Rană de glonț la cap. Rană penetrantă prin împușcătură la cap cu o ieșire de glonț prin jumătatea dreaptă a cavității nazale

Rănile prin împușcare ale craniului și creierului sunt printre cele mai grave leziuni de luptă, uneori apar în timp de pace ca urmare a neatenției în manipularea armelor de foc și muniției (cartușe, capsule detonatoare), împușcături din diverse artizanat „tunuri autopropulsate” etc. d.

În funcție de tipul de armă care rănește, rănile prin împușcătură ale craniului sunt împărțite în glonț și schije, iar în funcție de natura rănii - în tangențial, prin, orb și rebound, în care proiectilul rănitor, producând o fractură perforată pe un zonă limitată a suprafeței craniului, sare pe os și lasă canalul plăgii prin orificiul de intrare aceeași gaură în țesuturile moi (sau, mai rar, printr-o gaură nou formată în țesuturile moi). Daunele deschise sunt împărțite în nepenetrante și pătrunzătoare. Cu primul, nu există nici un defect în dura mater, ceea ce minimizează posibilitatea răspândirii infecției plăgii în spațiile LCR și țesutul cerebral. În cazul rănilor penetrante, prezența unui defect în dura mater contribuie la infectarea creierului și a lichidului cefalorahidian.

Promptitudinea tratamentului chirurgical al unei plăgi cranio-cerebrale, calitatea acestui tratament și radicalitatea acestuia, condițiile regimului postoperator sunt decisive în prevenirea complicațiilor asociate cu progresia tulburărilor circulatorii, masive. hemoragii intracraniene, curs nefavorabil infecție primară răni sau introduceri în plaga unei infecții secundare. Principiile de tratament al plăgilor cranio-cerebrale prin împușcare se bazează pe experiența dobândită în principal de chirurgii militari. Un număr mare de studii bacteriologice ale rănilor craniului și creierului au confirmat presupunerea infecției primare a acestor răni și, prin urmare, cea mai importantă în tratament chirurgical lor este prelucrare primară. Constă în excizia plăgii țesuturilor moi ale capului, tratarea osului deteriorat, golirea radicală a canalului plăgii din creier cu extragerea fragmentelor osoase încorporate, cheaguri de sânge, sânge lichidși detritus. Toate acestea împiedică în continuare complicatii infectioase, encefalită focală purulentă, abcese cerebrale, meningită purulentă. Termenii cei mai favorabili de tratament chirurgical al rănilor craniului sunt primele trei zile de la momentul accidentării (tratament primar precoce). Dacă din anumite motive acest lucru nu este posibil, atunci la 3-6 zile după leziune, trebuie efectuat așa-numitul tratament primar întârziat. Utilizarea antibioticelor reduce semnificativ riscul unei astfel de întârzieri.

Volumul intervenției chirurgicale depinde de natura leziunii, de momentul tratamentului inițial al plăgii și de starea acesteia. Înainte de operație, atenție examinare cu raze X, ceea ce face posibilă clarificarea zonei fracturii osoase și a locației fragmentelor osoase și metalice în rana creierului.

Își rad părul, dezinfectează pielea din jurul rănii, excizează tesuturi moi la o distanță de 0,5-1 cm de marginile osului deteriorat, mușcați marginile acestuia cu pense, îndepărtați fragmentele osoase libere și corpurile străine din rană. În absența leziunii durei mater (dacă nu există date clinice care să confirme un hematom intracerebral sau subdural), nu se recomandă deschiderea acestuia. Dacă dura materă este deteriorată, marginile acesteia sunt excizate timp de 1-2 mm și, dacă este necesar, excizate suplimentar, astfel încât să fie posibilă examinarea plăgii creierului, din care este necesar să se îndepărteze toate fragmentele osoase încorporate, părul, murdăria, precum și corpuri străine metalice ușor accesibile (gloanțe, fragmente). crescând artificial presiune intracraniană cu ajutorul unor tehnici speciale (încordarea pacientului, tuse, strănut, strângerea venelor jugulare), este posibil să se provoace eliberarea conținutului său semi-lichid din canalul plăgii extins cu spatule în creier - detritus cerebral și cheaguri de sânge amestecat cu mici fragmente osoase, păr, clape pentru acoperirea capului etc. e. În acest scop, cavitatea plăgii este spălată dintr-o seringă de cauciuc cu un jet de cald. ser fiziologic salin sub o oarecare presiune.

Etapa finală a intervenției chirurgicale este suturarea strânsă a plăgii după tratamentul inițial. Din a doua jumătate a Marelui Război Patriotic, când a fost creat un sistem coerent de îngrijire neurochirurgicală specializată pentru cei răniți la nivelul craniului, metoda de sutură oarbă a rănilor tratate a început să fie utilizată pe scară largă. Această metodă a fost deosebit de eficientă atunci când se utilizează medicamente sulfatice și antibiotice. Contraindicație la utilizarea unei suturi oarbe în întâlniri timpurii după leziunea este o contaminare semnificativă a rănii, manifestări pronunțate infecție secundară în timpul tratamentului chirurgical întârziat sau tardiv și situația sanitar-tactică (incapacitatea de a asigura o ședere îndelungată a rănitului în stadiul în care a fost efectuată operația). În condiții de pace, tratamentul majorității mari a leziunilor cranio-cerebrale deschise se completează cu impunerea unei suturi oarbe.

Corpurile metalice, care nu sunt la fel de importante ca fragmentele osoase la originea complicațiilor infectate, sunt îndepărtate din creier în timpul tratamentului primar numai dacă sunt ușor accesibile fără leziuni cerebrale suplimentare.

Dacă un corp metalic este situat în creier la o distanță mare de intrarea în rana creierului, pentru a-l îndepărta, este necesar să se efectueze o trepanare suplimentară a osului în zona de proiecție a acestui corp. Indicație pentru trepanare suplimentară în urgent este formarea unui hematom mare în zona locației corpului metalic.

În mai mult perioadă îndepărtată indicațiile pentru îndepărtarea unui corp metalic apar de obicei atunci când în jurul acestuia se dezvoltă abcese cerebrale.

Leziunile traumatice ale creierului au caracteristici în exploziile nucleare sau bombă cu hidrogen. Unda de șoc de forță colosală care apare în acest caz poate provoca vătămări directe (directe) la o distanță considerabilă de locul exploziei sau poate cauza rănirea oamenilor din cauza resturilor zburătoare din clădiri și alte obiecte.

În același timp, efectele instantanee ale suprapresiunilor ridicate în fața unei unde de șoc în întregul corp sunt însoțite de deteriorarea altor sisteme și țesuturi ale corpului (organe interne, sistemul musculo-scheletic osos etc.). De asemenea, leziunile cauzate de radiații și arsurile agravează în mod semnificativ evoluția și prognoza leziunilor cerebrale traumatice, în special deschise.

În aceste condiții, tratamentul chirurgical primar precoce al plăgii cu impunerea unei suturi oarbe primare în perioada de latentă este de o importanță deosebită. boala de radiatii pentru a realiza vindecarea rănilor înainte de debutul înălțimii bolii de radiații. Mare importanță are programarea simultană a antibioticelor și a terapiei adecvate pentru boala de radiații.

„Futurist” a încercat să-și dea seama dacă există o șansă de a supraviețui după o astfel de viata reala.

Cinematograful nu se satură să romantizeze lucrurile. Anterior, erau gangsteri, apoi hoți extra-clasă, la un moment dat a devenit la modă să romanticizezi supraviețuitorii după o lovitură în cap. „Kill Bill”, „Fight Club”, „X-Men 2” - în fiecare dintre aceste filme, unul dintre personaje trăiește după o lovitură de cap. În Doctor Strange, Ștefan însuși efectuează o operație la craniu și scoate un glonț fără să lovească niciunul organe importante. Ne-am întrebat: este posibil să experimentăm asta în viața reală?

După cum se dovedește, poți. Internetul nu este doar plin de cazuri care descriu oameni care au fost împușcați în cap și au supraviețuit după el, dar, în plus, oferă justificare științifică cat mai mult posibil.

Dr. Keith Black de la Centrul Medical Los Angeles Cedars-Sinai spune că șansa unei persoane de a supraviețui unei împușcături în cap depinde de locul în care glonțul a lovit, de viteza cu care a călătorit și de dacă rana pătrunde sau pătrunde.

Puteți citi mai multe despre rănile penetrante la cap pe Wikipedia. Spre deosebire de o rană pătrunzătoare, în care obiectul traumatic părăsește capul și lasă un orificiu de ieșire, în cazul unei plăgi penetrante, un astfel de obiect rămâne în cap până este scos sau lăsat în aceeași poziție în care a fost. Puteți trăi cu o astfel de accidentare foarte mult timp.

În 92% din cazuri, o persoană nu are nicio șansă de a supraviețui unei lovituri penetrante în cap. Cu toate acestea, în 8% din cazuri, se poate întâmpla un miracol.

Cartea Recordurilor Guinness susține că îngrijitorul cimitirului William Pace din California a trăit până la 95 de ani după ce a fost împușcat accidental în Texas în 1917 de fratele său Marvin cu o pușcă de calibru .22. Pace a murit abia în 2012 - la vârsta de 103 de ani.

Dar care este șansa de supraviețuire? Deja menționatul dr. Black susține că șansele de supraviețuire cresc dacă doar o jumătate din creier este afectată și, de asemenea, dacă trunchiul cerebral și talamusul nu sunt afectate. Aceste structuri ale creierului sunt responsabile pentru controlul bătăilor inimii și al respirației. Este important ca proiectilul să nu lovească principalul vase de sânge care transportă oxigen. Depinde mult de viteza glonțului: mitraliera este mult mai periculoasă decât un pistol.

După cum se precizează în materialul revistei americane Medscape, în 92% din cazuri, o persoană nu are nicio șansă de a supraviețui după o lovitură penetrantă în cap. Cu toate acestea, în 8% din cazuri, se poate întâmpla un miracol. Deci, cum sunt tratate leziunile penetrante la cap?

Cele mai vechi cazuri înregistrate de răni penetrante la cap și încercări de a le trata au fost înregistrate în 1700 î.Hr. în Egipt, unde medicii au lăsat deschisă o rană de pe craniu, au bandajat-o și au aplicat un unguent special.

Hipocrate (460-357 î.Hr.) a fost primul care a efectuat trepanarea pentru contuzii, fisuri și depresiuni ale craniului. În 130-210 d.Hr. e. Experiența lui Galen în tratarea gladiatorilor răniți a condus la recunoașterea unei corelații între vătămare și pierderea motorie.

În Evul Mediu, problema tratării rănilor penetrante la cap nu a primit soluții noi. Dar în secolul al XVII-lea, Richard Wiseman a avansat puțin - a recomandat evacuarea hematoamelor subdurale și extragerea fragmentelor osoase. Din experiența lui, răni adânci avea un prognostic mult mai prost decât cele superficiale.

Principalele succese în tratamentul leziunilor capului penetrante la mijlocul secolului al XIX-lea au fost asociate cu lucrările lui Louis Pasteur (1867), Robert Koch în bacteriologie (1876) și Joseph Lister în cercetarea aseptică (1867). Astfel de progrese au redus drastic incidența infecțiilor locale și sistemice, precum și mortalitatea.

În lumea agitată de astăzi, trebuie să fii pregătit pentru orice situație. Și uneori trebuie doar să cunoașteți câteva reguli simple care pot salva viața unei persoane. Acest articol ar trebui să vorbească despre ce este o rană împușcată și ce asistență poate fi oferită unei persoane rănite înainte de sosirea unei ambulanțe.

Despre terminologie

La început, trebuie să înțelegeți conceptele care vor fi utilizate în mod activ în articol. Deci, o rană este deteriorarea organelor și țesuturilor, care este însoțită de o încălcare a integrității pielii. Rănile sunt însoțite de durere, sângerare, divergență a marginilor zonelor deteriorate și, desigur, adesea o încălcare a funcționării normale a părții deteriorate a corpului. O rană prin împușcătură este o rănire suferită de o armă de foc.

Despre tipurile de răni

De asemenea, merită menționat faptul că o rană prin împușcătură poate fi diferită. Prima clasificare - în funcție de prezența unei intrări și ieșiri:

1. Rană oarbă. În acest caz, obiectul care a provocat rănirea rămâne blocat în corpul uman.
2. Prin rană. În acest caz, obiectul care rănește corpul trece prin țesuturi prin și prin.

A doua clasificare, în funcție de subiectul vătămării:

1. Leziuni ale țesuturilor moi - piele, mușchi, terminații nervoase, tendoane, vase de sânge.
2. Leziuni osoase.

Următoarea clasificare - în funcție de penetrarea obiectului rănit:

1. Rană care pătrunde în cavitatea corpului. În acest caz, glonțul pătrunde în cavitățile abdominale, craniene, articulare și în alte cavități ale unei persoane.
2. Rană nu pătrunde în cavitatea corpului.

Și ultima clasificare- după mecanismul rănirii. În acest caz, se disting răni tăiate, înjunghiate, tocate, mușcate, scaldate, zdrobite, învinețite, lacerate și, bineînțeles, răni prin împușcătură.

Primul ajutor

Primul ajutor adecvat pentru o rană prin împușcătură este foarte important. La urma urmei, uneori se întâmplă ca înainte de sosirea ambulanței, o persoană să moară, pur și simplu fără să aștepte cel mai mult actiuni simple din afară. Și totul se întâmplă din cauza faptului că oamenii de cele mai multe ori pur și simplu nu știu cum să facă ceea ce trebuie și ce trebuie făcut pentru a salva o persoană de la moarte. Cum poți ajuta victima dacă are o rană împușcată?

1. La început, rana trebuie eliberată de îmbrăcăminte. Acest lucru este necesar pentru a o evalua și a înțelege cât de gravă este sângerarea.
2. În continuare, este necesar să opriți sângerarea, chiar dacă este nesemnificativă la prima vedere. Dacă sângele pleacă puțin, puteți pur și simplu să ridicați rana astfel încât să nu poată curge afară (dacă membrele sunt rănite). În caz contrar, locul sângerării trebuie prins cu un deget (transferând artera sanguină). În continuare, trebuie să încercați să aplicați un garou puțin mai sus decât rana în sine. Dacă nu există nimic potrivit la îndemână, trebuie să rupeți o fâșie de material din haine și să strângeți puternic locul de deasupra rănii.
3. Tratamentul rănilor. Numai dacă sângerarea s-a oprit, rana trebuie spălată și dezinfectată. Pentru a face acest lucru, este bine să folosiți alcool sau peroxid de hidrogen. În plus, zona din jur poate fi tratată cu iod pentru a evita infecția. Și numai după aceea rana poate fi bandajată cu un bandaj steril. Toate aceste medicamente ar trebui să fie în orice trusă de prim ajutor auto. Deci, dacă a existat o rană de armă, ar trebui să încercați să opriți orice mașină și să cereți șoferului o trusă de prim ajutor.
4. Dacă glonțul a lovit osul (este foarte dificil de determinat acest lucru „cu ochi”), rana trebuie fixată corespunzător. Da, va trebui să puneți o anvelopă. Pentru aceasta, orice materiale improvizate pot fi utile.
5. Este important să ne amintim că o persoană cu o rană de armă nu poate fi întotdeauna mutată sau transportată independent. Uneori, un glonț dăunează organelor interne, astfel încât cea mai mică mișcare necalificată poate dăuna foarte mult unei persoane. Deci, înainte de sosirea ambulanței, este mai bine să nu atingeți răniții. Singurul lucru de care trebuie să încerci să-l protejezi de hipotermie, supraîncălzire sau ploaie.

leziune a membrelor

Separat, este necesar să vorbim și despre pericolele rănilor prin împușcătură la extremități. Deci, acestea sunt cele mai frecvente răni. În plus, sunt foarte periculoase, deoarece sunt pline de pierderi severe de sânge. Prin urmare, în cazul unei arme de foc a unui membru la o persoană, la început, trebuie să găsiți rana în sine și să faceți totul pentru a opri sângele. Apropo, după culoarea sa puteți determina dacă este venoasă sau arterială. Sângele venos are culoare inchisa. Arterial este cel mai adesea stacojiu, iese și din corpul rănitului de fântână. Dacă sângerarea este venoasă, este mai bine să aplicați nu un garou, ci un bandaj de presiune. În orice caz, merită să ne amintim că toate aceste articole auxiliare pot fi aplicate pe corp nu mai mult de două ore (cel mai adesea, în această perioadă de timp, persoana rănită este deja predată medicilor de la ambulanță). De asemenea, trebuie să determinați dacă integritatea oaselor nu este ruptă la o persoană. Dacă osul este rupt, acesta trebuie fixat într-o poziție fixă. De asemenea, merită să ne amintim că, dacă o persoană are o rană prin împușcare, se poate întâmpla. În acest caz, trebuie să dai. Dacă nu există niciuna la îndemână, nu intrați în panică. După un timp, conștiința va reveni la răniți. Nu este necesar să bate pe obraji, aducând o persoană la viață.

rana la cap

Probabil cea mai periculoasă este o rană de armă în cap. La urma urmei, procentul de supraviețuire în astfel de cazuri nu este prea mare - aproximativ 16%. Dar este, de asemenea, necesar să se acorde asistență victimei cu o astfel de vătămare. Aici merită menționat faptul că, dacă o persoană este rănită, o persoană va avea mult sânge, deoarece aici sunt localizate mai multe vase. Pierderea cunoștinței de către o persoană nu înseamnă moartea sa, merită să ne amintim acest lucru. Pași pentru o accidentare la cap:

1. Rana trebuie acoperită cu un pansament steril. Dacă sângerează puternic, puteți încerca să opriți sângerarea cu un tampon de bumbac.
2. Cel mai bine este ca corpul uman să fie situat orizontal.
3. Nu merită să transportați răniții pe cont propriu, este mai bine să așteptați sosirea ambulanței.
4. Dacă inima unei persoane s-a oprit, trebuie făcute respirație artificială și masaj cardiac.

Gâtul și coloana vertebrală

Este ușor să-ți dai seama cum arată rănile împușcate, fotografiile din acest caz sunt primele indicii. Deci, în caz de vătămare a gâtului sau a coloanei vertebrale, trebuie amintit că o persoană nu poate fi transportată categoric. Singurul lucru este să-l puneți pe o suprafață tare. Dacă gâtul sângerează, trebuie să încercați să opriți sângerarea foarte repede. La urma urmei, dacă este rupt din cauza pierderii de sânge, puteți muri în 15 secunde. Deci, trebuie să-ți pui un bandaj pe gât. Dacă nu ajută, artera trebuie prinsă cu un deget și să fie în această poziție până la sosirea ambulanței.

Rană în piept, stomac

Separat, trebuie să luați în considerare și o rană de armă în stomac și piept. Deci, la început, trebuie spus aici că corpul uman este împărțit în trei zone principale: organe pleurale, abdominale și pelvine. Dacă o persoană are o rană internă, sângele începe să se acumuleze în aceste zone. În acest caz, este imposibil să opriți singur sângerarea. Complicații ale leziunilor organelor interne:

1. Pneumotorax. Aceasta este intrarea aerului în cavitatea pleurala prin împuşcătura.
2. Hemotorax. Aceasta este intrarea sângelui în cavitatea pleurală.
3. Pneumohemotorax. Aceasta este intrarea împreună în cavitatea pleurală a aerului și a sângelui.

Puteți încerca doar să preveniți pătrunderea aerului. Deci, pentru aceasta, rana trebuie acoperită cu un material dens sau prinsă cu o mână.

Extracția glonțului

După cum am menționat mai sus, rănile prin împușcare sunt foarte periculoase pentru viața umană (fotografia răniților este prima confirmare a acestui lucru). Cu toate acestea, în unele cazuri, dacă nu există absolut nicio modalitate de a obține asistență medicală calificată, puteți încerca să eliminați singur glonțul. Dar acest lucru trebuie făcut cu mare atenție și numai dacă sosirea medicilor este imposibilă din anumite motive. Algoritm de acțiune:

1. În primul rând, cel care va efectua toate acțiunile este pregătit. Mâinile trebuie tratate cu un antiseptic.
2. Pielea din jurul plăgii este tratată cu un antiseptic.
3. Dacă este posibil, rănitului trebuie administrat anestezic. Acesta poate fi medicamentul "Spazmalgon" sau o fiolă cu medicamentul "Novocaină". Dacă nu este cazul, trebuie dat un obiect dur pe dinții persoanei.
4. Cu un cuțit, trebuie să măriți ușor dimensiunea găurii glonțului. Apoi tratați totul din nou cu un antiseptic.
5. Cu ajutorul pensetelor prelucrate, trebuie să încercați să obțineți un glonț. Trebuie să încerci să nu-i rănești pe cei mari. arterelor sanguine, deoarece o persoană poate muri din cauza pierderii de sânge.
6. Rana de după operație trebuie tratată din nou, bandajată.

Expertiză

Dacă o persoană este rănită, este necesar să apelați nu numai o ambulanță (deși este în primul rând), ci și ofițerii de poliție. Astfel, va fi obligatorie și un control medico-legal al plăgilor împușcate. Este conceput pentru a răspunde la următoarele întrebări:

1. Natura prejudiciului.
2. Direcția canalului plăgii, împușcat.
3. Distanța care era între făptuitor și victimă.
4. Tipul de armă folosit.
5. Numărul de răni de glonț.
6. Secvența producerii rănilor de glonț (în cazul în care a fost mai mult de una).
7. A cărui mână a făcut paguba: a ta sau a altei persoane.

Merită spus că examinarea criminalistică a rănilor împușcate oferă investigației multiple răspunsuri critice la întrebări, datorită cărora poate face mai mulți pași înainte.

Sosirea medicilor

Este foarte important în cazul unei răni prin împușcătură. Deci, doar specialiștii pot oferi acel ajutor unei persoane care își poate salva viața. Cu toate acestea, importanța nu poate fi subestimată.La urma urmei, acest lucru poate salva și viața victimei.

Plăgile craniocerebrale prin împușcare (GMTW) sunt împărțite în trei grupe: plăgi tisulare, nepenetrante și penetrante.

Răni ale țesuturilor moi cu afectarea aponevrozei ar trebui să fie considerate leziuni deschise ale craniului, care pot duce la apariția proceselor intracraniene infecțioase și inflamatorii (meningită, encefalită etc.). PTCM cu o fractură osoasă fără afectare a durei mater este clasificată ca daune nepenetrante. PTCM cu fracturi osoase, afectarea durei mater îi aparțin daune penetrante.În caz de afectare a durei mater, există întotdeauna riscul de complicații infecțioase și inflamatorii intracraniene.

După tipul de proiectil rănile împușcate se împart în glonț și schije (fragmente de metal, bile, elemente în formă de săgeată etc.) și răni de la proiectile secundare (fragmente de sol stâncos, sticlă, cărămidă, ciment, lemn etc.).

Rănile nepenetrante ale țesuturilor moi ale craniului duc la leziuni cranio-cerebrale severe ca urmare a unei comoții sau contuzii a creierului și a formării de hemoragii intracraniene.

RMF penetrante provoacă întotdeauna leziuni cerebrale concomitente severe, atât locale la locul leziunii, cât și generalizate. Gloanțele, având energie cinetică ridicată, provoacă leziuni semnificative creierului în circumferința canalului plăgii din cauza distrugerii moleculare care tremură șoc a creierului și a țesuturilor din jur. Hidrofilitatea creierului contribuie la formarea de zone mari de distrugere celulară și comoție cerebrală. Canalul plăgii depășește întotdeauna semnificativ dimensiunea glonțului.

Fragmentele provoacă distrugerea osului și a creierului cu energia cinetică disponibilă și masa lor. La sfârșit sau la lovirea unei căști de metal, acestea duc la comoție cerebrală, contuzie cerebrală și leziuni mai puțin semnificative ale creierului. Pericolul rănilor de schije în infecția lor semnificativă și multiplicitatea rănilor.

După tipul de canal al plăgii Distingeți rănile: prin, oarbă, tangenţială, ricosătoare.

Rănile oarbe ale craniului sunt caracterizate de un canal de rană care se termină orbește și, de regulă, conține un corp străin.

Rănile oarbe sunt împărțite în unele simple (canalul plăgii și corpul străin sunt situate în aceeași parte a creierului de care este atașat defectul craniului) (Fig. 73, 1); radial (corpul străin ajunge în procesul falciform și, după ce și-a pierdut „puterea”, se oprește la el) (Fig. 73.2); segmentar (corpul străin trece prin 2-3 lobi ai creierului și se oprește la suprafata interioara oase, canalul plăgii în acest caz constituie un segment în raport cu forma rotunda cranii) (Fig. 73.3); diametral (corpul străin trece prin medulă și se oprește la suprafața interioară a osului vizavi de intrarea și fractura osoasă) (Fig. 73, 4).

În evaluarea unei leziuni craniului, este important să se țină cont de localizare, lateral, unicitate, multiplicitate, combinație cu alte leziuni și combinații cu alți factori traumatici.

După zona creierului rănile sunt împărțite astfel: frontale, parietale, temporale, occipitale. Plăgile parabazale sunt împărțite în anterioare (fronto-orbitale, temporo-orbitale, cu afectare). sinusuri paranazale nas, răni globul ocular), mijlociu (temporomastoid, cu afectare a sinusurilor paranazale) și posterior (posterior fosa craniană, craniospinal). Rănile parabazale sunt adesea combinate.

Orez. 73.

1 - simplu; 2 - radial; 3 - segmentare; 4 - diametral

Leziunile craniului pot fi singurși multiplu, izolatși combinate.

Tip de fractură prin împușcătură Craniul determină adesea natura leziunii și alegerea tacticilor neurochirurgicale. Fracturile prin împușcătură includ:

- incomplet - caracterizat prin afectarea unei plăci a craniului;

- liniară (fisura) - leagă adesea două defecte;

- deprimat - poate fi impresie si depresie;

- zdrobit - caracterizat prin formarea de mici fragmente osoase care umple defectul craniului sau se deplasează în interiorul craniului;

- perforat - caracterizat printr-un mic defect al craniului, o deplasare profundă a fragmentelor osoase și corpuri străine. Fracturile perforate pot fi oarbe, traversante și simple. În funcție de localizarea corpului străin, o fractură oarbă perforată poate fi simplă, radială, segmentară, diametrală și mărunțită (Fig. 73). La răni pătrunzătoare intrarea craniului și a creierului este de obicei mică, nu departe de el de-a lungul canalului plăgii sunt mici fragmente osoase. Orificiul de evacuare este mult mai mare și se caracterizează printr-o afectare mare a osului și deplasarea extracranienă a fragmentelor osoase. O fractură pură perforată apare ca urmare a unei leziuni osoase și cu o reboșare a unui proiectil rănit. Cu acest mecanism de vătămare, fragmentele osoase se precipită intracranian și lezează medulara la o mare adâncime. Craniogramele evidențiază un mic defect al craniului și fragmente osoase adânci (după un fir de plumb);

- mărunțit - caracterizat prin fragmentare osoasă extinsă cu formarea de fragmente osoase mari și fisuri deschise care se extind din defect.

Rănile de glonț în timp de pace se caracterizează prin apropierea împușcăturii (tentativă de suicid, situație criminogenă, împușcături accidentale) cu prezența funinginei la intrarea glonțului. În acest caz, canalul plăgii din creier este adesea îngust sau orb, cu o zonă mică de leziuni osoase.

Exploziile de arme improvizate sunt caracterizate printr-o combinație de răni la nivelul feței, gâtului, fălcilor, ochilor și mâinilor. Rănile împuşcate sunt de obicei multiple şi oarbe. Într-o plagă prin împușcătură se disting trei zone: zona canalului primar al plăgii, zona de contuzie (necroză traumatică primară) și zona de comoție moleculară. Canalul plăgii este umplut cu fragmente de țesut mort, cheaguri de sânge, corpi străini. Pereții canalului plăgii formează o zonă de contuzie (necroză primară). La periferia acestei zone se află țesuturi care au fost expuse la o undă de șoc și nu la proiectilul vătămător în sine (o zonă de comoție moleculară). Figurat vorbind, o rană de armă este un „cimitir celule nervoase, conductoare și cheaguri de sânge. În condiții nefavorabile, țesuturile acestei zone pot fi parțial necrozate (necroză secundară sau ulterioară).

Toate rănile împușcate din momentul producerii lor conțin o varietate de microorganisme și pot fi considerate în principal infectate. În caz de furnizare inadecvată îngrijire medicală microbii pot pătrunde în rană și din mediul înconjurător (contaminare microbiană secundară).

Contaminarea bacteriană a unei plăgi trebuie să fie distinsă de o rană infectată, atunci când microbii care au invadat țesuturile neviabile au un efect patogen asupra procesului plăgii și asupra organismului în ansamblu.

Perioada acută a unei plăgi prin împușcătură depinde de severitatea leziunii la cap și durează de la 2 la 10 săptămâni. Toate victimele cu răni împușcate sunt considerate ca fiind cele mai grave, urgente, care necesită îngrijiri de specialitate. Prin urmare, astfel de victime trebuie să fie livrate cât mai curând posibil la un spital specializat, unde există condițiile necesare pentru acordarea asistenței integrale. În absența posibilității de transport și a contraindicațiilor la acesta, intervenția chirurgicală în stadiul de asistență calificată se efectuează numai cu creșterea sângerării și compresiei creierului.

Îngrijirea de urgență pentru pacienții cu răni împușcate constă în normalizarea respirației și a hemodinamicii, prevenirea și ameliorarea creșterii edemului-umflarea creierului, a complicațiilor infecțioase și inflamatorii.

Principii generale terapie intensivă cu răni herepio-cerebrale împușcate.

1. Asigurarea unui schimb adecvat de gaze (respirație). Dacă este necesar, intubare și ventilație.

2. Menținerea presiunii optime de perfuzie sistemică și cerebrală, BCC, CVP.

3. Pentru a crește rezistența creierului la posibile tulburări schimbul gazos și circulația sângelui, se administrează 5 mg verapamil intravenos sub formă de bolus, urmat de o perfuzie lentă de 2 mg/h. În plus, cu medii de perfuzie, sulfat de magneziu 10 mg/kg, lidocaină 4 - 5 mg/kg, tiopental de sodiu, GHB, preparate cu diazepină (Relanium, Sibazon, Seduxen etc.), antioxidanți (Vit E - 5 ml/m2 - de 3 ori pe zi).

4. Mentinerea echilibrului hidric si electrolitic, evitarea hipoosmolaritatii (300 mosm/l), deoarece duce la edem cerebral, si hiperosmolaritatii (320 mosm/l), deoarece duce la deshidratare, hipovolemie, hemoconcentrare, scaderea perfuziei la prima coada. a structurilor deteriorate. Menține hematocritul la 30-35%.

5. Cu presiune intracraniană crescută (ICP) - o poziție ridicată a capului cu 30 °, hiperventilație moderată, manitol 20% - 0,5 - 1,0 g / kg greutate corporală timp de 10 minute. Furosemidul 0,5-1,0 mg/kg este administrat suplimentar pentru a spori acțiunea osmodiureticului.

6. Corticosteroizi: metiped 20 mg/kg sau dexametazonă 1 mg/kg, apoi IM la fiecare 6 ore la 0,2 mg/kg.

7. Stare acido-bazică stabilă.

8. Îmbunătățirea metabolismului (nootropice, essentiale).

9. Inhibitori ai enzimelor proteolitice (trasilol, contrical, gordox).

11. Cu convulsii - tiopental de sodiu, difenin, seduxen etc.

12. Cu hipertermie - amestecuri liticeși metode de răcire fizică.

13. Prevenirea complicațiilor infecțioase și inflamatorii, antibiotice, PST plagi.

14. Asigurarea alimentatiei de aproximativ 30 kcal/kg greutate corporala pe zi.

15. Control pagube colaterale, complicații.

Tehnica și momentul tratamentului chirurgical al rănilor împușcate ale craniului și creierului

Cu o rană împușcată, nu există criterii obiective pentru a prezice posibila tranziție a contaminării microbiene la o infecție a plăgii, prin urmare, toate rănile împușcate trebuie considerate ca infectate și supuse tratamentului chirurgical. Astfel, tratamentul chirurgical al plăgilor împușcate este principala măsură terapeutică.

Debridarea chirurgicală contribuie la prevenirea infecției rănilor, la vindecarea cu succes a rănilor și la rezultate mai favorabile. Calitatea tratamentului chirurgical depinde de nivelul de calificare al specialistului, cunoștințe clare anatomie topografică zona deteriorată, bune abilități practice și disponibilitatea echipamentelor și instrumentelor adecvate.

Principalele tipuri de tratament chirurgical al plăgii:

primar - prima intervenție chirurgicală la rănit, efectuată pentru afectarea țesuturilor. Sarcina sa principală este de a crea condiții nefavorabile pentru dezvoltarea infecției rănilor;

secundar - o intervenție întreprinsă cu privire la modificările ulterioare (secundare) ale plăgii cauzate de diverse complicații;

repetat - a doua operație la rând, efectuată chiar înainte de dezvoltarea complicațiilor plăgii cu inferioritatea tratamentului primar.

Tratamentul chirurgical primar (PSD) al plăgilor capului este mai eficient cu cât este efectuat mai devreme. Ajută la accelerarea vindecării rănilor și la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului. Cu cât se efectuează tratamentul chirurgical mai devreme și mai radical, cel rezultate mai bune. Apariția semnelor de supurație a plăgii nu împiedică intervenția chirurgicală, care previne complicațiile infecțioase mai severe. Întârzierea debridarii, chiar și sub protecția antibioticelor, poate duce la dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

În funcție de momentul PST-ului este:

precoce - intervenție efectuată în prima zi după accidentare, când în majoritatea cazurilor este posibilă prevenirea dezvoltării infecției;

întârziat - de la prima până la a doua zi (24 - 48 de ore);

târziu - după 48 de ore.

Debridarea primară întârziată și târzie necesită aplicare timpurie antibiotice pentru a reduce riscul de infecție.

Tratamentul chirurgical primar și secundar al plăgii se efectuează în același mod. O excepție face uneori tratamentul chirurgical primar și secundar tardiv, care se poate reduce doar la asigurarea unei scurgeri libere din rană cu complicații infecțioase deja dezvoltate, în principal prin deschiderea striurilor purulente, aplicarea de contra-orificii și un bun drenaj. Excizia țesuturilor moarte în aceste perioade poate fi efectuată mai complet, deoarece în acest moment delimitarea lor de țesuturile vii (demarcarea) este clar conturată.

Înainte de tratamentul chirurgical, este necesar să se clarifice natura leziunii, să se determine direcția canalului plăgii în cazul rănilor penetrante și să se studieze raze X, efectuați ecoencefaloscopie și schițați un plan preliminar al operației, ținând cont starea generala pacient și simptomele neurologice existente.

Tratamentul chirurgical primar trebuie efectuat cu respectarea strictă a asepsiei, antisepsiei și cu anestezie adecvată.

Atunci când alegeți o metodă de anestezie, este necesară o abordare individuală, bazată pe luarea în considerare a stării victimei și a naturii vătămării. Adesea operatiile sunt precedate si insotite de terapie anti-soc, perfuzie-transfuzie si decongestionante.

Principalele elemente ale tratamentului chirurgical al unei plăgi prin împușcătură sunt:

a) disecţia;

b) excizia atentă a țesuturilor neviabile;

c) dacă este posibil, restabilirea relaţiilor anatomice în plagă;

d) drenajul adecvat al acestuia.

Căutarea și îndepărtarea corpurilor străine situate departe de canalul plăgii nu ar trebui să fie mai periculoase pentru răniți decât rana în sine, în special pentru obiectele metalice din cavitatea craniană.

Trebuie luat în considerare faptul că chiar și un PST radical și precoce al unei plăgi prin împușcătură nu garantează absența unor noi focare de necroză și dezvoltarea complicațiilor infecțioase. Prin urmare, PST-ul rănilor este completat de diferite metode chimice și fizice de purificare.

După cum sa menționat deja, tratamentul precoce al rănii dă cele mai bune rezultate. Acest lucru face posibilă obținerea unei vindecări ușoare a rănilor, reducerea la minimum a complicațiilor infecțioase și aplicarea dura materului primar și plastia defectelor craniului. Cu cât rănitul din craniu este livrat mai devreme la un departament specializat, cu cât este operat mai devreme, cu atât mai multe oportunități pentru o cursă necomplicată a leziunii.

pregătire câmp operațional începe prin a te rade pe cap. Asigurați-vă că radeți întregul cap pentru a nu rata mai multe răni mici, dintre care unele pot fi pătrunzătoare. Tratament piele se efectuează conform regulilor general acceptate cu respectarea tuturor regulilor de asepsie și antisepsie. Pe zona pregătită sunt marcate inciziile chirurgicale planificate.

După aceea, câmpul operator este izolat cu lenjerie sterilă.

Pe lângă setul standard de instrumente neurochirurgicale, este necesar să existe un știft de magnet pentru extragerea fragmentelor de metal.

Majoritatea rănilor nepenetrante ale craniului pot fi tratate sub Anestezie locala cu potențare. În acest scop, înainte de operație, rănitului i se injectează 1-2 ml dintr-o soluție 2% de promedol, difenhidramină, analgină. La pacienții cu răni penetrante, tratamentul se efectuează sub anestezie generala. Anestezie locala produce o soluție 0,5 - 1% de novocaină cu adăugarea unui antibiotic non-epileptogen.

Selectarea unei vederi în secțiune ar trebui să țină cont de locația, direcția vaselor și a nervilor, precum și de considerente cosmetice. De obicei, se face o incizie cu franjuri sau arcuită. Prin răni cu o punte scurtă de piele sunt excizate cu o singură incizie.

Inciziile cu potcoavă nu trebuie folosite pentru a evita infectarea rănilor împușcate.

În proiecția fracturii, țesuturile moi sunt excizate imediat la toată adâncimea până la os într-un singur bloc. Periostul este exfoliat la periferie pentru o mușcare mai convenabilă a osului. Fracturile incomplete ale craniului sub formă de zgârieturi superficiale, gușuri sau uzururi sunt tratate cu linguri ascuțite, nivelând defectul osos și dându-i o formă de scafoid. În stadiile incipiente ale vătămării, rana poate fi suturată strâns.

Craniotomia nu este indicată în prezența crăpăturilor izolate ale bolții fără gaping și contaminare vizibilă (păr, murdărie, particule pentru acoperirea capului), în absența semnelor de hematom intracranian.

Tratamentul chirurgical al fracturilor deprimate fără deplasare semnificativă a fragmentelor se efectuează conform regulilor prevăzute în capitolul VII. La prelucrarea fracturilor zdrobite, mai întâi, mici fragmente osoase ale plăcii exterioare sunt îndepărtate cu o lingură ascuțită, apoi fragmente din placa interioară a craniului sunt îndepărtate cu grijă cu penseta. Fracturile perforate sunt curățate cu grijă de fragmentele osoase libere și corpurile străine. Ulterior, defectul osos este extins succesiv cu tăietori de sârmă până când apare o dura mater neschimbată.

Atunci când se efectuează trepanarea gâtului, este necesar să se trateze fisurile care se extind de la defect, mai ales dacă se lasă cu gura căscată. Pentru a face acest lucru, se efectuează o excizie semi-ovală a marginilor la începutul fisurii de ieșire la o distanță de 0,5 - 1 cm de-a lungul acesteia din urmă.

Prin rănile sunt tratate începând de la intrare. În cazul fracturilor perforate de tip segmentar, când există o punte osoasă mică între orificiile de intrare și de evacuare (cu o coardă scurtă a canalului plăgii), această punte trebuie îndepărtată pentru a evita osteomielita. Dacă distanța dintre intrare și ieșire este mare, atunci este indicat să păstrați puntea osoasă și să o închideți cu capace moi. Mici defecte osoase perforate cu răni multiple și situate aproape unele de altele sunt combinate într-un defect comun de trepanare.

Fracturile mărunțite cu distrugerea unor suprafețe mari de os și formarea de fisuri multiple și fragmente osoase mari creează mari dificultăți pentru craniotomie. Fragmentele osoase mari care merg adânc sub țesuturile moi și nu au pierdut contactul cu periostul nu trebuie îndepărtate. În astfel de cazuri, marginile fragmentelor osoase îndreptate spre rană sunt reunite. Fragmentele osoase mobile sunt fixate cu pense osoase pentru a evita ruperea lor de pe periost. Și apoi marginile lor sunt reîmprospătate.

Responsabilă este decizia privind necesitatea disecării DM-ului intact. Indicațiile pentru disecția sa sunt prezentate în secțiune principii generale craniotomie.

La rană pătrunzătoare tratamentul primar al rănilor profunde este mai complicat. În primul rând, fragmentele osoase care îl umplu („dop de os”) sunt îndepărtate cu grijă din defectul duramei. Acest lucru elimină obstrucția de ieșire din canalul plăgii. Apoi vârful aspiratorului sau un tub de clorură de vinil este introdus în canalul plăgii și, scufundându-l treptat, conținutul canalului plăgii este aspirat: particule distruse ale creierului (detritus), cheaguri de sânge, fragmente osoase, păr, piese de acoperire pentru cap și alte corpuri străine. În același timp, adâncimea de penetrare a aspiratorului sau tubului este corelată cu datele craniografice privind adâncimea fragmentelor osoase și localizarea acestora. Aspirația conținutului canalului plăgii se realizează mai bine cu spălarea constantă a plăgii. Acest lucru permite, împreună cu lichidul, să se îndepărteze mai eficient particulele mici de os, cheaguri de sânge, etc. Manipulările în canalul plăgii trebuie să fie atente și delicate pentru a nu deteriora medulara și să nu provoace sângerări din vasele trombozate.

În absența semnelor de umflare a creierului, se poate folosi o tehnică care crește artificial presiunea intracraniană. Compresia temporară a venelor jugulare ale victimei contribuie la mișcarea conținutului canalului plăgii în mai mult. departamente superficiale răni. În acest caz, detritusul creierului, cheagurile de sânge și fragmentele osoase sunt stoarse din canalul plăgii, după care sunt îndepărtate. LA rană în continuare spălate cu grijă din pere de cauciuc cu o soluție izotonă de clorură de sodiu, îndepărtând în același timp resturile conținutului canalului ranii. Apariția pulsației medulare după aceste măsuri indică utilitatea tratamentului canalului plăgii.

Cum să acționați în acele cazuri când, prin metodele de mai sus, fragmentele metalurgice și fragmentele osoase localizate profund nu se deplasează independent la suprafața rănii? Este necesar să extindeți cu atenție canalul plăgii cu spatule pentru creier și să îl iluminați pentru a îndepărta fragmentul sub control vizual cu penseta sau cu ajutorul unui aspirator. De asemenea, este posibil să utilizați un magnet special.

Este posibil să se efectueze o revizuire digitală a rănii creierului în căutarea unor corpuri străine? Doar în cazuri excepționale, un corp străin se simte cu vârful degetului mic. În acest scop, vârful degetului mic este introdus cu grijă în canalul plăgii. După ce s-a determinat localizarea corpului străin în creier, de-a lungul degetului mic se introduc pensete cu fălci lungi sau pensete nazale îndoite într-un unghi, cu care este capturat un glonț sau un fragment. Apoi degetul este îndepărtat și după acesta instrumentul cu corpul străin este îndepărtat cu mare grijă. Uneori, această procedură trebuie repetată de mai multe ori. Numai după îndepărtarea tuturor oaselor și a corpurilor străine metalice accesibile, rana creierului este considerată tratată radical.

Cu răni penetrante, este necesar să se efectueze un PST radical - îndepărtarea tuturor țesuturilor neviabile: detritus, cheaguri de sânge, corpuri străine accesibile, focare de zdrobire. Plastia ulterioară a defectelor durei poate fi efectuată cu solid artificial sau conservat meningele. Este recomandabil să folosiți un sistem de spălare constantă pentru tratamentul canalului plăgii. Lichidul de spălat spăla țesuturile necrotice, cheagurile de sânge, detritusul creierului, produsele de degradare a creierului, fără a provoca leziuni cerebrale suplimentare. Drenul de alimentare, prin care se efectuează perfuzia de soluții cu antibiotice, este tras cu 1-2 mm zilnic până când este complet îndepărtat din canalul plăgii, iar după aceea sistemul este complet îndepărtat.

Hemostaza se efectuează conform regulilor general acceptate stabilite în capitolul VI.

Cum se finalizează operația? Este posibil să coaseți bine rana?În practica în timp de pace, închiderea surdă a țesuturilor moi este în general recunoscută. Utilizare largă primește defectul plastic primar al durei mater artificiale cu pelicule aloplastice (polietilenă etc.) sau o înveliș liofilizat. În absența contraindicațiilor, un defect osos poate fi închis cu materiale plastice cu întărire rapidă (protacril, butacril, norakryl etc.). Cu toate acestea, este indicat să se efectueze chirurgie plastică primară în secții de specialitate, cu operațiuni timpuriiși urmărirea pe termen lung a răniților în perioada postoperatorie. O sutură oarbă se aplică unei plăgi craniene în cazurile în care neurochirurgul tratează persoana rănită la nivelul craniului și creierului într-un stadiu incipient, când operația poate fi efectuată cu grijă și radical. O cusătură oarbă este aplicată pe coperți într-un rând. Un absolvent este lăsat între cusături timp de 1 - 2 zile. Este obligatorie utilizarea antibioticelor în scop profilactic, precum și observarea sistematică a specialistului operator.

Astfel, PST-ul unei plăgi prin împușcare a craniului și a creierului se reduce la rezolvarea a 4 probleme principale: indicații, sincronizare, tehnică și locul trepanării primare.

PST nu se efectuează pentru răniții cu funcții vitale afectate și cu răni extinse care sunt incompatibile cu viața. În caz de șoc în perioada pre și postoperatorie, terapie antișoc. Răniții cu depresie a conștienței până la comă trebuie operați numai atunci când severitatea stării lor se datorează comprimării sau extinderii zonei de leziune cerebrală.

Suntem de acord cu opinia multor autori că doar un neurochirurg ar trebui să trateze rănile cranio-cerebrale. Pentru a face acest lucru, în cazurile de netransportabilitate a victimei la stadiul de asistență calificată în fara esec ar trebui chemat un neurochirurg de la centrul regional pentru medicina dezastrelor. Acest lucru poate reduce semnificativ numărul de erori făcute de chirurgii generali și traumatologii și, prin urmare, poate îmbunătăți rezultatele.

În timpul tratamentului chirurgical plăgi nepenetrante prin împușcătură se poate limita doar la îndepărtarea fragmentelor osoase, dacă este necesar, rezecția osului, îndepărtarea fragmentelor osoase care s-au mutat în spațiul epidural, îndepărtarea hematoamelor epidurale, urmată de instalarea unui sistem de spălare și impunerea unui sutură oarbă. Indicațiile pentru disecția DM și revizuirea spațiului subdural au fost deja discutate în capitolele precedente.

Reguli de bază ale tratamentului chirurgical al rănilor împușcate ale craniului și creierului.

1. În absența contraindicațiilor, tratamentul unei plăgi prin împușcătură trebuie efectuat în primele 24 de ore după leziune.

2. Dacă este necesar transportul, utilizați un echipament modern, complet vehicule: elicoptere, avioane, ambulanțe.

3. Efectuarea timpurie a unui complex de terapie intensivă în stadiul de „ambulanță” pentru a stabiliza starea vitală. funcții importante si pregatirea pentru interventii chirurgicale: analgezice, intubare, cardiotonice etc.

4. Prevenirea complicaţiilor infecţioase prin administrarea precoce a antibioticelor în stadiul prespital.

5. Aplicarea unei game complete de diagnosticare și stabilizare a funcțiilor vitale în perioada preoperatorie.

6. Tratamentul rănilor trebuie efectuat numai de un neurochirurg și de preferință în instituții specializate.

7. Anestezie generală.

8. PHO ar trebui să fie cât mai radical posibil.

9. Pe plagă se poate aplica o sutură oarbă numai după un tratament chirurgical radical în primele 24 de ore într-un spital de specialitate.

10. Utilizarea sistemelor de maree.

Managementul răniților în perioada postoperatorie

Victimele cu răni împușcate necesită îngrijire atentă constantă și tratament calificat.

Pacientul trebuie așezat cu capul patului ridicat, astfel încât locul leziunii craniului unde a fost efectuată operația să nu fie apăsat pe pernă. O poziție ridicată a capului cu 15-30° reduce presiunea intracraniană prin îmbunătățirea fluxului venos.

Alimentele trebuie să fie bogate în calorii și bine digerabile.

Pentru a evita vărsăturile, se recomandă hrănirea răniților de 5 până la 6 ori pe zi în porții mici. În caz de încălcare a deglutiției, alimentația se realizează printr-o sondă. La cei răniți la nivelul craniului și creierului, funcțiile de urinare și defecare sunt adesea afectate, ceea ce necesită măsurile medicale și igienice necesare.

Pacienții după tratamentul unei răni a capului și a creierului sunt adormiți, letargici, nu cer să bea și să mănânce, pot perioadă lungă de timp a fi nemişcat. Îngrijirea atentă pentru ei, hrănirea atentă, monitorizarea curățeniei patului sunt conditie necesaraîn tratamentul răniților neurochirurgical, contribuie la prevenirea escarelor.

Principiile terapiei patogenetice la astfel de pacienți după intervenție chirurgicală sunt prezentate în capitolul IX.

O atenție deosebită trebuie acordată gestionării plăgii postoperatorii. Rana este examinată a doua zi după operație, sângele acumulat este îndepărtat, tuburile de drenaj sunt strânse. O rană infectată este inspectată în fiecare zi. Rănile împușcate se vindecă adesea tensiune secundară: se găsesc din cauza unui defect tisular semnificativ și a prezenței necrozei cu formarea de granulații, care pot fi însoțite de eliberarea de puroi. Odată cu scăderea rezistenței organismului, contaminarea microbiană duce la dezvoltarea complicațiilor infecțioase.

După tratamentul deteriorării numai a țesuturilor moi ale craniului, se recomandă îndepărtarea suturilor în a 7-a - a 8-a zi. Dacă rana este penetrantă, cu tendință la formarea de proeminență a creierului sau licoare postoperatorie, suturile sunt îndepărtate în a 9-a - a 10-a zi. Cu „gestionarea deschisă” a rănii, frecvența inspecției acesteia depinde de severitate procese infecțioase. Deci, atunci când se aplică un pansament-tampon cu unguent (cum ar fi un bandaj Mikulich) și un curs neted, pansamentul și examinarea rănii se efectuează nu mai mult de o dată pe săptămână. La rana infectata cu miros fetid și scurgeri purulente, pansamente largi umezite cu ser fiziologic hiperton clorura de sodiu. Astfel de pansamente trebuie schimbate zilnic, sau chiar de 3-4 ori pe zi. Este recomandabil să folosiți sorbanți, tifon higroscopic. Iradierea cu cuarț a plăgii, recomandată la 7-10 zile după plagă, contribuie la respingerea rapidă a zonelor necrotice și la apariția granulațiilor. În prezența licoreei, se arată un pansament fără a-l schimba timp de 10-12 zile. Se efectuează puncții lombare sau drenaj lombar.

O atenție deosebită trebuie acordată gestionării răniților cu prolaps cerebral secundar, care se dezvoltă sub influența edemului cerebral traumatic sau ca urmare a complicațiilor infecțioase.În timpul pansamentelor, proeminența creierului este spălată cu atenție cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% sau o soluție antiseptică slabă.

Este inacceptabilă tăierea proeminenței pentru a evita generalizarea procesului encefalitic în adâncurile creierului sau perforarea stomacului creierului cu dezvoltarea porencefaliei. În funcție de starea de proeminență a creierului, se alege și tipul de pansament. Cu „prolaps benign” (conform terminologiei lui N. N. Burdenko), când substanța proeminentă a creierului nu are deteriorare vizibilă sau acoperite cu granulatii se recomanda folosirea de emulsii si unguente care contin antibiotice sau antiseptice.

Cu „prolapsul malign” al creierului, care are aspectul unei medulare în descompunere și necrozată, sunt prezentate pansamente umede cu uscare umezite cu o soluție hipertonică de clorură de sodiu. Dacă proeminențele „benigne” se recomandă bandajarea o dată la 5-6 zile, atunci cele putrezitoare (purulent-necrotice, hemoragice) au nevoie de pansamente zilnice.

Aplicație iradierea ultravioletă contribuie la respingerea maselor purulent-necrotice și la apariția granulațiilor. După aplicarea unui bandaj, proeminența creierului trebuie protejată cu o „goasă” din tifon de bumbac fixată peste bandaj. Acest lucru este deosebit de important în comportamentul agitat al celor răniți la cap.

În tratamentul celor răniți la cap, problema continuității este foarte importantă. Ce ar trebui să fie termen minimşederea răniţilor în spitalul unde s-a efectuat operaţia? Transferul unui astfel de pacient la următoarea etapă a îngrijirii medicale poate fi efectuat numai după formarea de aderențe în zona membranelor din rana cranio-cerebrală și dezvoltarea unui arbore biologic de protecție în medular. Acest lucru reduce sau elimină semnificativ riscul de generalizare a infecției plăgii în timpul evacuării răniților.

La răni nepenetrante transportul craniului în majoritatea cazurilor este posibil după 1,5 - 2 săptămâni. Perioada de spitalizare obligatorie pentru leziuni cranio-cerebrale penetrante este de 3 saptamani daca cursul postoperator este lin. Odată cu dezvoltarea protruziei cerebrale, meningoencefalită, abces cerebral, pneumonie și alte complicații, perioada de spitalizare ar trebui să crească.

Cele mai tipice erori în îngrijirea chirurgicală pentru cei răniți la cap sunt:

1. Efectuarea tratamentului chirurgical non-radical al unei plăgi împușcate, lăsând țesuturi neviabile, granule de corpuri străine, fragmente osoase, hematoame și hemostază de proastă calitate.

2. Tratamentul plăgilor cranio-cerebrale penetrante nu în instituţii specializate de către chirurgi generalişti.

3. Excizia pielii afectate sub formă de „pyataks” cu multiple răni superficiale cu fragmente mici.

4. Extinderea nerezonabilă a indicațiilor de urgență interventii chirurgicaleîn stadiul de îngrijire medicală calificată pentru cei răniți la cap, intervenție chirurgicală pentru răniții în stare de șoc cu încălcări ale funcțiilor vitale fără perfuzie-transfuzie anti-șoc adecvată și terapie intensivă.

Toate acestea conduc la o creștere a numărului de rezultate adverse în tratamentul rănilor la cap.

Respectarea regulilor de bază ale chirurgiei și tratament patogenetic a victimelor cu răni împușcate în cap, prezentate în acest capitol, vor îmbunătăți calitatea asistenței medicale și vor crește rata de supraviețuire.

Conținutul articolului: classList.toggle()">expand

Rănile de arme în timp de pace sunt chiar mai diverse decât în ​​timp de război. Rănile prin împușcătură sunt provocate intenționat sau prin manipularea neglijentă a unei mitraliere, a unei puști de vânătoare, a unui pistol cu ​​gaz, a unui pistol autopropulsat. În această grupă sunt incluse și daunele cauzate de arme fără arme: pistoale pneumatice, arbalete, puști de submarine etc.

Particularitatea unor astfel de leziuni este că orificiile de intrare sunt adesea precise, cu un diametru mic (2-3 mm), iar rana prin împușcătură în sine apare adesea cu o lovitură în cavitate.

În plus, există mai multe răni punctuale, de exemplu, când sunt lovite de o lovitură, ceea ce face dificilă acordarea de asistență. Când trageți de la o rază apropiată sau de la o rază în alb, daunele sunt mai ample și mai profunde.

Instrucțiuni scurte de prim ajutor

Primul ajutor în cazul unei răni prin împușcătură este acordat de urgență, indiferent de ce parte a corpului este deteriorată și de ce element de lovire a cauzat deteriorarea: împușcătură, împușcătură, glonț, fragment de obuz.

Înainte de a oferi asistență, este necesar să se evalueze corect starea victimei, severitatea și severitatea rănii, natura rănii, tipul rănii prin împușcare. Cursul și rezultatul accidentării vor depinde de cât de rapid și corect a fost oferită asistența.

Primul ajutor pentru o rană prin împușcătură include următoarele:

Așteptați echipa medicală, vorbind în mod constant cu persoana, dacă ambulanța ajunge nu mai devreme de o jumătate de oră, asigurați singur transportul victimei la spital. În continuare, vom analiza în detaliu câteva dintre tipurile de răni prin împușcătură: răni de glonț ale brațelor și picioarelor, pieptului, capului, coloanei vertebrale și gâtului și abdomenului.

Primul ajutor pentru mâini și picioare rănite

Principalul lucru la care acordă atenție în rănile împușcate ale extremităților este prezența sângerării.

Cu afectarea femurului sau artera brahială o persoană își pierde cunoștința în 10-15 secunde, moartea din cauza pierderii de sânge are loc în 2-3 minute - prin urmare, este necesar primul ajutor imediat.

Este important să se determine tipul de sângerare: strălucitor, stacojiu, țâșnind din rană într-un flux pulsatoriu. sânge întunecat, Burgundia, curge din rană cu mai puțină intensitate. Când sângele se scurge din rană în picături, asemănător cu un burete.

Măsuri de prim ajutor pentru rănile împușcate la nivelul brațelor și picioarelor:

• În caz de sângerare din artere, se aplică o răsucire deasupra plăgii indicând ora exactă;
• La sângerare abundentă dintr-o venă, puteți, de asemenea, fie să vă răsuciți sub rană, fie să aplicați un bandaj de presiune.

Caracteristicile aplicării unui bandaj de presiune

În cazul unei răni de armă a extremităților, la aplicarea unui bandaj sub presiune, este necesar:

• În locul vetrei, trebuie să puneți un șervețel cu 4 straturi;
• Fixați țesătura pe membru cu trei runde de bandaj de tifon;
• Folosește o pernă de presiune, aplică-o de sus, astfel încât să acopere marginile rănii;
• Fixați rola cu un bandaj, bandajul trebuie aplicat cu o presiune strânsă, astfel încât sângele să se oprească;
• Tamponul de presiune ar trebui să fie sub forma unui rol dens strâns, în absența sa, utilizați orice mijloace la îndemână;
• Dacă există un obiect străin în rană, este imposibil să aplicați un bandaj până când acesta este îndepărtat.

Persoanei rănite trebuie să i se acorde o poziție a corpului în care membrele vor fi deasupra nivelului inimii.

În unele situații, cu răni de glonț, tamponarea este folosită pentru a opri sângele. Pentru această manipulare, deschiderea plăgii este umplută cu un material de pansament steril folosind un obiect lung și subțire.

A doua circumstanță importantă pentru orice leziuni ale brațelor sau picioarelor este prezența fracturilor.. Când există o fractură, orice mișcare a membrelor trebuie exclusă înainte de sosirea medicilor, deoarece marginile ascuțite ale osului dăunează și mai mult țesuturilor moi și vaselor de sânge.

Cum se transportă victima?

Dacă intenționați să duceți singur victima la o unitate medicală, trebuie să faceți acest lucru imobilizarea transportului membre, pentru aceasta folosiți orice mijloc improvizat.

Anvelopa este aplicată, captând două articulații adiacente și se asigură cu bandaje sau orice țesut.

Articole similare

La fotografierea brațelor și picioarelor, restul membrului este asigurat nu numai pentru fracturi, ci și pentru deteriorarea severă a țesuturilor cu o suprafață mare - aceasta este considerată o măsură anti-șoc.

Dacă persoana rănită are pierderi severe de sânge asociate cu sângerare arterială, victima trebuie livrată imediat la unitatea de operare. Șocul existent și sângerarea dintr-o venă servesc ca indicație pentru livrarea răniților la terapie intensivă.

Răni prin împușcătură în piept

O împușcătură în piept se referă la circumstanțe dificile și este însoțită de șoc și complicații. Fragmente, gloanțe ricoșete provoacă distrugerea coastelor, sternului, omoplaților, lezează plămânii, pleurei.

Fragmente de oase pătrund adânc în țesuturile plămânilor, este posibil pneumo- și/sau hemotorax.

Când organele din interiorul toracelui sunt deteriorate, lichidul sanguin nu curge întotdeauna, uneori se acumulează acolo, deci este dificil să se judece deteriorarea vaselor de sânge în rănile împușcate.

Hemotorax

Când sângele intră în cavitatea toracică, apare hemotoraxul, sângele interferează cu respirația, perturbă funcția inimii, deoarece volumul toracelui are o limită, iar sângele ocupă întregul volum.

Pneumotorax

Prin rană, aerul se infiltrează în pleură, determină prezența unei comunicări constante cu atmosfera pneumotorax deschis. Uneori, orificiul de intrare al plăgii este prins, apoi pneumotoraxul deschis se transformă într-unul închis.

Există, de asemenea, un pneumotorax cu o supapă, atunci când aerul intră liber în cavitatea toracică, întoarcerea acestuia este împiedicată de o supapă, care s-a format ca urmare a unei răni împușcate.

Atunci când acordați primul ajutor pentru o rană împușcată în piept, trebuie luate în considerare starea persoanei și natura rănii:

Dacă glonțul a lovit inima, se poate presupune cel mai mult cel mai rău caz . De semne exterioare victima - persoana își pierde rapid cunoștința, fața capătă o nuanță pământească - devine imediat clar ce s-a întâmplat, dar moartea nu are loc întotdeauna.

Livrarea rapidă a victimei la medici, unde va fi drenată, suturată într-o rană de inimă, poate salva o viață.

Ajutor la o accidentare la cap

Când o persoană își pierde cunoștința cu o rană de armă în cap, nu este necesar să o scoateți din leșin, nu puteți pierde timpul cu asta. Toate acțiunile ar trebui să vizeze oprirea sângelui, pentru aceasta trebuie să puneți o bucată de bandaj steril împăturită în mai multe straturi pe rană și să o înfășurați strâns în jurul capului.

Cu sângerări severe ale rănii capului, bandajul trebuie să fie presiune, folosind un tampon dens care presează țesuturile moi pe craniu.

Atunci ar trebui să-i oferi persoanei o poziție culcat pe un plan solid, să asigure liniștea și să aștepte sosirea medicilor.

Când trageți în cap, respirația se oprește adesea, inima se oprește.. În astfel de situații, victimei trebuie să primească un masaj cardiac indirect și respirație artificială, duceți victima la institutie medicala pe cont propriu este foarte descurajat.

Rană împușcată în coloană și gât

Când coloana vertebrală este deteriorată de o rană de armă, are loc o scurtă pierdere a conștienței. Ajutor la răni coloană vertebrală este de a opri sângele și de a oferi odihnă persoanei. Nu este de dorit să mutați victima, să o transportați independent la o instituție medicală.

Rănile cu glonț ale gâtului sunt adesea însoțite de o încălcare a integrității laringelui, precum și de deteriorarea arterelor cervicale.

În cazul unei răni la nivelul gâtului, sângerarea trebuie oprită imediat., artera carotida apăsați cu degetele sau aplicați un bandaj de presiune folosind mâna victimei, care este ridicată, apoi înfășurată în jurul gâtului cu mâna.

Uneori, gâtul, laringele și coloana vertebrală sunt afectate simultan. Ajutorul în aceste situații se reduce la oprirea sângerării și la asigurarea liniștii victimei.

Primul ajutor pentru o rană în stomac

Împuşcătura în abdomen include trei patologii:

• Sângerare;
• perforare organe goale(stomac, Vezica urinara, intestine).

Dacă organele au căzut, nu le puteți pune înapoi în stomac, sunt căptușite cu role de țesut, apoi sunt bandajate. Particularitatea pansamentului este că trebuie să fie întotdeauna în stare umedă, pentru aceasta trebuie udat.

Pentru a reduce durerea, se pune frig peste bandajul de pe rană. Când bandajul este înmuiat, sângele începe să curgă afară, bandajul nu este îndepărtat, dar se face un nou bandaj peste cel vechi.

Când sunteți rănit în stomac, nu puteți bea și hrăni victima, nici nu îi puteți da medicamente prin gură.

Toate împușcăturile abdomenului sunt considerate a fi în principal infectate, trebuie efectuat un tratament antiseptic al rănii împușcate și un tratament chirurgical primar, care se face în primele ore după vătămare. Aceste activități oferă cel mai bun prognostic în continuare.

Când abdomenul este rănit, organele parenchimatoase, cum ar fi ficatul, au de suferit uneori. Victima suferă șoc, pe lângă sânge, bila curge în cavitatea abdominală, apare peritonita biliară. Pancreasul, rinichii, ureterele și intestinele suferă și ele. Adesea, împreună cu acestea, arterele și venele mari din apropiere sunt deteriorate.

După acordarea primului ajutor, victima este dusă la o unitate medicală, unde i se asigură îngrijiri medicale calificate și specializate.