Primul ajutor pentru insuficienta renala. Stadiul inițial al insuficienței renale acute

Există 3 forme de insuficiență renală acută:

1. Prerenal (secundar) - din cauza tulburărilor în alte organe și sisteme.
2. Renal (parenchim) - se dezvoltă pe fondul leziunilor țesutului renal.
3. Postrenal (obstructiv) – apare din cauza blocării sau compresiei căilor urinare.

Motivele

Diverse procese patologice din corpul uman pot duce la dezvoltarea disfuncției renale acute. Există 3 grupuri principale de factori care cauzează o anumită formă de insuficiență renală acută:

1. Printre cauzele stadiului prerenal se remarcă:

• declin funcția contractilă muschiul inimii.

Poate fi datorat încălcări grave ritm cardiac, insuficiență cardiacă, șoc cardiogen.

• Insuficiență acută a sistemului vascular.

Apare din cauza diferite feluri soc - transfuzie de sange (dupa transfuzie de sange), septic (pe fondul infectiei), traumatic, anafilactic (alergic).

• O scădere bruscă a volumului de sânge în fluxul sanguin.

Se poate observa cu deshidratare, arsuri masive, peritonită (inflamație a peritoneului), preeclampsie.

Aceste tulburări hemodinamice și hipovolemie contribuie la vasoconstricția rinichilor, la scăderea fluxului sanguin în țesutul renal și la redistribuirea acestuia pe căi alternative. Cu alte tulburări circulatorii în rinichi, acute insuficiență renală forma prerenală poate progresa la nivelul renal.

capilare renale

1. Forma renală a insuficienței renale acute este adesea cauzată de necroza acută a tubilor rinichi sub influența următoarelor substanțe:

• Toxic este etilenglicolul, compușii metalelor grele, otrăvurile care distrug celulele sanguine.
• Medicamente - aminoglicozide, polimixine, antibiotice cefalosporine, Paracetamol, substanțe pentru diagnosticul cu raze X.

Cauzele rare ale formei renale pot fi moartea țesutului renal, blocarea cu acid uric a tubilor renali, nefrita tubulointerstițială, glomerulonefrita acută.

1. Forma postrenală este cauzată de blocarea bilaterală sau compresia ureterelor de către calculi, o tumoare. În acest caz, este prescris un tratament chirurgical urgent.

Împărțirea pe etape

Insuficiența renală acută are 4 faze:

• Iniţială.

Se caracterizează prin manifestarea primară boala de fond, stare septica, colici renale. În această fază, există o prăbușire a vaselor de sânge, o încălcare a alimentării cu sânge a rinichilor. Pentru a preveni progresarea procesului, este foarte important să începeți terapia în această perioadă.

• Oliguric.

Această etapă de insuficiență renală acută se caracterizează printr-o scădere a volumului de urină (oligurie) sau absența completă a acesteia (anurie). În analiza urinei sunt determinate elemente de formă sânge (eritrocite), proteine, cilindri. Capacitatea de concentrare a rinichilor este redusă drastic. Creșterea excreției de sodiu în urină. Tensiunea arterială este mai frecventă în valori normale. În analiza pentru biochimie, se observă o creștere a ureei și creatininei, fosfaților, hiperkaliemiei. În cazurile severe, se dezvoltă acidoză metabolică decompensată, care se caracterizează prin respirație zgomotoasă. Simptomele intoxicației generale sunt pronunțate: slăbiciune, letargie, letargie, somnolență. Cu un proces septic, se notează febră, frisoane. Apare un sindrom dispeptic, manifestat prin greață, vărsături, diaree și hemoragice (manifestări cutanate și gastrointestinale). În același timp, în testul general de sânge se determină anemie, leucocitoză pronunțată și scăderea nivelului de trombocite. În viitor, se dezvoltă hiperhidratarea, care poate duce la umflarea creierului, plămânilor și pericardită.

• Faza poliurică (de recuperare).

Durează în medie 7-10 zile. Se caracterizează printr-o creștere rapidă a producției și excreției de urină. Uneori, poliuria poate fi foarte pronunțată și ajunge la 4 litri pe zi. Pe acest fond, se dezvoltă deshidratarea, sodiul și potasiul din sânge scad.

• faza de recuperare.

Se caracterizează prin eliminarea cauzelor insuficienței renale acute, recuperare totală mișcarea sângelui prin vase și funcționarea rinichilor. În această fază se prescrie tratamentul sanatoriu-stațiune.

Diagnosticare

examenul medicului

Insuficiența renală acută trebuie diagnosticată cât mai devreme posibil. Diagnosticul se bazează pe următoarele date:

• Colectarea atentă a informațiilor despre boală.
• Inspectia si palparea pacientului.
• Analiza detaliată și biochimică a sângelui.
• Analiza generală a urinei.
• Detectarea proteinei C reactive.
• Studiul acidității sângelui și al nivelului de electroliți.
• definiția diurezei.
• Monitorizarea tensiune arteriala.
• Electrocardiogramă.
• Ecografia rinichilor si a altor organe conform indicatiilor.
• Examinarea cu raze X a plămânilor cu suspiciune de edem.
• Imagistica computerizată și prin rezonanță magnetică a organelor interne conform indicațiilor.
• Consultații ale specialiștilor restrânși.

Asistență de urgență și terapie intensivă pentru insuficiență renală acută

Tratamentul AKI trebuie început cât mai devreme posibil. Asistența de urgență este asigurată într-o secție specializată de către medicii de resuscitare. Alegerea tacticii de tratament depinde de cauza dezvoltării, de forma și faza procesului patologic. Pacientul este neapărat internat în secția spitalului. Se prescrie o dietă și repaus strict la pat, controlul diurezei, tensiunii arteriale, monitorizarea ritmului respirator, ritmului cardiac, pulsului, saturației, temperaturii corpului.

Îngrijirea de urgență în stadiul inițial al insuficienței renale acute are ca scop eliminarea factorului cauzal și constă în următorul tratament:

• Terapia prin perfuzie este prescrisă pentru a umple volumul de sânge circulant, corect tulburări metabolice, scoaterea dintr-o stare de șoc. Se folosesc soluții de glucoză-sare, Reopoliglyukin, plasmă proaspătă congelată grup necesar, Hemodez, Albumină. Se prescrie tratamentul cu hormoni glucocorticosteroizi - Prednisolon, Metilprednisolon.
• Lavajul stomacului și intestinelor.
• Îndepărtarea substanțelor toxice din fluxul sanguin. Se efectuează plasmafereza, transfuzia de schimb, hemosorpția.
• Cu un proces septic, este indicată numirea unui tratament antibacterian într-o combinație de două antibiotice. Medicamentele de elecție sunt medicamente din grupul carbopenemelor (Tienam, Meronem), Vancomicina.
• Cu o formă obstructivă, se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a restabili mișcarea urinei. Cateterismul uretral se poate face, in cazuri severe, dupa indicatii vitale, drenaj rinichiului sau indepartarea capsulei acestuia.

Dacă stadiul inițial al insuficienței renale acute a trecut în oliguric, la tratament se adaugă următoarele:

• Administrarea intravenoasă de Furosemid cu Dopamină, Manitol pentru creșterea diurezei. Terapia se desfășoară pe fundalul unei diete fără proteine, sub control strict asupra lichidului băut și excretat, monitorizarea presiunii venoase centrale. Este necesar să se monitorizeze greutatea corporală și să se controleze nivelul de uree și electroliți.
• Dializa peritoneală sau hemodializă. Sunt prescrise pentru ineficacitatea terapiei, atunci când nivelul de potasiu și uree crește conform analizei biochimice.

În stadiul poliuric al insuficienței renale acute, tratamentul are ca scop corectarea tulburărilor electrolitice și combaterea deshidratării. Pierderile de sodiu și potasiu sunt completate cu medicamente adecvate. Rehidratarea se realizează cu soluții de glucoză-sare intravenos sau prin ingestie. Dieta se schimbă - consumul de sare și apă nu este limitat. Dieta include alimente bogate în potasiu. Pe măsură ce diureza se normalizează, cantitatea de soluții de rehidratare scade.

Complicații posibile

Insuficiența renală acută severă poate duce la consecințe adverse:

• Dezvolta edem pulmonar, pleurezie, pneumonie, insuficienta respiratorie.
• Există o încălcare a ritmului și conducerii inimii, cardiace și insuficiență vasculară, tamponada cardiacă.
• Hiperhidratare sau deshidratare.
• Edem cerebral, encefalopatie.
• Peritonita aseptică.
• Rezultat letal - în cazuri grave ajunge la 70%.

Insuficiența renală acută necesită măsuri urgente pentru a elimina încălcările funcției renale, tulburările hemodinamice. Diagnosticul adecvat și tratamentul în timp util reduc riscul complicatii graveși rezultat letal. Dacă apare cea mai mică tulburare a funcțiilor organelor sistemului urinar, este foarte important să contactați imediat un specialist sau să apelați o echipă de ambulanță.

Corpul uman este un mecanism rezonabil și destul de echilibrat.

Dintre toate bolile infecțioase cunoscute științei, mononucleoza infectioasa are un loc special...

Boala, pe care medicina oficială o numește „angina pectorală”, este cunoscută în lume de destul de mult timp.

Pucu ( nume stiintific – parotită) se numește o boală infecțioasă...

colici hepatice este manifestare tipică colelitiaza.

Edemul cerebral - acestea sunt consecințele sarcini excesive organism.

Nu există oameni în lume care să nu fi avut niciodată ARVI (boli virale respiratorii acute)...

Un organism uman sănătos este capabil să absoarbă atât de multe săruri obținute din apă și alimente...

Bursita articulatia genunchiului este o boală răspândită printre sportivi...

Asistență de urgență pentru insuficiență renală acută

Insuficiență renală acută la copii. Îngrijire de urgenţă

Insuficiența renală acută (IRA) este un sindrom cu potențial reversibil în curs de dezvoltare, caracterizat printr-o afectare totală bruscă a funcției renale în asigurarea homeostaziei, manifestată clinic prin tulburări ale metabolismului apei și electroliților și a stării acido-bazice a sângelui, o creștere a azotemiei cu dezvoltarea uremiei, leziuni patologice la aproape toate sistemele și funcțiile corpului.

In functie de cauza, exista: forme prerenale, postrenale si renale de insuficienta renala acuta. Forma prerenală a insuficienței renale acute se dezvoltă ca urmare a încetării sau a fluxului sanguin insuficient la rinichi și apare adesea cu toxicoză intestinală cu exicoză, cu poliurie, șoc de orice etiologie, insuficiență cardiacă congestivă etc. Insuficiență renală acută postrenală - în prezența unui obstacol în calea scurgerii urinei din rinichi (urolitiază, proces de volum, cicatrici etc.), cu disfuncție neurogenă a vezicii urinare etc.

Insuficiența renală acută este cauzată de un proces patologic în rinichiul însuși - glomerulonefrită, nefrită interstițială, microtromboembolism, necroză tubulară acută etc.

Odată cu eliminarea în timp util a tulburărilor prerenale și postrenale, funcția renală poate fi complet restabilită, dar dacă se pierde timpul, un secundar leziune organică parenchim renal. De exemplu, necroza tubulară acută datorată ischemiei renale cu hipovolemie necorectată și hipotensiune arterială se dezvoltă în decurs de 2-6 ore. Pentru diagnostic diferentiat insuficiență renală acută funcțională și organică cu hipovolemie și șoc, este indicat un test cu încărcare de apă (Tsybulkin E.K., 1998): un volum de lichid egal cu 2% din greutatea corporală este administrat intravenos timp de 30 de minute sub formă de glucoză- soluție de sare (soluție de glucoză 5% și soluție izotonică de clorură de sodiu în raport de 3:1 sau 2:1), apoi lasix se administrează în doză de 2 mg/kg. Interpretarea probei: în 2 ore de la Încărcare, copilul trebuie să excrete cel puțin 60% din volumul său - restabilirea diurezei indică insuficiență renală funcțională și hipovolemie.

Diagnosticul clinic

Cursul insuficienței renale acute este etapizat, în timp ce perioada initiala durează de obicei de la 3 ore la 3 zile, oligoanuric - de la câteva zile la 3 săptămâni, poliuric - 1-6 săptămâni sau mai mult (până la 3 luni), stadiul de recuperare - până la 2 ani.

Stadiul inițial al insuficienței renale acute (preanuric - insuficiență renală funcțională) se manifestă prin simptome ale bolii de bază și o scădere a diurezei, care nu a atins încă oligurie stabilă. Pentru recunoașterea precoce a trecerii la stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, este necesar să se țină cont de diureza orară.

Oligurie - diureză mai mică de 300 ml/m2 de suprafață corporală pe zi sau mai puțin de 0,5 ml/kg pe oră sau mai puțin de 1/3 din diureza zilnică legată de vârstă (vezi Anexa). Anurie - diureză mai mică de 60 ml/m2 pe zi sau mai puțin de 50 ml/zi. Excepție fac nou-născuții în primele 3-4 zile de viață, când diureza poate fi absentă chiar și la copiii sănătoși, precum și nou-născuții mai mari de 7 zile și copiii sub 3 luni, când oliguria este considerată a fi o scădere a diurezei mai mică. mai mult de 1 ml/kg pe oră.

În stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, se dezvoltă o afecțiune amenințătoare, în principal din cauza hiperhidratării, tulburărilor echilibru electroliticși toxicitate uremică. Hiperhidratarea poate fi extracelulară (creștere în greutate, edem periferic și abdominal) și/sau intracelulară (edem cerebral, pulmonar). Edemul cerebral (encefalopatia angiospastică) se manifestă prin creșterea durerilor de cap, agitație, vărsături, pierderea auzului și a vederii, contracții musculare cu tonus crescut și reflexe tendinoase, iar ulterior comă și convulsii. O altă complicație reală a hidremiei care a apărut este insuficiența cardiacă acută de tip ventricular stâng până la edem pulmonar: dispnee inspiratorie bruscă, rafale împrăștiate în plămâni, zgomote cardiace înfundate, pulsul este frecvent, slab (pentru mai multe detalii, vezi secțiunea „Pulmonare”. edem").

Dezechilibrele electrolitice sunt exprimate prin hiperkaliemie (cu vărsături repetate și diaree abundentă, dimpotrivă, hipopotasemia este posibilă), hipermagnezemie și scăderea nivelului de calciu și sodiu. Un pericol deosebit este dezvoltarea hiperkaliemiei, care se manifestă clinic prin parestezie, hipotensiune musculară, hipo- sau areflexie, spasme fibrilare ale mușchilor individuali, convulsii tonice, tonuri înfundate ale inimii, bradicardie, aritmie etc.; pe ECG - unde T de mare amplitudine, extinderea complexului QRS și alungire intervalul P-Q, în cazuri severe - dezvoltarea fibrilației ventriculare și stop cardiac (vezi Anexa). O creștere a potasiului seric la 6,5 ​​mmol/l este considerată critică.

Dezvoltarea intoxicației uremice poate fi indicată prin: creșterea adinamiei, letargie până la dezvoltarea comei, anorexie, manifestări dispeptice, adăugarea de stomatită toxică și gastroenterită, respirație Kussmaul, în serul sanguin - creșterea conținutului de uree și/sau creatinina.

În stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, se observă anemie și o scădere a hematocritului în analizele de sânge periferic. Sindromul urinar se caracterizează prin hipoizotenurie, proteinurie cu hematurie și leucociturie. Principalele cauze ale deceselor sunt: ​​hiperhidratarea cu dezvoltarea edemului cerebral și pulmonar, hiperkaliemia (stop cardiac), acidoza decompensată (mai rar - alcaloză), intoxicația, sepsisul.

Stadiul poliuric al insuficienței renale acute (etapa de recuperare a diurezei) se caracterizează printr-o creștere treptată a diurezei urmată de o scădere a azotemiei. Din cauza poliuriei, din cauza insuficienței tubulare, a tulburărilor electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie etc.), poate apărea o deshidratare periculoasă cu pierdere în greutate și, prin urmare, această etapă este adesea numită critică. Manifestări clinice ale hipokaliemiei: letargie, letargie, hipotensiune musculară, hiporeflexie, posibilă pareză, tulburări cardiace (bradicardie, tulburări de conducere); pe ECG - aplatizarea și inversarea undei T, o creștere a proeminenței undei U și deviația segmentului ST (vezi Anexa). În stadiul poliuric, moartea este posibilă din stop cardiac (hipokaliemie) sau dintr-un proces septic.

Tratamentul unui copil cu insuficiență renală acută dezvoltată se efectuează într-o unitate specializată de hemodializă sau terapie intensivă într-o manieră diferențiată în funcție de stadiul procesului și de factorul etiologic.

Îngrijire de urgenţă

Stadiul inițial al insuficienței renale acute

1. Tratamentul bolii de bază. În caz de hipovolemie și șoc - refacerea CBC cu soluții de reopoliglucină (poliglucină), glucoză 10%, clorură de sodiu 0,9% conform principiilor general acceptate sub controlul CVP, tensiunii arteriale, diurezei.

2. Pentru a stimula diureza:

• cu hipovolemie, soluție de manitol 15% în doză de 0,2-0,4 g/kg (substanță uscată) intravenos; în absența creșterii diurezei după introducerea a jumătate din doză, administrarea ulterioară a acesteia este contraindicată; manitolul este, de asemenea, contraindicat în insuficiența cardiacă și hipervolemie;
• pe fondul reumplerii suficiente a BCC, o soluție 2% de Lasix la o doză de 2 mg/kg IV; dacă nu există răspuns - după 2 ore se repetă introducerea în doză dublă; pentru a spori efectul diuretic al lasix, este posibilă administrarea concomitentă de dopamină titrată intravenoasă la o doză de 1-4,5 mcg/kg pe minut.

3. Numirea medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin renal:

• 2,4% soluție de aminofilină 1,0 ml/an de viață pe zi i.v.;
• Soluție 2% de trental în doză de 1-2 mg/kg IV sau soluție 0,5% de clopoței la o doză de 3-5 mg/kg IV.

Stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute

I. Indicatii pentru hemodializa de urgenta:

• uree seric peste 24 mmol / l, creatinina serică peste 0,5 mmol / l, precum și o creștere zilnică a ureei plasmatice mai mult de 5 mmol / l, creatinina - mai mult de 0,18 mmol / l pe zi;
• hiperkaliemie peste 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremie mai mică de 120 mmol/l;
• acidoză cu pH-ul sângelui mai mic de 7,2 și deficit de bază (BE) mai mare de 10 mmol/l;
• creșterea zilnică a greutății corporale cu mai mult de 5-7%; umflarea plămânilor sau a creierului;
• lipsa dinamicii pozitive pe fondul tratamentului conservator (anurie care persistă mai mult de 2 zile).

II. Tratament conservatorîn absența indicațiilor pentru hemodializă:

1. Cantitatea de lichid pe zi = cantitatea de urină din ziua precedentă + pierderea transpirației + pierderea extrarenală, unde pierderea transpirației este de 25 ml/kg pe zi sau în ml/kg pe oră:

• la nou-născuți -1,6 ml/kg oră;
• până la 5 ani - 1,0 ml/kg oră;
• mai vechi de 5 ani - 0,5 ml/kg oră.

Pierderi extrarenale:

• pierderi nesocotite cu scaun și vărsături - 10-20 ml/kg pe zi;
• pentru fiecare 10 respirații peste norma de vârstă - 10 ml / kg pe zi;
• pentru fiecare grad de temperatură corporală peste 37 ° C - 10 ml / kg pe zi.

În absența vărsăturilor, 60-70% din volumul zilnic de lichid se administrează pe cale orală, restul - intravenos. Terapia prin perfuzie efectuat cu soluții de sare de glucoză (1/5 din volum - reopoliglyukin).

Preparatele proteice, soluțiile care conțin potasiu (dizol, trisol, acesol, soluție Ringer, clorură de potasiu etc.) sunt contraindicate în anurie!

Controlul greutății corporale după 12 ore: cu încărcătură adecvată de apă, fluctuațiile greutății corporale nu depășesc 0,5-1%.

2. Corectarea acidozei metabolice:

• lavaj gastric cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu și numirea aceleiași soluții în interior (0,12 g / kg pe zi de substanță uscată) fracționat în 4-6 doze;
• sub controlul indicatorilor KOS 4% soluție de bicarbonat de sodiu picurare IV pe zi într-o cantitate (în ml) egală cu: BE (mmol / l) x greutate corporală (în kg) x 0,3.

3. În caz de hiperkaliemie amenințată (creștere rapidă sau peste 6 mmol / l), introduceți:

• Soluție de gluconat de calciu 10% 20 mg/kg (0,2 ml/kg) IV lent timp de 5 minute, se poate repeta de două ori;
• Soluție de glucoză 20% în doză de 4-5 ml/kg cu insulină (1 unitate la 5 g de glucoză administrată);
• Soluție 4% de bicarbonat de sodiu în doză de 1-2 meq/kg (2-4 ml/kg) picurare IV timp de 20 de minute (nu se utilizează cu gluconat de calciu pentru a evita precipitarea în seringă);
• administrarea orală a unui laxativ osmotic (sorbitol, xilitol).

4. Tratamentul complicațiilor: edem pulmonar, edem cerebral - vezi secțiunile relevante.

5. In scop profilactic, numirea terapiei cu antibiotice in cure scurte de 5 zile la jumatate de doza fata de cea terapeutica medie, intre cure se fac pauze de 1-2 zile; nu prescriu antibiotice nefrotoxice și cele care sunt excretate în principal prin rinichi (aminoglicozide, tetracicline, meticilină, cefalosporine de prima generație etc.).

Stadiul poliuric al insuficienței renale acute

În stadiul poliuric al insuficienței renale acute, este necesară corectarea metabolismului apă-sare cu reaprovizionarea cu lichid și electroliți, în funcție de pierderi.

Spitalizarea bolnavilor cu oligoanurie in stare de soc in sectia de terapie intensiva, management comun cu medicii sectiei de hemodializa. Cu anurie renală, internare într-un spital unde există un aparat „rinichi artificial”, cu anurie obstructivă - într-un spital chirurgical. Anurie datorată insuficienței cardiace severe spitalizare urgentă la departamentul somatic.

malyok.ru

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută este o încălcare bruscă a tuturor proceselor intrarenale: hemo- și hidrodinamică, filtrare glomerulară, secreție și reabsorbție tubulară, în urma cărora homeostazia este perturbată și se dezvoltă hiperazotemia, tulburări profunde ale metabolismului apei și electroliților, acidoză, hipertensiune arterială, anemie. Cea mai importantă condiție Tratamentul de succes al pacienților cu insuficiență renală acută este diagnosticul precoce, care se realizează ținând cont de polietiologia acestei boli. Alocați condiționat următoarele factori etiologici insuficiență renală acută:

prerenal (șoc, sindrom de zdrobire prelungit, intoxicație endogenă, pierdere masivă de lichid și electroliți, tromboembolism de arteră renală, infarct renal);

renale (pefrotoxicoză în caz de otrăvire cu săruri de metale grele, hidrocarbură tetraclorură, cloramină, unele tipuri de ciuperci, fosfor; infecții - pielonefrită, febră hemoragică, leptospiroză, avort septic, infecție anaerobă, glomerulonefrită acută; leziuni toxico-alergice;

subrenală (obstrucția ureterelor cu calculi, ligatura ureterelor în timpul operatii ginecologice, germinarea tumorii în ureter, strângerea ureterelor de către tumori din exterior).

LA curs clinic Există mai multe etape ale insuficienței renale acute:

Stadiul I - inițial (simptome datorate influenței directe a factorului etiologic);

Stadiul II - oligoanuric (oligurie sau anurie completă, hiperazotemie, acidoză metabolică, hiperkaliemie, modificări bruște ale stării acido-bazice, manifestate prin miocardită toxică și pleuropneumonie, adesea edem pulmonar uremic, gastroenterocolită erozivă, insuficiență hepatică, leziuni poliseroase ale oaselor și articulațiilor , leziuni ale SNC);

Etapa III - recuperare:

1. faza diurezei precoce - clinica este aceeasi ca in stadiul II;

   faza de poliurie și restabilirea capacității de concentrare a rinichilor - toate constantele hemorenale sunt normalizate, funcțiile respiratorii și sistemele cardiovasculare, canalul digestiv, aparatul de susținere și mișcare, sistemul nervos central;

Etapa IV – recuperare – restabilirea anatomică și funcțională a activității renale la parametrii inițiali.

Diagnosticul insuficienței renale acute, începând cu stadiul II, nu provoacă dificultăți și se bazează pe manifestari cliniceși date din studii de laborator, biochimice și radiologice, permițând evaluarea profunzimii și dinamicii tulburări renaleși deteriorarea tuturor organelor și sistemelor. Cea mai importantă sarcină clinicieni de orice profil - pentru a diagnostica insuficiența renală acută stadiul I.

Șocul traumatic și hemoragic se caracterizează printr-o clinică clasică, descrisă de N.I. Pirogov. Cu șoc de arsură, pacienții țipă de durere, se observă pierderi masive de plasmă, coagulare a sângelui și toxicoză. Șocul transfuzional provoacă durere în regiunea lombară, frisoane, sclera subicterică și piele, se dezvoltă hemoliză intravasculară.

Șocul bacteriemic (bacteriotoxic) se caracterizează prin frisoane extraordinare, febră agitată și transpirație abundentă, leucocitoză ridicată.

La șoc anafilactic apărea prurit, erupții cutanate, tuse, bronhospasm, scade tensiunea arterială, eozinofilie este detectată în sânge.

Pierderea masivă de lichide și electroliți provoacă deshidratare, deshidratare extracelulară, hipokaliemie și convulsii.

Nefrotoxicoza se manifesta prin varsaturi abundente, dureri abdominale, diaree, aparitia unei margini negre pe gingii. Clinica de gastroenterocolită acută se dezvoltă. În urină se găsesc celule ale epiteliului tubular alterat distrofic.

Pielonefrita acută bilaterală se caracterizează prin frisoane extraordinare, leucocitoză mare, febră agitată, intensă durere dureroasăîn regiunea lombară, disurie, leucociturie, bacteriurie.

În glomerulonefrita acută, durerea apare în regiunea lombară, se observă hematurie (eritrocite leșiate), cilindrurie, proteinurie și disproteinurie, se dezvoltă sindromul hipertensiv și edem.

Clinica de avort septic este similară cu cea a șocului bacteriemic. În plus, există dureri de crampe în abdomen, semne de DIC și există trăsătură distinctivă- sunt afectate vasele pielii (zone necrotice din aripi si spate ale nasului, buze, obraji, lobi urechi, falange unghiale), majoritatea femeilor dezvolta sangerari uterine.

În urostaza acută (factori etiologici subrenali ai insuficienței renale acute), primul și cardinal semn este colica renală.

În stadiul inițial al insuficienței renale acute, următorul complex de urgență măsuri medicale:

Terapie antișoc.

Terapie de detoxifiere transfuzională (înainte de schimb transfuzii, administrare de antidoturi, intravenos injecție prin picurare soluţii concentrate de glucoză).

Spălarea stomacului și intestinelor cu soluție de bicarbonat de sodiu 5% pentru intoxicații și intoxicații endogene și exogene.

In conditii septice, daca se pastreaza urodinamica tractului urinar, cel putin doua medicament antibacterianîn doze care ţin cont de gradul de afectare a funcţiei renale.

Cu anurie obstructivă este indicată cateterizarea ureterelor, iar dacă încercările de implementare a acesteia nu reușesc, o operație urgentă, conform indicațiilor vitale, este drenarea rinichiului și, conform indicațiilor, decapsularea acestuia.

În toate cazurile sunt prescrise cardio- și vasotonice, antispastice, diuretice, anabolizante.

Diagnosticul precoce al insuficienței renale acute și adecvat măsuri urgente, efectuată în stadiul inițial, în 25 - 30% din cazuri suspendă dezvoltare ulterioară insuficiență renală acută. Dacă acest lucru nu poate fi realizat și insuficiența renală acută progresează, este indicată utilizarea metodelor de purificare a sângelui extrarenal.

www.eurolab.ua

Insuficiență renală acută: îngrijiri de urgență

Insuficiența renală acută este o patologie de organ în care există o ascuțită și declin rapid functia rinichilor. Fenomenul este cel mai adesea asociat cu ischemia de organ, afectarea toxică, distrugerea imună și disfuncția tubulară cu scăderea osmolarității urinei. Patologia este agravată de o creștere instantanee a nivelului de azot rezidual, potasiu, dezvoltarea uremiei cu o creștere a creatininei în serul sanguin. patologia reversibilă are dezvoltare fulgerătoareși de aceea este nevoie de îngrijire urgentă pentru insuficiența renală acută. Dar cum să oferim pacientului acțiunile auxiliare necesare, vom spune despre acest lucru.

Forme de insuficiență renală

Insuficiența renală acută este o patologie de organ în care există o scădere bruscă și rapidă a funcției renale.

Patologia este împărțită în mai multe forme:

1. Prerenal, cauzat de toate tipurile de șoc cu scăderea vitezei și a volumului circulației sanguine: sângerări, scăderea volumului de apă din organism cu vărsături intense, diaree, arsuri și alte fenomene;
2. Renală, detectată pe baza glomerulonefritei acute, nefritei interstițiale, toxicității cu otrăvuri, antibiotice, preparate radioopace;
3. Postrenală, care este direct legată de blocarea tubilor cu urati, calculi de tip oxalat, coagulanți proteici sau cheaguri de sânge.

Tabloul clinic arată ca simptomele bolii de bază care a provocat NDE: șoc, frisoane, căldură, vărsături, diaree. Dacă există o scădere a volumului de urină, somnolență și letargie, diagnosticul este confirmat.

Important! PN acută este adesea complicată insuficiență respiratorie, sângerări gastrointestinale, aritmii și insuficienta hepatica.

Dacă OPN s-a manifestat, ce ar trebui să fac?

Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a inversa procesul de distrugere a rinichilor

Îngrijirea de urgență este singura modalitate de a inversa procesul de distrugere a rinichilor. Alegerea terapiei depinde de cauza, forma și intensitatea dezvoltării patologiei. Pacientul trebuie internat fără greșeală, se prescrie un regim strict și se introduce o dietă cu alimente și băuturi. În plus, este necesar să se monitorizeze diureza, tensiunea arterială, frecvența respiratorie, contracția mușchiului inimii și temperatura.

Cel mai bine este să acordați asistență într-un spital sau o unitate de terapie intensivă prin intermediul medicilor de terapie intensivă, dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Prin urmare, dacă pacientul este acasă sau la serviciu, există simptome de insuficiență renală acută, îngrijirea de urgență trebuie asigurată de cei prezenți. Ce ar trebui făcut:

1. Puneți pacientul pe orizontală, ușor într-o parte, atârnând ușor capul pentru a nu împiedica procesul de vărsături (dacă există);
2. Sunați imediat o echipă de ambulanță, explicându-i că există un pacient cu insuficiență renală acută;
3. Încălziți pacientul afară cu pături, haine;
4. Îndepărtați din starea de șoc, hipovolemia prin mijloace improvizate;
5. Măsurați tensiunea arterială, cu tensiunea arterială redusă, dați o băutură care crește tensiunea arterială: bulion de măceșe, ceai tare cu zahăr și fără alcool;
6. Injectați intravenos soluție salină sterilă caldă;
7. Pentru a îmbunătăți circulația fluxului sanguin în rinichi, injectați intravenos dopamină folosind sistemul: picături cu o frecvență de 5-10 unități pe minut, o soluție de 0,05% într-o soluție de glucoză 5%;
8. Se administrează pacientului heparină intravenos dintr-o dată de la 5 la 10 mii de unități, apoi zilnic 40-60 de unități;
9. Introduceți furosemid (Lasix) intravenos.

Terapia prin perfuzie este prescrisă pentru a restabili volumul fluxului sanguin, pentru a elimina toxinele și pentru a normaliza starea post-șoc a pacientului. Arata lavaj gastric, intestine pentru îndepărtare mai bună deșeuri toxice din fluxul sanguin. Dacă a început sepsisul, terapia antibacteriană se efectuează pe bază de antibiotice combinate, iar selecția medicamentelor se face din grupul carbapenemelor. Cateterizarea este permisă pentru a evita stagnarea urinei și apariția necrozei.

Important! În funcție de semnele vitale, intervenția chirurgicală este prescrisă cu deschiderea capsulei rinichiului, drenarea sau îndepărtarea organului.

Complicații posibile

Un curs sever al bolii poate duce la cel mai mult consecințe negative, și din partea tuturor vitale organe importante

Un curs sever al bolii poate duce la cele mai negative consecințe și din toate organele vitale:

1. Din partea aparatului respirator, acestea sunt: ​​edem pulmonar, pneumonie, pleurezie;
2. Sistemul cardiovascular: insuficiențe ale ritmului cardiac, scăderea conducerii, insuficiență, tamponare;
3. Hiperhidratare/deshidratare;
4. edem cerebral, encefalopatie;
5. Peritonita aseptică.

Important! Neacordarea primului ajutor poate duce la deces. Potrivit statisticilor, rata mortalității în cele mai grave cazuri ajunge la 70%. Insuficiența renală acută este o patologie care necesită măsuri de urgență de asistență, diagnostic imediat și utilizarea terapiei necesare. Nu trebuie să refuzați spitalizarea dacă „totul a trecut deja” - boala trebuie tratată, altfel va începe necroza țesutului renal și organul va muri.

Cele mai mici manifestări negative ale sistemului urinar sunt un prilej de a consulta un medic, de a fi supus unei examinări și de a lua măsurile necesare pentru tratament. OPN este un proces reversibil, dar numai atâta timp cât pacientul are grijă de sănătatea lui, în rest, moartea este o chestiune de timp, și nu atâta timp cât cred mulți oameni.

lecheniepochki.ru

Asistență de urgență pentru insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută (IRA) este o afecțiune clinică caracterizată prin deteriorare accentuată funcția rinichilor, ceea ce duce la acumularea excesivă de zguri azotate în serul sanguin al pacientului. În funcție de cantitatea de urină excretată în timpul zilei, în insuficiența renală acută se disting o formă oligurică (mai puțin de 500 ml urină) și o formă neoligurică (mai mult de 500 ml urină). Factorii cauzali ai insuficienței renale acute pot fi împărțiți în trei grupuri:

• prerenal;
• renal;
• postrenală.

Anamneza și examenul fizic pot oferi informații importante cu privire la etiologia insuficienței renale acute. Antecedentele de durere abdominală acută cu greață și vărsături pot indica o cauză prerenală, în timp ce oliguria asociată cu disconfort la zona suprapubianăși o creștere a zonei de tonalitate a sunetului de percuție de mai sus vezica urinara sugerează uropatie obstructivă.

Pielografia intravenoasă, angiografia renală și biopsia renală pot oferi informații suplimentare de diagnostic, dar aceste metode sunt invazive și pot provoca complicații semnificative, așa că nu trebuie utilizate în mod obișnuit în evaluarea insuficienței renale acute. Acestea ar trebui folosite numai în situații specifice.

Tratamentul insuficientei renale acute are ca scop eliminarea factorului cauzal. La pacienții cu o cauză postrenală de insuficiență renală acută, trebuie asigurat un flux urinar adecvat. Procedura utilizată poate varia foarte mult în funcție de nivelul de obstrucție. De exemplu, inserarea unui cateter Foley poate fi suficientă pentru obstrucția datorată hipertrofiei benigne. prostata, în timp ce drenajul nefrostomiei percutanate este necesar pentru ocluzia ureterală. Odată ce starea pacientului se îmbunătățește, trebuie luată în considerare corectarea chirurgicală a leziunii obstructive. La pacienţii cu suspiciune prerenală cauza insuficienței renale acute trebuie depus toate eforturile pentru a restabili volumul intravascular eficient. Pentru a restabili volumul, se efectuează administrarea rapidă de fluide izotonice (soluție izotonă de clorură de sodiu, plasmă sau soluție Ringer).

Evitați introducerea soluții hipotonice cum ar fi 5% dextroză în apă (D5W). Dacă decompensarea cardiacă contribuie la azotemia prerenală, atunci volumul intravascular trebuie redus pentru a facilita munca cardiacă. Intervenția chirurgicală pentru patologia de bază (de exemplu, șuntarea venoasă peritoneală pentru ascita masivă, înlocuirea valvulară pentru boli de inimă, pericardectomia pentru pericardită) este recomandată atunci când pacientul este stabil.

Necroza tubulară acută datorată leziunii ischemice sau expunerii la un agent nefrotoxic este cea mai mare cauza comuna insuficiență renală adevărată. Leziuni ale parenchimului renal în glomerulonefrita acută sau alergică nefrită interstițială rareori cauzează insuficiență renală acută adevărată. Anamneza, examenul fizic și testele simple de laborator pot oferi informațiile necesare pentru a distinge o formă de boală renală adevărată de alta. De exemplu, la un pacient tânăr cu sindrom de zdrobire prelungit, care are nivel ridicat uree în sânge, dar nu se găsesc eritrocite în urină la microscopie, trebuie pus diagnosticul de necroză tubulară mioglobinurică acută.

Debutul acut al oliguriei, hipertensiunii arteriale, edemului pulmonar și apariția eritrocitelor, leucocitelor și proteinelor în sedimentul urinar sugerează glomerulonefrita acută ca principal factor cauzal în insuficiența renală acută. În astfel de situații, medicul trebuie să evite utilizarea medicamentelor nefrotoxice, a anumitor antibiotice și a medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene. Până la recuperare, funcția rinichilor se menține prin dializă.

Dieta ar trebui să fie bogată în calorii (3000-4000 calorii), cu conținut scăzut proteine ​​(40-60 g), sodiu (2-3 g) și potasiu (60-80 mEq). Limitați consumul de lichide (500 ml + urină).

Pacienții care nu pot mânca au un aport adecvat alimente bogate in calorii prevazut cu o sonda. În situațiile în care tractul gastrointestinal nu funcționează, se preferă administrarea intravenoasă a amestecurilor pentru alimentația parenterală. Furnizarea de calorii adecvate previne distrugerea ulterioară a țesuturilor din organism și minimizează creșterea zilnică a nivelului de azot ureic seric.

Rolul diureticelor (de exemplu, furosemid, acid etacrinic, manitol) în tratamentul insuficienței renale acute stabilite este limitat, deși în cazuri rare pot crește diureza, transformând astfel AKI oligurică în neoligurică.

Administrarea de soluții hipertonice (de exemplu, manitol) poate determina o creștere acută a volumului sanguin circulant la un pacient cu oligurie și poate duce la edem pulmonar masiv. Infuzie rapidă doze mari furosemida poate provoca ototoxicitate. La pacienții cu insuficiență renală adevărată, aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție extremă.

Atât hemodializa, cât și dializa peritoneală sunt metode eficiente de menținere a homeostaziei pacientului până când ischemia renală este ameliorată și toxemia este eliminată. Alegerea metodei de dializă se efectuează pe baza unei abordări individuale, luând în considerare echipamentul disponibil, starea hemodinamicii și starea cavității abdominale a pacientului. LA anul trecut la pacienţii cu hemodinamică instabilă din cauza cardiogenelor sau șoc septic, se folosește hemofiltrarea lentă și lungă.

Dializa intermitentă facilitează eliminarea nu numai a deșeurilor azotate, ci și a volumului lichidului în exces, ceea ce îmbunătățește hemodinamica. De asemenea, ajută la corectarea acidozei metabolice și a hiperkaliemiei, care, dacă nu sunt tratate, pot duce la insuficiență cardiacă și deces. Majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută necesită hemodializă de 4 ore o dată la două zile.

Dopamina în concentrații scăzute (1-3 mcg/kg pe minut) îmbunătățește fluxul sanguin în cortexul renal și este adesea utilizată în stadiile incipiente ale insuficienței renale acute. La o doză de 4-6 mcg/kg pe minut, dopamina prezintă un efect beta-adrenergic, crescând contractilitatea mușchiului cardiac și crescând debitul cardiac.

Alte medicamente care sunt excretate de rinichi (de exemplu, digoxină, compuși de magneziu, sedative) trebuie utilizate cu prudență. Dozele terapeutice uzuale pot provoca reacții adverse grave, deoarece cu o concentrație excesivă a medicamentului se acumulează.

Dacă este posibil, trebuie evitate procedurile care încalcă barierele de protecție ale pacientului (piele și membranele mucoase), ceea ce reduce riscul de a dezvolta o infecție microbiană. Durata de utilizare a cateterelor vezicale și a liniilor de perfuzie intravenoasă trebuie menținută la minimum pentru a evita sau a minimiza incidența bacteriemiei. Trebuie avut în vedere faptul că alte complicații extrarenale frecvente care se dezvoltă pe fondul insuficienței renale acute, cum ar fi sepsisul, sângerare gastrointestinalăşi tamponada pericardică, care necesită tratament rapid. Prognosticul depinde de factorul cauzal al insuficienței renale acute. În majoritatea cazurilor de AKI prerenală și postrenală, se poate aștepta recuperarea. La pacienții cu insuficiență renală adevărată, dintre care majoritatea au AKI cauzată de toxine (aminoglicozide, agenți radioopaci, mioglobinurie), funcția renală se normalizează.

Prognostic prost la pacienții cu necroză tubulară acută posttraumatică sau postoperatorie. Pacienți vârstnici cu implicare în proces patologic multe organe și sisteme au un prognostic prost în comparație cu pacienții tineri care erau sănătoși înainte de apariția AKI. La majoritatea pacientilor, dupa accident vascular cerebral acut funcția rinichilor este restabilită în 2-3 săptămâni, deși cazuri rare normalizarea funcției renale după 6 luni.

Chiar și acum, mortalitatea pacienților din cauza insuficienței renale acute este foarte semnificativă. Prin urmare, trebuie depus toate eforturile pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale. Măsurile care trebuie luate includ identificarea pacientului Risc ridicat, abținându-se de la prescrierea medicamentelor nefrotoxice și asigurând o hidratare adecvată cu fluide intravenoaseînainte de angiografie. Utilizarea soluțiilor de cristaloizi sau coloizi înainte, în timpul și după extinde intervenție chirurgicală a redus incidenţa necrozei tubulare ischemice acute în perioada perioperatorie. K. Venkateswara Rao

Insuficiența renală acută (IRA) este un complex de simptome cauzate de o încălcare bruscă a funcțiilor rinichilor sau a unui singur rinichi și este asociată cu afectarea aparatului tubular al organului. Cauze foarte diverse și absența completă simptome precoce bolile îl fac foarte periculos pentru pacient.

Funcțiile rinichilor

Este posibil să descriem mecanismele de acțiune ale rinichilor asupra organelor și sistemelor corpului uman pentru o lungă perioadă de timp. Sau poți spune pur și simplu că ei sunt cei care au „onoarea” de a menține echilibrul chimic în organism. Datorită rinichilor, cea mai mare parte a otrăvurilor, medicamentelor și produselor metabolice care au intrat în ei sunt spălate din sânge. Ei sunt cei care ne eliberează de excesul de apă, participă la metabolism și chiar sintetizează hormoni. Și de aceea o persoană nu poate trăi fără rinichi dacă sângele său nu este purificat prin alte metode.

Cauzele insuficienței renale acute

Toate cauzele insuficienței renale pot fi împărțite în trei grupe, în funcție de locul în care sunt localizate în raport cu structurile renale:

1. Prerenale - acestea sunt boli în care aportul de sânge la rinichi se agravează;
2. renală, în care patologia este localizată în rinichii înșiși și afectează structurile acestora (glomeruli și tubuli);
3. postrenale, care apar din cauza încălcărilor fluxului de urină:

• din cauza blocării sau compresiei ureterelor;
• deteriorarea vezicii urinare, pierderea capacității de a ejecta urina;
• îngustarea uretrei.

Cauzele prerenale includ șoc și condiții similare în care aportul de sânge la rinichi scade brusc. din cauza lipsa de oxigenși deteriorarea nutriției organului din acesta, tubii încep să fie deteriorați, prin care se excretă urina.

Cauzele renale sunt infecțiile, intoxicațiile cu diverse otrăvuri, efectele secundare ale anumitor medicamente.

Insuficiența renală acută, care se dezvoltă ca urmare a unei anomalii de dezvoltare - absența ambilor rinichi la un nou-născut, se deosebește. Astfel de copii, din păcate, nu sunt viabili și mor în primele zile de viață. Aceasta poate include, de asemenea, insuficiența renală acută din cauza îndepărtării unui singur rinichi sau a distrugerii sale traumatice.

Citiți mai multe despre cauzele insuficienței renale în recenzia video:

Diagnosticul clinic al insuficienței renale acute

Conform algoritmului standard pentru examinarea oricărui pacient, în primul rând, medicul trebuie să afle istoricul bolii, concentrându-se în special pe:

• boli cronice concomitente;
• patologii acute recente;
• luat înăuntru timpuri recente medicamente;
• posibil contact cu substante toxice.

După aceea, semnele subiective ale insuficienței renale acute sunt clarificate, adică ceea ce simte sau observă pacientul însuși:

1. Scăderea cantității de urină excretată sau absența completă a acesteia;
2. aspect;
3. semne de intoxicație:

• pierderea poftei de mâncare, în special pentru alimente proteice;
• tulburări de somn, slăbiciune;
• greață, vărsături, diaree, flatulență.

Examenul evidențiază durere la palparea rinichilor, umflături, paloarea pielii și a mucoaselor vizibile. Arterial - un însoțitor frecvent al insuficienței renale acute și, dacă a existat înainte, atunci cursul său este agravat brusc, ducând uneori la dezvoltarea insuficienței cardiace acute cu un prognostic extrem de nefavorabil pentru viață.

În general, OPN în cursul său trece prin mai multe etape:

1. Inițial, în care există doar simptome ale bolii de bază sau semne de intoxicație cu otrava corespunzătoare.
2. Stadiul de oligoanurie este etapa în care producția de urină scade progresiv până la zero. În acest stadiu, ARF este cel mai pronunțată.
3. Etapa de recuperare a diurezei, când simptomele dispar treptat, urina începe să se separe, cantitatea acesteia crește treptat.
4. Etapa de recuperare cu dispariția tuturor semnelor bolii.

Simptomele și metodele de diagnosticare a insuficienței renale acute sunt descrise în clipul video:

Diagnosticul de laborator și instrumental al insuficienței renale acute

Principalul criteriu pentru diagnosticul insuficienței renale acute este absența urinei în vezică. Acest lucru este determinat foarte simplu - prin cateterizarea organului. Dacă nu există urină, atunci pacientul are insuficiență renală acută, dacă există, atunci este doar o întârziere a urinării.

Introducerea cateterului înainte pelvis renal vă permite să determinați dacă există o obstrucție în ureter care provoacă dezvoltarea insuficienței renale acute.

O metodă importantă de diagnostic este studiul urinei, dacă este disponibilă cel puțin într-o cantitate minimă:

• prezența hemoglobinei în ea indică hemoliză (distrugerea globulelor roșii);
• un amestec de mioglobină indică un sindrom de accident (sindrom de zdrobire prelungită);
• cristale de sulfonamide - despre deteriorarea rinichilor de către medicamentele din grupul corespunzător.

Studii instrumentale, cum ar fi radiografie renală cu un agent de contrast, ultrasunete, tomografie computerizata permite dezvăluirea expansiunii sistemului pelvicaliceal al rinichilor, determina poziția organelor, dimensiunea acestora, precum și identificarea tumorilor și pietrelor care acoperă lumenul ureterelor.

Metoda de laborator obligatorie este de a identifica nivelurile de uree, creatinină, electroliți din plasmă sanguină și de a determina starea acido-bazică a acestuia. Pe baza acestor date, se ia o decizie privind numirea hemosorpției, plasmaferezei, hemodializei.

Tratamentul insuficientei renale acute

Unele cazuri de insuficiență renală acută răspund bine la tratament, deși mortalitatea în acesta variază de la 26 la 50%. Cu toate acestea, cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât este mai mare șansa ca pacientul să se recupereze, uneori chiar fără consecințe.

Având în vedere că OPN nu este niciodată boala independenta, dar complică doar patologia existentă, tratamentul acesteia ar trebui să înceapă cu eliminarea cauzei. Pentru a face acest lucru, se iau măsuri anti-șoc, activitatea inimii este restabilită, pierderile de sânge sunt eliminate, înlocuitorii de sânge sunt injectați intravenos, ceea ce îmbunătățește aportul de sânge la rinichi.

Cu obstacolele mecanice existente, acestea sunt îndepărtate chirurgical metode de cateterizare a ureterelor, nefrostomie.

În caz de otrăvire cu otrăvuri sau medicamente, este important start prematur masuri de detoxifiere cu lavaj gastric, introducerea unor cantitati mari de sorbenti in sistem digestiv folosind antidoturi. În funcție de tipul de otravă, se pot folosi hemossorbția și hemodializă. Această din urmă metodă devine în unele cazuri singura șansă de supraviețuire a pacientului.

În ceea ce privește tratamentul insuficienței renale acute în sine, primul loc este restabilirea diurezei (producția de urină). În acest scop, aplicați perfuzii intravenoase doze strict măsurate de soluții în combinație cu diuretice.

După eliminarea fenomenelor acute și restabilirea producției de urină, medicii trec la utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc microcirculația rinichilor, activează metabolismul în ei și le restabilesc funcția.

Insuficiența renală acută este clasificată ca stări terminale, adică boli în care riscul de deces este mare. Din fericire, în multe cazuri este reversibilă și, prin urmare, fiecare pacient are șanse de supraviețuire. Tratamentul în timp util al bolilor concomitente, monitorizarea constantă a persoanelor cu boli de rinichi de către un urolog, reduce foarte mult riscul de a dezvolta insuficiență renală acută.

Un grup de afecțiuni cauzate de disfuncția rinichilor este numit insuficiență renală acută. Acesta este un proces reversibil, care se caracterizează printr-o încălcare a funcțiilor de secreție, filtrare, excreție, o modificare a echilibrului apă-electroliți și un conținut crescut de produse de metabolizare a azotului în sânge.

Formele de bază, cauzele lor

Există trei forme principale de insuficiență renală acută (tabel) care ajută la determinarea modului de luare a măsurilor de prevenire complicatie asemanatoareși tratamentul patologiei:

Forme		Cauză			Situația în care se dezvoltă patologia
prerenal		Se manifestă în afara rinichilor (cauzată de circulația afectată)			insuficienta cardiaca; încălcarea ritmului cardiac; acumularea de lichid în inimă; tulburare de scaun; acumularea de lichid în peritoneu; pierderi de sange; a arde; hipotensiune; blocarea vaselor de sânge.
Renal		Problemă cu rinichii			distrugerea celulelor cu otrăvuri; luarea de medicamente; transfuzie de sange; rănire; proces inflamator.
Postrenală		Fluxul de urină afectat			blocarea ductului renal; prezența unui neoplasm.

Patogeneza

Tulburările funcționale ale rinichilor duc la procese inflamatorii în organ.

Încălcarea funcționalității corpusculilor renali din stratul cortical al organului, care sunt o parte importantă a structurilor glomerulare, determină patogeneza bolii. Influența distructivă a tulburării funcționale acționează în mai multe direcții. În primul rând, are loc inhibarea sau suspendarea completă a eliberării produselor finite ai azotului din sânge. Cu partea lichidă a sângelui, ele sunt transportate în întregul corp, ajungând în organele interne și vital. sisteme importante. Acest lucru duce la poluare, schimbul de gaze perturbat în organism. Prezența oxigenului în organism scade dioxid de carbon crește. Structurile glomerulare ale rinichilor suferă de această situație, apare necroza lor parțială sau completă. Restabilirea funcției de filtrare în timpul morții corpusculilor renali este practic exclusă. În viitor, procesul este complicat de inflamație, ceea ce duce la otrăvirea țesuturilor și a sângelui cu otrăvuri.

Principalele criterii pentru insuficiența renală acută

Clasificare PUSCĂ

În 2002, clasificarea puștilor a fost dezvoltată și publicată în 2004 pentru a identifica și diagnostica leziunea renală acută. În litere engleze, definiția fazelor de dezvoltare a insuficienței renale este ascunsă:

• R - risc;
• I - deteriorare;
• F - insuficienta;
• L - pierderea funcțiilor;
• E - grad ireparabil (terminal) de insuficiență.

Acut afectarea rinichilor diagnosticat într-o combinație a două condiții:

• criteriul timpului;
• criteriu funcțional (slăbirea funcțiilor organelor, determinată de cantitatea de urină excretată sau de gradul de creatinine din sânge).

Clasificarea RIFLE a dezvoltării AKI
Clasă		rata de filtrare în glomerul			Diureza
R risc		Creșterea Ccr de 1,5 ori sau scăderea RFG cu 25%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 6 ч.
daunc		Creșterea de 2 ori a Ccr sau scăderea RFG cu 50%			< 0,5 мл/кг на протяжении ≥ 12 ч.
F eșec		O creștere de 3 ori a Ccr sau o scădere de 75% a RFG			< 0,3 мл/кг на протяжении ≥ 24 ч. или анурия ≥ 12 ч.
L pierderea funcției		AKI timp de ≥ 4 săptămâni
E insuficienta ireparabila		AKI timp de ≥ 3 luni
Ccr - nivelul creatininei; GFR - rata de filtrare glomerulară

clasificare AKIN

Pentru a îmbunătăți diagnosticul prin îmbunătățirea controlului abaterilor minore ale concentrației de creatinine în sânge, clasificarea a fost îmbunătățită în 2007 de grupul de specialiști AKIN. Accentul este pus pe produsul final al reacției cu creatină fosfat, rata de filtrare glomerulară (GFR) este exclusă. Insuficiența renală acută se caracterizează prin următoarele criterii:

Simptome și etape

Dezvoltarea insuficienței renale acute trece prin 4 etape:

Insuficiență acută în timpul sarcinii

Boala la femeile gravide este provocată procese inflamatorii sistem urinar.

Boala acută de rinichi în timpul sarcinii este o complicație care pune viața în pericol. Pericolul constă în faptul că afectarea rinichilor se manifestă întotdeauna rapid, în câteva ore sau zile. Cel mai adesea, problema se face simțită la începutul celui de-al treilea trimestru, după naștere. Dar există un risc atunci când insuficiența renală acută se dezvoltă în boli infecțioase. Motivele dezvoltării patologiei în timpul sarcinii sunt următoarele:

• sarcina crescuta a rinichilor datorita filtrarii mai multor sange;
• procesele inflamatorii cronice ale sistemului urinar;
• exacerbare după un avort sau după naștere;
• moartea fetală în timpul sarcinii.

Cu atenție în timp utilă semnelor de insuficiență renală acută (dureri de spate, scăderea urinării, sete și altele), este posibilă restabilirea funcționalității organului și salvarea vieții mamei și copilului.

Dacă măsurile nu sunt luate la timp, boala trece prin toate perioadele de insuficiență renală acută, se adaugă semne noi (sânge în fecale, membrele amorțesc) și există o probabilitate mare de deces atât pentru femeie, cât și pentru făt. În cursul acut al bolii, viitoarea mamă trebuie să consulte în mod necesar nu numai un urolog, ci și un ginecolog.

Complicații și consecințe

Boala acută de rinichi nu merge bine și apar adesea rezultate patologice semnificative:

Diagnosticul insuficientei renale acute

Dacă suspectați dezvoltarea insuficienței acute, medicul ia în considerare istoricul manifestării simptomelor și examinarea pacientului. Alte recomandări clinice sunt susținute de rezultatele testelor CFA și de laborator:

Metodele de diagnosticare folosind dispozitive mecanice vă permit să examinați organul și să evaluați dificultățile procesului (cronic sau acut), să determinați prezența blocării canalelor:

• Ecografia peritoneului;
• CT (tomografie computerizată);
• Raze X ale peritoneului determină prezența pietrelor în rinichi sau canale.

Dacă cauza stării acute este blocarea canalelor, poate fi necesar tipuri suplimentare cercetare:

• RMN, care permite evaluarea gradului de modificare a structurii organului.
• Pielografia rinichilor. Prin cateterizarea ureterului se introduce contrast pentru un studiu anatomic detaliat al organelor sistemului urinar.
• Scintigrafie renală. Tarife stare functionala organ.

Ce tratament este necesar?

Manifestarea simptomelor care indică dezvoltarea forma acuta boală, indică necesitatea acordării de îngrijiri medicale pacientului cât mai curând posibil. Până la sosirea medicului, persoanele din apropiere vor avea nevoie de autocontrol pentru a evalua situația și a acorda primul ajutor necesar.

Îngrijire de urgenţă

Primul pas este restabilirea volumului de sânge.

Asistența necesară în prima fază a dezvoltării bolii va fi de natură mai preventivă, având ca scop eliminarea cauzelor care au determinat afecțiunea acută și eliminarea încălcărilor apărute. Pentru început, pacientului i se asigură odihnă la pat, liniște și căldură. Pentru a restabili mișcarea sângelui prin vase, terapia prin picurare se efectuează folosind soluții de albumină, glucoză, manitol, plasmă și altele. După reluarea volumului sanguin, se folosesc diuretice. Spasmele vasculare sunt oprite cu amestecuri de novocaină.

Îngrijirea de urgență pentru insuficiența renală acută în timpul dezvoltării celei de-a doua faze are ca scop eliminarea simptomelor, deoarece situația este complicată de anurie sau oligurie. Tratamentul insuficienței renale acute se concentrează pe eliminarea consecințelor otrăvirii organismului. Avertizați și ștergeți toate condițiile amenințătoare de viață bolnav. Se folosesc soluții hipertonice, preparate vitaminice, anticonvulsivante și antibiotice.

Insuficiența renală acută este o afecțiune caracterizată printr-o scădere a capacității rinichilor de a forma urină (fluid filtrant). În același timp, rinichii își pierd și funcția de a elibera organismul de subproduse și exces de produse metabolice și toxine, ceea ce duce la otrăvirea (intoxicația) a acestuia.

Insuficiența renală acută poate apărea din mai multe motive. Pentru comoditate, acestea sunt împărțite în trei grupuri principale. Primul grup include factori care afectează organismul în ansamblu, de exemplu. Cu o pierdere mare de sânge, alimentarea cu sânge a tuturor organelor, inclusiv a rinichilor, scade brusc. Tensiunea arterială prea scăzută în vasele rinichilor nu le permite să filtreze eficient lichidul.

Insuficiența renală acută se dezvoltă și în toate tipurile, cu șoc electric, infecție bacteriană a sângelui, infectii severe cu deshidratare, arsuri extinse și alte afecțiuni în care există o scădere excesivă a tensiunii arteriale. Uneori, utilizarea prea activă a diureticelor, care provoacă pierderi semnificative de lichide, precum și boli de sânge, în care există o scădere a nivelului de hemoglobină care transportă oxigen, poate duce la insuficiență renală.

Al doilea grup de cauze combină factori care acționează direct din rinichi. Astfel, glomerulonefrita acută, o boală în care se formează anticorpi împotriva componentelor capilarelor renale, poate deveni o cauză potențială a insuficienței renale acute. În plus, o scădere a funcției renale poate apărea la multe boli din grupa reumatismale - lupus eritematos sistemic, sclerodermie, sindrom Goodpasture etc. Toate sunt unite de faptul că sistemul imunitarîncepe să perceapă țesuturile renale ca străine și să secrete substanțe speciale care le distrug.

Afectarea țesutului renal provoacă hipertensiune arterială severă cu scăderi puternice și o creștere puternică a presiunii arteriale - în astfel de cazuri este numită și malignă. Adesea, cauza unei astfel de hipertensiune se află în rinichii înșiși și apare, de exemplu, cu anomalii în structura vaselor renale sau tumori ale glandei suprarenale. Insuficiența renală acută se poate dezvolta și din diverse efecte toxice asupra organismului.

Substante precum mercurul, sarurile de cupru, unele ciuperci actioneaza asupra rinichilor si le inhiba activitatea. Acidul acetic și unele dintre substanțele conținute de îngrășămintele pentru plante au un efect similar. Există și medicamente care, în caz de supradozaj, au efect asupra acestor organe. acțiune similară. aceasta antimicrobiene(aminoglicozide, sulfonamide) și tratamente pentru cancer (metotrexat, azatioprină etc.).

În sfârșit, al treilea grup de factori combină acele cauze care acționează din partea structurilor situate sub rinichi, adică a tractului urinar. Sunt relativ mai rare. Așa-numitele cauze subrenale ale insuficienței renale acute includ toate cele care provoacă o încălcare a fluxului de urină către diferite niveluri. Poate fi o piatră înfiptă în ureter, neoplasme în cavitatea abdominală sau pelvis mic, strângerea ureterului sau uretra, un cheag de sânge format după o leziune a tractului urinar. De exemplu, după o intervenție chirurgicală.

Motivul pentru încălcarea fluxului de urină și insuficiența renală acută poate fi germinarea unei tumori în tractul urinar. Dacă la nivelul ureterului apare o obstrucție a scurgerii urinei, un singur rinichi suferă. Încălcarea scurgerii de lichid duce la o creștere a presiunii în secțiunile supraiacente ale sistemului urinar, are loc întinderea structurilor rinichilor. Dacă pelvisul renal nu este eliberat la timp, țesutul rinichiului moare și organul își pierde capacitatea de a filtra lichidul și de a forma urină pentru totdeauna.

În cazurile în care blocul pentru scurgerea urinei are loc la un nivel inferior (vezica urinară, uretra), ambii rinichi sunt afectați simultan. Este mult mai periculos pentru prognoză. Pe lângă cauzele principale, există și alți factori de risc pentru insuficiența renală acută. Persoanele care le au sunt mai predispuse la această patologie decât altele.

Deci, factorii de risc pentru dezvoltarea insuficienței renale acute includ prezența unor boli grave de rinichi și inimă la o persoană, o creștere puternică a tensiunii arteriale, vârsta peste 60 de ani, Diabet. Dezvoltarea insuficienței renale acute este facilitată de orice procese care duc la o deficiență de lichid în organism (diaree, vărsături severe repetate etc.).

Insuficiența renală acută trebuie suspectată dacă persoana a început recent să ia un nou medicament toxic pentru rinichi sau bea mult sau are semne de consum de droguri (urme de injecție pe mâini). Este imposibil să se excludă dezvoltarea insuficienței renale acute dacă pacientul a suferit recent un fel de operație chirurgicală, are urolitiază sau neoplasme ale tractului urinar.

Simptomele insuficienței renale acute.

Insuficiență renală acută - nu atât de repede stat în curs de dezvoltare ca un accident vascular cerebral, miocardic sau atac convulsiv. De obicei, durează până la câteva ore înainte de apariția completă a simptomelor. Dificultatea constă în faptul că uneori este destul de dificil să se stabilească la prima vedere un diagnostic de insuficiență renală acută. Manifestările sale în diferite stadii sunt foarte asemănătoare cu otrăvirea, șoc sau alte condiții de urgență.

În unele cazuri, pacientul nu simte deloc boala, singurul simptom al căruia este absența debitului de urină. Acest lucru se întâmplă adesea la persoanele cu probleme cardiace, de exemplu, la cei care sunt tratați după un infarct miocardic. Simptome clasice insuficienta renala acuta sunt oboseală, slăbiciune, scăderea și scăderea volumului, iar apoi încetarea producției de urină, lipsa nevoii de a urina. Acele mici porțiuni de urină care sunt excretate atunci când se dezvoltă insuficiență renală acută sunt mai întunecate decât de obicei.

Odată cu creșterea semnelor de otrăvire a organismului cu produse secundare metabolice, apar simptome precum aversiune față de alimente, greață, vărsături și uneori dureri abdominale. Pacienții se plâng de un gust neplăcut în gură, deoarece organismul, care pierde rinichii ca organ excretor, începe să elimine substanțele nocive prin alte organe: piele, mucoase, plămâni. De aceea, uneori, fiind în apropierea unui astfel de pacient, simți un miros neplăcut „urinar” din pielea lui și în aerul pe care îl expiră.

În insuficiența renală acută se dezvoltă rapid tulburările electrolitice, care uneori provoacă zvâcniri musculare sau chiar convulsii. Pacienții își pierd treptat cunoștința. Ei nu mai vorbesc, devine dificil să intri în contact cu ei - la întrebări se răspunde cu întârziere, în monosilabe, uneori incorect. Apoi, în absența unui tratament adecvat, conștiința este asuprită și persoana cade în.

Mult mai ușor din punct de vedere al diagnosticului sunt acele cazuri în care afecțiunea este cauzată de cauze subrenale, adică obstrucțiile la scurgerea urinei. În astfel de situații, există o foarte importantă semn de diagnostic- durere. Sub presiunea acumulării urinei, tractul urinar, calicele și pelvisul rinichilor sunt întinse, umflarea țesutului renal crește. Toate acestea împreună dau dureri severeîn talie. Pe una sau ambele părți, în funcție de faptul că unul sau ambii rinichi sunt afectați.

Durerea tinde să se răspândească pe parcurs tractului urinar- in zona inghinala, organele genitale, pe suprafata interioara a coapsei. Când apăsați pe piele de ambele părți ale buricului sau deasupra pubisului, durerea se intensifică. Indiferent de cauza leziunii renale acute, simptomul cheie este lipsa debitului de urină. Este întotdeauna necesar să întrebați despre cantitatea acesteia la un pacient cu suspiciune de această patologie și în orice alte condiții de urgență. Majoritatea acestora, fie că sunt clasificate în ramurile cardiologiei, neurologiei sau toxicologiei, pot apărea cu simptome de insuficiență renală.

Primul ajutor medical de urgență pentru insuficiență renală acută.

În cazul în care se suspectează această afecțiune, în primul rând, trebuie avută grijă ca asistența medicală de specialitate să ajungă la pacient cât mai curând posibil. Dacă pacientul este transportat la spital, poziția de transport este selectată în funcție de starea pacientului. Cu slăbiciune severă, convulsii, pierderea conștienței, o persoană este transportată întinsă. Dacă bunăstarea generalăîncă nu foarte grav deteriorat, transportul în poziție șezând este posibil.

Înainte ca pacientul să cadă în mâinile medicilor, îngrijitorului i se solicită în principal măsuri generale de îngrijire. De exemplu, ajutați cu vărsăturile. Dacă o persoană continuă să sângereze, trebuie depuse eforturi pentru a o opri. Aplicați un garou, prindeți o arteră etc. În cazul unuia puternic, dați pacientului un pahar cu apă. În aceeași situație, dacă o persoană este inconștientă și a pierdut mult sânge, este permis înainte de sosirea medicilor să introducă medicamente de înlocuire prin picurare intravenoasă - soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% într-o cantitate de cel mult 400 ml.

Dacă insuficiența renală acută este cauzată de o blocare a tractului urinar, se poate încerca cateterizarea vezicii urinare dacă sunt disponibile aptitudini pentru a efectua procedura. În aceeași situație, acceptăm utilizarea calmantelor disponibile. Adevărat, trebuie amintit că nu vor ajuta la ameliorarea completă a durerii, dar, ca măsură pentru o anumită ameliorare a stării pacientului, sunt destul de potrivite.

Ca parte din primul ajutor este necesar să se monitorizeze constant respirația și bătăile inimii pacientului. Pentru a reduce intoxicația organismului, puteți efectua un lavaj gastric și o clisma de curățare cu apă rece. Intestinele au o rețea de circulație extinsă, iar în timpul acestor proceduri, unele dintre toxine sunt excretate din organism cu apă.

În același scop, pacientului i se administrează enterosorbente ( Cărbune activ, polifepan). Acest lucru va îmbunătăți oarecum starea pacientului înainte de internarea într-un spital specializat, unde există oportunități pentru purificarea instrumentală a sângelui și tratamentul insuficienței renale acute.

Bazat pe cartea „Ajutor rapid în situații de urgență”.
Kashin S.P.