Ajutor în algoritmul de insuficiență renală acută. Motive pentru dezvoltarea insuficienței renale acute

Insuficiența renală se referă la sistem manifestări caracteristice(simptome) rezultate din cronice sau acute tulburare functionala.

Există, respectiv, două tipuri de astfel de simptome: acute și cronice, iar pentru fiecare dintre ele urgente premedicale sau medicale în caz de insuficiență renală au propriile caracteristici specifice.

Factorii care conduc la ARF sunt împărțiți în:

• Insuficiență renală acută prerenală asociată cu afectarea circulației renale și filtrare glomerulară, care sunt rezultatul pierderii masive de sânge în organism, puternice, interventii chirurgicale pe etc.
• Insuficiență renală acută parenchimoasă, din cauza distrugerii parenchimului organului, care are loc pe baza unei insuficiențe ascuțite a alimentării sale cu sânge, a bolilor parenchimatoase sau a expunerii la substanțe toxice.
• Insuficiență renală acută obstructivă (postrenală) asociată cu traumatisme sau blocare a ureterelor

Diagnosticați insuficiența renală acută și factorii din cauza cărora a apărut, poate doar!

Pentru forma acuta următoarele simptome sunt tipice:

• nivel redus de hemoglobină ()
• cardiopalmus ()
• membre (brate, picioare)
• creșterea presiunii ()
• somnolenţă
• stare generală de rău
• încălcarea urinării și a urinării. poate fi eliberat în cantități mici sau deloc
• disfuncție a sistemului digestiv

Există 4 faze (forme de insuficiență renală acută) ale sindromului de insuficiență renală acută:

1. Depinde de cauza sindromului de insuficiență renală. În prima fază, debitul de urină scade, o scădere tensiune arterialași scăderea ritmului cardiac
2. Această fază se numește oligurică. Urina nu se excretă deloc. Starea pacientului se deteriorează. Toate sistemele majore ale corpului sunt afectate
3. faza poliurică. Cantitatea de urină crește și chiar mai mult decât de obicei. Cu toate acestea, această urină constă în principal din apă și săruri, în acest sens, există încă o amenințare la adresa vieții pacientului.
4. Suma alocată este normalizată. Câteva luni mai târziu, după tratament special, funcția rinichilor este restabilită

resuscitare de urgență

lung, sau natura cronica insuficiență renală(CKD) nu va apărea niciodată „de la sine”, deoarece este o complicație pentru majoritatea boală gravă rinichi. Important este faptul că, datorită simptome intense multi pacienti incep boala si chiar o aduc in terminal. Wu, diagnostic această boală destul de problematic.

Simptomele CKD includ:

• paralizie
• acidoza
• sângerări nazale
• intestinale sau stomacale
• din cauza producerii afectate de urina – edem
• hipertensiune arterială (hipertensiune arterială)
• încălcare functionare normala sistemul respirator
• stare maniacal

Simptomele insuficienței renale cronice sunt diferite de simptomele insuficienței renale acute - acest lucru ajută foarte mult la stabilirea unui diagnostic.

Tratamentul trebuie să fie sub supravegherea specialiștilor! Stările terminale ale CRF sunt imprevizibile și reprezintă o amenințare reală pentru viața pacientului.

LA practică medicală admis metode standard Ajutor:

• tratamentul bolii de bază
• repaus la pat și interzicerea de mare activitate fizica
• dietă
• aportul suficient și controlul excreției acestuia
• declin tensiune arteriala
• eliminarea complicațiilor care au apărut, de regulă, asociate cu ingestia

Cauzele și tratamentul bursitei ulnare

Acest sindrom de orice formă necesită acordarea de îngrijiri de urgență pur medicale sub supravegherea specialiștilor. Dacă se constată simptome care indică apariția insuficienței renale, este inacceptabil să ezitați atunci când sunați la brigadă!

Insuficiența renală este un complex de simptome care apar atunci când funcționarea rinichilor eșuează treptat sau brusc. Poate apărea în forme acute și cronice, care se vor caracteriza prin propriile simptome și abordări de a oferi îngrijire medicală. Tratamentul insuficienței renale acute este un set de măsuri care ar trebui efectuate într-un cadru spitalicesc.

Insuficiență renală acută - îngrijire și tratament de urgență

Insuficiență renală acută, care se tratează numai în institutie medicala, se caracterizează prin simptome pronunțate:

• încălcarea producției de urină - poate fi fie complet absentă, fie în cantități mici;
• încălcarea sistemului digestiv - greață, vărsături, diaree (diaree), absență completă apetit
• umflarea extremităților superioare și inferioare;
• creșterea tensiunii arteriale;
• tahicardie;
• anemie;
• somnolenţă;

Măsuri terapeutice

Tratamentul insuficienței renale acute începe cu aflarea cauzei dezvoltării stare patologică- nu se întâmplă niciodată boala independenta, dar este o complicație a bolilor existente. Pentru a scăpa rapid de factorii care provoacă un atac de insuficiență renală acută, medicii pot conduce diverse evenimente: elimina pierderile de sange, reface activitatea normala a inimii, infuza inlocuitori de sange intravenos. Dacă există obstacole mecanice în calea trecerii urinei, atunci acestea sunt eliminate exclusiv chirurgical- de exemplu, cateterismul ureteral, se face nefrostomie.

Pe primul loc în procesul de tratament este restabilirea producției de urină, pentru aceasta diureticele sunt utilizate împreună cu soluții speciale care se administrează prin perfuzie și într-o doză strict definită. Tratamentul insuficientei renale in perioada acuta implică, de asemenea, utilizarea medicamentelor care pot îmbunătăți microcirculația rinichilor, pot activa metabolismul și le pot restabili funcția.

Îngrijire de urgenţă

insuficiență renală acută, îngrijire de urgenţăîn care constă în eliminarea fenomenelor acute, poate fi provocată și de otrăviri cu otrăvuri sau anumite medicamente. În acest caz, este important să se efectueze rapid măsuri de detoxifiere - lavaj gastric, introducere la sistem digestiv un numar mare adsorbanți, utilizarea antidoturilor. De asemenea, medicii pot efectua hemodializa sau hemosorpția pacientului - în cele mai multe cazuri, aceste metode de îngrijire de urgență sunt singura șansă de supraviețuire a pacientului.

Insuficiența renală acută la copii și adulți este a stări terminale, adică cu șanse mari rezultat letal. Din fericire, atât copiii, cât și adulții sunt tratabili, insuficiența renală acută este cel mai adesea reversibilă și fiecare pacient are șanse de supraviețuire. Tratament în timp util insuficiența renală în perioada acută este o condiție indispensabilă pentru restabilirea sănătății pacientului.

Insuficiență renală cronică

Acest sindrom nu apare niciodată „de la sine”, este o complicație a aproape tuturor bolilor de rinichi. Cu acută şi insuficiență cronică clinica va varia. De exemplu, pentru forma cronica caracterizată prin edem şi sindrom de durere cu localizare în regiunea lombară- simptomele nu sunt marcate de intensitate, deci sunt adesea ignorate de pacienti. Există, de asemenea, o problemă în diagnosticarea insuficienței renale cronice la copii - este posibil ca părinții să nu observe o scădere a urinei și dureri ușoare. Aceste simptome pot fi însoțite slăbiciune generală, oboseală crescută, insomnie - aceste semne sunt nespecifice, prin urmare nu este posibil să se facă un diagnostic corect doar pe baza lor, va fi necesară o examinare completă.

Insuficiența renală cronică, al cărei tratament trebuie efectuat sub supravegherea medicilor, poate apărea și în stadiul terminal. În acest caz, se poate dezvolta:

• umflare extinsă datorită faptului că rinichii nu mai produc urină;
• sângerări nazale;
• sângerare stomacală sau intestinală;
• tensiune arterială crescută;
• afectarea sistemului nervos;
• depresie;
• acidoza;
• încălcarea activității respiratorii;
• tensiune arterială crescută.

Tratamentul insuficienței renale cronice în stadiul terminal este imprevizibil, medicii nu dau nicio predicție, deoarece viața unor astfel de pacienți este calculată în ore.

Măsuri terapeutice

Există un algoritm clar pentru tratamentul insuficienței renale cronice:

• terapie pentru boala de bază;
• respectarea regimului zilei și alimentație terapeutică;
• corectarea tulburărilor de echilibru hidric;
• tratamentul hipertensiunii arteriale;
• tratamentul anemiei;
• tratamentul complicațiilor infecțioase.

Boala în cauză este considerată periculoasă, astfel încât pacienții sunt înregistrați imediat după diagnostic - vor trebui să fie supuși unor examinări regulate de către specialiști și să fie periodic în spital pentru tratament. Patogenia insuficienței renale cronice este de așa natură încât să se răspundă fără ambiguitate la întrebarea tratamente medicamentoase imposibil - totul este prea individual. Totul va depinde numai de ce fel de patologie a provocat dezvoltarea stării în cauză. Cu insuficiență renală deosebit de severă, pacienții pot suferi transplant de organe - uneori acest lucru singura sansa la supraviețuire, pacienții după intervenție chirurgicală trăiesc mai mult de 10 ani.

Insuficiența renală de orice formă este o afecțiune care necesită acordarea de îngrijiri medicale calificate. Îngrijirea de urgență pentru insuficiența renală acută, un curs de tratament pentru o formă cronică de patologie ar trebui efectuată de specialiști într-un spital - acest lucru crește probabilitatea de a restabili funcționarea normală a rinichilor.

Insuficiența renală acută este un complex simptomatic, potențial reversibil, care este cauzat de întreruperea bruscă a tratamentului funcţionalitate organe. Apariția patologiei este asociată cu o defecțiune tubul renal, deși există mult mai mulți factori care provoacă boala.

Manifestari clinice AKI este asociată cu afecțiuni care pun viața în pericol, în care funcțiile sunt afectate sisteme importante si organe. Pe stadiul inițial simptomele patologice sunt practic absente, iar dezvoltarea sa este caracterizată de rapiditate. Prin urmare, insuficiența renală acută necesită îngrijiri de urgență. personal medical. Înainte de sosirea lor, se iau măsuri pentru a repara și menține activitatea în rinichi și alte sisteme și organe.

Motive pentru dezvoltarea insuficienței renale acute

Rinichii, împreună cu ficatul, sunt angajați în curățarea organismului, împiedicându-l să pătrundă în organism în timpul intoxicației. circulatie sistematica voi da. Astfel organ pereche la oameni sanatosi se menține echilibrul hidric și chimic. Au scăpat corpul de excesul de apă, toxine periculoaseși resturi medicamente. Participarea rinichilor este necesară pentru metabolism și producerea anumitor hormoni. O scădere a capacităților unui organ va duce la pierderea funcțiilor sale. Acest lucru va provoca moartea inevitabila a victimei: sângele va fi umplut cu deșeuri umane toxice.

Toate cauzele insuficienței renale acute, manifestate printr-o încălcare a funcționalității rinichilor, sunt împărțite în 3 grupuri mari:

1. Prerenal. Boli cauzate de tulburări ale fluxului sanguin într-un organ pereche.
2. Renal. Leziuni ale structurii rinichilor: glomeruli și tubuli.
3. Postrenal. Legat de patologie.

Acest lucru se întâmplă din 3 motive:

1. Blocarea sau blocarea ureterelor;
2. Vezica urinară este deteriorată, astfel încât organul nu poate „împinge” urina;
3. Uretra a fost sever îngustată.

Enumerăm ce boli contribuie la dezvoltarea insuficienței renale acute.

Forma prerenală a insuficienței renale acute este cauzată de patologii asociate cu o stare de șoc. El provoacă o scădere bruscă volumul fluxului sanguin. Pierderea apei echilibru electrolitic provoacă boli gastro-intestinale și însoțite de diaree. Această categorie include astfel de defecțiuni ale corpului:

• Întreruperea muncii;
• eșec;
• Toate tipurile de arsuri;
• Septicemie.

Formele renale determină următorii factori:

• Nefrită;
• glomerulonefrită acută;
• Intoxicație (otrăvuri, medicamente);
• Ischemie;
• Leziune tubulară renală acută.

Leziunile postrenale sunt cauzate de blocarea tubilor renali de către cheaguri de sânge sau particule de proteine. Apariția lor este facilitată de astfel de încălcări:

Simptomele și tratamentul depind de evoluția bolii care a cauzat AKI.

Caracteristici simptomatice

Evoluția severă a acestor boli în orice moment poate duce la insuficiență renală acută. Stare periculoasă trece prin 4 etape ale dezvoltării sale, fiecare având o simptomatologie caracteristică.

• Faza initiala

Specificul acestei perioade este manifestarea strălucitoare a bolii de fond, starea de sepsis și. Durata fazei este de la 3 ore la 3 zile. Începe încălcare intensă alimentarea cu sânge a rinichilor. Este extrem de important să se acorde îngrijiri de urgență pentru insuficiența renală acută în acest moment. Deci, puteți opri dezvoltarea patologiei.

• Faza oligoanurica

Perioada poate dura până la 3 săptămâni. A lui caracteristică proeminentă- dezvoltarea rapidă a oliguriei (diureză mai mică de 300 ml/m2 pe zi) sau anuriei (lipsa de urină). Cercetare de laborator va dezvălui prezența proteinelor și a celulelor roșii din sânge în urină, o cantitate crescută de sodiu. Capacitatea de concentrare a rinichilor scade rapid. Tensiunea arterială este peste normal. Analiza biochimică va indica o concentrație crescută de uree, fosfat și creatinina.

Observat cu strălucire simptome severe intoxicaţie:

• Slăbiciune;
• Reacție inhibată;
• vărsături;
• Diaree;
• Somnolenţă.

Dezvoltarea procesului septic este însoțită de frisoane și stare febrilă. General fixează anemia și extrem nivel scăzut trombocite pe fondul leucocitozei pronunțate.

Fără asistenta necesara va exista umflarea creierului și a plămânilor.

• Faza poliurică

Etapa se numește recuperare. Durata sa poate ajunge la 3 luni. Există o creștere treptată persistentă a producției și excreției de urină. Uneori evidențiați fluid biologic ajunge la 4 litri pe zi. Consecinţă pierdere rapidă lichidul se deshidratează, concentrația de potasiu și sodiu scade.

• faza de recuperare

Durează mai mult decât toate celelalte etape - până la 2 ani.

Fluxul sanguin sistemic și funcția rinichilor sunt restabilite treptat. Cauzele care au cauzat OPN sunt complet eliminate. Acest timp este dedicat terapie de reabilitare si tratament balnear.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul insuficienței renale acute se realizează conform prevederilor standard. Începe în cabinetul medicului cu o anamneză. Medicii sunt interesați de următoarele informații:

• Prezența sau absența patologiilor cronice;
• Medicamente luate în ultima lună;
• Posibilitatea de contact cu otrăvuri sau toxine;
• Patologii anterioare în ultimele 2 luni.

Apoi pacientul află manifestările clinice ale bolii:

• Cât de pronunțată este scăderea cantității totale de urină;
• Există umflare;
• Se manifestă intoxicația;
• Caracteristici ale apetitului, calitatea somnului, bunăstare generală;
• Există semne de tulburări gastro-intestinale?

Apoi, medicul palpează rinichii, află prezența edemului și severitatea acestora, starea pielii și a membranelor mucoase.

Pe baza istoriei și inspectie vizuala medicul pacientului stabileste studiile de laborator si instrumentale necesare.

• Sânge - cercetare generală și biochimică;
• Urina - analiza generala;
• Studiu de aciditate fluxul sanguinși concentrația de electroliți;
• Electrocardiogramă;
• Indicații ale presiunii arteriale în dinamică;
• Specificul diurezei;
• Diagnosticul prezenței proteinei C-reactive;
• Ecografia rinichilor;
• Dacă există suspiciuni de complicații în formă, este prescrisă o examinare cu raze X;
• Conform indicațiilor, se desemnează o consultație specialişti îngusti, CT și RMN.

O parte importantă măsuri de diagnostic este de a verifica prezența sau absența lichidului biologic în vezică. Acest indicator este determinat de cateterizare. Aceeași metodă vă permite să aflați prezența sau absența unei obstrucții în ureter.

Specificul îngrijirii de urgență

Insuficiența renală acută necesită asistență medicală de urgență grup mare medicamentele administrate intravenos.

Cu insuficiență renală acută, este necesară spitalizarea imediată a pacientului. este periculos doar dacă pacientul este în stare de șoc. În acest caz, primul ajutor este acordat la fața locului.

Fiecare etapă a „ambulanței” are propriile sale caracteristici.

stadiul inițial

În această perioadă, este important să se elimine stare de șoc, refacerea BCC (volumul de sânge circulant). Deoarece în acest moment există și o încălcare ritm cardiac iau măsuri pentru a-l restabili. Stabilizează hemodinamica renală și microcirculația, echilibrul hidric.

Terapia se efectuează în condiții institutie medicala. Începe cu numirea unor astfel de medicamente:

• soluția lui Ringer;
• Albumină;
• Clorura de sodiu si glucoza;
• Manitol.

După restabilirea bcc, se prescriu medicamente diuretice: Furosemid, Eufillin și altele.

Pentru a restabili capacitatea de filtrare a rinichilor se efectuează diureza forțată. Pentru a accelera detoxifierea și recuperarea echilibru acid numi administrare intravenoasă clorură de sodiu și glucoză sau folosiți soluția Ringer.

În scopuri profilactice, se presupune introducerea subcutanată a „heparinei”, care nu va permite tromboza tubulilor renali.

Stadiul oligoanuric

O sarcină actiune urgenta in aceasta perioada:

• Eliminați încălcările metabolismul apă-sare;
• Eliminarea azotemiei;
• Stop ;
• Corectați dezechilibrele acide.

Pentru a atinge acest obiectiv, limitați aportul de lichid consumat de pacient. Prescripți introducerea unor astfel de medicamente:

• Glucoză cu insulină - ajută potasiul să treacă în celule, acționând ca un detoxifiant;
• Înlocuitori de sânge care conțin sare, soluție de clorură de sodiu - elimină vărsăturile și diareea;
• Glicerină, sorbitol, rășini schimbătoare de ioni pe cale rectală - ameliorează creșterea hiperhidratării și hiperkaliemiei;
• "Kontrykal", "Gordoks", "Retabolil" - reduc descompunerea proteinelor;
• „Lespenefril”, acid glutamic, „Arginina” - reduce azotemia.

Stadiul poliuric

În etapa de recuperare, principiul de bază al terapiei este corectarea echilibrului hidric și electrolitic. Prin urmare, toate restricțiile legate de băutură, consumul de sare și anumite produse alimentele sunt îndepărtate. Totuși, întreaga etapă se desfășoară sub controlul greutății corporale a pacientului, al diurezei, al tensiunii arteriale, al respirației, al funcției inimii și al temperaturii corpului.

În stadiul de vindecare, pacientului i se arată o dietă strictă, terapie simptomaticăși excluderea activității fizice și a stresului.

Insuficiență renală acută(ARF) este un sindrom cu potențial reversibil în curs de dezvoltare, caracterizat printr-o afectare totală bruscă a funcției renale în asigurarea homeostaziei, care se manifestă clinic prin tulburări ale metabolismului apei și electroliților și a stării acido-bazice a sângelui, o creștere a azotemiei cu dezvoltarea uremiei și deteriorarea aproape tuturor sistemelor și funcțiilor.

In functie de cauza, exista: forme prerenale, postrenale si renale de insuficienta renala acuta. Forma prerenală se dezvoltă atunci când fluxul sanguin către rinichi este oprit sau insuficient (toxicoză intestinală cu exsicoză, poliurie, șoc de orice etiologie). Postrenal - cu obstrucție a fluxului de urină din rinichi (ICD, proces volumetric, cicatrici); disfuncție neurogenă Vezica urinara. Renal - un proces patologic în rinichi însuși - (glomerulonefrită, nefrită interstițială).

Odată cu eliminarea în timp util a tulburărilor prerenale și postrenale, funcția renală poate fi pe deplin restabilită, dar dacă timpul este pierdut, atunci se poate dezvolta leziuni organice secundare ale parenchimului renal. De exemplu, necroza tubulară acută datorată ischemiei renale cu hipovolemie necorectată și hipotensiune arterială se dezvoltă în 2-6 ore. Pentru dif. diagnostic de insuficiență renală acută funcțională și organică cu hipovolemie și șoc, este indicat un test cu încărcare de apă: pacientul este injectat intravenos timp de 30 de minute cu un volum de lichid egal cu 2% din greutatea corporală (soluție de glucoză 5% și ser fiziologicîn raport de 3:1 sau 2:1), apoi lasix în doză de 2 mg/kg. Interpretarea probei: în 2 ore de la încărcare, copilul trebuie să aloce cel puțin 60% din volumul său - restabilirea diurezei indică insuficiență renală funcțională.

Diagnosticul clinic.

Cursul insuficienței renale acute este etapizat, în timp ce perioada initiala- de la 3 ore la 3 zile, oligoanuric - de la 3 zile la 3 săptămâni, poliuric - 1 - 6 săptămâni sau mai mult (până la 3 luni), stadiu de recuperare - până la 2 ani.

1. Etapa inițială OPN (preanuric - insuficiență renală funcțională) se manifestă prin simptome ale bolii de bază și o scădere a diurezei, care nu a atins încă oligurie stabilă. Pentru recunoașterea precoce a trecerii la stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute, este necesar să se țină cont de diureza orară.

Oligurie - diureză mai mică de 0,5 ml/kg pe oră sau mai puțin de 1/3 din vârstă diureza zilnica. Anurie - diureză mai mică de 50 ml/zi. Excepție fac nou-născuții în primele 3-4 zile de viață, când diureza poate fi absentă chiar și la copiii sănătoși, precum și nou-născuții mai mari de 7 zile și copiii sub 3 luni, când oliguria este considerată a fi o scădere a diurezei mai mică. mai mult de 1 ml/kg pe oră.

2. Stadiul oligoanuric- se dezvoltă o stare amenințătoare din cauza hiperhidratării, dezechilibrului electrolitic și intoxicației uremice. Hiperhidratarea poate fi extracelulară (creștere în greutate, edem periferic și abdominal) și/sau intracelulară (edem cerebral, pulmonar). Edemul cerebral (encefalopatia angiospastică) se manifestă prin creșterea durerilor de cap, agitație, vărsături, pierderea auzului și a vederii, contracții musculare cu tonus crescut și reflexe tendinoase, iar ulterior comă și convulsii. O altă complicație a hidremiei este insuficiența cardiacă acută până la edem pulmonar: dispnee inspiratorie bruscă, respirație șuierătoare împrăștiată; zgomotele cardiace sunt înăbușite, pulsul este frecvent, slab.

Dezechilibrele electrolitice sunt exprimate prin hiperkaliemie (cu vărsături repetate și diaree abundentă, hipopotasemie este posibilă), hipermagnezemie și scăderea nivelului de Ca și Na. Un pericol deosebit este dezvoltarea hiperkaliemiei, manifestată prin parestezii, hipotensiune musculară, hipo- sau areflexie, fibrilații ale mușchilor individuali, convulsii tonice, tonuri cardiace înfundate, bradicardie, aritmie; pe ECG - unde T de mare amplitudine, extinderea complexului QRS și alungire intervalul P-Q, în cazuri severe - dezvoltarea fibrilației ventriculare și stop cardiac. O creștere a potasiului seric la 6,5 ​​mmol/l este considerată critică.

Dezvoltarea intoxicației uremice este indicată de: creșterea adinamiei, letargie până la dezvoltarea comei, anorexie, manifestări dispeptice, adaos de stomatită toxică și gastroenterită, respirație Kussmaul, creșterea conținutului de uree și/sau creatinină.

În stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute în analize sânge periferic anemie marcată, scăderea hematocritului. sindromul urinar caracterizată prin hipoizotenurie, proteinurie cu hematurie și leucociturie. Principalele cauze ale deceselor sunt: ​​hiperhidratarea cu edem cerebral și pulmonar, hiperkaliemia (stop cardiac), acidoza decompensată (mai rar - alcaloză), intoxicația, sepsis.

3. Stadiul poliuric AKI (etapa de recuperare a diurezei) se caracterizează printr-o creștere treptată a diurezei urmată de o scădere a azotemiei. Din cauza poliuriei, din cauza eșecului tubulilor, a tulburărilor electrolitice (hipokaliemie, hipocalcemie etc.), poate apărea o deshidratare periculoasă cu scădere în greutate și, prin urmare, această etapă se numește critică. Manifestări clinice ale hipokaliemiei: letargie, letargie, hipotensiune musculară, hiporeflexie, posibilă pareză, tulburări cardiace (bradicardie, tulburări de conducere); pe ECG - aplatizarea și inversarea undei T, deviația segmentului ST. În stadiul poliuric, moartea este posibilă din stop cardiac (hipokaliemie) sau dintr-un proces septic.

Tratamentul se realizează într-o unitate specializată de hemodializă sau terapie intensivă, diferențierea în funcție de stadiul procesului și de factorul etiologic.

Îngrijire de urgenţă.

1. Stadiul inițial al insuficienței renale acute:

1. Tratamentul bolii de bază. Cu hipovolemie și șoc - recuperarea BCC cu reopoliglucină, glucoză 10%, clorură de sodiu 0,9% conform principiilor general acceptate sub controlul CVP, tensiunii arteriale, diurezei.

2. Pentru a stimula diureza:

Cu hipovolemie, o soluție de manitol 15% în doză de 0,2-0,4 g/kg (substanță uscată) în/în picurare; în absența creșterii diurezei după introducerea a 1/2 doză, administrarea ulterioară a acesteia este contraindicată; manitolul este, de asemenea, contraindicat în insuficiența cardiacă și hipervolemie;

Pe fondul reumplerii suficiente a BCC, o soluție 2% de Lasix la o doză de 2 mg/kg IV; dacă nu există răspuns - după 2 ore, repetați introducerea în doză dublă; pentru a spori efectul diuretic al lasix, este posibilă administrarea simultană de dopamină titrată intravenoasă în doză de 1-4,5 mcg/kg pe minut.

3. Numirea medicamentelor care îmbunătățesc fluxul sanguin renal: soluție 2,4% de aminofilină 1,0 ml/an pe zi i.v.; Soluție 2% de trental în doză de 1-2 mg/kg IV sau soluție 0,5% de clopoței la o doză de 3-5 mg/kg IV.

2. Stadiul oligoanuric al insuficienței renale acute:

I. Indicatii pentru hemodializa de urgenta:

Uree seric > 24 mmol / l, creatinina > 0,5 mmol / l, precum și o creștere zilnică a ureei plasmatice mai mult de 5 mmol / l, creatinina > 0,18 mmol / l;

Hiperkaliemie peste 6,0-6,5 mmol/l; hiponatremie mai mică de 120 mmol/l; acidoză cu pH-ul sângelui mai mic de 7,2;

Creșterea zilnică a greutății corporale cu mai mult de 5-7%; umflarea plămânilor sau a creierului;

Absența dinamicii „+” pe fondul tratamentului conservator (anurie care persistă mai mult de 2 zile).

II. Tratament conservatorîn absența indicațiilor pentru hemodializă:

1. Cantitatea de lichid pe zi = diureza din ziua precedentă + pierderea transpirației + pierderea extrarenală, unde pierderea transpirației este de 25 ml/kg pe zi sau în funcție de ml/kg pe oră: la nou-născuți - 1,5 ml/kg pe oră; până la 5 ani -1,0 ml/kg oră; mai vechi de 5 ani - 0,5 ml/kg oră.

Pierderi extrarenale: pierderi nesocotite cu scaun și vărsături - 10-20 ml/kg pe zi; pentru fiecare 10 respirații terminate norma de varsta- 10 ml/kg pe zi; pentru fiecare grad peste 37 ° C - 10 ml / kg pe zi.

În absența vărsăturilor, 60-70% din volumul zilnic de lichid se administrează pe cale orală, restul - intravenos. Terapia prin perfuzie se efectuează cu soluții de sare de glucoză (1/5 din volum - reopoliglyukin).

Soluțiile care conțin proteine, potasiu (di-, trisol, acesol, Ringer) sunt contraindicate în anurie.

Controlul greutății corporale în 12 ore: cu o încărcătură adecvată de apă, fluctuațiile de greutate nu depășesc 1%.

2. Corectarea acidozei metabolice:

Lavaj gastric cu o soluție 2% de bicarbonat de sodiu și numirea aceleiași soluții în interior (0,12 g / kg pe zi de substanță uscată) fracționat în 4-6 doze;

Sub controlul indicatorilor KOS 4% soluție de bicarbonat de sodiu în / în picurare.

3. În caz de hiperkaliemie amenințată (creștere rapidă sau peste 6 mmol / l), introduceți:

Soluție de gluconat de calciu 10% 0,2 ml/kg IV lent timp de 5 minute;

Soluție de glucoză 20% în doză de 4-5 ml/kg cu insulină;

Soluție 4% de bicarbonat de sodiu în doză de 2-4 ml/kg IV picurare timp de 20 de minute (nu se utilizează împreună cu gluconat de calciu pentru a nu exista precipitații în seringă);

Administrarea orală a unui laxativ osmotic (sorbitol, xilitol).

4. Tratamentul complicaţiilor: edem pulmonar, edem cerebral.

5. Cu scop profilactic - terapie AB în cure scurte de 5 zile în 1/2 doză din doza medie terapeutică, între cure se fac pauze de 1-2 zile; cu exceptia antibioticelor nefrotoxice si a celor care sunt excretate in principal prin rinichi (aminoglicozide, tetracicline, cefalosporine I pok).

3. Stadiul poliuric al insuficienței renale acute:

Corectarea metabolismului apă-sare cu reaprovizionare cu lichid și electroliți, în funcție de pierderi.

Spitalizarea bolnavilor cu oligoanurie in stare de soc in sectia de terapie intensiva, management comun cu medicii sectiei de hemodializa. Cu anurie renală, internare într-un spital, unde există un dispozitiv " rinichi artificial”, cu anurie obstructivă - într-un spital chirurgical. Anurie datorată insuficienței cardiace severe spitalizare urgentă la departamentul somatic.

Există 3 forme de curgere insuficiență acută rinichi:

1. Prerenal (secundar) - din cauza tulburărilor în alte organe și sisteme.
2. Renal (parenchim) - se dezvoltă pe fondul leziunilor țesut renal.
3. Postrenal (obstructiv) – apare din cauza blocării sau compresiei căilor urinare.

Motivele

Diverse procese patologice din corpul uman pot duce la dezvoltarea disfuncției renale acute. Există 3 grupuri principale de factori care cauzează o anumită formă de insuficiență renală acută:

1. Printre cauzele stadiului prerenal se remarcă:

• declin funcția contractilă muschiul inimii.

Poate fi datorat încălcări grave ritm cardiac, insuficiență cardiacă, șoc cardiogen.

• Insuficiență acută a sistemului vascular.

Apare din cauza diferite feluri soc - transfuzie de sange (dupa transfuzie de sange), septic (pe fondul infectiei), traumatic, anafilactic (alergic).

• O scădere bruscă a volumului de sânge în fluxul sanguin.

Se poate observa cu deshidratare, arsuri masive, peritonită (inflamație a peritoneului), preeclampsie.

Aceste tulburări hemodinamice și hipovolemie contribuie la vasoconstricția rinichilor, la scăderea fluxului sanguin în țesutul renal și la redistribuirea acestuia pe căi alternative. Odată cu afectarea suplimentară a circulației sângelui în rinichi, insuficiența renală acută a formei prerenale poate progresa la forma renală.

capilare renale

1. Forma renală a ARF este adesea cauzată de necroză acută tubulii rinichilor sub influența următoarelor substanțe:

• Toxic este etilenglicolul, compușii metale grele, otrăvuri care distrug celulele sanguine.
• Medicamente - aminoglicozide, polimixine, antibiotice cefalosporine, Paracetamol, substanțe pentru diagnosticul cu raze X.

Cauzele rare ale formei renale pot fi moartea țesutului renal, blocarea cu acid uric a tubilor rinichilor, nefrita tubulointerstițială, glomerulonefrita acută.

1. Forma postrenală este cauzată de blocarea bilaterală sau compresia ureterelor de către calculi, o tumoare. În acest caz, este prescris un tratament chirurgical urgent.

Împărțirea pe etape

Insuficiența renală acută are 4 faze:

• Iniţială.

Este tipic pentru ea manifestare primară boala de fond, stare septica, colică renală. În această fază, există o prăbușire a vaselor de sânge, o încălcare a alimentării cu sânge a rinichilor. Pentru a preveni progresia procesului, este foarte important să începeți terapia în această perioadă.

• Oliguric.

Această etapă de insuficiență renală acută se caracterizează printr-o scădere a volumului de urină (oligurie) sau absența completă a acesteia (anurie). În analiza urinei sunt determinate elemente de formă sânge (eritrocite), proteine, cilindri. Capacitatea de concentrare a rinichilor este redusă brusc. Creșterea excreției de sodiu în urină. Tensiunea arterială este mai frecventă în valori normale. În analiza pentru biochimie, se observă o creștere a ureei și creatininei, fosfaților, hiperkaliemiei. În cazurile severe, se dezvoltă acidoză metabolică decompensată, care se caracterizează prin respirație zgomotoasă. Simptomele intoxicației generale sunt pronunțate: slăbiciune, letargie, letargie, somnolență. Cu un proces septic, se notează febră, frisoane. Apare sindrom dispeptic manifestată prin greață, vărsături, diaree și hemoragie (piele și manifestări gastrointestinale). În același timp, în analiza generala sângele este determinat de anemie, leucocitoză severă, scăderea nivelului trombocitelor. În viitor, se dezvoltă hiperhidratarea, care poate duce la umflarea creierului, plămânilor și pericardită.

• Faza poliurică (de recuperare).

Durează în medie 7-10 zile. Se caracterizează printr-o creștere rapidă a producției și excreției de urină. Uneori, poliuria poate fi foarte pronunțată și ajunge la 4 litri pe zi. Pe acest fond, se dezvoltă deshidratarea, scad sodiul și potasiul din sânge.

• faza de recuperare.

Se caracterizează prin eliminarea cauzelor insuficienței renale acute, recuperare totală mișcarea sângelui prin vase și funcționarea rinichilor. În această fază se prescrie tratamentul sanatoriu-stațiune.

Diagnosticare

examenul medicului

Insuficiența renală acută trebuie diagnosticată cât mai devreme posibil. Diagnosticul se bazează pe următoarele date:

• Colectarea atentă a informațiilor despre boală.
• Inspecția și palparea pacientului.
• desfăşurat şi analiza biochimică sânge.
• Analiza generală a urinei.
• Detectarea proteinei C reactive.
• Studiul acidității sângelui și al nivelului de electroliți.
• definiția diurezei.
• Monitorizarea tensiunii arteriale.
• Electrocardiogramă.
• Ecografia rinichilor și a altor organe conform indicațiilor.
• Examinarea cu raze X a plămânilor cu suspiciune de edem.
• Imagistica prin rezonanță magnetică și computerizată organe interne conform indicatiilor.
• Consultații ale specialiștilor restrânși.

Asistență de urgență și terapie intensivă pentru insuficiență renală acută

Tratamentul AKI trebuie început cât mai devreme posibil. Asistența de urgență este asigurată într-o secție specializată de către medicii de resuscitare. Alegerea tacticii de tratament depinde de cauza dezvoltării, formă și fază proces patologic. Bolnav înăuntru fara esec sunt internați în secția spitalului. O dietă este prescrisă și strictă odihna la pat, controlul diurezei, tensiunii arteriale, monitorizarea ritmului respirator, ritmului cardiac, pulsului, saturației, temperaturii corpului.

Îngrijirea de urgență în stadiul inițial al insuficienței renale acute are ca scop eliminarea factor cauzalși constă în următorul tratament:

• Numit terapie prin perfuzie pentru a reumple volumul de sânge circulant, corect tulburări metabolice, scoaterea dintr-o stare de șoc. Se folosesc soluții de glucoză-sare, Reopoliglyukin, plasmă proaspătă congelată grup necesar, Hemodez, Albumină. Se prescrie tratamentul cu hormoni glucocorticosteroizi - Prednisolon, Metilprednisolon.
• Lavajul stomacului și intestinelor.
• Îndepărtarea substante toxice din fluxul sanguin. Se efectuează plasmafereza, transfuzia de schimb, hemosorpția.
• În procesul septic, se arată programarea tratament antibacterianîntr-o combinație de două antibiotice. Medicamentele de elecție sunt medicamente din grupul carbopenemelor (Tienam, Meronem), Vancomicina.
• Cu o formă obstructivă, intervenție chirurgicală care vizează restabilirea mișcării urinei. Cateterismul uretral poate fi efectuat, în cazuri severe, în funcție de indicații vitale, drenarea rinichiului sau îndepărtarea capsulei acestuia.

În cazul în care un stadiul inițial OPN a trecut în oliguric, la tratament se adaugă următoarele:

• Administrarea intravenoasă de Furosemid cu Dopamină, Manitol pentru creșterea diurezei. Terapia se desfășoară pe fundal dieta fara proteine, sub control strict al lichidului băut și excretat, monitorizarea presiunii venoase centrale. Este necesar să se monitorizeze greutatea corporală și să se controleze nivelul de uree și electroliți.
• Dializa peritoneală sau hemodializă. Sunt prescrise pentru ineficacitatea terapiei, atunci când nivelul de potasiu și uree crește conform analizei biochimice.

În stadiul poliuric al insuficienței renale acute, tratamentul are ca scop corectarea tulburărilor electrolitice și combaterea deshidratării. Pierderile de sodiu și potasiu sunt completate cu medicamente adecvate. Rehidratarea se realizează cu soluții de glucoză-sare intravenos sau prin ingestie. schimbându-se alimente dietetice– Nu se limitează la aportul de sare și apă. Dieta include alimente bogate în potasiu. Pe măsură ce diureza se normalizează, cantitatea de soluții de rehidratare scade.

Complicații posibile

Insuficiența renală acută severă poate duce la consecințe adverse:

• Dezvolta edem pulmonar, pleurezie, pneumonie, insuficienta respiratorie.
• Există o încălcare a ritmului cardiac și a conducerii, insuficiență cardiacă și vasculară, tamponada cardiacă.
• Hiperhidratare sau deshidratare.
• Edem cerebral, encefalopatie.
• Peritonita aseptică.
• Rezultat letal - în cazuri grave ajunge la 70%.

Insuficiența renală acută necesită măsuri urgente pentru a elimina încălcările funcției renale, tulburările hemodinamice. Diagnosticul adecvat și tratamentul în timp util reduc riscul complicatii graveși rezultat letal. Dacă apare cea mai mică tulburare a funcțiilor organelor sistemului urinar, este foarte important să contactați imediat un specialist sau să apelați o echipă de ambulanță.