Tipuri de anestezie în nașterea naturală. Anestezie în timpul nașterii

În ciuda dezvoltării constante a medicinei, anestezia în timpul nașterii nu este încă o procedură obligatorie. Depinde mult de caracteristicile pragului de durere al femeii aflate în travaliu: dacă poate îndura nașterea naturală fără utilizarea de analgezice, acestea nu sunt utilizate dacă nu există indicații pentru acest lucru. Mult mai rar în timpul nașterii, anestezia generală este utilizată cu medicamente care scufundă o persoană vis profund, dar nu sunt sigure pentru copil, așa că cel mai adesea se recomandă recurgerea la rahianestezie sau epidurală.

Multe femei în timpul sarcinii sunt interesate de ameliorarea durerii în timpul nașterii, deoarece nu este un secret pentru nimeni că procesul este întotdeauna asociat cu durerea, care poate fi lungă și insuportabilă. Îi pun întrebări medicului: este posibil să naștem fără utilizarea metodelor de anestezie și care este mai bine - anestezie epidurală sau anestezie generala? Metode moderne Anesteziile sunt considerate relativ sigure atât pentru mamă, cât și pentru copilul ei și fac nașterea mai confortabilă pentru femeie.

Tipuri de ameliorare a durerii în timpul nașterii naturale

Există metode non-medicamentale (naturale) și medicamente pentru ameliorarea durerii. metode naturale complet sigur și eficient. Printre acestea se numără: tehnica de respirație, masaj, acupunctură, aromoterapie, relaxare etc. Dacă utilizarea lor nu aduce rezultate, apelați la anestezie medicală.

Metodele de anestezie medicamentoasă includ:

• anestezie epidurală;
• rahianestezie;
• Anestezie locala;
• anestezie prin inhalare;
• anestezie generala.

LA nașterea naturală recurge la epidurală şi rahianestezie.

Anestezie epidurala

Anestezia epidurală elimină calitativ sensibilitatea din partea inferioară a corpului femeii aflate în travaliu, dar în același timp nu îi afectează în niciun fel conștiința. Stadiul travaliului la care medicul recurge la calmarea durerii epidurale variază de la pacient la pacient, în funcție de pragul durerii.

În analgezia epidurală, medicul anestezist și obstetricianul evaluează starea mamei și a copilului nenăscut și, de asemenea, se referă la anamneza anesteziei anterioare și la cursul nașterilor anterioare, dacă este cazul.

Cu anestezie epidurală, medicamentul este injectat în spațiul coloanei vertebrale, în care este localizat rădăcinile nervoase. Adică, procedura se bazează pe blocarea nervilor. Acest tip de anestezie este de obicei folosit în timpul nașterii naturale pentru a facilita procesul de contracții.

Tehnică:

• femeia ia poziția „embrionului”, arcuindu-și spatele cât mai mult posibil;
• zona de injectare este tratată cu un antiseptic;
• se face o injecție cu un anestezic în coloana vertebrală;
• după ce medicamentul începe să acționeze, un ac gros este înțepat în spațiul epidural până când medicul anestezist simte dura mater;
• dupa aceea se introduce un cateter prin care anestezicele vor intra in corpul femeii;
• acul este îndepărtat, cateterul este fixat cu bandă adezivă pe spate și se efectuează o injecție de probă a medicamentului, timp în care medicul monitorizează cu atenție starea femeii;
• de ceva timp femeia ar trebui să fie într-o poziție predispusă pentru a evita complicațiile. Cateterul rămâne în spate până la sfârșitul travaliului, periodic prin el se va injecta o nouă porțiune de medicament.

Procedura de cateterism în sine nu durează mai mult de 10 minute, în timp ce femeia trebuie să rămână cât mai imobilă. Medicamentul își începe acțiunea la aproximativ 20 de minute după administrare. Folosit pentru anestezie epidurală medicamente care nu traversează bariera placentară și nu pot dăuna copilului: Lidocaină, Bupivacaină și Novocaină.

Indicatii pentru anestezia epidurala:

• boală de rinichi;
• miopie;
• vârsta fragedă a viitoarei mame;
• mic de statura pragul durerii;
• activitate de muncă prematură;
• prezentarea incorectă a fătului;
• greu boli somatice de exemplu diabet zaharat.

Contraindicatii:

• boli ale inimii și ale vaselor de sânge;
• coagulare slabă a sângelui;
• leziuni și deformări ale coloanei vertebrale;
• risc crescut de sângerare uterină;
• inflamație în zona de puncție;
• creșterea presiunii intracraniene;
• tensiune arterială scăzută.

Părți pozitive:

• o femeie se poate mișca relativ liber în timpul nașterii;
• starea sistemului cardiovascular este mai stabilă în contrast cu anestezia generală;
• anestezia nu are practic niciun efect asupra fătului;
• cateterul se introduce o singură dată pentru o perioadă nedeterminată, prin urmare, dacă este necesar, medicamentele pot fi administrate prin intermediul acestuia la momentul potrivit;
• o femeie își va vedea și auzi copilul imediat după naștere.

Laturile negative:

• probabilitatea unui rezultat inadecvat al anesteziei (5% dintre femei nu realizează efectul introducerii unui anestezic);
• procedură complexă de cateterism;
• riscul administrării intravasculare a medicamentului, care este plin de dezvoltare sindrom convulsiv, care, deși rar, poate provoca moartea unei femei în travaliu;
• medicamentul începe să acționeze abia după 20 de minute, prin urmare, cu rapid și livrare de urgenta utilizarea anesteziei epidurale nu este posibilă;
• dacă medicamentul este injectat prin membrana arahnoidă, atunci se dezvoltă un bloc vertebral, femeia are nevoie de resuscitare urgentă.

rahianestezie

Rahianestezia, ca și anestezia epidurală, se efectuează aproape în același mod, dar cu un ac mai subțire. Diferența dintre anestezia rahidiană și anestezia epidurală este următoarea: cantitatea de anestezic pentru blocul coloanei vertebrale este semnificativ mai mică și este injectată sub graniță. măduva spinăriiîn spaţiul în care fluid cerebrospinal. Senzația de ameliorare a durerii după injectarea medicamentului apare aproape imediat.

Anestezicul este injectat în canalul spinal cu un ac subțire. Impulsurile dureroase sunt blocate și nu intră în centrele creierului. Rezultatul corect al anesteziei începe în 5 minute de la injectare și durează 2-4 ore, în funcție de medicamentul ales.

În timpul rahianesteziei, femeia în travaliu rămâne și ea conștientă. Își vede copilul imediat după naștere și îl poate atașa de sân. Procedura de rahianestezie necesită obligatorie cateterism venos. Prin cateter, soluția salină va curge în sângele femeii.

Indicații pentru rahianestezie:

• preeclampsie;
• boală de rinichi;
• boli ale sistemului bronho-pulmonar;
• defecte cardiace;
• un grad ridicat de miopie pe fondul detașării parțiale de retină;
• prezentare anormală a fătului.

Contraindicatii:

• proces inflamator în zona puncției propuse;
• septicemie;
• șoc hemoragic, hipovolemie;
• coagulopatie;
• toxicoză tardivă, eclampsie;
• patologii acute ale sistemului nervos central de origine neinfecțioasă și infecțioasă;
• alergic la anestezia locală.

Părți pozitive:

• Garanție 100% pentru ameliorarea durerii;
• diferența dintre rahianestezia și anestezia epidurală implică utilizarea unui ac mai subțire, astfel încât manipularea medicamentului nu este însoțită de durere severă;
• medicamentele nu afectează starea fătului;
• sistemul muscular al femeii în travaliu se relaxează, ceea ce ajută munca specialiștilor;
• femeia este pe deplin conștientă, așa că își vede copilul imediat după naștere;
• nici o sansa influenta sistemica anestezic;
• rahianestezia este mai ieftină decât epidurala;
• tehnica de administrare a anestezicului este mai simplificată comparativ cu analgezia epidurală;
• obţinerea rapidă a efectului anesteziei: la 5 minute după administrarea medicamentului.

Laturile negative:

• efectul anesteziei este nedorit să se prelungească mai mult de 2-4 ore;
• după anestezie, femeia trebuie să stea în decubit dorsal cel puțin 24 de ore;
• durerile de cap apar adesea după puncție;
• la câteva luni după puncție, pot fi observate dureri de spate;
• efectul rapid al anesteziei se reflectă în tensiunea arterială, provocând dezvoltarea hipotensiunii severe.

Efecte

Utilizarea anesteziei în timpul nașterii poate provoca efecte pe termen scurt la nou-născut, cum ar fi: somnolență, slăbiciune, depresie respiratorie, lipsă de dorință de a alăpta. Dar aceste consecințe trec destul de repede, deoarece medicamentul utilizat pentru ameliorarea durerii părăsește treptat corpul copilului. Astfel, consecințele anesteziei medicamentoase activitatea muncii datorită pătrunderii medicamentelor anestezice prin placentă până la făt.

Sunt unice. Severitatea durerii pe care o resimte o mamă în timpul nașterii unui copil variază de la femeie la femeie. Depinde de mulți factori, cum ar fi dimensiunea și poziția fătului, puterea contracțiilor, toleranța la durere. Unele femei ar putea avea nevoie să folosească tehnici adecvate de respirație și relaxare pentru a ameliora durerea, în timp ce altele ar putea avea nevoie de anestezie în timpul nașterii.

Poate ameliora durerea în timpul nașterii tipuri diferite anestezie. Anestezia epidurală și rahianestezia sunt cele mai frecvent utilizate, dar există și alte opțiuni de gestionare a durerii. O femeie înainte de a naște ar trebui să-și întrebe cu atenție medicii despre posibilă eliminare sau ameliorarea durerii pentru a face cea mai bună alegere pentru tine și copilul tău.

Care sunt indicațiile analgeziei în nașterea naturală?

Dorința unei femei este o indicație suficientă pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii. Uneori, analgezia este indicată viitoarelor mămici care au anumiți factori de risc, chiar și în absența unei astfel de dorințe. Aceste situații sunt cunoscute de ginecologi, care în astfel de cazuri trimit femeile pentru consultarea unui anestezist.

Ce tipuri de anestezie pot fi utilizate pentru nașterea naturală?

După cum sa menționat deja, orice naștere, dacă o femeie dorește, poate fi anesteziată. Cu toate acestea, există contraindicații pentru multe metode.

Există două tipuri principale de analgezice utilizate în timpul nașterii naturale:

• Analgezice Acestea sunt medicamente care ajută la ameliorarea durerii. Aceste medicamente includ opioide (cum ar fi fentanil sau morfina). Deși pot ameliora durerea, aceste medicamente nu sunt capabile să scape complet de femeia în travaliu. În plus, ele reduc și anxietatea și ajută o femeie să se relaxeze. Analgezicele nu trebuie administrate înainte de nașterea copilului, deoarece pot încetini reflexele și respirația copilului.
• Anestezice sunt medicamente care blochează majoritatea senzațiilor, inclusiv durerea. În funcție de modul în care sunt utilizate anestezicele, există anestezie locală, regională și generală.

Beneficiile și posibilele consecințe ale utilizării anesteziei în timpul nașterii

Denumirea metodei de anestezie	Acțiune și posibile beneficii	Risc potențial pentru mamă	Risc potențial pentru copil
Analgezice (calmante comune, inclusiv opioide)	Poate ameliora durerea, reduce anxietatea și te poate ajuta să te relaxezi în timpul nașterii. Nu blocați toate senzațiile. Nu duce la pierderea conștienței. Nu încetiniți travaliul și nu afectați contracțiile.	Nu elimină complet durerea. Poate provoca somnolență sau dificultăți de concentrare. Poate estompa amintirile despre naștere. Poate provoca greață, vărsături și mâncărime. Poate scădea tensiunea arterială sau poate încetini respirația. Poate provoca reacții alergice și dificultăți de respirație.	Când se administrează imediat înainte de naștere: Poate provoca somnolență, ceea ce face dificilă alăptarea imediat după naștere. Poate încetini respirația și slăbi reflexele. Poate interfera cu termoreglarea copilului.
	Blochează majoritatea senzațiilor sub talie. Este nevoie de 10-20 de minute pentru a începe acțiunea. Poate fi folosit pe toata perioada nasterii. Medicamentul poate fi administrat prin cateter de mai multe ori, ceea ce vă permite să reduceți sau să creșteți doza după cum este necesar.	Amorțeala poate face dificilă împingerea, precum și probleme cu urinarea (poate avea nevoie de un cateter vezical). Dacă amorțeala se extinde până la cufăr, ceea ce poate face dificilă respirația. Dacă acul deteriorează hard meningele, o femeie se poate dezvolta durere de cap care durează câteva zile. Tensiunea arterială poate scădea. Pot apărea ușoare amețeli sau greață, tinitus. Dacă acul atinge un nerv în timpul cateterizării spațiului epidural, femeia poate simți un șoc electric într-un picior. Dacă medicamentul intră într-o venă, poate provoca amețeli și convulsii (în cazuri rare). Deși rar, există riscul de reacții alergice, daune vase de sânge, dezvoltare proces infecțios sau edem în spațiul epidural. Dacă travaliul progresează lent atunci când se utilizează rahianestezia pentru a calma durerea, efectele medicamentelor se pot termina prea repede.	declin tensiune arteriala la o mamă, poate provoca o încetinire a pulsului și a respirației la un copil.
rahianestezie	Blochează majoritatea senzațiilor de sub piept. Acțiunea începe imediat și durează 1-2 ore. Odată cu introducerea mai mult droguri puternice poate fi folosit pentru ameliorarea durerii în timpul operației cezariane.
blocaj pudendal	Folosit pentru a amorți perineul, de obicei înainte de o epiziotomie.	Anesteziază doar regiunea perineală, nu afectează durerea din contracții. Rareori provoacă vreuna efecte negative mama sau copilul.
Anestezie generala	Poate fi început foarte repede și poate duce la pierderea imediată a cunoștinței. Blochează aproape toate senzațiile, inclusiv durerea. Folosit numai atunci când este necesar (de exemplu, pentru o operație cezariană imediată)	O femeie nu își va aminti evenimentele când este inconștientă. Femeia va avea somn pentru o anumită perioadă de timp. Pacientul poate prezenta greață sau vărsături.	Poate face copilul somnoros, îngreunându-l alăptarea imediat după naștere. Poate reduce cantitatea de sânge a copilului.

Este posibil sa nasti fara anestezie?

Ar trebui să nasc cu anestezie?

Fiecare femeie în timpul sarcinii începe să se gândească dacă merită să folosească anestezie în timpul nașterii. Mulți dintre ei cred că singurul calea cea buna sunt totuși naștere naturală și adesea se răzgândesc în timpul contracțiilor foarte dureroase. Dar există sigure și metode eficiente ameliorarea durerii, care va ajuta viitoarele mamici să se concentreze asupra încercărilor, și nu asupra durerii de a muta copilul prin canalul de naștere. Fiecare femeie ar trebui să-și amintească că decizia de a efectua anestezie în timpul nașterii îi aparține numai ei.

Taras Nevelychuk, medic anestezist, special pentru site-ul

Video util

Natalia Gouda
Obstetrician-ginecolog, șef departamentul de observare maternitate, Mytishchi

Revista „9 luni”
№01 2006
Pentru a anestezia nașterea se folosesc atât metode non-medicamentale (nu au nevoie de seringi, medicamente, medici), cât și medicamente, care pot fi efectuate numai cu ajutorul unui specialist.

Cum pot ajuta medicii?

Anestezie generala. Cu utilizarea acestor tipuri de anestezie se pierde sensibilitate la durere toate părțile corpului. Odată cu pierderea sensibilității la durere în timpul anesteziei generale, medicamentele afectează și conștiința.

Anestezie endotraheală. Susținut anestezie generala cu ventilație pulmonară artificială. Metoda prevede efect de durată. În acest caz, se utilizează o întreagă combinație de medicamente, iar anestezicul însuși intră prin trahee în plămâni. O astfel de anestezie este utilizată pentru operație cezariană, în caz de urgență.

Anestezie prin inhalare (mască). O formă de ameliorare a durerii este un anestezic inhalator, protoxid de azot, pe care femeia în travaliu îl inhalează printr-o mască asemănătoare unui respirator. Masca este folosită în prima etapă a travaliului, când colul uterin se deschide.

Anestezie locala. Când se aplică Anestezie locala doar anumite părți ale corpului sunt lipsite de sensibilitatea la durere.

anestezie epidurala. O formă de anestezie locală care este furnizată prin injectarea unei soluții de anestezie locală în spațiul de deasupra durei mater a măduvei spinării. În zilele noastre, o astfel de anestezie este utilizată pe scară largă în timpul nașterii. Devine insensibil după injectare Partea de jos corp. Nervii prin care semnalele de durere sunt trimise la creier din uter și col uterin trec secțiunea inferioară coloana vertebrală - aici se injectează anestezicul. În timpul acțiunii acestui tip de anestezie, femeia este pe deplin conștientă și poate vorbi cu ceilalți.

Anestezie locala. Această metodă, care desensibilizează orice parte a pielii, este adesea folosită după naștere pentru ameliorarea durerii în timpul suturii țesuturilor moi. În acest caz, anestezicul se administrează direct în loc de intervenție.

anestezie intravenoasă. medicament(anestezicul) este injectat într-o venă. În același timp, femeia adoarme pentru scurt timp (10-20 de minute). Se folosește atunci când se efectuează pe termen scurt interventii chirurgicaleîn timpul nașterii, de exemplu, la eliberarea părților reținute ale placentei, la aplicarea forcepsului obstetric.

Aplicație analgezice narcotice. Analgezicele narcotice sunt administrate intramuscular sau intravenos, în timp ce sensibilitatea la durere scade în timpul nașterii, femeia are ocazia să se relaxeze complet între contracții.

Indicații medicale pentru calmarea durerii
contractii foarte dureroase, comportament nelinistit al femeii (trebuie avut in vedere ca, conform statisticilor, 10% dintre femeile aflate in travaliu prezinta dureri usoare care nu necesita tratament, 65% dureri moderate si 25% severe sindrom de durere care necesită utilizarea de medicamente);
fructe mari;
nașterea pe termen lung;
naștere prematură;
slăbiciune a activității de muncă (scurtarea și slăbirea contracțiilor, încetinirea deschiderii colului uterin, stimularea travaliului cu oxitocină pentru a intensifica contracțiile);
operație de cezariană;
sarcina multipla;
hipoxie ( deficit de oxigen) făt - atunci când se utilizează anestezie, probabilitatea apariției acesteia scade;
nevoie interventii chirurgicaleîn timpul nașterii - forceps, îndepărtarea manuală a placentei. În aceste situații, anestezia intravenoasă este mai des utilizată. Aceeași metodă este utilizată imediat după naștere în momentul recuperării. canal de nastere.

Anestezie fără medicamente

Masajul anestezic este un efect asupra anumitor puncte în care nervii ies la suprafața corpului. Acțiunea asupra acestor nervi provoacă o oarecare durere și, prin urmare, distrage atenția de la durerea travaliului. Masaj clasic de relaxare - mângâiere pe spate, zona gulerului. Acest masaj este folosit atât în ​​timpul contracțiilor, cât și între ele.

Fără excepție, toate viitoarele mame experimentează o oarecare anxietate în așteptarea nașterii. Unul dintre motivele pentru o astfel de anxietate este ideea binecunoscută a contracțiilor dureroase. Poate fi afectată durerea? Și poate o femeie însăși să-și facă nașterea cât mai ușoară și nedureroasă? În această secțiune, vom vorbi în detaliu despre toate metodele de anestezie, avantajele și dezavantajele lor.

Relaxare - metode de relaxare care ajută la îndurarea contracțiilor mai ușor și la odihnă completă între perioade.

Respirația rațională - există mai multe tehnici de respirație, care ajută la îndurarea contracțiilor mai ușor. Prin folosirea cu pricepere a tipului potrivit de respirație în timpul luptei, obținem o amețeală ușoară, plăcută. În acest moment sunt eliberate endorfinele (acești hormoni în în număr mare produse în timpul nașterii; endorfinele au efect analgezic si tonic si sunt eliberate in sange tocmai in timpul luptei).

Comportamentul activ în timpul nașterii este bun dacă viitoarea mamă știe că în timpul nașterii normale, necomplicate, puteți lua diferite ipostazeși alegeți-l pe cel mai convenabil dintre ele, în care această femeie în travaliu poate suporta mai ușor contracțiile. Sub comportament activînțelege, de asemenea, mișcarea, mersul, balansarea, aplecarea și diverse ipostaze conceput pentru a descărca coloana vertebrală. Schimbarea poziției este prima și cea mai firească dorință pentru orice disconfort.

Hidroterapia este utilizarea apei pentru ameliorarea contracțiilor. LA situatii diferite in timpul contractiilor, intr-un fel sau altul, poti folosi baia sau dusul.

Electroanalgezie - utilizare curent electric pentru a influenţa biologicul puncte active, care ajută și la îndurarea durerii nașterii.

Dreptul de a alege

Pentru a folosi metode de anestezie non-medicamentale, trebuie să știți despre aceste metode, să aveți abilități practice. Un curs de pregătire psihoprofilactică pentru naștere poate fi urmat la clinica prenatală sau la școala pentru femei însărcinate, unde vei fi predat respiratie corectaîn timpul nașterii, va arăta posturi raționale, va ajuta la stăpânirea metodelor de relaxare.

Posturile, respirația, masajul analgezic, hidroterapia în timpul travaliului normal pot fi folosite aproape fără restricții. În maternitate, trebuie să consultați un medic în acest sens. În unele situații (când prezentare de culcare făt, în caz de naștere prematură), medicul poate limita libertatea de mișcare a femeii în travaliu și recomandă insistent ca viitoarea mamă să se întindă. Dar abilitățile de respirație, relaxare îți vor fi utile în orice caz.

Medicul va prescrie cu siguranță metode de medicație dacă sunt disponibile. indicatii medicale in functie de starea mamei si a copilului la momentul nasterii.

Când se utilizează anestezie medicamentoasă, medicul anestezist conduce mai întâi o conversație cu femeia, vorbind despre esența metodei care urmează să fie aplicată, precum și despre posibilele consecințe negative ale acesteia. După aceea, femeia semnează consimțământul pentru utilizarea unei anumite metode de anestezie. Trebuie să spun că în situații de urgență, când viața unei femei sau a unui copil este amenințată pericol grav, această procedură este neglijată.

Separat, trebuie spus despre contractul de naștere. La încheierea unui acord, care indică faptul că una sau alta metodă de anestezie medicală va fi utilizată la cererea unei femei, anestezie medicamentoasă se aplică atunci când femeia în travaliu cere. În aceste cazuri, anestezia epidurală este mai frecvent utilizată.

Dacă într-o situație cu prezența indicațiilor medicale și cu un contract de naștere totul este mai mult sau mai puțin clar, atunci în alte cazuri se utilizează metode medicale la cererea unei femei este un punct discutabil și în fiecare institutie medicala rezolvate altfel.

Nașterea este un proces complex și dureros. Multe femei însărcinate își fac griji în legătură cu evenimentele viitoare și se tem durere. Durerea, mai ales prelungită, afectează negativ psihicul uman. Dezvoltarea medicinei a făcut posibilă crearea diferite variante anestezie. Astăzi, o femeie poate primi ameliorarea durerii în timpul nașterii, dar:

• Este sigur?
• Cum afectează anestezia sănătatea femeii în travaliu și a fătului?
• Anestezia se face conform indicatiilor sau poate orice pacient sa o aleaga?

Aceste întrebări sunt îngrijorătoare pentru femeile însărcinate, iar aici vom analiza în detaliu subiectul anesteziei procesul de naștere.

Când este indicată anestezia în timpul nașterii?

Introducerea oricăror substanțe chimice în corpul unei viitoare mame este nedorită. Unele tipuri de anestezie sunt considerate relativ sigure, altele pot duce la complicații.

Anestezia în timpul nașterii este departe de a fi arătată tuturor, doar medicul decide dacă este necesar să se administreze un medicament relaxant în timpul unui proces atât de important.

Indicații pentru anestezie:

Există o serie de indicații în care medicul poate prescrie anestezie obligatorie femeii aflate în travaliu

• Hipertensiunea arterială și unele boli ale inimii, vasele de sânge la o femeie în travaliu.
• Diabet.
• Boli grave ale sistemului respirator.
• Unele boli ale ochilor.
• Creșterea presiunii intracraniene.
• Dezordonarea activității muncii (contracție haotică intensivă a uterului).
• Fructe prea mari.
• Bazin îngust.
• Distocie a colului uterin (întinderea excesivă a țesuturilor care duce la ruperea colului uterin).
• Tulburare psiho-emoțională (apare în mod absolut femei normale de la dureri severe prea lungi).
• Gestoză (formă complicată de toxicoză).
• Prezentare podologică a fătului sau altă poziție incorectă.
• Travaliu prelungit (mai mult de 10 ore).
• Sarcina multiplă.

În funcție de starea femeii însărcinate, anestezia poate fi prescrisă de medicul curant așa cum a fost planificat, chiar înainte de debutul travaliului sau, în funcție de circumstanțe, deja în timpul travaliului.

Multe femei doresc să nască cu anestezie, chiar dacă nu există nicio indicație pentru acest lucru. Desigur, puteți comanda un astfel de serviciu, dar ar trebui să înțelegeți că orice anestezie are Consecințe negative iar la livrare normala o astfel de intervenție în organism este extrem de nedorită.

Este important de reținut că orice anestezie poate avea consecințe negative.

Tipuri de anestezie

Există metode farmacologice și non-farmacologice (fiziologice) de calmare a durerii în timpul travaliului. Să luăm în considerare în detaliu toate tipurile.

Tratamente non-medicamentale pentru durere

Astfel de metode nu sunt puternice și efect rapid, și sunt mai mult concepute pentru relaxare în timpul contracțiilor. Dar principalul lor avantaj este securitatea ridicată.

Masaj

Impactul fizic asupra anumitor puncte ajută la reducerea semnificativă a durerii în timpul contracțiilor. O femeie poate învăța singură masajul pentru ameliorarea durerii în cursuri speciale.

Unele femei aflate in travaliu angajeaza in clinica un specialist care maseaza corpul pe toata perioada contractiilor. Masajul nu numai că reduce durere, dar îmbunătățește și circulația sângelui, ceea ce este util femeii în travaliu și fătului.

Masajul poate ajuta la ameliorarea durerii din timpul contractiilor.

Exerciții de respirație

Tehnici speciale de respirație în timpul travaliului și al nașterii sunt, de asemenea, predate femeilor în cadrul cursurilor. Alternarea inhalațiilor și expirațiilor după un anumit sistem este o ameliorare utilă și esențială a durerii în timpul nașterii. Dezavantajul este că, odată cu intensificarea contracțiilor, multe femei uită de tehnică și pur și simplu nu își găsesc puterea pentru a respira corect.

Hidroterapie

Proceduri de apă relaxează semnificativ mușchii și reduce durerea contracțiilor. Însă serviciile de hidroterapie sunt asigurate, practic, doar de clinici de înaltă clasă și nu toate femeile își permit să nască contra cost.

Procedurile cu apă vă vor permite să vă relaxați și să reduceți durerea de la contracții.

Electroanalgezie transcutanată

Destul de eficient și cale sigura, care vă permite să anesteziați cursul contracțiilor. Pentru aceasta, se folosește un aparat special echipat cu electrozi. Senzorii sunt atașați la partea inferioară a spatelui femeii în travaliu și sunt declanșate impulsuri electrice, a căror frecvență și intensitate pot fi ajustate. Curentul blochează semnalele durerii care trec prin terminațiile nervoase ale măduvei spinării. Electroanalgezia îmbunătățește și circulația sângelui, reducând riscul de hipoxie fetală.

Psihoterapie

O femeie însărcinată poate apela la serviciile unui psihoterapeut și poate reduce durerea prin tehnici hipnotice. aceasta mod minunat, în care durerea este redusă și există o ajustare pozitivă profundă a procesului de naștere și a evenimentelor ulterioare.

Lista metodelor fiziologice naturale include și ameliorarea durerii în timpul nașterii prin adoptarea unor poziții speciale. Femeile însărcinate sunt predate astfel de „gimnastică” la clase pregătitoare. Un specialist in maternitate te poate ajuta sa gasesti posturi relaxante.

Pe o notă! Unele au efecte analgezice și relaxante. Uleiuri esentiale(ylang-ylang, menta, bergamota, portocala, iasomie). Inhalarea aromelor acestor uleiuri este perfect combinată cu cele de mai sus. metode fiziologiceși sporește efectul acestora. Un alt plus poate fi muzica calmă plăcută..
Multe uleiuri aromatice au un efect relaxant asupra organismului.

Ameliorarea durerii medicale

Folosit în anestezie medicală chimicale acționând rapid și eficient. Ele blochează complet durerea, dar fiecare dintre ele are propriile efecte secundare. Luați în considerare toate tipurile de anestezie medicală acceptabile pentru femeile însărcinate.

Anestezicul se administrează printr-o mască de inhalare. Ca medicament, se utilizează în principal azotul, mai rar Methoxyfluran, Pentran, Fluorotan, Trilene.

Femeia ia independent masca, o pune pe față și inhalează gazul. Frecvența respirațiilor se face după o anumită schemă, pe care medicul o selectează, concentrându-se pe starea femeii în travaliu.

De obicei, se alege una dintre cele trei opțiuni:

1. Inhalați medicamentul la fiecare jumătate de oră.
2. Inspirați cu începutul următoarei contracții și îndepărtați masca de îndată ce spasmul se termină.
3. Respirați între contracții.

Anestezia prin inhalare în timpul nașterii este utilizată numai până la un anumit moment până când colul uterin s-a dilatat la 5-6 cm.În plus, o astfel de anestezie nu poate fi utilizată. Această metodă își pierde relevanța din cauza consumului mare de gaz și a scurgerilor din saloane.

• Efect analgezic aproape instantaneu.
• Nu dăunează copilului.
• Previne hipoxia fetală.
• Se excretă rapid din organism.

• Efecte secundare sub formă de greață, vărsături, dureri de cap, amețeli, confuzie, insuficiență a sistemului respirator, tahicardie.

Injecții intravenoase și intramusculare

într-o venă sau zona musculara unei femei în travaliu i se injectează droguri cu acțiune narcotică sau nenarcotică.

Medicamentele non-narcotice includ analgezice precum No-shpa, Analgin, Baralgin. De asemenea, pot fi utilizate calmante și medicamente sedative (Relanium, Fentanyl, Nalbuphine, Elenium), care cresc pragul durerii, reduc frica, anxietatea și excitabilitatea nervoasă.

În cazuri extrem de rare, medicamentele anestezice Ketamina, Calypsol, Sombrevin sunt injectate unei femei printr-o venă. Ele ameliorează rapid și complet durerea, dar provoacă masă efecte secundareși prin urmare utilizarea lor este nedorită.

Dintre drogurile narcotice, Promedol, Fentanyl sunt mai des utilizate.

• Medicamentele sunt eliminate rapid din organism.
• Efect anestezic suficient de puternic.

• Analgezicele administrate intravenos sau intramuscular intră în placentă prin sânge și pot avea un efect negativ asupra bebelușului.
• Acțiune scurtă.
• Multe reacții adverse pentru pacient (confuzie, greață, amețeli, vărsături, modificarea frecvenței pulsului, dureri de cap).

O astfel de anestezie a nașterii se efectuează în cazuri foarte rare, când din anumite motive pacientului nu i se poate administra un alt tip de anestezie.

Injecții intravenoase potrivit în cazurile în care alte tipuri de anestezie sunt contraindicate pentru o femeie în travaliu.

Astăzi este unul dintre cele mai optime tipuri de anestezie, care este utilizat în majoritatea cazurilor.

Anestezicul este injectat în spațiul epidural situat în lombar coloana vertebrală. Ca medicamente pot fi utilizate: Lidocaina, Novocaina, Ropivacaina și analogii acestora. Esența tehnicii este pătrunderea anestezicului în spațiul epidural și blocarea rădăcinilor nervoase ale măduvei spinării.

Efectul medicamentului apare în aproximativ 20 de minute. O femeie își pierde complet sensibilitatea în zona de sub talie. În partea superioară a corpului, sensibilitatea este păstrată.

Pe toată perioada travaliului, cateterul rămâne pe loc. departamentul vertebral, care vă permite să aplicați porțiuni suplimentare de anestezie.

Beneficiile anesteziei epidurale:

• Femeia în travaliu rămâne pe deplin conștientă și se poate mișca.
• Elimină activitatea dezordonată a muncii.
• Nu afectează puterea și frecvența contracțiilor uterine.
• Nu afectează negativ fătul.
• Nu crește presiunea.
• Activitatea inimii pacientului rămâne stabilă.
• Recuperare ușoară după anestezie.

• Efectul anesteziei nu începe imediat, trebuie să așteptați 20-30 de minute.
• Dacă lichidul cefalorahidian se scurge în spațiul epidural în timpul puncției, femeia poate pentru mult timp suferi dureri de cap severe.
• Dificultăți de respirație (din cauza blocării mușchilor sternului).
• Durere la locul puncției, inflamație ulterioară, vindecare dificilă, hematoame.
• Durere în regiunea lombară care persistă 2-3 luni.
• Când un ac intră într-un vas, sunt posibile o varietate de reacții negative.
• În cazuri extrem de rare, dacă acul este introdus incorect, este posibilă paralizia extremităților inferioare.

În ciuda tuturor riscurilor, anestezia epidurală în timpul procesului de naștere este una dintre cele mai sigure din punct de vedere al impactului asupra copilului.

Citiți mai multe despre anestezia epidurală în.

rahianestezie

Este imediat de remarcat faptul că epidurale și spinale (coloana vertebrală) sunt tipuri diferite de proceduri de ameliorare a durerii în timpul nașterii.

Preparatele folosite sunt aceleasi, dar acul rahianestezie introdus mai adânc în spațiul subarahnoidian propriu-zis. Efectul anesteziei apare mult mai repede decât la „epidurală”, după 5 minute.

Metoda de anestezie spinală necesită o calificare superioară a medicului care efectuează puncția, cea mai mică greșeală poate duce la consecințe ireversibile. Cu această tehnică, efectele secundare sunt mai pronunțate, deși grave influente negative nu se intampla.

Este important de știut! In ciuda faptului ca Eficiență ridicată rahianestezie, nu funcționează pentru toată lumea. Aproximativ 5-6% dintre femei nu reacţionează deloc la introducerea medicamentelor în regiunea epidurală sau subarahnoidiană. Aproximativ 15% au nivel scăzut anestezie.

Anestezie paracervicală

O metodă învechită de anestezie, care practic nu se mai folosește, dar viitoarea mamă ar trebui să știe despre ea.

Un medicament anestezic (novocaină, lidocaină) este injectat direct în fornixul lateral al vaginului, adică în jurul orificiului uterin. Procedura se efectuează în primele etape ale contracțiilor, când dilatația nu a atins încă 8 cm.Anestezia blochează terminațiile nervoase ale colului uterin, reducând semnificativ durerea.

Analgezia paracervicală la naștere duce la o încetinire a bătăilor inimii la făt (în mai mult de 50% din cazuri), din cauza acestui efect secundar, a fost întreruptă.

Ce tip de anestezie se folosește după naștere

Procesul de naștere este împărțit în trei etape: perioada contracțiilor, expulzarea fătului și ieșirea placentei. În unele cazuri, ultima, a treia etapă la femei trece cu o complicație. Placenta nu iese natural in timp util si pacientul are nevoie de curatare manuala.

În unele cazuri, poate fi necesară și calmarea durerii după naștere.

Într-o astfel de situație, este necesară anestezia. Dacă nașterea a avut loc sub anestezie epidurală, atunci se administrează pur și simplu o doză suplimentară. În alte cazuri, aplicați anestezie intravenoasă acțiune pe termen scurt (timp de 10-15 minute). Acest timp este suficient pentru a elibera uterul de placentă prin intervenție mecanică.

Unele femei experimentează rupturi perineale după ce au un copil. La sutura, medicul face o injecție cu un anestezic direct în zona vaginală.

După finalizarea tuturor, mama ținută nu mai are nevoie de anestezie. Zilele următoare se vor simți crampe destul de puternice în abdomen, pe măsură ce uterul va începe să se contracte, dar această durere este de scurtă durată și destul de tolerabilă.

Care este cel mai bun tip de anestezie pentru naștere?

Nu se poate da un răspuns cert la această întrebare. În fiecare caz individual, unul sau altul tip de anestezie poate fi mai potrivit. Dar dacă priviți obiectiv, este considerat cel mai bun. Cel mai important lucru este că este efectuat de un specialist cu experiență.

De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că fiecare metodă are contraindicații.

In cele din urma

Aceasta a fost o privire de ansamblu asupra tuturor tipuri posibile anestezie în timpul nașterii. În ciuda fricii femeilor însărcinate cu privire la evenimentele viitoare și a dorinței de a trece prin acest proces fără durere, decizia privind necesitatea și oportunitatea anesteziei ar trebui luată de medic. Acum, în clinicile private, o femeie în travaliu poate comanda opțional anestezie, plătind o anumită sumă pentru aceasta. Dar chiar și în astfel de cazuri, este necesar să vă consultați în prealabil cu medicul dumneavoastră și să cântăriți toate avantajele și posibilele consecințe negative.

În prezent sunt multe tipuri diferite anestezie în timpul nașterii. Medicul alege una sau mai multe opțiuni pentru anestezie simultan, în funcție de dorința femeii (dacă au discutat acest lucru în prealabil), în funcție de starea femeii în travaliu și de starea copilului la momentul nașterii .

Mijloace pentru anestezie

Pentru anestezia nașterii în anestezia modernă, se folosesc diverse metode. substanțe medicinale. În procesul de pregătire, se efectuează premedicația. Premedicația include numirea de medicamente sedative, analgezice, anticolinergice și alte medicamente. Utilizarea acestor fonduri are scopul de a reduce impactul negativ asupra organismului. stres emoțional, previne posibilele efecte secundare asociate anesteziei, facilitează anestezia (este posibil să se reducă concentrația sau doza aplicată medicament, faza de excitație este mai puțin pronunțată etc.) Anestezia se efectuează cu ajutorul diferitelor medicamente. Medicamentele pot fi administrate intramuscular, intravenos sau prin inhalare. Toate anestezicele acționează în primul rând asupra centrală sistem nervos. Medicamentele care acționează asupra sistemului nervos central includ: analgezice, tranchilizante, analgezice narcotice etc. Lista de medicamente propusă este departe de a fi completă, dar în opinia mea oferă o idee despre medicamente și efectele acestora.

Propanididă (sombrevin, epantol; agent pentru anestezie intravenoasă) - atunci când este administrată intravenos, se leagă rapid de proteinele plasmatice, se descompune rapid în metaboliți inactivi și nu este detectată în sânge la 25 de minute după administrare.

Efectul narcotic apare imediat după introducerea sombrevinei, după 20-40 de secunde. Stadiul chirurgical al anesteziei durează 3-5 minute. Propanidura produce un efect hipnotic mai pronunțat decât analgezicul. Sombrevin traversează bariera placentară, dar se descompune în componente inactive după 15 minute. Există dovezi că sombrevin poate duce la depresie respiratorie, acidoză fetală, cauza reactii alergice la mama.

Clorhidrat de ketamina (calipsol, ketalar; analgezic) are un timp de înjumătățire de aproximativ 2 ore. După administrare intravenoasă efectul narcotic apare după 30 de secunde și durează 10 minute; după injecție intramusculară- dupa 5 minute si dureaza 15 minute. Are un efect analgezic puternic, nu relaxează mușchi scheletic si nu inhiba reflexele din tractului respirator. La femeile însărcinate, crește tonusul uterului. Ketamina traversează bariera placentară și în doze mai mari de 1,2 mg/kg din greutatea mamei provoacă deprimarea sistemului vital. funcții importante corpul fetal. Există dovezi că sombrevinul și ketalarul afectează și sistemul imunologic al organismului. Deci, odată cu introducerea sombrevinei, numărul de limfocite T și B scade cu 15 și 4%, în timp ce odată cu introducerea ketalarului, acestea cresc cu 10, respectiv 6%, ceea ce indică faptul că ketalarul este mai puțin periculos la gravide. femei cu boli alergice, cu pierderi de sânge și insuficiență a sistemului imunitar. Acest lucru este important, deoarece în timpul sarcinii are loc o schimbare sistem imunitar corpul mamei, care constă în reducerea celulară şi imunitate umoralăîn plus, o serie de sisteme imunologice sunt direct legate de afectarea perinatală a sistemului nervos central al fătului.

Barbiturice (tiopental de sodiu, hexenal; medicamente pentru nu anestezie prin inhalare) - după administrarea intravenoasă, 65-70% din doza de barbiturice se leagă de proteinele plasmatice, iar fracția liberă rămasă acționează ca un narcotic. Baza acțiunii narcotice a barbituricelor este inhibarea cortexului cerebral și blocarea sinapselor. barbiturice - acizi slabi, având o greutate moleculară mică, pătrund în bariera placentară, iar gradul de depresie la făt este direct proporțional cu concentrația de anestezic din sângele mamei.

Diazepam (relanium, seduxen; tranchilizante) - sedative care ameliorează iritabilitatea, nervozitatea, stare stresantă. La administrare orală absorbit în cantitate de aproximativ 75%, nivelul plasmatic maxim apare după 1-1,5 ore. În ficat, 98-99% din diazepam este metabolizat în circulația enterohepatică. Timpul de înjumătățire plasmatică a unei femei este de 1-3 zile, la nou-născuți - 30 de ore. În sângele fătului cea mai mare concentrație creat la 5 minute după administrarea intravenoasă. În sângele cordonului ombilical al unui nou-născut, concentrația de diazepam este egală cu concentrația sa în sânge venos mamelor atunci când se administrează la o doză care depășește 10 mg sau mai mult. În același timp, concentrația de diazepam în creier este scăzută. În acest caz, apariția apneei la nou-născuți, hipotensiune arterială, hipotermie și uneori semne de depresie neurologică nu sunt neobișnuite. Diazepamul este capabil să accelereze deschiderea colului uterin, ajută la îndepărtare stare de anxietate la un număr de femei aflate la naștere.

Promedol (analgezic narcotic) se absoarbe usor pe orice cale de administrare. Concentrația plasmatică maximă se determină după 1-2 ore. Mecanismul de acțiune al promedolului se bazează pe interacțiunea cu receptorii opiacei. Are efect analgezic, sedativ, deprimă centrul respirator. După administrare parenterală efectul analgezic apare după 10 minute, durează 2-4 ore. Promedol are un efect antispastic, favorizează deschiderea colului uterin. Traversează cu ușurință placenta. La 2 minute dupa administrarea intravenoasa si ceva mai tarziu dupa administrarea intramusculara, apare o concentratie in sangele cordonului ombilical, aproximativ egala cu cea din plasma sanguina a mamei, dar pot exista fluctuatii semnificative la fiecare fetus in functie de starea lor intrauterina. Cu cât trece mai mult timp din momentul administrării medicamentului, cu atât este mai mare concentrația acestuia în sângele nou-născutului. Concentrația maximă de promedol și metabolitul său toxic în plasma sanguină a unui nou-născut a fost observată la 2-3 ore după administrarea acestuia la mamă.

Timpul de înjumătățire al excreției promedolului din corpul unui nou-născut este de aproximativ 23 de ore, iar pentru mamă - 3 ore. Promedol este în general considerat sigur atât pentru mamă, cât și pentru copil. Cu toate acestea, în unele cazuri, medicamentul poate provoca depresie la nou-născut datorită faptului că are un efect deprimant asupra proceselor de glicoliză și centru respirator. Promedol, la fel ca toate medicamentele asemănătoare morfinei, are o serie de dezavantaje, principalul dintre acestea fiind că în doze eficiente (mai mult de 40 mg) deprimă respirația și provoacă severe. dependența de droguri, poate provoca o stare de stupoare, greață, vărsături, atonie musculatura neteda, constipatie, depresie, scazut tensiune arteriala. Promedol poate provoca depresie respiratorie și somnolență la un copil. După naștere, respirația este restabilită, dar copiii nu iau imediat sânul.

Efectele secundare descrise sunt inerente în aproape toate analgezicele puternice, cu excepția pentazocinei (Lexir, Fortral). Pentru ameliorarea durerii, de obicei nu este utilizat analgezice nenarcotice(baralgin, analgin ...), deoarece acestea inhibă activitatea de muncă.

Promedol (analgezic narcotic) este utilizat în majoritatea clinicilor din Moscova ca anestezic. Promedol are efect analgezic și antispastic (ajută la accelerarea deschiderii faringelui). Promedol se injectează în fese sau coapsă. Promedol se manifestă în diferite moduri. Are un efect calmant asupra cuiva, relaxează, provoacă somnolență, deși conștiința este complet păstrată. Pentru altcineva, unele femei își pierd controlul, se simt în stare de ebrietate, se pot simți rău și se pot clătina.

Pentazocina (leksir, fortral; analgezic narcotic) - este indicată pentru ameliorarea durerilor de travaliu. Are un efect stimulator asupra hemodinamicii și respirației și are, de asemenea, un efect de stimulare a travaliului. Nu are un pronunțat efect sedativ. Acest medicament este considerat a fi non-narcotic, incapabil de a provoca dependență, adică un analgezic fără efect psihometic.

Diprivan (propofol) este un nou anestezic intravenos cu acțiune ultrascurtă. Diprivan induce rapid somnul, susține includerea conștiinței pe parcursul perfuziei (infuziei) medicamentului cu recuperare rapida starea de conștiență după oprirea perfuziei, are mai puține efecte secundare în comparație cu alte anestezice intravenoase. Cu toate acestea, o serie de publicații indică posibil manifestări nedorite diprivan în timpul anesteziei, inclusiv deteriorarea unor parametri ai hemodinamicii centrale, deși datele pe această temă sunt extrem de contradictorii. Din punct de vedere al farmacologiei, Diprivan nu este un anestezic, ci un hipnotic.

Protoxid de azot (un agent pentru anestezia prin inhalare) - este unul dintre componente anestezie generala cu operatie cezariana. Medicamentul este insolubil în lipide. Foarte rapid (2-3 minute) este absorbit și excretat de plămâni nemodificat. La 5-10 minute după începerea inhalării, saturația țesuturilor cu anestezic atinge un maxim. În 5-6 minute, este îndepărtat complet din sânge. Anestezic relativ slab cu un grad ridicat de siguranță atunci când este amestecat cu oxigen. Afectează numai sistemul nervos central, nu deprimă respirația, Sistemul cardiovascular, nu oferă influență negativă asupra ficatului, rinichilor, metabolismului, activitate contractilă uter. Traversează rapid placenta, după 2-19 minute concentrația de protoxid de azot din sângele venei ombilicale este de 80% din nivelul din sângele mamei. Inhalarea prelungită de protoxid de azot este uneori însoțită de nașterea unui copil cu scor Apgar scăzut.

Ei dau protoxid de azot printr-un aparat special folosind o mască. Femeia aflată în travaliu este introdusă în tehnica utilizării protoxidului de azot; în viitor, ea însăși își pune o mască și inhalează protoxid de azot cu oxigen în timpul contracțiilor. În pauzele dintre contracții, masca este îndepărtată. Protoxidul de azot în amestec cu oxigen reduce semnificativ durerea, fără a o îndepărta complet și provoacă euforie. Aplicați-l la sfârșitul primei etape a nașterii. Acțiunea gazului se manifestă după o jumătate de minut, așa că la începutul luptei, trebuie să faci câteva respiratie adanca. Gazul atenuează durerea, inhalând-o, o femeie se simte amețită sau greață. Protoxidul de azot se administrează de obicei în combinație cu analgezice narcotice.

Relaxante (ditilină, listenol, miorelaxină; relaxante musculare) sunt absorbite lent și incomplet în organism. tractului digestiv. Nu traversați placenta. Cauza relaxare musculara permanenta. Aceste relaxante nu afectează starea nou-născutului, dar la unii nou-născuți cu permeabilitate feto-placentară afectată, unii autori notează un scor Apgar scăzut.

Utilizarea medicamentelor pentru tratamentul durerii și anxietății la femeile parturiente presupune utilizarea de anestezice și analgezice, atât narcotice, cât și nenarcotice, și combinarea acestora cu sedative și neuroleptice.

Anestezie generala

Cel mai adesea, anestezia generală în timpul nașterii este utilizată pentru nașterea prin cezariană.Afectează nu numai femeia în travaliu, ci și copilul.

Metoda neuroleptanalgeziei

Suficient utilizare largă pentru ameliorarea durerii în timpul nașterii, a primit metoda neuroleptanalgeziei, care oferă un fel de liniște mentală, analgezie satisfăcătoare, însoțită de stabilizarea parametrilor hemodinamici și absența unui efect semnificativ asupra naturii travaliului.

Fentanilul se administrează intramuscular. Cel mai mare efect se obține atunci când este combinat cu droperidol. Dacă este necesar, se administrează o a doua doză după 3 până la 4 ore.

Neuroleptanalgezia nu este recomandată dacă pacientul are hipertensiune arterială severă (tensiune arterială ridicată), ton crescut bronhiole. Trebuie să fii pregătit pentru posibilitatea dezvoltării depresiei induse de medicamente la nou-născut. Analgezicele narcotice au un efect depresiv asupra functia respiratorie nou nascut.

Metoda ataralgeziei

O altă metodă comună de ameliorare a durerii travaliului. Metoda ataralgeziei este o combinație de analgezice cu diazepam, seduxen și alți derivați de benzodiazepam. Derivații de benzodiazepan sunt printre cele mai sigure tranchilizante, combinația lor cu analgezice este indicată în special pentru frică severă, anxietate și stres mental. Combinația de dipiridol cu ​​seduxen afectează favorabil cursul travaliului, scurtând durata totală și perioada de dilatare a colului uterin. Cu toate acestea, există un efect asupra stării nou-născutului, sub formă de letargie, scoruri mici Scorul Apgar, activitate neuroreflex scăzută.

Metoda analgeziei epidurale

Această metodă de anestezie în timpul nașterii a fost studiată destul de pe deplin. Efectul benefic al analgeziei epidurale în timpul sarcinii și nașterii complicate de preeclampsie, nefropatie, toxicoză tardivă este important, cu anestezie pentru travaliu în prezentarea podală a fătului, are un efect pozitiv asupra cursului travaliului prematur, reducând perioada de col uterin. dilatarea și prelungirea perioadei de expulzare, ceea ce contribuie la o mișcare mai lină a capului. În același timp, sub acțiunea analgeziei epidurale, mușchii perineului se relaxează și presiunea asupra capului fetal scade. Este indicat pentru malformații cardiace congenitale și dobândite, cu boli cronice plămâni și rinichi, cu edem, cu miopie (miopie) și afectarea retinei.

În același timp, analgezia epidurală poate determina o scădere a activității uterine. S-a înregistrat, de asemenea, o creștere a duratei travaliului și o scădere a activității uterine în a doua etapă a travaliului în timpul analgeziei epidurale, ceea ce a contribuit la creșterea numărului de nașteri operatorii (forceps, cezariana). Se știe și despre efectul hemodinamic negativ. În plus, există hipotensiune arterială a vezicii urinare, febră (hipertermie).

Folosit în prezent pentru analgezia epidurală diverse medicamente(anestezice locale, analgezice narcotice și nenarcotice, diazepam, ketamina). La femeile însărcinate, lidocaina este utilizată cel mai frecvent. Lidocaina este metabolizată în ficat. Adesea există cumul (acumularea) medicamentului, care ulterior se manifestă ca neurotoxicitate și cardiotoxicitate în raport cu mama și fătul.

Analgezia epidurală asigură ameliorarea durerii pe termen lung și foarte eficientă de la debutul travaliului până la nașterea copilului, dar poate duce la complicații grave.

Principiul de funcționare al analgeziei epidurale la naștere este că anestezicul este injectat în spațiul epidural și blochează nervii subdurali în segmentele de la T10 la L1. Este eficient atunci când provoacă contracții dureri severe in spate si schimbarile de pozitie nu ajuta sau sunt dificile. Timpul său ar trebui calculat astfel încât efectul anestezicului să înceteze în a doua etapă a travaliului, altfel este posibilă încetinirea travaliului și creșterea riscului de epiziotomie și forceps. Anestezia ar trebui să se termine la începutul încercărilor. Această perioadă necesită participarea „personală” a unei femei. Anestezia nu este oprită în a doua etapă a travaliului (perioada încercărilor), dacă există indicatii speciale precum miopia.

Tehnica standard pentru analgezia epidurala in travaliu

LA practica obstetricala Se utilizează anestezie combinată subdural-epidurală și analgezie. Spațiul epidural este perforat cu un ac epidural, prin care se introduce apoi un ac pentru a perfora spațiul subdural. După îndepărtarea acului subdural, spațiul epidural este cateterizat. Principala aplicare a metodei este administrarea de analgezice narcotice pt ameliorarea eficientă a durerii contracții urmate de utilizarea analgeziei epidurale în perfuzie continuă de la sfârșitul primei etape a travaliului.

O anestezie epidurală durează aproximativ 20 de minute. Femeii i se cere să se ghemuiască cu genunchii sprijiniți pe bărbie. Puncția se efectuează într-o poziție laterală sau șezând. Mulți anestezisti folosesc poziția șezând pentru puncție, deoarece în această poziție linia mediană a spatelui este mai ușor de identificat, ceea ce este adesea dificil din cauza umflăturii. țesut subcutanat regiunea lombară iar sacrul. Spatele este tratat cu o soluție anestezică. După Anestezie locala pielea este străpunsă cu un ac gros pentru a facilita introducerea ulterioară a acului epidural. Acul epidural este avansat lent în conexiunea interspinoasă (medicul introduce un ac gol în discul intervertebral). Este atașată o seringă. Anestezistul injectează anestezicul seringăîn talie. Medicamentul este administrat printr-un tub din interiorul acului, după cum este necesar. Acul nu este scos, ceea ce vă permite să introduceți o doză suplimentară dacă este necesar. Anestezicul dispare după 2 ore. Poate fi însoțită de o oarecare dificultăți în mișcare și tremur în mâini. Unele femei simt slăbiciune și dureri de cap, precum și greutate în picioare, care uneori durează câteva ore, mâncărimi ale pielii, retenție urinară.

Ca toate metodele de anestezie, această anestezie are o serie de efecte secundare și complicații. Anestezie epidurala cu solutii concentrate anestezice locale poate crește durata primei și a doua etape a travaliului și apoi este nevoie de oxitocină (oxitocina crește contractilitatea uter) sau naștere operativă.

Poate exista asa ceva efecte secundare ca depresie respiratorie, dureri de spate, amorțeală temporară a extremităților, cefalee, amețeli, greață, vărsături, prurit, depresie. O senzații neplăcute trebuie raportat imediat medicului! Cea mai periculoasă dintre complicații este inflamația spațiului peredural, care poate apărea în a 7-8-a zi. Acest lucru se întâmplă atunci când regulile de asepsie și antisepsie sunt prost respectate. O altă complicație este hipotensiunea (tensiune arterială scăzută). Apare ca urmare a unei supradoze de medicament, pentru ca acest lucru să nu se întâmple, femeii în travaliu i se injectează medicamente care măresc tonusul vascular.Un medic competent și înalt calificat, care înțelege gravitatea întregii proceduri, îi va explica femeia toate pro și contra și fără nevoie specială nu va face anestezie epidurală, pur și simplu pentru că i s-a cerut. Majoritatea anestezilor discută cu femeile despre eficacitatea și beneficiile acestei metode atât pentru mamă, cât și pentru copil și despre risc posibile complicații. După aceea, femeia semnează documente în care afirmă că este familiarizată cu toate argumentele pro și contra și este de acord cu această procedură. („Dorința medicului anestezist de a obține consimțământul scris este o autoprotecție naturală; obstetricianul ar trebui să consemneze în notițele sale că femeia este de acord cu analgezia epidurală și ar fi înțelept ca anestezist să semneze pur și simplu această înregistrare.”) Fă-ți timp. cu o sarcină normală și desfășurarea normală a activității de muncă pentru a face o epidurală.

O altă conversație când singura cale anesteziați nașterea și desfășurați-le în siguranță. Apoi, după ce ați vorbit cu medicul, încercați să vă acordați cât mai favorabil la această procedură! atitudine pozitiva- acesta este un succes de 90%! În procesul de alegere, poți să te îndoiești, să meditezi, să cântărești, să alegi ce este mai bine pentru tine acum, DAR, când ai luat o decizie, urmează doar ea! Tam-tam și aruncarea în minte nu vor face decât să strice problema.

Femeile care ulterior sunt nemulțumite de analgezia epidurală în timpul travaliului vin de obicei la maternitate cu o atitudine stabilă față de această metodă de ameliorare a durerii și sunt de acord cu aceasta numai atunci când timpul pentru explicatii detaliate nu mai. Este necesar să respectați tactica „explicați, dar nu convingeți. Aceasta înseamnă că atunci când îi explicați unei femei toate avantajele metodelor spinale de anestezie, nu trebuie să insistați asupra alegerii lor. Acest lucru se datorează faptului că atunci când se analizează complicații, se dovedește adesea retrospectiv că majoritatea necazurilor apar la acele femei care au refuzat categoric să facă anestezie epidurală sau analgezie, dar au cedat convingerii medicului. Se pare că există ceva mai serios decât ideile noastre despre fiziologie clinică metode spinale de anestezie. Desigur, timpul perfect să discute cu viitorii părinți despre rolul metodelor spinale de anestezie – înainte de naștere”.