Hipotrofie la copiii mici. Diagnosticul de malnutriție la un copil

Termen hipotrofie apare la adăugarea a două cuvinte grecești: hypo - dedesubt, trophe - hrană. Hipotrofia trebuie înțeleasă ca unul dintre tipurile de malnutriție cronică care se dezvoltă la copii la o vârstă fragedă. La hipotrofici, greutatea poate fi redusă sau poate exista o lipsă de creștere.

De la naștere, copilul începe să câștige semnificativ în greutate corporală, toate organele lui cresc, inclusiv oasele scheletului. Dacă copilul nu este hrănit și îngrijit corespunzător, primele semne de malnutriție vor începe imediat să apară sub forma unei perturbări în funcționarea diferitelor organe și sisteme. Cel mai adesea, malnutriția se dezvoltă din cauza lipsei de proteine ​​și calorii din dietă. Odată cu întârzierea inițială a greutății corporale, încep tulburări ale tractului gastrointestinal, ceea ce duce la o încălcare a absorbției nutrienților. De regulă, copiii suferă și de o lipsă de vitamine și oligoelemente în dieta lor.

Cauzele malnutriției

Cauzele care duc la apariția malnutriției sunt atât factori interni, cât și externi. Se obișnuiește să se facă distincția între o patologie primară, în care există o lipsă de nutriție, și una secundară, când, pe fondul diferitelor boli sau alți factori dăunători, nutrienții din alimentele luate pur și simplu nu sunt absorbiți de organism. .

Factorii interni includ boli ale diferitelor organe interne implicate în digestie, adică nutrienții, sub influența oricăror motive, nu pot fi absorbiți de organism. Aici, de exemplu, este potrivit să spunem că încălcarea poate fi atât la nivelul tractului gastrointestinal, cât și la nivel tisular și celular. În acest caz, în celula însăși apar diverse tulburări metabolice. Rezervele de energie celulară scad treptat. În cazul epuizării lor complete, începe procesul natural de moarte celulară.

Cauzele interne ale malnutriției

Cauzele interne imediate ale malnutriției sunt:

• Encefalopatie care apare la făt în timpul sarcinii. Aici vorbim despre faptul că, în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului, activitatea normală a sistemului nervos central este perturbată, cu o întrerupere secundară a activității tuturor organelor și sistemelor interne.
• Subdezvoltarea țesutului pulmonar. Îmbogățirea insuficientă cu oxigen a sângelui duce la tulburări metabolice în organism și încetinește dezvoltarea organelor și sistemelor.
• Patologia congenitală a tractului gastrointestinal - atunci când fenomene precum constipația sau vărsăturile sunt prezente în mod constant (cu boala Hirschsprung, dolichosigma, localizarea afectată a pancreasului).
• Operații abdominale frecvente care duc la sindromul „intestinului scurt”. Procesul fiziologic natural al digestiei alimentelor este perturbat.
• Boli ereditare ale sistemului imunitar, ducând la scăderea apărării organismului, incapacitatea de a lupta împotriva infecțiilor.
• Unele boli endocrine. Hipotiroidismul este o boală a glandei tiroide, în care creșterea și procesele metabolice din organism încetinesc. Nanismul pituitar este o boală a organului central al sistemului endocrin, în urma căreia nu se produce o cantitate suficientă de hormon de creștere.
• Boli metabolice care sunt moștenite. De exemplu, galactozemia (intoleranță la lapte și produse lactate), fructozemia este o boală similară în care organismul copilului nu absoarbe fructoza conținută de legume și fructe. Patologiile ereditare mai rare legate de tulburările metabolice includ: leucinoza, boala Niemann-Pick, Tay-Sachs și altele.

Factorii externi nefavorabili care conduc la apariția și dezvoltarea malnutriției sunt mai puțin frecvente. Cu toate acestea, nu le subestimați. Impactul constant al factorilor externi care afectează negativ creșterea și dezvoltarea copiilor pe o perioadă lungă de timp se reflectă nu numai în lipsa de greutate sau înălțime, ci poate duce la consecințe destul de triste pentru starea generală și sănătatea copilului în viitor. .

Cauze externe ale malnutriției

Factorii externi care afectează dezvoltarea malnutriției includ:
1. factori nutriționali. Aceasta include mai multe categorii de motive:

• În primul rând, subalimentarea cantitativă a bebelușului apare din cauza subdezvoltării sânului feminin (mamelon plat, mamelon inversat) sau a lipsei laptelui feminin. Din partea copilului, cauza poate fi: maxilarul inferior subdezvoltat, vărsături constante, frenul scurt la marginea inferioară a limbii.
• În al doilea rând, hrănirea insuficientă cu lapte matern de înaltă calitate al mamei sau utilizarea necorespunzătoare a amestecului de nutrienți, introducerea tardivă a hrănirii suplimentare sau a alimentelor complementare pentru copil, aportul insuficient al tuturor ingredientelor necesare și utile în dieta bebelușului duce, de asemenea, la malnutriție cronică și dezvoltarea malnutriției.

2. boli infecțioase. O infecție bacteriană sau virală poate apărea în orice etapă din viața unei femei însărcinate sau a unui copil. Cursul cronic al bolilor cum ar fi pielonefrita, infecțiile tractului urinar, infecțiile intestinale pot încetini semnificativ dezvoltarea completă a copilului. Cu aceste boli, imunitatea este redusă, precum și epuizarea semnificativă a corpului și pierderea în greutate.
În medie, organismul cheltuiește cu 10% mai multă energie cu boli infecțioase ușoare. Și în cazul proceselor infecțioase și inflamatorii moderate, costurile energetice cresc semnificativ, putând ajunge la aproximativ 50% din costurile totale de energie ale întregului organism.
3. Leziuni intestinale , și anume membrana sa mucoasă, duc la o absorbție afectată a nutrienților și la dezvoltarea malnutriției.
4. factori toxici. Expunerea pe termen lung la substanțe toxice toxice, deșeuri periculoase de producție chimică, otrăvire cu vitamine A sau D, medicamente - toate acestea au un efect extrem de negativ asupra organismului copiilor, în special al sugarilor.

Semne și simptome clinice ale malnutriției după grad

Tabloul clinic al malnutriției este în mare măsură asociat cu aportul alimentar insuficient. În plus, un loc important în simptomele bolii este ocupat de încălcări ale funcționării normale a organelor și sistemelor. Toate semnele și simptomele clinice sunt de obicei împărțite în sindroame. Sindromul este un set de simptome în înfrângerea oricărui organ sau sistem.

În cazul malnutriției, există mai multe sindroame principale:
1. Primul dintre acestea este un sindrom în care funcția trofică a organelor și țesuturilor este perturbată. Aici vorbim despre faptul că procesele metabolice din organele și țesuturile corpului încetinesc, greutatea corporală scade, stratul de grăsime subcutanat devine mult mai subțire, pielea devine letargică și moale.
2. Un alt sindrom important este un sindrom în care există o încălcare a funcțiilor digestive. Întregul tract digestiv este afectat. În stomac sunt produse mai puțin acid clorhidric și pepsină și nu există suficiente enzime în intestine pentru a procesa bolusul alimentar.
Principalele simptome ale sindromului de tulburări digestive sunt:

• tulburare de scaun, care se poate manifesta atât sub formă de constipație, cât și sub formă de diaree;
• scaunul devine neformat, strălucește;
• la o examinare mai detaliată a scaunului, găsesc în el resturi alimentare nedigerate.

3. Sindrom de disfuncție a sistemului nervos central. Evident, lipsa de nutriție la un copil se reflectă în sistemul său nervos central. Astfel de copii sunt adesea neliniștiți, au emoții negative, țipă, somnul este perturbat. De asemenea, pentru o lungă perioadă de timp, puteți observa o întârziere clară în dezvoltarea copilului (fizică și psihică). Scăderea tonusului muscular, copiii sunt letargici, letargici.
4. Următorul sindrom important care necesită o atenție specială este un sindrom în care hematopoieza și funcțiile protectoare ale sistemului imunitar sunt perturbate. O scădere a numărului de globule roșii (eritrocite cu hemoglobină) se manifestă sub formă de anemie. Scăderea rezistenței la diferite infecții duce la faptul că astfel de copii suferă adesea de boli inflamatorii și infecțioase cronice, iar toate simptomele sunt ușoare și atipice.

În fiecare caz individual, mai mult de unul dintre sindroamele de mai sus pot fi exprimate. Manifestările malnutriției depind și de predominanța lipsei oricărei componente a alimentelor. De exemplu, în timpul înfometării de proteine, predomină simptomele hematopoiezei și o scădere a apărării organismului.

Există trei grade de malnutriție. Această separare este necesară pentru comoditatea evaluării stării generale a copilului și pentru planificarea cantității de tratament. Dar, în realitate, gradele de malnutriție sunt etape ale aceluiași proces, urmând una după alta.

Hipotrofie de gradul I

Inițial, organismul încearcă să compenseze lipsa de nutrienți cu stratul de grăsime subcutanat acumulat. Grăsimile din depozit migrează în sânge, trec prin ficat și se transformă în energie pentru a menține activitatea fiziologică normală a organelor și sistemelor.

Initial, rezervele de grasime dispar in abdomen, apoi in alte locuri. Gradul de epuizare a stratului adipos subcutanat este evaluat prin diferite metode. Cea mai practică, și în același timp informativă metodă, este indicele Chulitskaya. Această metodă se bazează pe măsurarea circumferinței umărului în două locuri diferite, apoi a șoldurilor și picioarelor inferioare, iar înălțimea copilului este scăzută din cantitatea rezultată. Norma pentru un copil de până la un an este de 20-25 cm O altă metodă este de a măsura pliul pielii în patru locuri diferite: pe abdomen la stânga buricului, pe umăr, în zona ​​​​omoplații și, în final, pe coapsă din exterior. Odată cu creșterea și dezvoltarea normală a copilului, pliul pielii este de aproximativ 2-2,5 cm.În primul grad de malnutriție, indicele Chulitskaya este de 10-15 centimetri, iar pliul pielii scade ușor.

Simptome de hipotrofie de gradul I:

• Pliurile adipoase sunt flascante, tonusul muscular este redus, elasticitatea si fermitatea pielii se pierd.
• Creșterea copilului corespunde inițial normelor de vârstă.
• Greutatea corporală este redusă de la aproximativ 11% la 20% față de cea originală.
• Sănătatea generală este normală. Există oboseală rapidă.
• Nu există tulburări ale sistemului nervos central. Somn perturbator, intermitent.
• Copilul este puțin iritabil, poate scuipa mâncarea pe care a mâncat.

Hipotrofie de gradul doi

Modificările sunt aceleași ca la gradul I, dar diferența este că se adâncesc puțin și apar și alte simptome caracteristice:

Semne de malnutriție de gradul doi:

• Stratul de grăsime subcutanat este foarte subțire pe picioare, brațe și poate fi absent pe abdomen sau pe piept.
• Indicele Chulitskaya scade și variază de la unu la zece centimetri.
• Pielea este palidă, uscată.
• Pielea este flăcătoare, se mută ușor în pliuri.
• Părul și unghiile devin fragile.
• Masa musculară la nivelul membrelor scade, greutatea corporală scade cu aproximativ douăzeci până la treizeci de procente și se observă, de asemenea, pirozia.
• Termoregularea este perturbată, astfel de copii îngheață rapid sau, de asemenea, se supraîncălzi rapid.
• Există un risc mare de exacerbare a infecțiilor cronice (pielonefrită, otită medie, pneumonie).
• Încălcarea rezistenței la alimentele luate. În legătură cu tulburările trofice ale vilozităților și mucoasei intestinale, digestia este perturbată, în special absorbția nutrienților. Apare disbacterioza, adică predomină flora bacteriană patogenă. Apar copii: creșterea formării de gaze, balonare și disconfort în abdomen. Constipație sau diaree frecventă, adesea alternând una după alta.
• Scăderea tonusului muscular. Datorită tonusului muscular semnificativ redus, abdomenul iese în afară și se creează impresia de abdomen de broască.
• Lipsa vitaminei D și a calciului în organism duce la dezvoltarea suplimentară a slăbiciunii musculare, la dezvoltarea simptomelor de osteoporoză (spălarea calciului din oase). În același timp, oasele craniului devin moi, fontanelele mari și mici rămân deschise destul de mult timp.
• Din partea sistemului nervos central, sunt relevate și o serie de tulburări patologice asemănătoare cu cele din primul grad de malnutriție. Copiii sunt neliniştiţi, nu pot adormi, deseori se comportă. Apoi, simptomele caracteristice de supraexcitare a sistemului nervos central sunt treptat înlocuite de letargie și apatie față de lumea exterioară.

Hipotrofie de gradul trei

Reflectă plenitudinea tabloului clinic al bolii. În acest grad, încălcările muncii tuturor organelor și sistemelor sunt cele mai pronunțate. Cauza primară a bolii determină starea cea mai gravă a copilului, ineficacitatea măsurilor luate pentru îndepărtarea copilului din această afecțiune și recuperarea lui ulterioară. Al treilea grad de malnutriție se caracterizează printr-o epuizare puternică a organismului, o scădere a tuturor tipurilor de metabolism.

Semne și simptome caracteristice de hipotrofie de gradul trei:

• După aparență, puteți determina imediat că există o lipsă cronică de nutriție. Stratul de grăsime subcutanat este absent în aproape toate locurile, inclusiv pe față. Pielea este uscată, palidă și atât de subțire, încât copilul arată ca o mumie.
• Când încercați să formați un pliu al pielii cu degetele, practic nu există nicio rezistență a pielii sănătoase. Elasticitatea pielii este atât de redusă încât pliul nu se îndreaptă mult timp după eliberarea degetelor. Pe tot corpul se formează riduri adânci.
• Masa musculară și greutatea corporală în ansamblu sunt atât de mici încât indicele de grăsime conform Chulitskaya nu este determinat sau este negativ. Pierderea totală în greutate este de 30% sau mai mult din valorile normale.
• Pe față este vizibilă retragerea obrajilor, pomeții ies în față, ascuțirea bărbiei este pronunțată.
• Manifestările lipsei de oligoelemente vitale și vitamine sunt clar exprimate.
• Lipsa fierului afectează apariția fisurilor la colțurile gurii (blocare), precum și anemie.
• Lipsa vitaminelor A și C se manifestă sub formă de apariție pe mucoasele: sângerări și atrofie (moarte, micșorarea dimensiunilor) gingiilor, stomatită sub formă de mici erupții albicioase.
• Abdomenul este foarte întins din cauza slăbiciunii mușchilor care îl susțin.
• Temperatura corpului sare adesea în sus și în jos din cauza faptului că centrul de termoreglare din creier nu funcționează.
• Imunitatea este redusă drastic. Puteți detecta semne ale infecțiilor cronice lente. Inflamația urechii medii - otită, inflamație a rinichilor - pielonefrită, pneumonie - pneumonie.
• Creșterea copilului este în urmă față de medie.

Opțiuni pentru cursul malnutriției

O întârziere în creșterea și dezvoltarea unui copil poate fi prezentă în fiecare etapă a dezvoltării sale, începând în principal din a doua jumătate a sarcinii și terminând cu perioada de școală primară. În același timp, manifestările bolii se caracterizează prin propriile caracteristici.

În funcție de perioada de dezvoltare a manifestărilor hipotrofice, există patru variante ale cursului hipotrofiei:

• malnutriție intrauterină;
• ipostatura;
• nebunie alimentară.

Malnutriție intrauterină

Malnutritia intrauterina isi are originea in perioada prenatala. Unii autori numesc această patologie retard de creștere intrauterin.

Există mai multe opțiuni pentru dezvoltarea malnutriției intrauterine:
1. Hipotrofe- când alimentația tuturor organelor și sistemelor este perturbată, fătul se dezvoltă foarte lent și nu corespunde vârstei gestaționale.
2. Hipoplazic- această variantă de dezvoltare înseamnă că, alături de dezvoltarea generală insuficientă a organismului fetal, există și un anumit decalaj în maturizarea și dezvoltarea tuturor organelor. Aici vorbim despre faptul că organele și țesuturile la naștere nu sunt suficient formate și nu își îndeplinesc pe deplin funcțiile.
3. Displazic varianta cursului de malnutriție se caracterizează prin dezvoltarea neuniformă a organelor individuale. Unele, precum inima, ficatul, se dezvoltă normal, corespunzător vârstei gestaționale, în timp ce altele, dimpotrivă, rămân în urmă în dezvoltarea lor, sau se dezvoltă asimetric.

Ipostatura

Hypostatura - termenul provine din limba greacă și înseamnă hipo - dedesubt, sau sub, statura - creștere sau dimensiune. Cu această variantă de dezvoltare a malnutriției, există o întârziere uniformă atât în ​​creșterea copilului, cât și în greutatea corporală.

Singura diferență față de malnutriția adevărată este că pielea și stratul de grăsime subcutanat nu suferă modificări puternice.

Hipopostatura, ca una dintre variantele cursului malnutriției, apare secundar în afecțiunile cronice ale unor organe interne. Dezvoltarea hipostaturii este de obicei asociată cu perioade de tranziție de creștere și dezvoltare a copilului. Una dintre aceste perioade se încadrează în primele șase luni de viață ale unui copil. În același timp, încep să adauge treptat produse alimentare, formule de lapte în laptele matern - cu alte cuvinte, pentru a suplimenta copilul. Apariția acestei patologii în al doilea an de viață este asociată în primul rând cu boli cronice congenitale. Iată cele mai comune:

• Malformații congenitale ale sistemului cardiovascular. Încălcarea circulației sângelui duce la un flux insuficient de oxigen și substanțe nutritive către organe și țesuturi.
• Encefalopatiile în combinație cu tulburările endocrine au, de asemenea, un efect extrem de negativ asupra metabolismului în organism, întârzierea dezvoltării și creșterii.
• Displazia bronhopulmonară este o dezvoltare perturbată a țesutului pulmonar în perioada de dezvoltare intrauterină a fătului. În acest caz, există complicații grave asociate cu respirația și livrarea de oxigen în sânge.

După cum s-a menționat mai sus, copiii cu hipostatură sunt preponderent cu pipernicie. S-a dovedit că eliminarea cauzei care a cauzat această patologie duce treptat la normalizarea creșterii unor astfel de copii.

Kwashiorkor

Termenul kwashiorkor este folosit în mod obișnuit pentru a se referi la o astfel de variantă a cursului de malnutriție, care apare în țările cu climat tropical și în care alimentele vegetale predomină în dietă.

În plus, există tulburări specifice în care organismul primește mai puțin, nu sintetizează sau nu absoarbe deloc alimente proteice.

Tulburările care contribuie la dezvoltarea kwashiorkor includ:

• Indigestie pe termen lung, manifestată prin scaune instabile persistente - cu alte cuvinte, copilul are diaree cronică.
• În bolile hepatice, funcția sa de formare a proteinelor este perturbată.
• Boala de rinichi, însoțită de pierderea crescută de proteine ​​împreună cu urina.
• Arsuri, pierderi excesive de sânge, boli infecțioase.

Consumul insuficient de produse proteice (carne, ouă, lactate) duce la un curs deosebit al acestei patologii, exprimat în patru simptome principale și constante:
1. Tulburări neuropsihiatrice- copilul este apatic, letargic, are somnolenta crescuta, lipsa poftei de mancare. Când se examinează astfel de copii, este adesea posibil să se identifice o întârziere în dezvoltarea psihomotorie (întârziere în ținerea capului, așezarea, mersul, vorbirea se formează cu o mare întârziere).
2. Edem din cauza lipsei de molecule proteice din sânge (albumină, globuline etc.). Albuminele mențin presiunea oncotică în sânge legând moleculele de apă de ele însele. De îndată ce apare deficiența de proteine, apa părăsește imediat patul vascular și pătrunde în spațiul interstițial - se formează umflarea locală a țesuturilor. În stadiile inițiale ale bolii, în principal organele interne se umflă, dar acest fapt scapă atenției părinților. În stadiile dezvoltate (manifeste) ale bolii, țesuturile periferice se umflă. Edemul apare pe față, picioare, membre. Se creează o idee eronată că copilul este sănătos și bine hrănit.
3. Scăderea masei musculare. Masa musculară și, odată cu ea, puterea este redusă semnificativ. Înfometarea de proteine ​​determină organismul să împrumute propriile proteine ​​de la mușchi. Există o așa-numită atrofie a fibrelor musculare. Mușchii devin flăcăni, letargici. Împreună cu mușchii, nutriția țesuturilor subiacente și a grăsimii subcutanate este perturbată.
4. Întârzierea dezvoltării fizice a copiilor. Este însoțită de lipsa ratei de creștere, în timp ce greutatea corporală este redusă mult mai puțin. Copiii cu kwashiorkor sunt scunzi, ghemuiți, iar activitatea lor fizică este sub normală.

Pe lângă simptomele constante, copiii cu kwashiorkor au și alte semne ale bolii care apar cu o frecvență diferită.

Simptomele comune sunt:
1. Schimbarea culorii, înmuierea subțierii și, eventual, căderea părului pe cap. Părul devine mai deschis, iar în manifestările ulterioare ale bolii, sau la copiii mai mari, se găsesc șuvițe de păr decolorate sau chiar gri.
2. Dermatita este o inflamație a straturilor superficiale ale pielii. Pe piele apar roșeață, mâncărime, crăpături. Ulterior, pielea din zonele afectate se exfoliază, iar în acest loc rămân urme sub formă de pete de lumină.

Simptomele rare includ:
1. Dermatoza - pete roșii-maronii de formă rotunjită.
2. Hepatomegalia este o mărire anormală a ficatului. Țesutul hepatic este înlocuit cu țesut adipos și conjunctiv. Ficatul nu este capabil să formeze enzime și alte substanțe active necesare pentru funcționarea normală a întregului organism.
3. Disfuncție renală. Capacitatea de filtrare este redusă. În sânge se acumulează produse metabolice dăunătoare.
4. Tulburările scaunului sunt permanente. Copilul are diaree persistentă. Fecalele sunt strălucitoare și au un miros neplăcut.

Rezumând materialul prezentat, putem spune cu încredere că kwashiorkorul este o boală extrem de rară în țările cu climă temperată. Țările situate în această latitudine geografică au un statut social și un nivel de trai dezvoltate, astfel încât posibilitatea de malnutriție și o deficiență a dietei de proteine ​​și calorii este practic exclusă.

Nebunie alimentară

Marasmul alimentar (epuizarea) apare la copiii de vârstă școlară primară și gimnazială. Odată cu nebunia, există o lipsă atât de proteine, cât și de calorii.

Pentru a stabili cauza și a face un diagnostic precis, aflați:

• Din istoria declanșării bolii, ei învață care era greutatea corporală a copilului chiar înainte de apariția primelor semne de malnutriție.
• Situația socio-economică în care se află familia copilului.
• Dacă este posibil, aflați dieta zilnică.
• Dacă există vărsături sau diaree cronică și cât de des apare.
• Acest copil ia medicamente? De exemplu, anorexigenice, care suprimă pofta de mâncare, sau diureticele, care elimină mulți nutrienți utili din organism, inclusiv proteine.
• Există tulburări ale sistemului nervos central: situații stresante, dependență de alcool sau droguri.
• În adolescență, în special la fete, începând de la vârsta de 12 ani, ele află prezența și evaluează regularitatea, frecvența și durata ciclului menstrual.

Toți factorii de mai sus afectează direct sau indirect starea corpului, afectează toate organele și sistemele, inhibând performanța lor funcțională. Astfel, ele predispun la dezvoltarea nebuniei alimentare.

Dintre toate simptomele care apar cu nebunia alimentară se disting simptomele permanente și rare.

Simptomele permanente includ:

• pierderea în greutate ajunge până la 60% din normal, potrivit vârstei;
• scăderea grosimii stratului adipos subcutanat;
• reducerea masei fibrelor musculare;
• membrele pacientului devin foarte subțiri;
• pe fata apar multe riduri, pielea se potriveste tuturor oaselor fetei si parca acesta este chipul unui batran.

Simptomele rare sunt:

• Diareea este cronică. Scaunul este lichid, strălucește, cu un miros neplăcut.
• Rărirea și clarificarea părului, care în cele din urmă încep să cadă.
• Exacerbarea infecțiilor cronice este un însoțitor foarte frecvent al unui organism slăbit de malnutriție.
• Afdul este o boală fungică care afectează mucoasele gurii, vaginului și uretrei. Ele se manifestă prin scurgeri albicioase, mâncărimi și disconfort în aceste locuri.
• Simptome ale deficitului de multivitamine, în funcție de lipsa anumitor vitamine și minerale.

O examinare obiectivă a unor astfel de copii dezvăluie multe modificări patologice între toate organele și sistemele:

• Modificările oculare se manifestă prin inflamarea pleoapelor, formarea de noi vase mici pe cornee. Plăcile cenușii apar în colțurile interioare ale ochilor (lipsa vitaminei A).
• În cavitatea bucală se observă modificări inflamatorii ale mucoasei și gingiilor. Limba crește în dimensiune (din cauza lipsei de vitamina B 12).
• Inima este mărită. Forța insuficientă a impulsurilor cardiace duce la stagnarea sângelui în vene, apare umflarea extremităților inferioare.
• Slăbiciunea mușchilor peretelui abdominal anterior provoacă un abdomen lasat, proeminent. Ficatul iese dincolo de marginea inferioară a hipocondrului drept.
• Tulburările neurologice explicite se manifestă prin nervozitate, iritabilitate crescută, slăbiciune musculară și scăderea reflexelor tendinoase.

Modificările funcționale reflectă gradul de tulburări patologice asociate cu deficitul de proteine-calorii:

• Memoria se înrăutățește, abilitățile mentale și cognitive, inclusiv capacitatea de lucru, scad.
• Scăderea acuității vizuale. Lipsa vitaminei A determină scăderea vederii la amurg.
• De asemenea, acuitatea senzațiilor gustative este redusă.
• Lipsa vitaminei C duce la creșterea fragilității capilare. Pe piele se pot observa mici hemoragii punctiforme după o ușoară ciupire.

Lipsa acizilor grași esențiali

Dacă există un deficit de acizi grași esențiali (acizi linoleic și linolenic), imediat apar simptome specifice, caracteristice consumului insuficient al acestora. Acizii linolenic și linoleic se găsesc în cantități mari în uleiurile vegetale (măsline, floarea soarelui, soia).

În majoritatea cazurilor, această variantă de malnutriție apare la sugarii cărora le lipsește alimentația laptelui matern. Laptele de vacă și alte amestecuri de lapte nu conțin acizi grași esențiali în cantitatea necesară pentru costurile energetice și plastice ale unui organism tânăr. În funcție de deficitul unuia sau altui acid gras, simptomele bolii vor diferi ușor unele de altele.

Cu o lipsă de acid linoleic, apar următoarele simptome:

• Uscăciunea pielii cu exfoliere a stratului cornos superficial.
• Vindecarea rănilor continuă pentru o perioadă lungă de timp.
• Trombocitopenie - un număr redus de trombocite (celule sanguine responsabile de coagularea acesteia) în sânge. Lipsa trombocitelor duce la creșterea fragilității vaselor mici, cu leziuni domestice minore accidentale ale pielii, sângerarea se prelungește. Tulburări nesemnificative provoacă apariția multor hemoragii în puncte mici.
• Scaune moale prelungite (diaree).
• Exacerbări periodice ale bolilor infecțioase (de exemplu, piele sau plămâni).

Lipsa acidului linolenic duce la:

• amorțeală și parestezie (senzație de furnicături) la nivelul extremităților inferioare și superioare;
• slăbiciune musculară generală;
• deficiență vizuală.

În general, severitatea modificărilor patologice și întârzierea greutății corporale de la creștere depind de multe motive, inclusiv de durata înfometării de proteine ​​și calorii la băieți și fete. Prin urmare, clarificarea în timp util a cauzelor care duc la dezvoltarea nebuniei alimentare poate preveni toate consecințele patologice.

Diagnosticul de malnutriție

Puncte cheie

Abordând stadiul de diagnosticare a malnutriției, opțiuni de curs, posibile complicații de la alte organe, trebuie luate în considerare câteva puncte.

Detectarea semnelor clinice importante în toate sistemele majore implicate în procesul patologic. Aceasta include următoarele încălcări:

• tulburări de grăsime – manifestată sub formă de subțiere a stratului adipos subcutanat și modificări trofice;
• tulburări digestive – includ modificări ale rezistenței la alimente;
• tulburări metabolice: proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale, vitamine;
• tulburări funcționale ale sistemului nervos central.

Un criteriu important și principal pentru diagnosticarea acestei patologii este dimensiunea stratului adipos subcutanat. Cu cât acest strat este mai subțire, cu atât este mai pronunțată încălcarea stării generale a corpului.

Al doilea punct care nu ar trebui să scape atenției medicilor este diferențierea modificărilor patologice care apar în timpul malnutriției, cu alte boli similare, cu scăderea înălțimii, a greutății corporale și a dezvoltării fizice generale a copiilor.

Simptomele copiilor cu ipostatura sunt foarte asemănătoare cu o boală precum nanismul. Aceasta este o patologie a organelor endocrine centrale (hipotalamus și glanda pituitară), în care hormonul de creștere, somatotropina, nu este produs. Cu această boală, spre deosebire de ipostatura, nu există modificări patologice sub formă de subțiere a stratului adipos subcutanat și alte tulburări trofice. Toate organele se dezvoltă uniform, deși au dimensiuni reduse.

Evaluarea stării copilului și determinarea gradului de modificări patologice este determinată și de natura fecalelor. Inițial, cu malnutriție, scaunul este slab, incolor, cu un miros fetid caracteristic. În viitor, încălcările abilității funcționale de a procesa alimente prin tractul gastrointestinal duc la faptul că scaunul devine abundent, strălucitor, conține rămășițe de alimente nedigerate, fibre musculare. Infecția cu bacterii patogene ale mucoasei intestinale atrage după sine disbacterioză (diaree, balonare și disconfort în abdomen).

Din cauza aportului insuficient de proteine, organismul folosește rezerve interne (din mușchi, țesut adipos), ai căror produse metabolice sunt excretate de rinichi sub formă de amoniac. Urina unor astfel de pacienți are miros de amoniac.

Cercetare de laborator

Datorită faptului că în cazul malnutriției există o varietate de modificări patologice, testele de laborator vor fi variabile, în funcție de leziunea predominantă a unui anumit organ. De exemplu, cu anemie, va exista o scădere a numărului de celule roșii din sânge și a hemoglobinei din sânge.

În analizele biochimice pot fi detectate semne de afectare a funcției hepatice, lipsă de vitamine și oligoelemente.

Metode instrumentale de diagnostic

Ele sunt utilizate în cazurile în care există complicații semnificative ale organelor interne. Metodele răspândite sunt: ​​examinarea electrocardiografică a inimii, electroencefalograma creierului, examinarea cu ultrasunete a altor organe interne.

Ecografia este utilizată atunci când marginile inimii sunt mărite, ficatul este mărit sau există alte modificări patologice în cavitatea abdominală.
Dacă este necesar sau în cazuri îndoielnice, medicul curant prescrie metoda de diagnostic instrumentală adecvată, la discreția sa.
Diagnosticul de malnutriție și gradul de modificări patologice nu este o sarcină ușoară și necesită multă răbdare, grijă și experiență din partea medicului.

Tratamentul hipotrofiei

Pentru a trata malnutriția, nu este suficient să luați medicamente sub formă de preparate cu vitamine sau să începeți hrănirea intensivă. Terapia unei astfel de boli ar trebui să includă o întreagă gamă de măsuri care vizează eliminarea cauzei malnutriției, menținerea unei alimentații optime echilibrate pentru vârstă, precum și efectuarea de măsuri terapeutice pentru eliminarea complicațiilor asociate malnutriției.

Terapia complexă include:

• Determinarea cauzei care a provocat malnutriția, concomitent cu încercarea de reglare și eliminare a acesteia.
• Terapia dietetică, care este selectată individual în fiecare caz specific și depinde, de asemenea, de gradul de tulburări patologice din organism.
• Detectarea focarelor cronice de infecție care contribuie la dezvoltarea malnutriției, precum și tratamentul activ al acestora.
• Tratament simptomatic, care include utilizarea multivitaminelor și a preparatelor enzimatice.
• Regim adecvat cu îngrijire adecvată și activități educaționale.
• Cursuri periodice de masaj și exerciții terapeutice.

terapie dietetică

D Chimioterapia este o metodă fundamentală de tratament pentru malnutriție. Numirea produselor alimentare adecvate depinde de mulți factori, în special de gradul de epuizare a organismului. Dar cel mai important lucru în abordarea terapiei dietetice este gradul de afectare a tractului gastrointestinal sau a sistemului nervos central. Nu în toate cazurile se întâmplă ca, cu o scădere mare a stratului de grăsime subcutanat, pacientul să se simtă rău.
Atunci când se prescrie terapia dietetică, sunt respectate câteva principii (etape) de bază:
1. Inițial se verifică rezistența sistemului digestiv la alimentele consumate. Adică cât de grav este afectat tractul gastrointestinal și dacă alimentele pot fi procesate și absorbite pe deplin de organism.
Perioada de clarificare a rezistenței alimentare în durată durează de la câteva zile cu primul grad de malnutriție, până la o săptămână și jumătate până la două săptămâni cu gradul al treilea. Acest proces implică medicul să monitorizeze modul în care alimentele sunt absorbite și dacă există complicații sub formă de diaree, balonare sau alte simptome ale unei tulburări gastro-intestinale.
Din prima zi de tratament, cantitatea zilnică de alimente nu trebuie să depășească vârsta obișnuită:

• 2/3 pentru hipotrofe de gradul I.
• 1/2 pentru hipotrofe de gradul doi.
• 1/3 pentru hipotrofe de gradul trei.

2. A doua etapă este marcată de faptul că pacientul se află într-o etapă de tranziție. Cu alte cuvinte, tratamentul complex prescris, împreună cu alimentația adecvată, are un efect benefic asupra restabilirii sănătății copilului.
În această perioadă, există o compensare treptată a lipsei de oligoelemente, vitamine și alți nutrienți. Există o scădere a numărului de mese, dar crește conținutul de calorii și volumul cantitativ. În fiecare zi, la fiecare masă se adaugă o cantitate mică din amestec, până când volumul complet de nutriție este complet restabilit, în conformitate cu vârsta.

3. A treia perioadă în terapia dietetică este etapa aportului alimentar sporit. Numai după restabilirea completă a activității funcționale a tractului gastrointestinal, pacientul poate crește încărcătura cu alimente.
În a treia perioadă, hrănirea intensivă este continuată, totuși, cu o restricție a aportului de proteine, deoarece aportul crescut de produse proteice nu este complet absorbit de organism.
În fiecare etapă a terapiei dietetice, scaunul este verificat periodic pentru conținutul de fibre și grăsimi alimentare reziduale (coprogram).

Alte condiții, nu mai puțin importante atunci când prescrieți o dietă sunt:
1. Reducerea perioadelor dintre hrăniri. Și frecvența hrănirii în sine crește de câteva ori pe zi și este:

• cu hipotrofie de gradul I - de șapte ori pe zi;
• în gradul doi - de opt ori pe zi;
• în gradul al treilea - de zece ori pe zi.

2. Utilizarea alimentelor ușor digerabile. Cel mai bine este laptele matern, iar în absența acestuia se folosesc amestecuri de lapte. Alegerea formulei de lapte se face ținând cont de caracteristicile individuale ale fiecărui copil, precum și în cazul lipsei unuia sau altui ingredient nutrițional în regimul zilnic al pacientului.

3. Menținerea unui control nutrițional periodic adecvat. În acest scop, se păstrează jurnale speciale, unde se notează cantitatea de mâncare consumată. Controlul sistematic se efectuează simultan pentru scaun, diureză (numărul și frecvența urinării). Dacă amestecurile de nutrienți sunt administrate intravenos, atunci cantitatea lor este înregistrată și în jurnal.

4. Se prelevează probe de fecale de mai multe ori pe săptămână pentru prezența fibrelor alimentare nedigerate și a incluziunilor grase.

5. În fiecare săptămână, copilul este cântărit și se fac calcule suplimentare pentru a calcula cantitatea necesară de nutrienți (proteine, grăsimi și carbohidrați).

Criteriile pentru eficacitatea terapiei dietetice sunt:

• normalizarea stării și elasticității pielii;
• îmbunătățirea apetitului și a stării emoționale a copilului;
• creșterea zilnică în greutate, în medie 25-30 de grame.

În cele mai severe cazuri, cu malnutriție de gradul 3, copilul nu poate mânca singur. În plus, tractul său gastrointestinal este afectat semnificativ și nu poate procesa alimente. În astfel de cazuri, copiii cu malnutriție sunt transferați la nutriție parenterală (soluțiile nutritive sunt injectate intravenos). De asemenea, pe cale parenteral se folosesc diverse compoziții de minerale și electroliți (dizol, trisol), care completează volumul de lichid lipsă din organism și reglează metabolismul.

Îngrijirea pacienților cu malnutriție

O abordare integrată în tratamentul malnutriției asigură îngrijirea adecvată a acestor copii. Acasă, copiii cu gradul I de malnutriție pot fi tratați, dar cu condiția să nu existe alte boli concomitente, iar riscul de complicații să fie minim. Tratamentul staționar al hipotrofiei de 2-3 grade se efectuează fără greșeală într-un spital, împreună cu mamele bebelușilor.

• Condițiile de ședere în secții ar trebui să fie cât mai confortabile și sunt următoarele: iluminatul a respectat toate standardele de reglementare, ventilația a fost efectuată de două ori pe zi, temperatura aerului a fost optimă, în intervalul 24-25 de grade Celsius.
• Plimbările zilnice la aer curat servesc atât ca întărire, cât și ca prevenire a infecțiilor căilor respiratorii superioare (pneumonie congestivă).
• Exercițiile periodice de gimnastică și cursurile de masaj vor ajuta la restabilirea tonusului muscular redus și vor avea un efect benefic asupra stării generale a corpului.

Corectarea echilibrului perturbat al microflorei intestinale se realizează cu utilizarea lacto- și bifidobacteriilor. Aceste medicamente vin sub formă de capsule care se iau de mai multe ori pe zi. Aceste medicamente includ: bifidumbacterin subtil, iaurt.

Terapia cu enzime

Terapia enzimatică este utilizată pentru capacitatea funcțională redusă a tractului gastrointestinal. Medicamentele luate înlocuiesc lipsa sucului gastric; amilaze, lipaze pancreatice; acest grup de medicamente include festal, creon, panzinorm, suc gastric diluat.

terapie cu vitamine

Este o parte esențială a tratamentului malnutriției. Recepția începe cu administrarea parenterală (intravenoasă, intramusculară) a vitaminelor C, B 1, B 6. Odată cu îmbunătățirea stării generale, aceștia trec la aportul enteral (prin gură) de vitamine. Ulterior, complexele multivitaminice sunt folosite în cursuri.

Terapie cu stimulente

Conceput pentru a îmbunătăți procesele metabolice din organism. În cazurile severe, se prescrie imunoglobulina, care protejează organismul de efectele nocive tot mai mari ale microorganismelor patogene, mărește apărarea și previne dezvoltarea infecției cronice.
Preparate dibazol, pentoxifilin, ginseng - îmbunătățesc circulația sângelui periferic, accesul oxigenului și nutrienților la organele și țesuturile interne. Activați activitatea sistemului nervos central.

Tratament simptomatic

Fiecare persoană hipotrofică are un fel de complicații. Prin urmare, în funcție de starea patologică, sunt prescrise medicamente care le susțin performanța și activitatea funcțională:

• În cazul anemiei, se prescriu preparate de fier (sorbifer, totem). Dacă un copil are o valoare a hemoglobinei foarte scăzută (sub 70 g/l), i se prescrie o transfuzie de globule roșii.
• Cu rahitism, este prescrisă vitamina D, precum și cursuri preventive de fizioterapie. În acest scop, se folosește iradierea cu raze ultraviolete folosind o lampă specială de cuarț.

Prevenirea dezvoltării malnutriției

1. Chiar și în timpul sarcinii, este necesar să se aplice măsuri preventive pentru regimul corect al unei femei însărcinate. Îngrijirea adecvată, alimentația adecvată și prevenirea influenței factorilor nocivi de mediu vor minimiza riscul de malnutriție la naștere.
2. Începând de la naștere, un punct foarte important în prevenirea malnutriției este hrănirea naturală a mamei copilului ei. Laptele matern conține o cantitate imensă de nutrienți și vitamine necesare unui organism tânăr și, cel mai important, într-o formă ușor digerabilă.
3. În condiții de deficit de lapte pentru femei, copilul este suplimentat cu amestecuri hrănitoare de lapte. Una dintre regulile principale ale hrănirii suplimentare este că trebuie făcută înainte de alăptare.
4. Începând de la vârsta de șase luni, copilul trebuie să înceapă să se hrănească. Există mai multe reguli principale pentru alimentele complementare:

• Copilul trebuie să fie complet sănătos.
• Mananca alimente in functie de varsta copilului.
• Alimentele complementare se introduc treptat, si inainte de alaptare. Copilul mănâncă cu o lingură mică.
• Schimbarea unui tip de hrănire este înlocuită cu un tip de alimente complementare.
• Alimentele pe care le consumi ar trebui să fie bogate în vitamine și minerale esențiale.

5. Diagnosticarea în timp util a bolilor infecțioase, rahitismului și a altor tulburări ale tractului gastrointestinal, vă va permite să începeți un tratament adecvat și să preveniți dezvoltarea malnutriției.

Rezumând materialul de mai sus, trebuie remarcat faptul că prognoza pentru dezvoltarea malnutriției depinde în primul rând de cauzele care au participat la apariția acestei stări patologice. Condițiile mediului extern și intern, natura hrănirii, precum și vârsta pacientului - toate acestea joacă un rol important în dezvoltarea malnutriției. În cazul insuficienței alimentare, rezultatul bolii este de obicei favorabil.

Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Hipotrofie- o tulburare de alimentație la un copil mic, care se caracterizează prin oprirea sau încetinirea creșterii greutății corporale, subțierea progresivă a țesutului subcutanat, tulburări de proporții ale corpului, tulburări digestive și metabolice, scăderea apărării specifice și nespecifice a organismului, a tendinta de a dezvolta alte boli, intarziere fizica si neurologica -dezvoltare psihica.

Cauza și patogeneza malnutriției

Cauza malnutriției trebuie considerată o lipsă a unuia, mai multor sau a numeroși nutrienți necesari pentru funcționarea normală a organismului copilului, creșterea și dezvoltarea acestuia.

Manifestări clinice ale malnutriției

Hipotrofia I gradul este rar diagnosticată

Hipotrofia de gradul I este rareori diagnosticată, deoarece starea generală a copilului rămâne satisfăcătoare. Simptome clinice: foame (anxietate, somn intermitent, manifestarea „lăcomiei” de mâncare, scaune moale în timpul hrănirii în prima jumătate a vieții), ușoară paloare a pielii, subțierea țesutului subcutanat de pe abdomen și trunchi. Grosimea pliului cutanat de la nivelul buricului ajunge la 0,8-1 cm.Elasticitatea pielii si turgorul tesuturilor sunt moderat reduse. Greutatea corporală scade cu 10-20%, curba de creștere în greutate este aplatizată; creșterea nu rămâne în urma normei. Coeficientul de creștere a masei este 56-60 (în mod normal depășește 60), indicele de proporționalitate este distorsionat, indicele de grăsime scade la 10-15 (în mod normal 20-25). Interesul copilului pentru mediu este păstrat, dezvoltarea psihomotorie corespunde vârstei. Reactivitatea imunologică și toleranța la alimente, de regulă, nu se schimbă. Dintre parametrii biochimici, modificările spectrului proteic al serului sanguin (hipoalbuminemie, disproteinemie, scăderea coeficientului de albumină globulină la 0,8) sunt expresive. Restul parametrilor sunt normali sau ușor modificați. La 40% dintre copiii cu malnutriție se notează semne de gradul I și II, la 39% - desigur, o formă ușoară.

Hipotrofie gradul II

Gradul de hipotrofie II se caracterizează prin modificări distincte în toate organele și sistemele. Pofta de mâncare a unor astfel de copii este săracă, iar odată cu hrănirea forțată apar vărsături, sunt letargici sau neliniștiți, indiferenți față de mediu, jucării, somnul este perturbat. Întârziere semnificativă în dezvoltarea motorie: copilul nu își ține capul, nu stă, nu stă în picioare, nu merge sau se oprește din mers. Din cauza încălcărilor profunde ale proceselor metabolice și de reglementare, monometria este perturbată (fluctuațiile temperaturii corpului în timpul zilei depășesc 1 ° C). Pierdere în greutate pronunțată, baza subcutanată este absentă sau nesemnificativă în trunchi, membre. Grosimea pliului pielii de pe buricul Nap este de 0,4-0,5 cm, indicele Chulitskoi scade la 10-0, indicele de proporționalitate este modificat, coeficientul raportului de masă este sub 56; copilul rămâne în urmă în greutate cu 20-30 în greutate - cu 2-4 cm.Curba de masă este de tip greșit, pielea este de culoare gri palid sau gri pal, II uscăciune, peeling (manifestări de polihipovitaminoză), o scăderea semnificativă a elasticității (se adună ușor în pliuri și se rezolvă încet). Turgența tisulară este lentă, tonusul muscular este redus, iar mușchii înșiși sunt hipotoni în absența deshidratării. Părul este tern și rar. Toleranța alimentară este redusă, activitatea enzimelor, și mai ales a celor implicate în hidroliză și absorbție, este brusc redusă. În legătură cu polifermentopatia, scaunul se modifică. La început pot fi așa-zise reci - mizerabile, decolorate, bulgări, cu un miros fetid putred, apoi se transformă în frecvente, rare de la culoarea verde și mult mucus, prezența amidonului extracelular, a fibrelor nedigerate, a acizilor grași, neutri. grăsime, iar la sfârșitul primului an - cu includerea fibrelor musculare. Ele prezintă diferite grade de disbacterioză. Urina miroase a amoniac. Cu o dietă predominant carbohidrată (terci), scaunele sunt lichide, spumoase, galbene cu o nuanță verde, au o reacție acidă pronunțată (fermentare), conțin mucus, amidon extracelular, acizi grași, grăsimi neutre. Scaunele putrede sunt inerente așa-numitei dependențe de lapte, când meniul este limitat în principal la lapte și produsele sale (brânză de vaci). Ele sunt dense, crystopodibni, culoare putrezită, reacție alcalină, miros fetid.

Odată cu malnutriția de gradul II, apar modificări în sistemul cardiovascular, organele respiratorii și ficatul. Se dezvoltă insuficiența poliglandulară. Majoritatea copiilor cu această formă de tulburare de alimentație suferă de rahitism și fiecare al doilea copil are anemie. Există diverse încălcări ale metabolismului proteinelor, grăsimilor, carbohidraților, hidro-electroliților și vitaminelor. Reactivitatea imunologică este redusă brusc. Astfel de copii se îmbolnăvesc adesea. Mai mult, aceste boli pe fondul malnutriției sunt asimptomatice, atipice; sfârşitul lor este adesea nefavorabil.

Hipotrofie gradul III (atrofie, nebunie)

Hipotrofia gradul III (atrofie, marasmus) se caracterizează printr-un grad extrem de epuizare la copiii mici. Fiecare al treilea copil cu astfel de malnutriție s-a născut prematur, cu malnutriție prenatală. Nu există poftă de mâncare, majoritatea bebelușilor refuză mâncarea, iar unii dintre ei refuză lichidele. Sunt letargici, apatici, nu sunt interesați de ceilalți; mișcările active sunt puternic limitate sau absente. Fața exprimă suferința, iar în perioada preterminală - indiferența. Monometricitatea temperaturii corpului este brusc perturbată, iar copilul se răcește ușor cu o scădere a temperaturii la 34-32 ° C, extremitățile sunt întotdeauna reci. Baza subcutanată este absentă în tot corpul; pacientul seamănă cu un schelet acoperit cu piele.

Fața triunghiulară, încrețită; pliul nazolabial este adânc, fălcile și pomeții ies în afară, bărbia este ascuțită, obrajii sunt înfundați. Este ca chipul unui bătrân („Chipul lui Voltaire”). Grosimea pliului cutanat la nivelul buricului scade la 0,2 cm (piele subțiată), indicele de grăsime al lui Chulitsky este negativ, proporționalitatea este brusc distorsionată. Pielea este gri pal, uneori purpuriu-albastru, atârnă în pliuri pe gât și membre, uscată, descuaată, în unele locuri există zone de pigmentare, elasticitatea sa se pierde, pliul pielii nu se îndreaptă, turgorul țesuturilor este lent, tonusul muscular este redus, deși este posibilă și hipertensiunea, conjunctiva și mucoasa bucală sunt uscate. Gura este mare, buzele sunt stacojii (îngroșarea sângelui), se formează crăpături în colțurile gurii („gura vrăbiilor”). Copilul pierde mai mult de 30% din greutatea corporală, rămâne brusc în urmă în creștere (mai mult de 4 cm), dezvoltare psihomotorie.

Respirația este superficială, periodic apare apneea. Zgomotele cardiace sunt slăbite sau surde, există o tendință la bradicardie, tensiunea arterială este redusă. Abdomenul este mărit din cauza flatulenței, peretele abdominal anterior este subțiat, buclele intestinelor sunt vizibile. Există o alternanță de constipație cu scaune săpun-var. Procesele de hidroliză și absorbție sunt puternic slăbite din cauza hipofermentopatiei, care se dezvoltă ca urmare a atrofiei membranei mucoase a intestinului subțire, ficatului, pancreasului și a altor organe. Majoritatea pacientilor au rahitism, anemie, infectie bacteriana (pneumonie, sepsis, otita medie, pielonefrita etc.) Toate tipurile de metabolism sunt sever afectate; Se observă insuficiență imunologică, dispariția funcției și atrofia organelor sistemelor de reglare (nervos, endocrin), disbacterioză de gradul II-III. Perioada terminală se caracterizează prin hipotermie (33-32 ° C), bradicardie (60-40 pe 1 min), hipoglicemie; complet indiferent față de mediu, copilul moare încet.

Malnutriție prenatală

Malnutriția prenatală (întârzierea creșterii intrauterine) este una dintre varietățile de malnutriție, care se manifestă imediat după naștere. Dacă fătul întârzie dezvoltarea din al doilea trimestru de sarcină, copiii se nasc cu o greutate corporală, înălțime și circumferință a capului mult reduse. Simptomele malnutriției sunt moderate, iar în aparență acești bebeluși seamănă cu bebelușii prematuri. Dacă factorii adversi care întârzie dezvoltarea fătului au început să acționeze în ultimul trimestru, atunci copiii se nasc cu o subpondere pronunțată și o creștere normală și circumferință a capului. Au uscăciune, exfoliere a pielii, agățat cu pliuri. Turgența sa este redusă, baza subcutanată este subțiată.

La copiii cu întârziere a creșterii intrauterine, se observă hipotensiune, scăderea reflexelor fiziologice, scăderea apetitului, termoreglarea afectată, tendința la hipoglicemie, căderea tardivă a reziduului ombilical, vindecarea lentă a plăgii ombilicale, icter tranzitoriu prelungit, regurgitare și scaune instabile. Principalul criteriu de diagnostic pentru malnutriția prenatală la nou-născuții la termen ar trebui să fie luate în considerare o scădere a coeficientului greutate-înălțime sub 60. Acest indice este nepotrivit pentru evaluarea acestei afecțiuni la copiii prematuri. În acest caz, se utilizează următoarea formulă: indicele trofic (IT) este egal cu diferența dintre lungimea și circumferința coapsei (cm). La prematurii cu vârsta gestațională de 36-37 săptămâni, în absența semnelor clinice de malnutriție, IT = 0, cu malnutriție de gradul I, IT este de 1 cm, gradul II - 2 cm, gradul III - C cm sau mai mult . Convenabilă este metoda de calcul a deficitului de greutate corporală a prematurilor în funcție de vârsta gestațională: deficit de greutate la naștere de 10-20% - gradul I, 20-30% - gradul II, 30% sau mai mult - gradul III de malnutriție.

Ipostatura

Hypostatura trebuie considerată ca o variantă a malnutriției, care apare cu malformații congenitale ale inimii, creierului, encefalopatiei și patologiei endocrine. Se caracterizează printr-o întârziere uniformă în urma normei de creștere și greutate corporală, cu o stare satisfăcătoare de grăsime și turgență a pielii. Hypostatura trebuie diferențiată de o varietate de nanism, caracterizată printr-un fizic disproporționat (condrodistrofie, rahitism rezistent la vitamina D etc.).

Tratamentul copiilor cu malnutriție este o problemă complexă. Zilnic este necesar să se țină cont de dinamica greutății corporale, cantitatea de lichid și alimente consumate, regurgitare, vărsături, mișcări intestinale.

Cu hipotrofie de gradul I, perioada de clarificare a toleranței la alimente este de 1-3 zile. Se realizează conform următoarei scheme. Eliminați mai întâi deficiențele hrănirii, prescrieți alimente adecvate vârstei (în prima zi - 1/2-2/3 din volumul zilnic, în a 2-a - 2/3-4/5 și în a 3-a zi - zilnic complet volum). Cantitatea de alimente care lipsește se compensează cu lichid (decocturi de legume, fructe, orez și alte, infuzii de plante medicinale, apă digerată). Cantitatea de nutriție este calculată în funcție de o anumită greutate corporală, lipsa de hrană a uneia sau alteia componente este corectată prin adăugarea de proteine ​​(brânză de vaci, gălbenuș, pastă acidofilă, enpit proteic), grăsime (enpit grăsime, unt, smântână) , carbohidrați (legume, fructe, cereale, carbohidrați rafinați).

În unele cazuri, pentru a îmbunătăți procesele de digestie, se prescrie terapia de substituție (enzime). Dati pe gura acid ascorbic, ergocalciferol, vitamine B. In lipsa altor boli, copiii cu malnutritie de gradul I sunt tratati acasa.

Tratamentul pacienților cu malnutriție de gradul II și III se efectuează într-un spital. In caz de malnutritie de gradul II in cursul saptamanii 1 se prescrie 1/2 din volumul zilnic necesar de alimente, pe 2 - 2/3, pe 3 - volumul intreg. Cu hipotrofie de gradul III - În a 1-a săptămână - 1/3, a 2-a - 1/2, a 3-a - 2/3 și a 4-a - volum complet. Frecvența recepției sale este crescută de 1-2 și, respectiv, de 2-3 ori. Restul volumului zilnic este asigurat cu lichid (decocturi de legume și fructe, soluții electrolitice, hrănire parenterală).

Pentru nutriția parenterală se folosesc amestecuri de aminoacizi (poliamină, Vamin, Alvezin „New”, Amikin, Levamine etc.), soluție de glucoză 10% cu insulină (5-8 zile, zilnic sau o dată la două zile, de 5-6 ori) . În decurs de 2-3 săptămâni, în doze ce depășesc fiziologic de 3-5 ori, copiilor li se administrează vitamine (grupa B, acid ascorbic, preparate cu vitamina P, ergocalciferol).Pentru a îmbunătăți procesele de hidroliză și absorbție în tractul digestiv pentru o perioadă de timp. perioadă de 2-3 săptămâni sunt prescrise preparate enzimatice (suc gastric, pancreatină, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin etc.).

În primele zile, se efectuează cursuri de tratament cu medicamente care stimulează metabolismul (apilac, pentoxil, tinctură de ginseng, pantocrină), iar în perioada de recuperare se folosesc hormoni anabolizanți puternici (metandrostendiol, nerobol, retabolil etc.).

Prevenirea malnutriției prenatale constă în tratarea toxicozei femeilor însărcinate, respectarea condițiilor igienice de muncă, viață, alimentație, excluderea obiceiurilor proaste și altele asemenea. Hrănirea naturală în combinație cu regimul și educația corectă, determinarea periodică a compoziției chimice a alimentelor și a dinamicii greutății corporale este o condiție prealabilă pentru excluderea dezvoltării malnutriției postnatale.

Prevenirea oricărei boli acute și cronice, dobândite, ereditare și congenitale și diagnosticarea precoce este cel mai important pas în prevenirea malnutriției.

Hipotrofie la copii- aceasta este abaterea greutatii corporale reale de la normele de varsta fiziologica. Aceasta este o boală alimentară, care se caracterizează printr-o scădere a cantității sau absența completă a stratului adipos subcutanat. În cazuri rare de tulburări metabolice ereditare, malnutriția la copii este asociată cu o masă musculară insuficientă. Hipotrofia musculară la copii este complicată de disfuncții ale organelor interne, insuficiență cardiacă și ulterior distrofie.

Clasificarea malnutriției la copii se realizează în conformitate cu indicatorii decalajului în creștere în greutate:

• 1 grad diagnosticat cu o scădere a greutății corporale cu 10-20%;
• 2 grade- aceasta este abandonarea greutatii corporale efective de la norma de varsta fiziologica cu 21-40%;
• 3 grade- pierdere de peste 42% din greutatea corporală normală pentru vârstă.

De ce se dezvoltă hipotrofia fetală?

Hipotrofie fetală- aceasta este o afecțiune în care greutatea reală a copilului în uter este determinată sub nivelul fiziologic corespunzător vârstei gestaționale. Principalii factori provocatori:

• toxicoza sarcinii;
• nefropatia unei femei însărcinate;
• o cantitate mare de lichid amniotic;
• viitoare mamă;
• exacerbarea bolilor cronice ale organelor interne;
• deficiențe nutriționale la femei.

Hipotrofia fetală este diagnosticată cu ultrasunete. După diagnostic, obstetricianul trebuie să ia măsuri pentru a elimina cauzele hipotrofiei fetale.

Cum este diagnosticată malnutriția la nou-născuți?

După naștere, malnutriția la nou-născuți poate fi diagnosticată la prima examinare. Copilul este cântărit și se compară datele privind înălțimea și greutatea lui. Medicul evaluează starea turgenței pielii și grosimea stratului de grăsime subcutanată. Cu abateri de la normă, se stabilește un diagnostic de subpondere.

În perioada nou-născutului, malnutriția la copii se poate dezvolta sub influența:

• tulburări congenitale ale dezvoltării sistemului digestiv;
• insuficiență de lapte la mamă;
• schema de hrănire artificială și mixtă aleasă necorespunzător;
• deficit enzimatic;
• intoleranță la lactoză;
• raceli frecvente si boli infectioase.

La diagnosticare, indicatorul creșterii în greutate corporală are o importanță decisivă.

Simptomele malnutriției la copii

În timpul diagnosticului, se disting principalele simptome ale malnutriției la copii:

• greutate corporală insuficientă;
• scăderea activității fizice și mentale;
• scăderea turgenței pielii;
• mucoase uscate și piele;
• reducerea cantității de țesut adipos subcutanat.

Pentru a prescrie metoda corectă de tratament, trebuie identificată cauza malnutriției. La nou-născuți, acest fenomen este adesea asociat cu deficiențe nutriționale sau tulburări ale tractului gastrointestinal.

Tratamentul malnutriției la copii

Tratamentul malnutriției la copii începe cu diagnosticarea și eliminarea cauzelor care formează complexul de simptome clinice. Conținutul caloric al dietei este, de asemenea, ajustat. Când alăptează, se acordă atenție alimentației mamei. Se recomandă un aport ridicat de proteine. Dacă este necesar, dieta unei femei care alăptează este suplimentată cu complexe de vitamine și minerale.

Dacă aceste măsuri nu ajută în decurs de 1-2 săptămâni, atunci copilul este transferat la un tip mixt de hrănire. Medicul recomanda pe cele mai potrivite bebelusului dupa varsta si tipul caracteristicilor lui fiziologice. Dacă malnutriția nou-născuților este asociată cu intoleranța la lactoză, atunci alăptarea este complet înlocuită cu una artificială folosind amestecuri fără proteine ​​din lapte.

Nu este nimic mai rău pentru părinți decât boala copilului lor. Și când un copil este bolnav, părinții încă fără experiență nu pot face față la timp, deoarece nu cunosc principalele simptome ale bolilor și la ce pot duce. Acest articol se va concentra pe o astfel de condiție patologică precum malnutriția, care se găsește adesea la sugari.

Ce este hipotrofia? Tipuri de malnutriție și principalul pericol.

Hipotrofia este o tulburare nutrițională cronică la un copil, care se caracterizează printr-o lipsă energetică și/sau calitativă a nutrienților, care duce la o lipsă de greutate corporală a copilului, o dezvoltare fizică și intelectuală afectată, modificări patologice în toate organele și sistemele. Boala afectează în principal copiii sub 3 ani. În diferite țări, frecvența malnutriției variază de la 2 la 30%, în funcție de dezvoltarea economică și socială a țării.

Există două tipuri de malnutriție:

• congenital;
• dobândit.

Malnutriția congenitală sau intrauterină este o malnutriție care apare chiar și în perioada de dezvoltare intrauterină a copilului.

Principalele cauze ale malnutriției fetale congenitale:

• insuficiență a circulației uteroplacentare;
• hipoxie fetală cronică;
• mutații cromozomiale și genomice;
• patologia sarcinii;
• trăsături constituționale ale corpului mamei (statură mică, greutate corporală, vârstă);
• obiceiurile proaste ale mamei;
• malnutriție la femeile însărcinate.

Malnutriția dobândită este o tulburare alimentară cronică a unui copil, care se caracterizează prin încetinirea sau încetarea creșterii greutății corporale a copilului, o încălcare a proporțiilor normale ale corpului, subțierea și dispariția țesutului adipos subcutanat, o încălcare a proceselor digestive, o scădere a rezistenței organismului la infecții, o predispoziție la diferite boli și o întârziere a dezvoltării neuropsihice. Acest tip de malnutriție apare cel mai des și aduce multă durere tinerilor părinți, prin urmare, vom vorbi în continuare despre această încălcare.

Pierderea fiziologică în greutate la nou-născuți

Înainte de a intra în panică din cauza faptului că copilul a încetat să mai câștige în greutate după naștere sau a pierdut câteva sute de grame, trebuie să fii conștient de un astfel de fenomen precum pierderea fiziologică în greutate la nou-născuți.

Apare la toți bebelușii, indiferent de greutatea la naștere. Mecanismul acestui fenomen este următorul. Înainte de naștere, toate procesele metabolice din corpul fătului sunt puternic activate, ceea ce îi oferă energia necesară în timpul nașterii și în primele ore de viață independentă. De asemenea, în primele zile de viață ale unui bebeluș, corpul său pierde mai mult lichid decât consumă (cu respirație, fecale, evaporare prin piele).

Nou-născutul pierde în greutate până în a 4-a zi de viață, din a 5-a zi bebelușul ar trebui să înceapă să se îngrășeze din nou, iar în ziua 7-10-14 greutatea lui ar trebui să fie din nou aceeași ca la naștere, dacă acest lucru nu se întâmplă, atunci trebuie să cauți cauza (un astfel de fenomen deja considerat patologic și necesită intervenție). Rata de pierdere în greutate este de până la 7% din cea originală, dacă mai mult, atunci aceasta este deja o patologie.

Îngrijirea adecvată a copilului, alăptarea timpurie, aportul suficient de lichide în corpul copilului, previne o pierdere mai mare în greutate. Dacă pierderea fiziologică în greutate nu a avut loc, atunci este necesar să ne gândim la posibilele motive. Cel mai adesea acest lucru se datorează tulburărilor congenitale ale sistemului excretor, din cauza cărora lichidul se acumulează în corpul copilului.

Etiologia malnutriției dobândite

Există multe motive pentru malnutriția dobândită și nu este întotdeauna posibil să se stabilească de ce copilul nu se îngrașă.

Principalele cauze ale malnutriției dobândite:

• factori nutriționali (malnutriție cantitativă sau calitativă a sugarului, încălcarea regimului de hrănire, utilizarea formulelor cu energie scăzută pentru hrănire);
• boli ale tractului digestiv al copilului;
• boli infecțioase cronice și acute (pneumonie, SARS, sepsis, infecții intestinale etc.);
• îngrijire deficitară a copiilor;
• boli ereditare;
• malformații congenitale;
• anomalii ale constituției (diateza);
• boli neuroendocrine.

Semne clinice și grade de malnutriție

Tabloul clinic al tulburării este dominat de 4 sindroame principale.

1. Sindromul tulburărilor trofice.

Include semne precum lipsa masei și/sau a lungimii corpului pentru vârsta copilului, diverse încălcări ale proporțiilor corpului, subțierea treptată și dispariția țesutului adipos subcutanat, pielea devine uscată, inelastică, iar mușchii copilului devin mai subtire in timp.

2. Sindrom de încălcare a stării sistemului nervos central.

Include încălcări ale stării emoționale (copilul plânge tot timpul) și activitate reflexă (toate reflexele slăbesc). Bebelușul suge prost sau refuză deloc să alăpteze, tonusul muscular este redus, copilul se mișcă puțin, nu se răstoarnă, nu își ține bine capul etc. Somnul bebelușului este perturbat, nu păstrează o temperatură stabilă a corpului bine.

3. Sindrom de toleranță alimentară redusă.

În timp, apetitul copilului scade până la dezvoltarea anorexiei, acesta refuzând să alăpteze. Se dezvoltă tulburări ale tractului digestiv (regurgitație, scaun instabil, vărsături).

4. Sindrom de reducere a rezistenței organismului (reactivitate imunologică).

Copilul devine predispus la boli inflamatorii și infecțioase frecvente.

În funcție de severitatea semnelor bolii și de pierderea în greutate, există 3 grade de malnutriție.

Hipotrofie 1 grad:

• deficitul de greutate este de 10-20%;
• starea copilului este satisfăcătoare;
• PZhK este moderat subțiat numai pe stomac;
• turgența tisulară este moderat redusă;
• pielea este palidă, elasticitatea lor este ușor redusă;
• fără întârziere de creștere;
• dezvoltarea psihomotorie nu este perturbată;
• toleranța alimentară nu este afectată;
• reactivitatea imunologică este normală.

Hipotrofie 2 grade:

• deficit de greutate corporală 20-30%;
• starea copilului este moderată;
• Pancreasul devine mai subțire pe abdomen, membre și trunchi;
• turgența tisulară este redusă;
• pielea este palidă, uscată, elasticitatea sa este redusă;
• decalajul de creștere este de 1-3 cm;
• dezvoltarea psihomotorie încetinește;
• toleranta imunologica si alimentara sunt reduse.

Hipotrofie 3 grade:

• deficitul de greutate este mai mare de 30%;
• dispariția completă a PZhK;
• starea copilului este severă;
• turgența tisulară este redusă brusc;
• nu există elasticitate a pielii, apar ulcere, fisuri pe piele;
• creșterea rămâne în urmă cu 3-5 cm;
• întârziere semnificativă în dezvoltarea psihomotorie;
• toleranța imunologică și alimentară este redusă drastic.

Principii de tratament al malnutriției

Hipotrofia de gradul I se tratează în ambulatoriu, iar gradele II și III - numai într-un spital.

Principalele direcții ale terapiei:

• eliminarea cauzei malnutriției;
• terapie dietetică;
• corectarea tulburărilor metabolice;
• organizarea îngrijirii adecvate;
• terapie pentru comorbidități.

Baza tratamentului malnutriției este terapia dietetică, care are 3 etape: eliminarea sindromului de toleranță alimentară redusă, creșterea încărcăturii alimentare, eliminarea completă a malnutriției la un copil. O creștere treptată a conținutului caloric și a volumului alimentelor duce la o îmbunătățire a stării copilului, el începe treptat să
castiga masa. Dacă copiii au un reflex slăbit de supt sau de înghițire, atunci aceștia sunt hrăniți cu o sondă. Volumul lipsă de lichid se administrează intravenos.

În complexul de tratament, medicii prescriu enzime, vitamine, microelemente, preparate pentru normalizarea microflorei intestinale, hormoni anabolizanți.

Prognosticul pentru malnutriție de 1 și 2 grade cu acces în timp util la medic și dietoterapie început la timp este favorabil. Cu malnutriția de gradul 3, în ciuda tratamentului intensiv, mortalitatea ajunge la 20-50%.

Pentru a preveni această afecțiune la copilul dumneavoastră, este suficient să urmați câteva recomandări. Vizitați în mod regulat medicul pediatru de district pentru a examina copilul și a face toate măsurătorile antropometrice. Respectați toate principiile unei alimentații adecvate pentru copilul dumneavoastră, introduceți alimente complementare și alimente complementare la timp. Este necesar să se controleze dinamica creșterii greutății corporale a copilului, să se organizeze îngrijirea adecvată și să se elimine factorii de risc pentru dezvoltarea malnutriției.

Adesea, copiii mici au o creștere insuficientă în greutate pentru vârsta și înălțimea lor. Creșterea cronică în greutate de 10% sau mai mult care lipsește la un copil se numește malnutriție.

Această nutriție tulburată patologic este o boală independentă - un fel de distrofie. Mai des se observă la bebelușii din primii 3 ani de viață, provoacă schimbări serioase în organism, așa că este atât de important să o identificăm și să o tratăm la timp.

Hipotrofia este însoțită și de o încetinire a creșterii, a dezvoltării psihomotorii. din cauza aportului insuficient de alimente sau a problemelor cu absorbția nutrienților în organismul bebelușului.

Clasificare

În funcție de perioada de dezvoltare a malnutriției, există:

1. Malnutriție congenitală sau care apare in utero (prenatală), care se dezvoltă ca urmare a lipsei de oxigen a fătului, cu o întârziere a dezvoltării acestuia.
2. Malnutriția dobândită (postnatală), care apare ca urmare a unei deficiențe proteico-energetice din organism care nu este compensată de conținutul caloric și compoziția alimentelor. Deficiența se poate datora unei compoziții dezechilibrate a alimentelor, unei încălcări a digestiei sau absorbției nutrienților.
3. Malnutriția mixtă, în cursul căreia se adaugă cauze postnatale suplimentare (ordine alimentară sau socială) factorilor stadiului prenatal.

În funcție de severitate, malnutriția se distinge:

• 1 (ușor) grad: deficitul de greutate este de 10-20% din norma pe vârstă, iar creșterea bebelușului este normală;
• 2 (mediu) grad: greutatea este redusă cu 20-30%, iar înălțimea - cu 2-3 cm față de norma de vârstă medie;
• 3 (sever) grad: deficitul de greutate depășește 30% din datorat pe fondul unui decalaj pronunțat de creștere.

În timpul malnutriției la copii, perioadele se disting:

• elementar;
• progresie;
• stabilizare;
• recuperare sau convalescență.

Cauzele malnutriției

Preeclampsia și disfuncția placentară pot duce la hipotrofia intrauterină a fătului.

Hipotrofia unui copil poate fi cauzată de mulți factori ai etapelor prenatale și postnatale ale dezvoltării sale.

Malnutriția intrauterină poate fi asociată cu:

1. Patologia sarcinii:

• toxicoza;
• preeclampsie;
• insuficiență fetoplacentară;
• naștere prematură;
• hipoxie fetală;
• infectie intrauterina.

1. Factori nefavorabili pentru dezvoltarea fătului:

• obiceiuri proaste la o femeie însărcinată;
• situații stresante sau depresie frecventă;
• nerespectarea rutinei zilnice în timpul sarcinii;
• mediu nefavorabil;
• pericole industriale.

1. Prezența unei patologii grave la viitoarea mamă:

• defecte cardiace;
• Diabet;
• pielonefrită cronică;
• hipertensiune;
• nefropatie.

Malnutriția dobândită la un copil poate fi cauzată de cauze endogene sau exogene.

Cauzele endogene includ:

• anomalii congenitale de dezvoltare (inclusiv cromozomiale);
• deficit enzimatic, inclusiv sindrom de malabsorbție, deficit de lactază, boala celiacă etc.;
• anomalii constituționale ();
• stare de imunodeficiență.

Printre factorii exogeni care cauzează malnutriția se numără factorii alimentari, infecțioși și sociali.

1. Factorii alimentari sunt alimentele dezechilibrate sau insuficiente, al căror consum determină un deficit de proteine ​​și energie. Factorii alimentari includ:

• malnutriție regulată asociată cu suptul insuficient (datorită sfarcurilor inversate sau plate ale sânului mamei);
• lipsa de nutriție cu sau scăderea volumului amestecurilor de lapte;
• regurgitare abundentă la copil;
• compoziție de calitate proastă a laptelui cu nutriție insuficientă a mamei;
• boli ale sugarului care impiedica procesul de sugare si alimentatie corespunzatoare: stenoza pilorica, despicatura de buza, despicatura palatina, paralizia cerebrala, malformatii cardiace congenitale etc.

1. Factori infecțioși care pot duce la malnutriție:

• grupa intestinală de infecții;
• pneumonie severă;
• boli respiratorii care apar frecvent;
• tuberculoză etc.

1. Factorii sociali joacă un rol important în apariția malnutriției. Acestea includ:

• sprijin financiar insuficient pentru familie;
• condiții insalubre și erori în îngrijirea copilului (lipsa plimbărilor în aer, nerespectarea rutinei zilnice, somn insuficient etc.).

Dacă există mai multe motive pentru hipotrofie, atunci boala progresează într-un ritm accelerat, deoarece se completează reciproc. Nutriția insuficientă reduce imunitatea, contribuie la apariția unei patologii infecțioase, care provoacă pierderea în greutate și crește malnutriția. Se formează un cerc vicios, iar malnutriția crește rapid.

Simptome

Manifestările de malnutriție depind de severitatea procesului. Medicii determină forma congenitală a bolii deja la prima examinare a copilului. Malnutriția postnatală este diagnosticată în procesul de monitorizare a dezvoltării copilului în funcție de trăsăturile caracteristice.

Cu un grad ușor de boală, starea generală a firimiturii nu are de suferit. În dezvoltarea neuropsihică, copilul nu rămâne în urmă. Poate exista o oarecare pierdere a poftei de mâncare. Din datele obiective pot fi detectate următoarele manifestări:

• piele palida;
• elasticitatea țesuturilor este redusă;
• stratul de grăsime subcutanat din abdomen este subțiat.

Copiii cu malnutriție moderată se caracterizează prin activitate redusă. Letargia poate fi înlocuită cu entuziasm. Caracterizat printr-un decalaj în dezvoltarea abilităților motorii. Apetitul este mult redus. Piele flăcătoare, flăcătoare, palidă. Tonusul muscular este redus. Datorită deteriorării elasticității, pliurile pielii se formează cu ușurință, răspândindu-se cu dificultate.

Stratul de grăsime subcutanat se păstrează doar pe față și este complet absent în alte părți ale corpului. Respirația și ritmul cardiac sunt accelerate, tensiunea arterială este redusă. Copiii dezvoltă adesea boli somatice - pielonefrită, pneumonie, otită etc.

Cu malnutriție severă, stratul de grăsime subcutanat la copii dispare nu numai pe trunchi și membre, ci și pe față. Copilul rămâne cu mult în urmă atât în ​​ceea ce privește dezvoltarea fizică, cât și neuropsihică. Creșterea este redusă semnificativ, mușchii sunt atrofici, densitatea și elasticitatea țesuturilor sunt complet pierdute.

Bebelușul este letargic, aproape nemișcat. Nu există nicio reacție la stimuli externi - nu numai la lumină, sunet, ci chiar și la durere. Este evident că copilul este slăbit. Bebelușii au o fontanela mare scufundată. Pielea este palidă, are o nuanță cenușie.

Se exprimă paloarea și uscăciunea membranelor mucoase, buzele crăpate, trăsăturile faciale ascuțite, ochii înfundați. Termoregularea este întreruptă. Bebelușii scuipă (sau vărsă), sunt predispuși la diaree și urinează rar.

Pentru copiii cu malnutriție severă, sunt caracteristice următoarele boli:

• infecție fungică a mucoasei bucale ();
• conjunctivită;
• pneumonie (inflamația plămânilor);
• rahitism;
• alopecie (caderea parului), etc.

În stadiul terminal, temperatura scade brusc, ritmul cardiac încetinește, iar nivelul zahărului din sânge scade.

Diagnosticare

Medicul va detecta hipotrofia fetală în cadrul următoarei ecografii efectuate de gravidă.

Malnutriția intrauterină poate fi detectată în timpul unei examinări ecografice a femeilor însărcinate. Dimensiunile măsurate ale capului fetal, lungimea corpului și calculul greutății estimate a fătului fac posibilă evaluarea dezvoltării acestuia în funcție de vârsta gestațională, identificarea întârzierii maturizării intrauterine.

O femeie însărcinată este internată în spital pentru a identifica cauza care a cauzat hipotrofia fătului. Malnutriția congenitală este diagnosticată de un neonatolog (medic pediatru al maternității, specialist nou-născuți) la prima examinare a unui copil născut.

Malnutriția dobândită este detectată de un medic pediatru atunci când observă un copil pe baza datelor antropometrice controlate: înălțime, greutate, circumferință toracică, cap, abdomen, șolduri și umeri. Se determină și grosimea pliului de grăsime piele în diferite părți ale corpului.

Dacă este detectată malnutriție, este prescrisă o examinare mai profundă pentru a identifica cauza acesteia:

• consultații ale specialiștilor pediatri (cardiolog, neuropatolog, genetician, gastroenterolog, endocrinolog);
• metode de laborator: analiză de sânge (metodă clinică și biochimică), analize de urină, fecale pentru disbacterioză, coprogram;
• cercetare hardware: ECG, ultrasunete, ecocardiografie, electroencefalografie etc.

Tratament

Tratamentul copiilor cu malnutriție ușoară (gradul I) poate fi efectuat la domiciliu în absența unei patologii concomitente și a unui risc minim de complicații. La diagnosticarea malnutriției moderate și severe (gradul 2 sau 3), copilul este internat.

Este prescrisă terapia complexă, al cărei scop este:

• eliminarea cauzei bolii;
• asigurarea unei alimentații echilibrate în conformitate cu normele de vârstă;
• tratamentul complicațiilor cauzate de malnutriție.

Pentru fiecare copil, se selectează un set individual de măsuri în funcție de severitatea malnutriției.

Tratamentul cuprinzător ar trebui să includă:

• identificarea cauzei malnutriției și, dacă este posibil, eliminarea acesteia;
• dieta terapie, care este baza pentru tratamentul malnutriției;
• tratamentul focarelor existente de infecție la un copil;
• terapie simptomatică;
• îngrijirea adecvată a copilului;
• Terapie cu exerciții fizice și masaj, fizioterapie.

Atunci când alegeți o dietă, este important să țineți cont de gradul de disfuncție a organelor digestive și de gradul de malnutriție.

terapie dietetică

Corecția nutrițională se realizează în mai multe etape:

1. În prima etapă, în procesul de supraveghere medicală, se determină posibilitatea digestiei complete și asimilarii alimentelor în organism. Durata de observatie variaza de la cateva zile cu 1 grad de malnutritie pana la 2 saptamani cu 3 grade. Se determină digestibilitatea alimentelor și prezența balonării, diareei sau a altor semne de indigestie.

Din primele zile de tratament se prescrie o cantitate redusă de alimente pe zi: cu 1 grad de malnutriție, este egală cu 2/3 din volum din cauza vârstei, cu 2 - ½ volum, cu 3 grade - 1/3 a normei de vârstă a volumului zilnic.

Intervalele dintre hrăniri sunt reduse, dar frecvența meselor crește: cu 1 grad de malnutriție de până la 7 ori pe zi, cu 2 - până la 8 ori, cu 3 - până la 10 ori.

1. A doua etapă se numește tranziție. Scopul dietei în această perioadă de tratament este de a compensa treptat deficitul de nutrienți, minerale și vitamine necesare restabilirii sănătății.

Se folosesc tactici pentru a crește volumul unei porții de hrană și conținutul caloric al acesteia, dar numărul de hrăniri pe zi este redus. Cu mici adaosuri zilnice ale cantității de alimente, volumul este adus treptat la o vârstă împlinită.

1. A treia etapă a terapiei dietetice este caracterizată de o nutriție îmbunătățită. Este posibilă creșterea încărcăturii alimentare numai dacă capacitatea funcțională a organelor digestive este pe deplin restabilită.

O condiție importantă pentru terapia dietetică este utilizarea alimentelor ușor digerabile. Nutriția optimă este. În absența acestuia, sunt prescrise amestecuri de lapte, a căror alegere este făcută de medic.

Cu malnutriție severă, când copilul nu poate mânca singur sau organele afectate ale tractului digestiv nu sunt capabile să o digere, bebelușului i se prescrie nutriție parenterală.

În același timp, nu numai soluții nutritive (soluție de glucoză, hidrolizate de proteine), ci și soluții de electroliți (Trisol, Disol), vitamine sunt injectate intravenos pentru a completa necesarul de lichide al organismului și pentru a menține metabolismul.

În timpul tratamentului (pentru a facilita controlul nutriției), un jurnal special înregistrează cantitatea și calitatea alimentelor primite, inclusiv amestecurile nutritive administrate intravenos. Natura scaunului și numărul de mișcări intestinale pe zi, numărul de urinare și volumul de urină excretat sunt monitorizate și reflectate în jurnal.

Se examinează în mod repetat într-o săptămână (se determină prezența fibrelor nedigerate, incluziunilor grase în fecale). Greutatea corporală a copilului este monitorizată săptămânal, pe baza căreia medicul recalculează necesarul de nutrienți.

Criteriile pentru eficacitatea terapiei dietetice sunt:

• starea îmbunătățită a copilului;
• restabilirea elasticității pielii;
• starea emoțională normală a copilului;
• apariția apetitului;
• creșterea zilnică a greutății corporale cu 25-30 g.

Copilul trebuie internat cu mama sa. Acesta va oferi îngrijire nu numai acasă, ci și în spital.

Îngrijire

Una dintre componentele tratamentului complex al malnutriției este un masaj general de întărire.

Îngrijirea unui copil cu malnutriție ar trebui să ofere:

• condiții confortabile pentru copil acasă și în spital;
• aerisirea camerei de cel puțin 2 ori pe zi;
• temperatura aerului ar trebui să fie de 24-25 0 С;
• expunerea zilnică la aer;
• efectuarea de exerciții speciale pentru a restabili tonusul muscular;
• cursuri de masaj pentru un efect benefic asupra corpului bebelusului.

Terapie medicală

Terapia medicamentoasă pentru malnutriție poate include:

• numirea de probiotice pentru a corecta dezechilibrul microflorei din intestin (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, iaurturi etc.);
• terapia enzimatică cu scăderea capacității tractului gastrointestinal de a digera alimentele - medicamentele prescrise vor compensa lipsa sucurilor digestive ale stomacului, pancreasului (suc gastric, Creon, Panzinorm, Festal);
• terapie cu vitamine - la început, medicamentele sunt injectate (vitaminele B 1, B 6, C), iar după normalizarea stării, complexele vitamine-minerale sunt prescrise oral;
• terapie de stimulare care îmbunătățește procesele metabolice: Dibazolul, ginsengul, pentoxifilina îmbunătățesc fluxul sanguin și asigură livrarea de oxigen și substanțe nutritive către țesuturi.

Dacă la un copil sunt detectate complicații, se efectuează o terapie simptomatică.

Cu anemie, se prescriu preparate cu fier (Totem, Sorbifer etc.). În cazul unui indice de hemoglobină sub 70 g/l, celulele roșii pot fi transfuzate.

Numirea imunoglobulinei va crește capacitățile de protecție ale corpului și va proteja copilul de infecții.

Dacă sunt detectate semne de rahitism, se efectuează un curs de tratament cu vitamina D plus UVR într-o cameră fizică.

Prognoza

Tratamentul în timp util al malnutriției ușoare până la moderate va oferi un prognostic favorabil pentru viața copilului. Cu un grad sever de malnutriție, un rezultat letal este posibil în 30-50% din cazuri.

Prevenirea

Pentru a preveni malnutriția intrauterină, trebuie luate măsuri în timpul perioadei de naștere a copilului:

• eliminarea factorilor de efect advers asupra fătului;
• observarea regulată a unei femei de către un ginecolog și studii de screening în timp util;
• corectarea în timp util a patologiei sarcinii;
• respectarea strictă a regimului de gravidă al zilei.

Pentru prevenirea malnutriției postnatale, este necesar:

• observarea regulată a copilului de către un medic pediatru și antropometrie;
• alimentația echilibrată a unei femei în timpul alăptării;
• asigurarea îngrijirii competente a nou-născutului;
• tratamentul oricărei boli a bebelușului, așa cum este prescris de medicul pediatru.

Rezumat pentru părinți

Hipotrofia la un copil la o vârstă fragedă nu este doar o întârziere a greutății corporale de 10% sau mai mult. Această boală duce la o întârziere în dezvoltarea mentală, vorbire. Malnutriția progresivă duce la epuizare și reprezintă o amenințare pentru viața bebelușului.

Nașterea unui copil este un eveniment de o importanță extremă. Este necesar să vă pregătiți pentru aceasta și să urmați toate recomandările medicale în timpul perioadei de gestație. Aceste măsuri vor ajuta la evitarea dezvoltării malnutriției în uter.

După nașterea unui copil, alăptarea, îngrijirea adecvată a nou-născutului, monitorizarea regulată a indicatorilor de dezvoltare (fizici și psihici) ai copilului vor face posibilă prevenirea dezvoltării malnutriției dobândite.

În cazul apariției acestei boli grave la un copil, numai un tratament cu drepturi depline în timp util va ajuta la restabilirea sănătății firimiturii.