Insuficiență hepatică acută. Insuficiență hepatică (cronică și acută)

Principala metodă de a face un diagnostic precis este electroencefalografia. Patogenia este deosebit de importantă în coma hepatică.

Tratamentul insuficientei hepatice

Durata tratamentului depinde de stadiul și gradul insuficienței hepatice, dar în orice caz este urgent.

Pacientului i se prescriu medicamente antibacteriene și hepatoprotectoare. Lactuloza previne absorbția amoniacului, care este un produs al descompunerii proteinelor:

Dacă există o ușoară sângerare, atunci este prescrisă vitamina K.
Cu o transfuzie puternică - plasmă (este necesar să se țină cont de grupa de sânge și de factorul Rh).
Metabolismul mineralelor este susținut de acid folic și vitamina D.

În timpul manifestării acute a sindromului bolii, tratamentul constă în oprirea atacului. Dacă este detectată hepatită virală, pacientului i se prescrie interferon ca terapie în conformitate cu regimul de tratament antiviral pentru hepatită.

Foto: Patogeneza generală

În fiecare an, medicii constată o creștere în creștere a numărului de pacienți cu boli hepatice. Acest lucru se datorează faptului că sarcina pe acest corp este în continuă creștere. Ficatul este afectat de degradarea mediului, hepatită virală și infecții, produse de proastă calitate și un număr mare de medicamente luate.

Cu astfel de încărcări asupra organului, persoana însuși provoacă și apariția unei situații în care apar diverse boli hepatice, adăugând factorilor de mai sus mobilitate scăzută, alcool, droguri și malnutriție. Una dintre cele mai severe patologii ale organului este insuficiența hepatică. Aproape 70% din toate bolile hepatice se termină cu acest diagnostic.

Insuficiența hepatică este un complex de simptome în patologiile hepatice. Odată cu manifestarea sindromului, una sau mai multe funcții hepatice pot fi afectate din cauza leziunilor țesuturilor organului. În fiecare an, aproximativ 45 de milioane de oameni mor pe planetă din cauza acestei boli. Patologia cu aceeași frecvență „depășește” atât bărbații, cât și femeile. În acest caz, vârsta nu contează.

Clasificarea PN

Prognosticul pentru dezvoltarea insuficienței de organ în majoritatea cazurilor este nefavorabil. Este necesar un transplant. În absența acestuia, cel mai adesea pacientul moare în primul an de la debutul bolii.

În cazul transplantului de ficat în stadiul inițial al bolii, rata mortalității nu este mai mare de 10%. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea ulterioară a patologiei, chiar și transplantul de organe ajută mai rău, rata mortalității crește.

Mulți factori adversi, care sunt numiți hepatotoxici, afectează în mod negativ membranele celulelor hepatice. Deteriorarea hepatocitelor este etapa inițială în dezvoltarea patologiei. În acest caz, celulele hepatice sunt înlocuite cu altele, nefuncționale, care în mod normal sunt absente în organ. Apoi, din astfel de celule, începe eliberarea de enzime capabile să „digere” independent hepatocitele.

În viitor, poate apărea o complicație autoimună a patologiilor hepatice. Determină sistemul imunitar să recunoască celulele deteriorate ca fiind străine. În acest caz, anticorpii îi distrug complet, acest proces se numește „necroză a țesutului hepatic”. Se poate răspândi și la hepatocitele învecinate.

Dacă mai mult de 70% din celulele hepatice sunt afectate, atunci se dezvoltă insuficiență de organ. În acest caz, funcția hepatică se pierde parțial sau chiar complet.

Datorită distrugerii treptate a celulelor „native” din ficat și a duratei procesului în curs (dacă nu există un tratament adecvat), încep să se formeze anastomoze. Acest termen, tradus din greacă, înseamnă „ieșire”, „găuri”. Anastamozele sunt o cale suplimentară pentru trecerea sângelui, ocolind ficatul.

Acest lucru reduce șansele de recuperare a ficatului. În același timp, toxinele care nu sunt procesate de ficat intră în sânge. Substanțele nocive provoacă leziuni treptate tuturor organelor și sistemelor. Procesele metabolice sunt perturbate, există o stagnare a bilei. Creierul este afectat de produse de degradare, în legătură cu care există disfuncționalități în funcționarea sistemului nervos central.

Cauzele bolii și factorii de risc

Cauzele care provoacă dezvoltarea patologiei includ următoarele boli și afecțiuni:

Există și motive extrahepatice din cauza cărora se poate dezvolta o complicație. Acestea includ:

pierderi mari de sânge;
transfuzie de sânge incompatibil;
probleme hormonale;
beriberi;
interventie chirurgicala efectuata in regiunea peritoneala.

Pentru a înțelege mecanismul de dezvoltare a insuficienței hepatice, luați în considerare unul dintre studiile efectuate la Universitatea din Edinburgh, care vizează elucidarea rolului paracetamolului în dezvoltarea patologiei.

Printre medicamente, acest medicament pentru locuitorii Europei este principalul motiv pentru care se dezvoltă patologia. Pentru a descrie mecanismul distrugerii ficatului sub influența dozelor crescute de paracetamol, au fost efectuate experimente cu țesuturile hepatice ale șoarecilor.

În timpul experimentului, oamenii de știință au descoperit că sub influența paracetamolului, conexiunile dintre celulele învecinate sunt distruse.

A fost numită „dens” datorită faptului că într-un organ sănătos membranele intercelulare sunt reunite cât mai aproape și nu există spațiu între ele. Sub influența paracetamolului, o astfel de joncțiune intercelulară densă este deteriorată. Din această cauză, structura țesuturilor este perturbată, celulele își pierd capacitatea de a funcționa normal.

Acest tip de procese patologice apar în organism cu hepatită virală, modificări cirotice sau oncologice. Cu toate acestea, pentru o lungă perioadă de timp, acestea nu au fost asociate cu utilizarea paracetamolului. Lucrările sunt în curs de desfășurare și vor fi efectuate studii suplimentare asupra țesuturilor hepatice umane.

Trebuie avut în vedere faptul că paracetamolul este conținut în multe medicamente. Trebuie să fie utilizat strict în scopul propus, doza prescrisă trebuie respectată cu strictețe. O atenție deosebită trebuie acordată la utilizarea medicamentului la copii.

Semne de boală

În funcție de forma cursului, boala poate avea diferite forme și stadii. Luați în considerare principalele manifestări ale patologiei și consecințele acestora pentru corpul uman.

Etape de manifestare

Insuficiența de organ se dezvoltă după cum urmează:

Sindroame

Tabloul clinic al patologiei constă din mai multe sindroame:

Forme de patologie

Există două tipuri de patologie:

Merită spus că există și o așa-numită formă de patologie rapidă fulgerătoare, atunci când deteriorarea completă a unui organ are loc în mai multe zile sau chiar ore.

Acest lucru este posibil datorită morții rapide a celulelor hepatice. Organismul nu face față muncii sale, ceea ce duce la encefalopatie. Dacă tratamentul este început la timp, procesul poate fi reversibil. Această situație poate apărea după otrăvirea cu otrăvuri sau medicamente.

Recenziile rudelor pacienților decedați vorbesc, de asemenea, despre cursul frecvent fulgerător al bolii. Așadar, utilizatorul Drunia descrie că sora prietenului ei a murit la o vârstă fragedă, ea avea doar 27 de ani. Nu avea nimic special, nu s-a plâns de ficat.

Ambulanța a dus-o la spital cu diagnostic de pneumonie. Toate simptomele au indicat asta. După ceva timp, a fost transferat de urgență la alt spital pentru operație. Ea a murit în timpul execuției. În certificat, diagnosticul constă din două cuvinte: insuficiență hepatică.

Principalele simptome ale insuficienței hepatice sunt:

Greață, pierderea poftei de mâncare. Cel mai adesea, aceste simptome apar cu boli ale tractului gastro-intestinal.
Apariția umflăturilor. Dacă ficatul eșuează, atunci circulația sângelui este perturbată. O cantitate mare de lichid este eliberată din sânge. Se acumulează la nivelul membrelor și în cavitatea abdominală. Cu umflare, există „pungi” sub ochi.
Schimbarea culorii pielii, urinei și fecalelor.
Apariția durerii. Deoarece ficatul nu are terminații nervoase, durerea poate apărea doar din cauza creșterii organului. Senzațiile nu dispar în timpul mișcării și adesea iradiază în regiunea omoplatului drept. Pot fi lungi.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul bolii hepatice începe întotdeauna cu anamneză. Medicul îl întreabă pe pacient dacă consumă alcool sau droguri de mult timp și dacă are vreo boală.

Apoi se ordonă un test de sânge pentru a determina numărul de globule roșii, globule albe și trombocite. În patologie, nivelul hemoglobinei scade, acest lucru se datorează tulburărilor metabolismului fierului și proteinelor. Sunt examinate atât testele de sânge generale, cât și cele biochimice.

La efectuarea diagnosticelor de laborator, se evaluează performanța organului și gradul de deteriorare a acestuia. La efectuarea cercetărilor (teste hepatice), se determină conținutul cantitativ:

bilirubina totală;
alanin aminotransferaza sau ALT;
aspartat aminotransferaza, AST;
proporții proteice - testul timolului;
enzima GGT, necesara pentru metabolismul proteinelor.

Se efectuează un studiu al urinei și fecalelor. Sângele ocult poate fi găsit în fecale. Aceasta indică sângerare din venele dilatate gastrice. Urina cu boală este asemănătoare ca culoare cu berea închisă la culoare. Acest lucru se datorează pigmenților biliari din el.

Proteinele din urină indică dezvoltarea unui proces patologic, și anume insuficiența hepatică.

După aceea, pacientul trebuie să fie supus următoarelor proceduri:

ecografie. Studiul vă permite să evaluați performanța, precum și starea generală a ficatului. Sunt vizualizate dimensiunile ficatului, structura acestuia, precum și starea sistemului biliar și a vaselor de sânge.
RMN și CT. Se efectuează pentru a identifica mai precis toate modificările în structura și structura țesuturilor hepatice. Apoi pacientului i se atribuie un EEG (electroencefalografie) pentru a determina prezența encefalopatiei (patologie cerebrală).
Biopsie. Se efectuează pentru a identifica cauza dezvoltării bolii și pentru a vedea date exacte despre starea țesuturilor hepatice. Această analiză confirmă sau infirmă prezența unei tumori canceroase, care este cauza principală a deficienței.

Inna, Cherepovets, 32 de ani:„Tatăl meu a fost recent diagnosticat cu insuficiență hepatică. Ce teste nu a predat. S-a luat sânge de 20 de ori, am făcut și ecografie și RMN. Diagnosticul este dezamăgitor. Nu există bani pentru un donator de ficat. Da, procesul este prea lung. Ei spun că este o coadă.

Măsuri terapeutice

Terapia bolii are loc pentru o perioadă destul de lungă de timp. Acesta este un proces laborios, care depinde de stadiul patologiei. În acest caz, trebuie respectată o nutriție adecvată și curățarea organismului de toxine. Tratamentul îmbunătățește microcirculația în ficat și normalizează echilibrul dintre acizi și alcali.

Managementul pacientului în spital se realizează conform principiilor generale, conform cărora se efectuează următoarele:

Monitorizarea constantă a pacientului, se evaluează starea acestuia.
Pacientul este cântărit zilnic.
Se face o evaluare a soldului lichidului băut în raport cu cel alocat.
Cantitatea de electroliți și creatină este determinată zilnic prin analize de sânge.
De două ori pe săptămână, sângele este donat pentru cercetări biochimice și teste hepatice.
Coagulograma se efectuează în mod regulat.

Impact medical

Lista medicamentelor utilizate în tratamentul medical al bolii este destul de mare. Medicamentele sunt utilizate în funcție de starea pacientului și de gradul de afectare a organului.

Insuficiența de organ, care este cauzată de viruși, este tratată cu următoarele medicamente:

Dacă patologia este cauzată de bacterii, se tratează cu cefalosporine de generația a treia și a patra (intramuscular sau intravenos), fluorochinolone (intravenos) și macrolide (luate pe cale orală).

Când boala se datorează unei leziuni autoimune, luați Prednisolon 40 până la 80 mg în timpul zilei. În caz de insuficiență, care a apărut ca urmare a invaziilor helmintice, se folosesc aminoglicozide (Neomicina) și Metronidazol.

Se efectuează și terapie simptomatică, se folosesc astfel de medicamente:

Soluția de glucoză este folosită pentru a umple rezervele de energie ale organismului. Se administrează intravenos prin picurare.

Cantitatea de soluție necesară pe zi poate ajunge la 500 ml. Se pot utiliza și preparate de lactuloză. Este un zahar sintetic derivat din lactoza. Este descompus de bacteriile intestinale, iar absorbția din stomac nu are loc. Acțiunea lactulozei vă permite să suspendați absorbția apei.

Pentru a îmbunătăți regenerarea celulelor hepatice sunt necesare vitaminele C, PP, grupa B. Se folosesc și antibiotice cu spectru larg. Atunci când se efectuează terapia pentru boala hepatică, se utilizează adesea neomicina. Antibioticele sunt necesare pentru a suprima microflora intestinală care eliberează amoniac. Neomicina este prescrisă de două ori pe zi, un comprimat pentru un curs de zece zile.

Alte Metode

Adesea, se folosesc metode extracorporale de terapie, în care procesul de tratare a unui pacient are loc în afara corpului său. În hemodializă, sângele este filtrat folosind o mașină numită rinichi artificial. Sângele este „eliberat” de toxine. Purificarea sângelui poate fi efectuată și prin plasmafereză.

Metoda presupune utilizarea unor filtre speciale, după trecerea prin care plasma se întoarce înapoi în organism. În tratamentul patologiei, această tehnică a primit cele mai bune recenzii. Ambele metode sunt folosite cel mai des în caz de comă hepatică sau în caz de otrăvire cu otrăvuri.

Metodele chirurgicale includ îndepărtarea parțială a părții afectate a organului și transplantul de ficat. Transplantul se efectuează de la un donator care este potrivit pentru o serie de parametri. Se ia doar o parte din ficat. În acest caz, cel mai adesea donatorul se recuperează destul de repede, deoarece partea rămasă a organului se regenerează treptat.

Procesul de restaurare și reînnoire a țesuturilor are loc la pacient. Acest lucru permite hepatocitelor să „înceapă” să-și îndeplinească funcțiile. Cu toate acestea, organul transplantat este uneori respins deoarece este un agent străin.

În acest sens, pacientul va trebui să ia medicamentele prescrise după operație pentru tot restul vieții. Aceștia sunt hormoni și citostatice. Trebuie înțeles că căutarea unui donator potrivit este foarte dificilă, iar costul metodei este destul de mare, ceea ce reprezintă probleme semnificative.

Nutriție alimentară și prevenire

Există mai multe principii de bază ale nutriției dietetice pentru bolile hepatice:

Există diete speciale pentru pacienții cu patologii hepatice. Unul dintre ele este tabelul numărul 5. Scopul dietei este de a menține o dietă corectă, echilibrată și crudă. Vă permite să restabiliți funcționarea ficatului și a căilor biliare.

Termenul „deficit” în medicină caracterizează o afecțiune în care un organ nu poate face față funcțiilor sale directe. Deficiența poate fi acută atunci când multe unități structurale eșuează într-o perioadă scurtă de timp (nu celulele, ci sistemele lor care îndeplinesc funcțiile articulare). De asemenea, această afecțiune poate avea o evoluție cronică, atunci când calitatea și cantitatea unităților structurale și funcționale se reduce treptat. Sindromul de insuficiență hepatică este un complex de simptome care sunt asociate cu sinteza insuficientă a proteinelor, intoxicație severă și coagulare slabă a sângelui. Ca urmare a unei combinații a acestor simptome, se dezvoltă disfuncția hepatică.

Anatomia ficatului

Ficatul este cel mai greu organ din cavitatea abdominală umană și îndeplinește multe funcții deoarece:

filtrează și inspectează aproape toate substanțele care intră în intestine sau sunt absorbite în sânge;

realizează sinteza ureei din amoniac toxic;

neutralizează substanțele care apar în procesul de metabolism. Bilirubina indirectă, care se formează din hemoglobină și este o adevărată otravă pentru creier. Ficatul își asigură legarea cu acidul glucuronic și, devenind mai puțin toxic, este excretat odată cu bila;

stocați energie în caz de urgență. Acesta este glicogen - glucoză legat într-un mod special;

formează proteine, acestea sunt:

albumine - substanțe care atrag apa în vase și îi permit să existe în stare lichidă. De asemenea, albuminele sunt capabile să lege multe substanțe toxice (săruri de metale grele, bilirubina) și să le facă mai puțin toxice;

globulinele sunt proteine care efectuează monitorizarea imună a organismului, transportă fier, care realizează procesul de coagulare a sângelui;

responsabil pentru distrugerea enzimelor și hormonilor;

depune un anumit volum de sânge, în cazul despăgubirii prejudiciului în caz de pierdere de sânge și a unei stări de șoc;

sintetizează bila implicată în emulsionarea grăsimilor;

vitaminele B, D, A se depun în ficat;

În timpul dezvoltării fetale, ficatul îndeplinește funcțiile măduvei osoase și formează hemoglobina.

Lista de mai sus nu este completă, deoarece există peste 500 de funcții ale acestui organ.În fiecare minut, ficatul realizează până la 20.000.000 de reacții chimice (sinteză de enzime, proteine, detoxifiere).

Ficatul este organul care are cea mai bună capacitate de regenerare. Chiar și cu doar 25% din celulele vii și cu condiția ca factorii toxici să nu mai afecteze organul, acesta își poate restabili complet volumul natural. Cu toate acestea, acest lucru se realizează nu datorită diviziunii celulare, ci datorită creșterii volumului acestora. Rata de recuperare depinde de vârsta pacientului, precum și de caracteristicile individuale ale organismului.

Insuficiența hepatică poate apărea din mai multe motive. Aceasta include, în primul rând, aportul de surogate de alcool, ciuperci (în special grebe palid), prezența virusurilor și aportul de aspirină (în special de către copii). Acești factori sunt cei care în 80-100% din cazuri sunt cauza morții celulelor hepatice, ale căror funcții încetează să mai fie îndeplinite.

Forme de insuficiență hepatică

În funcție de rata de deces a celulelor hepatice, insuficiența hepatică poate diferi în formele cronice și acute. În ceea ce privește mecanismul de dezvoltare a patologiei, se obișnuiește să se distingă trei forme de afecțiune:

Insuficiență hepatocelulară

Apare atunci când un organ este deteriorat de substanțe toxice (otrăvuri de surogat de alcool, viruși speciali, otrăvuri cu ciuperci). Acest tip de insuficiență hepatică poate fi cronică (otrăvirea se dezvoltă treptat, iar celulele mor lent) și acută (celulele mor în masă într-o perioadă scurtă de timp).

Forma porto-cavală

În cele mai multe cazuri, această formă este cronică. Numele în sine vorbește despre apariția presiunii ridicate în vena portă, care transportă sângele la ficat pentru curățare. Pentru a preveni hipertensiunea, sângele intră în vena cavă inferioară prin venele conectori. Dar la creșterea presiunii prelungite, venele nu pot face față sarcinii și apar rupturi de diferite dimensiuni, apar sângerări: retroperitoneale, rectale, esofago-gastrice.

Deoarece sângele ia o cale alternativă care ocolește ficatul, nu este curățat de toxine. În plus, vena portă a ficatului asigură un anumit procent din nutriția organului, prin urmare, cu o formă portocvală de insuficiență, celulele hepatice vor suferi de hipoxie. Hipoxia va fi cronică, deoarece alimentația continuă să fie menținută de artera hepatică, care aduce sângele la ficat direct din aortă.

formă mixtă

Acesta este unul dintre tipurile de insuficiență hepatică cronică, în care se combină descărcarea de sânge nepurificat și insuficiența hepatocelulară.

Insuficiență hepatică acută

Odată cu încetarea funcționării unor volume mari de celule pentru o perioadă scurtă de timp, se dezvoltă o afecțiune, care în medicină se numește insuficiență hepatică acută. Tabloul clinic al acestei patologii are o dezvoltare rapidă. În câteva ore până la două luni, se pot dezvolta intoxicație severă, sângerare, tulburări de conștiență până la comă și funcționarea afectată a altor organe. După aceea, în 20% din cazuri, simptomele încep să regreseze și organismul începe să-și revină încet, dar în aproximativ 80-100% din cazuri, pacientul moare odată cu dezvoltarea comei hepatice.

Dacă un astfel de proces se dezvoltă și se încheie în câteva zile, această afecțiune se numește insuficiență hepatică fulminantă (fulminantă). Dezvoltându-se pe fondul unui proces inflamator la nivelul ficatului, se numește hepatită fulminantă. În cele mai multe cazuri, hepatita fulminantă se dezvoltă din cauza inflamației unei etiologii virale. Liderul impecabil printre cauze este hepatita virală B. Prognosticul pe viață în prezența insuficienței hepatice fulminante este nefavorabil. Un astfel de pacient poate fi vindecat numai printr-un transplant de ficat de la un donator, iar transplantul trebuie efectuat chiar înainte de apariția sângerării severe și a comei, iar acest lucru este dificil de făcut. În plus, există multe complicații care se dezvoltă ca urmare a transplantului de ficat pentru a vindeca insuficiența fulminantă.

Cauzele insuficienței hepatice acute

Cursul insuficienței hepatice acute este sub formă de insuficiență hepatocelulară. Poate apărea din următoarele motive:

otrăvire cu ciuperci otrăvitoare: heliotrop, cruci, linii, grebe palid. Mortalitatea în astfel de cazuri este de peste 50%;

luând antipiretice cu apariția febrei la copiii cu vârsta cuprinsă între 4 și 12 ani. Deosebit de periculos este acidul acetilsalicilic și produsele care conțin salicilați. Mai puțin periculoase sunt Analginul, Ibuprofenul, Paracetamolul. Boala se numește encefalopatie hepatică acută sau sindrom Reye. Rata mortalității copiilor în acest caz este de 20-30%;

alte microorganisme patogene care nu sunt viruși, dar pot provoca o infecție generalizată a întregului organism și în special a ficatului. Cele mai frecvente infecții bacteriene sunt infecțiile fungice, micoplasmoza, rickettzioza, salmonela, infecțiile streptococice, pneumococice, enterococice, stafilococice;

otrăvire cu surogate de alcool;

intoxicație acută a sângelui cu inflamație purulentă a căilor biliare intrahepatice, cu abcese hepatice;

intoxicații cu otrăvuri care afectează negativ ficatul: clorocarburi, fosfor;

intoxicații cu medicamente, mai ales în caz de supradozaj. Astfel, este posibilă depășirea dozei de medicamente pe bază de hormoni masculini, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, sulfonamide, Cotrimoxazol, Tetraciclină, Ketoconazol, Aminazine, Paracetamol;

tulburări circulatorii acute ale ficatului din cauza emboliei ramurilor mari ale arterei hepatice cu grăsime, gaz, tromb;

patologii oncologice severe: metastaze hepatice, limfogranulomatoză, hemoblastoze;

boli cu etiologie neclară: de exemplu, hepatoză grasă acută la femeile însărcinate;

ruptura unui chist echinococic;

intervenție chirurgicală asupra organelor abdominale, în care a existat o încălcare a circulației sanguine a ficatului (tăiat sau cusut o ramură mare a arterei hepatice, prinderea prelungită a vasului).

Simptomele insuficienței hepatice acute

Pe baza simptomelor și a rezultatelor de laborator, insuficiența hepatică acută are 2 tipuri:

insuficiență acută minoră (sau hepatodepresie, disfuncție hepatică);

insuficiență hepatică severă (holemie, hepatargie).

Ambele tipuri de boală au manifestări diferite.

Hepatodepresie

Simptomele acestui tip de insuficiență hepatică sunt ascunse în spatele manifestărilor bolii principale (șoc, meningită, pneumonie, pneumonie, otrăvire, sepsis), care a determinat funcționarea defectuoasă a ficatului. Aceasta:

pierderea poftei de mâncare;

greață ușoară;

somnolenţă.

Nu se observă nici revărsare de țesuturi în cavitate, nici sângerare spontană, nici icter.

Dacă cauza hepatodepresiei este o stare de șoc insolubilă, în care există fie prea mult, fie prea puțin sânge în vase, atunci se dezvoltă insuficiență hepatică renală. Aceasta apare ca:

tulburari de somn;

pierderea poftei de mâncare;

mâncărimi ale pielii;

urină tulbure;

scăderea volumului de urină.

Insuficiență hepatică majoră (forme subfilmante și fulminante de hepatită, hepatargie)

Această stare a organismului se caracterizează printr-o rată ridicată a mortalității. Dezvoltându-se pe fondul hepatitei virale, o astfel de insuficiență poate avea un curs fulminant, în care trec aproximativ trei zile de la debutul simptomelor până la final și cel mai adesea chiar 24 de ore. Se spune că prezența unei variante subfulminante este în cazul în care dezvoltarea simptomelor durează câteva zile sau mai mult.

Deși insuficiența hepatică acută se dezvoltă rapid, în cursul acesteia se disting mai multe etape. În unele cazuri, este dificil să se facă distincția între ele în timp, deoarece contul poate dura minute și ore.

Suspectați insuficiență hepatică acută și solicitați asistență medicală de urgență dacă aveți cel puțin unul dintre următoarele simptome:

perversiune a mirosului și gustului;

durere acută, severă în hipocondrul drept, care nu este asociată cu mâncatul. Poate crește sau scădea de la sine și nu se oprește prin administrarea de antispastice;

somnolență în timpul zilei;

aversiunea față de mâncare;

vărsături greu de controlat și care nu aduc alinare;

greață constantă;

distragere a atenției;

comportament ciudat.

Simptome care sunt determinate numai cu ajutorul unui medic:

o scădere a dimensiunii ficatului în funcție de rezultatele ecografiei și examinării - în prezența icterului în creștere sau persistentă;

durere și înmuiere a ficatului la palpare;

o scădere a nivelurilor de fibrinogen sub 1,5 g / l și un nivel al indicelui de protrombină mai mic de 70% pe o coagulogramă;

ritm cardiac crescut;

o creștere a temperaturii corpului pe fondul absenței semnelor de colecistită cronică și alergii;

apariția unui miros hepatic din gură.

Precomul I (etapa I)

În acest caz, există o încălcare a comportamentului, pacientul devine iritabil sau este într-o stare de euforie. Pacientul poate suferi de sentimente de anxietate sau apatie totală. Poate exista o lipsă de orientare în zonă, inversarea somnului (insomnie noaptea și somnolență în timpul zilei). Rudele observă la pacient, pe lângă îngălbenirea pielii, și o modificare a trăsăturilor de caracter, încăpățânare, agresivitate, care înainte erau neobișnuite pentru pacient. În acest caz, pacientul înțelege că a existat o schimbare a trăsăturilor de personalitate. Prezența unui curent fulminant se spune a fi:

muște în fața ochilor;

transpirație crescută;

schimbarea scrisului de mână;

tulburări de vorbire;

zgomot în urechi;

coşmaruri.

Precom II (etapa a 2-a)

Această etapă se caracterizează prin pierderea controlului conștient asupra propriului comportament: o persoană devine agresivă, încearcă să fugă, devine periodic agitată, efectuează acțiuni fără sens. Există un tremur al mâinilor, pacientul face mișcări repetitive, vorbirea nu devine întotdeauna lizibilă. Există o confuzie a conștiinței, pierderea orientării pe sol.

Coma I (etapa a 3-a)

Persoana se află într-o stare inconștientă, nu răspunde la strigăte, dar începe periodic să se frământe, fără să-și recapete cunoștința. Se remarcă defecarea spontană și urinarea, pot apărea zvâcniri musculare. Pupilele sunt largi și nu reacţionează la lumină.

Coma II (etapa a 4-a)

Conștiința este absentă. Persoana se află în aceeași poziție. Nu există nicio reacție la durere, căldură și frig. Fața este umflată. Tensiunea arterială scade, respirația se accelerează. Periodic, pot apărea spasme în tot corpul.

Alte simptome

Etapele în care conștiința este tulburată sunt descrise mai sus, cu toate acestea, pe lângă acestea, insuficiența hepatică este însoțită de:

icter. Sclera ochilor și a pielii sunt colorate în galben. Mai târziu se dovedește că și alte lichide sunt colorate cu bilirubină. Astfel, sputa, lacrimile capătă o culoare galbenă, dar urina devine închisă la culoare;

miros de ficat din gură. Este cauzată de acumularea de mercaptani în sânge, care se formează în intestinul gros din aminoacizii care au apărut acolo ca urmare a activității vitale a bacteriilor care nu au fost neutralizate de ficat;

fecalele ușoare apar din cauza absenței acizilor biliari în el;

sângerări abdominale și interne - se dezvoltă pe fondul faptului că ficatul nu este capabil să sintetizeze factori care favorizează coagularea sângelui. Astfel, pot apărea sângerări gastrice (vărsături zaț de cafea), intestinale (scaune gudronate) și uterine. Ele pot fi subtile, așa că ar trebui făcut un test zilnic de scaun pentru sânge ocult. Sângerarea se poate dezvolta din toate organele în același timp;

vânătăile pe pielea galbenă apar datorită unui nivel scăzut de trombocite în sânge.

În mijlocul patologiei, insuficiența renală acută se alătură și ficatului. Se dezvoltă pe fondul vasospasmului, care apare din cauza scăderii cantității de lichid conținute în acestea și a expunerii la acizi biliari, bilirubine, alți metaboliți foarte toxici, precum și moartea țesutului renal. Insuficiența renală se manifestă sub formă de edem și o scădere a volumului de urină excretat. Dacă o persoană este conștientă până în acest moment, are o voce răgușită și se plânge de sete.

Diagnosticul bolii

Dacă diagnosticul în stadiul latent este dificil, atunci în viitor pentru un specialist cu experiență este suficient doar o examinare externă, teste pentru bilirubină și ALT, determinarea limitelor ficatului și verificarea reflexelor pentru a pune un diagnostic de „acut”. insuficiență hepatică”. Determinarea prognosticului și a tacticii bolii depinde de astfel de studii:

electroencefalografie: o scădere a frecvenței și o creștere a amplitudinii undelor, apariția undelor trifazate, în stare de comă profundă, activitatea creierului este complet absentă;

coagulogramă: scăderea nivelului de fibrinogen, indice de protrombină, factori de coagulare. Fibrinogenul B este în intervalul de la 1 la 4 plusuri;

test biochimic de sânge: creșterea creatin fosfokinazei, scăderea nivelului de uree din sânge. Atunci când este atașat la patologia principală a insuficienței renale - o creștere a potasiului, a nivelului de creatinină din sânge;

proteinograma – arată starea albuminei și a proteinei totale.

În continuare, este necesar să se stabilească cauza insuficienței hepatice. Se determină anticorpi împotriva virusurilor din grupul herpetic, markerii hepatitei virale, se determină prezența plasmodiei malariale în sânge, se efectuează un test bacteriologic de sânge pentru dezvoltarea sepsisului. Fără greș, ei studiază anamneza rudelor pentru prezența unor astfel de manifestări, află atitudinea pacientului față de alcool, ultima utilizare a alcoolului, ciupercilor și prezența unui pericol special la locul de muncă.

Terapia pentru insuficienta hepatica acuta

Dieta este lichidă, cu excepția proteinelor de origine animală, iar în 1-2 zile, o dietă fără proteine, cu un conținut ridicat de carbohidrați cu un volum total de până la un litru și jumătate.

Acest lucru se realizează cu ajutorul unor astfel de medicamente:

injecții intravenoase cu amestecuri de aminoacizi: „Hepaferil”, „N-Hera”, „Aminosteril”;

pentru a completa nivelul de proteine - transfuzia unei soluții de farmacie de albumină;

fără greș introducerea prin picurare: „Glutargin”, „Ornitox” („Hepa-Merz”);

administrarea intravenoasă de inhibitori ai pompei de protoni (Omez, Kontralok, Rantak);

inhibitori obligatorii ai enzimelor proteolitice: „Gordox2”, „Kontrykal2;

administrarea orală a preparatelor de lactuloză, care neutralizează efectul toxic al aminoacizilor asupra creierului: „Laktuvit”, „Normaze”, „Dufalak”;

sorbentii care absorb toxinele se administreaza si pe cale orala sau prin sonda gastrica: Carbune alb, Atoxil, Enterosgel;

în prezența hepatitei virale, se folosesc glucocorticoizi (hormoni): „Metilprednisolon”, „Dexametazonă”;

pentru a îmbunătăți coagularea sângelui, se prescriu plasmă proaspăt congelată dintr-un singur grup, Etamzzilat, Vikasol.

Insuficiență hepatică cronică

Dezvoltarea acestei forme de insuficiență hepatică poate avea loc în unul din trei moduri:

forma porto-cavală;

forma hepatocelulară;

formă mixtă.

Această afecțiune, în comparație cu insuficiența acută, progresează mult timp, de la câteva luni la câțiva ani. În acest timp, are loc o moarte treptată a celulelor, dar unele dintre ele sunt restaurate, ceea ce compensează funcțiile ficatului. Simptomele nu apar imediat, ci numai după moartea a peste 60% din hepatocite. În prezența insuficienței hepatice cronice, apar în mod necesar semne de hipertensiune portală. Acest fapt deosebește și forma cronică de insuficiență de forma acută.

Insuficiența hepatică cronică este un proces ireversibil, spre deosebire de forma acută. Poate fi vindecat numai la începutul bolii, cu o formă neglijată, tratamentul ulterioar vizează menținerea calității normale și prevenirea dezvoltării comei hepatice.

Cauzele insuficienței hepatice cronice

Boala poate duce la această afecțiune:

ciroza hepatică, ca etapă finală a hepatitei virale cronice, de origine alcoolică sau toxică, intoxicații cu metale grele, medicamente injectabile, medicamente hepatotoxice;

degenerescenta grasa parenchimatosa, in care citoplasma incepe sa acumuleze trigliceride. Acest lucru apare ca urmare a foametei, diabetului zaharat, excesului de grasimi, abuzului de alcool, obezitatii;

degenerarea proteinelor parenchimatoase - depunerea de proteine în citoplasma celulelor hepatice. Cauze: intoxicația cronică a organismului cu pesticide, otravă cu ciuperci, hipovitaminoză, colestază, alcoolism, metabolismul proteic afectat;

degenerescenta glucidica parenchimatosa - acumulare de glicogen in nucleele si citoplasmele celulelor hepatice. Cauze: hipo- și beriberi, diabet zaharat, tulburări ale metabolismului glicogenului;

amiloidoza hepatică. Apare din cauza depunerii proteinei amiloide anormale în ficat. Se dezvoltă pe fondul bolilor cronice care duc la intoxicația organismului;

hepatită cronică: toxică, alcoolică, virală;

cancer de ficat;

boală autoimună.

Simptomele insuficienței hepatice cronice

Semnele unei stări de moarte celulară sunt:

înroșirea palmelor și a ultimei falange în zona degetului mare și mic;

apariția telangiectaziei pe piele;

mâncărimi ale pielii;

îngălbenirea sclerei și a pielii;

culoarea închisă a urinei;

fecale ușoare;

senzație de greutate în hipocondrul din dreapta;

pierderea poftei de mâncare;

senzație de greutate în hipocondrul stâng;

sângerare periodică din venele esofagului, la vărsături zaț de cafea sau din rect la defecare cu scaune gudronate;

o creștere a volumului abdomenului datorită acumulării de lichid în acesta, expansiunii venelor peretelui abdominal anterior;

pierdere în greutate;

pierderea tonusului muscular;

durere la nivelul articulațiilor;

tulburări de personalitate;
respirație rapidă, în special convulsii în timpul somnului;

tuse cu spumă roz spumoasă;
creșterea tensiunii arteriale.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficienței hepatice este eliminarea factorilor care provoacă boala. Există cazuri, de exemplu, în prezența cancerului de ficat, când este necesar un tratament chirurgical. Este prescrisă o dietă cu conținut scăzut de proteine, în care norma zilnică de grăsimi este de 80-90 g, carbohidrați - 400-500 g, utilizarea cofeinei, alcoolul este exclusă, iar aportul de lichide este limitat. Este necesară o schimbare în rutina zilnică: activitate fizică suficientă, fără ridicarea de greutăți (nu mai mult de 2 kg) și evitarea razelor directe ale soarelui. Pacienții cu insuficiență hepatică cronică ar trebui să doarmă suficient și să-și consulte medicul despre luarea oricărui medicament, chiar dacă este un spray rece, deoarece toate medicamentele trec prin ficat.

De asemenea, trebuie să utilizați următoarele medicamente:

pentru a neutraliza amoniacul: „Glutargin”, „Hepa-Merz”;

antibioticele, care sunt adsorbite doar în intestine și distrug flora locală care procesează proteinele obținute din alimente, produc aminoacizi care afectează negativ creierul. Acestea sunt "Gentamicin", "Kanamycin";

preparate de lactuloză care leagă substanțe toxice pentru creier: Lactuloză, Dufalac, Prelaxan, Lactuvit;

veroshpiron - pentru a reduce riscul de ascită și edem;

pentru a reduce presiunea în vena portă - „Nebilet”, „Propranolol”, „Molsidomină”;

cu blocarea căilor biliare se folosesc colespasmolitice. „No-Shpa”, „Buscopan”, „Flamin”;

cu sângerare crescută, utilizați "Etamzilat" și "Vikasol2" sub formă de tablete.

În prezența insuficienței hepatice cronice, este necesar să se evite complicațiile și să se pregătească pacientul la maximum pentru transplantul de ficat. Indicațiile pentru transplant sunt:

tumori care vă permit să vă păstrați cel puțin parțial ficatul;

patologii hepatice congenitale;

alveococoză hepatică;

ciroza hepatică;

hepatită autoimună

Insuficiența hepatică este o scădere a funcției hepatice cauzată de distrugerea celulelor hepatice (hepatocite). În practica medicală, există două concepte diferite - și insuficiența hepatică cronică. Insuficiența cronică, spre deosebire de acută, se dezvoltă treptat odată cu expunerea prelungită la factori hepatotoxici.

Cauze

Insuficiența hepatică cronică progresează treptat pe parcursul mai multor luni sau chiar ani. Această stare patologică se caracterizează printr-o desfășurare treptată a tabloului clinic.

Cauza dezvoltarea insuficienței hepatice din astfel de motive:

Boli hepatice cronice (cum ar fi active cronice, helmintiaza hepatică);
Expunere pe termen lung la riscuri profesionale (lucrare cu tetraclorură de carbon, benzen, fosfor);
Utilizarea pe termen lung a medicamentelor hepatotoxice (NVPS, citostatice, hepatotoxice).

Țesutul hepatic are o capacitate mare de regenerare. Cu toate acestea, atunci când capacitatea de regenerare a ficatului este epuizată, hepatocitele mor și nu mai sunt restaurate. O scădere critică a numărului de hepatocite active duce de fapt la dezvoltarea insuficienței hepatice cronice, din cauza căreia organul nu este capabil să funcționeze pe deplin. Consolidează moartea hepatocitelor și, prin urmare, contribuie la o creștere bruscă a insuficienței pot fi factori cum ar fi utilizarea de băuturi alcoolice, boli infecțioase, intoxicație, sângerare gastrointestinală.

Simptomele insuficienței hepatice cronice

Insuficiența hepatică cronică se caracterizează printr-o creștere treptată, treptată a simptomelor. Și indiferent de cât timp boala nu există în stadiul inițial, mai devreme sau mai târziu va începe să progreseze.

Insuficiența hepatică cronică are loc în patru etape:

Prima etapă este compensată;
A doua etapă este decompensată;
A treia etapă este terminală;
Al patrulea stadiu este coma hepatică.

Etapa compensată

Funcția de detoxifiere a ficatului este perturbată, din cauza căreia se acumulează substanțe toxice în organism. Aceste substanțe perturbă funcționarea sistemului nervos, în urma căreia se dezvoltă encefalopatia hepatică. În stadiile inițiale, encefalopatia se manifestă prin faptul că o persoană obosește rapid, se simte slabă și există o oarecare letargie. Pacientul este chinuit de ziua constantă, iar noaptea -. Insuficiența hepatică se caracterizează prin schimbări de dispoziție, în special în lateral.

Etapa decompensată

Procesul patologic din ficat progresează, datorită căruia simptomele existente devin pronunțate și permanente. Pe acest fond, există simptome precum tulburarea coordonării mișcării, apariția bataiilor,. O persoană se poate comporta inadecvat și chiar agresiv. Există dezorientare în spațiu. În plus, de la pacient se poate simți un ficat dulce și specific, cauzat de acumularea de produse metionine.

stadiu terminal

În acest stadiu al dezvoltării insuficienței hepatice, simptomele existente sunt agravate. Semnele de afectare a sistemului nervos devin mai pronunțate - apare confuzia, persoana nu reacționează în niciun fel la adresarea lui, dar reacția la durere rămâne.

Stagnarea bilei în ficat (colestază) duce la apariția mâncărimii. Inevitabil, se dezvoltă un portal, manifestat printr-o creștere a abdomenului din cauza lichidului acumulat în cavitatea abdominală (ascita), vasodilatație pe pielea abdomenului. Pacientul poate observa înroșirea palmelor, acesta este așa-numitul eritem palmar și mici hemoragii vasculare, asteriscuri în tot corpul. În plus, pot apărea sângerări din tractul gastrointestinal.

Stadiul de comă

În acest stadiu al insuficienței hepatice apar modificări severe, adesea ireversibile. Pacientul are o depresie pronunțată a sistemului nervos, din cauza căreia există o pierdere a conștienței. În stadiul inițial de comă, reacția la durere este prezentă, dar dispare în curând. Poate exista strabism divergent. În stadiul de comă, insuficiența multiplă de organe crește treptat. Toate aceste încălcări duc la consecințe ireparabile și moarte.

Diagnosticare

Pentru a confirma diagnosticul de insuficiență hepatică cronică, este necesar să se efectueze un set de măsuri de diagnosticare. Un set aproximativ de studii arată astfel:

Principii de tratament al insuficienței hepatice cronice

Când funcționarea ficatului este oprită, în organism se acumulează substanțe toxice care au un efect cu adevărat toxic. Pentru combaterea acestui fenomen se prescriu agenți de detoxifiere (Rheosorbilact, Neogemodez). În plus, pacientului i se arată utilizarea Lactulozei (Duphalac). Acesta este un medicament care leagă amoniacul care se acumulează în insuficiența hepatică. Deoarece bacteriile intestinale produc amoniac, acestea sunt prescrise suplimentar (Neomicin) pentru a le inhiba. Dacă terapia de detoxifiere este ineficientă, pacientul trece prin plasmafereză, când plasma sanguină este trecută prin filtre speciale pentru a o curăța de toxine.

Tratamentul simptomatic este important. Deci, pentru a elimina lichidul stagnant din organism, sunt prescrise antidiuretice (Furosemid, Manitol). Pentru a opri sângerarea, se prescrie Vikasol sau acid aminocaproic, iar în cazul pierderilor mari de sânge, se prescrie transfuzia de componente sanguine. Pentru a corecta activitatea creierului, pacientului i se arată utilizarea medicamentelor care îi îmbunătățesc alimentarea cu sânge (Cerebrolysin, Actovegin),

Sindromul de insuficiență hepatică - un complex de simptome caracterizat printr-o încălcare a uneia sau mai multor funcții ale ficatului din cauza leziunii acute sau cronice a parenchimului său. Există insuficiență hepatică acută și cronică și cele 3 stadii ale acesteia: stadiul I - inițial (compensat), stadiul II - pronunțat (decompensat) și stadiul III - terminal (distrofic). Insuficiența hepatică în stadiu terminal se termină cu comă hepatică.

Etiologie, patogeneză. Insuficiența hepatică acută poate apărea în forme severe de hepatită virală, intoxicații industriale (compuși de arsen, fosfor etc.), otrăvuri vegetale (ciuperci necomestibile) și alte otrăvuri hepatotrope, unele medicamente (extract de ferigă masculină, tetraciclină etc.), transfuzie de alte grupe de sânge și într-un număr de alte cazuri. Insuficiența hepatică cronică apare odată cu progresia multor boli hepatice cronice (ciroză, tumori maligne etc.).

Sursa health.mail.ru

Simptome
semne
Motivele
Diagnosticare
La copii
etape
Metode de tratament

Simptome

Natura insuficienței hepatice este determinată în principal de două procese patologice: sindromul de colestază și necroza țesutului hepatic.

În primul caz, din cauza obstrucției căilor biliare și, în consecință, a încetării excreției normale a bilei, apare icterul. Este cea mai caracteristică și vizibilă manifestare a bolii hepatice și poate fi acută sau cronică. Severitatea icterului poate varia de la o pigmentare strălucitoare la un aspect aproape imperceptibil.

În al doilea caz, sunt lansate procese mai periculoase. Insuficiența celulelor hepatice duce nu numai la febră, ci și la diferite tulburări ale sistemului cardiovascular (modificări ale circulației sângelui, tahicardie, hipertensiune și hipotensiune arterială) și activitatea tractului gastrointestinal (scaune decolorate).

În plus, necroza hepatică acută și cronică sunt însoțite separat de propriile boli și tulburări. Necroza acută determină disfuncție pulmonară parțială (edem pulmonar), care apare din cauza pătrunderii sângelui în alveole; precum și tulburări ale rinichilor și ale sistemului nervos (tocitate a conștienței, greață, letargie sau hiperexcitabilitate).

Necroza cronică se caracterizează prin hipertensiune portală și ascită (se scurge lichid în cavitatea abdominală). Mai mult, la pacienții cu aceste sindroame se observă plexuri venoase superficiale, pronunțate și vene păianjen și anemie.

Sursa vseopecheni.ru

semne

În tabloul clinic al insuficienței hepatice, trebuie distinse sindroamele de insuficiență hepatocelulară și encefalopatia hepatică.

Insuficiența hepatocelulară se caracterizează prin creșterea icterului, sindroame hemoragice, edemato-ascitice, dispeptice, dureri abdominale, febră, scăderea dimensiunii ficatului și scădere în greutate. Apare un miros hepatic din gură, din cauza eliberării de metil mercaptan din cauza unei încălcări a proceselor de demetilare în ficat.

Semnele de laborator ale insuficienței hepatocelulare sunt o scădere progresivă a funcției proteico-sintetice a ficatului, o creștere a concentrației de bilirubină, fenoli și amoniac în serul sanguin. Există o scădere a activității crescute anterior a aminotransferazelor în dinamică, o scădere a colesterolului și colinesterazei.

Encefalopatia hepatică se caracterizează printr-o tulburare psihică (instabilitate emoțională, anxietate, apatie, posibile stări delirante însoțite de agitație, agresivitate; tulburări de orientare, somn, etc.) și tulburări neuromusculare (tulburări de vorbire, tremur de „bătăi din palme”, tulburări de scriere). , reflexe crescute, ataxie).

Sursa lekmed.ru

Motivele

Cauzele insuficienței hepatice pot fi următoarele condiții:

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză hepatică portală și ciliară, neoplasme maligne, echinococ și altele);

Obstrucția căilor biliare, ducând la creșterea presiunii hipertensiunii biliare, care perturbă circulația limfei și a sângelui în ficat și duce la dezvoltarea modificărilor degenerative ale hepatocitelor (celule hepatice);

Boli ale altor organe și sisteme - inima, vasele de sânge, glande endocrine, boli infecțioase și autoimune;

Intoxicații cu substanțe hepatotoxice (medicamente, ciuperci otrăvitoare, dicloroetan, surogate de alcool, antibiotice, clorpromazină, sulfonamide.);

Efecte extreme asupra organismului (leziuni majore, arsuri, șoc traumatic, pierderi masive de sânge, transfuzii masive de sânge, alergizare, șoc septic).

Studiile clinice și experimentale arată că, indiferent de motiv, modificările morfologice ale țesutului hepatic sunt întotdeauna aceleași. Deoarece celulele hepatice sunt foarte sensibile la lipsa de oxigen, modificările patologice apar foarte repede.

Sursa medicalj.ru

Diagnosticare

Atunci când colectează o anamneză la pacienții cu insuficiență hepatică suspectată, ei află faptele despre abuzul de alcool, hepatita virală trecută, boli metabolice existente, boli hepatice cronice, tumori maligne și luare de medicamente.

Studiul unui test clinic de sânge relevă anemie, leucocitoză. Conform coagulogramei, se determină semne de coagulopatie: o scădere a PTI, trombocitopenie. La pacienții cu insuficiență hepatică, este necesar un studiu dinamic al probelor biochimice: transaminaze, fosfatază alcalină, γ-glutamil transpeptidază, bilirubină, albumină, sodiu, potasiu, creatinină, echilibru acido-bazic.

La diagnosticarea insuficienței hepatice, se iau în considerare datele cu ultrasunete ale organelor abdominale: cu ajutorul ecografiei, se evaluează dimensiunea ficatului, starea parenchimului și a vaselor sistemului portal, iar procesele tumorale din cavitatea abdominală sunt evaluate. exclus.

Cu ajutorul hepatoscintigrafiei se diagnostichează leziuni hepatice difuze (hepatită, ciroză, hepatoză grasă), tumori hepatice și se estimează rata de secreție biliară. Dacă este necesar, examinarea pentru insuficiență hepatică este completată de RMN și MSCT al cavității abdominale.

Electroencefalografia este principala modalitate de a detecta encefalopatia hepatică și de a prezice insuficiența hepatică. Odată cu dezvoltarea comei hepatice, EEG înregistrează o încetinire și o scădere a amplitudinii undelor de activitate ritmică.

Datele morfologice ale unei biopsii hepatice diferă în funcție de boala care a dus la insuficiență hepatică.

Encefalopatia hepatică se diferențiază de hematom subdural, accident vascular cerebral, abces și tumori cerebrale, encefalită, meningită.

Sursa krasotaimedicina.ru

La copii

În ciuda faptului că această afecțiune este destul de rară la copiii din primul an și jumătate de viață, în 50% din cazuri se termină cu deces. Și salvarea vieții unui copil depinde doar de acțiunile competente și în timp util ale părinților și ale medicilor.

La nou-născuții cu vârsta sub 15 zile, insuficiența hepatică este adesea cauzată de imaturitatea producției anumitor enzime.

În plus, la bebeluși, cauza acestei afecțiuni poate fi hipoxia și o cantitate crescută de proteine în organism.

Insuficiența hepatică la copii provoacă o mulțime de afecțiuni. Copilul este slab, inactiv, doarme mult, îl doare capul. Digestia alimentelor este perturbată: diaree, balonare, vărsături. Mă doare stomacul, ritmul cardiac este neregulat.

Dacă nu îi oferi ajutor urgent copilului, acesta intră în comă.

Tratamentul unui copil cu insuficiență hepatică se efectuează numai în spital. Pe viitor, după ce a fost externat de acasă, copilul ar trebui să urmeze o dietă specială pentru o lungă perioadă de timp și să ia doze crescute de vitamine B, A, C, K.

Sursa tiensmed.ru

etape

Clasificați 3 stadii ale insuficienței hepatice:

Etapa I - inițială (compensată),
stadiul II exprimat (decompensat),
Stadiul III – terminal (distrofic).

În stadiul 1, nu există simptome clinice, dar imunitatea la alcool și alte efecte toxice scade.

Stadiul II se caracterizează prin simptome clinice: senzație de slăbiciune, scăderea capacității de muncă, tulburări dispeptice, apariția icterului, diateză, ascită și edem. Studiile de laborator arată anomalii semnificative la multe sau la toate testele hepatice.

În stadiul III, există tulburări metabolice profunde în organism, fenomene distrofice nu numai în ficat, ci și în alte organe (SNC, rinichi etc.);

Insuficiența hepatică în stadiu terminal se termină cu comă hepatică.

Sursa curemed.ru

Metode de tratament

Natura tratamentului depinde de cauza și caracteristicile manifestărilor clinice. De obicei prescris:

Dieta stricta. Aportul de proteine este controlat cu atenție: un exces de proteine poate provoca leziuni ale creierului, iar lipsa acesteia poate duce la pierderea în greutate. Aportul de sodiu trebuie să fie scăzut pentru a evita acumularea de lichid în abdomen (ascita).

terapie simptomatică.

Corectarea patologiei sistemului de coagulare și a tulburărilor electrolitice.

Metoda chirurgicală de tratament este transplantul de ficat.

Sursa zdorovieinfo.ru

liver-up.com

Cauzele insuficienței hepatice

Hepatita cronică și ciroza duc mai devreme sau mai târziu la insuficiență hepatică.

Boli hepatice (hepatită acută și cronică, ciroză și tumori hepatice, echinococoză etc.);
boli asociate cu obstrucția căilor biliare, ducând la hipertensiune hepatică și la dezvoltarea modificărilor degenerative ale celulelor hepatice;
boli extrahepatice (sisteme cardiovasculare și endocrine, boli infecțioase și autoimune etc.);
intoxicații cu droguri, ciuperci otrăvitoare, surogate de alcool, substanțe chimice;
efecte extreme asupra corpului uman (arsuri extinse, răni, șoc traumatic și septic, pierderi masive de sânge și transfuzii de sânge și alte afecțiuni similare).

Simptomele insuficienței hepatice

În tabloul clinic al bolii, se disting mai multe sindroame principale.

sindromul de colestază

Acest sindrom apare ca urmare a unei încălcări a fluxului de bilă prin tractul biliar din cauza blocării acestora, cel mai adesea de către o piatră sau o tumoare. Ca urmare a acestui fapt, apare una dintre cele mai izbitoare manifestări ale bolii - icterul. Severitatea acestui simptom depinde de nivelul de obstrucție a căilor biliare. Pielea, sclera și membranele mucoase pot lua o varietate de nuanțe, de la galben pal la portocaliu și verzui. Cu un curs lung al procesului patologic, icterul poate să nu fie.

Sindromul de citoliză

Acest sindrom se dezvoltă atunci când hepatocitele sunt deteriorate, drept urmare celulele hepatice nu își pot îndeplini funcția sau mor. Ca urmare, o cantitate mare de substanțe toxice intră în sânge, pe care ficatul trebuia să le neutralizeze. Sindromul citolitic este cel care provoacă principalele simptome ale bolii.

Dacă apare moartea hepatocitelor, pacientul începe să se îngrijoreze de febră, slăbiciune, pierderea și pervertirea apetitului, greață și uneori vărsături. Ficatul poate crește în dimensiune. Pacienții observă că scaunul devine ușor sau complet decolorat. Sistemul cardiovascular suferă, apare tahicardia, tensiunea arterială poate crește.

Cu o evoluție cronică lungă a bolii, simptomele insuficienței hepatice cresc lent și sunt adesea mascate de semnele bolii de bază. Se dezvăluie semne de tulburări metabolice, tulburări endocrine (neregularități menstruale la femei, disfuncție sexuală, ginecomastie la bărbați). Odată cu progresia ulterioară a procesului, sistemul nervos suferă. Pacienții sunt letargici, apatici, somnolenți, dar uneori se poate observa reacția opusă, exprimată sub formă de excitabilitate crescută, tremor la nivelul membrelor și convulsii. Încălcarea activității ficatului implică o încălcare a funcției rinichilor, ca urmare a căreia substanțele nocive care sunt în mod normal excretate în urină se acumulează în organism, ceea ce contribuie la creșterea simptomelor de intoxicație. Ca urmare a deficienței sintezei proteinelor, se poate dezvolta anemie.

sindromul de hipertensiune portală

Acest sindrom apare cu o progresie prelungită a procesului și practic nu este susceptibil de a fi corectat. În sistemul venos al ficatului, presiunea crește, rezultând edem și ascită (acumulare de lichid în cavitatea abdominală). De asemenea, pe abdomenul pacientului are loc o revărsare de plexuri venoase superficiale, acest simptom fiind numit „cap de meduză”. De asemenea, apar varice ale esofagului, care pot provoca sângerare din acestea. Pe pieptul și umerii pacientului apar vene de păianjen, eritemul (roșeața) palmelor atrage atenția.

În insuficiența hepatică acută, simptomele cresc foarte repede, ceea ce poate duce la moartea pacientului. În timpul procesului cronic, se disting mai multe etape:

Stadiul compensat (inițial) al insuficienței hepatice este caracterizat de toate simptomele descrise mai sus, care pot fi exprimate în diferite grade. Această etapă a bolii poate dura ani de zile.
Stadiul decompensat (pronunțat) se caracterizează printr-o creștere a simptomelor primei etape. Simptomele bolii cresc, pacienții se pot comporta inadecvat, agresiv, dezorientați, vorbirea devine neclară, încetinită, apare tremurul (tremurul) membrelor.
Stadiul terminal (distrofic) este caracterizat de stupoare, pacientul cu greu poate fi trezit, în timp ce apatia este înlocuită de excitare. Uneori, pacienții sunt absolut fără contact, dar reacția la durere este păstrată.
Ultima etapă a insuficienței hepatice este coma hepatică. Pacienții se află într-o stare inconștientă, nu există nicio reacție la stimuli de durere, apar convulsii, reflexe patologice.

Tratamentul insuficientei hepatice

Pacientului cu insuficiență hepatică i se vor prescrie o serie de medicamente (antibacteriene, hepatoprotectoare, vitamine, laxative și altele). Este puțin probabil că vor reuși să scape de boală, dar cu siguranță vor îmbunătăți calitatea vieții umane.

Tratamentul acestei boli grave este un proces foarte complex, care depinde de stadiul și forma insuficienței hepatice.

Pacienții au nevoie de tratament pentru boala de bază care a dus la dezvoltarea insuficienței hepatice.
Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă cu restricție proteică de până la 40-60 g/zi și sare de masă până la 5 g pe zi. Dacă este necesar, pacienții sunt transferați la hrănire cu tub; emulsiile de grăsime pot fi folosite pentru a crește conținutul de calorii al dietei.
Terapia antibacteriană începe imediat după admiterea pacientului în spital, până când se obțin rezultatele analizei pentru sensibilitatea microflorei la antibiotice, se folosesc medicamente cu spectru larg (cel mai adesea din grupul cefalosporinelor).
Medicamentele hipoamoniemice (Ornithine, Hepa-Merz) ajută la reducerea nivelului de amoniac din organism.
Laxativele pe bază de lactuloză (Duphalac, Normase) ajută și la reducerea absorbției amoniacului în intestine, precum și la suprimarea florei intestinale care îl produce. Cu constipație, pacienților li se administrează și clisme cu sulfat de magneziu.
Pacienții pot avea nevoie de terapie hormonală și perfuzie. În caz de sângerare se administrează vitamina K (Vikasol); în caz de sângerare prelungită sau masivă, plasma donatorului este injectată intravenos.
Terapia cu vitamine și completarea deficitului de microelemente. Se introduc vitamine din grupa B, acizii ascorbic, folic, nicotinic, glutamic, lipoic. Pentru a menține metabolismul mineral, este necesar să se introducă calciu, magneziu și fosfor.
Când este atașată insuficiența renală, pacienții pot avea nevoie de hemodializă pentru a elimina amoniacul și alte substanțe toxice din sângele pacientului, care sunt în mod normal detoxificate de ficat. În stadiul 3-4 al bolii, hemodializa poate îmbunătăți prognosticul pacienților.
La ascita severă se efectuează paracenteză pentru evacuarea lichidului acumulat în cavitatea abdominală.

Tratamentul insuficienței hepatice trebuie efectuat numai de un specialist calificat. Automedicația și tratamentul cu remedii populare vor duce inevitabil la consecințe dezastruoase.

myfamilydoctor.ru

Despre ficat

Ficatul este cel mai greu organ care îndeplinește o mulțime de funcții. Da ea:

inspectează aproape toate substanțele care intră în intestine sau sunt absorbite în sistemul circulator;
sintetizează ureea din amoniac toxic;
neutralizează substanțele formate în procesul propriului metabolism. Deci, bilirubina indirectă, formată din hemoglobină, este o otravă pentru creier. Ficatul îl leagă cu acidul glucuronic, iar acesta, devenind mai puțin toxic, trebuie excretat în bilă;
stochează „energie” pentru „cazul cel mai extrem”. Acesta este glicogen - glucoză interconectate prin legături speciale;
formează diverse proteine. Aceasta:
- albumine, care, prin atragerea apei în vase, îi permit să existe sub formă lichidă. De asemenea, albuminele, prin legarea multor substanțe toxice (inclusiv bilirubina, sărurile metalelor grele și alte substanțe), le fac mai puțin dăunătoare;
- globuline - proteine care efectuează supravegherea imună în organism, transportă fier (globină în hemoglobină), efectuează procesul de coagulare a sângelui;
responsabil pentru distrugerea hormonilor și enzimelor;
depune un anumit volum de sânge care pătrunde în vase în timpul șocului sau pierderii de sânge;
sintetizează bila, care este implicată în emulsionarea grăsimilor din alimente;
unele vitamine sunt depuse în el, de exemplu, A, D, B 12;
în perioada prenatală, ficatul este capabil să formeze hemoglobină, ceea ce mai târziu, după naștere, măduva osoasă va începe să o facă.

Acestea erau funcțiile principale ale acestui organism. În total, sunt peste cinci sute. În același timp, în fiecare minut realizează până la 20 de milioane de reacții chimice (detoxifiere, sinteza proteinelor, enzimelor etc.).

Ficatul este organul cel mai capabil să se recupereze. Dacă au rămas 25% sau mai multe celule vii, atunci când expunerea la factori toxici încetează, își poate restabili complet volumul. Dar nu o face prin divizarea celulelor, ci prin creșterea volumului acestora. Rata de regenerare depinde de vârsta persoanei (la copii - mai rapid), de caracteristicile individuale ale corpului său. Nu mai puțin capacitatea de recuperare determină boala de bază.

Insuficiența hepatică poate apărea din mai multe motive. Acesta este consumul de aspirină (în special de către copii) și viruși, precum și utilizarea ciupercilor („liderul” în acest caz este un ciupercă palid) și surogat de alcool. Din această afecțiune mor în 80-100% din cazuri, deoarece dacă celulele hepatice mor, nu există nimeni care să le îndeplinească funcția.

Forme de insuficiență hepatică

În funcție de rata de dezvoltare a morții celulelor hepatice, insuficiența hepatică poate fi acută și cronică. În funcție de mecanismul de dezvoltare a patologiei, se disting următoarele 3 forme de afecțiune:

Insuficiență hepatocelulară

Apare atunci când celulele unui organ infectează substanțe care sunt toxice pentru ele (otrăvuri de ciuperci, viruși speciali, otrăvuri de la surogate de alcool). Acest tip de insuficiență hepatică poate fi acută, când celulele mor masiv, și cronică, când otrăvirea are loc treptat, celulele mor lent.

Forma porto-cavală

Este cronică în majoritatea cazurilor. Acest nume sugerează că există o presiune ridicată în vena portă (se numește „venă porte” în latină), care duce sângele la ficat pentru curățare. Pentru a nu „inunda” ficatul cu sânge, această venă „varsă” sânge în vena cavă inferioară (se numește „vena cavei”) prin vene-joncțiuni. Aceste vene există în mod normal, în cazul salvării unei vieți cu dezvoltarea hipertensiunii arteriale severe în vena portă. Dar dacă în ele se menține o presiune ridicată pentru o perioadă lungă de timp, pentru care nu sunt concepute, în ele apar periodic lacune de diferite dimensiuni, ceea ce duce la sângerare: esofagogastric, rectal, retroperitoneal.

Deoarece sângele este aruncat în jurul ficatului, se dovedește că acesta nu este curățat de toxine. În plus, vena portă a asigurat în mod normal o parte din nutriția ficatului, adică sub formă de insuficiență porto-cavă, celulele hepatice vor suferi de hipoxie. Acesta din urmă va fi cronic, deoarece există încă o arteră hepatică care aduce sânge în ficat direct din aortă.

formă mixtă

Este, de asemenea, un tip de insuficiență hepatică cronică, care combină atât suferința celulelor hepatice (insuficiență hepatocelulară), cât și „varsarea” sângelui nefiltrat în circulația generală.

Insuficiență hepatică acută

Când volume mari de celule hepatice încetează să funcționeze dintr-o dată, se dezvoltă o afecțiune numită insuficiență hepatică acută. Simptomele acestei afecțiuni se desfășoară rapid - de la câteva ore la 2 luni, timp în care se dezvoltă sângerări, intoxicație severă, conștiență afectată până la nivelul comei și disfuncția altor organe. Mai departe, în 20% din cazuri, simptomele regresează și începe un proces lent de recuperare, dar în 80-100%, mai ales dacă s-a dezvoltat o comă de origine hepatică, persoana moare.

Dacă un astfel de proces se dezvoltă și se termină în câteva zile, aceasta se numește insuficiență hepatică fulminantă (fulminantă). Dezvoltându-se din cauza inflamației ficatului, se numește hepatită fulminantă. Cel mai adesea, hepatita fulminantă apare din cauza unui proces inflamator provocat de viruși. „Liderul” în acest sens este hepatita virală B. Prognosticul formelor fulminante de insuficiență hepatică este nefavorabil pentru viață. Astfel de oameni pot fi salvați prin transplant de ficat, efectuat chiar înainte de apariția sângerării severe și a comei, ceea ce este dificil de făcut. Complicațiile după transplantul hepatic efectuat pentru tratarea insuficienței hepatice fulminante sunt, de asemenea, extrem de mari.

Cauzele insuficienței hepatice acute

Insuficiența hepatică acută apare sub formă de insuficiență celulară hepatică. Acest lucru se poate întâmpla din astfel de motive:

Intoxicatii cu ciuperci otravitoare: grebi palid, linii, cruci, heliotrop. Rata mortalității pentru această afecțiune este de peste 50%.
Luarea de medicamente antipiretice cu febră la copii 4-12 ani. Deosebit de periculoase în acest sens sunt acidul acetysalicilic („Aspirina”), produsele care conțin salicilați. Mai puțin periculoase sunt paracetamolul, ibuprofenul (Nurofen), analginul. Boala se numește sindrom Reye sau encefalopatie hepatică acută. Mortalitatea la copii este de 20-30%.
Viruși:
- hepatita A (numai la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, când boala Botkin a apărut pe fondul unei boli a tractului biliar);
- hepatita B - singura sau in combinatie cu infectia cu hepatita D (virusul hepatitei D este defect, poate intra doar intr-un organism care are deja virusul hepatitei B). Hepatita fulminantă B apare doar la persoanele cu imunitate „puternică”, în special la tineri. Dependenții de droguri, persoanele care iau medicamente pentru reducerea apărării imune (după transplant, cu boli autoimune, în tratamentul cancerului), pacienții cu diabet zaharat, gravidele cu hepatită B fulminantă practic nu se îmbolnăvesc;
- hepatita E. Acest virus se transmite prin mainile murdare, ca si virusul A. Este usor pentru barbati si femei in afara perioadei de sarcina, dar este extrem de periculos pentru gravide, terminand in 20% din forma fulminanta. Cel mai adesea - în 21% din cazuri - această boală se dezvoltă în al 3-lea trimestru de sarcină; periculos și la 1 lună de la naștere;
- virusul febrei galbene;
- virusuri de grup herpetic (herpes simplex, citomegalovirus, virus Epstein-Barr, virus varicela-zoster);
Alți microbi, nu viruși, care pot provoca o infecție generalizată a întregului organism cu leziuni hepatice. Aceasta este cea mai diversă infecție bacteriană (stafilococică, enterococică, pneumococică, streptococică, salmonella și așa mai departe), precum și rickettsioza, micoplasmoza, infecțiile fungice mixte.
Intoxicație cu înlocuitori de alcool.
Otrăvirea acută a sângelui în abcesele hepatice, inflamația purulentă a căilor biliare intrahepatice.
Intoxicații cu otrăvuri toxice pentru ficat: fosfor, clorocarburi și altele.
Intoxicații cu medicamente, în special cu supradozajul acestora. Deci, puteți depăși doza maximă de Paracetamol, Aminazină, Ketoconazol, Tetraciclină, Co-trimoxazol, sulfonamide, medicamente pentru tratamentul tuberculozei, medicamente pe bază de hormoni sexuali masculini.
Tulburări circulatorii acute în ficat din cauza emboliei unei ramuri mari a arterei hepatice de cheaguri de sânge, gaze, grăsimi.
Boli oncologice severe: hemoblastoze, limfogranulomatoza, metastaze canceroase de diferite localizari la nivelul ficatului.
Boli de origine necunoscută: de exemplu, ficatul gras acut de sarcină.
Ruptura unui chist echinococic în ficat.
Operații pe organele abdominale, în care circulația sanguină a ficatului a fost perturbată (de exemplu, o ramură mare a arterei hepatice a fost prinsă, cusată sau tăiată pentru o lungă perioadă de timp).

Cum se manifestă insuficiența hepatică acută?

În funcție de simptome și de rezultatele testelor, insuficiența hepatică acută este împărțită în 2 tipuri:

insuficiență acută mică (sinonime: disfuncție hepatică, hepatodepresie);
insuficiență hepatică severă (hepatargie, colemia).

Ambele tipuri de boală se manifestă în moduri diferite.

Hepatodepresie

Simptomele insuficienței hepatice de acest tip sunt ascunse în spatele manifestărilor bolii de bază (sepsis, otrăvire, pneumonie, pneumonie, meningită, șoc sau altele), care au dus la o deteriorare a funcției hepatice. Aceasta:

somnolenţă;
greață ușoară;
scăderea apetitului.

Nu există icter, sângerare spontană, revărsare de lichid în țesut și cavitate.

Dacă cauza hepatodepresiei a fost o stare de șoc de lungă durată (mai mult de o zi) intratabilă, atunci când fie există puțin sânge în vase, fie se extind prea mult și încetează să furnizeze în mod normal oxigen organelor interne, renal-hepatic se dezvoltă insuficiența. Aceasta se manifestă:

scăderea cantității de urină;
urină tulbure;
mâncărimi ale pielii;
greaţă;
pierderea poftei de mâncare;
tulburari ale somnului.

Insuficiență hepatică majoră (hepatargie, forme fulminante și subfulminante de hepatită)

Această condiție este însoțită de o rată ridicată a mortalității. Apărând ca urmare a hepatitei virale, poate avea un curs fulminant, când trec maxim trei zile de la apariția primelor semne până la cele finale și, de cele mai multe ori, totul se termină în 24 de ore. Se spune despre varianta subfulminantă când desfășurarea simptomelor nu durează ore întregi, ci o zi sau mai mult.

Insuficiența hepatică acută se dezvoltă, deși rapid, dar în dezvoltare trece prin anumite etape. Uneori este dificil să distingem între ele în timp, deoarece totul se întâmplă în minute sau ore.

Insuficiența hepatică acută trebuie suspectată și trebuie luate măsuri urgente dacă este prezent cel puțin unul dintre următoarele simptome:

comportament ciudat;
erori în efectuarea muncii obișnuite;
greață constantă;
vărsături greu de oprit și care nu aduc alinare;
aversiunea față de mâncare;
somnolență în timpul zilei;
durere acută, severă în hipocondrul drept, care nu este asociată cu aportul alimentar, poate scădea sau crește de la sine, luând no-spa sau papaverină nu o afectează;
perversiune a gustului și a mirosului.

Acele simptome, conform cărora numai în cooperare cu un medic, poate fi suspectată o catastrofă, sunt:

o scădere a dimensiunii ficatului în funcție de rezultatele examinării și ecografiei - cu icter persistent sau în creștere;
înmuierea și durerea ficatului - după palpare;
o scădere a nivelului indicelui de protrombină sub 70%, o scădere a nivelului de fibrinogen sub 1,5 g / l într-un astfel de test de sânge precum o coagulogramă;
ritm cardiac crescut;
febră în absența semnelor de alergie și colecistită cronică;
apariția unui miros hepatic din gură.

Precomul I (etapa I)

Aici comportamentul este perturbat, persoana devine mai iritabilă sau, dimpotrivă, euforică. Poate fi chinuit de un sentiment de anxietate sau, dimpotrivă, devine apatic. Somnul poate fi inversat (somnolență ziua, insomnie noaptea), pierdut la sol. Rudele pot observa la un pacient deja îngălbenit noi trăsături de personalitate, agresivitate, încăpățânare, anterior neobișnuite pentru el. În același timp, înțelege că personajul s-a schimbat. De asemenea, ei spun despre curentul fulminant:

coșmaruri;
zgomot în urechi;
sughitul
tulburări de vorbire;
modificări ale scrisului de mână;
transpirație crescută;
„zboară” în fața ochilor.

Precom II (etapa a 2-a)

În această etapă, controlul conștient asupra comportamentului este pierdut: o persoană efectuează acțiuni fără sens, devine periodic agitată, încearcă să fugă, devine agresivă. Mâinile pacientului încep să tremure, el face mișcări repetitive, vorbirea lui nu este întotdeauna posibil de înțeles. Orientarea în loc și timpul se pierde, conștiința este confuză.

Coma I (etapa a 3-a)

Conștiința este absentă, o persoană nu reacționează la un strigăt, dar periodic, fără să-și recapete cunoștința, începe să se frământe. Se notează urinarea și defecarea spontană; există zvâcniri musculare. Pupilele sunt largi, aproape că nu reacţionează la lumină.

Coma II (etapa a 4-a)

Nu există conștiință. Persoana se află într-o singură poziție fără mișcare. Nu există nicio reacție la frig, căldură sau durere. Fața este umflată. Respirația se accelerează, tensiunea arterială scade. Periodic pot apărea convulsii în tot corpul.

Alte simptome

Etapele conștiinței afectate au fost descrise mai sus. Dar, pe lângă acestea, insuficiența hepatică se caracterizează prin:

Icter. Pielea și albul ochilor sunt colorate cu galben. Mai târziu, puteți vedea că alte fluide au fost pătate cu bilirubină. Deci, lacrimile, sputa devin galbene. Urina, pe de altă parte, este întunecată.
Miros de ficat de la pacient. Este cauzată de acumularea de mercaptani în sânge, care au fost obținuți în intestinul gros din aminoacizi cu conținut de sulf, care au fost produși de bacteriile aflate acolo, dar ficatul nu s-a neutralizat.
Lumină cal. Se datorează absenței acizilor biliari în ea.
Sângerări interne și abdominale. Ele apar deoarece ficatul nu mai poate sintetiza factori de coagulare. Așadar, pot fi observate sângerări uterine, intestinale (scaune moale negre), gastrice (vărsături de conținut maro). Ele pot apărea toate împreună. Ele pot fi implicite, așa că zilnic se rade un test de sânge ocult în fecale.
Vânătăi pe pielea galbenă. Acestea apar din cauza nivelurilor scăzute de trombocite în sânge.

La apogeul bolii, insuficiența renală acută se alătură și ficatului. Este cauzată de vasospasm din cauza scăderii cantității de lichid din ele, precum și de moartea țesutului renal atunci când este expus la bilirubină, acizi biliari și alți metaboliți toxici. Insuficiența renală se manifestă prin scăderea cantității de urină, edem. Dacă o persoană este încă conștientă în acest moment, se plânge de sete și de o voce răgușită.

Cum se pune diagnosticul?

Dacă în stadiul latent (zero) este foarte dificil să se diagnosticheze insuficiența hepatică acută, atunci în viitor, clinicianul are nevoie doar de o examinare vizuală, verificarea reflexelor, determinarea limitelor ficatului și analizarea ALT, bilirubina pentru a face acest diagnostic. Pentru a determina tactica și prognoza, următoarele sondaje sunt, de asemenea, importante:

proteinograma. Determină scăderea proteinelor totale și a albuminei;
analiza biochimică a sângelui: o scădere a nivelului de uree din sânge, o creștere a creatin fosfokinazei. Odată cu adăugarea insuficienței renale, se determină o creștere a nivelului de creatinine în sânge, o creștere a potasiului;
coagulograma: scăderea nivelului tuturor factorilor de coagulare, indicelui de protrombină, fibrinogenului. Fibrinogen B - de la unu la patru plusuri;
electroencefalografie: o creștere a amplitudinii undelor, o scădere a frecvenței lor, apoi apar unde trifazate, într-o comă profundă, activitatea creierului este complet absentă.

Apoi, asigurați-vă că stabiliți cauza insuficienței hepatice. Ei determină markeri ai hepatitei virale, anticorpi la virusurile grupului herpetic, se uită la o picătură groasă de sânge pentru prezența plasmodiei malariale în ea, efectuează un test bacteriologic de sânge pentru sepsis. Asigurați-vă că aflați istoricul de la rude și, dacă este posibil, de la persoana însăși: persoana a mâncat ciuperci, ce părere are despre alcool, când l-a folosit ultima dată, lucrează în producție periculoasă.

Tratamentul insuficientei hepatice acute

Dieta pentru această boală este lichidă, fără proteine animale, iar în primele 1-2 zile poate fi deloc fără proteine, dar bogată în carbohidrați, cu un volum total de până la 1,5 litri.

Pentru aceasta, se folosesc următoarele medicamente:

amestecurile de aminoacizi fără aminoacizi esenţiali se administrează intravenos: Aminosteril N-Hepa, gepaferil;
pentru a completa proteina, se transfuzează o soluție de farmacie de albumină;
picurarea intravenoasă este obligatorie pentru administrarea medicamentelor: Ornitox (Hepa-Merz), Glutargin;
se injectează intravenos medicamente care blochează producția de acid clorhidric de către stomac: Rantak, Contralok, Omez;
sunt necesari inhibitori ai enzimelor proteolitice: Kontrykal, Gordox;
pe cale orală (pe cont propriu sau prin sonda) se administrează preparate de lactuloză care neutralizează aminoacizii toxici pentru creier: Dufalac, Normaze, Laktuvit;
de asemenea, pe cale orală (sau sondă gastrică) se administrează preparate sorbante care „elimină” toxinele: Enterosgel, Atoxil, Cărbune alb;
pentru hepatita virală se prescriu hormoni glucocorticoizi: dexametazonă, metilprednisolon;
pentru a crea cele mai bune condiții pentru sistemul de coagulare a sângelui, sunt prescrise plasmă proaspătă congelată dintr-un singur grup, Vikasol (vitamina K), Etamzilat

Forma cronică a insuficienței hepatice

Insuficiența hepatică cronică se poate dezvolta în unul din trei moduri:

forma hepatocelulară;
forma porto-cavală;
insuficiență mixtă.

Această afecțiune, spre deosebire de insuficiența acută, progresează mult timp: de la 2 luni la câțiva ani. În acest timp, celulele mor treptat, dar unele dintre ele reapar, ceea ce compensează funcția hepatică. Simptomele acestei afecțiuni nu apar imediat, ci atunci când mor mai mult de 60% din hepatocite. În insuficiența hepatică cronică apar în mod necesar simptomele hipertensiunii portale. Acest lucru distinge, de asemenea, insuficiența cronică de insuficiența acută.

Insuficiența hepatică cronică, spre deosebire de insuficiența hepatică acută, este un proces ireversibil. Odată rulat, poate fi oprit doar la început. Tratamentul suplimentar are ca scop menținerea unei calități decente a vieții cât mai mult timp posibil și prevenirea dezvoltării comei hepatice.

Cauzele insuficienței hepatice cronice

Următoarele boli și afecțiuni duc la această afecțiune:

Semnele unei afecțiuni în care celulele hepatice mor treptat sunt următoarele:

înroșirea palmei în zona eminenței degetului mare și a degetului mic, precum și a ultimei falange a degetelor;
apariția venelor de păianjen pe piele;
mâncărimi ale pielii;
colorarea icterică a pielii și sclerei;
urină închisă la culoare;
fecale ușoare;
greutate în hipocondrul drept;
pierderea poftei de mâncare;
greaţă;
greutate în hipocondrul stâng;
sângerări periodice din rect, vene ale esofagului, când apar vărsături cu conținut maro sau scaune lichide negre;
o creștere a abdomenului datorită acumulării de lichid în acesta, venele dilatate sunt vizibile pe peretele său frontal;
pierdere în greutate;
pierderea tonusului muscular;
dureri articulare;
schimbarea personalității;
dispnee;
atacuri de respirație rapidă, în special în timpul somnului;
poate exista o tuse cu sputa spumoasa roz;
aritmii;
creșterea tensiunii arteriale;
umflătură.

Tratamentul insuficienței hepatice cronice

Tratamentul insuficientei hepatice consta in eliminarea factorilor care cauzeaza boala. În unele cazuri, cum ar fi cancerul de ficat, poate fi efectuat un tratament chirurgical. O dietă cu conținut scăzut de proteine este prescrisă cu o cantitate de carbohidrați 400-500 g / zi și grăsimi - 80-90 g / zi, cu excepția alcoolului, cofeinei, restricției de lichide. Rutina zilnică se schimbă și ea: acum va trebui să vă mișcați suficient, dar fără a ridica greutăți mai mari de 2 kg și a evita lumina deschisă a soarelui. Persoanele cu insuficiență hepatică cronică trebuie să doarmă suficient și, pentru a lua orice medicament, chiar și pentru o răceală, consultați un hepatolog (aproape toate medicamentele trec prin ficat).

De asemenea, este necesar să se prescrie următoarele medicamente:

Pentru a neutraliza amoniacul, aveți nevoie de: Hepa-Merz, Glutargin.
Antibioticele, care, fiind absorbite doar în intestine, distrug flora locală, care, procesând proteinele alimentare, produc aminoacizi care otrăvesc creierul (anterior, un ficat sănătos le neutraliza). Aceasta este Kanamycin, Gentamicin.
Preparate de lactuloză care leagă substanțe toxice pentru creier: Lactuvit, Prelaxan, Dufalac, Lactuloză.
Pentru a reduce nivelul de edem și ascită, se prescrie Veroshpiron.
Pentru a reduce presiunea în sistemul venei porte - Molsidomine, Propranolol, Nebilet.
Cu blocarea căilor biliare, se prescriu colespasmolitice. Acestea sunt Flamin, Buskopan, No-shpa.
Cu sângerare crescută, se utilizează comprimate Vikasol și Etamzilat.

În insuficiența hepatică cronică, ei încearcă să evite complicațiile și să pregătească pe cât posibil persoana pentru un transplant de ficat. Indicațiile pentru acesta din urmă sunt:

hepatită autoimună;
ciroza hepatică;
alveococoză hepatică;
patologii congenitale ale organului;
tumori care vă permit să vă salvați parțial propriul ficat.

zdravotvet.ru

Simptomele bolii

Toate bolile hepatice fără tratament adecvat duc mai devreme sau mai târziu la distrofie hepatică și, la rândul său, duce la sindromul de insuficiență hepatică.

Icter

Primul dintre simptome care este vizibil cu ochiul liber. Pielea și mucoasele gurii, nasului, ochilor, organelor genitale capătă o culoare gălbuie datorită acumulării de bilirubină și biliverdină în ele: de la nuanțe verzui la portocalii bogate. În funcție de culoarea naturală a pielii, nuanța acesteia se schimbă, dar la persoanele care au o culoare brună izolată genetic, va fi vizibilă doar îngălbenirea sclerei globilor oculari. Icterul apare din cauza acumulării de bilă. Comprimarea căilor biliare provoacă acumularea de lichid în vezica biliară, care poate provoca colici hepatice, iar apoi intră în fluxul sanguin din cauza disfuncției hepatocitelor.

Decolorarea fecalelor

Tonul maro al alimentelor digerate nu este cauzat deloc de componentele originale, ci de stercobilină, care este un derivat al componentelor bilei. Deoarece bila nu mai poate fi excretată în intestine, scaunul devine galben pal sau bej.

culoarea urinei

Pe măsură ce rinichii încearcă să excrete bilirubina în plus, urina devine maro închis sau maro gălbui, fiind căutată culoarea pigmentului.

piele iritata

Apare mâncărime incontrolabilă, care nu este ameliorată de niciun medicament, în timp ce eczema nu este observată. De multe ori începe cu picioarele și merge mai sus.

Leziune gastrointestinală

Încălcarea funcțiilor de secreție biliară afectează negativ cursul proceselor de asimilare a alimentelor. Greața devine un însoțitor constant al pacientului, iar după ce a mâncat fără enzime suplimentare, apar vărsături.

Procesele degenerative ulterioare din intestine provoacă o scădere sau pierderea poftei de mâncare, precum și deformarea acesteia - dorința de a mânca alimente evident necomestibile. Situația este agravată de diaree, care se manifestă de cel puțin trei-patru ori pe zi.

Intoxicatii cu toxine interne

Următoarele etape ale bolii implică o deteriorare a fondului morții celulelor hepatice care nu au timp să se recupereze sau să se lizeze în mod normal. Produsele de degradare ale țesuturilor proprii ale corpului, care anterior erau neutralizate de ficat, acum se acumulează în organele sănătoase, perturbând metabolismul. Temperatura corpului crește, pacientul simte slăbiciune, durere în articulații și mușchi. Temperatura poate crește până la critică - 40C sau rămâne între 37-38C. Procesele acute dau simptome mai pronunțate de otrăvire cu produse metabolice. Infecțiile virale ale ficatului pot agrava intoxicația generală a organismului datorită eliberării crescute a agentului viral și distrugerii celulelor sub influența produselor de parabioză virală.

Degenerarea ficatului

O modificare a structurii ficatului este o consecință naturală a morții unora dintre celule. Este însoțită de o creștere sau scădere a organului, în funcție de tipul proceselor în curs.

O creștere (hepatomegalie) este ușor de determinat prin palpare, confirmată prin ecografie a organelor abdominale. Etiologia comună a hepatomegaliei este tulburările circulatorii, aderențe, blocaj, necroză a vaselor de sânge ale ficatului, colestază, apariția și dezvoltarea neoplasmelor - tumori canceroase, tuberculi, abcese purulente etc.

O imagine complet opusă se observă în ciroza hepatică, când țesutul funcțional este înlocuit cu țesut conjunctiv. Ficatul scade în dimensiune, se întărește, suprafața devine șifonată,

Acumularea de lichid în abdomen sau ascită.

Corpul nostru este pătruns de vase de sânge, o rețea densă care pătrunde în toate structurile corpului. Dar puțini oameni știu despre prezența celui de-al doilea sistem, limfatic, pe care l-am moștenit de la cei mai străvechi strămoși pe calea dezvoltării evolutive - primele creaturi care au aterizat pe uscat, încă nu cu sânge cald, dar având deja separate circulatorii și limfatici. sisteme. Limfa spală toate celulele corpului, făcând parte din mediul intern. În caz de distrugere, de fixare a vaselor limfatice, limfa se infiltrează prin pereții acestora și se acumulează în cavități, respectiv, dacă este perturbată scurgerea limfei în ficat, lichidul se acumulează în cavitatea abdominală. Corpul se umflă literalmente, cu o examinare externă, stomacul poate fi ușor confundat cu sarcina.

Tulburări circulatorii

Din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul ficatului, și anume strângerea vaselor de sânge, presiunea crește. Inima lucrează pentru uzură, ceea ce duce la îngroșarea pereților, aritmii, bradicardie etc. Pereții vaselor de sânge nu pot rezista presiunii, lichidul începe să se scurgă în țesut, ceea ce provoacă umflarea și ruperea capilarelor și a vaselor de sânge. , care provoacă hematoame interne.

Dilatarea venelor este un simptom permanent al tuturor bolilor care afectează sistemul circulator. În cazul în care organele abdominale sunt afectate, așa-numitele vene păianjen apar pe umeri, piept și abdomen. Sunt vase care se extind din venele porte, care compensează lipsa circulației sanguine.

Mărirea splinei.

Dacă ficatul este oprit de la funcționalitatea corpului, splina preia o parte din funcțiile sale. Datorită tulburărilor circulatorii, presiunea în vena cavă inferioară și venele porte crește. Aceasta, la rândul său, face ca splina să se mărească pe măsură ce stochează sângele corpului.

Hematemeza

Aceasta este o manifestare a rupturii venelor esofagului. Pacientul vărsă sânge cheagulat, uneori sângele poate deveni vizibil doar în scaun. Poate fi acut sau intermitent.

Edem pulmonar

Pe fondul hipertensiunii portale, presiunea din toate vasele de sânge crește și, mai devreme sau mai târziu, plămânii sunt afectați de hipertensiune arterială pe fondul insuficienței hepatice. Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, tuse. În timp, starea se agravează, vasele de sânge care pătrund în alveole explodează. Există o tuse cu sânge arterial stacojiu strălucitor.

Edemul pulmonar se poate dezvolta atât rapid, cât și foarte lent, totul depinde de caracteristicile individuale ale organismului. Acest simptom este extrem de periculos, deoarece poate provoca stop respirator.

13. Encefalopatie hepatică

Ultimul lucru pentru a primi o lovitură toxică este creierul. Sistemul nervos, datorită existenței barierei hematoencefalice, este ținut până la ultimul, iar eșecurile în activitatea sa pot duce la comă și chiar la moarte. Simptomele clasice ale oricărei encefalopatii sunt amețeli, letargie, insomnie, tulburări ale funcției cognitive, delir, convulsii, dezorientare în timp și spațiu, pierderea sensibilității, hiperreactivitate, psihoză, depresie etc.

O acumulare critică de toxine, produse de degradare a țesuturilor și alte substanțe dăunătoare organismului în sânge poate provoca encefalopatie, iar dacă nu este tratată, așa-numita „comă hepatică”, care va duce inevitabil la moarte.

Motivele

Pentru claritate, este necesar să enumerați cauzele insuficienței hepatice:

Indiferent de etiologie, dezvoltarea este aceeași și durează de la două zile până la o săptămână în forma acută și până la cinci ani în forma cronică.

Patogeneza și stadiile bolii

Este cu adevărat important pentru diagnosticul și tratamentul bolilor hepatice să cunoaștem ce procese au loc în profunzimea corpului, provocând anumite consecințe și să sesizeze în timp semnele de insuficiență hepatică. O modificare patologică a echilibrului acido-bazic și un dezechilibru al electroliților (o scădere a cantității de ioni de potasiu, sodiu, clor în sânge, acidoză, alcaloză) provoacă intoxicația organismului, inclusiv simptomul extrem - encefalopatia hepatică.

Mecanica dezvoltării sau patogeneza insuficienței hepatice este necroza masivă a celulelor hepatice. Necroza se dezvoltă după cum urmează:

Hepatocitele sunt afectate de un agent nociv. Celulele încep să secrete enzime care distrug hepatocitele moarte și le dăunează pe cele sănătoase pe parcurs.
Sistemul imunitar secretă corpuri care atacă hepatocitele deteriorate și le distrug complet.
Procesul se extinde la țesutul sănătos.
Odată cu moartea a peste 70% dintre hepatocite, apar simptome de insuficiență hepatică.
Metabolismul nu poate merge normal. Ficatul nu mai poate stoca glicogen, nu mai poate sintetiza ureea și descompune amoniacul și otrăvește organismul.

Severitatea simptomelor depinde de procentul de celule funcționale și moarte, precum și de rata morții acestora.

Boala este împărțită în trei etape:

Iniţială. Etapa compensată, care se caracterizează printr-o luptă sporită a ficatului cu un agent agresiv, fie că este vorba despre o toxină, un virus, o bacterie sau o leziune mecanică. Durează de la câteva ore până la câteva luni, în funcție de rezistența daunei;
Exprimat sau decompensat. O tranziție bruscă de la stadiul inițial, o creștere a temperaturii, o deteriorare bruscă a stării și apariția simptomelor sunt caracteristice.
Terminal. Distrofie hepatică, distrugerea completă a celulelor funcționale. Se termină în comă hepatică și în două zile - moarte.

Tipuri și forme de insuficiență hepatică

Clasificarea insuficienței hepatice împarte tipurile sale în două ramuri: acută și cronică. Diferențele lor constau în durata de timp și severitatea simptomelor. Merită să ne oprim pe descrierea lor mai detaliat.

Insuficiență hepatică acută

În insuficiența hepatică acută, etapa de compresie este absentă sau foarte scurtă. Simptomele sunt pronunțate. Timpul de dezvoltare este de la câteva zile la câteva săptămâni, fără tratament duce rapid la comă și moarte.

Există un curs mai apropiat de acut, mai rapid al bolii - insuficiență hepatică fulminantă (fulminantă). Cu o astfel de dezvoltare a evenimentelor, insuficiența hepatică apare în 6-10 ore. Cauzele unor astfel de fenomene sunt intoxicația cu otrăvuri, substanțe medicinale, insecticide, pesticide etc.

În funcție de tipul și locația încălcărilor, se disting mai multe dintre formele sale:

Hepatocelular (endogen) - caracterizat prin leziuni focale masive ale hepatocitelor cauzate de efecte toxice puternice (de exemplu, otrăvuri, medicamente etc.), hepatită acută.
kzogennaya - provocată de deficiența nutrițională ca urmare a patologiilor aportului de sânge. Încălcarea circulației sângelui în ficat sau patologia venelor care transportă sânge la acesta apare adesea cu ciroză. Sângele circulă, ocolind ficatul, otrăvind toate organele și sistemele corpului.
Mixt - combină ambele forme de mai sus și simptomele acestora, este caracteristic bolilor hepatice cronice și sistemice.

Cursul bolii este întotdeauna sever. Cel mai adesea, deficiența acută este cauzată de ingestia unei doze mari de substanță toxică. Luarea de medicamente puternice, mai ales în combinație cu alcool, după o intervenție chirurgicală abdominală sau hepatită A, B, C, D, E, F poate stimula și dezvoltarea bolii.

Insuficiență hepatică cronică

Insuficiența hepatică cronică se dezvoltă lent, pe fondul unui aport constant de factori hepatotoxici. Simptomele pot să nu fie vizibile deloc sau să apară doar în ultimele etape, după mult timp (de la 2 luni la 6-10 ani)

Initial, poate prezenta semne de tulburari metabolice, colelitiaza, tulburari de stomac, pe care medicii nu le asociaza cu insuficienta hepatica.

Cauzele insuficienței hepatice cronice pot fi alcoolismul, hepatita B și C, cancerul hepatic, diabetul zaharat și alte tulburări ale sistemului endocrin, bolile autoimune

Formele de insuficiență cronică sunt identice cu formele acute. Procesele care inhibă activitatea ficatului timp de câțiva ani sunt mult mai dificil de corectat și tratat. Cea mai frecventă formă este ciroza hepatică, care se manifestă pe fondul alcoolismului. Intoxicația zilnică cu etanol duce la necroza lentă a țesuturilor funcționale care nu se pot recupera și la înlocuirea lor.

De ce este atât de dificil de diagnosticat insuficiența hepatică cronică? Toate din cauza vitalității extreme a acestei glande remarcabile. Ficatul are timp să compenseze daunele, dar unele dintre substanțele toxice circulă în întregul corp pentru o lungă perioadă de timp, înrăutățind starea generală a organismului și provocând complicații ale unor boli care nu s-ar putea dezvolta în alte condiții. De exemplu, dacă o persoană a avut șansa de a dezvolta artrită din cauza condițiilor de muncă, este garantat că intoxicația va crește această șansă. El va veni la medic și se va plânge de articulații, deși cauza inițială este într-un sistem de organe complet diferit.

Mai devreme sau mai târziu, vine un moment în care ficatul, slăbit de aportul cronic de toxine, este expus oricăror factori hepatotoxici suplimentari, iar hepatocitele își pierd ocazia de a se recupera. Într-o astfel de combinație de circumstanțe, pot apărea encefalopatie și comă hepatică.

Ce poate duce la complicații în insuficiența hepatică cronică:

alcool în orice cantitate;
Luarea de medicamente în doze mari;
Consumul unei cantități mari de alimente grase și proteice;
stres;
Infecții care afectează toate sistemele corpului;
sarcina;
Anestezie generală pentru operații.

Această boală necesită aderarea la o dietă și un curs de proceduri pentru detoxifierea organismului.

Prognosticul, ca și în insuficiența acută, este nefavorabil: doar 30% dintre pacienți au timp să înceapă tratamentul la timp, iar cu encefalopatie și comă hepatică șansele de supraviețuire sunt reduse la 10-15%.

Diagnosticare

Diagnosticul insuficienței hepatice este efectuat numai de un hepatolog, gastroenterolog sau medic generalist.

Metodele de diagnostic includ:

Hemoleucograma completă - include măsurarea hemoglobinei, leucocitelor și vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Analize hepatice de sânge - determinarea bilirubinei totale, nivelul transaminazelor ALT, GGT și AST, testul timolului, determinarea coeficientului De Ritis. Ele dau o idee despre nivelul de afectare a țesutului hepatic, starea tractului biliar.
Test biochimic de sânge - determinarea cantității de glucoză, uree, proteine, colesterol, fier liber și legat, amoniac din sânge.
Analiza urinei - pentru diagnostic, sunt de interes culoarea, cantitatea de urobilină și proteine. În cazul insuficienței hepatice, indicatorii cresc de zece ori, iar culoarea devine apropiată de culoarea berii întunecate.
Un test de sânge pentru anticorpi împotriva virusurilor hepatitei - în prezența anticorpilor, există și un virus, care va spune medicilor cum să facă față acestei boli. Cu un sistem imunitar slăbit, este posibil ca anticorpii să nu fie prezenți. Apoi se efectuează o analiză PCR pentru a determina virusul specific.
Ecografia cavității abdominale este o metodă instrumentală pentru determinarea dimensiunii, densității ficatului și reliefului suprafeței acestuia. Vă permite să vedeți tumori, noduli tuberculoși și alte neoplasme.
Tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) sunt cele mai precise metode de examinare care arată clar starea ficatului.
Biopsie hepatică - luarea unei părți din biomaterial (țesut hepatic) pentru cercetare. Vă permite să vedeți și să evaluați procesele care au loc cu țesutul hepatic.

Tratamentul formelor acute și cronice

Cel mai important lucru pentru tratamentul cu succes al insuficienței hepatice este recunoașterea acesteia la timp. Următoarele sunt recomandări destul de logice, bazate pe simptomele și cauzele de mai sus.

Este necesar să se ajusteze rutina zilnică pentru cinci mese pe zi, mese fracționate.
Eliminați sursa aportului cronic de substanțe nocive.
Urmează o dietă (în medicină se numește „tabelul numărul 5” pentru persoanele cu ficat bolnav.
Preveniți pătrunderea substanțelor toxice în organism. Implică o respingere completă a alcoolului, a drogurilor (cu excepția celor prescrise de medicul curant), este de dorit să se abandoneze complet obiceiurile proaste.
Efectuați proceduri care vizează eliminarea rapidă a toxinelor din organism.

Desigur, ameliorarea simptomelor insuficienței hepatice acute este semnificativ diferită de tratamentul cronic.

Măsuri necesare pentru insuficiența hepatică acută:

Detoxifiere: introducerea intravenoasă de soluții de clorură de sodiu, ac-sare, reosorbilact sau analogi ai acestuia.
Dieta fără proteine: proteinele sunt una dintre sursele de azot, care, atunci când este descompus de bacteriile intestinale, este transformat în amoniac. Un ficat bolnav nu poate transforma amoniacul în uree, iar amoniacul trece prin corp împreună cu sângele, otrăvind organele.
Eliminarea amoniacului - aplicarea acidului glutamic si a ornitinei
Cauterizarea ulcerelor - în caz de hemoragie a esofagului este necesară eliminarea sângerării, eventual chirurgical.
Medicamente care ajută la refacerea ficatului: arginină, ornitină, hepatoprotectori (Essentiale, Hepa-Merz, etc.)
Sedative, calmante, antispastice - pentru a calma pacientul.
Asigurarea permeabilității căilor biliare, eventual cu ajutorul intervenției chirurgicale.
Vasodilatatoare cu acțiune rapidă și medicamente care scad tensiunea arterială.

Toate medicamentele sunt administrate intravenos.

Tratamentul insuficientei hepatice cronice:

Căutarea și ameliorarea bolii de bază care a cauzat insuficiența hepatică.
Respectarea unei diete stricte pe tot parcursul tratamentului.
Corecția simptomatică a metabolismului pe baza rezultatelor testelor individuale.
Monitorizarea stării ficatului prin metode instrumentale.
Curățarea intestinelor cu clisme, preparate de lactuloză și medicamente care inhibă activitatea microflorei.
Efectuarea de cursuri de administrare intramusculară de vitamine pentru a sprijini recuperarea ficatului
Recepția hepatoprotectorilor.
Amintiți-vă, metodele populare această boală nu este tratată!

Tratamente radicale

Tratamentele accelerate și costisitoare includ hemodializa, plasmafereza și transplantul de ficat. O caracteristică comună a plasmaferezei și hemodializei este purificarea sângelui de toxinele din afara corpului. Hemodializa conduce sângele prin aparatul renal artificial, iar plasmafereza conduce plasma prin filtre speciale, lăsând toate impuritățile dăunătoare pe ele. Plasmafereza este mai potrivită pentru tratamentul insuficienței hepatice.

Transplantul hepatic este o operație complexă și destul de periculoasă, folosită doar în cazuri extreme. Pentru ca ficatul să prindă rădăcini, este de dorit o relație strânsă cu un donator. Operația se poate termina cu deces atât pentru donator, cât și pentru pacient. Organul este transferat direct, în câteva minute de la separarea de donator. Un transplant nu este complet necesar: o parte a ficatului este prelevată și suturată la partea bolnavă, cu conectarea tuturor vaselor și a terminațiilor nervoase. În Rusia, astfel de operațiuni sunt efectuate în cazurile cele mai extreme.

Dieta si rutina zilnica

Pentru început, merită clarificat faptul că, dacă este imposibil să mănânci alimente - vărsături constante, greață - soluțiile nutritive sunt administrate intravenos, care constituie principala „dietă” a pacientului timp de câteva zile, până când medicii stabilizează starea.

Scopul principal al dietei este asigurarea aportului de minerale esentiale, vitamine, mentinerea unui echilibru optim apa-sare si reducerea cantitatii de amoniac eliberata de bacterii.
Pentru aceasta, există o dietă specială numită „ficat”. Este demn de remarcat faptul că nu ar trebui să schimbați în mod arbitrar dieta pentru astfel de afecțiuni - medicul curant vă va spune ce să mâncați în cazul dumneavoastră individual.
Imaginea prezintă produse recomandate și nedorite pentru utilizare în boli ale ficatului și tractului gastrointestinal.

Pentru început, se recomandă reducerea aportului de proteine la 40 de grame pe zi (la rata pentru o persoană sănătoasă de la 120 de grame, când se calculează 2,5 grame de proteine pe kilogram de greutate corporală). Rețineți că proteinele digerabile sunt luate în considerare, iar cantitatea acesteia variază în diferite produse proteice. Unii pacienți se simt calmi când cresc cantitatea de proteine la 60-80 de grame pe zi. Amintiți-vă, o deficiență de proteine pe termen lung este plină de tulburări metabolice, hematopoieză, funcționalitate musculară, așa că medicul o va readuce treptat la normal. Proteinele trebuie introduse treptat, începând cu proteinele vegetale și în timp, în absența unei reacții negative, dați carne și produse din carne.

Este indicat să consumați alimente care sunt bune pentru ficat. Vă vom povesti despre ele într-un alt articol.
Este necesar să se asigure aportul maxim al tuturor aminoacizilor esențiali pentru a accelera regenerarea ficatului. Aminoacizii sunt elementele de bază ale

Includeți tărâțe și cereale în dieta dvs. - acestea vor ajuta la curățarea intestinelor.
Pentru a ușura intoxicația, trebuie să luați lactuloză, care reduce absorbția azotului de către bacteriile intestinale.

Prevenirea

Prevenirea în acest caz se rezumă la trei principii principale:

medinfo.club

Cauzele problemelor

Insuficiența hepatică cronică poate fi cauzată de mulți factori, dar cele mai frecvente cauze ale problemelor se află în următoarele:

abuz cronic de alcool;
alimentație proastă;
hepatită virală B sau C;
cancer de ficat.

Pe de altă parte, insuficiența hepatică acută rezultă cel mai adesea din otrăvirea cu medicamente (paracetamol sau alți agenți hepatotoxici).

Insuficiența hepatică acută poate rezulta și din hepatită acută, tromboză hepatică și alte boli hepatice (de exemplu, hepatită cronică autoimună, boala Wilson). Uneori, bolile sistemice (de exemplu, sepsisul) sunt de vină.

Simptome

Forma cronică poate fi asimptomatică. Primele semne apar numai atunci când o mare parte a acestui organ este deteriorată. Inițial, pacientul se plânge de slăbiciune, precum și de probleme cu sistemul digestiv, cum ar fi:

pierdere în greutate;
senzație de sațietate după masă;
reacție slabă la grăsimi și alcool;
durere în abdomen, în special pe partea dreaptă;
flatulență;
greaţă.

Insuficiența hepatică acută produce simptome foarte asemănătoare cu cele care apar în stadiile ulterioare ale unei boli cronice. În plus, conștiința pacientului este tulburată, astfel încât contactul cu el este imposibil. Aceste simptome apar între 4 și 26 de săptămâni de la debutul leziunilor hepatice.

Ultima etapă a insuficienței hepatice este tulburările metabolice profunde (acidoza metabolică) și coma hepatică. Pacientul are nevoie de ajutor urgent, altfel va muri.

Dietă

Dacă insuficiența hepatică a început să dea simptome severe, pacientul trebuie să reducă cantitatea de proteine. Dieta ar trebui să fie suficient de bogată în calorii (35-40 kcal la 1 kg de greutate) și să fie bazată pe paste, cereale și legume.

Studiul arată că este indicat să combinați proteinele derivate din lactate și produse vegetale (aproximativ 40 g pe zi) cu aminoacizii hrănitori. Astfel de aminoacizi pot fi găsiți în multe plante (mai multe despre asta mai jos). Datorită acestui fapt, compensați balanța negativă a azotului și reduceți concentrația de amoniac din sânge.

La momentul apariției simptomelor de encefalopatie hepatică (tulburări ale somnului, confuzie, tremor de mână), proteinele trebuie reduse la 20-30 g/zi. Ar trebui să fie o proteină cu valoare biologică ridicată - căutați-o în lapte, brânză de vaci, ouă. În același timp, este imposibil să consumați norma zilnică de proteine la o masă - împărțiți-o în 5-6 porții.

Este importantă creșterea rezervelor de vitamine A, C, K și vitamine B, deoarece absorbția și utilizarea acestora este afectată din cauza disfuncției hepatice.

Tratament

Pentru a restabili cel puțin parțial funcționarea ficatului, aveți nevoie nu numai de o dietă, ci și de remedii populare. Cu toate acestea, acestea trebuie utilizate numai în cazuri de insuficiență hepatică cronică. În forma acută, așa cum am spus deja, este necesară îngrijirea de urgență, iar automedicația în acest caz poate fi fatală.

ridiche

În rândul oamenilor, tratamentul insuficienței renale cu ridiche este foarte popular. Acest produs curăță organul bolnav, datorită căruia începe să funcționeze mult mai bine.

Pentru un fel, veți avea nevoie de aproximativ 3,5 - 4 kg de ridiche proaspătă. Spălați-l și treceți-l printr-un storcator. Veți obține aproximativ un litru de suc. Trebuie păstrat la frigider.

Pulpa care rămâne în storcător nu trebuie aruncată. Se amestecă cu miere naturală de tei (în proporții egale) și se pune și la frigider.

Tratamentul arată astfel: în fiecare dimineață, pe stomacul gol, luați o lingură de suc. Apoi, după micul dejun, mănâncă o linguriță de pulpă de ridichi cu miere. Acest lucru ar trebui făcut până la epuizarea medicamentelor. În acest timp, vei observa că semnele bolii au încetat să te deranjeze. Cursurile pot fi repetate la fiecare șase luni.

Infuzie de măceșe

Dacă aveți insuficiență hepatică, ar trebui să luați în mod regulat o infuzie de măceș cu suc de lămâie. Se prepară astfel: puneți o mână de fructe de pădure uscate într-un termos, turnați un litru de apă clocotită și insistați asupra medicamentului toată noaptea. Se strecoară dimineața. Acesta va fi aportul zilnic de băutură. De fiecare dată după masă, bea un pahar de infuzie, adăugând o lingură de suc de lămâie. În timpul zilei, trebuie să beți tot medicamentul. Continuați cursul de tratament până când simptomele bolii dispar sau cel puțin scad.

Remediu pe bază de brusture

Și acum vă vom spune cum să tratați insuficiența hepatică acută cu brusture. Acest remediu a ajutat mulți oameni să îmbunătățească funcționarea acestui organ și să scape de disconfortul din stomac.
Deci, luați o jumătate de kilogram de plantă proaspătă (atât rădăcini, cât și frunze). Clătiți rădăcinile, curățați cu un cuțit și dați pe răzătoare medie. Se toarnă apă clocotită peste frunze și se taie în bucăți mici. Amestecă toate acestea cu un litru de miere lichidă de tei. Păstrați produsul rezultat la frigider. Se ia într-o lingură de două ori pe zi, pe stomacul gol. În curând, insuficiența hepatică va înceta să vă deranjeze, sau simptomele acesteia vor scădea semnificativ.

remediu chinezesc

În China antică, se obișnuia să se trateze multe boli cu tinctură de usturoi. De asemenea, îi va ajuta pe cei care au insuficiență hepatică. Pentru a prepara tinctura, zdrobiți 20 de căței de usturoi sub o presă, tăiați o rădăcină mică de ginseng (de mărimea unui deget) cu un cuțit. Se amestecă ingredientele și se toarnă 500 ml de alcool medicinal. Lăsați amestecul timp de 10 zile într-un loc cald. După ce tinctura este gata, începeți să o luați într-o linguriță, mâncând miere. Cursul tratamentului este de o lună. Astfel de cursuri pot fi repetate de 3-4 ori pe an.

Bănciul parfumat

Cu ajutorul woodruff parfumat, insuficiența hepatică acută este tratată în remisie (adică atunci când riscul de viață a trecut). Dacă beți regulat infuzia acestei plante, puteți restabili complet organul deteriorat.

Preparați o lingură de iarbă uscată cu un pahar cu apă clocotită, acoperiți cu un capac și așteptați 15 minute. Apoi adăugați ¼ de linguriță de xilitol în infuzie și beți în înghițituri mici cu jumătate de oră înainte de masă. Trebuie să beți 2-3 porții din acest medicament pe zi. Continuați cursul până când veți începe să vă simțiți bine din nou.

Rădăcină de cicoare

Rădăcina de cicoare îi va ajuta pe cei care au insuficiență hepatică cronică. Îl poți folosi în diferite moduri.

Așadar, cea mai eficientă rețetă este să luați o jumătate de linguriță de suc de plante zilnic timp de două săptămâni. Apoi faceți o pauză de o lună și repetați cursul. Pentru a restabili funcția hepatică, va fi nevoie de 3 până la 10 astfel de cursuri terapeutice.

Rădăcina uscată de cicoare poate fi preparată în loc de ceai (o lingură pe pahar de apă clocotită) și bea o porție de 2-3 ori pe zi.

Preparate din plante

Cu insuficiență hepatică, este util să bei tot felul de preparate din plante. Iată una dintre rețete:

Măceș (fructe) - 30 g;
iarbă de iarbă - 20 g;
frunze de urzică - 20 g.

Pentru 3 linguri de amestec, luați 1 cană de apă clocotită. Remediul trebuie infuzat timp de o jumătate de oră, apoi trebuie filtrat și luat într-o jumătate de pahar de două ori pe zi.

Vindecătorii ruși antici au tratat ficatul cu o astfel de colecție:

iarbă de șoricel - 30 g;
flori de colț - 30 g;
frunze de mentă - 30 g;
Iarbă de fum - 30 g;
frunze de mur - 30 g;
Scoarță de cătină - 30 g
Lăstarii de ledum - 30g;
Rădăcină de păpădie - 30 g.

Preparați o lingură din amestec într-un pahar cu apă clocotită, acoperiți cu un capac, înfășurați într-un prosop cald și lăsați timp de aproximativ o oră. Se bea 1/3 cană de infuzie de trei ori pe zi. Cursul de tratament trebuie să dureze cel puțin 2 luni.

Următoarea colecție ajută la insuficiența hepatică:

iarbă de șoricel - 100 g;
flori de galbenele - 50 g;
flori de mușețel - 50 g;
rădăcină de păpădie - 20 g;
Seminte de in - 20g;
fructe de fenicul - 20 g;
frunze de urs - 20 g.

Din această colecție se prepară infuzii. Se amestecă bine ierburile, se fierb 2 lingurițe din amestec într-un pahar cu apă clocotită, se lasă 30 de minute într-un recipient sigilat, apoi se strecoară. Beți de 2-3 ori pe zi pentru un pahar de medicament între mese.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane