Parotita epidemică (oreion) - Simptome, Diagnostic, Tratament. Parotita infecțioasă Oreion acută conform mcb 10

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Codul bolii - B26 (ICD 10)

Syn: oreion, oreion
Parotita epidemică (parotitis epidemica) este o boală virală acută caracterizată prin febră, intoxicație generală, creșterea uneia sau mai multor glande salivare și, adesea, leziuni ale altor organe glandulare și ale sistemului nervos.

Informații istorice

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Oreionul a fost descris de Hipocrate în secolul al V-lea î.Hr. î.Hr. Hamilton (1790) a evidențiat simptomele SNC și orhita drept manifestări frecvente ale bolii. La sfârşitul secolului al XIX-lea. au fost rezumate date despre epidemiologia, patogeneza și tabloul clinic al oreionului. O mare contribuție la studiul acestei probleme au avut-o oamenii de știință autohtoni I.V. Troitsky, A.D. Romanov, N.F. Filatov.

În 1934, a fost dovedită etiologia virală a bolii.

Etiologie

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Patogen infecția oreionului aparține familiei Paramyxoviridae, genul Paramyxovirus, are o dimensiune de 120 x 300 nm. Virusul conține ARN, are activitate hemaglutinantă, neuraminidază și hemolitică.

Structura antigenică virusul este stabil.

În condiții de laborator, virusul este cultivat pe embrioni de pui și culturi celulare de 7-8 zile. Animalele de laborator sunt insensibile la agentul cauzal al oreionului. În experiment, doar maimuțele reușesc să reproducă o boală asemănătoare oreionului uman.

Durabilitate. Virusul este instabil, inactivat prin încălzire (la o temperatură de 70 ° C timp de 10 minute), iradiere cu ultraviolete, expunere la soluții cu concentrație scăzută de formol și lizol. Se păstrează bine la temperaturi scăzute (–10–70 °С).

Epidemiologie

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

sursa de infectie este o persoană bolnavă, inclusiv o formă ștearsă și asimptomatică de parotită. Pacientul este contagios în ultimele zile ale perioadei de incubație, în perioada prodromală și în primele 5 zile de înălțime a bolii. Convalescenții nu sunt surse de infecție.

mecanism de infectare. Infecția are loc prin picături în aer, virusul este vărsat în salivă. Este permisă transmiterea infecției prin obiecte de uz casnic infectate, jucării. În unele cazuri, este descrisă infecția intrauterină cu virusul oreionului - o cale verticală de transmitere.

Copiii sunt afectați predominant la vârsta de 1 an - 15 ani, băieții au șanse de 1,5 ori mai mari decât fetele. Persoanele care nu au suferit de oreion rămân susceptibile la aceasta pe tot parcursul vieții, ceea ce duce la dezvoltarea bolii la diferite grupe de vârstă.

Creștere sezonieră tipică a incidenței la sfârșitul iernii - primăvara (martie - aprilie). Boala apare atât sub formă de cazuri sporadice, cât și sub formă de focare epidemice.

Infecția oreionului este una dintre cele mai frecvente boli virale care apare în toate țările lumii.

După boală, rămâne o imunitate specifică puternică.

Patogenie și tablou anatomic patologic

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

poartă de intrare infectiile sunt membranele mucoase ale cailor respiratorii superioare si eventual cavitatea bucala. După acumularea în celulele epiteliale, virusul pătrunde în sânge ( viremie primară) și se răspândește cu curentul în diferite organe și țesuturi. Virusul, introdus hematogen în glandele salivare, găsește aici condițiile optime de reproducere și provoacă o reacție inflamatorie locală. În alte organe are loc și reproducerea virusului, dar mult mai puțin intensă. De regulă, afectarea altor organe glandulare (testicule, pancreas) și a sistemului nervos nu se dezvoltă din primele zile ale bolii, ceea ce este asociat cu replicarea lentă a virusului în ele, precum și viremia secundară, care este rezultat al reproducerii intensive a virusului și eliberării acestuia în sânge din glandele salivare parotide inflamate. În dezvoltarea complicațiilor, starea funcțională a organelor (de exemplu, slăbirea barierei hematoencefalice), precum și mecanismele imune (complexe imune circulante, reacții autoimune) sunt importante.

Tabloul patologic oreionul necomplicat nu a fost studiat suficient din cauza cursului benign al bolii. Țesutul parotidian păstrează o structură acinară, dar în jurul canalelor salivare se observă edem și infiltrație limfocitară. Principalele modificări sunt localizate în canalele glandelor salivare - de la un ușor edem al epiteliului până la descuamarea completă și obstrucția ductului cu detritus celular. Procesele supurative sunt extrem de rare.

Biopsia testiculară în orhita oreionului a evidențiat infiltrație limfocitară a țesutului interstițial și focare de hemoragie. Adesea există focare de necroză ale epiteliului glandular cu blocare a tubilor de detritus celular, fibrină și leucocite. În cazuri severe, după inflamație, poate apărea atrofia ovariană. Procesele inflamatorii-degenerative sunt descrise în ovare.

Modificările din pancreas nu sunt bine înțelese. Există dovezi ale posibilității de a dezvolta pancreatită necrozantă cu afectare atât a țesutului endocrin, cât și a țesutului exocrin al glandei, în cazuri severe, cu atrofia sa ulterioară. Leziunile SNC sunt nespecifice.

Tabloul clinic (Simptome) oreionului

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Durata perioadei de incubație variază de la 11 la 23 de zile (de obicei 15-19 zile).

Prodromul este rar.

În decurs de 1-2 zile, pacienții se plâng de stare generală de rău, slăbiciune generală, slăbiciune, frig, dureri de cap, dureri în mușchi și articulații, pierderea poftei de mâncare.

În cazurile tipice, există un debut acut al bolii cu o creștere a temperaturii corpului la 38-40 ° C și dezvoltarea semnelor de intoxicație generală. Febra atinge adesea severitatea maximă în a 1-a-2-a zi de boală și durează 4-7 zile, urmată de o scădere litică.

Înfrângerea glandelor salivare parotide este primul și caracteristic al bolii. . Umflarea și durerea apar în zona glandelor parotide, mai întâi pe o parte, apoi pe cealaltă parte. Alte glande salivare, submaxilare și sublinguale, pot fi, de asemenea, implicate în proces. Zona glandei mărite este dureroasă la palpare, consistență moale. Durerea este deosebit de pronunțată în unele puncte: în fața și în spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov) și în zona procesului mastoid.

Simptomul lui Mursu (Murson) are valoare diagnostică - hiperemie, o reacție inflamatorie a membranei mucoase în zona canalului excretor al glandei parotide afectate. Hiperemia și umflarea amigdalelor sunt posibile. Umflarea se poate extinde la gât, pielea devine tensionată, strălucitoare, nu există hiperemie. Pacienții sunt îngrijorați de durerea la mestecat. În unele cazuri, se instalează trismusul reflex, care interferează cu vorbirea și mâncarea. Cu o leziune unilaterală a glandelor salivare, pacientul își înclină adesea capul spre glanda afectată. Mărirea glandei salivare progresează rapid și atinge un maxim în 3 zile. Umflarea durează 2-3 zile și apoi treptat (în decurs de 7-10 zile) scade. Pe acest fond, se pot dezvolta diverse complicații, adesea severe. Nu există o idee unică despre cum să luați în considerare leziunile diferitelor organe la oreion - ca manifestări sau complicații ale bolii - nu. Nu există o clasificare general acceptată a oreionului. A.P. Kazantsev (1988) propune să evidențieze formele complicate și necomplicate ale bolii. În funcție de severitatea cursului - forme ușoare (inclusiv șterse și atipice), moderate și severe. Forma inaparentă (asimptomatică) a bolii este de mare importanță în epidemiologia bolii. Există fenomene reziduale ale oreionului, care includ consecințe precum surditatea, atrofia testiculară, infertilitatea, diabetul zaharat, disfuncția sistemului nervos central.

Forma de severitate a bolii este determinată pe baza severității sindromului de intoxicație. În formă severă, împreună cu semne de intoxicație, hipertermie, pacienții dezvoltă greață, vărsături, diaree ca urmare a leziunilor pancreasului; mărirea ficatului și a splinei este mai puțin frecventă. Cu cât evoluția bolii este mai severă, cu atât este mai des însoțită de diverse complicații.

Complicații

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Poate dezvoltarea meningitei, meningoencefalitei, orhitei, pancreatitei acute, artritei, miocarditei etc.

Meningita seroasa

meningita seroasa - cea mai frecventă și caracteristică complicație a oreionului, care apare după inflamarea glandelor salivare sau, mai rar, concomitent cu aceasta, în momente diferite de la debutul bolii, dar mai des după 4-10 zile. Meningita începe acut, cu apariția frisoanelor, o creștere repetată a temperaturii corpului (până la 39 ° C și peste). Pacienții sunt îngrijorați de o durere de cap severă, vărsături, se dezvoltă un sindrom meningeal pronunțat (gât rigid, simptom pozitiv al lui Kernig, Brudzinsky). Lichidul cefalorahidian este limpede, incolor și curge sub presiune ridicată. În licorogramă se găsesc semne tipice de meningită seroasă: pleocitoză limfocitară până la 500 și mai rar 1000 la 1 μl, o ușoară creștere a conținutului de proteine ​​la niveluri normale de glucoză și cloruri. După ce simptomele de meningită și intoxicație scad, igienizarea lichidului cefalorahidian are loc relativ lent (1,5-2 luni sau mai mult).

Unii pacienți dezvoltă semne clinice meningoencefalita: afectarea conștienței, letargie, somnolență, reflexe tendinoase inegale, pareza nervului facial, letargia reflexelor pupilare, semne piramidale, hemipareză etc. Evoluția meningoencefalitei oreionului etiologia este predominant favorabilă.

Orhită și epididimita

Orhită și epididimita cel mai frecvent la adolescenți și adulți. Se pot dezvolta atât izolat, cât și împreună. Orhita se observă, de regulă, după 5-8 zile de la debutul bolii și se caracterizează printr-o nouă creștere a temperaturii corpului, apariția unei dureri severe la nivelul scrotului și testiculelor, uneori cu iradiere la nivelul abdomenului inferior. Implicarea testiculului drept stimulează uneori apendicita acută. Testiculul afectat este semnificativ mărit, devine dens, pielea de deasupra se umflă și devine roșie. Mărirea testiculului persistă 5-8 zile, apoi dimensiunea acestuia scade, durerea dispare. În viitor (după 1-2 luni), unii pacienți pot dezvolta semne de atrofie testiculară.

Ooforită

Ooforită rareori complică oreionul, însoțit de dureri în abdomenul inferior și semne de anexită.

Pancreatita acuta

Pancreatita acuta se dezvoltă în a 4-a-7 zi de boală. Principalele simptome: dureri ascuțite în abdomen cu localizare în mezogastru, adesea cu caracter de crampe sau brâu, febră, greață, vărsături repetate, constipație sau diaree. În sânge și urină crește conținutul de amilază.

Pierderea auzului

Pierderea auzului rar, dar poate duce la surditate. Există o leziune predominant unilaterală a nervului auditiv. Primele semne sunt tinitusul, apoi se alătură manifestările labirintitei: amețeli, tulburări de coordonare a mișcărilor, vărsături. De obicei, auzul nu se reface.

Complicațiile rare includ miocardita, artrita, mastita, tiroidita, bartolinita, nefrita etc.

Prognoza

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

De obicei favorabil.

Inflamația glandei cu saliva este cauzată de infecții de natură bacteriană, virală, fungică.

Conform tabloului clinic, există:

• parotita specifică - virală (parotita epidemică), tuberculoasă, actinomicotică;
• oreion neepidemic sau purulent.

Parotita acută

Există, de asemenea, parotitele acute și cronice. Inflamația acută corespunde infecției primare, de obicei cauzată de un singur agent patogen.

Oreionul acut de origine virală este cel mai adesea cauzat de virusul oreionului infecțios - oreion. Parotita acută bacteriană se dezvoltă ca urmare a activării microflorei bacteriene în cavitatea bucală, în canalele glandei salivare.

Cauza parotitei bacteriene acute poate fi o încălcare a secreției de salivă în glanda parotidă.

După formele de scurgere, se disting parotita acută seroasă, purulentă, gangrenoasă. Cu parotita seroasă, țesuturile glandei salivare se umflă, iar un secret se acumulează în canalele excretoare.

Stagnarea salivei contribuie la activarea microflorei. Se secretă puțină saliva, pielea de deasupra glandei nu este modificată, starea pacientului este de obicei satisfăcătoare.

Următoarea etapă a procesului inflamator este parotita purulentă. În acest stadiu, apar zone de fuziune purulentă a țesutului glandei.

Pielea de deasupra glandei devine inflamată, se înroșește, lucioasă. Îl doare pacientul să deschidă gura, la palpare glanda este densă, puternic dureroasă.

Odată cu răspândirea procesului purulent, otita medie acută se transformă într-o formă gangrenoasă, în care fuziunea purulentă a țesuturilor acoperă întreaga glanda. După străpungerea focarelor purulente, se formează fistule prin care sunt îndepărtate țesuturile necrotice.

Poate că căutați informații despre otita medie acută? Citiți în detaliu în următorul nostru articol Otita medie acută la copil: cauze, simptome, tratament.

Parotita cronică

Apare de obicei ca o boală primară, rareori o complicație a parotitei acute. Parotita cronică este o manifestare a sindromului Sjögren sau a sindromului Mikulich.

Sindromul Sjögren este o inflamație care afectează mucoasele, caracterizată printr-o scădere a secreției glandelor mucoase. Cu sindromul Sjögren, se observă uscarea ochilor și cavitatea bucală din cauza lipsei de salivă, a lichidului lacrimal.

Sindromul Mikulich se manifestă printr-o creștere a volumului glandelor salivare, o creștere a secreției de salivă. Umflarea glandelor poate atinge astfel de proporții încât interferează cu vorbirea și mâncarea.

Umflarea glandei salivare și durerea arcuită se observă în sialodochita cronică. De asemenea, se observă modificări în canalele glandei, însoțite de secreție cu bulgări de mucus.

Parotita cronică se manifestă prin proliferarea țesutului conjunctiv, înlocuirea țesutului glandular și scăderea salivației. Simptomele parotitei cronice sunt ușoare, adesea boala este asimptomatică.

Cu exacerbări, se observă gura uscată, umflarea glandei, salivație cu puroi în timpul masajului.

Apariția parotitei cronice este asociată cu tulburări metabolice, boala continuă cu exacerbări periodice, nu provoacă complicații grave.

oreion - oreion

Boala este cauzată de virusul paramixovirus Mamps. Infecția afectează în principal copiii de la 3 ani până la 16 ani. Băieții se îmbolnăvesc de două ori mai des decât fetele.

Poți avea oreion la orice vârstă, dar mult mai rar. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile; la adulți, oreionul este deosebit de grav, cu complicații grave.

Te poți infecta doar de la o persoană, animalele nu sunt purtătoare ale virusului. Infecția apare prin picături în aer atunci când strănut, vorbim.

Îmbunătățește contagiozitatea racelii oreionului, gripei, astfel încât există o sezonalitate a bolii. Focare de oreion se observă în sezonul rece.

Conform clasificării bolilor ICD 10, oreionul este o boală acut contagioasă. Un oreion bolnav este periculos pentru alții în a doua zi după infecție, în timpul bolii și la încă două săptămâni după recuperare.

Cu oreion, nu există inflamație purulentă a țesuturilor. Virusul care provoacă oreion este instabil, își pierde activitatea la expunerea la radiații ultraviolete, încălzire, tratament cu lizol, formol.

După ce suferă de oreion, imunitatea este dezvoltată. Perioada de incubație este de la 13 la 19 zile, abaterile sunt zile.

Simptome

Primul simptom al oreionului este stomatita - inflamația mucoasei bucale. Precursori de oreion sunt durerile musculare, frisoanele, senzația de slăbiciune, durerile de cap.

Inflamația glandei salivare parotide, cauzată de traumatisme, blocarea ductului salivar, este însoțită de colici salivare - durere paroxistică în regiunea glandei.

Semnele de infecție a glandelor salivare sunt durerea la mestecat, durerea în spatele lobului urechii.

Aproape imediat, umflarea apare pe o parte a feței, temperatura crește peste 38 de grade, lobul urechii iese în afară.

La palpare, apare durere în fața tragusului urechii, în regiunea din spatele urechii, la marginea maxilarului inferior. Simptomele tipice ale oreionului sunt durerea la mestecat, gura uscată.

Există modificări ale tractului gastrointestinal, inimii, sistemului nervos, ochilor.

În funcție de gradul de deteriorare a organului țintă, se notează următoarele:

• pierderea poftei de mâncare, atitudine negativă față de condimentele iute din alimente, vărsături, greață, constipație sau diaree (la copii);
• dificultăți de respirație, palpitații, dureri în piept;
• meningită, astenie, tulburări psihice;
• inflamație a nervului optic, inflamație a glandei lacrimale, otită.

Diagnosticare

Parotita este diagnosticată conform radiosialografiei, o metodă care vă permite să evaluați caracteristicile funcționării glandei salivare. În diagnosticul oreionului, se utilizează o examinare cu ultrasunete a glandei parotide, o analiză citologică a compoziției salivei.

Pentru confirmarea oreionului, testarea se efectuează în laboratoare specializate in vitro - din lat. nume in vitro, care înseamnă „în afara celor vii”.

O analiză specifică pentru oreion constă în determinarea prezenței IgM și IgG. IgM este detectată deja în a treia zi după infecție, uneori înainte de apariția simptomelor oreionului.

IgG se găsește în sânge după apariția simptomelor oreionului. Suficient pentru a menține imunitatea pe tot parcursul vieții, nivelul de IgG se menține pe tot parcursul vieții.

Parotita epidemică se diferențiază de parotita falsă - pseudooreionul Herzenberg. Cu această boală, ganglionii limfatici din interiorul glandei salivare sunt afectați. Canalele glandei salivare, țesuturile sale nu sunt implicate în inflamație.

Tratament

Parotita se tratează acasă. Pacientul trebuie izolat pe durata tratamentului, carantină în instituțiile pentru copii la depistarea oreionului este de trei săptămâni.

Dezinfecția pentru parotita infecțioasă nu se efectuează; pentru a preveni complicațiile, pacientul trebuie să respecte repaus la pat timp de cel puțin 10 zile. Sunt prezentate terapia de deshidratare ușoară, bucătăria cu produse lactate, dieta crudă.

Nonepidemia și oreionul sunt tratate conservator și chirurgical. Tratamentul conservator include clătirea frecventă a gurii cu apă acidulată cu suc de lămâie, o dietă care include alimente care provoacă salivare activă.

Citiți mai multe despre procedura de clătire a gurii folosind exemplul articolului nostru Clătiți-vă gura cu clorhexidină.

În același timp, pacientul primește picături dintr-o soluție 1% de pilocarpină - 8 picături pe masă la micul dejun, prânz și cină. Atribuiți sulfonamide, antibiotice din seria penicilinei. Canalele glandelor sunt spălate cu chimotripsină.

Se aplică comprese de încălzire pe glande, se iradiază cu lumină ultravioletă, se utilizează terapia UHF, sollux.

Interferonul este utilizat pentru a trata oreion. Se administrează intramuscular o dată pe zi timp de 10 zile. Cavitatea bucală este irigată cu interferon de mai multe ori pe zi, se efectuează terapia generală de întărire.

Cu parotita purulentă, în absența unui rezultat pozitiv al tratamentului medicamentos, se recurge la o operație chirurgicală.

Pacientului i se fac două incizii pentru a curăța țesuturile de puroi:

Evacuarea puroiului îmbunătățește starea pacientului, inflamația se oprește. La pacienții debilitați, nu este întotdeauna posibilă oprirea procesului chiar și după o intervenție chirurgicală.

Odată cu răspândirea inflamației la țesuturile gâtului, temperatura continuă să fie ridicată, pacientul este amenințat cu sepsis.

Complicații

La copii, o complicație a parotitei poate fi inflamația testiculelor la băieți cu posibilă atrofie și infertilitate mai târziu.

La fete, este posibilă inflamația ovarelor, mastita. Parotita în timpul sarcinii poate provoca moartea unui copil, infecția acestuia.

Oreionul este sever la adulți, complicat de meningită, diabet, infertilitate și surditate.

În oreionul purulent acut, există pericolul fuziunii purulente a vaselor de sânge mari, inflamarea nervului facial și pareza parțială a mușchilor feței. Puroiul poate pătrunde în canalul urechii, provoacă tromboză a venei jugulare.

Prevenirea

Prevenirea oreionului este vaccinarea cu vaccinul asociat rujeolic, oreion și rubeolă - ROR. Vaccinarea se face la 1 an si la 6 ani.

Stimularea salivației prin clătirea gurii cu o soluție slabă de bicarbonat de sodiu sau acid citric în timpul focarelor sezoniere de boli infecțioase servește ca profilaxie a parotitei acute.

Prognoza

Cu parotita acută seroasă, prognosticul este favorabil. Parotita purulentă și gangrenoasă provoacă o scădere a funcției glandei salivare. Parotita epidemică, care apare fără complicații, are un prognostic favorabil.

Un prognostic pozitiv pentru parotita cronică. Deși nu are loc o recuperare completă, îngrijirea orală igienica are un efect pozitiv asupra sănătății pacientului.

Videoclip despre oreion - oreion

Nod în spatele urechii la un adult

Secreția nasului la o mamă care alăptează, tratament cu picături și remedii populare

Semne și tratamentul sinuzitei la adulți

Picături reci ieftine

Tratamentul laringitei la adulți la domiciliu

Cum și cum să tratezi o durere în gât la un copil de 2 ani

Auto-medicandu-te, poti sa pierzi timpul si sa iti afectezi sanatatea!

Copierea materialelor este permisă numai cu un link activ către site. Toate în texte originale.

oreion (oreion)

Parotita epidemică (parotitis epidemic; sinonime - infecție cu oreion, oreion, oreion, boala „de șanț”, boala „soldatului”).

Oreionul este o infecție virală acută, contagioasă, sistemică, care de obicei provoacă mărirea și sensibilitatea glandelor salivare, cel mai frecvent la nivelul parotidei. Complicațiile includ orhită, meningoencefalită și pancreatită. Diagnostic clinic, tratament simptomatic. Vaccinarea este foarte eficientă.

Cod ICD-10

Epidemiologie

Oreionul (oreionul) este clasificat în mod tradițional ca o infecție a copilăriei. În același timp, parotita epidemică la sugari și sub vârsta de 2 ani apare rar. De la 2 la 25 de ani boala este foarte frecventă, devine din nou rară după 40 de ani. Mulți medici atribuie oreionul unei boli de vârstă școlară și serviciul militar. Rata de incidență în trupele americane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost de 49,1 la 1.000 de soldați. În ultimii ani, oreionul la adulți este mai frecvent din cauza vaccinării în masă a copiilor. La majoritatea celor vaccinați, după 5-7 ani, concentrația de anticorpi protectori scade semnificativ. Acest lucru contribuie la creșterea susceptibilității la boală la adolescenți și adulți.

Sursa agentului cauzal al bolii este o persoană cu oreion care începe să elimine virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și până în a 9-a zi de boală. În acest caz, cea mai activă eliberare a virusului în mediu are loc în primele 3-5 zile ale bolii. Virusul este excretat din corpul pacientului cu salivă și urină. S-a stabilit că virusul poate fi detectat în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis prin picături în aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este mică din cauza absenței fenomenelor catarrale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care, din cauza tusei și strănutului, eliberarea agentului patogen în mediu crește. Nu este exclusă posibilitatea de infectare prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) infectate cu saliva pacientului. Este descrisă o cale verticală de transmitere a oreionului de la o gravidă bolnavă la făt. După dispariția simptomelor bolii, pacientul nu este contagios. Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanismul „lent” de transmitere a agentului patogen, incubația prelungită, un număr mare de pacienți cu forme șterse ale bolii, ceea ce face dificilă identificarea și izolarea acestora, duce la faptul că apar focare de oreion în grupurile de copii și adolescenți. multă vreme, în valuri de câteva luni. Bărbații suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile.

Sezonalitatea este caracteristică: incidența maximă apare în martie-aprilie, cea minimă - în august-septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice se înregistrează mai des în grupuri închise și semiînchise - barăci, cămine. echipe de nave. Creșterea incidenței este observată cu o frecvență de 7-8 ani. Oreionul (oreionul) este clasificat ca o infecție controlată. După introducerea în practică a imunizării, incidența a scăzut semnificativ, dar doar în 42% din țările lumii, vaccinarea împotriva oreionului este inclusă în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani au anticorpi anti-oreion. Acest lucru indică o răspândire largă a acestei infecții și se crede că în 25% din cazuri oreionul apare în mod inaparent. După boală, pacienții dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții, iar bolile repetate sunt extrem de rare.

Cauzele oreionului

Cauza oreionului (oreionului) este virusul Pneumophila parotiditis, patogen pentru oameni și maimuțe.

Se referă la paramixovirusuri (familia Pammyxoviridae, genul Rubulavirus). apropiat antigenic de virusul paragripal. Genomul virusului oreionului este un ARN elicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: în formă reprezintă elemente rotunjite, sferice sau neregulate, iar dimensiunile pot varia de la 100 la 600 nm. Posedă hemolitic. neuraminidaza și activitatea de hemaglutinare asociată cu glicoproteinele HN și F. Virusul este bine cultivat pe embrioni de pui, cobai, maimuță, culturi de rinichi de hamster sirian, precum și celule de amnios umane, nu este stabil în mediu, este inactivat atunci când este expus la temperaturi ridicate. temperatură, iradiere cu ultraviolete, uscare, rapid distrus în soluții dezinfectante (alcool etilic 50%, soluție de formol 0,1% etc.). La temperaturi scăzute (-20 °C), poate persista în mediu până la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă. Se știe că un singur serotip de virus are două antigene: V (viral) și S (solubil). pH-ul optim al mediului pentru virus este 6,5-7,0. Dintre animalele de laborator, maimuțele sunt cele mai sensibile la virusul oreionului. în care este posibilă reproducerea bolii prin introducerea unui material care conţine virusuri în canalul glandei salivare.

Virusul intră în tractul respirator și în gură. Rămâne în salivă până la 6 zile, până când glanda salivară se umflă. Se găsește și în sânge și urină, în lichidul cefalorahidian cu afectare a SNC. Boala trecută duce la imunitate permanentă.

Oreionul este mai puțin contagios decât rujeola. Boala este endemică în zonele dens populate, poate exista un focar în comunitățile organizate. Epidemiile apar mai frecvent la populațiile neimunizate, cu o creștere a incidenței la începutul primăverii și la sfârșitul iernii. oreionul apare la orice vârstă, dar mai des între 5 și 10 ani; este neobișnuit la copiii mai mici de 2 ani, mai ales mai mici de 1 an.% din cazuri sunt forme inaparente.

Alte cauze ale măririi glandelor salivare:

• oreion purulent
• oreionul HIV
• Alte oreion virale
• Tulburări metabolice (uremie, diabet zaharat)
• Sindromul Mikulich (parotita cronică, de obicei nedureroasă și umflarea glandelor lacrimale de origine necunoscută, care se dezvoltă la pacienții cu tuberculoză, sarcoidoză, LES, leucemie, limfosarcom)
• Tumora malignă și benignă a glandei salivare
• Parotita mediată de medicamente (de exemplu, cu ioduri, fenilbutazonă sau propiltiouracil)

Patogeneza

Virusul oreionului (oreionului) pătrunde în organism prin mucoasa căilor respiratorii superioare și a conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe membrana mucoasă a nasului sau a obrazului duce la dezvoltarea bolii. După ce intră în organism, virusul se înmulțește în celulele epiteliale ale tractului respirator și se răspândește odată cu sângele în toate organele, dintre care cele mai sensibile la acesta sunt salivar, genital și pancreas, precum și sistemul nervos central. Viremia precoce și afectarea diferitelor organe și sisteme care sunt îndepărtate unul de celălalt mărturisesc răspândirea hematogenă a infecției. Faza viremiei nu depășește cinci zile. Deteriorarea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, ci și simultan, mai devreme și chiar fără afectarea glandelor salivare (aceasta din urmă este observată foarte rar).

Natura modificărilor morfologice în organele afectate nu a fost studiată suficient. S-a stabilit că prevalează înfrângerea țesutului conjunctiv, și nu a celulelor glandulare. În același timp, dezvoltarea edemului și infiltrarea limfocitară a spațiului interstițial al țesutului glandular este tipică pentru perioada acută, cu toate acestea, virusul oreionului (oreionului) poate afecta simultan țesutul glandular însuși. O serie de studii au arătat că cu orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testiculelor. Acest lucru determină o scădere a producției de androgeni și duce la afectarea spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă pentru leziunile pancreasului, care poate duce la atrofia aparatului insular odată cu dezvoltarea diabetului zaharat.

Simptomele oreionului

Parotita epidemică (oreion) nu are o clasificare general acceptată. Acest lucru se explică prin interpretarea diferită a manifestărilor bolii de către specialiști. O serie de autori consideră că simptomele oreionului (oreionului) sunt o consecință a afectarii glandelor salivare, iar afectarea sistemului nervos și a altor organe glandulare este o complicație sau manifestare a unui curs atipic al bolii.

Poziția este fundamentată patogenetic, conform căreia leziunile nu numai ale glandelor salivare, ci și ale altor localizări cauzate de virusul oreionului trebuie considerate tocmai ca simptome ale oreionului (oreionului), și nu ca complicații ale bolii. Mai mult, ele se pot manifesta izolat, fără a afecta glandele salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion sunt rareori observate (o formă atipică a bolii). Pe de altă parte, forma ștearsă a bolii, care a fost diagnosticată înainte de începerea vaccinării de rutină în aproape fiecare focar de boală la copii și adolescenți și în timpul examinărilor de rutină, nu poate fi considerată atipică. O infecție asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui să reflecte, de asemenea, efectele adverse frecvente pe termen lung ale oreionului. Criteriile de severitate nu sunt incluse în acest tabel, deoarece sunt complet diferite în diferite forme ale bolii și nu au specific nosologic. Complicațiile oreionului (oreionului) sunt rare și nu au trăsături caracteristice, așa că nu sunt luate în considerare în clasificare.

Perioada de incubație a oreionului (oreionului) este de la 11 la 23 de zile (de obicei 18-20). Adesea, o imagine detaliată a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (mai des la adulți), cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea unei imagini tipice, se observă simptome prodromale ale oreionului (oreionului) sub formă de oboseală, stare generală de rău, hiperemie orofaringiană, dureri musculare, cefalee, tulburări de somn și apetit. De obicei debut acut, frisoane și febră până la °C. Simptome precoce ale oreionului (oreion) - durere în spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov). Umflarea glandei parotide apare adesea la sfârșitul zilei sau în a doua zi de boală, mai întâi, pe de o parte, și după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți, pe de altă parte. În acest caz, se observă de obicei tinitus, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire, este posibilă trismus. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple fosa dintre procesul mastoid și maxilarul inferior. Odată cu o creștere semnificativă a glandei parotide, auricula iese în afară și lobul urechii se ridică în sus (de unde și numele popular „oreion”). Edemul se răspândește în trei direcții: anterior - pe obraz, în jos și înapoi - pe gât și în sus - pe zona procesului mastoid. Umflarea este vizibilă în special atunci când se examinează pacientul din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este tensionata, de culoare normala, la palparea glandei are o consistenta de testare, moderat dureroasa. Umflarea atinge gradul maxim în a 3-a-5-a zi a bolii, apoi treptat scade și dispare, de regulă, în a 6-a-9-a zi (la adulți, o zi). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa bucală este uscată, pacienții se plâng de sete. Canalul lui Stenon este clar vizibil pe mucoasa bucală sub forma unui inele edemat hiperemic (simptomul lui Mursu). În cele mai multe cazuri, nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare sunt implicate în proces, care sunt determinate ca umflături ușor dureroase în formă de fus ale consistenței testului; dacă glanda sublinguală este afectată, umflarea este observată în bărbie. zona si sub limba. Înfrângerea doar a glandelor submandibulare (submaxilita) sau sublinguală este extrem de rară. Organele interne cu oreion izolat, de regulă, nu sunt modificate. În unele cazuri, pacienții prezintă tahicardie, murmur la vârf și zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială. Înfrângerea sistemului nervos central se manifestă prin dureri de cap, insomnie, adinamie. Durata totală a perioadei febrile este adesea de 3-4 zile. în cazuri severe - până la 6-9 zile.

Un simptom comun al oreionului (oreionului) la adolescenți și adulți este afectarea testiculelor (orhită). Frecvența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita este posibilă fără afectarea glandelor salivare. Semnele de orhită sunt observate în a 5-8-a zi de boală pe fondul scăderii și normalizării temperaturii. În același timp, starea pacienților se înrăutățește din nou: temperatura corpului crește la ° C, apar frisoane, dureri de cap, greață și vărsături sunt posibile. Se observă durere severă la nivelul scrotului și testiculelor, uneori iradiind în abdomenul inferior. Testiculul crește de 2-3 ori (până la dimensiunea unui ou de gâscă), devine dureros și dens, pielea scrotului este hiperemică. adesea – cu o tentă albăstruie. Mai des este afectat un testicul. Manifestările clinice pronunțate ale orhitei persistă 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testiculul scade treptat în dimensiune. În viitor, pot fi observate semne ale atrofiei sale. La aproape 20% dintre pacienți, orhita este combinată cu epididimita. Epididimul este palpat ca o umflatură dureroasă alungită. Această condiție duce la spermatogeneză afectată. S-au obținut date despre forma ștearsă de orhită, care poate fi și cauza infertilității masculine. Infarctul pulmonar datorat trombozei venelor prostatei și organelor pelvine a fost descris în orhita oreionului. O complicație și mai rară a orhitei oreionului este priapismul. Femeile pot dezvolta ooforită, bartolinită, mastită. Apare rar la pacientele de sex feminin în perioada post-puberală, ooforita. nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate. Trebuie remarcat faptul că mastita se poate dezvolta și la bărbați.

Un simptom comun al oreionului (oreionului) este pancreatita acută, adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza activității crescute a amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diverșilor autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și adolescenți. Această împrăștiere de date este asociată cu utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în a 4-a-7 zi de boală. Se observă greață, vărsături repetate, diaree, dureri de brâu în partea de mijloc a abdomenului. Cu un sindrom de durere pronunțată, se observă uneori tensiune în mușchii abdominali și simptome de iritație peritoneală. Este caracteristică o creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei). durează până la o lună, în timp ce celelalte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, pot fi afectate și alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Sunt descrise tiroidite, paratiroidite, dacriadenite, timoidite.

Înfrângerea sistemului nervos este una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu oreion. Cea mai frecventă este meningita seroasă. De asemenea, sunt posibile meningoencefalita, nevrita craniană, poliradiculonevrita. Simptomele meningitei oreionului sunt polimorfe, astfel încât criteriul de diagnostic nu poate fi decât detectarea modificărilor inflamatorii ale lichidului cefalorahidian.

Pot exista cazuri de oreion care apar cu sindromul meningismului, cu lichid cefalorahidian intact. Dimpotrivă, adesea fără prezența simptomelor meningeale, se observă modificări inflamatorii în lichidul cefalorahidian, prin urmare, datele privind frecvența meningitei, conform diverșilor autori, variază de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticul și tratamentul în timp util al meningitei și al altor leziuni ale sistemului nervos central afectează în mod semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Meningita este mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 3-10 ani. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în a 4-a-9-a zi de boală, adică. în mijlocul deteriorării glandelor salivare sau pe fondul declinului bolii. Cu toate acestea, este posibilă apariția simptomelor de meningită simultan cu înfrângerea glandelor salivare și chiar mai devreme. Pot exista cazuri de meningita fara afectarea glandelor salivare, in cazuri rare, in combinatie cu pancreatita. Debutul meningitei se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului la 38-39,5 ° C, însoțită de o durere de cap intensă de natură difuză, greață și vărsături frecvente, hiperestezie cutanată. Copiii devin letargici, adinamici. Deja în prima zi a bolii, sunt observate simptome meningeale ale oreionului (oreionului), care sunt exprimate moderat, adesea nu în totalitate, de exemplu, doar un simptom de aterizare („trepied”). La copiii mici sunt posibile convulsii, pierderea conștienței, la copiii mai mari - agitație psihomotorie, delir, halucinații. Simptomele cerebrale regresează de obicei în 1-2 zile. Conservarea pentru o perioadă mai lungă de timp indică dezvoltarea encefalitei. Un rol esențial în dezvoltarea simptomelor meningeale și cerebrale îl joacă hipertensiunea intracraniană cu creșterea LD domm de apă. Evacuarea atentă prin picurare a lichidului cefalorahidian în timpul puncției lombare la un nivel normal de LD (200 mm coloană de apă) este însoțită de o îmbunătățire pronunțată a stării pacientului (oprirea vărsăturilor, clarificarea stării de conștiență, scăderea intensității durerii de cap).

Lichidul cefalorahidian în meningita oreionului este limpede sau opalescentă, pleocitoza este de 1 µl. Conținutul de proteine ​​este crescut la 0,3-0,b/l, uneori până la 1,0-1,5/l. Rareori se observă niveluri de proteine ​​reduse sau normale. Citoza, de regulă, este limfocitară (90% și mai sus), în ziua 1-2 de boală poate fi mixtă. Concentrația de glucoză în plasma sanguină este în limite normale sau crescută. Igienizarea lichiorului are loc mai târziu decât regresia sindromului meningeal, până în a 3-a săptămână de boală, dar poate fi amânată, mai ales la copiii mai mari, până la 1-1,5 luni.

Cu meningoencefalită, la 2-4 zile după dezvoltarea tabloului meningitei, pe fondul slăbirii simptomelor meningeale, simptomele cerebrale cresc, apar simptome focale: netezimea pliului nazolabial, deviația limbii, renașterea reflexelor tendinoase, anisoreflexie, hipertonicitate musculară, semne piramidale, simptome de automatism oral, stop clonize, ataxie, tremor intenționat, nistagmus, hemipareză tranzitorie. La copiii mici sunt posibile tulburări cerebeloase. Meningita oreionului și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, există o restabilire completă a funcțiilor sistemului nervos central. cu toate acestea, hipertensiunea intracraniană poate persista ocazional. astenie, scăderea memoriei, a atenției, a auzului.

Pe fondul meningitei, meningoencefalitei, uneori izolat, este posibil să se dezvolte nevrita nervilor cranieni, cel mai adesea perechea VIII. În același timp, se observă amețeli, vărsături, agravate de o modificare a poziției corpului, nistagmus. Pacienții încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși. Aceste simptome sunt asociate cu afectarea aparatului vestibular, dar este posibilă și nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului, în principal în zona de înaltă frecvență. Procesul este de obicei unilateral, dar adesea nu are loc recuperarea completă a auzului. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o parotită pronunțată, este posibilă o pierdere a auzului pe termen scurt din cauza edemului canalului auditiv extern.

Poliradiculonevrita se dezvoltă pe fondul meningitei sau meningoencefalitei. este întotdeauna precedată de o leziune a glandelor salivare. În acest caz, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a extremităților predominant distale este caracteristică, procesul este de obicei reversibil și este posibilă și afectarea mușchilor respiratori.

Uneori, de obicei găsiți ziua bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrita. Articulațiile mari (umăr, genunchi) sunt în principal afectate. Simptomele oreionului (oreionului), de regulă, sunt reversibile, terminând cu recuperarea completă în 1-2 săptămâni.

Complicatiile (amigdalita, otita medie, laringita, nefrita, miocardita) sunt extrem de rare. Modificările sanguine la oreion sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză. o creștere a VSH, la adulți se observă uneori leucocitoză.

Forme

Clasificarea clinică a oreionului include următoarele forme clinice.

• Tipic.
  • Cu leziuni izolate ale glandelor salivare:
    • pronunțat clinic:
    • sters.
  • Combinat:
    • cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;
    • cu afectarea glandelor salivare și a sistemului nervos.
• Atipic (fără afectarea glandelor salivare).
  • Cu afectarea organelor glandulare.
  • cu afectarea sistemului nervos.
• Rezultatele bolii.
  • Recuperare totală.
  • Recuperare cu patologie reziduală:
    • Diabet;
    • infertilitate:
    • Leziuni ale SNC.

Diagnosticul oreionului

Diagnosticul oreionului (oreionului) se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic și istoricul epidemiologic, iar în cazurile tipice nu provoacă dificultăți. Dintre metodele de laborator pentru confirmarea diagnosticului, cea mai convingătoare este izolarea virusului oreionului din sânge, secreții parotidiene, urină, lichid cefalorahidian și spălări faringiene, dar aceasta nu este folosită în practică.

În ultimii ani, diagnosticul serologic al oreionului (oreionului) este mai des folosit; cel mai des sunt utilizate ELISA, RSK și RTGA. Un titru ridicat de IgM și un titru scăzut de IgG în timpul perioadei acute de infecție pot fi un semn de oreion. Diagnosticul poate fi confirmat în final în 3-4 săptămâni prin reexaminarea titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului de IgG de 4 ori sau mai mult are o valoare diagnostică. Când se utilizează RSK și RTGA, sunt posibile reacții încrucișate cu virusul paragripal.

Recent, diagnosticul oreionului (oreionului) a fost dezvoltat folosind PCR a virusului oreionului. Pentru diagnostic, activitatea amilazei și diastazei în sânge și urină este adesea determinată, al căror conținut crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este deosebit de important nu numai pentru diagnosticul de pancreatită, ci și pentru confirmarea indirectă a etiologiei oreionului a meningitei seroase.

Ce trebuie examinat?

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al oreionului se efectuează în primul rând cu oreion bacterian, boala de pietre salivare. Mărirea glandelor salivare se observă și în sarcoidoză și tumori. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă de etiologie enterovirală, coriomeningita limfocitară și uneori meningita tuberculoasă. În același timp, o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge și urină în meningita oreionului este de o importanță deosebită. Cel mai mare pericol este atunci când există umflarea țesutului subcutanat al gâtului și limfadenita, care apare în forme toxice de difterie orofaringiană (uneori cu mononucleoză infecțioasă și infecții cu herpesvirus). Doctorul o ia pentru parotită. Pancreatita acută trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale (apendicita, colecistită acută).

Orhita oreionului se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Durere la mestecat și deschiderea gurii în regiunea glandelor salivare

Mărirea uneia sau mai multor glande salivare (parotidă, submandibulară)

Leziuni simultane ale glandelor salivare și pancreasului, testiculelor, glandelor mamare, dezvoltarea meningitei seroase

Cercetare finalizată. Diagnostic: parotită epidemică.

În prezența simptomelor neurologice, este indicată o consultare cu un neurolog, cu dezvoltarea pancreatitei (dureri abdominale, vărsături) - un chirurg, cu dezvoltarea orhitei - un urolog.

Precedă schimbările locale

Apare simultan sau mai târziu decât modificările locale

Posibilă afectare bilaterală a altor glande salivare

De obicei unilateral

Dens în viitor - fluctuație

Hiperemia, scurgeri purulente

Leucopenie limfocitoză VSH - nicio modificare

Leucocitoză neutrofilă cu deplasare la stânga. creșterea VSH

Fără modificări caracteristice

piele peste glandă

Culoare normală, tensionată

Pe cine sa contactati?

Tratamentul oreionului

Spitalizarea pacienților din grupuri de copii închise (orfelinate, internate, unități militare). De regulă, tratamentul oreionului (oreionului) are loc acasă. Spitalizarea este indicata pentru boala severa (hipertermie peste 39,5°C, semne de afectare a SNC, pancreatita, orhita). Pentru a reduce riscul de apariție a complicațiilor, indiferent de severitatea evoluției bolii, pacienții trebuie să rămână în pat pentru întreaga perioadă de febră. S-a demonstrat că la bărbații care nu au respectat repausul la pat în primele 10 zile de boală, orhita s-a dezvoltat de 3 ori mai des. În perioada acută a bolii (până în a 3-4-a zi de boală), pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide. Având în vedere tulburările de salivare, trebuie acordată o mare atenție îngrijirii bucale, iar în perioada de convalescență este necesară stimularea secreției de salivă, folosind, în special, suc de lămâie. Pentru prevenirea pancreatitei, se recomandă o dietă cu lapte și legume (tabelul nr. 5). Se arată băutură din belșug (băuturi din fructe, sucuri, ceai, apă minerală.) Pentru durerile de cap se prescriu metamizol sodic, acid acetilsalicilic, paracetamol. Tratamentul desensibilizant al oreionului (oreionului) este recomandabil. Pentru a reduce manifestările locale ale bolii, terapia cu lumină și căldură (lampa sollux) este prescrisă pentru zona glandelor salivare. Pentru orhită, prednisolonul este utilizat timp de 3-4 zile la o doză de 2-3 mg/kg pe zi, urmată de o reducere a dozei cu 5 mg pe zi. Asigurați-vă că purtați o suspensie timp de 2-3 săptămâni pentru a asigura o poziție ridicată a testiculelor. În pancreatita acută, este prescrisă o dietă de crutare (în prima zi - o dietă de foame). Arată frig la stomac. Pentru reducerea sindromului de durere se administrează analgezice, se utilizează aprotinină. Dacă se suspectează meningită, este indicată o puncție lombară, care are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică. În același timp, sunt prescrise analgezice, terapia de deshidratare folosind furosemid (lasix) în doză de 1 mg / kg pe zi, acetazolamidă. Cu un sindrom cerebral pronunțat, dexametazona este prescrisă la 0,25-0,5 mg / kg pe zi timp de 3-4 zile cu meningoencefalită - medicamente nootrope în cure de 2-3 săptămâni.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Termenii de invaliditate sunt determinați în funcție de evoluția clinică a oreionului, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatita. orhită și alte leziuni specifice.

Examinare clinică

Parotita epidemică (oreion) nu necesită examen clinic. Este efectuată de un specialist în boli infecțioase în funcție de tabloul clinic și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte specialități (medici endocrinologi, neurologi etc.).

Prevenirea

Pacienții cu oreion sunt izolați din loturile de copii timp de 9 zile. Persoanele de contact (copii sub 10 ani care nu au avut oreion și nu au fost vaccinați) sunt supuse separării pentru o perioadă de 21 de zile, iar în cazul stabilirii exacte a datei contactului - din a 11-a până în a 21-a zi . Efectuați curățarea umedă a încăperii folosind dezinfectanți și aerisirea spațiilor. Pentru copiii care au avut contact cu pacientul, se stabilește supraveghere medicală pentru perioada de izolare.

Baza prevenirii este vaccinarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive. Vaccinarea se efectuează cu un vaccin uscat viu cultural pentru oreion, ținând cont de contraindicații la 12 luni și revaccinarea la 6 ani. Vaccinul se injectează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub omoplat sau în suprafața exterioară a umărului. După introducerea vaccinului, este posibilă o febră scurtă, fenomene catarale timp de 4-12 zile, foarte rar - o creștere a glandelor salivare și meningită seroasă. Pentru prevenirea de urgență a persoanelor nevaccinate împotriva oreionului și nu bolnave, vaccinul se administrează în cel mult 72 de ore de la contactul cu pacientul. Sunt de asemenea certificate vaccinul cultural viu uscat împotriva oreionului-rujeolei și vaccinul împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei viu atenuat liofilizat (fabricat în India).

Imunoglobulina de oreion și imunoglobulina serică sunt ineficiente. Vaccinarea cu un vaccin viu împotriva oreionului este eficientă, care nu provoacă reacții sistemice locale și necesită o singură injecție, se efectuează vaccinarea împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei. Vaccinarea post-expunere nu protejează împotriva oreionului.

Prognoza

La oreion necomplicat, de obicei apare recuperarea, deși poate apărea o recidivă după 2 săptămâni. Oreionul are de obicei un prognostic favorabil, deși pot rămâne sechele precum hipoacuzia unilaterală (mai rar bilaterală) sau paralizia facială. Rareori apar encefalită post-infecțioasă, ataxie cerebeloasă acută, mielita transversală și polinevrita.

Expert Medical Editor

Portnov Alexey Alexandrovici

Educaţie: Universitatea Națională de Medicină din Kiev. A.A. Bogomolets, specialitate - "Medicina"

Distribuie pe rețelele sociale

Portal despre o persoană și viața sa sănătoasă iLive.

ATENŢIE! AUTOMEDIREA POATE FI DĂUNĂ SĂNĂTATE!

Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist calificat pentru a nu vă afecta sănătatea!

Sinonime - infecție cu oreion, parotită epidemică, oreion, oreion, boala „de șanț”, boala „soldatului”.

Oreionul este o boală infecțioasă acută antroponotică transmisă prin aer, caracterizată printr-o leziune predominantă a glandelor salivare și a altor organe glandulare (pancreas, gonade, adesea testicule etc.), precum și a sistemului nervos central.

Codurile ICD-10

B26. Parotita.
B26.0†. Orhita oreionului.
B26.1†. Meningita oreionului.
B26.2†. Encefalita oreionului.
B26.3†. Pancreatita la oreion.
B26.8. Parotita epidemică cu alte complicații.
B26.9. Parotita epidemică este necomplicată.

Cauzele și etiologia parotitei

Agentul cauzal al oreionului- Virusul Pneumophila parotiditis, patogen pentru oameni și maimuțe. Se referă la paramixovirusuri (familia Paramyxoviridae, genul Rubulavirus), apropiate antigenic de virusul paragripal. Genomul virusului oreionului este un ARN elicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: în formă reprezintă elemente rotunjite, sferice sau neregulate, iar dimensiunile pot varia de la 100 la 600 nm. Are activitate hemolitică, neuraminidază și hemaglutinare asociată cu glicoproteinele HN și F. Virusul este bine cultivat pe embrioni de pui, cobai, maimuță, culturi de rinichi de hamster sirian, precum și celule amniotice umane, nu este stabil în mediu, este inactivat atunci când este expus la temperatură ridicată, când iradiere cu ultraviolete, uscare, rapid distrus în soluții dezinfectante (alcool etilic 50%, soluție de formol 0,1% etc.). La temperaturi scăzute (-20 °C), poate persista în mediu până la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă.

Se știe că un singur serotip de virus are două antigene: V (viral) și S (solubil). pH-ul optim al mediului pentru virus este 6,5–7,0. Dintre animalele de laborator, maimuțele sunt cele mai sensibile la virusul oreionului, la care boala poate fi reprodusă prin introducerea unui material care conține virus în canalul glandei salivare.

Epidemiologia oreionului

Oreionul este clasificat în mod tradițional ca o infecție a copilăriei. În același timp, oreionul la sugari și sub vârsta de 2 ani este rar. De la 2 la 25 de ani boala este foarte frecventă, devine din nou rară după 40 de ani. Mulți medici atribuie oreionul unei boli de vârstă școlară și serviciul militar. Rata de incidență în trupele americane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost de 49,1 la 1.000 de soldați.

În ultimii ani, oreionul la adulți este mai frecvent din cauza vaccinării în masă a copiilor. La majoritatea celor vaccinați, după 5-7 ani, concentrația de anticorpi protectori scade semnificativ. Acest lucru contribuie la creșterea susceptibilității la boală la adolescenți și adulți.

Sursa agentului patogen- o persoană cu oreion care începe să elimine virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și înainte de a 9-a zi de boală. În acest caz, cea mai activă eliberare a virusului în mediu are loc în primele 3-5 zile ale bolii.

Virusul este excretat din corpul pacientului cu salivă și urină. S-a stabilit că virusul poate fi detectat în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis prin picături în aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este mică din cauza absenței fenomenelor catarrale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care, din cauza tusei și strănutului, eliberarea agentului patogen în mediu crește. Nu este exclusă posibilitatea de infectare prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) infectate cu saliva pacientului.

Este descrisă o cale verticală de transmitere a oreionului de la o gravidă bolnavă la făt. După dispariția simptomelor bolii, pacientul nu este contagios.

Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanismul „lent” de transmitere a agentului patogen, incubația prelungită, un număr mare de pacienți cu forme șterse ale bolii, ceea ce face dificilă identificarea și izolarea acestora, duce la faptul că apar focare de oreion în grupurile de copii și adolescenți. multă vreme, în valuri de câteva luni. Băieții și bărbații adulți suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile. Sezonalitatea este caracteristică: incidența maximă apare în martie-aprilie, cea minimă - în august-septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice sunt înregistrate mai des în grupuri închise și semiînchise - barăci, cămine, echipaje de nave. Creșterea incidenței este observată cu o frecvență de 7-8 ani.

Oreionul este clasificat ca o infecție controlată. După introducerea în practică a imunizării, incidența a scăzut semnificativ, dar doar în 42% din țările lumii, vaccinarea împotriva oreionului este inclusă în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani au anticorpi anti-oreion. Acest lucru indică o răspândire largă a acestei infecții și se crede că în 25% din cazuri oreionul apare în mod inaparent.

După boală, pacienții dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții. recidivele sunt extrem de rare.

Patogenia oreionului

Virusul oreionului intră în organism prin membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și a conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe membrana mucoasă a nasului sau a obrazului duce la dezvoltarea bolii. După ce intră în organism, virusul se înmulțește în celulele epiteliale ale tractului respirator și se răspândește odată cu sângele în toate organele, dintre care cele mai sensibile la acesta sunt salivar, genital și pancreas, precum și sistemul nervos central. Viremia precoce și afectarea diferitelor organe și sisteme care sunt îndepărtate unul de celălalt mărturisesc răspândirea hematogenă a infecției.

Faza viremiei nu depășește cinci zile. Deteriorarea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, ci și simultan, mai devreme și chiar fără afectarea glandelor salivare (aceasta din urmă este observată foarte rar). Natura modificărilor morfologice în organele afectate nu a fost studiată suficient. S-a stabilit că prevalează înfrângerea țesutului conjunctiv, și nu a celulelor glandulare. În același timp, dezvoltarea edemului și infiltrarea limfocitară a spațiului interstițial al țesutului glandular este tipică pentru perioada acută, cu toate acestea, virusul oreionului poate afecta simultan țesutul glandular însuși. O serie de studii au arătat că cu orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testiculelor. Acest lucru determină o scădere a producției de androgeni și duce la afectarea spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă pentru leziunile pancreasului, care poate duce la atrofia aparatului insular odată cu dezvoltarea diabetului zaharat.

Simptomele și tabloul clinic al parotitei

Nu există o clasificare general acceptată a oreionului. Acest lucru se explică prin interpretarea diferită a manifestărilor bolii de către specialiști. O serie de autori consideră doar afectarea glandelor salivare ca fiind o manifestare caracteristică a bolii, iar afectarea sistemului nervos și a altor organe glandulare ca complicații sau manifestări ale cursului atipic al bolii.

Poziția este fundamentată patogenetic, conform căreia leziunile nu numai ale glandelor salivare, ci și ale altor localizări, cauzate de virusul oreionului, trebuie considerate tocmai ca manifestări, și nu complicații ale bolii. Mai mult, ele se pot manifesta izolat, fără a afecta glandele salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion sunt rareori observate (o formă atipică a bolii).

Pe de altă parte, forma ștearsă a bolii, care a fost diagnosticată înainte de începerea vaccinării de rutină în aproape fiecare focar de boală la copii și adolescenți și în timpul examinărilor de rutină, nu poate fi considerată atipică. O infecție asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui să reflecte, de asemenea, efectele adverse frecvente pe termen lung ale oreionului. Criteriile de severitate nu sunt incluse în acest tabel, deoarece sunt complet diferite în diferite forme ale bolii și nu au specific nosologic. Complicațiile sunt rare și nu au trăsături caracteristice, așa că nu sunt luate în considerare în clasificare. Clasificarea clinică a oreionului include următoarele forme clinice.

Tipic.
- Cu o leziune izolata a glandelor salivare:
- exprimat clinic;
- sters.
- Combinat:
- cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;
- cu afectare a glandelor salivare și a sistemului nervos.
Atipic (fără afectarea glandelor salivare).
- Odată cu înfrângerea organelor glandulare.
- Cu leziuni ale sistemului nervos.

Rezultatele bolii.
Recuperare totală.
Recuperare cu patologie reziduală:
- Diabet;
- infertilitate;
- afectarea SNC.

Perioadă de incubație variază de la 11 la 23 de zile (de obicei 18-20). Adesea, o imagine detaliată a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (mai des la adulți), cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea unei imagini tipice, se observă fenomene prodromale sub formă de oboseală, stare de rău, hiperemie orofaringiană, dureri musculare, cefalee, tulburări de somn și apetit.

De obicei debut acut, frisoane și febră până la 39–40 °C.

Unul dintre semnele timpurii ale bolii este durerea din spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov).

Umflarea glandei parotide apare mai des până la sfârșitul zilei sau în a doua zi de boală, mai întâi pe de o parte și după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți, pe de altă parte. În acest caz, se observă de obicei tinitus, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire, este posibilă trismus. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple fosa dintre procesul mastoid și maxilarul inferior. Odată cu o creștere semnificativă a glandei parotide, auricula iese în afară și lobul urechii se ridică în sus (de unde și numele popular „oreion”). Edemul se răspândește în trei direcții: anterior - pe obraz, în jos și înapoi - pe gât și în sus - pe zona procesului mastoid. Umflarea este vizibilă în special atunci când se examinează pacientul din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este tensionata, de culoare normala, la palparea glandei are o consistenta de testare, moderat dureroasa. Umflarea atinge gradul maxim în ziua 3-5 a bolii, apoi scade treptat și dispare, de regulă, în ziua 6-9 (la adulți în ziua 10-16). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa bucală este uscată, pacienții se plâng de sete. Canalul lui Stenon este clar vizibil pe mucoasa bucală sub forma unui inele edemat hiperemic (simptomul lui Mursu). În cele mai multe cazuri, nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare sunt implicate în proces, care sunt determinate ca umflături ușor dureroase în formă de fus ale consistenței testului; dacă glanda sublinguală este afectată, umflarea este observată în bărbie. zona si sub limba. Înfrângerea doar a glandelor submandibulare (submaxilita) sau sublinguală este extrem de rară. Organele interne cu oreion izolat, de regulă, nu sunt modificate. În unele cazuri, pacienții prezintă tahicardie, murmur la vârf și zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială.

Simptome de oreion la copii și adulți

Înfrângerea sistemului nervos central se manifestă prin dureri de cap, insomnie, adinamie. Durata totală a perioadei febrile este adesea de 3-4 zile, în cazuri severe - până la 6-9 zile.

Un simptom comun al oreionului la adolescenți și adulți este boala testiculară (orhită). Frecvența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita este posibilă fără afectarea glandelor salivare. Semnele de orhită sunt observate în a 5-8-a zi de boală pe fondul scăderii și normalizării temperaturii.

În același timp, starea pacienților se înrăutățește din nou: temperatura corpului crește la 38-39 ° C, apar frisoane, dureri de cap, greață și vărsături sunt posibile. Se observă durere severă la nivelul scrotului și testiculelor, uneori iradiind în abdomenul inferior. Testiculul crește de 2-3 ori (până la dimensiunea unui ou de gâscă), devine dureros și dens, pielea scrotului este hiperemică, adesea cu o nuanță albăstruie. Mai des este afectat un testicul. Manifestările clinice pronunțate ale orhitei persistă 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testiculul scade treptat în dimensiune. În viitor, pot fi observate semne ale atrofiei sale.

La aproape 20% dintre pacienți, orhita este combinată cu epididimita. Epididimul este palpat ca o umflatură dureroasă alungită. Această condiție duce la spermatogeneză afectată. S-au obținut date despre forma ștearsă de orhită, care poate fi și cauza infertilității masculine. Infarctul pulmonar datorat trombozei venelor prostatei și organelor pelvine a fost descris în orhita oreionului. O complicație și mai rară a orhitei oreionului este priapismul. Femeile pot dezvolta ooforită, bartolinită, mastită. Mai puțin frecvente la pacientele de sex feminin în perioada post-puberală, ooforita nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate. Trebuie remarcat faptul că mastita se poate dezvolta și la bărbați.

Manifestare frecventă a oreionului - pancreatita acuta, adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diverșilor autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și adolescenți. Această împrăștiere de date este asociată cu utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în a 4-a-7 zi de boală. Se observă greață, vărsături repetate, diaree, dureri de brâu în partea de mijloc a abdomenului. Cu un sindrom de durere pronunțată, se observă uneori tensiune în mușchii abdominali și simptome de iritație peritoneală. Este caracteristică o creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei), care durează până la o lună, în timp ce alte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, pot fi afectate și alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Sunt descrise tiroidite, paratiroidite, dacriadenite, timoidite.

Leziuni ale sistemului nervos- una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu oreion. Cea mai frecventă este meningita seroasă. De asemenea, sunt posibile meningoencefalita, nevrita craniană, poliradiculonevrita.

Tabloul clinic al meningitei oreionului este polimorf, astfel încât singurul criteriu de diagnostic poate fi detectarea modificărilor inflamatorii ale LCR.

Pot exista cazuri de oreion care apar cu sindromul meningismului, cu LCR intact. Dimpotrivă, adesea fără prezența simptomelor meningeale, se observă modificări inflamatorii în LCR, prin urmare, datele privind frecvența meningitei, conform diverșilor autori, variază de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticul și tratamentul în timp util al meningitei și al altor leziuni ale sistemului nervos central afectează în mod semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Meningita este mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în a 4-a-9-a zi de boală, adică. în mijlocul deteriorării glandelor salivare sau pe fondul declinului bolii. Cu toate acestea, este posibilă apariția simptomelor de meningită simultan cu înfrângerea glandelor salivare și chiar mai devreme.

Pot exista cazuri de meningită fără afectarea glandelor salivare, în cazuri rare - în combinație cu pancreatită. Debutul meningitei se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului la 38-39,5 ° C, însoțită de dureri de cap intense de natură difuză, greață și vărsături frecvente, hiperestezie cutanată. Copiii devin letargici, adinamici. Deja în prima zi a bolii, sunt observate simptome meningeale, care sunt moderat exprimate, adesea nu în totalitate, de exemplu, doar un simptom de aterizare („trepied”).

La copiii mici sunt posibile convulsii, pierderea conștienței, la copiii mai mari - agitație psihomotorie, delir, halucinații. Simptomele cerebrale regresează de obicei în 1-2 zile. Conservarea pentru o perioadă mai lungă de timp indică dezvoltarea encefalitei. Un rol esențial în dezvoltarea simptomelor meningiene și cerebrale îl joacă hipertensiunea intracraniană cu o creștere a LD la 300-600 mm de apă. Evacuarea atentă prin picurare a LCR în timpul puncției lombare la un nivel normal de LD (200 mm coloană de apă) este însoțită de o îmbunătățire pronunțată a stării pacientului (încetarea vărsăturilor, clarificarea stării de conștiență, scăderea intensității durerii de cap).

LCR cu meningita oreionului este limpede sau opalescentă, pleocitoza este de 200-400 în 1 µl. Conținutul de proteine ​​este crescut la 0,3-0,6 / l, uneori până la 1,0-1,5 / l, rareori se observă un nivel de proteine ​​redus sau normal. Citoza, de regulă, este limfocitară (90% și mai sus), în ziua 1-2 de boală poate fi mixtă. Concentrația de glucoză în plasma sanguină este în limite normale sau crescută. Igienizarea lichidului are loc mai târziu decât regresia sindromului meningian, până în a 3-a săptămână de boală, dar poate fi amânată, în special la copiii mai mari, până la 1–1,5 luni.

Cu meningoencefalită, la 2-4 zile după dezvoltarea tabloului de meningită, pe fondul slăbirii simptomelor meningeale, simptomele cerebrale cresc, apar simptome focale: netezimea pliului nazolabial, deviația limbii, renașterea reflexelor tendinoase, anisoreflexie, hipertonicitate musculară, semne piramidale, simptome de automatism oral, clonuri ale picioarelor, ataxie, tremor intenționat, nistagmus, hemipareză tranzitorie. La copiii mici sunt posibile tulburări cerebeloase. Meningita oreionului și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, există o restabilire completă a funcțiilor sistemului nervos central, dar uneori pot persista hipertensiunea intracraniană, astenia, pierderea memoriei, atenția și auzul.

Pe fondul meningitei, meningoencefalitei, uneori izolat, este posibil să se dezvolte nevrita nervilor cranieni, cel mai adesea perechea VIII. În același timp, se observă amețeli, vărsături, agravate de o modificare a poziției corpului, nistagmus.

Pacienții încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși. Aceste simptome sunt asociate cu afectarea aparatului vestibular, dar este posibilă și nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului, în principal în zona de înaltă frecvență. Procesul este de obicei unilateral, dar adesea nu are loc recuperarea completă a auzului. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o parotită pronunțată, este posibilă o pierdere a auzului pe termen scurt din cauza edemului canalului auditiv extern.

Poliradiculonevrita se dezvoltă pe fondul meningitei sau meningoencefalitei, este întotdeauna precedată de afectarea glandelor salivare. În acest caz, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a extremităților predominant distale este caracteristică, procesul este de obicei reversibil și este posibilă și afectarea mușchilor respiratori.

Uneori, de obicei în ziua a 10-14 a bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrita. Articulațiile mari (umăr, genunchi) sunt în principal afectate. Procesul, de regulă, este reversibil, terminându-se cu o recuperare completă în 1-2 săptămâni.

Complicatiile (amigdalita, otita medie, laringita, nefrita, miocardita) sunt extrem de rare. Modificările sanguine la oreion sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză, o creștere a VSH, iar leucocitoza este uneori observată la adulți.

Diagnosticul oreionului

Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic și istoricul epidemiologic, iar în cazurile tipice nu provoacă dificultăți. Dintre metodele de laborator pentru confirmarea diagnosticului, izolarea virusului oreionului din sânge, secreții parotidiene, urină, LCR și spălături faringiene este cea mai convingătoare, dar în practică aceasta nu este folosită.

În ultimii ani s-au folosit mai des metodele de diagnostic serologic, cele mai utilizate fiind ELISA, RSK și RTGA. Un titru ridicat de IgM și un titru scăzut de IgG în timpul perioadei acute de infecție pot fi un semn de oreion. Diagnosticul poate fi confirmat în cele din urmă în 3-4 săptămâni prin reexaminarea titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului de IgG de 4 ori sau mai mult are valoare diagnostică. Când se utilizează RSK și RTGA, sunt posibile reacții încrucișate cu virusul paragripal.

Recent, au fost dezvoltate metode de diagnostic folosind PCR a virusului oreionului. Pentru diagnostic, activitatea amilazei și diastazei în sânge și urină este adesea determinată, al căror conținut crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este deosebit de important nu numai pentru diagnosticul de pancreatită, ci și pentru confirmarea indirectă a etiologiei oreionului a meningitei seroase.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al oreionului ar trebui efectuat în primul rând cu parotită bacteriană, boală de pietre salivare. Mărirea glandelor salivare se observă și în sarcoidoză și tumori. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă de etiologie enterovirală, coriomeningita limfocitară și uneori meningita tuberculoasă. În același timp, o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge și urină în meningita oreionului este de o importanță deosebită.

Cel mai mare pericol este atunci când edemul țesutului subcutanat al gâtului și limfadenita, care apare în forme toxice de difterie orofaringiană (uneori cu mononucleoză infecțioasă și infecții cu herpesvirus), medicul ia pentru oreion. Pancreatita acută trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale (apendicita, colecistită acută).

Orhita oreionului se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Algoritm pentru diagnosticarea infecției cu oreion la adulți.

Simptome de intoxicație - Da - Durere la mestecat și deschiderea gurii în zona glandelor salivare - Da - Mărirea uneia sau mai multor glande salivare (parotide, submandibulare) - Da - Leziuni simultane ale glandelor salivare și pancreasului, testiculelor , glande mamare, dezvoltarea meningitei seroase - Da - Examinare finalizată, diagnostic: oreion

Tabel Diagnosticul diferențial al oreionului

semne	Forma nosologică
	parotită	oreion bacterian	sialolitiaza
start	Acut	Acut	treptat
Febră	Precedă schimbările locale	Apare simultan sau mai târziu decât modificările locale	Nu tipic
Înfrângere unilaterală	Bilaterale, alte glande salivare pot fi afectate	De obicei unilateral	De obicei unilateral
durere	nu tipic	Caracteristică	Cusătură, paroxistică
Durere locală	Minor	Exprimat	Minor
piele peste glandă	Culoare normală, tensionată	Hiperemic	Neschimbat
Consecvență	dens	Dens, mai târziu - fluctuație	dens
conducta lui Stenon	Simptomul Mursu	Hiperemia, scurgeri purulente	Secreții mucoase
poză de sânge	Leucopenie, limfocitoză, VSH - fără modificări	Leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga, o creștere a VSH	Fără modificări caracteristice

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

În prezența simptomelor neurologice, este indicată o consultare cu un neurolog, cu dezvoltarea pancreatitei (dureri abdominale, vărsături) - un chirurg, cu dezvoltarea orhitei - un urolog.

Exemplu de diagnostic

B26, B26.3. Parotita epidemică, pancreatită, evoluție moderată a bolii.

Tratamentul oreionului

Spitalizarea pacienților din grupuri de copii închise (orfelinate, internate, unități militare). De regulă, pacienții sunt tratați acasă. Spitalizarea este indicata pentru boala severa (hipertermie peste 39,5°C, semne de afectare a SNC, pancreatita, orhita). Pentru a reduce riscul de complicații, indiferent de severitatea evoluției bolii, pacienții trebuie să rămână în pat pentru întreaga perioadă de febră. S-a demonstrat că la bărbații care nu au observat repaus la pat în primele 10 zile de boală, orhita s-a dezvoltat de 3 ori mai des.

În perioada acută a bolii (până în a 3-4-a zi de boală), pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide. Având în vedere tulburările de salivare, trebuie acordată o mare atenție îngrijirii bucale, iar în perioada de recuperare este necesară stimularea secreției de salivă, folosind, în special, suc de lămâie.

Pentru prevenirea pancreatitei, se recomandă o dietă cu lapte și legume (tabelul nr. 5). Se arată băutură din abundență (băuturi din fructe, sucuri, ceai, apă minerală).

Cu dureri de cap, se prescriu metamizol sodic, acid acetilsalicilic, paracetamol. Este recomandabil să se prescrie medicamente desensibilizante.

Pentru a reduce manifestările locale ale bolii, terapia cu lumină și căldură (lampa sollux) este prescrisă pentru zona glandelor salivare.

Pentru orhită, prednisolonul este utilizat timp de 3-4 zile la o doză de 2-3 mg/kg pe zi, urmată de o reducere a dozei de 5 mg pe zi. Asigurați-vă că purtați o suspensie timp de 2-3 săptămâni pentru a asigura o poziție ridicată a testiculelor.

În pancreatita acută, este prescrisă o dietă de crutare (în prima zi - o dietă de foame). Arată frig la stomac. Pentru reducerea sindromului de durere se administrează analgezice, se utilizează aprotinină.

Dacă se suspectează meningită, este indicată o puncție lombară, care are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică. În același timp, sunt prescrise analgezice, terapia de deshidratare folosind furosemid (lasix) în doză de 1 mg / kg pe zi, acetazolamidă.

Cu sindrom cerebral sever, dexametazona este prescrisă la 0,25-0,5 mg / kg pe zi timp de 3-4 zile cu meningoencefalită - medicamente nootrope în cure de 2-3 săptămâni.

Prognoza

Rezultatele favorabile, letale sunt rare (1 la 100 de mii de cazuri de oreion). Unii pacienți pot dezvolta epilepsie, surditate, diabet zaharat, scăderea potenței, atrofie testiculară, urmată de dezvoltarea azospermiei.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Termenii de invaliditate sunt determinați în funcție de evoluția clinică a oreionului, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatitei, orhitei și a altor leziuni specifice.

Examinare clinică

Nereglementat. Este efectuată de un specialist în boli infecțioase în funcție de tabloul clinic și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte specialități (medici endocrinologi, neurologi etc.).

Prevenirea oreionului

Pacienții cu oreion sunt izolați din loturile de copii timp de 9 zile. Persoanele de contact (copii sub 10 ani care nu au avut oreion și nu au fost vaccinați) sunt supuse separării pentru o perioadă de 21 de zile, iar în cazul stabilirii exacte a datei contactului - din a 11-a până în a 21-a zi . Efectuați curățarea umedă a încăperii folosind dezinfectanți și aerisirea spațiilor. Pentru copiii care au avut contact cu pacientul, se stabilește supraveghere medicală pentru perioada de izolare. Baza prevenirii este vaccinarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive din Rusia.

Vaccinarea se efectuează cu un vaccin cultural viu uscat pentru oreion de producție internă, ținând cont de contraindicații la 12 luni și revaccinarea la 6 ani. Vaccinul se injectează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub omoplat sau în suprafața exterioară a umărului. După introducerea vaccinului, este posibilă o febră scurtă, fenomene catarale timp de 4-12 zile, foarte rar - o creștere a glandelor salivare și meningită seroasă. Pentru prevenirea de urgență a persoanelor nevaccinate împotriva oreionului și nu bolnave, vaccinul se administrează în cel mult 72 de ore de la contactul cu pacientul. De asemenea, sunt certificate vaccinul cultural viu uscat împotriva oreionului-rujeolă (fabricat în Rusia) și vaccinul împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei viu atenuat liofilizat (fabricat în India).

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Oreion (cod ICD-10: B26.8)

Inflamația glandei salivare parotide. În parotita acută nespecifică, agenții cauzali ai bolii sunt diferite microorganisme. Parotita cronică nespecifică este adesea rezultatul parotitei acute.

Principalele obiective ale terapiei cu laser sunt eliminarea inflamației din glandă, îmbunătățirea metabolismului și hemodinamicii microcirculatorii și optimizarea activității excretorii.

Planul de măsuri terapeutice include iradierea directă a zonei de proiecție a glandei și zone de expunere suplimentară, inclusiv: zone de receptor situate în regiunile zigomatice și bucale ale feței, expunerea la suprafața din spate a mâinii și suprafața interioară a mâinii. antebraț, suprafața exterioară a piciorului inferior, picior.

Moduri de expunere în tratamentul parotitei

Orez. 82. Proiecția glandei parotide.

Durata cursului de terapie este de până la 12 proceduri cu un curs de tratament repetat obligatoriu efectuat după 3-5 săptămâni.

Alte dispozitive fabricate de PKP BINOM:

Listă de prețuri

Link-uri utile

Contacte

Actual: Kaluga, str. Podvoisky, 33

Poștală: Kaluga, oficiul poștal principal, PO Box 1038

B26 oreion

Oreionul sau oreionul este o boală virală ușoară care se manifestă sub formă de umflare a glandelor salivare pe una sau ambele părți ale maxilarului inferior.

În cea mai mare parte, copiii și tinerii de vârstă școlară nevaccinați se îmbolnăvesc. Sexul, genetica, stilul de viață nu contează. Virusul oreionului intră în saliva bolnavilor, astfel încât poate fi răspândit prin picături din aer prin tuse și strănut.

Virusul provoacă umflarea uneia sau a ambelor glande salivare parotide, care sunt situate sub și în fața canalului urechii. Odată cu înfrângerea ambelor glande, copilul capătă aspectul caracteristic al unui hamster. La băieți și adulți tineri (aproximativ 1 din 4), acest virus poate provoca inflamații dureroase a unuia sau ambelor testicule, iar în cazuri rare, infertilitatea poate rezulta din boală.

Aproximativ jumătate dintre persoanele infectate au oreion fără simptome, iar majoritatea celorlalți au simptome ușoare. Principalele simptome ale oreionului apar la 2-3 săptămâni după infecție și sunt următoarele:

• durere și umflare pe una sau ambele părți ale feței, sub și în fața urechilor timp de cel puțin 3 zile;
• durere la înghițire.

Copilul poate dezvolta o durere în gât și febră, iar glandele salivare de sub maxilarul inferior vor deveni dureroase. O persoană bolnavă cu oreion devine contagioasă cu 7 zile înainte de apariția simptomelor și rămâne astfel încă 10 zile după ce simptomele dispar.

Medicul diagnostichează boala prin umflarea caracteristică a glandelor salivare parotide. Nu există un tratament specific, dar consumul de lichide reci și administrarea de analgezice fără prescripție medicală, cum ar fi paracetamolul, pot ameliora disconfortul.

Majoritatea pacienților se recuperează fără tratament, deși adolescenților și bărbaților tineri cu inflamație testiculară severă li se prescriu analgezice puternice. Odată cu dezvoltarea complicațiilor, se recomandă un tratament special.

Copiii mici sunt imunizați imediat împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei, mai întâi la 12-15 luni și apoi la 4-6 ani.

Carte de referință medicală completă / Per. din engleza. E. Makhiyanova și I. Dreval.- M.: AST, Astrel, 2006.s

• trusă de prim ajutor
• Magazin online
• Despre companie
• Contacte

• Persoane de contact ale editorilor:
• E-mail:
• Adresa: Rusia, Moscova, st. 5 Magistralnaya, 12.

Când se citează materiale informative publicate pe paginile site-ului www.rlsnet.ru, este necesar un link către sursa informației.

©. REGISTRUL DROGURILOR DIN RUSIA ® RLS ®

Toate drepturile rezervate

Utilizarea comercială a materialelor nu este permisă

Informații destinate profesioniștilor din domeniul sănătății

Sinonime - infecție cu oreion, parotită epidemică, oreion, oreion, boala „de șanț”, boala „soldatului”.

Oreionul este o boală infecțioasă acută antroponotică transmisă prin aer, caracterizată printr-o leziune predominantă a glandelor salivare și a altor organe glandulare (pancreas, gonade, adesea testicule etc.), precum și a sistemului nervos central.

B26. Parotita.

B26.0†. Orhita oreionului.

B26.1†. Meningita oreionului.

B26.2†. Encefalita oreionului.

B26.3†. Pancreatita la oreion.

B26.8. Parotita epidemică cu alte complicații.

B26.9. Parotita epidemică este necomplicată.

Cauzele și etiologia parotitei

Agentul cauzal al oreionului- Virusul Pneumophila parotiditis, patogen pentru oameni și maimuțe. Se referă la paramixovirusuri (familia Paramyxoviridae, genul Rubulavirus), apropiate antigenic de virusul paragripal. Genomul virusului oreionului este un ARN elicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: în formă reprezintă elemente rotunjite, sferice sau neregulate, iar dimensiunile pot varia de la 100 la 600 nm. Are activitate hemolitică, neuraminidază și hemaglutinare asociată cu glicoproteinele HN și F. Virusul este bine cultivat pe embrioni de pui, cobai, maimuță, culturi de rinichi de hamster sirian, precum și celule amniotice umane, nu este stabil în mediu, este inactivat atunci când este expus la temperatură ridicată, când iradiere cu ultraviolete, uscare, rapid distrus în soluții dezinfectante (alcool etilic 50%, soluție de formol 0,1% etc.). La temperaturi scăzute (-20 °C), poate persista în mediu până la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă.

Se știe că un singur serotip de virus are două antigene: V (viral) și S (solubil). pH-ul optim al mediului pentru virus este 6,5–7,0. Dintre animalele de laborator, maimuțele sunt cele mai sensibile la virusul oreionului, la care boala poate fi reprodusă prin introducerea unui material care conține virus în canalul glandei salivare.

Epidemiologia oreionului

Oreionul este clasificat în mod tradițional ca o infecție a copilăriei. În același timp, oreionul la sugari și sub vârsta de 2 ani este rar. De la 2 la 25 de ani boala este foarte frecventă, devine din nou rară după 40 de ani. Mulți medici atribuie oreionul unei boli de vârstă școlară și serviciul militar. Rata de incidență în trupele americane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost de 49,1 la 1.000 de soldați.

În ultimii ani, oreionul la adulți este mai frecvent din cauza vaccinării în masă a copiilor. La majoritatea celor vaccinați, după 5-7 ani, concentrația de anticorpi protectori scade semnificativ. Acest lucru contribuie la creșterea susceptibilității la boală la adolescenți și adulți.

Sursa agentului patogen- o persoană cu oreion care începe să elimine virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și înainte de a 9-a zi de boală. În acest caz, cea mai activă eliberare a virusului în mediu are loc în primele 3-5 zile ale bolii.

Virusul este excretat din corpul pacientului cu salivă și urină. S-a stabilit că virusul poate fi detectat în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis prin picături în aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este mică din cauza absenței fenomenelor catarrale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care, din cauza tusei și strănutului, eliberarea agentului patogen în mediu crește. Nu este exclusă posibilitatea de infectare prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) infectate cu saliva pacientului.

Este descrisă o cale verticală de transmitere a oreionului de la o gravidă bolnavă la făt. După dispariția simptomelor bolii, pacientul nu este contagios.

Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanismul „lent” de transmitere a agentului patogen, incubația prelungită, un număr mare de pacienți cu forme șterse ale bolii, ceea ce face dificilă identificarea și izolarea acestora, duce la faptul că apar focare de oreion în grupurile de copii și adolescenți. multă vreme, în valuri de câteva luni. Băieții și bărbații adulți suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile. Sezonalitatea este caracteristică: incidența maximă apare în martie-aprilie, cea minimă - în august-septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice sunt înregistrate mai des în grupuri închise și semiînchise - barăci, cămine, echipaje de nave. Creșterea incidenței este observată cu o frecvență de 7-8 ani.

Oreionul este clasificat ca o infecție controlată. După introducerea în practică a imunizării, incidența a scăzut semnificativ, dar doar în 42% din țările lumii, vaccinarea împotriva oreionului este inclusă în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani au anticorpi anti-oreion. Acest lucru indică o răspândire largă a acestei infecții și se crede că în 25% din cazuri oreionul apare în mod inaparent.

După boală, pacienții dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții, iar bolile repetate sunt extrem de rare.

Patogenia oreionului

Virusul oreionului intră în organism prin membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și a conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe membrana mucoasă a nasului sau a obrazului duce la dezvoltarea bolii. După ce intră în organism, virusul se înmulțește în celulele epiteliale ale tractului respirator și se răspândește odată cu sângele în toate organele, dintre care cele mai sensibile la acesta sunt salivar, genital și pancreas, precum și sistemul nervos central. Viremia precoce și afectarea diferitelor organe și sisteme care sunt îndepărtate unul de celălalt mărturisesc răspândirea hematogenă a infecției.

Faza viremiei nu depășește cinci zile. Deteriorarea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, ci și simultan, mai devreme și chiar fără afectarea glandelor salivare (aceasta din urmă este observată foarte rar). Natura modificărilor morfologice în organele afectate nu a fost studiată suficient. S-a stabilit că prevalează înfrângerea țesutului conjunctiv, și nu a celulelor glandulare. În același timp, dezvoltarea edemului și infiltrarea limfocitară a spațiului interstițial al țesutului glandular este tipică pentru perioada acută, cu toate acestea, virusul oreionului poate afecta simultan țesutul glandular însuși. O serie de studii au arătat că cu orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testiculelor. Acest lucru determină o scădere a producției de androgeni și duce la afectarea spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă pentru leziunile pancreasului, care poate duce la atrofia aparatului insular odată cu dezvoltarea diabetului zaharat.

Simptomele și tabloul clinic al parotitei

Nu există o clasificare general acceptată a oreionului. Acest lucru se explică prin interpretarea diferită a manifestărilor bolii de către specialiști. O serie de autori consideră doar afectarea glandelor salivare ca fiind o manifestare caracteristică a bolii, iar afectarea sistemului nervos și a altor organe glandulare ca complicații sau manifestări ale cursului atipic al bolii.

Poziția este fundamentată patogenetic, conform căreia leziunile nu numai ale glandelor salivare, ci și ale altor localizări, cauzate de virusul oreionului, trebuie considerate tocmai ca manifestări, și nu complicații ale bolii. Mai mult, ele se pot manifesta izolat, fără a afecta glandele salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion sunt rareori observate (o formă atipică a bolii).

Pe de altă parte, forma ștearsă a bolii, care a fost diagnosticată înainte de începerea vaccinării de rutină în aproape fiecare focar de boală la copii și adolescenți și în timpul examinărilor de rutină, nu poate fi considerată atipică. O infecție asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui să reflecte, de asemenea, efectele adverse frecvente pe termen lung ale oreionului. Criteriile de severitate nu sunt incluse în acest tabel, deoarece sunt complet diferite în diferite forme ale bolii și nu au specific nosologic. Complicațiile sunt rare și nu au trăsături caracteristice, așa că nu sunt luate în considerare în clasificare. Clasificarea clinică a oreionului include următoarele forme clinice.

Cu leziuni izolate ale glandelor salivare:

- cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;

- cu afectare a glandelor salivare și a sistemului nervos.

Atipic (fără afectarea glandelor salivare).

Cu afectarea organelor glandulare.

cu afectarea sistemului nervos.

Recuperare cu patologie reziduală:

Perioada de incubație este de la 11 la 23 de zile (de obicei 18-20). Adesea, o imagine detaliată a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (mai des la adulți), cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea unei imagini tipice, se observă fenomene prodromale sub formă de oboseală, stare de rău, hiperemie orofaringiană, dureri musculare, cefalee, tulburări de somn și apetit.

De obicei debut acut, frisoane și febră până la 39–40 °C.

Unul dintre semnele timpurii ale bolii este durerea din spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov).

Umflarea glandei parotide apare adesea la sfârșitul zilei sau în a doua zi de boală, mai întâi, pe de o parte, și după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți, pe de altă parte. În acest caz, se observă de obicei tinitus, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire, este posibilă trismus. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple fosa dintre procesul mastoid și maxilarul inferior. Odată cu o creștere semnificativă a glandei parotide, auricula iese în afară și lobul urechii se ridică în sus (de unde și numele popular „oreion”). Edemul se răspândește în trei direcții: anterior - pe obraz, în jos și înapoi - pe gât și în sus - pe zona procesului mastoid. Umflarea este vizibilă în special atunci când se examinează pacientul din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este tensionata, de culoare normala, la palparea glandei are o consistenta de testare, moderat dureroasa. Umflarea atinge gradul maxim în ziua 3-5 a bolii, apoi scade treptat și dispare, de regulă, în ziua 6-9 (la adulți în ziua 10-16). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa bucală este uscată, pacienții se plâng de sete. Canalul lui Stenon este clar vizibil pe mucoasa bucală sub forma unui inele edemat hiperemic (simptomul lui Mursu). În cele mai multe cazuri, nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare sunt implicate în proces, care sunt determinate ca umflături ușor dureroase în formă de fus ale consistenței testului; dacă glanda sublinguală este afectată, umflarea este observată în bărbie. zona si sub limba. Înfrângerea doar a glandelor submandibulare (submaxilita) sau sublinguală este extrem de rară. Organele interne cu oreion izolat, de regulă, nu sunt modificate. În unele cazuri, pacienții prezintă tahicardie, murmur la vârf și zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială.

Simptome de oreion la copii și adulți

Înfrângerea sistemului nervos central se manifestă prin dureri de cap, insomnie, adinamie. Durata totală a perioadei febrile este adesea de 3-4 zile, în cazuri severe - până la 6-9 zile.

Un simptom comun al oreionului la adolescenți și adulți este afectarea testiculelor (orhită). Frecvența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita este posibilă fără afectarea glandelor salivare. Semnele de orhită sunt observate în a 5-8-a zi de boală pe fondul scăderii și normalizării temperaturii.

În același timp, starea pacienților se înrăutățește din nou: temperatura corpului crește la 38-39 ° C, apar frisoane, dureri de cap, greață și vărsături sunt posibile. Se observă durere severă la nivelul scrotului și testiculelor, uneori iradiind în abdomenul inferior. Testiculul crește de 2-3 ori (până la dimensiunea unui ou de gâscă), devine dureros și dens, pielea scrotului este hiperemică, adesea cu o nuanță albăstruie. Mai des este afectat un testicul. Manifestările clinice pronunțate ale orhitei persistă 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testiculul scade treptat în dimensiune. În viitor, pot fi observate semne ale atrofiei sale.

La aproape 20% dintre pacienți, orhita este combinată cu epididimita. Epididimul este palpat ca o umflatură dureroasă alungită. Această condiție duce la spermatogeneză afectată. S-au obținut date despre forma ștearsă de orhită, care poate fi și cauza infertilității masculine. Infarctul pulmonar datorat trombozei venelor prostatei și organelor pelvine a fost descris în orhita oreionului. O complicație și mai rară a orhitei oreionului este priapismul. Femeile pot dezvolta ooforită, bartolinită, mastită. Mai puțin frecvente la pacientele de sex feminin în perioada post-puberală, ooforita nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate. Trebuie remarcat faptul că mastita se poate dezvolta și la bărbați.

O manifestare frecventă a oreionului este pancreatita acută, adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diverșilor autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și adolescenți. Această împrăștiere de date este asociată cu utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în a 4-a-7 zi de boală. Se observă greață, vărsături repetate, diaree, dureri de brâu în partea de mijloc a abdomenului. Cu un sindrom de durere pronunțată, se observă uneori tensiune în mușchii abdominali și simptome de iritație peritoneală. Este caracteristică o creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei), care durează până la o lună, în timp ce alte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, pot fi afectate și alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Sunt descrise tiroidite, paratiroidite, dacriadenite, timoidite.

Înfrângerea sistemului nervos este una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu oreion. Cea mai frecventă este meningita seroasă. De asemenea, sunt posibile meningoencefalita, nevrita craniană, poliradiculonevrita.

Tabloul clinic al meningitei oreionului este polimorf, astfel încât singurul criteriu de diagnostic poate fi detectarea modificărilor inflamatorii ale LCR.

Pot exista cazuri de oreion care apar cu sindromul meningismului, cu LCR intact. Dimpotrivă, adesea fără prezența simptomelor meningeale, se observă modificări inflamatorii în LCR, prin urmare, datele privind frecvența meningitei, conform diverșilor autori, variază de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticul și tratamentul în timp util al meningitei și al altor leziuni ale sistemului nervos central afectează în mod semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Meningita este mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în a 4-a-9-a zi de boală, adică. în mijlocul deteriorării glandelor salivare sau pe fondul declinului bolii. Cu toate acestea, este posibilă apariția simptomelor de meningită simultan cu înfrângerea glandelor salivare și chiar mai devreme.

Pot exista cazuri de meningită fără afectarea glandelor salivare, în cazuri rare - în combinație cu pancreatită. Debutul meningitei se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului la 38-39,5 ° C, însoțită de dureri de cap intense de natură difuză, greață și vărsături frecvente, hiperestezie cutanată. Copiii devin letargici, adinamici. Deja în prima zi a bolii, sunt observate simptome meningeale, care sunt moderat exprimate, adesea nu în totalitate, de exemplu, doar un simptom de aterizare („trepied”).

La copiii mici sunt posibile convulsii, pierderea conștienței, la copiii mai mari - agitație psihomotorie, delir, halucinații. Simptomele cerebrale regresează de obicei în 1-2 zile. Conservarea pentru o perioadă mai lungă de timp indică dezvoltarea encefalitei. Un rol esențial în dezvoltarea simptomelor meningiene și cerebrale îl joacă hipertensiunea intracraniană cu o creștere a LD la 300-600 mm de apă. Evacuarea atentă prin picurare a LCR în timpul puncției lombare la un nivel normal de LD (200 mm coloană de apă) este însoțită de o îmbunătățire pronunțată a stării pacientului (încetarea vărsăturilor, clarificarea stării de conștiență, scăderea intensității durerii de cap).

LCR cu meningita oreionului este limpede sau opalescentă, pleocitoza este de 200-400 în 1 µl. Conținutul de proteine ​​este crescut la 0,3-0,6 / l, uneori până la 1,0-1,5 / l, rareori se observă un nivel de proteine ​​redus sau normal. Citoza, de regulă, este limfocitară (90% și mai sus), în ziua 1-2 de boală poate fi mixtă. Concentrația de glucoză în plasma sanguină este în limite normale sau crescută. Igienizarea lichidului are loc mai târziu decât regresia sindromului meningian, până în a 3-a săptămână de boală, dar poate fi amânată, în special la copiii mai mari, până la 1–1,5 luni.

Cu meningoencefalită, la 2-4 zile după dezvoltarea tabloului de meningită, pe fondul slăbirii simptomelor meningeale, simptomele cerebrale cresc, apar simptome focale: netezimea pliului nazolabial, deviația limbii, renașterea reflexelor tendinoase, anisoreflexie, hipertonicitate musculară, semne piramidale, simptome de automatism oral, clonuri ale picioarelor, ataxie, tremor intenționat, nistagmus, hemipareză tranzitorie. La copiii mici sunt posibile tulburări cerebeloase. Meningita oreionului și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, există o restabilire completă a funcțiilor sistemului nervos central, dar uneori pot persista hipertensiunea intracraniană, astenia, pierderea memoriei, atenția și auzul.

Pe fondul meningitei, meningoencefalitei, uneori izolat, este posibil să se dezvolte nevrita nervilor cranieni, cel mai adesea perechea VIII. În același timp, se observă amețeli, vărsături, agravate de o modificare a poziției corpului, nistagmus.

Pacienții încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși. Aceste simptome sunt asociate cu afectarea aparatului vestibular, dar este posibilă și nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului, în principal în zona de înaltă frecvență. Procesul este de obicei unilateral, dar adesea nu are loc recuperarea completă a auzului. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o parotită pronunțată, este posibilă o pierdere a auzului pe termen scurt din cauza edemului canalului auditiv extern.

Poliradiculonevrita se dezvoltă pe fondul meningitei sau meningoencefalitei, este întotdeauna precedată de afectarea glandelor salivare. În acest caz, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a extremităților predominant distale este caracteristică, procesul este de obicei reversibil și este posibilă și afectarea mușchilor respiratori.

Uneori, de obicei în ziua a 10-14 a bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrita. Articulațiile mari (umăr, genunchi) sunt în principal afectate. Procesul, de regulă, este reversibil, terminându-se cu o recuperare completă în 1-2 săptămâni.

Complicatiile (amigdalita, otita medie, laringita, nefrita, miocardita) sunt extrem de rare. Modificările sanguine la oreion sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză, o creștere a VSH, iar leucocitoza este uneori observată la adulți.

Diagnosticul oreionului

Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic și istoricul epidemiologic, iar în cazurile tipice nu provoacă dificultăți. Dintre metodele de laborator pentru confirmarea diagnosticului, izolarea virusului oreionului din sânge, secreții parotidiene, urină, LCR și spălături faringiene este cea mai convingătoare, dar în practică aceasta nu este folosită.

În ultimii ani s-au folosit mai des metodele de diagnostic serologic, cele mai utilizate fiind ELISA, RSK și RTGA. Un titru ridicat de IgM și un titru scăzut de IgG în timpul perioadei acute de infecție pot fi un semn de oreion. Diagnosticul poate fi confirmat în cele din urmă în 3-4 săptămâni prin reexaminarea titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului de IgG de 4 ori sau mai mult are valoare diagnostică. Când se utilizează RSK și RTGA, sunt posibile reacții încrucișate cu virusul paragripal.

Recent, au fost dezvoltate metode de diagnostic folosind PCR a virusului oreionului. Pentru diagnostic, activitatea amilazei și diastazei în sânge și urină este adesea determinată, al căror conținut crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este deosebit de important nu numai pentru diagnosticul de pancreatită, ci și pentru confirmarea indirectă a etiologiei oreionului a meningitei seroase.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al oreionului ar trebui efectuat în primul rând cu parotită bacteriană, boală de pietre salivare. Mărirea glandelor salivare se observă și în sarcoidoză și tumori. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă de etiologie enterovirală, coriomeningita limfocitară și uneori meningita tuberculoasă. În același timp, o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge și urină în meningita oreionului este de o importanță deosebită.

Cel mai mare pericol este atunci când edemul țesutului subcutanat al gâtului și limfadenita, care apare în forme toxice de difterie orofaringiană (uneori cu mononucleoză infecțioasă și infecții cu herpesvirus), medicul ia pentru oreion. Pancreatita acută trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale (apendicita, colecistită acută).

Orhita oreionului se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Algoritm pentru diagnosticarea infecției cu oreion la adulți.

Simptome de intoxicație - Da - Durere la mestecat și deschiderea gurii în zona glandelor salivare - Da - Mărirea uneia sau mai multor glande salivare (parotide, submandibulare) - Da - Leziuni simultane ale glandelor salivare și pancreasului, testiculelor , glande mamare, dezvoltarea meningitei seroase - Da - Examinare finalizată, diagnostic: oreion

Tabel Diagnosticul diferențial al oreionului

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

În prezența simptomelor neurologice, este indicată o consultare cu un neurolog, cu dezvoltarea pancreatitei (dureri abdominale, vărsături) - un chirurg, cu dezvoltarea orhitei - un urolog.

Exemplu de diagnostic

B26, B26.3. Parotita epidemică, pancreatită, evoluție moderată a bolii.

Tratamentul oreionului

Spitalizarea pacienților din grupuri de copii închise (orfelinate, internate, unități militare). De regulă, pacienții sunt tratați acasă. Spitalizarea este indicata pentru boala severa (hipertermie peste 39,5°C, semne de afectare a SNC, pancreatita, orhita). Pentru a reduce riscul de complicații, indiferent de severitatea evoluției bolii, pacienții trebuie să rămână în pat pentru întreaga perioadă de febră. S-a demonstrat că la bărbații care nu au observat repaus la pat în primele 10 zile de boală, orhita s-a dezvoltat de 3 ori mai des.

În perioada acută a bolii (până în a 3-4-a zi de boală), pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide. Având în vedere tulburările de salivare, trebuie acordată o mare atenție îngrijirii bucale, iar în perioada de recuperare este necesară stimularea secreției de salivă, folosind, în special, suc de lămâie.

Pentru prevenirea pancreatitei, se recomandă o dietă cu lapte și legume (tabelul nr. 5). Se arată băutură din abundență (băuturi din fructe, sucuri, ceai, apă minerală).

Cu dureri de cap, se prescriu metamizol sodic, acid acetilsalicilic, paracetamol. Este recomandabil să se prescrie medicamente desensibilizante.

Pentru a reduce manifestările locale ale bolii, terapia cu lumină și căldură (lampa sollux) este prescrisă pentru zona glandelor salivare.

Pentru orhită, prednisolonul este utilizat timp de 3-4 zile la o doză de 2-3 mg/kg pe zi, urmată de o reducere a dozei de 5 mg pe zi. Asigurați-vă că purtați o suspensie timp de 2-3 săptămâni pentru a asigura o poziție ridicată a testiculelor.

În pancreatita acută, este prescrisă o dietă de crutare (în prima zi - o dietă de foame). Arată frig la stomac. Pentru reducerea sindromului de durere se administrează analgezice, se utilizează aprotinină.

Dacă se suspectează meningită, este indicată o puncție lombară, care are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică. În același timp, sunt prescrise analgezice, terapia de deshidratare folosind furosemid (lasix) în doză de 1 mg / kg pe zi, acetazolamidă.

Cu sindrom cerebral sever, dexametazona este prescrisă la 0,25-0,5 mg / kg pe zi timp de 3-4 zile cu meningoencefalită - medicamente nootrope în cure de 2-3 săptămâni.

Prognoza

Rezultatele favorabile, letale sunt rare (1 la 100 de mii de cazuri de oreion). Unii pacienți pot dezvolta epilepsie, surditate, diabet zaharat, scăderea potenței, atrofie testiculară, urmată de dezvoltarea azospermiei.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Termenii de invaliditate sunt determinați în funcție de evoluția clinică a oreionului, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatitei, orhitei și a altor leziuni specifice.

Examinare clinică

Nereglementat. Este efectuată de un specialist în boli infecțioase în funcție de tabloul clinic și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte specialități (medici endocrinologi, neurologi etc.).

Prevenirea oreionului

Pacienții cu oreion sunt izolați din loturile de copii timp de 9 zile. Persoanele de contact (copii sub 10 ani care nu au avut oreion și nu au fost vaccinați) sunt supuse separării pentru o perioadă de 21 de zile, iar în cazul stabilirii exacte a datei contactului - din a 11-a până în a 21-a zi . Efectuați curățarea umedă a încăperii folosind dezinfectanți și aerisirea spațiilor. Pentru copiii care au avut contact cu pacientul, se stabilește supraveghere medicală pentru perioada de izolare. Baza prevenirii este vaccinarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive din Rusia.

Vaccinarea se efectuează cu un vaccin cultural viu uscat pentru oreion de producție internă, ținând cont de contraindicații la 12 luni și revaccinarea la 6 ani. Vaccinul se injectează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub omoplat sau în suprafața exterioară a umărului. După introducerea vaccinului, este posibilă o febră scurtă, fenomene catarale timp de 4-12 zile, foarte rar - o creștere a glandelor salivare și meningită seroasă. Pentru prevenirea de urgență a persoanelor nevaccinate împotriva oreionului și nu bolnave, vaccinul se administrează în cel mult 72 de ore de la contactul cu pacientul. De asemenea, sunt certificate vaccinul cultural viu uscat împotriva oreionului-rujeolă (fabricat în Rusia) și vaccinul împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei viu atenuat liofilizat (fabricat în India).

• Ești aici:
• Acasă
• infectii
• Infecții virale
• Parotita epidemică (oreion). Cauze, simptome, tratament și prevenire

infectii

© 2018 Toate secretele medicinei pe MedSecret.net

INFECȚIE PAROTIZĂ (cod ICD-10 - B26

Infecția cu oreion (oreion, oreion) - o boală virală acută cu o leziune primară a glandelor salivare; mai rar sunt afectate alte organe glandulare: pancreasul, testiculele, ovarele, glandele mamare etc., precum si sistemul nervos (meningita seroasa, meningoencefalita, nevrita etc.).

1-2 zile glanda din partea opusă este implicată în ea. Pielea de deasupra umflăturii este tensionată, dar fără modificări inflamatorii. La palpare, glanda salivară este moale sau aluoasă, dureroasă. Alocați puncte dureroase N.F. Filatov: în fața lobului urechii, în regiunea apexului procesului mastoid și în locul crestăturii maxilarului inferior.

Înfrângerea glandelor salivare submandibulare (submaxilita) este adesea combinată cu înfrângerea glandelor salivare parotide, rareori este prima și singura manifestare a bolii. În aceste cazuri, umflarea este localizată în regiunea submandibulară sub forma unei formațiuni rotunjite de consistență aluoasă. În formele severe, umflarea țesutului poate apărea în regiunea glandei, răspândindu-se la gât.

O leziune izolată a glandei salivare sublinguale - sublinguita - este extrem de rară. În acest caz, umflarea apare sub limbă.

Orhita apare de obicei la 1-2 saptamani de la debutul afectarii glandelor salivare; localizarea primară a infecției oreionului, testiculele devin mai puțin frecvente. Boala se manifestă prin durere la nivelul scrotului și testiculelor. Testiculul este mărit, îngroșat, cu

Orez. 2. Lezarea glandei parotide din stânga

palparea este puternic dureroasa. Pielea scrotului este ușor hiperemică.

Afectarea sistemului nervos la oreion manifestă meningită seroasă, meningoencefalită, rar nevrita sau poliradiculonevrita.

Meningita seroasă apare adesea în a 7-10-a zi de boală, după ce simptomele leziunilor glandelor salivare încep să scadă sau sunt aproape complet eliminate. Începe acut, cu febră, cefalee și vărsături repetate. Încă din primele zile ale bolii, este dezvăluit sindromul meningeal: gât înțepenit, simptome pozitive ale lui Kernig, Brudzinsky. Severitatea manifestărilor clinice poate fi diferită, ceea ce determină severitatea bolii. Diagnosticul final este stabilit de rezultatele puncției coloanei vertebrale. Cu meningita oreionului, lichidul cefalorahidian este limpede, curge în picături frecvente sau un jet și se detectează o citoză limfocitară mare (de la 0,5 x 106 / l la 3 x 106 / l), până la 95-98% din limfocite. Conținutul de proteine ​​este ușor crescut (de la 0,99 la 1,98 g/l), iar cantitatea de glucoză și cloruri este în limitele normale.

Când meningita seroasă este combinată cu encefalită (meningoencefalită), boala se manifestă prin tulburări de conștiență, delir, convulsii, hiperkinezie și reflexe patologice.

Nevrita și poliradiculonevrita sunt rare. O creștere bruscă a glandei parotide poate duce la compresia nervului facial și paralizia. În acest caz, pe partea nervului facial afectat, funcția mușchilor faciali este perturbată: pliurile frunții sunt netezite, sprânceana este oarecum pubescentă, coaja ochiului nu se închide (ochiul iepurelui), pliul nazolabial este netezit. Există durere în punctul de ieșire al nervului facial.

În perioada de convalescență a oreionului, este posibilă poliradiculita de tip Guillain-Barré. Clinic se manifestă prin tulburări de mers, pareze și paralizii ale extremităților inferioare, care prezintă toate semnele celor periferice: lipsa reflexelor, scăderea tonusului muscular, atrofia musculară și simetria leziunii. În același timp, apare durerea. În lichidul cefalorahidian, crește conținutul de proteine ​​și crește citoza limfocitară.

Pancreatita oreionului se dezvoltă de obicei în combinație cu afectarea altor organe și sisteme, apare în a 5-9-a zi de la debutul bolii. În cazuri rare, este singura manifestare a bolii. Diagnosticul se stabilește printr-o creștere a nivelului de amilază din sânge.

Pentru confirmarea de laborator prin ELISA, în sânge sunt detectați anticorpi specifici din clasa IgM. Anticorpii specifici de clasa IgC apar ceva mai târziu și persistă mulți ani.

Infecția oreionului care apare cu afectarea glandelor salivare se diferențiază de parotita purulentă, parotita cu sepsis, mononucleo infecțios.

zom, cu blocarea ductului glandei salivare etc. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă enterovirală, meningita tuberculoasă. Orhita oreionului se diferențiază de orhita enterovirală, orhita bacteriană etc.

Parotita purulentă apare de obicei pe fondul unor infecții bacteriene a cavității bucale, sinusuri paranazale, sepsis.

Cu mononucleoza infecțioasă, ganglionii limfatici sunt măriți, inclusiv cei parotidieni. Glandele salivare rămân neafectate.

Când canalul glandei salivare este blocat, procesul este unilateral, nu există febră. Pietrele glandelor salivare pot fi detectate folosind sialografie sau ultrasunete.

Meningita seroasă de etiologie enterovirală este rareori singura manifestare a bolii. De o importanță decisivă sunt datele anamnezei epidemice și rezultatele examinărilor de laborator.

Meningita tuberculoasă se caracterizează printr-un debut treptat al bolii, o creștere lentă a simptomelor meningeale și pierderea unui film fibrinos sub formă de pânză de păianjen într-o eprubetă cu lichid cefalorahidian. Boala se dezvoltă de obicei pe fondul tuberculozei respiratorii active.

Nu există un tratament specific.

Când apar simptome clinice de pancreatită, pacientul are nevoie de repaus la pat și de o dietă mai strictă. În cazurile severe, recurg la picurarea intravenoasă a unui lichid cu inhibitori de proteoliză - aprotinină (gordox, contrical, trasilol). Pentru ameliorarea durerii, se prescriu antispastice și analgezice: metamizol sodic (analgin), papaverină, drotaverină (no-shpu). Pentru mai bine

Orez. 3. Submaxilita

Pentru digestie, se recomandă prescrierea preparatelor enzimatice (pancreatină, panzinorm, festal). Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor la pacienții cu forme severe de boală, se recomandă inductori de interferonogeneză (viferon, cicloferon, anaferon pentru copii etc.).

Un pacient cu orhită este mai bine să fie internat în spital. Alocați repaus la pat, suspendare pentru perioada acută a bolii. Hormonii corticosteroizi sunt utilizați ca medicamente antiinflamatoare în proporție de

2-3 mg / kg pe zi (pentru prednisolon) în 3-4 doze timp de 3-4 zile, urmată de o reducere rapidă a dozei cu o durată totală a cursului de cel mult 7-10 zile. Pentru ameliorarea durerii, se prescriu analgezice și medicamente desensibilizante: cloropiramină (suprastină), prometazină (pipolfen), hifenadină (fenkarol). Cu o umflare semnificativă a testiculului pentru a elimina

presiune asupra parenchimului organului, intervenția chirurgicală este justificată - disecția albugineei.

Dacă se suspectează meningita oreionului, în scop diagnostic este indicată o puncție lombară; în cazuri rare, poate fi efectuată și ca măsură terapeutică pentru scăderea presiunii intracraniene. Lasix se administrează în scopul deshidratării. În cazurile severe, recurg la terapie prin perfuzie (soluție de Reamberin 1,5%, soluție de glucoză 20%, vitamine B).

Pacienții cu infecție de oreion sunt izolați din echipa de copii până la dispariția manifestărilor clinice (nu mai mult de 9 zile). Dintre persoanele de contact, copiii sub 10 ani care nu au avut infecție cu oreion și nu au primit imunizare activă sunt supuși separării pentru o perioadă de 21 de zile. În cazurile în care data contactului este stabilită cu precizie, perioadele de separare sunt reduse, iar copiii sunt supuși izolării din a 11-a până în a 21-a zi a perioadei de incubație. Dezinfecția finală în focarul infecției nu se efectuează, dar camera trebuie ventilată și curățarea umedă trebuie efectuată cu dezinfectanți.

Singura metodă sigură de prevenire este imunizarea activă.

Pentru vaccinare se folosește vaccinul viu cultural pentru oreion domestic, precum și vaccinul viu atenuat împotriva oreionului-rujeolă. Tulpina de vaccin a vaccinului domestic este crescută pe o cultură celulară de embrioni de prepeliță japoneze. În Rusia, sunt permise următoarele vaccinuri combinate pentru prevenirea rujeolei și rubeolei, oreionului: Priorix (GlaxoSmithKline, Anglia), MM R-11 (Merck Sharp și Dome, SUA), rujeolă, oreion, vaccin rubeolic de producție indiană ( „Institutul Serului). Tulpinile de vaccin străine sunt cultivate pe embrioni de pui.

Vaccinarea este supusă copiilor în vârstă de 12 luni cu revaccinarea la 6 ani, care nu au avut infecție cu oreion. Vaccinul se injectează subcutanat într-un volum de 0,5 ml în suprafața exterioară a umărului. După vaccinare și revaccinare se formează o imunitate puternică (posibil pe viață). De asemenea, se recomandă vaccinarea conform indicațiilor epidemiologice la adolescenții și adulții care sunt seronegativi din punct de vedere al epidemiei, m și olog și h e s în parots și tu.

Vaccinul este ușor reactogen. Contraindicațiile vaccinării sunt stările de imunodeficiență, formele severe de reacții alergice la albușul de ou, aminoglicozide.

Epidemic oreion(de porc)- o boală infecțioasă virală benignă acută larg răspândită, care apare cu leziuni nepurulente ale organelor glandulare (mai des glandele salivare, în special glandele parotide, mai rar pancreasul, glandele genitale, mamare etc.), precum și cele nervoase. sistem (meningita, meningoencefalita). Incidență: 13,97 la 100.000 de locuitori în 2001

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• B26- Parotita

Epidemia de parotită: cauze

Etiologie

Agentul cauzal este un virus care conține ARN din familia Paramyxoviridae.

Epidemiologie

Epidemic oreion- o antroponoză tipică. Sursa de infecție este doar o persoană bolnavă, contagioasă pentru 9 zile de boală. Pacienții cu forme șterse ale bolii reprezintă cel mai mare pericol epidemic. Mecanismul de transmitere a infecției este prin aer. Cel mai afectat contingent sunt copiii de vârstă școlară. Odată cu vârsta, numărul cazurilor scade din cauza creșterii numărului de indivizi imuni. Cazurile de boală în rândul copiilor cu vârsta de 1 an sunt extrem de rare. Rareori epidemie oreion observate la pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Epidemia de parotită: semne, simptome

Tabloul clinic

. perioadele de boală. Perioada de incubație (11-21 zile). perioada prodromală; opțional pentru toate cazurile de epidemie oreion curge cu intoxicație generală (febră, cefalee, stare de rău); nu mai mult de o zi. Perioada de manifestări clinice detaliate (7-9 zile). Perioada de convalescență (până la 2 săptămâni).
. Simptome clinice. Leziuni ale glandelor salivare parotide: umflarea țesutului afectat (plenitudinea fosei mandibulare, bombarea țesutului dens al glandei în sus și înainte pe față) și hiperemie a mucoasei bucale la locul de ieșire al canalului stenon. Înfrângerea glandelor salivare submandibulare (submaxilită) cu edem sever și durere moderată a acestora în zonele de localizare tipică (secțiuni proximale ale podelei gurii). Leziuni ale SNC: cefalee, tulburări de somn, vărsături, simptome de meningită (triada tipică: cefalee, temperatură ridicată a corpului, greață și vărsături; semnele meningeale pozitive confirmă diagnosticul). Simptome de meningoencefalită (pe lângă simptomele de meningită, se adaugă tulburări cerebrale: deprimarea conștienței, tulburări psihice, convulsii). Leziuni ale pancreasului (pancreatită): dureri abdominale (de obicei în jumătatea superioară, posibil zona zoster), vărsături repetate. Înfrângerea glandelor genitale masculine (orhită, orhiepididimita) cu leziuni una sau două fețe sub formă de edem și sensibilitate a testiculului, edem și hiperemie a scrotului. Leziuni ale glandei salivare sublinguale (sublinguită): umflare și durere moderată a organului afectat în partea distală a podelei gurii; rar observat. Leziuni ale gonadelor lacrimale, tiroidiene, mamare și feminine: simptome de inflamație acută. Toate simptomele locale specifice sunt în mod necesar însoțite de manifestări toxice generale. Modificările la nivelul organelor glandulare și ale sistemului nervos central ating dezvoltarea maximă în 2-4 zile de la apariția primelor simptome. Simptomele perioadei de manifestări clinice extinse sunt caracterizate de secvența apariției focarelor unei noi leziuni topice, care este de obicei însoțită de o creștere a temperaturii corpului. Nu există o dependență rigidă în secvența de dezvoltare a acestor focare, dar, de regulă, modificările inflamatorii tipice ale sistemului nervos central și ale organelor genitale urmează înfrângerea glandelor salivare.

Epidemia de parotită: diagnostic

Metode de cercetare

Izolarea virusurilor: izolarea tradițională a virusurilor din biomaterialul mucusului nazofaringian prin însămânțare pe țesuturi embrionare. Detectarea anticorpilor la virusul Ag. RSK (o creștere a titrului de anticorpi în dinamica bolii de 4 ori sau mai mult). RTNHA (titru diagnostic 1: 80 și mai sus). La evaluarea rezultatelor studiului se ia în considerare o posibilă reacție post-vaccinare. Metoda alergologică: stadializarea unei reacții alergice intradermice cu oreion diagnosticum; rar folosit in prezent. Studiul lichidului cefalorahidian în meningită: limfocitoză ridicată. Test de sânge: creșterea conținutului de amilază în pancreatită. Analiza urinei: o creștere a conținutului de diastază în urină cu pancreatită.

Diagnostic diferentiat

Mononucleoza infectioasa. Difterie. Hemoblastoza. Sarcoidoza. sindromul Mikulich. Purulent, non-epidemic oreion. sindromul Sjögren. Boala salivară. Tumori ale glandei salivare.

Tratament

Dieta cu crutare mecanica (hrana in piure si lichida). Pacienții sunt tratați în ambulatoriu. Indicația pentru spitalizare este dezvoltarea unei forme severe (cu afectarea sistemului nervos central și a organelor genitale) sau imposibilitatea izolării pacientului la domiciliu. Terapie simptomatică. Cu meningită - agenți de deshidratare (de exemplu, furosemid) pentru perioada de manifestări pronunțate ale sindromului. Cu orhită - repaus la pat, purtând un suspensor; se numește prednisolon 1-3 mg/kg timp de 3-5 zile.

Complicații

În literatura străină, fenomenele de meningită, orhită, pancreatită sunt considerate complicații ale epidemiei. oreion. În medicina internă, aceste procese inflamatorii sunt considerate manifestări sau variante clinice independente ale cursului bolii de bază. Atrofia testiculară este un fenomen rezidual al orhitei transferate anterior.

Prevenirea

Vaccinarea cu vaccin parenteral viu la oreion la vârsta de 12 luni. Revaccinarea la vârsta de 6 ani: folosiți medicamente autohtone sau străine (inclusiv cele combinate). Există observații de cazuri de epidemie oreion printre copiii vaccinați anterior. Boala în aceste cazuri decurge relativ ușor cu implicarea doar a glandelor salivare în procesul patologic. Copiii din primii 10 ani care au avut contact cu pacientul sunt separați timp de 21 de zile din momentul în care pacientul este izolat.

ICD-10. B26 oreion