Tratamentul bolilor precanceroase ale organelor genitale feminine. Tactici clinice de gestionare a pacienților cu diferite forme de fond și boli precanceroase ale colului uterin

Leucoplazia vaginului

Modificări distrofice ale mucoasei vaginale, care se dezvoltă pe fondul unei inflamații cronice ușoare, invazie helmintică, diabet, tulburări hormonale.

Boala se manifestă sub formă de plăci ușor ridicate sau pete albe de diferite dimensiuni în zona labiilor, clitorisului sau perineului.

Krauroza vulvei

Boala se dezvoltă pe fundalul unei inflamații cronice ușoare, al invaziei helmintice, al diabetului și al tulburărilor hormonale. Există șifonare și atrofie a organelor genitale externe, subțierea mucoasei lor, care ia forma hârtiei de pergament, îngustarea intrării în vagin, atrofia foliculilor de păr.

Papiloame vaginale

Creșteri papilare în zona vaginală, fără sângerare, moi. Uneori pot exista mai multe creșteri. Cauza bolii este procesele inflamatorii cronice ale organelor genitale feminine, panilomovirus.

Boli ale colului uterin

Factorii predispozanți pentru dezvoltarea bolilor precanceroase și a cancerului de col uterin sunt debutul precoce al activității sexuale (15-18 ani); modul de viață sexuală cu mulți parteneri sexuali, contacte extraconjugale; prima sarcină și naștere înainte de vârsta de 20 de ani sau după 28 de ani; un număr mare de avorturi (5 sau mai multe, în special cele comunitare); inflamația cronică a vaginului și a colului uterin (în special trichomonaza cronică).

Un grup special de risc sunt femeile cu procese patologice în regiunea cervicală:

Eroziunea cervicală

Definit clar, lipsit de epiteliu, suprafață de sângerare. Se manifestă sub formă de leucoree abundentă, sângerare de contact în timpul și după actul sexual.

Polipul colului uterin

Se caracterizează prin prezența unei excrescențe a membranei mucoase a canalului sau a părții vaginale a colului uterin. Pacienții cu polipi cervicali, de regulă, se plâng de leucoree, pete din tractul genital, durere în abdomenul inferior. Polipii colului uterin sunt afecțiuni precanceroase.

Cu toate acestea, îndepărtarea unui polip nu este o metodă radicală de vindecare, deoarece se știe că un focar de creștere a tumorii poate apărea din zonele externe neschimbate ale membranei mucoase a colului uterin, ceea ce indică apariția în toate zonele sale de condiții prealabile comune. pentru apariția atât a polipilor, cât și a tumorilor maligne. Inflamația cronică concomitentă a colului uterin complică situația și crește riscul de degenerare tumorală a polipilor.

Leucoplazia colului uterin

Pată sau suprafață extinsă de culoare albicioasă. Pacienții se plâng de scurgeri albe abundente sau rare.

Boli ale corpului uterului

Femeile cu pubertate precoce (până la 12 ani) sau tardivă (după 16 ani) au o anumită predispoziție la apariția bolilor precanceroase și a cancerului de corp uterin; menopauza precoce (înainte de 40 de ani) sau tardivă (după 50 de ani); femeile care nu sunt active sexual, nu au rămas însărcinate, nu au născut și suferă adesea de boli inflamatorii ale zonei genitale.

Este necesar să se țină cont de ereditate, deoarece s-a stabilit că predispoziția la tulburări de ovulație, obezitate, diabet zaharat și cancer al corpului uterin poate fi moștenită.

Factorii predispozanți includ, în primul rând, o încălcare a ovulației, care provoacă infertilitate primară sau secundară și este însoțită de dezvoltarea proceselor hiperplazice endometriale.

Ovarele polichistice (sindromul Stein-Leventhal)

Această boală se caracterizează printr-o concentrație ridicată pe termen lung de estrogeni în sânge, ceea ce duce adesea la dezvoltarea unor procese hiperplazice în uter și uneori la apariția cancerului endometrial.

Hiperplazia glandulară recurentă a endometrului

O boală precanceroasă tipică care se manifestă ca o întrerupere a ciclului menstrual cu perioade foarte grele. Uneori există sângerări uterine sau spotting în timpul perioadei intermenstruale sau în timpul menopauzei.

Polipi endometriali

Boala se manifesta prin menstruatie prelungita si grea, sangerari premenstruale frecvente din tractul genital. Factorii cauzali pentru apariția unui proces patologic în endometru sunt diferite tipuri de stres, tulburări hormonale, boli inflamatorii cronice ale zonei genitale feminine, povara ereditară în legătură cu bolile tumorale.

Degenerarea malignă a polipilor este observată pe fondul tulburărilor metabolice concomitente, obezității și diabetului zaharat. Îndepărtarea unui polip nu este o metodă radicală de vindecare, deoarece se știe că un focar de creștere a tumorii poate apărea din zonele externe neschimbate ale endometrului, ceea ce indică apariția în toate zonele sale a acelorași condiții prealabile, atât pentru apariție. de polipi și tumori maligne ale endometrului.

fibrom uterin

O tumoare benignă a uterului, constând din elemente musculare și de țesut conjunctiv. În viața stresantă de astăzi, însoțită de stres excesiv, impact toxic asupra mediului, incidența acestei boli la femei a crescut dramatic.

Cauzele bolii sunt avorturile frecvente, patologia sistemului cardiovascular, bolile hepatice, tulburările hormonale. Vigilența oncologică este cauzată de creșterea fibroamelor cu o creștere a ganglionilor miomatoși în timpul menopauzei și în timpul menopauzei.

Obezitatea și diabetul sunt precursori obișnuiți ai cancerului uterin. Prin urmare, detectarea și tratamentul diabetului zaharat nu numai evident, ci și latent la femeile cu oricare dintre aceste boli este o măsură preventivă importantă împotriva cancerului.

Boli ovariene

Incidența ridicată a tumorilor ovariene maligne și borderline este bine cunoscută la femeile care au suferit anterior intervenții chirurgicale pentru tumori benigne și formațiuni tumorale ale ovarelor, sau după îndepărtarea unuia dintre ovare, atunci când riscul de a dezvolta o tumoră în ovarul stâng crește. Frecvența dezvoltării tumorilor ovariene maligne la femeile operate anterior de diferite boli ginecologice și boli ale glandei mamare este în creștere bruscă.

Diverse modificări pe termen lung și nereguli ale ciclului menstrual sunt afecțiuni care preced modificările maligne ale ovarelor.

Un grup cu risc crescut include femeile care au luat anterior hormoni pentru o perioadă lungă de timp pentru a suprima funcția estrogenică a ovarelor.

Până acum, distincția dintre tumorile ovariene și procesele inflamatorii ale anexelor uterine rămâne cea mai dificilă. Potrivit diferitelor clinici, 3-19% dintre pacienții cu tumori ovariene maligne sunt sub observație cu un diagnostic eronat de „inflamație cronică a anexelor uterine”, iar în 36% din cazuri, procesele inflamatorii cronice din anexe sunt boli asociate cu ovare. tumori. În plus, în unele cazuri, aceste procese inflamatorii joacă rolul unei cauze care provoacă transformări maligne în tumorile ovariene benigne.

Tumorile benigne și formațiunile tumorale ale ovarelor sunt reprezentate de un număr mare de forme diferite. Plângerile pacienților și simptomele bolii depind de dimensiunea și localizarea tumorii. Cel mai adesea, pacienții se plâng de modificări sau perturbări ale ciclului menstrual, dureri în abdomenul inferior, mai rar în zona inferioară a spatelui și rect, care este adesea cauza tratamentului eronat „de la sciatică” sau „de la hemoroizi”. Tumorile mari se manifestă prin prezența formațiunilor palpabile ale anexelor, durere și o creștere a abdomenului. Trebuie amintit că orice tumoare ovariană benignă poate suferi o tranziție la una malignă.

Un mare pericol în ceea ce privește apariția tumorilor ovariene maligne este plin de observarea pasivă pe termen lung a pacienților cu fibroame uterine asimptomatice sau asimptomatice.

Terminând descrierea bolilor precanceroase, trebuie remarcat încă o dată că natura acestor boli nu constă într-o modificare patologică locală într-o anumită zonă a țesutului sau a organului. Motivul apariției stărilor precanceroase este întotdeauna ascuns mai profund și depășește sfera unui singur organ deteriorat.

Formațiunile patologice din organe sau țesuturi pot fi comparate cu vârful aisbergului, când cea mai mare parte a modificărilor dureroase rămân ascunse, dar cele mai semnificative. Din acest motiv, tratamentul chirurgical care elimină doar manifestările vizibile ale procesului patologic este cel puțin incomplet.

În același timp, modificările precanceroase ale organelor și țesuturilor nu trebuie să se transforme în cancer; ele sunt complet reversibile, cu posibilitatea restabilirii parțiale sau complete a funcțiilor tuturor organelor deteriorate. Acest lucru se realizează printr-o abordare integrată a bolii care a apărut, implicând toate organele și sistemele implicate în procesul patologic, fără a împărți o singură boală cu diverse manifestări de organ în părți separate, ceea ce, din păcate, apare cu tratamentul tradițional de către specialiști medicali.

Trebuie amintit că principalii factori care contribuie la progresia ulterioară a modificărilor precanceroase în țesuturi includ: menținerea unei stări de inflamație cronică în organele alterate sau focalizarea patologică în sine; intoxicația cronică pe fondul focarelor latente sau cronice de infecții, precum și a efectelor toxice cronice casnice sau profesionale; tulburări pe termen lung în activitatea glandelor endocrine cu dezechilibru hormonal și modificări ale metabolismului; stres cronic, epuizant sistemul nervos și imunitar.

Devine clar că tratamentul unei boli precanceroase nu este o sarcină ușoară, dar cu o evaluare corectă a tuturor modificărilor la pacient, este destul de rezolvabil. În același timp, participarea conștientă și disciplina medicală a pacientului însuși este o condiție necesară, deoarece orice, chiar și cele mai eficiente prescripții și sfaturi utile de la un medic, nu pot vindeca singur pacientul. El trebuie să fie implicat activ. În tratamentul unei boli precanceroase, având în vedere potențialul acesteia de tranziție sau, dimpotrivă, nu de progresie către cancer, inteligența pacientului devine adesea un factor mai important decât imunitatea sa.

Leziunile precanceroase pot fi facultative sau obligatorii. Precancerul obligatoriu este o patologie oncologică precoce, care tinde să se transforme în cancer în timp. În schimb, bolile precanceroase facultative nu se dezvoltă întotdeauna în cancer, dar necesită o monitorizare foarte atentă. În același timp, cu cât tratamentul unei afecțiuni precanceroase opționale este întârziat mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea de a dezvolta o tumoră malignă. Aflați în articol care afecțiuni sunt afecțiuni precanceroase.

Boli precanceroase: tipuri și cauze de dezvoltare

Prezența unui fond precanceros nu indică deloc că se va transforma cu siguranță în cancer. Deci, bolile precanceroase se transformă în maligne doar în 0,1 - 5% din cazuri. Aproape toate procesele inflamatorii cronice pot fi atribuite unor boli care se încadrează în categoria precanceroase.

• boli precanceroase ale tractului gastrointestinal;
• boli precanceroase ale pielii;
• boli precanceroase ale organelor genitale la femei.

Boli precanceroase ale tractului gastrointestinal

Cauza probabilă a cancerului este gastrita cronică, în special forma sa anacidă. Gastrita atrofică prezintă un mare pericol, în acest caz, incidența cancerului este de 13%.

Boala Menetrier (gastrita simulatoare de tumora) se refera si la boli precanceroase - aceasta boala in 8-40% din cazuri este cauza cancerului de stomac.

Probabilitatea de tranziție a ulcerului gastric la o stare malignă depinde de dimensiunea și localizarea acestuia. Riscul crește dacă diametrul ulcerului depășește 2 cm.

Patologia precanceroasă a stomacului include polipi gastrici, în special grupul de boli adenomatoase mai mari de 2 cm - aici posibilitatea de tranziție la o stare malignă este de 75%.

Polipoza difuză este un precancer obligatoriu - în aproape 100% din cazuri, această boală precanceroasă se dezvoltă în cancer. Această boală se transmite genetic și degenerarea într-o stare malignă are loc la o vârstă fragedă.

Boala Crohn și colita ulceroasă sunt precancere facultative și trebuie tratate conservator.

Boli precanceroase ale pielii

În tumorile maligne pot renaște:

• nevi;
• deteriorarea cronică a pielii prin radiații;
• dermatită cu radiații tardive;
• keratoze actinice;
• keratoză și atrofie senilă;
• ulcere trofice, piodermie ulcerativă cronică și vegetativă, care există de mult timp;
• formă ulceroasă și verucioasă a formei de lichen plan;
• modificări cicatriciale ale pielii în focarele formelor eritematoase și tuberculoase de lupus
• hipercheratoză precanceroasă limitată a marginii roșii a buzelor, cheloizi.

Melanoza precanceroasă a lui Dubreu, keratozele actinice pigmentate, nevusul epidermo-dermic limită sunt foarte predispuse la tranziția la o stare malignă.

În 5-6% din cazuri, carcinoamele se dezvoltă din cicatrici rezultate din arsuri. Tumorile epiteliale benigne predispuse să devină maligne sunt cornul cutanat (12-20% din cazuri) și keratoacantomul (17,5%).

Deși probabilitatea ca verucile și papiloamele să se transforme în modificări maligne este destul de mică, există încă o serie de cazuri când cancerul se dezvoltă din acestea.

Boli precanceroase ale organelor genitale feminine

Cel mai frecvent este afectat colul uterin, urmat de ovare, urmat de vagin și organe genitale externe. În același timp, polipii cervicali rareori degenerează în cancer, deoarece sunt însoțiți de spotting, motiv pentru care sunt diagnosticați rapid și îndepărtați în timp util.

Eroziunea poate fi prezentă la o femeie timp de luni și chiar ani și nu se manifestă în niciun fel. Dacă eroziunea cervicală există de mult timp și nu este tratată, poate provoca dezvoltarea unei tumori. Principala cauză a cancerului de col uterin și uterin este papilomavirusul uman.

Chisturile ovariene aflate în stadiile incipiente la femei sunt asimptomatice și pot fi depistate doar în timpul unui examen ginecologic. Orice chist recunoscut trebuie îndepărtat.

Cancerul vaginal se dezvoltă din cauza leucoplaziei. La femeile care neglijează igiena, leucoplazia se transformă în ulcere, care în viitor pot deveni baza dezvoltării cancerului. În stadiile avansate, tratamentul este dificil, mai ales dacă refuzi să mergi regulat la medic. Trebuie avut în vedere faptul că cancerul vaginal este mai periculos decât cancerul de col uterin, așa că toate bolile cronice ale vaginului trebuie tratate într-un cadru spitalicesc.

Cancerul este adesea cauza neglijării sănătății cuiva, iar în multe cazuri este posibil să se prevină dezvoltarea acestuia prin controale regulate la medici. Pentru a preveni un astfel de rezultat, trebuie să fiți deosebit de atenți la orice deteriorare a bunăstării și să vizitați la timp specialiștii.

Ginecologie practica

Ghid pentru medici

Agenția de Știri Medicale

UDC 618.1 BBK 57.1 L65

Recenzători:

G.K. Stepankovskaya, Membru corespondent al Academiei Naționale de Științe și al Academiei de Științe Medicale din Ucraina, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Nr. 1, Universitatea Națională de Medicină numită după. AA. Bogomolets;

ȘI EU. Senchuk, doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Obstetrică și Ginecologie al Institutului Medical al Asociației Ucrainene de Medicină Tradițională;

B. F. Mazorchuk, doctor în științe medicale, profesor, șef. Departamentul de Obstetrică și Ginecologie Nr. 1, Universitatea Națională de Medicină din Vinnitsa. M.I. Pirogov.

Lihaciov VC.

L65 Ginecologie practică: un ghid pentru medici / V.K. Elegant-

chev. - M .: SRL „Agenția de Informații Medicale”, 2007. - 664 p.: ill.

ISBN 5-89481-526-6

Ghidul practic oferă idei moderne despre etiologia și patogeneza celor mai frecvente boli ginecologice, algoritmi pentru diagnosticarea și tratamentul acestora, bazați pe principiile medicinei bazate pe dovezi. Problemele bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine sunt descrise în detaliu cu caracteristicile infecțiilor cu transmitere sexuală; problema infertilității și utilizarea tehnologiilor moderne de reproducere; toate aspectele tulburărilor menstruale, cursul menopauzei și postmenopauzei; stări de fond, boli precanceroase și tumori ale zonei genitale feminine; probleme de endometrioză și boală trofoblastică; metode de planificare familială; clinica, diagnostic si tactica de tratament in cazurile de „abdomen acut”. Anexele oferă informații despre preparatele farmacologice moderne, metode de fitoterapie, masaj ginecologic și exerciții terapeutice.

Pentru medicii practicieni - obstetricieni-ginecologi, medici de familie, studenți seniori, stagiari.

UDC 618,1 BBK 57,1

ISBN 5-89481-526-6 © Lihaciov V.K., 2007

© Design. OOO „Agenția de Informații Medicale”, 2007

Lista de abrevieri............................................... .... ................................................ 12

Capitolul 1. Metode de examinare a pacientelor ginecologice.......................... 16

1.1. Anamneză................................................. ............................................... 17

1.2. Examinare obiectivă ............................................................. .............. ..... 17

1.3. Metode speciale de cercetare de laborator ........ 22

1.3.1. Diagnosticul citologic ................................................. 22

1.3.2.Teste de diagnosticare functionala a activitatii ovariene 22

1.3.3. Studii hormonale.................................................. 25

1.3.4. Cercetare genetică.................................................. 27

1.4. Metode de cercetare instrumentală .......................... 30

1.4.1. Sondarea uterului ............................................................. ................... ....... treizeci

1.4.2. Chiuretajul fracționat de diagnostic al canalului cervical și al cavității uterine 30

1.4.3. Puncția cavității abdominale prin posterior

fornix vaginal.............................................................. ................. ................ 31

1.4.4. Biopsie prin aspirație ................................................. .............. 31

1.4.5. Metode de cercetare endoscopică .......... 32

1.4.6. Ecografie ................................................. ....... 35

1.4.7. Metode de cercetare cu raze X ............... 37

1.5. Caracteristicile examinării fetelor și adolescenților ............ 39

capitolul 2............... 43

2.1. Mecanisme de dezvoltare a bolilor inflamatorii

organele reproducătoare feminine ................................................. ................... ........ 43

2.1.1. Factorii de apariție a bolilor inflamatorii ale organelor genitale feminine 43

2.1.2. Mecanisme de protecție biologică a sistemului reproducător feminin împotriva infecțiilor 44

2.1.3. Condiții care încalcă mecanismele de barieră de protecție a sistemului reproducător feminin 45

2.1.4. Principalele legături în patogeneza bolilor inflamatorii ale sistemului reproducător feminin 46

2.2. Caracteristicile infectiilor transmise

sexual ................................................. ............................................. 48

2.2.1. Trichomonaza ................................................................. .............. 48

2.2.2. Gonoree................................................. ............................ cincizeci

2.2.3. Candidoza urogenitală ................................................. 54

2.2.4. Chlamydia ................................................. ....................................... 56

2.2.5. Micoplasmoza si ureaplasmoza............................................. 60

2.2.6. Vaginoza bacteriană................................................ .............. 63

2.2.7 Infecții cauzate de familia herpesvirusurilor 66

2.2.8. Infecția cu papilomavirus ................................................. 73

2.3. Clinica, diagnosticul și tratamentul formelor individuale
boli inflamatorii

organele reproducătoare feminine ................................................. ................... ...... 76

2.3.1. Vulvita.................................................................. .............................. 76

2.3.2. Bartolinita ................................................................. ........... ................... 80

2.3.3. Colpita.................................................................. ....................... 83

2.3.4. Cervicita ................................................................. ........................... 95

2.3.5. Endometrita ................................................................. .................... 98

2.3.6. Salpingo-ooforita .............................................................. ......... 102

2.3.7. Parametrita.................................................................. ................... 118

2.3.8. Pelvioperitonita .................................................................. ........ 119

capitolul 3.................................................. 123

3.1. Reglarea neuroumorală a reproducerii

funcțiile unei femei ................................................. .... ................... 123

3.1.1. Fiziologia sistemului reproducător feminin.. 123

3.1.2. Reglarea neuroumorală

ciclu menstrual ................................................ ................. .. 135

3.1.3.Rolul prostaglandinelor în reglarea sistemului reproducător feminin 136

3.1.4. Caracteristici anatomice și fiziologice ale funcționării organelor genitale feminine

în diferite perioade de vârstă .............................. 137

3.2. Sindromul hipomenstrual și amenoree ............................................. 141

3.2.1. Principii generale de examinare și tratare a pacienților

cu sindrom hipomenstrual și amenoree.... 145

3.2.2. Principii generale pentru tratamentul pacientilor

cu sindrom hipomenstrual și amenoree .... 146

3.2.3. Caracteristicile manifestărilor clinice, diagnosticul și tratamentul amenoreei primare 151

3.2.4. Caracteristicile manifestărilor clinice, diagnosticul și tratamentul amenoreei secundare 160

3.3. Sângerări uterine disfuncționale ................................. 173

3.3.1. Caracteristicile clinice și fiziopatologice ale sângerării uterine disfuncționale 175

3.3.2. Principii generale de examinare a pacienților cu DMC. 178

3.3.3. Principii generale pentru tratamentul pacienților cu DMK ............. 179

3.3.4. Caracteristicile DMC în diferite perioade de vârstă .... 181

3.4. Algodismenoreea .............................................................. ................. 194

capitolul 4.......................................................... 199

4.1. Fiziologia și fiziopatologia perimenopauzei

și perioadele de postmenopauză............................................. 202

4.2. Patologia perioadelor peri- și postmenopauză ...... 206

4.2.1. Tulburări psihoemoționale și neurovegetative 207

4.2.2. Tulburări urogenitale și modificări trofice ale pielii 211

4.2.3. Tulburări cardiovasculare

și osteoporoza ............................................................. .............................................. 213

4.3. Diagnosticul sindromului climateric .................... 217

4.4. Terapia medicamentosă pentru patologia peri-

și perioadele de postmenopauză............................................. 221

4.4.1. Terapia de substituție hormonală .................................. 224

4.4.2. Receptor selectiv de estrogen

modulatori ................................................................. .................... 231

4.4.3. Regulator tisular selectiv al activității estrogenice - STEAR 232

4.4.4. Fitoestrogeni și fitohormoni .............................. 233

4.4.5. Androgenii ................................................................. ....................................... 234

4.4.6. HRT sistemică și locală pentru afecțiuni urogenitale 234

4.4.7. Prevenirea și tratamentul osteoporozei ................................................ . 235

4.5. Fizioterapie a patologiei peri-

şi perioadele de postmenopauză............................................. 238

4.6. Fitoterapie a patologiei peri-

şi perioadele de postmenopauză............................................. 240

capitolul 5................................................................... 243

5.1. Caracteristicile diferitelor forme

ovarele polichistice ................................................................. .............. ...... 243

5.1.1. Boala ovarelor polichistice.................................................. 243

5.1.2. Sindromul ovarului polichistic .............................. 245

5.2. Diagnosticul PCOS ................................................. . ................... 248

5.3 Tratamentul PCOS............................................................. ................................. 252

5.3.1. Metode conservatoare de tratament.................................. 252

5.3.2. Metode chirurgicale de tratament ................................. 256

5.3.3. Fizioterapie................................................. ................. 258

Capitolul 6............................................................................................. 260

6.1. Caracteristicile manifestărilor clinice,

diagnosticul și tratamentul diferitelor forme de infertilitate............. 262

6.1.1. Infertilitate endocrina.................................................. 262

6.1.2. Infertilitate tubară și tubulo-peritoneală..... 276

6.1.3. Forme uterine și cervicale de infertilitate .................. 282

6.1.4. Infertilitate imunologică .................................. 283

6.1.5. Infertilitate psihogenă ................................................. 285

6.2. Algoritm pentru diagnosticarea infertilității............................................. 285

6.3. Algoritm pentru tratamentul diferitelor forme de infertilitate.............................. 287

6.4. Tehnologii moderne de reproducere ...................... 290

6.4.1. Fertilizarea in vitro................................. 291

6.4.2. Alte tehnologii de reproducere .................................. 294

6.4.3. Sindromul de hiperstimulare ovariană....................... 296

Capitolul 7

organele genitale................................................................................. 300

7.1. Context și boli precanceroase ale colului uterin

uterul ................................................. ...................................... 300

7.1.1. Etiopatogenia bolilor colului uterin ............... 301

7.1.2. Clasificarea bolilor colului uterin .............. 303

7.1.3. Clinica de boli ale colului uterin .......................... 305

7.1.4 Diagnosticul bolilor de fond și precanceroase ale colului uterin 316

7.1.5. Tratamentul de fond și precancer

boli ale colului uterin .................................................. 321

7.1.6. Managementul clinic al pacienților

cu diverse forme de fond şi precanceroase
boli ale colului uterin .................................................. 328

7.2. Procese hiperplazice ale endometrului (HPE) .......... 331

7.2.1. Etiopatogenia HPE ................................................. . ..... 331

7.2.2. Clasificare GGE ............................................................. .............. ...... 333

7.2.3. Clinica GPE ................................................. .. ................... 339

7.2.4. Diagnosticul HPE ................................................. . .......... 340

7.2.5. Tratamentul HPE ............................................................. .............................. 344

7.3. Procese hiperplazice și displazice
glanda mamară (mastopatie) ............................................. .359

Capitolul 8............................ 375

8.1. Fibromiom uterin (FM) ............................................. . .......... 375

8.1.1. Etiologia și patogenia FM ............................................................. .375

8.1.2. Clasificare FM ............................................................. .............. ...... 379

8.1.3. Clinica FM ................................................ .. .............. 381

8.1.4. Diagnosticare FM ............................................................. .. ............ 386

8.1.5. Tratamentul FM ............................................................. ........ ................. 391

8.2. Tumori benigne ale ovarelor ................................. 399

8.2.1. Benign epitelial

tumori ovariene ............................................................. ............. .......... 404

8.2.2 Tumorile stromale ale cordonului sexual (active hormonal) 409

8.2.3. Tumori germinogene.................................................. 411

8.2.4. Tumori secundare (metastatice) .................. 414

8.2.5. Procese asemănătoare tumorii.................................................. 415

Capitolul 9......................................................................................... 418

9.1. Etiopatogenia endometriozei.................................................. 418

9.2. Caracteristici morfologice

endometrioza .................................................................. ........... ................................. 422

9.3. Clasificarea endometriozei.................................................................. 422

9.4. Clinica endometriozei genitale.................................. 425

9.5. Diagnosticul endometriozei.................................................................. ...... ... 431

9.6. Tratamentul endometriozei ............................................................. ............... ........... 438

9.6.1. Tratament conservator ............................................................. 438

9.6.2. Chirurgie................................................. 445

9.6.3. Tratament combinat ............................................................. .. 447

9.6.4. Algoritmi pentru gestionarea pacienților cu diverse forme de endometrioză 449

9.7. Prevenirea endometriozei.................................................................. 452

Capitolul 10........................................... 453

10.1 Sângerare acută din organele genitale interne

organe.................................................. ................................... 454

10.1.1. Sarcina ectopică .................................. 454

10.1.2. Apoplexia ovarului ............................................................. ...... 469

10.2. Tulburări circulatorii acute în tumori
și formațiuni asemănătoare tumorii de interne

organe sexuale ............................................................. ................. ................. 472

10.2.1. Torsiunea pediculului unei tumori ovariene .............................. 472

10.2.2. malnutriție

nodul fibromatos ............................................................. ............. 474

10.3. Boli acute purulente ale interne

organe sexuale ............................................................. ................. ................. 476

10.3.1. Pyosalpinx și piovar, tumoare purulentă tubo-ovariană 476

10.3.2. Pelvioperitonita .................................................................. ... 486

10.3.3. Peritonita răspândită................................. 486

Capitolul 11................... 490

11.1. Caracteristici anatomice și fiziologice

poziţia organelor genitale interne ........................ 490

11.2. Anomalii ale poziției organelor genitale interne

organe.................................................. ................................... 491

11.3. Omisiunea și prolapsul intern

organe sexuale ............................................................. ................. ................. 495

Capitolul 12............................................. 504

12.1. Metode de planificare naturală a familiei ............................... 505

12.2. Metode de barieră de contracepție................................. 509

12.3. Spermicide ................................................................. ......................................... 512

12.4. Contracepția hormonală.................................................................. ... 513

12.4.1 Principiile prescrierii contraceptivelor hormonale orale 514

12.4.2 Contraceptive orale combinate. 519

12.4.3. Gestageni „puri” .................................................. ......... 525

12.4.4. Contraceptive injectabile .............................. 527

12.4.5. Metode de implantare............................................................. ... 530

12.5. Contraceptive intrauterine ............................................................. ... 530

12.6. Contracepția chirurgicală voluntară (sterilizare) 533

12.7. Contracepție de urgență ................................................ .............. 536

12.8. Principii de alegere a unei metode de contracepție .............................. 538

Capitolul 13.................................... 543

13.1. Etiopatogenia bolii trofoblastice gestaționale 544

13.2 Forme nosologice ale bolii trofoblastice gestaționale 546

13.2.1. Derapaj cu bule ................................................. .............. ...... 546

13.2.2. Corionepiteliom (corioncarcinom) ........... 553

13.2.3. Alte forme de trofoblastic

maladie ................................................. ...................... 560

13.3................................................. ... .............................................. Prevenirea recidivei gestațională
boala trofoblastică ................................................. 561

Atasamentul 1. Agenți antibacterieni ............................................................. .............. ... 562

1.1. Clasificare și scurtă descriere

medicamente antibacteriene ................................................. 562

1.2. Agenți antimicrobieni eficienți împotriva microorganismelor individuale 572

1.3. Dozele și căile de administrare ale unor antibiotice. 578

1.4. Combinație de antimicrobiene ................................. 583

1.5. Utilizarea medicamentelor antibacteriene

în timpul sarcinii şi alăptării .................................. 584

Anexa 2 Antivirale cu acțiune directă ................................. 589

Anexa 3 Medicamente imunoactive ............................................................. .............. ........ 592

Anexa 4 Fitoterapia în tratamentul complex

boli ginecologice ................................................................. .............. ... 598

4.1. Nereguli menstruale.................................................. 598

4.2. Perioada climacterică patologică .............................. 606

4.3. Boli inflamatorii ale organelor genitale feminine

organe.................................................. ............................................... 608

4.4. Colecții care îmbunătățesc circulația sângelui în mici
pelvis și având antiseptic

şi proprietăţi desensibilizante ................................................. 613

4.5. Krauroza vulvei .................................................. ......................... 615

Anexa 5 Masaj ginecologic ............................................................. .............. ........ 616

5.1. Mecanismul de acțiune al MG ................................................. ............. ........... 616

5.2. Indicații, contraindicații și condiții

GM. Metodologia generală a GM ............................................................. ........ 618

5.3. Caracteristicile tehnicilor MG în funcție de

din mărturii ................................................. .. ................................ 624

Anexa 6 Exerciții terapeutice pentru ginecologie

boli ................................................. ............................................................... 637

6.1. Exerciții terapeutice pentru retroflexia nefixă a uterului 637

6.2. Exerciții terapeutice pentru prolapsul organelor genitale. 640

6.3. Exerciții terapeutice pentru bolile inflamatorii cronice ale organelor genitale feminine 641

6.4. Exerciții terapeutice pentru dismenoree ....................................... 644

6.5. Exerciții terapeutice pentru incontinența urinară funcțională 645

6.6. Exerciţii terapeutice în perioada preoperatorie.... 646

6.7. Exerciții terapeutice pentru menopauza patologică ........ 648

Anexa 7 Microflora normală a vaginului ............................................. . 650

Literatură................................................. ................................................. . ... 655

Bolile precanceroase sunt acele boli pe baza cărora este posibilă apariția unor neoplasme maligne. Bolile precanceroase ale organelor genitale externe includ leucoplazia și kauroza.

Leucoplazie- o boală degenerativă, în urma căreia are loc o modificare a membranei mucoase, însoțită de cheratinizarea epiteliului.
Se caracterizează prin apariția în zona organelor genitale externe a plăcilor albe uscate de diferite dimensiuni, care sunt zone de keratinizare crescută, urmate de scleroză și încrețirea țesuturilor. Pe lângă organele genitale externe, leucoplazia poate fi localizată în vagin și pe partea vaginală a colului uterin.

Cauroza vulvei- o boală caracterizată prin atrofia mucoasei vaginului, a labiilor mici și a clitorisului. Este un proces de atrofie, scleroză. Din cauza atrofiei, sclerozei, încrețirea pielii și a membranei mucoase a organelor genitale externe apare, intrarea în vagin se îngustează, pielea devine uscată, ușor rănită. Boala este însoțită de mâncărime persistentă la nivelul vulvei.

Bolile de fundal ale colului uterin includ:

• pseudo-eroziune
• eroziune adevărată
• Ectropion
• Polip
• Leucoplazie
• eritroplazie

pseudo-eroziune este cea mai frecventă boală de bază a colului uterin.
În mod obiectiv, o suprafață granulară sau catifelată ușor de rănit se găsește în jurul gâtului de o culoare roșie aprinsă. Pseudo-eroziunea are un tablou colposcopic caracteristic. Distingeți pseudo-eroziunea congenitală, care apare în timpul pubertății, cu o creștere a producției de hormoni sexuali, și pseudo-eroziunea dobândită, cauzată de inflamația sau leziunea colului uterin. Vindecarea pseudo-eroziunii are loc datorită suprapunerii epiteliului columnar cu epiteliul scuamos stratificat.

Odată cu pseudo-eroziunea, apare uneori eroziune adevărată, care este un defect în epiteliul scuamos stratificat al părții vaginale a colului uterin, apare cu boli ale organelor genitale.

Polipul colului uterin este o supra-creștere focală a mucoasei cu sau fără stromă subiacentă. La examinarea colului uterin, se găsește o masă moale, rozalie, atârnând de canalul cervical în vagin. Secreția muco-sângeroasă este caracteristică.

eritroplazie Colul uterin este o zonă cu epiteliu subțire, prin care strălucește țesutul subiacent de culoare roșie.

Displazia colului uterin- modificări morfologice ale epiteliului scuamos stratificat al părții vaginale a colului uterin, care se caracterizează prin proliferarea intensivă a celulelor atipice.

Pentru toate întrebările de interes din domeniul ginecologiei, puteți contacta firma „Vernal”. Și vă vom recomanda cele mai bune clinici din lume, unde specialiști de top, candidați în științe medicale, doctori în științe medicale efectuează programări, care vă vor oferi prompt și competent un program individual de examinare, tratament, reabilitare și recuperare.

Bolile precanceroase includ boli caracterizate printr-un curs lung (cronic) al procesului distrofic și neoplasme benigne care tind să devină maligne. Procesele morfologice precanceroase includ proliferări focale (fără invazie), creșteri atipice ale epiteliului, atipii celulare. Nu orice proces precanceros se transformă neapărat în cancer. Bolile precanceroase pot exista o perioadă foarte lungă de timp și, în același timp, nu are loc degenerarea canceroasă a celulelor. În alte cazuri, o astfel de transformare are loc relativ repede. Pe fondul unor boli, precum cistoamele papilare, cancerul apare relativ des, pe fondul altora (crauroza si leucoplazia vulvei) - mult mai rar. Izolarea bolilor precanceroase este, de asemenea, justificată din punctul de vedere că „tratamentul în timp util și radical al acestor forme de boli este cea mai eficientă prevenire a cancerului. În funcție de localizarea procesului patologic, se obișnuiește să se distingă bolile precanceroase ale organelor genitale externe. , colul uterin, corpul uterin și ovare.

Boli precanceroase ale organelor genitale feminine. Acestea includ hipercheratoza (leucoplazie și krauroză) și leziuni pigmentate limitate cu tendință de creștere și ulcerare.

Leucoplazia vulvei apare de obicei în menopauză sau menopauză. Apariția acestei patologii este asociată cu tulburări neuroendocrine. Boala se caracterizează prin apariția pe piele a organelor genitale externe a plăcilor albe uscate de diferite dimensiuni, care pot avea o răspândire semnificativă. Există fenomene de cheratinizare crescută (hiperkeratoză și parakeratoză) cu dezvoltarea ulterioară a procesului sclerotic și încrețirea țesutului. Principalul simptom clinic al leucoplaziei este pruritul persistent la nivelul vulvei. Mâncărimea provoacă zgârieturi, abraziuni și răni mici. Pielea organelor genitale externe este uscată.

Pentru tratarea acestei boli se folosesc unguente sau globule care conțin preparate cu estrogen. Cu modificări pronunțate și mâncărime severă, este permisă utilizarea unor doze mici de estrogeni pe cale orală sau ca injecție. Alături de utilizarea estrogenului, dieta este de mare importanță (alimente ușoare din plante, consum redus de sare și condimente). Efectele calmante sunt asigurate de hidroterapie (băi calde de șezut înainte de culcare) și medicamente care acționează asupra sistemului nervos central.

Krauroza vulvei este un proces distrofic care duce la încrețirea pielii organelor genitale externe, la dispariția țesutului adipos al labiilor mari, la atrofia ulterioară a pielii, a glandelor sebacee și sudoripare. În legătură cu încrețirea țesuturilor vulvei, intrarea în vagin se îngustează brusc, pielea devine foarte uscată și ușor rănită. Boala este de obicei însoțită de mâncărime, care duce la zgâriere și modificări secundare ale țesutului inflamator. Krauroza este observată mai des în menopauză sau menopauză, dar uneori apare la o vârstă fragedă. Cu krauroză, apar moartea fibrelor elastice, hialinizarea țesutului conjunctiv, scleroza papilelor țesutului conjunctiv al pielii cu subțierea epiteliului care le acoperă și modificări ale terminațiilor nervoase.

Etnologia kraurozei vulvare nu a fost suficient studiată. Se crede că apariția kraurozei este asociată cu o încălcare a chimiei țesuturilor, eliberarea de histamină și substanțe asemănătoare histaminei. Ca urmare a acțiunii acestor substanțe asupra receptorilor nervoși, apar mâncărime și durere. De mare importanță este disfuncția ovarelor și a cortexului suprarenal, precum și modificările metabolismului vitaminelor (în special vitamina A). Există o teorie neurotrofică a apariției kraurozei vulvei.

Pentru tratament se recomanda folosirea hormonilor estrogenici in combinatie cu vitamina A. Unii pacienti aflati la menopauza au rezultate bune cu utilizarea estrogenilor si androgenilor. Pentru a normaliza funcția trofică a sistemului nervos, soluția de novocaină este injectată în țesutul subcutanat al vulvei prin metoda infiltratului târâtor strâns, se efectuează o blocare presacrală de novocaină, iar vulva este denervată prin disecția nervului pudendal. În cazuri deosebit de severe ale bolii, cu eșecul tuturor metodelor de terapie descrise, recurg la extirparea vulvei. Ca remediu simptomatic care reduce mâncărimea, se poate folosi unguent cu prednisolon 0,5% sau unguent cu anestezină. Dacă sunt găsite zone suspectate de cancer, este indicată o biopsie.

BOLI PRECANCERICE ALE COLULUI UTERIN. Diskeratozele se caracterizează printr-un proces mai mult sau mai puțin pronunțat de proliferare a epiteliului scuamos stratificat, compactare și cheratinizare (keratinizare) a straturilor de suprafață ale epiteliului. În ceea ce privește malignitatea, există pericolul de leucoplazie cu un proces de proliferare pronunțat și atipie celulară incipientă. Cu leucoplazie, membrana mucoasă este de obicei îngroșată, pe suprafața sa se formează zone albicioase separate, care uneori trec în membrana mucoasă neschimbată fără limite clare. Leucoplazia are uneori aspectul unor plăci albicioase care ies de pe suprafața mucoasei. Aceste zone și plăci sunt strâns lipite de țesuturile subiacente. Leucoplazia colului uterin este foarte adesea asimptomatică și este detectată întâmplător în timpul unei examinări de rutină. La unele femei, boala poate fi însoțită de secreție crescută (leucoree). În cazurile de infecție, „secreția din tractul genital devine purulentă în natură.

Pentru eritroplazie, atrofia straturilor de suprafață ale epiteliului părții vaginale a colului uterin este tipică. Zonele afectate au de obicei o culoare roșie închisă datorită faptului că rețeaua vasculară situată în stratul subepitelial strălucește prin straturile subțiate (atrofiate) ale epiteliului. Mai ales bine, aceste modificări pot fi observate la examinarea cu un colposcop.

Polipii cervicali se transformă rar în cancer. Vigilența la cancer ar trebui să fie cauzată de polipi cervicali recurenți sau de ulcerația acestora. Polipii cervicali sunt îndepărtați și trebuie supuși examenului histologic. La polipi recurenți, se recomandă chiuretajul de diagnostic al membranei mucoase a canalului cervical.

Eroziunea colului uterin (hiperplazia glandular-musculară) poate fi atribuită proceselor precanceroase cu un curs lung, recăderilor, proceselor de proliferare crescute și prezenței celulelor atipice. Ectropionul erodat poate crea, de asemenea, condiții pentru dezvoltarea cancerului. Ectropionul apare ca urmare a leziunii colului uterin în timpul nașterii (mai rar avort și alte intervenții) și a deformării acestuia în timpul cicatrizării. Cu ectropion, membrana mucoasă evertită a canalului cervical intră în contact cu conținutul acid al vaginului, iar microbii patogeni pătrund în glandele sale. Procesul inflamator emergent poate exista o perioadă lungă de timp, răspândindu-se dincolo de faringele extern și contribuind la apariția eroziunii. Tratamentul ectropionului eropan se efectuează conform regulilor terapiei eroziunii. Se tratează procesul inflamator concomitent, colposcopie, dacă este indicată, biopsie țintită cu examen histologic al țesutului îndepărtat. Cu eroziune se efectuează diatermocoagulare și electropunctură.I cercul faringelui căscat. După respingerea crustei și vindecarea suprafeței rănii, se observă adesea o îngustare a faringelui căscat și dispariția eroziunii. Daca dupa diatermocoagulare deformarea gatului nu a disparut, se poate aplica chirurgia plastica. În absența unui efect de durată și a reapariției eroziunii, există indicații pentru intervenția chirurgicală (electroexcizie asemănătoare coiusului, amputarea colului uterin).

Boli precanceroase ale corpului uterului. Hiperplazia glandulară a endometrului se caracterizează prin creșterea glandelor și a stromei. Nu orice hiperplazie glandulară a membranei mucoase a corpului uterului este o afecțiune precanceroasă; cel mai mare pericol în acest sens este forma recurentă de hiperplazie glandulare, în special la femeile în vârstă.

Polipii adenomatoși sunt caracterizați printr-o acumulare mare de țesut glandular. În acest caz, epiteliul glandular poate fi într-o stare de hiperplazie. Bolile precanceroase ale endometrului se exprimă în prelungirea și intensificarea menstruației, precum și apariția sângerării aciclice sau a petelor. Un simptom suspect ar trebui considerat aspectul! sângerare în timpul menopauzei. Detectarea hiperplaziei endometriale sau a polipilor adenomatoși la un pacient în această perioadă ar trebui să fie întotdeauna considerată ca un proces precanceros. La femeile mai tinere, hiperplazia endometrială și polipii adenomatoși pot fi considerate o afecțiune precanceroasă numai în cazurile în care aceste boli reapar după 1 chiuretaj al mucoasei uterine și ulterior tratament conservator corect.

Un loc special printre bolile precanceroase ale uterului este alunița hidatiformă, care precede adesea dezvoltarea corionepiteliomului. În funcție de caracteristicile clinice și morfologice, se obișnuiește să se distingă următoarele trei grupuri de alunițe hidatiforme: „benign”, „potențial malign” și „aparent malign”. În conformitate cu această clasificare, numai ultimele două forme de derive chistică ar trebui atribuite unei stări precanceroase. Toate femeile a căror sarcină s-a încheiat cu aluniță hidatiformă „” trebuie monitorizate timp îndelungat. În astfel de cazuri: pacienții trebuie să sufere periodic o reacție imunologică sau biologică cu urină întreagă și diluată, care să permită un post în timp util! pentru a pune un diagnostic de corionepiteliom.

Boli precanceroase ale ovarelor. Acestea includ unele tipuri de chisturi ovariene. Cel mai adesea, cistoamele cilioepiteliale (papilare) suferă o transformare malignă, iar cistoamele pseudomucinoase sunt mult mai puțin frecvente. Trebuie amintit că cancerul ovarian se dezvoltă cel mai adesea tocmai pe baza acestor tipuri de chisturi.

21) boli precanceroase ale organelor genitale feminine vezi intrebarea 20.

Leziuni genitale

În practica de obstetrică și ginecologie, afectarea organelor genitale în afara actului de naștere este observată destul de rar. Acestea sunt clasificate după cum urmează:

pauze în timpul actului sexual;

leziuni cauzate de corpi străini în tractul genital;

leziuni ale organelor genitale externe și vaginului de natură domestică și industrială, cauzate de orice obiect ascuțit;

vânătăi ale organelor genitale, zdrobire;

răni înjunghiate, tăiate și împușcate ale organelor genitale; leziuni datorate practicii medicale.

Indiferent de cauza avariei, este necesară o examinare amănunțită într-un spital pentru a determina volumul acestuia, care include, alături de examinarea inițială, metode speciale (rectoscopie, cistoscopie, radiografie, ultrasonografie și RMN etc.).

Natura diversă a rănilor și plângerilor, multe variante ale cursului bolii, în funcție de vârstă, constituție și alți factori, necesită tactici medicale individuale. Cunoașterea deciziilor tactice general acceptate permite medicului de ambulanță din etapa prespitalicească să înceapă măsuri urgente, care vor fi apoi continuate în spital.

Leziuni ale organelor genitale feminine asociate cu actul sexual. Principalul semn de diagnostic al unei leziuni a vulvei și vaginului este sângerarea, care este deosebit de periculoasă dacă corpurile cavernoase ale clitorisului (corpus cavernosus clitoridis) sunt deteriorate. Ocazional, cauza sângerării care necesită hemostază chirurgicală poate fi o ruptură a septului cărnos al vaginului. De obicei, pe vase se pun una sau mai multe suturi, acestea sunt ciobite cu novocaină și clorhidrat de adrenalină. Uneori este suficientă o apăsare scurtă a vasului.

Cu hipoplazia organelor genitale externe, atrofia lor la femeile în vârstă, precum și în prezența cicatricilor după leziuni și ulcere de origine inflamatorie, ruptura mucoasei vaginale se poate extinde adânc în organele genitale externe, uretra și perineu. În aceste cazuri, va fi necesară o sutură chirurgicală pentru a realiza hemostaza.

Rupturile vaginale pot apărea atunci când corpul unei femei este poziționat anormal în timpul actului sexual, actul sexual violent, în special atunci când este în stare de ebrietate, precum și atunci când obiecte străine sunt folosite în cântece de violență etc. Deteriorarea tipică în astfel de circumstanțe este o ruptură a boltelor vaginale.

Medicii observă adesea leziuni extinse ale organelor genitale externe și organelor adiacente. Astfel de observații abundă în practica criminalistică, mai ales atunci când examinează minorii care au fost violați. Caracterizat prin rupturi extinse ale vaginului, rectului, boltilor vaginale pana la patrunderea in cavitatea abdominala si prolapsul intestinului. În unele cazuri, vezica urinară este deteriorată. Diagnosticul prematur al rupturilor vaginale poate duce la anemie, peritonită și sepsis.

Leziunile organelor pelvine sunt diagnosticate numai într-o instituție specializată, prin urmare, la cea mai mică suspiciune de leziune, pacienții sunt internați într-un spital.

Daune datorate pătrunderii corpurilor străine în tractul genital. Corpii străini introduși în tractul genital pot provoca tulburări grave. Din tractul genital, corpurile străine de cele mai diverse forme pot pătrunde în organele adiacente, în țesutul pelvin și în cavitatea abdominală. În funcție de circumstanțele și scopul în care corpurile străine au fost introduse în tractul genital, natura leziunii poate varia. Există 2 grupuri de obiecte dăunătoare:

administrat în scop terapeutic;

administrate în scopul avortului medical sau penal.

Lista circumstanțelor și cauzelor de afectare a tractului genital la nivelul gospodăriei poate fi extinsă semnificativ: de la obiecte mici, adesea de origine vegetală (fasole, mazăre, semințe de floarea soarelui, dovleci etc.), pe care copiii le ascund în timpul jocurilor și vibratoare moderne pentru masturbare la obiecte mari aleatorii utilizate în scopul violenței și acțiunilor de huligan.

Dacă se știe că obiectul dăunător nu avea capete ascuțite și margini tăietoare, iar manipulările sunt imediat oprite, atunci ne putem limita la monitorizarea pacientului.

Principalele simptome ale traumei organelor genitale: durere, sângerare, șoc, febră, scurgerea urinei și a conținutului intestinal din tractul genital. Dacă prejudiciul s-a produs în condiții în afara spitalului, atunci dintre cele două decizii - de a opera sau de a nu opera - se alege prima, deoarece acest lucru va salva pacientul de complicații fatale.

Spitalizarea este singura soluție corectă. În același timp, din cauza naturii și amplorii neclare a leziunii, chiar și în prezența unui sindrom de durere pronunțată, anestezia este contraindicată.

Multe dificultăți asociate cu acordarea asistenței medicale de urgență și de urgență în caz de traumatism, pierderi de sânge și șoc pot fi depășite cu succes dacă, în interesul continuității în etapele evacuării medicale, echipa de ambulanță, atunci când decide transportul pacientului, transferă informații despre aceasta către spitalul unde se află pacientul va fi livrat.

Leziuni ale organelor genitale externe și vaginului de natură domestică și industrială, cauzate de orice obiect ascuțit. Daune de această natură se datorează diferitelor motive, de exemplu, o cădere pe un obiect ascuțit, un atac al vitelor etc. Există un caz în care, în timp ce schia de pe munte, o fată a dat peste un ciot cu ramuri ascuțite. Pe lângă o fractură a oaselor ischiatice, ea a avut multiple leziuni ale organelor pelvine.

Un obiect ranit poate patrunde in organele genitale direct prin vagin, perineu, rect, peretele abdominal, lezand organele genitale si organele adiacente (intestine, vezica urinara si uretra, vase mari). O varietate de leziuni corespund numeroaselor lor simptome. Este semnificativ faptul că, în aceleași condiții, unele victime dezvoltă durere, sângerare și șoc, în timp ce altele nici măcar nu suferă de amețeli și ajung singure la spital.

Principalul pericol este vătămarea organelor interne, a vaselor de sânge și contaminarea rănii. Acest lucru poate fi detectat deja în timpul examinării inițiale, indicând fluxul de urină, conținutul intestinal și sângele din rană. Cu toate acestea, în ciuda cantității mari de afectare și a implicării arterelor, în unele cazuri, sângerarea poate fi nesemnificativă, aparent din cauza strivirii țesuturilor.

Dacă, în timpul examinării în etapa pre-spitalicească, un obiect care a cauzat leziuni este găsit în tractul genital, atunci acesta nu trebuie îndepărtat, deoarece aceasta poate crește sângerarea.

Vânătăi ale organelor genitale, zdrobire. Aceste daune pot apărea, de exemplu, în accidente de circulație. Hemoragiile mari, chiar și răni deschise, pot

să zacă în țesuturi strânse de două obiecte rigide în mișcare (de exemplu, în țesuturile moi ale vulvei în raport cu osul pubian subiacent sub acțiunea unui obiect rigid).

O caracteristică a rănilor învinețite este o adâncime mare a daunei cu dimensiunea relativ mică. Amenințarea este deteriorarea corpurilor cavernosi ale clitorisului - o sursă de sângerare severă, care este dificil de hemostaza chirurgicală din cauza pierderii suplimentare de sânge din locurile de aplicare a clemelor, înțepături de ace și chiar ligaturi.

Presarea prelungită a locului leziunii pe osul de dedesubt poate să nu dea rezultatele așteptate, dar se recurge la aceasta pentru perioada de transport la spital.

Sângerarea poate fi, de asemenea, însoțită de o încercare de a realiza hemostaza prin ciobirea unei plăgi sângerânde cu o soluție de novocaină și clorhidrat de adrenalină. Trebuie avut în vedere faptul că afectarea organelor genitale externe din cauza traumatismelor contondente este mai des observată la femeile însărcinate, ceea ce se datorează probabil creșterii alimentării cu sânge, varicelor sub influența hormonilor sexuali.

Sub influența traumatismului cu un obiect contondent, pot apărea hematoame subcutanate, iar dacă plexul venos al vaginului este deteriorat, se formează hematoame care se răspândesc în direcția recesului ischiorectal (fossa ischiorectalis) și a perineului (pe unul sau ambele). laturi).

Spațiile celulare extinse pot găzdui o cantitate semnificativă de sânge care sângerează. În acest caz, tulburările hemodinamice până la șoc mărturisesc pierderea de sânge.

Leziunile organelor genitale externe pot fi însoțite de traumatisme ale organelor adiacente (politraumatisme), în special, fracturi ale oaselor pelvine. În acest caz, pot apărea leziuni combinate foarte complexe, de exemplu, ruptura uretrei, separarea tubului vaginal de vestibul (vestibul vulvei), adesea cu afectarea organelor genitale interne (ruptura uterului din bolțile vaginale, formarea de hematoame etc.).

Cu politraumatism, rareori este posibil să evitați intervenția chirurgicală abdominală și să vă limitați la măsuri conservatoare. Natura multiplă a leziunilor este o indicație de spitalizare de urgență în secția de chirurgie a unui spital multidisciplinar.

Rănile înjunghiate, tăiate și de glonț ale organelor genitale sunt descrise în acte violente împotriva unei persoane pe motive sexuale. De obicei, acestea sunt răni simple cu margini incizate. Ele pot fi superficiale sau profunde (organele genitale interne și adiacente sunt afectate). Topografia organelor genitale interne este de așa natură încât le oferă o protecție suficient de fiabilă. Numai în timpul sarcinii, organele genitale, trecând dincolo de pelvisul mic, pierd această protecție și pot fi deteriorate împreună cu alte organe ale cavității abdominale.

Aproape nu există statistici exhaustive cu privire la frecvența leziunilor cu glonț la organele genitale interne, dar în condițiile moderne femeile pot deveni victime ale violenței. Prin urmare, acest tip de vătămare în practica unui medic de ambulanță nu este deloc exclus.

Experiența conflictelor militare a arătat că majoritatea femeilor rănite cu leziuni ale organelor pelvine mor în stadiul pre-spitalicesc din cauza sângerării și șocului. Rănile de glonț nu sunt întotdeauna evaluate adecvat. Sarcina este facilitată cu o rană penetrantă. Dacă există o intrare și o ieșire a canalului plăgii, este ușor să ne imaginăm direcția acesteia și cantitatea probabilă de leziuni ale organelor genitale interne. Situația este complet diferită atunci când există o rană oarbă de glonț.

Atunci când ia o decizie, medicul de ambulanță trebuie să procedeze pe ipoteza că au apărut multiple leziuni ale organelor interne în urma leziunii, până când se dovedește contrariul. În acest sens, cea mai potrivită internare a răniților într-un spital multidisciplinar cu secții de urgență chirurgicale și ginecologice.

Rănile de gloanțe în timpul sarcinii sunt deosebit de periculoase. Deteriorarea uterului cauzează de obicei multe pierderi de sânge. O gravidă rănită trebuie internată în secția de obstetrică a unui spital multidisciplinar.

23) pregătirea pacientului pentru intervenția chirurgicală ginecologică, planificată și de urgență

Tratamentul chirurgical este utilizat pe scară largă în ginecologie. Succesul operației depinde de diverși factori.

Pe primul loc printre acestea se află prezența indicațiilor precise pentru intervenția chirurgicală. În situația în care boala amenință viața și sănătatea pacientului și acest pericol nu poate fi eliminat decât prin intervenție chirurgicală, se va indica operația și se va justifica implementarea acesteia.

Este necesar să se țină seama nu numai de indicații, ci și de contraindicații pentru intervenții chirurgicale, care pot fi asociate cu patologia altor organe. Contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală sunt luate în considerare atât în ​​programarea planificată a tratamentului chirurgical, cât și în caz de necesitate de urgență a unei intervenții chirurgicale. Contraindicațiile generale ale intervenției chirurgicale sunt bolile infecțioase acute, precum amigdalita, pneumonia, totuși, în cazul unei sarcini ectopice, cu sângerare, va trebui să se recurgă la intervenția chirurgicală. Intervențiile chirurgicale elective în cazul unui proces infecțios acut vor fi amânate.

Pentru ca rezultatul să fie favorabil, este necesar să se efectueze o întreagă gamă de măsuri terapeutice și preventive înainte de operație, în timpul acesteia și în perioada postoperatorie.

În pregătirea operației, se efectuează o examinare, se identifică bolile concomitente și se clarifică diagnosticul. Apoi, în timpul acestor evenimente, se alege metoda de anestezie, volumul intervenției chirurgicale, iar pacientul este pregătit pentru intervenție chirurgicală. Pregătirea constă în psihoprofilaxie, starea emoțională corectă. De asemenea, în unele cazuri, este necesar să se efectueze un tratament preventiv al bolilor concomitente.

În legătură cu cele de mai sus, pregătirea pentru intervenție chirurgicală poate dura de la câteva minute în caz de urgență până la câteva zile sau săptămâni în operațiile elective. Trebuie remarcat faptul că o parte a examinării sau a tratamentului poate fi efectuată în ambulatoriu înainte ca pacientul să intre în spital.

Există un set standard de studii care trebuie efectuate pentru fiecare pacient înainte de operație. Include un istoric medical, examinări generale și obiective speciale, precum și studii de laborator și suplimentare: analize generale de urină și sânge, determinarea numărului de trombocite, timpul de coagulare a sângelui și durata sângerării, indicele de protrombină, studii biochimice (pentru azot rezidual, zahăr). , bilirubină, proteine ​​totale), asigurați-vă că determinați grupa de sânge și afilierea Rh.

De asemenea, sunt necesare radiografia toracică, electrocardiograma, determinarea reacției Wassermann. În plus, frotiurile din vagin sunt examinate pentru flora, precum și din canalul cervical pentru celule atipice. Asigurați-vă că testați HIV.