Forme de insuficiență hepatică. Insuficiență hepatică: etape ale bolii, tratament și prognostic de supraviețuire

În prezent, insuficiența hepatică trebuie înțeleasă ca sindrom clinic, care a apărut ca urmare a unei defecțiuni a capacităților compensatorii ale ficatului. În același timp, ficatul nu este capabil să satisfacă nevoile organismului în metabolism și să mențină constanta mediului intern.

Nu exista asa ceva specii cunoscute metabolism care nu este controlat de ficat. În acest sens, mulți conditii de urgenta manifestata si complicata prin insuficienta hepatica. Chiar și acum 40 de ani, insuficiența hepatică nu a fost diagnosticată și a fost luată pentru intoxicație, insuficiență pulmonară, insuficiență cardiovasculară sau alte afecțiuni patologice. Această împrejurare s-a datorat faptului că din punct de vedere clinic această patologie nu are simptome pronunțate specifice numai ei.

Cauzele insuficienței hepatice

Cauzele insuficienței hepatice pot fi următoarele condiții:

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză hepatică portală și ciliară, neoplasme maligne, echinococ și altele);
Obstrucţie căile biliare, ceea ce duce la o creștere a presiunii hipertensiunii biliare, care perturbă circulația limfei și a sângelui în ficat și duce la dezvoltarea modificări distroficeîn hepatocite (celule hepatice);
Boli ale altor organe și sisteme - inima, vasele de sânge, glande endocrine, infecțioase și boală autoimună;
Intoxicatii cu substante hepatotoxice ( medicamente, ciuperci otrăvitoare, dicloroetan, surogate de alcool, antibiotice, clorpromazină, sulfonamide.);
Efecte extreme asupra organismului (răni extinse, arsuri, șoc traumatic, pierdere masivă de sânge, transfuzii masive de sânge, alergizare, șoc septic).

Studiile clinice și experimentale arată că, indiferent de motiv, modificări morfologicețesutul hepatic este întotdeauna același. Deoarece celulele hepatice sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, modificări patologice apar foarte repede.

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al insuficienței hepatice, există două puncte principale care afectează manifestările acesteia.

aceasta sindromul de colestază- apare din cauza tulburărilor biliare intrahepatice sau blocării extrahepatice a căilor biliare. În acest caz, se datorează icter cantitate mare bilirubina legată(unul dintre indicatori analiza biochimică sânge).

Sindromul de insuficiență hepatocelulară. Acest sindrom apare atunci când celulele hepatice nu își îndeplinesc funcția. În ele apar o serie de modificări și celulele sunt distruse, în urma cărora sângele intră un numar mare de componente intracelulare. Ei judecă gravitatea după ei proces patologicîn ficat.

Primul proces provoacă apariția unuia dintre cele mai izbitoare și vizibile simptome ale bolii hepatice - acesta este icter. Poate avea o intensitate de culoare diferită de la verde la portocaliu și depinde de nivelul de obstrucție al căilor biliare. Icterul poate să nu fie cu un proces pronunțat pe termen lung, când stadiul acut progresează încet spre cronică.

Al doilea sindrom oferă cea mai mare parte a tabloului clinic. Necroza țesutului hepatic care duce la moartea celulelor provoacă o stare gravă a pacientului, exprimată febră. Din cauza edemului o creștere a dimensiunii ficatului afectat, apare scaun decolorat. Din sistemul cardiovascular apare modificarea circulatiei. Apare tahicardia, tensiunea arterială crește. În viitor se poate întâmpla scădere bruscă tensiune arteriala, din cauza scăderii volumului de sânge circulant, a cărui parte lichidă va intra în țesut.

Într-un proces acut, când există o rată rapidă de moarte celulară, o serie de sindroame asociate, deoarece ficatul este foarte strâns interconectat cu toate organele și sistemele. Are o mulțime de funcții pe care le îndeplinește Viata de zi cu zi. Plămânii sunt primii care suferă din cauza unei încălcări a funcției proteine-sintetice. Partea lichidă a sângelui începe să transpire prin pereții capilarelor în lumenul alveolelor (elementele de țesut pulmonar), provocând astfel un edem pulmonar treptat.

Sistemul nervos începe să sufere din cauza unei încălcări a funcției de curățare a ficatului, manifestată prin pierderea conștienței, letargie, somnolență, greață și vărsături și poate exista și o reacție opusă sub formă de hiperexcitabilitate, tremurări ale membrelor. sau convulsii. Relația dintre ficat și rinichi duce la o scădere treptată a capacității de filtrare a rinichilor și la următoarea contaminare a organismului cu produse care în mod normal ar trebui să fie excretate prin urină.

Proces cronic care apare din cauza expunerii continue factor patologic, duce la formarea unor simptome mai îndepărtate și necorectabile. Apare sindromul de hipertensiune portală. Acesta este un sindrom caracterizat prin creșterea presiunii în sistemul venos ficat, din cauza circulației sanguine afectate în țesutul hepatic alterat. Ascita este acumularea de lichid în cavitate abdominală. Toate plexurile venoase superficiale cresc, formându-se simptom caracteristic„meduze” pe stomacul pacientului. Pe piept, în zona umerilor și a mameloanelor, vene de păianjen. Pacientul dezvoltă anemie din cauza unei încălcări a funcției sintetice a ficatului.

Toate aceste simptome progresează până când se dezvoltă înlocuirea completă a ficatului cu țesut conjunctiv și se dezvoltă ciroza.

Diagnosticul insuficientei hepatice

Există mai multe etape în acest proces.

1. Compensat inițial. (Caracterizată prin insomnie, tulburări de comportament și de dispoziție, adinamie, febră, erupții cutanate pe corp. Icterul se intensifică).
2. Exprimat decompensat. (Simptome crescute ale primei etape. Somnolență. Comportament inadecvat, uneori agresivitate, Dezorientare. Amețeli, leșin. Încetinire și tulburări de vorbire. „Tremur fulgerător”, transpirație, miros de ficat din gură).
3. Terminal distrofic. (Stupor, trezire cu dificultate. Agitație, neliniște, țipete. Confuzie de conștiență. Perturbarea contactului în timp ce se menține răspuns adecvat a durea).
4. Comă hepatică. (Pierderea cunoștinței. Mișcări spontane și reacție la durere la începutul comei și ulterior dispar. Strabism divergent. Absența reacțiilor pupilare. Reflexe patologice (plantare). Convulsii. Rigiditate. EEG - încetinirea ritmului, scăderea amplitudinii. coma se adâncește).

Diagnosticul de insuficienta hepatica se bazeaza pe totalitatea tuturor masurilor pe care trebuie sa le ia medicul dumneavoastra. Pentru simptome severe și stare acută Chemați o salvare îngrijire medicală dacă ați avut episoade de otrăvire. Este necesar să descrieți cu exactitate medicamentele pe care le-ați folosit sau lichidele pe care le-ați băut. Medicul ar trebui să vă examineze și să acorde atenție simptome externe care au fost deja descrise anterior.

Activitățile paraclinice includ prelevarea de probe de sânge pentru determinarea acestora indicatori biochimici precum ALT și AST, bilirubina, fosfatază alcalină, lactat dehidrogenază (LDH) - acești indicatori reflectă gradul de activitate a procesului în ficat și cu cât sunt mai mari, cu atât mai activ are loc procesul de descompunere în ficat. Ecografia ficatului poate vedea atât procesele acute, cât și cronice, descrie dimensiunea ficatului, modificările sale structurale și morfologice.

Tehnici suplimentare, cum ar fi ECG, analiza generala sângele, analiza generală a urinei, testele funcționale și indicatorii sistemului de coagulare și anticoagulare, vor da o idee despre implicarea altor organe și țesuturi în procesul patologic.

Tratamentul insuficientei hepatice

Tratamentul acestui proces este foarte complex și lung și depinde de severitatea procesului. Dieta pacientului reduce aportul total de proteine ​​și sare de masă. Din medicamentele ar trebui alocate imediat agenți antibacterieni(cefalosporine de 2-3 generații, în funcție de flora așteptată), medicamente hepatoprotectoare Hepa-Merz. Numirea lactulozei reduce procesul și cantitatea de amoniac absorbit ca produs al defalcării structurilor proteice. Cu sângerări ușoare, vitamina K (Vikasol), cu sângerare severă, este necesar să se prescrie plasmă proaspătă congelată, ținând cont de grupa de sânge și de factorul Rh. Vitamina D este necesară și acid folic pentru a menține adecvat metabolismul mineral in conditiile predominante. Când se oprește severitatea procesului, este necesar să se înceapă să se trateze cauza imediată care a provocat dezvoltarea insuficienței.

În hepatitele virale, este necesar să se administreze interferon (Ribavirina) conform regimului de tratament pentru hepatita virală. În caz de obstrucție a căii biliare de către o piatră, este necesar să se efectueze intervenție chirurgicală. Cu sindromul de ascită severă, este necesară efectuarea de paracenteză pentru evacuarea lichidului din cavitatea abdominală.

Prognosticul preventiv și complicațiile insuficienței hepatice

Cea mai bună modalitate de a preveni insuficiența hepatică este limitarea riscului de a dezvolta ciroză sau hepatită. Iată câteva sfaturi pentru a ajuta la prevenirea acestor afecțiuni:

Vaccinați-vă împotriva hepatitei cu imunoglobuline de tip A sau B. Mănâncă o dietă sănătoasă și mănâncă toate grupele de alimente. Bea alcool în cantitati moderate. Evitați consumul de alcool în timp ce luați medicamente antibacterieneși medicamente cu toxicitate crescută. Practicați o bună igienă personală. Deoarece microorganismele se răspândesc de obicei prin mâini murdare Nu uitați să vă spălați bine mâinile după ce ați folosit baia. De asemenea, spălați-vă mâinile înainte de a atinge alimentele. Atenție la transfuziile de sânge și la donarea de sânge. Nu folosiți obiecte personale ale altor persoane, articole de igienă personală, inclusiv periuțe de dinți și aparate de ras. Dacă vă gândiți să vă faceți un tatuaj sau un piercing, asigurați-vă că organizația care oferă aceste servicii respectă toate măsurile de manipulare a materialelor. Asigurați-vă că utilizați prezervative atunci când faceți sex.

Complicații ale insuficienței hepatice și prognostic

• Infecția este problema mare. Peritonita spontană apare în majoritatea cazurilor cu leziune infectioasațesut hepatic. Infecția oportunistă poate duce la pneumonie severă.
• Sângerarea de la varicele esofagiene poate fi o problemă serioasă.
• Coma hepatică se formează foarte repede, deoarece produșii de descompunere ai proteinei (amoniac și metaboliții proprii ai aminoacizilor) nu sunt excretați din organism ca urmare a afectarii rinichilor și duc la creșterea nivelului de aciditate a sângelui, provocând hipoxie. a țesuturilor cerebrale.
• Principalele complicații care provoacă rezultat fatal chiar și după transplant, sângerare, sepsis, edem cerebral, insuficiență renală si insuficienta respiratorie.

Prognosticul depinde de cauza insuficienței hepatice:

Hepatita A are buna prognoza de la 50% la 60% supraviețuire. Reprezintă aproximativ 20% din transplanturile hepatice pediatrice. Cu boala Wilson-Konovalov insuficienta hepatica reprezintă un rezultat fatal aproape inevitabil dacă nu există transplant. În SUA, în 1995, sa raportat că 7% din toate transplanturile de ficat au fost asociate cu insuficiență hepatică cronică și că rata de supraviețuire la un an a fost de 63%.

Terapeutul Zhumagaziev E.N.

Video despre cauzele, simptomele și tratamentul insuficienței hepatice

Insuficiența hepatică este un complex de simptome clinice care rezultă dintr-o încălcare a capacităților și funcțiilor compensatorii ale unui organ, ca urmare a căreia ficatul nu poate menține homeostazia în organism și nu poate asigura metabolismul normal în acesta. Există o mulțime de motive pentru dezvoltarea insuficienței hepatice, dar indiferent de ele, aceleași modificări apar întotdeauna în celulele hepatice (hepatocite). Hepatocitele sunt extrem de sensibile la lipsa de oxigen, prin urmare, în anumite condiții, insuficiența hepatică se poate dezvolta foarte rapid și poate fi fatală.

Cauzele insuficienței hepatice

Hepatita cronică și ciroza duc mai devreme sau mai târziu la insuficiență hepatică.

• Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză și echinococoză etc.);
• boli asociate cu obstrucția căilor biliare, ducând la hipertensiune hepaticăși dezvoltarea modificărilor distrofice în celulele hepatice;
• boli extrahepatice (cardiovasculare și sisteme endocrine, infecțioase și boală autoimună si etc.);
• intoxicație cu droguri, ciuperci otrăvitoare, chimicale;
• efecte extreme asupra corpului uman (arsuri extinse, răni, șoc traumatic și septic, pierderi masive de sânge și transfuzii de sânge și alte afecțiuni similare).

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al bolii, se disting mai multe sindroame principale.

sindromul de colestază

Acest sindrom apare ca urmare a unei încălcări a fluxului de bilă prin tractul biliar din cauza blocării acestora, cel mai adesea de către o piatră sau o tumoare. Ca urmare a acestui fapt, apare una dintre cele mai izbitoare manifestări ale bolii - icterul. Severitatea acestui simptom depinde de nivelul de obstrucție a căilor biliare. Pielea, sclera și membranele mucoase pot lua o varietate de nuanțe, de la galben pal la portocaliu și verzui. La curs lung procesul patologic al icterului poate să nu fie.

Sindromul de citoliză

Acest sindrom se dezvoltă atunci când hepatocitele sunt deteriorate, drept urmare celulele hepatice nu își pot îndeplini funcția sau mor. Ca urmare, o cantitate mare intră în sânge substante toxice pe care ficatul trebuia să-l facă inofensiv. Exact sindromul citoliticși provoacă principalele simptome ale bolii.

Dacă apare moartea hepatocitelor, pacientul începe să se îngrijoreze de febră, slăbiciune, pierderea și pervertirea apetitului, greață și uneori vărsături. Ficatul poate crește în dimensiune. Pacienții observă că scaunul devine ușor sau complet decolorat. Suferinţă sistemul cardiovascular, apare tahicardie, tensiunea arterială poate crește.

Cu o lungă curs cronic simptomele bolii de insuficiență hepatică cresc lent și sunt adesea mascate de semnele bolii de bază. Există semne de tulburări metabolice, tulburări endocrine(încălcare ciclu menstrual la femei, ginecomastie la bărbați). Odată cu progresia ulterioară a procesului, sistemul nervos suferă. Pacienții sunt letargici, apatici, somnolenți, dar uneori se poate observa reacția opusă, exprimată sub formă de excitabilitate crescută, tremor la nivelul membrelor și convulsii. Disfuncția hepatică duce la afectarea funcției renale, rezultând în Substanțe dăunătoare, care se excretă în mod normal prin urină, se acumulează în organism, ceea ce contribuie la creșterea simptomelor de intoxicație. Ca urmare a deficienței sintezei proteinelor, se poate dezvolta anemie.

sindromul de hipertensiune portală

Acest sindrom apare cu o progresie prelungită a procesului și practic nu este susceptibil de a fi corectat. În sistemul venos al ficatului, presiunea crește, rezultând edem și ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală). De asemenea, pe abdomenul pacientului are loc o revărsare de plexuri venoase superficiale, acest simptom fiind numit „cap de meduză”. De asemenea, apar varice ale esofagului, care pot provoca sângerare din acestea. Pe pieptul și umerii pacientului apar vene de păianjen, eritemul (roșeața) palmelor atrage atenția.

În insuficiența hepatică acută, simptomele cresc foarte repede, ceea ce poate duce la moartea pacientului. Pe parcursul proces cronic sunt mai multe etape:

1. Stadiul compensat (inițial) al insuficienței hepatice este caracterizat de toate simptomele descrise mai sus, care pot fi exprimate în grade diferite. Această etapă a bolii poate dura ani de zile.
2. Stadiul decompensat (pronunțat) se caracterizează printr-o creștere a simptomelor primei etape. Simptomele bolii cresc, pacienții se pot comporta inadecvat, agresiv, dezorientați, vorbirea devine neclară, încetinită, apare tremurul (tremurul) membrelor.
3. Stadiul terminal (distrofic) este caracterizat de stupoare, pacientul cu greu poate fi trezit, în timp ce apatia este înlocuită de excitare. Uneori, pacienții sunt absolut fără contact, dar reacția la durere este păstrată.
4. Ultima etapă a insuficienței hepatice este coma hepatică. Pacienții se află într-o stare inconștientă, nu există nicio reacție la stimuli de durere, apar convulsii, reflexe patologice.

Tratamentul insuficientei hepatice

Pacientului cu insuficiență hepatică i se vor prescrie o serie de medicamente (antibacteriene, hepatoprotectoare, vitamine, laxative și altele). Este puțin probabil că vor reuși să scape de boală, dar cu siguranță vor îmbunătăți calitatea vieții umane.

Tratament pentru asta boala grava- foarte proces dificil, care depinde de stadiul și forma insuficienței hepatice.

1. Pacienții au nevoie de tratament pentru boala de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței hepatice.
2. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă cu restricție proteică de până la 40-60 g/zi și sare de masă până la 5 g pe zi. Dacă este necesar, pacienții sunt transferați la hrănire cu tub; emulsiile de grăsime pot fi folosite pentru a crește conținutul de calorii al dietei.
3. Terapia antibacteriană începe imediat după admiterea pacientului în spital, până când rezultatele analizei pentru sensibilitatea microflorei la antibiotice sunt utilizate medicamente. o gamă largă acțiuni (cel mai adesea din grupul cefalosporinelor).
4. Medicamentele hipoamoniemice (Ornithine, Hepa-Merz) ajută la reducerea nivelului de amoniac din organism.
5. Laxativele pe bază de lactuloză (Duphalac, Normase) ajută și la reducerea absorbției amoniacului în intestine, precum și la suprimarea florei intestinale care îl produce. Cu constipație, pacienților li se administrează și clisme cu sulfat de magneziu.
6. Pacienții pot avea nevoie de hormoni și terapie prin perfuzie. În caz de sângerare se administrează vitamina K (Vikasol); în caz de sângerare prelungită sau masivă, plasma donatorului este injectată intravenos.
7. Terapia cu vitamine și completarea deficitului de microelemente. Se introduc vitamine din grupa B, acizii ascorbic, folic, nicotinic, glutamic, lipoic. Pentru a menține metabolismul mineral, este necesar să se introducă calciu, magneziu și fosfor.
8. Când insuficiența renală este atașată, pacienții pot avea nevoie de hemodializă pentru a elimina amoniacul și altele substante toxice care sunt în mod normal detoxificate de ficat. În stadiul 3-4 al bolii, hemodializa poate îmbunătăți prognosticul pacienților.
9. La ascita severă se efectuează paracenteză pentru evacuarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală.

Tratamentul insuficienței hepatice ar trebui să fie numai specialist calificat. Automedicație și tratament remedii populare va duce inevitabil la consecințe dezastruoase.

La ce medic să contactați

Insuficiența hepatică este tratată de un hepatolog sau gastroenterolog. În plus, este prescrisă o consultație pentru boli infecțioase (dacă hepatita virala), un oncolog (cu cancer hepatic), un cardiolog (cu ciroză cardiacă a ficatului), un neurolog (cu dezvoltarea encefalopatiei hepatice).

- un complex de simptome patologice care se dezvoltă cu modificări ale parenchimului hepatic și este însoțit de o încălcare a funcțiilor sale. Insuficiența hepatică acută se caracterizează prin semne de encefalopatie hepatică (slăbiciune nemotivată, somnolență, adinamie, agitație), tulburări dispeptice, apariția și creșterea icterului, edem, ascită, diateză hemoragică; în cazuri severe - dezvoltarea comei hepatice. Diagnosticul insuficienței hepatice acute se bazează pe datele clinice, rezultatele studiului testelor hepatice, echilibrul acido-bazic, EEG. Tratamentul insuficienței hepatice acute necesită terapie prin perfuzie, terapie cu vitamine, terapie hormonală, plasmafereză, hemodializă, hemossorbție, limfosorbție, inhalații de oxigen, oxigenoterapie hiperbară.

Factorii declanșatori imediati pentru dezvoltarea insuficienței hepatice acute pot fi consumul de alcool sau medicamente cu efect hepatotoxic, anestezia în timpul operațiilor, interventii chirurgicale(de exemplu, bypass porto-caval, laparocenteză pentru ascită), sângerare gastrointestinală, exces de proteine ​​în alimente, insuficiență renală, diaree. La pacienții cu leziuni hepatice existente (hepatită, ciroză), insuficiența hepatică acută poate fi declanșată de infecții intercurente, peritonită, tromboflebită de venă portă și alte afecțiuni.

Modificările patologice care se dezvoltă în organism în insuficiența hepatică acută se datorează acumulării în sânge de compuși (amoniac, aminoacizi, fenoli) care au un efect cerebrotoxic, o încălcare a electrolitului de apă și echilibrul acido-bazic, tulburări circulatorii și alți factori. În insuficiența hepatică acută în cel mai funcția de detoxifiere a ficatului este perturbată, iar participarea ficatului la diferite procesele metabolice(proteine, carbohidrați, grăsimi, vitamine, electroliți etc.).

Clasificarea insuficienței hepatice acute

Există trei forme de insuficiență hepatică acută: endogenă (spontană), exogenă (indusă) și mixtă. Insuficiență funcțională, care se dezvoltă cu afectare directă a parenchimului hepatic, este considerată endogenă. Baza insuficienței hepatice cauzate exogen este o tulburare circulatorie în ficat, care duce la descărcarea de sânge saturat cu toxine (în primul rând amoniac), în cerc general circulaţie. În cazul insuficienței hepatice mixte, au loc ambele mecanisme patologice - endogene și exogene.

În funcție de severitatea tulburărilor funcționale ale ficatului, există trei grade de hepatopatie. Cu hepatopatie grad ușor nu există manifestări clinice de afectare a ficatului. Testele de laborator arată moderat tulburări funcționale(creșterea enzimelor, bilirubinemie, creșterea nivelului transaminazelor etc.).

hepatopatie grad mediu caracterizat prin apariția simptomelor clinice: hepatomegalie, sensibilitate hepatică, crize de colică hepatică, icter pieleşi sclera, fenomene de diateză hemoragică. Creșterea hiperbilirubinemiei, hipoproteinemiei, disproteinemiei în sânge.

Hepatopatia severă corespunde stadiului insuficienței hepatice acute. Simptomele encefalopatiei hepatice și ale comei hepatice, care se dezvoltă pe fondul unei încălcări grave a funcțiilor hepatice, se alătură manifestărilor de mai sus.

Simptomele insuficienței hepatice acute

Stadiul clinic al insuficienței hepatice acute (encefalopatia hepatică) se caracterizează prin somnolență, care poate fi înlocuită cu agitație, adinamie și slăbiciune progresivă. Se notează tulburări dispeptice: greață, pierderea poftei de mâncare, vărsături, diaree. Edemul, diateza hemoragică, icterul, intoxicația, ascita și febra sunt în creștere.

În perioada precomatoasă se dezvoltă tulburări neuropsihiatrice: amețeli, încetinirea vorbirii și a gândirii, tulburări de somn, halucinații auditive și vizuale, confuzie, tremor degetelor, agitație motorie. Poate exista sângerare din nas, gingii, vene varicoase ale esofagului.

Precursorii unei come hepatice care se apropie sunt durerea la nivelul hipocondrului, apariția unui miros de „ficat” din gură și o scădere a dimensiunii ficatului. De fapt, coma hepatică se caracterizează prin pierderea conștienței; convulsii, hipotermie, aritmie, apariția reflexelor patologice, insuficiență multiplă de organe.

Diagnosticul insuficienței hepatice acute

Recunoașterea insuficienței hepatice acute se realizează luând în considerare simptomele, rezultatele studiului parametrilor biochimici (inclusiv testele hepatice), echilibrul acido-bazic, cercetare instrumentală(electroencefalografie).

Semnele de laborator ale insuficienței hepatice acute sunt anemia, trombocitopenia, hiperbilirubinemia (nivelul bilirubinei poate crește de 5 ori sau mai mult), o creștere a activității transaminazelor serice. În stadiul terminal al insuficienței hepatice acute, se exprimă hipocolesterolemie, hipoalbuminemie, o scădere a PTI și alți factori de coagulare, hipoglicemie, hipokaliemie și se observă o încălcare a stării acido-bazice.

Un studiu EEG, în funcție de stadiul insuficienței hepatice acute, relevă o încălcare (neregularitate, încetinire sau dispariție) a ritmului alfa, dominanța undelor theta și delta.

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Locul central în tratamentul insuficienței hepatice acute îl ocupă terapia prin perfuzie care vizează detoxifierea, îmbunătățirea microcirculației, metabolismul, corectarea tulburărilor electrolitice, restabilirea echilibrului acido-bazic. In insuficienta hepatica acuta indicata administrare intravenoasă soluții de glucoză, albumină, dextran, reopoliglucină, sorbitol, manitol etc. Odată cu introducerea unui volum mare de lichid, diureticele sunt utilizate pentru a preveni umflarea creierului și a plămânilor.

Vitaminele sunt prescrise acid ascorbic, tiamină, riboflavină, clorhidrat de piridoxină, cianocobalamină, nicotinamidă). La sindromul hemoragic este prezentată introducerea de soluții de vikasol, acid aminocaproic, etamsilat de sodiu; cu o deficiență a factorilor de coagulare și semne de DIC, se efectuează transfuzii de volume mari de plasmă. Progresia insuficienței hepatice acute necesită utilizarea hormonilor glucocorticoizi (prednisolon), antibiotice (aminoglicozide, cefalosporine).

În scopuri de detoxifiere se folosesc hemossorbția, limfosorbția, hemodializă. Pentru stimularea activității imunologice se utilizează radiațiile ultraviolete din sânge, pentru combaterea hipoxiei - oxigenare hiperbară, inhalări de oxigen.

Prognoza și prevenirea insuficienței hepatice acute

oportun terapie intensivă insuficiența hepatică acută îmbunătățește semnificativ prognosticul. Cu comă hepatică profundă se dezvoltă modificări ireversibile ducând la moartea pacientului.

Prevenirea insuficienței hepatice acute necesită un tratament adecvat boli primare ficat, excluderea acțiunii substanțelor hepatotoxice sau cerebrotoxice, factori provocatori.

Ficatul din corpul uman joacă rol important. Este implicat în toate procesele metabolice, produce bilă hepatică pt digestie normală. De asemenea, ficatul îndeplinește funcțiile de curățare a organismului de toxine, otrăvuri, metale grele. În fiecare zi, corpul trece prin el însuși până la o sută de litri de sânge, curățându-l.

Dacă ficatul încetează să mai îndeplinească una dintre funcții, activitatea întregului organism este perturbată. Această afecțiune se numește insuficiență hepatică. În același timp, insuficiența hepatică este însoțită de tulburări metabolice, disfuncție a sistemului nervos central, intoxicație. Insuficiența acută fără atenția cuvenită din partea medicilor duce la comă hepatică.

Ce este?

Insuficiența hepatică este un sindrom manifestat printr-un complex de simptome care apar ca urmare a unei defecțiuni a ficatului. Toate procesele metabolice din organism sunt controlate de ficat, ceea ce înseamnă că în cazul anumitor eșecuri, organul suferă și el, iar în caz de complicație se poate dezvolta insuficiența acestuia.

Clasificare

Insuficiența hepatică se poate dezvolta și se poate manifesta sub trei forme. Si anume, se poate observa:

1. Insuficiență hepatocelulară. Această formă se mai numește și endogene, se dezvoltă atunci când un organ este otrăvit cu substanțe toxice. Datorită dezvoltării acestei forme a bolii, începe moartea rapidă a celulelor hepatice.
2. Forma exogenă de insuficiență hepatică. Aceasta este o disfuncție a circulației sângelui în organism. Adică, ficatul încetează să funcționeze, așa cum ar trebui să fie, iar sângele nu trece prin ficat, ceea ce înseamnă că nu este curățat de toxine care otrăvește și mai mult toate organele.
3. formă mixtă. Acestea sunt încălcări ale activității hepatocitelor și defecțiuni ale circulației sângelui în vasele hepatice.

Diagnosticare

În prezent se utilizează următoarele metode diagnosticul insuficienței hepatice celulare, permițându-vă să creați o imagine completă:

1. Colectarea unei anamnezi pentru a clarifica faptele de abuz de alcool de către pacient, dacă este dependent de droguri, dacă a avut sau nu hepatită virală, dacă metabolismul este perturbat în organism, dacă există boli hepatice cronice și tumori maligne, in ce droguri sunt acest moment acceptă dacă suferă de edem al extremităților.
2. Ecografia organului, care permite evaluarea cea mai precisă a stării acestuia.
3. Test biochimic de sânge care vizează identificarea nivel avansat bilirubina, o scădere a cantității de proteine, patologia coagularii, tulburări electrolitice și alți indicatori.
4. O metodă de electroencefalografie utilizată pentru a detecta tulburările în amplitudinea ritmului creierului.
5. Biopsia, care este o metodă de stabilire a cauzei dezvoltării bolii și a indicatorilor actuali ai organului.
6. RMN, care dezvăluie gradul de modificări ale țesuturilor hepatice.

Insuficiența hepatică fulminantă este definită pe baza manifestari clinice, precum icterul, o scădere semnificativă a dimensiunii ficatului, encefalopatia și parametrii biochimici determinați printr-un test de sânge.

Insuficiență hepatică acută

Insuficiența hepatică acută este o afecțiune extrem de gravă a organismului care necesită o terapie de detoxifiere imediată.

Se dezvoltă ca urmare a unei leziuni hepatice rapide. Tabloul clinic al acestui sindrom se dezvoltă foarte repede (de la câteva ore până la 8 săptămâni) și, de asemenea, duce rapid la encefalopatie hepatică și comă. De asemenea, posibil dezvoltare fulgerătoare insuficiență hepatică - insuficiență hepatică fulminantă, care apare adesea când este otrăvită cu otrăvuri, substanțe chimice, medicamente și așa mai departe.

Cauzele insuficienței hepatice acute

• Intoxicație cu înlocuitori de alcool.
• Intoxicații cu otrăvuri toxice pentru ficat: fosfor, clorocarburi și altele.
• Intoxicatii cu ciuperci otravitoare: grebi palid, linii, cruci, heliotrop. Rata mortalității pentru această afecțiune este de peste 50%.
• Luarea de medicamente antipiretice cu febră la copii 4-12 ani. Deosebit de periculoase în acest sens sunt acidul acetysalicilic („Aspirina”), produsele care conțin salicilați. Mai puțin periculoase sunt paracetamolul, ibuprofenul (Nurofen), analginul. Boala se numește sindrom Reye sau encefalopatie hepatică acută. Mortalitatea la copii este de 20-30%.
• Viruși, E, precum și viruși din grupa herpetică ( herpes simplex, citomegalovirus, Virusul Epstein-Barr, - virusul varicelo-zosterian).
• Alți microbi, nu viruși, care pot provoca o infecție generalizată a întregului organism cu leziuni hepatice. Aceasta este cea mai diversă infecție bacteriană (stafilococică, enterococică, pneumococică, streptococică, salmonella și așa mai departe), precum și rickettsioza, micoplasmoza, infecțiile fungice mixte.
• Infecție acută a sângelui cu abcese hepatice, inflamație purulentă căile biliare intrahepatice.
• Tulburări circulatorii acute în ficat din cauza emboliei unei ramuri mari a arterei hepatice de cheaguri de sânge, gaze, grăsimi.
• Boli de origine necunoscută: de exemplu, ficatul gras acut de sarcină.
• Decalaj chist echinococicîn ficat.
• Boli oncologice severe: hemoblastoze, limfogranulomatoză, metastaze canceroase localizare diferităîn ficat.
• Intoxicații cu medicamente, în special cu supradozajul acestora. Da, poți depăși doza maxima Paracetamol, Aminazină, Ketoconazol, Tetraciclină, Co-trimoxazol, sulfonamide, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, medicamente pe bază de hormoni sexuali masculini.
• Operații asupra organelor abdominale, în care circulația sanguină a ficatului este perturbată (de exemplu, pentru o lungă perioadă de timp, este ciupit, cusut sau tăiat ramură mare artera hepatică).

În funcție de cauzele dezvoltării, există forme de insuficiență hepatică acută:

1. Forma exogenă - se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a circulației hepatice și/sau extrahepatice (în sistemele venei cave portale și inferioare), cel mai adesea cu ciroză hepatică. În același timp, sângele cu substanțe toxice ocolește ficatul, afectând toate organele și sistemele corpului.
2. Forma endogenă sau hepatocelulară – apare atunci când celulele hepatice sunt afectate ca urmare a expunerii la factori hepatotoxici. Se caracterizează prin necroza (sau moartea) rapidă a hepatocitelor.
3. Forma mixtă - atunci când este expus atât la hepatocelulare cât și factori vasculariîncălcări ale ficatului.

După dezvoltarea insuficienței hepatice acute, toate toxinele care provin din mediu inconjurator sau se formează ca urmare a metabolismului, au Influență negativă la celulele din tot corpul. Cu afectarea creierului, apare encefalopatia hepatică, apoi comă și moartea pacientului.

Insuficiența hepatică acută include următoarele simptome:

• Greață, vărsături, o scădere bruscă greutate corporală, febră, slăbiciune severă și oboseală cu cel mai mic efort fizic;
• Icter (îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase din cauza creșterii nivelului de bilirubină), mâncărime severă;
• Miros de „ficat” din gură (amintește de mirosul carne stricata);
• (acumulare de lichid în cavitatea abdominală), umflarea extremităților;
• Tremur sau tremur membrele superioare(untură involuntară a mâinilor);
• A sangera tract gastrointestinal, locuri de injectare, sângerări nazale;
• Scăderea tensiunii arteriale, afectată ritm cardiac(tipuri diferite);
• Hipoglicemie (nivel scăzut al glucozei din sânge).

În cele mai multe cazuri, se dezvoltă sindromul hepatorenal (insuficiență hepatorenală). Motivul poate fi impactul produse otrăvitoare schimb, neexcretat din organism în mod corespunzător, sau o scădere bruscă a tensiunii arteriale.

Principalul simptom al insuficienței hepatice acute este encefalopatia hepatică. Acestea sunt potențial reversibile neurologice și sfera mentală, provocată de scăderea funcției de detoxifiere a ficatului și formarea de conexiuni vasculare (șunturi).

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Insuficiența hepatică acută necesită îngrijire de urgență. Pacientul trebuie internat imediat la spital institutie medicala. Se efectuează tratamentul bolii de bază și al tulburărilor care au apărut. Constă din următoarele activități:

• Terapia prin perfuzie (administrarea de soluții intravenos pentru menținerea tensiunii arteriale și detoxifiere). Include glucocorticosteroizi (hormoni ai cortexului suprarenal), glucoză (pentru sprijin energetic adecvat al organismului), soluție izotonică de clorură de sodiu.
• Forțarea (stimularea) diurezei (furosemid).
• Reducerea formării de amoniac (se folosește lactuloză).
• Terapie antibacteriană (metronidazol, cefalosporine).
• Tranchilizante pentru agitația mentală și motrică (diazepam, hidroxibutirat de sodiu).
• Oxigenoterapia (inhalare de oxigen).

Ca metode suplimentare, hemossorbția, oxigenarea hiperbară, transfuzie de schimb sânge etc. În caz de otrăvire cu paracetamol se administrează un antidot - N-acetilcisteină. Scopul principal este de a stabiliza starea, după care cauza principală a insuficienței hepatice poate fi eliminată.

Insuficiență hepatică cronică

Se dezvoltă treptat cu expunerea prelungită (cronică) la factori hepatotoxici (de la 2 luni la câțiva ani). Se caracterizează prin dezvoltarea treptată a simptomelor pe fondul exacerbării boli cronice ficat și sistemul biliar.

Ca și în insuficiența hepatică acută, există forme:

• formă exogenă - deteriorarea și necroza celulelor hepatice se produce treptat, unele dintre celule sunt regenerate, dar cu expunere continuă factori adversi, moartea hepatocitelor continuă.
• formă endogenă - tulburări circulatorii ale ficatului,
• formă mixtă.

În insuficiența hepatică cronică, capacitățile compensatorii ale ficatului sunt mai dezvoltate, adică ficatul are timp să-și restabilească unele dintre celulele sale, care continuă parțial să-și îndeplinească funcțiile. Dar toxinele care nu sunt utilizate în ficat intră în fluxul sanguin și otrăvește cronic organismul.

În prezența unor factori hepatotoxici suplimentari, apare decompensarea (pierderea oportunităților de regenerare a hepatocitelor), în timp ce se poate dezvolta encefalopatie hepatică și apoi comă și moarte.

Simptomele insuficienței hepatice cronice

Insuficiența hepatică cronică se caracterizează printr-o creștere treptată, treptată a simptomelor. Și indiferent de cât timp boala nu există în stadiul inițial, mai devreme sau mai târziu va începe să progreseze.

• I. Etapa inițială, numită și compensată. De regulă, nu există simptome și pacientul nu are plângeri. Orice tulburări în organism în această etapă pot fi determinate numai prin teste de laborator;
• II. Exprimat sau decompensat. În acest stadiu, se exprimă intoxicația, hipertensiunea portală, precum și tulburările sistemului nervos central;
• III. Terminal, sau distrofic. Toate simptomele devin pronunțate, în acest stadiu coagulare slabă sângele, ficatul se topește dimensiune mai mică. În același timp, sistemul nervos central nu este stabil, adică inhibarea este înlocuită de activitate;
• IV. Comă. Această stare se exprimă prin pierderea conștienței, în timp ce reflexele apar doar la stimuli puternici. Se poate dezvolta într-o comă profundă, în care nu există reacții, deoarece sunt de obicei prezente umflarea creierului și insuficiența multiplă de organe.

Pentru a confirma diagnosticul de insuficiență hepatică cronică, este necesar să se efectueze un complex măsuri de diagnostic. Un set aproximativ de studii arată astfel:

1. Test clinic de sânge - se poate determina o creștere a numărului de leucocite, precum și o scădere a numărului de eritrocite, trombocite și o scădere a nivelului de hemoglobină;
2. Test biochimic de sânge - acordați atenție nivelurilor de bilirubină, ALaT și ASAT, fosfatază alcalină, creatinine;
3. Coagulograma - o scădere a indicelui de protrombină din sânge;
4. Ecografia organelor abdominale - permite medicului să evalueze starea parenchimului hepatic, dimensiunea ficatului.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficienței hepatice este eliminarea factorilor cauzatoare de boli. În unele cazuri, cum ar fi cancerul de ficat, poate fi interventie chirurgicala. O dietă cu conținut scăzut de proteine ​​este prescrisă cu o cantitate de carbohidrați 400-500 g / zi și grăsimi - 80-90 g / zi, cu excepția alcoolului, cofeinei, restricției de lichide.

Rutina zilnică se schimbă și ea: acum va trebui să vă mișcați suficient, dar fără a ridica greutăți mai mari de 2 kg și a evita deschiderea razele de soare. Persoanele cu insuficiență hepatică cronică trebuie să doarmă suficient și, pentru a lua orice medicament, chiar și pentru o răceală, consultați un hepatolog (aproape toate medicamentele trec prin ficat).

De asemenea, este necesar să se prescrie următoarele medicamente:

• pentru a neutraliza amoniacul: „Glutargin”, „Hepa-Merz”;
• antibioticele, care sunt adsorbite doar în intestine și distrug flora locală care procesează proteinele obținute din alimente, produc aminoacizi care afectează negativ creierul. Acestea sunt "Gentamicin", "Kanamycin";
• preparate de lactuloză care leagă substanțe toxice pentru creier: Lactuloză, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;
• veroshpiron - pentru a reduce riscul de ascită și edem;
• pentru a reduce presiunea în vena portă - „Nebilet”, „Propranolol”, „Molsidomină”;
• cu blocarea căilor biliare se folosesc colespasmolitice. „No-Shpa”, „Buscopan”, „Flamin”;
• cu sângerare crescută, utilizați "Etamzilat" și "Vikasol2" sub formă de tablete.

În insuficiența hepatică cronică, ei încearcă să evite complicațiile și să pregătească pe cât posibil persoana pentru un transplant de ficat. Indicațiile pentru acesta din urmă sunt:

• tumori care vă permit să vă păstrați cel puțin parțial ficatul;
• patologii hepatice congenitale;
• alveococoză hepatică;
• ciroza hepatică;
• hepatită autoimună

Prognosticul este nefavorabil. În 50-80% din cazurile de encefalopatie hepatică, pacientul moare. Cu insuficiența hepatică cronică compensată, este posibilă restabilirea ficatului numai dacă toți factorii hepatotoxici sunt eliminați și se efectuează o terapie adecvată. Adesea, insuficiență hepatică cronică etapele inițiale este asimptomatic iar diagnosticul poate fi pus doar pe baza datelor de la examenele țintite. Acesta este motivul pentru diagnosticarea și tratamentul tardiv al bolii, ceea ce reduce semnificativ șansele de recuperare.

Dieta și obiceiurile nutriționale

În tratamentul insuficienței hepatice Atentie speciala dat alimentație adecvată. Principii alimente dietetice cu această patologie sunt următoarele:

• accentul este pus pe nutriție fracționată- trebuie sa mananci putin cate putin, dar des (de 5-6 ori pe zi);
• produsele proteice sunt complet excluse din dietă sau reduse la minimum;
• dieta ar trebui să includă o cantitate mică de carbohidrați ușor digerabili (miere, fructe dulci și fructe de pădure), precum și alimente cu conținut grozav vitamine beneficeși microelemente;
• în dietă este necesar să crești cantitatea de fibre și să mănânci mai multe fructe și legume proaspete;
• conținutul zilnic de calorii al dietei este de cel puțin 1500 kcal, în timp ce trebuie pregătite mese gustoase, deoarece mulți pacienți au o lipsă de apetit.

După ce starea se îmbunătățește, ei revin treptat la dieta anterioară și intră mai întâi în meniu. proteine ​​vegetale, apoi produse lactate. Cu o bună toleranță la o astfel de dietă, carnea dietetică este inclusă în dieta pacientului.

- ascuțit sau sindrom cronic, care se dezvoltă cu încălcarea uneia sau mai multor funcții hepatice, însoțită de tulburări metabolice, intoxicație, tulburări ale sistemului nervos central și dezvoltarea comei hepatice. Boala continuă cu simptome de insuficiență hepatocelulară (icter, sindroame hemoragice, dispeptice, edemato-ascitice, febră, scădere în greutate) și encefalopatie hepatică ( labilitate emoțională, apatie, tulburări de vorbire, tremor de mână, ataxie). extrem insuficiența hepatică este dezvoltarea comei hepatice. Insuficiența hepatică este detectată pe baza parametrilor biochimici ai sângelui, EEG, hepatoscintigrafie. Tratamentul insuficienței hepatice are ca scop eliminarea intoxicației, normalizarea tulburărilor electrolitice, restabilirea echilibrului acido-bazic.

Insuficiența hepatică se poate dezvolta printr-un mecanism endogen, exogen sau mixt. Baza insuficienței endogene este moartea hepatocitelor și oprirea funcționării a peste 80% din parenchimul hepatic, care se observă de obicei în hepatita virală acută, daune toxice ficat. Dezvoltarea insuficienței hepatice exogene este asociată cu o încălcare a fluxului sanguin hepatic, ceea ce duce la fluxul de sânge saturat cu substanțe toxice din vena portă imediat în cercul general, ocolind ficatul. Mecanismul exogen este mai frecvent în operațiile de bypass pentru hipertensiunea portală și ciroza hepatică. Insuficiența hepatică mixtă apare atunci când ambele mecanisme patogenetice- endogene și exogene.

Există trei etape în dezvoltarea insuficienței hepatice: inițială (compensată), severă (decompensată), distrofică terminală și comă hepatică. La rândul său, coma hepatică se desfășoară, de asemenea, secvențial și include fazele de precom, comă amenințătoare și comă pronunțată clinic.

Cauzele insuficienței hepatice

Următorul ca frecvență factori etiologici insuficiența hepatică sunt medicamente și toxine. Deci, o leziune masivă a parenchimului hepatic poate provoca o supradoză de paracetamol, analgezice, sedative, diuretice. Cele mai puternice toxine provocând fenomene insuficiență hepatică, sunt otrava ciupercii palide (amanitoxină), micotoxina ciupercilor din genul Aspergillus (aflatoxină), compuși chimici(tetraclorura de carbon, fosfor galben etc.).

In unele cazuri, insuficienta hepatica se poate datora hipoperfuziei hepatice care apare in legatura cu boala veno-ocluziva, insuficienta cardiaca cronica, sindromul Budd-Chiari si sangerari abundente. Insuficiența hepatică se poate dezvolta cu infiltrarea masivă a ficatului celule tumorale limfom, metastaze ale cancerului pulmonar, cancer pancreatic.

La motive rare insuficiența hepatică este clasificată ca acută degenerescenta grasa ficat, hepatită autoimună, protoporfirie eritropoietică, galactozemie, tirozinemia etc. În unele cazuri, dezvoltarea insuficienței hepatice este asociată cu intervenții chirurgicale (șunt portocaval, șunt portosistemic intrahepatic transjugular, rezecție hepatică) sau leziuni hepatice contondente.

Factori de defalcare mecanisme compensatoriiși dezvoltarea insuficienței hepatice, pot exista încălcări echilibru electrolitic(hipokaliemie), vărsături, diaree, infecții intercurente, abuz de alcool, sângerare gastrointestinală, laparocenteză, suprasolicitare alimente proteice etc.

Simptomele insuficienței hepatice

Tabloul clinic al insuficienței hepatice include sindroame de insuficiență hepatocelulară, encefalopatie hepatică și comă hepatică. În stadiul de insuficiență hepatocelulară apar și progresează icterul, telangiectazia, edemul, ascita, diateza hemoragică, dispepsia, durerile abdominale, febra și scăderea în greutate. În insuficiența hepatică cronică se dezvoltă tulburări endocrineînsoțită de scăderea libidoului, infertilitate, atrofie testiculară, ginecomastie, alopecie, atrofie a uterului și a glandelor mamare. Încălcarea proceselor metabolice în ficat se caracterizează prin apariția mirosului hepatic din gură. Testele de laborator în acest stadiu al insuficienței hepatice relevă o creștere a nivelului de bilirubină, amoniac și fenoli din serul sanguin, hipocolesterolemie.

Tratamentul insuficientei hepatice

În insuficiența hepatică, este prescrisă o dietă cu restricție strictă sau excludere a proteinelor; în stadiul de precom, se asigură nutriție cu tub sau parenterală.

Tratamentul insuficienței hepatice include măsuri de detoxifiere, îmbunătățirea microcirculației, normalizarea tulburărilor electrolitice și echilibrul acido-bazic. În acest scop, volume mari de soluție de glucoză 5%, cocarboxilază, panangin, vitaminele B6, B12, Essentiale, acid lipoic. Pentru a elimina intoxicația cu amoniac și a lega amoniacul format în organism, este prescrisă o soluție de acid glutamic sau ornitsetil.

Pentru a reduce absorbția substanțelor toxice, intestinele sunt curățate cu laxative și clisme; prescrie cure scurte de antibiotice cu spectru larg și lactuloză, care suprimă procesele de putrefacție în intestine.

Odată cu dezvoltarea comei hepatocelulare, este indicată introducerea prednisolonului; pentru combaterea hipoxiei, este indicat să se efectueze inhalări de oxigen, oxigenare hiperbară.

Pentru terapie complexă insuficiența hepatică se aplică hemossorbție, hemodializă, sânge UVI.

Prognoza și prevenirea insuficienței hepatice

Cu tratamentul intensiv în timp util al insuficienței hepatice, disfuncția hepatică este reversibilă, prognosticul este favorabil. Encefalopatia hepatică în 80-90% trece în stadiul terminal al insuficienței hepatice - comă hepatică. Cu o comă profundă, cel mai adesea apare un rezultat fatal.

Pentru a preveni insuficiența hepatică este necesar terapie în timp util boli hepatice, excluderea efectelor hepatotoxice, supradoze de droguri, intoxicații cu alcool.