Cancer pulmonar grad 3 celule mici. Ce este cancerul pulmonar cu celule mici

Metodele instrumentale de diagnosticare a cancerului pulmonar cu celule mici (radiografie, CT, bronhoscopie etc.) trebuie confirmate prin rezultatele unei biopsii a tumorii sau ganglionilor limfatici, analiza citologică a exudatului pleural. Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar cu celule mici este recomandabil doar în stadiile incipiente; rolul principal este acordat polichimioterapiei și radioterapiei.

Cancer pulmonar cu celule mici

Cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre tumorile cu proliferare rapidă și cu un potențial mare de malignitate. În pneumologie, cancerul pulmonar cu celule mici este mult mai puțin frecvent (15–20%) decât cancerul pulmonar fără celule mici (80–85%), dar se caracterizează prin dezvoltare rapidă, însămânțare a întregului țesut pulmonar, metastaze precoce și extinse. . În marea majoritate a cazurilor, cancerul pulmonar cu celule mici se dezvoltă la pacienții care fumează, mai des la bărbați. Cea mai mare incidență se înregistrează la grupa de vârstă. Aproape întotdeauna, tumora începe să se dezvolte ca un cancer pulmonar central, dar foarte curând metastazează la ganglionii limfatici bronhopulmonari și mediastinali, precum și la organe îndepărtate (oase scheletice, ficat, creier). Fără tratament special împotriva cancerului, supraviețuirea mediană nu este mai mare de 3 luni.

Cauzele cancerului pulmonar cu celule mici

Principala și cea mai semnificativă cauză a cancerului pulmonar cu celule mici este fumatul, iar principalii factori agravanți sunt vârsta pacientului, experiența dependenței de nicotină și numărul de țigări fumate pe zi. În legătură cu creșterea prevalenței dependenței în rândul femeilor în ultimii ani, a existat o tendință de creștere a incidenței cancerului pulmonar cu celule mici în rândul sexului frumos.

Alți factori de risc potențial semnificativi includ: sarcina ereditară a oncopatologiei, ecologie nefavorabilă în regiunea de reședință, condiții de muncă dăunătoare (contact cu arsen, nichel, crom). Fondul pe care apare cel mai des cancerul pulmonar poate fi tuberculoza organelor respiratorii, boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC).

Problema histogenezei cancerului pulmonar cu celule mici este considerată în prezent din două poziții - endodermic și neuroectodermic. Susținătorii primei teorii sunt înclinați spre punctul de vedere că acest tip de tumoră se dezvoltă din celulele căptușelii epiteliale ale bronhiilor, care sunt similare ca structură și proprietăți biochimice cu celulele carcinomului cu celule mici. Alți cercetători sunt de părere că celulele sistemului APUD (sistemul neuroendocrin difuz) dau naștere la dezvoltarea carcinomului cu celule mici. Această ipoteză este confirmată de prezența granulelor neurosecretoare în celulele tumorale, precum și de o creștere a secreției de substanțe și hormoni biologic activi (serotonina, ACTH, vasopresină, somatostatina, calcitonina etc.) în cancerul pulmonar cu celule mici.

Clasificarea cancerului pulmonar cu celule mici

Stadializarea carcinomului cu celule mici conform sistemului internațional TNM nu diferă de cea pentru alte tipuri de cancer pulmonar. Cu toate acestea, până acum, în oncologie este relevantă o clasificare care face distincția între stadiile localizate (limitate) și cele larg răspândite ale cancerului pulmonar cu celule mici. Stadiul limitat se caracterizează printr-o leziune tumorală unilaterală cu creșterea ganglionilor limfatici hilari, mediastinali și supraclaviculari. Cu un stadiu comun, se notează trecerea tumorii în cealaltă jumătate a toracelui, pleurezie canceroasă, metastaze. Aproximativ 60% din cazurile depistate sunt în formă avansată (etapa III-IV conform sistemului TNM).

Din punct de vedere morfologic, în cancerul pulmonar cu celule mici se disting carcinomul cu celule de ovăz, cancerul de tip celular intermediar și carcinomul cu celule de ovăz mixt (combinat). Carcinomul cu celule de ovăz este reprezentat microscopic prin straturi de celule mici în formă de fus (de 2 ori mai mari decât limfocitele) cu nuclee rotunjite sau ovale. Cancerul din celule de tip intermediar se caracterizează prin celule de dimensiuni mai mari (de 3 ori mai multe decât limfocitele) de formă rotundă, alungită sau poligonală; nucleii celulari au o structură clară. Se spune că un histotip combinat al unei tumori apare atunci când caracteristicile morfologice ale carcinomului cu celule de ovăz sunt combinate cu cele ale adenocarcinomului sau carcinomului cu celule scuamoase.

Simptomele cancerului pulmonar cu celule mici

De obicei, primul semn al unei tumori este tusea prelungită, care este adesea considerată bronșită a fumătorului. Un simptom alarmant este întotdeauna apariția unui amestec de sânge în spută. De asemenea, se caracterizează prin dureri în piept, dificultăți de respirație, pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, slăbiciune progresivă. În unele cazuri, cancerul pulmonar cu celule mici se manifestă clinic prin pneumonie obstructivă cauzată de ocluzia bronhiilor și atelectazia unei părți a plămânului sau pleurezia exudativă.

În etapele ulterioare, când mediastinul este implicat în proces, se dezvoltă un sindrom de compresie mediastinală, inclusiv disfagie, răgușeală din cauza paraliziei nervului laringian, semne de compresie a venei cave superioare. Adesea există diverse sindroame paraneoplazice: sindromul Cushing, sindromul miastenic Lambert-Eaton, sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic.

Cancerul pulmonar cu celule mici se caracterizează prin metastaze precoce și larg răspândite la ganglionii limfatici intratoracici, glandele suprarenale, ficat, oase și creier. În acest caz, simptomele corespund localizării metastazelor (hepatomegalie, icter, dureri la nivelul coloanei vertebrale, dureri de cap, crize de pierdere a conștienței etc.).

Pentru o evaluare corectă a gradului de prevalență a procesului tumoral, examenul clinic (examinarea, analiza datelor fizice) este completat de diagnosticare instrumentală, care se realizează în trei etape. În prima etapă, vizualizarea cancerului pulmonar cu celule mici se realizează folosind metode de radiație - radiografie toracică, CT plămânilor, tomografie cu emisie de pozitroni.

Sarcina celei de-a doua etape este confirmarea morfologică a diagnosticului, pentru care se efectuează bronhoscopia cu biopsie, puncția pleurală cu prelevare de exudat, biopsia ganglionilor și toracoscopia diagnostică. Ulterior, materialul obţinut este supus analizei histologice sau citologice. În etapa finală, MSCT al cavității abdominale, RMN-ul creierului și scintigrafia scheletică permit excluderea metastazelor la distanță.

Tratamentul și prognosticul cancerului pulmonar cu celule mici

Stadializarea precisă a cancerului pulmonar cu celule mici determină posibilitatea tratamentului chirurgical sau terapeutic al acestuia, precum și prezicerea supraviețuirii. Tratamentul chirurgical al cancerului pulmonar cu celule mici este indicat doar în stadiile incipiente (I-II). Dar chiar și în acest caz, este în mod necesar completat de mai multe cursuri de polichimioterapie postoperatorie. Cu acest scenariu de management al pacientului, rata de supraviețuire la 5 ani în cadrul acestui grup nu depășește 40%.

Restului pacienților cu formă localizată de cancer pulmonar cu celule mici li se prescriu din 2 până la 4 cure de tratament cu citostatice (ciclofosfamidă, cisplatină, vincristină, doxorubicină, gemcitabină, etoposidă etc.) în monoterapie sau terapie combinată în combinație cu iradierea focalizare primară în plămâni, rădăcina ganglionilor limfatici și mediastin. Când se obține remisiunea, iradierea profilactică a creierului este prescrisă suplimentar pentru a reduce riscul leziunii metastatice. Terapia combinată poate prelungi viața pacienților cu formă localizată de cancer pulmonar cu celule mici cu o medie de 1,5-2 ani.

Pacienții cu cancer pulmonar cu celule mici în stadiu avansat local sunt supuși a 4-6 cure de polichimioterapie. Cu leziuni metastatice ale creierului, glandelor suprarenale, oaselor, se utilizează radioterapie. În ciuda sensibilității tumorii la chimioterapie și radioterapie, recidivele cancerului pulmonar cu celule mici sunt foarte frecvente. În unele cazuri, recidivele cancerului pulmonar sunt refractare la terapia anticancer - atunci supraviețuirea medie de obicei nu depășește 3-4 luni.

Cancerul pulmonar cu celule mici - tratament la Moscova

Directorul de boli

Afectiuni respiratorii

Ultimele stiri

• © 2018 „Frumusețe și Medicină”

este doar în scop informativ

și nu este un substitut pentru îngrijirea medicală calificată.

Cancer pulmonar cu celule mici

Una dintre cele mai frecvente și intratabile boli în rândul bărbaților este cancerul pulmonar cu celule mici. În stadiul inițial, boala este destul de dificil de recunoscut, dar cu un tratament în timp util, șansele unui rezultat favorabil sunt mari.

Cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre cele mai maligne tumori conform clasificării histologice, care decurge foarte agresiv și dă metastaze extinse. Această formă de cancer reprezintă aproximativ 25% din celelalte tipuri de cancer pulmonar și, dacă nu este detectată într-un stadiu incipient și tratată corespunzător, este fatală.

În cea mai mare parte, această boală afectează bărbații, dar recent s-a înregistrat o creștere a incidenței în rândul femeilor. Datorită absenței semnelor bolii în stadiile incipiente, precum și a creșterii rapide a tumorii și a răspândirii metastazelor, la majoritatea pacienților boala ia o formă avansată și este dificil de vindecat.

• Toate informațiile de pe site au scop informativ și NU sunt un ghid de acțiune!
• Doar un DOCTOR poate face un DIAGNOSTIC EXACT!
• Vă rugăm să NU vă automedicați, ci să faceți o programare la un specialist!
• Sanatate tie si celor dragi! Nu renunta

Motivele

Fumatul este prima și cea mai importantă cauză a cancerului pulmonar. Vârsta unei persoane care fumează, numărul de țigări pe zi și durata obiceiului afectează probabilitatea de a dezvolta cancer pulmonar cu celule mici.

O bună prevenire este renunțarea la țigări, ceea ce va reduce semnificativ posibilitatea apariției bolii, cu toate acestea, o persoană care a fumat vreodată va fi întotdeauna expusă riscului.

Din punct de vedere statistic, fumătorii au șanse de 16 ori mai mari de a face cancer pulmonar decât nefumătorii și de 32 de ori mai multe șanse de a fi diagnosticați cu cancer pulmonar la cei care au început să fumeze în adolescență.

Dependența de nicotină nu este singurul factor care poate declanșa boala, așa că există posibilitatea ca și nefumătorii să fie printre cei cu cancer pulmonar.

Ereditatea este al doilea cel mai important motiv care crește riscul apariției bolii. Prezența unei gene speciale în sânge crește probabilitatea de a face cancer pulmonar cu celule mici, așa că există temeri că și acele persoane ale căror rude au suferit de acest tip de cancer se pot îmbolnăvi.

Ecologia este motivul care are un impact semnificativ asupra dezvoltării cancerului pulmonar. Gazele de eșapament și deșeurile industriale otrăvesc aerul și intră odată cu el în plămânii oamenilor. De asemenea, sunt expuse riscului și persoanele care au contact frecvent cu nichel, azbest, arsen sau crom din cauza activităților lor profesionale.

Boala pulmonară severă este o condiție prealabilă pentru dezvoltarea cancerului pulmonar. Dacă o persoană a suferit de tuberculoză sau de boală pulmonară obstructivă cronică în timpul vieții, aceasta poate provoca dezvoltarea cancerului pulmonar.

Simptome

Cancerul pulmonar, ca majoritatea celorlalte organe, nu deranjează pacientul în stadiul inițial și nu are simptome pronunțate. Puteți observa acest lucru cu fluorografie în timp util.

În funcție de stadiul bolii, se disting următoarele simptome:

• cel mai frecvent simptom este o tuse persistentă. Cu toate acestea, nu este singurul semn exact, deoarece fumătorii (și anume au o tumoare malignă diagnosticată mai des decât nefumătorii) au o tuse cronică chiar înainte de apariția bolii. Într-o etapă ulterioară a cancerului, natura tusei se schimbă: se intensifică, este însoțită de durere și expectorație de lichid sângeros.
• cu cancerul pulmonar cu celule mici, o persoană se confruntă adesea cu dificultăți de respirație, care sunt asociate cu dificultăți în fluxul de aer prin bronhii, ceea ce perturbă buna funcționare a plămânului;
• în etapele 2 și 3 ale evoluției bolii, febra bruscă sau o creștere periodică a temperaturii nu sunt neobișnuite. Pneumonia, de care suferă adesea fumătorii, poate fi, de asemenea, unul dintre semnele cancerului pulmonar;
• durere sistematică în piept atunci când tușiți sau încercați să respirați adânc;
• sângerarea plămânilor, care sunt cauzate de germinarea tumorii în vasele pulmonare, este de mare pericol. Acest simptom indică neglijarea bolii;
• atunci când tumora crește în dimensiune, este capabilă să deprima organele învecinate, ceea ce poate duce la durere la nivelul umerilor și membrelor, umflarea feței și a mâinilor, dificultăți la înghițire, răgușeală în voce, sughiț prelungit;
• într-un stadiu avansat de cancer, tumora afectează grav alte organe, ceea ce agravează și mai mult tabloul nefavorabil. Metastazele care au ajuns la ficat pot provoca icter, durere sub coaste, metastazele cerebrale duc la paralizie, pierderea conștienței și tulburări ale centrului vorbirii al creierului, metastazele osoase provoacă durere și dureri în ele;

Toate simptomele de mai sus pot fi însoțite de pierderea bruscă în greutate, pierderea poftei de mâncare, slăbiciune cronică și oboseală.

Pe baza cât de intens se manifestă simptomele și cât de timp o persoană solicită ajutor de la un medic, se poate face o prognoză despre șansele de recuperare.

Aflați mai multe despre simptomele cancerului pulmonar în stadiu incipient aici.

Diagnosticare

Adulții, și în special fumătorii, ar trebui examinați periodic pentru cancer pulmonar.

Diagnosticul unei tumori în plămâni constă în următoarele proceduri:

1. Fluorografia, care permite detectarea oricăror modificări ale plămânilor. Această procedură se efectuează în timpul unui examen medical, după care medicul prescrie alte examinări care vor ajuta la stabilirea unui diagnostic corect.
2. Analiza clinică și biochimică a sângelui.
3. Bronhoscopia este o metodă de diagnostic prin care se studiază gradul de afectare pulmonară.
4. O biopsie este îndepărtarea chirurgicală a unei probe de tumoră pentru a determina tipul de tumoră.
5. Diagnosticarea cu raze X, care include examinarea cu raze X, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) și tomografia cu emisie pozitivă (PET), care permit determinarea locației focarelor tumorale și clarificarea stadiului bolii.

Video: Despre diagnosticul precoce al cancerului pulmonar

Tratament

Tactica de tratare a cancerului pulmonar cu celule mici este dezvoltată pe baza tabloului clinic al bolii și a bunăstării generale a pacientului.

Există trei moduri principale de a trata cancerul pulmonar, care sunt adesea folosite în combinație:

1. îndepărtarea chirurgicală a tumorii;
2. terapie cu radiatii;
3. chimioterapie.

Îndepărtarea chirurgicală a tumorii are sens într-un stadiu incipient al bolii. Scopul său este de a îndepărta tumora sau o parte a plămânului afectat. Această metodă nu este întotdeauna posibilă în cancerul pulmonar cu celule mici, datorită dezvoltării sale rapide și detectării târzii, prin urmare, pentru tratamentul acesteia se folosesc metode mai radicale.

Posibilitatea intervenției chirurgicale este, de asemenea, exclusă dacă tumora afectează traheea sau organele învecinate. În astfel de cazuri, recurgeți imediat la chimioterapie și radioterapie.

Chimioterapia pentru cancerul pulmonar cu celule mici poate da rezultate bune dacă este utilizată în timp util. Esența sa constă în administrarea de medicamente speciale care distrug celulele tumorale sau le încetinesc semnificativ creșterea și reproducerea.

Pacientului i se prescriu următoarele medicamente:

Medicamentele se iau la intervale de 3-6 saptamani iar pentru debutul remisiunii trebuie parcurse cel putin 7 cure. Chimioterapia ajută la reducerea dimensiunii tumorii, dar nu poate garanta recuperarea completă. Cu toate acestea, ea poate prelungi viața unei persoane chiar și în a patra etapă a bolii.

Radioterapia sau radioterapia este o metodă de tratare a unei tumori maligne cu radiații gama sau raze X, care vă permite să ucideți sau să încetiniți creșterea celulelor canceroase.

Se utilizează pentru o tumoare pulmonară inoperabilă, dacă tumora afectează ganglionii limfatici sau dacă nu este posibilă efectuarea unei operații din cauza stării instabile a pacientului (de exemplu, o boală gravă a altor organe interne).

În terapia cu radiații, plămânul afectat și toate zonele de metastază sunt supuse radiațiilor. Pentru o mai mare eficacitate, radioterapia este combinată cu chimioterapia, dacă pacientul este capabil să tolereze un astfel de tratament combinat.

Îngrijirea paliativă este una dintre opțiunile posibile pentru a ajuta un pacient cu cancer pulmonar. Este aplicabil atunci când toate metodele posibile pentru a opri dezvoltarea tumorii au eșuat sau când cancerul pulmonar este detectat într-un stadiu foarte târziu.

Îngrijirea paliativă este menită să ușureze ultimele zile ale pacientului, să îi ofere ajutor psihologic și ameliorarea durerii pentru simptomele severe de cancer. Metodele de astfel de tratament depind de starea persoanei și sunt pur individuale pentru fiecare.

Există diferite metode populare pentru tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici, care sunt populare în cercurile înguste. În niciun caz nu trebuie să vă bazați pe ei și să vă automedicați.

Fiecare minut este important pentru un rezultat de succes și adesea oamenii pierd timp prețios în zadar. La cel mai mic semn de cancer pulmonar, ar trebui să consultați imediat un medic, altfel un rezultat fatal este inevitabil.

Alegerea unei metode de tratare a unui pacient este o etapă importantă de care depinde viața lui viitoare. Această metodă ar trebui să țină cont de stadiul bolii și de starea psiho-fizică a pacientului.

Articolul va spune despre ce este diagnosticul de radiații al cancerului pulmonar central.

Puteți afla mai multe despre metodele de tratare a cancerului pulmonar periferic în acest articol.

Cât timp trăiesc oamenii (speranța de viață) cu cancer pulmonar cu celule mici

În ciuda evoluției tranzitorii a cancerului pulmonar cu celule mici, acesta este mai sensibil la chimioterapie și radioterapie în comparație cu alte forme de cancer, prin urmare, cu un tratament în timp util, prognosticul poate fi favorabil.

Cel mai favorabil rezultat se observă atunci când cancerul este detectat în etapele 1 și 2. Pacienții care încep tratamentul la timp pot obține o remisiune completă. Speranța lor de viață depășește deja trei ani și numărul celor vindecați este de aproximativ 80%.

În etapele 3 și 4, prognosticul se înrăutățește semnificativ. Cu un tratament complex, viața pacientului poate fi prelungită cu 4-5 ani, iar procentul supraviețuitorilor este de doar 10%. Dacă nu este tratat, pacientul moare în termen de 2 ani de la data diagnosticului.

Cancerul pulmonar este una dintre cele mai frecvente boli oncologice, care este foarte greu de vindecat, dar există multe modalități de a preveni apariția lui. În primul rând, este necesar să faceți față dependenței de nicotină, să evitați contactul cu substanțe nocive și să faceți în mod regulat un control medical.

Detectarea la timp a cancerului pulmonar cu celule mici în stadiile incipiente crește semnificativ șansele de a învinge boala.

• Eugene despre Test de sânge pentru celule canceroase
• Marina despre Tratamentul sarcomului în Israel
• Sper să înregistrăm leucemia acută
• Galina despre Tratamentul cancerului pulmonar cu remedii populare
• chirurg maxilo-facial și plastician pe Osteom sinusal frontal

Informațiile de pe site sunt furnizate doar în scop informativ, nu pretind a fi de referință și acuratețe medicală și nu reprezintă un ghid de acțiune.

Nu vă automedicați. Consultați-vă cu medicul dumneavoastră.

Cancer pulmonar cu celule mici

În structura bolilor oncologice, cancerul pulmonar este una dintre cele mai frecvente patologii. Se bazează pe o degenerare malignă a epiteliului țesutului pulmonar, o încălcare a schimbului de aer. Boala se caracterizează printr-o mortalitate ridicată. Principalul grup de risc este format din bărbații în vârstă care fumează. O caracteristică a patogenezei moderne este o scădere a vârstei diagnosticului primar, o creștere a probabilității de cancer pulmonar la femei.

Carcinomul cu celule mici este o tumoare malignă care are cel mai agresiv curs și metastaze pe scară largă. Această formă reprezintă aproximativ 20-25% din toate tipurile de cancer pulmonar. Mulți experți științifici consideră acest tip de tumoare ca o boală sistemică, în stadiile incipiente ale cărei, aproape întotdeauna, există metastaze în ganglionii limfatici regionali. Barbatii sufera de acest tip de tumora cel mai des, insa procentul femeilor bolnave este in crestere semnificativa. Aproape toți pacienții au o formă destul de severă de cancer, aceasta se datorează creșterii rapide a tumorii și metastazei larg răspândite.

Cauzele cancerului pulmonar cu celule mici

În natură, există multe motive pentru dezvoltarea unui neoplasm malign în plămâni, dar există principalele pe care le întâlnim aproape în fiecare zi:

• fumat;
• expunerea la radon;
• azbestoza plămânilor;
• leziuni virale;
• impactul prafului.

Manifestări clinice ale cancerului pulmonar cu celule mici

Simptomele cancerului pulmonar cu celule mici:

Oboseală și senzație de slăbiciune

• o tuse de natură prelungită sau o tuse nou apărută, cu modificări în starea obișnuită a pacientului;
• lipsa poftei de mâncare;
• pierdere în greutate;
• stare generală de rău, oboseală;
• dificultăți de respirație, durere în piept și plămâni;
• schimbarea vocii, răgușeală (disfonie);
• durere la nivelul coloanei vertebrale cu oase (apare cu metastaze osoase);
• Crize de epilepsie;
• cancer pulmonar, stadiul 4 - există o încălcare a vorbirii și apar dureri de cap severe.

Gradele cancerului pulmonar cu celule mici

1. Etapa 1 - dimensiunea tumorii în diametru de până la 3 cm, tumora a afectat un plămân. Nu există metastaze.
2. Etapa 2 - dimensiunea tumorii din plămân este de la 3 la 6 cm, blochează bronhiile și crește în pleura, provocând atelectazie;
3. Etapa 3 - tumora trece rapid, dimensiunea sa a crescut de la 6 la 7 cm la organele învecinate, apare atelectazia întregului plămân. Metastaze în ganglionii limfatici vecini.
4. Cancerul pulmonar cu celule mici de stadiul 4 este caracterizat prin răspândirea celulelor maligne la organe îndepărtate ale corpului uman, care la rândul său provoacă simptome precum:

• durere de cap;
• răgușeală sau chiar pierderea vocii;
• stare generală de rău;
• pierderea poftei de mâncare și o scădere bruscă a greutății;
• dureri de spate etc.

Diagnosticul cancerului pulmonar cu celule mici

În ciuda tuturor examinărilor clinice, a anamnezei și a ascultării plămânilor, este de asemenea necesar un diagnostic calitativ al bolii, care se realizează folosind metode precum:

• scintigrafie scheletică;
• Raze x la piept;
• test de sânge clinic detaliat;
• tomografie computerizată (CT);
• teste ale funcției hepatice;
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)
• tomografie cu emisie de pozitroni (PET);
• analiza sputei (examen citologic pentru depistarea celulelor canceroase);
• pleurocenteza (colectare de lichid din cavitatea toracică din jurul plămânilor);
• biopsia este cea mai comună metodă de diagnosticare a unui neoplasm malign. Se efectuează sub formă de îndepărtare a unei particule dintr-un fragment de țesut afectat pentru examinare ulterioară la microscop.

Există mai multe moduri de a efectua o biopsie:

• bronhoscopie combinată cu biopsie;
• biopsia prin puncție se efectuează folosind CT;
• ecografie endoscopică cu biopsie;
• mediastinoscopia combinată cu biopsie;
• biopsie pulmonară deschisă;
• biopsie pleurală;
• videotoracoscopie.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Cel mai important loc în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici este chimioterapia. În absența unui tratament adecvat pentru cancerul pulmonar, pacientul moare la 5-18 săptămâni de la diagnostic. Pentru a crește rata mortalității la 45 - 70 de săptămâni, polichimioterapia ajută. Este folosit atât ca metodă independentă de terapie, cât și în combinație cu intervenția chirurgicală sau radioterapia.

Scopul acestui tratament este remisiunea completă, care trebuie confirmată prin metode bronhoscopice, biopsie și lavaj bronhoalveolar. De regulă, eficacitatea tratamentului este evaluată după 6-12 săptămâni, după începerea terapiei, de asemenea, conform acestor rezultate, este posibil să se evalueze probabilitatea de vindecare și speranța de viață a pacientului. Cel mai favorabil prognostic este la acei pacienți care au obținut remisiune completă. Acest grup include toți pacienții a căror speranță de viață depășește 3 ani. Dacă tumora a scăzut cu 50%, în timp ce nu există metastaze, se poate vorbi despre remisie parțială. Speranța de viață este în mod corespunzător mai mică decât în ​​primul grup. Cu o tumoare care nu este susceptibilă de tratament și progresie activă, prognosticul este nefavorabil.

După determinarea stadiului bolii cancerului pulmonar, este necesar să se evalueze starea de sănătate a pacientului în ceea ce privește dacă acesta este capabil să tolereze chimioterapia de inducție ca parte a unui tratament combinat. Se efectuează în absența chimioterapiei și radioterapiei anterioare, de asemenea, cu menținerea capacității de lucru a pacientului, nu există boli concomitente severe, insuficiență cardiacă, hepatică, funcția PaO2 a măduvei osoase la respirația aerului atmosferic depășește 50 mm Hg. Artă. si fara hipercapnie. Dar, este de remarcat și faptul că mortalitatea prin chimioterapie de inducție este prezentă și ajunge la 5%, ceea ce este comparabil cu mortalitatea prin tratamentul chirurgical radical.

Dacă starea de sănătate a pacientului nu îndeplinește normele și criteriile specificate, pentru a evita complicațiile și efectele secundare severe, doza de medicamente anticanceroase este redusă. Un oncolog ar trebui să efectueze chimioterapie de inducție. O atenție deosebită este necesară pacientului în primele 4 luni. În timpul tratamentului sunt posibile și complicații infecțioase, hemoragice și alte complicații severe.

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) localizat și tratamentul acestuia

1. eficienta tratamentului 65-90%;
2. Rata de supraviețuire la 5 ani este de -10% și ajunge la 25% pentru pacienții care au început tratamentul în stare generală bună.

Chimioterapia (2-4 cure) în combinație cu radioterapia într-o doză focală totală de Gy este fundamentală în tratamentul unei forme localizate de SCLC. Se consideră corectă începerea radioterapiei pe fondul chimioterapiei în timpul sau după 1-2 cure. La observarea remisiunii, este recomandabil să se efectueze iradierea creierului într-o doză totală de 30 Gy, deoarece SCLC se caracterizează prin metastaze rapide și agresive la creier.

Cu o formă comună de SCLC, este indicat tratamentul combinat, în timp ce iradierea este recomandabilă să se efectueze în prezența unor indicatori speciali:

• prezența metastazelor în oase;
• metastaze, creier;
• metastaze în glandele suprarenale;
• metastaze la ganglioni, mediastin cu sindrom compresiv al venei cave superioare.

Notă! Cu metastaze la creier, este posibil tratamentul cu un cuțit gamma.

În urma unui studiu statistic, s-a relevat că eficacitatea chimioterapiei în tratamentul SCLC avansat este de aproximativ 70%, în timp ce în 20% din cazuri se realizează o remisie completă, ceea ce dă rate de supraviețuire apropiate de cele ale pacienților cu formă localizată.

Chimioterapia

stadiu limitat

În acest stadiu, tumora este localizată într-un singur plămân, iar ganglionii limfatici din apropiere pot fi, de asemenea, implicați.

Metode de tratament aplicate:

• combinat: chimio+radioterapie urmată de iradiere craniană profilactică (PKO) în remisie;
• chimioterapie cu sau fără PCR, pentru pacienții care au afectarea funcției respiratorii;
• rezecție chirurgicală cu terapie adjuvantă pentru pacienții în stadiul 1;
• utilizarea combinată a chimioterapiei și radioterapiei toracice este abordarea standard pentru pacienții cu stadiu limitat, LC cu celule mici.

Conform statisticilor studiilor clinice, tratamentul combinat comparativ cu chimioterapia fără radioterapie crește prognosticul de supraviețuire la 3 ani cu 5%. Medicamente utilizate: platină și etoposidă. Indicatori de prognoză pentru speranța de viață - luni și o prognoză de supraviețuire la 2 ani de 50%.

Modalități ineficiente de a crește prognoza:

1. creșterea dozei de medicamente;
2. acțiunea unor tipuri suplimentare de medicamente pentru chimioterapie.

Durata cursului de chimioterapie nu este definită, dar, cu toate acestea, durata cursului nu trebuie să depășească 6 luni.

Întrebarea radioterapiei: multe studii arată beneficiile acesteia în perioada 1-2 cicluri de chimioterapie. Durata cursului de radioterapie nu trebuie să depășească zile.

Este posibil să utilizați cursuri standard de iradiere:

1. 1 dată pe zi timp de 5 săptămâni;
2. De 2 sau mai multe ori pe zi timp de 3 săptămâni.

Radioterapia toracică hiperfracționată este considerată de preferat și contribuie la un prognostic mai bun.

Pacienții de vârstă înaintată (65-70 de ani) tolerează mult mai rău tratamentul, prognosticul tratamentului este mult mai rău, deoarece răspund destul de slab la radiochimioterapie, care la rândul său se manifestă prin eficiență scăzută și complicații ridicate. În prezent, abordarea terapeutică optimă pentru pacienții vârstnici cu LC cu celule mici nu a fost dezvoltată.

Pacienții care au obținut remisiunea procesului tumoral sunt candidați pentru iradierea craniană profilactică (PCR). Rezultatele cercetării indică o reducere semnificativă a riscului de metastaze cerebrale, care fără utilizarea PKO este de 60%. RCC îmbunătățește prognosticul de supraviețuire la 3 ani de la 15% la 21%. Adesea, pacienții care supraviețuiesc cancerului pulmonar fără celule mici au o funcție neurofiziologică anormală, dar aceste anomalii nu sunt asociate cu trecerea PCC.

etapă extinsă

Răspândirea tumorii are loc în afara plămânului în care a apărut inițial.

Metode standard de terapie:

• chimioterapie combinată cu sau fără iradiere craniană profilactică;
• etoposidă + cisplatină sau etoposidă + carboplatină este cea mai comună abordare, cu eficacitate dovedită. Alte abordări nu au arătat încă beneficii semnificative;
• ciclofosfamidă + doxorubicin + etoposid;
• ifosfamidă + cisplatin + etoposid;
• cisplatin + irinotecan;
• ciclofosfamidă + doxorubicin + etoposid + vincristină;
• ciclofosfamidă + etoposid + vincristină.

Iradierea este dată pentru răspunsurile negative la chimioterapie, în special pentru metastaze la creier, măduva spinării sau oase.

Un răspuns destul de pozitiv de 10-20% remisie este dat de chistplatină și etoposidă. Studiile clinice arată beneficiile chimioterapiei combinate, care include platina. Dar, în ciuda acestui fapt, cisplatina este adesea însoțită de reacții adverse severe care pot duce la consecințe grave la pacienții care suferă de boli cardiovasculare. Carboplatina este mai puțin toxică decât cisplatina.

Notă! Utilizarea unor doze mai mari de medicamente pentru chimioterapie rămâne o întrebare deschisă.

Pentru o etapă limitată, în cazul unui răspuns pozitiv la chimioterapie, un stadiu extins de cancer pulmonar cu celule mici, este indicată iradierea profilactică craniană. Riscul de formare a metastazelor în SNC în decurs de 1 an este redus de la 40% la 15%. Nu a existat nicio deteriorare semnificativă a sănătății după PKO.

Pacienții diagnosticați cu SCLC în stadiu avansat au o stare de sănătate deteriorată care complică terapia agresivă. Studiile clinice efectuate nu au evidențiat o îmbunătățire a prognosticului de supraviețuire cu scăderea dozelor de medicamente sau cu trecerea la monoterapie, dar, cu toate acestea, intensitatea în acest caz trebuie calculată dintr-o evaluare individuală a stării de sănătate a pacientului.

Prognosticul bolii

După cum am menționat mai devreme, cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre cele mai agresive forme dintre toate tipurile de cancer. Ce prognostic al bolii și cât timp trăiesc pacienții depinde direct de tratamentul oncologic în plămâni. Multe depind de stadiul bolii și de ce tip aparține. Există două tipuri principale de cancer pulmonar - celule mici și celule non-mici.

SCLC, fumătorii sunt susceptibili, este mai puțin frecvent, dar se răspândește foarte repede, formând metastaze și captând alte organe. Este mai sensibil la terapia chimică și radioterapie.

Cancerul pulmonar cu celule mici, speranța de viață în absența unui tratament adecvat, este de la 6 la 18 săptămâni, iar rata de supraviețuire ajunge la 50%. Cu o terapie adecvată, speranța de viață crește de la 5 la 6 luni. Cel mai rău prognostic este la pacienții cu o boală de 5 ani. Aproximativ 5-10% dintre pacienți rămân în viață.

Videoclip informativ pe tema: Fumatul și cancerul pulmonar

Cât de util a fost articolul pentru tine?

Dacă găsiți o eroare, evidențiați-o și apăsați Shift + Enter sau faceți clic aici. Mulţumesc mult!

Nu există comentarii sau recenzii pentru Cancerul pulmonar cu celule mici

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Soiuri de cancer

Remedii populare

Tumori

Multumesc pentru mesajul tau. Vom remedia eroarea în curând

Cancer intercelular

Carcinomul cu celule mici este o tumoare extrem de malignă, cu o evoluție clinică agresivă și metastaze larg răspândite. Această formă reprezintă 20-25% din toate tipurile de cancer pulmonar. Unii cercetători o consideră o boală sistemică, în care există aproape întotdeauna metastaze în ganglionii limfatici regionali și extratoracici deja în stadiile inițiale. Dintre pacienti predomina barbatii, insa procentul femeilor afectate este in crestere. Se subliniază legătura etiologică a acestui cancer cu fumatul. Datorită creșterii rapide a tumorii și a metastazelor larg răspândite, majoritatea pacienților au o formă severă a bolii.

Simptome

O nouă tuse sau o schimbare a tiparului obișnuit al pacientului de tuse de fumător.

Oboseala, lipsa poftei de mancare.

Dificultăți de respirație, dureri în piept.

Dureri la nivelul oaselor, coloanei vertebrale (cu metastaze la nivelul țesutului osos).

Un atac de epilepsie, dureri de cap, slăbiciune la nivelul membrelor, tulburări de vorbire sunt posibile simptome ale metastazelor cerebrale în stadiul 4 al cancerului pulmonar./blockquote>

Prognoza

Cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre cele mai agresive forme. Cât timp trăiesc astfel de pacienți depinde de tratament. În absența terapiei, decesul are loc în 2-4 luni, iar rata de supraviețuire ajunge la doar 50 la sută. Odată cu utilizarea tratamentului, speranța de viață a pacienților cu cancer poate crește de mai multe ori - până la 4-5. Prognosticul este și mai rău după o perioadă de 5 ani a bolii - doar 5-10 la sută dintre pacienți rămân în viață.

4 etapă

Cancerul pulmonar cu celule mici de stadiul 4 se caracterizează prin răspândirea celulelor maligne la organe și sisteme îndepărtate, ceea ce provoacă simptome precum:

dureri de cap etc.

Tratament

Chimioterapia joacă un rol important în tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici. În absența tratamentului, jumătate dintre pacienți mor în 6-17 săptămâni de la diagnostic. Polichimioterapia vă permite să creșteți acest indicator. Este folosit atât ca metodă independentă, cât și în combinație cu intervenția chirurgicală sau radioterapie.

Scopul tratamentului este obținerea remisiunii complete, care trebuie confirmată prin metode bronhoscopice, inclusiv biopsie și lavaj bronhoalveolar. Eficacitatea tratamentului este evaluată la 6-12 săptămâni de la inițierea acestuia. Pe baza acestor rezultate, este deja posibil să se prezică probabilitatea unei vindecări și speranța de viață a pacientului. Cel mai favorabil prognostic este pentru acei pacienți care în acest timp au reușit să obțină o remisiune completă. Toți pacienții a căror speranță de viață depășește 3 ani aparțin acestui grup. Dacă masa tumorii a scăzut cu mai mult de 50% și nu există metastaze, se vorbește de remisie parțială. Speranța de viață a acestor pacienți este mai mică decât în ​​primul grup. Dacă tumora nu răspunde la tratament sau progresează, prognosticul este prost.

După ce stadiul bolii este determinat (devreme sau târziu, vezi „Cancerul pulmonar: etapele bolii”), se evaluează starea generală a pacientului pentru a afla dacă este capabil să tolereze chimioterapia de inducție (inclusiv ca parte a unui tratament combinat). Se efectuează numai dacă nu a fost efectuată anterior nici radioterapie, nici chimioterapie, dacă pacientul este capabil să lucreze, nu există boli grave concomitente, insuficiență cardiacă, hepatică și renală, funcția măduvei osoase este păstrată, PaO2 la respirația aerului atmosferic depășește 50 mm Hg. Artă. si fara hipercapnie. Cu toate acestea, chiar și la astfel de pacienți, mortalitatea în timpul chimioterapiei de inducție ajunge la 5%, ceea ce este comparabil cu mortalitatea în tratamentul chirurgical radical.

Dacă starea pacientului nu întrunește criteriile specificate, pentru a evita efectele secundare severe, dozele de medicamente anticanceroase sunt reduse.

Chimioterapia de inducție trebuie efectuată de un medic specialist oncolog; se cere o atenţie deosebită în primele 6. 12 săptămâni. În procesul de tratament, sunt posibile complicații infecțioase, hemoragice și alte complicații severe.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici localizat (SCLC)

Statisticile tratamentului acestei forme de SCLC au indicatori buni:

eficacitatea tratamentului este de 65-90%;

regresia tumorală se observă în 45-75% din cazuri;

supraviețuirea mediană ajunge la luni;

Supraviețuirea la 2 ani este de 40-50%;

Rata de supraviețuire la 5 ani este de aproximativ 10%, în timp ce pentru pacienții care au început tratamentul în stare generală bună, această cifră este de aproximativ 25%.

Baza pentru tratamentul formei localizate a SCLC este chimioterapia (2-4 cursuri) conform uneia dintre schemele indicate în tabel în combinație cu radioterapie a focarului primar, mediastinului și rădăcinii pulmonare în doza focală totală de Gy. Este recomandabil să începeți terapia cu radiații pe fondul chimioterapiei (în timpul sau după 1-2 cure). Dacă pacientul este în remisie completă, este de asemenea recomandabil să se efectueze iradierea creierului într-o doză totală de 30 Gy, deoarece SCLC se caracterizează printr-o probabilitate mare (aproximativ 70%) de metastază cerebrală.

Tratament pentru cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) avansat

Pacienții cu MLR avansat sunt tratați cu chimioterapie combinată (vezi tabel), în timp ce iradierea este recomandabilă numai dacă există indicații speciale: cu leziuni metastatice ale oaselor, creierului, glandelor suprarenale, ganglionilor mediastinali cu sindrom compresiv al venei pudendale superioare etc. .

Cu leziuni metastatice ale creierului, în unele cazuri este recomandabil să se ia în considerare tratamentul cu un cuțit gamma.

Conform statisticilor, eficacitatea chimioterapiei în tratamentul SCLC avansat este de aproximativ 70%, în timp ce în 20% din cazuri se realizează o regresie completă, ceea ce oferă rate de supraviețuire apropiate de pacienții cu formă localizată.

Chimioterapia

În acest stadiu, tumora este localizată într-un singur plămân, iar ganglionii limfatici din apropiere pot fi, de asemenea, implicați. Sunt posibile următoarele tratamente:

Chimioterapie/radioterapie combinată urmată de iradiere craniană profilactică (PCR) în remisie.

Chimioterapia cu/fără PCR pentru pacienții cu funcție respiratorie afectată.

Rezecție chirurgicală cu terapie adjuvantă pentru pacienții în stadiul I.

Chimioterapia combinată și radioterapia toracică este abordarea standard pentru pacienții cu LC cu celule mici în stadiu limitat. Conform statisticilor din diverse studii clinice, terapia combinată în comparație cu chimioterapia fără radiații crește prognosticul de supraviețuire la 3 ani cu 5%. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt platina și etoposida.

Indicatorii medii de prognostic sunt o speranță de viață de o lună și o prognoză a unei rate de supraviețuire la 2 ani în intervalul 40-50%. Următoarele modalități de îmbunătățire a prognosticului au fost ineficiente: creșterea dozei de medicamente, acțiunea unor tipuri suplimentare de medicamente pentru chimioterapie. Durata optimă a cursului nu a fost determinată, dar nu trebuie să depășească 6 luni.

Întrebarea utilizării optime a iradierii rămâne, de asemenea, deschisă. Mai multe studii clinice arată beneficiile radioterapiei precoce (în timpul ciclurilor 1-2 de chimioterapie). Durata cursului de expunere nu trebuie să depășească zile. Este posibil să se utilizeze atât regimul standard de iradiere (1 dată pe zi timp de 5 săptămâni) cât și hiperfracționat (de 2 sau mai multe ori pe zi timp de 3 săptămâni). Radioterapia toracică hiperfracționată este considerată de preferat și contribuie la un prognostic mai bun.

Vârsta peste 70 de ani agravează semnificativ prognosticul tratamentului. Pacienții vârstnici răspund mult mai rău la radiochimioterapia, care se manifestă prin eficiență scăzută și complicații. În prezent, abordarea terapeutică optimă pentru pacienții vârstnici cu LC cu celule mici nu a fost dezvoltată.

În cazuri rare, cu funcție respiratorie bună și proces tumoral limitat în plămân, este posibilă rezecția chirurgicală cu sau fără chimioterapie adjuvantă ulterioară.

Pacienții pentru care a fost posibilă obținerea remisie a procesului tumoral sunt candidați pentru a fi supuși iradierii craniene profilactice (PCR). Rezultatele cercetării indică o reducere semnificativă a riscului de metastaze cerebrale, care fără utilizarea PKO este de 60%. RCC îmbunătățește prognosticul de supraviețuire la 3 ani de la 15% la 21%. Adesea, pacienții care supraviețuiesc cancerului pulmonar fără celule mici au funcția neurofiziologică afectată, dar aceste tulburări nu sunt asociate cu trecerea PCC.

Tumora s-a extins dincolo de plămânul în care a apărut inițial. Abordările standard de tratament includ următoarele:

Chimioterapia combinată cu/fără iradiere craniană profilactică.

etoposidă + cisplatină sau etoposidă + carboplatină este cea mai comună abordare și s-a dovedit clinic a fi eficientă. Alte abordări nu au arătat încă un avantaj semnificativ.

ciclofosfamidă + doxorubicină + etoposid

ifosfamidă + cisplatină + etoposid

ciclofosfamidă + doxorubicină + etoposid + vincristină

ciclofosfamidă + etoposid + vincristină

Radioterapia – utilizată în cazul unui răspuns negativ la chimioterapie, în special cu metastaze la nivelul creierului, măduvei spinării sau oaselor.

Abordarea standard (cistplatină și etoposidă) dă un răspuns pozitiv la 60-70% dintre pacienți și duce la remisie la 10-20%. Studiile clinice demonstrează beneficiile chimioterapiei combinate, care include platina. Cu toate acestea, cisplatina este adesea însoțită de reacții adverse severe care pot duce la consecințe grave la pacienții care suferă de boli cardiovasculare. Carboplatina este mai puțin toxică decât cisplatina. Fezabilitatea utilizării unor doze mai mari de medicamente pentru chimioterapie rămâne o întrebare deschisă.

Ca și în stadiul limitat, iradierea craniană profilactică este indicată în cazul unui răspuns pozitiv la chimioterapie pentru cancerul pulmonar cu celule mici în stadiu avansat. Riscul de formare a metastazelor la nivelul SNC în decurs de 1 an este redus de la 40% la 15%. Nu a existat nicio deteriorare semnificativă a sănătății după PKO.

Radiochimioterapia combinată nu îmbunătățește prognosticul comparativ cu chimioterapia, dar iradierea toracală este rezonabilă pentru terapia paliativă a metastazelor la distanță.

Adesea, pacienții diagnosticați cu SCLC avansat au o stare de sănătate deteriorată care complică terapia agresivă. Cu toate acestea, studiile clinice efectuate nu au evidențiat o îmbunătățire a prognosticului de supraviețuire cu scăderea dozelor de medicamente sau la trecerea la monoterapie. Cu toate acestea, intensitatea în acest caz ar trebui calculată dintr-o evaluare individuală a stării de sănătate a pacientului.

Durată de viaţă

Câți trăiesc cu cancer pulmonar și cum puteți determina ce speranță de viață cu cancer pulmonar. Nu este trist, dar cu un diagnostic atât de terifiant, pacienții fără intervenție chirurgicală sunt întotdeauna așteptați să moară. Aproximativ 90% din oameni mor în primii 2 ani de viață, după ce boala este diagnosticată. Dar nu ar trebui să renunți niciodată. Totul depinde de stadiul în care este detectată boala la tine și de ce tip aparține. În primul rând, există două tipuri principale de cancer pulmonar - celule mici și celule non-mici.

Celulele mici, în principal fumătorii sunt susceptibile, este mai puțin frecventă, dar se răspândește foarte repede, formând metastaze și captând alte organe. Este mai sensibilă la terapia chimică și cu radiații.

Câți trăiesc

Prognosticul cancerului pulmonar depinde de mulți factori, dar în primul rând de tipul bolii. Cel mai dezamăgitor este cancerul cu celule mici. În 2-4 luni de la diagnostic, fiecare al doilea pacient moare. Utilizarea tratamentului cu chimioterapie crește speranța de viață de 4-5 ori. Prognosticul pentru cancerul non-microcelular este mai bun, dar lasă și mult de dorit. Cu un tratament în timp util, rata de supraviețuire timp de 5 ani este de 25%. Cât timp trăiesc cu cancer pulmonar - nu există un răspuns cert, speranța de viață este afectată de dimensiunea și localizarea tumorii, structura ei histologică, prezența bolilor concomitente etc.

Dintre varietatea tuturor tipurilor de cancer cunoscute, cancerul pulmonar cu celule mici este una dintre cele mai comune forme de cancer și, conform statisticilor recente, reprezintă aproximativ 20% din toate tumorile care afectează plămânii.

Pericolul acestui tip de cancer constă, în primul rând, în faptul că metastaza (formarea ganglionilor tumorali secundari în organe și țesuturi) are loc destul de rapid și nu sunt afectate doar organele abdominale și ganglionii limfatici, ci și creierul. .

Cancer pulmonar cu celule mici la fel de des pot fi întâlnite atât la vârstnici, cât și la tineri, dar vârsta de 40-60 de ani poate fi considerată incidența de vârf. De asemenea, este de remarcat faptul că marea majoritate a acestei boli afectează bărbații.

Cu diagnosticarea tardivă, o astfel de tumoare nu este tratabilă și, oricât de înfricoșător ar suna, duce la moarte. Dacă boala este depistată în stadiile incipiente, șansele de recuperare sunt destul de mari.

Manifestări externe

Ca multe alte boli grave, până la un anumit punct s-ar putea să nu se manifeste deloc. Cu toate acestea, există anumite semne indirecte care, în stadiile incipiente, pot ridica suspiciuni cu privire la prezența acestui tip de oncologie. Acestea includ:

• tuse uscată persistentă, iar în etapele ulterioare - tuse cu sânge;
• respirație șuierătoare, răgușită;
• durere în zona pieptului;
• scăderea apetitului și pierderea bruscă în greutate;
• deteriorarea vederii.

În procesul de formare a metastazelor, la aceste semne se adaugă următoarele:

• durere de cap;
• Durere de gât;
• durere la nivelul coloanei vertebrale;
• pielea poate căpăta o nuanță ușor gălbuie.

Diagnosticare

Cu o manifestare complexă a simptomelor de mai sus, ar trebui să consultați imediat un medic, deoarece cancerul pulmonar poate fi diagnosticat cu absolut exactitate numai după teste speciale de laborator:

1. analize generale și biochimice de sânge;
2. și o biopsie pulmonară (se determină volumul afectarii pulmonare);
3. examinări cu raze X ale organelor interne;
4. tomografie (ca un studiu cu raze X, acest tip de diagnostic este conceput pentru a determina stadiul bolii, precum și intensitatea metastazelor);
5. cercetare genetică moleculară.

Cât de periculos este cancerul pulmonar cu celule mici?

Pentru tratamentul cu succes al acestei boli, diagnosticarea în timp util este extrem de importantă. Statisticile dezamăgitoare sugerează că doar 5% din cazuri sunt diagnosticate înainte ca boala să afecteze ganglionii limfatici.

Metastazele din această boală oncologică se răspândesc la ficat, glandele suprarenale, ganglionii limfatici, afectează țesutul osos și chiar creierul.

Grupul de risc include, în primul rând, fumătorii, deoarece. Fumul de tutun conține o cantitate imensă de agenți cancerigeni. În plus, mulți oameni au o predispoziție ereditară la formarea de tumori maligne.

Complicații și comorbidități posibile în cancerul pulmonar cu celule mici:

1. Inflamația plămânilor, bronșită, pneumonie;
2. Sângerare pulmonară;
3. Inflamația canceroasă a ganglionilor limfatici (ca urmare - dificultăți de respirație, transpirație crescută);
4. deficit de oxigen;
5. Efectele negative ale chimioterapiei și radiațiilor asupra organismului (leziuni ale sistemului nervos, căderea părului, tulburări ale tractului digestiv etc.)

Eficacitatea metodelor moderne de tratament al cancerului pulmonar cu celule mici

După ce se trec toate testele necesare, se efectuează studiile și se confirmă diagnosticul, medicul prescrie cea mai optimă metodă de tratament.

Interventie chirurgicala

Chirurgia este considerată cea mai eficientă metodă de a scăpa de cancer. În timpul operației, partea afectată a plămânului este îndepărtată. Cu toate acestea, acest tip de tratament se justifică doar într-un stadiu incipient al bolii.

Chimioterapia

Acest tip de tratament este prescris pacienților cu un stadiu limitat de cancer pulmonar, când procesul de metastază a afectat deja alte organe. Esența sa constă în administrarea anumitor medicamente în cursuri. Fiecare curs are o durată de 2 până la 4 săptămâni. Numărul de cursuri prescrise este de la 4 la 6. Între ele se fac neapărat mici pauze.

Terapie cu radiatii

Iradierea se realizează cel mai adesea în combinație cu chimioterapia, dar poate fi considerată un tip separat de tratament. Radioterapia este expusă direct la focarele formațiunilor patologice - tumora însăși și metastazele identificate. Această metodă de tratament a cancerului este utilizată și după îndepărtarea chirurgicală a unei formațiuni maligne - pentru a afecta focarele canceroase care nu au putut fi îndepărtate chirurgical. Într-un stadiu extins, când tumora sa extins dincolo de un plămân, radioterapia este utilizată pentru a iradia creierul și, de asemenea, previne metastazele intense.

Pentru prevenire cancer pulmonar cu celule mici este necesar să renunțați la fumat, să vă protejați de influența substanțelor nocive ale mediului, să vă monitorizați sănătatea și să luați măsuri pentru diagnosticarea în timp util a diferitelor boli.

(Moscova, 2003)

N. I. Perevodchikova, M. B. Bychkov.

Cancerul pulmonar cu celule mici (SCLC) este o formă particulară de cancer pulmonar, semnificativ diferită în caracteristicile sale biologice de alte forme, unite prin termenul de cancer pulmonar cu celule non-mici (NSCLC).

Există dovezi puternice că SCLC este asociat cu fumatul. Aceasta confirmă frecvența în schimbare a acestei forme de cancer.

Analiza datelor SEER timp de 20 de ani (1978-1998) a arătat că, în ciuda creșterii anuale a numărului de pacienți cu cancer pulmonar, procentul de pacienți cu SCLC a scăzut de la 17,4% în 1981 la 13,8% în 1998, ceea ce, conform datelor pare a fi legat de campania intensă anti-fumat din SUA. De remarcat este reducerea relativă, comparativ cu 1978, a riscului de deces din cauza SCLC, înregistrată pentru prima dată în 1989. În anii următori, această tendință a continuat, iar în 1997 riscul de deces prin SCLC a fost de 0,92 (95% Cl 0,89 - 0,95,<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

Caracteristicile biologice ale SCLC determină creșterea rapidă și generalizarea precoce a tumorii, care în același timp are o sensibilitate ridicată la citostatice și radioterapie în comparație cu NSCLC.

Ca urmare a dezvoltării intensive a metodelor de tratare a SCLC, supraviețuirea pacienților care primesc terapie modernă a crescut de 4-5 ori comparativ cu pacienții netratați, aproximativ 10% din întreaga populație de pacienți nu prezintă semne ale bolii în La 2 ani de la terminarea tratamentului, 5-10% trăiesc mai mult de 5 ani fără semne de recidivă a bolii, adică pot fi considerate vindecate, deși nu sunt garantate împotriva posibilității reluării creșterii tumorii (sau apariției NSCLC).

Diagnosticul de SCLC se stabilește în final prin examen morfologic și se construiește clinic pe baza datelor radiografice, în care se depista cel mai adesea localizarea centrală a tumorii, adesea cu atelectazie și pneumonie și implicarea precoce a ganglionilor limfatici ai rădăcinii și mediastinului. Adesea, pacienții dezvoltă sindrom mediastinal - semne de compresie a venei cave superioare, precum și leziuni metastatice ale supraclaviculare și mai rar alți ganglioni limfatici periferici și simptome asociate cu generalizarea procesului (leziuni metastatice ale ficatului, glandelor suprarenale, oase, măduvă osoasă, sistemul nervos central).

Aproximativ două treimi dintre pacienții care suferă de SCLC, deja la prima vizită, prezintă semne de metastază, 10% au metastaze în creier.

Sindroamele paraneoplazice neuroendocrine sunt mai frecvente în SCLC decât în ​​alte forme de cancer pulmonar. Studii recente au făcut posibilă clarificarea unui număr de caracteristici neuroendocrine ale SCLC și identificarea markerilor care pot fi utilizați pentru a monitoriza cursul procesului, dar nu pentru diagnosticul precoce.antigenul embrionar al cancerului (CEA).

S-a demonstrat importanța „antioncogenelor” (gene supresoare de tumori) în dezvoltarea SCLC și au fost identificați factorii genetici care joacă un rol în apariția acestuia.

Au fost izolați un număr de anticorpi monoclonali la antigenele de suprafață ale celulelor canceroase pulmonare cu celule mici, dar până acum posibilitățile de aplicare practică a acestora s-au limitat în principal la identificarea micrometastazelor SCLC în măduva osoasă.

Stadializarea și factorii de prognostic.

La diagnosticarea SCLC, evaluarea prevalenței procesului, care determină alegerea tacticilor terapeutice, este de o importanță deosebită. După confirmarea morfologică a diagnosticului (bronhoscopie cu biopsie, puncție transtoracică, biopsie ganglionilor metastatici), se efectuează CT toracic și abdomen, precum și CT sau RMN cerebral cu contrast și scanare osoasă.

Recent, au existat rapoarte conform cărora tomografia cu emisie de pozitroni (PET) poate rafina și mai mult stadiul procesului.

Odată cu dezvoltarea noilor tehnici de diagnostic, puncția măduvei osoase și-a pierdut în mare măsură valoarea diagnostică, care rămâne relevantă doar în cazul semnelor clinice de implicare a măduvei osoase în proces.

În SCLC, ca și în alte forme de cancer pulmonar, stadializarea este utilizată conform sistemului internațional TNM, cu toate acestea, majoritatea pacienților cu SCLC au deja stadiile III-IV ale bolii la momentul diagnosticului, motiv pentru care Administrația Veteranilor Lung Cancer Clasificarea grupului de studiu nu și-a pierdut semnificația până acum, conform căreia se face distincția între pacienții cu SCLC (Boală limitată) localizată și SCLC (Boala extinsă) pe scară largă.

În SCLC localizat, leziunea tumorală este limitată la un hemitorace cu implicare în procesul ganglionilor limfatici regionali și contralaterali ai rădăcinii mediastinale și ganglionilor limfatici supraclaviculari ipsilaterali, când iradierea folosind un singur câmp este posibilă din punct de vedere tehnic.

SCLC răspândit este un proces care depășește ceea ce este localizat. Metastaze pulmonare ipsilaterale şi prezența pleureziei tumorale indică SCRL răspândit.

Etapa procesului care determină opțiunile terapeutice este principalul factor de prognostic în SCLC.

Tratamentul chirurgical este posibil numai în stadiile incipiente ale SCLC - cu o tumoră T1-2 primară fără metastaze regionale sau cu afectarea ganglionilor limfatici bronhopulmonari (N1-2).

Cu toate acestea, un tratament chirurgical sau o combinație de intervenție chirurgicală cu radiații nu oferă rezultate satisfăcătoare pe termen lung. O creștere semnificativă statistic a speranței de viață este obținută prin utilizarea chimioterapiei combinate adjuvante postoperatorii (4 cursuri).

Conform datelor rezumative ale literaturii moderne, rata de supraviețuire la cinci ani a pacienților cu SCLC operabili care au fost supuși chimioterapiei combinate sau chimioradioterapiei combinate în perioada postoperatorie este de aproximativ 39%.

Un studiu randomizat a aratat avantajul chirurgiei fata de radioterapie ca prima etapa a tratamentului complex al pacientilor cu SCLC operabili tehnic; rata de supraviețuire la cinci ani în stadiile I-II în cazul intervenției chirurgicale cu chimioterapie postoperatorie a fost de 32,8%.

Fezabilitatea utilizării chimioterapiei neoadjuvante pentru SCLC localizat, atunci când pacienții au fost operați după obținerea efectului terapiei de inducție, continuă să fie studiată. În ciuda atractivității ideii, studiile randomizate nu au făcut încă posibilă tragerea unei concluzii clare cu privire la beneficiile acestei abordări.

Chiar și în stadiile incipiente ale SCLC, chimioterapia este o componentă esențială a tratamentului complex.

În stadiile ulterioare ale bolii, baza tacticii terapeutice este utilizarea chimioterapiei combinate, iar în cazul SCLC localizat, s-a dovedit oportunitatea combinării chimioterapiei cu radioterapia, iar în SCLC avansat, utilizarea radioterapiei. este posibilă numai dacă este indicat.

Pacienții cu SCLC localizat au un prognostic semnificativ mai bun în comparație cu pacienții cu SCLC avansat.

Supraviețuirea mediană a pacienților cu SCLC localizat atunci când se utilizează combinații de chimioterapie și radioterapie în modul optim este de 16-24 de luni, cu o rată de supraviețuire de 40-50% la doi ani și o rată de supraviețuire la cinci ani de 5-10%. La un grup de pacienți cu SCLC localizat care au început tratamentul în stare generală bună, este posibilă o rată de supraviețuire la cinci ani de până la 25%. La pacienții cu SCLC avansat, supraviețuirea mediană poate fi de 8-12 luni, dar supraviețuirea pe termen lung fără boală este extrem de rară.

Un semn de prognostic favorabil pentru SCLC, pe lângă un proces localizat, este o stare generală bună (Status de Performanță) și, conform unor rapoarte, un gen feminin.

Alte semne de prognostic - vârsta, subtipul histologic al tumorii și caracteristicile sale genetice, nivelul LDH în serul sanguin sunt privite în mod ambiguu de diverși autori.

Răspunsul la terapia de inducție face, de asemenea, posibilă prezicerea rezultatelor tratamentului: doar obținerea unui efect clinic complet, adică regresia completă a tumorii, ne permite să ne bazăm pe o perioadă lungă fără recidive până la vindecare. Există dovezi că pacienții cu SCLC care continuă să fumeze în timpul tratamentului au o rată de supraviețuire mai proastă în comparație cu pacienții care renunță la fumat.

În cazul unei recidive a bolii, chiar și după tratamentul cu succes al SCLC, de obicei nu este posibil să se obțină o vindecare.

Chimioterapia pentru SCLC.

Chimioterapia este principalul tratament pentru pacienții cu SCLC.

Citostaticele clasice din anii 70-80, precum ciclofosfamida, ifosfamida, derivații nitrozoși ai CCNU și ACNU, metotrexatul, doxorubicină, epirubicina, etoposida, vincristina, cisplatina și carboplatina, au o activitate antitumorală în SCLC de ordinul 20-50%. Cu toate acestea, monochimioterapia nu este de obicei suficient de eficientă, remisiile rezultate sunt instabile, iar supraviețuirea pacienților care au primit chimioterapie cu medicamentele enumerate mai sus nu depășește 3-5 luni.

În consecință, monochimioterapia și-a păstrat semnificația doar pentru un contingent limitat de pacienți cu SCLC, care, în funcție de starea lor generală, nu sunt supuși unui tratament mai intensiv.

Pe baza combinației dintre cele mai active medicamente, au fost dezvoltate scheme de chimioterapie combinată, care sunt utilizate pe scară largă în SCLC.

În ultimul deceniu, combinația de EP sau EC (etoposid + cisplatină sau carboplatină) a devenit standardul pentru tratamentul pacienților cu SCLC, înlocuind combinațiile populare anterior CAV (ciclofosfamidă + doxorubicină + vincristină), ACE (doxorubicină + ciclofosfamidă + etoposidă), CAM (ciclofosfamidă + doxorubicină + metotrexat) și alte combinații.

S-a dovedit că combinațiile de EP (etoposid + cisplatină) și EC (etoposid + carboplatin) au activitate antitumorală în SCLC avansat de ordinul 61-78% (efect deplin la 10-32% dintre pacienți). Supraviețuirea mediană este de 7,3 până la 11,1 luni.

Un studiu randomizat care compară combinația de ciclofosfamidă, doxorubicină și vincristină (CAV), etoposidă cu cisplatină (EP) și alternarea CAV și EP a arătat o eficacitate generală similară a tuturor celor trei regimuri (OE -61%, 51%, 60%) cu nicio diferență semnificativă în ceea ce privește timpul până la progresie (4,3, 4 și 5,2 luni) și supraviețuire (mediană 8,6, 8,3 și, respectiv, 8,1 luni). Inhibarea mielopoiezei a fost mai puțin pronunțată cu EP.

Deoarece cisplatina și carboplatina sunt la fel de eficiente în SCLC cu o tolerabilitate mai bună a carboplatinei, combinațiile de etoposidă cu carboplatină (EC) și etoposidă cu cisplatină (EP) sunt utilizate ca regimuri terapeutice interschimbabile pentru SCLC.

Motivul principal al popularității combinației EP este că, având o activitate antitumorală egală cu combinația CAV, inhibă mielopoieza într-o măsură mai mică comparativ cu alte combinații, limitând mai puțin posibilitățile de utilizare a radioterapiei - conform conceptelor moderne, un componentă obligatorie a terapiei SCLC localizate.

Majoritatea noilor regimuri de chimioterapie modernă se bazează fie pe adăugarea unui nou medicament la combinația EP (sau EC), fie pe baza înlocuirii etoposidei cu un nou medicament. O abordare similară este utilizată pentru medicamentele cunoscute.

Astfel, activitatea antitumorală pronunțată a ifosfamidei în SCLC a servit ca bază pentru dezvoltarea combinației ICE (ifosfamidă + carboplatină + etoposidă). Această combinație s-a dovedit a fi foarte eficientă, totuși, în ciuda efectului antitumoral pronunțat, complicațiile hematologice severe au servit drept obstacole în calea utilizării sale pe scară largă în practica clinică.

la RONC im. N. N. Blokhin de la Academia Rusă de Științe Medicale a dezvoltat o combinație de AVP (ACNU + etoposid + cisplatin), care are o activitate antitumorală pronunțată în SCLC și, cel mai important, este eficientă în metastazele cerebrale și viscerale.

Combinația de AVP (ACNU 3-2 mg/m 2 în ziua 1, etoposidă 100 mg/m 2 în zilele 4, 5, 6, cisplatină 40 mg/m 2 în zilele 2 și 8 cu cicluri la fiecare 6 săptămâni) a fost utilizată pentru a trata 68 de pacienți (15 cu SCLC localizat și 53 cu SCLC avansat). Eficacitatea combinației a fost de 64,7% cu regresii complete ale tumorii la 11,8% dintre pacienți și o supraviețuire medie de 10,6 luni. Cu metastaze ale SCLC în creier (29 de pacienți evaluați), regresia completă ca urmare a utilizării combinației de AVP a fost obținută la 15 (52% dintre pacienți), regresia parțială la trei (10,3%) cu un timp median până la progresia 5,5 luni. Efectele secundare ale combinației de AVP au fost mielosupresoare (leucopenie stadiul III-IV -54,5%, trombocitopenie stadiul III-IV -74%) și au fost reversibile.

Noi medicamente împotriva cancerului.

În anii nouăzeci ai secolului XX, au intrat în practică o serie de noi citostatice cu activitate antitumorală în SCLC. Acestea includ taxanii (Taxol sau paclitaxel, Taxotere sau docetaxel), gemcitabina (Gemzar), inhibitorii topoizomerazei I topotecan (Hycamtin) și irinotecan (Campto) și alcaloidul vinca Navelbine (vinorelbină). În Japonia, o nouă antraciclină, Amrubicin, este studiată pentru SCLC.

În legătură cu posibilitatea dovedită de vindecare a pacienților cu SCLC localizat folosind chimioradioterapie modernă, din motive etice, studiile clinice cu noi medicamente anticancer sunt efectuate la pacienții cu SCLC avansat, sau la pacienții cu SCLC localizat în caz de recidivă a bolii.

tabelul 1
Noi medicamente pentru SCLC avansat (linia I de terapie) / conform Ettinger, 2001.

Un drog		Numărul de b-ths (estimat)	Efectul general (%)	Supraviețuirea mediană (luni)
Taxotere
Topotecan
Irinotecan
Irinotecan
Vinorelbine
Gemcitabină
Amrubicina

Datele rezumate privind activitatea antitumorală a noilor medicamente anticanceroase în SCLC sunt prezentate de Ettinger într-o revizuire din 2001. .

Sunt incluse informații despre rezultatele utilizării noilor medicamente anticanceroase la pacienții netratați anterior cu SCLC avansat (chimioterapie I-line). Pe baza acestor noi medicamente, au fost dezvoltate combinații care sunt supuse unor studii clinice de fază II-III.

Taxol (paclitaxel).

În studiul ECOG, 36 de pacienți netratați anterior cu SCLC avansat au primit Taxol în doză de 250 mg/m2 sub formă de perfuzie intravenoasă zilnică o dată la 3 săptămâni. 34% au avut un efect parțial, iar supraviețuirea mediană calculată a fost de 9,9 luni. La 56% dintre pacienți, tratamentul a fost complicat de leucopenie în stadiul IV, 1 pacient a murit de sepsis.

În studiul NCTG, 43 de pacienți cu SCLC au primit terapie similară sub protecția G-CSF. Au fost evaluați 37 de pacienți. Eficacitatea globală a chimioterapiei a fost de 68%. Efectele complete nu au fost înregistrate. Supraviețuirea mediană a fost de 6,6 luni. Neutropenia de gradul IV a complicat 19% din toate cursurile de chimioterapie.

Cu rezistență la chimioterapie standard, Taxol în doză de 175 mg/m2 a fost eficient în 29%, timpul median până la progresie a fost de 3,3 luni. .

Activitatea antitumorală pronunțată a Taxol în SCLC a servit ca bază pentru dezvoltarea regimurilor de chimioterapie combinată cu includerea acestui medicament.

Posibilitatea utilizării combinate a combinațiilor de Taxol și doxorubicină, Taxol și derivați de platină, Taxol cu ​​topotecan, gemcitabină și alte medicamente în SCLC a fost studiată și continuă să fie studiată.

Fezabilitatea utilizării Taxol în combinație cu derivați de platină și etoposidă este investigată cel mai activ.

În tabel. 2 își prezintă rezultatele. Toți pacienții cu SCLC localizat au primit radioterapie suplimentară a focarului primar și a mediastinului, simultan cu al treilea și al patrulea ciclu de chimioterapie. Eficacitatea combinațiilor studiate a fost observată în caz de toxicitate severă a combinației de Taxol, carboplatină și topotecan.

masa 2
Rezultatele a trei regimuri terapeutice, inclusiv Taxol în SCLC. (Hainsworth, 2001) (30)

Regimul terapeutic	Numărul de pacienți II r/l		Eficiență generală	Supraviețuirea medie (lună)	Supravieţuire		Complicații hematologice
							leucopenie III-IV Art.	Cântarea trombocitelor	Moarte de sepsis
Taxol 135 mg/m2 Carboplatin AUC-5
Taxol 200 mg/m2 Carboplatin AUC-6 Etoposid 50/100 mg x 10 zile la fiecare 3 săptămâni
Taxol 100 mg/m2 Carboplatin AUC-5 Topotecan 0,75* mg/m 2 Zdn. la fiecare 3 săptămâni

SCLC p-distribuit
SCRL l-localizat

Studiul multicentric, randomizat CALGB9732 a comparat eficacitatea și tolerabilitatea combinațiilor de α-etoposid 80 mg/m 2 zile 1-3 și cisplatină 80 mg/m 2 1 zi ciclic la fiecare 3 săptămâni (brațul A) și aceeași combinație suplimentată cu Taxol 175 mg/m 2 - 1 zi și G-CSF 5 mcg/kg 8-18 zile din fiecare ciclu (gr. B).

Experiența de a trata 587 de pacienți cu SCLC avansat, care nu au primit anterior chimioterapie, a arătat că supraviețuirea pacienților din grupurile comparate nu a diferit semnificativ:

În grupul A, supraviețuirea mediană a fost de 9,84 luni. (95% CI 8, 69 - 11,2) în grupul B 10, 33 luni. (95% CI 9,64-11,1); 35,7% (95% CI 29,2-43,7) dintre pacienții din grupul A și 36,2% (95% CI 30-44,3) dintre pacienții din grupul B au trăit mai mult de un an. (moartea indusă de medicamente) a fost mai mare în grupul B, ceea ce i-a determinat pe autori la concluzia că adăugarea de Taxol la combinații de etoposidă și cisplatină în prima linie de chimioterapie pentru SCLC avansat a crescut toxicitatea fără a îmbunătăți semnificativ rezultatele tratamentului (Tabelul 3).

Tabelul H
Rezultatele unui studiu randomizat care evaluează eficacitatea adăugării de Taxol la Etoposid/Cisplatin în chimioterapia cu 1 linie pentru SCLC avansat (Studiul CALGB9732)

	Numărul de pacienți	Supravieţuire		Toxicitate > III Art.
		Mediană (luni)		neutropenie	trombocitopenie			neuro-toxicitate	Lek. moarte
Etoposid 80 mg/m 2 1-3 zile, cisplatină 80 mg/m2 - 1 zi. la fiecare 3 săptămâni x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
Etoposid 80 mg/m 2 1-3 zile, cisplatină 80 mg/m2 - 1 zi, Taxol 175 mg/m2 1 zi, G CSF 5 mcg/kg 4-18 zile, la fiecare 3 săptămâni x6		10,33 (9,64-11,1)

Din analiza datelor reunite din studiile clinice de faza II-III aflate în desfășurare, este clar că includerea Taxol poate crește eficacitatea chimioterapiei combinate,

crescând însă toxicitatea unor combinaţii. În consecință, oportunitatea includerii Taxol în regimurile de chimioterapie combinată pentru SCLC continuă să fie studiată intens.

Taxotere (doietaxel).

Taxotere (Docetaxel) a intrat în practica clinică mai târziu decât Taxol și, în consecință, a început ulterior să fie studiat în SCLC.

Într-un studiu clinic de fază II la 47 de pacienți cu SCLC avansat netratați anterior, Taxotere s-a dovedit a fi eficient în proporție de 26%, cu o supraviețuire medie de 9 luni. Neutropenia de gradul IV a complicat tratamentul a 5% dintre pacienți. S-a înregistrat neutropenie febrilă, un pacient a murit de pneumonie.

Combinația de Taxotere și cisplatină a fost studiată ca prima linie de chimioterapie la pacienții cu SCLC avansat în Departamentul de Chimioterapie al Centrului Rus de Cercetare a Cancerului. N. N. Blokhin RAMS.

Taxotere în doză de 75 mg/m2 și cisplatină 75 mg/m2 au fost administrate intravenos o dată la 3 săptămâni. Tratamentul a fost continuat până la progresie sau toxicitate intolerabilă. În caz de efect complet, s-au efectuat suplimentar 2 cicluri de terapie de consolidare.

Din cei 22 de pacienți care urmează să fie evaluați, efectul complet a fost înregistrat la 2 pacienți (9%) și efectul parțial la 11 (50%). Eficacitatea globală a fost de 59% (95% CI 48, 3-69,7%).

Durata medie a răspunsului a fost de 5,5 luni, supraviețuirea mediană a fost de 10,25 luni. (95% CI 9,2-10,3). 41% dintre pacienți au supraviețuit 1 an (95% Cl 30,3-51,7%).

Principala manifestare a toxicității a fost neutropenia (18,4% - stadiul III și 3,4% - stadiul IV), neutropenia febrilă a apărut la 3,4% și nu au existat decese induse de medicamente. Toxicitatea non-hematologică a fost moderată și reversibilă.

Inhibitori ai topoizomerazei I.

Dintre medicamentele din grupul inhibitorilor de topomeraza I, topotecanul și irinotecanul sunt utilizate pentru SCLC.

Topotecan (Hycamtin).

În studiul ECOG, topotecanul (Hycamtin) în doză de 2 mg/m2 a fost administrat zilnic timp de 5 zile consecutiv la fiecare 3 săptămâni. La 19 din 48 de pacienți, s-a obținut un efect parțial (eficacitate 39%), supraviețuirea mediană a pacienților a fost de 10,0 luni, 39% dintre pacienți au supraviețuit un an. 92% dintre pacienții care nu au primit LCR au avut neutropenie de gradul III-IV, trombocitopenie de gradul III-IV. înregistrat la 38% dintre pacienți. Trei pacienți au murit din cauza unor complicații.

Ca chimioterapie de linia a doua, topotecanul a fost eficient la 24% dintre pacienții care au răspuns anterior și la 5% dintre pacienții refractari.

În consecință, a fost organizat un studiu comparativ al topotecanului și al combinației de CAV la 211 pacienți cu SCLC care au răspuns anterior la prima linie de chimioterapie (recădere „sensibilă”). În acest studiu randomizat, topotecanul 1,5 mg/m2 a fost administrat intravenos zilnic timp de cinci zile consecutive la fiecare 3 săptămâni.

Rezultatele topotecanului nu au diferit semnificativ de rezultatele chimioterapiei cu combinația CAV. Eficacitatea globală a topotecanului a fost de 24,3%, CAV - 18,3%, timpul până la progresie 13,3 și 12,3 săptămâni, supraviețuirea mediană 25 și, respectiv, 24,7 săptămâni.

Neutropenia în stadiul IV a complicat terapia cu topotecan la 70,2% dintre pacienți, terapia CAV la 71% (neutropenia febrilă la 28% și, respectiv, 26%). Avantajul topotecanului a fost un efect simptomatic semnificativ mai pronunțat, motiv pentru care FDA din SUA a recomandat acest medicament ca chimioterapie de linia a doua pentru SCLC.

Irinotecan (Campto, CPT-II).

Irinotecanul (Campto, CPT-II) s-a dovedit a avea o activitate antitumorală destul de pronunțată în SCLC.

Într-un grup mic de pacienți netratați anterior cu SCLC avansat, a fost eficient la 100 mg/m2 pe săptămână în 47-50%, deși supraviețuirea mediană a acestor pacienți a fost de numai 6,8 luni. .

În mai multe studii, irinotecanul a fost utilizat la pacienții cu recidive după chimioterapie standard, cu eficacitate variind de la 16% la 47%.

Combinația de irinotecan cu cisplatină (cisplatină 60 mg/m 2 în ziua 1, irinotecan 60 mg/m 2 în zilele 1, 8, 15 ciclic la fiecare 4 săptămâni, pentru un total de 4 cicluri) a fost comparată într-un studiu randomizat cu combinație standard de EP (cisplatină 80 mg/m 2 -1 zi, etoposidă 100 mg/m 2 zile 1-3) la pacienții cu SCLC avansat netratat anterior. Combinația cu irinotecan (CP) a fost superioară combinației EP (84% vs. 68% eficacitate globală, supraviețuirea mediană 12,8 vs. 9,4 luni, supraviețuire la 2 ani 19% vs. 5%, respectiv).

Toxicitatea combinațiilor comparate a fost comparabilă: neutropenie mai des complicată ER (92%) comparativ cu regimul CP (65%), diaree în stadiul III-IV. a apărut la 16% dintre pacienții tratați cu SR.

De asemenea, este de remarcat raportul privind eficacitatea combinației de irinotecan cu etoposid la pacienții cu SCLC recurent (eficacitate globală 71%, timp până la progresie 5 luni).

Gemcitabină.

Gemcitabina (Gemzar) la o doză de 1000 mg/m2 a crescut la 1250 mg/m2 săptămânal timp de 3x săptămâni, ciclul la fiecare 4 săptămâni a fost utilizat la 29 de pacienți cu SCLC avansat ca chimioterapie de prima linie. Eficacitatea globală a fost de 27%, cu o supraviețuire medie de 10 luni. Gemcitabina a fost bine tolerată.

Combinația de cisplatină și gemcitabină utilizată la 82 de pacienți cu SCLC avansat a fost eficientă la 56% dintre pacienții cu o supraviețuire medie de 9 luni. .

Tolerabilitate bună și rezultate comparabile cu regimurile standard de gemcitabină în combinație cu carboplatină în SCLC au servit drept bază pentru organizarea unui studiu multicentric randomizat care compară rezultatele combinației de gemcitabină cu carboplatină (GC) și combinația de EP (etoposid cu cisplatină). ) la pacienţii cu SCLC cu prognostic nefavorabil. Au fost incluși pacienți cu SCLC avansat și pacienți cu SCLC localizat cu factori de prognostic nefavorabil - un total de 241 de pacienți. Combinația GP (gemcitabină 1200 mg/m 2 în zilele 1 și 8 + carboplatină ASC 5 în ziua 1 la fiecare 3 săptămâni, până la 6 cicluri) a fost comparată cu combinația EP (cisplatină 60 mg/m 2 în ziua 1 + etoposidă 100 mg/ m 2 per os de 2 ori pe zi 2 și 3 zile la fiecare 3 săptămâni). Pacienții cu SCLC localizat care au răspuns la chimioterapie au primit radioterapie suplimentară și iradiere profilactică a creierului.

Eficacitatea combinației GC a fost de 58%, combinația EP a fost de 63%, supraviețuirea mediană a fost de 8,1 și, respectiv, 8,2 luni, cu toleranță satisfăcătoare la chimioterapie.

Un alt studiu randomizat, care a inclus 122 de pacienți cu SCLC, a comparat rezultatele utilizării a 2 combinații care conțin gemcitabină. Combinația de PEG a inclus cisplatină 70 mg/m2 în ziua 2, etoposidă 50 mg/m2 în zilele 1-3, gemcitabină 1000 mg/m2 în zilele 1 și 8. Ciclul a fost repetat la fiecare 3 săptămâni. Combinația de PG a inclus cisplatină 70 mg/m2 în ziua 2, gemcitabină 1200 mg/m2 în zilele 1 și 8 la fiecare 3 săptămâni. Combinația de PEG a fost eficientă la 69% dintre pacienți (efect complet la 24%, parțial la 45%), combinația de PG la 70% (efect complet la 4% și parțial la 66%).

Studiul posibilității de îmbunătățire a rezultatelor tratamentului SCLC prin utilizarea de noi citostatice este în curs de desfășurare.

Este încă dificil să se stabilească fără ambiguitate care dintre ele va schimba posibilitățile actuale de tratare a acestei tumori, dar faptul că activitatea antitumorală a taxanilor, inhibitorilor topoizomerazei I și gemcitabinei a fost dovedită ne permite să sperăm la îmbunătățirea în continuare a regimurilor terapeutice moderne pentru SCLC.

Terapie „țintită” țintită molecular pentru SCLC.

Un grup fundamental nou de medicamente anticancer sunt țintite molecular, așa-numitele targeted (target-target, goal), medicamente cu o adevărată selectivitate de acțiune. Rezultatele studiilor de biologie moleculară demonstrează în mod convingător că cele două subtipuri principale de cancer pulmonar (SCLC și NSCLC) au atât caracteristici genetice comune, cât și semnificativ diferite. Datorită faptului că celulele SCLC, spre deosebire de celulele NSCLC, nu exprimă receptorii factorului de creștere epidermic (EGFR) și ciclooxigenaza 2 (COX2), nu există niciun motiv să ne așteptăm la posibila eficacitate a unor astfel de medicamente precum Iressa (ZD1839), Tarceva (OS1774). ) sau Celecoxib, care sunt studiate intens în NSCLC.

În același timp, până la 70% din celulele SCLC exprimă proto-oncogenei Kit care codifică receptorul tirozin kinazei CD117.

Inhibitorul de tirozin kinaza Kit Glivec (ST1571) este în studii clinice pentru SCLC.

Primele rezultate ale utilizării Glivec în doză de 600 mg/m 2 pe cale orală zilnic, ca singur medicament la pacienții netratați anterior cu SCLC avansat, au arătat o bună tolerabilitate și necesitatea selectării pacienților în funcție de prezența unei ținte moleculare (CD117). ) în celulele tumorale ale pacientului.

Tirapazamina, o citotoxină hipoxică, și Exizulind, care afectează apoptoza, sunt, de asemenea, studiate din această serie de medicamente. Se evaluează oportunitatea utilizării acestor medicamente în combinație cu regimurile terapeutice standard pentru a îmbunătăți supraviețuirea pacienților.

Tactici terapeutice pentru SCLC

Tactica terapeutică în SCLC este determinată în primul rând de prevalența procesului și, în consecință, ne oprim în mod specific asupra problemei tratării pacienților cu SCLC localizat, răspândit și recurent.

Prealabil sunt luate în considerare unele probleme de natură generală: intensificarea dozelor de medicamente antitumorale, fezabilitatea terapiei de întreținere, tratamentul pacienților vârstnici și a pacienților în stare generală gravă.

Intensificarea dozei în chimioterapia SCLC.

Problema oportunității intensificării dozelor de chimioterapie în SCLC a fost studiată activ. În anii 1980, a existat ideea că efectul depinde direct de intensitatea chimioterapiei. Cu toate acestea, o serie de studii randomizate nu au evidențiat o corelație clară între supraviețuirea pacienților cu SCLC și intensitatea chimioterapiei, ceea ce a fost confirmat și de o meta-analiză a materialelor din 60 de studii pe această problemă.

Arrigada şi colab. a utilizat o intensificare inițială moderată a regimului terapeutic, comparând într-un studiu randomizat ciclofosfamida la o doză de curs de 1200 mg/m 2 + cisplatină 100 mg/m 2 și ciclofosfamidă 900 mg/m 2 + cisplatină 80 mg/m 2 ca 1 ciclu de tratament (alte moduri terapeutice au fost aceleași). Dintre 55 de pacienți care au primit doze mai mari de citostatice, supraviețuirea la doi ani a fost de 43%, comparativ cu 26% pentru 50 de pacienți care au primit doze mai mici. Aparent, intensificarea moderată a terapiei de inducție s-a dovedit a fi un moment favorabil, ceea ce a făcut posibilă obținerea unui efect pronunțat fără o creștere semnificativă a toxicității.

O încercare de a crește eficacitatea chimioterapiei prin intensificarea regimurilor terapeutice folosind autotransplantul de măduvă osoasă, celulele stem din sângele periferic și utilizarea factorilor de stimulare a coloniilor (GM-CSF și G-CSF) a arătat că, în ciuda faptului că astfel de abordări sunt fundamental posibile și este posibilă creșterea procentului de remisiuni, rata de supraviețuire a pacienților nu poate fi crescută semnificativ.

În Departamentul de chimioterapie al Centrului de Oncologie al Academiei Ruse de Științe Medicale, 19 pacienți cu SCLC localizat au primit terapie conform schemei CAM sub formă de 3 cicluri cu un interval de 14 zile în loc de 21 de zile. GM-CSF (leukomax) în doză de 5 pg/kg a fost administrat subcutanat zilnic timp de 2-11 zile din fiecare ciclu. În comparație cu grupul de control istoric (25 de pacienți cu SCLC localizat care au primit SAM fără GM-CSF), s-a dovedit că, în ciuda intensificării regimului cu 33% (doza de ciclofosfamidă a fost crescută de la 500 mg/m2/săptămână). până la 750 mg/m 2 /săptămână, Adriamicină de la 20 mg/m 2 /săptămână până la 30 mg/m 2 /săptămână și metotrexat de la 10 mg/m 2 / săptămână până la 15 mg/m 2 / săptămână) rezultatele tratamentului în ambele grupuri sunt identice.

Un studiu randomizat a arătat că utilizarea GCSF (lenograstim) în doză de 5 μg/kg pe zi în intervalele dintre ciclurile VICE (vincristină + ifosfamidă + carboplatină + etoposidă) poate crește intensitatea chimioterapiei și crește supraviețuirea la doi ani, dar în același timp, toxicitatea regimului intensificat crește semnificativ (din 34 de pacienți, 6 au murit din cauza toxicozei).

Astfel, în ciuda cercetărilor în curs privind intensificarea timpurie a regimurilor terapeutice, nu există dovezi concludente pentru beneficiul acestei abordări. Același lucru este valabil și pentru așa-numita intensificare tardivă a terapiei, atunci când pacienților care au obținut remisiune după chimioterapia convențională de inducție li se administrează doze mari de citostatice sub protecția măduvei osoase sau a autotransplantului de celule stem.

Într-un studiu realizat de Elias și colab., pacienții cu SCLC localizat care au obținut o remisiune completă sau parțială semnificativă după chimioterapia standard au fost supuși chimioterapiei de consolidare în doze mari cu transplant autolog de măduvă osoasă și radiații. După o astfel de terapie intensivă, 15 din 19 pacienți au avut regresie completă a tumorii, iar rata de supraviețuire la doi ani a ajuns la 53%. Metoda intensificării târzii face obiectul cercetării clinice și nu a depășit încă limitele experimentului clinic.

terapie de susținere.

Ideea că chimioterapia de întreținere pe termen lung poate îmbunătăți rezultatele pe termen lung la pacienții cu SCLC a fost respinsă de o serie de studii randomizate. Nu a existat nicio diferență semnificativă în supraviețuirea pacienților care au primit terapie de întreținere pe termen lung și a celor care nu au primit-o. Unele studii au arătat o creștere a timpului până la progresie, care, totuși, a fost realizată în detrimentul unei scăderi a calității vieții pacienților.

Terapia modernă cu SCLC nu prevede utilizarea terapiei de întreținere, atât cu citostatice, cât și cu ajutorul citokinelor și imunomodulatorilor.

Tratamentul pacienților vârstnici cu SCLC.

Posibilitatea de a trata pacienții vârstnici cu SCLC este adesea pusă sub semnul întrebării. Cu toate acestea, vârsta chiar mai mare de 75 de ani nu poate servi drept bază pentru refuzul de a trata pacienții cu SCLC. În cazul unei afecțiuni generale severe și a incapacității de a utiliza chimioradioterapie, tratamentul acestor pacienți poate începe cu utilizarea etoposidei orale sau a ciclofosfamidei, urmată, dacă starea se ameliorează, de trecerea la chimioterapie standard EC (etoposid + carboplatin) sau CAV (ciclofosfamidă + doxorubicină + vincristină).

Posibilitățile moderne de terapie ale pacienților cu SCLC localizat.

Eficacitatea terapiei moderne în SCLC localizat variază de la 65 la 90%, cu regresie completă a tumorii la 45-75% dintre pacienți și o supraviețuire medie de 18-24 de luni. Pacienții care au început tratamentul în stare generală bună (PS 0-1) și au răspuns la terapia de inducție au o șansă de supraviețuire fără recidivă de cinci ani.

Utilizarea combinată a chimioterapiei și radioterapiei combinate în formele localizate de cancer pulmonar cu celule mici a primit recunoaștere universală, iar avantajul acestei abordări a fost dovedit într-un număr de studii randomizate.

O meta-analiză a datelor din 13 studii randomizate care evaluează rolul radiațiilor toracice plus chimioterapie combinată în SCLC localizat (2140 pacienți) a arătat că riscul de deces la pacienții care au primit chimioterapie plus radiații a fost de 0,86 (interval de încredere 95% 0,78 - 0,94) în raport cu pacienții care au primit doar chimioterapie, ceea ce corespunde unei reduceri cu 14% a riscului de deces. Supraviețuirea globală la trei ani cu utilizarea radioterapiei a fost mai bună cu 5,4 + 1,4%, ceea ce ne-a permis să confirmăm concluzia că includerea radiațiilor îmbunătățește semnificativ rezultatele tratamentului pacienților cu SCLC localizat.

N. Murray şi colab. a studiat problema momentului optim de includere a radioterapiei la pacienții cu SCLC localizat care primesc cursuri alternative de chimioterapie CAV și EP combinată. Un total de 308 pacienți au fost randomizați per grup pentru a primi 40 Gy în 15 fracții începând din a treia săptămână, concomitent cu primul ciclu EP, și pentru a primi aceeași doză de radiații în timpul ultimului ciclu EP, adică din săptămâna 15 de tratament. S-a dovedit că, deși procentul de remisiuni complete nu a diferit semnificativ, supraviețuirea fără recidivă a fost semnificativ mai mare în grupul care a primit radioterapie la un moment mai devreme.

Secvența optimă de chimioterapie și radiații, precum și regimurile terapeutice specifice, fac obiectul cercetărilor ulterioare. În special, un număr de experți de top americani și japonezi preferă să utilizeze o combinație de cisplatină cu etoposid, începând cu radiația simultan cu primul sau al doilea ciclu de chimioterapie, în timp ce la ONC RAMS, radioterapia la o doză totală de 45-55 Gy se realizează mai des secvenţial.

Un studiu al rezultatelor pe termen lung ale tratamentului hepatic la 595 de pacienți cu SCLC inoperabil, care au finalizat terapia la ONC cu mai bine de 10 ani în urmă, a arătat că combinația de chimioterapie combinată cu iradierea tumorii primare, a mediastinului și a ganglionilor limfatici supraclaviculari a crescut numărul de remisii clinice complete la pacienții cu proces localizat până la 64%. Supraviețuirea mediană a acestor pacienți a ajuns la 16,8 luni (la pacienții cu regresie completă a tumorii, supraviețuirea mediană este de 21 de luni). 9% sunt în viață fără semne de boală de mai mult de 5 ani, adică pot fi considerați vindecați.

Întrebarea cu privire la durata optimă a chimioterapiei în SCLC localizat nu este complet clară, dar nu există dovezi de îmbunătățire a supraviețuirii la pacienții tratați mai mult de 6 luni.

Următoarele scheme de chimioterapie combinată au fost testate și utilizate pe scară largă:
EP - etoposid + cisplatină
UE - etoposid + carboplatin
CAV - ciclofosfamidă + doxorubicină + vincristină

După cum sa menționat mai sus, eficacitatea regimurilor EP și CAV în SCLC este aproape aceeași, cu toate acestea, combinația de etoposidă cu cisplatină, care inhibă mai puțin hematopoieza, este mai ușor combinată cu radioterapia.

Nu există nicio dovadă de beneficiu al cursurilor alternative de CP și CAV.

Fezabilitatea includerii taxanilor, gemcitabinei, inhibitorilor topoizomerazei I și a medicamentelor țintite în regimurile de chimioterapie combinată continuă să fie studiată.

Pacienții cu SCLC localizat care obțin remisie clinică completă au un risc actuarial de 60% de a dezvolta metastaze cerebrale în decurs de 2-3 ani de la începerea tratamentului. Riscul de a dezvolta metastaze cerebrale poate fi redus cu mai mult de 50% atunci când se utilizează iradierea profilactică a creierului (PMB) la o doză totală de 24 Gy. O meta-analiză a 7 studii randomizate care evaluează POM la pacienții în remisie completă a arătat o reducere a riscului de leziuni cerebrale, îmbunătățirea supraviețuirii fără boală și supraviețuirea globală a pacienților cu SCLC. Supraviețuirea la trei ani a crescut de la 15% la 21% cu iradierea profilactică a creierului.

Principii de terapie pentru pacienții cu SCLC avansat.

La pacienții cu SCLC avansat, la care chimioterapia combinată este principala metodă de tratament, iar iradierea se efectuează numai pentru indicații speciale, eficacitatea globală a chimioterapiei este de 70%, dar regresia completă se realizează doar la 20% dintre pacienți. În același timp, rata de supraviețuire a pacienților la obținerea regresiei complete a tumorii este semnificativ mai mare decât la pacienții tratați cu efect parțial și se apropie de rata de supraviețuire a pacienților cu SCLC localizat.

Cu metastaze SCLC în măduva osoasă, pleurezie metastatică, metastaze în ganglionii limfatici la distanță, chimioterapia combinată este metoda de elecție. În cazul leziunilor metastatice ale ganglionilor mediastinali cu sindrom de compresie a venei cave superioare, se recomandă utilizarea tratamentului combinat (chimioterapia în combinație cu radioterapie). Cu leziuni metastatice ale oaselor, creierului, glandelor suprarenale, radioterapia este metoda de alegere. Cu metastaze cerebrale, radioterapia în SOD 30 Gy face posibilă obținerea unui efect clinic la 70% dintre pacienți, iar la jumătate dintre aceștia se înregistrează regresia completă a tumorii conform datelor CT. Recent, au apărut date despre posibilitatea utilizării chimioterapiei sistemice pentru metastazele SCLC din creier.

Experiența RONTS ei. N. N. Blokhin de la Academia Rusă de Științe Medicale pentru tratamentul a 86 de pacienți cu leziuni ale SNC a arătat că utilizarea chimioterapiei combinate poate duce la regresia completă a metastazelor cerebrale SCLC în 28,2% și regresia parțială în 23% și în combinație cu iradierea creierului. , efectul este realizat la 77,8% dintre pacienții cu regresie completă a tumorii în 48,2%. Problemele tratamentului complex al metastazelor SCLC din creier sunt discutate în articolul lui Z. P. Mikhina și colab. din această carte.

Tactici terapeutice în SCLC recurent.

În ciuda sensibilității ridicate la chimioterapie și radioterapie, SCLC reapare în mare parte și, în astfel de cazuri, alegerea tacticii terapeutice (chimioterapia de linia a doua) depinde de răspunsul la prima linie de terapie, de intervalul de timp scurs după finalizarea acesteia și de natura răspândirii tumorii (localizarea metastazelor) .

Se obișnuiește să se facă distincția între pacienții cu recidivă sensibilă a SCLC care au avut un răspuns total sau parțial la chimioterapia de primă linie și progresia procesului tumoral nu mai devreme de 3 luni după terminarea terapiei de inducție și pacienții cu recidivă refractară care au progresat în timpul terapie de inducție sau la mai puțin de 3 luni de la terminarea acesteia.

Prognosticul pentru pacienții cu SCLC recurent este extrem de nefavorabil și nu există niciun motiv să ne așteptăm la o vindecare. Este deosebit de nefavorabil pentru pacienții cu recidivă refractară a SCLC, când supraviețuirea mediană după depistarea unei recidive nu depășește 3-4 luni.

În caz de recidivă sensibilă, se poate încerca să se reaplice un regim terapeutic care a fost eficient în terapia de inducție.

Pentru pacienții cu recădere refractară, este recomandabil să se utilizeze medicamente antitumorale sau combinațiile acestora care nu au fost utilizate în timpul terapiei de inducție.

Răspunsul la chimioterapie în SCLC recidivat depinde de dacă recidiva este sensibilă sau refractară.

Topotecanul a fost eficient la 24% dintre pacienții cu recădere sensibilă și la 5% dintre pacienții cu recidivă rezistentă.

Eficacitatea irinotecanului în SCLC sensibil recidivat a fost de 35,3% (timpul până la progresie 3,4 luni, supraviețuirea mediană 5,9 luni), în timp ce în recidivele refractare eficacitatea irinotecanului a fost de 3,7% (timpul până la progresie 1,3 luni), supraviețuirea mediană 2,8 luni).

Taxol în doză de 175 mg/m2 cu recidivă refractară a SCLC a fost eficient la 29% dintre pacienți, cu un timp median până la progresie de 2 luni. și o supraviețuire medie de 3,3 luni. .

Un studiu al Taxotere în recădere) SCLC (fără împărțire în sensibil și refractar) a arătat activitatea sa antitumorală de 25-30%.

Gemcitabina în SCLC recurent refractar a fost eficientă în 13% (supraviețuirea mediană 4,25 luni).

Principii generale ale tacticii moderne pentru tratamentul pacientilor cu SCLC poate fi formulat astfel:

În cazul tumorilor operabile (T1-2 N1 Mo), este posibilă intervenția chirurgicală urmată de chimioterapie combinată postoperatorie (4 cursuri).

Fezabilitatea utilizării chimio- și chimioradioterapiei de inducție urmate de intervenție chirurgicală continuă să fie studiată, dar nu există dovezi concludente ale beneficiilor acestei abordări.

Pentru tumorile inoperabile (forma localizată), chimioterapia combinată (4-6 cicluri) este indicată în combinație cu iradierea zonei tumorale a plămânului și a mediastinului. Chimioterapia de întreținere este inadecvată. În cazul realizării remisiunii clinice complete – iradierea profilactică a creierului.

În prezența metastazelor la distanță (o formă comună de SCLC), se utilizează chimioterapia combinată, terapia cu radiații se efectuează conform indicațiilor speciale (metastaze la creier, oase, glandele suprarenale).

În prezent, a fost dovedită convingător posibilitatea vindecării a aproximativ 30% dintre pacienții cu SCLC în stadiile incipiente ale bolii și a 5-10% dintre pacienții cu tumori inoperabile.

Faptul că în ultimii ani a apărut un întreg grup de noi medicamente anticancer active în SCLC ne permite să sperăm la îmbunătățirea în continuare a regimurilor terapeutice și, în consecință, la îmbunătățirea rezultatelor tratamentului.

Sunt furnizate referințe pentru acest articol.
Te rog prezinta-te.

Cancerul pulmonar ocupă primul loc în ceea ce privește frecvența diagnosticului dintre toate tipurile de cancer. Cea mai agresivă formă de cancer pulmonar este cancerul pulmonar cu celule mici, care se caracterizează printr-o evoluție latentă a bolii, metastaze precoce și prognostic prost.

Ce este cancerul pulmonar cu celule mici

Carcinomul cu celule mici este un neoplasm de origine malignă, care este localizat în aparatul respirator uman. Acest neoplasm poate fi inițial împărțit în două tipuri - carcinom cu celule mici al plămânului stâng și drept. Denumirea acestei boli poate fi explicată prin dimensiunea structurilor celulare, care au o valoare mică care depășește dimensiunea celulelor sanguine (eritrocite) de doar 2 ori.

Clinici de top din Israel

Cancerul cu celule mici este mai puțin frecvent decât cancerul cu celule non-mici (diagnosticat în 80% din cazuri). Cel mai adesea, această patologie este observată la bărbații fumători în vârstă de 50-62 de ani. Datorită creșterii numărului de femei fumătoare, numărul cazurilor în rândul femeilor este, de asemenea, în creștere.

Tumora începe aproape întotdeauna ca un cancer central, acest tip este trecător - se răspândește foarte repede, însămânțând întreg țesutul pulmonar, formând metastaze în organele învecinate. Acest tip de cancer pulmonar este o subspecie de tumori cu proliferare intensivă, cu un potențial ridicat de malignitate. Metastazele afectează nu numai organele spațiului retroperitoneal și structurile limfatice, ci și creierul.

Baza acestui tip de oncologie este degenerarea canceroasă a epiteliului țesutului pulmonar, încălcarea schimbului de aer. Acest tip de cancer pulmonar este cel mai greu de tratat, se termină fatal în 85% din cazuri.

Videoclip înrudit:

Cauze

Cauzele patogenezei tumorii pot fi:

• fumat. Aceasta este cauza principală a începutului transformării structurii celulelor țesutului pulmonar;
• ereditatea (prezența în istoricul unei boli similare la rude crește riscul de a face această boală);
• ecologie nefavorabilă în zona de reședință a pacientului;
• boli pulmonare severe anterioare (astm, boală pulmonară obstructivă cronică, tuberculoză pulmonară și alte boli infecțioase și neoplasme patologice);
• contact prelungit cu substanțe cancerigene (arsen, nichel, crom). Contactarea este posibilă atât la locul de reședință, cât și la locul de muncă;
• impactul ionilor radioactivi asupra corpului (de exemplu, este posibil în timpul diferitelor dezastre provocate de om);
• azbestoza plămânilor;
• impactul prafului;
• influența radonului.

Simptomele bolii

În stadiile inițiale de formare, carcinomul cu celule mici nu este exprimat prin simptome specifice, simptomele pot fi deghizate ca alte patologii ale sistemului pulmonar. Dar, odată cu răspândirea în continuare a cancerului pulmonar cu celule mici, metastazele sale rapide, simptomele încep să fie clar urmărite și să devină vizibile.

În stadiile incipiente, acest tip de cancer pulmonar poate fi suspectat doar prin câteva semne indirecte:

• tuse (în stadiile inițiale, uscată și persistentă, dobândind ulterior un caracter paroxistic și devenind hacking, cu spută și secreții sângeroase);
• durere în zona pieptului;
• compresie mediastinală;
• dificultăți de respirație fără cauză care apare din când în când;
• slăbiciune, stare generală de rău;
• pierderea severă a poftei de mâncare, scădere bruscă în greutate, cașexie;
• posibil vedere redusă;
• există răgușeală la respirație, răgușeală la voce când se vorbește (disfonie).

Cu diagnosticul tardiv, metastazele acestui cancer se răspândesc, iar tabloul clinic este completat de următoarele simptome:

• dureri de cap intense de altă natură (pulsante și trăgătoare, localizate într-un singur loc, până la furnicături asemănătoare migrenei, care acoperă tot capul);
• durere localizată în zona întregului spate, deseori radiind la proiecția coloanei vertebrale, durere în oase, dureri articulare (aceasta se datorează metastazelor la țesutul osos).

În ultimele etape, cu implicarea țesuturilor mediastinale în procesul canceros, se dezvoltă un sindrom de compresie mediastinală, constând în:

• disfagie (tulburări de alimentație, când pacientului devine dificil să înghită alimente sau pur și simplu imposibil);
• răgușeală a vocii (apare cu paralizia nervului laringian);
• umflarea anormală a gâtului și a feței (de obicei unilaterală, apare atunci când vena cavă superioară este comprimată).

Cu metastaze în ficat, sunt posibile icterul pielii și dezvoltarea hepatomegaliei. Pot exista manifestări hipertermice, sindrom paraneoplazic (sindrom miastenic Lambert-Eaton, tulburare secretorie a sindromului hormonului antidiuretic, manifestări cushingoide).

În stadiul 4, există o încălcare a vorbirii și dureri de cap de intensitate ridicată, respirație zgomotoasă, poate apărea dermatită, se observă deformarea degetelor sub formă de „tobe”, apare simptome de intoxicație generală, febră, pneumonie obstructivă, conștiență confuză. .

Semnele patologiei pot varia în funcție de localizarea neoplasmului inițial.

Carcinomul cu celule mici este de obicei central, mai puțin frecvent periferic. O tumoare primară (spre deosebire de un neoplasm secundar) este detectată extrem de rar prin metoda radiografică.

Stadiile bolii și tipurile de cancer

Divizarea carcinomului cu celule mici conform clasificării TNM nu are diferențe fundamentale și constă în următoarele poziții: T - arată starea neoplasmului primar, N - starea ganglionilor limfatici regionali, M - prezența și absența metastazelor la distanță .

O împărțire clară în etape ajută la determinarea metodelor de tratare a unui neoplasm - chirurgical sau terapeutic.

Etapa 1 - dimensiunea tumorii este de 3 cm, tumora afectează un plămân, nu există metastaze.

Etapa 2 - dimensiunea neoplasmului este de 3-6 cm, blochează bronhiile și pătrunde în pleura, provocând atelectazie;

Etapa 3 - cancerul se răspândește rapid la organele învecinate, tumora crește până la 6-7 cm, există atelectazie a întregului plămân, există metastaze în ganglionii limfatici vecini.

Etapa 4 - celulele maligne sunt prezente în organe îndepărtate.

Mai mult de jumătate dintre pacienți sunt diagnosticați cu stadiul 3 sau 4, astfel încât acest tip de cancer este considerat în funcție de criteriile pentru două categorii importante: tip de cancer localizat (limitat) sau avansat:

• forma localizată implică doar un plămân în proces (ea împart formele din dreapta și din stânga);
• o variantă comună (este comparabilă cu etapele 3-4 conform sistemului TNM) apare în 60-65% din cazuri. Acoperă cele două părți ale toracelui împreună cu procesul tumoral, cu adaos de pleurezie canceroasă și apariția rapidă a metastazelor.

Conform histologiei, cancerul pulmonar este împărțit în următoarele tipuri:

Cancer cu celule scuamoase (epidermoid)., care are subspecii:

• foarte diferențiat;
• moderat diferențiat;
• nediferențiat.

cancer cu celule mici se intampla:

• celulă de ovăz, cu granulație fină, celulă fus;
• intermediar (intercelular);
• pleomorfe (multicelulare).

Adenocarcinom subdivizat in:

• foarte diferențiat;
• moderat diferențiat;
• slab diferențiat (scăzut-diferențiat);
• bronhoalveolare.

Cancer cu celule mari are două subspecii:

• celule clare;
• celulă gigantică.

tip mixt cancerul apare:

• adenocarcinom și celule mici;
• scuamoase și adenocarcinom etc.

Caracteristicile histologice sunt mai degrabă condiționate, deoarece cursul clinic poate diferi chiar și în cazul tumorilor cu aceeași structură.

Nu pierdeți timpul căutând în mod inutil prețuri inexacte pentru tratamentul cancerului

* Doar cu condiția obținerii datelor despre boala pacientului, reprezentantul clinicii va putea calcula prețul exact pentru tratament.

Diagnosticul bolii

Pentru a face un diagnostic, se efectuează diverse studii instrumentale și de laborator, constând în:

• Raze x la piept;
• RMN, PET, tomografie computerizată (CT);
• scintigrafie scheletică;
• analize ale funcționării ficatului;
• test de sange;
• analiza sputei (examen citologic pentru depistarea celulelor canceroase);
• toracenteză (colectare de lichid din cavitatea toracică din apropierea plămânilor);
• măsurători ale IAP (presiunea intra-abdominală);
• analiza pentru markeri tumorali;
• biopsii de neoplasme sau ganglioni limfatici din apropiere.

Există mai multe moduri de a face o biopsie, folosind:

• bronhoscopie;
• ecografie endoscopică;
• mediastinoscopia.

Efectuați de asemenea:

• biopsie pleurală;
• biopsie pulmonară deschisă;
• videotoracoscopie.

Tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici

Principalele metode de tratare a acestui cancer sunt: ​​polichimioterapia si radioiradierea. Intervenția chirurgicală are sens să se efectueze numai în stadiile incipiente.

Terapia pentru cancerul pulmonar se efectuează și prin alte metode de tratament:

• imunoterapie
• brahiterapie;
• terapie fotodinamică;
• terapie țintită;
• coagulare cu laser;
• ablație cu radiofrecvență;
• criodistrucție;
• chimioembolizare;
• radioembolizare;
• bioterapie.

Fiecare dintre aceste metode poate fi aplicabilă în tratamentul cancerului pulmonar.

Scopul terapiei pentru cancerul pulmonar cu celule mici este obținerea remisiunii absolute, care este confirmată prin biopsie, examen bronșic (bronhoscopie), lavaj bronhoalveolar. Eficacitatea tratamentului poate fi evaluată după 6-12 săptămâni de la începerea terapiei, iar apoi se poate face o prognoză a speranței de viață.

Cea mai eficientă modalitate de a trata cancerul pulmonar este chimioterapia, care se efectuează ca metodă independentă de tratament și ca suplimentar la expunerea la radiații. Femeile sunt mai sensibile la tratament.

Chimioterapia este utilizată numai atunci când nici chimioterapia, nici radioterapie nu a fost efectuată înainte, nu există boli grave concomitente, insuficiență cardiacă și hepatică, iar potențialul măduvei osoase este în limitele normale. Dacă starea pacientului nu îndeplinește acești indicatori, doza de medicamente chimioterapice este redusă pentru a evita efectele secundare severe.

Chimioterapia pentru cancerul cu celule mici este eficientă în orice stadiu - în stadiile inițiale poate preveni răspândirea metastazelor, în ultima etapă ajută la atenuarea cursului bolii și la prelungirea vieții pacientului. Pentru a suprima angiogeneza tumorii, se folosește și Avastin, care afectează acest proces de dezvoltare a tumorii prin legarea de proteina VEGF.

O formă limitată de neoplasm pulmonar (dreapta sau stânga) necesită un număr mic (2-4) de cursuri de chimioterapie. Medicamentele citostatice sunt utilizate în mod obișnuit: Doxorubicină, Ciclofosfamidă, Gemcitabină, Cisplatină, Etoposid, Vincristină și altele. Citostaticele sunt utilizate ca monoterapie sau în combinație cu iradierea locului tumorii primare. În remisie, radioiradierea creierului este efectuată suplimentar pentru a reduce riscul de însămânțare metastatică.

Terapia combinată pentru o formă limitată de cancer cu celule mici oferă șansa de a prelungi viața cu până la 2 ani. Cu o formă comună de cancer pulmonar, numărul de cursuri de chimioterapie crește la 4-6. În prezența metastazelor în organele apropiate și îndepărtate (glandele suprarenale, sistemul osos, creierul și altele), chimioterapia se efectuează însoțită de radioterapie.

Tratamentul medicamentos (paliativ) este folosit mai des pentru a menține activitatea vitală a organelor deja afectate și pentru a atenua starea pacientului. Acest tip de tratament este de susținere. Se folosesc preparate din diferite grupe farmacologice:

• medicamente pentru durere (inclusiv narcotice),
• medicamente antiinflamatoare;
• substanțe antibiotice pentru prevenirea infecției și exacerbarea bolii;
• medicamente pentru protejarea ficatului („Essentiale”);
• mijloace pentru furnizarea de oxigen structurilor celulare ("Pantogam", "Glycine") - în caz de deteriorare a celulelor creierului;
• scăderea temperaturii („Nimesulid”, „Paracetamol”, „Ibuprofen”) cu hipertermie.

Intervenția chirurgicală pentru carcinomul cu celule mici se efectuează în etapele 1-2 și trebuie însoțită de un curs de polichimioterapie postoperatorie. Odată cu excizia țesuturilor maligne ale organului, speranța de viață crește. Dacă acest cancer pulmonar este determinat în ultimele etape cu acoperirea procesului canceros al altor organe, tratamentul chirurgical nu se efectuează din cauza riscului crescut de deces în timpul operației. Pe lângă metoda clasică de îndepărtare a tumorii, poate fi folosită o intervenție chirurgicală care economisește folosind un CyberKnife.

Tratamentul carcinomului cu celule mici localizat și prognostic

În tratamentul acestei forme de cancer, prognosticul este următorul:

• regresia tumorii apare in 45-75% din cazuri;
• eficacitatea terapiei - 65-90%;
• supraviețuire la 2 ani - 40-50%;
• Pragul de supraviețuire la 5 ani este de 10-25% pentru pacienții care încep tratamentul în stare generală bună.

Principala metodă de tratare a unei forme localizate a acestui cancer este chimioterapia (2-4 cursuri) în combinație cu radioterapia. Radioterapia se efectuează pe fundalul chimioterapiei sau după ce pacientul a primit mai multe cure de chimioterapie. În timpul remisiunii, se efectuează iradierea creierului, deoarece acest tip de cancer are tendința de a metastaza rapid și agresiv la creier.

Regime de terapie aplicată:

• combinate: chimioterapie și radioterapie cu iradiere craniană profilactică (PKO) în prezența remisiunii;
• chimioterapie cu sau fără PCO, pentru pacienții cu funcție respiratorie afectată;
• rezecție chirurgicală în combinație cu terapia adjuvantă pentru pacienții în stadiul 1;
• utilizarea combinată a chimioterapiei și radioterapiei toracice - utilizată pentru pacienții cu un stadiu limitat.

Cum să tratați o formă comună de cancer cu celule mici

Cu o formă comună, se efectuează un tratament combinat, este logic să se efectueze iradierea cu următorii indicatori:

• proces în curs de metastază în glandele suprarenale;
• metastaze osoase;
• metastaze în ganglionii limfatici, mediastin cu sindrom compresiv al venei cave superioare;
• metastaze în creier.

Metode de terapie aplicate:

• chimioterapie combinată cu sau fără radiații craniene;
• „Ifosfamidă” împreună cu „Cisplatin” și „Etoposid”;
• "Cisplatin" + "Irinotecan";
• o combinație de „Etoposid”, „Cisplatin” și „Carboplatin”;
• „Ciclofosfamidă” împreună cu „Doxorubicin”, „Etoposid” și „Vincristină”;
• o combinație de "Doxorubicin" cu "Ciclofosfamidă" și "Etoposid";
• „Ciclofosfamidă” în combinație cu „Etoposid” și „Vincristine”.

Iradierea este utilizată atunci când chimioterapia nu este eficientă, în special pentru metastaze la măduva spinării, creier sau oase.

O combinație de „Cisplatin” și „Etoposid” oferă un efect bun. Deși „Cisplatin” are adesea efecte secundare severe, ducând la consecințe grave la cei cu boli cardiovasculare. Carboplatina nu este la fel de toxică ca cisplatina.

Alimentația în cancerul pulmonar, ca și în alte tipuri de oncologie, trebuie să fie blândă și hrănitoare, fiind obligatoriu să urmezi o dietă, dietă și să renunți la obiceiurile proaste.

Utilizarea remediilor populare este posibilă ca adaos la tratamentul principal și numai cu permisiunea medicului curant. Refuzul tratamentului principal în favoarea medicinei tradiționale poate duce la o deteriorare a stării pacientului și la trecerea bolii, urmată de moarte.

Este util să bei decocturi din plante în fazele de remisie, precum și pentru a reduce sindroamele dureroase în timpul tratamentului principal, informând medicul.

Doriți să obțineți o ofertă pentru tratament?

*Numai sub rezerva obținerii datelor despre boala pacientului, un reprezentant al clinicii va putea calcula o estimare exactă pentru tratament.

Cât timp trăiesc oamenii cu cancer pulmonar cu celule mici?

Cu un diagnostic și tratament în timp util, există șanse de recuperare.

Boala tranzitorie dă aproximativ 8-16 săptămâni de viață (după care pacientul moare) în caz de refuz al tratamentului sau de insensibilitate la acesta.

Toți pacienții care au depășit pragul speranței de viață de 3 ani aparțin grupului de remisiune completă, rata de supraviețuire a acestora putând ajunge la 70-92% din numărul total al acestei boli.

Dacă dimensiunea neoplasmului după tratament a scăzut cu jumătate sau mai mult din dimensiunea inițială, atunci aceasta indică o remisiune parțială, iar speranța de viață a acestor pacienți este de două ori mai mică decât cea anterioară.

Doar 5-11% dintre toți pacienții depășesc pragul de supraviețuire de cinci ani.

Speranța generală de viață depinde de:

• diagnosticare în timp util;
• stadiul bolii detectate;
• tratament complex de înaltă calitate;
• observație postoperatorie (sau după un curs de polichimioterapie);
• starea generală de sănătate a pacientului.

Cu tratamentul combinat în stadiile I și II, șansele de depășire a pragului de 5 ani sunt de aproximativ 40%.

În etapele ulterioare, cu terapia combinată, speranța de viață crește în medie cu doi ani.

La pacienții cu o tumoare localizată (nu un stadiu incipient, dar fără metastaze la distanță) cu utilizarea terapiei complexe, o rată de supraviețuire la doi ani de aproximativ 65-75%, aproximativ 5-10% dintre pacienți pot depăși perioada de 5 ani. prag, cu sănătate bună, șansele de supraviețuire până la 5 ani au crescut la 25% dintre pacienți.

În cazul cancerului pulmonar de tip 4 avansat, rata de supraviețuire este de obicei de până la 1 an. Prognosticul pentru o vindecare absolută (fără recidivă) este puțin probabil.

Cancerul pulmonar cu celule mici este un neoplasm malign care se dezvoltă ca urmare a modificărilor patologice ale celulelor membranei mucoase a tractului respirator. Boala este periculoasă deoarece se dezvoltă foarte repede, deja în stadiile inițiale poate metastaza la ganglionii limfatici. Boala apare mai des la bărbați decât la femei. În același timp, fumătorii sunt cei mai sensibili la apariția acestuia.

Ca în orice alte cazuri, există 4 etape ale patologiei cancerului pulmonar cu celule mici. Să le luăm în considerare mai detaliat:

1 etapa	tumora este mica, localizata intr-un segment al organului, fara metastaze
Stadiul 2 SCLC	prognosticul este destul de reconfortant, deși dimensiunea neoplasmului este mult mai mare, poate ajunge la 6 cm.Se observă metastaze unice. Localizarea lor este ganglionii limfatici regionali.
Stadiul 3 SCLC	prognosticul depinde de caracteristicile cazului particular. Tumora poate depăși 6 cm în dimensiune.Se extinde la segmentele învecinate. Metastazele sunt mai îndepărtate, dar sunt în ganglionii limfatici regionali
Stadiul 4 SCLC	prognosticul nu este la fel de încurajator ca în cazurile anterioare. Neoplasmul trece dincolo de organ. Există metastaze extinse

Desigur, succesul tratamentului, ca și în cazul oricărui cancer, va depinde de oportunitatea detectării acestuia.

Important! Statisticile arată că celulele mici reprezintă 25% din toate varietățile existente ale acestei boli. Dacă se observă metastaze, în majoritatea cazurilor acestea afectează 90% din ganglionii limfatici toracici. Puțin mai mică va fi ponderea ficatului, glandelor suprarenale, oaselor și creierului.

Tabloul clinic

Situația este agravată de faptul că simptomele cancerului pulmonar cu celule mici în stadiul inițial practic nu sunt vizibile. Ele pot fi adesea confundate cu o răceală comună, deoarece o persoană va experimenta tuse, răgușeală și dificultăți de respirație. Dar, atunci când boala devine mai gravă, tabloul clinic devine mai luminos. O persoană va observa semne precum:

• o agravare a tusei care nu dispare dupa administrarea de medicamente antitusive conventionale;
• durere în zona pieptului care apare sistematic, crescându-și intensitatea în timp;
• răgușeală a vocii;
• impurități de sânge în spută;
• dificultăți de respirație chiar și în absența efortului fizic;
• pierderea poftei de mâncare și, în consecință, în greutate;
• oboseală cronică, somnolență;
• dificultate la înghițire.

Aceste simptome ar trebui să solicite asistență medicală imediată. Numai diagnosticul în timp util și terapia eficientă vor ajuta la îmbunătățirea prognosticului pentru SCLC.

Diagnosticul și caracteristicile tratamentului

Important! Cel mai adesea, SCLC este diagnosticat la persoanele cu vârsta cuprinsă între 40-60 de ani. În același timp, proporția bărbaților este de 93%, iar femeile suferă de această formă de oncologie doar în 7% din numărul total de cazuri.

Diagnosticarea de înaltă precizie efectuată de specialiști cu experiență este cheia pentru a scăpa cu succes de boală. Vă va permite să confirmați prezența oncologiei, precum și să determinați exact ce fel de ea trebuie să vă ocupați. Este posibil să vorbim despre cancerul pulmonar fără celule mici, care este considerat un tip de boală mai puțin agresiv, vă permite să faceți predicții mai reconfortante.

Principalele metode de diagnostic ar trebui să fie:

1. analize de sânge de laborator;
2. analiza sputei;
3. Raze x la piept;
4. CT corporal;

Important! Este obligatorie o biopsie pulmonară, urmată de examinarea materialului. Vă permite să determinați mai precis caracteristicile neoplasmului și natura acestuia. O biopsie poate fi efectuată în timpul bronhoscopiei.

Aceasta este o listă standard de studii pe care trebuie să le facă un pacient. Poate fi completat cu alte proceduri de diagnosticare, dacă este necesar.

Dacă vorbim despre tratamentul cancerului pulmonar cu celule mici, atunci metoda sa principală rămâne intervenția chirurgicală, ca și în alte tipuri de oncologie. Se efectuează în două moduri - deschis și minim invaziv. Acesta din urmă este mai de preferat, deoarece este considerat mai puțin traumatizant, are mai puține contraindicații și se caracterizează printr-o precizie ridicată. Astfel de operații se realizează prin mici incizii pe corpul pacientului, controlate de camere video speciale care afișează imaginea pe monitor.

Având în vedere faptul că tipul de oncologie în cauză progresează foarte repede, de multe ori fiind depistat deja în stadiul de metastază, medicii vor folosi chimioterapia sau radioterapia ca metode suplimentare de tratare a SCLC. În același timp, iradierea sau terapia cu medicamente anticanceroase pot fi efectuate înainte de intervenția chirurgicală, cu scopul de a opri creșterea tumorii, distrugerea celulelor canceroase și sunt adesea efectuate după intervenție chirurgicală - aici sunt necesare pentru a consolida rezultatul și a preveni recidiva.

Terapii suplimentare pot fi utilizate în combinație. Astfel puteți obține rezultate mai semnificative. Uneori, medicii apelează la polichimioterapie, combinând mai multe medicamente. Totul va depinde de stadiul bolii, de caracteristicile stării de sănătate a unui anumit pacient. Radioterapia pentru SCLC poate fi fie internă, fie externă, în funcție de dimensiunea tumorii și de amploarea metastazelor.

În ceea ce privește întrebarea - câți oameni trăiesc cu SCLC, este dificil să dați un răspuns fără ambiguitate aici. Totul va depinde de stadiul bolii. Dar, dat fiind faptul că patologia este adesea detectată deja în prezența metastazelor, principalii factori care determină speranța de viață vor fi: numărul de metastaze și localizarea acestora; profesionalismul medicilor curant; acuratețea echipamentului utilizat.

În orice caz, chiar și cu ultima etapă a bolii, există șansa de a prelungi viața pacientului cu 6-12 luni, atenuând semnificativ simptomele.