sale este însoțită de:

• anxietate crescută;
• apariția fricilor;
• obsesia gândurilor și nevoia de a scăpa de ele prin ritualuri speciale.

Pacientul în acest stadiu poate să nu fie conștient de ilogicitatea și compulsivitatea comportamentului său.

În timp, abaterea începe să se agraveze și se revarsă într-un activ formă progresivă când pacientul:

• nu își pot percepe în mod adecvat propriile acțiuni;
• simte o anxietate intensă;
• nu face față fobiilor și atacurilor de panică;
• necesită spitalizare și tratament medical.

Principalele motive

În ciuda unui număr mare de studii, este imposibil să se determine fără ambiguitate cauza principală a formării tulburării obsesiv-compulsive. Acest proces poate apărea atât din motive psihologice și sociologice, cât și biologice, care pot fi clasificate în formă tabelară:

Cauzele biologice ale bolii	Cauzele psihologice și sociale ale bolii
Boli și caracteristici funcționale și anatomice ale creierului	Încălcări ale psihicului uman din cauza apariției nevrozei
Caracteristici ale funcționării sistemului nervos autonom	Susceptibilitate crescută la influențele psihogene individuale datorită întăririi trăsăturilor individuale de caracter sau a personalității
Tulburări metabolice, cel mai adesea însoțite de o modificare a nivelului hormonilor serotonină și dopamină	Influența negativă a familiei asupra formării unui psihic sănătos al copilului (supraprotecție, abuz fizic și emoțional, manipulare)
Factori genetici	Problema percepției sexualității și apariția abaterilor sexuale (abateri)
Complicații după boli infecțioase	Factorii de producție asociați cel mai adesea cu munca de lungă durată, însoțită de suprasolicitare nervoasă

Biologic

Printre cauzele biologice ale tulburării obsesiv-compulsive, oamenii de știință identifică factori genetici. Studiul apariției tulburării folosind studiul gemenilor adulți a condus la concluzia oamenilor de știință despre ereditatea moderată a bolii.

Starea de tulburare mintală nu este generată de nicio genă anume, dar oamenii de știință au identificat o legătură între formarea tulburării și funcționarea genelor SLC1A1 și hSERT.

La persoanele care suferă de tulburare, se poate observa o mutație a acestor gene, care sunt responsabile de transmiterea impulsurilor în neuroni și de colectarea hormonului serotonină în fibrele nervoase.

Există cazuri de debut precoce al bolii la un copil din cauza complicațiilor după boli infecțioase suferite în copilărie.

Primul studiu care examinează legătura biologică dintre tulburare și răspunsul autoimun al organismului a ajuns la concluzia că tulburarea apare la copiii care au o infecție streptococică care provoacă inflamarea grupurilor de celule nervoase.

Al doilea studiu a fost în căutarea cauzei unei tulburări mintale în acțiunea antibioticelor profilactice luate pentru tratarea bolilor infecțioase. De asemenea, starea tulburării poate fi rezultatul altor reacții ale organismului la agenții infecțioși.

În ceea ce privește cauzele neurologice ale bolii, folosind imagistica creierului și activitatea creierului, oamenii de știință au reușit să stabilească o legătură biologică între tulburarea obsesiv-compulsivă și activitatea unor părți ale creierului pacientului.

Simptomele manifestării unei tulburări mintale au inclus activitatea unor părți ale creierului care reglează:

• comportament uman;
• manifestări emoționale ale pacientului;
• reacțiile corporale ale individului.

Excitarea anumitor părți ale creierului creează o persoană dorința de a efectua un fel de acțiune, de exemplu, să se spele pe mâini după contactul cu ceva neplăcut.

Această reacție este normală și nevoia care a apărut după o procedură este redusă. Pacienții cu tulburare au probleme în a opri aceste impulsuri, așa că sunt nevoiți să efectueze ritualul spălării mâinilor mai des decât în ​​mod normal, primind doar satisfacerea temporară a nevoii.

Social și psihologic

Din punctul de vedere al teoriei comportamentale în psihologie, tulburarea obsesiv-compulsivă este explicată pe baza unei abordări comportamentale. Aici boala este percepută ca o repetare a reacțiilor, a căror reproducere facilitează implementarea lor ulterioară în viitor.

Pacienții consumă multă energie încercând în mod constant să evite situațiile în care ar putea apărea frica de panică. Ca reacții de apărare, pacienții efectuează acțiuni repetitive care pot fi efectuate atât fizic (spălarea mâinilor, verificarea aparatelor electrice), cât și psihic (rugăciuni).

Implementarea lor reduce temporar anxietatea, dar în același timp crește probabilitatea de a repeta din nou acțiuni compulsive în viitorul apropiat.

Oamenii cu un psihic instabil cad cel mai adesea într-o astfel de stare, care sunt supuși la stres frecvent sau trec prin perioade dificile de viață:

Din punctul de vedere al psihologiei cognitive, tulburarea este explicată ca incapacitatea pacientului de a se înțelege pe sine, o încălcare a conexiunii unei persoane cu propriile gânduri. Oamenii cu tulburare obsesiv-compulsivă nu sunt adesea conștienți de valoarea înșelătoare pe care o acordă fricii lor.

Pacienții, de teama propriilor gânduri, încearcă să scape de ele cât mai curând posibil, folosind reacții defensive. Motivul intruzivității gândurilor constă în interpretarea lor falsă, dându-le o mare semnificație și un sens catastrofal.

O astfel de percepție distorsionată apare ca urmare a atitudinilor formate în copilărie:

1. Anxietate bazală care rezultă dintr-o încălcare a sentimentului de securitate în copilărie (ridicul, supraprotecția parentală, manipulare).
2. perfecţionism, constând în dorinţa de a realiza idealul, respingerea propriilor greşeli.
3. sentiment exagerat responsabilitatea umană pentru impactul asupra societății și siguranța mediului.
4. Hiper control procesele mentale, convingerea în materializarea gândurilor, impactul lor negativ asupra sinelui și altora.

De asemenea, tulburarea obsesiv-compulsivă poate fi cauzată de traume primite în copilărie sau de o vârstă mai conștientă și stres constant.

În majoritatea cazurilor de formare a bolii, pacienții au cedat influenței negative a mediului:

• supus ridicolului și umilinței;
• a intrat în conflicte;
• îngrijorat de moartea celor dragi;
• nu putea rezolva problemele în relațiile cu oamenii.

Simptome

Tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă se caracterizează prin anumite manifestări și simptome. Principala caracteristică a abaterii mentale poate fi numită o exacerbare puternică în locuri aglomerate.

Acest lucru se datorează probabilității mari de atacuri de panică care decurg din frică:

• poluare;
• hot de buzunare;
• sunete neașteptate și puternice;
• mirosuri ciudate și necunoscute.

Principalele simptome ale bolii pot fi împărțite în anumite tipuri:

Obsesiile sunt gânduri de natură negativă, care pot fi reprezentate astfel:

• cuvinte;
• fraze individuale;
• dialoguri complete;
• promoții.

Astfel de gânduri sunt obsesive și provoacă emoții foarte neplăcute individului.

Imaginile care se repetă în gândurile unei persoane sunt cel mai adesea reprezentate de scene de violență, perversiuni și alte situații negative. Amintirile intruzive sunt flashback-uri la evenimentele vieții în care individul a simțit rușine, furie, regret sau remușcări.

Impulsurile tulburării obsesiv-compulsive sunt îndemnurile de a întreprinde acțiuni de natură negativă (de a intra într-un conflict sau de a folosi forța fizică împotriva altora).

Pacientul se teme că astfel de impulsuri pot fi realizate, ceea ce îl face să simtă rușine și regret. Gândurile obsesive se caracterizează prin disputele constante ale pacientului cu el însuși, în care acesta ia în considerare situațiile cotidiene și oferă argumente (contraargumente) pentru rezolvarea acestora.

Îndoiala obsesională în acțiunile comise se referă la anumite acțiuni și îndoieli cu privire la corectitudinea sau incorectitudinea acestora. Adesea, un astfel de simptom este asociat cu teama de a încălca anumite prescripții și de a le face pe alții.

Obsesii agresive – idei obsesive asociate cu acțiuni interzise, ​​adesea de natură sexuală (violență, perversiune sexuală). Adesea, astfel de gânduri sunt combinate cu ura față de cei dragi sau personalități populare.

Fobiile și fricile care sunt cele mai frecvente în timpul unei exacerbări a tulburării obsesiv-compulsive includ:

Adesea, fobiile pot contribui la apariția unor compulsii – reacții de protecție care reduc anxietatea. Ritualurile includ atât repetarea proceselor de gândire, cât și manifestarea acțiunilor fizice.

Adesea, printre simptomele tulburării pot fi remarcate tulburări motorii, în cazul în care pacientul nu este conștient de obsesia și lipsa de temei a mișcărilor reproduse.

Simptomele abaterii includ:

• ticuri nervoase;
• anumite gesturi și mișcări;
• reproducerea acțiunilor patologice repetitive (mușcarea unui cub, scuipat).

Metode de diagnosticare

O tulburare mintală poate fi diagnosticată folosind mai multe instrumente și modalități de identificare a bolii.

Cu tulburarea obsesiv-compulsivă, vei găsi o diferență

La desemnarea metodelor de cercetare pentru impulsiv (obsesiv) compulsiv sindrom, în primul rând, se disting criteriile de diagnostic pentru abatere:

1. Apariția recurentă a gândurilor obsesive la pacient, însoțită de manifestarea unor compulsii timp de două săptămâni.

2. Gândurile și acțiunile pacientului au caracteristici speciale:

• ele, conform pacientului, sunt considerate propriile sale gânduri neimpuse de circumstanțe externe;
• se repetă mult timp și provoacă emoții negative pacientului;
• o persoană încearcă să reziste gândurilor și acțiunilor obsesive.

3. Pacienții simt că obsesiile și compulsiile rezultate le limitează viața, interferează cu productivitatea.

4. Formarea tulburării nu este asociată cu boli precum schizofrenia, tulburările de personalitate.

Adesea, un chestionar de screening pentru tulburările obsesive este folosit pentru a identifica boala. Constă în întrebări la care pacientul poate răspunde da sau nu. Ca urmare a promovării testului, tendința individului la tulburarea obsesivă este relevată de predominanța răspunsurilor pozitive față de cele negative.

La fel de importante pentru diagnosticul bolii sunt consecințele simptomelor tulburării:

Dintre metodele de diagnosticare a tulburării obsesiv-compulsive, este de mare importanță analiza corpului pacientului cu ajutorul tomografiei computerizate și cu emisie de pozitroni. Ca urmare a examinării, pacientul poate prezenta semne de atrofie internă a creierului (moartea celulelor creierului și a conexiunilor neuronale ale acestuia) și creșterea aportului de sânge cerebral.

Se poate ajuta o persoană?

Dacă apar simptome de tulburare obsesiv-compulsivă, pacientul trebuie să-și analizeze cu atenție starea și să contacteze un specialist calificat.

Dacă pacientul nu poate vizita temporar un medic, atunci merită încercat Ameliorează simptomele pe cont propriu cu următoarele sugestii:

Metode de psihoterapie

Psihoterapia este cea mai eficientă modalitate de a trata tulburarea obsesiv-compulsivă. Spre deosebire de metoda medicamentoasă de suprimare a simptomelor, terapia ajută la înțelegerea independentă a problemei cuiva și la slăbirea bolii pentru un timp suficient de lung, în funcție de starea psihică a pacientului.

Terapia cognitiv-comportamentală este recunoscută ca fiind cel mai potrivit tratament pentru tulburarea obsesiv-compulsivă. La începutul ședințelor, pacientul se familiarizează cu conceptele și principiile generale ale terapiei, iar după un timp studiul problemei pacientului este împărțit în mai multe blocuri:

• esența situației care provoacă o reacție mentală negativă;
• conținutul gândurilor obsesive și acțiunilor rituale ale pacientului;
• convingerile intermediare și profunde ale pacientului;
• eroarea credințelor adânc înrădăcinate, căutarea situațiilor de viață care au provocat apariția obsesiilor la pacient;
• esenţa strategiilor compensatorii (de protecţie) ale pacientului.

După analiza stării pacientului, se formează un plan de psihoterapie, în timpul căruia persoana care suferă de tulburare învață:

• utilizați anumite tehnici de autocontrol;
• analizează-ți propria stare;
• urmăriți-vă simptomele.

O atenție deosebită este acordată lucrului cu gândurile automate ale pacientului. Terapia constă în patru etape:

Psihoterapia dezvoltă pacientului conștientizarea și înțelegerea propriei stări, nu are un impact negativ asupra organismului pacientului și, în general, demonstrează un efect foarte benefic asupra procesului de tratare a tulburării obsesiv-compulsive.

Tratamentul medicamentos: Liste de medicamente

Tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă necesită adesea medicamente prin utilizarea anumitor medicamente. Efectuarea terapiei necesită o abordare strict individuală, care ține cont de simptomele pacientului, vârsta acestuia și prezența altor boli.

Următoarele medicamente sunt utilizate numai pe bază de prescripție medicală și luând în considerare factori speciali:

Tratament la domiciliu

Este imposibil să definiți cu precizie o metodă universală de a scăpa de boală, deoarece fiecare pacient care suferă de o tulburare necesită o abordare individuală și metode speciale de tratament.

Nu există instrucțiuni specifice pentru auto-recuperarea tulburării obsesiv-compulsive la domiciliu, dar este posibil să evidențiem sfaturi generale care pot ajuta la ameliorarea manifestarea simptomelor bolii și pentru a evita deteriorarea sănătății mintale:

Reabilitare

Tulburarea obsesiv-compulsivă se caracterizează printr-o natură în schimbare neregulată, prin urmare, indiferent de tipul de tratament, orice pacient poate simți o îmbunătățire în timp.

După conversații de susținere care inspiră încredere în sine și speranță de recuperare și psihoterapie, în care sunt dezvoltate tehnici pentru a proteja împotriva gândurilor și fricilor obsesive, pacientul se simte mult mai bine.

După faza de recuperare, începe reabilitarea socială, care include anumite programe de antrenament pentru abilitățile necesare pentru un sentiment de sine confortabil în societate.

Astfel de programe includ:

• dezvoltarea abilităților de comunicare cu alte persoane;
• pregătire în regulile comunicării în domeniul profesional;
• formarea înțelegerii caracteristicilor comunicării de zi cu zi;
• dezvoltarea unui comportament corect în situaţiile cotidiene.

Procesul de reabilitare are ca scop formarea stabilității psihicului și construirea granițelor personale ale pacientului, dobândind încredere în forțele proprii.

Complicații

Nu toți pacienții reușesc să se recupereze după tulburarea obsesiv-compulsivă și să treacă printr-o reabilitare completă.

Experiența a arătat că pacienții cu o boală în stadiul de recuperare sunt predispuși la recidivă (reluarea și exacerbarea bolii), prin urmare, numai ca urmare a terapiei de succes și a auto-îmbunătățirii, este posibil să scapi de simptomele bolii. tulburare pentru o lungă perioadă de timp.

Cele mai probabile complicații ale tulburării obsesiv-compulsive includ:

Prognosticul de recuperare

Tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă este o boală care apare cel mai adesea într-o formă cronică. Recuperarea completă pentru o astfel de tulburare mintală este destul de rară.

Cu o formă ușoară a bolii, rezultatele tratamentului încep să fie observate nu mai devreme de 1 an de terapie regulată și posibila utilizare a medicamentelor. Chiar și la cinci ani de la diagnosticarea tulburării, pacientul poate simți anxietate și unele dintre simptomele bolii în Viata de zi cu zi.

Forma severă a bolii este mai rezistentă la tratament, astfel încât pacienții cu acest grad de tulburare sunt predispuși la recidivă, reluarea bolii după o aparentă recuperare completă. Acest lucru este posibil din cauza situațiilor stresante și a suprasolicitarii pacientului.

Statisticile arată că la marea majoritate a pacienților, îmbunătățirile stării psihice apar după un an de tratament. Prin terapia comportamentală se realizează o reducere semnificativă a simptomelor de 70%.

În cazurile severe ale bolii, este posibil un prognostic negativ al tulburării, care se manifestă prin apariția:

• negativism (comportament atunci când o persoană vorbește sau se comportă în mod demonstrativ opus a ceea ce se așteaptă);
• idei obsesive;
• depresie severa;
• izolare socială.

Medicina modernă nu evidențiază o singură metodă de tratament pentru tulburarea impulsivă (obsesivă) compulsivă, care ar fi garantat să salveze pacientul de simptome negative pentru totdeauna. Pentru a-și recăpăta sănătatea mintală, pacientul trebuie să se prezinte la medic în timp util și să fie gata să depășească rezistența internă pe drumul către o recuperare cu succes.

Formatarea articolului: Vladimir cel Mare

Video despre sindromul TOC

Medicul vă va spune despre tulburarea obsesiv-compulsivă:

Tulburarea obsesiv-compulsivă este o boală psihică a unei persoane, denumită altfel tulburare obsesiv-compulsivă. De exemplu, dorința patologică de a se spăla pe mâini de două sute de ori într-o zi din cauza gândurilor la nenumărate bacterii, sau de a număra paginile unei cărți pe care o citești în efortul de a ști exact cât timp să petreci pe o foaie, sau pentru a Întoarce-te în mod repetat acasă înainte de muncă în îndoială dacă fierul de călcat este oprit.sau gaz.

Adică, o persoană care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă este chinuită de gânduri obsesive care dictează nevoia de mișcări plictisitoare, repetitive, ceea ce duce la stres și depresie. Această afecțiune reduce fără îndoială calitatea vieții și necesită tratament.

Descrierea bolii

Termenul medical oficial „sindrom obsesiv-compulsiv” se bazează pe două rădăcini latine: „obsesie”, care înseamnă „îmbrățișare sau asediu prin idei obsesive”, și „constrângere”, adică „acțiune obligatorie”.

Uneori există tulburări de natură locală:

• o tulburare pur obsesivă, trăită doar emoțional, și nu fizic;
• în afară de tulburarea compulsivă, când acțiunile neliniştite nu sunt cauzate de temeri clare.

Tulburarea obsesiv-compulsivă apare în aproximativ trei din o sută de cazuri la adulți și aproximativ două din cinci sute la copii. Patologia psihicului se poate manifesta în diferite moduri:

• apar sporadic;
• progres de la an la an;
• fi cronic.

Primele semne sunt de obicei observate nu mai devreme de 10 ani și rareori necesită tratament imediat. Nevroza obsesiv-compulsivă inițială este prezentată sub forma diferitelor fobii și stări obsesive ciudate, a căror iraționalitate o persoană este capabilă să o înțeleagă independent.

Până la vârsta de 30 de ani, pacientul poate avea deja un tablou clinic pronunțat, cu un refuz de a-și percepe temerile în mod adecvat. În cazurile avansate, o persoană, de regulă, trebuie să fie spitalizată și tratată cu metode mai eficiente decât sesiunile psihoterapeutice convenționale.

Cauze

Până în prezent, factorii etiologici exacti pentru apariția sindromului obsesiv-compulsiv nu sunt cunoscuți. Există doar câteva teorii și presupuneri.

Dintre cauzele biologice, următorii factori sunt considerați posibili:

• patologia sistemului nervos autonom;
• caracteristică a transmiterii impulsurilor electronice în creier;
• încălcarea metabolismului serotoninei sau a altor substanțe necesare pentru funcționarea normală a neuronilor;
• leziuni cerebrale traumatice anterioare;
• boli infecțioase cu complicații;
• moștenirea genetică.

Pe lângă factorii biologici, tulburarea obsesiv-compulsivă poate avea multe cauze psihologice sau sociale:

• relații de familie psihotraumatice;
• educație strict religioasă;
• munca in conditii de munca stresante;
• a experimentat frică din cauza unei amenințări reale la adresa vieții.

Frica de panică poate fi înrădăcinată în experiența personală sau poate fi impusă de societate. De exemplu, vizionarea știrilor despre crime provoacă anxietate în legătură cu faptul că sunteți atacat de hoți pe stradă sau teama de furtul de mașini.

O persoană încearcă să depășească obsesiile apărute prin acțiuni repetate de „control”: privirea peste umăr la fiecare zece pași, tragerea de mai multe ori de mânerul ușii mașinii etc. Dar astfel de compulsiuni oferă o ușurare pentru o scurtă perioadă de timp. Dacă nu începeți o luptă cu ei sub formă de tratament psihoterapeutic, sindromul obsesiv-compulsiv amenință să copleșească complet psihicul uman și să se transforme în paranoia.

Simptome la adulți

Simptomele tulburării obsesiv-compulsive la adulți însumează aproximativ același tablou clinic:

1. În primul rând, nevroza se manifestă prin gânduri obsesive dureroase:

• despre perversiunile de natură sexuală;
• despre moarte, vătămare fizică sau violență;
• idei blasfemiante sau sacrilege;
• frici de boală, infecție cu virus;
• anxietate cu privire la pierderea valorilor materiale etc.

Astfel de gânduri dureroase îngrozesc o persoană cu tulburare obsesiv-compulsivă. El înțelege nefondanța lor, dar nu poate face față fricii iraționale sau superstiției că toate acestea se vor împlini într-o zi.

2. Sindromul la adulți are și simptome externe, exprimate în mișcări sau acțiuni repetitive:

• recalcularea numărului de trepte pe scări;
• spălarea foarte frecventă a mâinilor;
• reverificarea de mai multe ori la rând robinetele închise și ușile închise;
• restabilirea unei ordini simetrice pe masă la fiecare jumătate de oră;
• aranjarea cărților pe un raft într-o anumită ordine etc.

Toate aceste acțiuni sunt un fel de ritual de „scăpare” de starea obsesivă.

3. Tulburarea obsesiv-compulsivă tinde să se intensifice în locurile aglomerate. Într-o mulțime, pacientul poate experimenta atacuri de panică periodice:

• frica de infecție din cauza celui mai mic strănut al altcuiva;
• frica de a atinge hainele „murdare” ale altor trecători;
• nervozitate datorată mirosurilor, sunetelor, vederilor „ciudate”;
• teama de a pierde bunurile personale sau de a deveni victima hoților de buzunare.

În legătură cu astfel de tulburări obsesive, o persoană cu nevroză obsesiv-compulsivă încearcă să evite locurile aglomerate.

4. Deoarece tulburarea obsesiv-compulsivă este mai susceptibilă la persoanele care sunt suspicioase și au obiceiul de a controla totul în viața lor, sindromul este adesea însoțit de o scădere foarte puternică a stimei de sine. Acest lucru se întâmplă pentru că o persoană înțelege iraționalitatea schimbărilor care au loc cu el și neputința în fața propriilor temeri.

Simptome la copii

Tulburarea obsesiv-compulsivă este mai puțin frecventă la copii decât la adulți. Dar are o stare obsesivă similară:

• teama de a se pierde în mulțime îi face pe copiii deja mari să-și țină părinții de mână și să verifice constant dacă cercul este strâns legat;
• teama de a fi într-un orfelinat (dacă adulții au amenințat măcar o dată cu o astfel de „pedeapsă”) îl face pe copil să-și dorească foarte des să-și întrebe mama dacă este iubit;
• panica la școală din cauza unui caiet pierdut duce la o povestire frenetică a tuturor materiilor școlare în timp ce îndoiți un portofoliu și treziți cu sudoare rece noaptea și grăbiți din nou la această lecție;
• complexele obsesive, care sunt intensificate de „persecuția” colegilor de clasă din cauza manșetelor murdare, pot chinui atât de mult încât copilul refuză complet să meargă la școală.

Tulburarea obsesiv-compulsivă la copii este însoțită de boală, nesociabilitate, coșmaruri frecvente și apetit scăzut. Contactarea unui psiholog pentru copii vă va ajuta să scăpați mai repede de sindrom și să preveniți dezvoltarea acestuia.

Ce să fac

Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsivă poate apărea episodic la orice persoană, chiar și la o persoană complet sănătoasă mintal. Este foarte important să recunoașteți simptomele de început în primele etape și să începeți tratamentul cu un psiholog, sau cel puțin să încercați să vă ajutați analizându-vă propriul comportament și dezvoltând o anumită protecție împotriva sindromului:

Pasul 1. Aflați ce este tulburarea obsesiv-compulsivă.

Citiți de mai multe ori cauzele, simptomele și tratamentele. Notează pe o foaie de hârtie semnele pe care le observi. Lăsați spațiu lângă fiecare tulburare pentru o descriere detaliată și un plan care descrie cum să scăpați de ea.

Pasul 2. Solicitați o evaluare din exterior.

Dacă bănuiți o tulburare obsesiv compulsivă, cel mai bine este, desigur, să consultați un medic specialist care vă va ajuta să începeți un tratament eficient. Dacă este foarte dificil să faci prima vizită, poți cere rudelor sau unui prieten să confirme simptomele deja prescrise ale tulburării sau să adauge altele pe care persoana însăși nu le observă.

Pasul 3. Privește-ți temerile în ochi.

O persoană cu tulburare obsesiv-compulsivă este, de obicei, capabilă să înțeleagă că toate fricile sunt doar o născocire a imaginației sale. Dacă de fiecare dată când apare o nouă dorință de a vă spăla pe mâini sau de a verifica o ușă încuiată, amintiți-vă acest fapt și întrerupeți următorul „ritual” cu un simplu efort de voință, a scăpa de o nevroză obsesivă va deveni din ce în ce mai ușor.

Pasul 4 Lăudați-vă.

Trebuie să sărbătoriți pașii către succes, chiar și pe cei mai mici, și să vă lăudați pentru munca depusă. Când un bolnav de sindrom a simțit cel puțin o dată că este mai puternic decât stările sale obsesive, că este capabil să le controleze, tratamentul nevrozei va merge mai repede.

Dacă este dificil pentru o persoană să găsească suficientă putere în sine pentru a scăpa de nevroza obsesiv-compulsivă, ar trebui să apeleze la un psiholog.

Metode de psihoterapie

Tratamentul sub formă de ședințe psihoterapeutice pentru sindromul obsesiv-compulsiv este considerat cel mai eficient. Astăzi, psihologii specialiști au mai multe metode eficiente în arsenalul lor medical pentru a scăpa de o astfel de tulburare obsesiv-compulsivă:

1. Terapie cognitiv-comportamentală pentru tulburare. Fondată de psihiatru Jeffrey Schwartz, ideea este să reziste sindromului reducând la minimum compulsiile și apoi eliminându-le complet. O metodă pas cu pas de conștientizare absolută a tulburării și a cauzelor acesteia conduce pacientul la pași decisivi care ajută la scăderea definitivă a nevrozei.

2. Tehnica „opririi gândurilor”. Teoreticianul terapiei comportamentale Joseph Wolp a oficializat ideea aplicării unei „viziuni din exterior”. O persoană care suferă de o nevroză este invitată să-și amintească una dintre situațiile vii în care se manifestă stările sale obsesive. În acest moment, pacientului i se spune cu voce tare „Opriți!” și analizați situația folosind o serie de întrebări:

• Există o probabilitate mare ca acest lucru să se întâmple?
• Cât de mult interferează gândirea cu o viață normală?
• Cât de puternic este disconfortul intern?
• Viața ar fi mai ușoară și mai fericită fără această obsesie și nevroză?

Întrebările pot varia. Pot fi multe altele. Sarcina lor principală în tratamentul tulburării obsesiv-compulsive este să „fotografiaze” situația, să o considere, ca într-un cadru cu încetinitorul, să o vadă din toate unghiurile.

După un astfel de exercițiu, devine mai ușor pentru o persoană să facă față fricilor și să le controleze. Data viitoare când tulburarea obsesiv-compulsivă începe să-l bântuie în afara zidurilor cabinetului psihologului, exclamația internă „Stop!” va funcționa, iar situația va căpăta o cu totul altă formă.

Metodele de psihoterapie de mai sus sunt departe de a fi singurele. Alegerea rămâne la psiholog, după ce a interogat pacientul și a determinat gradul de sindrom obsesiv-compulsiv pe scara Yale-Brown, care a fost special conceput pentru a identifica profunzimea nevrozei.

Tratamentul medicamentos

Tratamentul unor cazuri complexe de sindrom obsesiv-compulsiv nu este complet fără intervenție medicală. Mai ales când au fost descoperite tulburări metabolice care sunt necesare pentru funcționarea neuronilor. Principalele medicamente pentru tratamentul nevrozei sunt ISRS (inhibitorii recaptării serotoninei):

• fluvoxamină sau escitalopram;
• antidepresive triciclice;
• paroxetină etc.

Cercetările științifice moderne în domeniul neurologiei au descoperit potențial terapeutic în agenții care eliberează neurotransmițătorul glutamat și ajută, dacă nu scăpa de nevroză, atunci o atenuează semnificativ:

• memantină sau riluzol;
• lamotrigină sau gabapentin;
• N-acetilcisteină etc.

Dar antidepresivele convenționale sunt prescrise ca mijloc de efecte simptomatice, de exemplu, pentru a elimina nevroza, stresul rezultat din stări obsesiv-compulsive persistente sau tulburări mentale.

Anxietatea, teama de necazuri, spălarea repetată a mâinilor sunt doar câteva dintre semnele unei tulburări obsesiv-compulsive periculoase. Linia de falie dintre stările normale și cele obsesive se poate transforma într-un abis dacă TOC nu este diagnosticat la timp (din latină obsesiv - obsesie pentru o idee, asediu și compulsiv - constrângere).

Ce este tulburarea obsesiv-compulsivă

Dorința de a verifica ceva tot timpul, sentimentul de anxietate, frica au grade diferite de severitate. Este posibil să vorbim despre prezența unei tulburări dacă obsesiile (din latină obsessio - „reprezentări cu o colorare negativă”) apar cu o anumită frecvență, provocând apariția unor acțiuni stereotipe numite compulsii. Ce este TOC în psihiatrie? Definițiile științifice se rezumă la interpretarea că este o nevroză, un sindrom al tulburărilor obsesiv-compulsive cauzate de tulburări nevrotice sau mentale.

Tulburarea opozițională sfidătoare, care se caracterizează prin frică, obsesie, dispoziție depresivă, durează o perioadă lungă de timp. Această specificitate a stării de rău obsesiv-compulsive face diagnosticul dificil și simplu în același timp, dar se ține cont de un anumit criteriu. Conform clasificării acceptate conform lui Snezhnevsky, pe baza caracteristicilor cursului, tulburarea se caracterizează prin:

• un singur atac care durează de la o săptămână la câțiva ani;
• cazuri de recidivă a unei stări compulsive, între care se fixează perioade de recuperare completă;
• dinamică continuă de dezvoltare cu intensificare periodică a simptomelor.

Obsesii contrastante

Printre gândurile obsesive care apar cu starea de rău compulsivă, apar străine adevăratelor dorințe ale individului însuși. Frica de a face ceva pe care o persoană nu este capabilă să facă în virtutea caracterului sau a creșterii, de exemplu, a huli în timpul unei slujbe religioase sau o persoană crede că le poate face rău celor dragi - acestea sunt semne de obsesie de contrast. Frica de rău în tulburarea obsesiv-compulsivă duce la o evitare studioasă a subiectului care a provocat astfel de gânduri.

actiuni obsesive

În această etapă, tulburarea obsesivă poate fi caracterizată ca o nevoie de a efectua o acțiune care să aducă ușurare. Adesea, compulsiile (compulsiile) lipsite de minte și iraționale iau o formă sau alta și o astfel de variație largă face dificilă stabilirea unui diagnostic. Apariția acțiunilor este precedată de gânduri negative, acțiuni impulsive.

Unele dintre cele mai comune semne ale tulburării obsesiv-compulsive sunt:

• spălarea frecventă a mâinilor, dușul, adesea cu utilizarea agenților antibacterieni - acest lucru provoacă teama de poluare;
• comportament atunci când teama de infecție obligă o persoană să evite contactul cu clanțe, vasele de toaletă, chiuvete, bani ca vânzători potențial periculoși de murdărie;
• verificarea repetată (compulsivă) a întrerupătoarelor, prizelor, încuietorilor ușilor, atunci când boala îndoielii trece linia dintre gânduri și nevoia de a acționa.

Tulburări obsesiv-fobice

Frica, deși neîntemeiată, provoacă apariția unor gânduri obsesive, acțiuni care ajung până la absurd. Anxietatea, în care o tulburare obsesiv-fobică atinge asemenea proporții, este tratabilă, iar terapia rațională este metoda în patru pași a lui Jeffrey Schwartz sau procesarea unui eveniment traumatic, experiența (terapie aversivă). Dintre fobiile din tulburarea obsesiv-compulsivă, cea mai cunoscută este claustrofobia (frica de spații închise).

ritualuri obsesive

Când apar gânduri sau sentimente negative, dar afecțiunea compulsivă a pacientului este departe de diagnostic - tulburare afectivă bipolară, trebuie căutat o modalitate de a neutraliza sindromul obsesiv. Psihicul formează niște ritualuri obsesive, care sunt exprimate prin acțiuni fără sens sau prin nevoia de a efectua acțiuni compulsive repetitive asemănătoare superstiției. Asemenea ritualuri pe care persoana însuși le poate considera ilogice, dar o tulburare de anxietate îl obligă să repete totul din nou.

Tulburare obsesiv-compulsivă - Simptome

Gândurile sau acțiunile obsesive care sunt percepute ca greșite sau dureroase pot fi dăunătoare sănătății fizice. Simptomele tulburării obsesiv-compulsive pot fi solitare, au o severitate neuniformă, dar dacă ignori sindromul, starea se va agrava. Nevroza obsesiv-compulsivă poate fi însoțită de apatie, depresie, așa că trebuie să cunoașteți semnele prin care puteți diagnostica TOC (TOC):

• apariția fricii nerezonabile de infecție, a fricii de poluare sau de probleme;
• acțiuni obsesive repetate;
• acțiuni compulsive (acțiuni defensive);
• dorinta excesiva de a mentine ordinea si simetria, obsesia pentru curatenie, pedanteria;
• „blocat” pe gânduri.

Tulburarea obsesiv-compulsivă la copii

Este mai puțin frecventă decât la adulți, iar când este diagnosticată, tulburarea compulsivă este mai des depistată la adolescenți, iar doar un mic procent sunt copii de 7 ani. Sexul nu afectează apariția sau dezvoltarea sindromului, în timp ce tulburarea obsesiv-compulsivă la copii nu diferă de principalele manifestări ale nevrozei la adulți. Dacă părinții reușesc să observe semne de TOC, atunci este necesar să contactați un psihoterapeut pentru a selecta un plan de tratament folosind medicamente și terapie comportamentală de grup.

Tulburarea obsesiv-compulsivă – cauze

Un studiu cuprinzător al sindromului, multe studii nu au reușit să ofere un răspuns clar la întrebarea despre natura tulburărilor obsesiv-compulsive. Factorii psihologici (stres, probleme, oboseală) sau fiziologici (dezechilibru chimic în celulele nervoase) pot afecta bunăstarea unei persoane.

Dacă ne oprim asupra factorilor mai detaliat, atunci cauzele TOC arată astfel:

1. situație stresantă sau eveniment traumatic;
2. reacție autoimună (o consecință a infecției cu streptococ);
3. genetică (sindromul Tourette);
4. încălcarea biochimiei creierului (scăderea activității glutamatului, serotoninei).

Tulburare obsesiv-compulsivă - Tratament

Nu este exclusă o recuperare aproape completă, dar va fi necesară o terapie pe termen lung pentru a scăpa de nevroza obsesiv-compulsivă. Cum să tratezi TOC? Tratamentul tulburării obsesiv-compulsive se realizează într-un complex cu aplicare secvențială sau paralelă a tehnicilor. Tulburarea de personalitate compulsivă în TOC sever necesită medicație sau terapie biologică, în timp ce în TOC ușor, sunt utilizate următoarele tehnici. Acest:

• Psihoterapie. Psihoterapia psihanalitică ajută la a face față unor aspecte ale tulburării compulsive: corectarea comportamentului în timpul stresului (metoda de expunere și avertizare), antrenament în tehnici de relaxare. Terapia psihoeducativă pentru tulburarea obsesiv-compulsivă ar trebui să vizeze descifrarea acțiunilor, gândurilor, identificarea cauzelor, pentru care se prescrie uneori terapia de familie.
• Corecția stilului de viață. Revizuirea obligatorie a dietei, mai ales daca exista o tulburare de alimentatie compulsiva, scaparea de obiceiurile proaste, adaptarea sociala sau profesionala.
• Fizioterapie la domiciliu. Întărire în orice perioadă a anului, scăldat în apă de mare, băi calde cu durată medie și ștergere ulterioară.

Tratament medical pentru TOC

Un element obligatoriu în terapia complexă, care necesită o abordare atentă din partea unui specialist. Succesul tratamentului medical al TOC este asociat cu alegerea corectă a medicamentelor, durata administrării și doza atunci când simptomele se agravează. Farmacoterapia prevede posibilitatea de a prescrie medicamente dintr-un grup sau altul, iar cel mai comun exemplu care poate fi folosit de un psihoterapeut pentru a recupera un pacient este:

• antidepresive (paroxetină, sertralină, citalopram, escitalopram, fluvoxamină, fluoxetină);
• antipsihotice atipice (risperidonă);
• normotimici (Normotim, carbonat de litiu);
• tranchilizante (diazepam, clonazepam).

Video: tulburare obsesiv-compulsivă

Un rol semnificativ în rândul bolilor mintale îl au sindroamele (complexele de simptome), unite în grupul tulburării obsesiv-compulsive (TOC), care și-a primit numele de la termenii latini obsessio și compulsio.

Obsesie (lat. obsessio - impozitare, asediu, blocaj).

Compulsii (lat. compello - I force). 1. Pulsiuni obsesive, un fel de fenomene obsesive (obsesii). Caracterizat de atracție irezistibilă care apare contrar minții, voinței, sentimentelor. Adesea, acestea sunt inacceptabile pentru pacient, contrar proprietăților sale morale și etice. Spre deosebire de impulsurile impulsive, compulsiile nu sunt realizate. Aceste pulsiuni sunt recunoscute de pacient ca fiind greșite și trăite dureros de către acesta, mai ales că însăși apariția lor, datorită incomprehensibilitatii sale, dă naștere deseori la un sentiment de teamă la pacient 2. Termenul de compulsii este folosit și într-un sens mai larg pentru a se referă la orice obsesii din sfera motorie, inclusiv la ritualuri obsesive.

În prezent, aproape toate tulburările obsesiv-compulsive sunt reunite în Clasificarea Internațională a Bolilor sub conceptul de „tulburare obsesiv-compulsivă”.

Conceptele OKR au suferit o reevaluare fundamentală în ultimii 15 ani. În acest timp, semnificația clinică și epidemiologică a TOC a fost complet revizuită. Dacă anterior se credea că aceasta este o afecțiune rară observată la un număr mic de persoane, acum se știe că TOC este frecvent și provoacă un procent ridicat de morbiditate, ceea ce necesită atenția urgentă a psihiatrilor din întreaga lume. Paralel cu aceasta, înțelegerea noastră a etiologiei TOC s-a lărgit: definiția psihanalitică vagă din ultimele două decenii a fost înlocuită cu o paradigmă neurochimică care explorează tulburările neurotransmițătorilor care stau la baza TOC. Și, cel mai important, intervențiile farmacologice care vizează în mod specific neurotransmisia serotoninergică au revoluționat perspectivele de recuperare pentru milioane de pacienți cu TOC din întreaga lume.

Descoperirea că inhibarea intensă a recaptării serotoninei (SSRI) a fost cheia tratamentului eficient al TOC a fost primul pas într-o revoluție și a stimulat cercetările clinice care au arătat eficacitatea unor astfel de inhibitori selectivi.

Conform descrierii din ICD-10, principalele trăsături ale TOC sunt gândurile obsesive (obsesive) repetitive și acțiunile compulsive (ritualuri).

În sens larg, nucleul TOC este sindromul obsesiei, care este o afecțiune cu predominanță în tabloul clinic al sentimentelor, gândurilor, fricilor, amintirilor care apar pe lângă dorința pacienților, dar cu conștientizarea durerii lor. și o atitudine critică față de ei. În ciuda înțelegerii nefirescului, ilogicității obsesiilor și stărilor, pacienții sunt neputincioși în încercările lor de a le depăși. Impulsurile sau ideile obsesionale sunt recunoscute ca străine personalității, dar ca și cum ar veni din interior. Obsesiile pot fi efectuarea unor ritualuri menite să atenueze anxietatea, precum spălatul pe mâini pentru a combate „poluarea” și pentru a preveni „infectia”. Încercările de a alunga gândurile sau îndemnurile nedorite pot duce la lupte interne severe, însoțite de anxietate intensă.

Obsesiile din ICD-10 sunt incluse în grupul tulburărilor nevrotice.

Prevalența TOC în populație este destul de mare. Potrivit unor date, acesta este determinat de un indicator de 1,5% (adică cazuri „proaspete” de boli) sau 2-3%, dacă se iau în considerare episoadele de exacerbări observate de-a lungul vieții. Cei care suferă de tulburare obsesiv-compulsivă reprezintă 1% din toți pacienții care primesc tratament în instituțiile de psihiatrie. Se crede că bărbații și femeile sunt afectați aproximativ în mod egal.

IMAGINĂ CLINICĂ

Problema tulburărilor obsesiv-compulsive a atras atenția clinicienilor deja la începutul secolului al XVII-lea. Ele au fost descrise pentru prima dată de Platter în 1617. În 1621 E. Barton a descris o frică obsesivă de moarte. Mențiuni despre obsesii se găsesc în scrierile lui F. Pinel (1829). I. Balinsky a propus termenul de „idei obsesive”, care a prins rădăcini în literatura psihiatrică rusă. În 1871, Westphal a introdus termenul de „agorafobie”, care denotă teama de a fi în locuri publice. M. Legrand de Sol, analizând trăsăturile dinamicii TOC sub forma „nebuniei îndoielii cu iluzii de atingere, indică o imagine clinică care devine treptat mai complexă – îndoielile obsesive sunt înlocuite cu temeri ridicole de „atingere” înconjurătoare. se adaugă obiecte, ritualuri motorii, a căror implementare este supusă întregii vieți a pacienților. Cu toate acestea, abia la începutul secolelor XIX-XX. cercetătorii au putut să descrie mai mult sau mai puțin clar tabloul clinic și să dea caracteristici sindromice ale tulburărilor obsesiv-compulsive. Debutul bolii are loc de obicei în adolescență și adolescență. Maximul de manifestări clinic definite ale tulburării obsesiv-compulsive se observă în intervalul de vârstă 10-25 de ani.

Principalele manifestări clinice ale TOC:

Gânduri obsesive – dureroase, apărute împotriva voinței, dar recunoscute de pacient ca fiind ale lor, idei, credințe, imagini care într-o formă stereotipă invadează cu forța conștiința pacientului și cărora acesta încearcă să le reziste într-un fel. Această combinație dintre un sentiment interior de impuls compulsiv și eforturi de a-i rezista este cea care caracterizează simptomele obsesionale, dar dintre cele două, gradul de efort exercitat este mai variabil. Gândurile obsesive pot lua forma unor cuvinte, fraze sau versuri unice de poezie; sunt de obicei neplăcute pentru pacient și pot fi obscene, blasfeme sau chiar șocante.

Imaginile obsesionale sunt scene prezentate în mod viu, adesea violente sau dezgustătoare, inclusiv, de exemplu, perversiune sexuală.

Impulsurile obsesionale sunt îndemnuri de a face lucruri care sunt de obicei distructive, periculoase sau rușinoase; de exemplu, săriți pe drum în fața unei mașini în mișcare, rănirea unui copil sau strigând cuvinte obscene în timp ce sunteți în societate.

Ritualurile obsesionale implică atât activități mentale (cum ar fi numărarea într-un anumit mod sau repetarea anumitor cuvinte), cât și acte repetitive, dar fără sens (cum ar fi spălarea mâinilor de douăzeci sau mai multe ori pe zi). Unii dintre ei au o legătură de înțeles cu gândurile obsesive care le-au precedat, de exemplu, spălarea repetată a mâinilor - cu gânduri de infecție. Alte ritualuri (de exemplu, aranjarea regulată a hainelor într-un sistem complex înainte de a le îmbrăca) nu au o astfel de legătură. Unii pacienți simt un impuls irezistibil de a repeta astfel de acțiuni de un anumit număr de ori; dacă acest lucru nu reușește, sunt forțați să o ia de la capăt. Pacienții sunt în mod invariabil conștienți de faptul că ritualurile lor sunt ilogice și de obicei încearcă să le ascundă. Unii se tem că astfel de simptome sunt un semn al debutului de nebunie. Atât gândurile obsesive, cât și ritualurile duc inevitabil la probleme în activitățile zilnice.

Ruminația obsesivă („gumă de mestecat mental”) este o dezbatere internă în care argumentele pro și contra chiar și cele mai simple acțiuni cotidiene sunt revizuite la nesfârșit. Unele îndoieli obsesive se referă la acțiuni care pot fi efectuate incorect sau nefinalizate, cum ar fi închiderea robinetului aragazului sau încuierea ușii; altele se referă la acțiuni care ar putea dăuna altor persoane (de exemplu, posibilitatea de a trece pe lângă un biciclist într-o mașină, doborându-l). Uneori, îndoielile sunt asociate cu o posibilă încălcare a prescripțiilor și ritualurilor religioase - „remușcare de conștiință”.

Acțiunile compulsive sunt acțiuni stereotipe repetitive, dobândind uneori caracterul de ritualuri de protecție. Acestea din urmă au ca scop prevenirea oricăror evenimente obiectiv improbabile care sunt periculoase pentru pacient sau rudele acestuia.

Pe lângă cele de mai sus, în seria tulburărilor obsesiv-compulsive se remarcă o serie de complexe simptomatice bine definite, printre care se numără îndoieli obsesive, obsesii contrastante, frici obsesive - fobii (de la grecescul phobos).

Gândurile obsesive și ritualurile compulsive pot anumite situatii intensifica; de exemplu, gândurile obsesive despre rănirea altor persoane devin adesea mai persistente în bucătărie sau într-un alt loc unde sunt păstrate cuțitele. Deoarece pacienții evită adesea astfel de situații, poate exista o asemănare superficială cu modelul de evitare caracteristic întâlnit în tulburarea de anxietate fobică. Anxietatea este o componentă importantă a tulburărilor obsesiv-compulsive. Unele ritualuri reduc anxietatea, în timp ce după altele cresc. Obsesiile se dezvoltă adesea ca parte a depresiei. La unii pacienți, aceasta pare a fi o reacție de înțeles din punct de vedere psihologic la simptomele obsesiv-compulsive, dar la alți pacienți, episoadele recurente de dispoziție depresivă apar independent.

Obsesiile (obsesiile) se împart în figurative sau senzuale, însoțite de dezvoltarea afectului (deseori dureroasă) și obsesii cu conținut neutru din punct de vedere afectiv.

Obsesiile senzuale includ îndoieli obsesive, amintiri, idei, impulsuri, acțiuni, frici, un sentiment obsesiv de antipatie, o frică obsesivă de acțiunile obișnuite.

Îndoieli obsesive - care apar în mod persistent contrar logicii și rațiunii, incertitudinea cu privire la corectitudinea acțiunilor comise și comise. Conținutul îndoielilor este diferit: temeri obsesive de zi cu zi (dacă ușa este încuiată, dacă ferestrele sau robinetele de apă sunt închise suficient de etanș, dacă gazul și electricitatea sunt oprite), îndoieli legate de activitățile oficiale (dacă acest sau acel document este scris corect). , dacă adresele de pe documentele de afaceri sunt amestecate , dacă sunt indicate cifre inexacte, dacă comenzile sunt corect formulate sau executate), etc. În ciuda verificării repetate a acțiunii comise, îndoielile, de regulă, nu dispar, provocând disconfort psihologic în persoana care suferă de acest gen de obsesie.

Amintirile obsesive includ amintiri dureroase persistente, irezistibile ale oricăror evenimente triste, neplăcute sau rușinoase pentru pacient, însoțite de un sentiment de rușine, remușcări. Ele domină mintea pacientului, în ciuda eforturilor și eforturilor de a nu se gândi la ele.

Înclinațiile obsesive sunt îndemnurile de a comite una sau alta acțiune dură sau extrem de periculoasă, însoțite de un sentiment de groază, frică, confuzie cu incapacitatea de a scăpa de ea. Pacientul este cuprins, de exemplu, de dorința de a se arunca sub un tren care trece sau de a împinge pe cineva drag sub el, de a-și ucide soția sau copilul într-un mod extrem de crud. În același timp, pacienților le este dureros teamă că va fi pusă în aplicare cutare sau cutare acțiune.

Manifestările ideilor obsesive pot fi diferite. În unele cazuri, aceasta este o „viziune” vie asupra rezultatelor impulsurilor obsesive, atunci când pacienții își imaginează rezultatul unui act crud comis. În alte cazuri, ideile obsesive, adesea denumite stăpânire, apar sub forma unor situații neplauzibile, uneori absurde, pe care pacienții le iau cu adevărat. Un exemplu de idei obsesive este convingerea pacientului că ruda îngropată era în viață, iar pacientul își imaginează și trăiește dureros suferința defunctului în mormânt. În culmea ideilor obsesive, dispare conștiința absurdității, neplauzibilității lor și, dimpotrivă, apare încrederea în realitatea lor. Drept urmare, obsesiile capătă caracterul unor formațiuni supraevaluate (idei dominante care nu corespund adevăratului lor sens), iar uneori a iluziilor.

Un sentiment obsesiv de antipatie (precum și gânduri obsesive de blasfemie și blasfemie) - antipatie nejustificată față de o anumită persoană, adesea apropiată, alungată de pacient de el însuși, gânduri și idei cinice, nedemne cu privire la oamenii respectați, la persoanele religioase - în relație la sfinţi sau slujitori ai bisericii .

Acțiuni obsesive - acțiuni efectuate împotriva dorinței pacienților, în ciuda eforturilor depuse pentru a-i reține. Unele dintre acțiunile obsesive împovărează pacienții până când sunt realizate, altele nu sunt observate de pacienții înșiși. Actiunile obsesive sunt dureroase pentru pacienti, mai ales in acele cazuri cand devin obiectul atentiei altora.

Temerile obsesive, sau fobiile, includ o frică obsesivă și fără sens de înălțime, străzi mari, spații deschise sau închise, mulțimi mari de oameni, frica de moarte subită, teama de a te îmbolnăvi de una sau alta boală incurabilă. Unii pacienți pot dezvolta o mare varietate de fobii, uneori dobândind caracterul fricii de orice (panfobie). Și, în sfârșit, este posibilă o teamă obsesivă de apariția fricilor (fobofobie).

Fobiile ipocondriace (nosofobia) sunt o frică obsesivă de o boală gravă. Cel mai adesea, se observă fobiile cardio-, accident vascular cerebral, sifilo- și SIDA, precum și teama de dezvoltarea tumorilor maligne. În vârful anxietății, pacienții își pierd uneori atitudinea critică față de starea lor - apelează la medici de profil adecvat, necesită examinare și tratament. Implementarea fobiilor ipocondriace are loc atât în ​​legătură cu provocări psiho- și somatogene (boli generale non-mentale), cât și spontan. De regulă, nevroza ipocondrială se dezvoltă ca urmare, însoțită de vizite frecvente la medici și medicamente nerezonabile.

Fobii specifice (izolate) - frici obsesive limitate la o situație strict definită - frica de înălțime, greață, furtuni, animale de companie, tratament la stomatolog etc. Întrucât contactul cu situații care provoacă frică este însoțit de anxietate intensă, pacienții tind să le evite.

Temerile obsesive sunt adesea însoțite de dezvoltarea unor ritualuri - acțiuni care au semnificația unor vrăji „magice” care sunt efectuate, în ciuda atitudinii critice a pacientului față de obsesie, pentru a se proteja împotriva uneia sau alteia nenorociri imaginare: înainte de a începe orice importantă. de afaceri, pacientul trebuie să efectueze o anumită acțiune pentru a elimina posibilitatea eșecului. Ritualurile pot fi exprimate, de exemplu, prin pocnirea degetelor, redarea unei melodii pacientului sau repetarea anumitor fraze etc. În aceste cazuri, nici rudele nu sunt conștiente de existența unor astfel de tulburări. Ritualurile, combinate cu obsesiile, sunt un sistem destul de stabil care există de obicei de mulți ani și chiar decenii.

Obsesii cu conținut neutru din punct de vedere afectiv - rafinament obsesiv, numărare obsesivă, amintire de evenimente neutre, termeni, formulări etc. În ciuda conținutului lor neutru, ele împovărează pacientul și interferează cu activitatea sa intelectuală.

Obsesii contrastante („obsesii agresive”) – gânduri blasfemiante, blasfeme, teama de a nu vă răni pe sine și pe ceilalți. Formațiunile psihopatologice ale acestui grup se referă în principal la obsesii figurate cu saturație afectivă pronunțată și idei care pun stăpânire pe conștiința pacienților. Ele se disting printr-un sentiment de alienare, lipsa absolută de motivație a conținutului, precum și o combinație strânsă cu pulsiuni și acțiuni obsesive. Pacienții cu obsesii contrastante și se plâng de o dorință irezistibilă de a adăuga terminații replicilor pe care tocmai le-au auzit, dând un sens neplăcut sau amenințător celor spuse, de a repeta după cei din jur, dar cu un strop de ironie sau răutate, fraze. de conținut religios, pentru a striga cuvinte cinice care contrazic propriile atitudini și moralitatea general acceptată. , ei pot experimenta teama de a-și pierde controlul și, eventual, de a comite acțiuni periculoase sau ridicole, rănindu-și pe ei înșiși sau pe cei dragi. În aceste din urmă cazuri, obsesiile sunt adesea combinate cu fobiile obiectelor (teama de obiecte ascuțite - cuțite, furculițe, topoare etc.). Grupul contrastant include și parțial obsesiile de conținut sexual (obsesii de tipul ideilor interzise despre acte sexuale pervertite, ale căror obiecte sunt copii, reprezentanți de același sex, animale).

Obsesiile poluării (miofobie). Acest grup de obsesii include atât teama de poluare (pământ, praf, urină, fecale și alte impurități), cât și teama de pătrundere în organism a substanțelor nocive și toxice (ciment, îngrășăminte, deșeuri toxice), obiecte mici ( fragmente de sticlă, ace, tipuri specifice de praf), microorganisme. În unele cazuri, teama de contaminare poate fi limitată, rămâne la nivel preclinic mulți ani, manifestându-se doar în unele caracteristici ale igienei personale (schimbarea frecventă a lenjeriei, spălarea repetată a mâinilor) sau în menaj (manipularea temeinică a alimentelor, spălarea zilnică a podelei). , „tabu” asupra animalelor de companie). Acest tip de monofobie nu afectează semnificativ calitatea vieții și este evaluat de alții ca obiceiuri (curațenie exagerată, dezgust excesiv). Variantele de misofobie manifestate clinic aparțin grupului de obsesii severe. În aceste cazuri, treptat, ritualurile de protecție din ce în ce mai complexe ies în prim-plan: evitarea surselor de poluare și atingerea obiectelor „necurate”, prelucrarea lucrurilor care s-ar putea murdări, o anumită secvență în utilizarea detergenților și a prosoapelor, care vă permite să mențineți „ sterilitate” în baie. Starea in afara apartamentului este dotata si cu o serie de masuri de protectie: iesirea in strada in imbracaminte speciala care sa acopere cat mai mult corpul, prelucrarea speciala a articolelor purtabile la intoarcerea acasa. În stadiile ulterioare ale bolii, pacienții, evitând poluarea, nu numai că nu ies, dar nici măcar nu își părăsesc propria cameră. Pentru a evita contactele și contactele periculoase din punct de vedere al contaminării, pacienții nu permit nici măcar rudelor apropiate să se apropie de ei. Misofobia este legată și de frica de a contracta o boală, care nu aparține categoriilor de fobii ipocondriace, deoarece nu este determinată de temerile că o persoană care suferă de TOC are o anumită boală. În prim plan se află teama de o amenințare din exterior: teama de pătrunderea bacteriilor patogene în organism. De aici dezvoltarea unor acțiuni de protecție adecvate.

Un loc aparte în rândul obsesiilor îl ocupă acțiunile obsesive sub forma tulburărilor de mișcare izolate, monosimptomatice. Printre acestea, mai ales in copilarie, predomina ticurile care, spre deosebire de miscarile involuntare conditionate organic, sunt acte motorii mult mai complexe care si-au pierdut sensul initial. Ticurile dau uneori impresia unor mișcări fiziologice exagerate. Acesta este un fel de caricatură a anumitor acte motorii, gesturi naturale. Pacienții care suferă de ticuri pot clătina din cap (de parcă ar verifica dacă pălăria se potrivește bine), pot face mișcări ale mâinii (de parcă ar arunca părul care interferează), pot clipi din ochi (ca și cum ar scăpa de un aliat). Alături de ticuri obsesive, se observă adesea acțiuni patologice obișnuite (mușcarea buzelor, scrâșnirea dinților, scuipat etc.), care diferă de acțiunile obsesive propriu-zise în absența unui sentiment subiectiv dureros de persistență și le experimentează ca străine, dureroase. Stările nevrotice caracterizate doar prin ticuri obsesive au de obicei un prognostic favorabil. Apar cel mai des la preșcolar și junior varsta scolara, ticurile dispar de obicei la sfârșitul pubertății. Cu toate acestea, astfel de tulburări pot fi, de asemenea, mai persistente, persistă mulți ani și se modifică doar parțial în manifestări.

Cursul tulburării obsesiv-compulsive.

Din păcate, este necesar să se indice cronizarea ca tendință cea mai caracteristică în dinamica TOC. Cazurile de manifestări episodice ale bolii și de recuperare completă sunt relativ rare. Cu toate acestea, la mulți pacienți, în special cu dezvoltarea și conservarea unui tip de manifestare (agorafobie, numărare obsesivă, spălarea rituală a mâinilor etc.), este posibilă o stabilizare pe termen lung a afecțiunii. În aceste cazuri, există o atenuare treptată (de obicei în a doua jumătate a vieții) a simptomelor psihopatologice și readaptarea socială. De exemplu, pacienții care au experimentat teamă de a călători cu anumite tipuri de transport sau de a vorbi în public, încetează să se simtă viciați și lucrează alături de oameni sănătoși. În formele ușoare de TOC, boala evoluează de obicei favorabil (în ambulatoriu). Dezvoltarea inversă a simptomelor apare după 1 an - 5 ani de la momentul manifestării.

TOC mai severe și mai complexe, cum ar fi fobiile de contaminare, poluare, obiecte ascuțite, performanțe contrastante și ritualuri multiple, dimpotrivă, pot deveni persistente, rezistente la tratament sau pot prezenta o tendință de a recurge cu tulburări care persistă în ciuda terapiei active. Dinamica negativă suplimentară a acestor condiții indică o complicație treptată a tabloului clinic al bolii în ansamblu.

DIAGNOSTIC DIFERENTIAT

Este necesar să distingem TOC de alte boli în care există obsesii și ritualuri. În unele cazuri, tulburarea obsesiv-compulsivă trebuie diferențiată de schizofrenie, mai ales atunci când gândurile obsesive sunt neobișnuite ca conținut (de exemplu, teme sexuale mixte și blasfemii) sau ritualurile sunt excepțional de excentrice. Dezvoltarea unui proces schizofrenic lent nu poate fi exclusă odată cu creșterea formațiunilor rituale, persistența lor, apariția unor tendințe antagonice în activitatea mentală (incoerența gândirii și acțiunilor) și uniformizarea manifestărilor emoționale. Stările obsesionale prelungite ale unei structuri complexe trebuie să fie distinse de manifestările schizofreniei paroxistice. Spre deosebire de stările obsesive nevrotice, acestea sunt de obicei însoțite de o anxietate în creștere bruscă, o extindere și sistematizare semnificativă a cercului de asociații obsesive, care capătă caracterul unor obsesii de „semnificație specială”: obiecte anterior indiferente, evenimente, replici aleatorii ale altora amintesc. pacienții de conținut de fobii, gânduri ofensive și astfel dobândesc în viziunea lor o semnificație specială, amenințătoare. În astfel de cazuri, este necesar să consultați un psihiatru pentru a exclude schizofrenia. De asemenea, poate fi dificil de diferențiat între TOC și afecțiunile cu predominanță a tulburărilor generalizate, cunoscute sub numele de sindromul Gilles de la Tourette. Ticurile în astfel de cazuri sunt localizate la nivelul feței, gâtului, extremităților superioare și inferioare și sunt însoțite de grimase, deschiderea gurii, scoaterea limbii și gesticulații intense. În aceste cazuri, acest sindrom poate fi exclus prin grosieritatea tulburărilor de mișcare caracteristice acestuia și mai complexe ca structură și tulburări mintale mai severe.

Factori genetici

Vorbind despre predispoziția ereditară la TOC, trebuie menționat că tulburările obsesiv-compulsive se găsesc la aproximativ 5-7% dintre părinții pacienților cu astfel de tulburări. Deși această cifră este scăzută, este mai mare decât în ​​populația generală. În timp ce dovezile unei predispoziții ereditare la TOC sunt încă incerte, trăsăturile de personalitate psihastenică pot fi explicate în mare măsură prin factori genetici.

Aproximativ două treimi dintre pacienții cu TOC se îmbunătățesc în decurs de un an, mai des până la sfârșitul acestei perioade. Dacă boala durează mai mult de un an, în cursul ei se observă fluctuații - perioadele de exacerbări sunt intercalate cu perioade de îmbunătățire a sănătății, care durează de la câteva luni la câțiva ani. Prognosticul este mai rău dacă vorbim de o personalitate psihastenică cu simptome severe ale bolii, sau dacă există evenimente stresante continue în viața pacientului. Cazurile severe pot fi extrem de persistente; de exemplu, un studiu asupra pacienților spitalizați cu TOC a constatat că trei sferturi dintre aceștia au rămas fără simptome 13 până la 20 de ani mai târziu.

TRATAMENT: METODE ȘI ABORDĂRI DE BAZĂ

În ciuda faptului că TOC este un grup complex de complexe de simptome, principiile de tratament pentru acestea sunt aceleași. Cea mai fiabilă și eficientă metodă de tratare a TOC este considerată terapia medicamentoasă, în timpul căreia trebuie să se manifeste o abordare strict individuală a fiecărui pacient, ținând cont de caracteristicile manifestării TOC, vârsta, sexul și prezența altor boli. . În acest sens, trebuie să avertizăm pacienții și rudele lor împotriva autotratamentului. Dacă apar tulburări asemănătoare celor psihice, este necesar, în primul rând, să contactați specialiștii dispensarului psiho-neurologic de la locul de reședință sau alte instituții medicale psihiatrice pentru a stabili diagnosticul corect și a prescrie un tratament adecvat competent. În același timp, trebuie amintit că, în prezent, o vizită la un psihiatru nu amenință cu nicio consecință negativă - infama „contabilitatea” a fost anulată în urmă cu mai bine de 10 ani și înlocuită cu conceptele de îngrijire consultativă și medicală și observație la dispensar. .

La tratare, trebuie avut în vedere faptul că tulburările obsesiv-compulsive au adesea un curs fluctuant cu perioade lungi de remisie (ameliorare). Suferința aparentă a pacientului pare deseori să necesite un tratament viguros și eficient, dar trebuie reținut cursul natural al afecțiunii pentru a evita eroarea tipică a terapiei excesive. De asemenea, este important de luat în considerare faptul că TOC este adesea însoțit de depresie, al cărei tratament eficient duce adesea la atenuarea simptomelor obsesive.

Tratamentul TOC începe cu o explicație către pacient a simptomelor și, dacă este necesar, cu asigurarea că acestea sunt manifestarea inițială a nebuniei (o cauză comună de îngrijorare pentru pacienții cu obsesii). Cei care suferă de anumite obsesii implică adesea și alți membri ai familiei în ritualurile lor, așa că rudele trebuie să trateze pacientul ferm, dar simpatic, atenuând simptomele cât mai mult posibil, și nu agravând-o prin răsfățarea excesivă la fanteziile bolnave ale pacienților.

Terapie medicamentoasă

Există următoarele abordări terapeutice pentru tipurile de TOC identificate în prezent. Dintre medicamentele farmacologice pentru TOC, cel mai des sunt utilizate antidepresive serotoninergice, anxiolitice (în principal benzodiazepine), beta-blocante (pentru stoparea manifestărilor autonome), inhibitori MAO (reversibili) și benzodiazepine triazolice (alprazolam). Medicamentele anxiolitice oferă o ameliorare pe termen scurt a simptomelor, dar nu trebuie administrate mai mult de câteva săptămâni la un moment dat. Dacă tratamentul anxiolitic este necesar mai mult de una până la două luni, doze mici de antidepresive triciclice sau antipsihotice mici ajută uneori. Veriga principală în regimul de tratament pentru TOC, suprapuse cu simptome negative sau obsesii ritualizate, sunt antipsihoticele atipice - risperidona, olanzapina, quetiapina, în combinație fie cu antidepresive ISRS, fie cu alte antidepresive - moclobemidă, tianeptină sau cu derivați de benzodiazepină cu potență mare ( alprazolam, clonazepam, bromazepam).

Orice tulburare depresivă comorbidă este tratată cu antidepresive în doză adecvată. Există dovezi că unul dintre antidepresivele triciclice, clomipramina, are un efect specific asupra simptomelor obsesive, dar rezultatele unui studiu clinic controlat au arătat că efectul acestui medicament este nesemnificativ și apare numai la pacienții cu simptome depresive distincte.

În cazurile în care simptomele obsesiv-fobice sunt observate în cadrul schizofreniei, psihofarmacoterapia intensivă cu utilizarea proporțională a dozelor mari de antidepresive serotoninergice (fluoxetină, fluvoxamină, sertralină, paroxetină, citalopram) are cel mai mare efect. În unele cazuri, este recomandabil să se conecteze antipsihoticele tradiționale (doze mici de haloperidol, trifluoperazină, fluanxol) și administrarea parenterală a derivaților de benzodiazepină.

Psihoterapie

Psihoterapie comportamentală

Una dintre sarcinile principale ale unui specialist în tratamentul TOC este de a stabili o cooperare fructuoasă cu pacientul. Este necesar să se insufle pacientului credința în posibilitatea de recuperare, să-și depășească prejudecata față de „prejudiciul” cauzat de medicamentele psihotrope, să-și transmită convingerea în eficacitatea tratamentului, sub rezerva respectării sistematice a prescripțiilor prescrise. Încrederea pacientului în posibilitatea vindecării trebuie susținută în orice mod posibil de către rudele bolnavului de TOC. Dacă pacientul are ritualuri, trebuie amintit că îmbunătățirea apare de obicei atunci când se utilizează o combinație a metodei de prevenire a unei reacții cu plasarea pacientului în condiții care agravează aceste ritualuri. Se poate aștepta o îmbunătățire semnificativă, dar nu completă, la aproximativ două treimi dintre pacienții cu ritualuri moderat grele. Dacă, ca urmare a unui astfel de tratament, severitatea ritualurilor scade, atunci, de regulă, gândurile obsesive însoțitoare se retrag și ele. În panfobie, tehnicile predominant comportamentale sunt folosite pentru a reduce sensibilitatea la stimuli fobici, completate cu elemente de psihoterapie de susținere emoțională. În cazurile în care predomină fobiile ritualizate, împreună cu desensibilizarea, antrenamentul comportamental este utilizat în mod activ pentru a ajuta la depășirea comportamentului evitant. Terapia comportamentală este semnificativ mai puțin eficientă pentru gândurile obsesive care nu sunt însoțite de ritualuri. Oprirea gândirii a fost folosită de unii experți de mulți ani, dar efectul său specific nu a fost dovedit în mod convingător.

Reabilitare socială

Am observat deja că tulburarea obsesiv-compulsivă are un curs fluctuant (fluctuant) și, în timp, starea pacientului se poate îmbunătăți, indiferent de metodele particulare de tratament utilizate. Până la recuperare, pacienții pot beneficia de conversații de susținere care oferă o speranță continuă pentru recuperare. Psihoterapia în complexul de măsuri de tratament și reabilitare pentru pacienții cu TOC are ca scop atât corectarea comportamentului evitant și reducerea sensibilității la situațiile fobice (terapie comportamentală), cât și psihoterapia familială pentru corectarea tulburărilor de comportament și îmbunătățirea relațiilor familiale. Dacă problemele conjugale agravează simptomele, sunt indicate interviuri comune cu soțul/soția. Pacienții cu panfobie (în stadiul evoluției active a bolii), datorită intensității și persistenței patologice a simptomelor, au nevoie atât de reabilitare medicală, cât și socială și de muncă. În acest sens, este important să se determine termenii adecvati de tratament - terapie de lungă durată (cel puțin 2 luni) într-un spital cu continuarea ulterioară a cursului în regim ambulatoriu, precum și luarea de măsuri pentru restabilirea legăturilor sociale, a competențelor profesionale. , relații familiale. Reabilitarea socială este un set de programe pentru învățarea pacienților cu TOC cum să se comporte rațional atât acasă, cât și în spital. Reabilitarea are ca scop predarea abilităților sociale de a interacționa corespunzător cu alte persoane, formarea profesională, precum și abilitățile necesare în viața de zi cu zi. Psihoterapia îi ajută pe pacienți, în special pe cei care experimentează un sentiment de inferioritate, să se trateze mai bine și corect, să stăpânească modalități de a rezolva problemele de zi cu zi și să câștige încredere în forțele lor.

Toate aceste metode, atunci când sunt utilizate judicios, pot crește eficacitatea terapiei medicamentoase, dar nu sunt capabile să înlocuiască complet medicamentele. Trebuie remarcat faptul că psihoterapia explicativă nu ajută întotdeauna, iar unii pacienți cu TOC chiar se agravează, deoarece astfel de proceduri îi încurajează să se gândească dureros și neproductiv la subiectele discutate în cursul tratamentului. Din păcate, știința încă nu știe cum să vindece o dată pentru totdeauna bolile mintale. TOC are adesea tendința de a recurge, ceea ce necesită medicație profilactică pe termen lung.