Blocarea completă a piciorului stâng al pachetului de tratament gis cu remedii populare. Blocarea picioarelor drepte și stângi ale pachetului His: cauze, simptome și tratament

Blocarea incompletă a ramurului drept al lui His este o problemă destul de comună. Poate fi detectat în timpul electrocardiografiei. Problema apare sub influența patologiilor congenitale sau dobândite și necesită un diagnostic în timp util. Acest lucru va evita agravarea stării.

Contracția mușchilor inimii este asigurată de sistemul de conducere. Este format din sinusuri și noduri atrioventriculare, mănunchi de fibre His și Purkinje.

Mănunchiul Lui este format din picioarele drept și stâng. Ele asigură promovarea semnalelor electrice către țesuturile ventriculilor. Dacă este diagnosticată o blocaj, aceasta indică faptul că semnalele nu trec complet prin ea sau nu ajung deloc.

În acest caz, excitația trece în mod normal doar de-a lungul piciorului stâng, ceea ce contribuie la depolarizarea ventriculilor.

Dacă se dezvoltă o blocare parțială, atunci semnalul electric nu este transmis de-a lungul unui picior. Această condiție nu reprezintă un pericol pentru viața pacientului. Conducerea inimii în această situație încetinește. Procese similare pot fi detectate la persoanele care nu au probleme de sănătate. Prin urmare, problema este adesea considerată ca o variantă a normei.

Un mare pericol este încălcarea conducerii impulsului de-a lungul piciorului stâng, deoarece aceasta contribuie la insuficiența cardiacă.

Patologia este cel mai adesea diagnosticată la bărbați. Femeile în vârstă sunt mai susceptibile de a suferi de blocarea piciorului stâng.

Adesea, conducerea impulsurilor încetinește în copilărie. Dacă nu există patologii ale inimii, sistemului respirator și circulator, atunci această afecțiune nu este periculoasă.

Deși boala se desfășoară cel mai adesea fără cele mai mici manifestări, ea întrerupe treptat activitatea ventriculilor.

Motivele

Blocarea incompletă a piciorului drept poate apărea sub influența multor boli. Majoritatea oamenilor de știință sunt înclinați să creadă că astfel de tulburări nu sunt asociate cu o predispoziție ereditară. Deși în prezența patologiilor inimii și vaselor de sânge la rude apropiate, probabilitatea dezvoltării lor crește semnificativ.

Încălcarea conducerii pe piciorul drept apare în diferite cazuri:

• cu tulburări ischemice în inimă;
• ca urmare a proceselor tumorale;
• cu anomalii în dezvoltarea organismului;
• cu procese inflamatorii în endocard sau miocard;
• dacă o arteră pulmonară este înfundată;
• cu cardioscleroză;
• dacă un curs prelungit de hipertensiune arterială a dus la o creștere a inimii;
• cu patologii la nivelul sistemului respirator care au dus la apariția cor pulmonale;
• după un atac de cord;
• sub influența obiceiurilor proaste;
• cu stres emoțional constant.

Impulsul electric se transmite mai lent decât ar trebui dacă persoana a luat doze mari.

Blocarea incompletă a piciorului drept al lui His are loc dacă nervul vag este într-o stare supraexcitată. Acest lucru se întâmplă atunci când o persoană este supusă unei activități fizice excesive.

Blocajele se dezvoltă și dacă s-a efectuat tratamentul chirurgical al bolilor de inimă.

Simptome

Cel mai adesea, atunci când semnalul electric nu trece complet prin piciorul drept, persoana nu observă niciun simptom. Determinați problemele în procesul de trecere planificată a electrocardiografiei.

Pacienții pot simți semne ale unei patologii subiacente care a afectat conducerea cardiacă. în care:

• având dificultăți de respirație;
• durerea apare periodic în piept;
• ritmul contractiilor inimii este perturbat.

Prin urmare, astfel de boli trebuie tratate la timp.

Dar, dacă semnalul este blocat complet:

Când apar astfel de încălcări, ar trebui să fie examinate de urgență, deoarece acest lucru poate apărea cu boli cronice periculoase.

Deși cu blocaj incomplet, oamenii sănătoși nu au nevoie de terapie specifică, deoarece această afecțiune este considerată destul de normală.

Stabilirea diagnosticului

Dacă procedurile de diagnosticare nu sunt efectuate, atunci opțiunea de tratament adecvată nu poate fi selectată. Întreruperea completă sau chiar parțială a progresiei semnalului electric duce la scăderea numărului de contracții ventriculare. Pentru a confirma astfel de modificări, se efectuează electrocardiografie și se examinează sângele pentru hormoni.

Blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului His pe ECG se manifestă printr-o trecere lentă a unui semnal electric. În acest caz, există un dinte care prezintă contracții atriale, dar un dinte caracteristic contracției ventriculare este absent. Această tulburare se caracterizează prin apariția unor mici crestături pe unda S și apar modificări în partea dreaptă.

Dacă o persoană suferă de obstrucție parțială, atunci complexul QRS are o durată normală, dar uneori ajunge la 1,1 secunde.

Pentru a identifica condițiile patologice care pot perturba progresul impulsului, pacientul trebuie să fie supus în plus proceduri sub formă de:

Diverse patologii ale mușchiului inimii pun adesea pacientul într-o stare de ușoară nedumerire, deoarece medicul nu explică etiologia și consecințele unei anumite afecțiuni. Blocarea incompletă a ramului drept al fasciculului His este o concluzie destul de comună într-un ECG. Mai ales la copiii care nu au simptome și semne de patologie. Ce cauze pot duce la această patologie și în ce caz este necesar un tratament - puteți afla din acest articol. Ce este o blocare incompletă a piciorului drept al fasciculului lui His în înțelegerea cardiologiei - o patologie asociată cu o încălcare a funcției autonome a sistemului nervos central, care în anumite circumstanțe nu reprezintă o amenințare pentru sănătate și viață a pacientului. Dar cum ar putea fi periculos acest lucru în dezvoltarea viitoare a blocadei este o întrebare separată. Pentru a înțelege esența problemei, ar trebui să se aprofundeze în anatomia inimii și în sistemul său de inervație.

Care este mănunchiul Lui și picioarele lui

Care este sistemul de inervație și ce rol joacă acesta în asigurarea bunei funcționări a organelor și sistemelor, nu este nevoie să spunem, totul este clar și fără explicații lungi. Dacă impulsul nervos nu trece, atunci apare eșecul inevitabil al funcției. În medicină, mănunchiul His este o zonă mică a miocardului în care se află forme netipice de miocite. Este împărțit într-un trunchi și două picioare: dreapta și stânga, responsabile de inervația părților anterioare și posterioare ale mușchiului inimii. Trunchiul mănunchiului lui His este situat în părțile superioare ale inimii, între cei doi ventricule, iar picioarele sale coboară spre atrii sub formă de fibre Purkinje. Sunt responsabili de inervarea țesutului muscular, stimulează contractilitatea miocitelor. În general, acesta este coordonatorul activității sincrone a atriilor și ventriculilor. În momentul contracției atriale, impulsul este transmis către ventriculi.

Blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului Lui este mai frecventă la copiii și persoanele care au depășit limita de vârstă de 50 de ani. Funcționează fără simptome sau semne. Tratamentul este necesar numai în caz de deteriorare gravă a fibrei conductoare și apariția unor forme persistente de aritmie a ritmului cardiac.

Tipuri și cauze de blocare a picioarelor mănunchiului lui His

Tipurile de patologie sunt împărțite în funcție de localizarea modificărilor patologice. Poate fi blocare cu un singur fascicul, cu două fascicule sau cu trei fascicule. Starea pacientului cu blocarea unui singur fascicul a piciorului drept sau stâng al fasciculului His rămâne normală. Odată cu înfrângerea fasciculului al 2-lea și al 3-lea, pot apărea diferite simptome clinice. În funcție de natura tulburărilor funcționale, se disting următoarele tipuri:

• blocarea completă și incompletă a impulsului nervos;
• permanent progresiv sau remisiv;
• tulburări intermitente cu perioade de îmbunătățire și deteriorare a stării sistemului de conducere nervos;
• forma tranzitorie se caracterizează prin faptul că manifestarea patologiei nu este înregistrată la fiecare citire ECG;
• blocarea alternantă a picioarelor mănunchiului lui His diferă prin aceea că modificările patologice pot apărea alternativ pe picioarele stângi și drepte.

Motivele blocării incomplete a fasciculului drept și stâng al lui His pot fi ascunse în spatele unui număr de tulburări patologice, inclusiv a celor care afectează sistemul nervos central. Cei mai frecventi factori de risc sunt:

• boală coronariană la pacienții cu vârsta peste 40 de ani;
• cardiomiopatie alcoolică și toxică;
• boli ale sistemului metabolic și scăderea nivelului sanguin al anumitor oligoelemente (potasiu, magneziu);
• prezența țesutului cicatricial la locația fasciculului His (după infarct miocardic, reumatism, lupus eritematos sistemic, miocardită);
• malformații cardiace dobândite și congenitale sub formă de stenoză și prolaps, coartation și defecte;
• hipertrofia țesuturilor mușchiului inimii pe fondul hipertensiunii fără a o compensa cu ajutorul preparatelor farmacologice;
• tromboembolism al vaselor de sânge coronare și pulmonare;
• astm bronșic cu insuficiență respiratorie concomitentă;
• bronșită cronică și emfizem;
• inima pulmonară.

La copiii cu apariția pe ECG a semnelor de blocare incompletă a picioarelor fasciculului His, este necesară o examinare extinsă pentru a exclude malformațiile intrauterine. Acesta poate fi o coardă anormală în cavitatea ventriculului stâng, prolaps de valvă sau un defect septal atrial oval de tip deschis.

În absența patologiilor organice de mai sus, blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului His se referă la variantele normei și este asociată exclusiv cu particularitatea funcționării sistemului nervos autonom. Cu toate acestea, este necesară observarea constantă a dispensarului pentru a exclude opțiunea de progresie a modificărilor patologice. Blocarea incompletă a piciorului stâng al mănunchiului de His nu este niciodată o variantă a normei fiziologice și necesită un tratament adecvat având în vedere pericolul acestei afecțiuni.

Semne primare și simptome clasice ale blocului de ramură incomplet

Semnele primare de blocare incompletă a piciorului drept al fasciculului de His pot să nu apară și pacientul se simte complet sănătos. Simptomele clinice severe pot apărea cu blocarea completă a blocului de ramură stângă și necesită asistență medicală urgentă. În cele mai multe cazuri, există manifestări ale bolii care provoacă dezvoltarea acestei patologii - acestea sunt:

• dificultăți de respirație la efort și în repaus;
• senzație de palpitații și încălcări ale ritmului său;
• slăbiciune musculară și oboseală;
• și amețeli;
• tulburări ale ritmului cardiac;
• durere, senzație de greutate în piept.

Diagnosticul se bazează pe rezultatul unui ECG, în cazuri controversate este indicată monitorizarea Holter. Confirmarea diagnosticului se realizează prin ecografie și tomografie computerizată.

Dacă simptomele apar brusc, trebuie chemată imediat o ambulanță, deoarece aceasta poate indica dezvoltarea ischemiei în peretele posterior al miocardului (infarct). Pericolul pentru viața pacientului este o blocare parțială și completă cu trei fascicule a picioarelor pachetului His, poate fi însoțită de dezvoltarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes. În timpul unor astfel de atacuri, alimentarea cu sânge a structurilor cerebrale este întreruptă, pacientul își pierde brusc cunoștința, are o scădere bruscă a ritmului cardiac. Șansa de deces este foarte mare. Această condiție este asociată cu o lipsă completă de sincronizare a activității atriilor și ventriculilor. Pe acest fundal, în țesuturile miocardului apare un focar patologic de excitație nervoasă. Poate provoca un atac de fibrilație atrială și paroxism ventricular. Bradicardia apare cu o frecvență cardiacă mai mică de 40 de bătăi pe minut.

Diagnosticul se bazează pe rezultatele ECG. Dacă pentru prima dată este detectată o blocare a piciorului stâng al fasciculului His, atunci pacientul este trimis de urgență la un spital specializat cu posibilitatea de resuscitare. Sunt efectuate examinări suplimentare pentru a identifica boala care duce la blocaj. Este prescris un tratament de susținere adecvat cu ajutorul medicamentelor farmacologice. Cu blocarea incompletă a piciorului drept al fasciculului de His, de multe ori tratamentul nu este necesar, dar pacientului i se recomandă efectuarea regulată a unui ECG (de cel puțin 2 ori pe an).

Pe ECG, blocarea ramului fascicul a lui His se poate manifesta în următoarele variații;

• în V1 și V2 ale derivațiilor drepte apar complexe Rsr patologice, iar în derivațiile V5 și V6 complexul QRS datorat undei S late este mai mare de 0,12 s.
• V5,V6, I cu complexe deformate fără undă Q și divizarea apexului lui R indică blocarea piciorului stâng;
• cu o leziune totală de trei picioare apar semne pronunțate de blocaj antrioventricular.

Pacienților li se atribuie un set de examinări diagnostice:

• un test de sânge biochimic detaliat relevă un dezechilibru de oligoelemente, niveluri crescute de colesterol;
• ultrasunetele relevă expansiunea mușchiului inimii, tulburări de conducere;
• monitorizarea zilnică va spune despre forma blocadei;
• cardiografia transesofagiană este utilizată în situaţii controversate.

Posibilități de tratare a blocajului de ramificație în condiții moderne

În condițiile moderne, cu un nivel ridicat de dezvoltare a cardiologiei, afecțiunea este tratată cu destul de mult succes. Dar principalele măsuri vizează eliminarea factorului patogen (boala de bază). Posibilitățile de tratare a blocajului de ramificație depind de starea generală a pacientului, de factorul premergător dezvoltării patologiei, de prezența bolilor concomitente ale sistemului cardiovascular și respirator.

Tratamentul blocării incomplete a piciorului drept al fasciculului His de obicei nu se efectuează, starea pacienților nu suferă, este posibil să se restabilească în mod independent încălcarea conducerii impulsului nervos. În cazul blocării cu două fascicule, se pot utiliza următoarele preparate farmacologice:

• complexe de vitamine (acid nicotinic și vitamine B);
• îmbunătățirea alimentării cu sânge a mușchiului inimii ("Mexidol", "Carnitine", "Preductal");
• restabilirea funcției de conducere nervoasă (motherwort, valeriană, "Afoobazol");
• agenți antiplachetari pentru a reduce riscul apariției cheagurilor de sânge (aspirină, clopoțel, cardiomagnyl);
• statine pentru normalizarea nivelului de colesterol din sânge;
• glicozide și nitrați cardiaci;
• medicamente care normalizează nivelul tensiunii arteriale.

Se recomanda administrarea constanta a preparatelor de potasiu si magneziu, complexe de vitamine, medicamente antiaritmice daca este indicat. În procesele infecțioase, este indicată administrarea de antibiotice cu spectru larg.

În cazurile severe, este indicată intervenția chirurgicală de urgență pentru instalarea unui stimulator cardiac. Un stimulator cardiac artificial crește speranța de viață a pacientului la norma fiziologică și îi îmbunătățește semnificativ calitatea vieții.

Categorii:// din

Blocarea completă a piciorului drept al inimii este un proces patologic rar în corpul uman. Nu este o boală separată, ci devine un simptom auxiliar care este detectat în timpul eliminării electrocardiografiei. Deși simptomul este un pericol pentru sănătate, nu există plângeri din partea pacientului cu privire la starea de rău.

Cel mai adesea, blocajul este provocat de bolile infecțioase suferite în copilărie. Dintre acestea se remarcă:

• pojar;
• gripa;
• varicelă;
• angina pectorală;
• scarlatină.

În timpul examinării pacientului, medicul dezvăluie manifestări reziduale ale tulburărilor în activitatea mușchiului inimii, care nu au fost diagnosticate la timp. Cu toate acestea, aceste modificări miocardice, apărute în copilărie, nu mai necesită tratament la vârsta adultă.

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Oferiți-vă un DIAGNOSTIC EXACT numai DOCTOR!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, dar programați o întâlnire cu un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi!

Pe de altă parte, este foarte important să se diagnosticheze modificări patologice în funcționarea mușchiului inimii în copilărie pentru a evita complicațiile la vârsta adultă. Prin urmare, pediatrii trebuie să fie atenți la pacienți și să ia în serios problemele cardiace.

Funcțiile fasciculului cardiac al lui His

Fiecare organ din corpul uman are nevoie de oxigen pentru a funcționa corect, pe care îl primește din sânge. Circulația sângelui este menținută datorită capacității inimii de a se contracta autonom într-un ritm strict definit.

Impulsurile nervoase care provoacă contractarea fibrelor musculare ale inimii sunt transmise de-a lungul sistemului de conducere din organ. Una dintre secțiunile importante de-a lungul lungimii sale este mănunchiul Lui. Acest element este situat în grosimea septului muscular, care este situat între ventriculul stâng și cel drept.

Mănunchiul lui His are o structură specială în care ies în evidență două picioare - stânga și dreapta. Impulsurile nervoase trec prin ele, grăbindu-se către unul dintre ventriculii inimii. Dacă conducerea nervoasă a impulsului este perturbată, se vorbește despre o patologie, pe care medicii o numesc blocarea picioarelor mănunchiului lui.

Această patologie în diferite cazuri este exprimată mai puternic sau mai slab. Blocul cardiac incomplet se caracterizează printr-o dificultate parțială în trecerea impulsului excitator, complet este diagnosticat atunci când trecerea impulsului prin structurile picioarelor inimii se oprește.

În funcție de localizarea încălcării, se distinge blocarea unui picior - dreapta sau stânga, precum și ambele în același timp. Foarte des în copilărie se formează blocaje fără un motiv aparent.

În cele mai multe cazuri, o astfel de blocare este incompletă, nu are nicio legătură cu vreo boală. Procesul patologic se dezvoltă asimptomatic. În plus, uneori poate fi considerat chiar o variantă a normei.

Dacă există un blocaj complet al piciorului drept al inimii, atunci în acest caz impulsul nervos este condus prin fibre musculare individuale, începând de la ventriculul stâng și partea stângă a septului dintre ventriculi.

Simptome

Blocarea incompletă a piciorului drept al inimii de tip izolat nu este în niciun fel asociată cu tulburările actuale ale organelor interne și bolile. În acest sens, patologia decurge fără semne pronunțate și, prin urmare, este dificil de diagnosticat. Încălcarea este detectată cel mai adesea întâmplător în timpul unei inspecții de rutină.

Cu blocarea completă a piciorului drept al inimii, există semne ale bolilor primare împotriva cărora se dezvoltă această tulburare, inclusiv:

• dispnee;
• durere de inima;
• oboseală severă;
• disfuncționalități ale inimii.

Cu toate acestea, blocarea în sine în acest caz este asimptomatică și este diagnosticată exclusiv prin ecografie a pieptului sau în timpul unui ECG sau ascultării.

Un blocaj complet al ramurii stângi a fasciculului poate fi identificat prin alte simptome, inclusiv:

• ameţeală;
• cardiopalmus;
• dureri în piept.

O trăsătură caracteristică a blocadei este că nu are un caracter permanent, deci poate apărea brusc, dar adesea dispare în timp. De exemplu, cu o formă de tahicardie a bolii, încălcarea este eliminată atunci când ritmul cardiac revine la normal.

Cu o blocare cu trei fascicule, se formează și izolarea completă sau incompletă de-a lungul traseului impulsului nervos. Cu blocarea incompletă, impulsurile sunt blocate care sunt conduse către ventriculi de-a lungul fibrelor intacte.

Cu o blocare completă cu trei fascicule, impulsurile nu trec deloc. În acest caz, un focar ectopic de excitare apare în ventriculii cardiaci. Activitatea atriilor și a ventriculilor este complet deconectată, iar frecvența bătăilor inimii pe minut încetinește la 20-40. Acest indicator este semnificativ sub normă, ceea ce indică faptul că o eliberare completă de sânge în aortă este imposibilă.

Acest tip de blocaj este însoțit de leșin cauzat de obstrucția circulației sângelui în creier și de lipsa de oxigen concomitentă a organului. Pot exista, de asemenea, senzații de insuficiență în funcționarea inimii, amețeli. În astfel de cazuri, riscul de moarte subită crește.

Prognoze de dezvoltare

Dacă blocada apare într-o formă izolată, prognosticul este de obicei favorabil. Izolarea doar în cazuri foarte rare trece în forma atrioventriculară. Acest lucru se poate întâmpla numai atunci când blocada se formează pe fondul unei boli sau tulburări foarte grave. De asemenea, există șanse mari de vindecare cu blocarea unui singur fascicul și în absența proceselor patologice la nivelul inimii și plămânilor.

Prognosticul de vindecare se înrăutățește în prezența hipertensiunii arteriale sau a ischemiei. Cu toate acestea, cel mai adesea infarctul acut nu are un efect semnificativ asupra dezvoltării blocajului. Probabilitatea unui rezultat letal crește în prezența unui infarct extensiv transmural.

Un prognostic nefavorabil cu blocare completă este eliminat dacă este prezent infarctul miocardic. În acest caz, 40-50 de pacienți din 100 mor. De asemenea, se observă o șansă scăzută de vindecare cu un bloc cu trei fascicule, deoarece acest lucru crește riscul de asistolă.

Motivele

Motivele formării blocajului piciorului drept al inimii sunt de obicei multiple anomalii congenitale:

• segmentul neformat al fasciculului drept;
• stenoză pulmonară;
• defect septal în inimă.

Blocarea completă a piciorului drept al mănunchiului His se formează din cauza anumitor boli. Lista lor este destul de extinsă:

• hipertensiune;
• cardiomiopatie;
• forma acută de atac de cord;
• boala ischemică;
• traumatism toracic contondent;
• Operație de inimă;
• modificări distrofice ale fibrelor musculare;
• hiperkaliemie;
• intoxicație cu medicamente cardiace;
• modificări ale funcționalității și structurii miocardului.

Tratamentul blocării piciorului drept al inimii

La blocarea picioarelor mănunchiului de His, nu există semne specifice, iar tulburările sunt de obicei diagnosticate întâmplător în timpul examinărilor de rutină. În acest sens, este posibilă identificarea încălcărilor numai prin prezența bolilor cardiace concomitente. În consecință, tratamentul blocării piciorului drept al inimii începe cu eliminarea impactului negativ al acestor boli asupra organismului.

Există 4 boli principale, împotriva cărora se dezvoltă un blocaj în mănunchiul lui:

• boala ischemică;
• hipertensiune arteriala;
• intoxicație cronică;
• infarct ventricular drept.

Înainte de eliminarea imediată a consecințelor care apar din cauza blocării pediculului mănunchiului de His, trebuie vindecată boala primară care a provocat dezvoltarea patologiei.

Însuși faptul prezenței unui blocaj al picioarelor inimii indică prezența unor tulburări semnificative în organ. Sunt localizate în mușchii ventriculului drept sau în septul dintre ventriculi.

Medicamente

Anumite medicamente sunt utilizate pentru a trata efectele blocului de ramură dreaptă, inclusiv următoarele: enalapril; mildronat; Riboxină; Trimetazidină. Tipul specific de medicament este selectat de medic în fiecare caz individual, ținând cont de indicatorii obținuți din rezultatele cercetării. Ca parte a terapiei suplimentare, pacientului i se prescriu medicamente pentru aritmii. Dacă există o creștere persistentă a tensiunii arteriale, medicul prescrie pacientului medicamente pentru a elimina acest simptom.

Interventie chirurgicala

Operația poate fi necesară atunci când blocarea pediculului cardiac a fost cauzată de un fel de defect cardiac congenital.

La sfârșitul întregului curs de tratament sau după intervenția chirurgicală, pacientul trebuie să fie monitorizat în continuare de către medicii generaliști și cardiologi. Specialiștii vor monitoriza toate modificările. Dacă apare o astfel de nevoie, ei vor ajusta în timp metodele de terapie.

Efecte

Cu toate acestea, toate consecințele negative se dezvoltă în majoritatea cazurilor datorită faptului că pacientul ignoră recomandările medicului. Prin urmare, pentru a vă salva de diverse riscuri, este necesar să treceți în timp util la un examen medical și să vă prezentați la o examinare cu medicul dumneavoastră.

Este deosebit de important să consultați un medic pentru acei pacienți care tratează în prezent sistemul cardiovascular. Când apar primele simptome periculoase, este important să mergeți imediat la spital, fără a amâna examinarea pentru mai târziu. Consecințele pot fi ireversibile.

De exemplu, blocarea picioarelor fasciculului His este asociată cu patologia conducerii semnalelor electrice prin miocardul inimii sau, mai degrabă, prin secțiunea sistemului de conducere responsabilă de contracția ventriculilor. Rezultatul dezvoltării patologiei este o încălcare a secvenței, a forței, a vitezei de excitare, a contracției inimii. În cazurile severe, este posibil să nu existe nicio contracție a vreunei părți a miocardului, ceea ce poate avea consecințe neplăcute și chiar fatale.

Caracteristicile bolii

Piciorul lui His, sau mai degrabă picioarele mănunchiului lui His, este un element al sistemului de conducere cardiacă care este responsabil pentru conducerea impulsurilor de excitație în ventriculi. Picioarele inimii (mănunchiul lui) sunt trei - picioarele din față stânga, dreapta și unul din spate. Ultima parte a mănunchiului Lui este mai groasă decât restul și este o continuare a trunchiului mănunchiului Lui, iar picioarele stâng și drept sunt ramurile sale. Între ramurile picioarelor mănunchiului Lui se află o rețea de anastomoze. Întregul fascicul de His este format din fibre musculare atipice. Capătul picioarelor din regiunea ventriculului drept și stâng se descompune în cele mai mici elemente ale sistemului de conducere - fibrele Purkinje.

Funcția principală a mănunchiului His este transmiterea impulsurilor din atriul drept către ventriculii inimii, care încep să se contracte în ritmul atriilor. Din orice motiv, copiii și adulții pot experimenta o încălcare parțială sau completă a conducerii unui impuls la nivelul unuia sau două picioare. În cardiologie, astfel de boli cardiace se numesc bloc de ramificație (BBB). Patologiile adesea nu se manifestă clinic, în timp ce sunt diagnosticate la 6 persoane din 1000 din populație. Odată cu vârsta, incidența bolii crește, iar după 55 de ani de blocaj, apare deja la 20 din 1000 de persoane, mai des la bărbați.

Clasificarea bolii în funcție de gradul de încălcare a conducerii impulsurilor excitatoare în ventriculi este următoarea:

1. Blocarea incompletă a mănunchiului de His (încetinirea transmiterii impulsurilor).
2. Blocarea completă a mănunchiului His (încetarea completă a transmiterii impulsurilor).

În plus, se disting următoarele tipuri de blocaje:

1. Single-beam - acoperă piciorul drept, sau este o blocare a ramurii posterioare sau anterioare a piciorului stâng.
2. Două fascicule - afectează ambele ramuri ale piciorului stâng sau include o blocare a piciorului drept, cuplată cu o leziune a unei ramuri a piciorului stâng.
3. Trei fascicule - picioarele drept și stânga sunt blocate.

În funcție de tipul de dezvoltare a BNPG, acesta poate fi:

• intermitent (apare și dispare în timpul înregistrării unui studiu ECG);
• constantă (întotdeauna prezentă pe ECG);
• tranzitorie (nu sunt înregistrate pe toate ECG);
• alternant (poate schimba localizarea, adică să apară în regiunea diferitelor picioare).

Cauzele blocării picioarelor mănunchiului lui His

Semne de patologie pot apărea la copii încă de la naștere, caz în care pot fi declanșate de boli congenitale:

• defect al septului interventricular și interatrial;
• subdezvoltarea segmentului piciorului drept al mănunchiului lui His;
• stenoza gurii arterei pulmonare;
• coarctația aortei;
• alte defecte cardiace care provoacă o suprasolicitare a ventriculului drept.

În copilărie, blocajele incomplete cu un singur fascicul pot fi recunoscute ca o variantă a normei dacă nu sunt însoțite de leziuni organice ale inimii. Deci, la mulți bebeluși, este detectată o blocare incompletă a fasciculului drept al fasciculului His, combinată cu mici anomalii ale inimii - o coardă suplimentară, prolaps de valvă mitrală etc. Blocarea piciorului stâng este mai des provocată de boli dobândite și este adesea recunoscută și ca o variantă a normei.

Printre cauzele cardiace care pot provoca BBB, medicii numesc următoarele:

• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• miocardită de origine virală, bacteriană;
• reumatism al inimii;
• endocardită;
• diverse cardiomiopatii;
• distrofia miocardică a inimii;
• cardioscleroză;
• tumori ale inimii, leziuni metastatice ale inimii;
• traumatisme toracice;
• intervenții chirurgicale asupra inimii, vaselor coronare;
• patologii autoimune care afectează mușchiul inimii;
• hipertensiune arterială severă sau hipertensiune arterială pe termen lung;
• infarct miocardic.

Există și alte motive care pot duce la blocarea parțială sau completă a picioarelor mănunchiului lui His, inclusiv cele trecătoare:

• boli cronice ale sistemului respirator, însoțite de procese obstructive, de exemplu, astm bronșic, emfizem pulmonar, cor pulmonar, bronșită cronică;
• embolie pulmonară;
• distrofie musculară progresivă;
• hiperkaliemie, precum și alte tulburări electrolitice - perturbări ale echilibrului de magneziu, sodiu;
• supradozaj cu anumite medicamente - glicozide cardiace, diuretice, antiaritmice etc.;
• istoric lung de fumat;
• alcoolism;
• disfuncție a sistemului nervos autonom;
• boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide;
• Diabet;
• anemie severă.

În lipsa unor motive evidente, după diagnostic, se poate stabili o blocare idiopatică a picioarelor mănunchiului de His.

Simptome de manifestare

Multe cazuri clinice de BBB apar fără nicio manifestare. Blocajele incomplete cu un singur fascicul nu se arată aproape niciodată ca simptome, prin urmare sunt detectate numai prin ECG în timpul unei examinări de rutină. Dar cu o blocare completă a piciorului drept, simptomele, de regulă, sunt observate la o persoană chiar și în absența leziunilor organice ale inimii. Acestea includ:

• diverse modificări la ascultarea zgomotelor inimii;
• ameţeală;
• stări pre-leșin și leșin;
• senzație de lipsă de aer;
• dispnee;
• scăderea capacității de lucru;
• toleranță slabă la efort;
• oboseală și slăbiciune;
• uneori - durere în inimă;
• senzație de întrerupere în activitatea inimii.

În plus, este posibilă apariția unui tablou clinic corespunzător bolii de bază, atât cardiologice, cât și care acoperă alte organe și sisteme. Cele mai grave simptome apar în patologiile cardiace acute - insuficiență cardiacă, infarct miocardic, care sunt cel mai adesea însoțite de diferite blocuri cardiace pe fondul afectarii miocardice ventriculare.

Pericol și consecințe

Este dificil de prezis prognosticul acestei boli, deoarece, de fapt, este un simptom al altor patologii. Daca pacientul are un bloc unifascicular incomplet fara afectiuni cardiace sau pulmonare, prognosticul este bun. În ceea ce privește prezența leziunilor organice ale inimii, prognosticul depinde în întregime de patologia de bază. În ceea ce privește pericolul BNPG, consecințele neplăcute apar, de regulă, cu blocaje complete. Acestea duc la tulburări hemodinamice progresive care pot provoca astfel de complicații:

• accident vascular cerebral - ischemie acută a unei părți a creierului pe fondul încetării circulației sângelui în acesta;
• insuficiență cardiacă cronică - disfuncție a inimii, care duce la disfuncționalități ale întregului organism;
• agravarea evoluției bolii cardiace de bază;
• apariția trombozei și tromboembolismului din cauza coagulării sângelui.

BNPH completă este periculoasă - cu vârsta, dacă este lăsată netratată, poate duce la dezvoltarea unor tipuri severe de aritmii - tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară, care se termină cu stop cardiac (probabilitatea decesului este cea mai mare cu blocarea cu trei fascicule).

PE, un accident vascular cerebral ischemic, poate duce, de asemenea, la deces. În medie, mortalitatea în dezvoltarea blocadei pe fondul unui atac de cord este de 50% în primele zile de patologie. Doar începerea timpurie a examinării și tratamentului, îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului, eliminarea sau corectarea bolilor majore ale inimii și vaselor de sânge pot preveni astfel de consecințe.

Diagnosticul patologiei

Chiar și un terapeut, atunci când ascultă inima, poate observa o schimbare a ritmului, o încălcare a ritmului cardiac. Acest lucru ar trebui să determine o examinare suplimentară, mai detaliată, pentru a căuta cauza și tipul blocului cardiac. Principala metodă de diagnosticare este un ECG, care poate fi folosit pentru a trage o concluzie despre forma BBB (mai jos sunt cele mai comune opțiuni pentru blocaje):

1. Blocarea ramurii anterioare a NPG stânga. Există o undă R înaltă, o undă S profundă și o abatere a vectorului QRS în sus la stânga.
2. Blocarea ramurii posterioare a NPG stânga. Vectorul QRS este îndreptat în sus, spre dreapta și înainte, există o undă R înaltă, o undă profundă S. Ambele tipuri de blocaje pot fi însoțite de insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, care nu trebuie uitate la obținerea unor astfel de rezultate ale examinării. .
3. Blocarea NPG-ului drept. Există o undă R mare lată, o undă S lărgită, amplitudinea este crescută. Complexul QRS ventricular ia forma qRS sau rSR, se lărgește la 0,12 sec. și altele. Pe lângă cauzele dobândite (infarct miocardic anterior, boală coronariană), această variantă de dezvoltare a bolii este caracteristică malformațiilor cardiace congenitale și altor boli.
4. Blocarea NPG din stânga. EOS deviază spre stânga sau este situat orizontal. QRS are forma unei undă R extinsă cu un vârf zimțat sau aplatizat. Lățimea complexului QRS ventricular este mai mare sau egală cu 0,12 secunde. Afecțiunea este caracteristică hipertensiunii arteriale, infarctului miocardic acut (mai rar), bolii cardiace aortice.
5. Blocarea cu două fascicule (blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi). Complexul QRS este extins în 0,12 sec., segmentul T negativ, iar segmentul RS-T este deplasat în jos, EOS deviază spre stânga. Această modificare este cea mai caracteristică pentru IHD și alte patologii miocardice.

După identificarea acestor anomalii pe ECG, pacientului i se recomandă să efectueze alte examinări care vor ajuta la detalierea informațiilor și la stabilirea diagnosticului corect:

1. Teste de sânge și urină pentru a evalua echilibrul electrolitic, nivelul hormonilor, indicatorii proceselor autoimune etc.
2. Monitorizare ECG 24 de ore pentru detectarea tulburărilor de conducere atrială nepermanentă, aritmii, evaluarea severității blocajelor, căutarea blocajelor de noapte sau de efort.
3. Ecografia inimii pentru a stabili cauzele cardiace ale blocului cardiac, în special bolile organice ale inimii.
4. EFI pentru a clarifica datele despre boală, atunci când monitorizarea ECG sau Holter nu permite un diagnostic fără ambiguitate.

Metode de tratament

Blocajele incomplete cu un singur fascicul de obicei nu necesită nici un tratament. Dacă nu există motive cardiace pentru astfel de tulburări, atunci este puțin probabil ca acestea să progreseze sau să fie agravate de alte patologii. Astfel de BNP-uri aproape niciodată nu se transformă în blocaje complete și nu pun viața în pericol. Ocazional, mai ales pe fondul hipertensiunii arteriale, este posibilă progresia blocării piciorului drept și blocarea AV de gradul doi sau trei. La începutul unor astfel de procese, medicul prescrie întotdeauna terapie medicamentoasă preventivă.

În mod similar, ar trebui să acționați cu tipuri mai serioase de blocaje. Dintre medicamente, este selectat un complex de terapie, care se desfășoară în cursuri. De asemenea, este necesar să se trateze boala de bază. În general, tratamentul medical al blocajelor poate include următoarele medicamente:

1. Vitamine în injecții - tiamină, riboflavină, acid nicotinic și altele.
2. Sedative - macrină, valeriană.
3. Antioxidanti - Mexidol, Preductal, Carnitina.
4. Medicamente pentru hipertensiune arterială din diferite grupe (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, beta-blocante etc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipină.
5. Medicamente împotriva ischemiei cardiace, în principal nitrați - nitroglicerină, Kardiket.
6. Medicamente pentru colesterol ridicat - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glicozide cardiace și diuretice pentru insuficiența cardiacă - Digoxină, Lasix.
8. Agenți antiplachetari împotriva trombozei - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
9. Medicamente pentru obstrucția cronică a plămânilor - Pulmicort, Berodual, Beclason.

În prezent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, care sunt cel mai adesea recomandate pacienților cu blocare completă a unei ramuri, sau cu blocaje cu două sau trei fascicule. Cea mai des folosită tehnică este implantarea unui stimulator cardiac, inclusiv a unuia temporar (în caz de infarct și alte afecțiuni acute). Cu unele variante de tulburare de conducere, metoda de ablație cu cateter cu radiofrecvență ajută. Unii pacienți ar trebui să aibă instalat și un defibrilator cardioverter, cum ar fi cei cu bloc trifascicular combinat cu bloc ventricular-atrial complet.

În general, o persoană cu blocaje fără manifestări poate duce o viață normală, dar ar trebui să renunțe imediat la efortul fizic excesiv, să se odihnească mai mult și să excludă stresul prelungit. Alimentatia fara gres trebuie sa fie corecta, fara abundenta de sare si grasimi animale, zahar. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, în special la fumat. După instalarea stimulatorului cardiac, o persoană ar trebui să viziteze inițial un cardiolog la fiecare trei luni, apoi o dată la șase luni și un an. Unii folosesc remedii populare pentru blocarea inimii. Prin acord cu medicul, sunt permise următoarele rețete din secțiunea de medicină alternativă:

1. Combină în mod egal rădăcină de valeriană, măceșe, rădăcini de păpădie, rădăcini de calamus, pisează totul într-o râșniță de cafea. Luați o linguriță de reset, turnați 300 ml apă clocotită. Se bea 100 ml de trei ori pe zi timp de 1 lună.
2. Combinați tincturi alcoolice de farmacie de păducel (50 ml.), Valeriană (30 ml.), Motherwort (40 ml.), Calendula (20 ml.), Bujor (80 ml.), Mentă (20 ml.). Luați 10 picături de trei ori pe zi, după diluare în apă, timp de 1 lună. Cu o scădere puternică a presiunii, doza este redusă la 5-7 picături.

Măsuri preventive

Pentru a preveni boala, sunt importante următoarele măsuri:

• mai multă odihnă, somn;
• eliminarea stresului și suprasolicitarea;
• respectați regimul de muncă și odihnă;
• mâncați numai alimente sănătoase, consumați mai multe fibre vegetale;
• renunțați la țigări, alcool;
• luați toate medicamentele numai în dozele recomandate și sub supravegherea unui medic;
• tratamentul precoce al tuturor bolilor cardiace.

Ești unul dintre milioanele cu boli de inimă?

Au eșuat toate încercările tale de a vindeca hipertensiunea arterială?

Și te-ai gândit deja la măsuri drastice? Este de înțeles, deoarece o inimă puternică este un indicator al sănătății și un motiv de mândrie. În plus, aceasta este cel puțin longevitatea unei persoane. Iar faptul că o persoană care este protejată de bolile cardiovasculare pare mai tânără este o axiomă care nu necesită dovezi.

Materialele prezentate sunt informații generale și nu pot înlocui sfatul medicului.

Blocul inimii stângi

Pentru a înțelege ce este o blocare a ventriculului stâng al inimii, trebuie să știți cum funcționează o inimă umană sănătoasă, precum și cum este organizat sistemul său de conducere.

Inima noastră este formată din ventriculi și atrii, care se contractă la rândul lor pentru a furniza sânge întregului corp. Inima funcționează sub influența impulsurilor electrice care sunt produse de anumite structuri ale sale.

Nodul sinusal este structura dominantă generatoare de impulsuri. După ce un impuls părăsește acest nod, este condus către atrii, care sunt reduse din acest motiv. După ce ajunge la nodul atrioventricular. Acest nod este situat între ventriculi și atrii și este un fel de poartă pentru impulsul eclectic dintre aceste două structuri. Pentru o fracțiune de secundă, impulsul este întârziat în nodul atrioventricular. Acest lucru este necesar pentru ca sângele să aibă timp să se deplaseze de la atrii la ventriculi. Apoi, acest impuls este efectuat de-a lungul trunchiului eliberării Lui, ajungând la ventricule, forțându-i astfel să se contracte și să toarne sânge în canalul general.

Deci, în termeni simpli, blocarea ventriculului stâng al fasciculului His este o tulburare de conducere în care impulsul electric se oprește sau încetinește.

Blocarea ventriculului stâng al inimii apare pe fondul bolii ischemice sau hipertensiunii arteriale sau al unui număr de alte boli cardiovasculare.

Clasificare

Blocarea conducerii impulsurilor poate apărea oriunde în pedicul și poate fi completă sau incompletă. Și deoarece piciorul stâng este împărțit în spate și față, urmează diverse opțiuni de clasificare:

Consecințele unei blocări complete a piciorului stâng al mănunchiului lui His

Inima este un organ unic care se guvernează singur, adică. are automatism, dar, desigur, ținând cont de nevoile organismului și nu fără interferențe în activitatea sistemelor nervos și endocrin. Acest organ nu este doar o pungă musculară, care este o pompă pentru pomparea sângelui, inima este mult mai complicată decât ar părea.

Structura inimii și cauzele rezultate ale blocajelor

Pe lângă mușchi, patru cavități, valve, vase coronare proprii, are un sistem de conducere și doi dintre centrii săi (pacemaker). Din centrul principal (stimulatorul cardiac de prim ordin), impulsurile electrice intră în al doilea, iar apoi de-a lungul picioarelor stângi și drepte ale fasciculului His se răspândesc la întregul miocard, care apoi se contractă (și împinge sângele din inimă) .

Desigur, dacă există o blocare, în acest caz, o blocare completă a piciorului stâng al mănunchiului lui His. prin urmare, impulsul nu se poate extinde mai departe, iar acest lucru duce la o încălcare a ritmului și, în general, a muncii întregii inimi. Motivul pentru aceasta poate fi infarctul miocardic, trebuie presupus în primul rând dacă blocarea a apărut pentru prima dată. Alte cauze: cardioscleroză, cardiodistrofie, hipertensiune arterială, cardiomiopatie, miocardită etc.

Consecințele blocadei

Blocarea completă a piciorului stâng al fasciculului His duce la o încălcare a conducerii unui impuls electric către ventriculul stâng. Dar chiar și în ciuda blocajului complet, impulsul trece în continuare, dar de-a lungul rutelor de ocolire (anastomoze) și cu întârziere.

Care este pericolul unei blocări complete a piciorului stâng al mănunchiului Lui?

Chiar și o blocare completă a ramului mănunchiului poate fi asimptomatică și la început nu prezintă un pericol grav pentru viață. Cu toate acestea, în timp, starea se agravează, se dezvoltă aritmia ventriculară, mai des unul dintre tipurile sale este tahicardia paroxistică ventriculară. Ea este cea care duce în cele din urmă la fibrilație ventriculară: o contracție haotică a fibrelor musculare ale miocardului, care este incompatibilă cu viața și duce inevitabil la moarte.

Tratament

Nu există un tratament specific pentru blocaj. Cu această patologie, tratamentul vizează eliminarea bolii de bază, care a provocat blocajul. De regulă, sunt prescrise glicozide cardiace, nitrați, medicamente care scad tensiunea arterială. Dacă ritmul cardiac nu este restabilit, atunci se recurge la intervenție chirurgicală: instalarea unui stimulator cardiac.

Reabilitare pentru aritmia cardiacă

Pe lângă terapia medicamentoasă a bolii de bază care provoacă blocajul, tratamentul ar trebui să includă metode suplimentare non-farmacologice legate mai mult de măsurile de reabilitare. În general, această tactică este potrivită pentru alte cauze de bloc ventricular stâng. De exemplu, kinetoterapie. Exercițiile fizice tonifică nu numai întregul corp, ci au un efect deosebit de fructuos asupra sistemului cardiovascular, crescând aportul de oxigen și reducând în general sarcina mecanică asupra inimii. Pur și simplu, prin mișcare, ajutăm inima să împrăștie sângele. Desigur, exercițiile de forță nu sunt potrivite aici. Alegere: mers pe jos și jogging. Însă în kinetoterapie este foarte important, mai ales în cazul bolilor de inimă, ca încărcătura să fie dozată și adecvată capacităților inimii. În caz contrar, puteți obține un efect negativ.

Bloc ventricular stâng

Mușchiul inimii are proprietăți deosebite în comparație cu alte organe ale corpului uman. Una dintre aceste proprietăți este conductivitatea impulsurilor care apar în structurile speciale ale țesutului cardiac. Uneori se întâmplă ca impulsul să nu fie transmis de celulele inimii. Astfel de condiții se numesc blocaje.

Blocarea ventriculului stâng al inimii sau, așa cum se numește în practica medicală, blocarea piciorului stâng al mănunchiului His în cele mai multe cazuri este doar o complicație a bolii. În consecință, dacă există o leziune a piciorului drept al fasciculului His, apare o blocare a ventriculului drept al inimii. Bolile care pot duce la blocare apar atât la tineri (malformații cardiace), cât și la bătrânețe (hipertensiune arterială, afecțiuni cardiace ischemice etc.).

Pentru trimitere

Recent, blocul ventricular stâng a fost folosit ca termen care are un concept mai larg decât „blocul piciorului stâng”. Acest lucru se datorează mecanismului de transfer de impuls. Faptul este că piciorul stâng al mănunchiului lui His este împărțit în două picioare: anterior și posterior. Uneori blocul apare în punctul de divizare în ramurile anterioare și posterioare, în astfel de cazuri, diagnosticul prin stabilirea nivelului leziunii este dificil. Drept urmare, am decis să introducem un concept mai larg.

Tipuri de blocade

În plus, blocul ventricular stâng poate fi complet sau incomplet. Blocarea incompletă nu prezintă niciun pericol pentru viață. Simptomele care se observă cu acesta sunt slăbiciune, puls lent (bradicardie). Dacă pe ECG se detectează blocarea incompletă, ale cărei semne vor fi o abatere a axei electrice a inimii către hipertrofia ventriculară stângă și stângă, principalul lucru este excluderea infarctului miocardic, care este foarte adesea „mascat” în liniile cardiogramei cu blocarea incompletă a ventriculului stâng.

Simptome și ECG

Instrumentul principal în diagnosticarea „blocadei ...” este o electrocardiogramă, care poate arăta diferit în aceleași cazuri, deși este făcută pe același dispozitiv.

Lucrurile sunt foarte grave cu o blocare completă a piciorului stâng al fasciculului de His (blocare ventriculară stângă). În primul rând, aș dori să vă spun ce se întâmplă în mod normal: ventriculul stâng este „responsabil” pentru eliberarea sângelui oxigenat în aortă. Odată cu eșecul ventriculului stâng, are loc o întârziere sau încetarea eliberării sângelui oxigenat, ceea ce duce la înfometarea de oxigen a tuturor organelor și sistemelor (în primul rând creierul). Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă prin tulburări respiratorii (dispnee), amețeli, somnolență, scăderea ritmului la 25 bătăi/min și, în final, acces la insuficiență cardiacă acută, care poate duce la deces dacă îngrijire medicală adecvată și în timp util. nu este furnizat.

Diagnosticul unei blocaje complete, de la un medic cu experiență, nu provoacă dificultăți deosebite. Totul va fi vizibil pe ECG. Cu condiția să nu existe altă patologie.

Stări periculoase

Blocul complet și infarctul miocardic sau blocul complet și angina instabilă sunt foarte frecvente. Mult mai dificil și cu tratamentul blocajelor complete. Până în prezent, nu există recomandări specifice în acest sens. Principalul lucru este să opriți starea acută și apoi să preveniți recidivele, ca să spunem așa, să efectuați prevenirea. Citiți și despre consecințele unei blocări complete a blocului de ramură stângă a fasciculului.

Această afecțiune este oprită în diferite moduri, ajungând, în carne și oase, la utilizarea unui defibrilator electric. Apoi, când starea se stabilizează, se efectuează terapia medicamentoasă, se prescriu medicamente care îmbunătățesc calitatea vieții (beta-blocante etc.), medicamente antiaritmice.

Prevenirea

Se recomandă să urmați o dietă (deseori blocajele apar pe fondul obezității). Toate acestea sunt pentru persoanele în vârstă, care, ca să spunem așa, au boli „dobândite”. Pentru persoanele cu defecte, cel mai optim tratament este intervenția chirurgicală pe inimă pentru a elimina defectul. O altă direcție în tratament este instalarea unui stimulator cardiac. În condițiile moderne, abordarea tuturor pacienților este individuală.

Fiul meu are schizofrenie și eu sunt tutorele lui. Ia haloperidol de 3 ori, ciclodol de 2 ori, clorpromazina 100 mg noaptea si fenazepam 2 mg noaptea. Pe ECG, o blocare completă a piciorului stâng al fasciculului His și o blocare incompletă a piciorului drept al fasciculului His, ei scriu: este posibilă o suprasolicitare a ventriculului drept. Merg cu el pe stradă, greutatea lui este de 84 kg, înălțimea de 167 cm. Nu se plânge de „inima” lui. Sunt „voci” în cap. În septembrie, după 14 septembrie, a fost programată o examinare MSE în scopul reabilitării bolii de bază (schizofrenie paranoidă, evoluție continuă).

Terapeutul a prescris asparkam. El are 08.10. 1973 de la naștere. Ai nevoie de un cardiolog?

Bineînțeles că am nevoie, am o blocare completă a piciorului stâng. Au instalat un stimulator cardiac. Am un stimulator 26 de la 17 ani.

Am o blocare completă a piciorului stâng al mănunchiului lui His. SE POATE FACE O OPERAȚIE DE PROLOZIE UTERINĂ. ȘI RECTALUL VREAU SĂ ȘTIU.ȘI CUM SĂ TRAIȚI MAI MULT

Blocarea incompletă a piciorului stâng al fasciculului His: cauze, simptome și tratament

Absolut fiecare dintre noi știe că, datorită muncii inimii, întregul organism funcționează. Iar atunci când eșuează, încep procese de sănătate ireversibile, mai ales cu diagnosticare tardivă și tratament necorespunzător.

Pericolul acestei boli constă în absența simptomelor în stadiile incipiente, marginea patologiei de bază și poate fi detectată folosind un ECG. Dar dacă observați unul dintre semnele indicate în articol, nu amânați o vizită la cardiolog, deoarece acest lucru poate duce la complicații mai grave. Ce este o blocare incompletă a piciorului stâng al pachetului His, cum se manifestă, metodele de diagnostic și metodele de tratament, vom lua în considerare cu dvs. mai jos.

Ce este o blocada?

Mănunchiurile sale sunt elemente alterate ale țesutului cardiac care fac parte din sistemul de conducere al inimii. Impulsurile excitatoare trec prin ele de la nodul sinusal la mușchiul inimii. În mod normal, principalul generator de impulsuri nervoase în inimă este nodul sinusal, de la care trunchiul merge la nodul atrioventricular și este împărțit în ramurile (picioare) drept și stânga, așa-numitele fascicule ale lui His.

Elementele fasciculului drept al lui His, respectiv, merg la mușchii ventriculului drept, iar stânga - la mușchii stângi. Acest lucru asigură contracția sincronă a părților drepte și stângi ale inimii. Cu blocarea incompletă, există o dificultate în trecerea impulsurilor nervoase, cu încetarea completă a acestora.

Acest lucru duce la o încălcare a funcției contractile a inimii. Grupuri de cauze care provoacă blocaje (cauzele detaliate vor fi discutate mai jos):

1. Cardiace, adică patologii din partea inimii.
2. Grup de cauze de medicamente (sau droguri) - ca urmare a luării anumitor medicamente.
3. Un grup care include modificări în compoziția electrolitică a sângelui (potasiu, sodiu, magneziu, fosfor).
4. Un grup care combină factori toxici care duc la otrăvirea organismului și provoacă blocarea conducerii în inimă.
5. Un grup de tulburări autonome (ale sistemului nervos autonom), este responsabil pentru controlul ritmului inimii.
6. Cauze hormonale (boli ale organelor endocrine).
7. Un grup de cauze care provoacă lipsa de oxigen a mușchiului inimii.
8. Cauze idiopatice care nu sunt determinate de examinarea pacientului.

Tipuri de blocade

Dacă descărcările electrice ale camerelor superioare nu sunt transmise, așa cum ar trebui, către camerele inferioare, atunci apare o blocare a picioarelor fasciculului His. Acest lucru se reflectă în cardiogramă.

De regulă, toate blocadele sunt împărțite în 3 soiuri principale:

• Un singur fascicul - poate afecta piciorul drept, precum și una dintre ramurile procesului stâng.
• Doi muguri - acest soi afectează imediat ambele ramuri din stânga sau dreapta și una dintre ramurile din stânga.
• Trei fascicule - cea mai gravă patologie, în care 3 ramuri suferă deodată.

La rândul său, LBBB poate apărea în mai multe scenarii:

• blocarea are loc într-o anumită parte a trunchiului până la granița de ramificare;
• partea de tulpină este complet afectată înainte de a se ramifica;
• blocada afectează procesul de ambele părți după ramificare;
• ambele părți periferice ale procesului stâng sunt blocate;
• modificări împrăștiate în stratul muscular mijlociu al inimii.

Blocarea incompletă a piciorului stâng al fasciculului de His - caracteristică

Prin blocare incompletă se înțelege o încălcare a conducerii unui semnal electric de-a lungul uneia dintre ramurile piciorului stâng. Pentru a determina care parte suferă, deviația electrografică a vectorului total al forței electrodinamice a inimii este evaluată la poziția electrozilor de înregistrare pe extremitățile superioare drepte și inferioare stângi.

Dacă există o abatere pronunțată a vectorului total al forței electrodinamice a inimii spre stânga, atunci este diagnosticată o blocare a ramurii anterioare, iar dacă se observă o dreptogramă pronunțată, atunci aceasta indică o leziune a ramurii posterioare.

LBBB incomplet, de obicei, nu provoacă anomalii clinice grave și nu se observă anomalii la ascultarea pacientului. Și dacă se găsește o blocare incompletă a piciorului drept, atunci condiția poate fi considerată ca fiind corespunzătoare normei fiziologice și o examinare suplimentară în acest caz este complet opțională.

Blocarea piciorului stâng al fasciculului His (sau LBBB) este o patologie, care se poate baza pe deteriorarea aparatului cardiac la diferite niveluri. De exemplu, piciorul stâng din trunchiul mănunchiului His poate fi afectat. Sau trunchiul principal al piciorului stâng înainte de ramificare.

Ramurile anterioare și posterioare ale piciorului pot fi afectate la un moment dat după sfârșitul locului de eliberare a acestora din corpul trunchiului principal. Jumătatea bună stângă a septului dintre ventriculi este, de asemenea, deteriorată, împreună cu aceasta, ambele ramuri ale pediculului sunt implicate în proces.

Circumstanta mai poate consta si in transformari difuze pronuntate ale miocardului in ramurile periferice ale ramurilor posterioare si anterioare. Cu LBBB, trecerea excitației către miocardul ventriculului stâng de-a lungul piciorului stâng este dificilă.

Se efectuează printr-o metodă neobișnuită, în urma căreia complexul QRS este lărgit și direcția de repolarizare în ventriculul stâng se modifică. Nu vom lua în considerare acest lucru în detaliu, aceasta este o sarcină pentru experții generoși. Luați în considerare câteva dintre caracteristicile acestei boli.

Afectarea piciorului poate fi rezultatul unor procese fibroase, care sunt asociate cu scleroza coronariană și mai rar cu miocardită limitată (sifilitică, reumatică, difterice, infecțioasă). Este foarte rar, dar nu neobișnuit, ca blocajul să apară cu o inimă complet sănătoasă.

Blocarea completă și incompletă a piciorului stâng al mănunchiului Lui nu este neobișnuită. Dacă se ajunge la final, excitația acoperă la început doar septul dintre ventriculi și nu întregul ventricul. Blocarea incompletă începe cu încălcări ale metabolismului electrolitic sau o supradoză de medicamente sau diferite tipuri de intoxicație.

Ca urmare, conducerea normală a sistemului cardiac este perturbată și nu are loc excitația completă a secțiunii stângi. Este posibil să se diagnosticheze această încălcare folosind o simplă electrocardiogramă; la descifrare, transformările vor fi vizibile.

Dacă blocada s-a extins la un singur picior, atunci nu, nu pune viața în pericol, în ciuda faptului că cu siguranță nu este nimic bun în asta.

Mulți cardiologi moderni sunt siguri că această abatere a încetat deja să fie o abatere în acele cazuri, într-un moment în care nu este rezultatul altor boli de inimă. Blocarea completă a ambelor picioare este îngrozitoare, în astfel de cazuri este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

Cauze

Cauzele patologiei includ:

• Cardioscleroza aterosclerotică - înlocuirea unei părți a mușchiului inimii cu țesut conjunctiv.
• Defecte ale valvei aortice. Un astfel de defect duce la extinderea și creșterea dimensiunii jumătății stângi a inimii, ceea ce perturbă conducerea impulsurilor nervoase în această parte a inimii.
• Cardiomiopatia, distrofia miocardică, endocardita bacteriană sunt boli caracterizate prin afectarea miocardului (mușchiul inimii) și odată cu fibrele Purkinje (cele mai mici celule din sistemul de conducere al inimii).

Tipuri de blocare incompletă a părții stângi a fasciculului His:

• la nivelul piciorului stâng în chiar trunchiul grinzii;
• blocaj care apare în piciorul stâng până când acesta este divizat;
• dificultate în a conduce un impuls în ambele ramuri după separarea lor;
• o variantă când răspândirea leziunii la jumătatea septului interventricular în partea stângă se alătură tipului anterior;
• blocare la nivelul extremei, cele mai mici ramuri ale ramurilor piciorului stâng.

Un rol important în apariția acestei tulburări îl joacă intoxicația cu medicamente a organismului. În acest caz, se observă intoxicații cu diuretice, glicozide cardiace, medicamente simpatomimetice.

Uneori, dezvoltarea blocadei duce la consumul excesiv de băuturi alcoolice, fumat și consumul de droguri. De asemenea, apariția acestei boli poate fi rezultatul unor abateri ale echilibrului electrolitic al organismului.

Dezvoltarea blocării fasciculului His duce la o deficiență de magneziu, o lipsă sau o cantitate excesivă de potasiu. De asemenea, cauza dezvoltării blocajului poate fi apariția tireotoxicozei.

Cauzele deteriorării ramurilor anterioare și posterioare ale acestei părți a organului pot diferi semnificativ. Deci, următorii factori conduc cel mai adesea la probleme în activitatea ramurii anterioare:

• infarct anterior;
• hipertensiune arteriala;
• boala valvei aortice;
• cardioscleroză;
• insuficiență mitrală.

De asemenea, blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng poate fi rezultatul unei încălcări a integrității septului dintre atrii. Adesea duce la cardiomiopatie și depozite de sare de calciu.

Adesea, cauza abaterii constă în procesul inflamator care afectează mușchiul inimii. Încălcarea ramurii posterioare se dezvoltă sub influența unor astfel de factori:

• ateroscleroza;
• infarct, care diferă în localizarea posterioară;
• depunerea sărurilor de calciu;
• miocardită.

În cazuri mai rare, poate fi detectată o blocare cu două fascicule - în acest caz, atât ramurile anterioare, cât și cele posterioare ale organului suferă.

Modificările semnificative ale fondului hormonal, datorită anumitor influențe externe, sunt și cauze suplimentare ale blocării piciorului stâng al fasciculului His.

Cei mai comuni factori etiologici care pot influența în mare măsură apariția primelor semne de blocaj includ următorii:

1. Otrăvirea corpului pacientului cu o cantitate mare de reziduuri de medicamente care au fost utilizate în tratamentul bolilor cardiace concomitente. Acestea includ diferite tipuri de diuretice, glicozide simptomatice și cardiace;
2. Abuzul de obiceiuri proaste care afectează negativ întregul sistem cardiac uman. Poate fi alcoolism, consumul de narcotice, fumat;
3. tireotoxicoză;
4. Cantitate insuficientă de anumite substanțe în organism. Acestea sunt potasiul, magneziul, care sunt responsabile pentru echilibrul electrolitic din organism. Cantitatea lor semnificativă, precum și o parte din lipsa lor, afectează echilibrul în activitatea sistemului cardiac.

Ca urmare a situațiilor de mai sus, fasciculul anteroposterior își pierde ritmul de lucru, contracțiile ventriculare trec indiferent de primirea și conducerea impulsurilor prin țesuturile pediculului.

Bloc de ramură anterioară

Odată cu blocarea ramurii anterioare a piciorului stâng al fasciculului de His, se determină încălcări uniforme, indiferent de localizarea leziunii. Acest lucru se datorează faptului că reacția structurii excitabile nu ajunge în secțiunile superioare ale peretelui anterior al camerei inferioare stângi a inimii.

Prin urmare, folosind electrocardiografia standard, este imposibil să se determine cu exactitate locul supus blocării.

Cu BPVLNPG, excitația în camera cardiacă inferioară dreaptă are loc într-un mod standard. În camera din stânga jos, reacția structurii excitabile se propagă în etape.

Mai întâi, trece de-a lungul ramurii posterioare a piciorului stâng și apoi se extinde în părțile superioare ale camerei inferioare din stânga.

Această abatere poate fi detectată pe fondul unui număr de patologii cardiace:

• leziuni miocardice cronice, care se bazează pe procese patologice în sistemul arterelor coronare și acest lucru se aplică în special peretelui anterior al camerei inferioare din stânga;
• necroza ischemică a miocardului peretelui anterior al camerei inferioare din stânga;
• inflamația mușchiului inimii;
• îngroșarea semnificativă a peretelui ventriculului stâng;
• expansiunea patologică a camerei inferioare stângi a inimii, cauzată de insuficiența valvei aortice;
• scleroza primară izolată și depunerea de calciu în pereții sistemului conducător;
• defecte cardiace congenitale.

Potrivit statisticilor, LBBB apare peste 50 de ani la 1,25% dintre pacientii de sex masculin. Și în majoritatea cazurilor, acest indicator este singurul semn al unei patologii în curs de dezvoltare în stratul mijlociu muscular al inimii.

Blocul de ramuri posterioare

Odată cu blocarea ramurii posterioare a piciorului stâng al fasciculului de His, în ramura posterioară apar tulburări grave de conducere, care pot continua cu diferiți indicatori. Aceleași abateri sunt notate pe ECG, care sunt greu de diferențiat folosind electrocardiografia standard.

Această afecțiune se dezvoltă în patologii similare cu cele din BPVLNPG:

• insuficiența alimentării cu sânge a miocardului;
• ateroscleroza arterelor coronare;
• necroza unei porțiuni a miocardului care afectează ventriculul stâng;
• inflamație și alte modificări ale mușchiului inimii cauzate de o varietate de motive;
• depunerea de calciu și degenerarea țesuturilor într-un țesut conjunctiv solid.

Dacă vorbim despre blocarea ramurii anterioare, atunci în electrocardiografie aceasta este o secțiune destul de bine studiată. Și înfrângerea ramurii posterioare dă semne nespecifice, iar această secțiune este încă în curs de dezvoltare. Este imposibil să se diagnosticheze o leziune a ramurii posterioare numai pe baza rezultatelor unei cardiograme standard.

De regulă, pentru clarificare, trebuie să recurgeți la metode suplimentare de diagnosticare. În orice caz, oricare dintre blocajele de mai sus este detectată în timpul unei examinări complete, iar specialistul, dacă este necesar, va prescrie studii suplimentare înainte de a face un diagnostic precis.

Simptome

Blocarea cu un singur fascicul este asimptomatică, este detectată de un ECG. Semne de încălcare, cum ar fi oboseala constantă, durere la stern, dificultăți de respirație, în acest caz, sunt cauzate de o boală care a provocat o încălcare a conductibilității electrice.

Semnele de blocare a piciorului stâng al ramurii anterioare sau posterioare nu sunt, de asemenea, resimțite de pacient. Blocarea completă a stângii dă astfel de simptome precum: amețeli, dureri în inimă, bătăi puternice ale inimii. Simptomele sunt cauzate de modificări severe ale mușchiului ventricular stâng (infarct miocardic).

Blocarea incompletă a piciorului stâng al mănunchiului lui de trei fascicule se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• întreruperi în activitatea inimii;
• leșin constant cauzat de lipsa de oxigen a creierului;
• ameţeală.

Blocarea incompletă cu trei fascicule duce la un rezultat letal brusc.

Diagnosticul încălcării conductivității electronice a pachetului de His

O cardiogramă arată o problemă cu conductivitatea electrică. Blocarea incompletă dreaptă, în absența simptomelor clinice și a bolilor concomitente, este considerată normă și nu se efectuează examinări suplimentare.

Semnele ECG ale blocării cu două fascicule servesc drept motiv pentru spitalizarea pacientului, deoarece există pericolul de a dezvolta afecțiuni grave. Blocarea dezvăluită a fasciculului His pe ECG, trei fascicule necesită și spitalizare imediată, urmată de o intervenție chirurgicală.

Cum să vedeți problema cu conductivitatea electrică a pachetului de His pe cardiogramă. Semne de blocare a piciorului drept:

• Complecși Rsr sau rSR în V 1, V2 (conductori din dreapta).
• Unda S largă în V5, V6 (levi din stânga).
• complex QRS mai mare de 0,11 s.

Semne de conducere afectată a piciorului stâng:

• stânga conduce V5, V6, nu am unda Q;
• complexele ventriculare sunt deformate;
• partea superioară a undei R este divizată;
• derivațiile drepte V1, V2, III sunt caracterizate de un vârf deformat al undei S, lățimea complexului este mai mare de 0,11 s.

Diferențele blocadei cu trei fascicule:

• toate semnele de stânga și dreapta;
• desenul cardiogramei arată un blocaj atrioventricular.

Bloc de ramură stângă incomplet pe ECG

LBBB poate fi cauzată de daune la diferite niveluri:

1. Înfrângerea piciorului stâng în trunchiul mănunchiului Lui;
2. Înfrângerea trunchiului principal al piciorului stâng înainte de ramificarea acestuia;
3. Înfrângerea simultană a ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng după izolarea lor de trunchiul principal al piciorului stâng;
4. Înfrângerea jumătății stângi a septului interventricular cu implicarea ambelor ramuri ale piciorului stâng în proces;
5. Prezența unor modificări difuze pronunțate în miocardul ramurilor periferice ale ramurilor anterioare și posterioare ale piciorului stâng.

În ciuda opțiunilor de mai sus, ca urmare, cu LBBB, excitația nu poate trece în mod obișnuit de-a lungul piciorului stâng până la miocardul ventriculului stâng - excitația se realizează într-un mod neobișnuit.

Ce provoacă o încetinire a trecerii excitației prin ventriculi, așa cum este evidențiată de lărgirea complexului QRS și o schimbare a direcției de repolarizare în ventriculul stâng:

• în derivațiile toracice stângi, complexul QRS este reprezentat de un dinte larg RV5,V6 cu crestătură;
• în alocațiile pieptului drept se înregistrează complexul QRS ca rS, QS cu un dinte larg și adânc de SV1, V2.

Trebuie avut în vedere faptul că, odată cu blocarea piciorului stâng al mănunchiului Lui:

1. Etapa de excitare 1:
   • ventriculul stâng și partea stângă a septului interventricular nu sunt excitate;
   • excitația de-a lungul piciorului drept este transmisă în mod obișnuit și provoacă excitarea jumătății drepte a septului interventricular (vectorul este direcționat către electrodul V6);
   • în același timp, începe excitația ventriculului drept (vectorul este direcționat către electrodul V1);
   • excitația din jumătatea dreaptă a septului interventricular trece la stânga și curge lent;
   • ca urmare, vectorul EMF total este direcționat către electrodul V6, deoarece grosimea totală a septului interventricular depășește semnificativ masa ventriculului drept: se înregistrează începutul undei RV6 și undei QV1 sau rSV1 (acest lucru se datorează la faptul că la începutul sistolei electrice vectorul ventriculului drept este aproape de electrodul V1, ceea ce permite uneori înregistrarea unui mic rV1).
2. Etapa 2 de excitare: aceasta este excitația finală a septului interventricular, care curge de la dreapta la stânga: se înregistrează coborârea ulterioară a undelor SV1 (QSV1) și creșterea RV6.
3. Etapa 3 de excitare:
   • din cauza excitației ventriculului stâng, care merge într-un mod neobișnuit și continuă lent;
   • se înregistrează o coborâre suplimentară a undelor SV1 (QSV1) și o creștere în continuare a RV6, cu o crestătură observată de obicei pe dintele RV6, situat pe genunchiul ascendent (există mai multe opțiuni pentru explicarea acestui fenomen, precum;
   • prezența unui interval de timp mic între etapele 2 și 3;
   • predominanța vectorului excitației finale a septului interventricular asupra vectorului excitației inițiale a ventriculului stâng;
   • interacţiune diferită a vectorului septal interventricular şi a vectorului ventricular stâng). Datorită propagării lente a excitației, se observă o lărgire a complexului QRS.
4. Procesul de repolarizare începe în ventriculul drept și se extinde de la epicard la endocard (vectorul este direcționat către electrodul V1).

Procesul de repolarizare în ventriculul stâng este asociat cu depolarizare întârziată și se extinde de la endocard la epicard. Ca urmare, vectorul de repolarizare al ventriculului stâng are aceeași direcție ca și cel drept - către electrodul V1 (înregistrarea TV1 pozitivă, segmentul ST din acest cablu este situat deasupra izoliniei.

Cu blocarea incompletă a piciorului stâng, excitația poate trece, dar oarecum lent. În RBBB incomplet, complexul QRS are forma unui bloc de ramură stângă, dar lățimea QRS este mai mică de 0,12 s:

• În derivațiile toracice V1, V2, complexul QRS are forma rS, QS.
• Segmentul STV1,V2 poate fi situat pe sau deasupra izoliniei, unda TV1,V2 este de obicei pozitivă.
• În derivațiile toracice V5, V6, este înregistrat un ECG care arată ca o undă R (qV5, V6 este absent).
• Segmentul STV5,V6 poate fi amplasat pe izolinie sau dedesubt, clavicul TV5,V6 poate fi de orice formă.

În concluzia ECG, urmând natura ritmului, este indicată localizarea axei electrice a inimii; dați o descriere a blocajului piciorului stâng (complet, incomplet); mentioneaza prelungirea sistolei electrice a ventriculilor; dați o descriere generală a ECG. Dacă în același timp există hipertrofie a ventriculului drept sau stâng, atunci descrierea acestuia este de obicei dată înainte de caracteristicile generale ale ECG.

Proceduri suplimentare de diagnosticare

Măsurile suplimentare includ:

• Monitorizarea zilnică ECG este necesară pentru a detecta o formă tranzitorie a bolii care se manifestă în diferite momente ale zilei.
• Studiile electrocardiografice ale esofagului sunt necesare pentru diagnosticul aritmiilor.
• Se efectuează un ecou cardiac pentru a detecta patologiile organice în structura inimii și pentru a evalua starea miocardului.
• RMN-ul este prescris în cazul unor probleme controversate în diagnostic.

Cea mai eficientă este considerată a fi electrocardiograma și tomografia cu emisie - aceste metode de cercetare fac posibilă efectuarea unui prediagnostic precis, identificarea principalelor cauze ale acestei patologii cardiace.

Datorită unui astfel de studiu de diagnostic, devine posibilă determinarea celei mai eficiente metode de acțiune terapeutică.

Măsuri terapeutice

Tratamentul acestei afecțiuni se bazează pe compararea rezultatelor ECG și ECG cu ritmul cardiac normal. Întrucât blocul fascicul nu este recunoscut ca o boală cardiacă independentă, această afecțiune însoțește de obicei o anumită boală cardiacă sau mai multe boli.

Prin urmare, tratamentul este în mod necesar îndreptat în primul rând spre eliminarea cauzelor fundamentale ale acestei afecțiuni. Și metodele de tratament al leziunilor cardiace primare sunt determinate atât de boala în sine, cât și de gradul ei de dezvoltare, manifestări și starea generală a corpului pacientului.

Următoarele metode de influență pot fi atribuite celor mai eficiente:

1. Cu cauza principală a blocării pachetului His de insuficiență cardiacă, vor fi adesea prescrise glicozide cardiace cu spectru larg, precum și nitroglicerină, medicamente antihipertensive care stabilizează inima și ritmul acesteia în primul rând;
2. Preparate imune care vizează stimularea apărării organismului și creșterea gradului de rezistență a acestuia la diferite boli, inclusiv bolile de inimă.

Cel mai popular astăzi este un medicament cu spectru larg numit „Transfer Factor Cardio”: absența efectelor secundare, un efect rapid asupra mușchiului inimii și stimularea sistemului imunitar sunt principalele manifestări ale administrării medicamentului;

Nitrații și antihipertensivele sunt, de asemenea, medicamente prescrise în mod obișnuit pentru această afecțiune. Ele vă permit să stabilizați starea generală, să restabiliți ritmul normal al contracțiilor inimii.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că nu există o terapie universală pentru blocarea țesuturilor mănunchiului de His; accentul principal al efectului terapeutic în acest caz ar trebui să fie luat în considerare tratamentul bolii de bază a sistemului cardiac cu menținerea paralelă a stării pacientului.

Această patologie are o consecință probabilă neplăcută dacă tratamentul principal este insuficient: o blocare de acest tip poate duce la o blocare completă a inimii și a atriilor sale, care are un prognostic prost pentru pacient și în această situație necesită intervenție medicală specială imediată. .

Nu există un tratament specific pentru pacienții care au prezentat tulburări de conducere cardiacă. Pacienții la care s-a constatat blocarea piciorului stâng al fasciculului His, terapia medicamentoasă nu este indicată.

Tratamentul simptomatic al patologiei de bază cu blocare cu unul, două fascicule include astfel de medicamente:

• Vitamine (acid nicotinic, tiamină, riboflavină).
• Sedative (tinctură de valeriană, mamă, salvie).
• Antioxidanți (preductal, carnitină).
• Medicamente antihipertensive, a căror acțiune vizează tratamentul hipertensiunii arteriale (beta-blocante, inhibitori ECA, antagoniști ai canalelor de calciu).
• Agenți antiplachetari care previn apariția cheagurilor de sânge (Aspirina, Cardiomagnyl).
• Medicamente utilizate pentru tratarea bolilor coronariene (Izoket, Nitroglicerină).
• Medicamente care normalizează nivelul de colesterol din sânge (Simvastatin).
• Tablete și injecții pentru tratamentul patologiilor care sunt cauza principală a apariției „cor pulmonale”.
• Diuretice (indicate la pacienții cu insuficiență cardiacă).
• Agenți non-hormonali și antibiotice pentru tratamentul inflamației membranelor miocardice (Diclofenac, Penicilină etc.)

Intervenția chirurgicală pentru disfuncțiile conducției electrice presupune instalarea unui stimulator cardiac pentru pacient. Blocarea completă (dreapta sau stânga), care acționează ca o consecință a infarctului acut, necesită stimularea temporară a miocardului cu ajutorul unui electrod.

Blocarea cu trei fascicule, însoțită de atacuri de pierdere a conștienței și un ritm rar de contracție ventriculară, este considerată baza stimulării electrice constante a miocardului. Pacientului i se implantează un cardioverter.

1. Un pacient care nu este deranjat de simptome cardiace și nu suferă de boli cronice este bine tolerat de condițiile normale de viață asociate cu stresul.

Blocarea cu trei fascicule și două fascicule va necesita restricționarea activității fizice. Astfel de pacienți nu ar trebui să muncească din greu și să fie într-o stare stresantă. Dieta și compoziția alimentelor sunt foarte importante.

Dieta pentru pacienții cu conductivitate electrică afectată ar trebui să restabilească hemodinamica corectă a sistemului nervos periferic și a sistemului nervos central, echilibrul apei și electroliților și să reducă oxidarea activă a peroxidării lipidelor.

Pacienții ar trebui să prefere uleiurile vegetale și să evite în totalitate grăsimile animale grele. Această alegere vă permite să reduceți rapid nivelul de colesterol rău din sânge.

Fructele de mare, midiile, varza de mare, calmarii sunt saturate cu microelemente utile necesare pentru funcționarea mușchiului inimii.

Mâncărurile sunt pregătite fără adaos de sare, alimentele se recomandă să fie ușor sărate în formă finită.

Pentru a preveni dezvoltarea blocajelor și a altor patologii cardiovasculare, se recomandă respectarea regulilor generale:

• somn prelungit;
• stil de viață activ;
• lipsa auto-tratamentului;
• renunțarea la fumat și alcool;
• alimentație echilibrată conform regimului;
• excluderea stresului și șocurilor nervoase;
• diagnosticul și tratamentul regulat al bolilor de inimă.

Blocurile cardiace sunt boli grave care provoacă o încălcare a conducerii impulsurilor cardiace. De exemplu, blocarea picioarelor fasciculului His este asociată cu patologia conducerii semnalelor electrice prin miocardul inimii sau, mai degrabă, de-a lungul secțiunii sistemului de conducere responsabilă de contracția ventriculilor. Rezultatul dezvoltării patologiei este o încălcare a secvenței, a forței, a vitezei de excitare, a contracției inimii. În cazurile severe, este posibil să nu existe nicio contracție a vreunei părți a miocardului, ceea ce poate avea consecințe neplăcute și chiar fatale.

Caracteristicile bolii

Piciorul lui His, sau mai degrabă picioarele mănunchiului lui His, este un element al sistemului de conducere cardiacă care este responsabil pentru conducerea impulsurilor de excitație în ventriculi. Picioarele inimii (mănunchiul lui) sunt trei - picioarele din față stânga, dreapta și unul din spate. Ultima parte a mănunchiului Lui este mai groasă decât restul și este o continuare a trunchiului mănunchiului Lui, iar picioarele stâng și drept sunt ramurile sale. Între ramurile picioarelor mănunchiului Lui se află o rețea de anastomoze. Întregul fascicul de His este format din fibre musculare atipice. Capătul picioarelor din regiunea ventriculului drept și stâng se descompune în cele mai mici elemente ale sistemului conducător - fibrele Purkinje.

Funcția principală a mănunchiului His este transmiterea impulsurilor din atriul drept către ventriculii inimii, care încep să se contracte în ritmul atriilor. Din orice motiv, copiii și adulții pot experimenta o încălcare parțială sau completă a conducerii unui impuls la nivelul unuia sau două picioare. În cardiologie, astfel de boli cardiace se numesc bloc de ramificație (BBB). Patologiile adesea nu se manifestă clinic, în timp ce sunt diagnosticate la 6 persoane din 1000 din populație. Odată cu vârsta, incidența bolii crește, iar după 55 de ani de blocaj, apare deja la 20 din 1000 de persoane, mai des la bărbați.

Clasificarea bolii în funcție de gradul de încălcare a conducerii impulsurilor excitatoare în ventriculi este următoarea:

1. Blocarea incompletă a mănunchiului de His (încetinirea transmiterii impulsurilor).
2. Blocarea completă a mănunchiului His (încetarea completă a transmiterii impulsurilor).

În plus, se disting următoarele tipuri de blocaje:

1. Single-beam - acoperă piciorul drept, sau este o blocare a ramurii posterioare sau anterioare a piciorului stâng.
2. Două fascicule - afectează ambele ramuri ale piciorului stâng sau include o blocare a piciorului drept, cuplată cu înfrângerea unei ramuri a piciorului stâng.
3. Trei fascicule - picioarele drept și stânga sunt blocate.

În funcție de tipul de dezvoltare a BNPG, acesta poate fi:

• intermitent (apare și dispare în timpul înregistrării unui studiu ECG);
• constantă (întotdeauna prezentă pe ECG);
• tranzitorie (nu sunt înregistrate pe toate ECG);
• alternant (poate schimba localizarea, adică să apară în regiunea diferitelor picioare).

Cauzele blocării picioarelor mănunchiului lui His

Semne de patologie pot apărea la copii încă de la naștere, caz în care pot fi declanșate de boli congenitale:

• defect al septului interventricular și interatrial;
• subdezvoltarea segmentului piciorului drept al mănunchiului lui His;
• stenoza gurii arterei pulmonare;
• coarctația aortei;
• alte defecte cardiace care provoacă o suprasolicitare a ventriculului drept.

În copilărie, blocajele incomplete cu un singur fascicul pot fi recunoscute ca o variantă a normei dacă nu sunt însoțite de leziuni organice ale inimii. Deci, la mulți bebeluși, este detectată o blocare incompletă a fasciculului drept al fasciculului His, combinată cu mici anomalii ale inimii - o coardă suplimentară, prolaps de valvă mitrală etc. Blocarea piciorului stâng este mai des provocată de boli dobândite și este adesea recunoscută și ca o variantă a normei.

Printre cauzele cardiace care pot provoca BBB, medicii numesc următoarele:

• insuficiență cardiacă acută și cronică;
• miocardită de origine virală, bacteriană;
• reumatism al inimii;
• endocardită;
• diverse cardiomiopatii;
• cardioscleroză;
• tumori ale inimii, leziuni metastatice ale inimii;
• traumatisme toracice;
• intervenții chirurgicale asupra inimii, vaselor coronare;
• patologii autoimune care afectează mușchiul inimii;
• hipertensiune arterială severă sau hipertensiune arterială pe termen lung;
• infarct miocardic.

Există și alte motive care pot duce la blocarea parțială sau completă a picioarelor mănunchiului lui His, inclusiv cele trecătoare:

• boli cronice ale sistemului respirator, însoțite de procese obstructive, de exemplu, astm bronșic, emfizem, cor pulmonar, bronșită cronică;
• embolie pulmonară;
• distrofie musculară progresivă;
• hiperkaliemie, precum și alte tulburări electrolitice - perturbări ale echilibrului de magneziu, sodiu;
• supradozaj cu anumite medicamente - glicozide cardiace, diuretice, antiaritmice etc.;
• istoric lung de fumat;
• alcoolism;
• disfuncție a sistemului nervos autonom;
• boli ale glandelor suprarenale, glandei tiroide;
• Diabet;
• anemie severă.

În lipsa unor motive evidente, după diagnostic, se poate stabili o blocare idiopatică a picioarelor mănunchiului de His.

Simptome de manifestare

Multe cazuri clinice de BBB apar fără nicio manifestare. Blocajele incomplete cu un singur fascicul nu se arată aproape niciodată ca simptome, prin urmare sunt detectate numai prin ECG în timpul unei examinări de rutină. Dar cu o blocare completă a piciorului drept, simptomele, de regulă, sunt observate la o persoană chiar și în absența leziunilor organice ale inimii. Acestea includ:

• diverse modificări la ascultarea zgomotelor inimii;
• ameţeală;
• stări pre-leșin și leșin;
• senzație de lipsă de aer;
• dispnee;
• scăderea capacității de lucru;
• toleranță slabă la efort;
• oboseală și slăbiciune;
• uneori - durere în inimă;
• senzație de întrerupere în activitatea inimii.

În plus, este posibilă apariția unui tablou clinic corespunzător bolii de bază, atât cardiologice, cât și care acoperă alte organe și sisteme. Cele mai grave simptome apar în patologiile cardiace acute - insuficiență cardiacă, infarct miocardic, care sunt cel mai adesea însoțite de diferite blocuri cardiace pe fondul afectarii miocardice ventriculare.

Pericol și consecințe

Este dificil de prezis prognosticul acestei boli, deoarece, de fapt, este un simptom al altor patologii. Daca pacientul are un bloc unifascicular incomplet fara afectiuni cardiace sau pulmonare, prognosticul este bun. În ceea ce privește prezența leziunilor organice ale inimii, prognosticul depinde în întregime de patologia de bază. În ceea ce privește pericolul BNPG, consecințele neplăcute apar, de regulă, cu blocaje complete. Acestea duc la tulburări hemodinamice progresive care pot provoca astfel de complicații:

• accident vascular cerebral - ischemie acută a unei părți a creierului pe fondul încetării circulației sângelui în acesta;
• insuficiență cardiacă cronică - disfuncție a inimii, care duce la disfuncționalități ale întregului organism;
• agravarea evoluției bolii cardiace de bază;
• apariția trombozei și tromboembolismului din cauza coagulării sângelui.

BNPH completă este periculoasă - cu vârsta, dacă este lăsată netratată, poate duce la dezvoltarea unor tipuri severe de aritmii - tahicardie ventriculară paroxistică, fibrilație ventriculară, care se termină cu stop cardiac (probabilitatea decesului este cea mai mare cu blocarea cu trei fascicule).

PE, un accident vascular cerebral ischemic, poate duce, de asemenea, la deces. În medie, mortalitatea în dezvoltarea blocadei pe fondul unui atac de cord este de 50% în primele zile de patologie. Doar începerea timpurie a examinării și tratamentului, îndeplinirea tuturor prescripțiilor medicului, eliminarea sau corectarea bolilor majore ale inimii și vaselor de sânge pot preveni astfel de consecințe.

Diagnosticul patologiei

Chiar și un terapeut, atunci când ascultă inima, poate observa o schimbare a ritmului, o încălcare a ritmului cardiac. Acest lucru ar trebui să determine o examinare suplimentară, mai detaliată, pentru a căuta cauza și tipul blocului cardiac. Principala metodă de diagnosticare este un ECG, care poate fi folosit pentru a trage o concluzie despre forma BNPG (cele mai comune opțiuni pentru blocaje sunt prezentate mai jos):

1. Blocarea ramurii anterioare a NPG stânga. Există o undă R înaltă, o undă S profundă și o abatere a vectorului QRS în sus la stânga.
2. Blocarea ramurii posterioare a NPG stânga. Vectorul QRS este îndreptat în sus, spre dreapta și înainte, există o undă R înaltă, o undă profundă S. Ambele tipuri de blocaje pot fi însoțite de insuficiență cardiacă acută, infarct miocardic, care nu trebuie uitate la obținerea unor astfel de rezultate ale examinării. .
3. Blocarea NPG-ului drept. Există o undă R mare lată, o undă S lărgită, amplitudinea este crescută. Complexul QRS ventricular ia forma qRS sau rSR, se lărgește la 0,12 sec. și altele. Pe lângă cauzele dobândite (infarct miocardic anterior, boală coronariană), această variantă de dezvoltare a bolii este caracteristică malformațiilor cardiace congenitale și altor boli.
4. Blocarea NPG din stânga. EOS deviază spre stânga sau este situat orizontal. QRS are forma unei undă R extinsă cu un vârf zimțat sau aplatizat. Lățimea complexului QRS ventricular este mai mare sau egală cu 0,12 secunde. Afecțiunea este caracteristică hipertensiunii arteriale, infarctului miocardic acut (mai rar), bolii cardiace aortice.
5. Blocarea cu două fascicule (blocarea piciorului drept și a ramurii anterioare stângi). Complexul QRS este extins în 0,12 sec., segmentul T negativ, iar segmentul RS-T este deplasat în jos, EOS deviază spre stânga. Această modificare este cea mai caracteristică pentru IHD și alte patologii miocardice.

După identificarea acestor anomalii pe ECG, pacientului i se recomandă să efectueze alte examinări care vor ajuta la detalierea informațiilor și la stabilirea diagnosticului corect:

1. Teste de sânge și urină pentru a evalua echilibrul electrolitic, nivelul hormonilor, indicatorii proceselor autoimune etc.
2. Monitorizare ECG 24 de ore pentru a detecta tulburările de conducere atrială nepermanentă, tipul de aritmii, evaluarea severității blocajelor, căutarea blocajelor nocturne sau de efort.
3. Ecografia inimii pentru a stabili cauzele cardiace ale blocului cardiac, în special bolile organice ale inimii.
4. EFI pentru a clarifica datele despre boală, atunci când monitorizarea ECG sau Holter nu permite un diagnostic fără ambiguitate.

Metode de tratament

Blocajele incomplete cu un singur fascicul de obicei nu necesită nici un tratament. Dacă nu există motive cardiace pentru astfel de tulburări, atunci este puțin probabil ca acestea să progreseze sau să fie agravate de alte patologii. Astfel de BNP-uri aproape niciodată nu se transformă în blocaje complete și nu pun viața în pericol. Ocazional, mai ales pe fondul hipertensiunii arteriale, este posibilă progresia blocării piciorului drept și blocarea AV de gradul doi sau trei. La începutul unor astfel de procese, medicul prescrie întotdeauna terapie medicamentoasă preventivă.

În mod similar, ar trebui să acționați cu tipuri mai serioase de blocaje. Dintre medicamente, este selectat un complex de terapie, care se desfășoară în cursuri. De asemenea, este necesar să se trateze boala de bază. În general, tratamentul medical al blocajelor poate include următoarele medicamente:

1. Vitamine în injecții - tiamină, riboflavină, acid nicotinic și altele.
2. Sedative - macrină, valeriană.
3. Antioxidanti - Mexidol, Preductal, Carnitina.
4. Medicamente pentru hipertensiune arterială din diferite grupe (blocante ale canalelor de calciu, inhibitori ECA, beta-blocante etc.) - Betaloc, Valsartan, Verapamil, Amlodipină.
5. Medicamente împotriva ischemiei cardiace, în principal nitrați - nitroglicerină, Kardiket.
6. Medicamente pentru colesterol ridicat - Rosuvastin, Simvastatin.
7. Glicozide cardiace și diuretice pentru insuficiența cardiacă - Digoxină, Lasix.
8. Agenți antiplachetari împotriva trombozei - Cardiomagnyl, Aspirina-Cardio.
9. Medicamente pentru obstrucția cronică a plămânilor - Pulmicort, Berodual, Beclason.

În prezent, au fost dezvoltate mai multe tipuri de intervenții chirurgicale, care sunt cel mai adesea recomandate pacienților cu blocare completă a unei ramuri, sau cu blocaje cu două sau trei fascicule. Cea mai des folosită tehnică este implantarea unui stimulator cardiac, inclusiv a unuia temporar (în caz de infarct și alte afecțiuni acute). Cu unele variante de tulburare de conducere, metoda de ablație cu cateter cu radiofrecvență ajută. Unii pacienți ar trebui să aibă instalat și un defibrilator cardioverter, cum ar fi cei cu bloc trifascicular combinat cu bloc ventricular-atrial complet.

În general, o persoană cu blocaje fără manifestări poate duce o viață normală, dar ar trebui să renunțe imediat la efortul fizic excesiv, să se odihnească mai mult și să excludă stresul prelungit. Alimentatia fara gres trebuie sa fie corecta, fara abundenta de sare si grasimi animale, zahar. Ar trebui să renunți la obiceiurile proaste, în special la fumat. După instalarea stimulatorului cardiac, o persoană ar trebui să viziteze inițial un cardiolog la fiecare trei luni, apoi la fiecare șase luni și un an. Unii folosesc remedii populare pentru blocarea inimii. Prin acord cu medicul, sunt permise următoarele rețete din secțiunea de medicină alternativă:

1. Combină în mod egal rădăcină de valeriană, măceșe, rădăcini de păpădie, rădăcini de calamus, pisează totul într-o râșniță de cafea. Luați o linguriță de reset, turnați 300 ml apă clocotită. Se bea 100 ml de trei ori pe zi timp de 1 lună.
2. Combinați tincturi alcoolice de farmacie de păducel (50 ml.), Valeriană (30 ml.), Motherwort (40 ml.), Calendula (20 ml.), Bujor (80 ml.), Mentă (20 ml.). Luați 10 picături de trei ori pe zi, după diluare în apă, timp de 1 lună. Cu o scădere puternică a presiunii, doza este redusă la 5-7 picături.

Măsuri preventive

Pentru a preveni boala, sunt importante următoarele măsuri:

• mai multă odihnă, somn;
• eliminarea stresului și suprasolicitarea;
• respectați regimul de muncă și odihnă;
• mâncați numai alimente sănătoase, consumați mai multe fibre vegetale;
• renunțați la țigări, alcool;
• luați toate medicamentele numai în dozele recomandate și sub supravegherea unui medic;
• tratamentul precoce al tuturor bolilor cardiace.