Fizioterapie. Reabilitarea fizică a pacienților după un infarct miocardic necomplicat cu focal mare într-un spital

Bolile sistemului cardiovascular sunt pe primul loc printre toate cauzele de deces în populație. În plus, provoacă dizabilități și reduc semnificativ calitatea vieții. Prin urmare, există o căutare constantă a metodelor care să ajute pacienții și să reducă riscul de complicații. Fizioterapie pentru inima boli vasculare este utilizat pentru a încetini progresia cardiosclerozei, pentru a îmbunătăți reglarea tonusului vascular și a circulației coronariene.

Există și o căutare activă medicamente, care ar încetini sau inversa aceste procese. Se dezvoltă metode tratament chirurgical acut patologia coronarianăși insuficiența cardiacă, care este una dintre cele mai multe complicații frecvente ischemie cardiacă. Până în prezent afecțiuni acute de exemplu, un atac de cord este o indicație pentru un tratament invaziv urgent.

Mecanismul de dezvoltare a anginei pectorale

Boala cardiacă ischemică (CHD) este o afecțiune patologică care se dezvoltă din cauza aprovizionării insuficiente cu sânge a miocardului. Ca urmare, celulele inimii suferă de hipoxie și primesc puțin nutrienți. De asemenea, acumulează metaboliți toxici și produse metabolice. Ca urmare, acest lucru duce la faptul că aceștia mor și sunt înlocuiți cu țesut conjunctiv.

Principala cauză a aportului insuficient de sânge a miocardului este ateroscleroza coronariană.

Această patologie este o consecință a tulburărilor metabolismului lipidic. Lipoproteinele „dăunătoare” din sânge pătrund în intima vasculară, unde formează pete lipidice, provocând astfel migrarea leucocitelor în aceste zone și dezvoltarea locală. răspuns inflamator. Ca urmare, formarea placa de ateroscleroză acoperind lumenul vasului.

S-a descoperit că următorii factori cresc riscul cardiac și probabilitatea de ateroscleroză:

• Hipertensiune arteriala.
• Diabet zaharat, scăderea toleranței la glucoză.
• Obezitate sau sindrom metabolic.
• Aportul alimentar excesiv de grăsimi animale.
• Disponibilitate obiceiuri proaste de exemplu fumatul, abuzul de alcool.
• Scăzut activitate fizica, imagine sedentară viaţă.
• Mulți factori de stres tensiune nervoasa, tulburari de somn.

Mai mult, probabilitatea apariției unor boli ale sistemului cardiovascular (SCC) crește în funcție de câți factori acționează asupra organismului în același timp. Pe lângă tratamentul direct, se acordă multă atenție prevenirii acestor boli și promovării stil de viata sanatos viața, pentru că să lupți cu boli cronice E destul de greu.

De asemenea, în apropierea plăcilor se pot forma cheaguri de sânge, care apoi se desprind și, mișcându-se odată cu fluxul sanguin, se înfundă complet. vase mici, duce la tulburare acută fluxul sanguin și ischemie cardiacă severă. O parte din miocard moare, se dezvoltă un atac de cord. Pe lângă ateroscleroză, cauze stare dată poate deveni tromboză primară sau spasm sever artere coronare.

Managementul pacienților cu boală ischemică

Cel mai adesea, boala cardiacă ischemică apare sub formă de angină pectorală. În funcție de frecvența simptomelor și de factorii care provoacă convulsii, aceasta poate fi stabilă sau progresivă. În același timp, pacienții se plâng de disconfort în spatele sternului sau în zona proiecției inimii pe peretele toracic. Simptomele se manifestă sub formă de apăsare, durere de strângere, senzație de arsură, presiune puternică.

Este posibilă iradierea la braț, esofag și scapula. Cel mai frecvent declanșator pentru aceste simptome este activitate fizica sau stres emoțional. Ocazional, pacienții pot prezenta simptome de insuficiență cardiacă care duc la dificultăți de respirație, slăbiciune severă și oboseală în timpul efortului fizic și, în cazuri severe, chiar și în repaus, ceea ce le limitează sever activitățile acasă.

Astfel de oameni sunt tratați cu setari ambulatoriu, aportul continuu de terapie medicamentoasă de întreținere, sunt necesare vizite regulate la medic. Recomanda din cand in cand tratament spitalicesc timp în care se poate folosi kinetoterapie. Rutina zilnică a unor astfel de oameni, de regulă, este jumătate de pat.

În caz de infarct miocardic, pacientul are nevoie spitalizare urgentă, dacă este posibil, se efectuează stentarea. Sarcina principală a medicilor în această etapă este menținerea unui miocard viabil. În primele zile, pacienții ar trebui să fie strict odihna la pat. După aceea, începe o reabilitare treptată. Kinetoterapie după infarctul miocardic poate fi prescrisă numai de medicul curant și kinetoterapeut.

Caracteristicile fizioterapiei moderne

Știința fizioterapiei se ocupă cu studiul efectelor diferitelor factori fizici asupra corpului uman, cu utilizarea lor ulterioară pentru vindecarea bolilor. Pentru aceasta, diverse bai termale, de aer si soare, mineraloterapie, curent electric, magnetic si unde ultrasonice. În același timp, electroforeza și fonoforeza sunt combinate, deoarece pot îmbunătăți efectul substante medicinale folosind tehnici de fizioterapie.

Fizioterapia în cardiologie este folosită pentru a influența sistemul autonom sistem nervos, SNC și reglarea neurohormonală a tonusului vascular.

Pentru asta, majoritatea metodele disponibile. Cu toate acestea, trebuie să înțelegeți că acestea nu pot fi aplicate întotdeauna. De exemplu, angina pectorală clasa funcțională 3-4 este o contraindicație la numirea majorității tipurilor de fizioterapie. De asemenea, multe proceduri sunt interzise pentru pacienții cu o încălcare ritm cardiacși conductivitate.

Electrosleep are o eficiență bună în bolile sistemului cardiovascular - în timpul acestei proceduri, electrozi încărcați diferit sunt aplicați pe frunte și pe spatele capului. Durata primelor proceduri este de 20 de minute, acestea se măresc treptat la 40 de minute, se efectuează 10-12 proceduri. O alternativă poate fi metoda de stimulare electrică transcraniană. Aceste metode ajută la relaxarea pacienților, la reducerea nivelului de activitate a sistemului nervos simpatic și, ca urmare, la normalizarea tensiunii arteriale, la reducerea cererii miocardice de oxigen.

Un efect similar este oferit de terapia folosind o varietate de băi. Avantajul lor este că pot fi utilizate chiar și la pacienții cu angină pectorală de clasă funcțională înaltă. De obicei, cursul include 3-5 băi care durează de la 5 până la 20 de minute timp de două până la trei săptămâni.

Magnetoterapia pentru infarctul miocardic se efectuează folosind câmpuri magnetice de joasă frecvență. Acest lucru îmbunătățește microcirculația și relaxează vasele spasmodice. Împreună cu terapia anticoagulantă și antiplachetă, acestea îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui și reduc riscul de tromboză recurentă. Un efect similar are și tratamentul cu microunde. Astăzi, tehnicile laser sunt adesea folosite pentru a influența organismul, ceea ce îmbunătățește și tonusul. pereții vasculariși fluxul de sânge. Radiațiile laser îmbunătățesc apărarea antioxidantă a organismului, încetinind astfel progresia aterosclerozei.

Trebuie amintit că fizioterapie pentru infarctul miocardic trebuie efectuată cu prudență. Este necesar să se țină cont de starea pacientului și să nu se prescrie proceduri fără recomandarea medicului curant.

Cardiologia modernă se confruntă o cantitate mare pacienții care suferă de boală cardiacă ischemică sau infarct miocardic. Prin urmare, se acordă multă atenție reabilitării și tratamentului de întreținere a unor astfel de persoane. Pentru aceasta se folosesc diverse metode: constantă terapie medicamentoasă, kinetoterapie pentru cardiopatia ischemică. Datorită acestora, medicii reușesc să obțină normalizarea multor indicatori ai sistemului cardiovascular, să încetinească progresia bolii coronariene și să reducă riscul de complicații severe.

Trebuie înțeles că angina pectorală este o boală cronică, ceea ce înseamnă că nu se poate vindeca complet. Cu toate acestea, la abordare corectăși execuție atentă sfat medical, pacientul se poate proteja de consecințe periculoaseși îmbunătățește considerabil calitatea vieții.

În prezent există un număr măsuri preventive, influențând destul de eficient insuficiența coronariană: reglarea regimului de muncă și odihnă, dacă este necesar, modificarea condițiilor și naturii muncii (scutire de la ture de noapte etc.), o alimentație adecvată, utilizarea de vasodilatatoare și sedative, anticoagulante, sintetice hormoni sexuali care afectează apariția cauzei de bază insuficiență coronariană- ateroscleroza. Metode de fizioterapie și exerciții terapeutice cu utilizarea lor strict diferențiată în acestea primele etape merita mare atentie. Efectul pozitiv al unora dintre ele, de exemplu, diatermia regiunii inimii, a fost raportat în timp util atât de autori interni, cât și străini, într-o măsură mai mică, diatermia regiunii stelate și cervicale. ganglioni simpatici. În viitor, însă, în ceea ce privește diatermia, s-a dat dovadă de mare grijă din cauza efectului său uneori negativ asupra pacienților cu angină pectorală.

Electroforeza Eufillin se efectuează conform metodei impactul general Vermel, folosind o soluție de aminofilină 2% proaspăt preparată (0,6 g aminofilină la 30 ml apă distilată, se injectează aminofilină de la polul pozitiv). Procedurile timp de 10-20 minute la o densitate de curent de 0,03 mA/cm2 se efectuează de 4-6 ori pe săptămână, pentru un curs de tratament 12-15 proceduri.

Cu toate acestea, în prezența unor zone pronunțate de hiperalgezie cutanată (zonele Zakharyin-Ged), este recomandabil să direcționați impactul factorilor fizici pentru a bloca impulsurile patologice emanate din miocardul ischemic și din chemoreceptori. vasele coronare, pentru a întrerupe conexiunile reflexe condiționate patologice pentru a îmbunătăți activitatea arterelor coronare și a proceselor metabolice din miocard. În acest scop, una dintre opțiuni blocarea novocainei- electroforeza novocaină cu localizarea electrodului activ în zone de hiperalgezie (zone Zakharyin-Ged). Având în vedere efectul iritant al polului DC negativ, electrodul indiferent este scos din zonele de hiperalgezie cutanată și posibilă iradiere a anginei pectorale, plasându-l pe partea inferioară a spatelui. Justificarea pentru aceasta este, în special, instrucțiunile lui N. A. Albov, care a observat apariția atacurilor de angină în timpul electroforezei cu iod și magneziu cu localizarea efectelor asupra umarul stang. Potrivit autorului, apariția durerilor anginei pectorale cu o astfel de localizare a electrodului poate servi chiar și ca diferență. semn de diagnostic prezența aterosclerozei arterelor coronare. Apariția durerii anginoase atunci când electrodul negativ este situat pe umărul stâng, din punctul nostru de vedere, poate fi explicată iritant polul negativ al unuia dintre cele mai zone private iradierea durerii anginoase și, prin urmare, recomandăm plasarea unui electrod negativ pe partea inferioară a spatelui.

Rezultatele favorabile ale electroforezei novocainei pe zonele Zakharyin-Ged sunt raportate de mulți autori.

Se stie ca novocaina are actiune anestezica locala, antihistaminica si de blocare a ganglionilor. Este utilizat cu succes pentru angina pectorală sub forma unui blocaj de novocaină a zonei plexului cardiac, sub forma unui blocaj vagosimpatic conform A.V. Vishnevsky, injecții intradermiceîn zonele de Zakharyin-Ged și electroforeză. Cu toate acestea, electroforeza cu novocaină are avantajele sale. În primul rând, contează efectul total asupra aparatului receptor al pielii de curent continuu și novocaină; în al doilea rând, ionii de droguri injectați în piele perturbă conjunctura ionică locală, care este sursa reflexelor care, propagăndu-se prin sistemul nervos, ajung la ganglionii autonomi, la formațiunea reticulară și la cortexul cerebral; în al treilea rând, novocaina își arată efect farmacologic la o concentratie mult mai mica a substantei, ceea ce este foarte important in vedere slaba toleranta unii pacienți cu doze mari de novocaină și, în cele din urmă, curentul continuu reduce sensibilitatea receptorilor pielii în zona de localizare a electrodului conectat la anod. Toate acestea sugerează că electroforeza cu novocaină a zonelor Zakharyin-Ged va provoca un efect anestezic pronunțat.

În acest caz, unul sau doi electrozi cu tampoane de 100 cm2 fiecare, umeziți cu o soluție apoasă 10% de novocaină proaspăt preparată (concentrații mai mici de novocaină în timpul electroforezei, conform A.P. Parfenov, nu provoacă anestezie cutanată pronunțată), sunt localizați în zona zonelor de hiperalgezie (zonele lui Zakharyin - Geda) și conectați-le la anodul aparatului de galvanizare, electrodul indiferent cu o garnitură cu o suprafață de 200 cm2 umezită cu cald. apă de la robinet, situat pe partea inferioară a spatelui. Procedurile timp de 6-10-15 minute la o densitate de curent de 0,03-0,08 mA/cm2 sunt efectuate zilnic sau o dată la două zile, în total de la 8 la 20 de proceduri. În timpul tratamentului, localizarea electrodului activ este modificată în funcție de viteza de dispariție sau de o scădere semnificativă a hiperalgeziei în zonele afectate (aproximativ 3-4 proceduri pentru aceeași zonă). Plasarea electrodului pe regiunea inimii trebuie evitată, deoarece uneori s-a observat că acest lucru are un efect negativ asupra procedurii.

Dacă angina de efort se dezvoltă la pacienții cu spondiloză deformantăși sindroame radiculare secundare, care, desigur, sunt factori provocatori agravanți în cursul dezvoltării boala coronariană, atunci este indicat să folosiți electroforeza cu novocaină într-o tehnică ușor modificată. În acest caz, dintre cei doi electrozi cu tampoane umezite cu o soluție de 10% novocaină, unul este plasat în zona zonei de hiperalgezie, al doilea - în regiunea interscapulară. Ambii electrozi sunt conectați la pol pozitiv aparate pentru galvanizare; se pune al treilea electrod cu un tampon de 200 cm2 umezit cu apă caldă de la robinet regiunea lombarăși conectat la polul negativ al aparatului de galvanizare. Procedurile la o densitate de curent de 0,03-0,08 mA/cm2 timp de 10-15 minute sunt efectuate zilnic sau o dată la două zile, în total 10-15 proceduri.

După dispariția atacurilor de angină și a zonelor de hiperalgezie, procedurile se efectuează numai pe zona coloanei vertebrale timp de 20 de minute.

Există indicații în literatura de specialitate despre eficacitatea electroforezei dioninei în zona zonei cardiace reflexogene Zakharyin-Ged în insuficiența coronariană cronică. În același timp, la majoritatea pacienților, durerea în regiunea inimii a dispărut, ritmul activității cardiace a revenit la normal, somnul s-a îmbunătățit și slăbiciune generală. Electroforeza dioninei a fost efectuată după cum urmează: un electrod pozitiv cu un tampon umezit cu o soluție de 0,1% de dionină a fost plasat de-a lungul liniei mijloc-claviculare stângi în regiunea coastelor IV-V, un electrod indiferent a fost plasat în coloana cervicotoracică (C7 -D5); procedurile au fost efectuate zilnic timp de 20 de minute la o densitate de curent de până la 0,08 mA/cm2, un total de 5-6 proceduri.

L. I. Fisher a folosit electroforeza gangleron (soluție de gangleron 0,25%) a zonei sinusului carotidian în insuficiența coronariană cu angină pectorală. El crede că sub influența electroforezei gangleron, circulația coronariană se îmbunătățește și hipoxia miocardică scade.

Cu ateroscleroza mai răspândită, când, împreună cu atacurile de angină pectorală și semne clinice cerebroscleroza, există semne de ateroscleroză a arterelor picioarelor (slăbiciune la nivelul picioarelor, durere la mușchii gambei la mers, parestezie la picioare și picioare etc.), este mai indicat să folosiți terapie fizică complexă: eufillin- electroforeza conform metodei de expunere generala in alternanta cu bai cu hidrogen sulfurat pentru picioare (bai cu doua camere) cu concentratie de hidrogen sulfurat 50-100-150 mg/l, temperatura 36-37°, 10-15 minute fiecare, 12 bai in total . Influențat băi cu hidrogen sulfurat capilarele pielii și vasele mici ale picioarelor se extind și, prin urmare, hipoxia tisulară scade și, ca urmare, durerea în mușchii gambei scade sau dispare la mers. Cu un tratament atât de complex, nu numai angina pectorală și durerile de cap scad sau opresc, dar slăbiciunea și durerea la picioare la mers scade.

Cu toate acestea, cu angina pectorală aterosclerotică care apare pe fondul hipotensiunii, metode precum electroforeza cu eufilin și hidrogen sulfurat băi de picioare, poate provoca uneori atât în ​​timpul procedurii, cât și după aceasta, amețeli, o senzație de „gol” în cap, asociată evident cu o oarecare scădere a tensiune arteriala. La astfel de pacienți li se prezintă electroforeză Acid nicotinic, care în doze mici nu reduce tensiunea arterială, dar provoacă în același timp dilatarea vaselor coronare. În același timp, un electrod cu un tampon de 300 cm2 umezit cu o soluție 1% de acid nicotinic este plasat în regiunea lombo-sacrală și conectat la catodul aparatului de galvanizare, al doilea cu un tampon din aceeași zonă umezit cu cald. apă de la robinet (în prezența spondilozei deformante-soluție 10% de novocaină), plasată în regiunea interscapulară și conectată la anodul aparatului de galvanizare. Procedurile de 10-15 minute sunt efectuate o dată la două zile la o densitate de curent de 0,03 mA/cm2, un total de 12 proceduri. Pacienții tolerează cu ușurință electroforeza acidului nicotinic; în același timp, durerile anginei pectorale scad sau încetează.

În angina pectorală la pacienții cu hipertensiune arterială, se recomandă utilizarea tratament complex, care include factori fizici și medicamente antihipertensive (rezerpină, serpasil etc.). De la ora hipertensiune există o tendință la spasme nu numai ale vaselor coronare, ci și ale cerebrale, cea mai potrivită este utilizarea electroforezei eufilline conform metodei de mai sus.

Cu tendință la tahicardie, în loc de electroforeza eufilină, electroforeza cu platifillin (0,01-0,03 g per procedură) este indicată conform metodei de expunere generală. Dacă există zone de hiperalgezie cutanată, electroforeza cu novocaină este prezentată pe zonele Zakharyin-Ged în alternanță cu electroforeza eufilină sau platifillină. Pentru îmbunătățire circulatia cerebrala oportun în complex medical include masajul zonei gulerului.

Există instrucțiuni pentru influență favorabilă electroforeza de potasiu și magneziu (soluție 1,5% din sărurile lor), care se efectuează timp de 12 zile. Utilizarea sa se bazează pe faptul că, în cazul anginei pectorale în mușchiul inimii, concentrația intracelulară a sărurilor de potasiu și magneziu scade. Ca urmare a tratamentului, conținutul acestor săruri în serul sanguin crește, însoțit de slăbirea sau dispariția sindromului de durere și dinamica pozitivă a electrocardiogramei.

Cu angina pectorală, oxigenoterapia este utilizată pe scară largă, în special la pacienții cu ateroscleroză cerebrocardică. Efectul său favorabil se datorează nu numai dispariției hipoxemiei, ci și efectului său benefic asupra sistemului nervos, cardiovascular, respirator și a altor sisteme ale corpului.

Dacă pacienţii au spondiloză deformantă cervicotoracic coloana vertebrală fără pronunțată sindrom radicular pentru a îmbunătăți circulația sângelui în zona discurilor intervertebrale și a coloanei vertebrale în sine, masajul mușchilor spatelui se efectuează alternativ cu electroforeza medicamentelor.

Pentru angina pectorală la pacienții cu hipertensiune arterială, cerebropatia traumatică și cerebroscleroza, însoțite de o creștere a presiunii temporale, pentru a spori efectul electroforezei eufillinei asupra circulației cerebrale și neurodinamicii corticale, este recomandabil să se maseze zona gulerului, care este, de asemenea, alternată cu electroforeza. În acest caz, presiunea temporală scade.

Cu angina pectorală la pacienții obezi pentru a reduce greutatea corporală, electroforeza cu eufilin (în condiții staționare) petrec pe fundal zile de descărcare(o dată la 5 zile lapte, chefir-chefir, carne, fructe zi), și dacă este disponibil boli cronice tract gastrointestinal (gastrită cronică, colită, diskinezie intestinală etc.), precum și electroforeza ficatului și vezicii biliare, este recomandabil să se efectueze pe fondul unei diete adecvate în combinație cu băutură. ape minerale(Essentuki nr. 17, nr. 4, Borjomi).

Pentru a îmbunătăți funcția respiratie externași creșterea fluxului sanguin către inima dreaptă, precum și pentru a îmbunătăți conexiunile cortico-viscerale, eufilin-electroforeza este efectuată pe fundalul gimnastică terapeutică asupra complexului cardiovascular cu accent pe exercițiul de respirație.

Cu angina pectorală severă, trimiterea pacienților către stațiuni balneoterapeutice este nepractică. Se prezintă astfel de pacienți tratament balnear, în principal în sanatoriile cardiologice locale, precum și în stațiunile climatice, în principal în regiunile litorale de nord-vest ale Mării Baltice.

În caz de cardioscleroză aterosclerotică fără atacuri severe de angină pectorală și fără antecedente de infarct miocardic, cu simptome de insuficiență circulatorie nu mai mari de gradul I, este indicată o trimitere către stațiunile de pe Coasta de Sud a Crimeei și Odesa.

Contraindicații pentru tratamentul anginei pectorale natura aterosclerotică prin factori fizici:

1) anevrism al inimii după suferință

Kinetoterapie pt boli cardiovasculare poate avea ca scop eliminarea sau reducerea stare nevrotică, scăderea tensiunii arteriale, vasodilatarea organelor sau zonelor corespunzătoare ale corpului, metabolismul (pentru a obține modificări favorabile în metabolismul lipoidelor și lipoproteinelor).

Majoritatea metodelor de fizioterapie efect terapeutic prin influențarea sistemului nervos; în plus, se poate chiar presupune că multe dintre procedurile fizioterapeutice acționează mai degrabă asupra psihicului (componenta psihoterapeutică a fizioterapiei este adesea dominantă).

Din aceasta rezultă clar că o varietate de kinetoterapie pentru bolile cardiovasculare, bazată, s-ar părea, pe complet diferite fizice și principii tehnice, ajuta mai mult sau mai putin la fel; de obicei sunt eficiente doar la un anumit grup de pacienți și la fel de ineficiente într-un alt grup; ambele grupuri diferă de obicei nu în natura bolii cardiovasculare, ci în starea părților superioare ale sistemului nervos al pacienților. Aceasta include proceduri precum terapia cu baie (de fapt, orice compoziție chimică), soc electric(indiferent de forma). Desigur, ceea ce s-a spus se aplică doar influențelor mai mult sau mai puțin delicate, precaute; cu o „supradozare” a acestor efecte, se observă de obicei o deteriorare a stării pacienților și, din nou, fără o legătură directă cu tipul de metode fizioterapeutice. Cele de mai sus nu trebuie considerate ca slăbind valoarea practică tratament similar; cu siguranță ajută, dar mai ales prin faptul că afectează funcții mentale. Poate că, în acest caz, se obține și efectul asupra activității nervoase superioare influente reflexe de la receptorii pielii la sistemul nervos central. Principiul reflex formează probabil o bază importantă a fizioterapiei în bolile cardiovasculare. Nu se poate nega, însă, că efectul poate fi obținut nu numai prin îmbunătățirea stării de activitate nervoasă superioară (adică slăbirea), ci și prin influența procedurilor de fizioterapie asupra tonusului vascular, asupra lumenului arterelor mici și arteriolelor. Efectul vasodilatator al agenților fizioterapeutici este proclamat de aproape toți specialiștii; ideea de acțiune moduri fizice asupra „tonului vascular” este predominant în această ramură a medicinei.

Efectul vasodilatator direct al fizioterapiei în bolile cardiovasculare este cel mai convingător atunci când este utilizat la pacienții care suferă de ischemie. extremitati mai joase. În primul rând, în timp ce stare patologică caldura functioneaza bine. Încălzirea picioarelor în orice fel este absolut necesară pentru astfel de pacienți. Ei poartă ciorapi de lână, fac în mod sistematic băi fierbinți pentru picioare, își pun perne de încălzire pe picioare (este necesară îngrijire, deoarece arsurile apar cu ușurință cu sensibilitatea slăbită a membrelor). Noroi sau aplicații de parafină sub forma unui curs lung poate îmbunătăți, fără îndoială, circulația sângelui în membrul afectat de ateroscleroză din cauza expansiunii pat vascular; într-o anumită măsură, se poate vorbi de o creștere a acesteia circulatie colaterala(deși nu se formează noi căi vasculare - există doar o îmbunătățire a funcției celor existente). Tratament termal desfăşurate la staţiunile respective. Același principiu se bazează pe acțiunea unor metode de electroterapie, inclusiv diatermia, precum și a curentului de ultra-înaltă frecvență (UHF).
În alte localizări ale aterosclerozei, kinetoterapie nu are un efect vasodilatator clar (cel puțin nu există dovezi în favoarea acestora). Deci, când sunteți pe pământ ateroscleroza coronariană s-au folosit în mod repetat diverse metode de electroterapie, având ca scop obținerea unui efect analgezic și vasodilatator.

Nu se poate nega faptul că, în cazul durerilor nevrotice din regiunea inimii, fizioterapie pentru bolile cardiovasculare, și anume electroterapie (în odinioară curenții d’Arsonval, galvanizarea lui Vermel, acum gulerul Shcherbak sau metoda Bourguignon au fost folosite în mod deosebit de bunăvoie) este adesea utilă și uneori „ameliorează” durerea pentru o perioadă mai mult sau mai puțin lungă. La angină pectorală de natură aterosclerotică, aceste metode de tratament, desigur, nu dau nici măcar un efect parțial, în ciuda faptului că componenta nervoasă și chiar mentală joacă un rol semnificativ în patogeneza anginei pectorale aterosclerotice. Evident, sursa durerii - ischemia miocardică - nu suferă nicio modificare ca urmare a utilizării acestor metode, prin urmare, nu există o îmbunătățire semnificativă. circulatia coronariana. Oricât de „încălzește profund” este electricitatea, evident (sub această formă și formă) nu poate avea un efect „vasodilatator” asupra patului coronarian. Și chiar dacă aceste metode de fizioterapie pentru bolile cardiovasculare au un efect benefic asupra sfera mentală, pe sistemul vegetativ, stenoza și ischemia rămân forța motrice din spatele reflexului „viscerosenzorial” al durerii. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că pasiunea pentru kinetoterapie în angina pectorală a dus în mod repetat la rezultate dezastruoase: sarcinile kinetoterapeutice repetate, ca orice încărcătură nervoasă și fizică, s-au dovedit a fi cauza unei deteriorări a stării de pacientii.

boli cardiovasculare

Fizioterapie pentru boli cardiovasculare care vizează restaurarea stare functionala inima, îmbunătățirea circulației coronariene și a contractilității miocardice, excitabilitatea și automatismul acesteia; îmbunătățirea funcțiilor mecanismelor auxiliare (extracardiace) ale circulației sanguine prin reducerea ton crescut arterelor perifericeși vene, rezistență vasculară periferică generală, care vă permite să creșteți activitatea de propulsie a inimii cu o utilizare mai economică a oxigenului; îmbunătățirea microcirculației sângelui și a funcției sale de transport a oxigenului; îmbunătățirea funcțiilor sistemului nervos central și autonom, a proceselor neuroendocrine și imune care stau la baza unui număr de boli cardiovasculare. Se folosesc metode de fizioterapie pentru boala coronariană inima, hipertensiune arterială, distonie neurocirculatoare, miocardita cardioscleroza etc.

Ischemie cardiacă. Utilizarea lui F. este cel mai studiat la angină stabilă stres, cardioscleroză postinfarct, cardioscleroză aterosclerotică (cu așa-numita formă nedureroasă), precum și tratament de reabilitare pacienți cu infarct miocardic, pacienți supuși unei intervenții chirurgicale bypass coronarianși rezecția anevrismelor cardiace.

Contraindicații: angină pectorală progresivă (instabilă), insuficiență circulatorie peste stadiul IIB, astm cardiac, aritmii cardiace nefavorabile din punct de vedere prognostic (extrasistole de grup frecvente, frecvente tulburări paroxistice ritm cardiac), anevrism al inimii și vaselor de sânge.

Alegerea metodei F. este determinată de grad afectare funcțională sistemul cardiovascular, starea sistemelor nervos și neuroumoral de reglare a circulației sângelui, precum și natura boli concomitente. Cu angină pectorală stabilă, infarct miocardic, incl. cardioscleroza post-infarct și după bypass coronarian și rezecția anevrismului în toate etapele reabilitării, începând cu ziua 15-20 a bolii sau intervenției chirurgicale, precum și la pacienții cu predominanța proceselor de excitație, hipersimpaticotonie, aritmie extrasistolice, concomitent hipertensiune arterială stadiul I și II, Diabet(forme ușoare și moderate) efecte asupra sistemului nervos central și autonom și reglare neuroumorală realizat cu ajutorul electrosleep (Electro-sleep) . Pentru aceiași pacienți se utilizează galvanoterapia (Galvanoterapie) sau Electroforeza (medicament) conform metodelor de expunere generală, segmentară - în zona de proiecție a ganglionilor simpatici (Th I -L I) de-a lungul suprafeței posterioare a corpului, pe Zonele Zakharyin-Ged, pe regiunea gulerului și pe regiunea inimii. Procedurile au un efect sedativ și analgezic ușor, normalizează tensiunea arterială. Pentru electroforeză se folosesc vasodilatatoare, analgezice și alte mijloace.

Terapie cu frecvență ultra-înaltă (terapie cu frecvență ultra-înaltă) (cu o frecvență de 2712 MHz) se utilizează cranio-cerebral pentru angina pectorală stabilă I și II din clasele funcționale, incl. cu tulburări ale metabolismului lipidic. Tratamentul se efectuează folosind aparatul „Thermopulse-700” în regim intermitent, intensitate 35 mar, folosind plăci de condensatoare cu un diametru de 12 cm; proceduri zilnice, cu durata de 5-15 min pentru cursul 25-30.

Un câmp magnetic de joasă frecvență (vezi Magnetoterapia) provoacă o restructurare reglementare autonomă inima sub forma unei scăderi a tonusului legăturii simpatice, o scădere a agregării trombocitelor și o îmbunătățire a microcirculației, fără a afecta semnificativ hemodinamica centrală. Acest lucru îi permite să fie utilizat în tratamentul pacienților cu angină pectorală stabilă, inclusiv. cu extrasistolice şi fibrilatie atriala(paroxisme rare și ușor de oprit, formă permanentă cu insuficiență circulatorie nu mai mare decât stadiul I), pacienți cu infarct miocardic de clase I, II și III de severitate clinică, începând din ziua 15-20 a bolii. În acest caz, este afectată fie zona de proiecție a ganglionilor vegetativi cervicali inferiori și toracici superiori ai lanțului de graniță la nivelul vertebrelor CV-Th IV co partea spatelui, fie zona de proiecție a inimii. .

Terapia cu microunde (460 MHz) atunci când este expus în zona inimii, determină vasodilatația microvasculaturii în miocard, o scădere a agregării plachetare, ceea ce îmbunătățește metabolismul miocardic și accelerează procesele reparatorii în acesta. Procedurile sunt prescrise pentru angina pectorală stabilă, infarctul miocardic, începând din ziua 15-20 a bolii. Ele acționează fie asupra zonei de proiecție a ganglionilor simpatici C V -Th IV de pe suprafața din spate a corpului, fie asupra zonei de proiecție a inimii pe suprafața anterioară a pieptului.

In nucleu efect clinic energie slaba radiatii laser(vezi Lasere) în boala coronariană sunt modificări pozitive ale hemostazei și proprietăți reologice sânge, microcirculație și mobilizare protectie antioxidanta celule; efectul său analgezic este de asemenea important. Procedurile sunt prescrise pentru angina pectorală stabilă, infarctul miocardic în faza de convalescență, începând din ziua a 15-a-20 a bolii, în absența aritmiilor cardiace și a insuficienței circulatorii nu mai mari decât stadiul I. Prezența extrasistolelor rare, a tahicardiei sinusale și a bradicardiei, a blocului de ramificație nu este o contraindicație.

Procedurile balneoterapeutice provoacă vasodilatație, cresc fluxul sanguin, îmbunătățesc microcirculația. Cu angină stabilă I și II clase funcționale, incl. cu cardioscleroză postinfarct, precum și după intervenția chirurgicală de bypass coronarian după 6-8 luni. cu insuficienta circulatorie nu mai mare decat stadiul I si in absenta încălcări grave se folosesc ritmul cardiac, carbonic general, hidrogen sulfurat, radon, clorură de sodiu și alte tipuri de minerale, precum și băi de azot și oxigen. Toate tipurile de băi sunt folosite o dată la două zile sau 4-5 băi pe săptămână din a doua jumătate a cursului de tratament cu o durată de 10-12. min; pentru o cură de 10-12 băi.

Cu angina pectorală stabilă clasa funcțională III, infarct miocardic în faza de convalescență și după intervenția chirurgicală de bypass coronarian clasa I și II de severitate, balneoterapia se efectuează sub formă de băi cu 2 sau 4 camere; în caz de insuficienţă circulatorie stadiul IIA şi aritmii cardiace uşoare se folosesc băi carbonice uscate.

Hidroterapia se folosește sub formă de băi de contrast (Băi) , dus subacvatic-masaj si altele dusuri vindecatoare. Procedurile de apă se reduc influențe simpatice sistemul nervos autonom, reduce consumul de oxigen pentru funcția inimii, elimină dezechilibrul coronaro-metabolic, care crește rezervele coronariene și miocardice, pragul de toleranță la stres fizic și la rece, îmbunătățește reactivitatea vasculară.

Cu angină pectorală stabilă, cardioscleroză postinfarct din clasele funcționale I și II cu insuficiență circulatorie nu mai mare decât stadiul I și fără tulburări ale ritmului cardiac, se prescriu băi generale de contrast: pacientul este scufundat într-o piscină cu căldură (38 °) apa dulce pentru 3 min, apoi intră într-un bazin cu apă rece (28°) timp de 1 min, în timp ce face mișcări active. Se recomandă trei tranziții la procedură, care se termină cu o baie rece (la mijlocul cursului, temperatura acesteia este coborâtă la 26-25 °). Total pentru curs 12-15 băi, pe săptămână - 4-5 băi. În cardioscleroza post-infarct și după operația de bypass coronarian (începând din ziua 30-35), se folosesc băi de contrast pentru picioare (cu o temperatură de 38 și 28 °, din a doua jumătate a cursului - 40 și 20 °): în total 12-15 băi pe curs.

Pentru tratamentul pacienților cu o formă nedureroasă de boală coronariană, se utilizează cardioscleroza, care se poate manifesta prin insuficiență cardiacă și tulburări de ritm cardiac, balneoterapia și hidroterapia. Atunci când alegeți tipul de tratament, metodele de implementare a acestuia crucial are o definiție a gradului de încălcare a stării funcționale a sistemului cardiovascular în funcție de probele cu activitate fizică, precum și natura aritmiilor cardiace.

Boala hipertonică. Atunci când alegeți metoda F., trebuie să țineți cont nu numai de stadiul bolii, ci și de varianta tulburărilor hemodinamice (hipercinetice sau hipocinetice). În varianta hiperkinetică, pentru a reduce activitatea simpatică crescută a centrilor hipotalamici, se utilizează electrosleep, electroanalgezie centrală, galvanoterapie și electroforeză medicamentoasă, un câmp magnetic de joasă frecvență și terapia cu microunde cu electroaerosoli încărcați negativ.

În tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială în stadiul I și II fără crize vasculare frecvente, aritmii cardiace semnificative și insuficiență circulatorie nu mai mare decât stadiul I, balneoterapia este utilizată pe scară largă: carbonic, radon, hidrogen sulfurat, clorură de sodiu, iod-brom, cu conținut de arsenic. , precum și băi de azot. Temperatura tuturor băilor este de 35-36°, cu excepția băilor cu clorură de sodiu (35-34°). Băile se fac o dată la două zile, 4-5 băi pe săptămână, pentru o cură de 10-12 băi.

Pacienții cu hipertensiune arterială în stadiul IIB în combinație cu boală coronariană, precum și cu insuficiență circulatorie nu mai mare decât stadiul IIA, folosesc băi cu 2 și 4 camere sau băi carbonice uscate (temperatura 28 °, durata 15-20) min, pentru o cură de 10-12 băi).

În stadiul de hipertensiune I și II fără semne de insuficiență coronariană și cardiacă, aritmii cardiace, hidroterapie se utilizează: conifere, perle, băi cu oxigen, împachetări umede și dușuri de vindecare, incl. duș-masaj subacvatic, precum și tratamente la saună.

Cardiopsihoneuroza. Pentru a influența hipertensiunea arterială și hipotensiunea arterială, cardialgia, ritmul cardiac perturbat, electrosleep-ul este utilizat, electroforeza medicamentoasă (brom, anaprilină) se efectuează conform metodei de expunere generală sau metodei gulerului; la tipul hipotensiv se foloseste cofeina-bromo-electroforeza: cu pronuntat sindrom astenic- guler anod galvanic conform Shcherbak. În tipul cardiac al bolii cu cardialgie severă, electroforeza cu novocaină este prescrisă conform metodei segmentare, darsonvalizarea zonei inimii, iradierea ultravioletă în doză eritemală sau masajul zonei inimii.

Băile carbonice, clorură de sodiu, iod-brom sunt prescrise pentru tipul hipotensiv al bolii și sindromul astenic sever; radon, băi cu azot - pentru hipertensivi, cardiaci, incl. aritmice, complexe de simptome și o predominare pronunțată a procesului de hipersimpaticotonie, insomnie; băi cu hidrogen sulfurat- la tipurile hipertensive si cardiace cu relativ echilibrat procesele nervoase si fara semne de hipersimpaticotonie si aritmii cardiace.

Hidroterapia sub formă de dușuri terapeutice (ploaie, circulare, scoțiene, duș-masaj subacvatic), împachetări uscate și umede, contrast, perle, băi de conifere folosit pentru toate tipurile de boli. Cu încălcarea ritmului cardiac, o predominare pronunțată a proceselor de excitare, nu utilizați circulare și suflet scoțianși băi de contrast.

Miocardită cardioscleroză(consecințele miocarditei reumatice și infecțio-alergice) la pacienții cu insuficiență circulatorie nu mai mare decât stadiul I, cardialgie, incl. cu tulburări ușoare ale ritmului cardiac, este indicație pentru balneoterapie sub formă de băi generale carbonice, radon, clorură de sodiu și iod-brom, iar în absența tulburărilor de ritm cardiac, băi cu hidrogen sulfurat. La pacienţii cu severă stenoza mitrala sau după o comisurotomie, se preferă băile cu dioxid de carbon. La astfel de pacienți se folosesc inhalări de aerosoli aero- sau electrici, pentru îmbunătățirea imunogenezei pentru a preveni exacerbările, se efectuează inductotermia pe regiunea suprarenală (la nivelul Th X -L IV).

Tratament cu influențe mecanice. O secțiune independentă a lui F. este balneologie. Fiecare dintre ele include o serie de metode terapeutice bazate pe utilizarea unuia sau a altuia factor fizic. Cel mai mare număr metodele combină electroterapia (metode folosind un câmp electric, curenți electrici constante, alternative, continue și intermitente, un câmp magnetic alternativ, câmpuri electromagnetice). Fototerapia include metode care utilizează energia luminoasă, inclusiv. radiații ultraviolete și infraroșii. Metodele de hidrobalneoterapie se bazează pe utilizarea apei proaspete (sub formă de dușuri, băi și alte proceduri de apă), precum și naturale și preparate artificial ape minerale. Tratamentul termic include metode bazate pe utilizarea căldurii transmise organismului prin parafină încălzită, ozocerită, nămol terapeutic, nisip, abur, aer uscat etc. Tratamentul mecanic include terapie cu ultrasunete, vibroterapia, masaj, terapie manuală.

În trecut, se foloseau în principal proceduri de fizioterapie generală și regională cu influența factorilor fizici în doze mari. Ca urmare, au apărut reacții generale similare ale corpului și metode fizice tratamentele au fost clasificate ca așa-numite nespecifice. În prezent, datorită efectului vizat asupra anumitor organe și sisteme și a utilizării modurilor de puls, sunt utilizate doze mult mai mici de factori fizici. Acest lucru a permis reducerea semnificativă a contraindicațiilor și extinderea indicațiilor pentru utilizarea metodelor fizice de tratament.

Indicațiile pentru utilizarea lui F. se bazează pe faptul că procedurile fizioterapeutice îmbunătățesc circulația sanguină periferică, regională și centrală, au efect analgezic, îmbunătățesc trofismul tisular, normalizează reglarea neuroumorală și afectează procesele imunitare. F. este de obicei contraindicată în stări febrile, exacerbare procese inflamatorii, epuizarea organismului, boli infectioase in stadiul acut, proces tuberculos activ, neoplasme maligne și suspiciunea prezenței lor, boli sistemice sânge, tendință la sângerare și sângerare, boli cardiovasculare cu insuficiență circulatorie peste stadiul II, anevrism al aortei și al vaselor mari, boli ale sistemului nervos central. cu o emoție intensă.

Utilizarea terapeutică și profilactică a factorilor fizici se efectuează în sălile și secțiile de fizioterapie ale spitalelor, clinicilor și altor instituții medicale și, dacă este necesar, în secțiile de spital și acasă. Sălile (secțiile) de kinetoterapie sunt organizate în spitale cu cel puțin 50 de paturi, și policlinici cu cel puțin 10 medici în personal. Măsurile preventive se realizează în grupuri de copii, la locul de muncă, în cămine de odihnă, sanatorie. Departamentele de kinetoterapie din marile spitale și policlinici sunt conduse de kinetoterapeuți special instruiți. Personalul de asistență medicală are voie să efectueze proceduri de fizioterapie numai după specializare.

Fizioterapie pentru boli cardiovasculare are ca scop restabilirea stării funcționale a inimii, îmbunătățirea circulației coronariene și a contractilității miocardice, a excitabilității și a automatismului acesteia; îmbunătățirea funcțiilor mecanismelor auxiliare (extracardiace) de circulație a sângelui prin reducerea tonusului crescut al arterelor și venelor periferice, a rezistenței vasculare periferice totale, ceea ce permite creșterea propulsiei inimii cu o utilizare mai economică a oxigenului; îmbunătățirea microcirculației sângelui și a funcției sale de transport a oxigenului; îmbunătățirea funcțiilor sistemului nervos central și autonom, a proceselor neuroendocrine și imune care stau la baza unui număr de boli cardiovasculare. Metodele de fizioterapie sunt utilizate pentru boala cardiacă ischemică, hipertensiune arterială, distonie neurocirculatoare, cardioscleroză ic etc.

Ischemie cardiacă. Utilizarea F. a fost cel mai studiată în angina pectorală stabilă, cardioscleroza postinfarct, cardioscleroza aterosclerotică (cu așa-numita formă nedureroasă), precum și tratamentul restaurativ al pacienților cu infarct miocardic, pacienților care au suferit bypass coronarian și rezecție. a unui anevrism cardiac.

Contraindicații: progresivă (instabilă), circulație sanguină peste stadiul IIB, cardiace, aritmii cardiace nefavorabile din punct de vedere prognostic (grup frecvent, aritmii cardiace paroxistice adesea dificil de oprit), inimă și vase de sânge.

Alegerea metodei F. este determinată de gradul de afectare funcțională a sistemului cardiovascular, starea sistemelor nervos și neuroumoral de reglare a circulației sanguine și natura bolilor concomitente. Cu angină pectorală stabilă, infarct miocardic, incl. cardioscleroza post-infarct și după grefarea arterei coronariene și rezecția anevrismului în toate etapele reabilitării, începând cu ziua 15-20 a bolii sau intervenției chirurgicale, precum și la pacienții cu predominanța proceselor de excitație, hipersimpaticotonie, aritmie extrasistolică, hipertensiunea arterială concomitentă stadiul I și II, diabet zaharat (forme ușoare și moderate), efectul asupra sistemului nervos central și autonom și reglarea neuroumorală se realizează folosind electrosleep. Se folosesc aceiași pacienți galvanoterapie sau electroforeză (medicinal) conform metodelor de expunere generală, segmentar - în zona de proiecție a ganglionilor simpatici (Th I -L I) de-a lungul suprafeței posterioare a corpului, pe zonele Zakharyin-Ged, pe regiunea gulerului și pe inimă regiune. Procedurile au un efect sedativ și analgezic ușor, normalizează tensiunea arterială. Pentru electroforeză se folosesc vasodilatatoare, analgezice și alte mijloace.