O rană prin împușcătură în cap cu un glonț care iese prin jumătatea dreaptă a cavității nazale. Răni prin împușcătură ale craniului și creierului, simptome și tratament

O rană la cap este foarte periculoasă, deoarece există o probabilitate mare de leziuni ale creierului. În acest caz, umflarea țesutului cerebral are loc foarte rapid, ceea ce duce la fixarea unei părți a creierului în foramen magnum. Ca urmare, activitatea centrilor vitali responsabili de respirație și circulația sângelui este perturbată, în timp ce o persoană își poate pierde rapid cunoștința și chiar poate muri.

Un alt motiv pentru riscul ridicat de răni la cap este aprovizionarea bună cu sânge în această parte a corpului, astfel încât dacă vasele sunt deteriorate, există o probabilitate mare de pierdere rapidă de sânge.

Dacă apare o astfel de leziune, este necesar să opriți sângerarea cât mai curând posibil și să căutați ajutor medical. Să vorbim despre primul ajutor pentru o accidentare la cap.

Leziuni ale capului și leziuni ale țesuturilor moi

Țesuturile moi ale capului includ pielea, mușchii, țesutul subcutanat. Când sunt vânătăi, apare durerea, mai târziu - umflare („bump”), înroșirea pielii și apoi formarea unei vânătăi (vânătaie).

În cazul unei vânătăi, este necesar să se aplice frig în zona afectată (o sticlă cu apă rece, un tampon de încălzire cu gheață), se aplică un bandaj sub presiune și se duce pacientul la o unitate medicală. Este necesară o examinare suplimentară pentru a exclude afectarea oaselor craniene.

Leziunile țesuturilor moi sunt însoțite de sângerări intense. De asemenea, este probabilă detașarea lambourilor de piele, așa-numitele răni scalpate.

Dacă sângele curge încet, este de culoare închisă, este necesar să se aplice un bandaj strâns cu un material steril (de exemplu, un bandaj bine călcat).

Dacă sângele țâșnește, atunci artera este deteriorată. Un bandaj de presiune nu va ajuta în acest caz. Dacă este deteriorat, puteți aplica o bandă de cauciuc orizontal deasupra frunții și deasupra urechilor. Cu o ușoară pierdere de sânge, victima este dusă la spital în poziție șezând sau culcat.

Dacă pierderea de sânge este extinsă, pielea victimei devine palidă, acoperită cu transpirație rece, se instalează entuziasmul, iar apoi letargia, transportul urgent este necesar.

Ar trebui să puneți victima cu grijă pe o suprafață plană, după ce ați așezat pe ea o pătură, haine etc.. Se recomandă să puneți o rolă (pernă, jachetă) sub tibie. Dacă victima este inconștientă, puneți cu grijă palmele pe ambele părți sub maxilarul inferior și, fără efort semnificativ, înclinați capul înapoi, împingând bărbia înainte. Curățați gura de salivă sau de alt conținut cu o batistă curată, apoi încercați să vă întoarceți capul într-o parte pentru a preveni vărsăturile sau alte lichide să pătrundă în căile respiratorii.

Orice corp străin din rană nu trebuie mutat, darămite încercat să fie îndepărtat. Aceste acțiuni pot crește volumul leziunilor cerebrale și pot crește sângerarea.

Pentru a opri sângerarea, încercați mai întâi să curățați pielea din jurul leziunii cu un prosop, dacă este posibil, tratați rapid suprafața din jurul rănii cu o soluție de verde strălucitor sau. Apoi aplicați un bandaj de presiune pe rană: mai întâi, mai multe straturi de cârpă curată sau tifon, este indicat să puneți deasupra un obiect solid (o telecomandă de la echipament, o bucată de săpun uscat, un pieptene etc.) și un bandaj. bine astfel încât acest obiect să strângă vasul deteriorat.

Dacă sângerarea este severă și nu este posibil să aplicați un bandaj, trebuie să apăsați pielea lângă marginea rănii cu degetele, astfel încât sângele să nu mai curgă. Apăsarea cu degetul vasului trebuie efectuată înainte de sosirea ambulanței.

Un corp străin care iese din rană trebuie fixat. Acest lucru necesită o panglică lungă de bandaj, cearșafuri rupte, batiste legate între ele și așa mai departe. Banda este așezată astfel încât corpul străin să cadă pe mijloc, iar capetele sunt înfășurate de mai multe ori și fixate pentru a forma un nod strâns.

După oprirea sângerării și imobilizarea corpului străin, gheața sau un tampon de încălzire cu apă rece trebuie aplicat mai aproape de rană, victima trebuie să fie bine acoperită și transportată de urgență într-o poziție predispusă la o unitate medicală.

Dacă există un lambou de piele detașat, acesta trebuie învelit într-o cârpă sterilă, de preferință plasată într-un loc rece (dar nu pe gheață) și trimisă împreună cu victima. Cel mai probabil, un traumatolog îl va putea folosi pentru repararea țesuturilor moi.

Leziune a capului închis

O victimă cu răni la cap trebuie să primească primul ajutor și dusă la spital cât mai curând posibil.

Dacă oasele părții superioare a craniului sunt deteriorate, este foarte dificil să se determine dacă există o fractură fără o examinare cu raze X. Prin urmare, dacă lovitura a căzut pe scalp, nu vă gândiți că aceasta este o simplă vânătaie. Victima trebuie pusă pe targă fără pernă, pune gheață pe cap și transportată la spital. Dacă o astfel de vătămare este însoțită de vărsături, tulburări de conștiență, respirație și circulație a sângelui, trebuie acordată asistență în funcție de simptome, până la efectuarea respirației artificiale și a compresiunilor toracice.

Una dintre cele mai grave leziuni este o fractură a bazei craniului. Apare la căderea de la înălțime, cu o astfel de fractură, creierul este deteriorat. Un simptom caracteristic al acestei leziuni este scurgerea unui lichid incolor (lichior) sau sânge din urechi sau nări. În plus, cu o leziune a nervului facial, apare asimetria facială. Poate exista un puls rar. O zi mai târziu, se dezvoltă un alt simptom caracteristic: hemoragii în orbite, asemănătoare cu ochii panda sau cu ochelari.

Transportul unei astfel de victime ar trebui să fie cât mai atent posibil, fără a agita targa. Pacientul poate fi așezat pe ele în două moduri: culcat pe burtă, dar sub control strict, astfel încât să nu existe vărsături. A doua modalitate este de a purta o persoană în decubit dorsal, dar în același timp fixați limba la 2 cm de marginea ei cu un ac de siguranță sterilizat (calcinat) de guler. De asemenea, puteți deschide gura victimei și pune un bandaj peste limbă, atașându-l de maxilarul inferior pentru a preveni căderea și sufocarea limbii.

Când vărsă, capul pacientului este întors cu atenție într-o parte.

Leziune maxilo-facială

Leziunea este însoțită de umflare și durere. Buzele se umflă rapid și devin inactive. Primul ajutor - un bandaj de presiune și rece pe locul rănirii.

Când mandibula este fracturată, persoana nu poate vorbi. Există un flux copios de salivă din gura întredeschisă. Chiar dacă se păstrează conștiința, la o fractură a maxilarului există pericolul de retragere a limbii și de sufocare.

Fractura maxilarului superior este mai puțin frecventă. Este însoțită de dureri severe și de o acumulare foarte rapidă de sânge în țesutul subcutanat, care modifică forma feței.

Prima acțiune într-o astfel de situație este fixarea limbii și prevenirea căderii acesteia. Apoi, cu un deget înfășurat într-o cârpă curată, cavitatea bucală trebuie curățată.

Uneori se dezvoltă sângerări severe, care nu se oprește după aplicarea unui bandaj. În acest caz, trebuie să apăsați unul dintre cele două puncte cu degetul:

• în fața tragusului urechii la pomeți;
• pe maxilarul inferior în fața marginii anterioare a mușchiului masticator (aproximativ la nivelul unghiului gurii).

În caz de ineficacitate, va fi necesar să apăsați în jos artera carotidă pe partea afectată înainte de sosirea medicilor.

Trebuie să fixați fragmentele maxilarului. Pentru a face acest lucru, un băț sau o riglă este înfășurată într-o cârpă curată și trecută prin gură, iar capetele proeminente sunt fixate strâns cu un bandaj în jurul capului.

Transportul victimei se efectuează întins pe burtă, astfel încât să nu se sufoce cu sânge. Dacă pacientul devine palid, capul său se învârte, capătul inferior al targii trebuie ridicat pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului. În acest caz, trebuie avut grijă să nu creșteți sângerarea.

Luxația maxilarului inferior

Se poate dezvolta ca urmare a căscatului puternic, râsului, la impact. Persoanele în vârstă au o luxație obișnuită a maxilarului.

Semne:

• deschide gura;
• salivație severă;
• mișcări dificile în maxilar;
• vorbirea este aproape imposibilă.

Ajutorul cu dislocarea obișnuită constă în reducerea acesteia. Persoana care acordă asistență stă în fața victimei, care stă pe un scaun. Degetele mari sunt introduse în gură de-a lungul molarilor inferiori. Maxilarul este forțat înapoi și în jos. Cu o procedură de succes, mișcările în maxilar și vorbire sunt restabilite.

Orice accidentare la cap este considerată periculoasă, deoarece există o probabilitate mare. În același timp, edemul țesutului cerebral se dezvoltă rapid, ceea ce duce la fixarea unei părți a creierului în foramen magnum. Rezultatul este o încălcare a activității centrilor vitali care sunt responsabili pentru respirație și circulația sângelui - o persoană își pierde rapid cunoștința și există o probabilitate mare de moarte.

Un alt motiv pentru riscul ridicat de răni la cap este aprovizionarea excelentă cu sânge în această parte a corpului, ceea ce duce la pierderi mari de sânge în caz de deteriorare. Și în acest caz, va fi necesar să opriți sângerarea cât mai curând posibil.

Este important ca toată lumea să știe cum să acorde în mod competent primul ajutor pentru leziunile capului - activitățile efectuate corect pot salva cu adevărat viața victimei.

Leziuni ale capului și leziuni ale țesuturilor moi

Țesuturile moi ale capului includ pielea, mușchii și țesutul subcutanat. Dacă sunt vânătăi, atunci apare durerea, o umflătură poate apărea puțin mai târziu (cunoscutele „umflături”), pielea de la locul vânătăii devine roșie și ulterior se formează o vânătaie.

În cazul unei vânătăi, este necesar să aplicați frig pe zona rănită - poate fi o sticlă de apă rece, un tampon de încălzire cu gheață, o pungă de carne de la congelator. În continuare, trebuie să aplicați un bandaj de presiune și asigurați-vă că transportați victima la o unitate medicală, chiar dacă se simte grozav. Faptul este că doar un specialist poate oferi o evaluare obiectivă a stării de sănătate, exclude afectarea oaselor craniene și/sau.

Deteriorarea țesuturilor moi poate fi, de asemenea, însoțită de sângerare intensă, este posibilă desprinderea lambourilor cutanate - medicii numesc aceasta o rană scalpată. Dacă sângele curge lent și are o culoare închisă, atunci trebuie să aplicați un bandaj strâns pe rană cu un material steril - ca unealtă improvizată, de exemplu, un bandaj obișnuit sau o bucată de material călcat pe ambele părți cu un fierbinte. fierul de călcat este potrivit. Dacă sângele țâșnește, atunci aceasta indică o deteriorare a arterei, iar bandajul de presiune în acest caz devine absolut inutil. Va fi necesar să aplicați un garou orizontal deasupra frunții și deasupra urechilor, dar numai dacă scalpul este deteriorat. Dacă victima are o ușoară pierdere de sânge (ajutorul a fost oferit rapid), atunci este dus la spital în poziție așezată sau culcat - este strict interzis să stea în picioare. Dacă pierderea de sânge este extinsă, atunci pielea victimei capătă rapid o nuanță palidă, transpirația rece apare pe față, poate apărea excitare, care se transformă în letargie - este necesară spitalizarea urgentă și strict însoțită de o brigadă de ambulanță.

Algoritmul acțiunii de prim ajutor:

1. Victima este așezată pe o suprafață plană, care este acoperită cu ceva - o jachetă, o pătură, orice haine. Un rol este plasat sub tibie.
2. Dacă pacientul este, atunci trebuie să vă puneți palmele pe ambele părți sub maxilarul inferior și să vă înclinați ușor capul înapoi, în timp ce vă împingeți bărbia înainte.
3. Gura victimei trebuie curățată de salivă cu o batistă curată și apoi trebuie să vă întoarceți capul în lateral - acest lucru va împiedica vărsăturile să intre în tractul respirator.
4. Dacă există un corp străin în rană, atunci în niciun caz nu trebuie mutat sau încercat să fie îndepărtat - acest lucru poate crește volumul leziunilor cerebrale și poate crește semnificativ sângerarea.
5. Pielea din jurul locului leziunii este curățată cu un prosop sau orice cârpă, apoi se aplică un bandaj de presiune pe rană: mai multe straturi de cârpă/tifon, apoi orice obiect solid (telecomandă TV, săpun) deasupra plăgii. și bandajat bine astfel încât obiectul să strângă vasul.
6. Dacă sângerarea este prea puternică și nu este posibil să aplicați un bandaj, atunci este necesar să apăsați pielea din jurul rănii cu degetele, astfel încât sângele să nu mai curgă. O astfel de apăsare a degetelor trebuie efectuată înainte de sosirea echipei de ambulanță.

După ce sângerarea s-a oprit, pe rană poate fi aplicată gheață sau o sticlă de apă rece, victima însăși trebuie acoperită cu grijă și dusă de urgență la orice unitate medicală.

Notă:dacă există o clapă de piele detașată, atunci aceasta trebuie înfășurată într-o cârpă sterilă (sau orice altă cârpă), așezată într-un loc rece (este interzisă aplicarea pe gheață!) Și trimisă împreună cu victima la o unitate medicală. - cel mai probabil, chirurgii vor putea folosi acest lambou cutanat pentru efectuarea de operatii de refacere a tesuturilor moi.

Leziune a capului închis

Dacă a apărut partea superioară a craniului, atunci este aproape imposibil să se determine dacă există o fractură fără. Prin urmare, la lovirea scalpului, ar fi o greșeală să credem că a fost doar o vânătaie. Victima trebuie așezată pe o targă fără pernă, trebuie aplicată gheață pe cap și dusă la o unitate medicală. Dacă o astfel de vătămare este însoțită de tulburări de conștiență și respirație, atunci asistența trebuie acordată în conformitate cu simptomele, până la masajul cardiac indirect și respirația artificială.

Cea mai gravă și periculoasă leziune a capului este considerată a fi o fractură a bazei craniului. O astfel de vătămare apare adesea la căderea de la înălțime, iar afectarea creierului este caracteristică. Un semn distinctiv al unei fracturi de craniu este scurgerea unui lichid incolor (lichior) sau sânge din urechi și nas. Dacă în același timp a avut loc și o leziune a nervului facial, atunci victima are asimetrie facială. Pacientul are un puls rar, iar o zi mai târziu se dezvoltă hemoragia în orbitele oculare.

Notă:transportul victimei cu o fractură a bazei craniului trebuie să fie extrem de atent, fără a agita targa. Pacientul este așezat pe o targă pe burtă (în acest caz, este necesar să se monitorizeze în mod constant absența vărsăturilor) sau pe spate, dar în această poziție capul trebuie să fie întors cu atenție în lateral dacă începe să vărsă. Pentru a evita retragerea limbii în timpul transportului pe spate, gura pacientului este ușor deschisă, se pune un bandaj sub limbă (este tras puțin înainte).

Leziune maxilo-facială

Cu o vânătaie, se vor observa dureri severe și umflături, buzele devin rapid inactive. Primul ajutor în acest caz constă în aplicarea unui bandaj sub presiune și aplicarea de frig pe locul leziunii.

Cu o fractură a maxilarului inferior, victima nu poate vorbi, salivația abundentă începe din gura întredeschisă. O fractură a maxilarului superior este extrem de rară, însoțită de durere acută și acumulare rapidă de sânge în țesutul subcutanat, care schimbă radical forma feței.

Ce trebuie făcut în cazul fracturilor maxilarului:

Notă:transportul unui astfel de pacient la o unitate medicală se efectuează culcat pe burtă. Dacă victima a devenit brusc palidă, atunci trebuie să ridicați capătul inferior al targii (sau doar picioarele, dacă vă transportați), astfel încât un jet de sânge să ajungă la cap, dar trebuie să vă asigurați că sângerarea are loc. nu crește.

Luxația maxilarului inferior

Această leziune este foarte frecventă, deoarece se poate întâmpla atunci când râzi, căscat prea mult, când este lovită, iar la persoanele în vârstă există o luxație obișnuită a maxilarului.

Semne ale stării în cauză:

• deschide gura;
• salivație severă;
• nu există vorbire (victima scoate zgomot);
• mișcările maxilarului sunt dificile.

Ajutorul constă în reducerea luxației. Pentru a face acest lucru, cel care oferă asistență, trebuie să stea în fața victimei, stând pe un scaun. Degetele mari sunt introduse în gură de-a lungul molarilor inferiori. Apoi maxilarul este forțat înapoi și în jos cu forță. Dacă manipularea a fost efectuată corect, atunci mișcările din maxilar și vorbirea victimei sunt imediat restabilite.

Notă:la repoziţionare, maxilarul victimei se închide spontan cu amplitudine şi forţă mare. Prin urmare, înainte de a efectua procedura, trebuie să vă înfășurați degetele cu orice cârpă și să încercați imediat după apariția unui clic caracteristic (această articulație a căzut la loc) să vă scoateți imediat mâinile din gura victimei. În caz contrar, este posibil să se rănească celui care oferă asistență.

Un participant la războiul cu Japonia, a spus că sub conducerea sa au fost efectuate trepanații de 299 de ori. Ulterior, a publicat celebrul manual „Despre rănile din câmp militar ale craniului”, recunoscând că aceste răni sunt cele mai periculoase, deși au existat cazuri în care o persoană nu a murit după ce a primit un glonț în frunte.

fenomenul Kutuzov

În conștiința de masă Kutuzov apare în imaginea unui feldmareșal „cu un singur ochi”, așa cum este arătat în filmul cu același nume Vladimir Petrov(1943). Un grup de neurochirurgi ruși, ucraineni și americani au reconstruit două răni de glonț în capul comandantului și au făcut o presupunere cu privire la gradul ridicat de pericol pentru viață. De fapt, a fost recunoscut faptul că aceste răni au fost fatale. Deci, în timpul războiului ruso-turc în bătălia de lângă Alushta din 23 iulie (conform unor surse, 24) iulie 1774, Mihail Illarionovich a primit un glonț în tâmpla stângă, care i-a trecut chiar prin tâmpla dreaptă. Apropo, Kutuzov a purtat o bandă neagră doar câteva luni - în perioada de reabilitare. Potrivit generalului-Anshef V. M. Dolgorukov, această rană l-a „contorsionat” pe erou, dar i-a păstrat vederea. A doua oară Kutuzov a fost rănit la cap pe 18 august 1788 în bătălia de la Ochakov. De data aceasta glonțul a străpuns capul din partea laterală a obrazului stâng, zburând sub baza craniului. Neurochirurg Mark Proyle de la Institutul Neurologic Barrow (SUA) au spus în acest sens că astfel de răni fac o persoană suspectă, precaută și chiar indecisă, spun ei, de aceea Kutuzov a preferat să predea Moscova, în timp ce alți generali ruși s-au oferit să apere capitala.

Mai întâi a fost o băutură, apoi...Bormasina electrica

De fapt, primul instrument eficient de trepanare a craniului pentru a ajuta soldații răniți la cap a fost un ferăstrău de sârmă pentru tăierea unui clapă de os, care a fost aruncat înapoi împreună cu țesuturile moi. Autorul ferăstrăului pentru cap, destul de ciudat, a fost un obstetrician - italian Geely. El a fost cel care în 1894 a propus acest instrument, care a câștigat imediat popularitate în întreaga lume în rândul medicilor. Și în 1908 un chirurg francez T. de Martel a descris metoda de utilizare a unui burghiu electric convențional pentru a găuri prin placa osoasă internă. Mai departe F. Krause a început să folosească o pompă electrică și G. Cushing cleme de argint pentru a asigura hemostaza în timpul intervenției chirurgicale pe creier. Practic, cu acest set de instrumente, medicii au întâlnit primul război mondial.

viteza glontului

În 1914-1919, pe câmpurile de luptă s-au manifestat destul de larg combinații de împușcături și daune explozive de mine cu traumatisme deschise, precum și barotraumatisme cu contuzie a creierului. În același timp, au început să fie atenți la viteza unui glonț care străpunge craniul. Dacă în momentul ciocnirii era mai mică de 100 m/s, atunci s-au observat leziuni cerebrale de-a lungul canalului glonțului, puțin mai mare decât diametrul glonțului. De asemenea, s-a dovedit că o viteză mai mare a devenit o sursă de daune suplimentare din cauza undelor de șoc și a cavitației temporare. Practic nu a existat nicio șansă de a supraviețui în aceste condiții. Cu toate acestea, revoluționarul mexican Wenceslao Moguel(Wenseslao Moguel), care a fost executat la 18 martie 1915 de militarii plutonului de execuție, a supraviețuit în ciuda unei împușcături de control în cap. După ce a primit 8 gloanțe, a căzut la pământ. După aceea, un ofițer s-a apropiat de el și aproape că l-a „terminat” pe revoluționar. După ce soldații au plecat, Wenceslao Moguel s-a trezit și a ajuns independent la ai lui. Nu a solicitat îngrijiri medicale și și-a revenit rapid.

Toate decesele din ciudă

Războiul împotriva fascismului german, potrivit medicilor sovietici, a fost caracterizat de o creștere a rănilor la cap: de la 7,8% în 1942? m la 12% în 1945, în timp ce severitatea rănilor a crescut, de asemenea. Boris Vsevolodovici Gaidar, șeful Academiei Medicale Militare a Forțelor Armate ale Federației Ruse, general locotenent al serviciului medical, membru corespondent al Academiei Ruse de Științe Medicale, a scris în acest sens: „În calitate de neurochirurg, mă voi opri mai detaliat asupra caracteristicile acordării de îngrijiri neurochirurgicale răniților. Rănile penetrante ale craniului erau deosebit de severe; dintre toți cei uciși pe câmpul de luptă, cei răniți în craniu și creier au reprezentat 30,9%. La sfârșitul războiului, operabilitatea răniților la nivelul craniului în spitalele specializate a crescut semnificativ. În stadiul de îngrijire medicală calificată, intervenția chirurgicală a fost efectuată numai pentru indicații urgente (sângerare externă sau intracraniană continuă, leziune ventriculară cu licoare abundentă). Un astfel de sistem de îngrijire neurochirurgicală a celor răniți la nivelul craniului a făcut posibilă reducerea incidenței abceselor cerebrale de la 70% în Primul Război Mondial la 12,2% în Marele Război Patriotic.”

Lovitură în cap America

Medicii Felix Vinasși Ioan Pilitsis statistici citate conform cărora aproximativ 2 milioane de americani caută anual ajutor medical cu diferite leziuni la cap, în timp ce leziunile traumatice ale creierului reprezintă principala (a patra cauză) de deces (în rândul persoanelor sub 44 de ani). Dintre acestea, aproximativ o treime (35%) din toate decesele se datorează rănilor împușcate la cap. Tragerea țintită în craniu, potrivit neurochirurgilor, constă în popularizarea acestui tip de ucidere în cultura populară și pe piața necontrolată a armelor de foc. În ciuda progreselor în medicină, mortalitatea cauzată de leziuni cerebrale penetrante rămâne foarte mare. În același timp, nu toți mor. Poate de aceea, interogările pe tema „cum să supraviețuiești unei lovituri de cap” în motoarele de căutare americane au batut toate recordurile.

şansele de mântuire

Cea mai notorie tentativă recentă de asasinat asupra unui membru al Congresului SUA Gabriel Giffords 8 ianuarie 2011 în Tucson. Un atacator care suferea de schizofrenie paranoidă l-a împușcat pe Giffords în cap cu un pistol Glock (și a ucis, de asemenea, alte 6 persoane). Glonțul din spatele capului a trecut chiar prin craniu în regiunea emisferei stângi a creierului. La cererea publicului, medicul curant Keith Black din Los Angeles a vorbit despre șansele de a supraviețui unei răni la cap. „Aproape totul depinde de zona creierului care a fost lovită, precum și de viteză și dacă glonțul a trecut direct”, a explicat Black. - Dacă glonțul trece prin ambele emisfere, atunci probabilitatea morții este mult mai mare decât în ​​cazul Gabriellei. Creierul este oarecum redundant și uneori poate pierde până la jumătate, lăsând o persoană în viață. Șansele de recuperare sunt mai mari dacă structurile profunde ale creierului, cum ar fi trunchiul cerebral și talamusul, nu sunt afectate. Pericolul este reprezentat și de hemoragia internă din cauza leziunilor vaselor de sânge. În general, persoanele care nu s-au oprit din respirație și a căror tensiune arterială rămâne suficient de mare pot fi salvate: ambele funcții sunt necesare pentru a menține un aport adecvat de oxigen a creierului. Astfel de „norocoși”, după cum arată statisticile, sunt puțini - aproximativ unul din zece. Și apoi, dacă ajutorul a fost oferit în timp util.

Rănile prin împușcare ale craniului sunt severe, mai ales dacă există și o rană la creier în același timp.

În timp de pace, aceste răni sunt destul de rare, iar rănile de glonț la cap predomină. Glonțul în marea majoritate a cazurilor dă răni traversante sau tangenţiale. Rănile oarbe de glonț sunt rare. Majoritatea rănilor oarbe sunt cauzate de schije și pot apărea în timpul diferitelor operațiuni de sablare. Când sunt rănite, fragmentele transportă cu ele la creier particule de coafură, păr etc.. Corpurile străine transportate de fragmente servesc ca sursă de infecții.

În primele ore după accidentare, edem traumatic se dezvoltă în creier. Cantitatea de lichid cefalorahidian din ventriculi și spațiul subarahnoidian crește, crescând astfel presiunea intracraniană, ceea ce contribuie la proeminența creierului din rană. Pe viitor, edemul traumatic dispare și este înlocuit cu edem de la inflamație. Prolapsul creierului după leziune poate apărea și din motive pur mecanice.

În partea căzută a creierului, circulația sângelui este perturbată, ceea ce duce mai întâi la edem, iar mai târziu la necroză.

Toate rănile prin împușcătură ale craniului și creierului sunt împărțite în nepenetrante și pătrunzătoare. Rănile nepenetrante includ leziuni ale țesuturilor creierului și ale oaselor craniului fără afectarea durei mater. Rănile împușcate sunt, de asemenea, împărțite în funcție de unghiul la care gloanțele sau fragmentele de obuz lovesc suprafața capului. Distingeți: 1) răni tangente, 2) diametrale (longitudinale), diagonale (transversale), 3) plăgi segmentare și 4) oarbe.

După forma plăgii, sau mai bine zis, defectul, rănile tangenţiale se numesc striate.

Tangențiale (tangențiale) includ astfel de răni în care proiectilul rănit trece tangențial la suprafața craniului. În cazul rănilor tangenţiale, fie numai ţesuturile moi pot fi deteriorate, fie şi osul.

Deteriorarea osului poate fi diferită - de la zgârieturi, brazde puțin adânci până la fracturi cu formarea de fisuri și fragmente în os. Din cauza rupturii substanței spongioase a oaselor craniene se observă hemoragii. Rupturile vaselor durei și pia materului deasupra durei și sub durei provoacă formarea de hematoame (supratecale și intratecale). Acestea duc la leziuni ale creierului.

Cu răni diametrale, canalul plăgii trece de-a lungul unuia dintre diametrele craniului. Aceste răni se caracterizează prin prezența unui orificiu de intrare și de evacuare (admisie mai mică și ieșire mai mare). Rănile la distanță apropiată sunt caracterizate de distrugerea uriașă a craniului și a creierului, deoarece un glonț la distanță apropiată, așa cum am menționat, are un efect de spargere. Plăgile segmentare (sau segmentare) ocupă o poziție de mijloc între tangențială și diametrală. Canalul de glonț cu aceste răni trece de-a lungul coardei cercului. O trăsătură caracteristică a acestor răni este prezența unei fisuri care curge de la intrare la ieșire. În creier, se observă aceleași leziuni ca și în cazul rănilor tangențiale și diametrale.

Rănile oarbe apar ca urmare a rănirii de fragmente de diferite dimensiuni, etc. Rănile oarbe pot fi cauzate și de gloanțe la capăt. Rănile oarbe nepenetrante sunt cauzate de gloanțe și schije cu forță redusă. Cu aceste leziuni se observă fracturi cu depresie.

Simptome. Simptomele rănilor prin împușcare la nivelul creierului sunt diverse și variază în funcție de localizarea, amploarea și severitatea leziunii și tulburările circulatorii. În cazurile uşoare se observă fenomene de comoţie cerebrală şi contuzie cerebrală. În cazurile de severitate moderată, simptomele vânătăilor și comoției cerebrale sunt mai intense și pot fi însoțite de fenomene de compresie cerebrală prin fragmente osoase, gloanțe sau hemoragie. Compresia creierului, în funcție de zonă, este însoțită de simptome focale (excitație, nistagmus, contracturi, paralizii). Imediat după rănire, se poate observa mutitate, surditate; în cazurile severe, simptomele sunt exprimate în apariția hemiplegiei. Toți răniți grav în craniu exprimau clar șoc. Temperatura crește adesea la 40°. În cazuri foarte grave, răniții cad în comă. Respirația este cu greu vizibilă, pulsul este slab, pielea este rece; rănitul excretă involuntar urina și fecalele. Moartea vine foarte repede.

Dintre simptomele individuale, atenția este atrasă asupra lor:

1) pierderea cunoștinței; pierderea prelungită a conștienței apare în majoritatea rănilor penetrante severe;

2) excitare sau amorțeală puternică, care se poate transforma într-un colaps;

3) vărsături, care se observă mai des cu leziuni în apropierea ventriculului al patrulea și a medulului oblongata;

4) modificări ale ritmului cardiac; pulsul frecvent și mic în prima dată după accidentare (până la 130 de bătăi pe minut) indică șoc; pulsul mai frecvent în viitor se întâmplă cu o infecție în curs de dezvoltare; pulsul rar tensionat se observă cu creșterea presiunii craniene sau iritația nervului vag, accelerarea pulsului - cu creșterea presiunii din cauza edemului cerebral sau a hemoragiei:

5) respirație rapidă în șoc; cu pierderea cunoștinței, este neregulat și adesea clocotește; în cazurile severe se observă respirația Cheyne-Stokes;

6) temperatura este inițial ridicată; o creștere a temperaturii indică în continuare o infecție; se poate observa după pansamente, mișcări inutile etc.;

7) mameloanele congestive sunt observate din partea ochilor; mameloanele dilatate și neuniforme indică o creștere a presiunii intracraniene;

8) imediat după accidentare, pot fi observate mutitatea și surditatea;

9) simptome focale: iritație, pareză și paralizie cu leziuni, compresie și contuzii ale creierului.

Tratament . Îngrijirea chirurgicală trebuie acordată răniților din craniu în timp util și cât mai curând posibil, ceea ce este foarte important pentru a preveni infecțiile. Este necesar să se țină cont de starea generală a răniților, de starea plăgii și de fenomenele nervoase. Răniții sunt supuși intervenției chirurgicale în primele ore după accidentare. Daca este imposibila efectuarea operatiei in primele ore, tratamentul primar al plagii se poate efectua dupa 24-48 de ore sau chiar mai mult (tratament primar intarziat). Prelungirea perioadei de tratament a plăgii a devenit posibilă datorită utilizării preparatelor de sulfanilamidă (în plagă și în interior) și în special penicilinei (pudrarea plăgii, infiltrarea marginilor pielii, irigarea plăgii și injectarea intramusculară). În prezent, se recomandă utilizarea penicilinei împreună cu streptomicina.

Operația constă în excizia marginilor plăgii, mușcarea marginilor defectului osos, îndepărtarea fragmentelor și a corpurilor străine, a cheagurilor de sânge, a materiei cerebrale distruse și oprirea sângerării. Rana tegumentului moale nu este suturată, rana creierului nu este astupată. Se aplică un bandaj pe rană cu vaselină sterilă, o soluție antiseptică neiritantă și se stropește cu pudră de penicilină.

Rănile prin împușcare ale craniului și creierului sunt printre cele mai grave leziuni de luptă, uneori apar în timp de pace ca urmare a neatenției în manipularea armelor de foc și muniției (cartușe, capsule detonatoare), împușcături din diverse artizanat „tunuri autopropulsate” etc. d.

În funcție de tipul de armă care rănește, rănile prin împușcătură ale craniului sunt împărțite în glonț și schije, iar în funcție de natura rănii - în tangențial, prin, orb și rebound, în care proiectilul rănitor, producând o fractură perforată pe un zonă limitată a suprafeței craniului, sare pe os și lasă canalul plăgii prin orificiul de intrare aceeași gaură în țesuturile moi (sau, mai rar, printr-o gaură nou formată în țesuturile moi). Daunele deschise sunt împărțite în nepenetrante și pătrunzătoare. Cu primul, nu există nici un defect în dura mater, ceea ce minimizează posibilitatea răspândirii infecției plăgii în spațiile LCR și țesutul cerebral. În cazul rănilor penetrante, prezența unui defect în dura mater contribuie la infectarea creierului și a lichidului cefalorahidian.

Actualitatea tratamentului chirurgical al unei plăgi cranio-cerebrale, calitatea acestui tratament și radicalitatea acestuia, condițiile regimului postoperator sunt decisive în prevenirea complicațiilor asociate cu progresia tulburărilor circulatorii, hemoragiile intracraniene masive, un curs nefavorabil al unui primar. infectia plagii sau introducerea unei infectii secundare in rana. Principiile de tratament al plăgilor cranio-cerebrale prin împușcare se bazează pe experiența dobândită în principal de chirurgii militari. Un număr mare de studii bacteriologice ale rănilor craniului și creierului au confirmat presupunerea infecției primare a acestor răni și, prin urmare, tratamentul primar este cel mai important în tratamentul lor chirurgical. Constă în excizia plăgii țesuturilor moi ale capului, tratarea osului deteriorat, golirea radicală a canalului plăgii din creier cu extracția fragmentelor osoase încorporate, cheagurilor de sânge, sânge lichid și detritus. Toate acestea protejează împotriva complicațiilor infecțioase ulterioare, encefalită focală purulentă, abcese cerebrale, meningită purulentă. Termenii cei mai favorabili de tratament chirurgical al rănilor craniului sunt primele trei zile de la momentul accidentării (tratament primar precoce). Dacă din anumite motive acest lucru nu este posibil, atunci la 3-6 zile după leziune, trebuie efectuat așa-numitul tratament primar întârziat. Utilizarea antibioticelor reduce semnificativ riscul unei astfel de întârzieri.

Volumul intervenției chirurgicale depinde de natura leziunii, de momentul tratamentului inițial al plăgii și de starea acesteia. Înainte de operație, este necesară o examinare amănunțită cu raze X, care face posibilă clarificarea zonei fracturii osoase și localizarea fragmentelor osoase și metalice în rana creierului.

Părul este bărbierit, pielea din jurul plăgii este dezinfectată, țesuturile moi sunt excizate la o distanță de 0,5-1 cm de marginile osului deteriorat, marginile acestuia sunt mușcate cu pense, fragmentele osoase libere și corpurile străine sunt îndepărtate din rană. În absența leziunii durei mater (dacă nu există date clinice care să confirme un hematom intracerebral sau subdural), nu se recomandă deschiderea acestuia. Dacă dura materă este deteriorată, marginile acesteia sunt excizate timp de 1-2 mm și, dacă este necesar, excizate suplimentar, astfel încât să fie posibilă examinarea plăgii creierului, din care este necesar să se îndepărteze toate fragmentele osoase încorporate, părul, murdăria, precum și corpuri străine metalice ușor accesibile (gloanțe, fragmente). Prin creșterea artificială a presiunii intracraniene cu ajutorul unor tehnici speciale (încordarea pacientului, tuse, strănut, strângere a venelor jugulare), este posibil să se provoace eliberarea conținutului său semi-lichid din canalul plăgii extins cu spatule în creier - detritus creierului și cheaguri de sânge amestecate cu mici fragmente osoase, păr, clapete, accesorii pentru cap, etc. În acest scop, cavitatea plăgii este spălată dintr-o seringă de cauciuc cu un jet de soluție salină caldă sub o anumită presiune.

Etapa finală a intervenției chirurgicale este suturarea strânsă a plăgii după tratamentul inițial. Din a doua jumătate a Marelui Război Patriotic, când a fost creat un sistem coerent de îngrijire neurochirurgicală specializată pentru cei răniți la nivelul craniului, metoda de sutură oarbă a rănilor tratate a început să fie utilizată pe scară largă. Această metodă a fost deosebit de eficientă atunci când se utilizează medicamente sulfatice și antibiotice. O contraindicație pentru utilizarea unei suturi oarbe în stadiile incipiente după vătămare este contaminarea semnificativă a plăgii, manifestările pronunțate ale infecției secundare în timpul tratamentului chirurgical întârziat sau tardiv și situația sanitar-tactică (incapacitatea de a asigura o ședere lungă a plăgii). rănit în stadiul în care a fost efectuată operaţia). În condiții de pace, tratamentul majorității mari a leziunilor cranio-cerebrale deschise se completează cu impunerea unei suturi oarbe.

Corpurile metalice, care nu sunt la fel de importante ca fragmentele osoase la originea complicațiilor infectate, sunt îndepărtate din creier în timpul tratamentului primar numai dacă sunt ușor accesibile fără leziuni cerebrale suplimentare.

Dacă un corp metalic este situat în creier la o distanță mare de intrarea în rana creierului, pentru a-l îndepărta, este necesar să se efectueze o trepanare suplimentară a osului în zona de proiecție a acestui corp. O indicație pentru o trepanare suplimentară în mod urgent este formarea unui hematom mare în zona în care se află corpul metalic.

Într-o perioadă mai îndepărtată, indicațiile pentru îndepărtarea unui corp metalic apar de obicei atunci când în jurul acestuia se dezvoltă abcese cerebrale.

Leziunile traumatice ale creierului au caracteristici în exploziile unei bombe atomice sau cu hidrogen. Unda de șoc de forță colosală care apare în acest caz poate provoca vătămări directe (directe) la o distanță considerabilă de locul exploziei sau poate cauza rănirea oamenilor din cauza resturilor zburătoare din clădiri și alte obiecte.

În același timp, efectele instantanee ale suprapresiunilor ridicate în fața unei unde de șoc în întregul corp sunt însoțite de deteriorarea altor sisteme și țesuturi ale corpului (organe interne, sistemul musculo-scheletic osos etc.). De asemenea, leziunile cauzate de radiații și arsurile agravează în mod semnificativ evoluția și prognoza leziunilor cerebrale traumatice, în special deschise.

În aceste condiții, o importanță deosebită este tratamentul chirurgical primar precoce al plăgii cu impunerea unei suturi oarbe primare în perioada latentă a bolii de radiații pentru a obține vindecarea plăgii înainte de debutul bolii de radiații. De mare importanță este numirea simultană a antibioticelor și a terapiei adecvate pentru boala de radiații.