Tiroidită subacută Cod ICD 10. Tiroidită autoimună (E06.3)

Tiroidită cronică autoimună- tiroidita, manifestata de obicei prin gusa si simptome de hipotiroidism. Riscul de malignitate a glandei tiroide este ușor crescut, dar este imposibil să vorbim de o creștere semnificativă. Vârsta predominantă este de 40-50 de ani. Femeile sunt observate de 8-10 ori mai des.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

Motivele

Etiologie și patogeneză. Un defect moștenit în funcția T - supresoare (140300, asociere cu DR5, DR3, B8, Â loci) duce la stimularea de către T - ajutoare a producției de anticorpi citostimulatori sau citotoxici la tiroglobulina, componenta coloidală și fracția microzomală. odată cu dezvoltarea hipotiroidismului primar, o creștere a producției de TSH și, în cele din urmă, ca rezultat - gușă. In functie de predominanta actiunii citostimulatoare sau citotoxice a anticorpilor se disting forme hipertrofice, atrofice si focale ale tiroiditei cronice autoimune.Hipertrofice. Asociere cu HLA - B8 si - DR5, productie predominanta de anticorpi citostimulatori.Atrofica. Asociere cu HLA - DR3, producție predominantă de anticorpi citotoxici, rezistență la receptorul TSH.Focal. Lezarea unui lob al glandei tiroide. Raportul AT poate fi diferit.

anatomie patologică. Infiltrarea abundentă a stromei glandei cu elemente limfoide, incl. celule plasmatice.

Simptome (semne)

Tabloul clinic determinat de raportul dintre anticorpii citostimulatori sau citotoxici. Mărirea tiroidei este cea mai frecventă manifestare clinică. Hipotiroidismul se găsește la 20% dintre pacienți până la momentul diagnosticului, dar la unii se dezvoltă mai târziu. În primele luni de boală se poate observa hipertiroidismul.

Diagnosticare

Diagnosticare. Ultrasunete - semne caracteristice ale AIT (eterogenitatea structurii glandei tiroide, scăderea ecogenității, îngroșarea capsulei, uneori calcificări în țesutul glandei). Titruri mari de anticorpi antitiroglobulină sau antimicrozomali. Rezultatele testelor funcției tiroidiene pot varia.

Tactica de diagnosticare. Diagnosticul de AIT se pune numai în prezenţa a trei semne: . hipotiroidism. modificări caracteristice la ecografie. titru ridicat de anticorpi la antigenul tiroidian (tiroglobulina și peroxidaza tiroidiană).

Tratament

TRATAMENT

Terapie medicamentoasă

Conform recomandărilor actuale, tratamentul cu tiroxină este indicat numai în prezența hipotiroidismului, confirmat clinic și de laborator. Levotiroxină sodică în doză inițială de 25 sau 50 mcg/zi cu o corecție ulterioară până când conținutul seric de TSH scade la limita inferioară a normalului.

Thiamazol, propranolol - cu manifestări clinice de hipertiroidism.

Patologia concomitentă. Alte boli autoimune (de exemplu, B 12 - anemie deficitară sau artrită reumatoidă).

Sinonime. boala lui Hashimoto. gușă Hashimoto. Tiroidita Hashimoto. Gusa este limfomatoasa. Gușă limfadenoidă. Blastomul tiroidian limfadenoid. Gușă limfocitară.

ICD-10 . E06.3 Tiroidită autoimună

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe este un document elaborat sub conducerea OMS pentru a oferi o abordare unificată a metodelor și principiilor de tratare a bolilor.

O dată la 10 ani, acesta este revizuit, se fac modificări și amendamente. Până în prezent, există ICD-10 - un clasificator care face posibilă determinarea protocolului internațional pentru tratamentul unei anumite boli.

Clasa IV. E00 - E90. Bolile sistemului endocrin, tulburările de alimentație și tulburările metabolice, includ, de asemenea, boli și afecțiuni patologice ale glandei tiroide. Nozologia codului conform ICD-10 - de la E00 la E07.9.

• Sindromul deficitului de iod congenital (E00 - E00.9)
• Boli ale glandei tiroide asociate cu deficit de iod și afecțiuni similare (E01 - E01.8).
• Hipotiroidism subclinic datorat deficitului de iod (E02).
• Alte forme de hipotiroidism (E03 - E03.9).
• Alte forme de gușă netoxică (E04 - E04.9).
• Tireotoxicoză (hipertiroidism) (E05 - E05.9).
• Tiroidită (E06 - E06.9).
• Alte boli ale glandei tiroide (E07 - E07.9).

Toate aceste unități nosologice nu sunt o singură boală, ci o serie de afecțiuni patologice care au propriile caracteristici - atât în ​​cauzele de apariție, cât și în metodele de diagnostic. Prin urmare, protocolul de tratament este determinat de totalitatea tuturor factorilor și ținând cont de severitatea afecțiunii.

Boala, cauzele și simptomele clasice

În primul rând, amintiți-vă că glanda tiroidă are o structură specială. Este format din celule foliculare, care sunt bile microscopice umplute cu un lichid specific - cheloid. Din cauza proceselor patologice, aceste bile încep să crească în dimensiune. În ce natură este această creștere, dacă are un efect asupra producției de hormoni de către glandă, iar boala în curs de dezvoltare va depinde.

În ciuda faptului că bolile tiroidiene sunt diverse, adesea cauzele apariției lor sunt similare. Și în unele cazuri, nu este posibil să o stabilim exact, deoarece mecanismul de acțiune al acestei glande nu este încă pe deplin înțeles.

• Ereditatea este numită un factor fundamental în dezvoltarea patologiilor glandelor endocrine.
• Impactul asupra mediului - condiții de mediu nefavorabile, fond radiologic, deficit de iod în apă și alimente, utilizarea de substanțe chimice alimentare, aditivi și OMG-uri.
• Boli ale sistemului imunitar, tulburări metabolice.
• Stres, instabilitate psiho-emoțională, sindrom de oboseală cronică.
• Modificări legate de vârstă asociate cu modificări hormonale din organism.

Adesea, simptomele bolilor tiroidiene au și o tendință generală:

• disconfort la nivelul gâtului, senzație de strângere, dificultăți la înghițire;
• pierderea în greutate fără a schimba dieta;
• încălcarea glandelor sudoripare - se poate observa transpirație excesivă sau uscăciune a pielii;
• schimbări bruște de dispoziție, susceptibilitate la depresie sau nervozitate excesivă;
• scăderea clarității gândirii, afectarea memoriei;
• plângeri cu privire la activitatea tractului digestiv (constipație, diaree);
• disfuncționalități ale sistemului cardiovascular - tahicardie, aritmie.

Toate aceste simptome ar trebui să sugereze că trebuie să consultați un medic - cel puțin un terapeut local. Și el, după efectuarea cercetărilor primare, dacă este necesar, se va referi la un endocrinolog.

Unele boli ale tiroidei sunt mai puțin frecvente decât altele din diverse motive obiective și subiective. Luați în considerare cele care sunt cele mai comune din punct de vedere statistic.

Tipuri de patologii tiroidiene

Chistul tiroidian

O tumoare mică, benignă. Este în general acceptat că un chist poate fi numit o formațiune care depășește 15 mm. în diametru. Orice sub această limită este o expansiune a foliculului.

Este o tumoare matură, benignă, pe care mulți endocrinologi o clasifică drept chist. Dar diferența este că cavitatea formațiunii chistice este umplută cu cheloid, iar adenomul este celulele epiteliale ale glandei tiroide.

Tiroidita autoimuna (AIT)

O boală a glandei tiroide caracterizată prin inflamarea țesutului său cauzată de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar. Ca urmare a unui astfel de eșec, organismul produce anticorpi care încep să „atace” propriile celule tiroidiene, să le satureze cu leucocite, ceea ce provoacă inflamație. În timp, propriile celule sunt distruse, nu mai produc cantitatea potrivită de hormoni și apare o afecțiune patologică numită hipotiroidism.

eutheria

Aceasta este o stare aproape normală a glandei tiroide, în care funcția de producere a hormonilor (TSH, T3 și T4) nu este afectată, dar există deja modificări în starea morfologică a organului. Foarte des, o astfel de afecțiune poate fi asimptomatică și poate dura toată viața, iar o persoană nici măcar nu va fi conștientă de prezența bolii. Această patologie nu necesită tratament specific și este adesea detectată accidental.

gușă nodulară

Cod gușă nodulară conform ICD 10 - E04.1 (cu un singur nod) - un neoplasm în grosimea glandei tiroide, care poate fi fie abdominal, fie epitelial. Un singur nod se formează rar și indică începutul procesului de neoplasme sub formă de noduri multiple.

Gușă multinodulară

ICD 10 - E04.2 - aceasta este o creștere neuniformă a glandei tiroide cu formarea mai multor noduri, care pot fi atât chistice, cât și epiteliale. De regulă, acest tip de gușă se caracterizează printr-o activitate crescută a organului endocrin.

gușă difuză

Se caracterizează printr-o creștere uniformă a glandei tiroide, care afectează scăderea funcției secretoare a organului.

Gușa toxică difuză este o boală autoimună caracterizată prin mărirea difuză a glandei tiroide și producția patologică persistentă a unor cantități excesive de hormoni tiroidieni (tirotoxicoză).

Aceasta este o creștere a dimensiunii glandei tiroide, care nu afectează producția de cantități normale de hormoni tiroidieni și nu este o consecință a inflamației sau a formațiunilor neoplazice.

Boala tiroidiană cauzată de deficitul de iod din organism. Există eutiroide (o creștere a dimensiunii unui organ fără a afecta funcția hormonală), hipotiroidă (o scădere a producției de hormoni), hipertiroidă (o creștere a producției de hormoni) gușă endemică.

O creștere a dimensiunii organului, care se poate observa atât la o persoană bolnavă, cât și la una sănătoasă. Neoplasmul este benign și nu este considerat o tumoare. Nu necesită tratament specific până când încep modificările organului sau o creștere a dimensiunii formațiunii.

Separat, este necesar să menționăm o boală atât de rară precum hipoplazia tiroidiană. Aceasta este o boală congenitală care se caracterizează prin subdezvoltarea organului. Dacă această boală apare în timpul vieții, atunci se numește atrofie tiroidiană.

cancer tiroidian

Una dintre patologiile rare care este detectată numai prin metode specifice de diagnosticare, deoarece simptomele sunt similare cu toate celelalte boli tiroidiene.

Metode de diagnosticare

Aproape toate neoplasmele patologice se dezvoltă rar într-o formă malignă (cancer tiroidian), doar cu dimensiuni foarte mari și tratament intempestiv.

Pentru diagnosticare, se folosesc următoarele metode:

• examen medical, palpare;
• dacă este necesar, biopsie cu ac fin.

În unele cazuri, tratamentul poate să nu fie deloc necesar dacă dimensiunea neoplasmelor este foarte mică. Specialistul pur și simplu observă starea pacientului. Uneori, neoplasmele se rezolvă spontan și uneori încep să crească rapid în dimensiune.

Cele mai eficiente tratamente

Tratamentul poate fi conservator, adică medicament. Medicamentele sunt prescrise în strictă conformitate cu testele de laborator. Autotratamentul este inacceptabil, deoarece procesul patologic necesită controlul și corectarea unui specialist.

Dacă există indicații clare, se iau măsuri chirurgicale atunci când partea de organ care este supusă procesului patologic este îndepărtată sau întregul organ.

Tratamentul bolilor autoimune ale glandei tiroide are mai multe diferențe:

• medicație - care vizează distrugerea excesului de hormoni;
• tratament sau intervenție chirurgicală cu iod radioactiv - duce la distrugerea glandei, ceea ce implică hipotiroidism;
• Reflexologia computerizată este concepută pentru a restabili funcționarea glandei.

Boala tiroidiană, mai ales în lumea modernă, este un fenomen destul de comun. Dacă apelați la timp la un specialist și efectuați toate măsurile terapeutice necesare, puteți îmbunătăți semnificativ calitatea vieții și, în unele cazuri, puteți scăpa complet de boală.

Se ocupă de probleme de prevenire, diagnosticare și tratare a bolilor sistemului endocrin: glanda tiroidă, pancreas, glandele suprarenale, glanda pituitară, gonade, glande paratiroide, glanda timus etc.

Tiroidita autoimună, codul ICD 10 - denumirea bolii conform Clasificării Internaționale a Bolilor sau ICD. ICD este un întreg sistem conceput special pentru a studia bolile și a urmări stadiul dezvoltării lor în populația lumii.

Sistemele ICD au fost adoptate cu mai bine de o sută de ani în urmă, la o conferință la Paris, cu posibilitatea de a le revizui la fiecare 10 ani. În timpul existenței sale, sistemul a fost revizuit de zece ori.

Din 1993, codul zece a intrat în vigoare, care include bolile tiroidiene, cum ar fi tiroidita cronică autoimună. Scopul principal al utilizării ICD a fost identificarea patologiilor, analizarea acestora și compararea datelor obținute în diferite țări ale lumii. De asemenea, această clasificare vă permite să selectați cele mai eficiente regimuri de tratament pentru patologiile care fac parte din cod.

Toate datele despre patologii sunt formate în așa fel încât să creeze cea mai utilă bază de date de boli, utilă pentru epidemiologie și medicină practică.

Codul ICD-10 include următoarele grupuri de patologii:

• boli de natură epidemică;
• boli generale;
• boli grupate după localizare anatomică;
• patologia dezvoltării;
• diferite tipuri de ierburi.

Acest cod conține mai mult de 20 de grupuri, printre care și grupa IV, care include boli ale sistemului endocrin și ale metabolismului.

Tiroidita autoimună, codul ICD 10, este inclusă în grupul bolilor tiroidiene. Pentru înregistrarea patologiilor se folosesc coduri de la E00 la E07. Codul E06 reflectă patologia tiroiditei.

Aceasta include următoarele subsecțiuni:

1. Cod E06-0. Acest cod indică cursul acut al tiroiditei.
2. E06-1. Aceasta include tiroidita subacută mkb 10.
3. E06-2. Forma cronică a tiroiditei.
4. Tiroidita autoimună este clasificată ca E06-3.
5. E06-4. Tiroidita indusă de medicamente.
6. E06-5. Alte tipuri de tiroidite.

Tiroidita autoimună este o boală genetică periculoasă care se manifestă prin scăderea hormonilor tiroidieni. Există două tipuri de patologie, desemnate printr-un singur cod.

Acestea sunt tiroidita cronică autoimună a lui Hashimoto și boala Riedel. În ultima variantă a bolii, parenchimul tiroidian este înlocuit cu țesut conjunctiv.

Codul internațional vă permite să determinați nu numai boala, ci și să aflați despre manifestările clinice ale patologiilor, precum și să determinați metodele de diagnostic și tratament.

Dacă sunt identificate simptome de hipotiroidism, trebuie suspectată boala Hashimoto. Pentru a clarifica diagnosticul, se efectuează un test de sânge pentru TSH și T4. Dacă diagnosticele de laborator arată prezența anticorpilor la tiroglobulina, atunci aceasta va indica natura autoimună a bolii.

Ecografia va ajuta la clarificarea diagnosticului. În timpul acestei examinări, medicul poate observa straturi hiperecogene, țesut conjunctiv, acumulări de foliculi limfoizi. Pentru un diagnostic mai precis, trebuie efectuat un examen citologic, deoarece la ecografie patologia E06-3 este similară cu o tumoare malignă.

Tratamentul pentru E06-3 implică terapia hormonală pe tot parcursul vieții. În cazuri rare, este indicată intervenția chirurgicală.

Printre bolile sistemului endocrin, inflamația cronică a glandei tiroide - tiroidita autoimună - ocupă un loc special, deoarece este o consecință a reacțiilor imune ale organismului împotriva propriilor celule și țesuturi. În clasa a IV-a de boli, această patologie (alte denumiri sunt tiroidita cronică autoimună, boala Hashimoto sau tiroidita, tiroidita limfocitară sau limfomatoasă) are codul ICD 10 - E06.3.

, , , , ,

Cod ICD-10

E06.3 Tiroidită autoimună

Patogenia tiroiditei autoimune

Cauzele procesului autoimun specific organului în această patologie sunt percepția de către sistemul imunitar al organismului a celulelor tiroidiene ca antigene străine și producerea de anticorpi împotriva acestora. Anticorpii încep să „funcționeze”, iar limfocitele T (care trebuie să recunoască și să distrugă celulele străine) se repetă în țesuturile glandei, declanșând inflamația - tiroidita. În același timp, limfocitele T efectoare pătrund în parenchimul glandei tiroide și se acumulează acolo, formând infiltrate limfocitare (limfoplasmocitare). Pe acest fond, țesuturile glandei suferă modificări distructive: integritatea membranelor foliculilor și a pereților tirocitelor (celule foliculare care produc hormoni) sunt încălcate, o parte a țesutului glandular poate fi înlocuită cu țesut fibros. Celulele foliculare sunt distruse în mod natural, numărul lor este redus și, ca urmare, există o încălcare a funcțiilor glandei tiroide. Acest lucru duce la hipotiroidism - niveluri scăzute de hormoni tiroidieni.

Dar acest lucru nu se întâmplă imediat, patogeneza tiroiditei autoimune se caracterizează printr-o perioadă lungă asimptomatică (faza eutiroidiană), când nivelurile de hormoni tiroidieni din sânge sunt în limitele normale. În plus, boala începe să progreseze, provocând o deficiență de hormoni. Glanda pituitară, care controlează activitatea glandei tiroide, reacționează la aceasta și, prin creșterea sintezei hormonului de stimulare a tiroidei (TSH), stimulează pentru o perioadă de timp producția de tiroxină. Prin urmare, poate dura luni și chiar ani până când patologia devine evidentă.

Predispoziția la boli autoimune este determinată de o trăsătură genetică dominantă moștenită. Studiile au arătat că jumătate dintre rudele apropiate a pacienților cu tiroidită autoimună au și anticorpi împotriva țesutului tiroidian în serul sanguin. Până în prezent, oamenii de știință au asociat dezvoltarea tiroiditei autoimune cu mutații în două gene - 8q23-q24 pe cromozomul 8 și 2q33 pe cromozomul 2.

După cum notează endocrinologii, există boli imune care provoacă tiroidita autoimună, mai precis, combinată cu aceasta: diabet de tip I, boala celiacă (boala celiacă), anemie pernicioasă, artrită reumatoidă, lupus eritematos sistemic, boala Addison, boala Werlhof, ciroza biliară. ficatul (primar), precum și sindromul Down, Shereshevsky-Turner și Klinefelter.

La femei, tiroidita autoimună apare de 10 ori mai des decât la bărbați și, de obicei, se manifestă după 40 de ani (conform Societății Europene de Endocrinologie, vârsta tipică de manifestare a bolii este de 35-55 de ani). În ciuda naturii ereditare a bolii, tiroidita autoimună nu este aproape niciodată diagnosticată la copiii sub 5 ani, dar la adolescenți reprezintă până la 40% din toate patologiile tiroidiene.

Simptomele tiroiditei autoimune

În funcție de nivelul de deficiență al hormonilor tiroidieni care reglează metabolismul proteinelor, lipidelor și carbohidraților în organism, activitatea sistemului cardiovascular, tractului gastrointestinal și a sistemului nervos central, simptomele tiroiditei autoimune pot varia.

Cu toate acestea, unii oameni nu simt semne ale bolii, în timp ce alții experimentează diferite combinații de simptome.

Hipotiroidismul în tiroidita autoimună se caracterizează prin semne precum: oboseală, letargie și somnolență; respiratie dificila; hipersensibilitate la frig; piele uscată palida; rărirea și căderea părului; fragilitatea unghiilor; umflarea feței; răguşeală; constipație; creștere nerezonabilă în greutate; dureri musculare și rigiditate articulară; menoragie (la femei), depresie. De asemenea, se poate forma o gușă, o umflare în zona glandei tiroide din partea din față a gâtului.

Pot exista complicații cu boala Hashimoto: o gușă mare îngreunează înghițirea sau respirația; nivelul colesterolului cu densitate scăzută (LDL) crește în sânge; se instalează depresia prelungită, abilitățile cognitive și libidoul scad. Cele mai grave consecințe ale tiroiditei autoimune, cauzate de o lipsă critică de hormoni tiroidieni, sunt mixedemul, adică edem mucinos, iar rezultatul acestuia într-o comă hipotiroidiană.

Diagnosticul tiroiditei autoimune

Tiroidita autoimună (boala Hashimoto) este diagnosticată de endocrinologi pe baza plângerilor pacientului, simptomelor și rezultatelor analizelor de sânge.

În primul rând, sunt necesare analize de sânge - pentru nivelul hormonilor tiroidieni: triiodotironina (T3) și tiroxina (T4), precum și hormonul hipofizar de stimulare a tiroidei (TSH).

Anticorpii sunt de asemenea determinați în mod necesar în tiroidita autoimună:

• anticorpi la tiroglobulina (TGAb) - AT-TG,
• anticorpi la peroxidaza tiroidiană (TPOAb) - AT-TPO,
• anticorpi la receptorii hormonilor de stimulare a tiroidei (TRAb) - AT-rTTG.

Pentru a vizualiza modificări patologice în structura glandei tiroide și a țesuturilor acesteia sub influența anticorpilor, se efectuează diagnostice instrumentale - cu ultrasunete sau computer. Ecografia vă permite să detectați și să evaluați nivelul acestor modificări: țesuturile deteriorate cu infiltrare limfocitară vor da așa-numita hipoecogenitate difuză.

Se efectuează biopsia prin puncție de aspirație a glandei tiroide și un examen citologic al biopsiei dacă există ganglioni în glandă - pentru a determina patologiile oncologice. În plus, o citogramă a tiroiditei autoimune ajută la determinarea compoziției celulelor glandei și la identificarea elementelor limfoide din țesuturile sale.

Deoarece în majoritatea cazurilor de patologii tiroidiene, este necesar un diagnostic diferențial pentru a distinge tiroidita autoimună de gușa foliculară sau difuză endemică, adenom toxic și alte câteva zeci de patologii tiroidiene. În plus, hipotiroidismul poate fi un simptom al altor boli, în special, cele asociate cu disfuncția glandei pituitare.

, , [

Ele nu pot vindeca tiroidita autoimună, dar prin creșterea nivelului de tiroxină, ameliorează simptomele cauzate de deficiența acesteia.

În principiu, aceasta este problema tuturor bolilor autoimune umane. Iar medicamentele pentru corectarea imună, având în vedere natura genetică a bolii, sunt, de asemenea, neputincioase.

Nu au existat cazuri de regresie spontană a tiroiditei autoimune, deși dimensiunea gușii poate scădea semnificativ în timp. Îndepărtarea glandei tiroide se efectuează numai în cazul hiperplaziei acesteia, care împiedică respirația normală, compresia laringelui și, de asemenea, atunci când sunt detectate neoplasme maligne.

Tiroidita limfocitară este o afecțiune autoimună și nu poate fi prevenită, prin urmare, prevenirea acestei patologii este imposibilă.

Prognosticul pentru cei care își tratează corect sănătatea, este înregistrat la un endocrinolog cu experiență și urmează recomandările acestuia, este pozitiv. Atât boala în sine, cât și metodele de tratament ale ei ridică încă multe întrebări și chiar și un medic de cea mai înaltă calificare nu va putea răspunde la întrebarea cât timp trăiesc oamenii cu tiroidita autoimună.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Tiroidită autoimună (E06.3)

Endocrinologie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din 18 august 2017
Protocolul nr. 26

Tiroidită autoimună- boala autoimună specifică organului, care este principala cauză a hipotiroidismului primar. Nu are semnificație clinică independentă în absența disfuncției tiroidiene.

INTRODUCERE

Cod(uri) ICD-10:

ICD-10
Codul	Nume
E 06.3	Tiroidită autoimună

Data elaborării/revizuirii protocolului: 2017

Abrevieri utilizate în protocol:

AIT	-	tiroidita autoimună
Sf. T4	-	tiroxina liberă
svt3	-	triiodotironina liberă
TSH	-	hormon de stimulare a tiroidei
TG	-	tiroglobulina
TPO	-	tiroperoxidaza
glanda tiroida	-	glanda tiroida
AT la TG	-	anticorpi la tiroglobulina
AT la TPO	-	anticorpi la tiroperoxidază

Utilizatori de protocol: terapeuți, medici generaliști, endocrinologi.

Scala nivelului de dovezi:

DAR	Metaanaliză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
LA	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populaţia adecvată .
DIN	Cohortă sau studiu caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația adecvată sau RCT-uri cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația adecvată.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a opiniei unui expert.
GPP	Cea mai bună practică clinică.

Clasificare

Clasificare:

formă atrofică;
formă hipertrofică.

Variantele clinice sunt tiroidita juvenilă și tiroidita focală (minimă).

Histologic se determină infiltrarea limfoidă și plasmocitară a țesutului tiroidian, transformarea oncocitară a tirocitelor (celulele Gurtle), distrugerea foliculilor, scăderea rezervelor de coloizi și fibroza. Tiroidita juvenila se manifesta prin infiltratie limfoida moderata si fibroza. În tiroidita focală, distrugerea parenchimului și infiltrarea limfoidă sunt minime, iar celulele Hürthle sunt absente.

Cursul bolii este lung, în faza de eutiroidie asimptomatică. AIT, de regulă, este diagnosticată în stadiul de hipotiroidism primar și mai rar (în 10% din cazuri) debutează cu tirotoxicoză tranzitorie (nu mai mult de 6 luni).
Hipotiroidismul manifest care s-a dezvoltat în rezultatul AIT indică distrugerea persistentă și ireversibilă a parenchimului tiroidian și necesită terapie de înlocuire pe tot parcursul vieții.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC

Criterii de diagnostic

Reclamații și anamneză:
În primii ani, plângerile și simptomele sunt de obicei absente. În timp, pot apărea plângeri de umflare a feței, membrelor, somnolență, depresie, slăbiciune, oboseală, la femei - nereguli menstruale. Trebuie avut în vedere că nu toți pacienții dezvoltă hipotiroidism, aproximativ 30% pot avea doar anticorpi la glanda tiroidă.

Examinare fizică: în forma hipertrofică a AIT, glanda tiroidă este mărită, de consistență densă, suprafața ei este „neuniformă”; în forma atrofică a AIT, glanda tiroidă nu este mărită.

Cercetare de laborator:
Profil hormonal: studiul TSH, fT3, fT4, anticorpi la tiroperoxidază, anticorpi la tiroglobulină

Studii instrumentale:
Ecografia glandei tiroide - un semn ecografic cardinal - o scădere difuză a ecogenității tisulare;
· Biopsie prin puncție cu ac fin – conform indicațiilor.

Indicatii pentru consultarea specialistilor: nr.

Algoritm de diagnosticare

Semnele de diagnostic „mare”, a căror combinație face posibilă stabilirea AIT, sunt hipotiroidismul primar (manifest sau subclinic), prezența anticorpilor la țesutul tiroidian, precum și semnele ecografice ale patologiei autoimune.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiatși justificarea cercetărilor suplimentare

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Tratament (ambulatoriu)

TACTICI DE TRATAMENT LA NIVEL AMBULATOR:
În prezent, nu există metode de influențare a procesului autoimun propriu-zis din glanda tiroidă. Terapia medicamentoasă (preparate cu levotiroxină) este prescrisă numai atunci când este detectată hipotiroidismul.

Tratament non-medicament
Mod: IV
Tabel: dieta numărul 15

Tratament medical: singurul medicament este comprimatele de levotiroxină sodică.
Doza zilnică inițială pentru hipotiroidismul evident:
La pacienții cu vârsta sub 60 de ani - 1,6-1,8 mcg/kg;
La pacienții cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular și cu vârsta peste 60 de ani - 12,5-25 mcg, urmată de o creștere de 12,5-25 mcg la fiecare 6-8 săptămâni.
Luați dimineața pe stomacul gol nu mai târziu de 30 de minute înainte de masă. După ce ați luat hormoni tiroidieni, evitați să luați antiacide, preparate cu fier și calciu în decurs de 4 ore.

Selectarea dozei de întreținere se efectuează sub controlul stării generale, al frecvenței pulsului, al determinării dinamice a nivelului de TSH în sânge. Prima determinare se face nu mai devreme de 6 săptămâni de la începerea terapiei, apoi până la obținerea efectului - 1 dată în 3 luni.

În hipotiroidismul subclinic (nivel crescut de TSH în combinație cu un nivel normal de T4 în sânge și absența unei clinici de hipotiroidism), se recomandă:
· studiu hormonal repetat după 3 - 6 luni pentru a confirma caracterul persistent al disfuncției glandei tiroide; dacă hipotiroidismul subclinic este detectat în timpul sarcinii, se prescrie terapia cu levotiroxină în doză completă de înlocuire. imediat;

Lista medicamentelor esențiale(având o șansă de aruncare de 100%):

Lista medicamentelor suplimentare: nr.

Intervenție chirurgicală: nu.

Management suplimentar:
După atingerea efectului clinic și de laborator pentru a determina adecvarea dozei de levotiroxină 1 dată în 6 luni, se efectuează un studiu TSH. Criteriul de adecvare a terapiei de substituție pentru hipotiroidismul subclinic este menținerea stabilă a unui nivel normal de TSH în sânge (0,5-2,5 mUI/l).

Pacienții cu boli concomitente ale sistemului cardiovascular și cu vârsta peste 60 de ani trebuie tratați cu doze de levotiroxină care să mențină starea de hipotiroidism subclinic.

NB! Studiul dinamicii nivelului de anticorpi ai glandei tiroide în vederea evaluării progresiei AIT nu are valoare diagnostică și prognostică.

Indicatori de eficacitate a tratamentului: eliminarea completă a semnelor clinice și de laborator ale hipotiroidismului la tineri, o scădere a severității acesteia la vârstnici.

Spitalizare

Indicatii pentru spitalizarea planificata: nu.
Indicații pentru spitalizare de urgență: nr.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) Fadeev V.V., Melnichenko G.A. Hipotiroidismul. Ghid pentru medici. - M., 2002. - 218 p. 2) Bravermann L.I. Boli ale glandei tiroide. - M.: Medicină. 2000. - 417 p. 3) Kotova G.A. Boli ale sistemului endocrin. Sub redacția lui Dedov I.I. - M.: Medicină.- 2002. - 277 p. 4) Lavin N. Endocrinologie. – M.: Practică. - 1999. - 1127 p. 5) Balabolkin M.I., Klebanov E.M., Kreminskaya V.M. Diagnosticul și tratamentul diferenţial al bolilor endocrine. - M.: Medicină, 2002. - 751 p. 6) Melnichenko G.A., Fadeev V.V. Diagnosticul și tratamentul hipotiroidismului  Medic. - 2004. - Nr. 3. - S. 26-28. 7) Fadeev V.V. Deficiența de iod și bolile autoimune în regiunea deficienței ușoare de iod: Rezumat al tezei. … doc. Miere. Științe. - Moscova. - 2004. - 26 p. 8) M.A. Paltsev, O.V. Zairatyants, P.S. Vetshev. et al. Tiroidita autoimună: patogeneză, morfogeneză și clasificare // Archives of Pathology. - 1993. - Nr. 6 - S. 7-13. 9) Khmelnitsky O.K., Eliseeva N.A. Tiroidita lui Hashimoto și De Quervain // Arhivele de patologie. – M.: Medicină. - 2003. - Nr 6. - S. 44-49. 10) Kalinin A.P., Kiseleva T.P. Tiroidită autoimună. Instrucțiuni. - Moscova. -1999. - 19 p. 11) Petunina N.A. Clinica, diagnosticul si tratamentul tiroiditei autoimune // Probleme de endocrinol. - 2002. -T48, nr 6. - S. 16-21. 12) Kaminsky A.V. Tiroidită cronică autoimună (etiologie, patogeneză, aspecte radiologice) // Med. pictura oră Ucraina. -1999. - nr. 1 (9). - P.16-22. 13) Kandror V.I., Kryukova I.V., Krainova S.I. Anticorpi antitiroidieni și boli autoimune ale glandei tiroide // Probleme de endocrinologie. - 1997. - V.43, nr 3. - S. 25-30. 14) Asociația Americană a Endocrinologilor Clinici Ghid medical pentru practica clinică pentru diagnosticul și managementul nodulilor tiroidieni // AACE/AME Task Force on Thyroid Nodules. - Endocr. Practică. - 2006. - Vol. 12. - P. 63-102.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol cu ​​date de calificare:
1) Taubaldieva Zhannat Satybaevna - Candidat la Științe Medicale, șef al Departamentului de Endocrinologie, Centrul Medical Științific Național SA;
2) Madiyarova Meruert Shaizindinovna - Candidat la Științe Medicale, șef al Departamentului de Endocrinologie, Centrul Republican de Diagnostic CF „UMC”;
3) Smagulova Gaziza Azhmagievna - Candidată la științe medicale, conferențiar universitar, șef al Departamentului de Propedeutică a bolilor interne și farmacologie clinică a Întreprinderii de stat republicane pe REM „Universitatea de Stat Medicală de Vest Kazahstan numită după M.O. Ospanov”.

Indicarea lipsei de conflict de interese: Nu.

Recenzători:
1) Bazarov Anna Vikentievna - Candidat la Științe Medicale, Conferențiar al Departamentului de Endocrinologie al SA „Universitatea de Medicină Astana”;
2) Temirgaliyeva Gulnar Shakhmievna - Candidat la științe medicale, endocrinolog al Centrului Medical Multidisciplinar Meyirim LLP.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.