Patogeneza traumei la naștere. Leziune la naștere

Pacienții cardiaci sunt adesea diagnosticați cu blocaj piciorul drept mănunchi al Lui. Această patologie Se caracterizează printr-o încălcare a trecerii unui semnal nervos prin inimă. Acest organ uman are următoarele proprietăți importante:

• excitabilitate;
• conductivitate;
• automatism;
• capacitatea de a se micșora.

Mănunchiul Lui este element important sistem de conducere, datorită căruia semnalul trece prin toate țesuturile miocardului.

Arata tot

Etiologia bolii

Sistemul de conducere include nodul sinoatrial (situat în atriul drept), nodul atrioventricular (localizat în septul interatrial), fascicul His și fibrele Purkinje. Mănunchiul lui His leagă atriile și ventriculii inimii. Este format dintr-o bază (trunchi) și 2 picioare (stânga și dreapta). Dificultatea de a conduce un impuls provoacă o încălcare a contractilității inimii.

Cel mai adesea această încălcare apare pe fondul altor boli. Această tulburare este diagnosticată la 0,6% dintre oameni. Odată cu vârsta, incidența crește. La persoanele cu vârsta peste 55 de ani, frecvența acestei disfuncții a inimii este de 20 de cazuri la 1000. La bătrânețe (după 60 de ani), blocarea picioarelor lui His este detectată la 1-2% dintre oameni.

Distingeți între blocarea completă și parțială a conducerii. În primul caz, semnalul nu trece prin inimă. Nu blocaj complet caracterizată printr-o scădere a vitezei semnalului. Există și blocaje permanente și tranzitorii. În absența unui tratament adecvat, această afecțiune patologică poate duce la consecințe grave până la asistolie (stop cardiac și moartea unei persoane).



Motivele dezvoltării bolii

Cauzele tulburărilor de conducere sunt diferite. Există următorii factori etiologici:

• insuficienta cardiaca;
• cardiomiopatie;
• defecte cardiace congenitale (coarctația aortei);
• defecte dobândite (insuficiență mitrală și tricuspidiană, stenoza valvelor bicuspide și tricuspide);
• Operație de inimă;
• leziuni ale cavității toracice;
• miocardită;
• boală autoimună;
• tensiune arterială crescută;
• medicamente necontrolate (diuretice, medicamente antiaritmice, glicozide cardiace);
• încălcarea stării electrolitice a sângelui;
• intoxicație cu alcool;
• impactul drogurilor;
• fumat;
• disfuncție a sistemului autonom sistem nervos;
• defect septal atrial;
• Infecție endocardită;
• infarct miocardic acut;
• defecte ale valvei aortice;
• cord pulmonar;
• distrofie miocardică.



Cauza blocării ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului His (LBVLNPG) poate fi tulburări hormonale. Acest lucru este posibil cu patologia glandei tiroide (hipertiroidism), a glandelor suprarenale sau Diabet. Dificultatea de conducere este posibilă pe fondul lipsei de oxigen. Acest lucru se observă în patologia pulmonară (astm, pneumonie, bronșită cronică obstructivă).

La copiii mici, semnele acestei patologii sunt adesea observate pe fundalul anomalii congenitale. Cauza poate fi un foramen oval deschis și un prolaps de valvă mitrală. Blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului His se datorează cel mai adesea malformațiilor congenitale. Uneori, blocajele apar fără motiv. Se numesc idiopati.

Cel mai cauza comuna tulburarea de conducere este lipsa de oxigen miocard (ischemie) și necroza unei părți separate a inimii. Acest lucru este posibil pe fondul IHD (angina pectorală, infarct miocardic). Factorii de risc includ fumatul, alcoolismul, auto-tratament boli de inimă, intoxicație a organismului, prezența focarelor infecție cronică, stres, greu munca fizica, ateroscleroza vaselor cardiace.





Cele mai frecvente manifestări

Simptomele nu sunt întotdeauna pronunțate. Cu blocarea corectă, atunci când transmiterea semnalului de-a lungul unui pachet este dificilă, simptomele sunt adesea absente. Blocarea incompletă este aproape întotdeauna detectată întâmplător în timpul electrocardiografiei. Stare similară apare la persoane sănătoase, antrenate. În această situație, nu este considerată o patologie.

Blocarea completă este adesea însoțită de amețeli, slăbiciune, oboseală, dificultăți de respirație, scăderea performanței, durere la nivelul inimii. Aceste tulburări sunt adesea simptome ale bolii de bază. Blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al mănunchiului de His continuă și cu simptome slabe. Blocarea este cea mai dificilă atunci când în proces sunt implicate 3 pachete deodată.

Frecvența contracțiilor în acest caz este de 20-40 de bătăi pe minut. Acest lucru provoacă o perturbare fluxul sanguin cerebralși uneori moarte cardiacă subită. Blocarea piciorului drept este ușor de identificat în procesul de electrocardiografie. Pe cardiogramă se determină expansiunea undei S și creșterea complexului QRS în derivațiile stângi. În sarcinile potrivite se găsesc complexe patologice.





Care este pericolul bolii?

Consecințele blocării piciorului drept pot fi grave pentru o persoană. Blocarea incompletă a piciorului drept nu reprezintă un mare pericol. Cu blocarea completă, impulsul este condus de-a lungul părții stângi a inimii pe partea stângă a septului dintre ventriculi. Consecințe grave posibil atunci când mai multe picioare și ramuri sunt implicate în proces deodată.

În acest caz, sunt posibile următoarele complicații:

• oprire bruscă inimi;
• tahicardie ventriculară;
• fibrilatie ventriculara;
• progresia bolii de bază;
• tulburare acută circulatia cerebrala(accident vascular cerebral);
• tromboembolism.



Astfel de consecințe se datorează în mare parte bolii de bază.

Măsuri de diagnosticare

Tratamentul acestor pacienți se efectuează numai cu semne evidente blocadă. Diagnosticul se face pe baza rezultatelor următoarelor studii:

• electrocardiografie;
• ascultarea inimii;
• teste de sânge și urină;
• monitorizare ECG zilnică;
• Ecografia inimii.



Blocarea fasciculului de His pe ECG are semne specifice. Diagnosticul are ca scop identificarea bolii cardiace subiacente (defecte, boala coronariană). Obligatoriu cercetare de laborator. Testarea hormonală poate dezvălui cauze non-cardiace ale tulburărilor de conducere. Monitorizarea zilnică a activității inimii este obligatorie.

Astfel de persoane trebuie să poarte un dispozitiv special care înregistrează activitatea inimii. O persoană ar trebui să țină un jurnal. La evaluarea datelor obținute, este posibil să se stabilească o relație între insuficiența cardiacă și activitatea fizică, stresul sau alți factori. De mare importanță sunt rezultatele unui sondaj efectuat asupra pacientului. Ecografia și RMN pot detecta leziuni organice ale inimii (camere mărite, defecte).

Schema de tratament a pacienților

Nu există niciun medicament care să restabilească conducerea cardiacă normală. În absența simptomelor, tratamentul nu este necesar. Măsuri terapeutice concentrat pe boala de bază. Pot fi utilizate următoarele medicamente:

• antihipertensive ( inhibitori ai ECA sau blocante ale canalelor de calciu)
• agenți antianginosi (nitrați cu acțiune scurtă și lungă);
• înseamnă că reduc agregarea trombocitară (Trombo ACC, Cardiomagnyl, Aspirina);
• adrenomimetice;
• glucocorticoizi;
• AINS;
• antibiotice;
• blocante (bisoprolol).



Pentru întărire generală vitaminele și antioxidanții sunt prescrise organismului. Poate fi folosit pentru sedare remedii pe bază de plante(sunatoare, sunatoare). Cu insuficiență cardiacă existentă, se prescriu glicozide cardiace. Diureticele și antibioticele sunt adesea incluse în regimul de tratament pentru bolile de inimă. Toți pacienții ar trebui să își normalizeze stilul de viață: să renunțe la fumat și la alcool, să limiteze utilizarea dulciurilor, sării și alimentelor grase, să-și îmbogățească dieta fructe proaspeteși legume, excludeți situatii stresante.

Navigare rapidă pe pagină

Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului His - este un diagnostic „tehnic” sau o boală?

Un astfel de nume neobișnuit pentru diagnostic atrage, cel mai probabil, cuvântul „blocadă”. În sine, acest lucru, desigur, este alarmant, dar nu spune nimic concret unui nespecialist. Pentru a înțelege semnificația acestui termen complex, trebuie să ne amintim o structură anatomică atât de neobișnuită precum sistemul de conducere al inimii.

Această formațiune este concepută pentru a distribui corect impulsurile care coboară din nodul sinusal. Sistem de conducere inima de om responsabil pentru contracția corectă și sincronă a atriilor, precum și a ventriculilor. Este clar că inima este o pompă care „conduce sângele într-o direcție”.

Direcția generală a sângelui este:

• din ventriculul stâng, sângele este ejectat în aortă, cea mai mare arteră din organism;
• apoi, printr-un sistem de artere ramificate de un calibru mai mic, sângele pătrunde în capilare, în timp ce viteza curentului său încetinește;
• schimbul de gaze are loc în capilare și are loc procesul de respirație tisulară: oxigenul este dat țesuturilor, iar dioxidul de carbon este absorbit;
• apoi, prin vasele venoase de un calibru din ce în ce mai mare, sângele pătrunde în sistemul de vene goale, și ajunge în atriul drept, care este principalul „colector” de sânge venos;
• din atriul drept, sângele este trimis în ventriculul drept, iar de acolo în plămâni, pentru a îmbogăți sângele venos cu oxigen și a-l transforma în sânge stacojiu, arterial.

Bundle of His - ce este și de ce este nevoie de el?

După cum se vede, arterială și sânge dezoxigenatîn inima noastră nu se amestecă, iar camerele inimii se contractă strict sincron: în primul rând, apare sistola ventriculară, iar atriile în acest moment „se odihnesc”, umplându-se cu sânge. Ventriculii se umplu apoi cu sânge în timpul diastolei, care este ejectat din atrii.

Pentru contracție normală inima are nevoie ca atriile să se contracte împreună, ca și ventriculii, în perechi. Și între ele trebuie să existe sincronicitate strictă.

În cazul în care o astfel de contracție sincronă nu are loc, este posibil diverse opțiuni apariția patologiei conducerii unui impuls electric, care se numesc blocaje. Aceste condiții pot pune viața în pericol.

Se știe că în pielea inimii există un sistem conductor special, sub formă de mănunchiuri speciale. celule nervoase. Ele formează noduri și mănunchiuri care ajută la conducerea impulsurilor din părțile de deasupra inimii către cele de dedesubt. Există modele de conducere a impulsurilor și există o ordine strictă.

Unul dintre aceste fascicule este fasciculul His, care este altfel denumit fascicul atrioventricular. Trece în grosimea septului interventricular și se împarte acolo în două picioare - în stânga și în dreapta. După cum sugerează și numele, piciorul drept merge la ventriculul drept, iar cel stâng se duce la miocardul ventriculului stâng.

Aceste picioare se termină cu fibre speciale Purkinje care se ramifică în țesutul muscular al ventriculilor corespunzători. Impulsul este condus prin structurile fasciculului His la viteze diferite, care este, în medie, 1-3 metri pe secundă, ceea ce este destul de vizibil cu o lungime a fasciculului de 15-18 mm.

În plus față de aritmii, blocaje ale conducerii impulsurilor către părțile subiacente ale inimii pot fi adesea detectate dacă, dintr-un motiv oarecare, există o blocare completă sau incompletă a conducerii impulsurilor de-a lungul unuia dintre picioarele acestui fascicul. Ce este această patologie și cum se manifestă?

Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui - ce este?

Este important de știut că, pe lângă fascicul de His, care este calea principală pentru conducerea unui impuls, în miocard există și un mănunchi de fibre Kent, Maheim și două „tracturi alternative” - James și Bershenmanshe. Toate aceste căi pot servi ca căi suplimentare, prin urmare, cu blocaje ale mănunchiului Lui, inima încă se contractă, nu se întâmplă nimic groaznic.

Clinic, aceasta se manifestă prin prezența sindromului de blocare intraventriculară, sau prin încetinirea sau oprirea conducerii unui impuls electric către miocardul ventriculului drept. Acest lucru se întâmplă atunci când conducerea piciorului drept este perturbată.

În cazul în care un vorbim despre o blocare incompletă a piciorului drept, aceasta indică faptul că impulsul trece, dar conducerea acestuia este încetinită. În cazul în care impulsul nu trece deloc la miocard, atunci se vorbește despre o blocare completă. În acest caz, ventriculul drept este încă excitat și contractat, persoana trăiește și este posibil să nu experimenteze niciun disconfort.

Doar că excitația ventriculului drept începe „într-un mod obișnuit”. Cu alte cuvinte, valul de depolarizare vine prin ventriculul stâng și jumătatea stângă(întins pe cealaltă parte) a septului interventricular.

Cauzele blocadei

Se știe că diferite semne de blocare incompletă a piciorului drept al fasciculului de His, determinate de ECG, se găsesc în totalitate. oameni sanatosi, mai des bărbați care nu prezintă nicio plângere. Frecvența de apariție a acestei patologii în populație este destul de mare - 1-2% din populația totală.

Dacă vorbim despre blocarea completă a piciorului drept, atunci apare la conscriși în medie, în 0,2% din toate cazurile, iar peste 40 de ani, această cifră crește la 5%. Aceasta înseamnă că fiecare al 20-lea bărbat adult are un fel de tulburare de conducere.

În ceea ce privește bolile, o blocare completă este cauzată de boli în care poate apărea supraîncărcarea inimii drepte. Acestea includ:

• Cor pulmonale cronic (aceasta este o afecțiune în care circulația sângelui în plămâni este dificilă, iar preîncărcarea din partea dreaptă a inimii crește). Această afecțiune se dezvoltă în bolile pulmonare: pneumoscleroză și în multe alte boli;
• Boala arterială coronariană (IHD) a inimii sau, mai ales atunci când este combinată cu hipertensiune arteriala, sau (hipertensiune arterială);
• În acută și adesea cu localizare diafragmatică posterioară sau apicală a zonei de necroză;
• Uneori, o blocare completă apare la oameni complet sănătoși, dar acest lucru este rar. Mult mai des la persoanele sănătoase este detectată o tulburare incompletă de conducere.

Dacă vorbim despre blocaj incomplet, atunci exact aceleași motive duc la aceasta și boli care apar doar într-o formă „mai moale”. La bătrânețe, acestea sunt tot felul de miocardită, cardioscleroză, ischemie cronică miocardului.

Una dintre cauzele importante ale tulburărilor incomplete de conducere este dezvoltarea hipertrofiei miocardice. În acest caz, întârzierea conducerii impulsului are loc pentru că pur și simplu există „mult” miocard și, prin urmare, se pare că impulsul trece lent.

Această situație se poate dezvolta la persoanele cu inima sportivă, precum și la persoanele cu hipertensiune pulmonara, pentru că în ele ar trebui să fie mai puternic miocardul ventriculului drept.

În unele cazuri, blocarea incompletă a impulsurilor piciorului drept se dezvoltă cu o supradoză de glicozide cardiace și beta-blocante, cu tratamentul anumitor medicamente antiaritmice, de exemplu, chinidina, precum și cu deshidratare severă (cu infecții intestinale).

Cât de periculoasă este o blocare incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui? Prognosticul pentru această afecțiune nu este deloc determinat de această formulare a diagnosticului. După cum sa menționat mai sus, crucial are un grad de dezvoltare a bolii de bază, precum și riscul dezvoltării unui bloc atrioventricular complet (în care atriile și ventriculii se pot contracta fiecare în ritmul său, dezorganizat).

• Acesta din urmă fapt poate duce la dezvoltarea aritmiilor ventriculare.

Trebuie remarcat faptul că blocarea, mai ales incompletă, nu înseamnă prezența automată a aritmiei. Pur și simplu, în prezența predispozanților și factori adversi, acest lucru se poate întâmpla, iar apoi blocarea piciorului, deși incompletă, poate crește riscul de moarte subită cardiacă.

Astfel, probabilitatea apariției unui bloc atrioventricular complet la persoanele cu tulburări parțiale de conducere a picioarelor fasciculului His este de 1% pe an.

Desigur, această cifră ia în considerare condițiile în care există o patologie cardiacă pronunțată. În prezența blocajului AV va fi deja necesar un tratament, care poate consta în instalarea unui stimulator cardiac.

Cum se manifestă blocada?

Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui poate să nu afecteze inima în niciun fel. Toate ghidurile clinice spun că dacă blocada nu a atins starea de trifascicularitate, atunci nu se manifestă în niciun fel. Adică, pentru ca orice manifestări ale blocadei în sine să apară (cu condiția să nu existe boala organica), atunci este necesar ca imediat, împreună să apară:

• blocarea piciorului stâng al mănunchiului lui;
• bloc atrioventricular complet sau incomplet.

În marea majoritate a cazurilor, variantele de tulburare de conducere incompletă a unui singur picior (nu contează, dreapta sau stânga) este un fenomen care poate fi determinat doar pe un ECG, de exemplu, în timpul examinării în timpul unui examen fizic.

În același caz, dacă MC pacientului are un fel de boală cardiacă, atunci întreaga clinică se datorează principalelor plângeri, de exemplu, cu emfizem sau cardioscleroză postinfarct, iar blocarea blocului de ramură a fasciculului este un „mic și secundar” diagnostic, care practic nu își joacă propriile roluri.

Singura opțiune în care puteți suspecta prezența unui blocaj înainte de electrocardiografie este auscultarea obișnuită a inimii sau ascultarea acesteia cu un fonendoscop. Medicul poate suspecta acest lucru după ureche dacă există o scindare a tonurilor care nu este resimțită de pacient.

Următoarea etapă este obișnuită, de rutină, în care se determină o formă specială de complexe ventriculare în primele derivații toracice, precum și o ușoară creștere a duratei complexului QRS gastric la 0,11 secunde. Este clar că această creștere a timpului apare din cauza „calei circulare” și a urmăririi indirecte a impulsului de-a lungul piciorului blocat al mănunchiului His.

Este prezentată și monitorizarea Holter, în care pot fi identificate opțiuni funcționale sau tranzitorii pentru dezvoltarea blocadei. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, din cauza unei supradoze a unora medicamenteîn timpul tratamentului bolilor.

În cazul în care blocarea piciorului s-a produs pe fundal boli cardiace, apoi se efectuează un studiu electrofiziologic intracardiac. Sarcina sa principală este de a determina dacă există indicații pentru plasarea (implantarea) unui stimulator cardiac permanent.

Pot să fac sport și să servesc în armată?

Cu blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului His, sportul nu este contraindicat. Într-adevăr, cardiologii sunt îngrijorați de acele afecțiuni care cresc riscul de moarte subită cardiacă, precum și de diversele nediagnosticate. defecte valvulare, în special stenoza aortică, care, atunci când sarcina asupra inimii crește, poate duce la complicații imprevizibile.

Tulburări de conducere izolate și asimptomatice, în special în Varsta frageda nu duc la o creștere semnificativă a complicațiilor. LA ultima solutie, puteți efectua monitorizare Holter, care va fi efectuată pe fondul antrenamentului sportiv.

Dacă analiza rezultatelor nu evidențiază progresia volumului blocajului, apariția aritmiei sau semnele unei tulburări ale joncțiunii atrioventriculare, atunci contraindicații pentru evenimente sportive Nu se produce. Rămâne doar să faceți anual un ECG pentru a cunoaște în timp util starea de fapt cu conducerea intraventriculară.

Referitor la serviciul militar, apoi, după cum ne amintim, în absența unei interpretări clare, întregul accent se pune pe „disfuncție funcțională”. În acest caz, având în vedere absența daunelor organice pronunțate și cursul asimptomatic, un astfel de tânăr va fi înrolat în armată în categoria B-4, adică „apt cu restricții minore”.

Acest lucru înseamnă de fapt că el este inapt pentru unitățile de elită ale Forțelor Armate RF, adică acolo unde este mai mult sau mai puțin prestigios să servească. Ca urmare, el va fi trimis undeva la infanterie sau la trupele de semnalizare, unde, desigur, nu vor fi respectate restricții, deoarece definiția „automată” a tipului de trupe este deja și va servi drept garanție că astfel de restricții au fost deja făcute.

Despre tratamentul de blocare a piciorului drept al fasciculului de His

După cum probabil ați ghicit, trebuie să tratați numai acele opțiuni pentru blocare, în care există risc crescut dezvoltarea morții cardiace sau există o desincronizare pronunțată în activitatea părților superioare (atrii) și inferioare (ventriculi) ale inimii. De regulă, în acest caz, vorbim despre pacienți care au semnificativ clinic și semne de încredere insuficienta cardiaca.

Astfel de pacienți sunt internați de obicei la Departamentul de Chirurgie Cardiică Intervențională și Aritmologie sau la departamentul de diagnostic spital de cardiologie. Spitalizarea este necesară pentru a:

• alegeți o terapie medicamentoasă bună dacă există o aritmie diagnosticată pe fondul blocajului;
• excludeți infarctul miocardic acut în cazul unei blocări acute a fasciculului His (acest lucru este întotdeauna suspect, dar, totuși, atunci piciorul stâng este afectat, și nu cel drept);
• efectuarea unui studiu electrofiziologic intracardiac;
• implantați un stimulator cardiac sau efectuați sincronizarea cardiacă.

Pentru a-i asigura pe tineri și pe părinții lor, este sigur să spunem că un stimulator cardiac nu este instalat „așa”. Pentru aceasta, trebuie să existe indicații foarte stricte, de exemplu:

• Blocarea alternativă a picioarelor (atunci când există o încălcare „de mers” fie a piciorului stâng, fie a celui drept;
• Blocarea atrioventriculară de gradul 3 cu prezența sincopei.
• Blocarea picioarelor care a apărut în infarctul miocardic acut;
• Insuficiență cardiacă severă din clasa funcțională a 3-a sau a 4-a, în ciuda tratamentului corect.

Astfel, devine clar că nu blocarea piciorului drept al mănunchiului His este deloc „tratată”, ci acele afecțiuni și boli pe care le poate agrava sau provoca.

În concluzie, trebuie spus că pentru a evita confuziile și interpretarea ambiguă, dacă în timpul ECG-ului apar semne de blocare, este indicat ca pacientul să facă o ecografie a inimii. Numai atunci va fi posibil să se evalueze grosimea septului interventricular și să se tragă o concluzie despre prezența sau absența ventriculului drept.

Numai în acest caz diagnosticul de blocare a oricăruia dintre picioare va avea un valid valoare de diagnostic, deoarece se va stabili luând în considerare prezența sau absența hipertrofiei miocardice.

Un pacient cu simptome caracteristice merge la ECG și vede următoarea intrare în rezultate: „Blocarea completă a piciorului drept al fasciculului His”. O mulțime de întrebări apar imediat: cât de periculos este, la ce duce. Ce este în general: o boală sau un simptom? Nu ar trebui să vă faceți prea multe griji, primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să vă dați seama.

Inima este un sistem complex

Picioarele mănunchiului de His sunt o componentă a sistemului de conducere al miocardului. Ele sunt responsabile pentru aducerea impulsurilor de excitație către ventriculi. Se disting următoarele picioare ale mănunchiului Lui:

1. stânga;
2. dreapta fata;
3. spate - este mai gros decât altele.

Stânga și dreapta sunt ramuri ale spatelui. Picioarele sunt interconectate printr-o plasă de anastomoze. Întregul fascicul are în structura sa fibre musculare atipice. Părțile extreme ale picioarelor se ramifică și creează un alt element al inimii - fibrele Purkinje.

Sarcina cheie a fasciculului este de a transmite un impuls electric către ventriculi din atriul drept. Poate exista o încălcare incompletă sau completă a conducerii impulsului, atât pe piciorul drept, cât și pe cel stâng și pe ambele în același timp.

Notă! RBBB adesea nu se manifestă clinic, ceea ce înseamnă că tratamentul nu este efectuat.

Riscul de RBBB crește odată cu vârsta. Dacă la tineri acest fenomen apare în 0,6%, atunci pt grupă de vârstă peste 55 de ani, media este de 2%. Blocarea piciorului drept al mănunchiului His este mai frecventă la bărbați.

De ce se dezvoltă?

Blocarea PNPG este cauzată de diferite condiții patologice:

• defecte cardiace, inclusiv congenitale și dobândite;
• cardiomiopatie, distrofie miocardică;
• ischemie a inimii;
• miocardită de origine virală și bacteriană;
• infarct miocardic, cardioscleroză;
• afectiuni reumatismale ale inimii;
• tromboembolism;
• patologii pulmonare cronice care provoacă o afecțiune precum cor pulmonale;
• subdezvoltarea PNPG.

Există și alte motive care nu se referă la condițiile patologice ale miocardului, printre acestea:

• patologii cronice ale organelor respiratorii, care sunt însoțite de procese obstructive;
• distrofie musculara;
• supradozaj de glicozide cardiace, diuretice și alte medicamente;
• fumatul pentru o perioadă lungă de timp;
• alcoolism;
• disfuncție ANS;
• boli ale sistemului endocrin;
• Diabet;
• anemie.

Plasarea pachetului

La copii, blocajul apare din cauza unor mici anomalii ale inimii, neînchise fereastra ovala prolaps de valva mitrala. Dacă nu există leziuni organice inima, această afecțiune este considerată normală.

Citeste si: , argumentele experților

Clasificare

BNPG sunt clasificate în funcție de caracteristici diferite. Dacă îl considerăm din poziția conducerii impulsurilor, atunci este incomplet când impulsul încetinește, dar totuși trece. Blocarea completă se numește încetarea absolută a transmiterii impulsurilor.

Separarea după numărul de fascicule neconductoare:

1. Single-beam - piciorul drept suferă mai des, dar conducerea poate dispărea doar în stânga sau doar în spate.
2. Două grinzi - acoperă ramura din stânga; o ramură a piciorului stâng și drept.
3. Trei fascicule - există o blocare incompletă sau completă a picioarelor drepte și stângi.

Clasificare după tip de dezvoltare:

• Intermitent - în timpul cardiogramei, apare și dispare.
• Constant - poate fi urmărit în timpul studiului în mod constant.
• Tranzitorie - blocarea piciorului drept al fasciculului His pe ECG apare din când în când.
• Alternativ. Această formă se caracterizează prin manifestări ale blocajului pe dreapta, apoi pe piciorul stâng.

semne

Pentru a începe tratamentul în timp util și pentru a nu suferi consecințele, este important să observați din timp starea patologică. Adesea, RBBB trece fără simptome, în special nu le place să arate blocarea cu un singur fascicul. Acestea sunt adesea detectate întâmplător în timpul unui ECG planificat. Dacă are loc blocarea completă a RBBB, apar simptome, deși în general nu sunt însoțite de leziuni miocardice grave. Printre semne:

1. Zgomote cardiace atipice la auscultare.
2. Vertij.
3. Stări pre-leșin și leșin.
4. Senzație de dispnee, dificultăți de respirație.
5. Toleranță slabă la orice sarcină, oboseală.
6. O manifestare rară este durerea la inimă, o senzație de întreruperi în funcționarea organului.

Dacă blocarea a fost provocată de boală, atunci se notează manifestările caracteristice acesteia.

blocarea ECG spate și picioare drepte

Metode de diagnosticare

Dacă apar aceste simptome, se recomandă să mergeți la medic pentru un consult. Cel mai probabil, va trimite imediat după un ECG. Dacă rezultatele cardiogramei au arătat o blocare incompletă a piciorului drept, iar pacientul nu are alte patologii cardiace, starea este considerată normală. Metode suplimentare nu sunt atribuite.

Dacă se găsește o blocare cu două fascicule, este necesară o examinare detaliată. La diagnosticarea unei blocaje a celor două ramuri stângi, care este depistată pentru prima dată, este necesară spitalizarea imediată. În mod similar, se dezvăluie patologia miocardului de tip extins. Adesea, blocarea cu două fascicule maschează manifestarea infarctului miocardic. În cazul în care un blocada stângăținută mult timp, tratament spitalicesc nu este nevoie.

Blocarea cu trei fascicule este o indicație pentru spitalizare imediată și o examinare detaliată.

În plus față de ECG, sunt utilizate și alte metode de urmărire:

• Suport Holter. Ajută la identificarea blocajului tranzitoriu.
• ECG transesofagian. Datorită faptului că electrodul se apropie cât mai aproape de inimă, este posibil să se determine blocajul dacă nu a fost arătat de cardiogramă.
• EchoCG - ecografie a inimii.
• MSCT () este măsura determinantă dacă alte metode au dat rezultate controversate.

Tratament

Cu RBBB tratament specific medicamentele nu sunt necesare, ci numai dacă nu există inimă sau altă boală de bază. Următoarele grupuri de medicamente sunt adesea prescrise:

1. Vitamine. Acestea includ tiamina, riboflavina, un acid nicotinic.
2. Antioxidanți.
3. Sedative pe bază de plante.
4. Produse care conțin lipide care ajută la normalizarea cantității de colesterol din sânge.
5. În cazul insuficienței cronice - diuretice și glicozide.
6. În prezența hipertensiunii - medicamente antihipertensive.
7. Cu ischemie - medicamente ananginoase.
8. Cu inflamarea membranelor inimii - antibiotice, AINS.

Uneori, tratamentul medicamentos este ineficient pentru a evita consecințele negative. intervenție chirurgicală. Operatia consta in instalarea unui stimulator cardiac. Blocurile complete se dezvoltă adesea în faza acută infarct miocardic, deci este necesară stimularea electrică temporară.

Tratamentul pentru RBBB este adesea necesar

Consecințe și complicații

cu cel mai mult consecință periculoasă această tulburare de conducere devine moarte subită. Acest lucru este posibil cu o blocare completă. În ceea ce privește consecințele mai puțin critice, aceasta este dezvoltarea insuficienței cardiace. Pot apărea:

• Tulburări acute ale circulației cerebrale, ceea ce duce la un accident vascular cerebral.
• Agravarea patologiei de bază, care a provocat blocajul.
• Tromboembolism pe fondul coagulării sângelui. Cheagurile de sânge se formează nu numai în inimă, ci și în alte organe și membre.

Concluzie

Blocarea piciorului drept al fasciculului de His nu este considerată periculoasă dacă nu este însoțită de alte patologii cardiace. Dacă există, este necesar să se mențină starea sub control și să fie supus în mod regulat un ECG.

Mai mult:

ECG cu blocarea piciorului stâng al fasciculului His, cauze ale dezvoltării patologiei, metode de tratament

Blocarea picioarelor mănunchiului lui His (dreapta și stânga): incomplet și complet, ce spune ECG-ul, motivele, este periculos sau nu?

Aproape fiecare dintre noi, după ce a primit o înregistrare a unei electrocardiograme, va încerca să o descifrem pe cont propriu și cu siguranță se va uita la concluzia scrisă de cardiolog. Este bine dacă acolo nu se găsesc termeni suspecti, dar chiar și în mijlocul unei stări de bine deplină și în absența măcar a unor simptome „inimii”, o înregistrare a blocadei nu poate decât să alerteze.

Este clar că un astfel de fenomen va provoca îngrijorare, deoarece ceva este blocat chiar în inimă - principalul organ care furnizează nutriție întregului nostru corp. Cu toate acestea, nu orice blocare este considerată o tulburare, există și tipuri de ea care nu numai că nu interferează viata normala, dar se încadrează bine în normă. Blocarea incompletă (parțială) a piciorului drept al pachetului His, (RBBB) este exact cazul când panica este inutilă, cu toate acestea, alte tipuri de blocuri intracardiace similare nu trebuie ignorate.

Făcând cunoștință cu încheierea cardiografiei, pacientul poate găsi acolo o înregistrare a blocării oricăruia dintre picioarele mănunchiului His (BPH). Această tulburare este asimptomatică, diagnosticată la înregistrarea unei cardiograme, dar o examinare detaliată la majoritatea proprietarilor ei relevă abateri nu numai de natură funcțională, ci și organică.

Atitudinea față de blocajele picioarelor mănunchiului Lui este ambiguă: unele dintre soiurile lor sunt considerate o variantă a normei, altele sunt întotdeauna problema serioasa, plină de complicații grave și, prin urmare, atenția cardiologilor la acest tip de încălcări este aproape, iar pacientul este supus unei examinări cuprinzătoare.

ciclu cardiac; mănunchiul lui His asigură conducerea impulsurilor prin ventriculii inimii

Sistemul de conducere al inimii este un fel de modificat celule musculare, care a dobândit în timpul dezvoltării capacitatea de a transmite semnale electrice la cardiomiocite. Datorită muncii coordonate și consecvente a componentelor acestor căi, inima se contractă ritmic.

Mănunchiul de His furnizează semnale nervoase excitatorii miocardului ventricular. Ea provine din joncțiunea atrioventriculară, apoi merge în partea de sus a septului interventricular, se ramifică mai jos în picioarele drepte și stângi (LPG). Piciorul stâng (LNPG) dă ramurile anterioare și posterioare miocardului ventricularului stâng. Dreapta (PNPG), respectiv, asigură conducerea în miocardul ventriculului drept. Veragă finală a căilor sunt micile fibre Purkinje, care transportă semnale către pompa principală a corpului nostru și sunt împrăștiate în grosimea mușchilor până în zonele sale cele mai îndepărtate.

Obstrucție curentă impuls nervos poate apărea în orice parte a miocardului ventricular, provocând un bloc într-un picior, una dintre ramurile piciorului stâng al mănunchiului lui His, două picioare în același timp. Volumul blocului determină simptomele - de la absența acestuia până la tulburarea totală de conducere și aritmia severă.

Cauze și tipuri de blocuri ventriculare

Amploarea înfrângerii Căi neurale defineste tip de blocaj

• Single-beam - este dificil să se transmită un semnal de-a lungul piciorului drept al mănunchiului lui His, una dintre ramurile stângi;
• Două grinzi - ramuri blocate ale piciorului stâng sau piciorului drept cu una dintre ramurile stângi;
• Trei fascicule - toate cele trei căi sunt implicate simultan.

Blocarea unei secțiuni de mănunchi de fibre este completși incomplet. Cu parțial, doar una dintre ramuri suferă, dar munca celorlalte se păstrează. Miocardul primește semnale dintr-o altă sursă într-un mod obișnuit, dar acestea sunt oarecum întârziate.

În funcție de curs, blocada are loc permanent,tranzitoriuși intermitent. Apare și dispare blocajul intermitent, care poate fi urmărit în timpul înregistrării unei cardiograme. O tulburare tranzitorie de conducere este observată pe un fragment de electrocardiogramă. Uneori, în timpul înregistrării cardiogramei, este urmărită o modificare a blocului diferitelor ramuri și picioare - o blocare alternativă.

Definit 3 grade de bloc NPG:

1. La primul grad, semnalele ajung cu întârziere la cardiomiocite.
2. În al doilea caz, o parte din semnale nu ajunge la țesutul muscular.
3. Cu un blocaj total gradul III semnalele nervoase nu ajung la miocardul ventricular, deci se contractă de la sine într-un ritm foarte scăzut.

Blocarea tractului ventricular conducător nu este boala independenta. Aceasta este o manifestare a unei alte patologii. Destul de des, la persoanele destul de sănătoase, este detectată o blocare incompletă a RBBB, ceea ce este considerat normal.

Motivele apariției unui bloc de conducere în inimă sunt foarte diverse. Printre acestea se numără problemele direct ale inimii, utilizarea anumitor medicamente, dezechilibrul electrolitic, tulburările autonome și hormonale.

Cauzele cardiace care provoacă un bloc de fibre ale mănunchiului His sunt:

• - acută sub formă de necroză () sau cronică cu excrescențe cicatriciale la nivelul miocardului ();
• - anomalii ale septurilor de natură congenitală, îngustarea, insuficiența deschiderilor valvulare, coarctația aortei;
• Chirurgie cardiacă amânată;
• Îngroșarea ventriculului stâng cu.

Ca factori non-cardiaci care cauzează blocaj, indicați:

1. Efecte medicinale - se utilizează pe o perioadă lungă de timp și fără supravegherea unui specialist, care poate fi abuzată de pacienții cu profil cardiologic;
2. schimburi;
3. Fumatul, alcoolismul;
4. Patologia endocrină;
5. Hipoxie prelungită și dilatare jumătatea dreaptă inimi cu boli bronhopulmonare (astm, bronșită).

Dacă cauza de bază a blocului de ramuri ale mănunchiului lui His nu este clarificată printr-o examinare cuprinzătoare, se vorbește despre o tulburare idiopatică.

După cum sa menționat, blocarea incompletă a blocului de ramură drept este adesea norma, dacă nu se constată alte modificări ale organului. Adesea se găsește în copilărie și adolescentși poate apărea în combinație cu mici anomalii - o fereastră interatrială deschisă.

Video: opinia unui cardiolog despre blocajele incomplete ale piciorului drept al fasciculului His la copii

Spre deosebire de tulburările asociate cu o modificare a conducerii de-a lungul pediculului drept, blocajele ramurilor pedunculului stâng sunt ÎNTOTDEAUNA cauzate de structura leziuni cardiace, prin urmare, nu este considerată o stare naturală.

Unul dintre principalele mecanisme pentru formarea unei blocaje patologice este un obstacol mecanic în calea propagării unui semnal nervos, în special, creșterea țesut conjunctiv cu hipoxie, hipertrofie a camerelor inimii. Dilatarea cavităților organelor în insuficiența cronică poate fi considerată o altă verigă importantă în patogeneză.

Deci, în ciuda posibilei inofensiuni (cu detectarea locală a RBBB incomplet), deteriorarea piciorului drept poate însoți și patologia care apare cu sarcină excesivă și dilatare. jumătatea dreaptă a corpului(cor pulmonale, ischemie, insuficiență de valvă tricuspidă).

Blocarea piciorului stâng al fasciculului His se întâlnește în cardioscleroză din cauza blocării aterosclerotice a arterelor inimii, a bolii valvei aortice, a necrozei și a inflamației miocardului, contribuind la modificare în partea stângă a inimii.

Simptome de blocare a picioarelor mănunchiului lui

Dacă distribuția semnalelor nervoase peste componentele pachetului His este dificilă, este posibil să nu existe simptome, iar dacă acestea sunt, atunci, de regulă, sunt cauzate de boala care a servit drept cauza principală a formării bloc și sunt extrem de nespecifice. Cu alte cuvinte, este imposibil de ghicit din simptome despre tipul de tulburare de conducere și, în unele cazuri, este extrem de dificil să suspectezi chiar prezența unei blocaje.

Blocaj incomplet (parțial), dificultatea de propagare a semnalelor de-a lungul uneia dintre ramuri, cu condiția ca celelalte să funcționeze, nu provoacă simptome subiective. Aceasta este o constatare ECG care determină investigații suplimentare. Unii pacienți prezintă dificultăți de respirație, dureri la nivelul inimii, întreruperi ale ritmului acesteia, oboseală, care, totuși, nu au legătură directă cu blocul intraventricular, ci caracterizează o anumită boală.

Simptomele unei blocade complete sunteți:

• Senzație de neregularitate în activitatea inimii, palpitații;
• Amețeli, leșin;
• Durere în piept.

Cu blocul LNPH, pacienții simt amețeli, dureri în inimă, palpitații. Acest picior este complet blocat în încălcări grave - acute infarctul macrofocal, cardiomiopatie.

Blocarea a trei filiale în același timp este completă și incompletă. Cu blocarea parțială a conducerii, unele dintre semnale ajung în continuare la cardiomiocite de-a lungul fibrelor intacte, dar cu întârziere, cu blocare completă, miocardul ventricular se contractă din cauza focarelor ectopice situate în afara căilor de conducere, iar ventriculii rămân cu mult în urma atriilor.

frecventa joasa contractii ventriculare nu permite organului să ofere o hemodinamică normală, iar printre simptome, amețelile și episoadele de pierdere a cunoștinței din cauza circulației cerebrale inadecvate sunt pe primul loc. Pe fondul insuficienței cardiace, poate apărea stop cardiac brusc, ducând la moartea pacientului.

Blocarea picioarelor mănunchiului His este periculoasă din cauza insuficienței de organ, a atacurilor recurente cu risc și a unei posibile predispoziții la infarct datorită scăderii livrării de sânge prin artere coronare, chiar și fără ateroscleroză dezvoltată la ei.

Consecințele blocului intraventricular pot fi tahicardie paroxistica, fibrilație ventriculară, stop cardiac. Cu un bloc lung suferă circulatie sistematica cu creşterea congestionareîn organe. Complicațiile periculoase sunt tromboembolismul, pentru prevenirea căruia este indicat un tratament special.

ECG cu blocarea picioarelor fasciculului de His

Cea mai informativă modalitate de a detecta blocajele intraventriculare este electrocardiografia, care arată modificări caracteristice patologiei. Forme separate Tulburările de conducere sunt diagnosticate cu monitorizare Holter. Diagnosticarea blocajelor NPH nu este o sarcină ușoară, așa că este mai bine să o încredințați unui specialist, dar vom încerca să ne dăm seama puțin ce și de ce apar abateri la un ECG obișnuit.

In mod normal, distributia undei electrice merge uniform de la miocardul atrial la cel ventricular si de la stanga la dreapta, fara a intampina obstacole nicaieri. Trecerea semnalelor nervoase de la sept către cele mai îndepărtate părți ale mușchiului inimii la persoanele sănătoase durează mai puțin de 120 ms. Cu un bloc, transmiterea acestuia este inhibată, ceea ce înseamnă că depolarizarea miocardului ventricular va fi și ea încetinită. Ca urmare, mușchiul are nevoie de mai mult timp pentru a se depolariza și a se contracta, ceea ce înseamnă că complexul QRS ventricular va începe să se lungească.

Expansiunea complexului ventricular la 0,12 sau mai multe secunde indică faptul că semnalele nervoase nu vin prin NG principal, ci printr-un bypass, respectiv, ventriculii se contractă cu întârziere.

Când cardiograma arată corect ritmul sinusal odată cu fenomenele de blocare a fasciculului, unda P se păstrează în fața tuturor QRS, indicând că sursa contractilității este nodul sinusal, de unde sunt excitate atriile. Cu ectopie a sursei de contractilitate în miocardul ventricular, acești dinți nu vor fi.

Video: Lecție ECG cu blocaje NPG

Blocarea piciorului drept al fasciculului de His pe ECG

Blocarea piciorului drept al fasciculului His (RBBB) este poate cea mai frecventă constatare în cardiografie la sportivi, apare la multe persoane sănătoase, la persoanele care nu suferă de patologie cardiacă. Cu toate acestea, este de obicei incomplet și asimptomatic. Cu încărcare excesivă și dilatare a camerelor drepte ale organului în condiții de patologie cardiacă sau pulmonară, blocul capătă caracteristici anormale.

Când este dificil să se transmită semnale prin RBBB, miocardul ventricular drept și o parte a septului primesc semnale de la RBBB, dar excitația vine aici mai târziu. Cu RBBB incomplet, semnalele de-a lungul piciorului merg, dar mai mult decât în ​​mod normal, astfel încât complexele ventriculare sunt neobișnuite aspect, dar au o lățime normală.

RBBB pe ECG

Cu blocarea completă a blocului de ramură a fasciculului drept, septul se depolarizează în direcția corectă, de la stânga la dreapta. Cardiograma arată o undă R în V1 și o undă Q în a șasea undă (ventriculară stângă). După ce septul și-a primit impulsul, excitația cardiomiocitelor este distribuită pe miocardul ventricularului stâng, unda S este înregistrată pe ECG în primul torace și R în a șasea derivație.

Când ventriculul stâng este deja înghițit în contracție și intră în sistolă, semnalul ajunge la ventriculul drept, care se depolarizează mai târziu, iar un R suplimentar în derivația I toracică și un S profund în V6 pot fi urmărite pe ECG. Așa se formează o formă specifică a complexului ventricular, RSR1.

Manifestările RBBB sunt:

• Extindere QRS până la 120 ms sau mai mult;
• modificarea contururilor QRS: în V1-2, dințarea RSR1 este vizibilă;
• axa inimii deviază spre dreapta;
• R de mare amplitudine și extins în piept I, S larg în I și derivații ventriculare stângi.

Blocarea piciorului stâng al fasciculului de His pe ECG

Blocarea completă sau parțială a LDL este aproape întotdeauna o problemă asociată cu restructurarea structurală a țesutului muscular. Cu această tulburare, nu există nicio transmisie de semnal de-a lungul LDL, din cauza căreia septul se depolarizează în direcția opusă - de la dreapta la stânga. ECG arată o undă Q în derivația I toracică și un R mic în V6.

LBBB pe ECG

Miocardul ventricularului drept este mai întâi depolarizat, apoi excitația se deplasează pe toată secțiunea ventriculară stângă - R apare în derivația I toracică și S în V5-6 sub formă de crestătură. Pe măsură ce camera din stânga se contractă, un S apare în primul piept, iar un R suplimentar apare în al șaselea.

Cea mai revelatoare imagine a LBBB este observată în al șaselea cablu toracic, care este responsabil pentru activitatea jumătății stângi a organului. Aici se poate observa un QRS prelungit și deformat cu un apex zimțat, asemănător cu litera M sau W.

Despre blocarea completă a piciorului stâng al mănunchiului Lui vor spune:

• complexe ventriculare largi, deformate, în formă de W, cu lățimea de 120 msec în derivațiile standard I și toracice stângi;
• S extins și adânc în III și prima derivație toracică;
• lipsa lui Q în pieptul stâng conduce;
• segmentul ST și unda T sunt opuse direcției undei ventriculare principale;
• axa electrică este deplasată spre stânga.

Blocarea incompletă a piciorului stâng al mănunchiului lui His apare atunci când semnalul nu trece prin una dintre ramurile piciorului. Pe ECG vor exista modificări asemănătoare unui bloc complet, dar QRS-ul nu este prelungit.

Blocul ramurii anterioare a LBPH poate apărea în anumite localizări de infarct, scleroză și patologie cu o îngroșare puternică a miocardului ventricularului stâng - hipertensiune arterială, unele defecte, distrofie și inflamație.

Pentru bloc de ramură anterioarăLNPG direcția semnificativă din partea stângă a axei inimii este indicativă, prelungirea complexului ventricular este subtilă sau nu este urmărită. Unda S are amplitudine mare în derivațiile pieptului stâng, devenind zimțate.

Blocarea ramurii posterioare a LBB oferă o locație pe partea dreaptă a axei, o oarecare expansiune a QRS, adâncirea lui S în derivațiile stângi. Apare cu infarcte ale peretelui posterior și ale părții diafragmatice a ventriculului stâng, cardiomiopatii și inflamații.

Dificultățile în identificarea blocurilor căilor intraventriculare sunt adesea cauzate de combinarea lor cu o altă patologie cardiacă, care dă semne ECG semnificative - atac de cord, hipertrofie etc., dar este important să ne amintim o caracteristică: cu blocarea picioarelor, există nici unda Q in acele derivatii care caracterizeaza piciorul blocat . Dacă în ele apare această picătură, atunci există toate motivele pentru a suspecta necroza mușchiului inimii pe fundalul unui bloc de conducere.

Blocarea cu două și trei fascicule a picioarelor fasciculului de His pe ECG

În unele cazuri, există un bloc de două căi simultan. Combinația dintre RBBB și ramusul anterior stâng determină prelungirea QRS la 0,12 secunde, crestarea undei S, inversarea undei T și deviația axei inimii stângi.

În cazul în care RBBB este combinată cu o leziune a ramurii posterioare a LBBB, axa inimii este îndreptată spre dreapta, iar semnele descrise mai sus pentru fiecare tip de bloc pot fi urmărite pe ECG. O astfel de tulburare de conducere vorbește despre modificări profunde și severe ale mușchiului inimii.

Cu o încălcare parțială a conducerii în trei ramuri ale căilor intraventriculare simultan, pe ECG este diagnosticată o blocare atrioventriculară de gradul I sau II. În primul grad, conducerea se deteriorează, dar toate impulsurile ajung la mușchiul ventricular, iar în al doilea, unele dintre impulsuri și, în consecință, contracțiile ventriculare scad.

Dacă blocul cu trei fascicule este complet, atunci impulsul din atrii nu trece la miocardul ventricular, se dezvoltă un bloc AV complet de gradul trei, în care atriile și ventriculii se contractă necoordonate, într-un ritm diferit. Ritmul ventricular este neregulat și rar, scăzând la 40 pe minut.

Diagnosticul și tratamentul blocajelor intraventriculare

Medicul primește cea mai mare parte a informațiilor despre gradul de perturbare a conducerii în mănunchiul His și ramurile sale din ECG descris mai sus, deoarece este imposibil de ascultat sau stabilit prin simptome. Pentru a clarifica diagnosticul, poate fi efectuată o înregistrare ECG transesofagiană.

Dacă blocarea s-a dezvoltat pe fondul modificărilor organice ale inimii, atunci pacientului i se arată o examinare cu ultrasunete, dacă este necesar, se poate efectua RMN și scintigrafie.

Tratamentul blocajului intraventricular este nespecific și este îndreptat către principala boală care a cauzat tulburări de conducere. Dacă blocarea este parțială și nu provoacă niciun simptom, atunci observarea cu monitorizare ECG periodică este suficientă.

Antibiotice și antiinflamatoare în caz de miocardită.

Cu încălcări severe ale conducerii intraventriculare cu atacuri frecvente pierderea conștienței și ischemie cerebrală interventie chirurgicala, constând în stabilirea . Stimularea temporară se efectuează în primele două săptămâni de infarct miocardic atunci când este combinată cu blocarea totală din partea stângă.

Cu o blocare diagnosticată a sistemului intraventricular, merită luată în considerare managementul stil de viata sanatos viata, chiar daca este RBBB incompleta cu curs asimptomatic. Activitatea fizică dozată este o condiție indispensabilă pentru blocarea asimptomatică.

În cazul unei patologii cardiace deja existente care a provocat un blocaj cu două sau trei fascicule, pacientul trebuie să excludă situațiile stresante, suprasolicitarea psiho-emoțională și fizică, obiceiuri proaste. Este important să vă odihniți mai mult, să normalizați alimentația și regimul.

Problema compatibilității blocajelor picioarelor pachetului lui și sportul îngrijorează mulți părinți și sportivi adulți. Se întâmplă ca o conductivitate deteriorată să fie detectată întâmplător, cu bunăstarea completă a subiectului. Problema sportului în astfel de cazuri ar trebui să fie decisă de un cardiolog.

RBBB incomplet este detectat la aproape o treime dintre sportivi și, în absența modificărilor inimii în sine, nu poate fi un motiv pentru a opri sportul. in orice caz supraveghere dinamică tot nu va doare.

Conform recomandărilor experților, blocajele NPH asimptomatice, fără funcționarea afectată a nodului atrioventricular și care nu provoacă aritmii, nu ar trebui să fie un obstacol în calea sportului. În cazul aritmiei, modificărilor structurale ale valvelor și miocardului diagnosticate prin ecocardiografie, activitatea fizică trebuie limitată. La tulburări severe sportul de ritm este exclus complet.

Prognosticul pentru blocarea căilor intraventriculare depinde de gradul de blocare. În cazul unui curs asimptomatic, poate fi considerat favorabil, iar odată cu dezvoltarea aritmiei pe fondul unei patologii cardiace organice deja existente, este întotdeauna gravă. Blocajele grele pot fi mortale, creând risc de moarte subită.

Tulburările de conducere pot contribui la tulburări hemodinamice din cauza reducerii activitate contractilă miocardului și volumul vascular, ca urmare, livrarea de sânge către inimă în sine și altele organe interne. Toți pacienții cu blocaj de ramificație ar trebui examinați cât mai complet posibil, dacă este necesar, consultați cu un aritmolog, după care trebuie respectate toate recomandările medicului curant pentru a preveni complicațiile periculoase.

Video: o lecție despre blocarea picioarelor pachetului de His pe ECG

Diverse patologii ale mușchiului inimii pun adesea pacientul starea pulmonară nedumerire, deoarece medicul nu explică etiologia și consecințele unei anumite afecțiuni. Blocarea incompletă a ramului drept al fasciculului His este o concluzie destul de comună într-un ECG. Mai ales la copiii care nu au simptome și semne de patologie. Ce cauze pot duce la această patologie și în ce caz este necesar un tratament - puteți afla din acest articol. Ce este o blocare incompletă a piciorului drept al pachetului His în înțelegerea cardiologiei - asociată cu o încălcare functie autonoma patologia sistemului nervos central, în anumite circumstanțe, nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea și viața pacientului. Dar cum ar putea fi periculos acest lucru în dezvoltarea viitoare a blocadei este o întrebare separată. Pentru a înțelege esența problemei, ar trebui să se aprofundeze în anatomia inimii și în sistemul său de inervație.

Care este mănunchiul Lui și picioarele lui

Care este sistemul de inervație și ce rol joacă acesta în asigurarea bunei funcționări a organelor și sistemelor, nu este nevoie să spunem, totul este clar și fără explicații lungi. Dacă impulsul nervos nu trece, atunci apare eșecul inevitabil al funcției. În medicină, pachetul His este o zonă mică a miocardului în care nu există forme tipice miocite. Este subdivizată într-un trunchi și două picioare: dreapta și stânga, responsabil de inervația anterioară și diviziuni posterioare muschiul inimii. Trunchiul mănunchiului lui His este situat în părțile superioare ale inimii, între cei doi ventriculi, iar picioarele sale coboară în atrii sub formă de fibre Purkinje. Ele sunt responsabile pentru inervarea țesutului muscular, stimulează contractilitatea miocite. În general, acesta este coordonatorul activității sincrone a atriilor și ventriculilor. În momentul contracției atriale, impulsul este transmis către ventriculi.

Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui este mai frecventă la copiii și persoanele care au depășit limita de vârstă de 50 de ani. Funcționează fără simptome sau semne. Tratamentul este necesar numai dacă daune serioase fibre conductoare și apariția unor forme persistente de aritmie a ritmului cardiac.

Tipuri și cauze de blocare a picioarelor mănunchiului lui His

Tipurile de patologie sunt împărțite în funcție de localizarea modificărilor patologice. Poate fi blocare cu un singur fascicul, cu două fascicule sau cu trei fascicule. Starea pacientului cu blocarea unui singur fascicul a piciorului drept sau stâng al fasciculului His rămâne normală. Odată cu înfrângerea fasciculului al 2-lea și al 3-lea, pot apărea diferite simptome clinice. În funcție de natura tulburărilor funcționale, se disting următoarele tipuri:

• blocarea completă și incompletă a impulsului nervos;
• permanent progresiv sau remisiv;
• perturbare intermitentă cu perioade de îmbunătățire și deteriorare a stării sistemului conducerea nervoasa;
• forma tranzitorie se caracterizează prin faptul că manifestarea patologiei nu este înregistrată la fiecare citire ECG;
• blocarea alternativă a picioarelor mănunchiului lui His diferă prin aceea că modificările patologice pot apărea alternativ pe piciorul stâng și drept.

Motivele blocării incomplete a picioarelor drepte și stângi ale fasciculului His pot fi ascunse în spatele unui număr de tulburări patologice, inclusiv a celor care afectează sistemul nervos central. Cei mai frecventi factori de risc sunt:

• boală coronariană la pacienții cu vârsta peste 40 de ani;
• cardiomiopatie alcoolică și toxică;
• boli ale sistemului metabolic și scăderea nivelului sanguin al anumitor oligoelemente (potasiu, magneziu);
• prezența țesutului cicatricial la locația fasciculului His (după infarct miocardic, reumatism, lupus eritematos sistemic, miocardită);
• dobândit şi defecte congenitale inimi sub formă de stenoze și prolapsuri, coartări și defecte;
• hipertrofia țesutului muscular cardiac pe fundal hipertensiune fără a o compensa cu preparate farmacologice;
• tromboembolism al vaselor de sânge coronare și pulmonare;
• astm bronșic cu insuficiență respiratorie concomitentă;
• bronșită cronică și emfizem;
• inima pulmonară.

La copiii cu apariția pe ECG a semnelor de blocare incompletă a picioarelor fasciculului His, este necesară o examinare extinsă pentru a exclude malformațiile intrauterine. Acesta poate fi o coardă anormală în cavitatea ventriculului stâng, prolaps de valvă sau un defect septal atrial oval de tip deschis.

În absența patologiilor organice de mai sus, blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului His se referă la variantele normei și este asociată exclusiv cu particularitatea funcționării sistemului nervos autonom. Totuși, constantă observarea dispensarului pentru a exclude progresia modificări patologice. Blocarea incompletă a piciorului stâng al mănunchiului de His nu este niciodată o variantă a normei fiziologice și necesită un tratament adecvat având în vedere pericolul acestei afecțiuni.

Semne primare și simptome clasice ale blocului de ramură incomplet

Semnele primare de blocare incompletă a piciorului drept al fasciculului de His pot să nu apară și pacientul se simte complet sănătos. Simptomele clinice severe pot apărea cu blocarea completă a blocului de ramură stângă și necesită urgență îngrijire medicală. În cele mai multe cazuri, există manifestări ale bolii care provoacă dezvoltarea acestei patologii - acestea sunt:

• dificultăți de respirație activitate fizicași în repaus;
• senzație de palpitații și încălcări ale ritmului său;
• slăbiciune musculară şi oboseală;
• și amețeli;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• durere, senzație de greutate în piept.

Diagnosticul se bazează pe rezultatul unui ECG, în cazuri controversate este indicată monitorizarea Holter. Confirmarea diagnosticului se realizează prin ecografie și tomografie computerizată.

La apariție bruscă simptome, ar trebui să apelați imediat o echipă de ambulanță, deoarece acest lucru poate indica dezvoltarea ischemiei în zidul din spate miocard (atac de cord). Pericolul pentru viața pacientului este o blocare parțială și completă cu trei fascicule a picioarelor pachetului His, poate fi însoțită de dezvoltarea atacurilor Morgagni-Edams-Stokes. În timpul unor astfel de atacuri, alimentarea cu sânge este întreruptă. structuri cerebrale, pacientul își pierde brusc cunoștința, are o scădere bruscă a ritmului cardiac. Probabilitate rezultat letal foarte inalt. Această condiție este asociată cu o lipsă completă de sincronizare a activității atriilor și ventriculilor. Pe acest fond, apare un focus patologic. excitare nervoasăîn țesuturile miocardice. Poate provoca un atac de fibrilație atrială și paroxism ventricular. Bradicardia apare cu o frecvență cardiacă mai mică de 40 de bătăi pe minut.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele ECG. Dacă pentru prima dată este detectată o blocare a piciorului stâng al fasciculului His, atunci pacientul este trimis de urgență la un spital specializat cu posibilitatea de a resuscitare. Sunt efectuate examinări suplimentare pentru a identifica boala care duce la blocaj. Este prescris un tratament de susținere adecvat cu ajutorul medicamentelor farmacologice. Cu blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului de His, tratamentul nu este adesea necesar, dar pacientului i se recomandă efectuarea regulată a unui ECG (de cel puțin 2 ori pe an).

Pe ECG, blocarea ramului fascicul a lui His se poate manifesta în următoarele variații;

• în V1 și V2 ale derivațiilor drepte apar complexe Rsr patologice, iar în derivațiile V5 și V6 complexul QRS datorat undei S late este mai mare de 0,12 s.
• V5,V6, I cu complexe deformate fără undă Q și divizarea apexului lui R indică blocarea piciorului stâng;
• cu o leziune totală de trei picioare apar semne pronunțate de blocaj antrioventricular.

Pacienților li se atribuie un set de examinări diagnostice:

• un test de sânge biochimic detaliat relevă un dezechilibru de oligoelemente, niveluri crescute de colesterol;
• ultrasunetele relevă expansiunea mușchiului inimii, tulburări de conducere;
• monitorizarea zilnică va spune despre forma blocadei;
• cardiografia transesofagiană este utilizată în situaţii controversate.

Posibilități de tratare a blocajului de ramificație în condiții moderne

LA conditii moderne la nivel inalt dezvoltarea stării de cardiologie tratată cu succes. Dar principalele măsuri vizează eliminarea factorului patogen (boala de bază). Opțiunile de tratament pentru blocul de ramificație depind de starea generala pacient, un factor care precedă dezvoltarea patologiei, prezența bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular și respirator.

Tratamentul blocării incomplete a piciorului drept al fasciculului His de obicei nu se efectuează, starea pacienților nu suferă, este posibil să se restabilească în mod independent încălcarea conducerii impulsului nervos. În cazul blocării cu două fascicule, se pot utiliza următoarele preparate farmacologice:

• complexe de vitamine (acid nicotinic și vitamine B);
• îmbunătățirea alimentării cu sânge a mușchiului inimii ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• restabilirea funcției de conducere nervoasă (motherwort, valeriană, "Afoobazol");
• agenți antiplachetari pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge (aspirină, clopoțel, cardiomagnyl);
• statine pentru normalizarea nivelului de colesterol din sânge;
• glicozide și nitrați cardiaci;
• medicamente care normalizează nivelul tensiunii arteriale.

Se recomandă consumul continuu de suplimente de potasiu și magneziu, complexe de vitamine, medicamente antiaritmice dacă există dovezi. La procese infecțioase antibiotice prescrise o gamă largă actiuni.

În cazurile severe, este indicată intervenția chirurgicală de urgență pentru instalarea unui stimulator cardiac. Un stimulator cardiac artificial crește speranța de viață a pacientului la norma fiziologică și îi îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.

Categorii:// din