Manifestări neurologice ale migrenei. Migrenă simplă Migrenă Neurologie

Un atac de hemicranie poate fi cauzat de diverși factori: depresie, oboseală, mirosuri sau sunete puternice, salturi de presiune atmosferică. Unele produse alimentare, cum ar fi carnea afumată, vinul roșu, ciocolata și brânza, pot acționa ca un provocator.

Mulți oameni știu cum se manifestă migrena, dar nu toată lumea înțelege patogeneza bolii. Majoritatea oamenilor de știință sunt unanimi în opinia că locul principal pentru dezvoltarea durerii sunt vasele creierului.

Prin urmare, este evident că aura care însoțește atacurile dureroase este o consecință a vasospasmului și a dezvoltării ischemiei cerebrale. Cazurile, manifestările de simptome neurologice focale (amețeli, pierderea cunoștinței, tremor la nivelul membrelor) pot indica dezvoltarea unor patologii grave care necesită tratament imediat.

Principalele simptome și semne ale migrenei: ce fel de durere și cum se manifestă?

Statisticile arată că femeile suferă de dureri de cap mai des decât bărbații. Practic, migrena apare la persoanele cu vârsta peste 35 de ani.

Ce este boala asta?

Migrena este o boală neurologică care este însoțită de dureri de cap. Ele pot dura mult timp și se pot repeta la intervale regulate. În plus, semnele din sistemul nervos, precum și din tractul gastrointestinal, se alătură și sindromului durerii.

Ce este boala asta?

Migrenă în prezența simptomelor neurologice focale

Migrena este un complex de simptome și fenomene care provoacă consecințe neplăcute dacă leziunea nu este eliminată în timp util. Migrena poate avea o combinație bună cu simptome neurologice focale. În plus, este necesar să se facă distincția între concepte precum migrenă cu aură, în care sunt prezente tulburări neurologice și migrenă fără aură.

Principalele motive

Migrena cu simptome neurologice focale poate fi cauzată de sindromul VA - artera vertebrală. Ei, la rândul lor, sunt localizați de-a lungul coloanei vertebrale și trec prin canalele, care sunt formate de procesele transversale ale vertebrelor cervicale. La baza trunchiului cerebral, vasul se contopește într-o arteră, care se ramifică și, în același timp, furnizează sânge emisferelor.

• Pareza membrelor, care poate fi parțială sau completă;
• Greaţă;
• Vărsături și amețeli;
• Pierderea auzului și pierderea vederii;
• Tulburări în coordonarea mișcărilor;
• Amnezie.

Un pacient care suferă de o astfel de boală poate experimenta durere intensă care începe în partea din spate a capului și se extinde în regiunea parietală - la frunte, tâmple și gât. În timpul acestei boli, la întoarcerea capului, poate apărea o senzație de strângere, arsură.

Durerile de cap care apar în neurologie sunt de obicei cauzate de faptul că există o compresie puternică a nervilor occipitali, durerea în sine are un caracter împușcător. Ele se pot răspândi de-a lungul cursului nervilor și, de asemenea, diferă prin faptul că continuă mult timp și în mod constant. Dacă este prescris un tratament competent, atunci ar trebui să aducă rezultatul potrivit, dar adesea acest lucru nu se întâmplă.

Migrenă- o boala paroxistica caracterizata prin dureri de cap recurente de la 4 la 72 de ore, adesea insotita de simptome vizuale si gastrointestinale. Este o formă nosologică independentă. Termenul " migrenă„are o soartă lingvistică extraordinară. Galen a inventat cuvântul grecesc pentru a descrie durerea recurentă pe o parte. hemicramie„, care mai târziu este desemnat în latină ca Hemigraneași Migranea, iar din acesta din urmă s-a transformat în franceză Migrenă. În secolul al XIII-lea. din franceză, acest cuvânt a trecut în multe limbi, inclusiv engleză și rusă. Mai târziu s-a dovedit că termenul este inexact, deoarece cu o durere de cap unilaterală, un atac începe la mai puțin de 60% dintre pacienți.

Frecvență

18-20% dintre femei suferă de migrenă între 10 și 30 de ani, de obicei în timpul debutului menstruației la fete.

Etiologie și patogeneză

Atacurile de migrenă sunt însoțite de modificări regionale ale fluxului sanguin cerebral datorită expansiunii arterelor intracraniene. Modificările vasomotorii sunt cauzate de o scădere episodică a concentrației sistemice a serotonitei. Simptomele prodromale pot fi datorate vasoconstricției intracraniene. Unul dintre principalii factori ai migrenei este predispoziția constituțională la aceasta, care este adesea ereditară. Mai mult de două treimi dintre pacienți au antecedente ereditare de migrenă. În prezent, există două teorii principale ale migrenei: vasculareși neurogenă. Conform teoriei vasculare, migrena este considerată ca o perturbare generalizată în curs de dezvoltare bruscă a reglării vasomotorii, manifestată prin labilitatea tonusului vaselor cerebrale și periferice. Aura în migrenă este cauzată de spasmul local al vaselor cerebrale cu dezvoltarea ischemiei cerebrale locale și apariția simptomelor neurologice focale (scotoame, hemianopsie, amețeli etc.). În același timp, un atac de cefalee este o consecință a regenerării excesive a arterelor intracraniene (teaca) și extraniale, iar întinderea periodică a peretelui vascular duce la activarea receptorilor de durere și conferă cefaleei un caracter pulsatoriu. Adesea, angiografia cerebrală evidențiază malformații vasculare.

Teoria neurogenă definește migrena ca o boală cu disfuncție cerebrală neurogenă primară, iar modificările vasculare care apar în timpul unui atac sunt secundare.

Teoria trigemen-vasculară acordă rolul principal în patogeneza migrenei sistemului nervos trigemen, care asigură interacțiunea dintre sistemul nervos central și vasele intracraniene și extracraniene. Un rol cheie este atribuit inflamației aseptice neurogene datorită eliberării de neuropeptide vasoactive (substanța P, neurokinina A, proteina asociată cu gena calcitoninei-CGRP) de la terminalele fibrelor nervoase sensibile din peretele vasului. Aceste vasopeptide provoacă vasodilatație, creșterea permeabilității peretelui vascular, transpirație a proteinelor spastice, a celulelor sanguine, edem al peretelui vascular și a zonelor adiacente ale durei mater, degranularea mastocitelor și agregarea trombocitară. Rezultatul final al acestei inflamații neurogene aseptice este durerea. Ca urmare a caracteristicilor anatomice ale nervului trigemen, durerea, de regulă, iradiază către fronto-orbital-temporal și este localizată în jumătatea stângă sau dreaptă a capului. În timpul unui atac de migrenă, nivelul peptidei asociate cu gena calcitoninei crește de multe ori în sângele venei jugulare externe, ceea ce confirmă rolul activării neuronale a sistemului trigeminovascular.

Migrena este adesea combinată (comorbiditate) cu boli precum epilepsia, hipotensiunea arterială, sindromul Raynaud, prolapsul valvei mitrale, angina pectorală, boala coronariană, anomalia joncțiunii cranio-vertebrale și constipația.

Tabloul clinic

Există trei forme principale de migrenă. migrenă cu aură (clasic) apare în 25-30% din cazuri. Tabloul său clinic constă din cinci faze care se dezvoltă una după alta.

• Primă fază – prodromală- apare cu câteva ore înainte de apariția unei dureri de cap și se caracterizează prin schimbarea dispoziției, senzația de oboseală, somnolență, retenție de lichide în organism, iritabilitate, anxietate, bulimie sau anorexie, sensibilitate crescută la mirosuri, zgomot, lumină puternică .
• Faza a doua - aură- reprezinta un complex de simptome neurologice focale care dureaza nu mai mult de 60 de minute. În forma oftalmică a migrenei, aura se caracterizează prin tulburări vizuale (scotom pâlpâitor, fotopsie, hemianopsie, iluzii vizuale). În alte forme de migrenă, aura se manifestă prin simptome neurologice în concordanță cu bazinul arterial afectat: hemiparetic, afatic (bazin carotidian), cerebelos, bazilar.
• Curând după ce apare aura a treia faza - dureros. Poate dura până la 72 de ore și se manifestă printr-o cefalee pulsantă în regiunea fronto-orbital-temporal, de obicei unilaterală, de intensitate moderată sau severă, agravată de activitatea fizică normală, însoțită de fotofobie, fobie sonoră, greață, vărsături, paloare. a pielii. În unele cazuri, durerea de cap este izbucnitoare, izbucnește în natură și se poate răspândi în cealaltă parte. Uneori, durerea de cap are imediat localizare bilaterală. Vasele au fost injectate pe partea cefaleei, s-au observat lacrimare, umflarea țesuturilor paraorbitale. Pe lângă edem în regiunea temporală, există umflarea și pulsația arterei temporale. Pacienții încearcă adesea să comprime artera temporală, să își frece fața, să-și tragă capetele cu un prosop sau să le strângă cu mâinile, caută să se retragă într-o cameră întunecată, să evite sunetele puternice și luminile puternice.
• A patra fază - permisiune. Se caracterizează printr-o scădere treptată a durerii de cap, încetarea vărsăturilor și somn profund.
• A cincea fază - restauratoare- poate dura câteva ore sau zile. Se caracterizează prin creșterea oboselii, scăderea poftei de mâncare, normalizarea treptată a funcționării sistemelor senzoriale ale organismului (auz, miros, vedere), creșterea diurezei.

Migrenă fără aură (migrenă simplă) este cea mai frecventă formă (până la 75% din cazuri). Un atac de migrenă constă din trei faze - prodromală, dureroasă și reparatoare. Prezența unei faze prodromale pentru o migrenă simplă nu este necesară. Adesea atacul începe fără precursori, imediat cu o durere de cap. Tabloul clinic al fazei de cefalee este similar cu cel descris pentru migrena cu aură. Pentru migrenele fără aură este caracteristică prezența perioadelor refractare, când boala nu se manifestă după un atac destul de mult timp, iar în această perioadă majoritatea pacienților se consideră practic sănătoși. O examinare obiectivă a două treimi dintre aceștia a evidențiat un sindrom de distonie vegetativ-vasculară de intensitate variabilă cu tendință la hipotensiune arterială și, rar, hipertensiune arterială. Pacienții se caracterizează printr-o sensibilitate crescută la suferință. Sunt predispuși la reacții anxio-depresive, labilitate emoțională, manifestări psihoastenice.

Diagnostic diferentiat

Atunci când analizați tabloul clinic al migrenei, trebuie să vă amintiți întotdeauna următoarele simptome, a căror apariție ar trebui să alerteze medicul, deoarece pot fi semne ale unei boli organice a creierului:

• absența unei modificări în partea durerii, adică prezența hemicraniei de câțiva ani pe o parte;
• dureri de cap crescând progresiv;
• apariția unei dureri de cap în afara atacului după exerciții fizice, sorbituri puternice, tuse sau activitate sexuală;
• creșterea sau apariția simptomelor sub formă de greață, vărsături, temperatură, simptome neurologice focale stabile;
• apariția crizelor asemănătoare migrenei pentru prima dată după 50 de ani.

Migrena trebuie diferențiată de cefaleea în bolile vasculare ale creierului (hipertensiune arterială, distonie vegetativ-vasculară, malformații vasculare, vasculite, accidente vasculare cerebrale ischemice și hemoragice cu focare mici, arterită temporală cu celule gigantice - boala Horton Sindromul Tolosa-Hunt), precum și cu tumori, leziuni infecțioase ale creierului și membranelor acestuia.

Un loc special în diagnosticul diferențial al migrenei revine așa-numitelor forme primare de cefagie: cefaleea în cluster, hemicrania paroxistică cronică și cefaleea tensională episodică.

Migrena este un complex de simptome și fenomene care provoacă consecințe neplăcute dacă leziunea nu este eliminată în timp util. Migrena poate avea o combinație bună cu simptome neurologice focale. În plus, este necesar să se facă distincția între concepte precum migrenă cu aură, în care sunt prezente tulburări neurologice și migrenă fără aură.

Principalele motive

Migrena cu simptome neurologice focale poate fi cauzată de sindromul VA - artera vertebrală. Ei, la rândul lor, sunt localizați de-a lungul coloanei vertebrale și trec prin canalele, care sunt formate de procesele transversale ale vertebrelor cervicale. La baza trunchiului cerebral, vasul se contopește într-o arteră, care se ramifică și, în același timp, furnizează sânge emisferelor. Cauza patologiei nu poate fi altceva decât osteocondroza cervicală. Migrena cu simptome neurologice focale poate fi însoțită de o serie de simptome.

• Pareza membrelor, care poate fi parțială sau completă;
• Greaţă;
• Vărsături și amețeli;
• Pierderea auzului și pierderea vederii;
• Tulburări în coordonarea mișcărilor;
• Amnezie.

Un pacient care suferă de o astfel de boală poate experimenta durere intensă care începe în partea din spate a capului și se extinde în regiunea parietală - la frunte, tâmple și gât. În timpul acestei boli, la întoarcerea capului, poate apărea o senzație de strângere, arsură.

Durerile de cap care apar în neurologie sunt de obicei cauzate de faptul că există o compresie puternică a nervilor occipitali, durerea în sine are un caracter împușcător. Ele se pot răspândi de-a lungul cursului nervilor și, de asemenea, diferă prin faptul că continuă mult timp și în mod constant. Dacă este prescris un tratament competent, atunci ar trebui să aducă rezultatul potrivit, dar adesea acest lucru nu se întâmplă.

Atacurile limitează de obicei performanța pacientului și duc la ieșirea din rutina obișnuită a vieții. Există mai multe tipuri principale de migrenă cu simptome neurologice focale - faringiene, faciale, hemiplegice. Primul este diagnosticat mai rar decât celelalte, iar al doilea este reprezentat de durerea feței, care afectează starea generală de bine. Cel din urmă tip de migrenă este destul de dificil de detectat și diagnosticat; pentru aceasta, un specialist trebuie să colecteze toate datele necesare și să pună un diagnostic.

Un atac de hemicranie poate fi cauzat de diverși factori: depresie, oboseală, mirosuri sau sunete puternice, salturi de presiune atmosferică. Unele produse alimentare, cum ar fi carnea afumată, vinul roșu, ciocolata și brânza, pot acționa ca un provocator.

Mulți oameni știu cum se manifestă migrena, dar nu toată lumea înțelege patogeneza bolii. Majoritatea oamenilor de știință sunt unanimi în opinia că locul principal pentru dezvoltarea durerii sunt vasele creierului.

Prin urmare, este evident că aura care însoțește atacurile dureroase este o consecință a vasospasmului și a dezvoltării ischemiei cerebrale. Cazurile, manifestările de simptome neurologice focale (amețeli, pierderea cunoștinței, tremor la nivelul membrelor) pot indica dezvoltarea unor patologii grave care necesită tratament imediat.

Cauzele simptomelor neurologice

Sindromul arterei vertebrale și osteocondroza cervicală

Migrena cu simptome neurologice focale poate fi cauzată de sindromul VA (artera vertebrală). Arterele vertebrale (dreapta și stânga) sunt situate de-a lungul coloanei vertebrale și trec prin canalele formate de procesele transversale ale vertebrelor cervicale. La baza trunchiului cerebral, vasele se contopesc într-o arteră, care, ramificându-se, furnizează sânge emisferelor cerebrale.

Cauza proceselor patologice poate fi osteocondroza cervicală. Modificările degenerative ale vertebrelor și proceselor spinoase ale acestora duc la comprimarea nervilor spinali, arterelor și venelor care furnizează sânge creierului. Manifestarea neurologică a osteocondrozei este apariția insuficienței vertebrobazilare, manifestată prin următoarele simptome:

• Greață și vărsături;
• Scăderea vederii și a auzului;
• ameţeală;
• Încălcarea coordonării mișcărilor;
• pierderea conștienței;
• amnezie temporară;
• Pareza parțială sau completă a membrelor.

Pacientul poate fi urmărit de dureri intense, începând în regiunea părții occipitale a capului și celei de-a șaptea vertebre, extinzându-se în regiunea parietală, în regiunea frunții, templului, urechii și ochilor. Când întorci capul, s-ar putea să simți o senzație puternică de crâșnire și de arsură în zona gâtului - așa-numita migrenă cervicală.

Cefaleea în neurologie, de obicei datorată comprimării excesive a nervilor occipital și facial, au un caracter fulgerător intens. Senzațiile de durere se răspândesc de-a lungul locației nervilor și diferă ca durată și constanță, lipsa efectului dorit de la tratamentul prescris.

Convulsiile pot limita semnificativ performanța și pot perturba ritmul obișnuit de viață. Există mai multe tipuri de migrenă cu simptome neurologice focale: facială, faringiană, hemiplegică.

migrenă faringiană

Mult mai rar, specialiștii diagnostichează migrena faringiană. Migrena faringiană apare ca urmare a deteriorării plexului simpatic al arterei vertebrale și este însoțită de senzații de corp străin în gât și o încălcare a reflexului de deglutiție.

În alte cazuri, pot apărea parestezii (amorțeală, pierderea senzației, furnicături, târâit) și senzații de durere unilaterale care captează faringe, palatul dur și limba. Se observă și frisoane, transpirație excesivă, muște în ochi.

Orice întoarcere a gâtului, o schimbare a poziției capului duce la o creștere a atacurilor de durere. Dacă puteți găsi poziția optimă a capului, atunci durerea de cap poate slăbi și dispărea complet.

migrenă facială

Migrena facială este diagnosticată ca nevralgie de trigemen și este însoțită de reacții nevrotice: excitare puternică sau invers, amorțeală emoțională, agresivitate, isterie.

Durerea fulgerătoare iradiază în zona maxilarului inferior sau a gâtului, uneori în zona din jurul ochilor. Atacurile sunt greu de controlat și pot recidiva de mai multe ori pe săptămână, însoțite de dureri într-o anumită parte a capului.

Migrena facială cu simptome neurologice focale poate recidiva sistematic. Pentru apariția unor senzații neplăcute este suficient un vânt rece sau doar comunicarea.

Migrena hemiplegică

Pentru a stabili un diagnostic, medicul efectuează o anamneză aprofundată și prescrie un set de examinări pentru a exclude alte cauze ale convulsiilor. Tratamentul migrenei hemiplegice constă într-un complex de medicamente și măsuri utilizate în alte tipuri de boală și depinde de severitatea afecțiunii și de datele individuale ale pacientului.

Migrena hemiplegică poate fi împărțită în două forme: o boală fără complicații și o boală complicată de manifestări neurologice cu pareză a unei jumătăți a corpului. Boala poate fi considerată o boală autoimună ereditară.

Aceasta este o formă rară de hemicranie severă, caracterizată prin atacuri de cefalee cu pareză centrală, afectarea temporară a vorbirii și a sensibilității.

Pareza se manifestă prin dificultăți în activitatea motrică a degetelor, urmată de răspândirea în partea corespunzătoare a corpului și de o creștere a durerii de cap pulsive.

Astfel de tulburări pot ajunge doar în cazuri foarte rare la gradul de paralizie.

Spre deosebire de migrena clasică însoțită de aură, primele simptome ale hemicraniei hemiplegice sunt parestezia și cefaleea, cărora li se alătură ulterior simptome neurologice reversibile: amețeli, vedere dublă, amnezie de scurtă durată, febră și tulburări de vorbire.

În unele cazuri, simptomele pot fi complicate de convulsii epileptice.

Tratament, diagnostic

Migrena cu simptome neurologice focale este dificil de tratat și necesită o abordare integrată. Alegerea metodelor și a preparatelor depinde de originea migrenei.

Diagnosticul se bazează pe luarea unei anamnezi și identificarea plângerilor caracteristice. Pe lângă colectarea unei anamnezi, un specialist trebuie să efectueze în mod necesar studii de înaltă tehnologie suplimentare:

1. Radiografia coloanei cervicale sau lombare.
2. Dopplerografia vaselor de sânge care alimentează creierul.
3. RMN al coloanei vertebrale.
4. Test de sânge pentru colesterol și lipide.

Neurologii sunt implicați în tratamentul hemicraniei cu simptome neurologice focale. Dacă activitățile sunt începute la timp, atunci atacurile de durere pot fi oprite rapid sau minimizate semnificativ.

De regulă, tratamentul include utilizarea de unguente cu componente active antiinflamatorii și analgezice, medicamente care promovează regenerarea țesutului cartilajului, precum și:

• Medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, cum ar fi cinarizina;
• Antiinflamatoare și analgezice: nurofen, diclofenac, nimesulid indometacin;
• vitaminele B;
• antispastice;
• Neuroprotectori pentru a proteja creierul de hipoxie;
• Medicamente cu triptan: Sumatriptan, Sumamigren, Imigran spray;
• Antidepresive - Simbalta, Velafax;
• Anticonvulsivante.

Prevenirea

Pentru a corecta boala, este necesar să consultați un neurolog și un tratament complex. Trebuie înțeles că măsurile terapeutice sunt destinate numai ameliorării durerii și înlăturării proceselor inflamatorii.

Pentru ca boala să deranjeze, este necesar să evitați cât mai puțin stresul, să duceți un stil de viață sănătos: faceți sport, faceți plimbări în aer curat, mâncați o dietă echilibrată.

Metodele fără medicamente vor ajuta la controlul situației. Terapia manuală, masajul cu acupunctură, cursurile de yoga sunt o excelentă prevenire a bolii. Este foarte important să cunoașteți primele manifestări ale unui atac și să le puteți opri la timp.

Dacă se alege tratamentul potrivit, atunci manifestările migrenei cu simptome neurologice focale au un prognostic favorabil - o scădere a numărului de atacuri și a intensității acestora.

migrenă facială

Întrebarea existenței migrenei faciale ca formă clinică specială a bolii este controversată.

În Clasificarea Internațională a Migrenelor, migrena facială nu este identificată în mod specific. În celebra clasificare americană a durerilor de cap din 1962.

A. Prusnsky (1979), sugerând că poate apărea sindromul Horton de tipul „durere în jumătatea inferioară a capului” și migrenă de aceeași localizare, se referă la studiile anterioare efectuate de L. G. Erokhina (1973). Ea evidențiază migrena facială ca o formă specială de simpatie facială și durere vasculară facială.

Etiologie. Durerea vasculară la nivelul feței se poate manifesta

ca o componentă a cefaleei în bolile vasculare sau să fie izolate sindroame / Cauza durerii faciale de origine vasculară este considerată a fi boala hipergeică, ateroscleroza, hipotensiunea arterială, migrena, nevralgia migrenoasă, anevrismele vaselor cerebrale, arterita temporală, afectarea circulației venoase. Toate tulburările dureroase sunt de obicei localizate în fronto-orbital-temporal

tablou clinic. În majoritatea cazurilor, migrenele faciale afectează femeile de 20-30 de ani, multe dintre ele având membri de familie agravați de migrenă. Distonia arterială de tip hipotonic și diverse feluri de tulburări vegetative, reacții nevrotice sunt adesea întâlnite, mai ales în perioada premergătoare atacurilor. Nu există simptome focale în starea neurologică. Metodele de cercetare suplimentare (evaluarea stării fundului de ochi, craniografia etc.), de regulă, nu pot dezvălui modificări semnificative. Descoperirile rare sunt dilatarea ușoară a venei fundului de ochi, îngustarea arterelor, un craniu oxicofalic sau semne ușoare de hipertensiune intracraniană.

Factorii care provoacă un atac sunt supraîncălzirea, răcirea, oboseala, influențele emoționale, perturbarea somnului și a alimentației, adică factori de natură domestică, ca într-o migrenă normală.

adesea sunt localizate în regiunea temporală, iradiind către orbită, maxilarul superior, ureche. Cu un atac prelungit de migrenă facială, durerea se extinde pe toată fața, dinți, apoi la gât și la centura scapulară superioară. În opinia noastră, această imagine nu este diferită de localizarea și natura durerii în nevralgia ganglionului pterigopalatin, precum și de dezvoltarea lor în unele cazuri pe fondul paroxismului vegetativ-vascular.

În acest sens, aparent, migrena facială este o formă identică sau apropiată de nevralgia ganglionului pterigopalatin.

Același lucru ar trebui spus despre reacțiile autonome generale în timpul unui atac (decolorarea feței, umflarea, sindromul Horner etc.), despre frecvența unui astfel de fenomen cum ar fi pulsația și durerea arterei temporale superficiale, ramurile arterei oftalmice la nivelul marginea interioară a arterei carotide superciliare, bifurcată, precum și ramurile maxilare ale arterei carotide externe. Ca și în cazul cefalalgiei, pacienții încearcă să oprească atacurile aplicând cald sau rece pe față, precum și efecte mecanice asupra țesuturilor faciale, dinților și gingiilor. De obicei, ei evită expunerea la zgomot, lumină, au tendința de a adormi etc. În unele cazuri, durerea este localizată doar în dinții maxilarului superior, dar cursul atacului și comportamentul

pacientul este tipic, ca la o migrenă, sau durerea este localizată mai întâi pe față, apoi se dezvoltă atacuri de migrenă cu cefalee, vărsături, fotofobie.

Diagnosticul diferențial trebuie efectuat în primul rând cu carotidodinie, dureri de arsură pulsatorie în partea inferioară a feței, cauzate de afectarea plexului periarterial al arterei carotide externe. În acest caz, se notează tensiunea, pulsația crescută și durerea la palparea arterei carotide externe. Boala poate afecta atât tinerii, de multe ori limitat la un atac de 2-3 săptămâni, cât și persoanele în vârstă (de obicei femei), la care are o evoluție cronică, apare cu crize de durere de câteva zile, repetate cu frecvență diferită.

Tratament. Măsurile terapeutice pentru migrena facială nu sunt diferite de cele pentru alte forme de migrenă. Folosesc ei fonduri pentru a opri și a atenua atacul în sine? (comprimate de hidrotartrat de ergotamină 1-2 mg sub limbă sau cafeamină, rigetamina), precum și analgezic. sedative, agenți vasculari, vitamine, fizioterapie (vezi pct. 4.4.1).

Migrena - Cauze, Simptome și Tratamente

Cel mai adesea, o migrenă este o durere de cap chinuitoare și o bunăstare generală slabă. Boala se caracterizează prin diferite tulburări neurologice:

• intoleranță la zgomot puternic;
• vărsături;
• sau greață.

Este aproape imposibil să scapi complet de simptomele migrenei, dar acestea pot fi mai puțin pronunțate. De asemenea, tratamentul îmbunătățește starea de bine și reduce durerea la nivelul craniului.

Migrena este o boală cronică cu exacerbări. Cu o boală, durerea este observată în regiunea orbital-temporală. Cefaleea intensă are repetări periodice și este însoțită de slăbiciune generală și somnolență. Pacienții suferă de fono și fotofobie - nu pot tolera sunete puternice și lumina. Boala este complicată de probleme psihologice - pacienții se tem constant că sunt pe cale să fie depășiți de un atac de migrenă. Se observă că dezvoltarea migrenei poate fi declanșată de caracteristicile genetice ale organismului și de ereditate.

Cauzele migrenei

Boala este destul de comună, după cum arată practica medicală. Conform statisticilor medicale actuale, aproximativ 14% din populația lumii suferă de migrene. Un atac de migrenă a deranjat cel puțin o dată aproximativ 80% dintre oameni. Reprezentanții sexului slab se plâng cel mai adesea de o durere de cap. Medicii susțin că sarcina și modificările hormonale din organism afectează apariția convulsiilor. Odată cu debutul menopauzei, multe femei migrene dispar.

Unii oameni au convulsii mai des decât alții. Dezvoltarea migrenei este pur individuală. Mecanismul de dezvoltare a bolii este un vasospasm puternic. Odată cu acesta, un număr mare de neuropeptide intră în fluxul sanguin. Substanțele împreună cu serotonina provoacă întinderea pereților vasculari. Există dureri severe în partea frontală și în tâmple.

Principalele cauze ale migrenei sunt:

• patologia nervului trigemen;
• predispoziție ereditară;
• instabilitatea fondului emoțional;
• stres sever;
• schimbarea condițiilor meteorologice;
• dieta necorespunzătoare;
• prezența bolilor cronice.

Migrenele pot fi declanșate de consumul de fructe citrice, alimente bogate în glutamat de sodiu, ciocolată și băuturi cu cofeină. Senzația de foame, așa cum arată practica, provoacă și apariția unei dureri de cap. Nu trebuie să faceți o pauză lungă între gustări, pentru a nu depăși un atac.

La femei, utilizarea anumitor pastile hormonale, precum și prezența menstruației, pot provoca dureri de cap. PMS este adesea cauza principală a migrenelor feminine.

În special, durerile de cap apar la persoanele care sunt predispuse la melancolie și au o rezistență scăzută la stres. Pentru a depăși o migrenă, ar trebui să vă stabilizați fundalul emoțional și să fiți o persoană stabilă mental. Cefaleea apare adesea pe fondul diferitelor tulburări neurologice, nevroze, depresie.

Simptome de convulsii

De obicei, o migrenă este precedată de o anumită afecțiune. Sănătatea precară se exprimă în pâlpâirea muștelor în fața ochilor, apariția fulgerelor. Uneori apar halucinații vizuale sau se pierde vederea. Există slăbiciune generală a corpului, o senzație de frisoane, piele de găină, probleme cu vorbirea. Simptomele vegetative includ:

• bătăi puternice ale inimii;
• ameţeală;
• muște în ochi;
• zgomot în urechi;
• transpiraţie;
• insuficiență respiratorie;
• furnicături sau arsuri la nivelul membrelor.

Această afecțiune este denumită medical „aura”. Probleme de sănătate similare sunt însoțite în continuare de o durere de cap severă. Atacul în sine are loc în mai multe etape. Inițial se dezvoltă stadiul prodromal, după care apare o aură, care este însoțită de o durere de cap.

Stadiul prodromal al migrenei poate începe să se dezvolte cu o zi înainte de o durere de cap acută. Include, de asemenea, somnolență, pierderea capacității de lucru, oboseală, schimbarea procesului de gândire, apariția amețelii. Toate aceste caracteristici neurologice indică probleme în funcționarea vaselor de sânge. Simptomele sunt nespecifice, așa că este dificil să le asociezi cu o migrenă care se apropie. Cu toate acestea, dacă aura se repetă în mod repetat și este însoțită de durere în partea temporală a craniului, atunci ar trebui să se gândească la apropierea unui atac.

Durerea din timpul unei migrene își poate schimba locația. Boala se caracterizează prin dureri palpitante și chinuitoare. Poate începe dintr-o singură tâmplă și se poate extinde până la frunte. În timp, durerea crește.

Principala manifestare a bolii este incapacitatea pacientului de a suporta sunete puternice și lumini puternice. Ele cresc și mai mult durerea la nivelul craniului și provoacă o deteriorare a stării de bine. Senzațiile dureroase sunt adesea însoțite de uscăciune în cavitatea bucală, frisoane, febră, urinare afectată. În unele cazuri, pacientul poate leșina sau poate prezenta pre-sincopă. Problemele de sănătate aduc o mulțime de disconfort și disconfort unei persoane. Durerea de cap devine foarte dureroasă și poate dura aproximativ 3 zile.

Cefaleea poate fi însoțită și de tulburări digestive și tulburări ale scaunului. Chiar și după un atac, organismul are nevoie de mult timp pentru a-și restabili funcțiile și puterea. Migrena nu este doar dureroasă, ci are și un efect extrem de negativ asupra tuturor sistemelor umane.

Primul ajutor pentru un atac de migrenă

Când o durere de cap începe să se dezvolte și apare slăbiciune, ar trebui să vă așezați confortabil pe un scaun moale confortabil, să vă relaxați și să efectuați un masaj ușor al capului. Masați fruntea, tâmplele, spatele capului, gâtul. Un balon de gheață este necesar să fie plasat pe craniu. Frigul va ajuta la contractarea vaselor de sânge dilatate. Pe zona cu probleme se pune o frunză de varză mototolită. Sucul său va ajuta la ameliorarea durerii. De asemenea, este necesar să beți ceai dulce sau cafea tare.

Metoda de mai sus este destul de sigură și poate fi folosită pentru a elimina migrenele chiar și în timpul sarcinii. Este util să înveți o tehnică eficientă de relaxare completă și să folosești relaxarea în timpul unui atac. Într-o situație critică și durere care nu dispare, ar trebui să luați o pastilă pentru o durere de cap. În timpul sarcinii, puteți utiliza Paracetamol, care este non-toxic.

Tratament cu fizioterapie

Există diferite abordări ale terapiei durerilor de cap. Tratamentul non-medicament include:

• kinetoterapie (expunere la ultraviolete, curent diadinamic, duș circular);
• terapie cu laser;
• traininguri psihologice si psihoterapie;
• masaj;
• corectarea nutriției și a modului;
• acupunctura;
• hirudoterapia;
• băi de pin.

Fizioterapia are o importanță deosebită în eliminarea atacurilor de migrenă. Această abordare are un efect benefic asupra întregului corp al pacientului. Diverse metode se bazează pe biocomunicare. Fizioterapia ajută la stabilizarea tonusului vaselor de sânge.

Procedurile de hidroterapie sub formă de diferite băi ajută la eliminarea migrenelor. Efectul lor terapeutic este de a elimina vasospasmul, de a relaxa complet corpul și de a calma sistemul nervos central. Băile pentru migrenă trebuie folosite pe o perioadă lungă și nu săriți peste proceduri. Este necesar să trageți apă caldă în baie - 38 de grade. Are un efect antispastic puternic. Cu o durere de cap severă, poți să faci o baie, să-ți speli părul și să îndrepți jetul de duș spre cap, masând-o. Puteți adăuga la baie:

• decoct de rizomi de calamus;
• decoct de conuri și ramuri de pin sau cedru;
• salvie;
• mamă;
• urzica;
• primula;
• alge;
• ulei de lavanda;
• sare de mare.

Pentru a pregăti o baie, trebuie să pregătiți un decoct în avans. Materiile prime trebuie zdrobite și preparate cu apă clocotită, lăsați-o să se infuzeze și apoi turnate într-o baie de apă caldă. Este nevoie de aproximativ cincisprezece minute pentru a face o procedură de apă cu relaxare completă a mușchilor.

Masajul și automasajul este o altă modalitate de a scăpa de durerea din părțile temporale și frontale ale capului. Dacă vă masați intens degetele, durerea va începe să treacă. Ar trebui să începeți mișcarea cu degetul mare și să încheiați masajul cu degetul mic. De asemenea, puteți masa zona „gulerului”, spatele capului, fruntea, tâmplele cu mișcări circulare netede. Masajul îmbunătățește microcirculația sângelui și ameliorează spasmul vascular.

Gimnastica mimica ajută bine cu migrenele. Ajută la relaxarea mușchilor necesari și la ameliorarea durerii. Efectuați exerciții faciale pentru migrenă ar trebui să fie după cum urmează:

• ridică sprâncenele și relaxează-le;
• ridica alternativ spranceana stanga/dreapta si coboara;
• încreți nasul și apoi relaxează nările;
• căscă larg, deschizând încet gura;
• închide ochii și întoarce merele ochilor sub pleoape;
• deschide-ți gura și mișcă-ți maxilarul;
• răsucește fețele.

După gimnastică, ar trebui să vă relaxați complet. Puteți lua o pastilă pentru o durere de cap - principalul lucru este să fiți complet calm. Diverse tehnici de relaxare și yoga sunt bune pentru migrene.

Cu o durere de cap, o compresă cu gheață sau un tampon de încălzire pot fi aplicate pe partea problematică. Acest lucru va ajuta la ameliorarea spasmului. Gheața elimină fluxul de sânge către vasele capului și stabilizează fluxul sanguin.

Acupunctura este o tehnică pe care mulți oameni o folosesc pentru a trata migrenele. Procedura trebuie efectuată de un reflexolog. Acupunctura contribuie la relaxarea completa a zonelor necesare de pe corpul uman, ceea ce elimina durerile de cap. Stimularea organismului cu ace este o metodă eficientă de tratare a tulburărilor psiho-neurologice și a migrenelor. Acul stimulează impulsurile nervoase, activitatea sistemului nervos central, producția de endorfine și hormoni. Acupunctura nu este periculoasă și aduce un mare ajutor organismului uman, ameliorând tensiunea nervoasă.

Hirudoterapia este o metodă care este adesea folosită pentru hipertensiune arterială și dureri de cap. Lipitorile stimulează producția de sânge, îi schimbă compoziția și o îmbunătățesc prin eliberarea de substanțe utile în fluxul sanguin. După un curs de hirudoterapie, pacienții observă o îmbunătățire vizibilă a stării de bine, normalizarea somnului și a tensiunii arteriale, stabilizarea pulsului, dispariția durerilor de cap. Cu toate acestea, hirudoterapia trebuie utilizată de 2 ori pe an.

Tratamentul cu laser al migrenei se efectuează folosind un dispozitiv special. Radiația laser neutralizează un atac paroxistic, care este cauzat de o tulburare locală a microcirculației sângelui în vasele capului. Laserul acționează asupra anumitor zone și ameliorează durerea. Iradierea vaselor cervicale ajută la eliminarea congestiei din sânge și la stabilizarea stării pacientului.

Terapie medicală

Luarea unor medicamente va ajuta la eliminarea durerii de cap în timpul unui atac. Pentru a face acest lucru, luați:

• mijloace - agonişti ai serotoninei;
• alcaloizi din ergot;
• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• analgezice.

Luați pilula ar trebui să fie la primul semn al debutului unui atac. Direct cu dezvoltarea unei dureri de cap, se iau Ibuprrofen, Naproxen, Analgin. Pentru a elimina greața, luați Cerucal, Metoclopramid, Domperidon. Remediul combinat Askofen include cofeina, care este un bun calmant al durerii. Dacă pacientul are vărsături, atunci se introduce un supozitor rectal cu un analgezic în anus. În acest scop, puteți utiliza supozitoare Voltaren.

În situația în care analgezicele nu au efectul terapeutic dorit, se iau triptani. Aceste medicamente includ:

Sunt utilizate diverse măsuri preventive pentru a preveni un atac și pentru a stabiliza tensiunea arterială. Este necesar să luați adrenoblocante, care stabilizează tensiunea arterială și previn vasodilatația. În acest scop, medicul poate prescrie și antidepresive, anticonvulsivante, blocante ale canalelor de calciu. Ca terapie adjuvantă, se utilizează medicamente:

Utilizarea medicamentelor profilactice trebuie redusă la minimum. Alegerea medicamentelor necesare în tratamentul migrenei trebuie efectuată de medicul curant. Cu o durere de cap insuportabilă, medicamentele și tratamentul alternativ ar trebui utilizate în combinație.

Remedii populare pentru migrenă

Există mai multe moduri de a reduce durerile de cap:

Atașați felii de lămâie sau ceapă la tâmplele capului. Țineți până când durerea dispare.

Pune o compresă din frunze de varză pe zona cu probleme, bandajează-ți capul.

Inhalați amestecul de oțet de mere și apă (aduceți produsul la fierbere și inhalați aburul pentru câteva minute).

Inhalați uleiurile aromatice de lavandă, pin, iarbă de lămâie.

La începutul atacului se bea sucul de cartofi cruzi.

Faceți o baie cu infuzie de rădăcină de valeriană.

Faceți o baie fierbinte de muștar pentru picioare.

Puneți un tampon înmuiat în sucul de ceapă sau sfeclă crudă în ureche.

Pentru a preveni un atac și deteriorarea stării de bine, se recomandă să luați regulat decocturi și tincturi din plante medicinale. Plantele medicinale au fost folosite de mult timp în tratamentul migrenei. Aceste infuzii nu au fost neglijate de aristocrați și regalitate. Unele rețete eficiente pentru tratamentul migrenei cu ierburi au supraviețuit până în zilele noastre.

Ajută să scapi de durerile de cap spanacul și păpădia. Materiile prime trebuie amestecate în părți egale, preparate și băute într-o treime de cană de trei ori pe zi. Sucul de afine, coacăze negre și morcovi ajută la stabilizarea activității vaselor de sânge.

Cu un atac de migrenă, puteți lua acest remediu: spargeți un ou de găină într-un pahar cu lapte fierbinte scos de pe foc și beți cocktailul rezultat.

Utilizarea zilnică a decoctului de coltsfoot are un efect pozitiv asupra funcționării vaselor creierului. Planta are efectul terapeutic dorit și declanșează mecanismele necesare în organism pentru ameliorarea durerilor de cap. Pentru relaxare cu migrene se folosesc decocturi de valeriana, melisa, viburnum, trifoi. Puteți lua un decoct de câine, trandafir sălbatic și frasin de munte.

Migrena neurologică, simptomele și tratamentul acesteia

Ivan Drozdov 15.02.2018 0 Comentarii

Un atac de migrenă este un set de simptome chinuitoare și dureroase de natură neurologică, reducând semnificativ activitatea fizică și activitatea unei persoane. Principalul motiv pentru dezvoltarea migrenei este îngustarea patologică a vaselor creierului, provocată de malnutriție, stres, surmenaj, influența tutunului și a alcoolului, precum și o serie de boli neurologice. În primul caz, este suficient să eliminați impactul factorilor descriși pentru a reduce numărul de convulsii, în al doilea caz, este necesar să se trateze boli și patologii care provoacă apariția durerii și a simptomelor neplăcute.

De unde vin simptomele neurologice?

În cele mai multe cazuri, migrena este însoțită de simptome neurologice, care sunt cauzate de factori externi (stres, surmenaj, dependență meteorologică) și de tulburări patologice grave. Dacă simptomele neurologice focale în timpul atacurilor de migrenă apar într-o formă agravată, este necesar să se diagnosticheze cauzele dezvoltării lor și să se înceapă tratamentul în timp util.

Sindromul arterei vertebrale și migrenă cervicală

O tulburare patologică a fluxului sanguin direcționat către structurile creierului, care este cauzată de compresia celor două artere vertebrale principale, se numește sindromul arterei vertebrale (SAS). Cauza acestor procese poate fi prezența osteocondrozei, creșteri cartilaginoase pe țesutul osos al vertebrelor, hernie intervertebrală, spasme musculare. Vasele creierului reacționează cu un spasm la o scădere a fluxului sanguin, ca urmare a durerii migrenoase la o persoană.

Tipic pentru migrena cervicală sau simptomele SPA sunt:

• Cefalee care se dezvoltă din regiunea cervicală și occiput și se extinde până în partea din față a capului. Durerea deranjează adesea pe de o parte în mod constant sau sub formă de atacuri regulate, intensitatea ei crește cu întoarcerea capului și mișcările gâtului.
• Greață, care se termină adesea cu vărsături.
• Scăderea coordonării mișcărilor și concentrarea memoriei.
• Vertij.
• Amorțeală a membrelor: totală sau parțială.
• Pierderea temporară a memoriei.
• Senzație de arsură sau scârțâit în gât la mișcarea capului.
• Tinitus.
• Tulburări vizuale.
• Senzații dureroase la atingerea pielii capului.

Exacerbarea SPA limitează semnificativ activitatea fizică și mentală, în timp ce eșecul de a lua măsuri pentru tratarea patologiei nu face decât să exacerbeze starea.

migrenă faringiană

Acest tip de migrenă este o consecință a dezvoltării SPA, dar nu apare la fel de des. Apariția sa este facilitată de tulburările patologice care apar în plexurile simpatice ale uneia dintre arterele vertebrale.

Principalele simptome ale migrenei faringiene sunt:

• Senzație de „comă în gât”, dificultăți la înghițire.
• Frisoane, transpirație abundentă.
• Semne ușoare ale aurei vizuale - puncte pâlpâitoare în fața ochilor.
• Dispariția sensibilității gurii și a limbii.
• Amorțeală unilaterală a părților individuale ale faringelui și palatului.
• Creșterea durerii la schimbarea poziției capului, mișcările gâtului.

Simptomele dureroase scad sau dispar cu o anumită poziție a capului și a regiunii cervicale.

migrenă facială

Următoarele semne indică prezența unei migrene faciale:

• Convulsii sistematice, manifestate de mai multe ori pe saptamana, cu durata de la 2-3 minute pana la 1-2 ore.
• Cefalee dureroasă cu injecții periodice extinzându-se în regiunea cervicală, maxilarul inferior sau superior, orbite.
• Dureri ale arterei carotide la atingere și pulsații puternice, umflarea țesuturilor moi, înroșirea pielii la locul ei.
• Instabilitate psiho-emoțională în timpul unui atac - furie, furie, supraexcitare nervoasă, adesea înlocuite cu apatie, indiferență și amorțeală.

Cele mai sensibile la migrene faciale sunt persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-60 de ani. Cauzele frecvente care provoacă dezvoltarea unui atac sunt stresul, expunerea prelungită la curenți de aer sau la frig, leziunile și bolile dentare acute. Datorită asemănării simptomelor, migrena facială este adesea diagnosticată ca o inflamație a nervului trigemen.

Migrena hemiplegică

Acest tip de migrenă este clasificată ca o boală rară cu semne neurologice complicate. Există două tipuri de boală: familială și non-familială. Predispoziția ereditară și patologiile autoimune sunt principalii factori care provoacă migrene hemiplegice.

Cefaleea care apare cu migrena hemiplegică este completată de următoarele simptome patologice:

• Aura sub formă de semne neurologice - amețeli, tulburări de vorbire și vizuale, frisoane, pierderea pe termen scurt a memoriei și a sensibilității.
• Greață, vărsături.
• Somnolență, schimbări de dispoziție.
• Reacție dureroasă la sunet și lumină.
• Amorțeală unilaterală a extremităților, care poate duce la afectarea funcțiilor motorii ale degetelor de la picioare sau mâinilor, cu răspândirea în continuare a parezei în întreaga jumătate a corpului.
• Paralizia membrelor sau a unor părți ale corpului în cazuri complicate.

Rareori, un atac se poate transforma într-o criză epileptică și se poate termina cu un accident vascular cerebral.

Diagnosticul și tratamentul migrenei cu simptome neurologice focale

Cu simptome focale neurologice pronunțate, este necesar să se afle cauza originii lor. Pentru a face acest lucru, neurologul studiază plângerile și manifestările vizuale ale pacientului, după care prescrie o serie dintre următoarele proceduri de diagnostic:

• radiografia vertebrelor cervicale și lombare;
• RMN al gâtului și creierului;
• Ultrasonografia Doppler a principalelor vase și artere ale structurilor creierului;
• Test clinic de sânge pentru lipide și colesterol.

După trecerea diagnosticului, pacientului i se prescrie un tratament complex care permite reducerea intensității simptomelor neurologice, precum și frecvența și durata atacurilor de migrenă. Cursul terapeutic de tratament poate include un număr dintre următoarele medicamente și medicamente:

• Tablete antiinflamatoare și analgezice (Diclofenac, Imet, Indometacin, Nurofen).
• Un complex de vitamine din grupa „B”, care are un efect pozitiv asupra sistemului nervos central, proceselor metabolice, refacerii memoriei și activității mentale.
• Antispastice (Spazgan, Spazmalgon), care vizează ameliorarea spasmelor vaselor cerebrale și prevenirea migrenelor.
• Tablete care îmbunătățesc circulația sângelui în vasele cerebrale (Cinnarizina, Cavinton).
• Medicamentele neuroprotectoare (Glycine, Ginkgo Biloba, Thiocetam) au un efect restaurator asupra celulelor nervoase ale creierului, îmbunătățindu-le metabolismul și funcțiile protectoare.
• Antidepresivele și sedativele (Velafax, Afazen, Persen) sunt indicate pentru stările depresive prelungite și stresul care provoacă atacuri de migrenă.
• Tabletele antimigrenoase (Sumatriptan, Zomig, Ergotamine) sunt medicamente speciale cu acțiune care vizează stoparea atacurilor de migrenă și eliminarea simptomelor suplimentare.
• Anticonvulsivantele (Epimil, acid valproic) sunt prescrise dacă atacurile de migrenă sunt agravate de crize epileptice.

Simțiți-vă liber să vă adresați întrebările chiar aici, pe site. Vă vom răspunde! Pune o întrebare >>

Pentru prevenirea convulsiilor cu semne neurologice severe, se recomandă efectuarea unui tratament complex cu regularitate, fără a aștepta faza de exacerbare. Pentru eficacitatea terapiei medicamentoase și ca măsură preventivă, ar trebui luate în considerare metode alternative comune - yoga, acupunctură, presopunctură, proceduri manuale. De asemenea, nu uitați: alimentația și stilul de viață adecvat sunt o măsură eficientă de prevenire a atacurilor de migrenă cauzate de cauze neurologice.

Atacurile de cefalee sunt o migrenă complicată. Migrenă în jumătatea inferioară a feței

Migrenă în jumătatea inferioară a feței

L.G. Erokhin (1973) o numește migrenă facială.

Independența nosologică a acestei forme rare nu a fost pe deplin determinată, iar mecanismele fiziopatologice nu sunt pe deplin clare.

În cazuri tipice, vorbim despre atacuri recurente de durere pulsantă în jumătatea inferioară a feței, care se pot răspândi pe orbită, tâmplă, gât și întreaga jumătate a feței.

Durata atacului variază de la câteva ore până la 1-3 zile. Afilierea bolii la migrenă este subliniată de multe fapte. Acești pacienți au antecedente familiale de distonie neurocirculatoare sau alte boli vasculare. Boala debutează mai des în prima și a doua decadă de viață. Ca și în cazul migrenei, este posibil să se stabilească o serie de factori care provoacă un atac.

Comportamentul pacienților în timpul unui atac este caracteristic: evită lumina puternică, sunetele puternice, tind să se culce, să adoarmă. Atacul este însoțit de greață, albire a pielii și pastositate a feței și, uneori, o companie. Este posibil să se palpeze o ramură tensionată dureroasă a arterei carotide externe pe față (Fig. 5.10), ameliorarea apare cu tratamentul cu medicamente antimigrenoase. Combinația tuturor acestor simptome facilitează diagnosticul.

Cu toate acestea, dacă nu există istoric familial corespunzător, paroxisme caracteristice și periodicitate, dacă medicamentele antimigrene nu ajută, atunci diagnosticul provoacă mari dificultăți. T. Fay (1932) a evidențiat astfel de dureri vasculare la nivelul feței ca nevralgia facială atipică, sindromul durerii vasculare și J.A. Higler (1949) a sugerat denumirea de „carotidinie”.

Potrivit lui J.W. Lance (1978), carotidinia se poate manifesta sub 2 forme. În unele cazuri, boala începe acut la o vârstă fragedă și mijlocie, durerea, inițial pulsantă, poate deveni arsătoare, localizarea durerii corespunde distribuției ramurilor arterei carotide externe.

De obicei, durerea cea mai intensă se limitează la o zonă mai restrânsă: zona obrajilor, zona submandibulară sau temporo-zigomatică. Palparea arterei carotide este dureroasă, mai ales în apropierea bifurcației, și poate crește durerea facială. Intensitatea durerii fluctuează. Uneori durează 2-3 săptămâni, apoi dispare treptat și, de regulă, nu reapare.

Se crede că această boală este de natură infecțios-alergică, deși nu este însoțită de febră și modificări ale sângelui. Eficacitatea terapiei hormonale nu a fost dovedită, de obicei se efectuează un tratament simptomatic cu analgezice.

O altă formă de carotidinie apare mai frecvent la vârsta înaintată, în special la femei. Durerile pulsatile apar in atacuri care dureaza cateva ore, mai putin de 23 de zile, se repeta cu o anumita frecventa de 1-2 ori pe saptamana, o luna, jumatate de an.

La începutul unui atac, durerea pulsantă este mai des localizată în partea inferioară a feței, pe gâtul în apropierea maxilarului inferior, pe măsură ce atacul se dezvoltă, durerea se extinde la jumătatea feței, în regiunea temporală, poate devin arzătoare, ca simpatia. Artera carotidă externă este dureroasă la palpare, încordată, pulsand intens. Țesuturile moi din jurul acesteia sunt edematoase sau păstoase.

Stimularea electrică a arterei carotide din gât răspunde cu durere radiantă în tâmplă, ochi, obraz și, uneori, întreaga jumătate a capului. Asemănarea cu migrena afectează nu numai natura paroxistică, periodicitatea și natura durerii, ci și eficacitatea medicamentelor anti-migrenă.

În literatura de specialitate, o astfel de durere la nivelul feței este descrisă sub denumirea de „sindrom carotico-temporal” [Geimanovich AI, 1936; Wayne A.M., 1965; Erokhin L.G., 1973]. Acești autori explică trăsăturile modelului durerii prin înfrângerea nodului carotidian, a nervului și conexiunile lor cu nodurile autonome ale nervului IX. V.A. Smirnov (1976), subliniind caracterul simpatic al durerii, sugerează denumirea acestui sindrom vegetalgia sau durerea simpatică a ramurilor arterei carotide externe.

L.G. Erokhin sub denumirea de „angioedem facial” descrie sindroame de durere facială vasculară care se dezvoltă după o leziune directă a ramurilor arterei carotide externe. Boala la acesti pacienti se manifesta prin paroxisme periodice de durere. Depusă prin reografie, în timpul unui atac are loc dilatarea arterelor. V.A. Smirnov nu vede diferenţe semnificative între carotidinie (sindrom carotico-temporal) şi angioedemul facial [migrenă externă”, după L. Chavany, 1936].

Deoarece angioedemul facial apare după o leziune locală a ramurilor arterei carotide externe, se poate presupune că orice alt pericol (iritare cronică, inflamație locală, intoxicație) poate afecta plexul periarterial și poate provoca sindromul durerii vasculare.

DE EXEMPLU. Filatova, A.M. Wayne

Departamentul de Neurologie FPPO MMA le. LOR. Sechenov

URL

Migrena (M) este cunoscută omenirii de peste 3000 de ani. În papirusurile egiptenilor antici au fost găsite descrieri ale atacurilor de migrenă, precum și prescripții pentru medicamentele folosite pentru a trata această boală. În ciuda acestui fapt, multe rămâne un mister în patogeneza M. Practicienii și pacienții care suferă de M nu au o idee clară dacă această boală este vindecabilă? Ce medicamente moderne sunt cele mai eficiente în ameliorarea durerilor de migrenă? Ar trebui tratați toți pacienții cu M și cum? M are complicatii? La ce simptome trebuie acordată atenție la un pacient cu M pentru a nu rata o altă boală care pune viața în pericol (tumoare pe creier, anevrism vascular etc.)?

Migrena este o afectiune paroxistica, manifestata prin accese de cefalee pulsata la una din jumatati ale capului, in principal in regiunea orbital-frontotemporal, sau localizare bilaterala. Atacul este însoțit de greață, vărsături, foto și fonofobie. Repetabilitate și predispoziție ereditară sunt caracteristice.

Epidemiologie

Migrena afectează 12-15% din populație. Este al doilea cel mai frecvent tip de cefalee primară după cefaleea tensională (THT).

Femeile suferă de atacuri de migrenă de 2 până la 3 ori mai des decât bărbații, dar aceștia din urmă tind să aibă o intensitate mai mare a durerii.

Un semn caracteristic al migrenei este apariția acesteia la o vârstă fragedă, până la 20 de ani. Incidenta maxima apare intre 25 si 34 de ani. Odată cu vârsta, după debutul menopauzei, jumătate din M dispare, în timp ce restul intensității durerii scade ușor. În unele cazuri, odată cu vârsta, apare transformarea lui M: numărul de atacuri crește, intensitatea durerii scade adesea și apare o cefalee interictală de fond. Un astfel de M transformat capătă un caracter cotidian cronic. Cele mai frecvente cauze ale unei astfel de transformări includ factorul de abuz (abuz de analgezice și alte medicamente anti-migrenă), precum și depresia. Se cunosc cazuri de M la copiii de 4 - 8 ani (0,07% din populatie).

Există o predispoziție ereditară. Dacă atacurile de M au fost la ambii părinți, atunci boala apare în 60 - 90% din cazuri, numai la mamă - în 72%, numai la tată - în 20%. Astfel, M este mai des moștenit prin linie feminină și prezența unui istoric familial este un criteriu de diagnostic important pentru boală.

Criteriile de diagnosticare a migrenei au fost definite de Societatea Internațională a Cefaleei în 1988.

1. Cefalee paroxistică care durează de la 4 la 72 de ore.
2. Cefaleea are cel puțin două dintre următoarele caracteristici:
   • localizare predominant unilaterală, alternanță de laturi, mai rar bilaterală;
   • caracter pulsatoriu;
   • cefalee de intensitate moderată sau semnificativă (întrerupe activitățile zilnice);
   • întărirea în timpul exercițiilor fizice.
3. Prezența a cel puțin unui simptom însoțitor:
   • greaţă;
   • vărsături;
   • fonofobie;
   • fotofobie.

Pentru a pune un diagnostic de M fără aură, trebuie să existe cel puțin 5 atacuri în istorie care să îndeplinească criteriile enumerate. Pentru M cu aură trebuie să existe cel puțin 2 crize care îndeplinesc aceste criterii.

Clasificarea migrenelor

Există două forme principale de migrenă: M fără aură (M simplu) și M cu aură (M asociat). M fără aură se manifestă prin atacuri de durere care îndeplinesc criteriile enumerate. Aceasta este cea mai frecventă formă, se observă în 80% din cazuri. Cu M cu aura, o aura migrenoasa precede atacul de durere. O aura este un complex de simptome neurologice focale care preced un atac de durere sau apar la apogeul durerii. Natura manifestărilor clinice neurologice depinde de implicarea bazinului vascular carotidian sau vertebral în procesul patologic.

M cu aură se caracterizează prin: 1) reversibilitatea completă a simptomelor aurei; 2) niciunul dintre simptome nu trebuie să dureze mai mult de 60 de minute; 3) durata intervalului de lumină dintre aură și GB nu trebuie să fie mai mare de 60 de minute. Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial al aurei migrenoase cu atacuri ischemice tranzitorii (AIT). Frecvența aurei migrenoase, caracteristicile sale temporale, asocierea cu migrenele tipice și antecedentele familiale de migrenă sunt de o importanță capitală.

M cu aură este mult mai puțin frecventă decât M fără aură (20%). În funcție de natura simptomelor neurologice focale care apar în timpul aurei, se disting mai multe forme: oftalmice (clasice), retiniene, oftalmoplegice, hemiparetice, afatice, cerebeloase, vestibulare, bazilare sau sincope. Mai des decât altele, apare o formă oftalmică, care se caracterizează prin clipirea fotopsiilor luminoase în câmpul vizual drept sau stâng, posibil cu pierderea lor ulterioară. Cea mai formidabilă formă de M cu aură este migrena bazilară sau sincopală. Această formă apare mai des la fetele aflate la pubertate. Simptomele neurologice focale se datorează implicării bazinului vascular vertebrobazilar în procesul patologic. Există tinitus, amețeli, parestezii la nivelul extremităților, poate exista fotopsie în câmpurile vizuale binazale sau bitemporale, iar 30% suferă de sincopă, în urma căreia această formă se numește sincopă.

O formă specială de M este migrena vegetativă sau de panică, identificată de A.M. Wayne în 1995. În această formă, un atac de migrenă este combinat cu un atac de panică. Boala apare la pacientii cu tulburari afective de natura anxio-depresiva. Atacul începe cu un atac tipic de migrenă, provoacă apariția fricii (panică), tahicardie, tulburări de hiperventilație, creșterea tensiunii arteriale, apariția hiperkinezei frisonului, slăbiciune generală sau lipotimie, poliurie. Panica M este diagnosticată în prezența a trei sau mai multe simptome asociate cu panică în orice combinație. Simptomele asociate cu panică sunt „secundare” în momentul apariției durerii de cap. Cefaleea respectă pe deplin definiția și criteriile de diagnostic ale M. Conform datelor noastre, prevalența „panicii” M printre alte forme clinice de M este de aproximativ 10%.

Există trei faze în timpul unui atac de migrenă. Prima fază: prodromală (în 50 - 70%), apare în toate formele de migrenă sub forma unei modificări a stării emoționale, a performanței etc. Cu M cu aură, manifestările depind de tipul de aură care este asociat cu bazinul vascular. A doua fază: cefalee cu toate caracteristicile sale și simptomele însoțitoare. A treia fază se caracterizează printr-o scădere a GB, letargie, oboseală, somnolență. Unii pacienți experimentează activare emoțională, euforie.

„Semnale de pericol” pentru migrenă

Ele trebuie reținute întotdeauna atunci când se analizează un atac de migrenă și criteriile de diagnosticare a acestuia. Acestea includ:

• Absența unei modificări în „partea dureroasă”, i.e. prezența hemicraniei de câțiva ani pe o parte.
• Un pacient cu M brusc (într-o perioadă destul de scurtă de timp) are alte dureri de cap persistente, neobișnuite pentru el în natură.
• agravarea progresivă a durerii de cap.
• Debutul unei dureri de cap (neatac) după efort fizic, sorbituri puternice, tuse sau activitate sexuală.
• Creșterea sau apariția simptomelor însoțitoare sub formă de greață, în special vărsături, febră, simptome neurologice focale stabile.
• Apariția unor atacuri asemănătoare migrenei pentru prima dată după 50 de ani.

„Simptomele de pericol” necesită un examen neurologic detaliat cu neuroimagistică (CT, RMN) pentru a exclude procesul organic actual.

Factorii care provoacă un atac de migrenă

M este o boală ereditară, al cărei curs (frecvența și intensitatea atacurilor) este influențat de o serie de factori externi și interni diferiți.

Cei mai importanți sunt factorii psihogene: stresul emoțional, descărcarea după emoții pozitive sau negative. Se observă că persoanele cu anumite caracteristici psihologice suferă de M: se caracterizează printr-un nivel ridicat de pretenții, activitate socială ridicată, anxietate, bună adaptare socială. Aceste calități personale le permit oamenilor care suferă de M să obțină un succes remarcabil în viață. Se știe că mulți oameni de seamă au suferit de M: Carl Linnaeus, Isaac Newton, Karl Marx, Sigmund Freud, A.P. Cehov, P.I. Ceaikovski și mulți alții.

Pacienții cu M notează adesea o sensibilitate crescută la vreme, iar condițiile meteorologice în schimbare poate provoca un atac de migrenă la ei.

Încărcăturile fizice, în special super-puternice și combinate cu stresul emoțional, sunt, de asemenea, provocatoare ale lui M.

Mesele neregulate (post) sau consumul anumitor alimente pot iniția un atac de migrenă dureros la persoanele care suferă de M. Aproximativ 25% dintre pacienți atribuie debutul unui atac consumului de alimente bogate în tiramină (cacao, ciocolată, nuci, citrice, brânză, carne afumată etc.) d.). Aminoacidul tiramina leagă enzima monoaminoxidaza (MAO) și provoacă modificări ale tonusului vascular (angiospasm). În plus, tiramina concurează cu precursorul serotoninei, triptofanul, împiedicând intrarea acestuia în neuroni și reducând astfel sinteza serotoninei în sistemul nervos central. Un provocator al unui atac de migrenă este și alcoolul (în special vinul roșu, berea, șampania), fumatul.

Influența hormonilor sexuali feminini asupra cursului M este bine ilustrată de faptul că 60% dintre femei au atacuri în zilele premenstruale, iar 14% le au doar înainte sau în timpul menstruației - migrenă menstruală.

Abaterile de la formula obișnuită de somn cresc frecvența atacurilor M. Provocarea poate fi atât lipsa somnului, cât și somnul excesiv. Pacienții care reușesc să adoarmă în timpul unui atac opresc durerea de cap în acest fel. Studii speciale efectuate de angajatii nostri au aratat ca exista o migrena de somn atunci cand apare un atac in timpul somnului nocturn, si anume in cea mai activa faza a somnului – somnul REM. În această fază, o persoană vede vise, care sunt însoțite de activarea parametrilor vegetativi, modificări biochimice și hormonale. M starea de veghe apare în cea mai activă etapă a veghei - veghea tensionată. Mai mult de jumătate dintre pacienți au observat M atât în ​​somn, cât și în stare de veghe.

Complicațiile migrenei

Complicațiile M includ migrena de stare și accidentul vascular cerebral de migrenă.

Starea migrenei - o serie de atacuri severe, succesive, însoțite de vărsături repetate, cu intervale ușoare de cel mult 4 ore, sau un atac sever și prelungit, care durează mai mult de 72 de ore, în ciuda terapiei în curs. Migrena de stare este o afecțiune gravă care necesită de obicei tratament internat.

Riscul de accident vascular cerebral la pacienții cu M fără aură nu diferă de cel din populația generală. Cu M cu aură, aceste relații sunt diferite: accidentul vascular cerebral apare de 10 ori mai des decât în ​​populație. În accidentul vascular cerebral de migrenă, unul sau mai multe simptome de aură nu dispar complet după 7 zile și există o imagine a accidentului vascular cerebral ischemic la neuroimagistică. Astfel, doar la M cu aură există un risc crescut de accident vascular cerebral de migrenă, motiv pentru care fiecare atac de M cu aură trebuie oprit în timp util și eficient.

patogeneza migrenei

Patogenia M este extrem de complexă și multe dintre mecanismele sale nu sunt pe deplin înțelese. Cercetătorii moderni cred că mecanismele cerebrale conduc la apariția unui atac de migrenă. La pacienții cu M se presupune că există o disfuncție limbic-tulpina determinată genetic, ducând la o modificare a relației dintre sistemele anti- și nociceptive cu scăderea influenței acestuia din urmă. Înainte de un atac, există o creștere a nivelului de activare a creierului, urmată de o scădere a acestuia în timpul unui atac de durere. În același timp, sistemul trigemino-vascular este activat dintr-o parte sau alta, ceea ce determină natura hemicranică a durerii. În terminațiile perivasculare ale nervului trigemen, atunci când acesta este activat, se eliberează substanțe vasoactive: substanța P, calciotonina, care provoacă o vasodilatație accentuată, perturbarea permeabilității peretelui vascular și inițiază procesul de inflamație neurogenă (eliberare în perivasculară). spatiul din patul vascular al substantelor nociceptive: prostaglandine, bradikinine, histamina, serotonina etc.). Este cunoscut rolul special al serotoninei în M. Înainte de un atac, agregarea trombocitară crește, serotonina este eliberată din ele, ceea ce duce la îngustarea arterelor și venelor mari și la dilatarea capilarelor (cel mai important factor în dezvoltarea primului). faza unui atac). În viitor, datorită eliberării intensive de serotonina de către rinichi, conținutul acesteia în sânge scade, ceea ce, împreună cu alți factori, provoacă dilatarea și atonia vaselor. Durerea în M, astfel, este o consecință a excitării fibrelor aferente ale nervului trigemen, ca urmare a eliberării unui număr de substanțe nociceptive biologic active implicate în formarea inflamației neurogene. Acest proces este ciclic, în geneza lui rolul principal aparținând mecanismelor cerebrale.

Tratamentul migrenei

Progrese semnificative în studiul fiziopatologiei M servesc ca bază pentru farmacoterapia modernă a migrenei. Tratamentul M constă în ameliorarea unui atac și tratament profilactic în perioada interictală. Atacul de migrenă reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și provoacă pierderi economice semnificative. Principalele cerințe pentru mijloacele moderne sunt eficiența, siguranța, viteza de acțiune.

Reducerea unui atac

Trei grupuri de medicamente sunt utilizate pentru ameliorarea atacurilor de migrenă:

grupa 1. Paracetamolul, acidul acetilsalicilic (ASA) și derivații săi, precum și preparatele combinate: sedalgin, pentalgin, spasmoveralgin etc., pot fi eficiente în atacurile ușoare și moderate.Acțiunea acestui grup de medicamente are ca scop reducerea inflamației neurogene, suprimarea sinteza modulatorilor durerii (prostaglandine, kinine etc.), activarea mecanismelor antinociceptive ale trunchiului cerebral. Atunci când le utilizați, este necesar să ne amintim despre contraindicațiile pentru numirea ASA: prezența bolilor tractului gastrointestinal, tendința de sângerare, hipersensibilitate la salicilați, alergii, precum și posibilitatea de a dezvolta dureri de cap abuz cu prelungit și necontrolat. utilizarea acestor medicamente.

a 2-a grupă. Preparatele de dihidroergotamină au un efect vasoconstrictiv puternic, datorită efectului asupra receptorilor de serotonină localizați în peretele vascular, previn inflamația neurogenă și astfel opresc atacul de migrenă. Dihidroergotamina este un agonist neselectiv al serotoninei și are, de asemenea, efecte dopaminergice și adrenergice. În caz de supradozaj sau hipersensibilitate la preparatele cu ergotamină sunt posibile dureri retrosternale, dureri și parestezii la nivelul extremităților, vărsături, diaree (fenomene de ergotism). Sprayul nazal cu dihidroergotamină are cele mai puține efecte secundare. Avantajul acestui medicament este ușurința în utilizare, viteza de acțiune și eficiența ridicată (75% din atacuri se opresc în 20-45 de minute).

a 3-a grupă. Agonişti selectivi ai serotoninei (zolmitriptan, sumatriptan). Au un efect selectiv asupra receptorilor de serotonină ai vaselor cerebrale, împiedică eliberarea substanței P de la terminațiile nervului trigemen și inflamația neurogenă.

Sumatriptanul se utilizează sub formă de comprimate (comprimate de 100 mg) și injectabile de 6 ml subcutanat. Efectul apare în 20-30 de minute, cele mai severe atacuri încetează după maxim 1 oră.

Zolmitriptan aparține a doua generație de agoniști selectivi ai serotoninei. Medicamentul, pe lângă acțiunea periferică, care constă în îngustarea vaselor dilatate în timpul unui atac de migrenă, blocarea impulsurilor dureroase la nivelul aferentelor trigemenului, are și un efect central. Acesta din urmă se realizează prin acțiunea asupra interneuroilor trunchiului cerebral, datorită pătrunderii medicamentului prin bariera hematoencefalică. Avantajele zolmitriptanului în comparație cu alți triptani sunt: ​​1) eficacitate clinică mai mare atunci când este administrat oral; 2) atingerea mai rapidă a nivelului terapeutic al medicamentului în plasma sanguină; 3) efect vasoconstrictor mai mic asupra vaselor coronare. Zolmitriptan este utilizat în tablete de 2,5 mg.

Efecte secundare ale agoniștilor receptorilor serotoninei: senzație de furnicături, presiune, greutate în diferite părți ale corpului, înroșirea feței, oboseală, somnolență, slăbiciune.

Preparatele grupelor 2 și 3 sunt în prezent mijloacele de bază folosite pentru a opri atacurile de migrenă.

Tratament preventiv în perioada interictală

Tratamentul preventiv în perioada interictală este efectuat de pacienți cu o frecvență a atacurilor de 2 ori sau mai mult pe lună. Acest lucru necesită un curs de tratament care durează 2-3 luni. Pacienților care suferă de atacuri de migrenă rare, terapia profilactică nu este indicată. Obiectivul principal al tratamentului preventiv este reducerea frecvenței convulsiilor, reducerea intensității acestora și, în general, îmbunătățirea calității vieții pacienților. Sarcina de a vindeca M este incompetentă din cauza naturii ereditare a bolii.

Pentru terapia preventivă se folosesc metode non-medicamentale, precum și diverși agenți farmacologici. Ca metode non-medicamentale, se utilizează o dietă cu restricție de produse care conțin tiramină; gimnastică cu accent pe coloana cervicală; masaj al zonei gulerului; proceduri de apă; acupunctura; relaxare post-izometrică; biofeedback.

Tratamentul profilactic cu medicamente pentru M include medicamente din diferite grupe farmacologice, care sunt selectate individual pentru fiecare pacient, luând în considerare factorii provocatori, bolile concomitente, caracteristicile emoționale și personale, precum și factorii patogenetici ai M. Cei mai utilizați sunt b-blocantele. (propranolol, atenolol etc.); blocante ale canalelor de calciu (nimodipină, verapamil); antidepresive (amitriptilină etc.); antagonişti ai serotoninei (metisergidă, peritol). Este posibil să se utilizeze doze mici (antiplachetare) de ASA (125-250 mg pe zi), la pacienții mai în vârstă rezultate bune se obțin prin numirea medicamentelor nootrope (piritinol etc.), în prezența alergiilor, se recomandă antihistaminice. Prezența sindromului musculo-tonic sau miofascial în mușchii pericranieni și mușchii centurii scapulare superioare de pe partea favorită a durerii necesită numirea relaxanților musculari (tizanidină, tolperizonă), deoarece activarea declanșatorului poate provoca un atac tipic de migrenă. .

Cea mai eficientă prevenire a cefalgiei migrenoase este o combinație de tratamente fără medicamente și medicamente. Ameliorarea eficientă și sigură a atacurilor de migrenă în combinație cu terapia preventivă la pacienții cu atacuri frecvente poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacienților care suferă de această boală ereditară.

1. Wayne A.M., Avrutsky M.Ya. Durerea și ameliorarea durerii. M. Medicină. 1997; 277 p.
2. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Karimov T.K. Durere de cap. M. 1994; 286 p.
3. Vein A.M., Kolosova O.A., Yakovlev N.A., Slyusar T.A. Migrenă. M. 1995; 180 s.
4. Wayne A.M., Voznesenskaya T.G., Danilov Al. B. Efectul aspirinei asupra CNV la subiecții sănătoși. Jurnal de neuropatologie. si un psihiatru. 1995; 4:45-6.
5. Osipova V.V. Tratament cu sumatriptan pentru migrenă și cefalee în grup. Jurnal de neuropatologie. si un psihiatru. 1996; 3:100-4.
6. Solovieva A.D., Filatova E.G., Wein A.M. Tratamentul crizelor acute de migrenă cu dihidergot - aerosol nazal. Jurnalul neurol. si un psihiatru. 1999; 2:21-4.
7. Diener H.C., Ziegler A. Medikamentose Migraineiprofilaxe. Der Schmerz. 1989; 3:227-32.
8. Olesen J. Larsen B. Hiperemia focală urmată de oligemie răspândită și activarea afectată a CBF în migrena clasică. Ann. Neurol. 1991; 238:23-7.
9. Olesen J. Observații clinice și fiziopatologice în migrenă și cefalee de tip tensional explicate prin integrarea intrărilor vasculare, supraspinale și miofasciale. Durere. 1991; 46:125-32.
10. Ziegler K.D. Tratamentul migrenei./cefaleea Wolff și alte dureri de cap. New York, Oxford. 1987; .87-111.

Indicele de droguri

Agonisti ai receptorilor de serotonina -
Zolmitriptan: ZOMIG (Zeneca)
Sumatriptan: IMIGRAN (Glaxo Wellcome)

Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene -
Ketoprofen: KETONAL (Lek)

Relaxante musculare -
Tolperisone: MYDOCALM (Gedeon Richter)

Medicamente nootrope -
Piritinol: ENCEFABOL (Merck)

Medicament nootrop combinat -
INSTENON (Nycomed)