Clinica edem pulmonar diagnostic terapie intensivă. Edemul pulmonar: simptome, cauze și îngrijiri de urgență

Edem pulmonar- un sindrom care apare brusc, se caracterizează prin acumularea de lichid în plămâni (în interstițiu, alveole pulmonare), urmată de o încălcare a schimbului de gaze în plămâni și dezvoltarea hipoxiei (lipsa de oxigen în sânge), manifestată prin cianoză (cianoză) a pielii, sufocare severă (lipsa aerului).

Plămânii sunt un organ pereche care este implicat în schimbul de gaze dintre sânge și alveolele pulmonare. Pereții alveolelor pulmonare (sac cu pereți subțiri) și pereții capilarelor (înconjurând alveolele) participă la schimbul de gaze. Edemul pulmonar se dezvoltă ca urmare a transferului de lichid din capilarele pulmonare (datorită presiunii crescute sau nivelurilor scăzute de proteine ​​din sânge) în alveolele plămânilor. Plămânii plini cu apă își pierd capacitatea funcțională.
Edemul pulmonar, în funcție de cauze, este de două tipuri:

• edem hidrostatic- se dezvoltă ca urmare a unor boli care duc la creșterea presiunii hidrostatice intravasculare și la eliberarea părții lichide a sângelui din vas în spațiul interstițial și, ulterior, în alveole;
• edem membranos- se dezvoltă ca urmare a acțiunii toxinelor (endogene sau exogene), care încalcă integritatea peretelui alveolar și/sau a peretelui capilar, urmată de eliberarea de lichid în spațiul extravascular.

Primul tip de edem pulmonar este mai frecvent, acesta fiind asociat cu o incidență ridicată a bolilor cardiovasculare, dintre care una este boala coronariană (infarctul miocardic).

Anatomia și fiziologia plămânului

Plămânul este un organ pereche al sistemului respirator, situat în cavitatea toracelui. Plămânii stângi și drepti sunt localizați în saci pleurali (cochilii) separate, despărțiți de mediastin. Ele diferă ușor între ele ca mărime și unele structuri anatomice. Plămânul seamănă cu forma unui trunchi de con, cu vârful în sus (spre claviculă) și baza în jos. Țesutul pulmonar, care are elasticitate și extensibilitate ridicată, este un punct important în îndeplinirea funcției respiratorii. Prin fiecare plămân din interior trec o bronhie, venă, arteră și vase limfatice.

Pentru a înțelege exact unde se produce acumularea de lichid în timpul edemului pulmonar, este necesar să se cunoască structura lor internă. Formarea scheletului plămânilor începe cu bronhiile principale, care curg în fiecare plămân, care la rândul lor sunt împărțite în 3 bronhii lobare, pentru plămânul drept și 2 pentru plămânul stâng. Fiecare dintre bronhiile lobare se împarte în bronhii segmentare, care se termină în bronhiole. Toate formațiunile de mai sus (de la bronhiile principale la bronhiole) formează arborele bronșic, care îndeplinește funcția de a conduce aerul. Bronhiolele curg în lobulii pulmonari secundari, iar acolo se împart în bronhiole de 2-3 ordine. Fiecare lobul pulmonar secundar conține aproximativ 20 de bronhiole de 2-3 ordine, iar acestea, la rândul lor, sunt împărțite în bronhiole respiratorii, care, după diviziune, se varsă în căile respiratorii care se termină în alveole (saci). Există aproximativ 350 de milioane de alveole în fiecare plămân. Toate alveolele sunt înconjurate de capilare, ambele structuri sunt implicate activ în schimbul de gaze, cu orice patologie a uneia dintre structuri, procesul de schimb de gaze (oxigen și dioxid de carbon) este perturbat.

• Mecanismul respirației externe și al schimbului de gaze în plămâni

La inhalare, care are loc cu ajutorul mușchilor respiratori (diafragma, mușchii intercostali și alții), aerul din atmosferă intră în tractul respirator. Pe măsură ce aerul atmosferic se deplasează prin căile respiratorii (cavitatea nazală sau bucală, laringe, trahee, bronhii principale, bronhiole), acesta este curățat și încălzit. Aerul (oxigenul), ajuns la nivelul alveolelor pulmonare, suferă difuzie (penetrare) prin peretele acestora, membrana bazală, peretele capilarelor (în contact cu alveolele). Oxigenul care a ajuns în sânge este atașat de celulele roșii din sânge (eritrocite) și transportat în țesuturi pentru nutriție și viață. În schimbul oxigenului, dioxidul de carbon (din țesuturi) vine din sânge către alveole. Astfel, celulele și țesuturile corpului uman respiră.

• Circulația plămânului

Pentru a îndeplini funcția de schimb de gaze, atât sângele arterial, cât și cel venos curge în plămâni. Sângele venos către plămâni curge prin ramurile arterei pulmonare (ie părăsește ventriculul drept), care trec în plămâni, prin suprafața lor interioară (porțile plămânilor). Pe măsură ce bronhiile se divid, arterele se divid și ele, până la cele mai mici vase numite capilare. Capilarele formate din arterele pulmonare sunt implicate în întoarcerea dioxidului de carbon în plămâni. În schimb, prin venulele care formează capilarele, oxigenul intră din alveole. Sângele arterial (îmbogățit cu oxigen) curge prin venule și vene. La părăsirea plămânilor, multe vene se contopesc în 4 vene, care se deschid în atriul stâng. Toate traseele de sânge parcurse de mai sus se numesc circulație pulmonară. Un cerc mare de circulație a sângelui, este implicat în transferul sângelui arterial (oxigen) către țesuturi, saturarea acestora.

Mecanisme de dezvoltare a edemului pulmonar

Edemul pulmonar se dezvoltă prin 3 mecanisme principale:

• Creșterea presiunii hidrostatice (creșterea volumului sanguin). Ca urmare a unei creșteri acute a presiunii în capilarele implicate în formarea circulației pulmonare, permeabilitatea peretelui capilar este perturbată, urmată de eliberarea părții lichide a sângelui în țesutul interstițial al plămânului, care sistemul limfatic este incapabil să facă față (drenajului), drept urmare alveolele sunt saturate cu lichid. Alveolele umplute cu apă, incapabile să participe la schimbul de gaze, aceasta duce la o lipsă acută de oxigen în sânge (hipoxie), urmată de țesut albastru (acumulare de dioxid de carbon) și simptome de sufocare severă.
• Scăderea tensiunii arteriale oncotice (proteine ​​scăzute). Există o diferență între presiunea oncotică a sângelui și presiunea oncotică a lichidului intercelular, iar pentru a compara această diferență, lichidul din vas intră în spațiul extracelular (interstițiu). Astfel, se dezvoltă edem pulmonar cu manifestările sale clinice.
• Leziuni directe ale membranei alveolocapilare. Ca urmare a expunerii la diverse cauze, structura proteică a membranei alveolocapilare este deteriorată, ieșirea lichidului în spațiul interstițial, urmată de consecințele de mai sus.

Cauzele edemului pulmonar

• Boala cardiacă decompensată, însoțită de insuficiență a inimii stângi și stagnare în circulația pulmonară (defecte ale valvei mitrale, infarct miocardic). Cu defecte pronunțate și neprevăzute în timpul îngrijirilor medicale, presiunea în circulația pulmonară (în capilare) crește, cu posibila dezvoltare a edemului pulmonar, conform mecanismului de creștere a tensiunii arteriale hidrostatice. De asemenea, cauzele stagnării în circulația pulmonară sunt: ​​emfizemul pulmonar, astmul bronșic;
• Tromboembolismul arterei pulmonare sau al ramurilor acesteia. La pacienții care sunt predispuși la formarea cheagurilor de sânge (hipertensiune arterială, vene varicoase ale extremităților inferioare sau altele), în anumite condiții nefavorabile, apare un cheag de sânge sau un cheag de sânge deja existent este rupt. Prin fluxul sanguin, un tromb poate ajunge în artera pulmonară sau ramurile acesteia, iar dacă diametrul trombului și diametrul vasului coincid, apare un blocaj, care duce la o creștere a presiunii în artera pulmonară cu ˃25 mm. /Hg și, în consecință, crește și presiunea în capilare. Toate mecanismele de mai sus conduc la o creștere a presiunii hidrostatice în capilare și la dezvoltarea edemului pulmonar;
• Toxine (endogene sau exogene) și boli însoțite de eliberarea de toxine care pot perturba integritatea membranei alveolocapilare. Acestea includ: o supradoză de anumite medicamente (Apressin, Mielosan, Fentanyl și altele), efectul toxic al endotoxinelor bacteriene în sepsis (infecție în sânge), boli pulmonare acute (pneumonie), inhalare și supradozaj de cocaină, heroină, daune radiațiilor la plamani si altele... Deteriorarea membranei alveolocapilare duce la creșterea permeabilității acesteia, eliberarea de lichid în spațiul extravascular și dezvoltarea edemului pulmonar;
• Boli însoțite de o scădere a nivelului de proteine ​​​​din sânge (presiune oncotică scăzută): boli hepatice (ciroză), boli de rinichi cu sindrom nefrotic și altele. Toate bolile de mai sus sunt însoțite de o scădere a tensiunii arteriale oncotice, contribuie la posibila dezvoltare a edemului pulmonar conform mecanismului de mai sus;
• Traumatism toracic, sindrom de compresie prelungită (sindrom Crash), pleurezie (inflamația pleurei), pneumotorax (aer în cavitatea pleurală);
• Infuzia necontrolată, intravenoasă de soluții, fără diureză forțată (Furosemid), duce la creșterea tensiunii arteriale hidrostatice cu posibila dezvoltare a edemului pulmonar.

Simptomele edemului pulmonar

Simptomele edemului pulmonar apar brusc, cel mai adesea noaptea (asociate cu poziția culcat a pacientului) și încep cu următoarele manifestări:

• Atacurile de sufocare severă, dureroasă (lipsa aerului), agravate în poziția culcat, astfel încât pacientul trebuie să ia o poziție forțată (șezând sau culcat), se dezvoltă ca urmare a lipsei de oxigen;
• Dispneea severă se dezvoltă la un pacient în repaus (adică, nu este asociată cu activitatea fizică);
• Dureri de presiune în piept din cauza lipsei de oxigen;
• O creștere bruscă a respirației (superficială, barbotatoare, auzită la distanță) este asociată cu stimularea centrului respirator de către dioxidul de carbon care nu a fost eliberat;
• Bătăi rapide ale inimii din cauza lipsei de oxigen;
• În primul rând, tuse și apoi tuse cu șuierătură pronunțată și spumă spumoasă, roz;
• Pielea feței pacientului, de culoare gri - albăstruie, cu o creștere ulterioară în alte părți ale corpului, este asociată cu acumularea și încălcarea eliberării de dioxid de carbon din sânge;
• Transpirația rece și lipicioasă și paloarea pielii se dezvoltă ca urmare a centralizării sângelui (de la periferie spre centru);
• Venele din gât se umflă, ceea ce apare ca urmare a stagnării circulației pulmonare;
• Este posibil să se dezvolte o creștere a tensiunii arteriale;
• Conștiința pacientului este confuză, dacă nu este asigurată în timpul îngrijirii medicale, până la absența conștienței;
• Puls slab, firav.

Diagnosticul cauzelor edemului pulmonar

Este foarte important, înainte de a efectua toate metodele de cercetare necesare, să colectați cu atenție o anamneză, în care puteți afla posibila cauză a dezvoltării edemului pulmonar (de exemplu: insuficiență cardiacă, insuficiență renală sau altele).

Dacă pacientul este confuz și nu poate vorbi cu el, atunci este necesar să se evalueze cu atenție toate manifestările clinice pentru a determina posibila cauză a dezvoltării edemului pulmonar pentru a elimina consecințele acestuia. Planul metodelor de examinare de laborator și instrumentală pentru fiecare pacient este selectat individual, în funcție de manifestările clinice și de posibila cauză care a determinat edem pulmonar.

• Percuția toracelui: tocitatea toracelui deasupra plămânilor. Această metodă nu este specifică, confirmă că există un proces patologic în plămâni care contribuie la compactarea țesutului pulmonar;
• Auscultarea plămânilor: se aude respirație grea, prezența râurilor umede, grosiere în părțile bazale ale plămânilor;
• Măsurarea pulsului: cu edem pulmonar, pulsul este frecvent, firav, de umplere slabă;
• Măsurarea tensiunii arteriale: cel mai adesea presiunea crește, peste 140 mm/hg;

Metode de diagnostic de laborator

• determinarea concentrației gazelor în sângele arterial: presiunea parțială a dioxidului de carbon 35mm/Hg; și presiunea parțială a oxigenului 60 mm/Hg;

• Test biochimic de sânge: folosit pentru a diferenția cauzele edemului pulmonar (infarct miocardic sau hipoproteinemie). Dacă edem pulmonar este cauzat de infarct miocardic, atunci nivelul troponinelor din sânge este de 1 ng / ml, iar fracțiunea CF a creatin fosfokinazei este de 10% din cantitatea sa totală.

În cazul în care cauza edemului pulmonar este hipoproteinemia (proteine ​​scăzută în sânge), în acest caz, nivelul proteinelor totale scade

• Coagulograma a (capacitatea de coagulare a sângelui) se modifică cu edem pulmonar cauzat de embolie pulmonară. Creșterea fibrinogenului 4 g/l, creșterea protrombinei 140%.

Metode instrumentale de diagnostic

• Pulsoximetria (determină concentrația oxigenului de legare la hemoglobină), relevă o concentrație scăzută de oxigen, sub 90%;
• Măsurarea presiunii venoase centrale (presiunea fluxului sanguin în vasele mari) utilizând un flebotonometru Waldmann conectat la o venă subclavie perforată. Cu edem pulmonar, presiunea venoasă centrală crește la 12 mm/Hg;
• Radiografia toracică dezvăluie semne care confirmă prezența lichidului în parenchimul pulmonar. O întunecare omogenă a câmpurilor pulmonare se relevă în secțiunile centrale ale acestora, pe ambele părți sau pe o parte, în funcție de cauză. Dacă cauza este asociată, de exemplu, cu insuficiența cardiacă, atunci edemul va fi notat pe ambele părți, dacă cauza este, de exemplu, pneumonia unilaterală, atunci edemul va fi în consecință unilateral;
• Electrocardiografia (ECG) vă permite să determinați modificări ale inimii, dacă edemul pulmonar este asociat cu patologia cardiacă. Pe ECG pot fi înregistrate: semne de infarct miocardic sau ischemie, aritmii, semne de hipertrofie a pereților, inima stângă;
• Ecocardiografia (Echo KG, ultrasunetele inimii) este utilizată dacă modificările de mai sus sunt detectate pe ECG pentru a determina exact patologia cardiacă care a provocat edem pulmonar. Echo KG poate prezenta următoarele modificări: fracția de ejecție redusă a inimii, îngroșarea pereților camerelor inimii, prezența patologiei valvulare și altele;
• Cateterizarea arterei pulmonare este o procedură complexă și nu este necesară pentru toți pacienții. Este adesea folosit în cardioanesteziologie, efectuată în sala de operație, la pacienții cu patologie cardiacă, care se complică cu edem pulmonar, dacă nu există dovezi sigure ale efectului debitului cardiac asupra presiunii arterei pulmonare.

Tratamentul edemului pulmonar

Edemul pulmonar este o afecțiune de urgență, prin urmare, la primele simptome ale acestuia, este necesar să chemați o ambulanță. Tratamentul se efectuează în secția de terapie intensivă, sub supravegherea constantă a medicului de gardă.

Un pacient cu edem pulmonar are nevoie de îngrijiri medicale de urgență, care se efectuează în timpul transportului la spital:

• Oferiți pacientului o poziție semișezând;

• Oxigenoterapia: aplicarea unei măști de oxigen sau, dacă este necesar, intubarea plămânilor cu ventilație artificială a plămânilor;
• Aplicați garouri venoase pe treimea superioară a coapselor, dar pentru ca pulsul să nu dispară (nu mai mult de 20 de minute), garourile sunt îndepărtate cu relaxare treptată. Acest lucru se face pentru a reduce fluxul spre partea dreaptă a inimii pentru a preveni o creștere suplimentară a presiunii în circulația pulmonară;
• Tableta de nitroglicerină sub limbă;
• Pentru ameliorarea durerii, administrarea intravenoasă de analgezice narcotice (Morfină 1% 1 ml);
• Diuretice: Lasix 100 mg IV.

Tratament în departamentul de urgență, tratamentul se efectuează sub strictă monitorizare constantă a hemodinamicii (puls, presiune) și a respirației. Medicul curant prescrie tratamentul individual, în funcție de clinică și de cauza care a provocat edem pulmonar. Introducerea aproape tuturor medicamentelor se realizează printr-o venă subclavie cateterizată.
Grupe de medicamente utilizate pentru edemul pulmonar:

• Inhalarea oxigenului în combinație cu alcoolul etilic este folosită pentru a stinge spuma care se formează în plămâni;
• Intravenos, administrare picurare de Nitroglicerină, 1 fiolă diluată cu ser fiziologic, numărul de picături pe minut, în funcție de nivelul tensiunii arteriale. Se foloseste la pacientii cu edem pulmonar, insotit de hipertensiune arteriala;
• Analgezice narcotice: Morfina - 10 mg IV, fractionat;
• Cu edem pulmonar, însoțit de scăderea tensiunii arteriale, se administrează preparate de dobutamina sau dopamină pentru creșterea forței contracției inimii;
• In cazul edemului pulmonar cauzat de embolie pulmonara se administreaza intravenos Heparina 5000 U, apoi 2000-5000 U pe ora, diluata in 10 ml ser fiziologic, pentru actiune anticoagulanta;
• Medicamente diuretice: Furosemid la început 40 mg, dacă este necesar, repetați doza, în funcție de diureză și tensiune arterială;
• Dacă edemul pulmonar este însoțit de bătăi scăzute ale inimii, Atropina se administrează intravenos până la 1 mg, Eufillin 2,4% - 10 ml;
• Glucocorticoizi: Prednisolon 60-90 mg IV bolus, cu bronhospasm;
• În caz de insuficiență a proteinei în sânge, pacienților li se prescrie o perfuzie de plasmă proaspătă congelată;
• În procesele infecțioase (sepsis, pneumonie sau altele), se prescriu antibiotice cu spectru larg (Ciprofloxacin, Imipenem).

Prevenirea edemului pulmonar

Prevenirea edemului pulmonar constă în depistarea precoce a bolilor care duc la edem pulmonar și tratamentul eficient al acestora. Compensarea patologiilor cardiace (boli cardiace ischemice, hipertensiune arterială, aritmii cardiace acute, defecte cardiace) ajută la prevenirea dezvoltării edemului pulmonar, geneza cardiacă, care ocupă primul loc.

De asemenea, pacienții care suferă de insuficiență cardiacă cronică trebuie să urmeze o dietă care să includă: limitarea aportului zilnic de sare de masă și a aportului de lichide, excluderea alimentelor grase, excluderea activității fizice, deoarece crește dificultățile respiratorii. Patologiile pulmonare cronice (emfizem, astm bronșic) sunt pe locul doi pentru cauzele edemului pulmonar. Pentru a le compensa, pacientul trebuie să respecte următoarele recomandări: să fie sub supravegherea constantă a medicului curant, terapie de susținere în regim ambulatoriu, să trateze într-un spital de 2 ori pe an, să prevină posibilii factori care agravează starea pacientului (acută). boli respiratorii, contact cu diverși alergeni, renunțarea la fumat etc.). Prevenirea sau tratarea prematură și eficientă a bolilor pulmonare acute (pneumonii de diverse origini) și a altor afecțiuni care duc la edem pulmonar.

Care sunt consecințele edemului pulmonar?

Consecințele edemului pulmonar pot fi extrem de variate. De regulă, cu edem pulmonar, sunt create condiții favorabile pentru deteriorarea organelor interne. Acest lucru se datorează faptului că, din cauza ischemiei, există o scădere semnificativă a fluxului de sânge arterial către organe și țesuturi. Ischemia, la rândul său, apare atunci când funcția de pompare a ventriculului stâng este insuficientă ( edem pulmonar cardiogen). Cele mai pronunțate modificări patologice se observă în țesuturile care au nevoie de oxigen în cantități mari - creier, inimă, plămâni, glandele suprarenale, rinichi și ficat. Anomaliile acestor organe pot exacerba insuficiența cardiacă acută ( scăderea funcției contractile a mușchiului inimii), care poate fi fatal.

În plus, după edem pulmonar, apar adesea unele boli ale sistemului respirator.

Edemul pulmonar poate duce la următoarele boli:

• atelectazie pulmonară;
• pneumonie congestivă;

Atelectazie pulmonară este o afecțiune patologică în care alveolele unuia sau mai multor lobi ai plămânului nu conțin sau practic nu conțin aer ( aer înlocuit cu lichid). În atelectazie, plămânul se prăbușește și nu îi este furnizat oxigen. Trebuie remarcat faptul că o mare atelectazie a plămânilor poate deplasa organele mediastinale ( inima, vasele mari de sânge și limfatice ale cavității toracice, trahee, esofag, nervi simpatici și parasimpatici) în partea afectată, afectează semnificativ circulația sângelui și afectează negativ funcționarea acestor țesuturi și organe.

pneumoscleroza este înlocuirea țesutului pulmonar funcțional cu țesut conjunctiv ( țesut cicatricial). Pneumoscleroza apare ca urmare a proceselor inflamatorii-distrofice cauzate de edem pulmonar. Pentru pneumoscleroza se caracterizează printr-o scădere a elasticității pereților alveolelor afectate. De asemenea, într-o anumită măsură, procesul de schimb de gaze este perturbat. În viitor, pe fondul creșterii țesutului conjunctiv, bronhiile de diferite calibre pot fi deformate. Dacă pneumoscleroza este limitată ( apare într-o zonă mică de țesut pulmonar), atunci, de regulă, funcția de schimb de gaze nu se schimbă prea mult. Dacă pneumoscleroza este difuză, cu afectarea majorității țesutului pulmonar, atunci există o scădere semnificativă a elasticității pulmonare, care afectează procesul de schimb de gaze.

pneumonie congestivă este o inflamație secundară a țesutului pulmonar, care apare pe fondul tulburărilor hemodinamice ( tulburare circulatorie) în circulația pulmonară ( ). Pneumonia congestivă este o consecință a revărsării sângelui în venele pulmonare, care apare din cauza unei încălcări a fluxului de sânge în caz de insuficiență a funcției ventriculului stâng al inimii. Această patologie se manifestă prin tuse, dificultăți de respirație, separarea sputei mucoase și/sau purulente, febră până la 37 - 37,5ºС, slăbiciune și, în unele cazuri, hemoptizie ( hemoptizie).

Emfizem este o expansiune patologică a terminalului ( distal) bronhiole împreună cu afectarea pereților alveolelor. Cu această patologie, pieptul devine în formă de butoi, regiunile supraclaviculare se umflă. La percuția pieptului percuţie) dezvăluie un sunet clar al casetei. De asemenea, emfizemul se caracterizează prin dificultăți de respirație moderate sau severe. Cu ea începe boala de obicei. Cu această patologie, compoziția de gaz a sângelui este adesea perturbată ( raportul dintre dioxid de carbon și oxigen din sânge).

Trebuie remarcat faptul că există și o posibilitate de recidivă ( recidiva) edem pulmonar. Dacă cauza care a dus la edem pulmonar nu este tratată în timp util ( insuficiență cardiacă, boli de inimă etc.), atunci probabilitatea apariției edemului pulmonar recurent este mare.

Care este timpul de tratament pentru edem pulmonar?

Durata tratamentului pentru edem pulmonar depinde de tipul de edem ( cardiogen sau necardiogen), comorbidități, starea generală de sănătate și vârsta pacientului. De regulă, termenii de tratament pot varia de la 1 la 4 săptămâni.

Dacă edemul pulmonar continuă fără complicații ( în absența pneumoniei, infecției sau atelectaziei pulmonare), precum și atunci când se oferă o terapie adecvată și în timp util, termenele de tratament în majoritatea cazurilor nu depășesc 5-10 zile.

Este de remarcat faptul că cea mai gravă formă de edem pulmonar este edemul pulmonar toxic, care apare atunci când este otrăvit cu medicamente, otrăvuri sau gaze otrăvitoare. Se caracterizează prin dezvoltarea frecventă a complicațiilor, cum ar fi pneumonia, emfizemul ( ) sau pneumoscleroza ( înlocuirea țesutului pulmonar cu țesut conjunctiv). În cazuri rare, poate apărea o exacerbare a tuberculozei, care a avut loc anterior într-o stare latentă ( ascuns) formă sau alte boli infecțioase cronice. Pe lângă complicațiile de mai sus, edem pulmonar toxic poate recidiva ( reapariție) a acestei patologii pe fondul insuficienței cardiace acute ( apare cel mai adesea la sfârșitul celei de-a doua sau începutul celei de-a treia săptămâni). De aceea, pacienții cu edem pulmonar toxic trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de cel puțin 3 săptămâni.

Care sunt formele și perioadele de edem pulmonar toxic?

Există două forme principale de edem pulmonar toxic - dezvoltat și abortiv. Dezvoltat ( efectuat) forma edemului pulmonar toxic are 5 perioade, iar forma abortiva are 4 ( nu există un stadiu de edem pulmonar complet). Fiecare perioadă este caracterizată de anumite manifestări și durată.

Se disting următoarele perioade de edem pulmonar:

• stadiul tulburărilor reflexe;
• o perioadă latentă de remisie a tulburărilor reflexe;
• perioada de creștere a edemului pulmonar;
• perioada de edem pulmonar complet;
• perioada de dezvoltare inversă a edemului.

Stadiul tulburărilor reflexe manifestată prin iritația mucoaselor tractului respirator superior și inferior. Prima etapă se caracterizează prin apariția unor simptome precum tuse, dificultăți de respirație, lacrimare. Trebuie remarcat faptul că în această perioadă, în unele cazuri, este posibilă oprirea respirației și a activității cardiace, care apare atunci când centrii respiratorii și cardiovasculari sunt deprimați.

Perioada latentă de remisie a tulburărilor reflexe caracterizată prin subsidenţa manifestărilor de mai sus şi bunăstarea temporară. Această fază poate dura de la 6 la 24 de ore. Cu un examen medical amănunțit, bradicardia poate fi detectată deja în această perioadă ( scăderea numărului de bătăi ale inimii), precum și emfizemul pulmonar ( aerisire crescută a țesutului pulmonar). Aceste manifestări indică edem pulmonar iminent.

Perioada de creștere a edemului pulmonar durează aproximativ 22 - 24 de ore. Această fază este lentă. Manifestările apar în primele 5 - 6 ore și cresc în continuare. Această perioadă se caracterizează printr-o creștere a temperaturii corpului până la 37ºС, un număr mare de neutrofile se găsesc în sânge ( subspecii de globule albe). Există, de asemenea, o tuse dureroasă și paroxistică.

Perioada de edem pulmonar complet caracterizată prin apariţia unor încălcări pronunţate. Pielea și mucoasele devin albăstrui datorită conținutului ridicat de dioxid de carbon din vasele de sânge superficiale ( cianoză). În viitor, respirația zgomotoasă, clocotită, apare cu o frecvență de până la 50 - 60 de ori pe minut. De asemenea, sputa spumoasă apare adesea împreună cu sângele. Dacă aceste manifestări sunt însoțite de colaps ( scădere pronunțată a tensiunii arteriale), apoi membrele superioare și inferioare devin reci, numărul de bătăi ale inimii crește semnificativ, pulsul devine superficial și firav. Adesea există coagulare a sângelui ( hemoconcentrare). Trebuie remarcat faptul că transportul necorespunzător în această perioadă poate agrava starea pacientului ( pacientul trebuie transportat în poziție semișezând).

Perioada de regresie a edemului pulmonar apare atunci când se acordă îngrijiri medicale prompte și calificate. Treptat, tusea, dificultățile de respirație scad, pielea își recapătă culoarea normală, iar respirația șuierătoare și spumul spumos dispar și ele. Raze X dispar mai întâi leziuni mari, apoi mici ale țesutului pulmonar. Compoziția sângelui periferic este, de asemenea, normalizată. Durata recuperării poate varia foarte mult în funcție de prezența bolilor concomitente, precum și de complicațiile care pot apărea adesea cu edem pulmonar toxic.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că există un așa-numit edem pulmonar toxic „tăcut”. Această formă rară poate fi detectată numai cu o examinare cu raze X a organelor respiratorii, deoarece manifestările clinice, de regulă, nu sunt foarte pronunțate sau sunt complet absente.

Ce poate duce la edem pulmonar alergic și cum se manifestă?

Edemul pulmonar se poate dezvolta nu numai ca urmare a patologiei sistemului cardiovascular, a ficatului, a otrăvirii cu otrăvuri sau a leziunilor toracice, ci și pe fondul diferitelor reacții alergice.

Edemul pulmonar alergic poate apărea atunci când diverși alergeni intră în organism. Cel mai adesea, edemul pulmonar apare la mușcăturile viespilor și albinelor din cauza sensibilității individuale crescute la otrăvurile acestor insecte. De asemenea, în unele cazuri, această patologie poate fi cauzată de administrarea de medicamente sau poate apărea în timpul transfuziei de produse din sânge.

Edemul pulmonar alergic se caracterizează prin dezvoltarea manifestărilor clinice în primele secunde sau minute după intrarea alergenului în corpul uman. În stadiul inițial, există o senzație de arsură în limbă. Pielea capului, feței, extremităților superioare și inferioare începe să mâncărime puternic. În viitor, aceste simptome sunt însoțite de disconfort în piept, durere în regiunea inimii, dificultăți de respirație, precum și respirație grea. Raletele, care au fost auzite pentru prima dată în lobii inferiori ai plămânilor, s-au extins pe toată suprafața plămânilor. Pielea și mucoasele devin albăstrui datorită acumulării de dioxid de carbon ( cianoză). Pe lângă aceste simptome, sunt posibile și alte manifestări, cum ar fi greața, vărsăturile și durerile abdominale. Rareori, a fost observată incontinență urinară sau fecală. În caz de hipoxie prelungită ( lipsa de oxigen) a creierului cauzată de insuficiența ventriculului stâng al inimii, pot apărea convulsii asemănătoare celor epileptice.

În cazul edemului pulmonar alergic, este necesar să îndepărtați rapid înțepătura de insectă ( înțepătura trebuie îndepărtată cu o mișcare de alunecare a unui cuțit sau a cuiului, iar un garou trebuie aplicat deasupra locului mușcăturii timp de 2 minute la intervale de 10 minute.); opriți transfuzia de sânge transfuzie de sange) sau luând medicamente care au provocat o reacție alergică. Pacientul trebuie să fie așezat într-o poziție semi-șezând și trebuie chemată imediat o ambulanță.

Care sunt complicațiile edemului pulmonar?

Edemul pulmonar este o afecțiune gravă care necesită măsuri terapeutice urgente. În unele cazuri, edemul pulmonar poate fi însoțit de complicații extrem de periculoase.

Edemul pulmonar poate duce la următoarele complicații:

• formă rapidă de edem pulmonar;
• depresie respiratorie;
• asistolie;
• blocarea căilor respiratorii;
• hemodinamică instabilă;
• șoc cardiogen.

Forma fulger de edem pulmonar poate apărea din cauza bolilor decompensate ( epuizarea funcţiilor compensatorii ale organismului) sistemul cardiovascular, ficatul sau rinichii. Cu această formă de edem pulmonar, manifestările clinice se dezvoltă foarte repede ( în primele minute) și, de regulă, este aproape imposibil să salvezi viața pacientului în acest caz.

Depresie respiratorie apare de obicei cu edem pulmonar toxic ( în caz de otrăvire cu otrăvuri, gaze sau medicamente toxice). Cel mai adesea, acest lucru poate apărea după administrarea de doze mari de analgezice narcotice ( morfină), barbiturice ( fenobarbital) și alte medicamente. Această complicație este asociată cu un efect inhibitor direct al medicamentului asupra centrului respirator situat în medula oblongata.

Asistolie reprezintă o încetare completă a activității cardiace. În acest caz, asistolia apare din cauza unei boli severe a sistemului cardiovascular ( infarct miocardic, embolie pulmonară etc.), care poate duce atât la edem pulmonar, cât și la asistolă.

Blocarea căilor respiratorii apare din cauza formării unei cantități mari de spumă. Spuma se formează din lichidul care se acumulează în alveole. Din aproximativ 100 de mililitri de transudat ( parte lichidă a sângelui) Se formează 1 - 1,5 litri de spumă, care perturbă semnificativ procesul de schimb de gaze din cauza obstrucției ( blocaje) tractului respirator.

Hemodinamică instabilă manifestată prin tensiune arterială ridicată sau scăzută. În unele cazuri, scăderile de presiune pot alterna, ceea ce afectează extrem de negativ pereții vaselor de sânge. De asemenea, aceste modificări ale tensiunii arteriale complică foarte mult implementarea măsurilor terapeutice.

Șoc cardiogen este insuficienta ventriculara stanga severa. Cu șocul cardiogen, există o scădere semnificativă a aportului de sânge către țesuturi și organe, ceea ce poate pune în pericol viața pacientului. Cu această complicație, tensiunea arterială scade sub 90 mm Hg. Art., pielea devine cianotică ( datorită acumulării de dioxid de carbon), precum și o scădere a diurezei zilnice ( diureza). Datorită scăderii fluxului de sânge arterial către celulele creierului, se poate observa confuzie, până la stupoare ( depresie profundă a conștiinței). Trebuie remarcat faptul că șocul cardiogen duce în majoritatea cazurilor la moarte ( în 80 - 90% din cazuri), deoarece perturbă funcționarea sistemului nervos central, cardiovascular și a altor sisteme într-un timp scurt.

Există edem pulmonar recurent?

Dacă cauza care a dus la edem pulmonar nu este eliminată la timp, atunci este posibilă o recidivă ( reapariția bolii) a acestei patologii.

Cea mai frecventă recidivă a edemului pulmonar poate apărea din cauza insuficienței ventriculare stângi. Congestia pronunțată în venele pulmonare duce la o creștere a presiunii intravasculare în capilare ( ) a plămânilor, ceea ce duce la eliberarea părții lichide a sângelui în spațiul intercelular al țesutului pulmonar. În viitor, cu o creștere a presiunii, integritatea alveolelor este încălcată și pătrunderea în ele și în tractul respirator ( bronhiole) fluide ( edem pulmonar adecvat). Dacă terapia adecvată bazată pe compensarea insuficienței ventriculare stângi nu este efectuată în timp util, atunci există o amenințare reală de reapariție a cardiogenului ( cauzate de patologia sistemului cardiovascular) edem pulmonar.

Există, de asemenea, posibilitatea apariției edemului pulmonar secundar la persoanele cu insuficiență cardiacă cronică. În acest caz, edem pulmonar recurent apare cel mai adesea în primele două sau trei săptămâni după prima. La persoanele cu insuficiență cardiacă cronică, pe lângă măsurile terapeutice de bază ( normalizarea presiunii hidrostatice în vasele plămânilor, o scădere a spumei în plămâni și o creștere a saturației de oxigen în sânge) este la fel de important să se monitorizeze continuu funcția de pompare a ventriculului stâng al inimii timp de cel puțin câteva săptămâni.

Pentru a preveni edemul pulmonar recurent, se recomandă respectarea următoarelor reguli:

• Terapie completă și adecvată. Este necesar nu numai să se acorde asistență medicală în timp util și completă în stadiile prespitalicești și spitalicești, ci și să se efectueze un set de măsuri menite să compenseze starea patologică care a dus la apariția edemului pulmonar. Cu edem pulmonar cardiogen, boala coronariană, aritmia, hipertensiunea arterială sunt tratate ( creșterea tensiunii arteriale), cardiomiopatie ( modificări structurale și funcționale ale mușchiului inimii) sau diferite defecte cardiace ( insuficiența valvei mitrale, stenoza valvei aortice). Tratamentul edemului necardiogen se bazează pe detectarea și tratamentul adecvat al unei boli care nu este asociată cu patologia sistemului cardiovascular. O astfel de cauză poate fi ciroza hepatică, otrăvirea acută cu substanțe toxice sau medicamente, o reacție alergică, traumatisme toracice etc.
• Limitarea activității fizice. Activitatea fizică crescută creează condiții favorabile pentru apariția și intensificarea dificultății respiratorii. De aceea persoanele care au boli predispozante la apariția edemului pulmonar ( boli ale sistemului cardiovascular, ficatului sau rinichilor), ar trebui să renunțe la activitatea fizică moderată și crescută.
• Tine dieta. Alimentația corectă și echilibrată, cu excepția unei cantități mari de sare, grăsimi și lichide, este o măsură preventivă necesară. Respectarea dietei reduce sarcina asupra sistemului cardiovascular, rinichilor și ficatului.
• Supraveghere medicală periodică. La fel de important este, cu patologiile existente ale sistemului cardiovascular, aparatului respirator, ficatului sau rinichilor, să fie observat de un medic de mai multe ori pe an. Medicul este cel care poate identifica în stadiile incipiente afecțiunile progresive care pot duce la edem pulmonar și poate prescrie tratamentul necesar în timp util.

Care este prognosticul edemului pulmonar?

Prognosticul depinde de tipul de edem pulmonar ( motivul care a provocat-o), severitatea, bolile concomitente, precum și cât de bine și rapid au fost acordate îngrijiri medicale.

Cel mai nefavorabil prognostic se observă cu edem pulmonar toxic, care poate fi cauzat de supradozajul anumitor medicamente, inhalarea de otrăvuri sau vapori toxici. Cu această formă de edem pulmonar se observă cea mai mare mortalitate. Acest lucru se datorează faptului că, destul de des, edemul pulmonar toxic poate duce la complicații grave ( pneumonie congestivă, atelectazie pulmonară, sepsis), și, de asemenea, se manifestă ca o formă fulgerătoare, în care pacientul moare în câteva minute. De asemenea, edemul pulmonar toxic se caracterizează prin apariția unui stop cardiac sau respirator brusc.

Următoarele condiții patologice agravează prognosticul edemului pulmonar:

• infarct miocardic;
• șoc cardiogen;
• disecarea anevrismului de aortă;
• asistolie;
• septicemie;
• ciroza hepatică;
• hemodinamică instabilă.

infarct miocardic este una dintre cauzele care pot duce la edem pulmonar ( edem pulmonar cardiogen). În cazul unui atac de cord, apare necroza sau necroza stratului muscular ( miocardului) a inimii și, ca urmare, o scădere a funcției sale de pompare. În viitor, într-o perioadă scurtă de timp, se creează condiții pentru stagnarea sângelui în circulația pulmonară ( vasele de sânge care transportă sângele de la plămâni la inimă și invers). Acest lucru duce apoi la edem pulmonar o creștere a presiunii în vase duce inevitabil la eliberarea de lichid din capilare în alveole). Prezența a două patologii severe simultan, cum ar fi infarctul miocardic și edem pulmonar, agravează semnificativ prognosticul.

Șoc cardiogen este o insuficiență acută a ventriculului stâng al inimii, care se manifestă printr-o scădere pronunțată a funcției de pompare a mușchiului inimii. Această stare patologică se caracterizează printr-o scădere bruscă a tensiunii arteriale ( sub 90 mm Hg. Artă.). Tensiunea arterială excesiv de scăzută duce la scăderea alimentării cu sânge a țesuturilor ( hipoperfuzie) organe vitale precum inima, plămânii, ficatul, rinichii, creierul. De asemenea, pe lângă prăbușire ( cădere excesivă de presiune) există cianoză a pielii și a mucoaselor ( pielea devine albastră) datorită acumulării unor cantităţi mari de dioxid de carbon în vasele de suprafaţă. Trebuie remarcat că șocul cardiogen, de regulă, apare ca urmare a infarctului miocardic și agravează semnificativ prognosticul, deoarece duce la deces în aproximativ 80-90% din cazuri.

Anevrism de aortă de disecție este, de asemenea, o patologie extrem de severă, care de foarte multe ori duce la moarte. Cu această patologie, are loc stratificarea, iar mai târziu ruptura celei mai mari artere din corpul uman - aorta. Ruptura aortei duce la pierderi masive de sânge, din care moartea are loc în câteva minute sau ore ( pierderea a peste 0,5 litri de sânge într-un timp scurt duce la moarte). De regulă, disecarea anevrismului de aortă duce la deces în mai mult de 90% din cazuri, chiar și cu un tratament oportun și adecvat.

Asistolie caracterizată prin încetarea completă a activității cardiace insuficienta cardiaca). Asistola este cel mai adesea rezultatul infarctului miocardic, emboliei pulmonare ( blocarea unei artere pulmonare) sau poate apărea cu o supradoză de anumite medicamente. Doar îngrijirea medicală la timp în primele 5-6 minute după asistolă poate salva viața pacientului.

Septicemie(intoxicații cu sânge) este o afecțiune gravă în care agenții patogeni circulă în tot organismul împreună cu toxinele pe care le produc. Cu sepsis, rezistența generală a corpului scade brusc. Sepsisul duce la o creștere a temperaturii corpului peste 39°C sau sub 35°C. Există și o creștere a ritmului cardiac peste 90 de bătăi pe minut) și respirație ( peste 20 de respirații pe minut). În sânge se găsește un număr crescut sau scăzut de globule albe ( mai mult de 12 sau mai puțin de 4 milioane de celule). Edemul pulmonar agravat de sepsis sever are, de asemenea, un prognostic extrem de prost.

Ciroza hepatică caracterizată prin înlocuirea țesutului hepatic funcțional cu țesut conjunctiv. Ciroza hepatică duce la o scădere a sintezei proteinelor de către ficat, din cauza căreia presiunea oncotică scade ( tensiunea proteinelor sanguine). În viitor, echilibrul dintre presiunea oncotică a lichidului intercelular din plămâni și presiunea oncotică a plasmei sanguine este perturbat. Pentru a restabili acest echilibru, o parte din lichidul din fluxul sanguin intră în spațiul intercelular al plămânilor și apoi în alveolele înseși, ceea ce provoacă edem pulmonar. Ciroza hepatică duce direct la insuficiență hepatică, iar în viitor, pe fondul acestei stări patologice, poate apărea din nou edem pulmonar.

Hemodinamică instabilă manifestată prin modificări bruște ale tensiunii arteriale sub 90 și peste 140 mm Hg. Artă.). Aceste căderi de presiune complică în mod semnificativ tratamentul edemului pulmonar, deoarece măsurile terapeutice complet diferite sunt efectuate la valori diferite ale tensiunii arteriale.

Edemul pulmonar este tratat cu remedii populare?

Edemul pulmonar este o afecțiune de urgență care, dacă nu este tratată prompt, poate duce la consecințe grave și uneori la deces. De aceea, tratamentul edemului pulmonar trebuie efectuat de către medici cu experiență în secția de terapie intensivă a spitalului. Cu toate acestea, se poate recurge la medicina tradițională atunci când starea pacientului este stabilizată cu succes și posibilitatea apariției unor consecințe nedorite rămâne extrem de scăzută. Aceste remedii populare vor ajuta la reducerea severității unor simptome reziduale ( tuse, spută), și poate fi folosit și ca profilaxie a edemului pulmonar.

În perioada de recuperare(finalizarea bolii)Puteți folosi următoarele remedii populare:

• Un decoct din seminte de in. Este necesar să turnați 4 lingurițe de semințe de in cu un litru de apă, apoi să fierbeți timp de 5 până la 7 minute. Apoi tigaia cu continutul se ia de pe foc si se insista la loc caldut 4-5 ore. Luați acest decoct pentru o jumătate de cană, de 5-6 ori pe zi ( după 2 - 2,5 ore).
• Tinctură de rădăcini de leuștean. Este necesar să luați 40 - 50 de grame de rădăcini uscate de leuștean, să le fierbeți în 1 litru de apă timp de 10 minute. Apoi tinctura trebuie lăsată într-un loc cald timp de 30 de minute. Poti lua tinctura indiferent de masa de 4 ori pe zi.
• Un decoct din seminte de patrunjel. Semințele trebuie zdrobite bine, apoi luați 4 lingurițe și turnați-le cu 1 cană de apă clocotită și fierbeți timp de 20 de minute. În continuare, ar trebui să răciți bulionul și să strecurați. Acest decoct trebuie luat o lingură de 4 ori pe zi după mese.
• Un decoct din rădăcini de cianoză. O lingură de rădăcini de cianoză bine tocate se toarnă în 1 litru de apă, apoi se păstrează într-o baie de apă timp de 30 de minute. Decoctul trebuie luat 50 - 70 mililitri de 3 - 4 ori pe zi, după mese.

Este de remarcat faptul că tratamentul cu remedii populare nu este o alternativă la tratamentul medical al edemului pulmonar. Nici un decoct și tinctură medicinală nu poate înlocui medicamentele moderne, precum și îngrijirea medicală oferită de medici conștiincioși. De asemenea, unele plante medicinale, interacționând cu medicamentele prescrise, pot duce la reacții adverse. De aceea, atunci când decideți să vă tratați cu medicina tradițională, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Care sunt tipurile de edem pulmonar?

În total, există două tipuri de edem pulmonar - cardiogen și necardiogen. Primul tip apare pe fondul unor boli grave ale sistemului cardiovascular. La rândul său, edem pulmonar necardiogen poate apărea din cauza patologiilor care nu sunt absolut legate de bolile de inimă ( de aici și numele).

Tipuri de edem pulmonar

Criterii	Edem pulmonar cardiogen	Edem pulmonar necardiogen
Condiții patologice care pot duce la edem pulmonar	infarct miocardic; stenoza valvei mitrale ( îngustarea deschiderii dintre atriul stâng și ventricul); șoc cardiogen ( insuficiență ventriculară stângă severă); fibrilatie atriala ( contracție atrială necoordonată); flutter atrial ( contracție atrială rapidă cu păstrarea ritmului); criza hipertensivă ( creștere semnificativă a tensiunii arteriale).	diverse reacții alergice angioedem, șoc anafilactic); ciroza hepatică; insuficiență renală; traumatisme toracice; inhalarea de toxine și gaze otrăvitoare; intrarea în plămâni a unor corpuri străine; astm bronsic; trombi sau embolii ( obiect străin) în vasele plămânilor; vasoconstricție pulmonară neurogenă vasoconstricție severă); boli pulmonare cronice ( emfizem, astm bronșic).

Trebuie remarcat faptul că, spre deosebire de edemul pulmonar cardiogen, edemul noncardiogen apare ceva mai rar. Cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar este infarctul miocardic.

Există următoarele subspecii de edem pulmonar noncardiogen:

• edem pulmonar toxic;
• edem pulmonar alergic;
• edem pulmonar neurogen;
• edem pulmonar canceros;
• edem pulmonar traumatic;
• edem pulmonar șoc;
• edem pulmonar de aspirație;
• edem pulmonar de mare altitudine.

Edem pulmonar toxic apare atunci când unele gaze și vapori deosebit de toxici pătrund în tractul respirator inferior. Manifestările clinice încep cu tuse, dificultăți de respirație și lacrimare din cauza iritației mucoaselor tractului respirator superior și inferior. În viitor, în funcție de durata inhalării substanțelor toxice, de proprietățile acestora și de starea organismului însuși, se dezvoltă manifestări clinice ale edemului pulmonar. Trebuie remarcat faptul că edemul pulmonar toxic este cel mai sever, deoarece în unele cazuri, în primele minute după inhalarea vaporilor toxici, poate apărea stop respirator sau cardiac ( datorită inhibării activității medulei oblongate).

Edem pulmonar alergic apare la indivizii cu sensibilitate individuală mare la anumiți alergeni. Cel mai adesea, edemul pulmonar alergic este cauzat de mușcătura de insecte precum viespi sau albine. În cazuri rare, această patologie poate apărea cu transfuzii masive de sânge ( o reacție alergică la proteinele străine din sânge). Dacă efectul alergenului asupra organismului nu este eliminat în timp, atunci există o probabilitate mare de a dezvolta șoc anafilactic ( reacție alergică imediată) și moartea.

Edem pulmonar neurogen este un tip destul de rar de edem pulmonar necardiogen. Cu această patologie, din cauza unei încălcări a inervației vaselor sistemului respirator, apare un spasm semnificativ al venelor. În viitor, acest lucru duce la o creștere a presiunii hidrostatice a sângelui în interiorul capilarelor ( cele mai mici vase care participă împreună cu alveolele la procesul de schimb de gaze). Ca urmare, partea lichidă a sângelui părăsește fluxul sanguin în spațiul intercelular al plămânilor și apoi intră în alveolele înseși ( apare edem pulmonar).

edem pulmonar canceros apare pe fondul unei tumori pulmonare maligne. În mod normal, sistemul limfatic ar trebui să fie capabil să dreneze excesul de lichid din plămâni. În cancerul pulmonar, ganglionii limfatici nu pot funcționa normal ( obstrucția ganglionilor limfatici), ceea ce poate duce în continuare la acumularea de transudat ( lichid edematos) în alveole.

Edem pulmonar traumatic poate apărea atunci când integritatea pleurei este încălcată ( membrană subțire care acoperă fiecare plămân). Cel mai adesea, un astfel de edem pulmonar apare cu pneumotorax ( acumularea de aer în cavitatea pleurală). Pneumotoraxul afectează adesea capilarele ( vase minuscule), care sunt situate în apropierea alveolelor. În viitor, partea lichidă a sângelui și unele dintre elementele formate ale sângelui ( globule rosii) pătrund în alveole și provoacă edem pulmonar.

Edem pulmonar de șoc este rezultatul unei stări de șoc. În șoc, funcția de pompare a ventriculului stâng scade brusc, ceea ce provoacă stagnarea circulației pulmonare ( vasele de sânge care leagă inima și plămânii). Acest lucru duce inevitabil la o creștere a presiunii hidrostatice intravasculare și la eliberarea unei părți din lichid din vase în țesutul pulmonar.

Edem pulmonar de aspirație apare atunci când conținutul stomacului intră în căile respiratorii bronhii). Obstrucția căilor respiratorii duce inevitabil la edem pulmonar membranogen ( efect negativ asupra membranei capilare), în care există o creștere a permeabilității capilarelor și eliberarea părții lichide a sângelui din acestea în alveole.

edem pulmonar de mare altitudine unul dintre cele mai rare tipuri de edem pulmonar. Această afecțiune patologică apare atunci când urcăm un munte peste 3,5 - 4 kilometri. Cu edem pulmonar de mare altitudine, presiunea în vasele plămânilor crește brusc. Permeabilitatea capilară crește, de asemenea, din cauza înfometării crescute de oxigen, ceea ce duce la edem pulmonar ( alveolele sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen).

Care sunt caracteristicile edemului pulmonar la copii?

Edemul pulmonar la copii, spre deosebire de adulți, apare rar pe fondul oricărei patologii a sistemului cardiovascular. Cel mai adesea acest lucru apare pe fondul unei reacții alergice ( edem pulmonar alergic) sau prin inhalarea de substanțe toxice ( edem pulmonar toxic). În același timp, edem pulmonar poate apărea pe fondul defectelor cardiace existente ( defecte cardiace dobândite), cum ar fi regurgitarea valvei mitrale ( disfuncția valvei mitrale în care sângele din ventriculul stâng este aruncat în atriul stâng) și stenoza valvei aortice ( îngustarea orificiului prin care sângele din ventriculul stâng pătrunde în aortă).

Edemul pulmonar la copii poate apărea în orice moment al zilei, dar mai des apare noaptea. Copilul devine neliniștit și speriat din cauza lipsei severe de aer, care apare cu edem pulmonar. Uneori copilul poate lua o poziție forțată în care stă pe marginea patului cu picioarele în jos ( în această poziție, presiunea în vasele circulației pulmonare scade ușor, ceea ce duce la scăderea dificultății respiratorii.). În plus, există o serie de manifestări ale edemului pulmonar la copii.

Se disting următoarele simptome ale edemului pulmonar la copii:

• dispnee;
• tuse;
• secreția de spută roz și spumoasă;
• respirație șuierătoare;
• cianoză a pielii și a mucoaselor.

Dispneea este un simptom precoce al edemului pulmonar. Dificultățile de respirație apar atunci când există o cantitate crescută de lichid în alveole ( sacii din plămâni unde are loc schimbul de gaze), precum și cu elasticitatea redusă a plămânilor ( lichidul din plămâni reduce elasticitatea țesutului pulmonar). Dificultățile de respirație se manifestă sub formă de lipsă de aer. În funcție de cauză, respirația poate fi dificilă ( în bolile sistemului cardiovascular) sau expirați ( în boli ale plămânilor și bronhiilor).

Tuse cu edem pulmonar, apare reflex din cauza creșterii concentrației de dioxid de carbon din sânge ( cu edem pulmonar, procesul de schimb de gaze este perturbat). Inițial, tusea poate fi dureroasă și fără scurgeri ( neproductiv), dar apoi i se adaugă spută roz.

Produce spută roz și spumoasă apare atunci când există o cantitate mare de lichid în plămâni. Sputa este de culoare roz datorită faptului că conține celule roșii din sânge, care provin din capilare ( vase minuscule) a intrat în alveole. De asemenea, sputa datorată spumei lichidului din alveole capătă o consistență specifică ( devine spumoasă). Deci, din 100 ml de plasma sanguina care a intrat in plamani se obtin 1 - 1,5 litri de spuma.

respiraţie şuierătoare inițial uscat ( lichidul din plămâni comprimă bronhiile de calibru mic), dar într-o perioadă scurtă de timp se umezesc, din cauza acumulării unei cantități mari de lichid în bronhii. La auscultare se pot auzi zgomote mici, medii și grosiere ( respirația șuierătoare apare în bronhiile mici, medii și mari).

Albăstruirea pielii și a mucoaselor este un semn caracteristic al edemului pulmonar și apare din cauza acumulării unor cantități mari de hemoglobină redusă ( proteine ​​care transportă dioxid de carbon și oxigen) în vasele superficiale ale pielii și mucoaselor, ceea ce dă o astfel de culoare.
Trebuie remarcat faptul că edemul pulmonar poate apărea la copiii de toate grupele de vârstă, inclusiv la nou-născuți. Cel mai adesea, edemul pulmonar apare pe fondul oricărei patologii care duce la hipoxie ( lipsa de oxigen). Odată cu scăderea concentrației de oxigen din sânge, permeabilitatea pereților alveolelor crește, ceea ce este una dintre cele mai importante verigi în mecanismul dezvoltării edemului pulmonar. De asemenea, mușchiul inimii și creierul sunt extrem de sensibile la hipoxie.

La nou-născuți, edem pulmonar poate apărea pe fondul următoarelor patologii:

• infarctul placentar este moartea celulelor într-o anumită zonă a placentei. Cel mai periculos infarct placentar este în trimestrul III de sarcină, deoarece în această perioadă această patologie poate afecta semnificativ dezvoltarea intrauterină. În cazul infarctului miocardic, alimentarea cu sânge a fătului este întreruptă, ceea ce poate duce la hipoxie.
• Aspirația lichidului amniotic- intrare în căile respiratorii inferioare ( bronhii și alveole) lichid amniotic. În perioada intrauterină, lichidul amniotic pătrunde până la bifurcația traheei ( împărțirea traheei în bronhie dreaptă și stângă). Dacă o cantitate semnificativă din acest lichid intră în sistemul respirator, poate exista o probabilitate mare de edem pulmonar.
• Traumă prenatală sau la naștere a creierului deseori duce la afectarea alimentării cu sânge a creierului. Înfometarea prelungită de oxigen a celulelor sistemului nervos central provoacă modificări reflexe ale aportului de sânge în întregul corp ( mușchi al inimii, plămâni, ficat, rinichi). În viitor, hipoxia prelungită provoacă edem pulmonar.
• Defecte cardiace provoacă și edem pulmonar. Cu stenoza valvei aortice, precum și insuficiența valvei mitrale, presiunea în circulația pulmonară ( vasele de sânge care transportă sângele de la plămâni la inimă și invers) crește semnificativ. Aceste defecte cardiace duc la eliberarea de plasmă sanguină din capilare ( vase minuscule) în substanța intercelulară a plămânilor, iar mai târziu în alveolele înseși.

Cum să acordați îngrijiri de urgență pentru edem pulmonar?

Edemul pulmonar este o patologie destul de severă și, prin urmare, necesită asistență imediată. Există mai multe reguli generale pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru edem pulmonar.

Îngrijirea de urgență pentru edem pulmonar implică următoarele activități:

• Așezați pacientul într-o poziție semișezând. Dacă o persoană începe să experimenteze simptome de edem pulmonar, trebuie să fie așezat imediat într-o poziție semi-șezând cu picioarele în jos. În această poziție, stagnarea în circulația pulmonară este redusă într-o anumită măsură ( vasele de sânge care transportă sângele de la plămâni la inimă și invers), care se manifestă sub forma unei scăderi a dificultății de respirație. Tot în această poziție, presiunea în piept scade și procesul de schimb de gaze se îmbunătățește.
• Utilizarea garourilor venoase. Garouurile venoase trebuie aplicate pe membrele inferioare. Durata aplicării garourilor ar trebui să fie de la 20 la 30 de minute. Garouul se aplică cu forță medie pe fiecare picior în regiunea treimii superioare a coapsei astfel încât doar venele să fie comprimate ( pulsul arterei femurale trebuie simțit). Această manipulare este efectuată pentru a reduce fluxul de sânge venos către inimă și, în consecință, pentru a reduce severitatea manifestărilor clinice ale edemului pulmonar.
• Acces deschis la aer proaspăt. Starea într-o cameră înfundată agravează cursul edemului pulmonar. Chestia este că, cu un conținut scăzut de oxigen în aer, permeabilitatea alveolelor crește ( saci speciali în care are loc schimbul de gaze). Acest lucru duce la faptul că lichidul din capilare ( cele mai mici vase care, împreună cu alveolele, participă la procesul de schimb de gaze) intră mai întâi în spațiul intercelular al plămânilor și apoi în alveolele înseși ( se dezvoltă edem pulmonar).
• Utilizarea nitroglicerinei. Nitroglicerina este indicată atunci când edem pulmonar a fost cauzat de infarct miocardic ( cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar). Se recomandă administrarea a 1 sau 2 comprimate sub limbă cu un interval de 3 până la 5 minute. Nitroglicerina reduce congestia venoasă în plămâni și, de asemenea, dilată arterele coronare care hrănesc inima.
• Inhalarea vaporilor de alcool. Inhalarea vaporilor de alcool neutralizează destul de eficient spuma în timpul edemului pulmonar. Spuma este produsă din cauza acumulării rapide de lichid în alveole. O cantitate mare de spumă complică foarte mult procesul de schimb de gaze, deoarece duce la blocarea sistemului respirator la nivelul terminalului ( Terminal) bronhii și alveole. Adulții și copiii trebuie să inhaleze vapori de alcool etilic 30%.
• Monitorizarea continuă a ritmului cardiac și a respirației. Este necesar să se monitorizeze în mod constant frecvența respiratorie, precum și pulsul unui pacient cu edem pulmonar. Dacă este necesar, efectuați imediat resuscitarea cardiopulmonară ( compresii toracice și/sau respirație artificială).

De asemenea, atunci când apar primele simptome de edem pulmonar, trebuie chemată imediat o ambulanță.

Se poate vindeca edemul pulmonar?

Edemul pulmonar este o patologie periculoasă care necesită îngrijiri medicale imediate și calificate. Succesul tratamentului depinde de forma edemului pulmonar ( edem pulmonar cardiogen sau necardiogen), severitatea, prezența bolilor concomitente ( insuficiență cardiacă cronică, defecte cardiace, hipertensiune arterială, insuficiență renală și hepatică etc.), precum și cât de rapid și complet au fost furnizate îngrijiri medicale.

Indiferent de cauza care a dus la edem pulmonar, în secția de terapie intensivă se efectuează o serie de măsuri terapeutice care vizează oprirea ( eliminare) senzații de durere, o scădere a gradului de înfometare de oxigen, o scădere a volumului sângelui circulant, o scădere a sarcinii asupra mușchiului inimii etc.

Îngrijire urgentă pentru edem pulmonar

Activitati terapeutice	Mecanism de acțiune
Luarea de medicamente narcotice pentru durere morfină). Morfina trebuie administrată intravenos la 10 miligrame în doze divizate.	Aceste medicamente ajută la eliminarea dificultății de respirație și la ameliorarea stresului psiho-emoțional ( reduce producția de adrenalină și norepinefrină). De asemenea, morfina duce la o expansiune moderată a venelor, ceea ce duce la o scădere a severității simptomelor clinice ale edemului pulmonar.
terapia cu oxigen ( inhalare de oxigen) cu vapori de alcool etilic la o rată de 3 - 6 litri pe minut.	Reduce semnificativ hipoxia ( lipsa de oxigen). Hipoxia are un efect extrem de nefavorabil asupra vaselor plămânilor, crescând permeabilitatea acestora, precum și creșterea stagnării în circulația pulmonară ( vasele de sânge care transportă sângele de la inimă la plămâni și invers). Oxigenoterapia este una dintre cele mai importante măsuri și este prescrisă pentru orice tip de edem pulmonar ( cu cardiogenic şi necardiogenic).
Aportul de nitrați ( nitroglicerină) în interiorul a 1 - 2 comprimate în 3 - 5 minute. Este posibilă, de asemenea, administrarea intravenoasă de până la 25 mcg în bolus ( introducerea rapidă a întregului conținut al seringii), apoi administrarea prin picurare cu doza crescută.	Nitrații reduc într-o anumită măsură stagnarea sângelui venos în plămâni, datorită extinderii pereților venelor. În doze mari, nitrații sunt capabili să extindă vasele coronare care hrănesc inima. De asemenea, aceste medicamente reduc sarcina asupra miocardului ( stratul muscular) a ventriculului stâng. Trebuie remarcat faptul că utilizarea nitraților este necesară numai atunci când edemul pulmonar a fost cauzat de infarct miocardic ( cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar) și este strict interzisă în cardiomiopatia hipertensivă ( îngroșarea stratului muscular al ventriculului stâng).
luarea de diuretice ( furosemid). Medicamentul se administrează intravenos într-o singură doză de 40 de miligrame. În viitor, furosemidul poate fi reintrodus.	medicamente diuretice ( diuretice) provoacă o scădere a volumului sanguin circulant. La început, furosemidul dilată ușor venele ( provoacă venodilatație), iar apoi, acționând asupra tubilor renali, are un efect diuretic ( îmbunătățește excreția ionilor de sodiu, calciu, magneziu și clor). În cazul administrării intravenoase, efectul terapeutic este observat după 10 minute, iar atunci când este administrat oral ( formă de tabletă) - în 30 - 60 de minute.
Luați medicamente blocante ACE enzima de conversie a angiotensinei). Acest grup de medicamente enalaprilat) se administrează intravenos într-o singură doză de 1,25 până la 5 miligrame.	Blocantele ECA reduc într-o anumită măsură volumul sângelui circulant prin reducerea nivelului unei enzime speciale angiotensină. Această enzimă nu numai că îngustează vasele de sânge, dar crește și producția de hormon aldosteron, care provoacă retenția de lichide în organism. Aceste medicamente pot dilata arteriolele ( artere de calibru mic) și astfel reduc sarcina pe ventriculul stâng al inimii.

Pe lângă măsurile de mai sus, tratamentul trebuie direcționat și către cauza care a cauzat edemul pulmonar.

Schema de tratament al edemului pulmonar in functie de cauza si tensiunea arteriala

Stare patologică	Regimul de tratament
infarct miocardic	Pentru a elimina sindromul de durere, se administrează intravenos fracționat 10 miligrame de morfină. Pentru a reduce riscul de formare a cheagurilor de sânge, dați 250-500 de miligrame de aspirină pentru a mesteca, apoi 5000 de unități sunt injectate intravenos ( unități internaționale) heparină. În viitor, algoritmul de tratament depinde de indicatorii tensiunii arteriale.
Criza hipertensivă (creștere pronunțată a tensiunii arteriale)	Sub limbă 1 sau 2 comprimate de nitroglicerină ( a doua tabletă cu un interval de 3 - 5 minute). Nitroglicerina reduce tensiunea arterială și, într-o oarecare măsură, reduce insuficiența ventriculului stâng al inimii. De asemenea, într-o criză hipertensivă, furosemidul se administrează intravenos ( diuretic) 40 - 80 miligrame ( administrarea repetată mai eficientă a dozelor mici). În plus, enalaprilatul intravenos este prescris pentru a scădea tensiunea arterială ( Blocant ACE) la 1,25 - 5 miligrame. Pentru a reduce durerea, se injectează intravenos 10 miligrame de morfină.
Hipotensiune (scăderea tensiunii arteriale sub 90/60 mmHg)	Pentru a crește activitatea cardiacă și a crește tensiunea arterială, dobutamina este administrată intravenos cu o rată de 2,5 până la 10 μg / kg pe minut. Creșteți treptat doza până la stabilizarea tensiunii arteriale sistolice ( 90 sau mai mult mm Hg. Artă.). În viitor, nitroglicerina și morfina sunt administrate intravenos.
Șoc anafilactic (reacție alergică imediată)	În primele minute, este necesar să se injecteze intramuscular 5 mililitri dintr-o soluție de adrenalină 0,1% ( dacă nu există efect, doza poate fi reintrodusă după 5 până la 10 minute). Adrenalina în scurt timp elimină expansiunea excesivă a venelor. De asemenea, este capabil să extindă căile respiratorii și să afecteze mușchiul inimii, crescându-i funcția contractilă. Asigurați-vă că vă injectați glucocorticoizi, care reduc semnificativ concentrația de imunoglobuline ( proteine ​​speciale) și histamina ( substanță biologic activă) care susțin reacția alergică. Prednisolonul este prescris intravenos în doze mari - cel puțin 150 mg ( sau dexametazonă 20 mg), deoarece în doze mai mici medicamentul este ineficient. Pentru a calma durerea, morfina se administrează intravenos într-o cantitate de 10 miligrame fracționat. Pe lângă aceste medicamente, se prescrie și furosemid ( 40 mg IV) și aminofilină, care dilată bronhiile și, de asemenea, reduce edemul pulmonar ( Soluție 2,4% 10 - 20 mililitri intravenos).

Tratamentul trebuie efectuat până când sunt îndeplinite următoarele condiții:

• normalizarea tensiunii arteriale ( presiunea superioară nu trebuie să fie mai mare de 140 și mai mică de 90 mm Hg. Artă.);
• normalizarea numărului de bătăi ale inimii ( norma este de la 60 la 90 de bătăi pe minut);
• scăderea frecvenței respiratorii la 22 sau mai puțin într-un minut;
• absența sunetelor umede la ascultare ( auscultatie) plămânii;
• lipsa de spută și spumă;
• normalizarea culorii pielii și a mucoaselor;
• absența simptomelor de edem pulmonar atunci când pacientul se deplasează în poziție orizontală.

• permeabilitate crescută a capilarelor - alveole (pneumonie, intoxicații toxice (compuși care conțin fluor), în caz de otrăvire)
• presiune crescută în sistemul arterelor pulmonare (, insuficiență renală severă cu)
• scăderea contractilității ventriculului stâng (, miocardită, distrofie miocardică, insuficiență cardiacă cronică)

În clinica edemului pulmonar se disting două etape interstițială și alveolară

Simptomele edemului pulmonar în stadiul interstițial

Plângeri: dificultăți de respirație de până la 25 - 30 pe minut, senzație de sufocare, lipsă de aer, tuse uscată
La examinarea obiectivă:

• starea forțată a pacienților (șezând în pat)
• auscultatie: pe suprafata anterolaterala raluri uscate, in laterala inferioara, singur umeda

Simptome de edem pulmonar în stadiul alveolar

• dispnee crescută până la 40 pe minut
• dificultăți de respirație, sufocare
• tuse cu spumă albă spumoasă și uneori roz din cauza impurităților globulelor roșii
• respirație clocotită, respirație șuierătoare „telecomandă”- se aude de la distanta
• auscultatie: masa de rale umede pe toata suprafata plamanilor

Tratament și îngrijire de urgență pentru edem pulmonar

• Poziția șezând cu picioarele în jos
• Morfină 1% - 1,0 la 20,0 fizice. soluție în/în jet
• Antispumante, oxigen prin alcool, antifomsilan

Tacticile suplimentare de tratament depind de tensiunea arterială cauzele edemului pulmonar

Dacă tensiunea arterială sistolică este mai mică de 90 mm. rt. st., apoi:
- Să adăugăm debutamină 5.0 la 200.0 fizic. soluție în/în picurare sau adrenalină 1,0 - 2,0 la 200,0 soluție fizică. în/în picurare
- În caz de ineficiență și C BP<60 мм. рт. ст. норадреналин 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно или адреналин 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. р-ра в/в капельно
- Pentru pneumonie:
Prednisolon 60 - 120 mg. la 20.0 fizic solutie in/in jet
- In insuficienta cardiaca cronica - glicozide, digoxina 0,75 - 1,0 sau strofantina 0,05% 0,3 - 0,5 la 20,0 fizice. solutie in/in jet

Dacă tensiunea arterială sistolică este mai mare de 90 mm. rt. st., apoi:
- Nitroglicerina sub limba sau/in sub controlul tensiunii arteriale
- Lasix / Furosemid 60 - 120 mg. jet i/v
- În absența infarctului miocardic, aritmiilor cardiace și tulburărilor de conducere:
Eufillin 24% - 10,0 până la 20,0 fizic. solutie in/in jet
Digoxină 0,75 - 1,0 sau strofantină 0,3 - 0,5 la 20,0 fizice. solutie in/in jet
- În caz de IVL ineficientă

Edemul pulmonar este acumularea în țesuturile plămânilor de lichid (transudat) provenit din capilare. Această afecțiune gravă complică clinica diferitelor boli și, fără ajutor în timp util sau tactici de tratament incorecte, o astfel de încălcare poate provoca moartea, care poate apărea în câteva minute cu edem pulmonar fulgerător.

Edemul pulmonar se dezvoltă ca o complicație în bolile cardiologice, neurologice, ginecologice, urologice; bolile sistemului respirator și digestiv la copii și adulți pot provoca această afecțiune.

Indiferent de cauza care a provocat acumularea de lichid, edemul pulmonar se distinge prin mecanismul de dezvoltare:

• interstițial - transudatul (lichidul neinflamator) din capilare nu pătrunde în alveolele pulmonare, care se manifestă prin simptome;
  • , fără spută;
• alveolare - alveolele sunt inundate cu transudat, semne ale acestui proces;
  • sufocare;
  • tuse cu spumă spumoasă;
  • zgomote sonore în plămâni.

Pătrunderea lichidului în țesutul pulmonar (interstitiu) și apoi în alveolele pulmonare sunt două etape ale edemului pulmonar, această afecțiune fiind caracterizată printr-o creștere a simptomelor clinice, care fără asistență medicală de urgență poate duce la deces.

Mecanismul de dezvoltare a edemului pulmonar interstițial este următorul:

• presiune crescută în capilarele plămânilor;
• extensibilitatea țesutului pulmonar se înrăutățește - cu fibroză;
• volumul total de lichid în afara vaselor de sânge crește;
• rezistența bronhiilor de calibru mic crește;
• fluxul limfatic crescut.

Acumularea de lichid în interstițiu are loc printr-un mecanism hidrostatic. Edemul alveolar se dezvoltă ca urmare a distrugerii membranei dintre alveole și capilare, crescându-i permeabilitatea.

Un astfel de edem se numește membranos (membrană) și se caracterizează prin eliberarea nu numai a transudatului din capilare în lumenul alveolelor, ci și a celulelor sanguine - eritrocite, proteine.

Consecințele edemului pulmonar membranos sunt:

• hipoxie - o stare de oxigen insuficient în sânge și țesuturi ale corpului;
• hipercapnie - o creștere a concentrației de dioxid de carbon din sânge;
• acidoză - o creștere a acidității fluidelor corporale, acidificare.

Durata unui atac poate varia de la câteva minute cu edem pulmonar rapid până la o zi sau mai mult.

Există cazuri în care semnele de edem pulmonar la o persoană sunt detectate întâmplător în timpul unei examinări cu raze X atunci când se aplică pentru tratamentul unei alte boli.

Durata crizelor este:

• fulminant - deces prin edem pulmonar la câteva minute după debutul atacului;
• acut - se dezvolta in conditii acute (infarct, soc anafilactic), dureaza pana la 4 ore;
• subacut - cursul ondulat al convulsiilor este caracteristic edemului de origine hepatica;
• prelungit - durează mai mult de 12 ore, caracteristice bolilor cronice de inimă și plămâni.

Motivele

Printre cauzele edemului pulmonar se numără:

1. Cardiogen - cauzat de boli ale inimii și ale vaselor de sânge
   1. boli de inimă - infarct, endocardită, cardioscleroză, defecte congenitale și dobândite;
   2. boli vasculare - hipertensiune arterială, aortită, insuficiență aortică;
   1. boala pulmonara
      1. edem unilateral cu pneumotorax;
      2. tromboembolism;
      3. boli cronice - astm, BPOC, emfizem, cancer pulmonar;
      4. boală de înălțime - o reacție la o creștere bruscă la o înălțime de peste 3 km deasupra nivelului mării;
   2. boală de rinichi
   3. scăderea presiunii oncotice, scăderea concentrației de proteine ​​din sânge în timpul înfometării, boli ale ficatului, rinichilor
   4. comă diabetică
   5. boli infecțioase - tuse convulsivă, tetanos, poliomielita
   6. edem neurogen în leziuni cerebrale, epilepsie, accident vascular cerebral
   7. încălcarea fluxului de limfe în fibroză, carcinomatoză
   8. alergie
   9. efect toxic al medicamentelor în timpul anesteziei, cardioversiei, otrăvirii cu barbiturice, alcool etilic

Principalii factori dăunători în dezvoltarea edemului pulmonar de orice origine sunt hipoxia și acidoza.

1. Edemul la vârstnici

   La vârstnici, o cauză frecventă a edemului pulmonar și a decesului este congestia în circulația pulmonară, care se dezvoltă ca urmare a unei stări prelungite de minciună și este caracteristică în special adulților cu boli de inimă.

Semnele de stagnare a sângelui cauzate de edem pulmonar la pacienții adulți ținți la pat după vârsta de 65 de ani sunt similare în manifestările lor externe cu simptomele insuficienței respiratorii în pneumonie, se caracterizează prin:

• slăbiciune severă;
• dificultăți de respirație, respirație rapidă, care este însoțită de bătăi rapide ale inimii;
• transpirație rece, piele palidă;
• umflarea extremităților inferioare;
• tuse cu spumă.

Printre cauzele edemului pulmonar la adulți se numără utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin salicilați, transfuzii de sânge, o reacție la administrarea de substanțe proteice sau, ca reacție, în bolile infecțioase care apar cu afectarea sistemului respirator. .

Simptome

Să presupunem că edem pulmonar poate fi deja în aspect și poziția caracteristică a pacientului. El ia o poziție forțată, tinde să stea sau să se ridice în pat. Starea generală de sănătate a pacientului se deteriorează brusc, el dezvoltă dificultăți severe de respirație cu participarea mușchilor respiratori.

Când pacientul inhalează aer, se poate observa cum se scufundă fosele subclaviei și spațiile dintre coaste, atât la adulți, cât și la copiii cu edem pulmonar, mușchii respiratori sunt conectați cât mai activ posibil.

Și din cauza lipsei de oxigen, contracțiile musculare sunt dificile, iar pacientul trebuie să facă eforturi considerabile doar pentru a respira aer.

În toate etapele edemului pulmonar la adulți și copii, există:

• o scădere a temperaturii pielii, o creștere a conținutului de umiditate, apariția unei nuanțe albăstrui;
• dificultăți severe de respirație, cu dificultăți la inhalare;
• „Boboaie” în piept când se respiră, se vorbește;
• ameţeală;
• frica de moarte, panică.

Intensitatea manifestării simptomelor depinde de stadiul edemului și de tipul bolii care a determinat acumularea de lichid în plămâni. Cu edem interstițial, pacientul dezvoltă respirație șuierătoare, care în stadiul edemului alveolar poate fi complicată de respirația Cheyne-Stokes aperiodică.

Acest tip de respirație se caracterizează prin respirații frecvente superficiale, care se adâncesc treptat până la 5-7 respirații. Pacientul respiră și apoi din nou respiră superficial, încetinind treptat frecvența și profunzimea respirațiilor.

Apariția acestui simptom, în special la o persoană în vârstă, poate indica dezvoltarea insuficienței cardiace, ceea ce complică prognosticul edemului pulmonar. Respirația aperiodică provoacă atacuri de aritmie, manifestate prin treziri nocturne, somnolență în timpul zilei.

Dacă edemul este cauzat de o creștere bruscă a tensiunii arteriale (TA), atunci pot fi observate valori prohibitiv de ridicate ale presiunii sistolice. Dar, în general, atacul are loc pe fondul absenței modificărilor tensiunii arteriale, care nu depășește 95 - 105 mm Hg. Artă.

Cu edem alveolar, se observă:

• umflarea venelor de la gât;
• contracții frecvente ale inimii, ajungând la 160 de bătăi pe minut, cu un puls firav de umplere slabă.

Dacă edemul pulmonar capătă un curs prelungit, atunci tensiunea arterială și ritmul cardiac scad, în timp ce respirația este superficială, frecventă, din care nu are loc saturația de oxigen din sânge. Starea pacientului cu un curs prelungit al atacului este severă și amenință să nu mai respire.

Tratament

De calitatea tratamentului oferit din primele minute de apariție a semnelor de edem pulmonar, nu depinde doar momentul tratamentului și recuperarea după un atac, ci și viața pacientului. Și, chiar dacă a fost posibilă oprirea atacului, există întotdeauna posibilitatea unui curs ondulat al bolii și reexacerbare.

Pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală timp de un an după exacerbare, iar pentru a crește supraviețuirea, este necesar să se înceapă tratamentul atunci când apar primele simptome de edem pulmonar.

Primul ajutor

Primul ajutor pentru edem pulmonar ar trebui să fie acordat victimei de către alții. Pacientul trebuie să fie așezat confortabil, astfel încât picioarele să atârnă în jos. Acest lucru ajută la reducerea întoarcerii sângelui venos către inimă și reduce fluxul de sânge în circulația pulmonară.

Rudele ar trebui, dacă edemul este cauzat de o boală de inimă, să dea pacientului nitroglicerină sub limbă pentru a sprijini inima și să cheme ajutorul de urgență.

Diureticele (furosemidul) sunt utilizate pentru a reduce întoarcerea venoasă. Medicamentul este administrat intravenos, iar medicul selectează doza corectă.

Pentru a reduce întoarcerea venoasă, medicul dumneavoastră vă poate încătușe picioarele și brațele cărora nu li se administrează injecții intravenoase. Aerul este pompat în manșete sub o anumită presiune, care comprimă parțial venele prin care sângele ajunge la inimă.

Pentru a reduce puterea atacului, pacientului i se poate administra un sedativ (relaniu) înainte de sosirea medicilor. Acest lucru va reduce cantitatea de catecolamine din sânge, va elimina spasmul vaselor de sânge periferice și va reduce fluxul de sânge venos către inimă.

Când un pacient face spumă în timp ce respiră, ar trebui să i se permită să adulmece un tampon de vată umezit cu alcool medical. Vaporii de alcool etilic trebuie inhalați timp de 10 - 15 minute, astfel încât să apară efectul antispumant, iar respirația clocotită să dispară.

Unii oameni pot experimenta o reacție opusă la inhalarea vaporilor de alcool, dezvoltă o tuse, o senzație de lipsă de aer. În astfel de cazuri, este imposibil să se trateze un pacient pentru edem pulmonar folosind un antispumant, cum ar fi alcoolul etilic.

În medicină, pe lângă etanol, se folosește antispumantul antifomsilan, care este folosit în aparatele de respirație artificială.

Sănătate

Asistența medicală include:

1. Oxigenare - pacientului i se crește aportul de oxigen cu ajutorul unei măști de oxigen, iar în cazurile severe - ventilație artificială.
2. Introducerea morfinei, ca analgezic și sedativ.
3. Furosemid intravenos pentru a reduce întoarcerea sângelui în circulația pulmonară.
4. Introducerea aminofilinei, care acționează ca
   • bronhodilatator;
   • creșterea fluxului sanguin în rinichi;
   • accelerarea excreției de sodiu din organism;
   • îmbunătățirea contractilității inimii;
5. Controlul tensiunii arteriale
   • dobutamina, dopamina se administrează cu tensiune arterială scăzută;
   • la hipertensiune arterială se administrează nitroprusiatul de sodiu;
   • în criza hipertensivă se prescriu medicamente care reduc tensiunea arterială

Pacientului, în funcție de cauza care a cauzat edemul, i se prescriu medicamente:

• hormonale;
• trombolitice;
• antibiotice;
• antihistaminice;
• hepatoprotectoare;
• glicozide cardiace;
• vasodilatatoare.

Antispumarea devine o problemă serioasă în tratamentul edemului pulmonar. În timpul unui atac, pacientul poate spuma atât de abundent încât există pericolul de obstrucție a căilor respiratorii și moartea pacientului.

La blocarea cailor respiratorii cu spuma, medicul indeparteaza mecanic spuma, dupa care foloseste antispumante, sau injecteaza o solutie de alcool prin trahee, facand o punctie percutanata.

Prevenirea

Unii factori care ar trebui evitați pot provoca edem pulmonar. Edemul cardiogen, care apare cu insuficiență cardiacă, poate fi provocat de activitate fizică, entuziasm, încălcarea regimului de băut sau a dietei.

Pacienții trebuie să limiteze aportul de sare, să reducă volumul zilnic de lichid, să controleze greutatea. Activitatea fizică nu trebuie să determine pacientul să sufere de dificultăți de respirație.

Bolile respiratorii infecțioase nu trebuie permise, deoarece pot provoca pneumonie și edem pulmonar la pacienții slăbiți. La vârstnici, edemul pulmonar asociat cu pneumonie agravează semnificativ prognosticul de supraviețuire.

Complicații

Edemul pulmonar, chiar și cu o ameliorare rapidă și reușită a unui atac, provoacă o lipsă de oxigen în țesuturi. Acest lucru duce la leziuni grave ale creierului, țesutului inimii și plămânului însuși.

Consecințele edemului pulmonar pot fi:

• ischemie a inimii și a altor organe;
• pneumoscleroza;
• emfizem;
• congestie în plămâni.

La vârstnici, hipoxia cauzată de edem afectează negativ viabilitatea celulelor creierului. Înfometarea de oxigen a neuronilor duce la o slăbire a memoriei, somnolență în timpul zilei.

Prognoza

În medie, edemul pulmonar la adulți duce la deces în 15-20% din cazuri. Prognosticul de viață este determinat de cauza atacului. Pentru edemul cauzat de infarctul miocardic acut, mortalitatea este extrem de mare, la adulți este de 90%.

Actualitatea și adecvarea tratamentului sunt de mare importanță. În mare măsură, supraviețuirea depinde de severitatea măsurilor de prevenire a convulsiilor.

Edemul pulmonar este o boală care se caracterizează prin insuficiență pulmonară, prezentată sub formă de deșeuri în masă. transudat de la capilare până în regiunea pulmonară, rezultând infiltrarea alveolelor. Cu cuvinte simple, edemul pulmonar este un proces în care lichidul se infiltrează prin vasele de sânge și stagnează în plămâni. Boala poate fi independentă și poate fi rezultatul altor afecțiuni grave ale corpului.

Plămânii sunt un organ care constă din alveole umplute cu un număr mare de capilare. În acest organ are loc procesul de schimb de gaze, în urma căruia corpul este umplut cu oxigen, ceea ce asigură o bună performanță a organismului. Dacă în alveolă pătrunde lichid, nu oxigen- aceasta contribuie la formarea edemului pulmonar.

Important . Edemul pulmonar este o boală periculoasă care poate avea consecințe atât de periculoase precum moartea. Boala afectează atât adulții, cât și copiii.

Prognosticul și complicațiile bolii

Prognosticul pentru edem pulmonar este adesea prost. Acest lucru se datorează motivelor pentru care a apărut boala. Edemul non-cardiogen este ușor de tratat, în timp ce edemul cardiogen este foarte greu de controlat. Chiar și în cazul tratamentului eficient al edemului cardiogen, rata de supraviețuire este de doar 50%. Dacă este o formă fulgerătoare, atunci persoana nu poate fi salvată. Edemul toxic este un diagnostic serios și un rezultat favorabil este posibil numai cu utilizarea unui număr mare de diuretice. Totul depinde de caracteristicile individuale ale organismului.

Consecințele edemului pulmonar pot fi foarte diverse. Adesea, există leziuni ale organelor interne. Cele mai pronunțate modificări apar în țesuturile care sunt mai aprovizionate cu oxigen - plămânii, inima, creierul, ficatul, rinichii, glandele suprarenale. Încălcarea activității acestor organe poate provoca insuficiență cardiacă. și chiar se termină cu moartea.În plus, există astfel de boli ale sistemului respirator:

• pneumonie congestivă
• Atelectazie pulmonară
• Emfizem
• Pneumoscleroza.

Cauzele edemului pulmonar

Cauzele edemului pulmonar sunt foarte diferite, dar trebuie cunoscute, deoarece consecințele bolii sunt foarte grave, chiar fatale. Cel mai adesea, edemul pulmonar se manifestă ca o complicație a unei boli. Principalele cauze ale edemului pulmonar includ:

• Intoxicație acută a organismului. Se manifestă ca urmare a ingerării în organism a elementelor toxice, atât neinfecțioase, cât și infecțioase. Elementele toxice au un efect negativ asupra membranele alveolare. Intoxicarea organismului include: un exces de medicamente, pneumonie bacteriană, otrăvire cu medicamente sau otravă.
• Starea generală de rău a ventriculului stâng. Ca urmare a acestei boli, se manifestă anomalii patologice ale sistemului cardiovascular (boli de inimă, infarct miocardic, angină pectorală, hipertensiune arterială). Ca urmare a acestor boli, poate apărea edem pulmonar.
• Boala pulmonară cronică. Printre acestea se pot distinge astmul bronșic, emfizemul, pneumonia, tumorile maligne ale cavității pulmonare.
• Activitate fizică substanțială. De exemplu, un atlet care urcă un munte poate prezenta edem pulmonar. Adesea, apare la sportivele de sex feminin decât la bărbați.
• TELA. Edemul pulmonar poate apărea din cauza blocării arterelor pulmonare de către cheaguri de sânge. Acest lucru poate duce la moarte.
• Cu scăderea presiunii oncotice. Odată cu scăderea presiunii, cantitatea de proteine ​​​​din sânge scade, ducând la boli precum ciroza hepatică și sindromul hemoragic cronic.
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor, în special a medicamentelor intravenoase, dacă funcția de excreție a rinichilor este afectată.
• Leziuni grave ale capului
• Cu ventilație artificială prelungită a plămânilor
• Cu pătrunderea în organele respiratorii ale vărsăturilor. Adesea, acest lucru se observă la nou-născuții cu o postură greșită în timpul somnului.
• Când se înec
• Odată cu pătrunderea diferitelor substanțe în tractul respirator.

Edemul pulmonar poate fi cardiogen și necardiogen. Edemul pulmonar cardiogen apare ca urmare a insuficienței cardiace stângi. Eșecul apare din următoarele motive:

• Patologia ventriculului - boli de inimă, infarct miocardic, miocardită, cardioscleroză.
• Deviații patologice ale atriului.

Important . Edemul non-cardiogen apare ca urmare a unei supraabundențe de medicamente.

Simptomele edemului pulmonar

Simptomele bolii apare brusc, adesea noaptea (explicat prin poziția întinsă a pacientului):

• Atacurile dureroase, de sufocare severă, agravate în decubit dorsal, astfel încât pacientul stă sau stă în picioare. Acest lucru se datorează lipsei de oxigen.
• Dificultățile de respirație apar chiar și în repaus
• Durere în piept din cauza lipsei de oxigen.
• O creștere bruscă a respirației (datorită stimulării centrului respirator de către dioxidul de carbon neepuizat).
• Bătăi puternice ale inimii
• Tuse cu spută roz
• Fața pacientului are o nuanță gri - albăstruie, iar după un timp afectează toate părțile corpului. Acest lucru se datorează modificărilor eliberării de dioxid de carbon din sânge.
• Piele palidă și transpirație rece și umedă
• Venele se umflă în zona gâtului - din cauza stagnării circulației pulmonare
• Tensiunea arterială crește
• Minte pacient confuză
• Puls slab, slab

Diagnosticare

Pe lângă examinarea vizuală a unui pacient internat cu primele simptome de edem pulmonar, specialistul ar trebui cercetare instrumentală și de laborator, pentru a confirma acuratețea diagnosticului. Diagnosticarea include următoarele proceduri:

1. Efectuarea unui studiu al gazelor din sânge.
2. Studiul biochimic al sângelui.
3. Electrocardiogramă
4. Ecografia inimii
5. Raze x la piept.

Rezultatele procedurilor efectuate vă vor permite să determinați nu numai regimul de tratament, ci și cauza bolii.

Edemul pulmonar la copii

Edemul pulmonar la bebeluși se manifestă cel mai adesea ca urmare a patologiei sistemului cardiovascular. Aceasta poate fi o reacție alergică sau în timpul inhalării componentelor toxice. Edemul poate apărea oricând, dar cel mai adesea apare noaptea. Copilul este îngrijorat și chiar speriat de o lipsă semnificativă de aer. Printre principalele simptome ale edemului pulmonar la copii se numără:

• Tuse
• Dispneea
• Spumă roz spumoasă
• respiraţie şuierătoare
• Albastrul pielii

La nou-născuții, edem pulmonar poate apărea din cauza unor astfel de patologii:

• Infarct placentar - moartea celulelor într-o zonă separată a placentei. Ca urmare, sângele este slab furnizat fătului și poate apărea hipoxie.
• Aspirația lichidului amniotic - pătrunderea lichidului amniotic în tractul respirator inferior.
• Traumă prenatală sau la naștere a creierului.
• Defecte cardiace.

Primul ajutor pentru edem pulmonar

Înainte de sosirea ambulanței, puteți efectua în mod independent:

• Așezați pacientul în așa fel încât picioarele să fie coborâte în jos
• Oferă acces rapid la o venă periferică mare
• Organizați o transpirație cu aer proaspăt
• Organizați o baie fierbinte pentru picioare
• Lăsați pacientul să inhaleze vaporii de alcool.
• Urmăriți respirația și ritmul cardiac
• Aplicați garouri venoase pe membre
• Dacă presiunea nu este redusă, puteți utiliza 1-2 tablete de nitroglicerină sub limbă.

Algoritm pentru tratamentul edemului pulmonar

Terapia pentru edem pulmonar constă în 7 etape:

1. Terapie sedativă
2. Antispumante
3. Terapia vasodilatatoare
4. Diuretice
5. Glicozide cardiace și glucocorticoizi
6. Exfuzie de sânge
7. Spitalizarea pacientului.

Terapia de bază include:

• În cazul cirozei hepatice, este prescris un curs de hepatoprotectori
• Cu necroza pancreatică, inițial sunt prescrise medicamente care deprimă pancreasul, iar apoi medicamente care stimulează vindecarea necrozei.
• Tratamentul cuprinzător al infarctului miocardic
• În cazul bolilor bronhopulmonare, este necesar un curs de antibiotice.
• Cu edem toxic, este necesară terapia de detoxifiere. Amestecuri de sare contribuie la înlocuirea lichidului care s-a pierdut din cauza utilizării diureticelor.
• În astm - expectorante, mucolitice, bronhodilatatoare.
• Pentru șoc toxic, antihistaminice
• Edemul de orice formă implică utilizarea de antibiotice puternice și medicamente antivirale.

Durata terapiei pentru edem pulmonar depinde de forma bolii, comorbidități, starea generală și vârsta pacientului. Adesea, timpii pot varia de la 1 la 4 săptămâni.

Informații suplimentare. Dacă edemul continuă fără complicații și cu o terapie eficientă, perioada de tratament nu este mai mare de 10 zile.

Consecințe posibile după îngrijiri de urgență:

1. Trecerea la gradul fulger al edemului
2. Datorită producerii rapide de spumă, apare obstrucția căilor respiratorii
3. Depresie respiratorie
4. tahiaritmie
5. Asistolie
6. Durere angiosică. Durerea este atât de severă încât pacientul poate suferi un șoc dureresc.
7. Eșecul normalizării tensiunii arteriale. Adesea, edemul pulmonar apare cu tensiune arterială scăzută sau crescută, care se poate alterna. Vasele nu pot rezista acestor picături pentru o perioadă lungă de timp, în urma căreia starea pacientului se înrăutățește semnificativ.
8. Edemul pulmonar crește ca urmare a creșterii tensiunii arteriale.

Prevenirea

Prevenirea se bazează pe identificarea precoce a bolii care cauzează edem pulmonar. Pacienții care suferă de insuficiență cronică trebuie să urmeze o dietă care se bazează pe: limitarea cantității de sare și lichide consumate, evitarea alimentelor grase și reducerea activității fizice. Ca urmare a prezenței bolilor pulmonare cronice, trebuie să se consulte în mod constant cu un specialist, să efectueze terapia în ambulatoriu, să efectueze un tratament într-un spital de două ori pe an, să prevină factorii care pot agrava starea pacientului (interacțiunea cu alergenii, boli respiratorii acute, renuntarea la fumat).

Primul ajutor pentru edem pulmonar este o măsură necesară pentru menținerea vieții umane.

Primul ajutor este un set de măsuri care vizează eliminarea simptomelor acute și asigurarea suportului vital.

Dacă apare edem pulmonar, primul ajutor constă în apelarea unei ambulanțe, deoarece condițiile în afara spitalului au rareori toate medicamentele și dispozitivele necesare. În așteptarea medicilor calificați, oamenii din jurul pacientului trebuie să ia măsurile necesare.

Edemul pulmonar: îngrijire clinică și de urgență

Edemul pulmonar este o afecțiune în care se acumulează prea mult lichid în plămâni. Acest lucru se datorează diferenței mari dintre indicatorii presiunii coloid osmotice și hidrostatice din capilarele plămânilor.

Există două tipuri de edem pulmonar:

Membraneogenic- apare dacă permeabilitatea capilarelor a crescut brusc. Acest tip de edem pulmonar apare adesea ca acompaniament al altor sindroame.

Hidrostatic- se dezvoltă din cauza unor boli în care presiunea capilară hidrostatică crește brusc, iar partea lichidă a sângelui își găsește o ieșire într-o asemenea cantitate încât nu poate fi îndepărtată prin căile limfatice.

Pacienții cu edem pulmonar se plâng de lipsă de aer, au frecvent dificultăți de respirație și uneori atacuri de astm cardiac care apar în timpul somnului.

Pielea este palidă, iar din partea sistemului nervos pot apărea reacții inadecvate sub formă de confuzie sau depresie.

Cu edem pulmonar, pacientul are o transpirație rece, iar atunci când ascultă plămânii, se găsesc râuri umede în plămâni.

În acest moment, este foarte important să acționezi rapid și cu acuratețe, deoarece în absența sprijinului, situația se poate deteriora dramatic.

La sosirea ambulanței, toate acțiunile specialiștilor vor fi îndreptate către trei obiective:

• reduce excitabilitatea centrului respirator;
• ameliorează sarcina circulației pulmonare;
• îndepărtați spuma.

Pentru a reduce excitabilitatea centrului respirator, pacientul este injectat cu morfină, care ameliorează nu numai edemul pulmonar, ci și un atac de astm. Această substanță nu este sigură, dar aici este o măsură necesară - morfina afectează selectiv centrii creierului responsabili de respirație. De asemenea, acest medicament face ca fluxul de sânge către inimă să nu fie atât de intens și datorită acestui fapt, stagnarea în țesutul pulmonar este redusă. Pacientul devine mult mai calm.

Această substanță se administrează fie intravenos, fie subcutanat, iar după 10 minute apare efectul ei. Dacă presiunea este scăzută, în locul morfinei se administrează promedol, care are un efect mai puțin pronunțat, dar similar.

Diureticele puternice (cum ar fi furosemidul) sunt, de asemenea, utilizate pentru a reduce presiunea.

Pentru a descărca cercul de circulație sanguină mică, ei apelează la un picurător cu nitroglicerină.

Dacă există simptome de afectare a conștienței, pacientului i se administrează un antipsihotic slab.

Împreună cu aceste metode este indicată terapia cu oxigen.

Dacă pacientul a dezvoltat spumă persistentă, atunci acest tratament nu va da efectul dorit, deoarece poate bloca căile respiratorii. Pentru a evita acest lucru, medicii dau inhalare cu alcool etilic 70%, care este trecut prin oxigen. Apoi, specialiștii aspiră excesul de lichid prin cateter.