Mod parenteral. Căile parenterale de administrare a medicamentelor

Calea parenterală - introducerea de medicamente în organism, ocolind tractul gastrointestinal.

Există următoarele tipuri de administrare parenterală a medicamentelor.

Administrarea intravenoasă asigură apariția rapidă a efectului terapeutic, vă permite să opriți imediat dezvoltarea reacțiilor adverse și să efectuați dozarea precisă a medicamentelor. Medicamente injectate intravenos care sunt slab absorbite din tractul gastrointestinal sau au un efect iritant asupra acestuia.

Metode de administrare intravenoasă a soluțiilor injectabile:

Administrare în bolus(din greaca. bolos- nodul) - administrarea rapidă intravenoasă a medicamentului timp de 3-6 minute. Doza de medicament administrat este indicată în miligrame de medicament sau în mililitri de soluție de o anumită concentrație.

Administrarea perfuziei(de obicei intravenos, dar uneori intra-arterial sau intracoronar) se administrează cu o rată fixă, cu doza calculată cantitativ (de exemplu, ml/min, µg/min, µg/[kg×min]) sau mai puțin precis (ca număr de picături de soluție introduse în 1 min). Pentru o perfuzie mai precisă pe termen lung, este de preferat și, în unele cazuri, este strict necesar (de exemplu, administrarea intravenoasă de nitroprusiat de sodiu) să se utilizeze seringi speciale de dozare, sisteme de perfuzie cu urme de medicament, conexiuni speciale. tuburi pentru a preveni pierderea medicamentelor în sistem datorită adsorbției sale pe pereții tuburilor (de exemplu, odată cu introducerea nitroglicerinei).

Administrare intravenoasă combinată vă permite să obțineți rapid o concentrație terapeutică constantă a medicamentului în sânge. De exemplu, se administrează un bolus intravenos și imediat se începe o perfuzie intravenoasă de întreținere sau o injecție intramusculară regulată a aceluiași medicament (de exemplu, lidocaină) la intervale regulate.

Când efectuați administrarea intravenoasă, trebuie să vă asigurați că acul este în venă: pătrunderea medicamentelor în spațiul perivenos poate duce la iritații sau necroză tisulară. Unele medicamente, în special cu utilizare prelungită, au un efect iritant asupra pereților venelor, care poate fi însoțit de dezvoltarea tromboflebitei și trombozei venoase. Atunci când se administrează intravenos, există riscul de infectare cu virusurile hepatitei B, C și HIV.

Substanțele medicamentoase, în funcție de situația clinică și de caracteristicile FC ale medicamentului, sunt injectate în venă cu rate diferite. De exemplu, dacă trebuie să creați rapid o concentrație terapeutică a unui medicament în sânge care este supus unui metabolism intens sau a legării proteinelor, utilizați o administrare rapidă (bolus) (verapamil, lidocaină etc.). Dacă există risc de supradozaj cu administrare rapidă și risc crescut de apariție a efectelor nedorite și toxice (glicozide cardiace, procainamidă), medicamentul se administrează lent și diluat (cu soluții izotonice de dextroză sau clorură de sodiu). Pentru a crea și menține concentrațiile terapeutice în sânge pentru un anumit timp (mai multe ore), se utilizează administrarea prin picurare a medicamentelor folosind sisteme de transfuzie de sânge (aminofilină, glucocorticoizi etc.).

Administrare intra-arterială utilizat pentru a crea concentrații mari de medicamente în organul relevant (de exemplu, în ficat sau membru). Cel mai adesea, acest lucru se aplică medicamentelor care sunt metabolizate rapid sau legate de țesuturi. Efectul sistemic al medicamentelor cu această metodă de administrare este practic absent. Tromboza arterială este considerată cea mai gravă complicație a administrării intra-arteriale a medicamentelor.

Administrare intramusculară- una dintre cele mai comune metode de administrare parenterală a medicamentelor, oferind un debut rapid al efectului (în 10-30 de minute). Intramuscular se administreaza preparate depot, solutii uleioase si unele medicamente, care au un efect local moderat si iritant. Nepotrivit

la figurat, injectați mai mult de 10 ml de medicament o dată și efectuați injecții în apropierea fibrelor nervoase. Administrarea intramusculară este însoțită de durere locală; destul de des se dezvoltă abcese la locul injectării. Pătrunderea periculoasă a acului în vasul de sânge.

Administrare subcutanată.În comparație cu injecția intramusculară, cu această metodă, efectul terapeutic se dezvoltă mai lent, dar durează mai mult. Nu este indicat sa il folosesti in stare de soc, cand, din cauza insuficientei circulatiei periferice, absorbtia medicamentelor este minima.

Recent, metoda de implantare subcutanată a anumitor medicamente a fost foarte comună, oferind un efect terapeutic pe termen lung (disulfiram - pentru tratamentul alcoolismului, naltrexonă - pentru tratamentul dependenței de droguri și alte medicamente).

Administrare prin inhalare- metoda de utilizare a medicamentelor produse sub forma de aerosoli (salbutamol si alti β2-agonisti) si pulberi (acid cromoglic). În plus, prin inhalare se folosesc anestezice volatile (eter pentru anestezie, cloroform) sau gazoase (ciclopropan). Această metodă de administrare asigură atât agonişti β2-adrenergici locali), cât şi acţiune sistemică (anestezie). Inhalarea nu se administreaza medicamente care au proprietati iritante. Trebuie amintit că, ca urmare a inhalării, medicamentul intră imediat prin venele pulmonare în părțile stângi ale inimii, ceea ce creează condiții pentru dezvoltarea unui efect cardiotoxic.

Inhalarea medicamentului vă permite să accelerați absorbția și să asigurați selectivitatea acțiunii asupra sistemului respirator.

Obținerea unuia sau altui rezultat depinde de gradul de pătrundere a medicamentelor în arborele bronșic (bronhii, bronhiole, alveole). La inhalare, absorbția va crește dacă particulele de medicament pătrund în secțiunile sale cele mai distale, de exemplu. în alveole, unde absorbția are loc prin pereți subțiri și pe o suprafață mai mare. De exemplu, nitroglicerina, atunci când este administrată prin inhalare, intră direct în circulația sistemică (spre deosebire de calea enterală de administrare).

Pentru a obține un efect selectiv al medicamentelor asupra sistemului respirator, de exemplu, în tratamentul astmului bronșic, este necesar să se distribuie cea mai mare parte a medicamentului în bronhiile de calibru mediu și mic. Probabilitatea efectelor sistemice depinde de cantitatea de substanță care a intrat în circulația generală.

Pentru administrarea prin inhalare se folosesc sisteme speciale de livrare:

Inhalator de aerosoli dozat care conține gaz propulsor;

Inhalator de pulbere uscată activată prin respirație (turbuhaler);

Nebulizator.

Pătrunderea medicamentelor în organism depinde de dimensiunea particulelor medicamentului, de tehnica de inhalare și de rata volumetrică a inhalării. Când se utilizează majoritatea inhalatoarelor cu aerosoli, nu mai mult de 20-30% din doza totală a substanței medicamentoase (fracția respirabilă) intră în sistemul respirator. Restul medicamentului este reținut în cavitatea bucală și faringe și apoi înghițit de pacient, provocând dezvoltarea unor efecte sistemice (adesea nedorite).

Crearea formelor de livrare prin inhalare - inhalatoare cu pulbere - permite creșterea fracției respirabile a medicamentului cu până la 30-50%. Astfel de inhalatoare se bazează pe formarea unor fluxuri de aer turbulente, care zdrobesc particule mari dintr-o substanță medicinală uscată, drept urmare medicamentele ajung mai bine la tractul respirator distal. Avantajul inhalatoarelor cu pulbere este absența unui gaz propulsor care are un impact negativ asupra mediului. Inhalatoarele pentru administrarea unei substanțe pulverulente uscate sunt împărțite în funcție de metodele de utilizare a medicamentului: este fie încorporat în inhalator, fie atașat la acesta sub forma unei forme de dozare speciale.

Inhalatoarele activate prin respirație (turbuhaler) facilitează intrarea medicamentelor în tractul respirator, deoarece nu necesită coordonarea inhalării și apăsarea recipientului inhalatorului. Medicamentul intră în tractul respirator cu mai puțin efort de inhalare, ceea ce crește efectul tratamentului.

O altă modalitate de a crește fracția respirabilă atunci când se utilizează inhalatoare este prin utilizarea dispozitivelor de asistență, cum ar fi distanțiere și nebulizatoare.

Distanțierele sunt utilizate împreună cu inhalatoarele cu aerosoli cu doză măsurată. Ele ajută la creșterea distanței dintre acesta din urmă și cavitatea bucală a pacientului. Ca urmare, intervalul de timp dintre eliberarea medicamentelor din recipient și intrarea acestuia în cavitatea bucală crește. Din această cauză, particulele au timp să piardă din viteză excesivă, iar gazul propulsor se evaporă, lăsând

mai multe particule de medicament de dimensiunea dorită suspendate în distanțier. Pe măsură ce viteza jetului de aerosoli scade, impactul asupra peretelui faringian posterior scade și el. Pacienții simt într-o măsură mai mică efectul rece al freonului și rareori experimentează o tuse reflexă. Principalele caracteristici ale distanțierului sunt volumul și prezența supapelor. Cel mai mare efect se obține atunci când se utilizează distanțiere de un volum mai mare; supapele previn pierderea aerosolului.

Nebulizatoarele sunt dispozitive care funcționează prin trecerea unui jet puternic de aer sau oxigen sub presiune printr-o soluție de medicament sau datorită vibrației ultrasonice a acestuia din urmă. În ambele cazuri, se formează o suspensie fină de aerosoli de particule de medicament, iar pacientul o inhalează prin piesa bucală sau prin mască facială. Doza de medicament este eliberată în 10-15 minute, în timp ce pacientul respiră normal. Nebulizatoarele oferă efectul terapeutic maxim cu cel mai bun raport dintre efectele locale și sistemice. Medicamentul intră în tractul respirator cât mai mult posibil, nu este necesar niciun efort suplimentar pentru inhalare. Este posibil să se administreze medicamente copiilor încă din primele zile de viață și pacienților cu diferite grade de severitate a bolii. În plus, nebulizatoarele pot fi folosite atât în ​​spitale, cât și acasă.

Medicamentele iritante nu trebuie administrate prin inhalare. La utilizarea substanțelor gazoase, încetarea inhalării duce la o încetare rapidă a acțiunii acestora.

Aplicație locală- aplicarea de medicamente pe suprafata pielii sau a mucoaselor pentru a obtine efecte la locul aplicarii. Când se aplică pe membranele mucoase ale nasului, ochilor și pielii (de exemplu, plasturi care conțin nitroglicerină), componentele active ale multor medicamente sunt absorbite și au un efect sistemic. În acest caz, efectele pot fi de dorit (prevenirea atacurilor de angină pectorală folosind plasturi cu nitroglicerină) și nedorite (efecte secundare ale glucocorticoizilor inhalatori).

Alte căi de administrare. Uneori, pentru un efect direct asupra sistemului nervos central, medicamentele sunt injectate în spațiul subarahnoidian. Asa se face rahianestezia, se administreaza medicamente antibacteriene pentru meningita. Pentru a transfera medicamentele de la suprafața pielii în țesuturile profunde, se utilizează metoda electro- sau fonoforezei.

Orice medicament achiziționat de la o farmacie este însoțit de o instrucțiune specială de utilizare. Între timp, respectarea (nerespectarea) cu regulile de admitere poate avea un impact mare, și uneori decisiv, asupra efectului medicamentului. De exemplu, atunci când sunt luate pe cale orală, alimentele, sucul gastric, enzimele digestive și bila, care sunt eliberate în timpul digestiei, pot interacționa cu medicamentul și pot modifica proprietățile acestuia. De aceea este importantă legătura dintre administrarea medicamentului și mâncare: pe stomacul gol, în timpul sau după masă.

La 4 ore după sau 30 de minute înainte de următoarea masă (pe stomacul gol), stomacul este gol, cantitatea de suc digestiv din el este minimă (mai multe linguri). Sucul gastric (un produs secretat de glandele stomacului în timpul digestiei) conține în acest moment puțin acid clorhidric. Odată cu apropierea micului dejun, prânzului sau cinei, cantitatea de suc gastric și acid clorhidric din acesta crește, iar odată cu primele porții de mâncare, eliberarea lor devine deosebit de abundentă. Pe măsură ce alimentele intră în stomac, aciditatea sucului gastric scade ca urmare a neutralizării de către alimente (mai ales atunci când se consumă ouă sau lapte). În 1-2 ore după masă, crește din nou, deoarece stomacul este eliberat de alimente până la acest moment, iar secreția de suc este încă în desfășurare. Aciditatea secundară deosebit de pronunțată se găsește după consumul de carne prăjită grasă sau pâine neagră. În plus, atunci când se iau alimente grase, ieșirea acestuia din stomac este întârziată și uneori sucul pancreatic produs de pancreas este aruncat din intestine în stomac (reflux).

Alimentele amestecate cu sucul gastric trec în secțiunea inițială a intestinului subțire - duodenul. Bila, produsă de ficat, și sucul pancreatic, secretat de pancreas, încep, de asemenea, să curgă acolo. Datorită conținutului unui număr mare de enzime digestive din sucul pancreatic și a substanțelor biologic active din bilă, începe un proces activ de digestie a alimentelor. Spre deosebire de sucul pancreatic, bila este secretată în mod constant (inclusiv între mese). Excesul său intră în vezica biliară, unde se creează o rezervă pentru nevoile organismului.

Dacă nu există instrucțiuni în instrucțiunile sau prescripțiile medicului, este mai bine să luați medicamentele pe stomacul gol (cu 30 de minute înainte de masă), deoarece interacțiunea cu alimentele și sucurile digestive poate perturba mecanismul de absorbție sau poate duce la o modificare a proprietăților. a drogului.

Pe stomacul gol luați:

Toate tincturile, infuziile, decocturile și preparatele similare din materiale vegetale, deoarece conțin substanțe active, dintre care unele, sub acțiunea acidului clorhidric al stomacului, pot fi digerate și transformate în forme inactive; în plus, în prezența alimentelor, absorbția componentelor individuale ale unor astfel de medicamente poate fi afectată și, ca urmare, poate apărea un efect insuficient sau distorsionat;

Toate preparatele de calciu (de exemplu, clorură de calciu), care au un efect iritant pronunțat; calciul, legându-se cu acizi grași și alți acizi, formează compuși insolubili; pentru a evita acțiunea iritante, este mai bine să beți astfel de medicamente cu lapte, jeleu sau apă de orez;

Medicamente care sunt absorbite cu alimente, dar din anumite motive au un efect negativ asupra digestiei sau relaxează mușchii netezi (de exemplu, drotaverina este un remediu care elimină sau slăbește spasmele mușchilor netezi);

Tetraciclină (nu o puteți bea și alte antibiotice tetracicline cu lapte, deoarece medicamentele se leagă de calciu).

În timpul unei mese sau imediat după aceasta, luați toate preparatele multivitamine. După masă, este mai bine să luați medicamente care irită mucoasa gastrică (indometacin, acid acetilsalicilic, agenți hormonali, metronidazol, rezerpină etc.).

Un grup special este format din medicamente care ar trebui să acționeze direct asupra stomacului sau asupra procesului de digestie. Deci, medicamentele care reduc aciditatea sucului gastric (antiacide), precum și medicamentele care reduc efectul iritant al alimentelor pe stomacul bolnav și previn secreția abundentă de suc gastric, sunt de obicei luate cu 30 de minute înainte de masă. Cu 10-15 minute înainte de masă, se recomandă administrarea de medicamente care stimulează secreția glandelor digestive (amărăciune), și de medicamente coleretice.

Înlocuitorii de suc gastric se iau în timpul meselor, iar înlocuitorii biliari (de exemplu, allochol ♠) se iau la sfârșitul sau imediat după mese. Preparatele care conțin enzime digestive care ajută la digestia alimentelor (de exemplu, pancreatina) sunt de obicei luate înainte, în timpul sau imediat după masă. Medicamentele care suprimă secreția de acid clorhidric (de exemplu, cimetidina) trebuie luate imediat sau la scurt timp după masă, altfel blochează digestia într-un stadiu foarte incipient.

Nu numai prezența maselor alimentare în stomac și intestine afectează absorbția medicamentelor. Compoziția alimentelor poate modifica și acest proces. De exemplu, atunci când consumați alimente bogate în grăsimi, concentrația de vitamina A în sânge crește (viteza și completitatea absorbției acesteia în intestin crește). Laptele îmbunătățește absorbția vitaminei D, al cărei exces este periculos, în primul rând pentru sistemul nervos central. Cu o dietă predominant proteică sau cu utilizarea alimentelor murate, acre și sărate, absorbția izoniazidei medicamentului antituberculos se înrăutățește, iar cu o dietă fără proteine, dimpotrivă, se îmbunătățește.

Absorbţie

Absorbția sau absorbția medicamentelor - procesul de primire a unei substanțe de la locul injectării în circulația sistemică. Medicamentul trebuie să treacă prin mai multe membrane înainte de a ajunge la un receptor specific. Prin membranele celulare care conțin lipoproteine, medicamentele pătrund prin difuzie, filtrare sau transport activ (Fig. 5).

Difuzie- trecerea pasivă a medicamentelor prin canalele de apă din membrană sau prin dizolvarea în ea. Un astfel de mecanism este inerent compușilor chimici neionizați nepolari, solubili în lipide și polari (adică reprezentați de un dipol electric). Majoritatea medicamentelor sunt acizi și baze organice slabe, astfel încât ionizarea lor în soluții apoase depinde de pH-ul mediului. În stomac, pH-ul este de aproximativ 1,0, în intestinul superior - aproximativ 6,8, în partea inferioară a intestinului subțire - aproximativ 7,6, în mucoasa bucală - 6,2-7,2,

în sânge - 7,4? 0,04, în urină - 4,6-8,2. De aceea, mecanismul de difuzie este cel mai important pentru absorbția medicamentului.

Filtrare- pătrunderea medicamentelor prin porii membranei celulare ca urmare a diferenței de presiune hidrostatică sau osmotică pe ambele părți ale acesteia. Un astfel de mecanism de absorbție este caracteristic multor compuși chimici polari și nepolari solubili în apă. Cu toate acestea, datorită diametrului mic al porilor din membranele celulare (de la 0,4 nm în membranele eritrocitelor)

rocite și epiteliu intestinal până la 4 nm în endoteliul capilar) acest mecanism de absorbție a medicamentelor este de puțină importanță (important doar pentru trecerea medicamentelor prin glomeruli renali).

transport activ. Spre deosebire de difuzie, acest mecanism de absorbție a medicamentelor necesită un consum de energie activ, deoarece medicamentul trebuie să depășească gradientul chimic sau electrochimic cu ajutorul unui purtător (component membranar) care formează cu acestea un complex specific. Purtătorul asigură transportul selectiv și saturarea celulei medicamentoase chiar și la o concentrație scăzută a acesteia din urmă în afara celulei.

pinocitoza- absorbtia materialului extracelular de catre membrane cu formarea de vezicule. Acest proces este tipic în special pentru medicamentele cu o structură polipeptidică cu o greutate moleculară mai mare de 1000 kilodaltoni.

Calea parenterală de administrare a medicamentelor (injectare) - introducerea medicamentelor ocolind tractul digestiv (vezi diagrama de mai jos). Injecțiile sunt utilizate pe scară largă în practica medicală.
Avantajele căii de administrare parenterală:
- viteza de actiune;
- precizia dozei;
- este exclusă funcția de barieră a ficatului;
- influența enzimelor digestive asupra medicamentelor este exclusă;
- indispensabil în acordarea asistenței de urgență.
Aspectul etic și deontologic al subiectului. Adesea, pacienții experimentează un sentiment de frică înainte de injecțiile viitoare.
O conversație prietenoasă, calmă cu pacientul, pregătirea acestuia pentru injecție, poziția confortabilă a pacientului, execuția precisă a injecției va preveni și reduce durerea, un sentiment de teamă. Când se efectuează injecții intramusculare, pacientul trebuie să se întindă, deoarece în poziția în picioare a pacientului, mușchii fesieri sunt încordați semnificativ, ceea ce poate provoca ruperea acului.
Masuri de precautie.
1. La deschiderea fiolei, sunt posibile leziuni cauzate de fragmente de sticlă, deci este necesar să folosiți o minge de bumbac. Dacă, totuși, a apărut o leziune, atunci este necesar să îndepărtați fragmentele de sticlă din rană, să spălați rana cu peroxid de hidrogen, să tratați marginile plăgii cu o soluție antiseptică și să aplicați un bandaj aseptic.
2. La verificarea permeabilității acului, sub presiunea pistonului, acesta se poate desprinde de conul acului și poate răni pe alții. Pentru a preveni acest lucru, este necesar să țineți acul de canulă.

Sistem

Seringi și ace

Seringile și acele sunt folosite pentru injecții. În prezent, din cauza răspândirii SIDA, dependenței de droguri, hepatitei și a altor boli deosebit de periculoase transmise prin mijloace transmisibile (cu sânge), întreaga lume a trecut la utilizarea seringilor de unică folosință. Rusia nu face excepție. Seringile din plastic sunt furnizate fie cu ace deja montate, fie cu acele într-un recipient de plastic separat. Seringile și acele de unică folosință sunt sterilizate din fabrică și pot fi folosite o singură dată.
În toate spitalele pentru copii și boli infecțioase, maternitățile, spitalele de oraș și marile districte, practic nu se folosesc seringi reutilizabile sau combinate. În același timp, nu toate spitalele, în special cele rurale, îndepărtate de marile orașe și de comunicații, au posibilitatea de a oferi pacienților seringi de unică folosință. În astfel de cazuri, seringile și acele de sticlă trebuie sterilizate prin fierbere într-un sterilizator electric sau prin autoclavare (sterilizare cu abur sub presiune) înainte de utilizare.
Pentru asta:
- scoateți pistoanele metalice din seringile de sticlă;
- introduceți seringi, piston, ace și pensete în sterilizator;
- turnați o cantitate suficientă de apă distilată în sterilizator (dacă nu există, puteți folosi apă fiartă);
- se fierb seringile cel putin 20 de minute din momentul in care apa fierbe;
- cu grija, ca sa nu te arzi si sa spargi seringile, scurgi apa din sterilizator fara a deschide complet capacul; .
- Așteptați să se răcească seringile.

Selectarea seringilor

Capacitatea seringilor de injectare este de 1,0, 2,0, 5,0, 10,0, 20,0 ml.
Utilizați seringi de unică folosință. Tipul de seringă „Record” este combinat cu un piston metalic, „Luer” - în întregime din sticlă. Seringile-tuburi, de asemenea, de unică folosință, sunt umplute cu o substanță medicinală. Seringa lui Janet cu o capacitate de 100 si 200 ml este folosita pentru spalarea cariilor.
Este foarte important pentru fiecare injecție să alegeți seringa și acul adecvate (tabelul).

Masa. Alegerea unei seringi pentru căile parenterale de administrare a medicamentelor

Proba de etanșeitate. Seringa trebuie să fie etanșă, adică nu lăsați aerul sau lichidul să treacă între cilindru și piston. Verificând etanșeitatea, închideți conul acului cu degetul și trageți pistonul spre dvs. Dacă revine rapid la poziția inițială, atunci seringa este sigilată.

Calculul prețului de divizare.

Pentru a extrage corect o doză de substanță medicinală într-o seringă, trebuie să cunoașteți „prețul de divizare” al seringii, adică cantitatea de soluție dintre următoarele două diviziuni ale seringii. Găsiți pe cilindru numărul cel mai apropiat de conul acului care indică numărul de mililitri, apoi numărați numărul de diviziuni de pe cilindru dintre acest număr și conul acului, împărțiți această cifră la numărul de diviziuni - veți găsi prețul diviziunea seringilor.
Există seringi pentru scopuri speciale, care, cu o capacitate mică, au un cilindru îngust și alungit, datorită căruia se pot aplica diviziuni corespunzătoare la 0,01 și 0,02 ml la distanță mare unul de celălalt. Acest lucru permite o dozare mai precisă atunci când se administrează agenți puternici, seruri și vaccinuri. Pentru administrarea insulinei se folosește o seringă specială de insulină cu o capacitate de 1,0-2,0 ml. Pe cilindrul unei astfel de seringi sunt indicați mililitri (ml) și unități (UNITĂȚI), deoarece insulina este dozată în UNITĂȚI.

Pregătirea pentru o injecție

Injecțiile se efectuează în camera de tratament, iar pentru pacienții grav bolnavi - în pat.
În camera de tratament există o masă sterilă acoperită cu foi sterile, între straturile cărora sunt așezate seringi sterile, ace și tăvi. Clipurile speciale sunt atașate de marginile libere ale foii. Puteți deschide masa sterilă doar pentru ei.
Pe biroul asistentei sunt: ​​iod, alcool, pile de unghii pentru deschiderea fiolelor, bix cu material steril, penseta sterila. Seringa este colectată pe o masă sterilă cu pensete sterile.
Pentru o injecție, sunt necesare două ace: unul este folosit pentru colectarea medicamentului, celălalt este injectat. Două ace asigură sterilitatea. Gâtul fiolei este, de asemenea, tratat cu alcool înainte de deschidere. Soluțiile de ulei sunt încălzite la o temperatură de 38 "C, coborând fiola în apă caldă.
Pentru a efectua o injecție unui pacient grav bolnav, într-o tavă sterilă, acoperită cu un șervețel steril, se pun o pungă kraft (seringă sterilă) și bile sterile umezite cu alcool.
Tratamentul mainilor:
- deschideți robinetul și reglați temperatura și jetul de apă;
- spala-ti antebratele cu sapun;
- spala cu sapun succesiv mainile stanga si dreapta si spatiile interdigitale;
- clătiți bine falangele unghiilor;
- închideți robinetul cu cotul drept sau stâng;
- uscați mâna stângă și dreaptă (dacă este posibil, folosiți șervețele);
- trateaza-ti mainile cu doua bile de bumbac umezite cu alcool: cu o bila, stergeti succesiv suprafata palmara, spatiile interdigitale si dosul mainii. Cu o altă minge, procesează și mâna a doua.
Asamblarea unei seringi dintr-o pungă kraft:
- deschideți pachetul craft și scoateți seringa;
- introduceți pistonul, luându-l de mâner, în cilindrul seringii;
- luați acul pentru medicamentul fixat de canulă și puneți-l pe conul de sub ac fără a atinge vârful acului cu mâinile;
- fixați canula acului frecând-o de conul de sub ac;
- eliberați aerul din seringă;
- puneți seringa pregătită asamblată pe suprafața interioară (sterilă) a pungii kraft.
Seringa de unică folosință este produsă în formă asamblată. Pentru a pregăti seringa pentru injecție, deschideți ambalajul din partea în care se simte pistonul (dacă ambalajul este opac).
Asamblarea seringii reutilizabile din sticlă:
- deschideți masa sterilă cu ghearele care sunt atașate de capetele libere ale foii care acoperă masa:
- scoateți penseta sterilă din soluția de clorhexidină cu mâna dreaptă și luați o tavă în formă de rinichi de pe masa sterilă, așezând-o cu susul în jos pe palma mâinii stângi;
- cu penseta sterila se pune pistonul, cilindrul si 2 ace in tava;
- se pune tava cu seringa pe desktop, se pune penseta in solutia de clorhexidina;
- inchide masa sterila cu cearceaf pentru gheare de in;
- cu penseta sterilă în mâna dreaptă, luați cilindrul și „interceptați” cu mâna stângă;
- folosiți aceeași pensetă pentru a lua pistonul și a-l introduce în cilindru, asigurați capacul detașabil;
- luați acul de canulă cu penseta sterilă și puneți-l pe conul acului pentru a colecta soluția;
- fixați acul pe conul acului;
- puneți penseta într-un recipient cu o soluție de clorhexidină, iar seringa cu acul se pune în tavă.
Seringa este pregătită pentru un set de medicamente.
Medicamentele destinate injectării sunt furnizate în flacoane închise cu capace de cauciuc sau în fiole de sticlă (Fig.).

Orez. Recipiente cu forme de dozare lichide (fiole și fiole) pentru calea parenterală de administrare a medicamentului

Etichetele indică întotdeauna numele medicamentului și cantitatea acestuia. Citiți cu atenție tot ce este scris pe etichete, folosind o lupă dacă este necesar. Dacă numele medicamentului lipsește sau este imposibil de citit, atunci flaconul sau fiola trebuie aruncate. O centură colorată poate fi aplicată în jurul gâtului fiolei, de-a lungul căreia partea superioară a fiolei poate fi ruptă fără așchii. Dopul de cauciuc al flacoanelor este rulat cu un capac metalic, în mijlocul căruia se află o ureche detașabilă. Această petală trebuie smulsă imediat înainte de a utiliza medicamentul.
Dacă în flacon există mai multe doze de medicament, dopul de cauciuc trebuie șters cu un tampon umezit cu alcool.

Kit soluție fiole

Înainte de a deschide fiola sau flaconul cu medicamentul, citiți numele, doza, data de expirare. Preîncălziți fiola cu soluția de ulei într-o baie de apă la o temperatură de 38 * C;
- inainte de. cum să deschideți fiola, atingeți ușor gâtul cu degetul, astfel încât întreaga soluție să fie în partea sa largă;
- pileți fiola cu o pilă de unghii de-a lungul gâtului și tratați-o cu un bumbac umezit cu alcool, rupeți capătul îngust (superior) al fiolei;
- luați fiola în mâna stângă, ținând-o între degetele arătător și mijlociu, iar în mâna dreaptă - seringa și introducând cu grijă acul în ea, extrageți cantitatea necesară de substanță medicinală (Fig., a). ;

Orez. Calea parenterală de administrare a medicamentului, pregătirea pentru injecție.

A - fiola este deschisă; umplerea seringii cu conținutul lichid al fiolei; b - eliminarea aerului din seringă până când apare prima picătură din ac.

Scoateți acul cu care a fost extrasă soluția și puneți pe acul de injectare;
- fixați acul, ridicați seringa și, ținând seringa vertical la nivelul ochilor, lăsați să iasă aer și puțin (prima picătură) de substanță medicamentoasă: așa se verifică permeabilitatea acului (Fig., b) .
Seringa este pregătită pentru injecție.

Diluarea solidului în flacon

Unele medicamente pentru injectare, inclusiv antibioticele, sunt disponibile sub formă de pulbere cristalină în flacoane.
Înainte de utilizare, se dizolvă într-o soluție izotonică sterilă de clorură de sodiu (soluție de clorură de sodiu 0,9%), apă pentru preparate injectabile, soluție de novocaină 0,5%, 0,25%. Pentru ca 1 ml să conțină 100.000 UI de substanță activă, trebuie să se ia 5 ml de solvent pentru un flacon care conține 500.000 UI de substanță.
Act:
- citiți inscripția de pe flacon (nume, doză, data expirării);
- scoateti capacul de aluminiu cu penseta nelerilizata;
- tratați dopul de cauciuc cu o minge de alcool;
- trageți cantitatea necesară de solvent în seringă;
- se strapunge dopul cu un ac si se injecteaza solventul (fig. mai jos, a);
- scoateți flaconul cu acul din conul acului și agitați flaconul până când pulberea se dizolvă.

Trusă cu soluție de flacon
- Puneți acul cu flaconul care conține substanța dizolvată pe conul de ac al seringii;
- ridicați flaconul cu susul în jos și trageți conținutul flaconului (sau o parte a acestuia) în seringă (Fig., b);
- scoateți flaconul împreună cu acul din conul de ac al seringii;
- se pune si se fixeaza acul de injectare pe conul seringii;
- se verifica permeabilitatea acului prin trecerea putina solutie prin ac;
- eliberați aerul din seringă și prima picătură de soluție la vârful acului.
Seringa este pregătită pentru injecție.

Calcularea dozei de insulină

Introducerea insulinei este o procedură responsabilă. O supradoză de medicament poate duce la comă hipoglicemică severă din cauza scăderii accentuate a nivelului de zahăr din sânge.
Introducerea tardivă sau doza insuficientă de insulină poate agrava simptomele deficitului de insulină - hiperglicemie. Prin urmare, doza de insulină trebuie calculată foarte atent. În prezent, seringile speciale sunt utilizate pe scară largă pentru administrarea insulinei.
Particularitatea seringilor de insulină este că există 40 de diviziuni pe toată lungimea lor, iar fiecare diviziune corespunde unei unități de insulină. Pe cilindrul seringii de insulină sunt indicați mililitrii (ml) și unitățile (U) de acțiune în care se dozează insulina. Pentru a extrage corect insulina într-o seringă fără insulină cu o capacitate de 1,0-2,0 ml, trebuie să calculați valoarea diviziunii seringii. Este necesar să numărați numărul de diviziuni în 1 ml de seringă. Insulina domestică este produsă în flacoane de 5,0 ml. În 1 ml - 40 UI. Împărțiți 40 de unități de insulină la numărul de diviziuni obținute în 1 ml de seringă 40:10 = 4 unități - prețul unei diviziuni, adică 0,1 ml = 4 unități.
Împărțiți doza de insulină de care aveți nevoie la prețul unei crestături și veți determina câte crestături de pe seringă trebuie umplute cu medicament.
De exemplu: 72 de unități: 4 unități = 18 divizii.
Insulina se administrează subcutanat cu 30 de minute înainte de masă. Păstrați medicamentul la frigider. Cu 30-40 de minute înainte de administrare, se scoate din frigider. La 30 de minute după administrarea medicamentului, pacientul trebuie să mănânce.
În prezent, pentru introducerea insulinei se folosesc „seringi-pen”, care conțin un rezervor special („cartuș”, sau „penfill”) cu insulină, din care, la apăsarea sau rotirea unui buton, insulina intră în țesutul subcutanat. În stiloul injector al seringii înainte de injectare, trebuie să setați doza necesară. De ce acul este injectat sub piele și întreaga doză de insulină este injectată prin apăsarea butonului. Rezervoarele/cartușele de insulină conțin insulină în formă concentrată (1 ml conține 100 de unități de insulină). Există seringi stilou injector nu numai pentru insulină cu acțiune scurtă, ci și pentru insulină cu acțiune lungă și pentru un amestec (combinație) de insuline. Asigurați-vă că citiți cu atenție instrucțiunile de utilizare a stiloului injector (pen) pentru seringă, deoarece diferite tipuri de stilouri injector (pen-uri) sunt proiectate și acționează diferit.

Aproape fiecare dintre noi a întâlnit metoda de administrare parenterală a unui preparat medical în organism. Parenteral înseamnă „ocolirea sau ocolirea intestinelor”. Cu alte cuvinte, medicamentul în acest caz nu intră în organism pe cale orală și nu este procesat în tractul gastrointestinal pentru a intra apoi în sânge. Orice altă metodă poate fi deja considerată parenterală, de exemplu, pătrunderea medicamentului prin piele sau direct prin sânge. Cel mai adesea, administrarea parenterală se numește:

• injecție, în care sunt utilizate injecții convenționale;
• infuzie sau cu ajutorul picăturilor.

Dar nu fiecare dintre noi va ghici că frecând pielea sau mucoasele cu gel, unguent și cremă, instilând picături în ochi sau în căile nazale, folosim ceea ce se numește „injectare parenteral”.

Avantajul administrării parenterale a medicamentelor

Marele avantaj al administrării parenterale a medicamentelor față de cea enterală (administrare prin esofag sau rect, resorbție în cavitatea bucală) este că această din urmă metodă este însoțită de un set complex de interacțiuni biochimice care supune medicamentul, uneori, unor modificări puternice. Factori precum mediul agresiv al duodenului și stomacului, o serie de anumite reacții chimice și așa mai departe, pot distorsiona atât de mult compoziția chimică inițială a substanței vindecătoare introduse încât poate dobândi în cele din urmă proprietăți care nu corespund întotdeauna întregului focalizare terapeutică. În plus, efectul medicamentului în acest caz poate să nu dea niciun rezultat timp de până la câteva ore. Dar atunci când injectăm medicamentul direct prin fluxul sanguin, se realizează o accelerare semnificativă și o simplificare a eliberării acestuia către sistemele corporale dorite. În plus, doza de substanță activă este redusă, precum și costul medicamentelor.

De asemenea, trebuie remarcat faptul că multe medicamente (precum și alimentele, apropo) pot dăuna sistemului digestiv: dăunează ficatului, provoacă ulcere gastrice, afectează membrana mucoasă, provoacă arsuri la stomac și multe altele. Pe baza acestui factor, administrarea parenterală a substanței poate fi considerată cea mai sigură.

În plus, această metodă extinde semnificativ contingentul de pacienți care au nevoie de ajutor și se găsesc practic inaccesibili la tratamentul prin alte metode. Acești pacienți includ sugari, debili, inconștienți și așa mai departe. În aceleași cazuri se poate folosi și nutriția parenterală, adică introducerea în organism prin fluxul sanguin a componentelor și vitaminelor care susțin metabolismul și înlocuiesc aportul alimentar în mod obișnuit. Astfel, corpul pacientului poate primi apă, proteine, glucoză, soluții apă-sare etc.

Dezavantajele administrării parenterale de medicamente

Dar, ca orice altă metodă sau fenomen, administrarea parenterală are și unele dintre dezavantajele sale. Atunci când introducem o substanță medicinală în organism prin perfuzie sau injecție parenterală, există pericolul ca bacteriile patogene să poată trece prin același mod, infecțiile (de exemplu, cangrena care pune viața în pericol) să se răspândească. Dacă pacientul poate lua singur pastile, atunci injecțiile și picăturile trebuie administrate numai specialiștilor sau persoanelor competente în acest domeniu. Este foarte important să se mențină o serie de reguli sanitare pentru controlul strict asupra sterilității instrumentelor și soluțiilor, pentru tratarea zonei de injectare sau perfuzie.

În plus, această metodă de introducere este și traumatizantă. O injectare accidentală poate duce la rupturi capilare, hematoame și vânătăi în zona de injectare. Proprietățile unor medicamente nu le permit să se dizolve suficient de bine, ceea ce duce la nodul în zona de injectare.

În multe cazuri, se manifestă factorul psihologic sau sfera emoțională a pacientului. Poate că sunt puțini care nu le-ar fi frică absolut de injecții. În plus, acesta este un alt factor care împiedică injectarea corectă. Dar temerile pacientului pot fi naturale. De exemplu, mulți pacienți nu se tem că, în timpul unei injecții, mici bule de aer pot intra în venă împreună cu medicamentul și pot perturba funcționarea normală a fluxului sanguin. Această afecțiune se numește embolie. Dar cel mai adesea apare din cauza cheagurilor de sânge, cheagurilor de sânge și așa mai departe. Embolia poate fi uneori fatală. Calificarea medicului, tehnica corectă de efectuare a perfuziilor și injecțiilor, garantează suficient pentru a exclude posibilitatea ca aceste mici bule de aer să intre în fluxul sanguin al pacientului.

Administrarea parenterală este introducerea de medicamente în organism prin „ocolirea” tractului digestiv. De regulă, este utilizat în cazurile în care este necesar să se acorde asistență imediată, s-ar putea chiar spune că este urgent. Cel mai adesea, termenul de administrare parenterală se referă la introducerea diferitelor moduri:

Intravenos - oferă cea mai rapidă realizare a efectului așteptat (2-5 minute). Cantitatea de medicament care trebuie injectată depinde de modul în care se va face injecția. Până la 100 ml, se folosește o seringă, mai mult de 100 ml - un picurător.

Subcutanat și se utilizează atunci când cantitatea de medicament necesară este de până la 10 ml. Efectul se obține în 10-30 de minute.

Administrarea intra-arterială este utilizată în cazurile în care acțiunea medicamentului este necesară doar asupra unui anumit organ, fără a afecta restul corpului. Cu această metodă, medicamentele se descompun în organism cu o viteză foarte mare.

Administrarea parenterală include, de asemenea, aplicarea de medicamente pe piele sub formă de creme și unguente și instilarea unei picături în nas și electroforeză și inhalare.

Beneficii

Principalele avantaje ale administrării parenterale a medicamentelor sunt precizia dozei și viteza de acțiune a medicamentelor. La urma urmei, ele intră direct în fluxul sanguin și, important, neschimbate, spre deosebire de administrarea enterală (prin gură).

Când se utilizează administrarea parenterală, este posibil să se trateze persoanele care sunt inconștiente sau foarte debilitate. Apropo, pentru acest tip de pacienți sau pentru cei care au avut o insuficiență metabolică, se folosește și pe baza introducerii componentelor nutritive necesare menținerii vieții (proteine, glucoză etc.). Pentru mulți, nutriția parenterală este așa-numita dietă metabolică.

Defecte

Dar, în ciuda numeroaselor sale deficiențe, în prezent, administrarea parenterală este cea mai fiabilă și eficientă metodă de introducere a medicamentelor în corpul uman. Prin urmare, dacă vi s-a oferit posibilitatea de a alege - să beți pastile sau să injectați injecții, atunci puteți alege în siguranță pe a doua, deoarece eficacitatea sa este mult mai mare. Și nu ar trebui să vă fie deloc frică de injecții sau picături, deoarece uneori doar utilizarea lor poate salva viața unei persoane.

Pentru administrarea parenterală a medicamentului, se folosește o seringă, constând dintr-un cilindru, un piston și un ac, care se pune pe seringă - fig. 5.

În ultimii ani, pentru a preveni infecția umană și răspândirea SIDA, s-au folosit seringi Luer din plastic de unică folosință.

Seringile sunt diferite în funcție de:

- volum și scop - insulină specială și tuberculină 1 ml fiecare (pe seringă, pe lângă volumul în fracțiuni de ml, este indicată doza de unități de medicament), utilizat pe scară largă 2 ml, 5 ml, 10 ml, 20 ml, precum și seringi mai mari (de exemplu, 60 ml);

- amplasarea conului în vârf - în centru sau excentric.

Acele sunt, de asemenea, diferite - în lungime, diametru, unghi de tăiat la capăt.

În prezent, pentru a folosi orice ac pentru orice seringă, diametrul conului de vârf în toate seringile fabricate și diametrul canulei în toate acele sunt identice.

Tipul de seringă și ac depinde de volumul și consistența medicamentului, precum și de metoda de administrare.

Reguli generale si procedura de administrare parenterala:

- locul de injectare depinde de tipul său, dar este întotdeauna zona de piele unde există cel mai mic număr de fibre nervoase și vase de sânge (cu excepția injecțiilor intravenoase);

- în timpul injectării, periostul nu trebuie afectat; pentru a preveni erorile, asigurați-vă că citiți eticheta de pe fiolă sau flacon înainte de fiecare injecție, acordați atenție tipului de medicament, dozei, datei de expirare;

- spălați-vă bine mâinile: chiar și cu o rănire ușoară a pielii, tratați-o cu alcool; prezența leziunilor purulente pe piele este o contraindicație pentru injectare; după prelucrarea mâinilor, nu atingeți nimic cu ele;

- puneți acul pe seringă;

- trageți medicamentul în seringă, puțin mai mult decât volumul necesar (fiola sau flaconul este situat deasupra acului - lichidul curge de sus în jos, este sub ac - lichidul se ridică de jos în sus);

- schimba acul cu unul curat;

- ridicați acul în sus, eliberați ușor lichidul astfel încât tot aerul să iasă din ac (acest lucru va elimina excesul de medicament colectat);

- la primele injectii, este necesar sa se pregateasca psihologic copilul pentru procedura, fara a-l insela;

- copilul sa se afle intr-o pozitie nemiscata pe pat, ceea ce relaxeaza muschii si contribuie la o mai buna administrare a lichidelor; un copil mic ar trebui să fie ținut relativ strâns de mamă;

- se tratează locul injectării cu alcool etilic 70%, eter, tinctură de iod 5%;

- introduceți acul aproximativ 1/2-2/3 din lungimea lui - dacă canula se rupe în punctul de atașare, va fi posibil să o scoateți rapid; dacă acul este introdus în canulă, atunci în acest caz partea ruptă va fi complet în interiorul țesuturilor, ceea ce va necesita intervenție chirurgicală;

Medicamentul este administrat într-un anumit ritm, care depinde de:

Cantitatea de lichid injectată - cu cât este mai mică, cu atât mai rapid;

Consistența medicamentelor - cu cât este mai groasă, cu atât mai lent;

Durerea medicamentului - foarte dureroasă, nu este de dorit să se administreze rapid, dar nu pentru foarte mult timp;

Obiectivele procedurii - aici viteza este indicată de medic;

Acul este retras și locul injectării este șters cu alcool;

Nu se fac injecții repetate în același loc.

Injectii intradermice (in/to). Din nume este clar unde este injectat medicamentul - în interiorul pielii.

Caracteristicile tehnicii:

- locul injectării - suprafața interioară a antebrațului sau suprafața exterioară a umărului;

- acul si seringa sunt cele mai mici, seringa este mai buna cu un con de varf excentric;

- pielea este tratată cu alcool sau eter;

- acul se pune cu tăietura în sus la un unghi foarte ascuțit față de piele și se introduce intradermic;

- medicamentul se administreaza corect daca s-a format asa numitul simptom de "coaja de lamaie" - pielea se ridica putin, se formeaza o papula, iar pe ea sunt multe impresii (aminteste de crusta de citrice).

Cel mai adesea, astfel de injecții sunt făcute în scopuri de diagnostic. De exemplu, pentru a stabili o reacție alergică a organismului la un antibiotic, acesta este injectat intravenos în treimea inferioară a antebrațului într-o concentrație diluată. După 20 de minute, dimensiunea hiperemiei în jurul locului de injectare este stabilită vizual. În mod normal, roșeața este absentă sau diametrul său nu depășește 1 cm. Dacă este mai mult, medicamentul este contraindicat pentru un copil.

Pentru a determina starea de migrare a apei (și a sodiului) în țesuturi, i.e. hidrofilitatea tisulară, așa-numitul test McClure-Aldrich (un medic și biochimist american al secolului XX) se face prin injectare intravenoasă: se injectează 0,2 ml dintr-o soluție izotonă cu o seringă subțire în regiunea jumătății superioare a antebrațului . Se ia în considerare timpul de resorbție a papulei cu o „crustă de lămâie”, care depinde în mod normal de vârstă:

- până la 1 an - 15-20 minute,

– 1-5 ani – 20-30 min,

- peste 5 ani - 40-60 min.

Interpretarea analizei:

- cifra este mai mică decât norma (adică, resorbție accelerată) - un semn de edem tisular de altă natură (cardiacă, renală etc.); dacă un astfel de edem nu este determinat vizual, ceea ce se numește „edem latent”, atunci ele pot fi stabilite prin această metodă;

- cifra este peste normă (adică resorbție lentă) - un indicator al deshidratării corpului.

Injecții subcutanate (s / c) - medicamentul este injectat sub piele.

Caracteristicile tehnicii:

- locul injectării - 1/2 superioară a umărului, 1/2 inferioară a antebrațului, abdomen, sub omoplați, coapsele exterioare;

- ace si seringi - dimensiuni diferite; seringi mai bune cu un con de vârf excentric;

- Cu degetele I și II ale unei mâini, pielea și țesutul subcutanat sunt strânse într-un pliu și oarecum trase în sus;

- acul este situat într-un unghi ascuțit față de piele și se introduce adânc în
cu 1-2 cm:

- prin tragerea pistonului inapoi se verifica locatia posibila a capatului acului in vas - daca nu este sange se injecteaza medicamentul.

Injecția intramusculară (IM), în care medicamentul este injectat în țesutul muscular, este una dintre cele mai comune căi parenterale. Avantajul injecțiilor intramusculare în comparație cu injecțiile subcutanate este absorbția rapidă a medicamentului datorită numărului mare de vase de sânge și limfatice din mușchi.

Caracteristicile tehnicii:

- locul de injectare este cadranul exterior superior al fesei si cadranul anterolateral superior al coapsei;

- acele sunt lungi, de diametru mediu, seringi - de diferite dimensiuni;

- pielea este tratată cu alcool sau iod;

– acul se așează la un unghi de 90° față de piele și se introduce până la adâncime
2-3 cm;

- se verifică o posibilă intrare inadmisibilă a acului în vasul de sânge, în lipsa sângelui se injectează medicamentul;

- pentru o absorbție mai rapidă și mai bună a medicamentului după administrare, este eficient să se maseze la locul injectării, se pune un tampon de încălzire cald.

Complicații și tactici de tratament necesare

1. Infiltrarea - o etanșare la locul injectării - are loc cu un număr mare de injecții în puncte apropiate, precum și în cazul încălcării regulilor de asepsie.

Infiltratul este determinat de palpare, adesea copilul se plânge de durere la locul injectării, un semn periculos este hiperemia cutanată la locul infiltratului.

Tactici de tratament:

- încălzire cu o compresă (semi-alcool, heparină);

- „plasă de iod” - un „model” sub formă de plasă, desenat la locul injectării cu vată pe un băț umezit cu soluție de iod 2% (Fig. 6);

- iradiere ultravioletă.

2. Hemoragia și sângerarea apar adesea dacă vasul este deteriorat de capătul acului. Poate că există o boală de sânge, însoțită de sângerare, care necesită o examinare specială a copilului.

Tactici de tratament:

- asistenta trebuie să aplice pe piele un bandaj de presiune;

- Spuneți imediat medicului dumneavoastră.

3. Deteriorarea fibrelor nervoase este rezultatul unui loc de injectare ales fără succes. Copilul are o durere ascuțită, asemănătoare cu un șoc electric. În viitor, se dezvoltă semne de disfuncție a nervului deteriorat.

Poate exista o stare de șoc anafilactic.

Tactica asistentei este să oprească injecția și să cheme un medic.

4. O reacție alergică se dezvoltă ca urmare a influenței medicamentului asupra corpului copilului și se manifestă prin următoarele simptome:

- zone de hiperemie de diferite dimensiuni si forme in diferite parti ale corpului;

- cresterea temperaturii corpului;

- greață, vărsături.

Tactica asistentei este să cheme urgent un medic.

5. Dacă tehnica de injectare este încălcată, medicamentul poate intra în mediul adiacent - de exemplu, embolie a ramurilor arterei pulmonare cu particule de soluții uleioase care au intrat în venă în timpul injectării lor intramusculare sau subcutanate.

6. Abcesul - supurația la locul injectării - este rezultatul unei încălcări grave a regulilor de asepsie, care necesită tratament chirurgical.

Terminologie medicală: cuvântul infuzie este înțeles ca administrarea parenterală a unei cantități mari de lichid în organismul pacientului în scop diagnostic sau terapeutic. Perfuziile sunt intra-arteriale, intravenoase, intra-aortice etc. În funcție de viteza perfuziei, acestea se împart în jet și picurare (pe termen lung).

Perfuziile intravenoase (=injecții) (i.v.), în care medicamentele sunt administrate în vene periferice, sunt utilizate cel mai frecvent atunci când un copil este într-o stare critică, dar este adesea folosit ca tratament electiv. Locul de injectare - la copiii primilor ani de viață, se folosesc de obicei vene din zona articulațiilor încheieturii mâinii (acest loc poate fi fixat cel mai bine într-o poziție imobilă cu o picurare), mai rar - vasele ulnare și venele safene ale capului (Fig. 7), în articulația gleznei;

la copiii mai mari, injecțiile se fac cel mai adesea în zona cotului (Fig. 8), mai rar în articulațiile încheieturii mâinii și gleznei.

Caracteristicile tehnicii de perfuzie intravenoasă cu jet:

- ace - lungi, diametru mare, cu o tăietură scurtă la capăt, seringi - diametru mare;

- pielea este tratată cu alcool sau eter;

- mai întâi, pielea de deasupra locului de injectare trebuie apăsată cu un deget sau cu toată mâna (aceasta se face de obicei de o asistentă medicală) sau trebuie aplicat strâns un garou;

- acul este așezat în unghi față de piele de-a lungul fluxului sanguin venos și este introdus adânc în venă până când un perete al venei este străpuns; un semn de intrare într-o venă este apariția sângelui în canula acului;

- unele asistente injectează imediat cu un ac și o seringă; în acest caz, locația în venă este determinată prin tragerea pistonului.

O asistentă cu experiență lovește de obicei vena prima dată; in caz contrar, este necesar, fara a scoate acul de pe piele, sa-l tragi putin inapoi si sa incerci din nou sa intre intr-una sau alta vena; în cazuri extreme, acul este retras, locul este apăsat strâns cu un tampon de bumbac umezit cu alcool, apoi este selectat un alt loc pentru administrare intravenoasă;

- de obicei se injectează mai multe medicamente în jet din mai multe seringi, care se introduc alternativ în acul introdus în venă; deoarece medicamentele acționează aproape instantaneu, se administrează lent;

- în timpul unei injecții intravenoase, nu puteți introduce mai mult de 50 ml:

- după îndepărtarea cu grijă a acului, pielea de la locul injectării este tratată cu alcool, apoi se aplică un bandaj steril de presiune pentru a preveni sângerarea.

Pentru a introduce un volum mai mare de medicamente se folosește perfuzia intravenoasă prin picurare, când lichidul intră în venă nu într-un jet, dar debitul acestuia este reglat prin picături vizibile.

În primul rând, este pregătit așa-numitul sistem (Fig. 9), care include:

1) picurător sub formă de tub de plastic, având următoarele părți:

- un robinet special (Fig. 9 A), care poate bloca tubul și, pe baza acestuia, poate regla rata de administrare prin picurare a medicamentelor;

- o secțiune extinsă - picuratorul în sine (Fig. 9 B), în partea inferioară a căreia se creează un așa-numit „lac lichid” stagnant, unde lichidul va picura cu o viteză vizibilă din partea superioară a tubului; viteza frecvenței picăturilor în 1 minut în direcția scăderii sau creșterii este reglată de robinetul special menționat mai sus;

- partea superioară a tubului se termină cu un ac introdus în flaconul cu lichid medicinal;

- in partea de jos a tubului se afla o sectiune de cauciuc moale (Fig. 9B) sau o „fereastră” închisă cu un filtru special care se termină într-o canulă care se pune pe acul în venă; prin secțiunea de cauciuc, închiderea robinetului și oprirea picurarii, medicamentele suplimentare sunt injectate într-un jet;

2)trepied, pe care se instalează o sticlă de medicament cu susul în jos; un trepied pentru schimbarea presiunii unui lichid cu un regulator special poate fi ridicat sau coborât:

Pe lângă acul din picurător, în flacon trebuie introdus un alt ac cu un lichid pentru deplasarea corespunzătoare în jos a lichidului, cu o canulă în aer, numită „aer” în rândul lucrătorilor sanitari.

3) ac în venă cu cât copilul este mai mare, cu atât se folosește acul mai lat și mai lung;

în pediatrie, așa-numitele ace „fluture” sunt convenabile, care sunt bine fixate într-o poziție imobilă;

au fost realizate ace speciale pentru injectare intravenoasă cu o canulă alungită, în care există o „fereastră” închisă pentru injectarea suplimentară de lichid;

dacă este necesar, se repetă, timp de câteva zile, se utilizează perfuzie intravenoasă, se folosesc catetere speciale subțiri din plastic cu o canulă la capătul exterior - sunt chirurgical sau nechirurgical (introduse printr-un ac introdus mai întâi în venă, care este apoi retras) prin metoda se deplasează în venă și poate fi acolo 3 -5 zile.

1) se prepară o fiolă cu lichid, se montează pe un trepied, se introduce un „aer”;

2) un picurător este conectat la flacon.

Apoi tubul se ridică pentru o perioadă scurtă de timp, astfel încât partea superioară a picuratorului să fie mai jos - lichidul umple aproximativ jumătate din picurător; și imediat tubul coboară - lichidul trece prin întreg tubul până la canulă; o atenție deosebită trebuie acordată pentru a vă asigura că aerul nu rămâne în tub (!).

Robinetul este închis și capătul inferior al tubului este fixat de obicei pe un trepied pentru o perioadă scurtă de timp;

3) se introduce un ac într-o venă;

4) un tub este conectat la un ac - pentru a preveni intrarea aerului în venă, în acest scurt moment lichidul trebuie să curgă din picurător și sângele să apară sau să iasă ușor în evidență din venă;

5) frecvența picăturilor este stabilită conform prescripției medicului - de la 10-12 la 60 pe 1 min;

6) acul este fixat - un tampon de bumbac steril se strecoară sub el, iar acul este atașat de piele cu bandă adezivă;

7) deoarece administrarea prin picurare durează câteva ore, uneori pe parcursul zilei, membrul este fixat într-o poziție imobilă, acest lucru este deosebit de important pentru copiii mici. De obicei, o atela (placă densă) este plasată sub membru, acestea sunt legate (partea inferioară a tubului și acul nu pot fi închise!) Și fixate cu o clemă de pernă, saltea; în cazuri extreme, puteți lega un șnur de cauciuc (peste vată de pe braț) de cadrul patului.

Sedativele sunt administrate unui copil mic, așa cum este prescris de un medic.

Atenţie! In prezent se foloseste doar un picurator de unica folosinta care, in cazul perfuziei prelungite, trebuie inlocuit dupa 24 de ore cu o noua picurare.

Complicații ale injecțiilor intravenoase și tactici de tratament

1. Se formează un infiltrat dacă medicamentul pătrunde în țesuturile din jur printr-o venă deteriorată sau dacă este administrat incorect în afara venei.

Tactica asistentei este o compresă caldă.

2. Hemoragia și sângerarea se formează cu afectare semnificativă și puncție pe ambele părți ale vasului, cu unele boli ale sângelui.

3. Embolism aerian – aerul care intră într-o venă este rezultatul unei erori de îngrijire profesională care necesită asistență medicală de urgență. Cu toate acestea, cu o cantitate mare de aer, starea pacientului este de obicei ireversibilă cu un rezultat fatal.

4. Flebita este o inflamație a pereților venei în care este infuzat medicamentul.

Semne clinice - durere și hiperemie a pielii de-a lungul venei.

Principalele motive:

- încălcarea regulilor de sterilitate:

- prezența prelungită (mai mult de 3 zile) a unui cateter într-o venă;

- formarea de cheaguri de sânge (= cheaguri) în venă, care poate fi în următoarele cazuri:

dacă este necesar, mișcarea fluidului prin ac poate fi oprită pentru un timp; pentru aceasta există o mandrină care se introduce în ac; canula poate fi închisă cu un dop special etc.; cu toate acestea, oprirea prelungită a perfuziei intravenoase favorizează formarea de trombi;

pentru prevenirea trombozei venoase (care - Atenţie! -în același timp, previne înfundarea acului sau cateterului), se poate face o „blocare cu heparină” - se injectează 1 ml din următoarea compoziție în ac (cateter) - heparină și soluție de clorură de sodiu 0,85% în raport de 1: 9, după care cateterul sau acul se închide pentru timpul necesar;

introducere prin picurare foarte lentă - 7-8 picături pe 1 minut;

Temperatura lichidului medicinal este mai mică decât temperatura corpului pacientului - acest lucru este mai frecvent cu introducerea de plasmă, albumină, sânge, care sunt depozitate în frigider; prin urmare, aceste lichide trebuie încălzite la 37°C înainte de perfuzie.

Tratamentul flebitei - scoateți acul, cateterul și aplicați o compresă cu unguent cu heparină de-a lungul venei.

5. Reacție alergică.

Încălcarea tehnicii de administrare, atunci când medicamentul intră în țesuturile din jur - de exemplu, dacă clorura de calciu este administrată intravenos, substanța este în afara venei, va apărea necroza.

Cateterismul venei ombilicale

Indicatii. Cateterizarea venei ombilicale este cel mai simplu și mai convenabil acces la fluxul sanguin central imediat după nașterea unui copil și vă permite să:

Administrați rapid soluțiile medicinale necesare atunci când acordați îngrijiri primare de resuscitare unui nou-născut în sala de nașteri;

Măsurați rapid pH-ul și PC02 (dar nu P02) în primele zile de viață ale unui copil;

Efectuați o transfuzie de sânge de înlocuire;

Introduceți soluții și alimentație parenterală la bebelușii foarte prematuri în primele zile de viață;

Introduceți soluții la nou-născuții bolnavi când este imposibilă cateterizarea venelor periferice.