Cauzele malnutriției congenitale. Simptome și forme de malnutriție la un copil

Hipotrofia la nou-născuți este una dintre varietățile de malnutriție cronică.

Încă din momentul nașterii, bebelușii încep să câștige în greutate în mod activ. Toate organele lor cresc, toate sistemele corpului continuă să se dezvolte. Dacă copilul nu este suficient pentru a hrăni și a îngriji copilul incorect, atunci primele semne ale unei încălcări vor apărea destul de repede.

Patologia descrisă este cea mai frecventă și mai semnificativă variantă a distrofiei. Bebelușii din primii 3 ani de viață sunt deosebit de sensibili la această boală. Prevalența acestei afecțiuni în rândul populației infantile depinde de nivelul de dezvoltare socio-economică a țărilor și variază de la 2-7 la 30%.

De regulă, vorbim despre malnutriție atunci când există o întârziere a greutății corporale față de norma de vârstă cu mai mult de 10%. Boala în cauză este însoțită de tulburări profunde ale procesului, suprimarea imunității și o întârziere în dezvoltarea psihomotorie și a vorbirii.

Cauzele malnutriției la nou-născuți

Motivele în urma cărora se poate dezvolta malnutriția la nou-născuți pot fi împărțite în factori interni și externi.

Prima include encefalopatia, din cauza căreia activitatea tuturor organelor este perturbată; subdezvoltarea țesutului pulmonar, ceea ce duce la o furnizare insuficientă de oxigen a organismului și, ca urmare, la o încetinire a dezvoltării organelor; patologia congenitală a tractului digestiv și alte afecțiuni patologice.

Acestea din urmă includ hrănirea insuficientă și necorespunzătoare, introducerea tardivă a alimentelor complementare, expunerea la substanțe toxice, inclusiv medicamente, și incidența diferitelor infecții. Toți acești factori externi negativi care duc la hipotrofia nou-născuților, a căror fotografie este situată mai jos, sunt destul de rari. Cu toate acestea, ele nu trebuie subestimate.

Malnutriția la copii poate fi de două tipuri: congenital și dobândit. Prima se dezvoltă în timp ce copilul este în pântec. Al doilea are loc după ce copilul se naște.

Manifestările bolii descrise pot fi ușoare, moderate sau severe, ceea ce corespunde la trei grade ale patologiei în cauză.

Malnutriția intrauterină de gradul I la nou-născuți

Hipotrofia nou-născutului de gradul I se manifestă printr-o ușoară modificare a apetitului, care este de obicei însoțită de tulburări de somn și anxietate frecventă. Acest grad este considerat cel mai ușor. În acest caz, decalajul în greutate corporală nu este mai mare de 20% și nu există abateri în creștere. Tegumentele pielii bebelușului, de regulă, nu suferă nicio modificare, cu excepția apariției unei oarecare paloare și a elasticității reduse. Subțirea se observă doar în zona abdomenului. Tonusul muscular este de obicei păstrat, uneori ușor redus.

În unele cazuri, malnutriția intrauterină de gradul I la nou-născuți apare cu anemie sau rahitism. Activitatea sistemului imunitar în ansamblu este redusă. Copiii din aceasta se îmbolnăvesc adesea, în exterior ei nu par la fel de bine hrăniți ca semenii lor. Unii bebeluși pot prezenta tulburări digestive, cum ar fi diareea sau constipația.

Adesea, hipotrofia de gradul I la nou-născuți nu este observată deloc de părinți. Boala poate fi detectată numai de un specialist cu experiență în timpul unei examinări amănunțite cu diagnosticare.

În același timp, medicul va afla cu siguranță dacă subțirea copilului nu aparține caracteristicilor lui fiziologice. Faptul este că creșterea mare și subțirerea ar putea fi moștenite de copil. Și este foarte posibil să nu vă faceți griji cu privire la faptul că copilul nu arată atât de bine hrănit, dacă în același timp copilul rămâne activ, este suficient de vesel și mănâncă destul de bine.

Gradul 2 de malnutriție la un nou-născut

Al doilea grad al patologiei descrise din punct de vedere al severității este mediu. Include rămânerea în urma normei atât în ​​ceea ce privește greutatea, cât și lungimea corpului. În același timp, greutatea este redusă în medie cu 20-30%, creșterea cu 30-40 mm, care, spre deosebire de gradul I al bolii, nu trece neobservată de părinți.

Acest grad de malnutriție a nou-născuților poate fi însoțit de regurgitare frecventă, copilul este letargic, este reticent în a mânca mâncarea sau o refuză cu totul, se mișcă puțin, se simte trist, mâinile și picioarele îi sunt reci.

Cu varianta descrisă a modificărilor patologice la sugari, întârzierea dezvoltării apare nu numai fizic, ci și mental. Se observă tulburări de somn. Pielea devine uscată și palidă, deseori descuamată, își pierde elasticitatea și se pliază ușor.

Subțirea este mai pronunțată și afectează nu numai stomacul, ci și membrele. Cu hipotrofia de gradul doi, contururile coastelor sunt clar vizibile la copil. Bebelușii cu o formă similară de încălcare sunt foarte des expuși la diferite tipuri de boli. Scaunul unor astfel de copii este caracterizat de instabilitate.

Hipotrofia gradului III la nou-născuți

Hipotrofia nou-născutului de gradul 3 este cea mai severă dintre opțiunile descrise. Abaterile în greutatea corporală în acest caz ajung la peste 30%. Deficitul de creștere este semnificativ, în medie este de aproximativ 10 cm.Copilul este slăbit, somnoros și în lacrimi, indiferent la aproape orice. Multe abilități dobândite la copil se pierd.

Subțierea stratului de grăsime subcutanat este în mare măsură exprimată în întregul corp. Din partea mușchilor, se observă atrofie severă. Mâinile și picioarele bebelușului sunt reci. Pielea este uscată, culoarea este palidă, cu o nuanță cenușie. Ochii și buzele copilului sunt uscate, se formează crăpături în jurul gurii.

Adesea, copiii cu o variantă de patologie similară dezvoltă diverse leziuni infecțioase ale anumitor organe, în special rinichii (pielonefrită), plămânii () etc.

Tratamentul malnutriției la nou-născuți

Diagnosticul patologiei descrise se stabilește nu numai în funcție de examenul medical.

Pentru a evalua în mod obiectiv severitatea hipotrofiei nou-născutului, se determină greutatea corporală a bebelușului și se măsoară lungimea corpului copilului. În plus, se determină grosimea pliului pielii și se determină circumferința umerilor și șoldurilor.

Terapia stării patologice luate în considerare depinde întotdeauna de cauza care a dus la dezvoltarea acesteia, de severitatea bolii, precum și de natura și tipul de disfuncție a organelor interne formate ca urmare a bolii.

Pentru a salva copilul de malnutriție, este necesar nu numai să luați medicamente cu vitamine sau să începeți o hrănire îmbunătățită. Tratamentul acestei boli implică de obicei o întreagă gamă de măsuri care vizează eliminarea cauzei bolii, menținerea unei alimentații optime adecvate vârstei și, de asemenea, care vizează combaterea complicațiilor.

Cu patologia de gradul I, copilul poate fi tratat acasă. Hipotrofia gradului 2 la nou-născuți și, cu atât mai mult, gradul 3 al bolii se tratează neapărat într-un spital.

Metoda terapeutică fundamentală pentru această boală este dieta. Primul pas este testarea stabilității. În același timp, medicul monitorizează modul în care copilul absoarbe alimentele, dacă există diaree, balonare etc.

A doua etapă include compensarea treptată a nutrienților lipsă, inclusiv oligoelemente și. Numărul de mese scade, volumul și conținutul de calorii crește.

În a treia etapă a terapiei dietetice, încărcătura alimentară crește. Acest lucru se face numai după restabilirea completă a funcției stomacului și intestinelor. În același timp, aportul de proteine ​​este limitat. Criteriile pentru eficacitatea tratamentului sunt creșterea zilnică în greutate de 25-30 de grame, restabilirea poftei de mâncare și starea generală a bebelușului, normalizarea stării pielii.

Cu malnutriția de gradul 3 la nou-născuți, aportul alimentar independent devine adesea imposibil. În plus, tractul digestiv al bebelușului este grav afectat și nu poate procesa alimente. Pe baza acestui fapt, astfel de copii sunt transferați la nutriția intravenoasă, care este utilizată ca diverse soluții care reînnoiesc volumul de lichid și reglează metabolismul.

O componentă obligatorie a terapiei patologiei descrise este administrarea intramusculară sau intravenoasă a vitaminelor. Cele mai de bază în acest caz sunt vitaminele C, B1 și B6. Ulterior, se prescriu complexe multivitaminice.

Lipsa sucului gastric este înlocuită cu preparate enzimatice, dintre care se prescriu cel mai adesea Festal sau Panzinorm. Pentru a îmbunătăți procesele metabolice recurge la terapie de stimulare. Alocați preparate cu pentoxifilină sau ginseng. În cazurile severe, apelați la ajutorul imunoglobulinei.

Odată cu dezvoltarea rahitismului, se utilizează kinetoterapie și vitamina D. În caz de anemie, se prescriu preparate cu fier.

Articolul citit de 9.068 ori.

Părinții nu sunt întotdeauna de vină pentru apariția malnutriției la copii. Se întâmplă ca mama să aibă suficient lapte, iar copilul suge sânul fără tragere de inimă. Sau, mamelonul unei femei este puternic atras, iar copilul nu are ocazia să se sature de el. Este posibil să se dezvolte malnutriție la copiii mici și din cauza defectelor congenitale în cavitatea bucală a copilului sau a absenței unui reflex de sugere.

Cauzele și simptomele malnutriției la copii

Hipotrofia se referă la o nutriție redusă; este una dintre tulburările alimentare cronice la copii.

Cea mai frecventă cauză a malnutriției la copii este o încălcare a hrănirii copilului; Hrănirea corectă este deosebit de importantă în primele luni de viață. Dacă mama are hipogalactie, copilul nu are în mod constant suficient lapte. De asemenea, copilul poate fi subnutrit mult timp daca mama are un mamelon plat, un mamelon inversat. Alți copii nu își sugă în mod activ sânii (sunt numiți și leneși sau leneși), în alții, defectele fizice (buza despicată, de exemplu) împiedică suptul normal, iar la copiii prematuri și imaturi, de regulă, sunt subdezvoltat (poate complet absent). ) reflex de sugere. Există malnutriție congenitală, care s-a dezvoltat ca urmare a anumitor boli ale mamei sau ca urmare a unor încălcări. Adesea, malnutriția apare din cauza bolilor frecvente și severe ale copilului (infectii virale, boli ale stomacului și intestinelor, scarlatina, precum și infecții cronice etc.). Contribuția la dezvoltarea malnutriției pot fi încălcări constante ale rutinei zilnice, îngrijirea necorespunzătoare a copilului, hipovitaminoza (aport insuficient de vitamine în organism). Hipotrofia se observă și la un copil care, din anumite motive, este transferat prea devreme la hrănirea mixtă sau artificială, iar raportul de nutrienți din hrana oferită nu este echilibrat.

Principalul simptom al manifestării malnutriției la copii este o scădere a nutriției; subțierea semnificativă sau dispariția completă a stratului adipos subcutanat.

Fotografia cu malnutriția la copii arată cât de subnutriți sunt bebelușii care nu primesc suficientă nutriție:

Hipotrofie la copii gradul I, II și III

Când se clasifică malnutriția la copii, există trei grade ale bolii.

Manifestările de malnutriție de gradul I sunt următoarele: stratul de grăsime subcutanat se păstrează peste tot, cu toate acestea, devine oarecum mai subțire pe abdomen și pe extremități (în mod normal, pliul cutanat de la nivelul ombilicului are 1,5 cm grosime) ; elasticitatea pielii și a mușchilor este oarecum redusă; la cântărire, se detectează o decalare a greutății față de normă cu 10-20%; creșterea corespunde vârstei; starea generală nu are de suferit, starea de sănătate nu este perturbată, totuși, copilul poate fi capricios; tegumente - culoare normală sau ușor palide.

Pentru malnutriția de gradul II la copii sunt caracteristice următoarele manifestări: stratul adipos subcutanat de pe abdomen și pe membre dispare; pe piept, gât și față, devine vizibil mai subțire; există o scădere a greutății cu 20-30%, în plus, creșterea are de suferit; copilul este palid, pielea este flasca si se pliaza usor; pliul se îndreaptă încet; copilul rămâne în urmă, starea lui generală și bunăstarea sunt perturbate; copilul este uneori neliniştit şi entuziasmat, alteori lent şi plângăcios, are un vis urât.

Cu malnutriția de gradul III, care se caracterizează printr-o întârziere în greutate față de normă cu peste 30%, se observă o imagine diferită: stratul de grăsime subcutanat este absent peste tot, creșterea se oprește; trăsăturile feței sunt ascuțite, iar fața copilului capătă un aspect senil, ochii par să cadă în orbite; o fontanel mare se scufundă; pielea este palidă, pielea este uscată, descuamată; membrana mucoasă a buzelor pe acest fundal este roșu aprins; mușchii devin mai subțiri, coastele se văd, stomacul se retrage; se observă adesea dispepsia; a nu se simti bine; copilul este letargic și slab, inactiv; strigătul lui este slab; respirația este lentă și neuniformă, pulsul este slab palpabil; fără poftă de mâncare, dar sete exprimată; copilul are o reactivitate redusă a organismului, deci este susceptibil la infecție, pot apărea complicații precum otita medie, pielita, pneumonia etc.

Tratamentul și prevenirea malnutriției la copiii mici

Tratamentul malnutriției la copiii mici este prescris complex și începe cu eliminarea cauzelor malnutriției. Copilul are nevoie de îngrijire bună și de o igienă adecvată. Cel mai important loc este ocupat de terapie dietetică. Chiar și cu malnutriție de gradul I, alimentația copilului este controlată de un medic. Toate programările se fac și de către un medic. În tratamentul malnutriției la copii, copilului i se face zilnic un masaj general și se efectuează exerciții terapeutice. Mai aproape de recuperare - jocuri active, plimbări lungi.

Ca măsuri preventive pot fi avute în vedere: un nivel bun de îngrijire a copilului; monitorizarea zilnică a creșterii în greutate (se recomandă ca mama să deseneze o curbă de greutate); respectarea strictă a dietei (nutriția copilului este monitorizată periodic de către medicul pediatru raional); controlul asupra aportului suficient de vitamine în organism; respectarea regimului sanitar si igienic care vizeaza prevenirea bolilor infectioase; în caz de boală - solicitarea la timp a ajutorului medical și a tratamentului în timp util; întărirea copilului. O atenție deosebită în prevenirea malnutriției la copii este necesară de către bebelușii care, din anumite motive, au fost transferați la hrănire mixtă sau artificială.

Articolul a fost citit de 2.560 de ori.

Distrofie(greacă dys - tulburare, trofe - nutriție) se dezvoltă în principal la copiii mici și se caracterizează prin absorbția afectată a nutrienților de către țesuturile corpului. Există următoarele tipuri de distrofii: 1) distrofie cu lipsă de greutate corporală (hipotrofie); 2) distrofie cu greutatea corporală corespunzătoare înălțimii sau oarecare exces de masă față de lungime (paratrofie); 3) distrofie cu supraponderalitate (obezitate) (Tabelul 1).

Hipotrofie(greacă hipo - sub, sub trofe - nutriție) - o tulburare alimentară cronică cu lipsă de greutate corporală. Aceasta este o reacție patofiziologică a unui copil mic, însoțită de o încălcare a funcțiilor metabolice și trofice ale corpului și caracterizată printr-o scădere a toleranței alimentare și a reactivității imunobiologice. Potrivit OMS, malnutriția (malnutriția) este diagnosticată la 20-30% sau mai mult dintre copiii mici.

Etiologie:În funcție de momentul apariției, se disting malnutriția congenitală (prenatală) și dobândită (postnatală) (Tabelul 1). Cauzele, clinica și tratamentul întârzierii creșterii intrauterine sunt discutate mai sus în secțiunea „Malnutriție antenatală”.

Există 2 grupe de malnutriție dobândită în funcție de etiologie - exogenă și endogenă (Tabelul 1). Cu o colectare atentă a datelor de anamneză, se stabilește adesea o etiologie mixtă a malnutriției la un copil. Cu cauze exogene se diagnostichează malnutriția primară, cu cauze endogene – secundare (simptomatice).

Cauze exogene ale malnutriției:

1. Factori nutriționali- Subalimentare cantitativă în caz de hipogalactie a mamei sau dificultăți de hrănire din partea mamei sau copilului, sau subalimentare calitativă (folosirea unui amestec neadecvat vârstei, introducerea tardivă a alimentelor complementare).

2. Factori infectiosi- infecții intrauterine, boli infecțioase ale tractului gastrointestinal, infecții virale respiratorii acute repetate, sepsis.

3. Factori toxici- utilizarea amestecurilor de lapte de calitate scăzută cu termen de valabilitate expirat, hipervitaminoză A și D, intoxicație cu medicamente.

4. Dezavantaje ale îngrijirii, regimului, educației.

Cauze endogene ale malnutriției:

1. Encefalopatii perinatale de diverse origini.

2. Displazie bronhopulmonară.

3. Malformații congenitale ale tractului gastrointestinal, sistemului cardiovascular, rinichilor, ficatului, creierului și măduvei spinării.

4. Sindrom de malabsorbție primară (deficit de lactază, zaharoză, maltază, fibroză chistică, enteropatie exudativă) sau secundar (intoleranță la proteinele din laptele de vacă, sindromul „intestin scurt” după rezecții intestinale extinse, deficit secundar de dizaharidază).

5. Stări de imunodeficiență ereditară.

6. Tulburări metabolice ereditare.

7. Boli endocrine (hipotiroidism, sindrom adrenogenital).

8. Anomalii ale constituţiei.

Patogeneza:

În cazul malnutriției, utilizarea nutrienților (în primul rând proteinelor) este afectată atât în ​​intestin, cât și în țesuturi. La toți pacienții, excreția de produse azotate în urină crește cu o încălcare a raportului dintre azotul ureic și azotul total din urină. O scădere a activității enzimatice a stomacului, intestinelor, pancreasului este caracteristică, iar nivelul de deficiență corespunde severității malnutriției. Prin urmare, o încărcătură nutrițională adecvată pentru un copil sănătos poate provoca indigestie acută la un pacient cu malnutriție de gradul II-III. Odată cu malnutriția, funcțiile ficatului, inimii, rinichilor, plămânilor, sistemului imunitar, endocrin și nervos central sunt perturbate.

Dintre tulburările metabolice, cele mai tipice sunt: ​​hipoproteinemie, hipoalbuminemie, aminoacidurie, tendință la hipoglicemie, acidoză, hipokaliemie și hipopotasemie, hipocalcemie și hipofosfamenie.

Clasificare:

După severitate, se disting trei grade de malnutriție: I, II, W: (Tabelul 1). Diagnosticul indică etiologia, momentul debutului, perioada bolii, comorbiditatea, complicațiile. Este necesar să se facă distincția între malnutriția primară și secundară (simptomatică). Malnutriția primară poate fi diagnosticul principal sau concomitent și este de obicei rezultatul subnutriției.

Malnutriție secundară- complicație a bolii de bază. Diagnostic

malnutriția este competentă la copiii cu vârsta de până la 2-3 ani.

Tabloul clinic:

Toate simptomele clinice ale malnutriției la copii pentru următoarele grupuri de sindroame:

1. Sindromul tulburării_trofice- subțierea stratului de grăsime subcutanată, lipsa greutății corporale și fizicul disproporționat (indicile Chulitskaya și Erisman sunt reduse), curba plată a creșterii în greutate, modificări trofice ale pielii, subțierea musculară, scăderea turgenței tisulare, semne de polihipovitaminoză.

2. Sindrom de toleranță alimentară redusă- pierderea poftei de mâncare până la anorexie, dezvoltarea tulburărilor dispeptice (regurgitații, vărsături, scaun instabil), scăderea funcțiilor secretoare și enzimatice ale tractului gastro-intestinal.

3. Sindromul de disfuncție a SNC- încălcarea tonului și comportamentului emoțional; activitate scăzută, predominarea emoțiilor negative, tulburări de somn și termoreglare, dezvoltare psihomotorie întârziată, hipo-, distonie musculară.

4. Sindrom de scădere a reactivității imunobiologice- tendința la infecții frecvente - boli inflamatorii, cursul lor șters și atipic, dezvoltarea stărilor toxico-septice, disbiocenoze, stări de imunodeficiență secundară, scăderea rezistenței nespecifice.

Hipotrofie gradul I caracterizată prin subțierea stratului adipos subcutanat în toate părțile corpului și în special pe abdomen. Indicele de grăsime al lui Chulitskaya este redus la 10-15. Turgența tisulară și tonusul muscular sunt reduse, pliul adipos este flasc. Se caracterizează prin paloarea oaselor și a mucoaselor, scăderea fermității și elasticității pielii. Creșterea copilului nu rămâne în urma normei. Deficitul de greutate corporală este de 10-20%. Curba de creștere în greutate este aplatizată. Sănătatea copilului nu este perturbată. Dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei. Copilul este neliniştit, nu doarme bine. Reactivitatea imunologică nu este întreruptă.

Hipotrofie gradul II. Stratul de grăsime subcutanat este absent pe abdomen, piept, subțiat puternic pe membre, păstrat pe față. Paloare severă, uscăciune, scăderea elasticității pielii. Indicele de grăsime al lui Chulitskaya este 0-10. Turgescul tisular redus (un pliu al pielii atârnă pe suprafața interioară a coapselor) și tonusul muscular. Rahitismul activ la copii se manifestă prin hipotensiune musculară, simptome de osteoporoză, osteomalacie și hipoplazie. Deficitul de greutate corporală este de 20-30% (în raport cu înălțimea), există un decalaj în creștere. Curba de creștere în greutate corporală este plată. Apetitul este redus. Toleranța alimentară este redusă. Adesea se observă regurgitare și vărsături. Caracterizat prin slăbiciune și iritabilitate, copilul este indiferent față de mediu. Somnul este agitat. Copilul își pierde abilitățile și abilitățile motorii deja dobândite. Termoregularea este afectată, iar copilul se răcește sau se supraîncălzește rapid.

Majoritatea copiilor dezvoltă diverse boli (otita medie, pneumonie, pielonefrită), care sunt asimptomatice și pe termen lung.

Scaunul este instabil (deseori lichefiat, nedigerat, rar constipație). Reduce semnificativ aciditatea sucului gastric, secreția și activitatea enzimelor stomacului, pancreasului și intestinelor. Se dezvoltă disbacterioza intestinală subcompensată.

Hipotrofie gradul III(marasmus, atrofie). Malnutriția primară de gradul III se caracterizează printr-un grad extrem de epuizare: copilul extern seamănă cu un schelet acoperit cu piele. Stratul de grăsime subcutanat este absent. Pielea este gri pal, uscată. Extremitățile sunt reci. Pliurile pielii nu se îndreaptă, deoarece pielea nu are elasticitate. Caracterizat prin afte, stomatită. Fruntea este acoperită de riduri, bărbia ascuțită, obrajii înfundați. Abdomenul este destins, destins sau ansele intestinale sunt conturate. Scaunul este instabil.

Temperatura corpului este adesea scăzută. Pacientul se răcește rapid la examinare, se supraîncălzește ușor. Pe fondul unei scăderi accentuate a reactivității imunologice, diverse

focare de infecție care sunt asimptomatice. Reducerea semnificativă a masei musculare. Curba de creștere în greutate este negativă. Deficitul de greutate corporală depășește 30% la copiii de înălțime adecvată. Indicele Chulitskaya este negativ. Copilul este grav retardat. Cu malnutriția secundară de gradul III, tabloul clinic este mai puțin sever decât cu cele primare, sunt mai ușor de tratat dacă boala de bază este identificată și există posibilitatea de a o influența activ.

Hipotrofie- o tulburare de alimentație la un copil mic, care se caracterizează prin oprirea sau încetinirea creșterii greutății corporale, subțierea progresivă a țesutului subcutanat, tulburări de proporții ale corpului, tulburări digestive și metabolice, scăderea apărării specifice și nespecifice a organismului, a tendinta de a dezvolta alte boli, intarziere fizica si neurologica -dezvoltare psihica.

Cauza și patogeneza malnutriției

Cauza malnutriției trebuie considerată o lipsă a unuia, mai multor sau a numeroși nutrienți necesari pentru funcționarea normală a organismului copilului, creșterea și dezvoltarea acestuia.

Manifestări clinice ale malnutriției

Hipotrofia I gradul este rar diagnosticată

Hipotrofia de gradul I este rareori diagnosticată, deoarece starea generală a copilului rămâne satisfăcătoare. Simptome clinice: foame (anxietate, somn intermitent, manifestarea „lăcomiei” de mâncare, scaune moale în timpul hrănirii în prima jumătate a vieții), ușoară paloare a pielii, subțierea țesutului subcutanat de pe abdomen și trunchi. Grosimea pliului cutanat de la nivelul buricului ajunge la 0,8-1 cm.Elasticitatea pielii si turgorul tesuturilor sunt moderat reduse. Greutatea corporală scade cu 10-20%, curba de creștere în greutate este aplatizată; creșterea nu rămâne în urma normei. Coeficientul de creștere a masei este 56-60 (în mod normal depășește 60), indicele de proporționalitate este distorsionat, indicele de grăsime scade la 10-15 (în mod normal 20-25). Interesul copilului pentru mediu este păstrat, dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei. Reactivitatea imunologică și toleranța la alimente, de regulă, nu se schimbă. Dintre parametrii biochimici, modificările spectrului proteic al serului sanguin (hipoalbuminemie, disproteinemie, scăderea coeficientului de albumină globulină la 0,8) sunt expresive. Restul parametrilor sunt normali sau ușor modificați. La 40% dintre copiii cu malnutriție se notează semne de gradul I și II, la 39% - desigur, o formă ușoară.

Hipotrofie gradul II

Gradul de hipotrofie II se caracterizează prin modificări distincte în toate organele și sistemele. Pofta de mâncare a unor astfel de copii este săracă, iar odată cu hrănirea forțată apar vărsături, sunt letargici sau neliniștiți, indiferenți față de mediu, jucării, somnul este perturbat. Întârziere semnificativă în dezvoltarea motorie: copilul nu își ține capul, nu stă, nu stă în picioare, nu merge sau se oprește din mers. Din cauza încălcărilor profunde ale proceselor metabolice și de reglementare, monometria este perturbată (fluctuațiile temperaturii corpului în timpul zilei depășesc 1 ° C). Pierdere în greutate pronunțată, baza subcutanată este absentă sau nesemnificativă în trunchi, membre. Grosimea pliului pielii de pe buricul Nap este de 0,4-0,5 cm, indicele Chulitskoi scade la 10-0, indicele de proporționalitate este modificat, coeficientul raportului de masă este sub 56; copilul rămâne în urmă în greutate cu 20-30 în greutate - cu 2-4 cm.Curba de masă este de tip greșit, pielea este de culoare gri palid sau gri pal, II uscăciune, peeling (manifestări de polihipovitaminoză), o scăderea semnificativă a elasticității (se adună ușor în pliuri și se rezolvă încet). Turgența tisulară este lentă, tonusul muscular este redus, iar mușchii înșiși sunt hipotoni în absența deshidratării. Părul este tern și rar. Toleranța alimentară este redusă, activitatea enzimelor, și mai ales a celor implicate în hidroliză și absorbție, este brusc redusă. În legătură cu polifermentopatia, scaunul se modifică. La început pot fi așa-zise reci - mizerabile, decolorate, bulgări, cu un miros fetid putred, apoi se transformă în frecvente, rare de la culoarea verde și mult mucus, prezența amidonului extracelular, a fibrelor nedigerate, a acizilor grași, neutri. grăsime, iar la sfârșitul primului an - cu includerea fibrelor musculare. Ele prezintă diferite grade de disbacterioză. Urina miroase a amoniac. Cu o dietă predominant carbohidrată (terci), scaunele sunt lichide, spumoase, galbene cu o nuanță verde, au o reacție acidă pronunțată (fermentare), conțin mucus, amidon extracelular, acizi grași, grăsimi neutre. Scaunele putrede sunt inerente așa-numitei dependențe de lapte, când meniul este limitat în principal la lapte și produsele sale (brânză de vaci). Ele sunt dense, crystopodibni, culoare putrezită, reacție alcalină, miros fetid.

Odată cu malnutriția de gradul II, apar modificări în sistemul cardiovascular, organele respiratorii și ficatul. Se dezvoltă insuficiența poliglandulară. Majoritatea copiilor cu această formă de tulburare de alimentație suferă de rahitism și fiecare al doilea copil are anemie. Există diverse încălcări ale metabolismului proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, hidro-electroliților și vitaminelor. Reactivitatea imunologică este redusă brusc. Astfel de copii se îmbolnăvesc adesea. Mai mult, aceste boli pe fondul malnutriției sunt asimptomatice, atipice; sfârşitul lor este adesea nefavorabil.

Hipotrofie gradul III (atrofie, nebunie)

Hipotrofia gradul III (atrofie, marasmus) se caracterizează printr-un grad extrem de epuizare la copiii mici. Fiecare al treilea copil cu astfel de malnutriție s-a născut prematur, cu malnutriție prenatală. Nu există poftă de mâncare, majoritatea bebelușilor refuză mâncarea, iar unii dintre ei refuză lichidele. Sunt letargici, apatici, nu sunt interesați de ceilalți; mișcările active sunt puternic limitate sau absente. Fața exprimă suferința, iar în perioada preterminală - indiferența. Monometricitatea temperaturii corpului este brusc perturbată, iar copilul se răcește ușor cu o scădere a temperaturii la 34-32 ° C, extremitățile sunt întotdeauna reci. Baza subcutanată este absentă în tot corpul; pacientul seamănă cu un schelet acoperit cu piele.

Fața triunghiulară, încrețită; pliul nazolabial este adânc, fălcile și pomeții ies în afară, bărbia este ascuțită, obrajii sunt înfundați. Este ca chipul unui bătrân („Chipul lui Voltaire”). Grosimea pliului cutanat la nivelul buricului scade la 0,2 cm (piele subțiată), indicele de grăsime al lui Chulitsky este negativ, proporționalitatea este brusc distorsionată. Pielea este gri pal, uneori purpuriu-albastru, atârnă în pliuri pe gât și membre, uscată, descuaată, în unele locuri există zone de pigmentare, elasticitatea sa se pierde, pliul pielii nu se îndreaptă, turgorul țesuturilor este lent, tonusul muscular este redus, deși este posibilă și hipertensiunea, conjunctiva și mucoasa bucală sunt uscate. Gura este mare, buzele sunt stacojii (îngroșarea sângelui), se formează crăpături în colțurile gurii („gura vrăbiilor”). Copilul pierde mai mult de 30% din greutatea corporală, rămâne brusc în urmă în creștere (mai mult de 4 cm), dezvoltare psihomotorie.

Respirația este superficială, periodic apare apneea. Zgomotele cardiace sunt slăbite sau surde, există o tendință la bradicardie, tensiunea arterială este redusă. Abdomenul este mărit din cauza flatulenței, peretele abdominal anterior este subțiat, buclele intestinelor sunt vizibile. Există o alternanță de constipație cu scaune săpun-var. Procesele de hidroliză și absorbție sunt puternic slăbite din cauza hipofermentopatiei, care se dezvoltă ca urmare a atrofiei membranei mucoase a intestinului subțire, ficatului, pancreasului și a altor organe. Majoritatea pacientilor au rahitism, anemie, infectie bacteriana (pneumonie, sepsis, otita medie, pielonefrita etc.) Toate tipurile de metabolism sunt sever afectate; Se observă insuficiență imunologică, dispariția funcției și atrofia organelor sistemelor de reglare (nervos, endocrin), disbacterioză de gradul II-III. Perioada terminală se caracterizează prin hipotermie (33-32 ° C), bradicardie (60-40 pe 1 min), hipoglicemie; complet indiferent față de mediu, copilul moare încet.

Malnutriție prenatală

Malnutriția prenatală (întârzierea creșterii intrauterine) este una dintre varietățile de malnutriție, care se manifestă imediat după naștere. Dacă fătul întârzie dezvoltarea din al doilea trimestru de sarcină, copiii se nasc cu o greutate corporală, înălțime și circumferință a capului mult reduse. Simptomele malnutriției sunt moderate, iar în aparență acești bebeluși seamănă cu bebelușii prematuri. Dacă factorii adversi care întârzie dezvoltarea fătului au început să acționeze în ultimul trimestru, atunci copiii se nasc cu o subpondere pronunțată și o creștere normală și circumferință a capului. Au uscăciune, exfoliere a pielii, agățat cu pliuri. Turgența sa este redusă, baza subcutanată este subțiată.

La copiii cu întârziere a creșterii intrauterine, se observă hipotensiune, scăderea reflexelor fiziologice, scăderea apetitului, termoreglarea afectată, tendința la hipoglicemie, căderea tardivă a reziduului ombilical, vindecarea lentă a plăgii ombilicale, icter tranzitoriu prelungit, regurgitare și scaune instabile. Principalul criteriu de diagnostic pentru malnutriția prenatală la nou-născuții la termen ar trebui să fie luate în considerare o scădere a coeficientului greutate-înălțime sub 60. Acest indice este nepotrivit pentru evaluarea acestei afecțiuni la copiii prematuri. În acest caz, se utilizează următoarea formulă: indicele trofic (IT) este egal cu diferența dintre lungimea și circumferința coapsei (cm). La prematurii cu vârsta gestațională de 36-37 săptămâni, în absența semnelor clinice de malnutriție, IT = 0, cu malnutriție de gradul I, IT este de 1 cm, gradul II - 2 cm, gradul III - C cm sau mai mult . Convenabilă este metoda de calcul a deficitului de greutate corporală a prematurilor în funcție de vârsta gestațională: deficit de greutate la naștere de 10-20% - gradul I, 20-30% - gradul II, 30% sau mai mult - gradul III de malnutriție.

Ipostatura

Hypostatura trebuie considerată ca o variantă a malnutriției, care apare cu malformații congenitale ale inimii, creierului, encefalopatiei și patologiei endocrine. Se caracterizează printr-o întârziere uniformă în urma normei de creștere și greutate corporală, cu o stare satisfăcătoare de grăsime și turgență a pielii. Hypostatura trebuie diferențiată de o varietate de nanism, caracterizată printr-un fizic disproporționat (condrodistrofie, rahitism rezistent la vitamina D etc.).

Tratamentul copiilor cu malnutriție este o problemă complexă. Zilnic este necesar să se țină cont de dinamica greutății corporale, cantitatea de lichid și alimente consumate, regurgitare, vărsături, mișcări intestinale.

Cu hipotrofie de gradul I, perioada de clarificare a toleranței la alimente este de 1-3 zile. Se realizează conform următoarei scheme. Eliminați mai întâi deficiențele hrănirii, prescrieți alimente adecvate vârstei (în prima zi - 1/2-2/3 din volumul zilnic, în a 2-a - 2/3-4/5 și în a 3-a zi - zilnic complet volum). Cantitatea de alimente care lipsește se compensează cu lichid (decocturi de legume, fructe, orez și alte, infuzii de plante medicinale, apă digerată). Cantitatea de nutriție este calculată în funcție de o anumită greutate corporală, lipsa de hrană a uneia sau alteia componente este corectată prin adăugarea de proteine ​​(brânză de vaci, gălbenuș, pastă acidofilă, enpit proteic), grăsime (enpit grăsime, unt, smântână) , carbohidrați (legume, fructe, cereale, carbohidrați rafinați).

În unele cazuri, pentru a îmbunătăți procesele de digestie, se prescrie terapia de substituție (enzime). Dati pe gura acid ascorbic, ergocalciferol, vitamine B. In lipsa altor boli, copiii cu malnutritie de gradul I sunt tratati acasa.

Tratamentul pacienților cu malnutriție de gradul II și III se efectuează într-un spital. In caz de malnutritie de gradul II in cursul saptamanii 1 se prescrie 1/2 din volumul zilnic necesar de alimente, pe 2 - 2/3, pe 3 - volumul intreg. Cu hipotrofie de gradul III - În a 1-a săptămână - 1/3, a 2-a - 1/2, a 3-a - 2/3 și a 4-a - volum complet. Frecvența recepției sale este crescută de 1-2 și, respectiv, de 2-3 ori. Restul volumului zilnic este asigurat cu lichid (decocturi de legume și fructe, soluții electrolitice, hrănire parenterală).

Pentru nutriția parenterală se folosesc amestecuri de aminoacizi (poliamină, Vamin, Alvezin „New”, Amikin, Levamine etc.), soluție de glucoză 10% cu insulină (5-8 zile, zilnic sau o dată la două zile, de 5-6 ori) . În decurs de 2-3 săptămâni, în doze ce depășesc fiziologic de 3-5 ori, copiilor li se administrează vitamine (grupa B, acid ascorbic, preparate cu vitamina P, ergocalciferol).Pentru a îmbunătăți procesele de hidroliză și absorbție în tractul digestiv pentru o perioadă de timp. perioadă de 2-3 săptămâni sunt prescrise preparate enzimatice (suc gastric, pancreatină, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin etc.).

În primele zile, se efectuează cursuri de tratament cu medicamente care stimulează metabolismul (apilac, pentoxil, tinctură de ginseng, pantocrină), iar în perioada de recuperare se folosesc hormoni anabolizanți puternici (metandrostendiol, nerobol, retabolil etc.).

Prevenirea malnutriției prenatale constă în tratarea toxicozei femeilor însărcinate, respectarea condițiilor igienice de muncă, viață, alimentație, excluderea obiceiurilor proaste și altele asemenea. Hrănirea naturală în combinație cu regimul și educația corectă, determinarea periodică a compoziției chimice a alimentelor și a dinamicii greutății corporale este o condiție prealabilă pentru excluderea dezvoltării malnutriției postnatale.

Prevenirea oricărei boli acute și cronice, dobândite, ereditare și congenitale și diagnosticarea precoce este cel mai important pas în prevenirea malnutriției.

În pediatrie, această boală este considerată un tip independent de distrofie. Deoarece malnutriția la copiii mici este însoțită de tulburări foarte grave în organism (eșecul proceselor metabolice, scăderea imunității, întârziere în vorbire și dezvoltare psihomotorie), este important să se identifice boala în timp util și să se înceapă tratamentul.

Cauzele bolii

Cauzele corect identificate ale malnutriției vor ajuta medicii să prescrie cel mai bun tratament în fiecare caz. Factorii perioadei prenatale sau postnatale pot duce la o malnutriție patologică a copilului.

Malnutritie intrauterina:

• condiții nefavorabile pentru dezvoltarea normală a fătului în timpul gestației (obiceiuri proaste ale unei femei, malnutriție, nerespectarea regimului zilnic, pericole de mediu și industriale);
• boli somatice ale viitoarei mame (diabet zaharat, pielonefrită, nefropatie, boli de inimă, hipertensiune arterială) și căderi nervoase, depresie constantă;
• patologii ale sarcinii (preeclampsie, toxicoză, naștere prematură, insuficiență fetoplacentară);
• infecția intrauterină a fătului, hipoxia acestuia.

Malnutritie extrauterina:

• malformații congenitale până la anomalii cromozomiale;
• fermentopatie (boala celiacă, deficit de lactază);
• imunodeficiență;
• anomalie constituțională;
• deficiență proteico-energetică din cauza alimentației deficitare sau dezechilibrate (subalimentare, dificultăți de supt cu mamelonele plate sau inversate la mamă, hipogalactie, cantitate insuficientă de formulă de lapte, regurgitare abundentă, deficit de micronutrienți);
• alimentația proastă a unei mame care alăptează;
• unele boli ale nou-născutului nu îi permit să alăpteze în mod activ, ceea ce înseamnă - să mănânce pe deplin: despicătură de palat, boală cardiacă congenitală, despicătură de buză, traumatism la naștere, encefalopatie perinatală, paralizie cerebrală, stenoză pilorică, sindrom alcoolic;
• frecvent SARS, infecții intestinale, pneumonie, tuberculoză;
• condiții sanitare și igienice nefavorabile: îngrijire necorespunzătoare a copilului, expunere rară la aer, îmbăiere rară, somn insuficient.

Toate aceste cauze ale malnutriției în copilărie sunt strâns legate între ele, au un impact direct unul asupra celuilalt, formând astfel un cerc vicios care accelerează progresia bolii.

De exemplu, din cauza malnutriției, malnutriția începe să se dezvolte, în timp ce bolile infecțioase frecvente contribuie la întărirea acesteia, ceea ce, la rândul său, duce la malnutriție și la scăderea în greutate a copilului.

Clasificare

Există o clasificare specială a malnutriției la copii, în funcție de lipsa greutății corporale:

1. Hipotrofia de gradul I este de obicei detectată la nou-născuți (la 20% din toți sugarii), care este diagnosticată dacă întârzierea în greutate a copilului este cu 10-20% mai mică decât norma de vârstă, dar ratele de creștere sunt absolut normale. Părinții nu ar trebui să-și facă griji cu privire la un astfel de diagnostic: cu îngrijire și tratament în timp util, copilul își revine în greutate, mai ales atunci când alăptează.
2. Hipotrofia de gradul 2 (medie) este o scădere a greutății cu 20-30%, precum și o întârziere vizibilă în creștere (cu aproximativ 2-3 cm).
3. Hipotrofia de gradul 3 (severă) se caracterizează printr-o lipsă de masă, care depășește 30% din norma de vârstă și o întârziere semnificativă în creștere.

Cele trei grade de malnutriție de mai sus sugerează simptome și tratamente diferite.

Simptomele malnutriției în copilărie

De obicei, simptomele malnutriției la nou-născuți sunt determinate deja în spital. Dacă boala este dobândită și nu congenitală, părinții atenți, conform unor semne, chiar și acasă vor putea înțelege că copilul lor este bolnav. Simptomele depind de forma bolii.

am grad

• stare de sănătate satisfăcătoare;
• dezvoltarea neuropsihică este destul de compatibilă cu vârsta;
• pierderea poftei de mâncare, dar în limite moderate;
• piele palida;
• turgescență tisulară redusă;
• subțierea stratului adipos subcutanat (acest proces începe cu abdomenul).

gradul II

• activitate afectată a copilului (excitație, letargie, întârziere în dezvoltarea motorie);
• pofta de mancare;
• paloare, descuamare, flaccidență a pielii;
• scăderea tonusului muscular;
• pierderea turgenței și elasticității țesuturilor;
• dispariția stratului de grăsime subcutanat de pe abdomen și membre;
• dispnee;
• tahicardie;
• hipotensiune musculară;
• otită frecventă, pneumonie, pielonefrită.

gradul III

• epuizare severă;
• atrofia stratului de grăsime subcutanat pe întregul corp al copilului;
• letargie;
• lipsa de răspuns la stimuli banali sub formă de sunet, lumină și chiar durere;
• o întârziere accentuată în creștere;
• subdezvoltarea neuropsihică;
• piele gri pal;
• uscăciunea și paloarea mucoaselor;
• atrofia mușchilor;
• pierderea turgenței tisulare;
• retragerea fontanelei, a globilor oculari;
• ascuțirea trăsăturilor faciale;
• crăpături în colțurile gurii;
• încălcarea termoreglării;
• regurgitare frecventă, vărsături, diaree, conjunctivită, stomatită candidoză (afte);
• alopecie (chelie);
• se poate dezvolta hipotermie, hipoglicemie sau bradicardie;
• urinare rar.

Dacă la un copil este detectată malnutriție, se efectuează o examinare aprofundată pentru a clarifica cauzele bolii și tratamentul adecvat. Pentru aceasta, sunt desemnate consultații ale specialiștilor pentru copii - un neurolog, un cardiolog, un gastroenterolog, un genetician, un specialist în boli infecțioase.

Sunt efectuate diverse studii de diagnostic (ECG, ultrasunete, EchoCG, EEG, coprogram, test biochimic de sânge). Pe baza datelor obținute, terapia este deja prescrisă.

Tratamentul bolii

În ambulatoriu, se efectuează tratamentul malnutriției de gradul I la copiii mici, internat - gradele II și III. Activitățile principale vizează:

• normalizarea nutriției;
• terapie dietetică (creștere treptată a conținutului de calorii și a volumului alimentelor consumate de copil + hrănire fracționată, frecventă);
• respectarea regimului zilei;
• organizarea unei îngrijiri adecvate a copilului;
• corectarea tulburărilor metabolice;
• terapie medicamentoasă (enzime, vitamine, adaptogeni, hormoni anabolici);
• în prezența unei forme severe a bolii, se prescrie administrarea intravenoasă de glucoză, hidrolizate de proteine, vitamine, soluții saline;
• masaj cu elemente de terapie cu exerciții fizice.

Cu tratamentul în timp util al bolii de gradele I și II, prognosticul este favorabil, dar cu hipotrofie de gradul III, un rezultat letal este observat în 50% din cazuri.

Metode de prevenire

Prevenirea malnutriției la copii presupune o examinare săptămânală de către un medic pediatru, antropometrie constantă și corecție nutrițională. Trebuie să vă gândiți la prevenirea unei astfel de boli groaznice chiar și în timpul transportului unui copil:

• respectați rutina zilnică;
• mâncați la timp;
• corectarea patologiilor;
• excludeți toți factorii negativi.

După nașterea firimiturii, un rol important îl joacă:

• alimentația de înaltă calitate și echilibrată a unei mame care alăptează;
• introducerea în timp util și corectă a alimentelor complementare;
• controlul greutății corporale;
• îngrijire rațională, competentă a nou-născutului;
• tratamentul oricărei boli concomitente, chiar și care apar spontan.

După ce au auzit un astfel de diagnostic precum malnutriția, părinții nu ar trebui să renunțe. Dacă copilului i se asigură condiții normale pentru regim, îngrijire și alimentație, tratamentul rapid și eficient al posibilelor infecții, se pot evita formele severe. Articole noi Suntem în rețelele de socializare

Hipotrofia nou-născutului este discrepanța dintre greutatea și înălțimea lui la indicatorii normali pentru această perioadă. Această abatere este considerată destul de comună, cel mai adesea boala este diagnosticată în rândul pacienților care abuzează de obiceiurile proaste și nu își urmează dieta. …

Ce vrei să știi?

Cauzele bolii

La nou-născuți, mult depinde de greutate; respectarea standardelor în greutate este un semn de dezvoltare normală. Hipotrofie pot fi congenitale, dobândite și mixte, cauzele bolii sunt diferite. Malnutriție congenitală apare adesea ca urmare a încălcărilor provocate de diferite complicații ale cursului sarcinii:

• infecție intrauterină;
• patologia cordonului ombilical și a implanturilor;
• boli acute, exacerbări cronice;
• predispoziție la avort spontan;
• polihidramnios;
• toxicoza.

Stilul de viață al unei femei însărcinate joacă, de asemenea, un rol important:

• malnutriție;
• stres;
• exercițiu fizic;
• munca în industrii periculoase;
• fumat, droguri, abuz de alcool.

Sub influența factorilor de mai sus, furnizarea de nutrienți și oxigen a fătului de la mamă este întreruptă, în urma căreia se dezvoltă malnutriția. Hrănirea necorespunzătoare, boli ale tractului gastrointestinal - toți acești factori duc la o absorbție slabă a carbohidraților, grăsimilor, proteinelor, substanțelor bogate în energie. Cu formă mixtă bolilor, consecințelor sociale, infecțioase sau alimentare se adaugă factorilor intrauteri negativi. La copiii cu malnutriție dobândită lipsa de greutate nu este asociată cu malformații și ereditate, starea lor generală este destul de încurajatoare, dezvoltarea psihică și fizică corespunde vârstei gestaționale. Sugari cu tulburări congenitale sunt considerate mai vulnerabile în ceea ce privește supraviețuirea și dezvoltarea mentală ulterioară.

Simptome și semne

În aparență, copiii cu distrofie intrauterină pot fi împărțiți în două grupuri, primul este copii subponderali, fără o ușoară pirozie, la al doilea- întârzierea dezvoltării afectează nu numai greutatea și înălțimea, ci și circumferința capului. Copii din grupa a doua practic nu diferă de bebelușii prematuri, prezența malnutriției este determinată după familiarizarea cu vârsta lor gestațională. Acest tip de patologie a primit denumirea de ipostatura sau tip hipoplazic. Factorii agravanți ai sarcinii, care au provocat întârzierea dezvoltării în acest caz, apar în al doilea trimestru de sarcină. La nou-născuții cu greutate insuficientă și întârziere de creștere, dar cu o circumferință a capului normală, boala se manifestă sub formă de dezechilibre fizice, semnele putând să semene cu cele ale hidrocefaliei. Cu hipotrofie intrauterină pot apărea diferite leziuni ale pielii de la uscăciune abia vizibilă până la riduri severe până la efectul de pergament. Patologia poate fi locală și răspândită, cel mai adesea este afectată suprafața interioară a picioarelor și a palmelor. Pielea uscată pe tot corpul este considerat un caz sever de malnutriție, indiferent de corespondența greutății și creșterii sale cu vârsta gestațională, în acest caz nu vorbim despre pacienții cu ihtioză.

Gradele bolii

Trei grade de malnutriție:

1. I (lumina) grad- întârziere în greutate 10-20% din normă, creșterea este normală.
2. gradul II (mediu).- abatere de la norma de greutate - 20-30%, inaltime - 2-3 cm.
3. gradul III (sever).- decalajul de greutate este de 30%, abaterile de creștere sunt semnificative.

Ce cauzează boala

Vorbind despre complicații, este necesar să menționăm și gradul bolii, hipotrofie de gradul I practic nu afectează dezvoltarea copilului. Din cauza greutății insuficiente, poate exista o tendință crescută la hipotermie, dar cu alăptare și îngrijire adecvată este ușor să te îngrași. Cu hipotrofie de gradul II și III situația este mai complicată, trebuie luat în considerare faptul că, din cauza lipsei de nutrienți, formarea organelor interne este perturbată, incl. sistemul nervos, ceea ce poate duce la consecințe negative. Cauza anomaliilor mentale (oligofrenie, imbecilitate) la copiii alcoolicilor și dependenților de droguri este intoxicația cronică a corpului mamei, precum și o deficiență a substanțelor necesare dezvoltării.

Complicații

Complicațiile malnutriției nu sunt întotdeauna întâlnite, la unii nou-născuți, procesul de adaptare decurge fără nicio dificultate. În alții, întârzierea creșterii este însoțită de încălcări ale funcțiilor importante pentru viață, provocate de complicații în timpul sarcinii. Cea mai frecventă complicație alimentația deficitară la sfârșitul sarcinii este hipoxia. Hipoxia prelungită este însoțită de tulburarea lichidului amniotic și a pielii, în urma căreia membranele și cordonul ombilical capătă o nuanță galben-verzuie. Această patologie are o definiție - Sindromul Clifford (disfuncție placentară). Cel mai adesea, patologia apare la fetușii post-term, cu toate acestea, sindromul este diagnosticat doar la 20% dintre sugarii născuți după termen. În cele mai multe cazuri, acești bebeluși dezvoltă forme severe de detresă respiratorie, uneori apar semne de mărire a ficatului, mărire a inimii. Problemele de respirație pot apărea chiar și după o resuscitare cu succes. O altă complicație frecventă este pneumotoraxul., care se dezvoltă din cauza rupturii alveolelor. Patologia se dezvoltă de obicei în primele ore după naștere și se manifestă sub forma unei deteriorări bruște a funcționării sistemului respirator, în unele cazuri fiind diagnosticată chiar și dispariția zgomotelor cardiace.

Tratament

Tratamentul malnutriției implică o abordare integrată, care include terapie dietetică, medicamente și vitamine.

Pentru copiii mai mari se oferă masaj, exerciții de fizioterapie, kinetoterapie.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Cel mai important rol în tratamentul bolii îl joacă terapia dietetică, care depinde de severitatea bolii și desemnat individual de un medic pediatru. Părinții ar trebui să urmeze recomandările lui cât mai îndeaproape posibil.

Cum se tratează malnutriția?

Cu malnutriția de gradul întâi, tratamentul la domiciliu este permis, zilnic copilul trebuie să primească aceeași cantitate de hrană ca și nou-născuții cu greutate normală, numărul de mese a crescut de la 6 la 7 ori. Zahărul poate fi adăugat în lapte și cereale atunci când acestea sunt incluse în dietă. Copilul primește suplimentar enzime și vitamine prescrise de medic. Principala dificultate în a hrăni un nou-născut cu malnutriție este că bebelușul are nevoie de o cantitate crescută de nutrienți. În același timp, rezistența tractului gastrointestinal al copilului la stres este redusă, alimentația îmbunătățită poate provoca indigestie, ceea ce poate agrava și mai mult situația. Nou-născuți cu al doilea și al treilea grad de malnutriție plasat temporar într-un spital, în care organismul se adaptează la aportul alimentar normal, în cazurile severe, soluțiile nutritive sunt administrate intravenos. Ca parte a terapiei, numărul de mese este crescut și volumul acestuia este redus. Tratamentul include și terapia medicamentoasă., în cadrul căruia sunt prescrise vitamine, enzime, stimulente metabolice, în următoarea etapă, bebelușilor încep să li se administreze lapte degresat, ulterior dieta este suplimentată cu cereale și zahăr, smântână și unt. Cu un tratament eficient, apetitul copiilor se normalizează, apar emoții pozitive, starea pielii și a țesuturilor moi se îmbunătățește, greutatea crește zilnic cu 20-25 g, digestia se îmbunătățește, abilitățile mentale și fizice sunt restaurate.

Ai nevoie de îngrijire și nutriție specială?

Când se tratează malnutriția, este necesar să se stabilească dacă copilul este bolnav de altceva.

În prezența altor boli, terapia începe cu eliminarea acestora. Un rol important în acest caz îl joacă curățenia camerei care trebuie menţinută în permanenţă. special trebuie avut grijă la pregătirea alimentelor.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea malnutriției intrauterine este necesar să excludem toate efectele nocive asupra organismului, se recomandă evitarea stresului, aderarea la un stil de viață sănătos, mâncarea corectă, luarea vitaminelor. se recomanda vizitarea periodica a pediatrului pentru cântărire. O femeie ar trebui să acorde o mare atenție dietei sale, în timpul și după sarcină. Cu patologia congenitală și mutațiile genetice, metabolismul și digestia sunt diferite, prin urmare trebuie să respectați cu strictețe dieta prescrisă de medic.

Rezumând

Hipotrofia la nou-născuți este destul de comună, femeile sunt expuse riscului, abuzând de obiceiurile proaste, nevizând dieta lor. Severitatea bolii este determinată de întârzierea în greutate și înălțime a copilului față de normă. Tratamentul implică o dietă specială, care este prescrisă individual de un medic. Pentru a preveni dezvoltarea bolii Se recomandă să duci un stil de viață corect, să monitorizezi alimentația.

Atentie, doar AZI!

Vedeți inexactități, informații incomplete sau incorecte? Știi cum să faci un articol mai bun? Doriți să sugerați fotografii pentru publicare pe un subiect? Vă rugăm să ne ajutați să îmbunătățim site-ul! Lasă un mesaj și contactele tale în comentarii - te vom contacta și împreună vom face publicația mai bună!

numără, că un copil născut cu o greutate mai mare de 4500 g suferă de hipertrofie severă. fetopatie diabetică. Diabetul zaharat la gravide este însoțit de modificări morfologice ale placentei și fătului și duce la complicații postpartum și creșterea mortalității perinatale.

Tabloul clinic morbiditatea și mortalitatea la gravide este pronunțată în special la femeile prost tratate și insulinodependente. Nou-născuții cu fetopatie sunt mai puțin maturi decât nou-născuții normali cu aceeași greutate corporală. Aspectul lor robust, cushingoid este în contradicție cu manifestările de imaturitate. După naștere, aprovizionarea cu glucoză maternă încetează și creșterea continuă a secreției de insulină duce la hipoglicemie.

Problemele frecvente cu fetopatia diabetică includ: naștere mortină, naștere prematură, complicații în timpul nașterii cu fetuși mari, traumatisme la naștere, malformații congenitale, membrane hialine, hipoglicemie, hipocalcemie și hipomagnezemie, poliglobulie, hiperbilirubinemie, tromboză a arterei renale. Nou-născuții cu fetopatie diabetică trebuie tratați în secțiile de terapie intensivă. În absența simptomelor, copiii mamelor cu diabet zaharat sunt examinați în unitățile de nou-născuți. În timpul nașterii, prezența unui medic pediatru este obligatorie.

După 1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 și 96 de ore de la naștere, în sângele copilului se determină nivelul de glucoză, bilirubină, hematocrit, precum și starea acido-bazică. Primul ajutor este același ca și pentru nou-născuții prematuri cu greutate corporală mică. Tratamentul are ca scop normalizarea si stabilizarea nivelului glicemiei si corectarea altor anomalii din mediul intern.

Prevenirea. Obstetricianul, în colaborare cu terapeutul, poate stabiliza nivelul de glucoză la femeia însărcinată la valori normale și, cu tratamentul ulterior, poate minimiza riscul de apariție a fetopatiei.

„Neonatologie practică”, V.Midlil, J.Vocel Mai departe pe tema:

• Nașterea în prezentare podală
• Transportul nou-născuților
• Naștere cu forceps
• Îngrijirea copiilor în timpul transportului
• Nașterea și participarea la acestea de către un medic pediatru
• Participarea activă a medicului pediatru la naștere
• Transfuzia placentară
• Obținerea de material pentru cercetare
• Primul sondaj de orientare
• Determinarea vârstei și maturității nou-născutului

Hipotrofia este o malnutriție cronică la bebeluși, care este însoțită de o subpondere constantă în raport cu vârsta și înălțimea sugarului. Adesea, malnutriția la copii afectează nu numai dezvoltarea insuficientă a masei musculare, ci și aspectele psihomotorii, întârzierea creșterii, întârzierea generală în urma colegilor și, de asemenea, provoacă o încălcare a turgenței pielii din cauza acumulării insuficiente a stratului de grăsime subcutanat. Subponderalitatea (hipotrofia) la sugari are de obicei 2 cauze. Nutrienții pot pătrunde în corpul copilului în cantități insuficiente pentru o dezvoltare adecvată sau pur și simplu să nu fie absorbiți. În practica medicală, malnutriția se distinge ca un tip independent de încălcare a dezvoltării fiziologice, o subspecie a distrofiei. De regulă, copiii mici sub vârsta de un an sunt susceptibili la o astfel de încălcare, dar uneori starea persistă până la 3 ani, din cauza particularităților statutului social al părinților.

Gradele de malnutriție la copii și simptomele tulburării

Primul grad

Boala se caracterizează printr-o scădere ușoară a apetitului, însoțită de tulburări de somn și anxietate frecventă. Pielea bebelușului rămâne de obicei practic neschimbată, dar are elasticitate redusă și un aspect palid. Subțirea este vizibilă doar în abdomen, în timp ce tonusul muscular poate fi normal (uneori ușor redus). În unele cazuri, 1 grad de malnutriție la copiii mici poate fi însoțit de anemie sau rahitism. Există, de asemenea, o scădere generală a funcționării sistemului imunitar, de la care bebelușii se îmbolnăvesc mai des, arată mai puțin bine hrăniți în comparație cu semenii lor. Unii copii pot avea indigestie care duce la diaree sau constipație.
Adesea, gradul 1 de încălcare rămâne aproape insesizabil pentru părinți și numai un medic experimentat îl poate identifica printr-o examinare și un diagnostic amănunțit, în timpul căruia trebuie să afle dacă subțirea bebelușului este o caracteristică a fizicului său și un factor ereditar. . Pentru unii copii, înălțimea și subțirea sunt moștenite de la părinți, așa că o tânără mamă zveltă nu ar trebui să-și facă griji că bebelușul ei nu arată la fel de bine hrănit ca restul, dacă în același timp este activ, vesel și mănâncă bine.

Gradul II

Se caracterizează printr-o lipsă de greutate la copii în proporție de 20-30%, precum și o întârziere în creștere a bebelușului, în medie cu 3-4 cm.de asemenea, lipsa de căldură a brațelor și picioarelor. Odată cu malnutriția de gradul 2 la nou-născuți, există o întârziere în dezvoltare nu numai motorie, ci și psihică, somn slab, paloare și piele uscată, peeling frecvente a epidermei. Pielea bebelușului nu este elastică, se adună ușor în pliuri. Subțirea este puternic pronunțată și afectează nu numai abdomenul, ci și membrele, în timp ce contururile coastelor sunt clar vizibile la copil. Copiii cu această formă de tulburare sunt foarte des bolnavi și au scaune instabile.

Gradul al treilea

Bebelușii cu această formă de afectare suferă de pipernicie severă, în medie până la 10 cm și au un deficit de greutate de peste 30%. Starea se caracterizează prin slăbiciune severă, o atitudine indiferentă a copilului față de aproape orice, lacrimi, somnolență, precum și pierderea rapidă a multor abilități dobândite. Subțierea țesutului adipos subcutanat este clar exprimată în tot corpul copilului, există o atrofie puternică a mușchilor, piele uscată, extremități reci. Culoarea pielii este palidă, cu o nuanță cenușie. Buzele și ochii bebelușului sunt uscate, se observă crăpături în jurul gurii. Adesea, la copii există diferite boli infecțioase ale rinichilor, plămânilor și altor organe, de exemplu, pielonefrita, pneumonia.

Tipuri de malnutriție

Încălcarea la copiii mici este împărțită în 2 tipuri.

Malnutriție congenitală

În caz contrar, afecțiunea se numește întârziere a dezvoltării prenatale, care începe chiar și în perioada prenatală. Există 5 cauze principale ale tulburărilor congenitale:

• maternă. Acest grup include insuficienta și malnutriția viitoarei mame în timpul sarcinii, ei foarte tânără sau, dimpotrivă, bătrânețe. Copiii născuți morți sau avorturile spontane apărute anterior, prezența unor boli cronice grave, alcoolismul, fumatul sau consumul de droguri, precum și preeclampsia severă în a doua jumătate a sarcinii pot duce la apariția unui copil cu malnutriție.
• Patern. Cauzat de cauze ereditare pe partea paternă.
• placentară. Apariția hipotrofiei de orice grad la un nou-născut poate fi afectată și de permeabilitatea slabă a vaselor placentei, îngustarea acestora, anomalii în localizarea placentei, prezentarea sau detașarea parțială a acesteia. Tromboza vasculară, infarcturile, fibroza placentei pot afecta și aspectul tulburării.
• Factori socio-biologici. Suport material insuficient pentru viitoarea mamă, adolescența ei, precum și munca în industrii periculoase și chimice periculoase, prezența radiațiilor penetrante.
• Alti factori. Mutații la nivel genetic și cromozomial, prezența malformațiilor congenitale, sarcina multiplă, nașterea prematură.

Malnutriție dobândită

Cauzele unor astfel de tulburări de dezvoltare sunt împărțite în două tipuri: endogene și exogene. Factorii endogeni includ:

• prezența diatezei în copilărie;
• anomalii ale constituției la bebeluși până la un an;
• imunodeficiență, atât primară, cât și secundară;
• malformații congenitale, cum ar fi encefalopatia perinatală, stenoza pilorică, displazia bronhopulmonară, boala Hirschsprung, sindromul „intestinului scurt”, tulburări ale sistemului cardiovascular;
• tulburări endocrine, în special, hipotiroidism, sindrom adrenogenital, nanism hipofizar;
• prezența sindromului de malabsorbție, deficit de dizaharidază, fibroză chistică;
• anomalii ale procesului metabolic de etiologie ereditară, de exemplu, galactozemie, fructozemie, boala Niemann-Pick sau Tay-Sachs.

• boli cauzate de infecții, de exemplu, sepsis, pielonefrită, tulburări intestinale cauzate de bacterii (salmoneloză, dizenterie, colienterită), disbacterioză persistentă;
• creșterea necorespunzătoare, nerespectarea rutinei zilnice. Acestea includ îngrijirea necorespunzătoare pentru un bebeluș sub vârsta de un an, condiții sanitare precare, malnutriție;
• factori nutriționali precum subalimentarea sugarului (calitativă sau cantitativă) cu hrănire naturală pot fi observați cu un mamelon plat la mamă. Subalimentare din cauza unui sân „strâns”, în acest caz, copilul nu poate aspira cantitatea necesară de lapte. Vărsături sau scuipat constant;
• cauze toxice, de exemplu, intoxicații, diferite grade și forme de hipervitaminoză, hrănirea cu formulă de lapte de calitate scăzută sau lapte animal din momentul nașterii (nu este absorbit de corpul nou-născutului).

Diagnosticare

Pentru a stabili cu exactitate diagnosticul de malnutriție la bebeluși, se efectuează un set de studii, care include:

• Culegere de anamneză. Se clarifică trăsăturile vieții bebelușului, alimentația lui, regimul, prezența unor posibile boli congenitale, medicația, condițiile de viață, îngrijirea, precum și bolile părinților care pot fi transmise copilului la nivel genetic.
• Inspecție atentă, timp în care se determină starea părului și a pielii bebelușului, cavitatea bucală și unghiile acestuia. Se evaluează comportamentul copilului, mobilitatea, tonusul muscular existent, aspectul general.
• Calculul indicelui de masă corporală si compararea acestuia cu normele de dezvoltare bazate pe greutatea bebelusului la nastere si varsta acestuia la momentul diagnosticarii. Se determină și grosimea stratului adipos subcutanat.
• Efectuarea cercetărilor de laborator teste de sânge și urină pentru bebeluși.
• Examen imunologic complet.
• Teste de respirație.
• Ecografia organelor interne.
• ECG.
• Prelevare de sânge pentru o analiză biochimică completă.
• Studiul fecalelor copil pentru prezența disbacteriozei și cantitatea de grăsime nedigerată.

Malnutriția intrauterină poate fi detectată chiar și în timpul sarcinii în cadrul următoarei ecografii, în care medicul stabilește dimensiunea fătului și greutatea estimată. Dacă sunt detectate tulburări de dezvoltare, viitoarea mamă este trimisă la spital pentru o examinare completă și luarea măsurilor necesare. La nou-născuți, malnutriția existentă poate fi determinată de un neonatolog în timpul unei examinări imediat după nașterea copilului. Tulburarea dobândită de dezvoltare este de obicei detectată de un medic pediatru în timpul unei examinări de rutină și a măsurătorilor necesare ale înălțimii și greutății. În acest caz, medicul, pe lângă efectuarea cercetărilor, numește de obicei consultații ale altor specialiști, ceea ce ajută la stabilirea cu exactitate a diagnosticului și a gradului de malnutriție.

Tratament

Terapia pentru malnutriție se efectuează în funcție de gradul bolii. Malnutriția postnatală de gradul I se tratează în condiții normale de ambulatoriu la domiciliu cu respectarea strictă obligatorie a tuturor prescripțiilor medicului. Gradul al II-lea și al treilea necesită tratament internat, unde specialiștii pot evalua în mod constant starea bebelușului și rezultatele tratamentului, care vizează eliminarea cauzelor existente ale malnutriției, organizarea unei bune îngrijiri pentru bebeluș și corectarea anomaliilor metabolice. Baza tratamentului malnutriției este o dietă terapie specială, care se desfășoară în 2 etape.În primul rând, sunt analizate eventualele intoleranțe alimentare la sugar, după care medicul prescrie o anumită dietă echilibrată cu creșterea treptată a porțiilor de alimente și a conținutului caloric al acestuia. Baza terapiei dietetice pentru malnutriție este alimentația fracționată în porții mici, cu o perioadă scurtă de timp. Mărimea porției este mărită săptămânal, ținând cont de încărcătura nutrițională necesară în timpul monitorizării și examinărilor regulate. În cursul terapiei, se fac ajustări ale tratamentului. Bebelușii slăbiți care nu pot înghiți sau suge singuri sunt hrăniți printr-un tub special. Se efectuează și tratament medical, în care bebelușului i se prescriu vitamine, enzime, luând hormoni anabolizanți, adaptogeni. În cazurile de afecțiune deosebit de gravă a copiilor cu malnutriție, li se administrează intravenos perfuzii de hidrolizate proteice speciale, soluții saline, glucoză și vitamine esențiale. Pentru a întări tonusul muscular, copiilor li se oferă terapie cu exerciții și UVR, precum și un curs de masaj special.

Stilul de viață al copiilor cu malnutriție

În timpul tratamentului copilului, părinții trebuie să respecte cu strictețe toate instrucțiunile medicului. Principalii factori pentru vindecarea cu succes a firimiturii sunt stabilirea regimului corect nu numai pentru hrănire, ci și pentru joacă, dormit și mers. Cu o îngrijire adecvată și o alimentație bună, în absența tulburărilor metabolice și a altor boli congenitale (dobândite sau cronice), bebelușii se îngrașă rapid și sunt destul de capabili să ajungă din urmă cu parametrii colegilor lor sănătoși. Este important să se prevină apariția malnutriției la sugari și stă în comportamentul corect al viitoarei mame în timpul purtării firimiturii. Înregistrarea la o policlinică (centru special sau clinică privată) ar trebui să aibă loc în primele etape ale sarcinii, deja în prima lună. Este important să treci la timp toate examinările și studiile programate, să nu ratezi programările programate și consultațiile specialiștilor. Un moment special în prevenirea malnutriției la un copil este alimentația viitoarei mame, aceasta trebuie să fie echilibrată, să asigure organismului toate substanțele necesare nu numai pentru existența sa, ci și pentru dezvoltarea fătului. Examinarea la timp vă permite să identificați încălcarea existentă la timp și să luați măsurile necesare pentru a o elimina chiar înainte de nașterea firimiturii.

Cum să recunoști malnutriția la un copil?

Vă recomandăm să citiți: Ce vaccinuri ar trebui să facă copilul dumneavoastră și pot fi renunțate la ele?

Hipotrofia la copii este înfometarea, cantitativă sau calitativă, în urma căreia apar modificări semnificative în organism. Foametea calitativă este posibilă cu hrănirea artificială necorespunzătoare, lipsa nutrienților și vitaminelor esențiale, cantitativă - cu calcul incorect al conținutului caloric sau lipsa resurselor alimentare. Hipotrofia poate fi rezultatul unor boli acute sau rezultatul unui proces inflamator cronic. Acțiunile greșite ale părinților - lipsa regimului, îngrijirea necorespunzătoare, condițiile insalubre, lipsa aerului proaspăt - duc și ele la această afecțiune.

Cum arată un copil cu dezvoltare normală?

Semne de normotrofie:

• aspect sănătos
• Pielea este roz, catifelată, elastică
• O privire plină de viață, activitate, studiază lumea din jur cu interes
• Creștere regulată în greutate și înălțime
• Dezvoltare mentală în timp util
• Funcționarea corectă a organelor și sistemelor
• Rezistență ridicată la factorii de mediu negativi, inclusiv cei infecțioși
• Rareori plange

În medicină, acest concept este utilizat numai la copiii sub 2 ani. Potrivit OMS, malnutriția nu este omniprezentă:

• în țările dezvoltate, procentul său este mai mic de 10,
• iar în țările în curs de dezvoltare - mai mult de 20.

Conform studiilor științifice, această condiție de deficiență apare aproximativ în mod egal la băieți și fete. Cazurile severe de malnutriție sunt observate în 10-12 la sută din cazuri, cu rahitism la o cincime dintre copii și anemie într-o zecime. Jumătate dintre copiii cu această patologie se nasc în sezonul rece.

Cauze și dezvoltare

Cauzele malnutriției la copii sunt diverse. Principalul factor care provoacă malnutriția intrauterină este toxicoza primei și a doua jumătăți a sarcinii. Alte cauze ale malnutriției congenitale sunt următoarele:

• sarcina inainte de varsta de 20 de ani sau dupa 40 de ani
• obiceiuri proaste ale viitoarei mame, alimentație proastă
• boli cronice ale mamei (patologii endocrine, defecte cardiace și așa mai departe)
• stres cronic
• munca mamei în timpul sarcinii în producție periculoasă (zgomot, vibrații, chimie)
• patologia placentară (atașare necorespunzătoare, îmbătrânire timpurie, o arteră ombilicală în loc de două și alte tulburări ale circulației placentare)
• sarcina multipla
• tulburări metabolice la făt de natură ereditară
• mutații genetice și anomalii intrauterine

Cauzele malnutriției dobândite

Intern- cauzate de patologii ale organismului care perturbă aportul și digestia alimentară, absorbția nutrienților și metabolismul:

• malformații congenitale
• leziuni ale SNC
• imunodeficiență
• boli endocrine
• tulburări metabolice

În grupul factorilor endogeni, alergiile alimentare și trei boli ereditare care apar cu sindromul de malabsorbție, una dintre cauzele comune ale malnutriției la copii, ar trebui evidențiate separat:

• fibroza chistica - perturbarea glandelor secretiei externe, afectate de tractul gastrointestinal, sistemul respirator
• boala celiacă - intoleranța la gluten, modificările în activitatea intestinelor la un copil încep din momentul în care alimentele care conțin gluten sunt introduse în dietă - crupe de orz, gris, terci de grâu, crupe de secară, fulgi de ovăz
• deficit de lactază - digestibilitatea laptelui este afectată (lipsa de lactază).

Conform studiilor științifice, sindromul de malabsorbție provoacă malnutriție de două ori mai des decât deficiențele nutriționale. Acest sindrom se caracterizează în primul rând printr-o încălcare a scaunului: devine abundent, apos, frecvent, spumos.

Extern- din cauza acțiunilor greșite ale părinților și a unui mediu nefavorabil:

Toți factorii exogeni în dezvoltarea malnutriției provoacă stres la copil. S-a dovedit că stresul ușor crește necesarul de energie cu 20%, iar pentru proteine ​​- cu 50-80%, moderat - cu 20-40% și 100-150%, puternic - cu 40-70 și 150-200% , respectiv.

Simptome

Semne și simptome ale malnutriției intrauterine la un copil:

• greutatea corporală sub normă cu 15% sau mai mult (a se vedea mai jos tabelul cu dependența greutății de înălțimea copilului)
• creșterea este mai mică cu 2-4 cm
• copilul este letargic, tonusul muscular este scăzut
• reflexele congenitale sunt slabe
• termoreglarea este afectată - copilul îngheață sau se supraîncălzește mai repede și mai puternic decât în ​​mod normal
• în viitor, greutatea inițială este restabilită încet
• rana ombilicală nu se vindecă bine

Malnutriția dobândită se caracterizează prin trăsături comune sub formă de sindroame clinice.

• Grasime insuficientă: copilul este slab, dar proporțiile corpului nu sunt încălcate.
• Tulburări trofice (malnutriția țesuturilor corpului): stratul de grăsime subcutanat este subțiat (mai întâi pe abdomen, apoi pe membre, în cazuri severe și pe față), greutatea este insuficientă, proporțiile corpului sunt perturbate, pielea este uscată, elasticitatea este redusă.
• Modificări în funcționarea sistemului nervos: starea de spirit depresivă, scăderea tonusului muscular, reflexele slăbite, dezvoltarea psihomotorie este întârziată, iar în cazurile severe, abilitățile dobândite chiar dispar.
• Scăderea percepției alimentelor: apetitul se înrăutățește până la absența sa completă, apar regurgitații frecvente, vărsături, tulburări ale scaunului, secreția de enzime digestive este inhibată.
• Imunitatea redusă: copilul începe să se îmbolnăvească des, se dezvoltă boli infecțioase și inflamatorii cronice, posibil leziuni toxice și bacteriene ale sângelui, organismul suferă de disbacterioză generală.

Gradele de malnutriție la copii

Hipotrofia de gradul I este uneori practic nu se observă. Numai un medic atent la examinare îl poate identifica și chiar și atunci va efectua mai întâi un diagnostic diferențial și va afla dacă un deficit de greutate corporală de 11-20% este o caracteristică a fizicului copilului. Copiii subțiri și înalți sunt de obicei așa din cauza caracteristicilor ereditare. Prin urmare, o proaspătă mamă nu trebuie să se teamă dacă copilul ei activ, vesel și bine hrănit nu este la fel de plinuț ca alți copii. Hipotrofia de gradul I la copii se caracterizează printr-o scădere ușoară a apetitului, anxietate, tulburări de somn. Suprafața pielii nu este practic modificată, dar elasticitatea acesteia este redusă, aspectul poate fi palid. Copilul arată subțire doar în abdomen. Tonusul muscular este normal sau ușor redus. Uneori dau semne de rahitism, anemie. Copiii se îmbolnăvesc mai des decât colegii lor bine hrăniți. Modificările scaunului sunt nesemnificative: o tendință la constipație sau invers. Hipotrofia de gradul II la copii se manifesta printr-un deficit de masa de 20-30% si intarziere de crestere (cca 2-4 cm). Mama poate găsi mâini și picioare reci la un copil, poate deseori să scuipe, să refuze să mănânce, să fie letargic, inactiv, trist. Astfel de copii rămân în urmă în dezvoltarea mentală și motrică, dorm prost. Pielea lor este uscată, palidă, fulgioasă, ușor pliată, neelastică. Copilul arată subțire în abdomen și membre, iar contururile coastelor sunt vizibile. Scaunul variază foarte mult de la constipație la diaree. Acești copii se îmbolnăvesc în fiecare trimestru.

Uneori, medicii văd malnutriție chiar și la un copil sănătos care arată prea slab. Dar dacă creșterea corespunde vârstei, el este activ, mobil și fericit, atunci lipsa grăsimii subcutanate se explică prin caracteristicile individuale și mobilitatea ridicată a bebelușului.

Cu hipotrofie de gradul 3, întârzierea creșterii este de 7-10 cm, deficitul de greutate este ≥ 30%. Copilul este somnoros, indiferent, plin de lacrimi, abilitățile dobândite sunt pierdute. Grăsimea subcutanată este subțiată peste tot, pielea gri pal, uscată se potrivește oaselor bebelușului. Există atrofie musculară, extremități reci. Ochii și buzele uscate, crăpături în jurul gurii. Un copil are adesea o infecție cronică sub formă de pneumonie, pielonefrită.

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

După cum sa menționat mai sus, medicul trebuie mai întâi să descopere dacă malnutriția este o caracteristică individuală a corpului. În acest caz, nu se vor observa modificări în activitatea corpului.
În alte cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al patologiei care a dus la malnutriție: malformații congenitale, boli ale tractului gastrointestinal sau ale sistemului endocrin, leziuni ale sistemului nervos central, infecții.

Tratament

Principalele direcții de tratament al malnutriției la copii sunt următoarele:

• Identificarea cauzei malnutriției, eliminarea acesteia
• Îngrijire corespunzătoare: rutină zilnică, plimbări (3 ore pe zi, dacă afară ≥5˚), gimnastică și masaj profesional, baie în băi calde (38 de grade) seara
• Organizarea unei alimentații adecvate, echilibrată în proteine, grăsimi și carbohidrați, precum și în vitamine și microelemente (dietoterapia)
• Tratament medical

Tratamentul malnutriției congenitale constă în menținerea unei temperaturi constante a corpului la copil și stabilirea alăptării. Nutriția copiilor cu malnutriție Dietoterapia pentru malnutriție este împărțită în trei etape.

Etapa 1 - așa-numita „întinerire” a dietei	adică folosesc alimente destinate copiilor mai mici. Copilul este hrănit frecvent (de până la 10 ori pe zi), calculul dietei se efectuează pe greutatea corporală reală și se ține un jurnal pentru monitorizarea asimilării alimentelor. Etapa durează 2-14 zile (în funcție de gradul de malnutriție).
Etapa 2 - tranzitorie	În dietă se adaugă amestecuri medicinale, nutriția este optimizată la o normă aproximativă (în funcție de greutatea pe care ar trebui să o aibă copilul).
Etapa 3 - o perioadă de nutriție îmbunătățită	Conținutul de calorii al dietei crește la 200 de kilocalorii pe zi (la o rată de 110-115). Utilizați amestecuri speciale bogate în proteine. Cu boala celiacă, alimentele care conțin gluten sunt excluse, grăsimile sunt limitate, hrișca, orezul și porumbul sunt recomandate pentru alimentație. Cu deficit de lactază, laptele și mâncărurile preparate cu lapte sunt îndepărtate din produse. În schimb, folosesc produse lactate fermentate, amestecuri de soia. Cu fibroza chistică - o dietă cu un conținut ridicat de calorii, alimentele trebuie sărate.

Principalele direcții ale terapiei medicamentoase

• Terapie de substituție cu enzime pancreatice; medicamente care cresc secretia de enzime gastrice
• Utilizarea imunomodulatoarelor
• Tratamentul disbacteriozei intestinale
• terapie cu vitamine
• Terapie simptomatică: corectarea tulburărilor individuale (deficit de fier, iritabilitate, medicamente stimulatoare)
• În formele severe de malnutriție - medicamente anabolice - medicamente care promovează formarea proteinelor de construcție în organism pentru mușchi și organe interne.

Tratamentul malnutriției necesită o abordare individuală. Este mai corect să spunem că copiii sunt alăptați, nu tratați. Vaccinările pentru hipotrofia de gradul I se efectuează conform programului general, pentru hipotrofia de gradul II și III - pe bază individuală.

Studiul cauzelor și simptomelor malnutriției la copii

Într-unul dintre spitalele somatice, au fost analizate 40 de cazuri de copii diagnosticați cu hipertrofie (19 băieți și 21 fete cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani). Concluziile au fost obținute în urma analizei chestionarelor special concepute: cel mai adesea, copiii cu malnutriție s-au născut dintr-o sarcină care a procedat cu patologii, cu ereditate pentru patologii gastrointestinale și boli alergice, cu întârziere de creștere intrauterină.

Cauze comune ale malnutriției la copii:	37% - sindrom de malabsorbție - fibroză chistică, deficit de lactază, boala celiacă, alergii alimentare 22% - boli cronice ale tractului digestiv 12% - malnutriție
După gravitate:	1 grad - 43% 2 grade - 45% 3 grade - 12%
Patologia asociata:	20% - rahitism la 8 copii 10% - anemie la 5 copii 20% - întârzierea dezvoltării psihomotorii
Principalele simptome ale malnutriției:	modificări distrofice ale dinților, limbii, mucoaselor, pielii, unghiilor 40% au scaune instabile, impurități ale alimentelor nedigerate
Date de laborator:	50% dintre copii - limfocitopenie absolută proteina totala la 100% dintre copiii examinati este normala rezultatele examenului coprologic: 52% - creatoree - încălcări ale proceselor de digestie în stomac 30% - amiloree - în intestine 42% - încălcarea secreției biliare (acizi grași) la copiii cu fibroză chistică – grăsime neutră

Prevenirea malnutriției la copii

Prevenirea atât a malnutriției intrauterine, cât și a malnutriției dobândite începe cu lupta pentru sănătatea femeii și pentru păstrarea alăptării pe termen lung. Următoarele domenii de prevenire sunt urmărirea principalilor indicatori antropometrici (înălțime, greutate), monitorizarea alimentației copiilor. Un punct important este detectarea și tratamentul în timp util a bolilor copilăriei, patologiilor congenitale și ereditare, îngrijirea adecvată a copilului și prevenirea influenței factorilor externi în dezvoltarea malnutriției. Trebuie amintit:

• Laptele de mamă este cea mai bună și de neînlocuit hrană pentru un bebeluș de până la un an.
• La 6 luni, meniul trebuie extins cu alimente vegetale (vezi cum să introduci în mod corespunzător alimente complementare unui copil). De asemenea, nu transferați copilul la mâncare pentru adulți prea devreme. Înțărcarea de la alăptare până la 6 luni a copilului este o infracțiune la adresa bebelușului, dacă sunt probleme cu alăptarea, copilul nu are suficient lapte, trebuie mai întâi să îl aplicați la sân și abia apoi să îl suplimentați.
• Varietatea în nutriție nu este diferite tipuri de cereale și paste pe parcursul zilei. O dietă completă constă într-o combinație echilibrată de proteine ​​(animale, vegetale), carbohidrați (complexe și simple), grăsimi (animale și vegetale), adică legumele, fructele, carnea, produsele lactate trebuie incluse în dietă.
• În ceea ce privește carnea - după un an trebuie să fie prezentă în alimentația copilului - acesta este un produs indispensabil, nu se poate vorbi de vreun vegetarianism, doar carnea conține compușii necesari creșterii, nu sunt produși în organism în cantitate. care este necesar pentru dezvoltare și sănătate deplină.
• Important!!! Nu există medicamente sigure „doar” pentru a reduce sau crește apetitul unui copil.

Tabelul dependenței greutății de înălțime la copiii sub 4 ani

Abaterile foarte puternice ale greutății copilului nu se datorează apetitului redus sau unor caracteristici individuale ale corpului - aceasta se datorează de obicei unei boli nerecunoscute sau lipsei unei alimentații bune a copilului. O dietă monotonă, o alimentație care nu satisface nevoile legate de vârstă - duce la o lipsă dureroasă a greutății corporale. Greutatea copilului ar trebui controlată nu atât de vârstă, cât de creșterea copilului. Mai jos este un tabel cu dependența de înălțimea și greutatea copilului (fete și băieți) de la naștere până la 4 ani:

• Normă este intervalul dintre VERDEși ALBASTRU valoarea greutății (25-75 centili).
• Pierdere în greutate- între GALBENși VERDE cifră (10-25 centile), totuși, poate fi o variantă a normei sau o ușoară tendință de reducere a greutății corporale în raport cu înălțimea.
• Creștere în greutate- între ALBASTRUși GALBEN numărul (75-90 centili) este atât normal, cât și indică o tendință de creștere în greutate.
• Creșterea sau reducerea greutății corporale- între ROȘUși GALBEN numărul indică atât greutatea corporală scăzută (centila 3-10) cât și creșterea (centila 90-97). Acest lucru poate indica atât prezența bolii, cât și caracteristicile copilului. Astfel de indicatori necesită un diagnostic amănunțit al copilului.
• Scădere sau creștere dureroasă în greutate- per ROȘU chenar (>97 sau