Protocol pentru acordarea de îngrijiri de urgență pentru șoc anafilactic. Şocul anafilactic Cod (coduri) pentru mkd10

Alergia este inclusă în baza de date a clasificatorului internațional de boli - un document care acționează ca bază statistică și de clasificare de bază pentru asistența medicală în diferite țări. Sistemul dezvoltat de medici face posibilă transformarea formulării verbale a diagnosticului într-un cod alfanumeric, care asigură confortul stocării și utilizării datelor. Asa de o reacție alergică conform ICD este codificată cu numărul 10. Codul include o literă latină și trei cifre (de la A00.0 la Z99.9), ceea ce face posibilă codificarea a încă 100 de categorii de trei cifre în fiecare grup. Grupa U este rezervată pentru scopuri speciale (detecția de noi boli care nu pot fi atribuite unui sistem de clasificare deja existent).

În 10 clasificări, bolile cauzate de răspunsul sistemului imunitar sunt împărțite în diferite grupuri, în funcție de simptomele și caracteristicile cursului:

• dermatita de contact (L23);
• urticarie (L50);
• rinită (J30);
• disbacterioză (K92.8);
• alergie, nespecificată (T78).

Important! Este posibil să vorbim despre prezența unei alergii numai atunci când rezultatele testelor și ale altor metode de examinare exclud bolile care provoacă apariția unor simptome similare.

Un diagnostic corect este cheia unei lupte cu succes împotriva bolii, deoarece diferitele tipuri de alergii necesită adesea abordări diferite ale tratamentului și respectarea unei serii de reguli pentru a minimiza manifestările neplăcute și pentru a îmbunătăți calitatea vieții.

Dermatită alergică de contact (L23)

Spre deosebire de majoritatea reacțiilor alergice „clasice” declanșate de imunitatea umorală, dermatita de contact este un răspuns imun celular. Din momentul contactului pielii cu alergenul până la manifestările evidente ale pielii, un exemplu din care se poate vedea în fotografie, trec în medie 14 zile, deoarece procesul este declanșat de un mecanism de hipersensibilitate de tip întârziat.

Până în prezent, sunt cunoscuți peste 3.000 de alergeni:

• elemente de origine vegetală;
• metale și aliaje;
• compuși chimici care alcătuiesc cauciucul;
• conservanți și arome;
• medicamente;
• alte substante gasite in coloranti, produse cosmetice, adezivi, insecticide etc.

Dermatita de contact se manifestă prin înroșirea pielii, erupții cutanate locale, umflături, vezicule și mâncărimi intense. După cum puteți vedea în fotografie, inflamația pielii are un caracter local. Severitatea manifestărilor depinde de durata contactului cu alergenul.

Există dermatite acute și cronice. Forma acută se observă mai des cu un singur contact, în timp ce forma cronică se poate dezvolta în timp dacă o persoană este în contact constant cu un element periculos pentru organism. Imaginea dermatitei cronice este tipică pentru persoanele ale căror activități profesionale implică contact frecvent cu compuși agresivi.

Urticarie alergică ICD-10 (L 50)

Statisticile OMS arată că 90% dintre oameni s-au confruntat cu această problemă cel puțin o dată în viață. Fotografia arată cum arată urticaria alergică microbiană 10, rezultată din contactul cu alergenii.

Conform clasificării, acest tip de alergie este atribuit grupului L50 „Boli ale pielii și țesutului subcutanat”. Codul alfanumeric pentru urticaria cauzată de o reacție la un alergen este L50.0.

Cel mai adesea, urticaria, cauzată de răspunsul sistemului imunitar la un stimul specific, apare brusc, provocând simptome precum:

• vezicule care se pot forma atât pe piele, cât și pe mucoase și ajung la un diametru de 10-15 cm;
• mâncărime și arsură;
• frisoane sau febră;
• dureri abdominale și greață (posibil vărsături);
• deteriorarea stării generale.

Urticaria acută, sub rezerva numirii unui tratament adecvat, dispare în 6 săptămâni (în unele cazuri mult mai rapid). Dacă manifestările persistă mai mult, se vorbește despre trecerea bolii la o formă cronică, care poate înrăutăți semnificativ calitatea vieții. Urticaria cronică se caracterizează nu numai prin probleme ale pielii, ci și prin tulburări de somn, modificări ale fondului emoțional și dezvoltarea unui număr de probleme psihologice care adesea duc la izolarea socială a unei persoane.

Rinita alergica (J30)

Rinita apare adesea atunci când mucoasa intră în contact cu un anumit tip de alergen. Grupa J30 enumeră următoarele diagnostice:

• J30.2 - care poate apărea pe fondul nevrozei autonome sau sub influența oricărui alergen.
• J30.1 Polinoză (febra fânului) Este cauzată de polen, care este prezent în cantități mari în aer în timpul înfloririi plantelor.
• J30.2 - Alte rinite sezoniere care apar la femeile insarcinate si la persoanele alergice la pomii infloriti primavara.
• J30.3- Alte rinite alergice, care apar ca răspuns la contactul cu vaporii diferitelor substanțe chimice, medicamente, parfumuri sau mușcături de insecte.
• J30.4 Rinită alergică, nespecificată Acest cod este utilizat dacă toate testele indică prezența unei alergii manifestată sub formă de rinită, dar nu există un răspuns clar la teste.

Boala este însoțită de inflamația mucoasei nazale, care provoacă strănut, secreții nazale, umflare și dificultăți de respirație. În timp, acestor simptome li se poate alătura o tuse, care, dacă este lăsată netratată, amenință să dezvolte astm.

Preparatele generale și locale ajută la îmbunătățirea stării, al cărei complex este selectat de către alergolog, ținând cont de severitatea simptomelor, de vârsta pacientului și de alte boli în anamneză.

Disbacterioză de natură alergică (K92.8)

Disbacterioza este un set de simptome cauzate de tulburări clinice ale tractului gastrointestinal care apar pe fondul modificărilor proprietăților și compoziției microflorei intestinale sau sub influența substanțelor eliberate în timpul vieții helminților.

Medicii și oamenii de știință notează că relația dintre alergii și disbacterioză este foarte puternică. La fel cum tulburările tractului gastrointestinal provoacă dezvoltarea unei reacții la alergenii alimentari individuali, o alergie deja prezentă la o persoană poate provoca un dezechilibru în microflora intestinală.

Simptomele disbacteriozei alergice includ:

• diaree;
• constipație;
• flatulență;
• durere în stomac;
• manifestări comune ale pielii caracteristice alergiilor alimentare;
• lipsa poftei de mâncare;
• durere de cap;
• slăbiciune generală.

Important! Deoarece astfel de simptome sunt caracteristice multor afecțiuni, inclusiv otrăvirea acută și bolile infecțioase, este important să solicitați ajutor de la specialiști cât mai curând posibil pentru a identifica cauza care a provocat simptomele descrise mai sus.

Diareea este deosebit de periculoasă pentru copii, deoarece deshidratarea în combinație cu acumularea de substanțe toxice poate avea consecințe grave, chiar moartea.

Efecte adverse neclasificate în altă parte (T78)

Grupul T78 a inclus efecte adverse care apar atunci când organismul este expus la diverși alergeni. În cea de-a 10-a ediție a ICD sunt clasificate:

• 0 - Soc anafilactic datorat alergiei alimentare.
• 1 - Alte reactii patologice care apar dupa masa.
• 2 - Soc anafilactic, nespecificat. Diagnosticul se pune dacă alergenul care a provocat un răspuns imun atât de puternic nu este identificat.
• 3 - Angioedem (edem Quincke).
• 4 - Alergie, nespecificată. De regulă, această formulare este utilizată până când au fost efectuate testele necesare și alergenul nu a fost identificat.
• 8 - Alte afectiuni adverse de natura alergica neclasificate in ICD.
• 9 - Reacții adverse, nespecificate.

Condițiile enumerate în acest grup sunt deosebit de periculoase, deoarece pot pune viața în pericol.

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2014

Șoc anafilactic, nespecificat (T78.2), șoc anafilactic datorat unei reacții anormale la alimente (T78.0), șoc anafilactic datorat unei reacții anormale la un medicament prescris și aplicat corect (T88.6), șoc anafilactic asociat cu administrarea de ser (T80.5)

Alergologie

informatii generale

Scurta descriere

Consiliul de experti

RSE pe REM „Centrul Republican

Dezvoltarea sănătății»

Ministerul Sanatatii

si dezvoltare sociala

Republica Kazahstan

Protocolul #9

Socul anafilactic (SA)- o reacție alergică sistemică acută la contactul repetat cu un alergen, care pune viața în pericol și însoțită de tulburări hemodinamice severe, precum și disfuncții ale altor organe și sisteme.

I. INTRODUCERE

Nume protocol:Șoc anafilactic
Cod protocol:

Cod (coduri) conform ICD-10:
T78.0 Șoc anafilactic datorat reacției anormale la alimente.
T78.2 Şoc anafilactic, nespecificat
T80.5 Şoc anafilactic asociat serului.
T88.6 Șoc anafilactic datorat unei reacții anormale la un medicament prescris și aplicat corect.

Abrevieri utilizate în protocol:
BP - tensiunea arterială
ALT - alanina aminotransferaza
AST - asparagin aminotransferaza
AS - șoc anafilactic
BAC - test biochimic de sânge
medic generalist - medic generalist
GCS - glucocorticosteroizi
DBP - tensiunea arterială diastolică
GIT - tractul gastrointestinal
IVL - ventilație pulmonară artificială
KShchS - stare acido-bazică
LS - medicament
ICD - clasificarea internațională a bolilor
KLA - hemoleucograma completă
OAM - analiză generală de urină
SBP - tensiunea arterială sistolică
Ultrasunete - ultrasonografie
HR - ritmul cardiac
IgE - clasa imunoglobulinei
E pO2 - tensiune parțială a oxigenului
pCO2 - tensiune parțială a dioxidului de carbon
SaO2 - saturație (saturarea hemoglobinei cu oxigen)

Data dezvoltării protocolului: anul 2014.

Utilizatori de protocol: medici de toate profilurile, paramedici.

Clasificare

Clasificarea clinică a șocului anafilactic

După opțiunile clinice :

Tipic;

Hemodinamic (colaptoid);

Asfixială;

Cerebral;

Abdominale.

Cu fluxul :

Benign acut;

malign acut;

persistente;

recurent;

Avortiv.

După gravitate :

I grad;

gradul II;

gradul III;

gradul IV.

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Examene diagnostice de bază (obligatorii) efectuate la nivel ambulatoriu: neefectuate.
Examinări diagnostice suplimentare efectuate la nivel ambulatoriu: nu se efectuează.
Lista minimă de examinări care trebuie efectuate atunci când se face referire la spitalizarea planificată: neefectuat.

Principalele examinări de diagnostic (obligatorii) efectuate la nivel de spital:

Determinarea echilibrului acido-bazic (pH, pCO2, pO2);

BAC (bilirubina, ALT, AST, creatinina, uree, zahar, potasiu, sodiu);

Coagulograma;

Electrocardiogramă

Monitorizarea tensiunii arteriale, ritmului cardiac, SaO2, diureza zilnica.

Examene suplimentare de diagnostic efectuate la nivel de spital:

Determinarea presiunii venoase centrale;

Determinarea presiunii pe pană în artera pulmonară;

radiografie a organelor toracice;

Ecografia cavității abdominale și a pelvisului mic;

Determinarea Ig E în serul sanguin prin imunochimiluminiscență (după eliminarea GCS).

Măsuri de diagnostic luate în stadiul de îngrijire de urgență:

Colectarea reclamatiilor si anamneza;

Examinare fizică;

Monitorizarea tensiunii arteriale, a ritmului cardiac.

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză

Reclamații :

. varianta tipica:

O stare acută de disconfort sub formă de senzații dureroase vagi (anxietate, frică de moarte, „arsuri de urzică” sau „puncte fierbinți”) cu emoție și anxietate;
slăbiciune severă, amețeli;
tulburare de conștiență;
senzație de un jet de sânge la cap, limbă și față;
senzație de furnicături și mâncărime a pielii feței, mâinilor și capului;
durere de cap;
dificultăți de respirație;
tuse ascuțită;
durere în inimă sau palpitații;
senzație de greutate în spatele sternului sau compresiei toracice;
greață, vărsături;
durere în abdomen.

. hemodinamic varianta (colaptoidă) (prevalența tulburărilor hemodinamice cu dezvoltarea hipotensiunii severe și modificări vegetativ-vasculare):

Durere severă în regiunea inimii.

. varianta de asfixie:

. varianta cerebrala:

Apariția fricii/excitare;

. varianta abdominala(cu dezvoltarea simptomelor așa-numitului „abdomen acut fals”):

Dureri ascuțite în regiunea epigastrică.

În șoc malign acut, nu există perioadă de plângeri. Există o pierdere bruscă a conștienței, stop cardiac și moarte clinică.

Anamneză
Prezența următorilor factori de risc:

prezența bolilor alergice;

Luarea de medicamente cu activitate de sensibilizare ridicată;

Utilizarea medicamentelor de depozit;

polifarmacie;

Contact profesional prelungit cu medicamente și substanțe chimice.

Examinare fizică

În funcție de opțiunile clinice:

. varianta tipica:

Puls filidic frecvent (pe vasele periferice);
tahicardie (mai rar bradicardie, aritmie);
zgomotele inimii sunt înăbușite;
TA scade rapid (în cazurile severe, DBP nu este detectată);
insuficiență respiratorie (respirație scurtă, dificultăți de respirație șuierătoare cu spumă din gură);
pupilele sunt dilatate și nu răspund la lumină.

. varianta hemodinamică (colaptoid):

O scădere bruscă a tensiunii arteriale;
slăbiciune a pulsului și dispariția acestuia;
încălcarea ritmului cardiac;
spasm al vaselor periferice (paloare) sau expansiunea lor (generalizată „hiperemie în flăcări”) și disfuncție a microcirculației (marmorare a pielii, cianoză).

. varianta de asfixie:

Dezvoltarea laringo- și/sau bronhospasm;
edem laringelui cu apariția semnelor de insuficiență respiratorie acută severă;
dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie cu hipoxie severă.

. varianta cerebrala:

Dezvoltarea unui sindrom convulsiv;
agitație psihomotorie;

Încălcarea conștiinței pacientului;
aritmie respiratorie;
tulburări vegetativ-vasculare;
sindroame meningeale și mezencefalice.

. versiunea abdominala:

Prezența semnelor de iritare a peritoneului.

În funcție de debit:

. acut benign: apariția rapidă a simptomelor clinice, șocul este complet oprit sub influența terapiei intensive adecvate.

. malign acut:

Se caracterizează printr-un debut acut cu o scădere rapidă a tensiunii arteriale (diastolice - până la 0 mm Hg), tulburări de conștiență și o creștere a simptomelor de insuficiență respiratorie cu simptome de bronhospasm;
această formă este destul de rezistentă la terapie intensivă și progresează odată cu dezvoltarea edemului pulmonar sever, o scădere persistentă a tensiunii arteriale și o comă profundă;
cu cât se dezvoltă mai repede SA, cu atât este mai probabil să se dezvolte SA severă cu un posibil rezultat fatal (prin urmare, acest curs de SA se caracterizează printr-un rezultat nefavorabil, chiar și cu o terapie adecvată).

. curs prelungit:

Semnele inițiale se dezvoltă rapid cu simptome clinice tipice, terapia activă anti-șoc dă un efect temporar și parțial;
în viitor, simptomele clinice nu sunt atât de acute, dar sunt rezistente la măsurile terapeutice.

. curs recidivant:

Apariția unei afecțiuni recurente după ameliorarea inițială a simptomelor sale este caracteristică, iar deseori apar tulburări somatice secundare.

. curs avortat:

Șocul trece rapid și este ușor oprit fără utilizarea vreunui medicament.

În funcție de gravitate :

am grad:

Tulburări ușoare ale hemodinamicii (TAS și TAD sub normă cu 20-40 mm Hg);

Debutul bolii cu precursori (erupții cutanate, dureri în gât etc.);

Conștiința este păstrată;

Activitatea cardiacă este păstrată;

Este ușor de adaptat terapiei antișoc;

Durata SA ușoară este de la câteva minute la câteva ore.

gradul II:

TAS în interval de 90-60 mm Hg, TAD până la 40 mm Hg;

Fără pierderea conștienței;

Dispneea;

Asfixie (din cauza umflarii laringelui);

tahicardie, tahiaritmie;

Răspunde bine la terapia anti-șoc.

gradul III:

TAS în interval de 60-40 mm Hg, TAD aproximativ 0 mm Hg;

Cianoză;

Pierderea treptată a conștienței;

sindrom convulsiv;

Puls neregulat, firav;

Terapia antișoc este ineficientă.

gradul IV:

Clinica se dezvoltă rapid;

Pierderea imediată a conștienței;

BP nu este determinată;

Efectul terapiei antișoc este absent;

Moartea apare în 5-40 de minute.

Posibilă dezvoltare a complicațiilor tardive:

proces demielinizant;

Miocardită alergică;

Hepatita A;

nevrita.

Cercetare de laborator:
Definiția echilibrului acido-bazic:

Absența modificărilor caracteristice (gradul AS I);

Acidoză metabolică, hipokaliemie, hipoxie (grad AS II);

Acidoză metabolică severă, hipoxemie severă (grad AS III);

. (gradul AS IV).

Cercetare instrumentală
În perioada de ameliorare a unei afecțiuni acute, se efectuează monitorizarea ECG, controlul tensiunii arteriale, frecvenței cardiace, temperaturii, diurezei și puls-oximetriei. Conform indicațiilor, determinați:

Valoarea presiunii venoase centrale, reflectând preîncărcarea ventriculului drept. Indicația este decizia de a efectua perfuzii: preîncărcarea scăzută sau în scădere poate indica necesitatea prescrierii perfuziilor intravenoase. Creșterea sau creșterea preîncărcării (mai mare de 15 mmHg) poate fi un semn de supraîncărcare cu lichide sau afectare a funcției cardiace;

Presiunea în pană a arterei pulmonare (necesară pentru a evalua preîncărcarea ventriculului stâng și pentru a se corela cu presiunea finală diastolică a ventriculului stâng pentru a optimiza debitul cardiac). Măsurătorile sunt indicate pacienților aflați în stări critice, cu ischemie miocardică, cu patologie care reduce complianța ventriculului stâng, ducând la modificări mari ale presiunii ventriculare stângi cu mici modificări de volum;

Examinarea cu raze X a organelor toracice este efectuată pentru diagnosticul diferențial cu alte boli, evaluarea gradului de afectare a diferitelor organe și sisteme în reacții sistemice severe, pentru a identifica bolile concomitente care pot imita și agrava cursul bolii de bază;

Ecografia cavității abdominale și a pelvisului mic etc., este indicată pentru diagnosticul diferențial cu alte boli, evaluarea gradului de afectare a diferitelor organe și sisteme în reacții sistemice severe, pentru identificarea bolilor concomitente care pot imita și agrava cursul boala de baza.

Indicații pentru consultarea specialiștilor restrânși:

Consultatie alergolog-imunolog;

Consultație cu un cardiolog (pentru a identifica CSD concomitent);

Consultație cu un neurolog (pentru identificarea patologiei neurologice concomitente);

Consultație cu un medic otorinolaringolog (pentru identificarea patologiei concomitente a organelor ORL);

Consultarea unui gastroenterolog (pentru identificarea patologiei concomitente a sistemului digestiv.

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

tabelul 1 Diagnosticul diferențial al șocului anafilactic

state	Reclamații	Simptome clinice	Diagnosticare	Etiologie
Șoc anafilactic	De asemenea, pot apărea amețeli, dureri de cap, dificultăți de respirație, mâncărimi ale pielii, frică de moarte, senzație de căldură, transpirație.	Senzații de căldură, frică de moarte, înroșirea pielii, dureri de cap, dureri în piept. Scăderea conștienței, scăderea tensiunii arteriale, pulsul devine firav, convulsii, urinare involuntară.	Diagnosticul de laborator: Numărul și activitatea funcțională a limfocitelor T scade, nivelul supresoarelor T scade, crește conținutul de imunoglobuline (număr total și clase individuale), crește reacția de transformare a blatului limfocitelor, crește nivelul complexelor imune circulante, apar autoanticorpi. la țesuturile diferitelor organe (miocard, ficat, diferite componente celulare ale țesutului renal etc.).	Înțepăturile de insecte și introducerea de medicamente (cum ar fi penicilină, sulfonamide, seruri, vaccinuri etc.). Mai puțin frecvente sunt reacțiile similare la alimente (ciocolată, arahide, portocale, mango, diverse tipuri de pește), inhalarea de polen sau alergeni de praf.
Insuficiență cardiacă acută (AHF)	Dispnee, oboseală a pacienților, tahicardie sinusală, crize de astm pe timp de noapte, tuse, edem periferic, tulburări de excreție urinară, durere și senzație de greutate, plenitudine în hipocondrul drept.	Există șase variante clinice de AHF: . Insuficiență cardiacă acută decompensată (de nou debut, insuficiență cardiacă cronică decompensată (ICC)): simptome ușoare ale AHF care nu îndeplinesc criteriile pentru șoc cardiogen, edem pulmonar sau criză hipertensivă. . AHF hipertensivă: simptome de AHF la pacienții cu funcție ventriculară stângă relativ intactă în combinație cu hipertensiune arterială și dovezi radiografice de congestie pulmonară sau edem pulmonar. . Edem pulmonar (confirmat radiologic): imagine de OL alveolar cu rale umede, ortopnee și, de regulă, saturație arterială în oxigen mai mică de 90%. . Șocul cardiogen este un sindrom clinic care apare ca răspuns la o scădere semnificativă a contractilității miocardului ventricular stâng și se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale sistolice (<90 мм рт.ст.), уменьшением диуреза [<0,5 млДкгхч)] и тахикардией. . Insuficiență cardiacă cu debit cardiac ridicat: simptome de AHF la pacienții cu CO ridicat, de obicei asociate cu tahicardie, piele caldă (inclusiv mâinile și picioarele), congestie în plămâni și uneori tensiune arterială scăzută (șoc septic). Insuficiență ventriculară dreaptă - un sindrom de CO scăzut în combinație cu creșterea presiunii în venele jugulare, mărirea ficatului și hipotensiune arterială.	Diagnosticul de laborator: - este posibil să se reducă conținutul de proteine ​​totale, albumină; hipoproteinemie; - niveluri crescute de bilirubină, alanină și aminotransferaze aspartice, test timol, γ-glutamil transpeptidază, lactat dehidrogenază: - scaderea nivelului de protrombina; - cresterea nivelului colesterolului de trigliceride, lipoproteine ​​cu densitate scazuta si foarte mica; - scaderea lipoproteinelor cu densitate mare; - în insuficiența cardiacă severă este posibilă o creștere a conținutului sanguin al fracțiunii MB cardiospecifice a creatin fosfokinazei; scăderea conținutului de potasiu, sodiu, cloruri, magneziu; niveluri crescute de creatinină și uree. ECG: pentru a clarifica etiologia AHF. Radiografia toracică: pentru a determina severitatea congestiei în plămâni. Determinarea nivelului de peptidă natriuretică cerebrală (BNP) - o creștere a nivelului de BNP odată cu progresia insuficienței cardiace.	Decompensarea CHF. . Exacerbarea IHD (sindroame coronariene acute): - infarct miocardic sau angină pectorală instabilă cu ischemie miocardică larg răspândită; - complicatii mecanice ale infarctului miocardic acut; - infarct miocardic al ventriculului drept. . crize hipertensive. . Aritmie acută. . Insuficiență valvulară acută, exacerbare a insuficienței valvulare anterioare. . Stenoză aortică severă. . Miocardită acută severă. . Tamponadă cardiacă. . Disecția aortică. . Declanșatoare non-cardiace: - erori de tratament, nerespectarea recomandarilor medicului; - suprasarcina de volum; - boli infecțioase (în special pneumonie și septicemie); - AVC sever - operatie majora - insuficiență renală; - exacerbarea astmului bronșic sau a BPOC; - o supradoză de medicamente; - consumul excesiv de alcool; - feocromocitom. . Sindroame de CO ridicat: - septicemie; - criza tirotoxica; - anemie; - manevra de sange.
infarct miocardic	Principala plângere este durerea anginoasă în piept, cel mai adesea localizată în regiunea inimii. De obicei, aceste dureri au un caracter apăsător, strângător, arzător. Cel mai adesea sunt localizate în spatele sternului, în jumătatea stângă a toracelui, dar pot apărea și în epigastru, în regiunea interscapulară și în jumătatea dreaptă a toracelui. Zonele caracteristice de iradiere a durerilor anginoase tipice includ brațul stâng, maxilarul inferior, regiunea scapulară stângă, spațiul interscapular, mai rar brațul drept. Senzație de frică de moarte, slăbiciune severă, transpirație, uneori greață, vărsături sau sufocare. Semnele clinice extrem de importante care caracterizează dezvoltarea sindroamelor coronariene acute sunt apariția durerii în repaus sau în timpul efortului sau imediat după aceasta, durata lor este mai mare de 20 de minute și ineficacitatea nitroglicerinei.	Se palpează paloare, transpirație crescută, puls frecvent în regiunea precordială în timpul sistolei - un impuls cardiac, tonuri I și IV slăbite la vârful inimii, apariția unui ton III, raze umede inaudibile în secțiunile bazale ale plămânilor.	Diagnosticul de laborator: - creșterea lactat dehidrogenazei, creatin fosfokinazei, troponina 1. Modificări ECG: - Q-infarct: supradenivelare a segmentului ST, inversare a undei T și unde Q largi; Infarct non-Q: deprimarea segmentului ST și negativitatea undei T fără unde Q patologice.	Aterotromboza în bazinul coronarian.
leșin	Constrângere toracică, slăbiciune, muște în fața ochilor, amorțeală a extremităților, greață, vărsături, paloare a pielii, scădere a tensiunii arteriale.	Amețeli cu țiuit în urechi, senzație de gol în cap, slăbiciune severă, căscat, întunecarea ochilor, amețeli, transpirație rece, greață, amorțeală a membrelor, respirația devine rară, superficială. Pielea este palidă, pulsul este slab. Pacientul își dă brusc ochii peste cap, transpirație rece, pulsul îi slăbește, membrele se răcesc, apare constricția și apoi dilatarea pupilelor. Cel mai adesea, această stare durează câteva secunde, apoi treptat pacientul începe să-și revină în fire și să reacționeze la mediul înconjurător.	Diagnosticare de laborator: o scădere a conținutului de globule roșii, o scădere a nivelului de glucoză, o creștere a conținutului de tropinină 1 în caz de afectare a inimii. Posibile modificări în monitorizarea Holter, CT-creier, ECG, EchoCG	Tulburări ale ritmului cardiac, anemie (o scădere a nivelului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei din sânge, însoțită de o deteriorare a capacității sângelui de a transporta oxigen la țesuturile corpului), o scădere a zahărului din sânge și alte boli .
Embolie pulmonară	Boala începe cu pierderea pe termen scurt a conștienței sau leșin, durere în spatele sternului sau în regiunea inimii, tahicardie, dificultăți de respirație, sufocare	Sindromul clasic de embolie masivă (colaps, durere în piept, cianoză a jumătatea superioară a corpului, tahipnee, umflarea venelor jugulare). Scăderea tensiunii arteriale< 90 мм.рт.ст, кровохарканье, припухлость нижних конечностей, тахикардия. Аускультация сердца и лёгких может выявить усиление или акцент II тона над трёхстворчатым клапаном и лёгочной артерией, систолический шум в этих точках. Расщепление II тона, ритм галопа — плохие прогностические признаки. Над зоной эмболии возможны ослабление дыхания, влажные хрипы и шум трения плевры. При выраженной правожелудочковой недостаточности набухают и пульсируют шейные вены; возможно увеличение печени.	Diagnosticul de laborator: determinarea concentrației de D-dimer. O creștere a concentrației de D-dimer mai mare de 500 μg / ml face posibilă suspectarea PE cu o probabilitate mare. Modificări ECG: semnele de supraîncărcare acută a ventriculului drept se manifestă prin S negativ în derivația I, Q în derivația III, G în derivația III, deplasarea zonei de tranziție (S profund în derivațiile V5-V6) în combinație cu T negativ în derivațiile V, -V ( , tulburare de conducere de-a lungul ramurii anterioare drepte sau stângi a fasciculului His. Un număr de pacienți înregistrează deprimarea sau elevarea segmentului S-T în derivațiile stângi, uneori cu inversarea undei G, care este de obicei interpretată ca ischemie miocardică ventriculară stângă.EchoCG: dilatarea secțiunilor drepte și a arterei pulmonare, mișcarea paradoxală a septului interventricular, insuficiența valvei tricuspide și, în unele cazuri, un foramen oval deschis.Radiografie a organelor toracice: poate fi manifestată printr-o poziție înaltă a cupolei diafragmei pe partea laterală a leziunii, expansiunea inimii drepte și a rădăcinilor pulmonare, epuizarea modelului vascular, prezența atelectaziei discoide.pneumonie, umbre triunghiulare sunt vizibile, lichid în sinus. pe Horonul unui atac de cord. Scanarea perfuziei plămânilor: o acumulare redusă a medicamentului sau absența completă a acestuia în orice parte a câmpului pulmonar indică o încălcare a circulației sanguine în această zonă. Trăsăturile caracteristice sunt prezența defectelor în două sau mai multe segmente. Tomografia computerizată în spirală cu îmbunătățirea contrastului arterelor pulmonare este utilizată pentru a identifica focarele de perfuzie pulmonară redusă și mase trombolitice în artera pulmonară. Angioscanarea cu ultrasunete a venelor extremităților inferioare și a pelvisului pentru a identifica sursa emboliei și a determina natura acesteia.	Ocluzia patului vascular al plămânilor de către trombi, formate în primul rând în venele circulației sistemice sau în cavitățile drepte ale inimii și aduse în acesta de fluxul sanguin.
Status epileptic (ES)	Modificări epileptice specifice ale psihicului sub formă de lentoare generală (bradipsihism), vâscozitate, minuțiozitate în vorbire, polaritatea afectelor, acuratețe pedante, precum și informații anamnestice despre ereditate, somnambulism sau enurezis în copilărie, crize convulsive ca răspuns la temperaturi ridicate. , leziuni la cap	Convulsii și așa-numitele echivalente mentale ale convulsiilor (ambele de natură paroxistică). Modificări de personalitate (tulburare lungă, persistentă, progresivă). Caracteristicile cursului: 1) o anumită sezonalitate a spasmofiliei cu o creștere a simptomelor din octombrie-noiembrie și un maxim al manifestărilor acesteia în martie-aprilie; 2) prezența simptomelor de excitabilitate electrică crescută (simptomul Erb) și supraexcitabilitate mecanică (simptomele lui Trousseau și Khvostek) în smasmofilie; 3) laringospasme caracteristice smasmofiliei și în special tulburări semnificative ale metabolismului calciului.	Diagnosticul de laborator: - determinarea glicemiei, sodiului, calciului, magneziului la pacientii cu sindrom convulsiv; - test de sânge pentru prezența substanțelor toxice; - Acidoza metabolică este cauzată de contracții musculare excesive și epuizarea rezervelor de glicogen, glicoliză anaerobă și acumularea de acid lactic. O scădere a pH-ului la 7,2 pe fondul unui sindrom convulsiv este rareori însoțită de aritmii cardiace severe; - acidoza respiratorie; Tulburările sistemului respirator de către medicamentele anticonvulsivante și producția crescută de dioxid de carbon în timpul contracțiilor musculare convulsive duc la o întârziere a eliberării de dioxid de carbon. - Crizele pot fi însoțite de apariția pleocitozei în lichidul cefalorahidian. Este descrisă apariția în eritrocite, leucocite. EEG: focare de epiactivitate	În cazuri rare, SE este prima manifestare a epilepsiei (SE inițială). Principalii factori intracranieni care cauzează ES sunt hemoragiile și inflamația, deși ES poate fi complicată de aproape orice boală organică a creierului. Intoxicațiile acute și cronice (alcoolism, dependență de droguri, abuz de substanțe, intoxicație tuberculoasă etc.) sunt adesea complicate de ES. La pacienții care primesc terapie intensivă, hiponatremia, hipocalcemia, hipofosfatemia și hipoglicemia creează condiții prealabile pentru dezvoltarea ES.
Soare și insolație	Amețeli, cefalee severă, față înroșită. Întunecare a ochilor, greață, uneori vărsături. Pot apărea vedere încețoșată și sângerări nazale.	Dureri de cap, letargie, vărsături, febră (uneori peste 40 ° C), puls afectat, respirație, convulsii, agitație și alte simptome. În cazuri severe - comă. Simptomele supraîncălzirii sunt agravate de o creștere a umidității mediului.	Diagnosticul de laborator: trombocipenie, leucocitoză, hipofibrinogenemie. În analiza generală a urinei, cilindrurie, leucociturie, proteinurie.	. Expunerea directă la soare pe capul descoperit; . umiditate ridicată a vremii; . prezența hipertensiunii arteriale, a distoniei vegetovasculare, a tulburărilor endocrine, a bolilor de inimă, a obezității; . riscuri legate de vârstă: copii sub 1 an, în special nou-născuți, și vârstnici.
hipoglicemie	Plângeri despre foame, dureri de cap, amețeli, tulburări vizuale care apar rapid sub forma unei manifestări de „ceață”, „muște” intermitente și „puncte” în fața ochilor, diplopie.	Neuroglicopenia se caracterizează printr-o scădere a activității intelectuale, a funcției cognitive, a capacității de concentrare și o pierdere parțială a abilităților psihomotorii dobândite. Pacienții devin brusc indiferenți la ceea ce se întâmplă, letargici și somnoroși. Adesea, semnele de hipoglicemie enumerate sunt mai vizibile pentru alții decât pentru pacienții înșiși. Adesea neuroglicopenie manifestată prin dispoziție și comportament inadecvat (plâns nemotivat, agresivitate, autism, negativism). În absența asistenței în timp util și a agravării neuroglicopeniei, conștiința se întunecă, apare trismus, mai întâi zvâcnirea grupurilor musculare individuale și apoi convulsii generalizate care epuizează rapid rezervele de energie rămase în sistemul nervos central și accelerează dezvoltarea comei hipoglicemice. Hipercatecolaminemia se manifestă clinic prin tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, transpirație, tremor, albire a pielii, anxietate și frică. Cu hipoglicemia nocturnă care apare în timpul somnului, anxietatea se realizează sub formă de coșmaruri.	O pierdere bruscă a conștienței pe fondul unei stări satisfăcătoare de sănătate a unui pacient care suferă de diabet zaharat, în primul rând, ar trebui să sugereze o comă hipoglicemică. În cazul în care coma hipoglicemică nu a fost precedată de decompensarea diabetului zaharat, pielea este moderat umedă, de culoare normală, turgența tisulară este satisfăcătoare, presiunea globilor oculari este normală la atingere, respirația este uniformă, nu rapidă, pulsul este frecvent, umplere și tensiune satisfăcătoare, tensiunea arterială este normală sau cu tendință de creștere, reacția la lumină a pupilelor este păstrată. Hipertonicitatea mușchilor, detectată la unii pacienți în stare de comă, este de obicei însoțită de lockjaw, care poate provoca asfixie. Cazurile de comă hipoglicemică profundă și prelungită pot fi însoțite de simptome stem, precum hormeotonia, sub formă de instabilitate respiratorie și insuficiență cardiacă. Testarea glucozei.	Cele mai frecvente cauze ale comei hipoglicemice: . supradozaj de insulină sau erori în modul de administrare (administrarea insulinei fără agitare prealabilă în flacon; injectarea medicamentului în zone ale corpului unde poate fi resorbit rapid); . administrarea combinată subcutanată și intravenoasă de insulină; . injectarea de insulină în orice doză, dacă este administrată pentru prima dată; . insuficiență renală și hepatică concomitentă (odată cu dezvoltarea lor, mecanismele de inactivare a insulinei sunt încălcate); . luarea de p-blocante; . complicații infecțioase, hipertermie, sindrom de durere; . drenajul unui abces, amputarea unui membru, colecistectomie, apendicectomie și alte operații radicale, în urma cărora nevoia de insulină exogenă este redusă. Dacă se atinge un nivel normal de glucoză din sânge datorită ameliorării rapide a hiperglicemiei severe, se pot dezvolta și simptome de hipoglicemie. Cu toate acestea, mai des, debutul manifestărilor clinice ale hiperglicemiei este observat atunci când nivelul glucozei din sânge scade sub 3 mmol / l.
Supradozaj de droguri	Depinde de tipul de medicament	Scăderea sau creșterea tensiunii arteriale, nistagmus sau paralizia mișcărilor oculare, ataxie, disartrie, scăderea sau creșterea reflexelor, depresie respiratorie, tulburări de conștiență, somnolență, stupoare și comă. Greață, vărsături, retenție urinară, scăderea motilității gastrointestinale, edem pulmonar necardiogen. Creșterea tonusului muscular, creșterea simptomelor activității simpatice (midriază, tahicardie, febră). Hipotermia profundă (cu o linie izoelectrică pe EEG) este o manifestare comună a supradozajului sever cu barbiturice. Pupilele dilatate sunt caracteristice intoxicației cu glutetimidă. Pot apărea convulsii în cazul supradozajului cu meperidină și propoxifen.	Diagnosticul de laborator: -examinarea urinei și a serului sanguin pentru substanțe chimice care provoacă intoxicație; - monitorizarea parametrilor biochimici: ureea si creatinina, testele functiei hepatice, glucoza; - electroliti serici, osmolaritate plasmatica. Compoziția gazoasă a sângelui arterial. Modificări ECG: pentru a detecta aritmiile care provoacă deteriorarea și moartea în cazul supradozajului. CT cap: pentru a detecta leziunile structurale ale creierului, infecția SNC și hemoragia subarahnoidiană.	Intoxicație cu agenți farmacologici.
Șoc septic	O creștere bruscă a temperaturii corpului până la 39-410C. Dezvoltarea precoce a insuficienței ventriculare stângi acute (astm cardiac, edem pulmonar, extinderea limitelor inimii, surditate a tonurilor cardiace). Teama de moarte.	sindrom sistemic răspuns inflamator (SSVR), pentru diagnosticare care necesită prezența a cel puțin două dintre următoarele simptome: Temperatura > 38,5 0C sau< 36,0 0С; Tahicardie > 90 de bătăi pe minut; Tahipnee > 20 în 1 minut Numărul de celule albe din sânge crescut sau scăzut în raport cu norma de vârstă; Alte cauze care pot apelați SSVR; Prezența unui organ insuficienţă; Hipotensiune arterială persistentă.	Modificări de laborator: nivelul de lactat în sângele arterial, bilirubina și creatinina în serul sanguin, coeficientul de oxigenare - criteriul principal pentru gradul de afectare pulmonară, identificarea markerilor insuficienței multiple de organe.	Scăderea perfuziei tisulare, perturbând livrarea de oxigen și alte substanțe către țesuturi și conducând la dezvoltarea sindromului de insuficiență multiplă de organe

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:

Restaurarea funcției tuturor sistemelor și organelor vitale.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament :

Opriți aportul de alergen în organism (opriți administrarea medicamentului, îndepărtați înțepătura insectei etc.).

. Așezați pacientul cu capătul piciorului ridicat, asigurați-vă permeabilitatea căilor respiratorii superioare și accesul la oxigen.

. Dacă este posibil, aplicați un garou deasupra locului de injectare sau înțepătură.

. Furnizați aer proaspăt pacientului sau inhalați oxigen (dacă este indicat). Oxigenul este furnizat printr-o mască, cateter nazal sau printr-un tub pentru căile respiratorii, care este plasat în timp ce se menține respirația spontană și inconștiența.

. Monitorizați tensiunea arterială, pulsul, frecvența respiratorie. Dacă nu este posibil să conectați un monitor, măsurați tensiunea arterială, pulsați manual la fiecare 2-5 minute, controlați nivelul de oxigenare.

. Este obligatorie menținerea unui protocol scris pentru acordarea primului ajutor în AS.

. Fiți întotdeauna pregătiți să efectuați resuscitarea cardiopulmonară. În caz de stop respirator și circulator, efectuați un masaj cardiac extern, luați Safar (în poziția pacientului întins pe spate, desfaceți capul pacientului, aduceți maxilarul inferior înainte și în sus, deschideți gura) și ventilație mecanică.

. Pentru adulți, compresiile toracice (compresiile toracice) trebuie efectuate cu o frecvență de 100 pe minut până la o adâncime de 1/3 din grosimea toracelui; copii - 100 pe minut la o adâncime de 4-5 cm (sugari 4 cm). Raportul dintre respirații și compresiile toracice este de 2:30.

. La pacienții cu permeabilitate afectată a căilor respiratorii din cauza edemului faringelui și laringelui, este necesară intubarea traheei. În cazuri de imposibilitate sau dificultate în timpul intubării, este necesară efectuarea conicotomiei (disecția de urgență a membranei dintre tiroida și cartilajele cricoide). După restabilirea permeabilității căilor respiratorii, este necesar să se asigure respirația cu oxigen pur. Transferul pacienților la ventilația pulmonară artificială (ALV) este indicat pentru edem laringian și traheal, hipotensiune arterială intratabilă, tulburări de conștiență, bronhospasm persistent cu dezvoltarea insuficienței respiratorii și edem pulmonar intratabil.

. Apelați de urgență o echipă de resuscitare sau o ambulanță (dacă asistența victimei este oferită în afara unității medicale). Transportați pacientul la secția de terapie intensivă.

Tratament medical

Utilizarea stimulentelor adreno-dopaminergice:
cu cât perioada de dezvoltare a hipotensiunii arteriale severe, insuficienței respiratorii și cardiace este mai scurtă de la începutul introducerii (sau pătrunderii în organism) a alergenului, cu atât prognosticul tratamentului este mai puțin favorabil;

. soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1%(este medicamentul de alegere);

. soluție de epinefrină 0,1%:

IM în mijlocul coapsei anterolaterale, 0,3-0,5 ml (0,01 ml/kg greutate corporală, maxim 0,5 ml) (B), dacă este necesar, introducerea epinefrinei se poate repeta după 5-15 minute;

cu ineficacitatea terapiei:
- în/în flux, fracționat, timp de 5-10 minute: 1 ml dintr-o soluție 0,1% se diluează în 10 ml dintr-o soluție 0,9% de clorură de sodiu);
- și/sau picurare intravenoasă cu o viteză inițială de injectare de 30-100 ml/oră (5-15 mcg/min), titrarea dozei în funcție de răspunsul clinic sau efectele secundare ale epinefrinei: 0,1% - 1 ml la 100 ml 0 .9% soluție de clorură de sodiu.

în absența acceselor venoase periferice:
- endotraheal printr-un tub intubat;
- în vena femurală sau în alte vene centrale.

Introducerea aminelor presoare pentru creșterea tensiunii arteriale(în/în picurare):

. norepinefrină, 2-4 mg (1-2 ml soluție 0,2%), diluată în 500 ml soluție de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%, la o viteză de perfuzie de 4-8 mcg/min până la stabilizarea tensiunii arteriale.

. dopamina(în/în picurare):

400 mg se dizolvă în 500 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5% cu o viteză inițială de injectare de 2-20 μg/kg/min, titrandu-se doza astfel încât presiunea sistolica să fie mai mare de 90 mm Hg;
- în anafilaxia severă, doza poate fi crescută la 50 mcg/kg/min sau mai mult;
- doza zilnica de 400-800 mg (maxim - 1500 mg).

Odată cu stabilizarea parametrilor hemodinamici, se recomandă reducerea treptată a dozei.
Durata de administrare a aminelor presoare este determinată de parametrii hemodinamici.
Selectarea medicamentului, rata de administrare a acestuia se efectuează în fiecare situație specifică în mod individual.
Eliminarea adrenomimeticelor se face după stabilizarea stabilă a tensiunii arteriale.

Terapia prin perfuzie injectare intravenoasă prin picurare (jet) de medicamente de substituție a plasmei:

Soluție de clorură de sodiu 0,9% (sau alte soluții izotonice), 1-2 litri (5-10 ml/kg pentru prima dată 5-10 minute).

terapie hormonală:
la doza inițială:

Dexametazonă 8-32 mg IV picurare;
sau

Prednisolon 90-120 mg IV bolus;
sau

Metilprednisolon 50-120 mg IV bolus;
sau

Betametazonă 8-32 mg IV picurare;

Durata și doza de GCS sunt selectate individual în funcție de severitatea manifestărilor clinice.
Terapia cu puls cu corticosteroizi nu este adecvată.

Terapie antialergica:
Utilizarea blocanților receptorilor H1-histaminic este posibilă numai pe fondul stabilizării complete a hemodinamicii și în prezența indicațiilor.

Medicamente la alegere:

Clemastina 0,1% - 2 ml (2 mg), intravenos sau intramuscular;
sau

Clorhidrat de cloropiramină 0,2%, intravenos sau intramuscular 1-2 ml;
sau

Difenhidramină 25-50 mg, cu injecție intramusculară, o singură doză este de 10-50 mg (1-5 ml), doza unică maximă este de 50 mg (5 ml), cea mai mare doză zilnică este de 150 mg (15 ml). în/în medicamentul care urmează să fie administrat picurare în doză de 20-50 mg (2-5 ml) în 100 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%.

Utilizarea bronhodilatatoarelor:
Cu sindrom bronho-obstructiv persistent în ciuda introducerii epinefrinei:

Aminofilină

Bolus intravenos lent 5-6 mg/kg soluție 2,4% timp de 20 minute;
- picurare intravenoasă 0,2-0,9 mg/kg pe oră (până la eliminarea brohospasmului).

Terapie prin inhalare:

Soluție de salbutamol 2,5 mg / 2,5 ml (prin nebulizator);

Oxigen umidificat (controlat de SpO2).

Tratament medical oferit în regim ambulatoriu: se acordă asistență cât mai repede posibil, fără a aștepta echipa de ambulanță, alergologi, resuscitatori. În acest sens, lista medicamentelor de bază și suplimentare în toate etapele îngrijirii medicale este echivalentă. Pot fi utilizate și alte medicamente sau tratamente în funcție de situație, variantă clinică și complicații.

Lista medicamentelor esențiale (având 100% probabilitate de utilizare):

Epinefrină 0,18%-1,0 ml, fiolă

Noradrenalina 0,2% - 1,0, fiolă

Prednisolon 30 mg, fiolă

Dexametazonă 4 mg - 1,0 ml, fiolă

Hidrocortizon 2,5% - 2 ml, fiolă

Clorura de sodiu 0,9% - 400 ml, flacon

Lista de medicamente suplimentare (probabilitate de utilizare mai mică de 100%):

Dopamină 4% - 5,0 ml, fiolă

Clorura de potasiu + Clorura de calciu + Clorura de sodiu, 400 ml, sticla

Acetat de sodiu + Clorura de sodiu + Clorura de potasiu, 400 ml, sticla

Dextroză 5% - 500 ml, flacon

Clemastine 0,1% - 2,0 ml, fiolă

Difenhidramină 1% -1,0 ml, fiolă

Cloropiramină 2% - 1,0 ml, fiolă

Intervenția chirurgicală efectuată într-un spital:

Conicotomie (disecția de urgență a membranei dintre tiroidă și cartilajele cricoide).

Indicatie: imposibilitate sau dificultate in intubarea traheala.

Acțiuni preventive

Metoda de colectare a anamnezei înainte de operație sau examinare cu raze X folosind agenți de contrast:

Colectarea anamnezei alergice pentru a exclude medicamentele, produsele alimentare care conțin alergeni semnificativi din punct de vedere etiologic;

. colectarea unui istoric farmacologic (pentru a rezolva problema premedicației și a colecta informații despre medicamente sau derivații acestora, medicamente cu proprietăți reactive încrucișate care vor trebui excluse de la prescripție și utilizare;

. cu un istoric alergic împovărat, clarificați următoarele date:

La ce drog ai reactionat?
- calea de administrare a medicamentului;
- despre ce medicament a fost utilizat;
- la ce doză a fost utilizat medicamentul;
- manifestări clinice ale reacţiei;
- după ce perioadă de timp după administrarea medicamentului s-a dezvoltat reacția;
- ce a oprit reacția;
- au existat reacții anterioare la medicament;
- ati luat medicamente din acest grup dupa reactie;
- ce medicamente ia si tolereaza bine.

Premedicație înainte de intervenție chirurgicală sau examinare cu raze X folosind substanțe de contrast:

Premedicația se efectuează cu un istoric alergic împovărat înainte de intervenție chirurgicală sau de examinare radioopace:

Cu 30 minute - 1 oră înainte de intervenție se administrează dexametazonă 4-8 mg sau prednisolon 30-60 mg intramuscular sau intravenos în soluție de clorură de sodiu 0,9%;
- clemastina 0,1% - 2 ml sau clorhidrat de cloropiramină 0,2% -1-2 ml intramuscular sau intravenos în soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de glucoză 5%.

Reguli de utilizare a testelor cutanate:

Testele cutanate cu medicamente în absența unui istoric de intoleranță la medicamente sunt neinformative și nu sunt indicate;

. un studiu alergic mai detaliat care vizează clarificarea alergenului cauza-semnificativ este efectuat după ameliorarea unei reacții acute și sfârșitul perioadei refractare, este de preferat să se utilizeze metode de diagnostic de laborator;

. pentru a clarifica diagnosticul de alergie la medicamente cu istoric farmacologic pozitiv, testele provocatoare cu un medicament suspectat: cutanat, sublingual și în doză terapeutică completă sunt efectuate de un alergolog-imunolog într-o manieră planificată, strict conform indicațiilor, în condiții apropiate. la unitățile de resuscitare și terapie intensivă, deoarece nu este exclusă posibilitatea dezvoltării șocului anafilactic.

Asigurați pacientului cu anafilaxie la medicamente, înțepături de himenoptere și produse alimentare cu o trusă anti-șoc, inclusiv o soluție de clorhidrat de adrenalină 0,1% 1,0 ml în fiole;

Nu utilizați un medicament semnificativ cauzal sau cu reacție încrucișată (în timp ce luați în considerare sinonimele medicamentului produs de diferite companii farmaceutice);

Nu consumați produsul alimentar cauzator;

Evitați înțepăturile de la himenoptere etc.

Etichetarea dosarelor medicale ale pacienților cu antecedente alergice agravate:

Pe pagina de titlu a fișei de ambulatoriu și/sau de spitalizare a pacientului, este necesar să se indice medicamentul care a provocat reacția alergică, data reacției și manifestările clinice ale acesteia.

Terapia de desensibilizare se efectuează:

Dacă este necesar, utilizarea unui medicament semnificativ cauzal din motive de sănătate;

Sub supravegherea unui alergolog-imunolog.

Management în continuare e
Durata de observare și monitorizare a stării pacientului depinde de severitatea dezvoltării, de caracteristicile cursului anafilaxiei.
La diagnosticarea SA, este nevoie de cel puțin 2-3 zile, chiar dacă a fost posibilă stabilizarea rapidă a tensiunii arteriale, deoarece există riscul de reapariție a manifestărilor clinice. Durata tratamentului internat este de până la 10 zile.
Ulterior, dacă este necesar, este posibilă efectuarea terapiei de reabilitare.
Este posibil să apară complicații tardive: proces demielinizant, miocardită alergică, hepatită, nevrite etc.

În decurs de 3-4 săptămâni, disfuncțiile diferitelor organe și sisteme pot persista.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:

Recuperare totală;

Restabilirea capacitatii de lucru.

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare indicând tipul de spitalizare

Indicații pentru spitalizarea de urgență:

Șoc anafilactic.

Indicații pentru spitalizarea planificată: nerealizate.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale ședințelor Consiliului de experți al RCHD MHSD RK, 2014
   1. 1. Alergologie și imunologie. Conducere națională (sub conducerea lui R.M. Khaitov, N.I. Ilyina. - M .: GEOTAR - Media, 2009. - 656 p. 2. Kolkhir P.V. Alergologie-imunologie bazată pe dovezi. - M., Medicina practică , 2010. - 528 p. 3. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 4 iulie 2001 nr. 630 „Cu privire la îmbunătățirea îngrijirii medicale pentru pacienții cu boli alergice” 4. Gelfand B.R., Saltanov A.I. Terapie intensivă. Orientare națională. - M.: GEOTAR-Media, 2010. – 956 p. 5. EAACI Food Allergy and Anaphylaxis Guidelines, 2013 (www.infoallergy.com) 6. Shock: theory, clinic, organization of anti-shock care / Editat de G.S. Mazurkevich, S.F. Bagnenko, Sankt Petersburg, 2004.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor:

1) Nurpeisov Tair Temirlanovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor asociat, Centrul Republican Alergologic al RSE privind REM „Institutul de Cercetare de Cardiologie și Boli Interne” al MHSD RK, alergolog șef independent al MHSD RK, șef.

2) Gazalieva Meruert Arystanovna - doctor în științe medicale, conferențiar, RSE pe REM „Universitatea de Stat Medicală Karaganda”, șef al Departamentului de Imunologie și Alergologie.

3) Artykbaev Zhanibek Tokenovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor, RSE pe REM „Institutul de Cercetare pentru Cardiologie și Boli Interne” al Ministerului Sănătății și Dezvoltării Sociale al Republicii Kazahstan, Șef al Departamentului de Anestezie și Resuscitare.

4) Ihambayeva Ainur Nygymanovna - farmacolog clinician al SA „Astana Medical University”, Departamentul de Farmacologie Generală și Clinică.

Indicarea lipsei de conflict de interese: dispărut.

Recenzători:
Meirbekov Yergali Mamatovici - doctor în științe medicale, profesor, șef al cursului de anestezie și resuscitare al Universității de medicină kazah-rusă

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: revizuirea protocolului după 3 ani și/sau când apar noi metode de diagnostic și/sau tratament cu un nivel de evidență mai ridicat.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Handbook” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Șocul anafilactic este un proces în curs de dezvoltare. Reprezintă o mare amenințare pentru viața umană și poate duce la moarte. Depinde mult de gradul unui atac alergic și de tulburările pe care le-a provocat. Mai multe detalii despre toate simptomele, cauzele și tratamentul vor fi descrise mai jos.

Cod ICD-10

Șocul anafilactic aparține grupului T78-T80. Aceasta include atât codurile primare de identificare, cât și cele cauzate de o cauză necunoscută. Atunci când este codificată multiplu, această rubrică poate fi utilizată ca cod suplimentar pentru a identifica impactul condițiilor clasificate în alte rubrici.

• T78.0 Șoc anafilactic datorat reacției anormale la alimente.
• T78.1 Alte manifestări ale reacției patologice la alimente.
• T78.2 Şoc anafilactic, nespecificat
• T78.3 Angioedem

Urticarie gigantică Edem Quincke. Exclude: urticarie (D50.-). ser (T80.6).

• T78.4 Alergie, nespecificată

Reacție alergică NOS Hipersensibilitate NOS Idiosincrazie NOS T78.8 Alte reacții adverse, neclasificate în altă parte.

• T78.9 Reacție adversă, nespecificată.

Exclude: reacție adversă datorată intervenției chirurgicale și intervenției medicale NOS (T88.9)

Cod ICD-10

T78.2 Şoc anafilactic, nespecificat

Statistici

Din fericire, situațiile în care se dezvoltă șoc anafilactic nu sunt atât de frecvente. Potrivit statisticilor, reacția pe fondul luării anumitor medicamente se dezvoltă doar la o persoană din 2.700 internate. Acesta este un indicator foarte mic. Rezultatele letale nu sunt atât de comune. De obicei, rata mortalității este de 1-2 cazuri dintr-un milion. Această statistică este relevantă pentru mușcăturile de insecte.

Datele statistice privind această patologie în diferite țări variază semnificativ. În ceea ce privește Rusia, nu mai mult de o persoană din 70 de mii pe an are o problemă. Practic, o reacție apare atunci când o insectă mușcă, acesta este cel mai frecvent motiv pentru apariția ei. În Canada, rata este mai mică, 4 cazuri la 10 milioane, în Germania 79 de cazuri la 100.000 (rata mare). Problema este larg răspândită în SUA. Deci, în 2003, patologia a lovit 1.500 de mii de oameni pe an.

Cauzele șocului anafilactic

Motivul principal este pătrunderea otravii în organism, acest lucru se poate întâmpla din cauza mușcăturii de șarpe sau de insecte. În ultimii ani, problema a început să apară pe fondul luării de medicamente. Penicilina, vitamina B1, streptomicina pot duce la acest lucru. Un efect similar este cauzat de Analgin, Novocain, ser imun.

• Otrăvuri. Mușcăturile de ploșnițe, viespi și albine sunt capabile să ducă la patologie. Acest lucru provoacă șoc anafilactic la persoanele deosebit de predispuse.
• Medicamente. Medicamentele de mai sus pot duce la șoc. Pentru a ameliora starea unei persoane, merită să-l introduceți cu Prednisolon și Adrenalină. Ele pot ameliora o reacție alergică și umflarea.
• Alimente. Majoritatea produselor sunt capabile să conducă la dezvoltarea unei probleme. Este suficient doar să mănânci alergenul. Acesta este în principal lapte, ouă, alune, nuci, semințe de susan.
• Factori de risc. Persoanele care suferă de astm, eczeme, rinită alergică sunt mai predispuse la șoc. O reacție alergică se poate dezvolta la latex, agenți de contrast.

Fiziopatologia

Momentul cheie al șocului anafilactic este o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Ca orice reacție alergică, această patologie începe cu o reacție alergen-anticorp. Nu există o definiție exactă a motivului pentru care apare boala. Aceasta este o reacție alergică comună care poate apărea la orice.

Adevărat, s-a dovedit că atunci când un alergen intră în organism, începe reacția sa activă cu anticorpii. Acest lucru declanșează o serie întreagă de acțiuni în cascadă. Ca urmare, are loc o expansiune a capilarelor și șunturilor arterio-venoase.

Datorită acestui efect negativ, cea mai mare parte a sângelui începe să treacă din vasele principale către vasele periferice. Rezultatul este o scădere critică a tensiunii arteriale. Această acțiune se întâmplă atât de repede încât centrul circulației sanguine pur și simplu nu are timp să răspundă rapid la acest proces. Drept urmare, creierul nu primește suficient sânge și persoana își pierde cunoștința. Adevărat, această măsură este extremă, de regulă, duce la moarte. Nu în toate cazurile, dar jumătate dintre ele se termină cu siguranță fără succes.

Simptomele șocului anafilactic

Tabloul clinic al bolii este „renumit” pentru viteza ei. Deci, simptomele se dezvoltă în câteva secunde după contactul cu alergenul. Primul pas este oprimarea conștiinței, după care tensiunea arterială scade brusc. O persoană este afectată de convulsii și are loc urinarea involuntară.

Mulți pacienți înainte ca simptomele principale să înceapă să simtă un val ascuțit de căldură, înroșirea pielii. În plus, frica de moarte deprimă, există o durere de cap și durere în spatele sternului. Apoi presiunea scade și pulsul devine firav.

Există și alte opțiuni pentru dezvoltarea șocului anafilactic. Deci, este posibilă deteriorarea pielii. O persoană simte o mâncărime în creștere, care este caracteristică edemului lui Quincke. Apoi se dezvoltă o durere de cap severă, greață. În continuare, apar convulsii, însoțite de urinare involuntară, defecare. Persoana își pierde apoi cunoștința.

Organele respiratorii sunt deteriorate, o persoană ascultă sufocarea cauzată de umflarea membranei mucoase. Din partea inimii, se observă miocardită acută sau infarct miocardic. Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice.

Precursori de șoc anafilactic

După ce a avut loc interacțiunea cu alergenul, se dezvoltă stadiul precursor. Se caracterizează prin apariția unui sentiment de apropiere a morții. O persoană începe să deranjeze disconfortul, frica și anxietatea. Nu poate descrie starea lui. Într-adevăr, este cu adevărat ciudat.

Apoi începe să apară tinitusul. Poate o scădere bruscă a vederii, care aduce mult disconfort. Persoana se află într-o stare inconștientă. Apoi se dezvoltă durerea în partea inferioară a spatelui, degetele de la mâini și de la picioare încep să amorțeze. Toate aceste simptome indică faptul că o persoană dezvoltă șoc anafilactic. De asemenea, se caracterizează prin dezvoltarea urticariei, edem Quincke și mâncărimi severe.

Este important să înțelegeți că lucrurile stau rău și este necesar să oferiți asistență de urgență unei persoane. Dacă apar simptome, trebuie să contactați o instituție medicală. Fără o pregătire specială și utilizarea medicamentelor necesare, este imposibil să ajuți o persoană.

șoc anafilactic medicamentos

Șocul anafilactic indus de medicamente este o reacție alergică acută care apare imediat. Totul se rezumă la a lua medicamente. Ei stoarce mediatorii și duc la întreruperea activității organelor și sistemelor importante. Ceea ce poate duce la moarte.

Există o problemă din cauza antecedentelor de alergii la medicamente. Este posibil să se dezvolte pe fondul utilizării pe termen lung a substanțelor medicinale, mai ales dacă acestea sunt caracterizate prin utilizarea repetată. Preparatele de depozit, polifarmacia, precum și creșterea activității de sensibilizare a medicamentului pot duce la șoc. Riscul este contactul profesional cu medicamentele, prezența unei boli alergice în istorie, prezența dermatomicozei.

Această patologie nu este atât de comună. Acest lucru se datorează în principal autotratamentului, fără consultarea unui medic sau utilizarea unui medicament care poate provoca alergii.

Șoc anafilactic în sarcină

Acest fenomen începe să capete amploare în timp. Sarcina în sine face o femeie vulnerabilă la mulți factori, inclusiv reacții alergice. Adesea, această afecțiune este cauzată de administrarea anumitor medicamente.

Tabloul clinic al manifestărilor nu diferă deloc de simptomele șocului anafilactic la alte persoane. Totuși, un astfel de fenomen la femeile însărcinate poate duce la avort spontan sau la debutul nașterii premature. Acest proces poate duce la detașarea prematură a placentei, ceea ce duce la moartea fătului. Dezvoltarea sindromului de coagulare intravasculară diseminată nu este exclusă. El este cel care provoacă sângerări uterine fatale.

De o severitate deosebită este reacția care apare împreună cu pierderea cunoștinței. O femeie poate muri pur și simplu în 30 de minute. Uneori acest „proces” este prelungit cu 2 zile sau 12 zile. Aceasta implică defecțiuni în funcționarea organelor și sistemelor vitale.

Tratamentul în acest caz este extrem de dificil. Într-adevăr, în rolul alergenului însuși - fătul. Dacă starea femeii este gravă, se recomandă întreruperea sarcinii. În general, o fată însărcinată ar trebui să ia medicamente cu prudență pentru a nu provoca o astfel de reacție a organismului.

Șocul anafilactic la nou-născuți

Șocul anafilactic este o reacție alergică de tip imediat. Adică starea se agravează imediat după contactul cu alergenul. Acest lucru se poate întâmpla din cauza luării de medicamente, precum și a utilizării de substanțe radioopace. Foarte rar, procesul are loc pe fundalul unei mușcături de insecte. Au fost cazuri când „problema” a fost provocată de frig. Cel mai adesea, problema apare din cauza efectelor negative ale antibioticelor. De obicei, reacția are loc la penicilină. Dacă mama a luat un astfel de medicament și apoi și-a alăptat copilul, reacția va fi imediată.

Bebelușul începe să se îngrijoreze de sentimentul de frică și anxietate. Copilul este obraznic, plânge. Există albastru, paloarea feței. Adesea începe scurtarea respirației, însoțită de vărsături și erupții cutanate. Presiunea copilului crește, dar este imposibil de înțeles acest lucru fără a o măsura. Apoi are loc o pierdere a conștienței, apar convulsii. Desigur, un rezultat fatal nu este exclus.

Dacă afecțiunea este însoțită de insuficiență respiratorie acută, atunci copilul dezvoltă o slăbiciune ascuțită, nu are suficient aer și are o tuse dureroasă. Pielea devine puternic palidă, uneori există spumă la gură, precum și respirație șuierătoare. Bebelușii apar foarte repede. Slăbiciune, tinitus și transpirație umedă sunt primele semne bruște. Pielea devine palidă, presiunea scade. Pierderea cunoștinței, convulsiile și moartea se pot dezvolta în câteva minute. Prin urmare, este important să identificați problema la timp și să începeți îngrijirea de urgență.

etape

Există patru etape în dezvoltarea șocului. Prima dintre acestea este varianta cardiogenă. Această etapă este cea mai comună. Se caracterizează prin simptome de insuficiență cardiovasculară. Deci, se observă tahicardie, o persoană simte o scădere bruscă a presiunii, un puls firav. Există o tulburare a respirației externe. Această opțiune nu este fatală.

• Varianta astmoidă (asfixică). Se caracterizează prin manifestarea bronhiolospasmului, toate acestea duc la dezvoltarea insuficienței respiratorii acute. Există sufocare, este asociată cu umflarea laringelui.
• varianta cerebrala. Se caracterizează prin afectarea sistemului nervos central. Acest lucru se întâmplă din cauza edemului cerebral acut. Hemoragiile, precum și afectarea funcției creierului, nu sunt excluse. Această afecțiune este caracterizată de o tulburare psihomotorie. Adesea există o pierdere a conștienței, precum și convulsii tonico-clonice.
• Opțiune abdominală. Se caracterizează prin dezvoltarea simptomelor ca urmare a luării de antibiotice. Poate fi Bicilină și Streptomicina. Moartea poate apărea din cauza dezvoltării insuficienței cardiovasculare, precum și a edemului cerebral.

Forme

Există mai multe forme de dezvoltare a patologiei. Forma fulger este cea mai rapidă, devine clar din numele însuși. Se dezvoltă în 2 minute de la intrarea alergenului în organism. Se caracterizează prin dezvoltarea rapidă a simptomelor, precum și prin stop cardiac. Semnele sunt foarte slabe, există o paloare ascuțită, apar simptome de moarte clinică. Uneori, pacienții pur și simplu nu au timp să își caracterizeze starea.

• Forma severă. Se dezvoltă în 5-10 minute după contactul cu alergenul. Pacientul începe să se plângă de o lipsă acută de aer. Este suprimat de o senzație ascuțită de căldură, dureri de cap, sindrom de durere se dezvoltă în regiunea inimii. Insuficiența cardiacă se dezvoltă foarte repede. Dacă asistența calificată nu este oferită la timp, are loc un rezultat fatal.
• Forma de greutate medie. Dezvoltarea are loc în 30 de minute de la intrarea alergenului în organism. Mulți pacienți se plâng de febră, roșeață a pielii. Sunt afectați de dureri de cap, frică de moarte și excitare intensă.
• formă de fulger caracterizată printr-un debut acut și progresie rapidă. Tensiunea arterială scade foarte repede, persoana își pierde cunoștința și suferă de insuficiență respiratorie în creștere. O caracteristică distinctivă a formei este rezistența la terapia intensivă antișoc. În plus, dezvoltarea patologiei progresează puternic, posibil o comă. Moartea poate apărea pentru prima dată în câteva minute sau ore, ca urmare a leziunilor organelor vitale.

Există opțiuni pentru curentul fulgerului. Ele sunt complet dependente de sindromul clinic. Poate fi insuficiență respiratorie sau vasculară acută.

Cu șoc, însoțit de insuficiență respiratorie acută, se dezvoltă o senzație de strângere în piept, o persoană nu are suficient aer, o tuse chinuitoare, dificultăți de respirație și o durere de cap începe. Posibil angioedem al feței și altor părți ale corpului. Odată cu progresia sindromului, moartea este posibilă.

O reacție alergică cu insuficiență vasculară acută se caracterizează prin debutul ei brusc. Persoana simte slăbiciune, apare tinitus, transpirație curgătoare. Pielea devine palidă, presiunea scade, inima este slăbită. Un rezultat letal poate apărea din cauza creșterii simptomelor.

Consecințe și complicații

În ceea ce privește consecințele, acestea sunt afectate de severitatea șocului anafilactic, precum și de durata acestuia. Întregul pericol constă în faptul că procesul poate afecta negativ întregul corp în ansamblu. Adică, duce la eșecul multor organe și sisteme vitale.

Cu cât timpul dintre expunerea la alergen și apariția șocului este mai scurt, cu atât consecințele sunt mai grave. De ceva timp, orice simptom este complet absent. Dar, contactul repetat poate deveni mai periculos decât primul.

Adesea, problema duce la dezvoltarea unor boli foarte periculoase. Acestea includ icterul neinfecțios, precum și glomerulonefrita. Există eșecuri grave în funcționarea aparatului vestibular, a sistemului nervos central. Consecințele sunt cu adevărat debilitante. Prin urmare, cu cât o persoană se acordă îngrijire de urgență mai devreme, cu atât este mai mare șansa de a preveni un rezultat fatal și de a dezvolta probleme cu multe organe și sisteme.

În ceea ce privește complicațiile, acestea ar trebui împărțite în două tipuri. La urma urmei, ele pot apărea atât după contactul cu alergenul, cât și în timpul tratamentului recomandat. Deci, complicațiile cauzate de contactul cu alergenul includ stop respirator, DIC, bradicardie, care duce la stop cardiac. Poate dezvoltarea ischemiei cerebrale, a insuficienței renale, precum și a hipoxiei generale și a hipoxemiei.

Complicații după terapia necorespunzătoare, de asemenea agravante. Ele pot apărea în aproape 14% din toate cazurile. Acest lucru se poate datora consumului de adrenalină. În acest context, apare tahicardie de diferite tipuri, este posibilă aritmia și ischemia miocardică.

În timpul tratamentului, trebuie înțeles că resuscitarea cardiopulmonară poate fi necesară în orice moment. Ar trebui să știi cum se face. La urma urmei, procesul trebuie să fie efectuat conform algoritmilor standard ALS / ACLS.

Diagnosticul șocului anafilactic

Diagnosticul ar trebui să înceapă cu un sondaj al victimei. Desigur, acest lucru se face în cazurile în care manifestarea șocului nu poartă o formă fulgerătoare. Merită să clarificăm cu pacientul dacă a avut anterior reacții alergice, ce le-a cauzat și cum s-au manifestat. Ar trebui să aflați informații despre medicamentele utilizate. Acestea pot fi glucocarticoizi, antihistaminice sau adrenalină. Ei sunt cei care pot duce la dezvoltarea unui proces negativ.

După interviu, pacientul este examinat. Primul pas este evaluarea stării persoanei. Apoi se examinează pielea, uneori capătă un caracter cianotic sau, dimpotrivă, devin palide. Apoi, pielea este evaluată pentru prezența eritemului, edemului, erupțiilor cutanate sau conjunctivitei. Se examinează orofaringe. Adesea, șocul anafilactic provoacă umflarea limbii și a palatului moale. Pulsul victimei trebuie măsurat. Se evaluează permeabilitatea căilor respiratorii, dispneea sau apneea. Asigurați-vă că măsurați presiunea, dacă starea este gravă, atunci nu este determinată deloc. În plus, este necesar să se clarifice prezența unor simptome precum vărsături, secreții vaginale (tip sângeros), urinare involuntară și/sau defecare.

Teste pentru șoc anafilactic

Acest proces se caracterizează printr-o manifestare foarte particulară, care poate diferi în funcție de organele și sistemele afectate. Se caracterizează printr-o scădere bruscă a presiunii, o tulburare a sistemului nervos central, un spasm al mușchilor netezi. Aceasta nu este întreaga listă de manifestări.

La diagnosticarea șocului anafilactic, testele de laborator nu sunt efectuate deloc. Pentru că nu se poate învăța nimic de la ei. Adevărat, ameliorarea unei reacții acute nu înseamnă întotdeauna că totul s-a încheiat cu succes, iar procesul s-a retras. În 2-3% din cazuri, manifestările încep după un timp. Mai mult, aceasta poate să nu fie simptomatologia obișnuită, ci complicațiile reale. Deci, o persoană este capabilă să „obțină” nefrită, leziuni ale sistemului nervos, miocardită alergică. Manifestarea tulburărilor imune au o mulțime de asemănări.

Astfel, numărul de limfocite T este redus semnificativ, iar în activitatea sa apar și modificări. Nivelul supresoarelor T scade. În ceea ce privește imunoglobulinele, acestea cresc brusc. Reacția de transformare blastică a limfocitelor crește brusc. În organism apar autoanticorpi.

Diagnosticare instrumentală

Trebuie remarcat faptul că diagnosticul procesului este clinic. Nu există astfel de metode instrumentale care ar putea confirma prezența acestui proces. La urma urmei, totul este vizibil. Adevărat, în ciuda acestui fapt, există încă unele metode de cercetare care sunt efectuate împreună cu primul ajutor. Acestea includ ECG, pulsoximetrie și radiografie toracică simplă, CT și RMN.

Deci, ECG, monitorizarea se realizează în 3 derivații. Înregistrarea în 12 derivații este indicată numai pentru acei pacienți care au identificat aritmii cardiace specifice caracteristice ischemiei. Efectuarea acestei proceduri nu ar trebui să interfereze în niciun fel cu îngrijirea de urgență. Este necesar să se țină seama de faptul că orice modificări ale ECG pot fi cauzate de hipoxemie sau hipoperfuzie. Bolile miocardice cauzate de utilizarea adrenalinei sunt capabile să provoace un astfel de curs.

• Oximetria pulsului. Dacă valorile SpO2 sunt scăzute, atunci persoana are hipoxemie. De obicei, în prezența șocului anafilactic, acest proces precede stopul cardiac. Procesul poate fi observat în două stări. Deci, cu astm bronșic sau laringită stenozantă. Prin urmare, totul ar trebui evaluat ca un întreg.
• Radiografia toracică simplă. Se efectuează numai după stabilizarea stării persoanei și dacă are semne de patologii pulmonare. Este indicat sa faci poze imediat. Tehnicile auxiliare sunt CT și RMN. Acestea sunt efectuate numai în cazurile în care există o suspiciune de PE.

Diagnostic diferentiat

Nu sunt efectuate studii de laborator în timpul dezvoltării reacției. La urma urmei, trebuie să acționați rapid, nu aveți timp să faceți teste și să așteptați un răspuns. Persoana are nevoie de ajutor urgent.

O creștere a nivelului anumitor enzime din sânge sugerează că o persoană a dezvoltat o stare critică. Deci, de obicei, histamina începe să crească brusc, se întâmplă literalmente în 10 minute. Adevărat, această metodă de determinare nu este disponibilă publicului. Triptaza. Valorile maxime sunt observate în decurs de o oră și jumătate de la începerea procesului în sine, persistă timp de 5 ore. Pacienții pot prezenta o creștere atât a doi indicatori, cât și a unuia.

Pentru a determina nivelul acestor enzime, este necesar să se preleveze o probă de sânge. Pentru aceasta se prelevează 5-10 ml de probă. Este de remarcat faptul că eșantionarea analizelor ar trebui să meargă în paralel cu asistența de urgență în curs! Reluarea se efectuează la 2 ore după ce simptomele au început să se manifeste.

acid 5-hidroxiindoleacetic. Servește pentru diagnosticul diferențial de laborator al sindromului carcinoid și se măsoară în urină zilnică. LgE nu joacă un rol special. Este posibilă doar confirmarea diagnosticului.

Tratamentul șocului anafilactic

Această etapă este complet dependentă de etiologie. Primul pas este oprirea administrării parenterale a medicamentelor, se aplică un garou pe locul injectării (chiar deasupra acestuia) timp de 25 de minute. După 10 minute, se poate slăbi, dar nu mai mult de 2 minute. Acest lucru se face dacă problema a fost cauzată de administrarea medicamentului.

Dacă problema a apărut pe fundalul unei mușcături de insecte, ar trebui să eliminați imediat înțepătura cu un ac de injectare. Nu este de dorit să-l îndepărtați manual sau cu penseta. Acest lucru poate face ca veninul să fie stors din înțepătură.

Pe locul unde s-a făcut injecția trebuie aplicată gheață sau un tampon de încălzire cu apă rece, timp de 15 minute.După aceea, locul de injectare este ciobit în 5-6 locuri, astfel se produce infiltrarea. Pentru a face acest lucru, utilizați 0,5 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% cu 5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu

Se efectuează terapie anti-șoc. Persoana este asigurată cu permeabilitate a căilor respiratorii. Pacientul trebuie să fie întins, dar în același timp să-și coboare capul, astfel încât să nu existe aspirație de vărsături. Maxilarul inferior trebuie extins, dacă există proteze dentare detașabile, acestea trebuie îndepărtate. Apoi se injectează intramuscular 0,3-0,5 ml dintr-o soluție de adrenalină 0,1% în zona umerilor sau coapsei. Poate introducerea prin îmbrăcăminte. Dacă este necesar, procedura se repetă timp de 5-20 de minute, în timp ce este necesar să se controleze nivelul presiunii. Este oferit acces suplimentar pentru administrare intravenoasă. O persoană este injectată cu o soluție de clorură de sodiu 0,9%. Pentru un adult, cel puțin un litru, iar pentru un bebeluș, 20 ml pe kilogram de greutate.

Terapie antialergică. Trebuie utilizați glucocorticoizi. Prednisolonul este utilizat în principal. Se administrează în doză de 90-150 mg. Pentru copiii de până la un an, doza este de 2-3 mg pe kilogram de greutate. La vârsta de 1-14 ani - 1-2 mg pe kilogram de greutate corporală. Introducere intravenoasă, jet.

Terapie simptomatică. Pentru a crește presiunea, dopamina este administrată intravenos cu o rată de 4-10 µg/kg/min. Dacă bradicardia începe să se dezvolte, atunci atropina se administrează subcutanat la o doză de 0,5 mg. Dacă este necesar, procedura se repetă după 10 minute. Cu bronhospasm, Salbumatolul trebuie administrat prin inhalare, de preferință 2,5-5 mg. Dacă începe să se dezvolte cianoza, atunci trebuie efectuată oxigenoterapie. De asemenea, este necesar să monitorizați funcțiile respirației și să aveți întotdeauna abilitățile de a răspunde rapid. La urma urmei, resuscitarea poate fi necesară în orice moment.

Prevenirea

Este aproape imposibil de prezis dezvoltarea acestei stări. La urma urmei, o problemă poate apărea oricând și dintr-un motiv inexplicabil. Prin urmare, este necesar să utilizați cu atenție medicamentele care au proprietăți antigenice pronunțate. Dacă o persoană are o reacție la penicilină, atunci nu ar trebui să i se prescrie fonduri din această categorie.

Cu prudență, introduceți alimente complementare bebelușilor. Mai ales dacă prezența alergiilor se datorează eredității. Un produs trebuie administrat în 7 zile, nu mai repede. Dacă o persoană dezvoltă o reacție persistentă la frig, atunci ar trebui să refuze să înoate în rezervoare. Copiii nu ar trebui să stea mult timp în aer liber iarna (în mod firesc, dacă există o problemă cu frigul). Nu poți sta în locuri cu o mare acumulare de insecte, în apropierea stupinei. Acest lucru va evita o mușcătură de insectă și, prin urmare, va provoca o stare de șoc a corpului.

Dacă o persoană are o reacție alergică la orice alergen, merită să luați preparate speciale pentru a nu provoca dezvoltarea sa puternică.

Prognoza

De menționat că frecvența deceselor este de 10-30% din total. În acest caz, mult depinde de severitatea stării pacientului. Rezultatele fatale în alergiile la medicamente sunt cauzate de erori grave în alegerea medicamentelor. La acest proces poate contribui și alegerea greșită a contracepției.

Un pericol deosebit sunt persoanele care au o reacție alergică persistentă la penicilină. Utilizarea unei seringi cu rămășițele ei poate duce la o reacție neașteptată a organismului, care prezintă un pericol real. Prin urmare, trebuie să utilizați doar o seringă sterilă. Toate persoanele care sunt în contact direct cu medicamentele, în același timp expuse riscului de a dezvolta șoc, trebuie să își schimbe locul de muncă. Dacă urmați reguli speciale, atunci prognoza va fi favorabilă.

Este important să înțelegeți că nicio condiție de sanatoriu nu va ajuta să scăpați de o posibilă alergie. Trebuie doar să limitați contactul cu alergenul principal. Dacă ai o reacție ciudată la a fi în apă rece sau la frig în general, trebuie să limitezi contactul cu el. Acesta este singurul mod de a salva situația. Desigur, viteza de reacție afectează și prognosticul favorabil atunci când se dezvoltă o formă acută de șoc. Este necesar să oferiți unei persoane asistență de urgență și să apelați o ambulanță. Acțiunea comună va ajuta la salvarea vieții victimei.

T85 Complicații asociate cu alte dispozitive protetice interne

implanturi și grefe

T63 Efect toxic datorat contactului cu animale otrăvitoare

W57 Mușcătură sau înțepătură de către insecte neotrăvitoare și alte insecte neotrăvitoare

artropode

X23 Contact cu viespi, viespi și albine

T78 Efecte adverse, neclasificate în altă parte AODalimentelenicie: Șocul anafilactic (SA) este un proces patologic în curs de dezvoltare, care pune viața în pericol, cauzat de o reacție alergică imediată atunci când un alergen este introdus în organism, caracterizat prin tulburări severe ale circulației sângelui, respirației și activității sistemului nervos central.

LalassșifikAqieuîn funcție de evoluția clinică a șocului anafilactic:

1. MolniciendespreCunOhtehenicie- debutul cel mai acut, cu scadere rapida, progresiva a tensiunii arteriale, pierderea cunostintei, cresterea insuficientei respiratorii. O trăsătură distinctivă a curentului fulger de șoc este RehșiCutentndespreCutb laîntenCușiînnOhetcdespretșiîndesprewdesprelanouteRApișiși dezvoltare progresivă până la o comă profundă. Moartea apare de obicei în primele minute sau ore din cauza leziunilor organelor vitale.

2. RecșidșiînirlaYuMai multe teChenșie- caracterizată prin apariţia unei stări de şoc repetate la câteva ore sau zile după debutul ameliorării clinice. Uneori, recidivele de șoc sunt mult mai severe decât perioada inițială, sunt mai rezistente la terapie.

3. DARboRtșiînndespree teChenșie- varianta asfixică a șocului, în care simptomele clinice sunt ușor oprite la pacienți, adesea nu necesită utilizarea niciunui medicament.

FAlatdespreRs riCulaA:

1. O istorie de alergie la medicamente.

2. Utilizarea pe termen lung a medicamentelor, în special cursuri repetate.

3. Utilizarea medicamentelor de depozit.

4. Polifarmacie.

5. Activitate mare de sensibilizare a medicamentului.

6. Contact profesional prelungit cu drogurile.

7. Boli alergice în istorie.

8. Prezența pecinginei (epidermofitoză), ca sursă de sensibilizare la

penicilină.

XARAlatepHs CușimPtohmi wdesprelaA (tipihndespreGdespre):

Modificarea culorii pielii (hiperemie sau paloare a pielii, cianoză);

Umflarea pleoapelor, feței, mucoasei nazale;

Transpirație rece și umedă;

strănut, tuse, mâncărime;

lacrimare;

Convulsii clonice ale membrelor (uneori convulsii convulsive);

Neliniște motorie;

"teama de moarte";

Excreția involuntară de urină, fecale, gaze.

etcși desprevoilatșiînnohm lalinișahlaohm despreCulunitatiovulenșiși revelatoareetXia:

Puls filidic frecvent (pe vasele periferice);

Tahicardie (mai rar bradicardie, aritmie);

Zgomotele inimii sunt înăbușite;

Presiunea arterială scade rapid (în cazurile severe, presiunea scăzută nu este determinată). În cazuri relativ uşoare, tensiunea arterială nu scade sub un nivel critic de 90-80 mm Hg. Artă. În primele minute, uneori tensiunea arterială poate crește ușor;

Insuficiență respiratorie (respirație scurtă, respirație șuierătoare cu spumă din gură);

Pupilele sunt dilatate și nu reacţionează la lumină.

DARlGdespreRaceastam lchiar mai multnicieu AnAfșilakticehdespreGdespre wdespreka: Hedespretuiteșinși eu Pomoschb:

1. Așezați pacientul în poziția Trendelenburg: cu capătul piciorului ridicat,

întoarce capul într-o parte, împinge maxilarul inferior pentru a preveni retragerea limbii, asfixia și pentru a preveni aspirarea vărsăturilor. Furnizați aer proaspăt sau terapie cu oxigen.

2. HedespreXdespredșilu etcekrAtșitb dalbnethweePdespreCutlaPlenicie toateergenA în desprergAnicigp:

a) cu administrarea parenterală a alergenului:

Aplicați un garou (dacă localizarea permite) proximal de locul de inserție

alergen timp de 30 de minute, fără a strânge arterele (la fiecare 10 minute slăbiți garoul timp de 1-2 minute);

Tăiați „în cruce” la locul injectării (înțepătură) soluție 0,18%.

Adrenalină (epinefrină) 0,5 ml în 5,0 ml soluție izotonică de clorură de sodiu și aplicați gheață pe aceasta (teRApieuPeRînmerge naznAChenicieu!) .

b) la instilarea unui medicament alergen în căile nazale și conjunctivale

sacul trebuie clătit cu apă curentă;

c) la administrarea orală a alergenului, spălați stomacul pacientului, dacă este posibil

starea lui.

3. etcdespretșiînwdesprelanou meRdesprelaeutșieu:

a) intra imediat intramuscular:

Soluție de adrenalină 0,3 - 0,5 ml (nu mai mult de 1,0 ml). Reintroducere

adrenalina se administreaza la intervale de 5 - 20 de minute, controland tensiunea arteriala;

Antihistaminice: soluție de dimedrol (difenhidramină) 1%, nu mai mult de 1,0 ml (etcunitatidespretînRAschAet dalbnethwee etcdespregressirovulenicie etcdesprecessA) . Utilizarea pipolfenului este contraindicată datorită efectului său hipotensiv pronunțat!

b) refacerea volumului intravascular pentru început cu intravenos

terapie prin perfuzie cu soluție de clorură de sodiu 0,9% cu un volum de injectare de cel puțin 1 litru. În absența stabilizării hemodinamicii în primele 10 minute, în funcție de severitatea șocului, se reintroduce o soluție coloidală (pentaamidon) 1-4 ml/kg/min. Volumul și viteza terapiei cu perfuzie sunt determinate de mărimea tensiunii arteriale, CVP și starea pacientului.

4. etcdespretșivoallergișahlași eu teRApieu:

Prednisolon 90-150 mg bolus intravenos.

5. DINșimPtohmtșișahlași eu teRApieu:

a) cu hipotensiune arterială persistentă, după completarea volumului

sange circulant - amine vasopresoare administrare titrat intravenos pentru a atinge tensiunea arteriala sistolica ≥ 90 mm Hg: picurare intravenoasa de dopamina la o rata de 4-10 mcg/kg/min, dar nu mai mult de 15-20 mcg/kg/min (200 mg dopamina pe

400 ml soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de dextroză 5%) - perfuzia se efectuează cu

viteza 2-11 picaturi pe minut;

b) odată cu dezvoltarea bradicardiei, se injectează subcutanat o soluție 0,1% de atropină 0,5 ml, cu

dacă este necesar, aceeași doză se administrează din nou după 5-10 minute;

c) când se manifestă un sindrom bronhospastic, este indicată o injecție intravenoasă cu jet de soluție 2,4% de aminofilină (aminofilină) 1,0 ml (nu mai mult de 10,0 ml) la 20 ml soluție izotonică de clorură de sodiu; sau administrarea prin inhalare de β 2 - adrenomimetice - salbutamol 2,5 - 5,0 mg printr-un nebulizator;

d) în cazul dezvoltării de cianoză, dispnee sau raluri uscate cu

auscultarea arată oxigenoterapie. In caz de stop respirator este indicata ventilatia pulmonara artificiala. Cu umflarea laringelui - traheostomie;

e) obligatiitelbnthPdespreCutoyannth ladesprentRdesprelb peflankcșiyami dsXAnicieu, CudespreCutoyanșimănâncă astaRdechndespre- CudespreCuladșiCutOh CușiCutenoi (șigpeRda hACutdespretla seRdechns CudesprekrAschenicith și DARD)!

Pdesprelaazanicieu la uhlaCutRennOh GdespreCuPșitalșipeqiși: șoc anafilactic – absolut

indicație de spitalizare a pacienților după stabilizarea stării în secție

resuscitare și terapie intensivă.

Anafilaxia- o reacție acută sistemică a unui organism sensibilizat la contactul repetat cu antigenul, care se dezvoltă conform reacțiilor alergice de tip I și se manifestă prin vasodilatație periferică acută. Manifestarea extremă a anafilaxiei este șocul anafilactic.

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• T78.0
• T78.2
• T80.5
• T88.6

Date statistice.Șocul anafilactic indus de medicamente se dezvoltă la 1 din 2700 de pacienți internați. 0,4-2 decese la 1 milion de populație pe an din cauza șocului anafilactic ca răspuns la o mușcătură de himenopter.

Motivele

Etiologie

Utilizarea medicamentelor .. Antibiotice - în primul rând penicilina, pe locul doi și trei în frecvența anafilaxiei sunt anestezice locale și enzime (tripsină, chimotripsină).Șocul anafilactic poate apărea și la administrarea de vitamine, AINS, hormoni .. În caz de alergii la medicamente, trebuie amintit că există determinanți antigenici comuni între medicamentele din anumite grupuri. În acest sens, există o reacție încrucișată... Peniciline naturale și semisintetice: benzilpenicilină, benzilinbenzilpenicilină, ampicilină, oxacilină, carbenicilină, amoxicilină, amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam; imipenem + cilastatină. 25% dintre pacienții alergici la peniciline nu tolerează un grup de cefalosporine, în special prima generație... Cefalosporine: peniciline naturale și semisintetice, incl. cu inhibitori de lactamaza: amoxicilina + acid clavulanic, ampicilina + sulbactam, carbapenemi... Aminoglicozide: neomicina, neomicina + fluocinolon acetonida, flumetazona, framicitina + gramicidina + dexametazona, kanamicina, gentamicina, tobramicina,ciclina: acetonina... oxitetraciclină + hidrocortizon, oleandomicină + tetraciclină ... Macrolide: eritromicină, azitromicină, roxitromicină ... Aminofilină: cloropiramină, etambutol ... Lincosamide: lincomicină, clindamicină ... Fluorochinolone: ​​perfloxacină, ofloxacină, nitroprofloxacină și nitroalfuroxană ... derivații săi, furazolidona și analogii săi... Derivați de sulfanilamidă: medicamente antibacteriene sulfanilamide, agenți hipoglicemici orali - derivați de sulfoniluree, diuretice, procaină... Iod: preparate radioopace care conțin iod, ioduri anorganice, preparate care conțin iod... Procaină: local anestezice cu esteri ai acidului para-aminobenzoic, produse sulfanilamide apos... Tiamina: cocarboxilaza, preparate complexe care contin vitamina B1... Piperazine: cinarizina... Salicilati: metamizol sodic, fenazona, fenilbutazona, metamizol sodiu + pitofenona + bromura de fenpiverinium, ibuprofen, indometacin .. Anestezice locale .. La utilizarea lor trebuie avut în vedere faptul că, în funcție de structura chimică, se împart în două grupe: esteri ai acidului para-aminobenzoic (primul grup) și preparate cu structură diferită (al doilea grup). Printre anestezicele locale din primul grup se remarcă reacții alergice încrucișate, precum și între medicamentele din al doilea grup. Cu toate acestea, reacțiile încrucișate între medicamentele din primul și al doilea grup, de regulă, nu apar ... Grupa 1 (esteri ai acidului para-aminobenzoic): procaină, benzocaină, tetracaină, proximetacaină ... Grupa 2 (medicamente de o structură chimică diferită): lidocaină, mepivacaină, articaină, diclonină, bupivacaină.

Șocul anafilactic apare adesea atunci când sunt înțepate de insecte himenoptere - albine, viespi, viespi.

Produse alimentare și aditivi alimentari (pește, crustacee, lapte de vacă, nuci, inclusiv alune, pui), coloranți alimentari (tartrazină, săruri de acid benzoic). Dezvoltarea șocului anafilactic poate provoca utilizarea anumitor alimente după efort - țelină, creveți, hrișcă, nuci.

Socul anafilactic se poate dezvolta in timpul unei transfuzii de sange.

Contact cu produse din latex (mănuși, catetere).

O cauză mai rară a anafilaxiei sunt factorii fizici. La pacienții cu urticarie rece cu hipotermie generală (de exemplu, scăldat în apă rece), se poate dezvolta o clinică de șoc anafilactic.

Uneori, șocul anafilactic se poate dezvolta fără un motiv aparent. Episoadele pot fi repetate, însoțite de o creștere a concentrației de histamină în plasma sanguină. În astfel de cazuri, se vorbește de anafilaxie idiopatică.

Predispoziție genetică (hipersensibilitate la anumite antigene).

Factori de risc. Prezența bolilor atopice și a reacțiilor anafilactice în istorie.

Patogeneza. Eliberarea histaminei în timpul degranulării mediate de IgE a mastocitelor duce la extinderea vaselor periferice (în primul rând arteriolelor), scăderea rezistenței periferice, depunerea de sânge la periferie datorită creșterii volumului patului vascular periferic și a unei scăderi. în tensiunea arterială (TA). Spre deosebire de reacțiile anafilactice, reacțiile anafilactoide se dezvoltă sub influența activatorilor mastocitelor nonimuni, de exemplu, agenți radioopaci care conțin iod, p-ditch dextrans, precum și polimixine, tubocurarina, opiacee, tiopental de sodiu, hidralazină, doxorubicină etc.

Simptome (semne)

Manifestari clinice. Intervalul dintre apariția semnelor de șoc și contactul cu alergenul variază de la câteva secunde cu o injecție de alergen sau mușcătură de insectă până la 15-30 de minute cu un aport oral de alergen. Există cinci variante clinice de șoc anafilactic. O variantă tipică este hipotensiunea arterială, afectarea conștienței, convulsii, insuficiență respiratorie. Opțiune hemodinamică - încălcarea activității sistemului cardiovascular, insuficiență cardiacă acută. Varianta asfictică - predomină insuficiența respiratorie acută din cauza edemului laringian, bronhospasmului, edemului pulmonar. Varianta cerebrală - în principal modificări ale sistemului nervos central sub formă de agitație psihomotorie, frică, tulburări de conștiență, convulsii, aritmii respiratorii. Varianta abdominală se caracterizează prin apariția simptomelor unui abdomen acut: dureri ascuțite în abdomen, semne de iritare a peritoneului.

Diagnosticare

Date de laborator. Uneori există o creștere a Ht, o creștere a activității aspartat aminotransferazei (AST), CPK și LDH în serul sanguin. O creștere a concentrației de triptază (enzima mastocitelor) - conținutul de vârf este observat la 30-90 de minute după manifestările inițiale.

Tratament

TRATAMENT

Tactici de plumb. Este necesară monitorizarea atentă a semnelor vitale pe toată durata tratamentului și la câteva ore după ameliorarea anafilaxiei. Simptomele clinice pot recidiva în decurs de 24 de ore.Spitalizarea într-o unitate de terapie intensivă și monitorizarea 24 de ore sunt indicate pentru pacienții cu anafilaxie moderată sau severă, precum și pentru cei care locuiesc departe de unitățile medicale. Pacienții din spital continuă tratamentul cu antihistaminice și GC timp de 72 de ore Monitorizarea obligatorie a funcției renale (diureza, creatinina) pentru diagnosticul precoce al rinichiului de șoc. Pacienților cu anafilaxie de la mușcături de insecte după externare li se prezintă imunoterapia specifică - un set de măsuri care reduc sensibilitatea organismului la un alergen prin prevenirea dezvoltării sau inhibarea mecanismelor imunologice de sensibilizare; hiposensibilizarea specifică presupune dezvoltarea toleranţei la alergen prin introducerea secvenţială a microdozelor acestuia în concentraţii crescânde. Toți pacienții ar trebui să cumpere un kit de epinefrină de urgență și să învețe cum să îl folosească.

terapie de urgență

Principii.. Ameliorarea tulburărilor circulatorii și respiratorii acute.. Compensarea insuficienței corticosuprarenale.. Neutralizarea aditivilor biologic activi în sânge, reacții "Ag - AT".. Blocarea pătrunderii alergenului în fluxul sanguin.. Menținerea organismului vital. funcţii sau resuscitare în caz de stare gravă a pacientului. Normalizarea ASC.. Creșterea rezistenței vasculare periferice totale (OPSS) .. Restabilirea volumului sanguin circulant (CBV).

Activități care sunt obligatorii pentru toți pacienții .. Opriți introducerea alergenului care a provocat șoc anafilactic .. Întindeți pacientul, ridicând capătul piciorului, întoarceți capul în lateral .. Epinefrină ... Cu reacții ușoare - 0,3-0,5 ml 0 1% r - ra (copii 0,01 ml / kg 0,1% r - ra) s / c. Injecția poate fi repetată după 20-30 de minute. Odată cu dezvoltarea anafilaxiei după o injecție în membru, trebuie aplicat un garou și aceeași doză de epinefrină administrată la locul injectării ... În cazul reacțiilor care amenință viața pacientului - 0,5 ml de 0,1% r - ra in 5 ml de 40% r - ra-dextroză sau un volum similar de norepinefrină sau 0,3 ml de fenilefrină (copii 0,05-0,1 ml / kg) IV lent; apoi, dacă este necesar, la fiecare 5-10 minute. Dacă administrarea intravenoasă nu este posibilă, se poate administra pe cale endotraheală sau intraosoasă... Dacă epinefrina este ineficientă: dopamină 200 mg la 500 ml de 5% r - infuzator de dextroză sau picurare IV, doză (de obicei 3-20 mcg/kg/min). ) sunt selectate sub controlul tensiunii arteriale; glucagon 50 mcg/kg i.v. bolus timp de 2 min sau 5-15 mcg/min i.v. picurare - cu hipotensiune arterială rezistentă cauzată de tratamentul concomitent cu  - adrenoblocante.Cloropiramină 2% 2-4 ml i.v. m sau clemastina 0,1 ml/m22% . . A nu se administra antihistaminice fenotiazinice.mg/kg) IV .. Odată cu dezvoltarea bronhospasmului .. 2,4% r - r aminofilină de la 5,0 la 10 ml .. Se furnizează oxigen .. Cu edem laringian - epinefrină 5 ml - 0,1% . inhalare .. Cu sindrom convulsiv – anticonvulsivante.

Caracteristici de vârstă. La grupele de vârstă mai înaintată, administrarea de epinefrină poate exacerba ischemia miocardică sau poate provoca IM la pacienții cu boală coronariană (CHD); totuși, epinefrina este considerată medicamentul de elecție.

Sarcina. Epinefrina și alți vasoconstrictori pot provoca sângerări placentare.

Complicații. Recidiva șocului anafilactic (când se utilizează medicamente depozit, în special medicamente cu benzilpenicilină). Soc rinichi. Soc ficatul. Soc pulmonar.

Curgere. opțiuni de flux. Malign acut. Benign acut. Prelungit. Recurent. Avortiv.

Prognoza. Prognosticul este favorabil cu acordarea la timp a îngrijirilor de urgență; prognosticul se înrăutățește semnificativ odată cu introducerea epinefrinei mai târziu de 30 de minute după primele semne de anafilaxie. Episoade repetate de anafilaxie în decurs de 2,5 ani apar la 40% dintre pacienți.

Prevenirea. Evitați să luați medicamente care au provocat reacția, precum și cele cu determinanți antigenici încrucișați (vezi mai sus). Este necesar să se excludă de ceva timp numirea medicamentelor periculoase în ceea ce privește anafilaxia (de exemplu, antibioticele peniciline). Pacientul trebuie să fie în apropierea camerei de tratament timp de 30 de minute după administrarea medicamentului, introducerea alergenului în timpul terapiei specifice. Este necesar să se excludă numirea antibioticelor din seria penicilinei la pacienții cu boli atopice. Pacienții cu anafilaxie a înțepăturii de insecte nu trebuie să.. Mergeți în locuri unde există o probabilitate mare de contact cu insectele.. Umblă desculți în afara casei.. Folosiți substanțe cu miros puternic (lacă de păr, parfum, colonie etc.) înainte de a ieși afară. • Purtați haine viu colorate • Ieșiți fără pălărie. Pacienții trebuie: .. Să poarte un document medical cu informații despre diagnostic („Pașaportul unui pacient cu o boală alergică”) .. În cazul unui posibil contact cu insecte (de exemplu, o plimbare în țară), să poarte un kit cu o seringă umplut cu epinefrină. Este obligatoriu să aveți în fiecare sală de tratament un kit antișoc și instrucțiuni scrise pentru tratamentul șocului anafilactic. Dacă este necesar un examen radioopac, trebuie selectat un agent de contrast cu activitate osmotică scăzută. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci înainte de studiu este necesar: .. Anularea b-blocantelor .. Pacienții cu antecedente de reacții anafilactoide necesită administrarea profilactică a: ... dexametazonă 4 mg IM sau IV ... prednisolon 50 mg pe cale orală (sau metilprednisolon 100 mg IV) cu 13, 6 și 1 oră înainte de procedură ... clemastina IM sau ... cloropiramină sau ... cimetidină 300 mg 13, 6 și 1 oră Dacă pacientul are hipersensibilitate la latex, este necesar Utilizați mănuși fără latex, sisteme de fluide intravenoase și alte echipamente medicale.

ICD-10. T78.2 Şoc anafilactic, nespecificat T78.0 Șoc anafilactic datorat reacției anormale la alimente. T80.5 Şoc anafilactic asociat serului T88.6 Șoc anafilactic datorat unei reacții anormale la un medicament prescris în mod adecvat și administrat corect