Implicarea frecventă a oricărui mușchi într-un proces tonic reflex sau distrofic nu este încă un motiv pentru izolarea sindromului corespunzător. În acest caz, înfrângerea mușchiului care ridică scapula poate fi desemnată drept sindrom doar între ghilimele. Același lucru este valabil și pentru o altă denumire - „sindrom scapular-costal” (Michele A. şi colab., 1950, 1968). Ea reflectă rolul scapulo-costalului, adică. elemente osoase implicate în această patologie împreună cu cele mai apropiate structuri moi: ligamente, pungi mucoase. Rolul acestor structuri este confirmat de faptul că manifestările clinice sunt adesea întâlnite la indivizi cu congruență insuficientă a suprafețelor scapulei și toracelui. Acestea sunt subiecte cu spatele „rotund” sau plat.

Potrivit lui A. Sola și R. Williams (1956), precum și J. Travelell și D. Simons (1983), afectarea mușchiului care ridică lo-

Orez. 5.10. Reprezentare schematică a unor muşchi ai scapulei şi nervului suprascapular: 1 - cap semispinos; 2 - cap curea; 3 - mic în formă de diamant; 4 - ridicarea scapulei; 5 - nervul suprascapular; 6 - suprascapular; 7 - subscapular; 8 - rotund mare; 9 - mare în formă de diamant.

patku, este extrem de frecventă, acționând ca principala cauză a „gâtului rigid dureros” sau torticolis.

Dezvoltarea suferinței este facilitată de factori funcționali: suprasolicitarea mușchilor care fixează scapula. Cele mai pronunțate modificări se găsesc în mușchiul care ridică scapula. Acesta este mușchiul celui de-al doilea strat al spatelui. Acoperită de un trapez, se extinde ca o panglică în secțiunile posterolaterale ale gâtului. (Fig. 5.10). Locurile începutului său sunt tuberculii posteriori ai proceselor transversale ale celor patru vertebre cervicale superioare. Mușchiul este asemănător scalenului, pornind de la tuberculii anteriori ai proceselor transversale ale vertebrelor cervicale. Dacă scalenul anterior este atașat de prima coastă, mușchiul descris este atașat de partea superioară a marginii mediale a scapulei și de unghiul său superior. Ambii mușchi, ca giulgiile elastice, asigură mișcări ale gâtului în direcțiile anterolateral și posterolateral și fixarea sa dinamică. În raport cu unghiul superior al scapulei, mușchiul îl trage în sus și spre interior, iar mușchiul supraspinos, începând de la pereții fosei supraspinoase, în special din unghiul superior al scapulei, îl trage spre exterior cu un umăr fix. Acest lucru este valabil și pentru mușchiul infraspinat. Relațiile descrise sunt extrem de importante, deoarece Sigiliile musculare dureroase sunt adesea localizate în mușchiul supraspinat, durerile spontane sunt adesea experimentate aici în sindromul scapulo-costal. J.Travell și D.Simons (1983), precum și A.Sola și R.Williams (1956) indică faptul că înfrângerea acestui mușchi este extrem de frecventă, acționând ca principală cauză a „gâtului rigid dureros” sau torticolis.

Pacienții cu „sindrom scapulo-costal” se plâng de o senzație de greutate, dureri și dureri dureroase la început în

ultimul al omoplatului, mai aproape de colțul ei superior-interior, apoi în centura scapulară, cu recul la articulația umărului, mai rar, până la umăr și de-a lungul suprafeței laterale a toracelui. În același timp, durerea este experimentată la nivelul gâtului, în special cu sarcini dinamice pe acesta, adesea când vremea se schimbă. Aceste supraîncărcări determină în mare măsură cursul recurent cronic. „Punctul de declanșare” - zona cea mai dureroasă, cu presiune asupra căreia se dă durere brâului umăr și gâtului - locul de atașare a mușchiului care ridică scapula. Puncte paravertebrale VG Lazarev (1936) la nivelul Tsh-Tu, aparent asociate cu fenomenul de neuro-osteofibroză în același punct și în capsulele articulațiilor costale transversale corespunzătoare. A. Abrams încă din 1910 în cartea „Spondiloterapia” a atras atenția asupra trăsăturilor indicatorilor fizici din zona vertebro-paravertebrală la nivelul Trv-Tvi. Acesta este nivelul bifurcației traheale. Prin fonendoscopie, aici se determină matitatea, răspândindu-se mai mult spre dreapta, mai ales cu o creștere a glandelor bronșice. Autorul indică și semnul lui Petrușevski - durere între omoplați. Stimularea acestor puncte prin presiune este însoțită de o creștere sau apariția durerii în regiunea scapular-umăr. Când scapula se mișcă, o criză caracteristică este adesea determinată în regiunea unghiului său interior. Diagnosticul sindromului este facilitat și de un test cu infiltrare de novocaină a mușchiului în apropierea locului de atașare a acestuia la scapula. E.S. Zaslavsky (1976) a evidențiat modificări electromiografice și microcirculatorii la pacienții cu leziuni ale mușchiului ridicător al scapulei, care sunt caracteristice procesului neurodistrofic.

În leziunile distrofice ale coloanei vertebrale, durerea scapulară superioară apare cel mai adesea la persoanele cu leziuni ale PDS Cjv-v și mai rar - C V -vi (Popelyansky A.Ya., 1978; Zaslavsky E.S., 1979).

Sindromul descris este o manifestare a patologiei nu numai a acestuia, ci și a unor mușchi învecinați: o porțiune verticală a trapezului, supraspinatus, infraspinatus, subscapular etc. Împreună cu structurile osoase și cartilajului, țesuturile musculo-fibroase ale gâtului , atunci când sunt deteriorate în secțiunile superioare, sunt o sursă de iradiere a sindromului vegetativ al durerii în regiunea craniovertebrală. Includerea în patologia acestuia, precum și a altor mușchi cervicali, este determinată nu numai de caracteristicile lor locale. pentru că tonusul crește, mușchii gâtului sunt afectați de preferință de durerile de cap tensionate nevrotice. Acest lucru se aplică, în special, sindromului mușchiului care ridică scapula. (Chetkih N.L., 1992). Deteriorarea SMS-ului inferior al coloanei cervicale este mai des sursa unor astfel de sindroame brahiopectorale. Colorarea lor este determinată de caracteristicile anatomice și fiziologice corespunzătoare ale nivelurilor superioare, mijlocii și inferioare ale patologiei cervicale. (Albert I., 1963; Popelyansky A.Ya., 1978). Deci, în cazul patologiei distrofice a nivelului cervical superior, sindromul vertebral se caracterizează printr-o rotație limitată a capului. În aceste condiții, potrivit lui A. Ya. În timpul înclinării capului, care s-au păstrat suficient în cazul patologiei cervicale superioare, reacțiile vasculare menționate au fost suprimate.

umbre. Cu alte cuvinte, reacții la stocate, dar deci periculoase, de ex. neasigurând imobilizare protectoare, mișcare.

În cazul deteriorării nivelurilor medii și inferioare, când înclinarea capului este mai limitată, inhibarea menționată mai sus a reacțiilor vasculare este observată ca răspuns la întoarcerea capului. O altă caracteristică a sindromului vertebral de nivel superior, conform observațiilor aceluiași autor, este o evoluție relativ nefavorabilă, adesea cu exacerbări severe ale manifestărilor cerebrale. Caracteristicile sindromului vertebral de la nivelul cervical inferior sunt predominarea iradierii suprabrahialgice și scapulalgice a durerii cu stimularea artificială a receptorilor discului afectat, o frecvență și o durată mai mare a exacerbărilor decât la nivelul superior. Caracteristici ale patologiei vertebrale a nivelului mediu-cervical - absența iradierii algice dincolo de gât, rigiditatea pronunțată a regiunii cervicale; în istoricul și starea acestor pacienți, bolile concomitente ale organelor interne sunt foarte frecvente.

Scapulalgia din acest sindrom nu trebuie confundată cu sindromul Character-Turner specific. (vezi 5.1.1.5).

5.1.2.4. sindromul pectoralului minor

Sindromul este cauzat de tulburări musculo-tonice, neurodistrofice în acest mușchi și compresia fasciculului neurovascular care trece pe sub el.

Mușchiul pectoral mic este de formă triunghiulară, se află în spatele pectoralului mare. Începe cu trei sau patru dinți între os și părțile cartilaginoase ale coastelor II-V. Ridicându-se oblic spre exterior și în sus, se îngustează treptat și este atașat printr-un tendon scurt de procesul coracoid al scapulei. Este inervată de nervii pectorali anteriori care provin din partea supraclaviculară a plexului brahial. Mănunchiul neurovascular de pe umăr poate fi apăsat în spatele mușchiului pectoral mic sub procesul coracoid al scapulei până la capul humerusului. În acest caz, artera subclavie este comprimată la locul tranziției sale către axila: între mușchi și procesul coracoid. (A se vedea figura 5.8). Uneori, o venă poate fi și comprimată acolo. Comprimarea acestor formațiuni poate fi cauzată de o abducție puternică a brațului (hiperabducție în timpul anesteziei, imobilizarea humerusului, în timpul somnului cu brațul aruncat înapoi în spatele capului etc.). De aici un alt nume pentru unele variante ale sindromului - hiperabducție. Nu numai în starea patologică a mușchiului, ci și la majoritatea oamenilor sănătoși, pulsul arterei radiale dispare sau devine slab atunci când întindeți brațele în lateral și le ridicați cu 45-180 ° aproape până la oprire la tâmple. . Se credea că sindromul muşchiului pectoral mic apare din cauza macrotraumatizării, precum şi microtraumatizării din cauza mişcărilor repetate frecvent menţionate mai sus. (Wright P., 1945; Mendlowiz M., 1945; Lang E., 1959; HoffH., Tschabitcher, 1958).În acest caz, trofismul în mușchi este perturbat și apar modificări ale contracturii, ceea ce duce la compresia trunchiurilor plexului brahial și a arterei subclaviei. Cel mai mult suferă trunchiul secundar lateral al plexului brahial, care inervează pectoralul mic. Această împrejurare îi întărește și mai mult spasmul.

Tabloul clinic în interpretarea acestui sindrom ca local, fără a ține cont de alte focare, impulsul din care provoacă tensiune musculară, a fost prezentat astfel.

Pacienții prezintă dureri de ruptură sau arsură în regiunea acestui mușchi, mai mult la nivelul coastelor III-V. Nuanța lor vegetativă este confirmată și de faptul că se intensifică adesea noaptea. Cel mai adesea, însă, durerea este experimentată în timpul mișcărilor care necesită contracția sau întinderea mușchiului. Acesta din urmă detectează durerea la palpare: mâna pacientului este ridicată deasupra capului, medicul II-IV apucă muşchiul pectoral mare cu degetele şi îl îndepărtează de regiunea axilară în direcţia medială. În acest caz, mușchiul este definit ca fiind încordate, dense, noduri dureroase sunt uneori simțite în el. Poate fi simțit și prin mușchiul pectoral major relaxat în momentul inspirației profunde. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să-și apese mâna pe corp, să o ia înapoi și în jos. Cu palparea prin ciupire, puteți examina mușchiul prin axilă, trecând degetul mare pe sub mușchiul pectoral mare până când se determină masa pectoralului mic. Se prinde cu degetele împreună cu mușchiul pectoral mare. Durerea este, de asemenea, determinată la locul de atașare a mușchiului la procesul coracoid, în zona de biți începând de la granița dintre părțile cartilaginoase și osoase ale coastelor II-IV. În locul celei mai mari dureri în scopuri diagnostice și terapeutice, puteți introduce 5-10 ml dintr-o soluție de 0,25-2% de novocaină. Infiltratia musculara se poate realiza atat prin regiunea axilara cat si prin grosimea muschiului pectoral mare. Efectul apare după 5-7 minute: durerea și parestezia scad, amplitudinea de mișcare în articulația umărului crește.

Pacienții sunt îngrijorați de parestezii în peretele toracic anterior și marginea ulnară a antebrațului și a mâinii, slăbiciune în braț, mai mult în secțiunile distale. Tulburările de mișcare predomină de obicei la mușchii inervați de nervul median. Hipoalgezia este adesea observată în zona de inervație a nervului ulnar. Leziunile părților superioare ale mușchiului în timpul mamectomiei sunt adesea însoțite de simptome grosolane de prolaps de la întregul nervul ulnar. Tulburările vegetative apar sub formă de albire și umflare a mâinii, precum și modificări ale pulsului, care sunt rezultatul nu numai al compresiei arterei axilare, ci și al iritației plexului său simpatic. Un semn al scăderii lumenului arterei axilare este un suflu sistolic în timpul abducției și ridicării brațului.

Studii, inclusiv studii electromiografice, efectuate în clinica noastră de I.P. Kipervas (1975), E.S. Zaslavsky (1976), I.B. Gordon și colab. (1971); Au fost asociate simptome de la mușchiul scalen anterior, artera vertebrală. Leziunile și alte leziuni musculare locale sunt factori suplimentari și provocatori care, sub influența impulsurilor de la o coloană bolnavă sau alt focar de impulsuri patologice, transformă posibilitatea unui sindrom în realitate. Toate acestea se datorează tensiunii reflexe

muşchii. În ceea ce privește cazurile în care fasciculul neurovascular este comprimat sub procesul coracoid al scapulei de tendonul mușchiului mic pectoral în timpul abducției excesive a brațului, acest complex de simptome se caracterizează mai mult prin tulburări subiective (durere și parestezie) și mai rar prin pareza ușoară a brațului, în principal de origine mecanică. Doar această variantă a sindromului ar trebui numită hiperabducție.

Plexul brahial poate fi comprimat nu numai de scalenul anterior și de pectoralul mic, ci în unele cazuri și de mușchiul scapulo-hioid. Puntea tendinoasă și, într-o măsură mai mare, capul lateral al regiunii sale subclaviei sunt situate deasupra mușchilor scaleni de-a lungul unei linii, ca și cum i-ar traversa. (A se vedea figura 5.8). Pacienții suferă de dureri la nivelul umărului și gâtului, mai ales când mișcă brațul înapoi și capul în direcția opusă. Durerea și parestezia cresc cu presiunea asupra zonei abdomenului lateral hipertrofiat, care corespunde zonei mușchilor scaleni medii și anteriori. (Adson A., 1927; Fiske C, 1952; Sola A.E. et al, 1955). Pacienții suferă de dureri la nivelul umărului și gâtului, mai ales când capul este abdus în sens opus, cu presiune asupra capului lateral al mușchiului (regiunea mușchilor scaleni anterior și mijlociu). Patologia acestui mușchi trebuie reținută atunci când se diferențiază sindroamele mușchilor scalen și pectoral cu alte tipuri de patologie, manifestate prin compresia plexului brahial. În ce măsură sindromul pectoral minor este asociat cu osteocondroza cervicală, combinată cu manifestările patologiei distrofice cervicale, poate fi judecată prin combinarea sa cu periartroza humeroscapulară. Acest ultim sindrom se caracterizeaza prin tensiune tonica in muschii care aduc umarul, inclusiv pe pectoralul mare.

5.1.2.5. Periartroza umar-umar

În trecut, diagnosticul plexului brahial a fost folosit frecvent în manualele de neuropatologie și în dosarele medicale. În literatura modernă, acest diagnostic nu este aproape niciodată găsit. Opinia despre inflamația presupusă frecventă a plexului brahial a fost infirmată de datele privind un mecanism diferit de afectare în sindromul mușchiului pectoral mic sau sindromul scalenus.

Tabloul clinic al plexitei umărului în trecut includea și dureri la nivelul articulației umărului, însoțite de contractura mușchilor care conduc umărul și îl fixează pe scapula. Dacă un astfel de pacient a primit o programare la un ortoped, diagnosticul a fost definit ca „periartrită” humeroscapulară. Nu fără motiv, atenția s-a concentrat asupra plexului nervos, pentru că. durere asociată cu rigiditatea articulațiilor (Eretskaya M.Ya., 1941). Chiar și acum, un pacient cu o astfel de formă clinică adesea nu își găsește medicul în clinică: neuropatologul îl trimite la chirurg, iar el - la neuropatolog.

Din vremea lui S. Duplay (1872), care a descris tabloul clinic al „periartritei” humeroscapulare, procesul din capsula articulară a fost considerat ca fiind inflamator. (Aronovici T.D., 1928; Brzhozovsky A.G., 1930; Rotenberg L.E., 1933; Kahlmeter G., 1936; Shtremel A.Kh., 1941; Badyul P.A., BadyulA.A. , 1950; Kookhanovsky I.; 5Yukhanovsky I.; et al., 1959).

Neurologie ortopedică. Sindromologie

Simptomele și tratamentul sindromului costal al umărului. Sindromul regiunii scapulare superioare Durere moderată Sindrom tonic muscular 9603 1 Se caracterizează sindromul musculo-tonic spasm muscular care apare în mod reflex, în principal cu dezvoltarea bolilor degenerative ale coloanei vertebrale, așa apare iritația nervului care inervează partea exterioară a capsulei nervului intervertebral. Sindromul de durere muscular-tonic este o manifestare comună a coloanei vertebrale. De asemenea, sindromul apare cu încărcare excesivă pe spate sau cu încărcări statice prelungite. Deoarece în timpul sarcinilor statice prelungite mușchii sunt în permanență în tensiune, există o încălcare a fluxului venos și formarea edemului țesuturilor din jurul mușchiului. Edemul apare din cauza spasmului muscular. Mușchii strânși spasmodici comprimă receptorii nervoși și vasele situate în interiorul fibrelor musculare, ceea ce duce la un sindrom de durere persistentă. Reflexiv, din cauza durerii, spasmul muscular crește și mai mult. Se formează un cerc vicios între spasm, umflarea țesuturilor și manifestările dureroase. Uneori, spasmul muscular joacă rolul unei reacții de protecție a corpului la influențele externe asupra oaselor scheletului într-o anumită boală. Cu toate acestea, un spasm muscular constant pe termen lung se transformă dintr-o reacție de protecție într-un proces patologic și poate duce la modificări ale mușchilor și la perturbarea funcției acestora. Manifestarea sindromului se caracterizează prin tensiune musculară, compactarea și scurtarea acesteia, în urma căreia raza de mișcare este redusă. Există două tipuri de creștere a tonusului muscular: difuz, caracterizat prin implicarea locală limitată a unei zone musculare; generalizat, sunt implicaţi atât muşchii flexori, cât şi extensori. Creșterea tonusului muscular poate fi moderată și pronunțată. La moderat hipertonicitate - mușchiul este dureros la palpare, există un sigiliu în mușchi. Cu pronunțat- muschiul este foarte dens si dureros la palpare, masajul si caldura duc la cresterea durerii. Se disting, de asemenea, tonusul muscular crescut complicat și necomplicat. Necomplicat se caracterizează prin apariția durerii numai în mușchi și complicat - prin iradierea durerii în zonele învecinate. Cauza durerii într-o variantă complicată este tulburările de microcirculație și compresia structurilor vasculare și nervoase. Adesea, cu sindromul tonic muscular, se formează puncte de declanșare, care sunt un semn al apariției sindromului durerii miofasciale. Tipuri de sindrom Cele mai frecvente sindroame musculo-tonice sunt: semne si simptome Sindromul are simptome caracteristice, printre care principalul este Este o durere surdă capabil să se răspândească în zone mari ale corpului pacientului. Poate răni toată partea dreaptă sau stângă a spatelui sau poate toată regiunea cervicală cu partea superioară a spatelui. Foarte rar, de obicei în timpul exacerbărilor, pacientul este capabil să indice cu exactitate locația durerii. Deoarece durerea este atât de comună, este foarte greu de suportat. Somnul este perturbat la o persoană care suferă de acest sindrom. Sta treaz toată noaptea în căutarea unei poziții mai puțin dureroase. Un simptom foarte tipic al unui sindrom muscular-tonic pronunțat este prezența nodulilor musculari, locuri de cea mai mare durere. Ele sunt numite puncte de declanșare. Cu un curs lung al procesului, sărurile de calciu se depun în fibrele musculare afectate, care se manifestă sub formă de formațiuni dureroase dense. Mulți pacienți se epuizează din cauza simptomelor sindromului de durere. Devin literalmente disperați. Lipsa constantă de somn, senzația de oboseală, toate acestea provoacă o stare de spirit proastă și, ca urmare, o stare depresivă. Metode de tratare a durerii Tratamentul sindromului tonic muscular ar trebui să înceapă cu eliminarea cauzei care a provocat spasmul muscular, adică pentru a vindeca boala principală. Prin urmare, tratamentul va depinde de starea patologică care a dus la aceasta. Tratament medical Folosit pentru a trata spasmele musculare terapie medicamentoasă. Se prescriu relaxante musculare, medicamente care determină relaxarea musculară. Acestea includ mydocalm și sirdalud. Pentru a reduce durerea și a ameliora inflamația, se folosesc medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi. Uneori, se efectuează injecții locale cu analgezice și glucocorticoizi pentru a opri formarea impulsurilor care se formează la punctele de declanșare. Tehnici suplimentare Aplicație terapie manuală și masaj normalizează tonusul muscular și astfel ajută la reducerea durerii. acupunctura contribuie la normalizarea conducerii impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase, ceea ce reduce și durerea. Uneori, se folosesc lucruri ortopedice speciale pentru a reduce sarcina asupra coloanei vertebrale. Diverse, cum ar fi electroforeza și curenții diadinamici, ajută la îmbunătățirea circulației sângelui în mușchi. Cu o hernie de disc se efectuează tratament chirurgical. Există metode speciale, cum ar fi termodiscoplastie cu laser, în timpul implementării sale, discurile intervertebrale alterate sunt iradiate cu un laser special. Această procedură determină creșterea celulelor cartilajului și astfel accelerează procesul de recuperare. Această metodă este utilizată pentru a trata sindromul piriform. Prevenirea Folosit pentru prevenirea spasmelor proceduri de fizioterapie. După terapie, pentru a preveni spasmele și a menține tonusul muscular, se prescriu exerciții de fizioterapie cu un set special de exerciții. În cazul simptomelor sindromului, trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil. Cu un tratament în timp util, apariția spasmului muscular persistent poate fi prevenită.

Orez. 5.11. Tăiere frontală a articulației umărului (schemă): 1 - tendonul bicepsului; 2 - punga subacromiala; 3 - acromion; 4 - cavitatea articulară; 5 - ligamentul transvers al scapulei; 6 - scapula.

Adevărat, natura aseptică a modificărilor țesuturilor periarticulare a fost stabilită: bucăți de țesut periarticular prelevate în timpul operației s-au dovedit a fi sterile. Dar chiar și atunci, implicarea nervilor țesuturilor periarticulare și ai trunchiurilor plexului brahial în procesul patologic a continuat să fie considerată eronat ca nevrită secundară.

Particularitatea patologiei acestei zone este determinată în mare măsură de caracteristicile funcționale și anatomice ale articulației umărului în legătură cu umanizarea maimuței.

articulația umărului (Fig. 5.11)- aceasta este cea mai liberă dintre toate articulațiile corpului uman, deoarece. suprafețele capului umărului și ale fosei articulare a scapulei variază foarte mult ca mărime. Capsula este foarte spațioasă și nu tensionată. Este în sine foarte subțire, dar aproape peste tot este întărit de fibrele tendoanelor unui număr de mușchi țesute în el. Deasupra capsulei articulare, procesul acromial al scapulei este situat în exterior, în față - procesul său coracoid. Între aceste procese, peste capsula articulară, se întinde ligamentul coraco-acromial: peste capsula articulației umărului se formează un fel de acoperiș. Când umărul este retras, ridicându-se în plan frontal, tuberculii umărului trec și ei sub „acoperiș”. Limitele acestui „acoperiș” sunt extinse de suprafața inferioară a mușchiului deltoid.

Astfel, există două straturi de formațiuni anatomice: de sus - mușchiul deltoid, acromionul, procesul coracoid și ligamentul, de jos - capsula articulară și tuberculii umărului. Între aceste două straturi, precum și între orice alte formațiuni anatomice mobile, există o pungă mucoasă.

Pentru a înțelege geneza durerii și a fenomenelor de contractură în periartroza humeroscapulară, trebuie luate în considerare relațiile anatomice care se dezvoltă atunci când brațul este mutat în lateral și ridicat în sus. Această mișcare depășește puterea unui mușchi deltoid. Cu el, un tubercul mare și secțiunea corespunzătoare a capsulei se potrivesc sub acromion și ligamentul coraco-acromial. În mod inevitabil, ar trebui să apară frecarea locului față de acromion și ligamentul coraco-acromial.

Această presiune și frecare este atenuată de bursa subacromială, ceea ce poate duce la un defect al capsulei.

Al doilea factor extrem de important care asigură abducția nestingherită a brațului, ridicându-l în sus și împiedicând lovirea tuberculului umărului de acromion, este acțiunea mușchilor supraspinatus și subscapular. Ei apropie capul umărului de cavitatea articulară a scapulei, îl „ancorează”, creând un punct de sprijin (rotație) pentru capul umărului. Abia atunci mușchiul deltoid poate ridica umărul în plan frontal.

Dinamica activității mușchilor de „ancorare” oferă o idee despre înregistrarea activității EMG a mușchiului subscapular în cursul ridicării brațului până la 180 °. Această activitate crește pe măsură ce brațul este abdus orizontal până la 90°. Când mâna este ridicată, activitatea scade (Jnman V. şi colab., 1944). Inervația capsulei articulare provine din aceleași surse din care sunt inervați mușchii, ale căror tendoane sunt țesute în această capsulă.

Capitolul V. Sindroame de osteocondroză cervicală

Modificările distrofice legate de vârstă care se dezvoltă în țesuturile periarticulare ale articulației umărului sunt forțate din cauza severității și originalității sarcinilor, precum și din cauza micro- și macrotraumatismelor care cad pe această articulație. Potrivit lui V.A. Shirokov (1995), în ultimii ani, în legătură cu mecanizarea și automatizarea producției, nu supraîncărcările, ci încălcările controlului și reglementării proceselor tehnologice joacă un rol important. Pe baza leziunilor traumatice și a hemoragiilor, apare încrețirea capsulei articulare și infecția pungilor mucoase. Modificările legate de vârstă ale capsulei articulației umărului, conform datelor anatomice ale lui I.L.Krupko (1959), se reduc la subțierea acesteia, fibrilația cu formarea de fisuri, în special la tuberculul mare al umărului, la depunerea de var în ea, modificări deformând zonele proceselor acromiale, coracoide și tuberculul mai mare al humerusului. Peretele exterior al sacului subacromial, care acoperă suprafața inferioară a procesului acromial și ligamentul coraco-acromial, este uzat, iar ligamentul însuși de pe suprafața sa inferioară este filamentos. Pe suprafața inferioară a acromionului se găsește adesea o concavitate ușoară radiografic. (Kamalov I.I., 1993). Toate aceste modificări se găsesc aproape constant pe pregătirile cadavrelor persoanelor care au murit la vârsta de 40 de ani și mai mult. Modificările microscopice legate de vârstă în zona tendinoasă ligamentară a capsulei încep cu umflarea fibrelor de colagen și defibrarea acestora. Defibrilația se intensifică de-a lungul anilor, fibrele devin mai subțiri, sau în ele apare hialinoza, urmată de necroză, calcificare. În timp ce localizarea focarelor de calcificare sa bazat numai pe date radiografice, acestea au fost asociate cu bursa subacromială. De aici și termenul comun „bursită de piatră” - bursita calcarea. Mai târziu s-a dovedit că acest termen nu este exact. E. Codman (1934), J. Lecapere (1950), A. Ya. Shnee (1951) indică faptul că „bursita de piatră” nu este o calcificare a pungilor mucoase, ci a tendoanelor mușchilor și a tecilor acestora, cel mai adesea tendonul mușchiului supraspinat în apropierea atașării acestuia de os. Prin urmare, ar fi mai corect să vorbim nu despre bursită, ci despre tendinită sau peritendinită, tendinoză (Sandstrom C, 1938; Zharkov T.A., 1966, 1983). Printre pacienții cu politenoperiostita, această formă este observată în medie la fiecare cincime (Schindel E., 1951).

Deși tulburările locale la nivelul țesuturilor periarticulare au fost studiate de către ortopedii, orientarea în manifestările corespunzătoare nu este mai puțin necesară pentru un neuropatolog pentru a oferi efecte terapeutice asupra acestor focare locale, ținând cont în același timp de alte mecanisme neurologice, radiculare, cerebrale sau de altă natură. boala. Artroza articulației este inevitabil însoțită de modificări reactive ale țesuturilor periarticulare. Nu există adevărată sau pseudoperiartroză, există variante ale acesteia. În tabloul periartrozei pot predomina următoarele manifestări locale.

Tendinoza tendonului supraspinat. În cazul în care se depune var în zonele de necroză și degenerare fibrinoidă a tendonului (tendinoza calcarea), boala, dacă se manifestă clinic, are de obicei o evoluție acută. În urma unei senzații de disconfort și greutate la umăr, apar dureri puternice de roadă, mai ales noaptea. Acestea iradiază în proximal și distal

directii. Destul de curând există o restricție a mișcărilor, până la apariția unui „umăr înghețat”.Se găsește un semn pozitiv de Dovborn, durere în zona tuberculului mare, șanț intertubercular, în fosa supraspinatus, de-a lungul tendonul și până la mușchiul însuși. Durerea scade, iar gama de mișcare crește atunci când umărul este abdus în poziția celei mai perturbate rotații. (Abdrakhmanov A.Sh., Orzhovsky N.B., 1984).

Cursul devine deosebit de acut atunci când sărurile de calciu pătrund în pungă (bursita subacromiala). Apoi se găsește o umflătură dureroasă în zona pungii și un lichid transparent gălbui se găsește în punct - acelea. Bursita acută durează 1-4 săptămâni, cronică - până la 1-6 luni. Cu o descoperire a sărurilor în articulație, se dezvoltă o imagine a artritei. De obicei, în absența calcificării, tendinoza se dezvoltă treptat, brațul începe să obosească în timpul muncii, mai ales când umărul este abdus. Nodulii lui Muller se găsesc în mușchiul supraspinat, durere la locul atașării acestuia. Se întâmplă des decalaj sau ruptura unui alterat distrofic tendoane (Codman E.A., 1934; Bosworth B.. 1941). Cel mai adesea - în 80% - acest lucru se întâmplă după o mișcare incomodă, o cădere pe o mână de aducție etc. (Abdrakhmanov A.Zh., Orlovsky N.B., 1984), dar după 40 de ani s-a observat debut spontan în 50% din rupturi. La ruptura de tendon, „ancorarea” capului umărului este întreruptă, capsula articulară este întinsă. În cazurile acute, umflarea apare la locul rupturii și în a doua sau a treia săptămână - hipotrofie musculară. Brâul scapular este coborât din cauza întinderii mușchiului deltoid, durerea este observată și în zonele din apropiere. Abducția activă a umărului este imposibilă, pacientul nu poate menține brațul abdus pasiv în poziție orizontală - un semn Leclerc căderea mâinii sau „simptomul de bici”. Durerea este agravată de tensiunea umărului abdus pasiv din cauza iritației țesuturilor moi dintre acromion și gâtul acestuia. După blocarea nervului supraspinat, abducția activă a umărului este restabilită într-o poziție cu tragerea capului umărului în jos, adică. cu decompresie subacromială Dacă, după novocainizarea locului de ruptură, devine posibilă abducția umărului, se poate crede că gol incomplet ny, există doar o angoasă. Mult mai rar, conform R. A Zul-karneev (1979) - în 6%, tendinoza nu este rotatorii externi ai umărului, ci bicepșii acestuia. Cu toate acestea, aceste procese pot fi doar distinse la primar stadiile periartrozei. Pentru afectarea capului lung al mușchiului biceps, durerea este caracteristică în ea momentan supinația antebrațului îndoit la cot și comprimarea simultană a mâinii într-un pumn (simptomul lui Yurgenson). A.M. Briksman(1984) au observat, de asemenea, durere atunci când antebrațul a fost flectat în poziție de pronație, precum și atunci când brațul a fost abdus înapoi. Deasupra fosei cubitale se formează o proeminență musculară. Există o variantă a periartrozei humeroscapulare cu afectarea capului lung al mușchiului triceps al umărului la locul începutului său - la tuberculul subarticular al scapulei (Frolich E. 1989). Următorul- este necesar să se țină cont de susceptibilitatea zonei indicate la neuroosteofibroză, deoarece acest cap este un mușchi biarticular. În plus, capul lung, ca și mușchiul supraspinat, participă la ancorarea capului umărului atunci când este lăsat deoparte, la aducerea umărului cu un mușchi mare și rotund. Atunci când capul lung al tricepsului brahial este stimulat, funcția sa principală este aducția

Neurologie ortopedică. Sindromologie

(Duchenne G.B., citat în TravellJ., Simons D., 1982). Astfel, ea este un participant activ la formarea periartrozei humeroscapulare. Alte forme rare, însoțite de sensibilitate și umflături locale corespunzătoare, sunt artroza claviculară acromială și coracoidita.

Capsulita (capsuloza) este izolata separat, mai des la femeile peste 40 de ani. (Neviaser J., 1945; Batenam J., 1972; Agababova E.R. et al., 1985; Shirokov V.A., 1995). Se caracterizează printr-un debut gradual, curs monoton de mai mult de 6 luni, fără antecedente de traumă. Durerea este constantă, mai gravă noaptea. Umărul este ridicat, atrofia musculară nu este grosieră. Țesuturile periarticulare sunt dureroase. Mișcările pasive și active sunt foarte limitate. Test pozitiv pentru oboseală și „fenomenul de fixare a bretelelor” - durere în timpul rotației umărului spre interior (Ro&oky S. şi colab., 1978; Vischer T.L., 1979; Agababova E.R. şi colab., 1983).

Recunoscând această diferențiere, care ar trebui să se reflecte în diagnostic, după lucrările lui I.L.Krupko (1959), sunt considerate tendinita la nivelul articulației umărului, precum și coracoidita, ligamentita, rupturile de tendon și bursita de calcul, descrise anterior ca unități nosologice independente. a fi un singur proces – periartrita humeroscapulara, mai exact periartroza (Friedland M.R., 1934).

Secvența leziunilor locale în periartroza humeroscapulară, conform A.Ya.

Recent, a fost izolată și o formă cu o leziune predominant oso-distrofică. Se caracterizează prin tulburări distrofice distribuite neuniform ale humerusului, răspândirea acestui proces la alte oase. (Kuznetsova I.E., Veselovskiy V.P., 1994).

În ce măsură periartroza humeroscapulară este o formă independentă de afectare a sistemului musculo-scheletic și care este participarea aparatului nervos la proces, vom discuta după analizarea tabloului clinic.

Boala se asociază uneori cu macrotraumatisme, dar cel mai adesea cu microtraumatisme în condiții de suprasolicitare profesională. Așa se explică suferința predominantă a mâinii drepte. (Shnee A.Ya., 1931; Sheikin A.I., 1938; Werkgartner F., 1955; Farberman V.I., 1959; Elkin M.K., 1963; Shirokov V.A., 1995 etc.). Ca și la nivel lombar, trebuie să se facă distincția între sindroamele vasculare reflex cervicale cu predominanță de vasospasm și vasodilatație în zonele largi și cervico-craniene și cervico-membranare și vasodistonie sau compresie locală. Deci, conform clinicii noastre, manifestarea periartrozei humeroscapulare la operatorii magazinelor de rulare, precum și la cei care lucrează la desenarea tuburilor subțiri, se datorează frecvenței mișcărilor mâinii și unei poziții de lucru nefavorabile. (Koltun V.Z., 1971; Vasilyeva L.K., 1975). Dintre sertarele care stau în stânga aparatului și fac mult mai multe mișcări cu mâna dreaptă, periartroza humeroscapulară apare în 85% din cazuri la mâna dreaptă, iar la cele care stau în dreapta aparatului mâna stângă s-a îmbolnăvit. Suferința a fost descrisă printre tricotatori, tâmplari, dactilografe, sertare de țevi, spălători, țesători, încărcătoare, fierari. A. Dortheimer şi O. Popescu (1959) subliniază

fie rolul provocator al unor sporturi: aruncarea suliței, aruncarea discului, aruncarea șutului. Sportivii care aplică în astfel de cazuri cu „întinderea mușchilor” găsesc o imagine a miopatiei coordonatoare conform V.S. Marsova (1935). E.V. Usoltseva și N.K. Kochurova (1953) au constatat în același timp îngroșarea mușchilor în locurile de tranziție a acestora la tendon, prelungirea cronaxiei și fluctuații inegale ale curbei electromiografice.

Până de curând, trăsăturile premorbide ale țesuturilor periarticulare ale articulației și, în special, efectele reziduale ale patologiei lor neonatale, nu au fost suficient luate în considerare. Între timp, circumferința centurii scapulare a fătului este adesea mai mare decât circumferința craniului acestuia: îndepărtarea dificilă a umerilor este o caracteristică comună a nașterii copiilor răniți. La îndepărtarea capului în prezentare podală, centura scapulară servește ca suport pentru mâna obstetricianului. Adesea, umărul este rănit atunci când mânerul este aruncat peste capul fătului când acesta se naște într-o prezentare podală. La nou-născuții traumatizați, se evidențiază durerea și limitarea mișcărilor în articulație, creșterea circumferinței acesteia, dureri în țesuturile periarticulare, iar morfologic sunt îmbibate cu sânge, rupturi de fibre, distrofie, îngroșarea mușchiului deltoid, expansiunea spațiu articular (Dergachev KS, 1964; Kholkina G.F. şi colab., 1993).

La descrierea tabloului clinic al periartrozei humeroscapulare se indică în primul rând simptomele dureroase: 1) durere, mai adesea spontană, mai mult noaptea în decubit pe partea afectată, agravată de mișcare și iradiază spre gât, spre braț; 2) durere care apare atunci când brațul este abdus și când brațul este plasat la spate; 3) dureri ale țesuturilor periarticulare în timpul palpării.

Durerea poate apărea acut, de exemplu, cu o mișcare incomodă, după o accidentare, dar cel mai des cresc treptat și iradiază de la articulația umărului la braț sau gât. Există durere pe suprafața exterioară a umărului în zona tuberculilor, procesul coracoid, marginea superioară a mușchiului trapez.

Al doilea grup important de simptome este asociat cu fenomene de contractura in zona articulatiei. Spre deosebire de bolile articulației în sine (monoartrita infecțioasă, tuberculoza, celulele gigantice și tumorile maligne), nu toate mișcările articulației sunt dificile. Dacă abducția brațului în lateral este limitată brusc, mișcările pendulului umărului în interval de 30-40 ° rămân întotdeauna libere. Când încercați să vă duceți mâna în lateral și în sus, apare o durere ascuțită în regiunea tuberculilor humerus și acromion. La unii pacienți, totuși, este posibilă depășirea acestei dureri prin ridicarea pasivă a brațului în sus. Din momentul în care tuberculul mare al humerusului și țesuturile alterate din regiunea pungii subacromiale trec sub acromion și frecarea lor încetează, durerea dispare. Toată această secvență de manifestări subiective și obiective este definită ca un simptom al lui Dowborn. Ținerea brațului în poziția de abducție laterală nu este posibilă. Rotația umărului, în special knu-trei, este brusc îngreunată.

Pe măsură ce boala progresează, atrofia mușchilor deltoid, supra- și infraspinatus, subscapular crește din ce în ce mai mult, ceea ce a fost confirmat patomorfologic. (Schaer H., 1936), capul lung al mușchiului biceps (Hitchcoc H., Bechtol C, 1948). pentru că capsula articulară, supra- și infraspinatus

Capitolul V. Sindroame de osteocondroză cervicală

mușchiul inervează nervul suprascapular, este de interes ca atunci când este stimulat, perioada de latentă a răspunsului M a mușchiului supraspinat este prelungită. (Berzinsh Yu.E., Tsiparsone R.T., 1983). Odată cu aceasta, progresează și fenomenele de contractură - umărul este apăsat pe piept, abducția lui devine din ce în ce mai limitată, realizată de scapula. Apare o postură forțată: brațul este apăsat pe corp, umărul se ridică, tonusul crește în mușchii trapez, subscapular și rotunzi, în latissimus dorsi etc. - „un simptom al poziției forțate a brațului” (Karlov V.A., 1965). Cu o evoluție lungă a bolii, restricția de mișcare în articulație devine foarte pronunțată - „umăr înghețat”, „capsulită” (Beetham W.P., 1978).

Uneori, hipoalgezia este detectată pe suprafața exterioară a umărului. W.Bartschi-Rochaix (1953) descrie o zonă de hiperestezie cu o dimensiune de „doi franci” în periartroza umar-scapulară. Această zonă este situată deasupra zonei dureroase a tuberculului mare al umărului. I.L. Krupko (1943), după ce a făcut un studiu anatomic al nervului axilar, a constatat că ramura sa intertuberculară se apropie foarte mult de partea ligamento-tendinoasă a capsulei. El admite posibilitatea lezării acestei ramuri, care poate provoca un „ecou” prin nervul axilar sub formă de hipoalgezie cutanată. Yu.E.Berzinsh și R.T.Tsipersone (1983) au relevat o prelungire a perioadei latente a răspunsului M al mușchiului deltoid la jumătate dintre pacienții cu astfel de tulburări de sensibilitate. Urmând J. Kirbi și G. Kraft (1972), ei admit posibilitatea comprimării nervilor în zona mușchilor modificați fibros - rotund mare și mic (sus și jos), capul lung al mușchiului triceps spre exterior. humerus, adică în zona găurii cu patru laturi. Este posibil ca aceste hipoalgezii ușoare să aibă în unele cazuri o geneză vegetativă. Simptomele radiografice, după J.King și O.Holmes (1927), sunt rareori detectate. Acest lucru nu este în concordanță cu datele majorității radiologilor, în special a celor care folosesc studii polipoziționale. (Isaenko E.I., 1966); A.S. Vishnevsky (1938) subliniază importanța identificării urmelor de traume. Adesea, decalcificarea se găsește în zonele osoase adiacente articulației, iluminarea tuberculului mare al humerusului. Focurile de calcificare se află în cea mai mare parte chiar vizavi de marele leucoplast, pot rămâne ani de zile fără manifestare clinică sau pot dispărea sub influența tratamentului și, uneori, de la sine. Acum se știe că această umbră corespunde cel mai adesea tendonului calcificat al mușchiului supraspinat. Adesea, se observă, de asemenea, simptome de artroză deformată a articulației umărului: vârfuri pe locul tuberculului mare, scleroza părților marginale ale tuberculului mare, scleroza stratului subcondral în zona cavității articulare a scapula - un „simptom al inelului” conform lui V.S. Maykova-Stroganova și D.G. Rokhlin (1957).

Am schițat tabloul principal al periartrozei humeroscapulare așa cum părea posibil înainte de a stabili legătura patogenetică a acestui proces cu osteocondroza cervicală.

Deja în 1932, D.C.Keyes și E.Compere au atras atenția asupra combinației leziunilor distrofice ale coloanei cervicale cu periartroza humeroscapulară. A. Oppenheimer în 1938 a descris sindromul mâinii edematoase, subliniind legătura procesului cu patologia coloanei cervicale.

lampă de noapte. Totodată, el a subliniat că înainte de apariția simptomelor în zona mâinii, pacienții au avut cu mult înainte (de la câteva săptămâni până la 20 de ani) dureri la nivelul brâului umăr și a mușchiului deltoid. În 1941, E. Fenz a găsit durere în zona articulației umărului (artralgie neurogenă) la 18 din 49 de pacienți cu „spondiloză cervicală”. În 1948, P.Duus a raportat o radiografie și un studiu anatomic ulterior asupra unui pacient care suferise de periartroză humeroscapulară severă timp de 7 ani. S-a constatat o îngustare accentuată a orificiilor intervertebrale ale coloanei cervicale. Aceeași legătură a fost observată în observația nr. 5 din lucrarea lui W. Brain și colab. (1952). F. Reischauer (1949) a constatat simptome de osteocondroză cervicală la aproape toți pacienții cu periartroză humeroscapulară, iar în 2/3 a evidențiat și simptome radiculare. J.Yong (1952) a citat date similare.

J.Lecapire (1952), R.Gutzeit (1951), H.Passler (1955), H.Mathiash (1956), A.Stuim (1958), G.Chapchal (1958) au scris despre legătura strânsă a osteocondrozei cervicale cu periartroza humeroscapulara si altele.De asemenea, indica diferite procente de pacienti cu periartroza humeroscapulara cu osteocondroza cervicala (15% - Metz U., 1955; Arutyunov A.I., Brotman M.K., 1960; 19% - Bente D. şi colab., 1983; 23% - Bente D. şi colab., 1953; 28% - Tonnis W., Krenkel, 1957).

Observațiile lui R. Frykholm (1951) sunt deosebit de concludente în ceea ce privește proporția patologiei radiculare în periartroza humeroscapulară. 9 din 30 de pacienți cu sindrom cervico-radicular au avut o imagine de periartroză humeroscapulară. Rezultatele operației de facetectomie la 2 pacienți care au prezentat simptome de periartroză humeroscapulară timp de 2-3 ani au fost izbitoare: la 10-12 zile după decompresia radiculară, aceste simptome au dispărut.

În practica unui neuropatolog, periartroza humeroscapulară, conform datelor noastre, apare foarte des, acționând ca unul dintre simptomele osteocondrozei cervicale (la 26,35 din cei 79 de pacienți examinați de noi cu această manifestare de osteocondroză, au fost 40 de bărbați și 39 femei.La 46, periartroza a fost pe dreapta, la 28 - la stanga, la 5 - bilaterala, la 4 dintre ele - cu predominanta la dreapta.

Totul a vorbit în favoarea faptului că simptomele „sciaticii cervicale”, observate de noi cu periartroză, nu sunt asociate cu leziunea inițială a capsulei articulare, așa cum credeau unii dintre autorii menționați mai sus. Cu toate acestea, poate, osteocondroza cervicală este doar o patologie concomitentă cu periartroza humeroscapulară, având în vedere prevalența osteocondrozei la persoanele peste 40 de ani? Deci, în special, P. Matzen a scris într-un ghid de ortopedie din 1968. El credea că efectul pozitiv al efectelor terapeutice asupra formațiunilor nervoase cervicale se datorează nu rolului lor etiologic sau patogenetic, ci faptului că efectele asupra gâtului concomitent. îmbunătățește fluxul sanguin și în mână.

Pentru a răspunde la aceste întrebări, în munca noastră din 1960, am acordat atenție simptomelor inițiale ale bolii. În mai mult de jumătate din cazuri, suferința a început nu cu simptome de periartroză, ci cu alte manifestări ale osteocondrozei cervicale: cu dureri de spate, dureri în diferite părți ale brațului, dar nu în zona articulației umărului, cu parestezie în degetele si cu sindromul arterei vertebrale. Într-un număr mai mic de observații, boala de la bun început

Neurologie ortopedică. Sindromologie

Dureri ale punctelor dureroase tipice la 300 de pacienți cu osteocondroză, inclusiv pacienți cu periartroză humeroscapulară (în număr absolut și %)

Tabelul 5.3

a prezentat simptome de periartroză humeroscapulară. Cu toate acestea, acești pacienți ulterior sau simultan cu periartroza au dezvoltat simptome radiculare și alte simptome de osteocondroză cervicală, iar radiografia coloanei cervicale a evidențiat osteocondroză cervicală sau spondilartroză.

Deci, prima dovadă a conexiunii patogenetice a bolii periartrozei cu osteocondroza este dezvoltarea periartrozei humeroscapulare pe fondul simptomelor de osteocondroză cervicală sau spondilartroză.

A doua dovadă este dezvoltarea altor tulburări la pacienții cu osteocondroză cervicală, asemănătoare prin natura lor patogenetică cu periartroza humeroscapulară. Vorbim despre generalitatea unui număr de tulburări neurodistrofice în zona proeminențelor osoase în punctele de atașare a tendoanelor musculare la acestea - despre fenomenele de neuroosteofibroză. Pe de altă parte, după A. Merlini (1930), expresia unor astfel de tulburări distrofice este „epicondilita” umărului, „stiloidita”, o leziune în epifiza ulnei și a oaselor radiusului. După cum s-a arătat mai sus, cu periartroza humeroscapulară, patologia principală apare în punctele de atașare a tendoanelor și ligamentelor musculare la tuberculii humerusului și la procesul coracoid. Imediat apare durere în punctele mușchiului deltoid și în punctul naderb descrise de noi.

Coexistența acestor tulburări neurodistrofice în osteocondroza cervicală și periartroza humeroscapulară indică faptul că și periartroza humeroscapulară este legată de osteocondroza cervicală.

Luați în considerare datele relevante (Tabelul 5.3).

Tabelul arată că durerea punctului arterei vertebrale apare aproape la fel de des atât la pacienții cu osteocondroză cervicală în general, cât și la cei cu periartroză humeroscapulară (P> 0,05). Punctele din zonele proeminențelor osoase sunt mai des dureroase cu periartroza humeroscapulară decât în ​​alte grupuri. Punctele lui Naderb și punctul mușchiului scalen anterior sunt dureroase ceva mai des în cazul periartrozei humeroscapulare (P<0,05). Несомненно, в группе больных пле­челопаточным периартрозом чаще болезненны верхняя точка Эрба, область клювовидного отростка, точка при­крепления дельтовидной мышцы (Р<0,01); чаще в этой группе отмечались и болезненность в области наружного надмыщелка плеча (Р<0,02). Весьма демонстративны раз­личия в отношении точки прикрепления дельтовидной мышцы к плечу: у лиц с плечелопаточным периартрозом она болезненна в 2 раза чаще, чем у прочих больных (44 и 21%). Это наблюдение позволяет объяснить давно извест­ный факт: при форсированном отведении руки в сторону или вперед, при напряжении передней или средней головки

a mușchiului deltoid, pacienții cu periartroză humeroscapulară se plâng adesea de durere nu atât în ​​zona articulației umărului, ci în părțile superioare și mijlocii ale umărului.

Odată cu dezvoltarea periartrozei humeroscapulare, fenomenele dureroase asociate cu aceasta devin dominante, iar durerea radiculară care se răspândește în zona oricărui dermatom se retrage în fundal. Durerile asociate cu periartroza humeroscapulară sunt concentrate în principal în locurile de atașare a tendoanelor și ligamentelor la proeminențele osoase, acestea sunt dureri „profunde”, sclerotomie. De aceea, V.Inman și J. Saunders (1944) au observat răspândirea durerii de-a lungul sclerotomilor nu numai cu leziuni ale oaselor și tendoanelor, ci și cu periartroza humeroscapulară.

În mod corespunzător din orez. 3.26, sclerotomele din zona articulației umărului și umărului nu se limitează doar la nivelul Su. Acești sclerotomi corespund nivelurilor de Cvi și Supa, atât de des afectate în osteocondroza cervicală. Durerea care iradiază în zona articulației umărului la stimularea receptorilor discului a fost observată cu introducerea de lichid în ea și la nivelul Ciii.ivși Qy_y, Cv-vi și Cvi-vn (Popelyansky A.Ya., Chudnovsky N.A., 1978). Sindromul periartrozei humeroscapulare apare cu osteocondroza cervicală de orice localizare. Prin urmare, opinia lui A.D. Dinburg și A.E. Rubasheva (1960) despre legătura dintre periartroza humeroscapulară și durerea humeroscapulară în general cu patologia discului Civ_y singur este fără îndoială eronată. Apariția focarelor în țesuturile os-periostal-tendon schimbă natura și zona de distribuție a senzațiilor.

Periartroza humeroscapulară asociată cu patologia atât a coloanei vertebrale toracice superioare, cât și a articulațiilor vertebrale costale corespunzătoare (Steinrucken H., 1981), Si deasemenea Cu patologia mușchilor localizați direct pe piept, în special pectoral, subscapular (Jnman V. şi colab., 1944).

Aici este oportun să subliniem testele propuse de autori pentru limitarea toracogenă a intervalului de mișcare în articulația umărului. Odată cu blocarea PDS T w _ | y sau Tn-sh, este posibil: a) limitarea volumului de abducție activă a umărului posterior; limitarea volumului de abducție pasivă a umărului îndreptat (luat în considerare în absența leziunii cofetei rotatoare, a „umărului înghețat” și a bolilor organelor toracice); b) limitarea volumului de strângere activă a capului cu palma atunci când umărul este abdus.

Cele de mai sus ne permit să ne alăturăm părerii autorilor, care consideră că înfrângerea trunchiurilor nervoase este secundară periartrozei humeroscapulare. (Shtremel A.Kh., 1941; Badyul P.A., Badyul A.A., 1950; Kokhanovsky I.Yu., 1960). Aceasta nu înseamnă însă că procesul, după cum cred autorii menționați, are caracter de nevrite ascendentă. De asemenea, este imposibil să fiți de acord cu negarea primarului

Capitolul V. Sindroame de osteocondroză cervicală

rolul afectarii nervoase. Fenomenele reflectate la nivelul nervilor și plexului sunt secundare periartrozei, dar ea însăși este secundară leziunilor nervoase datorate osteocondrozei. Acest mecanism inel care se susține reciproc este reflectat într-o oarecare măsură în declarația lui E. Fenz (1941) despre artralgia neurogenă și nevralgia artrogenă la pacienții cu patologia coloanei cervicale. Acest lucru nu înseamnă, totuși, că patologia sistemului nervos se dezvoltă în mod necesar ca urmare a deteriorării trunchiurilor nervoase.

Atât în ​​cazul deteriorării rădăcinilor coloanei vertebrale și a trunchiurilor nervoase din zona capsulei articulației umărului, cât și atunci când acestea sunt intacte, focarele de neuroosteofibroză se formează la periferie prin mecanisme reflexe. Țesuturile periarticulare ale articulației umărului sunt doar unul dintre destinatarii impulsurilor nervoase patologice de la coloana vertebrală sau alte focare.

Astfel, a doua dovadă a unei posibile geneze vertebrale a periartrozei humeroscapulare ar trebui considerată că este parte integrantă a altor sindroame vertebrogene.

A treia dovadă a unui posibil mecanism neurogen mai degrabă decât local al periartrozei este particularitatea acestuia la pacienții cu boli focale cerebrale.

Periartrita umăr-umăr este detectată la pacienții cu hemipareză post-accident vascular cerebral în 15-20% (Stolyarova L.G. și colab., 1989). Patogenia lor a fost studiată experimental la departamentul nostru (Veselovsky V.P., 1978). Crearea unui focus pe creier a contribuit la dezvoltarea sindroamelor extravertebrale caracteristice în prezența leziunilor coloanei vertebrale. Așadar, la pacienții cu hemiplegie, la care nu poate fi vorba nici de nevrite „ascendente” fie „descrescătoare”, durerea apare adesea la nivelul articulației umărului laxat sau contractat. Sursa acestor dureri în multe cazuri este iritarea terminațiilor nervoase sensibile ale țesuturilor periarticulare, precum și a mușchilor încordați tonic. (Wang-Xin-de, 1956; Anikin M.M. şi colab., 1961). Ulterior, am stabilit că sursa acestor dureri nu este în niciun caz un tubercul vizual afectat organic, ci osteocondroza cervicală care însoțește focarul cerebral.

Durerea de umăr în hemiplegie nu poate fi considerată „talamică”. Față de acesta este momentul apariției lor în săptămâni și luni după un accident vascular cerebral, conform J.Budinova-Smela și colab. (1960), la 1-3 luni după accident vascular cerebral. Același lucru este indicat de localizarea lor nu în toate țesuturile și articulațiile din partea hemiplegiei, dependența durerii de postură și mișcări. De asemenea, tulburările motorii care se formează în această zonă în perioadele de recuperare și reziduale ale hemiplegiei nu pot fi explicate numai prin influențe cerebrale. Se știe că poziția Wernicke-Mann se caracterizează prin hipertensiune arterială spastică a extensorilor piciorului inferior, piciorului, adductorilor coapsei, iar în braț - ai flexorilor, pronatorilor și adductorilor. Cu toate acestea, relațiile musculo-tonice din zona articulației umărului sunt foarte ciudate. În legătură cu problema osteocondrozei sau a periartrozei humeroscapulare, posibilitatea contracturii mușchilor articulației umărului în hemiplegie a fost subliniată de E.Brissaud (1880), L.O.Darkshevich (1891). Împreună cu tensiunea mușchilor care conduc umărul, precum și unii mușchi ai centurii scapulare,

umărul este adesea coborât și spațiul articular este căscat: distanța dintre acromion și capul humerusului crește (Tkacheva K.R., 1968; Smith R.G. şi colab., 1982). Un studiu clinic special efectuat în clinica noastră de către M.M. Aleksagina (1972) a făcut posibilă stabilirea prezenței unei componente periferice-nervose semnificative în dezvoltarea sindromului de durere. Tonusul muscular la nivelul membrelor paralizate a fost crescut la 13 din 22 de pacienți examinați și a scăzut la 9. La 2 pacienți, tonusul crescut anterior a scăzut din ziua în care a apărut sindromul dureros la braț (în ziua a 4-a și a 11-a a bolii de bază). Alte caracteristici ale tabloului clinic au făcut posibilă definirea clară a sindromului de durere ca periartroză humeroscapulară și să se pronunțe în favoarea conexiunii sale cu osteocondroza cervicală. În anamneză, toți pacienții au reușit să identifice durere sau scărșăminte în gât, „radiculită”, în unele - răni la braț, într-una - contractura lui Dupuytren. Concomitent cu apariția durerii, pe partea brahialgiei s-au dezvoltat tulburări neurovasculare, neurodistrofice și musculo-tonice caracteristice periartrozei humeroscapulare. La 12 pacienți, limitarea mișcărilor capului și toate punctele tipice de pe gât au fost foarte pronunțate. Toată lumea avea umflături, cianoză și răceală a mâinii, mușchiul scalen anterior era puternic dureros, încordat și îngroșat. 20 au avut sensibilitate a procesului coracoid, punctele de atașare ale mușchiului deltoid la humerus, mușchiul brahioradial și alte locuri de atașare a tendoanelor și ligamentelor la proeminențe osoase. Nodurile dureroase ale lui Muller sau Cornelius au fost palpate în mușchii centurii scapulare. A existat o durere ascuțită cu abducție activă și pasivă a brațului în lateral, înainte, la așezarea lui la spate. La 11 pacienți, a fost observat simptomul Dovborn. În regiunea mușchilor adductori ai umărului, a existat o creștere a temperaturii pielii. Astfel, la toți pacienții noștri, pe partea hemiparezei, s-a dezvoltat un tablou tipic de periartroză humeroscapulară cu sindrom scalen anterior.

Pe radiografiile coloanei cervicale s-au determinat îndreptarea lordozei, aplatizarea discurilor, exostoze anterioare și posterioare; modifică gradele II-III după Zecker. Pe imaginile centurii scapulare a existat o porozitate difuză a țesutului osos pe partea brahialgiei, în 4 - un „simptom al inelului” conform V.S. Maikova-Stroganova (1957).

Durerea la brațul paralizat a apărut în decurs de 2 până la 45 de zile, în 3 - 2-3 luni de la debutul bolii cerebrale. Acestea s-au dezvoltat treptat pe parcursul a 3-4 zile, au fost mai des de natură plângătoare, creieră, tulburate în timpul mișcărilor active și pasive, mai rar apar spontan noaptea. Toate au avut o scădere a tonusului la palpare pe partea brahialgiei, iar la 13 aceasta a fost combinată cu o creștere a tonusului de tip piramidal sau extrapiramidal în timpul mișcărilor pasive, hipotrofia mușchilor hipotenari și interosoși. La 19 pacienți examinați, la care tonusul muscular a fost redus sau ușor crescut (gradul I-II), s-a constatat o creștere a fisurii coraco-acromio-brahiale pe partea brahialgiei.

Ținând cont de trăsăturile neurogenice complexe ale mecanismelor musculo-tonice, ar trebui considerate idei simplificate despre periartroză după un accident vascular cerebral ca artropatie cu întindere a capsulei articulare din cauza greutății mâinii.

Neurologie ortopedică. Sindromologie

(Tkacheva G.R. şi colab., 1966). Este suficient să subliniem faptul că durerea în capsula articulară apare și la pat, când gravitația nu are nicio legătură cu brațul.

După P.Henning (1992), tonusul mușchilor care fixează capul umărului joacă un rol (autorul distinge două constituții: hipertonicitatea varusului, mai des la bărbați, și valus, hipotonică, mai des la femei).

În consecință, atunci când ridicați umărul, capul atinge „acoperișul” articulației într-o măsură mai mare sau mai mică. În continuare, ne-am concentrat asupra mușchilor care au prezentat cea mai mare sensibilitate și densitate la palpare la acest grup de pacienți: pe rotund mare, pectoral mare și subscapular. Studiile lui L.S. Lerner (1977, 1978) au constatat că cele mai dure deplasări electromiografice, precum și cea mai mare scădere a labilității, au fost observate în mușchii adductori în comparație cu cei abductori. Evaluarea stării coloanei cervicale și a periartrozei humeroscapulare asociate a făcut posibilă obținerea unei explicații adecvate a sindromului de durere în zona umărului și în hemiplegie. Este cauzată de apariția sindroamelor vertebrogene ale periartrozei humeroscapulare și mușchiului scalen la pacienții cu hemiplegie în prezența modificărilor legate de vârstă ale capsulelor articulare.

Observațiile noastre sunt în concordanță cu datele electromiografice ale acelor autori care au arătat că în hemiplegie, nu numai neuronii centrali, ci și periferici sunt implicați în proces. (Goldcamp O., 1967; Bhala R., 1969)- sunt detectate potentiale de denervare. Potrivit lui Yu.S.Yusevich (1958), K.Krueger și G.Wyalonis (1973), acestea sunt cauzate de alterarea neuronilor motori periferici din cauza excluderii influenței trofice a fibrelor corticospinale. Prin ea însăși, această interpretare nu a explicat faptul că mușchii brațului au fost implicați în patologie în timp ce neuronii motori periferici care inervează mușchii piciorului erau intacți. Toate observațiile de mai sus, precum și datele pe care le vom discuta mai jos, au arătat importanța influențelor centrale în hemiplegie în prezența unui focar periferic în zona articulației umărului.

Astfel, a treia dovadă de natură nu locală, ci neurogenă a sindromului periartrozei humeroscapulare este posibilitatea apariției sale la pacienții cerebrali pe lângă alte manifestări ale patologiei cerebrale focale.

În sine, tensiunea reflexă a mușchilor care fixează articulația umărului în patologia vertebrogenă este la început protectoare ca componentă a miopicului regional. (Veselovsky V.P., Ivanichev G.A., Popelyansky A.Ya. și colab., 1984).

Mai jos ne vom asigura că sursa impulsului care formează acesta, ca orice alt sindrom vertebrogen, cu excepția focarelor vertebrale și cerebrale, poate fi alte organe sau țesuturi afectate: orice sursă de impuls din cadranul superior al corpului în anumite condiții. poate provoca o apărare a mușchilor adductori ai umărului, precum și tulburări neurodistrofice corespunzătoare, dureri de sclerotomie și alte tulburări autonome.

A patra dovadă a mecanismului nu local, ci neurogen al acestui sindrom este posibilitatea apariției acestuia ca răspuns la impulsuri din orice, nu numai focarul vertebral.

În perioada de dezvoltare a periartrozei humeroscapulare cu osteocondroză cervicală, durerea radiculară, dacă există, este înlocuită cu sclerotomie. Aceste dureri, precum și hipoalgezia radiculară și tulburările reflexe, nu au dispărut complet. Combinația de simptome de sclerotomie „primară” face ca tabloul clinic să fie foarte complex, dar destul de accesibil analizei neurologice. pentru că Periartroza umăr-scapulară este un proces neurodistrofic, este important să se stabilească măsura în care alte modificări vegetative, în special, neurovasculare sunt exprimate în ea. Mulți consideră că tulburările autonome sunt factorii conducători în patogeneza periartrozei humeroscapulare. Unii autori pun înfrângerea nodului stelat în fruntea durerilor de umăr, inclusiv a periartrozei. (Reischauer W 1949; Leriche R., 1955; Brotman M.K., 1962 și alții). Durerea în regiunea humeroscapulară apare cu irigarea artificială a nodului stelat (Leriche R., Fontaine R., 1925; Polenov A.Ya., Bondarchuk A.B., 1947). Fenomenele de contractura sunt legate si de tulburari vegetative, fara de care nu exista tablou al periartrozei humeroscapulare. În cazul contracturilor pasive, se observă o scădere a temperaturii pielii în părțile distale ale membrului afectat, uneori cianoză, creșterea reacției vasoconstrictoare adrenalină - o imagine a iritației simpatice (Rusetsky I.I., 1954). La măsurarea temperaturii pielii la 15 pacienți cu osteocondroză cervicală cu o imagine a periartrozei humeroscapulare O. Stary (1959), Ya. Yu. Popelyansky (1960) a găsit hipotermie în aceste părți ale membrului. Adaptarea senzorială-dureroasă și reactivitatea pielii mâinii la iradierea ultravioletă sunt perturbate (Razumnikova R.L., 1969). Rezultatele studiului nostru asupra unor modificări neurovasculare în periartroza humeroscapulară sunt prezentate în fila. 5.4.

Din tabel rezultă că tulburările neurovasculare în zona mâinii la pacienții cu periartroză humeroscapulară sunt mai frecvente decât în ​​grupul de pacienți cu osteocondroză cervicală fără acest sindrom în ansamblu. Același lucru este valabil și pentru modificările distrofice musculare, care ar trebui considerate și ca o consecință a tulburărilor autonome.

În ceea ce privește procesele reflexe care duc la rigiditate, în funcție de contracturile musculare în leziunile articulare și periarticulare, aici ne întâlnim cu aceleași mecanisme despre care s-au discutat în legătură cu lumbagoul cervical, contractura scalenului anterior, pectoralul mic și alți mușchi. Mușchii din zona articulației umărului sunt, pe de o parte, destinația în care sunt trimise impulsurile patologice de la coloană, pe de altă parte, fiind în stare de contractură, sunt și sursa impulsurilor patologice transmise. la măduva spinării. O astfel de sursă poate fi atât mușchii suprasolicitați care suferă de microtraumă, cât și impulsuri din organele interne, în special, în infarctul miocardic. (Osier W., 1897; Karchikyan S.N., 1928; Howard T., 1930; Rotenberg L.E., 1933; Edeiker J., Wilfarth C., 1948; Askey J., 1941; JonsonA., 1943; Steinbrocker O.194 et al. Khvesina, 1949; Bayer H. și colab., 1950; Albov N.A., 1951; Dyadkin N.P., 1951; Swan D. și McGowany, 1951; 1952; Jarvinen, 1952; Haus W., 1954 G, Parade 1955; ., Bockel P., 1955; Tetelbaum A.G., 1956; Steinbrocker O., Argyros N., 1957; Akimov S.A., 1959; Somerville W., 1959; Pope-

Capitolul V. Sindroame de osteocondroză cervicală

Tabelul 5.4 Distribuția de frecvență a diferitelor modificări neurovasculare în zona mâinii brațului afectat la pacienții cu osteocondroză cervicală, inclusiv la pacienții cu periartroză humeroscapulară (în număr absolut și %)

Lyansky Ya.Yu., 1961; Welfling Y., 1963; Dubrovskaya M.K., 1965; Gordon KB., Popelyansky Ya.Yu., 1966; Yurenev P.N., Semenovici K.K., 1967; Bosnev V., 1978; Clear N.L., 1992 și alții). Sindroame neurodistrofice similare în regiunea umărului și a peretelui toracic anterior apar, conform diverșilor autori, în 10-20% (Gordon I.B., 1966). Ele au fost descrise și în bolile pleuropulmonare. (Jonson A., 1959; Zaslavsky E.S., 1970; Morandi G., 1971). Destul de des sunt observate cu leziuni în mână, în special cu o fractură a fasciculului într-un loc tipic (Logachev K.D., 1955; Kohlrausch W., 1955; Dietrich K., 1961; Strokov B.C., 1978 și alții).

Astfel, a patra dovadă a naturii neurogene a periartrozei humeroscapulare și, în special, în legătură cu impulsurile din focarul vertebral, este posibilitatea de a dezvolta același sindrom din alte focare - din diferite țesuturi ale zonei cadranului superior pe partea ipsilaterală. . Alte exemple de implicare a mecanismului viscerogen în dezvoltarea periartrozei humeroscapulare vor fi date mai jos.

Pentru a analiza mai detaliat problema relației dintre diferitele focare de iritație și contracturi reflexe în zona articulației umărului, este necesar să se stabilească mai întâi natura fenomenelor de contractură în periartroza humeroscapulară. Având în vedere faptul bine stabilit al prezenței modificărilor distrofice în țesutul capsular-tendon periarticular, trebuie recunoscut că în acest sindrom există o componentă a contracturii tendino-musculare pasive cu toate efectele sale caracteristice reflex vegetativ-vascular. Cu toate acestea, chiar și în stadiul de fenomene pronunțate, volumul posibilelor mișcări active în articulația umărului cu periartroză humeroscapulară este mai mic decât volumul mișcărilor pasive. Prin urmare, nu este doar contractură pasivă, ci și activă. Reducerea manifestărilor activ-contractuale cu ajutorul efectelor terapeutice duce la diminuarea durerii. În astfel de cazuri, devine clar că momentul decisiv în sindrom nu a fost în sine modificări ale țesutului conjunctiv periarticular, ci tensiunea musculară reflexă. Cea mai frecventă sursă de acțiune reflexă asupra mușchilor articulației umărului, cauza care duce la tensiunea tonifică a acestora, este discul afectat. Eliminarea discului afectat, așa cum sa menționat deja, h unele observatii

yah duce la disparitia simptomelor de periartroza humeroscapulara. În acest sens, împreună cu A.I.Osna (1966), am urmărit efectul novocainizării discului afectat. Sub control cu ​​raze X, precizând poziția acelor introduse în discuri, prin acestea se injectează o soluție de novocaină 2% (de la 0,5 la 2-3 ml). Deja după două sau trei minute, contracturile din mușchii articulației umărului sunt reduse semnificativ sau dispar, iar gama de mișcare, până acum brusc limitată, crește semnificativ. Durerea punctelor tipice rămâne de obicei neschimbată. După câteva zile, dacă procedura nu se repetă sau nu se aplică alte măsuri terapeutice, se refac fenomenele de contractură, deși într-o formă mai puțin pronunțată. Dăm un exemplu tipic.

Pacienta P., 55 ani. Timp de patru ani a suferit de boli de col uterin, iar cu un an înainte de internare la spital sg suferiți de durere în antebrațul și brațul drept: o imagine a unei periartroze humeroscapulare tipice. La internare, brațul drept a fost abdus cu cel mult 50° și apoi numai în detrimentul scapulei (Fig. 5.12). Pe spondilogramă, osteocondroza Cy-vi, pneumomielografia a arătat proeminența discului Simu, iar discografia - ruptura inelului fibros Civ-v- 2 ml de soluție 2% de novocaină au fost injectate în acest ultim disc. După 2 minute, gama de mișcare a articulației reumatoide a crescut brusc. Două ore mai târziu, a ridicat mâna puțin deasupra orizontalei – efect care a rămas după. Forța de compresie a crescut de la 40 la 50 kg. Intervențiile kinetoterapeutice ulterioare timp de o lună au dus la o recuperare practică.

Data adaugarii: 2015-01-18 | Vizualizari: 10461 | încălcarea drepturilor de autor

Conceptul de osteocondroză scapulară cu simptome și tratament se referă la, combină sindroamele dureroase asociate cu zona din apropierea scapulei. Deoarece osteocondroza se numește deteriorare a țesuturilor coloanei vertebrale, aceasta se referă la procesele degenerative ale regiunii toracice. Cel mai adesea, sindromul durerii nu este deloc asociat cu vertebrele.

Anatomia scapulei și a regiunii toracice

Omoplatul este un os plat care are o cavitate glenoida pentru contactul cu humerusul. Procesul coracoid este locul de atașare a tendonului biceps brahial, coracobrahialis și pectoral minor. Rolul lor este de a deplasa scapula în jos și înainte pentru un contact precis al suprafețelor articulare. Procesul acromial este locul de atașare a mușchiului deltoid și formează o articulație acromial-claviculară cu claviculă, care este lezată atunci când biomecanica mișcării claviculei, coastelor și scapulei este perturbată. Partea costală a scapulei alunecă de-a lungul spatelui toracelui, formând o articulație falsă. Mișcarea corectă este asociată cu munca serratusului anterior, micului pectoral și mușchilor romboizi. Ei primesc inervație din regiunea cervicală. Douăsprezece perechi de nervi ai regiunii toracice de-a lungul spațiilor intercostale, cu excepția ultimului, merg la mușchii intercostali și peretele abdominal anterior și, de asemenea, inervează pielea toracelui și a abdomenului.

Vertebrele regiunii toracice au deschideri mari pentru ieșirea nervilor, sunt fixate de coaste și, prin urmare, au rareori blocuri funcționale. Simptomele durerii în osteocondroza scapulei sunt asociate cu probleme ale plexului cervical și ale tensiunii musculare.

Durere viscerală

Pieptul este un recipient pentru organe importante: inima, plămânii, aorta, ficatul, pancreasul, splina. Fiecare dintre ele afectează regiunea toracică cu ajutorul conexiunilor viscero-motorii prin inervație simpatică, precum și ligamentele care sunt atașate vertebrelor.

Ligamentele cupolei pleurei sunt atașate procesului transversal al celei de-a șaptea vertebre cervicale și a corpului primei toracice, precum și a primei coaste. Procesele inflamatorii din plămâni lasă aderențe care provoacă tensiune în ligamente și inversări ale vertebrelor. Rezultatul este slăbiciune musculară în acest segment.

Nervii intercostali din cavitatea toracică sunt separați de pleura doar prin fascie și fibre, prin urmare sunt predispuși la inflamație în bolile sistemului respirator. Ultimii șase nervi intercostali merg pe pereții abdomenului. Prin urmare, după inflamarea plămânilor, se observă slăbiciune a presei.

Pericardul este o membrană care conține inima și o fixează pe vase mari:

• partea sternocostală este adiacentă sternului și cartilajelor coastelor a 5-a, 6-a și 7-a;
• diafragmatic fuzionat cu tendonul diafragmei;
• mediastinală – cu pleura mediastinală a plămânilor drept și stângi.

Citiți despre cauzele și simptomele patologiei.

Aflați ce este inclus în concept, ce metode de terapie sunt folosite.

Pericardul este atașat de stern la nivelul celei de-a doua și a zecea coaste prin ligamentele sternopericardice superioare și inferioare. Suspendat de aortă cu ajutorul ligamentului aorto-pericardic și al ligamentului propriu-zis al pericardului la nivelul vertebrelor a 3-a și a 4-a toracică. Există un ligament vertebro-pericardic, care formează o „cocoașă de văduvă” în timpul unui spasm al inimii. Trei ligamente cu diafragma: stânga, dreapta posterioară și anterioară provoacă relația respirației afectate cu spasmul mușchilor respiratori, dezvoltarea tahicardiei. Durerea arzătoare între omoplați este cel mai adesea asociată cu tensiunea ligamentului pericardic cauzată de spasmul aortic sau de nervii vagi ciupit.

Deoarece diafragma toracică este asociată cu aproape toate organele cavității abdominale, durerea poate fi cauzată de diferite procese inflamatorii:

• sub omoplatul drept: calculi biliari, boli inflamatorii ale organelor pelvine;
• sub omoplatul stâng: inflamație a intestinelor, pancreasului și splinei, spasme ale aortei;
• între omoplați: gastrită, ulcer peptic, boală de reflux gastroesofagian, spasm al diafragmei, inflamație/hernie esofagului.

Există o tehnică binecunoscută pentru relaxarea ligamentelor:

• 1. Prindeți clavicula cu degetele, trăgând-o în jos în timp ce expirați, înclinați capul în direcția opusă și înapoi pentru a elibera cupola pleurei.
  2. Întins pe spate, puneți palma mâinii drepte la stânga mânerului sternului, mutați țesuturile, așteptați relaxarea. Treceți prin tot sternul pe ambele părți pentru a elibera ligamentele pericardice.
  3. Prinde arcul costal cu degetele ambelor mâini, în timp ce inhalați, lăsați pieptul să se deschidă și, în timp ce expirați, nu îl lăsați să cadă din cauza mușchilor abdominali pentru a relaxa diafragma și ligamentele sale.

Important! Respirația diafragmatică se numește „laterală”, odată cu ea coastele se extind în lateral.

Sindromul umar-costal

Articulația scapulo-costală este prevăzută cu o bursă situată sub omoplat. O încălcare a biomecanicii umărului duce la inflamație, care se manifestă prin clicuri și durere. Motivul pentru încălcarea alunecării scapulei de-a lungul pieptului este încordarea musculară cauzată de slăbiciunea deltoidului sau a dorsalului mare. Inervația lor se realizează prin rădăcinile care ies din a cincea și a șasea vertebre cervicale, în zona în care se simte durerea.

Important! Instabilitatea vertebrelor gâtului este asociată cu slăbiciunea extensorilor lungi - împingerea capului înainte.

Trebuie să începi să lucrezi la tine cu întărire: pune-ți mâinile pe ceafă, fă-ți un strămoș și împinge-ți bărbia înapoi cu rezistență, împingând capul în palme.

Se dezvoltă două sindroame dureroase:

• deasupra și în apropierea scapulei;
• sub și lângă omoplat.

Durerea care se extinde la umăr și se intensifică la întoarcerea capului este creată de mușchiul care ridică scapula. Pentru a vindeca osteocondroza colului cervico-scapular, este necesar să se întărească extensorii lungi ai gâtului. Apoi, în timp ce stați, plasați degetele pe colțul interior superior al omoplatului - sursa durerii. Apăsați și înclinați capul spre partea opusă și înainte. Apoi masați colțul interior superior al celuilalt omoplat.

Durere care trece între omoplați - cauzată de suprasolicitarea mușchiului romboid. O persoană cu osteocondroză interscapulară se distinge prin clavicule foarte localizate. Aceasta implică slăbiciune a mușchiului pectoral major și suprasolicitare a pectoralului mic, care trage scapula prin procesul coracoid, smulgând-o din piept. Mușchiul romboid încearcă să reziste la aceasta, suprasolicitari, care dezvoltă durere, care este de obicei numită manifestări ale osteocondrozei (vezi).

Soluția problemei este restabilirea biomecanicii scapulei și claviculei:

1. Relaxați mușchii scaleni. Prinde clavicula și osul de sub ureche cu degetele, aruncând mâna peste cap. Inspirați, în timp ce expirați, trageți clavicula în jos și înclinați ușor capul înapoi și în lateral, permițând mușchilor gâtului să se relaxeze.
2. Coborâți prima coastă, de care sunt atașați mușchii scaleni posteriori. Aruncă o curea de piele peste umăr în proeminența vârfului umărului, lângă gât. În timp ce inhalați, înclinați capul în direcția opusă, iar în timp ce expirați, trageți de capătul centurii și înclinați capul spre umăr.
3. Masați mușchiul mic pectoral, scopul este de a-i „smulge” fibrele din 3-5 coaste. Zona de masaj în regiunea axilară, sub pieptul mare - cordon, mergând de la umăr până la claviculă. Masați atașamentele pectoralului mare de sub claviculă.
4. Relaxați scapula ridicătoare, așa cum este descris mai sus, precum și mușchii romboizi, eliminând punctele de declanșare - locuri de tensiune.

Durere între omoplați

Mușchiul latissimus dorsi slab - aceștia sunt umerii înfășurați înainte, aplecați,. Este atașat de vertebrele regiunii toracice, de regiunea lombară cu ajutorul fasciei lombo-toracice, de coaste și humerus și de scapula. Varietatea locurilor de fixare determină slăbirea frecventă a acesteia: fibrele superioare spasm, rotind humerusul și palma cu partea din spate spre exterior, iar fibrele lombare sunt slăbite. Mușchiul este important pentru biomecanica pasului deoarece, împreună cu fesierii, formează liniile funcționale ale corpului care merg în diagonală de la braț la piciorul opus. Cu punctele de slăbiciune și declanșare, durerea apare în mijlocul spatelui și în colțul inferior al omoplatului, se ridică în spatele umărului și urmează centrul mâinii până la 4 sau 5 degete. Amintește de „durere” din corp și nu depinde de postură.

Latissimus dorsi este uitat în viața modernă. O persoană efectuează rar mișcări de tracțiune, dar supraîncărcă cu ușurință alți mușchi care încalcă biomecanica umărului. Mușchiul ajută la tragerea brațului înapoi în timpul mersului, dar în cele mai multe cazuri membrul rămâne nemișcat. În timpul transferului pungilor, se încarcă antagoniști, ridicând scapula, ceea ce provoacă din nou slăbiciune.

Citiți de ce apare, modalități de tratare a patologiei.

Cum să tratezi osteocondroza?

Odată cu slăbiciune a latissimus dorsi, umărul se ridică, schimbă poziția claviculei, tonusul mușchilor pieptului și abdomenului. Tensiunea de-a lungul spatelui gâtului se extinde la slăbiciune de-a lungul suprafeței frontale, se dezvoltă un sindrom scapulo-costal. În mod conservator, osteocondroza regiunii scapulare cu simptome și tratament poate să semene cu nevralgia intercostală. În practică, ar trebui să eliminați „legătura musculară slabă” pentru a nu vă plânge de coloana vertebrală ani de zile.

Cauza principală a apariției sindromului muscular-tonic este osteocondroza coloanei vertebrale. Adesea, pacienții simt dureri la nivelul coloanei vertebrale, a cărei cauză nu este proeminența sau hernia de disc, ci durerea propriu-zisă cauzată de sindromul musculo-tonic.

Sindromul tonic muscular este un spasm muscular dureros. Apare în mod reflex, în cele mai multe cazuri, pe baza unor tulburări degenerative ale coloanei vertebrale, care implică excitarea așa-numitului „nerv Lushka” (regiunea exterioară a capsulei nervoase intervertebrale).

În plus, cauza sindromului musculo-tonic poate fi încărcarea excesivă pe spate, sau statica prelungită, ceea ce duce la tulburări circulatorii și, ca urmare, la apariția umflăturilor mușchilor suprasolicitați.

Mușchii elastici suprasolicitați pun în plus presiune asupra propriilor vase de sânge și terminații nervoase, provocând un sindrom dureros stabil, care are, de asemenea, un efect negativ asupra eliminării spasmului muscular și creează o creștere suplimentară a durerii și limitarea funcțiilor motorii. Astfel, întregul sistem formează un fel de „cerc vicios” autogenerat.

Trebuie remarcat faptul că în unele cazuri (cu anumite boli), sindromul muscular-tonic se manifestă ca un fel de barieră protectoare a organismului de influențele externe, protejând nervii vaselor de sânge și ai organelor interne. Dar, pe de altă parte, în prezența unui spasm prelungit, această barieră de protecție își pierde semnificația, spasmul devine patologic și poate duce la procese ireversibile în mușchi și la eșecul funcționalității lor generale.

Sindromul musculo-tonic se caracterizează prin compactarea și scurtarea mușchilor, ducând la scăderea amplitudinii contracțiilor acestora. După intensitatea manifestării, există moderat hipertonicitate musculară (principalele simptome sunt durerea, indurația) și, de asemenea, exprimat(un mușchi foarte dens și prea dureros, folosirea masajului sau a încălzirii nu oprește, ci doar crește durerea).

Sindromul tonic muscular se poate manifesta ca în necomplicat formă, precum și complicat formă. În primul caz, durerea este simțită într-un anumit mușchi, în al doilea, se poate răspândi în zonele adiacente. Cu natura complicată a sindromului muscular-tonic, se observă de obicei insuficiențe de circulație a sângelui și comprimarea formațiunilor neurovasculare din zona mușchiului spasmodic.

Principalele sindroame musculo-tonice includ:

- sindromul scalenus anterior. În majoritatea episoadelor, este unilaterală, agravată de rotația capului, în unele cazuri este sursa apariției unui sindrom de tunel al fasciculelor neurovasculare.
- Sindromul mușchiului oblic inferior al capului. Există dureri în partea din spate a capului în zona mușchiului spasmodic și agravarea lor cu mișcările capului. Adesea provoacă spasme ale arterei vertebrale.
- Sindromul peretelui toracic anterior. Diagnosticul său este foarte dificil, deoarece manifestările externe sunt similare cu angina pectorală. Prin urmare, în timpul diagnosticului, în primul rând, trebuie să vă asigurați că nu există boli de inimă (din fericire, spre deosebire de acestea din urmă, acestea nu sunt confirmate în timpul unui ECG, în plus, durerea tinde să scadă în timpul mișcărilor active).
- sindromul pectoralului minor. Se dezvăluie prin amorțeală și slăbiciune musculară la nivelul brațelor, din cauza unei insuficiențe a alimentării cu sânge în regiunea subclavie și artera cu mișcarea limitativă a umărului în direcția coastelor.
- Sindromul umar-costal. Un semnal al manifestării sale este limitarea funcțiilor motorii ale scapulei, durerea în planul superior al acesteia și o criză caracteristică la mișcarea acesteia. Cele mai frecvente cauze de apariție sunt patologiile degenerative ale coloanei cervicale sau sinovita mușchilor scapulari.
- sindromul piriform. Cauzat de compresia nervului sciatic. Durerea este similară cu durerea din sciatică, însoțită de amorțeală a picioarelor.
- Sindromul mușchilor care întinde fascia largă a coapsei. Cauza apariției este patologiile degenerative ale coloanei vertebrale (zona lombară) sau tulburările articulațiilor șoldului.
- sindromul iliopsoas. Cauzele posibile (pe lângă cele de mai sus) sunt încălcări ale funcționării organelor pelvine și a cavității abdominale.
- Spasme convulsive ale mușchiului gambei. Principalele cauze de apariție sunt atât leziunile la cap experimentate anterior, cât și aportul insuficient de sânge a extremităților inferioare (insuficiență venoasă sau arterială). Durata de la câteva secunde la câteva minute. Apariția lor poate fi cauzată de o flexie viguroasă a piciorului.
- Spasme extensorii spatelui. Durata poate ajunge la câteva minute, se observă în partea de mijloc a spatelui sau în vreun segment de mușchi.

Proceduri de diagnosticare

Studiul plângerilor pacientului, istoricul bolii sale, natura și puterea sindroamelor dureroase care au apărut, relația acestora cu anumite tipuri de mișcări și alți factori provocatori.
- Diagnosticarea stării neurologice a pacientului, a punctelor dureroase sau a mușchilor spasmodici, precum și a zonelor coloanei vertebrale care afectează agravarea durerii în timpul mișcării acesteia.
- Examinarea cu raze X a coloanei vertebrale, care permite identificarea patologiilor degenerative în țesuturile osoase.
- Imagistica prin rezonanță magnetică, care oferă o oportunitate de a vizualiza deteriorarea țesuturilor moi.
- EMG, pentru a determina posibile patologii ale muschilor si nervilor.

Proceduri de vindecare

În tratamentul sindromului musculo-tonic, este esențială determinarea și eliminarea cu scrupulozitate a cauzelor fundamentale care au dus la apariția acestora, în timp ce oportunitatea solicitării pacientului de îngrijire medicală calificată joacă un rol important.

Cele mai frecvente proceduri utilizate includ:

Purtarea de dispozitive ortopedice speciale pentru a reduce și redistribui sarcinile din zonele cu probleme ale coloanei vertebrale.
- Efectuarea unui curs de tratament medicamentos (folosirea relaxantelor musculare ajută la ameliorarea inflamației și la reducerea durerii).
- Aplicarea de injecții anestezice locale
- Terapie manuala si masaj, normalizarea tonusului muscular, refacerea functiilor motorii.
- Acupunctura, care normalizeaza conducerea fibrelor nervoase si minimizeaza aportul de medicamente asociate cu posibile complicatii in viitor.
- Kinetoterapie, care reduce umflarea tesuturilor si ajuta la restabilirea aportului normal de sange.
- Terapia cu exerciții fizice, o măsură preventivă utilizată după îndepărtarea sau reducerea semnificativă a durerii și vă permite să restabiliți tonusul muscular.

Odată cu identificarea sindromului muscular-tonic, este urgent să mergeți la un medic specialist. Cu un tratament în timp util, formarea de spasm persistent poate fi evitată.

Doar un tratament optim selectat corespunzător pentru dumneavoastră de către un medic - un specialist al Centrului nostru vă va ajuta să trăiți o viață plină și fericită, fără durere!

Sindromul tonic muscular este un însoțitor fidel al osteocondrozei și al bolilor degenerative. Apare sub forma unui spasm muscular reflex dureros, ca măsură de protecție a organismului împotriva compresiei nervoase.

Sindromul tonic apare din cauza unei potriviri neuniforme, a unei poziții incomode pe care ne place să o luăm la birou sau acasă pe canapea, precum și a unei sarcini statice mari - mușchii sunt în tensiune de mult timp încercând să aducă spatele în poziția corectă și, ca urmare, o încălcare a fluxului venos și apariția edemului.

Mușchii denși spasmodici irită și mai mult terminațiile nervoase care se află în interior, provocând durere. În mod reflex, din cauza durerii severe, spasmul muscular crește. Pericolul constă în faptul că acesta este un ciclu circular închis, iar cu expunerea prelungită devine patologic. Rezultatul este o încălcare a funcției și structurii mușchilor.
Sindromul tonic duce pacientul într-o stare depresivă din cauza incapacității de a întrerupe acest ciclu circular. Spasmul muscular ar trebui luat ca un fel de „steag”, semnalând prezența unei boli de spate.

Natura manifestării este mișcarea limitată a zonei afectate - corpul intră într-un mod de salvare. Sarcina principală cu un spasm lung sau scurt este de a ameliora tensiunea musculară pentru a nu obține o stare patologică.

O caracteristică distinctivă a spasmului muscular este apariția punctelor de declanșare sub forma unui sigiliu care emite impulsuri nervoase, ducând la spasm muscular.

Cauzele sunt, de asemenea:

• hipotermie,
• inflamaţie,
• ridicare de greutăți
• rănire.

Simptome

Sindromul tonic muscular se manifestă prin dureri dureroase, care se manifestă în orice parte a coloanei vertebrale. Mușchii spatelui sunt mari, astfel încât durerea se răspândește pe zone mari. Somnul este perturbat - mușchii spasmodici nu permit relaxarea. Foarte rar, pacientul poate determina localizarea durerii. Durerea este atât de debilitantă încât este imposibil să dormi noaptea.

Sindromul tonic muscular al regiunii cervicale are următoarele sindroame:

• durerea dureroasă acoperă aproape tot spatele, cedează până la braț și chiar la coapsă. Durerea crește cu activitățile zilnice. Ca urmare, există multe abateri: tulburări de somn, scăderea apetitului, amorțeală a membrelor și slăbiciune generală. Senzațiile de durere prelungite nu sunt înăbușite de nimic, epuizează pacientul, apare o senzație de iritație și apatie.
• sindromul tonic, din cauza spasmului, duce la afectarea alimentării cu sânge și la lipsa de oxigen a organelor învecinate, se manifestă după cum urmează:
• amorțeală a regiunii occipitale;
• extremități reci;
• durere de cap;
• zgomot în urechi;
• slăbiciune în brațe.

Tensiunea tonica musculara se manifesta prin scurtarea si compactarea muschilor. Punctele declanșatoare pot începe să acumuleze săruri de calciu - funcțiile musculare sunt afectate cu mobilitate limitată a spatelui.

Clasificare

Sindromul tonic este clasificat ca hipertonicitate moderată și severă.

1. Hipertonicitatea moderată se manifestă prin durere în timpul impactului tactil și sigiliile sunt palpabile.
2. Hipertonicitate severă - sigiliile din fibrele musculare devin extrem de dense, atingerea aduce dureri insuportabile, care se agravează prin masarea părții afectate.

De asemenea, sindromul tonic este împărțit în:

• local (un mușchi) și difuz (grup muscular);
• tip regional sau generalizat - flexori și extensori;
• complicat și necomplicat - cu durere complicată, spre deosebire de durere necomplicată, durerea trece la organele învecinate.

Diagnosticare

Conform vechii tradiții, vizităm un medic în stare de „presat”, adică. deja în patologie. După colectarea unei anamnezi, medicul examinează coloana vertebrală și determină zonele afectate prin palpare.

RMN și raze X sunt utilizate pentru diagnosticarea hardware a sindromului tonic muscular al durerii. În cazuri rare, pacientul este trimis suplimentar pentru tomografie computerizată.

Tratament

În scopuri de tratament, se folosesc următoarele metode:

• tratament cu utilizarea corsetelor. Medicii recomandă, de asemenea, achiziționarea și utilizarea de saltele și perne ortopedice. Aceste acțiuni au ca scop reducerea spasmului și durerii;
• tratamentul medicamentos include utilizarea de medicamente care vizează reducerea spasmului și durerii, dar din practica medicală, acest lucru se face rar, utilizarea blocadei novocainei este mai eficientă. O injecție de novocaină este injectată în zona afectată, ameliorând astfel starea pacientului. După blocare, se atribuie glucocorticoizi - pentru a reduce durerea;
• blocarea novocainei este o modalitate eficientă de a calma durerea;
• masaj și;
• - utilizat atunci când analgezicele medicale nu aduc efectul dorit - îneacă eficient durerea și dezvoltă conductivitatea terminațiilor nervoase;
• relaxante musculare – folosite pentru relaxarea muschilor, acestea includ remedii bune: Mydocalm, Baclofen sau Sirdalud;
• procedurile de fizioterapie - și tratamentul cu magneți - ameliorează umflarea și durerea, cresc fluxul sanguin;
• complex de cultură terapeutică și fizică - pentru întărirea corsetului muscular.

Denumirile mușchilor tonici afectați de boală

Mușchii tonici sunt împărțiți în următoarele tipuri:

• mușchi oblic inferior - disconfort în partea din spate a capului la mișcarea capului;
• peretele toracic anterior - senzații asemănătoare anginei pectorale, care scad în timpul mișcării;
• pectoralul minor - slăbiciune musculară și amorțeală;
• sindromul scapulo-costal - însoțit de o criză;
• mușchiul piriform - amorțeală. Arată ca sciatică;
• fascia largă a coapsei - scăderea sensibilității, amorțeală. Durerea apare în poziția „picior la picior”;
• mușchiul gambei - durere cu îndoirea ascuțită a membrelor;
• mușchiul iliopsoas - durere în capul femurului;
• extensorii spatelui - spasm lombar;
• cervicalgie cu sindrom musculo-tonic - limitarea capacităților motorii ale gâtului, durere, spasme, amețeli și vedere încețoșată.

Sindromul tonic poate fi eliminat complet numai prin vindecarea sursei bolii, când în timpul tratamentului devine mai ușor după administrarea de analgezice, nu trebuie să întrerupeți cursul tratamentului.
Pentru a preveni boala, nu trebuie să uităm de necesitatea de a duce un stil de viață activ, de a merge mai mult la plimbare, de a mânca corect și echilibrat.