Inima și circulația Sângele este un fluid complex care transportă oxigenul și substanțele nutritive către mușchi și alte organe și elimină deșeurile produse acolo. Sângele curge în organism printr-un sistem închis de vase de sânge. Inima pompează

Termenul de circulație colaterală implică fluxul de sânge prin ramurile laterale către părțile periferice ale membrelor după ce lumenul trunchiului principal (principal) este blocat. Fluxul sanguin colateral este un mecanism funcțional important al organismului, datorită flexibilității vaselor de sânge și este responsabil pentru alimentarea neîntreruptă cu sânge a țesuturilor și organelor, ajutând la supraviețuirea infarctului miocardic.

Rolul circulației colaterale

De fapt, circulația colaterală este un flux sanguin lateral giratoriu, care se realizează prin vasele laterale. În condiții fiziologice, apare atunci când fluxul sanguin normal este dificil, sau în condiții patologice - leziuni, blocaj, ligatura vaselor de sânge în timpul intervenției chirurgicale.

Cele mai mari, care iau rolul unei artere oprite imediat după blocare, se numesc colaterale anatomice sau anterioare.

Grupuri și tipuri

În funcție de localizarea anastomozelor intervasculare, colateralele anterioare sunt împărțite în următoarele grupuri:

1. Intrasistemic - trasee scurte de circulație a sângelui, adică colaterale care conectează vasele bazinului de artere mari.
2. Intersistem - sens giratoriu sau căi lungi care leagă între ele bazinele diferitelor nave.

Circulația colaterală este împărțită în tipuri:

1. Conexiuni intraorganice - conexiuni intervasculare în cadrul unui organ separat, între vasele mușchilor și pereții organelor goale.
2. Legături extraorgane - conexiuni între ramurile arterelor care alimentează unul sau altul organ sau o parte a corpului, precum și între venele mari.

Următorii factori influențează puterea aportului colateral de sânge: unghiul de origine de la trunchiul principal; diametrul ramurilor arteriale; starea funcțională a vaselor; caracteristici anatomice ale ramului antecedent lateral; numărul de ramuri laterale și tipul de ramificare a acestora. Un punct important pentru fluxul sanguin volumetric este starea colateralelor: relaxată sau spasmodică. Potențialul funcțional al colateralelor determină rezistența periferică regională și hemodinamica regională generală.

Dezvoltarea anatomică a colateralelor

Colateralele pot exista atât în ​​condiții normale, cât și se pot re-dezvolta în timpul formării anastomozelor. Astfel, o întrerupere a aportului normal de sânge cauzată de o anumită obstrucție a fluxului sanguin într-un vas activează bypass-uri circulatorii deja existente și apoi încep să se dezvolte noi colaterale. Acest lucru duce la faptul că sângele ocolește cu succes zonele în care permeabilitatea vasculară este afectată și circulația sanguină afectată este restabilită.

Garanțiile pot fi împărțite în următoarele grupuri:

• suficient de dezvoltate, care se caracterizează printr-o dezvoltare largă, diametrul vaselor lor este același cu diametrul arterei principale. Chiar și blocarea completă a arterei principale are un efect redus asupra circulației sanguine a unei astfel de zone, deoarece anastomozele înlocuiesc complet scăderea fluxului sanguin;
• cele insuficient dezvoltate sunt localizate în organe în care arterele intraorgane interacționează puțin între ele. Ele sunt de obicei numite inel. Diametrul vaselor lor este mult mai mic decât diametrul arterei principale.
• cele relativ dezvoltate compensează parțial circulația sanguină afectată în zona ischemică.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica circulația colaterală, în primul rând, trebuie să țineți cont de viteza proceselor metabolice la nivelul membrelor. Cunoscând acest indicator și influențându-l în mod competent cu ajutorul metodelor fizice, farmacologice și chirurgicale, este posibil să se mențină viabilitatea unui organ sau membru și să se stimuleze dezvoltarea căilor de flux sanguin nou formate. Pentru a face acest lucru, este necesar să se reducă consumul de oxigen și nutrienți de către țesuturile din sânge sau să se activeze circulația colaterală.

Circulația colaterală este o adaptare funcțională importantă a organismului, asociată cu plasticitatea ridicată a vaselor de sânge și asigurând aprovizionarea neîntreruptă cu sânge a organelor și țesuturilor. Studiul său profund, care are o mare importanță practică, este asociat cu numele lui V. N. Tonkov și al școlii sale (R. A. Bardina, B. A. Dolgo-Saburov, V. V. Ginzburg, V. N. Kolesnikov, V. P. Kurkovsky, V. P. Kuntsevich, I. D. Lev, F. V. Sud Izilovsky, F. V. Shchelkunov, M. V. Shepelev etc.).

Circulația colaterală se referă la circulația laterală a sângelui prin vasele laterale. Apare în condiții fiziologice cu dificultăți temporare în fluxul sanguin (de exemplu, când vasele sunt comprimate în locurile de mișcare, în articulații). Poate apărea și în condiții patologice - cu blocaj, leziuni, ligatura vaselor de sânge în timpul operațiilor etc.

În condiții fiziologice, fluxul sanguin giratoriu se efectuează de-a lungul anastomozelor laterale, care se desfășoară paralel cu cele principale. Aceste vase laterale se numesc colaterale (de exemplu, a. collateralis ulnaris etc.), de unde si denumirea fluxului sanguin - sens giratoriu, sau circulatie colaterala.

Dacă fluxul sanguin prin vasele principale este dificil din cauza blocării, lezării sau ligaturii acestora în timpul operațiilor, sângele se reped de-a lungul anastomozelor până la cele mai apropiate vase laterale, care se extind și devin sinuoase, peretele vascular este reconstruit din cauza modificărilor musculare. membrana și cadrul elastic, iar acestea se transformă treptat în colaterale cu structură diferită de cea normală (R. A. Bardina).

Astfel, colateralele există în condiții normale și se pot dezvolta din nou în prezența anastomozelor. Prin urmare, în cazul unei tulburări în circulația normală cauzată de o obstrucție în calea fluxului sanguin într-un vas dat, căile de sânge de bypass existente, colaterale, sunt mai întâi pornite, apoi se dezvoltă altele noi. Ca urmare, circulația sanguină afectată este restabilită. Sistemul nervos joacă un rol important în acest proces (R. A. Bardina, N. I. Zotova, V. V. Kolesnikov, I. D. Lev, M. G. Prives și alții).

Din cele de mai sus, este necesar să se definească clar diferența dintre anastomoze și colaterale.

Anastomoza(anastomoo, greacă - aprovizionez gura) - o anastomoză este orice al treilea vas care leagă celelalte două - un concept anatomic.

Colateral(collateralis, lat. - lateral) - acesta este un vas lateral care efectuează un flux sanguin giratoriu; concept - anatomic și fiziologic.

Garanțiile sunt de două feluri. Unele există în mod normal și au structura unui vas normal, cum ar fi anastomoza. Alții se dezvoltă din nou din anastomoze și capătă o structură specială.

Pentru a înțelege circulația colaterală este necesară cunoașterea acelor anastomoze care leagă sistemele diferitelor vase, prin care se stabilește fluxul sanguin colateral în caz de leziuni vasculare, ligatură în timpul operațiilor și blocaj (tromboză și embolie).

Anastomozele dintre ramurile marilor magistrale arteriale care alimenteaza principalele parti ale corpului (aorta, arterele carotide, subclavia, iliaca etc.) si care reprezinta, parca, sisteme vasculare separate, se numesc intersistemice. Anastomozele dintre ramurile unei autostrăzi arteriale mari, limitate la limitele ramificării acesteia, se numesc intrasistemice.

Aceste anastomoze au fost deja observate în cursul prezentării arterelor.

Există anastomoze între cele mai fine artere și vene intraorganice - anastomoze arteriovenoase. Prin ele, sângele curge ocolind microvasculatura atunci când aceasta se revarsă și, astfel, formează o cale colaterală care leagă direct arterele și venele, ocolind capilarele.

În plus, arterele și venele subțiri iau parte la circulația colaterală, însoțind vasele principale din fasciculele neurovasculare și formând așa-numitele perivascular şi perinervos patul arterial şi venos(A. T. Akilova).

Anastomozele, pe lângă semnificația lor practică, sunt o expresie a unității sistemului arterial, pe care, pentru comoditatea studiului, o împărțim artificial în părți separate.

Venele circulației sistemice

Sistemul venei cave superioare

Vena cavă superioară, vena cavă superioară, este un trunchi gros (aproximativ 2,5 cm), dar scurt (5-6 cm), situat în dreapta și oarecum în spatele aortei ascendente. Din confluență se formează vena cavă superioară vv. brachiocephalicae dextra et stângaîn spatele joncțiunii primei coaste drepte cu sternul. De aici coboară de-a lungul marginii drepte a sternului în spatele primului și al doilea spațiu intercostal și la nivelul marginii superioare a celei de-a treia coaste, ascunzându-se în spatele urechii drepte a inimii, se varsă în atriul drept. Cu peretele din spate, este în contact cu a. pulmonalis dextra, separandu-l de bronhia dreapta, iar pe o distanta foarte scurta, in locul in care se varsa in atriu, cu vena pulmonara dreapta sus; ambele aceste vase o traversează transversal. La nivelul marginii superioare a arterei pulmonare drepte, v se varsă în vena cavă superioară. azygos, aplecându-se peste rădăcina plămânului drept (aorta se îndoaie prin rădăcina plămânului stâng). Peretele anterior al venei cave superioare este separat de peretele toracic anterior printr-un strat destul de gros al plămânului drept.

Venele brahiocefalice

Vv. brachiocephalicae dextra et sinistra, vene brahiocefalice, din care se formează vena cavă superioară, pe rând, fiecare se obține prin contopire v. subclaviiși v. jugularis internae. Vena brahiocefalica dreapta este mai scurta decat cea stanga, de numai 2-3 cm lungime; formându-se în spatele articulației sternoclaviculare drepte, coboară oblic în jos și medial până la confluența cu vena safenă a părții stângi. In fata vena brahiocefalica dreapta este acoperita de mm. sternocleidomastoideus, sternohyoideus și sternothyreoideus și sub cartilajul primei coaste. Vena brahiocefalică stângă este de aproximativ de două ori mai lungă decât cea dreaptă. Format în spatele articulației sternoclaviculare stângi, merge în spatele mânerului sternului, separat de acesta doar prin fibre și glanda gușă, spre dreapta și în jos până la confluența cu vena brahiocefalică dreaptă; în timp ce aderă strâns cu peretele său inferior de umflarea arcului aortic, traversează în față artera subclavie stângă și părțile inițiale ale arterei carotide comune stângi și trunchiul brahiocefalic. Vv curge în venele brahiocefalice. thyreoideae inferiors et v. thyreoidea ima, format dintr-un plex venos dens la marginea inferioară a glandei tiroide, venă a glandei timus, vv. vertebrate, cervicale și thoracicae internae.

Vena jugulară internă

V. jugularis interna, vena jugulară internă(Fig. 239, 240), elimină sângele din cavitatea craniană și organele gâtului; începând de la foramen jugulare, în care formează o prelungire, bulbus superior venae jugularis internae, vena coboară, situată lateral de la a. carotis interna și mai jos lateral de la a. carotis communis. La capătul inferior v. jugularis internae înainte de a-l conecta cu v. subclavia, se formează o a doua îngroșare - bulbul inferior v. jugularis internae; în gât deasupra acestei îngroșări în venă există una sau două valve. În drumul său spre gât, vena jugulară internă este acoperită de mm. sternocleidomastoideus și omohyoideus. Despre sinusurile care varsă sânge în v. jugularis interna, vezi secțiunea despre creier. Aici este necesar să menționăm vv. ophthalmicae superior et inferior, care colectează sângele de pe orbită și curge în sinusul cavernos, cu v. oftalmica inferior se conectează și la plexul pterigoideu (vezi mai jos).

Pe drum v. jugularis interna primește următorii afluenți:

1. V. facialis, venă facială. Afluenții săi corespund ramurilor a. facialis.

2. V. retromandibularis, vena retromaxilară, colectează sânge din regiunea temporală. Mai jos în v. retromandibularis, trunchiul se varsă în el, purtând sânge din plexul pterygoideus (plexul dens între mm. pterygoidei), după care v. retromandibularis, trecând prin grosimea glandei parotide împreună cu artera carotidă externă, se contopește cu v. facialis.

Cea mai scurtă cale care leagă vena facială de plexul pterigoidian este „vena anastomotică” (v. anastomotica facialis) descrisă de M. A. Sreseli, care este situată la nivelul marginii alveolare a maxilarului inferior.

3. Vv. faringele, venele faringiene, formând un plex (plexul faringelui) pe faringe, sau se toarnă direct în v. jugularis interna, sau se încadrează în v. facialis.

4. V. lingualis, vena linguală, însoțește artera cu același nume.

5. Vv. thyreoideae superiores, venele tiroidiene superioare, colectează sânge din secțiunile superioare ale glandei tiroide și ale laringelui.

6. V. thyreoidea media, vena medie tiroidiană(sau mai degrabă, lateralis, conform lui N. B. Likhacheva), pleacă de la marginea laterală a glandei tiroide și se contopește în v. jugularis interna. La marginea inferioară a glandei tiroide există un plex venos nepereche - plex thyreoideus impar, a cărui ieșire are loc prin vv. thyreoideae superiores în v. jugularis interna, precum și nu vv. thyreoideae inferiores și v. thyreoidea ima în venele mediastinului anterior.

Vena jugulară externă

V. jugularis externa, vena jugulară externă(vezi Fig. 239, 240 și 241), începând din spatele auriculului și plecând la nivelul unghiului maxilarului din regiunea fosei maxilare posterioare, coboară, acoperit cu m. platisma, de-a lungul suprafeței exterioare a mușchiului sternocleidomastoidian, traversându-l oblic în jos și înapoi. Ajunsă la marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian, vena intră în regiunea supraclaviculară, unde se varsă de obicei într-un trunchi comun cu v. jugularis anterior în vena subclavie. În spatele auricularului în v. curge jugularis extern în v. auricularele posterioare și v. occipitalis.

Vena jugulară anterioară

V. jugularis anterior, vena jugulară anterioară, se formează din vene mici deasupra osului hioid, de unde coboară vertical în jos. Ambele v.v. jugulares anteriores, dreapta și stânga, străpunge frunza profundă a fasciei colli propriae, intră în spatium interaponeuroticum suprasternal și curge în vena subclavie. În spațiul suprasternal, atât vv. jugulares anteriores anastomoză cu unul sau două trunchiuri. Astfel, se formeaza un arc venos deasupra marginii superioare a sternului si a claviculelor, asa-numitul drcus venosus jdgult. În unele cazuri vv. jugulares anteriores sunt înlocuite cu un v nepereche. jugularis anterior, care coboară de-a lungul liniei mediane și se contopește mai jos în arcul venos menționat, care se formează în astfel de cazuri din anastomoza dintre vv. jugulares externae (vezi Fig. 239).

vena subclavie

V. subclavie, vena subclavie, este o continuare directă a v. axilaris. Este situat anterior și în jos de artera cu același nume, de care este separată de m. scalenus anterior; în spatele articulației sternoclaviculare, vena subclavică se contopește cu v. jugularis interna, iar v. se formează din confluența acestor vene. brahiocefalica.

Venele membrului superior

Venele membrului superior sunt împărțite în profunde și superficiale.

Suprafaţă, sau subcutanat, venele, anastomozându-se între ele, formează o rețea cu buclă largă, de care se separă pe alocuri trunchiuri mai mari. Aceste trunchiuri sunt după cum urmează (Fig. 242):

1. V. cefalica* începe în secțiunea radială a posterioară a mâinii, de-a lungul părții radiale a antebrațului ajunge până la cot, anastomozându-se aici cu v. bazilică, merge de-a lungul sulcus bicipitalis lateralis, apoi perforează fascia și se varsă în v. axilaris.

* (Vena cefalică, deoarece se credea că atunci când a fost deschisă, sângele a fost deviat de la cap.)

2. V. bazilica* începe pe partea ulnară a dosului mâinii, merge în secțiunea medială a suprafeței anterioare a antebrațului de-a lungul m. flexorul cubital al carpului la cot, anastomozându-se aici cu v. cefalica prin v. mediana cubiti; apoi se află în sulcus bicipitalis medialis, perforează fascia pe jumătate din lungimea umărului și se contopește în v. brahial.

* (Vena regală, așa cum a fost deschisă în bolile ficatului, care era considerată regina corpului.)

3. V. mediana cubiti, vena mediană a regiunii cubitale, este o anastomoză oblică care leagă v. bazilica si v. cefalica. V se varsă de obicei în el. mediana antebrdchii, care transportă sânge din partea palmară a mâinii și antebrațului. V. mediana ciibiti are o mare importanță practică, deoarece servește ca loc pentru perfuzia intravenoasă a medicamentelor, transfuzia de sânge și luarea lui pentru cercetări de laborator.

vene profundeînsoțesc arterele cu același nume, de obicei câte două. Astfel, sunt două: vv. brahiale, ulnare, radiale, interoseae.

Ambele v.v. brahiales la marginea inferioară a m. Pectoralul mare se unește și formează vena axilară, v. axilaris, care în fosa axilară se află medial și anterior de artera cu același nume, acoperind-o parțial. Trecând pe sub claviculă, se continuă mai departe sub forma v. subclavia. În v. axilaris, cu excepția v. de mai sus. cephalica, se varsă în v. toracoacromiala(corespunde arterei cu același nume), v. thoracica lateralis(în care curge adesea v. thoracoepigastrica, un trunchi mare al peretelui abdominal), v. subscapular, vv. circumflexae humeri.

Venele - nepereche și semi-nepereche

V. azygos, vena nepereche, și v. hemiazygos, venă semi-nepereche, se formează în cavitatea abdominală din venele lombare ascendente, vv. lumbles ascendentes, conectând venele lombare în direcția longitudinală. Se urcă în spatele m. psoas major și pătrund în cavitatea toracică dintre fasciculele musculare ale picioarelor diafragmei: v. azygos - împreună cu dreapta n. splanchnicus v. hemiazygos - cu stânga n. splanchnicus sau trunchi simpatic.

În cavitatea toracică v. azygos se ridică de-a lungul părții laterale drepte a coloanei vertebrale, aproape de peretele posterior al esofagului. La nivelul vertebrei IV sau V se îndepărtează de coloana vertebrală și, aplecându-se peste rădăcina plămânului drept, se varsă în vena cavă superioară. Pe lângă ramurile care transportă sânge din organele mediastinale, nouă vene intercostale inferioare drepte curg în vena nepereche și prin ele venele plexurilor vertebrale. În apropierea locului în care vena nepereche se îndoaie peste rădăcina plămânului drept, ia în v. intercostdlis superior dextra, format din confluența celor trei vene intercostale drepte superioare (Fig. 243).

Pe suprafața laterală stângă a corpurilor vertebrale în spatele aortei toracice descendente se află v. hemiazygos. Se ridică doar până la vertebra toracică VII sau VIII, apoi se întoarce spre dreapta și, trecând oblic în sus de-a lungul suprafeței anterioare a coloanei vertebrale în spatele aortei toracice și canalului toracic, se contopește în v. azygos. Primește ramuri din organele mediastinale și venele intercostale inferioare din stânga, precum și venele plexurilor vertebrale. Venele intercostale din stânga sus se unesc cu v. hemiazygos accessoria, care merge de sus în jos, situată în același mod ca v. hemiazygos, pe suprafața laterală stângă a corpurilor vertebrale și se contopește fie în v. hemiazygos, sau direct în v. azygos, aplecându-se spre dreapta prin suprafața anterioară a corpului vertebrei a VII-a toracică.

Venele pereților corpului

Vv. intercostale posteriores, vene intercostale posterioare, însoţesc în spaţiile intercostale arterele cu acelaşi nume, câte o venă pentru fiecare arteră. Confluența venelor intercostale în venele nepereche și semi-nepereche a fost menționată mai sus. În capetele posterioare ale venelor intercostale din apropierea fluxului coloanei vertebrale: ramus dorsalis (o ramură care transportă sângele din mușchii profundi ai spatelui) și ramus spinalis (din venele plexurilor vertebrale).

V. thoracica interna, vena toracică internă, însoțește artera cu același nume; fiind dublu pe cea mai mare parte a lungimii sale, totuși, lângă coasta I se contopește într-un singur trunchi, care se varsă în v. brahiocephaiica de aceeasi latura.

Departamentul inițial al ei, v. epigastrica superioara, anastomoze cu v. epigastrica inferior (se varsă în v. iliaca externă), precum și cu venele safene ale abdomenului (vv. subcutaneae abdominis), care formează o rețea cu anse mari în țesutul subcutanat. Din această rețea, sângele curge în sus prin v. toracoepigastrica et v. thoracica lateralis în v. axilaris, iar în jos sângele curge prin v. epigastrica superficialis și v. circumflexa ilium superficialis în vena femurală. Astfel, venele din peretele abdominal anterior formează o legătură directă între ramurile venei cave superioare și inferioare. În plus, în regiunea ombilicală, mai multe ramuri venoase sunt conectate prin vv. paraombilicale cu sistemul venei porte (a se vedea mai jos pentru mai multe despre aceasta).

Plexul vertebral

Există patru plexuri vertebrale venoase - două interne și două externe. Plexurile interne, plexul venos vertebrate interni (anterior și posterior) sunt situate în canalul rahidian și constau dintr-un număr de inele venoase, câte unul pentru fiecare vertebra. Venele măduvei spinării curg în plexurile vertebrale interne, precum și vv. bazivertebrale, ieșind din corpurile vertebrale pe suprafața posterioară a acestora și purtând sânge din substanța spongioasă a vertebrelor. plexul vertebral extern, plex venos vertebrate externi, sunt împărțite la rândul lor în două: anterior - pe suprafața anterioară a corpurilor vertebrale (dezvoltat mai ales în regiunile cervicale și sacrale), și posterioar, culcat pe arcurile vertebrelor, acoperit cu mușchi adânci dorsali și cervicali. Sângele din plexurile vertebrale este turnat în zona trunchiului prin vv. intervertebrale în vv. intercostale post, iar vv. lombalele. În zona gâtului, scurgerea are loc în principal în v. vertebralis, care, mergând împreună cu a. vertebralis, se contopește în v. brahiocephalica, în mod independent sau în legătură anterior cu v. colul uterin profund.

Sistemul venei cave inferioare

V. cavă inferioară, vena cavă inferioară, cel mai gros trunchi venos din corp, se află în cavitatea abdominală lângă aortă, în dreapta acesteia. Se formează la nivelul vertebrei IV lombare de la confluența a două vene iliace comune puțin sub diviziunea aortică și imediat în dreapta acesteia. Vena cavă inferioară merge în sus și oarecum spre dreapta, astfel încât cu cât mai sus, cu atât se îndepărtează mai mult de aortă. Sub vena este adiacent marginii mediale a m dreapta. psoas, apoi trece pe suprafața sa frontală și se află în partea superioară a părții lombare a diafragmei. Apoi, situată în sulcus venae cavae de pe suprafața posterioară a ficatului, vena cava inferioară trece prin foramen venae cavae al diafragmului în cavitatea toracică și se varsă imediat în atriul drept.

Afluenții care curg direct în vena cavă inferioară corespund ramurilor pereche ale aortei (cu excepția vv. hepaticae). Ele sunt împărțite în vene parietale și vene ale viscerelor.

Venele parietale: 1) vv. lumbales dextrae si sinistrae, patru pe fiecare parte, corespund arterelor cu același nume, primesc anastomoze din plexurile vertebrale; sunt interconectate prin trunchiuri longitudinale, vv. lumbales ascendentes; 2) vv. phrenicae inferiores curge în vena cavă inferioară unde trece în șanțul ficatului.

Venele viscerelor: 1) vv. testiculare la barbati ( vv. ovarele la femei) încep în testicule și împletesc arterele cu același nume sub formă de plex (plex pampiniformis); drept v. testicularis curge direct în vena cavă inferioară la un unghi acut, în timp ce stânga - în vena renală stângă la unghi drept. Această ultimă împrejurare complică, potrivit lui Girtl, scurgerea sângelui și determină o apariție mai frecventă a expansiunii venelor cordonului spermatic stâng în comparație cu cel drept (la femeie, v. ovarica începe la hilul ovar); 2) vv. renale, venele renale, merg înaintea arterelor cu același nume, acoperindu-le aproape complet; stânga este mai lungă decât dreapta și trece prin fața aortei; 3) v. suprarenal dextra curge în vena cavă inferioară imediat deasupra venei renale; v. suprarenalis sinistra de obicei nu ajunge în vena cavă și se varsă în vena renală din fața aortei; patru) vv. hepatice, venele hepatice, se varsă în vena cavă inferioară unde trece de-a lungul suprafeței posterioare a ficatului; venele hepatice transportă sângele din ficat, unde sângele intră prin vena portă și artera hepatică (vezi Fig. 141).

Vena portală

Vena portă colectează sânge din toate organele nepereche ale cavității abdominale, cu excepția ficatului: din întreg tractul gastro-intestinal, unde sunt absorbiți nutrienții, care intră în ficat prin vena portă pentru a neutraliza și a depozita glicogenul; din pancreas, de unde provine insulina, care reglează metabolismul zahărului; din splină, de unde provin produsele de descompunere a celulelor sanguine, utilizate în ficat pentru a produce bilă. Legătura constructivă a venei porte cu tractul gastrointestinal și cu glandele sale mari (ficat și pancreas) se datorează, pe lângă legătura funcțională, și comunitatea dezvoltării lor (conexiunea genetică) (Fig. 245).

V. portae, vena portă, reprezinta un trunchi venos gros situat in lig. hepatoduodenală împreună cu artera hepatică și ductusul coledoc. pliuri v. portae în spatele capului pancreasului vena splenica si doi mezenteric - superior și inferior. Îndreptându-se spre porta ficatului în ligamentul amintit al peritoneului, este nevoie de vv pe parcurs. gdstricae sinistra et dextra si v. prepylorica si la poarta ficatului se imparte in doua ramuri care merg in parenchimul hepatic. În parenchimul hepatic, aceste ramuri se despart în multe ramuri mici care împletesc lobulii hepatici (vv. interlobulares); numeroase capilare pătrund chiar în lobuli și în cele din urmă se formează în vv. centrales (vezi „Ficat”), care sunt colectate în venele hepatice, care se varsă în vena cavă inferioară. Astfel, sistemul venei porte, spre deosebire de alte vene, este introdus între două rețele de capilare: prima rețea de capilare dă naștere trunchiurilor venoase care alcătuiesc vena portă, iar a doua este situată în substanța ficatului, unde vena portă se desparte în ramurile sale terminale.

V. liertalis, vena splenica, poartă sângele din splină, din stomac (prin v. gastroepiploica sinistra și vv. gastricae breves) și din pancreas, de-a lungul marginii superioare a căruia, în spatele și sub artera cu același nume, merge la v. portae.

Vv. mezentericae superior et inferior, vene mezenterice superioare și inferioare, corespund arterelor cu același nume. V. mezenterica superior pe drum ia în ramuri venoase din intestinul subțire (vv. intestinales), din caecum, din colonul ascendent și colonul transvers (v. colica dextra et v. colica media) și, trecând prin spatele capului pancreasul se conectează la vena mezenterica inferioară. V. mezenterica inferior începe din plexul venos al rectului, plexul venosus rectalis. Urcând de aici, pe drum primește afluxuri din colonul sigmoid (vv. sigmoideae), din colonul descendent (v. colica sinistra) și din jumătatea stângă a colonului transvers. În spatele capului pancreasului, acesta, fiind conectat anterior cu vena splenică sau independent, se îmbină cu vena mezenteric superioară.

Venele iliace comune

Vv. comune iliace, vene iliace comune, dreapta și stânga, contopindu-se între ele la nivelul marginii inferioare a vertebrei IV lombare, formează vena cavă inferioară. Vena iliacă comună dreaptă este situată în spatele arterei cu același nume, în timp ce cea stângă se află doar sub artera cu același nume, apoi se află medial față de aceasta și trece în spatele arterei iliace comune drepte pentru a fuziona cu vena iliacă comună dreaptă. la dreapta aortei. Fiecare venă iliacă comună de la nivelul articulației sacroiliace, la rândul său, este compusă din două vene: iliaca internă ( v. iliaca interna) și iliacă externă ( v. iliaca externa).

Vena iliacă internă

V. iliaca interna, vena iliaca interna, sub forma unui trunchi scurt, dar gros, este situat în spatele arterei cu același nume. Afluenții care alcătuiesc vena iliacă internă corespund ramurilor arteriale cu același nume și, de obicei, acești afluenți sunt dublu în număr în afara pelvisului; când intră în pelvis, devin solitari. În regiunea afluenților venei iliace interne se formează o serie de plexuri venoase, anastomozându-se între ele.

1. Plexul venos sacralis Este compus din vene sacrale - laterale si mediane.

2. Plexul venos rectal s. hemoroidal (BNA) - un plex în pereții rectului. Există trei plexuri: submucoase, subfasciale și subcutanate. Plexusul venos submucos sau intern, plexus rectalis interims, în regiunea capetelor inferioare ale columnae rectalis este o serie de noduli venosi dispuși sub formă de inel. Venele eferente ale acestui plex străpunge membrana musculară a intestinului și se contopesc cu venele plexului subfascial, sau extern, plexului rectal extern. Din acesta din urmă provine v. rectalis superior și vv. rectales mediae care însoțesc arterele corespunzătoare. Primul prin vena mezenterică inferioară se varsă în sistemul de vene portă, al doilea - în sistemul venei cave inferioare, prin vena iliacă internă. În regiunea sfincterului extern al anusului se formează un al treilea plex, subcutanat - plexul subcutanat ani, din care vv. rectales inferiores care se varsă în v. pudenda interna.

3. Plexul venos vezical situat în zona inferioară a vezicii urinare; prin vv. vezical, sângele din acest plex se scurge în vena iliacă internă.

4. Plexul venos prostatic situat între vezica urinară și fuziunea pubiană, acoperind glanda prostatică și veziculele seminale la un bărbat. Nepereche v. se alătură plexului venos prostatic. penisul dorsal. La o femeie, vena dorsală a penisului unui bărbat corespunde v. clitorisul dorsal.

5. Plexus venos uterin și plex venos vaginalis femeile sunt situate în ligamente largi pe părțile laterale ale uterului și mai jos de-a lungul pereților laterali ai vaginului; sângele este turnat din ele parțial prin vena ovariană (plexul pampiniformis), în principal prin v. uterin în vena iliacă internă.

Anastomoze porto-cavale și cavale

Rădăcinile venei porte se anastomoză cu rădăcinile venelor aparținând sistemelor venei cave superioare și inferioare, formând așa-numitele anastomoze portocave, care au importanță practică.

Dacă comparăm cavitatea abdominală cu un cub, atunci aceste anastomoze vor fi pe toate părțile sale, și anume:

1. Deasupra, în pars abdominalis a esofagului - între rădăcinile v. gastricae sinistrae, care se varsă în vena portă, și vv. esophageae curgând în vv. azygos și hemyazygos și mai departe în v. cava superior.

2. Mai jos, în partea inferioară a rectului, între v. rectalis superior, care curge prin v. mezenterica inferior în vena portă și vv. rectales media (tributary v. iliaca interna) et inferior (tributary v. pudenda interna), care curge în v. iliaca interna si dincolo v. iliaca communis - din v. cava inferior.

3. În față, în regiunea ombilicală, unde vv. paraumbilicales, mergând în grosimea lig. teres hepatis la vena portă, v. epigastrica superior din v. cava superioară (v. thoracica interna, v. brachiocephalica) și v. epigastrica inferior - din sistem v. cava inferior (v. iliaca externa, v. iliaca communis).

Se dovedește anastomoze porto-cave și cavale, care au valoarea unei căi giratorii de ieșire a sângelui din sistemul venei porte atunci când există obstacole pentru acesta în ficat (ciroză). În aceste cazuri, venele din jurul ombilicului se dilată și capătă un aspect caracteristic („cap de meduză”)* .

* (Conexiunile extinse ale venelor gușii și ale glandelor tiroide cu venele organelor din jur sunt implicate în formarea anastomozelor cavacava (N. B. Likhacheva).)

4. În spate, în regiunea lombară, între rădăcinile venelor secțiunilor mezoperitoneale ale colonului (din sistemul venos porți) și parietal vv. lumbales (din sistemul v. cava inferior). Toate aceste anastomoze formează așa-numitul sistem Retzius.

5. În plus, există o anastomoză cavacava între rădăcinile vv de pe peretele abdominal posterior. lumbales (din sistemul v. cava inferior), care sunt asociate cu perechea v. lumbalis ascendens, care este începutul vv. azygos (dreapta) et hemiazygos (stânga) (din sistemul superior v. cava).

6. Anastomoza cavacava intre vv. lombalele și venele intervertebrale, care în gât sunt rădăcinile venei cave superioare.

Vena iliacă externă

V. iliaca externă este o continuare directă a v. femoralis, care, după ce trece pe sub ligamentul pupart, se numește venă iliacă externă. Mergând medial dinspre arteră și în spatele acesteia, se contopește cu vena iliacă internă în regiunea articulației sacroiliace și formează vena iliacă comună; primește doi afluenți, uneori curgând într-un singur trunchi: v. epigastric inferiorși v. circumflexa ilium profundaînsoţind arterele cu acelaşi nume.

Venele membrului inferior. La fel ca la membrul superior, venele membrului inferior sunt împărțite în profunde și superficiale, sau subcutanate, care trec independent de artere.

vene profunde picioarele și picioarele inferioare sunt duble și însoțesc arterele cu același nume. V. poplitea, care este compus din toate venele profunde ale piciorului inferior, este un singur trunchi situat in fosa poplitea posterior si oarecum lateral fata de artera cu acelasi nume. V. femoralis, solitar, situat inițial lateral de artera cu același nume, trece apoi treptat pe suprafața posterioară a arterei, și chiar mai sus până la suprafața sa medială, iar în această poziție trece pe sub ligamentul pupart din lacuna vasorum. Afluenții v. femurale sunt toate duble.

Din venele safene ale membrului inferior, cele mai mari sunt două trunchiuri: v. safena magna și v. safena parva. Vena safena magna isi are originea pe suprafata dorsala a piciorului din rete venosum dorsale pedis si arcus venosus dorsalis pedis. După ce a primit mai mulți afluenți din partea tălpii, urcă pe partea mediană a piciorului inferior și a coapsei. În treimea superioară a coapsei, se îndoaie pe suprafața anteromedială și, culcat pe fascia largă, se îndreaptă spre hiatus-safenus. În acest loc v. saphena magna curge în vena femurală, răspândindu-se prin cornul inferior al marginii în formă de seceră. Destul de des v. Saphena magna este dublă și ambele trunchiuri pot curge separat în vena femurală. Dintre ceilalți afluenți subcutanați ai venei femurale, trebuie menționat v. epigastrica superficialis, v. circumflexa ilium superficialis, vv. pudendae externae însoțind arterele cu același nume. Se toarnă parțial direct în vena femurală, parțial în v. saphena magna la locul confluenței sale în regiunea hiatus saphenus. V. safena parvaîncepe pe partea laterală a suprafeței dorsale a piciorului, ocolește partea inferioară și în spatele gleznei laterale și se ridică mai departe de-a lungul suprafeței din spate a piciorului inferior; mai întâi, merge de-a lungul marginii laterale a tendonului lui Ahile, iar apoi în sus de-a lungul mijlocului părții posterioare a piciorului inferior, corespunzătoare șanțului dintre capetele lui m. gastrocnemie. Atins unghiul inferior al fosei poplitee, v. safena parva curge în vena poplitee. V. saphena parva este legată prin ramuri de v. safena magna.