imobilizarea transportului. Leziuni ale articulației încheieturii mâinii: complicații, tratament

Imobilizarea pentru fracturi este principalul instrument de prim ajutor care asigură imobilitatea oaselor. Cert este că mișcările, fie că sunt arbitrare sau nu, pe care victima le face în timpul livrării la medic, îi provoacă un prejudiciu grav. Imobilizarea minimizează traumatismele suplimentare ale țesuturilor moi și vaselor de sânge de la fragmentele osoase ascuțite la locul fracturii și reduce posibilitatea de șoc, sângerare semnificativă sau dezvoltarea unei complicații infecțioase. Momentul imobilizării depinde de distanța până la instituția medicală și variază de la câteva ore până la 2-3 zile.

Tipuri de fracturi și necesitatea primului ajutor

Se obișnuiește să se facă distincția între fracturile patologice care apar cu diferite boli osoase și fracturile traumatice care apar ca urmare a unei sarcini dinamice mari asupra osului în timpul leziunii. Fracturile cronice apar ceva mai rar, în cazul în care încărcările asupra osului au fost, deși nu excesive, ci prelungite.

Fracturile traumatice sunt de obicei împărțite în:

• închis;
• deschis, când pe lângă un os rupt există și o rană;
• intra-articulară, în care sângele se acumulează în capsula articulară.

Fiecare dintre specii, la rândul său, poate fi cu sau fără deplasarea fragmentelor osoase.

Există semne pronunțate prin care este posibil să se determine prezența unei fracturi la victimă:

• durere severă la locul leziunii;
• cu o leziune a membrelor - o schimbare a formei și dimensiunii în comparație cu cea nevătămată;
• mobilitatea osoasă la locul leziunii, care nu a fost observată în stare normală;
• incapacitatea de a mișca membrul vătămat.

Fracturile deschise sunt, de asemenea, periculoase, deoarece agenții patogeni pot pătrunde în rană și se poate dezvolta infecția. Deteriorarea tesuturilor de catre fragmente osoase determina sangerari, adesea semnificative. Dacă fractura este deschisă, sângerarea este externă, iar dacă este închisă, se dezvoltă sângerare internă, care nu este mai puțin periculoasă. Dacă există mai multe fracturi, sau sunt deschise și severe, se dezvoltă adesea șocul traumatic, necesitând măsuri medicale urgente. Unul dintre punctele importante în tratamentul fracturilor este primul ajutor calificat, ale cărui activități principale sunt:

• anestezie;
• opriți sângerarea dacă fractura este deschisă:
• prevenirea apariției șocului sau măsuri de combatere a acestuia;
• asigurarea imobilității locului leziunii prin imobilizare, care reduce durerea și previne șocul;
• livrarea urgentă a victimei la o unitate medicală.

Utilizarea atelelor pentru fracturi

Tipuri de anvelope pentru fracturi

Anvelopele standard gata de utilizare variază ca dimensiune și caracteristici de design. Ele sunt mai des concepute pentru a imobiliza membrele superioare sau inferioare și, în unele cazuri - pentru a le întinde.

Anvelopele standard sunt fabricate din diferite materiale:

• plasă de oțel sau sârmă, cum ar fi barele de scară flexibile Cramer;
• lemn: din structuri din șipci din lemn, cum ar fi anvelopele Dieterichs;
• materiale plastice;
• carton gros.

În cazul în care imobilizarea la transport este necesară pentru o perioadă relativ lungă, se folosesc bandaje de ipsos sau atele. Particularitatea unor astfel de anvelope este că sunt realizate individual pentru fiecare victimă. Fixează bine fragmentele osoase și se potrivesc perfect corpului. Un dezavantaj relativ al acestei opțiuni de imobilizare poate fi considerat dificultatea de a transporta victima pe vreme geroasă, în timp ce anvelopa este încă udă.

Se întâmplă adesea ca anvelopele standard gata făcute să nu fie la îndemână. În acest caz, este logic să folosiți materiale improvizate în apropiere. De obicei, se folosesc plăci sau tije groase, tijele subțiri pot fi tricotate sub formă de tricot pentru comoditate.

Trebuie avut în vedere că, dacă salvatorii sau o echipă medicală sunt deja pe cale să ajute victima, nu este necesar să construiți o atelă improvizată din material improvizat, este mai oportun să așteptați ajutor profesional.

Reguli pentru atele de imobilizare

Algoritm pentru aplicarea unei atele de imobilizare la membrele superioare

• brațul rănit este îndoit la un unghi de 90 de grade;
• sub braț, în pliul axilar, trebuie să puneți o rolă de haine sau material moale, de aproximativ 10 cm;
• dacă un os din umăr este rupt, cel mai convenabil este să folosiți o atela Cramer standard flexibilă; în absența acestuia, se folosesc materiale dure improvizate;
• fixați articulațiile umărului și cotului cu o atela improvizată rigidă și solidă, iar a doua cu articulațiile cotului și încheieturii mâinii;
• brațul îndoit trebuie atârnat pe o eșarfă.

În cazul unei fracturi a oaselor antebrațului, articulațiile cotului și încheieturii mâinii se fixează cu o atela, în axilă se pune o rolă de 8-10 cm.Brațul este îndoit la un unghi de 90 de grade și suspendat pe o eșarfă. Uneori se întâmplă ca un obiect solid pentru fabricarea unei anvelope improvizate să nu poată fi găsit. În acest caz, osul rupt al antebrațului poate fi fixat prin bandajarea acestuia pe corp.

Este mai bine să nu bandați vârfurile degetelor cu o fractură a membrelor superioare, deci este mai convenabil să controlați circulația sângelui.

Imobilizare pentru alte tipuri de fracturi

În cazul unei fracturi a femurului, se aplică o atela pe interiorul membrului lezat, fixând articulația genunchiului și gleznei. O astfel de atela ar trebui sa ajunga in zona inghinala, unde se pune neaparat o rola moale, de aproximativ 10 cm in diametru.La exteriorul piciorului, atela este asezata astfel incat sa fixeze toate cele trei articulatii: femural, genunchi si glezna. Articulațiile trebuie prinse pentru a exclude mișcarea în ele; în caz contrar, va fi transferat în zona osului rupt. În plus, o astfel de fixare previne dislocarea capului osului deteriorat.

Așa se aplică o atela pentru o fractură de șold

În cazul unei fracturi a piciorului inferior, se aplică și atele de-a lungul suprafeței interioare și exterioare a membrului rănit, fixând articulația genunchiului și gleznei. Dacă nu este posibil să se găsească material improvizat pentru dispozitivul atelei de imobilizare, piciorul vătămat poate fi fixat prin bandajarea piciorului nevătămat. Cu toate acestea, o astfel de măsură este considerată insuficient de fiabilă și este utilizată în cazuri extreme.

Este inacceptabil transportul victimelor cu fracturi, chiar și pe distanțe scurte, fără imobilizare.

În cazul unei fracturi a claviculei, trebuie să atârnați mâna victimei pe un bandaj de eșarfă. Dacă unitatea medicală este suficient de departe pentru a ajunge, trebuie să aplicați un bandaj în formă de opt pentru a trage înapoi centura de umăr și a o fixa în această poziție.

Dacă este necesară imobilizarea pentru fracturile coastelor, se aplică un bandaj de fixare strâns pe piept, după ce victima a fost anesteziată în prealabil. Pieptul este bandajat la expirație, în timp ce coastele strânse fac doar mișcări minime în timpul respirației. Acest lucru reduce durerea și elimină riscul de rănire suplimentară a țesuturilor moi de la reziduuri. Fracturile necomplicate ale coastelor se vindecă rapid, dar complicațiile sunt grave dacă organele interne sunt rănite de coaste rupte.

Când piciorul este rupt, atela flexibilă a lui Cramer este aplicată pe treimile superioare ale piciorului inferior, modelându-l de-a lungul conturului suprafeței spatelui.

Primul ajutor pentru fracturi severe

Fracturile oaselor pelvine sunt leziuni severe, care pun viața în pericol pentru victimă, caracterizate prin dureri ascuțite, incapacitatea de a merge, sta și ridica piciorul. Pentru acordarea primului ajutor, victima este așezată pe o targă rigidă cu spatele în jos, în timp ce picioarele îi sunt lăsate pe jumătate îndoite. Pernele moi trebuie plasate sub genunchi.

Cea mai gravă leziune este considerată a fi o fractură a coloanei vertebrale, care poate apărea cu o lovitură puternică la spate sau în timpul unei căderi de la înălțime. Victima are dureri acute, există umflături, proeminență a vertebrelor deteriorate.

Când oferiți asistență, trebuie să fiți extrem de atenți, deoarece deplasarea vertebrelor duce adesea la deteriorarea măduvei spinării și la ruperea acesteia.

Victima este așezată pe o suprafață dură, făcând acest lucru la comandă, evitând în același timp îndoirile coloanei vertebrale. Apoi sunt fixate cu curele largi. În cazul unei fracturi a coloanei superioare, este necesar să se așeze perne moi în zona gâtului.

Imobilizare- aceasta este crearea de imobilitate (repaus) a părții deteriorate a corpului. Se aplică la:
- fracturi osoase:
- deteriorarea articulațiilor;
- leziuni ale nervilor;
- afectarea extinsă a țesuturilor moi;
- procese inflamatorii severe ale extremităților;
- leziuni ale vaselor mari și arsuri extinse.
Imobilizarea este de două tipuri:
- transport;
- medical.
Imobilizarea transportului - se efectuează în momentul livrării pacientului la spital; aceasta este o măsură temporară (de la câteva ore la câteva zile), dar este de mare importanță pentru viața victimei și pentru evoluția ulterioară și rezultatul prejudiciului. Se asigura prin intermediul unor atele speciale sau improvizate si prin aplicarea de bandaje.
Anvelopele de transport se împart în:
- fixare;
- Combinând fixarea cu tracțiunea.
Dintre anvelopele de fixare, cele mai comune sunt:
- placaj, folosit pentru imobilizarea extremitatilor superioare si inferioare;
- sarma (tip Cramer), din sarma de otel. Astfel de anvelope sunt ușoare, durabile și utilizate pe scară largă în practică;
- scara de sarma;
- scândură (Atela Diterichs, proiectată de un chirurg sovietic pentru imobilizarea membrului inferior. Atela este din lemn, dar în prezent este din metal inoxidabil ușor);
- carton.

26.1. Pansament din gips

Îndeplinește atât funcțiile de transport, cât și cele de imobilizare terapeutică. Convenabil prin faptul că poate fi făcut în orice formă. Imobilizarea cu un bandaj de ipsos este convenabilă în caz de deteriorare a piciorului inferior, antebrațului, umărului. Inconvenientul constă doar în faptul că este nevoie de timp pentru a usca și a întări bandajul. Astăzi sunt folosite și noi materiale moderne. De exemplu, CELLON - bandaje din ipsos, reprezentate de o structură cremoasă subțire, oferind oportunități excepțional de bune pentru modelare (Fig. 227). Pansamentele realizate din bandaj de ipsos CELLON (Fig. 228) sunt subțiri, puternice, de grosime uniformă. După 30 de minute, o sarcină ușoară este acceptabilă. Ei transmit bine razele X. Pansamente sintetice CELLAKAST Xtra sunt produse în prezent, oferind o fixare de mare rezistență și stabilă a fracturii cu o greutate foarte mică a bandajului. Pansamentele sunt realizate din fire de fibra de sticla impregnate cu rasina poliuretanica. Pansamentul realizat din aceste bandaje are o excelentă capacitate de transmitere a razelor X și asigură respirația pielii. Bandajele sunt disponibile în bej, albastru și verde. Orez. 228. Aplicarea unui bandaj dintr-un bandaj CELLON.

26.2. Principiile imobilizarii transportului

Anvelopele pentru imobilizarea transportului nu sunt întotdeauna disponibile la locul incidentului, caz în care este necesară utilizarea materialului improvizat sau anvelopelor improvizate. În acest scop se folosesc bețe, scânduri, bucăți de placaj, carton, umbrele, schiuri, haine bine rulate etc.. De asemenea, puteți banda membrul superior pe corp, iar membrul inferior pe piciorul sănătos (autoimobilizare) .
Principii de bază ale imobilizării transportului:
- anvelopa trebuie sa prinda neaparat doi, si uneori trei su adiacente;
- la imobilizarea unui membru este necesar să i se acorde o poziție fiziologică medie; dacă acest lucru nu este posibil, atunci poziția în care membrul este cel mai puțin rănit;
- in cazul fracturilor inchise, inainte de terminarea imobilizarii, este necesar sa se efectueze o tractiune usoara si atenta a membrului accidentat de-a lungul axei;
- in cazul fracturilor deschise nu se realizeaza reducerea fragmentelor osoase;
- cu fracturi deschise se aplica un bandaj steril pe rana si se fixeaza membrul in pozitia in care se afla;
- nu scoateți hainele de pe victimă;
- este imposibil să se impună o anvelopă tare direct pe caroserie, este necesar să se pună o lenjerie de pat moale (vată, fân, prosop etc.);
- un asistent trebuie să țină membrul rănit în timp ce transferă pacientul de pe targă.
Trebuie amintit că imobilizarea efectuată necorespunzător poate fi dăunătoare ca urmare a unor traumatisme tisulare suplimentare. Deci, imobilizarea insuficientă a unei fracturi închise o poate transforma într-una deschisă, agravând leziunea și agravând rezultatul acesteia.

26.3. Imobilizarea transportului în caz de leziune a gâtului

Imobilizarea gâtului și a capului se realizează folosind un cerc moale, un bandaj din tifon de bumbac sau o anvelopă specială de transport.
Când este imobilizată cu un cerc moale, victima este așezată pe o targă și legată pentru a preveni mișcarea. Un cerc de tifon de bumbac este așezat pe un pat moale, iar capul victimei este așezat pe cerc cu spatele capului în gaură.
Imobilizarea cu un bandaj din tifon de bumbac - un "guler de tip Schanz" - poate fi efectuată dacă nu există dificultăți de respirație, vărsături sau excitare. Gulerul trebuie să se sprijine pe occiput și pe ambele procese mastoide, iar de jos - să se sprijine pe piept. Acest lucru elimină mișcarea laterală a capului în timpul transportului.

26.4. Imobilizarea transportului în caz de leziune a coloanei vertebrale

Eliminarea mobilității vertebrelor deteriorate în timpul transportului;
- descărcarea coloanei vertebrale;
- Fixarea fiabilă a zonei deteriorate.
Transportul unei victime cu leziuni ale coloanei vertebrale prezintă întotdeauna riscul de a fi rănit de o vertebra deplasată a măduvei spinării. Imobilizarea în caz de afectare a coloanei vertebrale se efectuează pe targă, atât în ​​poziția victimei pe burtă, cu o pernă sau îmbrăcăminte pliată sub piept și cap pentru a descărca coloana vertebrală, cât și în poziția dorsal, cu o rolă sub spatele (Fig. 229).
Un punct important în transportul unui pacient cu o leziune a coloanei vertebrale este plasarea acestuia pe o targă, care ar trebui să fie efectuată de 3-4 persoane.

26.5. Imobilizarea transportului în caz de deteriorare a centurii scapulare

În caz de lezare a claviculei sau scapulei, scopul principal al imobilizării este de a crea odihnă și de a elimina efectul gravitației brațului și brâului umăr, care se realizează folosind o eșarfă sau atele speciale. Imobilizarea cu eșarfă se realizează prin agățarea brațului cu o rolă plasată în axilă. Puteți face bandaj de imobilizare Dezo (Fig. 230, 231).

26.6. Imobilizarea transportului în caz de afectare a membrelor superioare

În cazul unei fracturi a humerusului (Fig. 232) în treimea superioară, imobilizarea se efectuează după cum urmează:
- bratul este indoit la articulatia cotului intr-un unghi ascutit astfel incat mana sa se aseze pe mamelonul glandei mamare din partea opusa;
- se pune o rola din tifon de bumbac in axila si se bandajeaza prin piept pana la o centura scapulara sanatoasa;
- antebratul este agatat de o esarfa;
- umarul se fixeaza cu un bandaj de corp.

26.6.1. Imobilizare cu scara si sina placaj

Efectuat cu o fractură a diafizei humerusului. Sina scarii pentru imobilizare este invelita cu vata si modelata dupa membrul intact al pacientului. Anvelopa ar trebui să fixeze trei îmbinări:
- umăr;
- cot;
- radiocarpian.

O rolă de tifon de bumbac este plasată în fosa axilară a membrului rănit. Cu bandaje, anvelopa este fixată de membru și trunchi. Uneori mâna este atârnată de o eșarfă (Fig. 233). Dacă fractura este localizată în zona articulației cotului, atela trebuie să acopere umărul și să ajungă la articulațiile metacarpofalangiene.
Imobilizarea cu o atelă de placaj se realizează prin impunerea acesteia pe interiorul umărului și antebrațului. Anvelopa este bandajată pentru:
- umăr;
- cot;
- antebraț;
- perii, lasand libere doar degetele.

26.6.2. Când este imobilizat cu mijloace improvizate

Se folosesc bețe, mănunchiuri de paie, crengi, scânduri etc. În acest caz, trebuie respectate anumite condiții:
- din interior, capătul superior al anvelopei ar trebui să ajungă la axilă;
- celălalt capăt al acestuia din exterior ar trebui să iasă dincolo de articulația umărului;
- capetele inferioare trebuie să iasă dincolo de cot.
După atele, acestea sunt legate sub și deasupra locului fracturii de umăr, iar antebrațul este atârnat de o eșarfă (Fig. 234).

26.6.3. Leziuni ale antebrațului

La imobilizarea antebrațului, este necesar să se excludă posibilitatea de mișcări în articulațiile cotului și încheieturii mâinii. Imobilizarea se realizează cu o scară (Fig. 235) sau cu o atela de plasă. Pentru a face acest lucru, trebuie să fie curbat cu un jgheab și căptușit cu așternut moale. Anvelopa se aplică de-a lungul suprafeței exterioare a membrului afectat de la mijlocul umărului până la articulațiile metacarpofalangiene. Articulația cotului este îndoită în unghi drept, antebrațul este adus în poziția de mijloc între pronație și supinație, mâna este ușor neîndoită și adusă la stomac. O rolă densă este pusă în palmă, atela este bandată pe membru și mâna este atârnată pe o eșarfă. Când este imobilizat cu o anvelopă din placaj, pentru a evita escarele, bumbacul trebuie să fie acoperit. Pentru a imobiliza antebrațul, puteți folosi și materialul la îndemână, urmând regulile de bază pentru crearea imobilității membrului afectat.

26.6.4. Leziuni la încheietura mâinii și la degete

În cazul rănilor în zona articulației încheieturii mâinii și rănilor degetelor, se utilizează pe scară largă o scară sau o atelă de plasă curbată sub formă de șanț, precum și atele de placaj sub formă de benzi din capătul degetelor până la cot. Anvelopele sunt acoperite cu vată și aplicate din partea palmei. Este bandajat pe mână, lăsând degetele libere pentru a monitoriza circulația sângelui. Periile primesc o poziție fiziologică medie, iar în palmă se pune o rolă densă.

26.7. Imobilizarea transportului în caz de leziune pelvină

Imobilizarea în cazul unei leziuni pelvine este o sarcină dificilă, deoarece chiar și mișcările involuntare ale extremităților inferioare pot provoca deplasarea fragmentelor osoase. Pentru imobilizare în caz de lezare a oaselor pelvine, victima este așezată pe o targă rigidă, oferindu-i o poziție cu picioarele pe jumătate îndoite și ușor desfăcute, ceea ce duce la relaxarea musculară și reducerea durerii. În regiunile poplitee se pune o rolă (Fig. 236): o pătură, haine, o pernă pliată etc.

26.8. Imobilizarea transportului pentru leziuni ale membrelor inferioare

Imobilizarea corect efectuată în caz de afectare a coapsei (Fig. 237) surprinde trei articulații deodată, iar atela trebuie aplicată de la axilă până la glezne.

26.8.1. Imobilizare cu un autobuz Dieterichs

Această atela pentru o imobilizare adecvată în cazul unei fracturi a femurului combină condițiile necesare:
- fixare;
- întinderea simultană.
Este potrivit pentru toate nivelurile de fractură de șold sau tibie. Este alcătuită din două bare glisante din lemn de diferite lungimi, un suport pentru picioare („talpă”) de lemn pentru întindere și un baston de răsucire cu șnur (Fig. 238). O bară lungă este aplicată pe suprafața exterioară a coapsei de la axilă, iar o bară scurtă este plasată pe suprafața interioară a piciorului. Ambele lamele au bare transversale în partea de sus pentru oprire.

Deoarece barele alunecă, li se poate da orice lungime în funcție de înălțimea victimei. O „talpă” este pansată la picior (Fig. 239), care are o prindere pentru un cordon; un accent cu o gaură prin care trece cordonul este articulat pe bara interioară a anvelopei. După aplicarea anvelopei, cablul este răsucit până la tensiune. Anvelopa este fixată de corp cu bandaje moi.

Atenţie! Cu fracturi simultane ale gleznelor, leziuni ale articulației gleznei și oaselor piciorului, atela Dieterichs nu poate fi aplicată!

26.8.2. Imobilizare cu o atela scara

Pentru imobilizare cu anvelopă de scară (Fig. 240) se iau 3 anvelope pentru fracturi de șold;
- două dintre ele sunt legate pe lungimea de la axilă până la picior, ținând cont de îndoirea acestuia spre marginea interioară a piciorului;
- a treia anvelopă se aplică de la pliul fesier până la vârful degetelor;
- în prezența mai multor anvelope, puteți impune o a patra

Imobilizarea cu anvelope de placaj se realizează în același mod ca și cu anvelopele de scară.
Atele improvizate se efectuează cu diverse dispozitive improvizate.

26.9. Imobilizarea de transport a piciorului inferior

Se poate face cu:
- anvelope din placaj special;
- anvelope de sarma;
- sinele scarilor;
- anvelope Diterikhs;
- cauciucuri improvizate.
Pentru aplicarea corectă a atelei în cazul fracturilor oaselor piciorului inferior, este necesar ca asistentul să o ridice de călcâi și, ca și cum ar fi scos cizma, să înceapă să tragă lin piciorul. Imobilizarea se realizeaza prin impunerea pe suprafata posterioara a membrului - din pliul fesier - a unei atele de scara bine modelata de-a lungul contururilor membrului (Fig. 241) cu adaugarea a doua atele de placaj pe laterale. Anvelopele sunt bandajate de pe părțile exterioare și interioare, calculându-se că merg deasupra articulației genunchiului și dedesubt - în spatele articulației gleznei. Structura este fixată cu un bandaj de tifon (Fig. 242).

Sarcini de testare:

1. Specificați o anvelopă care nu este destinată imobilizării la transport:
A. Pneumatic.
b. Diterichs.
c. Beler.
d. Kramer.
e. Plasă.
2. Adăugați:
În cazul unei fracturi a membrelor este necesar să se imobilizeze cel puțin _____________ articulații din apropiere (răspunsul se introduce ca număr).
3. Adăugați:
În cazul unei leziuni de șold, este necesară imobilizarea articulației ________________ (răspuns
introdus ca număr).
4. Imobilizarea transportului este utilizată pentru:
A. Reducerea sindromului de durere.
b. Reducerea probabilității de complicații.
c. Prevenirea deplasării ulterioare a fragmentelor osoase.
d. Tratamentul fracturilor și luxațiilor.
5. Cu o leziune a sistemului musculo-scheletic, se obține reducerea durerii:
A. Poziția confortabilă a victimei.
b. Opriți sângerarea.
c. Imobilizare și anestezie.
d. Aplicarea unui bandaj de presiune.
6. Transportul victimei cu fractură de claviculă:
A. În poziție șezând, aplecat pe spate.
b. În poziție greu culcat, pe spate.
c. În poziţia de broască.
d. Întins pe burtă.
7. În cazul unei fracturi închise a piciorului la fața locului, în prima rundă se efectuează următoarele:
A. Pregatirea anvelopelor.
b. Imobilizare.
c. Anestezie.
8. Pacienții traumatologici trebuie activați:
A. din prima zi după accidentare.
b. Din a doua săptămână după accidentare.
c. Este necesară o abordare individuală și oportună.
d. După încheierea tratamentului medicamentos și consultarea unui medic de terapie cu exerciții fizice.

Articulația încheieturii mâinii este formată din capetele ulnei și ale radiusului și oasele mici ale încheieturii mâinii. Ligamentele sunt situate în număr mare în jurul capsulei articulare, ceea ce vă permite să faceți mișcări ale mâinii în direcții diferite.

Mâna omului este formată din trei părți. Incheietura mainii este formata din 8 oase, care sunt situate pe doua randuri, iar din ele se extind 5 oase metacarpiene, care formeaza baza mainii. Falangele degetelor sunt atașate acestor metacarpieni. Pentru ca o persoană să poată face mișcări mici cu o perie, are multe tendoane și nervi, are un aport de sânge excelent.

Leziunile mâinilor sunt destul de frecvente, după fiecare există riscul pierderii funcției mâinii, prin urmare, înainte de sosirea medicului, victimei i se poate acorda doar primul ajutor, iar un tratament deja calificat va fi prescris de specialiști.

rănire

Deoarece capsula articulației încheieturii mâinii nu este protejată de mușchi, este întotdeauna foarte dureroasă. O mână învinețită se caracterizează printr-un edem care se dezvoltă rapid, adesea se formează un hematom (hemoragie subcutanată). Aceste semne caracteristice ale unei vânătăi sunt deosebit de pronunțate atunci când vârful degetului este rănit - de exemplu, când este lovit cu un ciocan. Oasele acestei părți a corpului sunt destul de subțiri și se rup ușor, prin urmare, cu o vânătaie severă, este imperativ să se facă și să excludă (sau să confirme).

După ce umflarea scade oarecum, puteți efectua proceduri pentru încălzirea zonei învinețite., dar numai dacă medicul confirmă absența unui proces inflamator.

Ca și încălzire, puteți folosi unguente cu efecte antiinflamatoare și analgezice, care includ Fastum-gel. Adesea, cu o vânătaie, sângele se acumulează sub unghiile mâinii rănite - trebuie îndepărtat în camera chirurgicală a ambulatoriului, ceea ce va duce la o ameliorare semnificativă a stării și la dispariția durerii surde, dureroase.

comprimare

Dacă peria este comprimată de orice obiect greu, atunci apare imediat o hemoragie extinsă, se produce leziuni ale mușchilor și pielii. Primul ajutor în cazul unei astfel de răni constă în aplicarea unui bandaj strâns, aplicarea la rece. Mâna rănită trebuie să aibă o poziție ridicată. Compresia este o leziune care va necesita cu siguranță îngrijiri medicale calificate!

Leziune ligamentară

Leziunea ligamentelor articulației încheieturii mâinii este posibilă cu o mișcare ascuțită de amplitudine mare - de exemplu, acest lucru se întâmplă adesea atunci când cădeți pe mână. Aceeași afirmație se aplică leziunilor tendoanelor de pe mână, dar în acest caz, există adesea o detașare a fragmentelor osoase mici de care sunt atașate tendoanele. Rezultatul unei astfel de leziuni este o subluxare a articulației, iar sângele se acumulează în cavitatea acesteia.

Notă: afectarea ligamentelor este întotdeauna însoțită de durere severă, umflături și mobilitate redusă în articulația afectată. Adesea, cu o astfel de vătămare, se observă mișcări patologice - de exemplu, victima poate îndoi degetul în lateral sau îl poate duce pe partea opusă: acesta va fi un semn caracteristic al unei detașări a fragmentului osos.

Primul ajutor pentru astfel de leziuni constă în aplicarea frigului, odihnirea articulației afectate și așezarea mâinii pe un deal. Asigurați-vă că solicitați asistență medicală calificată.

Pentru ca degetele să se miște, sunt necesare tendoane - extensor pe suprafața exterioară, flexori pe interior.

Simptomele vor varia:

• Dacă există o deteriorare a extensorului, care este atașat de falanga unghiei, atunci se oprește îndreptarea și „atârnă”.
• Dacă ligamentul care duce la falangea inferioară este rănit, atunci se observă o dublă contractură: falangea mijlocie se îndoaie, falangea unghială se hiperextinde, iar degetul ia forma unui zigzag.
• Dacă a apărut o dublă contractură, atunci tratamentul va continua chirurgical, este imposibil să restabiliți funcționarea mâinii fără o operație.
• Tendoanele flexoare sunt cel mai adesea afectate de rănile tăiate ale palmei. Astfel de răni se caracterizează prin incapacitatea de a îndoi degetele, de a le strânge într-un pumn. Victima trebuie să încerce astfel de mișcări cu mare atenție, deoarece capetele tendoanelor pot diverge, ceea ce va complica tratamentul.

Primul ajutor pentru o astfel de vătămare constă în imobilizarea membrului, atunci când o minge de tenis, un burete din cauciuc spumos este introdus în palma rănită. Ar trebui să solicitați imediat ajutor de la un medic din departamentul de traumatologie - astfel de leziuni sunt tratate numai chirurgical.

Luxația articulației încheieturii mâinii

articulația încheieturii mâinii apare, de regulă, cu o cădere nereușită pe braț. Cu o astfel de leziune, mâna este deplasată spre spate, dar deplasarea palmei este extrem de rară. Dislocarea provoacă compresia vaselor de sânge și a fasciculelor nervoase, care se manifestă prin durere acută, amorțeală a întregii mâini, incapacitatea de a face orice mișcare, umflare și circulație sanguină afectată.

Dacă mâna este deplasată în spate, atunci deformarea sub formă de treaptă poate fi determinată în articulația încheieturii mâinii. Luxația palmară nu restricționează mișcarea mâinii și a degetelor. Primul ajutor pentru o astfel de vătămare este imobilizarea mâinii - acest lucru se face folosind un fragment de placă sau placaj, orice obiect solid.

Notă: în niciun caz nu trebuie să ajustați singur dislocația, deoarece aceasta va duce la o vătămare suplimentară a articulației.

Dacă s-a întâmplat luxația unuia dintre oasele încheieturii mâinii, atunci puteți simți proeminența osoasă din vârful mâinii. Această afecțiune este însoțită de umflarea mâinii și unele tulburări de mișcare. Adesea, pacienții nu acordă deloc atenție unei astfel de leziuni, acest lucru poate duce la o deteriorare semnificativă a mișcării mâinii în viitor, așa că ar trebui să puneți o atela pe brațul rănit și să contactați o unitate medicală.

Adesea găsită și luxația oaselor metacarpiene- această leziune apare la cădere cu pumnul strâns, după care suprafața mâinii se umflă imediat, suprafața ei se modifică. Palma afectată devine mai scurtă decât cea sănătoasă, iar degetele nu se strâng într-un pumn.

Dacă a existat o cădere pe o mână cu degetul mare îndreptat, atunci există o mare probabilitate ca luxație în articulația metacarpofalangiană. În acest caz, degetul se deplasează spre dosul mâinii, se îndoaie puternic, falanga unghiei devine îndoită și mișcările degetelor sunt imposibile. Primul ajutor constă în fixarea degetului în poziția inițială (nu trebuie să fie șifonat sau încercat să fie fixat) - medicii vor lucra la luxație, iar procedura de reducere se efectuează numai sub anestezie.

fractură de mână

Fracturile osoase pot apărea și în timpul căderilor și impacturilor. Simptomele unor astfel de leziuni sunt destul de clasice - durere, umflare, încălcare a formei mâinii, scurtarea degetului, incapacitatea de a mișca partea afectată a mâinii. Deoarece simptomele vânătăilor și fracturilor sunt identice, trebuie să contactați o instituție medicală și să faceți o radiografie - acest lucru va clarifica diagnosticul și va efectua măsuri terapeutice eficiente.

Vă recomandăm să citiți:

Răni de mână

Daunele deschise pot fi de altă natură:

• intepatura,
• a tăia,
• zdrențuit,
• tocat,
• învinețit.

Rănile sunt complicate, de regulă, de traumatisme ale tendoanelor sau vaselor de sânge, separarea falangei sau a întregului deget.

Cantitatea de prim ajutor va depinde de tipul de rană:

Dacă a apărut o rană la mână, atunci poate exista sângerare severă/intensă. Pentru a o opri, este necesar să puneți un garou pe mâna victimei chiar deasupra rănii. Vara, garoul poate rămâne pe loc timp de două ore, în sezonul rece - nu mai mult de o oră și jumătate. Asigurați-vă că puneți o notă sub garou cu timpul specificat pentru aplicarea garoului!

Avulsia falangei degetului: primul ajutor

Când o falangă sau un deget este rupt complet, prima sarcină este oprirea sângerării cu un garou. Apoi se aplică un pansament steril pe rană și victima este dusă imediat la o unitate medicală. Fragmentul tăiat nu poate fi spălat - este învelit într-un șervețel curat (este foarte de dorit să faceți acest lucru cu un șervețel steril) și plasat într-o pungă de plastic. Pachetul cu fragmentul se pune într-un alt sac cu zăpadă sau apă rece, iar la transportul acestui recipient este necesar să se asigure că nu există compresie tisulară.

Dacă apare o detașare incompletă, atunci membrul trebuie răcit și imobilizat. Apoi, victima este dusă de urgență la o instituție medicală - probabilitatea de recuperare a fragmentului tăiat depinde de cât de repede se află victima pe masa de operație.

Notă:viabilitatea periei la o temperatură de +4 grade se menține timp de 12 ore, la o temperatură mai mare - maximum 6 ore. Cu o rănire la deget, aceste cifre corespund la 16 și 8 ore.

Atelă

Dacă apare o leziune a articulației încheieturii mâinii și a mâinii, atunci în primul rând este necesar să se imobilizeze membrul afectat. Pentru a face acest lucru, puteți utiliza fie atele medicale standard, fie mijloace improvizate - de exemplu, carton gros, plăci, placaj. Peria se fixează după cum urmează:

• degetele sunt ușor îndoite și o rolă de țesătură / cauciuc spumă este introdusă în palmă;
• degetul mare este pus deoparte;
• peria este ușor îndoită spre spate.

Anvelopa este bandajată pe suprafața palmară a antebrațului de la cot până la încheietura mâinii, capătul său trebuie neapărat să iasă dincolo de falangele unghiilor. Va fi util să aplicați rece pe o mână deja imobilizată, în timp ce mâna trebuie așezată pe o eșarfă.

Dacă un deget este deteriorat, atunci o riglă obișnuită poate fi folosită ca atelă - este legată / bandajată de degetul deteriorat.

Bandaje

Puteți banda rana cu un bandaj obișnuit, bandă adezivă sau puteți folosi un mic pansament tubular, pe ambalajul căruia sunt indicate părțile corpului care pot fi bandajate.

Un bandaj spiralat este aplicat pe un deget. Acest lucru se face după cum urmează:

• luați un bandaj de 2-3 cm lățime și înfășurați-l de câteva ori în jurul încheieturii;
• apoi, de-a lungul dosului mâinii, bandajul este coborât oblic spre falanga unghiei și încep să bandajeze degetul rănit în spirală, ridicându-se la baza acestuia;
• dacă bandajul este larg, atunci îl puteți răsuci în jurul unghiei, ceea ce va asigura o bună fixare a bandajului;
• trebuie să finalizați procedura cu tururi circulare pe încheietura mâinii.

Dacă este necesar să bandați toate degetele, atunci se aplică și un bandaj spiralat. Pe mâna dreaptă, bandajarea începe cu degetul mare, pe stânga - cu degetul mic. După bandajarea unui deget, faceți un tur circular în jurul încheieturii mâinii și întoarceți-vă la falanga unghială a următorului deget.

Pentru a banda peria, puneți tampoane/șervețele de bumbac sau tifon între degete. Utilizați un bandaj larg (cel puțin 10 cm) pentru un astfel de bandaj și înfășurați toate degetele cu el deodată, apoi reveniți la încheietura mâinii. Apoi fac o fixare circulară și coboară din nou la degete - treptat întreaga perie va fi bandajată. Degetul mare trebuie să fie întotdeauna atașat separat de palmă!

Notă:dacă nu există bandaj la îndemână, atunci o eșarfă poate fi folosită ca pansament. Desigur, un astfel de bandaj nu va opri sângerarea arterială, dar va ajuta la menținerea brațului imobilizat și la prevenirea contaminării.

Mâna omului încă de la naștere este în continuă mișcare. Mâna nu se oprește din mișcare nici în timpul. Imobilitatea este o stare nenaturală a mâinii, la care răspunde printr-o reacție nefavorabilă. Deși imobilizarea mâinii pentru o perioadă scurtă de timp în ceea ce privește tratamentul țesuturilor sale deteriorate este extrem de importantă, cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că o stare de imobil pentru o perioadă lungă de timp poate duce la rigiditatea reversibilă sau permanentă a mâinii.

De M. J. Bruner, brațul imobilizat seamănă cu o pasăre în cușcă care, după ce a fost închisă mult timp, nu mai poate zbura. Contrar mobilității naturale și funcției dinamice a mâinii, o stare statică cu imobilizare prea lungă este dăunătoare și duce la rigiditate; iar dacă rigiditatea nu apare într-o poziție funcțională, atunci deteriorarea mâinii este agravată.

Grijuliu imobilizare mâna se află într-o „poziție funcțională”, utilizarea constantă a secțiunilor sale nedeteriorate, precum și funcționarea timpurie a părților deteriorate, duce la rezultate favorabile. Deci, în chirurgia mâinii, cheia succesului complet este imobilizarea postoperatorie și restabilirea rapidă și sistematică a mișcărilor. Există trei metode de imobilizare: una dintre ele previne dezvoltarea deformărilor și rigidității, a doua servește la corectarea acesteia din urmă, iar a treia creează restul necesar pentru vindecarea rănilor.
Desigur, în timp util imobilizareîn poziția corectă este mai eficientă decât imobilizarea corectivă, deoarece prevenirea rigidității este, fără îndoială, mai ușoară decât tratamentul acesteia.

Iselen își exprimă a lui regret că chirurgii în tratamentul leziunilor și bolilor purulente nu acordă suficientă atenție prevenirii dezvoltării anchilozei, deși pot fi prevenite cu ușurință dacă se respectă măsuri simple de prevenire.

Alegerea unei poziții a perieiîn timpul imobilizării sale este o sarcină dificilă, mai ales pentru un medic care nu este implicat constant în tratamentul leziunilor mâinii. Pentru a înțelege relația dintre starea de repaus, starea de acțiune și poziția de prindere, este necesar să se țină cont de diferența de funcție care există între articulația încheieturii mâinii și articulațiile degetelor. Această diferență se datorează constantei lungimii flexorilor și extensorilor în stare de relaxare. Odată cu relaxarea completă a mușchilor, flexia încheieturii determină extinderea degetelor, în timp ce extensia acesteia este însoțită de flexia degetelor.

Poziția corectă a mâinii trebuie asigurată și în timpul intervenției chirurgicale plastice (lambou peduncul, lambou pediculat).
Poziția incorectă a mâinii (poza din stânga): mâna este în stare de flexie, antebrațul atârnă, iar umărul este în adducție.
Poziția corectă a mâinii (figura din dreapta) face posibilă reducerea numărului de complicații care apar din cauza imobilizării prelungite

Bruner a exprimat-o astfel: gradul de flexie al încheieturii mâinii este invers proporțional cu gradul de flexie al degetelor în cazul în care tonusul muscular este cel mai mic. Acest principiu al acțiunii automate este utilizat în operația de tenodeză. Poziția degetelor degetelor depinde în mare măsură de poziția încheieturii mâinii. Conform lucrării lui Bunnell, articulația încheieturii mâinii este o articulație de o importanță crucială pentru echilibrul muscular al mâinii. Cu flexia palmară a articulației încheieturii mâinii, mâna își asumă o poziție „nefuncțională”, iar cu flexia dorsală - o poziție funcțională.

Deci, la Extensie la încheietura mâinii la 20°încheieturile degetelor sunt îndoite. Volumul de flexie al degetelor se apropie de 45-70 °. În schimb, atunci când încheietura mâinii este flectată, articulațiile principale și terminale ale degetelor sunt aproape complet extinse. Dacă mâna devine rigidă fără imobilizare, atunci se fixează nu într-o poziție funcțională, ci în poziția de flexie a încheieturii mâinii, poziția degetelor sub forma unei gheare cu aducția degetului mare. Încheietura mâinii rănite se îndoaie sub influența propriei gravitații. Aceasta duce la tensiunea extensorului, aplatizarea palmei, hiperextensia falangelor principale ale degetelor și aducția degetului mare. Când încheietura mâinii este extinsă, mâna ia o poziție funcțională.

DIN punct de vedere practic este foarte important ca mana, in timpul imobilizarii ei, sa fie in pozitia cea mai favorabila pentru cele mai importante functii. În această poziție, chiar și cu apariția unei ușoare rigidități a articulațiilor, se păstrează în continuare o poziție avantajoasă pe jumătate îndoită a degetelor, care este necesară pentru captare. Prin urmare, în fiecare caz (dacă nu este nevoie forțată) de imobilizare a mâinii, încheietura mâinii trebuie să fie în poziția de dorsiflexie pentru ca articulațiile degetelor să își asume poziția de flexie medie, adică poziția funcțională. .

Deci, la imobilizarea mâiniiîn poziție funcțională, principala cerință este flexia dorsală la articulația încheieturii mâinii. Bunnell și majoritatea chirurgilor de mână consideră că dorsiflexia de până la 20° este cea mai favorabilă, conform lui Iselen ar trebui să fie mai pronunțată. În plus, încheietura mâinii este abdusă pe partea laterală a cotului cu 10 grade, dar acest lucru este adesea uitat de mulți chirurgi. Când este imobilizat, degetul mare trebuie plasat într-o poziție opusă. Nerespectarea acestui lucru este o greșeală gravă. Adesea, în loc să se opună, degetul este fixat eronat în poziția dată.

Ligamentele articulare se relaxează când sunt extinse (A) și se tensionează când sunt flectate (B) (Moberg)

Medicii uită adesea nevoie flexie suficientă la nivelul articulației carpiene, în ciuda faptului că această articulație este predispusă la contractură, a cărei corectare este aproape imposibilă.

Dacă nu există circumstanțe convingătoare, perie trebuie fixat intotdeauna in pozitie functionala. Totusi, dupa operatie, uneori este nevoie de imobilizare in alte pozitii ale mainii si anume: imobilizare in pozitie de flexie sau extensie. O astfel de nevoie există aproape exclusiv după suturarea tendoanelor și a nervilor.

Din păcate, în trecutul recent, literatura periodică internă, iar acum în practica zilnică a medicilor, încă mai există indicii că imobilizarea mâinii și a degetelor în poziție extinsă este recomandată și efectuată pentru alte indicații, precum panariții și alte leziuni „minore” ale degetelor. Fixarea degetelor într-o poziție îndreptată este o greșeală ireparabilă. Un deget rigid într-o poziție extinsă își pierde ireversibil funcția de prindere. Imobilizarea degetelor în poziție îndreptată pe o atela de lemn sau în alt mod duce la o pierdere a mobilității articulațiilor într-un timp scurt, ceea ce se explică prin structura specială a ligamentelor colaterale ale articulațiilor interfalangiene și metacarpofalangiene.

Aceste ligamente rulează distal și palmar de punctele de rotație ale articulațiilor degetelor situat proximal si pe suprafata spatelui. Astfel, atunci când degetele sunt în poziție dreaptă, ligamentele se relaxează, iar când sunt îndoite, se strâng. Din aceasta este clar că dacă articulațiile sunt fixate într-o poziție extinsă cu ligamente relaxate, acestea din urmă se încrețesc rapid. Mai târziu, când se încearcă îndoirea, ligamentele scurtate și slăbite reprezintă un obstacol în calea îndoirii.

În cazul în care există necesitatea imobilizării mâiniiîntr-o poziție îndreptată, ar trebui să vă amintiți regulile conform cărora riscul de pierdere a funcției articulare este redus. Imobilizarea mâinii în poziție îndreptată este necesară după sutura tendoanelor extensoare sau după transpunerea tendonului. În acest caz, mâinii i se oferă și o poziție de flexie dorsală până la 20 ° (articulațiile metacarpofalangiene sunt extinse). Este necesar să se acorde atenție faptului că articulațiile metacarpofalangiene nu se află în poziția de hiperextensie, deoarece după încrețirea rapidă a capsulei articulare, se va pierde posibilitatea restabilirii complete a funcției de flexie.

Este recomandabil dacă, cu un astfel de forțat pozitia articulatiilor metacarpofalangiene este asigurată posibilitatea de a îndoi cel puțin până la 5 °. După aplicarea suturii tendonului proximal de articulațiile metacarpofalangiene, articulațiile interfalangiene sunt imobilizate în poziție de flexie ușoară (20-30°). Astfel, două sau trei articulații ale mâinii sunt imobilizate într-o poziție apropiată de funcțională, ceea ce creează speranța unei restabiliri complete a funcției de flexie a degetelor. Articulațiile metacarpofalangiene ale degetelor intacte pot fi mai flectate și lăsate libere la prima schimbare a pansamentului. Un deget al cărui tendon extensor a fost suturat nu trebuie să rămână imobilizat mai mult de trei săptămâni.

Această perioadă este destul de bună suficient pentru fuziunea tendonului. Daca tendonul extensor este deteriorat pe lungimea degetului, imobilizarea se realizeaza cu extensie in articulatia medie a acestui deget si cu usoara flexie in articulatia terminala. O ruptură a tendonului extensor de-a lungul falangei terminale necesită un tratament special, despre care vom discuta mai jos. La suturarea tendoanelor flexoare în timpul transpunerii acestora, precum și după sutura nervilor, poate fi necesară imobilizarea în poziție de flexie pentru a reduce tensiunea suturilor. Pentru a face acest lucru, este necesar să relaxați flexorii, ceea ce se realizează prin flexia articulației încheieturii mâinii.

A - fixarea mâinii și a degetelor pe o atela de lemn într-o poziție extinsă este o greșeală gravă
B - poziția admisă a mâinii în timpul imobilizării în cazurile în care după operație este necesară menținerea ei în poziție extinsă
B - imobilizarea mâinii în poziţia de flexie palmară în prezenţa unor circumstanţe forţate
D - modul greșit de a fixa peria în poziția de flexie

La sfarsit perie imobilizat in pozitie de repaus, adica cu usoara flexie in articulatia incheieturii mainii si cu extensia degetelor. Cu această poziție a încheieturii mâinii, o extensie mai puternică a degetelor duce la tensiunea extensorilor. Imobilizarea mâinii în flexie este dăunătoare și de aceea durata acesteia trebuie să fie cât mai scurtă.

După paralizie, primul regenerarea este foarte lentă. În timpul perioadei de regenerare, este necesar să se protejeze mușchii de suprasolicitare și să se imobilizeze mâna într-o astfel de poziție încât pacientul să o poată folosi în siguranță atunci când îndeplinește diferite funcții.

LA perioada de regenerare a nervului radialîncheietura mâinii, degetul mare și celelalte degete trebuie să fie în poziție extinsă (cel mai bine este să folosiți o atela palmară sau elastică pentru aceasta). În acest caz, pacientul își poate folosi mâna în mod activ.

La paralizia nervului median pentru a compensa funcția mușchilor de ridicare a degetului mare, acesta din urmă este pus în poziția de opoziție față de degetul mijlociu.

Pe parcursul regenerarea nervului ulnar Articulațiile metacarpofalangiene sunt imobilizate într-o poziție de ușoară flexie, ceea ce previne hiperextensia degetului mic și a degetului inelar.

Funcție normală de perie datorită mecanismului de acțiune al propriilor mușchi ai mâinii și coordonării funcțiilor mușchilor mâinii - antebraț. Afectarea simultană a nervilor median și ulnar, localizată la încheietura mâinii, duce la paralizia mușchilor interosoși, vermiformi, precum și a mușchilor eminenței degetului mare și mic. Odată cu paralizia acestor mușchi, apare o rotație excesivă, precum și aducția degetului mare, în același timp, funcția de opoziție cade, suprafața concavă a palmei se schimbă.

Articulațiile metacarpofalangiene supraextensie, iar în articulațiile degetelor apare o poziție de flexie. Poziția de flexie a încheieturii mâinii nu face decât să mărească acțiunea extensorului. În absența imobilizării, mâna ia o poziție numită poziția „gheare”, care poate deveni ireversibilă din cauza contracturii fasciei, ligamentelor articulare și a pielii. Această condiție a mâinii este numită deformare „intrinsecă în minus” de către Bunnell și pur și simplu „minus” de către Ballmer. Imobilizarea mâinii în timpul flexiei dorsale a articulației încheieturii mâinii până la restabilirea funcției nervoase sau înainte de intervenția chirurgicală corectivă previne dezvoltarea contracturii ireversibile a mâinii predispuse la minus deformare intrinsecă.

Deformarea degetelor lungi „plus intrinsec”:
A) poziția caracteristică a degetelor,
B) extensia excesivă în articulația metacarpofalangiană împiedică flexia,
C) flexia în articulația principală creează o oportunitate de flexie în articulațiile interfalangiene (pe baza schemelor lui J. Byrne),
D) mâna „plus intrinsec” la un pacient în vârstă cu poliartrită reumatoidă

Poziție opusă minus intrinsec, cu contractura muşchilor autohtoni ai mâinii şi cu scurtarea ligamentelor articulare, mâna ia aşa-numita poziţie „plus intrinsec”. Într-o mână tipică plus, articulațiile metacarpofalangiene sunt în flexie, articulațiile medii ale degetelor sunt în hiperextensie, iar articulațiile de la capăt sunt de asemenea în flexie. Arcul arcului transversal al mâinii este bine exprimat. Degetul mare din articulația sa principală este oarecum îndoit, iar falangea terminală este neîndoită; osul metacarpian este adus în lateralul palmei.

O mână în această poziție este uneori numită mână " numărarea monedelor". Numai imobilizarea nu este suficientă pentru a preveni această deformare. Deci, împreună cu tratamentul etiologic, este necesară prevenirea ridurilor proprii mușchilor mâinii.

In conexiune cu problema de imobilizare a mainilor nu trebuie să uităm de o circumstanță importantă, care adesea nu este luată în considerare. Dacă mâna este imobilizată doar până la falangele principale ale degetelor sau doar un deget este imobilizat distal de falangea principală, atunci atela de gips de pe suprafața palmară nu trebuie să depășească pliul palmar distal (canel). În caz contrar, se creează un obstacol pentru mișcările falangelor principale. Pliul distal al palmei este un nivel important: spre exterior, tendoanele flexoare sunt situate într-un vagin strâns, iar compresia lor interferează cu flexia degetelor. Pe degetul mare deasupra articulației principale sunt două șanțuri de flexie, dintre care cel care curge proximal corespunde șanțului distal al palmei.

Mâna omului are o structură complexă și efectuează diverse mișcări subtile. Este un organ de lucru și, ca urmare, este deteriorat mai des decât alte părți ale corpului.

Introducere.

Structura accidentărilor este dominată de tipurile de leziuni profesionale (63,2%), casnice (35%) și stradale (1,8%). Leziunile profesionale sunt de obicei deschise și reprezintă 78% din toate leziunile deschise ale extremităților superioare. Deteriorarea mâinii drepte și a degetelor este de 49%, iar cea stângă - 51%. Leziunile deschise ale mâinii în 16,3% din cazuri sunt însoțite de leziuni combinate ale tendoanelor și nervilor datorită locației lor anatomice apropiate. Leziunile și bolile mâinii și degetelor duc la o încălcare a funcției lor, o invaliditate temporară și adesea la invaliditatea victimei. Consecințele leziunilor mâinii și degetelor ocupă mai mult de 30% în structura dizabilității din cauza leziunilor sistemului musculo-scheletic. Pierderea unuia sau a mai multor degete duce la dificultăți profesionale și psihologice. Un procent ridicat de dizabilitate ca urmare a leziunilor la mâini și degete se explică nu numai prin gravitatea leziunilor, ci și prin diagnosticarea incorectă sau prematură și alegerea tacticilor de tratament. În tratamentul acestui grup de pacienți, ar trebui să se străduiască să restabilească nu numai integritatea anatomică a organului, ci și funcția acestuia. Tratamentul chirurgical al leziunilor se efectuează conform unui plan individual și în conformitate cu principiile prezentate mai jos.

Caracteristici ale tratamentului pacienților cu leziuni și boli ale mâinii.

Anestezie.

Condiția principală pentru implementarea unei intervenții subtile pe mână este anestezia adecvată. Anestezia locală cu infiltrare poate fi utilizată numai pentru defecte superficiale, utilizarea sa este limitată pe suprafața palmară a mâinii din cauza mobilității reduse a pielii.

În cele mai multe cazuri, în timpul operațiilor la mână, se efectuează anestezie de conducere. Blocarea trunchiurilor nervoase principale ale mâinii poate fi efectuată la nivelul încheieturii mâinii, articulației cotului, regiunii axilare și cervicale. Pentru operația la deget este suficientă anestezia conform Oberst-Lukashevich sau un bloc la nivelul spațiilor intercarpiene (vezi Fig. 1)

Fig.1 Puncte de injectare a anestezicului în timpul anesteziei de conducere a membrului superior.

La nivelul degetelor și încheieturii mâinii, este necesar să se evite utilizarea anestezicelor prelungite (lidocaină, marcaină), deoarece, din cauza resorbției prelungite a medicamentului, comprimarea fasciculelor neurovasculare și apariția sindroamelor de tunel și în în unele cazuri poate apărea necroza degetelor. Pentru leziunile severe ale mâinii, trebuie utilizată anestezie.

Sângerarea câmpului chirurgical.

Dintre țesuturile îmbibate cu sânge, este imposibil să se diferențieze vasele, nervii și tendoanele mâinii, iar utilizarea tampoanelor pentru îndepărtarea sângelui din câmpul chirurgical provoacă deteriorarea aparatului de alunecare. Prin urmare, sângerarea este obligatorie nu numai pentru intervenții mari pe mână, ci și pentru tratamentul leziunilor minore. Pentru a sângera mâna, se aplică un bandaj elastic de cauciuc sau manșetă pneumatică pe treimea superioară a antebrațului sau treimea inferioară a umărului, în care presiunea este pompată până la 280-300 mm Hg, ceea ce este mai de preferat, deoarece reduce riscul de paralizie a nervilor. Înainte de a le folosi, este de dorit să aplicați un bandaj elastic de cauciuc pe brațul ridicat anterior, care ajută la expulzarea unei părți semnificative a sângelui din braț. Pentru operația la deget, este suficient să aplicați un garou de cauciuc la baza acestuia. Dacă intervenția chirurgicală durează mai mult de 1 oră, atunci este necesar să se elibereze aerul din manșetă timp de câteva minute cu membrul ridicat și apoi să se reumple.

Incizii ale pielii pe mână.

Epiderma de pe mână formează o rețea complexă de linii, a cărei direcție este determinată de diferitele mișcări ale degetelor. Pe suprafața palmară a pielii mâinii, există multe brazde, riduri și pliuri, al căror număr nu este constant. Unele dintre ele, care au o funcție specifică și sunt repere ale formațiunilor anatomice mai profunde, se numesc formațiuni primare ale pielii (Fig. 2).

Fig. 2 Formațiunile primare ale pielii mâinii.

1-canal palmar distal, 2-canel palmar proximal. 3 șanțuri interfalangiene, 4 șanțuri palmare carpiene, 5 pliuri interdigitale, 6 pliuri interfalangiene

De la baza brazdelor principale, fasciculele de țesut conjunctiv pleacă vertical către aponevroza palmară și către tecile tendonului. Aceste șanțuri sunt „articulațiile” pielii mâinii. Șanțul joacă rolul axei articulare, iar secțiunile adiacente efectuează mișcări în jurul acestei axe: apropierea una de alta - flexie, distanță - extensie. Ridurile și pliurile sunt rezervoare de mișcare și contribuie la creșterea suprafeței pielii.

O incizie rațională a pielii trebuie supusă la cea mai mică întindere în timpul mișcării. Datorită întinderii constante a marginilor plăgii, apare hiperplazia țesutului conjunctiv, formarea de cicatrici aspre, încrețirea acestora și, ca urmare, contractura dermatogenă. Inciziile perpendiculare pe șanțuri suferă cea mai mare schimbare în timpul mișcării, în timp ce inciziile paralele cu șanțurile se vindecă cu cicatrici minime. Există zone ale pielii mâinii care sunt neutre în ceea ce privește întinderea. O astfel de zonă este linia laterală mijlocie (Fig. 3) de-a lungul căreia întinderea în direcții opuse este neutralizată.

Fig. 3 Linia mediană laterală a degetului.

Astfel, inciziile optime pe mână sunt incizii paralele cu formațiunile primare ale pielii. Dacă este imposibil să se asigure un astfel de acces la structurile deteriorate, este necesar să se aleagă cel mai corect tip acceptabil de incizie (Fig. 4):

1. incizia paralelă cu brazde este completată de o dreaptă sau arcuită în direcția greșită,

2. Tăierea se face de-a lungul liniei neutre,

3. tăierea perpendiculară pe brazde este completată cu un plastic în formă de Z,

4. Incizia care traversează formațiunile primare ale pielii trebuie să fie arcuită sau în formă de Z pentru a redistribui forțele de tracțiune.

Orez. patruA-tăieri optime pe mână,B-Z-plastic

Pentru tratamentul chirurgical primar optim al leziunilor mâinii, este necesară extinderea rănilor prin incizii suplimentare și de prelungire în direcția corectă (Fig. 5).

Fig.5 Tăieturi suplimentare și de prelungire pe perie.

Tehnica de operare atraumatică.

Chirurgia mâinii este o intervenție chirurgicală pe suprafață de alunecare. Chirurgul trebuie să fie conștient de două pericole: infecția și trauma, care în cele din urmă duc la fibroză. Pentru a o evita, se folosește o tehnică specială, pe care Bunnel a numit-o atraumatică. Pentru a implementa această tehnică, este necesar să se respecte cea mai strictă asepsie, să se folosească numai instrumente ascuțite și material de sutură subțire și să se umezească constant țesuturile. Ar trebui evitată rănirea țesuturilor cu pensete și cleme, deoarece micronecroza se formează la locul compresiei, ceea ce duce la cicatrici, precum și lăsând corpuri străine în rană sub formă de capete lungi de ligatură, noduri mari. Este important să se evite utilizarea tampoanelor uscate pentru a opri pregătirea sângelui și a țesuturilor, precum și pentru a evita drenarea inutilă a plăgii. Conexiunea marginilor pielii trebuie să se facă cu o tensiune minimă și să nu interfereze cu alimentarea cu sânge a clapei. Așa-numitul „factor timp” joacă un rol imens în dezvoltarea complicațiilor infecțioase, deoarece operațiile prea lungi duc la „oboseala” țesuturilor și la scăderea rezistenței acestora la infecție.

După intervenția atraumatică, țesuturile își păstrează strălucirea și structura caracteristică, iar în procesul de vindecare are loc doar o reacție tisulară minimă.

Imobilizarea mâinii și a degetelor.

Mâna omului este în continuă mișcare. O stare staționară este nenaturală pentru mână și duce la consecințe grave. Mâna care nu lucrează ia o poziție de repaus: extensie ușoară în articulația încheieturii mâinii și flexie în articulațiile degetelor, abducția degetului mare. Mâna ia o poziție de repaus culcat pe o suprafață orizontală și în stare de agățare (Fig. 6)

Fig.6 Mâna în poziție de repaus

În poziția funcțională (poziția de acțiune), extensia în articulația încheieturii mâinii este 20, abducția cubitală 10, flexia în articulațiile metacarpofalangiene - 45, în articulațiile interfalangiene proximale - 70, în articulațiile interfalangiene distale - 30, primul os metacarpian este în opoziție, iar degetul mare formează o literă incompletă „O” cu indexul și mijlocul, iar antebrațul ocupă o poziție intermediară între pronație și supinație. Avantajul poziției funcționale este că creează cea mai favorabilă poziție de plecare pentru acțiunea oricărei grupe musculare. Poziția articulațiilor degetelor depinde de poziția articulației încheieturii mâinii. Flexia la nivelul articulației încheieturii determină extensia degetelor, iar extensia provoacă flexie (Figura 7).

Fig.7 Poziția funcțională a mâinii.

În toate cazurile, în absența unor circumstanțe forțate, este necesară imobilizarea mâinii într-o poziție funcțională. Imobilizarea degetului în poziție dreaptă este o greșeală ireparabilă și duce la rigiditatea articulațiilor degetului în scurt timp. Acest fapt se explică prin structura specială a ligamentelor colaterale. Acestea sunt distale și volare din punctele de pivotare. Astfel, în poziția îndreptată a degetului, ligamentele se relaxează, iar în poziția îndoită se întind (Fig. 8).

Fig. 8 Biomecanica ligamentelor colaterale.

Prin urmare, atunci când degetul este fixat într-o poziție extinsă, ligamentul se încrețește. Dacă doar un deget este deteriorat, restul trebuie lăsat liber.

Fracturi ale falangei distale.

Anatomie.

Septurile de țesut conjunctiv, care se întind de la os la piele, formează o structură celulară și participă la stabilizarea fracturii și reduc la minimum deplasarea fragmentelor (Fig. 9).

R Fig.9 Structura anatomică a falangei unghiei:1-atașarea ligamentelor colaterale,2- partiții de țesut conjunctiv,3-ligamentul interos lateral.

Pe de altă parte, un hematom care apare în spațiile închise ale țesutului conjunctiv este cauza unui sindrom de durere de spargere care însoțește afectarea falangei unghiei.

Tendoanele extensorului și flexorului profund al degetului, atașate de baza falangei distale, nu joacă un rol în deplasarea fragmentelor.

Clasificare.

Există trei tipuri principale de fracturi (după Kaplan L.): longitudinale, transversale și mărunțite (tip coajă de ou) (Fig. 10).

Orez. 10 Clasificarea fracturilor falangei unghiale: 1-longitudinale, 2-transversale, 3-comminutate.

Fracturile longitudinale în majoritatea cazurilor nu sunt însoțite de deplasarea fragmentelor. Fracturile transversale ale bazei falangei distale sunt însoțite de deplasări unghiulare. Fracturile mărunțite implică falangea distală și sunt adesea asociate cu leziuni ale țesuturilor moi.

Tratament.

Fracturile fără deplasare și fracturile măcinate sunt tratate conservator. Pentru imobilizare se folosesc atele palmare sau dorsale pe o perioada de 3-4 saptamani. La aplicarea unei atele este necesar să se lase liberă articulația interfalangiană proximală (Fig. 11).

Fig. 11 Anvelope utilizate pentru imobilizarea falangei unghiale

Fracturile transversale cu deplasare unghiulară pot fi tratate atât conservator, cât și chirurgical - repoziționare închisă și osteosinteză cu o sârmă subțire de Kirschner (Fig. 12).

Fig.12 Osteosinteza falangei unghiale cu fir de Kirschner subțire: A, B - etape ale operației, C - Tip final de osteosinteză.

Fracturi ale falangei principale și mijlocii.

Deplasarea fragmentelor de falange este determinată în primul rând de tracțiunea musculară. Cu fracturi instabile ale falangei principale, fragmentele sunt deplasate la un unghi deschis spre spate. Fragmentul proximal ia o pozitie indoita datorita tractiunii muschilor interososi atasati de baza falangei. Fragmentul distal nu servește ca loc de atașare pentru tendoane și hiperextensia acestuia se produce datorită tracțiunii porțiunii centrale a tendonului extensor al degetului, care este atașat de baza falangei mijlocii (Fig. 13).

Fig. 13 Mecanismul deplasării fragmentelor în fracturile falangei principale

În cazul fracturilor falangei medii, este necesar să se țină cont de două structuri principale care afectează deplasarea fragmentelor: porțiunea mijlocie a tendonului extensor, care este atașată la baza falangei din spate, și tendonul. a flexorului superficial, care este atașat de suprafața palmară a falangei (Fig. 14)

Fig. 14. Mecanismul deplasării fragmentelor în fracturile falangei mijlocii

O atenție deosebită trebuie acordată fracturilor cu deplasare de rotație, care trebuie eliminate cu grijă deosebită. Într-o poziție îndoită, degetele nu sunt paralele între ele. Axele longitudinale ale degetelor sunt îndreptate spre osul navicular (Fig. 15)

În fracturile falangiene deplasate, degetele se încrucișează, ceea ce face dificilă funcționarea. La pacienții cu fracturi de falange, flexia degetelor este adesea imposibilă din cauza durerii, astfel încât deplasarea rotațională poate fi stabilită prin amplasarea plăcilor unghiale în poziția semiflexată a degetelor (Fig. 16)

Fig. 16 determinarea direcției axei longitudinale a degetelor în cazul fracturilor de falange

Este extrem de important ca fractura să se vindece fără deformare permanentă. Tecile tendoanelor flexoare se desfășoară în șanțul palmar al falangelor degetelor și orice denivelare împiedică alunecarea tendoanelor.

Tratament.

Fracturile nedeplasate sau fracturile impactate pot fi tratate cu așa-numita atelă dinamică. Degetul deteriorat este fixat de cel adiacent și încep mișcările active timpurii, ceea ce împiedică dezvoltarea rigidității în articulații. Fracturile deplasate necesită reducerea închisă și fixarea cu o atela de ipsos (Fig. 17)

Fig. 17 utilizarea unei atele de ipsos pentru fracturile falangelor degetelor

Dacă după repoziționare fractura nu este stabilă, fragmentele nu pot fi ținute cu o atela, atunci este necesară fixarea percutanată cu fire subțiri de Kirschner (Fig. 18)

Fig. 18 Osteosinteza falangelor degetelor cu fire Kirschner

Dacă repoziționarea închisă este imposibilă, este indicată repoziționarea deschisă, urmată de osteosinteza falangei cu știfturi, șuruburi și plăci (Fig. 19).

Fig. 19 Etapele osteosintezei falangelor degetelor cu șuruburi și o placă

În cazul fracturilor intraarticulare, precum și al fracturilor multicomminute, cel mai bun rezultat al tratamentului este oferit de utilizarea dispozitivelor de fixare externă.

Fracturi metacarpiene.

Anatomie.

Oasele metacarpiene nu sunt situate în același plan, ci formează arcul mâinii. Arcul încheieturii mâinii trece în arcul mâinii, formând un semicerc, care se completează până la un cerc complet cu primul deget. Astfel, vârfurile degetelor se ating la un moment dat. Dacă arcul mâinii se aplatizează din cauza leziunilor oaselor sau mușchilor, atunci se formează o mână plată traumatică.

Clasificare.

În funcție de localizarea anatomică a leziunii, există: fracturi ale capului, gâtului, diafizei și bazei osului metacarpian.

Tratament.

Fracturile capului metacarpian necesită reducerea deschisă și fixarea cu fire sau șuruburi Kirschner subțiri, mai ales în cazul unei fracturi intraarticulare.

Fracturile gâtului metacarpian sunt o leziune comună. Fractura gâtului celui de-al cincilea metacarpian, ca cea mai frecventă, a fost numită „fractura boxerului” sau „fractura luptătorului.” Astfel de fracturi se caracterizează prin deplasarea la un unghi deschis față de palmă și sunt instabile datorită distrugerea plăcii corticale palmare (Fig. 20)

Fig.20 Fractura colului osului metacarpian cu distrugerea plăcii palmare a stratului cortical

Cu un tratament conservator prin imobilizare cu un longet de ipsos, de regulă, nu este posibilă eliminarea deplasării. Deformarea osoasă nu afectează semnificativ funcția mâinii, rămâne doar un mic defect cosmetic. Pentru a elimina eficient deplasarea fragmentelor, se utilizează repoziționarea închisă și osteosinteza cu două fire Kirschner care se intersectează sau transfixarea cu fire la osul metacarpian adiacent. Această metodă vă permite să începeți mișcările timpurii și să evitați rigiditatea articulațiilor mâinii. Știfturile pot fi scoase la 4 săptămâni după operație.

Fracturile diafizei oaselor metacarpiene sunt însoțite de o deplasare semnificativă a fragmentelor și sunt instabile. Odată cu acțiunea directă a forței, de regulă, apar fracturi transversale, cu una indirectă - oblică. Deplasarea fragmentelor conduce la următoarele deformații: formarea unui unghi deschis spre palmă (Fig. 21)

Fig.21 Mecanismul deplasării fragmentelor într-o fractură a osului metacarpian.

Scurtarea osului metacarpian, hiperextensie în articulația metacarpofalangiană datorită acțiunii tendoanelor extensoare, flexia articulațiilor interfalangiene cauzată de deplasarea mușchilor interosoși care, din cauza scurtării oaselor metacarpiene, nu mai sunt capabile să efectuează funcția de extensie. Tratamentul conservator într-o atela de ipsos nu elimină întotdeauna deplasarea fragmentelor. În fracturile transversale, transfixarea cu pini la osul metacarpian adiacent sau fixarea intramedulară cu un știft este cea mai eficientă (Fig. 22)

Fig.22 Tipuri de osteosinteză a osului metacarpian: 1 fire, 2 plăci și șuruburi

În fracturile oblice osteosinteza se realizează cu miniplăci AO. Cu aceste metode de osteosinteză, nu este necesară imobilizarea suplimentară. Mișcările active ale degetelor sunt posibile încă din primele zile după operație, după ce umflarea scade și sindromul de durere scade.

Fracturile bazei oaselor metacarpiene sunt stabile și nu prezintă dificultăți pentru tratament. Imobilizarea cu atela dorsală, ajungând la nivelul capetelor oaselor metacarpiene, timp de trei săptămâni este destul de suficientă pentru vindecarea fracturii.

Fracturi ale primului metacarpian.

Particularitatea funcției primului deget explică poziția sa specială. Cele mai multe fracturi ale primului metacarpian sunt fracturi bazale. De Green D.P. aceste fracturi pot fi împărțite în 4 tipuri, iar doar două dintre ele (fractura-luxație Bennett și fractura Rolando) sunt intraarticulare (Fig. 23)

Orez. 23 Clasificarea fracturilor bazei primului os metacarpian: 1 - Fractura lui Bennet, 2 - Fractura lui Rolando, 3,4 - fracturi extraarticulare ale bazei primului metacarpian.

Pentru a înțelege mecanismul de deteriorare, este necesar să se ia în considerare anatomia primei articulații carpometacarpiane. Prima articulație carpometacarpiană este o articulație șa formată din baza primului os metacarpian și a osului trapez. Patru ligamente principale sunt implicate în stabilizarea articulației: oblic anterior, oblic posterior, intermetacarpian și radius dorsal (Fig. 24).

Fig.24 Anatomia primei articulații metacarpofalangiene

Partea volară a bazei primului metacarpian este oarecum alungită și este locul de atașare a ligamentului oblic anterior, care este cheia stabilității articulației.

Pentru cea mai bună vizualizare a articulației este necesară o radiografie în așa-numita proiecție anteroposterioră „adevărată” (proiecție Robert), când mâna se află în poziția de pronație maximă (Fig. 25)

Fig.25 Proiecția lui Robert

Tratament.

Fractura-luxație Bennett este rezultatul unui traumatism direct al metacarpianului semiflexat. În același timp, se întâmplă
luxație și un mic fragment triunghiular de os palmar rămâne pe loc datorită rezistenței ligamentului oblic anterior. Osul metacarpian este deplasat pe partea radială și spre spate din cauza tragerii mușchiului lung abductor (Fig. 26).

Fig. 26 Mecanismul de fractură-luxație Bennett

Cea mai fiabilă metodă de tratament este repoziționarea închisă și fixarea percutanată cu fire de Kirschner la al doilea metacarpian sau la osul trapez sau trapez (Fig. 27)

Fig. 27 Osteosinteză cu fire Kirschner.

Pentru repoziționare se execută tracțiunea degetelor, abducție și opoziție a primului os metacarpian, moment în care se aplică presiune la baza osului și repoziționează. În această poziție se realizează introducerea spițelor. După operație, se efectuează imobilizarea într-o atela de ipsos pentru o perioadă de 4 săptămâni, după care se scot atela și firele, iar reabilitarea începe. În cazul imposibilității reducerii închise, se recurge la repoziționarea deschisă, după care este posibilă osteosinteza atât a firelor Kirschnen, cât și a șuruburilor AO subțiri de 2 mm.

Fractura lui Rolando este o fractură intraarticulară în formă de T sau Y și poate fi clasificată ca fracturi multicomminute. Prognosticul pentru refacerea funcției în acest tip de daune este de obicei nefavorabil. În prezența fragmentelor mari, sunt indicate repoziționarea deschisă și osteosinteza cu șuruburi sau fire. Pentru a păstra lungimea osului metacarpian în combinație cu fixarea internă, se folosesc dispozitive de fixare externă sau transfixare la al doilea os metacarpian. În cazul compresiunii bazei osului metacarpian este necesară grefarea osoasă primară. Dacă este imposibilă restabilirea chirurgicală a congruenței suprafețelor articulare, precum și la pacienții vârstnici, este indicată o metodă funcțională de tratament: imobilizare pentru o perioadă minimă pentru a atenua durerea și apoi mișcări active precoce.

Fracturile extraarticulare de al treilea tip sunt cele mai rare fracturi ale primului os metacarpian. Astfel de fracturi sunt perfect susceptibile de tratament conservator - imobilizarea într-o atela de gips în poziția de hiperextensie în articulația metacarpofalangiană timp de 4 săptămâni. Fracturile oblice cu o linie lungă de fractură pot fi instabile și necesită fixarea percutanată a știfturilor. Repoziționarea deschiderii pentru aceste fracturi este extrem de rară.

Fracturi ale scafoidului

Fracturile naviculare reprezintă până la 70% din toate fracturile carpiene. Ele vin atunci când cad pe o mână întinsă din cauza supraîntinderii. Potrivit lui Russe, se disting fracturile orizontale, transversale și oblice ale osului navicular. (fig28)

Recunoașterea acestor fracturi poate fi destul de dificilă. Importantă este sensibilitatea locală la apăsarea în zona tabaturii anatomice, durerea în timpul flexiei dorsale a mâinii, precum și radiografia în proiecție directă cu supinație și abducție cubitală a mâinii.

Tratament conservator.

Este indicat pentru fracturi fără deplasarea fragmentelor. Imobilizarea gipsată într-un bandaj care acoperă degetul mare timp de 3-6 luni. Gipsul este schimbat la fiecare 4-5 săptămâni. Pentru aprecierea consolidării este necesar să se efectueze studii radiografice etape, iar în unele cazuri RMN (Fig. 29).

Fig. 29 1- Imagine RMN a unei fracturi a osului navicular,2- imobilizare pentru fracturi ale osului navicular

Tratament operator.

Reducere deschisă și fixare cu șuruburi.

Osul navicular este deschis de la accesul de-a lungul suprafeței palmare. Apoi se trece prin el un știft de ghidare, de-a lungul căruia este introdus un șurub. Cel mai des folosit șurub este Herbert, Acutrak, AO. După osteosinteză, imobilizare cu gips timp de 7 zile (Fig. 30)

Fig. 30 Osteosinteza osului navicular cu un șurub

Neuniunea scafoidului.

În caz de neunificare a osului navicular se utilizează grefa osoasă conform Matti-Russe. Conform acestei tehnici se formează un şanţ în fragmentele în care este plasat osul spongios prelevat de pe creasta iliacă sau din radiusul distal (D.P. Green) (Fig. 31). Imobilizarea gips 4-6 luni.

Fig. 31 Grefa osoasă cu neuniunea osului navicular.

Se poate folosi și fixarea cu șuruburi cu sau fără grefa osoasă.

Deteriorarea articulațiilor mici ale mâinii.

Lezarea articulației interfalangiene distale.

Luxațiile falangei unghiilor sunt destul de rare și, de regulă, apar în spate. Mai des, luxațiile falangei unghiei sunt însoțite de fracturi de avulsiune ale locurilor de atașare a tendoanelor flexorului sau extensorului profund al degetului. În cazuri recente, se efectuează reducerea deschisă. După reducere, se verifică stabilitatea laterală și se face un test de hiperextensie a falangei unghiale. În absența stabilității, fixarea transarticulară a falangei unghiei se efectuează cu un știft pe o perioadă de 3 săptămâni, după care știftul este îndepărtat. În cazurile în care au trecut mai mult de trei săptămâni de la accidentare, este necesar să se recurgă la reducerea deschisă, urmată de fixarea transarticulară cu un știft.

Afectarea articulației interfalangiene proximale.

Articulația interfalangiană proximală ocupă un loc special printre articulațiile mici ale mâinii. Chiar și în absența mișcărilor în articulațiile rămase ale degetului, cu mișcări conservate în articulația interfalangiană proximală, funcția mâinii rămâne satisfăcătoare. La tratarea pacienților, trebuie să se țină cont de faptul că articulația interfalangiană proximală este predispusă la rigiditate nu numai în caz de leziuni, ci și în timpul imobilizării prelungite chiar și a unei articulații sănătoase.

Anatomie.

Articulațiile interfalangiene proximale au formă blocată și sunt întărite de ligamentele colaterale și de ligamentul palmar.

Tratament.

Leziuni ale ligamentelor colaterale.

Leziunea ligamentelor colaterale rezultă din aplicarea unei forțe laterale asupra unui deget întins, care este cel mai frecvent întâlnită în sport. Ligamentul radial radial este rănit mai des decât ligamentul ulnar. Leziunile ligamentelor colaterale diagnosticate la 6 săptămâni după accidentare trebuie considerate cronice. Pentru a pune un diagnostic, este important să verificați stabilitatea laterală și să efectuați o radiografie de stres. Atunci când se evaluează rezultatele acestor teste, este necesar să se concentreze asupra volumului mișcărilor laterale ale degetelor sănătoase. Pentru tratarea acestui tip de leziune se folosește metoda atelei elastice: degetul accidentat se fixează de cel alăturat timp de 3 săptămâni cu o ruptură parțială a ligamentului și timp de 4-6 săptămâni cu o ruptură completă, apoi se recomandă menținerea degetului. pentru încă 3 săptămâni (de exemplu, excluderea sarcinilor sportive) (Fig. 32)

Fig. 32 Atele elastice pentru leziuni ale ligamentelor colaterale

În perioada de imobilizare, mișcările active în articulațiile degetului rănit nu numai că nu sunt contraindicate, ci sunt absolut necesare. În tratamentul acestui grup de pacienți, trebuie luate în considerare următoarele fapte: întreaga gamă de mișcare este restabilită în marea majoritate a cazurilor, în timp ce durerea persistă multe luni și o creștere a volumului articulației într-un număr mare. a pacienților de-a lungul vieții.

Luxații ale falangei mijlocii.

Există trei tipuri principale de luxații ale falangei mijlocii: dorsală, palmară și rotativă (rotativă). Pentru diagnostic, este important să se efectueze radiografii ale fiecărui deget accidentat separat în proiecții directe și strict laterale, deoarece proiecțiile oblice sunt mai puțin informative (Fig. 33)

Fig. 33 Radiografie cu luxații dorsale ale falangei medii.

Cel mai frecvent tip de leziune este luxația dorsală. Este ușor de eliminat, adesea făcut de pacienții înșiși. Pentru tratament, atela elastică este suficientă timp de 3-6 săptămâni.

În cazul unei luxații palmare, este posibilă afectarea porțiunii centrale a tendonului extensor, ceea ce poate duce la formarea unei deformări a butonului (Fig. 34)

Fig. 34 Deformarea butonnieră a degetului

Pentru prevenirea acestei complicații se folosește o atela dorsală, fixând doar articulația interfalangiană proximală timp de 6 săptămâni. În perioada de imobilizare se fac mișcări pasive în articulația interfalangiană distală (Fig. 35)

Fig. 35 Prevenirea deformării boutonierei

Subluxatia rotationala este usor confundata cu palmara. Pe o radiografie strict laterală a degetului, se poate observa o proiecție laterală doar a uneia dintre falange și o proiecție oblică a celeilalte (Fig. 36)

Fig.36 Luxația rotațională a falangei mijlocii.

Motivul acestei leziuni este că condilul capului falangei proximale este prins într-o ansă formată din porțiunile centrale și laterale ale tendonului extensor, care este intact (Figura 37).

Fig. 37 mecanism de dislocare rotațională

Reducerile se efectuează după metoda Eaton: după anestezie se efectuează flexia degetelor la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene proximale, iar apoi, rotirea atentă a falangei principale (Fig. 38)

Fig. 38 Reducerea dislocarii rotatorului conform lui Eaton

În majoritatea cazurilor, reducerea închisă nu este eficientă și trebuie să se recurgă la o reducere deschisă. După reducere, se efectuează atele elastice și mișcări active timpurii.

Fractură-luxație a falangei mijlocii.

De regulă, apare o fractură a fragmentului palmar al suprafeței articulare. Această leziune care distruge articulațiile este tratată cu succes dacă este diagnosticată devreme. Cea mai simplă, neinvazivă și eficientă metodă de tratament este utilizarea unei atele de blocare a extensoarelor dorsale (Fig. 39), care se aplică după reducerea luxației și permite flexia activă a degetului. Reducerea completă necesită flexia degetului la articulația interfalangiană proximală. Reducerea se apreciază printr-o radiografie laterală: adecvarea reducerii se apreciază prin congruența părții dorsale intacte a suprafeței articulare a falangei mijlocii și a capului falangei proximale. Așa-numitul semn V propus de Terri Light (Fig. 40) ajută la evaluarea radiografiei.

Fig. 39 Atela de blocare a extensoarelor dorsale.

Fig.40 Semn V pentru aprecierea congruenței suprafeței articulare.

Atela se aplică timp de 4 săptămâni, se prelungește săptămânal cu 10-15 grade.

Leziuni ale articulațiilor metacarpofalangiene.

Anatomie.

Articulațiile metacarpofalangiene sunt articulații condilare care permit, alături de flexie și extensie, adducție, abducție și mișcări circulare. Stabilitatea articulației este asigurată de ligamentele colaterale și placa palmară, care împreună formează o formă de cutie (Figura 41)

Fig. 41 Aparatul ligamentar al articulațiilor metacarpofalangiene

Ligamentele colaterale constau din două mănunchiuri - proprii și suplimentare. Ligamentele colaterale sunt mai încordate în flexie decât în ​​extensie. Plăcile palmare de 2-5 degete sunt interconectate printr-un ligament metacarpian transvers profund

Tratament.

Există două tipuri de luxații ale degetelor: simple și complexe (ireductibile). Pentru diagnosticul diferențial al luxațiilor, este necesar să ne amintim următoarele semne ale unei luxații complexe: pe radiografie, axa falangei principale și osului metacarpian sunt paralele, localizarea oaselor sesamoide în articulație este posibilă și există o adâncire a pielii de pe suprafața palmară a mâinii la baza degetului. O luxație simplă este ușor de corectat printr-o presiune ușoară asupra falangei proximale și nu este necesară tracțiunea. Eliminarea luxației complexe este posibilă numai chirurgical.

Deteriorarea patului unghial.

Unghia conferă falangei distale fermitate în timpul prinderii, protejează vârful degetului de răni, joacă un rol important în implementarea funcției de atingere și în percepția aspectului estetic al unei persoane. Leziunile patului unghiilor sunt printre cele mai frecvente leziuni ale mâinii și însoțesc fracturile deschise ale falangei distale și leziunile țesuturilor moi ale degetelor.

Anatomie.

Patul unghial este stratul de dermă care se află sub placa unghiei.

Orez. 42 Structura anatomică a patului unghial

Există trei zone principale de țesut situate în jurul plăcii de unghii. Pliul unghial (acoperișul matricei), acoperit cu o căptușeală epitelială - eponichium, împiedică creșterea necontrolată a unghiei în sus și în lateral, îndreptându-l distal. În treimea proximală a patului unghial se află așa-numita matrice germinală, care asigură creșterea unghiei. Partea în creștere a unghiei este delimitată de o semilună albă - o gaură. Dacă această zonă este deteriorată, creșterea și forma plăcii de unghii sunt afectate semnificativ. Distal de alveole este o matrice sterilă care aderă strâns de periostul falangei distale, care asigură avansarea plăcii unghiei în timpul creșterii acesteia și, astfel, joacă un rol în formarea formei și dimensiunii unghiei. Deteriorarea matricei sterile este însoțită de deformarea plăcii de unghii.

Unghia crește cu o rată medie de 3-4 mm pe lună. După accidentare, avansarea unghiei în direcția distală se oprește timp de 3 săptămâni, iar apoi creșterea unghiei continuă în același ritm. Ca urmare a întârzierii, se formează o îngroșare proximală de locul leziunii, care persistă timp de 2 luni și devine treptat mai subțire. Durează aproximativ 4 luni până să se formeze o placă normală a unghiei după o rănire.

Tratament.

Cea mai frecventă leziune este un hematom subungual, care se manifestă clinic prin acumularea de sânge sub placa unghiei și este adesea însoțit de un sindrom de durere pronunțată de natură pulsatorie. Metoda de tratament este perforarea plăcii unghiei la locul hematomului cu un instrument ascuțit sau capătul unei agrafe încălzite pe foc. Această manipulare este nedureroasă și ameliorează instantaneu tensiunea și, ca urmare, sindromul durerii. După evacuarea hematomului, se aplică un bandaj aseptic pe deget.

Când o parte sau toată placa unghiei este ruptă fără a deteriora patul unghiei, placa separată este prelucrată și pusă la loc, fixându-se cu o cusătură (Fig. 43).

Fig.43 Refixarea plăcii unghiei

Placa unghiei este o atela naturală pentru falange distală, o conductă pentru creșterea unei unghii noi și asigură vindecarea patului unghial pentru a forma o suprafață netedă. Dacă placa de unghii se pierde, atunci aceasta poate fi înlocuită cu o unghie artificială realizată dintr-o placă subțire de polimer, care va asigura în viitor pansamente nedureroase.

Rănile patului unghial sunt cele mai complexe leziuni, ducând pe termen lung la o deformare semnificativă a plăcii unghiale. Astfel de răni sunt supuse unui tratament chirurgical primar atent, cu excizie minimă a țesuturilor moi, potrivire precisă a fragmentelor patului unghial și suturii cu materialul de sutură subțire (7\0, 8\0). Placa de unghii îndepărtată este refixată după tratament. În perioada postoperatorie este necesară imobilizarea falangei timp de 3-4 săptămâni pentru a preveni traumatizarea acesteia.

Leziuni ale tendonului.

Alegerea metodei de reconstrucție a tendonului se face ținând cont de timpul scurs de la leziune, de prevalența modificărilor cicatrici de-a lungul cursului tendoanelor, de starea pielii la locul operației. Sutura tendonului este indicată dacă este posibilă conectarea tendonului deteriorat cap la capăt, în starea normală a țesuturilor moi din zona de operație. Există o sutură primară a tendonului, efectuată în decurs de 10-12 zile de la leziune, în absența semnelor de infecție în zona plăgii și natura ei incizată, și o sutură întârziată, care se aplică de la 12 zile la 6 săptămâni după leziune. condiții mai puțin favorabile (răni rupte-vânătăite). În multe cazuri, sutura ulterioară nu este posibilă din cauza retractiei musculare și a diastazei semnificative între capetele tendonului. Toate tipurile de suturi de tendon pot fi împărțite în două grupe principale - detașabile și submersibile (Fig. 44).

Fig. 44 Tipuri de suturi de tendon (a - Bunnell, b - Verdun, c - Kuneo) d - sutura intra-tulpina, e, f - suturi adaptative. Etapele suturii în zona critică.

Suturile detașabile, propuse în 1944 de Bunnell S., sunt folosite pentru a fixa tendonul de os și în zonele în care mișcarea timpurie nu este atât de necesară. Firul de sutură este îndepărtat după ce tendonul este suficient de ferm fuzionat cu țesuturile în punctul de fixare. Suturile cu scufundare rămân în țesuturi, purtând sarcina mecanică. În unele cazuri, se folosesc suturi suplimentare pentru a asigura o mai bună aliniere a capetelor tendoanelor. În cazurile cronice, precum și cu un defect primar, este indicată plastia tendonului (tendoplastia). Sursa autogrefei de tendon sunt tendoanele, a căror prelevare nu provoacă tulburări funcționale și cosmetice semnificative, de exemplu, tendonul mușchiului palmar lung, degetele flexoare superficiale, degetele lungi extensoare de la picioare, mușchiul plantar.

Leziune a tendonului flexorului degetului.

Anatomie.

Flexia a 2-5 degete se realizează datorită a două tendoane lungi - superficiale, atașate la baza falangei mijlocii și profunde, atașate la baza falangei distale. Flexia unui deget se realizează datorită tendonului flexorului lung al unui deget. Tendoanele flexoare sunt situate în canale înguste, complexe fibroase, care își schimbă forma în funcție de poziția degetului (Fig. 45).

Fig. 45 Modificarea formei canalelor fibroase osoase ale 2-5 degete ale mâinii când sunt îndoite

În locurile de cea mai mare frecare între peretele palmar al canalelor și suprafața tendoanelor, acestea din urmă sunt înconjurate de o membrană sinovială care formează tecile. Tendoanele flexorilor profundi ai degetelor sunt conectate prin intermediul mușchilor ca vierme cu aparatul tendonului extensor.

Diagnosticare.

Dacă tendonul flexorului profund al degetului este deteriorat cu o falange medie fixă, flexia unghiei este imposibilă, cu afectarea combinată a ambelor tendoane, flexia falangei mijlocii este, de asemenea, imposibilă.

Orez. 46 Diagnosticul leziunilor tendonului flexor (1, 3 - profund, 2, 4 - ambele)

Flexia falangei principale este posibila datorita contractiei muschilor interososi si vermiformi.

Tratament.

Există cinci zone ale mâinii, în care caracteristicile anatomiei afectează tehnica și rezultatele suturii primare a tendoanelor.

Fig.47 Zone de perie

În zona 1, doar tendonul flexor profund trece în canalul fibros osos, astfel încât afectarea acestuia este întotdeauna izolată. Tendonul are o gamă mică de mișcare, capătul central este adesea ținut de mezotenon și poate fi îndepărtat cu ușurință fără extinderea semnificativă a zonei deteriorate. Toți acești factori determină rezultatul bun al impunerii suturii primare a tendonului. Cea mai des folosită sutură de tendon transos este îndepărtată. Se pot folosi suduri prin imersare.

Pe parcursul zonei 2, tendoanele flexorilor superficiali și profundi ai degetelor se încrucișează, tendoanele sunt strâns adiacente între ele și au o gamă largă de mișcare. Rezultatele suturii tendonului sunt adesea nesatisfăcătoare din cauza aderențelor cicatrici dintre suprafețele de alunecare. Această zonă a fost numită „zonă critică” sau „zona nimănui”.

Din cauza îngustimii canalelor fibroase osoase, nu este întotdeauna posibilă sutura ambelor tendoane; în unele cazuri, este necesară excizia tendonului flexorului superficial al degetului și sutura doar tendonului flexorului profund. În cele mai multe cazuri, acest lucru evită contracturile degetelor și nu afectează semnificativ funcția de flexie.

În zona 3, tendoanele flexoare ale degetelor vecine sunt separate de mănunchiuri neurovasculare și mușchi asemănător viermilor. Prin urmare, leziunile tendonului din această zonă sunt adesea însoțite de deteriorarea acestor structuri. După sutura tendonului este necesară sutura nervilor digitali.

În zona 4, tendoanele flexoare sunt localizate în tunelul carpian împreună cu nervul median, care este situat superficial. Leziunile de tendon în această zonă sunt destul de rare și sunt aproape întotdeauna asociate cu afectarea nervului median. Operația presupune disecția ligamentului transversal al încheieturii mâinii, sutura tendoanelor flexorilor profundi ai degetelor, se excizează tendoanele flexorilor superficiali.

Pe parcursul zonei 5, tecile sinoviale se termină, tendoanele degetelor adiacente trec aproape unele de altele și, când mâna este strânsă într-un pumn, sunt deplasate împreună. Prin urmare, fuziunea cicatricială a tendoanelor între ele practic nu afectează volumul de flexie al degetelor. Rezultatele suturii tendonului în această zonă sunt de obicei bune.

Management postoperator.

Degetul este imobilizat cu ajutorul unei atele de gips pentru spate pe o perioada de 3 saptamani. Din a doua saptamana dupa ce edemul scade si sindromul durerii din rana scade, se realizeaza flexia pasiva a degetului. După îndepărtarea atelei de ipsos, încep mișcările active.

Leziuni ale tendoanelor extensoare ale degetelor.

Anatomie.

În formarea aparatului extensor, tendonul extensorului comun al degetului și tendoanele mușchilor interosoși și vermiformi, conectate prin multe ligamente laterale, formează o întindere tendon-aponevrotică (Fig. 48,49)

Fig.48 Structura aparatului extensor al mâinii: 1 - Ligamentul triunghiular, 2 - locul de fixare a tendonului extensor, 3 - legătura laterală a ligamentului colateral, 4 - disc peste articulația medie, 5 - fibre spiralate , 5 - fascicul mediu al tendonului lung extensor, 7 - fascicul lateral lung al tendonului extensor, 8 - atașarea tendonului lung extensor pe falangea principală, 9 - disc deasupra articulației principale, 10 și 12 - tendonul lung extensor, 11 - mușchi asemănător viermilor, 13 - mușchi interososi.

Orez. 49 Extensorii degetelor și mâinilor.

Trebuie amintit că degetul arătător și degetul mic, pe lângă cel obișnuit, au și tendonul propriului extensor. Mănunchiurile medii ale tendonului extensor al degetelor sunt atașate de baza falangei mijlocii, desfăcând-o, iar fasciculele laterale sunt conectate la tendoanele mușchilor mici ai mâinii, atașate la baza falangei unghiei și efectuează funcţia de extindere a acestuia din urmă. Aponevroza extensor de la nivelul articulațiilor metacarpofalangiene și interfalangiene proximale formează un disc fibrocartilaginos asemănător rotulei. Funcția mușchilor mici ai mâinii depinde de stabilizarea falangei principale de către extensorul degetului. Când falangea principală este îndoită, acţionează ca flexori, iar când sunt extinse, împreună cu extensorul degetelor, devin extensori ai falangei distale şi mijlocii.

Astfel, se poate vorbi de o funcție perfectă extensor-flexie a degetului doar cu integritatea tuturor structurilor anatomice. Prezența unei astfel de interconexiuni complexe de elemente favorizează într-o oarecare măsură vindecarea spontană a leziunilor parțiale ale aparatului extensor. În plus, prezența ligamentelor laterale ale suprafeței extensoare a degetului împiedică contractarea tendonului atunci când este rănit.

Diagnosticare.

Poziția caracteristică pe care o ia degetul în funcție de nivelul de deteriorare vă permite să faceți rapid un diagnostic (Fig. 50).

Fig. 50 Diagnosticul afectarii tendoanelor extensoare

extensor la nivelul falangei distale, degetul ia pozitie de flexie in articulatia interfalangiana distala. Această deformare se numește degetul de ciocan. În majoritatea cazurilor de leziuni proaspete, tratamentul conservator este eficient. Pentru a face acest lucru, degetul trebuie fixat într-o poziție supraîntinsă în articulația interfalangiană distală folosind o atela specială. Cantitatea de hiperextensie depinde de nivelul de mobilitate al articulațiilor pacientului și nu trebuie să provoace disconfort. Articulațiile rămase ale degetului și mâinii trebuie lăsate libere. Termenul de imobilizare lasă 6-8 săptămâni. Cu toate acestea, utilizarea anvelopelor necesită o monitorizare constantă a poziției degetului, a stării elementelor atelei, precum și a înțelegerii de către pacient a sarcinii care i se confruntă, prin urmare, în unele cazuri, fixarea transarticulară a falangei unghiei cu este posibil un ac pentru aceeași perioadă. Tratamentul chirurgical este indicat atunci când tendonul este rupt din locul său de atașare cu un fragment osos semnificativ. În acest caz, se efectuează o sutură transosoasă a tendonului extensor cu fixarea fragmentului osos.

Când tendoanele extensoare sunt afectate la nivelul falangei medii, ligamentul triunghiular este simultan deteriorat, iar fasciculele tendinoase laterale diverg în direcția palmară. Astfel, ei nu se îndoaie, ci îndoaie falangea mijlocie. În acest caz, capul falangei principale se deplasează înainte printr-un gol din aparatul extensor, ca un buton care trece printr-o buclă. Degetul ia o poziție îndoită la articulația interfalangiană proximală și supraîndoită la articulația interfalangiană distală. Această deformare se numește „boutonniere”. Cu acest tip de leziune, este necesar un tratament chirurgical - cusarea elementelor deteriorate, urmată de imobilizare timp de 6-8 săptămâni.

Tratamentul leziunilor la nivelul falangei principale, articulațiilor metacarpofalangiene, metacarpului și încheieturii mâinii este doar chirurgical - sutura primară a tendonului, urmată de imobilizarea mâinii în poziția de extensie în încheietura mâinii și articulațiile metacarpofalangiene și flexie ușoară în interfalangian. articulațiilor pe o perioadă de 4 săptămâni, urmată de dezvoltarea mișcărilor.

Leziuni ale nervilor mâinii.

Inervația mâinii este asigurată de trei nervi principali - median, ulnar și radial. În cele mai multe cazuri, nervul senzitiv principal al mâinii este medianul, iar nervul motor principal este ulnarul, care inervează mușchii înălțimii degetului mic, interosoși, 3 și 4 mușchi asemănătoare viermilor și mușchiul care aduc degetul mare. . De mare importanță clinică este ramura motorie a nervului median, care se îndepărtează de ramura sa cutanată laterală imediat după ieșirea din tunelul carpian. Această ramură inervează flexorul scurt al primului deget, precum și mușchii abductori scurti și opuși ai lui Many. mușchii mâinii au o dublă inervație, care păstrează într-o oarecare măsură funcția acestor mușchi atunci când unul dintre trunchiurile nervoase este deteriorat. Ramura superficială a nervului radial este cea mai puțin semnificativă, oferind senzație pe dorsul mâinii. Dacă ambii nervi digitali sunt afectați din cauza pierderii sensibilității, pacientul nu își poate folosi degetele, se produce atrofia acestora.

Diagnosticul de afectare a nervilor trebuie pus înainte de operație, deoarece acest lucru nu este posibil după anestezie.

Suturarea nervilor mâinii necesită utilizarea tehnicilor microchirurgicale și a materialului de sutură adecvat (fir 6\0-8\0). În cazul leziunilor proaspete, țesuturile moi și osoase sunt mai întâi prelucrate, după care se procedează la sutura nervului (Fig. 51)

Fig.51 Sutura nervului epineural

Membrul este fixat într-o poziție care asigură cea mai mică tensiune pe linia de sutură timp de 3-4 săptămâni.

Defecte ale țesuturilor moi ale mâinii.

Funcția normală a mâinii este posibilă numai cu integritatea pielii sale. Fiecare cicatrice creează un obstacol în calea implementării sale. Pielea din zona cicatricei are sensibilitate redusă și este ușor deteriorată. Prin urmare, una dintre cele mai importante sarcini ale chirurgiei mâinii este prevenirea cicatricilor. Acest lucru se realizează prin plasarea unei suturi primare pe piele. Dacă, din cauza unui defect al pielii, impunerea unei suturi primare este imposibilă, atunci este necesară înlocuirea sa din plastic.

Cu defecte superficiale, fundul plăgii este reprezentat de țesuturi bine perfuzate - țesut adipos subcutanat, mușchi sau fascie. În aceste cazuri, transplantul de grefe de piele neperfuzate dă rezultate bune. În funcție de dimensiunea și localizarea defectului, se folosesc clapete despicate sau de grosime totală. Condițiile necesare pentru grefarea cu succes a lamboului sunt: ​​o bună aport de sânge la fundul plăgii, absența infecției și contactul strâns al grefei cu patul primitor, care este asigurat prin aplicarea unui bandaj de presiune (Fig. 52). )

Figura 52 Etape pentru aplicarea unui bandaj de presiune

Bandajul este îndepărtat în a 10-a zi.

Spre deosebire de defectele superficiale, cu răni profunde, țesuturile cu un nivel relativ scăzut de aport de sânge sunt țesuturi cu un nivel relativ scăzut de aport de sânge - tendoane, oase, capsulă articulară. Din acest motiv, utilizarea lambourilor neperfuzate în aceste cazuri este ineficientă.

Cele mai frecvente leziuni sunt defectele tisulare ale falangei unghiilor. Există multe metode de închidere a acestora cu clapete alimentate cu sânge. Când jumătatea distală a falangei unghiei este tăiată, plastia cu lambouri glisante triunghiulare, care se formează pe suprafețele palmare sau laterale ale degetului, este eficientă (Fig. 53).

Fig. 53 Plastie cu clapeta glisante triunghiulara pentru un defect al pielii falangei unghiei

Fig.54 Plasty cu clapă glisantă pentru degetul palmar

Zonele triunghiulare ale pielii sunt legate de deget printr-un picior, constând din țesut adipos. Dacă defectul de țesut moale este mai extins, atunci se folosește o clapă de alunecare a degetului palmar (Fig. 54)

Pentru defectele pulpei falangei unghiei, sunt utilizate pe scară largă lambourile încrucișate de la degetul mai lung vecin (Fig. 55), precum și un lambou gras cutanat al suprafeței palmare a mâinii.

Fig.55 Chirurgie plastică cu ajutorul unui lambou de grăsime cutanată de la suprafața palmară a mâinii.

Cel mai sever tip de defect al țesutului mâinii apare atunci când pielea este îndepărtată de pe degete ca o mănușă. În acest caz, scheletul și aparatul tendonului pot fi complet conservate. Pentru degetul accidentat se formează un lambou tubular pediculat (tulpină ascuțită a lui Filatov), ​​în timp ce se scheletează întreaga mână, se efectuează chirurgie plastică cu lambouri cutanate-grăsime din peretele abdominal anterior (Fig. 56).

Fig. 56 Chirurgie plastică a unei plăgi scalpate a falangei mijlocii cu o tulpină „ascuțită” a lui Filatov

Stenoze ale canalului tendinos.

Patogenia bolilor degenerative-inflamatorii ale canalelor tendinoase nu este pe deplin înțeleasă. Femeile de 30-50 de ani sunt mai des bolnave. Factorul predispozant este supraîncărcarea mâinii statică și dinamică.

boala De Quervain

1 canal fibros osos și tendoanele mușchiului lung abductor al degetului mare și extensorul scurt al acestuia sunt afectate.

Boala se caracterizează prin durere în regiunea procesului stiloid, prezența unei indurații dureroase pe ea, un simptom Finkelstein pozitiv: durere acută în regiunea procesului stiloid al radiusului, care apare în timpul abducției ulnare a mâinii, cu 1 deget îndoit și fixat în prealabil.(Fig. 57)

Fig. 57 Simptomul lui Finkelstein

Examinarea cu raze X permite excluderea altor boli ale articulației încheieturii mâinii, precum și identificarea osteoporozei locale a apexului procesului stiloid și îngroșarea țesuturilor moi de deasupra acesteia.

Tratament.

Terapia conservatoare presupune administrarea locală de medicamente steroizi și imobilizarea.

Tratamentul chirurgical vizează decomprimarea primului canal prin disecarea acoperișului acestuia.

După anestezie, se face o incizie pe piele peste indurația dureroasă. Imediat sub piele se află ramura dorsală a nervului radial, aceasta trebuie dusă cu grijă în spate. Se examinează efectuarea de mișcări pasive cu degetul mare, 1 canal și locul stenozei. Mai departe de-a lungul sondei, ligamentul dorsal este disecat cu grijă și excizat parțial. După aceea, tendoanele sunt expuse și examinate, ar trebui să vă asigurați că nimic nu le împiedică să alunece. Operația se încheie cu hemostază atentă și închiderea plăgii.

Ligamentita stenozantă a ligamentelor inelare.

Ligamentele inelare ale tecilor tendinoase ale flexorilor degetelor sunt formate printr-o îngroșare a membranei fibroase și sunt situate la nivelul diafizei falangelor proximale și mijlocii, precum și deasupra articulațiilor metacarpofalangiene.

Încă nu este clar ce este afectat în primul rând - ligamentul inelar sau tendonul care trece prin acesta. În orice caz, alunecarea tendonului prin ligamentul inelar este dificilă, ceea ce duce la o „plecare” a degetului.

Diagnosticul nu este dificil. Pacienții înșiși arată un „deget care pocnește”, o indurație dureroasă este palpată la nivelul încălcării.

Tratamentul chirurgical dă un efect rapid și bun.

Incizia se efectuează conform regulilor descrise în secțiunea „accesuri la perii”. Este expus un ligament inelar îngroșat. Acesta din urmă este disecat de-a lungul unei sonde canelate, iar partea sa îngroșată este excizată. Flexia și extensia degetului evaluează libertatea de alunecare a tendonului. În procesele cronice, poate fi necesară o deschidere suplimentară a tecii tendonului.

contractura lui Dupuytren.

Contractura (boala) lui Dupuytren se dezvoltă ca urmare a degenerescenței cicatrici a aponevrozei palmare cu formarea de cordoane subcutanate dense.

Predominant bărbații (5% din populație) dintre vârstnici suferă.

Diagnosticul nu este de obicei dificil. Boala se dezvoltă de obicei pe parcursul mai multor ani. Se formează cordoane nedureroase, dense la palpare și determinând limitarea extensiei active și pasive a degetelor. Degetele 4 și 5 sunt cel mai adesea afectate, ambele mâini sunt adesea afectate. (fig.58)

Fig.58 Contractura lui Dupuytren 4 degete ale mâinii drepte.

Etiologie și patogeneză.

Nu se stie exact. Principalele teorii sunt traumatice, ereditare. Există o legătură cu creșterea celulelor endoteliale ale vaselor aponevrozei palmare și o scădere a conținutului de oxigen, ceea ce duce la activarea proceselor fibroplastice.

Adesea asociată cu boala Ledderhose (modificare cicatricială a aponevrozei plantare) și indurarea fibroplastică a penisului (boala Peyronie).

Anatomia aponevrozei palmare.

1.m. palmaris brevis.2.m. palmar lung.3. ligamentul vular carpian comunis.4. ligament carpian volar proprius.5. Aponevroza palmară.6. Tendonul aponevrozei palmare.7. Ligamentul palmar transversal.8. vaginale si ligamentele de mm. muschii flexori.9. tendon de m. flexor ulnar al carpului.10. tendonul m. flexor radial al carpului.

Aponevroza palmară are forma unui triunghi, al cărui vârf este îndreptat proximal, tendonul mușchiului palmar lung este țesut în ea. Baza triunghiului se desparte în mănunchiuri care merg la fiecare deget, care se intersectează cu fascicule transversale. Aponevroza palmară este strâns legată de scheletul mâinii, separat de piele printr-un strat subțire de țesut adipos subcutanat.

Clasificare.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, se disting 4 grade de contractura lui Dupuytren:

Gradul 1 - caracterizat prin prezența unui sigiliu sub piele, care nu limitează extensia degetelor. În acest grad, pacienții au tendința de a confunda acest sigiliu cu „namin” și rareori merg la medic.

2 grade. Cu acest grad, există o limitare a extensiei degetelor până la 30 0

3 grade. Limitarea extinderii de la 30 0 la 90 0 .

4 grade. Deficitul de extindere depăşeşte 90 0 .

Tratament.

Terapia conservatoare este ineficientă și poate fi recomandată doar pentru gradul I și ca etapă de pregătire preoperatorie.

Principalul tratament pentru contractura lui Dupuytren este intervenția chirurgicală.

Pentru această boală au fost propuse un număr mare de operații. Următoarele sunt de importanță primordială:

Aponeurectomie- excizia aponevrozei palmare alterate cicatriciale. Este realizat din mai multe tăieturi transversale, care sunt realizate conform regulilor descrise în secțiunea „tăieri pe perie”. Șuvițele aponevrozei palmare modificate sunt izolate și excizate subcutanat. Acest lucru poate afecta nervii digitali obișnuiți, așa că acest pas trebuie efectuat cu grijă extremă. Pe măsură ce aponevroza este excizată, degetul este îndepărtat treptat din poziția de flexie. Pielea este suturată fără tensiune și se aplică un bandaj de presiune, care va preveni formarea unui hematom. La câteva zile după operație, aceștia încep să aducă degetele în poziția de extensie folosind atele dinamice.