Ce este tromboza intestinală, care sunt cauzele, simptomele și tratamentul infarctului mezenteric? Mezotromboza vaselor intestinale: cauze, forme, curs, diagnostic si terapie Tromboza mezenterica acuta cu necroza intestinala.

Tromboza vaselor mezenterice (cod ICD-10 - K55.0) este blocarea cheagurilor de sânge ale arterelor și venelor mezenterice ale intestinului. Această boală afectează în principal persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă. Se referă la patologii foarte severe, se dezvoltă cu viteza fulgerului, uneori moartea este posibilă.

Mezenterul este un cordon de țesut conjunctiv care leagă intestinul de peretele posterior al peritoneului. Previne răsucirea anselor intestinale.

Intestinele sunt furnizate cu sânge de către arterele superioare și inferioare ale mezenterului. Tromboza apare mai des în artera mezenterică superioară; ea reprezintă până la 90% din toate cazurile acestei patologii. Furnizează sânge în cea mai mare parte a corpului.

Acest vas hrănește următoarele departamente:

• colon mic, ascendent, cecum;
• flexura hepatică;
• două treimi din colonul transvers.

Prin urmare, odată cu tromboza sa, se dezvoltă leziuni severe.

Artera mezenterică inferioară furnizează sânge către secțiunile rămase. Acestea includ:

• colon descendent;
• treimea stângă a colica transversală;
• colon sigmoid.

Această arteră reprezintă până la 10% din toate cazurile de tromboză intestinală.

Cauze și patogeneză

Principalul motiv pentru dezvoltarea trombozei mezenterice este considerat a fi embolizarea (închiderea lumenului vasului) de către un tromb. Se formează în partea mijlocie a aortei abdominale și se răspândește treptat în jos, îngustând mai întâi lumenul arterei mezenterice superioare.

Apoi trombul blochează mecanic lumenul vasului (arteră sau venă). Fluxul de sânge prin ea către țesuturi se oprește. Acest lucru provoacă distrugerea lor ireversibilă. Dacă alimentarea cu sânge nu este restabilită în timp util, se dezvoltă un infarct mezenteric.

Formarea trombozei este promovată de astfel de patologii vasculare precum:

• stenoza valvei mitrale;
• anevrism cardiac;
• stratificarea peretelui intercardiac;
• aritmii;
• endocardită;
• cardioscleroză;
• infarct miocardic.

Trombii, desprinzându-se de locurile de formare, se deplasează prin vase, zăbovesc în unele dintre ele și apoi sparg lumenul. Aceste boli sunt principalele cauze ale trombozei. Cel mai adesea, trombii din arterele mezenterice migrează din aortă.

Pe lângă patologiile cardiovasculare, alte afecțiuni și boli provoacă apariția cheagurilor de sânge. Ele contribuie la formarea insuficienței mezenterice secundare, care provoacă tromboză. Poate fi:

• pancreatită;
• infecții intestinale severe acute;
• insuficiență cardiacă cu tensiune arterială scăzută;
• ciroză;
• stenoza lumenului vaselor mezenteriului datorită formării unei plăci aterosclerotice;
• sindrom de hipertensiune portală cu un grad ridicat de congestie;
• tumori care comprimă vasele de sânge;
• steatoză hepatică;
• predispoziție ereditară;
• Diabet;
• creșterea coagularii sângelui.

Creșterea riscului de apariție a trombozei mezenterice de traumatisme abdominale, intervenții chirurgicale abdominale, terapie hormonală, fumat, sarcină și inactivitate fizică, precum și luarea unui număr de medicamente (contraceptive, medicamente anticancer).

Caracteristicile etapelor prin îngustarea vasului

Pe baza gradului de tulburări circulatorii în vasele colaterale și principale, există trei grade de afectare:

1. Compensare- se caracterizeaza prin ischemia cronica a tesuturilor intestinale. Sângele circulă numai prin vasele colaterale.
2. subcompensare- se caracterizează prin alimentarea parțială cu sânge a țesuturilor organului.
3. Decompensare- această etapă se caracterizează prin apariția unor modificări ireversibile, este considerată foarte dificilă. Se formează focare de moarte tisulară, deoarece alimentarea lor cu sânge este absentă. Este împărțit în două faze:
   • Primul nu durează mai mult de două ore, este considerat reversibil.
   • Patru ore mai târziu, începe a doua fază, cu care se dezvoltă gangrena părților afectate ale intestinului. Dacă nu oferiți pacientului îngrijiri medicale la timp, este posibil un rezultat fatal.

Clasificarea formelor în tabel

	Tipuri de tromboze mezenterice	Caracteristică
Fluxul procesului	picant	debut brusc al infarctului intestinal urmat de necroză
	cronic	dezvoltă treptat tulburări funcționale ale intestinului fără necroză
Localizarea tulburărilor circulatorii	arterial	fluxul sanguin în arterele mezenterice este perturbat, ceea ce duce în majoritatea cazurilor la un infarct intestinal în 6-8 ore
	venos	fluxul sanguin în venele mezenterice este perturbat, infarctul se formează pentru o perioadă destul de lungă - de la câteva zile la câteva săptămâni
	amestecat	fluxul sanguin este perturbat mai întâi în artere, iar apoi în venele mezenterului
Gradul tulburărilor circulatorii	cu compensarea fluxului sanguin	alimentarea cu sânge se efectuează în detrimentul vaselor nedeteriorate
	cu subcompensarea fluxului sanguin	alimentarea cu sânge nu este completă
	cu decompensarea fluxului sanguin	nu există alimentare cu sânge în intestine, apare infarct intestinal
Simptome predominante	ileus	dureri ritmice și crampe, ca în obstrucția intestinală
	pancreatoid	durere severă deasupra buricului, greață și vărsături, pete violete pe trunchi
	apendicular	simptome de apendicita
	ca holistic	durere în partea dreaptă sus a abdomenului, greață
	angiospastic	simptome de „broasca abdominală” care dispar după administrarea de nitroglicerină
	ulcerativ	similare ca simptome cu ulcerul gastroduodenal perforat

Clinică: simptome de dezvoltare pe etape

Manifestările clinice ale trombozei mezenterice acute se caracterizează printr-o apariție treptată a simptomelor. Depinde de stadiul bolii.

Există trei etape ale acestei boli:

1. Ischemie- se distinge de alte etape prin faptul ca procesul este reversibil. Dar manifestările clinice cresc destul de rapid.

   Există un proces de degradare a țesuturilor, deoarece aportul de sânge este redus brusc în zonele afectate. Simptomele cresc rapid.

   Există o durere intensă în creștere în cavitatea abdominală. Natura durerii este diferită, de la constantă la crampe.

   Această etapă se caracterizează prin apariția vărsăturilor. În vărsături, se găsește un amestec de bilă și sânge. Au un miros de fecale. Pacienții au adesea scaune moale, provocate de peristaltismul crescut.

   Toate aceste simptome sunt asemănătoare cu o infecție intestinală acută, așa că adesea se pune un diagnostic greșit și nu se acordă asistența necesară pacientului.

2. infarct- pentru el, este tipică o absență completă a fluxului de sânge în pereți, în urma căreia există zone de necroză a țesutului acestui organ. Există semne de intoxicație severă. Există vărsături necontenite. Există o schimbare de la scaune moale frecvente la constipație. Pe fecale se găsesc dungi de sânge.

   Durerea severă scade, ceea ce înseamnă că terminațiile nervoase mor. Caracterizat printr-un puls firid, presiune instabilă. Abdomenul pacientului este moale, oarecum umflat. În regiunea buricului este detectată o focă locală. Uneori, pacienții intră în șoc.

3. Peritonită- caracterizat prin formarea de defecte deschise în peretele intestinal, conținutul acestuia pătrunde în cavitatea abdominală. Această etapă se dezvoltă în perioada de la șaptesprezece ore până la o zi și jumătate de la debutul bolii. Abdomenul pacientului este umflat, peretele abdominal este încordat. Peristaltismul dispare, gazele nu dispar, temperatura corpului este crescută.

Dezvoltarea bolii are loc rapid, astfel încât nu există timp de pierdut. Ar trebui să sunați imediat o ambulanță sau să vedeți un medic.

Diagnosticul trombozei vaselor mezenterice ale intestinului

Pacientul trebuie examinat de un chirurg. Întreabă despre plângeri, află cum a decurs boala când a început. Determină natura sindromului de durere, natura scaunului. Acest lucru face posibilă suspectarea dezvoltării trombozei mezenterice.

Diagnosticul este confirmat prin următoarele metode de cercetare:

1. Angiografie selectivă, care ajută la identificarea nivelului de blocare a vasului de către un tromb și a naturii leziunii. Acest lucru determină în continuare tactica intervenției chirurgicale.
2. Laparoscopie folosit pentru a clarifica natura, volumul leziunilor intestinale. În absența capacităților tehnice pentru implementarea sa, se face o laparotomie de diagnostic.
3. Analize generale de sânge identifică semne de inflamație. Această boală se caracterizează prin leucocitoză, VSH crescut.
4. Coagulograma este prescris pentru a determina indicatorii coagulabilității sângelui. Se evidențiază o creștere a numărului de trombocite și o schimbare a indicatorilor în sistemul de coagulare.
5. CT, RMN intestinele se efectuează pentru a detecta procesele tumorale ale organelor abdominale.
6. La test biochimic de sânge se detectează o creștere a proteinei reactive.

Pacientului i se atribuie un test de urină pentru diagnosticul diferențial cu boală de rinichi.

Diagnostic diferențial cu patologii acute

Este necesară diferențierea trombozei mezenterice în primul rând cu patologiile acute ale abdomenului:

• apendicita acuta;
• pancreatită;
• colecistită;
• obstructie intestinala

Dintre aceste boli, tromboza mezenterică se distinge prin prezența unor modificări în sistemul de coagulare a sângelui și un număr crescut de trombocite în sânge.

În al doilea rând, boala este diferențiată de alte patologii acute care nu sunt legate de tractul gastrointestinal:

• infarct miocardic (forma abdominală);
• pneumonie a lobului inferior;
• boala urolitiază;
• pielonefrită;
• anexită;
• chist ovarian;
• sarcina extrauterina.

Prezența unei patologii a coagulării sângelui, datele laparoscopiei (prezența modificărilor în peretele intestinal), prezența cheagurilor de sânge în vasele mezenterului în timpul angiografiei ajută la stabilirea corectă a diagnosticului.

Îngrijire de urgență și standard de îngrijire

Tromboza mezenterica se refera la patologii chirurgicale de urgenta. Tratamentul este doar chirurgical, nu se efectuează terapia conservatoare.

Rudele pacientului ar trebui să cheme o ambulanță, care ar trebui să ducă imediat pacientul la spital. Echipa trebuie să livreze pacientul la spitalul chirurgical de serviciu pentru examinare imediată și intervenție chirurgicală ulterioară.

Pe drum, hemodinamica și tensiunea arterială sunt corectate. Pacientului nu trebuie să i se administreze absolut antispastice înainte de sosirea medicilor, deoarece acest lucru va schimba imaginea bolii și va îngreuna diagnosticul corect, de asemenea, agravează aportul de sânge prin vasele colaterale și agravează boala.

Algoritm chirurgical

Operația de urgență este singura modalitate de a salva viața pacientului. Se realizează astfel:

• după efectuarea accesului la intestin, acesta este examinat pe tot parcursul;
• apoi determinați pulsația vaselor la limitele leziunii;
• restabilirea fluxului sanguin (înlăturarea unui cheag de sânge, coaserea unui vas);
• aplicarea tehnicilor de îmbunătățire a aportului de sânge la organul zonelor cu aport insuficient de sânge (trombectomie);
• zonele afectate ale intestinului sunt excizate și fragmentele sunt cusute împreună;
• lavajul cavității abdominale.

Conform indicațiilor de urgență, dacă este necesar, efectuați o intervenție chirurgicală reconstructivă pe vasele cavității abdominale. Se efectuează șuntarea, artera mezenterică este conectată cu aorta sub zona stenotică.

Reabilitare după tromboza arterelor și venelor mezenterice

Perioada de recuperare după operație este destul de lungă, durează până la șase luni:

1. După operație, este important să restabiliți parametrii de coagulare a sângelui pacientului. Pentru a asigura o hemodinamică satisfăcătoare în vasele intestinale, terapia cu heparină este utilizată timp de o săptămână, apoi transferată la anticoagulante indirecte.
2. Pentru reducerea diareei, pacientului i se recomandă Loperamidă și alte medicamente care reduc peristaltismul.
3. Se recomandă o dietă pentru a adapta intestinele la noile condiții. Pacientul mănâncă fracționat, des și în porții mici. Excludeți produsele care provoacă creșterea formării de gaze (lapte, leguminoase, fibre grosiere), reduceți conținutul de grăsimi animale, interziceți conservele, alcoolul.
4. Este interzisă ridicarea obiectelor cu o greutate mai mare de 5 kilograme timp de două săptămâni.

Este permis să se facă un masaj blând al abdomenului pentru a îmbunătăți peristaltismul (în sensul acelor de ceasornic).

Statistica mortalității, prognosticul după intervenție chirurgicală

Incidența trombozei vaselor mezenterului intestinului a crescut recent, acum este de 1: 50.000/an. Rezultatul bolii după intervenție chirurgicală depinde de severitatea procesului. La pacienții cu modificări necrotice în intestin, mortalitatea ajunge la 80%.

Informații statistice:

• mortalitatea in randul pacientilor neoperati in cazul infarctului mezenteric acut ajunge la 100%;
• printre pacienții operați - 80-90% cu un rezultat fatal;
• frecvența bolii este de 1 persoană din 50.000 pe an;
• De 2 ori mai des această boală apare la femeile în vârstă;
• cel mai adesea este diagnosticată tromboza arterei mezenterice superioare - în 90% din cazuri, artera inferioară sau venele mezenterice sunt trombozate de zece ori mai rar.

• introducerea anticoagulantelor directe pentru subțierea sângelui;
• atunci când este posibil să se obțină îmbunătățirea parametrilor coagulogramei, pacientul este transferat la trombolitice, agenți antiplachetari, anticoagulante indirecte

Cu un stadiu reversibil al ischemiei intestinale, este posibil să se evite intervenția chirurgicală dacă este efectuată la timp.

Descărcați ghidurile clinice naționale. Forumul Chirurgical din Rusia, Societatea Rusă de Chirurgi, Societatea Rusă de Angiologi și Chirurgii Vasculari, Societatea Științifică Rusă a Specialiștilor în Diagnostic și Tratament Endovascular cu raze X. Moscova, 6 aprilie 2018.

Descarca . Moscova, 2014.

Descarcă articolul, 2017 Autori: Yaroshchuk S.A., Baranov A.I., Katasheva L.Yu., Leshchishin Y.M. GBUZ KO Spitalul Clinic Orășenesc Novokuznetsk nr. 29, GBUZ KO Spitalul Clinic Orășenesc Novokuznetsk nr. 1, Institutul de Stat pentru Educație Medicală Postuniversitară Novokuznetsk - filiala FGBOU DPO RMANPE a Ministerului Sănătății al Rusiei, Novokuznetsk, Rusia.

Consecințe posibile

Complicațiile trombozei mezenterice sunt necroza intestinală și peritonita. Pot apărea complicații după operația la intestin:

• supurația cicatricilor postoperatorii;
• hernie postoperatorie;
• aderențe ale anselor intestinale.

Aceste complicații sunt tratate de către chirurg.

Metode de prevenire

Măsurile de prevenire a trombozei intestinale includ:

• respectarea regimului motor și a dietei;
• controlul greutății;
• verificarea periodică a coagulogramei;
• renuntarea la alcool, fumat;
• prevenirea bolilor infecțioase;
• controlul presiunii;
• vizite regulate la medic.

La indicația medicului, se prescrie un aport pe tot parcursul vieții de anticoagulante indirecte, agenți antiplachetari.

Înainte de a utiliza remedii populare, asigurați-vă că vă consultați medicul.. Puteți folosi ierburi care subțiază sângele: mentă, șoricelă, melisa, imortelle, frunze de lingonberry, salvie. Aceste medicamente nu ar trebui să înlocuiască medicamentele convenționale.

Videoclipul „Trăiește grozav!”

Tromboza mezenterica este o boala care pune viata in pericol. Dacă pacientul are tendință de tromboză, este necesar să se monitorizeze hemograma și să viziteze regulat medicul.

Tromboza mezenterică este o încălcare a circulației sângelui în vasele mezenterice ale intestinului.

În cele mai multe cazuri, aceasta este o complicație după infarct miocardic, fibrilație atrială sau sepsis lent. Boala apare din cauza emboliei și trombozei vaselor mezenterice.

Patologia afectează persoanele în vârstă și de vârstă mijlocie, deoarece modificările aterosclerotice apar în vasele de-a lungul vieții.

Un tromb blochează lumenul arterelor sau venelor, ceea ce perturbă alimentația pereților intestinali, ducând la un atac de cord al țesuturilor afectate.

Tromboza venoasă este mult mai puțin frecventă decât tromboza arterială. În cazuri rare, blocarea venelor și arterelor este diagnosticată în același timp, această formă se numește mixtă.

Cod ICD-10

Conform clasificării internaționale a bolilor (codul ICD 10), tromboza mezenterică este codificată ca K55.0. Patologia este inclusă în boala vasculară intestinală acută.

De ce este perturbat fluxul sanguin?

Lumenul vaselor poate fi blocat primar sau secundar. În primul caz, cauzele sunt traumatismele, tromboza și embolia, iar în al doilea caz, boala se dezvoltă ca urmare a modificărilor prelungite ale pereților vaselor de sânge sau în afara acestora.

Motivele principale includ:

• Leziuni - lovituri puternice la nivelul abdomenului;
• infarct miocardic;
• Anevrism al inimii și alte patologii ale sistemului cardiovascular.

Factorii patologici pot fi diferiți (embolie, traumatisme sau tromboză), dar toți duc la ischemie intestinală.

Motivele secundare includ următoarele:

• Stenoză de origine aterosclerotică;
• Scăderea activității cardiace, în paralel are loc o scădere a tensiunii arteriale;
• Tumori ale intestinului subțire sau gros, strângând arterele;
• Operații pe aortă, efectuate pentru reconstrucția vasului.

Cum este alimentarea cu sânge

Arterele și venele sunt aproape paralele. Din aorta abdominală pleacă două vase mari: arterele mezenterice superioare și inferioare. Ele furnizează complet sânge către intestine.

Schema de alimentare cu sânge este distribuită după cum urmează:

In 90% din cazuri se observa tromboza mezenterica in artera mezenterica superioara, in 10-15% din mase lumenul din artera inferioara este inchis.

Embolii pot închide lumenul arterei mezenterice, după ce a intrat din inimă (dacă se rupe un tromb parietal), din aorta toracică și abdominală sau în caz de leziune.

În vene se pot forma și mase trombotice. Procesele inflamatorii din intestine, congestia vaselor subiacente și orice alți factori care cresc vâscozitatea sângelui duc la formarea lor.

Care sunt tipurile de ischemie în tromboza mezenterică?

În practica medicală, există trei grade de severitate a bolii. Ele depind de diametrul leziunii vaselor mezenterice și de perturbarea fluxului colateral.

1. Forma decompensată- etapa cea mai grea. Un interval de timp de până la 2 ore este un timp reversibil în care alimentarea cu sânge poate fi restabilită. Intervalul de la 4 la 6 ore este parțial reversibil, prognosticul nu este întotdeauna favorabil, deteriorarea poate apărea în orice moment, deoarece fluxul sanguin arterial și venos este complet perturbat. Peste 6 ore apare gangrena intestinală.
2. Tulburări circulatorii subcompensate- această formă poate fi confundată cu alte boli. Insuficiența vasculară acută se exprimă prin simptome similare.
3. Grad compensat- ischemie cronică, în care colateralele preiau funcția de flux sanguin.

Simptomele trombozei mezenterice

Semnele trombozei depind de nivelul la care sunt blocate arterele mezenterice și de forma ischemiei intestinale.

Manifestările clinice se caracterizează prin următoarele simptome:

Zona trombilor

Diagnosticare

Cu cât se pune mai devreme un diagnostic precis, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat pozitiv al tratamentului pacientului. Medicul trebuie să colecteze o anamneză a bolii, să întrebe pacientul despre natura și momentul apariției durerii, frecvența scaunelor. Acest lucru va ajuta la determinarea alegerii tratamentului chirurgical.

În testul de sânge, se observă o leucocitoză pronunțată (mai mult de 20 * 10 9 l). Radiografia abdominală arată nivelul lichidului intestinal subțire.

Principalele metode de diagnosticare sunt:

• Laparoscopie- una dintre metodele decisive, vă permite să examinați rapid intestinele, să stabiliți obstrucția mezenterului și să determinați stadiul ischemiei, deoarece chirurgul nu mai are mai mult de două ore;
• Ecografia abdomenului– procedura ajută la diagnosticul diferențial pentru a exclude posibilitatea altor boli;
• Angiografie selectivă- pentru îngrijiri de urgență este necesară o procedură care stabilește nivelurile de ocluzie a arterelor. Dar mulți chirurgi sunt de acord că este inadecvat să petreceți timp angiografiei; cu o evoluție rapidă, tromboza mezenterică se va termina cu moartea.

Laparoscopia intestinală

Dacă nu este posibil să se efectueze o laparoscopie, atunci chirurgii efectuează o laparotomie, o operație în timpul căreia se face o incizie mare de-a lungul liniei mediane a abdomenului.

În procesul de laparotomie, medicii efectuează următoarele manipulări:

• Palpați vasele pentru a localiza trombul (fiecare arteră și venă mezenterică trebuie examinată de chirurg);
• Dezvăluie limitele țesuturilor intestinale viabile;
• Examinați complet organele abdominale, evaluând starea acestora;
• Se detectează pulsația arterelor, stabilindu-se starea aportului de sânge intestinal.

Diagnostic diferentiat

Tromboza mezenterica este usor confundata cu alte boli, care este asociata cu un tablou clinic neclar.

Patologia este similară cu următoarele boli:

• Pancreatita acuta;
• colecistită acută;
• Apendicită;

Semne similare sunt caracteristice obstrucției intestinale acute.

Diagnosticul mezotrombozei - introducerea unui cateter

Cum se tratează mezotromboza?

Boala este supusă numai metodelor chirurgicale de tratament. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. La primele semne de patologie, pacientul are nevoie de îngrijiri de urgență.

Medicamentele antispastice și analgezice șterg simptomele și îngreunează stabilirea unui diagnostic, acest lucru întârzie posibilitatea unei operații și duce la deces.

Intervenția chirurgicală constă din părți importante, obligatorii:

• Chirurgul examinează intestinele, palpează vasele mezenterice;
• Medicul trebuie să determine pulsația în arterele situate la granițele cu intestinele afectate.

În timpul operației, chirurgul, dacă este necesar, efectuează o rezecție - îndepărtează o secțiune a intestinului necrotic, apoi coase marginile superioare și inferioare.

Dacă nu există încă modificări necrotice, atunci medicul trebuie să găsească o modalitate de a restabili alimentarea cu sânge a intestinului și de a ameliora ischemia din zona afectată.

Restabilirea alimentării cu sânge poate avea loc în două moduri:

• Chirurgul stoarce ușor trombul din vase (artere sau vene) cu degetele;
• Între limitele extreme ale zonei trombozate este creată un șunt de bypass.

În perioada de recuperare după intervenție chirurgicală, pacientului i se prescriu anticoagulante, diluanți a sângelui („Heparină”). Terapia cu aceste medicamente se efectuează sub monitorizarea regulată a indicelui protrombotic și a INR.

Dacă secțiunea necrotică a intestinului este îndepărtată (de exemplu: o parte a intestinului ascendent sau subțire) și alimentarea normală cu sânge nu este restabilită, atunci în 80% din cazuri situațiile se termină cu moartea.

Prognoza

Boala este detectată în timpul operațiilor mult mai des decât este înregistrată. Faptul este că clinica trombozei mezenterice este similară cu multe alte patologii. Se mascadă ca apendicită, colecistită, obstrucție intestinală.. Nu există întotdeauna suficient timp pentru a face un diagnostic corect.

Potrivit patologilor, mezenteriotromboza este de până la 2,5% din cazuri. Dacă operația a fost efectuată în primele ore după apariția unui cheag de sânge, atunci probabilitatea de recuperare este mare.

Dacă intervenția chirurgicală a fost efectuată după 12 ore, atunci probabilitatea de deces este de până la 90%.

Video: Tromboza mezenterica - infarct intestinal

Tromboza vaselor mezenterice este o afecțiune în care patul arterial sau venos al intestinului este blocat ca urmare a ajungerii acolo sau a formării unui cheag de sânge în acesta. Blocarea parțială sau completă a lumenului vasului de către un tromb perturbă circulația sângelui în acest organ, se dezvoltă așa-numita ischemie.

Dacă blocarea venelor sau arterelor nu este permisă, atunci apare o afecțiune patologică - infarct intestinal, care necesită rezecția organului. Dar uneori chiar și intervenția chirurgicală nu poate salva întotdeauna viața pacientului.

📌 Citiți acest articol

Tromboza venelor mezenterice (mezenterice).

Tromboza venoasă poate apărea acut sau poate avea un curs subacut sau cronic. Anterior, această patologie era considerată principala cauză a ischemiei. Cu toate acestea, în ultimele decenii, proporția trombozei arteriale detectate a intestinului a crescut semnificativ. Acest lucru este asociat cu introducerea pe scară largă a unor metode de cercetare noi, mai informative, care au îmbunătățit diagnosticul diferențial al trombozei vasculare mezenterice.

Trei vene (mezenteric și splenic superior și inferior) transportă sânge bogat în nutrienți din diferite părți ale intestinului către ficat. Un cheag de sânge în oricare dintre aceste vene blochează fluxul sanguin, ceea ce poate duce la deteriorarea țesuturilor și moartea. Manifestările clinice depind în mare măsură de locul blocării - în care a apărut o parte a ischemiei intestinale.

Simptome

Principalele semne ale trombozei venei intestinale, de regulă, sunt durerile abdominale (mai ales după masă), balonarea și diareea. Pot apărea și următoarele simptome: vărsături, febră, scaune cu sânge.

De îndată ce pacientul a început să suspecteze că a avut tromboză a vaselor mezenterice, a cărei clinică este de obicei acută, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Întârzierea tratamentului poate duce la complicații grave, dezvoltarea peritonitei, care uneori se termină fatal.

Motivele

Edemul mezenterului, care poate apărea cu diferite patologii ale tractului gastrointestinal, contribuie la formarea cheagurilor de sânge în vene.
Mezenterul este o duplicare a peritoneului, prin care intestinele sunt atașate de peretele din spate al abdomenului, arterele și venele acestui organ sunt situate aici. Cel mai adesea, edemul mezenteric apare în următoarele situații:

• traumatizarea cavității abdominale;
• boli infecțioase ale organelor abdominale, cum ar fi apendicita, colita, diverticulita;
• patologia intestinală autoimună (colită ulceroasă și boala Crohn);
• pancreatită cronică și acută - inflamație a pancreasului;
• ciroza hepatică, degenerarea grasă a acestui organ;
• terapie de substituție hormonală sau pilule contraceptive;
• fumatul excesiv de tutun;
• unele cancere ale sistemului digestiv.

Diagnosticare

Tromboza vaselor mezenterice, care este diagnosticată pe baza simptomelor abdominale acute și folosind metode imagistice medicale, prezintă un risc uriaș pentru viața umană. Cel mai frecvent se utilizează CT (tomografia computerizată), iar ecografia sau RMN (imagini prin rezonanță magnetică) sunt, de asemenea, utilizate.

Angiografia mezenterică - examinarea cu raze X, este considerată cea mai informativă metodă, care, cu un procent mare de probabilitate, vă permite să determinați localizarea unui cheag de sânge.

Tratament

Anticoagulantele (diluanții de sânge) sunt principalul tratament pentru această patologie. Dacă un pacient are o problemă cu coagularea sângelui în timpul examinării, de exemplu, trombofilie, atunci va trebui să ia anticoagulante în mod constant, astfel încât tromboza venoasă a vaselor mezenterice să nu reapară.

Uneori, un medicament care „dizolvă” un cheag de sânge poate fi livrat direct la locul de blocare a vaselor de sânge. Pentru aceasta, se folosește o procedură numită tromboliza, atunci când un medicament este injectat direct într-o venă folosind un tub flexibil (cateter) la un cheag de sânge. Și, de asemenea, trombul este îndepărtat chirurgical.

Urmărește videoclipul despre tromboza mezenterică:

Tromboza arterelor mezenterice

Un cheag de sânge intră în arterele intestinului ca urmare a unei embolie. Un fragment detașat de tromb, care s-a format inițial fie în inimă, fie în vasul însuși, mișcându-se odată cu fluxul de sânge, se blochează într-un loc îngust și înfundă lumenul arterei.

Factori de risc

Condițiile în care există o tendință crescută de tromboembolism în patul arterial sunt denumite factori de risc pentru această patologie:

• varsta in varsta;
• fumat;
• trombofilie: anticorpi antifosfolipidici etc.;
• tulburări valvulare / cardiace: valve artificiale, anevrism al ventriculului inimii.

Simptome

Ocluzia bruscă a arterelor mezenterice, de regulă, este însoțită de apariția așa-numitei clinici de abdomen acut. Următoarele simptome apar de obicei:

• durere severă în abdomen;
• balonarea și senzația lui de plenitudine;
• diaree;
• greaţă;
• vărsături;
• căldură.

Diagnosticare

Dacă medicul suspectează că arterele intestinale sunt blocate de un tromb, există o suspiciune de tromboză a vaselor mezenterice, el poate prescrie următoarele metode de cercetare:

• scanare CT a organelor abdominale;
• procedura cu ultrasunete;
• imagistică prin rezonanță magnetică;
• MRA (angiografie prin rezonanță magnetică);
• arteriografia vaselor abdominale.

Angiografie

Tratament

Tromboza arterelor mezenterice este o afecțiune care necesită îngrijiri medicale de urgență, putând fi comparată din punct de vedere al urgenței cu infarctul miocardic sau accidentul vascular cerebral. Dacă tratamentul este început în stadiile inițiale ale procesului patologic în intestin, atunci rata mortalității conform statisticilor nu depășește 30%. În cazul începerii terapiei la 8 ore de la apariția simptomelor bolii, cu fiecare oră de întârziere, mortalitatea crește exponențial.

Fiecare pacient cu suspiciune de tromboză acută a arterelor intestinale, de regulă, primește tratament în conformitate cu principiile terapiei intensive chiar și în stadiul procedurilor de diagnosticare.

Pentru a stabiliza hemodinamica, se administrează intravenos cantități mari de lichid (pacientul este în permanență sub picurător), se prescriu anticoagulante (de obicei heparină) și se efectuează și tratament antibacterian (antibiotice, de exemplu, cefalosporine + metronidazol).

Tratamentul suplimentar al trombozei vaselor mezenterice depinde în mare măsură de starea pacientului și de rezultatele diagnosticului. Odată ce locul ocluziei a fost determinat (adică unde este localizat trombul în arteră), se pot aplica următoarele tehnici pentru îndepărtarea acestuia:

• • Proceduri endovasculare: intraluminal transfemural - un cheag de sânge mare din artera mezenterică este îndepărtat cu ajutorul unui cateter introdus în femural;
    - administrarea intra-arterială de medicamente (papaverină, heparină);
  • Tratament chirurgical: intervenția chirurgicală imediată se efectuează atunci când este diagnosticată o ocluzie mare (o secțiune mare a intestinului este întreruptă de alimentarea cu sânge), procedura endoscopică a eșuat, a apărut o clinică de peritonită (inflamația peritoneului).

De regulă, o astfel de operație este efectuată de două echipe de chirurgi - vascular (elimină un cheag de sânge) și abdominal (rezectează partea afectată a intestinului și impune o anastomoză).

După externarea din spital, de obicei se administrează anticoagulante pentru a preveni formarea de cheaguri suplimentare.

Tromboza acută a vaselor mezenterice atât ale venelor, cât și ale arterelor duce la apariția bruscă a ischemiei intestinale, care, dacă tratamentul nu este început la timp, se încheie cu un atac de cord al acestui organ. Mortalitatea în această situație poate ajunge la 40 - 70%. Căutarea în timp util a ajutorului medical (următoarele ore după apariția simptomelor) îmbunătățește semnificativ prognosticul prost al acestei boli.

Citeste si

Infarctul intestinal poate apărea la persoanele sub 30 de ani și la bătrânețe. Semnele și simptomele sunt nespecifice, iar cauzele nu sunt pe deplin înțelese. Există un infarct al intestinului subțire?

Sângerarea din anus va speria chiar și pe cei mai calmi. Tromboflebita venelor și ganglionilor hemoroidali este o boală care devine din ce în ce mai tânără. Cum să identifici și să tratezi tromboflebita venelor anusului?

Forma abdominală a infarctului miocardic este similară cu problemele obișnuite ale tractului gastrointestinal. Este important să înțelegeți simptomele și metodele de diagnostic pentru a nu rata minutele mântuirii.

Adesea, tromboza venoasă profundă este o amenințare serioasă la adresa vieții. Tromboza acută necesită tratament imediat. Simptomele la nivelul extremităților inferioare, în special la nivelul picioarelor, pot să nu fie diagnosticate imediat. De asemenea, operația nu este întotdeauna necesară.

Formarea unui cheag de sânge nu este neobișnuită. Cu toate acestea, poate provoca tromboză cerebrală sau embolie a arterei cerebrale. Care sunt semnele? Cum se detectează tromboza cerebrală, embolia cerebrală?

Tromboza arterelor și venelor intestinului este numită „mezenterică” după numele vaselor. Cel mai adesea, este o complicație a infarctului miocardic acut, un atac de fibrilație atrială, sepsis lent. Tromboza mezenterica afecteaza de obicei artera mezenterica superioara. Mult mai rar se găsește în artera inferioară și venele mezenterice.

Persoanele de vârstă înaintată și senilă sunt predispuse la boală. Ca urmare a blocării vaselor, apare insuficiența arterială sau venoasă a intestinului, ceea ce duce la malnutriție și la continuarea infarctului peretelui.

Tromboza în vene este mai puțin frecventă decât în ​​arterele mezenterice. Forma mixtă, în care atât venele, cât și arterele sunt blocate, este rar observată în cazuri prea avansate.

Boala prezintă dificultăți în diagnosticare. 1/10 din decesele prin infarct intestinal apar la persoanele sub 40 de ani. Femeile sunt mai susceptibile la acest tip de patologie decât bărbații.

În Clasificarea Internațională a Bolilor (ICD-10), embolia și tromboza arterei iliace sunt codificate I 74,5 și sunt incluse în grupa zonală a patologiei aortei abdominale. Tromboza mezenterică venoasă este o parte integrantă a bolilor vasculare acute ale intestinului și are codul K55.0.

Caracteristicile alimentării cu sânge a intestinelor

Ansele intestinale sunt în stare „suspendată” și sunt fixate pe loc printr-un ligament dens al mezenterului. Vasele arteriale și venoase trec între foițe. Sunt aproape paralele. Arterele (mezenterice superioare și inferioare) pleacă din aorta abdominală și împart aportul de sânge în secțiuni:

• Artera mezenterică superioară transportă sângele către intestinul subțire, cecum, colonul ascendent și cea mai mare parte a colonului transvers. Realizează 90% din aportul de sânge, astfel că leziunea este mai frecventă și clinic severă.
• Artera mezenterică inferioară hrănește o zonă mult mai mică (30% din colonul transvers, descendent, sigmoid, drept).

Între arterele principale există vase colaterale „de rezervă”. Sarcina lor este de a ajuta la alimentarea cu sânge în zona afectată. O caracteristică a colateralelor intestinale este pomparea sângelui într-o singură direcție: din zona arterei superioare la mezentericul inferior. Prin urmare, în cazul trombozei de nivel superior, nu trebuie să se aștepte la ajutorul anastomozelor.

Ieșirea venoasă din intestin este direcționată către vena portă. Dificultatea apare atunci când se îngustează din cauza bolii hepatice. Circulația colaterală este formată dintr-un grup de anastomoze porto-cave între portal și vena cavă. În cea mai proastă poziție se află intestinul subțire. Nu are o rețea colaterală dezvoltată.

De unde provin trombi și embolii?

Prin sistemul arterial, embolul poate ajunge la mezenter:

• din inimă în caz de detașare a unui tromb parietal de peretele unui anevrism post-infarct, în timpul fibrilației atriale, din stratul interior (epicard) în timpul sepsisului, distrugerea valvei;
• din secțiunile toracice și abdominale ale aortei cu disecția vaselor, înmuierea plăcilor aterosclerotice;
• se formează în artera mezenterică după o leziune traumatică a stratului interior.

Sângele venos, având o direcție inversă și o tendință de scădere a vitezei și de creștere a vâscozității, este mai susceptibil la formarea propriilor mase trombotice. Cheaguri de sânge în vene duc la:

• bolile inflamatorii intestinale, care afectează întregul perete, implică și vasele venoase, se formează tromboflebita locală;
• scăderea tensiunii arteriale cauzată de diferite situații;
• hipertensiunea portală în bolile hepatice;
• stagnare în vasele subiacente cu tromboză a venei porte;
• orice cauze care cresc vâscozitatea sângelui (boli ale sistemului hematopoietic, stare după splenectomie, utilizarea pe termen lung a medicamentelor hormonale pentru prevenirea sarcinii).

Dacă pacientul are o boală de inimă în care camerele drept și stânga comunică între ele (de exemplu, neînchiderea foramenului oval), atunci un cheag de sânge de la extremitățile inferioare poate trece liber prin vena cavă, atriul drept. în ventriculul stâng și aortă și apoi coboară în arterele intestinale.

Tipuri de leziuni vasculare ale intestinului

Clasificarea patologiei include diferite aspecte ale mecanismului leziunii.

Din motive, distingeți:

• tromboză arterială și embolie;
• tromboză venoasă;
• tromboza secundară a vaselor mezenterice în bolile aortei;
• încălcarea permeabilității vaselor de sânge din cauza comprimării prin tumori germinative;
• o consecință a ligaturii vaselor în timpul intervenției chirurgicale.

În funcție de gradul de încălcare a fluxului sanguin, se disting etapele:

• compensatorie
• subcompensare,
• decompensare.

Consecințele patologice ale trombozei pot fi:

• ischemia peretelui intestinal;
• zona de infarct;
• peritonita difuza.

Zone luminoase - tesuturi viabile, zone intunecate - zona de infarct

În chirurgie, se distinge stadiul obstrucției acute funcționale a vaselor mezenterice, în care nu există leziune organică, iar un spasm temporar provoacă patologie.

Cel mai dăunător factor este traumatismul abdominal. Compensația nu are timp să se dezvolte pe deplin. Sunt activate mecanismele de protecție pentru creșterea coagulării sângelui, ceea ce agravează starea pacientului.

În timpul operațiilor pe aortă (îngustarea istmului, repoziționarea în malformații congenitale, înlocuirea locului anevrismului cu o grefă), medicii cunosc posibilul mecanism de tromboză a vaselor mezenterice: restabilirea circulației sanguine complete duce la un debit mare prin aorta toracică spre zona abdominală și artera femurală către picioare. În acest caz, are loc o „jefuire” parțială a vaselor mezenterice din cauza acțiunii suplimentare de aspirație a jetului. Poate formarea de mici cheaguri de sânge în capilarele care alimentează peretele intestinal.

Stadiile și formele tulburărilor circulatorii

Orice tulburări circulatorii provoacă ischemie intestinală.

În stadiul compensat, are loc o înlocuire completă a lumenului perturbat al vasului prin fluxul de sânge prin colaterale. Această formă este tipică pentru ischemia cronică cu o evoluție treptată a bolii.

Subcompensarea depinde și de colaterale, dar are manifestări clinice.

Cu decompensare, întreaga perioadă este împărțită în 2 faze:

1. în primele 2 ore, sunt posibile modificări reversibile cu o restabilire completă a alimentării cu sânge în zona afectată;
2. după 4-6 ore, începe o fază ireversibilă de modificări cangrenoase.

Semne clinice de tromboză

Simptomele trombozei acute a vaselor mezenterice sunt determinate de nivelul ocluziei circulatorii și de forma ischemiei.

1. Durerea abdominală este intensă în stadiul de subcompensare. Este localizat în tot abdomenul sau în buric, partea inferioară a spatelui. În trecerea la decompensare (după 4-6 ore), terminațiile nervoase de pe peretele intestinal mor, durerea scade. O astfel de „îmbunătățire” nu corespunde mărimii reale a patologiei.
2. Intoxicarea organismului se manifestă prin greață, vărsături, scăderea tensiunii arteriale. Se atrage atenția asupra discrepanței dintre starea generală severă și durerea moderată în abdomen.
3. Fenomene peritoneale: abdomenul este încordat, umflat, mușchii denși se simt la palpare. Simptomul este mai tipic pentru tromboza intestinului subțire. În stadiul decompensării, peristaltismul dispare, deși în forma subcompensată își păstrează o activitate crescută.
4. Tulburări ale scaunului - diareea frecventă amestecată cu sânge este posibilă în stadiile inițiale ale ischemiei. Cu decompensare, când nu există motilitate intestinală, diareea încetează.
5. Starea de șoc se caracterizează prin paloarea pielii, puls filiforme, tahicardie, cianoză a buzelor și scăderea tensiunii arteriale.

Orice durere abdominală, chiar și pe termen scurt, necesită atenție

Semnele pretrombozei cauzate de insuficiența arterială pot fi identificate atunci când interogând și clarificând plângerile pacientului:

• durerea în abdomen de-a lungul intestinului devine mai intensă după masă, mers lung;
• tendință la scaun instabil, alternantă cu diaree și constipație;
• pierdere în greutate neclară.

Tromboza venelor mezenterice este mai ușoară și mai lentă. Cel mai adesea este un proces cronic.

Diagnosticare

Pentru a diagnostica corect, este important ca medicul să obțină răspunsuri la întrebările despre manifestările inițiale, durata durerii și caracteristicile scaunului.

Metoda decisivă este laparoscopia de diagnostic, care vă permite să examinați intestinele și să clarificați stadiul modificărilor ischemice, localizarea locului.

Leucocitoza cu o schimbare a formulei spre stânga nu oferă anumite informații, deoarece este inerentă multor boli. Niveluri crescute ale enzimei lactat dehidrogenază indică prezența țesutului necrotic.

O oarecare asistență în diagnosticul diferențial poate fi oferită prin ecografie a abdomenului, fluoroscopie. Pregătirea pacientului și pierderea timpului cu angiografie nu este rațională.

Efectuarea unei revizuiri a intestinului vă permite să detectați un cheag de sânge sau o zonă ischemică

În absența posibilității de laparoscopie, medicii procedează la laparotomie - intervenție chirurgicală cu o incizie mare în linia mediană a abdomenului:

• examinează (efectuează un audit) organele abdominale, intestinele;
• palpați vasele mezenterului pentru a detecta un tromb;
• evaluarea suficienței pulsației arterelor;
• definiți limitele țesuturilor viabile.

Tratament

Tratamentul trombozei vaselor intestinale este posibil numai prin mijloace chirurgicale imediate. Introducerea de analgezice și antispastice șterge clinica și întârzie diagnosticul.

În cazul trombozei venoase, terapia fibrinolitică este indicată în primele 6 ore.

În timpul operației, medicul trebuie să găsească modalități de a:

• în absența modificărilor necrotice, restabiliți permeabilitatea fluxului sanguin prin vas pentru a ameliora ischemia din zona afectată a intestinului;
• îndepărtați intestinul modificat sau o parte din acesta și coaseți capetele superioare și inferioare.

Restaurarea alimentării cu sânge se realizează astfel:

• stoarcerea unui cheag de sânge cu degetele;
• creând un șunt de bypass între nivelurile superioare și inferioare ale stenozei, ocolind zona trombozată.

În perioada postoperatorie, pacientului i se prescriu doze mari de heparină pentru subțierea sângelui.

Angiografia arterelor intestinale în caz de urgență este dificilă deoarece necesită pregătirea pacientului

Cum se manifestă tromboza cronică?

Forma cronică de tromboză trebuie luată în considerare la pacienții cu insuficiență cardiacă complicată de infarct miocardic. Clinica distinge 4 etape:

• I - pacientul nu se plânge, trombul este o constatare accidentală în timpul angiografiei;
• II - plângeri tipice de durere de-a lungul intestinelor după masă, o persoană refuză să mănânce din această cauză;
• III - durere constantă, flatulență, încălcarea capacității de absorbție a intestinului subțire, diaree;
• IV - apariția obstrucției intestinale, care se manifestă printr-un „abdomen acut”, cu peritonită și cangrenă.

Prognoza

Tromboza mezenterica, conform studiilor clinice, este observata mult mai des decat sunt inregistrate cazurile cu diagnostic. Această patologie este mascată de diverse afecțiuni acute: colecistită, colică renală, apendicită. Timpul limitat pentru diagnostic nu permite întotdeauna detectarea bolii.

Cazurile fatale, conform patologilor, sunt de 1–2,5% în mortalitatea generală spitalicească. Acestea sunt tromboze în stadiul de infarct și peritonită difuză. Intervenția chirurgicală tardivă (după 12 ore) înseamnă o rată ridicată a mortalității (până la 90%).

Un prognostic bun pentru recuperare în tratamentul chirurgical al formei cronice de tromboză în primele două etape. Căutarea în timp util a ajutorului chirurgical pentru durerile abdominale vă permite să operați pacientul într-un timp favorabil, pentru a preveni perforarea peretelui intestinal.

Tromboza mezenterică este o afecțiune gravă a corpului care apare ca urmare a blocării fluxului sanguin în vasele mezenterice de către cheaguri de sânge.

Mezenterul sau mezenterul sunt firele din cavitatea abdominală care țin organele atașate de perete. Dacă apare un cheag de sânge într-o arteră sau alt vas, întreaga zonă nu mai primește alimentare cu sânge, ceea ce poate duce la peritonită și chiar poate fi fatală.

Această boală apare de obicei la persoanele în vârstă din cauza aterosclerozei pereților vaselor de sânge. Dar poate apărea și la copii dacă au alte boli în organism care provoacă tromboză crescută.

În 90% din cazuri, în artera superioară se formează un tromb, care este responsabil pentru „livrarea” sângelui către colonul ascendent, intestinul subțire și cecum.

Blocarea acestui vas are consecințe grave - sunt posibile leziuni extinse ale organelor abdominale și chiar necroza intestinului.

În regiunea inferioară, artera mezenterică este blocată de cheaguri de sânge în doar 10% din cazuri.

Ca urmare, leziunile tisulare apar în astfel de locuri:

• partea stângă a colonului transvers;
• colonul descendent;
• colon sigmoid.

Cum sunt legate intestinele și inima?

Tromboza vaselor mezenterice ale intestinului este o afecțiune care apare brusc, dar are condiții prealabile pentru manifestarea acesteia.

Cauzele primare includ bolile de inimă și starea generală a vaselor corpului - tromboembolism, fibrilație atrială și alte tulburări ale activității cardiace.

În toate aceste condiții, fluxul de sânge prin vase este perturbat într-un fel sau altul. Cheaguri de sânge se pot forma în orice parte a corpului, dar tind și să se miște.

Ca urmare, cheagurile se instalează într-o anumită zonă vasculară, provocând o suprapunere a alimentării suplimentare cu sânge a organelor situate acolo. Ca urmare, nu există o nutriție necesară a pereților vaselor de sânge, circulația sângelui în zonă este încetinită sau chiar se oprește.

Dacă un cheag de sânge se desprinde, atunci pe drum poate bloca mai multe vase - odată ajuns într-o anumită zonă, nu permite oxigenului și nutrienților să ajungă în organe.

Din acest motiv, există riscul de deces, deoarece organele din această zonă încep să moară fără o alimentare normală cu sânge, iar funcționarea lor problematică ulterioară afectează întregul corp.

Cauzele bolii

Tromboza mezenterica (in rest, mezotromboza) apare la pacientii care tocmai au suferit forme acute sau cronice de patologii cardiovasculare.

Cheaguri și cheaguri de sânge se formează după afectarea mușchiului inimii și a pereților vaselor - în condiții acute, aritmii, inflamații, infecții și anevrisme.

Una dintre manifestările severe este o embolie a vaselor mezenterice (formarea unui cheag și detașarea acestuia), care apare ca urmare a unor astfel de boli de inimă:

• Un atac de cord, din cauza căruia sângele este mai predispus la coagulare și există modificări ale vitezei curgerii sale prin vase.
• Anevrism.
• Stenoza valvei mitrale.
• Încălcarea ritmului cardiac.

Astfel de încălcări duc la formarea unui embol - un cheag de sânge care se rupe și se mișcă de-a lungul ramurilor vasculare ale corpului. Ca urmare, pătrunde în regiunea mezenterică, înfundând vasele mari (vene, artere) și oprind alimentarea cu sânge a organelor abdominale.

Tromboza arterei mezenterice superioare este mai frecventă decât artera sa soră inferioară și se datorează traumatismelor fizice și insuficienței mezenterice secundare.

Printre leziuni, poate fi cauzată de lovituri în stomac, urmate de exfolierea pereților interiori ai vaselor de sânge și ai intimei, care blochează fluxul sanguin suplimentar.

Cauzele insuficienței vasculare secundare (atât venoase, cât și arteriale) includ următoarele patologii:

• Stenoza rezultată din ateroscleroză la punctele de atașare a arterelor la aortă (ramificare în unghi): viteza fluxului sanguin se modifică (scade), placa care închide vasul este deteriorată. Starea finală este necroza extinsă.
• Deteriorarea inimii cu scăderea presiunii în artere. Rezultatul este stagnarea în vase.
• Sindromul de furt care apare în timpul operațiilor de reparare a aortei; fluxul sanguin accelerat după eliberarea vasului din tromb este îndreptat în jos, sugând sângele din ramurile mezenterice în artera principală. Rezultatul este necroza intestinală din cauza infarctului intestinal.
• Tumori în uter, stoarcerea vaselor - în principal artera superioară. Artera inferioară a acestei zone este mult mai rar rănită.

Și, de asemenea, există condiții generale ale corpului care pot da impuls formării cheagurilor de sânge:

• patologii vasculare ereditare - trombofilie;
• creșterea vâscozității sângelui din cauza utilizării pe termen lung a medicamentelor;
• modificarea celulelor endoteliale datorită chimioterapiei, radiațiilor etc.;
• sarcina;
• obezitatea;
• fumat;
• Diabet;
• Virusul Coxsackie care duce la insuficiență cardiacă.

Forme și stadii de dezvoltare

Clinica afecțiunii include trei grade de dezvoltare:

1. Ischemie cu simptome severe - durere, vărsături, scaune moale frecvente.
2. Infarct intestinal cu simptome precum: constipație, durere severă, balonare, piele palidă și buze albăstrui.
3. Peritonita este o intoxicație severă datorată inflamației peritoneului cu febră mare, dureri ascuțite și tensiune în peretele abdominal.

Clasificarea trombozei în stadiul de ischemie include, de asemenea, mai multe forme și tipuri de severitate:

• Decompensare - ischemie completă, cea mai gravă formă a bolii, care progresează în câteva ore.
• Subcompensare - există flux sanguin colateral, suprapunerea nu este completă.
• Compensarea este o formă cronică, fluxul sanguin principal se realizează prin colaterale.

Starile de infarct si peritonita sunt mai severe si aproape intotdeauna duc la necroza severa a tesuturilor, putand termina si cu moartea pacientului.

Și, de asemenea, tromboza are o împărțire în forme arteriale și venoase.

Insuficiențe venoase (de exemplu, tromboflebita) sunt de obicei de natură segmentară - afectează întreaga zonă a mezenterului. Cu toate acestea, acest tip de tromboză este eliminat mai ușor decât tromboza arterială și rareori duce la deces.

Este posibilă și o formă mixtă - cheaguri de sânge se formează atât într-o venă, cât și într-una dintre arterele regiunii în același timp. Acest fenomen este foarte rar și poate fi detectat doar în timpul intervenției chirurgicale.

Ischemie

Ischemia este o lipsă acută de circulație a sângelui din cauza blocării unui vas de către un tromb cu mai mult de 70 la sută.

Ischemia intestinală are următoarele manifestări și simptome:

• crize de durere care se dezvoltă într-o stare dureroasă permanentă;
• diaree severă;
• vărsături cu bilă - impuritățile biliare apar imediat, în prima zi după înfundarea vasului.

Aceste semne sunt tipice pentru otrăvirea alimentară obișnuită, astfel încât pacientul, de regulă, nu se grăbește să consulte un medic. Întârzierea tratamentului duce la consecințe grave sub formă de operații grave și invaliditate.

infarct

Infarct intestinal - necroza locului său, cauzată de circulația sanguină afectată.

Simptomele acestei etape includ:

• Constipație din cauza obstrucției intestinale - în pereții intestinelor apar modificări patologice, funcțiile acestora sunt inhibate.
• Sângele din scaun este o cantitate neglijabilă pentru această formă de tromboză.
• Șocul de durere sau doar un sindrom de durere puternică în zonă.
• Balonare și vărsături violente.
• Simptomul Mondor – este detectat la sondarea zonei de sub buric și este o acumulare de sânge în ansele intestinale.
• Poate exista o creștere a presiunii atunci când artera superioară este afectată.
• Persoana devine palidă, buzele îi devin albastre.

În acest stadiu, pacientul simte o oarecare ușurare atunci când vasul se rupe. Cu toate acestea, această afecțiune este și mai periculoasă decât stadiul de ischemie, deoarece duce la dezvoltarea peritonitei.

Cel mai adesea, ischemia se dezvoltă într-un infarct intestinal după un infarct miocardic suferit de pacient. Formarea unui tromb în această stare duce la deplasarea sa rapidă în continuare în zona mezenterică. După aceea, are loc un blocaj total al arterei sau venei, astfel încât sângele, acumulându-se în fața „obstrucției”, rupe vasul cu presiunea sa. Din această cauză, unele zone ale intestinului încep să moară.

Tromboza vaselor mezenterice poate duce rapid la peritonită - ultima și cea mai periculoasă etapă a afecțiunii.

Semnele ei includ:

• temperatură crescută a corpului;
• durere ascuțită în cavitatea abdominală - dispare timp de câteva ore, apoi revine;
• tensiune în peretele abdominal.

De obicei, peritonita apare în timpul trombozei intestinului subțire - se dezvoltă gangrena în zonă și are loc perforarea intestinelor. Această condiție are un risc crescut de deces al pacientului.

Metode de diagnostic

Mezotromboza necesită un diagnostic precoce și precis:

• O examinare completă de către medicul pacientului - efectuarea unei anamnezi, analizarea simptomelor, determinarea diagnosticului exact în funcție de gradul simptomelor.
• Inspecția manuală vă permite să diagnosticați leziunile intestinale.
• Angiografia este un tip de tomografie computerizată care vă permite să obțineți rapid o imagine a vaselor cavității abdominale. Procedura de urgenta.
• Se ordonă un test de sânge pentru coagulare.
• Este posibil să faci o ecografie.
• Dacă există dificultăți în stabilirea unui diagnostic, laparoscopia este utilizată sub anestezie - un endoscop este introdus prin incizie, permițându-vă să examinați zona afectată „din interior”.

Cum se desfășoară operația?

Tromboza arterelor mezenterice necesită metode invazive de tratament - intervenția chirurgicală este obligatorie.

Necesitatea intervenției chirurgicale se datorează ratei mari de mortalitate dacă trombul nu este îndepărtat la timp. Este imposibil să-l influențezi cu medicamente sau metode medicale alternative într-o afecțiune atât de acută, deoarece complicațiile apar în decurs de câteva ore.

Pacientul este transportat de urgență la spital, deoarece afecțiunea se dezvoltă foarte repede și decesul poate apărea în primele 5 până la 12 ore de la apariția simptomelor.

Intervenția chirurgicală include:

• Îndepărtarea cheagului în sine, care blochează fluxul sanguin.
• Reconstrucția unui vas afectat de consecințele trombozei.
• Îndepărtarea părților moarte ale organelor - numai în stadiul 2 (infarct), când leziunea a dus deja la necroză.
• Drenajul cavității abdominale - dacă operația este efectuată în stadiul de peritonită, iar procesul inflamator s-a extins în întreaga cavitate abdominală.

Prognostic și posibile complicații

Tratamentul în timp util al simptomelor și diagnosticul precis al afecțiunii ajută la evitarea complicațiilor grave.

Tromboza arterei mezenterice în 70 la sută din cazuri costă viața pacientului dacă tratamentul a avut loc în stadiile de infarct sau peritonită.

Chiar și după operație, pacientul riscă să moară din cauza restabilirii prea rapide a fluxului sanguin sau a răspândirii leziunilor organelor interne (necroză).

În rândul pacienților în vârstă, decesul nu este neobișnuit, chiar dacă reabilitarea a fost deja finalizată.

Acest lucru se datorează faptului că procesele de recuperare a organismului la această vârstă sunt prea lente.

Măsuri preventive

Prevenirea mezotrombozei include tratamentul complet al bolilor - cauzele acestei afecțiuni.

Pe lângă medicamente, include neapărat: alimentație bună, renunțarea la fumat și alcool, educație fizică. Respectarea frecvenței examinărilor medicale este obligatorie.