Terapie antișoc prin perfuzie. Kit anti-șoc numărul unu

§ Normalizarea respirației externe și a schimbului de gaze.

Toate sunt prezentate inhalații de oxigen umidificat (prin catetere nazale, mască facială) la un debit de 4-8 l/min.

§ Anestezie.

Calmarea durerii este mai bună agonişti-antagonişti grupa morfinei. Au suficiente analgezic efect și nu deprima respirația: nalbufina 2 ml (10 mg în 1 ml), stadiul 0,2% - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mg). Pentru a spori efectul analgezic și pentru a bloca sinteza ciclooxigenaze introducerea prezentată cetonal sub formă de perfuzie intravenoasă continuă (100-200 mg în 500 ml soluție perfuzabilă) timp de 8 ore (cu posibilă repetare a perfuziei după 8 ore).

Este posibilă o combinație de medicamente (în diferite combinații): 1 ml soluție 2%.promedol sau 1 ml omnopon , 2 ml 1% r-radifenhidramină sau 1-2 ml soluție 2,5%.pipolfena , 2 ml 50% r-ra metamizol sodiu (analgină), 2 ml 0,5% r-radiazepam (seduxen etc.), 10,0 ml soluție 20%.oxibutirat sodiu.

Pentru neuroleptanalgezie folosiți 1-2 ml de soluție 0,005%.fentanil cu 1-2 ml soluţie 0,25%.droperidol .

§ Infuzie terapie.

Algoritmul de utilizare a accesului venos: un cateter periferic în zona pielii intacte, un cateter periferic prin suprafața arsă, acces venos central prin pielea intactă și, nu în ultimul rând, cateterizare venoasă centrală prin arsura.

Primulore după accidentare, terapia cu perfuzie are ca scop reumplerea volumului de sânge circulant și rehidratarea spațiului interstițial. Se recomandă începerea perfuziei cu introducerea glucoză-electrolită solutii. Această alegere se datorează ineficienței preparatelor coloide în perioada timpurie a șocului de arsură. Primul pas este folosirea:

· soluţie Ringer-Locke (lactosol, acesol, disol) 5-7,5 ml/kg;

· soluţie glucoză 5% 5-7,5 ml/kg.

Ulterior, programul de perfuzie include:

· poliglucina 5-7,5 ml/kg picurare intravenoasă (raportul dintre cristaloizi și coloizi în stare de șoc eu- II gradul este de 2 și 1 ml la 1% arsură și 1 kg greutate corporală, cu șoc III-IV grade - respectiv 1,5 și 1,5 ml);

· reopoliglucină 5-7,5 ml/kg;

· droguri amidon hidroxietil (refortan , stabilizol) 10-20 ml/kg sub formă de perfuzie intravenoasă.

Volumul terapiei prin perfuzie în prima zi poate fi calculat folosind formula Parkland modificată:

V = 2 ml × zona de ardere (%) × greutate corporală (kg).

Aproximativ 50% din valoarea calculată trebuie introdusă în primele 8 ore de la accidentare. După 8 ore, cu hemodinamică stabilă, se recomandă reducerea vitezei de perfuzie și începerea introducerii medicamentelor pentru corectare. hipoproteinemie(plasmă proaspătă congelată, albumină serică). Distribuire recomandată conţinând proteine soluții în echilibrul zilnic al fluidelor injectate este de la 20 la 25%.

§ Inotrop a sustine.

Uneori, cu șoc de arsuri extrem de sever (sau cu terapie cu perfuzie tardivă), este imposibil să se mențină terapia perfuzabilă (volumul total de perfuzie în primele 24 de ore nu trebuie să depășească 4 ml/kg pe 1% din suprafața arsului) tensiunea arterială la nivelul de perfuzie (peste 80-90 mm Hg. Art.).În astfel de cazuri, se recomandă includerea medicamentelor inotrope în regimul de tratament:

· Dopaminala o doză de 2-5 mcg/kg/min (doză „renală”) sau 5-10 mcg/kg/min;

· Dobutamina (400mg în 250ml ser fiziologic) la o rată de 2-20mcg/kg/min.

§ Corectarea hemoreologiei sângelui.

Încă din primele ore, introducerea heparinelor cu greutate moleculară mică ( fraxiparină , clexana , fragmina) sau nefragmentat heparină pentru a corecta starea agregată a sângelui:

· Fraxiparină in/in 0,3 ml de 1 sau 2 ori pe zi;

· heparinăcu un bolus inițial de 5-10 mii U și perfuzie IV ulterioară cu o viteză de 1-2 mii U / h (sau 5-6 mii U la fiecare 4-6 ore) sub controlul APTT și numărului de trombocite.

Pentru a reduce agregarea celulelor sanguine, se folosesc următoarele:

· Trental 200-400 mg IV picurare în 400 ml soluție salină de 1-2 ori pe zi;

· Xantinol nicot inat 2 ml soluție intravenoasă 15% de 1-3 ori pe zi;

· Actovegin 20-50 ml picurare IV în 200-300 ml ser fiziologic.

§ Protecția organelor.

Pentru a reduce permeabilitatea peretelui vascular, se recomandă:

· Glucocorticoizi (prednisolon 3 mg/kg sau dexametazonă 0,5 mg/kg pe zi);

· Vitamina C soluție 5% de 250 mg de 3-4 ori pe zi;

· Amestecul polarizant în doză de 5-7,5 ml/kg.

Pentru prevenirea insuficienței renale acute se administrează 4%. soluție de bicarbonat de sodiu(3 ml bicarbonat de sodiu × greutate corporală (kg)/răță). Toți pacienții sunt supuși cateterismului vezicii urinare pentru a controla diureza. Oh bine microcirculațiaîn rinichi, este indicată debitul de urină în cantitate de 0,5-1,0 ml/kg/h. Metusol și malat al soneriei- preparate pe baza de acizi succinic si malic - pot reduce posthipoxic acidoza metabolică, crește sinteza ATP, stabilizează structura și funcția mitocondriilor, induce sinteza unui număr de proteine, previne inhibarea glicolizei și crește gluconeogeneza. Perftroranîn șoc de arsuri, este folosit ca înlocuitor al sângelui cu funcție de transport de gaze, care are hemodinamic, reologic, stabilizatoare membranare, cardioprotector, proprietăți diuretice și de sorbție.

Doza și frecvența de administrare a Perfron în funcție de severitatea șocului de arsură (conform E.N. Kligulenko și colab., 2004)

Indicele de severitate a leziunii	Timpul de administrare
	1 zi	2 zile	3 zile
Până la 30 de unități	1,0-1,4 ml/kg
31-60 de unități	1,5-2,5 ml/kg	1,0-1,5 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
61-90 de unități	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg	1,5-2,0 ml/kg
Peste 91 de unitati	4,0-7,0 ml/kg	2,5-5,0 ml/kg	2,5-4,0 ml/kg

§ Ameliorarea greață, vărsături 0,5 ml soluție 0,1%.atropină .

§ Protecția suprafeței de ardere.

Pe zonele afectate se aplică un pansament aseptic.

§ Criterii de adecvare a terapiei.

Criteriile pentru ieșirea din starea de șoc sunt considerate a fi stabilizarea hemodinamicii, restabilirea volumului sanguin circulant, diureza (cel puțin 0,5-1,0 ml/kg/h), durata simptomului de pete palide.(presiunea pe patul unghial - patul unghial rămâne palid)mai puțin de 1 secundă, o creștere a temperaturii corpului, o scădere a severității tulburărilor dispeptice.

Șocul anafilactic (conform anului ICD - codul T78.2) este o reacție alergică generalizată rapidă care amenință direct viața unei persoane și se poate dezvolta în câteva secunde.

Important! În ciuda faptului că mortalitatea generală în dezvoltarea șocului anafilactic nu depășește 1%, în forma sa severă tinde spre o cifră de 90% în absența îngrijirilor de urgență în primele minute.

Șocul anafilactic este o reacție alergică foarte periculoasă care amenință viața unei persoane.

Prin urmare, acest subiect ar trebui acoperit cuprinzător. De regulă, reacțiile anafilactice se dezvoltă după a doua interacțiune sau după interacțiunile ulterioare cu o anumită substanță. Adică, după un singur contact cu alergenul, de obicei nu apare.

Simptome generale

Dezvoltarea șocului anafilactic poate dura 4-5 ore, dar în unele cazuri apare o stare critică la câteva secunde după contactul cu alergenul. În formarea unei reacții de șoc, nici cantitatea de substanță și nici modul în care aceasta a intrat în organism nu joacă vreun rol. Chiar și ca urmare a contactului cu microdozele de alergen, se poate dezvolta anafilaxia. Cu toate acestea, dacă alergenul este prezent în cantități mari, acest lucru, desigur, contribuie la agravarea situației.

Primul și cel mai important simptom care dă motive de a suspecta anafilaxia este o durere ascuțită, intensă în zona mușcăturii sau injectării. În cazul ingerării orale a alergenului, durerea este localizată în abdomen și în hipocondru.

Semne suplimentare ale dezvoltării unei clinici de șoc anafilactic sunt:

• umflarea mare a țesuturilor în zona de contact cu alergenul;

Consecințele șocului anafilactic - edem

• mâncărimea pielii care se răspândește treptat pe tot corpul;
• o scădere bruscă a tensiunii arteriale;
• paloarea pielii, cianoza buzelor și extremităților;
• creșterea frecvenței cardiace și a respirației;
• tulburări delirante, frică de moarte;
• atunci când este administrat pe cale orală - scaune moale, greață, umflarea mucoasei bucale, vărsături, diaree, umflarea limbii;
• tulburări de vedere și auz;
• spasm al laringelui și bronhiilor, în urma căruia victima începe să se sufoce;
• leșin, tulburări de conștiență, convulsii.

Motivele

Șocul anafilactic se dezvoltă sub influența multor factori diferiți, dintre care principalii sunt enumerați mai jos:

• Produse alimentare

1. Aditivi aromatizanți: conservanți, o serie de coloranți, potențiatori de aromă și aromă (bisulfiți, agar-agar, tartrazină, glutamat monosodic);
2. Ciocolata, nuci, cafea, vin (inclusiv sampanie);
3. Fructe: citrice, mere, căpșuni, banane, fructe uscate, fructe de pădure;
4. Fructe de mare: creveți, crabi, stridii, raci, homari, macrou, ton;
5. Proteine: produse lactate, carne de vită, ouă;
6. Cereale: leguminoase, grâu, secară, mai rar - orez, porumb;
7. Legume: telina, rosii rosii, cartofi, morcovi.

Șocul anafilactic poate apărea chiar și din consumul de legume precum roșii roșii sau morcovi.

• Preparate medicale

1. Antibacterian: seria de peniciline și cefalosporine, precum și sulfonamide și fluorochinolone;
2. Medicamente antiinflamatoare și analgezice nesteroidiene: paracetamol, analgin, amidopirină;
3. Medicamente hormonale: progesteron, insulina, oxitocina;
4. Agenți de contrast: bariu, preparate care conțin iod;
5. Vaccinuri: antituberculoză, antihepatită, antigripală;
6. Seruri: anti-tetanos, antirabic si anti-difterie;
7. Relaxante musculare: norcuron, succinilcolină, tracrium;
8. Enzime: chimotripsină, streptokinază, pepsină;
9. Înlocuitori de sânge: albumină, reopoliglyukin, poliglukin, stabizol, refortan;
10. Latex: mănuși de unică folosință, instrumente, catetere.

Sfat! Șocul anafilactic la copii, care nici măcar nu a avut loc încă, dar se poate dezvolta în teorie, devine uneori o adevărată „poveste de groază” pentru părinți. Din această cauză, ei încearcă să protejeze copilul de „alergeni posibili” în toate modurile imaginabile (și adesea de neconceput). Totuși, acest lucru nu trebuie făcut, deoarece sistemul imunitar al bebelușului – pentru a se forma normal – trebuie să întâlnească o varietate de substanțe și materiale care ne înconjoară în viață.

Cu toate acestea, nu va fi posibil să vă ascundeți de toate pericolele, dar este foarte ușor să faceți rău copilului cu grijă excesivă. Amintiți-vă că totul este cu moderație!

Nu trebuie să protejați copilul de toți alergenii posibili în prealabil, deoarece acest lucru nu poate face decât să dăuneze copilului.

• Plante

1. Plante medicinale: păpădie, ambrozie, iarbă de canapea, pelin, urzică, quinoa;
2. Arbori foioase: plop, tei, mesteacan, artar, alun, frasin;
3. Flori: crin, trandafir, gladiola, orhidee, margarete, garoafa;
4. Conifere: brad, pin, zada, molid;
5. Plante agricole: floarea soarelui, mustar, hamei, salvie, ricin, trifoi.

• Animale

1. Helminti: oxiuri, viermi rotunzi, viermi bici, trichinela;
2. Insecte care mușcă: viespi, viespi, albine, furnici, țânțari, păduchi, purici, ploșnițe, căpușe; precum și gândaci și muște;
3. Animale de companie: pisici, câini, iepuri, hamsteri, cobai (bucăți de piele sau lână); precum și pene și puf de papagali, rațe, găini, porumbei, gâște.

Patogeneza

Patologia trece prin trei etape succesive de formare:

• Imunologic - după contactul alergenului cu celulele imune, se eliberează anticorpi specifici Ig E și Ig G. Ele provoacă o eliberare masivă de factori inflamatori (histamină, prostaglandine și altele). Anticorpii provoacă o eliberare masivă de factori inflamatori (histamină, prostaglandine și altele);
• Patochimici - factorii de inflamație se răspândesc prin țesuturi și organe, unde provoacă încălcări ale activității lor;
• Fiziopatologic - o încălcare a funcționării normale a organelor și țesuturilor poate fi exprimată în mod semnificativ, până la formarea unei forme acute de insuficiență cardiacă și chiar în unele cazuri - stop cardiac.

Șocul anafilactic la copii și adulți apare cu aceleași simptome și este clasificat:

• În funcție de severitatea manifestărilor clinice:

1. Tensiunea arterială - redusă la 90/60;
2. Pierderea cunoștinței - este posibilă o scurtă sincopă;
3. Efectul terapiei este ușor de tratat;
4. Perioada precursorilor este de cca. (roșeață, mâncărime, erupție cutanată (urticarie), senzație de arsură pe tot corpul, răgușeală și pierderea vocii cu edem laringian, edem Quincke de localizare diferită).

Victima reușește să-și descrie starea, plângându-se de: amețeli, slăbiciune severă, dureri în piept, cefalee, pierderea vederii, lipsă de aer, tinitus, frică de moarte, amorțeală a buzelor, degetelor, limbii; precum și dureri în partea inferioară a spatelui și a abdomenului. Paloare sau cianoză exprimată a pielii feței. Unii experimentează bronhospasm - expirația este dificilă, respirația șuierătoare se aude la distanță. În unele cazuri, apar vărsături, diaree și urinare sau defecare involuntară. Pulsul este firav, ritmul cardiac este crescut, zgomotele cardiace înăbușite.

În timpul unei forme ușoare de șoc anafilactic, o persoană își poate pierde cunoștința.

1. TA - redusă la 60/40;
2. Pierderea conștienței - aproximativ un minut;
3. Efectul terapiei este întârziat, este necesară observarea;
4. Perioada de precursori este de aproximativ 2-5 minute. (amețeli, paloarea pielii, urticarie, slăbiciune generală, anxietate, durere de inimă, frică, vărsături, angioedem, sufocare, transpirație rece lipicioasă, cianoză a buzelor, pupile dilatate, adesea defecație involuntară și urinare).
5. În unele cazuri, se dezvoltă convulsii - tonice și clonice, iar apoi victima își pierde cunoștința. Puls firav, tahicardie sau bradicardie, zgomote cardiace înfundate. În cazuri rare, se dezvoltă sângerări: nazale, gastrointestinale, uterine.

Curs sever (malign, fulminant)

1. AD: deloc definit;
2. Pierderea cunoștinței: peste 30 de minute;
3. Rezultatele terapiei: niciuna;
4. perioada de vestigii; o chestiune de secunde. Victima nu are timp să se plângă de senzațiile apărute, pierzându-și foarte repede cunoștința. Îngrijirea de urgență pentru acest tip de șoc anafilactic trebuie să fie urgentă, altfel moartea este inevitabilă. Victima are o paloare pronunțată, o substanță spumoasă este eliberată din gură, picături mari de transpirație sunt vizibile pe frunte, se observă cianoză difuză a pielii, pupilele sunt dilatate, convulsiile sunt caracteristice - tonice și clonice, respirație prelungită. expirația este șuierătoare. Pulsul este filiforme, nu este de fapt palpabil, zgomotele cardiace nu sunt audibile.

Un curs recurent sau prelungit, care se caracterizează prin episoade recurente de anafilaxie, apare atunci când alergenul continuă să intre în organism fără știrea pacientului.

• După formele clinice:

1. Asfictic - victima este dominată de fenomenul de bronhospasm și simptome de insuficiență respiratorie (dificultăți de respirație, dificultăți de respirație, răgușeală), se dezvoltă adesea edemul Quincke (laringele se poate umfla până la imposibilitatea absolută a respirației fiziologice);
2. Abdominală - dominată de durere în abdomen, asemănătoare cu cea din apendicita acută, precum și de ulcer gastric perforat. Aceste senzații apar din cauza spasmului mușchilor netezi ai peretelui intestinal. Vărsăturile și diareea sunt caracteristice;
3. Cerebral - se dezvoltă umflarea creierului și a membranelor sale, care se manifestă sub formă de convulsii, greață și vărsături, care nu dă alinare, precum și stări de stupoare sau comă;
4. Hemodinamică - prima care apare este durerea în regiunea inimii, similară cu cea dintr-un atac de cord, precum și o scădere extrem de bruscă a tensiunii arteriale.
5. Generalizat (sau tipic) - observat în majoritatea cazurilor și se manifestă într-un complex de simptome ale bolii.

Diagnosticare

Toate acțiunile în caz de șoc anafilactic, inclusiv diagnosticul, ar trebui să fie cât mai rapide posibil, astfel încât asistența să fie în timp util. La urma urmei, prognosticul pentru viața pacientului va depinde în mod direct de cât de repede îi va primi îngrijirea medicală primară și ulterioară.

Notă! Șocul anafilactic este complexul de simptome care poate fi adesea confundat cu alte boli, așa că o anamneză detaliată va fi cel mai important factor pentru stabilirea unui diagnostic!

În studiile de laborator se determină următoarele:

• Într-un test clinic de sânge:

1. anemie (scăderea numărului de celule roșii din sânge),
2. leucocitoză (o creștere a numărului de globule albe din sânge),
3. eozinofilie (număr crescut de eozinofile).

La primul semn, ar trebui să consultați imediat un medic!

• Într-un test biochimic de sânge:

1. creșterea enzimelor hepatice (AST, ALT), bilirubină, fosfatază alcalină;
2. creșterea parametrilor renali (creatinină și uree);

• Radiografia toracică simplă arată edem pulmonar interstițial.
• ELISA detectează Ig E și Ig G specifice.

Sfat! Dacă unui pacient care a suferit șoc anafilactic îi este greu să răspundă, după care a devenit „rău”, va trebui să viziteze un alergolog pentru a-i prescrie teste de alergie.

Tratament

Primul ajutor pentru șoc anafilactic (primul ajutor) trebuie acordat după cum urmează:

• Preveniți intrarea alergenului în corpul victimei - aplicați un bandaj de presiune peste mușcătură, îndepărtați înțepătura insectei, atașați un pachet de gheață la locul de injectare sau mușcătură etc.;
• Apelați o ambulanță (în mod ideal, efectuați aceste acțiuni în paralel);
• Așezați victima pe o suprafață plană, ridicându-și picioarele (de exemplu, așezând o pătură înfășurată cu o rolă);

Important! Nu este necesar să așezați capul victimei pe o pernă, deoarece aceasta reduce aportul de sânge a creierului. Se recomandă îndepărtarea protezelor dentare.

• Întoarceți capul victimei într-o parte pentru a evita aspirația de vărsături.
• Asigurați aer proaspăt în cameră (deschideți ferestrele și ușile);
• Simțiți pulsul, verificați respirația spontană (atașați o oglindă la gură). Pulsul este verificat mai întâi în zona încheieturii mâinii, apoi (dacă este absent) - pe artere (carotide, femurale).
• Dacă pulsul (sau respirația) nu este detectat, treceți la așa-numitul masaj indirect al inimii - pentru aceasta trebuie să vă închideți brațele drepte într-o lacăt și să le plasați între treimile inferioare și mijlocii ale sternului victimei. Alternați 15 presiuni puternice și 2 respirații intense în nasul sau gura victimei (principiul „2 la 15”). Dacă activitățile sunt desfășurate de o singură persoană, acționați conform principiului „1 la 4”.

În șoc anafilactic, nu puteți așeza capul victimei pe o pernă - acest lucru va reduce alimentarea cu sânge a creierului.

Repetați aceste manipulări fără întrerupere până când apare pulsul și respirația sau până sosește o ambulanță.

Important! Dacă victima este un copil sub un an, atunci apăsarea se efectuează cu două degete (al doilea și al treilea), în timp ce frecvența de apăsare ar trebui să fluctueze între 80 - 100 de unități / min. Copiii mai mari ar trebui să efectueze această manipulare cu palma unei mâini.

Acțiunile unei asistente și ale unui medic în ameliorarea șocului anafilactic includ:

• Controlul funcțiilor vitale - tensiunea arterială, pulsul, ECG, saturația de oxigen;
• Controlul permeabilității căilor respiratorii - curățarea gurii de vărsături, triplă recepție pentru retragerea maxilarului inferior (Safara), intubație traheală;

Notă! Cu edem sever și spasm al glotei, este indicată o conicotomie (efectuată de un medic sau paramedic - laringele este tăiat între cartilajele cricoid și tiroidian) sau traheotomia (strict într-o unitate medicală);

• Introducerea unei soluții 0,1% de clorhidrat de adrenalină în cantitate de 1 ml (diluată cu clorură de sodiu la 10 ml și, dacă se cunoaște locul introducerii alergenului - o mușcătură sau o injecție) - se ciobiește subcutanat);
• Introducere (in/in sau sublingual) 3-5 ml solutie de adrenalina;
• Introducerea soluției rămase de adrenalină, dizolvată în 200 ml de clorură de sodiu (picurare, intravenos, sub controlul tensiunii arteriale);

Important! Asistenta trebuie să rețină că atunci când presiunea este deja în limitele normale, atunci administrarea intravenoasă de adrenalină este suspendată.

• Algoritmul de acțiuni pentru șocul anafilactic include, printre altele, introducerea de glucocorticosteroizi (Dexametazonă, Prednisolon);

Un pacient cu șoc anafilactic este sub supravegherea permanentă a personalului medical

• Introducere cu insuficiență respiratorie severă 5-10 ml soluție 2,4% de Eufillin;
• Introducerea medicamentelor antihistaminice - Suprastin, Dimedrol, Tavegil;

Notă! Se injectează antihistaminice pentru șoc anafilactic, iar apoi pacientul trece la forme de tablete.

• Inhalarea oxigenului umidificat 40% (4-7 l/min.);
• Pentru a evita redistribuirea ulterioară a sângelui și formarea insuficienței vasculare acute - în / în introducerea soluțiilor de coloid (Gelofusin, Neoplasmagel) și cristaloid (Plasmalit, Ringer, Ringer-lactat, Sterofundin);
• Introducerea diureticelor (indicate pentru ameliorarea edemului pulmonar și cerebral - Furosemid, Torasemid, Manitol).
• Numirea anticonvulsivante în forma cerebrală a bolii (10-15 ml sulfat de magneziu 25% și tranchilizante - Relanium, Sibazon, GHB).

Notă! Medicamentele hormonale și blocantele histaminice contribuie la ameliorarea manifestărilor alergice în primele trei zile. Dar pentru încă două săptămâni, pacientul trebuie să continue terapia de desensibilizare.

După eliminarea simptomelor acute, medicul va prescrie pacientului tratamentul în terapie intensivă sau în secția de terapie intensivă.

Complicațiile și terapia lor

Șocul anafilactic de cele mai multe ori nu trece fără urmă.

După ameliorarea insuficienței respiratorii și cardiace, la pacient pot persista o serie de simptome:

• letargie, letargie, slăbiciune, greață, dureri de cap - se folosesc medicamente nootrope (Piracetam, Citicoline), medicamente vasoactive (Ginko biloba, Cavinton, Cinarizina);
• dureri la nivelul articulațiilor, mușchilor, abdomenului (se folosesc analgezice și antispastice - No-shpa, Ibuprofen);
• febră și frisoane (dacă este necesar, sunt oprite de antipiretice - Nurofen);
• dificultăți de respirație, dureri de inimă - se recomandă utilizarea agenților cardiotrofici (ATP, Riboxin), nitraților (Nitroglicerină, Isoket), medicamentelor antihipoxice (Mexidol, Thiotriazoline);
• hipotensiune arterială prelungită (tensiune arterială scăzută) - este oprită prin administrarea prelungită a medicamentelor vasopresoare: Mezaton, Adrenalina, Dopamina, Noradrenalina;
• se infiltrează la locul de contact cu alergenul - unguente hormonale prescrise local (hidrocortizon, prednisolon), unguente și geluri cu efect de resorbție (unguent Troxevasin, Lyoton, heparină).

Observarea pe termen lung a pacientului după șoc anafilactic este obligatorie, deoarece un număr de persoane pot dezvolta complicații tardive care necesită terapie:

• nevrita;
• hepatită
• vestibulopatie;
• urticarie recurentă;
• miocardită alergică;
• afectarea difuză a celulelor nervoase (poate provoca moartea pacientului);
• glomerulonefrită;
• angioedem;
• astm bronsic.

Important! În cazul contactului repetat cu alergenul, pacientul poate dezvolta boli autoimune sistemice: LES, periarterita nodoasă.

Prevenirea

• Prevenția primară are ca scop prevenirea contactului cu alergenul:

1. scăpa de obiceiurile proaste;
2. controlul producției de medicamente și produse medicale;
3. combaterea emisiilor chimice în mediu;
4. interzicerea utilizării unui număr de aditivi alimentari (bisulfiți, tartrazină, glutamat monosodic);
5. combaterea prescrierii necontrolate a unui număr mare de medicamente de către medici.

• Prevenția secundară oferă un diagnostic precoce și, în consecință, un tratament în timp util:

1. tratamentul rinitei alergice,
2. terapia eczemelor;
3. tratamentul dermatitei atopice,
4. tratamentul polinozei,
5. efectuarea de teste alergologice;
6. înregistrarea detaliată a istoricului;
7. punerea pe pagina de titlu a cardului medical sau a istoricului medical a denumirilor medicamentelor intolerabile;
8. efectuarea de teste de sensibilitate la medicamente înainte de administrarea i/v sau i/m;
9. observatie dupa injectare (de la 30 min.).

• Prevenția terțiară previne recăderile:

1. duș zilnic;
2. curățare umedă regulată;
3. ventilare;
4. îndepărtarea excesului de mobilier tapițat, jucării;
5. controlul alimentelor;
6. purtând o mască și ochelari de protecție în timpul înfloririi alergenilor.

De asemenea, lucrătorii medicali trebuie să respecte o serie de reguli:

Când se tratează un pacient cu șoc anafilactic, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să țină cont de vârsta pacientului atunci când prescriu medicamente.

• colectați cu atenție anamneza;
• nu prescrie medicamente inutile, nu uita de compatibilitatea și reacțiile încrucișate ale acestora;
• evitați administrarea simultană a medicamentelor;
• luați în considerare vârsta pacientului atunci când prescrieți medicamente;
• evitați utilizarea procainei ca diluant pentru antibiotice;
• Pacienții cu antecedente de alergii cu 3-5 zile înainte de utilizarea medicamentului prescris și imediat cu 30 de minute înainte de administrarea acestuia - recomandă insistent administrarea de antihistaminice (Semprex, Claritin, Telfast). De asemenea, sunt indicați calciul și corticosteroizii;
• pentru comoditatea aplicării unui garou în caz de șoc, prima injecție (1/10 din doza uzuală) trebuie administrată în partea superioară a umărului. În caz de simptome patologice, se aplică un garou strâns peste locul injectării până când pulsația de sub garou se oprește, și se puncționează zona de injectare cu soluție de adrenalină, se aplică la rece;
• controlează locurile de injectare;
• asigurați sălile de tratament cu truse de prim ajutor anti-șoc și tabele cu informații despre reacțiile alergice încrucișate atunci când luați o serie de medicamente;
• excludeți amplasarea secțiilor pacienților cu șoc anafilactic în apropierea sălilor de manipulare, precum și în apropierea secțiilor în care medicamentele alergene sunt utilizate pentru tratament;
• indicați în fișele medicale informații despre predispoziția la alergii;
• după externare, îndrumă pacienții către specialiști de la locul de reședință, monitorizează înregistrarea acestora la dispensar.

Set complet de truse de prim ajutor anti-șoc conform standardelor SanPiN:

• Preparate:

1. Adrenalina clorhidrat, amp., 10 buc., solutie 0,1%;
2. Prednisolon, amp., 10 buc.;
3. Dimedrol, amp., 10 buc, soluție 1%;
4. Eufillin, amp., 10 buc, soluție 2,4%;
5. Clorura de sodiu, flacon, 2 buc. 400 ml, soluție 0,9%;
6. Reopoliglyukin, flacon, 2 buc. 400 ml;
7. Alcool medical, soluție 70%.

• Materiale consumabile:

1. 2 sisteme de perfuzie IV;
2. seringi sterile, 5 buc. fiecare tip - 5, 10 și 20 ml;
3. mănuși, 2 perechi;
4. garou medical;
5. servetele cu alcool;
6. vată sterilă - 1 pachet;
7. cateter venos.

Trusa de prim ajutor este furnizată cu instrucțiuni.

Sfat! O trusă de prim ajutor echipată astfel ar trebui să fie prezentă nu numai în instituțiile medicale, ci și acasă la pacienții cu ereditate agravată sau cu predispoziție la alergii.

Fundamentele terapiei antișoc și resuscitare în caz de leziuni

Tratamentul șocului traumatic și a afecțiunilor terminale aferente este determinat uneori nu atât de disponibilitatea agenților antișoc eficienți, care sunt în general suficienți, cât de nevoia frecventă de a oferi asistență victimelor în condiții extrem de dificile și neobișnuite (stradă, producție). , apartament etc.). Cu toate acestea, în ciuda a ceea ce s-a spus, trebuie întotdeauna să ne străduim să ne asigurăm că terapia anti-șoc și resuscitarea sunt efectuate la cel mai înalt nivel modern. Pentru aceasta, în primul rând, este deosebit de importantă selectarea unor astfel de măsuri și mijloace care vor fi din punct de vedere tehnic cele mai accesibile și, în influența lor asupra corpului victimei, ar avea cel mai rapid și eficient efect.

În primul rând, considerăm că este necesar să ne oprim asupra unor probleme controversate legate de problema tratării șocului traumatic. Deci, în special, până în prezent, discuțiile continuă cu privire la măsura în care tratamentul șocului traumatic ar trebui individualizat în funcție de localizarea și severitatea leziunii, combinația de leziuni, vârsta victimei etc.

Ne-am ocupat deja parțial de întrebări de acest gen, dar totuși considerăm util să subliniem încă o dată că nu este în întregime corect din punct de vedere metodologic să vorbim despre o combinație de șoc traumatic cu diverse tipuri de leziuni. O astfel de situație ar putea fi discutată numai dacă rănile și șocul traumatic s-au dezvoltat independent unul de celălalt, adică ar fi complet independente. De fapt, șocul traumatic nu este o boală independentă, ci doar una dintre cele mai severe variante ale cursului unei boli traumatice. Dar, întrucât mecanismele și localizările diferite ale leziunilor au departe de aceleași manifestări clinice, este, fără îndoială, necesară manevrarea tactică (o anumită individualizare a măsurilor diagnostice și terapeutice).

Deci, de exemplu, în șocul cerebral, pe lângă terapia convențională antișoc, sunt adesea indicate ecolocația cu ultrasunete, craniotomia decompresivă cu golirea hematoamelor epi- și subdurale, descărcarea sistemului lichidului cefalorahidian prin puncție lombară, hipotermia cranio-cerebrală etc. .intervenții chirurgicale la nivelul tractului urinar, eliminarea deficitului de volum sanguin circulant, lupta împotriva disfuncției intestinale secundare etc.Cu contuzii ale inimii-ECG, terapie asemănătoare cu cea a infarctului miocardic. În pierderea acută de sânge - determinarea cantității de pierdere de sânge, lupta activă împotriva anemiei etc.

În ceea ce privește adoptarea unei decizii tactice adecvate în fiecare caz specific, aceasta devine posibilă numai după o perioadă de timp relativ semnificativă după examinarea inițială și pe fondul beneficiilor de resuscitare deja efectuate. În același timp, trebuie remarcat faptul că principiul individual de tratament este ideal, dar în condițiile terapiei anti-șoc și resuscitare, mai ales în primele ore din etapele prespitalicești, ca să nu mai vorbim de cazurile de leziuni în masă, este inaccesibil. Astfel, atunci când discutăm despre posibilitatea unor soluții terapeutice individuale în șoc traumatic și stări terminale, trebuie să ținem cont în primul rând de timpul scurs din momentul accidentării, locul incidentului și situația tactică. Astfel, în condițiile acordării de asistență de către o echipă de ambulanță, în cazuri izolate de șoc traumatic, manevrabilitatea terapeutică este mult mai largă decât în ​​cazul leziunilor în masă și a unui deficit pronunțat de forțe și mijloace de îngrijire medicală. Dar chiar și în primul caz, chiar la începutul organizării asistenței pentru victimă, este practic imposibil să se individualizeze terapia, deoarece aceasta necesită informații suplimentare suficient de detaliate, a căror colectare poate necesita o investiție mare și complet inacceptabilă de timp. .

Pe baza celor de mai sus, considerăm că atunci când începem să acordăm îngrijiri medicale victimelor aflate într-o stare de șoc traumatic, ar trebui să se acorde preferință măsurilor terapeutice standardizate bine-cunoscute și, deja pe fondul tratamentului intensiv în curs de desfășurare, să se facă anumite ajustări, după caz. informațiile devin disponibile.

Deoarece severitatea șocului poate fi determinată clinic, o anumită standardizare a agenților terapeutici, ținând cont de faza și severitatea șocului, devine fundamental posibilă.

Este mai puțin dificil de individualizat soluția problemelor tactice și medicale în funcție de vârsta victimelor. Trebuie reținut doar că la copii, dozele unice de substanțe medicinale trebuie reduse de mai multe ori corespunzător. La persoanele peste 60 de ani, tratamentul trebuie să înceapă cu jumătate din doză și abia apoi, dacă este necesar, să le mărească.

De asemenea, este evident că volumul terapiei antișoc este determinat de localizarea și natura leziunilor anatomice existente și de severitatea șocului. Mai mult, timpul care a trecut de la accidentare sau de la debutul șocului nu ar trebui să afecteze volumul măsurilor terapeutice. În ceea ce privește eficacitatea măsurilor anti-șoc, aceasta este, fără îndoială, direct legată de timpul pierdut, deoarece un șoc ușor cu tratament irațional și pierderea de timp se poate transforma într-unul sever, iar un șoc sever va fi înlocuit cu agonie și moarte clinică. În consecință, cu cât pacientul este mai sever, cu atât este mai dificil să-l scoți din șoc, cu atât pierderea de timp este mai periculoasă - cu atât este mai probabilă dezvoltarea modificărilor morfologice nu numai funcționale, ci și ireversibile ale organelor și sistemelor vitale.

O diagramă schematică a tratamentului șocului durer reflex este prezentată în Tabelul 10.

Mai jos este o diagramă schematică a tratamentului șocului toracic (pleuropulmonar).

1. Eliberează gâtul, pieptul și abdomenul de îmbrăcămintea constrângătoare, oferind acces la aer proaspăt

2. Închiderea plăgii cu pansamente aseptice

3. Complex de medicamente: în interiorul a 0,02 g de oxilidină (0,3 g de andaxină), 0,025 g de promedol, 0,25 g de analgin și 0,05 g de difenhidramină

4. Blocaje intercostale și vagosimpatice de novocaină

5. Puncţia sau drenajul cavităţilor pleurale cu pneumotorax tensionat

6. Inhalarea oxigenului

7. Administrare intravenoasă a 60 ml soluție de glucoză 40% + 3 unități. insulina, 1 ml soluție 1% difenhidramină, 2 ml cordiamină, 2 ml soluție 2% promedol, 1 ml soluție 0,1% atropină, 1 ml vitamine PP, Bi, B6, 5 ml soluție 5% de acid ascorbic, 10 ml 2 4% soluție de aminofilină, 10 ml soluție 10% de clorură de calciu.

8. Igienizarea căilor respiratorii superioare, în caz de insuficiență respiratorie - traheostomie, ventilație artificială sau asistată a plămânilor

9. Cu hemotorax progresiv si pneumotorax tensional – toracotomie.

Schema de bază a tratamentului șocului cerebral este următoarea.

1. Repaus strict la pat.

2. Hipotermie craniocerebrală prelungită.

3. Oxilidină 0,02 g (Andaxin 0,3 g), Promedol 0,025 g, Analgin 0,25 g și Difenhidramină 0,05 g pe cale orală (în absența conștienței, se poate administra intramuscular).

4. Injectare subcutanată de cordiamină 2 ml, soluție de cafeină 10% 1 ml.

5. a) În caz de sindrom hipertensiv - administrare intravenoasă soluție de clorură de calciu 10% 10 ml, soluție de glucoză 40% 40-60 ml, soluție de aminofilină 2,4% 5-10 ml, soluție de manitol 10% până la 300 ml, injecție intramusculară Soluție de sulfat de magneziu 25% 5 ml, soluție de vikasol 1% 1 ml. b) în caz de sindrom hipotensiv, administrare intravenoasă de soluție izotonă de clorură de sodiu și soluție de glucoză 5% până la 500-1000 ml, hidrocortizon 25 mg.

6. Puncții spinale – medicale și diagnostice.

7. În caz de insuficiență respiratorie – traheostomie, ventilație artificială sau asistată a plămânilor.

8. Terapie antibacteriană – antibiotice cu spectru larg.

9. Tratamentul chirurgical și revizuirea plăgilor, craniotomie decompresivă, îndepărtarea fragmentelor osoase, a corpurilor străine etc.

Notă. Atunci când se acordă prima asistență medicală, auto și reciprocă, numai paragrafe. 1-3.

MED24INFO

T. M. DARBINYAN A. A. ZVYAGIN YU. I. TSITOVSKII, ANESTEZIA ȘI REANIMAREA ÎN ETAPELE EVACUĂRII MEDICALE, 1984

Terapia antișoc

Lyak G. N., 1975; Șușkov G. D., 1978]. Inițial, s-a menționat șoc în prezența unei leziuni severe, însoțită de o scădere a tensiunii arteriale, tahicardie și alte tulburări de homeostazie. Cu toate acestea, în prezent, pe lângă șocul traumatic, în practica clinică se mai disting și alte tipuri - hemoragic, ars, garou, șoc cardiogen etc. Cauzele traumatismelor care conduc la șoc sunt diferite - sângerări, arsuri, sindrom de compresie [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsybulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].

Severitatea cursului șocului este judecată nu numai de nivelul tensiunii arteriale și al pulsului, ci și de datele hemodinamicii centrale și periferice - accident vascular cerebral și volumul minute al inimii, volumul sanguin circulant și rezistența periferică totală. Indicatorii stării acido-bazice și compoziția electrolitică a sângelui indică, de asemenea, severitatea șocului. Cu toate acestea, cu o admitere în masă a victimelor, semnele severității rănii și șocului care sunt disponibile pentru determinare vor fi, aparent, nivelul tensiunii arteriale, ritmul cardiac, culoarea pielii și membranele mucoase vizibile. Adecvarea comportamentului victimei va face posibilă aprecierea stării funcționale a sistemului său nervos central.

Volumul terapiei intensive depinde în primul rând de condițiile disponibile pentru implementarea acesteia și vizează în primul rând menținerea unui nivel satisfăcător al hemodinamicii. Corpul uman este cel mai sensibil la pierderea de sânge circulant și, mai ales, la pierderea de plasmă. Pierderea a 30% din plasmă este critică și duce la extrem de severă

tulburări hemodinamice. Șocul traumatic, hemoragic și de arsură este însoțit de o scădere a volumului de sânge circulant și necesită reumplerea lui rapidă cu ajutorul terapiei prin perfuzie. Transfuzia intravenoasă de soluții de substituție a plasmei vă permite să completați temporar volumul de lichid circulant, să creșteți tensiunea arterială și să îmbunătățiți condițiile de perfuzie a organelor interne și a țesuturilor periferice.

Perfuzia în șoc trebuie efectuată simultan în 2-3 vene într-un ritm rapid. Cu cât nivelul presiunii arteriale și venoase centrale este mai scăzut, cu atât mai rapid este necesar să se efectueze terapia cu perfuzie. Cu presiune arterială scăzută și presiune venoasă centrală mare, indicând insuficiență ventriculară dreaptă, ar trebui să se înceapă cu terapia medicamentoasă pentru insuficiența cardiacă (clorură de calciu intravenoasă, strofantină și adrenalină prin picurare la o diluție de 1:200). Pe lângă medicamentele de substituție a plasmei, se administrează sânge sau produse din sânge (dacă este posibil) intravenos, precum și soluții pentru corectarea tulburărilor electrolitice și acido-bazice, medicamente care stimulează activitatea sistemului cardiovascular.

Adecvarea terapiei antișoc este controlată de activitatea sistemului cardiovascular. Eliminarea cauzei care a condus la dezvoltarea unei reacții de șoc (sângerare, durere etc.) și efectuarea terapiei cu perfuzie în volum suficient măresc și stabilizează nivelul tensiunii arteriale, reduc frecvența pulsului și îmbunătățesc circulația periferică. . Prognosticul confruntării cu șocul depinde în primul rând de posibilitatea de a elimina cauza principală a dezvoltării acestuia.

Caracteristicile clinice ale șocului. Politrauma, în care există o pierdere mare de sânge în combinație cu durere severă, duce la dezvoltarea șocului traumatic - o variantă a bolii traumatice [Rozhinsky M. M. și colab., 1979]. Severitatea șocului depinde și de o serie de alte motive - tulburări de schimb de gaze în cazul unei leziuni toracice, afectarea sistemului nervos central în caz de leziuni cerebrale traumatice, pierderi de sânge etc.

Pe lângă șocul traumatic, arsurile și șocul hemoragic pot apărea relativ des în leziune, în care predomină încălcări ale sistemului cardiovascular cu o scădere bruscă a volumului de sânge circulant. De

severitatea fluxului distinge 4 grade de șoc [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Shraiber M. G., 1967].

1. gradul de șoc - tensiunea arterială este redusă cu

1. 20 mmHg Artă. comparativ cu originalul (în limita a 90-100 mm Hg. Art.) Frecvența pulsului crește cu 15 - 20 de bătăi pe minut. Conștiința este clară, dar se remarcă neliniște motorie și paloarea pielii.

1. gradul de șoc este o scădere a tensiunii arteriale la 75-80 mm Hg. Art., pulsul 120-130 bătăi pe minut. Paloare ascuțită a pielii, neliniște motorie sau oarecare letargie, dificultăți de respirație.
2. gradul de șoc - tensiunea arterială între 60-65 mm Hg. Art., greu de măsurat pe artera radială. Puls de până la 150 de bătăi pe minut. Cianoza pielii și mucoaselor vizibile. Transpirație rece, comportament inadecvat, dificultăți de respirație - până la 40-50 de cicluri respiratorii pe minut.
3. grad (terminal) - conștiința este absentă, tensiunea arterială - 30-40 mm Hg. Art. * se determină cu dificultate, pulsul este de până la 170-180 de bătăi pe minut. Încălcarea ritmului de respirație.

Terapia antișoc ar trebui să fie multicomponentă și să vizeze:

1. suprimarea impulsurilor dureroase patologice cu ajutorul anesteziei locale, blocaje de novocaină, analgezie cu pentran sau trilenă, administrare de analgezice;
2. controlul și menținerea permeabilității căilor respiratorii superioare și restabilirea respirației spontane sau ventilației mecanice;
3. compensarea rapidă a pierderilor de sânge prin administrarea intravenoasă de sânge și medicamente de substituție a plasmei (dextran, soluții cristaloide).

Eficacitatea măsurilor anti-șoc, în special lupta împotriva hipovolemiei, depinde și de oprirea în timp util a sângerării.

În etapele evacuării medicale, severitatea cursului șocului poate fi judecată după semne clinice destul de accesibile precum nivelul tensiunii arteriale, frecvența pulsului, conștiința și caracterul adecvat al comportamentului victimei.

Opriți sângerarea. Sângerarea apare cu leziuni cu afectarea vaselor arteriale sau venoase, cu fracturi deschise și închise ale sistemului musculo-scheletic uman. Se știe că o fractură a oaselor piciorului inferior sau femurului este însoțită de

este dat de pierderea de sânge într-un volum de până la 1,5-2 litri, iar o fractură a oaselor pelvine - până la 3 litri. În mod firesc, pierderea de sânge duce la o scădere rapidă a volumului sanguin circulant, o scădere a tensiunii arteriale și o creștere a pulsului.

În cazul sângerării externe, autoajutorarea și asistența reciprocă ar trebui să vizeze oprirea temporară a sângerării prin apăsarea arterei deteriorate cu un deget.

Sângerarea de la vasele extremităților superioare și inferioare poate fi oprită temporar prin aplicarea unui garou deasupra locului leziunii. Garouul este aplicat atât de strâns încât pulsația în artera periferică nu este determinată. Notați timpul de aplicare a garoului. Dacă în 2 ore nu este posibilă oprirea finală a sângerării, atunci garoul este îndepărtat pentru

1. 5 minute folosind alte metode de oprire temporară.

Oprirea temporară a sângerării venoase poate fi realizată prin împachetarea strânsă a zonei sângerânde cu material steril și aplicarea unui bandaj de presiune. Cu toate acestea, impunerea unui bandaj de presiune este ineficientă în caz de deteriorare a vaselor arteriale. Sângerarea poate fi oprită și prin prinderea vaselor de sângerare și ligaturarea acestora cu ligaturi. O oprire temporară a sângerării se efectuează de către personalul echipelor sanitare din leziune. În unitatea de prim ajutor (OPM) se efectuează oprirea finală a sângerării externe.

Menținerea activității sistemului cardiovascular. Când o victimă cu sângerare intră în APM sau într-o instituție medicală, se determină cantitatea aproximativă de pierdere de sânge, ghidată de nivelul tensiunii arteriale, frecvența pulsului, culoarea pielii, hemoglobină și hematocrit.

Pielea palidă, un puls rapid și o scădere a tensiunii arteriale în timpul sângerării indică pierderi semnificative de sânge. S-a dovedit că o scădere a tensiunii arteriale cu 20-30 mm Hg. Artă. asociat cu o scădere a volumului sanguin circulant cu 25% și o scădere a presiunii cu 50-60 mm Hg. Art. - cu scăderea volumului sângelui circulant la V3. O scădere atât de pronunțată a tensiunii arteriale și a volumului sanguin creează un pericol real pentru viața victimei și necesită luarea de măsuri urgente pentru a menține activitatea sistemului cardiovascular și pentru a restabili

Volumul terapiei cu perfuzie, ml

Scăderea tensiunii arteriale cu 20-30 mm Hg. st (gradul I - II de șoc)

Poliglikzhin -400 Soluție Ringer sau soluție de glucoză 5% - 500

Scăderea tensiunii arteriale cu 30-

(gradul II - III de șoc)

Poliglucină - 400 Reopoliglyukin - 400 Soluție Ringer sau lactasol - 500 Soluție de glucoză 5% - 500 Sânge sau plasmă unigrup - 250

5% soluție de bicarbonat de sodiu - 500 \% soluție de potasiu-150

Scăderea tensiunii arteriale cu 50 sau mai mult mm Hg. Artă. (Ill - grad IV de șoc)

Polyglukin - 800 Reopoliglyukin - 800- 1200 Soluție Ringer-1000 Soluție Lactasol-1000 Soluție glucoză 5%-g-1000-2000

Soluție 5% de bicarbonat de sodiu - 500-750 Sânge sau plasmă dintr-un singur grup - 1000 sau mai mult \% soluție de potasiu - 300-500

Se stabilește transfuzia intravenoasă de soluții prin puncția venelor sau cateterizarea acestora, ceea ce este mai de preferat. Venele sunt perforate cu ace cu un diametru interior mare (1-1,5 mm). Cu tensiune arterială scăzută și vene colapsate în APM, se efectuează o venesecție cu introducerea de catetere din plastic. Introducerea cateterelor în vene periferice

continua administrarea intravenoasă de soluții și preparate în timpul transportului ulterioar al victimelor de la APM la un spital dintr-o zonă suburbană.

Pentru a reumple volumul de sânge circulant, picături sau fluxuri rapide, în funcție de severitatea șocului, sunt transfuzate intravenos de la 1,5 până la 6 litri de soluții, în funcție de starea miocardului, de prezența sau absența insuficienței cardiace ventriculare drepte, un semn al căruia este o creștere a presiunii venoase centrale. Dacă este imposibil să se măsoare presiunea venoasă centrală, aceasta se apreciază prin starea venelor jugulare. Venele umflate, umflate sunt un simptom al dezvoltării insuficienței ventriculare drepte. Înainte de a începe terapia transfuzională, aceasta trebuie eliminată cu medicamente (picurare de adrenalină, clorură de calciu etc. - vezi mai sus). Cu presiune venoasă centrală scăzută, terapia transfuzională se efectuează în funcție de nivelul presiunii arteriale. Propunem următoarea schemă de desfășurare a terapiei prin perfuzie pentru șoc hipovolemic (Tabelul 7).

Cu cât tensiunea arterială este mai mică, cu atât mai repede

1. - 3 vene) și în volume mari este necesară efectuarea terapiei prin perfuzie cu medicamente substitutive de plasmă. Dacă situația tactică și medicală permite, atunci este de dorit o transfuzie de sânge de la donator.

În OPM se iau măsuri pentru oprirea definitivă a sângerării externe: ligatura vaselor de sângerare în rană sau în întregime. Medicamentele care susțin activitatea sistemului cardiovascular se administrează intravenos - glicozide cardiace, soluții concentrate de glucoză cu insulină, 200-250 ml soluție de bicarbonat de sodiu 5% pentru compensarea deficienței de bază în acidoza metabolică (vezi capitolul III).

Cu un nivel instabil al tensiunii arteriale, se injectează intravenos 1-2 ml mezaton, norepinefrină, adrenalină, diluate în 250-500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție Ringer. Transfuzia acestor medicamente trebuie începută întotdeauna cu adrenalină, deoarece stimulează simultan activitatea cardiacă și îngustează vasele periferice. Dacă începeți imediat să tratați hipotensiunea arterială cu mezaton sau norepinefrină, atunci cu slăbiciune miocardică, efectul poate fi negativ, deoarece aceste medicamente îngustează în principal vasele de sânge și, prin urmare, cresc încărcătura asupra inimii.

Administrare intravenoasă a soluției de clorură de calciu 10%.

Da, stimulează și activitatea mușchiului inimii și crește tensiunea arterială.

Metode de terapie prin perfuzie. La pacienții aflați în stare de șoc de orice etiologie, terapia cu perfuzie se efectuează timp de 2-3 zile sau mai mult. În acest scop, este de dorit cateterizarea venelor periferice sau centrale.

Venesecția. Instrumente pentru venesecție: bisturiu, 2 cleme, suport pentru ac cu ac, 3-4 ligaturi de mătase sau catgut, 4-5 șervețele sterile,

1. 4 bile sterile de tifon. Este de dorit să existe foarfece „vasculare”, un prosop sau scutec steril pentru a delimita câmpul chirurgical, un cateter steril pentru vena subclavie cu diametrul intern de 1 până la 1,4 mm.

Tehnica de operare: alocați cel mai mare

vene periferice - în cot (v. cefalic a, v. bazilică), în tabatura anatomică sau pe suprafața frontală a gleznelor. Zona de proiecție a venei este tratată cu iod și alcool. Câmpul operator este acoperit pe toate părțile cu un prosop steril sau șervețele. În condiții speciale, în lipsa oportunităților, venesecția se poate face fără respectarea sterilității sau cu respectarea minimă a acesteia. Sub anestezie locală cu o soluție de novocaină 0,25% (5-6 ml), se face o incizie cutanată de 2-3 cm lungime cu un bisturiu în direcția transversală față de proiecția venei extrase. Cu o clemă, țesutul subcutanat este stratificat fără fir peste venă și se izolează la 1-2 cm de țesuturile din jur, încercând să nu se deterioreze peretele subțire al venei. Apoi, o clemă este plasată sub vena selectată și sunt trase două ligaturi. Se întinde cea superioară (proximală) și cu ajutorul ei se ridică vena cu câțiva milimetri, se leagă cea inferioară (distală). Peretele venos este incizat cu foarfece sau un bisturiu, astfel încât să poată fi introdus în orificiu un ac cu un lumen intern mare sau un cateter din plastic cu un diametru intern de 1 până la 1,4 mm. După ce acul sau cateterul este introdus în lumenul venei, o a doua ligatură (proximală, superioară) este legată peste ele. Se aplică pe piele 2-3 suturi de mătase. Canula acului sau cateterului este fixată pe piele cu o sutură separată și în plus cu benzi de bandă adezivă. Apoi aplicați un bandaj aseptic.

Cateterizarea venelor periferice după Seldinger. Tehnica cateterismului: se aplică un garou pe treimea inferioară a umărului și o linie punctată

o venă bine conturată a fosei cubitale sau o altă venă a antebrațului. Prin lumenul acului din venă se trece un fir de pescuit de 10-12 cm lungime, apoi se scoate acul din venă, iar pe firul de pescuit rămas în venă se pune un cateter. Cateter (diametrul interior

1. -1,4 mm) se efectuează de-a lungul firului de pescuit în venă. Linia este îndepărtată, iar cateterul rămas în venă este atașat de pielea antebrațului cu o sutură și benzi de bandă adezivă și apoi conectat la sistemul de perfuzie intravenoasă a soluțiilor.

Trebuie amintit că avansarea excesivă a cateterului spre inimă este periculoasă din cauza posibilității de a-l trece în cavitatea atriului drept. În aceste cazuri, uneori este posibilă deteriorarea peretelui subțire al atriului drept cu vârful cateterului, astfel încât lungimea estimată a cateterului trebuie determinată în prealabil prin atașarea acestuia la antebrațul și umărul victimei, astfel încât capătul ajunge la locul formării venei cave superioare. Marginea interioară a claviculei drepte poate servi drept punct de referință.

Terapia prin perfuzie poate fi efectuată și intra-arterial sau intraos.

Injectarea de sânge intra-arterial este indicată în afecțiuni terminale și hipotensiune arterială prelungită. Izolați artera tibială radială sau posterioară. Sângele este injectat spre inimă la o presiune de 180-200 mm Hg. Artă.

Administrarea intraosoasă a medicamentelor este indicată în cazul imposibilității puncției venelor safene, cu arsuri extinse. Un ac de bere scurtat este introdus în aripa ilionului, glezna. Soluțiile, inclusiv sângele, înlocuitorii de sânge, medicamentele sunt administrate într-un ritm obișnuit pentru perfuziile intravenoase.

TS cu leziuni moderne de luptă se dezvoltă la 20-25% dintre răniți. Sub șoc traumatic este înțeleasă ca o formă severă a reacției generale a organismului la traumatisme, lupte, în principal traume împușcate sau explozive. TS este unul dintre conceptele fundamentale și este o componentă importantă a diagnosticului daunelor de luptă, care determină natura măsurilor medicale și diagnostice în sistemul de tratare în etape a răniților cu evacuare conform instrucțiunilor.

Patogeneza:

Pierderea acută de sânge: o scădere a BCC, o scădere a IOC, hipotensiune arterială și o scădere a perfuziei tisulare, însoțite de hipoxie crescută a acestora. Pierderea de sânge care depășește 1000 ml este detectată în 50%, iar 1500 ml - la 35% dintre răniți ajungând în stare de șoc. În șoc de gradul III, pierderea masivă de sânge care depășește 30% din CBC (1500 ml) apare la 75-90% dintre răniți.

Reducerea nivelului tensiunii arteriale sistolice: insuficientă. eff. funcția de pompare a inimii, care se poate datora hipoxiei circulatorii a mușchiului inimii, contuziei inimii cu o leziune toracică închisă sau deschisă, precum și endotoxemiei post-traumatice precoce. Scăderea tensiunii arteriale în ST este asociată și cu factorul circulator, vascular.

Impulsuri aferente patologice.

Tulburări funcționale asociate cu o localizare specifică a leziunii.

Principalele mecanisme naturale compensatorii pot fi prezentate în următoarea secvență:

O creștere a volumului minut al circulației sanguine pe fondul unei scăderi a volumului sângelui circulant din cauza creșterii ritmului cardiac;

Centralizarea circulației sanguine prin creșterea tonusului vaselor periferice și redistribuirea internă a CBC limitat în interesul organelor care se confruntă cu cea mai mare sarcină funcțională într-o situație extremă;

Creșterea adâncimii și frecvenței respirației externe ca mecanism de compensare a dezvoltării hipoxiei;

Intensificarea metabolismului tisular pentru a mobiliza resurse energetice suplimentare.

Severitatea șocului	Criterii clinice	Prognoza
gradul I (șoc ușor)	Leziuni de severitate moderată, adesea izolate. Stare generală moderată sau severă. Congestie moderată, paloare. Frecvența cardiacă = 90-100 în 1 minut, tensiunea arterială sistolică nu este mai mică de 90 mm Hg. Artă. Pierdere de sânge până la 1000 ml (20% BCC)	Cu asistență în timp util - favorabil
gradul II (șoc moderat)	Daunele sunt extinse, adesea multiple sau combinate. Starea generală este gravă. Conștiința este păstrată. Letargie severă, paloare. Frecvența cardiacă 100-120 în 1 minut, tensiunea arterială sistolică 90-75 mm Hg. Pierdere de sânge până la 1500 ml (30% BCC)	Îndoielnic
gradul III (șoc sever)	Leziunile sunt extinse, multiple sau combinate, adesea cu leziuni ale organelor vitale. Starea este extrem de dificilă. Uimire sau stupoare. Paloare ascuțită, adinamie, hiporeflexie. Frecvența cardiacă 120-160 în 1 minut, umplere slabă, tensiune arterială sistolica 70 - 50 mm Hg. Artă. Posibilă anurie. Pierdere de sânge 1500-2000 ml (30-40% BCC)	Foarte grav sau nefavorabil

În starea terminală, se disting faza sa pre-agonală, agonia și moartea clinică. Starea preagonală se caracterizează prin absența unui puls în vasele periferice, o scădere a tensiunii arteriale sistolice sub 50 mm Hg. Art., afectarea conștienței până la nivelul de stupoare sau comă, hiporeflexie, respirație agonală. În timpul agoniei, pulsul și tensiunea arterială nu sunt determinate, zgomotele cardiace sunt înfundate, conștiința este pierdută (comă profundă), respirația este superficială, are un caracter agonal. Moartea clinică se înregistrează din momentul încetării complete a respirației și încetării activității cardiace. Dacă nu este posibilă restabilirea și stabilizarea funcțiilor vitale în 5-7 minute, are loc moartea celor mai sensibile la celulele hipoxiei ale cortexului cerebral și apoi - moartea biologică.

Tratamentul șocului traumatic trebuie să fie precoce, cuprinzător și adecvat. Principalele obiective ale tratamentului:

1) Eliminarea tulburarii respiratiei externe, realizata prin refacerea permeabilitatii cailor respiratorii superioare, eliminarea pneumotoraxului deschis, drenarea pneumotoraxului si hemotoraxului tensionat, refacerea cadrului osos toracic in cazul fracturilor multiple, inhalarea de oxigen sau transferul in ventilatie mecanica.

2) Opriți sângerările externe sau interne în curs.

3) Refacerea pierderilor de sânge și restaurarea BCC cu eliminarea ulterioară a altor factori de hemodinamică ineficientă. Utilizarea medicamentelor vasoactive și cardiotrope se efectuează conform indicațiilor stricte după completarea BCC sau (dacă este necesar) în paralel cu completarea acestuia. Terapia prin perfuzie urmărește, de asemenea, eliminarea încălcărilor stării acido-bazice, homeostaziei osmolare, hormonale și vitaminice.

4) Terminarea impulsurilor aferente patologice din leziuni, care se realizează prin utilizarea analgezicelor sau a anesteziei generale adecvate, implementarea blocajelor conductoare de novocaină și imobilizarea segmentelor corporale deteriorate.

5) Efectuarea interventiilor chirurgicale urgente incluse in complexul de masuri anti-soc si care vizeaza oprirea sangerarii, eliminarea asfixiei, afectarea organelor vitale.

6) Eliminarea endotoxicozei prin utilizarea diferitelor metode de detoxifiere extracorporeală și intracorporeală.

8) Antibioterapie precoce, începând de la stadiile avansate de evacuare medicală. O astfel de terapie este indicată în special la răniții cu răni penetrante ale abdomenului, cu fracturi osoase deschise și cu afectare extinsă a țesuturilor moi.

9) Corectarea tulburărilor somatice generale identificate în dinamică, reflectând caracteristicile individuale ale reacției generale a organismului la traumatisme severe.

Primul ajutor: răniții ajungând în stare de șoc, în special cu șoc de severitate II-III, este necesar să se efectueze un set de măsuri pentru a asigura eliminarea unei amenințări imediate cu viața și transportarea ulterioară la următoarea etapă de evacuare. Dacă există indicații, se iau măsuri suplimentare pentru a elimina în mod fiabil tulburările de respirație externă: intubație traheală, cricoconicotomie sau traheostomie, inhalare de oxigen cu dispozitive standard, toracocenteză cu dispozitiv valvular pentru pneumotorax de tensiune. Garouul este controlat și, dacă este posibil, o oprire temporară a sângerării externe în rană. Imobilizarea transportului se corectează folosind mijloace standard. Analgezicele sunt reintroduse. În cazul leziunilor combinate ale sistemului musculo-scheletic, sunt indicate blocaje de conducere folosind anestezice locale. Dacă există semne pronunțate de pierdere acută de sânge - implementarea terapiei prin perfuzie sau perfuzie-transfuzie într-un volum de 500-1000 ml. În prezența condițiilor adecvate, terapia cu perfuzie continuă în timpul transportului ulterioar. Tuturor răniților li se administrează toxoid tetanic și, conform indicațiilor, se folosesc antibiotice cu spectru larg.

La randare îngrijiri medicale calificate și specializate măsurile anti-șoc trebuie efectuate în totalitate, ceea ce necesită o calificare suficient de înaltă a anestezilor, chirurgilor și a întregului personal medical.

Restabilirea funcției sistemului respirator. O condiție indispensabilă pentru eficacitatea măsurilor în acest domeniu de îngrijire anti-șoc este eliminarea cauzelor mecanice ale tulburărilor respiratorii - asfixie mecanică, pneumotorax, hemotorax, mișcări paradoxale ale peretelui toracic în timpul formării unei valve costale, aspirarea sângelui sau a vărsăturilor în arborele traheobronșic.

Alături de aceste activități, în funcție de indicațiile specifice, se efectuează următoarele:

Anestezie prin efectuarea unui blocaj segmentar paravertebral sau vagosimpatic;

Inhalarea continuă de oxigen umidificat;

Intubația traheei și ventilația mecanică cu insuficiență respiratorie de gradul III (frecvență respiratorie de 35 sau mai mult pe minut, ritmuri respiratorii anormale, cianoză și transpirație, senzație de lipsă de aer).

În caz de insuficiență respiratorie din cauza contuziilor pulmonare, este necesar:

Limitarea volumului terapiei cu perfuzie-transfuzie intravenoasă la 2-2,5 litri cu comutarea volumului suplimentar necesar la perfuzii intra-aortice;

Analgezie multinivel de lungă durată prin blocaj retropleural (administrare la 3-4 ore a 15 ml soluție de lidocaină 1% printr-un cateter instalat în spațiul retropleural), analgezie centrală cu fentanil intravenos 0,1 mg de 4-6 ori pe zi și blocaj neurovegetativ cu injectarea intramusculară de droperidol de 3 ori pe zi;

Utilizarea medicamentelor active reologic în modul de hemodiluție (0,8 l de soluție de glucoză 5%, 0,4 l de reopoliglucină), agenți antiplachetari (trental), anticoagulante directe (până la 20.000 UI de heparină pe zi), aminofilină (10,0 ml de 2,4% soluție intravenoasă de 2-3 ori pe zi), saluretice (lasix 40-100 mg pe zi până la 50-60 ml urină pe oră) și cu funcție excretorie suficientă a rinichilor - osmodiuretice (manitol 1 g/kg de greutate corporală pe zi) sau oncodiuretice (albumină 1 g / kg greutate corporală pe zi), precum și glucocorticoizi (prednisolon 10 mg / kg greutate corporală) și acid ascorbic 5,0 ml soluție 5% de 3-4 ori pe zi.

În cazul dezvoltării sindromului de detresă respiratorie a adultului sau a emboliei adipoase, ventilația mecanică cu presiune crescută la sfârșitul expirației până la 5-10 cm de apă are rolul principal în tratamentul tulburărilor respiratorii. Artă. aparate de tip „Fază-5” pe fondul activităților recomandate pentru contuzia pulmonară. Dar, în același timp, doza de glucocorticoizi crește la 30 mg / kg de greutate corporală pe zi.

Restabilirea funcției sistemului circulator. O condiție prealabilă pentru eficacitatea măsurilor de terapie intensivă este oprirea sângerării externe sau interne, precum și eliminarea leziunilor și tamponării inimii.

Compensarea ulterioară a pierderii de sânge se realizează pe baza următoarelor principii: pentru pierderea de sânge până la 1 litru - soluții de substituție a sângelui cristaloid și coloid cu un volum total de 2-2,5 litri pe zi; cu pierderi de sânge de până la 2 litri - compensarea BCC datorită masei eritrocitelor și înlocuitorilor de sânge în raport de 1: 1 cu un volum total de până la 3,5-4 litri pe zi; cu pierderea de sânge care depășește 2 litri, compensarea BCC se realizează în principal datorită masei eritrocitelor într-un raport de 2: 1 cu înlocuitori de sânge, iar volumul total al lichidului injectat depășește 4 litri; cu pierderi de sânge care depășesc 3 litri, BCC este completat în detrimentul unor doze mari de masă eritrocitară (în termeni de sânge - 3 litri sau mai mult), transfuzia de sânge se efectuează într-un ritm rapid în două vene mari sau în aortă. prin artera femurală. Trebuie amintit că sângele care s-a turnat în cavitatea corpului este supus reinfuziei (dacă nu există contraindicații). Compensarea sângelui pierdut este cea mai eficientă în primele două zile. Înlocuirea adecvată a pierderii de sânge este combinată cu utilizarea medicamentelor care stimulează tonusul vaselor periferice: dopmin în doză de 10-15 mcg / kg pe minut sau norepinefrină în doză de 1,0-2,0 ml soluție 0,2% în 400,0 ml de soluție de glucoză 5% cu o rată de 40-50 picături pe minut.

Odată cu aceasta, pentru a stabiliza hemodinamica, se utilizează glucocorticoizi, agenți antiplachetari și medicamente active reologic în dozele indicate în subsecțiunea 1.

Corectarea sistemului de coagulare a sângelui este determinată de severitatea sindromului de coagulare intravasculară diseminată (DIC): cu grad DIC I (hipercoagulare, izocoagulare), heparină 50 U/kg de 4-6 ori pe zi, prednisolon 1,0 mg/kg 2 ori pe zi, se folosesc trental, reopoliglyukin; cu DIC grad II (hipocoagulare fără activarea fibrinolizei), heparina se utilizează până la 30 U/kg (nu mai mult de 5000 U pe zi), prednisolon 1,5 mg/kg de 2 ori pe zi, albumină, plasmă, reopoliglucină, masa eritrocitară nu conservare mai mult de 3 zile; cu DIC de gradul III (hipocoagulare cu activarea inițială a fibrinolizei), prednisolon 1,5 mg/kg de 2 ori pe zi, contracal 60.000 unități pe zi, albumină, plasmă, masa eritrocitară de scurtă perioadă de conservare, fibrinogen, gelatină, dicinonă sunt folosit; cu gradul DIC IV (fibrinoliza generalizata), se folosesc prednisolon pana la 1,0 g pe zi, counterkal 100.000 unitati pe zi, plasma, fibrinogen, albumina, gelatina, dicinona, solutii alcaline. În plus, se injectează local un amestec prin drenuri în cavitățile seroase timp de 30 de minute: o soluție 5% de acid epsilon-aminocaproic 100 ml, 5,0 ml de adroxon, 400-600 de unități de trombină uscată.

În caz de insuficiență cardiacă cauzată de afectarea inimii, este necesar să se limiteze terapia intravenoasă prin perfuzie-transfuzie la 2-2,5 litri pe zi (restul volumului necesar este injectat în aortă prin artera femurală). În plus, ca parte a mediului de perfuzie se folosesc amestecuri polarizante (400 ml soluție de glucoză 10% cu adăugarea a 16 unități de insulină, 50 ml soluție de clorură de potasiu 10%, 10 ml soluție de sulfat de magneziu 25%), cardiace se administrează glicozide (1 ml soluție 0,06 % de corglicon sau 0,5 ml soluție 0,05 % strofantină de 2-3 ori pe zi), iar cu insuficiență cardiacă progresivă se efectuează suport inotrop cu dopmin (10-15 mcg/kg pe minut). ) sau dobutrex (2,5-5, 0 mcg / kg pe minut), precum și introducerea de nitroglicerină (1 ml soluție 1% de 2 ori pe zi, diluată lent). Introducerea heparinei se face subcutanat la 5000 UI de 4 ori pe zi.

Restaurarea funcției sistemului nervos central. Asistența chirurgicală pentru răni și leziuni ale capului în etapa acordării de îngrijiri medicale calificate se limitează la oprirea sângerării externe din țesuturile tegumentare și restabilirea respirației externe prin intubație traheală sau traheostomie. În continuare, se fac pregătiri pentru evacuarea răniților la baza spitalului, unde se efectuează intervenția chirurgicală la nivel de specialitate în mod exhaustiv.

În cazul encefalopatiilor de diverse origini (consecințele hipoxiei, compresiei cerebrale) sau impulsurilor aferente excesive din leziuni multiple, se iau următoarele măsuri de terapie intensivă:

Terapia prin perfuzie în modul de deshidratare moderată cu un volum total de până la 3 litri pe zi folosind soluții cristaloide, soluție de glucoză 30% (la 250 ml a 38 de unități de insulină cu un volum total de 500-1000 ml), reopoliglyukin sau reogluman ; odată cu dezvoltarea edemului cerebral, deshidratarea se efectuează datorită salureticelor (lasix 60-100 mg), osmodiureticelor (manitol 1 g / kg greutate corporală sub formă de soluție 6-7%), oncodiureticelor (albumină 1 g / kg greutate corporală);

Analgezie centrală completă prin injectare intramusculară de fentanil 0,1 mg de 4-6 ori pe zi, droperidol 5,0 mg de 3-4 ori pe zi, administrare intravenoasă de hidroxibutirat de sodiu 2,0 g de 4 ori pe zi;

Administrarea parenterală a următoarelor medicamente: piracetam 20% 5,0 ml de 4 ori pe zi intravenos, sermion (nicegolină) 4,0 mg de 3-4 ori pe zi intramuscular, solcoseryl 10,0 ml picurare intravenos în prima zi, în următoarea - 6,0- 8,0 ml;

Administrare orală de acid glutamic 0,5 g de 3 ori pe zi;

Inhalarea continuă de oxigen umidificat.

În cazul dezvoltării insuficienței multiple de organe precoce, măsurile de terapie intensivă capătă un caracter sindromic.

Cea mai importantă componentă a tratamentului de șoc este implementarea intervențiilor chirurgicale urgente și urgente care vizează oprirea sângerării externe sau interne în curs, eliminarea asfixiei, afectarea inimii sau a altor organe vitale, precum și a organelor abdominale goale. În același timp, se efectuează măsuri de terapie intensivă ca pregătire preoperatorie, sprijin anestezic al operației în sine și continuă în perioada postoperatorie.

Tratamentul adecvat al șocului nu vizează doar eliminarea acestei consecințe formidabile a unei răni grave de luptă. Ea pune bazele tratamentului în perioada post-șoc până când este determinat rezultatul imediat al leziunii. În același timp, întregul proces patologic până la vindecarea răniților este luat în considerare în ultimii ani din punctul de vedere al conceptul de boală traumatică.

Conceptul de boală traumatică este implementat pe deplin în stadiul asistenței medicale specializate, în care tratamentul consecințelor severe ale traumei și complicațiilor, inclusiv reabilitarea răniților, se realizează în funcție de localizarea leziunilor și natura acestora până la rezultatul final. .

Medicamentele antișoc sunt folosite de medici pentru a ajuta pacienții în situații critice pentru viață. În funcție de aceste situații, medicii pot folosi diferite medicamente. În secțiile de resuscitare și arsuri, lucrătorii de la ambulanță și Ministerul Situațiilor de Urgență trebuie să aibă truse anti-șoc.

Deoarece se poate întâmpla o situație neprevăzută, din păcate, nu numai în prezența medicilor, fiecare întreprindere trebuie să aibă o trusă de prim ajutor care să conțină medicamente antișoc. Vom lua în considerare o scurtă listă a acestora în articolul nostru de mai jos.

Necesitatea unei truse de prim ajutor pentru șoc anafilactic

Conform recomandării Ministerului Sănătății, o trusă de prim ajutor care conține medicamente anti-șoc ar trebui să fie disponibilă nu numai în fiecare cabinet stomatologic și chirurgical, ci și în orice întreprindere. Nu va strica să aveți o astfel de trusă de prim ajutor în casă, în timp ce este necesar să aveți cel puțin cunoștințe minime despre cum și în ce cazuri să folosiți conținutul acesteia.

Din păcate, statisticile medicale arată că numărul cazurilor de șoc anafilactic brusc crește în fiecare an. Această stare de șoc poate fi provocată de o reacție alergică a unei persoane la alimente, un medicament, contactul cu un produs cosmetic sau o mușcătură de insectă. Este aproape imposibil de prezis în avans probabilitatea unei astfel de reacții a organismului, iar problema uriașă a șocului anafilactic este viteza fulgerului de dezvoltare a acestuia.

Din acest motiv, viața unei persoane poate depinde de prezența acestui sau aceluia medicament în trusa de prim ajutor și de înțelegerea modului de utilizare.

Medicamente antișoc: listă

Ministerul Sănătății a aprobat o listă de medicamente care ar trebui să fie în fiecare trusă de prim ajutor pentru a ajuta la declanșarea șocului anafilactic. Acestea includ:

• „Adrenalina” (0,1%) în fiole.
• „Dimedrol” în fiole.
• Soluție de clorură de sodiu.
• „Eufillin” în fiole.
• „Prednisolon” ​​(în fiole).
• Antihistaminice.

De ce trebuie să injectați „adrenalină”?

Acest medicament poate fi numit în siguranță principalul medicament din trusa anti-șoc. Dacă luăm în considerare utilizarea sa, atunci este necesar să înțelegem că atunci când apare o reacție alergică puternică în corpul uman, hipersensibilitatea celulelor imune este suprimată. Ca urmare a acestui fapt, sistemul imunitar începe să distrugă nu numai agentul străin (alergen), ci și celulele propriului său corp. Și când aceste celule încep să moară, corpul uman intră într-o stare de șoc. Toate sistemele sale încep să funcționeze în regim intensiv, de urgență, pentru a furniza oxigen celor mai importante organe.

O injecție de „Adrenalină” (0,1%) îngustează instantaneu vasele de sânge, din cauza căreia circulația histaminei produsă de sistemul imunitar este redusă semnificativ. În plus, introducerea „Adrenalinei” previne scăderea rapidă a tensiunii arteriale, care este însoțită de condiții de șoc. De asemenea, o injectie de „Adrenalina” imbunatateste functionarea inimii si previne posibila oprire a acesteia.

"Dimedrol" - un remediu nu numai pentru insomnie

Majoritatea oamenilor care nu au legătură cu medicina consideră în mod eronat difenhidramina ca fiind un medicament exclusiv hipnotic. Acest medicament are într-adevăr un efect hipnotic, dar pe lângă acesta, difenihidramina este și un medicament anti-șoc. După introducere, dilată vasele de sânge, ameliorând în același timp bronhospasmul. În plus, este un antihistaminic. Acesta blochează producția de histamină și, în plus, suprimă activitatea hiperactivă a sistemului nervos central.

De ce aveți nevoie de o soluție de clorură de sodiu într-o trusă de prim ajutor anti-șoc?

Această soluție este folosită cel mai adesea în practica medicală pentru deshidratare, deoarece după administrarea intravenoasă este capabilă să corecteze funcționarea diferitelor sisteme ale corpului. „Clorura de sodiu” este folosită ca medicament de detoxifiere. De asemenea, cu sângerări severe, această soluție este capabilă să crească tensiunea arterială. Cu edem cerebral, este folosit ca

"Eufillin" - ajutor rapid cu spasmul bronșic

Acest medicament este un bronhodilatator destul de puternic. În stare de șoc, ajută la activarea unor mecanisme suplimentare de susținere a vieții în organism.

„Eufillin” este capabil să extindă bronhiile și să deschidă capilarele de rezervă, ceea ce stabilizează și facilitează foarte mult respirația în stare de șoc.

"Prednisolon" - cel mai apropiat analog al hormonului produs de organism

„Prednisolonul” este un medicament destul de important în ajutorul unui pacient aflat în stare de șoc. Prin acțiunea sa, este capabil să suprime activitatea celulelor imune care provoacă stop cardiac.

Acest hormon sintetic este într-adevăr cel mai apropiat analog al hormonului anti-șoc, care este secretat independent de organism în situații critice pentru viață. După introducerea sa, starea de șoc a corpului dispare într-un timp foarte scurt. Este de remarcat faptul că acest medicament anti-șoc este utilizat nu numai pentru șocul anafilactic. Medicii îl folosesc și pentru arsuri, cardiogeni, intoxicații, șocuri traumatice și chirurgicale.

Când trebuie utilizate medicamentele anti-șoc?

Starea de șoc a corpului uman poate fi provocată nu numai de anafilaxie din cauza unei reacții alergice. Preparatele truse anti-șoc sunt folosite pentru acordarea primului ajutor în alte situații, ele sunt deosebit de relevante în cazurile în care nu există posibilitatea de a livra rapid victima la spital și va trebui transportată pentru o perioadă lungă de timp.

Următoarele situații pot provoca corpul uman, pe lângă șocul anafilactic:

• soc de durere;
• primirea unei răni grave;
• șoc infecțios-toxic;
• mușcătura de insecte otrăvitoare, șerpi și animale;
• rănirea;
• înec.

În astfel de cazuri, lista de medicamente din trusa anti-șoc poate fi completată cu următoarele medicamente:

1. "Ketanov" (soluție de ketorolac trometamina) - este un puternic calmant al durerii. Ajută la oprirea durerii severe în caz de răni grave.
2. „Dexametazona” este un medicament care este un hormon glucocorticoid. Are un efect activ anti-șoc și, de asemenea, are un efect antiinflamator pronunțat.
3. "Cordiamin" - soluție 25% de acid nicotinic. Aparține grupului farmacologic al stimulentelor respiratorii. De asemenea, are un efect stimulativ asupra creierului.

În funcție de situație și de gradul de criticitate al stării pacientului, medicii pot utiliza aceste medicamente fie împreună, fie separat.

Medicamente care se folosesc în situații critice în resuscitare

Într-un cadru spitalicesc, pentru a asista un pacient în stare critică, pe lângă cele deja luate în considerare de noi mai devreme, se mai folosesc și alte medicamente anti-șoc - soluții de administrare:

1. „Polyglukin” este un medicament care are un efect puternic anti-șoc. Este folosit de medici ca medicament anti-șoc pentru răni, arsuri, răni grave și pierderi grave de sânge. După administrarea intravenoasă, Polyglukin îmbunătățește și activează curentul coronarian și restabilește volumul total de sânge care circulă în organism. De asemenea, medicamentul normalizează nivelul tensiunii arteriale și VD. De remarcat faptul că cea mai mare eficacitate anti-șoc se manifestă atunci când este administrat împreună cu sângele conservat.
2. „Hemovinil” este o soluție medicinală care se utilizează pentru intoxicații severe, șoc traumatic și arsuri. Este adesea folosit pentru a elimina toxinele din organism, deoarece este un adsorbant puternic. Ajută la reducerea achistului și elimină umflarea creierului. O trăsătură caracteristică este că după introducerea "Hemovinil" se observă adesea o creștere a temperaturii corpului.
3. "Polyvinol" - o soluție care este injectată în / în cu sângerări severe, răni grave, arsuri și șoc operațional, care se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Medicamentul crește rapid presiunea, menține nivelul de plasmă care circulă în organism și, dacă este necesar, își restabilește volumul (adică este utilizat ca înlocuitor de plasmă). Cu toate avantajele sale, acest medicament nu este potrivit pentru oprirea stărilor de șoc care sunt însoțite de leziuni craniene și hemoragii cerebrale.
4. "Gelatinol" - o soluție de 8% de gelatină hidrolizată, care se administrează intravenos pentru șocuri traumatice și arsuri. Îndepărtează substanțele nocive și toxice din organism, îndeplinind o funcție de detoxifiere.
5. Droperidolul este un medicament neuroleptic, antiemetic și protosoc. Aparține grupului de antispastice miotrope. Introdus intravenos cu șoc dureresc sever.
6. "Dexaven" - se referă la grupul farmacologic de glucocorticoizi. Se administrează intravenos în cazul unui șoc operațional sau postoperator. De asemenea, este utilizat pentru șoc anafilactic și traumatic și angioedem. Are o activitate antialergică pronunțată și proprietăți antiinflamatorii puternice.

Dacă pacientul are șoc dezvoltat ca urmare a pierderii de sânge, cel mai bun tratament este transfuzia de sânge integral. Dacă șocul s-a dezvoltat ca urmare a scăderii volumului plasmatic în organism, de exemplu, în timpul deshidratării, administrarea de soluții saline adecvate poate fi o măsură antișoc.

Tot sângele nu întotdeauna disponibil, mai ales în condițiile câmpului militar. În astfel de cazuri, sângele integral poate fi înlocuit cu transfuzie de plasmă, ca aceasta duce la o creștere a volumului sanguin și la restabilirea hemodinamicii. Plasma nu poate restabili hematocritul normal, cu toate acestea, cu un debit cardiac adecvat, corpul uman poate rezista la o scădere a hematocritului de aproximativ 2 ori înainte de apariția complicațiilor adverse. Astfel, în situația de urgență, este indicat să se folosească plasmă în locul sângelui integral în tratamentul șocului hemoragic, precum și șocul hipovolemic de orice altă origine.

Uneori plasma din sânge de asemenea indisponibil. În aceste cazuri, se folosesc diverși înlocuitori de plasmă, care îndeplinesc aceleași funcții hemodinamice ca și plasma. Una dintre ele este o soluție de dextran.

Soluție de dextran ca înlocuitor al plasmei. Principala cerință pentru o soluție care înlocuiește plasma este ca soluția să rămână în fluxul sanguin și să nu fie filtrată prin porii capilari în spațiul interstițial. În plus, soluția nu trebuie să fie toxică, trebuie să conțină electroliții necesari pentru a nu perturba compoziția electrolitică a lichidului extracelular din organism.

Soluție de înlocuit plasmă, trebuie să conțină substanțe cu conținut molecular ridicat care creează presiune coloido-osmotică (oncotică). Abia atunci va rămâne mult timp în sânge. Una dintre substanțele care îndeplinește aceste cerințe este dextranul (o polizaharidă special concepută, constând din molecule de glucoză). Dextranul este sintetizat de anumite tipuri de bacterii. Pentru producția sa industrială, se utilizează metoda de creștere a unei culturi bacteriene, iar anumite condiții pentru creșterea bacteriilor contribuie la sinteza dextranului cu greutatea moleculară necesară. Moleculele de dextran de o anumită dimensiune nu trec prin porii din peretele capilar, prin urmare, pot înlocui proteinele plasmatice care creează presiune osmotică coloidală.
Dextran purificat este o substanță cu toxicitate atât de scăzută încât este considerată un înlocuitor de încredere pentru plasmă pentru a compensa deficiența de lichide din organism.

Simpatomimetice în stare de șoc

Simpatomimetice numite medicamente care reproduc efectul stimulării simpatice. Acestea includ norepinefrina epinefrina, precum și un număr mare de medicamente cu acțiune prelungită.

În două cazuri, dezvoltarea șocului este deosebit de necesară. În primul rând, cu șoc neurogen, în timpul căruia sistemul simpatic este profund deprimat. Introducerea simpatomimeticelor compensează scăderea activității centrilor nervoși simpatici și poate restabili complet funcțiile sistemului circulator.

În al doilea rând, agenţi simpatomimetici necesar pentru tratamentul șocului anafilactic, în dezvoltarea căruia un exces de histamina joacă un rol principal. Simpatomimeticele au un efect vasoconstrictiv, spre deosebire de efectul vasodilatator al histaminei. Astfel, norepinefrina și alte simpatomimetice salvează adesea viețile pacienților cu șoc.

Pe de altă parte, utilizarea agenților simpatomimeticiîn şocul hemoragic este cel mai adesea inadecvat. Șocul hemoragic este însoțit de activarea maximă a sistemului nervos simpatic, precum și de circulația în sânge a unei cantități mari de adrenalină și norepinefrină. În acest caz, introducerea de medicamente simpatomimetice nu dă un efect pozitiv suplimentar.

Efect terapeutic modificări ale poziției corpului („capul mai jos decât picioarele”). Dacă în timpul șocului presiunea scade brusc, în special în șocul hemoragic sau neurogen, este necesar să se schimbe poziția corpului pacientului astfel încât capul să fie mai jos decât picioarele cu cel puțin 30 cm.Acest lucru crește semnificativ întoarcerea venoasă a sângelui către inima și, în consecință, ejecția cardiacă. Poziția cu capul în jos este primul pas și necesar în tratamentul multor tipuri de șoc.

oxigenoterapie. Deoarece principalul factor dăunător în timpul șocului este un nivel prea scăzut de aport de oxigen la țesuturi, în multe cazuri, respirația oxigenului pur are un efect benefic asupra pacienților.

Cu toate acestea, foarte adesea pozitiv efectul terapiei cu oxigen se dovedește a fi mult mai puțin decât se aștepta, pentru că în majoritatea cazurilor de dezvoltare a șocului, problema nu este o încălcare a oxigenării sângelui în plămâni, ci o încălcare a transportului de oxigen de către sânge după oxigenare.

Utilizarea glucocorticoizilor(hormoni ai cortexului suprarenal care controlează metabolismul carbohidraților). Glucocorticoizii sunt adesea prescriși pacienților cu șoc sever din următoarele motive: (1) s-a demonstrat empiric că glucocorticoizii cresc adesea forța de contracție a inimii în etapele ulterioare ale șocului; (2) glucocorticoizii stabilizează starea lizozomilor din celulele tisulare și astfel împiedică eliberarea enzimelor lizozomale în citoplasmă și distrugerea ulterioară a structurilor celulare a acestora; (3) glucocorticoizii susțin metabolismul glucozei în celulele tisulare grav deteriorate.