Hipotrofie la copii. Hipotrofia la copiii mici: principalele simptome

Nu este nimic mai rău pentru părinți decât boala copilului lor. Și când un copil este bolnav, părinții încă fără experiență nu pot face față la timp, deoarece nu cunosc principalele simptome ale bolilor și la ce pot duce. Acest articol va vorbi despre așa ceva stare patologică, ca malnutriție, care se găsește adesea la sugari.

Ce este hipotrofia? Tipuri de malnutriție și principalul pericol.

Hipotrofia este o tulburare cronică de alimentație la un copil, care se caracterizează printr-o deficiență energetică și/sau de calitate. nutrienți, ceea ce duce la o lipsă de greutate corporală a bebelușului, o încălcare a fizicului și dezvoltare intelectuala, modificări patologiceîn toate organele și sistemele. Boala afectează în principal copiii sub 3 ani. LA diverse tari frecvenţa malnutriţiei variază de la 2 la 30%, în funcţie de economic şi dezvoltare socialaţări.

Există două tipuri de malnutriție:

• congenital;
• dobândit.

Malnutritia congenitala sau intrauterina este o malnutritie care apare chiar si in perioada dezvoltarea prenatală copil.

Principalele motive malnutriție congenitală făt:

• insuficiența circulației uteroplacentare;
• hipoxie fetală cronică;
• mutații cromozomiale și genomice;
• patologia sarcinii;
• caracteristicile constituționale ale corpului mamei ( mic de statura, greutate corporală, vârstă);
• obiceiurile proaste ale mamei;
• malnutriție la femeile însărcinate.

Malnutriția dobândită este o tulburare alimentară cronică a unui copil, care se caracterizează prin încetinirea sau încetarea creșterii greutății corporale a copilului, o încălcare a proporțiilor normale ale corpului, subțierea și dispariția țesutului adipos subcutanat, o încălcare a proceselor digestive, o scădere a rezistenței organismului la infecții, o predispoziție la diverse boli si intarziere dezvoltarea neuropsihică. Acest tip de malnutriție apare cel mai des și aduce multă durere tinerilor părinți, prin urmare, vom vorbi în continuare despre această încălcare.

Pierderea fiziologică în greutate la nou-născuți

Înainte de a intra în panică din cauza faptului că copilul a încetat să mai câștige în greutate după naștere sau a pierdut câteva sute de grame, trebuie să fii conștient de un astfel de fenomen precum pierderea fiziologică în greutate la nou-născuți.

Apare la toți bebelușii, indiferent de greutatea la naștere. Mecanismul acestui fenomen este următorul. Înainte de naștere, toate procesele metabolice din corpul fătului sunt puternic activate, ceea ce îi oferă energia necesară în timpul nașterii și în primele ore de viață independentă. De asemenea, în primele zile de viață ale unui bebeluș, corpul lui pierde mai mult lichid decât consumă (cu respirație, fecale, evaporare prin piele).

Nou-născutul pierde în greutate până în a 4-a zi de viață, din a 5-a zi bebelușul ar trebui să înceapă să se îngrășeze din nou, iar în ziua 7-10-14 greutatea lui ar trebui să fie din nou aceeași ca la naștere, dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci trebuie să cauți cauza (un astfel de fenomen deja considerat patologic și necesită intervenție). Rata de pierdere în greutate este de până la 7% din cea originală, dacă mai mult, atunci aceasta este deja o patologie.

Îngrijirea adecvată a copilului, alăptarea timpurie, aportul suficient de lichide în corpul copilului, previne pierdere mare greutate. Dacă pierderea fiziologică în greutate nu a avut loc, atunci este necesar să ne gândim motive posibile. Cel mai adesea acest lucru se datorează tulburări congenitale sistemul excretor, din cauza căruia lichidul se acumulează în corpul copilului.

Etiologia malnutriției dobândite

Există multe motive pentru malnutriția dobândită și nu este întotdeauna posibil să se stabilească de ce copilul nu se îngrașă.

Principalele cauze ale malnutriției dobândite:

• factori nutriționali (malnutriție cantitativă sau calitativă a sugarului, încălcarea regimului de hrănire, utilizarea formulelor cu energie scăzută pentru hrănire);
• boli tractului digestiv copil;
• boli infecțioase cronice și acute (pneumonie, SARS, sepsis, infectii intestinale etc.);
• îngrijire deficitară a copiilor;
• boli ereditare;
• defecte congenitale dezvoltare;
• anomalii ale constituției (diateza);
• boli neuroendocrine.

Semne clinice și grade de malnutriție

LA tablou clinic tulburările sunt dominate de 4 sindroame principale.

1. Sindromul tulburărilor trofice.

Include caracteristici precum greutatea redusă și/sau lungimea pentru vârsta copilului, diverse încălcări proporții ale corpului, subțierea treptată și dispariția țesutului adipos subcutanat, pielea devine uscată, neelastică, iar mușchii copilului devin mai subțiri în timp.

2. Sindrom de încălcare a stării centralei sistem nervos.

Include încălcări stare emotionala(bebeluşul plânge tot timpul) şi activitate reflexă(toate reflexele slăbesc). Bebelușul suge prost sau refuză deloc să alăpteze, tonusul muscular este redus, copilul se mișcă puțin, nu se răstoarnă, nu își ține bine capul etc. Somnul bebelușului este perturbat, nu păstrează o temperatură stabilă a corpului bine.

3. Sindrom de toleranță alimentară redusă.

În timp, apetitul copilului scade până la dezvoltarea anorexiei, acesta refuzând să alăpteze. Se dezvoltă tulburări ale tractului digestiv (regurgitație, scaun instabil, vărsături).

4. Sindrom de reducere a rezistenței organismului (reactivitate imunologică).

Copilul devine predispus la boli inflamatorii și infecțioase frecvente.

În funcție de severitatea semnelor bolii și de pierderea în greutate, există 3 grade de malnutriție.

Hipotrofie 1 grad:

• deficitul de greutate este de 10-20%;
• starea copilului este satisfăcătoare;
• PZhK este moderat subțiat numai pe stomac;
• turgența tisulară este moderat redusă;
• pielea este palidă, elasticitatea lor este ușor redusă;
• fără întârziere de creștere;
• dezvoltarea psihomotorie nu este perturbată;
• toleranța alimentară nu este afectată;
• reactivitatea imunologică este normală.

Hipotrofie 2 grade:

• deficit de greutate corporală 20-30%;
• starea copilului este moderată;
• Pancreasul devine mai subțire pe abdomen, membre și trunchi;
• turgența tisulară este redusă;
• pielea este palidă, uscată, elasticitatea sa este redusă;
• decalajul de creștere este de 1-3 cm;
• dezvoltarea psihomotorie încetinește;
• imunologice şi toleranta alimentara sunt în scădere.

Hipotrofie 3 grade:

• deficitul de greutate este mai mare de 30%;
• dispariția completă a PZhK;
• starea copilului este severă;
• turgența tisulară este redusă brusc;
• nu există elasticitate a pielii, apar ulcere, fisuri pe piele;
• creșterea rămâne în urmă cu 3-5 cm;
• întârziere semnificativă în dezvoltarea psihomotorie;
• toleranța imunologică și alimentară este redusă drastic.

Principii de tratament al malnutriției

Se tratează hipotrofia de gradul I setari ambulatoriu, și 2 și 3 grade - doar în spital.

Principalele direcții ale terapiei:

• eliminarea cauzei malnutriției;
• terapie dietetică;
• corectarea tulburărilor metabolice;
• organizarea îngrijirii adecvate;
• terapie boli concomitente.

Baza tratamentului malnutriției este terapia dietetică, care are 3 etape: eliminarea sindromului de toleranță alimentară redusă, creșterea încărcăturii alimentare, eliminarea completă a malnutriției la un copil. O creștere treptată a conținutului caloric și a volumului alimentelor duce la o îmbunătățire a stării copilului, el începe treptat să
castiga masa. Dacă copiii au slăbit suptul sau reflex de înghițire, apoi sunt hrăniți cu o sondă. Volumul lipsă de lichid se administrează intravenos.

În complexul de tratament, medicii prescriu enzime, vitamine, microelemente, preparate pentru normalizare microflora intestinală, hormoni anabolici.

Prognosticul pentru malnutriție de 1 și 2 grade cu acces în timp util la medic și dietoterapie început la timp este favorabil. Cu malnutriția de gradul 3, în ciuda tratamentului intensiv, mortalitatea ajunge la 20-50%.

Pentru a preveni această afecțiune la copilul dumneavoastră, este suficient să urmați câteva recomandări. Vizitați în mod regulat medicul pediatru de district pentru a examina copilul și a face toate măsurătorile antropometrice. Respectați toate principiile alimentație adecvată copilul dumneavoastră, introduceți alimente complementare și alimente complementare la timp. Este necesar să se controleze dinamica creșterii greutății corporale a copilului, să se organizeze îngrijire corespunzătoare, elimina factorii de risc pentru dezvoltarea malnutriției.

Hipotrofia (greacă hipo - scăzut, și trofe - nutriție) este asemănătoare cu distrofia, se exprimă și în lipsa dezvoltării fizice a copiilor, dar în plus duce la încălcări grave procesele metabolice in corp. La un sugar în primele luni de viață, os și tesut muscular, iar greutatea corporală totală câștigată într-o măsură suficientă indică dezvoltarea sa armonioasă.

Dacă greutatea corporală este insuficientă, atunci eșecurile sistemului de susținere a vieții copilului nu vă vor face să așteptați. Lipsa de vitamine și microelemente nu va permite să se dezvolte pe deplin corpul copiilor, dar pentru el, o deficiență de proteine ​​- materialul de construcție al celulelor, precum și o lipsă de calorii - energie pentru implementarea proceselor metabolice în organism, este deosebit de periculoasă. Proces patologic poate începe de la malnutriție, și ca urmare a unui fel de boală sau factor nociv conducând la absorbția incompletă a alimentelor.

Factorii care provoacă malnutriția

Cauzele interne ale trofismului perturbat al țesuturilor corpului:

1. Eșecuri funcționale în sistem digestiv: nu iti permit sa absorbi pe deplin nutrientii necesari bebelusului. Acest lucru se poate întâmpla atât în ​​tractul gastrointestinal (tractul gastrointestinal), cât și la nivel celular în însăși substanța țesutului. Încălcarea proceselor metabolice în celulă duce la epuizarea rezervelor sale de energie, iar la atingerea unei valori critice, celula poate muri.

2. Encefalopatia fătului pe diferite etape dezvoltarea prenatală, care, la rândul său, duce la faptul că dezvoltarea cu abateri ale sistemului nervos central poate provoca disfuncția oricărui organ intern.

3. Imatur țesut pulmonar. Sângele care nu este saturat cu oxigen nu îl poate transporta la suficientțesuturi, care încetinește metabolismul și inhibă dezvoltarea deplină a întregului organism.

4. patologie congenitală Tractul gastrointestinal, care duce la constipație sistematică sau vărsături (de exemplu, boala Hirschsprung).

5. Sindromul „intestinului scurtat” – consecințele operației abdominale.

6. Avarii sistem imunitar natură ereditară, slăbind apărarea organismului.

7. Munca întreruptă Sistemul endocrin. De exemplu, boli glanda tiroida duce la o încetinire atât a proceselor de creștere, cât și a proceselor metabolice din organism, iar abaterile în activitatea glandei pituitare provoacă nanism hipofizar - producție insuficientă de hormon de creștere.

8. boli ereditare asociate cu tulburări metabolice. Un exemplu este galactozemia – intoleranța la lapte și orice produse lactate sau fructozemia, care determină o atitudine similară a organismului copilului față de fructoză, conținută atât în ​​legume, cât și în fructe.

Factorii externi provoacă malnutriție mult mai rar. Dacă impactul lor este pe termen lung, atunci pe termen lung pot afecta nu numai creșterea și dezvoltarea fizică copil, dar stare generală corpul său și performanța organelor. Acestea includ:

1. Malnutriția cronică din cauza caracteristicilor sânilor mamei sau a cantității mici de lapte pe care o are, în plus, copilul însuși poate să nu fie pe deplin dezvoltat maxilarul inferior sau frenul marginii limbii este scurtat. Utilizarea analfabetă a formulelor gata preparate pentru hrănirea bebelușilor sau introducerea prematură a alimentelor complementare poate juca un rol important în subalimentare.

2. Imunitatea redusă a bebelușului, provocată de orice infecție (bacteriană, virală) pe diferite etape sarcina sau viata copilului. Prezența pielonefritei, infecții sistem urinarși afectarea mucoasei intestinale într-o mare măsurăîncetinește dezvoltarea organismului, deoarece cheltuiește mulți bani pentru lupta împotriva agenților patogeni ai acestor boli energie vitală(reprezintă până la jumătate din costurile totale).

3. Impact substante toxice, inclusiv medicamente, și o supradoză de vitamine (în special A și D).

Stadiile bolii

Pentru un control mai bun asupra stării generale a copilului cu malnutriție și numirea unui tratament adecvat, boala este de obicei împărțită în grade. O astfel de diviziune este pur condiționată, deoarece cursul bolii este continuu și este dificil să se tragă o linie clară între etape. La nou-născuți, hipotrofia de gradul I este diagnosticată dacă acesta s-a născut în datele următoare celei de-a 38-a săptămâni cu o greutate care nu depășește 2800 g, având în același timp o lungime a corpului mai mică de 50 cm.

Dacă boala este dobândită într-un anumit stadiu al vieții copilului, atunci pentru a determina gradul acesteia, este necesar să se calculeze indicele de grăsime (BFI), introdus de profesorul Chulitskaya și adoptat. medicina casnica. Metoda se bazează pe măsurarea (în centimetri) circumferințelor umărului în două puncte, coapsa și piciorul inferior, și însumarea acestor rezultate, iar apoi scăderea înălțimii bebelușului din cantitatea rezultată. Până la un an întreg copilul în curs de dezvoltare trebuie să aibă un indice IUCH de cel puțin 20 cm.

Pentru a oferi o descriere detaliată a fiecărui grad al bolii, este necesar să se ia în considerare sindroamele de malnutriție (întregul set de simptome ale organului afectat). Există mai multe dintre ele:

1. Încălcarea trofismului țesuturilor organelor din cauza fluxului lent al proceselor metabolice în organism. Aceasta duce la o scădere masa totala corp, inclusiv stratul de grăsime subcutanat, precum și letargie și lasare piele.

2. Disfuncția organelor digestive, în timp ce întregul tract gastrointestinal: Stomacul nu produce suficientă pepsină și acid, iar intestinele nu au suficiente enzime pentru a procesa alimente. Prin urmare, în cazul malnutriției, prezența tulburărilor de scaun și a flatulenței este destul de de înțeles.

3. Eșecuri funcționale în activitatea sistemului nervos central al copilului, care se exprimă în hiperexcitabilitatea acestuia, tulburări de somn, apatie și scăderea tonusului muscular.

4. Procesul hematopoietic afectat, exprimat în anemie, și o scădere semnificativă funcții de protecție sistem imunitar. Astfel de copii sunt susceptibili la multe boli infecțioase, ale căror simptome principale sunt atipice și neclare.

Îndepărtarea unui copil dintr-o stare patologică

Cum determină medicii gradul de malnutriție? În primul rând, în funcție de deficitul de greutate corporală pentru vârsta corespunzătoare a copilului (toți pediatrii au un tabel de corespondență) și indicele Chulitskaya.

Hipotrofia de gradul I se caracterizează prin:

• prezența unui deficit de greutate de 10% - 20% din original;
• IUCH variază între 10 și 15 cm;
• subțierea stratului de grăsime de pe abdomen și pierderea elasticității pielii;
• oboseală rapidă și somn agitat;
• prezența iritabilității;
• starea generală satisfăcătoare a copilului.

Tratamentul se efectuează acasă și implică mese fracționate (de 8 ori pe zi). Nutriția ar trebui să fie ușor digerabilă, se acordă preferință cerealelor, fructe proaspete si legume.

Gradul 2 se caracterizează prin agravarea tuturor încălcărilor existente:

• prezența unui deficit de greutate de 20% - 30% din original;
• IA variază între 1 și 10 cm;
• absența completă a grăsimii pe abdomen și piept, uscăciune și paloare a pielii;
• degradare masa musculara pe membre și slăbiciune a întregului corset muscular;
• termoreglare marcat afectată;
• apariția disbacteriozei;
• închiderea întârziată a fontanelei mici și mari;
• nervozitate și capricios;
• susceptibilitate la boli infecțioase frecvente, natură prelungită.

Tratamentul poate fi efectuat la domiciliu, dar este mai bine să acordați preferință spitalului, dacă este posibil. Principiul este folosit nutriție fracționată, dar porțiile sunt reduse în volum. Nutriția ar trebui să fie ușor digerabilă, în plus, este prescrisă un curs de biostimulatori, un complex de vitamine-minerale și se iau enzime pentru a îmbunătăți digestia.

Cu malnutriția de gradul trei, există deja o clinică completă a bolii. Starea copilului este foarte grava, iar in lipsa masurile necesare posibil şi rezultat fatal. Complexitatea situației constă și în faptul că eficiența măsurilor luate pentru scoaterea copilului din această situație este scăzută. Chiar și conform aspect este clar cât de epuizat este corpul lui:

• prezența unui deficit de greutate mai mare de 30% din original;
• VA este zero sau va fi negativ;
• absența unui strat gras pe tot corpul, chiar și pe față, iar pielea este atât de subțire încât seamănă cu pielea uscată a unei mumii;
• eliberat de degete pliul pielii nu se îndreaptă mult timp, obrajii înfundați și pomeții proeminenti sunt vizibili pe față;
• centrul de termoreglare din creier nu funcționează, iar temperatura corpului se modifică brusc;
• o lipsă clară de fier duce la „blocare” în colțurile buzelor, iar o lipsă de vitamine (în primul rând A și C) - la sângerare și atrofie a țesutului gingival;
• apariția simptomelor de osteoporoză, exprimate în moliciunea oaselor craniene;
• din cauza scădere bruscă forţelor defensive copilul este bolnav foarte des și de mult timp boli infecțioase(procese inflamatorii ale urechii medii sau ale rinichilor, adesea pneumonie);
• supraexcitare a sistemului nervos central, urmată de apatie pentru tot.

Tratamentul malnutriției de gradul 3 se efectuează numai în condiții staționare, deoarece toate tipurile de procese metabolice, funcțiile organelor și sistemelor sunt complet perturbate în organism. Acești bebeluși au nevoie de o perfuzie intravenoasă de glucoză și o transfuzie de sânge sau plasmă a acestuia. Numit tratament de curs hormoni, terapie cu enzime de întreținere, precum și administrarea vitamine esentialeși micronutrienți.

Hipotrofia la copii este înfometarea, cantitativă sau calitativă, în urma căreia apar modificări semnificative în organism. Boala este complexă, care se bazează pe înfometarea corpului copilului - malnutriție la copii.

Este necesar să se trateze malnutriția la copii, în funcție de gradul bolii. Pe stadiul inițial tratamentul bolii, este necesar să se elimine cauza pentru care a apărut.

Tratamentul malnutriției ar trebui să vizeze eliminarea boala primara, precum și infecții secundare - altfel nu poate fi eficient.

Tratamentul copiilor bolnavi cu malnutriție ar trebui să fie cuprinzător. Include: identificarea cauzei și eliminarea acesteia; dieta terapie, organizarea îngrijirii raționale, regim; masaj și gimnastică; identificarea și tratamentul focarelor de infecție și a altor boli concomitente; terapie cu enzime, terapie cu vitamine, terapie stimulatoare; terapie simptomatică.

Tratamentul malnutriției la copii presupune modificarea regimului, alimentației și aportului caloric al copilului și al mamei care alăptează; dacă este necesar, corectarea parenterală a tulburărilor metabolice.

bază tratament adecvat malnutriția este terapie dietetică. Trebuie avut în vedere faptul că ca o sumă insuficientă ingredientele alimentare și excesul lor afectează negativ starea unui copil cu malnutriție. Pe baza experienței de mulți ani în tratarea copiilor cu această boală, reprezentanții diferitelor școli au dezvoltat următoarele tactici pentru terapia dietetică.

Implementarea terapiei dietetice pentru malnutriție la copii se bazează pe o fracționare hrănire frecventă copil, calculul săptămânal al încărcăturii alimentare, monitorizarea periodică și corectarea tratamentului.

Cu malnutriția de gradul întâi, toleranța alimentară este destul de ridicată. Copiii tolerează bine stresul nutrițional, astfel încât pot primi alimente adecvate vârstei lor. Proteinele, grăsimile și carbohidrații sunt calculate la 1 kg de greutate adecvată.

În tratamentul copiilor cu malnutriție de gradul II se disting două perioade: perioada de pre-reparație și perioada de reparație. Perioada de pre-reparație pentru malnutriție de gradul II este de obicei de 7-10 zile. În această perioadă se determină toleranța pacientului la alimente. Din alimente, pacientul primește fie lapte de femeie, fie produse care îl înlocuiesc ( Laptele vacii, formule de lapte acru, formule de lapte adaptate).

Volumul zilnic de alimente se reduce la 2/3 din volumul necesar. Apa lipsă este completată cu lichid ( apa fiarta, ceai, soluție de glucoză 5% etc.). Copilul în această perioadă (în primele zile) primește hrană în 8 doze, adică la fiecare 2,5 ore. Ulterior, cu o bună toleranță alimentară (fără vărsături, regurgitare, diaree), volumul de alimente poate fi crescut cu 100-150 ml pentru fiecare zi următoare. rația zilnică. Cu un exces de volum de 2/3 din rația zilnică de alimente, copilul începe să fie hrănit după 3 ore, adică de 7 ori. După ce copilul începe să facă față cantității adecvate de hrană, putem presupune că perioada de pre-reparație s-a încheiat.

In perioada reparatiei se corecteaza alimentatia, se introduc alimente complementare conform reguli generale. La început, carbohidrații și proteinele sunt prescrise pentru 1 kg din greutatea necesară, iar grăsimile pentru aproximativ greutatea necesară.

În tratamentul copiilor cu hipotrofie de gradul III se mai disting două perioade: perioada de pre-reparație și perioada de reparație. Deoarece toleranța alimentară în hipotrofia de gradul III este mult mai mică în comparație cu hipotrofia de gradul II, încărcarea alimentară este efectuată și mai atent. Perioada de pre-reparație durează 14-20 de zile sau mai mult. În prima zi, alimentația poate fi calculată pe baza energiei cheltuite de copil pe metabolismul principal (65-70 kcal la 1 kg de greutate corporală reală). Aceasta este aproximativ U 2 parte din cantitatea zilnică necesară de alimente.

Pentru un copil cu malnutriție de gradul III, alimente sub formă de exprimat lapte matern(sau înlocuitorii săi) se administrează în 10 doze, adică la fiecare 2 ore cu o pauză de noapte de 6 ore. Ulterior, cu toleranță normală a acestui volum de alimente la fiecare 2 zile, acesta poate fi crescut cu 100-150 ml. Sfârșitul perioadei de pre-reparație poate fi judecat pe baza bunei toleranțe a laptelui de femeie sau a înlocuitorilor acestuia într-un volum normal pentru o anumită vârstă. În perioada reparației cu malnutriție de gradul III, tacticile sunt similare cu cele pentru malnutriție de gradul II.

În perioada de determinare a toleranței alimentare, terapia enzimatică este utilizată pe scară largă. În acest scop, utilizați o soluție de 1% diluată de acid clorhidric, pepsină, abomină, naturală suc gastric, festivă. La continut ridicatîn coprogramul pacienţilor cu grăsime neutră şi acizi grași se administrează pancreatina.

Terapia cu vitamine în tratamentul pacienților cu malnutriție este utilizată atât în ​​scopuri de înlocuire, cât și de stimulare. În primele zile de tratament al bolii, vitaminele sunt administrate parenteral, apoi sunt administrate pe cale orală: vitamina C 50-100 mg, vitaminele B 1 25-50 mg, B 6 50-100 mg pe zi, apoi alternarea cure de tratament cu vitaminele A, PP, B 15, B 5, E, acid folic, vitamina B 1 2 în doze de vârstă.

Terapia cu stimulente este o parte obligatorie a tratamentului malnutriției la copii. Constă în prescrierea de cure alternative de tratament cu apilac, dibazol, pantocrină, ginseng și alte mijloace. În malnutriția severă, mai ales atunci când este combinată cu boli de natură infecțioasă, se administrează γ-globulină, se administrează intravenos o soluție 10% de albumină, proteine, plasmă, se transfuzează sânge.

În tratamentul malnutriției II și gradul III la copii, numirea de anabolizant hormoni steroizi: nerabol (zilnic în interior la 0,1-0,3 mg/kg), retabolil (1 mg/kg o dată la 2-3 săptămâni).

Terapia simptomatică depinde de tabloul clinic al malnutriției. În tratamentul anemiei, este indicat să se folosească preparate cu fier, transfuzii de sânge de la mamă (dacă sângele este compatibil pe grup și factor Rh și nu există antecedente de hepatită). În cazul unei combinații de malnutriție cu rahitism, după încheierea perioadei de clarificare a toleranței alimentare, se prescriu doze terapeutice de vitamina D (cu control obligatoriu conform reacției Sulkovich!). Terapia malnutriției simptomatice, pe lângă terapia dietetică, ar trebui să vizeze tratarea bolii de bază.

Copiii bolnavi cu malnutriție de gradul 1 în absența bolilor concomitente severe pot fi tratați acasă, copiii cu malnutriție de gradul 2 și 3 - într-un spital. Pacientul trebuie să se afle într-o cameră luminoasă, spațioasă, bine ventilată; temperatura aerului ambiant trebuie să fie de cel puțin 24-25 ° C și nu mai mare de 26-27 ° C, deoarece un copil cu malnutriție severă este ușor suprarăcit și supraîncălzit.

Este important să se creeze un ton emoțional pozitiv în copil, să-l ridice mai des. Influență pozitivă asigurați băi calde (temperatura apei 38 ° C), care se pot face zilnic. Obligatoriu părțile constitutive tratamentele sunt masajul si gimnastica.

Actualizare: decembrie 2018

Hipotrofia la copii este înfometarea, cantitativă sau calitativă, în urma căreia apar modificări semnificative în organism. Postul de calitate este posibil cu greșit hrana artificiala, lipsa de bază nutriențiși vitamine, cantitative - în cazul calculării incorecte a conținutului de calorii sau lipsei resurselor alimentare.

Hipotrofia se poate datora boli acute sau rezultatul cronic proces inflamator. Acțiuni greșite ale părinților - lipsă de regim, îngrijire necorespunzătoare, condiții insalubre, lipsă de aer proaspat- duce, de asemenea, la această stare.

Cum arată un copil cu dezvoltare normală?

Semne de normotrofie:

• aspect sănătos
• Pielea este roz, catifelată, elastică
• O privire plină de viață, activitate, studiază lumea din jur cu interes
• Creștere regulată în greutate și înălțime
• Dezvoltare mentală în timp util
• Funcționarea corectă a organelor și sistemelor
• Rezistență ridicată factori nefavorabili Mediul extern, inclusiv infecțioase
• Rareori plange

În medicină, acest concept este utilizat numai la copiii sub 2 ani. Potrivit OMS, malnutriția nu este omniprezentă:

• în țările dezvoltate, procentul său este mai mic de 10,
• iar în țările în curs de dezvoltare - mai mult de 20.

Conform cercetare științifică, asa stare rară apare aproximativ în mod egal atât la băieți, cât și la fete. Cazurile severe de malnutriție sunt observate în 10-12 la sută din cazuri, cu rahitism la o cincime dintre copii și anemie într-o zecime. Jumătate dintre copiii cu această patologie se nasc în sezonul rece.

Cauze și dezvoltare

Cauzele malnutriției la copii sunt diverse. Factorul principal, care provoacă malnutriție intrauterină, este toxicoza primei și a doua jumătăți a sarcinii. Alte cauze ale malnutriției congenitale sunt următoarele:

• sarcina inainte de varsta de 20 de ani sau dupa 40 de ani
• obiceiuri proaste ale viitoarei mame, alimentație proastă
• boli cronice ale mamei patologii endocrine, defecte cardiace etc.)
• stres cronic
• munca mamei în timpul sarcinii în producție periculoasă (zgomot, vibrații, chimie)
• patologia placentei (atașare necorespunzătoare, îmbătrânire timpurie, o arteră ombilicală în loc de două și alte tulburări ale circulației placentare)
• sarcina multipla
• tulburări metabolice la făt de natură ereditară
• mutații genetice și anomalii intrauterine

Cauzele malnutriției dobândite

Intern- cauzate de patologii ale organismului care perturbă aportul și digestia alimentară, absorbția nutrienților și metabolismul:

• malformații congenitale
• leziuni ale SNC
• imunodeficiență
• boli endocrine
• tulburări metabolice

În grupul factorilor endogeni, merită evidențiați separat alergie la mancare si trei boli ereditare care apar cu sindromul de malabsorbție – unul dintre cauze comune malnutriție la copii:

• fibroza chistica - perturbarea glandelor secretiei externe, afectate de tractul gastrointestinal, sistemul respirator
• , schimbările în activitatea intestinelor la un copil încep din momentul în care alimentele care conțin gluten sunt introduse în dietă - nisip de orz, gris, terci de grâu, crupe de secară, fulgi de ovăz
• - digestibilitatea laptelui este perturbată (lipsa de lactază).

Conform studiilor științifice, sindromul de malabsorbție provoacă malnutriție de două ori mai des decât deficiențele nutriționale. Acest sindrom se caracterizează în primul rând printr-o încălcare a scaunului: devine abundent, apos, frecvent, spumos.

Extern- conditionat acțiuni greșite părinții și mediul nefavorabil:

Toți factorii exogeni în dezvoltarea malnutriției provoacă stres la copil. A dovedit că stres ușor crește necesarul de energie cu 20%, iar de proteine ​​- cu 50-80%, moderat - cu 20-40% și 100-150%, puternic - cu 40-70, respectiv 150-200%.

Simptome

Semne și simptome ale malnutriției intrauterine la un copil:

• greutatea corporală sub normă cu 15% sau mai mult (a se vedea mai jos tabelul cu dependența greutății de înălțimea copilului)
• creșterea este mai mică cu 2-4 cm
• copilul este letargic, tonusul muscular este scăzut
• reflexele congenitale sunt slabe
• termoreglarea este afectată - copilul îngheață sau se supraîncălzește mai repede și mai puternic decât în ​​mod normal
• în viitor, greutatea inițială este restabilită încet
• rana ombilicală nu se vindecă bine

Se caracterizează malnutriția dobândită aspecte comune ca sindroame clinice.

• Nutriție insuficientă: copilul este slab, dar proporțiile corpului nu sunt încălcate.
• Tulburări trofice(malnutriția țesuturilor corpului): stratul de grăsime subcutanat este subțiat (întâi pe abdomen, apoi pe membre, cu curs sever iar pe față), masa este insuficientă, proporțiile corpului sunt perturbate, pielea este uscată, elasticitatea este redusă.
• Modificări în funcționarea sistemului nervos: starea de spirit depresivă, scăderea tonusului muscular, slăbirea reflexelor, dezvoltarea psihomotorie este întârziată, iar în cazurile severe, aptitudinile dobândite chiar dispar.
• Scăderea aportului de alimente: apetitul se înrăutățește până la absența sa completă, regurgitare frecventă, vărsături, tulburări ale scaunului, excreție enzime digestive asuprit.
• Scăderea imunității: copilul începe să se îmbolnăvească des, se dezvoltă boli infecțioase și inflamatorii cronice, posibil toxice și infectie cu bacterii sânge, organismul suferă de disbacterioză generală.

Gradele de malnutriție la copii

Hipotrofia de gradul I este uneori practic nu se observă. Doar un medic atent la examinare îl poate identifica și chiar și atunci el o va face mai întâi diagnostic diferentiat si afla daca un deficit de greutate corporala de 11-20% nu este o caracteristica a fizicului copilului. Copiii slabi si inalti sunt de obicei slabi din cauza caracteristici ereditare. Prin urmare, o proaspătă mamă nu trebuie să se teamă dacă copilul ei activ, vesel și bine hrănit nu este la fel de plinuț ca alți copii.

Hipotrofie 1 grad copiii sunt caracterizaţi ușoară scădere apetit, anxietate, tulburări de somn. Suprafața pielii nu este practic modificată, dar elasticitatea acesteia este redusă, aspectul poate fi palid. Copilul arată subțire doar în abdomen. Tonusul muscular este normal sau ușor redus. Uneori dau semne de rahitism, anemie. Copiii se îmbolnăvesc mai des decât colegii lor bine hrăniți. Modificările scaunului sunt nesemnificative: o tendință la constipație sau invers.

Hipotrofie 2 grade la copii se manifesta printr-un deficit de greutate de 20-30% si intarziere de crestere (cca 2-4 cm). Mama poate găsi mâini și picioare reci la un copil, poate deseori să scuipe, să refuze să mănânce, să fie letargic, inactiv, trist. Astfel de copii rămân în urmă în dezvoltarea mentală și motrică, dorm prost. Pielea lor este uscată, palidă, fulgioasă, ușor pliată, neelastică. Copilul arată subțire în abdomen și membre, iar contururile coastelor sunt vizibile. Scaunul variază foarte mult de la constipație la diaree. Acești copii se îmbolnăvesc în fiecare trimestru.

Uneori, medicii văd malnutriție chiar și în copil sănătos care pare prea slab. Dar dacă creșterea corespunde vârstei, el este activ, mobil și fericit, atunci lipsa grăsimii subcutanate se explică prin caracteristicile individuale și mobilitatea ridicată a bebelușului.

Cu hipotrofie de gradul IIIîntârziere de creștere 7-10 cm, deficit de greutate ≥ 30%. Copilul este somnoros, indiferent, plin de lacrimi, abilitățile dobândite sunt pierdute. Grăsimea subcutanată este subțiată peste tot, pielea gri pal, uscată se potrivește oaselor bebelușului. Există atrofie musculară, extremități reci. Ochii și buzele uscate, crăpături în jurul gurii. Copilul are adesea infecție cronică sub formă de pneumonie, pielonefrită.

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

După cum sa menționat mai sus, medicul trebuie mai întâi să descopere dacă malnutriția este o caracteristică individuală a corpului. În acest caz, nu se vor observa modificări în activitatea corpului.
În alte cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al patologiei care a condus la malnutriție: malformații congenitale, boli ale tractului gastrointestinal sau ale sistemului endocrin, leziuni ale sistemului nervos central, infecții.

Tratament

Principalele direcții de tratament al malnutriției la copii sunt următoarele:

• Identificarea cauzei malnutriției, eliminarea acesteia
• Îngrijire corespunzătoare: rutină zilnică, plimbări (3 ore pe zi, dacă afară ≥5˚), gimnastică și masaj profesional, baie în băi calde (38 de grade) seara
• Organizarea unei alimentații adecvate, echilibrată în proteine, grăsimi și carbohidrați, precum și în vitamine și microelemente (dietoterapia)
• Tratament medical

Tratamentul malnutriției congenitale este de a menține copilul temperatura constanta corp și forjare alaptarea.

Nutriție pentru copiii cu malnutriție

Dietoterapia pentru malnutriție este împărțită în trei etape.

Etapa 1 - așa-numita „întinerire” a dietei	adică folosesc alimente destinate copiilor mai mult decât vârstă mai tânără. Copilul este hrănit frecvent (de până la 10 ori pe zi), calculul dietei se efectuează pe greutatea corporală reală și se ține un jurnal pentru monitorizarea asimilării alimentelor. Etapa durează 2-14 zile (în funcție de gradul de malnutriție).
Etapa 2 - tranzitorie	Adăugați la dietă amestecuri medicinale, optimizați alimentația la o normă aproximativă (în funcție de greutatea pe care ar trebui să o aibă copilul).
Etapa 3 - o perioadă de nutriție îmbunătățită	Conținutul de calorii al dietei crește la 200 de kilocalorii pe zi (la o rată de 110-115). Utilizați amestecuri speciale bogate în proteine. Cu boala celiacă, alimentele care conțin gluten sunt excluse, grăsimile sunt limitate, hrișca, orezul și porumbul sunt recomandate pentru alimentație. Cu deficit de lactază, laptele și mâncărurile preparate cu lapte sunt îndepărtate din produse. În schimb, ei folosesc lactate, amestecuri de soia. Cu fibroza chistică - o dietă cu un conținut ridicat de calorii, alimentele trebuie sărate.

Principalele direcții ale terapiei medicamentoase

• Terapie de substituție cu enzime pancreatice; medicamente care cresc secretia de enzime gastrice
• Utilizarea imunomodulatoarelor
• Tratamentul disbacteriozei intestinale
• terapie cu vitamine
• Terapie simptomatică: corectarea tulburărilor individuale (deficit de fier, iritabilitate, medicamente stimulatoare)
• La forme severe hipotrofie - medicamente anabolice- medicamente care favorizează formarea proteinelor de construcție în organism pentru mușchi, organe interne.

Tratamentul malnutriției necesită abordare individuală. Este mai corect să spunem că copiii sunt alăptați, nu tratați. Vaccinările pentru hipotrofia de gradul I se efectuează conform programului general, pentru hipotrofia de gradul II și III - pe bază individuală.

Studiul cauzelor și simptomelor malnutriției la copii

Într-unul dintre spitalele somatice, au fost analizate 40 de cazuri de copii diagnosticați cu hipertrofie (19 băieți și 21 fete cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani). Concluziile au fost obținute în urma analizei chestionarelor special concepute: cel mai adesea, copiii cu malnutriție s-au născut dintr-o sarcină care a procedat cu patologii, cu ereditate pentru patologii ale tractului gastrointestinal și boli alergice cu întârziere a creșterii intrauterine.

Cauze comune ale malnutriției la copii:	37% - sindrom de malabsorbție - fibroză chistică, deficit de lactază, boala celiacă, alergii alimentare 22% - boli cronice ale tractului digestiv 12% - malnutriție
După gravitate:	1 grad - 43% 2 grade - 45% 3 grade - 12%
Patologia asociata:	20% - rahitism la 8 copii 10% - anemie la 5 copii 20% - întârzierea dezvoltării psihomotorii
Principalele simptome ale malnutriției:	modificări distrofice ale dinților, limbii, mucoaselor, pielii, unghiilor 40% au scaune instabile, impurități ale alimentelor nedigerate
Date de laborator:	50% dintre copii au limfocitopenie absolută proteina totala la 100% dintre copiii examinati este normala rezultatele examenului coprologic: 52% - creatoree - încălcări ale proceselor de digestie în stomac 30% - amiloree - în intestine 42% - încălcarea secreției biliare (acizi grași) la copiii cu fibroza chistica, grasime neutra

Prevenirea malnutriției la copii

Prevenirea atât a malnutriției intrauterine, cât și a malnutriției dobândite începe cu lupta pentru sănătatea femeii și pentru păstrarea alăptării pe termen lung.

Următoarele domenii de prevenire sunt urmărirea principalilor indicatori antropometrici (înălțime, greutate), monitorizarea alimentației copiilor.

Un punct important este detectarea la timp si tratamentul bolilor copilărie, congenitale și patologii ereditare, îngrijirea adecvată a copilului, prevenirea influenței factori externi dezvoltarea hipotrofiei.

Trebuie amintit:

• Laptele de mamă este cea mai bună și de neînlocuit hrană pentru un bebeluș de până la un an.
• La 6 luni, meniul ar trebui extins cu planteaza mancare(cm. ). De asemenea, nu transferați copilul devreme în mâncare pentru adulți. Înțărcarea de la alăptare până la 6 luni a copilului este o infracțiune împotriva bebelușului, dacă este cazul, trebuie mai întâi să o aplicați la sân și abia apoi să o completați.
• Diversitatea în alimente nu este tipuri diferite terci și paste pe tot parcursul zilei. O dietă completă constă într-o combinație echilibrată de proteine ​​(animale, vegetale), carbohidrați (complexe și simple), grăsimi (animale și vegetale), adică legumele, fructele, carnea, produsele lactate trebuie incluse în dietă.
• În ceea ce privește carnea - după un an trebuie să fie prezentă în alimentația copilului - acesta este un produs indispensabil, nu se poate vorbi de vreun vegetarianism, doar carnea conține compușii necesari creșterii, nu sunt produși în organism în cantitate. care este necesar pentru dezvoltare și sănătate deplină.
• Important!!! Nu există seif medicamente„pur și simplu” pentru a reduce sau crește apetitul unui copil.

Tabelul dependenței greutății de înălțime la copiii sub 4 ani

Abaterile foarte puternice ale masei copilului nu se datorează apetitului redus sau unora caracteristici individuale organism - în spatele acesteia se află de obicei o boală nerecunoscută sau lipsa de alimentatie buna Copilul are. O dietă monotonă, o alimentație care nu satisface nevoile legate de vârstă - duce la o lipsă dureroasă a greutății corporale. Greutatea copilului ar trebui controlată nu atât de vârstă, cât de creșterea copilului. Mai jos este un tabel cu dependența de înălțimea și greutatea copilului (fete și băieți) de la naștere până la 4 ani:

• Normă este intervalul dintre VERDEși ALBASTRU valoarea greutății (25-75 centili).
• Pierdere în greutate- între GALBENși VERDE cifră (10-25 centile), totuși, poate fi o variantă a normei sau o ușoară tendință de reducere a greutății corporale în raport cu înălțimea.
• Creștere în greutate- între ALBASTRUși GALBEN numărul (75-90 centili) este atât normal, cât și indică o tendință de creștere în greutate.
• Creșterea sau reducerea greutății corporale- între ROȘUși GALBEN numărul indică atât greutatea corporală scăzută (centila 3-10) cât și creșterea (centila 90-97). Acest lucru poate indica atât prezența bolii, cât și caracteristicile copilului. Astfel de indicatori necesită un diagnostic amănunțit al copilului.
• Scădere sau creștere dureroasă în greutate- per ROȘU chenar (>97 sau<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Părinții nu sunt întotdeauna de vină pentru apariția malnutriției la copii. Se întâmplă ca mama să aibă suficient lapte, iar copilul suge sânul fără tragere de inimă. Sau, mamelonul unei femei este puternic atras, iar copilul nu are ocazia să se sature de el. Este posibil să se dezvolte malnutriție la copiii mici și din cauza defectelor congenitale în cavitatea bucală a copilului sau a absenței unui reflex de sugere.

Cauzele și simptomele malnutriției la copii

Hipotrofia se referă la o nutriție redusă; este una dintre tulburările alimentare cronice la copii.

Cea mai frecventă cauză a malnutriției la copii este o încălcare a hrănirii copilului; Hrănirea corectă este deosebit de importantă în primele luni de viață. Dacă mama are hipogalactie, copilul nu are în mod constant suficient lapte. De asemenea, copilul poate fi subnutrit mult timp daca mama are un mamelon plat, un mamelon inversat. Alți copii nu își sugă în mod activ sânii (sunt numiți și leneși sau leneși), în alții, defectele fizice (buza despicată, de exemplu) împiedică suptul normal, iar la copiii prematuri și imaturi, de regulă, sunt subdezvoltat (poate complet absent). ) reflex de sugere. Există malnutriție congenitală, care s-a dezvoltat ca urmare a anumitor boli ale mamei sau ca urmare a unor încălcări. Adesea, malnutriția apare din cauza bolilor frecvente și severe ale copilului (infectii virale, boli ale stomacului și intestinelor, scarlatina, precum și infecții cronice etc.). Contribuția la dezvoltarea malnutriției pot fi încălcări constante ale rutinei zilnice, îngrijirea necorespunzătoare a copilului, hipovitaminoza (aport insuficient de vitamine în organism). Hipotrofia se observă și la un copil care, din anumite motive, este transferat prea devreme la hrănirea mixtă sau artificială, iar raportul de nutrienți din hrana oferită nu este echilibrat.

Principalul simptom al manifestării malnutriției la copii este o scădere a nutriției; subțierea semnificativă sau dispariția completă a stratului adipos subcutanat.

Fotografia cu malnutriția la copii arată cât de subnutriți sunt bebelușii care nu primesc suficientă nutriție:

Hipotrofie la copii gradul I, II și III

Când se clasifică malnutriția la copii, există trei grade ale bolii.

Manifestările de malnutriție de gradul I sunt următoarele: stratul de grăsime subcutanat se păstrează peste tot, cu toate acestea, devine oarecum mai subțire pe abdomen și pe extremități (în mod normal, pliul cutanat de la nivelul ombilicului are o grosime de 1,5 cm) ; elasticitatea pielii și a mușchilor este oarecum redusă; la cântărire, se detectează o decalare a greutății față de normă cu 10-20%; creșterea corespunde vârstei; starea generală nu are de suferit, starea de sănătate nu este perturbată, totuși, copilul poate fi capricios; tegumente - culoare normală sau ușor palide.

Pentru malnutriția de gradul II la copii sunt caracteristice următoarele manifestări: stratul adipos subcutanat de pe abdomen și pe membre dispare; pe piept, gât și față, devine vizibil mai subțire; există o scădere a greutății cu 20-30%, în plus, creșterea are de suferit; copilul este palid, pielea este flasca si se pliaza usor; pliul se îndreaptă încet; copilul rămâne în urmă, starea lui generală și bunăstarea sunt perturbate; copilul este uneori neliniştit şi entuziasmat, alteori lent şi plângăcios, are un vis urât.

Cu malnutriția de gradul III, care se caracterizează printr-o întârziere în greutate față de normă cu mai mult de 30%, se observă o imagine diferită: stratul de grăsime subcutanat este absent peste tot, creșterea se oprește; trăsăturile feței sunt ascuțite, iar fața copilului capătă un aspect senil, ochii par să cadă în orbite; o fontanel mare se scufundă; pielea este palidă, pielea este uscată, descuamată; membrana mucoasă a buzelor pe acest fundal este roșu aprins; mușchii devin mai subțiri, coastele se văd, stomacul se retrage; se observă adesea dispepsia; a nu se simti bine; copilul este letargic și slab, inactiv; strigătul lui este slab; respirația este lentă și neuniformă, pulsul este slab palpabil; fără poftă de mâncare, dar sete exprimată; copilul are o reactivitate redusă a organismului, deci este susceptibil la infecție, pot apărea complicații precum otita medie, pielita, pneumonia etc.

Tratamentul și prevenirea malnutriției la copiii mici

Tratamentul malnutriției la copiii mici este prescris complex și începe cu eliminarea cauzelor malnutriției. Copilul are nevoie de îngrijire bună și de o igienă adecvată. Cel mai important loc este ocupat de terapie dietetică. Chiar și cu malnutriție de gradul I, alimentația copilului este controlată de un medic. Toate programările se fac și de către un medic. În tratamentul malnutriției la copii, copilului i se face zilnic un masaj general și se efectuează exerciții terapeutice. Mai aproape de recuperare - jocuri active, plimbări lungi.

Ca măsuri preventive pot fi avute în vedere: un nivel bun de îngrijire a copilului; monitorizarea zilnică a creșterii în greutate (se recomandă ca mama să deseneze o curbă de greutate); respectarea strictă a dietei (nutriția copilului este monitorizată periodic de către medicul pediatru raional); controlul asupra aportului suficient de vitamine în organism; respectarea regimului sanitar si igienic care vizeaza prevenirea bolilor infectioase; în caz de boală - solicitarea la timp a ajutorului medical și a tratamentului în timp util; întărirea copilului. O atenție deosebită în prevenirea malnutriției la copii este necesară de către bebelușii care, din anumite motive, au fost transferați la hrănire mixtă sau artificială.

Articolul a fost citit de 2.560 de ori.