Simptome și tratament pentru încălcarea permeabilității căilor biliare. Blocarea căilor biliare: cauze, simptome și caracteristici ale tratamentului

Inna Lavrenko

Timp de citire: 5 minute

A A

Obstrucția căilor biliare, de regulă, este asociată cu blocarea acestora printr-un fel de obstrucție mecanică care împiedică intrarea bilei din ficat și vezică biliară în duoden.

Cauza unui astfel de blocaj poate fi colelitiaza, inflamația căilor biliare, îngustarea (strictura) acestora, precum și formarea de tumori și cicatrici în lumenul căii biliare comune. De regulă, aceste patologii sunt cele care provoacă obstrucția tractului biliar. Tratamentul unor astfel de boli se realizează în principal prin metode chirurgicale - de la intervenția endoscopică până la intervenția chirurgicală abdominală sau laparoscopică extinsă. Blocarea căii biliare, descrierea, simptomele și tratamentul este subiectul articolului de astăzi,

Această complicație foarte periculoasă apare după o serie de boli diferite ale sistemului digestiv, dintre care cea mai frecventă este colelitiaza, care este diagnosticată la aproape fiecare a cincea persoană. Femeile sunt mult mai sensibile la această boală decât bărbații.

Odată cu dezvoltarea acestei patologii, în cavitatea vezicii urinare se formează calculi biliari care, în cursul migrării lor, pot bloca parțial sau complet lumenii căilor biliare, ducând la obstrucția lor. Încălcarea fluxului biliar normal este însoțită de apariția semnelor de icter obstructiv, care se caracterizează prin îngălbenirea pielii și a sclerei oculare, precum și un sindrom de durere puternică. Dacă pacientului nu i se oferă asistență calificată la timp, obstrucția căilor biliare poate duce chiar la moarte.

Este de remarcat faptul că blocarea căilor biliare poate fi cauzată nu numai de o obstrucție mecanică în interiorul căii biliare (de exemplu, o piatră), ci și de strângerea canalului din exterior.

Severitatea tabloului clinic al bolii depinde de cât de mult este blocat lumenul ductului.

De regulă, procesul de obstrucție a căii biliare începe cu inflamația acestuia, în urma căreia membrana mucoasă a căilor biliare se îngroașă, iar lumenul se îngustează în consecință. Când un calcul biliar intră într-un astfel de canal inflamat, acesta se blochează, drept urmare coledocul este blocat parțial sau complet. Bila, neavând evacuare, se acumulează în canale și le întinde pereții. Deoarece bila hepatică intră mai întâi în vezica biliară, dacă canalul cistic sau comun este obstrucționat, pereții acestui organ se întind și ei, exacerbând astfel cursul colecistitei. Dacă acest lucru se întâmplă pe fondul colelitiazelor, atunci pietrele din cavitatea vezicii urinare pot începe să migreze în canalul cistic, cauzând obstrucția acestuia. Cele mai periculoase complicații ale unui astfel de proces patologic sunt hidropizia sau empiemul vezicii biliare.

Dacă bila este reținută în căile biliare intrahepatice, aceasta poate provoca distrugerea celulelor hepatice (hepatocite), în urma căreia bilirubina și acizii biliari pot pătrunde în fluxul sanguin, provocând intoxicația generală a întregului organism. În plus, deoarece bila este responsabilă pentru descompunerea și absorbția ulterioară a lipidelor grele, deficiența acesteia în intestin duce la malabsorbția vitaminelor conținute în grăsimi (A, E, K și D). Acest lucru duce la dezvoltarea hipoprotrombinemiei, perturbarea coagulării normale a sângelui și alte manifestări ale hipovitaminozei. Dacă stagnarea bilei hepatice în tractul său excretor continuă suficient de mult, aceasta duce la leziuni grave ale parenchimului hepatic, împotriva căruia se dezvoltă insuficiența hepatică.

Factorii de risc care cresc probabilitatea obstrucției căilor biliare includ:

• dietă și dietă necorespunzătoare;
• obezitatea;
• pierdere rapidă în greutate;
• leziuni în zona părții drepte a cavității abdominale;
• operații recente asupra organelor sistemului biliar și digestiv de către pacient;
• leziuni infecțioase ale organelor biliare;
• imunitatea slăbită.

Tabloul clinic al obstrucției căilor biliare

De regulă, patologia începe să se manifeste treptat.

Manifestările acute într-un stadiu incipient sunt destul de rare. După cum am spus mai sus, debutul acestui proces este de obicei asociat cu dezvoltarea inflamației sau infecției căilor biliare. Pacientul începe să se plângă de febră, scădere în greutate și dureri paroxistice în partea dreaptă sub coaste. Poate apariția de îngălbenire a pielii și a sclerei oculare, însoțită de mâncărimi ale pielii. Deficiența acizilor biliari în intestin determină decolorarea fecalelor, iar o creștere a nivelului direct de bilirubină provoacă urina închisă la culoare. Dacă obstrucția căilor biliare este parțială, există o alternanță de fecale decolorate și colorate normal.

Distrugerea hepatocitelor duce la perturbarea tuturor funcțiilor hepatice și la dezvoltarea insuficienței hepatice acute. Funcția de detoxifiere a acestui organ este prima care este perturbată, ceea ce se exprimă prin următoarele simptome:

• slăbiciune generală;
• oboseală crescută;
• disfuncția treptată a altor organe și sisteme interne ale corpului (creier, rinichi, inimă. Plămâni).

Debutul acestei etape în dezvoltarea patologiei se caracterizează printr-un prognostic foarte nefavorabil.

Tabloul clinic al acestei patologii într-un stadiu incipient al dezvoltării ei seamănă cu simptomele colecistitei sau colicii hepatice.

Aceste semne externe pot duce la spitalizarea pacientului.

Diagnosticul inițial se realizează folosind procedura de ultrasunete a cavității abdominale. Dacă se găsesc calculi biliari, colangiografia prin rezonanță magnetică sau tomografia computerizată pot fi prescrise pentru a le căuta în căile biliare.

Pentru a clarifica cauzele care provoacă icterul obstructiv, precum și pentru a determina localizarea calculului și gradul de suprapunere a lumenului ductului, tehnica colangiografiei transhepatice percutanate și metoda scintigrafiei dinamice a sistemului biliar sunt folosit. Aceste metode de diagnostic instrumental fac posibilă identificarea încălcărilor dinamicii bilei și a fluxului biliar.

Cea mai informativă metodă de diagnosticare a obstrucției căilor biliare este metoda colangiopancreatografia retrogradă, care implică efectuarea simultană a examenului endoscopic și radiologic al căilor biliare. Dacă se găsesc pietre în lumenul căii biliare, în timpul unei astfel de proceduri este posibilă extradarea calculului din coledoc, iar dacă se găsește o tumoare care comprimă canalul, este posibil să se facă o biopsie din acesta.

Dacă vorbim despre metode de diagnostic de laborator, acestea ne permit să identificăm următoarele:

1. în testele biochimice hepatice se constată un nivel crescut de bilirubină directă, transaminaze, fosfatază alcalină, lipază sanguină și amilază;
2. un test general de sânge determină leucocitoza, în care leucoformula se deplasează spre stânga;
3. de asemenea, această analiză permite detectarea unei scăderi a nivelului de trombocite și eritrocite caracteristice acestei patologii;
4. coprogramul în această boală se caracterizează printr-un conținut semnificativ de grăsime în fecale și absența acizilor biliari.

În primul rând, pacienții cu un astfel de diagnostic trebuie să consulte un gastroenterolog și un chirurg. După ce se efectuează toate examinările necesare, se determină locurile de localizare și gradul de obstrucție, se selectează metoda de terapie chirurgicală. Metode conservatoare astfel de patologii nu sunt tratate.

Dacă pacientul este în stare gravă, acesta este transferat la secția de terapie intensivă, unde se efectuează urgent perfuzie, tratament antibacterian și detoxifiere. Înainte ca starea pacientului să devină stabilă, intervenția chirurgicală este foarte periculoasă și, prin urmare, sunt utilizate metode preliminare pentru facilitarea fluxului biliar, și anume:

Dacă utilizarea acestor tehnici nu ameliorează starea pacientului, se efectuează o operație mai complexă pentru drenajul transhepatic percutan al căilor biliare.

După normalizarea stării generale a pacientului, în absența contraindicațiilor, se recomandă utilizarea metodelor endoscopice de tratament chirurgical. În procesul unei astfel de intervenții, se efectuează bougienage (extinderea lumenului) a căilor biliare (în cazuri de stenoză cicatricială și structuri cauzate de tumori). Este posibilă introducerea unor proteze tubulare speciale din plastic sau plasă în lumenul canalului pentru creșterea permeabilității (procedura de stentare endoscopică a căii biliare comune). Dacă calculul a înfundat papila îngustată de cicatrice a duodenului, atunci se utilizează procedura de dilatare endoscopică cu balon a sfincterului lui Oddi.

Dacă metodele endoscopice nu permit îndepărtarea obstacolelor din calea fluxului biliar normal, se folosesc tipuri avansate de intervenție chirurgicală.

Coledocotomia implică deschiderea căii biliare comune și, prin urmare, este necesar să se ia măsuri pentru a preveni scurgerea ulterioară a bilei în cavitatea abdominală prin suturi postoperatorii. În acest scop, drenajul extern al căilor biliare se realizează conform Kehr folosind un tub în formă de T.

După colecistectomie (o operație de îndepărtare a vezicii biliare), drenajul extern se efectuează conform lui Halsted folosind un cateter cu clorură de polivinil, care este introdus în zona ciotului canalului cistic.

Dacă obstrucția tractului biliar nu este tratată prompt folosind tehnici chirurgicale, aceasta poate duce la dezvoltarea sepsisului, cirozei hepatice, encefalopatiei bilirubinei și insuficienței hepatice (dacă obstrucția ductului este completă - în formă acută, dacă parțială - în cronică).

Dacă un pacient cu acest diagnostic i se acordă îngrijiri medicale la timp, atunci, în general, prognosticul este favorabil. Complica serios tratamentul unor astfel de patologii boli canceroase ale coledocului.

Vorbind despre măsurile de prevenire a unor astfel de boli, ele constau în tratarea în timp util a bolilor existente ale sistemului biliar și ale organelor digestive, precum și în respectarea dietei și dietei corecte și într-un stil de viață sănătos.

Blocarea căilor biliare este un obstacol mecanic care apare în calea fluxului de bilă care intră în duoden pentru a organiza un proces stabil de digestie și defalcare a acizilor grași. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă pe fondul bolilor inflamatorii ale vezicii biliare sau ca urmare a formării de pietre de diferite structuri, dimensiuni și naturi de origine în ea. Simptomele acestei boli sunt aproape întotdeauna acute, iar pacientul internat în spital se plânge de dureri severe în hipocondrul drept. Tratamentul obstrucției biliare este de natură chirurgicală și are ca scop refacerea lumenului căii biliare, îndepărtarea obiectelor străine care blochează funcționarea normală a acestui organ al tractului digestiv.

Nu va fi greu pentru un gastroenterolog cu experiență să suspecteze, doar prin semne externe, că pacientul are canale înfundate prin care ar trebui să circule bila.

Simptomele bolii se dezvoltă mai întâi treptat, apoi capătă o manifestare luminoasă și specifică, care se exprimă în următoarele senzații patologice din partea pacientului:

În plus, pacientul se plânge de pierderea poftei de mâncare, greață, slăbiciune fizică generală, vărsături periodice și scaun supărat.

Dacă canalul este blocat doar parțial, atunci în acest caz simptomele bolii dispar din când în când, dar după 1-2 zile revin din nou.

Acest lucru sugerează că organismul însuși încearcă să deblocheze calea pentru o ieșire stabilă a bilei, dar, în ciuda tuturor încercărilor, influența negativă a factorului rămâne încă, ceea ce nu permite secretului digestiv să circule liber și să intre în organele gastrointestinale. tract.

Cauzele obstrucției căilor biliare

Obstrucția căilor biliare poate apărea din cauza comprimării statice a pereților acestora din exterior, pe laterale sau din interiorul canalului însuși. Prezența acestor circumstanțe are un impact direct asupra tabloului clinic al manifestării bolii. În plus, există o serie de patologii ale acestei părți a sistemului digestiv uman care perturbă atât activitatea vezicii biliare, cât și a canalelor sale. Pe baza acestui fapt, se disting următoarele cauze ale obstrucției canalului:

În practica medicală, există cazuri clinice când pacienții cu simptome de obstrucție a căilor biliare după o leziune a cavității abdominale au fost internați în secția de spitalizare a spitalului. Aceasta este o lovitură puternică în partea dreaptă a abdomenului sau o cădere de la o înălțime mare, care a provocat umflarea membranelor mucoase și a țesuturilor epiteliale situate în cerc.

La ce doctor să mergi și ce controale să treci sau să aibă loc?

Totul depinde de locul exact în care locuiește persoana, care se confruntă cu semne de blocare a căilor biliare. Este recomandat să faceți o programare la un gastroenterolog sau hepatolog. Dacă, dintr-un motiv sau altul, în policlinică nu există specialiști de profil specificat, ca unitate de personal, atunci în acest caz este necesară vizitarea unui medic generalist. Acesta este un medic de familie care are o cantitate mare de cunoștințe și este capabil să efectueze o examinare inițială a pacientului, să palpeze cavitatea abdominală și să stabilească că localizarea patologiei este concentrată pe partea dreaptă a hipocondrului.

După aceea, pacientul este desemnat să treacă o listă suplimentară de teste și adoptarea măsurilor de diagnosticare, care constă în următoarele acțiuni:

• sânge de la un deget pentru studiul ei clinic;
• urină de dimineață pe stomacul gol;
• Diagnosticarea cu ultrasunete a cavității abdominale cu un studiu deosebit de amănunțit al structurii țesuturilor ficatului, vezicii biliare, canalelor sale și căilor de comunicare cu organele vecine ale tractului gastrointestinal;
• sânge venos pentru analiza biochimică;
• fecale pentru a examina fecalele pentru prezența sau absența bilirubinei, a particulelor biliare și a altor enzime, a căror sinteză este strâns legată de activitatea funcțională a vezicii biliare.

În cazuri deosebit de complicate, poate fi necesar să se efectueze un diagnostic RMN dacă toate metodele de mai sus nu au adus rezultatul dorit și medicul curant încă se îndoiește de diagnostic.

În patologiile oncologice, o biopsie este utilizată cu o analiză histologică a probelor de țesut selectate pentru a stabili o etiologie malignă sau benignă a corpului tumoral.

Tratamentul căilor biliare înfundate

Terapia bolii depinde în mare măsură de tabloul clinic al manifestării sale și de simptomele prezente la un anumit pacient. Următoarele metode de tratament sunt cele mai des utilizate.

Îndepărtarea chirurgicală a pietrelor

Poate fi efectuată folosind echipament endoscopic pentru a minimiza traumatismele la nivelul corpului pacientului sau prin intervenție chirurgicală extinsă cu o incizie în bandă și deschiderea coledocului (coledocomie). Pacientul în acest moment se află în sala de operație sub anestezie generală.

Bougienage

Metoda terapeutică are scopul de a extinde lumenul căilor biliare, dacă acestea s-au îngustat după ce au suferit un proces inflamator sever, asociat cu formarea de cicatrici multiple pe interiorul pereților canalului. Se folosesc echipamente medicale speciale și instrumente endoscopice.

Stentarea căii biliare comune

Aceasta este o operație minim invazivă, al cărei principiu este că un stent de expansiune special este introdus în cavitatea coledocului comun. Scopul său funcțional este ameliorarea simptomelor dureroase, restabilirea permeabilității bilei și prevenirea reapariției bolii în viitor.

Drenaj transrenal

Este utilizat numai în cazuri clinice deosebit de dificile, când blocarea căilor biliare a cauzat complicații și a apărut o tulburare hepatică, iar pacientul însuși este amenințat cu debutul insuficienței hepatice. Pentru a evita astfel de consecințe negative, se instalează drenajul biliar forțat.

Medicamentele antiinflamatoare și antibacteriene sunt utilizate în mod activ în combinație cu tratamentul chirurgical. Mai ales dacă îngustarea lumenului canalului biliar a apărut din cauza pătrunderii microflorei patogene în acesta.

Prevenirea

Pentru a nu întâlni niciodată blocarea coledocului sau pentru a minimiza riscul de apariție a bolii, ar trebui să urmați zilnic regulile simple de prevenire, care constau în următoarele acțiuni:

• consumul numai de alimente sănătoase din punct de vedere biologic;
• abstinența completă de la consumul de alcool, fumat și droguri;
• menținerea unui stil de viață activ, practicarea sportului;
• consumul echilibrat și moderat de alimente care conțin fibre, grăsimi de origine vegetală și animală, carne și mâncăruri preparate pe baza acestora;
• alimentele prăjite, afumate, murate, foarte grase ar trebui excluse complet din meniu;
• luați periodic (1 curs în 6 luni) medicamente pe bază naturală, care stimulează scurgerea bilei, nu îi permit să stagneze în vezică și canale cu transformarea ulterioară în pietre.

Este foarte important să tratați bolile infecțioase și virale ale ficatului în timp util, să nu le traduceți într-o afecțiune cronică, care poate intra în orice moment într-o etapă de exacerbare și poate afecta negativ funcționarea vezicii biliare. Persoanele care acordă atenție acestor măsuri preventive nu au niciodată probleme cu această parte a sistemului digestiv și au întotdeauna un apetit excelent, dar nu se îngrașă.

Obstrucția biliară este o blocare a căilor biliare care transportă bila de la ficat la vezica biliară și intestinul subțire.

Motivele

Este un lichid produs în ficat. Conține colesterol, săruri biliare și produse metabolice precum bilirubina. Sărurile biliare ajută organismul să descompună grăsimile. Din ficat prin canalele biliare, bila intră în vezica biliară, unde se acumulează. După masă, bila intră în intestinul subțire.

Când căile biliare sunt blocate, bila se acumulează în ficat și, datorită creșterii nivelului de bilirubină din sânge, se dezvoltă icter (culoarea galbenă a pielii).

Factorii de risc pentru boală includ:

• Antecedente de calculi biliari, pancreatită cronică sau cancer pancreatic
• Leziuni abdominale
• O intervenție chirurgicală recentă pe căile biliare
• Antecedente de cancer biliar (de exemplu, cancer de canale biliare)

La persoanele cu sistemul imunitar slăbit, obstrucția poate fi cauzată și de infecție.

Simptome

• Durere în colțul din dreapta sus al abdomenului
• Întunecarea urinei
• (decolorarea icterică a pielii)
• Greață și vărsături
• Decolorarea fecalelor

Diagnosticare

Medicul sau asistenta vă vor examina pe dumneavoastră și abdomenul.

Următoarele rezultate ale analizelor de sânge pot indica o posibilă obstrucție:

• Creșterea bilirubinei
• Creșterea fosfatazei alcaline
• Creșterea enzimelor hepatice

Pentru a identifica posibila obstrucție a căilor biliare, pot fi prescrise următoarele teste:

• Ecografia organelor abdominale
• organele abdominale
• Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică (ERCP)
• Colangiografie transhepatică percutanată (PTCG)
• Colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP)

Obstrucția căilor biliare poate afecta, de asemenea, rezultatele următoarelor teste:

• Conținutul de amilază din sânge
• Scanarea cu radionuclizi a vezicii biliare
• Conținutul de lipază din sânge
• Timpul de protrombină (PT)
• Conținutul de bilirubină în urină

Tratament

Scopul tratamentului este de a elimina obstrucția. Pietrele pot fi îndepărtate printr-un endoscop în timpul unei ERCP.

În unele cazuri, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta obstrucția. Dacă blocajul este cauzat de calculi biliari, aceștia sunt de obicei îndepărtați. Dacă suspectați o infecție, medicul dumneavoastră vă poate prescrie antibiotice.

Dacă obstrucția se datorează cancerului, canalul poate fi dilatat. Această procedură se numește dilatare endoscopică sau percutanată (efectuată prin pielea de lângă ficat). Un tub special poate fi plasat în conductă pentru a asigura drenajul.

Prognoza

Dacă obstrucția nu este ameliorată, poate duce la infecții care pun viața în pericol și la o acumulare periculoasă de bilirubină.

Obstrucția prelungită poate duce la boli hepatice cronice. Majoritatea obstrucțiilor pot fi corectate prin endoscopie sau intervenție chirurgicală. Cu un blocaj cauzat de cancer, prognosticul este de obicei mai rău.

Complicații posibile

Dacă nu sunt tratate, pot apărea complicații precum infecții, sepsis și boli hepatice, cum ar fi ciroza biliară.

Când să vezi un medic

Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă observați o schimbare a culorii urinei și a scaunului sau dacă dezvoltați icter.

Prevenirea

Fiți conștienți de factorii dumneavoastră de risc, astfel încât vă va fi mai ușor să obțineți diagnostic și tratament în timp util în cazul blocării căii biliare. Nu există metode de prevenire a obstrucției căilor biliare.

- un obstacol mecanic în calea bilei de la ficat și vezica biliară la duoden. Se dezvoltă pe fondul colelitiazelor, bolilor tumorale și inflamatorii ale tractului biliar, stricturi și cicatrici ale căii biliare comune. Simptomele patologiei sunt durerea în hipocondrul drept, icterul, fecalele acolice și urina întunecată, o creștere semnificativă a nivelului de bilirubină din sânge. Diagnosticul se face pe baza studiilor de probe biochimice de sânge, ERCP, ultrasunete, RMN și CT ale organelor abdominale. Tratamentul este de obicei chirurgical - este posibilă intervenția chirurgicală endoscopică, laparoscopică sau avansată.

Informatii generale

Blocarea căilor biliare este o complicație periculoasă a diferitelor boli ale sistemului digestiv, care duce la dezvoltarea icterului obstructiv. Cea mai frecventă cauză a blocării căilor biliare este boala biliară, care afectează până la 20% dintre oameni. Conform observațiilor specialiștilor din domeniul gastroenterologiei și chirurgiei abdominale, femeile suferă de litiază biliară de trei ori mai des decât bărbații.

Dificultatea de evacuare a bilei din ficat și vezica biliară este însoțită de dezvoltarea treptată a tabloului clinic al icterului subhepatic (mecanic). Blocarea acută a căilor biliare se poate dezvolta imediat după un atac de colică biliară, dar aceasta este aproape întotdeauna precedată de simptome de inflamație a tractului biliar. Asistența prematură a unui pacient cu blocarea căilor biliare poate duce la dezvoltarea insuficienței hepatice și chiar la moartea pacientului.

Motivele

Atât obstrucția tractului biliar din interior, cât și compresia din exterior pot provoca obstrucția tractului biliar. O obstrucție mecanică a fluxului de bilă poate fi completă sau parțială, luminozitatea manifestărilor clinice depinde de gradul de obstrucție. Există o serie de boli care pot interfera cu trecerea bilei de la ficat la duoden. Blocarea canalelor este posibilă dacă pacientul are: pietre și chisturi ale căilor biliare; colangită sau colecistită; cicatrici și stricturi ale canalelor.

Patogenia blocării căilor biliare este multicomponentă, procesul inflamator în tractul biliar servește de obicei drept început. Inflamația duce la îngroșarea mucoasei, îngustarea lumenului canalelor. Dacă în acest moment un calcul intră în canale, acesta nu poate părăsi singur coledocul și provoacă blocarea totală sau parțială a lumenului său. Bila începe să se acumuleze în căile biliare, determinându-le să se extindă. Din ficat, bila poate intra mai întâi în vezica biliară, întinzând-o foarte mult și provocând o exacerbare a simptomelor colecistitei.

Dacă există pietre în vezica biliară, acestea pot intra în canalul cistic și pot bloca lumenul acestuia. În absența fluxului de bilă prin canalul cistic, se poate dezvolta empiem sau hidropizie a vezicii biliare. Un semn de prognostic nefavorabil pentru blocarea căilor biliare este secreția de mucus albicios (bilă albă) din membrana mucoasă a coledocului - aceasta indică începutul modificărilor ireversibile ale căilor biliare. Reținerea bilei în canalele intrahepatice duce la distrugerea hepatocitelor, la intrarea acizilor biliari și a bilirubinei în fluxul sanguin.

Bilirubina activă directă, care nu este legată de proteinele din sânge, intră în sânge, din cauza căreia provoacă daune semnificative celulelor și țesuturilor corpului. Acizii biliari găsiți în bilă facilitează absorbția și metabolismul grăsimilor în organism. Dacă bila nu intră în intestin, este perturbată absorbția vitaminelor liposolubile A, D, E, K. Din acest motiv, pacientul dezvoltă hipoprotrombinemie, tulburări de sângerare și alte simptome de hipovitaminoză. Stagnarea în continuare a bilei în căile intrahepatice duce la deteriorarea semnificativă a parenchimului hepatic, dezvoltarea insuficienței hepatice.

Simptome

Simptomele blocării căilor biliare apar de obicei treptat, debutul acut este destul de rar. De obicei, dezvoltarea unei clinici de obstrucție biliară este precedată de o infecție a tractului biliar. Pacientul se plânge de febră, scădere în greutate, dureri de crampe în hipocondrul drept. Pielea devine icterică, pacientul este îngrijorat de mâncărimea pielii. Absența acizilor biliari în intestin duce la decolorarea fecalelor, iar excreția crescută a bilirubinei directe de către rinichi duce la apariția urinei întunecate. În cazul obstrucției parțiale, este posibilă alternarea porțiunilor decolorate ale fecalelor cu cele colorate.

Complicații

Pe fondul distrugerii hepatocitelor, toate funcțiile hepatice sunt perturbate, se dezvoltă insuficiență hepatică acută. În primul rând, are de suferit activitatea de detoxifiere a ficatului, care se manifestă prin slăbiciune, oboseală crescută, o perturbare treptată a funcționării altor organe și sisteme (plămâni, inimă, rinichi, creier). Dacă pacientul nu este asistat înainte de această etapă a bolii, prognosticul este extrem de nefavorabil. În absența unui tratament chirurgical în timp util al patologiei, pacientul poate dezvolta sepsis, encefalopatie bilirubină, ciroză hepatică.

Diagnosticare

Manifestările inițiale de blocare a căilor biliare seamănă cu simptomele colecistitei sau colicii biliare, cu care pacientul poate fi internat în secția de gastroenterologie. Diagnosticul preliminar se realizează folosind o metodă atât de simplă și sigură precum ultrasonografia pancreasului și a căilor biliare. Dacă se găsesc calculi biliari, expansiunea coledocului și a căilor biliare intrahepatice, poate fi necesară RM-pancreatocolangiografia, CT a căilor biliare pentru a clarifica diagnosticul.

Pentru a clarifica cauza icterului obstructiv, se efectuează localizarea calculului, gradul de blocare a căilor biliare, colangiografia transhepatică percutanată, scintigrafia dinamică a sistemului hepatobiliar. Ele vă permit să detectați o încălcare a dinamicii bilei, scurgerea acesteia din ficat și vezica biliară. Cea mai informativă metodă de diagnostic este colangiopancreatografia retrogradă. Această tehnică include examinarea simultană endoscopică și cu raze X a căilor biliare. Dacă pietrele se găsesc în lumenul canalului în timpul acestei proceduri, pietrele pot fi extrase din coledoc. În prezența unei tumori care comprimă canalul biliar, se face o biopsie.

În probele biochimice ale ficatului, există o creștere a nivelului de bilirubină directă, fosfatază alcalină, transaminaze, amilază și lipază din sânge. Timpul de protrombină este prelungit. În analiza generală a sângelui, poate fi detectată leucocitoză cu o schimbare a leucoformulei spre stânga, o scădere a nivelului de eritrocite și trombocite. O cantitate semnificativă de grăsime se găsește în coprogram, acizii biliari sunt absenți.

Tratamentul blocării căilor biliare

Toți pacienții necesită consultarea unui chirurg abdominal. După toate examinările, aflarea localizării și gradului de obstrucție, se determină tactica tratamentului chirurgical. Dacă starea pacientului este severă, poate fi necesară transferarea acestuia la secția de terapie intensivă pentru terapie antibacteriană, perfuzie și detoxifiere.

Înainte ca starea pacientului să se stabilizeze, o operație prelungită poate fi periculoasă, prin urmare, sunt utilizate tehnici neinvazive pentru a facilita scurgerea bilei. Acestea includ extracția calculilor căilor biliare și drenajul nazobiliar cu RPCG (printr-o sondă introdusă deasupra locului de îngustare a căii biliare), puncția percutanată a vezicii biliare, colecistostomia și coledocostomia. Dacă starea pacientului nu se ameliorează, poate fi necesară o intervenție mai complexă: drenajul transhepatic percutanat al căilor biliare.

După ce starea pacientului revine la normal, se recomandă utilizarea metodelor de tratament endoscopic. În timpul endoscopiei, se efectuează extinderea (bugienaj endoscopic) a căilor biliare cu stenoza lor cicatricială și stricturi tumorale, introducerea unui tub special din plastic sau plasă în tractul biliar pentru a-și păstra lumenul (stentarea endoscopica a căii biliare comune). În caz de obstrucție a papilei îngustate cicatriciale a duodenului cu un calcul, poate fi necesară dilatarea endoscopică cu balon a sfincterului lui Oddi.

Dacă pietrele și alte obstacole la scurgerea bilei nu pot fi îndepărtate endoscopic, este necesară o operație prelungită. În timpul unei astfel de intervenții chirurgicale, coledocul este deschis (coledocomia), astfel încât în ​​viitor este necesar să se prevină scurgerea bilei prin suturile căii biliare în cavitatea abdominală. Pentru aceasta, drenajul extern al căilor biliare se efectuează conform Ker (T-tub), iar după colecistectomie - drenajul extern al căilor biliare după Halsted (cateter de polivinil clorură introdus în ciotul canalului cistic).

Prognoza si prevenirea

Prognosticul pentru îngrijirea medicală în timp util este favorabil. Agravează în mod semnificativ cursul bolii și rezultatele tratamentului obstrucția canceroasă a coledocului. Prevenirea constă în tratamentul bolilor inflamatorii cronice ale sistemului hepatobiliar, colelitiaza. Se recomanda mentinerea unui stil de viata sanatos, alimentatie corespunzatoare cu exceptia alimentelor grase, prajite si extractive.

Este foarte important să știți ce să faceți atunci când canalele biliare sunt înfundate, simptomele și tratamentul cărei boli trebuie luate în considerare și ce consecințe ale acestei afecțiuni sunt posibile. Ce este blocarea conductelor? Acesta este denumirea de obstrucție sub forma unui obstacol mecanic pe care bila îl întâlnește în timpul mișcării sale, lăsând ficatul sau vezica biliară spre duoden.

Simptomele bolii

Conform statisticilor medicale, aproximativ 20% dintre persoanele studiate se confruntă cu acest fenomen. Și majoritatea sunt femei.

Poate apărea ca urmare a următoarelor boli:

• colelitiaza;
• diverse tumori sau inflamații asociate cu ficatul sau vezica biliară;
• stricturi și cicatrici în canalul comun.

Principalele simptome care indică faptul că există o problemă asociată cu canalele includ:

• apariția durerii în hipocondrul din dreapta;
• manifestarea simptomelor icterului;
• există fecale acolice împreună cu urină închisă la culoare;
• crește nivelul bilirubinei din sânge.

Diagnosticul trebuie pus numai de către un medic pe baza unui test de sânge biochimic. În plus, sunt necesare ERCP, ultrasunete, RMN și CT ale organelor abdominale. Dacă se identifică o problemă, trebuie efectuat un tratament chirurgical.

În funcție de severitatea bolii, este posibil să se efectueze un tratament endoscopic, laparoscopic. În cazuri mai avansate sau severe, se pune problema unei operații extinse pentru eliminarea blocajului.

Ca urmare a dificultăților de mișcare a bilei, poate apărea o boală numită icter subhepatic. Destul de des, problemele de conducere pot apărea după crize de colică, precum și atunci când apar simptomele asociate cu dezvoltarea inflamației. În acest caz, va fi necesar să se acorde asistență medicală unui pacient care suferă de căile biliare blocate cât mai curând posibil.

Simptomele colangitei și tratamentul

Principalele cauze ale dezvoltării bolii

Cauzată de obstrucția căilor biliare, problema nu este doar formarea unui blocaj intern, ci și ca o consecință a presiunii externe. Medicii evidențiază o obstrucție mecanică completă sau parțială a ieșirii bilei. Mai mult, gradul său va depinde de ce manifestări clinice se observă în acest moment.

Se știe deja că există o serie de boli care pot duce la afectarea permeabilității, în urma cărora durerea intrahepatică apare ca urmare a absenței sau a fluxului incomplet de bilă din ficat în duoden.

Blocarea trecerii poate apărea atunci când pacientul este diagnosticat cu:

Simptomele dezvoltării unei boli asociate cu blocarea căilor biliare este un proces multicomponent. Cel mai adesea, arată că un proces inflamator în tractul biliar a apărut și începe să se dezvolte. Mai mult decât atât, inflamația în sine contribuie la o îngroșare semnificativă a mucoasei, ceea ce duce inevitabil la o scădere a lumenului în canalele în sine.

Desigur, calculul care a intrat în pasaj rămâne pur și simplu blocat în el și nu poate fi spălat cu bilă. Ca urmare, trecerea comună este blocată complet sau parțial. Bila începe să se acumuleze, extinzând pasajele. Ca urmare, bila părăsește ficatul și intră în vezica biliară, întinzând-o. Din această cauză, simptomele se agravează și se dezvoltă colecistita.

O schemă a unei astfel de situații este posibilă cu condiția ca calculii să apară în vezica biliară. În procesul vieții, ei pot intra în conductă, blocându-l complet sau parțial. Ca o consecință a acestui proces, se va dezvolta empiem sau hidropizie. Dacă se detectează secreția coledocului mucoasei de mucus albicios, atunci aceasta poate fi o dovadă nu numai a blocării, ci și a începutului modificărilor ireversibile ale canalelor biliare în sine, care vor afecta inevitabil starea de sănătate.

Ca urmare a obstrucției bilei de-a lungul conductelor sale, începe să se dezvolte distrugerea hepatocitelor. Ca urmare, acizii și bilirubina care le însoțește pot intra în fluxul sanguin și începe infecția. Mai mult, atât vasele de sânge în sine, cât și țesuturile organelor sunt afectate.

Lipsa bilei din organism afectează negativ și funcționarea organismului. La urma urmei, este implicat în procesul de digestie, descompune grăsimile și vitaminele, accelerând absorbția acestora. Ca urmare, o persoană are hipoprotrombinemie, care este o boală asociată cu coagularea sângelui, hipovitaminoză.

Dacă apare staza biliară, atunci poate apărea o încălcare semnificativă a parenchimului hepatic, ceea ce înseamnă că o persoană se confruntă cu insuficiență hepatică.

Cum se verifică vezica biliară

Factori etiologici

Obezitatea este unul dintre principalii factori de risc pentru apariția și dezvoltarea ulterioară a blocajului căilor biliare. Poate provoca acest proces și pierderea rapidă sau bruscă în greutate, precum și:

• a suferit leziuni în zona jumătății drepte a cavității abdominale;
• operații efectuate în trecutul apropiat asupra căilor biliare, ficatului sau vezicii biliare;
• pătrunderea infecțiilor asociate cu sistemul hepatobiliar, pancreas, care se dezvoltă din cauza imunității slăbite;
• în stadiul cronic al pancreatitei;
• dacă există formațiuni de calcul în vezica biliară;
• în cancerul pancreatic avansat.

Din acest motiv, medicii vor trebui să cunoască exact toate simptomele bolii și să efectueze un studiu complet. Acest lucru este necesar pentru a identifica cauza și a prescrie un tratament precis, inclusiv o intervenție chirurgicală de urgență.

Metode de terapie

Dacă în timpul studiului a fost detectată un blocaj al căilor biliare, atunci poate fi necesară o consultare suplimentară cu un gastroenterolog sau un chirurg. Numai acest lucru permite nu numai determinarea severității bolii, ci și prescrierea tratamentului. Mai mult, dacă este detectată o formă severă a bolii, pacientul trebuie transferat la unitatea de terapie intensivă și trebuie efectuată o formă de terapie antibacteriană, de perfuzie și de detoxifiere. Acest lucru se datorează faptului că, înainte de efectuarea tratamentului chirurgical, este necesară stabilizarea stării pacientului pentru a evita riscul complicațiilor sau chiar decesului.

Pentru a facilita scurgerea bilei, este necesar să se utilizeze diverse tehnici non-invazive. Aceasta poate fi extracția calculilor căilor biliare sau drenajul nazobiliar folosind o sondă specială, colecistostomia și coledocostomia.

Dacă pacientul este într-o stare satisfăcătoare sau a venit ușurarea, atunci se folosesc metode de tratament endoscopic pentru tratament. În același timp, în timpul endoscopiei, toate canalele înfundate vor fi extinse, ceea ce înseamnă introducerea unui tub special din plastic sau plasă în tractul biliar. Datorită acesteia, este posibil să vă asigurați că este menținută o lățime suficientă a spațiului liber. Această procedură se numește stenting endoscopic al căii biliare comune. În unele cazuri, este necesară dilatarea cu balon endoscopic a așa-numitului sfincter al lui Oddi.