Operarea avortului spontan artificial în primele etape ale sarcinii. Conditii pentru inseminare reusita

Avortul indus (abortus arteficialis) - întreruperea sarcinii atunci când fătul nu este încă viabil. Această operație poate fi efectuată exclusiv de către un medic și numai într-un spital.
Contraindicații pentru avortul indus:
1) gonoree - acută și subacută; 2) vulvovaginită acută și subacută și bartolinită de orice origine, precum și furuncule pe organele genitale; 3) eroziune dacă este disponibilă scurgeri purulente din colul uterin; 4) procese inflamatorii ale anexelor și țesutului pelvin; 5) toate bolile infecțioase acute piogene locale și generale.
Tehnica de operare a avortului artificial. Întreruperea sarcinii în termen de până la 12 săptămâni (și în nulipare până la 10 săptămâni) se realizează prin operația de chiuretaj a mucoasei uterine (abrasio s. excochleatio mucosae uteri) cu o extindere preliminară a gâtului acesteia. O cerință indispensabilă înainte de această operație este examinarea frotiurilor din vagin și canalul cervical. Dacă se găsesc gonococi în colul uterin sau streptococi în vagin, operația este amânată și este prescris un tratament adecvat.
Pregătirea pentru operație în sine: curățarea intestinelor cu o clismă în ziua operației, bărbierirea părului de pe pubis și organe genitale externe, golire Vezica urinara(pacientul poate urina singur). Cu o perie moale și săpun, spălați abdomenul inferior, uterul, interiorul coapselor, perineul și fesele. Sub un jet de soluție apoasă de cloramină (1:1000) sau furacilină (1:5000) din cana lui Esmarch, organele genitale externe sunt spălate temeinic, după care vaginul este dușat cu aceeași soluție și apoi fanta genitală este spălată. din nou, forțând pacientul să se încordeze.
Imediat înainte de operație, obstetricianul efectuează un examen intern pentru a determina poziția și dimensiunea uterului și starea anexelor. După o examinare bimanuală, organele genitale și părțile adiacente ale corpului sunt în cele din urmă tratate cu tinctură de iod 5%.
Următoarele instrumente sunt necesare pentru răzuirea mucoasei uterine: oglinzi - în formă de lingură, scurte și laterale (cu anestezie), un lift, un set de dilatatoare, 3-4 chiurete, 2 pense, avorturi, 4 perechi de pense cu glonț, sonde, inclusiv uterine.
Operat de obicei Anestezie locala novocaină sau injectat sub piele cu jumătate de oră înainte de operație, o soluție de morfină (1% - 1 ml) sau pantopon (2% - 1 ml). ÎN cazuri rare, la foarte hipersensibilitateînsărcinată, trebuie să dea anestezie generala(eter).
Se efectuează anestezie locală în felul următor. Ele expun colul uterin cu oglinzi și coboară colul uterin cu pensea glonț; Bolile vaginului trebuie să fie bine expuse, pentru care ar trebui să folosiți oglinzile laterale și liftul.

Figura: Anestezie pentru avort. Gâtul este în jos.

După dezinfecția colului uterin și a fornixului cu tinctură de iod, o soluție 0,5% de novocaină cu adaos de adrenalină 1:1000 (1 picătură la 10-20 ml soluție de novocaină) se administrează sub formă de injecții superficiale la marginea tranziției colul uterin în bolți. Astfel de injecții la o adâncime de până la 1 cm se fac câte 3-4 pe fiecare parte, formând un inel închis în jurul gâtului; în timp ce acul ar trebui să simtă țesutul uterului. După aceste injecții superficiale, adânci, până la 2-3 cm, se fac injecții cu un ac lung și subțire. Acul este injectat fără seringă (pentru a controla dacă acul a intrat în vase) și imediat scufundat în parametri.

Figura: Anestezie pentru avort. Puteți vedea cursul acului în parametri.

Se fac trei injecții pe fiecare parte și suficient soluție de novocaină, în special la nivelul peretelui posterolateral al uterului (în zona ganglionului cervical). Cu această metodă de anestezie, operația, în special momentul său cel mai dureros - expansiunea gâtului, se desfășoară fără durere, ușor și aproape fără sânge. Pentru o astfel de anestezie sunt necesare 60-80 ml de soluție de novocaină.
La sfârșitul anesteziei, forcepsul cu glonț captează buza anterioară a gâtului. Pentru începători, recomandăm să prindeți și buza posterioară cu a doua pereche de pense cu glonț. Ascensorul este apoi îndepărtat. Canalul cervical este lubrifiat cu tinctură de iod 5%. Oglinda in forma de lingura este inlocuita cu una scurta. Cervixul este coborât aproape până la intrarea în vagin. Apoi cavitatea uterină este sondată și măsurată cu o sondă gradată. Sondarea clarifică datele studiului bimanual. Sonda trebuie introdusă liber, fără violență, ținând-o ușor cu două sau trei degete.
Principalele etape ale cursului ulterioar al operației sunt extinderea canalului cervical și golirea uterului în sine.
Pentru extinderea canalului cervical, se folosesc cel mai des dilatatoarele Gegar. Este suficient să aveți №№ de la 4 la 15, de preferință cu jumătate de numere (numerele corespund grosimii expanderului în milimetri). Dilatatoarele sunt introduse în colul uterin în ordine numerică și fiecare este lăsat în canal timp de jumătate de minut și apoi înlocuit rapid cu următorul. Începând de la # 8-9, expansiunea este de obicei mai dificilă, rezistența se simte clar. os intern. Este necesar să fii atent în orice moment și să urmezi direcția dilatatorului (direcția acestuia depinde de poziția uterului) pentru a nu perfora colul uterin. De obicei, extinderea se efectuează la nr. 12 al dilatatorului în timpul sarcinii nu mai mult de 8 săptămâni și la nr. 14 - în timpul sarcinii de la 8 la 12 săptămâni. Expansorul trebuie introdus așa cum se arată în figură.

Figura: a - Expansoare Gegar; b - introducerea de dilatatoare în canalul cervical.

Expansiunea nu trebuie făcută prea repede, deoarece aceasta duce la numeroase rupturi ale gâtului, care ulterior dau cicatrici și îngustare.
La sfârșitul expansiunii canalului cervical, o chiuretă mare este introdusă în cavitatea uterină, care trebuie ținută așa cum se arată în figură.

Figura: Chiuretajul mucoasei uterine. Buza anterioară se apucă cu pense de glonț și se alungește puternic până când unghiul dintre ea și uter este îndreptat. În uter a fost introdusă o chiuretă.

Figura: Poziția chiuretei în mână la răzuirea mucoasei uterine (I. L. Braude). a – introducerea unei chiurete; ținut ușor între două degete; b - îndepărtarea chiuretei; ține cu toată mâna.

Chiureta este avansată până la fund și, deplasându-se spre ea însăși, pereții uterului sunt răzuiți alternativ, în timp ce se rotește chiureta în direcția corectă, dar nu se îndepărtează de fiecare dată. Deja la primele mișcări ale chiuretei, părți ale oului fetal sunt arătate din deschiderea exterioară a gâtului. Pe măsură ce țesuturile separate se acumulează în uter, chiureta poate fi îndepărtată, în timp ce părți mari din ovulul fetal sunt îndepărtate cu ea. Este chiar mai bine să introduceți un forceps în formă de buclă în cavitatea uterină, să îl deschideți acolo și să apucați părțile oului fetal care cad între ramuri. Este adesea posibilă capturarea imediată a unei mari părți a oului fetal, ceea ce facilitează foarte mult manipularea ulterioară a chiuretei. Golirea uterului se finalizează prin răzuire repetată cu o chiuretă ascuțită, iar apoi cu o chiuretă mică (pentru control) a colțurilor uterului.
Pe măsură ce conținutul este îndepărtat, se resimte clar o scădere a cavității uterine din cauza contracției mușchilor acesteia; chirurgul simte o „scrisă” caracteristică, indicând faptul că chiureta alunecă peste acești mușchi. În același timp, părți ale oului fetal nu mai părăsesc uterul și apare „spumă” - rămășițele de sânge amestecate cu aer. Toate aceste semne indică golirea finală a uterului, iar operația poate fi finalizată. Ultimele mișcări ale chiuretei verifică canalul cervical.
Unii autori, însă, consideră că nu este necesar să se realizeze o „crisă” la răzuirea uterului. K. K. Skrobansky a scris despre asta: „Este suficient de bun să separă întregul corion, dar este complet în zadar și chiar dăunător să separă întreaga deciduă până la mușchi”.
Unii autori propun finalizarea chiuretajului membranei mucoase a uterului și colului uterin sub controlul degetelor introduse în fornix posterior.

Figura: Chiuretajul mucoasei uterine și al canalului cervical; control prin fornixul posterior.

Folosim această metodă numai pentru mușchii uterini flacși pentru a evita perforarea.
La sfârșitul răzuirii, cavitatea uterină este drenată cu o bandă de tifon pliată în 3-4 straturi (1 cm lățime, 12 cm lungime), introdusă în uter cu pensete lungi.
A doua, aceeași bandă, umezită cu o treime cu tinctură de iod 5%, șterge canalul cervical; benzile sunt îndepărtate imediat. Bilele de pe pense usucă vaginul și colul uterin, îndepărtează pensea de glonț, lubrifiază locurile de injectare cu iod și operația s-a încheiat.
Complicațiile unei operații de avort indus pot fi: a) sângerări, b) perforarea pereților uterului, c) inflamatorii și boli septice d) amenoree și infertilitate.
Sângerarea poate depinde de particulele de ovul fetal rămase în uter, de contracția insuficientă a mușchilor uterin (hipotensiune arterială) și, în cazuri rare, de atașament scăzut placenta (corionul). În primul caz, sângerarea începe de obicei nu imediat după chiuretaj, ci după câteva ore sau zile. Tratamentul constă în chiuretaj repetat; în prealabil, puteți încerca spălarea vaginului la cald (40 °) cu iod (½-1 linguriță de tinctură de iod 5% la 1 litru de apă).
În alte cazuri, sângerarea apare în timpul operației în sine, poate fi semnificativă și necesită ajutor imediat. În caz de hipotensiune în timpul unui avort, introducem cu succes un tampon eteric în cavitatea uterină timp de 5-10 minute, urmat de injectarea de pituitrină în colul uterin. Cu atașarea scăzută a placentei și cu sângerare hipotonică mică, este bine să se folosească tamponarea colului uterin și a părții inferioare a cavității uterine. În același timp, capătul tamponului este umezit cu eter sau alcool și lăsat timp de 3-6 ore.
Dacă, ca urmare a hipotensiunii, uterul este întins și umplut cu cheaguri de sânge, se poate aplica masaj; și stoarceți conținutul acestuia cu ambele mâini, așa cum se arată în figură.

Figura: Stoarcerea conținutului uterului într-un mod bimanual.

Perforarea pereților uterului (perforatio uteri sub abortum) în timpul unui avort indus este rară; dar si acestea cazuri izolate nu ar trebui să aibă loc: chiuretajul uterului este o operație serioasă; trebuie făcută cu grijă.
Cauzele perforației pot fi modificări degenerative sau cicatriciale ale peretelui uterin, precum și utilizarea necorespunzătoare a instrumentelor în timpul intervenției chirurgicale. Perforarea se poate face cu orice instrument, dar forcepsul ascuțit și chiuretele mici sunt deosebit de periculoase.

Figura: Perforarea uterului cu forceps. Rană zdrențuită (I. L. Braude).

Figura: Perforarea uterului cu o chiuretă mică. Plagă prin perforare (I. L. Braude).

Perforarea uterului poate fi izolată - fără afectarea organelor învecinate sau cu deteriorarea acestora. Cel mai adesea, epiploonul este captat prin perforație, apoi prin ansele intestinale.
În cele mai multe cazuri, perforațiile uterine necesită laparotomie; acesta din urmă este cu siguranță indicat pentru traumatisme suspectate ale organelor învecinate cauzate de un instrument ascuțit. Uneori, suturarea perforației este acceptabilă. Dar dacă perforarea uterului cauzată de un instrument neascuțit (sondă, dilatator) este observată la timp și golirea uterului este finalizată, atunci pacienta poate fi tratată conservator (gheață pe stomac, antibiotice, opiu în interior) .
Dacă se hotărăște suturarea orificiului de perforare, atunci este necesar să o extindă, iar în acest fel sau printr-o incizie specială, uterul trebuie golit; abia dupa aceea se sutura gaura. Cu un decalaj semnificativ cu zdrobirea țesutului, se efectuează amputarea supravaginală sau extirparea completă a uterului.
O complicație frecventă după un avort indus - infecția - poate apărea din împingerea instrumentelor deasupra faringelui intern al acelor microorganisme patogene care se aflau în vagin sau în partea inferioară a canalului cervical. După cum știți, până la 25% dintre femeile la începutul sarcinii sunt purtătoare (în vagin) de stafilococi și până la 10% de streptococi.
Cu endocervicita gonoreică, există pericolul împingerii gonococilor din canalul cervical în cavitatea uterină. De aici pot pătrunde cu ușurință în țevi și cavitate abdominală, sunând inflamație acută apendice (salpingita acuta), peritonita pelvina acuta exudativa sau chiar peritonita generala. Lacrimile colului uterin în timpul expansiunii sale, o suprafață mare a rănii în uter după răzuirea mucoasei poate fi poartă de intrare pentru infectia piogena a fibrei parametrice (parametrita post abortum).
Mai dureros complicatii septice după un avort (sepsis, septicemie, pielmie), care sunt însă mult mai puțin frecvente decât bolile inflamatorii locale.
O consecință frecventă a chiuretajului amânat al uterului poate fi amenoreea, care se dezvoltă fie pe baza unei regenerări insuficiente a endometrului, fie din cauza unei încălcări a influențelor hormonale ale ovarului (traumă hormonală după un avort).

Cu diverse boli ginecologice, precum și în timpul operației de cezariană, pot fi utilizate injecții în uter. Ei urmăresc mai multe scopuri, care depind de specific situatie clinica. În unele cazuri combat procesul inflamator, în altele micșorează uterul, în altele, lizează (dizolvă) aderențe.

Aceste manipulări sunt destul de complicate, așa că trebuie efectuate de un medic. De asemenea, determină necesitatea producerii lor, în funcție de situația și starea clinică. sănătate reproductivă femei.

Injecții uterine pentru operație cezariană

Această operație crește întotdeauna riscul de sângerare, inclusiv cele masive, care reprezintă pericol grav Pentru corp feminin. Prin urmare, au fost elaborate măsuri preventive stare dată. Pentru a evita apariția sângerării, cel mai adesea se administrează medicamente de contracție intrauterină. De obicei, acest agent este oxitocina. În dozele utilizate, practic nu are efecte secundare. Diferența sa avantajoasă față de alte mijloace este absența unei creșteri a nivelului tensiune arteriala. Acest aspect este foarte important în obstetrică, deoarece în timpul sarcinii întreaga linie procese patologice, în care se dezvoltă hipertensiune arterială (o afecțiune cu hipertensiune arterială).

O injecție în uter cu oxitocină se efectuează în perioada de după îndepărtarea copilului până la separarea placentei. Medicamentul injectat activează contracția celulelor musculare netede, în special în locul unde a fost atașată placenta. Prin urmare, pe fondul introducerii sale, apare șifonarea țesut placentarși despărțirea sa promptă. În plus, arterele spirale ale uterului sunt ciupite în timpul spasmului celulelor musculare netede. Acest lucru reduce cantitatea de sânge care curge și, în consecință, oprește sângerarea.

Unele clinici pot folosi enzaprost, care micșorează și peretele uterin, pentru a obține același rezultat terapeutic. Acest medicament aparține grupului de prostaglandine (o clasă specială de celule sintetizate corpul uman substanţe cu efecte biologice diferite). Cu toate acestea, există cazuri raportate de complicații cu utilizarea acestuia. Cea mai formidabilă dintre ele este creșterea pronunțată a tensiunii arteriale, care apare cel mai adesea la femeile cu risc crescut de a dezvolta hipertensiune arterială. În acest sens, obstetrica modernă cu introducerea injecțiilor uterine în timpul operației de cezariană recomandă utilizarea doar a oxitocinei, un medicament cu eficacitate dovedită și cu siguranță ridicată.

Puteți afla mai multe despre operația cezariană din acest videoclip:

Tratamentul endometritei cu injecții uterine

Endometrita este o reacție a uterului la introducerea de microorganisme patogene în acesta. Prin urmare, distrugerea lor va permite să facă față procesului inflamator dezvoltat. Cel mai bun mod de a face acest lucru este să injectați medicamentul direct în leziune. Cu endometrita, este uterul. Prin urmare, cu această boală, injecțiile în uter sunt utilizate pe scară largă. Esența acestei proceduri este introducerea medicamentului direct în cavitatea uterină. Arata cam asa:

• Colul uterin este expus cu ajutorul oglinzilor;
• Un conductor special de clorură de polivinil (cateter), care are un diametru mic, este introdus în canalul său;
• Se injectează prin cateter cu o seringă soluție medicinală. Acest lucru trebuie făcut lent, astfel încât medicamentul să fie distribuit uniform în țesuturi.

Pentru injecțiile în uter cu endometrită, pot fi utilizate medicamente din mai multe grupuri. Pe de o parte, acestea sunt antibiotice care perturbă activitatea vitală a microorganismelor, ducând la moartea acestora. Pe de altă parte, pentru tratamentul endometritei, se recomandă utilizarea injecțiilor antiinflamatorii în uter ( medicamente nesteroidiene). O astfel de terapie poate fi utilizată atât pentru leziuni acute, cât și cronice ale uterului. Durata tratamentului va depinde de îmbunătățirea clinică. De obicei este de la 3 la 7 săptămâni.

Trebuie avut în vedere că, începând un astfel de tratament, trebuie mai întâi să curățați vaginul. Dacă este inflamat, atunci există posibilitatea introducerii unei infecții suplimentare în cavitatea uterină, care îi va afecta negativ starea. Prin urmare, injecțiile intrauterine sunt întotdeauna precedate de o etapă cercetare microbiologică vagin, iar dacă se detectează o patologie, aceasta trebuie tratată (se administrează supozitoare cu antibiotice).

Pentru mai multe informații despre endometrită, urmăriți acest videoclip:

Tratamentul aderențelor cu injecții intrauterine

O formă de infertilitate este cea uterină (sindromul Asherman). Cauza sa este formarea de aderențe în cavitatea uterină, care perturbă procesul de mutare a spermatozoizilor către trompele uterine, unde are loc în mod normal fertilizarea. Injecțiile în uter vă permit să eliminați aderențele care s-au format. Pentru aceasta se folosesc agenți de lizare. preparate enzimatice. Al lor ingrediente active dizolva țesut conjunctiv din care se formează aderenţe. În plus, receptorii uterini devin mai sensibili la influențele hormonale.

În cazul infertilității, astfel de injecții se efectuează în zilele în care nu există menstruație. Cel mai bine este să faceți acest lucru înainte de debutul menstruației, astfel încât reziduurile lizate să fie îndepărtate din uter. Numărul de proceduri este determinat de severitatea bolii de bază. Monitorizarea eficacității tratamentului se realizează cu ajutorul unui examen histeroscopic (vizualizarea cavității uterine folosind tehnici endoscopice). Dacă rezultatele sale sunt nesatisfăcătoare, atunci în următorul ciclu menstrual se efectuează o nouă introducere a medicamentelor de lizare în cavitatea uterină.

Sarcina în curs de dezvoltare și injecții intrauterine

Acum s-a dovedit că în sarcina care nu se dezvoltă există întotdeauna un proces inflamator cu grade diferite activitate. În unele cazuri, este o consecință a unei sarcini întrerupte, iar în altele este cauza întreruperii acesteia. In aceste situatii pt recuperare totală funcția de reproducere este necesară pentru a elimina procesul inflamator. Cel mai bun rezultat poate fi obținut dacă utilizați o injecție în uter. Se poate administra dioxidină, un antibiotic și un agent antiinflamator. Un curs de tratament include 10 proceduri. Tehnica lor nu este diferită de cele care au fost efectuate cu endometrită.

Puteți afla mai multe despre sarcina în curs de dezvoltare din acest videoclip:

Prima injecție a injecției uterine se efectuează imediat după îndepărtarea ovulului fetal congelat. În procesul de îndepărtare a acestuia, se produce deteriorarea integrității vaselor. Prin urmare, introdus medicamentele pătrunde imediat în sistem vascularși cu fluxul sanguin distribuit uniform în tot uterul. La compararea capacității de reproducere a unor astfel de femei cu pacienții care nu au primit medicamente în cavitatea uterină, s-a descoperit impact pozitiv această procedură. Aceasta a fost exprimată astfel:

• Debut rapid al sarcinii după un episod de nedezvoltare;
• Cursul sarcinii cu complicatii minime sau absența completă a acestora;
• Procent mare nașterea fiziologică(complicațiile la naștere nu au fost diferite de populația generală).

Prin urmare, această metodă de tratament folosind injecții în uter este cea mai eficientă. Este folosit în practica lor de multe clinici de obstetrică și ginecologie.

Injecția uterină ca etapă a FIV în infertilitate

Non-standard injecție uterină este transferul de embrioni ca etapa a inseminarii artificiale. După ce ați studiat materialul genetic al celulelor care ar trebui să fie transferate, treceți direct la această etapă. Ouăle fertilizate sunt colectate dintr-un recipient de plastic cu o seringă sterilă specială. Colul uterin este expus cu oglinzi și un cateter special este introdus prin canalul cervical. Medicul apasă încet pistonul seringii, astfel încât embrionii să nu fie afectați.

După procedură, femeia trebuie să continue să stea întinsă pe scaunul ginecologic timp de 30-45 de minute. Acest lucru este necesar pentru adaptarea embrionilor transplantați la noile condiții. Dacă blastocisturile rămân în seringă după replantare, acestea pot fi înghețate pentru posibile încercări următoare. Toate aceste acțiuni sunt discutate cu femeia, iar ea ia o decizie, pe care apoi medicul o pune în aplicare.

Embrionii înghețați sunt transferați într-un mod similar. Procedura se efectuează după detectarea în laborator sau cu ultrasunete a ovulației. în care timp optim replantarea este intervalul de la a 7-a până la a 10-a zi a ciclului. Acest lucru evită alți pași care preced transferul de embrioni.

Astfel, injecțiile intrauterine pot servi diverselor scopuri. Dar, în toate cazurile, acestea sunt concepute pentru a menține sau îmbunătăți funcția de reproducere. Procedura practic nu duce la durere și este foarte eficientă, prin urmare este utilizată în cadrul tratament complex patologia obstetrică și ginecologică, precum și o etapă de fertilizare in vitro.

DISPOZITIVE INTRAUTERIN (DIU), contraceptive introduse în cavitate.

Una dintre cele mai eficiente și acceptabile metode de contracepție pentru femeile care duc o viață sexuală regulată. Chiar și în cele mai vechi timpuri, triburile nomade au prevenit sarcina la cămile înainte de călătoriile lungi, introducând mici corpuri străine- pietricele. Încercările de a extinde această metodă de contracepție la oameni pentru o lungă perioadă de timpîmpiedicată de un număr semnificativ de complicații. Corpurile străine formate din os, aur, argint au provocat inflamații în uter, au întrerupt ciclul menstrual și au cauzat adesea perforarea uterului. Problema a fost rezolvată odată cu apariția materialelor sintetice care sunt biologic inerte pentru țesuturile umane.

Tipuri de dispozitive intrauterine

Există peste 50 de soiuri în interior fonduri uterine(spirale, arce, bucle, arcuri etc.), printre care cele mai frecvent utilizate bucle din polietilenă Lipps, contraceptivele în formă de T care conțin cupru (Cu T-200) sau cupru și argint și contraceptivele în formă de T Alza-T care conțin progesteron . Produsele care conțin cupru și care conțin progesteron pot avea și forma numărului 7. Toate protejează în mod fiabil împotriva concepției și oferă o garanție de 95 - 98% pentru prevenirea sarcinii, nu provoacă anxietate, pot fi lăsate în uter pentru o perioadă. mult timp (diferit pentru fiecare contraceptiv in functie de materiale si incluziuni) fara frecvente si speciale supraveghere medicalăși nu necesită alte măsuri de precauție.

În aceleași câteva cazuri în care a apărut o concepție nedorită, steriletele nu au efecte nocive asupra sarcinii, nașterii și sănătății copilului. DIU-urile au avantaje semnificative față de alte contraceptive: utilizarea lor nu necesită o pregătire împovărătoare, uneori specială, înainte și după actul sexual; corpul feminin primește biologic substanțe active găsit în sperma; fiabilitatea ridicată a metodei crește dramatic sexualitatea unei femei. Majoritatea oamenilor de știință consideră că baza acțiunilor Marinei este furnizarea circuit rapid ouă prin trompele uterine în cavitatea uterină (de aproximativ 5-7 ori mai rapid decât de obicei), drept urmare ovulul nu are timp să dobândească acele calități care i-ar permite să pătrundă în peretele uterin pt. dezvoltare ulterioară. În plus, pereții uterului nu sunt încă pregătiți pentru o astfel de implantare.

Inserarea dispozitivelor intrauterine

DIU sunt introduse de către un obstetrician-ginecolog după o examinare preliminară a unei femei (bacterioscopia frotiurilor din canalul cervical, vagin și uretra este efectuată pentru floră și puritate, analiza clinica sânge și urină) în a 5-a - a 7-a zi a ciclului menstrual; după întreruperea artificială necomplicată a sarcinii (vezi Avort) - imediat sau după următoarea menstruație; după nașterea necomplicată - după 2 - 3 luni. Introducerea DIU la femeile care au suferit boli inflamatorii ale uterului și anexelor se efectuează la 6-10 luni după tratament, cu condiția să nu existe exacerbare, pentru femeile cu o cicatrice pe uter după cezariană - 3-6 luni după cezariană. operație, ținând cont de cursul perioadei postoperatorii. Introducerea DIU este contraindicată în cazuri acute și subacute boli inflamatorii organele genitale feminine (vezi Boli inflamatorii ale organelor genitale), prezența tumori benigneși neoplasme ale organelor genitale feminine, malformații ale uterului, insuficiență istmicocervicală, eroziune a colului uterin, încălcarea ciclului menstrual, coagularea sângelui.

După introducerea DIU, este necesar să se respecte odihna sexuală timp de 7-10 zile. Examinările de control se efectuează la o săptămână după introducere, după prima, după 3 luni, apoi 1 dată la 6 luni. La unele femei, imediat după introducerea contraceptivului, pot apărea dureri în abdomenul inferior, care încetează după câteva ore sau zile de la sine, în 9-16% este posibilă expulzarea (expulzarea) spontană a contraceptivului. La posibile complicații (durere constantă, sângerări, boli inflamatorii ale organelor genitale feminine, extrem de rar perforație a uterului) este necesar să se consulte de urgență un medic. În absența complicațiilor, steriletele pot fi în cavitatea uterină perioadă lungă de timpîn funcţie de spirală şi de substanţele incluse în ea. Odată cu utilizarea lor mai îndelungată, proprietatea materialului din care sunt fabricate se modifică, capacitatea lor contraceptivă scade. Produsele care conțin progesteron sunt eliminate după un an, deoarece până în acest moment progesteronul încetează să fie eliberat. Inainte de reintroducere Este recomandat să faceți o pauză de 2 - 4 luni, timp în care este de dorit să utilizați alte contraceptive.

Contraindicații pentru utilizarea dispozitivelor intrauterine

Marinei nu poate fi aplicat in urmatoarele cazuri:

• dacă riscul de infecție este prea mare diverse infectiiși transmiterea lor sexuală ulterioară;
• femeile care suferă de boli natura inflamatorie diverse organe ale pelvisului mic, precum și cu post-avort sau post-natal endometrita ;
• cu acută purulentă cervicita , la chlamydia sau infecție cu gonoree ;
• femeile însărcinate, precum și persoanele care pot fi suspectate că au o sarcină.

În acest caz, dispozitivele intrauterine pot fi utilizate ca contraceptiv postcoitalîn termen de cinci zile după actul sexual neprotejat. Cu toate acestea, VMV este interzis să fie utilizat de către femeile care sunt diagnosticate cu cancer endometrial, apar sângerare vaginală patologic, precum și persoanele care au fost identificate cancer uterin.

Alegerea unui DIU ar trebui să fie deosebit de atentă pentru femeile care suferă de leucoree fără cervicită sau severă infecție vaginală în stadiul de recidivă cervicita infectioasa purulenta . De asemenea, contraceptivele intrauterine nu sunt recomandate femeilor fără copii care sunt predispuse la risc mare devin infectat cu o transmitere sexuală boli infecțioase. Alte contraindicație relativă pentru utilizarea Marinei - disponibilitate SIDA sau alte boli care conduc la sistem imunitarîntr-o stare instabilă, precum și boală anemie, deși DIU care includ progestative pot reduce semnificativ pierderea de sânge menstrual. DIU nu sunt recomandate femeilor cu menstruații dureroase sau grele, cu uter mic, stenoză cervicală sau celor care au avut una înainte. .

Înainte de introducerea contraceptivelor intrauterine, este de dorit să examen ginecologic, care poate dezvălui contraindicații pentru utilizarea DIU, cum ar fi structura patologică a uterului sau prezența biomi.

Principii pentru introducerea dispozitivelor intrauterine

Dacă prezența sarcinii este exclusă, atunci dispozitivele intrauterine pot fi administrate în orice moment în timpul ciclului menstrual. În cazurile în care se suspectează sarcina, se recomandă să așteptați până la următorul ciclu menstrual. Cel mai adesea, dispozitivele intrauterine sunt introduse în uterul femeii timp de 3-8 zile, chiar la începutul ciclului menstrual sau după o anumită perioadă după. După naștere, se recomandă să așteptați câteva luni, iar abia apoi să introduceți contraceptive intrauterine.

Marina este introdusă în urmatoarele situatii in lipsa sarcinii:

• În primele zece minute după naștere, deoarece inserarea ulterioară a DIU este deja riscantă din cauza contracției uterine și există un risc semnificativ de expulzare
• La șase luni de la naștere, dacă o nouă sarcină este exclusă, iar femeia fie a refuzat actul sexual pe toată perioada, fie a fost folosită în timpul contactelor prezervativ sau femeia folosită spermicide vaginale
• Imediat după avort, dacă a fost făcut mai devreme de 12 săptămâni de la conceperea fătului, dacă avortul artificial legal sau spontan nu se caracterizează prin complicații
• Orice zi perioada menstruala dacă prezența sarcinii este complet exclusă, iar femeia a folosit anterior în mod constant orice contraceptive

Introducerea DIU și antibioticoterapie profilactică

În prezent antibioticeîn scop profilactic sunt prescrise în cazurile în care o femeie prezintă un risc ridicat de a contracta infecții cu transmitere sexuală. Dacă se prescrie terapia cu antibiotice, trebuie luați în considerare următorii factori:

• O femeie în această perioadă nu trebuie să sufere de boli infecțioase de natură acută și, de asemenea, să nu aibă contraindicații pentru utilizarea antibioticelor și introducerea unui DIU.
• Recepție internă recomandată doxiciclina
• În perioada de alăptare, o femeie este recomandat să ia eritromicină

De regulă, dispozitivele intrauterine sunt introduse imediat după nașterea fiziologică, dacă au trecut fără complicații, iar contracțiile uterine sunt caracter normal, în timp ce riscul de sângerare uterină ar trebui să fie absent. După livrarea placentei, dispozitivele intrauterine sunt introduse secvenţial manual, introducerea lor este o metodă convenabilă şi sigură, în timp ce nu există riscul de infecţie. Pentru a preveni dezvoltarea complicatii inflamatorii, trebuie să respectați cu strictețe regulile de asepsie, care includ folosirea obligatorie a mănușilor lungi sterile.

Această metodă de inserare a DIU are un efect secundar - o frecvență supraestimată de expulzare a contraceptivelor intrauterine. În același timp, probabilitatea de apariție a frecvenței de expulzare în DIU care conțin cupru este semnificativ mai mică decât același indicator atunci când se utilizează bucla Lipps, prin urmare, explicațiile suplimentare se referă numai la produsele Sorre r -T 380A.

Probabilitatea de apariție a expulzării scade in urmatoarele cazuri:

• dacă dispozitivele intrauterine sunt introduse în uter în primele zece minute de la ieșire placenta ;
• este necesar să se elibereze manual cavitatea uterină de cheagurile de sânge acumulate în ea;
• dispozitivele intrauterine trebuie introduse manual în cavitatea uterină;
• DIU trebuie plasat în partea inferioară a uterului, sus în cavitatea acestuia;
• Marina trebuie să intre medic experimentat;
• este necesară injectarea intravenoasă a unui medicament care provoacă contracții uterine.

Dacă firele Sorré r-T 380A sunt introduse imediat după naștere, se recomandă să le lăsați direct în cavitatea uterină. Dacă o femeie, la o lună de la introducere, nu poate palpa independent, atunci poziția DIU cu numele Sorre r -T 380A este determinată prin metoda de sondare a cavității intrauterine. Trebuie avut în vedere faptul că în termen de o lună de la ultima naștere, debutul unei noi sarcini este considerat un fapt puțin probabil. Dacă firele DIU pot fi palpate în timpul sondajului, medicul le poate îndepărta cu ușurință rapid din cavitatea intrauterină și, ulterior, din colul uterin. În toate celelalte cazuri, dispozitivele intrauterine, a căror prezență este confirmată prin sondare, pot fi deja lăsate în cavitatea uterină fără nicio teamă.

Multe femei imediat după introducerea dispozitivelor intrauterine notează greaţă sau durere semnificativă deci este recomandat sa vii la clinica medicalaîmpreună cu un soț sau partener care poate însoți femeia acasă după procedură.

După introducerea mijloacelor uterine, este necesar să verificați poziția firelor lor chiar înainte de a pleca din cabinetul medicului. Învățați să determinați singur lungimea firelor, în timp ce acestea ies de obicei la doi centimetri de orificiul extern al colului uterin. Dacă, în timpul palpării DIU-urilor deja introduse, puteți simți părțile din plastic ale acestora, sau palparea devine imposibilă, riscul unei sarcini nedorite crește semnificativ. Firele se recomandă să fie verificate în mod regulat timp de câteva luni după introducerea DIU în cavitatea uterină, iar dacă se detectează o încălcare a poziției lor, se recomandă utilizarea contraceptivelor suplimentare până la următoarea vizită la medic.

Nu uitați de posibilitatea de a dezvolta diverse procese inflamatoriiși riscul de infecție. Cu durere în abdomenul inferior, febră, diverse secretii din vagin, contactați imediat un specialist. Amintiți-vă că astfel de boli inflamatorii sunt o cale directă către sau dureri pelvine cronice.

Asigurați-vă că urmăriți toate modificările menstruației și neregulile din ciclul menstrual, contactați un ginecolog în timp util la cea mai mică îngrijorare din cauza unei încălcări a bunăstării. Acordați atenție simptomelor, cum ar fi apariția vaginului abundent mucoasa sau observarea , durere crescută în timpul menstruației, apariția sângerare menstruală . Amintiți-vă că DIU poate fi îndepărtat în orice moment, trebuie doar să vedeți un medic. Nu uitați că simptomele neplăcute la utilizarea acestei metode de control al nașterii apar, de regulă, în primele două până la trei luni după introducerea dispozitivelor intrauterine, iar apoi la multe femei dispar.

Nu încercați scoateți singur DIU, deoarece îndepărtarea unui contraceptiv intrauterin care este sigur pentru dumneavoastră este posibilă numai de către un medic cu experiență și numai în condiții sterile. cadru clinic. Urmăriți întotdeauna următoarele semne:

• menstruație întârziată- acest fapt poate indica debutul sarcinii;
• apariția sângerării sau a petelor;
• apariția durerii în abdomenul inferior, precum și a durerii în timpul actului sexual;
• Disponibilitate scurgeri patologice, infecții și procese inflamatorii;
• stare generală de rău, inclusiv simptome precum frisoane, febră, slăbiciune;
• imposibilitatea palpării firelor DIU, alungirea sau scurtarea acestora.

Complicații la utilizarea dispozitivelor intrauterine

Dintre toate cazurile de extracție a DIU în 5-15%, cauza directă a acestui fapt este apariția spotting-ului sau apariția sângerării, mai ales în primul an de utilizare a acestor mijloace pentru prevenirea sarcinii nedorite. Simptomele pentru îndepărtarea DIU pot include slăbiciune generală, paloarea pielii, scurgere cheaguri de sângeîntre două perioade, sângerare persistentă și prelungită. În orice caz, la sângerare, se recomandă îndepărtarea contraceptivelor intrauterine, chiar dacă introducerea lui nu este cauza acestei probleme.

Daca sunt probleme natură diferită vă rugăm să respectați următoarele îndrumări:

• chiar înainte de introducerea contracepției intrauterine, este necesar să se efectueze sondarea cu cea mai mare grijă, este important să se aleagă sonda potrivită de dimensiunea potrivită;
• dacă apare durere severă în timpul introducerii DIU sau într-o perioadă ulterioară de două zile, precum și în timpul menstruației, se recomandă îndepărtarea acestui dispozitiv intrauterin; dacă durerea nu este foarte puternică, atunci le puteți elimina cu ajutorul acid acetilsalicilic ;
• dacă există o expulzare parțială a unui contraceptiv intrauterin, acesta trebuie îndepărtat, iar apoi, în absența sarcinii, dacă nu se observă procese inflamatorii, se recomandă instalarea unui nou DIU;
• în cazul bolilor inflamatorii la o femeie ale organelor pelvine, este necesar să se scoată DIU, să se efectueze un tratament adecvat, a cărui durată este de cel puțin trei luni, apoi să se introducă un nou dispozitiv contraceptiv intrauterin în uter;
• în caz de apariţie dureri severe imediat după administrare, cu pierderea conștienței, stop cardiac, convulsii, reacții vaso-vagale trebuie administrat intramuscular atropină și orice analgezic pentru a menține tonusul inimii, în cazurile severe, DIU trebuie îndepărtat;
• dacă prezenţa unui DIU în cavitatea uterină provoacă disconfort din cauza marime mare, poate fi îndepărtat în siguranță și înlocuit cu un contraceptiv intrauterin mai mic;
• in caz de avort spontan trebuie mai intai sa diagnosticati sarcina, apoi sa scoateti DIU, apoi sa evacuati cavitatea uterina, excluzand sarcina extrauterina; în cazul în care este diagnosticată o sarcină ectopică, femeia ar trebui să fie îndrumată operatie urgenta;
• dacă contraceptivul intrauterin nu se deschide corect, DIU trebuie îndepărtat, iar apoi este ușor să introduceți un nou agent.

Complicațiile la utilizarea DIU sunt expulzarea spontană a dispozitivului intrauterin, care se observă în aproximativ 2-8% din cazuri. acest lucru se întâmplă de obicei în primul an de utilizare. Simptomele sale sunt: scurgeri neobișnuite din vagin , apariția durerii în abdomenul inferior, apariția sângerărilor intermenstruale. După actul sexual în timpul expulzării, pot fi observate probleme sângeroase, semne dispareunie , ar trebui să fiți atenți la alungirea firelor, precum și la senzația dispozitivului intrauterin în colul uterin sau în cavitatea uterină. Amintiți-vă că expulzarea nu poate provoca numai disconfort unei femei, ci poate fi și cauza directă a iritației penisului partenerului ei.

Dacă nu observați simptome directe de expulzare, acordați atenție posibilelor sale consecințe indirecte, inclusiv incapacitatea de a palpa firele interne, debutul sarcinii, întârzierea menstruației.

Se pot distinge următoarele semne obiective de expulzare:

• localizarea DIU în vagin sau în canalul cervical;
• în cazul expulziei parțiale se observă o alungire a firelor DIU;
• la expulzarea completă firele DIU nu sunt vizualizate;
• în timpul sondării, examinării cu raze X sau cu ultrasunete a abdomenului și a organelor pelvine, DIU nu sunt detectate.

Dacă este diagnosticată expulzarea parțială, contraceptivul intrauterin trebuie îndepărtat, apoi dacă nu există un proces inflamator și sarcina nu a avut loc, atunci un nou DIU poate fi introdus imediat după îndepărtarea celui vechi sau așteptați următoarea perioadă menstruală. . Dacă se observă expulzarea completă și nu au fost identificate contraindicații, se poate introduce un alt contraceptiv uterin. Statisticile arată că expulzarea dispozitivelor intrauterine care conțin progestative este cea mai puțin frecventă.

Adesea femeile se plâng de scurtarea treptată a firelor, de imposibilitatea palpării, precum și de faptul că o creștere a lungimii firelor duce la iritație soț sau partener. Aceste fapte indică fie expulzarea DIU, fie trecerea lor în cavitatea abdominală, deci este necesară o examinare pentru a determina poziția firelor. Cea mai buna practica - ultrasonografie, care vă permite să vizualizați locația firelor cu mare precizie.

Pentru a restabili poziția normală a firelor deplasate ale DIU, este adesea folosită o spirală. În cazuri rare, canalul cervical este examinat cu pense înguste, datorită cărora un medic experimentat poate localiza cu ușurință firele contraceptivelor intrauterine. Astfel de fonduri pot fi nu numai bâjbâite, ci și îndepărtate rapid cu diverse instrumente medicale, inclusiv cârlige și pense utilizate în histeroscopie .

În cazul în care firele DIU se află în spațiul interior al uterului, se recomandă îndepărtarea acestui contraceptiv, iar apoi introducerea unuia nou - de acest soi sau alt tip.

Aproximativ 30% din cazurile de sarcini nedorite în perioada de utilizare a contraceptivelor intrauterine sunt direct legate de expulzarea DIU, însă sarcina apare chiar dacă un astfel de agent este prezent în cavitatea uterină. Dacă apare sarcina, este necesară îndepărtarea urgentă a contraceptivelor intrauterine, prin tragerea de fire sau prin tracțiune atentă .

• în acest caz, riscul este dublat avort ;
• risc crescut de dezvoltare sarcina extrauterina;
• în cazul avortului spontan, riscul de infecție ulterioară este semnificativ crescut.

În cazul introducerii DIU, frecvența perforației uterine fluctuează la nivelul de 0,04-1,2%, iar acest indicator este direct legat de forma și tipul contraceptivelor intrauterine, tehnica introducerii lor, caracteristici anatomice cavitatea uterină, poziția DIU, precum și competența medicului. Odată cu perforarea uterului, durerea apare în timpul introducerii contraceptivelor intrauterine, apoi are loc o dispariție treptată a firelor, regulate. sângerare uterină urmată de o posibilă sarcină.

Destul de des, diagnosticul este semnificativ dificil, deoarece semne externe perforație uterină poate fi complet absent. Dezvoltarea acestui fapt poate fi indicată de motive atât de obiective precum absența firelor în interiorul canalului cervical, incapacitatea de a elimina acest contraceptiv intrauterin chiar dacă este detectat, detectarea unui DIU deplasat în timpul unei histeroscopice, ecografii sau radiografii. examinare.

Cauza perforației gâtului cămășii este adesea expulzarea DIU. În timpul unui examen ginecologic, medicul ginecolog descoperă un contraceptiv în oricare dintre boltele vaginale. Dacă se dezvoltă perforația colului uterin, DIU trebuie mai întâi transferat în spațiul intrauterin și apoi îndepărtat. acest remediu forceps îngust din colul uterin. În cazul în care un contraceptiv intrauterin este implantat în colul uterin, DIU este îndepărtat folosind tehnici convenționale. Când acest contraceptiv este situat în afara cavității uterine, este îndepărtat de laparotomie sau metoda laparoscopică . O sarcină diagnosticată poate fi salvată dacă se dorește, chiar dacă locația exactă a DIU nu a fost stabilită.

Complicațiile cu utilizarea DIU includ exacerbări boli cronice cavitatea uterina. Procesele inflamatorii acute la femeile care nasc apar in 1,5-7% la femeile care nasc si la nulipare. acest indicator este de aproximativ 10%. Prezența proceselor inflamatorii în timpul utilizării DIU este destul de adesea rezultatul diferitelor infecții care sunt de obicei transmise sexual, inclusiv gonoree Și chlamydia . Riscul de infecție atunci când se utilizează contraceptive intrauterine este mult mai mare decât atunci când se utilizează alte metode de contracepție. În orice caz, la diagnosticarea diferitelor boli inflamatorii, contraceptivul intrauterin trebuie îndepărtat imediat, apoi tratat cu medicamente adecvate timp de două săptămâni. medicamente antibacteriene urmată de o examinare ulterioară.

Dacă DIU se află în cavitatea uterină, tratamentul proceselor inflamatorii în organele situate în zona pelviană nu este recomandat, deoarece contraceptivul intrauterin trebuie mai întâi îndepărtat. În caz contrar, probabilitatea de a dezvolta abcese, sepsis, peritonită și obstrucție a trompelor uterine este foarte mare. Înainte de introducerea unui nou contraceptiv intrauterin după eliminarea procesului inflamator și a cauzei acestuia, se recomandă să așteptați trei luni.

Metoda de introducere a dispozitivelor intrauterine

Tehnica modernă Introducerea DIU este destul de simplă, se efectuează numai în condiţiile aseptice ale ambulatoriului. Medicul trebuie să efectueze mai întâi un examen ginecologic amănunțit pentru a exclude cu exactitate posibilitatea sarcinii pacientului și pentru a se asigura că nu există procese inflamatorii, precum și pentru a identifica prezența perforației uterine. Dacă uterul este localizat retrograd , este necesar un studiu mai precis.

Colul uterin și vaginul trebuie tratate cu o soluție antiseptică, inclusiv o soluție de iod sau clorură de benzalconiu. Femeile sensibile vor necesita anestezie intracervicală, după care forcepsul cervical trebuie plasat pe colul uterin, pe acesta. buza superioară si apoi inchide-le incet. Apoi, o sondă uterină este introdusă cu atenție în cavitatea uterină, când ajunge la fundul cavității uterine, se aplică un tampon de bumbac steril pe colul uterin, care este îndepărtat simultan cu sonda în sine.

Un contraceptiv intrauterin este introdus în conductor, iar apoi structura pregătită este introdusă prin canalul cervical în cavitatea uterină. Fiecare acțiune ginecologul trebuie să efectueze foarte încet, observând grija maxima. La introducerea contraceptivelor intrauterine, nu mai ramane decat sa ii tai firele, iar pacienta poate fi sfatuita sa palpeze imediat firele DIU pentru a cunoaste standardul de amplasare a acestui contraceptiv. În acest caz, va fi mai ușor pentru o femeie să determine ulterior expulzarea, dacă aceasta are loc.

Metoda de extracție a dispozitivelor intrauterine

Termenul pentru îndepărtarea DIU depinde de tipul și tipul de contraceptiv intrauterin, dar, de regulă, acest instrument trebuie îndepărtat după trei-patru ani. Este mai ușor să îndepărtați DIU în timpul debutului menstruației, deoarece în acest caz o astfel de procedură este relativ ușoară și cât se poate de nedureroasă. Scoateți încet DIU lumina permanenta tracțiune, dacă apare rezistență naturală, este necesar să sondați cavitatea uterină, apoi rotiți corect sonda la 90 ° pentru a dilata colul uterin.

ÎN cazuri dificile va fi necesar expansoare speciale Și blocaj paracervical preliminar , adesea extinderea se realizează și folosind varec . Pensele cervicale pot fi plasate pe colul uterin pentru a-l ține în siguranță, astfel încât uterul să se poată alinia. Pensul îngust va ajuta la identificarea firelor DIU dacă este imposibil să le vizualizați; instrumentele speciale pot fi folosite pentru a examina cavitatea internă a uterului cârlige , clește de aligator sau Chiureta lui Nowak . Dacă pacientul a folosit DIU mai mult decât perioada prescrisă, este necesar să se ia în considerare posibilitatea ca contraceptivul intrauterin să crească în peretele cavității în sine, precum și o îngustare semnificativă a canalului cervical. Tehnica modernă de extragere a DIU include anestezia. În primul rând, medicul ginecolog trebuie să efectueze anestezie paracervicală prin injectarea pacientului cu o soluție de lidocaină. Această acțiune trebuie efectuată numai în camera de tratament, unde, într-un caz dificil, se va putea acorda pacientului îngrijiri de urgență în orice moment, dacă este necesar. Anestezia paracervicală este utilizată în prezent în îndepărtarea contraceptivelor intrauterine din anterior femei nulipare, precum si cu riscul de reactii vaso-vagale.

Următoarele etape ale blocajului paracervical sunt recomandate medicilor în acest fel:

• înainte de procedură, este necesar să se efectueze o examinare a pacientului cu ajutorul oglinzi specialeși apoi examinează-l mod bimanual;
• membrana mucoasă a colului uterin și a vaginului trebuie curățată cu o soluție antiseptică;
• în timpul procedurii, se recomandă să întrebați pacienta dacă are plângeri de amețeli, greață, furnicături în labii, țiuit în urechi;
• tratați colul uterin, puneți forceps pe buza superioară, injectând pacientul direct în buză cu o soluție de lidocaină în proporțiile necesare;
• după injectarea unui anestezic local, trebuie să introduceți un ac în țesutul conjunctiv de sub membrana mucoasă;
• la cinci minute după punerea în aplicare a blocadei, puteți trece direct la îndepărtarea DIU.

: folosiți cunoștințele pentru sănătate

Alegerea metodei contraceptive aparține adesea femeii. După ce au analizat eficacitatea, siguranța, ușurința în utilizare, mulți se opresc la dispozitivul intrauterin. Această metodă are o istorie străveche, dar a încetat de mult să fie traumatizantă și periculoasă pentru corpul feminin.

Un dispozitiv intrauterin este un dispozitiv medical mic care conține cupru, aur, argint sau un hormon care este conceput pentru a fi introdus în uter.

Cum funcționează și cum arată o spirală?

Pentru a înțelege principiul spiralei, este necesar să ne întoarcem la fiziologia concepției. În timpul actului sexual, spermatozoizii sunt turnați pe colul uterin, spermatozoizii se repetă în cavitatea sa.

Dacă o femeie a ovulat cu puțin timp înainte, atunci un ovul matur se deplasează către celulele germinale masculine.În cavitatea uterină, spermatozoizii intră în trompele uterine stângi și drepte și acolo are loc fertilizarea. Ovulul fertilizat merge înapoi în cavitatea uterină și se atașează de peretele său liber.

Dacă fertilizarea nu are loc, atunci începe menstruația. Oul, împreună cu mucoasa interioară a uterului, este eliberat cu sângele menstrual.

DIU, în funcție de tip, afectează simultan mai multe etape de fertilizare. Medicină modernă oferă mai multe tipuri de spirale:

1. Conțin metal.
2. Conținând hormoni.

În prima versiune, există o cantitate mică de metal în spirală - cupru, aur sau argint. Ionii acestor metale dezactivează spermatozoizii sau le provoacă moartea, iar în ou, ei reduc durata de viață. O mică răspuns inflamator care împiedică atașarea oului.

DIU cu hormoni conțin progestogen, care este eliberat continuu în cavitatea uterină. Nu vă permite să rămâneți însărcinată și are efect terapeutic. Hormonul crește vâscozitatea mucusului cervical și previne intrarea spermatozoizilor în uter. Spermatozoizii devin mai puțin mobili. Unele femei nu ovulează. Efectul terapeutic este de a reduce grosimea endometrului. Acest lucru este util pentru mult timp menstruație abundentă iar hiperplazia endometrială, miomul.

DIU se prezintă sub următoarele forme:

1. În formă de inel.
2. Spirală.
3. în formă de T.

Cel din urmă tip este mai popular. Helixul în formă de T arată ca un băț de plastic cu sârmă de cupru. La capătul superior există umerașe pentru fixarea în uter. Fund - fire speciale a extrage. Lungime fără ele până la 3,5 cm.

Spirala este închisă într-un tub conductor special, umerașele sunt pliate de-a lungul părții centrale. Când sunt introduse, acestea se îndreaptă în lateral și DIU este fixat în cavitatea uterină.

Dacă instalarea a mers corect, umerii se sprijină pe trompele uterine, corpul spiralei este situat în centrul uterului, antenele ies din colul uterin.

Avantajele contracepției intrauterine, introducerea și îndepărtarea

DIU are o serie de avantaje față de alte metode de contracepție:

Înainte de instalarea DIU, o femeie este supusă unei examinări. Este necesar un tampon vaginal pentru a exclude infecția. Dacă există inflamație, se prescrie un curs de supozitoare antiinflamatorii.

Se efectuează o ecografie a uterului și a anexelor pentru a determina forma acestora, prezența nodurilor, inflamația. Sunt prescrise un test general de sânge și urină, un test de sânge pentru HIV și sifilis.

Ei pun o spirală în a 4-6-a zi de menstruație, când colul uterin nu este încă bine închis. Medicul determină lungimea corpului uterului prin introducerea unei sonde speciale. După aceasta, se introduce un tub conductor cu o spirală în interior. Conductorul este îndepărtat cu grijă, umerasele se îndreaptă și fixează bine spirala în interior. Medicul taie firele, formând antene de până la 2 cm lungime.

DIU poate fi pus până la 5 ani, după care este îndepărtat. Uneori este îndepărtat din timp la cererea femeii sau pentru anumite indicații, acestea pot fi:

• sarcina;
• deplasarea helixului;
• creșterea miomului;
• inflamație a uterului sau a anexelor.

Medicul scoate DIU după examen ginecologic, 1-5 zile din ciclul menstrual.În mod normal, este scos de antene, fără a provoca disconfort. În unele situații, spirala este îndepărtată numai în timpul histeroscopiei sub anestezie. Acest lucru se întâmplă cu purtarea pe termen lung și creșterea acesteia în interiorul uterului, cu o creștere semnificativă a ganglionilor miomatoși care împiedică extracția.

Contraindicații pentru instalare

Spirala este plasată în femeile sănătoase care nasc, care nu plănuiesc sarcina în următorii 1,5-5 ani. Se poate pune dupa un avort, daca nu exista inflamatie, pentru mamicile care alapteaza, dupa nastere la 6 saptamani. Dacă există contraindicații pentru internare contraceptive hormonale, atunci spirala este calea de ieșire.

Organizația Mondială a Sănătății identifică contraindicații relative și absolute pentru inserarea unui DIU.

Contraindicațiile absolute exclud complet posibilitatea plasării unei spirale:

• boli inflamatorii ale organelor genitale;
• sarcina;
• sângerare din uter de natură necunoscută;
• cancer de uter sau col uterin;
• pentru spirale hormonale - tromboflebită, hepatită.

Contraindicațiile relative permit posibilitatea purtării unei spirale după eliminarea lor:

• inflamația transferată a organelor genitale, spirala este plasată nu mai devreme decât după 6 luni;
• menstruație prelungită și grea, sângerare uterină, hiperplazie endometrială;
• perioade dureroase;
• fibroame uterine cu mulți noduri care deformează cavitatea uterină;
• endometrioza;
• sarcini ectopice anterioare;
• malformații ale uterului;
• anemie, boli ale sistemului de coagulare a sângelui;
• căderi repetate ale spiralei;
• transportat Anul trecut boli venerice, avort infectat.

Dar unele contraindicații nu se aplică instalării unei bobine hormonale. Hormonul progesteron pe care îl conține efect de vindecare cu menstruatie prelungita si grea, hiperplazie endometriala, endometrioza, miom uterin. Grosimea stratului interior al uterului - endometrul - scade, scade pierderea de sânge. La femeile cu menstruatii normale ele pot deveni rare sau se pot opri cu totul.

Cu ajutorul progesteronului, puteți acționa asupra miomului uterin, sub acțiunea sa, ganglionii scad în decurs de 6 luni - un an și jumătate, adesea nu este nevoie de intervenție chirurgicală.

Complicații posibile

Primele complicații pot apărea în timpul instalării. Poate fi o perforare parțială sau completă a peretelui uterin.

În mod normal, uterul este elastic, dar cu boli inflamatorii frecvente, pereții lui se schimbă și devin mai slăbiți. Cu presiune excesivă în timpul instalării spiralei, se poate face o puncție. Cu o puncție parțială, DIU este îndepărtat din vagin, se aplică rece pe abdomen și se administrează antibiotice pentru a preveni infecția. Cu o puncție completă, este necesară o intervenție chirurgicală pentru a sutura peretele uterin.

Apariția unei sângerări severe în timpul instalării spiralei este un indiciu pentru oprirea procedurii!

În procesul de purtare a spiralei, pot apărea următoarele complicații:

1. Pierderi de sânge crescute în timpul menstruației. DIU care conțin cupru măresc pierderile de sânge cu până la 50%. Poate exista spotting la mijlocul ciclului în primele 3 luni.
2. Boli inflamatorii ale vaginului, uterului, apendicelor. DIU poate servi ca o poartă de intrare pentru infecție. Odată cu dezvoltarea inflamației, spirala este îndepărtată.
3. Picătură în spirală.În prima săptămână după procedură, limitați exercițiu fizicși ridicarea greutăților. După această perioadă, puteți reveni la viața normală și la sport. Dar în timpul menstruației se recomandă evitarea sarcini excesive. Acele femei care au folosit tampoane sanitare ar trebui să treacă la tampoane, pentru că. este posibilă extragerea spiralei împreună cu tamponul.
4. Sarcina. DIU nu oferă protecție 100% împotriva sarcinii. Deseori se dezvoltă o sarcină extrauterină, tk. trecerea oului prin trompele uterine încetinește. Ea nu are timp să intre în cavitatea uterină și este atașată în anexe. Se poate dezvolta o sarcină normală, dar cu foarte probabil avort. Dacă o femeie este interesată de conservarea fătului, bobina non-hormonală nu este îndepărtată până în momentul nașterii. Hormonal poate provoca malformații ale copilului, este mai bine să întrerupeți o astfel de sarcină.

semne de ectopică şi sarcina normala la fel, dar un ectopic se poate termina cu o ruptură a tubului și sângerare în cavitatea abdominală. Cu menstruație întârziată și test pozitiv Dacă ești însărcinată, trebuie să mergi imediat la medic!

După îndepărtarea spiralei, sunt posibile complicații sub formă de inflamație cronică a organelor genitale, riscul de sarcină extrauterină și infertilitate. Dacă utilizați o spirală mai lungă decât perioada prescrisă, se pot dezvolta hiperplazie endometrială sau polipi.

Trebuie amintit că bobina este o protecție unilaterală, protejează împotriva sarcinii, dar nu protejează împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală. Prin urmare, pentru femeile care își schimbă adesea partenerii sexuali, este mai bine să aleagă un prezervativ pentru contracepție.

De asemenea, se recomandă controlul independent prezența unui contraceptiv o dată pe lună. Pentru a face acest lucru, într-o poziție ghemuită, introduceți un deget în vagin și atingeți antenele. Dacă niciunul nu este prezent, atunci există posibilitatea pierderii spiralei.

În cazurile în care nu există contraindicații, DIU servește mod eficient prevenirea sarcinii nedorite și sănătatea reproducerii.

Inseminarea artificiala este o sansa reala cupluri infertile pentru a găsi fericirea părintească sau un procedeu nefiresc, ale cărui șanse de succes sunt neglijabile?

Maternitatea este cea mai mare fericire și bucurie pentru o femeie, vocația ei și starea cea mai firească. Când, din anumite motive obiective, o femeie nu poate deveni mamă, atunci inseminarea artificială vine în ajutor. Ce este, ce metode de inseminare artificială există, care sunt caracteristicile procedurii, precum și alte probleme de interes pentru femei, vom lua în considerare în acest articol.

Importanta inseminarii artificiale

Inseminarea artificiala este metoda modernă soluții la problema infertilității, când nu poate apărea concepția unui copil natural. Procedura de inseminare artificială poate fi efectuată din mai multe motive, în care atât unul dintre parteneri, cât și ambii sunt bolnavi de infertilitate.

Principalele indicații pentru inseminarea artificială sunt:

• ovare polichistice
• endometrioza
• calitate scăzută a spermei partenerului, care se poate manifesta prin imobilitate spermatozoizilor, concentrație scăzută și un număr mare de unități patologice
• infertilitate hormonală
• infertilitate tubară
• infertilitate, ale cărei cauze nu sunt stabilite

Datorită progreselor medicinei, sute de mii de cupluri infertile pot experimenta în sfârșit bucuria maternității și a paternității, deoarece inseminarea artificială face posibilă apariția copiilor cu forme de infertilitate care în trecut au pus capăt funcției de reproducere.

Video: Concepție in vitro

Metode de inseminare artificiala

Când vine vorba de inseminare artificială, mulți oameni se gândesc la procedura FIV comună și populară. De fapt, există mai multe metode de rezolvare artificială a problemei infertilității:

• ISM este o metodă prin care sperma soțului ei este transferată în uterul unei femei. Această tehnică este utilizat în cazurile în care funcțiile de reproducere ale unei femei nu sunt afectate și nu poate deveni mamă din cauza De calitate inferioară spermatozoizii soțului sau când mucusul din vaginul femeii este un mediu agresiv pentru existența spermatozoizilor și aceștia mor fără să ajungă în ovul

• ISD - dacă spermatozoizii soțului sunt nepotriviți pentru concepție sau acesta este complet infertil, atunci soților li se oferă o metodă de inseminare artificială cu spermă donatoare. Procedura în sine aceasta metoda practic nu diferă de precedentul: o femeie este, de asemenea, injectată cu spermatozoizi în uter, dar numai soțul ei nu este donator de spermă.

• CADOU - atunci când cauza infertilității constă în faptul că ovulul femeii nu este eliberat în trompa uterina pentru fertilizare, atunci este eficientă metoda de transfer intratubal de gameți. Constă în transferul în trompa uterine a unui ovul prelevat anterior de la o femeie, conectat prin mijloace artificiale Cu spermatozoizi masculini. Celulele germinale masculine pot aparține atât soțului, cât și donatorului

• ZIPT este o metodă prin care un ovul fertilizat este injectat în uter preparat de hormoni. Anterior, un ou sănătos, fertil, este prelevat de la o femeie prin puncție ovariană și fertilizat în afara corpului feminin cu spermatozoizi. Embrionul este apoi introdus prin colul uterin

• ICSI - metoda eficienta inseminarea artificiala, care presupune fertilizarea unui ovul cu un spermatozoid folosind cel mai subtire ac. Prin puncția testiculelor, cel mai activ spermatozoid este îndepărtat și introdus în ovul

• FIV este cel mai frecvent tip de inseminare artificială a unui ou în afara corpului unei femei, după care embrionul este implantat în uter.

Metoda de fertilizare FIV

fertilizare in vitro este o tehnologie modernă de reproducere, care este cel mai des folosită nu numai în țara noastră, ci în întreaga lume. Ce explică această popularitate a metodei? În primul rând, această tehnică oferă cel mai mult rezultate ridicate; în al doilea rând, cu ajutorul FIV, sarcina poate fi realizată chiar și în cazurile foarte dificile de infertilitate, când ambii parteneri au probleme serioase funcția de reproducere.

procedura de inseminare artificiala

FIV necesită mai multe ouă. Dar, deoarece în corpul unei femei se poate forma un singur ou într-un singur ciclu, cantitatea de producție de ouă este stimulată de hormoni.

Când, folosind ultrasunete, se determină că ovarul este mărit și s-au format ouă în el, acestea sunt îndepărtate. După aceea, ovocitele sunt spălate din lichidul folicular și introduse într-un incubator, unde se află ouăle până în momentul însămânțării artificiale.

Dacă nu este posibil să obțineți ovule de la o femeie, atunci se folosesc ouă donatoare.

În aceeași zi se prelevează spermatozoizi, care se obțin prin masturbare sau coitus interruptus. În materialul seminal rezultat, spermatozoizii sunt izolați și sunt selectați cei mai activi dintre ei. După aceea, într-o eprubetă cu ouă, se adaugă suma necesară spermatozoizi activi, pe baza de 100-200 mii per ovul. De asemenea, este posibil să se folosească sperma donatorului.

În 2-3 ore, spermatozoizii fecundează ovulul. Apoi, embrionul rezultat este plasat într-un mediu favorabil, unde rămâne 2 până la 6 zile. În tot acest timp, ele sunt introduse în eprubetă vitamine esentiale, ioni fiziologici, substraturi și aminoacizi. După aceea, embrionii sunt transferați direct în uter, care se efectuează în câteva minute pe scaunul ginecologic.

Dacă o femeie nu poate suporta însăși sarcina, atunci ea recurge la maternitatea surogat.

Video: Fertilizare in vitro. Komarovsky

Avantaje și dezavantaje ale fertilizării in vitro

Deși FIV deschide posibilitatea persoanelor infertile de a avea copii, această procedură poate și Consecințe negative, care uneori intră în categoria deplorabile:

• dezechilibru hormonal
• hiperstimularea ovariană
• malformatii fetale
• sarcină multiplă, în care este necesar să se ucidă embrionii „în plus” pentru supraviețuirea a cel puțin unul sau doi

În plus, procedura FIV este o întreprindere costisitoare pe care nu toată lumea și-o poate permite și, uneori, cuplurile fără copii trebuie să renunțe la orice speranță de a deveni părinți, deoarece suma este pur și simplu insuportabilă pentru ei.

Pe de altă parte, societatea are prejudecata la procedura de inseminare artificială - „copiii eprubetă” sunt confundați cu inferiori și întârziați în dezvoltare.

Astăzi, procedura FIV este îmbunătățită în multe feluri. Se aplică noi tehnologii, se stabilește doza exactă de hormoni, care asigură procesele necesareși, în același timp, dăunează cel mai puțin corpului unei femei.

De asemenea, este important ca foarte rar un număr mare de embrioni, de obicei doar doi, să fie plasați în cavitatea uterină, ceea ce împiedică necesitatea eliminării unui embrion în plus. Da, și însăși bucuria maternității întrece totul riscuri posibileȘi consecințe nedorite pe care procedura FIV poate provoca.

Cât costă inseminarea artificială?

Prețul problemei depinde de metoda de inseminare artificială. Poate varia în diverse clinici, dar lista de prețuri medii arată astfel:

• IGO de la 28 la 40 de mii de ruble
• FIV de la 40 la 100 de mii de ruble
• ICSI de la 100 la 150 de mii de ruble

Alte metode de inseminare artificială nu sunt răspândite în Rusia datorită eficienței lor mai scăzute.

Inseminarea artificială a femeilor singure

Femeile care nu au un partener pentru a concepe un copil, dar care doresc cu disperare să aibă un copil, vor fi ajutate de procedură inseminare artificiala. În timpul acestei proceduri, spermatozoizii donatori activi sunt plasați în uterul femeii, după care ovulul este fertilizat.

Imediat înainte de procedură, femeia este supusă examinărilor și analizelor și, dacă este necesar, se efectuează stimularea hormonală.

Inseminare artificiala la domiciliu

Procedura de inseminare artificială poate fi efectuată acasă. Esența sa constă în faptul că o doză de spermă obținută în timpul ejaculării este injectată în uterul unei femei folosind o seringă și un cateter. Datorită acestei manipulări, șansa de fertilizare crește semnificativ, deoarece toți spermatozoizii merg la ovul, în timp ce în timpul fertilizării naturale, o parte din sămânță este turnată și neutralizată de mucusul vaginal, fără a intra măcar în uter.

Pentru implementarea inseminarei artificiale la domiciliu, sunt necesare sterile:

• seringă
• cateter
• speculum ginecologic
• pipetă
• dezinfectant
• tampoane
• prosop
• mănuși ginecologice

Este important să se efectueze procedura în timpul ovulației, care poate fi determinată folosind un test special.

Problema inseminarei artificiale

O informare detaliată despre modul în care se efectuează inseminarea artificială la domiciliu poate fi obținută de la un medic ginecolog, dar este important să înțelegem că implementarea unui proces atât de important la domiciliu poate duce la riscul introducerii diferitelor infecții în cavitatea uterină, datorită posibila nesterilitate a dispozitivelor utilizate.

Inseminarea artificială: recenzii

După analizarea recenziilor femeilor care au decis asupra inseminarei artificiale, pot fi distinse câteva aspecte cheie ale procedurii:

• sarcina nu apare întotdeauna. Sunt cupluri care s-au decis la FIV de cinci sau șase ori la rând, dar nu au atins niciodată ceea ce s-a dorit
• mulți femei infertile griji aspect moral, pentru că problema însămânțării artificiale provoacă încă discuții în diverse cercuri, în special din partea bisericii, care consideră astfel de evenimente nefirești, și condamnă familiile fără copii, întrucât trebuie să-și poarte crucea și să nu meargă împotriva voinței lui Dumnezeu.

• inseminarea artificiala este o povara colosala pentru corpul unei femei, atat in sens moral cat si fizic
• în ciuda provocărilor cu care se confruntă cuplurile căsătoriteîncă s-a hotărât asupra inseminarei artificiale, rezultat pozitiv iar bucuria de a avea un copil depăşeşte toate riscurile şi puncte negative iar mulți sunt opriți doar de prețul procedurii să aibă din nou un copil artificial

Video: Tipuri de inseminare artificială