Sindromul hipertensiunii intracraniene cod microbian 10. Semne și metode de eliminare a hipertensiunii intracraniene

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Boală cardiacă hipertensivă fără insuficiență cardiacă (congestivă) (I11.9)

informatii generale

Scurta descriere

Protocol aprobat
Comisia de experti pentru dezvoltarea sanatatii
28 iunie 2013

Hipertensiune arteriala- creștere cronică stabilă a tensiunii arteriale, în care nivelul tensiunii arteriale sistolice este egal sau mai mare de 140 mm Hg și (sau) nivelul tensiunii arteriale diastolice este egal sau mai mare de 90 mm Hg la persoanele care nu primesc medicamente antihipertensive. [Recomandările Organizației Mondiale a Sănătății și ale Societății Internaționale de Hipertensiune arterială 1999]. Hipertensiune arterială rezistentă - depășirea nivelului țintă al tensiunii arteriale, în ciuda tratamentului cu trei medicamente antihipertensive, dintre care unul este un diuretic.

I. INTRODUCERE

Nume: hipertensiune arteriala
Cod protocol: I10

coduri ICD - 10:
I 10 Hipertensiune arterială esenţială (primară);
I 11 Boală cardiacă hipertensivă (hipertensiune arterială cu o leziune primară a inimii);
I 12 Boală hipertensivă (hipertonică) cu leziune primară a rinichilor;
I 13 Boală hipertensivă (hipertonică) cu leziune primară a inimii și a sobelor.

Abrevieri utilizate în protocol:
AGP - medicamente antihipertensive
AGT - terapie antihipertensivă
BP - tensiunea arterială
AK - antagonişti de calciu
SCA - afecțiuni clinice asociate
ALT - alanina aminotransferaza
ASA - acid acetilsalicilic
ACT - aspartat aminotransferaza
β-AB - β-blocante
ARB - blocanți ai receptorilor angiotensinei 1
GC - criză hipertensivă
HVS - hipertrofie ventriculară stângă
DBP - tensiunea arterială diastolică
DLP - dislipidemie
Inhibitori ECA - inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei
IHD - boală cardiacă ischemică
MI - infarct miocardic
IMC - indicele de masă corporală
ISAH - hipertensiune arterială sistolică izolată
CT - tomografie computerizată
LV - ventriculul stâng
HDL - lipoproteine de înaltă densitate
LDL - lipoproteine cu densitate joasă
MAU - microalbuminurie
MDRD - Modificarea dietei în bolile renale
ICD - 10 - clasificarea internațională a bolilor ICD - 10
MRA - angiografie prin rezonanță magnetică
RMN - imagistica prin rezonanță magnetică
MS - sindrom metabolic
IGT - Toleranță afectată la glucoză
lichid de răcire - obezitate
ACS - sindrom coronarian acut
ONMK - accident cerebrovascular acut
OPSS - rezistența vasculară periferică totală
OT - mărimea taliei
THC - colesterol total
POM - afectarea organului țintă
AMP - asistență medicală primară
SBP - tensiunea arterială sistolică
SCAD - Disecția arterei coronare spontane
DM - diabet zaharat
GFR - rata de filtrare glomerulară
ABPM - monitorizarea ambulatorie a tensiunii arteriale
BCV - boli cardiovasculare
SSO - complicații cardiovasculare
CCC - sistemul cardiovascular
TG - trigliceride
AIT - atac ischemic tranzitoriu
Ultrasunete - ultrasonografie
RF - factor de risc
BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică
CHS - colesterol
CHF - insuficienta cardiaca cronica
HR - ritmul cardiac
ECG - electrocardiografie
EchoCG - ecocardiografie

Data dezvoltării protocolului: 2013
Categoria pacientului: pacienţii cu hipertensiune arterială esenţială şi simptomatică.
Utilizatori de protocol: medici generaliști, terapeuți, cardiologi.

Clasificare

Clasificare clinică

Tabelul 1 - Clasificarea nivelurilor tensiunii arteriale (mm Hg)

Categorii DD	GRĂDINĂ		DBP
Optimal	< 120	și	<80
Normal	120 - 129	și/sau	80-84
normal ridicat . AG 1 grad . AG 2 grade . AG 3 grade	130 - 139 140 - 159 160 - 179 ≥ 190	și/sau și/sau și/sau și/sau	85-89 90-99 100-109 ≥110
Hipertensiune arterială sistolică izolată*	≥ 140	și	<90

Notă: * ISAH trebuie clasificat în 1, 2, 3 grade în funcție de nivelul SBP.

Tabelul 2 - Criterii pentru stratificarea riscului (factori care afectează prognosticul)

Factori de risc

Semnificația SBP și DBP
- nivelul pulsului tensiunii arteriale (la vârstnici).
- Varsta (barbati >55 ani, femei >65 ani)
- fumatul
- Dislipidemie: colesterol total >5,0 mmol/l (>190 mg/dl), sau colesterol LDL >3,0 mmol/l (>115 mg/dl), sau HDL colesterol la bărbați<1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1,2 ммоль/л (4 мг/дл), или ТГ >1,7 mmol/l (>150 mg/dl)
- Glicemie plasmatică a jeun 5,6-6,9 mmol/l (102-125 mg/dl)
- Toleranță scăzută la glucoză
- Obezitate abdominala: circumferinta taliei la barbati ≥102 cm, la femei ≥88 cm
- Antecedente familiale de boli cardiovasculare precoce (la femei sub 65 de ani, la bărbați sub 55 de ani). Combinația a 3 dintre următoarele 5 criterii indică prezența sindromului metabolic: obezitate abdominală, modificarea glicemiei a jeun, TA> 130/85 mm Hg, HDL-C scăzut, TG ridicat.

Leziuni asimptomatice ale organelor țintă

Semne ECG de HVS (indice Sokolov-Lyon >38 mm, indice Cornell >2440 mm x ms) sau:
- Semne ecocardiografice ale LVH* (indicele de masă VS >125 g/m2 la bărbați și >110 g/m2 la femei)
- Îngroșarea peretelui arterei carotide (complex intima-media > 0,9 mm) sau prezența plăcii aterosclerotice
- Viteza undei puls carogido-femural >12 m/s
- Creștere ușoară a creatininei serice: până la 115-133 µmol/l la bărbați 107-124 µmol/l la femei
- Clearance scăzut al creatininei** (<60 мл/мин)
- Microalbuminurie 30–300 mg/zi sau raport albumină/creatinină >22 mg/g la bărbați sau >31 mg/g la femei

Diabet

Glicemia plasmatică a jeun > 7,0 mmol/L (126 mg/dL) la măsurători repetate
- Glucoza plasmatica dupa incarcarea cu glucoza >11,0 mmol/l (198 mg/dl).

Boli cerebrale: accident vascular cerebral ischemic, hemoragie cerebrală, atac ischemic tranzitoriu;
- Boli de inima: infarct miocardic, angina pectorala, revascularizare, insuficienta cardiaca;
- Leziuni renale: nefropatie diabetică, insuficiență renală (creatinină serică la bărbați > 133 µmol (> 1,5 mg/dl), la femei > 124 µmol/l (> 1,4 mg/dl); proteinurie > 300 mg/dl; zi
- Boli ale arterelor periferice
- Retinopatie severa: hemoragii sau exsudate, edem papilar

Note:

* - riscul maxim în HVS concentric: o creștere a indicelui de masă al miocardului ventricular stâng și a raportului dintre grosimea peretelui și raza> 0,42,
** - Formula Cockcroft-Gault

DZ în ceea ce privește riscul de a dezvolta CVC este în prezent echivalat cu boala coronariană și, prin urmare, este similară ca semnificație cu SCA.
Asociații ( legate de) condiţii clinice
- boală cerebrovasculară: AVC ischemic, AVC hemoragic, AVC tranzitoriu;
- boala de inima: Infarct miocardic, angină pectorală, revascularizare coronariană, ICC;
- boală de rinichi: nefropatie diabetica; Insuficiență renală (creatinină serică >133 µmol/l (>1,5 mg/dl) pentru bărbați sau >124 µmol/l (>1,4 mg/dl) pentru femei; proteinurie (>300 mg/zi);
- boala arteriala periferica: Anevrism de aortă disecție, afectarea arterelor periferice;
- retinopatie hipertensivă: Hemoragii sau exsudate, umflarea mamelonului nervului optic;
- Diabet.
În funcție de gradul de creștere a tensiunii arteriale, de prezența factorilor de risc, POM și SCA, toți pacienții cu hipertensiune arterială pot fi repartizați la unul dintre cele 4 niveluri de risc: scăzut, mediu, ridicat și foarte ridicat (Tabelul 3).
Tabelul 3 – Stratificarea pacienților cu hipertensiune arterială în funcție de riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare

Alți factori de risc. POM sau boală	BP, mm.rt.st.
Alți factori de risc. POM sau boală	TA normală: SBP 20-129 sau DBP 80-84	TA normală ridicată: PAS 130-139 sau DBP 85-89	Gradul I de hipertensiune arterială PAS 140-159 PAD 90-99	Hipertensiune arterială de gradul II PAS 160-179 PAD 100-109	HTA gradul III PAS ≥ 180 PAD ≥ 110
Fără alți factori de risc	Risc mediu	Risc mediu	Risc suplimentar scăzut
1-2 factori de risc	Risc suplimentar scăzut	Risc suplimentar scăzut	Risc suplimentar moderat	Risc suplimentar moderat	Risc suplimentar foarte mare
≥3 factori de risc, sindrom metabolic, POM sau diabet zaharat	Risc suplimentar moderat	Risc suplimentar ridicat	Risc suplimentar ridicat	Risc suplimentar ridicat	Risc suplimentar foarte mare
Boală cardiovasculară sau renală stabilită	Risc suplimentar foarte mare	Risc suplimentar foarte mare	Risc suplimentar foarte mare	Risc suplimentar foarte mare	Risc suplimentar foarte mare

Termenul „risc suplimentar” este folosit pentru a sublinia faptul că riscul de evenimente CV și deces din cauza acestora la persoanele cu hipertensiune arterială este întotdeauna mai mare decât în populația generală. Pe baza stratificării riscului, grupele de risc ridicat și foarte ridicat conform ghidurilor europene pentru hipertensiune arterială (2007) includ persoane care au modificări, sunt prezentate în Tabelul 3.
De menționat că prezența factorilor de risc multipli, POM, DM și SCA indică în mod clar un risc foarte ridicat (Tabelul 4).

Tabelul 4 - Pacienți cu risc foarte mare

Prognosticul pacienților cu hipertensiune arterială și alegerea tacticii de tratament depind de nivelul tensiunii arteriale și de prezența factorilor de risc concomitenți, de implicarea organelor țintă în procesul patologic și de prezența bolilor asociate.
Grupuri de risc
- Risc scăzut (risc 1)- Hipertensiune arterială de gradul I, fără factori de risc, afectarea organelor țintă și boli asociate. Riscul de a dezvolta BCV și complicații în următorii 10 ani este de 15%.
- Risc mediu (risc 2)- AH gradul 2-3, fără factori de risc, afectarea organelor țintă și boli asociate. 1-3 art. Hipertensiune arterială, există 1 sau mai mulți factori de risc, nicio afectare a organelor țintă (TOD) și boli asociate. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în următorii 10 ani este de 15-20%.
- Risc ridicat (risc 3) - AH 1-3 grad, există leziuni ale organelor țintă și alți factori de risc, fără boli asociate. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în următorii 10 ani este de peste 20%.
- Risc foarte mare (risc 4)- AH 1-3 grad, sunt factori de risc, POM, boli asociate. Riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare în următorii 10 ani depășește 30%.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Criterii de diagnostic:
1. Relația dintre creșterea tensiunii arteriale și trauma neuropsihologică cronică, riscuri profesionale.
2. Predispoziție ereditară (40-60%).
3. Cel mai adesea curs benign.
4. Fluctuații semnificative ale tensiunii arteriale, în special sistolice în timpul zilei. Natura de criză a fluxului.
5. Semne clinice de simpaticotonie crescută, tendință la tahicardie, transpirație, anxietate.
6. Semne clinice, ECG și radiologice ale sindromului AH.
7. Sindromul Salus-Gunn de 1-3 grade în fund.
8. Scăderea moderată a funcției de concentrare a rinichilor (izohiposthenurie, proteinurie).
9. Prezența complicațiilor hipertensiunii arteriale (IHD, ICC, accident cerebrovascular).

Reclamații și anamneză:
1. Durata existenței hipertensiunii, nivelul creșterii tensiunii arteriale, prezența GC;

- antecedente familiale de boală renală (boală polichistică de rinichi);
- antecedente de boli de rinichi, infecții ale vezicii urinare, hematurie, abuz de analgezice (boală de rinichi parenchimatos);
- utilizarea diferitelor medicamente sau substanțe: contraceptive orale, picături nazale, antiinflamatoare steroidiene și nesteroidiene, cocaină, eritropoietina, ciclosporine;
- episoade de transpiratie paroxistica, cefalee, anxietate, palpitatii (feocromocitom);
- slăbiciune musculară, parestezii, convulsii (aldosteronism)
3. Factori de risc:
- povara ereditara pentru hipertensiune arteriala, BCV, DLP, DZ;
- prezenta in anamneza pacientului a BCV, DLP, DZ;
- fumatul;
- alimentație irațională;
- obezitate;
- activitate fizică scăzută;
- sforăitul și indicii de stop respirator în timpul somnului (informații din cuvintele rudelor pacientului);
- caracteristicile personale ale pacientului
4. Date care indică POM și AKC:
- creier și ochi - cefalee, amețeli, tulburări de vedere, vorbire, TIA, tulburări senzoriale și motorii;
- inimă - palpitații, dureri în piept, dificultăți de respirație, umflături;
- rinichi - sete, poliurie, nicturie, hematurie, edem;
- artere periferice - extremitati reci, claudicatie intermitenta
5. Terapie antihipertensivă anterioară: medicamente antihipertensive utilizate, eficacitatea și tolerabilitatea acestora.
6. Evaluarea posibilității de influență asupra factorilor de mediu AH, starea civilă, mediul de lucru.

Fexaminare fizică.
Examenul fizic al unui pacient cu hipertensiune arterială are ca scop determinarea RF, semne de natură secundară a hipertensiunii arteriale și afectarea organelor. Înălțimea și greutatea sunt măsurate cu calculul indicelui de masă corporală (IMC) în kg / m 2 și circumferința taliei (FROM). Datele de examinare fizică care indică natura secundară a hipertensiunii arteriale și afectarea organelor sunt prezentate în tabel.
Tabelul 5 - Datele anchetei fiscale care indică caracterul secundar al hipertensiunii arteriale și al patologiei organelor

1. Semne de hipertensiune arterială secundară;
2. Diagnosticul formelor secundare de hipertensiune arterială:
- simptome ale bolii sau sindromului Itsenko-Cushing;
- neurofibromatoza pielii (poate indica feocromocitom);
- la palpare, rinichi mariti (boala polichistica de rinichi, formatiuni volumetrice);
- auscultatia abdomenului - zgomote peste aorta abdominala, artere renale (stenoza arterei renale - hipertensiune renovasculara);
- auscultatia inimii, toracelui (coarctia aortei, boala aortica);
- puls slăbit sau întârziat pe artera femurală și scăderea tensiunii arteriale pe artera femurală (coarctație a aortei, ateroscleroză, aortoarterita nespecifică).
3. Semne de POM și AKC:
- tulburări cerebrale - motorii sau senzoriale;
- retină - modificări ale vaselor fundului de ochi;
- inima - deplasarea limitelor inimii, creșterea bătăilor apexului, aritmii cardiace, evaluarea simptomelor de ICC (șuierătură în plămâni, prezența edemului periferic, determinarea dimensiunii ficatului);
- artere periferice - absența, slăbirea sau asimetria pulsului, extremități reci, simptome de ischemie cutanată;
- arterele carotide - suflu sistolic.
4. Indicatori ai obezității viscerale:
- o creștere a WC (în poziție în picioare) la bărbați > 102 cm, la femei > 88 cm;
- creşterea IMC [greutate corporală (kg)/înălţime (m) 2 ]: supraponderalitate ≥ 25 kg/m 2 , obezitate ≥ 30 kg/m 2 .

Lcercetare de laborator.
Studii obligatorii care ar trebui efectuate înainte de începerea tratamentului pentru a identifica afectarea organelor țintă și factorii de risc:
- analiza generală a sângelui și urinei;
- test biochimic de sange (potasiu, sodiu, glucoza, creatinina, acid uric, spectru lipidic).

Cercetare instrumentală.
- ECG în 12 derivații
- Ecocardiografie pentru evaluarea hipertrofiei ventriculare stângi, a funcţiilor sistolice şi diastolice
- Raze x la piept
- examen oftalmologic
- examinarea cu ultrasunete a arterelor
- Ecografia rinichilor.

Poferind sfaturi de specialitate.
Neurolog:
1. Tulburări acute ale circulaţiei cerebrale
- accident vascular cerebral (ischemic, hemoragic);
- tulburari tranzitorii ale circulatiei cerebrale.
2. Forme cronice de patologie vasculară a creierului
- manifestări inițiale ale insuficienței alimentării cu sânge a creierului;
- encefalopatie;
optometrist:
- angioretinopatie hipertensivă;
- hemoragii la nivelul retinei;
- umflarea mamelonului nervului optic;
- dezinserție retiniană;
- pierderea progresivă a vederii.
Nefrolog:
- excluderea hipertensiunii arteriale simptomatice;
- monitorizarea zilnică a tensiunii arteriale.

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Principalele cercetări:
1. analiza generală a sângelui și urinei;
2. conținutul de glucoză din plasma sanguină (pe stomacul gol);
3. nivelurile serice ale colesterolului total, colesterolului HDL, TG, creatininei;
4. determinarea clearance-ului creatininei (după formula Cockcroft-Gault) sau GFR (după formula MDRD);
5. ECG;

Cercetare suplimentară:
1. nivelurile serice de acid uric, potasiu;
2. determinarea proteinelor totale și a fracțiilor
3. ecocardiografie;
4. definiția MAU;
5. studiul fundului de ochi;
6. Ecografia rinichilor si glandelor suprarenale;
7. Ecografia arterelor brahiocefalice și renale
8. radiografie toracică;
9. ABPM și automonitorizarea tensiunii arteriale;
10. determinarea indexului glezna-brahial;
11. determinarea vitezei undei de puls (un indicator al rigidității arterelor principale);
12. test oral de toleranță la glucoză - când nivelul glucozei din plasma sanguină este >5,6 mmol/l (100 mg/dl);
13. cuantificarea proteinuriei (dacă testele sunt pozitive);
14. Testul Nechiporenko
15. Testul lui Rehberg
16. Testul Zimnitsky Studiu aprofundat:
17. hipertensiune arterială complicată - evaluarea stării creierului, miocardului, rinichilor, arterelor principale;
18. detectarea formelor secundare de hipertensiune arterială - un studiu al concentrației de aldosteron, corticosteroizi, activitate renină în sânge;
19. determinarea catecolaminelor și a metaboliților acestora în urina zilnică și/sau plasma sanguină; aortografie abdominală;
20. CT sau RMN al glandelor suprarenale, rinichilor și creierului, CT sau MRA.

Tabelul 7 - Teste de diagnostic

Numele serviciului	Cl	Lv.	Motivație
Monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore	eu	DAR	Controlul dinamic pe termen lung al tensiunii arteriale, corectarea tratamentului
ecocardiografie	eu	DAR	Determinarea gradului de afectare a miocardului, valvelor și a stării funcționale a inimii.
Analize generale de sânge	eu	DIN	Determinarea tabloului sanguin general
Electroliții din sânge	eu	DIN	Controlul electroliților.
Proteine totale și fracții	eu	DIN	Studiul metabolismului proteinelor
ureea din sânge	eu	DIN
Creatinină din sânge	eu	DIN	Examinarea stării funcției renale
Coagulograma	eu	DIN	Determinarea sistemului de coagulare a sângelui
Determinarea ACT, ALT, bilirubinei	eu	DIN	Evaluarea stării funcționale a ficatului
Spectrul lipidic	eu	DIN
Analiza generală a urinei	eu	DIN	Examinarea stării funcției renale
Testul lui Reberg	eu	DIN	Examinarea stării funcției renale
Testul Nechiporenko	eu	DIN	Examinarea stării funcției renale
Testul lui Zimnitsky	eu	DIN	Examinarea stării funcției renale
Raze x la piept	eu	DIN	Determinarea configurației inimii, diagnosticul de stagnare în circulația pulmonară
Consultatie oftalmolog
Consultatie neurolog

Diagnostic diferentiat

Tabelul 6 - Diagnostic diferenţial

Formularul AG	Metode de diagnostic de bază
Renal AG: Hipertensiunea renovasculară	- renografie prin perfuzie - scintigrafie renală - Studiul Doppler al fluxului sanguin în vasele renale - determinarea separată prin aortografie a reninei în timpul cateterizării venei renale
AH renoparenchimoasă: Glomerulonefrita Pielonefrită cronică	- Testul lui Rehberg, proteinurie zilnică - biopsie de rinichi -urografie prin perfuzie - uroculturi
Hipertensiune endocrina: Hiperaldosteronism primar (sindrom Kohn)	- probe cu diclotiazidă și spironaloctonă - determinarea nivelului de aldosteron și a activității reninei plasmatice - Scanarea CT a glandelor suprarenale
Sindromul sau boala Cushing Feocromocitom și alte tumori cromafine		- determinarea dinamicii zilnice a nivelului de cortizol din sânge - test cu dexametazona - determinarea ACTH - vizualizarea glandelor suprarenale și a glandei pituitare (ecografia, CT, RMN) - determinarea nivelului catecolaminelor și metaboliților acestora în sânge și urină vizualizarea tumorii (CT, ecografie, RMN, scintigrafie)
AH hemodinamic: Coarctația aortei Insuficiență valvulară aortică		- Examinarea cu ultrasunete Doppler a vaselor principale - aortografie - ecocardiografie

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
Scopul principal al tratamentului pacienților cu hipertensiune arterială este de a minimiza riscul de a dezvolta BCV și deces din cauza acestora. Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar nu numai reducerea tensiunii arteriale la nivelul țintă, ci și corectarea tuturor factorilor de risc modificabili (fumat, DLP, hiperglicemie, obezitate), prevenirea, încetinirea ratei de progresie și/sau reducerea POM. , precum și tratarea bolilor asociate și concomitente - IHD, SD etc.
În tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială, valoarea tensiunii arteriale trebuie să fie mai mică de 140/90 mm Hg, care este nivelul său țintă. Cu o bună tolerabilitate a terapiei prescrise, se recomandă reducerea tensiunii arteriale la valori mai scăzute. La pacienții cu risc crescut și foarte mare de BCV, este necesară reducerea tensiunii arteriale.< 140/90 мм.рт.ст. в течение 4 недель. В дальнейшем, при условии хорошей переносимости рекомендуется снижение АД до 130/80 мм.рт.ст. и менее.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament (regim, dietă etc.):
- consum redus de băuturi alcoolice< 30 г алкоголя в сутки для мужчин и 20 г/сут. для женщин;
- creșterea activității fizice - activitate fizică aerobă (dinamică) regulată timp de 30-40 de minute de cel puțin 4 ori pe săptămână;
- reducerea aportului de sare la 5 g/zi;
- o modificare a dietei cu o creștere a consumului de alimente vegetale, o creștere a dietei de potasiu, calciu (care se găsește în legume, fructe, cereale) și magneziu (se găsește în produsele lactate), precum și o scădere a consumului; de grăsimi animale;
- sa renunte la fumat;
- normalizarea greutății corporale (IMC<25 кг/м 2).

Tratament medical

Recomandări pentru proceduri sau tratamente:
Clasa I- Dovezi de încredere și/sau consens între experți că procedura sau tratamentul este adecvat, util și eficient.
Clasa II- Dovezi contradictorii și/sau dezacord între experți cu privire la beneficiile/eficacitatea unei proceduri sau tratament.
Clasa IIa- dovezi/opinie predominante în sprijinul beneficiului/eficacității.
Clasa IIb - beneficiu/eficacitate nu este bine susținut de dovezi/opinie de specialitate.
Clasa III- Dovezi de încredere și/sau unanimitate a opiniilor experților că procedura dată sau tipul de tratament nu este util/eficient și, în unele cazuri, poate fi dăunător.
Nivelul de dovezi A. Date din mai multe studii clinice randomizate sau meta-analiză.
Nivelul dovezilor B. Date dintr-un singur studiu randomizat sau studii nerandomizate.
Nivelul dovezilor C. Doar consens de experți, studii de caz sau standard de îngrijire.

Tactici clinice:
În prezent, sunt recomandate cinci clase principale de medicamente antihipertensive (AHP) pentru tratamentul hipertensiunii arteriale: inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA), blocante ale receptorilor AT1 (ARA), antagonişti de calciu (AC), diuretice şi beta-blocante (β-blocante). blocante). α-AB și agoniştii receptorilor de imidazolină pot fi utilizaţi ca clase suplimentare de antihistaminice pentru terapia combinată.

Tabelul 8 - Indicații primare pentru numirea diferitelor grupe de medicamente antihipertensive

inhibitor ACE	ARB	β-AB	AK
CHF Disfuncție VS boală cardiacă ischemică nefropatie diabetica Nefropatie non-diabetică LVH Ateroscleroza arterelor carotide Proteinurie/MAU Fibrilatie atriala SD DOMNIȘOARĂ	CHF MI amânat nefropatie diabetica Proteinurie/MAU LVH Fibrilatie atriala DOMNIȘOARĂ Tușiți în timp ce luați inhibitor ACE	boală cardiacă ischemică MI amânat CHF Tahiaritmii Glaucom Sarcina	*(dihidropiridină)* ISAG (vârstnic) boală cardiacă ischemică LVH Ateroscleroza arterelor carotide și coronare Sarcina
*AK (verapamil/dishtiazem)* boală cardiacă ischemică Ateroscleroza arterelor carotide Tahiaritmii supraventriculare	*Diuretice tiazidice* ISAG (vârstnic) CHF	*Diuretice (antagoniști de aldosteron)* CHF MI amânat	*Inel diuretic* stadiu final CRF CHF

Tabelul 9 - Contraindicații absolute și relative la numirea diferitelor grupe de antihistaminice

Clasa de droguri	Contraindicații absolute	Contraindicații relative
Diuretice tiazidice	Gută	MS, NTG. DLP, sarcina
β-AB	Blocaj atrioventricular 2-3 grade BA	Boala arterială periferică, SM, IGT, sportivi și pacienți activi fizic, BPOC
AK dihidropiridină		Tahiaritmii, ICC
AA non-dihidropiridină	Blocaj atrioventricular de 2-3 grade, CHF
inhibitor ACE	Sarcina, hiperkaliemie, stenoză bilaterală a arterei renale, angioedem
ARB	Sarcina, hiperkaliemie, stenoză bilaterală a arterei renale
Diuretice antagoniste de aldosteron	Hiperkaliemie, BRC

Tabel 10 - Recomandări pentru alegerea medicamentelor pentru tratamentul pacienților cu hipertensiune arterială, în funcție de situația clinică

Leziuni ale organelor țintă
. LVH . Ateroscleroza asimptomatică . UIA . Leziuni renale	. ARB, inhibitor ECA. AK . AK, inhibitor ECA . inhibitor ECA, ARB . inhibitor ECA, ARB
Condiții clinice asociate
. MI anterior . MI anterior . boală cardiacă ischemică . CHF . Fibrilatie atriala paroxistica . Constanta de fibrilatie atriala . Insuficiență renală/proteinurie . Boala arterelor periferice	. Orice medicamente antihipertensive . β-AB, inhibitori ai ECA. ARB . inhibitori β-AB, AK, ACE. . Diuretice, beta-blocante, inhibitori ai ECA, ARA, antagonişti de aldosteron . inhibitor ECA, ARB . p-AB, non-dihidropiridină AA . Inhibitori ECA, BRA, diuretice de ansă . AK
Situații clinice speciale
. ISAG (vârstnic) . DOMNIȘOARĂ . SD . Sarcina	. diuretice, AK . ARB, inhibitor ECA, AK . ARB, inhibitor ECA . AK, metildopa

Tabelul 11 - Lista medicamentelor esențiale

Nume	Unitate rev.	Cant	Motivație	Cl.	Lv.
inhibitori ai ECA Enalapril 5 mg, 10 mg, 20 mg Perindopril 5 mg, 10 mg Ramipril 2,5 mg, 5 mg, 10 mg Lisinopril 10 mg, 20 mg Fosinopril 10 mg, 20 mg Zofenopril 7,5 mg, 30 mg	Tab. Tab. Tab. Tab. Tab. Tab.	30 30 28 28 28 28		eu	DAR
Blocante ale receptorilor de angiotensină Valsartan 80 mg, 160 mg Losartan 50 5 mg. 100 mg Candesartan 8 mg, 16 mg	Tab. Tab. Tab.	30 30 28	Efecte hemodinamice și organoprotectoare	eu	DAR
Antagonişti de calciu, dihidropiridină Amlodipină 2,5 mg 5 mg, 10 mg Lercanidipină 10 mg Nifedipină 10 mg, 20 mg, 40 mg	Tab. Tab. Tab.	30 30 28	Expansiunea vaselor periferice și coronare, reducerea postîncărcării cardiace și a cererii de oxigen	eu	DAR
Beta-blocante Metoprolol 50 mg, 100 mg Bisoprolol 2,5 mg, 5 mg, 10 mg Carvedilol 6,5 mg, 12,5 mg, 25 mg Nebivolol 5 mg	Tab. Tab. Tab. Tab.	28 30 30 28	Scăderea necesarului miocardic de oxigen, scăderea ritmului cardiac, siguranță în timpul sarcinii	eu	DAR
Diuretice Hidroclorotiazidă 25 mg	Tab.	20	Descărcarea volumetrică a inimii	eu	DAR
Indapamidă 1,5 mg, 2,5 mg Torasemid 2,5 mg, 5 mg Furosemid 40 mg, Spironolactonă 25 mg, 50 mg	Tabletă, capace. Tab. Tab. Tab.	30 30 30 30	Îmbunătățirea funcției endoteliale vasculare, scăderea rezistenței vasculare periferice Descărcarea volumetrică a inimii Descărcarea volumetrică a inimii Descărcarea hemodinamică a miocardului	eu eu eu eu	DAR DAR DAR DAR
Medicamente combinate Inhibitor ECA + diuretic ARB + diuretic inhibitor ECA + AK SUtien + AK Dihidropiridină A C + β-AB AK + diuretic				eu	DAR
Alfa-blocante Urapidil 30 mg, 60 mg, 90 mg	capace.	30	Scăderea OPSS, scăderea influenței simpatice asupra CCC	eu	DAR
Agonişti ai receptorilor imidazolinei Moxonidină 0,2 mg, 0,4 mg	Tab.	28	Inhibarea activității centrului vasomotor, scăderea efectului simpatic asupra sistemului cardiovascular, efect sedativ	eu	DAR
Agenți antiplachetari Acid acetilsalicilic 75 mg, 100 mg.	Tab.	30	Pentru a îmbunătăți proprietățile reologice ale sângelui	IIa	LA
Statine Atorvastatină 10 mg, 20 mg Simvastatina 10 mg, 20 mg, 40 mg Rosuvastatina 10 mg, 20 mg, 40 mg	Tab. Tab. Tab.	30 28 30	Agent hipotidemic pentru îmbunătățirea funcției endoteliale vasculare	eu	DAR

acid acetilsalicilic recomandat în prezența unui IM, IM sau AIT în trecut, dacă nu există amenințare de sângerare. Aspirina in doza mica este indicata si la pacientii cu varsta peste 50 de ani cu creatinina serica moderat crescuta sau cu risc foarte mare de BCV chiar si in absenta altor BCV. Pentru a minimiza riscul de infarct miocardic hemoragic, tratamentul cu aspirină ar trebui început numai dacă tensiunea arterială este controlată în mod adecvat.
statine pentru a atinge nivelurile țintă de colesterol total<4,5 ммоль/л (175 мг/дл) и ХС ЛНП <2,5 ммоль/л (100 мг/дл) следует рассматривать у больных АГ при наличии ССЗ, МС, СД, а также при высоком и очень высоком риске ССО.

Tabelul 12 - Studii diagnostice suplimentare efectuate în această etapă în criza hipertensivă

Tabelul 13 - Medicamente recomandate pentru ameliorarea crizelor hipertensive

Nume	Unitate rev.	Motivație	Cl.	Lv.
Nifedipină 10 mg	Tab.	Acțiune hipotensivă	eu	DAR
Captopril 25 mg	Tab.	Acțiune hipotensivă	eu	DAR
Urapidil 5 ml, 10 ml	Amp.	Acțiune hipotensivă	eu	DAR
Enalapril 1,25 mg/1 ml	Amp
Dinitrat de izosorbid 0,1% - 10,0 ml picurare IV	Amp.	descărcarea unui mic cerc de circulație a sângelui	IIa	DIN
Furosemid 40 mg/zi	Amp.	Descărcare mare și mic<ругов кровообращения	eu	DAR

Alte tratamente

Intervenție chirurgicală.
Ablația cu cateter a plexului simpatic al arterei renale sau denervarea renală.
Indicatii: hipertensiune arterială rezistentă.
Contraindicatii:
- artere renale cu diametrul mai mic de 4 mm și lungime sub 20 mm;
- manipulări pe arterele renale (angioplastie, stentare) în istorie;
- stenoza arterelor renale mai mult de 50%, insuficiență renală (GFR sub 45 ml/min/1,75 m2);
- evenimente vasculare (IM, episod de angină instabilă, atac ischemic tranzitoriu, accident vascular cerebral) mai puțin de 6 luni. înainte de procedură;
- orice formă secundară de hipertensiune arterială.

Măsuri preventive (prevenirea complicațiilor, prevenirea primară pentru nivelul AMP, indicarea factorilor de risc).
- Dieta bogata in potasiu, bogata in grasimi animale
- Reducerea aportului de sare de masă (NaCI) la 4,5 g/zi.
- Reducerea excesului de greutate corporală
- Renunțarea la fumat și limitarea consumului de alcool
- Activitate fizică dinamică regulată
- Psihorelaxare
- Respectarea regimului de munca si odihna

Management suplimentar (ex: postoperator, reabilitare, urmărirea pacientului la nivel ambulatoriu în cazul elaborării unui protocol pentru spital)
Atingerea și menținerea nivelurilor țintă a tensiunii arteriale necesită supraveghere medicală pe termen lung, cu monitorizare regulată a conformității pacientului cu recomandările pentru schimbarea OB și aderarea la regimul de antihistaminice prescrise, precum și corectarea terapiei în funcție de eficacitate, siguranță și tolerabilitate. de tratament. În cazul observării dinamice, de o importanță decisivă sunt stabilirea contactului personal între medic și pacient, educarea pacienților în școli pentru pacienții cu hipertensiune arterială, ceea ce crește aderența pacientului la tratament.
- La prescrierea AHT, vizitele programate ale pacientului la medic pentru a evalua tolerabilitatea, eficacitatea și siguranța tratamentului, precum și pentru a monitoriza punerea în aplicare a recomandărilor primite, se efectuează la intervale de 3-4 săptămâni până la nivelul țintă de sânge. se atinge presiunea.
- Dacă AHT nu este suficient de eficient, un medicament prescris anterior poate fi înlocuit sau se poate adăuga un alt AGP.
- În absența unei scăderi eficiente a tensiunii arteriale pe fondul terapiei cu 2 componente, este posibil să se adauge un al treilea medicament (unul dintre cele trei medicamente, de regulă, ar trebui să fie un diuretic) cu monitorizarea ulterioară obligatorie a eficacitatea, siguranța și tolerabilitatea terapiei combinate.
- După ce ținta TA este atinsă cu terapia în curs, vizitele de urmărire sunt programate la intervale de 6 luni pentru pacienții cu risc mediu și scăzut care măsoară regulat TA la domiciliu. Pentru pacienții cu risc ridicat și foarte mare, pentru pacienții care primesc numai tratament nefarmacologic și pentru cei cu aderență scăzută la tratament, intervalele dintre vizite nu trebuie să depășească 3 luni.
- La toate vizitele planificate, este necesar să se monitorizeze implementarea recomandărilor de tratament de către pacienți. Deoarece starea organelor țintă se schimbă lent, nu este recomandabil să se efectueze o examinare de urmărire a pacientului pentru a-și clarifica starea mai mult de o dată pe an.
- Cu hipertensiune arterială „rezistentă” (TA> 140/90 mm Hg în timpul tratamentului cu trei medicamente, dintre care unul diuretic, în doze submaximale sau maxime), trebuie să vă asigurați că nu există cauze subiective de rezistență („pseudo- rezistență") la terapie . În cazul refractarității adevărate, pacientul trebuie trimis pentru o examinare suplimentară.
- Tratamentul unui pacient cu hipertensiune arterială se efectuează continuu sau, de fapt, la majoritatea pacienților pe viață, deoarece anularea acestuia este însoțită de o creștere a tensiunii arteriale. Cu normalizarea stabilă a tensiunii arteriale timp de 1 an și respectarea măsurilor de modificare a OB la pacienții cu risc scăzut și moderat, este posibilă o reducere treptată a numărului și/sau a dozelor de antihistaminice luate. Reducerea dozei și/sau reducerea numărului de medicamente utilizate necesită o creștere a frecvenței vizitelor la medic și CAD la domiciliu pentru a se asigura că nu există creșteri recurente ale tensiunii arteriale.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol.

Tabelul 14 - Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol

Goluri	Criteriile principale
Termen scurt, 1-6 luni. de la începutul tratamentului	- Scăderea tensiunii arteriale sistolice și/sau diastolice cu 10% sau mai mult sau atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale - Absența crizelor hipertensive - Conservarea sau îmbunătățirea calității vieții
	- Impact asupra factorilor de risc modificabili
Pe termen mediu, >6 luni începerea tratamentului	- Atingerea valorilor țintă a TA - Absența lezării organului țintă sau dinamica inversă a complicațiilor existente - Eliminarea factorilor de risc modificabili
Termen lung	- Mentinerea stabila a tensiunii arteriale la nivelul tinta - Nicio progresie a afectarii organelor tinta - Compensarea complicațiilor cardiovasculare existente

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare indicând tipul de spitalizare

Indicații pentru spitalizarea planificată:
Indicațiile pentru spitalizarea pacienților cu hipertensiune arterială sunt:
- ambiguitatea diagnosticului și necesitatea unor metode de cercetare speciale, adesea invazive, care să clarifice forma hipertensiunii;
- dificultăți în selectarea terapiei medicamentoase - GC frecventă, hipertensiune arterială refractară.

Indicații pentru spitalizarea de urgență:
- GC nu s-a oprit în stadiul prespital;
- GC cu manifestări severe de encefalopatie hipertensivă;
- complicații ale hipertensiunii arteriale care necesită terapie intensivă și supraveghere medicală constantă: SCA, edem pulmonar, IM, hemoragie subarahnoidiană, deficiență vizuală acută etc.;
- hipertensiune arterială malignă.

informație

Surse și literatură

Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2013
1. 1. Comitetul de orientări ESH-EIiC. Ghidurile din 2007 pentru managementul hipertensiunii arteriale. J Hyperlension 2007. 2. Comitetul Ghid ESH-EIiC. Ghidurile din 2009 pentru managementul hipertensiunii arteriale. J Hipertensiune arterială 2009. 3. Boli ale inimii și vaselor de sânge. Ghidurile Societății Europene de Cardiologie. Kemm A.D., Lusher T.F., Serruis P.V. Autorul traducerii: Shlyakhto E.V. 4. Recomandările Organizației Mondiale a Sănătății și ale Societății Internaționale pentru Hipertensiune 1999. 5. Danilov N.M., Matchin Yu.G., Chazova I.E. Denervarea endovasculară prin radiofrecvență a arterelor renale este o metodă inovatoare pentru tratamentul hipertensiunii arteriale refractare. Prima experiență în Rusia // Angiol. și un vas. Interventie chirurgicala. -2012.Nr.18(1). -C. 51-56. 6. Prevenirea cardiovasculară. Recomandări naționale. Moscova 2011 1. Yusuf S, Sleight P, Pogue J et al. Efectele unui inhibitor al enzimei de conversie a angiotensinei, ramipril, asupra evenimentelor cardiovasculare la pacienții cu risc crescut. Investigatorii studiului de evaluare a prevenirii efectelor cardiace. N Engl J Med 2000; 3;4iL(3): 145-53. 8. Studiul european privind reducerea evenimentelor cardiace cu perindopril în boala coronariană stabilă In.restigatori. Cu privire la reducerea evenimentelor cardiace cu Perindopril în boala coronariană stabilă Investigatorii. Eficacitatea perindoprilului în reducerea efectelor cardiovasculare în rândul pacienților cu boală coronariană stabilă: studiu randomizat, dublu-orb, controlat cu placebo, multicentric (studiu IIUROPA). Lancet 2003; 362:782-8. 9. Grupul de studiu colaborativ PROGRESS. Studiu randomizat al regimului de scădere a tensiunii arteriale pe bază de pelindopril la 6108 persoane cu accident vascular cerebral anterior sau atac ischeenric tranzitoriu. l-ancet 200t: 358: 1033-41. 10. Lithell H, Hansson L, Skoog I, et al, SCOPE Study Group. Studiul privind cogniția și prognosticul la vârstnici (SCOPE). Rezultatele principale ale unui studiu randomizat de intervenție dublu-orb. J Hypertens 2003; 21:875-86. 11. Schmieder R.E., Redon J., Grassi G. et al. Lucrare de poziție ESH: denervarea renală - o terapie intervențională a hipertensiunii rezistente // J. Hypertens. 2012. Vol. 30(5). 12. Krum H., Schlaich M., Whitbourn R. şi colab. Denervarea svmpatetică renală pe bază de cateter pentru hipertensiune arterială rezistentă: un studiu de cohortă multicentric de siguranță și dovezi de principiu // Lancet. 2009 Vol. 373. P. 1275-1281.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu date de calificare

1. Berkinbaev S.F. - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Director al Institutului de Cercetare în Cardiologie și Boli Interne.
2. Dzhunusbekova G.A. - Doctor în Științe Medicale, Director adjunct al Institutului de Cercetare în Cardiologie și Boli Interne.
3. Musagalieva A.T. - Candidat la Științe Medicale, șef Secție Cardiologie a Institutului de Cercetare în Cardiologie și Boli Interne.

4. Ibakova Zh.O. - Candidat la Științe Medicale, Departamentul de Cardiologie, Institutul de Cercetare în Cardiologie și Boli Interne.

Recenzători: Cardiolog șef independent al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, MD Abseitova S.R.

Rezultatele analizei externe:

Rezultatele testelor preliminare:

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Revizuirea” protocolului se efectuează cel puțin o dată la 5 ani, sau la primirea de noi date privind diagnosticul și tratamentul bolii, stării sau sindromului corespunzătoare.
Indicarea lipsei de conflict de interese: dispărut.

Criterii de evaluare pentru monitorizarea și auditarea eficacității implementării protocolului (o listă clară a criteriilor și prezența unei legături cu indicatorii eficacității tratamentului și/sau crearea unor indicatori specifici acestui protocol)

Fișiere atașate

Atenţie!

Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Cel mai adesea, hipertensiunea intracraniană (creșterea presiunii intracraniene) se manifestă din cauza disfuncției lichidului cefalorahidian. Procesul de producere a lichidului cefalorahidian este îmbunătățit, datorită căruia lichidul nu are timp să absoarbă și să circule complet. Se formează stagnarea, ceea ce provoacă presiune asupra creierului.

În cazul congestiei venoase, sângele se poate acumula în cavitatea craniană, iar în cazul edemului cerebral se poate acumula lichid tisular. Presiunea asupra creierului poate fi exercitată de un țesut străin format din cauza unui neoplasm în creștere (inclusiv unul oncologic).

Creierul este un organ foarte sensibil; pentru protecție, este plasat într-un mediu lichid special, a cărui sarcină este să asigure siguranța țesuturilor creierului. Dacă volumul acestui lichid se modifică, atunci presiunea crește. Tulburarea este rareori o boală independentă și adesea acționează ca o manifestare a unei patologii de tip neurologic.

Factori care influențează

Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii intracraniene sunt:

secreție excesivă de lichid cefalorahidian;
grad insuficient de absorbție;
disfuncția căilor din sistemul de circulație a fluidelor.

Cauze indirecte care provoacă tulburarea:

leziuni cerebrale traumatice (chiar de lungă durată, inclusiv la naștere), vânătăi la cap, comoție cerebrală;
boli de encefalită și meningită;
intoxicație (în special alcool și medicamente);
anomalii congenitale în structura sistemului nervos central;
încălcarea circulației cerebrale;
neoplasme străine;
hematoame intracraniene, hemoragii extinse, edem cerebral.

La adulți, se disting și următorii factori:

supraponderal;
stres cronic;
încălcarea proprietăților sângelui;
activitate fizică puternică;
influența medicamentelor vasoconstrictoare;
asfixie la naștere;
boli endocrine.

Excesul de greutate poate fi o cauză indirectă a hipertensiunii intracraniene

Datorită presiunii, elementele structurii creierului își pot schimba poziția unul față de celălalt. Această tulburare se numește sindrom de dislocare. Ulterior, o astfel de schimbare duce la o defalcare parțială sau completă a funcțiilor sistemului nervos central.

În Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire, sindromul de hipertensiune intracraniană are următorul cod:

hipertensiune intracraniana benigna (clasificata separat) - cod G93.2 conform ICD 10;
hipertensiune intracraniană după bypass ventricular - cod G97.2 conform ICD 10;
edem cerebral - cod G93.6 conform ICD 10.

Clasificarea internațională a bolilor a 10-a revizuire a fost introdusă în practica medicală în Federația Rusă în 1999. Lansarea clasificatorului actualizat al celei de-a 11-a revizuiri este prevăzută în 2018.

Simptome

Pe baza factorilor de influență, a fost identificat următorul grup de simptome de hipertensiune intracraniană, care apare la adulți:

durere de cap;
„greutate” la cap, mai ales noaptea și dimineața;
transpiraţie;
stare pre-leșin;

greață însoțită de vărsături;
nervozitate;
oboseală rapidă;
cercuri sub ochi;
disfuncții sexuale și sexuale;
hipertensiune arterială la om sub influența presiunii atmosferice scăzute.

Semnele se disting separat, deși aici apar și o serie dintre simptomele enumerate:

hidrocefalie congenitală;
leziune la naștere;
prematuritate;
tulburări infecțioase în timpul dezvoltării fetale;
o creștere a volumului capului;
sensibilitate vizuală;
încălcarea funcțiilor organelor vizuale;
anomalii anatomice ale vaselor de sânge, nervilor, creierului;
somnolenţă;
supt slab;
strigând, plângând.

Somnolența poate fi unul dintre simptomele hipertensiunii intracraniene la un copil

Tulburarea este împărțită în mai multe tipuri. Deci, hipertensiunea intracraniană benignă se caracterizează prin creșterea presiunii LCR fără modificări ale stării lichidului cefalorahidian în sine și fără procese congestive. Dintre simptomele vizibile, se poate observa umflarea nervului optic, care provoacă disfuncție vizuală. Acest tip nu provoacă tulburări neurologice grave.

Hipertensiunea idiopatică intracraniană (se referă la forma cronică, se dezvoltă treptat, este definită și ca ICH moderată) este însoțită de creșterea presiunii LCR în jurul creierului. Are semne ale prezenței unei tumori a organului, deși una este de fapt absentă. Sindromul este cunoscut și sub numele de pseudotumor cerebral. O creștere a presiunii lichidului cefalorahidian asupra organului este cauzată tocmai de procesele stagnante: o scădere a intensității proceselor de absorbție și de evacuare a LCR.

Hipertensiunea venoasă în interiorul craniului este cauzată de apariția proceselor stagnante în vene din cauza slăbirii fluxului de sânge din cavitatea craniană. Cauza poate fi tromboza sinusurilor venoase, creșterea presiunii în cavitatea toracică.

Diagnosticare

În timpul diagnosticului, nu numai manifestările clinice sunt importante, ci și rezultatele unui studiu hardware.

Primul pas este măsurarea presiunii intracraniene. Pentru a face acest lucru, ace speciale atașate la un manometru sunt introduse în canalul spinal și în cavitatea fluidă a craniului.
De asemenea, se efectuează un examen oftalmologic al stării globilor oculari pentru umplerea cu sânge a venelor și gradul de expansiune.
Examinarea cu ultrasunete a vaselor creierului va face posibilă stabilirea intensității fluxului de sânge venos.
Se efectuează RMN și tomografie computerizată pentru a determina gradul de descărcare a marginilor ventriculilor creierului și gradul de expansiune al cavităților fluidului.
Encefalograma.

Tomografia computerizată este utilizată pentru a diagnostica hipertensiunea intracraniană

Complexul diagnostic de măsuri la copii și adulți nu este mult diferit, cu excepția faptului că la un nou-născut, un neurolog examinează starea fontanelei, verifică tonusul muscular și ia măsurători ale capului. La copii, un oftalmolog examinează starea fundului de ochi.

Tratament

Tratamentul hipertensiunii intracraniene este selectat pe baza datelor de diagnostic obținute. O parte a terapiei are ca scop eliminarea factorilor de influență care provoacă o schimbare a presiunii în interiorul craniului. Adică tratamentul bolii de bază.

Tratamentul hipertensiunii intracraniene poate fi conservator sau chirurgical. Hipertensiunea intracraniană benignă poate să nu necesite deloc măsuri terapeutice. Cu excepția cazului în care la adulți, pentru a crește fluxul de lichid, este necesar un efect de medicament diuretic. La sugari, tipul benign trece în timp, bebelușului i se prescriu masaj și fizioterapie.

Uneori, glicerolul este prescris pacienților mici. Se asigură administrarea orală a medicamentului diluat într-un lichid. Durata terapiei este de 1,5-2 luni, deoarece glicerolul acționează ușor, treptat. De fapt, medicamentul este poziționat ca un laxativ, prin urmare, fără numirea medicului curant, nu trebuie administrat copilului.

Dacă medicamentele nu ajută, atunci poate fi necesară o intervenție chirurgicală de bypass.

Uneori este necesară o puncție a coloanei vertebrale. Dacă terapia medicală nu funcționează, ar putea merita să recurgeți la operația de bypass. Operația are loc în Secția de Neurochirurgie. În paralel, cauzele care au determinat creșterea presiunii intracraniene sunt eliminate chirurgical:

îndepărtarea unei tumori, abces, hematom;
restabilirea unui flux normal de lichid cefalorahidian sau crearea unui ocol.

La cea mai mică suspiciune de dezvoltare a sindromului ICH, ar trebui să consultați imediat un specialist. Mai ales diagnosticul precoce cu tratament ulterior este important la bebeluși. Răspunsul tardiv la problemă va duce ulterior la diferite tulburări, atât fizice, cât și psihice.

Sindromul de hipertensiune arterială - boala periculoasa, care se poate manifesta la copii indiferent de sex și vârstă.

Dacă boala apare la un nou-născut, vorbim despre o formă congenitală, la copiii mai mari - sindromul de hipertensiune arterială este dobândit.

Această patologie este considerată un simptom al bolilor periculoase, așa că un copil care a fost diagnosticat cu această boală ar trebui să fie sub supraveghere medicală constantă.

Cu toate acestea, acest diagnostic este adesea eronat, în special, uneori, sindromul de hipertensiune arterială este diagnosticat la copii cu cap prea mare, deși aceste fapte nu sunt legate între ele.

Poate crește și în momentele de plâns intens sau de efort fizic excesiv. Aceasta este considerată o variantă a normei, în acest caz nu vorbim despre patologie.

Informatii generale

Totuși, craniul are un volum constant conținutul poate varia.

Și dacă apar formațiuni (benigne sau maligne) în zona creierului, se acumulează excesul de lichid, apar, presiunea intracraniană crește. Acest fenomen se numește sindrom hipertensiv.

Boala se poate dezvolta rapid sau poate avea un caracter lent. Prima opțiune implică o creștere rapidă a simptomelor, ca urmare a acestei afecțiuni, substanța creierului este distrusă, copilul poate cădea în comă.

Cu o formă lentă a bolii, presiunea în interiorul craniului crește treptat, acest lucru se livrează copilului disconfort semnificativ, permanent agravează semnificativ calitatea vieții unui pacient mic.

Cod ICD 10 - G93.

Cauze

Poate apărea sindromul de hipertensiune arterială la copii de diferite vârste. În funcție de vârstă, cauzele bolii sunt și ele diferite.

La nou-născuți

La copii și adolescenți

Tabloul clinic sindromul de hipertensiune arterială la nou-născuți și copiii mai mari poate fi diferit, cu toate acestea, semnele bolii sunt întotdeauna pronunțate.

La nou-născuți

La copii și adolescenți

Copilul refuză constant sânul mamei.
Capricios, plâns frecvent fără cauză.
În timpul somnului sau în repaus, la expirație se aude un geamăt liniștit și prelungit.
tesut muscular.
Scăderea reflexului de deglutiție.
Convulsii (nu apar în toate cazurile).
Tremuratul membrelor.
Strabism marcat.
Regurgitații abundente, transformându-se adesea în vărsături.
Încălcarea structurii ochiului (apariția unei benzi albe între pupilă și pleoapa superioară, ascunderea irisului ochiului cu pleoapa inferioară, umflarea globului ocular).
Tensiunea fontanelei, divergența oaselor craniului.
Creșterea excesivă treptată a dimensiunii capului (cu 1 cm sau mai mult pe lună).

Cefalee severe care apar în principal dimineața (senzațiile dureroase sunt localizate în tâmple, frunte).
Greață, vărsături.
Presiune în regiunea ochilor.
Durere ascuțită care apare atunci când schimbați poziția capului (întoarcerea, înclinarea).
Amețeli, tulburări ale aparatului vestibular.
Paloarea pielii.
Slăbiciune generală, somnolență.
Dureri musculare.
Sensibilitate crescută la lumini puternice și sunete puternice.
O creștere a tonusului mușchilor membrelor, în urma căreia mersul copilului se modifică (se mișcă în principal pe degetele de la picioare).
Încălcarea concentrării, memoriei, scăderea abilităților intelectuale.

Complicații posibile

Creierul este un organ foarte sensibil, orice modificare duce la perturbarea funcționării acestuia.

Cu sindromul de hipertensiune arterială, creierul este într-o stare comprimată, ceea ce duce la consecințe foarte nefavorabile, în special la atrofia țesuturilor organului.

Ca urmare dezvoltare intelectuală redusă copil, procesul de reglare nervoasă a activității organelor interne este perturbat, ceea ce, la rândul său, duce la pierderea funcționalității acestora.

Într-un caz avansat, atunci când stoarceți trunchiuri cerebrale mari, pot apărea o comă și moartea.

Diagnosticare

Pentru a detecta patologia, nu este suficientă doar o examinare vizuală și interogare a pacientului, așa că copilul trebuie supus unei examinări detaliate, inclusiv:

radiografie a craniului;
ecocardiografie;
reoencefalograma;
angiografie;
puncția și examinarea lichidului cefalorahidian acumulat.

Metode de tratament

Tratamentul bolii poate fi conservator(folosind droguri), sau chirurgical.

A doua opțiune este prescrisă doar ca ultimă soluție, cu o evoluție severă a bolii, atunci când există riscul de a dezvolta complicații grave sau cu ineficacitatea tratamentului medicamentos.

conservator

Pe lângă administrarea medicamentelor prescrise de medic, copilul ar trebui urmați o dietă și un stil de viață special.

În special, este necesar să se reducă cât mai mult aportul de lichide (evitând în același timp deshidratarea organismului), precum și să se excludă alimentele care contribuie la retenția de lichide în organism (de exemplu, alimente sărate, afumate, murate, ceai puternic). și cafea).

Contraindicat activitate fizică excesivă. Ca tratament suplimentar, se prescriu masaj, acupunctură, care ajută la ameliorarea durerii. Este necesar să luați medicamente, cum ar fi:

Interventie chirurgicala

În unele cazuri, când boala este severă și există riscul de complicații Copilul are nevoie de operație.

Această metodă de tratament este necesară dacă cauza dezvoltării bolii este formarea tumorii.

În acest caz, copilul suferă o trepanare a craniului, urmată de îndepărtarea tumorii sau a corpului străin. La acumularea de lichid în exces efectuați o puncție a creierului sau creați găuri artificiale în vertebre prin care lichidul este excretat.

Prognoza

De regulă, boala are un prognostic favorabil și copilul poate fi vindecat, cu toate acestea, cu cât terapia este prescrisă mai devreme, cu atât mai bine.

Se știe că boala este mai ușor de tratat la copiii mici (la sugari), prin urmare, la detectarea primelor semnale de alarmă, este necesar să se arate copilul medicului.

Măsuri de prevenire

Aveți grijă de prevenirea unei boli atât de periculoase precum sindromul de hipertensiune arterială, necesar în etapa de planificare a sarcinii. În special, viitoarea mamă trebuie să fie supusă unei examinări, să identifice și să-și vindece toate bolile cronice.

În perioada de naștere a unui copil, o femeie trebuie să aibă grijă de sănătatea ei, să se protejeze de viruși și infecții, să urmeze toate instrucțiunile medicului care observă sarcina.

Sindromul de hipertensiune arterială este o patologie asociată cu presiune intracraniană crescută.

Această boală este foarte periculos pentru sănătatea copiilor, apare dintr-o varietate de motive și poate duce la dezvoltarea unor consecințe periculoase, până la moartea copilului.

Patologia are un tablou clinic caracteristic, un set de semne pronunțate, după ce a descoperit care, este urgent să se arate copilul medicului.

Tratamentul ar trebui să fie început cât mai devreme posibil, din momentul oportunității terapiei depinde de prognosticul de recuperare.

Despre sindromul hipertensiune-hidrocefalic la sugari în acest videoclip:

Vă rugăm să nu vă automedicați. Înscrie-te pentru a vedea un medic!

Hipertensiunea intracraniană (ICH),Cod ICD-10 - G93 (alte leziuni cerebrale (GM))- acesta este un complex de simptome cauzat de o crestere a presiunii intracraniene (in craniu) peste 15 mm Hg. sau 150 mm de coloană de apă, măsurată în decubit dorsal.

Cavitatea craniană este limitată de oase și în ea neuronii creierului ocupă aproximativ 600 ml, glia - 800 ml, lichid extracelular - aproximativ 130 ml; iar sângele ocupă aproximativ 150 ml.

O creștere a presiunii intracraniene apare atunci când se atinge un anumit volum critic. În același timp, s-a observat că o creștere mică a cantității de lichid cefalorahidian nu provoacă hipertensiune arterială, iar dacă volumul GM crește sau apare o formațiune volumetrică în cavitatea craniană, atunci presiunea va deveni neapărat mare.

Acest lucru se datorează faptului că atunci când presiunea intracraniană crește, în special din cauza prezenței unui proces volumetric, diferența de presiune între diferitele zone din interiorul craniului care separă dublările meningelor durei (dura) (MO), inclusiv cea posterioară a craniului. fosa și spațiul subarahnoidian (subarahnoidian) al măduvei spinării (SM).

Ca urmare, există o deplasare a unuia sau altuia departament al GM dintr-o zonă de presiune mai mare la o zonă de presiune mai scăzută prin găuri naturale, care sunt formate de MO dural (cerebel și falx GM) sau formațiuni osoase. (foramenul mare).

Adică, încordarea (sau înțeparea) a creierului se dezvoltă cu încălcarea suplimentară a substanței MG, comprimarea departamentelor și arterelor adiacente, ceea ce duce la ischemia anumitor zone ale MG și există o încălcare a fluxului de LCR din cauza blocarea căilor sale, ceea ce agravează și mai mult procesul patologic.

Trei variante ale sindromului de hernie cerebrală

Sub semiluna GM cu o deplasare a girului cingulat sub marginea inferioară. Apare mai des decât alte specii, dar simptomele în aproape toate cazurile nu pot fi identificate;
Transtentorial, cu deplasarea părții interioare a lobului temporal (adesea cârligul girusului parahipocampal) într-o depresiune formată de tenonul cerebelos, unde se află mezencefalul (CM). În acest caz, nervul oculomotor și SC în sine sunt comprimate, mai rar - artera cerebrală posterioară (PCA) și părțile superioare ale trunchiului cerebral;
În regiunea cerebelului, ceea ce duce la deplasarea amigdalelor sale în spațiul foramen magnum.

Hipertensiune arterială intracraniană benignă (mai frecventă la copii și femei tinere)

Se evidențiază o boală rară - hipertensiune intracraniană benignă (BCH), cod ICD-10 - G93.2.

Acest lucru afectează în principal femeile tinere și copiii supraponderali. Până la sfârșit, cauza este necunoscută, nu există modificări ale dimensiunii ventriculilor, obstacole în calea curgerii lichidului cefalorahidian și modificări în compoziția acestuia, nu există un proces volumetric intracranian.

În unele cazuri, sinusul sagital superior (sagital) sau transvers este blocat, ceea ce este combinat cu obezitatea și creșterea sau scăderea funcției tiroidiene.

Mai rar, boala apare pe fondul aportului excesiv de vitamina A, în timpul tratamentului cu glucocorticosteroizi, contraceptive orale, unele medicamente antibacteriene (acid nalidixic - în special la copii, nitrofurani, tetracicline), medicamente hormonale (danazol). Există o boală și la femeile însărcinate, după naștere și la cele care suferă de anemie feriprivă. În cea mai mare parte, cauza DHF rămâne necunoscută (idiopatică).

Statistic, pe baza cauzelor sale, hipertensiunea intracraniană este mai frecventă la bărbați, cu excepția ICH benignă, care afectează femeile, inclusiv copiii.

Motivele

Căile alcoolului în 3D. Acestea cresc ICP (ICH).

Faceți să apară:

Prezența unei formațiuni volumetrice în interiorul cavității craniene (neoplasme benigne și maligne, diferite tipuri de hematoame);
O creștere în sine sau cu hipertensiune intracraniană benignă;
O creștere a cantității de lichid cefalorahidian (hidrocefalie);
O creștere a volumului sanguin atunci când, cu o creștere a dioxidului de carbon în el (hipercapnie), vasele de sânge se extind semnificativ (vasodilat).

Distingeți separat sindromul primar creșterea presiunii intracraniene din cauza DVCH cu sau fără edem de fund și secundar:

pe primul loc sunt leziunile cranio-cerebrale;
tumori;
meningoencefalită;
tromboza sinusurilor venoase;
boli somatice sub formă de boli ale rinichilor, glandei tiroide și lupus eritematos sistemic (LES);
luarea de medicamente (nevigramon, anabolizante etc.).

Semne clinice (simptome)

Principalele manifestări ale ICH constau din simptomele bolii de bază care a provocat-o (creșterea metabolismului bazal, a temperaturii corpului, a tensiunii arteriale, a frecvenței cardiace în hipertiroidie) și a principalelor manifestări ale creșterii presiunii în cavitatea craniană în sine:

cefalgie, sau. Ele sunt exprimate dimineața, pentru că. ICP crește în timpul somnului datorită acumulării de dioxid de carbon și vasodilatației compensatorii a vaselor cerebrale. În același timp, din cauza afluxului de sânge, pereții arterelor și MO dural în sine de la baza craniului sunt întinși;
greață cu sau fără vărsături. De asemenea, o trăsătură caracteristică este intensificarea ei dimineața, iar cefalgia după vărsături scade sau dispare cu totul;
somnolență, care este un semn de avertizare având în vedere agravarea rapidă și semnificativă a simptomelor neurologice;
tulburări ale conștienței de severitate variabilă, dacă secțiunile superioare ale trunchiului sunt comprimate;
edem al discurilor optice datorită presiunii crescute în spațiul subarahnoidian care înconjoară nervul și transportului axoplasmatic afectat. La început, venele retiniene se extind, apoi discul iese în afară cu dezvoltarea hemoragiilor de-a lungul marginii sale („limbi de flacără”), care, cu un curs lung, duce la orbire completă;
diplopie (dublarea obiectelor) cu compresia nervului abducens (ON);
midriaza (pupila dilatata) cu paralizie a muschilor oculari (oftalmoplegie) pe partea afectata si hemipareza pe cealalta parte cu compresia girusului parahipocampal;
ischemie a cortexului occipital și hemianopsie (orbire a jumătate din câmpul vizual pe ambele părți) cu compresie a arterei cerebrale posterioare;
hipertensiune arterială cu bradicardie (sindrom Kocher-Cushing);
insuficiență respiratorie de tip Cheyne-Stokes;
înclinarea forțată a capului în față cu compresia părții bulbare a GM;
rigiditatea mușchilor gâtului în timpul iritației membranei meningeale durale - ca manifestare.

La copiii mici cu cefalgie, starea generală este tulburată, devin neliniştiţi, capricioşi; la nou-născuți și copii de până la un an, fontanelele devin tensionate și se umflă semnificativ; pe măsură ce starea progresează, conștiința copilului este tulburată, el devine letargic, adinamic, până la dezvoltarea comei.

Tratament (medicamente)

Căi de băuturi.

Principiul principal de tratament al ICH este etiologic, adică eliminarea cauzei originale a cauzei sale. Dacă este necesar, se îndepărtează o formațiune intracraniană (tumoare sau hematom) sau sistemul LCR este șuntat (cu hidrocefalie). În caz de încălcare a funcției sistemului respirator și a conștiinței, se efectuează intubarea traheală cu ventilație pulmonară artificială (ALV), se stabilește nutriția parenterală, iar compoziția apei și electroliților este echilibrată.

În pregătirea tratamentului chirurgical în vederea reducerii ICP, se folosesc diuretice osmotice (manitol, glicerol), care contribuie la transferul apei din spațiile extravasculare în plasma sanguină; glucocorticosteroizi (dexametazonă) pentru a restabili bariera hemato-encefalică (BBB); diuretic de ansă (furosemid).

În cazul hipertensiunii intracraniene benigne, recuperarea apare spontan după câteva săptămâni sau luni.

Aceeași terapie conservatoare este utilizată cu succes și se efectuează decompresia canalului optic pentru a reduce presiunea asupra nervului optic.

DHD este un diagnostic de excludere.

Epidemiologie La bărbați se observă de 2-8 ori mai des, la copii - la fel de des la ambele sexe Obezitatea se observă în 11-90% din cazuri, mai des la femei. Frecvența în rândul femeilor supraponderale aflate la vârsta fertilă este de 19/37% din cazuri se înregistrează la copii, dintre care 90% au vârsta cuprinsă între 5-15 ani, foarte rar sub 2 ani. Vârful bolii este de 20-30 de ani.

Simptome (semne)

Tabloul clinic Simptome Cefalee (94% din cazuri), mai accentuată dimineața Amețeli (32%) Greață (32%) Modificarea acuității vizuale (48%) Diplopie, mai des la adulți, de obicei datorată parezei nervului abducens (29%) ) Tulburări neurologice limitate de obicei la sistemul vizual Edem de disc optic (uneori unilateral) (100%) Afectarea nervului abducens în 20% din cazuri Creșterea punctului orb (66%) și îngustarea concentrică a câmpurilor vizuale (orbirea este rară) Defect de câmp vizual ( 9%) Forma inițială poate fi însoțită doar de o creștere a circumferinței occipital-frontale a capului, adesea se rezolvă de la sine și necesită de obicei doar observație fără tratament specific Absența tulburărilor de conștiență, în ciuda ICP ridicată Patologie concomitentă Numirea sau retragerea GC Hiper-/hipovitaminoză A Utilizarea altor medicamente: tetraciclină, nitrofurantoină, izotretinoină Tromboză sinusală dura mater LES Nereguli menstruale Anemie (în special deficit de pădure).

Diagnosticare

Criterii de diagnostic Presiunea LCR peste 200 mm de apă. Compoziția lichidului cefalorahidian: o scădere a conținutului de proteine (mai puțin de 20 mg%) Simptome și semne asociate numai cu creșterea ICP: edem al capului nervului optic, cefalee, absența simptomelor focale (excepție permisă - pareza nervului abducens). ) RMN / CT - fără patologie. Excepții permise: Forma sub formă de fante a ventriculilor creierului Mărirea ventriculilor creierului Acumulări mari de lichid cefalorahidian peste creier în forma inițială a DHD.

Metode de investigare RMN/CT cu și fără contrast Puncție lombară: măsurarea presiunii LCR, analiza LCR pentru cel puțin conținutul de proteină TAC, electroliți, PV Examinări pentru a exclude sarcoidoza sau LES.

Diagnostic diferențial Leziuni ale SNC: tumoră, abces cerebral, hematom subdural Boli infecțioase: encefalită, meningită (în special bazale sau cauzate de infecții granulomatoase) Boli inflamatorii: sarcoidoză, LES Tulburări metabolice: intoxicații cu plumb Patologia vasculară: ocluzie (dura sinusală sau obstrucție partială) , Sindromul Behçet Carcinomatoza membranoasă.

Tratament

Tactici de management al dietei nr. 10, 10a. Restricționarea aportului de lichide și sare Repetați examenul oftalmologic amănunțit, inclusiv oftalmoscopie și determinarea câmpurilor vizuale cu evaluarea mărimii punctului mort. Urmărire timp de cel puțin 2 ani cu RMN/CT repetat pentru a exclude o tumoră cerebrală Retragerea medicamentelor care poate provoca DHD Pierdere în greutate corporală Monitorizarea atentă ambulatorie a pacienților cu DHD asimptomatică cu evaluarea periodică a funcțiilor vizuale. Terapia este indicată numai în condiții instabile.

Terapie medicamentoasă - diuretice Furosemid în doză inițială de 160 mg / zi la adulți; doza este selectată în funcție de severitatea simptomelor și a tulburărilor vizuale (dar nu și de presiunea LCR); dacă este ineficientă, doza poate fi crescută la 320 mg/zi Acetazolamidă 125-250 mg pe cale orală la fiecare 8-12 ore Dacă este ineficientă, se recomandă suplimentar dexametazonă 12 mg/zi, dar trebuie luată în considerare posibilitatea creșterii greutății corporale.

Tratamentul chirurgical se efectuează numai la pacienții rezistenți la terapia medicamentoasă sau cu pierderea iminentă a vederii Puncții lombare repetate până la obținerea remisiunii (25% - după prima puncție lombară) Bypass Lombar: lomboperitoneal sau lombopleural Alte metode de bypass (mai ales în cazurile în care arahnoidita). împiedică accesul în spațiul arahnoidian lombar): șuntarea ventriculoperitoneală sau șuntarea unei cisterne mari Fenestrarea tecii nervului optic.

Evoluție și prognostic În majoritatea cazurilor, remisiunea cu 6-15 săptămâni (rata de recădere - 9-43%) Tulburările vizuale se dezvoltă la 4-12% dintre pacienți. Pierderea vederii este posibilă fără dureri de cap și edem papilar prealabil.

Sinonim. Hipertensiune intracraniană idiopatică

ICD-10 G93.2 Hipertensiune intracraniană benignă G97.2 Hipertensiune intracraniană după intervenția chirurgicală de bypass ventricular

Aplicație. Sindromul hipertensiv-hidrocefalic este cauzat de o creștere a presiunii LCR la pacienții cu hidrocefalie de diverse origini. Se manifestă prin dureri de cap, vărsături (deseori în orele dimineții), amețeli, simptome meningeale, stupoare și congestie la nivelul fundului de ochi. Pe craniograme se constată adâncirea impresiilor digitale, extinderea intrării în „Șaua turcească” și o creștere a modelului venelor diploice.

Semne și metode de eliminare a hipertensiunii intracraniene

Factori care influențează

Cele mai frecvente cauze ale hipertensiunii intracraniene sunt:

secreție excesivă de lichid cefalorahidian;
grad insuficient de absorbție;
disfuncția căilor din sistemul de circulație a fluidelor.

Cauze indirecte care provoacă tulburarea:

leziuni cerebrale traumatice (chiar de lungă durată, inclusiv la naștere), vânătăi la cap, comoție cerebrală;
boli de encefalită și meningită;
intoxicație (în special alcool și medicamente);
anomalii congenitale în structura sistemului nervos central;
încălcarea circulației cerebrale;
neoplasme străine;
hematoame intracraniene, hemoragii extinse, edem cerebral.

La adulți, se disting și următorii factori:

supraponderal;
stres cronic;
încălcarea proprietăților sângelui;
activitate fizică puternică;
influența medicamentelor vasoconstrictoare;
asfixie la naștere;
boli endocrine.

Excesul de greutate poate fi o cauză indirectă a hipertensiunii intracraniene

În revizuirea Clasificării Internaționale a Bolilor 10, sindromul de hipertensiune intracraniană are următorul cod:

hipertensiune intracraniana benigna (clasificata separat) - cod G93.2 conform ICD 10;
hipertensiune intracraniană după bypass ventricular - cod G97.2 conform ICD 10;
edem cerebral - cod G93.6 conform ICD 10.

Clasificarea Internațională a Bolilor, a 10-a revizuire, a fost introdusă în practica medicală în Federația Rusă în 1999. Lansarea clasificatorului actualizat al celei de-a 11-a revizuiri este prevăzută în 2017.

Simptome

Pe baza factorilor de influență, a fost identificat următorul grup de simptome de hipertensiune intracraniană, care apare la adulți:

durere de cap;
„greutate” la cap, mai ales noaptea și dimineața;
distonie vegetovasculară;
transpiraţie;
tahicardie;
stare pre-leșin;

greață însoțită de vărsături;
nervozitate;
oboseală rapidă;
cercuri sub ochi;
disfuncții sexuale și sexuale;
hipertensiune arterială la om sub influența presiunii atmosferice scăzute.

Separat, există semne de hipertensiune intracraniană la un copil, deși o serie dintre simptomele enumerate apar și aici:

hidrocefalie congenitală;
leziune la naștere;
prematuritate;
tulburări infecțioase în timpul dezvoltării fetale;
o creștere a volumului capului;
sensibilitate vizuală;
încălcarea funcțiilor organelor vizuale;
anomalii anatomice ale vaselor de sânge, nervilor, creierului;
somnolenţă;
supt slab;
strigând, plângând.

Somnolența poate fi unul dintre simptomele hipertensiunii intracraniene la un copil

Tulburarea este împărțită în mai multe tipuri. Deci, hipertensiunea intracraniană benignă se caracterizează prin creșterea presiunii LCR fără modificări ale stării lichidului cefalorahidian în sine și fără procese congestive. Dintre simptomele vizibile, se poate observa umflarea nervului optic, care provoacă disfuncție vizuală. Acest tip nu provoacă tulburări neurologice grave.

Diagnosticare

În timpul diagnosticului, nu numai manifestările clinice sunt importante, ci și rezultatele unui studiu hardware.

Primul pas este măsurarea presiunii intracraniene. Pentru a face acest lucru, ace speciale atașate la un manometru sunt introduse în canalul spinal și în cavitatea fluidă a craniului.
De asemenea, se efectuează un examen oftalmologic al stării globilor oculari pentru umplerea cu sânge a venelor și gradul de expansiune.
Examinarea cu ultrasunete a vaselor creierului va face posibilă stabilirea intensității fluxului de sânge venos.
Se efectuează RMN și tomografie computerizată pentru a determina gradul de descărcare a marginilor ventriculilor creierului și gradul de expansiune al cavităților fluidului.
Encefalograma.

Tomografia computerizată este utilizată pentru a diagnostica hipertensiunea intracraniană

Tratament

Tratamentul hipertensiunii intracraniene poate fi conservator sau chirurgical. Hipertensiunea intracraniană benignă poate să nu necesite deloc măsuri terapeutice. Cu excepția cazului în care la adulți, pentru a crește fluxul de lichid, este necesar un efect de medicament diuretic. La sugari, tipul benign trece în timp, bebelușului i se prescriu masaj și fizioterapie.

Dacă medicamentele nu ajută, atunci poate fi necesară o intervenție chirurgicală de bypass.

îndepărtarea unei tumori, abces, hematom;
restabilirea unui flux normal de lichid cefalorahidian sau crearea unui ocol.

Alte tulburări ale creierului (G93)

Chist porencefalic, dobândit

Exclus:

chistul dobândit periventricular al nou-născutului (P91.1)
chist cerebral congenital (Q04.6)

Exclus:

complicare:
- avort, sarcină extrauterină sau molară (O00-O07, O08.8)
- sarcină, naștere sau naștere (O29.2, O74.3, O89.2)
- îngrijire chirurgicală și medicală (T80-T88)
anoxie neonatală (P21.9)

Exclude: encefalopatie hipertensivă (I67.4)

Encefalomielita mialgică benignă

Compresia creierului (trunchiului)

Lezarea creierului (trunchiului)

Exclus:

compresie traumatică a creierului (S06.2)
compresie traumatică a creierului, focală (S06.3)

Exclude: edem cerebral:

din cauza traumei la naștere (P11.0)
traumatic (S06.1)

Encefalopatie indusă de radiații

Dacă este necesară identificarea unui factor extern, utilizați un cod suplimentar de cauză externă (clasa XX).

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația să contacteze instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Codul hipertensiunii intracraniene μb 10

Cauze, tratament și prognostic pentru distonia cerebrală

Distonia cerebrală este o tulburare a sistemului nervos autonom, în care organele și țesuturile sunt furnizate cu oxigen insuficient. Boala apare atât la adulți (până la 70% din cazuri), cât și la copii (până la 25%). Bărbații suferă de această boală mai des decât femeile.

Simptomele bolii

Simptomele distoniei cerebrale sunt diferite. Această afecțiune este una dintre manifestările distoniei vegetovasculare.

presiune intracraniană.
Tulburări ale sistemului nervos - iritabilitate, lacrimare. Sunt posibile dureri de cap și amețeli, contracții musculare (ticuri). Aspectul tinitusului este caracteristic, somnul suferă, se remarcă instabilitatea mersului.
Fluctuații ale presiunii în direcția creșterii sau scăderii.
Umflarea feței și umflarea pleoapelor.
Greață, uneori vărsături.
Oboseală rapidă, slăbiciune generală, performanță scăzută.

Cauzele bolii

La copii, distonia vasculară se formează din cauza unei discrepanțe între rata de dezvoltare și nivelul de maturitate al aparatului neurohormonal și, de asemenea, dacă există o predispoziție ereditară.

La adulți, cauzele bolii sunt:

Epuizarea organismului din cauza intoxicației, traumatismelor sau a unor boli infecțioase anterioare.
Tulburări de somn, care se manifestă prin trezire devreme dimineața, dificultăți de a adormi pentru o perioadă lungă de timp sau insomnie.
Splina, dispoziție deprimată, oboseală constantă.
Dietă greșită, alimentație nesănătoasă.
Lipsa activității fizice sau, dimpotrivă, stilul de viață prea activ.
Dezechilibrul hormonilor în timpul fertilității și menopauzei la femei și pubertatea la adolescente.
tulburări endocrine.
A avea obiceiuri proaste.
Strângerea vaselor gâtului cu osteocondroză, în urma căreia fluxul de sânge către creier este perturbat.
Schimbarea bruscă a climei sau a fusului orar.
Mediu prost în regiune.

Diagnosticul și tratamentul bolii

Pentru a stabili un astfel de diagnostic precum distonia vaselor cerebrale, trebuie să consultați un neurolog, terapeut, chirurg, endocrinolog, cardiolog. Acești specialiști sunt cei care vor ajuta la excluderea bolilor organice și la confirmarea sau infirmarea prezenței distoniei vasculare.

În procesul de diagnosticare, se efectuează următoarele examinări:

Analize de urină și analize de sânge.
Examinări funcționale, inclusiv electrocardiografie, scanare duplex a vaselor capului și gâtului; poate fi necesară dopplerografia transcraniană.
Radiografia coloanei vertebrale (cervicală), craniu.
În unele cazuri, nu se poate face fără tomografie (computer și imagistica prin rezonanță magnetică).

Terapia medicamentoasă pentru distonia vasculară implică utilizarea diferitelor grupuri de medicamente pentru a îmbunătăți funcționarea sistemului nervos autonom. Acestea includ:

Medicamente calmante care conțin barbiturice, bromuri, valeriană și păducel.
Mijloace pentru îmbunătățirea circulației sângelui în creier.
Medicamente care afectează sistemul nervos autonom și central - antidepresive, antipsihotice, hipnotice, nootropice, psihostimulante pe bază de cafeină.
Se mai pot folosi complexe de vitamine, antioxidanti, diuretice, preparate cu calciu, adaptogeni cu extract de eleuterococ, vita de magnolie, ginseng.
Pentru a reduce excitabilitatea sistemului nervos autonom și pentru a îmbunătăți procesele, medicii prescriu glicină. Acest aminoacid ajută la îmbunătățirea proceselor metabolice din creier. Ca urmare, componenta astenonevrotică a distoniei devine mai puțin pronunțată.

Masajul, acupunctura, medicina pe bază de plante, kinetoterapie și tratamentele cu apă sunt prezentate ca adaos la tratamentul distoniei vasculare.

Odihna și tratamentul într-un sanatoriu pot fi folosite ca reabilitare pentru o boală.

Dacă pacientul a fost diagnosticat cu distonie vasculară, medicii recomandă:

Urmați rutina zilnică. În fiecare zi, o persoană ar trebui să doarmă cel puțin opt ore. Somnul sănătos ajută la normalizarea tensiunii arteriale.
Aerisiți frecvent camera în care dormi. Alternează stresul fizic și mental. Petreceți cât mai puțin timp în fața computerului. Cel puțin două ore pe zi să te plimbi în aer.
Faceți exerciții fizice, mergeți la înot, mergeți pe bicicletă, schiați, patinați. În timpul antrenamentului, evitați exercițiile cu o gamă de mișcare a capului și a trunchiului, virajele strânse.
Temperament. În fiecare zi, ștergeți corpul cu un prosop umed. Efectuați hidromasaj, faceți un duș de contrast. Băile de conifere-sare și radon vor beneficia.

Succesul în tratamentul bolii depinde în mare măsură de starea psiho-emoțională a pacientului. Învață regulile de relaxare, participă la auto-antrenament, folosește metode de alinare psihologică.

Consecințele bolii

De regulă, boala în stadiul inițial nu dăunează sănătății și nu duce la consecințe grave. Cu toate acestea, simptomele bolii interferează cu munca și studiul normal, provoacă anxietate și oboseală.

Boala în formă cronică este severă și, dacă nu este tratată corespunzător, poate duce la dezvoltarea hipertensiunii arteriale, a bolilor coronariene și, ulterior, la accident vascular cerebral și infarct miocardic.

Tratamentul oportun și competent este cheia succesului. După terapie, în 90% din cazuri, simptomele bolii dispar, somnul și pofta de mâncare sunt normalizate, iar abilitățile de adaptare ale organismului sunt restabilite.

Sindromul hipertensiunii intracraniene la copii și adulți

Hipertensiunea intracraniană este presiunea crescută în craniu. Presiunea intracranienă (ICP) este forța cu care lichidul intracerebral apasă asupra creierului. Creșterea sa, de regulă, se datorează unei creșteri a volumului conținutului cavității craniene (sânge, lichid cefalorahidian, lichid tisular, țesut străin). ICP poate crește sau scădea periodic datorită modificărilor condițiilor de mediu și nevoii organismului de a se adapta la acestea. Dacă valorile sale ridicate persistă mult timp, este diagnosticat sindromul de hipertensiune intracraniană.

Cauzele sindromului sunt diferite, cel mai adesea acestea sunt patologii congenitale și dobândite. Hipertensiunea intracraniană la copii și adulți se dezvoltă cu hipertensiune arterială, edem cerebral, tumori, leziuni cerebrale traumatice, encefalită, meningită, hidrocefalie, accidente vasculare cerebrale hemoragice, insuficiență cardiacă, hematoame, abcese.

Hipertensiunea intracraniană este clasificată în funcție de cauzele dezvoltării acesteia:

Acut. Apare cu accidente vasculare cerebrale, tumori și chisturi cu creștere rapidă, leziuni cerebrale. Apare brusc, adesea fatal.
Moderat. Se observă periodic la persoanele cu distonie vegetovasculară și la persoanele sănătoase cu dependență de meteosensibilitate. Presiunea din interiorul craniului crește de obicei odată cu o schimbare bruscă a vremii.
Venos. Este asociat cu o încălcare a fluxului de sânge din cavitatea craniană, care apare atunci când venele sunt comprimate în osteocondroză și procese tumorale, când lumenul venelor este închis de cheaguri de sânge.
Hipertensiune intracraniană benignă (DHD) sau idiopatică. Această formă nu are cauze evidente de apariție și se dezvoltă la oameni sănătoși.

Principalele simptome

Semnele hipertensiunii intracraniene pot varia de la o persoană la alta. Cele mai caracteristice sunt următoarele:

Durere de cap. Acesta este principalul simptom al patologiei, care apare cel mai adesea dimineața. Durerea de cap este de obicei explozivă, poate fi însoțită de greață și vărsături, agravate de tuse, strănut, aplecare.
Încălcarea vederii. Se manifestă prin ceață și vedere dublă, claritate afectată, durere, agravată de rotația globilor oculari, apariția muștelor și pâlpâirea în fața ochilor.
Somnolență și letargie.
Afectarea auzului. Scăderea acestuia, trosnet sau senzație de plenitudine în urechi.

Apariția acestor semne la adulți, adolescenți și copii nu indică încă dezvoltarea hipertensiunii intracraniene, dar necesită o examinare obligatorie.

Creșterea ICP poate avea, de asemenea, simptome indirecte, inclusiv:

tulburari ale somnului;
sângerări nazale;
tremuratul degetelor si al barbiei.

Hipertensiunea intracraniană la copii

Creșterea ICP la copii duce la tulburări în dezvoltarea creierului, de aceea este important să se detecteze cât mai devreme posibil patologia.

La copii, se disting două tipuri de patologie:

Sindromul crește încet în primele luni de viață, când fontanelele nu sunt închise.
Boala se dezvoltă rapid la copii după un an, când cusăturile și fontanelele sunt închise.

La copiii sub un an, din cauza suturilor craniene deschise și a fontanelelor, simptomele sunt de obicei neexprimate. Compensarea are loc datorită deschiderii suturilor și fontanelelor și creșterii volumului capului.

Primul tip de patologie se caracterizează prin următoarele simptome:

copilul plânge des și mult timp fără motiv;
fontanelele se umflă, pulsația nu se aude în ele;
vărsăturile apar de mai multe ori pe zi;
copilul doarme putin;
suturile craniene diverg;
craniul nu este mare pentru vârsta sa;
oasele craniului sunt formate disproporționat, fruntea iese nefiresc;
venele sunt clar vizibile sub piele;
copiii rămân în urmă în dezvoltare, mai târziu încep să-și țină capul și să stea;
când copilul se uită în jos, o dungă albă a globului ocular este vizibilă între iris și pleoapa superioară.

Când fontanelele și suturile craniene cresc excesiv, manifestările hipertensiunii intracraniene devin pronunțate. În acest moment, copilul dezvoltă următoarele simptome:

În acest caz, trebuie neapărat să apelați o ambulanță.

Sindromul se poate dezvolta și la o vârstă mai înaintată. La copiii de la vârsta de doi ani, boala se manifestă după cum urmează:

dimineața, la trezire, apar dureri de cap izbucnitoare care apasă asupra ochilor;
la ridicare, durerea slăbește sau se retrage din cauza fluxului de lichid cefalorahidian;
funcțiile organelor de simț sunt perturbate din cauza acumulării de lichid cefalorahidian;
apar vărsături;
copilul are pipernicie, supraponderal.

Diagnosticul la copii

Diagnosticul poate fi pus în trei etape: în perioada prenatală, la naștere, în timpul examinărilor de rutină ale sugarilor.

Pentru a identifica patologia la un copil, sunt necesari următorii pași:

examinare de către un medic pediatru;
examinare de către un oftalmolog;
consultație cu un neurolog;
NSG (neurosonografie);
radiografia creierului;
RMN și semne caracteristice RM.

Tratament

Metoda de tratament este aleasă de medic în funcție de manifestările bolii. Cu simptome ușoare, este indicată terapia non-medicamentală, care include:

dietă specială și regim de băut;
exerciții terapeutice și masaj;
fizioterapie;
înot;
acupunctura.

Patologia de severitate moderată este tratată cu medicamente. În cazurile severe, este indicată intervenția chirurgicală, care constă în crearea canalelor de evacuare a lichidului cefalorahidian.

Rezultatul tratamentului va depinde dacă acesta a fost început în timp util.

Hipertensiunea intracraniană la adulți

Simptomele la adulți sunt determinate de tulburări în funcționarea sistemului nervos central cauzate de presiunea asupra creierului. Acestea includ:

dureri de apăsare în cap în a doua jumătate a nopții și dimineața;
greață, vărsături dimineața;
scăderea sau creșterea tensiunii arteriale;
tahicardie;
transpiraţie;
oboseală crescută;
nervozitate;
cercuri albastre sub ochi, un model venos pronunțat pe pielea de sub ochi;
meteosensibilitate, înrăutățirea stării atunci când vremea se schimbă;
halucinații;
după luarea unei poziții orizontale, are loc o eliberare crescută de lichid cefalorahidian și o reabsorbție lentă, de unde și severitatea simptomelor în a doua jumătate a nopții și dimineața.

Dacă simptomele persistă o perioadă lungă de timp, se poate dezvolta encefalopatie.

În plus, se poate dezvolta encefalopatie reziduală, a cărei apariție se datorează leziunilor țesutului nervos. De obicei, progresează lent și semnele de disfuncție cerebrală cresc treptat. Encefalopatia reziduală se manifestă prin schimbări de dispoziție, tulburări de somn, dureri de cap, amețeli și slăbiciune generală.

Diagnosticare

Măsurarea presiunii intracraniene este posibilă numai într-un mod invaziv. Pentru a face acest lucru, trebuie să introduceți acul, la care este conectat manometrul, în canalul spinal. Diagnosticul se pune prin identificarea simptomelor care indică hipertensiune intracraniană. Acest lucru se realizează prin următoarele tipuri de sondaje:

examinare de către un neurolog;
punctie lombara;
examinarea fundului de ochi;
radiografia creierului;
reoencefalografie.

Tratament pentru adulți

Sindromul presiunii intracraniene necesită tratament imediat, altfel organismul nu va putea funcționa normal. Odată cu creșterea ICP, inteligența scade, ceea ce afectează performanța mentală.

Esența tratamentului simptomatic este reducerea producției de lichid cefalorahidian și creșterea reabsorbției acestuia. Pentru aceasta se folosesc diuretice.

Dacă terapia diuretică eșuează, se prescriu corticosteroizi împreună cu vasodilatatoare și barbiturice. Medicamentele cu steroizi ajută la reducerea permeabilității barierei hemato-encefalice. Troxevasin este utilizat pentru a îmbunătăți fluxul de sânge venos, iar medicamentele din grupul de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene și medicamente antimigrene sunt utilizate pentru a calma durerea. În plus, vitaminele și medicamentele pot fi indicate pentru a îmbunătăți transmiterea impulsurilor neuronale.

Cu o formă ușoară a bolii, de obicei sunt prescrise exerciții speciale și un regim special de băut pentru a reduce presiunea în cavitatea craniană. Cu ajutorul kinetoterapiei se descarcă patul venos din cap. Cu ajutorul acestor măsuri, este posibilă reducerea presiunii intracraniene și reducerea simptomelor în decurs de o săptămână, chiar și fără a lua diuretice, pe care un adult nu le poate lua întotdeauna în mod constant.

Cel mai adesea, o puncție lombară este utilizată pentru a îndepărta mecanic o cantitate mică (nu mai mult de 30 ml o dată) de LCR. În unele cazuri, îmbunătățirea apare prima dată, dar, de regulă, este nevoie de mai mult de o procedură. Frecvența efectuării este de o manipulare în două zile.

O altă opțiune de intervenție chirurgicală este șuntarea, sau implantarea de tuburi prin care se va efectua scurgerea LCR. Această metodă are un efect mai pronunțat și de durată.

Hipertensiunea intracraniană poate fi eliminată numai dacă cauza apariției acesteia, adică o altă boală, este eliminată.

Formele ușoare de patologie la adulți pot fi tratate cu remedii populare:

Se macină usturoiul și lămâile, se adaugă apă, se lasă să se infuzeze o zi. Se strecoară și se ia o lingură timp de două săptămâni. Un litru și jumătate de apă va necesita două lămâi și două capete de usturoi.
Se amestecă cantități egale de frunze zdrobite de păducel, mentă, eucalipt, valeriană și mamă. Se toarnă vodcă (0,5 l) cu o lingură din amestec, se lasă timp de șapte zile. Se strecoară și se iau câte 20 de picături de trei ori pe zi timp de o lună.
Se toarnă flori de trifoi cu vodcă (0,5 l) și se lasă două săptămâni. Se strecoară și se ia de trei ori pe zi, o lingură diluată într-o jumătate de pahar cu apă.
Frunzele uscate de lavandă (lingura) se toacă și se toarnă apă clocotită (0,5 l), se lasă o oră. Infuzia strecurata se bea o lingura cu jumatate de ora inainte de masa timp de 1 luna.

Separat, trebuie spus despre hipertensiunea intracraniană benignă (cod G93.2 conform ICD 10). Aceasta este o creștere temporară a ICP fără semne de infecție, hidrocefalie, encefalopatie hipertensivă și poate fi cauzată de modificări hormonale, obezitate, hipovitaminoză, boli tiroidiene, sarcină, aport de hormoni și alți factori.

Principala diferență dintre DHD și forma patologică a bolii este absența semnelor de conștiință deprimată. De obicei, pacienții se plâng de dureri de cap, care sunt agravate de tuse și strănut.

Cel mai adesea, hipertensiunea intracraniană benignă nu necesită tratament specific și se rezolvă de la sine. Pot fi prescrise diuretice, care de obicei sunt suficiente pentru a normaliza presiunea. În plus, se recomandă limitarea cantității de lichide consumate, respectarea unei diete fără sare și efectuarea unor exerciții speciale.

Dietă

Regimul de nutriție și băutură ar trebui să contribuie la asigurarea faptului că organismul nu poate acumula lichid. Pentru a face acest lucru, trebuie să respectați următoarele reguli:

excludeți sarea din dietă;
refuză afumat și făină;
nu beți sucuri și băuturi carbogazoase achiziționate;
nu beți băuturi alcoolice;
abține-te de la fast-food.

Concluzie

Tratamentul hipertensiunii intracraniene trebuie să înceapă cât mai devreme posibil. Evoluția nefavorabilă a bolii duce la o pierdere rapidă a vederii. În stadiul avansat, atrofia nervului optic este ireversibilă. Dacă patologia nu este tratată, consecințele pot fi triste: presiunea asupra creierului va crește, țesuturile acestuia vor începe să se schimbe, ceea ce va duce inevitabil la moarte.

Cauzele bradiaritmiei sinusale, metode de tratament

Bradiaritmia sinusală este o boală care apare la toate categoriile de vârstă de pacienți și se caracterizează printr-o scădere semnificativă a numărului de bătăi ale inimii. La o persoană sănătoasă, pulsul fluctuează cu bătăi pe minut. Cu această patologie a inimii, indicatorii pot varia de la 40 la 59 de contracții, în cazuri extrem de severe, limitând riscul unui infarct cerebral extins, de la 30 la 39.

Ce cauzează bradiaritmia?

Bradiaritmia sinusală este împărțită în două tipuri: moderată și severă, în funcție de principalii indicatori ai pulsului. În primul caz, ritmul cardiac nu scade sub 50 de bătăi, în al doilea - sub 40. Adesea, bradiaritmia moderată poate apărea și la persoanele care fac sport în mod regulat și să fie un fenomen fiziologic normal datorită adaptării sistemului cardiovascular la stres constant.

În ciuda faptului că, în timpul unui examen medical standard, o persoană care suferă de un nivel scăzut al ritmului cardiac arată destul de normal, există încă o amenințare directă pentru sănătatea sa. Ce este bradiaritmia sinusală? În primul rând, aceasta este hipoxia tuturor organelor interne și a sistemelor vitale, inclusiv a creierului. Principalul pericol constă în faptul că inima nu face față sarcinii sale și un puls redus brusc poate duce la moarte clinică, de exemplu, într-un vis.

Nodul sinusal este responsabil pentru frecvența contracțiilor și ritmul, afectarea sa de natură degenerativă și inflamatorie duce la deprimarea activității cardiace. Apariția bradiaritmiei sinusale la copii se datorează tonusului crescut al nervului vag din cauza modificărilor patologice ale miocardului. În plus, factorii care provoacă apariția bolii la sugari și adolescenți pot fi:

hipotermie (de obicei la sugari și copii sub trei ani);
hipertensiune intracraniană;
boli virale și infecțioase transferate cu complicații;
predispozitie genetica;
tulburări hormonale (de obicei la adolescenți);
angină, pneumonie.

Medicamentele care afectează ritmul cardiac pot perturba automatizarea ritmului sinusal. La adulți, cauzele bradiaritmiei pot fi:

ateroscleroză severă;
infarct miocardic sau accident vascular cerebral anterior;
modificări inflamatorii în țesuturile inimii;
obezitatea de gradul doi și trei;
stil de viata sedentar;
tromboză vasculară;
cardioscleroză (cel mai frecvent la persoanele în vârstă);
ischemie cardiacă;
hipotiroidism;
boli infecțioase și virale.

Pe lângă motivele de mai sus, aritmia se găsește adesea în diferite patologii ale glandei tiroide, distonie vegetovasculară și boli ale tractului gastrointestinal.

Diagnosticare

În timpul unui examen medical se poate stabili tipul de bradiaritmie, care poate fi fiziologică și organică. Bradicardia sinusală aparține clasei acestei patologii, prin urmare, acest diagnostic apare adesea în concluziile unui examen medical. În același timp, se observă un nivel redus al ritmului cardiac, dar se menține ritmul sinusal. Bradicardia se întâlnește cel mai adesea la sportivi.

Dacă un copil sau un adult are simptomele caracteristice bradiaritmiei, iar măsurarea pulsului a dat sub valorile normale, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. În cazul unei scăderi critice a ritmului cardiac, este necesar să apelați o ambulanță. În condiții staționare se va efectua o electrocardiogramă. Dacă arată o încălcare clară a ritmului cardiac și intervale prelungite între contracțiile ventriculare, pacientul este internat. Apoi va trebui să se supună diagnosticului cu ultrasunete al inimii, ECG repetat și monitorizării zilnice a salturilor tensiunii arteriale. După identificarea tipului de bradiaritmie, se va prescrie un tratament adecvat diagnosticului.

Simptomele bolii

Uneori, persoanele cu o formă moderată de bradiaritmie își pot trăi întreaga viață fără a observa prezența acesteia, deoarece se manifestă numai sub forma unei ritm cardiac ușor scăzut. Un grad pronunțat de patologie este însoțit de următoarele condiții:

prosternare;
ameţeală;
întunecându-se în ochi
distragere a atenției;
pierderea coordonării;
scăderea acuității vizuale;
transpirație rece;
BP sare.

Cu o scădere bruscă a ritmului cardiac, tensiunea arterială poate scădea la un nivel critic, ceea ce va provoca șoc aritmic. În unele cazuri, are loc o întrerupere bruscă a circulației sângelui, ceea ce duce la golirea involuntară a vezicii urinare și a intestinelor.

Bradiaritmia sinusală la un copil este cel mai adesea detectată întâmplător, deoarece are rareori un tablou clinic pronunțat. Dar în cazuri severe, pot exista:

pierderea bruscă a conștienței;
vedere încețoșată;
dureri în piept;
oboseală cronică, letargie;
lipsa poftei de mâncare.

Dacă în timpul inhalării ritmul cardiac crește, iar la expirare ritmul cardiac încetinește brusc, acest lucru indică prezența bradiaritmiei respiratorii. Dacă îți ții respirația, semnele sale ar trebui să dispară. Dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci aceasta nu este o bradiaritmie sinusală respiratorie.

Este posibil să faci sport și să servești în armată cu bradiaritmie?

Bradiaritmia sinusală are propriul cod ICD (Clasificarea Internațională a Bolilor) - R00.1 și se referă la patologii care sunt împărțite în fiziologice și organice. Dacă boala nu are simptome pronunțate și este norma pentru o anumită persoană (cu o formă fizică bună), atunci va fi recrutat în armată. Dacă în timpul examinării medicale s-a dovedit că bradiaritmia este organică (este rezultatul unor tulburări grave din organism), atunci conscrisul este eliberat din serviciul militar.

Cu această boală, cursurile care implică încărcări cardio moderate (de exemplu, alergarea) nu sunt interzise, dar antrenamentul de forță ar trebui abandonat.

Tratament

Bradiaritmia sinusală la adolescenți în majoritatea cazurilor nu necesită tratament, întrucât nu prezintă simptome pronunțate și este o consecință a dezechilibrului hormonal, caracteristic adolescenței. În alte cazuri, cu bradiaritmie moderată, medicamentele generale de întărire sunt prescrise sub formă de tincturi și complexe de vitamine.

Cu o formă pronunțată a bolii, o persoană este spitalizată și i se prescriu medicamente care accelerează conducerea inimii (de exemplu, Nifedipină). Se administrează intravenos „Prednisolon”, „Eufillin”, hormonul dopamină, atropină și adrenalină.

Dacă ritmul cardiac este sub 20, atunci sunt necesare măsuri urgente de resuscitare. Cu leșin constant, un stimulator cardiac este instalat de către medici printr-o operație chirurgicală simplă. Dar se folosește doar în situații critice, când niciun alt medicament nu poate opri atacurile de bradiaritmie.

Prognoza

Dacă bradiaritmia organică nu este tratată, atunci moartea clinică poate apărea din cauza stopului cardiac brusc. De asemenea, această boală provoacă dezvoltarea tromboembolismului, care, la rândul său, duce la atac de cord și accident vascular cerebral.

Cu bradiaritmia fiziologică (de exemplu, la sportivi sau în adolescență la copii), patologia are un prognostic favorabil, deoarece în majoritatea cazurilor nu are niciun efect asupra sistemului cardiovascular și a altor sisteme ale corpului.

Hipertensiune intracraniană: cod ICD 10

Numele bolii constă din două cuvinte grecești „peste” și „tensiune”. Se caracterizează printr-o creștere a presiunii intracraniene.

Creierul uman controlează toate funcțiile corpului și are nevoie de o protecție fiabilă, care este asigurată din exterior de craniu, iar din interior de lichidul cerebral, numit lichid cefalorahidian. Constă din 90% apă, 10% incluziuni proteice și substanță celulară în proporții egale. Compoziția și consistența sa sunt similare cu plasma sanguină. Lichiorul spală creierul și servește ca un amortizor care protejează împotriva vânătăilor, comoțiilor și a altor daune mecanice.

Descriere

Deoarece craniul este un spațiu limitat în care se află creierul și fluidul care îl înconjoară, în el se creează o anumită presiune. În mod normal, la nou-născuți este de la 1,5 până la 6 mm din coloana de apă. Pentru copii sub 2 ani - 3-7 mm. La adulți, se menține în intervalul de la 3 la 15 mm.

Hipertensiunea intracraniană codul ICD 10 este o boală care este diagnosticată atunci când nivelul presiunii crește la 200 mm de coloană de apă.

Poate crește cu hiperproducția de lichid cefalorahidian, absorbția slabă a lichidului cerebral, din motive care împiedică scurgerea normală, prezența tumorilor și a edemului.

Clasificatori întregi ruși

Clasificatorul internațional în Rusia a fost introdus în 1999, revizuirea sa este planificată pentru 2017.

Potrivit ICD actual, hipertensiunea intracraniană benignă este definită ca un complex de simptome polietiologice, care este cauzată de o creștere a ICP în absența neoplasmelor patologice și a semnelor de hidrocefalie.

Clasificatori internaționali

Conform ICD 10, boala a primit următoarele coduri de clasificare:

G2 hipertensiune intracraniană benignă.
G2 ICH după bypass ventricular.
G 6 - edem cerebral.

Simptome și semne

Pentru inițierea în timp util a terapiei pentru hipertensiunea intracraniană, este important să recunoaștem boala. Pentru a face acest lucru, trebuie să înțelegeți cum curge, prin ce se caracterizează, ce să căutați.

Simptomele variază între copii și adulți.

Dificultatea de a determina semnele bolii la sugari este că copilul nu își poate exprima plângerile. Într-o astfel de situație, părinții ar trebui să monitorizeze cu atenție comportamentul copilului. Dacă copilul are următoarele semne, atunci vorbim de hipertensiune intracraniană.

Vărsături frecvente care nu au legătură cu mâncatul.
Somn intermitent.
Anxietate, plâns și țipete fără niciun motiv aparent.
Fontanele umflate fără pulsație.
Hipertonicitate musculară.
O creștere a dimensiunii capului, proeminența frunții.
Divergenta suturilor craniene.
Sindromul, așa-numitul soare apus.
Vizualizarea venelor de pe cap.
Întârzierea dezvoltării de la normele de vârstă.

La copiii de la 1 la 2 ani, procesul de creștere excesivă a fontanelelor se oprește, ceea ce duce la simptome mai pronunțate. Se observă vărsături, leșin, convulsii.

La vârsta de peste 2 ani, copilul se poate plânge de o durere de cap, simte presiune în zona ochilor din interiorul craniului. Pacientul are senzații tactile afectate, percepția mirosului, vedere redusă, funcția motrică afectată.

În plus, hipertensiunea intracraniană este însoțită de tulburări endocrine, obezitate și diabet zaharat.

La pacienții adulți, hipertensiunea intracraniană se caracterizează prin prezența următoarelor simptome:

Atacurile de cefalee severă, care se agravează în orele de seară.
Greaţă.
Iritabilitate.
Oboseală la efort ușor.
Amețeli și leșin.
Cearcăne sub ochi.
Creșterea transpirației așa-numitele bufeuri.
Elevile nu reacţionează la lumină.

Această afecțiune trebuie tratată.

Diagnosticare

Înainte de a prescrie terapia, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită a pacientului și să se stabilească cauzele hipertensiunii intracraniene, deoarece în unele cazuri terapia eficientă nu este posibilă fără eliminarea cauzelor care stau la baza.

Diagnosticul ICH se realizează folosind metode moderne de cercetare hardware, acestea sunt encefalografia, neurosonografia, Doppler, CT și RMN. În plus, se fac consultații cu un neurolog și un oftalmolog.

Tratament

Terapia se efectuează în mai multe moduri:

Medicație, care constă în numirea de diuretice pentru a elimina lichidul din organism. Utilizarea de sedative, analgezice, medicamente neuroleptice și nootrope, vitamine.
Metoda chirurgicală vă permite să deviați lichidul cefalorahidian sau să eliberați căi pentru retragerea acestuia.
Terapia non-medicamentală implică aderarea la o dietă fără sare și la un regim de băut. Este prescris un complex de terapie cu exerciții fizice, acupunctură, masaj.

În plus, terapia simptomatică este efectuată pentru a reduce durerea și simptomele asociate.

Pregătiri

În tratamentul ICH, se folosesc următoarele medicamente: levuloză, cafetamina, sorbilact, manitol.

G93.2 Hipertensiune intracraniană benignă

Arborele de diagnostic ICD-10

g00-g99 clasa VI boli ale sistemului nervos
g90-g99 Alte tulburări ale sistemului nervos
g93 alte leziuni cerebrale
G93.2 Hipertensiune intracraniană benignă(Diagnostic ICD-10 selectat)
g93.1 leziuni cerebrale anoxice, neclasificate în altă parte
g93.3 Sindromul de oboseală după o boală virală
g93.4 Encefalopatie, nespecificată
g93.6 edem cerebral
g93.8 alte leziuni specificate ale creierului
g93.9 leziuni cerebrale, nespecificate

Boli și sindroame legate de diagnosticul ICD

Titluri

Descriere

Simptome

Semnele obiective ale hipertensiunii intracraniene sunt edemul mameloanelor nervilor optici, creșterea presiunii lichidului cefalorahidian, modificări tipice cu raze X în oasele craniului. Trebuie avut în vedere că aceste semne nu apar imediat, ci după mult timp (cu excepția creșterii presiunii lichidului cefalorahidian).

Cu o creștere semnificativă a presiunii intracraniene, sunt posibile o tulburare a conștienței, convulsii și modificări visceral-vegetative. Odată cu dislocarea și înțeparea structurilor trunchiului cerebral, apar bradicardie, insuficiență respiratorie, reacția pupilelor la lumină scade sau dispare, iar presiunea arterială sistemică crește.

Motivele

Cu edem cerebral, apare o creștere a volumului țesutului cerebral și, în consecință, se dezvoltă hipertensiunea intracraniană. Obstrucția căilor lichidului cefalorahidian provoacă o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian din cavitatea craniană, acumularea acestuia (hidrocefalie obstructivă) și, în consecință, hipertensiunea intracraniană. Hemoragia intracraniană cu formare de hematom duce, de asemenea, la creșterea presiunii intracraniene.

Odată cu creșterea presiunii intracraniene într-una dintre zonele craniului, apare o zonă de distensie, ceea ce duce la o deplasare a structurilor creierului unele față de altele - se dezvoltă sindroamele de dislocare. Această patologie pune viața în pericol și poate duce la moartea pacientului.

Cele mai frecvente sindroame de luxație sunt:

* deplasarea emisferelor cerebrale sub procesul falciform,.

* deplasarea amigdalelor cerebeloase în foramen magnum.

Cu o creștere a presiunii lichidului la 400 mm de apă. (aproximativ 30 mm) posibilă oprire a circulației cerebrale și încetarea activității bioelectrice a creierului.

Hipertensiunea intracraniană benignă la copii

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)

Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan

informatii generale

Scurta descriere

Comisia de experti pentru dezvoltarea sanatatii

Hipertensiunea intracraniană benigna este un complex de simptome polietiologice cauzat de o creștere a presiunii intracraniene în absența semnelor de formare a masei sau hidrocefalie.

Denumirea protocolului: Hipertensiunea intracraniană benignă la copii

Abrevieri utilizate în protocol:

Data elaborării protocolului: 2014.

Utilizatori ai protocolului: neuropatolog pediatru, medic pediatru și medic generalist, medici de urgență și de urgență.

Clasificare

Clasificarea după factori etiologici

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane