Medicamente antiaritmice pe bază de plante pentru inimă. Cele mai eficiente medicamente antiaritmice

MEDICAMENTE ANTIARITMICE

Folosit pentru încălcări ale ritmului contracțiilor inimii - aritmii. Cauzele aritmiilor sunt modificări patologice ale miocardului.

Tipuri de aritmii (determinate de datele ECG).

1. În funcție de localizarea focarului patologic:

a) supraventricular (supraventricular);

b) ventriculară.

2. După natura tulburărilor de ritm:

a) tahiaritmii (extrosistolă, tahicardie paroxistică, flutter, fibrilație atrială și fibrilație ventriculară);

b) bradiaritmii (diverse blocaje și slăbiciune a nodului sinusal).

Mecanismele aritmiilor

1. Încălcarea formării impulsurilor, adică apariția focarelor patologice de excitație.

2. Încălcarea conducerii impulsurilor ca urmare a blocării.

MECANISME DE EXCITAȚIE ȘI CONTRACȚIE ÎN MIOCARDIE

Sub influența potențialului de acțiune al celulelor nodului sinusal, permeabilitatea membranelor celulare se modifică. Ca** și Na* intră în interiorul celulei, K* iese. Mecanismul contractil este activat, are loc contracția, apoi ionii de Ca** sunt îndepărtați din celulă, are loc relaxarea.

Excitație (potențial de acțiune)

Membrană de arțar

Intrare Ca** și Na* Ieșire K*

contractia celulara

Ieșire din Ca**

Relaxarea celulară

Principalele cauze ale tulburărilor de ritm sunt tulburările electrolitice, adică deficitul de K* și Mg**, un exces de Na* și Ca** care apar în miocard sub influența hipoxiei, proceselor inflamatorii, leziunilor toxice sau autoimune. , tonusul crescut al inervației SS, excesul de glande de hormoni tiroidieni.

Medicamentele p\aritmice aparțin unor grupe chimice și farmacologice diferite. Doar chinidina, novocainamida, etmozina și aymalina sunt utilizate numai ca antiaritmice.

CLASIFICAREA MEDICAMENTELOR ANTIARITMICE

I. Pentru tratamentul tahiaritmiilor.

1) Medicamente stabilizatoare membranare (blocante ale canalelor de sodiu).Impartite in 3 gr.

2) b-adrenolitice (b-blocante).

3) Medicamente care incetinesc repolarizarea (blocante ale canalelor de potasiu).

4) Antagonişti ai ionilor de Ca ** (blocante ale canalelor de calciu).

5) Medicamente din alte grupe (glicozide cardiace, preparate cu potasiu, preparate cu magneziu, păducel n-ka, adenozină).

II.Pentru tratamentul bradiaritmiilor.

M-colinolitice (în/în soluție 0,1% de atropină).

B-agonişti (izadrin sublingual sau intravenos, orciprenalină (alupent) în interior).

Mecanismul de acțiune al tuturor cf-in-ului a/aritmic se bazează pe efectul asupra membranelor celulare și pe transportul ionilor de Na*, K*, Ca**, Cl* prin acestea. Ca urmare, procesele electrofiziologice din miocard se modifică.

MEDICAMENTE ANTIARITMICE PENTRU TRATAMENTUL TAHIARITMIILOR

Medicamente de stabilizare a membranei - perturbă transportul ionilor de Na* și K* prin membranele fibrelor inimii. Proprietățile fibrelor se modifică, excitabilitatea, conductivitatea și automatismul fibrelor sistemului de conducere al inimii scad. Subdivizat în 3 grupe:

1gr.- Meh-m: blochează intrarea ionilor de Na* prin canalele rapide de sodiu ale membranei celulare.

Aplicare: extrasistole, tahiaritmii ventriculare, supraventriculare (tahicardie paroxistica, fibrilatie atriala).

Reacții adverse: apariția semnelor de insuficiență cardiacă, scăderea tensiunii arteriale, în doze mari - bloc AV, mx/efect de blocare (gura uscată, vedere încețoșată); la ingerare, greață, vărsături.

Chinidina este un alcaloid din scoarța de chinona. Izomerul dextrogiro al chininei.

Reacții adverse: ototoxice, hemoliză, hepatită. Este imposibil pentru aritmii asociate cu intoxicația cu glicozide cardiace.

Tabele PV 0.1 și 0.2.

forme extinse:

Chinidin-durulele

Kinileptin

Procainamidă (Novocainamida) - asemănătoare ca structură și proprietăți cu novocaina (are efect anestezic local), conform indicațiilor și efectelor f-log - cu chinidină (mai puțin efect M-anticolinergic), în plus, convulsii, psihoză, o afecțiune similară cu lupus roșu sistemic. Este imposibil pentru aritmii asociate cu intoxicația cu glicozide cardiace.

PV tab 0,25; soluție 10%, 5 ml.

Aymalin (alcaloid de șarpe Rauwolfia) - parenteral.

Pulsnorma (aymalin + fenobarbital) - antiaritmic și hipotensiv, drajeu.

Disopiramida (ritmilen, ritmodan, norpeys) are un efect inotrop negativ și un efect anticolinergic periferic.

2 gr.-Meh-m: favorizează eliberarea ionilor K* din celulele miocardice, accelerează procesul de repolarizare a membranelor celulare, scurtează potențialul de acțiune și perioada refractară. Suprima automatismul focarelor ectopice de excitație în ventricule. Nu afecta negativ conductivitatea.

Lidocaina (Xycaine) și Trimecaina sunt anestezice locale.

Aplicare: medicamente de elecție pentru aritmii ventriculare, infarct miocardic.

Reacții adverse: amețeli, convulsii, greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale. Introduceți / m și / în.

Mexiletina (Ritalmex) și tocainida, un analog al lidocainei cu o durată mai lungă de acțiune, sunt eficiente atunci când sunt administrate oral.

Capsule și soluții VW pentru administrare intravenoasă.

Fenitoina (difenina) este un medicament antiepileptic. Similar cu lidocaina în proprietăți antiaritmice. Este eficient doar pentru aritmiile cauzate de intoxicația cu glicozide cardiace și operațiile cardiace. tablete PV.

3 gr.- Meh-m: (cm 1 gr) - blochează intrarea Na*, dar mai puțin de 1 gr inhibă conductivitatea și contractilitatea miocardului.

Etmozina (moriciazina) și etacizina sunt bine absorbite din tractul gastrointestinal. Alocați în interior și parenteral.

Aplicare: aritmii ventriculare.

Reacții adverse: greață, amețeli, vedere încețoșată, efect aritmogen propriu. Tab VW și soluții injectabile 2,5%.

Beta-adrenolitice (vezi prelegerea „Beta-adrenolitice”)

Propranololul (anaprilină, obzidan) este un beta-blocant neselectiv care blochează efectul inervației adrenergice asupra inimii, precum și adrenalina circulantă. În același timp, activitatea nodului sinusal și a focarelor ectopice este suprimată. Reduce automatismul, excitabilitatea și conducerea miocardului. Stabilizează conținutul de ioni de potasiu din mușchiul inimii. Eficient în tahiaritmiile supraventriculare și ventriculare, inclusiv în cele asociate cu glicozide cardiace.

Efect secundar: asociat cu blocarea receptorilor beta2-adrenergici ai altor organe (bronhospasm, extremități reci din cauza deteriorării circulației periferice).

Atenololul (tenololul) este un beta1-adrenolitic (cardioselectiv). Nu produce efecte secundare asupra receptorilor beta2-adrenergici, este mai bine tolerat. Se utilizează pentru aceleași indicații ca propranololul.

Analogi de atenolol: metoprolol, talinolol, bisoprolol, betaxolol, acebutolol, nebivolol etc.

Medicamente care încetinesc repolarizarea

Amiodarona (cordarona) este un medicament antiaritmic de mare eficacitate.Actiune Mech-m: mareste durata potentialului de actiune, datorita blocarii canalelor de potasiu. Încetinește conducerea impulsului prin sistemul de conducere, dar nu afectează contractilitatea miocardului. Expandă vasele coronare. Aplicare: aritmii supraventriculare si ventriculare. Efecte secundare: depunere de pigment în corneea ochiului, dureri de cap, modificări ale plămânilor, disfuncție tiroidiană (TC conține ioni de iodură).

Contraindicații: încălcarea conducerii atrioventriculare, bradicardie, sarcină, alăptare. PV fila 0.2

Sotalol (Sotalex, Sotohexal) este un beta-blocant neselectiv. Reduce tensiunea arteriala – chiar si normala.Dureaza aproximativ 25 de ore. Dar medicii recomandă administrarea de 2 ori pe zi.

Aplicare: aritmii, angina pectorală. FV

Bretylium (ornidă) este un simpaticolitic, cel mai eficient în aritmiile ventriculare. Soluție VW 5% pentru administrare intravenoasă și intramusculară.

Blocante ale canalelor de calciu (antagoniști ai ionilor de Ca**)

Acțiune Meh-m și efecte f-log: blochează canalele de calciu din membranele celulare, în principal în mușchii netezi ai vaselor de sânge și a inimii. Acțiunea antiaritmică este asociată cu o scădere a excitabilității, conductibilității și automatismului fibrelor sinusurilor și nodurilor atrioventriculare. Au un efect inotrop negativ (slabesc, prelungesc sistola). Drept urmare, reduc tensiunea arterială, au efect antiagregant plachetar și reduc vâscozitatea sângelui. Au acțiune antianginoasă.

Verapamilul (lekoptin, izoptin, veronorm) și diltiazem (cardil) sunt medicamentele de elecție pentru tahiaritmiile supraventriculare.

Efect secundar:

în doze mari, reduc contractilitatea miocardică, determinând bloc AV;

constipație, dureri de cap, oboseală, umflare la nivelul picioarelor.

Droguri din alte grupe

glicozide cardiace. În cazul aritmiilor, numai preparatele digitalice sunt prescrise în tablete:

Mov: cordigite, digitoxină;

Lânos: Digoxină, Medilazidă, Celanidă

Preparatele cu potasiu determină o creștere a ritmului contracțiilor cardiace. Reduce excitabilitatea, conductivitatea și contractilitatea miocardului. În doze mici, ele dilată vasele coronare ale inimii, în doze mari, provoacă un spasm al vaselor coronare.

Bine absorbit din tractul gastrointestinal, excretat prin rinichi.

În caz de supradozaj, se observă fenomenul de parestezie: mâncărime pe piele, arsuri, „târâre târâtoare” este însoțită de o căpușă pe față. Funcția rinichilor este afectată. Stop cardiac, ca urmare a spasmului vaselor coronare. Aplicare: hipokaliemie la administrarea de soluretice, intoxicație digitalică, aritmii.

Clorura de potasiu - dupa masa, deoarece irita puternic mucoasa gastrointestinala. fila PV 0.5

Potasiu - normin, calinor, kalipoz - filă în coajă, înainte de mese, fără a mesteca.

Preparatele de magneziu reduc ritmul cardiac, excitabilitatea cardiomicetelor ventriculare.

Soluția de sulfat de magneziu 20% este utilizată pentru a opri aritmiile ventriculare, otrăvirea cu glicozide cardiace.

Clorura de magneziu, orotatul de magneziu (magnerot), aspartatul de magneziu și gluconat de magneziu sunt utilizate pentru prevenirea și tratarea hipomagnezemiei.

Magne B6, magneziu-plus, magnil - preparate combinate de magneziu.

Preparate combinate de potasiu si magneziu Aplicatie: aritmii cardiace cauzate de hipokaliemie si hipomagnezemie.

Asparkam și panangin sunt analogi, conțin asparaginați de potasiu și magneziu. Acțiunea se dezvoltă treptat. Asparkam acționează mai puternic și mai puțin lung. FV tab, drajee, soluție injectabilă.

Amestec polarizant - compozitie: solutie de glucoza 5% -500 ml; 6 unități de insulină; 1,5 clorură de potasiu; 2,5 sulfat de magneziu. În/în picurare.

Tinctura de paducel - preparatele de paducel maresc contractia muschiului inimii si in acelasi timp ii reduc excitabilitatea. Crește circulația sângelui în vasele coronare ale inimii și în vasele creierului. Analogi: novocainamidă, chinidină, etmozină.

Medicamente pentru tratamentul bradiaritmiilor, bradicardiilor și tulburărilor de conducere (vezi clasificarea).

Conţinut

În medicină, medicamentele antiaritmice sunt utilizate pentru a normaliza ritmul contracțiilor inimii. Astfel de medicamente sunt destinate numai controlului simptomelor clinice ale bolilor în care funcționarea mușchiului inimii este afectată. Antiaritmicele nu au niciun efect asupra speranței de viață. În funcție de natura modificărilor ritmului cardiac, sunt prescrise medicamente antiaritmice din diferite grupe și clase farmacologice. Recepția lor ar trebui să fie lungă și sub controlul strict al electrocardiografiei.

Indicații pentru utilizarea medicamentelor antiaritmice

Celulele musculare ale inimii, numite cardiomiocite, sunt impregnate cu un număr mare de canale ionice. Aritmia este direct legată de munca lor. Se dezvoltă astfel:

1. Prin cardiomiocite are loc mișcarea ionilor de sodiu, potasiu și clor.
2. Datorită mișcării acestor particule, se formează un potențial de acțiune - un semnal electric.
3. Într-o stare sănătoasă, cardiomiocitele se contractă în sincron, astfel încât inima funcționează normal.
4. Cu aritmie, acest mecanism bine stabilit eșuează, ceea ce duce la o încălcare a propagării impulsurilor nervoase.

Pentru a restabili contracția normală a inimii, se folosesc medicamente antiaritmice. Medicamentele ajută la reducerea activității stimulatorului cardiac ectopic. Literal, ectopia înseamnă apariția a ceva în locul greșit. Cu un ritm ectopic, excitația electrică a inimii are loc în orice parte a fibrelor conductoare ale miocardului, dar nu în nodul sinusal, care este o aritmie.

Medicamentele împotriva aritmiei acționează prin blocarea anumitor canale ionice, ceea ce ajută la oprirea circulației impulsului patologic. Principalele indicații pentru utilizarea unor astfel de medicamente sunt tahiaritmiile și bradiaritmiile. Anumite medicamente sunt prescrise ținând cont de simptomele clinice ale patologiei și de prezența sau absența patologiilor structurale ale inimii. Aritmiile, în care sunt prescrise antiaritmice, sunt asociate cu următoarele boli:

• boală cardiacă ischemică (CHD);
• tulburări ale sistemului nervos central (SNC);
• stres;
• tulburări hormonale în timpul sarcinii, menopauzei;
• boli inflamatorii ale inimii (boală reumatică a inimii, miocardită);
• dezechilibre electrolitice în hipercalcemie și hipokaliemie;
• hiperfuncția glandei tiroide și alte patologii endocrine;
• cardiopsihoneuroză.

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Criteriul de clasificare a antiaritmicelor este efectul lor principal asupra producerii de impulsuri electrice în cardiomiocite. Diferite antiritmice arată o anumită eficacitate numai în raport cu anumite tipuri de aritmii. Luând în considerare acest factor, se disting următoarele grupuri de medicamente antiaritmice:

• Antiaritmicele de clasa 1 sunt blocante ale canalelor de sodiu stabilizatoare ale membranei. Ele afectează direct abilitățile funcționale ale miocardului.
• Antiaritmicele de clasa 2 sunt beta-blocante. Acţionează prin reducerea excitabilităţii muşchiului inimii.
• Antiaritmicele de clasa 3 sunt blocante ale canalelor de potasiu. Acestea sunt medicamente antiaritmice de nouă generație. Încetiniți fluxul ionilor de potasiu, prelungind astfel timpul de excitare a cardiomiocitelor. Acest lucru ajută la stabilizarea activității electrice a inimii.
• Antiaritmicele de clasa 4 sunt antagonişti de calciu sau blocanţi ai canalelor lente de calciu. Ele contribuie la prelungirea timpului de insensibilitate a inimii la un impuls patologic. Ca urmare, contracția anormală este eliminată.
• Alte medicamente antiaritmice. Acestea includ tranchilizante, antidepresive, glicozide cardiace, sedative, medicamente neurotrope. Au un efect complex asupra miocardului și inervației acestuia.
• Preparate din plante cu acțiune antiaritmică. Aceste medicamente au un efect mai ușor și mai puține efecte secundare.

Blocanți ai canalelor de sodiu stabilizatori ai membranei

Acestea sunt medicamente antiaritmice de clasa 1. Principala lor acțiune este de a opri fluxul ionilor de sodiu în cardiomiocite. Ca urmare, valul de excitație care trece prin miocard încetinește. Acest lucru elimină condițiile pentru circulația rapidă a semnalelor ectopice în inimă. Rezultatul - aritmia se oprește. Blocanții canalelor de sodiu sunt împărțiți în continuare în 3 subclase în funcție de efectul asupra timpului de repolarizare (revenirea diferenței de potențial care a apărut în timpul depolarizării la nivelul inițial):

• 1A - prelungește timpul de repolarizare;
• 1B - scurtează timpul de repolarizare;
• 1C - nu afectează timpul de repolarizare.

Clasa 1A

Aceste medicamente antiaritmice sunt utilizate pentru extrasistolă - ventriculară și supraventriculară. Fibrilația atrială este, de asemenea, o indicație pentru utilizarea lor. Aceasta este o încălcare a ritmului cardiac, în care atriile se contractă frecvent și haotic și se observă fibrilația grupurilor individuale de fibre musculare atriale. Principalul efect al medicamentelor din clasa 1A este inhibarea depolarizării rapide (prelungirea repolarizării) a potențialului de acțiune în miocard. Din acest motiv, ritmul sinusal normal al contracțiilor inimii este restabilit. Exemple de astfel de medicamente:

• Chinidină. Scade tonusul venelor și arterelor, blochează pătrunderea ionilor de sodiu în celulele miocardice, prezintă efecte antipiretice și analgezice. Indicatii: fibrilatie atriala, tahicardie paroxistica supraventriculara, extrasistole frecvente. Chinidina trebuie luată cu o jumătate de oră înainte de mese. Doza standard este de 200-300 mg de până la 4 ori pe zi. contraindicatii: decompensare cardiaca, sarcina, idiosincrazie. Efectele secundare includ greață, vărsături, diaree, alergii și depresie cardiacă.
• Novocainamidă. Reduce excitabilitatea inimii, suprimă focarele ectopice de excitație, prezintă un efect anestezic local. Este indicat pentru extrasistole, paroxisme de fibrilație atrială, tahicardie paroxistică. Doza inițială este de 1 comprimat cu 1 oră înainte sau 2 ore după masă. Apoi, doza este crescută la 2-3 bucăți pe zi. Doza de întreținere - 1 comprimat la fiecare 6 ore Novocainamida este interzisă în încălcarea conducerii inimii și a insuficienței cardiace severe. Dintre efectele sale secundare, se remarcă slăbiciune generală, insomnie, greață, dureri de cap și o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

clasa 1B

Aceste medicamente antiaritmice sunt ineficiente în fibrilația atrială deoarece au un efect redus asupra nodului sinusal, gradului de conducere și contractilității miocardice. În plus, astfel de medicamente scurtează timpul de repolarizare. Din acest motiv, ele nu sunt folosite nici pentru aritmia supraventriculară. Indicații pentru utilizarea lor:

• extrasistolă;
• tahicardie paroxistica;
• aritmii provocate de un supradozaj de glicozide cardiace.

Un antiaritmic de clasa 1B este reprezentat de anestezicul local Lidocaina. Componenta sa activă crește permeabilitatea membranelor pentru ionii de potasiu și, în același timp, blochează canalele de sodiu. Lidocaina afectează contractilitatea inimii în doze semnificative. Indicatii de utilizare:

• aritmii ventriculare;
• ameliorarea și prevenirea fibrilației ventriculare recurente la pacienții cu sindrom coronarian acut;
• paroxisme repetate ale tahicardiei ventriculare, inclusiv în postinfarct și perioada postoperatorie timpurie.

Pentru a opri un atac aritmic, se administrează intramuscular 200 mg de Lidocaină. Dacă nu există efect terapeutic, procedura se repetă după 3 ore. În aritmia severă, sunt indicate administrarea intravenoasă cu jet și injecția intramusculară ulterioară. Contraindicații ale lidocainei:

• blocaj sinoatrial;
• bradicardie severă;
• șoc cardiogen;
• sindromul Adam-Stokes;
• sarcina;
• alăptarea;
• sindromul sinusului bolnav;
• insuficienta cardiaca;
• încălcări ale conducerii intraventriculare.

Injecțiile intravenoase și intramusculare de lidocaină sunt utilizate cu prudență în insuficiența cardiacă cronică, bradicardia sinusală, hipotensiunea arterială, disfuncția hepatică și renală. Efecte secundare ale medicamentului:

• euforie;
• ameţeală;
• durere de cap;
• dezorientare;
• tulburări de conștiență;
• vărsături, greață;
• colaps;
• bradicardie;
• cadere de presiune.

clasa 1C

Efectul aritmogen al medicamentelor antiaritmice din acest grup a condus la limitarea utilizării acestora. Efectul lor principal este prelungirea conducerii intracardiace. Un reprezentant al acestor antiaritmice este medicamentul Ritmonorm pe bază de propafenonă. Acest ingredient activ încetinește fluxul ionilor de sodiu din sânge în cardiomiocite, reducând astfel excitabilitatea acestora. Indicații pentru utilizarea Ritmonorm:

• tahiaritmie paroxistică ventriculară severă, care este o amenințare pentru viață;
• tahiaritmii paroxistice supraventriculare;
• Tahicardie nodale AV și supraventriculară la pacienții cu fibrilație atrială paroxistică.

Comprimatele de Ritmonorm se iau pe cale orală, înghițite întregi, pentru a nu simți gustul amar. Adulților care cântăresc peste 70 kg li se prescrie 150 mg de până la 3 ori pe zi. După 3-4 zile, doza poate fi crescută la 300 mg de 2 ori. Dacă greutatea pacientului este mai mică de 70 kg, tratamentul se începe cu o doză mai mică. Nu crește dacă terapia durează mai puțin de 3-4 zile. Printre efectele secundare comune ale Ritmonorm se numără greață, vărsături, gust metalic în gură, amețeli, dureri de cap. Contraindicații pentru utilizarea acestui medicament:

• infarct miocardic în ultimele 3 luni;
• sindromul Brugada;
• modificări ale echilibrului de apă și electroliți;
• vârsta de până la 18 ani;
• miastenia gravis;
• boală pulmonară cronică obstructivă;
• administrarea concomitentă cu ritonavir;
• modificări pronunțate ale miocardului.

Beta-blocante

Antiaritmicele de clasa 2 se numesc beta-blocante. Principalele lor acțiuni sunt scăderea tensiunii arteriale și dilatarea vaselor de sânge. Din acest motiv, ele sunt adesea folosite în hipertensiune arterială, infarct miocardic, insuficiență circulatorie. Pe lângă scăderea presiunii, beta-blocantele contribuie la normalizarea pulsului, chiar dacă pacientul are rezistență la glicozide cardiace.

Medicamentele din acest grup sunt eficiente în creșterea tonusului sistemului nervos simpatic pe fondul stresului, tulburărilor vegetative, hipertensiunii arteriale, ischemiei. Datorită acestor patologii, nivelul catecolaminelor din sânge crește, inclusiv adrenalina, care acționează asupra receptorilor beta-adrenergici miocardici. Beta-blocantele interferează cu acest proces prevenind suprastimularea inimii. Proprietățile descrise sunt:

• anaprilină. Pe baza de propranolol, care este un blocant adrenergic de acțiune nediscriminatorie. Reduce ritmul cardiac, reduce contractilitatea miocardului. Indicatii: tahicardie sinusala, atriala si supraventriculara, hipertensiune arteriala, angina de efort, prevenirea crizelor migrenoase. Începeți să luați 40 mg de 2 ori pe zi. Doza zilnică nu trebuie să depășească 320 mg. Pentru tulburările de ritm cardiac, se recomandă administrarea a 20 mg de 3 ori pe zi cu o creștere treptată la 120 mg, împărțită în 2-3 prize. Contraindicatii: hipotensiune arteriala, bradicardie sinusala, blocaj sinotrial, insuficienta cardiaca, astm bronsic, acidoza metabolica, tendinte la bronhospasm, rinita vasomotorie. Dintre reacțiile adverse, este posibilă dezvoltarea slăbiciunii musculare, a sindromului Raynaud, a insuficienței cardiace, a vărsăturilor și a durerii abdominale.
• Metoprolol. Este un adrenoblocant cardioselectiv cu efecte antianginoase, hipotensive și antiaritmice. Medicamentul este indicat pentru hipertensiune arterială, infarct miocardic, fibrilație supraventriculară, ventriculară și atrială, tahicardie sinusală și atrială, flutter și fibrilație atrială, bătăi premature ventriculare. Doza zilnică - 50 mg de 1-2 ori. Efectele secundare ale metoprololului sunt numeroase, așa că ar trebui clarificate în instrucțiunile detaliate pentru medicament. Medicamentul este contraindicat în șoc cardiogen, insuficiență cardiacă acută, lactație, perfuzie intravenoasă cu Verapamil, hipotensiune arterială.

Blocante ale canalelor de potasiu

Acestea sunt medicamente antiaritmice de clasa 3. Ele încetinesc procesele electrice din cardiomiocite prin blocarea pătrunderii ionilor de potasiu în aceste celule. În această categorie de antiaritmice, amiodarona este mai frecvent utilizată. Se bazează pe componenta cu același nume, care prezintă efecte vasodilatatoare coronariene, antiaritmice și antianginoase. Acesta din urmă se datorează blocării receptorilor b-adrenergici. În plus, amiodarona reduce ritmul cardiac și tensiunea arterială. Indicatii de utilizare:

• paroxism de pâlpâire;
• prevenirea fibrilației ventriculare;
• tahicardie ventriculară;
• flutter atrial;
• parasistolă;
• extrasistole ventriculare și atriale;
• aritmii pe fondul insuficienței cardiace coronariene și cronice;
• aritmii ventriculare.

Doza inițială de Amiodarona este de 600-800 mg pe zi, care este împărțită în mai multe doze. Doza totală ar trebui să fie de 10 g, se ajunge în 5-8 zile. După administrare, pot fi observate amețeli, dureri de cap, halucinații auditive, fibroză pulmonară, pleurezie, probleme de vedere, tulburări de somn și memorie. Amiodrona este contraindicată în:

• șoc cardiogen;
• colaps;
• hipokaliemie;
• bradicardie sinusală;
• secreție insuficientă de hormoni tiroidieni;
• tireotoxicoză;
• luarea de inhibitori MAO;
• sindromul nodului sinusal slab;
• sub 18 ani.

antagonişti de calciu

Antiaritmicele de clasa 4 sunt blocante lente ale canalelor de calciu. Acțiunea lor este de a bloca curentul lent de calciu, care ajută la suprimarea focarelor ectopice din atrii și la reducerea automatismului nodului sinusal. Aceste medicamente sunt adesea folosite pentru hipertensiune arterială, deoarece pot scădea tensiunea arterială. Exemple de astfel de medicamente:

• Verapamil. Are acțiuni antianginoase, hipotensive și antiaritmice. Indicații: fibrilație atrială, sinusală, tahicardie supraventriculară, extrasistolă supraventriculară, angină de efort stabilă, hipertensiune arterială. Verapamil interzis în timpul sarcinii, alăptării, bradicardie severă, hipotensiune arterială. Doza este de 40-80 mg pe zi. După administrare pot apărea înroșirea feței, bradicardie, greață, constipație, amețeli, cefalee, creștere în greutate.
• Diltiazem. Funcționează în același mod ca și Verapamil. În plus, îmbunătățește fluxul sanguin coronarian și cerebral. Diltiazem este utilizat după un infarct miocardic, cu hipertensiune arterială, retinopatie diabetică, angină de efort, tahicardie supraventriculară, atacuri de fibrilație atrială. Doza este selectată individual în funcție de indicații. Contraindicații diltiazem: bloc atrioventricular, hipertensiune arterială severă, fibrilație și flutter atrial, insuficiență renală, lactație. Reacții adverse posibile: parestezie, depresie, amețeli, oboseală, bradicardie, constipație, greață, gură uscată.

Alte medicamente pentru aritmii

Există medicamente care nu au legătură cu antiaritmice, dar au acest efect. Ele ajută la tahicardie paroxistică, atacuri ușoare de fibrilație atrială, extrasistole ventriculare și supraventriculare. Exemple de astfel de medicamente:

• Glicozide cardiace: Korglikon, Strofantin, Digoxină. Sunt folosite pentru a restabili ritmul sinusal, pentru a opri tahicardia supraventriculară.
• Preparate care contin ioni de magneziu si potasiu: Panangin, Asparkam. Ajută la reducerea vitezei proceselor electrice din miocard. Indicat pentru aritmii ventriculare și supraventriculare.
• Colinolitice: atropină, metacină. Acestea sunt medicamente antiaritmice pentru bradicardie.
• Sulfat de magneziu. Este utilizat pentru aritmia de tip „piruetă”, care apare după o masă cu proteine ​​lichide, utilizarea pe termen lung a anumitor antiaritmice și tulburări electrolitice severe.

Agenți antiaritmici de origine vegetală

Preparatele din plante, inclusiv cele antiaritmice, sunt mai sigure. Pe lângă normalizarea ritmului cardiac, majoritatea prezintă efecte sedative, analgezice și antispastice. Exemple de astfel de medicamente:

• Valeriană. Conține un extract din planta cu același nume. Are efect sedativ, antiaritmic, coleretic și analgezic. Luați 1 pe zi – 2 comprimate sau 20-40 picături de 3 ori. Contraindicatii: primul trimestru de sarcina, deficit de lactaza, zaharaza sau izomaltaza, varsta pana la 3 ani, absorbtie de glucoza-galactoza. Efectele secundare includ somnolență, constipație, letargie și slăbiciune musculară. Preț - 50 de tablete - 56 de ruble.
• Motherwort. Pe baza unui extract din planta cu același nume. Prezintă efecte hipotensive și sedative. Doza este de 14 mg de 3-4 ori pe zi. Contraindicație - sensibilitate ridicată la compoziția medicamentului. Reacții adverse: erupție cutanată, iritație și roșeață pe piele. Prețul tabletelor este de 17 ruble.
• Novo-passit. Conține extracte de hamei, melisa, sunătoare, păducel și guaifenesin. Are efect sedativ. Medicamentul se ia 1 comprimat de 3 ori pe zi. Reacții adverse: amețeli, vărsături, constipație, spasme, greață, somnolență crescută. Remediu interzis pentru miastenia gravis, sub vârsta de 12 ani. Preț - 660 de ruble. pentru 60 de tablete.
• Persen. Contine extracte de melisa, menta, valeriana. Prezinta proprietati calmante, sedative si antispastice. Luați medicamentul de 2-3 ori pe zi, câte 2-3 comprimate. După administrare, este posibilă dezvoltarea constipației, erupții cutanate, bronhospasm, hiperemie. Contraindicatii Persen: hipotensiune arteriala, intoleranta la fructoza, sarcina, alaptare, varsta sub 12 ani, colelitiaza.

Video

Ai găsit o eroare în text?
Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și îl vom remedia!

O aritmie este o încălcare, o insuficiență a ritmului cardiac. Ritmul muncii miocardice poate fi perturbat din cauza:

• modificări în reglarea activității inimii;
• tulburări de excitabilitate;
• automatism și conductivitate din cauza intoxicației;
• ischemie;
• tulburări electrolitice.

Pentru a normaliza ritmul cardiac, sunt prescrise medicamente antiaritmice, acestea fiind foarte diverse în ceea ce privește grupele și clasele farmacologice. Acești compuși chimici sunt conceputi pentru a elimina manifestările aritmiei și pentru a preveni apariția lor. Cu ajutorul lor, speranța de viață nu poate fi crescută, dar este posibil să se controleze manifestările simptomelor clinice folosindu-le cu succes.

Antiaritmicele sunt medicamente grave prescrise de un cardiolog la diagnosticarea unui pacient cu o aritmie patologică care interferează cu o viață plină și amenință cu complicații. Aceste fonduri au un efect pozitiv asupra organismului uman, deoarece ritmul cardiac reglat asigură circulația normală a sângelui, livrarea la timp a oxigenului către celule, țesuturi, organe interne, ceea ce asigură buna funcționare a tuturor sistemelor. Aportul acestor medicamente este strict controlat, efectele lor sunt monitorizate cu ajutorul unei electrocardiograme cel puțin o dată la douăzeci de zile, cursul tratamentului este lung.

Tratamentul aritmiei are ca scop restabilirea ritmului sinusal.

Pacientul este internat în spitalul secției de cardiologie și ia medicamente antiaritmice pe cale orală, sau sunt administrate intravenos. Când efectul dorit nu se observă din măsurile luate, este indicată cardioversia electrică. Dacă nu există patologii cardiace cronice, restabilirea ritmului sinusal poate fi efectuată acasă cu vizite periodice la medic. În atacurile rare de aritmie, când simptomele sunt scurte și rare, supravegherea medicală devine dinamică.

Mecanismul de influență

Pentru a stabiliza ritmul cardiac, pacienților li se prezintă medicamente antiaritmice care afectează electrofiziologia miocardului și contribuie la:

1. Scăderea excitabilității mușchiului inimii.
2. Încetinirea clarității potențialului, ceea ce duce la o scădere a excitației.
3. Reducerea sensibilității inimii la descărcarea electrică și a riscului de fibrilație ventriculară.
4. O creștere a perioadei de refractare efectivă, o reducere a manifestărilor de tahicardie, precum și eliminarea impulsurilor care urmează imediat după contracția optimă cu puțină sau deloc întrerupere.
5. Reducerea duratei refractarii relative si scurtarea intervalului atunci cand este posibil un impuls contractil.
6. O reducere rapidă a probabilității fenomenului de „reintrare”, deoarece omogenizarea are loc datorită ratei în creștere rapidă a excitației conduse.
7. O creștere a duratei depolarizării diastolice, care deprimă focalizarea automatismului ectopic.
8. Un interval de timp egal în care apar refractaritatea și excitația.

Clasificare

Clasificarea medicamentelor antiaritmice este luată în considerare în patru clase principale, care se disting în funcție de capacitatea unui anumit medicament de a conduce semnale electrice. Există mai multe tipuri de aritmie, în conformitate cu care este selectat un anumit tip de medicament, care diferă în efectul său. Următoarele sunt medicamente antiaritmice populare, a căror clasificare este exprimată în funcție de principalele metode și zone de influență:

1. Blocante ale canalelor de sodiu stabilizatoare de membrana care afecteaza performantele muschiului inimii: Chinidina, Flecainida, Lidocaina.
2. Beta-blocantele sunt capabile să coordoneze inervația miocardului, să reducă riscul de deces din cauza insuficienței coronariene și să prevină reapariția tahiaritmiei. Acest grup include: „Bisoprolol”, „Propranolol”, „Metoprolol”.
3. Blocante ale canalelor de potasiu: Ibutilida, Sotalol, Amiodarona.
4. Antagonişti ai calciului: Diltiazem, Verapamil.

Există și alte medicamente, care includ tranchilizante, glicozide cardiace, neurotropice și sedative. Au un efect combinat asupra inervației și funcționării miocardului.

Caracteristicile principalelor antiaritmice

Clasă	Numele medicamentului	Impact	Mod de aplicare
1A	Chinidină (coarță de cincină)	nu permite ionilor de sodiu să pătrundă în cardiomiocite; reduce tonusul arterial și venos; actioneaza ca antipiretic, analgezic, iritant; efect deprimant asupra creierului; afectează mușchii netezi, vasele de sânge și sistemul nervos central.	Înăuntru în timpul meselor, fără a mesteca
1B	"Lidocaina"	blochează canalele de sodiu; crește permeabilitatea membranelor; face față atacurilor de tahicardie ventriculară după un atac de cord și imediat după intervenție chirurgicală.	200 mg de medicament se administrează intramuscular. Dacă nu există o dinamică pozitivă, după 3 ore injecția este duplicată. Cazurile deosebit de severe necesită administrare intravenoasă
1C	Propafenonă, Ritomnorm	tratează extrasistolia - aritmia cauzată de contracția prematură a miocardului; acționează ca un anestezic local; stabilizează membranele miocardice; ridică pragul de excitabilitate al cardiomitocitelor; reduce rata de penetrare a ionilor de sodiu la ei.
2	"Propranolol" - un beta-blocant	dilată vasele de sânge; stimulează tonusul bronșic; scade tensiunea arteriala; normalizează ritmul inimii chiar și atunci când organismul este rezistent la glicozide cardiace; transformă fibrilația atrială în bradiaritmică; elimină întreruperile în activitatea miocardului.	Datorită acumulării treptate în țesuturile pacienților vârstnici, dozele se reduc în timp
3		acționează ca un blocant al adrenoreceptorilor și canalelor de potasiu; încetinește procesele electrice în cardiomiocite; extinde vasele coronare; reduce presiunea; normalizează pulsul; scade tonusul arterelor coronare; previne hipoxia mușchiului inimii.	Deoarece medicamentul este toxic, doza este prescrisă individual și este necesar să se monitorizeze constant presiunea și alte criterii.
4	"Verapamil"	afectează favorabil bunăstarea generală în formele severe de hipertensiune arterială, aritmie, angină pectorală; dilată vasele coronare, stimulând fluxul sanguin; reduce tendința inimii la hipoxie; readuce parametrii reologici ai sângelui la normal.	După acumulare, este excretat prin rinichi. Forma de eliberare: tablete, injecții, drajeuri. Numărul de contraindicații este minim, bine tolerat în majoritatea cazurilor

Alte medicamente care stabilizează ritmul cardiac

Clasificarea de mai sus a medicamentelor antiaritmice nu include unele medicamente care au, de asemenea, un efect similar asupra mușchiului inimii. Printre ei:

1. Glicozide cardiace: controlează ritmul cardiac. Reprezentanți străluciți ai grupului sunt Strofantin, Digoxin.
2. Colinolitice: accelerează ritmul cardiac în bradicardie. Aceasta include atropina.
3. Sulfatul de magneziu elimină fenomenul numit „piruetă”. Aceasta este o tahicardie ventriculară specială care apare ulterior din cauza defecțiunilor electrolitice. De asemenea, este provocată de o dietă cu proteine ​​lichide și de expunerea prelungită la anumite antiaritmice.

Remedii pe bază de plante pentru aritmie

Printre remediile de origine naturală se numără medicamentele folosite în medicina tradițională modernă pentru normalizarea ritmului cardiac.

1. Motherwort. Baza pentru tinctura de alcool. Doza optimă a medicamentului este de 30 de picături, luate de trei ori pe zi. Pentru a pregăti infuzia de motherwort acasă, trebuie să luați o lingură de ierburi, să turnați apă clocotită peste ea, să lăsați aproximativ o oră și să beți 50 ml de trei ori pe zi.
2. Valeriană. In farmacie se gaseste sub forma zdrobita, uscata, in tablete si sub forma de tinctura. Valeriana ameliorează durerea, normalizează ritmul cardiac, are proprietăți sedative. Cu terapie pe termen lung, este folosit ca antidepresiv și remediu pentru insomnie.
3. „Persen”. Medicament antispastic, antiaritmic, sedativ, normalizează somnul, stimulează apetitul. Datorită prezenței de mentă, melisa, valeriană, există un efect clar antiaritmic și sedativ. Cu ajutorul lui „Persen” puteți elibera tensiunea, reduce iritabilitatea emoțională și, de asemenea, scăpați de suprasolicitarea mentală.
4. „Novopassit” – un amestec de plante medicinale precum hamei, păducel, sunătoare, melisa, soc, floarea pasiunii. Instrumentul este utilizat pe scară largă ca medicament antiaritmic. În ceea ce privește doza, este suficientă o linguriță de trei ori pe zi.

Efectele secundare ale medicamentelor antiaritmice

Din păcate, nu vine fără consecințe negative. Medicamentele cu acest spectru de acțiune au o serie de efecte secundare:

1. Antiaritmicele în aproape jumătate din cazuri sunt capabile să acționeze invers, adică să provoace dezvoltarea aritmiilor. Aceste așa-numite efecte aritmogene pot pune viața în pericol.
2. Din partea sistemului nervos central, pot apărea dureri de cap, amețeli, convulsii, leșin, tremor, somnolență, hipotensiune arterială, vedere dublă, stop respirator.
3. Cu terapie prelungită, sunt posibile bronhospasm, insuficiență hepatică, dispepsie.
4. Datorită efectului anticolinergic după administrarea de medicamente antiaritmice din grupa 1 la vârstnici sau la persoanele cu sănătate precară, apar dificultăți de urinare, spasm de acomodare, uscăciunea gurii.
5. Unele dintre aceste medicamente ("Novocainamidă", "Lidocaină", ​​"Amiodarona") pot provoca reacții alergice, trombocitopenie, agranulocitoză, febră medicamentoasă, leucopenie.

Bolile inimii și ale vaselor de sânge sunt adesea cauzele decesului, mai ales la bătrânețe. Încălcarea funcționării miocardului duce la apariția unei liste impresionante de boli periculoase, dintre care una este aritmia. Această boală nu trebuie lăsată să-și urmeze cursul, auto-tratamentul nu este permis. Este necesară intervenția unui profesionist, care va prescrie o examinare amănunțită a pacientului și un curs complet de terapie antiaritmică.

Aproape toți pacienții cardiologului s-au confruntat într-un fel sau altul cu diverse tipuri de aritmii. În prezent, industria farmacologică oferă o mare varietate de medicamente antiaritmice. Clasificarea și caracteristicile lor vor fi luate în considerare în acest articol.

Modalitati de expunere

Pentru a elimina tulburările de ritm cardiac ectopic, sunt prescrise medicamente antiaritmice. Mecanismul de acțiune al unor astfel de medicamente vizează proprietățile electrofiziologice ale celulelor miocardice care lucrează:

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Toate medicamentele din acest grup sunt împărțite în patru clase. În plus, prima clasă este împărțită în încă trei subclase. Această clasificare se bazează pe gradul în care medicamentele afectează capacitatea celulelor inimii de a genera și conduce semnale electrice. Diferitele clase de medicamente antiaritmice au propriile căi de acțiune, astfel încât eficacitatea lor va diferi pentru diferite tipuri de aritmie.

Prima clasă include blocanți ai canalelor rapide de sodiu. Subclasa IA include medicamente precum Chinidina, Disopiramida, Novocainamida, Gilurithmal. Subclasa IB include piromecaina, tocainida, difenin, lidocaina, aprindina, trimecaina, mexiletina. Subclasa IC este formată din agenți precum Etmozin, Ritmonorm (Propafenonă), Allapinin, Etacizin, Flecainide, Indecainide, Bonnecor, Lorcainide.

A doua clasă este formată din beta-blocante (Metoprolol, Nadolol, Alprenolol, Kordanum, Propranolol, Acebutalol, Pindolol, Trazikor, Esmolol).

A treia clasă include blocanții canalelor de potasiu: Bretilium tosylate, Amiodarona, Sotalol.

A patra clasă include blocanți ai canalelor lente de calciu (de exemplu, „Verapamil”).

Lista medicamentelor antiaritmice nu se oprește aici. De asemenea, sunt izolate clorură de potasiu, adenozin trifosfat de sodiu și sulfat de magneziu.

Medicamente de primă clasă

Blocanții canalelor rapide de sodiu opresc fluxul de sodiu în celule, ceea ce încetinește trecerea undei de excitație prin miocard. Datorită acestui fapt, condițiile pentru circulația rapidă a semnalelor patologice în inimă sunt oprite și aritmia este eliminată. Să luăm în considerare mai detaliat grupele de medicamente antiaritmice aparținând clasei I.

Medicamente de clasa IA

Astfel de medicamente antiaritmice sunt prescrise pentru și supraventriculare), precum și pentru a restabili ritmul sinusal în caz de fibrilație atrială (fibrilație atrială). În plus, sunt folosite pentru a preveni atacurile recurente.

"Novocainamida" și "Chinidina" sunt medicamente antiaritmice eficiente pentru tahicardie. Să vorbim despre ele mai detaliat.

"chinidina"

Acest medicament este utilizat în cazul fibrilației atriale paroxistice și paroxistice pentru a restabili ritmul sinusal. Cel mai adesea, medicamentul este prescris sub formă de tablete.

Otrăvirea cu medicamente antiaritmice este rară, dar atunci când luați chinidină, sunt posibile reacții adverse sub formă de indigestie (vărsături, scaune moale) și dureri de cap. În plus, utilizarea acestui medicament poate provoca o scădere a nivelului de trombocite în sânge, o încetinire a conducerii intracardiace și o scădere a contractilității miocardice. Cel mai periculos efect secundar este dezvoltarea unei forme speciale de tahicardie ventriculară, care poate provoca moartea subită a pacientului. De aceea, terapia cu chinidină trebuie efectuată numai cu controlul electrocardiogramei și sub supravegherea unui specialist.

Medicamentul este contraindicat în blocarea intraventriculară și atrioventriculară, intoxicație cu glicozide cardiace, trombocitopenie, hipotensiune arterială, insuficiență cardiacă, sarcină.

"novocainamida"

Acest medicament are aceleași indicații de utilizare ca și chinidina. Destul de des este prescris în scopul opririi paroxismelor de fibrilație atrială. Cu o injecție intravenoasă de Novocainamidă, este posibilă o scădere bruscă a tensiunii arteriale, drept urmare este necesar să se administreze soluția cât mai lent posibil.

Printre efectele secundare se numără greață, vărsături, modificări ale compoziției sângelui, tulburări ale sistemului nervos sub formă de amețeli, dureri de cap, în cazuri rare, confuzie. Dacă utilizați în mod constant medicamentul, se poate dezvolta un sindrom asemănător lupusului (serozită, artrită, febră), o infecție microbiană în cavitatea bucală, însoțită de vindecarea lentă a rănilor și ulcerelor și sângerării gingiilor. În plus, Novocainamida poate provoca o reacție alergică, în acest caz, primul semn va fi apariția slăbiciunii musculare atunci când medicamentul este administrat.

Este interzisă utilizarea medicamentului pentru blocarea atrioventriculară, forme severe de insuficiență renală și cardiacă, hipotensiune arterială și șoc cardiogen.

Clasa IB

Astfel de medicamente au un efect redus asupra nodului sinusal, joncțiunii atrioventriculare și atriilor și, prin urmare, sunt ineficiente în cazul aritmiilor supraventriculare. Aceste medicamente antiaritmice sunt prescrise pentru extrasistolă, tahicardie paroxistică, adică pentru tratamentul aritmiilor ventriculare. De asemenea, sunt folosite pentru a trata aritmiile, care sunt provocate de o supradoză de glicozide cardiace.

Lista medicamentelor antiaritmice din această clasă este destul de extinsă, dar cel mai des utilizat remediu este lidocaina. De regulă, se administrează intravenos în caz de aritmii ventriculare severe, inclusiv infarct miocardic.

„Lidocaina” poate perturba funcționarea sistemului nervos, care se manifestă prin amețeli, convulsii, probleme cu vorbirea și vederea și o tulburare a conștienței. Dacă introduceți medicamentul într-o doză mare, este posibil să încetiniți ritmul cardiac, să reduceți contractilitatea inimii. În plus, reacțiile alergice sunt probabil sub formă de edem Quincke, urticarie, mâncărimi ale pielii.

"Lidocaina" este contraindicată în blocarea atrioventriculară, sindrom. Medicamentul nu este prescris în caz de aritmie supraventriculară severă, deoarece riscul de fibrilație atrială crește.

Clasa IC

Medicamentele aparținând acestei clase prelungesc conducerea intracardiacă, în special în sistemul His-Purkinje. Au proprietăți aritmogene pronunțate, deci sunt utilizate în prezent într-o măsură limitată.

Lista medicamentelor antiaritmice din această clasă a fost dată mai sus, dar dintre acestea, numai Propafenona (Ritmonorm) este utilizată în principal. Este prescris pentru aritmii supraventriculare și ventriculare, inclusiv cu sindromul ERW. Deoarece există riscul unui efect aritmogen, medicamentul trebuie utilizat sub supravegherea unui medic.

În plus față de aritmii, acest medicament poate provoca progresia insuficienței cardiace și deteriorarea contractilității cardiace. Efectele secundare includ un gust metalic în gură, greață și vărsături. Nu sunt excluse efecte negative precum tulburări de vedere, modificări ale testului de sânge, amețeli, insomnie și depresie.

Beta-blocante

Când tonusul sistemului nervos simpatic crește, de exemplu, în caz de stres, hipertensiune, tulburări vegetative, ischemie, multe catecolamine apar în sânge, inclusiv adrenalină. Aceste substante actioneaza asupra receptorilor beta-adrenergici miocardici, ceea ce duce la instabilitate cardiaca electrica si aparitia aritmiilor.

Beta-blocantele previn stimularea excesivă a receptorilor și protejează astfel miocardul. În plus, reduc excitabilitatea celulelor sistemului de conducere, ceea ce duce la o încetinire a ritmului cardiac.

Medicamentele din această clasă sunt utilizate în tratamentul flutterului și fibrilației atriale, pentru prevenirea și ameliorarea aritmiilor supraventriculare. În plus, ajută la depășirea tahicardiei sinusale.

Ineficiente considerate medicamente antiaritmice pentru fibrilația atrială, cu excepția cazurilor în care patologia este cauzată tocmai de un exces de catecolamină în sânge.

Pentru tratamentul tulburărilor de ritm, se folosesc adesea metoprolol și anaprilin. Aceste medicamente au efecte secundare sub forma unei încetiniri a pulsului, o scădere a contractilității miocardice și apariția blocajului atrioventricular. Aceste medicamente pot provoca extremități reci și deteriorarea fluxului sanguin periferic. În plus, medicamentele afectează sistemul nervos, provocând somnolență, amețeli, depresie și tulburări de memorie. De asemenea, modifică conductivitatea nervilor și mușchilor, care se manifestă prin oboseală și slăbiciune.

Beta-blocantele sunt interzise pentru utilizare în șoc cardiogen, edem pulmonar, diabet zaharat insulino-dependent, astm bronșic. De asemenea, contraindicații sunt blocarea atrioventriculară de gradul doi, bradicardia sinusală.

Blocante ale canalelor de potasiu

Lista medicamentelor antiaritmice din acest grup include agenți care încetinesc procesele electrice din celulele inimii și, prin urmare, blochează canalele de potasiu. Cel mai cunoscut medicament din această clasă este Amiodarona (Cordarone). Printre altele, acționează asupra receptorilor M-colinergici și adrenergici.

„Kordaron” este utilizat pentru tratamentul și prevenirea aritmiilor ventriculare, atriale și supraventriculare, a tulburărilor de ritm cardiac pe fundalul sindromului ERW. Medicamentul este, de asemenea, prescris pentru a preveni aritmiile ventriculare care pun viața în pericol la pacienții cu infarct miocardic acut. În plus, este folosit pentru a reduce ritmul cardiac în fibrilația atrială persistentă.

Dacă utilizați produsul pentru o perioadă lungă de timp, se poate dezvolta o schimbare interstițială a culorii pielii (aspectul unei nuanțe violete). În unele cazuri, apar dureri de cap, tulburări de somn, memorie, vedere. Recepția "Amiodaronei" poate provoca dezvoltarea bradicardiei sinusale, constipație, greață și vărsături.

Nu prescrieți medicamente pentru bradicardie inițială, prelungirea intervalului Q-T, tulburări de conducere intracardiacă, boli tiroidiene, hipotensiune arterială, sarcină, astm bronșic.

Blocante ale canalelor lente de calciu

Aceste medicamente blochează fluxul lent de calciu, suprimând astfel focarele ectopice în atrii și reducând automatismul nodului sinusal. Lista medicamentelor antiaritmice din acest grup include „Verapamil”, care este prescris pentru prevenirea și ameliorarea paroxismelor tahicardiei supraventriculare, pentru tratamentul extrasistolelor supraventriculare. „Verapamilul” este ineficient în cazul aritmiilor ventriculare.

Efectele secundare includ bloc atrioventricular, bradicardie sinusală și, în unele cazuri, scăderea contractilității cardiace.

glicozide cardiace

Clasificarea medicamentelor antiaritmice nu va fi completă fără menționarea acestor medicamente. Acestea includ medicamente precum Celanide, Korglikon, Digitoxin, Digoxin etc. Sunt utilizate pentru a restabili ritmul sinusal, a opri tahicardia supraventriculară și a reduce frecvența contracțiilor ventriculare în caz de fibrilație atrială. Când utilizați glicozide cardiace, trebuie să vă monitorizați starea. Semnele se manifestă prin dureri abdominale, greață și vărsături, dureri de cap, tulburări de vedere și de somn, sângerări nazale.

Este interzisă utilizarea acestor medicamente antiaritmice pentru bradicardie, sindrom SVC, blocaje intracardiace. Nu sunt prescrise în cazul tahicardiei ventriculare paroxistice.

Combinație de medicamente antiaritmice

Cu ritmuri ectopice, unele combinații de medicamente sunt utilizate în practica clinică. Deci, "Quinidin" poate fi utilizat împreună cu glicozide cardiace pentru tratamentul extrasistolei persistente. Cu beta-blocante, chinidina poate fi prescrisă pentru a opri aritmiile ventriculare care nu sunt susceptibile de alt tratament. Utilizarea combinată a beta-blocantelor și a glicozidelor cardiace dă un efect bun în extrasistolele ventriculare și supraventriculare și, de asemenea, ajută la prevenirea reapariției tahiaritmiilor și a tahicardiilor ectopice.

Dacă există o aritmie, unde și de ce a apărut, dacă ar trebui tratată - doar un cardiolog poate determina. Numai un specialist poate înțelege varietatea de medicamente antiaritmice. Utilizarea multor medicamente este indicată pentru patologii înguste și are o mulțime de contraindicații. Prin urmare, medicamentele din această listă nu sunt prescrise în mod independent.

Există o mulțime de tulburări care provoacă toate tipurile cunoscute de aritmie. Nu întotdeauna sunt direct legate de patologia inimii. Dar reflectate în activitatea acestui organ important, ele pot provoca patologii acute și cronice ale ritmului cardiac cu amenințare la adresa vieții.

Imagine generală a apariției aritmiei

Inima își face munca sub influența impulsurilor electrice. Semnalul se naște în centrul principal care controlează contracțiile - nodul sinusal. În plus, impulsul este transportat la ambele atrii de-a lungul căilor conductoare și fasciculelor. Semnalul, ajungând în nodul următor, atrioventricular, prin mănunchiul His se răspândește în atriul drept și stâng de-a lungul terminațiilor nervoase și a grupurilor de fibre.

Lucrarea coordonată a tuturor părților acestui mecanism complex oferă o bătăi ritmice ale inimii la o frecvență normală (de la 60 la 100 de bătăi pe minut). Încălcarea în orice zonă provoacă un eșec, încalcă frecvența contracțiilor. În plus, încălcările pot fi de alt ordin: lucru neregulat al sinusurilor, incapacitatea mușchilor de a urma ordinele, conducerea afectată a fasciculelor nervoase.

Orice obstrucție sau slăbiciune în calea semnalului determină, de asemenea, transmiterea comenzii să meargă conform unui scenariu complet diferit, care provoacă bătăi haotice, neregulate ale inimii.

Motivele unora dintre aceste încălcări nu au fost încă pe deplin stabilite. La fel ca mecanismul de acțiune al multor medicamente care ajută la restabilirea ritmului obișnuit, nu este complet clar. Cu toate acestea, au fost dezvoltate multe medicamente eficiente pentru tratamentul și ameliorarea urgentă a aritmiilor. Cu ajutorul lor, majoritatea tulburărilor sunt eliminate cu succes sau pot fi corectate pe termen lung.

Clasificarea medicamentelor antiaritmice

Un impuls electric este transmis datorită mișcării constante a particulelor încărcate pozitiv - ioni. Pătrunderea ionilor de sodiu, potasiu, calciu în celule afectează ritmul cardiac (HR). Impiedicand trecerea lor prin canale speciale din membranele celulare, semnalul in sine poate fi afectat.

Medicamentele pentru aritmie sunt grupate nu după substanța activă, ci după efectul produs asupra sistemului de conducere al inimii. Substanțele cu compoziții chimice complet diferite pot avea un efect similar asupra contracțiilor inimii. Conform acestui principiu, medicamentele antiaritmice (AAP) au fost clasificate în anii 60 ai secolului XX de către Vaughan Williams.

Cea mai simplă clasificare conform lui Williams, distinge 4 clase principale de AARP și este aplicabilă în general până în prezent.

Clasificarea tradițională a medicamentelor antiaritmice:

• Clasa I - bloc ioni de sodiu;
• Clasa II - beta-blocante;
• Clasa III - bloc de particule de potasiu;
• Clasa IV - antagonişti de calciu;
• Clasa V - condiționată, include toate medicamentele antiaritmice care nu sunt incluse în clasificare.

Chiar și cu îmbunătățirile ulterioare, o astfel de diviziune nu este considerată ideală. Dar încercările de a propune o distincție între medicamentele antiaritmice conform altor principii nu au avut încă succes. Să luăm în considerare fiecare clasă și subclasă de AARP mai detaliat.

Blocante N / A- canale (1 clasă)

Mecanismul de acțiune al medicamentelor din clasa 1 se bazează pe capacitatea anumitor substanțe de a bloca canalele de sodiu și de a încetini viteza de propagare a unui impuls electric prin miocard. Semnalul electric în tulburările aritmice se mișcă adesea în cerc, provocând contracții suplimentare ale mușchiului inimii, necontrolate de sinusul principal. Blocarea ionilor de sodiu ajută la corectarea unor astfel de încălcări.

Clasa 1 este cel mai mare grup de medicamente antiaritmice, care este împărțit în 3 subclase: 1A, 1B și 1C. Toate au un efect similar asupra inimii, reducând numărul contracțiilor acesteia pe minut, dar fiecare are anumite caracteristici.

1A - descriere, listă

Pe lângă sodiu, medicamentele blochează canalele de potasiu. Pe lângă proprietățile antiaritmice bune, acestea au în plus un efect anestezic local, deoarece blocarea canalelor cu același nume în sistemul nervos duce la un efect anestezic puternic. Lista medicamentelor din grupa 1A prescrise frecvent:

• novocainamidă;
• chinidină;
• Aymalin;
• Giluritmal;
• Disopiramida.

Medicamentele sunt eficiente în oprirea multor afecțiuni acute: extrasistolă (ventriculară și supraventriculară), fibrilația atrială și paroxismele acesteia, unele tahicardii, inclusiv WPW (excitație ventriculară prematură).

Novocainamida și chinidina sunt utilizate mai des decât alte mijloace ale grupului. Ambele medicamente sunt disponibile sub formă de tablete. Se folosesc pentru aceleasi indicatii: tahicardie supraventriculara, fibrilatie atriala cu tendinta la paroxisme. Dar medicamentele au diferite contraindicații și posibile consecințe negative.

Datorită toxicității severe, a multor efecte secundare non-cardiologice, clasa 1A este utilizată în principal pentru ameliorarea unui atac, pentru terapia de lungă durată este prescrisă atunci când este imposibil să se utilizeze medicamente din alte grupuri.

Atenţie! Efectele aritmogene ale AARP! În tratamentul medicamentelor antiaritmice, în 10% din cazuri (pentru 1C - în 20%), efectul este opus celui dorit. În loc de a opri un atac sau de a încetini frecvența contracțiilor cardiace, poate apărea o agravare a stării inițiale, poate apărea fibrilația. Efectele aritmogene reprezintă o amenințare reală pentru viață. Recepția oricăror tipuri de AAP ar trebui prescrisă de un cardiolog, asigurați-vă că are loc sub supravegherea acestuia.

1B - proprietăți, listă

Ele diferă prin proprietatea de a nu inhiba ca 1A, ci de a activa canalele de potasiu. Sunt utilizate în principal pentru patologii ale ventriculilor: tahicardie, extrasistolă, paroxism. Cel mai adesea, necesită administrare intravenoasă cu jet sau picurare. Recent, multe medicamente antiaritmice din clasa 1B sunt produse sub formă de tablete (de exemplu, Difenin). Subgrupul include:

• lidocaina;
• Difenin;
• Meksiletin;
• Piromecaină;
• trimecaină;
• fenitoină;
• Aprindin.

Proprietățile medicamentelor din acest grup fac posibilă utilizarea lor chiar și în cazul infarctului miocardic. Principalele efecte secundare sunt asociate cu o depresie semnificativă a sistemului nervos, practic nu există complicații cardiologice.

Lidocaina este cel mai faimos medicament de pe listă, renumit pentru proprietățile sale anestezice excelente, care sunt utilizate în toate ramurile medicinei. Este caracteristic faptul că eficacitatea medicamentului administrat pe cale orală nu este practic observată, cu perfuzia intravenoasă lidocaina are cel mai puternic efect antiaritmic. Cea mai eficientă introducere rapidă cu jet. Adesea provoacă reacții alergice.

1C - listă și contraindicații

Cei mai puternici blocanți ai ionilor de sodiu și calciu acționează la toate nivelurile de transmitere a semnalului, începând de la nodul sinusal. Folosit în principal intern. Medicamentele din grup se disting printr-o gamă largă de aplicații, sunt foarte eficiente în fibrilația atrială, în tahicardia de diferite origini. Folosit frecvent înseamnă:

• Propafenonă;
• Flecainidă;
• Indecainidă;
• Etacizin;
• Etmozin;
• Lorcainide.

Sunt utilizate atât pentru ameliorarea rapidă, cât și pentru tratamentul permanent al aritmiilor supraventriculare și ventriculare. Medicamentele din grup nu sunt aplicabile pentru nicio boală organică a inimii.

Propaferon (ritmonorm) a devenit recent disponibil sub formă intravenoasă. Are un efect de stabilizare a membranei, prezintă proprietățile unui beta-blocant, este utilizat pentru aritmii paroxistice (extrasistole, fibrilație atrială și flutter), sindromul WPW, tahicardia atrioventriculară, ca profilaxie.

Întreaga clasă 1 are limitări în utilizarea sa în leziuni organice ale miocardului, insuficiență cardiacă gravă, cicatrici și alte modificări patologice ale țesuturilor cardiace. După efectuarea unor studii statistice, s-a constatat o creștere a mortalității pacienților cu boli similare în timpul terapiei cu această clasă de AARP.

Cea mai recentă generație de medicamente antiaritmice, adesea denumite beta-blocante, se compară favorabil cu acești indicatori din clasa 1 antiaritmice și sunt din ce în ce mai utilizate în practică. Introducerea acestor medicamente în cursul tratamentului reduce semnificativ probabilitatea unui efect aritmogen al medicamentelor din alte grupuri.

Beta-blocante - clasa II

Blocați adrenoreceptorii, încetiniți ritmul cardiac. Ele controlează contracțiile în fibrilația atrială, fibrilația și unele tahicardii. Ele ajută la evitarea influenței condițiilor stresante, blocând capacitatea catecolaminelor (în special adrenalinei) de a acționa asupra andrenoreceptorilor și de a provoca o creștere a ritmului cardiac.

După un atac de cord, utilizarea beta-blocantelor reduce semnificativ riscul de moarte subită. Bine dovedit în tratamentul aritmiilor:

• propranolol;
• metoprolol;
• Cordanum;
• acebutalol;
• Trazikor;
• Nadolol.

Utilizarea pe termen lung poate provoca disfuncții sexuale, tulburări bronhopulmonare, creșterea zahărului din sânge. Beta-blocantele sunt absolut contraindicate în anumite condiții: forme acute și cronice de insuficiență cardiacă, bradicardie, hipotensiune arterială.

Important! Beta-blocantele provoacă un sindrom de sevraj, așa că nu este recomandat să încetați brusc să le luați - doar conform schemei, în decurs de două săptămâni. Nu este indicat să săriți peste timpul de luare a pastilelor și să faceți în mod arbitrar pauze în tratament.

Există o depresie semnificativă a sistemului nervos central cu utilizare prelungită: memoria se înrăutățește, apar stări depresive, se observă slăbiciune generală și letargie a sistemului musculo-scheletic.

Blocante LA- canale - clasa a III-a

Ei blochează atomii de potasiu încărcați la intrarea în celulă. Ritmurile cardiace, spre deosebire de medicamentele de clasa 1, încetinesc ușor, dar sunt capabile să oprească fibrilația atrială pe termen lung, care durează luni de zile, unde alte medicamente sunt neputincioase. Comparabil în acțiune cu electrocardioversia (restabilirea ritmului cardiac cu ajutorul unei descărcări electrice).

Efectele secundare aritmice sunt mai mici de 1%, cu toate acestea, un număr mare de reacții adverse non-cardiace necesită monitorizare medicală constantă în timpul tratamentului.

Lista instrumentelor utilizate frecvent:

• amiodarona;
• Bretiliu;
• Sotalol;
• Ibutilidă;
• Rephralol;

Cel mai frecvent utilizat medicament din listă este amiodarona (cordarona), care prezintă proprietățile tuturor claselor de medicamente antiaritmice simultan și este, în plus, un antioxidant.

Notă!Kordaron poate fi numit cel mai eficient, pentru astăzi, agent antiaritmic. Ca și beta-blocantele, este medicamentul de primă alegere pentru tulburările aritmice de orice complexitate.

Medicamentele antiaritmice de clasa III de ultimă generație includ dofetilida, ibutilida și nibentanul. Sunt utilizate pentru fibrilația atrială, dar riscul de tahicardie de tip piruetă crește semnificativ.

Particularitatea clasei 3 este capacitatea de a provoca forme severe de tahicardie atunci când sunt luate împreună cu medicamente cardiologice, alte medicamente aritmice, antibiotice (macrolide), antihistaminice, diuretice. Complicațiile cardiace în astfel de combinații pot provoca sindromul morții subite.

Blocante de calciu de clasa IV

Prin reducerea fluxului de particule de calciu încărcate în celule, acestea acționează atât asupra inimii, cât și asupra vaselor de sânge și afectează automatismul nodului sinusal. Prin reducerea contracțiilor miocardice, ele dilată simultan vasele de sânge, scad tensiunea arterială și previn formarea cheagurilor de sânge.

• Verapamil;
• Diltiozel;
• nifedipină;
• Diltiazem.

Medicamentele de clasa 4 vă permit să corectați tulburările aritmice în hipertensiune arterială, angina pectorală, infarct miocardic. Se recomandă prudență în fibrilația atrială cu sindrom SVC. Dintre efectele adverse cardiace - hipotensiune arterială, bradicardie, insuficiență circulatorie (în special în combinație cu β-blocante).

Medicamentele antiaritmice de ultimă generație, al căror mecanism de acțiune este blocarea canalelor de calciu, au un efect prelungit, ceea ce le permite să fie luate de 1-2 ori pe zi.

Alte medicamente antiaritmice - clasa V

Medicamentele care au un efect pozitiv asupra aritmiilor, dar nu se încadrează în clasificarea Williams în funcție de mecanismul acțiunii lor, sunt combinate într-un al 5-lea grup condiționat de medicamente.

glicozide cardiace

Mecanismul de acțiune al medicamentelor se bazează pe proprietățile otrăvurilor naturale ale inimii de a avea un efect pozitiv asupra sistemului cardiovascular, cu condiția ca doza să fie corectă. Prin reducerea numărului de bătăi ale inimii, creșteți în același timp eficiența acestora.

Otrăvurile plantelor sunt utilizate pentru ameliorarea urgentă a tahicardiei, sunt aplicabile în terapia pe termen lung a tulburărilor de ritm pe fondul insuficienței cardiace cronice. Încetiniți conducerea nodurilor, adesea folosite pentru a corecta flutterul și fibrilația atrială. Poate înlocui beta-blocantele dacă utilizarea lor este contraindicată.

Lista glicozidelor vegetale:

1. Digoxină.
2. Strofanină;
3. Ivabradin;
4. Korglikon;
5. Atropină.

Supradozajul poate provoca tahicardie, fibrilație atrială și poate duce la fibrilație ventriculară. Cu utilizarea prelungită, se acumulează în organism, provocând intoxicații specifice.

Săruri de sodiu, potasiu, magneziu

Reface deficitul de minerale vitale. Ele modifică echilibrul electroliților, vă permit să eliminați excesul de alți ioni (în special de calciu), scăderea tensiunii arteriale și să calmeze tahicardia necomplicată. Acestea au rezultate bune în tratamentul intoxicațiilor cu glicozide și în prevenirea efectelor aritmogene caracteristice claselor 1 și 3 de AARP. Se aplică următoarele forme:

1. Sulfat de magneziu.
2. Clorura de sodiu.
3. clorura de potasiu.

Sunt prescrise în diferite forme pentru prevenirea multor tulburări cardiace. Cele mai populare forme farmaceutice de săruri: Magneziu-B6, Magnerot, Orocomag, Panangin, Asparkam, Asparaginat de potasiu și magneziu. La recomandarea unui medic, se poate prescrie un curs de medicamente din listă sau vitamine cu suplimente minerale pentru a se recupera după exacerbări.

Adenazina (ATP)

Administrarea de urgență de adenozin trifosfat intravenos oprește majoritatea atacurilor de paroxism brusc. Datorită perioadei scurte de acțiune, în cazuri de urgență se poate aplica de mai multe ori la rând.

Ca sursă universală de energie „rapidă”, oferă terapie de susținere pentru o întreagă gamă de patologii cardiace și este utilizat pe scară largă pentru prevenirea acestora. Nu este prescris împreună cu glicozide cardiace și suplimente minerale.

efedrina, isadrina

Spre deosebire de beta-blocante, substanțele cresc susceptibilitatea receptorilor, stimulează sistemul nervos și cardiovascular. Această proprietate este utilizată pentru a corecta frecvența contracțiilor în bradicardie. Utilizarea pe termen lung nu este recomandată, folosită ca remediu de urgență.

Prescrierea medicamentelor antiaritmice clasice este complicată de capacitatea limitată de a prezice eficacitatea și siguranța acestora pentru fiecare pacient în parte. Adesea, acest lucru duce la necesitatea de a căuta cea mai bună opțiune prin metoda de selecție. Acumularea de factori negativi necesită monitorizare și examinări constante în cursul tratamentului.

Medicamente antiaritmice de ultimă generație

În dezvoltarea de medicamente pentru aritmia unei noi generații, domenii promițătoare sunt căutarea medicamentelor cu proprietăți bradicardice, dezvoltarea medicamentelor atrio-selective. Unele antiaritmice noi care pot ajuta cu tulburările ischemice și aritmiile cauzate de acestea sunt în stadiul de studii clinice.

Modificarea medicamentelor antiaritmice eficiente cunoscute (de exemplu, Amiodarona și Carvedilol) se efectuează pentru a reduce toxicitatea și influența lor reciprocă cu alte medicamente cardiace. Sunt studiate proprietățile agenților care nu erau considerați anterior ca antiaritmici, acest grup include și uleiul de pește și inhibitorii ECA.

Scopul dezvoltării de noi medicamente pentru aritmie este de a produce medicamente la prețuri accesibile cu cele mai puține efecte secundare și de a oferi o durată de acțiune mai lungă decât cele existente, pentru posibilitatea unui aport o dată pe zi.

Clasificarea de mai sus este simplificată, lista de medicamente este foarte mare și este actualizată tot timpul. Scopul fiecăruia dintre ele are propriile sale motive, caracteristici și consecințe pentru organism. Numai un cardiolog le poate cunoaște și poate preveni sau corecta eventualele abateri. Aritmia, complicată de patologii grave, nu se tratează acasă, prescrierea de tratament și medicamente pe cont propriu este o ocupație foarte periculoasă.